มาดูโรคของเปลือกตาบน - หนังตาตกกันดีกว่า ความคิดเห็นของจักษุแพทย์ กลุ่มอาการของการเคลื่อนไหวของลูกตาบกพร่องในพยาธิวิทยาของระบบประสาทส่วนกลาง D. ophthalmoplegia นิวเคลียร์

ในกรณีส่วนใหญ่ ดวงตา "เต้น" ในเด็กเพื่อนหรือญาติในครอบครัวเป็นคนแรกที่สังเกตเห็น ก่อนที่พ่อแม่จะสังเกตเห็นด้วยซ้ำ บางครั้งเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ที่รวมกันในขั้นต้นดึงดูดความสนใจ: ตาเหล่, การเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง ลูกตาเช่น microphthalmia หรือการมองเห็นไม่ดี พ่อแม่ถามว่า “มีปัญหาอะไร แก้ไขได้ไหม ลูกจะมองเห็นไหม”

การเคลื่อนไหวของดวงตาที่เกิดขึ้นเองและความบกพร่องทางการมองเห็นที่เกี่ยวข้อง สิ่งเหล่านี้คือปัญหาหลักสองประการที่เราต้องต่อสู้

การเคลื่อนไหวของดวงตาตามธรรมชาติในเด็กโดยทั่วไปสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก:
1. ความผิดปกติที่พบไม่บ่อยคือ saccadic (การเคลื่อนไหวของดวงตาอย่างรวดเร็ว) มักเกี่ยวข้องกับการจ้องมองที่บกพร่อง
2. การเคลื่อนไหวแบบสั่นซ้ำ ๆ (อาตา) คงที่มากขึ้นและไม่มีการเชื่อมต่อโดยตรงกับการรบกวนในการจ้องมอง

ซีรีส์ที่เกิดขึ้นเอง การเคลื่อนไหวแบบ sacadic แบบหลายทิศทางเป็นโรค Saccadic ที่สำคัญที่สุด โดยมักแสดงออกมาโดยเป็นส่วนหนึ่งของ Quadrigeminal Sepp Start Reflex ความผิดปกตินี้อาจเป็นอาการเริ่มแรกของการเคลื่อนไหวของคลินิคทั่วไป ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับนิวโรบลาสโตมา การมีอยู่ของ "opsoclonus" ควรแจ้งให้แพทย์ทราบถึงความจำเป็นในการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อตรวจหาเนื้องอกที่ผ่าตัดได้ แม้ว่าปรากฏการณ์นี้อาจเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการ "dancing eyes-dancing limbs" ที่อ่อนโยนในเด็กก็ตาม

อาตาเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเคลื่อนไหวของดวงตาแบบสั่นในเด็ก มันสามารถมีได้ทั้งสาเหตุจักษุวิทยาและระบบประสาท สาเหตุทางจักษุที่พบบ่อยที่สุดในเด็กคือความบกพร่องทางการมองเห็นบางรูปแบบ (อาตาทางประสาทสัมผัสในทารก) หรือการบกพร่องทางไม่ทราบสาเหตุ (ก่อนหน้านี้เรียกว่า อาตาพิการแต่กำเนิดของมอเตอร์)

ก) "รูปคลื่น" ทางคลินิกของกลุ่มอาการตาเต้น- อาตาสามารถแสดงออกได้ในรูปแบบการเคลื่อนไหวที่หลากหลาย (โดยปกติ ประเภทต่างๆการเคลื่อนที่แบบสั่นตั้งฉากและแหลมคม) โดยมีทิศทางต่างกันและความเร็วไม่เท่ากัน การเคลื่อนไหวบางอย่างมีรูปแบบค่อนข้างมาก ซึ่งทำให้การวินิจฉัยง่ายขึ้น แต่บ่อยครั้งที่เบาะแสที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิงในประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายนำไปสู่การวินิจฉัยที่ถูกต้อง การเคลื่อนไหวที่มีลวดลายบางอย่างมีความเฉพาะเจาะจงมากและบ่งบอกถึงสาเหตุของโรคทางจักษุวิทยา ในขณะที่การเคลื่อนไหวอื่นๆ ซึ่งพบได้น้อยกว่ามากบ่งชี้ถึงโครงสร้างทางระบบประสาทของโรค

ใน การปฏิบัติทางคลินิกสิ่งสำคัญในการประเมิน ปัจจัยต่อไปนี้: ลักษณะเฉพาะส่วนบุคคลก่อนคลอดและนาทอล (การปรากฏตัวของโรคเบาหวานในแม่การ ยา, ภาวะแทรกซ้อนของการคลอดบุตร), เช่นเดียวกับช่วงทารกแรกเกิด, ความไวในการมองเห็นของเด็ก, อาการทางจักษุวิทยา (ลดการมองเห็น, กลัวแสง, เวียนศีรษะ, ตาเหล่) และการปรากฏตัวของสัญญาณใด ๆ ของการรบกวนทางสายตาในประวัติครอบครัว รวมถึงอาตา .

ในกรณีส่วนใหญ่ อาตาในวัยแรกเกิดการเคลื่อนไหวแบบแกว่งในแนวนอนมีอิทธิพลเหนือกว่า แต่บางครั้งก็มีการบันทึกกรณีของการเคลื่อนไหวแบบแกว่งไปมาในแนวตั้งและแบบวงกลมตลอดจนการผสมผสานต่างๆ เข้าด้วยกัน ในกรณีนี้สามารถสังเกตทั้งการจ้องมองที่น่าพึงพอใจและการมองเห็นที่ลดลง การเคลื่อนไหวของดวงตาอาจเป็นลักษณะเฉพาะอย่างมากของอาตาในวัยเด็กที่ไม่ทราบสาเหตุ บางครั้งเรียกว่า "อาตาที่มีมา แต่กำเนิด" หรือ "อาตาที่มีมาแต่กำเนิด" (แนวนอน ความเข้มไม่เท่ากัน เปลี่ยนเมื่อมองไปด้านข้าง จางลงด้วยการบรรจบกัน รุนแรงขึ้นเมื่อพยายามควบคุมด้วยสายตา ในขณะที่ ไม่เป็นการเปลี่ยนแปลงชั่วคราวเป็นการแกว่งในแนวตั้งเมื่อมองไปด้านข้าง กล่าวคือ การสั่นยังคงเป็นแนวนอนเมื่อมองวัตถุที่อยู่จากด้านข้าง) อาจมี "จุดศูนย์" และการหมุนหัวชดเชย อาตาอาจเป็นอาการของความบกพร่องทางประสาทสัมผัส (อาตาทางประสาทสัมผัสที่มีมา แต่กำเนิด) แต่ก็ไม่สามารถประเมินการสูญเสียการมองเห็นระดับต่ำไปพร้อมกันได้

ในเด็ก อาตาแนวตั้งเกิดขึ้นบ่อยขึ้นจากสาเหตุทางจักษุวิทยามากกว่าทางระบบประสาท เฉียบพลัน การรบกวนทางสายตาในกรณีส่วนใหญ่จะนำไปสู่การปรากฏตัวของการเคลื่อนไหวในแนวนอนที่ไม่สอดคล้องกันช้าและไม่ต่อเนื่องซึ่งถูกแทนที่ด้วยการเคลื่อนไหวในแนวตั้งที่คมชัดเป็นระยะ ๆ รวมถึงการตอบสนองต่อสิ่งเร้าทางการมองเห็นและการทดสอบออปโตไคเนติกลดลง การโจมตีของโรคนั้นมีความหลากหลายอย่างมากเนื่องจาก glioma ของระบบการมองเห็นสามารถซ่อนอยู่ใต้หน้ากากของอาตาในวัยเด็กในรูปแบบต่าง ๆ ที่มีการมองเห็นที่น่าพอใจและยังปรากฏในรูปแบบของสิ่งที่เรียกว่า "อาตาที่มีมา แต่กำเนิด" และอาการกระตุกของปม ในกรณีส่วนใหญ่ การ “เต้น” ของดวงตาจะตรวจพบได้ในวัยเด็ก แต่บางครั้งเวลาในการเดบิวต์ก็ยังไม่ชัดเจน วิธีที่ถูกต้องในกรณีที่ไม่แสดงอาการภายในเวลาประมาณ 3 เดือนหลังคลอด คือ การตรวจ MRI ของศีรษะและระบบการมองเห็น เพื่อตรวจหาความผิดปกติของโครงสร้างของสมอง

อาตาแฝงมักรวมกับไอโซโทรปีในวัยเด็ก ควบคู่ไปกับการมีหรือไม่มีแต่กำเนิด ปรากฏการณ์นี้หมายถึง การเคลื่อนไหวที่สั่นไหวในแนวนอนของกล้องสองตาอันเกิดจากการปิดตาข้างหนึ่งจากการมอง ซึ่งทำให้เกิดการเคลื่อนไหวกระตุกไปทางตาที่ตรึง บางครั้งอาตารูปแบบนี้มีอยู่โดยไม่มีปัจจัยกระตุ้นในรูปแบบของการปิดตาข้างหนึ่งจากการมองเห็นตามกฎในที่ที่มีตาเหล่ แต่อาการยังคงรุนแรงขึ้นเมื่อปิดตาข้างหนึ่งจากการมองเห็น เช่น. เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับความไม่เพียงพอของกล้องสองตาที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติของอาตา (oxymoron - "การสำแดง" อาตาแฝง) อาตาแฝงเป็นสัญญาณบ่งบอกถึงการสูญเสียการมองเห็นที่เกี่ยวข้องกับโรคตาเหล่ และใน ในบางกรณีไม่จำเป็นต้องศึกษาทางไฟฟ้าสรีรวิทยาและระบบประสาท

ผิดปกติสำหรับ วัยเด็กเป็น อาตาตาข้างเดียวร่วมกับภาวะตามัวซึ่งต้องได้รับการบำบัดด้วยการบดเคี้ยว ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย อาจเป็นสารตั้งต้นของเนื้องอกในสมอง เช่น เนื้องอกในสมองส่วนไฮโปทาลามัส นั่นคือเหตุผลว่าทำไมใน ในกรณีนี้แนะนำให้ทำ MRI ของสมอง

จักษุในธรรมชาติ อาตาในวัยแรกเกิดบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของอาการของความเสียหายต่อระบบการมองเห็น (การมองเห็นต่ำ, การแกว่งศีรษะ, การเคลื่อนไหวของศีรษะผิดปรกติ, แสงกลัว, ตาเหล่) ในกรณีที่ไม่มีโรคของระบบประสาทส่วนกลาง

เหตุผล อาตาสามารถตรวจพบได้ในระหว่างการตรวจจักษุวิทยา (toxoplasmosis macular ทวิภาคี, hypoplasia ทวิภาคี เส้นประสาทตาต้อกระจกทวิภาคี) ในขณะที่บางครั้งจอประสาทตาและโครงสร้างอื่นๆ ของดวงตาจะดูมีสุขภาพดี ในกรณีเช่นนี้ จะมีการระบุการใช้อิเล็กโตรเรติโนแกรม (ERG) ซึ่งจะช่วยระบุสภาวะอาตาสแท็กมอยด์ เช่น การตาบอดกลางคืนแต่กำเนิดอยู่กับที่ และภาวะสีเดี่ยวแบบแท่ง (achromatopsia) แนะนำให้ใช้ MRI ในกรณีที่ไม่มีพยาธิสภาพในระหว่างการตรวจจักษุวิทยาและ ERG

หากในระหว่างการวิจัยไม่มี ตรวจพบพยาธิวิทยาที่ชัดเจนอาตาประเภทนี้จึงถูกเรียกว่า "อาตาที่ไม่ทราบสาเหตุแต่กำเนิด"

โรคกลัวแสงเกิดขึ้นในโรคต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับอาตา เช่น จอประสาทตาเสื่อม, Leber amaurosis, aniridia และ albinism แต่ผลที่ตามมาที่น่าทึ่งที่สุดเกิดขึ้นเมื่อใช้ร่วมกับ rod monochromatism ซึ่งเพิ่มขึ้นในที่โล่ง เพื่อพิสูจน์การรบกวนการนำไฟฟ้าในไคแอสมาตาในภาวะเผือก จึงใช้วิธีการมองเห็น (VEP)

สำหรับ อาตาในวัยแรกเกิดการก่อตัวของรูปแบบบางอย่างในระบบประสาทส่วนกลางซึ่งถูกกำหนดมากขึ้นใน เมื่อเร็วๆ นี้แต่ความรู้นี้สามารถเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยแยกโรคได้ โรคต่างๆสมองในการระบุสาเหตุ การทำงานร่วมกับนักประสาทวิทยาหรือกุมารแพทย์เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากมีอาตาอยู่ใน ภาพทางคลินิกโรคส่วนใหญ่ของระบบประสาทส่วนกลาง เช่น Joubert, Pelizaeus-Merzbacher, Leigh syndrome และโรคสมองพิการ บ่อยครั้งที่เด็กที่มีอาการอาตาต้องทนทุกข์ทรมานจากพยาธิสภาพทางระบบบางประเภทซึ่งแตกต่างจากเด็กที่มีความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตาเท่านั้น

ออสซิลอปเซียใช้ไม่ได้กับอาการในวัยเด็กแม้ว่าจะปรากฏในอาตาทางระบบประสาทในรูปแบบที่ไม่ใช่จักษุส่วนใหญ่ก็ตาม

ข) การมองเห็น- ข้อมูลประวัติและการสังเกตโดยตรงว่าเด็กมองอย่างไร โลกรอบตัวเรา- วิธีที่ง่ายและสะดวกที่สุดในการประเมินการมองเห็นในเด็กที่มีดวงตา "เต้น" พฤติกรรมของเด็กที่มีอาการอาตาแตกต่างกันอย่างไร ทารกที่แข็งแรงเขาจะทำอะไรและเขาจะไม่ทำอะไร? แน่นอนว่าวิธี VZR ยังคงเป็นวิธีการประเมินที่สะดวกอย่างยิ่ง แต่ความไม่แน่นอนของปฏิกิริยาทางกล้ามเนื้อตาทำให้คุณภาพของวิธีนี้ลดลง หากผลลัพธ์ของวิธี VZR ดูเหมือนไม่เป็นที่พอใจสำหรับคุณ ขอแนะนำให้ทำการศึกษาอีกครั้ง แต่ต้องคำนึงถึงการสังเกตพฤติกรรมของเด็กโดยตรงด้วย

โรคทางโครงสร้างพิการ แต่กำเนิดบางชนิดรักษาได้ยากมาก การกำจัดต้อกระจกที่มีมา แต่กำเนิดในระยะเริ่มต้นจะนำไปสู่การหยุดอย่างสมบูรณ์ในการพัฒนาอาตาที่ถูกกีดกันทางประสาทสัมผัส รูปแบบทางประสาทสัมผัสของโรคต้องได้รับการรักษาที่สมบูรณ์และมีคุณภาพสูงถึงแม้อาตาจะยังคงอยู่ แต่ความรุนแรงของมันอาจลดลงตามอายุ ในตัวแปรที่ไม่ทราบสาเหตุของโรคจะใช้วิธีการของการลู่เข้าที่เกิดขึ้นซึ่งจะช่วยลดความถี่ของการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นเองในเด็กโตที่มีเลนส์เว้าและปริซึมโดยให้ฐานออกไปด้านนอกซึ่งท้ายที่สุดจะนำไปสู่การปรับปรุงคุณภาพการมองเห็น วิธีการผ่าตัดการรักษาอาตาแสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่ไม่สามารถสรุปได้ ยกเว้นการผ่าตัดกล้ามเนื้อตานอกตาทั้งสองข้าง ซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อนำ "จุดศูนย์" ไปที่กึ่งกลางเพื่อลดการเคลื่อนไหวของศีรษะเพื่อชดเชย

ความเสียหายบางส่วนหรือทั้งหมดต่อเส้นประสาทที่สาม ทำให้เกิดหนังตาตกและการเบี่ยงเบนของดวงตาออกไปด้านนอกเมื่อผู้ป่วยพยายามหันตาเข้าด้านใน ดวงตาจะเคลื่อนช้าๆ และเหลือเพียงเส้นกึ่งกลางเท่านั้น เมื่อมองลงไป กล้ามเนื้อเฉียงด้านบนจะทำให้ดวงตาเบี่ยงเข้าด้านใน

สาเหตุของอัมพฤกษ์ III เส้นประสาทสมอง มากมาย; รวมถึงโรคต่างๆ ของภาคกลาง ระบบประสาท- ดังนั้นการวินิจฉัยจึงควรยึดตาม ลักษณะทางคลินิกแผลในผู้ป่วยรายนี้ วิธีการนี้ช่วยให้สามารถใช้ความสามารถในการวินิจฉัยได้ดีขึ้น แทนที่จะทำการทดสอบทั้งหมดกับผู้ป่วยทุกราย

ประการแรกจำเป็นต้องแยกความผิดปกติทางกลและโรคกล้ามเนื้อออกจากโรคของเส้นประสาทด้วยตนเอง Exophthalmos หรือ enophthalmos ประวัติการบาดเจ็บที่ตาอย่างรุนแรง หรือการอักเสบที่ชัดเจนของเนื้อเยื่อในวงโคจร บ่งชี้ว่ามีรอยโรคในวงโคจรที่จำกัดซึ่งอาจส่งผลต่อการเคลื่อนไหวของดวงตา ผงาดวินิจฉัยได้ยากกว่า แต่สามารถสันนิษฐานได้ว่ามีอัมพาตบางส่วนของเส้นประสาทที่สาม ด้วยผงาดปฏิกิริยาของรูม่านตาจะถูกเก็บรักษาไว้เสมอ โดยปกติแล้วจะไม่เปลี่ยนแปลงในผู้ป่วยโรคเบาหวาน

สิ่งสำคัญต่อไปสำหรับการวินิจฉัยคือรูม่านตา เส้นใยประสาทพาราซิมพาเทติกที่ไม่ทำงานโดยสมบูรณ์บ่งบอกถึงกระบวนการบางอย่างที่สร้างความเสียหายทางกายวิภาคต่อแอกซอน สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือโป่งพอง การบาดเจ็บ หรือเนื้องอก หากการตอบสนองของรูม่านตายังคงอยู่อย่างสมบูรณ์ และกล้ามเนื้ออื่นๆ ทั้งหมดที่เกิดจากเส้นประสาทสมองเส้นที่ 3 เป็นอัมพาต สาเหตุน่าจะมาจากภาวะขาดเลือดหรือภาวะกล้ามเนื้อเสื่อม (มีโอกาสน้อย) แต่หากนักเรียนมีส่วนร่วมเพียงบางส่วนเท่านั้น กระบวนการทางพยาธิวิทยาหรือไม่ได้รับผลกระทบของกล้ามเนื้อทั้งหมดที่เกิดจากเส้นประสาทสมองที่สามจึงจำเป็นต้องใช้ตัวบ่งชี้การวินิจฉัยอื่น ๆ

นอกจากนี้เมื่อทำการวินิจฉัยในกรณีที่อาจร้ายแรงของอัมพาตเส้นประสาทสมองที่สามจะต้องคำนึงถึงสิ่งต่อไปนี้: เป็นเส้นประสาทสมองอีกอันที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา; มีภาวะเส้นประสาทสมองพิการหรือไม่ (หากผู้ป่วยอายุต่ำกว่า 50 ปี และไม่มีสาเหตุทางร่างกายที่ชัดเจน เช่น ขึ้นอยู่กับอินซูลิน โรคเบาหวาน- มีอาการปวดหรือไม่ซึ่งเห็นได้ชัดว่ามีสาเหตุอยู่ที่ศีรษะ (ในกรณีที่ไม่รุนแรงอาการปวดจะจำกัดอยู่ที่บริเวณดวงตาหรือคิ้ว)

การตรวจทางคลินิกอย่างละเอียดร่วมกับการตรวจทางรังสีวิทยาอย่างระมัดระวังและการวิเคราะห์น้ำไขสันหลังมักเพียงพอที่จะวินิจฉัยได้ แม้ในกรณีที่คลุมเครือมากที่สุดของเส้นประสาทสมองพิการครั้งที่ 3 เมื่อรูม่านตามีส่วนเกี่ยวข้องอย่างชัดเจนในกระบวนการทางพยาธิวิทยา และไม่มีประวัติการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรงที่อาจทำให้กะโหลกศีรษะแตกได้ ควรทำการศึกษาด้วยหลอดเลือด

อัมพฤกษ์ของเส้นประสาทสมอง IV

อัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อเฉียงส่วนบนอัมพฤกษ์ประเภทนี้มักตรวจพบได้ยาก เนื่องจากกล้ามเนื้ออ่อนแรงส่งผลต่อการเคลื่อนไหวในแนวดิ่งของดวงตา โดยส่วนใหญ่เมื่อมองเข้าด้านใน ผู้ป่วยเห็นภาพซ้อน ภาพหนึ่งอยู่ด้านบนและด้านข้างเล็กน้อย อย่างไรก็ตาม โดยการเอียงศีรษะไปในทิศทางตรงกันข้ามกับกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบ เขาจึงสามารถเคลื่อนไหวดวงตาได้เต็มหรือเกือบเต็มตาโดยไม่ต้องมองเห็นซ้ำซ้อน

ติดตั้งอย่างแน่นหนา สาเหตุของอัมพาตเส้นประสาทสมองที่สี่มีคนน้อยมากที่รู้และเหตุผลหลายประการยังไม่ชัดเจน

การบาดเจ็บที่ศีรษะแบบปิดโดยไม่มีกะโหลกศีรษะแตกเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของอัมพฤกษ์ทั้ง 2 ข้างและทวิภาคี โป่งพอง เนื้องอก และโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งเป็นสาเหตุที่หายากมาก

การตรวจอัมพฤกษ์ของเส้นประสาทที่สี่นั้นดำเนินการในลักษณะเดียวกับอัมพฤกษ์ของเส้นประสาทที่ 3 โดยปกติการวินิจฉัยจะเห็นได้ชัดจากประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายโดยตรงโดยแพทย์

อัมพฤกษ์ของเส้นประสาทสมอง VI

สร้างความเสียหายต่อเส้นประสาท abducensวินิจฉัยโรคอัมพาตสมบูรณ์ของเส้นประสาทสมองที่ 6 ได้ง่าย ดวงตาหันเข้าด้านใน ด้านนอกจะหมุนช้าลง โดยไปถึงเฉพาะเส้นกึ่งกลางในกรณีที่รุนแรงเท่านั้น อย่างไรก็ตาม การค้นหาสาเหตุของอัมพฤกษ์อาจเป็นเรื่องยาก เนื่องจากเส้นทางของเส้นประสาทสมอง VI นั้นยาวและเปราะบางมาก

กรณีของโรคที่ไม่ทราบสาเหตุเป็นเรื่องปกติ แม้ว่าหลายกรณีจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุหรือผู้ป่วยโรคเบาหวาน ซึ่งอาจสงสัยว่ามีรอยโรคที่หลอดเลือดขนาดเล็ก ในกรณีเช่นนี้ คาดว่าจะมีการปรับปรุงบางอย่างภายในสองเดือนโดยไม่ต้องเกี่ยวข้องกับเส้นประสาทสมองอื่นๆ ในกระบวนการทางพยาธิวิทยา

ในกรณีที่มีสาเหตุที่เป็นที่ยอมรับ สาเหตุสำคัญดูเหมือนว่าจะมีการกดทับของเส้นประสาทสมอง VI ในไซนัสโพรงโดยเนื้องอกที่เล็ดลอดออกมาจากช่องจมูก ในกรณีนี้ตามกฎแล้วจะมีอาการปวดศีรษะอย่างรุนแรงและสูญเสียความไวในบริเวณสาขาแรกของเส้นประสาทสมอง V

สาเหตุใดก็ตามที่นำไปสู่การเคลื่อนตัวของโครงสร้างสมองอาจทำให้เส้นประสาทสมอง VI ยืดออกได้เนื่องจากเข้าสู่คลองโดเรลโลในมุมเฉียบพลัน ซึ่งจะช่วยอธิบายอาการอัมพาตของเส้นประสาทที่ 6 ในกรณีของเนื้องอกในสมองขนาดใหญ่ซึ่งอยู่ห่างจากเส้นประสาท โดยมีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นและหลังการเจาะกระดูกสันหลัง

เหตุผลอื่นๆอาจมีการบาดเจ็บสาหัสจนทำให้ฐานกะโหลกศีรษะแตก กระบวนการอักเสบหรือเนื้องอกเพีย โรคไข้สมองอักเสบเวอร์นิเก โป่งพอง หรือโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง ในเด็กที่ไม่มีอาการเพิ่มขึ้น ความดันในกะโหลกศีรษะอัมพฤกษ์เหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับการอักเสบของระบบทางเดินหายใจและอาจเกิดขึ้นอีกได้

เมื่อตรวจผู้ป่วย มักจำเป็นต้องแบ่งพวกเขาออกเป็นผู้ที่จำเป็นต้องได้รับการตรวจเพิ่มเติม และผู้ที่สังเกตได้ง่าย ๆ เพื่อรอการปรับปรุงโดยธรรมชาติ กรณีที่จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ ได้แก่ ภาวะอัมพาตของเส้นประสาทที่ 6 ในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 50 ปี การมีส่วนร่วมของเส้นประสาทสมองอื่นๆ ความเจ็บปวดที่คงอยู่นานกว่าสองสามวันหลังจากเริ่มมีอาการอัมพฤกษ์ อัมพาต และการไม่มีการปรับปรุงใดๆ หลังจากหนึ่งและก ครึ่งถึงสองเดือน

โรคตาเหล่ระหว่างนิวเคลียร์

อัมพฤกษ์หรืออัมพาตทั้งหมดของการเคลื่อนไหวของดวงตาการเคลื่อนไหวของดวงตาในแนวนอนประสานกันโดย medial longitudinal fasciculus ของก้านสมอง เส้นทางยาวนี้เชื่อมต่อนิวเคลียสของเส้นประสาท VI ของด้านหนึ่งกับส่วนของนิวเคลียสของเส้นประสาทฝั่งตรงข้าม III ซึ่งควบคุมกล้ามเนื้อเรกตัสภายในของดวงตา และด้วยเหตุนี้จึงทำให้มั่นใจได้ว่าตาข้างหนึ่งจะเคลื่อนออกไปด้านนอกและอีกข้างเข้าด้านในพร้อมกัน เช่น. จ้องมองไปด้านข้าง นอกจากนี้ใน fasciculus ตามยาวตรงกลางยังมีการเชื่อมต่อระหว่างนิวเคลียสขนถ่ายและนิวเคลียสของเส้นประสาทที่สาม หากการเชื่อมต่อเหล่านี้เสียหาย ส่วนประกอบ adductor ของการจ้องมองไปด้านข้าง (กล้ามเนื้อทวารหนักภายใน) จะอ่อนแรงลง แต่ฟังก์ชันการลักพาตัวจะไม่ได้รับผลกระทบ เช่น การทำงานของกล้ามเนื้อ Rectus ภายนอก ผู้ป่วยสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงในแนวนอน (การมองเห็นสองครั้ง) ของภาพเมื่อมองไปในทิศทางตรงข้ามกับกล้ามเนื้อเรกตัสภายในที่อ่อนแอลง และพังผืดตามยาวตรงกลางที่เสียหาย อาตาเมื่อมองออกไปด้านนอก มักจะสังเกตเห็นการเบี่ยงเบนขึ้นของตาในด้านที่ได้รับผลกระทบเมื่อเปรียบเทียบกับตาอีกข้าง และอาตาแนวตั้งเมื่อเงยหน้าขึ้นมอง ด้วยการบรรจบกัน การทำงานของกล้ามเนื้อ Rectus ภายในมักจะถูกรักษาไว้

อาจสงสัยว่าเป็นโรคตาเหล่ระหว่างนิวเคลียร์ฝ่ายเดียวในกรณีของอัมพาตภายในที่แยกได้ ในผู้สูงอายุ โรคตาเหล่ระหว่างนิวเคลียร์มักเกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดสมองและมักจะเกิดข้างเดียว ในคนที่อายุน้อยกว่า ภาวะตาเหล่ระหว่างนิวเคลียร์ฝ่ายเดียวหรือทวิภาคีมักเกิดจากโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (Multiple Sclerosis) ท่ามกลาง สาเหตุที่หายากโรค - การปรากฏตัวของการครอบครองพื้นที่ที่อยู่ในก้านสมอง, การใช้ยาบางชนิด (เช่น naloxone หรือ amitriptyline), โรคลูปัส erythematosus ระบบ, การบาดเจ็บ; ด้วย myasthenia Gravis, pseudoophthalmoplegia เป็นไปได้

ความเสียหายที่กว้างขวางยิ่งกว่านั้นคือ medial longitudinal fasciculus และจุดศูนย์กลางของการเคลื่อนไหวของดวงตาในแนวนอน ซึ่งอยู่ในพอนส์ ทำให้เกิดสิ่งที่เรียกว่า "โรคหนึ่งและครึ่ง":การเคลื่อนไหวในแนวนอนไปในทิศทางของรอยโรครวมถึงการจ้องมองด้านข้างครึ่งหนึ่งไปในทิศทางตรงกันข้ามหายไปเนื่องจากอัมพฤกษ์ มีเพียงการลักพาตัวดวงตาด้านตรงข้ามเท่านั้นที่ยังคงอยู่ ภาวะที่หายากนี้อาจเกิดจากโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง โรคหลอดเลือดสมอง หรือเนื้องอก

จ้องมองอัมพฤกษ์

รอยโรคที่ผู้ป่วยไม่สามารถขยับดวงตาร่วมกันไปในทิศทางใดทิศทางหนึ่งได้ ขึ้น ลง ขวา หรือซ้าย

ระบบควบคุมการเคลื่อนที่ในแนวนอนค่อนข้างซับซ้อน มันเกี่ยวข้องกับแรงจูงใจจาก ซีกโลกสมอง, สมองน้อย, นิวเคลียสขนถ่ายและคอซึ่งถูกประมวลผลในรูปแบบตาข่ายไขว้กันเหมือนแหของสะพาน ที่นี่พวกมันถูกรวมเข้าเป็นคำสั่งสุดท้ายสำหรับนิวเคลียสของเส้นประสาทสมอง VI ซึ่งควบคุมกล้ามเนื้อเรกตัสภายนอกด้านข้างในด้านเดียวกันและกล้ามเนื้อเรกตัสภายในที่อยู่ฝั่งตรงข้ามผ่าน medial longitudinal fasciculus

ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตาแนวนอนที่พบบ่อยและรุนแรงที่สุดมีความเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อพอนส์ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการก่อตาข่าย พวกเขามักจะเรียกว่า ความผิดปกติเฉียบพลัน การไหลเวียนในสมองนำไปสู่อัมพาตการจ้องมองไปยังบริเวณที่เสียหายของสมองอย่างเด่นชัด ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตาในแนวนอนบางครั้งอาจไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าใดๆ ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น อัมพฤกษ์ของการจ้องมองไปในทิศทางของรอยโรคอาจแสดงออกเป็นอาตาหรือแก้ไขการจ้องมองได้ยาก สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคืออุบัติเหตุหลอดเลือดสมองและเนื้องอกเฉียบพลัน

เนื่องจากความซับซ้อนของการเชื่อมต่อทางกายวิภาค การรบกวนในพื้นที่อื่นๆ ของสมองอาจทำให้เกิดอัมพาตจากการจ้องมองไปด้านข้างได้ แต่สาเหตุที่พบบ่อยอันดับสองคือความเสียหายต่อซีกโลกด้านตรงข้ามกับรอยนูนด้านหน้า ในกรณีนี้ สิ่งเร้าที่ไม่เกี่ยวข้องกับการทำงานของซีกโลก (เช่น การทดสอบความเย็น) อาจทำให้เกิดการตอบสนองของดวงตาไปด้านข้างได้ รอยโรคดังกล่าวอาจเกิดจากความผิดปกติเฉียบพลันของระบบไหลเวียนในสมอง และอาจนำไปสู่อัมพฤกษ์การจ้องมองชั่วคราวได้ การปรากฏตัวของเนื้องอกทำให้เกิดอัมพาตถาวร

โครงสร้างทางกายวิภาคที่ประสานการเคลื่อนไหวของดวงตาในแนวตั้งยังไม่เป็นที่เข้าใจมากนัก การเคลื่อนไหวเหล่านี้ได้รับอิทธิพลจากแรงกระตุ้นที่มาถึงนิวเคลียสของกล้ามเนื้อตาผ่านเส้นทางอย่างน้อยสองเส้นทาง หนึ่งในนั้นมาจากอุปกรณ์ขนถ่ายผ่าน fasciculus ตามยาวตรงกลางทั้งสองด้านและส่งผลต่อการเคลื่อนไหวทั้งขึ้นและลง อีกเส้นทางหนึ่งน่าจะเชื่อมต่อซีกโลกผ่านบริเวณพรีเทคทัลกับนิวเคลียสของเส้นประสาทสมองเส้นที่ 3

ตัวอย่างของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตาในแนวดิ่งอันเนื่องมาจากความเสียหายต่อศูนย์กลางนิวเคลียร์เหนือ ได้แก่ กลุ่มอาการพาริโนด์ ซึ่งเนื้องอกหรือภาวะกล้ามเนื้อตายที่น้อยกว่าปกติบริเวณ pretectal ทำให้เกิดอาการอัมพาตจากการจ้องขึ้นด้านบน นักเรียนมีส่วนร่วมในกระบวนการนี้ พวกเขาตอบสนองต่อแสงได้น้อย แต่มีส่วนร่วมในการอำนวยความสะดวกอย่างเพียงพอมากขึ้น เมื่อคุณพยายามมองขึ้นไป อาตาประเภทมาบรรจบกันจะเกิดขึ้น โรคอัมพาต Downgaze นั้นพบได้น้อย มักเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายในระดับทวิภาคีในสมองส่วนกลางใต้บริเวณนิวเคลียสของเส้นประสาทสมองที่สาม ในทั้งสองกรณีนี้ แรงกระตุ้นจากระบบการทรงตัวยังคงสามารถทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของดวงตาขึ้นหรือลงได้ ในทางตรงกันข้าม เมื่อการเคลื่อนไหวในแนวนอนบกพร่องเนื่องจากความเสียหายต่อการก่อตัวของตาข่าย ความสามารถในการทำให้เกิดการเคลื่อนไหวดังกล่าวโดยสิ่งเร้าใด ๆ จะถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ สาเหตุของอัมพาตของการจ้องมองขึ้นหรือลงส่วนใหญ่เป็นโรคหัวใจและเนื้องอก

เอ็ด เอ็น. อาลิปอฟ

ปานีนา วาเลนตินา วิคโตรอฟนา

นักแสดงหญิงศิลปินผู้มีเกียรติของ RSFSR

เปิดการสแกนรีวิว

อาร์เรย์ ( => 107 [~ID] => 107 => [~CODE] => => 107 [~XML_ID] => 107 => ปานินา Valentina Viktorovna [~NAME] => ปานินา Valentina Viktorovna => [~TAGS] => => 100 [~เรียงลำดับ] => 100 =>

ฉันพบคุณทางอินเทอร์เน็ต - ฉันต้องการ MRI อย่างเร่งด่วน

และหลังจากการแสดงฉันก็อยู่กับคุณ ฉันชอบพนักงานของคุณมาก ขอขอบคุณสำหรับความเอาใจใส่ ความมีน้ำใจ และความถูกต้อง

ขอให้ทุกอย่างดีในจิตวิญญาณของคุณเหมือนที่เป็นอยู่ตอนนี้ แม้จะเจอปัญหามากมายก็ตาม...

เป็น!!! เรามีความสุข! คุณพานีน่า วี.วี.

[~PREVIEW_TEXT] =>

ฉันพบคุณทางอินเทอร์เน็ต - ฉันต้องการ MRI อย่างเร่งด่วน

เป็น!!! เรามีความสุข! คุณพานีน่า วี.วี.

ฉันพบคุณทางอินเทอร์เน็ต - ฉันต้องการ MRI อย่างเร่งด่วน

เป็น!!! เรามีความสุข! คุณพานีน่า วี.วี.

=> อาร์เรย์ ( => 50 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d82 3d79d60 8bd750c9be67d6f85f03ca. jpg => Panina Valentina Viktorovna => Panina Valentina Viktorovna) => => => => => => => => => เนื้อหา => 10 => บทวิจารณ์ => บทวิจารณ์ => => 02/06/2018 19 :41:18 = > 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02- 06 19:37:56 = > 10 => ใครเป็นคนแสดงความคิดเห็น => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => พานินา วาเลนตินา วิคโตรอฟนา => => => => [~VALUE] => พานินา วาเลนตินา วิคโตรอฟนา [ ~DESCRIPTION] => [~NAME ] => ใครเป็นคนออกความเห็น [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Signature => Y => 500 => รายละเอียด => = > S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => นักแสดงหญิง ศิลปินผู้มีเกียรติของ RSFSR => => => => [~VALUE] => นักแสดงหญิง ศิลปินผู้มีเกียรติของ RSFSR [~DESCRIPTION] => [~NAME] = > ลายเซ็น [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => ใครเป็นผู้ออกบทวิจารณ์ => Y => 500 => ชื่อ => => S => 1 => 30 => L => ยังไม่มี => => => 5 => => 0 => ยังไม่มี => ยังไม่มี => ยังไม่มี => ยังไม่มี => 1 => => = > => 241 => Panina Valentina Viktorovna => => = > => [~VALUE] => Panina Valentina Viktorovna [~DESCRIPTION] => [~NAME] => ใครเป็นผู้แสดงความคิดเห็น [~DEFAULT_VALUE] => => Panina Valentina Viktorovna) => Array ( => 26 => 2018- 02-06 19:37:56 => 10 => ลายเซ็น => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 = > L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => นักแสดงหญิง ศิลปินผู้มีเกียรติของ RSFSR => => => => [~VALUE] => นักแสดงหญิง ศิลปินผู้มีเกียรติของ RSFSR [~DESCRIPTION] => [~NAME] => ลายเซ็น [~DEFAULT_VALUE] => => นักแสดงหญิง ศิลปินผู้มีเกียรติของ RSFSR) ) => อาร์เรย์ ( => 1 => อาร์เรย์ ( => 50 => 02/07/2018 14 :11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 = >.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => = > /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg) => อาร์เรย์ ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/ 264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => 264 > 366 => 49035) => จอประสาทตา retina-x2-src ="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d 6f85f03ca.jpg" => อาร์เรย์ ( => /upload/resize_cache/ iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6 f85f03ca.jpg => 132 => 183 => 14952 => พานิน่า วาเลนตินา วิคโตรอฟนา)))

เซอร์เกย์ ชนูรอฟ

นักดนตรีร็อคชาวรัสเซีย นักแสดงภาพยนตร์ ผู้จัดรายการโทรทัศน์ และศิลปิน

Ts.M.R.T. "Petrogradsky" ขอบคุณ!

ขอบคุณมากสำหรับการบริการที่ดีและเป็นมืออาชีพในคลินิกของคุณ ดี สบาย! ผู้คนที่ยอดเยี่ยม เงื่อนไขที่ยอดเยี่ยม

เปิดการสแกนรีวิว

รูซาโนวา

เปิดการสแกนรีวิว

อาร์เรย์ ( => 114 [~ID] => 114 => [~CODE] => => 114 [~XML_ID] => 114 => Rusanova [~NAME] => Rusanova => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => ฉันอยากจะขอบคุณเจ้าหน้าที่สำหรับทัศนคติที่เอาใจใส่และเป็นมิตร ดีใจที่อย่างน้อยคุณมีคลินิกแบบนี้
[~PREVIEW_TEXT] => ฉันอยากจะขอบคุณพนักงานสำหรับทัศนคติที่เอาใจใส่และเป็นมิตร เป็นเรื่องดีที่อย่างน้อยคุณก็จะมีคลินิกแบบนี้
=> อาร์เรย์ ( => 56 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => image/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => /upload/iblock/ae8/ae8e1a2 0dc0f51db0 73a5d7e6c8ffb7b. jpg => Rusanova => Rusanova) => => => => => => => => => เนื้อหา => 10 => บทวิจารณ์ => บทวิจารณ์ => => 02/07/2018 12:39:29 => 1 => (ผู้ดูแลระบบ) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (ผู้ดูแลระบบ)) => อาร์เรย์ ( => อาร์เรย์ ( => 25 => 2018-02-06 19:37 :56 => 10 => ใครเป็นคนแสดงความคิดเห็น => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 = > N => N => N => N => 1 => => => => 247 => Rusanova => => => => [~VALUE] => Rusanova [~รายละเอียด] => [~ชื่อ ] => ใครเป็นคนออกความเห็น [~ DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => ลายเซ็น => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => ยังไม่มี => => => 5 => => 0 => ยังไม่มี => ยังไม่มี => ยังไม่มี => ยังไม่มี => 1 => => => => => => => => = > [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => ลายเซ็น [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array ( => Array ( => 25 => 06-02-2018 19:37: 56 => 10 => ใครออกบทวิจารณ์ => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => = > 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 247 => รูซาโนวา => => => => [~VALUE] => รูซาโนวา [ ~DESCRIPTION] => [~NAME] = > ใครออกความเห็น [~DEFAULT_VALUE] => => Rusanova)) => Array ( => 1 => Array ( => 56 => 02/07/2018 14:11 :01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => image/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big.jpg => => => [~src] => => / อัพโหลด/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg) => อาร์เรย์ ( => /upload/resize_cache/iblock/ae8/264_380_1/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => 264 => 367 => 76413) => จอประสาทตา จอประสาทตา-x2-src=" /upload/resize_cache/iblock/ae8/264_38 0_1/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg" => อาร์เรย์ ( => /upload/resize_cache/iblock/ae8/132_190_1/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => 132 => 183 => 19499 => รูซาโนว่า)) )

ทุกอย่างมีความสามารถมาก บริการเป็นกันเองมาก ฉันจะแนะนำคลินิกนี้ให้เพื่อนของฉัน ขอให้โชคดี!!!

เปิดการสแกนรีวิว

คุซเนตซอฟ วี.เอ.

เปิดการสแกนรีวิว

อาร์เรย์ ( => 112 [~ID] => 112 => [~CODE] => => 112 [~XML_ID] => 112 => Kuznetsov V.A. [~NAME] => Kuznetsov V.A. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => ผู้ดูแลระบบที่ตอบสนองดีมาก
[~PREVIEW_TEXT] => ผู้ดูแลระบบตอบสนองดีมาก สุภาพ มีวัฒนธรรม ใจดี
=> อาร์เรย์ ( => 53 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a 0be58e11 6e783ec9345d2b58017f2. jpg => Kuznetsov V.A. => Kuznetsov V.A.) => => => => => => => => เนื้อหา => 10 => บทวิจารณ์ => บทวิจารณ์ => 02/07/2018 12: 35 :47 => 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19 : 37:56 => 10 => ใครเป็นคนแสดงความคิดเห็น => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 = > N => N => N => N => 1 => => => => 246 => Kuznetsov V.A. => => => [~VALUE] => Kuznetsov V.A [~NAME] => ใครเป็นคนออกความเห็น [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => ลายเซ็น => Y = > 500 => คำอธิบาย => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 = > => = > => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => ลายเซ็น [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => ใครแสดงความคิดเห็น => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 246 => Kuznetsov V.A.

=> => => => [~VALUE] => Kuznetsov V.A.

เปิดการสแกนรีวิว

อาร์เรย์ ( => 111 [~ID] => 111 => [~CODE] => => 111 [~XML_ID] => 111 => Khrabrova V.E. [~NAME] => Khrabrova V.E. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => ฉันขอแสดงความขอบคุณอย่างยิ่งต่อผู้ดูแลระบบ Kristina และ Rinat Chubarov สำหรับทัศนคติที่เอาใจใส่และเป็นมิตรในระหว่างการสอบ ฉันหวังว่าจะมีบุคลากรเช่นนี้มากกว่านี้ ซึ่งหาได้ยากในสมัยนี้
[~PREVIEW_TEXT] => ฉันขอแสดงความขอบคุณอย่างยิ่งต่อผู้ดูแลระบบ Kristina และ Rinat Chubarov สำหรับทัศนคติที่เอาใจใส่และเป็นมิตรในระหว่างการสอบ ฉันหวังว่าจะมีบุคลากรเช่นนี้มากกว่านี้ ซึ่งหาได้ยากในสมัยนี้
=> อาร์เรย์ ( => 54 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => /upload/iblock/4f6/4f6a1 cf8d5ae2b88 db75270e0ab7cc95. jpg => Khrabrova V.E. => Khrabrova V.E.) => => => => => => => => เนื้อหา => 10 => บทวิจารณ์ => บทวิจารณ์ => => 02/07/2018 12: 34 :11 => 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19 : 37:56 => 10 => ใครเป็นคนแสดงความคิดเห็น => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 = > N => N => N => N => 1 => => => => 245 => Khrabrova V.E. => => => [~VALUE] => Khrabrova V.E [~NAME] => ใครเป็นคนออกความเห็น [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => ลายเซ็น => Y = > 500 => คำอธิบาย => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 = > => = > => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => ลายเซ็น [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => ใครแสดงความคิดเห็น => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 245 => Khrabrova V.E.

อาร์เรย์ ( => 110 [~ID] => 110 => [~CODE] => => 110 [~XML_ID] => 110 => Evgenia Andreeva [~NAME] => Evgenia Andreeva => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => ฉันขอแสดงความขอบคุณอย่างสุดซึ้งต่อ Ekaterina Korneva สำหรับความอดทน ความเป็นมืออาชีพ ความมีน้ำใจ และทัศนคติที่ยอดเยี่ยมของเธอที่มีต่อผู้ป่วย
[~PREVIEW_TEXT] => ฉันขอแสดงความขอบคุณอย่างสุดซึ้งต่อ Ekaterina Korneva สำหรับความอดทน ความเป็นมืออาชีพ ความมีน้ำใจ และทัศนคติที่ยอดเยี่ยมของเธอที่มีต่อผู้ป่วย
=> อาร์เรย์ ( => 49 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => image/png => iblock/f27 =>.png => เลเยอร์ 164 png = > => => [~src] => => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783da a9de3 8c00293fbbd9983097.png => Evgenia Andreeva => Evgenia Andreeva) => => => => => => => => => เนื้อหา => 10 => บทวิจารณ์ => บทวิจารณ์ => => 02/06/2018 19:44: 06 => 1 = > (ผู้ดูแลระบบ) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (ผู้ดูแลระบบ)) => อาร์เรย์ ( => อาร์เรย์ ( => 25 => 2018-02-06 19: 37:56 => 10 = > ใครเป็นคนแสดงความคิดเห็น => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~รายละเอียด] => [~NAME] = > ใครเป็นคนออกความเห็น [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Signature => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => ยังไม่มี => => => 5 => => 0 => ยังไม่มี => ยังไม่มี => ยังไม่มี => ยังไม่มี => 1 => => => => => => => => => [ ~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => ลายเซ็น [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array () => Array ( => 1 => Array ( => 49 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => image/png => iblock/f27 =>.png => เลเยอร์ 164.png => => => [~src] => = > /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png) => อาร์เรย์ ( => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => 132 => 183 => 35147) = > จอประสาทตา ina-x2-src="/upload /iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png" => อาร์เรย์ ( => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => 132 => 183 => 35147 => E vgenia Andreeva) ))

ขอบคุณมากสำหรับการให้คำปรึกษาและการตรวจ... สุภาพมาก เข้าถึงได้ อธิบายขั้นตอนและผลลัพธ์ได้ละเอียด

ความเสียหายดังกล่าวอาจเกิดขึ้นได้ เช่น โรคหลอดเลือดสมอง (เลือดออกในสมอง) หรือรอยโรคในสมองแต่กำเนิด ถ้าหนึ่งในสามของกล้ามเนื้อตาได้รับผลกระทบ ดวงตาที่ได้รับผลกระทบจะเบี่ยงเบนไปในทิศทางตรงกันข้าม นี่คือมุมของการเบี่ยงเบนหลัก ปริมาณการเบี่ยงเบนของดวงตา (มุมเหล่) จะเพิ่มขึ้นเมื่อการจ้องมองเคลื่อนไปยังการทำงานของกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบ

หากผู้ป่วยมองวัตถุด้วยตาที่เป็นโรค ดวงตาที่มีสุขภาพดีจะเบี่ยงเบนไป (นี่คือมุมของการเบี่ยงเบนทุติยภูมิ) และในมุมที่ใหญ่กว่ามุมที่ตาที่เป็นโรคเบี่ยงเบนไปมาก ดวงตาไม่เคลื่อนไปทางกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบ ด้วยรอยโรคที่เพิ่งเกิดขึ้น เมื่อร่างกายยังไม่มีเวลาในการปรับตัวเข้ากับสภาวะใหม่ๆ ผู้ป่วยดังกล่าวจะมีอาการมองเห็นภาพซ้อนและเวียนศีรษะ ซึ่งจะหายไปหากตาข้างหนึ่งปิดลง ตาเหล่ที่เป็นอัมพาตนั้นมีลักษณะเฉพาะด้วยตำแหน่งบังคับของศีรษะ - หมุนหรือเอียงเล็กน้อย หากเส้นประสาททั้งสามเส้นที่ส่งผลต่อกล้ามเนื้อตาภายนอกได้รับผลกระทบ ดวงตาจะไม่เคลื่อนไหวเลย

การรักษาอาการตาเหล่ที่เกิดจากความเสียหายต่อเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา

ก่อนการรักษา จะต้องระบุสาเหตุที่แท้จริงของอาการตาเหล่และรักษาโรคประจำตัวก่อน อย่าลืมกำหนดการออกกำลังกายเพื่อพัฒนาการเคลื่อนไหวของดวงตา จากนั้นเพิ่มขั้นตอนกายภาพบำบัดเพื่อกระตุ้นการทำงานของกล้ามเนื้อเหล่านี้

เพื่อกำจัดการมองเห็นซ้อนในก๊าซ จึงมีการใช้แว่นตาพิเศษ และปิดหรือปิดการทำงานของดวงตาที่ได้รับผลกระทบบางส่วนโดยใช้กระจกแว่นตาทึบแสง

ในกรณีที่เป็นอัมพาตแบบถาวรจะมีการผ่าตัดซึ่งจะดำเนินการไม่ช้ากว่าหกเดือนหลังการรักษา

ตาเหล่ที่เป็นมิตร

ความผิดปกติของกลไกการมองเห็นแบบสองตาสามารถเกิดขึ้นมาแต่กำเนิดหรือได้มา (ตัวอย่างเช่น ด้วย ลดลงอย่างรวดเร็วการมองเห็นของตาข้างเดียว) มันสามารถเป็นอิสระจากกันหรือเกิดขึ้นกับภูมิหลังของโรคอื่น ๆ อาจเป็นเป็นระยะ ๆ หรือคงที่ก็ได้ นอกจากนี้ยังมีอาการตาเหล่ โดยที่ตาข้างใดข้างหนึ่งจะเหล่หรือทั้งสองข้างสลับกัน

ตาเหล่มาบรรจบกันคืออาการตาเหล่เมื่อแกนการมองเห็นของดวงตาข้างหนึ่งเบี่ยงเบนเข้าด้านใน แตกต่าง - เมื่อแกนการมองเห็นเบี่ยงเบนออกไปด้านนอก

ตาเหล่มาบรรจบกันด้วยกัน มักเกิดในวัยเด็กและมักเป็นเป็นระยะๆ ในช่วงแรก การปรับโครงสร้างของระบบการมองเห็นทั้งหมดของเด็กจะค่อยๆ เกิดขึ้น ผลลัพธ์ที่ได้คือการแยกส่วนหนึ่งของภาพออกจากการรับรู้ทางสายตาอย่างค่อยเป็นค่อยไป และการสูญเสียการมองเห็นบางส่วนที่ปรับตัวได้ก็เกิดขึ้น ด้วยความช่วยเหลือที่ร่างกายกำจัดการมองเห็นสองครั้ง . การสูญเสียนี้จะถูกกำจัดโดยการหลับตาข้างหนึ่ง เมื่ออายุมากขึ้น (หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา) อาการตาเหล่จะรุนแรงและถาวร

การรักษาอาการตาเหล่ร่วมด้วย

ประการแรกผู้ป่วยดังกล่าวได้รับการแก้ไขการมองเห็นที่บกพร่องของตาเหล่ ในการทำเช่นนี้หลังจากถอดที่พักออก (การทำงานของกล้ามเนื้อปรับเลนส์ที่เปลี่ยนความโค้งของเลนส์) แว่นตาจะถูกกำหนดโดยหยอดสารละลายอะโทรปีน การแก้ไขสายตาอย่างถาวรร่วมกับการออกกำลังกายดวงตาแบบพิเศษ - วิธีการหลักในการรักษาอาการตาเหล่แบบลู่เข้าและแบบลู่ออก - เมื่อการมองเห็นแบบสองตากลับคืนมา การแก้ไขสายตาจะค่อยๆ ลดลงแล้วจึงยกเลิก

เซลล์ประสาทสั่งการของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา (n. oculomotorius, เส้นประสาทสมองคู่ที่ 3) อยู่ที่ทั้งสองด้านของเส้นกึ่งกลางในส่วนปีกกลางของสมองส่วนกลาง นิวเคลียสของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาเหล่านี้ส่งพลังงานไปยังกล้ามเนื้อภายนอกทั้งห้าของลูกตา รวมถึงกล้ามเนื้อ levator palpebral ด้วย นิวเคลียสของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตายังมีเซลล์ประสาทพาราซิมพาเทติก (Edinger-Westphal nucleus) ซึ่งเกี่ยวข้องกับกระบวนการของการหดตัวของรูม่านตาและการพักตัว

มีการแบ่งกลุ่มเซลล์ประสาทสั่งการเหนือนิวเคลียร์สำหรับกล้ามเนื้อตาแต่ละส่วน เส้นใยของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาที่ทำให้เส้นประสาทอยู่ตรงกลาง, กล้ามเนื้อเฉียงส่วนล่างและกล้ามเนื้อทวารหนักส่วนล่างของดวงตาตั้งอยู่ด้านข้างของชื่อเดียวกัน นิวเคลียสของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาสำหรับกล้ามเนื้อเรกตัสส่วนบนอยู่ที่ด้านตรงกันข้าม กล้ามเนื้อ levator palpebrae superioris นั้นเกิดจากกลุ่มเซลล์ส่วนกลางของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา

เส้นประสาท Trochlear (n. trochlearis, เส้นประสาทสมองคู่ที่ IV)

เซลล์ประสาทสั่งการของเส้นประสาทโทรเคลียร์ (n. trochlearis, เส้นประสาทสมองคู่ที่ 4) อยู่ติดกันอย่างใกล้ชิดกับส่วนหลักของคอมเพล็กซ์นิวเคลียสของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา นิวเคลียสด้านซ้ายของเส้นประสาท trochlear ทำให้กล้ามเนื้อตาเอียงด้านบนขวาส่งพลังงาน นิวเคลียสด้านขวาส่งกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อเฉียงด้านบนซ้ายของดวงตา

เส้นประสาท Abducens (n. abducens, เส้นประสาทสมองคู่ VI)

เซลล์ประสาทสั่งการของเส้นประสาท abducens (n. abducens, เส้นประสาทสมองคู่ที่ 6), ทำให้กล้ามเนื้อทวารหนักด้านข้าง (ภายนอก) ของดวงตาที่อยู่ด้านข้างของชื่อเดียวกันนั้นอยู่ในนิวเคลียสของเส้นประสาท abducens ในส่วนหาง ของพอนส์ เส้นประสาทกล้ามเนื้อตาทั้งสามเส้นออกจากก้านสมอง ผ่านไซนัสโพรง และเข้าสู่วงโคจรผ่านรอยแยกของวงโคจรส่วนบน

ชัดเจน การมองเห็นด้วยกล้องสองตามั่นใจได้อย่างแม่นยำด้วยกิจกรรมข้อต่อของกล้ามเนื้อตาแต่ละส่วน (กล้ามเนื้อตา) การเคลื่อนที่แบบคอนจูเกตของลูกตาถูกควบคุมโดยศูนย์จ้องมองเหนือนิวเคลียร์และจุดเชื่อมต่อของพวกมัน ตามหน้าที่แล้ว มีระบบเหนือนิวเคลียร์ที่แตกต่างกันห้าระบบ ระบบเหล่านี้มีการเคลื่อนไหวของลูกตาหลายประเภท ในหมู่พวกเขามีศูนย์ที่ควบคุม:

การเคลื่อนไหวของดวงตาแบบ saccadic (รวดเร็ว)
การเคลื่อนไหวของดวงตาอย่างเด็ดเดี่ยว
การเคลื่อนไหวของดวงตามาบรรจบกัน
จ้องมองอยู่ในตำแหน่งที่แน่นอน
ศูนย์ขนถ่าย

การเคลื่อนไหวของดวงตาแบบ Saccadic (รวดเร็ว)

การเคลื่อนไหวของลูกตาแบบ Saccadic (เร็ว) เกิดขึ้นตามคำสั่งในช่องมองภาพตรงข้ามของเยื่อหุ้มสมองบริเวณส่วนหน้าของสมอง (ช่องที่ 8) ข้อยกเว้นคือการเคลื่อนไหวที่รวดเร็ว (saccadic) ที่เกิดขึ้นเมื่อ fovea ส่วนกลางของเรตินาเกิดการระคายเคืองซึ่งมีต้นกำเนิดมาจากบริเวณท้ายทอย - ข้างขม่อมของสมอง ศูนย์ควบคุมส่วนหน้าและท้ายทอยในสมองเหล่านี้มีเส้นโครงทั้งสองด้านในศูนย์ก้านสมองเหนือนิวเคลียร์ กิจกรรมของศูนย์กลางการมองเห็นก้านสมองเหนือนิวเคลียร์เหล่านี้ยังได้รับอิทธิพลจากซีรีเบลลัมและคอมเพล็กซ์นิวเคลียสขนถ่าย ส่วนพาราเซนทรัลของโครงสร้างคล้ายแหของสะพานเป็นจุดศูนย์กลางของก้าน ซึ่งช่วยให้ลูกตาเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็ว (แบบ saccadic) อย่างเป็นมิตร การปกคลุมด้วยเส้นประสาทภายใน (ตรงกลาง) และกล้ามเนื้อทวารหนักภายนอก (ด้านข้าง) พร้อมกันเมื่อเคลื่อนลูกตาในแนวนอนนั้นมาจาก fasciculus ตามยาวตรงกลาง พังผืดตามยาวตรงกลางนี้เชื่อมต่อนิวเคลียสของเส้นประสาท abducens กับนิวเคลียสของนิวเคลียสเชิงซ้อนของนิวเคลียสกล้ามเนื้อตา ซึ่งมีหน้าที่รับผิดชอบในการปกคลุมด้วยกล้ามเนื้อเรกตัสภายใน (ตรงกลาง) ด้านตรงข้ามของดวงตา ในการเริ่มต้นการเคลื่อนไหวของดวงตาอย่างรวดเร็ว (saccadic) ในแนวตั้ง จำเป็นต้องมีการกระตุ้นจากโครงสร้างเยื่อหุ้มสมองของสมองในระดับทวิภาคี ส่วนพาราเซนทรัลของการก่อตัวของตาข่ายพอนทีนจะส่งสัญญาณจากก้านสมองไปยังศูนย์กลางนิวเคลียร์เหนือที่ควบคุมการเคลื่อนที่ในแนวดิ่งของลูกตา ศูนย์การเคลื่อนไหวของดวงตาเหนือนิวเคลียร์นี้ประกอบด้วยนิวเคลียสคั่นระหว่างหน้าของโรสตราลของพังผืดตามยาวที่อยู่ตรงกลาง ซึ่งอยู่ในสมองส่วนกลาง

การเคลื่อนไหวของดวงตาอย่างมีจุดมุ่งหมาย

ศูนย์กลางเยื่อหุ้มสมองสำหรับกำหนดเป้าหมายหรือติดตามการเคลื่อนไหวของลูกตาอย่างราบรื่นตั้งอยู่ในบริเวณท้ายทอย-ข้างขม่อมของสมอง การควบคุมจะดำเนินการจากด้านข้างที่มีชื่อเดียวกัน เช่น บริเวณท้ายทอย-ข้างขม่อมด้านขวาของสมองจะควบคุมการเคลื่อนไหวของดวงตาที่ราบรื่นและตรงเป้าหมายไปทางขวา

การเคลื่อนไหวของดวงตามาบรรจบกัน

กลไกการควบคุมการเคลื่อนไหวมาบรรจบกันนั้นไม่ค่อยเป็นที่เข้าใจนัก แต่ดังที่ทราบกันดีว่าเซลล์ประสาทที่รับผิดชอบในการเคลื่อนไหวของดวงตามาบรรจบกันนั้นอยู่ในการก่อตัวของตาข่ายไขว้กันเหมือนแหของสมองส่วนกลาง ซึ่งล้อมรอบบริเวณที่ซับซ้อนของนิวเคลียสของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา พวกเขาฉายภาพเข้ามา เซลล์ประสาทมอเตอร์กล้ามเนื้อ Rectus ภายใน (ตรงกลาง) ของดวงตา

การจ้องมองของคุณในตำแหน่งที่แน่นอน

ก้านสมองเป็นศูนย์กลางของการเคลื่อนไหวของดวงตา เรียกว่าตัวรวมประสาท พวกเขามีหน้าที่รับผิดชอบในการจ้องมองในตำแหน่งที่แน่นอน ศูนย์เหล่านี้จะเปลี่ยนสัญญาณขาเข้าเกี่ยวกับความเร็วของการเคลื่อนไหวของลูกตาให้เป็นข้อมูลเกี่ยวกับตำแหน่งของพวกเขา เซลล์ประสาทที่มีคุณสมบัตินี้จะอยู่ในบ่อด้านล่าง (หาง) ของนิวเคลียส abducens

การเคลื่อนไหวของดวงตาโดยมีการเปลี่ยนแปลงแรงโน้มถ่วงและความเร่ง

การประสานงานของการเคลื่อนไหวของลูกตาเพื่อตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงของแรงโน้มถ่วงและความเร่งจะดำเนินการโดยระบบขนถ่าย (vestibular-ecreflex) หากการประสานงานของการเคลื่อนไหวของดวงตาทั้งสองข้างถูกรบกวน การมองเห็นซ้อนจะเกิดขึ้น เนื่องจากภาพถูกฉายไปยังบริเวณที่ต่างกัน (ไม่เหมาะสม) ของเรตินา ในตาเหล่แต่กำเนิดหรือตาเหล่ ความไม่สมดุลของกล้ามเนื้อที่ทำให้ลูกตาไม่ตรงแนว (ตาเหล่ที่ไม่ใช่อัมพาต) อาจทำให้สมองกดภาพใดภาพหนึ่งได้ การมองเห็นที่ลดลงในตาที่ไม่ยึดติดนี้เรียกว่าภาวะตามัวโดยไม่มีอาการสายตาสั้น ในภาวะตาเหล่ที่เป็นอัมพาต การมองเห็นซ้อนเกิดขึ้นเนื่องจากการเป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อลูกตา ซึ่งมักเกิดจากความเสียหายต่อกล้ามเนื้อตา (III), กล้ามเนื้อสมองส่วนสมอง (IV) หรือเส้นประสาทสมอง abducens (VI)

กล้ามเนื้อลูกตาและโรคอัมพาตจากการจ้องมอง

อัมพาตของกล้ามเนื้อลูกตาภายนอกมีสามประเภท:

อัมพาตของกล้ามเนื้อตาแต่ละส่วน

ลักษณะเฉพาะ อาการทางคลินิกเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเส้นประสาทตา (III), trochlear (IV) หรือเส้นประสาท abducens (VI)

ความเสียหายอย่างสมบูรณ์ต่อเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา (III) ทำให้เกิดหนังตาตก Ptosis แสดงออกในรูปแบบของความอ่อนแอ (อัมพฤกษ์) ของกล้ามเนื้อที่ยกเปลือกตาบนและการรบกวน การเคลื่อนไหวโดยสมัครใจของลูกตาขึ้น ลง และเข้าด้านใน รวมถึงตาเหล่ที่แตกต่างกันเนื่องจากการรักษาหน้าที่ของกล้ามเนื้อ Rectus ด้านข้าง (ด้านข้าง) เมื่อเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา (III) เสียหาย รูม่านตาขยายและขาดปฏิกิริยาต่อแสง (iridoplegia) และอัมพาตของที่พัก (cycloplegia) ก็เกิดขึ้นเช่นกัน อัมพาตที่แยกได้ของกล้ามเนื้อม่านตาและเลนส์ปรับเลนส์เรียกว่า ophthalmoplegia ภายใน

การบาดเจ็บที่เส้นประสาท trochlear (IV) ทำให้เกิดอัมพาตของกล้ามเนื้อเฉียงเหนือของดวงตา ความเสียหายต่อเส้นประสาท trochlear (IV) ดังกล่าวนำไปสู่การเบี่ยงเบนของลูกตาออกไปด้านนอกและความยากลำบากในการเคลื่อนย้าย (อัมพฤกษ์) การจ้องมองลง อาการอัมพาตของการจ้องมองลงจะปรากฏชัดที่สุดเมื่อหันตาเข้าด้านใน การมองเห็นซ้อน (การมองเห็นซ้อน) จะหายไปเมื่อเอียงศีรษะไปที่ไหล่ฝั่งตรงข้าม ซึ่งทำให้เกิดการเบี่ยงเบนเข้าด้านในของลูกตาที่ไม่เสียหาย

ความเสียหายต่อเส้นประสาท abducens (VI) ทำให้เกิดอัมพาตของกล้ามเนื้อที่ดึงลูกตาไปด้านข้าง เมื่อเส้นประสาท abducens (VI) เสียหาย ตาเหล่มาบรรจบกันจะเกิดขึ้นเนื่องจากอิทธิพลของน้ำเสียงของกล้ามเนื้อ Rectus ภายใน (ตรงกลาง) ที่ทำงานตามปกติของดวงตา ในกรณีที่เส้นประสาท abducens (VI) เป็นอัมพาตไม่สมบูรณ์ ผู้ป่วยสามารถหันศีรษะไปทางกล้ามเนื้อตาของผู้ลักพาตัวที่ได้รับผลกระทบ เพื่อกำจัดการมองเห็นซ้อนที่มีอยู่โดยใช้ผลการชดเชยต่อกล้ามเนื้อเรกตัสด้านข้างที่อ่อนแอของดวงตา

ความรุนแรงของอาการข้างต้นในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อกล้ามเนื้อตา (III), เส้นประสาทส่วนปลาย (IV) หรือเส้นประสาท abducens (VI) จะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของรอยโรคและตำแหน่งของแผลในผู้ป่วย

อัมพาตจากการจ้องมองที่เป็นมิตร

Companionateจ้องมองคือการเคลื่อนไหวของดวงตาทั้งสองข้างไปในทิศทางเดียวกันพร้อมกัน ความเสียหายเฉียบพลันต่อกลีบหน้าผากข้างใดข้างหนึ่งเช่นในระหว่างที่สมองตาย (โรคหลอดเลือดสมองตีบ) สามารถนำไปสู่อัมพาตชั่วคราวของการเคลื่อนไหวคอนจูเกตโดยสมัครใจของลูกตาในแนวนอน ในขณะเดียวกัน การเคลื่อนไหวของดวงตาที่เป็นอิสระในทุกทิศทางจะยังคงอยู่อย่างสมบูรณ์ ตรวจพบอัมพาตของการเคลื่อนไหวคอนจูเกตโดยสมัครใจของลูกตาในทิศทางแนวนอนโดยใช้ปรากฏการณ์ตาตุ๊กตาเมื่อหันศีรษะของผู้นอนในแนวนอนอย่างอดทนหรือใช้การกระตุ้นแคลอรี่ (การแช่น้ำเย็นเข้าไปในช่องหูภายนอก)

ความเสียหายข้างเดียวต่อส่วนที่อยู่ต่ำกว่า paracentral ของการก่อตัวของตาข่ายของ pons ที่ระดับนิวเคลียสของเส้นประสาท abducens ทำให้เกิดอัมพาตการจ้องมองอย่างต่อเนื่องในทิศทางของรอยโรคและการสูญเสียการสะท้อนกลับของ oculocephalic การสะท้อนกลับของตาเป็นปฏิกิริยามอเตอร์ของดวงตาต่อการระคายเคืองของอุปกรณ์ขนถ่ายเช่นเดียวกับปรากฏการณ์ของศีรษะและดวงตาของตุ๊กตาหรือการกระตุ้นแคลอรี่ของผนังช่องหูภายนอกด้วยน้ำเย็น

ความเสียหายต่อนิวเคลียสคั่นระหว่างหน้าของ rostral ของ medial longitudinal fasciculus ในสมองส่วนกลางส่วนหน้า และ/หรือความเสียหายต่อ posterior commissure ทำให้เกิดอัมพาตการจ้องมองขึ้นด้านบนเหนือนิวเคลียร์ ถึงจุดโฟกัสนี้ อาการทางระบบประสาทปฏิกิริยาที่แยกออกจากกันของรูม่านตาของผู้ป่วยต่อแสงก็ถูกเพิ่มเข้ามาด้วย:

ปฏิกิริยาของรูม่านตาที่เฉื่อยชาต่อแสง
ปฏิกิริยาอย่างรวดเร็วของรูม่านตาต่อที่พัก (เปลี่ยนความยาวโฟกัสของดวงตา) และมองวัตถุใกล้เคียง

ในบางกรณี ผู้ป่วยอาจมีอาการอัมพาตมาบรรจบกัน (การเคลื่อนดวงตาเข้าหากัน ซึ่งการจ้องมองจะเน้นที่ดั้งจมูก) อาการที่ซับซ้อนนี้เรียกว่ากลุ่มอาการของ Parinaud Parinaud's syndrome เกิดขึ้นกับเนื้องอกในต่อมไพเนียล ในบางกรณีมีภาวะสมองตาย (ischemic stroke) โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (multiple sclerosis) และภาวะน้ำคั่งน้ำในสมอง (hydrocephalus)

โรคอัมพาตจากการจ้องมองลงที่แยกได้นั้นพบได้น้อยในผู้ป่วย เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้น สาเหตุส่วนใหญ่มักเกิดจากการอุดตัน (การบดเคี้ยว) ของหลอดเลือดแดงที่เจาะทะลุในเส้นกึ่งกลางและภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายทวิภาคี (ischemic stroke) ของสมองส่วนกลาง โรค extrapyramidal ทางพันธุกรรมบางชนิด (อาการชักกระตุกของฮันติงตัน, อัมพาตเหนือนิวเคลียร์แบบก้าวหน้า) อาจทำให้เกิดข้อ จำกัด ในการเคลื่อนไหวของลูกตาในทุกทิศทางโดยเฉพาะขึ้นไป

อัมพาตผสมของการจ้องมองและกล้ามเนื้อลูกตาแต่ละส่วน

การรวมกันของการจ้องมองอัมพาตและอัมพาตของกล้ามเนื้อแต่ละส่วนที่ขยับลูกตาในผู้ป่วยมักเป็นสัญญาณของความเสียหายต่อสมองส่วนกลางหรือ pons ความเสียหายต่อส่วนล่างของพอนส์โดยการทำลายนิวเคลียสของเส้นประสาท abducens ที่อยู่ตรงนั้นอาจทำให้เกิดอัมพาตของการเคลื่อนไหวในแนวนอนอย่างรวดเร็ว (saccadic) ของลูกตาและอัมพาตของกล้ามเนื้อทวารหนักด้านข้าง (ภายนอก) ของดวงตา (เส้นประสาท abducens, VI) ในด้านที่ได้รับผลกระทบ

ด้วยรอยโรคของ fasciculus ตามยาวตรงกลาง การรบกวนการจ้องมองต่างๆ เกิดขึ้นในแนวนอน (internuclear ophthalmoplegia)

ความเสียหายข้างเดียวต่อ fasciculus ตามยาวตรงกลางที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย ( โรคหลอดเลือดสมองตีบ) หรือการแยกส่วน ทำให้เกิดการหยุดชะงักของการนำลูกตาเข้ามาด้านใน (จนถึงดั้งจมูก) สิ่งนี้สามารถแสดงออกทางคลินิกว่าเป็นอัมพาตโดยสมบูรณ์โดยไม่สามารถขยับลูกตาเข้าด้านในจากกึ่งกลางได้ หรือเป็นอัมพฤกษ์ระดับปานกลาง ซึ่งจะแสดงออกโดยความเร็วที่ลดลงของการเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็ว (saccadic) ของดวงตาไปยังสะพานของ จมูก (ความล่าช้าแบบ adative) ตามกฎแล้วที่ด้านตรงข้ามกับรอยโรคของ fasciculus ตามยาวตรงกลางจะมีการสังเกตอาตาลักพาตัว: อาตาที่เกิดขึ้นเมื่อลูกตาถูกลักพาตัวออกไปด้านนอกโดยมีระยะช้าๆ มุ่งตรงไปยังเส้นกึ่งกลางและการเคลื่อนไหว saccadic ในแนวนอนอย่างรวดเร็ว การจัดเรียงที่ไม่สมมาตรของลูกตาสัมพันธ์กับเส้นแนวตั้งมักเกิดขึ้นจากโรคตาจากนิวเคลียร์ฝ่ายเดียว ในด้านที่ได้รับผลกระทบ ดวงตาจะอยู่ในตำแหน่งที่สูงขึ้น (hypertropia)

โรคตาเหล่ระหว่างนิวเคลียร์ในระดับทวิภาคีเกิดขึ้นกับกระบวนการทำลายล้าง เนื้องอก กล้ามเนื้อหัวใจตาย หรือความผิดปกติของหลอดเลือดแดงดำ ophthalmoplegia ทวิภาคีในระดับทวิภาคีนำไปสู่กลุ่มอาการที่สมบูรณ์มากขึ้นของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของลูกตาซึ่งแสดงออกโดยอัมพฤกษ์ทวิภาคีของกล้ามเนื้อที่นำลูกตาไปที่ดั้งจมูก, การเคลื่อนไหวในแนวตั้งบกพร่อง, การติดตามการเคลื่อนไหวโดยเจตนาและการเคลื่อนไหวที่เกิดจากอิทธิพลของขนถ่าย ระบบ. มีการรบกวนการจ้องมองตามแนวดิ่ง อาตาขึ้นเมื่อมองขึ้น และอาตาลงเมื่อมองลง รอยโรคของ fasciculus ตามยาวตรงกลางในส่วนที่วางอยู่ (rostral) ของสมองส่วนกลางจะมาพร้อมกับการละเมิดการบรรจบกัน (การเคลื่อนไหวของดวงตามาบรรจบกันเข้าหากันไปทางดั้งจมูก)