ข้อมูลการกระทบของภูมิประเทศของปอดเป็นปกติ การใช้เครื่องเพอร์คัชชันเพื่อตรวจหาโรคระบบทางเดินหายใจ เหตุผลในการเปลี่ยนขีดจำกัดบน

ใช้เพื่อกำหนดขอบเขตของปอด ความกว้างของปลายปอด (ทุ่งโครนิก) และการเคลื่อนที่ของขอบล่างของปอด ขั้นแรกให้กำหนดขอบเขตล่างของปอด การกระทบจะดำเนินการจากบนลงล่างตามแนวภูมิประเทศแบบสมมาตรทางซ้ายและขวา (รูปที่ 23) อย่างไรก็ตาม ทางด้านซ้ายมักจะไม่ได้ถูกกำหนดโดยสองบรรทัด - parasternal (parasternal) และ midclavicular ในกรณีแรก นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าเส้นขอบของความหมองคล้ำของหัวใจเริ่มต้นจากซี่โครงที่สามทางด้านซ้าย ดังนั้นระดับนี้จึงไม่สะท้อนถึงเส้นขอบที่แท้จริงของปอด สำหรับเส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้านั้น การกำหนดขอบล่างของปอดไปตามนั้นเป็นเรื่องยากเนื่องจากแก้วหูอักเสบเหนือพื้นที่ของ Traube (ฟองก๊าซในบริเวณส่วนโค้งของกระเพาะอาหาร) เมื่อกำหนดขอบเขตด้านล่าง นิ้ว Plessimeter จะถูกวางไว้ในช่องว่างระหว่างซี่โครงขนานกับกระดูกซี่โครง โดยเลื่อนลงไปจนกว่าเสียงจะทื่อ หลังเกิดขึ้นระหว่างการเปลี่ยนจากขอบล่างของปอดไปเป็นกะบังลมและความหมองคล้ำของตับ มีเส้นขอบเขตลากไปตามขอบนิ้วหันหน้าไปทางเสียงที่ชัดเจน

ใน normosthenics ขอบล่างของปอดมีตำแหน่งดังต่อไปนี้

เนื่องจากการกระทบจะดำเนินการตามช่องว่างระหว่างซี่โครงเพื่อชี้แจงขอบเขตของปอดจึงจำเป็นต้องตรวจสอบอีกครั้งตามซี่โครง

ในการกำหนดความสูงของยอดด้านหน้า นิ้วเพสซิมิเตอร์จะถูกวางไว้ในแอ่งเหนือกระดูกไหปลาร้าขนานกับกระดูกไหปลาร้า และเคลื่อนขึ้นด้านบนและอยู่ตรงกลางเข้าหากล้ามเนื้อย้วนตลอดจังหวะการกระทบ โดยปกติ ความสูงของยอดด้านหน้าจะอยู่เหนือกระดูกไหปลาร้า 3-4 ซม. ในขณะที่ยอดด้านซ้ายมักจะสูงกว่าด้านขวา 0.5-1 ซม.

ข้าว. 23. การกำหนดขอบล่างของปอดด้านขวา

ในการกำหนดความสูงของส่วนปลายด้านหลัง ให้วางเครื่องวัดระยะนิ้วขนานกับกระดูกสันหลังของกระดูกสะบัก และเคาะขึ้นและเข้าด้านในไปยังกระบวนการ spinous VII กระดูกสันหลังส่วนคอ(รูปที่ 24)

โดยปกติยอดด้านหลังจะอยู่บนเส้นที่ผ่านกระบวนการนี้ ความกว้างของส่วนปลายหรือทุ่งของเครนิก ถูกกำหนดโดยการกระทบที่ขอบด้านหน้าของ m ทราเพเซียส ในการทำเช่นนี้ให้วางนิ้ว plessimeter ไว้ตรงกลางของกล้ามเนื้อนี้ตั้งฉากกับขอบจากนั้นจึงเคาะเข้าและออกด้านนอกจนทื่อ โดยปกติความกว้างของทุ่ง Krenig คือ 5-6 ซม. แต่อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทของรัฐธรรมนูญตั้งแต่ 3 ถึง 8 ซม.

ความสูงและความกว้างของยอดมักเพิ่มขึ้นเมื่อมีภาวะอวัยวะในขณะที่การลดลงสังเกตได้จากกระบวนการหดตัวในปอด: วัณโรค, มะเร็ง, โรคปอดบวม

ข้าว. 24 การกำหนดความสูงยืนของปลายปอดจากด้านหลังและด้านหน้า

ส่วนใหญ่การเปลี่ยนแปลงจะเกิดขึ้นที่ขอบล่างของปอด การสืบเชื้อสายทวิภาคีเกิดขึ้นระหว่างการโจมตีของโรคหอบหืดหรือถุงลมโป่งพองเรื้อรัง การเคลื่อนตัวลงข้างเดียวสามารถเกิดขึ้นได้โดยมีถุงลมโป่งพองทดแทนของปอดข้างหนึ่ง โดยที่อีกข้างหนึ่งปิดการทำงานของการหายใจ สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อ เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, ไฮโดรทรวงอก, ปอดบวม

การเคลื่อนตัวของขอบล่างขึ้นด้านบนมักเกิดขึ้นข้างเดียวและเกิดขึ้นเมื่อ: การหดตัวของปอดเนื่องจากโรคปอดบวมหรือโรคตับแข็ง atelectasis อุดกั้นเนื่องจากการอุดตันของหลอดลมกลีบล่างโดยเนื้องอก; การสะสมของของเหลวหรืออากาศในช่องเยื่อหุ้มปอดซึ่งดันปอดขึ้น การขยายตัวของตับหรือม้ามอย่างรวดเร็ว ด้วยอาการท้องมานและท้องอืดอย่างรุนแรงเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์อาจมีความสับสนที่ขอบล่างของปอดทั้งสองข้าง

ความคล่องตัวของขอบล่างของปอดถูกกำหนดโดยการกระทบของขอบล่างของปอดในระหว่างการหายใจเข้าลึกและหายใจออกลึก โดยทั่วไปจะทำตามแนวภูมิประเทศสามเส้นทางด้านขวา (กลางกระดูกไหปลาร้า รักแร้กลาง และเซนต์จู๊ด) และสองเส้นทางด้านซ้าย (รักแร้กลาง และเซนต์จู๊ด) ขั้นแรก ให้กำหนดขอบล่างของปอดตามแนวที่ระบุระหว่างการหายใจเบาๆ จากนั้นหลังจากหายใจเข้าลึกๆ และกลั้นลมหายใจแล้ว ให้เคาะลงไปด้านล่างจนหมดสติแล้วทำเครื่องหมายที่สอง หลังจากนั้นผู้ป่วยจะถูกขอให้กลั้นหายใจขณะหายใจออกลึก ๆ (ในกรณีนี้ขอบของปอดเคลื่อนขึ้นด้านบน) และตำแหน่งใหม่ของขอบล่างของปอดจะถูกกำหนดโดยการกระทบจากบนลงล่างด้วย ซึ่งหมายความว่าในทุกสถานการณ์ขอบด้านล่าง แสงจะดีกว่ากำหนดโดยการกระทบจากเสียงปอดที่ชัดเจนไปจนถึงความหมองคล้ำหรือความหมองคล้ำ โดยปกติความคล่องตัวของขอบล่างของปอดตามแนวกระดูกไหปลาร้าด้านขวาและเส้นเซนต์จู๊ดคือ 4-6 ซม. (แต่ละ 2-3 ซม. สำหรับการหายใจเข้าและหายใจออก) ตามแนวรักแร้ตรงกลาง - 8 ซม. (3-4 ซม. ในแต่ละด้าน การหายใจเข้าและการหายใจออก)

การวินิจฉัยระบบทางเดินหายใจจำเป็นต้องรวมถึงการกระทบด้วย นี่เป็นขั้นตอนการประเมินเสียงที่เกิดขึ้นระหว่างการกรีดหน้าอก- ด้วยความช่วยเหลือของมัน คุณสามารถระบุความผิดปกติต่าง ๆ ในบริเวณปอด (เปรียบเทียบ) รวมถึงค้นหาว่าขอบเขตของอวัยวะสิ้นสุดที่ใด (การกระทบของภูมิประเทศ)

เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่แม่นยำยิ่งขึ้น ผู้ป่วยควรยืนตัวตรงโดยเหยียดแขนลงเมื่อตรวจดูด้านหน้าของหน้าอก ขณะคลำหลัง ผู้ป่วยควรกอดอกบริเวณหน้าอกและโน้มตัวไปข้างหน้าเล็กน้อย

จำเป็นต้องแยกแยะระหว่างการกระทบและการตรวจคนไข้ ในระหว่างการตรวจคนไข้ อวัยวะจะได้ยินในระหว่างการหายใจตามธรรมชาติของผู้ป่วย โดยปกติแล้วขั้นตอนจะดำเนินการเพื่อตรวจจับเสียงในปอด (ช่วยในการระบุโรคปอดบวม หลอดลมอักเสบ วัณโรค และโรคอื่น ๆ ) แต่ในระหว่างการเคาะ แพทย์จะแตะเพื่อฟังเสียงบางอย่าง

คำอธิบายและวิธีการของขั้นตอน

การเคาะปอดเป็นกระบวนการที่ขึ้นอยู่กับความเป็นไปได้ ร่างกายยืดหยุ่นให้แรงสั่นสะเทือนเมื่อถูกกระแทก และหากมีสิ่งกีดขวางเส้นทางคลื่นเสียงจะเริ่มดังขึ้น จากนี้จะมีการสรุปผลเกี่ยวกับการปรากฏตัวของโรคปอดในผู้ป่วย

มีวิธีการหลักหลายวิธีในการดำเนินการตามขั้นตอน:

1. ทางอ้อม โดยแพทย์วางนิ้วกลางบนหน้าอกแล้วแตะหน้าอก นิ้วชี้มือสอง.
2. เทคนิคของยานอฟสกี้ มันเกี่ยวข้องกับการแตะเนื้อของนิ้วบนกลุ่มของนิ้วที่แนบกับหน้าอก โดยปกติเทคนิคนี้จะใช้เมื่อตรวจดูทารก เนื่องจากเป็นเทคนิคที่สร้างความบอบช้ำทางจิตใจน้อยที่สุด
3. เทคนิคของเอบสเตน ในกรณีนี้แพทย์จะแตะอวัยวะเบา ๆ ด้วยเนื้อของส่วนปลายของนิ้วใด ๆ
4. เทคนิคของ Obraztsov ขั้นตอนดำเนินการโดยใช้การตีอย่างอ่อน - กลุ่มเล็บเลื่อนไปที่นิ้วที่อยู่ติดกันหลังจากนั้นจึงทำการเป่า

อีกทางเลือกหนึ่งสำหรับการเคาะคือการแตะเบา ๆ ที่ด้านหลังด้วยกำปั้น ขั้นตอนนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อระบุ ความเจ็บปวดในบริเวณปอด.

ประเภทของการกระทบกระแทกของปอด

มีสองประเภทหลักขึ้นอยู่กับวัตถุประสงค์ของขั้นตอน: ภูมิประเทศและการเปรียบเทียบ ในกรณีแรก ขอบเขตของปอดจะได้รับการประเมิน และในกรณีที่สอง โรคต่างๆอวัยวะ.

การสำรวจภูมิประเทศ

การกระทบภูมิประเทศของปอดมีจุดมุ่งหมายเพื่อกำหนดขอบเขตล่างของอวัยวะ ความกว้าง และความสูงของอวัยวะ อย่าลืมวัดพารามิเตอร์ทั้งสองทั้งสองด้าน - ด้านหน้าและด้านหลัง

แพทย์ตบเบา ๆ ภายในหน้าอกจากบนลงล่าง เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงจากเสียงใสเป็นเสียงทื่อ ขอบของออร์แกนก็จะอยู่ที่บริเวณนี้ หลังจากนั้นจุดกระทบของปอดที่พบจะถูกบันทึกด้วยนิ้วหลังจากนั้นจำเป็นต้องค้นหาพิกัด

คุณสามารถทำการวัดที่จำเป็นด้วยนิ้วของคุณได้ อย่างไรก็ตามในการทำเช่นนี้คุณควรทราบขนาดที่แน่นอนล่วงหน้า - ความกว้างและความยาวของช่วงลำตัว

การกำหนดขอบล่างของปอดทำได้ในแนวตั้ง เส้นระบุตัวตน- กระบวนการนี้เริ่มต้นด้วยเส้นรักแร้ด้านหน้า แพทย์หันหน้าเข้าหาผู้ป่วย สั่งให้ยกมือขึ้นแล้ววางไว้ด้านหลังศีรษะ หลังจากนั้นเขาเริ่มแตะจากบนลงล่างเป็นเส้นตรงแนวตั้งเริ่มจากรักแร้และลงท้ายด้วยไฮโปคอนเดรีย แพทย์แตะบริเวณซี่โครงโดยฟังเสียงที่เกิดขึ้นอย่างระมัดระวังเพื่อระบุตำแหน่งของโซนการเปลี่ยนแปลงระหว่างเสียงที่ชัดเจนและเสียงอู้อี้

ต้องคำนึงว่าการกำหนดขอบเขตของปอดซ้ายอาจเป็นเรื่องยาก อันที่จริงในบริเวณแนวรักแร้ยังมีเสียงอีกเสียงหนึ่งนั่นคือการเต้นของหัวใจ เนื่องจากเสียงภายนอก จึงเป็นเรื่องยากที่จะระบุได้ว่าเสียงที่ชัดเจนถูกแทนที่ด้วยเสียงทื่อ

จากนั้นให้ทำซ้ำขั้นตอนนี้ แต่อยู่ด้านหลัง แพทย์ยืนอยู่ด้านหลังผู้ป่วย และในขณะเดียวกันผู้ป่วยควรวางมือลง ผ่อนคลาย และหายใจอย่างสงบ หลังจากนั้นแพทย์จะแตะจากด้านล่างของกระดูกสะบักถึงกระดูกสันหลังและลดลง

ตำแหน่งของอวัยวะจะถูกระบุโดยกระดูกซี่โครง การนับเริ่มจากกระดูกไหปลาร้า หัวนม ขอบล่างของกระดูกสะบัก หรือกระดูกซี่โครงซี่ที่ 12 ต่ำสุด (ผลการศึกษาต้องระบุว่าการนับเริ่มต้นจากกระดูกซี่โครงใด)

เมื่อพิจารณาตำแหน่งของปอดด้วย ด้านหลังจุดเริ่มต้นคือกระดูกสันหลัง นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าซี่โครงด้านหลังนั้นคลำได้ยากเนื่องจากกล้ามเนื้อป้องกันสิ่งนี้

โดยปกติขอบล่างของปอดด้านขวาควรมีพิกัดดังนี้ ซี่โครงที่ 6 ตามแนวกระดูกไหปลาร้าส่วนกลาง ซี่โครงที่ 7 ตามแนวรักแร้ด้านหน้า ซี่โครงที่ 8 ตามแนวกลาง และซี่โครงที่ 9 ตามแนวรักแร้ด้านหลัง แต่ขอบล่างของอวัยวะด้านซ้ายตกอยู่บนซี่โครงที่ 7 ของแนวรักแร้ด้านหน้า ซี่โครงที่ 9 ของแนวรักแร้ตรงกลางและด้านหลัง จากด้านหลัง ขอบล่างของปอดทั้งสองทอดไปตามกระดูกทรวงอกที่ 11

โดยปกติแล้วใน normosthenics ขอบเขตของปอดจะเป็นปกติซึ่งสอดคล้องกับพารามิเตอร์ข้างต้น แต่สำหรับผู้ที่มีภาวะแพ้ง่ายและผู้ที่มีอาการ asthenics ตัวบ่งชี้เหล่านี้จะแตกต่างกัน ในกรณีแรกขอบเขตล่างจะอยู่สูงขึ้นหนึ่งขอบและในวินาที - หนึ่งขอบจะต่ำกว่า

หากบุคคลมีร่างกายปกติ แต่ปอดอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง เรากำลังพูดถึงโรคบางชนิด

เมื่อขอบของปอดทั้งสองหย่อนคล้อย มักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคถุงลมโป่งพอง นอกจากนี้พยาธิวิทยาสามารถเกิดขึ้นได้เพียงฝ่ายเดียวโดยพัฒนาทางด้านซ้ายเท่านั้นหรือ ด้านขวา- ภาวะนี้มักเกิดจากการก่อตัว รอยแผลเป็นหลังการผ่าตัดในบริเวณอวัยวะเดียว

การยกระดับปอดทั้งสองข้างพร้อมกันอาจเกิดจากความดันภายในช่องท้องที่เพิ่มขึ้น ปรากฏการณ์นี้มักเกี่ยวข้องกับน้ำหนักส่วนเกิน อาการท้องอืดเรื้อรัง และสภาวะทางพยาธิวิทยาอื่นๆ ในร่างกาย

เมื่อมีของเหลวจำนวนมากสะสมในช่องเยื่อหุ้มปอด (มากกว่า 450 มล.) ปอดจะเลื่อนขึ้น ดังนั้นในบริเวณนี้กลับได้ยินเสียงอู้อี้แทนเสียงที่ชัดเจน หากมีของเหลวมากเกินไปในช่องเยื่อหุ้มปอด จะได้ยินเสียงทื่อๆ ไปทั่วพื้นผิวของปอด

ต้องคำนึงว่าหากความหมองคล้ำขยายไปถึงปอดทั้งสองข้างในคราวเดียวแสดงว่ามีการสะสมของ transudate ในบริเวณนั้น แต่ถ้าได้ยินเสียงชัดเจนในปอดข้างใดข้างหนึ่งและเสียงทื่อในปอดข้างหนึ่งเรากำลังพูดถึงการสะสมของน้ำมูกไหล

ความสูงของการยืนของปลายปอดนั้นพิจารณาจากทั้งสองด้าน - ด้านหลังและด้านหน้าด้วย แพทย์ยืนอยู่ตรงหน้าคนไข้โดยต้องยืนตัวตรงและไม่ขยับเขยื้อนเลย จากนั้นแพทย์จะวางนิ้วของเขาไว้ในโพรงในร่างกายเหนือกระดูกไหปลาร้า แต่ขนานกับกระดูกไหปลาร้าเสมอ เริ่มตีนิ้วเบา ๆ จากบนลงล่างโดยเว้นระยะห่าง 1 ซม. ระหว่างการตีแต่ละครั้ง แต่ในขณะเดียวกันก็ต้องรักษาตำแหน่งแนวนอนของนิ้วไว้

เมื่อตรวจพบการเปลี่ยนจากเสียงใสเป็นเสียงทื่อ แพทย์จะจับนิ้วไว้ ณ ที่นี้ จากนั้นจึงวัดระยะห่างจากพรรคกลางไปจนถึงกลางกระดูกไหปลาร้า หากไม่มีส่วนเบี่ยงเบนระยะห่างนี้ควรอยู่ที่ประมาณ 3-4 ซม.

ในการกำหนดความสูงของยอดจากด้านหลัง การคลำของปอดและการกระทบเริ่มต้นจากศูนย์กลางของส่วนล่างของกระดูกสะบักโดยเคลื่อนขึ้นด้านบน ในกรณีนี้ หลังจากการกระทบแต่ละครั้ง นิ้วจะสูงขึ้นประมาณ 1 ซม. แต่ตำแหน่งจะต้องอยู่ในแนวนอน เมื่อพบจุดเปลี่ยนจากเสียงใสเป็นเสียงทื่อ แพทย์จึงใช้นิ้วแก้ไขและขอให้ผู้ป่วยโน้มตัวไปข้างหน้าเพื่อดูกระดูกคอข้อที่ 7 ได้ดีขึ้น โดยปกติขอบด้านบนของปอดควรผ่านระดับนี้

การกระทบของปอดแบบเปรียบเทียบมีจุดมุ่งหมายเพื่อวินิจฉัยโรคบางชนิด- การแตะจะดำเนินการในพื้นที่ของปอดทั้งสองจากทุกด้าน - ด้านหน้า, ด้านหลังและด้านข้าง แพทย์จะฟังเสียงระหว่างการกระทบและเปรียบเทียบผลลัพธ์ทั้งหมด เพื่อให้การศึกษามีความแม่นยำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ แพทย์จะต้องทำการเพอร์คัชชันโดยใช้แรงกดนิ้วเท่ากันในทุกด้านและกระแทกด้วยแรงกระแทกเท่ากัน

โดยปกติแล้ว เมื่อทำการเพอร์คัชชันที่ปอด จำเป็นต้องตีด้วยกำลังปานกลาง เนื่องจากหากแรงเกินไปก็อาจไม่ถึงพื้นผิวของอวัยวะ

ขั้นตอนดำเนินการตามรูปแบบต่อไปนี้:

• หมอหันหน้าเข้าหาคนไข้ ในกรณีนี้ผู้ป่วยควรยืนหรือนั่ง แต่ให้หลังตรงเสมอ
• จากนั้นการกระทบของโพรงในร่างกายทั้งสองข้างก็เริ่มต้นขึ้น เพื่อจุดประสงค์นี้ นิ้วจะวางขนานกับกระดูกไหปลาร้า โดยอยู่เหนือนิ้วไม่กี่ซม.
• กระดูกไหปลาร้าถูกแตะโดยใช้นิ้ว
• จากนั้นการกระทบจะดำเนินการตามแนวเส้นกึ่งกลางกระดูกในพื้นที่ของช่องว่างระหว่างซี่โครงที่หนึ่งและที่สอง ไม่มีการกระทบทางด้านซ้ายเนื่องจากความหมองคล้ำของหัวใจรบกวนกระบวนการนี้ เสียงของหัวใจกลบเสียงของปอดที่เกิดขึ้นเมื่อแตะ
• จากด้านข้างการกระทบจะดำเนินการตามแนวซอกใบ ในกรณีนี้ผู้ป่วยควรยกมือขึ้นแล้ววางไว้ด้านหลังศีรษะ
• ในการตรวจหลัง แพทย์จะยืนด้านหลังคนไข้ ในกรณีนี้ผู้ป่วยควรโน้มตัวไปข้างหน้าเล็กน้อยโดยก้มศีรษะลงแล้วกอดอกไว้ด้านหน้าหน้าอก เนื่องจากตำแหน่งนี้สะบักจึงแยกออกไปด้านข้างดังนั้นช่องว่างระหว่างพวกเขาจึงขยายออก ขั้นแรกแพทย์เริ่มเคาะบริเวณเหนือสะบักแล้วจึงเคลื่อนลงตามลำดับ

หากแทนที่จะสร้างเสียงที่ชัดเจนกลับกลายเป็นเสียงทื่อก็จำเป็นต้องระบุตำแหน่งของพื้นที่นี้ด้วย บัตรแพทย์อดทน. ความหมองคล้ำของเสียงอาจบ่งบอกว่าเนื้อเยื่อปอดถูกบีบอัด ดังนั้นความโปร่งโล่งในบริเวณเครื่องกระทบจึงลดลง ภาวะนี้บ่งชี้ถึงโรคปอดบวม เนื้องอกในอวัยวะทางเดินหายใจ วัณโรค และโรคอื่นๆ

เสียงทุ้มมักจะเงียบกว่า มีระดับเสียงที่สูงกว่าและมีระยะเวลาสั้นกว่าเมื่อเทียบกับเสียงที่ชัดเจน ในกรณีที่ของเหลวสะสมในช่องเยื่อหุ้มปอด เสียงที่เกิดขึ้นจะคล้ายกับเสียงที่เกิดขึ้นระหว่างการกระทบกล้ามเนื้อต้นขา

การกระทบกระแทกในเด็ก

การกระทบกระทั่งของปอดในเด็กเปรียบเทียบจะดำเนินการตามอัลกอริทึมเช่นเดียวกับในผู้ใหญ่ แต่ในระหว่างนั้นคุณต้องปฏิบัติตามกฎหลายข้อ:

1. ห้องควรมีความอบอุ่นเพื่อไม่ให้เด็กเป็นหวัด
2. ทารกควรอยู่ในตำแหน่งที่สบายสำหรับเขา
3. แพทย์ควรใช้ตำแหน่งที่สะดวกสบายในการดำเนินการโดยเร็วที่สุด
4. มือของแพทย์ควรอบอุ่นและควรตัดเล็บเพื่อไม่ให้ทำร้ายผิวหนังของเด็ก
5. การนัดหยุดงานควรสั้นและไม่มีนัยสำคัญ.
6. ผลการศึกษาจะต้องบันทึกไว้ในเวชระเบียน

การกระทบกระแทกของปอดในเด็กนั้นดำเนินการตามกฎเดียวกัน ต่างจากเครื่องเพอร์คัชชันในผู้ใหญ่ บรรทัดฐานสำหรับเด็กนั้นแตกต่างกันไปและขึ้นอยู่กับอายุ

ตารางตามอายุ

เครื่องเพอร์คัชชันเป็นอย่างมาก ขั้นตอนสำคัญซึ่งดำเนินการเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยตลอดจนเพื่อป้องกันการพัฒนาของโรคบางชนิด ในเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปี แนะนำให้ทำขั้นตอนนี้เป็นประจำทุกปีเพื่อติดตามพัฒนาการของปอด- จากนั้นสามารถตรวจสอบได้ทุกๆ 5-10 ปีเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน และเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย ตามความจำเป็น

การกระทบของปอดมีสองประเภท: ภูมิประเทศและการเปรียบเทียบ

การกระทบภูมิประเทศของปอด

การกระทบภูมิประเทศของปอดรวมถึงภูมิประเทศของส่วนปลายของปอด ภูมิประเทศของขอบล่างของปอด และการกำหนดความคล่องตัวของขอบปอดล่าง ตลอดจนภูมิประเทศของกลีบของปอด

ที่ด้านหน้าการกระทบจะดำเนินการจากตรงกลางของกระดูกไหปลาร้าขึ้นไปและอยู่ตรงกลางไปยังกระบวนการกกหู โดยปกติยอดปอดจะอยู่เหนือกระดูกไหปลาร้าประมาณ 3-5 ซม. หากมีโพรงในร่างกายเหนือกระดูกไหปลาร้าที่กำหนดไว้อย่างชัดเจน การกระทบจะดำเนินการตามแนวเล็บ ด้านหลังขอบเขตถูกกำหนดจากตรงกลางของกระดูกสันหลังของกระดูกสะบักไปจนถึงกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนคอที่ 7 ในระดับที่เป็นเรื่องปกติ

การกำหนดความกว้างของปลายปอดหรือช่องโครนิกก็มีค่าการวินิจฉัยเช่นกัน พวกมันถูกกำหนดจากทั้งสองด้าน เนื่องจากการประเมินความสมมาตรเป็นสิ่งสำคัญ การกระทบจะดำเนินการตามขอบด้านบนของกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมูจากตรงกลาง - ตรงกลางและด้านข้าง โดยปกติค่าของพวกเขาคือ 4-8 ซม. เมื่อปลายปอดได้รับผลกระทบจากกระบวนการวัณโรคพร้อมกับการเกิดพังผืด ขนาดของสนามโครนิกจะลดลงในด้านที่ได้รับผลกระทบ และเมื่อมีถุงลมโป่งพองในปอดจะเพิ่มขึ้นทั้งสองข้าง มาตรฐานสำหรับขีดจำกัดล่างของปอดแสดงไว้ในตารางที่ 3

ตารางที่ 3

มาตรฐานขอบเขตล่างของปอด

เส้นภูมิประเทศ	ขวา	ซ้าย
โดยกระดูกไหปลาร้าส่วนกลาง		ไม่ได้กำหนดไว้
รักแร้ด้านหน้า
รักแร้ตรงกลาง
รักแร้ด้านหลัง
ตามแนวเซนต์จู๊ด
ตามแนวกระดูกสันหลัง	ซี่โครงที่ 11 (หรือกระบวนการ spinous ของกระดูกทรวงอก XI)

ในภาวะแพ้ง่ายขั้นรุนแรง ขอบล่างอาจสูงขึ้นหนึ่งซี่ และในภาวะ asthenics - ซี่โครงต่ำกว่าหนึ่งซี่

การเคลื่อนตัวของขอบปอดส่วนล่างถูกกำหนดโดยการกระทบตามแนวภูมิประเทศแต่ละเส้น ตลอดเวลาระหว่างการหายใจเข้าและหายใจออก ขั้นแรกให้กำหนดขอบล่างของปอดในระหว่างการหายใจเงียบ ๆ จากนั้นผู้ป่วยจะถูกขอให้หายใจเข้าลึก ๆ และในขณะที่กลั้นหายใจเขาจะเคาะต่อไปจนกว่าเสียงเพอร์คัชชันจะทื่อ จากนั้นผู้ป่วยจะถูกขอให้หายใจออกจนสุดและถูกตีจากบนลงล่างจนเสียงทื่อ ระยะห่างระหว่างขอบเขตของความหมองคล้ำที่เกิดจากการสูดดมและหายใจออกนั้นสอดคล้องกับการเคลื่อนไหวของขอบปอด ตามแนวรักแร้คือ 6-8 ซม. เมื่อประเมินการเคลื่อนไหวของขอบล่างของปอดสิ่งสำคัญคือต้องใส่ใจไม่เพียง แต่ขนาดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความสมมาตรด้วย ความไม่สมดุลเกิดขึ้นในกระบวนการอักเสบข้างเดียว (ปอดบวม, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, เมื่อมีพังผืด) และการลดลงในระดับทวิภาคีเป็นลักษณะของถุงลมโป่งพองในปอด

การเปรียบเทียบการกระทบของปอด

การกระทบกระทั่งของปอดเปรียบเทียบจะดำเนินการตามลำดับไปตามพื้นผิวด้านหน้า, ด้านข้างและด้านหลังของปอด เมื่อทำการเพอร์คัชชันเปรียบเทียบต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขต่อไปนี้:

ก) ทำการกระทบในพื้นที่สมมาตรอย่างเคร่งครัด

b) สังเกตสภาวะที่เหมือนกัน ซึ่งหมายถึงตำแหน่งของนิ้วของเครื่องวัดปริมาตรและแรงกด ผนังหน้าอกและความแรงของการกระแทก โดยปกติจะใช้เครื่องเพอร์คัชชันที่มีกำลังปานกลาง แต่เมื่อระบุจุดโฟกัสที่อยู่ลึกเข้าไปในปอด จะใช้เครื่องเพอร์คัชชันที่รุนแรง

ด้านหน้า การกระทบเริ่มต้นจากโพรงในร่างกายเหนือกระดูกไหปลาร้า โดยมีนิ้ว pessimeter อยู่ในตำแหน่งขนานกับกระดูกไหปลาร้า จากนั้นกระดูกไหปลาร้านั้นและพื้นที่ของช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 1 และ 2 จะถูกกระแทกตามแนวเส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้าในขณะที่นิ้ว pessimeter จะตั้งอยู่ตามช่องว่างระหว่างซี่โครง

บนพื้นผิวด้านข้าง การเปรียบเทียบจะดำเนินการตามแนวรักแร้ด้านหน้า ตรงกลาง และด้านหลัง โดยยกแขนของผู้ป่วยขึ้น เมื่อกระทบพื้นผิวด้านหลังของปอด ผู้ป่วยจะถูกขอให้ไขว้แขนไว้เหนือหน้าอก ในขณะที่สะบักแยกออกจากกันและช่องว่างระหว่างกระดูกสะบักจะเพิ่มขึ้น ขั้นแรกให้กระทบพื้นที่เหนือกระดูกสะบัก (นิ้วเพลซมิเตอร์วางขนานกับกระดูกสันหลังของกระดูกสะบัก) จากนั้นพื้นที่ระหว่างกระดูกสะบักจะถูกกระทบตามลำดับ (นิ้ว pessimeter วางขนานกับกระดูกสันหลัง) ใน ภูมิภาคใต้สะบักกระทบ paravertebral แรกแล้วตามเส้นเซนต์จู๊ดวางนิ้ว plessimeter ขนานกับกระดูกซี่โครง

โดยปกติแล้ว เครื่องเพอร์คัชชันแบบเปรียบเทียบจะถูกสร้างขึ้นใหม่ เสียงปอดที่ชัดเจนโดยพื้นฐานแล้วเหมือนกันในพื้นที่สมมาตรของหน้าอกแม้ว่าควรจำไว้ว่าทางด้านขวาเสียงกระทบจะอู้อี้มากกว่าด้านซ้ายเนื่องจากยอดของปอดขวาจะอยู่ด้านล่างด้านซ้ายและกล้ามเนื้อของผ้าคาดไหล่เข้า ผู้ป่วยส่วนใหญ่ทางด้านขวามีพัฒนาการมากกว่าด้านซ้ายและทำให้เสียงลดลงบางส่วน

เสียงปอดหมองหรือหมองจะสังเกตได้เมื่อความโปร่งสบายของปอดลดลง (การแทรกซึมของเนื้อเยื่อปอด) การสะสมของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด เมื่อปอดยุบ (atelectasis) หรือเมื่อมีโพรงในปอดเต็มไปด้วย เนื้อหาของเหลว

เสียงกระทบแก้วหูถูกกำหนดโดยความโปร่งสบายที่เพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อปอด (ถุงลมโป่งพองเฉียบพลันและเรื้อรัง) ซึ่งสังเกตได้ในการก่อตัวของโพรงต่างๆ: โพรง, ฝี, รวมถึงการสะสมของอากาศในโพรงเยื่อหุ้มปอด (pneumothorax)

เสียงแก้วหูทื่อเกิดขึ้นเมื่อความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อปอดลดลงและความโปร่งสบายเพิ่มขึ้น เงื่อนไขที่คล้ายกันเกิดขึ้นกับโรคปอดบวมจากโรคปอดบวม (lobar) (ระยะของเหลวและระยะการแก้ไข) ในพื้นที่แถบ Skoda ที่มีเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบโดยมี atelectasis อุดกั้น

การกำหนดขอบเขตของปอดได้ คุ้มค่ามากเพื่อวินิจฉัยโรคทางพยาธิสภาพต่างๆ ความสามารถในการเพอร์คัชชันตรวจจับการกระจัดของอวัยวะหน้าอกในทิศทางเดียวหรืออีกทางหนึ่งทำให้สามารถสงสัยว่ามีโรคบางอย่างอยู่ในขั้นตอนการตรวจผู้ป่วยโดยไม่ต้องใช้วิธีการวิจัยเพิ่มเติม (โดยเฉพาะการเอ็กซเรย์)

จะวัดขอบเขตของปอดได้อย่างไร?

แน่นอนคุณสามารถใช้ วิธีการใช้เครื่องมือการวินิจฉัยทำ เอ็กซ์เรย์และใช้เพื่อประเมินว่าปอดอยู่อย่างไรสัมพันธ์กับโครงกระดูกของหน้าอก อย่างไรก็ตาม วิธีนี้ทำได้ดีที่สุดโดยไม่ให้ผู้ป่วยได้รับรังสี
การกำหนดขอบเขตของปอดในขั้นตอนการตรวจจะดำเนินการโดยใช้วิธีการ การกระทบภูมิประเทศ- มันคืออะไร? เครื่องเพอร์คัชชันเป็นการศึกษาที่มีพื้นฐานมาจากการระบุเสียงที่เกิดขึ้นเมื่อแตะบนพื้นผิวของร่างกายมนุษย์ เสียงจะเปลี่ยนไปขึ้นอยู่กับพื้นที่ที่ทำการวิจัย เหนืออวัยวะเนื้อเยื่อ (ตับ) หรือกล้ามเนื้อจะหมองคล้ำ เหนืออวัยวะกลวง (ลำไส้) จะกลายเป็นแก้วหู และเหนือปอดที่เต็มไปด้วยอากาศจะได้รับเสียงพิเศษ (เสียงกระทบของปอด)
อยู่ระหว่างดำเนินการ การศึกษาครั้งนี้ดังต่อไปนี้ มือข้างหนึ่งวางฝ่ามือไว้บนพื้นที่ศึกษา นิ้วสองหรือหนึ่งนิ้วของมือที่สองแตะนิ้วกลางของนิ้วแรก (plesimeter) เหมือนค้อนบนทั่ง เป็นผลให้คุณสามารถได้ยินเสียงเครื่องเพอร์คัชชันรูปแบบใดแบบหนึ่งตามที่กล่าวไว้ข้างต้น เครื่องเพอร์คัชชันสามารถเปรียบเทียบได้ (ประเมินเสียงในพื้นที่สมมาตรของหน้าอก) และภูมิประเทศ ส่วนหลังมีจุดประสงค์เพื่อกำหนดขอบเขตของปอดอย่างแม่นยำ

จะทำการแสดงเครื่องเพอร์คัชชันภูมิประเทศอย่างถูกต้องได้อย่างไร?

นิ้วของเครื่องวัดปริมาตรถูกติดตั้ง ณ จุดที่การศึกษาเริ่มต้น (ตัวอย่างเช่นเมื่อกำหนดขอบด้านบนของปอดตามพื้นผิวด้านหน้าจะเริ่มเหนือส่วนตรงกลางของกระดูกไหปลาร้า) จากนั้นเคลื่อนไปยังจุดที่ประมาณนี้ การวัดควรสิ้นสุด ขีดจำกัดจะถูกกำหนดในบริเวณที่เสียงเครื่องกระทบของปอดเริ่มทื่อ
เพื่อความสะดวกในการวิจัย นิ้วของเครื่องวัดปริมาตรควรวางขนานกับขอบเขตที่ต้องการ ขั้นตอนการกระจัดอยู่ที่ประมาณ 1 ซม. การเคาะภูมิประเทศจะกระทำโดยการแตะเบา ๆ (เงียบ) ซึ่งต่างจากการเปรียบเทียบ

ขีดจำกัดบน

ประเมินตำแหน่งของส่วนปลายของปอดทั้งด้านหน้าและด้านหลัง บนพื้นผิวด้านหน้าของหน้าอกกระดูกไหปลาร้าทำหน้าที่เป็นจุดอ้างอิงที่ด้านหลัง - กระดูกสันหลังส่วนคอที่เจ็ด (มีกระบวนการ spinous ยาวซึ่งสามารถแยกแยะได้ง่ายจากกระดูกสันหลังอื่น ๆ ) โดยปกติขอบเขตด้านบนของปอดจะอยู่ดังนี้:

ด้านหน้า 30-40 มม. เหนือระดับกระดูกไหปลาร้า

ด้านหลัง มักจะอยู่ในระดับเดียวกับกระดูกสันหลังส่วนคอที่ 7

การวิจัยควรทำดังนี้:

นิ้วที่ด้านหน้าวางอยู่เหนือกระดูกไหปลาร้า (ประมาณกึ่งกลางของกระดูกไหปลาร้า) จากนั้นเลื่อนขึ้นและเข้าไปด้านในจนกว่าเสียงเครื่องกระทบจะทื่อ

จากด้านหลัง การตรวจจะเริ่มจากตรงกลางกระดูกสันหลังของกระดูกสะบัก จากนั้นนิ้วเพลสซิมิเตอร์จะเลื่อนขึ้นด้านบนจนอยู่ด้านข้างของกระดูกสันหลังส่วนคอที่ 7 การเคาะจะดำเนินการจนกระทั่งเสียงทื่อปรากฏขึ้น

การเคลื่อนตัวของขอบด้านบนของปอด

การเลื่อนขอบเขตขึ้นด้านบนเกิดขึ้นเนื่องจากความโปร่งสบายของเนื้อเยื่อปอดมากเกินไป ภาวะนี้เป็นลักษณะของภาวะอวัยวะซึ่งเป็นโรคที่ผนังของถุงลมยืดออกมากเกินไปและในบางกรณีจะถูกทำลายด้วยการก่อตัวของฟันผุ (bullas) การเปลี่ยนแปลงในปอดที่มีภาวะอวัยวะไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ ถุงลมจะบวม ความสามารถในการยุบตัวจะหายไป ความยืดหยุ่นลดลงอย่างรวดเร็ว ขอบเขตของปอดมนุษย์ (นิ้ว ในกรณีนี้ขีดจำกัดของเอเพ็กซ์) สามารถเลื่อนลงได้ เนื่องจากความโปร่งสบายของเนื้อเยื่อปอดลดลง ซึ่งเป็นภาวะที่เป็นสัญญาณของการอักเสบหรือผลที่ตามมา (การแพร่กระจาย เนื้อเยื่อเกี่ยวพันและการหดตัวของปอด) ขอบปอด (บน) ซึ่งอยู่ด้านล่าง ระดับปกติ, – สัญญาณการวินิจฉัยพยาธิสภาพเช่นวัณโรคปอดบวมปอดบวม

ขีดจำกัดล่าง

ในการวัดคุณจำเป็นต้องรู้เส้นภูมิประเทศหลักของหน้าอก วิธีการนี้อาศัยการขยับมือของผู้วิจัยตามแนวที่ระบุจากบนลงล่างจนกระทั่งเสียงปอดจากการกระทบเปลี่ยนเป็นทื่อ คุณควรรู้ด้วยว่าขอบด้านหน้าของปอดซ้ายไม่สมมาตรไปทางขวาเนื่องจากมีกระเป๋าใส่หัวใจ
ด้านหน้า ขอบล่างของปอดถูกกำหนดโดยเส้นที่วิ่งไปตามพื้นผิวด้านข้างของกระดูกอก เช่นเดียวกับเส้นที่ลงมาจากกลางกระดูกไหปลาร้า จากด้านข้าง จุดสังเกตที่สำคัญคือเส้นรักแร้ 3 เส้น คือ ส่วนหน้า ตรงกลาง และด้านหลัง ซึ่งเริ่มจากขอบด้านหน้า ตรงกลาง และด้านหลัง รักแร้ตามลำดับ ขอบด้านหลังของปอดถูกกำหนดโดยสัมพันธ์กับเส้นที่ลงมาจากมุมของกระดูกสะบักและเส้นที่อยู่ด้านข้างของกระดูกสันหลัง

การเคลื่อนตัวของขอบล่างของปอด

ควรสังเกตว่าในระหว่างการหายใจปริมาตรของอวัยวะนี้จะเปลี่ยนไป ดังนั้นขอบล่างของปอดจึงมักจะเลื่อนขึ้นและลงประมาณ 20-40 มม. การเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของเส้นขอบอย่างต่อเนื่องบ่งชี้ว่า กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่หน้าอกหรือ ช่องท้อง.
ปอดขยายใหญ่ขึ้นมากเกินไปเมื่อมีภาวะอวัยวะซึ่งนำไปสู่การเคลื่อนตัวของขอบเขตลงในระดับทวิภาคี สาเหตุอื่นอาจเกิดจากความดันเลือดต่ำของกะบังลมและการย้อยของอวัยวะในช่องท้องอย่างรุนแรง เส้นขอบล่างเคลื่อนลงมาจากด้านหนึ่งในกรณีของการขยายตัวชดเชยของปอดที่แข็งแรงเมื่อส่วนที่สองอยู่ในสถานะยุบซึ่งเป็นผลมาจากตัวอย่างเช่นของ pneumothorax ทั้งหมด, hydrothorax เป็นต้น
ขอบของปอดมักจะขยับขึ้นเนื่องจากการย่นของส่วนหลัง (ปอดบวม) การล่มสลายของกลีบอันเป็นผลมาจากการอุดตันของหลอดลมและการสะสมของสารหลั่งในช่องเยื่อหุ้มปอด (ซึ่งเป็นผลมาจากการที่ปอดยุบและกดไปทาง ราก) สภาพทางพยาธิวิทยาในช่องท้องยังสามารถเลื่อนขอบเขตของปอดขึ้นไปได้: ตัวอย่างเช่นการสะสมของของเหลว (น้ำในช่องท้อง) หรืออากาศ (โดยมีการเจาะทะลุของอวัยวะกลวง)

ขอบเขตปอดปกติ: ตาราง

ขีดจำกัดล่างในผู้ใหญ่
สาขาวิชา
ปอดขวา
ปอดซ้าย
เส้นที่พื้นผิวด้านข้างของกระดูกสันอก
ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 5
-
เส้นลงมาจากกลางกระดูกไหปลาร้า
6 ซี่โครง
-
เส้นที่เกิดจากขอบด้านหน้าของรักแร้
ซี่โครงที่ 7
ซี่โครงที่ 7
เส้นที่ยื่นออกมาจากกึ่งกลางรักแร้
8 ซี่โครง
8 ซี่โครง
เส้นจากขอบด้านหลังของรักแร้
ซี่โครงที่ 9
ซี่โครงที่ 9
เส้นลงมาจากมุมของกระดูกสะบัก
10 ซี่โครง
10 ซี่โครง
เส้นที่ด้านข้างของกระดูกสันหลัง
กระดูกทรวงอกที่ 11
กระดูกทรวงอกที่ 11
ตำแหน่งของเส้นขอบปอดส่วนบนได้อธิบายไว้ข้างต้น

การเปลี่ยนแปลงตัวบ่งชี้ขึ้นอยู่กับประเภทของร่างกาย

ใน asthenics ปอดจะยืดออกในทิศทางตามยาวดังนั้นจึงมักจะอยู่ต่ำกว่าบรรทัดฐานที่ยอมรับโดยทั่วไปเล็กน้อยซึ่งไม่ได้สิ้นสุดที่กระดูกซี่โครง แต่อยู่ในช่องว่างระหว่างซี่โครง ในทางกลับกัน Hypersthenics นั้นมีลักษณะเฉพาะด้วยตำแหน่งที่สูงกว่าของเส้นขอบล่าง ปอดของพวกเขากว้างและมีรูปร่างแบน

ขอบเขตของปอดในเด็กเป็นอย่างไร?

พูดอย่างเคร่งครัด ขอบเขตของปอดในเด็กนั้นสอดคล้องกับขอบเขตของผู้ใหญ่ ยอดอวัยวะนี้อยู่ในพวกที่ยังไปไม่ถึง อายุก่อนวัยเรียนซึ่งไม่ได้กำหนดไว้ ต่อมาปรากฏที่ด้านหน้าเหนือกลางกระดูกไหปลาร้า 20-40 มม. ด้านหลัง - ที่ระดับกระดูกคอที่เจ็ด
ตำแหน่งของขอบเขตล่างมีการกล่าวถึงในตารางด้านล่าง
ขอบเขตของปอด (ตาราง)
สาขาวิชา
อายุไม่เกิน 10 ปี
อายุมากกว่า 10 ปี
เส้นลากยาวจากกลางกระดูกไหปลาร้า
ขวา: ซี่โครงที่ 6
ขวา: ซี่โครงที่ 6
เส้นที่เริ่มจากกึ่งกลางรักแร้
ขวา: 7-8 ซี่โครง ซ้าย: 9 ซี่โครง
ขวา: ซี่โครงที่ 8 ซ้าย: ซี่โครงที่ 8
เส้นลงมาจากมุมของกระดูกสะบัก
ขวา: 9-10 ซี่โครง ซ้าย: 10 ซี่โครง
ขวา: ซี่โครงที่ 10 ซ้าย: ซี่โครงที่ 10
สาเหตุของการเคลื่อนตัวของขอบเขตปอดในเด็กขึ้นหรือลงสัมพันธ์กับ ค่าปกติเช่นเดียวกับในผู้ใหญ่

จะตรวจสอบความคล่องตัวของขอบล่างของอวัยวะได้อย่างไร?

ดังที่ได้กล่าวไปแล้วข้างต้นว่าเมื่อหายใจ ขอบเขตล่างจะเปลี่ยนไปสัมพันธ์กับ ตัวชี้วัดปกติเนื่องจากการขยายตัวของปอดเมื่อหายใจเข้าและลดลงเมื่อหายใจออก โดยปกติ การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวสามารถทำได้ภายใน 20-40 มม. ขึ้นไปจากขอบด้านล่าง และปริมาณเท่ากันลดลง การกำหนดความคล่องตัวนั้นดำเนินการโดยสามบรรทัดหลักโดยเริ่มจากตรงกลางของกระดูกไหปลาร้าศูนย์กลางของรักแร้และมุมของกระดูกสะบัก การวิจัยดำเนินการดังนี้ ขั้นแรก กำหนดตำแหน่งของขอบล่างและทำเครื่องหมายบนผิวหนัง (คุณสามารถใช้ปากกาได้) จากนั้นผู้ป่วยจะถูกขอให้หายใจเข้าลึกๆ และกลั้นหายใจ หลังจากนั้นจะพบขีดจำกัดล่างอีกครั้งและทำเครื่องหมายไว้ และสุดท้าย กำหนดตำแหน่งของปอดเมื่อหายใจออกสูงสุด จากการประมาณการนี้ เราสามารถตัดสินได้ว่าปอดเคลื่อนตัวไปตามขอบล่างอย่างไร ในบางโรค การเคลื่อนไหวของปอดลดลงอย่างเห็นได้ชัด ตัวอย่างเช่นสิ่งนี้เกิดขึ้นระหว่างการยึดเกาะหรือ ปริมาณมากหลั่งออกมาใน โพรงเยื่อหุ้มปอด, สูญเสียความยืดหยุ่นของปอดเนื่องจากถุงลมโป่งพอง เป็นต้น

ความยากลำบากในการดำเนินการกระทบภูมิประเทศ

วิธีการวิจัยนี้ไม่ใช่เรื่องง่ายและต้องใช้ทักษะบางอย่างและประสบการณ์ที่ดียิ่งขึ้น ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการใช้งานมักเกี่ยวข้องกับเทคนิคการดำเนินการที่ไม่ถูกต้อง เกี่ยวกับ คุณสมบัติทางกายวิภาคที่สามารถสร้างปัญหาให้ผู้วิจัยส่วนใหญ่เป็นโรคอ้วนขั้นรุนแรง โดยทั่วไปแล้วมันง่ายที่สุดที่จะแสดงเครื่องเพอร์คัชชันกับผู้ที่เป็นโรคหอบหืด เสียงมีความชัดเจนและดัง
จะต้องทำอะไรเพื่อกำหนดขอบเขตของปอดอย่างง่ายดาย?

รู้ว่าควรมองหาที่ไหน อย่างไร และขอบเขตอะไร การเตรียมการทางทฤษฎีที่ดีคือกุญแจสู่ความสำเร็จ

เปลี่ยนจากเสียงใสเป็นเสียงทื่อ

นิ้วของเครื่องวัดปริมาตรควรวางขนานกับขอบเขตที่กำหนดและควรเคลื่อนตั้งฉากกับขอบเขตนั้น

มือควรผ่อนคลาย การเคาะไม่ต้องใช้ความพยายามมากนัก

และแน่นอนว่าประสบการณ์เป็นสิ่งสำคัญมาก การฝึกฝนทำให้คุณมั่นใจในความสามารถของคุณ

มาสรุปกัน

การเคาะเป็นวิธีการวินิจฉัยที่สำคัญมาก มันทำให้เราสงสัยได้หลายอย่าง เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาอวัยวะหน้าอก การเบี่ยงเบนของขอบปอดจากค่าปกติ ความคล่องตัวของขอบล่างบกพร่องเป็นอาการของบางคน โรคร้ายแรง, การวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีซึ่งสำคัญต่อการรักษาอย่างครบวงจร

วันที่เผยแพร่: 05/22/17

การกระทบภูมิประเทศของปอดเป็นวิธีการวินิจฉัยทางกายภาพโดยพิจารณาจากการกระทบที่หน้าอกและการประเมินเสียงที่เกิดขึ้นระหว่างขั้นตอน โดยธรรมชาติของการสั่นสะเทือนของเสียงที่พวกเขากำหนด สภาพร่างกาย, ขนาด, ตำแหน่งของอวัยวะระบบทางเดินหายใจ

วิธีการวัดขอบปอด

การเคาะภูมิประเทศช่วยให้คุณกำหนดตำแหน่งของปอดในหน้าอกที่สัมพันธ์กับอวัยวะภายในใกล้เคียง สิ่งนี้สามารถทำได้เนื่องจากความแตกต่างระหว่างเสียงที่เกิดขึ้นเมื่อแตะเนื้อเยื่อปอดที่โปร่งสบายกับโครงสร้างที่หนาแน่นกว่าซึ่งไม่มีอากาศ การศึกษานี้รวมถึงการชี้แจงตามลำดับเกี่ยวกับความสูงของยอด ความกว้างของทุ่งนา ขอบล่าง และความคล่องตัวของขอบโลบาร์

ภูมิประเทศของปอดดำเนินการโดยใช้วิธีการกระทบหลายวิธี:

• ลึก;
• ผิวเผิน

วิธีการกรีดลึกทำให้สามารถระบุพารามิเตอร์ของอวัยวะ การบดอัดทางพยาธิวิทยา เสียงทางเดินหายใจ และเนื้องอกที่อยู่ลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อ วิธีการวินิจฉัยแบบผิวเผินช่วยแยกแยะความแตกต่างระหว่างเนื้อเยื่อที่มีอากาศและไม่มีอากาศเพื่อระบุตำแหน่งของจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาและฟันผุ

กฎเกณฑ์สำหรับการแสดงเพอร์คัชชัน

ขั้นตอนการวินิจฉัยดำเนินการโดยแพทย์ระบบทางเดินหายใจตามกฎต่อไปนี้:

• การกระทบภูมิประเทศจะดำเนินการในทิศทางจากเสียงปอดที่ชัดเจนไปจนถึงเสียงทื่อ
• แพทย์วางนิ้ว pessimeter ขนานกับขอบปอด
• เส้นจำกัดสอดคล้องกับขอบด้านนอกของนิ้วจากด้านข้าง อวัยวะภายในให้เสียงเครื่องเคาะชัดเจน
• มีการใช้การกระทบผิวเผินครั้งแรกและจากนั้นเป็นการกระทบลึก

การกระทบกระแทกของปอดจะดำเนินการในห้องอุ่นบุคคลควรผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์การหายใจควรสงบ ในระหว่างการศึกษา ผู้ป่วยจะยืนหรือนั่ง ยกเว้นผู้ป่วยที่ติดเตียง แพทย์วางนิ้ว plessimeter ไว้บนร่างกายอย่างแน่นหนา แต่ไม่อนุญาตให้พรรคจมลึกเกินไป ผ้านุ่มเพื่อไม่ให้เกิดการสั่นสะเทือนของเสียงเพิ่มขึ้น

ขีดจำกัดบน

ในการปรับความสูงของส่วนปลายของปอดให้อยู่ในตำแหน่งที่กำหนด ให้วางเครื่องวัดความกดอากาศไว้ในโพรงในร่างกายเหนือกระดูกไหปลาร้าขนานกับกระดูกไหปลาร้า ใช้นิ้วค้อนทุบหลายๆ ครั้ง จากนั้นยก plessimeter ขึ้นเพื่อให้เล็บวางชิดกับขอบของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ที่ปากมดลูก ดำเนินการต่อด้วยเครื่องเพอร์คัชชันภูมิประเทศตามแนวกระดูกไหปลาร้าจนกระทั่งเสียงเครื่องเพอร์คัชชันเปลี่ยนจากดังเป็นทื่อ ใช้เทปหรือไม้บรรทัดเซนติเมตรวัดระยะห่างจากกึ่งกลางของกระดูกไหปลาร้าถึงยอดที่กำหนดในระหว่างการศึกษา

เหตุผลในการเปลี่ยนขีดจำกัดบน

ยอดจะยกขึ้นเหนือปกติในถุงลมโป่งพอง โรคหอบหืดหลอดลมและละเว้นในระหว่างเส้นโลหิตตีบของอวัยวะระบบทางเดินหายใจเช่นกับวัณโรคการก่อตัวของจุดโฟกัสของการแทรกซึม การเคลื่อนตัวของปลายยอดลงจะสังเกตได้จากความโปร่งโล่ง ปอดบวม และโรคปอดบวมลดลง

การกำหนดพารามิเตอร์ของขอบเขตล่างเริ่มต้นด้วยการแตะปอดด้านขวาตามแนว parasternal (parasternal)

เพื่อทำการวินิจฉัย เส้นภูมิประเทศของหน้าอกจะถูกตรวจสอบ: mamillary (midclavicular), กระดูกสะบัก - ใต้ angulus ด้อยกว่า, รักแร้, ตั้งอยู่ที่ความสูงของรักแร้, paravertebral - ในการฉายภาพของกระดูกสันหลังของกระดูกสะบัก

พารามิเตอร์ของปอดซ้ายถูกกำหนดในลักษณะเดียวกัน ยกเว้นการแตะเส้นพาราสเตอร์นัลและมิดกระดูกไหปลาร้า นี่เป็นเพราะตำแหน่งที่ใกล้ชิดของหัวใจและอิทธิพลของฟองในกระเพาะอาหารต่อความหมองคล้ำของเสียง เมื่อทำการกระทบภูมิประเทศจากด้านหน้า แขนขาส่วนบนผู้ป่วยจะลดลงเมื่อแตะบริเวณรักแร้พวกเขาจะยกขึ้นเหนือศีรษะ

ขอบล่างตกอาจเป็นอาการของกะบังลมหรือถุงลมโป่งพองต่ำ การยกขึ้นจะสังเกตได้จากรอยย่น รอยแผลเป็นของเนื้อเยื่อปอดกับพื้นหลัง โรคปอดบวม lobar, hydrothorax, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ

ความดันในช่องท้องสูง การตั้งครรภ์ ท้องอืด น้ำในช่องท้อง การสะสมของไขมันในช่องท้องมากเกินไปอาจทำให้ไดอะแฟรมยืนสูงและทำให้ขอบล่างยกขึ้น การเคลื่อนตัวของขอบด้านล่างยังเกิดขึ้นเมื่อ เนื้องอกมะเร็งขนาดของตับเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

ตำแหน่งปกติของขอบเขตปอด

คุณ คนที่มีสุขภาพดีความสูงยืนของยอดที่ด้านหน้าของร่างกายได้รับการแก้ไขที่ 3-4 ซม. เหนือกระดูกไหปลาร้าและที่ด้านหลังสอดคล้องกับระดับของกระบวนการ spinous ตามขวางของกระดูกคอที่เจ็ด - C7

ขีดจำกัดล่างปกติ:

การวัดตัวบ่งชี้โดยคำนึงถึงคุณสมบัติของร่างกาย

ในภาวะแพ้ง่ายที่มีหน้าอกขนาดใหญ่และลำตัวยาวจะได้รับอนุญาตให้ยกขอบล่างของปอดขึ้นด้วยส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงเดียวและในโรค asthenics ขอบด้านล่างจะลดลงโดยซี่โครงหนึ่งซี่ที่ต่ำกว่าบรรทัดฐานทางสรีรวิทยา

วิดีโอ: การกระทบกระแทกของปอด