โครงสร้างทางกายวิภาคที่สำคัญที่สุดของไหล่คือ: หลอดเลือดแดงแขน, เส้นประสาทเรเดียล, ท่อนและค่ามัธยฐาน สาขาหลักของหลอดเลือดแดงแขนคือหลอดเลือดแดงแขนลึกซึ่งแตกแขนงออกไป ที่สามบนไหล่และเข้าไปในช่องเกลียวของไหล่พร้อมกับเส้นประสาทเรเดียลเกิดจากรากสองอันของมัดที่อยู่ตรงกลางและด้านข้างและลงมาในแนวตั้งตามแนวหลอดเลือดแดงแขนซึ่งโผล่ออกมาตรงกลางปลายแขน เส้นประสาทท่อนในซึ่งเบี่ยงเบนไปตรงกลางและด้านหลังอยู่ในร่องท่อนบนบนพื้นผิวด้านหลังของ condyle ตรงกลางของกระดูกต้นแขนและออกไปยังพื้นผิวด้านหน้าของปลายแขน เส้นประสาทเรเดียลตั้งอยู่ในช่องเกลียวของไหล่พร้อมกับหลอดเลือดแดงแขนลึกและทำให้กล้ามเนื้อกลุ่มหลังของไหล่มีความแข็งแรง ในโพรงในร่างกาย cubital เส้นประสาทเรเดียลจะออกไปยังพื้นผิวด้านหน้าของแคปซูล ข้อต่อข้อศอกและแบ่งออกเป็นกิ่งหน้าและกิ่งหลัง (ลึกและตื้น) เมื่อเกิดการแตกหัก กระดูกต้นแขนอาจเกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทเรเดียล เนื่องจากเส้นประสาทวางอยู่บนกระดูกโดยตรง ที่ด้านล่างของโพรงในร่างกาย cubital ใต้ aponeurosis ของกล้ามเนื้อ biceps brachii มีหลอดเลือดแดง brachial และเส้นประสาทมัธยฐานแบ่งออกเป็น หลอดเลือดแดงเรเดียลและอัลนาร์ที่ขอบล่างของโพรงในร่างกาย cubital หลอดเลือดแดงแต่ละเส้นมีหลอดเลือดดำสองเส้น หลอดเลือดแดงเรเดียลไหลไปตามด้านเรเดียลของปลายแขนตรงข้ามกับนิ้วที่ 1 หลอดเลือดแดงท่อน– อยู่ด้านท่อนล่างตรงข้ามนิ้วที่ 5 จุดชีพจรอยู่ที่หลอดเลือดแดงเรเดียล ตรงข้ามนิ้วที่ 3 ที่อยู่ตรงกลางของปลายแขนด้านหน้าคือเส้นประสาทค่ามัธยฐาน ไม่มีเส้นเลือดร่วมกับเส้นประสาทมัธยฐาน ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของบริเวณท่อนแขน หลอดเลือดดำซาฟีนัสด้านข้างและตรงกลางของแขนจะก่อให้เกิดอะนาสโตโมสต่างๆ ซึ่งใช้สำหรับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ หากหลอดเลือดแดงได้รับความเสียหาย การไหลเวียนของเลือดของแขนขาจะสามารถสร้างใหม่ได้ด้วยการผ่าตัดด้วยจุลภาค กระแสเลือดของเส้นเลือดฝอยส่วนปลายและการไหลออกของหลอดเลือดดำเต็มรูปแบบ เมื่อเย็บเส้นประสาท จะเย็บเฉพาะปลอกประสาทและทำการผ่าตัดด้วยไมโครเท่านั้น เส้นประสาทจะเติบโตจากปลายส่วนกลางไปยังส่วนปลายในอัตรา 1 มิลลิเมตรต่อวัน เมื่อเส้นประสาทได้รับความเสียหาย หลอดเลือดจะถูกทำลายและคลองจะกลายเป็นเส้นโลหิตตีบ
13.หลอดเลือดแดงที่ปลายแขน
ในโพรงในร่างกายท่อนแขน หลอดเลือดแดงแขนก่อให้เกิดหลอดเลือดแดงอิสระสองเส้น - ท่อนและรัศมีซึ่งอยู่ที่ด้านฝ่ามือของปลายแขน ลงไปตามกระดูกที่มีชื่อเดียวกัน ศิลปะส่งเลือดไปยังข้อข้อศอก ผิวหนัง และกล้ามเนื้อของปลายแขน เส้นฉายภาพหลอดเลือดแดงเรเดียล - จากกึ่งกลางของระยะห่างระหว่างมหากาพย์ของกระดูกต้นแขนไปจนถึงกระบวนการสไตลอยด์ รัศมี(จุดชีพจร). การเข้าถึงหลอดเลือดแดงทำได้โดยตรง เนื่องจากไม่มีเส้นประสาทอยู่ใกล้ๆ เส้นโครงของหลอดเลือดแดงอัลนาร์เริ่มจากอีพิคอนไดล์ที่อยู่ตรงกลางของกระดูกต้นแขนไปจนถึงกระดูกพิซิฟอร์ม ตรงกลางและส่วนล่างที่สามของแขน การเข้าถึงหลอดเลือดแดงเป็นวงเวียน เนื่องจากมีท่อน n อยู่ใกล้เคียง
14. เส้นประสาทบริเวณปลายแขน
เส้นประสาทท่อนในเข้าไปใน canalis ulnaris จากนั้นผ่านไปยังปลายแขนเข้าสู่ sulcus ulnaris ซึ่งไปพร้อมกับหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่มีชื่อเดียวกัน เส้นประสาทอัลนาร์ส่งกิ่งก้านของกล้ามเนื้อไปที่ปลายแขน กิ่งก้านบาง ๆ ยื่นออกมาจากนั้นไปจนถึงแคปซูลของข้อข้อศอก ในส่วนล่างที่สามของปลายแขน กิ่งก้านด้านหลังเริ่มต้นจากเส้นประสาทอัลนา ซึ่งไปยังพื้นผิวด้านหลังของปลายแขนระหว่างกล้ามเนื้อเฟลกเซอร์ คาร์ไพ อัลนาริสและกระดูกอัลนา การเจาะพังผืดของปลายแขนของตัวเองที่ระดับหัวของกระดูกท่อนแขนสาขานี้แบ่งออกเป็นเส้นประสาทดิจิทัลหลัง 5 เส้นที่ทำให้ผิวหนังของด้านที่ห้า, สี่และท่อนล่างของนิ้วที่สาม ฝังกล้ามเนื้อทั้งหมดของไฮโปทีนาร์ นอกจากนี้กิ่งก้านลึกยังเกี่ยวข้องกับการปกคลุมด้วยข้อต่อของมือ เส้นประสาทค่ามัธยฐาน ในแอ่งท่อนจะผ่านไปใต้ aponeurosis m biceps brachii ซึ่งให้กิ่งก้านแก่ข้อข้อศอก จากนั้นมันก็ทะลุม. pronator teres และอยู่ใน sulcus medianus ในปลายแขน เส้นประสาทค่ามัธยฐานจะกระจายกิ่งก้านของกล้ามเนื้อจำนวนมากที่ทำให้กล้ามเนื้อของกลุ่มส่วนหน้าของปลายแขน (งอ) ในส่วนล่างที่สามของปลายแขนแขนสาขาฝ่ามือของเส้นประสาทค่ามัธยฐานเริ่มต้นขึ้นซึ่งทำให้ผิวหนังในบริเวณข้อต่อข้อมือตรงกลางฝ่ามือและความโดดเด่น นิ้วหัวแม่มือ- เส้นประสาทเรเดียลแทรกซึมเข้าไปใน sulcus cubitalis anterior lateralis ในส่วนลึกซึ่งแบ่งออกเป็นกิ่งผิวเผินและลึก ใน canalis humeromกล้ามเนื้อจาก n. Radialis เกิดขึ้นจากเส้นประสาทผิวหนังด้านหลังของปลายแขนซึ่งเจาะพังผืดของไหล่เหนือ Epicondyle ด้านข้างและทำให้ผิวหนังของพื้นผิวด้านหลังของไหล่ข้อต่อข้อศอกและปลายแขนเสียหาย สาขาผิวเผินของเส้นประสาทเรเดียลที่ปลายแขนอยู่ในร่องเรเดียลด้านนอกจากหลอดเลือดแดงเรเดียล ในส่วนล่างที่สามของแขนจะผ่านไปยังหลังและตั้งอยู่ระหว่างกล้ามเนื้อแบรคิโอราเดียลิสและรัศมี กิ่งก้านนี้จะเจาะพังผืดที่เหมาะสมของปลายแขน เหนือกระบวนการสไตลอยด์ของรัศมี 4-5 ซม. กิ่งก้านไปที่โคนนิ้วหัวแม่มือ และแบ่งออกเป็นเส้นประสาทดิจิทัลด้านหลัง 5 เส้น สาขาลึกของเส้นประสาทเรเดียลทำให้กล้ามเนื้อทั้งหมดของพื้นผิวด้านหลังของปลายแขน (ยืด) และกล้ามเนื้อ brachioradialis เกิดขึ้น
ซินโดรมการบีบอัดของช่องอกส่วนบน (ช่องอกช่องอก)
เจ็บเข้า. รยางค์บนและผ้าคาดไหล่อาจเกิดจากการกดทับของมัดประสาทหลอดเลือดโดยโครงสร้างหนาแน่นต่างๆ (กระดูก เส้นเอ็น กล้ามเนื้อ) ในรูรับแสง หน้าอก- เพราะว่า กลุ่มประสาทหลอดเลือดผ่านช่องว่างระหว่างกระดูกไหปลาร้าและกระดูกซี่โครงแรกรวมถึงกล้ามเนื้อย้วยที่คอจากนั้นหากเกิดการเบี่ยงเบนทางพยาธิวิทยาการบีบอัดของหลอดเลือดหรือเส้นประสาทอาจเกิดขึ้นได้ กลุ่มอาการนี้ไม่มีเอกภาพทั้งด้านสาเหตุและด้านการทำงาน ดังนั้นจึงเป็นปัญหาใหญ่ในการรักษา แพทย์บางคนสงสัยว่ามันมีอยู่จริงเลย ผู้รับรู้ก็ไม่แน่ใจนัก การผ่าตัดรักษาเนื่องจากผลลัพธ์ของการรักษาดังกล่าวมีความแปรปรวนมาก
สาเหตุของการบีบอัดของกลุ่ม neurovascular อาจเป็น:
1. กลุ่มอาการย้วยที่แท้จริงซึ่งพัฒนาอันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อย้วยด้านหน้า: บ่อยครั้งสิ่งเหล่านี้เป็นรูปแบบทางกายวิภาคของกล้ามเนื้อและมักไม่ค่อยมีการเจริญเติบโตมากเกินไปหรือกล้ามเนื้อกระตุก
2. Costoclavicular syndrome - ช่องว่างระหว่างซี่โครง 1 ซี่กับกระดูกไหปลาร้าแคบเกินไป
3. Coraco-pectoral syndrome - การบีบอัดโดยเอ็นที่ผ่านจากกระบวนการคอราคอยด์ไปยังกล้ามเนื้อหน้าอกเล็ก ความเจ็บปวดจะปรากฏขึ้นเมื่อแขนที่ยกขึ้นถูกลักพาตัว
4. เสริมกระดูกซี่โครง
5. เนื้องอก, การบาดเจ็บ (ห้อ, โป่งพองเท็จ)
ใน ภาพทางคลินิกอาการหลักคือปวดร้าวที่แขน จะรุนแรงขึ้นหลังออกกำลังกายและตอนเย็น ต่อมาอาชาและกล้ามเนื้อลีบปรากฏขึ้น ในหลายกรณี ความเจ็บปวดไม่มีการระบุตำแหน่งเฉพาะ และตัวผู้ป่วยเองก็ไม่สามารถอธิบายธรรมชาติหรือที่มาของมันได้ (ไหล่หรือข้อข้อศอก) ซึ่งอาจทำให้แพทย์เข้าใจผิดเกี่ยวกับความเป็นจริงของข้อร้องเรียนที่นำเสนอได้ ประมาณ 90% ของผู้ป่วยที่มีอาการรูรับแสงมีอาการทางระบบประสาท และมีเพียง 10% เท่านั้นที่เกี่ยวข้องกับปัญหาหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำ บางครั้งก็ปวดบริเวณด้านหน้า ผนังหน้าอกจำลองโรคหลอดเลือดหัวใจตีบซึ่งต้องมีการวินิจฉัยแยกโรค ไม่ชัดเจนเสมอไปว่าความเจ็บปวดนี้มีต้นกำเนิดจากร่างกายหรือทางจิต ผู้ป่วยหลายรายที่มีอาการบีบอัดเป็นเวลานานก็มีอาการทางจิตที่ทับซ้อนกับอาการทางธรรมชาติ เมื่อทำการวินิจฉัยคุณต้องตอบคำถามต่อไปนี้ก่อน:
1. ลักษณะของความเจ็บปวดคืออะไร: อินทรีย์, จิตหรือรวมกัน?
2. ต้นกำเนิดของมันคืออะไร: neurogenic หรือหลอดเลือด?
3. การแปลความเจ็บปวด (กระดูกสันหลัง, ทรวงอก, ข้อศอก, ข้อต่อข้อมือ)
การตรวจร่างกายไม่ค่อยให้ข้อมูลมากนัก ในการคลำ บางครั้งอาจสังเกตเห็นความเจ็บปวดตามพื้นผิวด้านข้างของคอ จะรุนแรงขึ้นเมื่อเอียงศีรษะไปทางด้านที่ดีต่อสุขภาพและยืดแขนที่ได้รับผลกระทบออก ในผู้ป่วยบางราย ในระหว่างการทดสอบนี้ ชีพจรจะหายไปตามความยาวของแขน มากกว่า สัญญาณสำคัญคืออาการปวดเมื่อยกและหมุนไหล่จากภายนอก จาก อาการทางระบบประสาทโซนของภาวะ hypo และ hyperesthesia ในมือนั้นเป็นเรื่องปกติมากกว่าและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวนั้นพบได้น้อยกว่า อาการทางหลอดเลือดซึ่งเกิดขึ้นใน 5% ของผู้ป่วยทั้งหมดมาในรูปแบบ ภาวะขาดเลือดเรื้อรังมือ, ไม่มีหรือชีพจรอ่อนลง, กลุ่มอาการขาดเลือดเฉียบพลัน (ลิ่มเลือดอุดตัน, เส้นเลือดอุดตัน), กลุ่มอาการ Raynaud (นิ้วขาว, ตัวเขียว, อุณหภูมิลดลง ฯลฯ ) การกดทับของหลอดเลือดดำทำให้เกิดอาการบวมที่แขนชั่วคราวหรือถาวร อาการตัวเขียว และการพัฒนาของหลอดเลือดดำในไหล่และผนังหน้าอกด้านหน้า การวินิจฉัยแยกโรคดำเนินการเป็นหลักด้วย โรคกระดูกพรุนที่ปากมดลูกดังแสดงในตาราง N1:
| กลุ่มอาการการบีบอัด | โรคกระดูกพรุนที่ปากมดลูก | |
| เริ่ม | ช้า | กะทันหัน |
| อายุ | <40 лет | >40 ปี |
| ปวดเมื่อกดในพื้นที่ interscalene | ใช่ | เลขที่ |
| ความผิดปกติของการสะท้อนกลับ | เลขที่ | ใช่ |
| ความผิดปกติของหลอดเลือด (ชีพจร ความดันโลหิต ฯลฯ) | ใช่ | เลขที่ |
| เอียงศีรษะไปทางด้านสุขภาพ | ความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้น | ความเจ็บปวดลดลง |
วิธีการตรวจเพิ่มเติม
1. การถ่ายภาพรังสี บริเวณปากมดลูกกระดูกสันหลังและหน้าอก คุณสามารถตรวจพบซี่โครงปากมดลูกเพิ่มเติมซึ่งมีอยู่ในประมาณ 10% ของทุกคน หรือมีความผิดปกติของซี่โครง 1 ซี่
2. Electromyography (การศึกษาการนำกระแสประสาท) ดำเนินการเพื่อศึกษาความเร็วของการนำกระแสประสาท หากล่าช้าเราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับความสนใจของเส้นประสาทอย่างใดอย่างหนึ่งได้ อย่างไรก็ตาม การศึกษานี้มีความน่าเชื่อถือมากกว่าสำหรับกลุ่มอาการคาร์ปัลทันเนลมากกว่ากลุ่มอาการช่องรับแสงกดทับ นั่นเป็นเหตุผล ผลลัพธ์ที่เป็นบวกการวิจัยยืนยันการวินิจฉัย แต่ผลเชิงลบไม่ได้ปฏิเสธ
3. แอนจีโอกราฟี ในตำแหน่งของผู้ป่วยปกติ จะมีประโยชน์เฉพาะกับการขยายตัวหรือโป่งพองเท่านั้น หลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าเช่นเดียวกับการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหรือเส้นเลือดอุดตันของหลอดเลือดแดงส่วนปลายของรยางค์บน หากหลอดเลือดแดงถูกบีบอัดโดยโครงสร้างกระดูกหรือเส้นเอ็น จำเป็นต้องทำการตรวจหลอดเลือดโดยยกแขนขึ้นและหมุนออกไปด้านนอก
4. เฟลโบกราฟี เป็นการแสดงอาการ ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดดำ- ในกรณีที่แขนบวมเป็นระยะๆ ควรทำในท่า (การลักพาตัวและการหมุนแขน)
กลยุทธ์การรักษา
1. การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
ความยากลำบากในการวินิจฉัยและ จำนวนมากผลลัพธ์ที่ไม่น่าพอใจ การผ่าตัดรักษาผู้ป่วยที่มีอาการทางระบบประสาทถูกบังคับให้ทำการรักษาระยะยาว การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม- ตามที่ผู้เขียนหลายคน 8.5-26% ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดยังคงมีข้อร้องเรียนแบบเดียวกัน
ก่อนอื่นขอแนะนำชุดออกกำลังกายแบบยิมนาสติกพิเศษ ชุดแบบฝึกหัดโดยประมาณมีดังต่อไปนี้ การออกกำลังกายแต่ละครั้งจะทำ 10 ครั้งต่อวัน เมื่อไหล่และคอแข็งแรงขึ้น จำนวนการออกกำลังกายก็จะเพิ่มขึ้น
1) ยืนตัวตรงโดยกางแขนออกไปด้านข้าง โดยแต่ละมือรับน้ำหนักได้สูงสุด 2 กิโลกรัม (กระสอบทราย ขวด) ก) การเคลื่อนไหวของไหล่ไปมา ข) การผ่อนคลาย; c) ขยับไหล่ไปมา ง) การผ่อนคลาย; e) ขยับไหล่ไปข้างหน้า e) การผ่อนคลายและการทำซ้ำของการออกกำลังกายทั้งหมด
2) ยืนตัวตรงโดยให้แขนออกไปด้านข้างในระดับไหล่ รับน้ำหนักได้ถึง 2 กิโลกรัมในแต่ละมือ ฝ่ามือถูกคว่ำลง ก) ยกแขนขึ้นไปด้านข้างและขึ้นไปจนมาบรรจบกันเหนือศีรษะ (ยืดศอก); ข) ผ่อนคลายและออกกำลังกายซ้ำ หมายเหตุ: เมื่อแขนของคุณแข็งแรงขึ้นและออกกำลังกาย N N 1-2 ได้ง่ายขึ้น คุณต้องเพิ่มน้ำหนักเป็น 5 และจากนั้นเป็น 10 กก.
3) ยืนหันหน้าไปทางมุมห้องแล้ววางมือบนผนังแต่ละด้านในระดับไหล่ ก) ค่อยๆ กดหน้าอกส่วนบนของคุณเข้ามุมขณะหายใจเข้า b) กลับสู่ตำแหน่งเริ่มต้น หายใจออกในขณะที่เคลื่อนไหว
4) ยืนตัวตรง แขนไปด้านข้าง ก) เอียงศีรษะไปทางซ้ายเพื่อให้หูแนบไหล่โดยไม่ต้องยกไหล่ขึ้น b) การเอียงศีรษะไปทางขวาเหมือนกัน c) ผ่อนคลายและทำซ้ำ
5) นอนคว่ำหน้าลงกับพื้น ประสานมือไว้ด้านหลัง ก) ยกศีรษะและหน้าอกขึ้นจากพื้นให้สูงที่สุดเท่าที่จะทำได้ โดยเหยียดคอและหน้าผากไปข้างหน้า ดำรงตำแหน่งนี้จนกระทั่งนับถึง 3 หายใจเข้า ข) หายใจออกและกลับสู่ตำแหน่งเริ่มต้น
6) นอนหงายบนพื้นโดยให้แขนออกไปด้านข้าง วางหมอนใบเล็กไว้ใต้หลังระหว่างสะบัก ก) หายใจเข้าช้าๆ และยกแขนขึ้นและไปข้างหน้าเหนือศีรษะ b) หายใจออกและลดแขนลงด้านข้าง
ใน การวินิจฉัยแยกโรคเช่นเดียวกับในการรักษา สามารถใช้การดึงปากมดลูกได้ การนวดบำบัด, การฝังเข็ม, การรักษาด้วยตนเอง, กายภาพบำบัด (คอไฟฟ้า, การนวดด้วยพลังน้ำ, แอมพลิพัลส์, การบำบัดด้วยแม่เหล็ก)
บ่งชี้ในการผ่าตัด:
1. ความเจ็บปวดเหลือทนที่ต้องใช้ยา
2. ปัญหาเกี่ยวกับหลอดเลือด:
หลอดเลือดแดง (โป่งพอง, เส้นเลือดอุดตัน)
หลอดเลือดดำ (ภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรัง)
ข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดคือเมื่อมีซี่โครงปากมดลูกเพิ่มเติมที่ทำให้เกิดอาการกดทับ
หากกลุ่มอาการช่องรับแสงกดทับของผู้ป่วยปรากฏเป็นอาการทางระบบประสาทเป็นส่วนใหญ่ จากนั้นในขั้นตอนแรกของการรักษาแนะนำให้ทำการบีบอัดน้อยที่สุดโดยการผ่าตัดกล้ามเนื้อย้วนด้านหน้า (scalenotomy) ในกรณีนี้ เราไม่สามารถจำกัดตัวเองอยู่เพียงทางแยกของมันได้ เนื่องจากการหลอมรวมกับมัดเส้นประสาทในภายหลังนั้นเป็นไปได้ ควรตัดกล้ามเนื้ออย่างน้อย 2 ซม.
หากมีกระดูกซี่โครงเพิ่มเติม ให้ถอดออกโดยใช้วิธีการผ่าตัดเหนือกระดูกไหปลาร้า กระดูกซี่โครงทั้งหมดจะถูกเอาออกไปจนถึงกระบวนการตามขวางของกระดูกสันหลัง
เมื่อถอดซี่โครงออก 1 ซี่ จะใช้วิธีการผ่าตัดบริเวณรักแร้ แผลจะอยู่ที่ขอบล่างของการเจริญเติบโตของเส้นผมบริเวณรักแร้ เส้นประสาทระหว่างซี่โครงที่ละเอียดอ่อนจะถูกหดกลับบนที่ยึด ต้องงดเว้นเส้นประสาททรวงอกยาว (มอเตอร์) มิฉะนั้นการเสื่อมของกล้ามเนื้อเซอร์ราตัสจะทำให้สูญเสียการทำงานของเซนต์จู๊ด แนะนำให้ถอดซี่โครงใต้ผิวหนังออก กระดูกซี่โครงถูกตัดออกไปยังกระบวนการตามขวางของกระดูกสันหลัง (ซึ่งทำได้ยาก) หรือไปยังตำแหน่งที่กดทับเส้นประสาท
หากหลอดเลือดแดงถูกบีบอัดด้วยกระดูกซี่โครงเพิ่มเติมหรือ 1 ซี่ หลอดเลือดเหล่านั้นจะถูกเอาออก หากหลอดเลือดแดงมีอาการผิดปกติเฉพาะในส่วนหลังการผ่าตัด ก็ไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซง ในกรณีหลอดเลือดโป่งพอง - การผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพองและการเปลี่ยนหลอดเลือดแดง
เมื่อหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าถูกบีบอัดทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตัน (Paget-Schretter syndrome) คะแนนสูงสุดให้ การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม(เฮปารินไนซ์, ยาต้านเกล็ดเลือด) สำหรับอาการบวมที่แขนเป็นระยะ ๆ - จุดตัดของเอ็นคอราโคโธราซิก, การตัดขนาด, การกำจัดซี่โครง 1 ซี่
สารบัญของหัวข้อ "ข้อต่อข้อศอก, articulatio cubiti บริเวณด้านหน้าของปลายแขน พื้นที่เซลลูล่าร์ของ Parona - Pirogov":1. ข้อข้อศอก, articulatio cubiti. จุดสังเกตภายนอกของข้อข้อศอก การฉายภาพช่องว่างข้อต่อของข้อข้อศอก โครงสร้างของข้อต่อข้อศอก แคปซูลข้อต่อข้อศอก
2. จุดอ่อนของข้อข้อศอก เอ็นของข้อข้อศอก ปริมาณเลือดและการปกคลุมด้วยข้อข้อศอก
3. หลักประกันหลอดเลือดแดงของบริเวณท่อนแขน การไหลเวียนของหลักประกันในบริเวณข้อศอก Anastomoses ในบริเวณข้อต่อข้อศอก
4. บริเวณด้านหน้าของปลายแขน จุดสังเกตภายนอกของปลายแขนด้านหน้า ขอบเขตของส่วนหน้าของปลายแขน การฉายภาพบนผิวหนังของการก่อตัวของหลอดเลือดสมองหลักของปลายแขนส่วนหน้า
5. ชั้นของส่วนหน้าของปลายแขน เตียง fascial ด้านข้างของปลายแขนด้านหน้า ขอบเขตของเตียง fascial ด้านข้าง
6. เตียงส่วนหน้าของปลายแขน กล้ามเนื้อหน้าแขนส่วนหน้า ชั้นของกล้ามเนื้อบริเวณ anterior fascial bed ของปลายแขน
7. พื้นที่เซลลูล่าร์ Parona [Parona] - Pirogova ขอบเขตของอวกาศ Parona-Pirogov กำแพงพื้นที่ Parona-Pirogov
8. ภูมิประเทศของการก่อตัวของหลอดเลือดของปลายแขนส่วนหน้า มัดประสาทหลอดเลือดของเตียงส่วนหน้า fascial บีม บีม. มัดประสาทหลอดเลือด Ulnar
9. เรือ (ปริมาณเลือด) ของปลายแขน ปกคลุมด้วยเส้น (เส้นประสาท) ของปลายแขน มัดหลอดเลือดประสาท interosseous ด้านหน้า
10. การเชื่อมต่อพื้นที่เซลลูล่าร์ของปลายแขน (Parona - Pirogov) กับพื้นที่ใกล้เคียง หลักประกันการไหลเวียนของเลือดไปที่ปลายแขน
ภูมิศาสตร์ของการก่อตัวของหลอดเลือดสมองส่วนหน้า มัดประสาทหลอดเลือดของเตียงส่วนหน้า fascial บีม บีม. มัดประสาทหลอดเลือด Ulnar
ภายใต้พังผืดของคุณเอง ที่เตียงด้านหน้าของปลายแขนมีชุดหลอดเลือดประสาท 4 ชุด.
เรย์ บีม,เอ. รัศมีมีเส้นเลือดและร. ผิวเผิน n. radialis อยู่อย่างผิวเผินและด้านข้างมากที่สุด ในช่องที่สามบน หลอดเลือดและเส้นประสาทอยู่ระหว่างม. brachiora-dialis ด้านข้าง และ ม. pronator teres อยู่ตรงกลางและตรงกลางและส่วนล่างที่สาม - ตามลำดับระหว่าง m brachioradialis และม. เฟลกเซอร์ คาร์ปิ เรเดียลิส จาก. รัศมีในส่วนล่างที่สามของแขน ramus carpalis palmaris ออกไป ซึ่งไปยังกิ่งที่คล้ายกันจาก ท่อน. ที่ขอบของบริเวณด้านหน้าของข้อมือ หลอดเลือดแดงเรเดียลจะไหลออกไปด้านนอกใต้เส้นเอ็น มม. abductor pollicis longus et extensor pollicis brevis และตกอยู่ในสิ่งที่เรียกว่า snuffbox ทางกายวิภาคในบริเวณข้อมือ
R. ผิวเผิน n. รัศมีอยู่ด้านข้างของหลอดเลือดแดงและติดกับขอบระหว่างกลางและล่างที่สามของปลายแขน ในระดับนี้เส้นประสาทจะเบี่ยงเบนออกไปด้านนอกและลอดใต้เส้นเอ็นของม. brachioradialis เจาะพังผืดของตัวเองและออกไปสู่ชั้นใต้ผิวหนังของข้อมือและหลังมือ
มัดประสาทหลอดเลือด Ulnarเกิดขึ้นที่ชายแดนของเขตสามตอนบนและตอนกลางของภูมิภาค ในส่วนที่สามส่วนบน เส้นประสาทอัลนาร์และหลอดเลือดแดงอัลนาร์จะแยกจากกัน A. ulnaris เคลื่อนผ่านจากตรงกลางของโพรงในโพรงกระดูกไปยังด้านตรงกลางของพื้นผิวด้านหน้าของปลายแขนซึ่งอยู่ใต้ m เครื่องออกเสียง เทเรส และ ม. flexor digitorum superficialis บนขอบระหว่างด้านบนและ กลางที่สามของปลายแขนมันอยู่ร่วมกับเส้นประสาทอัลนาร์แล้วระหว่างม. flexor carpi ulnaris อยู่ตรงกลาง และ ม. flexor digitorum superficialis ด้านข้าง ถัดไป มัดประสาทหลอดเลือดท่อนในจะลึกระหว่างกล้ามเนื้อเหล่านี้ด้านหน้าดิจิทอรัมงอลึก และที่ขอบข้อมือ - ข้างหน้าม. pronator quadratus
มัดหลัง, ฟาซิคูลัสหลัง เกิดจากกิ่งก้านด้านหน้าของเส้นประสาทส่วนคอที่ห้า, หก, เจ็ด, แปดและเส้นประสาททรวงอกแรก (CV - CVIII, ThI)
มันทำให้เส้นประสาทออกไป: ใต้สะบัก, ทรวงอก, รักแร้และรัศมี
1. เส้นประสาทใต้สะบัก n. ใต้กระดูกสะบัก(CV-CVII) ยื่นออกมาจากลำตัวส่วนบนหรือส่วนเริ่มต้นของมัดหลังซึ่งอยู่บนพื้นผิวด้านหน้า กล้ามเนื้อใต้กระดูกสะบักและส่งเส้นประสาทบาง ๆ ไปยังกล้ามเนื้อนี้และกล้ามเนื้อหลักเทเรส เส้นประสาทใต้สะบักอาจเกิดขึ้นจากเส้นประสาทที่ซอกใบ
2. เส้นประสาททรวงอก n. ทรวงอก(CVI) СVII - СVIII ลงมาตามขอบด้านข้างของกระดูกสะบักและไปถึงส่วนหน้าของกล้ามเนื้อ latissimus dorsi กิ่งก้านตามความหนาของกล้ามเนื้อนี้
เส้นประสาทบริเวณทรวงอกสามารถแบ่งออกเป็น 2 แขนง และในบางกรณีเกิดขึ้นไม่บ่อยนักจากเส้นประสาทเรเดียล
3. เส้นประสาทรักแร้ n. รักแร้(CV-CVI) - ลำตัวค่อนข้างหนาซึ่งตั้งอยู่ในช่องรักแร้ด้านหลังหลอดเลือดแดงที่ซอกใบบนพื้นผิวของเส้นเอ็น subscapularis เส้นประสาทจะเคลื่อนไปทางด้านล่าง ด้านนอก และด้านหลังเล็กน้อย หลอดเลือดแดงหลังซึ่งล้อมรอบกระดูกต้นแขน ผ่านช่องรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน และล้อมรอบด้านหลังของคอผ่าตัดของกระดูกต้นแขน ซึ่งอยู่ระหว่างมันกับกล้ามเนื้อเดลทอยด์ ทำให้กิ่งก้านบาง ๆ ของแคปซูลของข้อไหล่และถึงเชิงกรานของ กระดูกต้นแขน
เส้นประสาทที่ซอกใบตามแนวของมันให้กิ่งก้านต่อไปนี้:
1) กิ่งก้านของกล้ามเนื้อ ร.ร. กล้ามเนื้อ, - กิ่งก้านหลายกิ่งเข้าสู่ความหนาของกล้ามเนื้อ teres minor จากพื้นผิวด้านนอกด้านล่างและเข้าไปในความหนาของกล้ามเนื้อ deltoid จากพื้นผิวด้านใน ในบรรดากิ่งก้านหลังนั้น กลุ่มของเส้นประสาทมีความโดดเด่นซึ่งกระจายอยู่ในกล้ามเนื้อเดลทอยด์ทุกมัด
เส้นประสาทเหล่านี้บางส่วนเจาะเข้าไปในความหนาของกล้ามเนื้อทะลุผิวหนัง นอกจากนี้ เส้นประสาทที่ซอกใบสามารถส่งกิ่งก้านของกล้ามเนื้อไปยังส่วนด้านล่างของกล้ามเนื้อ subscapularis ได้
2) เส้นประสาทผิวหนังด้านข้างที่เหนือกว่าของไหล่ n. cutaneus brachii lateralis ที่เหนือกว่าตั้งอยู่ระหว่างกล้ามเนื้อเดลทอยด์และหัวยาวของกล้ามเนื้อ triceps brachii (โดยทั่วไปน้อยกว่าสามารถผ่านความหนาของกล้ามเนื้อเดลทอยด์ได้) แบ่งออกเป็นกิ่งก้านขึ้นและลงซึ่งแตกแขนงในผิวหนังของบริเวณสันหลังเดลทอยด์ เช่นเดียวกับในผิวหนังของครึ่งบนของพื้นผิวด้านข้างของไหล่
สาขาปลายสามารถเชื่อมต่อกับเส้นประสาทผิวหนังด้านหลังของไหล่จากเส้นประสาทเรเดียลและไปยังเส้นประสาทผิวหนังด้านหลังของปลายแขนจากเส้นประสาทเรเดียล
4. เส้นประสาทเรเดียล n. รัศมี(CV - CVIII, ThI) ตั้งอยู่ในซอกใบรักแร้ด้านหลังหลอดเลือดแดงที่ซอกใบ ที่ระดับขอบล่างของเส้นเอ็น latissimus dorsi เส้นประสาทเรเดียลจะถูกส่งไปด้านหลัง ด้านนอกและด้านล่าง และเข้าสู่ช่องเปิดที่เหนือกว่าของคลองกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อร่วมกับหลอดเลือดแดงแขนลึก
ที่ระดับคอผ่าตัดของกระดูกต้นแขน กิ่งก้านจะขยายไปถึงแคปซูลของข้อไหล่ เมื่อผ่านคลองนี้พร้อมกับหลอดเลือดแดงหลักประกันเรเดียล เส้นประสาทจะออกจากระหว่างกล้ามเนื้อแขนและกล้ามเนื้อแบคิโอราเดียลิส เมื่อถึงระดับของเอพิคอนไดล์ด้านข้าง เส้นประสาทเรเดียลก็แบ่งออกเป็นกิ่งก้านที่ผิวเผินและลึก
สาขาของเส้นประสาทเรเดียล:
1) เส้นประสาทผิวหนังด้านหลังของไหล่ n. cutaneus brachii ด้านหลังเริ่มจากลำตัวหลักของเส้นประสาทเรเดียลในช่องซอกใบ เฉียงไปด้านหลัง บางครั้งทะลุความหนาของหัวยาวของกล้ามเนื้อไขว้ ทะลุพังผืดของไหล่ประมาณระดับเอ็นเดลทอยด์และกิ่งก้านใน ผิวหนังของพื้นผิวด้านหลังไหล่ กิ่งก้านของมันสามารถเชื่อมต่อกับกิ่งก้านของเส้นประสาทผิวหนังด้านข้างที่เหนือกว่าของไหล่ (จากเส้นประสาทที่ซอกใบ)
2) เส้นประสาทผิวหนังด้านล่างของไหล่ n. cutaneus brachii lateralis ด้อยกว่ามักเกิดขึ้นจากลำตัวหลักหรือจากเส้นประสาทผิวหนังด้านหลังของปลายแขนที่ระดับจุดเริ่มต้นของศีรษะตรงกลางของกล้ามเนื้อไขว้ มุ่งลงและออกไปด้านนอกพร้อมกับเส้นประสาทผิวหนังด้านหลังของปลายแขน สิ้นสุดในผิวหนังของพื้นผิวด้านข้างของไหล่และข้อศอกที่สาม;
3) เส้นประสาทผิวหนังด้านหลังของปลายแขน n. cutaneus antebrachii ด้านหลังออกจากลำตัวหลักของเส้นประสาทเรเดียลในคลอง brachiomกล้าม ตามด้วยระยะทางหนึ่งไปยังผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อด้านข้างของไหล่ เจาะมันและพังผืดของไหล่ที่ขอบด้านข้างของกล้ามเนื้อ brachioradialis
มันแตกแขนงไปที่ผิวหนังของพื้นผิวด้านหลังของส่วนปลายของไหล่และหลังของปลายแขนไปจนถึงบริเวณข้อต่อข้อมือ กิ่งก้านของมันสามารถเชื่อมต่อกับกิ่งก้านของเส้นประสาทผิวหนังที่อยู่ตรงกลางและด้านข้างของปลายแขนเช่นเดียวกับสาขาด้านหลังของเส้นประสาทท่อนและสาขาผิวเผินของเส้นประสาทเรเดียล
4) กิ่งก้านของกล้ามเนื้อ ร.ร. กล้ามเนื้อ,ในบริเวณไหล่พวกเขาจะถูกส่งไปยังกล้ามเนื้อ triceps brachii (ทั้งสามหัว) ไปยังกล้ามเนื้อข้อศอกและมักจะไปที่ส่วนด้านข้างของกล้ามเนื้อ brachialis
5) สาขาผิวเผิน ร. ผิวเผินแยกออกจากลำตัวหลักของเส้นประสาทเรเดียลในโพรงในร่างกายอัลนาร์ที่ระดับเอพิคอนไดล์ด้านข้างซึ่งอยู่ตรงกลางถึงกล้ามเนื้อแบรคิโอราเดียลิส
ด้านล่างอยู่ด้านนอกของหลอดเลือดแดงเรเดียล ในส่วนตรงกลางของปลายแขน กิ่งผิวเผินเบี่ยงเบนไปทางด้านรัศมี และผ่านระหว่างเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อ brachioradialis และ carpi radialis ที่ยืดยาวไปยังด้านหลังของขอบรัศมีของปลายแขน เจาะพังผืดของปลายแขนเล็กน้อย เหนือข้อต่อข้อมือ นอกจากนี้สาขาผิวเผินของเส้นประสาทเรเดียลกิ่งก้านในผิวหนังของบริเวณรัศมีของข้อต่อข้อมือ, ครึ่งรัศมีของหลังมือและนิ้วมือในรูปแบบของเส้นประสาทดิจิตอลหลัง
สาขาพื้นผิวส่งสาขา:
ก) การเชื่อมต่อสาขา ร.ร. สื่อสารไปที่เส้นประสาทผิวหนังด้านข้างและด้านหลังของปลายแขนในบริเวณพื้นผิวด้านหลังของส่วนล่างที่สามของปลายแขนและข้อมือ
b) สาขาเชื่อมต่อท่อน ร. ท่อนสื่อสาร, - ใหญ่ที่สุดซึ่งเชื่อมต่อกิ่งผิวเผินของเส้นประสาทเรเดียลกับกิ่งหลังของเส้นประสาทท่อนบนที่หลังมือ;
c) เส้นประสาทดิจิทัลด้านหลัง nn ยอดขายดิจิทัล, ทำให้บริเวณผิวหนังดังต่อไปนี้: ผิวหนังของขอบรัศมีและท่อนของพื้นผิวด้านหลังของนิ้วหัวแม่มือถึงโคนเล็บ, ผิวหนังของขอบรัศมีและท่อนของพื้นผิวด้านหลัง นิ้วชี้ไปยังพรรคกลางและผิวหนังของขอบรัศมีของพื้นผิวด้านหลังของนิ้วกลางรวมถึงพรรคกลางด้วย
6) ก สาขาลึกร. ลึกซึ้ง, - กิ่งก้านที่หนากว่าผิวเผินแยกออกจากลำต้นหลักในลักษณะเดียวกับกิ่งผิวเผินที่ระดับ epicondyle ด้านข้างของกระดูกต้นแขนและเมื่อเข้าสู่ท้องของ supinator โค้งรอบส่วนบนของรัศมี มุ่งหน้าเฉียงลงไปที่หลังแขน
เมื่อออกจากกล้ามเนื้อแล้วจะอยู่ใต้ extensor digitorum นั่นคือระหว่าง extensors ผิวเผินและลึก ถัดไป กิ่งก้านลึก พร้อมด้วยหลอดเลือดแดง interosseous หลัง ทอดยาวไปจนถึงหลังข้อมือ
กิ่งก้านสาขาลึกส่งกิ่งก้าน:
ก)เส้นประสาทหลัง interosseous ของปลายแขน, n. interosseus (antebrachii) ด้านหลัง ขั้นแรก ตั้งอยู่ระหว่างชั้นผิวเผินและชั้นลึกของกล้ามเนื้อยืด จากนั้นวางอยู่บนพื้นผิวด้านหลังของเยื่อหุ้ม interosseous ของปลายแขน ระหว่างเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อยืดยาวและสั้นของนิ้วหัวแม่มือจนถึงข้อมือ
ระหว่างทาง เส้นประสาท interosseous ส่วนหลังจะส่งกิ่งก้านไปยังเยื่อหุ้ม interosseous ไปยังเชิงกรานของพื้นผิวด้านหลังของรัศมีและกระดูกอัลนา ไปยังแคปซูลของ carpal, carpometacarpal และข้อต่อ metacarpophalangeal
ข)กิ่งก้านของกล้ามเนื้อในปลายแขนถูกส่งไปยังกล้ามเนื้อต่อไปนี้: supinator, extensor carpi radialis brevis, extensor digitorum, ยืดนิ้วก้อย, extensor pollicis brevis, extensor carpi ulnaris, abductor pollicis longus, extensor pollicis longus, นิ้วชี้ยืด .
