ซี.เค. ไซนูลินา

GKP ที่ RVC City Clinic No. 4 กุมารแพทย์

โรคปอดบวมเฉียบพลันที่เกิดขึ้นในวงกว้างก่อให้เกิดอันตรายอย่างยิ่งต่อเด็ก การวินิจฉัยโรคปอดบวมเฉียบพลันในเด็กอย่างทันท่วงที การประเมินความรุนแรงของโรคโดยคำนึงถึงโรคร่วม การเลือกการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียที่ถูกต้องช่วยให้เด็กฟื้นตัวจากโรคปอดบวมได้อย่างเต็มที่ ลดภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตจากโรคปอดบวม

บรรณานุกรม: 5.

คำสำคัญ: เด็ก โรคปอดบวม สาเหตุ ยาปฏิชีวนะ

โรคปอดบวมเป็นกลุ่มของโรคติดเชื้อเฉียบพลัน (กระบวนการติดเชื้อ) ที่มีสาเหตุการเกิดโรคและสัณฐานวิทยาที่แตกต่างกันโดยมีลักษณะเฉพาะคือความเสียหายต่อส่วนทางเดินหายใจของปอดโดยต้องมีการหลั่งสารภายในถุงลม

ทุกปีในรัสเซีย มีผู้ป่วยโรคปอดบวม 1.5 ล้านคน และการวินิจฉัยที่ถูกต้องเกิดขึ้นใน 1/3 ของผู้ป่วย (3)

โรคปอดบวมเฉียบพลัน (AP) เป็นโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันโดยมีอาการเฉพาะที่ในปอด ยืนยันด้วยการเอ็กซเรย์

แนวโน้มปัจจุบันของโรคปอดบวมเฉียบพลัน (5):

เพิ่มความถี่ของจุลินทรีย์ในเซลล์

เกิน (56%) และต่ำกว่าการวินิจฉัย (33%);

ความชอบในการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียทางปาก

หลักสูตรระยะสั้นของการบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรีย

การปฏิเสธของเหลวทางหลอดเลือดดำและแกมมาโกลบูลิน

กายภาพบำบัดไม่เหมาะสม

การจำแนกโรคปอดบวมวันนี้ (2):

ตามรูปแบบ - โฟกัส, โฟกัสมาบรรจบกัน, lobar, ปล้อง, คั่นระหว่างหน้า;

ตามสถานที่เกิดและสาเหตุ - ชุมชนได้มา, ได้มาโรงพยาบาล, ปริกำเนิด, ภูมิคุ้มกันบกพร่อง, ผิดปกติ, เกี่ยวข้องกับไข้หวัดใหญ่, ความทะเยอทะยาน;

ตามหลักสูตร - เฉียบพลันสูงสุด 6 สัปดาห์ยืดเยื้อหากไม่มีการแก้ไขเป็นระยะเวลา 6 สัปดาห์ถึง 8 เดือน

ตามการปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อน - ไม่ซับซ้อนซับซ้อน

เกณฑ์ในการวินิจฉัยโรคปอดบวม: การละเมิด สภาพทั่วไป, อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น, ไอ, หายใจถี่ที่มีความรุนแรงต่างกัน, การเปลี่ยนแปลงทางกายภาพลักษณะเฉพาะในปอด การยืนยันการเอ็กซ์เรย์ขึ้นอยู่กับการระบุการเปลี่ยนแปลงที่แทรกซึมบนภาพเอ็กซ์เรย์ ในการเกิดโรคของการพัฒนาโรคปอดบวมที่พวกเขามี ความสำคัญอย่างยิ่งปัจจัยต่อไปนี้:

การสำลักของสารคัดหลั่งในช่องจมูกเกิดขึ้นใน 70% ของบุคคลที่มีสุขภาพดี (การทำความสะอาดตัวเองบกพร่อง);

การสูดดมละอองที่มีจุลินทรีย์: 60% ของเด็กที่อยู่ภายใต้ วัยเรียนและ 30% ของเด็กและผู้ใหญ่ในวัยเรียนเป็นพาหะของโรคปอดบวม

เด็ก 20-40% ในสถาบันก่อนวัยเรียนเป็นพาหะของ Haemophilus influenzae

อาจมีการแพร่กระจายของเชื้อทางโลหิตและการแพร่กระจายของเชื้อโดยตรงจากอวัยวะข้างเคียง

มาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิก (4):

อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น

หายใจถี่ (สูงสุด 2 เดือน - 60; 2 - 12 เดือน - 50; 1 - 5 ปี - 40)

อาการการตรวจคนไข้และการกระทบกระแทกในท้องถิ่น

เม็ดเลือดขาวในการวิเคราะห์เลือดส่วนปลาย;

การเปลี่ยนแปลงของรังสีเอกซ์

พิษ

เมื่อได้รับการวินิจฉัยแล้ว การเลือกยาปฏิชีวนะเริ่มแรกเป็นสิ่งสำคัญ (1)

การเลือกยาปฏิชีวนะเริ่มแรกขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก, สเปกตรัมของฤทธิ์ต้านจุลชีพของยาปฏิชีวนะที่เลือก, ผลลัพธ์ของการตรวจเสมหะ smear bacterioscopy, เภสัชจลนศาสตร์ของยาต้านจุลชีพ, ความรุนแรงของโรคปอดบวม, ความปลอดภัยและต้นทุนของยา, สเปกตรัมของการออกฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรีย รวมถึงเชื้อโรคที่อาจเกิดขึ้น ประสิทธิภาพทางคลินิกและจุลชีววิทยาที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว ใช้งานง่าย การสะสมบริเวณที่เกิดการอักเสบ ความทนทานและความปลอดภัยที่ดี ราคาไม่แพง

อายุ 1-6 เดือน ต้องเข้าโรงพยาบาล!

โรคปอดบวม "ทั่วไป": amoxicillin, amoxicillin/clavulanate, ampicillin/sulbactam, cephalosporins รุ่นที่ 3
โรคปอดบวม "ผิดปกติ" - macrolides

โรคปอดบวมที่ไม่รุนแรงในเด็กอายุ 6 เดือน – 6 ปี

ยาทางเลือก: แอมม็อกซิซิลลิน, แมคโครไลด์, ยาทางเลือก แอมม็อกซิซิลลิน/คลาวูลาเนต, เซฟูรอกซิแมกเซทิล มากกว่า 7 ปี

ไปที่ การบริหารช่องปากยาปฏิชีวนะได้ด้วย

การทำให้อุณหภูมิเป็นปกติอย่างมั่นคง, ลดการหายใจถี่และไอ, ลดเม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิเลียในเลือด (การรักษา 5-10 วัน)

หากมีการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกทางคลินิกที่ชัดเจน ไม่จำเป็นต้องเอ็กซเรย์ควบคุมเมื่อจำหน่ายออก แต่จำเป็นต้องมีการควบคุมเอ็กซ์เรย์ผู้ป่วยนอกที่ 4-5 สัปดาห์

สิ่งต่อไปนี้ไม่ใช่ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียอย่างต่อเนื่อง: ไข้ต่ำ อาการไอแห้ง หายใจมีเสียงหวีดในปอดนาน

การเร่งความเร็วของ ESR, ความอ่อนแออย่างต่อเนื่อง, เหงื่อออก, การคงอยู่ของการเปลี่ยนแปลงที่ตกค้างบนภาพเอ็กซ์เรย์ (การแทรกซึม, การปรับปรุงรูปแบบ)

การบำบัดถือว่าไม่ได้ผลหากไม่มีการปรับปรุงภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมง: สัญญาณของการหายใจล้มเหลวเพิ่มขึ้น ความดันซิสโตลิกลดลงซึ่งบ่งบอกถึงการพัฒนาของการติดเชื้อช็อก การเพิ่มขนาดของการแทรกซึมของปอดมากกว่า 50% เมื่อเทียบกับข้อมูลเริ่มต้น การปรากฏตัวของอาการอื่น ๆ ของอวัยวะล้มเหลว ในกรณีเหล่านี้ จำเป็นต้องเปลี่ยนไปใช้ AB ทางเลือกและเสริมสร้างการสนับสนุนการทำงานของอวัยวะและระบบต่างๆ

ข้อผิดพลาดในการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย: การกำหนด gentamicin, co-trimoxazole, ampicillin ในช่องปากและยาปฏิชีวนะร่วมกับ nystatin, การเปลี่ยนแปลงยาปฏิชีวนะบ่อยครั้งในระหว่างการรักษา,

การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียอย่างต่อเนื่องจนกว่าพารามิเตอร์ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการทั้งหมดจะหายไปอย่างสมบูรณ์ (2,3)

ข้อกำหนดการรักษาในโรงพยาบาล (3):

เด็กอายุน้อยกว่า 2 เดือน โดยไม่คำนึงถึงความรุนแรงและขอบเขตของกระบวนการ

อายุไม่เกิน 3 ปีโดยมีความเสียหายจากปอด lobar

อายุไม่เกิน 5 ปีโดยมีความเสียหายต่อปอดมากกว่าหนึ่งกลีบ

เม็ดเลือดขาว< 6 тыс., лейкоцитоз >20,000

ภาวะ Atelectasis

การแปลที่ไม่พึงประสงค์ (C4-5)

เด็กที่เป็นโรคไข้สมองอักเสบรุนแรงจากทุกสาเหตุ

เด็กในปีแรกของชีวิตที่ติดเชื้อในมดลูก

เด็กที่มีความผิดปกติแต่กำเนิด โดยเฉพาะโรคหัวใจ

เด็กที่อยู่ร่วมกัน โรคหอบหืดหลอดลม, เบาหวาน, โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด, ไต, เนื้องอกวิทยา

เด็กที่มีสภาพสังคมไม่ดี

ขาดการรับประกันการดำเนินการตามมาตรการการรักษาที่บ้าน

ข้อบ่งชี้โดยตรงสำหรับการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลคือโรคปอดบวมที่เป็นพิษ: หายใจถี่มากกว่า 60 ต่อนาทีสำหรับเด็กในปีแรกของชีวิตและมากกว่า 50 ต่อนาทีสำหรับเด็กอายุมากกว่าหนึ่งปี การหดตัวของช่องว่างระหว่างซี่โครงและโดยเฉพาะอย่างยิ่งโพรงในร่างกายระหว่างการหายใจ การหายใจครวญคราง, จังหวะการหายใจไม่สม่ำเสมอ; สัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน ภาวะอุณหภูมิเกินที่ดื้อดึง; การรบกวนสติ, การชัก

โรคปอดบวมที่ซับซ้อน: พิษจากปอดบวมที่มีความรุนแรงต่างกัน เยื่อหุ้มปอดอักเสบ; การทำลายปอด, ฝีในปอด; โรคปอดบวม; ไพโอโมโธแรกซ์

สรุป: ตลอด 3 ปีที่ผ่านมา กุมารแพทย์ได้ดำเนินการ การตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆโรคปอดบวมเฉียบพลันและการรักษาในโรงพยาบาลทันเวลาในโรงพยาบาล หลังจากออกจากโรงพยาบาลแล้ว จะมีการดำเนินมาตรการฟื้นฟูและการตรวจร่างกาย ไม่มีผู้เสียชีวิตเพราะว่า พวกเขาได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ และได้รับการบำบัดอย่างเพียงพอ

สำหรับใบเสนอราคา:โรคปอดบวมจากชุมชน สัมภาษณ์ศาสตราจารย์ แอล.ไอ. บัตเลอร์ // RMJ. 2557. ฉบับที่ 25. ส. 1816

สัมภาษณ์หัวหน้าภาควิชาอายุรศาสตร์ มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐมอสโกแห่งแรก ตั้งชื่อตาม I.M. Sechenov” แพทย์ศาสตร์การแพทย์ศาสตราจารย์ L.I. บัตเลอร์

โรคปอดบวมเป็นโรคที่รุนแรงและมักเป็นอันตรายถึงชีวิตมานานหลายศตวรรษ แต่ยังคงเป็นปัญหาทางคลินิกที่ร้ายแรง ในหลายแง่มุมจำเป็นต้องได้รับการวิเคราะห์อย่างรอบคอบในปัจจุบัน อะไรเป็นตัวกำหนดความเกี่ยวข้องของปัญหาโรคปอดบวมในปัจจุบัน
- อุบัติการณ์ของโรคปอดบวมจากชุมชน (CAP) ในประเทศของเราสูงถึง 14-15% และจำนวนผู้ป่วยทั้งหมดเกิน 1.5 ล้านคนต่อปี ในสหรัฐอเมริกา มีการวินิจฉัยผู้ป่วย CAP มากกว่า 5 ล้านรายต่อปี ในจำนวนนี้มีผู้ป่วยมากกว่า 1.2 ล้านคนต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และมากกว่า 60,000 รายในนั้นเสียชีวิต หากอัตราการเสียชีวิตของ CAP ในคนหนุ่มสาวและวัยกลางคนที่ไม่มีโรคร่วมไม่เกิน 1-3% ดังนั้นในผู้ป่วยที่อายุมากกว่า 60 ปีในภาวะร้ายแรง พยาธิวิทยาร่วมกันและในกรณีของโรคร้ายแรงตัวเลขนี้จะสูงถึง 15-30%

มีปัจจัยเสี่ยงต่อโรคปอดบวมรุนแรงที่ควรพิจารณาหรือไม่? แพทย์ภาคปฏิบัติการดูแลผู้ป่วยนอกเป็นหลัก?
- ปัจจัยที่น่าเสียดาย ที่แพทย์ไม่ได้คำนึงถึงเสมอไป ได้แก่ เพศชาย การปรากฏตัวของโรคร่วมที่ร้ายแรง ความชุกของการแทรกซึมของปอดสูง ตามการตรวจเอ็กซ์เรย์ หัวใจเต้นเร็ว (>125/นาที) ความดันเลือดต่ำ (<90/60 мм рт. ст.), одышка (>30/นาที) ข้อมูลห้องปฏิบัติการบางส่วน

หนึ่งใน ประเด็นสำคัญปัญหาโรคปอดบวม - การวินิจฉัยที่ทันท่วงทีและถูกต้อง สถานการณ์ปัจจุบันเกี่ยวกับการวินิจฉัยโรคปอดบวมเป็นอย่างไร?
- โชคไม่ดีที่ระดับการวินิจฉัยโรคปอดบวมถือว่าต่ำ ดังนั้นจากผู้ป่วยโรคปอดบวม 1.5 ล้านราย มีการวินิจฉัยโรคนี้น้อยกว่า 500,000 ราย กล่าวคือ มีเพียง 30% ของผู้ป่วยเท่านั้น

ยอมรับว่าสถานการณ์ปัจจุบันควรถือว่าไม่น่าพอใจอย่างชัดเจนหากมิใช่เพียงน่าตกใจ ท้ายที่สุด นี่คือศตวรรษที่ 21 และเราควรจะมีความก้าวหน้าในการปรับปรุงการวินิจฉัยโรค เช่น โรคปอดบวม สาเหตุของการวินิจฉัยที่ไม่น่าพอใจดังกล่าวคืออะไร?
- นอกเหนือจากปัจจัยเชิงอัตนัยที่กำหนดการวินิจฉัย CAP ที่ไม่น่าพอใจในระดับหนึ่งแล้วยังจำเป็นต้องคำนึงถึงเหตุผลที่เป็นรูปธรรมด้วย การวินิจฉัยโรคปอดบวมมีความซับซ้อนเนื่องจากไม่มีอาการทางคลินิกเฉพาะหรือชุดของสัญญาณดังกล่าวที่สามารถพึ่งพาได้อย่างน่าเชื่อถือในการสงสัยว่าเป็นโรคปอดบวม ในทางกลับกัน การไม่มีอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจง รวมถึงการเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่ของปอด (ยืนยันโดยผลการตรวจทางคลินิกและ/หรือรังสีวิทยา) ทำให้การวินิจฉัยโรคปอดบวมไม่น่าเป็นไปได้ เมื่อวินิจฉัยโรคปอดบวมแพทย์ควรพิจารณาจากสัญญาณหลักโดยควรเน้นสิ่งต่อไปนี้:
1. อาการเฉียบพลัน อาการไข้ หนาวสั่น อาการเจ็บหน้าอกเป็นลักษณะเฉพาะของสาเหตุโรคปอดบวมของ CAP (มักเป็นไปได้ที่จะแยก Streptococcus pneumoniae ออกจากเลือด) ส่วนหนึ่งเกิดจากเชื้อ Legionella pneumophila ซึ่งพบได้น้อยกว่าสำหรับเชื้อโรคอื่นๆ ในทางตรงกันข้าม ภาพของโรคนี้ไม่ปกติเลยสำหรับการติดเชื้อ Mycoplasma pneumoniae และ Chlamydophila pneumoniae
2. อาจไม่แสดงอาการ “ดั้งเดิม” ของโรคปอดบวม (เริ่มมีไข้ เจ็บหน้าอก ฯลฯ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่อ่อนแอและผู้สูงอายุ/วัยชรา
3. ประมาณ 25% ของผู้ป่วยที่อายุเกิน 65 ปีที่เป็นโรค CAP ไม่มีไข้ และเม็ดเลือดขาวบันทึกได้เพียงครึ่งหนึ่งเท่านั้น ในกรณีนี้ อาการทางคลินิกมักแสดงได้ด้วยอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจง (ความเหนื่อยล้า อ่อนแรง คลื่นไส้ เบื่ออาหาร สติบกพร่อง ฯลฯ)
4. สัญญาณวัตถุประสงค์แบบคลาสสิกของโรคปอดบวมคือการลดทอน (ความหมองคล้ำ) ของเสียงกระทบในบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากปอด, การหายใจในหลอดลมที่ตรวจคนไข้เฉพาะที่, การมุ่งเน้นของ rales หรือ crepitus ที่มีเสียงดัง, เพิ่มหลอดลมและเสียงสั่น อย่างไรก็ตาม ในสัดส่วนที่มีนัยสำคัญของผู้ป่วย สัญญาณวัตถุประสงค์ของโรคปอดบวมอาจแตกต่างจากอาการทั่วไป และในผู้ป่วยประมาณ 20% อาการเหล่านี้อาจหายไปโดยสิ้นเชิง
5. คำนึงถึงความแปรปรวนทางคลินิกที่มีนัยสำคัญของภาพของ CAP และความคลุมเครือของผลลัพธ์ การตรวจร่างกายการวินิจฉัย CAP มักต้องการเสมอ การตรวจเอ็กซ์เรย์ยืนยันว่ามีการเปลี่ยนแปลงโฟกัสแทรกซึมในปอด

มันเป็นอย่างไร ค่าวินิจฉัย วิธีการฉายรังสีการศึกษา รวมถึงการศึกษาที่มีความละเอียดสูงในผู้ป่วยโรค CAP? เราสามารถถามคำถามเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่มักเกิดขึ้นได้อีกครั้ง: การวินิจฉัยโรคปอดบวมทางคลินิกหรือทางรังสีวิทยาหรือไม่?
- หนึ่งในเกณฑ์การวินิจฉัยโรคปอดบวมคือการมีการแทรกซึมของปอดซึ่งตรวจพบโดยใช้วิธีการ การวินิจฉัยทางรังสีวิทยาโดยเฉพาะในระหว่างการตรวจเอ็กซ์เรย์ของผู้ป่วย ในขณะเดียวกัน การวิเคราะห์คุณภาพการจัดการผู้ป่วยโรค CAP บ่งชี้ว่ามีการใช้ยาไม่เพียงพอ วิธีนี้การศึกษาก่อนสั่งยา ABP ตามที่ S.A. Rachina การตรวจเอ็กซ์เรย์ของผู้ป่วยก่อนเริ่มการรักษาทำได้เพียง 20% ของผู้ป่วย
เห็นได้ชัดว่ามีโรคปอดบวมที่เป็นลบด้วยรังสีเอกซ์ แม้ว่าจากมุมมองของแนวคิดทางปอดสมัยใหม่ การวินิจฉัยการอักเสบของเนื้อเยื่อปอดโดยไม่ต้องตรวจด้วยรังสี โดยหลักๆ แล้วการเอ็กซเรย์นั้นไม่สามารถพิจารณาได้ว่าสามารถพิสูจน์และแม่นยำได้อย่างเพียงพอ

ปัญหาสำคัญของการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย (ABT) ในผู้ป่วย CAP คือทางเลือกของการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียที่เหมาะสม ระยะเวลาการให้ยา การติดตามประสิทธิภาพและความทนทาน การตัดสินใจเปลี่ยนยาต้านแบคทีเรีย และระยะเวลาในการบริหารยาต้านแบคทีเรีย เอส.เอ. Rachina ผู้วิเคราะห์คุณภาพการดูแลผู้ป่วยโรค CAP ในภูมิภาคต่างๆ ของรัสเซีย แสดงให้เห็นว่าเมื่อเลือก ABP แพทย์จะได้รับคำแนะนำจากเกณฑ์ที่แตกต่างกัน ซึ่งรวมถึงการแทรกซึมของ ABP เข้าไปในเนื้อเยื่อปอด ความพร้อมในการรับประทาน ราคาของยา และอื่นๆ มีหลักการทั่วไปที่เป็นเอกภาพในการเลือก ABP ในผู้ป่วย CAP หรือไม่?
- เมื่อเลือก ABP ในผู้ป่วยประเภทนี้ อันดับแรกควรให้ความสำคัญกับสถานการณ์ทางคลินิกในด้านหนึ่ง และอีกด้านหนึ่งคือคุณสมบัติทางเภสัชวิทยาของ ABP ที่กำหนด จำเป็นต้องทราบว่า ABT สำหรับผู้ป่วยที่มี CAP เริ่มต้น (อย่างน้อยควรเริ่ม) ทันทีหลังจากการวินิจฉัยทางคลินิกและรังสีวิทยาของโรค ในกรณีที่ไม่มีข้อมูลจากการตรวจเสมหะทางแบคทีเรีย จำนวนสูงสุดที่สามารถทำได้คือการส่องตรวจแบคทีเรียในตัวอย่างเสมหะเปื้อนแกรม ดังนั้นเรากำลังพูดถึงการวินิจฉัยสาเหตุเบื้องต้นนั่นคือความน่าจะเป็นที่จะมีเชื้อโรคบางชนิดขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจง มีการแสดงให้เห็นว่าเชื้อโรคบางชนิดมักจะ "ผูกมัด" กับสถานการณ์ทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง (อายุ ธรรมชาติของพยาธิวิทยาที่เกิดร่วมกันและภูมิหลัง ประวัติทางระบาดวิทยา ความเสี่ยงของการดื้อยาปฏิชีวนะ ฯลฯ) ในทางกลับกัน แพทย์จะต้องมีข้อมูลที่ครอบคลุมเกี่ยวกับ ABP ที่ตั้งใจจะสั่งจ่าย สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องสามารถตีความข้อมูลนี้อย่างถูกต้องโดยสัมพันธ์กับผู้ป่วยเฉพาะกลุ่มที่มี CAP
ปัจจุบันมีความเป็นไปได้ที่จะวินิจฉัยโรคปอดบวมแบบ “แอนติเจน” อย่างรวดเร็วโดยใช้การตรวจอิมมูโนโครมาโตกราฟีของแอนติเจนที่ละลายน้ำได้ Streptococcus pneumoniae และ Legionella pneumophila ในปัสสาวะ อย่างไรก็ตามวิธีการวินิจฉัยนี้มีความสมเหตุสมผลในกรณีที่รุนแรงของโรค ในทางปฏิบัติ การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพสำหรับ CAP ในกรณีส่วนใหญ่ถือเป็นการทดลองเชิงประจักษ์ ยอมรับว่าแม้แต่การวิเคราะห์ภาพทางคลินิกของโรคอย่างละเอียดก็แทบจะไม่สามารถระบุสาเหตุของโรคปอดบวมได้อย่างน่าเชื่อถือ แต่ก็ควรจำไว้ว่าใน 50-60% ของกรณีที่สาเหตุของ CAP คือ Streptococcus pneumoniae กล่าวอีกนัยหนึ่ง CAP เป็นโรคติดเชื้อนิวโมคอคคัสส่วนล่างเป็นหลัก ระบบทางเดินหายใจ- และด้วยเหตุนี้ข้อสรุปเชิงปฏิบัติที่ชัดเจน - ABP ที่กำหนดจะต้องมีฤทธิ์ต้านโรคปอดบวมที่ยอมรับได้

ถูกต้องหรือไม่ที่จะพูดคุยเกี่ยวกับยาที่ "มีประสิทธิภาพสูงสุด" หรือ "ในอุดมคติ" ในบรรดาคลังแสง ABP ที่มีอยู่สำหรับการรักษา CAP โดยคำนึงถึงผลการทดลองทางคลินิกที่ดำเนินการจนถึงปัจจุบัน
- ความปรารถนาของแพทย์ที่จะมียาปฏิชีวนะที่ "เหมาะสม" สำหรับทุกโอกาสเป็นเรื่องที่เข้าใจได้ แต่ในทางปฏิบัติแล้วทำได้ยาก ในผู้ป่วยอายุน้อยหรือวัยกลางคนที่มีภาวะ CAP ที่ไม่มีโรคร่วม ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมที่สุดคืออะม็อกซีซิลลิน โดยพิจารณาจากสาเหตุของโรคปอดบวมที่สันนิษฐานไว้ ในผู้ป่วยสูงอายุ กลุ่มอายุหรือสำหรับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ยาปฏิชีวนะที่ดีที่สุดคือ amoxicillin/clavulanic acid หรือ cephalosporin ทางหลอดเลือดดำของรุ่นที่สาม โดยคำนึงถึงบทบาทที่เป็นไปได้ในสาเหตุของ CAP ร่วมกับ pneumococcus, Haemophilus influenzae และแบคทีเรียแกรมลบอื่นๆ ในคนไข้ที่มีปัจจัยเสี่ยงในการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อก่อโรคที่ดื้อยาปฏิชีวนะ โรคร่วม และ/หรือ CAP ที่รุนแรง ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมที่สุดคือฟลูออโรควิโนโลน "ทางเดินหายใจ" - มอกซิฟลอกซาซินหรือเลโวฟลอกซาซิน

ความไวของเชื้อโรคทางเดินหายใจที่สำคัญต่อ ABP มีความสำคัญเมื่อเลือก ABP เริ่มต้น การดื้อยาปฏิชีวนะสามารถส่งผลต่อการเลือกใช้ยาปฏิชีวนะได้มากน้อยเพียงใด?
- มีแนวคิดเช่นความต้านทานทางจุลชีววิทยาและทางคลินิกของเชื้อโรคต่อยาปฏิชีวนะ และพวกมันไม่ตรงกับยาปฏิชีวนะบางกลุ่มเสมอไป ดังนั้น ด้วยความต้านทานต่อโรคปอดบวมต่อยาเพนิซิลลินในระดับต่ำ ยาอะม็อกซีซิลลินและยาเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สามจึงยังคงรักษาประสิทธิภาพทางคลินิกไว้ได้ แม้ว่าในปริมาณที่สูงกว่า: แอมม็อกซิซิลลิน 2-3 กรัม/วัน, ยาเซฟไตรอาโซน 2 กรัม/วัน, เซโฟแทกซิม 6 กรัม/วัน ในเวลาเดียวกันความต้านทานทางจุลชีววิทยาของ pneumococcus ต่อ macrolides, cephalosporins รุ่นที่สองหรือ fluoroquinolones จะมาพร้อมกับการรักษาที่ไม่ได้ผลทางคลินิก

มีแนวทางใดบ้างในการเลือกยาต้านแบคทีเรียที่เหมาะสมสำหรับการรักษาผู้ป่วย CAP มีพื้นฐานมาจากอะไรและนำไปใช้อย่างไรในการปฏิบัติงานทางคลินิก?
- เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการเลือก ABP สำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มี CAP ควรแยกแยะผู้ป่วยหลายกลุ่มตามความรุนแรงของโรค สิ่งนี้จะกำหนดการพยากรณ์โรคและการตัดสินใจเกี่ยวกับสถานที่รักษาผู้ป่วย (ผู้ป่วยนอกหรือผู้ป่วยใน) ช่วยให้เราสามารถแนะนำเชื้อโรคที่เป็นไปได้มากที่สุดอย่างไม่แน่นอน และเมื่อคำนึงถึงสิ่งนี้แล้ว จะพัฒนากลยุทธ์ ABT หากในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมที่ไม่รุนแรงไม่มีความแตกต่างในประสิทธิผลของอะมิโนเพนิซิลลินเช่นเดียวกับตัวแทนแต่ละรายของกลุ่ม macrolides หรือฟลูออโรควิโนโลน "ทางเดินหายใจ" ซึ่งสามารถสั่งทางปากได้และการรักษาสามารถดำเนินการได้ในผู้ป่วยนอก ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้นจะมีการระบุการรักษาในโรงพยาบาลและแนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ หลังการรักษา 2-4 วัน เมื่ออุณหภูมิร่างกายเป็นปกติ อาการมึนเมา และอาการอื่นๆ ลดลง แนะนำให้เปลี่ยนมาใช้ การบริหารช่องปากยาปฏิชีวนะจนกว่าการรักษาจะเสร็จสิ้น (การบำบัดแบบขั้นตอน) ผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมรุนแรงเป็นยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ซึ่งมีฤทธิ์ต่อต้านจุลินทรีย์ที่ "ผิดปกติ" ซึ่งช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรค
- โรคปอดบวมได้รับการรักษาด้วยวิธีการรักษาแบบขั้นตอนบ่อยแค่ไหน?
- การปฏิบัติทางคลินิกบ่งชี้ว่ามีการใช้แผนการรักษาแบบเป็นขั้นตอนในการรักษาผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่มี CAP ไม่บ่อยนัก ตามที่ S.A. Rachina การบำบัดแบบขั้นตอนจะดำเนินการไม่เกิน 20% ของกรณี สิ่งนี้สามารถอธิบายได้ด้วยการขาดความตระหนักรู้และความเฉื่อยของแพทย์ ตลอดจนความเชื่อพื้นฐานของพวกเขาที่ว่ายาทางหลอดเลือดดำมีประสิทธิภาพมากกว่ายารับประทานอย่างเห็นได้ชัด สิ่งนี้ไม่เสมอไปและไม่เป็นความจริงทั้งหมด แน่นอนว่าในคนไข้ที่มีอวัยวะหลายส่วนล้มเหลว วิธีการให้ยาปฏิชีวนะสามารถทำได้โดยการฉีดเท่านั้น อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยที่มีเสถียรภาพทางคลินิกโดยไม่มีความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางเภสัชจลนศาสตร์ของยาปฏิชีวนะในรูปแบบขนาดยาที่แตกต่างกัน ดังนั้นการมียาปฏิชีวนะในรูปแบบยาในช่องปากที่มีการดูดซึมที่ดีจึงเป็นพื้นฐานที่เพียงพอสำหรับการถ่ายโอนผู้ป่วยจากการรักษาด้วยวิธีทางหลอดเลือดดำไปเป็นการรักษาในช่องปากซึ่งอาจถูกกว่าและสะดวกกว่าสำหรับเขาอย่างมาก ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำหลายชนิดมีรูปแบบยาในช่องปากซึ่งมีการดูดซึมสูง (มากกว่า 90%): แอมม็อกซิซิลลิน/กรดคลาวูลานิก, เลโวฟล็อกซาซิน, มอกซิฟลอกซาซิน, คลาริโธรมัยซิน, อะซิโธรมัยซิน นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะดำเนินการบำบัดตามขั้นตอนในกรณีที่ใช้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำซึ่งไม่มีรูปแบบช่องปากที่คล้ายกันและมีการดูดซึมสูง ในกรณีนี้มีการกำหนดยาปฏิชีวนะในช่องปากที่มีลักษณะทางจุลชีววิทยาเหมือนกันและเภสัชจลนศาสตร์ที่เหมาะสมที่สุดเช่น cefuroxime IV - cefuroxime axetil ทางปาก, ampicillin IV - amoxicillin ทางปาก

ระยะเวลาในการเริ่มการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพเมื่อวินิจฉัย CAP มีความสำคัญเพียงใด?
- เริ่มมีการให้ความสนใจเป็นพิเศษในช่วงเวลาก่อนที่จะให้ยาปฏิชีวนะครั้งแรกแก่ผู้ป่วยที่เป็น CAP เมื่อเร็วๆ นี้ ในการศึกษาย้อนหลัง 2 ครั้ง สามารถแสดงให้เห็นได้ทางสถิติ ลดลงอย่างมีนัยสำคัญอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่มีภาวะ CAP ที่มีการเริ่มการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพตั้งแต่เนิ่นๆ ผู้เขียนการศึกษาครั้งแรกเสนอเวลาเกณฑ์ 8 ชั่วโมง แต่การวิเคราะห์ในภายหลังพบว่าอัตราการเสียชีวิตลดลงในเวลาเกณฑ์ไม่เกิน 4 ชั่วโมง สิ่งสำคัญคือต้องเน้นว่าในการศึกษาที่กล่าวถึงผู้ป่วยที่ได้รับยาปฏิชีวนะในตอนแรก หลังการตรวจสุขภาพ 2 ชั่วโมง อาการทางคลินิกจะรุนแรงกว่าผู้ป่วยที่เริ่มการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ 2-4 ชั่วโมงหลังเข้ารับการรักษาในแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาล ปัจจุบันผู้เชี่ยวชาญไม่ได้พิจารณาว่าเป็นไปได้ที่จะกำหนดช่วงเวลาที่เฉพาะเจาะจงตั้งแต่เริ่มการตรวจผู้ป่วยจนถึงการให้ยาปฏิชีวนะในครั้งแรกเรียกร้องให้เริ่มการรักษาโดยเร็วที่สุดหลังจากการวินิจฉัยเบื้องต้นของโรคแล้ว ที่จัดตั้งขึ้น.

แน่นอนว่าการสั่งจ่ายยา ABP แม้โดยเร็วที่สุดก็ไม่ได้ทำให้ภารกิจของแพทย์ผู้ดูแลหมดสิ้น และไม่สามารถแก้ไขปัญหาทั้งหมดได้ในที่สุด จะประเมินผลของ ABP ที่กำหนดได้อย่างไร? เกณฑ์การปฏิบัติงานมีอะไรบ้าง? กรอบเวลาใดที่ควรพิจารณาว่ามีความสำคัญต่อการตัดสินใจเกี่ยวกับการขาดผล และผลที่ตามมาคือการเปลี่ยนยาปฏิชีวนะ
- มีกฎ "วันที่สาม" ซึ่งควรประเมินประสิทธิผลของการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพภายใน 48-72 ชั่วโมงหลังจากเริ่มต้น หากอุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยเป็นปกติหรือไม่เกิน 37.5 o C สัญญาณของความเป็นพิษลดลง ไม่มีการหายใจล้มเหลวหรือการไหลเวียนโลหิตผิดปกติ ผลของการรักษาควรถือเป็นผลบวก และควรให้ยาปฏิชีวนะต่อไป ในกรณีที่ไม่มีผลตามที่คาดหวัง แนะนำให้เพิ่ม Macrolides ในช่องปาก (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง azithromycin หรือ clarithromycin) ลงในยากลุ่มแรก เช่น amoxicillin หรือ aminopenicillins "ที่ได้รับการป้องกัน" หากการรวมกันนี้ไม่ได้ผล ควรใช้ยากลุ่มอื่น - ฟลูออโรควิโนโลน "ทางเดินหายใจ" ในกรณีของการสั่งยาปฏิชีวนะอย่างไม่ลงตัวในตอนแรก ตามกฎแล้ว ยากลุ่มแรกจะไม่ถูกนำมาใช้อีกต่อไป แต่จะถูกเปลี่ยนเป็นฟลูออโรควิโนโลนแบบ "ทางเดินหายใจ"

ปัญหาที่สำคัญไม่แพ้กันในกลยุทธ์ของ ABT ในผู้ป่วย CAP คือระยะเวลาในการรักษา แพทย์มักกังวลว่าโรคจะรักษาได้น้อยเกินไป มีอันตรายเหมือนกันทั้งกับผู้ป่วยที่ "รักษาน้อยเกินไป" และ "รักษามากเกินไป" หรือไม่?
- ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีภาวะ CAP ที่มีผลทางคลินิกต่อภูมิหลังของ ABT จะถูกส่งไปยังโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาต่อไป จากมุมมองของแพทย์ สาเหตุของอาการนี้คือ มีไข้ต่ำ ต่อเนื่อง แม้ว่าปริมาณจะลดลง การแทรกซึมของปอดตามการตรวจเอ็กซ์เรย์ และ ESR เพิ่มขึ้น ในกรณีนี้ ABT จะดำเนินการเช่นเดิมหรือกำหนด ABT ใหม่
ในกรณีส่วนใหญ่ การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพสำหรับผู้ป่วยที่เป็น CAP จะดำเนินต่อไปเป็นเวลา 7-10 วันหรือมากกว่านั้น การศึกษาเปรียบเทียบประสิทธิผลของยาปฏิชีวนะระยะสั้นและเป็นนิสัย (ในระยะเวลา) ไม่ได้เผยให้เห็นความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทั้งในผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยในโรงพยาบาลหากการรักษาเพียงพอ ตามแนวคิดสมัยใหม่ การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพสำหรับ CAP สามารถทำได้โดยที่ผู้ป่วยได้รับการรักษาเป็นเวลาอย่างน้อย 5 วัน อุณหภูมิร่างกายของเขากลับสู่ปกติในช่วง 48-72 ชั่วโมงที่ผ่านมา และไม่มีเกณฑ์สำหรับความไม่แน่นอนทางคลินิก (อิศวร อิศวร ความดันเลือดต่ำ ฯลฯ ) การรักษาอีกต่อไปเป็นสิ่งจำเป็นในกรณีที่ ABT ที่กำหนดไม่ส่งผลกระทบต่อเชื้อโรคที่แยกได้หรือเมื่อมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น (การก่อตัวของฝี, empyema เยื่อหุ้มปอด) การคงอยู่ของสัญญาณทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ หรือรังสีวิทยาของแต่ละบุคคลของ CAP ไม่ได้เป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนถึงความต่อเนื่องในการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพหรือการดัดแปลง
จากข้อมูลบางส่วน ผู้ป่วย CAP ที่ไม่รุนแรงมากถึง 20% ไม่ตอบสนองต่อการรักษาอย่างเหมาะสม นี่เป็นตัวเลขที่ร้ายแรงซึ่งทำให้แนะนำให้ระมัดระวังมากขึ้นและอาจตรวจสอบสภาพของปอดด้วยรังสีบ่อยขึ้น ความละเอียดที่ยืดเยื้อของการเปลี่ยนแปลงโฟกัสที่แทรกซึมในปอด ซึ่งค้นพบระหว่างการตรวจด้วยรังสี แม้จะมีพื้นหลังของการพัฒนาอาการทางคลินิกของโรคแบบย้อนกลับที่ชัดเจน มักจะทำหน้าที่เป็นเหตุผลในการดำเนินการต่อหรือปรับเปลี่ยน ABT
เกณฑ์หลักสำหรับประสิทธิผลของ ABT คือการพัฒนาแบบย้อนกลับของอาการทางคลินิกของ CAP โดยหลักแล้วจะทำให้อุณหภูมิของร่างกายเป็นปกติ ตามกฎแล้วระยะเวลาของการฟื้นตัวทางรังสีวิทยาจะล่าช้ากว่าระยะเวลาการฟื้นตัวทางคลินิก โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่นี่ มีความเหมาะสมที่จะระลึกว่าความสมบูรณ์และระยะเวลาของการแก้ปัญหาทางรังสีวิทยาของการแทรกซึมของปอดยังขึ้นอยู่กับชนิดของสาเหตุของ CAP ด้วย ดังนั้น หากเป็นโรคปอดบวมจากเชื้อมัยโคพลาสมาหรือปอดบวมที่ไม่มีแบคทีเรีย ระยะเวลาในการฟื้นตัวของรังสีจะเฉลี่ยอยู่ที่ 2 สัปดาห์ - 2 เดือน และ 1-3 เดือน ดังนั้นในกรณีของโรคที่เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบช่วงเวลานี้จะถึง 3-5 เดือน

คุณจะพูดอะไรเกี่ยวกับโรคปอดบวมที่มีการตอบสนองทางคลินิกล่าช้าและการแก้ปัญหาทางรังสีวิทยาล่าช้าในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง?
- ในสถานการณ์เช่นนี้ แพทย์มักจะตื่นตระหนก มีการเรียกที่ปรึกษา ซึ่งส่วนใหญ่เป็นผู้เชี่ยวชาญด้านวัณโรคและผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา กำหนดยาปฏิชีวนะใหม่ๆ เป็นต้น
ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี CAP ภายใน 3-5 วันนับจากเริ่ม ABT อุณหภูมิของร่างกายจะกลับสู่ปกติและอาการอื่น ๆ ของอาการมึนเมาถดถอย ในกรณีเหล่านั้นเมื่อเทียบกับพื้นหลังของการปรับปรุงสภาพภายในสิ้นสัปดาห์ที่ 4 ตั้งแต่เริ่มมีอาการ เป็นไปไม่ได้ที่จะบรรลุผลการตรวจทางรังสีวิทยาอย่างสมบูรณ์ เราควรพูดถึง VP ที่ไม่หาย/หายช้า หรือยืดเยื้อ ในสถานการณ์เช่นนี้ ก่อนอื่นเราควรกำหนดปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้สำหรับระยะเวลาของ CAP ที่ยืดเยื้อ ซึ่งรวมถึงอายุขั้นสูง การเจ็บป่วยร่วม โรคของ CAP ที่รุนแรง การแทรกซึมของ multilobar และภาวะแบคทีเรียทุติยภูมิ ในกรณีที่มีปัจจัยเสี่ยงข้างต้นสำหรับการแก้ไข CAP ที่ช้าและการปรับปรุงทางคลินิกไปพร้อมๆ กัน แนะนำให้ทำหลังจาก 4 สัปดาห์ ดำเนินการตรวจเอ็กซเรย์ควบคุมอวัยวะ หน้าอก- หากไม่สังเกตการปรับปรุงทางคลินิกและ/หรือผู้ป่วยไม่มีปัจจัยเสี่ยงสำหรับการแก้ไข VP ช้า ในกรณีเหล่านี้ จะมีการบ่งชี้การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการตรวจหลอดลมใยแก้วนำแสง

ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยและการรักษาเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ในการปฏิบัติทางคลินิก เราได้พูดคุยถึงสาเหตุของการวินิจฉัยโรคปอดบวมที่ล่าช้าหรือผิดพลาด ข้อผิดพลาดทั่วไปส่วนใหญ่ที่ทำโดย ABT ในผู้ป่วยที่เป็น CAP คืออะไร?
- ข้อผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุดควรพิจารณาถึงความคลาดเคลื่อนของยาปฏิชีวนะที่เริ่มต้นพร้อมคำแนะนำทางคลินิกที่เป็นที่ยอมรับ อาจเกิดจากการที่แพทย์ไม่คุ้นเคย หลักเกณฑ์ทางคลินิกไม่ว่าจะโดยการเพิกเฉยต่อพวกเขา หรือแม้แต่เพียงโดยไม่รู้ว่ามีอยู่จริง ข้อผิดพลาดอีกประการหนึ่งคือการขาดการเปลี่ยนแปลง ABP อย่างทันท่วงทีในกรณีที่เห็นได้ชัดว่าไม่ได้ผล เราต้องรับมือกับสถานการณ์ที่ต้องให้ ABT ต่อเนื่องเป็นเวลา 1 สัปดาห์ แม้ว่าจะไม่มีผลทางคลินิกก็ตาม ข้อผิดพลาดในการให้ยาปฏิชีวนะและระยะเวลาในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะนั้นพบได้น้อย หากมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคปอดบวมที่ดื้อยาปฏิชีวนะ ควรใช้เพนิซิลลินและเซฟาโลสปอรินในขนาดที่เพิ่มขึ้น (amoxicillin 2-3 กรัม/วัน, amoxicillin/clavulanic acid 3-4 กรัม/วัน, ceftriaxone 2 กรัม/วัน) และไม่ควรกำหนดยาปฏิชีวนะบางชนิด (cefuroxime, macrolides) นอกจากนี้ การสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะสำหรับ CAP ในปริมาณต่ำกว่าการรักษาต่อโรคปอดบวม เช่น อะซิโทรมัยซินในขนาด 250 มก. ต่อวัน คลาริโทรมัยซินในขนาด 500 มก. ต่อวัน แอมม็อกซิซิลลิน/กรดคลาวูลานิกในรูปแบบขนาดยา 625 มก. (และ ยิ่งกว่านั้น 375 มก.) ควรได้รับการยอมรับว่าผิดพลาด ในขณะนี้ อาจต้องเพิ่มขนาดยาเลโวฟล็อกซาซินเป็น 750 มก.

เรามักจะพบเห็นผู้ป่วยที่เป็นโรค CAP ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยไม่จำเป็น ซึ่งตามข้อมูลบางส่วน เกิดขึ้นในเกือบครึ่งหนึ่งของกรณีของ CAP ดูเหมือนว่าเมื่อตัดสินใจเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยโรค CAP แพทย์ส่วนใหญ่จะได้รับคำแนะนำจากการประเมินเชิงอัตนัย แม้ว่าจะมีข้อบ่งชี้ทางคลินิกโดยเฉพาะในเรื่องนี้เป็นหลักก็ตาม
- ข้อบ่งชี้หลักในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลคือความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยซึ่งอาจเกิดจากทั้งปอดอักเสบเองซึ่งนำไปสู่การเกิดภาวะหายใจล้มเหลวและการชดเชยของพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นร่วมกันของผู้ป่วย (ทำให้หัวใจล้มเหลวแย่ลง, ไตวาย, decompensation โรคเบาหวานเพิ่มความบกพร่องทางสติปัญญาและอาการอื่น ๆ อีกมากมาย) ในการตัดสินใจเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสิ่งสำคัญคือต้องประเมินสภาพของผู้ป่วยและกำหนดข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในหอผู้ป่วยหนัก การประเมินความรุนแรงของโรคปอดบวมมีระดับที่แตกต่างกัน ระดับที่เหมาะสมที่สุดสำหรับจุดประสงค์นี้คือระดับ CURB-65 ซึ่งประเมินระดับความรู้สึกตัว อัตราการหายใจ ความดันโลหิตซิสโตลิก ปริมาณยูเรียในเลือด และอายุของผู้ป่วย (65 ปีขึ้นไป) มีการแสดงความสัมพันธ์สูงระหว่างคะแนนความรุนแรงของ CAP ในระดับ CURB-65 และการเสียชีวิต ตามหลักการแล้ว แนวทางที่เป็นมาตรฐานในการจัดการผู้ป่วยที่มี CAP ควรได้รับการแนะนำตามคะแนน CURB-65: จำนวนคะแนนคือ 0-1 - ผู้ป่วยสามารถได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยนอก สูงกว่า - ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และ ในโรงพยาบาล หากมี 0-2 คะแนน ผู้ป่วยอยู่ในแผนกรักษาโรค (ปอด) หากมี 3 คะแนนขึ้นไป - จะต้องย้ายไปยังหอผู้ป่วยหนัก

มีอยู่ คำแนะนำการปฏิบัติสำหรับการจัดการผู้ป่วย CAP การปฏิบัติตามคำแนะนำเหล่านี้มีความสำคัญเพียงใด และมีหลักฐานยืนยันผลการรักษาที่ดีขึ้นในกรณีเช่นนี้หรือไม่?
- คำแนะนำวางหลักการในการตรวจผู้ป่วยและนำเสนอแนวทางแบบครบวงจรในการจัดการผู้ป่วยประเภทนี้ แสดงให้เห็นว่าการปฏิบัติตามข้อกำหนดบางประการของคำแนะนำจะช่วยลดโอกาสความล้มเหลวในการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ (ใน 48-72 ชั่วโมงแรก) ลง 35% และความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตลง 45%! ดังนั้น เพื่อที่จะปรับปรุงการวินิจฉัยโรค CAP และการรักษาผู้ป่วยประเภทนี้ แพทย์จึงควรปฏิบัติตามคำแนะนำทางคลินิก

1

บทความนี้เน้นไปที่ความเกี่ยวข้องของการศึกษาโรคปอดบวมในโลกสมัยใหม่ อัตราของภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นแม้จะมีการปรับปรุงด้านการแพทย์ก็ตาม การเกิดขึ้นของจุลินทรีย์สายพันธุ์ใหม่ที่ต้านทานต่อยาปฏิชีวนะมีเพิ่มมากขึ้น ทันสมัย ยาช่วยหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงและรักษาโรคปอดบวมเกือบทุกรูปแบบโดยไม่มีผลกระทบ อย่างไรก็ตามต้องจำไว้ว่าสำหรับการรักษาที่มีประสิทธิภาพและการป้องกันภาวะแทรกซ้อนของการบำบัดได้สำเร็จ ของโรคนี้ควรได้รับการดูแลโดยผู้เชี่ยวชาญ ความยากลำบากทั้งหมดนี้ทำให้เกิดความจำเป็นในการสร้างยาใหม่ ๆ รวมทั้งปรับปรุงความรู้ที่มีอยู่เกี่ยวกับสาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของโรคปอดบวมจากสาเหตุต่างๆ มีการระบุวิธีการบำบัดหลักที่มุ่งกำจัดกระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่อปอด ความแตกต่างระหว่างหลักสูตร การวินิจฉัย และการรักษาโรคปอดบวมระหว่างชายและหญิง การวินิจฉัยโรคปอดบวมนั้นขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกและเครื่องมือจำนวนหนึ่งและ การวิจัยในห้องปฏิบัติการ- จากการวิจัยพบว่ามีการศึกษาสาเหตุหลักของโรค มีการระบุกลุ่มคนที่เสี่ยงต่อโรคนี้แล้ว งานนี้บ่งชี้ถึงโรคปอดบวมและเชื้อโรคทุกชนิด ระยะของโรค รวมถึงกลุ่มเสี่ยง ภาวะแทรกซ้อน วิธีการรักษาและป้องกัน

การป้องกัน

ภาวะแทรกซ้อน

สถิติ

โรคปอดอักเสบ

1. A. L. Grebnev, V. Kh. Vasilenko - เวชศาสตร์โรคภายใน ฉบับที่ 5 เพิ่มเติมและปรับปรุงใหม่ - อ.: แพทยศาสตร์, 2544 – 592 น. -

2. V.I. Pokrovsky การวินิจฉัยสาเหตุและการบำบัดสาเหตุของโรคปอดบวมเฉียบพลัน / V.I. Pokrovsky, S.V. Prozorovsky, V.V. Maleev และคนอื่น ๆ - ม.: แพทยศาสตร์ – 1995. – 272 น. -

3. Ignatova G. L. , Fedosova N. S. , Stepanishcheva L. A. การใช้วัคซีนป้องกันและรักษาโรคปอดบวมในผู้ป่วยโรคเรื้อรังเรื้อรังที่ทำงานในสถานประกอบการอุตสาหกรรม โรคหลอดลมและปอด- (“ Ural-Truck ChTZ”, เชเลียบินสค์) โรคปอด, 2550, ฉบับที่ 3 -

4. N.A Mukhin, Moiseev - เวชศาสตร์โรคภายใน: ตำราเรียน - ฉบับที่ 2, เสริม. และประมวลผล -ม.: GEOTAR-Media, 2008 – 848 หน้า -

5. Tatochenko V.K. การบำบัดต้านเชื้อแบคทีเรียของโรคปอดบวมในเด็ก ฟาร์มาเทกา ฉบับที่ 11 พ.ศ. 2545 -

6. Federal State Statistics Service (Rosstat) - การดูแลสุขภาพในรัสเซีย 2017: การรวบรวมสถิติ/Rosstat - ม., Z-46 2560. – 170 น. -

การรักษาโรคปอดบวมใน เมื่อเร็วๆ นี้ถือเป็นปัญหาเร่งด่วนประการหนึ่งในทางการแพทย์สมัยใหม่

โรคปอดบวมเป็นโรคทางเดินหายใจที่พบได้บ่อย ในแต่ละศตวรรษ โรคนี้จะแย่ลงเนื่องจากมีจุลินทรีย์ที่มีฤทธิ์รุนแรงซึ่งเป็นสาเหตุของโรคปอดบวมเพิ่มมากขึ้นเรื่อยๆ ผลของยาปฏิชีวนะลดลงอัตราการเสียชีวิตของโรคเพิ่มขึ้น ในรัสเซียมีรายงานผู้ป่วยโรคปอดบวมประมาณ 1.5 ล้านรายต่อปี จำนวนผู้ป่วยที่มีอาการซับซ้อนของโรคเพิ่มขึ้นเนื่องจากการประเมินความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยไม่เพียงพอ จำนวนผู้ป่วยโรคปอดบวมยังคงเป็นหนึ่งในปัญหาหลักในประเทศของเรา

เป้า:ศึกษาสาเหตุของโรคปอดบวม วิธีการป้องกัน ตลอดจนหาแนวทางแก้ไขปัญหาการดื้อยาปฏิชีวนะของแบคทีเรียต่อไป

วัสดุและวิธีการศึกษาข้อมูลทางสถิติของรัสเซียและการวิเคราะห์วรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์

ผลลัพธ์และการอภิปราย

เมื่อสองศตวรรษก่อน โรคปอดบวมถือเป็นหนึ่งในโรคที่ร้ายแรงที่สุด โรคที่เป็นอันตรายเนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่เสียชีวิต ดูเหมือนว่าการค้นพบยาปฏิชีวนะจะทำให้การรักษาดีขึ้น แต่น่าเสียดายที่จุลินทรีย์มีความทนทานต่อยาปฏิชีวนะมากขึ้น ซึ่งกลายเป็นอุปสรรคใหม่สำหรับแพทย์
สาเหตุของโรคนี้จะดื้อยามากขึ้นทุกปี โดยเปลี่ยนจีโนม กลายพันธุ์ และรุนแรงมากขึ้น
การกล่าวถึงโรคปอดบวมครั้งแรกอยู่ในงานเขียนของ Celsus ผู้รักษาชาวโรมันโบราณ
นอกจากนี้ฮิปโปเครติสผู้รักษาชาวกรีกโบราณผู้โด่งดังยังได้แสดงความตัดสินเกี่ยวกับกระบวนการอักเสบในระบบทางเดินหายใจว่าเป็นโรคของสิ่งมีชีวิตทั้งหมด

เขาถือว่าโรคปอดบวมเป็นกระบวนการอักเสบในท้องถิ่น เพื่อรักษาโรคนี้ ในเวลานั้นมีการใช้การเอาเลือดออกอย่างกว้างขวาง ซึ่งทำให้อัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นอย่างแน่นอน
ในปี ค.ศ. 1684 แพทย์ชาวอังกฤษ โธมัส วิลลิส ระบุอาการหลักของโรคปอดบวม: มีไข้ อุณหภูมิร่างกายสูง ไอ หายใจลำบาก หายใจลำบาก เสมหะ
ในปี ค.ศ. 1830 หมออังกฤษ Laencom อธิบายภาพการตรวจคนไข้ของโรคปอดบวม แพทย์ระบุโรคนี้หลายรูปแบบ: lobar, lobar และ bronchopneumonia
ในศตวรรษที่ 19 โรคปอดบวมถูกเรียกว่า “ไข้เจ็บหน้าอก”
ในช่วงปลายศตวรรษที่ 19 ลักษณะการติดเชื้อของโรคปอดบวมได้รับการยืนยัน ภายหลังการค้นพบโรคปอดบวม ฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนซา และโรคริกเก็ตเซีย

ต้องขอบคุณการค้นพบใหม่ๆ ที่ทำให้นักวิทยาศาสตร์ได้พัฒนาการจำแนกโรคใหม่ และยังระบุวิธีการรักษาใหม่ๆ อีกด้วย
“โรคปอดบวมเป็นแผลอักเสบของเนื้อเยื่อปอด ถุงลม หลอดลมขนาดเล็กบางส่วน มีลักษณะติดเชื้อ ส่วนใหญ่มักจะรักษาให้หายได้”
โรคปอดบวมแตกต่างกันไปตามแหล่งกำเนิดและตำแหน่ง

“แน่นอนว่าโรคนี้เกิดจากการติดเชื้อหลายประเภท อาจเป็นแบคทีเรีย (pneumococci, staphylococci), ไวรัส, มัยโคพลาสมา, เชื้อรา (aspergillosis, candidiasis), rickettsial, chlamydial Legionella ยังถูกแยกออกมาในฐานะสาเหตุของโรคปอดบวมเฉียบพลัน -

“ โดยการแปลเป็น: โรคปอดบวม lobar (lobar, pleuropneumonia) และโฟกัส (lobular, bronchopneumonia)
โรคปอดบวม Lobar เป็นรอยโรคของกลีบปอดอย่างน้อยหนึ่งกลีบที่มีการอักเสบของเยื่อหุ้มปอด
สาเหตุของโรคปอดบวมนี้ส่วนใหญ่เป็นโรคปอดบวม บางครั้งอาจเป็นเชื้อ Staphylococci หรือ Klebsiella
อาการทางคลินิกโรคปอดบวม lobar คือ อุณหภูมิสูงอุณหภูมิร่างกายสูงถึง 39-40 C มึนเมารุนแรง ไอ มีเสมหะ”
“โรคปอดบวมโฟกัส- กระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่อปอดและหลอดลมที่อยู่ติดกัน

สาเหตุของโรคปอดบวมโฟกัสคือ Pfeiffer bacillus, staphylococcus, pneumococcus”

สาเหตุหลักของโรคปอดบวมส่วนใหญ่คือ S. Pneumoniaa (15-35%)

สารที่พบบ่อยเป็นอันดับสองคือ Legionella pneumoniaa รองลงมาคือ Haemophilus influenzae (10%)

ดังนั้นเราจึงสามารถสรุปได้ว่าความสัมพันธ์ที่ระบุบ่อยที่สุดคือ pneumococci และ Haemophilus influenzae (51%), Chlamydia และ pneumococci (20%)

อย่าลืมโรคซาร์ส โรคปอดบวมดังกล่าวอาจเกิดจากเชื้อไมโคพลาสมา หนองในเทียม เชื้อ Pseudomonas aeruginosa และ สแตฟิโลคอคคัส ออเรียส- อุบัติการณ์ของ mycoplasma และ chlamydial pneumonia แตกต่างกันไปตั้งแต่ 5 ถึง 15% ซึ่งส่วนใหญ่มักส่งผลกระทบต่อคนหนุ่มสาว

“โรคปอดบวมผิดปกติเกิดขึ้นจากการติดเชื้อในมนุษย์ด้วยเชื้อโรคปอดบวมที่ผิดปกติ ทำให้เกิดอาการทางคลินิกที่ผิดปกติ”

ตัวอย่างเช่น โรคปอดบวมอาจเกิดจากแบคทีเรียแกรมลบ E. coli, Pseudomonas aeruginosa

โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อโรคเหล่านี้พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดอวัยวะของระบบทางเดินปัสสาวะ ลำไส้ เช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่อ่อนแออย่างรุนแรง หมดแรง ทุกข์ทรมานจากภาวะนิวโทรพีเนีย หรือมีอาการภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้มา

โรคปอดบวมผิดปกตินั้นร้ายกาจมาก เนื่องจากเป็นการยากที่จะวินิจฉัยได้ในระยะแรก ซึ่งเป็นสาเหตุที่การรักษาไม่เริ่มต้นทันที

ผลจากโรคปอดบวมชนิดรุนแรงทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้หลากหลาย

เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและเยื่อบุหัวใจอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ช็อคจากพิษติดเชื้อ, ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด, การอุดตันของเนื้อเยื่อปอดและอีกมากมาย

การเสริมด้วยการก่อตัวของฝีเกิดขึ้นในการแทรกซึมของเซลล์ในปอดซึ่งเกิดจาก pneumococci, Klebsiella, Streptococci และ Staphylococci การแทรกซึมของเซลล์จะเกิดขึ้นในช่วงวันแรก ๆ ของการเกิดโรค ดังนั้นการใช้ยาปฏิชีวนะมักไม่มีผลกระทบต่อเหตุการณ์ที่เกิดขึ้น

ฝีดังกล่าวจะมาพร้อมกับไข้ถาวรและเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิกจนกระทั่งเนื้อหาที่มีหนองในโพรงถูกปล่อยออกสู่ปอด หากมีการไหลเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด จะทำให้เกิดภาวะปอดอักเสบ (pneumothorax)

เนื้อตายเน่าของปอดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ไม่บ่อยนัก แต่เป็นอันตรายมาก เนื้อตายเน่าในปอดเป็นเนื้อร้ายที่เน่าเปื่อยเป็นหนองในกลีบเดียวหรือทั้งปอด ซึ่งมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจาย เนื้อตายเน่าจะทำให้ตัวเองรู้สึกเฉพาะเมื่อบางส่วนของปอดที่ได้รับผลกระทบเริ่มถูกปฏิเสธ

ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันยังเป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงอีกด้วย เนื่องจากขาดออกซิเจนอย่างรวดเร็ว อวัยวะและระบบอวัยวะจึงได้รับความเสียหาย

ร่างกายหยุดทำงานเต็มที่

empyema ของเยื่อหุ้มปอดจะเกิดขึ้นหากมีการติดเชื้อทุติยภูมิร่วมกับเยื่อหุ้มปอดอักเสบ เป็นผลให้เกิดอาการมึนเมาและอักเสบที่รุนแรงมากขึ้น

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดถือเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดในทางการแพทย์และถือเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุด สายพันธุ์ที่มีอยู่ภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวม จุลินทรีย์เข้าสู่กระแสเลือด เพิ่มจำนวน และไหลเวียนในกระแสเลือด อัตราการเสียชีวิตสูงสุดเกิดขึ้นกับภาวะติดเชื้อ

โรคปอดบวมที่ซับซ้อนไม่เพียงส่งผลต่อหลอดลมและปอดเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่ออวัยวะอื่น ๆ และแม้แต่ร่างกายทั้งหมด

โรคปอดบวมไม่เพียงส่งผลต่อผู้ใหญ่เท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อเด็กด้วย บ่อยครั้งที่ตรวจพบโรคปอดบวมในเด็กบ่อยกว่า

ตามสถิติ โรคปอดบวมเป็นสาเหตุประมาณ 75% ของโรคปอดทั้งหมดในเด็ก

เด็กที่มีความเสี่ยงต่อโรคปอดบวม ได้แก่ ทารกคลอดก่อนกำหนด; เด็กที่มักเป็นโรค ARVI เช่นเดียวกับเด็กที่เป็นโรคเรื้อรังของระบบทางเดินหายใจ (กล่องเสียงอักเสบ, ไซนัสอักเสบ, ต่อมทอนซิลอักเสบ)

โรคปอดบวมในเด็กมีลักษณะเฉพาะ ซึ่งมักจะอยู่ในรูปแบบที่รุนแรงและเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิต

“โรคปอดบวมส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในเด็กหลังจากได้รับภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน

ในทารกแรกเกิด โรคนี้อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการติดเชื้อในมดลูก โรคปอดบวมดังกล่าวเกิดขึ้นเนื่องจากเริม เชื้อรา เคล็บซีเอลลา และหนองในเทียม”

นอกจากนี้เชื้อโรคเหล่านี้ยังทำให้เกิดโรคปอดบวมผิดปกติซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน ภาพของโรคนี้ไม่ใช่เรื่องปกติสำหรับโรคปอดบวม ซึ่งทำให้การวินิจฉัยยาก ยังไง เด็กที่อายุน้อยกว่ายิ่งเกิดโรครุนแรงและรุนแรงมากขึ้นเท่านั้น

ข้อสรุป

“ข้อมูลทางสถิติจากระบบการดูแลสุขภาพของรัสเซียแสดงให้เห็นว่าในเดือนมกราคม-กรกฎาคม 2560 มีการบันทึกผู้ป่วยติดเชื้อจากชุมชนทั้งหมด 341,421 ราย
ในจำนวนนี้เด็กอายุต่ำกว่า 17 ปี - 112,725 คน เด็กอายุต่ำกว่า 14 ปี - 106,870 คน และสำหรับเดือนมกราคมถึงกรกฎาคม 2559 ตัวชี้วัดต่อไปนี้: รวม - 367,011 คน เด็กอายุต่ำกว่า 17 ปี - 114,687 คน เด็กอายุต่ำกว่า 14 ปี - 109,467 . »
โรคปอดบวมเป็นโรคที่พบได้บ่อย ดังนั้นในจำนวนประชากร 1,000 คน ผู้ใหญ่ 12 ถึง 14 คนจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้
เมื่อคนเราอายุมากขึ้น พวกเขาจะเสี่ยงต่อโรคปอดบวมมากขึ้น ดังนั้นสำหรับผู้ที่อายุมากกว่า 55 ปี อัตราส่วนจะเท่ากับ 17:1000
ในบรรดาผู้ป่วย ผู้ชายมีอำนาจเหนือกว่า ผู้ป่วยคิดเป็น 52 - 56% ผู้หญิง 44 - 48%

ยาปฏิชีวนะใช้รักษาผู้ป่วยโรคปอดบวม หลากหลาย- เช่น เบต้าแลคตัม (เซฟาโลสปอริน, คาร์โบพีเนม, โมโนแบคแทม), ลีโวฟล็อกซาซิน, แอมม็อกซิซิลลิน

โรคปอดบวมที่เกิดจากไข้หวัดใหญ่ (ไวรัส) ให้รักษาด้วยยาต้านไวรัส เป็นที่น่าสังเกตว่าการติดเชื้อไวรัสทำให้เกิดโรคปอดบวมรุนแรงถึง 5%

โรคปอดบวมจากเชื้อไวรัสมีความซับซ้อนเนื่องจากการเติมสารแบคทีเรีย ดังนั้นจึงต้องสั่งยาปฏิชีวนะ
การรักษาโรคปอดบวมเป็นกระบวนการที่ค่อนข้างซับซ้อนและเพื่อให้ได้ผลและรักษาสุขภาพจำเป็นต้องทำการศึกษาวินิจฉัยหลายครั้งและดำเนินการบำบัดที่ซับซ้อนในระยะยาวและอย่าลืมมาตรการป้องกันด้วย

การป้องกันโรคปอดบวมประกอบด้วยการป้องกันการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันเป็นหลัก เนื่องจากโรคปอดบวมจากไวรัสมักมีความซับซ้อนโดยการเพิ่มโรคปอดบวมจากแบคทีเรีย

“การฉีดวัคซีนบังคับรวมถึงวัคซีนป้องกันโรคไอกรน โรคหัด และวัณโรค ซึ่งเชื้อโรคมักเป็นสาเหตุของการพัฒนาของโรคปอดบวม นอกจากนี้การใช้วัคซีนไข้หวัดใหญ่ไม่เพียงแต่ช่วยลดอุบัติการณ์ของโรคไข้หวัดใหญ่เท่านั้น แต่ยังช่วยลดอัตราการเสียชีวิตจากไข้หวัดใหญ่และปอดบวมอีกด้วย อย่าลืมวัคซีนป้องกันโรคปอดบวมซึ่งช่วยลดอัตราการเกิดโรคปอดบวมได้ 2-3 เท่า” -

โดยสรุป ฉันอยากจะบอกว่าการปรึกษาหารือกับแพทย์อย่างทันท่วงทีและการระบุโรคปอดบวมพร้อมการรักษาในภายหลังสามารถช่วยชีวิตบุคคลได้

ลิงค์บรรณานุกรม

Fatullaeva G.A., Bogdanova T.M. โรคปอดบวมเป็นปัญหาปัจจุบันของการแพทย์ // กระดานข่าวทางวิทยาศาสตร์สำหรับนักศึกษาต่างชาติ – 2018 – ลำดับที่ 5.;
URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=19158 (วันที่เข้าถึง: 01/05/2020) เรานำเสนอนิตยสารที่คุณจัดพิมพ์โดยสำนักพิมพ์ "Academy of Natural Sciences"

ในฤดูหนาวเมื่อเริ่มมีอากาศหนาวเย็นความเสี่ยงของโรคของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและล่างจะเพิ่มขึ้น: โรคปอดบวม, เจ็บคอ, หลอดลมอักเสบ

ปัจจุบันโรคปอดบวมเป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่สุด แม้ว่าการบำบัดด้วยยาจะประสบความสำเร็จ แต่โรคปอดบวมก็ยังถือว่าเป็นโรคที่อันตรายและบางครั้งก็ถึงแก่ชีวิตได้ ผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมคิดเป็นสัดส่วนที่มีนัยสำคัญของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาพยาบาลในคลินิก แผนกบำบัดและแผนกปอดวิทยาของโรงพยาบาล ซึ่งมีอัตราการเจ็บป่วยสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงที่มีการระบาดของโรคไข้หวัดใหญ่และการระบาดของโรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน

มันเผ็ด การติดเชื้อโดยส่วนใหญ่เกิดจากสาเหตุจากแบคทีเรีย (ไวรัส) โดยมีลักษณะเฉพาะคือความเสียหายต่อส่วนทางเดินหายใจของปอด การมีอยู่ของสารหลั่งในถุงลม ซึ่งตรวจพบระหว่างการตรวจร่างกายและเครื่องมือ แสดงในระดับที่แตกต่างกันโดยปฏิกิริยาไข้และความมึนเมา

สงสัย โรคอักเสบปอดเป็นไปได้หากมีอาการดังต่อไปนี้:

• ไข้ (อุณหภูมิสูงกว่า 38 องศา);
• ความมึนเมา, อาการป่วยไข้ทั่วไป, เบื่ออาหาร;
• ความเจ็บปวดเมื่อหายใจเข้าที่ด้านข้างของปอดที่ได้รับผลกระทบทำให้รุนแรงขึ้นจากการไอ (เมื่อเยื่อหุ้มปอดเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ)
• ไอแห้งหรือมีเสมหะ
• หายใจลำบาก

การวินิจฉัยจะทำโดยแพทย์ สิ่งสำคัญคือต้องขอความช่วยเหลือจากแพทย์ในวันแรกที่เจ็บป่วย การเอ็กซเรย์ทรวงอก เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ และข้อมูลการตรวจคนไข้ช่วยให้แพทย์ทำการวินิจฉัยได้ การเลือกใช้ยาบำบัดเป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัด ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิดโรค การรักษาโรคปอดบวมจะดำเนินการแบบผู้ป่วยนอกหรือผู้ป่วยใน ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจะถูกกำหนดโดยแพทย์

ความเกี่ยวข้องของปัญหาโรคปอดบวม

ปัญหาการวินิจฉัยและการรักษาโรคปอดบวมเป็นปัญหาเร่งด่วนที่สุดประการหนึ่งในการปฏิบัติการรักษาสมัยใหม่ ในช่วง 5 ปีที่ผ่านมา อัตราอุบัติการณ์ในเบลารุสเพิ่มขึ้น 61% อัตราการเสียชีวิตจากโรคปอดบวมตามข้อมูลของผู้เขียนหลายคนอยู่ระหว่าง 1 ถึง 50% ในสาธารณรัฐของเรา อัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น 52% ในช่วง 5 ปี แม้จะประสบความสำเร็จอย่างน่าประทับใจในด้านเภสัชบำบัดและการพัฒนายาต้านแบคทีเรียรุ่นใหม่ แต่ส่วนแบ่งของโรคปอดบวมในโครงสร้างการเจ็บป่วยก็ค่อนข้างมาก ดังนั้นในรัสเซียทุกปีมีแพทย์รักษาโรคนี้มากกว่า 1.5 ล้านคนโดย 20% ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากความรุนแรงของอาการ ในบรรดาผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่มีการอักเสบของหลอดลมและปอดไม่นับ ARVI จำนวนผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมเกิน 60%

ในเงื่อนไขที่ทันสมัยของแนวทาง "ประหยัด" ในการจัดหาเงินทุนด้านการดูแลสุขภาพลำดับความสำคัญคือค่าใช้จ่ายที่เหมาะสมที่สุดของกองทุนงบประมาณที่จัดสรรซึ่งกำหนดล่วงหน้าการพัฒนาเกณฑ์และข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการเข้ารักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยโรคปอดบวมการเพิ่มประสิทธิภาพของการบำบัดเพื่อให้ได้ผลดี ผลลัพธ์สุดท้ายด้วยต้นทุนที่ต่ำกว่า ตามหลักการของการแพทย์ที่มีหลักฐานเชิงประจักษ์ ดูเหมือนว่าเป็นเรื่องสำคัญสำหรับเราที่จะหารือเกี่ยวกับปัญหานี้โดยเกี่ยวข้องกับความจำเป็นเร่งด่วนในการแนะนำเกณฑ์ที่ชัดเจนในการเข้ารักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยโรคปอดบวมในชีวิตประจำวัน ซึ่งจะอำนวยความสะดวกในการทำงานของนักบำบัดในท้องถิ่น เงินงบประมาณและคาดการณ์ผลลัพธ์ที่เป็นไปได้ของโรคอย่างทันท่วงที

การเสียชีวิตจากโรคปอดบวมในปัจจุบันเป็นหนึ่งในตัวบ่งชี้หลักของกิจกรรมของสถาบันทางการแพทย์ ผู้จัดงานด้านการดูแลสุขภาพและแพทย์จำเป็นต้องลดตัวบ่งชี้นี้อย่างต่อเนื่อง โดยไม่คำนึงถึงปัจจัยวัตถุประสงค์ที่นำไปสู่การเสียชีวิตในผู้ป่วยประเภทต่างๆ แต่ละกรณีของการเสียชีวิตจากโรคปอดบวมจะมีการพูดคุยกันในการประชุมทางคลินิกและกายวิภาค

ในขณะเดียวกัน สถิติโลกบ่งชี้ว่าอัตราการเสียชีวิตจากโรคปอดบวมเพิ่มขึ้น แม้ว่าจะมีความก้าวหน้าในด้านการวินิจฉัยและการรักษาก็ตาม ในสหรัฐอเมริกา พยาธิวิทยานี้อยู่ในอันดับที่ 6 ในโครงสร้างของการเสียชีวิต และเป็นสาเหตุการเสียชีวิตจากโรคติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุด มีการบันทึกผลลัพธ์การเสียชีวิตจากโรคปอดบวมและภาวะแทรกซ้อนมากกว่า 60,000 รายต่อปี

ควรสันนิษฐานว่าในกรณีส่วนใหญ่โรคปอดบวมเป็นโรคร้ายแรงและร้ายแรง วัณโรคและมะเร็งปอดมักซ่อนอยู่ใต้หน้ากาก การศึกษารายงานการชันสูตรพลิกศพของผู้เสียชีวิตจากโรคปอดบวมนานกว่า 5 ปีในมอสโกและเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กแสดงให้เห็นว่าการวินิจฉัยที่ถูกต้องเกิดขึ้นภายในวันแรกหลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในผู้ป่วยน้อยกว่าหนึ่งในสามและภายในสัปดาห์แรก - ใน 40% ผู้ป่วย 27% เสียชีวิตในวันแรกของการเข้าพักในโรงพยาบาล ความบังเอิญของการวินิจฉัยทางคลินิกและพยาธิกายวิภาคพบได้ใน 63% ของกรณี โดยการวินิจฉัยโรคปอดบวมต่ำกว่า 37% และการวินิจฉัยเกิน - 55% (!) สันนิษฐานได้ว่าอัตราการตรวจพบโรคปอดบวมในเบลารุสนั้นเทียบได้กับอัตราการตรวจพบในเมืองที่ใหญ่ที่สุดในรัสเซีย

บางทีสาเหตุของตัวเลขที่น่าหดหู่ดังกล่าวอาจเป็นเพราะการเปลี่ยนแปลงในปัจจุบันใน "มาตรฐานทองคำ" สำหรับการวินิจฉัยโรคปอดบวม ซึ่งรวมถึงการโจมตีเฉียบพลันของโรคด้วยไข้ ไอมีเสมหะ เจ็บหน้าอก เม็ดเลือดขาว และเม็ดเลือดขาวน้อยกว่าปกติด้วยนิวโทรฟิล การเปลี่ยนแปลงของเลือด การแทรกซึมของรังสีที่ตรวจพบได้ในเนื้อเยื่อปอด ซึ่งไม่ได้กำหนดไว้ก่อนหน้านี้ นักวิจัยหลายคนยังตั้งข้อสังเกตถึงทัศนคติที่เป็นทางการและผิวเผินของแพทย์ต่อประเด็นของการวินิจฉัยและการรักษาโรค “ที่รู้จักกันมายาวนานและมีการศึกษากันดี” เช่น โรคปอดบวม

คุณกำลังอ่านหัวข้อ:

ว่าด้วยปัญหาการวินิจฉัยและการรักษาโรคปอดบวม

โรคปอดอักเสบจากชุมชนในเด็ก: ลักษณะทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และสาเหตุ

สถาบันการแพทย์แห่งรัฐโอเรนเบิร์ก

ความเกี่ยวข้องโรคระบบทางเดินหายใจเป็นหนึ่งในสถานที่ชั้นนำในโครงสร้างการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตในเด็ก โรคปอดบวมมีบทบาทสำคัญในกลุ่มนี้ นี่เป็นเพราะทั้งอุบัติการณ์สูงของรอยโรคในระบบทางเดินหายใจในเด็ก และการพยากรณ์โรคที่ร้ายแรงของโรคปอดบวมที่ได้รับการวินิจฉัยช้าและไม่ได้รับการรักษาจำนวนมาก ใน สหพันธรัฐรัสเซียอุบัติการณ์ของโรคปอดบวมในเด็กอยู่ในช่วง 6.3-11.9% สาเหตุหลักประการหนึ่งที่ทำให้จำนวนโรคปอดบวมเพิ่มขึ้นคือ ระดับสูงข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยและการวินิจฉัยล่าช้า สัดส่วนของโรคปอดบวมซึ่งภาพทางคลินิกไม่สอดคล้องกับข้อมูลทางรังสีวิทยาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และจำนวนรูปแบบที่ไม่แสดงอาการของโรคก็เพิ่มขึ้น นอกจากนี้ยังมีปัญหาในการวินิจฉัยสาเหตุของโรคปอดบวมเนื่องจากเมื่อเวลาผ่านไปรายชื่อเชื้อโรคจะขยายและแก้ไข จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ โรคปอดบวมที่เกิดจากชุมชนมีความสัมพันธ์กับ Streptococcus pneumoniae เป็นหลัก ปัจจุบันสาเหตุของโรคได้ขยายตัวอย่างมีนัยสำคัญและนอกเหนือจากแบคทีเรียแล้วยังสามารถแสดงโดยเชื้อโรคที่ผิดปกติ (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), เชื้อราและไวรัส (ไข้หวัดใหญ่, parainfluenza, metapneumoviruses ฯลฯ ) บทบาทของหลังนี้ดีมากในเด็กอายุต่ำกว่า 5 4 ปี ทั้งหมดนี้นำไปสู่การแก้ไขการรักษาที่ไม่เหมาะสม อาการของผู้ป่วยแย่ลง และการสั่งยาเพิ่มเติม ซึ่งท้ายที่สุดจะส่งผลต่อการพยากรณ์โรค ดังนั้นแม้จะมีการศึกษาปัญหาโรคปอดบวมอย่างละเอียดพอสมควรก็ตาม วัยเด็กจำเป็นต้องมีการชี้แจงให้ทันสมัย ลักษณะทางคลินิกโรคปอดบวม ศึกษาความสำคัญของเชื้อโรคต่างๆ รวมถึงไวรัสปอดบวมในโรคนี้

วัตถุประสงค์ของการศึกษา:การระบุลักษณะทางคลินิกห้องปฏิบัติการและสาเหตุของโรคปอดบวมในเด็กสมัยใหม่ วัสดุและวิธีการ มีการตรวจเด็กที่เป็นโรคปอดบวมจากชุมชนอายุ 1 ถึง 15 ปี จำนวน 166 ราย ที่ได้รับการรักษาในแผนกปอดวิทยาของโรงพยาบาลเด็กของ Children's City Clinical Hospital of Orenburg ในบรรดาเด็กที่ถูกตรวจมีเด็กผู้ชาย 85 คน (51.2%) และเด็กผู้หญิง 81 คน (48.8%) ผู้ป่วยทั้งหมดแบ่งออกเป็น 2 กลุ่มตามรูปแบบทางสัณฐานวิทยาของโรคปอดบวม (ผู้ป่วยโรคปอดบวมโฟกัสและโรคปอดบวมปล้อง) และออกเป็น 4 กลุ่มตามอายุ - เด็กเล็ก (1 - 2 ปี), เด็กก่อนวัยเรียน (3 - 6 ปี), นักเรียนประถมศึกษา (อายุ 7 - 10 ปี) และเด็กนักเรียนที่มีอายุมากกว่า (อายุ 11 - 15 ปี) ผู้ป่วยทุกรายได้รับการตรวจดังต่อไปนี้: การตรวจเลือดทางคลินิก, การวิเคราะห์ทั่วไปปัสสาวะ, การตรวจเลือดทางชีวเคมีพร้อมการกำหนดระดับของโปรตีน C-reactive (CRP), การเอ็กซ์เรย์ทรวงอก, กล้องจุลทรรศน์และ การตรวจทางแบคทีเรียพืชเสมหะและความไวต่อยาปฏิชีวนะ เพื่อระบุไวรัสระบบทางเดินหายใจและ S. pneumoniae ผู้ป่วย 40 รายได้รับการศึกษาสารดูดหลอดลมโดยใช้ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสแบบเรียลไทม์ (PCR) เพื่อตรวจหากรดไรโบนิวคลีอิก (RNA) ของไวรัส syncytial ระบบทางเดินหายใจ, ไรโนไวรัส, เมตานิวโมไวรัส, ไวรัสพาราอินฟลูเอนซา 1, 2, 3 4 ชนิด ได้แก่ ดีออกซีไรโบนิวคลีอิกแอซิด (DNA) อะดีโนไวรัส และนิวโมคอคคัส ข้อมูลที่ได้รับระหว่างการศึกษาได้รับการประมวลผลโดยใช้ผลิตภัณฑ์ซอฟต์แวร์ STATISTICA 6.1 ในระหว่างการวิเคราะห์ การคำนวณสถิติเบื้องต้น การสร้างและการวิเคราะห์ภาพของเขตความสัมพันธ์ของการเชื่อมต่อระหว่างพารามิเตอร์ที่วิเคราะห์ได้ดำเนินการ การเปรียบเทียบลักษณะความถี่ดำเนินการโดยใช้วิธีไคสแควร์ ไคสแควร์ ไคสแควร์ด้วยวิธีที่ไม่ใช่พารามิเตอร์ พร้อมการแก้ไขของเยตส์ และวิธีการที่แน่นอนของฟิชเชอร์ การเปรียบเทียบตัวชี้วัดเชิงปริมาณในกลุ่มการศึกษาดำเนินการโดยใช้การทดสอบของนักเรียนสำหรับการกระจายตัวอย่างแบบปกติและการทดสอบ Wilcoxon-Mann-Whitney U สำหรับการแจกแจงแบบไม่ปกติ ความสัมพันธ์ระหว่างคุณลักษณะเชิงปริมาณส่วนบุคคลถูกกำหนดโดยวิธีสหสัมพันธ์อันดับสเปียร์แมน ความแตกต่างของค่าเฉลี่ยและค่าสัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์ถือว่ามีนัยสำคัญทางสถิติที่ระดับนัยสำคัญที่ p 9 /l, ปล้อง - 10.4±8.2 x10 9 /l

ในกลุ่มของโรคปอดบวมปล้อง ค่า ESR สูงกว่าโรคปอดบวมโฟกัส - 19.11±17.36 มม./ชม. เทียบกับ 12.67±13.1 มม./ชม. ตามลำดับ (p 9/l ถึง 7.65±2.1x 10 9 /l (p

รายการแหล่งที่มาที่ใช้:

1. โรคปอดอักเสบจากชุมชนในเด็ก: ความชุก การวินิจฉัย การรักษา และการป้องกัน – อ.: เค้าโครงดั้งเดิม, 2555. – 64 น.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. การติดเชื้อทางเดินหายใจจากชุมชน คำแนะนำสำหรับแพทย์ - อ.: Premier MT, Our City, 2550 - 352 น.

โรคปอดบวมในโรงพยาบาล

แท็บหลัก

การแนะนำ

โรคปอดบวมเป็นปัญหาเร่งด่วนในปัจจุบัน เนื่องจากแม้จะมียาต้านแบคทีเรียใหม่ๆ เพิ่มมากขึ้นเรื่อยๆ แต่อัตราการเสียชีวิตจากโรคนี้ก็ยังคงสูงอยู่ ปัจจุบัน เพื่อวัตถุประสงค์ในทางปฏิบัติ โรคปอดบวมแบ่งออกเป็นแบบชุมชนได้มาและแบบโรงพยาบาล ในสองกลุ่มใหญ่นี้ยังมีความทะเยอทะยานและโรคปอดบวมผิดปกติ (เกิดจากสารภายในเซลล์ - มัยโคพลาสมา, หนองในเทียม, ลีเจียเนลลา) เช่นเดียวกับโรคปอดบวมในผู้ป่วยที่มีภาวะนิวโทรพีเนียและ/หรือกับภูมิหลังของภูมิคุ้มกันบกพร่องต่างๆ

การจำแนกประเภทโรคทางสถิติระหว่างประเทศ ให้คำจำกัดความของโรคปอดบวมโดยพิจารณาจากสาเหตุเพียงอย่างเดียว ในมากกว่า 90% ของกรณี HP มีต้นกำเนิดจากแบคทีเรีย ไวรัส เชื้อรา และโปรโตซัวมีลักษณะเฉพาะโดยมี "ส่วนร่วม" น้อยที่สุดต่อสาเหตุของโรค ในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา มีการเปลี่ยนแปลงครั้งสำคัญในด้านระบาดวิทยาของ HP นี่คือลักษณะโดยความสำคัญทางสาเหตุที่เพิ่มขึ้นของเชื้อโรคเช่น mycoplasma, Legionella, Chlamydia, mycobacteria, pneumocystis และการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการต้านทานของ Staphylococci, pneumococci, Streptococci และ Haemophilus influenzae ต่อยาปฏิชีวนะที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุด การได้รับความต้านทานต่อจุลินทรีย์ส่วนใหญ่เกิดจากความสามารถของแบคทีเรียในการผลิตเบต้าแลคตาเมสซึ่งทำลายโครงสร้างของยาปฏิชีวนะเบต้าแลคตัม แบคทีเรียสายพันธุ์ Nosocomial มักจะมีความทนทานสูง การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ส่วนหนึ่งเป็นผลมาจากความกดดันในการคัดเลือกจุลินทรีย์จากการใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างชนิดใหม่อย่างแพร่หลาย ปัจจัยอื่นๆ ได้แก่ การเพิ่มขึ้นของจำนวนสายพันธุ์ที่ดื้อต่อยาหลายสายพันธุ์ และการเพิ่มจำนวนขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษาแบบรุกรานในโรงพยาบาลสมัยใหม่ ในยุคยาปฏิชีวนะตอนต้น เมื่อแพทย์สามารถจ่ายเพนิซิลินได้เพียงเพนิซิลิน ประมาณ 65% ของการติดเชื้อในโรงพยาบาลทั้งหมด รวมถึง GP ด้วย เกิดจากเชื้อ Staphylococci การแนะนำ betalactams ที่ทนต่อยาเพนิซิลลิเนสในการปฏิบัติทางคลินิกลดความเกี่ยวข้องของการติดเชื้อในโรงพยาบาล Staphylococcal แต่ในเวลาเดียวกันความสำคัญของแบคทีเรียแกรมลบแบบแอโรบิก (60%) ก็เพิ่มขึ้นซึ่งแทนที่เชื้อโรคแกรมบวก (30%) และแบบไม่ใช้ออกซิเจน ( 3%) นับตั้งแต่เวลานี้ จุลินทรีย์แกรมลบที่ดื้อยาหลายชนิด (โคลิฟอร์มแอโรบีและ Pseudomonas aeruginosa) ได้กลายเป็นหนึ่งในเชื้อโรคในโรงพยาบาลที่สำคัญที่สุด ขณะนี้มีการฟื้นตัวของจุลินทรีย์แกรมบวกเนื่องจากการติดเชื้อในโรงพยาบาลที่เกิดขึ้นจริงโดยเพิ่มจำนวนสายพันธุ์ต้านทานของ Staphylococci และ Enterococci

โดยเฉลี่ยแล้ว อุบัติการณ์ของโรคปอดบวมในโรงพยาบาล (HAP) อยู่ที่ 5-10 รายต่อผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 1,000 ราย แต่ในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ ตัวเลขนี้จะเพิ่มขึ้น 20 เท่าหรือมากกว่านั้น อัตราการเสียชีวิตของ HP แม้ว่าการรักษาด้วยเคมีบำบัดด้วยยาต้านจุลชีพจะมีความก้าวหน้าตามวัตถุประสงค์ แต่ในปัจจุบันก็อยู่ที่ 33-71% โดยทั่วไป โรคปอดบวมในโรงพยาบาล (NP) มีสัดส่วนประมาณ 20% ของการติดเชื้อในโรงพยาบาลทั้งหมด และอยู่ในอันดับที่ 3 รองจากการติดเชื้อที่บาดแผลและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ความถี่ของการเกิด NP เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่ต้องนอนโรงพยาบาลเป็นเวลานาน เมื่อใช้ยาภูมิคุ้มกัน ในผู้ที่เป็นโรคร้ายแรง ในผู้ป่วยสูงอายุ

สาเหตุและพยาธิกำเนิดของโรคปอดบวมที่ได้มาจากโรงพยาบาล

โรคปอดบวมในโรงพยาบาล (ในโรงพยาบาล, ในโรงพยาบาล) (ตีความว่ามีลักษณะที่ปรากฏหลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลา 48 ชั่วโมงหรือมากกว่านั้นจากการแทรกซึมของปอดครั้งใหม่ ร่วมกับข้อมูลทางคลินิกที่ยืนยันลักษณะการติดเชื้อ (ไข้ระลอกใหม่ เสมหะเป็นหนอง เม็ดเลือดขาว ฯลฯ) และด้วย ยกเว้นผู้ติดเชื้อที่อยู่ใน ระยะฟักตัวเมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล) เป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดเป็นอันดับสองและเป็นสาเหตุการเสียชีวิตในโครงสร้างของการติดเชื้อในโรงพยาบาล

การศึกษาที่ดำเนินการในมอสโกแสดงให้เห็นว่าแบคทีเรียก่อโรคที่พบบ่อยที่สุด (มากถึง 60%) ของโรคปอดบวมในชุมชน ได้แก่ โรคปอดบวม สเตรปโตคอกคัส และฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนซา โดยทั่วไปน้อยกว่า - Staphylococcus, klebsiella, enterobacter, Legionella ในคนหนุ่มสาว โรคปอดบวมมักเกิดจากการเพาะเลี้ยงเชื้อเชิงเดี่ยวของเชื้อโรค (โดยปกติคือโรคปอดบวม) และในผู้สูงอายุ - เกิดจากการรวมตัวกันของแบคทีเรีย สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าความสัมพันธ์เหล่านี้แสดงโดยการรวมกันของจุลินทรีย์แกรมบวกและแกรมลบ ความถี่ของการเกิดมัยโคพลาสมาและโรคปอดบวมหนองในเทียมจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางระบาดวิทยา คนหนุ่มสาวมักเสี่ยงต่อการติดเชื้อนี้บ่อยกว่า

การติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจเกิดขึ้นเมื่อมีเงื่อนไขอย่างน้อยหนึ่งในสามประการ ได้แก่ การละเมิดการป้องกันของร่างกาย การที่จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคเข้าไปในทางเดินหายใจส่วนล่างของผู้ป่วยในปริมาณที่เกินการป้องกันของร่างกาย และการมีอยู่ของจุลินทรีย์ที่มีความรุนแรงสูง .
การแทรกซึมของจุลินทรีย์เข้าไปในปอดสามารถเกิดขึ้นได้ ในรูปแบบต่างๆรวมถึงการสำลักสารคัดหลั่งในช่องปากบริเวณคอหอยโดยแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค การสำลักสิ่งที่อยู่ภายในหลอดอาหาร/กระเพาะอาหาร การสูดดมละอองลอยที่ติดเชื้อ การเจาะจากบริเวณที่ติดเชื้อที่อยู่ห่างไกลโดยวิธีทางเม็ดเลือด การเจาะจากภายนอกจากบริเวณที่ติดเชื้อ (เช่น โพรงเยื่อหุ้มปอด) การติดเชื้อโดยตรงของระบบทางเดินหายใจในผู้ป่วยที่ใส่ท่อช่วยหายใจจากเจ้าหน้าที่ห้องไอซียู หรือสิ่งที่ยังมีข้อสงสัยผ่านการเคลื่อนย้ายจาก ระบบทางเดินอาหาร.
เส้นทางเหล่านี้ไม่ใช่ทุกเส้นทางที่มีอันตรายเท่ากันในแง่ของการแทรกซึมของเชื้อโรค จากเส้นทางที่เป็นไปได้ของการแทรกซึมของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคเข้าไปในทางเดินหายใจส่วนล่างที่พบบ่อยที่สุดคือการสำลักของสารคัดหลั่งในช่องปากปริมาณเล็กน้อยซึ่งก่อนหน้านี้ปนเปื้อนด้วยแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค เนื่องจากการสำลักระดับจุลภาคเกิดขึ้นค่อนข้างบ่อย (เช่น การสำลักระดับจุลภาคระหว่างการนอนหลับพบได้ในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีอย่างน้อย 45%) การมีอยู่ของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคจึงสามารถเอาชนะได้ กลไกการป้องกันในระบบทางเดินหายใจส่วนล่างมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรคปอดบวม ในการศึกษาหนึ่ง การปนเปื้อนในช่องปากด้วยแบคทีเรียแกรมลบในลำไส้ (EGN) ค่อนข้างหายาก (

ศึกษาปัจจัยที่มีส่วนทำให้เกิดโรคปอดอักเสบจากชุมชนและการวิเคราะห์การรักษาที่มีประสิทธิผล

คำอธิบาย: ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา จำนวนผู้ป่วยโรคปอดบวมจากชุมชนที่มีความรุนแรงและซับซ้อนมีเพิ่มขึ้น สาเหตุหลักประการหนึ่งสำหรับโรคปอดบวมที่รุนแรงคือการประเมินความรุนแรงของอาการต่ำเกินไปเมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากภาพทางคลินิกห้องปฏิบัติการและรังสีวิทยาที่ไม่ดีในช่วงเริ่มแรกของการพัฒนาของโรค ในรัสเซีย บุคลากรทางการแพทย์เข้าร่วมการประชุมเกี่ยวกับการป้องกันโรคปอดบวมอย่างแข็งขัน

วันที่เพิ่ม: 25-07-2015

ขนาดไฟล์: 193.26 KB

หากงานนี้ไม่เหมาะกับคุณ ที่ด้านล่างของหน้าจะมีรายการผลงานที่คล้ายกัน คุณยังสามารถใช้ปุ่มค้นหา

บทที่ 1 โรคปอดบวมจากชุมชนคืออะไร?

1.6. การวินิจฉัยแยกโรค

1.8. การบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรีย

1.9. การรักษาโรคปอดอักเสบจากชุมชนอย่างครอบคลุม

1.10. แง่มุมทางเศรษฐกิจและสังคม

1.11. มาตรการป้องกัน

บทที่ 2 การวิเคราะห์ข้อมูลทางสถิติเกี่ยวกับโรคปอดบวมในเมืองซาลาวัต

ผลลัพธ์ของงานที่ทำ

โรคระบบทางเดินหายใจเป็นสาเหตุสำคัญประการหนึ่งของการเจ็บป่วยและเสียชีวิตทั่วโลก ในระยะปัจจุบัน หลักสูตรทางคลินิกกำลังเปลี่ยนแปลง และความรุนแรงของโรคเหล่านี้รุนแรงขึ้น ส่งผลให้มีโรคแทรกซ้อน ความพิการ และการเสียชีวิตเพิ่มมากขึ้น โรคปอดอักเสบจากชุมชนยังคงเป็นหนึ่งในโรคที่สำคัญในกลุ่มโรคทางเดินหายใจ อุบัติการณ์ของโรคปอดบวมจากชุมชนในประเทศส่วนใหญ่อยู่ที่ 10-12% ขึ้นอยู่กับอายุ เพศ และสภาพทางเศรษฐกิจและสังคม

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา จำนวนผู้ป่วยโรคปอดอักเสบจากชุมชนที่รุนแรงและซับซ้อนมีเพิ่มขึ้น สาเหตุหลักประการหนึ่งสำหรับโรคปอดบวมที่รุนแรงคือการประเมินความรุนแรงของอาการต่ำเกินไปเมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากภาพทางคลินิกห้องปฏิบัติการและรังสีวิทยาที่ไม่ดีในช่วงเริ่มแรกของการพัฒนาของโรค อย่างไรก็ตาม งานจำนวนหนึ่งแสดงให้เห็นถึงการประเมินข้อมูลจากการศึกษาทางคลินิกและในห้องปฏิบัติการต่ำเกินไป เสนอวิธีการพยากรณ์โรคที่ซับซ้อน และมักจะเพิกเฉยต่อแนวทางบูรณาการในการตรวจผู้ป่วย ในเรื่องนี้ความเกี่ยวข้องของปัญหาที่ซับซ้อน ปริมาณความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยด้วยโรคปอดบวมจากชุมชนและการพยากรณ์โรคในระยะแรกของการรักษาในโรงพยาบาลเพิ่มขึ้น

ในรัสเซีย บุคลากรทางการแพทย์เข้าร่วมการประชุมเกี่ยวกับการป้องกันโรคปอดบวมอย่างแข็งขัน การตรวจจะดำเนินการเป็นประจำทุกปีในสถาบันทางการแพทย์ แต่น่าเสียดายที่แม้จะมีงานดังกล่าว จำนวนผู้ป่วยโรคปอดบวมยังคงเป็นหนึ่งในปัญหาหลักในประเทศของเรา

ความเกี่ยวข้องของปัญหา งานนี้เน้นไปที่ความรุนแรงของโรคเนื่องจาก ปริมาณมากกรณีที่เกิดผลร้ายแรง มีการติดตามสถานการณ์อย่างต่อเนื่องและกำลังศึกษาสถิติการเจ็บป่วยโดยเฉพาะโรคปอดบวม

เมื่อพิจารณาถึงสถานการณ์ที่เกี่ยวข้องกับโรคปอดบวม ฉันจึงตัดสินใจแก้ไขปัญหานี้

วัตถุประสงค์ของการศึกษา ศึกษาปัจจัยที่มีส่วนทำให้เกิดโรคปอดอักเสบจากชุมชนและการวิเคราะห์การรักษาที่มีประสิทธิผล

วัตถุประสงค์ของการศึกษา ผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมจากชุมชนในโรงพยาบาล

สาขาวิชาที่ศึกษา บทบาทของแพทย์ในการตรวจหาโรคปอดอักเสบจากชุมชนอย่างทันท่วงทีและการรักษาอย่างเพียงพอ

1) ระบุและศึกษาสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคปอดบวมจากชุมชน

2) กำหนดปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคปอดบวมจากชุมชน

3) ประเมินการเปรียบเทียบประสิทธิผลทางคลินิก แบคทีเรียวิทยา และความปลอดภัยของแผนการบำบัดต้านแบคทีเรียต่างๆ ในการรักษาผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่เป็นโรคปอดบวมจากชุมชน

4) การทำความคุ้นเคยกับบทบาทของเจ้าหน้าที่การแพทย์ในการป้องกันและรักษาโรคปอดอักเสบจากชุมชน

สมมติฐาน โรคปอดอักเสบจากชุมชนหมายถึงปัญหาทางการแพทย์และสังคม

ความสำคัญในทางปฏิบัติของงานของฉันคือเพื่อให้แน่ใจว่าประชากรมีความรอบรู้ในอาการของโรคปอดบวม เข้าใจปัจจัยเสี่ยงของโรค การป้องกัน และความสำคัญของการรักษาโรคนี้อย่างทันท่วงทีและมีประสิทธิภาพ

โรคปอดบวมจากชุมชนเป็นโรคติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดในระบบทางเดินหายใจ โดยส่วนใหญ่โรคนี้เป็นสาเหตุการเสียชีวิตจากการติดเชื้อต่างๆ สิ่งนี้เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากภูมิคุ้มกันของผู้คนลดลงและการปรับตัวของเชื้อโรคให้เข้ากับยาปฏิชีวนะอย่างรวดเร็ว

โรคปอดบวมจากชุมชนเป็นโรคติดเชื้อของระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง โรคปอดอักเสบจากชุมชนในเด็กและผู้ใหญ่มักเกิดจากภาวะแทรกซ้อนจากการเจ็บป่วยครั้งก่อน การติดเชื้อไวรัส- ชื่อของโรคปอดบวมบ่งบอกถึงสภาวะที่เกิดขึ้น บุคคลล้มป่วยที่บ้านโดยไม่ได้สัมผัสกับสถานพยาบาล

โรคปอดบวมเป็นอย่างไร? โรคนี้แบ่งตามอัตภาพออกเป็นสามประเภท:

โรคปอดบวมเล็กน้อยเป็นกลุ่มที่ใหญ่ที่สุด เธอได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกที่บ้าน

โรค ความรุนแรงปานกลาง- โรคปอดบวมดังกล่าวได้รับการรักษาในโรงพยาบาล

โรคปอดบวมรูปแบบรุนแรง เธอได้รับการรักษาเฉพาะในโรงพยาบาลในหอผู้ป่วยหนักเท่านั้น

โรคปอดบวมจากชุมชนคืออะไร?

โรคปอดอักเสบจากชุมชน โรคติดเชื้อเฉียบพลันที่เกิดจากสาเหตุจากแบคทีเรียส่วนใหญ่ที่เกิดขึ้นในชุมชน (นอกโรงพยาบาลหรือช้ากว่า 4 สัปดาห์หลังจากออกจากโรงพยาบาล หรือได้รับการวินิจฉัยใน 48 ชั่วโมงแรกหลังการรักษาในโรงพยาบาล หรือพัฒนาในผู้ป่วยที่ไม่ ในบ้านพักคนชรา/แผนกต่างๆ การสังเกตอาการทางการแพทย์ระยะยาวมากกว่า 14 วัน) โดยเกิดความเสียหายต่อระบบทางเดินหายใจของปอด (ถุงลม หลอดลมหลอดลมขนาดเล็ก และหลอดลม) อาการที่มีลักษณะเฉพาะบ่อยครั้ง (มีไข้เฉียบพลัน ไอแห้ง ตามมาด้วยเสมหะ การผลิต อาการเจ็บหน้าอก หายใจลำบาก) และอาการทางคลินิกที่ไม่ปรากฏก่อนหน้านี้ - สัญญาณรังสีของความเสียหายในพื้นที่ที่ไม่เกี่ยวข้องกับสาเหตุอื่นที่ทราบ

โรคปอดบวมจากชุมชนเป็นโรคทางเดินหายใจที่พบบ่อยที่สุดชนิดหนึ่ง อุบัติการณ์คือ 8-15 ต่อประชากร 1,000 คน ความถี่เพิ่มขึ้นอย่างมากในผู้สูงอายุและวัยชรา รายการปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับการพัฒนาของโรคและการเสียชีวิต ได้แก่ :

นิสัยการสูบบุหรี่

โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง,

หัวใจล้มเหลว,

สภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ความแออัดยัดเยียด ฯลฯ

มีการอธิบายจุลินทรีย์มากกว่าร้อยชนิด (แบคทีเรีย ไวรัส เชื้อรา โปรโตซัว) ซึ่งภายใต้เงื่อนไขบางประการสามารถเป็นสาเหตุของโรคปอดบวมจากชุมชนได้ อย่างไรก็ตาม กรณีส่วนใหญ่ของโรคนี้เกี่ยวข้องกับเชื้อโรคจำนวนค่อนข้างน้อย

ในผู้ป่วยบางประเภท - การใช้ยาต้านจุลชีพที่เป็นระบบเมื่อเร็ว ๆ นี้, การบำบัดระยะยาวด้วยกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์อย่างเป็นระบบในปริมาณทางเภสัชพลศาสตร์, โรคปอดเรื้อรัง, โรคหลอดลมโป่งพองทุติยภูมิ - ความเกี่ยวข้องของ Pseudomonas aeruginosa ในสาเหตุของโรคปอดบวมจากชุมชนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ความสำคัญของการที่ไม่ใช้ออกซิเจนตั้งรกรากในช่องปากและทางเดินหายใจส่วนบนในสาเหตุของโรคปอดอักเสบจากชุมชนยังไม่ได้รับการพิจารณาอย่างสมบูรณ์ ซึ่งมีสาเหตุหลักมาจากข้อจำกัดของวิธีการทางวัฒนธรรมแบบดั้งเดิมสำหรับการศึกษาตัวอย่างระบบทางเดินหายใจ ความน่าจะเป็นของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนอาจเพิ่มขึ้นในบุคคลที่มีความทะเยอทะยานที่ได้รับการพิสูจน์แล้วหรือต้องสงสัยเนื่องจากอาการของสติบกพร่องเนื่องจากการชัก, โรคทางระบบประสาทบางอย่าง (เช่นโรคหลอดเลือดสมอง), กลืนลำบาก, โรคที่มาพร้อมกับการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารบกพร่อง

ความถี่ของการเกิดเชื้อแบคทีเรียอื่น ๆ - Chlamydophila psittaci, Streptococcus pyogenes, Bordetella pertussis ฯลฯ มักจะไม่เกิน 2-3% และรอยโรคในปอดที่เกิดจาก micromycetes เฉพาะถิ่น (Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis ฯลฯ ) นั้นหายากมาก

โรคปอดอักเสบจากชุมชนอาจเกิดจากไวรัสทางเดินหายใจ ส่วนใหญ่มักเป็นไวรัสไข้หวัดใหญ่ โคโรนาไวรัส ไวรัส Rhinosyncytial เมตานิวโมไวรัสของมนุษย์ โบคาไวรัสในมนุษย์ ในกรณีส่วนใหญ่ การติดเชื้อที่เกิดจากกลุ่มไวรัสทางเดินหายใจมีลักษณะไม่รุนแรงและจำกัดตัวเอง อย่างไรก็ตาม ในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ เมื่อมีโรคหลอดลมอักเสบร่วมด้วย โรคหัวใจและหลอดเลือด หรือ โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องทุติยภูมิอาจเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงและคุกคามถึงชีวิต

ความเกี่ยวข้องที่เพิ่มมากขึ้นของโรคปอดบวมจากไวรัสในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเกิดจากการเกิดขึ้นและการแพร่กระจายของไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ A/H1N1pdm2009 ในประชากร ซึ่งอาจก่อให้เกิดความเสียหายเบื้องต้นต่อเนื้อเยื่อปอดและการพัฒนาของภาวะการหายใจล้มเหลวที่กำลังดำเนินไปอย่างรวดเร็ว

มีโรคปอดบวมจากไวรัสปฐมภูมิ (พัฒนาเป็นผลมาจากความเสียหายของไวรัสโดยตรงต่อปอดโดยมีลักษณะก้าวหน้าอย่างรวดเร็วพร้อมกับการพัฒนาของการหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง) และโรคปอดบวมจากแบคทีเรียทุติยภูมิซึ่งสามารถรวมกับความเสียหายของไวรัสหลักที่ปอดหรือเป็น ภาวะแทรกซ้อนระยะหลังของไข้หวัดใหญ่ที่เป็นอิสระ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคปอดบวมจากแบคทีเรียทุติยภูมิในผู้ป่วยไข้หวัดใหญ่ ได้แก่ Staphylococcus aureus และ Streptococcus pneumoniae ความถี่ของการตรวจพบไวรัสทางเดินหายใจในผู้ป่วยโรคปอดบวมจากชุมชนจะเป็นไปตามฤดูกาลและเพิ่มขึ้นในฤดูหนาว

ในกรณีของโรคปอดบวมจากชุมชน สามารถตรวจพบการติดเชื้อร่วมกับเชื้อโรคตั้งแต่ 2 ชนิดขึ้นไป อาจเกิดจากการรวมกันของเชื้อโรคจากแบคทีเรียหลายชนิดหรือจากการรวมกันกับไวรัสทางเดินหายใจ อุบัติการณ์ของโรคปอดอักเสบจากชุมชนที่เกิดจากการรวมตัวของเชื้อโรคแตกต่างกันไปตั้งแต่ 3 ถึง 40% จากการศึกษาจำนวนหนึ่ง พบว่าโรคปอดอักเสบจากชุมชนที่เกิดจากเชื้อโรคมีความสัมพันธ์กัน มีแนวโน้มว่าจะรุนแรงกว่าและมีการพยากรณ์โรคที่แย่ลง

เส้นทางที่จุลินทรีย์เข้าสู่เนื้อเยื่อปอดที่พบบ่อยที่สุดคือ:

1) โรคหลอดลมอักเสบ และอำนวยความสะดวกโดย:

การสูดดมจุลินทรีย์จากสิ่งแวดล้อม

การย้ายที่ตั้งของพืชที่ทำให้เกิดโรคจากส่วนบนของระบบทางเดินหายใจ (จมูก, คอหอย) ไปยังส่วนล่าง

ขั้นตอนทางการแพทย์ (การตรวจหลอดลม การใส่ท่อช่วยหายใจ การช่วยหายใจ การสูดยาจากเครื่องสูดพ่นที่ปนเปื้อน) ฯลฯ

2) เส้นทางการแพร่กระจายของการติดเชื้อทางโลหิตวิทยา (ผ่านกระแสเลือด) พบได้น้อยกับการติดเชื้อในมดลูก กระบวนการบำบัดน้ำเสีย และการติดยาโดยให้ยาทางหลอดเลือดดำ

3) เส้นทางของการเจาะน้ำเหลืองนั้นหายากมาก

นอกจากนี้ด้วยโรคปอดบวมจากสาเหตุใด ๆ การติดเชื้อจะแก้ไขและเพิ่มจำนวนในเยื่อบุผิวของหลอดลมทางเดินหายใจ; โรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลันหรือหลอดลมฝอยอักเสบประเภทต่าง ๆ พัฒนาตั้งแต่โรคหวัดเล็กน้อยไปจนถึงเนื้อตาย การแพร่กระจายของจุลินทรีย์นอกเหนือจากหลอดลมทางเดินหายใจทำให้เกิดการอักเสบของเนื้อเยื่อปอด - โรคปอดบวม เนื่องจากการหยุดชะงักของการอุดตันของหลอดลมทำให้เกิดจุดโฟกัสของ atelectasis และถุงลมโป่งพอง ร่างกายพยายามฟื้นฟูการแจ้งชัดของหลอดลมด้วยความช่วยเหลือของการไอและจาม แต่ผลที่ตามมาคือการติดเชื้อแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีและเกิดจุดโฟกัสใหม่ของโรคปอดบวม การขาดออกซิเจน การหายใจล้มเหลว และในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว ส่วนที่ II, VI, X ของปอดด้านขวาและส่วนที่ VI, VIII, IX, X ของปอดด้านซ้ายได้รับผลกระทบมากที่สุด

โรคปอดอักเสบจากการสำลักเป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยทางจิต ในผู้ที่เป็นโรคภาคกลาง ระบบประสาท- ในผู้ที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรัง

โรคปอดบวมในรัฐที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งที่ได้รับการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันบกพร่อง เช่นเดียวกับผู้ติดยาและผู้ที่ติดเชื้อ HIV

มีความสำคัญอย่างยิ่งกับการจำแนกประเภทของโรคปอดบวมในการวินิจฉัยความรุนแรงของโรคปอดบวมการแปลและขอบเขตของความเสียหายของปอดการวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวมซึ่งทำให้สามารถประเมินการพยากรณ์โรคได้อย่างเป็นกลางมากขึ้นเลือกโปรแกรมที่มีเหตุผลของการรักษาที่ซับซ้อน และระบุกลุ่มผู้ป่วยที่ต้องการการดูแลผู้ป่วยหนัก ไม่ต้องสงสัยเลยว่าหัวข้อเหล่านี้พร้อมกับข้อมูลเชิงประจักษ์หรือที่ได้รับการยืนยันอย่างเป็นรูปธรรมเกี่ยวกับสาเหตุที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุดของโรค ควรนำเสนอในการจำแนกโรคปอดบวมสมัยใหม่

การวินิจฉัยโรคปอดบวมที่สมบูรณ์ที่สุดควรประกอบด้วยประเภทต่อไปนี้:

รูปแบบของโรคปอดบวม (ชุมชนได้มา, โรงพยาบาล, โรคปอดบวมเนื่องจากภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ฯลฯ );

การปรากฏตัวของเงื่อนไขทางคลินิกและระบาดวิทยาเพิ่มเติมสำหรับการเกิดโรคปอดบวม;

สาเหตุของโรคปอดบวม (สาเหตุที่ได้รับการยืนยันหรือน่าสงสัย);

การแปลและขอบเขต;

ความแปรปรวนทางคลินิกและทางสัณฐานวิทยาของโรคปอดบวม

ความรุนแรงของโรคปอดบวม

ระดับการหายใจล้มเหลว

การปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อน

ตารางที่ 1 โรคร่วม/ปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับเชื้อโรคเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับโรคปอดบวมจากชุมชน

โครงร่างการบรรยาย

• ความหมาย ความเกี่ยวข้องของโรคปอดบวม

• กลไกการเกิดโรคปอดบวม

• การจำแนกประเภทของโรคปอดบวม

• เกณฑ์ในการวินิจฉัยโรคปอดบวม

• หลักการรักษา: การจัดระบบการปกครอง, การบำบัดด้วยอากาศ, การบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรีย, การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันและกายภาพบำบัด, การป้องกัน

• โรคปอดบวมเป็นการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงของเนื้อเยื่อปอดซึ่งขึ้นอยู่กับพิษจากการติดเชื้อ, การหายใจล้มเหลว, อิเล็กโทรไลต์ของน้ำและความผิดปกติของการเผาผลาญอื่น ๆ ที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในทุกอวัยวะและระบบของร่างกายเด็ก

ความเกี่ยวข้อง:

• อุบัติการณ์ของโรคปอดบวมมีตั้งแต่ 4 ถึง 20 รายต่อเด็กอายุ 1 เดือนถึง 15 ปี 1,000 คน

• ในยูเครน อัตราความชุกของโรคปอดบวมในเด็กเพิ่มขึ้นในช่วงสามปีที่ผ่านมา (จาก 8.66 เป็น 10.34)

• อัตราการเสียชีวิตจากโรคปอดบวมในเด็กในปีแรกของชีวิตอยู่ที่ 1.5 ถึง 6 รายต่อเด็ก 10,000 คน ซึ่งคิดเป็น 3-5% ในโครงสร้างการเสียชีวิตโดยรวมของเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี

• ทุกปี มีเด็กประมาณ 5 ล้านคนเสียชีวิตจากโรคปอดบวมทั่วโลก

สาเหตุ

• ในโรงพยาบาล (ในโรงพยาบาล)โรคปอดบวมโดยส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อ Ps. aeruginosa หรือ – Kl. โรคปอดบวม, เซนต์. ออเรียส, โพรทูส spp. เป็นต้น เชื้อโรคเหล่านี้ดื้อต่อยาปฏิชีวนะซึ่งนำไปสู่โรคร้ายแรงและเสียชีวิตได้

• โรคปอดบวมจากชุมชน(ที่บ้าน ไม่ใช่โรงพยาบาล) สเปกตรัมของเชื้อโรคขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย

• ทารกแรกเกิด: ขึ้นอยู่กับสเปกตรัมของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในสตรี

• โรคปอดบวมหลังคลอดมักเกิดจากกลุ่ม B streptococci มักเกิดจาก E. coli, Klebsiella pneumoniae, St. ออเรียส, เซนต์. หนังกำพร้า

• การฝากครรภ์– สเตรปโทคอกคัสของกลุ่ม G, D, Ch. frachomatis, ureaplasma urealiticum, ลิสทีเรีย โมโนไซโตจีเนส, Treponeta pallidum

• เด็กในช่วงครึ่งปีแรก: Staphylococci, พืชในลำไส้แกรมลบ, ไม่ค่อยมี - Moraxella catarrhalis, Str. рneumoniae, H. influenzae, Ch. โรคหลอดลมอักเสบ

ตั้งแต่ 6 เดือนถึง 5 ปี Str. ออกมาด้านบน โรคปอดบวม (70-88% ของโรคปอดบวมทั้งหมด) และ H. influenzae type b (การติดเชื้อ Hib) - มากถึง 10% เด็กเหล่านี้มักจะแยกไวรัส syncytial ระบบทางเดินหายใจ ไวรัสไข้หวัดใหญ่ พาราอินฟลูเอนซา แรด และอดีโนไวรัส แต่ผู้เขียนส่วนใหญ่ถือว่าสิ่งเหล่านี้เป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจส่วนล่างโดยแบคทีเรีย

• สำหรับเด็กอายุ 6-15 ปี:โรคปอดบวมจากแบคทีเรียคิดเป็น 35-40% ของโรคปอดบวมทั้งหมด และเกิดจากโรคปอดบวม Str. ไพโอจีเนส; M. pneumoniae (23-44%), Ch. โรคปอดบวม (15-30%) บทบาทของการติดเชื้อฮิบลดลง

• ในกรณีที่ภูมิคุ้มกันของร่างกายไม่เพียงพอจะพบโรคปอดบวม staphylococcal และ cytomegalovirus

• ในกรณีของภูมิคุ้มกันบกพร่องของเซลล์ปฐมภูมิด้วยการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ในระยะยาว - P. carinii, M. avium, เชื้อราในสกุล Candida, Aspergilus มักมีความสัมพันธ์ของไวรัสแบคทีเรียและแบคทีเรียและเชื้อรา (65-80%)

การเกิดโรค

• ในการเกิดโรคของการพัฒนาของโรคปอดบวมเฉียบพลัน V.G. Maidannik แบ่งระยะออกเป็นหกขั้นตอน

• ประการแรกคือการปนเปื้อนจากจุลินทรีย์และการทำลายระบบทางเดินหายใจส่วนบนด้วยการอักเสบบวมน้ำ ความผิดปกติของเยื่อบุผิว ciliated และการแพร่กระจายของเชื้อโรคไปตามต้นหลอดลมหลอดลม

• ประการที่สองคือการเปลี่ยนแปลงเบื้องต้นของเนื้อเยื่อปอด การกระตุ้นกระบวนการ lipid peroxidation และการพัฒนาของการอักเสบ

• ประการที่สาม: ความเสียหายจากสารโปรออกซิแดนท์ไม่เพียงแต่ต่อโครงสร้างของเชื้อโรคเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสิ่งมีชีวิตขนาดใหญ่ (สารลดแรงตึงผิว) การทำให้เยื่อหุ้มเซลล์ไม่เสถียร → ระยะของการรุกรานอัตโนมัติของสารพิษทุติยภูมิ บริเวณที่เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อปอดเพิ่มขึ้น

• ประการที่สี่: การหยุดชะงักของการหายใจของเนื้อเยื่อ การควบคุมส่วนกลางของการหายใจ การระบายอากาศ การแลกเปลี่ยนก๊าซ และการไหลเวียนของปอด

• ประการที่ห้า: การพัฒนาของ DN และการหยุดชะงักของการทำงานของปอดที่ไม่ใช่ระบบทางเดินหายใจ (การทำความสะอาด ภูมิคุ้มกัน การขับถ่าย เมตาบอลิซึม ฯลฯ)

• ประการที่หก: ความผิดปกติของการเผาผลาญและการทำงานของอวัยวะและระบบอื่น ๆ ของร่างกาย ความผิดปกติของการเผาผลาญที่รุนแรงที่สุดพบได้ในทารกแรกเกิดและเด็กเล็ก

• การปนเปื้อนของปอดด้วยพืชที่ทำให้เกิดโรคมี 4 วิธี:

• ความทะเยอทะยานของเนื้อหาเกี่ยวกับช่องปาก (microaspiration ระหว่างการนอนหลับ) เป็นเส้นทางหลัก

• ทางอากาศ;

• การแพร่กระจายของเชื้อโรคทางโลหิตวิทยาจากแหล่งติดเชื้อนอกปอด

• การแพร่กระจายของการติดเชื้อจากเนื้อเยื่อข้างเคียงของอวัยวะข้างเคียง

การจัดหมวดหมู่

• โรคปอดอักเสบ

• หลัก (ไม่ซับซ้อน)

• รอง (ซับซ้อน)

• รูปร่าง:

• โฟกัส

• ปล้อง

• โลบาร์

• โฆษณาคั่นระหว่างหน้า

รองรับหลายภาษา

• ด้านเดียว

• ทวิภาคี

• ส่วนปอด

• กลีบปอด

• ปอด

ไหล

• เฉียบพลัน (สูงสุด 6 สัปดาห์)

• ระยะยาว (จาก 6 สัปดาห์ถึง 6 เดือน)

• กำเริบ

ระบบหายใจล้มเหลว

• 0 ช้อนโต๊ะ

• ฉันอาร์ต

• ศิลปะครั้งที่สอง

• ศิลปะที่สาม

โรคปอดบวมที่ซับซ้อน:

• การละเมิดทั่วไป

• สภาพเป็นพิษและบำบัดน้ำเสีย

• ช็อกจากพิษติดเชื้อ

• โรคหลอดเลือดหัวใจ

• กลุ่มอาการ DVZ

• การเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทส่วนกลาง - neurotoxicosis, encephalopathy ที่ไม่เป็นพิษ

• กระบวนการเป็นหนองในปอด

• การทำลาย

• ฝี

• เยื่อหุ้มปอดอักเสบ

• โรคปอดบวม

• อาการอักเสบของอวัยวะต่างๆ

• ไซนัสอักเสบ

• กรวยไตอักเสบ

• เยื่อหุ้มสมองอักเสบ

• โรคกระดูกอักเสบ

รหัสโรคปอดบวมตาม MKH-10:

• J11-J18 – โรคปอดบวม

• P23 – โรคปอดบวมแต่กำเนิด

เกณฑ์ทางคลินิกของโรคปอดบวมในทารกแรกเกิด

• ภาระความทรงจำก่อนและหลังคลอด;

• สีซีด, รอบดวงตาและอะโครไซยาโนซิส;

• ลมหายใจคร่ำครวญ;

• ความตึงเครียดและบวมของปีกจมูก การหดตัวของบริเวณหน้าอกที่ยืดหยุ่นได้

• ภาวะทางเดินหายใจ

• เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในภาวะหัวใจล้มเหลวในปอดและพิษ;

• ภาวะ hypotonia ของกล้ามเนื้อ, การยับยั้งปฏิกิริยาตอบสนองของทารกแรกเกิด;

• โรคตับ;

• ลดน้ำหนัก;

• ไอ; ไอไม่บ่อย;

• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น อาจเป็นเรื่องปกติในทารกแรกเกิดที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ

• รังสีเอกซ์: เนื้อเยื่อปอดแทรกซึมโดยปกติทั้งสองด้าน เพิ่มรูปแบบของปอดในบริเวณ perifocal

เกณฑ์ทางคลินิกสำหรับการวินิจฉัยโรคปอดบวมในเด็กเล็ก:

• ไอเปียกหรือไม่ได้ผล;

• หายใจถี่, หายใจโดยมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อเสริม;

• หายใจดังเสียงฮืด ๆ ห่างไกลในกลุ่มอาการหลอดลมอุดกั้น;

• ความอ่อนแอทั่วไป, การปฏิเสธที่จะกิน, การเพิ่มน้ำหนักล่าช้า;

• ผิวสีซีด, อาการตัวเขียวในช่องปาก, แย่ลงเมื่อออกกำลังกาย;

• การละเมิดการควบคุมอุณหภูมิ (hyper- หรืออุณหภูมิ, toxicosis);

• หลอดลมแข็งหรือหายใจไม่สะดวกหลังจากผ่านไป 3-5 วันจะมีผื่นชื้นปรากฏขึ้น

• การลดเสียงกระทบในการฉายภาพการแทรกซึม

• hemogram: เม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิก, การเลื่อนสูตรไปทางซ้าย;

• รังสีเอกซ์: การแทรกซึมของเนื้อเยื่อปอด, เพิ่มรูปแบบของปอดในบริเวณรอบดวงตา

เกณฑ์สำหรับระดับของ DN

รักษาโรคปอดบวม

• เด็กที่เป็นโรคปอดบวมเฉียบพลันสามารถรักษาได้ที่บ้านหรือในโรงพยาบาล บ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมีดังนี้:

• 1) ข้อบ่งชี้ที่สำคัญ - ต้องมีมาตรการดูแลผู้ป่วยหนักและการช่วยชีวิต

• 2) ลดปฏิกิริยาของร่างกายเด็ก, ภัยคุกคามจากภาวะแทรกซ้อน;

• 3) สภาพความเป็นอยู่ที่ไม่เอื้ออำนวยของครอบครัวไม่มีความเป็นไปได้ที่จะจัด "โรงพยาบาลที่บ้าน"

• ในโรงพยาบาล เด็กควรอยู่ในห้องแยก (กล่อง) เพื่อป้องกันการติดเชื้อข้าม ถึงอายุ 6 ขวบ แม่ก็ต้องอยู่กับลูก

• ควรทำความสะอาดห้องแบบเปียก ควอตซ์ และระบายอากาศ (4-6 ครั้งต่อวัน)

• ควรยกหัวเตียงขึ้น

โภชนาการ

• ขึ้นอยู่กับอายุของเด็ก ในภาวะร้ายแรงของผู้ป่วยในปีที่ 1 ของชีวิต จำนวนการให้นมสามารถเพิ่มได้ 1-2 ครั้ง ในขณะที่การให้อาหารเสริมสามารถยกเว้นได้เป็นเวลาหลายวัน อาหารหลักคือนมแม่หรือนมดัดแปลง หากจำเป็นต้องมีการคืนน้ำในช่องปากให้กำหนด rehydron, gastrolit, ORS 200, ชาสมุนไพรเป็นเศษส่วน

การรักษาภาวะหายใจล้มเหลว

• รับรองว่าทางเดินหายใจโล่ง

• ปากน้ำของห้อง: อากาศบริสุทธิ์และค่อนข้างชื้น อุณหภูมิในห้องควรอยู่ที่18-19ºС

• ในกรณีที่การหายใจล้มเหลวระยะที่ 2 การบำบัดด้วยออกซิเจนจะถูกเพิ่ม: การใช้ออกซิเจน 20-30% ผ่านทางท่อจมูก ผ่านหน้ากาก - 20-50% ในตู้ฟัก - 20-50% ในเต็นท์ออกซิเจน - 30-70%

• สำหรับเกรด III DN จำเป็นต้องมีการระบายอากาศแบบประดิษฐ์

การบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรีย

• หลักการพื้นฐานของการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียอย่างสมเหตุสมผลในเด็ก

• การรักษาจะเริ่มขึ้นหลังการวินิจฉัย ขอแนะนำให้ทำการเพาะเลี้ยงพืชเพื่อตรวจสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะ ผลลัพธ์จะเกิดขึ้นภายใน 3-5 วัน เราเลือกการรักษาเบื้องต้นโดยพิจารณาจากอายุของผู้ป่วย โรคปอดบวมที่บ้านหรือในโรงพยาบาล และลักษณะเฉพาะของภูมิภาค

• หลักสูตรแรก – มีการกำหนดยาปฏิชีวนะในวงกว้าง (ส่วนใหญ่เป็น β-lactams)

• จานหลัก – (การทดแทนยาปฏิชีวนะที่เลือกโดยการทดลอง) ขึ้นอยู่กับผลการเพาะเลี้ยงหรือภาพทางคลินิก

• การเลือกขนาดยา – ขึ้นอยู่กับความรุนแรง อายุ น้ำหนักตัว

• ทางเลือกของเส้นทางการบริหาร: ในกรณีที่รุนแรง ควรให้ยาทางหลอดเลือดดำ

• ทางเลือกของความถี่ในการบริหาร: จำเป็นต้องสร้างยาปฏิชีวนะที่มีความเข้มข้นคงที่ในร่างกาย

• การเลือกชุดค่าผสมที่มีเหตุผล: จำเป็นต้องมีการทำงานร่วมกันเฉพาะการฆ่าเชื้อแบคทีเรียหรือแบคทีเรียเท่านั้น ยาเสพติดไม่ควรทำให้พิษของกันและกันดีขึ้น

• เงื่อนไขในการหยุดการรักษา: อุณหภูมิปกติและสภาพทั่วไปของเด็กไม่เร็วกว่า 3 วัน

• ความแม่นยำของการบำบัดเชิงประจักษ์สามารถอยู่ที่ 80-90%