กิจกรรมแรงงานที่ไม่สอดคล้องกัน การวินิจฉัย กลยุทธ์ของแพทย์
ความไม่ลงรอยกัน กิจกรรมแรงงาน– ความผิดปกติของมดลูกความดันโลหิตสูง ซึ่งรวมถึง:
1.hypertonicity ของส่วนล่างของมดลูก (การไล่ระดับสีย้อนกลับ)
2. การหดตัวของมดลูก (บาดทะยักของมดลูก)
3. dystocia ไหลเวียนโลหิต (วงแหวนหดตัว)
สาระสำคัญ: การเคลื่อนตัวของเครื่องกระตุ้นหัวใจจากมุมของมดลูกไปยังส่วนล่างของมดลูกหรือการก่อตัวของเครื่องกระตุ้นหัวใจหลายตัวที่กระจายแรงกระตุ้นใน ด้านที่แตกต่างกันขัดขวางการซิงโครไนซ์ของการหดตัวและการผ่อนคลายของแต่ละส่วนของมดลูก
1. การละเมิดการก่อตัวของสามัญที่โดดเด่นและ => ขาด "วุฒิภาวะ" ของปากมดลูกในช่วงเริ่มต้นของการคลอด 2. dystocia ของปากมดลูก (ความแข็งแกร่ง, การเสื่อมสภาพของแผลเป็น); 3. เพิ่มความตื่นเต้นง่ายของผู้หญิงในการทำงานซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักในการก่อตัวของเครื่องกระตุ้นหัวใจ; 4. การหยุดชะงักของมดลูก; 5.ภาวะทารกที่อวัยวะเพศ
การวินิจฉัยทางคลินิก:
1. ปากมดลูกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะเมื่อเริ่มเจ็บครรภ์
2. เสียงฐานสูงของมดลูกพร้อมกับบาดทะยักของมดลูก (ในสภาวะตึงเครียดไม่ผ่อนคลาย)
3. การหดตัวบ่อยครั้งรุนแรงและเจ็บปวด ปวดบริเวณเอว (Hysterography - การหดตัวมีความแรงและระยะเวลาไม่เท่ากัน ความเจ็บปวด ช่วงเวลาต่างกัน)
4. ขาดการขยายปากมดลูกหรือการเปลี่ยนแปลง;
5. ปากมดลูกบวม;
6. ยืนยาวของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกราน;
7.น้ำคร่ำแตกก่อนเวลาอันควร
ความไม่ลงรอยกันอาจนำไปสู่ความอ่อนแอของแรงงาน ภาวะแทรกซ้อน: การไหลเวียนของเลือดในมดลูกหยุดชะงัก ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนเฉียบพลัน และเกิดความเสียหายจากการขาดเลือดและบาดแผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง
การรักษา. ดำเนินการพร้อมกับติดตามสภาพของทารกในครรภ์
ในระยะที่ 1 ของการคลอด - การดมยาสลบในระดับภูมิภาค สำหรับบาดทะยักของมดลูก + β-AM () การสูดดมยาชาชนิดฮาโลเจน (ฟลูออโรเทน, เอนฟลูเรน, ไอโซฟลูเรน), การเตรียมไนโตรกลีเซอรีน (ไนโตรกลีเซอรีน, ไอโซเก็ต) หากไม่สามารถดมยาสลบแก้ปวดได้ => ยาต้านอาการกระตุก (no-spa, baralgin, buscopan), ยาแก้ปวด (promedol) ทุก 3-4 ชั่วโมง, ยาระงับประสาท (seduxen) จิตบำบัดกายภาพบำบัด (electroanalgesia) ทำการเจาะน้ำคร่ำในระยะเริ่มแรก (หากปากมดลูกโตเต็มที่) หากวิธีการทั้งหมดไม่ได้ผล => ส่วน C- ไม่สามารถบริหารมดลูกได้
ในระยะที่ 2 ของการคลอดบุตร การดมยาสลบจะดำเนินการต่อไปหรือดำเนินการดมยาสลบแบบ pudendal ตามข้อบ่งชี้
มีการวินิจฉัยแยกโรคด้วยดีสโทเนียปากมดลูกซึ่งเป็นผลมาจากการผ่าตัด - diathermocoagulation (เกิดการเสื่อมของปากมดลูกและป้องกันการเปิด)
การตรวจทางสูติกรรมภายใน บ่งชี้ เทคนิค การประเมินระดับวุฒิภาวะของปากมดลูก
การตรวจทางสูติกรรมภายในดำเนินการด้วยมือเดียว (สองนิ้ว, นิ้วชี้และกลาง, สี่ - ครึ่งมือ, ทั้งมือ) การตรวจภายในช่วยให้เราสามารถกำหนดส่วนและสภาพที่นำเสนอได้ ช่องคลอดสังเกตพลวัตของการขยายปากมดลูกในระหว่างการคลอดบุตรกลไกของการแทรกและความก้าวหน้าของส่วนที่นำเสนอ ฯลฯ ในสตรีที่คลอดบุตรการตรวจช่องคลอดจะดำเนินการเมื่อเข้ารับการรักษาในสถาบันสูติกรรมและหลังการปล่อยน้ำคร่ำ ในอนาคต การตรวจช่องคลอดจะดำเนินการเฉพาะเมื่อมีการระบุไว้เท่านั้น
การตรวจภายในเริ่มต้นด้วยการตรวจอวัยวะเพศภายนอก (การเจริญเติบโตของเส้นผม พัฒนาการ การบวมของช่องคลอด เส้นเลือดขอดหลอดเลือดดำ) ฝีเย็บ (ความสูง ความแข็งแกร่ง มีรอยแผลเป็น) และส่วนหน้าของช่องคลอด ช่วงกลางและ นิ้วชี้และตรวจสอบ (ความกว้างของรูเมนและความยาว การพับและการขยายของผนังช่องคลอด การปรากฏของแผลเป็น เนื้องอก ผนังกั้นช่องจมูก และอื่นๆ เงื่อนไขทางพยาธิวิทยา- จากนั้นจะพบปากมดลูกและรูปร่างขนาดความสม่ำเสมอระดับวุฒิภาวะการทำให้สั้นลงการทำให้อ่อนลงตำแหน่งตามแนวแกนตามยาวของกระดูกเชิงกรานและความชัดเจนของคอหอยสำหรับนิ้ว
ในระหว่างการตรวจระหว่างการคลอดบุตร ระดับความเรียบของปากมดลูก (คงไว้ สั้นลง เรียบ) ระดับการเปิดคอหอยเป็นเซนติเมตร และสภาพของขอบคอหอย (อ่อนหรือหนาแน่น หนาหรือบาง) มุ่งมั่น. ในสตรีคลอดบุตร การตรวจช่องคลอดกำหนดสถานะของถุงน้ำคร่ำ (ความสมบูรณ์, การสูญเสียความสมบูรณ์, ระดับความตึงเครียด, ปริมาณของของเหลวด้านหน้า) กำหนดส่วนที่นำเสนอ (ก้น, หัว, ขา) ซึ่งอยู่ (เหนือทางเข้ากระดูกเชิงกรานเล็ก, ที่ทางเข้าโดยมีส่วนเล็กหรือใหญ่, ในช่อง, ที่ทางออกของอุ้งเชิงกราน) จุดระบุบนศีรษะคือรอยเย็บ กระหม่อม และที่ปลายอุ้งเชิงกราน - sacrum และก้นกบ การคลำพื้นผิวด้านในของผนังอุ้งเชิงกรานทำให้สามารถระบุความผิดปกติของกระดูก, หลุดออกและตัดสินความสามารถของกระดูกเชิงกรานได้
ในตอนท้ายของการศึกษา หากส่วนที่นำเสนอสูง ให้วัดคอนจูกาตาในแนวทแยง (conjugata diagonalis) ระยะห่างระหว่างแหลมและขอบล่างของซิมฟิซิส (ปกติ 13 ซม.) โดยให้พยายามเข้าถึงแหลมโดยใช้นิ้วสอดเข้าไปในช่องคลอดแล้วแตะด้วยปลายนิ้วกลาง นิ้วชี้มือที่ว่างจะถูกนำมาไว้ใต้ขอบล่างของอาการและสถานที่ที่สัมผัสโดยตรงกับขอบล่างของส่วนโค้งหัวหน่าวจะถูกทำเครื่องหมายไว้บนมือ จากนั้นเอานิ้วออกจากช่องคลอดแล้วล้างออก ผู้ช่วยวัดระยะห่างที่ทำเครื่องหมายไว้บนมือด้วยเทปเซนติเมตรหรือเครื่องวัดสะโพก ด้วยขนาดของคอนจูเกตในแนวทแยง เราสามารถตัดสินขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริงได้
การจำแนกประเภทของวุฒิภาวะของปากมดลูกตาม G.G. เคชินัชวิลี:
· ปากมดลูกยังไม่บรรลุนิติภาวะ - การอ่อนตัวลงจะสังเกตได้เฉพาะบริเวณรอบนอกเท่านั้น ปากมดลูกค่อนข้างหนาแน่นตามคลองปากมดลูกและเข้า ในบางกรณี- ในทุกแผนก ส่วนช่องคลอดจะคงอยู่หรือสั้นลงเล็กน้อยซึ่งอยู่ในบริเวณศักดิ์สิทธิ์ คอหอยภายนอกปิดหรือปล่อยให้ปลายนิ้วลอดผ่าน โดยกำหนดไว้ที่ระดับที่สอดคล้องกับกึ่งกลางระหว่างขอบบนและล่างของหัวหน่าวที่แสดงอาการ
· ปากมดลูกที่สุกยังไม่อ่อนตัวลงอย่างสมบูรณ์ ยังพบเห็นเนื้อเยื่อหนาแน่นเป็นหย่อม ๆ ตามแนวคลองปากมดลูก โดยเฉพาะบริเวณระบบปฏิบัติการภายใน ส่วนช่องคลอดของปากมดลูกจะสั้นลงเล็กน้อยใน primigravidas ระบบปฏิบัติการภายนอกช่วยให้ปลายนิ้วทะลุผ่านได้ บ่อยครั้งที่เราผ่านคลองปากมดลูกสำหรับนิ้วไปยังระบบปฏิบัติการภายในหรือมีปัญหาเกินกว่าระบบปฏิบัติการภายใน มีความแตกต่างมากกว่า 1 ซม. ระหว่างความยาวของช่องคลอดของปากมดลูกและความยาวของคลองปากมดลูก การเปลี่ยนแปลงที่คมชัดของคลองปากมดลูกไปยังส่วนล่างในบริเวณคอหอยภายในจะสังเกตเห็นได้ชัดเจน ส่วนที่นำเสนอไม่ได้คลำผ่าน fornix อย่างชัดเจน ผนังช่องคลอดของปากมดลูกยังค่อนข้างกว้าง (สูงถึง 1.5 ซม.) ส่วนช่องคลอดของปากมดลูกอยู่ห่างจากแกนลวดของกระดูกเชิงกราน คอหอยภายนอกถูกกำหนดไว้ที่ระดับขอบล่างของอาการหรือสูงกว่าเล็กน้อย
· ปากมดลูกที่ยังไม่สุกเต็มที่จะนิ่มลงเกือบหมดเฉพาะบริเวณคอหอยภายในเท่านั้นที่ยังมองเห็นเนื้อเยื่อหนาแน่นได้ ในทุกกรณีสามารถผ่านคลองภายในระบบปฏิบัติการได้เพียงนิ้วเดียว แต่จะลำบากในมารดาครั้งแรก ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ราบรื่นของคลองปากมดลูกไปยังส่วนล่าง ส่วนที่นำเสนอเห็นผ่านส่วนโค้งค่อนข้างชัดเจน ผนังช่องคลอดของปากมดลูกบางลงอย่างเห็นได้ชัด (สูงถึง 1 ซม.) และส่วนของช่องคลอดนั้นตั้งอยู่ใกล้กับแกนลวดของกระดูกเชิงกราน คอหอยภายนอกถูกกำหนดไว้ที่ระดับขอบล่างของอาการซึ่งบางครั้งก็ต่ำกว่า แต่ไม่ถึงระดับของกระดูกสันหลังส่วนคอ
· ปากมดลูกที่โตเต็มที่จะอ่อนตัวลงอย่างสมบูรณ์ สั้นลงหรือสั้นลงอย่างมาก ช่องปากมดลูกผ่านหนึ่งนิ้วหรือมากกว่านั้นได้อย่างอิสระ ไม่โค้ง ผ่านไปยังส่วนล่างของมดลูกได้อย่างราบรื่นในบริเวณคอหอยภายใน ส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์จะคลำได้ค่อนข้างชัดเจนผ่าน fornix ผนังช่องคลอดของปากมดลูกบางลงอย่างมีนัยสำคัญ (สูงถึง 4-5 มม.) ส่วนช่องคลอดตั้งอยู่ตามแนวแกนของกระดูกเชิงกรานอย่างเคร่งครัดระบบปฏิบัติการภายนอกถูกกำหนดไว้ที่ระดับของกระดูกสันหลังส่วนคอ
RCHR (ศูนย์สาธารณรัฐเพื่อการพัฒนาสุขภาพของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน)
เวอร์ชัน: ระเบียบการทางคลินิกของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน - 2013
การตั้งครรภ์ การคลอดบุตร และ ช่วงหลังคลอด(O00-O99)
ข้อมูลทั่วไป
คำอธิบายสั้น ๆ
อนุมัติตามรายงานการประชุม
คณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญด้านการพัฒนาสุขภาพของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน
ลำดับที่ 23 ตั้งแต่วันที่ 12/12/2556
การชักนำให้เกิดแรงงาน(การชักนำให้เกิดแรงงาน) - การชักนำให้เกิดแรงงานเทียมเพื่อการคลอดบุตรทางช่องคลอดตามธรรมชาติ รวมถึงกรณีการคลอดบุตรทั้งถุงน้ำคร่ำทั้งถุงและภาวะน้ำแตกก่อนคลอดในระหว่างตั้งครรภ์ตั้งแต่ 22 สัปดาห์ขึ้นไป
การเพิ่มความเข้มข้นของแรงงานคือการเพิ่มขึ้นเทียมในกิจกรรมแรงงานด้วยออกซิโตซินเมื่อมันอ่อนลง
เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการปฐมนิเทศ/เพิ่มความเข้มข้นของแรงงานคือการได้รับความยินยอมจากผู้ป่วย (ภาคผนวกหมายเลข 2) หญิงตั้งครรภ์จะต้องยืนยันการตัดสินใจของเธอพร้อมลายเซ็น
ชื่อโปรโตคอล:การเตรียมปากมดลูกสำหรับการเจ็บครรภ์และการชักนำให้เกิดการเจ็บครรภ์ (induction of labor)
รหัส ICD-10:เลขที่
ตัวย่อที่ใช้ในโปรโตคอล:
IUGR - การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก;
การผ่าตัดคลอด CS;
PG-พรอสตาแกลนดิน;
PONRP - การหยุดชะงักของรกก่อนวัยอันควร
การตรวจอัลตราซาวนด์
วันที่พัฒนาโปรโตคอล:เมษายน 2013
ผู้ใช้โปรโตคอล:สูติแพทย์-นรีแพทย์ของสถาบันสูติศาสตร์
การเปิดเผยการไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์:ไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์
หลักฐานที่ใช้ในระเบียบการนี้จัดหมวดหมู่ตามตารางด้านล่าง
การวินิจฉัย
เกณฑ์การวินิจฉัย:
ข้อบ่งชี้:
จากฝั่งแม่:
1) สูติศาสตร์:
- การตั้งครรภ์หลังคลอด
- การแตกของเยื่อหุ้มก่อนคลอด;
- ภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ที่ต้องยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด (ภาวะครรภ์เป็นพิษ ฯลฯ )
- chorioamnionitis
2) โรคภายนอก:
- อาการแย่ลงเมื่อการยืดอายุครรภ์เป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของแม่
จากทารกในครรภ์:
- การตายของทารกในครรภ์ในมดลูก;
- ความผิดปกติของพัฒนาการของทารกในครรภ์ซึ่งต้องได้รับการผ่าตัดแก้ไขในเวลาที่กำหนด
- โรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกในครรภ์
- วีแซดอาร์พี
ภาวะแทรกซ้อนของการคลอดบุตร:
- การกระตุ้นมากเกินไป/การแตกของมดลูก
- ความบกพร่องของทารกในครรภ์
- ตกเลือดหลังคลอดเกิดจาก atony ของมดลูก
- สูญเสียห่วงสายสะดือ
- การหยุดชะงักก่อนวัยอันควรของรกที่อยู่ตามปกติ
- การติดเชื้อ
- เพิ่มจำนวนการส่งมอบเครื่องมือและการปฏิบัติงาน
ข้อห้าม:
- ข้อห้ามทั่วไปในการคลอดทางช่องคลอด;
- แผลเป็นบนมดลูกหลัง corporal CS หรือ myomectomy (เมื่อเข้าไปในโพรงมดลูก)
- การทำศัลยกรรมพลาสติกหลังจากการแตกของฝีเย็บระดับที่ 3, vesicovaginal และ enterovaginal fistulas;
- โรคเริมที่อวัยวะเพศปฐมภูมิ;
- มะเร็งที่แพร่กระจายปากมดลูก;
- เอชไอวีที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัส
เอชไอวีด้วย โหลดไวรัสมากกว่าหรือเท่ากับ 400 สำเนาต่อมิลลิลิตร โดยไม่คำนึงถึงการรักษาด้วยไวรัส retroviral สำหรับเอชไอวีร่วมกับไวรัสตับอักเสบซี
ในกรณีที่มีการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์, IUGR, การตั้งครรภ์แฝด, แผลเป็นในมดลูก ปัญหาของการชักนำให้เกิดการเจ็บครรภ์จะถูกตัดสินใจเป็นรายบุคคล - โดยการปรึกษาหารือ
การรักษา
วัตถุประสงค์ของการปฐมนิเทศแรงงาน:การป้องกันผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของมารดาและปริกำเนิดในระหว่างการคลอดทางช่องคลอดในสถานการณ์ทางคลินิกที่การตั้งครรภ์ต่อเนื่องและการรอการเจ็บครรภ์เองจะมีความเสี่ยงสูงกว่าการกระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์
ใน ปีที่ผ่านมาในสูติศาสตร์มีความถี่ของการชักนำแรงงานเพิ่มขึ้น (การชักนำให้เกิดแรงงาน) และในประเทศที่พัฒนาแล้วความถี่ของการชักนำให้เกิดแรงงานถึง 20-25% สมาคมสูตินรีแพทย์และนรีแพทย์จำนวนหนึ่งในประเทศที่พัฒนาแล้วได้พัฒนาแนวปฏิบัติที่แนะนำสตรีมีครรภ์ได้รับการชักนำให้เกิดการเจ็บครรภ์คลอดที่อายุครรภ์ 41 สัปดาห์ เนื่องจากการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของปริกำเนิดเพิ่มขึ้นตามการตั้งครรภ์ที่เพิ่มขึ้น (1a)
เงื่อนไขในการเข้ารับตำแหน่งแรงงาน:
- ได้รับความยินยอมจากผู้ป่วยหลังการให้คำปรึกษา (ข้อบ่งชี้ วิธีการ ยา, ความเป็นไปได้ของการเหนี่ยวนำซ้ำ, ความเป็นไปได้ของการคลอดทางช่องท้อง);
- อายุครรภ์ (ดูภาคผนวกที่ 2)
- สภาพที่น่าพอใจของมารดาและทารกในครรภ์
มีการประมาณอายุครรภ์(ดูภาคผนวกหมายเลข 1)
- ตามข้อมูลอัลตราซาวนด์โดยมีเงื่อนไขว่าการศึกษาดำเนินการนานถึง 16 สัปดาห์
- ภายในวันที่มีประจำเดือนครั้งสุดท้าย โดยมีเงื่อนไขว่าต้องเป็นปกติ
การปฐมนิเทศการเจ็บครรภ์จะดำเนินการเฉพาะเมื่อได้รับความยินยอมจากผู้หญิงเท่านั้น
ระดับวุฒิภาวะของปากมดลูกถูกกำหนดตามระดับบิชอป (Bishop EH, 1964, ตารางที่ 1)
ตารางที่ 1 การกำหนดสภาพของปากมดลูกตามระดับบิชอป
| ปัจจัย | คะแนน (คะแนน) | |||
|
0 |
1 | 2 | 3 | |
| การเปิดเผยข้อมูล | ปิด | 1-2 | 2-4 | >4 |
| ความยาวปากมดลูก (ซม.) | >4 | 3-4 | 1-2 | <1 |
| ความสม่ำเสมอของปากมดลูก | หนาแน่น | อ่อนลงบางส่วน | อ่อนนุ่ม | |
| ตำแหน่งของปากมดลูกสัมพันธ์กับแกนลวดของกระดูกเชิงกราน | ด้านหลัง | เฉลี่ย | ตามแนวแกนลวด | |
| ตำแหน่งของส่วนที่ยื่นสัมพันธ์กับกระดูกสันหลังส่วนคอ (ซม.) | สูงขึ้น 3 ซม | สูงขึ้น 2 ซม | สูงกว่าหรืออยู่ที่ระดับกระดูกสันหลัง 1 ซม | ต่ำลง 1-2 ซม |
ระดับ:
มากถึง 6 คะแนน - ยังไม่บรรลุนิติภาวะ;
6-8 คะแนน - สุก;
9 คะแนนขึ้นไป - เป็นผู้ใหญ่
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ได้มีการศึกษาคำถามเกี่ยวกับบทบาทการพยากรณ์โรคของอัลตราซาวนด์ในการพิจารณาสภาพของปากมดลูกก่อนการเจ็บครรภ์คลอด ข้อมูลที่ได้รับบ่งชี้ถึงความน่าจะเป็นที่สูงขึ้นในการพัฒนาแรงงานโดยมีความยาวปากมดลูก 25 มม. หรือน้อยกว่า (2b) .
นอกเหนือจากข้อมูลข้างต้นเกี่ยวกับตำแหน่ง การนำเสนอ และน้ำหนักโดยประมาณของทารกในครรภ์ที่ได้รับจากอัลตราซาวนด์แล้ว ข้อมูลสำคัญในการกำหนดกลยุทธ์คือการชี้แจงสัญญาณของการเจริญเติบโต การตั้งครรภ์หลังคลอด และประเมินสถานะการทำงานโดยใช้ Doppler และการศึกษาด้านโรคหัวใจและหลอดเลือด .
นำกลยุทธ์
วิธีการเหนี่ยวนำ:
- เภสัชวิทยา;
- เครื่องกล;
- ศัลยกรรม.
ตารางที่ 2 การเปรียบเทียบวิธีการเหนี่ยวนำ
| วิธี | ข้อดี |
ข้อบกพร่อง |
| เภสัชวิทยา |
ที่สุด มีประสิทธิภาพ |
มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะกระตุ้นมากเกินไป ความผิดปกติของหัวใจ ภาวะเจริญพันธุ์ของทารกในครรภ์ต้องมีเงื่อนไขการเก็บรักษาพิเศษ มีราคาแพงกว่า ผลข้างเคียงจากแม่บ่อยขึ้น |
| เครื่องกล | ราคาถูก |
มักรู้สึกไม่สบายในระหว่าง การบริหารเลือดออกในระหว่าง รกนอนต่ำ สาหร่ายทะเลแทลลัส - มักเป็นโรคติดเชื้อ |
| ศัลยกรรม |
ราคาถูก และเรียบง่าย |
มักเกิดกรณีขาดทุน ห่วงสายสะดือ การติดเชื้อ |
ก. วิธีทางเภสัชวิทยา
วิธีการใช้ยา ได้แก่ :
- การใช้อะนาลอกของพรอสตาแกลนดิน E 1 (มิโซพรอสทอล)
- พรอสตาแกลนดิน E 2 (ไดโนโปรสโตน)
- แอนติเจน (ไมเฟพริสโตน)
- ออกซิโตซิน
1) การให้ยาพรอสตาแกลนดิน PGE2 ในช่องคลอด (เข้าไปในโพรงช่องคลอดส่วนหลัง) เป็นวิธีที่นิยมใช้ในการรักษาปากมดลูกที่ยังไม่เจริญเต็มที่ (A-1a)
รูปร่าง:
- เจล (1 - 2.5 มก.) - 1 ครั้งทุก 6 ชั่วโมง - สูงสุด 2 ครั้ง
- แท็บเล็ต (3 มก.) - 1 ครั้งทุกๆ 6 ชั่วโมง - มากถึง 2 ครั้ง
- “เม็ดมีด” (10 มก.) - 1 ครั้งเป็นเวลา 24 ชั่วโมง (เม็ดมีดเป็นยาบำรุงช่องคลอดแบบพิเศษ
- เหน็บ (3-5 มก.)
2) การฉีดเข้ากล้าม PGE2 - รุกรานมากขึ้น (A-1a) -
ควรคำนึงว่าสำหรับการบริหารช่องคลอดนั้นจะใช้การเตรียมที่มี prostaglandin E 2 ในปริมาณที่สูงกว่าการบริหารในปากมดลูกอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นปริมาณรวมของพรอสตาแกลนดินในช่องคลอดพิเศษ (เม็ดมีด) ซึ่งจะค่อยๆปล่อยสารออกฤทธิ์ (0.3 มก. / ชม. เป็นเวลา 12 ชั่วโมง) คือ 10 มก. แท็บเล็ตในช่องคลอด - 3 มก.; เจลในช่องคลอด - 1-2 มก. เมื่อเทียบกับเจลในช่องปากซึ่งหนึ่งโดสประกอบด้วย 0.5 มก.
แม้จะมีเปอร์เซ็นต์การทำให้ปากมดลูกสุกค่อนข้างสูงเมื่อใช้ไดโนโปรสโตน แต่ก็ไม่ได้ผลในผู้หญิงจำนวนมาก ปัจจัยอิสระและสำคัญที่มีอิทธิพลต่อการไร้ประสิทธิภาพของพรอสตาแกลนดิน E2 ในการเตรียมปากมดลูก ได้แก่ อายุของหญิงตั้งครรภ์ที่อายุมากกว่า 30 ปี การคลอดบุตรครั้งแรกที่จะเกิดขึ้น ดัชนีมวลกายก่อนตั้งครรภ์มากกว่า 25 กก./ตารางเมตร ปากมดลูกขยาย 1 ซม. หรือ น้อยกว่า, ปากมดลูกสั้นลง 50% หรือน้อยกว่า, อายุครรภ์ 37 สัปดาห์หรือน้อยกว่า (2b)
ไมเฟพริสโตนเตรียมปากมดลูกอย่างมีประสิทธิภาพเพื่อให้การตั้งครรภ์สมบูรณ์ ไม่ว่าทารกในครรภ์ยังมีชีวิตอยู่หรือตายไปแล้ว หรือเมื่อมีแผลเป็นในมดลูก (3b) ในรัสเซีย mifepristone รวมอยู่ในระเบียบการการชักนำให้เกิดการเจ็บครรภ์ ดังนั้นการรับประทานไมเฟพริสโตนจึงเป็นไปได้ไม่เพียงแต่สำหรับการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ก่อนคลอดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงทารกในครรภ์ด้วย แอปพลิเคชัน ไมเฟพริสโตนไม่แนะนำให้เตรียมปากมดลูกหากมีการระบุสัญญาณเริ่มต้นของภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ตามข้อมูล cardiotocogram (รูปแบบการชดเชยความไม่เพียงพอของรก ตัวบ่งชี้สภาพของทารกในครรภ์มากกว่า 1.05-2.0) รวมถึงหากความผิดปกติเหล่านี้ไม่ปรากฏอย่างต่อเนื่อง
B. สู่วิธีการทางกลการเตรียมการคลอดบุตร ได้แก่ การถอดเยื่อหุ้มเซลล์แบบดิจิตอล การใส่บอลลูน (สายสวนโฟลีย์) เข้าไปในปากมดลูก การผ่าตัดแบบลามินาเรียของแทลลัส หรือเครื่องขยายแบบดูดความชื้น ในบรรดาวิธีการเหล่านี้ WHO แนะนำให้ใช้บอลลูน (WHO, 2011) ในเวลาเดียวกันวิธีการถอดเมมเบรนแบบดิจิทัลที่มีอยู่เป็นวิธีการที่ช่วยลดโอกาสของการตั้งครรภ์หลังคลอดระยะเวลาในการคลอดและความถี่ในการใช้ยาออกซิโทติก (1b)
วิธีการทางกล:
- สายสวนโฟลีย์ - ใส่เข้าไปในคลองปากมดลูกและเติมสารละลายฆ่าเชื้อ 30-60 มล. - ทิ้งไว้ 24 ชั่วโมงหรือจนกระทั่งอาการห้อยยานของอวัยวะ
- สาหร่ายทะเล thallus - ให้ยาทุกวันเป็นเวลา 24 ชั่วโมงหรือจนกว่าจะสูญเสีย
ไม่ควรใช้เป็นประจำเนื่องจากประสิทธิภาพที่ไม่ได้รับการพิสูจน์และเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ (A-1a)
เอ็นบี- ไม่ควรใช้วิธีการชักนำให้เกิดแรงงานต่อไปนี้ถือว่าไม่ได้ผล:
- การฝังเข็ม (A-1b) .
- โฮมีโอพาธีย์ (A-1b);
- น้ำมันละหุ่ง อาบน้ำร้อน สวนทวาร (A-1b);
- การมีเพศสัมพันธ์ (A-1b);
- การกระตุ้นหัวนม (A-1a.)
วิธีการเหนี่ยวนำขึ้นอยู่กับวุฒิภาวะของปากมดลูก
I. ปากมดลูกยังไม่บรรลุนิติภาวะ (คะแนนบิชอปน้อยกว่า 6 คะแนน)
1) ไดเลเตอร์ตามธรรมชาติ (แทลลัสสาหร่ายทะเล) - 1 ครั้งต่อวันจนกว่าปากมดลูกจะสุก สูงสุด 3 วัน
2) Prostaglandins Ex - Misoprostol - 25-50 mcg (1/8 และ ¼ เม็ด, 200 mcg ต่อเม็ด) ทุกๆ 6 ชั่วโมงทางช่องคลอด (เข้าไปใน fornix ช่องคลอดด้านหลัง) จนกระทั่งปากมดลูกสุก อย่าใช้เกิน 50 ไมโครกรัมต่อการบริหารหนึ่งครั้ง ไม่เกินปริมาณรายวันรวม 200 ไมโครกรัม
3) พรอสตาแกลนดิน E2 - ไดโนโปรสโตน
- 1 มก. และอีกครั้ง 1 มก. หรือ 2 มก. หลังจากหกชั่วโมงหากจำเป็น
- 0.5 มก. 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลาสูงสุดสองวัน
การชักนำให้เกิดการเจ็บครรภ์โดยให้ออกซิโตซินทางหลอดเลือดดำหลังจากผ่านไป 6-12 ชั่วโมง นับจากช่วงเวลาที่ใช้พรอสตาแกลนดิน
กฎการใช้ไมโซพรอสทอล:
- แจ้งหญิงตั้งครรภ์และได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษร
- หลังจากให้ยาพรอสตาแกลนดินแล้ว ให้นอนราบเป็นเวลา 30 นาที
- ทำการควบคุม CTG หรือการตรวจคนไข้ของทารกในครรภ์
- เมื่อเกิดภาวะต่างๆ (ปากมดลูกโตเต็มที่) ให้ย้ายไปยังแผนกคลอดบุตรและทำการตัดน้ำคร่ำ ในกรณีที่ไม่มีการคลอดบุตรเองภายใน 2 ชั่วโมง ให้เริ่มการชักนำให้เกิดการเจ็บครรภ์ด้วยออกซิโตซินตามตาราง
ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตร:
- การกระตุ้นมากเกินไป
- การหยุดชะงักของรกที่อยู่ตามปกติ
- มดลูกแตก
การใช้ prostaglandin F2 Dinoprostone เพื่อจุดประสงค์ในการชักนำให้เกิดแรงงานและการกระตุ้นแรงงานมีข้อห้าม เนื่องจากมีผลข้างเคียง:
- Hypertonicity ของมดลูกจนถึงบาดทะยัก
- คลื่นไส้อาเจียน
- ความดันโลหิตสูง
- อิศวร, หัวใจเต้นช้า, เต้นผิดปกติ
- อาการแพ้ หลอดลมหดเกร็ง และอื่นๆ
หากมีการกระตุ้นมดลูกมากเกินไป ให้หยุดให้ยาออกซิโตซินทันที วางฝ่ายหญิงตะแคงซ้าย และจัดหาออกซิเจนในอัตรา 8 ลิตร/นาที ฉีดโซเดียมคลอไรด์ 500 มล. เป็นเวลา 15 นาที ฉีดโทโคไลซิสเฉียบพลัน (เฮกโซพรีโนลีน) หรือให้ยาซาลบูทามอล 10 มก. ทางหลอดเลือดดำในโซเดียมคลอไรด์ 1.0 ลิตร 10 หยดต่อนาที จำเป็นต้องตรวจสอบตั้งแต่วินาทีแรก อัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์โดยใช้ CTG -
ครั้งที่สอง ปากมดลูกสุก (บิชอปสเกล 6-8 คะแนน)
4) เครื่องขยายขนาดตามธรรมชาติ (สาหร่ายเคลป์ แทลลัส) - 1 ครั้งต่อวันจนกว่าปากมดลูกจะสุก สูงสุด 3 วัน
5) Prostaglandins Ex - Misoprostol - 25-50 mcg (1/8 หรือ 1/4 เม็ด, 200 mcg ต่อเม็ด) ทุกๆ 6 ชั่วโมงทางช่องคลอด (ใน fornix ช่องคลอดด้านหลัง) จนกระทั่งปากมดลูกสุก อย่าใช้เกิน 50 ไมโครกรัมต่อการบริหารหนึ่งครั้ง ไม่เกินปริมาณรายวันรวม 200 ไมโครกรัม
6) พรอสตาแกลนดิน E2 - ไดโนโปรสโตน
การใช้เหน็บยาทาง:
- 1 มก. และอีกครั้ง 1 มก. หรือ 2 มก. หลังจากหกชั่วโมงหากจำเป็น
- 1 มก. ทุก 6 ชั่วโมง มากถึง 3 ครั้ง
- 2 มก. ทุก 6 ชั่วโมง มากถึง 3 ครั้ง
- 2 มก. ทุก 12 ชั่วโมง มากถึง 3 ครั้ง
การใช้ภายในปากมดลูก:
- 0.5 มก. ทุก ๆ หกชั่วโมง มากถึง 3 ครั้ง
- 0.5 มก. ทุก ๆ หกชั่วโมง มากถึง 4 โดส (มากกว่าสองวัน)
- 0.5 มก. 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลาสูงสุดสองวัน
การบริหารออกซิโตซินทางหลอดเลือดดำหลังจาก 6-12 ชั่วโมงนับจากวันที่ใช้พรอสตาแกลนดิน
ที่สาม ปากมดลูกผู้ใหญ่ (คะแนนบิชอป 9 ขึ้นไป)
1) การปลดดิจิตอลของขั้วล่างของถุงน้ำคร่ำ
2) การตัดน้ำคร่ำ
3) การฉีดออกซิโตซินหลังการเจาะน้ำคร่ำ หลังจากผ่านไป 2 ชั่วโมงโดยไม่ต้องคลอดเอง
1. การปลดดิจิตอลของขั้วล่างของถุงน้ำคร่ำดำเนินการก่อนเริ่มการคลอดบุตร วิธีนี้ง่ายต่อการปฏิบัติ ไม่มีค่าใช้จ่ายที่จำเป็น
ผู้ป่วยควรได้รับแจ้งว่า:
- ขั้นตอนอาจจะเจ็บปวด
- ไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ
- มีเลือดออกโดยมีรกต่ำหรือมีสิ่งที่แนบมากับเยื่อหุ้มของหลอดเลือดสายสะดือ
เทคนิคการแยกเยื่อหุ้มออกจากขั้วล่างของมดลูก:
- สอดนิ้ว 1 หรือ 2 นิ้วเข้าไปในคลองปากมดลูกแล้วใช้เลื่อยเพื่อแยกเยื่อหุ้มออกจากคลองปากมดลูกและส่วนล่างของมดลูก
- ตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีการปล่อยพยาธิสภาพ (เลือด, น้ำ)
- ช่วยให้หญิงตั้งครรภ์ยืนขึ้น
2. การตัดน้ำคร่ำ
การเปิดเมมเบรนโดยใช้เครื่องมือพิเศษ เงื่อนไขสำหรับการตัดน้ำคร่ำ:
- การนำเสนอศีรษะของทารกในครรภ์
- ความมั่นใจในความสอดคล้องของศีรษะของทารกในครรภ์กับกระดูกเชิงกรานที่กำหนด
- การปฏิบัติตามกฎการป้องกันการติดเชื้อ
ในกรณีของภาวะโพลีไฮดรานิโอส เพื่อป้องกันการหยุดชะงักของรกก่อนกำหนดและสายสะดือย้อย ควรทำการเจาะน้ำคร่ำด้วยความระมัดระวัง น้ำคร่ำต้องระบายออกอย่างช้าๆ (ตามแขน)
ข้อเสียของการเจาะน้ำคร่ำ:
1) ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น:
- การติดเชื้อจากน้อยไปมาก อาการห้อยยานของสายสะดือ
- การแพร่เชื้อในแนวดิ่ง เช่น เอชไอวี
- มีเลือดออก
2) ช่วงเวลาที่ไม่สามารถคาดเดาได้และบางครั้งก็ยาวนานก่อนที่จะเริ่มเจ็บครรภ์
3) มีผลเฉพาะใน 50% ของกรณีเท่านั้น
เทคนิคการตัดน้ำคร่ำ
- แจ้งหญิงตั้งครรภ์และได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษร
- ฟังการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์เป็นเวลาหนึ่งนาที
- วางผู้ป่วยไว้บนหลังของเธอ
- วางภาชนะที่สะอาดไว้ใต้อ่าง
- ใส่นิ้วชี้และนิ้วกลางของมือข้างหนึ่งเข้าไปในคลองปากมดลูกแยกเยื่อหุ้มออกจากส่วนล่างของมดลูก
- ในทางกลับกัน ให้จับกรามของคีมกระสุนแล้วสอดเข้าไปในช่องปากมดลูกระหว่างนิ้วชี้และนิ้วกลางของมืออีกข้าง พยายามอย่าสัมผัสเนื้อเยื่ออ่อน
- หยิบเปลือกหอยขึ้นมาแล้วเปิดออก ค่อยๆ ปล่อยน้ำออก
- ตรวจน้ำคร่ำ (ปริมาณ สี สิ่งเจือปน)
- ฟังและประเมินการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์
- ป้อนข้อมูลลงในประวัติการเกิด
3) การให้ออกซิโตซิน:
จะดำเนินการเฉพาะเมื่อมีการเปิดถุงน้ำคร่ำเท่านั้น
- ดำเนินการเฉพาะในโรงพยาบาลในหน่วยคลอดบุตรเท่านั้น มีพยาบาลผดุงครรภ์อยู่ตลอดเวลา
- ดูแลรักษา partograph โดยแพทย์หรือพยาบาลผดุงครรภ์ตั้งแต่วินาทีที่ผู้ป่วยเข้าโรงพยาบาล บล็อกทั่วไป.
- เมื่อกระตุ้นการทำงานของพรอสตาแกลนดิน ให้ติดตามด้วยการให้ออกซิโตซินไม่ช้ากว่า 6-12 ชั่วโมงต่อมา! 1.4. ตรวจสอบการแช่ด้วยปั๊มแช่หากเป็นไปได้ ให้ถอดออก ต้องฉีดยาออกซิโตซินผ่านปั๊มแช่/เครื่องจ่ายหลอดฉีดยา!
- ดำเนินการตรวจสอบสภาพของทารกในครรภ์อย่างเข้มงวด: ตรวจ CTG อย่างต่อเนื่อง ในกรณีที่ไม่มีอุปกรณ์ - การตรวจฟังการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ทุกๆ 15 นาที, ประเมินการหดตัวทุกๆ 30 นาที
- หากเกิดภาวะ hypertonicity หรือสัญญาณของภาวะคุกคามของทารกในครรภ์ ให้หยุดรับประทานยาทันที
- เวลาที่เริ่มเจ็บครรภ์คลอดต้องบันทึกไว้ในประวัติการเกิด (ภาคผนวกที่ 3)
สูตรการบริหารออกซิโตซิน:
- ออกซิโตซิน 5 หน่วยเจือจางในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% -500 มล.
- เริ่มต้นการบริหารให้ด้วย 4 หยด/นาที ซึ่งสอดคล้องกับประมาณ 2 mU/นาที
- เพิ่มอัตราการฉีดทุกๆ 30 นาที (ขนาดเพิ่มขึ้น - ดูตารางที่ 1) จนกระทั่งถึง: หดตัว 3 ครั้งใน 10 นาที ยาวนาน 40 วินาที และอีกมากมาย;
- รักษาขนาดยาออกซิโตซินที่ความเข้มข้นที่เพียงพอ และให้ยาออกซิโตซินต่อไปจนกระทั่งคลอดและใน 30 นาทีแรก หลังคลอดบุตร;
- ต้องมีการบันทึก CTG เป็นระยะ (ทุกชั่วโมงเป็นเวลาอย่างน้อย 15 นาที ยกเว้นกรณีพิเศษเมื่อมีการระบุการตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง)
ในกรณีที่มีการกระตุ้นมากเกินไป (การหดตัวใด ๆ ที่กินเวลานานกว่า 60 วินาทีด้วยความถี่ 5 หรือมากกว่าใน 10 นาที): หยุดการให้ยาออกซิโตซินและฉีดเข้าหลอดเลือดดำอย่างช้า ๆ เป็นเวลา 5-10 นาที ทำโทโคไลซิสด้วย Hexoprenaline ในขนาด 10 mcg ซึ่งก่อนหน้านี้ละลายในโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 10 มล.
- การหดตัวที่เพียงพอมักเกิดขึ้นที่อัตราการฉีด 12 mU/นาที ซึ่งประมาณ 24 หยด/นาที
- อัตราการบริหารออกซิโตซินสูงสุดที่อนุญาตคือ 20 mU/นาที (40 หยด/นาที);
- ในกรณีพิเศษที่จำเป็นต้องเกินความเข้มข้นนี้ ไม่ควรเกิน 32 mU/min (64 หยด/นาที);
- ประเมินประสิทธิผลของการชักนำให้ประเมินหลังจาก 4 (3) ชั่วโมงนับจากเริ่มให้ออกซิโตซิน
สารละลายออกซิโตซิน: ออกซิโตซิน 5 หน่วยในน้ำเกลือ 500 มล. ความเข้มข้น: 10 มิลลิไอยู/มล.
ตารางที่ 3 รูปแบบการบริหารออกซิโตซิน 5 หน่วย
| ความเข้มข้นของสารละลายออกซิโตซิน | ขนาดยาออกซิโตซิน เมตร/หน่วย/นาที | หยดต่อนาที | ปริมาณการชงต่อชั่วโมง (มล./ชม.) |
| 2 ที่รัก | 4 | 12 มล./ชม | |
| 4 ที่รัก | 8 | 24 มล./ชม | |
| 8 ที่รัก | 16 | 48 มล./ชม | |
| 12 ที่รัก | 24 | 72 มล./ชม | |
| 16 ที่รัก | 32 | 96 มล./ชม | |
| 20 ที่รัก | 40 | 120 มล./ชม | |
| 24ม | 48 | 144มล./ชม | |
| 28 มิยู | 56 | 168มล./ชม | |
| 32 | 64 | 192มล./ชม | |
หากหลังจากใช้ออกซิโตซินในขนาด 32 mU/นาที แล้ว การเจ็บครรภ์ยังไม่เกิดขึ้นกับสตรีวัยแรกรุ่น อาจเป็นไปได้ที่จะใช้ออกซิโตซินที่มีความเข้มข้นสูงกว่าในขนาด 10 IU ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 500 มล. ในอัตรา 30 หยด/นาที (30 มิลลิไอยู/นาที) เพิ่มอัตราการให้ยา 10 หยดทุกๆ 30 นาที จนกว่าจะมีแรงงานเพียงพอ (ดูตารางที่ 4)
สารละลายออกซิโตซิน: ออกซิโตซิน 10 ยูนิตในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 500 มล. ความเข้มข้น: 20 มิลลิไอยู/มล.
ปริมาณออกซิโตซินทางหลอดเลือดดำ, เปลี่ยนเป็นหยด: 1 มล. = 20 หยด
ตารางที่ 4 รูปแบบการบริหารออกซิโตซิน 10 หน่วย
หากไม่ได้กำหนดกิจกรรมด้านแรงงานที่ดีที่ความเร็วการนำส่ง 60 หยด/นาที (60 mU/นาที) ระบุการคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอด
หากหลังจากใช้ออกซิโตซินในขนาด 32 mU/นาที การคลอดบุตรไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้นในสตรีที่คลอดบุตรซ้ำแล้วซ้ำเล่าและในสตรีที่มีแผลเป็นบนมดลูก จำเป็นต้องคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอด
การกระตุ้นแรงงาน- เพิ่มกิจกรรมแรงงานเมื่ออายุครรภ์ 22 สัปดาห์ขึ้นไป
ข้อบ่งใช้: ความอ่อนแอของแรงงาน
ข้อห้าม:
- แพ้ยา;
- แผลเป็นบนมดลูกหลังการผ่าตัดคลอดทางร่างกาย
- แรงงานอุดกั้น (กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก);
- ปอนอาร์พี;
- ตำแหน่งและการนำเสนอของทารกในครรภ์ไม่ถูกต้อง
- คุกคามการแตกของมดลูก;
- สภาพที่คุกคามของทารกในครรภ์
เอ็นบี- การใช้พรอสตาแกลนดินเพื่อวัตถุประสงค์ในการกระตุ้นแรงงานมีข้อห้าม.
ผู้ป่วยที่อยู่ระหว่างการคลอดและการคลอดบุตรไม่ควรถูกทิ้งให้อยู่ตามลำพัง
ข้อมูล
แหล่งที่มาและวรรณกรรม
- รายงานการประชุมคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญเรื่องการพัฒนาสุขภาพกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน พ.ศ. 2556
- ข้อมูลอ้างอิง: 1. Boulvain M, Kelly A, Irion O. พรอสตาแกลนดินในช่องปากสำหรับการชักนำให้เกิดการเจ็บครรภ์ ฐานข้อมูล Cochrane ของการวิจารณ์อย่างเป็นระบบ 2008; (1): CD006971 2. Boulvain M, Kelly AJ, Lohse C, Stan CM, Irion O. วิธีการทางกลสำหรับการเหนี่ยวนําแรงงาน ฐานข้อมูล Cochrane ของการทบทวนระบบปี 2544 ฉบับที่ 4 3. French L. prostaglandin E2 ในช่องปากสำหรับการชักนำให้เกิดการเจ็บครรภ์ ฐานข้อมูล Cochrane ของการวิจารณ์อย่างเป็นระบบ 2001;(2):CD003098 4. Gülmezoglu AM, 2007;ACOG, 2004; อาร์ซีจี 2008; SOGC, 2008. 5. Hapangama D, Neilson JP. Mifepristone สำหรับการชักนำให้เกิดการเจ็บครรภ์ ฐานข้อมูล Cochrane ของการรีวิวอย่างเป็นระบบ ฉบับที่ 3 6. Hutton E, Mozurkewich E. พรอสตาแกลนดินเสริมจากน้ำคร่ำสำหรับการชักนำให้เกิดการเจ็บครรภ์คลอด (2):CD003092 7. Jackson N., Paterson-Brown S. ลักษณะแรงงานและกิจกรรมของมดลูก: มิโสพรอสทอลเปรียบเทียบกับออกซิโตซินในสตรีในระยะที่มีการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ก่อนคลอด BJOG: วารสารนานาชาติด้านสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา 2000; 107(9):1181-2. 8. Kavanagh J, Kelly AJ, Thomas J. การมีเพศสัมพันธ์เพื่อทำให้ปากมดลูกสุกและการชักนำให้เกิดแรงงาน ฐานข้อมูล Cochrane ของการวิจารณ์อย่างเป็นระบบ 2001;(2):CD003093 9. Kavanagh J, Kelly AJ, Thomas J. การกระตุ้นเต้านมเพื่อทำให้ปากมดลูกสุกและการชักนำให้เกิดแรงงาน ฐานข้อมูลการรีวิวอย่างเป็นระบบของ Cochrane ปี 2548 10. Kelly AJ, Kavanagh J, Thomas J. น้ำมันละหุ่ง การอาบน้ำ และ/หรือสวนทวารสำหรับการเตรียมปากมดลูกและการชักนำให้เกิดการเจ็บครรภ์ ฐานข้อมูล Cochrane ของการวิจารณ์อย่างเป็นระบบ 2001;(2):CD003099 11. Kelly AJ, Malik S, Smith L, Kavanagh J, Thomas J. พรอสตาแกลนดินในช่องคลอด (PGE2 และ PGF2a) สำหรับการชักนำให้เกิดการเจ็บครรภ์ในระยะคลอด การศึกษาการใช้ยาไมโสพรอสทอลต่อการกระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์คลอดระหว่างตั้งครรภ์ วารสารสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาภาคปฏิบัติ 2543; 16(3): 139-41. Lokugamage 2546 13. Luckas M, Bricker L. พรอสตาแกลนดินทางหลอดเลือดดำเพื่อการชักนำให้เกิดการเจ็บครรภ์ ฐานข้อมูล Cochrane ของการวิจารณ์อย่างเป็นระบบ 2000; (4): CD002864 14. MacKenzie I.Z., 2006; คำแนะนำของ WHO สำหรับการชักนำให้เกิดการเจ็บครรภ์คลอด, 2011. 15. ราชวิทยาลัยสูตินรีแพทย์และนรีแพทย์; หน่วยสนับสนุนประสิทธิผลทางคลินิกของ RCOG การเหนี่ยวนำแรงงาน หลักเกณฑ์ทางคลินิกตามหลักฐานหมายเลข 9 ลอนดอน: RCOG Press; 2544 16. สมิธ แคลิฟอร์เนีย, โครว์เธอร์ แคลิฟอร์เนีย การฝังเข็มเพื่อกระตุ้นการเจ็บครรภ์ Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 1 17. Smith CA. โฮมีโอพาธีย์เพื่อการชักนำให้เกิดการเจ็บครรภ์ ฐานข้อมูล Cochrane ของการทบทวนอย่างเป็นระบบ 2003 ฉบับที่ 4 18. Young D. , Delaney T., Armson T., Fanning S. ลดขนาดยา misoprostol ในช่องคลอดและช่องปากในการชักนำให้เกิดแรงงาน - ret. วารสารสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาอเมริกัน 2544; 185(6 อุปทาน):S203. 19. Zhuang G. , Su Q. , Zhang J. , Xie J. , Zhu J. , Cheng L. ศึกษาเกี่ยวกับสารแขวนลอยไมโสพรอสทอลต่อระบบปฏิบัติการเพื่อกระตุ้นให้เกิดการทำงานระยะยาว วารสารสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาจีน 2543; 16(8):481-3.
ข้อมูล
รายชื่อผู้พัฒนาโปรโตคอลพร้อมข้อมูลคุณสมบัติ: Kobzar N.N. - ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์, แพทย์ประเภทสูงสุดในสาขาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาเฉพาะทาง, องค์กรสุขอนามัยทางสังคมและการดูแลสุขภาพ, หัวหน้า ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา KRMU.
ผู้วิจารณ์:คูไดเบอร์เกนอฟ ที.เค. - หัวหน้าสูตินรีแพทย์อิสระของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถานผู้อำนวยการ RSE "ศูนย์สูติศาสตร์นรีเวชวิทยาและปริกำเนิดวิทยาแห่งชาติ"
อูกีบาโซวา ที.เอ็ม. - แพทย์ศาสตร์บัณฑิต ศาสตราจารย์ หัวหน้าภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา JSC NSCMD
บ่งชี้เงื่อนไขในการทบทวนโปรโตคอล:เกณฑ์วิธีได้รับการแก้ไขอย่างน้อยหนึ่งครั้งทุกๆ 5 ปี หรือเมื่อได้รับข้อมูลใหม่ที่เกี่ยวข้องกับการใช้เกณฑ์วิธีนี้
ไฟล์แนบ
ความสนใจ!
- การใช้ยาด้วยตนเองอาจทำให้สุขภาพของคุณเสียหายอย่างไม่สามารถแก้ไขได้
- ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์ MedElement และในแอปพลิเคชันมือถือ "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" ไม่สามารถและไม่ควรแทนที่การปรึกษาแบบเห็นหน้ากับแพทย์
- อย่าลืมติดต่อสถานพยาบาลหากคุณมีอาการป่วยหรือมีอาการใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับคุณ
- การเลือกใช้ยาและขนาดยาต้องปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญ มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถสั่งยาและขนาดยาที่เหมาะสมโดยคำนึงถึงโรคและสภาพร่างกายของผู้ป่วย
- เว็บไซต์ MedElement และแอปพลิเคชันมือถือ "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" เป็นข้อมูลและแหล่งข้อมูลอ้างอิงเท่านั้น
ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์นี้ไม่ควรใช้เพื่อเปลี่ยนแปลงคำสั่งของแพทย์โดยไม่ได้รับอนุญาต
“เตรียมปากมดลูกให้พร้อมสำหรับการคลอดบุตรตามธรรมชาติ” หมายความว่าอย่างไร? กระบวนการนี้เกิดขึ้นเนื่องจากฮอร์โมนพิเศษ - โปรเจสเตอโรนซึ่งระดับลดลงและเอสโตรเจนซึ่งปริมาณก็เพิ่มขึ้นตามไปด้วย หลังร่วมกับพรอสตาแกลนดิน (ตัวแทนของกลุ่มสารคล้ายฮอร์โมน) มีหน้าที่ทำให้ปากมดลูกอ่อนลงซึ่งจำเป็นต่อการคลอดบุตรให้เป็นเรื่องง่ายโดยไม่ทำให้ทารกบาดเจ็บและทำให้แม่เสียเลือดมากเกินไป พรอสตาแกลนดินพบได้ในอวัยวะเกือบทั้งหมดของร่างกายมนุษย์ และพบได้ในสเปิร์มด้วย ดังนั้น หากคุณยังคงมีเพศสัมพันธ์ในระหว่างตั้งครรภ์ ร่างกายของคุณจะได้รับการกระตุ้นภายนอกเพิ่มเติมเพื่อให้ปากมดลูกสุกตามปกติ
ระดับวุฒิภาวะของปากมดลูกในการคลอดบุตรถูกกำหนดอย่างไร?
ระดับวุฒิภาวะของปากมดลูกถูกกำหนดโดยใช้มาตราส่วนพิเศษโดยคำนึงถึงสัญญาณสี่ประการต่อไปนี้:
- ความยาวปากมดลูก
- ความสม่ำเสมอของมัน
- แจ้งชัดของคลองปากมดลูก;
- ตำแหน่งของมันสัมพันธ์กับเส้นลวดอุ้งเชิงกราน
จากนั้นแต่ละสัญญาณจะถูก "กำหนด" จาก 0 ถึง 2 คะแนน ซึ่งผลรวมจะกำหนดระดับวุฒิภาวะของปากมดลูก กล่าวคือ มดลูกที่ “คะแนน” 5-6 คะแนน ถือว่าโตเต็มที่ มดลูกที่มี 3-4 คะแนน ถือว่ายังไม่โตเต็มที่ และมดลูกที่มี 0-2 คะแนน ถือว่ายังไม่บรรลุนิติภาวะ ควรเข้าใจว่าการประเมินนี้เป็นแบบอัตนัยและขึ้นอยู่กับคุณสมบัติและประสบการณ์ของแพทย์
ในสัปดาห์ที่ 38 ของการตั้งครรภ์ ผู้หญิงควรได้รับการตรวจในโรงพยาบาลคลอดบุตรโดยแพทย์เพื่อดูว่าปากมดลูกพร้อมสำหรับการคลอดบุตรหรือไม่ สิ่งนี้เกิดขึ้นโดยการตรวจช่องคลอด จากผลลัพธ์ที่ได้รับ จะมีการกำหนดวันครบกำหนดโดยประมาณ โดยปกติปากมดลูกก่อนการหดตัวควรมีความนุ่มนวล สั้นลงเล็กน้อย และอยู่ตรงกลางกระดูกเชิงกราน
หากการตั้งครรภ์ของคุณเป็นเวลา 38-39 สัปดาห์แล้ว และแพทย์ประเมินความสมบูรณ์ของปากมดลูกเป็น 0-2 คะแนน ไม่ต้องกังวล คุณยังมีเวลาเพื่อให้ปากมดลูกสุกเต็มที่ (บางครั้งอาจเกิดขึ้นหนึ่งหรือสองวันก่อนเกิด)
สัญญาณอะไรเป็นตัวบ่งชี้ในการเตรียมปากมดลูกเพื่อการคลอดบุตร?
น่าเสียดายที่สิ่งที่คิดและวางไว้ในร่างกายของเราโดยธรรมชาติและควรทำตามธรรมชาตินั้นไม่ได้เกิดขึ้นด้วยตัวเองเสมอไป บางครั้งคุณยังต้องตัดสินใจเกี่ยวกับการเตรียมปากมดลูกสำหรับการคลอดบุตรโดยใช้วิธีการประดิษฐ์ซึ่งมีปัจจัยดังต่อไปนี้:
- สภาพที่ไม่น่าพอใจของทารกในครรภ์ (เช่น การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก)
- gestosis เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ส่งผลต่อการตั้งครรภ์ตามปกติ สตรีมีครรภ์อาจมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้น อาการบวมน้ำ และไตเริ่มทำงานได้ไม่ดี ซึ่งเป็นผลมาจากการที่ทารกอาจมีอาการกระตุกในรกและมดลูก ซึ่งทารกอาจต้องทนทุกข์ทรมานเช่นกัน ภาวะแทรกซ้อนนี้สามารถรักษาได้ด้วยยา แต่หากไม่ได้ผล จะต้องหันไปพึ่งการคลอดบุตร
- การเตรียมปากมดลูกเพื่อการคลอดบุตรอาจเนื่องมาจากโรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกในครรภ์การพัฒนาซึ่งเกิดจากความขัดแย้งของ Rh ระหว่างทารกในครรภ์และแม่ (ร่างกายของผู้หญิงเริ่มผลิต ซึ่งมีผลเสียต่อเซลล์เม็ดเลือดแดงของเด็ก ). หากจำนวนของแอนติบอดีเหล่านี้สูงเกินไปและรบกวนพัฒนาการของมดลูกตามปกติของทารก จะต้องตัดสินใจเกี่ยวกับการคลอดบุตรตามแผนด้วย
- การตั้งครรภ์หลังคลอด
พวกเขาใช้วิธีการเทียมอะไรในการเตรียมปากมดลูกสำหรับการคลอดบุตร?
ประการแรกโดยการสร้างภูมิหลังของฮอร์โมนที่เหมาะสมโดยใช้ยาเอสโตรเจน ส่วนใหญ่มักใช้ Sinestrol สำหรับสิ่งนี้ซึ่งฉีดเข้ากล้าม (ฉีด) วันละสองครั้งเป็นเวลาหลายวัน (ตั้งแต่ 2 ถึงสูงสุด 12 วัน) แพทย์ต่างชาติไม่ใช้เอสโตรเจนเพื่อจุดประสงค์เหล่านี้
ประการที่สองทำได้โดยการบริหารพรอสตาแกลนดินซึ่งถูกฉีดเข้าไปในคลองปากมดลูกในรูปแบบของเจลในช่องปาก (“ Prepidil”) หรือทางหลอดเลือดดำในรูปแบบของสารละลาย (“ Enzaprost”) แพทย์ควรประเมินสภาพปากมดลูกเป็นประจำทุกๆ 3 ชั่วโมง ติดตามความดันโลหิต ชีพจร และอัตราการหายใจของสตรี
วิธีที่สาม (ที่นิยมมากที่สุด) เมื่อเร็ว ๆ นี้คือวิธีการทางกลในการเตรียมปากมดลูกสำหรับการคลอดบุตรเช่นการนำสาหร่ายทะเลสาหร่ายทะเลซึ่งเรียกอีกอย่างว่าสาหร่ายทะเล
Laminaria มีการออกฤทธิ์ที่หลากหลายและใช้ในยาหลายสาขารวมถึงในสูติศาสตร์ซึ่งใช้ในรูปแบบของแท่งพิเศษที่เรียกว่า Burzhi (พวกมันถูกสอดเข้าไปในคลองปากมดลูก)
จำเป็นต้องสอดเข้าไปเพื่อให้อยู่ในคลองปากมดลูกอย่างสมบูรณ์ แต่ในขณะเดียวกันก็ยื่นออกมาเกินระบบปฏิบัติการภายนอกเล็กน้อย เมื่ออยู่ในคลองปากมดลูกพวกเขาจะมีน้ำมูกอิ่มตัวและบวมอย่างมากซึ่งกระตุ้นให้เกิดการเปิดทางกล
ลามินาเรียมีผลกระทบนี้เนื่องจากมีสารเฉพาะอยู่ในนั้น - กรดอาราชิโทนิกซึ่งส่งผลต่อการผลิตพรอสตาแกลนดิน อนุญาตให้ใช้เบอร์จิได้ตั้งแต่หนึ่งถึงห้าแท่งในหนึ่งเซสชัน แพทย์จะประเมินผลภายใน 24 ชั่วโมง ขั้นตอนที่ปลอดภัยนี้สามารถทำซ้ำได้หากจำเป็น
การเตรียมปากมดลูกเพื่อการคลอดบุตรมีข้อห้ามในกรณีใดบ้าง?
วิธีการเตรียมปากมดลูกข้างต้นไม่สามารถใช้กับสตรีที่มีข้อห้ามในการคลอดทางช่องคลอดได้ (ในกรณีของการผ่าตัดคลอดตามแผน)
การตัดสินใจเกี่ยวกับการเตรียมปากมดลูกเพื่อการคลอดบุตรนั้นมีความรับผิดชอบสูงและต้องใช้แนวทางที่จริงจัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคหอบหืดในหลอดลม โรคลมบ้าหมู การทำงานของไต (หรือตับบกพร่อง) และโรคหลอดเลือดและหัวใจ
โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับแอนนา เซอร์โก
ได้รับความยินยอมจากฝ่ายหญิง
การเหนี่ยวนำแรงงานจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่มี
การชักนำการเจ็บครรภ์คลอดมีความเหมาะสมเมื่อความเสี่ยงในการยืดอายุการตั้งครรภ์มีมากกว่าความเสี่ยงของการคลอดบุตรเอง หรือประโยชน์ของการคลอดทางช่องคลอดมีมากกว่าภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างมารดาและทารกในครรภ์อย่างมีนัยสำคัญ
โรคภายนอก
การดำเนินโรคแย่ลงเมื่อการตั้งครรภ์ยืดเยื้อส่งผลเสียต่อสภาพของหญิงตั้งครรภ์ (ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงทนไฟ, เบาหวานที่มีแนวโน้มที่จะเป็นกรดคีโตซิส, มีความก้าวหน้าของโรคไตโรคเบาหวาน ฯลฯ )
4.2. จากทารกในครรภ์:
การเสียชีวิตของทารกในครรภ์
ความผิดปกติของพัฒนาการของทารกในครรภ์ต้องได้รับการผ่าตัดแก้ไขในช่วงเวลาหนึ่ง
โรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกในครรภ์
ประเด็นด้านผลประโยชน์และความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นต้องมีการหารือบังคับกับหญิงตั้งครรภ์และโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับสมาชิกในครอบครัวของเธอ
5. ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการคลอดบุตร:
1. การกระตุ้นมากเกินไป/การแตกของมดลูก
2. การรบกวนของทารกในครรภ์
3.ตกเลือดหลังคลอดที่เกิดจาก atony ของมดลูก
4.การสูญเสียห่วงสายสะดือ
5. การหยุดชะงักของรก
6.การติดเชื้อ
7. เพิ่มจำนวนการส่งมอบเครื่องมือและการปฏิบัติงาน
5.1.ข้อห้ามในการชักนำให้เกิดแรงงาน:
รกเกาะต่ำสมบูรณ์
วาซา เพรเวีย
· ตำแหน่งขวางหรือเฉียงของทารกในครรภ์
การนำเสนอสายสะดือ
การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ (ข้อห้ามสัมพัทธ์)
· แผลเป็นมดลูกหลังการผ่าตัดคลอด
· กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคระดับ III-IV โดยมีน้ำหนักทารกในครรภ์ 2,500 กรัม และอีกมากมาย
· ผลไม้ยักษ์ (5,000 กรัมขึ้นไป)
มะเร็งปากมดลูกที่ลุกลาม
5.2. เงื่อนไขในการเข้ารับตำแหน่งแรงงาน:
· ความยินยอมที่ได้รับการบอกกล่าวของผู้ป่วยหลังการให้คำปรึกษา (ข้อบ่งชี้ วิธีการ ยา ความเป็นไปได้ของการชักนำซ้ำ ความเป็นไปได้ในการคลอดทางช่องท้อง อายุครรภ์)
วุฒิภาวะของปากมดลูก
สภาพที่น่าพอใจของมารดาและทารกในครรภ์
การประมาณอายุครรภ์ดำเนินการ:
· ภายในวันที่มีประจำเดือนครั้งสุดท้าย โดยมีเงื่อนไขว่าต้องมาสม่ำเสมอ
· ในการปรากฏตัวครั้งแรก โดยมีเงื่อนไขว่าต้องอยู่ก่อน 12 สัปดาห์
· ตามข้อมูลอัลตราซาวนด์ โดยมีเงื่อนไขว่าการศึกษาจะต้องดำเนินการนานถึง 20 สัปดาห์
เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการชักนำแรงงานให้สำเร็จ:
· การประเมินข้อบ่งชี้และข้อห้าม
· สามารถคำนวณอายุครรภ์ได้อย่างแม่นยำ (วิธีที่แม่นยำที่สุดคืออัลตราซาวนด์จนถึงอายุครรภ์ 12-14 สัปดาห์)
การประเมินสภาพของทารกในครรภ์
ปากมดลูก “โตเต็มที่” (คะแนนระดับบิชอป >6 คะแนน)
(การประเมินการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างปากมดลูก)
คะแนน: สูงสุด 6 คะแนน – ยังไม่บรรลุนิติภาวะ
6 คะแนนขึ้นไป - เป็นผู้ใหญ่
วัตถุประสงค์ของการศึกษา:การกำหนดความพร้อมของช่องคลอดในการคลอดบุตร
ทรัพยากร:เก้าอี้นรีเวช, ผ้าอ้อมส่วนบุคคล; ถุงมือปลอดเชื้อ คีม สำลี สารละลายไอโอโดเนต 1% หรือสารละลายไอโอดีน 2%
อัลกอริธึมการดำเนินการ
1. อธิบายให้หญิงตั้งครรภ์ทราบถึงความจำเป็นในการวิจัย
2. วางผู้หญิงไว้บนเก้าอี้นรีเวชบนผ้าอ้อมแต่ละตัว
3. รักษาอวัยวะเพศภายนอกด้วยหนึ่งในนั้น
น้ำยาฆ่าเชื้อ(สารละลายไอโอโดเนต 1% หรือสารละลาย 2%
4. สวมถุงมือปลอดเชื้อ
5. ใช้มือซ้ายกระจายนิ้วแรกและนิ้วที่สอง
ริมฝีปากใหญ่ และนิ้วที่สองและสาม มือขวาเข้า
ในช่องคลอด
6. โดยการคลำปากมดลูกเพื่อกำหนดความสอดคล้อง
ความยาว ตำแหน่งที่สัมพันธ์กับแกนลวดของกระดูกเชิงกราน
แจ้งชัดของคลองปากมดลูก
7. ประเมินระดับ "วุฒิภาวะ" ของปากมดลูก คอ
ถือว่าโตเต็มที่หากสั้นลงเหลือ 2 ซม. และน้อยลง
คลองปากมดลูกอ่อนตัวลง โดยให้ 1 นิ้วลอดผ่านได้
และยิ่งไปกว่านั้นแกนของปากมดลูกจะตรงกับแกนลวด
8. ถอดถุงมือแบบใช้แล้วทิ้งแล้วทิ้งตาม
กฎการป้องกันการติดเชื้อ
9. ล้างมือให้สะอาดด้วยสบู่และน้ำ
10. จดบันทึกลงในเวชระเบียนของคุณ
การกำหนดระยะเวลาของการหดตัว
เป้า: การกำหนดลักษณะของแรงงาน
ทรัพยากร:นาฬิกาจับเวลา ประวัติการเกิด
อัลกอริธึมการดำเนินการ
1. อธิบายให้หญิงที่กำลังคลอดบุตรทราบถึงความจำเป็นในการศึกษานี้
2. นั่งบนเก้าอี้ทางด้านขวาของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรและหันหน้าเข้าหาเธอ
3.วางมืออุ่นบนท้องแม่
4. ใช้เข็มวินาทีสังเกตระยะเวลาการหดตัว (เวลาที่มดลูกอยู่ในสภาพดี) ประเมินความแข็งแรงของความตึงเครียดของกล้ามเนื้อมดลูกและปฏิกิริยาของผู้หญิงในการคลอด และบันทึกการสิ้นสุดของการหดตัว .
5. กำหนดเวลาระหว่างการหยุดชั่วคราว
6. เพื่อจำแนกลักษณะการหดตัวในแง่ของระยะเวลา ความถี่ ความแรง ความเจ็บปวด จำเป็นต้องประเมินการหดตัว 3-4 ครั้งติดต่อกัน บันทึกความถี่ของการหดตัวของมดลูกเป็นเวลา 10 นาที
7. บันทึกผลลัพธ์ไว้ในประวัติการเกิดแบบกราฟิกบนพาราแกรม
พาร์โทแกรม
(ภาคผนวก 2 ของโปรโตคอลทางคลินิก "การเกิดทางสรีรวิทยาจากภาคผนวกตามคำสั่งของรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถานลงวันที่ 04/07/2553"
เป็นเอกสารเดียวที่ติดตามการคลอดบุตรตามปกติ (ทางสรีรวิทยา)
ภาพบางส่วนจะถูกถ่ายเมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยว่าเป็น "การคลอดบุตร"
กฎการกรอก
ข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วย ชื่อนามสกุล จำนวนการตั้งครรภ์และการเกิด หมายเลขประวัติการเกิด วันและเวลาที่เข้ารับการรักษาในหน่วยคลอดบุตร เวลาที่น้ำคร่ำแตก
อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์: บันทึกทุกๆ ครึ่งชั่วโมง (ฟังทุกๆ 15 นาที) – มีจุด - .
น้ำคร่ำ: สีของน้ำคร่ำจะถูกสังเกตในระหว่างการตรวจช่องคลอดแต่ละครั้ง:
ฉัน - ถุงน้ำคร่ำไม่บุบสลาย;
C – น้ำคร่ำมีน้ำหนักเบาและสะอาด
M – น้ำที่มีมีโคเนียม (ความเข้มของสีใดก็ได้)
B – ส่วนผสมของเลือดในน้ำ;
A – ไม่มีน้ำ/น้ำไหลออก
การกำหนดค่าหัว:
0 – ไม่มีการกำหนดค่า
ตะเข็บหลุดออกง่าย
ตะเข็บเหลื่อมกัน แต่แยกออกจากกันเมื่อกด
ตะเข็บเหลื่อมกันและไม่แยกออกจากกัน
การขยายปากมดลูก: ประเมินในการตรวจช่องคลอดแต่ละครั้งและทำเครื่องหมายด้วยเครื่องหมายกากบาท (x)
เส้นแจ้งเตือน: เส้นควรเริ่มต้นจากจุดที่ปากมดลูกเปิดที่ 3 ซม. และต่อไปจนถึงจุดที่ขยายเต็มที่ โดยเพิ่มทีละ 1 ซม. ต่อชั่วโมง
แนวปฏิบัติ: วิ่งขนานกับแนวระวัง 4 โมงเช้าไปทางขวา
การลงมาของศีรษะ: การประเมินทางเดินของศีรษะควรดำเนินการโดยการตรวจช่องท้องครั้งแรกและตรวจทางช่องคลอดเท่านั้น:
5/5 – ศีรษะอยู่เหนือหัวหน่าว 5 นิ้ว – เหนือทางเข้ากระดูกเชิงกราน
4/5 – 4 นิ้วเหนือหัวหน่าว – กดไปที่ทางเข้ากระดูกเชิงกราน
3/5 – 3 นิ้วเหนือหัวหน่าว – เห็นได้ชัด ที่สุดหัวอยู่เหนือครรภ์
2/5 – 2 นิ้วเหนือหัวหน่าว – ส่วนเล็กๆ ของศีรษะสามารถสัมผัสได้เหนือหัวหน่าว
1/5 – ศีรษะอยู่ในช่องอุ้งเชิงกราน
เวลา: ทำเครื่องหมายไว้ทางด้านซ้ายของเส้น เพื่อความสะดวกในการเติม ควรเขียนเป็นทวีคูณของ 30 นาที เช่น 13.00 น. หรือ 13.30 น.
การหดตัวของมดลูก: นอกเหนือจากการขยายปากมดลูกและการก้าวหน้าของศีรษะของทารกในครรภ์แล้ว การหดตัวของมดลูก (การหดตัว) ยังเป็นตัวบ่งชี้ที่ชัดเจนของกิจกรรมการใช้แรงงาน ความถี่ของการหดตัวจะถูกพล็อตตามแกนเวลา แต่ละเซลล์แสดงถึงการหดตัวหนึ่งครั้ง ความเข้มที่แตกต่างกันของการแรเงาสะท้อนถึงความเข้มของการหดตัว เป็นเรื่องปกติที่จะใช้การแรเงา 3 ประเภทต่อไปนี้บน partograph:
คะแนน – การหดตัวเล็กน้อยนานถึง 20 วินาที;
การแรเงาเฉียง - การหดตัวปานกลางนาน 20-40 วินาที;
การฟักไข่อย่างต่อเนื่อง - การจับคู่ที่แข็งแกร่งยาวนานกว่า 40 วินาที
ออกซิโตซิน: เมื่อกำหนด ปริมาณ/ความเข้มข้นและขนาดยาต่อนาที (เป็นหยดหรือหน่วย) จะถูกบันทึกทุกๆ 30 นาที
ใบสั่งยา: บันทึกใบสั่งยาเพิ่มเติมใด ๆ
ชีพจร: ทุก ๆ 30 นาทีจะมีจุด -
ความดันโลหิต: บันทึกทุกๆ 4 ชั่วโมงและมีเส้นกำกับไว้ตรงกลางเซลล์ที่เกี่ยวข้อง
อุณหภูมิร่างกาย: บันทึกทุกๆ 4 ชั่วโมง
โปรตีน (โปรตีน) อะซิโตน และปริมาณปัสสาวะ: บันทึกทุกครั้งที่ปัสสาวะ
