Gırtlak kanserleri tüm kanser tümörleri arasında en sık görülenler arasındadır. Bu rahatsızlıkların neredeyse tüm vakaları radikal cerrahi tedavi gerektirir - gırtlağın tamamen çıkarılması. Bu durumda hastanın nefes alması trakeostomi yoluyla gerçekleştirilir ve hasta konuşma yeteneğini sonsuza kadar kaybeder. Ancak modern tıbbın, gırtlağın alınmasından sonra sesin eski haline döndürülmesi için bazı olanakları vardır.
Sesli konuşmayı yeniden yaratmak için hastanın, gırtlak yokluğunu telafi edecek yapay olarak bir fonasyon organı yaratması gerekir. Ayrıca merkezi sinir sistemindeki koşullu refleks bağlantıları tamamen yenileriyle yeniden yapılandırılıyor. Doğal olarak, bir kişinin ameliyattan önce sahip olduğu sesi eski haline getirmek imkansızdır, ancak yapay bir konuşma sesi yaratmayı amaçlayan rehabilitasyon önlemleri, hastaya sosyal uyumun yanı sıra başkalarıyla iletişim kurma konusunda da mümkün olduğunca yardımcı olabilir.
Doktorlar, hastaya sahte ses oluşturmak için yemek borusunda glottis benzeri yeni bir fizyolojik oluşum oluştururlar. Yemek borusu duvarlarının kapanması ve açılması sırasında ses üretimi meydana gelir. Her insanın yemek borusunun içinde bir tür hava yastığı vardır ve konuşmayı telaffuz etmek için, içindeki havanın çoğunu tutacak bir mekanizma geliştirmek gerekir, bu, konuşmanın telaffuz edilmesine yardımcı olacaktır.
Larenks rezeksiyonu için cerrahi müdahaleden sonra ve radyoterapiden sonra, tüm hastalar yeni ses cihazlarını normal şekilde kontrol etme yeteneğini geliştirmek için özel düzeltici sınıflarda konuşma terapisi kurslarına tabi tutulmalıdır.
Ses rehabilitasyonu derslerine başlamadan önce hastanın herhangi bir kanser metastazı veya başka kontrendikasyon olmadığından emin olmak için bir loronkolog tarafından muayene edilmesi gerekir. Trakeostomi yakınında ciddi tahriş veya inflamatuar süreçler, daralma, yakın zamanda geçirilmiş miyokard enfarktüsü veya 2-3. derece hipertansiyon varlığında düzeltici egzersizler de kontrendikedir.
Yemek borusu sesi normal bir hava geğirmesinden başka bir şey değildir. Ancak ses işlevlerini geri yüklemeye yönelik bu yöntemin birkaç önemli dezavantajı vardır: ses kısık ve aralıklıdır ve aynı zamanda okunaksızdır. Çoğu zaman mide içeriği yemek borusuna atılabilir, bu da reflü özofajit veya yemek borusu darlığının gelişmesine neden olur ve bu da hastanın ciddi durumunu daha da karmaşık hale getirir.
Uygulama, tüm hastaların yemek borusunu kullanarak konuşmayı öğrenemediğini göstermektedir; hastaların neredeyse% 40'ı bu tür konuşmada ustalaşamamaktadır.
Hazırlık aşaması. Şu anda psikoterapötik düzeltme yöntemleri kullanılmaktadır. Egzersizler arasında armonika çalmanın yanı sıra trakeostomi kullanılarak nefes alma becerilerini geliştirmeyi amaçlayan fizik tedavi de yer alıyor.
Yemek borusu içinde sahte ses mekanizmasının oluşumu ve yemek borusu telaffuzunda beceriler. Egzersizler, ayakta ve yatar pozisyonda ağzınız açıkken art arda birkaç kez öğürme hareketlerini simüle etmeyi içerir. Öncelikle hasta K ve T ünsüz harfleriyle başlayan kelimeleri telaffuz etmeyi öğrenir. Dersler beş dakikadan fazla sürmez.
Özofagus konuşma oluşumunun otomatikliği uygulanmaktadır. Hasta en kısa cümleleri telaffuz etmeli ve konuşmanın anlaşılırlığını sağlamalıdır. İlk öğrenilen, hastanın günlük iletişimde ihtiyaç duyacağı ifadelerdir.
Son aşamada konuşma aralığı genişler ve sesin tınısına hakim olunur. Hasta şiir bile okuyabilir, şarkı söyleyebilir.
Elektrolarenks
Bu yöntem, özel olarak icat edilmiş bir aletin (elektrikli bir gırtlak) kullanılmasından oluşur. Hastanın bir kelimeyi telaffuz etmek istediği anda gırtlak altındaki boyun bölgesine ses üreteci uygulanır. Bu durumda, ses üretecinin titreşmesini ve sesleri telaffuz etmesini sağlayan özel artikülasyonun öğrenilmesi gerekir. Bu tekniğin aşağıdaki dezavantajları vardır: Ses metalik hale gelir ve net bir şekilde telaffuz edilmez. Ayrıca çok fazla parazit ve gürültü var; hasta bir robot gibi konuşuyor, ifadesiz ve tonsuz.
Çoğu zaman, böyle bir cihazı satın aldıktan sonra bile, kişi onu kullanmamaya çalışır, sözlü olmayan iletişim yolları bulmaya çalışır.
Bugün bu yöntem en etkili ve ilerici olarak kabul edilmektedir. Ses fonksiyonunu eski haline getirmek için, trakea ve yemek borusunun bypassının yanı sıra kapak değişiminin yapılması gerekir.
Yöntemin özü, hastaya yemek borusu ile nefes borusu arasında anastomoz yapılması ve içine özel bir silikon protezin dikilmesidir. Valf, yemek borusu içeriğinin trakeaya girmesine izin vermeden, trakeadan bir miktar havanın yemek borusuna girmesine izin vererek çalışır.
Trakeostomiyi kapatan hasta havayı yönlendirir ve sözler söyler. Aynı zamanda ses gür, net ve eşit hale gelir. Bugün elinizle kapatmanıza bile gerek kalmayan özel filtreler var. Nitelikli bir uzman doğru modeli seçmenize yardımcı olacaktır.
Artık gırtlak rezeksiyonu ameliyatından sonra bile gelişmiş protez yöntemleri ve ses üreteçlerinin oluşturulmasıyla ses restorasyonu elde etmek mümkün.
Gırtlak kanseri tüm kanser tümörleri arasında oldukça yaygındır. Ne yazık ki gırtlak kanserinin çok büyük bir kısmı radikal cerrahi tedaviyi, yani gırtlağın çıkarılmasını gerektirir. Bu ameliyat sonucunda hastanın nefes alması trakeostomi yoluyla sağlanır ve hasta sonsuza kadar konuşma yeteneğinden mahrum kalır. Modern tıpta gırtlağın alınmasından sonra sesin eski haline getirilmesi mümkündür.
“Yemek borusu sesi” tekniği. Bir hastanın sesli konuşmayı yeniden yaratabilmesi için, larinksin yokluğunu telafi edecek yapay bir fonasyon organının yaratılmasının yanı sıra merkezi sinir sisteminin koşullu refleks bağlantılarını yenileriyle yeniden inşa etmek gerekir. Elbette operasyon öncesindeki bir kişinin sesini yeniden yaratmak imkansızdır. Ancak yapay konuşma sesi oluşturmaya yönelik rehabilitasyon önlemleriyle, hastanın sosyal uyumuna ve başkalarıyla iletişim kurmasına mümkün olduğunca yardımcı olmak mümkündür.
Hastaya sahte ses kazandırmak için yemek borusunda glottis benzeri yeni bir fizyolojik oluşum yapılır. Seslerin telaffuz edilebilmesi için yemek borusu duvarlarının açılıp kapanması gerekir. Tüm insanların yemek borusunda bir hava yastığı vardır ve böyle bir operasyondan sonra hastanın konuşabilmesi için yemek borusunda daha fazla hava tutacak bir mekanizma geliştirmesi gerekir.
Larinksin çıkarılması ameliyatından sonra, radyoterapiden sonra, tüm hastalar bu yeni ses cihazını kontrol etme yeteneğini geliştirmek için konuşma terapisi düzeltici sınıflarına tabi tutulur.
Ses rehabilitasyonu derslerine başlamadan önce, gırtlakları çıkarılmış tüm hastalar muayene edilmeli ve onkolojik bir tümörün metastazı olmadığı ve ses rehabilitasyonu dersleri için başka kontrendikasyon bulunmadığı konusunda bir loronkologun görüşünü almalıdır.
Trakeostomi yakınında ciddi tahriş veya iltihaplanma, daralma, derece 2-3 hipertansiyon veya yakın zamanda geçirilmiş miyokard enfarktüsü öyküsü varsa, bu da konuşma terapisi seansları için bir kontrendikasyondur.
Aslında yemek borusu sesi havanın geğirmesinden başka bir şey değildir. Ses fonksiyonunu geri kazanmaya yönelik bu yöntemin önemli dezavantajları vardır: sesin sesi düşük, aralıklı, ses anlaşılmaz, ayrıca mide içeriğinin yemek borusuna geri akışında ciddi bir sorun var, bu da reflü özofajit ve stenoza neden olabilir. hastanın zaten zor olan durumunu zorlaştıracak olan yemek borusu.
Uygulamanın gösterdiği gibi, gırtlakları çıkarılmış hastaların yemek borusunu kullanarak konuşmayı öğrenme yeteneği yüzde yüz olmaktan uzaktır: hastaların en fazla% 60'ı daha sonra bu tür sesli konuşmayı kullanabilir.
1. Hazırlık aşaması. Her şeyden önce, hastanın düzeltilmesi için psikoterapötik yöntemlerin kullanılması amaçlanmaktadır. Egzersizler – günde birkaç kez mızıka çalmak, trakeostomi yoluyla nefes alma becerilerini geliştirmek için fizik tedavi.
2. Yemek borusunda psödovokal mekanizmanın oluşumu, yemek borusu telaffuz becerileri. Egzersizler: ağzınız açıkken öğürmeyi taklit edin, uzanırken arka arkaya birkaç kez öğürmeyi taklit edin. Hasta, “T” veya “K” ünsüz harfleriyle başlayan kelimeleri telaffuz edebilen ilk kişi olacaktır. Dersler 5 dakikadan uzun olmamalıdır.
3. Özofagus sesinin oluşumunun otomatikliği. Hasta çok kısa cümleler telaffuz etmeye çalışıyor: "Katya'ya bir oyuncak bebek aldılar", "Kedi topu yuvarlıyor" ve diğerleri. Eğitim yardımıyla konuşmanın anlaşılırlığını sağlamanız gerekir. Hasta, günlük iletişimde her gün ihtiyaç duyduğu kelimeleri ve cümleleri telaffuz etmeyi öğrenir.
"Elektrolarenks." Elektrolarenks adı verilen özel olarak icat edilmiş bir alet bu yöntemin uygulanmasına yardımcı olur. Hasta kelimeleri telaffuz etmek istediği anda ses üretecini çenenin altındaki boynuna uygular. Hasta, ses üretecinin sesleri telaffuz ederek titreşmeye başladığı özel artikülasyonu öğrenmelidir. Bu tekniğin dezavantajları arasında hastanın sesinin metalik bir sese sahip olması, net bir şekilde telaffuz edilmemesi, gürültü ve parazitin yüksek düzeyde olması, hastanın sesinin daha çok robot sesine benzemesi, tonalitesinin olmaması ve ifade.
Uygulama, hastaların bu cihazı satın aldıktan sonra bile onu kullanmamayı, sözlü olmayan iletişim yollarını bulmayı tercih ettiklerini göstermektedir.
"Ses protezleri".Şu anda bu yöntem en ilerici ve etkilidir. Ses fonksiyonunu yeniden sağlamak için hastaya soluk borusu ve yemek borusunun baypas ameliyatı ve kapak değişimi uygulanır.
Yöntem, hastanın nefes borusu ile yemek borusu arasında, içine ses protezi adı verilen özel bir silikon valfin dikildiği bir anastomoz yapılmasından oluşur. Valf, nefes borusundan yemek borusuna hava girmesine izin verecek, ancak yemek borusu içeriğinin nefes borusuna girmesine izin vermeyecek şekilde çalışır. Trakeostomiyi kapatan, havayı trakeadan yemek borusuna yönlendiren hasta kelimeleri telaffuz eder. Bu durumda ses oldukça gür, anlaşılır ve eşittir.
Şu anda çeşitli firmalara ait pek çok model bulunmaktadır; ses protezi seçimi konusunda doktorunuz size tavsiyede bulunacaktır.
Protezin temiz tutulması ve doktor tavsiyeleri doğrultusunda temizlenmesi gerekmektedir. Bazen protezin yenisiyle değiştirilmesi gerekebilir.
Sahte ses oluşturmanın çeşitli yöntemleri vardır.İlk yöntem 1908'de N. Gutzmann tarafından önerildi. Rusya'da bu soruna adanmış ilk çalışma A. F. Ivanov'un “Gırtlaksız Ses ve Konuşma” (1910) makalesiydi.
Pseudovoice'nin gelişim mekanizmasını belirlemek için, Pseudovoice'de ustalaşmış hastalarda fonasyonun televizyon-röntgen-sinematik çalışmaları gerçekleştirildi.Fonasyonun üç aşaması tanımlandı: fonasyona hazırlık, fonasyonun kendisi ve dinlenme durumu. Fonasyona hazırlık olarak, yani bir ses veya kelimeyi telaffuz etme arzusunda, farenksin alt daraltıcısının (kriko-faringeal sfinkter) krikofaringeal kısmı ve yemek borusunun servikal kısmı hareket ederek havanın geçmesine izin verir. Fonasyon anında yemek borusunun ön, arka ve yan duvarları kapanır, C V - C VI seviyesinde psödoglotun altında bir hava kabarcığı belirlenir. Sahte sesin iyi ustalığıyla, yemek borusu duvarlarının yaklaşımı daha belirgindir ve sahte sesin uzunluğu 3,5 santimetreye ulaşır. Elde edilen veriler, Pseudovoice'deki fonasyon mekanizmasının miyelastik prensibe dayandığını göstermektedir (bkz. tüm bilgi: Ses).
Sahte sesin bazı akustik parametreleri üzerine yapılan çalışmalar, seslerin telaffuzu ile cümlelerdeki duraklamalar arasındaki zaman dağılımı oranının normdan farklı olduğunu göstermiştir. Duraklamalar uzar ve seslerin telaffuzu kısaltılır. Konuşma seslerinin perdesinde de ortalama ½ oktav, bazen de tam oktavlık bir azalma vardır. Pseudovoice ile konuşma seslerinin yoğunluğu normalden ortalama 3-4 desibel daha düşüktür. Ünlülerin spektral analizi, normal konuşmada ve Yalancı seste ses spektrumunun ana bileşenlerinin (1. ve 2. formantlar) tamamen örtüştüğünü gösterdi. Bu, sesin netliğini ve anlaşılırlığını sağlar.
SSCB'de, sesli konuşmayı geri yüklemek için dört aşamadan oluşan bir yöntem geliştirildi ve uygulandı (bilginin tamamına bakın). İlk (hazırlık) aşamasının görevi, trakeostomi yoluyla yeni bir solunum tipine uyum sağlamak için özel olarak tasarlanmış bir kompleks kullanarak yemek borusunun ve diyaframın servikal kısmının hareketliliğini sistematik egzersiz terapisi yoluyla geliştirmektir. İkinci aşamanın amacı, sahte sesin oluşturulması ve ortaya çıkan sahte sesin sözcükleri ve kısa cümleleri telaffuz etmek için kullanılmasıdır. Üçüncü aşamada Pseudovoice yardımıyla iletişim başlar, konuşmanın sesi ve anlaşılırlığı üzerinde çalışmalar yapılır. Daha sonra (dördüncü aşama), menzilde bir genişleme, tını ve modülasyonlarda iyileşme elde edilir Sahte ses Sesli konuşmanın restorasyonu, ameliyattan sonraki erken aşamalarda, ancak radyasyon tedavisinin tamamlanmasından sonra başlar. Sesli konuşmayı geri kazanma kursunun süresi ortalama 1,5-2 aydır.Çoğu durumda, hastalar Pseudovoice'de ustalaşır, çoğu çalışmaya devam edebilir.
|
Taptapova S.L. |
Hava, duvarları arasındaki bir boşluktan geçtiğinde (psödovokal boşluk). Larinksin alınması (genellikle kötü huylu bir tümör nedeniyle) sonucunda normal sesler oluşturma yeteneğinden yoksun kalan hastalara, bir konuşma terapisti tarafından sahte ses eğitimi verilmektedir. Eğitim ameliyat sonrası erken dönemde başlamalıdır. Eğitim kursu 1-1,5 ay sürer. Sahte sese iyi hakim olan laringeal hastalar, güvenilir bir konuşma iletişimi aracına sahip olurlar.
Psödovoice (yemek borusu sesiyle eşanlamlıdır), gırtlak çıkarılmış hastaların sesidir. Larenjektomi hastalarında ses çıkaran organ yemek borusudur. Sahte ses oluşumunun ön koşulu, sahte dilin yaratılmasıdır. İyi konuşan hastalarda, C V-VI düzeyinde, sesli konuşma yeterliliği zayıf olanlarda ise C IV veya C VII düzeyinde bulunur. İlkindeki boşluğun uzunluğu 3,5 cm, ikincisinde ise 1 ila 1,5 cm'dir.
Sahte ses oluşturma tekniği dört aşamaya ayrılabilir. Birincisi (hazırlık), yemek borusunun ön duvarının kaslarını ve laringofarenksin geri kalan kaslarını eğitmektir. Bu amaçla hastadan mızıka çalması istenir ve aynı zamanda derin, sakin bir nefes alıp vermesi ve trakeostomi yoluyla sessizce nefes alması öğretilir.
İkinci aşama (sahte sesin sesinin oluşumu), C V-VI düzeyinde psödoglottisin oluşumu için uygun koşulların yaratılmasıdır. Bunu yapmak için aşağıdaki egzersiz önerilir: ayakta duran öğrenci vücudunu öne doğru eğer ve kollarını serbestçe indirerek "y" sesini telaffuz etmeyi taklit eder; bu durumda dilin dişlerin arasına sıkıştırılması, diyaframın yükseltilmesi ve karın kaslarının gergin olması gerekir. Hasta bu egzersizi birkaç kez tekrarlar, bundan sonra genellikle hemen hecelere, kelimelere ve küçük cümlelere dahil edilmesi gereken sahte bir sesin sesini uyandırmak mümkündür. Heceler ve kelimeler, eklem organlarının sesin katılımı olmadan kapanmasından oluşan ve öğrenmenin başlangıcında telaffuz için en erişilebilir olan “k”, “t”, “p” sesleriyle başlamalıdır.
Üçüncü aşama, sahte ses yoluyla iletişimin başlamasının yanı sıra hastanın konuşmasının ses tonu ve anlaşılırlığı üzerinde çalışmadır.
Dördüncü aşama, sahte sesin tınısı ve modülasyonları üzerinde yapılan çalışmadır.
Eğitim, ameliyattan ve radyoterapi kursunun tamamlanmasından kısa bir süre sonra başlar. Kursun süresi 1 ila 1,5 ay arasındadır. Çoğu hasta sahte sese o kadar hakimdir ki, telefonda konuşabilir ve geniş topluluklarla konuşabilirler. Ameliyat sonrası fistüller ve trakeostomi çevresinde cilt tahrişinin yanı sıra boyundaki yumuşak doku sızıntıları varsa antrenmana başlamamalısınız.
Kanser teşhisi konulduğunda gırtlağın çıkarılması (larenjektomi veya yok etme) yapılır. Böyle bir operasyon geçiren kişiler gür bir sesten tamamen mahrumdur. Larenks çıkarıldığından, trakeada özel olarak oluşturulmuş bir açıklıktan (trakeostomi) nefes alınarak hava yolu önemli ölçüde kısalır. Artikülasyon aparatı ve konuşmanın nörofizyolojik mekanizmaları sağlam kalır.
Larenksin çıkarılmasına yönelik ilk operasyon 1873'te Alman cerrah T. Bilroth tarafından gerçekleştirildi ve bu tür hastalara yardım etme, ses oluşumu için bir değiştirme mekanizması bulma sorusu hemen ortaya çıktı.
Klinik ve enstrümantal çalışmalar, gırtlak fonksiyonunun üst yemek borusu ile değiştirilebileceğini göstermiştir. Duvarları elastiktir ve aynı zamanda larinksin motor siniri olan rekürren sinirin dalları tarafından innerve edilir. Yemek borusunun yaklaşan duvarları 3,5 cm uzunluğa kadar bir daralma oluşturur - sözde yeni bir telafi edici mekanizma psödoglottis (veya neoglottis). Ses üretmek için daha fazla hava gerekir ve bu da neoglottisin altındaki yemek borusunda birikebilir. Yemek borusu duvarlarının hava yoluyla 4-6. boyun omurları seviyesinde açılması sonucu ortaya çıkan sese denir. yemek borusu (yemek borusu), veya gırtlak sesi. Geçen yüzyılın başından bu yana, yemek borusu sesinin oluşumu olgusu birçok uzman tarafından incelenmiştir (özellikle Gutzmann H., 1907; Seeman M., 1920; vb.).
Rusya'da, telafi edici bir fonasyon organı oluşturma ve merkezi sinir sistemindeki koşullu refleks bağlantılarını yeniden yapılandırmaya yönelik bir sürecin geliştirilmesi olan S. L. Taptapova'nın (1963) tekniği yaygınlaştı.
Bu tekniği kullanarak antrenmana ameliyat sonrası yara iyileştikten hemen sonra başlanması tavsiye edilir. ameliyattan yaklaşık bir ay sonra. Restoratif tedavi için kontrendikasyonlar arasında tümör nüksü, postoperatif fistüller, radyasyon tedavisi, ciddi hipertansiyon ve işitme kaybı sayılabilir.
Sesli konuşmayı geri yükleme kursu dört aşamadan oluşur:
1) görevleri üst yemek borusunun eğitilmesini ve trakeostomi yoluyla nefes almaya uyum sağlamak için fizik tedavi egzersizlerini içeren hazırlık;
2) sözde sözde glottis (veya neoglottis) oluşumu ve hecelere, kelimelere ve kısa ifadelere dayalı sabit bir özofagus sesinin oluşturulmasına yönelik alıştırmalar;
4) sesin gücünü arttırmayı ve menzilini genişletmeyi amaçlayan eğitim.
Larenksin çıkarılması psikolojik açıdan ciddi travmatik bir durum yaratır. Kişi ana iletişim araçlarından mahrumdur ve hastalığın prognozu ve hatta yaşamın kendisi hakkında ciddi kaygılar yaşar. Cerrahi ve radyasyon tedavisi vücudun somatik zayıflamasına neden olur. Bütün bunlar sadece hastalığa karşı olumsuz tepkilerin oluşmasına değil, aynı zamanda kanserin neden olduğu gerçek ruhsal bozuklukların ve kişilik özelliklerinin oluşmasına da katkıda bulunur. Bu popülasyondaki hastalardaki ruhsal bozuklukların klinik tablosu çok çeşitli ve polimorfiktir. Psikiyatrist M. S. Popova (1985) tarafından ayrıntılı olarak incelenmiştir ve verilerine göre astenik bozukluklardan, nevroz benzeri durumlardan uzun süreli reaktif depresyona kadar çeşitlilik göstermektedir. M. S. Popova'nın gözlemlerine göre larenjektomili hastaların neredeyse% 40'ında zihinsel bozukluklar kalıcıdır ve kendi kendine kaybolmaz; bu kişilerin bir psikiyatristin danışmanlığına ve sıklıkla tedaviye ihtiyaçları vardır.
Gırtlak çıkarılmış tüm hastaların ortak özelliği, kendi aşağılıklarının, çirkinliklerinin, geleceklerine dair umutsuzluklarının ve gelecek yaşamlarından korkmalarının farkındalığıdır. Hem çalışma yeteneklerini hem de başkalarıyla özgürce iletişim kurma yeteneklerini kaybederler ve aile ilişkileri sıklıkla bozulur.
Sesi gürleştirmeye yönelik dersler, kişiyi aktif çalışmaya yönlendirir, içsel gücünü harekete geçirir ve sosyal açıdan faydalı işe geri dönme umudunu aşılar. Hastaları hayati tehlike hakkındaki düşüncelerden uzaklaştıran oldukça önemli bir baskın yaratılır.
Düzeltme eğitiminin başlangıcında, derslerin ilk aşamasında hastaların sürekli psikolojik desteğe ihtiyacı vardır. Onlara yemek borusu sesinin yeteneklerini ve işleyiş mekanizmalarını hassas ve ikna edici bir şekilde açıklamak, başarılı sonuçlardan örnekler vermek ve daha da iyisi bunları yemek borusu sesine zaten hakim olan, başkalarıyla özgürce iletişim kuran kişilere tanıtmak gerekir. hatta çalış. Hastanın böyle bir sese hakim olmak ve bunun için iyileşme sürecine aktif olarak katılmak için bilinçli bir isteği olması gerekir. Yeterince istikrarlı sonuçlar elde edilene kadar egzersize yönelik olumlu tutum sürekli olarak güçlendirilmelidir.
Psikoterapötik konuşmaların yanı sıra boyun kaslarını, yemek borusunun üst ve orta bölümlerini eğitmeye başlarlar. Öncelikle ağzınızdan en azından en kısa hava itişini almanız gerekir. Bunun için hastadan nefesini tutması ve üflemesi istenir. Bu tür birkaç denemeden sonra, hafif bir nesne (bir kağıt şeridi, bir pamuk yünü topu) titremeye başlar, yani zayıf bir hava akımı belirir. Daha sonra bu aşamanın ana egzersizine geçebilirsiniz - armonikaya üfleme. Örnekleme yöntemini kullanarak hasta, üfleme sırasında sesin oluştuğu yeri belirler. Akordeon sesinin gücü hava akımının gücünü gösterir. Seanslar arasındaki aralıkları dağıtarak, günde 10-12 kez, günde 10-12 kez, her seferinde 30 saniye boyunca havayı içeri çekip dışarı vererek tek bir yere (not) üflemelisiniz. Hava akımı yemek borusunun duvarlarına masaj yapar, hareketliliğini uyarır ve psödoglottis oluşumunu hazırlar.
Derslerin ilk aşamasında hastalar ayrıca rehabilitasyon eğitiminin sonuna kadar devam eden fizik tedavi egzersizlerine de başlarlar (E. Ya. Zolotareva tarafından geliştirilen egzersizler setine bakınız, Ek, s. 135, 136).
Eğitimin ikinci aşamasında psödoglottis oluşumu başlar. Aşağıdaki özel egzersizler buna katkıda bulunarak yemek borusunun daralmasını optimum seviyede artırır.
Egzersiz "A". Ayakta dururken, vücudu hafifçe öne eğilmiş ve kolları serbestçe sarkmış halde, ağzı yeterince açık olan hasta, midesini çekerek nefesini tutar. Bu teknik öğürmeyi simüle eder. Üst üste 3-4 kez tekrarlanmalıdır. Merkez bölgesi ve kollarında çok fazla zorlanma yaşayan hastalar için başka bir eğitim seçeneği önerilir.
Egzersiz "B". Hasta, kolları vücut boyunca sakin bir şekilde uzatılmış halde, koltuk başlığı olmayan bir kanepede yatıyor. Ağzınız açıkken nefesinizi tutun, karnınızı içinize çekerek öğürme hareketini simüle edin.
Bu iki egzersizden herhangi biri bağımsız olarak günde 3-4 kez yapılabilir. Bazen egzersizden hemen sonra ve daha sıklıkla 10-20 dakika sonra yemek borusu sesi duyulur. Bu anı "yakalamak" ve bir kelime söylemek için zamana sahip olmak önemlidir, çünkü ilk başta ses istemsiz olarak ve ancak egzersizden sonra ortaya çıkar. Gırtlağı çıkarılmış insanlar için en kolay sesler patlayıcı sessiz ünsüzlerdir [k], [t], [p]; Yemek borusu sesine hakim olmak için kullanılabilecek ilk kelimeler şunlar olacaktır: nasıl, kedi, Katya, Kapa, buz pateni pisti, com, orada, nasıl, Tolya, Tonya ve onlar gibi diğerleri. Arka arkaya iki kelime söylemek daha iyidir: Katya bir kedi gibi oradadır. Bu, gelecekte konuşmanızın ilahiye dönüşmesini önleyecektir.
Hasta ilk başta sesin ortaya çıktığı anı "yakalamaya" zorlanırsa, yavaş yavaş kinestetik duyular geliştirir ve kelimeleri gönüllü olarak telaffuz edebilir hale gelir. Bu durumda yemek borusu sesinin sesinin sağlam bir şekilde kurulduğunu ve işin bir sonraki aşamasına geçmemiz gerektiğini varsayabiliriz.
Üçüncü aşamanın amacı konuşmanın anlaşılırlığını ve ses tonunu sağlamaktır. Eğitim sırasında iki ve üç kelimelik cümleler: Katya gibi; kedi gibi; Kedi bir top yuvarlıyor; Katya tavukları besliyor; Kolya paten aldı; Kappa'ya bir oyuncak bebek aldılar. Konuşmanın ilahiye dönüşmemesini sağlamak önemlidir. Bir cümledeki kelimelerin birlikte telaffuz edilmesi gerekir; Üç kelimeyi aynı anda söylemekte zorlanıyorsanız cümleyi bölebilirsiniz. Örneğin: kedi yuvarlanıyor(Duraklat), bir top yuvarlar; Katya beslemeleri(Duraklat), tavukları besler vesaire.
Alıştırma yaptıkça üç ve dört kelimelik ifadeler erişilebilir hale gelir.
Cümlesel konuşma çalışmasıyla eş zamanlı olarak, aşağıdaki kelimeler günlük konuşmaya dahil edilir: ver, al, al, getir. Bu, yemek borusu sesini kullanarak günlük yaşamda hızlı bir şekilde iletişime geçmenizi sağlar. Kısa dizelerle şiir okumak, konuşmanın anlaşılırlığını ve netliğini artırmaya yardımcı olur. (Bazen dört kelimelik bir satır ikiye bölünür.) Örneğin:
Ye kedi, ama kapalı
işte bir patates, bir kedinin ağzı
işte un ve patates
ama darı almıyor,
işte havuç, gerek yok
işte tahıl. kedi için un,
kedi soruyor
Kırmızı İsveç kirazının altın yaprakları
aşağı uçtu. boncuk gibi parlıyor.
Üvez fırçasında “Eğil, al” -
meyve suyuyla dolu. sessizce konuşuyor.
Her satır birlikte telaffuz edilir ve ardından kısa bir duraklama yapılır. İfadeyi uzatmak için diğer ayetleri seçebilirsiniz:
Burası benim köyüm ve arkadaşlarım erkek
İşte evim, üstümde duruyor
Burada bir kızakta sallanıyorum Neşeyle gülüyorlar
Sarp bir dağda, Talihsizliğimin üstünde.
Burada kızak sarılmış, tüm yüz ve eller
Ve yan tarafıma çarptım, kar beni kapladı,
Tepetaklak yuvarlanıyorum, rüzgârla oluşan kar yığınında keder içindeyim,
Yokuş aşağı, kar yığınına doğru. Ve adamlar gülüyor.
I. Z. Surikov.Çocukluk
Ünlüler yemek borusu sesi için özellikle zordur, ancak konuşmanın melodisini büyük ölçüde belirlerler. Burada telaffuz edilen sesli harf türünü uzatma alıştırması yapabilirsiniz: ka-a-ak, ko-o-ok, ku-u-uk, ta-a-at to-o-ot, tu-u-ut, pa-a-ap, ka-o-op, pu-u -yukarı vesaire.
Dördüncü aşama yemek borusu sesinin güçlendirilmesi, gücünün arttırılması ve mümkünse menzilinin genişletilmesidir. Sesli harflerin telaffuzu üzerinde çalışmalar devam ediyor ve daha karmaşık konuşma materyallerinin okunmasına geçiliyor. S. A. Taptapova, bu aşamada minör veya birinci oktavın üçte biri ve dördüncüsü (üç ve dört ton) aralığında vokal egzersizlerinin kullanılmasını önerir.
Yemek borusu sesinin nitelikleri normal sesten farklıdır ancak başkalarıyla serbestçe iletişim kurabilir, telefonda konuşabilir ve birçok hasta işine dönebilir. I. Maksimov'a göre yemek borusu sesinin temel frekansı 20-30 Hz, bazen 75 Hz'e kadar çıkıyor, ancak üçte birine eşit bir modülasyonla her zaman düşük kalıyor.
Özofagus sesine hakim olma süresi 1,5-3 aydır.
Tıbbi geçmişinden kısa bir alıntıya bakalım.
V.A.S., 62 yaşında, mesleği mühendis. 15 Kasım 2000'de gırtlağın alınması ameliyatı gerçekleştirildi, herhangi bir radyasyon tedavisi uygulanmadı.
Hasta 30 Mart 2001 tarihinde rehabilitasyon eğitimine başladı. İlk ziyaretinde zar zor anlaşılan bir fısıltıyla konuştu, trakeotomi tüpü çıkarıldı ve stomadan nefes almak gürültülüydü. Hastanın ruh hali istikrarsızlık, kaygı, hissedilen güçlü iç gerilim ile karakterizeydi ve kişinin güçlü bir ses bulma umudu çok azdı.
Psikoterapi görüşmesinin ardından fizik tedavi derslerine gönderildi. Günde 10 kez 0,5 dakika “Mızıka üfleme” egzersizine başladım.
Yukarıda açıklanan tüm aşamaların sırasına göre rehabilitasyon dersleri, günlük bağımsız eğitimle birlikte haftada iki kez ayakta tedavi bazında gerçekleştirildi. İki hafta sonra (4. derste) yemek borusundan sabit bir ses çıktı. Kısa süre sonra hasta, yeterli güçte özofagus sesine tamamen hakim oldu. Konuşma başkaları tarafından okunaklı ve anlaşılır hale geldi ve hasta telefonda konuşabiliyordu. Yüksek sesli konuşmada ustalaştıkça ruh hali iyileşti.
Konuşma terapisi seanslarının tamamı 3 ay sürdü.
Larenjektomi sonrası özofagus sesini oluşturmanın bir yöntemi daha üzerinde durmak bizim için ilginç görünüyor. Yazarı, Vilnius Onkoloji Enstitüsü'nde Litvanyalı bir cerrah olan G.P. Shimkus'tur ve kendisi gırtlağı çıkarmak için ameliyatlar gerçekleştirmiş ve hastalara yemek borusu sesinin nasıl kullanılacağını öğretmiştir. 1978'de larenjektomi sonrası sesin yeniden sağlanmasına yönelik kılavuzları yayınlandı. Yazar ayrıca üst yemek borusunun daralmasını ses oluşumunun kaynağı olarak görmektedir. Sesi onarma yöntemi, işitmenin geri bildirim ilkesine göre fonatuar işlevi düzenlediği gerçeğini dikkate alarak koşullu reflekslerin yaratılmasına dayanmaktadır. Shimkus, yemek borusu sesinin oluşumunu işitsel analizciye bağlı şartlı bir refleks süreci olarak kabul ediyor.
Eğitimin özü aşağıdaki gibidir. Ses egzersizleri belirli bir yöntem kullanılarak bir gramofon kaydına kaydedilir - üç egzersiz döngüsü. İlk döngü spiker tarafından normal bir sesle yavaş bir tempoda okunur, yani ses egzersizlerinden bir örnek verir. Daha sonra aynı egzersizler iki farklı konuşmacı tarafından yemek borusu sesiyle sırayla söylenir. Kaydı dinleyen hastalar, konuşmacıları taklit etmeye, onlardan sonra heceleri ve kelimeleri tekrarlamaya çalışırlar. Daha önce de söylediğimiz gibi, G.P. Shimkus yemek borusu sesinde yeni reflekslerin oluşumunda işitmeye büyük rol vermektedir. Hasta sesinin ses kalitesini kendisi kontrol eder ve düzeltebilir. Antrenman sistemi, kayda kaydedilen tüm egzersiz döngüleri için üç seans içerir.
İlk ders [ka], [te], [xia], [ka], [si], [there], [sta], [ti], [cha] hecelerinin tekrarlarından oluşur.
İkincisi ise [ka], [te], [xia], [ka], [si], [ti], [cha], [tai], [kas], [tai], [ka] hecelerinin tekrarlarındandır. ], [ tai], [kayp], [tai], [kek], [tai], [kola], [tai], [kur], [kola], [kur], [mis], vb.
Üçüncü ders, [tai], [lyam], [zhas], [tai], [ka], [pa], [la], [kas], [koks], [gas], [ hecelerinin tekrarlarındandır. lan], [kai], [shas], [das], vb. (Bazı ses kombinasyonları bağımsız Litvanca kelimelere karşılık gelir.)
Eğitim sırasında, birincil gürültüden sesli ve ünsüz olarak farklılaşan ses kompleksleri oluşturulur.
G.P. Shimkus'a göre, larenjektomi sonrası dil kökü ve farenks kasları spazm noktasına kadar gergindir. Spazmlı bir kasta şartlı refleks kendini gösteremeyeceği için rahatlatıcı bir masaj yapılması gerekir. Derslere başlamadan önce ağız tabanına, dil köküne, boynun yan ve ön yüzeylerine parmakla masaj yapılır, bu da şartlı reflekslerin oluşumuna katkıda bulunmalıdır.
Günlük derslerin süresi dinlenme için kısa aralarla birlikte 1-1,5 saat olup, tüm kursun süresi 12-15 gündür. Daha sonra hasta, oluşan özofagus sesinin kalitesini bağımsız olarak iyileştirebilir. Eğitime kontrendikasyonlar iyi bilinmektedir: metastazların varlığı, faringostomi (faringeal fistüller), akıl hastalığı ve önemli işitme kaybı.
Bu tekniği sadece adı geçen yayından bilmiyoruz, aynı zamanda enstitüde mevcuttuk ve dersleri gözlemledik. Ne yazık ki, ancak oldukça iyi konuşan bir kişinin yetiştirilme sürecini görebildik. Bu problemle uğraşan bir konuşma terapisti için, işin ilk aşaması, yemek borusu sesinin ilk sesinin ortaya çıkması ve ne kadar çabuk stabil hale gelmesi ilginçtir.
Özofagus sesine hakim olamayan üç hastada S. L. Taptapova'nın yöntemini kullanarak bu yöntemle ses uyandırmaya çalıştık. Hastalar ayakta tedavi edildi ve kayıtlar bağımsız eğitim için eve verildi. Üçünde de yemek borusu sesi oluşturmak mümkün olmadı.
Gırtlağı çıkarılmış insanlara yardım etmenin yolları arayışı uzun zaman önce başladı ve farklı yönlere gitti. Mühendisler, kişinin yüksek sesle konuşabileceği ses protezleri yaratmaya çalıştı ve girişimde bulunuyor. Şu anda, bu tür cihazların hem Rusya'da hem de yurtdışında çeşitli modifikasyonları bulunmaktadır. Teknik özelliklerine değinmeye gerek yok. Protezlerin üretildiği ülke veya firma ne olursa olsun çalışma prensibi aynıdır. Çoğu zaman bu, hastanın boynuna uygulanan bir tüptür (uzun bir el fenerinden biraz daha küçüktür) ve hasta sessizce konuşur, yalnızca sözcükleri ifade eder. Bu oldukça zor bir durum, bunu kendimizde yaşadık ve hastalarda da gözlemledik. Fısıldamada en ufak bir ilerlemede (ve gırtlaksız insanlarda bu da mümkündür), cihaz ses üretmeyi durdurur. Protezin sesi yeterince güçlü, konuşması anlaşılır ancak sesi çok rahatsız edici, monoton ve bir robotun sesi gibi algılanıyor.
Gırtlakları alınmış hastalar sıklıkla ses protezi kullanma konusunda tavsiye isterler. Bu popülasyonla çalışan tüm konuşma terapistleri kendi görüşlerinde hemfikirdir: yemek borusu sesine hakim olmaya çalışmak gerekir, zamanla kalitesi önemli ölçüde artar. Hastalarımızın birçoğu çeşitli alanlarda çalışmaya devam ediyor: Enstitüde (mikrofonla) ders veren, tezleri savunan, bazıları çeşitli kurumlarda çalışan ve hatta şantiye ustabaşı olarak çalışan iki profesör var. Bu nedenle sadece yemek borusu sesine hakim olamayan hastalara protez öneriyoruz. S. L. Taptapova'ya göre bunlar toplam öğrenci sayısının %10'unu oluşturuyor. Bu alanda çalışan konuşma terapistlerinin bulunmadığı şehirlerde ve bölgelerde yaşayan insanlar protez kullanmak zorunda kalıyor.
Ülkemiz çocuklara konuşma terapisi yardımı sağlamak için geniş bir kurum ağı oluşturmuştur. Ne yazık ki ciddi ses ve konuşma patolojisi olan yetişkinler uzmanların ilgi alanı dışında kalıyor ve aldıkları yardım son derece sınırlı.
Test soruları ve ödevler
1. Larinksin tamamen çıkarılmasının tanısı nedir?
2. Gırtlağı çıkarma ameliyatını ilk yapan doktorun adını verin.
3. Rusya'da yemek borusu sesini oluşturma yöntemini kim geliştirdi?
4. Larinks çıkarıldığında ses oluşumunun telafi edici işlevini hangi organ yerine getirir?
5. Böyle bir operasyon kişinin ruhsal durumunu nasıl etkiler?
6. Özofagus sesinin oluşumundaki eğitim aşamalarını listeleyin ve açıklayın.
8. S. L. Taptapova ve G. P. Shimkus'un özofagus sesi oluşturma yöntemlerini karşılaştırın. Ortak noktaları nelerdir ve farklılıkları nelerdir?
