ผลที่ตามมาของหลอดลมฝอยอักเสบในเด็กเล็ก หลอดลมฝอยอักเสบในเด็ก: การโจมตีอย่างรุนแรงต่อร่างกายขนาดเล็ก วิธีที่มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคหลอดลมฝอยอักเสบในเด็ก

ความเสียหายต่อทางเดินหายใจในปอดไปจนถึงท่อถุงลมทำให้เกิดภาวะหายใจล้มเหลว ในกรณีมากกว่า 60% โรคนี้ - หลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลันในเด็ก - เกิดจาก การติดเชื้อไวรัส- “ปลั๊ก” ชนิดหนึ่งปรากฏขึ้นภายในหลอดลม ระบบหายใจล้มเหลวเกิดขึ้น และการแลกเปลี่ยนก๊าซหยุดชะงัก เด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีมักจะป่วยซึ่งมีสาเหตุมาจากภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นที่ไม่สมบูรณ์ระบบทางเดินหายใจ

- ทารกต้องได้รับการรักษาในโรงพยาบาลและการดูแลหลังโรงพยาบาลอย่างระมัดระวัง ความถี่ของโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นและหลอดลมฝอยอักเสบในปีแรกหรือสองปีของชีวิตอธิบายได้จากความอ่อนแอของภูมิคุ้มกันในท้องถิ่น โรคเหล่านี้ในเด็กมี "สถานการณ์" ที่คล้ายกันต้นไม้หลอดลม ในเด็กอายุยังน้อย

โดดเด่นด้วยลูเมนแคบของหลอดลมขนาดเล็ก แม้จะมีเยื่อเมือกบวมเล็กน้อย แต่ความสามารถในการซึมผ่านของอากาศก็ลดลงเกือบครึ่งหนึ่ง

• สาเหตุและปัจจัยที่มีส่วนทำให้เกิดโรคหลอดลมฝอยอักเสบ:
• ไวรัส syncytial ระบบทางเดินหายใจ, พาราไข้หวัดใหญ่, อะดีโนไวรัส;
• แนวโน้มของทารกที่จะเกิดอาการแพ้
• การเปลี่ยนไปใช้การให้อาหารเทียมในช่วงแรก
• น้ำหนักเกินในเด็ก

แพ้อาหาร

ในเด็กเล็ก เนื่องจากการบวมของเยื่อเมือกของหลอดลม ทำให้เกิดการอุดตันของทางเดินหายใจอย่างรวดเร็ว การแลกเปลี่ยนก๊าซหยุดชะงัก สังเกตอาการของระบบทางเดินหายใจล้มเหลวและคอร์ปอดโมเนล

ไวรัสที่เจาะลึกเข้าไปในทางเดินหายใจจะกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในหลอดลมเล็กก่อนจากนั้นจึงไปในหลอดลมและท่อถุงลม โรคหลอดลมฝอยอักเสบในเด็กเล็กมีลักษณะเฉพาะคือการทำลายเซลล์เยื่อบุผิว การอักเสบ การบวมของเยื่อเมือก และแม้แต่เยื่อหุ้มเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน หลอดลมขนาดเล็กที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1–1.5 มม. และหลอดลมแคบกว่าจะเต็มไปด้วยเมือกพร้อมกับเซลล์เยื่อบุผิวที่ตายแล้ว การอุดตันเริ่มต้น - การอุดตัน - บางส่วนหรือทั้งหมด อาจมีการลดลงของกลีบหรือปอดทั้งหมดเนื่องจากการสูญเสียอากาศ (atelectasis)

อาการและปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลันในเด็ก 2-3 วันหลังจากเริ่มมีการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน หลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นในเด็กที่อ่อนแอลงจากโรคเรื้อรังและทารกคลอดก่อนกำหนด ภาวะที่ร้ายแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในทารกจะเกิดขึ้นเมื่อใด- อาการไอแห้งที่น่ารำคาญเกิดขึ้นและกลายเป็นรูปแบบที่มีประสิทธิผลอย่างรวดเร็ว เด็กหายใจแรง ปีกจมูกบวม หายใจถี่เพิ่มขึ้น ทารกจะซีด และสามเหลี่ยมจมูกของเขากลายเป็นสีน้ำเงิน

กุมารแพทย์ที่กำลังตรวจฟังหน้าอกของทารก สังเกตว่าหายใจมีเสียงฮืด ๆ หลายครั้งเมื่อหายใจเข้า และหายใจมีเสียงแหบแห้งเมื่อหายใจออก มักสังเกตเห็นอิศวรอย่างรุนแรง นอกจากนี้ในระหว่างการตรวจผู้เชี่ยวชาญยังให้ความสำคัญกับการขยายตัวอีกด้วย หน้าอก- การตรวจเลือดสำหรับหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลันแสดงการเปลี่ยนแปลงคล้ายกับ ARVI การตรวจเอ็กซ์เรย์จะดำเนินการเพื่อศึกษาสภาพของเนื้อเยื่อปอด หลอดลม และกะบังลม

เมื่อเป็นโรคหลอดลมฝอยอักเสบในเด็กเล็ก ความเสี่ยงคือการหายใจล้มเหลว ทารกที่คลอดก่อนกำหนดอาจเสียชีวิตได้ระหว่างภาวะหยุดหายใจขณะหลับ

คุณสมบัติของหลอดลมฝอยอักเสบรุนแรง:

• ปริมาณออกซิเจนในเลือดลดลง (ภาวะขาดออกซิเจน);
• คาร์บอนไดออกไซด์สะสมในเลือด (hypercapnia);
• กลีบปอดยุบ (atelectasis);
• เด็กอายุไม่เกินสามเดือน

การอุดตันของหลอดลมขนาดเล็กและหลอดลมมักเกิดขึ้นเป็นเวลาหนึ่งถึงสามวัน อาการอุดตันจะค่อยๆ หายไปภายใน 7-10 วัน นับตั้งแต่เริ่มเกิดโรค ด้วยการติดเชื้ออะดีโนไวรัสและพาราอินฟลูเอนซา ระยะเวลารวมของโรคจะนานถึงสามสัปดาห์

อาการและระยะของโรคหลอดลมฝอยอักเสบ obliterans ในเด็ก

นี่คือหนึ่งใน รูปแบบที่รุนแรงซึ่งมีลักษณะการเปลี่ยนผ่านเป็น หลักสูตรเรื้อรัง- สาเหตุของโรคหลอดลมฝอยอักเสบ obliterans ในเด็กส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับ adenoviruses นอกจากนี้ยังมีกรณีที่มีอิทธิพลต่อการพัฒนารูปแบบที่รุนแรงของโรคไปสู่การแพ้นมวัว เชื้อโรคของโรคไอกรน และไข้หวัดใหญ่

อาการของโรคหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลัน obliterans:

• การเก็บรักษาอุณหภูมิร่างกายของเด็กในช่วงไข้ในระยะยาว
• ได้ยินเสียงฟองละเอียดจากการตรวจคนไข้
• หายใจลำบาก, หายใจล้มเหลว;
• ความจำเป็นในการระบายอากาศเทียม

Bronchiolitis obliterans มีลักษณะเป็นรอยโรคที่สำคัญที่ระดับท่ออากาศในปอดขนาดเล็ก รูของหลอดลมเช่นเดียวกับหลอดเลือดแดง (หลอดเลือดแดงเล็ก) ปิดลง อาจเกิดเส้นโลหิตตีบของกลีบหรือทั้งปอดได้

คุณสมบัติของการรักษา

การใช้ยาขยายหลอดลมสำหรับโรคหลอดลมฝอยอักเสบมักไม่ได้ช่วยให้ทารกหายใจได้ดีขึ้น สาเหตุหนึ่งที่ทำให้ขาดผลการรักษาที่คาดหวังนั้นอยู่ที่ลักษณะเฉพาะของการออกฤทธิ์ของยาดังกล่าว ยาขยายหลอดลมขยายรูของหลอดลมโดยส่งผลต่อกล้ามเนื้อ แต่ในเด็กเล็ก เส้นใยกล้ามเนื้อของหลอดลมเล็กและหลอดลมหลอดลมเล็กมีการพัฒนาไม่ดี ดังนั้นจึงมีบทบาทสำคัญในการรักษาโรคหลอดลมฝอยอักเสบในการบำบัดด้วยออกซิเจน ยาต้านการอักเสบ ยาขับเสมหะ และยาละลายเสมหะ

คุณสมบัติของยาขยายหลอดลมต่างๆ:

1. ประกอบด้วย salbutamol และ fenoterol ยาต่างๆ- เป็นพิษต่ำ มีประสิทธิภาพและติดทนนาน
2. แนะนำให้ใช้ยา "Atrovent" ที่ใช้ ipratropium bromide เพื่อป้องกันการโจมตี
3. Theophylline - ช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบของหลอดลมและอวัยวะอื่น ๆ
4. Euphilin เป็นส่วนผสม antispasmodic ที่มีประสิทธิภาพของ theophylline กับ ethylenediamine (ใช้แทน theophylline)

สำหรับหลอดลมฝอยอักเสบในเด็ก การบำบัดด้วยออกซิเจนนั้นกำหนดโดยใช้ออกซิเจนความชื้น (ความเข้มข้น 40%) ขั้นตอนที่เรียกว่า "เต็นท์ออกซิเจน" จะดำเนินการสามครั้งต่อวันหรือทุกสองชั่วโมงเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ หากเต็นท์ออกซิเจนไม่ได้ผล จะมีการช่วยหายใจในปอดเทียม (AVL) ถ้าตัวเขียวและ เนื้อหาที่เพิ่มขึ้น คาร์บอนไดออกไซด์ยังคงอยู่ จากนั้นผู้ป่วยรายเล็กจะถูกย้ายไปยังเครื่องช่วยหายใจด้วยเครื่องกล

ให้บริการรักษาแบบผู้ป่วยในเท่านั้น แก้ไขอย่างรวดเร็วภาวะหายใจล้มเหลวในเด็ก

ขั้นตอนสำหรับหลอดลมฝอยอักเสบ:

• การกำจัดเสมหะด้วยการดูดไฟฟ้า
• การระบายน้ำของระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง
• การสูดดมสารละลายอัลคาไลน์
• การนวดสั่นสะเทือน

หายใจถี่อย่างรุนแรงทำให้เด็กขาดน้ำ ดังนั้นพวกเขาจึงให้ ดื่มของเหลวมาก ๆ, มีการกำหนดสารละลาย rehydron, ยา IV นอกเหนือจากการให้ของเหลวเพื่อชดเชยการสูญเสียน้ำและเกลือแล้ว ยังระบุถึงยาปฏิชีวนะและยากลูโคคอร์ติคอยด์อีกด้วย ตัวแทนต้านเชื้อแบคทีเรียจากกลุ่มเซฟาโลสปอรินป้องกันการพัฒนาของโรคปอดบวมซึ่งมักเกิดขึ้นจากภาวะหายใจล้มเหลว

การพยากรณ์โรคหลอดลมฝอยอักเสบในเด็ก

การบำบัดโรคที่มีประสิทธิผลช่วยขจัดการอุดตันของหลอดลมและปรับปรุงให้ดีขึ้น การหายใจภายนอก- น่าเสียดายที่ในกรณีนี้การระคายเคืองของเยื่อเมือกของทางเดินหายใจส่วนล่างยังคงมีอยู่เป็นเวลานาน การสมาธิสั้นของหลอดลมและหลอดลมส่งผลเสียต่อปริมาณออกซิเจนของร่างกาย เด็กคนที่สองทุกคนหลังเจ็บป่วยจะมีโอกาสเสี่ยงต่อโรคหลอดลมอุดกั้นมากขึ้น

เพิ่มโอกาสในการเกิดโรคหลอดลมฝอยอักเสบรุนแรงในเด็ก โรคเรื้อรังปอดและหัวใจ ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ และการทานยาบางชนิด นักวิทยาศาสตร์กำลังสำรวจความเชื่อมโยงระหว่างหลอดลมฝอยอักเสบกับโรคหอบหืด ความสัมพันธ์ระหว่างเหตุและผลยังคงเป็นที่น่าสงสัย แต่มีการพิสูจน์แล้วว่าเด็กที่เป็นโรคหลอดลมฝอยอักเสบมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคหอบหืดในชีวิตบั้นปลายมากกว่า

การป้องกันโรคหลอดลมฝอยอักเสบในเด็ก

การติดเชื้อไวรัส syncytial ระบบทางเดินหายใจเป็นสาเหตุของมากกว่า 50% ของทุกกรณีของโรคหลอดลมฝอยอักเสบ ไวรัสประเภทนี้จะออกฤทธิ์มากที่สุดในฤดูหนาวและ ต้นฤดูใบไม้ผลิ- ด้วยหลอดลมฝอยอักเสบอาการน้ำมูกไหลจะเกิดขึ้นก่อน ไอเล็กน้อยไข้. อาการเหล่านี้จะคงอยู่เพียงหนึ่งหรือสองวัน ตามด้วยอาการที่แย่ลง หายใจถี่ค่อยๆ พัฒนา หัวใจเต้นเร็วขึ้น หายใจถี่และตื้นขึ้น เด็กนอนหลับไม่ดี เบื่ออาหาร เซื่องซึมและหงุดหงิด

ผู้ปกครอง ควรระมัดระวังให้มากขึ้นเมื่อสัญญาณแรกของการเป็นหวัดในเด็กเพราะด้วยโรคหลอดลมฝอยอักเสบอาการแรกจะเหมือนกัน

ทั่วไป มาตรการป้องกันในครอบครัว:

1. ถอด "เครื่องดูดฝุ่น" ออกจากห้องเด็ก - พรม ของเล่นนุ่ม ๆ ที่ไม่สามารถซักได้
2. จัดหาจานและผ้าเช็ดตัวแยกให้กับสมาชิกในครอบครัวที่ป่วย
3. การระบายอากาศในห้องบ่อยครั้ง, การเพิ่มความชื้นในอากาศ;
4. การทำความสะอาดบ้านหรืออพาร์ตเมนต์แบบเปียกเป็นประจำ
5. ล้างจมูกด้วยน้ำเกลือ

เด็กจะต้องได้รับการปกป้องจากควันบุหรี่ กลิ่นฉุน และสารก่อภูมิแพ้ที่รุนแรง การแต่งกายให้เด็กตามสภาพอากาศและป้องกันภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำเป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน

ไวรัสถูกส่งผ่านการสัมผัสและการแพร่กระจายโดยตรง โดยละอองลอยในอากาศ- เมื่อไอหรือหัวเราะ น้ำลายและน้ำมูกหยดเล็กๆ จากจมูกของผู้ติดเชื้อจะลอยไปในอากาศและเกาะอยู่บนเสื้อผ้า เฟอร์นิเจอร์ และของเล่นเด็ก ผู้คนสูดเชื้อโรคจำนวนมากมายในอากาศแล้วนำเข้าปากเนื่องจากสุขอนามัยที่ไม่ดี เด็กเข้า โรงเรียนอนุบาลเสี่ยงต่อการติดเชื้อมากขึ้นเนื่องจากต้องติดต่อกับเด็กจำนวนมากจากชนชั้นทางสังคมที่แตกต่างกัน

ทิศทางหลักในการป้องกันโรคหลอดลมฝอยอักเสบ:

1. การยกเว้นการติดต่อกับการติดเชื้อไวรัสสูงสุด
2. รับประทานยาต้านไวรัส
3. อาหารเพื่อสุขภาพ
4. การบำบัดด้วยวิตามิน
5. สุขอนามัยส่วนบุคคล
6. การแข็งตัว

ยังไม่มีวัคซีนป้องกันโรคหลอดลมฝอยอักเสบ แต่เด็กที่ได้รับวัคซีนไข้หวัดใหญ่มีโอกาสน้อยที่จะเป็นโรคนี้ โรคทางเดินหายใจเฉียบพลันมากกว่า 80% เกิดขึ้นในช่วงฤดูใบไม้ร่วง-ฤดูหนาว ดังนั้นการฉีดวัคซีนจึงเริ่มในเดือนกันยายน การป้องกันโรคไข้หวัดใหญ่ที่ยิ่งใหญ่ที่สุดนั้นมาจากยารุ่นที่สามสำหรับเด็กอายุมากกว่า 6 เดือนเช่น Grippol หรือ Agrippal ในบรรดาสารต้านไวรัสตามธรรมชาติ สารที่ได้รับความนิยมมากที่สุดคือ กระเทียม หัวหอม และยูคาลิปตัส

โรคหลอดลมฝอยอักเสบมักเกิดกับเด็กอายุต่ำกว่าหนึ่งปี อุบัติการณ์สูงสุดคือตั้งแต่สองถึงหกเดือน เหตุผลอยู่ที่ความไม่มั่นคง ระบบภูมิคุ้มกันทารก หากไวรัสเข้าสู่ร่างกายของทารก มันจะแทรกซึมเข้าไปใน "มุมที่ไกลที่สุด" เช่น เข้าไปในหลอดลม ใน 90% ของกรณี โรคหลอดลมอักเสบประเภทนี้เกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนของ ARVI หรือไข้หวัดใหญ่ มักมีอาการหลอดลมฝอยอักเสบรอง การติดเชื้อแบคทีเรียบริเวณที่เกิดการอักเสบ บางทีหลอดลมฝอยอักเสบในเด็กอาจเกิดขึ้นจากการตอบสนองต่อสารระคายเคือง - อากาศเย็นหรือเสียทางเคมี, กลิ่นรุนแรง, สารก่อภูมิแพ้ในครัวเรือน ผู้เชี่ยวชาญบางคนโต้แย้งความสัมพันธ์เชิงสาเหตุนี้และอยู่ระหว่างการศึกษา

สัญญาณลักษณะ

หากทารกป่วยด้วย ARVI แต่ไม่มีการปรับปรุง เด็กอาจเกิดโรคหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลันได้ โรคหลอดลมฝอยอักเสบในเด็กมีอาการอย่างไร?

• ความอยากอาหารหยุดชะงัก: ทารกกินน้อยหรือไม่ยอมกินเลย
• สีซีดและตัวเขียว ผิว.
• เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการปฏิเสธอาหารและน้ำ อาจมีสัญญาณของการขาดน้ำ: ปัสสาวะน้อย, ปากแห้ง, กระหม่อมจมอยู่ด้านบนของศีรษะ, ร้องไห้โดยไม่มีน้ำตา, ชีพจรเต้นเร็ว
• อารมณ์แปรปรวน กระสับกระส่าย นอนหลับไม่ดี
• อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นเล็กน้อย อาการมึนเมาไม่เด่นชัดเท่ากับโรคปอดบวม
• ไอแห้ง paroxysmal มีเสมหะเล็กน้อย
• หายใจลำบาก: เสียงครวญคราง, เสียงคำราม; คุณสามารถสังเกตเห็นอาการบวมที่ปีกจมูกการหดตัวของหน้าอกอย่างรุนแรง หายใจถี่อย่างรุนแรง, หายใจตื้น.
• มีหลายกรณีหยุดหายใจขณะหลับ
• ในรูปแบบที่รุนแรง อัตราการหายใจเกิน 70 ครั้งต่อนาที
• ในระหว่างการฟังกุมารแพทย์จะวินิจฉัยว่าเสียงกริ่งชื้น
• การตรวจเลือดพบว่าเซลล์เม็ดเลือดขาวและ ESR ต่ำ

อาการหลักของโรคหลอดลมฝอยอักเสบคือการหายใจล้มเหลวซึ่งในรูปแบบที่รุนแรงอาจทำให้หายใจไม่ออกได้ ซึ่งเป็นสัญญาณที่เข้าเกณฑ์และทันที ความช่วยเหลือทางการแพทย์- การวินิจฉัยมักมีความสับสน เนื่องจากภาพทางคลินิกของโรคหลอดลมฝอยอักเสบมีความคล้ายคลึงกับโรคหลอดลมอักเสบจากโรคหอบหืดหรือโรคปอดบวมที่มีอาการอุดกั้น

วิธีช่วยเหลือลูกก่อนหมอมาถึง

สิ่งสำคัญคือต้องสร้างเงื่อนไขที่จะไม่ทำให้อาการของทารกรุนแรงขึ้น

• อากาศชื้นและเย็นสบายอุณหภูมิอากาศไม่ควรเกิน 20 °C ความชื้น - ตั้งแต่ 50 ถึง 70% ข้อกำหนดการดูแลเด็กเหล่านี้ไม่สามารถละเลยได้ อากาศแห้งและร้อนมีส่วนทำให้เยื่อเมือกแห้ง เหงื่อออกหนักซึ่งหมายถึงการสูญเสียความชื้นอย่างรวดเร็ว
• ดื่มของเหลวมาก ๆ

• แนะนำให้เลี้ยงลูกด้วยนมแม่บ่อยๆ คุณสามารถให้น้ำ ผลไม้แช่อิ่มแห้ง หรือเครื่องดื่มที่เหมาะสมกับวัยแก่ลูกได้ หากมีสัญญาณของการขาดน้ำ คุณจำเป็นต้องใช้ผงคืนสภาพทางเภสัชกรรมสำหรับสารละลาย: "Hydrolit", "Regidron", "Oralit" และอื่น ๆ ใช้เพื่อปิดผนึกทารกจากหลอดฉีดยา (โดยไม่ต้องใช้เข็ม) ในส่วนที่เป็นเศษส่วน คุณสามารถเตรียมสารละลายที่บ้านได้: สำหรับน้ำ 1 ลิตร - เกลือและโซดา 1 ช้อนชา, น้ำตาล 2 ช้อนโต๊ะ
• กายภาพบำบัดสำหรับหน้าอก
• การสูดดมร้อนเพื่อหลีกเลี่ยงการหดเกร็งของกล่องเสียง

การใช้ยาใดๆ รวมถึงยาขยายหลอดลม โดยไม่ต้องมีใบสั่งแพทย์ ความเสี่ยงต่อภาวะขาดน้ำในทารกอายุต่ำกว่า 1 ปีนั้นสูงมาก การลดน้ำหนักอย่างฉับพลันและการหยุดชะงักของความสมดุลของเกลือน้ำในร่างกายของทารกสามารถนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงและบางครั้งไม่สามารถรักษาให้หายได้: ภาวะไตวายและหัวใจล้มเหลว ความผิดปกติของสมอง ระบบภูมิคุ้มกันระบบหัวใจและหลอดเลือด

- ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญมากที่จะต้องป้องกันภาวะขาดน้ำและรับรู้อาการได้ทันท่วงที

การรักษา การรักษาโรคหลอดลมฝอยอักเสบใช้เวลานาน: ตั้งแต่ 1 ถึง 1.5 เดือน การรักษาทารกที่มีรูปแบบรุนแรงของโรคจะดำเนินการในเงื่อนไขผู้ป่วยใน

• - มีการบำบัดแบบใด?การบำบัดด้วยการคืนน้ำ
• การคืนน้ำคือการเติมเต็มร่างกายด้วยสารละลายเกลือกลูโคส ดำเนินการทั้งทางปากและทางหลอดเลือดดำในกรณีฉุกเฉินมาตรการหายใจล้มเหลว
• มีการใช้หน้ากากออกซิเจน และการสูดดมยาเพื่อบรรเทาอาการหอบหืด ในรูปแบบที่รุนแรงอาจทำการช่วยหายใจแบบเทียมยาต้านไวรัส
• โรคหลอดลมฝอยอักเสบในกรณีส่วนใหญ่มีลักษณะเป็นไวรัส ดังนั้นจึงมีการสั่งยาต้านไวรัส ซึ่งมักใช้อินเตอร์เฟอรอน ประเภทต่างๆยาปฏิชีวนะ ใช้บ่อยมากขึ้น ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย หลากหลายการกระทำ: "Amoxiclav", "Macropen", "Sumamed", "Augmentin", "Amosin" และอื่น ๆ
• ยาแก้แพ้ช่วยบรรเทาอาการบวมในหลอดลมและทำให้หายใจได้ง่ายขึ้น มีการกำหนดยารุ่นใหม่ที่ไม่ให้ผลกดประสาท

ผลที่ตามมาหลังจากการเจ็บป่วยคืออะไร? หายใจลำบากและผิวปากเมื่อหายใจอาจคงอยู่เป็นเวลานาน แต่สภาพของเด็กจะเป็นที่น่าพอใจ นอกจากนี้เด็กที่เป็นโรคหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลันสามารถลงทะเบียนได้ที่ร้านขายยาเนื่องจากพวกเขามีความเสี่ยงต่อการพัฒนา โรคหอบหืดหลอดลม.

คุณสมบัติของหลอดลมฝอยอักเสบ obliterans

คำว่า "การกำจัด" ในทางการแพทย์หมายถึงการหลอมและการปิดของอวัยวะที่เป็นท่อหรือกลวงเนื่องจากการแพร่กระจาย เนื้อเยื่อเกี่ยวพันบนผนัง หลอดลมฝอยอักเสบ obliterans ในเด็ก - บ่อยที่สุด รูปแบบเรื้อรังหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลันก่อนหน้า ด้วยโรคประเภทนี้จะพบว่ารูของหลอดลมเล็กและหลอดลมตีบแคบลง สิ่งนี้รบกวนการไหลเวียนของเลือดในปอด และเมื่อเวลาผ่านไปอาจนำไปสู่การพัฒนาได้ กระบวนการทางพยาธิวิทยาในปอด จนถึงภาวะหัวใจล้มเหลว อะไรคือสัญญาณของ obliterans หลอดลมฝอยอักเสบเรื้อรัง?

• มักมีอาการไอแห้งๆ ไม่มีเสมหะและมีเสมหะเพียงเล็กน้อย
• หายใจถี่หลังจากนั้น การออกกำลังกายแต่ถ้าโรคดำเนินไปก็จะหายใจลำบากแม้จะอยู่ในสภาวะสงบก็ตาม
• rales ชื้นหายใจดังเสียงฮืด ๆ

อาการเหล่านี้อาจปรากฏขึ้น เวลานาน- สูงสุดหกเดือนขึ้นไป

หลอดลมฝอยอักเสบ obliterans รักษาในเด็กได้อย่างไร?

• การบำบัดด้วยยาอาจสั่งยาขยายหลอดลม ยาละลายเสมหะ และยาขับเสมหะ หากตรวจพบการอักเสบของแบคทีเรียให้สั่งยาปฏิชีวนะ
• การบำบัดแบบช่วยเหลือแพทย์แนะนำให้นวดหน้าอก แบบฝึกหัดการหายใจ, กายภาพบำบัด, ภูมิอากาศบำบัด, speleotherapy, กายภาพบำบัด

โรคหลอดลมฝอยอักเสบในเด็กเล็กเป็นที่แพร่หลาย นอกจากโรคปอดบวมแล้ว อาการนี้พบได้บ่อยที่สุดและ ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายหลังจาก ARVI ในเด็ก ทารกที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดลมฝอยอักเสบมักเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ผลลัพธ์ที่เป็นอันตรายถึงชีวิตเป็นไปได้ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด โดยมีความบกพร่องด้านหลอดลมและหัวใจ แต่กำเนิด โดยมีอาการขาดน้ำอย่างรุนแรงและขาดออกซิเจน ทันเวลา การดูแลทางการแพทย์ในการวินิจฉัยโรคนี้มีความสำคัญอย่างยิ่ง

1. คำแนะนำทางคลินิกของสหภาพกุมารแพทย์แห่งรัสเซีย
   1. 1. การจำแนกประเภท รูปแบบทางคลินิก โรคหลอดลมและปอด ในเด็ก อ.: สมาคมระบบทางเดินหายใจแห่งรัสเซีย. 2552; 18ส. 2. ราลสตัน เอส.แอล., ลีเบิร์ธาล เอ.เอส., ไมส์เนอร์ เอช.ซี., อัลเวอร์สัน บี.เค., บาลีย์ เจ.อี., กาดอมสกี้ เอ.เอ็ม., จอห์นสัน ดี.ดับเบิลยู., ไลท์ เอ็ม.เจ., มาราก้า เอ็น.เอฟ., เมนดอนก้า อี.เอ., ฟีแลน เค.เจ., ซอร์ค เจ.เจ., สแตนโค-ลอปป์ ดี., บราวน์ เอ็ม.เอ., นาธานสัน ไอ. , Rosenblum E., Sayles S. 3rd, Hernandez-Cancio S.; สถาบันกุมารเวชศาสตร์อเมริกัน แนวปฏิบัติทางคลินิก: การวินิจฉัย การจัดการ และการป้องกันโรคหลอดลมฝอยอักเสบ กุมารเวชศาสตร์ ฉบับที่ 1 134 เลขที่ 5 1 พฤศจิกายน 2557 e1474-e1502. 3. คู่มือเวชศาสตร์ระบบทางเดินหายใจในเด็ก ERS Handbook ฉบับพิมพ์ครั้งที่ 1 บรรณาธิการ Ernst Eber, Fabio Midulla 2013 European Respiratory Society 719P 4. มิลเลอร์ EK และคณะ ไรโนไวรัสในมนุษย์ในโรคทางเดินหายใจรุนแรงในทารกน้ำหนักแรกเกิดน้อยมาก กุมารเวชศาสตร์ 2555 1 ม.ค. ; 129:e60. 5. แจนเซ่น อาร์. และคณะ ความไวทางพันธุกรรมต่อโรคหลอดลมฝอยอักเสบจากไวรัส syncytial ระบบทางเดินหายใจส่วนใหญ่สัมพันธ์กับยีนภูมิคุ้มกันโดยธรรมชาติ เจติดเชื้อ โรค 2550; 196:825-834. 6. ฟิเกอราส-อลอย เจ, คาร์โบเนล-เอสตรานี เอ็กซ์, เควโร เจ; กลุ่มศึกษาไอริส การศึกษาแบบมีการควบคุมเฉพาะกรณีเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสซินไซเทียระบบทางเดินหายใจที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในทารกคลอดก่อนกำหนดที่เกิดเมื่ออายุครรภ์ 33-35 สัปดาห์ในประเทศสเปน กุมารติดเชื้อ Dis J 2004 ก.ย.;23(9):815-20. 7. ลอว์ BJ, แลงลีย์ เจเอ็ม, อัลเลน ยู, แพส บี, ลี ดีเอส, มิทเชล ไอ, แซมปาลิส เจ, วอลตี เอช, โรบินสัน เจ, โอ'ไบรอัน เค, มาแจซิค ซี, เคาเอตต์ จี, เฟรเน็ตต์ แอล, เลอ โซซ์ เอ็น, ซิมมอนส์ บี, Moisiuk S, Sankaran K, Ojah C, Singh AJ, Lebel MH, Bacheyie GS, Onyett H, Michaliszyn A, Manzi P, Parison D. เครือข่ายความร่วมมือนักวิจัยกุมารเวชศาสตร์เกี่ยวกับการติดเชื้อในแคนาดา การศึกษาตัวพยากรณ์การเข้ารักษาในโรงพยาบาลสำหรับการติดเชื้อไวรัส syncytial ระบบทางเดินหายใจสำหรับ ทารกที่เกิดเมื่ออายุครรภ์ 33 ถึง 35 สัปดาห์ Pediatr Infect Dis J. 2547 ก.ย. 23 (9): 806-14 8. Stensballe LG, Kristensen K, Simoes EA, Jensen H, Nielsen J, Benn CS, Aaby P ; เครือข่ายข้อมูล RSV ของเดนมาร์ก การหายใจดังเสียงฮืด ๆ และการรักษาในโรงพยาบาลด้วยไวรัส syncytial ตามมาในเด็กเดนมาร์กที่อายุน้อยกว่า 18 เดือน: การศึกษาแบบมีการควบคุมแบบซ้อน กุมารเวชศาสตร์ 2549 พ.ย. 118 (5): e1360-8 , Waters A. การติดเชื้อแบคทีเรียร้ายแรงในทารกอายุน้อยกว่า 60 ถึง 90 วันด้วยโรคหลอดลมฝอยอักเสบ: การทบทวนอย่างเป็นระบบ Arch Pediatr Adolesc Med 2011;165:951-956 สถาบันกุมารเวชศาสตร์อเมริกัน. การวินิจฉัยและการจัดการหลอดลมฝอยอักเสบ กุมารเวชศาสตร์ 2549; 118(4):1774 -1793. 10. ฮอลล์ ซีบี, ซิโมเอส อีเอ, แอนเดอร์สัน แอลเจ. ลักษณะทางคลินิกและระบาดวิทยาของไวรัสซินไซเทียระบบทางเดินหายใจ Curr Top ไมโครไบโอล อิมมูนอล 11. Thorburn K, Harigopal S, Reddy V, และคณะ 2013;372:39-57 อุบัติการณ์สูงของการติดเชื้อในปอดในเด็กที่เป็นโรคหลอดลมฝอยอักเสบจากไวรัสซิสไซเทียลทางเดินหายใจรุนแรง (RSV) ทรวงอก 2549; 61:611 12. Duttweiler L, Nadal D, Frey B. การติดเชื้อแบคทีเรียร่วมในปอดและระบบในหลอดลมฝอยอักเสบ RSV รุนแรง อาร์คดิสเด็ก 2547; 89:1155. 13. ทาโทเชนโก วี.เค. โรคระบบทางเดินหายใจในเด็ก: คู่มือปฏิบัติ วี.เค. ทาโทเชนโก. ฉบับใหม่เพิ่มครับ อ.: "กุมาร", 2558: 396 หน้า 14. Patrusheva Yu.S., นพ. Bakradze สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลันในเด็ก ปัญหาการวินิจฉัยในกุมารเวชศาสตร์ 2555: (4) 3; 45 - 52. 15. Patrusheva Yu., Bakradze M.D., Kulichenko T.V. การวินิจฉัยและการรักษาโรคหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลันในเด็ก: ปัญหาการวินิจฉัยในกุมารเวชศาสตร์ T.Z. ฉบับที่ 1.-2554. กับ. 5-11. 16. Doan QH, Kissoon N, Dobson S และคณะ การทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมเกี่ยวกับผลกระทบของการวินิจฉัยการติดเชื้อไวรัสในเด็กตั้งแต่เนิ่นๆ และรวดเร็ว นำไปยังแผนกฉุกเฉินที่มีอาการป่วยไข้ในระบบทางเดินหายใจ เจ กุมาร 2552; 154:91. 17. ดวน คิว, เอนาร์สัน พี, คิสซูน เอ็น และคณะ การวินิจฉัยไวรัสอย่างรวดเร็วสำหรับโรคทางเดินหายใจไข้เฉียบพลันในเด็กในแผนกฉุกเฉิน ระบบฐานข้อมูล Cochrane Rev 2014; 9:CD006452. 18. UpToDate.com 19. โรคปอดเด็กกำพร้า เรียบเรียงโดย J-F. คอร์เดียร์ เอกสารสมาคมระบบทางเดินหายใจแห่งยุโรปฉบับที่ 54. 2011. หน้า 84-103 บทที่ 5. หลอดลมฝอยอักเสบ. 20. สปิจักร ที.วี. หลอดลมฝอยอักเสบที่กำจัดภายหลังการติดเชื้อในเด็ก ม.โลกวิทยาศาสตร์. 2548. 96น. 21. การเรนเดอร์ การดูแลผู้ป่วยในเด็ก. คู่มือรักษาโรคที่พบบ่อยในเด็ก: คู่มือพกพา – ฉบับที่ 2 – อ.: องค์การอนามัยโลก, 2556. – 452 น. 22. Wu S, Baker C, Lang ME และคณะ น้ำเกลือไฮเปอร์โทนิกแบบพ่นละอองสำหรับโรคหลอดลมฝอยอักเสบ: การทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม JAMA กุมาร. 26 พฤษภาคม 2557 Chen YJ, Lee WL, Wang CM, Chou HH การบำบัดน้ำเกลือไฮเปอร์โทนิกแบบ Nebulized ช่วยลดทั้งอัตราและระยะเวลาการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลันในทารก: การวิเคราะห์อภิมานที่ได้รับการปรับปรุง กุมารทารกแรกเกิด 21 ม.ค. 2557 ข้อมูล pii: S1875-9572(13)00229-5 ดอย: 10.1016/j.pedneo.2013.09.013. 24. จาง แอล, เมนโดซา-ซาสซี่ อาร์เอ, เวนไรท์ ซี, คลาสเซ่น ทีพี น้ำเกลือไฮเปอร์โทนิกแบบพ่นละอองสำหรับโรคหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลันในทารก ข้อมูลระบบฐานข้อมูล Cochrane 31 ก.ค. 2556;7:CD006458. ดอย: 10.1002/14651858.CD006458.pub3. 25. คณะกรรมการแนวทางโรคติดเชื้อและหลอดลมฝอยอักเสบ: คำแนะนำล่าสุดสำหรับการป้องกันโรค Palivizumab ในทารกและเด็กเล็กที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากการติดเชื้อไวรัส Syncytial ระบบทางเดินหายใจ กุมารเวชศาสตร์ 2557 ฉบับที่ 134 เลขที่ 2 1 สิงหาคม 2014 หน้า e620-e638. 26. Palivizumab: สี่ฤดูกาลในรัสเซีย Baranov A.A., Ivanov D.O., Alyamovskaya G.A., Amirova V.R., Antonyuk I.V., Asmolova G.A., Belyaeva I.A., Bokeria E.L., Bryukhanova O A.A., Vinogradova I.V., Vlasova E.V., Galustyan A.N., Gafarova G.V., Gorev V.V., Davydova I.V. Degtyarev D.N. , Degtyareva E.A., Dolgikh V.V., Donin I.M., Zakharova N.I., L.Yu. เซอร์โนวา อี.พี. ซิมินา, วี.วี. ซูฟ, E.S. เคชิชยาน ไอ.เอ. โควาเลฟ I.E. โคลตูนอฟ, เอ.เอ. คอร์ซันสกี้ อี.วี. Krivoshchekov, I.V. Krsheminskaya, S.N. คุซเนตโซวา, วี.เอ. Lyubimenko, L.S. Namazova-Baranova, E.V. Nesterenko, S.V. Nikolaev, D.Yu. Ovsyannikov, T.I. พาฟโลวา, M.V. Potapova, L.V. Rychkova, A.A. ซาฟารอฟ, A.I. ซาฟินา, ม. Skachkova, I.G. Soldatova, T.V. Turti, N.A. Filatova, R.M. Shakirova, OS ยานูเลวิช. แถลงการณ์ของ Russian Academy วิทยาศาสตร์การแพทย์. 2014: 7-8; 54-68.

เมื่อลูกป่วย พ่อแม่มักจะกังวลเสมอ ความกังวลเป็นพิเศษจะเกิดขึ้นหากแพทย์ทำการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับความนิยมมากที่สุดเช่นหลอดลมฝอยอักเสบ โรคนี้คืออะไรและแสดงออกได้อย่างไร?

สาเหตุของการเกิดโรค

ผู้เชี่ยวชาญพิจารณาว่าไวรัส syncytial ระบบทางเดินหายใจเป็นสาเหตุสำคัญของโรคหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลัน

หลอดลมฝอยอักเสบคือการอักเสบของกิ่งที่เล็กที่สุดของหลอดลม - หลอดลม โรคนี้มักเกิดกับเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี ผู้ป่วยอายุน้อยมากกว่า 60% เป็นเด็กผู้ชาย

ตามธรรมชาติของโรคอาจเป็นได้:

• เฉียบพลัน - ไม่เกิน 5 สัปดาห์
• เรื้อรัง - กินเวลา 3 เดือนหรือนานกว่านั้น

ผู้ร้ายของโรคหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลันในกรณีส่วนใหญ่คือไวรัส syncytial ระบบทางเดินหายใจ (RSV) ในทำนองเดียวกันการติดเชื้อนี้ชอบที่จะ "เดินไปมา" ในฤดูหนาวตั้งแต่เดือนตุลาคมถึงเมษายน อย่างไรก็ตาม ไม่เหมือนกับโรคหวัดทั่วไป เพราะ RSV แพร่กระจายไปยังทางเดินหายใจส่วนล่างมากกว่าทางเดินหายใจส่วนบน

การติดเชื้อมักเกิดจากละอองลอยในอากาศ ซึ่งหมายความว่าไวรัสจะถูกส่งจากคนป่วยไปยังคนที่มีสุขภาพดีผ่านการจามและการสื่อสาร โดยทั่วไป การติดเชื้อจะติดต่อผ่านมือที่สกปรก ผ้าเช็ดตัวที่ใช้ร่วมกัน และของเล่น

ในเด็กจำนวนน้อย จุลินทรีย์อื่น ๆ จะกลายเป็นสาเหตุของโรค:

• ไวรัสไข้หวัดใหญ่
• อะดีโนไวรัส,
• ไข้หวัด,
• ไมโคพลาสมา

หลอดลมฝอยอักเสบเรื้อรังสามารถพัฒนาเป็นผลมาจากหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลัน แต่โดยปกติแล้วจะเป็นโรคอิสระที่เกิดจากการสูดดมก๊าซที่ระคายเคืองเป็นเวลานาน โรคนี้มักพบในเด็กที่อาศัยอยู่ในครอบครัวที่สูบบุหรี่

การพัฒนาอย่างรวดเร็วของการอักเสบได้รับการส่งเสริมโดย:

• น้ำหนักทารกต่ำ
• ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ
• อายุต่ำกว่า 3 เดือน
• โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด
• ความบกพร่องแต่กำเนิดของระบบทางเดินหายใจ
• เยี่ยมชมสถานรับเลี้ยงเด็ก / โรงเรียนอนุบาล
• การสูบบุหรี่โดยผู้ปกครองต่อหน้าทารก

ในบรรดาทารกแรกเกิดเด็กที่กำลัง การให้อาหารเทียม- ร่างกายของพวกเขาอ่อนแอต่อการติดเชื้อเนื่องจากไม่ได้รับแอนติบอดีจากน้ำนมแม่

ภาพทางคลินิก

อาการเริ่มแรกของโรคจะคล้ายกับไข้หวัด เด็กจะมีอาการไอแห้งและมีไข้ หลังจากนั้นไม่กี่วันอาการก็แย่ลง อุณหภูมิยังคงเพิ่มขึ้น (สูงถึง 39 องศา) ความอยากอาหารลดลง แต่สิ่งสำคัญคือการหายใจล้มเหลวเกิดขึ้น

เมื่อสูดอากาศเข้าไป เด็กจะหายใจมีเสียงหวีด ปีกจมูกจะบวม และสามเหลี่ยมจมูกจะเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน หายใจถี่และหัวใจเต้นเร็วเพิ่มขึ้น การอาเจียนอาจเกิดขึ้นหลังจากการไออย่างรุนแรง จะเป็นเรื่องยากที่สุดสำหรับเด็กทารกเพราะว่า คุณสมบัติทางกายวิภาคหน้าอกพวกเขาไม่สามารถไอได้อย่างเหมาะสม

ในกรณีที่ร้ายแรง:

• “หน้าอกบวม
• กลั้นหายใจกะทันหัน (หยุดหายใจขณะหลับ)
• บวม.

การพัฒนาอาจเป็นโรคแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายได้

การวินิจฉัย

ในการวินิจฉัย แพทย์เพียงแต่ตรวจร่างกายเด็กและรับฟังข้อร้องเรียนของผู้ปกครองเท่านั้น เพื่อแยกแยะหลอดลมฝอยอักเสบจากโรคอื่น ๆ (เช่นโรคปอดบวม) แพทย์อาจสั่งเอ็กซเรย์ทรวงอก

สาเหตุของโรคจะถูกระบุโดย การวิเคราะห์ทั่วไปเลือด. ในการติดเชื้อไวรัส ผลลัพธ์แสดงจำนวนลิมโฟไซต์และโมโนไซต์เพิ่มขึ้น ปริมาณนิวโทรฟิลต่ำกว่าปกติ เมื่อติดเชื้อแบคทีเรียจำนวนเม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลจะเพิ่มขึ้น

ในการตรวจหาไวรัส syncytial ระบบทางเดินหายใจจะใช้วิธีการวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว ไม้กวาดจากโพรงจมูกจะถูกนำมาเป็นวัสดุในการวิเคราะห์ ใช้กับระบบทดสอบพิเศษที่ตอบสนองต่อการมีอยู่ของ RSV โดยการเปลี่ยนสี

ในกรณีที่หายใจถี่อย่างรุนแรงจะทำการตรวจวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดซึ่งเป็นการทดสอบที่ช่วยกำหนดระดับความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด ค่าต่ำกว่า 95% บ่งชี้ถึงภาวะหายใจล้มเหลว

วิธีการบำบัด

เด็กจะได้รับการสูดดมอัลตราโซนิกด้วยน้ำเกลือและในกรณีที่รุนแรงให้ใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์

ในกรณีของโรคหลอดลมฝอยอักเสบเด็กจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล กลยุทธ์การรักษามุ่งเป้าไปที่การรักษาการหายใจให้เป็นปกติและป้องกันภาวะแทรกซ้อน

หากตรวจพบเชื้อ RSV จะมีการสั่งจ่ายยาเฉพาะ ตัวแทนต้านไวรัส-ไรบาวิริน. มันขัดขวางการแพร่พันธุ์ของเชื้อโรคและป้องกัน การพัฒนาต่อไปโรคต่างๆ

หากมีการติดเชื้อแบคทีเรีย เด็กจะได้รับยาปฏิชีวนะ การตั้งค่าให้กับยาจากกลุ่มเพนิซิลลินและเซฟาโลสปอริน (Ampicillin, Cefotaxime) ยาจะถูกฉีดเข้ากล้ามเป็นเวลา 7-10 วัน

หากจำเป็นแพทย์แนะนำให้ใช้ทินเนอร์เสมหะ (mucolytics - Ambroxol, Bromhexine) เพื่ออำนวยความสะดวกในการผ่านของเมือกจึงมีการกำหนดไว้ด้วย ในกรณีที่รุนแรงจะมีการเติมการสูดดมด้วย corticosteroids (Dexamethasone) ซึ่งมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ

นอกจากยาแล้ว ยังมีการให้ออกซิเจนและฮีเลียมผสมกันผ่านหน้ากาก สิ่งนี้ช่วยให้คุณลดอาการหายใจล้มเหลวและปรับปรุงความเป็นอยู่ของผู้ป่วยได้

เนื่องจากทารกสูญเสียของเหลวมากเนื่องจากการหายใจเร็ว พวกเขาจึงควรดื่มของเหลวมาก ๆ ของเหลวจะได้รับมากกว่าความต้องการรายวัน 2 เท่า หากเด็กไม่ยอมดื่มเขาก็จะได้รับ น้ำเกลือผ่าน IV

เป็นเวลา 5 ปีหลังจากหลอดลมฝอยอักเสบในเด็ก หลอดลมยังคงไวต่อการกระทำของปัจจัยลบอย่างมาก ทารกดังกล่าวมีความเสี่ยงต่อโรคหลอดลมอักเสบและโรคหอบหืดในหลอดลมมากกว่าดังนั้นจึงต้องมีการตรวจติดตามระยะยาวโดยผู้เชี่ยวชาญ

การอุดตันของการอักเสบของหลอดลมลำกล้องเล็ก (หลอดลม) มักเกิดในเด็กเล็กโดยมีพื้นหลังของการติดเชื้อไวรัส สัญญาณเบื้องต้นมีลักษณะคล้ายกับการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันซึ่งในไม่ช้าก็จะเข้าร่วมกับปรากฏการณ์ของการอุดตันของหลอดลม ( หายใจลำบาก, อาการไอเป็นพัก ๆ , หัวใจเต้นเร็ว, การหดตัวหรือหายใจมีเสียงวี๊ด, อาการตัวเขียวของสามเหลี่ยมจมูกจมูก ฯลฯ ) การวินิจฉัยโรคหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลันขึ้นอยู่กับข้อมูลจากการตรวจเอ็กซ์เรย์ของอวัยวะในทรวงอกและองค์ประกอบของก๊าซในเลือด พื้นฐานของการรักษาโรคหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลันคือการได้รับออกซิเจนที่เพียงพอ การให้น้ำทางปากหรือทางหลอดเลือด และการใช้อินเตอร์เฟอรอน

ข้อมูลทั่วไป

หลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลัน (capillary bronchitis) เป็นแผลอักเสบแบบกระจายของส่วนปลายของระบบทางเดินหายใจ เกิดขึ้นพร้อมกับอาการหลอดลมอุดตันและระบบหายใจล้มเหลว ในกรณีส่วนใหญ่ โรคนี้จะเกิดขึ้นในเด็กในช่วงสองถึงสามปีแรกของชีวิต โดยมีพื้นหลังของการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน อุบัติการณ์สูงสุดสูงสุดเกิดขึ้นเมื่ออายุ 5-7 เดือน

ทุกปี 3-4% ของเด็กเล็กต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลัน ซึ่ง 0.5-2% จะต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคหลอดลมฝอยอักเสบรุนแรง การเสียชีวิตถูกบันทึกไว้ใน 1% ของกรณี โรคหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลันขั้นรุนแรงพบได้ในเด็กที่มีภูมิหลังรุนแรงขึ้น: ทารกคลอดก่อนกำหนด, ทุกข์ทรมานจากความผิดปกติของปอด แต่กำเนิดและข้อบกพร่องของหัวใจ ความชุกของพยาธิวิทยาในวงกว้างและความถี่ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสูงทำให้ปัญหาหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลันมีความเกี่ยวข้องอย่างยิ่งกับกุมารเวชศาสตร์และปอดวิทยาเชิงปฏิบัติ

เหตุผล

มากถึง 70-80% ของทุกกรณีของโรคหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลันในเด็กในปีแรกของชีวิตมีสาเหตุมาจากไวรัส syncytial ระบบทางเดินหายใจ (RSV) เนื่องจากการติดเชื้อ MS เกิดขึ้นพร้อมกับการระบาดตามฤดูกาลในแต่ละปี (ในฤดูหนาวและต้นฤดูใบไม้ผลิ) เด็กเล็กมากกว่าครึ่งหนึ่งจึงประสบปัญหาการติดเชื้อ MS และความไม่แน่นอนของภูมิคุ้มกันหลังการติดเชื้อทำให้เกิดการติดเชื้อซ้ำบ่อยครั้ง

สารไวรัสอื่นๆ (อะดีโนไวรัส, ไรโนไวรัส, ไวรัสไข้หวัดใหญ่และพาราอินฟลูเอนซา, เอนเทอโรไวรัส, โคโรนาไวรัส ฯลฯ) คิดเป็นประมาณ 15% ของผู้ป่วยโรคหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลัน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา บทบาทของ metapneumovirus ของมนุษย์เพิ่มขึ้นในการพัฒนากลุ่มอาการหลอดลมอุดกั้นในเด็ก การให้นมบุตรตั้งแต่เนิ่นๆ และให้เด็กได้รับน้ำนมน้ำเหลืองด้วย เนื้อหาสูงไอจีเอ

ในเด็กในปีที่สองของชีวิตความสำคัญของไวรัสที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลัน: ไวรัส RS ให้ทางกับ enteroviruses และ Rhinoviruses ในโรงเรียนอนุบาลและ วัยเรียนในบรรดาสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคหลอดลมฝอยอักเสบ mycoplasmas และ Rhinoviruses มีอิทธิพลเหนือกว่าและไวรัสพีซีมักทำให้เกิดโรคปอดบวมจากไวรัสและหลอดลมอักเสบ นอกเหนือจากสาเหตุแบบดั้งเดิมแล้ว หลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลันยังสามารถเกิดจาก cytomegalovirus, chlamydia, ไวรัสหัด, อีสุกอีใส, คางทูม, เริม ในบรรดาลูกคนโต กลุ่มอายุในผู้ใหญ่และผู้ใหญ่ โรคหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลันส่งผลกระทบต่อผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะและสเต็มเซลล์ และผู้ป่วยสูงอายุ

ในช่วงวันแรกหลังการเจาะ ไวรัสทางเดินหายใจเนื้อร้ายของเยื่อบุผิวของหลอดลมและ alveocytes พัฒนา, การก่อตัวของเมือกเพิ่มขึ้น, การปลดปล่อยตัวกลางไกล่เกลี่ยการอักเสบเกิดขึ้น, การแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวและอาการบวมของชั้นใต้ผิวหนังเกิดขึ้น การอุดตันของทางเดินหายใจในหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลันไม่ได้เกิดจากการหดเกร็งของหลอดลม (เช่นในหลอดลมอักเสบอุดกั้น) แต่เกิดจากการบวมของผนังหลอดลม การสะสมของเมือกและเศษซากของเซลล์ในรูของมัน เมื่อรวมกับเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กของหลอดลมในเด็ก การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้นำไปสู่การเพิ่มความต้านทานต่อการเคลื่อนไหวของอากาศ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการหายใจออก เช่น กลไกวาล์ว

อาการทางพยาธิวิทยาของโรคหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลัน ได้แก่ อิศวร (RR สูงถึง 60-80 bpm), หัวใจเต้นเร็ว (อัตราการเต้นของหัวใจ 160-180 bpm), การมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อเสริมในการหายใจ, การวูบวาบของปีกจมูก, การหดตัวของช่องว่างระหว่างซี่โครงและภาวะ hypochondrium อาการตัวเขียวในช่องปากหรือตัวเขียวทุกผิวหนัง ทารกคลอดก่อนกำหนดหรือทารกที่มีบาดแผลจากการคลอดอาจพบภาวะหยุดหายใจขณะหลับเป็นช่วงๆ เนื่องจากความโปร่งสบายของปอดที่เพิ่มขึ้นและการแบนของโดมของไดอะแฟรม ตับและม้ามจึงยื่นออกมา 2-4 ซม. จากใต้ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง ความมึนเมา การปฏิเสธที่จะกิน และการอาเจียน ทำให้เกิดภาวะขาดน้ำและการหยุดชะงักของสภาวะสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ของน้ำ

ภาวะแทรกซ้อนนอกปอดอาจรวมถึงหูชั้นกลางอักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ และภาวะระบบหายใจผิดปกติ ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดลมฝอยอักเสบจะพิจารณาจากระดับของภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน ในผู้ป่วยที่อ่อนแอ อาการหายใจลำบากอาจเกิดขึ้นและอาจถึงแก่ชีวิตได้

การวินิจฉัย

เมื่อวินิจฉัยโรคหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลันกุมารแพทย์หรือแพทย์ระบบทางเดินหายใจจะคำนึงถึงความสัมพันธ์ของการอุดตันของหลอดลมกับการติดเชื้อไวรัสลักษณะข้อมูลทางคลินิกและทางกายภาพ ภาพการตรวจคนไข้โดยทั่วไปของ “ปอดเปียก” ได้แก่ ราหลายชั้น (ฟองละเอียด จางลง) หายใจออกยาว และหายใจมีเสียงหวีดยาว เนื่องจาก ท้องอืดเพิ่มขึ้นปอดจะมีการกำหนดเสียงเพอร์คัชชันที่มีโทนสีแบบกล่อง

เพื่อประเมินพารามิเตอร์การให้ออกซิเจน จะทำการตรวจวัดออกซิเจนในเลือด ซึ่งเป็นการศึกษาองค์ประกอบก๊าซในเลือด ภาพเอ็กซ์เรย์ในปอดมีลักษณะเป็นสัญญาณของภาวะปอดบวมเกิน (hyperpneumatization) และการแทรกซึมของเยื่อหุ้มปอด รูปแบบของปอดที่เพิ่มขึ้น การมี atelectasis และการแบนของโดมของไดอะแฟรม จากการทดสอบในห้องปฏิบัติการ สิ่งที่มีค่าที่สุดคือการวิเคราะห์อย่างรวดเร็วเพื่อตรวจหา RSV ในการตรวจวิเคราะห์โพรงจมูกโดยใช้ ELISA, RIF หรือ PCR ข้อมูลการตรวจหลอดลม (หลอดลมอักเสบหวัดกระจาย, ปริมาณเมือกที่มีนัยสำคัญ) ในหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลันไม่ได้บ่งชี้ การตรวจ Spirography ไม่สามารถทำได้ในเด็กเล็ก

โรคหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลันจะต้องแยกความแตกต่างจาก หลอดลมอักเสบอุดกั้น, โรคหอบหืด, CHF, โรคปอดบวม (การสำลัก, ไวรัส, แบคทีเรีย, มัยโคพลาสมา), ไอกรน, สิ่งแปลกปลอมในทางเดินหายใจ, โรคซิสติกไฟโบรซิสในปอด, กรดไหลย้อน

การรักษาโรคหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลัน

จนถึงปัจจุบันยังไม่มีการพัฒนาวิธีการรักษาโรคหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลันแบบ etiotropic การใช้ไรบาวิรินแบบสูดดมถือว่าไม่เหมาะสมเนื่องจากขาดประสิทธิภาพและมีปฏิกิริยาภูมิไวเกินบ่อยครั้ง ไม่แนะนำให้ใช้ยาขยายหลอดลม กายภาพบำบัด และสเตียรอยด์แบบสูดดม พื้นฐานของการรักษาขั้นพื้นฐานสำหรับโรคหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลันคือการให้ออกซิเจนและความชุ่มชื้นเพียงพอของผู้ป่วย เด็ก อายุน้อยกว่าอาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและการแยกตัว

ออกซิเจนความชื้นจะถูกส่งโดยใช้หน้ากากหรือเต็นท์ออกซิเจน ในกรณีของภาวะหยุดหายใจขณะหลับซ้ำๆ การคงอยู่ของภาวะแคปเนียสูง หรือสภาวะร้ายแรงทั่วไป จะมีการบ่งชี้ถึงการถ่ายโอนไปยังเครื่องช่วยหายใจ มั่นใจได้ว่าการชดเชยของเหลวที่สูญเสียไปจะทำได้โดยการดื่มแบบแยกส่วนหรือการบำบัดด้วยการแช่ (ภายใต้การควบคุมของการขับปัสสาวะ องค์ประกอบอิเล็กโทรไลต์ และ CBS ในเลือด) เพื่อขจัดน้ำมูกออกจากทางเดินหายใจ การสำลักด้วยไฟฟ้า การนวดด้วยแรงสั่นสะเทือนที่หน้าอก การระบายท่าทาง การสูดดมเกลือด้วย สารละลายไฮเปอร์โทนิกหรือการสูดดมอะดรีนาลีนผ่านเครื่องพ่นฝอยละออง

การเตรียม Interferon ใช้เพื่อกำจัดการติดเชื้อไวรัส Glucocorticoids สามารถใช้ในระยะสั้นเพื่อบรรเทาอาการหลอดลมอุดตันได้ ประสิทธิภาพทางคลินิกของการรวมยา fenspiride ซึ่งมีฤทธิ์ต้านการอักเสบเด่นชัดในระบบการรักษาโรคหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลันได้รับการพิสูจน์แล้ว ควรกำหนดสารต้านแบคทีเรียเฉพาะในกรณีที่สงสัยว่าเกิดภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรีย

การพยากรณ์โรคและการป้องกัน

ในกรณีที่ไม่รุนแรง หลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลันสามารถแก้ไขได้เองโดยไม่ต้องได้รับการรักษาด้วยเชื้อโรคพิเศษ หลังจากผ่านไป 3-5 วัน อาการจะดีขึ้น แม้ว่าหลอดลมอุดตันและไออาจคงอยู่นานถึง 2-3 สัปดาห์หรือนานกว่านั้น ในอีกห้าปีข้างหน้าหลังจากหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลัน เด็กยังคงมีปฏิกิริยาตอบสนองต่อหลอดลมมากเกินไป และมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคหอบหืดในหลอดลม ผู้เสียชีวิตได้รับการจดทะเบียนเป็นหลักในบุคคลที่มีภูมิหลังร่วมกันที่กำเริบ

อิมมูโนโกลบูลินจำเพาะ palivizumab ที่มีฤทธิ์ต้าน RSV ได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อเป็นวิธีการป้องกันภูมิคุ้มกันบกพร่องแบบพาสซีฟ ยานี้มีไว้สำหรับใช้ในช่วงที่มีการติดเชื้อ MS เพิ่มขึ้นในเด็กและผู้ใหญ่ประเภทที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลันในรูปแบบรุนแรง