Barotrauma ของปอด- นี่คือการแตกของเนื้อเยื่อปอดและการแทรกซึมของฟองก๊าซเข้าสู่กระแสเลือด
สาเหตุ barotrauma ของปอด
สาเหตุของการแตกคือการเพิ่มหรือลดความดันในปอดอย่างรวดเร็วเมื่อเทียบกับบริเวณโดยรอบ:
- กลั้นหายใจขณะว่ายน้ำ
- ความเร็วขึ้นฟรีมากเกินไป
- เป่าหรือกดอย่างแรงบนถุงหายใจ
- อาการไอ
อาการ barotrauma ของปอด
ลักษณะของโรคขึ้นอยู่กับขนาดของการแตกของเนื้อเยื่อปอดและหลอดเลือด รวมถึงจำนวนฟองก๊าซและตำแหน่งของฟองอากาศ
- การสูญเสียสติอันเป็นผลมาจากการหดเกร็งของหลอดเลือดสมอง
- เลือดออกในปอดในรูปแบบของเสมหะปนเลือดหรือเลือดใสออกจากปาก โดยเฉพาะเมื่อไอ
- ปวดหลังกระดูกสันอกเนื่องจากการระคายเคืองของปลายประสาทระหว่างการยืดเนื้อเยื่อปอด
- ความหมองคล้ำของใบหน้า
- ชีพจรไม่คงที่บ่อยครั้งของการเติมที่อ่อนแอ
- หายใจตื้นบ่อยๆ การหายใจออกเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งซึ่งมาพร้อมกับอาการไอและความเจ็บปวด บ่อยครั้งที่ได้ยินเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ ในระยะไกล บางครั้งเกิดการหยุดหายใจ
- ความอ่อนแอทั่วไปซึ่งอธิบายได้จากการเพิ่มความอดอยากของออกซิเจน
- ความผิดปกติของระบบประสาทและสมองต่าง ๆ แสดงออกด้วยความเจ็บปวดในกล้ามเนื้อ ข้อต่อ บาดแผล อัมพาตของแขนขาและอวัยวะต่าง ๆ รวมถึงการสูญเสียสติเนื่องจากการไหลเวียนในสมองบกพร่อง (ฟองก๊าซอุดตันหลอดเลือดของสมอง)
นอกจากนี้ยังมีรูปแบบที่ซ่อนอยู่ของ barotrauma ของปอดซึ่งแสดงออกด้วยความเจ็บปวดเล็กน้อยหลังกระดูกสันอก ไอเป็นเวลานาน, ความอ่อนแอ. สิ่งนี้พบได้บ่อยในนักดำน้ำลึก
การวินิจฉัย barotrauma ของปอด
การวินิจฉัย barotrauma ของปอดไม่ได้ขึ้นอยู่กับเท่านั้น อาการทางคลินิกโรค แต่ยังเท่าเทียมกันในการวิเคราะห์เงื่อนไขของการเกิดขึ้น
การรักษา barotrauma ของปอด
วิธีการที่รุนแรงในการรักษาโรคคือการบีบอัดการรักษา อันเป็นผลมาจากการวางเหยื่อไว้ในเงื่อนไข ความดันโลหิตสูง(7-10 ati หรือ 0.8 - 1.1 MPa) ปริมาณการก่อตัวของก๊าซในเนื้อเยื่อและหลอดเลือดลดลงตามสัดส่วนและการสลายตัวที่ตามมา ในกระบวนการของการบีบอัดการรักษาตามระบอบการปกครองพิเศษของกฎบริการดำน้ำ (II, III, IV) รวมถึงหลังจากเสร็จสิ้นการบำบัดตามอาการก็ดำเนินการตามข้อบ่งชี้เช่นกัน
ในกรณีที่ไม่มีการหายใจ, จังหวะที่ลดลงอย่างรวดเร็วหรือทางพยาธิวิทยา, การช่วยหายใจของปอดจะดำเนินการ
การวินิจฉัย
45. Barotrauma ของปอดเป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยาที่ซับซ้อนซึ่งเกิดจากความเสียหายและการแตกของเนื้อเยื่อปอดพร้อมกับการเข้าสู่กระแสเลือดหรือเนื้อเยื่อปอดและอวัยวะโดยรอบ
สาเหตุหลักของโรคคือการขยายตัวของทรวงอกมากเกินไปและการยืดตัวของปอดมากเกินไปจนเกินคุณสมบัติยืดหยุ่น การเกิดคลื่นไฮดรอลิกในหลอดเลือดและผลกระทบต่อผนังทรวงอกเนื่องจากการเกิดความแตกต่างของความดันในปอดและ สิ่งแวดล้อม. การก่อตัวของความดันลดลงและการยืดตัวของเนื้อเยื่อปอดเป็นไปได้ด้วยการเพิ่มความดันทางเดินหายใจหรือความดันในปอดลดลงระหว่างการหายใจเข้าในขณะที่จำกัดหรือหยุดการไหลของอากาศเข้าสู่ปอดโดยสิ้นเชิง สำหรับการพัฒนา barotrauma ของปอด ความดันลดลง 5.2 ถึง 10.4 kPa (40-80 mm Hg) ก็เพียงพอแล้ว ความน่าจะเป็นของการเกิด barotrauma ของปอดในเครื่องช่วยหายใจประเภทต่างๆ นั้นไม่เหมือนกันเนื่องจากความแตกต่างของการออกแบบในโครงการที่ยอมรับสำหรับการจัดหานักประดาน้ำที่มีส่วนผสมของระบบทางเดินหายใจและคุณสมบัติของการใช้อุปกรณ์
46. ในอุปกรณ์ดำน้ำแบบปฏิรูป ความดันที่เพิ่มขึ้นในระบบ "อุปกรณ์ - ปอด" จะเกิดขึ้นในกรณีต่อไปนี้:
เพิ่มความเร็วในการขึ้นที่อนุญาตจากความลึกถึงพื้นผิว อันตรายที่สุดคือการขึ้นจากระดับความลึกตื้นเมื่อความแตกต่างสัมพัทธ์ในระบบ "อุปกรณ์ - ปอด" ที่เกี่ยวกับแรงดันภายนอกนั้นใหญ่ที่สุด
กลั้นหายใจโดยพลการหรือไม่สมัครใจเมื่อขึ้นสู่ผิวน้ำ
แรงกดที่คมชัดหรือระเบิดไปที่ถุงหายใจ
ความผิดปกติของกระปุกเกียร์และวาล์วนิรภัย
ออกจากส่วนลึกสู่ผิวน้ำด้วยวาล์วนิรภัยที่เปิดหรือปิดไม่สนิท (สำหรับอุปกรณ์ SSP เท่านั้น)
47. การลดลงของความดันในระบบ "อุปกรณ์ - ปอด" ในอุปกรณ์ดำน้ำที่เกิดใหม่เกิดขึ้นภายใต้เงื่อนไขต่อไปนี้:
ขาดการสำรองส่วนผสมของก๊าซในกระบอกสูบ
สืบเชื้อสายมาจากวาล์วปิดของกระบอกสูบ
ความผิดปกติของเครื่องช่วยหายใจ (การติดขัดของคันโยกวาล์ว, การอุดตันของช่องจ่ายก๊าซ);
การละเมิดกฎสำหรับการล้างระบบ "อุปกรณ์ - ปอด"
การละเมิดการจ่ายก๊าซไปยังวาล์วของเครื่องช่วยหายใจ (ความผิดปกติของกระปุกเกียร์, การละเมิดความหนาแน่นของท่อจ่ายก๊าซและท่อ);
ความล้มเหลวของนักประดาน้ำจากปลายทริกเกอร์ (podkeil) และล้มลงกับพื้น
กัดส่วนผสมของก๊าซออกจากถุงเมื่อปล่อยหลอดเป่าออกจากปากและหายใจออกจากพื้นที่ใต้หมวกกันน็อค
48. ในหน้ากากป้องกันแก๊สพิษและอุปกรณ์ช่วยหายใจประเภทเดียวกัน (เช่น รีโมทคอนโทรล) ความดันในปอดเพิ่มขึ้นอาจเป็นไปได้ด้วยแรงกดที่แหลมคมหรือการเป่าถุงหายใจ
ความดันในปอดลดลงในอุปกรณ์เหล่านี้เกิดขึ้นในกรณีต่อไปนี้:
การเปิดเครื่องเพื่อหายใจเข้าเครื่องโดยไม่ต้องสตาร์ทเครื่อง
ออกกำลังกายอย่างเข้มข้นทันทีหลังจากเปิดเครื่องเพื่อหายใจในเครื่อง
การทำงานเป็นเวลานานในอุปกรณ์เกินระยะเวลาที่อนุญาตของสารสร้างใหม่
การใช้ตลับรีเจนเนอเรทีฟซ้ำโดยละเมิดกฎที่กำหนดไว้
กัดส่วนผสมของก๊าซออกจากถุง
การใช้อุปกรณ์ในการดำลงใต้น้ำ
49. ในอุปกรณ์ดำน้ำที่มีรูปแบบการหายใจแบบเปิดความดันในปอดเพิ่มขึ้นจะเกิดขึ้นภายใต้เงื่อนไข:
การเพิ่มอัตราการขึ้นที่อนุญาตจากความลึกสู่พื้นผิว
กลั้นหายใจโดยพลการหรือสะท้อนเมื่อขึ้นสู่ผิวน้ำ
ความผิดปกติของเครื่องช่วยหายใจ
ไดอะแฟรมตัวลดแตกและการทำงานผิดปกติอื่นๆ
50. ความดันในปอดลดลงเมื่อใช้อุปกรณ์ดำน้ำที่มีรูปแบบการหายใจแบบเปิดเกิดขึ้นในกรณีต่อไปนี้:
ขาดอากาศในกระบอกสูบ
ลงมาใต้น้ำพร้อมวาล์วปิดของกระบอกสูบ
การปรับวาล์วจ่ายสำรองไม่ดีและข้อผิดพลาดในการใช้งาน
เครื่องช่วยหายใจขัดข้อง
51. การเกิด barotrauma ของปอดในนักดำน้ำและนักดำน้ำเป็นไปได้เมื่ออยู่ในห้องความดันดำน้ำ ซึ่งมักเกิดขึ้นในกระบวนการลดความดันในห้องความดันขณะดำน้ำ เมื่อกลั้นหายใจ ไอ จาม พยายามปรับความดันในช่องหูชั้นกลางให้เท่ากันโดยที่ทางเดินหายใจส่วนบนปิด เมื่อสภาวะความดันตกอาจเกิดขึ้นในช่องหู ปอดสัมพันธ์กับความดันบรรยากาศ
52. การพัฒนาของ barotrauma ปอดเป็นไปได้ด้วยการใช้อุปกรณ์ช่วยหายใจเกือบทุกชนิด (เครื่องช่วยหายใจสำหรับการช่วยหายใจด้วยปอดเทียมและการดมยาสลบ) โดยที่หลักการทำงานช่วยเพิ่มและลดความดันในปอด
Barotrauma ของปอดอาจเกิดขึ้นได้จากการถูกกระทบกระแทก อวัยวะภายในอันเป็นผลมาจากการสัมผัสกับคลื่นกระแทกที่ระเบิดได้ การตกจากที่สูงลงสู่น้ำ ฯลฯ
ในอุปกรณ์ระบายอากาศ ความเป็นไปได้ของ barotrauma ปอดค่อนข้างน้อย การพัฒนาของโรคเป็นไปได้ในกรณีของการกลั้นหายใจโดยพลการหรือสะท้อนระหว่างการขึ้นอย่างรวดเร็วของนักดำน้ำ (ดีดออก) สู่ผิวน้ำ
53. ปัจจัยที่เอื้อต่อการพัฒนาของ barotrauma ในปอดคือ:
ความเร็วที่เพิ่มขึ้นการเปลี่ยนแปลงของความดันในปอด
การกระทำที่ยาวนานของความดันที่เพิ่มขึ้น (ลดลง) ในปอด
การหายใจก่อนเกิดโรคภายใต้แรงกดดันมากเกินไป
การกระทำของความดันที่เพิ่มขึ้นในระยะหายใจเข้า
ลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของแต่ละบุคคลที่กำหนดลักษณะของการกระจายตัวของคลื่นกระแทกในปอด
โรคต่างๆ ที่มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง ความยืดหยุ่น และการทำงานของปอด การเปลี่ยนแปลงกิจกรรม ของระบบหัวใจและหลอดเลือด.
54. ตามความรุนแรงของการสำแดงและแน่นอน barotrauma ปอดหลายรูปแบบมีความโดดเด่น: ถุงลมโป่งพอง barotraumatic, pneumothorax และ gas embolism
55. ถุงลมโป่งพองในปอด Barotraumatic ทางคลินิกเผยให้เห็นสามสายพันธุ์: คั่นระหว่างหน้า, ใต้ผิวหนังและในช่องท้อง
ถุงลมโป่งพองคั่นระหว่าง Barotraumatic มีลักษณะโดยความเสียหายค่อนข้างจำกัดต่อเนื้อเยื่อปอดและอาการไม่รุนแรง ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อมักจะสังเกตเห็นช่วงเวลาที่เกิดความเสียหายต่อปอด ความเป็นอยู่ที่ดีและ รัฐทั่วไปในกรณีส่วนใหญ่ มันยังคงค่อนข้างน่าพอใจในตอนเริ่มต้นและการขอความช่วยเหลือล่าช้าไปหลายชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ มีอาการเจ็บหน้าอกเล็กน้อย รุนแรงขึ้นเมื่อหายใจเข้า เวียนศีรษะ อ่อนแรงเล็กน้อย เพิ่มขึ้นเมื่อออกแรงกายปานกลาง มีสีซีดของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อ อาการหายใจถี่มักไม่ได้รับการบันทึกขณะพัก ปรากฏขึ้นแม้จะมีการออกกำลังกายเพียงเล็กน้อยก็ตาม อาการไอมักไม่ปรากฏ การเคลื่อนไหวทางเดินหายใจของทรวงอกเนื่องจากความเจ็บปวดถูกจำกัด การหายใจจะอ่อนลง สามารถได้ยินเสียง rales ชื้นของคาลิเบอร์ต่างๆ ในพื้นที่จำกัด ชีพจรมักจะเต้นเร็ว ความดันเลือดแดงค่อนข้างลดลง
การตรวจเอ็กซ์เรย์มักแสดงรูปแบบหลอดเลือดในหลอดลมเพิ่มขึ้น การวินิจฉัยโรคนอกเหนือจากอาการทางคลินิกเพียงเล็กน้อยนั้น ส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับประวัติที่ละเอียดถี่ถ้วนและคำนึงถึงข้อผิดพลาดที่เกิดขึ้นเมื่อใช้อุปกรณ์ช่วยหายใจ ตลอดจนสภาวะต่างๆ ที่ทำให้เกิดความดันตกในปอดและ สิ่งแวดล้อม.
ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังและหลอดเลือด Barotraumatic พัฒนาขึ้นอันเป็นผลมาจากการละเมิดความสมบูรณ์ของปอดและการเข้าสู่ก๊าซในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและการก่อตัวของไขมันในประจัน ก๊าซผ่านเนื้อเยื่อ pretracheal เข้าสู่ใต้ผิวหนังของหน้าอกเติมโพรงในคอและ subclavian ปรากฏใต้ผิวหนังของคอและใบหน้า สภาพของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อจะพิจารณาจากความรุนแรงของภาวะอวัยวะ ด้วยการสะสมของก๊าซอย่างมีนัยสำคัญในเมดิแอสตินัม อาการของผู้ป่วยแย่ลงเรื่อยๆ เนื่องจากการบีบตัวของเส้นเลือดดำขนาดใหญ่ การระคายเคืองของเยื่อหุ้มหัวใจ และการเคลื่อนตัวของอวัยวะในเมดิแอสตินัม อาจเกิดการรบกวนระบบทางเดินหายใจและระบบไหลเวียนโลหิตอย่างมีนัยสำคัญ ในกรณีของ barotraumatic mediastenitis ที่รุนแรงปานกลาง สุขภาพของเหยื่อยังคงเป็นที่น่าพอใจและอาการจะค่อยๆ แย่ลง มีอาการปวดเล็กน้อยและรู้สึกไม่สบายหลังกระดูกอก หายใจถี่ ชีพจรไม่คงที่ การไหลของก๊าซเข้าสู่ไขมันใต้ผิวหนังนั้นพิจารณาจากลักษณะเฉพาะของรอยพับและลักษณะใบหน้าที่เปลี่ยนแปลงไปของผู้ป่วย การตรวจด้วยเครื่องกระทบและเอ็กซ์เรย์พบว่ามีก๊าซอิสระในเมดิแอสตินัมและใต้ผิวหนังของหน้าอก ในกรณีก๊าซซึมเข้า ช่องท้องพัฒนา barotraumatic pneumoperitoneum อาการทางคลินิกเยื่อบุช่องท้องอักเสบปลอดเชื้อ
ถุงลมโป่งพองอาจมีความซับซ้อนโดยก๊าซเส้นเลือดอุดตัน ในขณะที่สภาพของผู้ป่วยอาจยังคงเป็นที่น่าพอใจเป็นเวลาหลายชั่วโมง ต่อมาด้วยการไหลของก๊าซผ่านช่องว่างของเส้นเลือดที่ฉีกขาดเข้าสู่เครือข่ายหลอดเลือดทำให้เกิดอาการเฉพาะของเส้นเลือดอุดตันของก๊าซ อาการของผู้ป่วยแย่ลงเรื่อย ๆ ความอ่อนแอเพิ่มขึ้น อาการเจ็บหน้าอก หายใจถี่ หายใจถี่ ไอ paroxysmal มีเสมหะ บางครั้งมีเลือดปนเพิ่มขึ้น อาการตัวเขียวขี้เถ้าสีเทาปรากฏขึ้น หายใจลำบาก ถี่และผิวเผิน ได้ยินเสียงอึกทึกครึกโครม ชีพจรถี่เป็นเกลียว ความดันโลหิตลดลง เสียงหัวใจจะอู้อี้ อาจมีรอยโรคที่ส่วนกลาง ระบบประสาท. การตรวจเอ็กซเรย์อาจเผยให้เห็นบริเวณที่มีถุงลมโป่งพองจำกัด การสะสมของก๊าซตามหลอดเลือดและหลอดลม
56. Barotraumatic pneumothorax เกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อปอดและเยื่อหุ้มปอดได้รับความเสียหายและมีก๊าซเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด ปอดบวมแบบปิดในกรณีที่ไม่มีถุงลมโป่งพองในช่องท้องและเส้นเลือดอุดตันของก๊าซไม่ก่อให้เกิดความผิดปกติที่สำคัญในการทำงานของร่างกาย ปอดเปิดหรือลิ้นปี่มีความรุนแรงและมีลักษณะอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง หายใจถี่มาก หัวใจลดลง และภาวะช็อกของเยื่อหุ้มปอด ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อมีการเคลื่อนไหว หดหู่ ใบหน้าซีดและตัวเขียว หายใจถี่และตื้น, ไม่มีเสียงหายใจในข้างที่ได้รับผลกระทบ, ตรวจไม่พบเสียงสั่น, ปอดไม่สามารถเคลื่อนที่ได้ เพอร์คัชชันกำหนดแก้วหูอักเสบ ชีพจรมีลักษณะเหมือนเกลียว แรงกระตุ้นของหัวใจและความหมองคล้ำของหัวใจจะเปลี่ยนไปสู่ด้านที่แข็งแรง การตรวจเอ็กซเรย์เผยให้เห็นการกดทับของขอบปอดจนถึงราก แก๊สเข้า โพรงเยื่อหุ้มปอด.
57. Barotraumatic gas embolism มีลักษณะอาการรุนแรงเฉียบพลันอันเป็นผลมาจากความเสียหายต่อปอด หลอดเลือด และการแทรกซึมของฟองก๊าซเข้าสู่กระแสเลือด
ผู้บาดเจ็บมีอาการสาหัส มีอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง อ่อนเพลีย หายใจติดขัด วิงเวียนศีรษะ Adynamia, อาการตัวเขียวของใบหน้าและแขนขา, อาการเมาค้าง, การพูดไม่ชัด อาจสูญเสียสติ หายใจถี่ตื้นหายใจออกอย่างเจ็บปวด อาการไอที่เจ็บปวด, การขับออกของเสมหะเป็นฟองผสมกับเลือด. การเคลื่อนไหวของทรวงอกมี จำกัด ในสถานที่ที่มีเสียงเคาะที่ด้านที่ได้รับผลกระทบสั้นลงและหายใจดังเสียงฮืด ๆ ชีพจรเต้นถี่, ไส้อ่อนและตึง, ความดันเลือดแดงลดลง บางครั้งได้ยินเสียงบ่นเล็กน้อยที่ปลายสุดของหัวใจ อาจมีปรากฏการณ์ของ encephalopathy (อาชา, การตอบสนองที่ไม่สม่ำเสมอ, กล้ามเนื้อบกพร่องและการประสานงานของการเคลื่อนไหว), การเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมของเครื่องวิเคราะห์ภาพ, การชัก epileptiform, การพัฒนาของอัมพฤกษ์และอัมพาต ที่ การตรวจเอ็กซ์เรย์สามารถตรวจพบไฟดับที่มีความเข้มต่างกันได้ในที่ต่างๆ เขตปอดสลับกับพื้นที่แห่งการตรัสรู้
อาจเกิดภาวะ barotrauma ในปอดในรูปแบบผสม ซึ่งเป็นลักษณะการรวมกัน ชนิดต่างๆถุงลมโป่งพอง barotraumatic, gas embolism และ pneumothorax
58. Barotrauma ของปอดต้องแยกจากโรคอื่นที่มีอาการเหมือนกันหรือคล้ายคลึงกัน: โรคจากการบีบอัด, พิษจากออกซิเจนและความอดอยาก, พิษของคาร์บอนไดออกไซด์, barohypertension syndrome, การกดหน้าอกของนักประดาน้ำ
การวินิจฉัยแยกโรคของ barotrauma ปอดและโรคจากการบีบอัดระบุไว้ในวรรค 22
ในการวินิจฉัยแยกโรคของ barotrauma ปอดกับโรคอื่น ๆ ดังกล่าวข้างต้นจำเป็นต้องคำนึงถึงพลวัตของการพัฒนาของอาการ, สถานะของเครื่องช่วยหายใจที่ใช้และ อาการเพิ่มเติมส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับโรคเฉพาะ
การตรวจเครื่องช่วยหายใจของเหยื่ออาจเปิดเผย:
ด้วย barotrauma ของปอด - กระบอกสูบเปล่า, กลไกการจ่ายก๊าซหรือวาล์วแกะสลักทำงานผิดปกติ;
ในกรณีที่เกิดพิษจากก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ - ไม่มีวาล์วหายใจเข้า
ในกรณีที่เป็นพิษจากออกซิเจน - น้ำเข้าไปในตลับสร้างใหม่
นอกจากนี้อาการที่มีลักษณะเฉพาะที่สุดของ barotrauma ในปอดคืออาการปวดหลังกระดูกอก ไอมีเสมหะปนเลือดเป็นฟอง และสภาพของผู้ป่วยทรุดโทรมลงอย่างต่อเนื่อง สำหรับพิษจากออกซิเจนและความอดอยากเช่นเดียวกับพิษของคาร์บอนไดออกไซด์ อาการเหล่านี้ไม่ปกติ ตามกฎแล้วสภาพทั่วไปของผู้ป่วยดังกล่าวหลังจากถูกนำออกจากน้ำจะค่อยๆ ดีขึ้นหรือคงอยู่โดยไม่มีอาการเป็นเวลานาน การเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัด.
การรักษา
59. Barotrauma ของปอดโดยไม่คำนึงถึง รูปแบบทางคลินิกควรถือว่าเป็นโรคร้ายแรง
เมื่อให้การปฐมพยาบาล ผู้ประสบเหตุต้องรีบออกจากอุปกรณ์และเสื้อผ้าที่มีข้อจำกัด และวางบนเปลหามโดยให้ท้องคว่ำลง หันศีรษะไปด้านใดด้านหนึ่ง เพื่อเร่งการเปลื้องผ้า เว็ทสูทและสายรัดของอุปกรณ์จะถูกตัดออก ในเวลาที่สั้นที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ผู้ป่วยจะต้องถูกย้ายไปยังการหายใจด้วยออกซิเจน และควรใช้มาตรการสำหรับการกดทับเพื่อการรักษาโดยทันที
ในกรณีที่ไม่มีการหายใจจังหวะการหายใจที่ลดลงอย่างรวดเร็วหรือทางพยาธิวิทยาจำเป็นต้องทำการช่วยหายใจในปอดทันที (ภาคผนวก 8) ก่อนทำการช่วยหายใจด้วยปอดเทียมในผู้ประสบภัย จำเป็นต้องตรวจระบบทางเดินหายใจส่วนบน กำจัดเสมหะ ลิ่มเลือด และอาเจียนออกจากปากและจมูก และป้องกันไม่ให้ลิ้นหดกลับโดยการดันลิ้นไปข้างหน้าหรือยึดส่วนล่างด้วย ที่ยึดลิ้น
เมื่อทำการช่วยหายใจ สิ่งสำคัญคือต้องป้องกันไม่ให้ปอดพองตัวมากเกินไปในผู้ประสบเหตุ ซึ่งสามารถเพิ่มความดันในปอดได้อย่างมาก ขัดขวางการไหลเวียนโลหิต ทำให้เกิดความเสียหายเพิ่มเติมต่อเนื้อเยื่อปอด และฟองก๊าซเข้าสู่เครือข่ายหลอดเลือด ปริมาณลมที่เป่าเข้าไม่ควรเกิน 500-600 ซม. 3 ด้วยความถี่ 14-16 ครั้งต่อนาที และอัตราส่วนการหายใจเข้าต่อเวลาหายใจออก 1:1.5 หรือ 1:2
หากมีข้อสงสัยเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับ pneumothorax การช่วยหายใจของปอดควรนำหน้าด้วยการระบายน้ำออกจากโพรงเยื่อหุ้มปอดเพื่อป้องกันการบีบตัวของปอดในเยื่อหุ้มปอด การเจาะจะทำตามแนวรักแร้หลังตามขอบบนของซี่โครงในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่เจ็ดด้วยเข็มที่มีลูเมนกว้าง
ก่อนเริ่มการช่วยหายใจและระหว่างการใช้งาน ไม่ควรใช้สารกระตุ้นระบบทางเดินหายใจ ในกรณีที่ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเนื่องจากกล่องเสียงหดเกร็ง ใช้ยา antispasmodic และ antihistamine (สารละลาย eufillin 2.4% 5-10 มล. ในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 20% 10-20 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างช้าๆ สารละลาย diphenhydramine 1% 1-2 มล. เข้ากล้ามเนื้อ).
ด้วยเฉียบพลัน ภาวะหัวใจและหลอดเลือดไม่เพียงพอมีการใช้ cardiac glycosides (สารละลาย strophanthin 0.05% 0.5-1 มล. ทางหลอดเลือดดำหรือ corglicon 0.06% 0.5-1 มล. ในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 20% 10-20 มล.) และในกรณีที่หัวใจหยุดเต้นจะทำการนวดทางอ้อม หัวใจ (ดูภาคผนวก 9)
เมื่อผู้ป่วยรู้สึกตื่นเต้นหรือมีอาการชักเกร็ง สารละลาย Promedol 2% 1 มล. หรือ Seduxen 0.5% 2 มล. จะถูกฉีดเข้ากล้ามเนื้อ เพื่อระงับการสะท้อนไอใช้ยาที่มีโคเดอีน
เลือดออกในปอดเนื่องจากไม่มีนัยสำคัญมักไม่เป็นอันตรายและไม่ต้องการการรักษาใดๆ ยกเว้นการเข้าห้องน้ำชั้นบนเป็นครั้งคราว ทางเดินหายใจ.
60. การรักษาที่รุนแรงของ barotrauma ปอดคือการบีบอัดเพื่อการรักษา
มาตรการการรักษาทั้งหมดเพื่อฟื้นฟูการหายใจและการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดไม่ควรทำให้เกิดความล่าช้าในการกดอัดซ้ำเพื่อการรักษา ในทุกกรณีของ barotrauma ของปอดจำเป็นต้องแยกออกจากกัน การออกกำลังกาย; การตรวจและเคลื่อนย้ายผู้ป่วยควรทำในท่านอนหงายและบนเปลหาม
หากไม่สามารถทำการบีบอัดเพื่อการรักษาได้ทันทีหลังจากเริ่มมีอาการ ข้อบ่งชี้ในการใช้งานจะคงอยู่เป็นเวลา 3-4 วัน
61. ทางเลือกของสูตรการบีบอัดเพื่อการรักษาจะพิจารณาจากลักษณะและความรุนแรงของอาการทางคลินิกของโรค การเปลี่ยนแปลงของอาการระหว่างการบีบอัดและในช่วงระยะเวลาของการสัมผัสภายใต้ความดันสูงสุด
62. ด้วยอาการของโรคในระดับปานกลาง ความดันในห้องความดันสำหรับการดำน้ำจะเพิ่มขึ้นด้วยความเร็วสูงสุดที่เป็นไปได้สูงถึง 0.7 MPa (70 เมตรของคอลัมน์น้ำ) ในกรณีที่อาการของผู้ป่วยดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการเพิ่มความดันถึง 0.7 MPa (70 เมตรของคอลัมน์น้ำ) และการหายไปเกือบสมบูรณ์ของสัญญาณของโรคในช่วง 10-15 นาทีแรกของการสัมผัสกับความดันนี้ ผู้ป่วยจะถูกเก็บไว้ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้นานถึง 60 นาที หลังจากที่ดำเนินการคลายการบีบอัดตามโหมด II ก.ขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วยและการฟื้นฟูการทำงานที่บกพร่อง ระยะเวลาของการสัมผัสภายใต้ความดัน 0.7 MPa (70 เมตรของคอลัมน์น้ำ) สามารถเพิ่มเป็น 90-120 นาทีตามดุลยพินิจของแพทย์ การบีบอัดในกรณีนี้ดำเนินการตามโหมด II ขหรือ II วี.
63. ในกรณีที่รุนแรงของโรคและหากอยู่ในกระบวนการบีบอัดถึง 0.7 MPa (70 เมตรของคอลัมน์น้ำ) ไม่มีการปรับปรุงที่เด่นชัดในสภาพของผู้ป่วยความดันในห้องความดันการดำน้ำจะเพิ่มขึ้นเป็น 1 MPa ( คอลัมน์น้ำ 100 ม.) และย้ายผู้ป่วยไปยังการหายใจด้วยส่วนผสมของออกซิเจน - ไนโตรเจน - ฮีเลียม (ภาคผนวก 14) ภายใต้แรงกดดันนี้ผู้ป่วยจะหายตัวไปอย่างสมบูรณ์หรืออาการคงที่ของโรค การบีบอัดที่ตามมาจะดำเนินการตามโหมด IV ก, IV ขหรือ IV วี.
64. ในกรณีการรักษา รูปแบบที่รุนแรงโรคในห้องความดันดำน้ำหรืออุปกรณ์อื่น ๆ ที่ไม่ได้ติดตั้งระบบระบายอากาศแบบกึ่งปิด ถือที่ความดันสูงสุด 1 MPa (100 เมตรของคอลัมน์น้ำ) จำกัด ไว้ที่ 15 นาที จากนั้นความดันจะลดลงเป็นเวลา 30 นาทีถึงครั้งแรก หยุดที่ 0.7 MPa (คอลัมน์น้ำ 70 ม.) .st.) และเก็บผู้ป่วยไว้จนกว่าอาการจะหายไปอย่างสมบูรณ์ แต่ไม่เกิน 120 นาที หลังจากนั้นขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการสัมผัสที่ระดับความลึกของการหยุดครั้งแรก 0.7 MPa (คอลัมน์น้ำ 70 ม.) ความดันจะลดลงตามโหมดการบีบอัดโหมดใดโหมดหนึ่ง (III ก, สาม ขหรือ III วี).
65. ระหว่างการกดทับเพื่อการรักษาในช่วงที่ความดันลดลง อาจมีอาการปอดบวมซึ่งเกิดขึ้นก่อนหน้านี้ โดยสังเกตได้จากอาการของผู้ป่วยที่ทรุดโทรมลงอย่างมาก ในกรณีนี้จำเป็นต้องระงับการบีบอัดเพิ่มความดันในห้อง 0.05 MPa (คอลัมน์น้ำ 5 เมตร) และกำจัดก๊าซออกจากช่องเยื่อหุ้มปอด เจาะทรวงอกด้วยเข็มหนาตามแนวรักแร้หลังในช่องระหว่างซี่โครงที่เจ็ด ตามด้วยการดูดอากาศด้วยกระบอกฉีดยาขนาด 200 กรัม ด้วย pneumothorax ของลิ้น การระบายน้ำอย่างต่อเนื่องถูกสร้างขึ้นโดยใช้ท่อยางที่มาจากเข็มเจาะเข้าไปในขวด น้ำยาฆ่าเชื้อ. ในระหว่างการคลายตัวเพิ่มเติม ตามข้อบ่งชี้ ก๊าซจะถูกกำจัดออกจากโพรงเยื่อหุ้มปอดซ้ำๆ หากการนำออกจากโพรงเยื่อหุ้มปอดทำให้การบีบตัวช้าลงนานกว่า 30 นาที การลดความดันเพิ่มเติมจะดำเนินการตามระยะเวลาที่นานขึ้น
66. ในกระบวนการของการกดทับเพื่อการรักษา จำเป็นต้องดำเนินการรักษาตามอาการตามข้อบ่งชี้ (ดูคำแนะนำสำหรับการรักษาอาการป่วยจากการกดทับอย่างรุนแรง ซึ่งระบุไว้ในย่อหน้าที่ 32-37)
67. นอกจากนี้ ยังมีการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันโรคปอดบวมระหว่างการบีบตัว หลากหลายการกระทำของกล้ามเนื้อ
68. หลังจากเสร็จสิ้นการกดทับเพื่อการรักษา ผู้ป่วยจะต้องอยู่ใกล้กับห้องเป็นเวลา 6 ชั่วโมง หลังจากนั้นเขาจะถูกส่งไปที่โรงพยาบาล สถาบันการแพทย์สำหรับการรักษา ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้โรค อนุญาตให้กลับเข้าสู่ทางลงได้อีกครั้งหลังจาก การตรวจสุขภาพใน VK
69. เมื่อไหร่ การปรากฏตัวอีกครั้งอาการของโรคจะทำการบีบอัดการรักษาซ้ำ ๆ เทคนิคในการดำเนินการบีบอัดเพื่อการรักษาซ้ำ ๆ มีอยู่ในย่อหน้าที่ 30, 31
คำเตือน
70. อัตราการขึ้นของนักประดาน้ำในอุปกรณ์ดำน้ำที่มีเครื่องช่วยหายใจที่เป็นฉนวน เช่น SLVI, IED ไม่ควรเกิน 20-30 ม./นาที ความเร็วในการขึ้นลงของนักดำน้ำ อุปกรณ์กู้ภัยประเภท SSP - 50-60 ม./นาที ขึ้นในอุปกรณ์ดำน้ำประเภทอื่น ห้ามควรออกจากพื้นผิวไปตามจุดสิ้นสุดในศาลาหรือด้วยความช่วยเหลือของ SPU
ในกรณีที่อุปกรณ์ทุกประเภทดำน้ำขึ้นโดยตั้งใจหรือพุ่งขึ้นสู่ผิวน้ำโดยไม่ตั้งใจ นักดำน้ำจะต้องเฝ้าสังเกตความรู้สึกของตนเองอย่างระมัดระวังและไม่อนุญาตให้กลั้นหายใจ การหายใจควรเป็นจังหวะด้วยความถี่ 10-16 ครั้งต่อนาที ระยะเวลาของการหายใจออกควรเป็นเช่นนั้นในระหว่างการขึ้นไม่มีความรู้สึกแน่นหน้าอก
71. ขณะปฏิบัติงานใต้น้ำ นักประดาน้ำต้องตรวจสอบการบริโภคสารผสมช่วยหายใจอย่างใกล้ชิด ความรัดแน่นของอุปกรณ์ช่วยหายใจ และความสมบูรณ์ของช่องหน้าต่าง เมื่อสัญญาณแรกของการกดอากาศปรากฏขึ้น (ฟอง, เสียง) และความดันในกระบอกสูบที่มีส่วนผสมของระบบทางเดินหายใจลดลงต่ำกว่า 3 MPa (30 kgf / cm 2) นักประดาน้ำจะต้องรายงานสิ่งนี้ต่อผู้บัญชาการเชื้อสายทันทีและไปที่ผิวน้ำ
72. เมื่อทำงานใต้น้ำ คุณต้องไม่ให้ปากเป่าออกจากปากของคุณ หากหลอดเป่าถูกดึงออกจากปากโดยไม่ตั้งใจ ต้องหยุดการทำงานและโดยไม่ต้องหายใจเข้าลึกๆ จากพื้นที่ใต้หมวกนิรภัย ให้คลายที่ยึดด้านนอกของหลอดเป่าและใส่เครื่องช่วยหายใจเข้าไปใหม่โดยการล้างระบบปอด-เครื่องช่วยหายใจ 1 ครั้ง . เมื่อล้างใต้น้ำ ให้หายใจออกโดยใช้จมูกเข้าไปในช่องว่างใต้หมวกกันน็อค เพื่อป้องกันไม่ให้กล่องวาล์วเปลี่ยน "เป็นบรรยากาศ"
73. เมื่อทำงานกับทุ่น กระดูกงู หรือปลายปล่อย จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการตกลงสู่พื้น
74. นักดำน้ำที่บ่นว่าไอไม่ได้รับอนุญาตให้ดำน้ำ
นี้
เจ็บป่วยเฉียบพลันในหมู่นักประดาน้ำและนักประดาน้ำที่เกิดจากของมีคม เพิ่มความดันในปอดที่
ทำงานในอุปกรณ์ฉนวนออกซิเจนซึ่งมีมากเกินไป
จ่ายออกซิเจนไปยังถุงช่วยหายใจของอุปกรณ์ ขึ้นอย่างรวดเร็วจากความลึกถึง
พื้นผิวที่มีวาล์วแกะสลักปิดหรือเปิดไม่สุด การตัด
กดถุงหายใจ กลั้นหายใจเวลาขึ้นจาก
ความลึก 4-5 เมตรพร้อมปริมาณอากาศที่เพิ่มขึ้นอย่างมาก
ในระบบเครื่อง - ปอด การทำให้บริสุทธิ์ของส่วนผสมของก๊าซ
เมื่อบีบออกจากถุงหายใจ
ไม่ว่าในกรณีใด
barotrauma ของปอด อันเป็นผลมาจากการหยุดพัก
เนื้อเยื่อปอดและหลอดเลือดเงื่อนไขที่เอื้อต่อการ
การเจาะฟองก๊าซเข้าสู่กระแสเลือดรวมถึงเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและ
โพรงเยื่อหุ้มปอด ทำให้เนื้อเยื่อปอดยืดออกอย่างรุนแรง ถุงลมโป่งพองเฉียบพลัน, เยื่อหุ้มปอดแตก,
pneumothorax, reflex laryngospasm. อาการบาดเจ็บที่เยื่อหุ้มปอดรุนแรงขึ้น
สภาพของผู้ประสบภัย โรคนี้อาจมีความซับซ้อนโดยการอุดตันของแก๊ส ด้วยปัจจุบัน
air emboli เจาะเลือดซีกซ้าย
หัวใจและเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิต สามารถเข้าสู่เส้นเลือดได้
สมอง หัวใจ และอวัยวะอื่นๆ สิ่งนี้นำไปสู่ความเสียหายของสมอง
การไหลเวียนและสภาพทั่วไปที่รุนแรงของผู้ป่วย
อาการของโรค
มีความหลากหลาย ภาพทางคลินิกมีลักษณะ การสูญเสียอย่างกะทันหันจิตสำนึก
clonic และ tonic ชัก, อาเจียน. ไอเป็นเลือดสังเกตได้ทันที
และหลังจากเอาเหยื่อขึ้นจากน้ำแล้ว ภาวะอวัยวะใต้ผิวหนัง โดยเฉพาะใน
บริเวณคอและหน้าอก ผู้ป่วยบ่นว่าเจ็บหน้าอก ไอเจ็บๆ
ความอ่อนแอทั่วไป ในการศึกษาวัตถุประสงค์ - ผิวหนังเขียว, หน้าบวม, ย่อย
ตาขาว เส้นเลือดที่คอบวม ชีพจรเต้นเร็ว เสียงหัวใจอู้อี้ ความดันโลหิต
เพิ่มขึ้นหรือลดลง การหายใจตื้น เร่งอย่างรวดเร็ว. ท้องได้
บวมเนื่องจากท้องอืดอย่างรุนแรง (reflex intestinal paresis) หรือจาก
การมีก๊าซอิสระในช่องท้อง มีรีเฟล็กซ์ดีเลย์
ถ่ายปัสสาวะ เลือดออกตามผิวหนัง ปวดใน ลูกตา,ข้อต่อ,กล้ามเนื้อ
ท้อง. อาจจะ โรคหลอดเลือดสมอง, กลุ่มอาการของเมเนียร์,
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบกล้ามเนื้อหัวใจตาย. ภาวะแทรกซ้อน
- โรคปอดบวม, หลอดลม,
atelectasis อาชา.
หลังจากสกัดจาก
ผู้ป่วยต้องได้รับการปล่อยตัวจากอุปกรณ์โดยวางบนเปลโดยหันหน้าเข้าหากัน
ลงโดยหันศีรษะไปด้านข้าง เอียงลำตัว และลดระดับศีรษะลง
การป้องกัน aeroembolism ของหลอดเลือดสมอง ให้ออกซิเจนทันที, ใต้ผิวหนัง
ฉีดสารละลายน้ำมัน 20% 2 มล การบูรหรือ 1 มล. ของสารละลาย 10% คาเฟอีน. มีอาการเจ็บหน้าอกหายใจเร็วและเจ็บปวด
ไอ - สารละลาย 1% ใต้ผิวหนัง 1 มล มอร์ฟีน
ไฮโดรคลอไรด์ด้วย laryngospasm - ฉีดเข้าใต้ผิวหนัง 1 มล. ของสารละลาย 0.1% อะโทรปีนซัลเฟต. ระบุการบีบอัดการรักษา. ที่
เลือดออกทางปอดทางหลอดเลือดดำ 10 มล 10
% สารละลายโซเดียมคลอไรด์, เข้ากล้ามเนื้อ - ซีรั่มหรือพลาสมา 40-60 มล
เลือด 3 มล สารละลายไวคาโซล 1%. ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลบริเวณชายฝั่ง
โรงพยาบาลเฉพาะทาง
การป้องกัน:
การปฏิบัติตามกฎการใช้เครื่องช่วยหายใจอย่างถูกต้อง
จัดดำน้ำ
การวินิจฉัย
2.1. barotrauma ในปอดเป็นปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยาที่ซับซ้อนซึ่งเป็นผลมาจากการยืดออกมากเกินไปหรือการแตกของเนื้อเยื่อปอดเนื่องจากความดันในปอดเพิ่มขึ้นหรือลดลงอย่างรวดเร็ว ตามมาด้วยการที่ก๊าซจากถุงเข้าไปในระบบไหลเวียนโลหิต เนื้อเยื่อปอด โพรงเยื่อหุ้มปอด หรือเนื้อเยื่อรอบข้าง
2.2. สาเหตุของภาวะ barotrauma ในปอดคือการยืดตัวของเนื้อเยื่อปอดมากเกินไปจนเกินคุณสมบัติยืดหยุ่น เนื่องจากเกิดความแตกต่างของความดันในปอดและสิ่งแวดล้อม การก่อตัวของความดันลดลงและการยืดตัวของเนื้อเยื่อปอดเป็นไปได้ด้วยการเพิ่มความดันทางเดินหายใจหรือความดันในปอดลดลงระหว่างการหายใจเข้าในขณะที่จำกัดหรือหยุดการไหลของอากาศเข้าสู่ปอดโดยสิ้นเชิง สำหรับการพัฒนา barotrauma ของปอด ความดันลดลง 0.010-0.013 kgf / cm 2 (80-100 mm Hg) ก็เพียงพอแล้ว
2.3. ความน่าจะเป็นของการเกิด barotrauma ของปอดในเครื่องช่วยหายใจประเภทต่างๆ นั้นไม่เหมือนกันเนื่องจากความแตกต่างของการออกแบบในโครงการที่ยอมรับสำหรับการจัดหานักประดาน้ำที่มีส่วนผสมของระบบทางเดินหายใจและคุณสมบัติของการใช้อุปกรณ์
ในอุปกรณ์ดำน้ำที่มีรูปแบบการหายใจแบบเปิด ความดันในปอดเพิ่มขึ้นอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีต่อไปนี้:
เกินอัตราการขึ้นที่อนุญาตจากความลึกสู่พื้นผิว (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในขั้นตอนของการผ่านความลึกตื้น)
กลั้นหายใจโดยพลการหรือไม่สมัครใจ (สะท้อน) เมื่อขึ้นสู่ผิวน้ำ
รวมไว้ในเครื่องและหายใจเข้าไปใต้น้ำ ถ้าเครื่องปอดมีความลึกมากกว่า กรงซี่โครงนักประดาน้ำ;
ปริมาณอากาศที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วสำหรับแรงบันดาลใจ (ตัวอย่างเช่น หากเครื่องช่วยหายใจหรือเครื่องลดขนาดทำงานผิดปกติ)
ความดันในปอดลดลงเมื่อใช้อุปกรณ์ที่มีรูปแบบการหายใจแบบเปิด เป็นไปได้ในกรณีต่อไปนี้ที่เกี่ยวข้องกับการขาดอากาศหรือปริมาณอากาศไม่เพียงพอสำหรับแรงบันดาลใจ:
ขาดอากาศในกระบอกสูบ
ลงมาใต้น้ำพร้อมวาล์วปิดของกระบอกสูบ
การปรับตัวป้อนสำรองที่ไม่น่าพอใจและข้อผิดพลาดในการใช้งาน
ความผิดปกติในการทำงานของเครื่องช่วยหายใจและกระปุกเกียร์
ในอุปกรณ์ช่วยหายใจ barotrauma ของปอดอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่มีการกลั้นหายใจโดยพลการหรือไม่สมัครใจระหว่างที่นักดำน้ำขึ้นอย่างรวดเร็ว (ดีดตัว) ขึ้นสู่ผิวน้ำ
เมื่อใช้อุปกรณ์ดำน้ำที่มีรูปแบบการหายใจแบบปิดและกึ่งปิด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีปากเป่า) ความดันในอุปกรณ์และปอดจะเพิ่มขึ้นในกรณีต่อไปนี้:
เกินอัตราการขึ้นที่อนุญาตจากความลึกถึงพื้นผิว
-การกลั้นหายใจโดยพลการหรือไม่สมัครใจระหว่างขึ้นหรือลง;
-แรงกดหรือการระเบิดอย่างรุนแรงบนถุงหายใจ (เนื่องจากการเคลื่อนไหวโดยประมาทของนักประดาน้ำหรืออื่นๆ เมื่อทำงานในพื้นที่แคบ ในเขตโต้คลื่น ฯลฯ) ซึ่งเป็นอันตรายอย่างยิ่งเมื่อปิดฝาครอบวาล์วนิรภัย
-การจ่ายส่วนผสมของออกซิเจนหรือก๊าซมากเกินไปหรือรวดเร็วในถุงหายใจ
-ทำงานผิดปกติในการทำงานของเครื่องช่วยหายใจและ (หรือ) กระปุกเกียร์ซึ่งนำไปสู่การจัดหาออกซิเจน (ส่วนผสม) ที่คมหรือมากเกินไป
-ความผิดปกติของวาล์วนิรภัยฉุกเฉินของถุงหายใจและ (หรือ) ปิดเมื่อขึ้นสู่พื้นผิว
-ขึ้นสู่ผิวน้ำหลังจากปิดเครื่องใต้น้ำ (ซึ่งอันตรายมากและนักดำน้ำต้องมีความสามารถในการควบคุมการหายใจออก)
ความดันลดลงเมื่อใช้อุปกรณ์ดำน้ำที่มีรูปแบบการหายใจแบบปิดและกึ่งปิด เป็นไปได้ในกรณีต่อไปนี้:
-การขาดหรือการใช้ส่วนผสมของออกซิเจนหรือก๊าซในกระบอกสูบ
-ลงมาใต้น้ำพร้อมวาล์วปิดของกระบอกสูบ
-ความผิดปกติของเครื่องช่วยหายใจและ (หรือ) ตัวลดนำไปสู่การหยุดหรือปริมาณออกซิเจน (ส่วนผสม) ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
- การล้างที่ไม่เหมาะสมเมื่อหายใจออกจากถุงเปล่า
- นักประดาน้ำตกลงสู่พื้นโดยไม่เติมปริมาตรของถุงหายใจ
- หายใจจากพื้นที่ใต้หมวกกันน็อคเมื่อปล่อยปากเป่าออกจากปาก เช่นเดียวกับเมื่อขยับไปทางหน้ากากครึ่งใบหรือหมวกกันน็อค
กัดออกซิเจน (ส่วนผสมของแก๊ส) ออกจากถุงเมื่อหายใจออกทางจมูกหรือผ่านวาล์วกัดที่เปิดอยู่เมื่อทำงานใต้น้ำขณะนอนหงาย
ในห้อง hyperbaric barotrauma ของปอดเป็นไปได้ในกระบวนการลดความดันขณะกลั้นหายใจ
Barotrauma ของปอดอันเป็นผลมาจากการทำให้บริสุทธิ์ในปอดอาจเกิดขึ้นได้ระหว่างการกดหน้าอก นอกจากนี้ยังเป็นไปได้เมื่อสัมผัสกับคลื่นระเบิดใต้น้ำ การโจมตีของผู้ก่อการร้าย (การระเบิดในพื้นที่จำกัด) การตกจากที่สูงลงสู่น้ำ การกดดันเครื่องบิน
มีส่วนร่วมในการพัฒนาของการหายใจ barotrauma ของปอดภายใต้ความกดดันที่มากเกินไป ความบังเอิญของผลกระทบที่กระทบกระเทือนจิตใจกับระยะการหายใจ ลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของแต่ละบุคคลที่กำหนดลักษณะของการกระจายของคลื่นกระแทกในปอด เช่นเดียวกับโรคที่มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงใน โครงสร้าง ความยืดหยุ่น และหน้าที่ของปอด
2.4. สัญญาณของ barotrauma ของปอดขึ้นอยู่กับระดับของการแตกของเนื้อเยื่อปอดและหลอดเลือด, ปริมาณของก๊าซที่เข้าสู่กระแสเลือด, เข้าสู่เมดิแอสตินัม, ใต้ผิวหนังหรือโพรงเยื่อหุ้มปอด.
สัญญาณหลักที่มีลักษณะเฉพาะที่สุดของ barotrauma ในปอดคือ:
การสูญเสียสติอย่างรวดเร็วหรือการกดขี่ (ใต้น้ำทันทีหลังจากขึ้นสู่ผิวน้ำหรือในนาทีแรกหลังจากออก)
ไอพร้อมกับปล่อยเสมหะฟองที่มีเลือดปน (เลือดสามารถพบได้ในปาก, บนใบหน้าของเหยื่อ, บนปากเป่า, บนหน้ากากหมวกกันน็อค);
เจ็บหน้าอก รุนแรงขึ้นเมื่อหายใจเข้าและไอ
หายใจเร็วและตื้น
ความซีดหรือเขียวของผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้
ชีพจรเต้นแรงและความดันโลหิตต่ำไม่สม่ำเสมอ
อาการของโรคต่อไปนี้ยังเป็นไปได้:
ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง;
การรบกวนทางสายตา
อัมพฤกษ์และอัมพาต;
การด้อยค่าของสติและสัญญาณหลักอื่น ๆ ของ barotrauma ในปอดมักเป็นระยะสั้น แต่ในอนาคตอาการของผู้ป่วยมักจะแย่ลงเรื่อย ๆ
2.5. ในช่วงของโรคฉันแยกแยะรูปแบบต่อไปนี้ของ barotrauma ในปอด: barotraumatic emphysema, pneumothorax และ gas embolism
ถุงลมโป่งพอง Barotraumatic ในทางคลินิกมีสามสายพันธุ์: คั่นระหว่างหน้า, มีเดียแอสติเนียและใต้ผิวหนัง
ถุงลมโป่งพองคั่นระหว่าง Barotraumatic มีลักษณะเฉพาะคือความเสียหายของเนื้อเยื่อปอดที่ค่อนข้างจำกัดและอาการไม่รุนแรง ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อมักจะสังเกตเห็นช่วงเวลาที่ปอดได้รับความเสียหายว่ามีอาการเจ็บบริเวณหน้าอก ความรู้สึกและสภาพทั่วไปในกรณีส่วนใหญ่ในช่วงแรกยังคงค่อนข้างน่าพอใจ มีอาการเจ็บหน้าอกเล็กน้อย รุนแรงขึ้นเมื่อหายใจเข้า เวียนศีรษะ อ่อนแรงเล็กน้อย เพิ่มขึ้นเมื่อออกแรงกายปานกลาง มีการสังเกตความซีดของผิวหนัง อาการหายใจถี่มักไม่ได้รับการบันทึกขณะพัก ปรากฏขึ้นแม้จะมีการออกกำลังกายเพียงเล็กน้อยก็ตาม อาการไอมักไม่ปรากฏ การเคลื่อนไหวทางเดินหายใจของทรวงอกเนื่องจากความเจ็บปวดถูกจำกัด การหายใจจะอ่อนลง สามารถได้ยินเสียง rales ชื้นของคาลิเบอร์ต่างๆ ในพื้นที่จำกัด ชีพจรจะเต้นเร็วขึ้น ความดันโลหิตจะลดลงเล็กน้อย การตรวจเอ็กซ์เรย์มักแสดงรูปแบบหลอดเลือดในหลอดลมเพิ่มขึ้น การวินิจฉัยโรคนอกเหนือจากอาการทางคลินิกเพียงเล็กน้อยนั้นส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติที่ละเอียดถี่ถ้วนและคำนึงถึงข้อผิดพลาดที่เกิดขึ้นเมื่อใช้อุปกรณ์ทางเดินหายใจรวมถึงสภาวะที่นำไปสู่การเกิดความดันในปอดและสิ่งแวดล้อม .
barotraumatic mediastinal และ subcutaneous emphysema เกิดจากก๊าซเข้าสู่เนื้อเยื่อเกี่ยวพันและการก่อตัวของไขมันใน mediastinum จากนั้นจึงเข้าสู่เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของหน้าอกส่วนบน คอ และใบหน้า สภาพของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อจะพิจารณาจากความรุนแรงของภาวะอวัยวะ ในกรณีของถุงลมโป่งพองในช่องท้องที่รุนแรงปานกลาง สุขภาพของเหยื่อยังคงค่อนข้างน่าพอใจ และการเสื่อมสภาพของอาการจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น ด้วยการสะสมของก๊าซอย่างมีนัยสำคัญในเมดิแอสตินัม อาการของผู้ป่วยแย่ลงเรื่อยๆ เนื่องจากการบีบตัวของเส้นเลือดดำขนาดใหญ่ การระคายเคืองของเยื่อหุ้มหัวใจ และการเคลื่อนตัวของอวัยวะในเมดิแอสตินัม อาจเกิดการรบกวนระบบทางเดินหายใจและระบบไหลเวียนโลหิตอย่างมีนัยสำคัญ รู้สึกไม่สบายหรือปวดหลังกระดูกอก, หายใจถี่, ชีพจรไม่คงที่ การไหลของก๊าซเข้าสู่เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังนั้นพิจารณาจากการเปลี่ยนแปลงโครงร่างของคอและใบหน้าของผู้ป่วยรวมถึงลักษณะเฉพาะของการคลำ การตรวจด้วยเครื่องเคาะและเอ็กซเรย์พบว่ามีก๊าซอิสระในเมดิแอสตินัมและใต้ผิวหนัง ในกรณีของก๊าซทะลุเข้าไปในช่องท้อง barotraumatic pneumoperitoneum จะพัฒนาพร้อมกับอาการทางคลินิกของเยื่อบุช่องท้องอักเสบปลอดเชื้อ
Barotraumatic pneumothorax เกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อปอดและเยื่อหุ้มปอดได้รับความเสียหายจากการไหลของก๊าซเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด pneumothorax แบบปิดในกรณีที่ไม่มี mediastinal emphysema และ gas embolism ไม่ทำให้เกิดความผิดปกติของการทำงานของร่างกายอย่างมีนัยสำคัญ pneumothorax ลิ้นเปิดและลิ้นจะรุนแรงและมีอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง หายใจถี่มาก หัวใจลดลง และเกิดภาวะช็อกของเยื่อหุ้มปอด เหยื่อมีการเคลื่อนไหว หดหู่ ใบหน้าซีดและตัวเขียว การหายใจถี่และตื้น, การหายใจออกของทรวงอกมีจำกัด, ไม่มีเสียงทางเดินหายใจในด้านที่ได้รับผลกระทบ, ตรวจไม่พบการสั่นของเสียง เพอร์คัชชันกำหนดแก้วหูอักเสบ ชีพจรมีลักษณะเหมือนเกลียว แรงกระตุ้นของหัวใจและความหมองคล้ำของหัวใจจะเปลี่ยนไปสู่ด้านที่แข็งแรง การตรวจเอ็กซ์เรย์เผยให้เห็นการกดทับของขอบปอดจนถึงราก มีแก๊สในช่องเยื่อหุ้มปอด
การอุดตันของก๊าซ Barotraumatic นั้นมีลักษณะเฉพาะคือการโจมตีที่รุนแรงอันเป็นผลมาจากความเสียหายต่อปอด หลอดเลือด และการแทรกซึมของฟองก๊าซเข้าสู่กระแสเลือด ผู้บาดเจ็บมีอาการสาหัส มีอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง อ่อนเพลีย หายใจติดขัด วิงเวียนศีรษะ Adynamia, อาการตัวเขียวของใบหน้าและแขนขา, อาการมึนงง, การพูดไม่ชัด อาจสูญเสียสติ หายใจถี่, ตื้น, หายใจออกอย่างเจ็บปวด, ไอระทมทุกข์, เสมหะเป็นฟองผสมกับเลือด การเคลื่อนไหวของทรวงอกมี จำกัด ในสถานที่ที่มีเสียงเคาะที่ด้านที่ได้รับผลกระทบสั้นลงและหายใจดังเสียงฮืด ๆ ชีพจรเต้นถี่, ไส้อ่อนและตึง, ความดันเลือดแดงลดลง บางครั้งได้ยินเสียงบ่นเล็กน้อยที่ปลายสุดของหัวใจ อาจมีปรากฏการณ์ของ encephalopathy (อาชา, การตอบสนองที่ไม่สม่ำเสมอ, กล้ามเนื้อบกพร่องและการประสานงานของการเคลื่อนไหว), การเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมของเครื่องวิเคราะห์ภาพ, การชัก epileptiform, การพัฒนาของอัมพฤกษ์และอัมพาต การตรวจเอ็กซเรย์อาจเผยให้เห็นความมืดของความเข้มที่แตกต่างกันในช่องปอดต่างๆ สลับกับพื้นที่ของการตรัสรู้
อาจเกิดภาวะ barotrauma ในปอดในรูปแบบผสม ซึ่งมีลักษณะเฉพาะจากการรวมกันของ barotraumatic emphysema, gas embolism และ pneumothorax
2.6. Barotrauma ของปอดต้องแยกจากโรคอื่นที่มีอาการเหมือนกันหรือคล้ายกัน: โรคจากการบีบอัด, พิษของออกซิเจน, ความอดอยากออกซิเจน, พิษจากก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ , barohypertension syndrome , การกดหน้าอกของนักประดาน้ำ
ในการวินิจฉัยแยกโรคของ barotrauma ปอดกับโรคอื่น ๆ ที่กล่าวถึงข้างต้น จำเป็นต้องคำนึงถึงพลวัตของการพัฒนาของอาการ สถานะของเครื่องช่วยหายใจที่ใช้ และอาการอื่น ๆ ที่มีอยู่ในโรคเฉพาะอย่างเด่นชัด
การตรวจเครื่องช่วยหายใจของเหยื่ออาจเปิดเผย:
ด้วย barotrauma ของปอด - กระบอกสูบเปล่า, กลไกการจ่ายก๊าซหรือวาล์วแกะสลักทำงานผิดปกติ;
ในกรณีที่เกิดพิษจากก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ การไม่มีวาล์วหายใจเข้า
ในกรณีที่เป็นพิษจากออกซิเจน - น้ำเข้าไปในตลับสร้างใหม่
นอกจากนี้อาการที่มีลักษณะเฉพาะที่สุดของ barotrauma ในปอดคืออาการปวดหลังกระดูกอก ไอมีเสมหะปนเลือดเป็นฟอง และสภาพของผู้ป่วยทรุดโทรมลงอย่างต่อเนื่อง สำหรับพิษจากออกซิเจนและความอดอยากออกซิเจนเช่นเดียวกับพิษของคาร์บอนไดออกไซด์อาการเหล่านี้ไม่ปกติ ตามกฎแล้วสภาพทั่วไปของผู้ป่วยดังกล่าวหลังจากถูกนำออกจากน้ำจะค่อยๆ ดีขึ้นหรือคงอยู่โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดเป็นเวลานาน ด้วย barohypertension syndrome ตรวจพบเลือดออกจากเส้นเลือดของเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและสำหรับ barotrauma ของปอดจะมีเลือดออกในปอด เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยแยกโรค ผู้ป่วยจะต้องบ้วนปาก น้ำสะอาดให้ไออย่างระมัดระวัง 2-3 ครั้งแล้วพ่นเสมหะออกมา การปรากฏตัวของเส้นเลือดในนั้นบ่งบอกถึงความเป็นไปได้ของ barotrauma ของปอดและในทางกลับกันการไม่มีร่องรอยของเลือดในเสมหะที่มองเห็นได้บ่งบอกถึงความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อปอด
การช่วยเหลือและการรักษา
2.7. Barotrauma ของปอดโดยไม่คำนึงถึงรูปแบบทางคลินิกควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นโรคร้ายแรง มักเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและต้องได้รับการรักษาเฉพาะอย่างทันที หากไม่มีการกดทับเพื่อการรักษา เหยื่ออาจเสียชีวิตได้
2.8. ควรให้การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับ barotrauma ของปอดทันที หลังจากเคลื่อนย้ายเหยื่อขึ้นจากน้ำตามข้อกำหนดของหมวด 2.10 ของกฎระหว่างอุตสาหกรรมแล้ว จำเป็นต้องนำเหยื่อออกจากอุปกรณ์และเสื้อผ้าที่รัดแน่นโดยเร็วที่สุด เพื่อเร่งการเปลื้องผ้า เว็ทสูทและสายรัดของอุปกรณ์จะถูกตัดออก ผู้ป่วยจะต้องวางบนเปลหามโดยให้ท้องคว่ำศีรษะหันไปด้านใดด้านหนึ่ง ในเวลาที่สั้นที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ผู้ป่วยจะต้องถูกย้ายไปยังการหายใจด้วยออกซิเจน และควรใช้มาตรการต่างๆ เพื่อเริ่มการกดทับเพื่อการรักษาในทันที
หากระบุไว้ จะทำการช่วยชีวิตหัวใจและปอด
หากมีข้อสงสัยเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับ pneumothorax การช่วยหายใจของปอดควรนำหน้าด้วยการระบายน้ำออกจากโพรงเยื่อหุ้มปอดเพื่อป้องกันการบีบตัวของปอดในเยื่อหุ้มปอด การเจาะจะทำตามแนวกึ่งกลางของช่องว่างระหว่างซี่โครง II เหยื่อถูกวางในท่ากึ่งนั่งหรือนอนหงาย ผิวหนังบริเวณที่เจาะจะรักษาด้วยแอลกอฮอล์และไอโอดีน จุดตัดของช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองและเส้นกลางลำตัวถูกแทรกซึมด้วยสารละลายโนโวเคน 0.25% (10-15 มล.) ผ่านเข็มบาง ๆ จากนั้นเข็มยาวที่มีลูเมนกว้างพร้อมเข็มฉีดยาขนาด 20 มล. ซึ่งเจาะด้วยสารละลายโนโวเคน 0.25% 5-6 มล. ณ จุดนี้ ค่อยๆ สอดเข็มลงไปที่ความลึก 4-6 ซม. และเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มปอด ด้วย pneumothorax อากาศจะเข้าสู่กระบอกฉีดยาผ่านรูของเข็ม อากาศถูกดูดออกจากโพรงเยื่อหุ้มปอดด้วยเข็มฉีดยา ซึ่งตัวแปลงยางจะอยู่ระหว่างเข็มกับกระบอกฉีดยา ซึ่งจะถูกยึดด้วยแคลมป์เมื่อถอดเข็มออก ในกรณีของ valvular pneumothorax หรือหากจำเป็นให้คลายการบีบอัด ระบบระบายน้ำใต้น้ำตาม Bulau จะถูกติดตั้งโดยใช้ท่อยางที่มาจากเข็มที่สอดเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดลงในขวดน้ำยาฆ่าเชื้อ ที่ปลายสุดของท่อ จุ่มลงไปใต้น้ำ สวมและผูกปลายนิ้วหรือนิ้วจากถุงมือยางโดยมีรอยบากสำหรับให้อากาศผ่าน เมื่อความดันในช่องเยื่อหุ้มปอดเพิ่มขึ้น อากาศจะไหลออกทางท่อระบายน้ำ และเมื่อความดันลดลง วาล์วใต้น้ำจะปล่อยให้น้ำไหลเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดผ่านทางท่อ
ภาวะแทรกซ้อนของขั้นตอนอาจเป็นการบาดเจ็บที่ปอดด้วยการเลือกจุดเจาะที่ไม่ถูกต้องหรือการกระทำที่ไม่ระมัดระวัง
มาตรการการรักษาทั้งหมดเพื่อฟื้นฟูการหายใจและการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดไม่ควรทำให้เกิดความล่าช้าในการกดอัดซ้ำเพื่อการรักษา
ในทุกกรณีของ barotrauma ของปอดจำเป็นต้องไม่รวมการออกกำลังกายใด ๆ การตรวจผู้ป่วยควรทำในท่านอนหงาย
ผู้ป่วยจะถูกนำเข้าไปในห้องความดันบนเปลหามแพทย์ (แพทย์) ร่วมกับเหยื่ออยู่ในห้องความดันและในกรณีที่ไม่มีเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์นักประดาน้ำที่ได้รับการฝึกฝนให้ปฐมพยาบาล
ในกรณีที่ไม่มีห้องความดัน ณ จุดดิ่งลง นักประดาน้ำที่ป่วยจะต้องถูกส่งไปยังที่ตั้งทันที เหยื่อจะต้องมาพร้อมกับผู้เชี่ยวชาญที่ให้การสนับสนุนทางการแพทย์สำหรับการสืบเชื้อสาย . ระหว่างการขนส่งผู้ป่วยไปยังห้องความดัน ควรนอนคว่ำโดยหันศีรษะไปด้านหนึ่งและหายใจเอาออกซิเจนเข้าไป
2.9. การกดทับเพื่อการรักษา รวมถึงในกรณีที่โรคกำเริบ ให้ดำเนินการตามข้อ 2.10 ของกฎระหว่างภาคและภาคผนวกที่ 1 (ส่วนที่ 2)
ข้อบ่งชี้สำหรับการกดทับเพื่อการรักษายังคงอยู่โดยไม่คำนึงถึงเวลาที่ผ่านไปนับจากเริ่มมีอาการ
2.10. การรักษาตามอาการของ barotrauma ในปอดเริ่มต้นขึ้นในช่วงระยะเวลาของการบีบอัดการรักษา ควรมีวัตถุประสงค์เพื่อรักษาการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดและ ระบบทางเดินหายใจบรรเทาอาการปวด ขจัดเลือดออก และป้องกันโรคปอดบวม
ในกรณีที่ระบบหายใจล้มเหลวเนื่องจากกล่องเสียงหดเกร็ง ใช้ยากลูโคคอร์ติคอยด์และยาต้านฮีสตามีน
ในภาวะหัวใจและหลอดเลือดไม่เพียงพอเฉียบพลันจะใช้ cardiac glycosides และในกรณีที่หัวใจหยุดทำงานจะทำการนวดหัวใจทางอ้อม ด้วยความดันเลือดต่ำอย่างต่อเนื่อง adrenomimetics (norepinephrine, mezaton) และ dopaminomimetics (dopamine, dopamine, dobutamine) จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำในอัตรา 2-5 mcg / kg / min อัตราการฉีดยาจะเพิ่มขึ้นจนกว่าจะได้รับผล
เลือดออกในปอดเนื่องจากไม่มีนัยสำคัญมักไม่เป็นอันตรายและไม่ต้องการการรักษาใดๆ ยกเว้นการเข้าห้องน้ำทางเดินหายใจส่วนบนเป็นครั้งคราว
มีการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันโรคปอดบวม ระยะเวลาของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างน้อย 4-5 วัน
2.11. หลังจากสิ้นสุดการกดทับเพื่อการรักษาผู้ป่วยจะถูกพักไว้ใกล้กับห้องความดันเป็นเวลา 6 ชั่วโมง หากในช่วงเวลานี้ไม่เกิดการกำเริบขึ้นผู้ป่วยจะถูกอพยพไปยัง องค์กรทางการแพทย์เพื่อทำการรักษาและตรวจต่อไป.
การป้องกัน
2.12. การป้องกันภาวะ barotrauma ในปอดทำได้โดยการปฏิบัติตามกฎอย่างเคร่งครัดสำหรับการจุ่มอุปกรณ์ดำน้ำใต้น้ำ การตรวจสอบการทำงานอย่างละเอียดของอุปกรณ์ดำน้ำก่อนลง และการปฏิบัติตามกฎสำหรับการใช้งานระหว่างที่นักดำน้ำอยู่ใต้น้ำ
นักดำน้ำที่บ่นว่าไอไม่ได้รับอนุญาตให้ดำน้ำ
อัตราการขึ้นของนักดำน้ำในอุปกรณ์ดำน้ำที่มีรูปแบบการหายใจแบบเปิดและอุปกรณ์ฟื้นฟูไม่ควรเกิน 20-30 ม./นาที ขอแนะนำให้ยกนักประดาน้ำในอุปกรณ์ระบายอากาศจากระดับความลึกขึ้นสู่ผิวน้ำตามแนวด้านลงหรือบนแท่นดำน้ำด้วยความเร็วไม่เกิน 7-10 ม./นาที
ในกรณีที่อุปกรณ์ทุกประเภทดำน้ำขึ้นโดยตั้งใจหรือพุ่งขึ้นสู่ผิวน้ำโดยไม่ตั้งใจ นักดำน้ำจะต้องเฝ้าสังเกตความรู้สึกของตนเองอย่างระมัดระวังและไม่อนุญาตให้กลั้นหายใจ ระยะเวลาของการหายใจออกควรเป็นเช่นนั้นในระหว่างการขึ้นไม่มีความรู้สึกแน่นหน้าอก
ห้ามมิให้กระโดดลงไปในน้ำในอุปกรณ์ดำน้ำที่ไม่ได้ออกแบบมาสำหรับสิ่งนี้
นักประดาน้ำในช่วงเวลาทำงานใต้น้ำต้องตรวจสอบการไหลของอากาศ (ส่วนผสมที่หายใจ) และความดันในกระบอกสูบอย่างระมัดระวัง
เมื่อทำงานใต้น้ำ อย่าให้ปากเป่าออกจากปากของคุณ หากหลอดเป่าถูกดึงออกจากปากโดยไม่ตั้งใจ จะต้องหยุดการทำงานและโดยไม่ต้องหายใจเข้าลึกๆ จากช่องใต้หมวกนิรภัย ให้ใส่เครื่องช่วยหายใจเข้าไปใหม่ผ่านทางปากเป่าด้วยการล้างระบบ "เครื่องมือ-ปอด" เพียงครั้งเดียว
เมื่อทำงานกับทุ่น กระดูกงู หรือสายส่ง จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการตกลงสู่พื้น ..
barotrauma ในปอดเป็นโรคร้ายแรงของนักดำน้ำที่เกิดจากการแตกของเนื้อเยื่อปอดโดยมีก๊าซผสมเข้าไปในระบบไหลเวียนเลือด เนื้อเยื่อปอด เมดิแอสตินัม เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของหน้าอกและคอ
การอ้างอิงทางประวัติศาสตร์
นานมาแล้วก่อนที่จะมีการใช้อุปกรณ์ดำน้ำแบบเปิด กึ่งปิด และอุปกรณ์หายใจแบบปิด ซึ่งส่วนใหญ่มักทำให้เกิดภาวะบาโรทรามาในปอด กรณีของโรคที่ไม่ค่อยมีใครรู้จักได้รับการอธิบายไว้ในเอกสาร ซึ่งเกิดจากอุบัติเหตุหรืออาการป่วยจากการกดทับ ตัวอย่างเช่น ในปี 1865 P. Behr อ้างถึง 3 กรณีของโรคของคนงานกระสุนปืนที่มีผลร้ายแรงเนื่องจากการกรองอากาศอย่างรวดเร็วระหว่างอุบัติเหตุกระสุนปืน ในช่วงทศวรรษที่ 60-70 ของศตวรรษที่ 19 ในรัสเซีย ในระหว่างการก่อสร้างสะพานและกระสุน มีกรณีการเสียชีวิตของคนงานกระสุนเนื่องจากแรงดันในกระสุนลดลงอย่างรวดเร็ว ความตายเกิดขึ้นหลังจากออกจากกระสุนได้ไม่นาน เหยื่อเกือบทั้งหมดหมดสติและมีเลือดออกจากปากและจมูก N.M. Anderson ในปี 1927 อธิบายพยาธิสภาพที่คล้ายกันในนักประดาน้ำด้วยการขึ้นอย่างรวดเร็วจากระดับความลึก 11 ม. ในปี 1930 I.B. Polak และ S.L. ตีระฆังจากระดับความลึก 10 ม. การล่มสลายเกิดขึ้นหลังจากขึ้น 1 นาที และ 10 นาทีต่อมา เหยื่อเสียชีวิตแม้จะมีความช่วยเหลือ การชันสูตรพลิกศพเผยให้เห็นถุงลมโป่งพองในช่องท้องและ จำนวนมากฟองแก๊สในหัวใจและหลอดเลือด ทั้งสองกรณีคิดว่าเกิดจากอาการป่วยจากการบีบอัด
เป็นเวลานานโรคนี้ไม่มีชื่อเดียว แนะนำ โดยผู้เขียนต่างๆชื่อเหล่านี้ตั้งตามอาการหรือกลไกการเกิดขึ้น หรือเทียบเคียงกับการรักษาอาการป่วยจากการบีบอัด ดังนั้น L.K.Makkletchi (1931) และ E.V.Brown (1931) เนื่องจากมีอาการหมดสติและการเปลี่ยนแปลงของระบบหัวใจและหลอดเลือด จึงแนะนำให้เรียกโรคนี้ว่า "ยุบ" หรือ "ช็อก" B.H. Adams (1931) ถือว่าโรคนี้เป็น ในปี 1932 B.H. Adams และ I.B. Polak เมื่ออธิบายหลายกรณีของโรคร้ายแรงซึ่งมักถึงแก่ชีวิตซึ่งเกิดขึ้นเมื่อขึ้นจากระดับความลึกสู่ผิวน้ำโดยใช้เครื่องช่วยหายใจที่เป็นฉนวน เสนอคำว่า "traumatic gas embolism" การบาดเจ็บที่เนื้อเยื่อปอดตามด้วยก๊าซเส้นเลือดอุดตัน ผู้เขียนเหล่านี้ระบุในการทดลองกับสุนัข S.I. Prikladovitsky (1936) ตามความคล้ายคลึงกันของโรคที่มีการบีบอัด (การปรากฏตัวของก๊าซเส้นเลือดอุดตัน) และวิธีการรักษาแบบเดียวกันเสนอคำว่า "โรคคล้ายกระสุน", S.P. Shistovsky (1936) เรียกพยาธิวิทยานี้ " โรคกระสุนปลอม" และ B.D. Kravchinsky (2479) - "โรคกระสุนปลอม" K.A. Pavlovsky (1943) แนะนำชื่อ "การบาดเจ็บจากอากาศของปอด" N.K. Krivosheenko (พ.ศ. 2489) ตั้งชื่อว่า "บาโรทรามาในปอดที่มีก๊าซอุดกั้นในหลอดเลือดแดง" ซึ่งแทบจะไม่ประสบความสำเร็จ เนื่องจากการอุดตันของก๊าซเป็นเพียงหนึ่งใน ลิงค์ก่อโรคโรค E.E. ชาวเยอรมันและ VAA Alekseev (1955) เสนอคำว่า "barotrauma ของปอด" ซึ่งมีอยู่จนถึงทุกวันนี้
ในช่วงทศวรรษที่ 60-70 ของศตวรรษที่ 20 มีการศึกษาในประเทศของเราโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาบางแง่มุมของการพัฒนาของ barotrauma ในปอด Yu.M. Polumiskov (1964) ทำการศึกษาโดยละเอียดเกี่ยวกับสาเหตุของการเกิดโรคของปอด barotrauma ใน การศึกษาเชิงทดลองเขาพบว่าการพึ่งพาความสัมพันธ์สูงของการพัฒนาของเส้นเลือดอุดตันในกรณีที่เนื้อเยื่อปอดได้รับบาดเจ็บในอากาศกับขนาดของความดันลดลงในปอดสร้างความแตกต่างในอาการทางคลินิกของโรคขึ้นอยู่กับองค์ประกอบของส่วนผสมทางเดินหายใจ และยังแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของบางคน มาตรการทางการแพทย์(การประยุกต์การหายใจด้วยออกซิเจน การดูดก๊าซออกจากช่องเยื่อหุ้มปอด) V.Ya.Nazarkin (1979) ได้รวบรวมวัสดุทางสถิติเกี่ยวกับ barotrauma ในปอดและทำการศึกษาเพื่อชี้แจงการเกิดโรค
Barotrauma ของปอดยังคงเป็นหนึ่งในประเภทหลักของพยาธิสภาพของนักดำน้ำ แม้จะมีการค้นพบความเชื่อมโยงทางสาเหตุหลักทางพยาธิวิทยา การพัฒนามาตรการสำหรับการป้องกันและการรักษา ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา เนื่องจากการแพร่กระจายที่เพิ่มขึ้นของอุปกรณ์ดำน้ำที่มีรูปแบบการหายใจแบบเปิด barotrauma ของปอดจึงกลายเป็นหนึ่งในสถานที่แรกที่มีความถี่ในบรรดาโรคเฉพาะและไม่เฉพาะเจาะจงของนักดำน้ำ D. Elliott และคณะ (1975) ในการวิเคราะห์โรค 127 โรคของนักดำน้ำพบว่า barotrauma ของปอดมีผู้ป่วย 88 ราย (70%) เปอร์เซ็นต์ของ barotrauma ในปอดเท่ากันก่อนหน้านี้ (Pirano D.Kh. et al., 1955) เมื่อนักดำน้ำในอุปกรณ์ที่มีรูปแบบการหายใจแบบปิดออกจากหอฝึก: 22 โรคจาก 32 อุบัติเหตุ Yu.P. Budrin (1976) สังเกตว่าเมื่อใช้อุปกรณ์ดำน้ำ 80% ของสาเหตุการเสียชีวิตคือ barotrauma ในปอด และ 20% คือการจมน้ำ
สาเหตุ
สาเหตุของภาวะ barotrauma ในปอดคือการเพิ่มขึ้นหรือลดลงอย่างรวดเร็วของความดันในปอดเมื่อเทียบกับภายนอก (มากกว่า 40-50 มม. ปรอท) และการยืดหรือการบีบตัวของปอดเกินขีดจำกัดของคุณสมบัติยืดหยุ่น ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้มีการแตกของเนื้อเยื่อปอดและหลอดเลือดด้วยการแทรกซึมของถุงลมเข้าสู่กระแสเลือด เมื่อเยื่อหุ้มปอดแตกที่รากของปอด อากาศสามารถแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อของเมดิแอสตินัมและใต้ผิวหนังได้
ความเสียหายเชิงกลต่อเนื้อเยื่อปอดที่มีความดันในปอดเพิ่มขึ้นจะเกิดขึ้นก็ต่อเมื่อทรวงอกขยายออกและปอดยืดเกินคุณสมบัติยืดหยุ่น (ยืดหยุ่น) กลไกการทำลายเนื้อเยื่อปอดนี้ได้รับการยืนยันในการทดลองกับสุนัขซึ่งสัมผัสกับช่องท้องและ ผนังทรวงอกใช้ผ้าพันแผลแน่นเพื่อป้องกันการขยายตัวของหน้าอกมากเกินไป ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ความดันในปอดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วมากกว่า 80--100 มม. ปรอท ไม่พบการแตกของเนื้อเยื่อปอด สิ่งนี้บ่งชี้ว่าผ้าพันแผลที่ใช้กับหน้าอกปกป้องปอดจากการยืดเกินค่าที่อนุญาตทางสรีรวิทยาและจากการแตกของเนื้อเยื่อปอด
บ่อยครั้งที่ความดันในปอดเพิ่มขึ้นเป็นผลมาจากการกลั้นหายใจระหว่างการขึ้นหรือลงของนักประดาน้ำในอุปกรณ์ดำน้ำทุกประเภทรวมถึงการลดลงของความดันในห้องความดัน การกลั้นหายใจอาจเป็นไปตามอำเภอใจหรือไม่ขึ้นอยู่กับจิตสำนึกของบุคคลนั้น การกลั้นหายใจโดยไม่ได้ตั้งใจอาจเกิดขึ้นได้ในนักดำน้ำที่มีอาการกระตุกของช่องสายเสียง (เช่น ระหว่างการชักแบบชักกระตุก) เช่นเดียวกับเมื่อหายใจเข้า ช่องปากหรือน้ำเข้าทางจมูก ส่งผลให้เกิด reflex spasm ของช่องสายเสียง ในช่วงที่ขึ้นจากความลึกสู่ผิวน้ำ อากาศที่อยู่ในปอดจะขยายตัวและทำให้ปอดแตก
อันตรายที่ค่อนข้างใหญ่คือการขึ้นจากระดับความลึกตื้น เนื่องจากในกรณีนี้ ความดันสัมพัทธ์ที่ลดลงในระบบ "ปอด-อุปกรณ์" นั้นใหญ่ที่สุด ตัวอย่างเช่น เมื่อขึ้นสู่พื้นผิวจากความลึก 10 ม. ปริมาตรของก๊าซในระบบ "เครื่องมือ - ปอด" จะเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า (100%) และจาก 20 เป็น 10 ม. - หนึ่งเท่าครึ่ง (50% ). มีการอธิบายกรณีของ barotrauma ในปอดระหว่างการขึ้นฟรีจากความลึก 3.3 ม.
เมื่อความดันในปอดลดลงเนื่องจากขาดอากาศหายใจ ออกซิเจน หรือส่วนผสมของก๊าซทางเดินหายใจเทียม นักประดาน้ำจะหายใจถี่ ในขณะที่ได้รับแรงบันดาลใจสูงสุดโดยไม่สมัครใจ ปอดตามหน้าอกที่ขยายออกเกือบจะไม่ขยายโดยไม่ทำให้เท่ากัน ความกดดันในตัวพวกเขา ในโพรงเยื่อหุ้มปอด, ในถุงลมปอดและทางเดินหายใจของปอด, ในช่วงเวลาของแรงบันดาลใจ, สูญญากาศจะถูกสร้างขึ้น. หากแรงการทำให้บริสุทธิ์เกินค่าวิกฤตของความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อปอด (40-80 มม. ปรอท) การยืดจะเกิดขึ้นและการแตกของผนังถุงและหลอดเลือดที่อยู่ติดกัน เมื่อความดันในปอดเท่ากันกับสภาพแวดล้อม (หลังจากขึ้นสู่ผิวน้ำหรือปิดเครื่อง) อากาศจากถุงลมจะเข้าสู่กระแสเลือดผ่านหลอดเลือดที่ฉีกขาดและทำให้เกิดอาการเฉพาะของภาวะก๊าซอุดตัน
จากการทดลองพบว่าเมื่อยืดปอดถึง 50 มม. ปรอท มีเลือดไหลออกมามากเนื่องจากแรงดูดของหน้าอก สุญญากาศในปอดสูงถึง 80--90 มม.ปรอท ร่วมกับอาการตกเลือดในเนื้อเยื่อปอดและมีความหายากมากกว่า 90 มม. ปรอท - พักของเธอ
การยืดเนื้อเยื่อปอดอย่างรุนแรงทำให้เกิดภาวะอวัยวะ การแตกของเยื่อหุ้มปอด และการแทรกซึมของอากาศเข้าไปในเมดิแอสตินัม ใต้ผิวหนังบริเวณคอ หน้าอก และแขนขาส่วนบน ส่งผลให้เกิดภาวะอวัยวะใต้ผิวหนัง
V.Ya.Nazarkin (1979) จากการวิเคราะห์เงื่อนไขสำหรับการเกิด barotrauma ในปอด 119 รายพบว่า 82% ของผู้ป่วยเกี่ยวข้องกับความดันในปอดเพิ่มขึ้นและ 18% ลดลง 45.3% ของกรณีทั้งหมดเกิดขึ้นเมื่อใช้อุปกรณ์ดำน้ำที่มีรูปแบบการหายใจแบบปิด 15.1% - เมื่อทำเซสชันของการให้ออกซิเจนในเลือดสูง 12.6% - เมื่อขึ้นโดยไม่ใช้อุปกรณ์ 9.3% ของกรณีคิดเป็นการใช้อุปกรณ์ที่มีรูปแบบการหายใจแบบเปิด และห้องแรงดันดำน้ำ 4.2% - สำหรับการใช้อุปกรณ์ฉนวน และ 2.5% - หน้ากากกรองแก๊ส โดยไม่ต้องใช้เครื่องมือและวิธีการไฮเปอร์บาริกในเงื่อนไข ความดันปกติเกิดขึ้นใน 1.7% ของกรณี
Barotrauma ของปอดอาจเป็นผลมาจากการสัมผัสกับร่างกายของคลื่นระเบิดใต้น้ำระหว่างการจมน้ำและในกรณีอื่น ๆ
เมื่อใช้อุปกรณ์ดำน้ำที่มีรูปแบบการหายใจแบบปิดและกึ่งปิด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีปากเป่า) ความดันที่เพิ่มขึ้นในระบบ "อุปกรณ์-ปอด" เป็นไปได้ในกรณีต่อไปนี้:
* กลั้นหายใจโดยพลการหรือไม่สมัครใจระหว่างขึ้นหรือลง;
* การกดหรือกระแทกเครื่องหมายหายใจอย่างรุนแรง (เนื่องจากการเคลื่อนไหวโดยประมาทของนักประดาน้ำหรือผู้อื่น เมื่อทำงานในพื้นที่แคบ ในเขตโต้คลื่น ฯลฯ) ซึ่งเป็นอันตรายอย่างยิ่งเมื่อปิดฝาครอบวาล์วนิรภัย
* ปริมาณออกซิเจนที่มากเกินไปหรืออย่างรวดเร็ว (40% CAS) ในถุงหายใจ
* ทำงานผิดปกติในการทำงานของเครื่องช่วยหายใจหรือตัวลดขนาด นำไปสู่การจ่ายออกซิเจน (ส่วนผสม) ที่คมชัดหรือมากเกินไป
* วาล์วนิรภัยของถุงหายใจทำงานผิดปกติหรือปิดเมื่อขึ้นสู่พื้นผิว
* ขึ้นสู่ผิวน้ำหลังจากปิดเครื่องใต้น้ำ (ซึ่งอันตรายมากและนักดำน้ำต้องมีทักษะในการควบคุมการหายใจออก)
การลดแรงดันทำได้ในกรณีต่อไปนี้:
* ขาดหรือใช้ออกซิเจน (40% UAN) ในกระบอกสูบ
* ลงสู่ใต้น้ำพร้อมวาล์วปิดของกระบอกสูบ
* ความผิดปกติของเครื่องช่วยหายใจหรือตัวลด นำไปสู่การหยุดหรือปริมาณออกซิเจนลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (ส่วนผสม)
* การล้างที่ไม่เหมาะสมเมื่อสูดดมจากถุงเปล่า
* นักประดาน้ำตกลงสู่พื้นโดยไม่เติมปริมาตรของถุงหายใจ
* ปล่อยปากออกจากปากตามด้วยการหายใจออกจากช่องว่างของหมวก;
* กัดออกซิเจน (ส่วนผสมของแก๊ส) จากถุงเมื่อหายใจออกทางจมูกหรือผ่านวาล์วกัดที่เปิดอยู่เมื่อทำงานใต้น้ำขณะนอนหงาย
ความน่าจะเป็นของ barotrauma ในปอดระหว่างการลงมาในอุปกรณ์ดำน้ำที่มีรูปแบบการหายใจแบบเปิดนั้นค่อนข้างน้อยเนื่องจากไม่มีถุงหายใจในอุปกรณ์ อย่างไรก็ตามในอุปกรณ์ประเภทนี้ barotrauma ของปอดเป็นหนึ่งในสถานที่แรกในแง่ของความถี่ของโรคเฉพาะและไม่เฉพาะเจาะจงของนักดำน้ำ
ความดันในปอดที่เพิ่มขึ้นระหว่างการลงโดยใช้อุปกรณ์ที่มีรูปแบบการหายใจแบบเปิดเป็นไปได้ในกรณีต่อไปนี้:
* ขึ้นหรือขึ้นด้วยการกลั้นหายใจโดยพลการหรือสะท้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกระบวนการของการขึ้นที่ไม่มีการควบคุมพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของการลอยตัวในเชิงบวก;
* ขึ้นโดยกลั้นหายใจหลังจากปิดอุปกรณ์ใต้น้ำ
* เครื่องช่วยหายใจหรือกระปุกเกียร์ทำงานผิดปกติ เมื่อสิ้นสุดการหายใจ เครื่องช่วยหายใจไม่หยุดส่งอากาศเข้าสู่ปอด
*ประสิทธิภาพที่ไม่ถูกต้องของงานด้านการศึกษาและการฝึกอบรม: a) เมื่อรวมอยู่ในเครื่องที่วางอยู่บนพื้น ถ้าเครื่องช่วยหายใจอยู่ต่ำกว่าระดับเฉลี่ยของหน้าอก; b) เมื่อนักประดาน้ำขึ้น รวมอยู่ในอุปกรณ์ที่ถอดออก ถือด้วยมือโดยสายสะพายไหล่
ความดันในปอดลดลงระหว่างการใส่อุปกรณ์ที่มีรูปแบบการหายใจแบบเปิดเป็นไปได้ในกรณีต่อไปนี้:
* สืบเชื้อสายมาจากกระบอกสูบเปล่าหรือวาล์วกระบอกสูบปิด
* ปริมาณการใช้อากาศในกระบอกสูบ ซึ่งมักเกิดขึ้นระหว่างการทำงานอย่างหนัก เกินความลึกของการดำน้ำที่คำนวณได้หรือเวลาที่ใช้ใต้น้ำ
* การปรับวาล์ว (สัญญาณเตือน) ของแหล่งสำรองไม่ถูกต้องหรือการทับซ้อนกันของแหล่งสำรองโดยนักประดาน้ำ;
* ความผิดปกติของเครื่องช่วยหายใจหรือตัวลดขนาด นำไปสู่การหยุดหรือปริมาณอากาศสำหรับการหายใจลดลงอย่างมาก
* ลมหายใจที่คมชัดและลึกจากพื้นที่ใต้หมวกกันน็อค
ในอุปกรณ์ที่มีการระบายอากาศ barotrauma ในปอดพบได้น้อยกว่ามากเนื่องจากมีปริมาณมาก เบาะลมและไม่มีอุปกรณ์ช่วยหายใจ (ระบบ "เครื่องมือ - ปอด") ปากเป่าหรือหน้ากาก (หน้ากากครึ่งหน้า) ความดันในปอดที่เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับความดันบรรยากาศระหว่างการดำดิ่งลงในอุปกรณ์ดำน้ำแบบระบายอากาศสามารถเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อนักดำน้ำขึ้น (หรือลอยขึ้น) สู่ผิวน้ำในขณะที่กลั้นหายใจ
เมื่อใช้ห้องความดันดำน้ำหรือทางการแพทย์ ภาวะ barotrauma ของปอดสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อกลั้นหายใจ ทั้งโดยสมัครใจหรือไม่สมัครใจ หรือเมื่อไอระหว่างการบีบตัว เนื่องจากการขาดความสามารถของนักดำน้ำที่เป็นนักเรียนหรือผู้ป่วยที่เข้ารับการบำบัดด้วยออกซิเจนความดันสูง ภาวะ barotrauma ของปอดอาจเกิดขึ้นเมื่อพยายามสร้างแรงดันให้เท่ากันในหูชั้นกลางหรือโพรงอากาศในโพรงจมูกระหว่างการบีบตัว (การหายใจออกโดยปิดทางเดินหายใจส่วนบน)
Barotrauma ของปอดสามารถเกิดขึ้นได้บนพื้นผิวโดยไม่ต้องใช้อุปกรณ์ช่วยหายใจ J. Haldane (1937) อ้างถึงข้อมูลการเกิดถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังที่คอและมือในโรคไอกรนเฉียบพลัน A.I. Moiseev อธิบายกรณีของชายหนุ่มที่มีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์อายุ 22 ปีซึ่งในขณะที่สูบบุหรี่ไออย่างรุนแรงในขณะเดียวกันก็มีอาการหดเกร็งของหลอดลม ในเวลาเดียวกันความดันในปอดเพิ่มขึ้นซึ่งนำไปสู่การแตกของเนื้อเยื่อปอดที่เล็กที่สุดด้วยการเจาะของฟองก๊าซเข้าสู่กระแสเลือดและจบลงด้วยการเสียชีวิตอย่างรวดเร็ว
กลไกการเกิดโรค
รายงานส่วนใหญ่เกี่ยวกับ barotrauma ในปอดบ่งชี้ว่าโรคนี้พัฒนาขึ้นในกรณีที่ความดันในปอดเพิ่มขึ้นหรือลดลงถึง 80--100 มม. ปรอท ในการทดลองของ B. Adams และ I. Polak พบว่าที่ 80 มิลลิเมตรปรอท และตามกฎแล้วมีการยืดหน้าอกเกินขอบเขตทางสรีรวิทยาและการแตกของผนังถุงที่มีหลอดเลือดอยู่ในนั้น อากาศจะเข้าสู่ภาชนะที่แตกและเนื้อเยื่อรอบ ๆ ตราบใดที่ความดันส่วนเกินยังคงอยู่ ข้อมูลที่ขนาดของความดันลดลงถึง 80-100 มม. ปรอท เพียงพอที่จะทำลายเนื้อเยื่อปอดได้รับการยืนยันทั้งในการทดลองกับสัตว์และในการศึกษาเกี่ยวกับศพมนุษย์
การละเมิดความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อปอดในสัตว์มีการบันทึกไว้แล้วที่ความดันลดลง 10-20 มม. ปรอท เมื่อความดันในปอดเพิ่มขึ้นจาก 10 เป็น 60 มม. ปรอท barotrauma ในปอดไม่ได้มาพร้อมกับการอุดตันของก๊าซในหลอดเลือดแดง การปรากฏตัวของฟองก๊าซในกระแสเลือดนั้นสังเกตได้เฉพาะที่ความดันสูง ความเป็นไปได้ในการเกิดโรคขึ้นอยู่กับระยะของวัฏจักรการหายใจซึ่งอธิบายถึงการกระทำที่เพิ่มขึ้นหรือ ความดันลดลง.
ความเสียหายต่อปอดเกิดขึ้นเนื่องจากการยืดออกมากเกินไปซึ่งจะเป็นไปได้หากไม่มีข้อ จำกัด ในส่วนของหน้าอกสำหรับสิ่งนี้ ระหว่างหายใจออก กล้ามเนื้อหน้าอกและช่องท้องจะหดตัว ซึ่งสร้างโครงรอบปอด ป้องกันไม่ให้ยืดออก ดังนั้นความเสี่ยงต่อโรคในระยะนี้จึงน้อยมาก ซึ่งยืนยันได้จากการทดลองกับศพที่มีผ้าพันแผลที่หน้าอกและช่องท้อง ซึ่งปอดแตกเกิดขึ้นที่ความดัน 133-190 มม.ปรอทเท่านั้น
เมื่อความดันในปอดเพิ่มขึ้นการไหลเข้าจะลดลงอย่างรวดเร็ว เลือดดำต่อปอดและหัวใจ ทำให้เลือดคั่งใน หลอดเลือดแดงในปอด, หัวใจซีกขวา , vena cava และความดันที่เพิ่มขึ้นในระบบหลอดเลือดดำ ความดันเลือดแดงในเวลาเดียวกันจะลดลงอย่างรวดเร็วและจะคงอยู่ในระดับต่ำตราบเท่าที่ความดันในปอดยังคงเพิ่มขึ้น ค่าความดันในปอดยิ่งมาก ระดับความดันโลหิตยิ่งลดลง เมื่ออากาศในปอดเบาบางลง การไหลเวียนของเลือดไปยังปอดและหัวใจจะเพิ่มขึ้น ซึ่งทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นมักเกิดขึ้นทันทีหลังจากที่อากาศเข้าสู่ปอดหยุดลง และค่อยๆ เพิ่มขึ้นจนถึงช่วงเวลาที่อากาศเริ่มไหลเข้าสู่ปอด หากการทำให้อากาศบริสุทธิ์ในปอดยังคงมีอยู่นานกว่า 2 นาที ระดับความดันโลหิตจะลดลงถึงระดับสูงสุด ในเวลาเดียวกันการหายใจออกของหน้าอกจะลึกลงไปในตอนแรกจากนั้นจะตื้นขึ้นเรื่อย ๆ และผิดปกติและในที่สุดก็หยุดลงอย่างสมบูรณ์
ไม่มีมติเกี่ยวกับกลไกการพัฒนาของ barotrauma ในปอด ทรรศนะของผู้เขียนส่วนใหญ่แบ่งได้เป็น 3 กลุ่ม
นักวิจัยกลุ่มใหญ่ที่สุดเชื่อว่าการแตกของปอดมักมาพร้อมกับฟองก๊าซเข้าสู่กระแสเลือด และอาการของโรคขึ้นอยู่กับจำนวนและตำแหน่งของก๊าซ emboli เป็นหลัก
นักวิจัยกลุ่มที่สองเชื่อว่าถุงลมโป่งพองของเนื้อเยื่อและอวัยวะต่างๆ และภาวะเส้นเลือดอุดตันในอากาศเป็นระดับการพัฒนาที่แตกต่างกัน กระบวนการทางพยาธิวิทยาด้วยการเพิ่มขึ้นของความดันในปอด ในกรณีนี้ การอุดตันของอากาศเป็นการเชื่อมโยงขั้นสุดท้ายในกระบวนการทางพยาธิวิทยา อาการของโรคขึ้นอยู่กับความเด่นของการละเมิดหน้าที่พื้นฐานของร่างกายซึ่งเกิดจากถุงลมโป่งพองในช่องท้องหรือเส้นเลือดอุดตันในอากาศ
การเกิดโรคของอาการหลักของ barotrauma ในปอดขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหายต่อเนื้อเยื่อปอดและหลอดเลือด หากการแตกของเนื้อเยื่อปอดที่มีความดันในปอดเพิ่มขึ้นหรือลดลงมาพร้อมกับการเข้าสู่กระแสเลือดของฟองอากาศผ่านเส้นเลือดในปอดที่เสียหาย ภาพทางคลินิกของโรคจะถูกครอบงำโดยอาการส่วนใหญ่เนื่องจากการแปลของ เส้นเลือดอุดตันของก๊าซ ฟองอากาศของถุงลมที่เข้าไปในหลอดเลือดของปอดจะถูกนำพาโดยการไหลเวียนของเลือดไปยังห้องโถงด้านซ้ายและช่องซ้ายจากนั้นเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตซึ่งนำพาไปทั่วร่างกาย
การอุดตันของหลอดเลือดในบริเวณต่างๆ ของร่างกายอาจทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนเฉพาะที่และการรบกวนต่างๆ ในการทำงานของอวัยวะและระบบต่างๆ ของร่างกาย เนื่องจากลักษณะเฉพาะของภูมิประเทศของเส้นเลือดที่มาจากหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมาก ฟองก๊าซมักจะเข้าสู่หลอดเลือดของสมองและหลอดเลือดหัวใจก่อน สิ่งนี้นำไปสู่ความผิดปกติอย่างรุนแรงของการไหลเวียนโลหิตของสมองและการทำงานของหัวใจ การกระจายของฟองแก๊สในร่างกายขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเหยื่อ เมื่อเหยื่อนอนคว่ำ ฟองก๊าซส่วนใหญ่จะพุ่งเข้าสู่ร่างกายและ แขนขาที่ต่ำกว่าซึ่งมีอันตรายน้อยกว่า เมื่อเหยื่อนอนหงาย โดยที่หลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนขึ้นอยู่สูงกว่าส่วนลง ฟองก๊าซที่มาจากซีกซ้ายของหัวใจเข้าไปในหลอดเลือดแดงใหญ่อาจแทรกซึมเข้าไปในหลอดเลือดที่ยื่นออกมาจากส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงใหญ่ (นิรนาม, แคโรทีดซ้าย) , ซ้าย หลอดเลือดแดง subclavian). ในกรณีนี้ ฟองก๊าซสามารถเข้าไปในหลอดเลือดของสมอง หลอดเลือดหัวใจ หลอดเลือดที่คอและส่วนปลายแขนได้ การไหลของก๊าซอิสระในเส้นเลือดของสมองหยุดชะงักอย่างรวดเร็ว การไหลเวียนในสมองซึ่งอาจนำไปสู่ความตื่นเต้นและการชักเริ่มต้น หรือในทางกลับกัน ภาวะซึมเศร้า ความง่วง การสูญเสียสติ การพัฒนาของอัมพฤกษ์และอัมพาต
สิ่งสำคัญในการเกิดโรคของ barotrauma ของปอดสามารถได้รับการเจาะอากาศเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด, เส้นใย, เมดิแอสตินัม, ช่องท้อง ในกรณีนี้ pneumothorax หรือ pneumoperitoneum จะเกิดขึ้นพร้อมกับปรากฏการณ์ที่ตามมาทั้งหมด หากการแตกของเยื่อหุ้มปอดเกิดขึ้นในบริเวณรากของปอด อากาศจะแทรกซึมเข้าไปใต้ผิวหนังบริเวณคอ ใบหน้า หน้าอก และแขนขา ทำให้เกิดภาวะอวัยวะในบริเวณดังกล่าว
เนื่องจากการกระตุ้นของตัวรับระหว่างเซลล์จำนวนมาก ความสำคัญอย่างยิ่งในการพัฒนาของโรคพวกเขายังมีปฏิกิริยาทางประสาทและร่างกาย
ลักษณะของอาการ แนวทางและผลลัพธ์ของ barotrauma ในปอดขึ้นอยู่กับจำนวน ขนาดของฟองก๊าซ และการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเป็นหลัก ในเรื่องนี้มีความคล้ายคลึงกับโรคจากการบีบอัด อย่างไรก็ตามสาเหตุของโรคเหล่านี้มีความแตกต่างกันโดยพื้นฐาน หากในระหว่างที่ป่วยจากภาวะซึมเศร้า ฟองก๊าซก่อตัวขึ้นภายในหลอดเลือดเอง (ส่วนใหญ่ในระบบหลอดเลือดดำ) จากก๊าซที่ละลายในร่างกายขณะอยู่ภายใต้ความกดดัน ฟองก๊าซจากถุงลมจะแทรกซึมเข้าไปในหลอดเลือดแดงจากถุงลมในปอด barotrauma ผ่านหลอดเลือดที่เสียหาย เรือ หากอาการป่วยจากการกดทับมักเกิดขึ้นหลังจากที่นักดำน้ำลงไปที่ระดับความลึกมากกว่า 12 ม. ภาวะปอดบวมน้ำสามารถเกิดขึ้นได้ที่ระดับความลึกเท่าใดก็ได้ และเมื่อขึ้นมาจากระดับความลึก 10-20 ม. มีโอกาสเกิดขึ้นได้มากกว่าเนื่องจาก ความแตกต่างของความดันขนาดใหญ่ในปอดและสภาพแวดล้อมทางน้ำโดยรอบ .
องค์ประกอบของส่วนผสมของก๊าซทางเดินหายใจมีผลต่อการดูดซับของฟองก๊าซและการเกิด barotrauma ในปอดตามมา โรคที่ได้รับจากการหายใจเอาออกซิเจนมีแนวทางที่ดีกว่าการหายใจเอาอากาศเข้าไป
คลินิก
อาการของ barotrauma ในปอดนั้นแตกต่างกันมาก ขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหายต่อเนื้อเยื่อปอด การมีอากาศในช่องเยื่อหุ้มปอดและหลอดเลือด ตลอดจนขนาด จำนวน และตำแหน่งของฟองก๊าซ ความถี่ของการเกิดอาการกระจายตามลำดับจากมากไปน้อย: การสูญเสียสติ, ไอเป็นเลือด, เจ็บหน้าอกและคอ, หายใจถี่, ตัวเขียวของผิวหนังและเยื่อเมือก, ความบกพร่อง อัตราการเต้นของหัวใจ, ชีพจรและการหายใจขาด, ถุงลมโป่งพองของเมดิแอสตินัมและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, อัมพาต, ชัก, ปวดศีรษะและอาเจียน
ในทางคลินิก มีสามรูปแบบของ barotrauma ในปอด: barotraumatic emphysema, barotraumatic pneumothorax และ barotraumatic gas embolism
ถุงลมโป่งพอง barotraumatic สามารถปรากฏตัวในพันธุ์ต่อไปนี้: คั่นระหว่างหน้า, ใต้ผิวหนังและในช่องท้อง
ถุงลมโป่งพองคั่นระหว่าง Barotraumatic มีลักษณะโดยความเสียหายที่ จำกัด ต่อเนื้อเยื่อปอดโดยไม่คมชัด อาการรุนแรง. สถานะของสุขภาพและสภาพทั่วไปของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อในกรณีส่วนใหญ่ในตอนแรกยังคงเป็นที่น่าพอใจ ดังนั้นพวกเขามักจะไม่ขอความช่วยเหลือในทันที ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อบ่นว่ามีอาการเจ็บหน้าอกเล็กน้อย รุนแรงขึ้นเมื่อหายใจเข้า วิงเวียนศีรษะ อ่อนแรงเล็กน้อย อาการไอมักไม่ปรากฏ การหายใจอ่อนแอลง การเคลื่อนไหวของทรวงอกถูกจำกัดเนื่องจากความเจ็บปวด สามารถได้ยินเสียงชื้นของคาลิเบอร์ต่างๆ ในบางพื้นที่ของปอด ชีพจรจะเต้นเร็วขึ้น ความดันโลหิตจะลดลงเล็กน้อย การวินิจฉัยโรคขึ้นอยู่กับประวัติอย่างละเอียดและคำนึงถึงข้อผิดพลาดที่เกิดขึ้นเมื่อใช้อุปกรณ์
ถุงลมโป่งพองชนิด barotraumatic ใต้ผิวหนังและในช่องท้องมักจะอยู่ร่วมกัน พวกเขามีลักษณะโดยการปรากฏตัวของก๊าซในการก่อตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเมดิแอสตินัม, ใต้ผิวหนังของหน้าอก, โพรงในร่างกายคอและ subclavian, คอและใบหน้า อากาศแทรกซึมเข้าไปในบริเวณเหล่านี้ผ่านเนื้อเยื่อ peritracheal อันเป็นผลมาจากการละเมิดความสมบูรณ์ของปอดในบริเวณราก สภาพของเหยื่อขึ้นอยู่กับปริมาณอากาศที่สะสมในบริเวณกลางและใต้ผิวหนัง เมื่อมีอากาศสะสมเล็กน้อยในเมดิแอสตินัม สุขภาพของเหยื่อยังคงเป็นที่น่าพอใจในตอนแรก แต่เมื่อมีแก๊สสะสม สุขภาพของเหยื่อจะแย่ลงเรื่อยๆ ความเจ็บปวดถูกบันทึกไว้และ รู้สึกไม่สบายหลังกระดูกอก หายใจถี่ ชีพจรไม่คงที่ ด้วยการสะสมของก๊าซอย่างมีนัยสำคัญในเมดิแอสตินัมสภาพของผู้ป่วยจะแย่ลงอย่างรวดเร็วเนื่องจากสิ่งนี้ทำให้เกิดการกระจัดของอวัยวะในช่องท้องการบีบตัวของเส้นเลือดดำขนาดใหญ่และการระคายเคืองของเยื่อหุ้มหัวใจ การปรากฏตัวของก๊าซในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังนั้นพิจารณาจากลักษณะเฉพาะของรอยพับ รูปร่างคอและใบหน้าที่เปลี่ยนไป และบ่งชี้ถึงปริมาณก๊าซอิสระในร่างกายที่มีนัยสำคัญ การตรวจด้วยเครื่องกระทบและเอ็กซ์เรย์ยืนยันว่ามีก๊าซอิสระในเมดิแอสตินัมและใต้ผิวหนังบริเวณคอในผู้ป่วยรายดังกล่าว ภาวะอวัยวะในปอดอาจมีความซับซ้อนโดยการอุดตันของก๊าซซึ่งเป็นผลมาจากอาการของผู้ป่วยแย่ลงเรื่อย ๆ ความอ่อนแอเพิ่มขึ้นอาการเจ็บหน้าอกรุนแรงขึ้นหายใจถี่ไอ paroxysmal พร้อมกับเสมหะที่มีเลือดไหล ชีพจรเต้นถี่, คล้ายเกลียว, เสียงหัวใจอู้อี้, ความดันเลือดแดงลดลง อาจสังเกตเห็นรอยโรคโฟกัสของระบบประสาทส่วนกลาง
Barotraumatic pneumothorax เกิดขึ้นในผู้ป่วยอันเป็นผลมาจากการละเมิดความสมบูรณ์ของเยื่อหุ้มปอดและการที่อากาศเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด อันเป็นผลมาจาก pneumothorax ผู้ป่วยจะมีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและระบบไหลเวียนเลือด หายใจถี่อย่างรุนแรง เหงื่อเหนียวเหนอะหนะ เมื่อตรวจดูหน้าอก ด้านที่เป็นโรคจะขยายออก ช่องระหว่างซี่โครงจะเรียบ เสียงสั่นจะอ่อนลง ในระหว่างการกระทบเสียงจะมีการกำหนดเสียงของปอดที่มีสีแก้วหูในระหว่างการตรวจคนไข้ - การหายใจที่อ่อนแอลงอย่างรวดเร็วโดยมีฟองอากาศละเอียดในปอด โรคนี้รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของ pneumothorax ของลิ้น มีอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง หายใจถี่อย่างรุนแรง กิจกรรมการเต้นของหัวใจลดลง และการพัฒนาของภาวะช็อกในปอด เหยื่อเคลื่อนไหวได้ ใบหน้าซีดหรือน้ำเงิน หายใจถี่และตื้น ไม่มีเสียงลมหายใจในด้านที่ได้รับผลกระทบ ความหมองคล้ำของหัวใจจะเปลี่ยนไปสู่ด้านที่แข็งแรง
เมื่อก๊าซเข้าสู่ช่องท้อง barotraumatic pneumoperitonium จะปรากฏขึ้นพร้อมกับอาการทางคลินิกของเยื่อบุช่องท้องอักเสบปลอดเชื้อ
การอุดตันของก๊าซ Barotraumatic เป็นผลมาจากการที่อากาศเข้าสู่กระแสเลือดผ่านทางหลอดเลือดปอดที่เสียหาย ด้วย barotrauma รูปแบบนี้ ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อจะอยู่ในสภาพที่ร้ายแรง สติสัมปชัญญะของพวกเขาจะมืดมนหรือหายไปโดยสิ้นเชิง เหยื่อที่รู้สึกตัวจะบ่นว่าเจ็บหน้าอก อ่อนแรง หายใจถี่ เวียนศีรษะ ในการตรวจสอบ, หายใจตื้นบ่อย, ไอเจ็บปวดที่มีเสมหะเป็นเลือด, ตัวเขียวของผิวหนังบริเวณใบหน้าและแขนขา, adynamia, การเคลื่อนไหวของทรวงอกที่ จำกัด, ชีพจรบ่อยครั้งของการเติมและความตึงเครียดที่อ่อนแอ, ความดันโลหิตต่ำ การฟังเสียงปอดเผยให้เห็นการหายใจที่หนักหน่วงพร้อมเสียงสัตว์ที่ดังกึกก้อง ได้ยินเสียงหัวใจอู้อี้และเสียงพึมพำที่ด้านบน นอกจากนี้อาจมีปรากฏการณ์ของ encephalopathy (อาชา, การตอบสนองที่ไม่สม่ำเสมอ, กล้ามเนื้อลดลงและการประสานงานที่บกพร่องของการเคลื่อนไหว), การเปลี่ยนแปลงในการวิเคราะห์ภาพ, การชัก epileptiform, การพัฒนาของอัมพฤกษ์และอัมพาต
มีรูปแบบผสมของ barotrauma ในปอด ซึ่งมีอาการของ barotraumatic emphysema, gas embolism และ pneumothorax รวมกัน
ในการวินิจฉัยแยกโรคของ barotrauma ในปอดกับโรคอื่น ๆ (โรคการบีบอัด, barohypertension syndrome, พิษจากออกซิเจน, crimp ของนักประดาน้ำ, พิษ คาร์บอนไดออกไซด์, ความอดอยากออกซิเจน) ที่มีอาการคล้ายกันจำเป็นต้องคำนึงถึงเงื่อนไขของการสืบเชื้อสาย, พลวัตของการพัฒนาของอาการ, เงื่อนไขทางเทคนิคของอุปกรณ์ดำน้ำที่ใช้และ ลักษณะเฉพาะโรคที่เกี่ยวข้อง
เมื่อตรวจสอบเครื่องช่วยหายใจของเหยื่อที่ได้รับ barotrauma ของปอด สามารถตรวจพบความผิดปกติดังต่อไปนี้: ไม่มีอากาศในกระบอกสูบ, วาล์วของกระบอกลมปิด, เครื่องช่วยหายใจหรือตัวลดทำงานผิดปกติ
ที่สุด ลักษณะอาการปอด barotrauma คือการสูญเสียสติอย่างรวดเร็วหลังจากขึ้นสู่ผิวน้ำไม่นาน ไอเสมหะปนเลือด เจ็บหน้าอกที่แย่ลงเมื่อหายใจเข้า หายใจตื้นเร็ว ผิวซีดหรือเขียวอย่างรุนแรง ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง ชีพจรเต้นเร็ว ความดันโลหิตต่ำ และ สภาพการเสื่อมสภาพของเหยื่อ สำหรับภาวะขาดออกซิเจน การเป็นพิษจากออกซิเจนหรือคาร์บอนไดออกไซด์ อาการเหล่านี้ไม่ปกติ และอาการทั่วไปหลังจากนำขึ้นจากน้ำจะค่อยๆ ดีขึ้นหรือคงอยู่โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดเป็นระยะเวลานาน ตามกฎแล้วความเจ็บป่วยจากการบีบอัดเกิดขึ้นเมื่อนักดำน้ำลงไปที่ระดับความลึกมากกว่า 12 ม. ในขณะที่ barotrauma ของปอดมักเกิดขึ้นระหว่างการลงสู่ระดับความลึกตื้น (เมื่อขึ้นจาก 10 ถึง 0 ม. และจาก 50 ถึง 20 ม. สอง - เกิดแรงดันพับลดลง)
ด้วย barohypertension syndrome ตรวจพบเลือดออกจากเส้นเลือดของเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและสำหรับ barotrauma ของปอดจะมีเลือดออกในปอด เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยแยกโรค ผู้ป่วยจะถูกขอให้ล้างปากด้วยน้ำสะอาด ทำการไออย่างระมัดระวังหลายๆ ครั้ง และพ่นเสมหะออกมา การปรากฏตัวของเส้นเลือดในนั้นบ่งบอกถึงความเป็นไปได้ของ barotrauma ของปอดและในทางกลับกันการไม่มีร่องรอยของเลือดในเสมหะที่มองเห็นได้บ่งบอกถึงความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อปอด
นอกจากนี้ สาเหตุและกลไกการพัฒนาของ barotrauma ในปอดและ barohypertensive syndrome นั้นแตกต่างกัน
การปฐมพยาบาลรวมถึง:
ยกนักประดาน้ำที่บาดเจ็บขึ้นสู่ผิวน้ำ
ปล่อยตัวจากอุปกรณ์และเสื้อผ้าที่มีข้อจำกัด
การขนส่งไปยังตำแหน่งของห้องความดันสำหรับการบีบอัดการรักษาอย่างเร่งด่วน (การขนส่งจะดำเนินการบนเปลหามในตำแหน่งที่ท้อง, ศีรษะหันไปด้านข้าง);
การบีบอัดการรักษา
หลังจากเพิ่มความดันในห้องความดันในกรณีที่ผู้ป่วยวิตกกังวลควรได้รับ diazepam 1 เม็ด (seduxen) เมื่อไอ - codterpine 2 เม็ด
ในกรณีที่หายใจลำบากเนื่องจากการหดเกร็งของช่องสายเสียง ควรระคายเคืองเยื่อบุทางเดินหายใจส่วนบนและผิวหนังบริเวณใบหน้า (จี้จมูก ให้ดม แอมโมเนียฉีดหน้าด้วยน้ำเย็น)
มาตรการเหล่านี้ไม่ควรชะลอการกดทับเพื่อการรักษา
อันดับแรก ความช่วยเหลือทางการแพทย์นอกเหนือจากมาตรการเหล่านี้แล้ว ยังมีการรักษาทางการแพทย์ในห้องความดัน:
ด้วยความยากลำบากในทางเดินหายใจ การแนะนำ aminophylline (2.4% - 5 มล.) ในสารละลายน้ำตาลกลูโคส (40% - 20 มล.) ทางหลอดเลือดดำอย่างช้าๆ
ในภาวะหัวใจและหลอดเลือดไม่เพียงพอเฉียบพลัน, การใช้ strophanthin (0.05% - 0.5 - 1.0 มล.) ในสารละลายน้ำตาลกลูโคส (25% - 10 มล.) ทางหลอดเลือดดำอย่างช้าๆ, และในกรณีที่หัวใจหยุดเต้นและการหายใจ, การช่วยชีวิต;
เมื่อเหยื่อรู้สึกตื่นเต้นให้ฉีดมอร์ฟีน (1% - 1 มล.) หรือ seduxen (0.5% - 2 มล.) เข้ากล้ามเนื้อ
มีเลือดออกในปอดให้ใช้แคลเซียมกลูโคเนต (10% - 10 มล.) ทางหลอดเลือดดำหรือรับประทาน 1 ช้อนโต๊ะ 3-4 ครั้งต่อวัน
ความช่วยเหลือที่ผ่านการรับรองและเชี่ยวชาญรวมถึง:
หากระบบการบีบอัดการรักษาไม่ได้ผลให้ปรับ
มีสิ่งกีดขวางทางเดินหายใจ, ใส่ท่อช่วยหายใจ, ตัดปีกจมูกหรือเปิดท่อช่วยหายใจ;
ด้วย pneumothorax เจาะช่องเยื่อหุ้มปอดด้วยเข็มหนาตามด้วยการดูดอากาศด้วยเข็มฉีดยา (เจาะหน้าอกตามขอบบนของซี่โครงที่ 7 ตามแนวรักแร้หลัง)
ด้วย pneumothorax ของลิ้น การจัดตั้งการระบายน้ำอย่างต่อเนื่องโดยใช้สายยางที่มาจากเข็มเจาะลงในขวดที่มีน้ำยาฆ่าเชื้อ
ด้วย pneumothorax ซึ่งแสดงออกในระหว่างการคลายการบีบอัดให้เจาะช่องเยื่อหุ้มปอดตามที่ระบุไว้ข้างต้นหลังจากความดันเบื้องต้นในห้องความดันเพิ่มขึ้น 4-6 เมตรของน้ำ
การบีบอัดเพิ่มเติมจะดำเนินการตามโหมดของการบีบอัดการรักษา 3
หลังจากสิ้นสุดการบีบอัดการรักษาในกรณีที่รุนแรงของ barotrauma ของปอด ผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังแผนกโรคปอดของโรงพยาบาล
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของ barotrauma ในปอดคือปอดบวม เพื่อป้องกันโรคปอดบวม ยาปฏิชีวนะในวงกว้างจะถูกใช้เข้ากล้ามเนื้อ
เพื่อป้องกัน barotrauma ของปอดต้องปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้:
เมื่อขึ้นสู่ผิวน้ำ นักประดาน้ำไม่ควรกลั้นหายใจ
เมื่อทำงานกับส่วนท้ายหรือส่วนท้ายของการปล่อยจำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการตกลงไปที่พื้น
ห้ามมิให้กระโดดลงไปในน้ำในอุปกรณ์ดำน้ำที่ไม่ได้มีไว้สำหรับจุดประสงค์นี้
ก่อนรวมเข้ากับอุปกรณ์ต้องเปิดกระบอกสูบ
เมื่อเปิดเครื่องที่มีรูปแบบการหายใจแบบเปิด นอนราบกับพื้น หน้าอกและเครื่องช่วยหายใจต้องอยู่ในระดับเดียวกัน
กระบอกสูบของเครื่องต้องเติมอากาศให้เต็มแรงดันใช้งาน
เมื่อหายใจเข้าในอุปกรณ์ที่มีวงจรการหายใจแบบปิด ห้ามเป่าถุงช่วยหายใจของอุปกรณ์และกันไม่ให้ส่วนผสมของก๊าซไหลออกจากถุงหายใจมากเกินไป
