Rektal rezeksiyon nasıl yapılır? Yumurtalık rezeksiyonu çeşitleri ve yöntemleri, ameliyat sonrası komplikasyonlar ve iyileşme Kemik rezeksiyonu ve amacı

Rezeksiyon (rezeksiyon; Latince “kesmek”)

ameliyat: Bir organın veya anatomik yapının bir kısmının, genellikle korunmuş kısımlarının birleştirilmesiyle birlikte çıkarılması.

Artroplastik rezeksiyon(r. artroplastika) - yeni oluşturulan eklem yüzeylerinin, füzyonlarını önlemek için bir oto veya allograft (genellikle fasyal) ile kaplandığı eklem modellemesi.

Kapatmak için mide rezeksiyonu(.:, R. palyatif mide) - R. alçakta yatan, erişilemeyen duodenal ülser için Billroth-II yöntemine göre mide, bağırsak kütüğünde kalacak, ancak yoldan çıkarılacak şekilde gerçekleştirilir Sindirim sistemi boyunca yiyecek.

Palyatif mide rezeksiyonu(r. ventriculi palliativa) - bkz. Kapatmak için mide rezeksiyonu.

Midenin rezeksiyonu, piloroantral(r. ventriculi pyloroantralis; pilorun antrum pyloricum vestibülü) - Pilorik kısmının çıkarıldığı midenin R.'si.

Kademeli mide rezeksiyonu- R. midenin büyük eğriliğinin ortasından organın eksenine enine yönde ve daha sonra küçük eğriliğin çaprazlandığı kalp kısmı yönünde kesildiği mide; yüksek yerleşimli küçük eğrilik ülserleri için kullanılır.

Subtotal mide rezeksiyonu(r. ventriculi subtotalis) - Sadece kalp kısmının ve tabanının kaldığı midenin R.'si; Yüksek ülserler veya mide kanseri için kullanılır.

İleoçekal rezeksiyon(r. ileocaecalis; anat. ileum ileum + caecum cecum) - Terminal ileumun ve çekumun tamamının çıkarıldığı R. bağırsak, ardından ileum ile enine kolon arasında bir anastomoz yapılır.

Pankreatikoduodenal rezeksiyon(r. pancreatoduodenalis; syn.) - R. pankreas duodenumun bir kısmı ile birlikte ve ardından mide içeriğinin, safra ve pankreas salgılarının geçişinin restorasyonu.

Eklem rezeksiyonunun modellenmesi- Eklem hareketliliğini yeniden sağlamak için normale yakın eklem yüzeylerinin oluşmasıyla R. eklemi.

Genişletilmiş eklem rezeksiyonu- Kemiklerin eklem uçlarının tamamen çıkarıldığı eklemin R.'si; örneğin tümörler için epifizyal osteomiyelit için kullanılır.

Ekonomik eklem rezeksiyonu- Daha sonra ankiloz elde etmek için altta yatan epifiz tabakasının ince bir tabakasına sahip eklem ekleminin çıkarıldığı eklemin R.'si.

1. Küçük tıp ansiklopedisi. - M .: Tıp ansiklopedisi. 1991-96 2. İlk yardım. - M .: Büyük Rus Ansiklopedisi. 1994 3. Ansiklopedik Tıbbi Terimler Sözlüğü. - M .: Sovyet Ansiklopedisi. - 1982-1984.

Eş anlamlı:

Diğer sözlüklerde “Rezeksiyon” un ne olduğuna bakın:

- (enlem.). Kemiklerin veya eklemlerin çıkarıldığı bir ameliyat. Rus dilinde yer alan yabancı kelimeler sözlüğü. Chudinov A.N., 1910. REZEKSİYON - hastalıklı bir organın çıkarılması, bir kemik veya eklemin bir kısmının kesilmesi. Sözlüğü tamamla... ... Rus dilinin yabancı kelimeler sözlüğü

rezeksiyon- ve f. rezeksiyon f. , enlem. rezeksiyonun kesilmesi. Bal. Hastalıklı bir organın, kemiğin veya bir kısmının cerrahi olarak çıkarılması. Bağırsak rezeksiyonu. Tiroid bezinin rezeksiyonu. ALS 1. İlk başta eklem rezeksiyonları hakkında hiçbir şey okumadan, ben… … Rus Dilinin Galyacılığın Tarihsel Sözlüğü

REZEKSİYON, rezeksiyon, kadınlar. (lat. rezeksiyonu) (med.). Hastalıklı veya hasar görmüş bir organın bir kısmının çıkarılması ameliyatı. Kemik rezeksiyonu. Mide rezeksiyonu. Ushakov'un açıklayıcı sözlüğü. D.N. Ushakov. 1935 1940... Ushakov'un Açıklayıcı Sözlüğü

Artrotomi, eksizyon Rusça eşanlamlılar sözlüğü. rezeksiyon adı, eşanlamlı sayısı: 8 artrotomi (3) ... Eşanlamlılar sözlüğü

- (Latince rezektiyo kesimi anlamına gelir), hastalıklı bir organın (örneğin mide, eklem) (genellikle kısmen) çıkarılmasına yönelik cerrahi bir operasyon ... Modern ansiklopedi

- (Latince rezeksiyon kesiminden) hastalıklı bir organın (örneğin mide, eklem) cerrahi olarak çıkarılması (genellikle kısmi) operasyonu ... Büyük Ansiklopedik Sözlük

REZEKSİYON ve kadın. (uzman.). Bir organın veya organın bir kısmının çıkarılması ameliyatı. R. mide. R. eklemi. | sıfat rezeksiyon, ah, ah. R. neşter. Ozhegov'un açıklayıcı sözlüğü. Sİ. Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949 1992… Ozhegov'un Açıklayıcı Sözlüğü

- (excisio ossium) deriyi ve bitişik yumuşak kısımları mümkün olduğu kadar koruyarak bir veya daha fazla kemiğin bir kısmını çıkarmak için yapılan cerrahi işlem. Birçok R. türünün kendi özel isimleri vardır: trepanasyon, sekestrotomi. Bazen R ile...... Brockhaus ve Efron Ansiklopedisi

REZEKSİYON- (Latince resecare'den kesmeye), bir organın veya üyenin tamamının çıkarılması yerine 83 $ karşılığında bir organın veya üyenin bir kısmının kesilmesi operasyonu (ampütasyon, yok etme). Örnekler: R. mide, R. bağırsak, R. omentum, R. guatr, R. diş kökünün apeksi, R. eklem... Büyük Tıp Ansiklopedisi

rezeksiyon- rezeksiyon. Telaffuz [resection] güncel değil... Modern Rus dilinde telaffuz ve vurgu zorlukları sözlüğü

Rezeksiyon- (Latince rezektiyo kesimi anlamına gelir), hastalıklı bir organın (örneğin mide, eklem) (genellikle kısmen) çıkarılmasına yönelik cerrahi operasyon. ... Resimli Ansiklopedik Sözlük

Kitabın

Omuz ve Dirsek Eklemleri Cerrahisi, Barber Alan F., Fisher Scott P., Omuz ve Dirsek Eklemleri Cerrahisi, ilgili eklemlerdeki büyük yaralanmaların cerrahi tedavisi için pratik bir kılavuzdur. Kitapta 53 farklı açıklama yer alıyor... Kategori: Cerrahi. Ortopedi Yayımcı:

Fazla kilolardan kurtulmak için insanlar büyük çaba harcıyor! En sert önlemlerden biri obezitenin cerrahi tedavisi olan bariatridir. Tek iyi yanı, doktor reçetesi olmadan temin edilememesidir, aksi takdirde her iki kişiden biri sırf daha ince olabilmek için kendi içinde bir şey kesmek veya dikmek isteyecektir.

Bu kilo verme terapisinin bir parçası olarak, organ hacminde önemli bir azalma nedeniyle kişinin çok fazla yemek yemesini önleyen mide rezeksiyonu sıklıkla gerçekleştirilir. Porsiyon boyutlarını küçültmek, tüketilen kalorilerin en aza indirilmesi anlamına gelir, bu da kilo kaybı anlamına gelir. Peki pratikte her şey teoride olduğu kadar iyi mi? Öncelikle bunun ne olduğunu ve bu cerrahi müdahalenin ne kadar etkili olduğunu anlamakta fayda var.

Prosedürün özü

Gastropilorektomi veya distal gastrektomi veya gastrektomi, gastrointestinal sistemin çeşitli hastalıklarını tedavi etmek için öngörülen bir operasyondur. Bir organın ya kısmen çıkarılmasını ya da tamamen kesilmesini temsil eder. Aynı zamanda doktorlar, anastomozun başarılı bir şekilde kullanılmasıyla gastrointestinal sistemin işlevselliğinin daha da restorasyonunu garanti eder.

Başlangıçta, tüm bunlar yalnızca diğer tedavi yöntemlerinin güçsüz olduğu ve kişinin ölüm tehlikesiyle karşı karşıya olduğu aşırı durumlarda gerçekleştirildi. Ancak günümüzde rezeksiyon obezite cerrahisinin ayrılmaz bir parçasıdır ve obezite için reçete edilmektedir.

Bu ameliyat kilo vermenize nasıl yardımcı olabilir?

Midenin bir kısmı (fazla kilo miktarına bağlı olarak - 1/2, 1/3 veya 1/4) çıkarılır.
Artık kişi aynı hacimdeki porsiyonları yiyememekte, yenilenen organının boyutuna göre istemsiz olarak bunları azaltmaktadır.
Bu bakımdan tüketilen gıdanın günlük kalori içeriği önemli ölçüde azalır.
Ayrıca ameliyattan sonra diyetinizi normalleştirmeniz ve doğru beslenmeniz gerekecektir.
Bu da kalıcı kilo kaybına neden olur.

Uygulamada görüldüğü gibi, gastrektomiden sonra toplam başlangıç vücut ağırlığının %50'sine kadar kayıp mümkündür. Ancak böyle bir sonuca ulaşmak için çok denemeniz gerekiyor. Yöntem size kolay geliyorsa yanılıyorsunuz. Beslenme konusunda kendinizi sınırlamanız ve artık tüm organlarınızın eskisi gibi çalışmadığı gerçeğiyle yüzleşmeniz gerekecek.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Operasyon bir ameliyat olduğundan ve oldukça karmaşık olduğundan tıbbi endikasyonlarını bilmeniz gerekir.

Belirteçler

Mutlak:

kötü huylu tümör;
malignite şüphesi olan kronik ülser;
dekompanse pilor stenozu;
hipertrofik gastropati;
Zollinger-Ellison sendromu.

Akraba:

iyi huylu tümör (genellikle çoklu polipoz);
telafi edilmiş/tamamlanmamış pilor stenozu;

Obezite için rezeksiyon yalnızca belirli koşullar altında reçete edilir:

BMI 40 kg/m2'den fazla ise;
BMI 35 kg / m2'den biraz fazlaysa, ancak obezite eşlik eden hastalıkların gelişmesine neden olmuşsa ve aşırı kilonun arka planında (genellikle diyabet, kısırlık, hipertansiyon, eklem sorunları) yeni patolojilerin oluşma riski vardır. varisli damarlar, kalp veya akciğer yetmezliği, obstrüktif apne, metabolik sendrom vb.);
BMI > 35 kg/m2 ise ancak diğer tedavi yöntemleri (diyet, ilaç tedavisi, fizyoterapi, egzersiz tedavisi) etkisizdir.

Örneğin, eğer hasta isterse ve obeziteyi tedavi etmek için böyle bir yöntem seçimini haklı çıkarırsa, bunu reçete edebilirler. Bu, rezeksiyonla işe yaramayacaktır - bu operasyon, tıbbi muayene sonuçlarına göre yalnızca bir doktor tarafından önerilebilir.

Sleeve (uzunlamasına) gastrektomi

Kontrendikasyonlar:

asit (karın sıvısı);
gebelik;
hemofili;
kardiyovasküler sistem hastalıkları (anestezi sırasında hastanın durumunun bozulma riski vardır;
kaşeksi (vücudun tükenmesi);
karaciğerde, akciğerlerde, yumurtalıklarda metastazlar;
gastrointestinal patolojiler: özofajit, hipertansiyona bağlı özofagus varisli damarları, karaciğer sirozu, mide ve duodenal ülserler, kronik pankreatit;
steroidler, hormonal ilaçlar almak;
zihinsel bozukluklar;
kanserli peritonit;
“tatlı diş” sendromu - kek, tatlı, çikolata, dondurma ve diğer karbonhidratların sınırsız ve kontrolsüz tüketimi: bu durumda rezeksiyon, postoperatif dönemde diyet kısıtlamaları gerektirdiğinden kilo kaybına katkıda bulunmayacak;
ciddi böbrek hasarı;
kronik alkolizm.

Kontrendikasyonları belirlemek için ameliyattan önce tam bir tıbbi muayene yapılır. Ve sadece sonuçlarına göre doktor ameliyat yapıp yapmayacağına veya başka tedavi yöntemleri aramaya devam edip etmeyeceğine karar verir.

Avantajlar ve dezavantajlar

Diğer cerrahi teknikler gibi gastrektominin de hem avantajları hem de dezavantajları vardır. Bunların önceden bilinmesi gerekir. Bazı terazilerin eğilmesi durumunda, sonuçların karmaşıklığını ve hayal kırıklığını önlemek için kararın ertelenmesi mümkündür.

Artıları:

ameliyattan sonra porsiyon hacmini sürekli izlemenize ve günlük kalori saymanıza gerek yoktur: midenin geri kalan kısmı artık gerilmeyecektir, bu nedenle artık her zaman hızlı bir şekilde dolacak ve beyne doygunluk hakkında bir sinyal verecektir;
işlem bir kez gerçekleştirilir;
sonuçların düzeltilmesini veya tekrarlanan müdahaleleri gerektirmez;
vücuda yabancı cisimler implante edilmez;
midenin rezeksiyonu sırasında sadece bu organ “acı çeker” ve gastrointestinal sistemin diğer tüm kısımları kesintisiz çalışmaya devam eder, bu da olağan gıda sindirim sürecini bozmaz;
laparoskopi kullanımı minimum hasar alanı sağlar (aletler küçük deliklerden yerleştirilir, yani boşluktaki kesikler çok küçük olacaktır);
yara iyileşmesi hızlı bir şekilde gerçekleşir;
rehabilitasyon kursu oldukça kısadır;
fazla kilonun% 50'sini, hatta% 90'ını kaybetmenize olanak tanır ve kilo kaybı mümkün olan en kısa sürede gerçekleşir - bu tür sonuçlara yalnızca altı ayda ulaşılabilir.

Distal (kısmi) gastrektomi

Eksileri:

midenin kısmi eksizyonu bundan sonra katı gıdanın geçişinin zor olacağı gerçeğine yol açar ve bu ilk başta karın bölgesinde rahatsızlığa ve hatta ağrıya neden olabilir, ancak zamanla geçer;
çok fazla yan etki: en yaygın ve rahatsız edici olanlar mide ekşimesi, karın boşluğunda iltihaplanma, iç mide kanaması, dalakta hasardır;
bağırsak bozuklukları şeklinde istenmeyen sonuçlar, vücut alışana kadar altı ay boyunca hastaya eşlik edebilir: şişkinlik, ishal, kabızlık;
bazen dikişlerin ve mikro kesilerin olduğu yerde fıtık oluşur;
süreç geri döndürülemez (örneğin bandajlamanın aksine);
yanlış yapılmış bir zımba dikişi, vücutta bulaşıcı ve antiinflamatuar süreçlerin gelişmesine ve yayılmasına katkıda bulunur - bunlar, tıbbi bakımın yokluğunda peritonite ve ölüme yol açabilecek en tehlikeli komplikasyonlardır;
Eksize edilen mide peristaltizmi azalttığı için bağırsak tıkanıklığı mümkündür.

Tüm faydalarını okudunuz ve nefret ettiğiniz yağlardan kurtulmak için hemen ameliyata kaydolmak istiyorsunuz. Ancak eksiklikleri inceledikten sonra çoğu kişi bu kadar sert bir yöntemi kullanmaktan gerçekten korkuyor.

çeşitler

Farklı gastrektomi türleri vardır. Doktorun hangisini seçeceği kesin olarak söylenemez çünkü tıbbi açıdan birçok özel nüans dikkate alınır. Bunları kendi başınıza çözmeniz zordur.

Dikiş ve anastomozun yerine bağlı olarak:

Billroth I'e göre - mide kütüğünün ve duodenumun “uçtan uca” tipine göre bağlantısı;
Billroth II'ye göre - midenin kalıntısı ile jejunum arasında “yan yana” tipte anastomoz;
Hofmeister-Finsterer'e göre - Billroth II tekniğinin bir modifikasyonu: duodenumun kütüğü sıkıca dikilir, organın geri kalan kısmı ile jejunum arasında “uçtan uca” bir anastomoz uygulanır;
Roux'a göre - duodenogastrik reflüyü önlemek için jejunum ve duodenumun proksimal süreci “uçtan uca” bağlanır;
Balfour'a göre - rezeksiyon, bağırsak halkaları arasındaki bir anastomoz ile desteklenir ve esas olarak tümör neoplazmlarının tedavisinde kullanılır, ancak kilo kaybı için kullanılmaz.

Mide rezeksiyon şemaları: a) Billroth I'e göre; b) Billroth II'ye göre; c) Hoffmeister-Finsterer'e göre

Midenin çıkarılan kısmına bağlı olarak:

uzunlamasına / manşon rezeksiyonu - midenin yan kısmı çıkarıldığında, organın önemli düğümleri etkilenmezken, çoğunlukla obezite için reçete edilen en nazik operasyon;
distal - bir kısım eksize edildiğinde kısmi rezeksiyon;
alt toplam, distalin bir alt türüdür - bu, neredeyse tüm organın çıkarılması ve yalnızca üst kısmının bırakılmasıdır;
antral - distal rezeksiyonun başka bir alt türü, parçanın 1/3'ünün kesilmesini içerir;
toplam - kilo kaybı için son derece nadiren kullanılan, yalnızca en ileri obezite formları için bir organın tamamen çıkarılması;
proksimal, yalnızca midenin değil aynı zamanda gastrointestinal sistemin bitişik alanlarının da çıkarılmasını içerdiğinden kilo kaybı için endike değildir;
kama şeklinde - genellikle bir tümörden etkilenen midenin küçük bir alanını ortadan kaldırmanıza olanak tanır, bu nedenle obezite için reçete edilmez.

Bu nedenle, kilo vermek için, çoğunlukla uzunlamasına bir rezeksiyon reçete edilir, bundan sonra mide, fazla yiyecek içermeyen uzun bir manşon görünümünü alır.

Operasyonun ilerlemesi

Son zamanlarda, kural olarak, en az travmayı içeren ve dolayısıyla minimum komplikasyon riski içeren laparoskopik rezeksiyon yapılmaktadır. Cerrah, içine özel bir mini kamera yerleştirdiği küçük kesiler yapar. Hastanın iç organlarının durumunun görüntüsünü monitör ekranında görüntüler. Bu, doktorun midenin istenilen bölgesini maksimum hassasiyetle yönlendirmesine ve çıkarmasına olanak tanır.

Hazırlık

Ameliyattan önce doktorun hastanın sağlık durumu hakkında tam bir fikir sahibi olması için hazırlık ve teşhis prosedürleri gerçekleştirilir.

kan (genel);
kanın pıhtılaşması hakkında;
paratiroid hormonu için;
kortizol seviyeleri (idrar tahlili);
Lipidlerin ve yağların konsantrasyonuna bağlıdır.

Sınavlar:

karaciğer nasıl çalışır;
tiroid bezinin durumu nedir?

Laboratuvar araştırması:

Safra kanalları ve karaciğerin ultrasonu;
Tüm gastrointestinal sistemin ve göğsün röntgeni;
elektrokardiyogram;
Gastroendoskopi.

Rezeksiyondan bir hafta önce doktor sizden tüm un, tatlı, yağlı ve kızarmış yiyecekleri diyetinizden hariç tutarak bir diyet uygulamanızı isteyecektir. Operasyonun planlandığı günün sabahı ve önceki gece hiçbir şey yememelisiniz.

Protokol

Operasyonun seyri (kısaca) aşağıdaki aşamalardan oluşur:

Genel anestezi.
Mobilizasyon - karın boşluğunun diseksiyonu (kesikler), iç organların hazırlanması, arterlerin daralması, gerekli alanları kaplayan omentumun çıkarılması.
Midenin bir kısmının kesilmesi.
Gastroduodenoanastomozun oluşumu, yani organın geri kalan kısmının jejunum veya duodenum ile birleştirilmesi, dikilmesi.
Eksize edilen ve dikilen alanların tedavisi.

Operasyonun süresi, çıkarılan midenin hacmine bağlıdır. Rezeksiyon ara toplam ise, doktor bunu bir saat içinde yapabilir. Obezite ile durum, büyük miktarda visseral yağ ve gerekli organları (sözde) kaplayabilen büyük bir omentum ile karmaşıklaşır. Bu nedenle 4 saat sürebilir. Her şey hastanın bireysel özelliklerine bağlıdır.

Rehabilitasyon dönemi

Gastrektomi sonrası postoperatif dönem 1-2 aydır. Genellikle insanlar 4 haftaya kadar normal yaşam tarzlarına dönerler. Hızlı ve eksiksiz bir iyileşme sağlamak için bir dizi öneriye uymalısınız:

Operasyondan ancak 2-3 gün sonra kalkabilirsiniz.
Ameliyat sonrası ağrıyı hafifletmek için uygun ilaçlar (tabletler veya enjeksiyonlar) reçete edilir.
Herhangi bir komplikasyon yoksa doktor 5-7 gün sonra hastayı taburcu edebilir.
2 hafta sonra dikişler alınır. Bu süre zarfında cinsel aktivite tavsiye edilmez ve araç kullanmak yasaktır.
Bir ay sonra tekrar yağ almamak için hareket etmeye başlamanız gerekir - akşamları yarım saatlik yürüyüş bile kilo verme sürecini hızlandıracaktır.
Spora ancak altı ay sonra, kuvvet antrenmanına ise daha da uzun süre katılabilirsiniz.

Ayrıca ilk ay hiçbir durumda halka açık rezervuarları, yüzme havuzlarını, saunaları ve hamamları ziyaret etmemelisiniz. Rezeksiyondan sonra plajda ve solaryumda bronzlaşmak da kontrendike olacaktır. Rehabilitasyonun uzun sürmemesi için karın bölgesindeki herhangi bir kozmetik ve fizyoterapötik prosedürden geçici olarak vazgeçmeniz gerekecektir.

Beslenme

Ameliyat sonrası dönemde beslenme çok önemlidir. Yalnızca doğru beslenme, böylesine radikal bir cerrahi müdahaleden sonra gastrointestinal sistemin işleyişini yeniden sağlamanıza olanak sağlayacaktır.

Rezeksiyon sonrası ilk günlerde diyet

açlık grevi.

her 3 saatte bir - 2 yemek kaşığı maden suyu;
zayıf demlenmiş çay;
şekersiz meyve jölesi.

sabah: buharlı omlet / rafadan yumurta, 100 ml açık çay;
meyve suyu / jöle / maden suyu, pirinç sıvı lapası şeklinde öğle yemeği;
öğle yemeği için: sümüksü pirinç çorbası / kremalı et çorbası;
öğleden sonra atıştırmalık: kuşburnu kaynatma;
akşam yemeği için: et / süzme peynirli sufle;
yatmadan önce: 100 ml şekersiz meyve jölesi.

sabah: buharlı omlet / etli sufle / rafadan yumurta, sütlü çay;
püre haline getirilmiş yulaf lapası şeklinde öğle yemeği - pirinç veya karabuğday;
öğle yemeği için: püre haline getirilmiş pirinç çorbası, buharda pişirilmiş et püresi;
öğleden sonra atıştırmalıkları: şekersiz süzme peynirli sufle;
akşam yemeği için: havuç püresi / buharda pişirilmiş et quenelles;
yatmadan önce: şekersiz meyve jölesi.

sabah: 2 adet rafadan yumurta, püre haline getirilmiş pirinç veya karabuğday lapası, açık çay;
şekersiz buharda pişirilmiş lor sufle şeklinde öğle yemeği;
öğle yemeği için: patates püresi, buharda pişirilmiş et pirzolası, patates püresi ile püre haline getirilmiş pirinç çorbası;
öğleden sonra atıştırmalıkları: buharda pişirilmiş balık sufle;
akşam yemeği için: ekşi kremalı süzme peynir, jöle;
yatmadan önce: beyaz ekmek krakerleri.

Bir yandan bu dönem en zor dönemdir çünkü beslenme yetersiz olacaktır ve durumunuz tamamen iyi olmayacaktır. Öte yandan bu süre hastanın hastanede olduğu süredir ve bu da doktorun beslenmesini takip edeceği anlamına gelir. Taburcu olduktan sonra size tam olarak hangi yiyecekleri yiyebileceğinizi ve evde ne kadar yiyebileceğinizi söyleyecektir.

İlk 3-4 ay

Sözde "püre" diyete devam etmeniz gerekecek.

İzin verilmiş:

tahıllı sebze çorbaları;
haşlanmış veya buharda pişirilmiş az yağlı etler, kümes hayvanları ve pirzola, köfte, quenelle, püre, sufle şeklinde balık;
püre haline getirilmiş sebzeler: patates, havuç, pancar, karnabahar, kabak, kabak;
süt lapası;
erişte, makarna, ev yapımı erişte;
yumuşak haşlanmış yumurta, buharda pişirilmiş omlet;
süt, ekşi krema, krema, süzme peynir;
haşlanmış meyve ve meyvelerin püresi;
süt ve meyve sosları;
sınırlı miktarda bal, reçel, reçel, marshmallow, marshmallow;
zayıf çay ve sütlü kahve;
meyve suları;
kuşburnu kaynatma;
herhangi bir yağ;
kurutulmuş buğday ekmeği, krakerler, tuzlu kurabiyeler;
infüzyon ve kaynatma formundaki otlar: St. John's wort, aloe, dulavratotu, ateş otu, muz.

Yasak:

mantar, et, balık suları;
yağlı et ve balık;
haşlamak;
tuzlu;
füme;
baharatlı atıştırmalıklar;
marinatlar;
turtalar;
tereyağlı hamur;
çiğ sebze ve meyveler;
turp, rutabaga herhangi bir biçimde.

4 ay sonra

Ancak her durumda, operasyondan sonra hayatınızın geri kalanında soda ve fast food'a dönüşün olmayacağını aklınızda bulundurmanız gerekir.

Nadir durumlarda, böylesine eşsiz bir diyet nedeniyle vitamin eksikliği ve anemi meydana gelebilir, tespit edilirse gerekli vitamin ve demir içeren preparatlar derhal reçete edilir.

Mide rezeksiyonu başlangıçta ciddi, sıklıkla ölümcül hastalıkların tedavisi için yapılır. Bu operasyonun kilo verme amacı, tüm dezavantajlar dikkate alındığında her zaman haklı değildir. Bu nedenle, bu kadar sert ve hatta umutsuz bir adım atmaya karar vermeden önce, önce aşırı kiloyla mücadelenin diğer yöntemlerini denemeli, sonra artılarını ve eksilerini tartmalısınız. Başka seçenek yoksa ve doktorun kendisi gastrektomiyi öneriyorsa, ancak o zaman modern tıbbın başarılarından yararlanmaya ve ameliyat olmaya değer.

Mide rezeksiyonu radikal bir tedavi teknolojisidir ancak aynı zamanda tedavi edici etkinin sonuç vermediği durumlarda da etkili bir önlemdir. Günümüzde bu tür cerrahi operasyonlar hızlı ve etkili bir şekilde yapılmakta ve ölümcül sayılan hastalıklar ortadan kaldırılmaktadır.

Elbette bazen hastalar ameliyat sonrası bazı komplikasyonlardan muzdarip olabilir, ancak uygun rehabilitasyon önlemleriyle bunlar genellikle en aza indirilir.

Mide rezeksiyonu nedir

Rezeksiyon, ilerleyici patolojiden etkilenen bir organın bir kısmının çıkarılması ve ardından normal gıda geçişini sağlamak için sindirim borusunun çeşitli bölümlerinin sentezlenmesi (bir anastomoz oluşturulması) için yapılan bir operasyondur. Bu müdahale zor ve travmatik olduğu düşünüldüğü için son çaredir.

Bazı hastalar için, ilerleyici tedavinin olumlu bir sonuç getirmediği durumlarda ameliyat, hayat kurtarmanın tek şansıdır. Bir organ tamamen çıkarıldığında, cerrahın güdük bırakmadığı durumlarda yapılan müdahaleye genellikle total gastrektomi adı verilir.

Günümüzde Roux-en-Y gastrektomi (posterior kolon anastomozu ve Y şeklinde gastroenteroanastomoz) yaygın ve etkili bir ameliyattır. Uygulaması için geniş bir olasılık yelpazesi ve buna bağlı olarak her hastaya ve tanıya bireysel bir tutum getiriyor. Kural olarak, bu müdahale endotrakeal inhalasyon anestezisi kullanılarak gerçekleştirilir.

Rezeksiyon teknolojilerinin değişkenliği, ortalama bir kişiye bu cerrahi alanda başarılı bir sonuca ilişkin hatalı bir fikir verir, ancak operasyondaki en son değişiklikler, tekniklerdeki gelişmelerdir. Gerçek şu ki, insan vücudundaki her şey uyumlu bir şekilde ayarlanmıştır. Fizyolojimiz tarafından hiçbir uzaklaştırma hoş karşılanmaz ve bu nedenle buna karşılık gelen sonuçlarla doludur. Midenin çıkarılmasının nedeni yalnızca acil ihtiyaç olarak kabul edilir.

Ameliyat endikasyonları

Rezeksiyonun özgüllüğü anomalinin mevcut olduğu kısma, histolojik tanıya ve etkilenen alanın yaygınlığına bağlıdır. Aşağıdaki hastalıklar ameliyat için mutlak endikasyon olarak kabul edilir:

Onkoloji. Bu durumda rezeksiyon tek etkili yöntemdir. Kanserli bir tümör midenin herhangi bir yerinde lokalize olabilir. Antrum etkilenirse, distal eksizyon reçete edilir ve kardiyak (veya subkardiyal) olduğunda proksimaldir. İnsan midesi dallanmış bir lenfatik damar ağıyla donatılmıştır. Bu, kanser metastazlarının duvarın içine, peritona ve lenf düğümlerine hızla yayılmasına katkıda bulunur. Bu nedenle onkolojide radikal yöntem tercih edilmekte ve ağırlıklı olarak subtotal rezeksiyon yapılmaktadır.
Kronik ülserlerin varlığı. Peptik ülser gibi organik lezyonlar (hastalık bir sindirim bozukluğu ile başlatıldığında) rezeksiyon endikasyonudur. Gerçek şu ki ülseratif süreç yakındaki organları etkiliyor ve bu da kanamayla birlikte delinmeye yol açabiliyor. Yaşlı hastalarda uzun süreli iyileşmeyen süreçlerde de cerrahi müdahale endikedir.
Dekompanse pilor stenozu tanısı. Tıpta bu sorunu ortadan kaldırmak için birçok plastik cerrahi yapılmasına rağmen ek rezeksiyon da reçete edilmektedir.

Müdahale için göreceli endikasyonlar:

2-3 ay süren ilerici tedavi sonuç getirmediğinde, uzun süreli mide ülserlerinin varlığı.
İyi huylu oluşumlar (çoklu polipoz).
Telafi edilmiş veya telafi edilmiş pilor stenozu varlığı.
Obezitenin şiddetli aşaması.

Kontrendikasyonlar

Hastanın durumunun ciddi olduğu değerlendirildiği takdirde doktor operasyonu yapmayı reddeder. Aşağıdaki belirtiler de rezeksiyon için kontrendikasyon olarak kabul edilir:

Diyabetin depresif aşaması.
Böbrek ve karaciğer yetmezliği.
Tüberküloz (açık form).
Assit.
Çok sayıda uzak metastaz.

Hazırlık

Cerrah, önceden hazırlanmış bir plan çerçevesinde cerrahi müdahaleyi gerçekleştirir. Hastanın titiz ve kapsamlı bir muayenesi için özel önlemler alınır. Hazırlık aşamasında gerçekleştirilen teşhis prosedürleri arasında aşağıdakiler kesinlikle reçete edilir:

Pıhtılaşma testleri de dahil olmak üzere idrar ve kan testleri.
Kan grubunun kurulması.
Paratiroid hormonunun tespiti.
Lipid ve yağ konsantrasyonlarının belirlenmesi.
Karaciğer, tiroid bezi ve akciğerlerin işlevselliğinin denetimi.
X-ışını kontrast teşhisi.
İç organların ultrason muayenesi.
Biyopsi ile özofagogastroduodenoskopi.
Göğüs röntgeni, duodenum, yemek borusu.
Elektrokardiyogram.
Bir terapistle istişare.

Doktor, çalışmalardan elde edilen verileri dikkatlice analiz ettikten sonra hastanın müdahaleye hazır olup olmadığını belirler. Ameliyattan önce hastaya temizleyici lavman verilir ve sonda kullanılarak durulanır.

Ağır kanama veya ülser delinmesi teşhisi konulduğunda acil olarak midenin bir kısmının veya organın tamamının alınması tavsiye edilir.

Rezeksiyon türleri

Her özel vakada eksizyon tipi doktor tavsiyelerine ve patolojinin konumuna bağlıdır. Planlanan mide eksizyonunun ölçeğine bağlı olarak hastalara aşağıdaki rezeksiyon türleri reçete edilir:

Organın 1/3 ila yarısı kadarı çıkarıldığında ekonomiktir.
Kapsamlı (tipik) – 2/3'ü çıkarılır.
Ara toplam – 4/5 kısım elenir.
Toplam – %90 veya daha fazlası kaldırılır.

Eksize edilen lobun hacmi açısından yöntemlerin değişkenliği aşağıdaki rezeksiyon türlerini temsil eder:

Distal – organın son düğümünün ortadan kaldırılması.
Proksimal – giriş (kardinal) lobun eksizyonu.
Medyan - mide gövdesinin çıkarılmasını içerir, ancak giriş ve çıkış bölümleri kalır.
Kısmi - yalnızca etkilenen alan kesilir.

Anastomoz tipine göre iki eksizyon yöntemi vardır - Billroth 1 ve Billroth 2 ve bunların varyasyonları, örneğin Hoffmeister-Finsterer yöntemi gibi. İlk seçenekte çıkış lobu çıkarıldıktan sonra mide güdüğü doğrudan hizalanarak dikilir. İkinci durumda organ kütüğü duodenuma bağlanır.

Mide ülserlerinin giderilmesi

Olası nüksetmeleri önlemek için cerrahlar, antrum ve pilor dahil olmak üzere organın 2/3 - ¾'ünü çıkarmaya çalışırlar. Bununla birlikte, bu varyantta rezeksiyon daha çok yakın zamana kadar gerçekleştiriliyordu. Günümüzde tıpta vagotomi (vagus sinirinin alınması) gibi organ koruyucu müdahaleler uygulanmaktadır. Bu tip, hiperasidite sorunu olan hastalar için önerilir.

Onkoloji için rezeksiyon

Kanser durumunda hacimsel eksizyon (alt toplam veya toplam) reçete edilir. Operasyon, büyük veya küçük omentumun bir bölümünün çıkarılmasını içerir. Müdahale hastalığın tekrarını önleyecektir. Ek olarak, cerrah mideye bitişik tüm lenf düğümlerini de kesinlikle çıkaracaktır, çünkü bunlar diğer organlara metastaz yapabilen kötü huylu hücreler içerebilmektedir.

Boyuna rezeksiyon

Midenin yan tarafının kesilerek hacminin azaltılmasını içeren bir tür cerrahi müdahale. Bu operasyon nispeten yeni bir teknik olarak kabul edilir. Longitudinal rezeksiyon ilk olarak Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 15 yıl önce yapıldı. Bugün bunu hızlı kilo verme seçeneği olarak kullanıyor.

Laparoskopik rezeksiyon

Operasyon sırasında küçük kesilerin yapıldığı bu operasyona minimal müdahale ameliyatı adı verilmektedir. Cerrah laparoskop adı verilen özel bir cihaz kullanır. Birkaç delik aracılığıyla operasyonun gerçekleştirilmesi için gerekli aletler periton bölgesine sokulur. Deneyimli bir doktor, laparoskopi desteğiyle, midenin belirli bir bölümünü veya tüm organı, uzunluğu maksimum 3 cm olan küçük bir kesi ile çıkarabilir.

Laparoskopik rezeksiyon minimal ağrı, daha kolay rehabilitasyon süresi, minimum komplikasyon ve elbette kozmetik etki ile karakterizedir. Müdahale yenilikçi dikiş aletlerinin kullanımını gerektirse de, iyi laparoskopik becerilere sahip bir cerrahın profesyonelliği gerekir. Kural olarak, bu rezeksiyon, kullanılan tedavinin güçsüz olduğu karmaşık bir ülser durumunda reçete edilir. Ancak onkoloji durumunda bu tür bir istila önerilmez.

Operasyon nasıl gerçekleştirilir?

Cerrahi müdahale süreci adım adım bir eylem algoritması içerir:

Karın boşluğunun çalışabilirlik açısından incelenmesi.
Bağların çıkarılmasıyla mideye hareketlilik kazandırıldığında organın mobilizasyonu.
Sorunlu bölgenin doğrudan rezeksiyonu.
Bir anastomoz oluşturulması - mide kütüğünün bağırsaklarla sentezlenmesi.

Tüm aşamaların sonunda doktorlar ameliyat yarasını diker ve boşaltır.

Rezeksiyon sonrası rehabilitasyon

Başarılı bir müdahale genellikle yan etkilere neden olmaz. Yedi gün sonra hastanın oturmasına, 10 gün sonra ise ayağa kalkmasına izin veriliyor. Ameliyat sonrası dönemde özel elastik bandaj giymeli ve her türlü ağır yükten kaçınmalısınız. Ayrıca hastaya, sağlığın etkili bir şekilde restorasyonuna ve vücudun normal işleyişine katkıda bulunan gerekli terapötik prosedürlerin gerçekleştirildiği sanatoryum tedavisi de önerilmektedir.

Olası komplikasyonlar

Midenin bir kısmının alınmasına yönelik cerrahi müdahale, tedavi edici niteliğine rağmen fizyolojik bir durum değildir ve bu nedenle bazı komplikasyonlarla karakterizedir. Kütleleri ve görünümleri, yapılan müdahalenin ölçeğine ve çıkarılan doku miktarına bağlıdır. Eksize edilen lobun hacmi ne kadar büyük olursa, hasta, gastrektomi sonrası rehabilitasyon döneminin özelliği olan gastrointestinal sistemde o kadar erken bozulma yaşayacaktır.

Bununla birlikte, tüm hastalarda komplikasyonlar ortaya çıkmadığından, gastrorezeksiyon sonrası belirtilerin ayrı bir alt grubu tanımlanmıştır. Dolayısıyla olası komplikasyonların listesi aşağıdaki koşullardan oluşur:

Kanama.
Tromboz oluşumu.
Anemi.
Yakındaki gemilerin deformasyonu.
Bireysel onkoloji odaklarının korunması.
Besin eksikliği.
Gerekli miktarda yiyecek alınamaması.

Damping sendromu

Bu, hastanın ameliyattan sonra iyileşme dönemindeki en spesifik komplikasyondur. Aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

Hızlı kalp atışı, baş dönmesi.
Geğirme, mide bulantısı ve hatta kusma gibi dispeptik bozuklukların ortaya çıkması.
Yorgunluk ve nevrotik semptomların ortaya çıkışı.

Operasyon sonucunda midenin şekli değişir: boyutu küçülür ve bu, yiyeceklerin sindirilmeye vakti kalmadan bağırsaklara hızla hareket etmeye başlamasına katkıda bulunur. Bu, yetersiz sıvı emiliminde ve bunun sonucunda hipovolemide bir faktör haline gelecektir.

Damping sendromunun şiddetinin üç derecesi vardır:

Hafif, seyrek olarak dispepsinin eşlik ettiği paroksizmlerle birlikte.
Hastanın yüksek tansiyonu, taşikardisi ve dispeptik semptomları varsa orta düzeydedir.
Bilinç kaybı, kaşeksi ve metabolik sistemdeki patolojik bozuklukların eşlik ettiği düzenli sık ataklarla şiddetli.

İlk iki seçenek, diyetin normalleştirilmesiyle konservatif tedaviyi içerir ve üçüncü derece durumunda hastaya genellikle ameliyat olması önerilir.

Anastomoz

Anastomoz bölgesindeki inflamatuar sürece anastomoz denir. Çoğu zaman bu soruna midenin daralması ve yiyeceklerin bağırsaklardan zor geçişi eşlik eder. Bunun sonucunda mide duvarı gerilir ve hastada ağrı, bulantı ve kusma görülür. Özel tedavinin göz ardı edilmesi organın modifikasyonuna ve ikincil cerrahi müdahale ihtiyacına yol açacaktır.

Diyet

Müdahaleden sonraki ilk birkaç gün hastaya damar içi ve parenteral olarak yerleştirilen tüpler aracılığıyla beslenme yapılır. İyileşme sırasında gerekli olan en önemli şey, mineral tuzlar, proteinler, karbonhidratlar, vitaminler ve varoluş için gerekli diğer bileşenlerden oluşan uzun süreli özel bir diyettir. Tüm yiyecekler sadece buharda pişirilir ve küçük porsiyonlar halinde sıcak olarak yenir. İç dikişlerin etkin iyileşmesini destekleyen ek ürünler olarak süt, zeytin ve deniz topalak yağını tüketebilirsiniz.

Kurtarma işlemi sırasında bir dizi üründen vazgeçmeniz gerekir:

tuz;
alkol;
gaz. içecekler;
tatlı hamur işleri;
füme etler;
kızarmış yiyecekler;
don yağı et suyu;
koruma;
marinatlar;
turşu.

Uygun bir iyileşme diyeti, bölünmüş öğünlerden (yaklaşık 6 kez) oluşur. Ürünler maksimum protein ve minimum yağ içerir. Aynı zamanda, belirtilen tüm kurallar, sadece iyileşme döneminde değil, eksizyon ameliyatı geçirmiş bir hasta için de norm haline gelmelidir.

Tıp yerinde durmuyor ve her yıl şu veya bu hastalığı veya rahatsızlığı tedavi etmek için yeni yöntemler ve prosedürler ortaya çıkıyor. Bu anlamda rezeksiyonun her geçen yıl daha popüler hale gelen kendine has bir yeri vardır.

Geleneksel cerrahi yerine bunu tercih eden hasta çemberi genişliyor ve bazı durumlarda yeri doldurulamaz hale geliyor. Ancak bu prosedür hakkında geniş çevrelerde fazla bir şey bilinmiyor. Bu nedenle bu yazımızda bu önemli prosedürden bahsedeceğiz.

Ana şey hakkında birkaç kelime

Rezeksiyon cerrahi bir işlemdir Hastadan bir organın bir kısmının veya belirli organlardaki tümörün bir kısmının çıkarıldığı işlemdir.

Dünyada her gün binlerce rezeksiyon yapılmasına rağmen yine de uzman profesyonelliği gerektiren oldukça zor bir operasyondur. İşlem şu durumlarda gerçekleştirilir:

çeşitler

Bugün aşağıdaki türlere ayrılmıştır:

kapsamlı - bu durumda organın veya dokunun büyük bir kısmı çıkarılır (bu tip rezeksiyon, örneğin mide gibi belirli bir organdaki tümörler çıkarıldığında kullanılır);
sektörel - bu durumda etkilenen organın dokusunun yalnızca bir kısmı çıkarılır;
ekonomik - bu tip kullanıldığında cerrah mümkün olduğu kadar az doku çıkarmaya çalışır.

Rezeksiyon gerekli mi: tüm artıları ve eksileri

Rezeksiyon, bir nedenden dolayı iç organının bir kısmının kısmen hasar gördüğü ve normal şekilde çalışamayan bir hastanın hızlı bir şekilde iyileşmesini amaçlayan bir operasyondur. Üstelik bu durum hastanın hayatını tehdit ediyorÇünkü enfeksiyonun yayılması zamanında durdurulmazsa tüm organın ölümüne yol açabilir. Tıbbi uygulamada bu yöntem çoğunlukla hastanın midesine uygulanır.

Her prosedür gibi bunun da olumlu ve olumsuz yanları vardır. Ancak tüm artı ve eksilere bakmadan önce, her hastanın bireysel olduğunu ve sonuçların da birbirinden farklı olduğunu unutmamalıyız, bu nedenle rezeksiyon iyi mi kötü mü sorusunun net bir cevabı olamaz. Hatırlanması önemli: Rezeksiyon bazı durumlarda hastanın hayatını kurtarabilecek bir şeydir.

Olumlu yönleri arasında aşağıdakiler yer almaktadır:

Mide rezeksiyonu, daha az yemek yiyerek çabuk tokluk hissetmenize yardımcı olur ve bu da aşırı kilolu hastalar için birincil sorundur;
İşlem vücuda yabancı cisim sokulmadan gerçekleştirilebilir;
Bu yöntemin kullanılması Dumping sendromu riskini azaltır;
En az invaziv yöntemdir.

Olumsuz yönler şunları içerir:

Geri dönüşümsüzlük - işlemden sonra çıkarılan organın bir kısmını iade etmek imkansızdır;
Bazen işlemden sonra diyet uygulamazsanız ve büyük porsiyonlar yemeye devam ederseniz mideniz gerilebilir;
Rezeksiyon sonrasında organ yetersizliğine bağlı bazı komplikasyonlar mümkündür.

Bunlar prosedürün ana olumsuz yönleridir.

Gastrekomi kolu

Bugün öyle oldu Tüp mide ameliyatı oldukça popülerdir. Bu işlem kilo vermeye yöneliktir, ameliyat sırasında midenin bir kısmı çıkarılarak küçültülür ve mideye tüp şekli verilir. İşlemden sonra kişi artık büyük porsiyonları yiyemez hale gelir ve bu da kilo kaybına yol açar.

Çoğu zaman bu prosedür, kendi başına kilo veremeyen, büyük kilolu kişilere reçete edilir. Bazen kol rezeksiyonu tek şanstır Obeziteden mustarip hastaları kurtarmak için. Çünkü aşırı kilo tüm organların sağlığını etkiliyor.

Elbette bu aynı zamanda cerrahi bir işlemdir. Bu da hasta açısından istenmeyen sonuçlara yol açabilir. Bu nedenle, işlemin olası tüm sonuçlarına aşina olmadan, tüp rezeksiyonu gibi önemli bir adımı atamazsınız. Bu nedenle aşağıda bu prosedürün ana avantajlarını ve elbette dezavantajlarını ele alacağız.

Tüp Mide Ameliyatının Avantajları

Tüp Mide Ameliyatının Dezavantajları

Bu cerrahi müdahalenin dezavantajları şunlardır:

Operasyon sırasında midenin önemli bir kısmının kalıcı olarak çıkarılması nedeniyle geri dönüşümsüz olması en büyük dezavantajıdır.
Şekil değişikliği: Ameliyattan sonra midenin şekli değişir, bu da midenin daha kabul edilebilir hale geldiği anlamına gelir. Örneğin, yemeği hızlı bir şekilde yutarsanız veya iyice çiğnemezseniz hasta kusma ve rahatsızlık hissedebilir.
Mide şişebilir - hastanın eski alışkanlıktan dolayı büyük porsiyonlar yemeye başlaması nedeniyle başka bir komplikasyon ortaya çıkar. Ve aşırı dolumdan dolayı mide esner ve bunun sonucunda tekrar genişler.

Yukarıdaki dezavantajlara ek olarak Ayrıca öngörülemeyen birçok komplikasyon da vardır. Rezeksiyonun cerrahi bir müdahale olduğunu unutmamalıyız ve bu, enfeksiyon, zatürre, kan pıhtısının oluşması, ameliyat sonrası ağrının ortaya çıkması ve benzeri gibi komplikasyon olasılığını ima eder. Bu nedenle ameliyat sonrasında hastaların özel bakıma ve tıbbi denetime ihtiyaçları vardır..

Rezeksiyon Rezeksiyon (excisio ossium), bir veya daha fazla kemiğin bir kısmını çıkarmak için, deriyi ve bitişik yumuşak kısımları mümkün olduğu kadar koruyarak yapılan cerrahi bir işlemdir. Birçok R. türünün kendi özel isimleri vardır: trepanasyon, sekestrotomi. Bazen R. sırasında kemiğin bir kısmı tüm kalınlığı boyunca tamamen çıkarılır (R. boyunca); ikincisinin aksine, R., eklem uçlarından biri veya tamamı çıkarıldığında kemiklerin uçlarında da ayırt edilir. R. çoğunlukla ekstremitelere uygulanır ve operasyon en katı antiseptikler altında gerçekleştirilir ve hastaya ilk önce kloroform veya eter ile anestezi yapılır; kesildiğinde yumuşak parçalar hasar ve yaralanmalardan mümkün olduğunca korunur; kemik açığa çıkarılır, hatta periosteumdan arındırılır ve amaçlanan parçalar çıkarılır. Daha sonra ameliyat edilen uzvun istenilen pozisyonu verilir ve uygun bandajlar uygulanır. Operasyon doğru bir şekilde gerçekleştirildiğinde R., yalnızca uzvun ve işlevsel yeteneğinin az ya da çok korunmasına izin vermekle kalmıyor, aynı zamanda amputasyona göre daha az ölüm oranı sağlıyor. G.M.G.

Brockhaus ve Efron Ansiklopedisi. - S.-Pb.: Brockhaus-Efron. 1890-1907 .