โรคอุจจาระร่วงคืออะไรและแสดงออกได้อย่างไร? กลุ่มอาการท้องร่วงในเด็ก

ขึ้นอยู่กับสาเหตุของอาการท้องร่วงจะใช้ยาจากกลุ่มเภสัชบำบัดต่างๆเพื่อรักษา:

อาการท้องเสียติดเชื้อรักษาได้ด้วยยาปฏิชีวนะ - เช่น ampicillin, gentamicin, neomycin, erythromycin, chloramphenicol, polymyxin เป็นต้น

ซัลโฟนาไมด์ อนุพันธ์ของไนโตรฟูแรนและไฮดรอกซีควิโนโลนถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลาย

ยาต้านจุลชีพในลำไส้:

1. Rifaximin (Normax) มีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียในวงกว้าง ใช้สำหรับการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันและเรื้อรังที่มีอาการท้องเสีย วิธีใช้: 10-15 มก./กก. น้ำหนักตัวรับประทาน;
2. phenyl salicylate, phthalylsulfapyridazine - ต้านการอักเสบและมีฤทธิ์ต้านจุลชีพในกลุ่มอาการท้องร่วง วิธีใช้: 0.25-0.5 กรัม รับประทานวันละ 3 ครั้ง;
3. bactisubtil ใช้เป็น ความช่วยเหลือสำหรับการรักษาโรคท้องร่วงติดเชื้อ ป้องกันการหยุดชะงักของการสังเคราะห์วิตามินบีและพีในลำไส้ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของวิตามินอีเข้าสู่กระแสเลือด ปรับ pH ของสิ่งแวดล้อมให้เป็นปกติ ป้องกันการเกิดก๊าซมากเกินไป กระตุ้นกระบวนการซ่อมแซมในลำไส้ ทำให้จุลินทรีย์เป็นปกติและฟื้นฟู biocenosis ในลำไส้ มีฤทธิ์กระตุ้นภูมิคุ้มกันกระตุ้น ภูมิคุ้มกันของเซลล์,เป็นสารต้านอนุมูลอิสระ วิธีใช้: 1 หยด 3-6 ครั้งต่อวัน 1 ชั่วโมงก่อนอาหาร
4. intetrix - เข้ากันไม่ได้กับยาที่มีไฮดรอกซีควิโนลีน วิธีใช้: รับประทานวันละ 4-6 แคปซูล

ตัวดูดซับใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคท้องร่วง:

1. ถ่านกัมมันต์ - 1-3 เม็ดทางปากหรือในรูปของสารแขวนลอยที่เป็นน้ำ สารแขวนลอยที่เป็นน้ำใช้ 20-30 กรัมต่อโดส
2. attapulgite มีทั้งฤทธิ์ดูดซับและต้านอาการท้องร่วง ก่อตัวเป็นฟิล์มบาง ๆ บนเยื่อเมือก รับประทานในขนาดเริ่มแรก 4 เม็ด จากนั้น 2 เม็ดหลังการเคลื่อนไหวของลำไส้แต่ละครั้ง
3. โพลีซอร์บมีฤทธิ์ในการดูดซับ การล้างพิษ ฤทธิ์ต้านจุลชีพ และการปรับตัว นำมารับประทานในรูปของน้ำแขวนลอย 1 ชั่วโมงก่อนมื้ออาหารในขนาด 2-3 กรัม 3 ครั้งต่อวัน สำหรับอาการท้องเสียอย่างรุนแรงสามารถเพิ่มขนาดยาเป็น 4-6 กรัม
4. Tannacomp ใช้สำหรับอาการท้องร่วงที่ไม่จำเพาะเจาะจงเนื่องจากมีฤทธิ์ฝาดสมาน ยาต้านจุลชีพ และฤทธิ์ต้านอาการท้องเสีย วิธีใช้: รับประทานครั้งละ 1-2 เม็ด วันละ 4 ครั้ง เพื่อป้องกันโรคท้องร่วง - 1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง;
5. Smecta เป็นสารต้านอาการท้องร่วงเนื่องจากมีฤทธิ์ห่อหุ้มและดูดซับ รับประทานครั้งละ 1 ซอง เจือจางในน้ำ 1/2 แก้ว วันละ 3-4 ครั้ง
6. Hilak-Forte ทำให้กิจกรรมเป็นปกติ ระบบทางเดินอาหารในกรณีที่มีอาการท้องร่วงช่วยฟื้นฟูจุลินทรีย์ในลำไส้ รับประทานก่อนหรือระหว่างมื้ออาหารด้วยของเหลวเล็กน้อย 40-60 หยดวันละ 3 ครั้ง
7. Loperamide รับประทานที่ 4 มก. ด้วยน้ำปริมาณเล็กน้อย ปริมาณรายวัน - ไม่เกิน 16 มก.;
8. Phthalazole นำมารับประทาน 1 เม็ดหลังอาหาร

สำหรับอาการท้องร่วงที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติในการทำงานของลำไส้ให้ใช้ยาที่ควบคุมกิจกรรมนี้:

1. อิโมเดียมเป็นยาต้านอาการท้องร่วงที่ช่วยลดเสียงและการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อเรียบในลำไส้และเพิ่มเสียงของกล้ามเนื้อหูรูด ใช้สำหรับอาการท้องเสีย เพื่อลดจำนวนและปริมาตรรวมทั้งเพิ่มความหนาแน่นของอุจจาระ วิธีใช้: รับประทานครั้งละ 2 แคปซูล จากนั้นครั้งละ 1 แคปซูล สำหรับอาการท้องเสียเรื้อรัง ให้ปรับขนาดยาจนกว่าจะตั้งตัว 1-2 ครั้งต่อวัน ไม่เกิน 6 แคปซูลต่อวัน
2. lopedium - มีฤทธิ์ต้านอาการท้องร่วงโดยการกระตุ้นตัวรับยาเสพติดในลำไส้ รับประทานครั้งแรก 4 มก. และ 2 มก. หลังจากเกิดอาการท้องร่วงแต่ละครั้ง

เพื่อทำให้จุลินทรีย์เป็นปกติในกรณีที่มีอาการท้องเสียให้ใช้ยาต่อไปนี้:

1. Linex ปรับสมดุลทางสรีรวิทยาของพืชในลำไส้ให้เป็นปกติ รับประทานครั้งละ 2 แคปซูล วันละ 3 ครั้งพร้อมน้ำปริมาณเล็กน้อย
2. flonivin BS ทำให้จุลินทรีย์ในลำไส้เป็นปกติ รับประทานวันละ 4-6 แคปซูลระหว่างมื้ออาหาร
3. Bifidumbacterin ใช้สำหรับความผิดปกติของ biocenosis ในลำไส้ วิธีใช้: รับประทาน 5 ครั้ง 2-3 ครั้งต่อวัน (เนื้อหาของขวดละลายในน้ำ 5 ช้อนชา)
4. biificol - รับประทาน (1 ปริมาณละลายในน้ำ 1 ช้อนชา) 20-30 นาทีก่อนมื้ออาหาร
5. colibacterin แห้ง - รับประทาน 1 ปริมาณละลายใน 1 ช้อนชา รับประทานครั้งละ 6-12 โดส ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะ dysbacteriosis
6. acylact ในเหน็บ - ใช้ 1 เหน็บวันละ 2 ครั้ง;
7. เพื่อทำให้จุลินทรีย์ในลำไส้เป็นปกติจึงมีการใช้ชีวมวลของแลคโตบาซิลลัสที่เป็นกรด "Narine" กันอย่างแพร่หลาย วิธีใช้ - ภายใน (เติมเนื้อหาใน 1 ขวดลงในกระติกน้ำร้อนพร้อมนมต้ม 0.5 ลิตรที่อุณหภูมิ 40 ° C เก็บไว้ที่อุณหภูมิ 38 ° C เป็นเวลา 12-18 ชั่วโมงในกระติกน้ำร้อนที่ปิดสนิทจนกระทั่ง มีการสร้างสตาร์ทเตอร์ที่มีความหนืดเป็นเนื้อเดียวกันซึ่งเก็บไว้ในตู้เย็นเพิ่มสตาร์ทเตอร์ 2 ช้อนโต๊ะลงในนม 1 ลิตรที่เตรียมไว้ตามที่ระบุไว้ข้างต้นสำหรับสตาร์ทเตอร์และทิ้งไว้ 8-12 ชั่วโมง) รับประทาน 1/2-3/4 ถ้วย 3 ครั้งต่อวัน ก่อนอาหาร 30-40 นาที เป็นเวลา 15-30 วัน
8. บิฟิฟอร์ม - รับประทานวันละ 2 แคปซูล

เมื่อรักษาโรคท้องร่วงสิ่งสำคัญคือต้องดำเนินการรักษาความชุ่มชื้นคืนสมดุลของน้ำอิเล็กโทรไลต์และกรดเบส

เพื่อจุดประสงค์เหล่านี้ การให้น้ำทางปากจะดำเนินการในระยะเริ่มแรกของอาการท้องร่วงโดยใช้:

1. rehydron: เนื้อหาในซองละลายในน้ำต้มเย็น 1 ลิตร แล้วรับประทานหลังอุจจาระเหลวแต่ละครั้ง 30 มล./กก. ของน้ำหนักตัว เป็นเวลา 6-10 ชั่วโมง
2. citraglucosolan (ดูด้านบนสำหรับวิธีการใช้)

สำหรับกลุ่มอาการท้องเสียก็ใช้ยาที่ช่วยปรับปรุงกระบวนการย่อยอาหารด้วยเช่นกัน การบำบัดทดแทนมีการหลั่งของต่อมในลำไส้ไม่เพียงพอซึ่งเกิดจากการท้องเสีย

นี่คือการเตรียมเอนไซม์:

1. ตับอ่อน - รับประทาน 1-2 เม็ดพร้อมอาหาร 3-4 ครั้งต่อวัน
2. panzinorm - 1-2 เม็ดรับประทานระหว่างมื้ออาหาร
3. Mezim-Forte - รับประทานก่อนอาหารโดยไม่ต้องเคี้ยวด้วยน้ำปริมาณมาก (เป็นด่างถ้าเป็นไปได้) 1-2 เม็ด ปริมาณจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคลขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร
4. เทศกาล - รับประทาน 1-2 เม็ด 3-4 ครั้งต่อวัน ระหว่างมื้ออาหารหรือหลังอาหารทันที
5. somilase - รับประทานระหว่างมื้ออาหาร 1-2 เม็ดวันละ 3 ครั้ง;
6. ย่อยอาหาร - รับประทานโดยไม่เคี้ยว 1-2 เม็ดระหว่างหรือหลังอาหารทันทีล้างด้วยน้ำปริมาณเล็กน้อย
7. เอนไซม์ - รับประทานระหว่างหรือหลังอาหารทันที ครั้งละ 1-2 เม็ด วันละ 3 ครั้ง

สำหรับกลุ่มอาการท้องร่วงยังมีการใช้ยาเพื่อกำจัดสารพิษหลายชนิด ต่อต้านแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคและผลิตภัณฑ์ที่สลายตัว ระงับกระบวนการเน่าเปื่อยในลำไส้และมีผลดีต่อเยื่อเมือก:

1. filtrum - ให้ผลแม้ในขนาดเล็ก - 2-3 เม็ดต่อวัน
2. Lactofiltrum - ปรับภูมิทัศน์ของจุลินทรีย์ในลำไส้ให้เป็นปกติ ช่วยลดปริมาณฮีสตามีนและการดูดซึมวิตามิน ไมโครและองค์ประกอบหลักได้ดีขึ้น ทำให้กระบวนการเผาผลาญในลำไส้เป็นปกติ ช่วยขจัดอาการทางคลินิกของกลุ่มอาการท้องร่วงและ dysbiosis ได้อย่างมีประสิทธิภาพ (อาการปวดท้อง, เสียงดังก้อง, ท้องอืด) วิธีใช้: 0.5-2 เม็ด 3-4 ครั้งต่อวัน ขึ้นอยู่กับอายุและน้ำหนักตัว

สำหรับอาการท้องร่วงที่เกิดจากส่วนประกอบที่แพ้จะใช้ bactisubtil, bifiform, Linex, pregestimil รวมถึงสารลดความรู้สึก (การเตรียมแคลเซียม, suprastin, claritin, diazolin, peritol ฯลฯ )

กลุ่มอาการท้องร่วงเป็นอาการที่ซับซ้อนหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการเคลื่อนไหวของลำไส้บกพร่องเมื่อความถี่ในการถ่ายอุจจาระมากกว่าสามครั้งต่อวัน อุจจาระเป็นของเหลวและมีปริมาณมาก

อาการท้องร่วงเฉียบพลันทำให้ร่างกายขาดน้ำและการไหลเวียนไม่ดีในระยะเวลาอันสั้น

โรคบิดมีลักษณะเป็นเลือดในอุจจาระ มีความรู้สึกอยากถ่ายอุจจาระเป็นตะคริวและมีไข้ ฉันมีการเคลื่อนไหวของลำไส้มากถึงสิบห้าครั้งต่อวัน อุจจาระกลายเป็นส่วนผสมของเมือก เลือด และหนอง ในการคลำจะพิจารณาความอ่อนโยนของลำไส้ใหญ่ sigmoid Sigmoidoscopy มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัย จะดำเนินการในกรณีที่ต้องสงสัย กระบวนการอักเสบลำไส้ส่วนปลาย

การติดเชื้อจากอาหารเป็นพิษมีลักษณะเฉพาะด้วยระยะฟักตัว 2-12 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหารคุณภาพต่ำ อุจจาระอาจมีจำนวนมากและเป็นน้ำ ผู้ป่วยรู้สึกกระหายน้ำลิ้นจะแห้งและมีสีเทาอมเทา ท้องมีเสียงดังก้องความเจ็บปวดในการคลำอยู่ในระดับปานกลาง ในบางกรณีโรคนี้เกิดขึ้นเนื่องจากกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลัน

อหิวาตกโรคมีความคล้ายคลึงทางคลินิกกับลำไส้อักเสบและกระเพาะและลำไส้อักเสบ การเกิดโรคมักเริ่มต้นอย่างรุนแรง เมื่อถ่ายอุจจาระบ่อยครั้ง อุจจาระจะกลายเป็นน้ำ สีเหลืองหรือสีเขียว บางครั้งอาจมีส่วนผสมของเลือดและน้ำมูก การอาเจียนและท้องร่วงทำให้เกิดภาวะขาดน้ำอย่างรวดเร็ว ซึ่งทำให้รูปลักษณ์ของผู้ป่วยเปลี่ยนไปอย่างมาก ลักษณะใบหน้าคมชัดขึ้น มีรอยพับปรากฏบนใบหน้า และผิวหนังมีสีฟ้า อิศวรหายใจถี่ปรากฏขึ้นและการปัสสาวะจะน้อยลง มีอาการปวดกล้ามเนื้อบริเวณขาและแขน เมื่อคลำจะรู้สึกเจ็บปวดและได้ยินเสียงดังก้อง การอาเจียนบ่อยครั้งทำให้อุณหภูมิร่างกายลดลงถึง 35-34 °C C. ระดับของเม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดแดงในเลือดเพิ่มขึ้น ตัวบ่งชี้ชี้ขาดในการวินิจฉัยแยกโรคคือการตรวจพบเชื้อ Vibrio cholerae ในอุจจาระและอาเจียน

ระยะฟักตัวของโรคกระเพาะลำไส้อักเสบโรตาไวรัสเฉลี่ยสี่สิบแปดชั่วโมง ผู้ป่วยจะมีอาการอาเจียนและท้องร่วงกะทันหัน มีอาการปวดท้องอย่างต่อเนื่อง อุจจาระมักเป็นน้ำ มีสีขาวหรือ สีเหลือง- ด้วยชีพจรที่เพิ่มขึ้นผู้ป่วยจะบ่นว่าปวดศีรษะและอ่อนแรง ตั้งแต่เริ่มมีอาการของโรคจะสังเกตเห็นเยื่อเมือกแห้ง การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับผลการศึกษาทางแบคทีเรียวิทยาทางคลินิกและในห้องปฏิบัติการของการอาเจียนและอุจจาระ

กลับไปที่หมายเลข

โรคท้องร่วง

โรคท้องร่วงเป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยที่สุดในทางการแพทย์ซึ่งมาพร้อมกับโรคต่างๆ มากมาย เกือบทุกวันแพทย์เฉพาะทางที่มีความถี่ต่างกันต้องเผชิญกับข้อร้องเรียนจากผู้ป่วยว่าท้องเสียและกำลังมองหาวิธีที่มีประสิทธิภาพในการแก้ปัญหานี้ แนวคิดของ "อาการท้องร่วง" มีคำจำกัดความอยู่มากมาย แต่ความหมายหลักมีดังต่อไปนี้: อาการท้องร่วง (ท้องเสีย) คือภาวะอุจจาระเหลวออกบ่อยครั้ง (ปกติมากกว่า 2-3 ครั้งต่อวัน) มีกลไกหลายประการในการพัฒนาอาการท้องร่วง (รูปที่ 1) ในบางกรณี ไคม์จะผ่านลำไส้เร็วเกินไปเนื่องจากการบีบตัวของผนังเพิ่มขึ้น (การหดตัวของผนังคล้ายคลื่น) ในบางกรณีการทำให้ของเหลวในลำไส้กลายเป็นของเหลวเกิดขึ้นเนื่องจากการดูดซึมน้ำในลำไส้ใหญ่บกพร่องหรือการปล่อยของเหลวอักเสบเข้าไปในรูของลำไส้ เป็นที่ทราบกันดีว่าการปล่อยอุจจาระเหลวมักเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวของลำไส้ที่เพิ่มขึ้น แต่ต้องจำไว้ว่าอาการท้องร่วงนั้นไม่ได้มีลักษณะเฉพาะด้วยการเพิ่มความถี่ของอุจจาระเสมอไป อุจจาระเดี่ยวที่มีความคงตัวของของเหลวมากขึ้นก็ถือได้ว่าเป็น อาการท้องร่วง ด้วยเหตุนี้จึงควรสังเกตว่า จุดเด่นอาการท้องร่วงเกิดจากปริมาณน้ำในอุจจาระที่สูงกว่าปกติ (มากถึง 60-80% ขึ้นไป)

อาการท้องร่วงอาจเกิดจากการรับประทาน ยา(ยาปฏิชีวนะ, ยาต้านเนื้องอก, ยาลดความดันโลหิต, ยาแก้ซึมเศร้า, ยาป้องกันจังหวะการเต้นของหัวใจ, ยาลดน้ำตาลในช่องปาก, ยาลดคอเลสเตอรอล, ยาลดกรดที่มีแมกนีเซียม ฯลฯ ); โรคลำไส้อักเสบหรือขาดเลือด พฤติกรรมการบริโภคอาหาร (การบริโภคกาแฟ เบียร์ ใยอาหารหยาบมากเกินไป) สารก่อภูมิแพ้ในอาหาร กระบวนการอักเสบในกระดูกเชิงกราน ฯลฯ บางครั้งอาการท้องร่วงเกี่ยวข้องกับความเครียดทางอารมณ์หรือการรับประทานอาหารที่ไม่ดี ในเด็ก อาการท้องร่วงอาจเกิดจากการรับประทานอาหารที่มีไขมันหรือน้ำผลไม้มากเกินไป ในผู้ใหญ่ที่ทุกข์ทรมานจากการขาดแลคเตส สาเหตุของอาการท้องร่วงคือการขาดเอนไซม์ที่จำเป็นสำหรับการย่อยน้ำตาลในนม (แลคโตส) อาการท้องเสียมักเกิดขึ้นหลังจากรับประทานผลิตภัณฑ์จากนม ผู้ที่มีอาการท้องเสียเรื้อรังมักมีอาการแพ้ผลิตภัณฑ์อาหารบางชนิด ตัวอย่างคลาสสิกคือโรค celiac ซึ่งเป็นโรคที่มีกลไกการเกิดโรคที่ซับซ้อนซึ่งเกี่ยวข้องกับการแพ้ยา gliadin ที่มีอยู่ในธัญพืช

ความบกพร่องทางพันธุกรรมยังมีบทบาทในการพัฒนาอาการท้องร่วงที่เกี่ยวข้องกับโรคลำไส้อักเสบ เช่น โรคโครห์น และโรคที่ไม่จำเพาะเจาะจง อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลหรือท้องเสียด้วย เนื้องอกร้ายลำไส้ การเกิดขึ้นของโรคท้องร่วงอาจเกิดจากการผ่าตัดที่ผู้ป่วยได้รับ (การผ่าตัดกระเพาะอาหารและลำไส้, การผ่าตัดถุงน้ำดี), ความมัวเมากับสารประกอบปรอทและสารหนูตลอดจนโรคเบาหวาน, วัณโรคและอะไมลอยโดซิสในลำไส้ อาการท้องร่วงของนักเดินทางที่เรียกว่าจัดเป็นรูปแบบแยกต่างหาก เงื่อนไขนี้ถูกกำหนดให้เป็นสามกรณีขึ้นไป อุจจาระที่ไม่ได้รูปต่อวันเมื่อเปลี่ยนสถานที่อยู่อาศัยถาวร อาการท้องร่วงของนักเดินทางอาจเกิดจากเชื้อโรคในลำไส้ที่รู้จักทั้งหมด ขึ้นอยู่กับความชุกของโรคในภูมิภาคทางภูมิศาสตร์ที่เฉพาะเจาะจง

มีอาการท้องร่วงหลายประเภท (ตารางที่ 1): สารคัดหลั่งพร้อมกับการหลั่งโซเดียมและน้ำที่เพิ่มขึ้นในลำไส้เมื่อสัมผัสกับสารพิษจากการติดเชื้อการปรากฏตัวของเนื้องอกที่หลั่งฮอร์โมนโพลีเปปไทด์การใช้ยาระบายและยาอื่น ๆ hyperosmolar เกิดขึ้นในโรคที่มาพร้อมกับอาการการดูดซึมผิดปกติ; hyperkinetic เกิดจากการเคลื่อนไหวของลำไส้เพิ่มขึ้นซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้แปรปรวนและ thyrotoxicosis อาการท้องร่วงที่เกิดจากสารหลั่งมีลักษณะเฉพาะคือการสูญเสียโปรตีนเข้าไปในรูของลำไส้พร้อมกับสารหลั่งที่อักเสบ และตรวจพบได้ในโรคบิด โรคซัลโมเนลโลซิส อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล และโรคโครห์น

ต่อไปนี้เป็นที่รู้กัน กลไกทางสรีรวิทยาการพัฒนาอาการท้องร่วง:

- เพิ่มการหลั่งของอิเล็กโทรไลต์และน้ำโดยเยื่อบุผิวในลำไส้ทำให้เกิดการสูญเสียของเหลวจำนวนมาก

- ลดการดูดซึมอิเล็กโทรไลต์และสารอาหารจากลำไส้เล็กซึ่งพัฒนาขึ้นอันเป็นผลมาจากความเสียหายที่ขอบแปรงของเยื่อบุผิวของลำไส้ใหญ่หรือลำไส้เล็ก

- เพิ่มออสโมลาริตีของเนื้อหาในลำไส้เนื่องจากการขาดเอนไซม์ saccharolytic และการแพ้แลคโตส

- รบกวนการเคลื่อนไหวของลำไส้

คลินิก

โรคอุจจาระร่วงที่มีกลุ่มอาการการดูดซึมผิดปกติมักมีลักษณะโดยการเพิ่มขึ้นของปริมาณอุจจาระ (polyfecality) อุจจาระมีความคงตัวเป็นสีซีดหรือเป็นน้ำ และมักจะได้รับ กลิ่นเหม็นและเมื่อมี steatorrhea จะถูกชะล้างออกจากผนังห้องน้ำได้ไม่ดี หากการสังเคราะห์กรดน้ำดีหยุดชะงักหรือเข้าสู่ลำไส้ได้ยาก (cholestasis) อุจจาระจะกลายเป็นกรดและมีความมันเงา เมื่อขาดแลคเตส อาการท้องเสียจะปรากฏขึ้นหลังจากดื่มนมและผลิตภัณฑ์จากนม และมาพร้อมกับอาการปวดท้องตะคริวและตะคริว อาการปวดในช่องท้องส่วนบน แผ่ขยายไปยังบริเวณเอวหรือปวดเป็นวง ร่วมกับอาการท้องร่วงเมื่อมีตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ในเด็กและวัยรุ่น (โดยเฉพาะผู้ที่เป็นโรคเซลิแอก) กลุ่มอาการการดูดซึมผิดปกตินำไปสู่การชะลอการเจริญเติบโตและภาวะทารก การลดลงของระดับโปรตีนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเด่นชัดใน enteropathy ทำให้เกิดอาการบวมน้ำ เมื่อมีอาการท้องร่วง อุจจาระจะเป็นของเหลว มักมีเลือดและหนอง ความดันออสโมติกของอุจจาระมักจะเกินแรงดันออสโมติกของพลาสมาในเลือด

การเสื่อมสภาพในการดูดซึมธาตุเหล็กและวิตามินบี 12 ทำให้เกิดภาวะโลหิตจาง ผู้ป่วยที่มีอาการการดูดซึมผิดปกติมักบ่นว่าร่างกายอ่อนแอ เหนื่อยล้า และสมรรถภาพลดลง ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการ Malabsorption มีอาการทางคลินิกของการขาดวิตามินต่างๆ: B 1 (โรคระบบประสาท, โรคตา, อาชา, โรคจิต), B 2 (glossitis และปากเปื่อยเชิงมุม, ไม่แยแส, ataxia), B 6 (โรคโลหิตจาง sideroblastic, โรคระบบประสาท), D ( ความเจ็บปวดในกระดูก, บาดทะยัก), K (เลือดออกเพิ่มขึ้น, ตกเลือดใต้ผิวหนัง), A (hyperkeratosis follicular, ความผิดปกติของการมองเห็นในยามพลบค่ำ), กรดนิโคตินิก (pellagra) กรดแอสคอร์บิก(การรักษาบาดแผลช้า, รอยช้ำ) ฯลฯ ด้วยระยะเวลานานและรุนแรงของกลุ่มอาการการดูดซึมผิดปกติ cachexia ดำเนินไปอาการของภาวะ polyglandular ไม่เพียงพอ (ต่อมหมวกไต, อวัยวะสืบพันธุ์), กล้ามเนื้อลีบและความผิดปกติทางจิต

การเริ่มมีอาการท้องร่วงอย่างรุนแรงอย่างกะทันหันโดยมีอุจจาระบ่อยครั้งและเบ่งเป็นอันดับแรกทำให้สงสัยว่ามีการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลัน ท้องเสียจากการติดเชื้อเฉียบพลัน มีลักษณะอาการไม่สบายทั่วไป มีไข้ เบื่ออาหาร และอาเจียนเป็นบางครั้ง มักมีความเชื่อมโยงกับการบริโภคอาหารและการเดินทางคุณภาพต่ำ (อาการท้องเสียของนักเดินทาง) อุจจาระที่เหลวเป็นเลือดบ่งบอกถึงความเสียหายต่อเยื่อเมือกในลำไส้โดยจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค เช่น Shigella Flexner และ Sonne แคมไพโลแบคเตอร์ เจจูนีหรือ Escherichia coli ที่มีคุณสมบัติก่อโรคทางลำไส้ อาการท้องเสียเป็นเลือดเฉียบพลันอาจเป็นอาการแรกของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและโรคโครห์น ในรูปแบบเฉียบพลัน อาการของผู้ป่วยจะรุนแรงเนื่องจากมีอาการติดเชื้อและปวดท้อง การตรวจผู้ป่วยช่วยให้คุณประเมินระดับการขาดน้ำได้ เมื่อสูญเสียน้ำและอิเล็กโทรไลต์อย่างมีนัยสำคัญผิวหนังจะแห้งความขุ่นลดลงและสังเกตอิศวรและความดันเลือดต่ำ เนื่องจากสูญเสียแคลเซียมจำนวนมากจึงมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการชัก ในโรคของลำไส้เล็ก อุจจาระจะมีขนาดใหญ่ มีน้ำหรือมีไขมัน ในโรคของลำไส้ อุจจาระจะพบบ่อยแต่มีน้อย อาจมีเลือด หนอง และเมือก ซึ่งแตกต่างจากอาการท้องเสียที่เกิดจากลำไส้ที่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของลำไส้ใหญ่โดยส่วนใหญ่จะมาพร้อมกับอาการปวดท้อง โรคของไส้ตรงเพิ่มความไวต่อการยืดตัวและอุจจาระจะบ่อยและไม่เพียงพอเบ่งและกระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระผิดพลาด

ความเจ็บปวดจากรอยโรคในลำไส้เล็กมักเกิดขึ้นที่บริเวณสะดือเสมอ ความเสียหายต่อลำไส้ใหญ่ส่วนต้นจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดบ่อยที่สุดในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาซึ่งแย่ลงหลังรับประทานอาหาร เมื่อส่วนปลายของลำไส้ใหญ่ได้รับผลกระทบ ความเจ็บปวดจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้ายโดยมีการฉายรังสีไปที่ sacrum ซึ่งจะลดลงอย่างมากหลังการถ่ายอุจจาระหรือผ่านของก๊าซ ในบางกรณีอาการท้องร่วงสลับกับท้องผูก - มักมีความผิดปกติในการทำงาน, ยาระบายในทางที่ผิด, มะเร็งลำไส้ใหญ่, ท้องผูกเรื้อรัง (เป็นนิสัย) เมื่อเนื่องจากอุจจาระอยู่ในลำไส้เป็นเวลานานทำให้เกิดการสร้างเมือกเพิ่มขึ้นเมื่อมีการปล่อยของเหลวเป็นระยะ อุจจาระ (ท้องเสียท้องผูก) . ในบางกรณี อาการท้องเสียเฉียบพลันอาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงอาหารหรือการใช้ยาที่ทำให้ลำไส้ระคายเคือง รวมถึงยาระบาย หรืออาจเป็นสัญญาณแรกของโรคเรื้อรังที่ไม่จำเพาะเจาะจงในลำไส้และความผิดปกติของการทำงานของลำไส้ บ่อยครั้งที่การชี้แจงช่วงเวลาของวันที่ผู้ป่วยมีอาการท้องร่วงมีความสำคัญในการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน อาการท้องร่วงในเวลากลางคืนมักเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ ในขณะที่อาการท้องเสียในช่วงเช้าและกลางวันอาจหายได้

กลุ่มอาการท้องเสียที่แยกจากกันประกอบด้วยอาการอาหารไม่ย่อยในลำไส้ซึ่งเกิดขึ้นจากความผิดปกติของการย่อยอาหารเนื่องจากการรับประทานอาหารที่ไม่ดีและการเปลี่ยนแปลงอาหารอย่างกะทันหัน มีอาการอาหารไม่ย่อยหมักเน่าเปื่อยและสบู่ (ไขมัน) เมื่อมีอาการอาหารไม่ย่อยจะไม่มีอาการมึนเมาทั่วไป แต่จะแตกต่างจากการติดเชื้อที่เป็นพิษจากอาหารอย่างไร อาการอาหารไม่ย่อยหมักมีลักษณะอาการท้องอืดท้องเฟ้ออุจจาระเป็นฟองที่มีรสเปรี้ยว จำนวนมากเมล็ดแป้งและจุลินทรีย์ไอโอโดฟิลิก อุจจาระอัลคาไลน์ที่เน่าเสียง่ายซึ่งมีเส้นใยกล้ามเนื้อไม่ได้ย่อยจะสังเกตได้ในอาการอาหารไม่ย่อยที่เน่าเปื่อย อาการอาหารไม่ย่อยไขมันสังเกตได้จากการมีไขมันอยู่ในอุจจาระ กรดไขมันเข็ม และสบู่

ท้องเสียจากการแพ้เกิดขึ้นเนื่องจากลำไส้อักเสบเฉียบพลัน คุณสมบัติที่โดดเด่นพวกเขาเป็น อาการภายนอกโรคภูมิแพ้ (อาการบวมน้ำของ Quincke, ลมพิษ, toxicoderma) บางครั้งอาจเกิดขึ้นเป็นจ้ำช่องท้อง (เช่นในโรคเชินไลน์-เฮอ็อค) และมีอาการลำไส้อุดตัน มีคุณค่าทางโภชนาการ (นม ไข่ ช็อคโกแลต สตรอเบอร์รี่ ฯลฯ) และยา (ยาปฏิชีวนะ) โรคภูมิแพ้เกิดขึ้นพร้อมกับอาการท้องเสีย

อาการท้องร่วงที่เกิดจากยา เช่น อาการท้องร่วงในอาหาร ไม่ได้มีสาเหตุของโรคภูมิแพ้เสมอไป ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้จากการที่ไม่สามารถทนต่อแต่ละบุคคลได้ ในกรณีเช่นนี้ไม่มีอาการแพ้และอาการทางคลินิกของลำไส้อักเสบ

โรคอุจจาระร่วงที่เกิดจากระบบประสาทเกิดขึ้นเฉียบพลันและเกิดขึ้นชั่วคราวในคนที่มีอารมณ์ไม่มั่นคง โรคท้องร่วงเป็นหนึ่งในอาการของพิษเฉียบพลันด้วยสารหนู (อาเจียนสีเขียวมีกลิ่นกระเทียม) ปรอท (ปากเปื่อยปรอทและโรคเหงือกอักเสบเฉียบพลัน ภาวะไตวาย) เห็ดพิษ (ประวัติ)

อาการท้องร่วงเรื้อรังมักพบในโรคเรื้อรังของระบบย่อยอาหาร อาการลำไส้ใหญ่บวมเรื้อรังอาจเป็นผลมาจากการติดเชื้อบิด, การบุกรุกของโปรโตซัว, พิษเรื้อรัง สาเหตุอื่นๆ ของอาการท้องเสียเรื้อรัง ได้แก่ โรคหนอนพยาธิ โรคป่วง ภาวะไขมันในลำไส้เล็กผิดปกติ อะไมลอยโดซิสในลำไส้ (มักรวมกับโรคไต) โรคลำไส้อักเสบส่วนปลาย (โรคโครห์น) การติดเชื้อในลำไส้เรื้อรัง (วัณโรค แอคติโนมัยโคซิส ซิฟิลิส) อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล โพลิโพซิส และมะเร็งลำไส้ในลำไส้ carcinoid ในลำไส้เล็ก, ท้องเสียในเลือด, pellagra, achylia ในกระเพาะอาหารและตับอ่อน, โรคต่อมไร้ท่อ (โรคแอดดิสัน, thyrotoxicosis)

การวินิจฉัย

นอกเหนือจากการตรวจร่างกายตามปกติ (รูปที่ 2) แล้วยังจำเป็นต้องตรวจอุจจาระของผู้ป่วยและทำการตรวจทาง proctological การมีเลือดในอุจจาระ รอยแยกทางทวารหนัก โรคระบบประสาทอักเสบ หรือทางเดินอาหารเป็นเหตุให้สันนิษฐานได้ว่าผู้ป่วยเป็นโรคโครห์น

เพื่อยืนยันลักษณะไวรัสของโรคให้ใช้:

— วิธีการขึ้นอยู่กับการตรวจหาไวรัสและแอนติเจนของมัน (กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนและอิมมูโนอิเล็กตรอนของอุจจาระ, ELISA, RIA, MFA)

— วิธีการตรวจหา RNA ของไวรัส (วิธีการตรวจสอบระดับโมเลกุล - PCR และการผสมพันธุ์, RNA อิเล็กโทรโฟรีซิสในเจลโพลีอะคริลาไมด์หรือ agarose)

— วิธีการตรวจหาแอนติบอดีต่อโรตาไวรัส (ELISA, RSK, RTGA, RNGA ฯลฯ )

Sigmoidoscopy ช่วยให้คุณสามารถวินิจฉัยโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล (มีเลือดออก, เยื่อเมือกที่เปราะบางได้ง่าย, มักมีการเปลี่ยนแปลงที่มีฤทธิ์กัดกร่อนและแผล), โรคบิด (proctosigmoiditis กัดกร่อน) เช่นเดียวกับลำไส้ใหญ่ปลอม (แผ่นโลหะไฟบรินหนาแน่นในรูปแบบของโล่)

หลังจากไม่รวมโรคอักเสบแล้วจำเป็นต้องพยายามกำหนดกลไกการทำให้เกิดโรคที่เด่นชัดของโรคท้องร่วงเรื้อรัง ในการทำเช่นนี้คุณควรกำหนดน้ำหนักหรือปริมาตรของอุจจาระต่อวัน ในกรณีที่ไม่มีสาร polyfecal มักมีอาการท้องเสียแบบ Hyperkinetic และเมื่อมีอุจจาระจำนวนมากอาจมีอาการท้องร่วงประเภทคัดหลั่งหรือออสโมลาร์ หากตรวจพบไขมันส่วนเกินและออสโมลาริตีที่เพิ่มขึ้นในอุจจาระ เราควรพูดถึงอาการท้องเสียออสโมลาร์ที่เกี่ยวข้องกับการย่อยและการดูดซึมในลำไส้บกพร่อง ในกรณีที่ไม่มี steatorrhea และ hyperosmolarity ของอุจจาระ ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการท้องเสียแบบหลั่งซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับ การติดเชื้อแบคทีเรีย- นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องคำนึงถึงความเป็นไปได้ของการใช้ยาระบายด้วย

ที่ การวิจัยในห้องปฏิบัติการในคนไข้ที่เป็นโรคการดูดซึมผิดปกติมักตรวจพบปริมาณอัลบูมินโคเลสเตอรอลเหล็กแคลเซียมแมกนีเซียมวิตามินเอและกรดโฟลิกในเลือดลดลง

การตรวจอุจจาระมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยและวินิจฉัยแยกโรคการดูดซึมผิดปกติ ก่อนอื่นจะพิจารณามวลอุจจาระทั้งหมดที่ผู้ป่วยขับออกมาในระหว่างวัน ในการทำเช่นนี้จำเป็นต้องวัดปริมาณอุจจาระในแต่ละวันโดยรวบรวมไว้อย่างน้อย 3 วัน กลุ่มอาการ Malabsorption มีลักษณะโดยมีน้ำหนักอุจจาระมาก (ปกติมากกว่า 500 กรัมต่อวัน) ซึ่งจะลดลงระหว่างการอดอาหาร กล้องจุลทรรศน์สตูล (coproscopy) มีความสำคัญมากสำหรับ การวินิจฉัยแยกโรคโรคระบบทางเดินอาหาร (ตารางที่ 2) ในขณะเดียวกันก็ให้ความสนใจกับการมีเส้นใยกล้ามเนื้อ (creatorrhoea) ไขมันเป็นกลาง (steatorrhea) และแป้ง (amilorrhea) และกำหนดการสูญเสียไขมันในอุจจาระทุกวัน หากมีความผิดปกติของการย่อยอาหารและการดูดซึมในลำไส้เล็ก ค่า pH ของอุจจาระอาจเปลี่ยนแปลง ดังนั้นเมื่อการย่อยคาร์โบไฮเดรตบกพร่อง ค่า pH จะเปลี่ยนไปทางด้านที่เป็นกรด (< 6,0).

การประเมินฟังก์ชั่นการดูดซึมของลำไส้เล็กดำเนินการโดยใช้การทดสอบ D-xylose เป็นต้น ข้อมูลที่แม่นยำยิ่งขึ้นเกี่ยวกับกระบวนการดูดซึมในลำไส้เล็กสามารถรับได้โดยใช้การศึกษาการกระจายตัว ตรวจพบการสูญเสียโปรตีนที่เพิ่มขึ้นผ่านทางลำไส้ (ในโรควิปเปิ้ล, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, โรครังสี) เมื่อใช้การทดสอบกับอัลบูมินที่มีป้ายกำกับด้วยไอโซโทปโครเมียม หากสงสัยว่าเป็นโรคการดูดซึมการดูดซึมผิดปกติ การตรวจเอ็กซ์เรย์ลำไส้เล็กเผยให้เห็นสัญญาณทั่วไป (การกระจายตัวของคอลัมน์ของแบเรียมซัลเฟตที่ถูกระงับ, การหนาและหยาบของรอยพับของเยื่อเมือก) บางครั้งการตรวจเอ็กซ์เรย์ช่วยในการรับรู้โรคที่ทำให้เกิดการดูดซึมผิดปกติ (หลายอวัยวะ, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลำไส้เล็ก, กลุ่มอาการลำไส้อุดตันหลอกในระบบ scleroderma ฯลฯ )

การตรวจส่องกล้องลำไส้เล็กด้วยการตัดชิ้นเนื้อจากส่วนที่ใกล้เคียงและการตรวจเนื้อเยื่อและเนื้อเยื่อวิทยาในภายหลัง ทำให้สามารถวินิจฉัยโรคต่างๆ เช่น โรควิปเปิล มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลำไส้เล็ก กระเพาะและลำไส้อักเสบจากอีโอซิโนฟิลิก โรคเซลิแอก และอะไมลอยโดซิส

เพื่อวินิจฉัยกลุ่มอาการการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย ปัจจุบันมีการใช้การทดสอบลมหายใจด้วยไฮโดรเจนซึ่งดำเนินการกับแลคโตโลสหรือกลูโคส การวินิจฉัยโรคห้องแถวของแบคทีเรียยังได้รับการยืนยันโดยการเพาะเลี้ยงลำไส้เล็กส่วนต้นและการตรวจพบปริมาณจุลินทรีย์ที่เพิ่มขึ้นในภายหลัง

เพื่อวินิจฉัยโรคประจำตัวที่ทำให้เกิดอาการการดูดซึมผิดปกติจะใช้วิธีการวิจัยเพิ่มเติม ดังนั้นหากสงสัยว่าตับอ่อนไม่เพียงพอ exocrine นอกเหนือจากการพิจารณาการสูญเสียไขมันในอุจจาระทุกวันแล้วยังมีการทดสอบ secretin-pancreozymine อีกด้วยประเมินเนื้อหาของ chymotrypsin และ elastase-1 ในอุจจาระ ฯลฯ การวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบได้รับการยืนยันโดยการตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้องและการตรวจท่อน้ำดีและตับอ่อนด้วยวิธีส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง

เพื่อรับรู้ถึงการขาดแลคเตส จะทำการทดสอบปริมาณแลคโตสเพิ่มเติม ผู้ป่วยรับประทานแลคโตส 50 กรัม หลังจากนั้นจึงตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือด การเกิดความผิดปกติของอาการป่วยรวมถึงการไม่มีระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นหลังปริมาณแลคโตสยืนยันการวินิจฉัยภาวะขาดแลคเตส การทดสอบวินิจฉัยเฉพาะสำหรับการตรวจหาโรค celiac คือการเพิ่ม titer ของแอนติบอดีต่อ gliadin หากสงสัยว่ามีภาวะ mastocytosis แบบเป็นระบบ จะมีการกำหนดระดับฮีสตามีนในเลือดและการขับถ่ายของสารเมตาโบไลต์ในปัสสาวะ

การรักษา

ในการรักษาอาการท้องร่วงควรเน้นการรักษาโรคที่ทำให้เกิดอาการท้องร่วง ตัวอย่างเช่นในโรคท้องร่วงติดเชื้อเฉียบพลันบทบาทหลักคือการบำบัดด้วยการคืนน้ำและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ สำหรับอาการท้องร่วงที่เกิดจากโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและโรคโครห์น บทบาทหลักคือยา 5-ASA และ/หรือกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ สำหรับภาวะหมักหมม หมายถึง อาหารที่ไม่รวมอาหารที่ผู้ป่วยทนไม่ได้

สำหรับโรคลำไส้ที่มาพร้อมกับอาการท้องร่วง โภชนาการอาหารควรช่วยยับยั้งการบีบตัวของเลือดและลดการหลั่งน้ำและอิเล็กโทรไลต์เข้าไปในลำไส้เล็ก ชุดผลิตภัณฑ์ต้องสอดคล้องกับองค์ประกอบและปริมาณ สารอาหารความสามารถของเอนไซม์ของลำไส้เล็กที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา ในเรื่องนี้ในกรณีที่มีอาการท้องร่วงจำเป็นต้องปฏิบัติตามหลักการประหยัดทางกลและเคมีของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ ใน ระยะเวลาเฉียบพลันท้องร่วงผลิตภัณฑ์อาหารที่ส่งเสริมการอพยพของมอเตอร์และการหลั่งของลำไส้และกระตุ้นให้เกิดอาการท้องอืดส่วนใหญ่ไม่รวมอยู่ในอาหาร: ผักและผลไม้ดิบ, พืชตระกูลถั่ว, ถั่ว, ลูกเกด, นม, เครื่องเทศ, อาหารทอด,ขนมปังไรย์,ผลิตภัณฑ์จาก แป้งเนย, อาหารกระป๋อง, อาหารและเครื่องดื่มรสเผ็ดและเค็ม, เครื่องดื่มอัดลม, เนื้อสัตว์และปลาที่มีไขมันสูง, อาหารและเครื่องดื่มเย็น, น้ำบีทรูท ฯลฯ

การรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียมีไว้เพื่อฟื้นฟู eubiosis ในลำไส้ ในกรณีที่มีอาการท้องเสียเฉียบพลันจากสาเหตุแบคทีเรียโดยมีกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบเด่นชัดในลำไส้ยาปฏิชีวนะยาต้านจุลชีพจากกลุ่ม quinolones (nitroxaline, 5-nok), fluoroquinolones (tarivid, tsifran ฯลฯ ), sulfonamide ใช้ยา (biseptol, phthalazole ฯลฯ ) อนุพันธ์ของ nitrofuran (furadonin, furazolidone) และน้ำยาฆ่าเชื้อในลำไส้ มีการให้ความสำคัญกับยาที่ไม่รบกวนความสมดุลของจุลินทรีย์ในลำไส้ - ยาฆ่าเชื้อ (Intetrix, Ercefuril, Enterosediv) สำหรับโรคแคนดิดาจะมีการกำหนดยาต้านเชื้อรา - นิสทาติน, เลโวริน ในการรักษาโรคติดเชื้อในลำไส้โปรโตซัวจะใช้ metronidazole และ tinidazole ที่ การติดเชื้อพยาธิใช้ ยาฆ่าพยาธิ- Fenasal, เวอร์ม็อกซ์ ฯลฯ

โปรไบโอติกถูกกำหนดไว้สำหรับอาการท้องเสียจากต้นกำเนิดต่างๆ โปรไบโอติกคือการเตรียมจากจุลินทรีย์ที่มีชีวิตและสารที่มีต้นกำเนิดจากจุลินทรีย์ ซึ่งเมื่อให้ตามธรรมชาติจะมีผลเชิงบวกต่อปฏิกิริยาทางสรีรวิทยา ชีวเคมี และภูมิคุ้มกันของสิ่งมีชีวิตที่เป็นโฮสต์โดยการปรับระบบนิเวศน์ของจุลินทรีย์ให้เหมาะสม การเตรียมจากแบคทีเรียที่มีชีวิตมีผลโปรไบโอติก, กิจกรรมที่เป็นปรปักษ์กับจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคและฉวยโอกาสจำนวนหนึ่งเนื่องจากการผลิตกรด, สารยาปฏิชีวนะ, หลั่งเอนไซม์และวิตามินต่าง ๆ ที่มีส่วนร่วมในกิจกรรมย่อยอาหารของระบบทางเดินอาหาร กระบวนการเผาผลาญและยังมีส่วนช่วยในการฟื้นฟูปัจจัยป้องกันตามธรรมชาติของร่างกายอีกด้วย

โปรไบโอติกสามารถประกอบด้วยจุลินทรีย์หลายชนิดหรือรวมกันก็ได้ ในกรณีหลังนี้ยาดังกล่าวถูกกำหนดให้เป็นยาชีวภาพ

ยาที่ใช้กันมากที่สุดมีดังต่อไปนี้ (ระบุปริมาณสำหรับผู้ใหญ่):

— bifidumbacterin — 5 ปริมาณ 3 ครั้งต่อวัน; หลักสูตร - 15-20 วันสูงสุด 2 เดือน

- ไบฟิดัมแบคเทอริน ฟอร์เต้ - 15-25 โดสต่อวันในครั้งเดียว โดยควรรับประทานก่อนนอน ร่วมกับอาหารเหลวหรือแป้งเปียกที่อุณหภูมิห้อง หลักสูตร - 10-25 วัน;

— บิฟิลิซ — 5 ปริมาณ 2 ครั้งต่อวัน; หลักสูตร - 14-15 วัน; ในกรณีที่รุนแรง - 5 โดส 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 1 สัปดาห์ จากนั้น 5 โดส 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 15-20 วัน;

- Lactobacterin - 5 โดส 2 ครั้งต่อวัน (แท็บเล็ตประกอบด้วย 1 โดส, หลอดบรรจุ - 3-5 โดส, ขวด - 5 โดส) พร้อมนมหรือผลิตภัณฑ์กรดแลคติค หลักสูตร - 10-25 วัน;

- acylact - 5-10 โดสต่อวัน (ในแท็บเล็ต - 1 โดส, ในขวด - 5 โดส, ในยาเหน็บ - 1 โดส); หลักสูตร - 10 วันขึ้นไป

- Acipol - 5 โดส 2 ครั้งต่อวัน (4-10 โดสต่อวัน) หลักสูตร - 2-4 สัปดาห์

— บิลามิโนแลคต์ — 5 เม็ด 3 ครั้งต่อวัน; หลักสูตร - 10 วัน;

- colibacterin - 6-12 โดสต่อวัน (ampule มี 2-5 โดส; แท็บเล็ต - 1 โดส); หลักสูตร - ตั้งแต่ 3 สัปดาห์ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค ควรระลึกไว้ว่าการใช้ยานั้นมีข้อห้ามในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการของเยื่อเมือกในลำไส้และอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่เชิญชม (E. coli lipopolysaccharide ช่วยกระตุ้นปัจจัยป้องกันในท้องถิ่นซึ่งท้ายที่สุดอาจนำไปสู่ผลเสียต่อเซลล์ภูมิคุ้มกัน)

- บิฟิคอล - 5-10 โดสต่อวัน ข้อ จำกัด - เช่น colibacterin;

— ไบฟิฟอร์ม — 2 แคปซูล (อาจมากถึง 4 แคปซูล) ต่อวัน

— bioflor (biococtail NK) — 2 ช้อนโต๊ะ 3 ครั้งต่อวัน; หลักสูตร - 1-2 เดือน (สำหรับการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลัน - 5-7 วัน)

— Linex — 2 แคปซูล 3 ครั้งต่อวัน; หลักสูตร 3-5 วัน

— bactisubtil — 1 แคปซูล 4 ครั้งต่อวัน; หลักสูตร - 4-6 วัน;

— ไบโอสปอริน — 2 ปริมาณ 3 ครั้งต่อวัน; หลักสูตร - 7-10 วัน;

— แบคติสปอริน — 1 ครั้ง 2 ครั้งต่อวัน; หลักสูตร - 10-20 วัน;

— สปอโรแบคทีเรีย — 1-2 ปริมาณ 2 ครั้งต่อวัน; หลักสูตร 10-20 วัน;

— enterol — 1-2 แคปซูล (ซอง) วันละ 1-2 ครั้ง; หลักสูตร 5 วัน

แม้จะมีการใช้อย่างแพร่หลาย แต่การเตรียมแบคทีเรียจากจุลินทรีย์ที่มีชีวิตก็ไม่ได้มีประสิทธิภาพสูงเสมอไป นี่อาจเป็นเพราะการกำจัดความเครียดที่เกิดขึ้นในสภาพแวดล้อมที่รุนแรงอย่างรวดเร็วเนื่องจากมีความทนทานสูง ระบบภูมิคุ้มกันสู่จุลินทรีย์ของคุณเอง ค่าใช้จ่ายสูงยังจำกัดการใช้งานอีกด้วย การแก้ปัญหาการแก้ไข dysbiosis อาจอยู่ที่การพัฒนาและการแนะนำการปฏิบัติทางคลินิกของยาใหม่ขั้นพื้นฐานที่สร้างขึ้นบนพื้นฐานของส่วนประกอบของเซลล์จุลินทรีย์หรือสารเมตาโบไลต์ - โปรไบโอติกประเภทเมตาโบไลต์ โปรไบโอติกดังกล่าวมีผลในเชิงบวกต่อการทำงานทางสรีรวิทยาและปฏิกิริยาทางชีวเคมีของสิ่งมีชีวิตที่เป็นโฮสต์ไม่ว่าจะโดยตรงโดยการแทรกแซงกิจกรรมการเผาผลาญของเซลล์ของอวัยวะและเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องหรือโดยอ้อมโดยการควบคุมการทำงานของแผ่นชีวะบนเยื่อเมือกของจุลินทรีย์ .

ยากลุ่มนี้แสดงโดยการเตรียม Hilak และ Hilak Forte ในรูปแบบหยดสำหรับบริหารช่องปาก การเตรียมการรวมถึงชุดผลิตภัณฑ์ที่เหมาะสมที่สุดของกิจกรรมการเผาผลาญของจุลินทรีย์ในลำไส้ปกติ: กรดแลคติค, กรดอะมิโน, กรดไขมันสายสั้น, แลคโตส

Hilak เป็นองค์ประกอบของสารโปรไบโอติกของแลคโตบาซิลลัสสายพันธุ์ ( แลคโตบาซิลลัสเฮลเวติคัส- Hilak forte มีสารเมตาโบไลต์ของแบคทีเรีย 4 ชนิด ยกเว้นแลคโตบาซิลลัส ( แลคโตบาซิลลัสแอซิโดฟิลัส, แลคโตบาซิลลัสเฮลเวติคัส) ตัวยาประกอบด้วยสาร Escherichia coli ( เอสเชอริเคียโคไล) และสเตรปโตคอกคัสในอุจจาระ ( สเตรปโตคอคคัสอุจจาระ- ยา 1 มิลลิลิตรสอดคล้องกับความสามารถในการสังเคราะห์ทางชีวภาพของจุลินทรีย์ 100 พันล้านตัว

กรดที่รวมอยู่ในการเตรียมการเช่นเดียวกับแลคโตสซึ่งต่อมาถูกเปลี่ยนเป็นแลคติกกรดอะซิติกและคาร์บอนไดออกไซด์ให้ค่า pH ในลำไส้ของลำไส้ภายในขอบเขตที่กำหนด บรรทัดฐานทางสรีรวิทยาอะไรเป็นอย่างแรก เงื่อนไขที่จำเป็นเพื่อการดำรงอยู่ของจุลินทรีย์ปกติ ส่งผลให้ความต้านทานการล่าอาณานิคมของลำไส้เพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม แน่นอนว่าการยับยั้งการเผาผลาญของการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ฉวยโอกาสก็มีความสำคัญเช่นกัน

เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการเร่งการพัฒนาของ symbionts ในลำไส้ปกติภายใต้อิทธิพลของยา Hilak และ Hilak Forte ฟังก์ชั่นทางสรีรวิทยาของระบบย่อยอาหารจะดีขึ้น ภายใต้อิทธิพลของพวกเขาเซลล์กุณโฑที่ถูกทำลายซึ่งสร้างเมือกป้องกันจะได้รับการฟื้นฟูกิจกรรมของเอนไซม์ในลำไส้ของเซลล์เพิ่มขึ้นการสูญเสียน้ำและอิเล็กโทรไลต์จะลดลงส่งผลให้มีฤทธิ์ต้านอาการท้องร่วงที่เด่นชัด

Hilak และ Hilak Forte เป็น "วัสดุก่อสร้าง" สำหรับสายพันธุ์แบคทีเรียปกติของลำไส้ใหญ่ “อัตราการรอดชีวิต” ในลำไส้ของโปรไบโอติกที่มีแบคทีเรียมีชีวิตเพิ่มขึ้นเมื่อรวมกับการเตรียม Hilak และ Hilak Forte

ซึ่งแตกต่างจากการเตรียมการที่มีจุลินทรีย์ที่มีชีวิต hilak และ hilak forte จะไม่ถูกทำลายโดยยาปฏิชีวนะ สภาพแวดล้อมที่เป็นกรดของกระเพาะอาหารและออกซิเจน ดังนั้นจึงสามารถกำหนดให้เป็นวิธีการป้องกัน dysbiosis ในลำไส้พร้อมกับยาปฏิชีวนะซัลโฟนาไมด์เมื่อ การบำบัดด้วยรังสี- การรักษาด้วยโปรไบโอติกมักจะมาพร้อมกับการให้พรีไบโอติก

พรีไบโอติกเป็นยาหรือผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่ไม่ใช่จุลินทรีย์ที่สามารถส่งผลดีต่อร่างกายโดยการกระตุ้นการเจริญเติบโตหรือกิจกรรมการเผาผลาญของจุลินทรีย์ในลำไส้ปกติ กลุ่มนี้รวมถึงยาที่อยู่ในกลุ่มเภสัชบำบัดต่างๆ แต่มีผลเหมือนกัน - ความสามารถในการกระตุ้นการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ในลำไส้ปกติ พรีไบโอติกที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือแลคโตโลส (Duphalac, Normaze) แลคโตโลสช่วยลดค่า pH ของลำไส้ ลดแหล่งรวมของแบคทีเรียที่เน่าเปื่อย และการแพร่กระจายของบิฟิโดแบคทีเรียและแลคโตบาซิลลัส ควรระลึกไว้ว่าแลคโตโลสมีฤทธิ์เป็นยาระบาย นอกจากนี้เพคตินยังถือเป็นพรีไบโอติกอีกด้วย

ซินไบโอติกคือยาหรือผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่ได้จากการผสมผสานโปรไบโอติกและพรีไบโอติกอย่างมีเหตุผล ตามกฎแล้วผลิตภัณฑ์เหล่านี้เป็นผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่อุดมด้วยตัวแทนของจำพวกตั้งแต่หนึ่งสายพันธุ์ขึ้นไป แลคโตบาซิลลัสและ/หรือ ไบฟิโดแบคทีเรีย.

บางครั้งในวรรณคดีรัสเซีย คุณสามารถค้นหาคำจำกัดความของ "ยูไบโอติก" ได้ ระยะนี้ปัจจุบันใช้เพื่อระบุลักษณะของความสามารถอย่างใดอย่างหนึ่ง ยาโดยส่วนใหญ่มีคุณสมบัติต้านเชื้อแบคทีเรีย มีผลกระทบต่อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคและฉวยโอกาสเป็นหลัก โดยไม่ยับยั้งบิฟิโดและแลคโตฟลอราในลำไส้ และไม่ระบุกลุ่มยาใด ๆ

หลักการของการรักษาโรคท้องร่วงที่เกิดจากเชื้อโรคแสดงไว้ในตาราง 1 3.

การคืนสภาพจะดำเนินการเพื่อขจัดภาวะขาดน้ำและการรบกวนที่เกี่ยวข้องในการเผาผลาญอิเล็กโทรไลต์และสถานะของกรดเบส ในการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลัน ผู้ป่วยต้องการการให้น้ำคืนเพียง 10% เท่านั้น การฉีดยาทางหลอดเลือดดำ- สำหรับการคืนน้ำทางหลอดเลือดดำจะใช้สารละลายโพลีไอออนิกคริสตัลลอยด์: Trisol, Rehydron, Acesol สารละลายคอลลอยด์ (รีโอโพลีกลูซิน ฯลฯ) ใช้ในการล้างพิษในกรณีที่ไม่มีภาวะขาดน้ำ

การเยียวยาตามอาการคือตัวดูดซับที่ทำให้กรดอินทรีย์เป็นกลาง, ยาสมานแผล, ยาห่อหุ้ม (แทนนาคอมป์, โพลีเฟปัน) ตัวดูดซับยังรวมถึงยา smecta ซึ่งมีอลูมิเนียมธรรมชาติและแมกนีเซียมซิลิเกต Smecta มีผลดีต่อเยื่อเมือกในลำไส้ โดยเพิ่มความหนาของชั้นเมือก เพิ่มความหนืดของเมือก และลดความสามารถในการละลาย Smecta ให้ผลในการปกป้องเซลล์และเพิ่มความต้านทานต่อปัจจัยที่สร้างความเสียหาย นอกจากนี้ smecta ยังจับกับโรตาไวรัสและสารพิษจากแบคทีเรียของ E. coli และยังช่วยลดการหลั่งของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ทำให้การซึมผ่านของเยื่อเมือกเป็นปกติ ปริมาณยารายวันสำหรับผู้ใหญ่คือ 9 กรัม ข้อห้ามคือการอุดตันของลำไส้

สารควบคุมการเคลื่อนไหวของลำไส้ ได้แก่ โลเพอราไมด์ (อิโมเดียม) ซึ่งสะสมอยู่ในโครงสร้างกล้ามเนื้อเรียบและเส้นประสาทของผนังลำไส้ ช่วยลดเสียงและการเคลื่อนไหวของลำไส้เนื่องจากการจับกับตัวรับยาเสพติด เมื่อเพิ่มเวลาการขนส่งในลำไส้การดูดซึมน้ำและอิเล็กโทรไลต์จะเพิ่มขึ้นและระยะเวลาการออกฤทธิ์ของอิมมูโนโกลบูลินซึ่งมีบทบาทในการป้องกันจะเพิ่มขึ้น ฤทธิ์ต้านการหลั่งยังมาพร้อมกับการทำงานของมอเตอร์ในลำไส้ลดลง ในการรักษาอาการท้องเสียเฉียบพลัน Imodium กำหนดในขนาด 4 มก. ต่อครั้ง และ 2 มก. หลังจากการถ่ายอุจจาระแต่ละครั้ง (ขนาดสูงสุดไม่เกิน 16 มก./วัน) ในการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการท้องเสียจากการทำงาน ควรเลือกขนาดยารายวันเป็นรายบุคคล และผู้ใหญ่จะอยู่ที่ 4 มก. ยานี้เป็นยาทางเลือกสำหรับการรักษาโรคท้องร่วงเฉียบพลันและอาการลำไส้แปรปรวนที่มีอาการท้องร่วง Somatostatin (octreotide) ซึ่งเป็นอะนาล็อกสังเคราะห์ของฮอร์โมน somatostatin มีฤทธิ์ต้านอาการท้องร่วงและฤทธิ์ต้านการหลั่งที่มีประสิทธิภาพ ในการรักษาอาการท้องร่วงสามารถกำหนดกลุ่มยาอื่นได้: ตัวแทนเอนไซม์, ยาแก้ปวดกระตุก, ยาแก้แพ้, สเตียรอยด์อะนาโบลิก ฯลฯ

อ้างอิง

1. Bondarenko V.M., Gracheva N.M., มัตซูเลวิชทีวี dysbiosis ในลำไส้ในผู้ใหญ่ - ม.: KMK, 2546. - 224 น.

2. โรค dysbiosis ในลำไส้ / Yu.V. ล็อบซิน, วี.จี. มาคาโรวา, อี.อาร์. Korvyakova, S.M. ซาคาเรนโก. - เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก: Foliot, 2003. - 256 น.

3. Ivashkin V.T. ท้องร่วงติดเชื้อในการปฏิบัติงานของแพทย์ระบบทางเดินอาหาร // Ros. นิตยสาร กระเพาะลำไส้, เฮปาทอล, โคโลพรอคทอล - 2540. - ฉบับที่ 5. - หน้า 51-57.

4. Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., Sklyanskaya O.A. โรคท้องร่วง - ม., 2545.

5. ลักษณะทางคลินิกของการวินิจฉัยและการรักษาโรค dysbiosis ในลำไส้โดยทั่วไป: วิธีการสอน เบี้ยเลี้ยง / เอ็ด วี.ไอ. ซิมาเนนโควา. - เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก 2546 - 37 น.

6. ปาร์เฟนอฟ เอ.ไอ. โรคท้องร่วง // จากอาการและอาการจนถึงการวินิจฉัยและการรักษา: คู่มือแพทย์อายุรศาสตร์ การปฏิบัติทั่วไป/ เอ็ด. เอฟ.ไอ. โคมาโรวา. - อ.: สำนักข้อมูลการแพทย์, 2550. - หน้า 482-489.

7. Pletneva N.G., Leshchenko V.I. ความสามารถในการวินิจฉัยของโปรแกรม coprogram // Ros นิตยสาร กระเพาะลำไส้, เฮปาทอล, โคโลพรอคทอล - 2541. - ฉบับที่ 6. - หน้า 26-30.

8. เออร์โซวา เอ็น.ไอ. เทคโนโลยีสมัยใหม่ในการแก้ไข dysbacteriosis ในเด็ก - ม., 2546. - 83 น.

9. คาลิฟ ไอ.แอล., ลอรันสกายา ไอ.ดี. โรคลำไส้อักเสบ (ลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและโรคโครห์น): ภาพทางคลินิก การวินิจฉัย การรักษา - อ.: มิคลอส, 2547. - 88 น.

10. ซิมเมอร์แมน ยาเอส อาการท้องผูกเรื้อรัง ท้องเสีย. - ระดับการใช้งาน, 1999.

11. Shcherbinina M.B., Zakrevskaya E.V. ศักยภาพในการรักษาของยา Hilak และ Hilak forte ในแง่ของบทบาทการทำงานของสารเมตาโบไลต์ของจุลินทรีย์ในลำไส้ของมนุษย์ — ดนีโปรเปตรอฟสค์: Dnepropetr. สถานะ น้ำผึ้ง. ศึกษา, 2548. - หน้า 1-7.

12. อีริคสัน ช. ปัญหาการเดินทาง // การจัดการอาการท้องเสียเฉียบพลัน: ข้อโต้แย้งในปัจจุบัน - และแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุด วัสดุการประชุมสัมมนาผ่านดาวเทียม (สัปดาห์ United European Gastroenterology Week ครั้งที่ 9) — อัมสเตอร์ดัม, 2001.

13. วินเกท ดี., ฟิลลิปส์ เอส.อี., ลูอิส เอส.เจ. และคณะ แนวทางสำหรับผู้ใหญ่เกี่ยวกับการใช้ยาด้วยตนเองในการรักษาโรคท้องร่วงเฉียบพลัน // การเลี้ยงดู. เภสัช เธอ. - พ.ศ. 2544. - ฉบับที่. 15. - หน้า 773-782.

»» ฉบับที่ 5 2542 ระดับโรคอุจจาระร่วง (หรือการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลัน - ACI) ในประเทศของเรายังคงสูงอย่างต่อเนื่อง มีการลงทะเบียนผู้ป่วยมากถึง 1.5 ล้านรายต่อปี ที่พบบ่อยที่สุดคือโรคบิด โรคซัลโมเนลโลซิส การติดเชื้ออาหารเป็นพิษที่เกิดจากตัวแทนของกลุ่มฉวยโอกาส และโรคท้องร่วงจากไวรัส

อาการทางคลินิกหลักของโรคเหล่านี้คือท้องเสีย (ท้องเสีย) องศาที่แตกต่างกันความรุนแรงรวมถึงการอาเจียน คลื่นไส้ และปวดท้อง นอกจากอาการทางลำไส้แล้ว ในหลายกรณียังมีอาการมึนเมาอีกด้วย (ไข้ อาการป่วยไข้ทั่วไป ความอ่อนแอ ฯลฯ)

โรคของกลุ่มนี้เช่นเดียวกับโรคติดเชื้ออื่น ๆ ได้รับการวินิจฉัยบนพื้นฐานของข้อมูลทางประวัติทางคลินิกและทางระบาดวิทยา

ในคลินิกโรคมีอาการดังต่อไปนี้

โรคกระเพาะ - เข้า กระบวนการทางพยาธิวิทยากระเพาะอาหารมีส่วนเกี่ยวข้อง ลำไส้อักเสบ - ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่ ลำไส้เล็ก- อาการลำไส้ใหญ่บวม - ภาพทางคลินิกเกิดจากความเสียหายต่อลำไส้ใหญ่

ผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะจะบ่นว่ามีอาการหนักหรือปวดบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร อาเจียน และคลื่นไส้ ลิ้นมักจะถูกเคลือบ ในการคลำจะสังเกตเห็นความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนบนส่วนใหญ่ในบริเวณส่วนบน

ผู้ป่วยที่เป็นโรคลำไส้อักเสบมักมีอาการท้องร่วง - อุจจาระหลวมบ่อย ฉันยังมีอาการปวดท้องโดยไม่มีการระบุระดับความรุนแรงที่แตกต่างกันอย่างชัดเจน ซึ่งบางครั้งก็อยู่บริเวณสะดือ อุจจาระบ่อยครั้ง มาก มีน้ำเป็นน้ำ ในบางกรณีอาจมีเมือกสีเขียวหรือสีขาว

อาการลำไส้ใหญ่บวมอักเสบในผู้ป่วยจะมีลักษณะอุจจาระหลวมและมีเสมหะบ่อยครั้ง บางครั้งอาจมีเลือด และอุจจาระผิดปกติ (เบ่ง) เมื่อมีการกระตุ้นบ่อยครั้ง อุจจาระจะสูญเสียลักษณะของอุจจาระ ประกอบด้วยเมือกและเลือดเป็นหนอง และมีปริมาณน้อยลง อาการปวดที่มีความรุนแรงต่างกัน โดยส่วนใหญ่จะปวดบริเวณส่วนล่างที่สามของช่องท้อง และมากขึ้นในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้าย มักจะมีอาการกระตุกอย่างเห็นได้ชัด ลำไส้ใหญ่ซิกมอยด์ในรูปแบบของ "เชือก" ที่เจ็บปวดและหนาแน่น

คุณควรรู้ว่าในทางปฏิบัติทางคลินิก โรคกระเพาะ ลำไส้อักเสบ หรือลำไส้ใหญ่อักเสบนั้นแทบจะไม่แยกออกจากกัน ส่วนใหญ่มักจะมีการรวมกันต่างๆ - กระเพาะและลำไส้อักเสบ, ลำไส้อักเสบหรือกระเพาะและลำไส้อักเสบ ในทางปฏิบัติหากภาพของอาการลำไส้ใหญ่บวมเฉียบพลันหรือลำไส้อักเสบมีอิทธิพลเหนือในคลินิก มักจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น “โรคบิด” แต่ถ้ามีโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบมากกว่า การวินิจฉัยคือการติดเชื้อที่เป็นพิษจากอาหาร การวินิจฉัยเบื้องต้นได้รับการยืนยันโดยการสังเกตเพิ่มเติมของผู้ป่วยและการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ เพื่อจุดประสงค์นี้ การเพาะเลี้ยงจะถูกถ่ายอุจจาระ อาเจียน การล้างกระเพาะ และในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนักก็คือเลือด มีการศึกษาทางเซรุ่มวิทยาด้วย พิจารณาการเพิ่มขึ้นของแอนติบอดีในเลือด (ABTI)

โรคลำไส้ที่พบบ่อยที่สุดชนิดหนึ่งคือโรคบิดเฉียบพลัน โรคนี้เกิดจากชิเกลล่า 4 สายพันธุ์ ที่พบมากที่สุดคือ Shigella Flexner และ Sonne แหล่งที่มาของโรคคือคนป่วย โรคนี้ติดต่อทางอุจจาระ-ช่องปาก โรคบิดมักเริ่มด้วยไข้ หนาวสั่น เบื่ออาหาร และมีอาการไม่สบายทั่วไป ในตอนท้ายของวันที่ 1 ถึงวันที่ 2 อาการปวดตะคริวจะปรากฏขึ้นส่วนใหญ่ในช่องท้องส่วนล่างและท้องร่วง อุจจาระหลวม ซ้ำๆ มีเสมหะและเบ่งไม่มาก อาการขาดน้ำ อาเจียน และชักพบได้น้อย โรคนี้เกิดขึ้นได้ไม่รุนแรง ปานกลาง และไม่ค่อยรุนแรง

ในบางกรณี โรคบิดจะต้องแยกความแตกต่างจากการติดเชื้อจากอาหาร อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล โรคอะมีบา มะเร็งลำไส้ และโรคอื่นๆ

Salmonellosis เป็นโรคของสัตว์และมนุษย์ที่เกิดจากเชื้อแกรมลบในสกุล Salmonella ซึ่งส่วนใหญ่ติดต่อผ่านผลิตภัณฑ์อาหารที่ปนเปื้อนด้วยเชื้อ Salmonella โรคนี้ได้รับการบันทึกตลอดทั้งปี แต่ระดับของมันจะเพิ่มขึ้นในเดือนที่อบอุ่น: ตั้งแต่เดือนพฤษภาคมถึงตุลาคม แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือสัตว์และนก อย่างไรก็ตาม ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือว่ามีความเป็นไปได้ในการแพร่เชื้อจากคนสู่คน

โรคนี้มักเกิดขึ้นในรูปแบบของระบบทางเดินอาหาร (โรคกระเพาะ, กระเพาะและลำไส้อักเสบ และรูปแบบกระเพาะและลำไส้) น้อยมาก - เป็นการติดเชื้อทั่วไป (คล้ายไทฟอยด์, ติดเชื้อในกระแสเลือด) มีการขนส่งแบคทีเรียเช่นเดียวกับโรคบิด

ภาพทางคลินิกของเชื้อ Salmonellosis มีความหลากหลาย แต่ปัจจัยที่ชัดเจนของโรคนี้ เช่นเดียวกับการติดเชื้อที่เป็นพิษจากอาหารอื่นๆ ถือเป็นสัญญาณของความเสียหายต่อระบบทางเดินอาหาร

การเกิดโรคมักเป็นแบบเฉียบพลัน เมื่อเทียบกับพื้นหลังของความรู้สึกไม่สบายทั่วไป (คลื่นไส้, ท้องอืด, ปวดหัว, อ่อนแรง) ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีอาการหนาวสั่นมีไข้และอาการป่วยผิดปกติ: คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดท้อง, อุจจาระหลวม ในตอนแรก อุจจาระมีลักษณะเป็นอุจจาระ จากนั้นจะมีอุจจาระจำนวนมาก ซ้ำๆ มีน้ำ มักมีสีเขียว และมีกลิ่นเหม็น ความรุนแรงของอาการเหล่านี้แตกต่างกันอย่างมาก และโดยส่วนใหญ่สะท้อนถึงความรุนแรงของโรค

ในผู้ป่วยจำนวนมากพร้อมกับอาการมึนเมาที่มีอยู่ (มีไข้สูง อ่อนแรงทั่วไป เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ ปวดกล้ามเนื้อ) ภาวะขาดน้ำจะเพิ่มขึ้น ภาวะขาดน้ำเกิดจากการกระหายน้ำ, เยื่อเมือกแห้ง, ในกรณีที่รุนแรง, เสียงแหบ, ตะคริวที่กล้ามเนื้อน่อง, หัวใจเต้นเร็ว, ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงและการขับปัสสาวะลดลง

ภาวะขาดน้ำมีสี่ระดับ (ตาม V.I. Pokrovsky):

ฉันระดับ - การสูญเสียของเหลวภายใน 3% ของน้ำหนักตัว;

ระดับที่สอง - 4-6%;

ระดับที่สาม - 7-9%;

ระดับ IV - 10% หรือมากกว่าของน้ำหนักตัว

การติดเชื้อที่เป็นพิษจากอาหารเป็นโรคที่เกิดจากการนำจุลินทรีย์หรือผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญ (สารพิษ) เข้าสู่ร่างกายมนุษย์โดยเป็นส่วนหนึ่งของอาหาร แหล่งที่มาของการติดเชื้อในกรณีประปรายนั้นยากต่อการระบุ ในกรณีของการเจ็บป่วยแบบกลุ่ม แหล่งที่มาของการติดเชื้ออาจเป็นคน สัตว์ในฟาร์ม นก ผู้ป่วย หรือพาหะของแบคทีเรีย

แหล่งที่มาของการติดเชื้อที่เป็นพิษจากอาหารของสาเหตุ Staphylococcal คือบุคคลที่ทุกข์ทรมานจากการติดเชื้อแบบตุ่มหนอง (pyoderma, ต่อมทอนซิลอักเสบ, โรคปอดบวม, เยื่อบุตาอักเสบ ฯลฯ ) และสัตว์ (โดยปกติคือวัว, แกะ) ที่เป็นโรคเต้านมอักเสบ

ในกรณีของการติดเชื้ออาหารเป็นพิษที่เกิดจากโพรทูส เอนเทอโรคอคซี และเชื้อโรคอื่นๆ แหล่งที่มาของการติดเชื้อสามารถกำจัดออกได้ตามเวลาและสถานที่ เนื่องจากเชื้อโรคพบได้ในอุจจาระของคนและสัตว์และสามารถคงอยู่ในดินเป็นเวลานาน เกี่ยวกับผลิตภัณฑ์จากพืชและในแหล่งน้ำ

แม้จะมีความแตกต่างด้านสาเหตุ แต่อาการทางคลินิกของการติดเชื้อที่เป็นพิษจากอาหารก็คล้ายคลึงกันและคล้ายคลึงกับอาการทางคลินิกของเชื้อซัลโมเนลโลซิส ดังนั้นจึงปรับทิศทางผู้ปฏิบัติงานทางการแพทย์ให้หันไปใช้กลยุทธ์การรักษาและป้องกันแบบครบวงจร

การวินิจฉัยแยกโรคของเชื้อ Salmonellosis และการติดเชื้อที่เป็นพิษต่ออาหารนั้นดำเนินการด้วยไข้รากสาดเทียม, อหิวาตกโรค, โรคบิด, โรคพิษสุราเรื้อรัง, yersiniosis, ท้องเสียจากไวรัส, ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, ตับอ่อนอักเสบ, หัวใจวายในช่องท้อง และโรคอื่นๆ

โรคอุจจาระร่วงจากไวรัสมักเกิดจากเอนเทอโรไวรัส โรโตไวรัส และอะดีโนไวรัส พวกเขาจะได้รับการวินิจฉัยบ่อยขึ้นเมื่อมีการระบาดของโรคเหล่านี้ อาการทางคลินิกคืออาการท้องเสียปวดท้องปานกลางและมึนเมาปานกลาง ในบางกรณีอาจเกิดอาการทางเดินหายใจหวัดได้

การรักษาผู้ป่วยจะดำเนินการที่บ้านและในโรงพยาบาล ใน แผนกโรคติดเชื้อผู้ป่วยจะถูกส่งต่อไปตามข้อบ่งชี้ทางคลินิกและทางระบาดวิทยา ประการแรก ใช้กับบุคคลที่เป็นโรคปานกลางหรือรุนแรง ผู้ป่วยที่มีโรคร่วมร้ายแรง ผู้สูงอายุ เด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี รวมถึงบุคคลที่มีความเสี่ยงทางระบาดวิทยาเพิ่มขึ้น

หากผู้ป่วยถูกทิ้งไว้ที่บ้านในกรณีนี้จำเป็นต้องแจ้งนักระบาดวิทยาของเขต SES ตลอดจนดำเนินการติดตามทางการแพทย์ของผู้ป่วยทุกวัน

การรักษาผู้ป่วยควรคำนึงถึงความรุนแรง หลักสูตรทางคลินิก(ต่อสู้กับภาวะขาดน้ำ ความมึนเมา การฟื้นฟูความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต) ในเวลาเดียวกัน การรักษาโรคเบื้องหลังและโรคร่วมก็เป็นสิ่งที่จำเป็น การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพจะดำเนินการเฉพาะกับโรคบิดและการเลือกใช้ยาจะต้องมีความแตกต่างกัน มีการใช้ Furozolidone, tetracycline, phthazine และยาอื่น ๆ ในการรักษา

มาตรการการรักษาทั้งหมดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีภาวะขาดน้ำจะต้องดำเนินการโดยเร็วที่สุดและในกรณีที่รุนแรง - ทันทีที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การรักษาเริ่มต้นด้วยการล้างกระเพาะเพื่อล้างน้ำล้าง ข้อห้ามในการล้างคือ โรคขาดเลือดหัวใจที่มีอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ความดันโลหิตสูง มีจำนวนมาก ความดันโลหิต, หลอดเลือดที่มีความเสียหายต่อหลอดเลือดสมอง, แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นรวมถึงภาวะขาดน้ำในระดับสูง ภาวะขาดน้ำจะต่อสู้กับสารละลายคริสตัลลอยด์ซึ่งให้ทางปากหรือทางหลอดเลือดดำหากจำเป็น ปริมาตรของของเหลวที่ให้ควรพิจารณาจากปริมาณการสูญเสียเนื่องจากอาการท้องเสียและอาเจียน ในทางปฏิบัติจะพิจารณาจากภาวะขาดน้ำและน้ำหนักตัวของผู้ป่วย

เมื่อทำการบำบัดด้วยการคืนน้ำจะมีความแตกต่างสองขั้นตอน: 1) การฟื้นฟูการสูญเสียของเหลวที่เกิดขึ้นก่อนเริ่มการรักษา; 2) การแก้ไขการสูญเสียอย่างต่อเนื่อง

พร้อมทั้ง สารละลายน้ำเกลือ(ในกรณีที่มีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง) จะใช้สารละลายคอลลอยด์เช่นเฮโมเดซ, ไรโอโพลีกลูซิน

การให้น้ำทดแทนในช่องปากจะใช้ในผู้ป่วยที่ไม่รุนแรงและในบางกรณีก็ปานกลาง

ผู้ป่วยทุกคนควรได้รับอาหารรสจืด ผลิตภัณฑ์ที่มีผลกระทบทางกลและเคมีที่ระคายเคืองต่อกระเพาะอาหารไม่รวมอยู่ในอาหาร: นม, อาหารกระป๋อง, อาหารรมควัน, อาหารร้อนและเผ็ด, ผักและผลไม้ดิบ

การป้องกันโรคท้องร่วงควรรวมถึงชุดมาตรการที่มุ่งระบุและกำจัดแหล่งที่มาของการติดเชื้อ ระงับเส้นทางการแพร่เชื้อ และเพิ่มความต้านทานของร่างกาย

การรับรู้โรคอย่างรวดเร็ว การรักษาและการตรวจอย่างทันท่วงทีและถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญ นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องดำเนินการตรวจสอบบังคับของบุคคลของกลุ่มที่ได้รับคำสั่งเมื่อเข้าทำงานและด้วยเหตุผลทางระบาดวิทยา

ควรปฏิบัติตามข้อกำหนดด้านสุขอนามัยและสุขอนามัยด้วย: การล้างผักและผลไม้ให้สะอาดเพียงพอ การรักษาความร้อนอาหารที่บริโภค การส่งเสริมกฎสุขอนามัยส่วนบุคคล การควบคุมแมลงวัน

เหล่านั้น. ลิซูโควาผู้สมัคร วิทยาศาสตร์การแพทย์
เคไอ เชคาลิน่า,วิทยาศาสตรบัณฑิต สถาบันวิจัยระบาดวิทยากลาง IZ RF

รศ. กล่าวถึงลักษณะทางพยาธิวิทยา อาการทางคลินิก และหลักการทางเภสัชบำบัดของโรคท้องร่วง ภาควิชาศัลยศาสตร์โรคภายในพร้อมหลักสูตรระบบทางเดินอาหารที่ Moscow State Medical University, Ph.D. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ Irina Nikolaevna NIKUSHKINA

ปัจจุบันอาการท้องเสียเป็นที่เข้าใจกันทั่วไปว่าเป็นอาการที่ซับซ้อนของอาการต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการละเมิดกระบวนการเคลื่อนไหวของลำไส้โดยมีความถี่ในการถ่ายอุจจาระเพิ่มขึ้น (มากกว่า 3 ครั้งต่อวัน) โดยมีการปล่อยอุจจาระเหลวและอื่น ๆ อีกมากมาย . มีอาการท้องร่วงเฉียบพลันและเรื้อรัง ระยะเวลาของอาการท้องเสียเฉียบพลันคือ 2-3 สัปดาห์ การวินิจฉัยกลุ่มอาการท้องร่วงเรื้อรังเกิดขึ้นเมื่อเป็นเป็นเวลานาน (มากกว่า 30 วัน) หรือมีประวัติมีอาการท้องเสียซ้ำอีก ในทางพยาธิวิทยา กลุ่มอาการนี้ (เช่น โรคท้องร่วงเฉียบพลัน) เกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติของการย่อยอาหาร การดูดซึม การหลั่ง และมีความเกี่ยวข้องส่วนใหญ่กับการขนส่งน้ำและอิเล็กโทรไลต์ที่บกพร่องในระบบทางเดินอาหาร

ในการเกิดโรคท้องร่วงมีกลไกสี่ประการที่แตกต่างกัน ได้แก่ การหลั่งของลำไส้ในลำไส้; เพิ่มแรงดันออสโมติกในลำไส้ การละเมิดการขนส่งเนื้อหาในลำไส้ ลำไส้ไหลมากเกินไป

กลไกบางประการของการเกิดโรคท้องร่วงเป็นการตอบสนองต่ออิทธิพลของปัจจัยสาเหตุต่างๆ

เกิดการหลั่งมากเกินไปในลำไส้มากที่สุด กลไกทั่วไปท้องเสียที่เกิดจากการละเมิดการขนส่งอิเล็กโทรไลต์ในลำไส้ซึ่งมีลักษณะของน้ำและโซเดียมเพิ่มขึ้นในลำไส้เล็ก กระบวนการเหล่านี้ถูกกระตุ้นและควบคุมโดยผู้ไกล่เกลี่ยระบบประสาทต่อมไร้ท่อ กรดน้ำดี ฮอร์โมนที่ปล่อยออกมาในร่างกายหรือเฉพาะในลำไส้ สารพิษจากแบคทีเรียและไวรัสมีบทบาทสำคัญในการเกิดขึ้น อาการท้องเสียจากการหลั่งมีลักษณะเฉพาะคือความจริงที่ว่า osmolarity ของอุจจาระสอดคล้องกับ osmolarity ของพลาสมาในเลือดและการอดอาหาร (สูงสุด 72 ชั่วโมง) ไม่ได้นำไปสู่การหยุดชะงัก

ตัวอย่างทั่วไปของโรคท้องร่วงประเภทนี้คืออหิวาตกโรค ท้องเสียจากการหลั่งมากเกินไปจะสังเกตได้จากเชื้อ Salmonellosis, Terminal ileitis, ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi (กลุ่มอาการหลังถุงน้ำดี)

สัญญาณลักษณะของอาการท้องร่วงหลั่ง: polyfecalia (อุจจาระจำนวนมาก, หลวม, เป็นน้ำ), อุจจาระสีเขียว, steatorrhea (เนื่องจากกรดไขมันสายโซ่คาร์บอนยาว), การสูญเสียโซเดียม, โพแทสเซียม, คลอรีนในอุจจาระจำนวนมาก, ภาวะกรดจากการเผาผลาญ, pH สูงของ อุจจาระ.

อาการท้องเสียที่เกิดจาก Hyperosmolar เกิดจากการเพิ่มความดันออสโมติกของไคม์ ซึ่งนำไปสู่การกักเก็บน้ำในลำไส้ สาเหตุของอาการท้องร่วงประเภทนี้อาจเป็น: ปริมาณสารออกฤทธิ์ออสโมติกที่เพิ่มขึ้นในลำไส้ (ยาระบายเกลือ, ซอร์บิทอล, ยาลดกรดบางชนิด ฯลฯ ); การย่อยอาหารและการดูดซึมคาร์โบไฮเดรตบกพร่อง (ส่วนใหญ่มักขาดแลคเตส); กลุ่มอาการการดูดซึมผิดปกติ

การสะสมของอนุภาคออกฤทธิ์ออสโมติกที่ไม่ดูดซับในลำไส้ลำไส้การหยุดชะงักของสายพานลำเลียงการย่อยอาหาร - ทั้งหมดนี้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของออสโมลาริตีของไคม์และอุจจาระ เนื่องจากเยื่อเมือกของลำไส้เล็กสามารถซึมผ่านน้ำและอิเล็กโทรไลต์ได้อย่างอิสระจึงเกิดความสมดุลของออสโมติกระหว่างเนื้อหาของลำไส้เล็กและพลาสมา กลไกที่คล้ายกันของอาการท้องร่วงนั้นสังเกตได้เมื่อรับประทานยาระบาย ยาลดกรดบางชนิด และยังเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยที่มีรอยโรคอินทรีย์ในลำไส้เล็ก (โรคกลูเตน, การขาดแลคเตส, โรควิปเปิ้ล ฯลฯ ), โรคของตับอ่อน (ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง, เนื้องอก , โรคปอดเรื้อรัง) โรคตับพร้อมกับการละเมิดการหลั่งกรดน้ำดี อาการท้องร่วงประเภทนี้มีลักษณะเฉพาะคืออุจจาระหลวม มีสารโพลีฟีคัล ออสโมลาริตีของไคม์และอุจจาระสูง ความเข้มข้นของกรดไขมันสายสั้นและกรดแลคติคในอุจจาระเพิ่มขึ้น สูญเสียอิเล็กโทรไลต์ในอุจจาระเล็กน้อย และค่า pH ของอุจจาระต่ำ

อาการท้องเสียแบบ Hyper- และ Hypokinetic ขึ้นอยู่กับการรบกวนของการขนส่งในลำไส้ (เพิ่มขึ้นหรือลดลง ฟังก์ชั่นมอเตอร์ลำไส้)

คุณลักษณะเฉพาะของมันคือการลดลงของกิจกรรมการเคลื่อนไหวถอยหลังเข้าคลองและการกระตุ้นกระบวนการหลั่งในลำไส้อาจมีบทบาทบางอย่าง

บ่อยครั้งที่อาการท้องร่วงประเภทนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการตั้งอาณานิคมของแบคทีเรียในลำไส้เล็กรวมถึงอาการลำไส้แปรปรวน

การเร่งความเร็วของการขนส่งเนื้อหาในลำไส้เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการกระตุ้นการขนส่งของฮอร์โมนและสรีรวิทยา (เซโรโทนิน, พรอสตาแกลนดิน, ซีเครติน, แพนครีโอไซมิน, แกสทริน, โมทิลิน), การกระตุ้นทางระบบประสาทของการขนส่งและการเพิ่มขึ้นของความดันในลำไส้

ยาระบายและยาลดกรดบางชนิดยังช่วยเร่งการอพยพของลำไส้อีกด้วย ตามกฎแล้วความดันออสโมติกของอุจจาระในอาการท้องเสียมากเกินไปและภาวะ hypokinetic แรงดันออสโมติกพลาสมาในเลือด

อัตราการขนส่งที่เพิ่มขึ้นในลำไส้มักมีลักษณะเป็นของเหลวหรือเละๆ อุจจาระไม่มาก บางครั้งอาจมีเสมหะผสมอยู่ ส่วนใหญ่ในตอนเช้าหรือหลังอาหาร คุณลักษณะเฉพาะกลุ่มอาการท้องร่วงรูปแบบนี้มีลักษณะเป็นอาการปวดตะคริวในช่องท้อง (เช่น อาการจุกเสียดในลำไส้) ก่อนถ่ายอุจจาระ ซึ่งจะอ่อนลงหลังจากนั้น ความรุนแรงของอาการปวดบางครั้งทำให้ผู้ป่วยต้องปฏิเสธอาหารในบางกรณีเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดอาการท้องเสียที่เกิดขึ้นจากการรับประทานอาหาร อาการท้องเสียในตอนเช้ามักสังเกตได้หลังตื่นนอน หรือที่เรียกว่าอาการท้องเสียจากนาฬิกาปลุก

อาการท้องร่วงที่มีเลือดออกมากเกินไปมักเกิดขึ้นพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในเยื่อเมือกในลำไส้ (อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่เฉพาะเจาะจง, โรค Crohn, วัณโรคในลำไส้, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, การติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลัน) รวมถึงกระบวนการเนื้องอกและขาดเลือด การเกิดโรคท้องร่วงมากเกินไปในทุกโรคที่พิจารณาคือการรั่วไหลของพลาสมาเลือดเมือกจากเซลล์ในลำไส้และต่อมเข้าไปในลำไส้เล็ก มีลักษณะเป็นเลือดปนบ่อย มักผสมกับน้ำมูกหรือผสมกับหนอง ปริมาณปานกลางหรือในรูปแบบของ "ถ่มน้ำลาย" มีความเข้มข้นของโซเดียมและคลอรีนในอุจจาระเพิ่มขึ้น, กรดแลคติค, การสูญเสียโพแทสเซียมในอุจจาระลดลง และระดับ pH ของอุจจาระต่ำ

อาการท้องเสียขึ้นอยู่กับกลไกหลายประการพร้อมกัน ได้แก่ ความไม่สมดุลระหว่างการหลั่งและการดูดซึมน้ำและอิเล็กโทรไลต์ การเพิ่มขึ้นของออสโมลาริตีในลำไส้ และการขนส่งแบบเร่ง อย่างไรก็ตามในโรคต่าง ๆ หนึ่งในนั้นมีความโดดเด่น

เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าอาการท้องร่วงพบได้บ่อยที่สุดในประเทศกำลังพัฒนา แต่การศึกษาของ WHO เมื่อเร็วๆ นี้แสดงให้เห็นว่ากลุ่มอาการท้องเสียมีความเกี่ยวข้องกับประเทศที่พัฒนาแล้วทางเศรษฐกิจไม่น้อย ในขณะที่โครงสร้างอุบัติการณ์และปัจจัยทางสาเหตุมีความแตกต่างกัน โดยไม่มีความแตกต่างด้านอายุ

เมื่อรักษาโรคใด ๆ จะมีการเลือกใช้การบำบัดแบบ etiotropic การสร้างสาเหตุสาเหตุของอาการท้องร่วงต้องใช้เวลามากซึ่งแพทย์ที่วินิจฉัยโรคท้องร่วงไม่สามารถจัดการได้

ในเรื่องนี้การรักษาโรคท้องร่วงประเภทใดก็ตามประกอบด้วยหลายขั้นตอน:

1. การรักษาตามอาการมีวัตถุประสงค์เพื่อบรรเทาอาการหลักของโรคท้องร่วง (อุจจาระบ่อยและหนัก, ความเจ็บปวด, การคายน้ำ, มึนเมา);
2. การเลือกการบำบัดด้วยสาเหตุ
3. การฟื้นฟูสมรรถภาพและการบำบัดป้องกัน

การบำบัดอาการท้องเสียเฉียบพลันสมัยใหม่ขึ้นอยู่กับหลักการดังต่อไปนี้:

การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียนั้นถูกกำหนดไว้หลังจากการตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการของสาเหตุของโรคเท่านั้น ในกรณีอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับสิ่งที่เรียกว่าอาการท้องร่วงของนักเดินทาง การใช้ยาต้านจุลชีพไม่ได้ถูกระบุและอาจทำให้เกิดผลที่ไม่พึงประสงค์ (การเกิดขึ้นของสายพันธุ์จุลินทรีย์ที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะ, การติดเชื้อ superinfection ที่เกี่ยวข้องกับการกำจัดจุลินทรีย์ปกติด้วยสารต้านแบคทีเรีย) ;

ควรใช้การบำบัดตามอาการที่ไม่ดูดซึมในลำไส้และไม่ทำให้ติด

ประการแรก การรักษาควรมุ่งเป้าไปที่การป้องกันภาวะขาดน้ำและความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงที่เกี่ยวข้องเนื่องจากความมึนเมาและทดแทนการสูญเสียของเหลว ใน 85-95% ของผู้ป่วยเฉียบพลัน การติดเชื้อในลำไส้ร่วมกับอาการท้องร่วงการบำบัดด้วยการให้น้ำจะดำเนินการเฉพาะใน 5-15% ของผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกของภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง การบริหารทางหลอดเลือดดำโซลูชั่นทดแทน สำหรับการคืนน้ำทางหลอดเลือดดำจะใช้สารละลาย isotonic polyionic crystalloid: trisol, quartasol, acesol สารละลายคอลลอยด์ (hemodez, rheopolyglucin, refortan) สำหรับการล้างพิษจะดำเนินการในกรณีที่มีความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรงและเฉพาะในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของการขาดน้ำ สำหรับการบำบัดด้วยการคืนน้ำในช่องปากจะใช้วิธีแก้ปัญหาที่แนะนำโดย WHO ได้แก่ rehydron, citroglucosalan, gastrolit ใน เมื่อเร็วๆ นี้พวกเขาแนะนำวิธีแก้ปัญหาของรุ่นที่สองซึ่งนอกเหนือจากเกลือแล้วยังรวมถึงกรดอะมิโน, ไดเปปไทด์, มอลโตเด็กซ์ตรินและธัญพืช โดยเฉลี่ยแล้วปริมาณของเหลวที่เมาควรมากกว่าปริมาณที่สูญเสียไประหว่างปัสสาวะและถ่ายอุจจาระ 1.5 เท่า

ระยะเวลาและความรุนแรงของโรคท้องร่วงจะลดลงโดยการใช้ยาดูดซับซึ่งไม่เพียงป้องกันการดูดซึมของสารพิษเท่านั้น แต่ยังช่วยส่งเสริมการกำจัดออกจากลำไส้อีกด้วย ดังนั้น สำหรับอาการของพิษ ความเสียหายต่อผนังลำไส้ และความท้องอืด วิธีการเลือกหลักๆ ได้แก่ ตัวดูดซับ ยาสมานแผล และสารห่อหุ้ม บิสมัท ซับซาลิไซเลต (เดสโมล) และไดออสเมกไทต์ (สเม็กตา) ตรงตามข้อกำหนดข้างต้นทั้งหมดได้ดีที่สุด ยาเหล่านี้ไม่เพียง แต่มีผลในการดูดซับที่เด่นชัดเท่านั้น แต่ยังมีคุณสมบัติในการรักษาเสถียรภาพของเยื่อหุ้มเซลล์และปกป้องเยื่อเมือกของระบบทางเดินอาหารปกป้องจากผลกระทบของการระคายเคืองของแบคทีเรียและไวรัส ปริมาณสำหรับผู้ใหญ่คือ 2-3 ซองต่อวัน เด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี - 1 ซองต่อวันตั้งแต่ 1 ถึง 2 ปี - 1-2 ซอง, อายุมากกว่า 2 ปี - 2-3 ซอง ตัวดูดซับประกอบด้วยยา attapulgite (neointestopan) ซึ่งเป็นส่วนผสมตามธรรมชาติของอลูมิเนียมและแมกนีเซียมซิลิเกตไฮเดรต ซึ่งมีองค์ประกอบใกล้เคียงกับดินเหนียวสีขาว ข้อดีของยาไม่เพียงแต่ดูดซับสารพิษและแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคและส่งเสริมการกำจัดเร็วขึ้น แต่ยังทำให้ภูมิทัศน์ของแบคทีเรียในลำไส้ใหญ่เป็นปกติ ป้องกันการพัฒนาของ dysbiosis และโรคท้องร่วงเรื้อรัง เมื่อเลือกวิธีการรักษาสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้แปรปรวนและท้องร่วงยานี้มีข้อดีที่สำคัญเนื่องจาก มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ บรรเทาอาการระคายเคืองของลำไส้ใหญ่ ลดกิจกรรมกระตุก จึงบรรเทาอาการปวด สำหรับผู้ใหญ่ ยานี้มักจะกำหนดในขนาดเริ่มต้น 4 เม็ด จากนั้น 2 เม็ด หลังจากถ่ายอุจจาระเหลวแต่ละครั้ง ปริมาณสูงสุดคือ 14 เม็ด/วัน ระบุไว้สำหรับเด็กอายุตั้งแต่ 6 ปี ขอแนะนำให้รับประทานยาในขนาดเริ่มต้น - 2 เม็ดแล้ว 1 เม็ด หลังจากถ่ายอุจจาระเหลวแต่ละครั้ง ให้รับประทานยาสูงสุด 7 เม็ด/วัน ระยะเวลารวมในการรับประทานยาไม่ควรเกิน 2 วัน นอกจากยาเหล่านี้แล้ว ยังสามารถใช้ยาเช่นถ่านกัมมันต์ในรูปแบบของยาเม็ดหรือสารแขวนลอยที่เป็นน้ำในขนาด 20-30 กรัมต่อวันในสองหรือสามขนาด polyphepan ในรูปแบบผงในปริมาณรายวัน 20-50 กรัมในสองหรือสามขนาด โพลีซอร์บ; ทานาคอมบ์ และคณะ

การรักษาตามอาการของโรคท้องร่วงรวมถึงการใช้ยาที่ควบคุมเสียงและการเคลื่อนไหวของลำไส้ ส่วนใหญ่มักจะใช้ยาที่จับกับฝิ่นหรือตัวรับเซโรโทนินเพื่อจุดประสงค์นี้ เมื่อกำหนดยาต้านอาการท้องเสียควรจำไว้ว่าไม่แนะนำให้ใช้ยาในกรณีที่มีอาการมึนเมาเพราะ พวกเขาไม่ได้ส่งเสริมการกำจัดสารพิษและความมึนเมานั้นยังคงมีอยู่เป็นระยะเวลานาน ในกรณีที่ไม่มีไข้สูงมีอาการมึนเมาและขาดน้ำ loperamide hydrochloride (Imodium) 4 มก. หนึ่งครั้งจากนั้น 2 มก. หลังการเคลื่อนไหวของลำไส้แต่ละครั้ง แต่ไม่เกิน 8 มก. ต่อวันมีการใช้กันอย่างแพร่หลาย ปัจจุบันวิธีการเลือกคือ กำหนดรูปแบบภาษาของ Imodium เมื่อรับประทาน (2 เม็ดต่อลิ้น) จะเห็นผลภายในชั่วโมงแรกเช่นเดียวกับวิธีใหม่ แบบฟอร์มการให้ยายา Imodium-plus ซึ่งเป็นส่วนผสมของ loperamide hydrochloride และ simethicone การเติมซิเมทิโคนซึ่งดูดซับก๊าซและขับออกจากลำไส้จะช่วยขจัดอาการท้องอืดและหยุดอาการท้องร่วงได้รวดเร็วยิ่งขึ้น ยานี้ยังกำหนดไว้ในขนาดเดียว 2 เม็ด ที่แผนกต้อนรับแล้ว 1 โต๊ะ หลังการถ่ายอุจจาระแต่ละครั้งด้วยอุจจาระหลวม ปริมาณรายวันคือ 4 เม็ด ขอแนะนำให้เลือกขนาดยาเป็นรายบุคคลในแต่ละกรณีเนื่องจาก การอุจจาระช้าลงอย่างรวดเร็วอาจทำให้ลำไส้อุดตันได้ ห้ามใช้ยานี้ในผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและไม่เฉพาะเจาะจง

สำหรับภาวะเคลื่อนที่เกินในลำไส้ในลักษณะทางระบบประสาท (neuroses) ยาระงับประสาท- โบรมาซีแพมได้พิสูจน์ตัวเองเป็นอย่างดีในการรักษาโรคท้องร่วงดังกล่าว

เพื่อลดการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารสามารถกำหนดตัวป้องกันช่องแคลเซียม (verapamil ฯลฯ ) ได้ ควรจำไว้ว่าสิ่งเหล่านี้อาจส่งผลต่อร่างกายโดยรวมได้

Somatostatin และอะนาลอกสังเคราะห์ octreotide มีฤทธิ์ต้านการหลั่งที่เด่นชัด ยาเสพติดที่ใช้สำหรับการหลั่งและท้องเสียออสโมติก สำหรับเนื้องอกของ carcinoid ที่มีอาการท้องร่วง การผ่าตัดส่วนปลายอย่างกว้างขวาง ร่วมกับอุจจาระเป็นน้ำจำนวนมาก การใช้ยานี้คือการรักษาทางเลือก

การเลือกใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียและระยะเวลาในการรักษาอาการท้องร่วงที่เกิดจากการติดเชื้อในลำไส้พร้อมด้วยไข้อาเจียนอุจจาระปนเลือดหรือหนองจะขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อโรค ตัวอย่างเช่น ในกรณีของการติดเชื้อชิเกลลา แนะนำให้ใช้ยาฟลูออโรควิโนโลน ซัลโฟนาไมด์และอนุพันธ์ของไนโตรฟูรานเป็นยาทางเลือก Macrolides พิสูจน์ตัวเองได้ดีในการรักษาโรคท้องร่วงที่เกิดจากการติดเชื้อ Campylobacter สามารถใช้แบคทีเรียในการรักษาต้านเชื้อแบคทีเรียได้ซึ่งการบริหารไม่นำไปสู่การพัฒนาของ dysbacteriosis

สิ่งที่สำคัญเป็นพิเศษในทุกขั้นตอนของการบำบัดสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการท้องร่วงคือการแก้ไขจุลินทรีย์ในลำไส้ซึ่งดำเนินการด้วยความช่วยเหลือของโปรไบโอติก เมื่อเร็ว ๆ นี้เป็นที่ยอมรับแล้วว่าแนะนำให้บริหารยา bifidumbacterin forte ในปริมาณสูงตั้งแต่เนิ่นๆ (50 โดส 3 ครั้งทุกๆ 2 ชั่วโมงในวันแรกของการบริหาร จากนั้นตามข้อบ่งชี้ การบริหารการบำรุงรักษา 30 โดสต่อวันเป็นเวลา 6 วัน) การบริหารการเตรียมแบคทีเรียในปริมาณมากช่วยให้มั่นใจได้ว่ามีการตั้งอาณานิคมของเยื่อบุลำไส้ในระดับสูงและมีฤทธิ์เป็นปฏิปักษ์ต่อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคและฉวยโอกาส ปัจจุบันในบรรดาโปรไบโอติกที่เตรียมบนพื้นฐานของจุลินทรีย์ในสกุลบาซิลลัสนั้นไบโอสปอรินเป็นยาที่ถูกเลือก นอกเหนือจากผลต้านเชื้อแบคทีเรียและพิษที่เด่นชัดแล้วยายังมีฤทธิ์กระตุ้นภูมิคุ้มกันกระตุ้นการสังเคราะห์อินเตอร์เฟอรอนภายนอกกระตุ้นการทำงานของเม็ดเลือดขาวในเลือดและการสังเคราะห์อิมมูโนโกลบูลิน Biosporin กำหนดให้ 2 โดส 2-3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 5-7 วัน หากมีอาการลำไส้ครอบงำ แนะนำให้รับประทาน enterol 250 มก. วันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 5 วัน เพื่อรักษาเสถียรภาพของจุลินทรีย์ในลำไส้และกระบวนการ Homeostatic โดยเฉพาะหลังการรักษา ยาต้านเชื้อแบคทีเรียขอแนะนำให้ใช้ยาของพืชบังคับ - bifidumbacterin forte, bificol, linex, acylak, normoflor เป็นต้น ยาถูกกำหนดในปริมาณที่ยอมรับโดยทั่วไปเป็นเวลา 1.5-2 เดือน หลักสูตรจบลงด้วยการบริหารโปรไบโอติก (hilak forte 30-60 หยดวันละ 2-3 ครั้งเป็นเวลา 1 เดือน)

เพื่อปรับปรุงกระบวนการย่อยอาหารในกลุ่มอาการท้องร่วงมีการกำหนดการเตรียมเอนไซม์ที่มีการเคลือบเอนโทรโซลูบิลิตี (Creon, แพนซิเตรต) ในปริมาณรายวัน (ในแง่ของปริมาณไลเปส) จาก 30,000 ถึง 150,000 IU ในหลักสูตรระยะสั้นเป็นเวลา 2 สัปดาห์ อย่างไรก็ตามสำหรับโรคลำไส้เล็กบางชนิด (โรคกลูเตน, โรคลำไส้เล็กส่วนต้น) จะมีการดำเนินหลักสูตรซ้ำหลายครั้ง

ในกระบวนการฟื้นฟูหลังท้องร่วงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมาพร้อมกับหลักสูตรที่ยืดเยื้อและมึนเมาอย่างรุนแรงจำเป็นต้องมีการรักษาด้วยการบูรณะด้วย hepatoprotectors โดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อรักษาการทำงานของตับและอวัยวะอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการล้างพิษในร่างกาย ควรใช้มากที่สุดในการใช้สารป้องกันตับจากพืชซึ่งไม่เพียงมีฤทธิ์ป้องกันตับเท่านั้น แต่ยังมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ สารต้านอนุมูลอิสระ และยาขับปัสสาวะ ซึ่งช่วยกำจัดสารพิษออกจากร่างกาย ควรเน้นย้ำว่ายาป้องกันตับหลายชนิดอาจมีฤทธิ์เป็นยาระบายเล็กน้อยเนื่องจากมีฤทธิ์เป็นยาระบาย อย่างไรก็ตามเมื่อเทียบกับพื้นหลังของการใช้ตัวดูดซับที่มีฤทธิ์ฝาดสมานด้านลบของการใช้งานคือความล่าช้าในการเททิ้งการแสดงอาการที่ไม่พึงประสงค์ของสารป้องกันตับจะถูกปรับระดับออกไป

การรักษาโรคท้องร่วงควรยึดแนวทางการรักษาที่แตกต่างกันในแต่ละขั้นตอน