เอคโทรปิออน คลินิก (อาการ) การวินิจฉัยและการรักษา การพังทลายของปากมดลูก - คำอธิบายการวินิจฉัยการรักษา Ectropion ICD 10

การพังทลาย (การพังทลายที่แท้จริง) –โรคปากมดลูกซึ่งมีข้อบกพร่องในเยื่อบุผิวที่ปกคลุมส่วนช่องคลอดของปากมดลูก

Ectopia (การกัดเซาะหลอก)– โรคของปากมดลูก ซึ่งขอบเขตของเยื่อบุผิวทรงกระบอกสูงของเยื่อบุโพรงมดลูกเคลื่อนตัวเกินระบบปฏิบัติการภายนอกไปยังส่วนช่องคลอดของปากมดลูก

เอคโทรปิออน- นี่คือการเบี่ยงเบนของเยื่อเมือกของคลองปากมดลูก

รหัสโปรโตคอล:

รหัส ICD-10:
การพังทลายของ N86 และ ectropion ของปากมดลูก

ตัวย่อที่ใช้ในโปรโตคอล:

วันที่พัฒนาโปรโตคอล: 2558

ผู้ใช้โปรโตคอล: หมอ การปฏิบัติทั่วไป, สูติแพทย์-นรีแพทย์

เกณฑ์ที่พัฒนาโดยหน่วยงานเฉพาะกิจด้านการดูแลสุขภาพเชิงป้องกันของแคนาดา เพื่อประเมินหลักฐานของข้อเสนอแนะ

ระดับของหลักฐาน

ระดับการแนะนำ

I: หลักฐานจากการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมอย่างน้อยหนึ่งครั้ง II-1: หลักฐานจากข้อมูลจากการทดลองที่มีการควบคุมที่ออกแบบมาอย่างดีโดยไม่มีการสุ่ม II-2: หลักฐานที่อยู่บนพื้นฐานของข้อมูลจากการศึกษาตามรุ่นที่ได้รับการออกแบบมาอย่างดี (ในอนาคตหรือย้อนหลัง) หรือการศึกษาแบบควบคุมกรณี โดยเฉพาะอย่างยิ่งแบบหลายศูนย์หรือดำเนินการโดยกลุ่มการศึกษาหลายกลุ่ม II-3: หลักฐานจากข้อมูล การวิจัยเปรียบเทียบมีหรือไม่มีการแทรกแซง ผลลัพธ์เชิงสรุปที่ได้รับจากการทดลองเชิงทดลองที่ไม่มีการควบคุม (เช่น ผลลัพธ์ของการรักษาด้วยเพนิซิลินในทศวรรษปี 1940) อาจรวมอยู่ในหมวดหมู่นี้ด้วย III: หลักฐานตามความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญที่มีชื่อเสียงตามประสบการณ์ทางคลินิก การศึกษาเชิงพรรณนา หรือรายงานของคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญ

A. หลักฐานสนับสนุนข้อเสนอแนะของมาตรการป้องกันทางคลินิก B. หลักฐานที่เชื่อถือได้เพื่อแนะนำการป้องกันทางคลินิก C. หลักฐานที่มีอยู่ขัดแย้งกันและไม่อนุญาตให้มีข้อเสนอแนะสำหรับหรือต่อต้านการใช้การป้องกันทางคลินิก อย่างไรก็ตาม ปัจจัยอื่นๆ อาจมีอิทธิพลต่อการตัดสินใจ D. มีหลักฐานที่เชื่อถือได้ในการให้คำแนะนำว่าไม่มีผลในการป้องกันโรคทางคลินิก E. มีหลักฐานที่แนะนำให้ต่อต้านการป้องกันทางคลินิก L. มีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะให้คำแนะนำ (เชิงปริมาณหรือเชิงคุณภาพ) อย่างไรก็ตาม ปัจจัยอื่นๆ อาจมีอิทธิพลต่อการตัดสินใจ

การจำแนกประเภท

การจำแนกประเภททางคลินิก

การจำแนกประเภทของการกัดเซาะ (การกัดเซาะที่แท้จริง):
· อักเสบ;
·บาดแผล;
·โภชนาการ (ในที่ที่มีอาการห้อยยานของอวัยวะและอาการห้อยยานของปากมดลูก)

การจำแนกประเภทของ ectopia:

ตามสาเหตุ:
· แต่กำเนิด (อิทธิพล ระดับสูงฮอร์โมนของร่างกายแม่);
·ได้มา (ในช่วงวัยแรกรุ่นจะมีการสังเกต การเติบโตอย่างรวดเร็วโครงสร้างกล้ามเนื้อของปากมดลูกโดยมีความล่าช้าในกระบวนการเจริญในเยื่อบุผิว squamous แบบแบ่งชั้น)

โดย หลักสูตรทางคลินิก:
· รูปแบบที่ไม่ซับซ้อน
· รูปแบบที่ซับซ้อน (รวมกับปากมดลูกอักเสบ, ช่องคลอดอักเสบ);

โดย โครงสร้างทางจุลพยาธิวิทยา:
· ต่อม (ฟอลลิคูลาร์) – หลายท่อต่อม;
· papillary (papillary) – การแพร่กระจายของสโตรมา;
· ผิวหนังชั้นนอก (การรักษา) – พื้นที่ของเยื่อบุผิวเรียงเป็นแนวจะถูกแทนที่ด้วยเยื่อบุผิวสความัสหลายชั้นอันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงของเซลล์สำรองหรือการ "คืบคลาน" ของเซลล์เยื่อบุผิวสความัสจากรอบนอกไปยังบริเวณนอกมดลูก

ภาพทางคลินิก

อาการแน่นอน

เกณฑ์การวินิจฉัย:

การร้องเรียนและความทรงจำ (ลักษณะของการเกิดขึ้นและการสำแดงความเจ็บปวด):
การร้องเรียน:
· มีน้ำมูกไหลออกจากระบบสืบพันธุ์
· มีหนองไหลออกจากระบบสืบพันธุ์
· ประจำเดือน การจำจากระบบสืบพันธุ์;
· สัมผัสเลือดออกจากทางเดินอวัยวะเพศ
ความทรงจำ:
· การปรากฏตัวของมะเร็งในญาติสนิท
· ฟังก์ชั่นการสืบพันธุ์ (จำนวนการเกิด การทำแท้ง ลักษณะการคุมกำเนิด)
· โอนแล้ว โรคทางนรีเวช(ระยะเวลาและระยะเวลาในการตรวจหาพยาธิสภาพของปากมดลูก)

การตรวจร่างกาย:

ในระหว่างการตรวจทางนรีเวช:
การกัดเซาะ:ข้อบกพร่องในเยื่อเมือกของคอหอยภายนอกเป็นสีแดงสด รูปร่างไม่สม่ำเสมอมีขอบเขตค่อนข้างชัดเจน บาดเจ็บง่าย มีเลือดออก
เอคโทเปีย: ข้อบกพร่องในเยื่อเมือกของคอหอยภายนอกโดยมีโครงร่างผิดปกติตั้งแต่สีแดงสดไปจนถึงสีชมพูอ่อน ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง, ต่อม nabothian และอาการบวมน้ำอย่างมีนัยสำคัญเป็นไปได้
เอคโทรปิออน:โดดเด่นด้วยการเบี่ยงเบนของเยื่อเมือกของคลองปากมดลูก ปากมดลูกอาจมีภาวะ Hypertrophied โดยมีความผิดปกติของซิกาตริเชียล

การวินิจฉัย

รายการมาตรการวินิจฉัยขั้นพื้นฐานและเพิ่มเติม:

การตรวจวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน (บังคับ) ดำเนินการในผู้ป่วยนอก:
· การรวบรวมข้อร้องเรียนและประวัติทางการแพทย์
· การตรวจร่างกาย - การตรวจทางนรีเวชทั่วไป
· ทาเพื่อกำหนดระดับความสะอาดของช่องคลอด
· การตรวจเซลล์วิทยาของรอยเปื้อนปากมดลูก (การทดสอบ PAP)
· คอลโปสโคป

การตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติมดำเนินการแบบผู้ป่วยนอก:
· CBC พร้อมกำหนดเวลาการแข็งตัวของเลือด
· ปฏิกิริยาขนาดเล็ก;
เอชไอวี (ในการเตรียมตัวสำหรับ การผ่าตัดรักษา);
· การตรวจทางเซลล์วิทยาของเหลวของการขูดปากมดลูกและคลองปากมดลูก
· PCR สำหรับหนองในเทียม (HPV 16, HPV 18, HSV 2 - เพื่อตรวจสอบความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งของ papillomavirus ในมนุษย์) (UD - IIIC);
· การตรวจชิ้นเนื้อแบบกำหนดเป้าหมาย (เพื่อตรวจสอบการวินิจฉัยหากสงสัยว่ามีเนื้องอกในเยื่อบุผิว แนะนำให้นำเนื้อเยื่อออกจากบริเวณพยาธิวิทยาภายใต้การควบคุมด้วยกล้องคอลโปสโคป) (UD - IA)
· การขูดมดลูกของคลองปากมดลูกตามด้วยการตรวจการขูด (จำเป็นในกรณีที่ไม่เห็นรอยต่อของแนวเสาและเยื่อบุผิวสความัสแบบแบ่งชั้น ซึ่งเป็นผลมาจากการทดสอบ PAP - การทดสอบ AGC และในผู้หญิงอายุมากกว่า 45 ปี) ( ยูดี-ไอไอบี)

การศึกษาด้วยเครื่องมือ:

colposcopy แบบขยาย/videocolposcopy :
การกัดเซาะ:
·ข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวที่มีสโตรมาใต้เยื่อบุผิวที่มีขอบชัดเจนซึ่งพบสัญญาณของปฏิกิริยาการอักเสบ: การขยายตัวของเส้นเลือดฝอย, การไหลเวียนของจุลภาคบกพร่อง, อาการบวม หลังจากใช้น้ำยาแล้ว กรดอะซิติกก้นของการกัดเซาะกลายเป็นสีซีด หลังจากสารละลายของ Lugol ก้นก็ไม่มีสี
เอคโทเปีย:
· มีการเคลื่อนตัวของเยื่อบุผิวแบบเสาไปยัง exocervix โดยมีโซนการเปลี่ยนแปลง (โซนการเปลี่ยนแปลง) ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการมีเยื่อบุผิว metaplastic ในระดับวุฒิภาวะที่แตกต่างกันต่อมเปิดและปิดเกาะของเยื่อบุผิวแบบเสาที่มีรูปทรงไม่ชัดเจนบางครั้ง ด้วยเครือข่ายหลอดเลือด
เอคโทรปิออน:
· ตรวจพบการผกผันและการสัมผัสของเยื่อเมือกของช่องปากมดลูก ซึ่งขอบเขตระหว่าง stratified squamous และ columnar epithelium ของปากมดลูกอาจถูกรบกวน

การตรวจชิ้นเนื้อแบบกำหนดเป้าหมาย:
การกัดเซาะ:
· มีข้อบกพร่องในเยื่อบุผิว stratified squamous ที่แทรกซึมไปด้วยเม็ดเลือดขาว ที่ด้านล่างของการกัดเซาะจะพบการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเม็ดและการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวโพลีมอร์โฟนิวเคลียร์, ฮิสทีโอไซต์และความแออัดของหลอดเลือดและอาการบวมของเอ็นโดทีเลียม
เอคโทเปีย:
· แยกความแตกต่างระหว่าง metaplasia ของต่อม, papillary และ squamous ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ ต่อมมีลักษณะโดยการปรากฏตัวของโครงสร้างต่อมในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง; เส้นเยื่อบุผิวทรงกระบอกสูงแตกแขนงท่อต่อม - ต่อมกัดกร่อนซึ่งสังเกตปฏิกิริยาการอักเสบ Papillary - โดดเด่นด้วยการแพร่กระจายของ stroma ด้วยการก่อตัวของ papillae ขนาดต่าง ๆ ปกคลุมด้วยเยื่อบุผิวเรียงเป็นแนว
เอคโทรปิออน:
· metaplasia ของเยื่อบุผิวเรียงเป็นแนวของช่องปากมดลูกด้วยเยื่อบุผิว squamous แบ่งชั้น, การแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นไปได้;
· การขูดมดลูกของคลองปากมดลูก ตามด้วยการตรวจการขูด – ไม่มีเซลล์ผิดปกติ

บ่งชี้ในการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญ:
· การปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา หากตรวจพบเนื้องอกในเยื่อบุผิวปากมดลูกอย่างรุนแรง ตรวจพบเซลล์ต่อมผิดปกติ และหากสงสัยว่าเป็นมะเร็งปากมดลูก

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ:

พื้นฐาน:
· ทาเพื่อกำหนดระดับความสะอาดของช่องคลอด (มี กระบวนการอักเสบในช่องคลอด);
· การตรวจทางเซลล์วิทยาของรอยเปื้อนปากมดลูก/การทดสอบ PAP (ไม่มีเซลล์ผิดปกติและเนื้องอกในเยื่อบุผิว) ดูภาคผนวก 1 การตีความผลการตรวจทางเซลล์วิทยาตามระบบคำศัพท์ของ Bethesda ดูภาคผนวก 2
·การตรวจทางเซลล์วิทยาของเหลวของการขูดปากมดลูกและคลองปากมดลูก - การไม่มีเนื้องอกในเยื่อบุผิวจากเยื่อเมือกของคลองปากมดลูกและส่วนช่องคลอดของปากมดลูก;
· การวินิจฉัย PCR สำหรับหนองในเทียม, HPV 16, HPV 18, HSV 2 (พิจารณาว่ามีหรือไม่มี papillomavirus ของมนุษย์)
· การตรวจทางแบคทีเรียเพื่อระบุจุลินทรีย์ (พิจารณาการมีอยู่ของสารติดเชื้อและความไวต่อสารต้านจุลชีพ)

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรค:

ตาราง – 1. การวินิจฉัยแยกโรคการพังทลาย ectopia และ ectropion ของปากมดลูก

พยาธิวิทยา	คุณสมบัติที่โดดเด่น	แบบสำรวจการยืนยัน
ดิสเพลเซีย	ประวัติผลการตรวจ Pap test ที่ไม่น่าพอใจ	- การตรวจชิ้นเนื้อแบบกำหนดเป้าหมาย: เนื้องอกในเยื่อบุผิว
มะเร็งปากมดลูก	ประวัติผลการตรวจ Pap test ที่ไม่น่าพอใจ อาจมีข้อร้องเรียนเกี่ยวกับ metrorrhagia (เลือดออกทางช่องคลอดหนักและผิดปกติ)	การทดสอบ PAP: การเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติในการตรวจทางเซลล์วิทยาของการขูดปากมดลูก -colposcopy: เยื่อบุผิว acetowhite, ภาชนะผิดปกติ, การเจาะและโมเสค; -การตรวจชิ้นเนื้อแบบกำหนดเป้าหมาย: ยืนยันการวินิจฉัยและกำหนดระยะของโรค
มดลูกอักเสบ	การร้องเรียนเกี่ยวกับความรู้สึกไม่สบาย, ความเจ็บปวดในช่องคลอด, มีหนองไหลออกจากระบบสืบพันธุ์, คันและแสบร้อน จากการตรวจพบว่ามีสัญญาณของกระบวนการอักเสบในช่องคลอด	-Smear เพื่อระดับความบริสุทธิ์: การระบุกระบวนการอักเสบ -PCR: การตรวจหา Chlamydia trachomatis หรือโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ -การวิจัยทางแบคทีเรีย: การจำแนกพืชทางพยาธิวิทยา

การรักษา

เป้าหมายการรักษา: การปรับปรุงปากมดลูก

กลยุทธ์การรักษา:
· ไม่มีการรักษาเป็นประจำสำหรับการพังทลายของภาวะ ectopia และ ectropion ของปากมดลูก
· หากไม่มีข้อร้องเรียนและพยาธิสภาพในระหว่างการตรวจ หากผลการตรวจเป็นที่น่าพอใจ ก็ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา (LE - 1A)
· หากมีการร้องเรียนจากผู้ป่วย จำเป็นต้องมีการรักษา โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อกำจัดบริเวณเนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาและฟื้นฟูโครงสร้างปกติ

การบำบัดโดยไม่ใช้ยา- เลขที่

การรักษาด้วยยา:
· เฉพาะเจาะจง การรักษาด้วยยาไม่ (UD - 1A);
· การรักษาด้วยยาเป็นไปได้สำหรับ ectopia ที่ซับซ้อน รวมถึงการรักษาด้วยการต้านการอักเสบสำหรับกระบวนการอักเสบร่วมกันของปากมดลูกและช่องคลอดตามผลการศึกษาทางแบคทีเรียวิทยาและแบคทีเรีย

การรักษาประเภทอื่น:

การสลายด้วยความเย็นจัด
ข้อบ่งชี้:

ข้อห้าม:

· โรคมะเร็งปากมดลูก;

การแข็งตัวของสารเคมี (โซลโควาจิน)
ข้อบ่งชี้:
· ectopia
ข้อห้าม:
โรคอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะสืบพันธุ์
· การปรากฏตัวของภาพเนื้อเยื่อผิดปกติ;
· การปรากฏตัวของภาพเนื้อเยื่อวิทยาที่ไม่ปกติ

การแข็งตัวของเลเซอร์
ข้อบ่งชี้:
· ectopia (การกัดเซาะหลอก);
· การกัดกร่อน ectropion
ข้อห้าม:
โรคอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะสืบพันธุ์
·การแพร่กระจายของกระบวนการทางพยาธิวิทยาเหนือส่วนล่างที่สามของคลองปากมดลูก
· การปรากฏตัวของภาพเนื้อเยื่อวิทยาที่ไม่ปกติ

การแทรกแซงการผ่าตัด

การแทรกแซงการผ่าตัดให้บริการแบบผู้ป่วยนอก:

การแข็งตัวของปากมดลูกด้วยไฟฟ้าด้วยคลื่นไฟฟ้า:
ข้อบ่งชี้:
· ectopia (หลอกการพังทลายของปากมดลูก)
ข้อห้าม:
โรคอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะสืบพันธุ์
· ผู้ป่วยมีเครื่องกระตุ้นหัวใจและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจากแหล่งกำเนิดอินทรีย์
· การปรากฏตัวของภาพเนื้อเยื่อวิทยาที่ไม่ปกติ

การตัดตอนด้วยไฟฟ้ารังสีศัลยกรรม (conization) ของปากมดลูก (ลีพ, เลทซ์):
ข้อบ่งชี้:
· ectropion;
· ectopia (การพังทลายของปากมดลูกหลอก) โดยมีภาพโคลโปสโคปิกและไซโตแกรมผิดปกติเมื่ออายุมากกว่า 35 ปี
ข้อห้าม:
โรคอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะสืบพันธุ์
· ผู้ป่วยมีเครื่องกระตุ้นหัวใจและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจากแหล่งกำเนิดอินทรีย์

หมายเหตุ! การผ่าตัดด้วยคลื่นวิทยุเป็นวิธีการรักษาพยาธิสภาพของปากมดลูก (IA) จากการวิเคราะห์เมตต้า หลังจากขั้นตอนนี้ พบว่ามีความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปเป็น 1 ใน 143 กรณี นอกจากนี้ นักวิจัย 42 กลุ่มเชื่อว่าความเสี่ยงต่ำสัมพันธ์กับความลึกของการสัมผัสคลื่นวิทยุที่น้อยกว่า 10 มม.

ตัวบ่งชี้ประสิทธิภาพการรักษาและความปลอดภัยของวิธีการวินิจฉัยและการรักษาที่อธิบายไว้ในระเบียบการ:
·การตรวจหาโรคก่อนแพร่กระจายของปากมดลูกอย่างทันท่วงทีพร้อมการฟื้นตัวในภายหลัง

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

บ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ระบุประเภทของการรักษาในโรงพยาบาล:เลขที่

การป้องกัน

มาตรการป้องกัน:
· การป้องกันเบื้องต้น (ภาพลักษณ์ที่ดีต่อสุขภาพชีวิตโดยไม่รวมปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้, การฉีดวัคซีน HPV ในกลุ่มประชากรบางกลุ่ม);
· การป้องกันทุติยภูมิ (การตรวจคัดกรองประชากรหญิงที่มีการจัดการอย่างดีและมีคุณภาพสูง รวมถึงการตรวจเซลล์วิทยาของรอยเปื้อนจากปากมดลูก (เซลล์วิทยาแบบดั้งเดิมและของเหลว) - การตรวจแปป

การจัดการต่อไป:
· ที่ ผลลัพธ์เชิงลบ Pap test คือการตรวจครั้งต่อไปที่ดำเนินการใน ติดตั้งโดยโปรแกรมระยะเวลาการคัดกรอง
· หากวัสดุไม่เพียงพอ จำเป็นต้องรวบรวมซ้ำ
· ด้วยการสรุปทางเซลล์วิทยาของ ASCUS - แนะนำให้สังเกตและตรวจทางเซลล์วิทยาซ้ำหลังจาก 6 และ 12 เดือน หาก ASC-US หรือการแย่ลงยังคงอยู่เมื่อเวลาผ่านไป จำเป็นต้องมีการตรวจคอลโปสโคปและการตรวจชิ้นเนื้อแบบกำหนดเป้าหมายของรอยโรคที่น่าสงสัยทั้งหมด
· หากตรวจพบ ASC-US/LSIL หรือรอยโรคที่รุนแรงกว่านั้นในระหว่างการตรวจติดตามผล จำเป็นต้องใช้กล้องคอลโปสโคปและการตรวจชิ้นเนื้อแบบกำหนดเป้าหมาย (LE III-B)
· พร้อมข้อสรุปทางเซลล์วิทยาของ HSIL - การส่องกล้องคอลโปสโคปบังคับและการตรวจชิ้นเนื้อแบบกำหนดเป้าหมาย หากไม่มีโซนการเปลี่ยนแปลงจำเป็นต้องทำการขูดมดลูก หากการทบทวนยืนยัน HSIL จำเป็นต้องมีการตัดตอนปากมดลูกเพื่อการวินิจฉัยและการรักษา (LE III-B)
· ข้อสรุปทางเซลล์วิทยาของ AGC ต้องใช้การตรวจคอลโปสโคปร่วมกับการตัดชิ้นเนื้อจากคลองปากมดลูก ในสตรีที่มีอาการสอดคล้องกันและในสตรีอายุ 35 ปีขึ้นไป การศึกษาควรรวมการสุ่มตัวอย่างวัสดุจากโพรงมดลูกด้วย หาก AGC ได้รับการยืนยัน จำเป็นต้องตัดตอนแบบวนซ้ำ (LE II-B)
การตั้งครรภ์หากผลการทดสอบเป็นบวกและมี มองเห็นได้ด้วยตาความเสียหายต่อปากมดลูกจำเป็นต้องทำการตรวจคอลโปสโคปภายใน 4 สัปดาห์ (LE III-B) และการตรวจเซลล์วิทยาของรอยเปื้อนจากปากมดลูก สำหรับ ASC-US หรือ LSIL สามารถตรวจเซลล์วิทยาซ้ำได้ 3 เดือนหลังคลอด (LE III-B) ไม่แนะนำให้ตัดชิ้นเนื้อในระหว่างตั้งครรภ์และอาจเกี่ยวข้องกับการมีเลือดออกมาก (LE III-D)
· ด้วยการสรุปทางเซลล์วิทยาของ ASC-US/LSIL ในสตรีอายุต่ำกว่า 24 ปี จำเป็นต้องทำการทดสอบ HPV, colposcopy และเซลล์วิทยาซ้ำหลังจาก 12 เดือน (LE II-B) ที่ การทดสอบเชิงบวกสำหรับ HPV - ติดตามผลหลังจาก 12 เดือน หากผลการทดสอบ HPV เป็นลบ จะต้องตรวจคัดกรองทางเซลล์วิทยาเป็นประจำทุกๆ 3 ปี หาก ASC-US/LSIL ยังคงอยู่หรือแย่ลง ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาทันที ทำซ้ำการศึกษาทางเซลล์วิทยาหลังจาก 6 เดือนและตรวจคอลโปสโคปหลังจาก 24 เดือน สำหรับรอยโรคเยื่อบุผิวคุณภาพสูงแบบถาวร แนะนำให้ตัดออกแบบวนซ้ำ (LE III-B)

การจำแนกประเภท

ตามพลวัตของกระบวนการ (ขั้นตอน) รูปแบบการกัดเซาะต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• ก้าวหน้า;
• นิ่ง;
• การรักษา

คำอธิบายของแต่ละขั้นตอน (ประเภท) มีดังต่อไปนี้

แต่กำเนิดและได้มา

การกัดเซาะโดยกำเนิด (ectopia ของเยื่อบุผิวแบบเรียงเป็นแนว) คือการปรากฏตัวของเนื้อเยื่อเยื่อบุผิวแบบเรียงเป็นแนวนอกช่องปากมดลูกซึ่งปรากฏขึ้นในช่วงก่อนคลอด

มักพบบ่อยที่สุดในวัยเด็กและวัยรุ่น และมักจะได้รับการถดถอยโดยไม่มีการบำบัดพิเศษจนกระทั่งเข้าสู่วัยแรกรุ่น

การกัดเซาะมีลักษณะกลมหรือไม่สม่ำเสมอ มีสีแดงสด และมีพื้นผิวเรียบเมื่อทำการศึกษาการตกขาวทางพยาธิวิทยารวมถึงสัญญาณของการอักเสบจะไม่มีการสังเกตอาการใด ๆ

หากการหายไปของการกัดเซาะไม่เกิดขึ้นก่อนวัยแรกรุ่นการติดเชื้ออาจเข้ามาจากภายนอกทำให้เกิดการอักเสบและส่งผลเสียอีก มีโอกาสน้อยมากที่จะเกิดโรคหูน้ำหนวกแบน ไม่ได้ดำเนินการรักษา แต่อาจมีการสังเกต

ได้รับการกัดเซาะ – สภาพทางพยาธิวิทยาซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือความเสียหายตามมาด้วยการทำลายของเยื่อบุผิว stratified squamous ของส่วนช่องคลอดของปากมดลูก ผลที่ได้คือพื้นผิวที่ได้รับบาดเจ็บพร้อมสัญญาณของการอักเสบ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะนี้คือเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ - การอักเสบของเยื่อเมือกของคลองปากมดลูก

การพังทลายจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นรอบๆ ระบบปฏิบัติการภายนอกมักอยู่ที่ริมฝีปากด้านหลังของปากมดลูก สีและรูปร่างไม่แตกต่างจากที่มีมา แต่กำเนิด อาจมีเลือดออกได้เมื่อสัมผัสด้วยเครื่องตรวจทางนรีเวช

จริงและเท็จ

การกัดเซาะที่แท้จริงเป็นกระบวนการที่คล้ายกับการกัดเซาะที่เกิดขึ้น โดยมีลักษณะเฉพาะด้วยสัญญาณ อาการ และหลักการบำบัดที่เหมือนกัน

สำคัญ!การกัดเซาะที่แท้จริงจัดเป็นกระบวนการระยะสั้นเนื่องจากมีระยะเวลาไม่เกิน 2 สัปดาห์ ต่อจากนั้นก็ผ่านเข้าสู่ขั้นตอนต่อไป - การพังทลายแบบหลอก

การกัดเซาะหลอกคือการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการทางพยาธิวิทยาเพิ่มเติมซึ่งเป็นพื้นฐานของการกัดเซาะที่แท้จริง เนื้อเยื่อเยื่อบุผิวสความัสหลายชั้นที่เสียหายจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อทรงกระบอก ซึ่งคืบคลานไปบนเยื่อเมือกที่เปลี่ยนแปลงของช่องปากมดลูก หากไม่มีกระบวนการทางพยาธิวิทยาแล้ว ปรากฏการณ์นี้เรียกว่า ectopia

สาเหตุหลักที่ทำให้เกิดการปรากฏตัวของมันคือพยาธิสภาพการอักเสบ การละเมิด ระบบต่อมไร้ท่อเกิดขึ้นคู่ขนานกับการอักเสบส่งเสริมการพัฒนาและขัดขวางการรักษา

หากสังเกตอาการต่อไปนี้ในระหว่างการกัดเซาะหลอกแสดงว่าพวกเขาพูดถึงสภาพก่อนเนื้องอก:

หลักการบำบัดทั้งการกัดเซาะและการกัดเซาะหลอก ได้แก่ :

1. การบำบัดจะดำเนินการควบคู่ไปกับการรักษาโรคที่อาจทำให้เกิดการเกิดขึ้นเช่น endocervicitis, endometritis, vaginitis;
2. ในช่วงของโรคที่มีปฏิกิริยาการอักเสบจะมีการพิจารณาเชื้อโรคและกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสม
3. หากการอักเสบเด่นชัดในเนื้อเยื่อการบำบัดจะดำเนินการโดยใช้วิธีที่อ่อนโยน (เช่นการใช้ทะเล buckthorn หรือน้ำมันวาสลีน)
4. แนะนำให้ใช้กายภาพบำบัด (การฉายรังสี UV, การบำบัดด้วย SMV)
5. การทำลายจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยา (diathermocoagulation, cryodestruction, การฉายรังสีด้วยเลเซอร์)

ectopia ปากมดลูกกับมดลูกอักเสบ

ectopia ปากมดลูกกับปากมดลูกอักเสบเรื้อรัง - มันคืออะไร? Cervicitis คือการอักเสบที่เกิดขึ้นในเยื่อเมือกของปากมดลูก หากได้รับ กระบวนการทางพยาธิวิทยาการรั่วไหล เวลานานแล้วพวกเขาก็พูดถึงโรคปากมดลูกอักเสบเรื้อรัง ด้วยเหตุนี้เยื่อเมือกมากเกินไปจึงเกิดขึ้น - การแพร่กระจายของเยื่อบุผิวทรงกระบอก - มันขยายออกไปเกินคลองปากมดลูก ผลที่ได้คือ ectopia ของคริสตจักรที่มีปากมดลูกอักเสบเรื้อรัง

ภาพทางคลินิก:

• ภาวะเลือดคั่งของเยื่อเมือก;
• การปรากฏตัวของพยาธิสภาพ (เปลี่ยนสี, กลิ่น, เลือด);
• ปวดท้องส่วนล่าง
• อาการง่วงนอน, อ่อนแอ, สมรรถภาพลดลง;
• dyspareunia (การมีเพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวด)

การรักษา:

1. การบำบัดด้วย ectopia;
2. การรักษาปากมดลูกอักเสบ (การบำบัดแบบ etiotropic, การฟื้นฟูจุลินทรีย์, การแก้ไขสถานะภูมิคุ้มกัน)

เรื้อรัง

หากอยู่ในร่างกาย ผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่มีการละเมิดอัตราส่วนของฮอร์โมนเพศ (โปรเจสเตอโรนหรือแอนโดรเจน) ส่วนเกินในส่วนช่องคลอดของคลองปากมดลูกจากนั้นบริเวณที่แสดงโดยเยื่อบุผิวต่อมจะปรากฏขึ้น ภาวะนี้มักเรียกว่าเยื่อบุโพรงมดลูก หากความผิดปกติเหล่านี้เกิดขึ้นเป็นเวลานานหรือไม่ได้กำหนดการรักษาตรงเวลาจะเรียกว่าเยื่อบุโพรงมดลูกเรื้อรัง

แบบฟอร์มนี้ส่วนใหญ่มักไม่มีอาการ

สาเหตุ:

• ในระหว่างการรักษาการกัดเซาะที่แท้จริงของต้นกำเนิดการอักเสบ
• มีรอยแผลเป็นจากความเสียหายของเยื่อเมือกที่เกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร
• ความไม่สมดุลของฮอร์โมน

เรียบง่าย

endocervicosis ง่าย ๆ - มันหมายความว่าอะไรและจะปรากฏเมื่อใด? เวลาที่เกิดคือระยะเวลาในมดลูกที่อาจคงอยู่ได้นานถึง 24 ปีในสตรีที่ไม่มีครรภ์ เป็นผลมาจากการได้รับฮอร์โมนเอสโตรเจนของมารดาในช่วงก่อนคลอด

ขนาดเล็ก ขอบไม่เบลอ มีสีแดงเข้ม เด็กผู้หญิงจะต้องได้รับการปฏิบัติโดยสูติแพทย์ - นรีแพทย์โดยได้รับคำสั่ง ขั้นตอนการวินิจฉัยทุกๆ หกเดือน การตรวจชิ้นเนื้อ (การกำจัดชิ้นส่วนของเนื้อเยื่อสำหรับการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ ) ไม่แสดง กำลังดำเนินการบำบัดยาคุมกำเนิด

(“ Yarina”, “ Logest”)

เครื่องเขียน

เยื่อบุโพรงมดลูกคงที่ - มันคืออะไร? เยื่อบุโพรงมดลูกแบบคงที่เป็นสถานการณ์ที่คล้ายกับเยื่อบุโพรงมดลูกแบบธรรมดา

พยาธิวิทยาประเภทนี้บ่งบอกถึงระยะพัก นั่นคือข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อไม่สามารถรักษาได้ แต่ไม่เพิ่มขนาด ทำได้โดยการปรับระดับฮอร์โมนให้เป็นปกติ

ก้าวหน้า (แพร่ขยาย)เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญก้าวหน้า (เจริญ) มีลักษณะโดยการเพิ่มจำนวนเซลล์สำรอง

ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับการสร้างต่อมใหม่ในช่องคลอดของปากมดลูกความสนใจ!

ภาวะนี้มักเป็นภาวะก่อนมะเร็ง ซึ่งเป็นผลมาจากการที่จำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างต่อเนื่อง!

การกัดเซาะของต่อมและต่อม - papillary

เป็นรูปแบบทางพยาธิวิทยาทางเนื้อเยื่อวิทยา การกัดเซาะของต่อมหรือฟอลลิคูลาร์นั้นมีลักษณะโดยการก่อตัวของซีสต์และฟอลลิเคิลขนาดเล็กซึ่งถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุผิวแบบแบ่งชั้น การผลิตเมือกที่ใช้งานอยู่เกิดขึ้น ไม่ทราบสาเหตุ

รูปแบบต่อม - papillary คือการเจริญเติบโตในรูปแบบของ papillae โดยมีการก่อตัวของต่อมจำนวนมากเกินไป กระบวนการทั้งหมดนี้เกิดขึ้นกับพื้นหลังของการอักเสบ

การรักษาเยื่อบุโพรงมดลูกด้วยหนังกำพร้า - มันหมายความว่าอะไร? ในรูปแบบนี้บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บจะถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุผิวแบบแบ่งชั้นตามปกติ แม้ว่าข้อบกพร่องจะได้รับการฟื้นฟูอย่างสมบูรณ์ แต่พยาธิวิทยาก็สามารถเกิดขึ้นอีกได้ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวย

การพังทลายของปากมดลูกเป็นพยาธิสภาพที่ร้ายแรงซึ่งหากไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างทันท่วงทีก็สามารถนำไปสู่ ผลเสีย(ความร้ายกาจ). ในเรื่องนี้จำเป็นต้องสังเกตนรีแพทย์เป็นประจำซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและฟื้นฟูสุขภาพด้วยความช่วยเหลือของการบำบัดตามที่กำหนด

วิดีโอการศึกษาในหัวข้อ: “สุขภาพ "ฉันเป็นผู้หญิง" การพังทลายของปากมดลูก"

ดูวิดีโอในหัวข้อ: “การพังทลายของปากมดลูก สิ่งสำคัญที่ผู้หญิงต้องรู้"

พยาธิวิทยาที่เรียกว่าการพังทลายของปากมดลูกถูกกำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญว่าเป็นข้อบกพร่องเฉพาะของแผลในเนื้อเยื่อของเยื่อเมือกที่บุบริเวณช่องคลอดของร่างกายส่วนนี้ของร่างกายหญิง

ภาวะนี้ไม่เป็นพิษเป็นภัย และในบางกรณีเท่านั้นที่ก่อให้เกิดอันตรายต่อสุขภาพ

การพัฒนาของรอยโรคเกิดจากการเปลี่ยนเยื่อบุผิวที่มีสุขภาพดีในชั้นของเยื่อเมือกด้วยเซลล์ทรงกระบอกของเนื้อเยื่อเยื่อบุผิวจากคลองปากมดลูกซึ่งนำไปสู่ความก้าวหน้าของพยาธิวิทยา

ในบทความนี้ เราจะอธิบายว่าการพังทลายของปากมดลูกและการพังทลายของมดลูกที่แท้จริง ectropion และ ectopia เยื่อบุโพรงมดลูกในผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่คืออะไร และให้รหัส ICD-10

ความหมายและหลักการพัฒนาของโรค

การละเมิดความสมบูรณ์ของเยื่อบุผิวทางพยาธิวิทยาหรือบริเวณช่องคลอดของปากมดลูกโดยรวมเรียกว่าการพังทลาย (รหัส ICD-10 - N86 ชื่อของโรค -)

ผู้หญิงหลายคนได้รับการวินิจฉัย - มากกว่า 50% ประสบปัญหานี้ ยิ่งไปกว่านั้น หลายคนไม่มีความรู้เกี่ยวกับโรคนี้จนกว่าจะถูกค้นพบระหว่างการไปพบแพทย์นรีแพทย์

ระยะเอพิเดอร์ไมเซชันผู้เชี่ยวชาญเรียกกระบวนการของการพัฒนาแบบย้อนกลับของการพังทลายของหลอกซึ่งในระหว่างนั้นพยาธิวิทยาสามารถรักษาให้หายขาดได้โดยมีเงื่อนไขว่าเซลล์สำรองที่เกิดขึ้นในระหว่างระยะนิ่งจะกระตุ้นการเพิ่มจำนวนเซลล์เยื่อบุผิวหลายชั้นและแทนที่เยื่อบุผิวแบบเรียงเป็นแนว

การกัดเซาะแบบหลอกที่ได้มาเมื่อปัจจัยที่ทำให้เกิดปัญหาแต่เดิมถูกกำจัดออกไปได้สำเร็จก็จะหายไปเอง ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน จะใช้การรักษาด้วยวิธีการใช้เครื่องมือ

ectropion ของปากมดลูกคืออะไร:

อันตรายจากพยาธิวิทยารวม

การพังทลายของปากมดลูกประเภทหนึ่งคือพยาธิสภาพแบบผสมผสาน - ectopia ของปากมดลูกกับมดลูกอักเสบเรื้อรัง

แบบฟอร์มนี้พัฒนาขึ้นภายใต้อิทธิพลของเหตุผลดังต่อไปนี้:

• การติดเชื้อไวรัส(บ่อยกว่า - papillomavirus ของมนุษย์);
• การติดเชื้อแบคทีเรีย(โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์โดยเฉพาะหนองในเทียม);
• กระบวนการอักเสบในอวัยวะ ระบบสืบพันธุ์ (รายการรวมถึง vulvitis, ช่องคลอดอักเสบและ);
• ความไม่สมดุลของจุลินทรีย์ในช่องคลอด(สาเหตุหลักมาจากสุขอนามัยไม่เพียงพอหรือการใช้ยาปฏิชีวนะไม่ถูกต้อง)
• ความผิดปกติของฮอร์โมนด้วยการเพิ่มปริมาณฮอร์โมนเอสโตรเจน
• โรคที่มาพร้อมกับ(เกี่ยวข้องกับอวัยวะของระบบทางเดินปัสสาวะเป็นหลัก)

บ่อยครั้งที่ ectopia ของปากมดลูกนำไปสู่โรคปากมดลูกอักเสบเรื้อรัง

ด้วยพยาธิวิทยา เซลล์เรียงเป็นแนวที่มาแทนที่เซลล์เยื่อบุผิวสความัสในปากมดลูกมีความเสี่ยงที่จะถูกทำลาย ซึ่งทำให้อวัยวะมีความเสี่ยงแม้กระทั่งจุลินทรีย์ที่ค่อนข้างปลอดภัยซึ่งอาศัยอยู่ในช่องคลอด

เมื่อเทียบกับพื้นหลังนี้การพัฒนาของปากมดลูกอักเสบ - การอักเสบของเยื่อเมือกในช่องปากมดลูก - สามารถคาดหวังได้ในไม่ช้า

มีความจำเป็นต้องรักษาการปรากฏตัวของปากมดลูกอักเสบและ ectopia พร้อมกันเนื่องจากพยาธิวิทยาที่รวมกันจะนำไปสู่การสลับกระบวนการทำลายและการสร้างเซลล์เยื่อบุผิวใหม่เป็นประจำ

เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการทำลายเยื่อบุผิวอย่างต่อเนื่องจะได้รับการฟื้นฟู รูปทรงต่างๆรวมถึงรูปแบบของเนื้องอกด้วย

การรวมกันของ ectopia ปากมดลูกที่ไม่ได้รับการรักษากับมดลูกอักเสบเรื้อรังนำไปสู่การก่อตัวของติ่งเนื้อ, dysplasia และแม้แต่เนื้องอกที่ร้ายแรง

สิ่งนี้ทำให้พยาธิวิทยาแบบรวมมีอันตรายมากกว่าการกัดเซาะรูปแบบมาตรฐาน

Endocervicosis เป็นอีกชื่อหนึ่งของการกัดเซาะหลอก

Pseudoerosion มีชื่ออื่นในทางการแพทย์ - endocervicosis รอยโรคทางนรีเวชที่พบบ่อย

โรคนี้ภายใต้ชื่อนี้มีหลายพันธุ์:

• เยื่อบุโพรงมดลูกแบบง่ายมันคืออะไร: ไม่มีเนื้องอกไม่มีอาการตรวจพบได้ง่ายในระหว่างการตรวจ แต่สามารถทำให้เกิดการอักเสบในเยื่อเมือกได้
• เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังปากมดลูกเป็นโรคที่ไม่มีอาการซึ่งเกิดขึ้นหากไม่มีการรักษา แบบฟอร์มเฉียบพลันเมื่อการอักเสบที่ก้าวหน้าเคลื่อนไปยังเส้นใยของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและกล้ามเนื้อ
• เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญก้าวหน้า- การกัดเซาะของต่อมด้วยเนื้องอกของโครงสร้างต่อมซึ่งมองเห็นได้ชัดเจนเมื่อตรวจปากมดลูก

ตามขั้นตอนของการพัฒนา endocervicosis แบ่งออกเป็น:

• นิ่ง endocervicosis ของปากมดลูก: มีแผลที่ไม่คืบหน้า แต่ไม่สามารถรักษาได้ซึ่งมีการปล่อยการก่อตัวของต่อม แต่ไม่มีการเพิ่มจำนวนเซลล์มากเกินไป;
• เจริญรุ่งเรือง- เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ที่มีการเจริญเติบโตมากมายของเซลล์ต่อมและการก่อตัวของต่อมใหม่ซึ่งเป็นผลมาจากการที่การโฟกัสของการพังทลายของหลอกเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในขนาด
• ผิวหนังชั้นนอก: รักษา endocervicosis ด้วย Epidermization โดยเริ่มจากการงอกของ stratified squamous epithelium จาก “ส่วนสำรอง” รอบแหล่งกำเนิดการกัดเซาะเข้าสู่รูปแบบ เนื้อเยื่อต่อมหรือมีการพัฒนาเซลล์เยื่อบุผิวแบบแบนใต้เยื่อบุผิวแบบเรียงเป็นแนวซึ่งแทรกซึมเข้าไปในปากมดลูกด้วยการทดแทนในภายหลัง

มักจะรวมถึงการใช้ยาที่ระงับการทำงานของโรคประจำตัวซึ่งมีการใช้ยาต้านแบคทีเรีย

ขั้นตอนของการพัฒนาแผล

กระบวนการเกิดการกัดเซาะ(โดยเฉพาะการหลอกการกัดเซาะ) ของปากมดลูกเกิดขึ้นเช่นนี้

เซลล์เยื่อบุผิวสความัสซึ่งมีถิ่นกำเนิดอยู่ที่เยื่อเมือกของอวัยวะเนื่องจาก เหตุผลต่างๆเริ่มถูกแทนที่ด้วยเซลล์ทรงกระบอกที่เข้าสู่คอจากคลองปากมดลูก

เมื่อมีการพัฒนาเยื่อบุผิวเรียงเป็นแนวไม่เพียงเติบโตบนพื้นผิวของเยื่อเมือกของปากมดลูกเท่านั้น แต่ยังเติบโตในเชิงลึกและเกิดต่อมที่มีฤทธิ์กัดกร่อน

นี่คือขั้นตอนที่ 1 ดำเนินไป - ระยะก้าวหน้าหรือการพังทลายของต่อมน้ำเหลืองแบบหลอก

ระยะหยุดนิ่งเริ่มต้นขึ้น (ระดับ 2 ของการพังทลายของปากมดลูก)การเจริญเติบโตของ papillary และการพัฒนาของการพังทลายของปากมดลูกแบบหลอกแบบต่อม - papillary การก่อตัวที่ไม่เพิ่มขนาด แต่ยังไม่ได้รักษาสามารถดำรงอยู่ได้โดยไม่มีอาการเป็นเวลาหลายเดือนและหลายปี

หลังจากระยะก่อนหน้า กระบวนการอักเสบเริ่มแรกในมดลูกจะหายไป

หากไม่มีปัจจัยสนับสนุน การหลอกของต่อมผิวหนังชั้นนอกเริ่มต้นขึ้นโดดเด่นด้วยกระบวนการทดแทนเซลล์เยื่อบุผิวเรียงเป็นแนวแบบย้อนกลับด้วยเยื่อบุผิวหลายชั้นแบบแบน

นี่คือวิธีที่การรักษา endocervicosis ของผิวหนังชั้นนอกแสดงออกอันเป็นผลมาจากการที่การกัดเซาะเกิดขึ้น

ไม่อันตรายแต่ก็ยัง

การพังทลายของปากมดลูก- จริงหรือเท็จ พัฒนาหรือรักษา เฉียบพลันหรือเรื้อรัง - ไม่ก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรงต่อสุขภาพ

แต่พยาธิวิทยาขั้นสูงการพังทลายของปากมดลูกเรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งกระตุ้นและตามมาด้วย โรคอักเสบอวัยวะของระบบสืบพันธุ์อาจเป็นอันตรายได้

ในกรณีที่ร้ายแรงที่สุดเราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้ เนื้องอกมะเร็งดังนั้นเกี่ยวกับการตรวจทางนรีเวชอย่างสม่ำเสมอและ การรักษาทันเวลาไม่มีผู้หญิงคนใดควรลืม

การพังทลาย (dysplasia ของเยื่อเมือก) ของปากมดลูก- การเกิดขึ้นของมันได้รับการส่งเสริมโดยการคายของเยื่อเมือก, การแตกของปากมดลูกระหว่างการคลอดบุตรและการทำแท้ง ในเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังในระยะยาว การปลดปล่อยทางพยาธิวิทยานำไปสู่การยุ่ยและการทำลายของเยื่อบุผิวปากมดลูก

รหัสตามการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ICD-10:

อาการแน่นอน- ข้อบกพร่องของเยื่อบุผิว (การกัดเซาะที่แท้จริง) จะเป็นสีแดงสดและมีเลือดออกเมื่อสัมผัส การกัดเซาะที่ผิดพลาดนั้นมีลักษณะเฉพาะด้วยการแทนที่ (heterotopia) ของเยื่อบุผิว squamous แบบแบ่งชั้นด้วยเยื่อบุผิวแบบเรียงเป็นแนว มีการกัดเซาะแบบง่าย (พื้นผิวเรียบ) ต่อม (การพัฒนาที่สำคัญของต่อมที่มีฟันผุยืด) และ papillary (ผลพลอยได้ของ papillary บนพื้นผิว) การพังทลายมักรวมกับการขยายตัวของต่อมปากมดลูก

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจปากมดลูก, colposcopy, การขูดเซลล์วิทยา - การละเลงจากพื้นผิวของการกัดเซาะ เมื่อตรวจสอบการกัดเซาะที่แท้จริงจะพบว่าบริเวณสีแดงสดมีเลือดออกเมื่อสัมผัสเบาๆ การตรวจทางเซลล์วิทยาเผยให้เห็นเซลล์ของชั้นลึกของเยื่อบุผิวสความัสหลายชั้น (ฐาน, พาราบาซาล), เม็ดเลือดขาว สำหรับการกัดเซาะเท็จ รูปร่างการกัดเซาะค่อนข้างคล้ายกับของจริง แต่พื้นผิวของมันมีสีซีดกว่า การตรวจทางเซลล์วิทยาเผยให้เห็นเซลล์เยื่อบุผิวแบบเรียงเป็นแนว จำเป็นต้องแยกความแตกต่างจากกระบวนการมะเร็ง, เม็ดเลือดขาว, ectropion ของเยื่อบุปากมดลูก

การรักษา

การรักษา- สำหรับการกัดเซาะอย่างแท้จริง ให้ใช้ผ้าอนามัยแบบสอดที่มีอิมัลชันยาปฏิชีวนะอยู่ น้ำมันปลา, น้ำมันวาสลีน- สำหรับการกัดเซาะหลอกหลังการตรวจชิ้นเนื้อ - diathermocoagulation หรือ diathermoexcision ของปากมดลูก, การรักษาด้วยเลเซอร์ ในการกัดกร่อนแบบหลอกคุณสามารถใช้ผ้าอนามัยแบบสอดในช่องคลอดชุบ vagotil แล้วทาที่ปากมดลูกเป็นเวลา 1 - 3 นาที 2 - 3 ครั้งต่อสัปดาห์ (รวม 5 - 10 ครั้ง) ส่วนที่เหลือของยาจะถูกลบออกจากช่องคลอดด้วยไม้กวาดแห้ง

พยากรณ์ดี

รหัสการวินิจฉัยตาม ICD-10 N86

เยื่อบุผิวของปากมดลูกและช่องคลอดมีโครงสร้างที่แตกต่างกัน ตามลำดับ: เซลล์แบนหลายชั้นสีชมพูทรงกระบอกและสีแดง ในบริเวณคอหอยภายนอก - สถานที่ของการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุปากมดลูกเข้าไปในช่องคลอด - มีการกำหนดขอบเขตที่ชัดเจนระหว่างเยื่อเมือกทั้ง 2 ประเภท

บ่อยครั้งที่เยื่อบุผิวเรียงเป็นแนว "คืบคลาน" ลงบนเยื่อบุผิวแบนและขยายเข้าไปในโพรงช่องคลอด เงื่อนไขทางนรีเวชวิทยานี้ถูกกำหนดให้เป็น ectopia ของปากมดลูก และก่อนหน้านี้มีการใช้คำว่า "การพังทลาย" ที่ไม่ถูกต้อง จนถึงขณะนี้แพทย์บางคนถือว่ากระบวนการนี้เป็นพยาธิสภาพที่ต้องได้รับการรักษาในขณะที่บางคนคิดว่ามันเป็นเรื่องปกติ

เหตุใด ectopia จึงเรียกว่า pseudo-erosion?

การกระจัดของขอบของเยื่อบุปากมดลูกนั้นไม่เป็นพิษเป็นภัย สภาพนี้จะรักษาเนื้อเยื่อปกติ การสุกแก่ที่เหมาะสม และการแบ่งเซลล์ นั่นคือเหตุผลที่กระบวนการคืบคลานของเนื้อเยื่อเรียกว่าการพังทลายของเท็จหรือหลอก สำหรับการเปรียบเทียบ: การวินิจฉัยการพังทลายที่แท้จริงเมื่อไม่มีเยื่อบุผิวในบริเวณปากมดลูก แพทย์จะเห็นแผล (แผลในกระเพาะอาหาร) ที่เกิดขึ้นจากการอักเสบหรือการบาดเจ็บ

ectopia มีชื่ออื่นอีกว่าอะไร?

คลองปากมดลูกเรียกว่า endocervix นอกจากจะมีเยื่อบุผิวต่อมทรงกระบอกแล้ว (ตามข้อมูลทางวิทยาศาสตร์ที่ไม่ได้รับการยืนยัน) นี่คือสาเหตุที่ ectopia ปากมดลูกมีชื่อที่แตกต่างกันหลายชื่อ แต่ให้คำจำกัดความอาการเดียวกัน ชื่ออื่นๆ:

- ectopia ของเยื่อบุผิวเรียงเป็นแนว

- การพังทลายของปากมดลูกหลอก

- การพังทลายของต่อมน้ำปลอม

สาเหตุของการกัดเซาะหลอก

สรีรวิทยา

สาเหตุของการแพร่กระจายของเยื่อบุปากมดลูกเข้าสู่โพรงช่องคลอดถือเป็นฮอร์โมนเอสโตรเจนส่วนเกิน ฮอร์โมนประเภทนี้มีหน้าที่รับผิดชอบในการเจริญเติบโตของเยื่อบุผิวของอวัยวะสืบพันธุ์สตรี ดังนั้นการพึ่งพาการพัฒนาสภาพของเยื่อบุปากมดลูกตามอายุของผู้ป่วย ตัวอย่างเช่นในช่วงวัยแรกรุ่นเช่นกัน วัยเจริญพันธุ์การกัดเซาะหลอกได้รับการวินิจฉัยใน 40% ของผู้หญิงที่ปรึกษากับนรีแพทย์ และในผู้หญิงที่อายุเกิน 40 ปีก็แทบจะไม่เกิดขึ้นเลย

ดังนั้นทางออกของเยื่อบุผิวทรงกระบอกของปากมดลูกออกไปด้านนอกจึงเป็นลักษณะของ:

- ทารกแรกเกิดในระหว่างการพัฒนาระบบสืบพันธุ์

- เด็กสาววัยรุ่นในช่วงวัยแรกรุ่น (มีระดับฮอร์โมน “พุ่งพล่าน”)

- สตรีในระหว่างตั้งครรภ์และขณะใช้ยาคุมกำเนิด

ในกรณีเหล่านี้จะมีการสังเกต ectopia ทางสรีรวิทยาของปากมดลูกซึ่งไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา หลังจากที่ระดับฮอร์โมนกลับคืนมา การพังทลายของปากมดลูกปลอมจะหายไปเอง หากแพทย์สั่งการรักษาจะเป็นการดีกว่าที่จะไม่รีบเร่งและติดตามสภาพของเยื่อเมือก

ซื้อแล้ว

Ectopia ยังสามารถพัฒนาเป็นผลมาจากกระบวนการอักเสบหลังจากการแทรกแซงทางนรีเวช การบาดเจ็บ และรอยโรคติดเชื้อ ในกรณีเช่นนี้จะมีการสังเกตพยาธิสภาพที่ได้มาซึ่งสามารถตรวจพบได้เนื่องจากอาการที่แสดงออกมาในลักษณะการอักเสบ

อาการของการแพร่กระจายของเยื่อบุปากมดลูก

รูปแบบทางสรีรวิทยาของการกัดเซาะหลอกไม่แสดงอาการใด ๆ บ่อยครั้งที่เด็กผู้หญิงหรือผู้หญิงไม่ได้ตระหนักถึงสภาพของเยื่อบุผิวแบบเสานี้ ในทางตรงกันข้ามการกัดเซาะหลอกที่ได้มานั้นมีลักษณะดังต่อไปนี้:

- เพิ่มการหลั่งระดูขาว

- มีอาการคันบริเวณช่องคลอด

- การเปลี่ยนแปลงของรอบประจำเดือน

— มีเลือดออกระหว่างมีเพศสัมพันธ์

ทำไมรูปแบบที่ซับซ้อนถึงอันตราย?

ตามกฎแล้ว ระยะแรกจะพัฒนาโดยไม่มีใครสังเกตเห็น และใน 80% ของกรณีจะเกิดรูปแบบที่ซับซ้อน ในระยะนี้ ectopia ของปากมดลูกกับพื้นหลังของกระบวนการอักเสบที่ยืดเยื้ออาจทำให้เกิดภาวะที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพได้ เป็นที่ประจักษ์โดยโรคต่อไปนี้:

- การอักเสบเรื้อรังระดับต่ำ

- ectropion (การพลิกของเยื่อเมือกของปากมดลูกไปยังเนื้อเยื่อในช่องคลอด)

- สภาวะมะเร็งต่างๆ (เนื่องจากการอักเสบที่ไม่ได้รับการรักษา แต่ไม่ใช่ ectopia เอง)

วิธีการวินิจฉัย

เมื่อตรวจโดยใช้กระจก นรีแพทย์จะมองเห็นบริเวณที่ผิดปกติของเยื่อเมือกของคอหอยภายนอก มีลักษณะเป็นจุดสีชมพูถึงแดง คล้ายการกัดเซาะ แต่ไม่มีเลย ด้วยเหตุนี้การวินิจฉัยเซลล์จึงเป็นสิ่งสำคัญก่อนที่จะทำการวินิจฉัย วิธีการต่อไปนี้ใช้สำหรับสิ่งนี้:

- คอลโปสโคป

— โคลโปสโคปวิดีโอแบบขยาย

- การตรวจชิ้นเนื้อเซลล์ปากมดลูก

- ละเลงเซลล์วิทยา พฤกษา การเพาะเลี้ยงแบคทีเรีย

— PCR (การทดสอบโพลีเมอเรส ปฏิกิริยาลูกโซ่เพื่อตรวจวัดจุลินทรีย์ทั้งหมด)

— การทดสอบ Papanicolaou เพื่อตรวจสอบสภาพของเซลล์: ปกติ, พรีมะเร็ง, มะเร็ง

คอลโปสโคปจะแสดงอะไร?

ปากมดลูก ectopia สามารถกำหนดได้อย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพโดยการส่องกล้องคอลโปสโคป กล้องจุลทรรศน์แสดงเยื่อบุผิวเรียงเป็นแนวเป็นกลุ่มปุ่มสีแดง เมื่อเปรียบเทียบกันแล้ว เซลล์แบนของช่องคลอดจะดูเหมือนลิ้นสีเทาซีด เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการอักเสบ colposcopy ยังแสดงพื้นที่ของ leukoplakia และไอโอดีนลบ (เมื่อรับการรักษาด้วยสารละลายของ Lugol)

การกัดเซาะหลอกทางสรีรวิทยาในเด็กผู้หญิงมีลักษณะเป็นขอบเรียบของขอบระหว่างเซลล์ของปากมดลูกและช่องคลอด พยาธิวิทยาแต่กำเนิดโดดเด่นด้วยขอบที่ไม่สม่ำเสมอและส่วนที่ได้มา - พื้นที่การเปลี่ยนแปลงต่างๆ (โซนที่เลือกในรูปแบบของจุด)

Ectopia และ ICD 10

เนื่องจากความจริงที่ว่าการเคลื่อนตัวของขอบเขตของปากมดลูกถือเป็นการพังทลายที่ผิดพลาด เงื่อนไขนี้ไม่รวมอยู่ใน ICD 10 ( การจำแนกประเภทระหว่างประเทศโรค) ก่อนหน้านี้แพทย์วินิจฉัยว่าเป็นการกัดเซาะ พยาธิวิทยานี้มีรหัส N86 ใน ICD 10 อย่างไรก็ตาม เมื่อวินิจฉัย ectopia การกำหนดนี้ตาม ICD 10 ไม่ถูกต้อง

ควรสังเกตว่า ectopia ในนรีเวชวิทยาสมัยใหม่ไม่ถือว่าเป็นโรคเลยดังนั้นจึงไม่รวมอยู่ในการจำแนกประเภทการแก้ไขครั้งที่ 10 การพังทลายที่แท้จริงซึ่งรวมอยู่ใน ICD 10 ภายใต้รหัส N86 กำหนดพยาธิสภาพว่าเป็นแผลที่คอหอยภายนอก ยิ่งไปกว่านั้น ทั้งสองสภาวะ (N86 ตาม ICD 10 และการกัดเซาะที่ผิดพลาด) สามารถรักษาได้ด้วยวิธีที่คล้ายกัน

วิธีการรักษาเยื่อเมือกของปากมดลูกมากเกินไป?

ถ้า เปิดตัวแบบฟอร์มไม่ได้หายไปเองตามที่ถูกกำหนดไว้ การรักษาด้วยฮอร์โมน- ในบางสถานการณ์ผู้ป่วยจะได้รับการเสนอ วิธีการผ่าตัดคล้ายกับผลกระทบต่อการกัดเซาะ (N86 ICD 10) วิธีการเหล่านี้ได้แก่:

- การสัมผัสความเย็น คลื่นเลเซอร์ หรือคลื่นวิทยุ

- เคมี การผ่าตัดด้วยไฟฟ้า หรือเทอร์โมแข็งตัว

วิธีการสมัยใหม่ในการรักษาผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการผ่าตัดควรให้แน่ใจว่ามีการบาดเจ็บและการรักษาโครงสร้างทางกายวิภาคของมวลปากมดลูกน้อยที่สุด ด้วยวิธีการใหม่ล่าสุดเป็น:

- รังสีจากสเปกตรัมแสงอาทิตย์

— การสัมผัสกับแสงเลเซอร์ ความเย็น (การสลายด้วยความเย็นจัด)

เป้าหมายของการรักษา

สำหรับผู้ป่วยนอก เกณฑ์การรักษาที่สำคัญยังคงเป็นการรักษาความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อและไม่มีรอยแผลเป็น หากสตรีตั้งครรภ์ได้รับการรักษาด้วยวิธีที่ล้าสมัย แผลเป็นส่วนใหญ่จะนำไปสู่การตีบ ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ และภาวะตีบตัน เงื่อนไขเหล่านี้ถูกกำหนดตามลำดับ: การตีบตันของช่องปากมดลูก, การแพร่กระจายของเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูก, การรวมตัวของคลองปากมดลูก

โรคที่ระบุไว้นำไปสู่ภาวะมีบุตรยากซึ่งเป็นที่ยอมรับไม่ได้สำหรับผู้ป่วยที่อายุน้อยและไม่ได้ตั้งครรภ์และสตรีที่วางแผนจะมีลูก การวินิจฉัยมีเงื่อนไขการรักษาเดียวกัน: การกัดเซาะที่แท้จริง (N86 ตามการจำแนกประเภทการแก้ไขครั้งที่ 10)

หากไม่ได้ดำเนินการสถานที่อยู่อาศัยของผู้ป่วย การรักษาที่ทันสมัยเป็นการดีกว่าที่จะละทิ้งวิธีที่สามารถทำให้ปากมดลูกพิการได้ ในกรณีนี้จำเป็นต้องติดต่อคลินิกในเมืองใหญ่

สรุปแล้ว

ผู้หญิงที่มี ectopia ควรจำไว้ว่าด้วยการวินิจฉัยนี้:

1. อย่าใช้ยาเหน็บ: วิธีการรักษานี้ไม่ช่วยอะไร

2. การรมยาสามารถใช้ได้ในสตรีที่ไม่มีครรภ์ สิ่งสำคัญคือการเลือก วิธีการที่ทันสมัย,ไม่ทิ้งรอยแผลเป็น

3. คุณไม่จำเป็นต้องรีบไปรับการรักษาหากเหตุผลทางสรีรวิทยา

4. อาจมีมะเร็งปากมดลูกได้หากสาเหตุคือไวรัส papilloma (HPV)

5. อาจเกิดชั้นผิวหนังกำพร้า—การรักษาตัวเองของเยื่อเมือก ในกรณีนี้เส้นขอบของเยื่อบุผิวทั้ง 2 เส้นจะกลับสู่สภาวะปกติด้วยตัวมันเอง