เล็บ Hippocratic - มันคืออะไร? นิ้วในรูปของไม้ตีกลอง อาการไม้ตีกลองเป็นสิ่งที่เกี่ยวข้อง

Poteyko P.I. , คาร์คอฟสกายา สถาบันการแพทย์ การศึกษาระดับสูงกว่าปริญญาตรี, ภาควิชาพยาธิวิทยาและปอดวิทยา

แม้แต่ในสมัยโบราณเมื่อ 25 ศตวรรษก่อน ฮิปโปเครติสยังได้บรรยายถึงการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของปลายนิ้ว ซึ่งเกิดขึ้นในพยาธิสภาพของปอดเรื้อรัง (ฝี วัณโรค มะเร็ง ถุงลมโป่งพองเยื่อหุ้มปอด) และเรียกสิ่งเหล่านั้นว่า "ไม้ตีกลอง" ตั้งแต่นั้นมาโรคนี้ถูกเรียกตามชื่อของเขา - นิ้วฮิปโปเครติค (นิ้วฮิปโปคราติส) (ดิจิติฮิปโปคราติซี)

โรคนิ้วฮิปโปเครติสประกอบด้วยสองสัญญาณ: "แก้วชั่วโมง" (เล็บมือฮิปโปเครติ - ungues Hippocraticus) และความผิดปกติของรูปทรงกระบองของช่วงปลายของนิ้วเช่น "ไม้ตีกลอง" (Finger clubbing)

ปัจจุบัน PG ถือเป็นอาการหลักของโรคข้อเข่าเสื่อมที่มีมากเกินไป (HOA, Marie-Bamberger syndrome) - ภาวะกระดูกพรุนหลายตัว

ขณะนี้ยังไม่เป็นที่เข้าใจกลไกการพัฒนาของ PG อย่างถ่องแท้ อย่างไรก็ตามเป็นที่ทราบกันดีว่าการก่อตัวของ PG เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการรบกวนของจุลภาคพร้อมกับการขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อในท้องถิ่นการหยุดชะงักของถ้วยรางวัล periosteal และปกคลุมด้วยเส้นประสาทอัตโนมัติกับพื้นหลังของพิษภายนอกเป็นเวลานานและภาวะขาดออกซิเจน ในกระบวนการสร้าง PG รูปร่างของแผ่นเล็บ ("แว่นตาชั่วโมง") จะเปลี่ยนไปในขั้นแรก จากนั้นรูปร่างของปลายนิ้วจะเปลี่ยนเป็นรูปกระบองหรือรูปขวด ยิ่งความมึนเมาและภาวะขาดออกซิเจนจากภายนอกเด่นชัดมากขึ้นเท่าใด ปลายนิ้วและนิ้วเท้าก็จะยิ่งรุนแรงมากขึ้นเท่านั้น

การเปลี่ยนแปลงส่วนปลายของนิ้วตามประเภท "ไม้ตีกลอง" สามารถทำได้หลายวิธี

จำเป็นต้องระบุความเรียบของมุมที่มีอยู่ตามปกติระหว่างฐานของเล็บและรอยพับของเล็บ การหายตัวไปของ “หน้าต่าง” ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อปลายนิ้ววางชิดกันกับส่วนหลังที่หันเข้าหากันเป็นส่วนใหญ่ สัญญาณเริ่มต้นความหนาของส่วนปลายขั้ว มุมระหว่างเล็บปกติจะไม่เกินครึ่งหนึ่งของความยาวของฐานเล็บ เมื่อปลายนิ้วหนาขึ้น มุมระหว่างแผ่นเล็บจะกว้างและลึก (รูปที่ 1)

บนนิ้วที่ไม่มีการดัดแปลง ระยะห่างระหว่างจุด A และ B ควรเกินระยะห่างระหว่างจุด C และ D ด้วย "ไม้ตีกลอง" ความสัมพันธ์จะตรงกันข้าม: C - D จะยาวกว่า A - B (รูปที่ 2)

อื่น สัญญาณสำคัญ PG คือค่าของมุม ACE สำหรับนิ้วปกติ มุมนี้จะน้อยกว่า 180° ส่วน "ไม้ตีกลอง" จะมากกว่า 180° (รูปที่ 2)

ร่วมกับ "นิ้วของฮิปโปเครติส" ในกลุ่มอาการ Marie-Bamberger แบบ paraneoplastic เยื่อบุช่องท้องอักเสบจะปรากฏในบริเวณส่วนปลายของกระดูกท่อยาว (โดยปกติคือปลายแขนและขา) เช่นเดียวกับกระดูกของมือและเท้า ในบริเวณที่มีการเปลี่ยนแปลงของ periosteal อาจสังเกตอาการปวดกระดูกหรือปวดข้ออย่างรุนแรงและอาการปวดคลำเฉพาะที่ด้วย การตรวจเอ็กซ์เรย์ชั้นเยื่อหุ้มสมองสองชั้นถูกเปิดเผย เนื่องจากมีแถบหนาแน่นแคบแยกออกจากชั้นที่มีขนาดกะทัดรัด สารกระดูกช่องว่างแสง (อาการของ “รางรถราง”) (รูปที่ 3) เป็นที่เชื่อกันว่า Marie-Bamberger syndrome เป็นโรคที่ทำให้เกิดมะเร็งปอด; มักไม่เกิดขึ้นกับเนื้องอกในช่องอกหลักอื่น ๆ (เนื้องอกในปอดที่เป็นพิษเป็นภัย, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, teratoma, lipoma ตรงกลาง) อาการนี้พบไม่บ่อยนักในมะเร็งทางเดินอาหาร ลำไส้, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองของประจัน, lymphogranulomatosis ในเวลาเดียวกัน Marie-Bamberger syndrome ยังพัฒนาในโรคที่ไม่ใช่มะเร็ง - อะไมลอยโดซิส, โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง, วัณโรค, โรคหลอดลมโป่งพอง, พิการ แต่กำเนิดและข้อบกพร่องของหัวใจที่ได้มา ฯลฯ หนึ่งใน คุณสมบัติที่โดดเด่น โรคนี้ในโรคที่ไม่ใช่เนื้องอกจะมีการพัฒนาลักษณะการเปลี่ยนแปลงของอุปกรณ์ข้อเข่าเสื่อมในระยะยาว (ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา) ในขณะที่เนื้องอกมะเร็งกระบวนการนี้จะคำนวณเป็นสัปดาห์และเดือน หลังจากหัวรุนแรง การผ่าตัดรักษากลุ่มอาการมะเร็ง Marie-Bamberger สามารถถดถอยและหายไปได้อย่างสมบูรณ์ภายในไม่กี่เดือน

ในปัจจุบัน จำนวนโรคที่มีการเปลี่ยนแปลงในปลายนิ้วเรียกว่า “ไม้ตีกลอง” และเล็บเป็น “แว่นตานาฬิกา” เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (ตารางที่ 1) การปรากฏตัวของ PG มักเกิดก่อนอาการที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเราต้องจำความเชื่อมโยงที่ "น่ากลัว" ของกลุ่มอาการนี้กับมะเร็งปอด ดังนั้นการระบุสัญญาณของ PG จึงต้องอาศัยการตีความและเครื่องมือที่ถูกต้อง วิธีการทางห้องปฏิบัติการการตรวจสอบเพื่อระบุตัวตนอย่างทันท่วงที การวินิจฉัยที่เชื่อถือได้.

ความสัมพันธ์ระหว่างก๊าซเรือนกระจกกับ โรคเรื้อรังปอดพร้อมกับความมึนเมาภายนอกเป็นเวลานานและ การหายใจล้มเหลว(DN) ถือว่าชัดเจน: การก่อตัวของพวกมันมักพบในฝีในปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่ง - 70–90% (ภายใน 1–2 เดือน), โรคหลอดลมอักเสบ - 60–70% (ภายในหลายปี), empyema เยื่อหุ้มปอด - 40–60% ( เป็นเวลา 3–6 เดือนขึ้นไป) (“นิ้วหยาบ” ของฮิปโปเครติส รูปที่ 4)

ในวัณโรคของอวัยวะระบบทางเดินหายใจ PG จะเกิดขึ้นในกรณีของกระบวนการทำลายล้างที่แพร่หลาย (มากกว่า 3-4 ส่วน) เป็นเวลานานหรือ หลักสูตรเรื้อรัง(6–12 เดือนขึ้นไป) และมีลักษณะโดยหลักคืออาการ "กระจกนาฬิกา" ความหนา ภาวะเลือดคั่งและสีเขียวของรอยพับเล็บ (“นิ้วฮิปโปคราติคที่บอบบาง” - 60–80% รูปที่ 5)

ในถุงลมอักเสบไม่ทราบสาเหตุ (IFA) PG เกิดขึ้นในผู้ชาย 54% และผู้หญิง 40% เป็นที่ยอมรับว่าความรุนแรงของภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงและอาการตัวเขียวของรอยพับเล็บรวมถึงการมีอยู่ของ PG บ่งชี้ถึงการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยด้วย ELISA โดยเฉพาะอย่างยิ่งสะท้อนถึงความชุกของความเสียหายที่เกิดขึ้นกับถุงลม (ตรวจพบโซนกระจกพื้นดิน กับ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์) และความรุนแรงของการแพร่กระจายของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดในบริเวณที่เป็นพังผืด PG เป็นหนึ่งในปัจจัยที่บ่งชี้ได้อย่างน่าเชื่อถือที่สุดว่ามีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดพังผืดในปอดแบบถาวรในผู้ป่วย IFA ซึ่งสัมพันธ์กับการรอดชีวิตที่ลดลงด้วย

สำหรับโรคที่แพร่กระจาย เนื้อเยื่อเกี่ยวพันด้วยการมีส่วนร่วมของเนื้อเยื่อปอด ค่า PH มักจะสะท้อนถึงความรุนแรงของ DN และเป็นปัจจัยการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์อย่างยิ่ง

สำหรับโรคปอดคั่นระหว่างหน้าอื่น ๆ การก่อตัวของ PG นั้นไม่ค่อยปกติ: การมีอยู่ของมันมักจะสะท้อนถึงความรุนแรงของ DN เจ. ชูลซ์ และคณะ บรรยายถึงปรากฏการณ์ทางคลินิกนี้ในเด็กหญิงอายุ 4 ขวบที่มีภาวะ histiocytosis ในปอดที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว X. V. Holcomb และคณะ พบการเปลี่ยนแปลงในส่วนปลายของนิ้ว เช่น “ไม้ตีกลอง” และเล็บ เช่น “แว่นตานาฬิกา” ในผู้ป่วย 5 ใน 11 รายที่ตรวจด้วยโรคหลอดเลือดดำอุดตันในปอด

ในขณะที่รอยโรคในปอดดำเนินไป PG จะปรากฏในผู้ป่วยอย่างน้อย 50% ที่มีถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้จากภายนอก ควรเน้นย้ำถึงความสำคัญชั้นนำของการลดความดันบางส่วนของออกซิเจนในเลือดและเนื้อเยื่อขาดออกซิเจนอย่างต่อเนื่องในการพัฒนา HOA ในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดเรื้อรัง ดังนั้นในเด็กที่เป็นโรคซิสติก ไฟโบรซิส ความดันบางส่วนของออกซิเจนจึงเข้ามา เลือดแดงและปริมาตรลมหายใจออกที่ถูกบังคับใน 1 วินาทีมีปริมาณน้อยที่สุดในกลุ่มที่มีมากที่สุด การเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดส่วนปลายของนิ้วและเล็บ

มีรายงานแยกเฉพาะเกี่ยวกับการปรากฏตัวของ PG ในกระดูกซาร์คอยโดซิส (J. Yancey et al., 1972) เราสังเกตผู้ป่วยมากกว่าพันรายที่เป็นโรคซาร์คอยโดซิสในช่องอก ต่อมน้ำเหลืองและปอดรวมไปถึง อาการทางผิวหนังและไม่ว่าในกรณีใดจะตรวจพบการก่อตัวของ PG ดังนั้นเราจึงถือว่าการมีอยู่/ไม่มี PG เป็นเกณฑ์การวินิจฉัยแยกโรคสำหรับซาร์คอยโดซิสและโรคอวัยวะอื่น ๆ หน้าอก(ถุงลมโป่งพอง, เนื้องอก, วัณโรค)

การเปลี่ยนแปลงของปลายนิ้ว เช่น “ไม้ตีกลอง” และเล็บ เช่น “แว่นตานาฬิกา” มักถูกบันทึกเมื่อ โรคจากการทำงานเกิดขึ้นพร้อมกับการมีส่วนร่วมของปอดคั่นระหว่างหน้า การปรากฏของ GOA ค่อนข้างเร็วเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคใยหิน สัญลักษณ์นี้บ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิต ตามที่ S. Markowitz และคณะ ในระหว่างการติดตามผู้ป่วยโรคใยหิน 2,709 รายเป็นเวลา 10 ปี โดยมีการพัฒนาของ PG ความน่าจะเป็นของการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นอย่างน้อย 2 เท่า
ตรวจพบ PG ใน 42% ของคนงานเหมืองถ่านหินที่ได้รับการตรวจสอบซึ่งป่วยเป็นโรคซิลิโคซิส ในบางส่วนพร้อมกับโรคปอดบวมแบบกระจายพบจุดโฟกัสของถุงลมอักเสบที่ใช้งานอยู่ การเปลี่ยนแปลงในส่วนปลายของนิ้ว เช่น “ไม้ตีกลอง” และตะปู เช่น “แว่นตานาฬิกา” ได้รับการอธิบายไว้ในคนงานในโรงงานที่ผลิตไม้ขีดไฟที่ต้องสัมผัสกับโรดามีนที่ใช้ในการผลิต

ความสัมพันธ์ระหว่างการพัฒนาของ PH และภาวะขาดออกซิเจนได้รับการยืนยันโดยความเป็นไปได้ที่อธิบายซ้ำ ๆ ของการหายไปของอาการนี้หลังการปลูกถ่ายปอด ในเด็กที่เป็นโรคซิสติกไฟโบรซิส ลักษณะการเปลี่ยนแปลงของนิ้วจะถดถอยในช่วง 3 เดือนแรก หลังการปลูกถ่ายปอด

การปรากฏตัวของ PG ในผู้ป่วยโรคปอดคั่นระหว่างหน้าโดยเฉพาะที่มีประวัติโรคมายาวนานและไม่มีเลย อาการทางคลินิกกิจกรรมของความเสียหายของปอดจำเป็นต้องค้นหาเนื้องอกมะเร็งในเนื้อเยื่อปอดอย่างต่อเนื่อง แสดงให้เห็นว่าในมะเร็งปอดที่พัฒนาบนพื้นหลังของ ELISA ความถี่ของ GOA สูงถึง 95% ในขณะที่ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อคั่นระหว่างปอดโดยไม่มีสัญญาณของการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอกจะพบได้น้อยมาก - ใน 63% ของผู้ป่วย .

การพัฒนาอย่างรวดเร็วของการเปลี่ยนแปลงในระยะปลายของนิ้ว เช่น “ไม้ตีกลอง” เป็นหนึ่งในข้อบ่งชี้ของการพัฒนาของมะเร็งปอด แม้ว่าจะไม่มีโรคเกี่ยวกับมะเร็งก็ตาม ในสถานการณ์เช่นนี้อาจไม่มีอาการทางคลินิกของภาวะขาดออกซิเจน (ตัวเขียว, หายใจถี่) และ สัญลักษณ์นี้พัฒนาตามกฎของปฏิกิริยาพารานีโอพลาสติก ดับเบิลยู. แฮมิลตัน และคณะ แสดงให้เห็นว่าโอกาสที่คนไข้จะมี PG เพิ่มขึ้น 3.9 เท่า

GOA เป็นหนึ่งในอาการ paraneoplastic ที่พบบ่อยที่สุดของมะเร็งปอด โดยความชุกของผู้ป่วยประเภทนี้อาจเกิน 30% การพึ่งพาความถี่ของการตรวจพบ PG ในรูปแบบทางสัณฐานวิทยาของมะเร็งปอดแสดงให้เห็น: สูงถึง 35% ในตัวแปรเซลล์ที่ไม่ใช่ขนาดเล็ก และในตัวแปรเซลล์ขนาดเล็ก ตัวเลขนี้มีเพียง 5%

การพัฒนาของ HOA ในมะเร็งปอดสัมพันธ์กับการผลิตฮอร์โมนการเจริญเติบโตและพรอสตาแกลนดิน E2 (PGE-2) มากเกินไปโดยเซลล์เนื้องอก ความดันออกซิเจนบางส่วนในเลือดอาจยังคงเป็นปกติ พบว่าในเลือดของผู้ป่วยมะเร็งปอดที่มีอาการของ PG ระดับของการเปลี่ยนแปลงปัจจัยการเจริญเติบโต β (TGF-β) และ PGE-2 นั้นสูงกว่าระดับของผู้ป่วยอย่างมีนัยสำคัญโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงในปลายนิ้วส่วนปลาย ดังนั้น TGF-β และ PGE-2 จึงถือเป็นตัวเหนี่ยวนำสัมพัทธ์ของการก่อตัวของ PG ซึ่งค่อนข้างเฉพาะเจาะจงสำหรับมะเร็งปอด เห็นได้ชัดว่าผู้ไกล่เกลี่ยรายนี้ไม่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาปรากฏการณ์ทางคลินิกที่กล่าวถึงในโรคปอดเรื้อรังอื่นๆ ที่มี DN

ลักษณะพารานีโอพลาสติกของการเปลี่ยนแปลงประเภท "ไม้ตีกลอง" ในส่วนปลายของนิ้วแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนจากการหายไปของปรากฏการณ์ทางคลินิกนี้หลังจากการผ่าตัดสำเร็จแล้ว เนื้องอกในปอด- ในทางกลับกัน การปรากฏตัวอีกครั้งอาการทางคลินิกในผู้ป่วยที่รักษามะเร็งปอดได้สำเร็จเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงการกลับเป็นซ้ำของเนื้องอก

PG อาจเป็นอาการของเนื้องอกแบบ paraneoplastic ที่อยู่นอกบริเวณปอด และอาจเกิดก่อนอาการแรกด้วยซ้ำ อาการทางคลินิก เนื้องอกร้าย- การก่อตัวของพวกมันอธิบายไว้ในเนื้องอกเนื้อร้ายของต่อมไทมัส มะเร็งหลอดอาหาร ลำไส้ใหญ่ โรคกระเพาะ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะโดยกลุ่มอาการโซลลิงเจอร์-เอลลิสันที่มีลักษณะทางคลินิก และมะเร็งซาร์โคมาของหลอดเลือดแดงในปอด

มีการแสดงให้เห็นความเป็นไปได้ของการก่อตัวของ PG ในเนื้องอกมะเร็งเต้านมและมะเร็งเยื่อหุ้มปอด ซึ่งไม่ได้มาพร้อมกับการพัฒนาของ DN ซ้ำแล้วซ้ำเล่า

PGs ถูกตรวจพบในโรคต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งเม็ดเลือดขาว รวมถึง myeloblastic เฉียบพลัน ซึ่งสังเกตได้ที่แขนและขา หลังจากทำเคมีบำบัดซึ่งหยุดการโจมตีครั้งแรกของมะเร็งเม็ดเลือดขาว สัญญาณของ GOA หายไป แต่ปรากฏขึ้นอีกครั้งหลังจากผ่านไป 21 เดือน ในกรณีที่มีการเกิดซ้ำของเนื้องอก ในการสังเกตประการหนึ่ง การถดถอยของการเปลี่ยนแปลงโดยทั่วไปในปลายนิ้วได้รับการระบุด้วยเคมีบำบัดที่ประสบความสำเร็จและ การบำบัดด้วยรังสีต่อมน้ำเหลือง

ดังนั้น PG ร่วมกับโรคข้ออักเสบชนิดต่างๆ เกิดผื่นแดง nodosumและลิ่มเลือดอุดตันที่อพยพย้ายถิ่นอยู่ในหมู่อวัยวะภายนอกที่พบบ่อยและอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงของเนื้องอกมะเร็ง ต้นกำเนิดของพารานีโอพลาสติกของการเปลี่ยนแปลงในส่วนปลายของนิ้วเช่น "ไม้ตีกลอง" สามารถสันนิษฐานได้เมื่อเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว (โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ไม่มี DN, หัวใจล้มเหลว และในกรณีที่ไม่มีสาเหตุอื่นของภาวะขาดออกซิเจนในเลือด) รวมถึงเมื่อรวมกับสาเหตุอื่น ๆ อวัยวะภายนอกที่เป็นไปได้ สัญญาณที่ไม่เฉพาะเจาะจงของเนื้องอกมะเร็ง - การเพิ่มขึ้นของ ESR, การเปลี่ยนแปลงของภาพเลือดส่วนปลาย (โดยเฉพาะภาวะเกล็ดเลือดต่ำ), ไข้ถาวร, กลุ่มอาการของข้อต่อและการเกิดลิ่มเลือดอุดตันซ้ำ การแปลหลายภาษา.

หนึ่งในที่สุด เหตุผลทั่วไปการปรากฏตัวของ PG ถือเป็นความบกพร่องของหัวใจพิการแต่กำเนิด โดยเฉพาะประเภท “สีน้ำเงิน” ในบรรดาผู้ป่วย 93 รายที่มีภาวะหลอดเลือดแดงและดำในปอดซึ่งสังเกตที่ Mauo Clinic เป็นเวลา 15 ปี การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันในนิ้วมือถูกบันทึกไว้ใน 19%; พวกเขาเกินความถี่ไอเป็นเลือด (14%) แต่ก็ด้อยกว่าเสียง หลอดเลือดแดงในปอด(34%) และหายใจถี่ (57%)

อาร์. คูซาม และคณะ (2005) อธิบายไว้ โรคหลอดเลือดสมองตีบต้นกำเนิดของหลอดเลือดซึ่งเกิดขึ้น 6 สัปดาห์หลังคลอดในผู้ป่วยอายุ 18 ปี การปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงลักษณะนิ้วและภาวะขาดออกซิเจนซึ่งจำเป็นต้องมีการช่วยหายใจทำให้เกิดการค้นหาความผิดปกติในโครงสร้างของหัวใจ: การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจผ่านทรวงอกและหลอดอาหารเผยให้เห็นว่า Vena Cava ที่ด้อยกว่าเปิดเข้าไปในโพรงของเอเทรียมด้านซ้าย

PG สามารถ "ค้นพบ" การมีอยู่ของการสับเปลี่ยนทางพยาธิวิทยาจากด้านซ้ายของหัวใจไปทางด้านขวา รวมถึงที่เกิดขึ้นจากการผ่าตัดหัวใจด้วย เอ็ม เอสสป และคณะ (1995) สังเกตการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะของปลายนิ้วและอาการตัวเขียวเพิ่มขึ้นเป็นเวลา 4 ปีหลังจากการขยายตัวของบอลลูนของรูมาติก ไมตรัลตีบ ซึ่งภาวะแทรกซ้อนคือ ข้อบกพร่องเล็กน้อยกะบังระหว่างห้อง ในช่วงเวลาผ่านไปนับตั้งแต่การผ่าตัด ความสำคัญของการไหลเวียนโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากผู้ป่วยยังพัฒนาภาวะตีบรูมาติกของลิ้นหัวใจ tricuspid หลังจากแก้ไขแล้ว อาการที่ระบุหายไปอย่างสมบูรณ์ เจ. โดมินิก และคณะ สังเกตการปรากฏตัวของ PG ในผู้หญิงอายุ 39 ปี 25 ปีหลังจากซ่อมแซมข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบนได้สำเร็จ ปรากฎว่าในระหว่างการผ่าตัด vena cava ที่ด้อยกว่านั้นถูกส่งไปยังเอเทรียมด้านซ้ายอย่างผิดพลาด

PG ถือเป็นอาการทางคลินิกที่ไม่จำเพาะเจาะจงมากที่สุดอย่างหนึ่งที่เรียกว่าภาวะนอกหัวใจ (extracardiac) ซึ่งเป็นอาการทางคลินิกของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ (IE) ความถี่ของการเปลี่ยนแปลงในส่วนปลายของนิ้ว เช่น “ไม้ตีกลอง” ใน IE อาจเกิน 50% ไข้สูงที่มีอาการหนาวสั่น ESR เพิ่มขึ้น และเม็ดเลือดขาวเป็นพยานสนับสนุน IE ในผู้ป่วย PG; โรคโลหิตจาง, การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมซีรั่มของอะมิโนทรานสเฟอเรสในตับเพิ่มขึ้นชั่วคราว, ตัวเลือกต่างๆความเสียหายของไต เพื่อยืนยัน IE จะมีการระบุการตรวจหัวใจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยหลอดอาหารในทุกกรณี

ตามที่บางคน ศูนย์คลินิกหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของปรากฏการณ์ของ PG คือโรคตับแข็งของตับที่มีความดันโลหิตสูงพอร์ทัลและการขยายตัวของหลอดเลือดของการไหลเวียนในปอดอย่างต่อเนื่องซึ่งนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจน (ที่เรียกว่าซินโดรมปอดและไต) ในผู้ป่วยดังกล่าว GOA มักจะรวมกับ telangiectasias ทางผิวหนัง ซึ่งมักจะสร้าง "สาขาของ หลอดเลือดดำแมงมุม» .
มีความเชื่อมโยงเกิดขึ้นระหว่างการก่อตัวของ HOA ในโรคตับแข็งในตับและการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด ในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งในตับโดยไม่มีภาวะขาดออกซิเจนร่วมด้วย มักตรวจไม่พบ PG ปรากฏการณ์ทางคลินิกนี้ยังมีลักษณะเฉพาะของรอยโรคตับ cholestatic หลักที่ต้องปลูกถ่ายตับ วัยเด็กรวมถึงภาวะ atresia แต่กำเนิด ท่อน้ำดี.

มีความพยายามซ้ำแล้วซ้ำเล่าเพื่อถอดรหัสกลไกการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงในส่วนปลายของนิ้วเช่น "ไม้กลอง" ในโรครวมถึงสิ่งที่กล่าวมาข้างต้น ( โรคเรื้อรังปอด, โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด, IE, โรคตับแข็งในตับที่มีความดันโลหิตสูงพอร์ทัล) พร้อมด้วยภาวะขาดออกซิเจนในเลือดและเนื้อเยื่อขาดออกซิเจนอย่างต่อเนื่อง การกระตุ้นที่เกิดจากภาวะขาดออกซิเจนมีบทบาทสำคัญในการเปลี่ยนแปลงของส่วนปลายและเล็บมือ ปัจจัยเนื้อเยื่อการเจริญเติบโตรวมถึงการเติบโตของเกล็ดเลือด นอกจากนี้ในผู้ป่วยที่มีค่า PH จะตรวจพบการเพิ่มขึ้นของระดับซีรั่มของปัจจัยการเจริญเติบโตของเซลล์ตับเช่นกัน ปัจจัยหลอดเลือดการเจริญเติบโต. การเชื่อมโยงระหว่างการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมหลังและการลดลงของความดันบางส่วนของออกซิเจนในเลือดแดงถือเป็นสิ่งที่ชัดเจนที่สุด นอกจากนี้ในผู้ป่วยที่มีค่า PH จะพบว่าการแสดงออกของปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนประเภท 1a และ 2a เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ในการพัฒนาการเปลี่ยนแปลงในระยะปลายของนิ้วมือประเภท "ไม้ตีกลอง" ความผิดปกติของ endothelial ที่เกี่ยวข้องกับการลดความดันบางส่วนของออกซิเจนในเลือดแดงอาจมีความสำคัญบางประการ พบว่าในผู้ป่วยที่เป็น GOA ความเข้มข้นในซีรั่มของ endothelin-1 ซึ่งการแสดงออกซึ่งเกิดจากภาวะขาดออกซิเจนเป็นหลักนั้นสูงกว่าในคนที่มีสุขภาพดีอย่างมีนัยสำคัญ
กลไกของการก่อตัวของ PG ในโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังซึ่งภาวะขาดออกซิเจนไม่ปกตินั้นยากที่จะอธิบาย ในเวลาเดียวกันมักพบในโรคของ Crohn (ไม่ปกติในอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล) ซึ่งการเปลี่ยนแปลงของนิ้วมือเช่น "ไม้กลอง" อาจนำหน้าอาการลำไส้จริงของโรค

ตัวเลข สาเหตุที่เป็นไปได้ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงบริเวณปลายนิ้ว เช่น “แว่นนาฬิกา” เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง บางส่วนหายากมาก เค. แพคการ์ด และคณะ (2004) สังเกตการก่อตัวของ PG ในชายอายุ 78 ปีที่รับประทานยาโลซาร์แทนเป็นเวลา 27 วัน ปรากฏการณ์ทางคลินิกนี้ยังคงมีอยู่เมื่อ losartan ถูกแทนที่ด้วย valsartan ซึ่งช่วยให้เราพิจารณาว่าเป็นปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์ต่อตัวบล็อกตัวรับ angiotensin II ทั้งหมด หลังจากเปลี่ยนมาใช้ captopril การเปลี่ยนแปลงของนิ้วจะถดถอยลงอย่างสมบูรณ์ภายใน 17 เดือน -

อ. แฮร์ริส และคณะ พบการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะในส่วนปลายของนิ้วในผู้ป่วยที่มีอาการ antiphospholipid หลัก ในขณะที่ไม่พบสัญญาณของรอยโรคลิ่มเลือดอุดตันที่เตียงหลอดเลือดในปอด มีการอธิบายการก่อตัวของ PGs ในโรคเบห์เชต แม้ว่าจะไม่อาจปฏิเสธได้อย่างสมบูรณ์ว่าการปรากฏตัวของพวกเขาในโรคนี้เกิดขึ้นโดยบังเอิญ
PG ถือเป็นเครื่องหมายทางอ้อมที่เป็นไปได้ของการใช้ยา ในผู้ป่วยบางราย การพัฒนาของพวกเขาอาจเกี่ยวข้องกับความเสียหายของปอดหรือลักษณะ IE ของผู้ติดยาที่แตกต่างกัน การเปลี่ยนแปลงในส่วนปลายของนิ้วเช่น "ไม้ตีกลอง" ได้รับการอธิบายไว้ในผู้ใช้ที่ไม่เพียงแต่ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเท่านั้น แต่ยังรวมถึงยาสูดดมด้วยเช่นผู้สูบบุหรี่กัญชา

ด้วยความถี่ที่เพิ่มขึ้น (อย่างน้อย 5%) PG ได้รับการจดทะเบียนในผู้ติดเชื้อ HIV การก่อตัวของพวกมันอาจขึ้นอยู่กับรูปแบบต่างๆ ของโรคปอดที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี แต่ปรากฏการณ์ทางคลินิกนี้พบได้ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีและมีปอดที่สมบูรณ์ เป็นที่ยอมรับกันว่าการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะในส่วนปลายของนิ้วในการติดเชื้อเอชไอวีนั้นสัมพันธ์กับจำนวนเม็ดเลือดขาวที่เป็นบวกของ CD4 ในเลือดที่อยู่รอบนอกที่ต่ำกว่า นอกจากนี้โรคปอดบวมของลิมโฟไซติกคั่นระหว่างหน้ามักถูกบันทึกไว้ในผู้ป่วยดังกล่าว ในเด็กที่ติดเชื้อ HIV การปรากฏตัวของ PG อาจเป็นข้อบ่งชี้ของวัณโรคปอด ซึ่งเป็นไปได้แม้ว่าจะไม่มีเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ในตัวอย่างเสมหะก็ตาม

เป็นที่ทราบกันดีว่าสิ่งที่เรียกว่าปฐมภูมิไม่เกี่ยวข้องกับโรค อวัยวะภายในรูปแบบของ GOA มักเป็นแบบครอบครัว (Touraine-Solant-Gole syndrome) ได้รับการวินิจฉัยเฉพาะเมื่อไม่รวมสาเหตุส่วนใหญ่ที่อาจทำให้เกิดการปรากฏตัวของ PG ได้ ผู้ป่วยที่มีรูปแบบหลักของ GOA มักจะบ่นถึงความเจ็บปวดในบริเวณที่มีการเปลี่ยนแปลง เหงื่อออกเพิ่มขึ้น- อาร์. เซกเกวิส และคณะ (2003) สังเกต GOA หลักที่เกี่ยวข้องกับนิ้วมือของรยางค์ล่างเท่านั้น ในขณะเดียวกัน เมื่อสร้างการปรากฏตัวของ PG ในสมาชิกในครอบครัวเดียวกัน จำเป็นต้องคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่พวกเขาจะได้รับมรดก ข้อบกพร่องที่เกิดหัวใจ (เช่น Patent ductus botellus) การก่อตัวของการเปลี่ยนแปลงลักษณะนิ้วสามารถดำเนินต่อไปได้ประมาณ 20 ปี

การรับรู้สาเหตุของการเปลี่ยนแปลงในระยะปลายของนิ้วตามประเภท "ไม้ตีกลอง" จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคของโรคต่าง ๆ ซึ่งตำแหน่งผู้นำนั้นถูกครอบครองโดยผู้ที่เกี่ยวข้องกับภาวะขาดออกซิเจนเช่น DN และ/หรือภาวะหัวใจล้มเหลวที่แสดงออกทางคลินิก เช่นเดียวกับเนื้องอกมะเร็งและ IE กึ่งเฉียบพลัน โรคปอดคั่นระหว่างหน้า โดยหลักแล้ว ELISA เป็นสาเหตุหนึ่งที่พบบ่อยที่สุดของ PG; ความรุนแรงของปรากฏการณ์ทางคลินิกนี้สามารถใช้เพื่อประเมินกิจกรรมของความเสียหายของปอดได้ การก่อตัวอย่างรวดเร็วหรือความรุนแรงของ GOA เพิ่มขึ้นทำให้จำเป็นต้องค้นหามะเร็งปอดและเนื้องอกร้ายอื่นๆ ในเวลาเดียวกันเราควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ของการปรากฏตัวของปรากฏการณ์ทางคลินิกนี้ในโรคอื่น ๆ (โรค Crohn, การติดเชื้อ HIV) ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้เร็วกว่าอาการเฉพาะเจาะจงมาก

โรคไม้ตีกลองไม่ใช่โรคอิสระ แต่เป็นสัญญาณที่ให้ข้อมูลของโรคอื่น ๆ และอาการทางพยาธิวิทยา

เหตุผล

สาเหตุที่แท้จริงว่าทำไมนิ้วที่มีรูปร่างเหมือนไม้ตีกลองจึงพัฒนาในผู้สูบบุหรี่เป็นเวลานานและในผู้ที่เป็นโรคปอดและหัวใจยังไม่ชัดเจน เชื่อกันว่าสาเหตุอยู่ในการละเมิด การควบคุมร่างกายภายใต้อิทธิพลของปัจจัยกระตุ้นรวมถึงภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง ผู้ยั่วยุในการพัฒนาอาการนี้อาจเป็นได้ โรคปอด: มะเร็งปอด, พิษสุราเรื้อรังในปอด, โรคหลอดลมโป่งพอง, ฝีในปอด,เกิดพังผืด

ไม้ตีกลองมักพบในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็ง โรคโครห์น เนื้องอกในหลอดอาหาร และหลอดอาหารอักเสบ มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ, ข้อบกพร่องของหัวใจและ สาเหตุทางพันธุกรรมอาจทำให้นิ้วมีลักษณะเหมือนไม้ตีกลองได้

อาการ

อาการไม้ตีกลองเกิดขึ้นในตอนแรกโดยผู้ป่วยไม่มีใครสังเกตเห็นเนื่องจากไม่ทำให้เกิดอาการปวดและการเปลี่ยนแปลงไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะสังเกตเห็น ข้นก่อน ผ้านุ่มบนปลายนิ้ว (โดยปกติจะเป็นมือ) เนื้อเยื่อกระดูกไม่เปลี่ยนแปลง เมื่อส่วนปลายเพิ่มขึ้น นิ้วก็จะกลายเป็นไม้ตีกลองมากขึ้น และเล็บก็ดูเหมือนแว่นตานาฬิกา

หากกดที่โคนเล็บจะรู้สึกว่าเล็บกำลังจะหลุดออกมา ในความเป็นจริง ชั้นของเนื้อเยื่อฟูยืดหยุ่นได้ก่อตัวขึ้นระหว่างเล็บกับกระดูกพรรค ซึ่งทำให้แผ่นเล็บรู้สึกหลวม ต่อจากนั้นการเปลี่ยนแปลงจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้นและรุนแรงขึ้น และเมื่อนำนิ้วมารวมกัน สิ่งที่เรียกว่า "หน้าต่างแชมรอธ" ก็จะหายไป

การวินิจฉัยและการรักษา

การเอ็กซ์เรย์และการสแกนกระดูกจะช่วยชี้แจงว่านิ้วเหล่านี้เป็นนิ้วที่มีรูปร่างเหมือนไม้ตีกลองจริงๆ และไม่ใช่โรคข้อเข่าเสื่อมทางพันธุกรรมที่มีมาแต่กำเนิดหรือไม่

เมื่อเกิดอาการนี้จำเป็นต้องตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างละเอียดถี่ถ้วนเพื่อหาสาเหตุของอาการนี้ การรักษา Etiotropic อาจแตกต่างกัน - ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่นำไปสู่การพัฒนานิ้วตีกลอง

พยากรณ์

ขึ้นอยู่กับเหตุผลที่นำไปสู่การพัฒนาเท่านั้น หากนิ้วของไม้ตีกลองพัฒนาขึ้นเนื่องจากโรคที่สามารถรักษาให้หายขาดได้หรือเข้าสู่ระยะการบรรเทาอาการอย่างคงที่ อาการจะเกิดแบบย้อนกลับได้ รวมถึงนิ้วของไม้ตีกลองและนาฬิกาเล็บแก้วก็เป็นไปได้

น่องนิ้วก็สวยครับ อาการทั่วไปพัฒนาในผู้ที่เป็นโรคปอดเรื้อรังรวมทั้งผู้ที่เกิดในรูปแบบแฝงด้วย แทบไม่มีใครสังเกตเห็นอาการนี้เนื่องจากนิ้วเป็นส่วนหนึ่งของร่างกายที่คนเรามองเห็นทุกวัน โรคไม้ตีกลองไม่ใช่โรคอิสระ แต่เป็นสัญญาณที่ให้ข้อมูลค่อนข้างมากของโรคอื่น ๆ และอาการทางพยาธิวิทยา

อาการของนิ้วมือ - ไม้ตีกลองเกิดขึ้นในตอนแรกโดยผู้ป่วยโดยไม่มีใครสังเกตเห็นเนื่องจากไม่ทำให้เกิดอาการปวดและไม่ง่ายนักที่จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลง ขั้นแรก เนื้อเยื่ออ่อนที่ปลายนิ้ว (โดยปกติจะเป็นมือ) จะข้นขึ้น เนื้อเยื่อกระดูกไม่เปลี่ยนแปลง เมื่อส่วนปลายเพิ่มขึ้น นิ้วก็จะกลายเป็นไม้ตีกลองมากขึ้น และเล็บก็ดูเหมือนแว่นตานาฬิกา

หากกดที่โคนเล็บจะรู้สึกว่าเล็บกำลังจะหลุดออกมา ในความเป็นจริง ชั้นของเนื้อเยื่อฟูยืดหยุ่นได้ก่อตัวขึ้นระหว่างเล็บกับกระดูกพรรค ซึ่งทำให้แผ่นเล็บรู้สึกหลวม ต่อจากนั้นการเปลี่ยนแปลงจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้นและรุนแรงขึ้น และเมื่อนำนิ้วมารวมกัน สิ่งที่เรียกว่า "หน้าต่างแชมรอธ" ก็จะหายไป

สาเหตุของนิ้วตีกลอง

สาเหตุที่แท้จริงว่าทำไมนิ้วที่มีรูปร่างเหมือนไม้ตีกลองจึงพัฒนาในผู้สูบบุหรี่เป็นเวลานานและในผู้ที่เป็นโรคปอดและหัวใจยังไม่ชัดเจน สันนิษฐานว่าสาเหตุอยู่ในการละเมิดกฎระเบียบด้านร่างกายภายใต้อิทธิพลของปัจจัยกระตุ้นรวมถึงภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง

โรคปอดสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการนี้ได้:

• มะเร็งปอด
• พิษสุราเรื้อรังในปอด
• โรคหลอดลมอักเสบ
• ฝีในปอด
• พังผืด

ไม้ตีกลองมักพบในผู้ที่เป็นโรคตับแข็ง โรคโครห์น เนื้องอกในหลอดอาหาร และหลอดอาหารอักเสบ , มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ, ความบกพร่องของหัวใจ และสาเหตุทางพันธุกรรมยังสามารถทำให้นิ้วมือมีลักษณะเหมือนไม้ตีกลองได้

การเอ็กซ์เรย์และการสแกนกระดูกจะช่วยชี้แจงว่านิ้วเหล่านี้เป็นนิ้วที่มีรูปร่างเหมือนไม้ตีกลองจริงๆ และไม่ใช่โรคข้อเข่าเสื่อมทางพันธุกรรมที่มีมาแต่กำเนิดหรือไม่ เมื่อเกิดอาการนี้จำเป็นต้องตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างละเอียดถี่ถ้วนเพื่อหาสาเหตุของอาการนี้ การรักษา Etiotropic อาจแตกต่างกัน - ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่นำไปสู่การพัฒนานิ้วตีกลอง

ผู้ที่ทุกข์ทรมานจากโรคเรื้อรังของปอด หัวใจ และตับ อาจมีลักษณะเป็นรูปขวด ในทางการแพทย์เรียกว่าโรคไม้ตีกลอง ตามกฎแล้วโรคนี้ไม่ทำให้เกิดความเจ็บปวดที่เห็นได้ชัดเจนและไม่ส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อ ระบบโครงกระดูก- เนื้อเยื่ออ่อนของนิ้วมือทั้งสองข้างและนิ้วเท้าเปลี่ยนความหนา โดยเปลี่ยนมุมขึ้นด้านบนในช่วงเวลาระหว่างแผ่นเล็บและรอยพับเล็บ ผนังด้านหลังเล็บ เล็บมีลักษณะบิดเบี้ยวและมีรูปร่างผิดปกติ

ข้อมูลทั่วไป

โลกได้เรียนรู้ครั้งแรกเกี่ยวกับการมีอยู่ของนิ้วรูปไม้ตีกลองจากฮิปโปเครติสซึ่งกล่าวถึงพวกเขาในคำอธิบายเกี่ยวกับการสะสมหนองในร่างกายและอวัยวะเพศ หลังจากนั้นพยาธิสภาพของแขนขานี้เริ่มถูกเรียกว่านิ้วของฮิปโปเครติส

แพทย์ Eugene Bamberger ชาวเยอรมันโดยกำเนิดและ Marie Pierre ชาวฝรั่งเศสย้อนกลับไปในศตวรรษที่ 19 ระบุโรคข้อเข่าเสื่อมของสาเหตุ Hypertrophic ซึ่งพยาธิวิทยาพัฒนาขึ้นที่ช่วงนิ้วเรียกว่าไม้ตีกลอง แพทย์จึงวินิจฉัยว่าสาเหตุนั้น ของโรคนี้คือการติดเชื้อที่ทำให้เกิดโรคเรื้อรัง

รูปแบบของโรค

บ่อยครั้งที่นิ้วที่มีลักษณะคล้ายไม้ตีกลองปรากฏบนเท้าและมือพร้อมกัน อย่างไรก็ตามมีบางกรณีที่พยาธิสภาพเกิดขึ้นเฉพาะที่ขาหรือแขนเท่านั้น การเปลี่ยนแปลงสีเขียวแบบพิเศษที่แขนขาจะปรากฏในผู้ที่เป็นโรคหัวใจเรื้อรัง เมื่อมีเลือดเพียงครึ่งเดียวเท่านั้น ร่างกายมนุษย์: ล่างหรือบนตามลำดับ

“ ไม้กลอง” บนช่วงแขนขามีหลายประเภท:

• เนื้อเยื่ออ่อนจะเติบโตทั่วทั้งพรรค แท่งรูปขวดจริง
• กลุ่มส่วนปลายจะเพิ่มขนาดเพียงด้านเดียวเท่านั้น สายตาพวกมันดูคล้ายกับจะงอยปากของนกแก้ว
• เล็บมีรูปร่างผิดปกติเนื่องจากมีการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่ออ่อนใต้แผ่น ชนิดนี้จะคล้ายกับกระจกนาฬิกา

เหตุผลหลัก

สาเหตุหลักที่กระตุ้นให้เกิดอาการของไม้ตีกลอง:

• โรคปอด ได้แก่ : ฝี, โรคมะเร็ง, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, ถุงน้ำในปอด, ถุงลมอักเสบชนิดเส้นใย, กระบวนการระงับเรื้อรัง
• โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด: โรคหัวใจที่มีมา แต่กำเนิด, เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ ในกรณีเช่นนี้โรคจะมาพร้อมกับอาการบวมและตัวเขียวเพิ่มเติม ผิวบนแขนและขา
• โรคของระบบทางเดินอาหาร: แผลในกระเพาะอาหาร, โรคตับแข็ง, ลำไส้ใหญ่, enteropathy

มีโรคอื่นๆ อีกหลายโรคที่ทำให้เกิดอาการ:

พยาธิวิทยาของแขนขานี้เป็นประเภทหลักของ Marie-Bamberger syndrome ซึ่งส่งผลต่อกระดูกท่อในร่างกายและรุนแรงขึ้นโดย มะเร็งประเภทหลอดลม ชื่อที่สองคือโรคข้อเข่าเสื่อมที่มีมากเกินไป

เหตุผลที่กระตุ้นให้เกิดการปรากฏตัวของพยาธิสภาพของแขนขาข้างเดียว:

• การปรากฏตัวของกระบวนการอักเสบในหลอดเลือดน้ำเหลือง
• การก่อตัวของ Pancoast เป็นเนื้องอกที่ปรากฏในส่วนแรกของปอด
• การใช้ทวารหลอดเลือดแดงดำในระหว่างการรักษา ภาวะไตวายโดยการฟอกไต

กลไกการพัฒนาของโรค

แม้กระทั่งทุกวันนี้ยังไม่มีคำตอบที่ชัดเจนสำหรับคำถาม: เหตุใดอาการของไม้ตีกลองบนแขนขาจึงพัฒนาและพัฒนาขึ้นอย่างไร การแพทย์พบว่าพยาธิวิทยาเกิดขึ้นจากการหยุดชะงักของจุลภาคในเลือด ซึ่งทำให้ขาดการแลกเปลี่ยนออกซิเจนในเนื้อเยื่อ เป็นผลให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังซึ่งกระตุ้นให้เกิดการขยายตัว หลอดเลือดในนิ้วมือและนิ้วเท้า การไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้นใน phalanges

ความผิดปกติ ระบบฮอร์โมนนำไปสู่การเติบโตระหว่างเล็บและกระดูก สิ่งนี้จะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะขาดออกซิเจนตลอดจนความมึนเมาภายนอก นิ้วเริ่มหนาขึ้น กลายเป็นรูปทรงหยาบๆ

ในผู้ที่เป็นโรคเรื้อรังในลำไส้จะไม่มีภาวะขาดออกซิเจน นิ้วเปลี่ยนไปเมื่อมีโรค Crohn ในร่างกายอาการกำเริบของรูปแบบลำไส้ของโรค

มีอาการอะไรบ้าง

เกือบตลอดเวลาโรคนี้พัฒนาโดยไม่มีความเจ็บปวดหรือรู้สึกไม่สบายอย่างเห็นได้ชัดซึ่งทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถใส่ใจกับปัญหาได้ทันเวลา อาการที่มองเห็นได้:

เมื่อเวลาผ่านไป อาการอื่นๆ ของโรคจะปรากฏชัดเจน โรคข้อเข่าเสื่อมจะถูกเพิ่มเข้าไปในโรคหลักซึ่งมาพร้อมกับอาการเพิ่มเติมจำนวนหนึ่ง:

• พยาธิวิทยาของหลอดเลือดที่เท้า
• เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจะหยาบกร้าน
• ความพร้อมใช้งาน อาการปวดในระบบโครงกระดูก
• ข้อต่อหนึ่งข้อหรือหลายข้อได้รับการแก้ไขเช่นเดียวกับโรคข้ออักเสบ

การวินิจฉัย

เพื่อให้สามารถระบุอาการของไม้ตีกลองได้อย่างถูกต้องคุณต้องติดต่อผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสมและเข้ารับการศึกษาหลายชุด การมีอยู่ของเกณฑ์เหล่านี้จะช่วยสร้างการวินิจฉัย:

• เมื่อคลำจะรู้สึกได้ถึงความยืดหยุ่นของเล็บที่เพิ่มขึ้น การกดผิวหนังไปรอบๆ แล้วปล่อยออก จะเกิดอาการสปริงตัว
• มุมของ Lovibond ไม่สามารถมองเห็นได้ทั้งหมด สามารถตรวจสอบได้ด้วยดินสอ ใช้ตามความยาวของนิ้วหากไม่เห็นช่องว่างนี่จะเป็นอาการของพยาธิสภาพที่บริเวณลำตัว
• อัตราส่วนที่มากเกินไปของความหนาทั้งหมดของส่วนปลายของหนังกำพร้าและข้อต่อระหว่างส่วนต่างๆ หากบุคคลหนึ่งมีอาการไม้ตีกลอง อัตราส่วนจะสูงกว่าค่าปกติซึ่งก็คือ 0.895

เมื่อทำการวินิจฉัยเพื่อระบุพยาธิสภาพนี้จำเป็นต้องระบุสาเหตุของโรคโดยใช้ขั้นตอนต่อไปนี้:

• ตรวจปัสสาวะและเลือดเป็นประจำ
• ศึกษาประวัติทางการแพทย์
• แถว การตรวจอัลตราซาวนด์: หัวใจ ตับ ปอด
• รังสีเอกซ์ของหน้าอก
• ตรวจสอบว่าการหายใจภายนอกทำงานอย่างไร
• กำหนดองค์ประกอบของก๊าซในเลือด

รักษาอย่างไร?

เพื่อให้นิ้วที่ได้รับผลกระทบก่อนอื่นจำเป็นต้องกำจัดสาเหตุที่นำไปสู่ ปัญหานี้- สำหรับสิ่งนี้ แพทย์แนะนำให้รับประทานอาหาร รับประทานยาเพื่อเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกัน รวมทั้งสั่งยาต้านการอักเสบและยาปฏิชีวนะด้วย เมื่อกำจัดสาเหตุได้แล้ว คุณก็สามารถทำให้แขนขากลับคืนสู่สภาพปกติได้

นิ้วของฮิปโปเครตีส (อาการตีกลอง) คือ อาการลักษณะเฉพาะโรคต่างๆมากมาย พยาธิวิทยานี้เรียกอีกอย่างว่า "นาฬิกากระจก" เนื่องจากนิ้วมือของแขนขากลายเป็น รูปร่างไม่สม่ำเสมอ- บริเวณปลายเล็บจะนูนขึ้น หนาขึ้น และแผ่นเล็บจะโค้งมน ส่วนใหญ่แล้วนิ้ว - ไม้ตีกลอง - สามารถเห็นได้ในผู้สูงอายุ แต่การพัฒนาของโรคไม่เกี่ยวข้องกับอายุของผู้ป่วย

กลไกสำคัญคือภาวะขาดออกซิเจน กล่าวคือ ภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อ ปรากฏการณ์นี้ไม่เจ็บปวดและไม่ทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบาย แต่แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะทำให้นิ้วกลับคืนสู่รูปร่างปกติ แม้ว่าการรักษาโรคต้นแบบจะประสบผลสำเร็จ แต่การพัฒนาแบบย้อนกลับจะไม่เกิดขึ้น

ความหมายและข้อมูลทั่วไป

กลุ่มอาการนี้ตั้งชื่อตามแพทย์ที่อธิบายอาการนี้เป็นครั้งแรกและเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของโรค ระบบทางเดินหายใจ: วัณโรค, empyema, ฝีและเนื้องอกต่างๆ การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของช่วงนิ้วพร้อมกับอาการหลักของโรคหรือนำหน้าการพัฒนา ทุกวันนี้นิ้วของฮิปโปเครติสถือเป็นสัญญาณของโรคข้อเข่าเสื่อมที่มีมากเกินไปซึ่งเป็นโรคที่กลไกการก่อตัวของเชิงกรานหยุดชะงักและมีการเติบโตอย่างรุนแรง จำนวนมาก เนื้อเยื่อกระดูก.

การวินิจฉัยสามารถทำได้หากมีอาการ 2 อย่างพร้อมกัน:

• “ แว่นตานาฬิกา” - แผ่นเล็บจะกลมและมีขนาดเพิ่มขึ้น
• “ไม้ตีกลอง” - ความหนาของปลายนิ้ว

นิ้วของฮิปโปเครติสสามารถเกิดขึ้นได้ภายในไม่กี่สัปดาห์ กระบวนการนี้สามารถหยุดได้โดยการรักษาทางพยาธิวิทยาที่ซ่อนเร้นอยู่ แต่การพัฒนาแบบย้อนกลับนั้นแทบไม่เคยประสบผลสำเร็จเลย

สาเหตุและกลไกการพัฒนา

สาเหตุหลักสำหรับการก่อตัวของนิ้ว Hippocratic ถือเป็นภาวะขาดออกซิเจนนั่นคือการขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อ ไม่สามารถศึกษาโดยละเอียดได้ แต่แพทย์มีข้อสันนิษฐานหลายประการ ดังนั้นอัตราการส่งเลือดไปยังเชิงกรานลดลงและการบริโภคที่ไม่เพียงพอ สารอาหารการเสียรูปเกิดขึ้น ในระหว่างภาวะขาดออกซิเจน ปฏิกิริยาชดเชยจะถูกกระตุ้นและหลอดเลือดขนาดเล็กจะขยายตัว สิ่งนี้กระตุ้นให้เกิดการแบ่งตัวของเซลล์เนื้อเยื่อเกี่ยวพันอย่างรวดเร็วซึ่งเป็นรากฐานของการก่อตัวของนิ้วของฮิปโปเครติส

โรคนี้มักได้รับการวินิจฉัยพร้อมกันที่แขนขาส่วนบนและส่วนล่าง แต่อาการจะปรากฏที่แขนหรือขาเท่านั้น เชื่อกันว่าอัตราการพัฒนาของโรคขึ้นอยู่กับระดับของการขาดก๊าซสำคัญรวมถึงออกซิเจน: ยิ่งส่งไปยังเนื้อเยื่อน้อยลงเท่าใด การเสียรูปของช่วงนิ้วก็จะเร็วขึ้นเท่านั้น

ในตอนแรกสาเหตุของพยาธิวิทยาถือเป็นการติดเชื้อในปอดเรื้อรังที่เกิดขึ้นพร้อมกับอาการ การอักเสบเป็นหนองและภาวะขาดออกซิเจนทั่วไป อย่างไรก็ตาม ปัจจุบันมีการค้นพบโรคจำนวนมากที่สามารถแสดงออกเป็นอาการของไม้ตีกลองได้ มักจะจำแนกตามตำแหน่งของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ

1. โรคระบบทางเดินหายใจที่กระตุ้นให้เกิดการปรากฏตัวของนิ้วของฮิปโปเครติสเป็นโรคร้ายแรงที่คุกคามถึงชีวิตของผู้ป่วย ซึ่งรวมถึงมะเร็ง กระบวนการเป็นหนองที่ก้าวหน้าเรื้อรัง วัณโรค การก่อตัวของหลอดลมโป่งพอง (การขยายตัวของหลอดลมเฉพาะที่) ฝี empyema (การสะสมของหนองใน ช่องเยื่อหุ้มปอด) และอื่นๆ ทั้งหมดนี้แสดงออกมาจากการหายใจล้มเหลว, ภาวะขาดออกซิเจนทั่วไป, ความรู้สึกเจ็บปวดวี ช่องอกและ การเสื่อมสภาพทั่วไปความเป็นอยู่ที่ดี
2. โรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นอีกกลุ่มของโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกับอาการของภาวะขาดออกซิเจน นิ้วของฮิปโปเครตีสอาจเป็นสัญญาณของความบกพร่องของหัวใจพิการแต่กำเนิดประเภทสีน้ำเงิน พวกเขาได้ชื่อนี้เนื่องจากผู้ป่วยมีสีผิวเปลี่ยนไปเป็นสีน้ำเงิน (โรค Fallot, Tricuspid atresia, การระบายน้ำดำในปอด, การขนย้ายของหลอดเลือด mitral, หลอดเลือดแดง Truncus ทั่วไป) และกลุ่มอาการก็สามารถเกิดขึ้นได้ช้า โรคอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจติดเชื้อ
3. โรคของระบบทางเดินอาหารอาจเป็นสาเหตุของการพัฒนานิ้วของฮิปโปเครติส ซึ่งรวมถึงโรคตับแข็งของตับ อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล(การอักเสบของเยื่อเมือกของลำไส้ใหญ่), โรคของ Crohn (กระบวนการอักเสบของต้นกำเนิดภูมิต้านทานตนเองที่สามารถประจักษ์ในส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบทางเดินอาหาร), enteropathies ต่างๆ

โดยปกติควรมีช่องว่างระหว่างฐานของเล็บทั้งสองข้างที่ระดับหนังกำพร้า - การไม่มีช่องว่างบ่งบอกถึงอาการไม้ตีกลอง

ในกรณีส่วนใหญ่นิ้ว Hippocratic จะปรากฏที่แขนขาบนและล่างพร้อมกัน อย่างไรก็ตาม ในบางกรณีเราสามารถสังเกตเห็นรูปแบบด้านเดียวได้ อาจเกิดจากปรากฏการณ์หลายประการ:

• เนื้องอก Pancoast เป็นเนื้องอกเฉพาะที่มีการแปลที่ส่วนบนของปอด
• ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ - กระบวนการอักเสบในผนัง เรือน้ำเหลือง;
• ทวาร atriovenous - การเชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำสามารถสร้างขึ้นเพื่อฟอกเลือดผ่านการฟอกเลือดสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายในรูปแบบรุนแรง

นิ้วของคนหน้าซื่อใจคดมักเป็นหนึ่งในอาการของ Marie-Bamberger Complex นี่คือกลุ่มอาการที่ปรากฏอยู่ใกล้ๆ คุณสมบัติลักษณะ- ในผู้ป่วย เชิงกรานจะเติบโตพร้อมกันในหลายพื้นที่ โดยส่วนใหญ่มักได้รับผลกระทบบริเวณปลายนิ้วและนิ้วเท้า และยังพบปฏิกิริยาการอักเสบในบริเวณส่วนปลายของกระดูกท่อยาว (กระดูกหน้าแข้ง, กระดูกอัลนาและ รัศมี) ซึ่งแสดงออกโดยปฏิกิริยาความเจ็บปวด สาเหตุของ Marie-Bamberger syndrome ถือเป็นโรคของปอด หัวใจและหลอดเลือด ระบบทางเดินอาหารและโรคเฉพาะอื่น ๆ ด้วยการกำจัดต้นตอของโรคอย่างรุนแรง (การผ่าตัด) มีความเป็นไปได้ในการพัฒนาแบบย้อนกลับ ในบางกรณี สภาพของเชิงกรานจะกลับสู่ภาวะปกติภายในเวลาไม่กี่เดือน

อาการ

นิ้วของฮิปโปเครติสสามารถจดจำได้ในการตรวจเบื้องต้น เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงสามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า การวินิจฉัยจึงมีจุดมุ่งหมายเพื่อชี้แจงสาเหตุของอาการ กระบวนการสร้างนิ้วที่มีลักษณะคล้ายไม้ตีกลองไม่ได้มาพร้อมกับความรู้สึกเจ็บปวดและเกิดขึ้นทีละน้อยผู้ป่วยจำนวนมากจึงข้ามขั้นตอนแรกของการพัฒนาไป

ในอนาคตการวินิจฉัยสามารถทำได้ตามสัญญาณลักษณะหลายประการ:

• การบดอัดและการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ปลายนิ้วซึ่งนำไปสู่การหายไปของมุม Lovibond (มันเกิดขึ้นจากฐานของเล็บและเนื้อเยื่อรอบ ๆ )
• อาการของแชมรอท - ไม่มีช่องว่างระหว่างฐานของตะปูสองตัวหากทาต่อกัน
• ห้องแถวของแผ่นเล็บ;
• เนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ตรงฐานของเตียงเล็บจะนิ่มและหลวมเกินไป
• การพองเล็บ - เมื่อกดลงบนแผ่นเล็บ จะเกิดความยืดหยุ่นและดูดซับแรงกระแทก

การวัดทั้งหมดสามารถทำได้ที่บ้าน เป็นเรื่องที่ควรเข้าใจว่าลักษณะที่ปรากฏของนิ้วของฮิปโปเครติส - อาการที่เป็นอันตรายและมาพร้อมกับโรคร้ายที่คุกคามชีวิตผู้ป่วย หากคุณสงสัยว่ามีสัญญาณลักษณะใดลักษณะหนึ่งคุณควรติดต่อโดยด่วน การดูแลทางการแพทย์เพื่อวินิจฉัยและรักษาอย่างเร่งด่วนแม้จะไม่เจ็บปวดจากกระบวนการก็ตาม

รูปแบบของโรค

รูปร่างของช่วงดิจิตอลขึ้นอยู่กับประเภทของภาวะขาดออกซิเจนและ ลักษณะเฉพาะส่วนบุคคลอดทน. บ่อยครั้งที่การเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นอย่างสมมาตรและส่งผลกระทบต่อทั้งด้านบนและด้านล่าง แขนขาส่วนล่าง- ความเสียหายข้างเดียวเป็นเรื่องปกติสำหรับโรคเฉพาะของหัวใจและปอด ซึ่งมีเพียงครึ่งหนึ่งของร่างกายเท่านั้นที่ต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะขาดออกซิเจน ดังนั้นจึงมีนิ้วฮิปโปเครติสหลายประเภทขึ้นอยู่กับพวกเขา รูปร่าง:

• “ จงอยปากนกแก้ว” - เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตของส่วนบนของปลายนิ้ว
• “ แว่นสายตา” - เกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเติบโตรอบแผ่นเล็บซึ่งส่งผลให้มันกลมและกว้าง
• “ไม้ตีกลอง” - ส่วนปลายจะหนาขึ้นสม่ำเสมอและเพิ่มปริมาตร

การที่นิ้วหนาขึ้นเป็นกระบวนการที่ไม่เจ็บปวด การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงการอักเสบและความเจ็บปวดในบริเวณเชิงกราน

วิธีการวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคนิ้วฮิปโปคราติสสามารถทำได้โดยการตรวจอย่างง่าย การวินิจฉัยเบื้องต้นรวมถึงการยืนยันสัญญาณหลักของกลุ่มอาการ หากเกิดขึ้นแยกจาก Marie-Bamberger complex จะต้องกำหนดประเด็นต่อไปนี้:

• ไม่มีมุม Lovibond ปกติ - สามารถตรวจสอบได้โดยการเอนส่วนหน้าของกลุ่มดิจิตอลกับพื้นผิวเรียบใด ๆ รวมถึงโดยการวินิจฉัยอาการของ Shamroth
• เพิ่มความยืดหยุ่นของแผ่นเล็บ - เมื่อกด ส่วนบนของเล็บจะจมลงในเนื้อเยื่ออ่อนแล้วค่อย ๆ หลุดออกมา
• การเพิ่มขึ้นของอัตราส่วนระหว่างปริมาตรของส่วนปลายของนิ้วในบริเวณหนังกำพร้าและข้อต่อระหว่างลิ้น แต่สัญญาณนี้ไม่ปรากฏในผู้ป่วยทุกราย

เพื่อตรวจสอบสาเหตุของการปรากฏตัวของเล็บ Hippocratic สอบเต็ม- ซึ่งรวมถึงการเอ็กซเรย์ปอด อัลตราซาวนด์ของหัวใจ และอวัยวะต่างๆ ช่องท้องทางคลินิกและ การทดสอบทางชีวเคมีเลือดและปัสสาวะ หากจำเป็น คุณสามารถตรวจสอบสภาพของอวัยวะแต่ละส่วนได้โดยใช้ MRI หรือ CT วิธีการวินิจฉัยเหล่านี้ถือว่าน่าเชื่อถือที่สุด

คุณสามารถระบุลักษณะที่ปรากฏของนิ้วของฮิปโปเครติสได้ด้วยตัวเอง แต่การวินิจฉัยและการรักษาโดยละเอียดจะต้องดำเนินการในสถาบันทางการแพทย์เท่านั้น

การรักษาและการพยากรณ์โรค

วิธีการบำบัดจะถูกเลือกเป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการปรากฏตัวของนิ้วฮิปโปคราติส สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ สารเฉพาะที่ระงับปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเอง ยาแก้อักเสบ และยาอื่นๆ ในบางกรณีก็แสดงให้เห็น การผ่าตัด(การกำจัดเนื้องอก) การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความสำเร็จของการรักษาโรคพื้นเดิม อายุของผู้ป่วย และลักษณะเฉพาะของแต่ละบุคคล

นิ้วของฮิปโปเครติสเป็นอาการที่อาจปรากฏขึ้นครั้งแรกในวัยผู้ใหญ่ อาจดำเนินไปอย่างช้าๆ และไม่รบกวนผู้ป่วยเป็นเวลาหลายปี แต่ในบางกรณีอาจเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว สามารถวินิจฉัยได้รวมทั้งที่บ้าน แต่สาเหตุของอาการนี้สามารถระบุได้จากการวิจัยเพิ่มเติมเท่านั้น การรักษาเพิ่มเติมจะแตกต่างกันไปและขึ้นอยู่กับผลการวินิจฉัยที่สมบูรณ์