อาการและการรักษาภาวะไตวาย ภาวะไตวาย - รูปแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง อาการ และการรักษา การพยากรณ์โรค ภาวะไตวายเฉียบพลันหรือเรื้อรัง

ภาวะไตวายเป็นกลุ่มอาการที่พัฒนาขึ้นอันเป็นผลมาจากการด้อยค่าของการทำงานของไตอย่างรุนแรงและนำไปสู่ความผิดปกติของสภาวะสมดุล เมื่อวินิจฉัยว่ามีภาวะไตวาย อาการจะเกิดขึ้นเนื่องจากการรบกวนสมดุลของกรดเบสและอิเล็กโทรไลต์ของน้ำในร่างกาย

ชนิด

ภาวะไตวายมีสองรูปแบบ: เฉียบพลันและเรื้อรัง (AKI) มีลักษณะการทำงานของไตเสื่อมลงอย่างกะทันหัน กลุ่มอาการนี้เกิดจากการชะลอตัวหรือการหยุดการขับถ่ายของผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมของไนโตรเจนออกจากร่างกายอย่างรวดเร็ว ภาวะไตวายเฉียบพลันทำให้เกิดความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ น้ำ กรดเบส สมดุลออสโมติก ส่งผลให้เกิดการหยุดชะงัก องค์ประกอบปกติเลือด.

(CRF) เป็นภาวะที่ค่อยๆ ก้าวหน้าซึ่งเกิดจากจำนวนไตที่ทำงานลดลง อาการของภาวะไตวายเรื้อรังเติบโตช้าๆ ในระยะเริ่มแรกของกระบวนการ การทำงานของไตจะยังคงอยู่ในระดับที่เหมาะสมเนื่องจากมีการกระตุ้นการทำงานของไตที่ทำงานได้ไม่ปกติ เมื่อเนื้อเยื่อไตตายมากขึ้น การทำงานของไตบกพร่องจะเพิ่มขึ้น ซึ่งนำไปสู่อาการมึนเมาของร่างกายอย่างค่อยเป็นค่อยไปด้วยผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญของตัวเอง

สาเหตุ

AKI เกิดจากโรคที่ทำให้การไหลเวียนของเลือดในไตเสื่อมลงอย่างกะทันหัน เป็นผลให้อัตราการกรองของไตลดลงและการดูดซึมกลับของท่อช้าลง สาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลันอาจเป็น:

• ความตกใจจากต้นกำเนิดต่างๆ
• โรคติดเชื้อร้ายแรง
• มีเลือดออกมาก
• ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
• ความมัวเมากับพิษต่อไต;
• ความเสียหายของหลอดเลือดไต
• โรคไตเฉียบพลัน
• สิ่งกีดขวาง ทางเดินปัสสาวะ.

CRF พัฒนาเป็นผลมาจากโรคไตเรื้อรังหรืออวัยวะและระบบอื่นๆ:

• โรคเบาหวาน,
• โรคไฮเปอร์โทนิก
• โรคหนังแข็ง,
• โรคลูปัส erythematosus ระบบ,
• การใช้ยาบางชนิดในระยะยาว
• พิษเรื้อรัง
• ไตอักเสบเรื้อรัง, pyelonephritis,
• urolithiasis ฯลฯ

อาการ

อาการของภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรังจะแตกต่างกันในเวลาที่เริ่มมีอาการ ในภาวะไตวายเฉียบพลัน ภาวะไตวายเฉียบพลันจะพัฒนาอย่างรวดเร็ว และหากได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ ภาวะไตวายเฉียบพลันจะหายไปอย่างรวดเร็วพร้อมกับการฟื้นฟูการทำงานของไตเกือบทั้งหมด CRF พัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไป บางครั้งใช้เวลาหลายปีหรือหลายทศวรรษ ในระยะแรกอาจไม่แสดงอาการ แล้วอาการจะรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ เมื่อได้รับการวินิจฉัยภาวะไตวายเรื้อรังแล้ว การรักษาสามารถปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยได้ แต่แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะฟื้นฟูการทำงานของไตได้อย่างสมบูรณ์

อาการของภาวะไตวายเฉียบพลัน

ในระยะแรกของภาวะไตวายเฉียบพลันจะสังเกตอาการของภาวะที่ทำให้เกิดความผิดปกติของไตเฉียบพลัน ในกรณีโรคติดเชื้อ อาจรวมถึงไข้ หนาวสั่น ปวดศีรษะ และปวดกล้ามเนื้อ การติดเชื้อในลำไส้มีอาการอาเจียน ท้องร่วง และปวดศีรษะร่วมด้วย ในกรณีที่มีภาวะติดเชื้อ, มึนเมา - ดีซ่าน, สัญญาณของโรคโลหิตจาง, ชัก (ขึ้นอยู่กับชนิดของพิษ) ภาวะช็อกมีลักษณะเฉพาะคือสับสนหรือหมดสติ หน้าซีดและเหงื่อออก ชีพจรเต้นเร็ว และความดันโลหิตต่ำ โรคไตอักเสบเฉียบพลันเกิดจากการปล่อยปัสสาวะเป็นเลือดและความเจ็บปวดในบริเวณเอว

ระยะที่สอง (oligoanuric) ของภาวะไตวายเฉียบพลันมีลักษณะดังนี้:

• การลดลงอย่างรวดเร็วหรือการหยุดปัสสาวะอย่างสมบูรณ์;
• อาการของภาวะน้ำตาลในเลือด (คลื่นไส้, อาเจียน, คันผิวหนัง, เบื่ออาหาร);
• ความผิดปกติของสติ (สับสน, โคม่า);
• น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นอันเป็นผลมาจากการสะสมของของเหลว
• อาการบวมของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง (ใบหน้า, ข้อเท้า, บางครั้งเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังทั้งหมด - anasarca);
• อาการบวมน้ำเป็นสิ่งสำคัญ อวัยวะสำคัญ(ปอด สมอง);
• การสะสมของของเหลวในเยื่อหุ้มปอด, เยื่อหุ้มหัวใจ, ช่องท้อง;
• สภาพร้ายแรงทั่วไป

หากผลลัพธ์เป็นที่น่าพอใจ หลังจากนั้นระยะหนึ่งการฟื้นตัวของการขับปัสสาวะจะเริ่มขึ้น ในตอนแรกปัสสาวะเริ่มถูกขับออกมาในปริมาณเล็กน้อยจากนั้นปริมาตรจะเกินปกติ (polyuria) ของเหลวและของเสียไนโตรเจนที่สะสมจะถูกกำจัดออก จากนั้นปริมาณของปัสสาวะที่ถูกขับออกมาจะเป็นปกติและการฟื้นตัวจะเกิดขึ้น

ในกรณีที่มีการรักษาที่ไม่เหมาะสมหรือขาดหายไป หลังจากช่วงที่สองระยะสุดท้ายจะเกิดขึ้น ในช่วงเวลานี้สัญญาณของภาวะไตวายมีดังนี้:

• หายใจถี่, ไอ, เสมหะฟองสีชมพู (เนื่องจากปอดบวมและมีของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด);
• ตกเลือดใต้ผิวหนัง, ห้อ, เลือดออกภายใน;
• ความสับสนง่วงนอนโคม่า;
• กระตุกหรือปวดกล้ามเนื้อ
• ปัญหาหัวใจ (เต้นผิดปกติ)

ตามกฎแล้วกรณีดังกล่าวจบลงด้วยความตาย

อาการของภาวะไตวายเรื้อรัง

สัญญาณของภาวะไตวายเรื้อรังเริ่มปรากฏขึ้นโดยมีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างไตอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งรวมถึง:

• ลดหรือเพิ่มปริมาณปัสสาวะที่ถูกขับออกมา;
• การขับถ่ายปัสสาวะในเวลากลางคืนมากกว่าตอนกลางวัน
• บวมในตอนเช้า (โดยเฉพาะบนใบหน้า);
• อึดอัดอ่อนแอ

ขั้นตอนสุดท้ายของภาวะไตวายเรื้อรังนั้นเกิดจากอาการของยูเมีย (การสะสมของเกลือในเลือด กรดยูริค) และการรบกวนของการเผาผลาญน้ำและอิเล็กโทรไลต์:

• อาการบวมใหญ่ของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง
• การสะสมของของเหลวในโพรงร่างกาย
• หายใจถี่, ไอ (โรคหอบหืดหัวใจหรือปอดบวม);
• ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง
• ความบกพร่องทางสายตา;
• สัญญาณของโรคโลหิตจาง (สีซีด, หัวใจเต้นเร็ว, ผมและเล็บเปราะ, อ่อนแอ, เหนื่อยล้า);
• คลื่นไส้, อาเจียน, เบื่ออาหาร;
• กลิ่นแอมโมเนียจากปาก
• ปวดท้อง;
• ลดน้ำหนัก;
• คันผิวหนัง “แป้ง”;
• สีผิวเหลือง
• ความเปราะบางของหลอดเลือด (เหงือกมีเลือดออก, ตกเลือดใต้ผิวหนัง);
• ในผู้หญิง - การหยุดมีประจำเดือน;
• การรบกวนสติจนถึงอาการโคม่า

หากผู้ป่วยไม่ถูกส่งต่อไปในระยะสุดท้ายของภาวะไตวายเรื้อรัง ความตายก็เป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้

สำคัญ! หากมีอาการข้างต้นควรปรึกษาแพทย์ ไตวายก็เหมือนกับโรคอื่นๆ มากมาย คือได้รับการรักษาได้ดีกว่าในระยะเริ่มแรก การละเลยสุขภาพอาจทำให้เสียชีวิตได้!

การรักษา

การรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันรวมถึงการกำจัดสาเหตุ การฟื้นฟูสภาวะสมดุล และการทำงานของไตบกพร่อง ขึ้นอยู่กับสาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลัน คุณอาจต้อง:

• สารต้านเชื้อแบคทีเรีย
• การบำบัดด้วยการล้างพิษ (infusions สารละลายน้ำเกลือ, สารเอนเทอโรซอร์เบนท์, การฟอกไต),
• การเติมของเหลว (การแช่น้ำเกลือและสารละลายคอลลอยด์ การถ่ายเลือด ส่วนประกอบและสารทดแทนเลือด)
• ยาฮอร์โมน ฯลฯ

การฟอกไตเป็นวิธีหนึ่งของการบำบัดด้วยการล้างพิษ

ในการล้างพิษในร่างกายและกำจัดของเสียที่เป็นไนโตรเจน พวกเขาหันไปใช้การฟอกเลือด พลาสมาฟีเรซิส และการดูดซึมเลือด เพื่อฟื้นฟูการขับปัสสาวะให้กำหนดยาขับปัสสาวะ นอกจากนี้ สารละลายโพแทสเซียม โซเดียม แคลเซียม และอิเล็กโทรไลต์อื่นๆ จะถูกนำเสนอโดยขึ้นอยู่กับประเภทของความไม่สมดุลของกรด-เบสและอิเล็กโทรไลต์ของน้ำ ในระหว่างขั้นตอนของการฟื้นฟูการขับปัสสาวะจำเป็นต้องให้แน่ใจว่าร่างกายไม่เกิดภาวะขาดน้ำ หากการทำงานของหัวใจบกพร่องในระหว่างภาวะไตวายเฉียบพลัน ควรใช้ยารักษาโรคหัวใจ

การรักษาภาวะไตวายเรื้อรังเกี่ยวข้องกับการระบุสาเหตุของโรค การรักษาการทำงานของไต และการบำบัดด้วยการล้างพิษ นอกจากนี้การรับประทานอาหารยังมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อภาวะไตวาย

ในระยะเริ่มแรก การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่โรคที่เป็นต้นเหตุ เป้าหมายคือการชะลอการลุกลามหรือการบรรเทาอาการอย่างมั่นคง ที่ ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแต่งตั้ง ยาลดความดันโลหิต- มีการแก้ไขการเผาผลาญในโรคเบาหวานอย่างต่อเนื่อง หากสาเหตุของภาวะไตวายเรื้อรังคือโรคภูมิต้านตนเองจะมีการกำหนดฮอร์โมนกลูโคคอร์ติคอยด์และไซโตสเตติก สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง จะใช้ยาเพื่อแก้ไขการทำงานของหัวใจ หากภาวะไตวายเรื้อรังเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคแล้ว การแทรกแซงการผ่าตัด- ตัวอย่างเช่น การแจ้งข้อมูลกลับคืนมา ทางเดินปัสสาวะหรือเอาก้อนหินหรือเนื้องอกขนาดใหญ่ออก

ต่อจากนั้นจะมีการกำหนดการบำบัดตามอาการโดยเทียบกับพื้นหลังของการรักษาโรคอย่างต่อเนื่อง ยาขับปัสสาวะใช้เพื่อลดอาการบวม สำหรับอาการของโรคโลหิตจางจำเป็นต้องสั่งอาหารเสริมธาตุเหล็ก วิตามิน ฯลฯ

ในระยะสุดท้ายของภาวะไตวายเรื้อรัง ผู้ป่วยจะถูกถ่ายโอนไปยังการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมแบบเรื้อรัง (กระบวนการกรองเลือดเทียม) ขั้นตอนนี้ดำเนินการ 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์ อีกทางเลือกหนึ่งในการฟอกไตคือการปลูกถ่ายไต ในภาวะไตวายระยะสุดท้ายจะเกิดการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้ อวัยวะภายในดังนั้นจึงควรตัดสินใจปลูกถ่ายล่วงหน้าจะดีกว่า ด้วยความเข้ากันได้ดีและการปลูกถ่ายไตที่ประสบความสำเร็จ ผู้ป่วยจึงมีโอกาสฟื้นตัวและมีชีวิตที่สมบูรณ์

อาหาร

อาหารพิเศษสำหรับภาวะไตวายเรื้อรังจะช่วยลดภาระในไตและชะลอการลุกลามของกระบวนการ นอกจาก, โภชนาการที่เหมาะสมในกรณีที่ไตวายจะช่วยเพิ่มความเป็นอยู่ที่ดีขึ้นอย่างมาก

หลักการพื้นฐานของอาหาร:

• การจำกัดปริมาณโปรตีน
• ปริมาณแคลอรี่สูง
• ปริมาณผักและผลไม้เพียงพอ
• การควบคุมการบริโภคเกลือแกงและของเหลว
• อดอาหารผักและผลไม้ 1-2 ครั้งต่อสัปดาห์

ในระยะเริ่มแรกของภาวะไตวายเรื้อรัง ปริมาณโปรตีนในอาหารจะเข้าใกล้ปกติ (ประมาณ 1 กรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม) โดยมีเงื่อนไขว่าจะต้องอดอาหาร 1-2 วันต่อสัปดาห์ ในระยะต่อมา ปริมาณโปรตีนที่จำเป็นในแต่ละวันไม่ควรเกิน 20-30 กรัม ในขณะเดียวกันก็จำเป็นต้องได้รับกรดอะมิโนที่จำเป็นอย่างเพียงพอ ( บรรทัดฐานรายวันบรรจุอยู่ในสอง ไข่ไก่- อาหารที่มีปริมาณแคลอรี่สูงนั้นมาจากไขมัน (ผักเป็นหลัก) และคาร์โบไฮเดรต เชื่อกันว่าภายใต้สภาวะดังกล่าว ของเสียไนโตรเจนสามารถนำไปใช้ในการสังเคราะห์กรดอะมิโนที่ไม่จำเป็นได้

ปริมาณของเหลวที่ต้องการคำนวณโดยสูตร: ปริมาตรของปัสสาวะที่ขับออกมาต่อวันบวก 500-800 มล. ในกรณีนี้ควรคำนึงถึงของเหลวทั้งหมด (เครื่องดื่ม ซุป ผลไม้ ผัก) ในกรณีที่ไม่มีความดันโลหิตสูงและอาการบวมน้ำอย่างรุนแรงและรักษาสมดุลของน้ำผู้ป่วยสามารถรับเกลือแกงได้ 4-6 กรัมต่อวัน หากการรักษาด้วยยารวมถึงการเตรียมโซเดียม ปริมาณเกลือในอาหารก็จะลดลงตามไปด้วย เมื่อความดันโลหิตสูงและอาการบวมน้ำรุนแรง เกลือในเมนูประจำวันจะจำกัดอยู่ที่ 3-4 กรัมหรือน้อยกว่า การ จำกัด เกลืออย่างมีนัยสำคัญในระยะยาวเป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์ดังนั้นเมื่ออาการบวมน้ำลดลงและความดันโลหิตลดลงปริมาณของเกลือก็จะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยอีกครั้ง

การบำบัดด้วยวิธีดั้งเดิม

หากตรวจพบภาวะไตวาย การรักษาด้วยการเยียวยาพื้นบ้านอาจมีผลดี โดยเฉพาะในระยะแรก พืชหลายชนิดที่มีฤทธิ์ขับปัสสาวะถูกนำมาใช้เพื่อการนี้ ที่ใช้กันมากที่สุดคือต้นเบิร์ช, ใบลิงกอนเบอร์รี่, หางม้า, เชือก, ใบลูกเกดดำ, ดอกคาโมไมล์และชาไต บางครั้งมีการใช้มิ้นต์ไหมข้าวโพดสาโทเซนต์จอห์นและพืชอื่น ๆ รวมถึงการเตรียมการจากพวกเขา มักจะบริโภคในรูปแบบของการแช่และยาต้ม

สำคัญ: ก่อนเริ่มการรักษาด้วยการเยียวยาพื้นบ้านอย่างใดอย่างหนึ่ง ควรปรึกษาแพทย์ของคุณ มีข้อห้ามสำหรับพืชบางชนิด วิธีการแพทย์แผนโบราณจะใช้เฉพาะในฐานะที่เป็น การรักษาเสริมร่วมกับใบสั่งยาของแพทย์

13.1. ภาวะไตวายเฉียบพลัน

ระบาดวิทยา. ภาวะไตวายเฉียบพลันเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาระยะสุดท้ายซึ่งแสดงออกโดยการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วของการทำงานของไต ซึ่งเป็นผลมาจากความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดในไต ความเสียหายต่อเยื่อหุ้มไตของไต หรือการอุดตันของท่อไตอย่างกะทันหัน ภาวะไตวายเฉียบพลัน - สภาพที่เป็นอันตรายต้องได้รับการรักษาอย่างเพียงพอในกรณีฉุกเฉิน และหากไม่มีการแทรกแซงที่มีคุณสมบัติเหมาะสม อาจถึงแก่ชีวิตได้

ทุกปี ประมาณ 150 ใน 1 ล้านคนจำเป็นต้องได้รับการดูแลฉุกเฉินสำหรับภาวะไตวายเฉียบพลัน ตามกฎแล้ว สองในสามจำเป็นต้องฟอกไตและการดูดซึมเลือดเนื่องจากภาวะเนื้องอกในไตก่อนไตและไต ประมาณหนึ่งในสามมีภาวะเนื้องอกในไตจากการอุดกั้น (ภายหลังไต) ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ของ การผ่าตัดรักษาในโรงพยาบาลระบบทางเดินปัสสาวะ อย่างไรก็ตาม แม้จะได้รับการรักษาแล้ว อัตราการเสียชีวิตในภาวะไตวายเฉียบพลันทุกรูปแบบยังสูงถึง 20%

สาเหตุและการเกิดโรค ภาวะไตวายเฉียบพลันสามารถเป็นภาวะไตวาย, ไตก่อนไต, ไตและหลังไตได้

ภาวะไตวายเฉียบพลันเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นในทารกแรกเกิดที่มีภาวะไตวายและเป็นผลจากการผ่าตัดเอาไตที่เหลืออยู่หรือไตที่ทำงานได้เพียงอย่างเดียวออก ภาวะ aplasia ของไตเข้ากันไม่ได้กับชีวิต แม้ว่าจะมีกรณีที่ทราบกันดีว่าเด็กหญิงที่ไม่มีไตและมีอายุได้ 8 ปีได้หลั่งของเหลวขุ่นที่มีกลิ่นปัสสาวะออกมาจากบริเวณสะดือซึ่งไหลผ่านยูราคัสจาก ระบบท่อตับซึ่งเข้ามาทำหน้าที่ของไต

ภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนวัยอันควรเกิดขึ้นเนื่องจากปริมาณเลือดไปเลี้ยงไตไม่เพียงพอ อาจเป็นผลมาจากความผิดปกติของหัวใจซึ่งทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วซึ่งเป็นสาเหตุของการช็อก (เลือดออก, เจ็บปวด, หลังการถ่ายเลือด, ติดเชื้อ,

หลังบาดแผล ภูมิแพ้ ฯลฯ) การหยุดไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงไตโดยสมบูรณ์อันเป็นผลมาจากการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหรือเส้นเลือดอุดตัน เช่นเดียวกับภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรงเนื่องจากการสูญเสียเลือด ท้องร่วงมาก การอาเจียนหรือภาวะขาดน้ำที่ไม่สามารถควบคุมได้ทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนไต

การไหลเวียนของเลือดไปยังไตไม่เพียงพอทำให้เกิดภาวะขาดเลือดซึ่งนำไปสู่เนื้อร้ายของเยื่อบุผิวท่อและต่อมาทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลง dystrophic ในเนื้อเยื่อไต ปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนที่นำไปสู่ความผิดปกติของท่อคือการไหลเวียนของเลือดในไตไม่เพียงพอ การไหลของของเหลวในท่อลดลง ซึ่งนำไปสู่ภาวะไตวายเฉียบพลัน การส่งน้ำและโซเดียมที่บกพร่องไปยังท่อส่วนปลายจะเพิ่มการหลั่งของเรนิน ซึ่งจะเพิ่มภาวะขาดเลือดของไต อาการนี้รุนแรงขึ้นจากการปล่อยพรอสตาแกลนดินจากไขกระดูกไตลดลง ซึ่งมีผลต่อการขยายตัวของหลอดเลือด ซึ่งจะทำให้การไหลเวียนของเลือดในไตลดลงอีก

เมื่อหลอดเลือดของเยื่อหุ้มสมองไตกระตุกเลือดจะไม่ไหลเข้าไปโดยเข้าสู่ชั้น juxtamedullary เท่านั้น ภาวะหยุดนิ่งในหลอดเลือดไตจะเพิ่มความดันในระบบท่อซึ่งเป็นผลมาจากการกรองในกลูเมอรูลีหยุดลง ภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงของท่อส่วนปลายทำให้เกิดเนื้อร้ายของเยื่อบุผิว เยื่อหุ้มชั้นใต้ดิน และเนื้อร้ายในท่อ เนื้องอกที่ตรวจพบในกรณีนี้ไม่เพียงเป็นผลจากเนื้อร้ายของเยื่อบุผิว tubular เท่านั้น แต่ยังรวมถึงความบกพร่องของ tubules ส่วนปลายเนื่องจากอาการบวมน้ำ เศษโปรตีน และการทำลายเซลล์เนื้อตายจำนวนมาก

ภาวะไตวายเฉียบพลันเกิดขึ้นได้จากสองสาเหตุหลัก:

1) ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อไตโดยกระบวนการภูมิคุ้มกันบกพร่องซึ่งขึ้นอยู่กับความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต (ขาดเลือด, ขาดออกซิเจน) และความเสียหายประเภทต่าง ๆ ต่อเอ็นโดทีเลียมของไตที่เกี่ยวข้องกับการสะสมของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันในพวกเขา (ไต, คอลลาเจนที่เป็นระบบ, โรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้าเฉียบพลัน , vasculitis ระบบและอื่น ๆ );

2) การสัมผัสสารพิษโดยตรงบนเนื้อเยื่อไต ภาวะไตวายเฉียบพลันประเภทนี้เกิดขึ้นจากการได้รับพิษจากสารปรอท ฟอสฟอรัส ตะกั่ว ตัวแทนแอลกอฮอล์ เห็ดพิษ, มีฤทธิ์เป็นพิษและแพ้ของยาซัลโฟนาไมด์, ยาปฏิชีวนะ, barbiturates หรือความเป็นพิษที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อในระหว่างการติดเชื้อ, การทำแท้งติดเชื้อ, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจากน้อยไปมาก

สารพิษต่อไตออกฤทธิ์ต่อเซลล์เยื่อบุผิวท่อที่หลั่งออกมาทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเนื้อตายและการหลุดออกจากเยื่อหุ้มชั้นใต้ดิน ในการเกิดโรคของเนื้องอกในไตและก่อนไตปัจจัยสำคัญคือการไหลเวียนโลหิตในไตบกพร่อง ความแตกต่างระหว่างภาวะไตวายเฉียบพลันประเภทนี้คือ ในรูปแบบก่อนไต ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตส่วนใหญ่จะมีลักษณะทั่วโลก และในรูปแบบของไตมักเกิดขึ้นเฉพาะที่ในไต

ภาวะไตวายเฉียบพลันหลังไตในการฝึกระบบทางเดินปัสสาวะมักเกิดขึ้นบ่อยที่สุด สาเหตุส่วนใหญ่จำเป็นต้องเน้นการอุดตันของท่อไตของไตที่ทำงานเดี่ยวหรือท่อไตทั้งสองข้างด้วยนิ่ว ลิ่มเลือด หรือการบีบตัวของท่อไตจากด้านนอกด้วยเนื้องอกที่แทรกซึมมาจากอวัยวะเพศหรือลำไส้ใหญ่ สาเหตุหนึ่งของภาวะไตวายเฉียบพลันหลังไตวายคือปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน: การผูกหรือการเย็บท่อไตระหว่างการผ่าตัดในบริเวณอุ้งเชิงกราน เมื่อเปรียบเทียบกับภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนไตและไต ภาวะไตวายเฉียบพลันหลังไตมีลักษณะการกรองไตลดลงช้าลง และการเปลี่ยนแปลงของไตที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมจะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไป 3-4 วันเท่านั้น การคืนค่าการแจ้งเตือนของท่อไตโดยการใส่สายสวนหรือการระบายน้ำของกระดูกเชิงกรานของไตค่อนข้างรวดเร็วจะนำไปสู่การฟื้นฟูการขับปัสสาวะและการบรรเทาอาการของเนื้องอก ที่ ความผิดปกติเฉียบพลันปัสสาวะไหลออกจากไต, กระดูกเชิงกรานมากเกินไป, ถ้วย, ท่อรวบรวม, ส่วนปลายและส่วนใกล้เคียงของเนฟรอนเกิดขึ้น ในขั้นแรกการกรองจะไม่ได้รับผลกระทบ แต่ความดันจะเท่ากันทั้งสองด้านของเยื่อหุ้มไตและการเกิดเนื้องอก

เมื่อเทียบกับพื้นหลังของ anuria การเก็บอิเล็กโทรไลต์ภาวะขาดน้ำเกิดขึ้นกับความเข้มข้นของโพแทสเซียมโซเดียมและคลอรีนที่เพิ่มขึ้นในสภาพแวดล้อมนอกเซลล์ในขณะที่ระดับยูเรียและครีเอตินีนในพลาสมาในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ในวันแรก ความเข้มข้นของครีเอตินีนเพิ่มขึ้นสองเท่าและเพิ่มขึ้น 0.1 มิลลิโมล/ลิตรต่อวัน

Anuria ในภาวะไตวายเฉียบพลันจะมาพร้อมกับภาวะกรดในการเผาผลาญเนื้อหาของไบคาร์บอเนตลดลงซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติ เยื่อหุ้มเซลล์- การสลายโปรตีนเนื้อเยื่อไขมันและคาร์โบไฮเดรตเกิดขึ้นในเซลล์และปริมาณแอมโมเนียและโมเลกุลขนาดกลางจะเพิ่มขึ้น สิ่งนี้จะปล่อยโพแทสเซียมในเซลล์จำนวนมากซึ่งจะรบกวนพื้นหลังของภาวะความเป็นกรด การเต้นของหัวใจและอาจทำให้หัวใจหยุดเต้นได้

การเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของส่วนประกอบไนโตรเจนในพลาสมาในเลือดขัดขวางการทำงานแบบไดนามิกของเกล็ดเลือดและโดยหลักแล้วการยึดเกาะและการรวมตัวของพวกมันและลดศักยภาพในการแข็งตัวของพลาสมาในเลือดเนื่องจากการสะสมของ antithrombin หลัก - เฮปาริน ภาวะไตวายเฉียบพลันจากแหล่งกำเนิดใดๆ หากไม่มีการรักษาที่เพียงพอ ทำให้เกิดภาวะขาดน้ำมากเกินไป อิเล็กโทรไลต์ไม่สมดุล และภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอย่างรุนแรง ซึ่งสาเหตุรวมกันเป็นสาเหตุ ผลลัพธ์ร้ายแรงในผู้ป่วยเหล่านี้

ภาพทางคลินิกและอาการของภาวะไตวายเฉียบพลันมีความหลากหลายมากและขึ้นอยู่กับระดับของความบกพร่องทางการทำงานและลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาเริ่มแรกที่นำไปสู่ภาวะไตวาย

บ่อยครั้งที่โรคในระยะเริ่มแรกจะปกปิดความเสียหายของไตอย่างรุนแรงเป็นเวลานาน และป้องกันการตรวจพบการทำงานของไตบกพร่องตั้งแต่เนิ่นๆ ในช่วงภาวะไตวายเฉียบพลันมีสี่ช่วงเวลาที่แตกต่างกัน: 1) ครั้งแรก, ช็อต; 2) โอลิโกนูริก; 3) การฟื้นฟู diuresis และ polyuria; 4) การฟื้นตัว

ใน ชั้นต้นอาการของโรคที่ทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลันมีอิทธิพลเหนือ: การบาดเจ็บ การติดเชื้อ พิษ ร่วมกับอาการช็อคและการหมดสติ เมื่อเทียบกับพื้นหลังของภาพทางคลินิกของโรคที่เป็นต้นเหตุมีการเปิดเผยสัญญาณของความเสียหายของไตอย่างรุนแรงรวมถึงประการแรกการขับปัสสาวะลดลงอย่างรวดเร็วเพื่อทำให้เนื้องอกสมบูรณ์

ใน ระยะโอลิโกนูริกปัสสาวะมักมีเลือดปน โดยมีตะกอนขนาดใหญ่ กล้องจุลทรรศน์จะเผยให้เห็นเซลล์เม็ดเลือดแดงหนาแน่นครอบคลุมทั่วทั้งการมองเห็น และมีกระบอกเม็ดสีจำนวนมาก แม้จะมีภาวะ oliguria แต่ความหนาแน่นของปัสสาวะยังต่ำ ร่วมกับ oligoanuria ความมึนเมาอย่างรุนแรงและ uremia ดำเนินไปอย่างรวดเร็ว ความผิดปกติที่ร้ายแรงที่สุดที่มาพร้อมกับภาวะไตวายเฉียบพลัน ได้แก่ การกักเก็บของเหลว ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำและภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ภาวะแมกนีเซียมในเลือดสูง แคลเซียมในเลือดสูง ปริมาณสำรองอัลคาไลน์ที่ลดลง และการสะสมของอนุมูลกรด (แอนไอออนฟอสเฟต ซัลเฟต กรดอินทรีย์ ผลิตภัณฑ์ทั้งหมดที่มีการเผาผลาญไนโตรเจน) ระยะ oligoanuric เป็นระยะที่อันตรายที่สุดโดยมีอัตราการเสียชีวิตสูงสุด ระยะเวลาอาจนานถึงสามสัปดาห์ ถ้า oligoanuria ดำเนินต่อไปก็ควรสังเกตการปรากฏตัวของเนื้อร้ายในเยื่อหุ้มสมอง โดยปกติแล้ว ผู้ป่วยจะมีอาการเซื่องซึม วิตกกังวล และอาจมีอาการบวมน้ำบริเวณรอบข้าง เมื่อภาวะน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น อาการคลื่นไส้ อาเจียน และหลอดเลือดแดงลดลง

ความกดดันที่แท้จริง เนื่องจากการสะสมของของเหลวคั่นระหว่างหน้าทำให้หายใจถี่เนื่องจาก อาการบวมน้ำที่ปอด- อาการปวดใต้หน้าอกปรากฏขึ้น, หลอดเลือดหัวใจล้มเหลวพัฒนา, ความดันเลือดดำส่วนกลางเพิ่มขึ้น, และภาวะโพแทสเซียมสูง, หัวใจเต้นช้าจะถูกสังเกต

เนื่องจากการขับถ่ายของเฮปารินและภาวะเกล็ดเลือดต่ำบกพร่องทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากเลือดออกซึ่งแสดงออกโดยห้อใต้ผิวหนัง, กระเพาะอาหารและ เลือดออกในมดลูก- เหตุผลหลังไม่ได้เป็นเพียงการละเมิดการแข็งตัวของเลือดเนื่องจากในภาวะไตวายเฉียบพลันเนื่องจากพิษจากเลือดทำให้เกิดแผลเฉียบพลันของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารและลำไส้ โรคโลหิตจางเป็นเพื่อนที่คงที่ของโรคนี้

สัญญาณหนึ่งที่ทำให้เกิดภาวะเนื้องอกในปัสสาวะคืออาการปวดทึบในบริเวณเอวที่เกี่ยวข้องกับภาวะขาดออกซิเจนในไตและอาการบวมพร้อมกับการยืดแคปซูลไต

อาการปวดจะเด่นชัดน้อยลงหลังจากยืดแคปซูลออกและเกิดอาการบวมของเนื้อเยื่อปริเนฟริก

ขั้นตอนที่สามภาวะไตวายเฉียบพลันเกิดขึ้นในสองช่วงเวลาและบางครั้งอาจใช้เวลานานถึงสองสัปดาห์ จุดเริ่มต้นของระยะเวลา "ขับปัสสาวะ" ของโรคควรพิจารณาเพิ่มปริมาณปัสสาวะทุกวันเป็น 400-600 มล. แม้ว่าการเพิ่มขึ้นของ diuresis จะเป็นสัญญาณที่ดี แต่ช่วงเวลานี้สามารถถือเป็นระยะเวลาพักฟื้นตามเงื่อนไขเท่านั้น การเพิ่มขึ้นของการขับปัสสาวะในตอนแรกไม่ได้ลดลง แต่โดยการเพิ่มขึ้นของภาวะน้ำตาลในเลือด, ภาวะโพแทสเซียมสูงที่ชัดเจนและผู้ป่วยประมาณ 25% เสียชีวิตในช่วงเวลาของการฟื้นตัวเริ่มแรกนี้ เหตุผลก็คือการขับปัสสาวะเพิ่มขึ้นไม่เพียงพอการแยกปัสสาวะที่มีความหนาแน่นต่ำและมีสารที่ละลายในปริมาณต่ำ ดังนั้นการรบกวนที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้ในเนื้อหาและการกระจายของอิเล็กโทรไลต์ในภาคพิเศษและภายในเซลล์ยังคงมีอยู่และบางครั้งก็รุนแรงขึ้นในช่วงเริ่มต้นของระยะเวลาขับปัสสาวะ ใน oligoanuric และในช่วงเริ่มต้นของระยะเวลาขับปัสสาวะจะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงที่น่าทึ่งที่สุดในการเผาผลาญของน้ำซึ่งประกอบด้วยการสะสมของของเหลวมากเกินไปในภาคพิเศษหรือในเซลล์หรือการคายน้ำ ด้วยภาวะขาดน้ำมากเกินไปของภาคนอกเซลล์ น้ำหนักตัวของผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้น อาการบวมน้ำ ความดันโลหิตสูง ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ และฮีมาโตคริตลดลง ภาวะขาดน้ำนอกเซลล์เกิดขึ้นหลังจากการสูญเสียโซเดียมโดยไม่ได้รับการชดเชย และมีลักษณะเฉพาะคือความดันเลือดต่ำ อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง น้ำหนักลด โปรตีนในเลือดสูง และฮีมาโตคริตสูง การขาดน้ำของเซลล์จะรวมเข้ากับเซลล์ภายนอกที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้

ภาวะขาดน้ำและเกิดขึ้นพร้อมกับอาการกำเริบของอาการทั้งหมด ในกรณีนี้จะเกิดความผิดปกติทางจิต ระบบทางเดินหายใจ และการล่มสลาย ในทางคลินิก อาการมึนเมาประเภทนี้เกิดขึ้นพร้อมกับความอ่อนแออย่างรุนแรง คลื่นไส้ อาเจียน ไม่ชอบน้ำ อาการชักกระตุก อาการหมดสติ และโคม่า การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของปัสสาวะออกและการสูญเสียอิเล็กโทรไลต์ในระยะขับปัสสาวะของภาวะไตวายเฉียบพลันทำให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญเกลือน้ำและเกลือมากขึ้น อย่างไรก็ตาม เนื่องจากการทำงานของไตและความสามารถในการไม่เพียงแต่กำจัด แต่ยังควบคุมปริมาณน้ำและอิเล็กโทรไลต์กลับคืนมา อันตรายจากภาวะขาดน้ำ ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ และภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำจะลดลงอย่างรวดเร็ว

ระยะเวลาการฟื้นตัวของการทำงานของไตหลังจากภาวะไตวายเฉียบพลัน (ระยะฟื้นตัว) ใช้เวลานานกว่า 6 เดือน ระยะเวลาขึ้นอยู่กับความรุนแรง อาการทางคลินิกและภาวะแทรกซ้อนของพวกเขา เกณฑ์ในการฟื้นฟูการทำงานของไตควรเป็นความสามารถในการสมาธิตามปกติและความเพียงพอของการขับปัสสาวะ

การวินิจฉัย ภาวะไตวายเฉียบพลันในระบบทางเดินปัสสาวะได้รับการวินิจฉัยว่าไม่มีปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะ จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องแยกความแตกต่างของอาการของเนื้องอกในปัสสาวะจากการเก็บปัสสาวะเฉียบพลันซึ่งอาจสังเกตสัญญาณของภาวะไตวายได้ เมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็ม จะไม่รวมภาวะเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ ในการวินิจฉัยแยกโรคประเภทต่างๆ ของภาวะไตวายเฉียบพลัน การรำลึกถึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง การสร้างความจริงของการเป็นพิษโรคที่อาจทำให้เกิดเนื้องอกและการปรากฏตัวของความเจ็บปวดในบริเวณเอวทำให้สามารถระบุรูปแบบของมันได้ (ไต, ระยะหลัง ฯลฯ ) หากมีปัสสาวะอย่างน้อยจำนวนเล็กน้อย (10-30 มล.) การตรวจจะช่วยให้เราระบุสาเหตุของการเกิดเนื้องอกได้: ฮีโมโกลบินจับตัวเป็นก้อนในการช็อกของเม็ดเลือดแดงแตก, ผลึกไมโอโกลบินในกลุ่มอาการบด, ผลึกซัลโฟนาไมด์ในซัลโฟนาไมด์ anuria เป็นต้น เพื่อแยกความแตกต่าง ภาวะไตวายเฉียบพลันหลังไตวายจากผู้อื่น ต้องมีการตรวจอัลตราซาวนด์ เครื่องมือวัด และเอ็กซเรย์

หากสามารถใส่สายสวนได้อย่างอิสระ กระดูกเชิงกรานไตและปัสสาวะไม่ได้ถูกขับออกมาซึ่งบ่งบอกถึงรูปแบบ anuria ก่อนไตหรือไต ในบางกรณี การตรวจด้วยไอโซโทปรังสีจะช่วยกำหนดระดับการรักษาการทำงานของไต และอัลตราซาวนด์และ CT สามารถระบุขนาดของไต ตำแหน่ง การขยายตัวของกระดูกเชิงกรานและถ้วย และการมีอยู่ของเนื้องอกที่สามารถบีบอัดท่อไตได้

ในการวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลันจำเป็นต้องทำการศึกษาทางชีวเคมีของพลาสมาในเลือดเพื่อหาปริมาณยูเรียครีเอตินีนอิเล็กโทรไลต์และความสมดุลของกรดเบส ข้อมูลจากการวิเคราะห์เหล่านี้มีส่วนชี้ขาดในการตัดสินใจว่าจะสั่งจ่ายยาพลาสมาฟีเรซิส การดูดซับเม็ดเลือดแดง หรือการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม

การรักษา, ประการแรกควรมุ่งเป้าไปที่การขจัดสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน มาตรการป้องกันการช็อก การฟื้นฟูการทำงานของหัวใจ การเติมเลือดที่เสียไป และการให้สารทดแทนเลือด จะช่วยรักษาระดับของหลอดเลือดและฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในไตอย่างเพียงพอ

ในกรณีที่เป็นพิษด้วยเกลือของโลหะหนัก มาตรการล้างพิษจะดำเนินการด้วยการล้างกระเพาะอาหาร, กำหนด enterosorbents และ unithiol และดำเนินการ hemosorption

ในกรณีของภาวะไตวายเฉียบพลันหลังไต มาตรการการรักษาชั้นนำคือมาตรการที่มุ่งฟื้นฟูทางเดินปัสสาวะที่บกพร่อง: การใส่สายสวนท่อไต การแทรกแซงการผ่าตัดในระยะเริ่มแรกในรูปแบบของ pyelostomy หรือ nephrostomy

สำหรับภาวะไตวายเฉียบพลันในรูปแบบไต ก่อนไต และไต ควรดำเนินการรักษาในศูนย์ไตที่ติดตั้งอุปกรณ์ฟอกไต หากในกรณีของภาวะไตวายเฉียบพลันหลังไตสภาพของผู้ป่วยรุนแรงมากเนื่องจากพิษจากเลือดดังนั้นก่อนที่จะมีการแทรกแซงจำเป็นต้องทำการฟอกไตและหลังจากนั้นก็ทำ pyelostomy หรือ nephrostomy เท่านั้น เมื่อพิจารณาถึงความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย การผ่าตัดควรดำเนินการในด้านที่สามารถใช้งานได้มากที่สุด ตามที่กำหนดทางคลินิก อาการปวดที่รุนแรงที่สุดในบริเวณเอวจะสังเกตได้จากด้านข้างของไตที่ทำงานได้ดีที่สุด บางครั้ง ภาวะเนื้องอกในโพรงไตภายหลังจากข้อมูลการตรวจวินิจฉัยด้วยไอโซโทปรังสี ทำให้สามารถระบุไตที่สมบูรณ์ที่สุดได้

สำหรับท่อไตอุดตันที่เกิดจาก เนื้องอกมะเร็งในกระดูกเชิงกรานหรือ retroperitoneum จะทำการเจาะไตอย่างเร่งด่วน ในชั่วโมงแรกของภาวะไตวายเฉียบพลันจากสาเหตุใด ๆ ให้ดำเนินการ ยาขับปัสสาวะออสโมติก(สารละลายแมนนิทอล 20% 300 มล., สารละลายน้ำตาลกลูโคส 20% 500 มล. พร้อมอินซูลิน) แนะนำให้ฉีด furosemide (200 มก.) ทางหลอดเลือดดำร่วมกับแมนนิทอล การใช้ยาฟูโรเซไมด์ร่วมกัน (30-50 มก./กก. ต่อ 1 ชั่วโมง) ร่วมกับโดปามีน (3-6 ไมโครกรัม/กก. ต่อ 1 นาที แต่ไม่เกินนั้น) เป็นเวลา 6-24 ชั่วโมงมีประสิทธิผลเป็นพิเศษ โดยลดการหดตัวของหลอดเลือดในไต

สำหรับภาวะเนื้องอกในไตก่อนไตและไต การรักษาประกอบด้วยการทำให้น้ำและอิเล็กโทรไลต์เป็นปกติเป็นส่วนใหญ่ และกำจัดภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ในการทำเช่นนี้ให้ใช้การบำบัดด้วยการล้างพิษ - การให้สารละลายน้ำตาลกลูโคส 10-20% ทางหลอดเลือดดำสูงถึง 500 มล. พร้อมอินซูลินในปริมาณที่เพียงพอ, สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 2-3% 200 มล. ในกรณีของภาวะเนื้องอกในปัสสาวะการให้ของเหลวมากกว่า 700-800 มิลลิลิตรต่อวันเป็นอันตรายเนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะขาดน้ำนอกเซลล์อย่างรุนแรงซึ่งเป็นหนึ่งในอาการที่เรียกว่าปอดน้ำ การบริหารสารละลายเหล่านี้ควรใช้ร่วมกับการล้างกระเพาะและสวนทวารแบบกาลักน้ำ ในกรณีที่ไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากการเป็นพิษด้วยการเตรียมสารปรอท (ระเหิด) ให้ใช้ unithiol (โซเดียม 2,3-dimer-captopropanesulfonate) มีการกำหนดไว้ใต้ผิวหนังและกล้ามเนื้อที่ 1 มิลลิลิตรต่อน้ำหนักตัว 10 กิโลกรัม วันแรกจะฉีดยาสามหรือสี่เข็ม และวันถัดไปฉีดสองหรือสามครั้ง ผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันในรูปแบบ oligoanuric ควรได้รับการรักษาในศูนย์ฟอกไต ซึ่งหากจำเป็น สามารถใช้เครื่องฟอกไตนอกร่างกาย (ฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมทางช่องท้อง) ได้ บ่งชี้ในการใช้งาน วิธีการต่างๆการล้างพิษ - การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง (ปริมาณยูเรียในซีรัมในเลือดมากกว่า 40 มิลลิโมล/ลิตร, ครีเอตินีนมากกว่า 0.4 มิลลิโมล/ลิตร), ภาวะขาดน้ำนอกเซลล์ การใช้เครื่องไตเทียมสามารถลดจำนวนผู้เสียชีวิตจากภาวะไตวายเฉียบพลันได้อย่างมาก แม้จะอยู่ในบริเวณไต ซึ่งการปลูกถ่ายไตสามารถทำได้หลังการใช้เครื่องไตเทียมแบบเรื้อรัง

ในกรณีที่ไตวายจะใช้การดูดซับเลือดซึ่งเป็นวิธีการฟอกเลือดนอกไตโดยอาศัยการใช้ตัวดูดซับซึ่งส่วนใหญ่เป็นคาร์บอน ผลทางคลินิกที่ดีที่สุดได้มาจากการรวมการดูดซับเลือดกับการฟอกเลือดซึ่งอธิบายพร้อมกันโดยการแก้ไขเมแทบอลิซึมของเกลือและน้ำตลอดจนการกำจัดสารประกอบที่มีน้ำหนักโมเลกุลเฉลี่ย

หลังจากกำจัดเนื้องอกก่อนวัยอันควรไตและหลังไตซึ่งกำเนิดของการไหลเวียนโลหิตในไตบกพร่องจำเป็นต้องใช้ยาที่เปลี่ยนคุณสมบัติทางรีโอโลยีของเลือดและปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในไต

เพื่อปรับปรุงจุลภาคและกระตุ้นกระบวนการเผาผลาญ ขอแนะนำให้ใช้ trental ซึ่งจะเพิ่มความยืดหยุ่นของเซลล์เม็ดเลือดแดงและลดการรวมตัวของเกล็ดเลือด เพิ่มผล natriuretic ชะลอการก่อตัวของเอนไซม์

ฟอสโฟไดเอสเทอเรสเยื่อบุผิวท่อ สิ่งนี้มีบทบาทในกระบวนการดูดซึมโซเดียมแบบท่ออีกครั้ง โดยการทำให้การดูดซึมโซเดียมกลับเป็นปกติ เทรนทัลจะช่วยเพิ่มกระบวนการกรอง จึงมีฤทธิ์ขับปัสสาวะ

Trental กำหนดไว้ 100 มก. (5 มล.) ทางหลอดเลือดดำหรือ 1-2 เม็ดวันละ 3 ครั้ง, venoruton - 300 มก. ในแคปซูลหรือฉีด 500 มก. วันละ 3 ครั้ง

การรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันจากสาเหตุต่างๆ ประสบความสำเร็จได้ก็ต่อเมื่อได้รับความร่วมมืออย่างใกล้ชิดระหว่างแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะและนักไตวิทยา

พยากรณ์. ในภาวะไตวายเฉียบพลัน การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะร้ายแรง ความทันเวลา และคุณภาพของมาตรการการรักษา ภาวะไตวายเฉียบพลัน - สถานะเทอร์มินัลและการให้ความช่วยเหลือไม่ทันเวลานำไปสู่การพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย การรักษาและฟื้นฟูการทำงานของไตทำให้ผู้ป่วยมากกว่าครึ่งหนึ่งสามารถฟื้นฟูความสามารถในการทำงานของตนได้ภายในระยะเวลา 6 เดือนถึง 2 ปี

13.2. โรคไตเรื้อรัง

ความล้มเหลว

ภาวะไตวายเรื้อรังเป็นกลุ่มอาการที่เกิดจากการตายของไตอย่างค่อยเป็นค่อยไปอันเป็นผลมาจากโรคไตที่ก้าวหน้า

สาเหตุและการเกิดโรค ส่วนใหญ่แล้ว glomerulonephritis เรื้อรังและกึ่งเฉียบพลันจะนำไปสู่ภาวะไตวายเรื้อรังซึ่ง glomeruli ของไตได้รับผลกระทบเป็นส่วนใหญ่ pyelonephritis เรื้อรังส่งผลกระทบต่อท่อไต โรคเบาหวาน, ความผิดปกติของไต (โรค polycystic, ภาวะไตวาย ฯลฯ ) ซึ่งส่งผลให้ปัสสาวะไหลออกจากไตบกพร่อง, ไตอักเสบ, ภาวะไตเสื่อม, เนื้องอกของระบบทางเดินปัสสาวะ ภาวะไตวายเรื้อรังอาจเกิดจากโรคหลอดเลือด (ความดันโลหิตสูง, การตีบของหลอดเลือดไต), โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแพร่กระจายพร้อมกับความเสียหายของไต (vasculitis ริดสีดวงทวาร, โรคลูปัส erythematosus ระบบ ฯลฯ )

ภาวะไตวายเรื้อรังเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของเนื้อเยื่อไต ส่งผลให้จำนวนไตที่ทำงานลดลง การฝ่อ และการเปลี่ยนแผลเป็น โครงสร้างของเนฟรอนที่ทำงานอยู่ก็ถูกรบกวนเช่นกัน โกลเมอรูลีโตมากเกินไป และบางตัวก็มีอาการลีบของท่อด้วย

การเก็บรักษา glomeruli และการเจริญเติบโตมากเกินไปของแต่ละส่วนของ tubules ตามสมมติฐานสมัยใหม่ของ "เนฟรอนที่ไม่บุบสลาย" การลดลงอย่างต่อเนื่องของจำนวนเนฟรอนที่ทำงานและการเพิ่มขึ้นของภาระในเนฟรอนที่ทำงานอยู่ถือเป็นสาเหตุหลักของความบกพร่องของน้ำและการเผาผลาญอิเล็กโทรไลต์ในภาวะไตวายเรื้อรัง เมื่อพิจารณาถึงการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคของไตที่ยังมีชีวิตอยู่ ควรสันนิษฐานว่ากิจกรรมการทำงานของพวกมันก็บกพร่องเช่นกัน แถมยังพ่ายแพ้อีกด้วย ระบบหลอดเลือดการบีบอัดและการล้างหลอดเลือดอาการบวมน้ำอักเสบและเส้นโลหิตตีบของโครงสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของไตการไหลเวียนของเลือดและน้ำเหลืองบกพร่องในนั้นส่งผลกระทบทุกด้านของกิจกรรมของอวัยวะอย่างไม่ต้องสงสัย ไตมีความจุสำรองสูง ไตทั้งสองข้างมีเนฟรอนประมาณ 1 ล้านตัว เป็นที่ทราบกันดีว่าการสูญเสียการทำงานของไตถึง 90% นั้นเข้ากันได้กับชีวิต

ในภาวะไตวายเรื้อรังแคแทบอลิซึมของโปรตีนและคาร์โบไฮเดรตหลายชนิดในร่างกายจะหยุดชะงักซึ่งนำไปสู่ความล่าช้าในผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึม: ยูเรีย, ครีเอตินีน, กรดยูริก, อินโดล, กัวนิดีน, กรดอินทรีย์และผลิตภัณฑ์อื่น ๆ ของการเผาผลาญระดับกลาง

การจัดหมวดหมู่. มีการเสนอการจำแนกประเภทของภาวะไตวายเรื้อรังจำนวนมาก ซึ่งสะท้อนถึงสาเหตุและการเกิดโรค ระดับการทำงานของไตลดลง อาการทางคลินิก และสัญญาณอื่น ๆ ของการทำงานของไตบกพร่อง ตั้งแต่ปี 1972 ในประเทศของเรา ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะได้นำการจำแนกประเภทของภาวะไตวายเรื้อรังที่เสนอโดยนักวิชาการ N.A. Lopatkin และศาสตราจารย์ I.N. ตามการจำแนกประเภทนี้ ภาวะไตวายเรื้อรังแบ่งออกเป็นสี่ระยะ: ระยะแฝง การชดเชย เป็นระยะ ๆ และระยะสุดท้าย

ระยะแฝงของภาวะไตวายเรื้อรังมักไม่แสดงอาการทางคลินิก โดยมีลักษณะเป็นครีเอตินีนและยูเรียในเลือดในระดับปกติ มีการขับปัสสาวะเพียงพอ และมีความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะสูง อย่างไรก็ตาม อาการแรกสุดของภาวะไตวายเรื้อรังคือการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจในแต่ละวัน การเปลี่ยนแปลงอัตราส่วนของการขับปัสสาวะในเวลากลางวันและกลางคืน: การปรับระดับ และจากนั้นจะมีอาการขับปัสสาวะในเวลากลางคืนมากกว่าปกติ อัตราการกรองไตลดลงเหลือ 60-50 มิลลิลิตร/นาที เปอร์เซ็นต์การดูดซึมน้ำกลับใน tubules ลดลงเหลือ 99% และกิจกรรมการหลั่งของ tubules ลดลง

ระยะชดเชยภาวะไตวายเรื้อรังขั้นตอนนี้เรียกว่าชดเชยเพราะว่าอย่างไรก็ตาม

การเพิ่มขึ้นของการทำลายไตและการลดจำนวนของ nephrons ที่ทำงานอย่างเต็มที่ ตัวชี้วัดหลักของการเผาผลาญโปรตีน - เนื้อหาของครีเอตินีนและยูเรีย - ไม่เพิ่มขึ้นในพลาสมา สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการรวมกลไกการป้องกันการชดเชยซึ่งประกอบด้วยโพลียูเรียกับพื้นหลังของความสามารถด้านความเข้มข้นของท่อส่วนปลายที่ลดลงพร้อมกับอัตราการกรองไตที่ลดลงพร้อมกันเป็น 30-50 มิลลิลิตรต่อนาที ระยะชดเชยของภาวะไตวายเรื้อรังนั้นมีลักษณะเป็น polyuria ปริมาณปัสสาวะต่อวันเพิ่มขึ้นเป็น 2-2.5 ลิตร osmolarity ของปัสสาวะลดลงและการขับปัสสาวะออกหากินเวลากลางคืนมีอิทธิพลเหนือกว่า การปรากฏตัวของระยะชดเชยของภาวะไตวายเรื้อรังในผู้ป่วยระบบทางเดินปัสสาวะเป็นข้อบ่งชี้โดยตรงสำหรับมาตรการการรักษาที่รุนแรงและการดำเนินการเพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของปัสสาวะออกจากไต และด้วยการรักษาที่เหมาะสม มีความเป็นไปได้ของการถดถอยของภาวะไตวายเรื้อรังและ การเปลี่ยนไปสู่ระยะแฝง หากผู้ป่วยที่มีระยะไตวายเรื้อรังที่ได้รับการชดเชยไม่ได้รับการช่วยเหลืออย่างเพียงพอกลไกการชดเชยในร่างกายจะหมดลงและจะเข้าสู่ระยะที่สาม - เป็นระยะ ๆ

ระยะไม่ต่อเนื่องในระยะภาวะไตวายเรื้อรังเป็นระยะๆ ระดับครีอะตินีนเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องเป็น 0.3-0.4 มิลลิโมล/ลิตร และระดับยูเรียสูงกว่า 10.0 มิลลิโมล/ลิตร ภาวะนี้มักถูกมองว่าเป็น "ภาวะไตวาย" โดยมีอาการทางคลินิก เช่น กระหายน้ำ แห้ง และคัน ผิว, อ่อนแรง, คลื่นไส้, ขาดความอยากอาหาร โรคที่ซ่อนอยู่ ซึ่งนำไปสู่การทำลายไตอย่างรุนแรง จะมาพร้อมกับอาการกำเริบเป็นระยะ โดยที่ระดับครีเอตินีนที่เพิ่มขึ้นอยู่แล้วอยู่ที่ 0.8 มิลลิโมล/ลิตร และยูเรียสูงกว่า 25.0 มิลลิโมล/ลิตร Polyuria ซึ่งชดเชยการขับถ่ายของผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญจะถูกแทนที่ด้วยการขับปัสสาวะลดลงทุกวันให้อยู่ในระดับปกติ แต่ความหนาแน่นของปัสสาวะไม่เกิน 1,003-1,005 อัตราการกรองของไตลดลงเหลือ 29-15 มิลลิลิตร/นาที และการดูดซึมน้ำกลับใน tubules น้อยกว่า 80%

ในช่วงระยะเวลาของการบรรเทาอาการระดับครีเอตินีนและยูเรียจะลดลง แต่ไม่ทำให้เป็นปกติและยังคงเพิ่มขึ้น - สูงกว่าปกติ 3-4 เท่า ในระยะเป็นระยะ ๆ ของภาวะไตวายเรื้อรัง แม้ในระหว่างการบรรเทาอาการ การแทรกแซงการผ่าตัดที่รุนแรงเป็นตัวแทน ความเสี่ยงใหญ่- ตามกฎแล้วจะมีการระบุในกรณีเหล่านี้

ดำเนินการแทรกแซงแบบประคับประคอง (ไต) และใช้วิธีการล้างพิษออกจากร่างกาย

การฟื้นฟูการทำงานของไตหลังจากผ่านไประยะหนึ่งทำให้สามารถดำเนินการที่รุนแรงซึ่งช่วยบรรเทาผู้ป่วยของ cysto- หรือ nephrostomy ได้

เวทีเทอร์มินัลขอล่าช้า ดูแลรักษาทางการแพทย์หรือการเพิ่มขึ้นของภาวะไตวายเรื้อรังเนื่องจากสถานการณ์อื่นย่อมนำไปสู่ระยะสุดท้ายอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ซึ่งแสดงออกโดยการเปลี่ยนแปลงในร่างกายอย่างรุนแรงและไม่สามารถรักษาให้หายได้ ระดับครีเอตินีนเกิน 1.0 มิลลิโมล/ลิตร ยูเรีย - 30.0 มิลลิโมล/ลิตร และการกรองไตลดลงเหลือ 10-14 มิลลิลิตร/นาที

จากการจำแนกประเภทของ N.A. Lopatkin และ I.N. Kuchinsky ระยะสุดท้ายของภาวะไตวายเรื้อรังแบ่งออกเป็นสี่ช่วงของหลักสูตรทางคลินิก

รูปแบบแรกของหลักสูตรทางคลินิกสำหรับภาวะไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายมีลักษณะเฉพาะคือการกรองไตลดลงเหลือ 10-14 มิลลิลิตร/นาที และระดับยูเรียเหลือ 20-30 มิลลิโมล/ลิตร แต่ยังคงรักษาการทำงานของการขับถ่ายของน้ำไว้ ไต (มากกว่า 1 ลิตร)

รูปแบบ A ที่สองของหลักสูตรทางคลินิกสำหรับภาวะไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายมีลักษณะเฉพาะคือการขับปัสสาวะลดลง, ออสโมลาริตีของปัสสาวะลดลงถึง 350-300 mOsm/l, ภาวะเลือดเป็นกรดแบบ decompensated, ภาวะน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น แต่การเปลี่ยนแปลงในระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบปอดและอวัยวะอื่นๆสามารถพลิกกลับได้

รูปแบบ B ที่สองของหลักสูตรทางคลินิกของภาวะไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายมีลักษณะอาการเช่นเดียวกับรูปแบบ A ที่สอง แต่มีความผิดปกติของอวัยวะภายในที่เด่นชัดกว่า

รูปแบบที่สามของหลักสูตรทางคลินิกสำหรับภาวะไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายมีลักษณะเฉพาะคือภาวะเป็นพิษในเลือดอย่างรุนแรง (ครีอะตินีน - 1.5-2.0 มิลลิโมล/ลิตร ยูเรีย - 66 มิลลิโมล/ลิตรขึ้นไป) ภาวะโพแทสเซียมสูง (มากกว่า 6-7 มิลลิโมล/ลิตร ). สังเกตการชดเชยการทำงานของหัวใจและโรคตับเสื่อม วิธีการที่ทันสมัยการบำบัดด้วยการล้างพิษ (การล้างไตทางช่องท้องหรือการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม) มีประสิทธิภาพน้อยที่สุดหรือไม่ได้ผล

ภาวะไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายมีภาพทางคลินิกโดยทั่วไป ซึ่งแสดงออกโดยกระหายน้ำ เบื่ออาหาร คลื่นไส้อาเจียน สับสน รู้สึกอิ่มเอมใจ คัน และปัสสาวะออกลดลง ที่

ในระยะสุดท้ายพารามิเตอร์การทำงานของไตลดลงอย่างมากแนวโน้มที่จะเกิดภาวะโปรตีนในเลือดต่ำและภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ กำลังพัฒนา อาการทางคลินิก uremia เรื้อรังซึ่งมีลักษณะไม่เพียง แต่การทำงานของไตลดลงอย่างรวดเร็ว แต่ยังรวมถึงการหยุดชะงักของกิจกรรมของอวัยวะและระบบทั้งหมดอีกด้วย ผู้ป่วยดังกล่าวมักจะหมดแรง, ไม่แยแส, ง่วงนอน, หายใจมีเสียงดัง, กลิ่นยูเรียเด่นชัด; ผิวซีดมีโทนเหลือง ผิวแห้งเป็นขุยมีรอยขีดข่วนความขุ่นลดลง ภาวะแทรกซ้อนจากการตกเลือดเป็นเรื่องปกติ โดยเกิดเลือดออกใต้ผิวหนัง เหงือก เลือดออกในกระเพาะอาหารและมดลูก มีผื่นที่ผิวหนังบริเวณผิวหนัง เยื่อเมือกเป็นโรคโลหิตจาง มักมีเลือดออกเฉียบพลัน เยื่อเมือกของลิ้น เหงือก และคอหอยแห้ง บางครั้งมีการเคลือบสีน้ำตาลและมีแผลตื้น ๆ

โดยปกติแล้วจะมีเสียงแหบหายใจถี่ไอแห้งและในระยะสุดท้ายจะมีอาการหายใจไม่ออกและหายใจผิดปกติ ลักษณะของหลอดลมอักเสบและหลอดลมอักเสบ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้งเป็นลักษณะเฉพาะ ภาวะแทรกซ้อนในปอดเกิดขึ้นจากอุณหภูมิร่างกายต่ำ ไอเป็นเลือด เมื่อฟัง หายใจแรงหรือผสม ผื่นแห้งและละเอียด และเสียงรบกวนจากเยื่อหุ้มปอด

อาการและหลักสูตรทางคลินิก ภาวะไตวายเรื้อรังตรวจพบในผู้ป่วยมากกว่าหนึ่งในสามในโรงพยาบาลระบบทางเดินปัสสาวะ คุณสมบัติของภาวะไตวายเรื้อรังในโรคระบบทางเดินปัสสาวะ ได้แก่ ความเสียหายในระยะเริ่มต้นต่อระบบท่อส่วนใหญ่, การติดเชื้อถาวรในระบบทางเดินปัสสาวะ, การหยุดชะงักของการไหลของปัสสาวะจากทางเดินปัสสาวะส่วนบนและส่วนล่างบ่อยครั้ง, ภาวะไตวายเป็นลูกคลื่นพร้อมการพลิกกลับได้และช้า ความก้าวหน้า อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าด้วยการผ่าตัดอย่างทันท่วงทีและการรักษาผู้ป่วยระบบทางเดินปัสสาวะอย่างเพียงพอระยะเวลาของการบรรเทาอาการในระยะยาวจะเกิดขึ้นซึ่งบางครั้งอาจใช้เวลานานหลายทศวรรษ

อาการทางคลินิกในระยะแรกของภาวะไตวายเรื้อรังจะไม่รุนแรงมาก ตามกฎแล้วสภาวะความเครียดที่เกี่ยวข้องกับการบริโภคอาหารรสเค็มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ต่ำ (เบียร์) ในปริมาณมากการละเมิดระบอบการปกครองซึ่งแสดงออกโดยความซีดจางของเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังอาการบวมของใบหน้าใน ตอนเช้าอ่อนแรงและประสิทธิภาพลดลง

เมื่อภาวะไตวายเรื้อรังเพิ่มขึ้น อาการ Nocturia จะถูกสังเกตด้วยปริมาณปัสสาวะที่ลดลงในช่วงกลางวัน

ปัจจุบัน, ความผิดปกติของการนอนหลับ, polyuria, ปากแห้ง เมื่อโรคดำเนินไปจนทำให้การทำงานของไตบกพร่อง ภาพทางคลินิกจะเด่นชัดมากขึ้น อาการของโรคเกิดขึ้นในทุกระบบและอวัยวะ

ไตวายเกิดจากการผลิตอีริโธรปัวอิตินลดลง ดังนั้นผู้ป่วยจึงประสบกับภาวะโลหิตจาง การขับถ่ายของ uroheparin บกพร่องทาง tubules ซึ่งส่งผลให้มีเลือดออกเพิ่มขึ้น และส่วนประกอบไนโตรเจนในพลาสมา ซึ่งเป็นยาต้านเกล็ดเลือด ขัดขวางการทำงานแบบไดนามิกของเกล็ดเลือด ด้วย oliguria ซึ่งสังเกตได้ในระยะเป็นระยะ ๆ และระยะสุดท้ายของภาวะไตวายเรื้อรังจะมีการกำหนดภาวะไขมันในเลือดสูงซึ่งนำไปสู่ภาวะขาดน้ำมากเกินไปและในเซลล์และความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์ที่อันตรายที่สุดใน oliguria คือภาวะโพแทสเซียมสูงซึ่งทำให้เกิดความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางพร้อมกับกล้ามเนื้อเป็นอัมพาตการปิดกั้นระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจจนถึงภาวะหัวใจหยุดเต้น

ภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงในภาวะไตวายเรื้อรังร่วมกับภาวะขาดน้ำมากเกินไป โรคโลหิตจาง อิเล็กโตรไลต์รบกวน และภาวะกรดในเลือดสูง ทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในเลือด นำไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อมและภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ด้วย uremia มักจะเกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแห้งซึ่งเป็นอาการของการเสียดสีเยื่อหุ้มหัวใจเช่นเดียวกับอาการปวดกำเริบและการเพิ่มขึ้นของช่วงเวลา เซนต์เหนือเส้นไอโซอิเล็กทริก

Uremic tracheitis และ tracheobronchitis ร่วมกับภาวะขาดน้ำและหัวใจล้มเหลวกับพื้นหลังของภูมิคุ้มกันของเซลล์และร่างกายที่บกพร่องทำให้เกิดการพัฒนาของโรคปอดบวมในเลือดและอาการบวมน้ำที่ปอด

ระบบทางเดินอาหารเป็นหนึ่งในกลุ่มแรกๆ ที่ตอบสนองต่อการทำงานของไตบกพร่อง ในระยะแรกของภาวะไตวายเรื้อรัง ผู้ป่วยจำนวนมากมีอาการลำไส้ใหญ่บวมเรื้อรัง ซึ่งแสดงออกโดยความผิดปกติของอุจจาระและท้องร่วงเป็นระยะ ซึ่งบางครั้งอาจอธิบายถึงภาวะ oliguria ในระยะต่อมาของภาวะไตวายเรื้อรังการเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของส่วนประกอบไนโตรเจนในพลาสมาในเลือดจะมาพร้อมกับการปล่อยผ่านเยื่อเมือก ระบบทางเดินอาหารและต่อมน้ำลาย การพัฒนาของคางทูมในเลือด, เปื่อยอักเสบและแผลในกระเพาะอาหารเป็นไปได้ซึ่งนำไปสู่การมีเลือดออกมากเมื่อเทียบกับพื้นหลังของการแข็งตัวของเลือดที่บกพร่อง

การวินิจฉัยภาวะไตวายเรื้อรัง ควรดำเนินการในผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการร้องเรียนตามแบบฉบับของโรคระบบทางเดินปัสสาวะ ประวัติควรมีข้อมูลเกี่ยวกับอาการเจ็บคอในอดีต โรคระบบทางเดินปัสสาวะ การเปลี่ยนแปลงในการตรวจปัสสาวะ และในสตรี - เกี่ยวกับลักษณะของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร การปรากฏตัวของเม็ดเลือดขาวและโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ

สิ่งที่สำคัญเป็นพิเศษในการวินิจฉัยระยะไม่แสดงอาการของภาวะไตวายเรื้อรังคือวิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการ นิวไคลด์กัมมันตภาพรังสี และอัลตราซาวนด์ ซึ่งกลายเป็นเรื่องปกติในภาคสนาม การปฏิบัติทางคลินิก.

เมื่อตรวจพบโรคทางเดินปัสสาวะกิจกรรมและระยะของมันแล้วจำเป็นต้องศึกษาความสามารถในการทำงานของไตอย่างรอบคอบโดยใช้วิธีการประเมินทั้งหมดและแยกกัน การทดสอบที่ง่ายที่สุดที่ประเมินการทำงานของไตทั้งหมดคือการทดสอบ Zimnitsky การตีความตัวบ่งชี้ช่วยให้เราสามารถสังเกตการละเมิดความสามารถในการทำงานตั้งแต่เนิ่น ๆ - การละเมิดจังหวะของไตอัตราส่วนของการขับปัสสาวะในเวลากลางวันและกลางคืน ตัวบ่งชี้นี้ใช้มานานหลายทศวรรษและยังคงใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกเนื่องจากมีเนื้อหาข้อมูลสูง การศึกษาการกวาดล้างครีเอตินีน การคำนวณการกรองไต และการดูดซึมกลับของท่อโดยใช้การทดสอบ Rehberg ช่วยให้ประเมินการทำงานของไตได้แม่นยำที่สุด

ใน การวินิจฉัยที่ทันสมัยสำหรับภาวะไตวายเรื้อรัง วิธีการที่แม่นยำที่สุดคือวิธีกัมมันตรังสีที่ตรวจการไหลเวียนของเลือดในไตอย่างมีประสิทธิภาพ วิธีอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์ และการตรวจทางเดินปัสสาวะ การวินิจฉัยภาวะไตวายเรื้อรังในรูปแบบไม่แสดงอาการ ซึ่งช่วยให้ตรวจพบความผิดปกติของไตได้ตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นที่ต้องการมากที่สุดในการปฏิบัติงานทางคลินิก และควรใช้ความสามารถที่ทันสมัยอย่างเต็มรูปแบบ

การรักษา. ระยะเริ่มแรกของภาวะไตวายเรื้อรังระยะแฝงอาจไม่ส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อสภาพทั่วไปของผู้ป่วยเป็นเวลาหลายปี และอาจไม่ต้องการมาตรการรักษาพิเศษ ในกรณีของภาวะไตวายอย่างรุนแรงหรือรุนแรง โดยมีลักษณะเป็นภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ภาวะเลือดเป็นกรดจากการเผาผลาญ การสูญเสียโซเดียม โพแทสเซียม และน้ำในร่างกายมากหรือมาก การเลือกอย่างถูกต้อง การวางแผนอย่างมีเหตุผล การดำเนินการแก้ไขอย่างรอบคอบ จะช่วยฟื้นฟูส่วนที่สูญเสียไปไม่มากก็น้อย ปรับสมดุลและยืดอายุการเจ็บป่วย

การรักษาภาวะไตวายเรื้อรังในระยะแรกมีความเกี่ยวข้องกับการกำจัดสาเหตุที่ทำให้การทำงานลดลง การกำจัดสาเหตุเหล่านี้ในเวลาที่เหมาะสมเท่านั้นทำให้สามารถต่อสู้กับอาการทางคลินิกได้สำเร็จ

ในกรณีที่จำนวนเนฟรอนที่ทำงานลดลงเรื่อยๆ มีแนวโน้มที่จะเพิ่มระดับของสารไนโตรเจนและการรบกวนของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์อย่างต่อเนื่อง การรักษาผู้ป่วยมีดังนี้:

ลดภาระของ nephrons ที่เหลือที่ทำงาน

การสร้างเงื่อนไขสำหรับการรวมกลไกการป้องกันภายในที่สามารถกำจัดผลิตภัณฑ์เมแทบอลิซึมของไนโตรเจน

ดำเนินการแก้ไขความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ แร่ธาตุ วิตามิน

การใช้วิธีการฟอกเลือดจากภายนอก (การฟอกไตทางช่องท้องและการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม);

ดำเนินการ การบำบัดทดแทน- การปลูกถ่ายไต

เพื่อลดภาระการทำงานของไตวายเรื้อรังจำเป็นต้อง: ก) แยกออก ยามีฤทธิ์เป็นพิษต่อไต; ข) ขีด จำกัด การออกกำลังกาย- c) ฆ่าเชื้อแหล่งที่มาของการติดเชื้อในร่างกาย d) ใช้สารที่ผูกกับสารโปรตีนในลำไส้ จ) จำกัด อาหารของคุณอย่างเคร่งครัด - ลดปริมาณโปรตีนและเกลือแกงในแต่ละวัน ปริมาณโปรตีนในแต่ละวันควรจำกัดอยู่ที่ 40-60 กรัม (0.8-1.0 กรัม/วัน ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม) หากภาวะน้ำตาลในเลือดไม่ลดลง คุณสามารถลดปริมาณโปรตีนในอาหารลงเหลือ 20 กรัม/วันได้ แต่ขึ้นอยู่กับเนื้อหาบังคับหรือการเติมกรดอะมิโนที่จำเป็น

ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องการกักเก็บโซเดียมและการปรากฏตัวของอาการบวมน้ำทำให้จำเป็นต้อง จำกัด เกลือแกงในอาหารประจำวันให้ไม่เกิน 2-4 กรัม ข้อ จำกัด เพิ่มเติมควรดำเนินการตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดเท่านั้นเนื่องจากการอาเจียนและ อาการท้องร่วงอาจทำให้เกิดภาวะโซเดียมในเลือดต่ำอย่างรุนแรงได้อย่างง่ายดาย การรับประทานอาหารที่ปราศจากเกลือ แม้ว่าจะไม่มีอาการป่วยใดๆ ก็ตาม ก็สามารถนำไปสู่ภาวะปริมาตรต่ำในเลือดต่ำอย่างช้าๆ และค่อยๆ ซึ่งส่งผลให้ปริมาณการกรองลดลงอีก

ในบรรดากลไกการป้องกันที่สามารถกำจัดผลิตภัณฑ์เมแทบอลิซึมของไนโตรเจนได้ควรระบุ ต่อมเหงื่อผิวหนัง, เซลล์ตับ, เยื่อบุผิวของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่, เยื่อบุช่องท้อง ของเหลวจะถูกปล่อยออกทางผิวหนังมากถึง 600 มล. ต่อวัน ในขณะที่เหงื่อออกที่เพิ่มขึ้นมีผลดีต่อการลดภาระของไต ป่วย

ยาที่จับกับสารโปรตีน ได้แก่ ยา Lespenefril ซึ่งรับประทานครั้งละ 1 ช้อนชาวันละ 3 ครั้ง

การดูดซับเข้าสู่ร่างกายถือเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากในการแก้ไขภาวะไตวาย แนะนำให้รับประทาน Enterosorbent (polyphepan) ในขนาด 30 ถึง 60 กรัม/วัน พร้อมน้ำปริมาณเล็กน้อยก่อนมื้ออาหารเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์

เพื่อกำจัดภาวะโพแทสเซียมสูงผู้ป่วยไตวายเรื้อรังจะต้องได้รับยาระบาย: ซอร์บิทอล, ปิโตรเลียมเจลลี่, บัคธอร์น, รูบาร์บซึ่งป้องกันการดูดซึมโพแทสเซียมในลำไส้และรับประกันการกำจัดอย่างรวดเร็ว ทำความสะอาดศัตรูด้วยสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 2%

การแก้ไขยาสภาวะสมดุลมีไว้สำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะไตวายเรื้อรังในโรงพยาบาลหนึ่งวัน 3-4 ครั้งต่อปี ผู้ป่วยจะได้รับการบำบัดด้วยการแช่ด้วยการบริหารของ rheopolyglucin, สารละลายน้ำตาลกลูโคส 20%, สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 4%, ยาขับปัสสาวะ (Lasix, กรด ethacrynic) สเตียรอยด์อะนาโบลิก, วิตามินบี, ซี เพื่อแก้ไขระดับเฮปาริน, โปรทามีนซัลเฟตถูกกำหนดและเพื่อฟื้นฟูการทำงานแบบไดนามิกของเกล็ดเลือด, แมกนีเซียมออกไซด์ (แมกนีเซียที่ถูกเผา) 1.0 กรัมทางปากและกรดอะดีโนซีนไตรฟอสฟอริก 1.0 มล. เข้ากล้ามเป็นเวลาหนึ่งเดือน การรักษาช่วยลดความรุนแรงของอาการยูเรเมีย

ที่สุด วิธีการที่มีประสิทธิภาพการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย - การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมและประเภทของการฟอกเลือด: การกรองด้วยเม็ดเลือดแดง, การกรองด้วยเม็ดเลือดแดง, การกรองเม็ดเลือดแดงแบบต่อเนื่อง วิธีการทำให้เลือดบริสุทธิ์จากสารเมตาบอไลต์ที่เป็นโปรตีนเหล่านี้ขึ้นอยู่กับความสามารถในการแพร่กระจายผ่านเมมเบรนแบบกึ่งซึมผ่านเข้าไปในสารละลายน้ำเกลือในการฟอกไต

การฟอกไตจะดำเนินการด้วยวิธีต่อไปนี้: เลือดแดง(จากหลอดเลือดแดงในแนวรัศมี) เข้าสู่เครื่องฟอก โดยที่สัมผัสกับเมมเบรนแบบกึ่งซึมผ่านได้ ซึ่งอีกด้านหนึ่งของสารละลายสารฟอกจะไหลเวียน ผลิตภัณฑ์ของเมแทบอลิซึมของไนโตรเจนที่มีอยู่ในเลือดของผู้ป่วยที่มีอาการมึนเมายูเรมิกที่มีความเข้มข้นสูงจะแพร่กระจายไปยังสารละลายฟอกเลือดซึ่งนำไปสู่การทำความสะอาดเลือดจากสารเมตาบอไลต์อย่างค่อยเป็นค่อยไป เมื่อรวมกับผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญไนโตรเจน น้ำส่วนเกินจะถูกกำจัดออกจากร่างกายซึ่ง

bilizes สภาพแวดล้อมภายในของร่างกาย เลือดที่บริสุทธิ์จะถูกส่งกลับไปยังหลอดเลือดดำซาฟีนัสด้านข้างของแขน

การฟอกไตแบบเรื้อรังจะดำเนินการวันเว้นวันเป็นเวลา 4-5 ชั่วโมงภายใต้การควบคุมระดับอิเล็กโทรไลต์ ยูเรีย และครีเอตินีน ปัจจุบันมีเครื่องฟอกไตที่สามารถฟอกเลือดที่บ้านได้ ซึ่งส่งผลดีต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังระดับรุนแรงอย่างแน่นอน

ผู้ป่วยบางประเภท (โดยเฉพาะผู้สูงอายุ) ที่มีภาวะไตวายเรื้อรังที่มีโรคร่วมที่รุนแรง (เบาหวาน) และการแพ้เฮปารินได้รับการระบุสำหรับการล้างไตทางช่องท้องซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติทางคลินิกหลังจากการแนะนำของสายสวนพิเศษในช่องท้องและการเปิดตัว ของสารละลายฟอกขาวในบรรจุภัณฑ์ปลอดเชื้อชนิดพิเศษ ฉีดน้ำยาฟอกไตเข้าไป ช่องท้องผ่านสายสวน อิ่มตัวด้วยสารยูเรมิก โดยเฉพาะอย่างยิ่งน้ำหนักโมเลกุลปานกลาง และถูกกำจัดออกผ่านสายสวนเดียวกัน การฟอกไตทางช่องท้องเป็นวิธีการทางสรีรวิทยา ไม่จำเป็นต้องใช้เครื่องฟอกไตราคาแพง และช่วยให้ผู้ป่วยทำการรักษาที่บ้านได้

วิธีการที่รุนแรงในการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายระยะสุดท้ายคือการปลูกถ่ายไต ซึ่งดำเนินการในศูนย์โรคไตเกือบทุกแห่ง ผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมแบบเรื้อรังคือผู้รับที่มีศักยภาพในการเตรียมการปลูกถ่าย ปัญหาทางเทคนิคของการปลูกถ่ายไตได้รับการแก้ไขแล้ว B.V. Petrovsky และ N.A. Lopatkin ซึ่งดำเนินการ การปลูกถ่ายสำเร็จไตจากผู้บริจาคที่มีชีวิต (พ.ศ. 2508) และจากศพ (พ.ศ. 2509) ไตถูกย้ายไปยังบริเวณอุ้งเชิงกรานโดยจะมีการสร้าง anastomosis ของหลอดเลือดจากภายนอก หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานและหลอดเลือดดำจะถูกฝังเข้าไปในท่อไต ผนังด้านข้างกระเพาะปัสสาวะ ปัญหาหลักของการปลูกถ่ายไตยังคงเป็นความเข้ากันได้ของเนื้อเยื่อ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการปลูกถ่ายไต ความเข้ากันได้ของเนื้อเยื่อถูกกำหนดโดยใช้ระบบ AB0, ปัจจัย Rh, การพิมพ์จะดำเนินการโดยใช้ระบบ HLA และการทดสอบข้าม

หลังจากการปลูกถ่ายไตวิกฤตที่ร้ายแรงและอันตรายที่สุดคือวิกฤตการปฏิเสธเพื่อป้องกันการกำหนดยาที่มีฤทธิ์กดภูมิคุ้มกัน: corticosteroids (prednisolone, methylprednisolone), cytostatics (azathioprine, imuran), antilymphocyte globulin เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในกราฟต์

ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ยาขยายหลอดเลือด และยาต้านเกล็ดเลือดเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดอะนาสโตโมส เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบจะมีการบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียในระยะสั้น

คำถามควบคุม

1. ภาวะไตวายเฉียบพลันมีสาเหตุมาจากอะไร?

2. คุณรู้ภาวะไตวายเฉียบพลันในระยะใดบ้าง?

3. คุณสามารถตั้งชื่อหลักการวินิจฉัยและการรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันได้อะไรบ้าง?

4. ภาวะไตวายเรื้อรังจำแนกอย่างไร?

ภาวะไตวายหมายถึงกลุ่มอาการที่การทำงานทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับไตหยุดชะงัก ส่งผลให้เกิดความผิดปกติ หลากหลายชนิดการแลกเปลี่ยนในพวกมัน (ไนโตรเจน อิเล็กโทรไลต์ น้ำ ฯลฯ) ไตวายซึ่งอาการขึ้นอยู่กับความผิดปกตินี้อาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรังโรคแต่ละอย่างจะเกิดขึ้นเนื่องจากการได้รับสัมผัส เพื่อนที่ดีจากสถานการณ์อื่น

คำอธิบายทั่วไป

หน้าที่หลักของไตโดยเฉพาะอย่างยิ่งรวมถึงหน้าที่ในการกำจัดผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมออกจากร่างกายตลอดจนรักษาสมดุลในสถานะกรดเบสและองค์ประกอบของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์เกี่ยวข้องโดยตรงต่อการไหลเวียนของเลือดในไตรวมถึงการกรองไต ร่วมกับท่อ ในรูปแบบหลัง กระบวนการประกอบด้วยความสามารถในการมีสมาธิ การหลั่ง และการดูดซึมซ้ำ

สิ่งที่น่าสังเกตก็คือการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดที่อาจส่งผลกระทบต่อกระบวนการที่ระบุไว้นั้นเป็นสาเหตุสำคัญของการรบกวนการทำงานของไตที่ตามมา ดังนั้นการรบกวนใด ๆ ในกระบวนการจึงไม่สามารถกำหนดได้ว่าเป็นภาวะไตวายซึ่งเป็นที่สนใจของเรา ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องพิจารณาว่าภาวะไตวายจริงคืออะไรและแนะนำให้แยกแยะว่าเป็นพยาธิสภาพประเภทนี้ตามกระบวนการเฉพาะใด

ดังนั้นโดยภาวะไตวายเราหมายถึงกลุ่มอาการที่พัฒนาบนพื้นหลังของการรบกวนอย่างรุนแรงในกระบวนการไตซึ่งเรากำลังพูดถึงความผิดปกติของสภาวะสมดุล สภาวะสมดุลโดยทั่วไปหมายถึงการบำรุงรักษาในระดับความคงตัวสัมพัทธ์ของลักษณะสภาพแวดล้อมภายในของร่างกาย ซึ่งในตัวแปรที่เรากำลังพิจารณาจะติดอยู่กับพื้นที่เฉพาะของมัน - นั่นคือกับไต ในเวลาเดียวกันภาวะน้ำตาลในเลือด (ซึ่งมีผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมของโปรตีนในเลือดมากเกินไปซึ่งรวมถึงไนโตรเจน) การรบกวนสมดุลกรดเบสโดยทั่วไปของร่างกายรวมถึงการรบกวนสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์มีความเกี่ยวข้อง กระบวนการเหล่านี้

ดังที่เราได้กล่าวไปแล้ว เงื่อนไขที่เราสนใจในปัจจุบันอาจเกิดขึ้นกับภูมิหลังของการสัมผัส เหตุผลต่างๆสาเหตุเหล่านี้พิจารณาจากประเภทของภาวะไตวาย (เฉียบพลันหรือเรื้อรัง) ที่เรากำลังพูดถึงโดยเฉพาะ

ภาวะไตวายซึ่งอาการในเด็กแสดงออกคล้ายกับในผู้ใหญ่จะกล่าวถึงด้านล่างในแง่ของความสนใจ (เฉียบพลัน, เรื้อรัง) ร่วมกับเหตุผลที่กระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของพวกเขา จุดเดียวที่ฉันอยากจะสังเกตกับพื้นหลังของอาการทั่วไปคือในเด็กที่มีภาวะไตวายเรื้อรัง, ชะลอการเจริญเติบโตและการเชื่อมต่อนี้เป็นที่รู้จักกันมาเป็นเวลานานโดยผู้เขียนหลายคนตั้งข้อสังเกต ว่าเป็น "ภาวะทารกในไต"

สาเหตุที่แท้จริงที่กระตุ้นให้เกิดความล่าช้าดังกล่าวยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างสมบูรณ์อย่างไรก็ตามการสูญเสียโพแทสเซียมและแคลเซียมเมื่อเทียบกับพื้นหลังของผลกระทบที่เกิดจากกรดถือได้ว่าเป็นปัจจัยที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุด อาจเป็นไปได้ว่าสิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากโรคกระดูกอ่อนของไตซึ่งพัฒนาเป็นผลมาจากความเกี่ยวข้องของโรคกระดูกพรุนและภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำในสภาวะที่อยู่ระหว่างการพิจารณาร่วมกับการขาดการเปลี่ยนเป็นรูปแบบวิตามินดีที่ต้องการซึ่งเป็นไปไม่ได้เนื่องจาก การตายของเนื้อเยื่อไต

• ภาวะไตวายเฉียบพลัน :
  • ช็อตตา- สภาวะนี้เกิดขึ้นได้เนื่องจากการช็อคบาดแผลซึ่งแสดงออกร่วมกับความเสียหายของเนื้อเยื่อขนาดใหญ่ซึ่งเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากปริมาณเลือดหมุนเวียนทั้งหมดลดลง ภาวะนี้เกิดจาก: การสูญเสียเลือดจำนวนมาก; การทำแท้ง; แผลไหม้; กลุ่มอาการที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของการบดขยี้กล้ามเนื้อด้วยการบด การถ่ายเลือด (ในกรณีที่เข้ากันไม่ได้); ทำให้อาเจียนหรือเป็นพิษในระหว่างตั้งครรภ์ กล้ามเนื้อหัวใจตาย
  • ไตเป็นพิษในกรณีนี้ เรากำลังพูดถึงพิษที่เกิดขึ้นเนื่องจากการสัมผัสกับสารพิษต่อระบบประสาท (เห็ด แมลง งูกัด สารหนู ปรอท ฯลฯ) เหนือสิ่งอื่นใด ความมัวเมาจากสารกัมมันตภาพรังสี ยา (ยาแก้ปวด ยาปฏิชีวนะ) แอลกอฮอล์ และสารเสพติดก็เกี่ยวข้องกับตัวเลือกนี้เช่นกัน ไม่สามารถแยกความเป็นไปได้ของภาวะไตวายเฉียบพลันในรูปแบบปัจจัยกระตุ้นนี้ได้หากเกี่ยวข้อง กิจกรรมระดับมืออาชีพเกี่ยวข้องโดยตรงกับการแผ่รังสีไอออไนซ์รวมถึงเกลือของโลหะหนัก (พิษอินทรีย์, เกลือของปรอท)
  • ไตติดเชื้อเฉียบพลันภาวะนี้มาพร้อมกับผลกระทบของโรคติดเชื้อในร่างกาย ตัวอย่างเช่น ไตติดเชื้อเฉียบพลันเป็นภาวะที่เกิดขึ้นจริงในภาวะติดเชื้อ ซึ่งในทางกลับกัน อาจมีต้นกำเนิดที่แตกต่างกัน (โดยหลักแล้ว แหล่งกำเนิดแบบไม่ใช้ออกซิเจนมีความเกี่ยวข้องที่นี่ เช่นเดียวกับต้นกำเนิดที่มีพื้นหลังของการทำแท้งแบบบำบัดน้ำเสีย) นอกจากนี้เงื่อนไขที่เป็นปัญหายังเกิดขึ้นกับภูมิหลังของไข้เลือดออกและโรคเลปโตสไปโรซิส ด้วยภาวะขาดน้ำเนื่องจากแบคทีเรียช็อคและโรคติดเชื้อ เช่น อหิวาตกโรค หรือโรคบิด เป็นต้น
  • เส้นเลือดอุดตันและการเกิดลิ่มเลือดที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงไต
  • pyelonephritis เฉียบพลันหรือ glomerulonephritis
  • การอุดตันของท่อไตเกิดจากการกดทับการปรากฏตัวของเนื้องอกหรือนิ่วในนั้น

ควรสังเกตว่าภาวะไตวายเฉียบพลันเกิดขึ้นประมาณ 60% ของกรณีอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บหรือการผ่าตัด ประมาณ 40% เกิดขึ้นระหว่างการรักษาในสถานพยาบาล และมากถึง 2% ในระหว่างตั้งครรภ์

• ภาวะไตวายเรื้อรัง:
  • รูปแบบเรื้อรังของ glomerulonephritis
  • ความเสียหายของไตทุติยภูมิเกิดจากปัจจัยต่อไปนี้:
    • ความดันโลหิตสูง;
    • โรคเบาหวาน;
    • ไวรัสตับอักเสบ;
    • มาลาเรีย;
    • vasculitis ระบบ;
    • โรคทางระบบที่ส่งผลต่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
    • โรคเกาต์
  • Urolithiasis, การอุดตันของท่อไต
  • โรคถุงน้ำหลายใบในไต
  • รูปแบบเรื้อรังของ pyelonephritis
  • ความผิดปกติในปัจจุบันที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมของระบบทางเดินปัสสาวะ
  • การสัมผัสเนื่องจากยาและสารพิษหลายชนิด

ได้รับมอบหมายให้เป็นผู้นำในตำแหน่งของสาเหตุที่กระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของโรคไตวายเรื้อรัง ไตอักเสบเรื้อรังและรูปแบบเรื้อรังของ pyelonephritis

ภาวะไตวายเฉียบพลัน: อาการ

ภาวะไตวายเฉียบพลัน ซึ่งเราจะเรียกย่อว่า ARF เป็นกลุ่มอาการที่มีการลดลงอย่างรวดเร็วหรือหยุดการทำงานของไตโดยสิ้นเชิง และการทำงานเหล่านี้สามารถลดลง/หยุดในไตข้างเดียวหรือทั้งสองข้างพร้อมกันได้ อันเป็นผลมาจากกลุ่มอาการนี้ กระบวนการเผาผลาญมีการเพิ่มขึ้นของผลิตภัณฑ์ที่เกิดขึ้นระหว่างการเผาผลาญไนโตรเจน ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องของไตซึ่งถูกกำหนดให้เป็นหน่วยไตที่มีโครงสร้างในสถานการณ์นี้เกิดขึ้นเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในไตลดลงและในเวลาเดียวกันเนื่องจากปริมาณออกซิเจนที่ส่งไปลดลง

การพัฒนาภาวะไตวายเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้ภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือภายในระยะเวลา 1 ถึง 7 วัน ระยะเวลาของอาการที่ผู้ป่วยประสบกับโรคนี้อาจนานถึง 24 ชั่วโมงหรือมากกว่านั้น การขอความช่วยเหลือจากแพทย์อย่างทันท่วงทีพร้อมกับการรักษาที่เหมาะสมในภายหลังสามารถรับประกันได้ ฟื้นตัวเต็มที่การทำงานทั้งหมดที่ไตเกี่ยวข้องโดยตรง

ในความเป็นจริงแล้วอาการของภาวะไตวายเฉียบพลันนั้นควรสังเกตในขั้นต้นว่าในภาพรวมในเบื้องหน้ามีอาการอย่างแม่นยำซึ่งทำหน้าที่เป็นพื้นฐานสำหรับการเกิดโรคนี้นั่นคือจาก โรคที่กระตุ้นให้เกิดโดยตรง

ดังนั้นเราสามารถแยกแยะช่วงเวลาหลักได้ 4 ช่วงเวลาซึ่งเป็นลักษณะของภาวะไตวายเฉียบพลัน: ระยะช็อก, ระยะ oligoanuria, ระยะเวลาการพักฟื้นการขับปัสสาวะร่วมกับระยะเริ่มแรกของการขับปัสสาวะ (บวกระยะโพลียูเรีย) รวมถึงระยะเวลาการฟื้นตัว

อาการ ช่วงแรก (ระยะเวลาส่วนใหญ่คือ 1-2 วัน) มีลักษณะโดยอาการของโรคที่กระตุ้นให้เกิดโรค OPS ที่ระบุไว้ข้างต้น - ในขณะนี้อยู่ในช่วงที่มันแสดงออกมาชัดเจนที่สุด นอกจากนี้ยังมีการบันทึกอิศวรและความดันโลหิตลดลงด้วย (ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่เป็นแบบชั่วคราวนั่นคือในไม่ช้าก็จะมีเสถียรภาพ ตัวชี้วัดปกติ- มีอาการหนาวสั่น ผิวซีดเหลือง และอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น

ต่อไป, ช่วงที่สอง (oligoanuria ระยะเวลาปกติประมาณ 1-2 สัปดาห์) มีลักษณะเป็นการลดลงหรือหยุดกระบวนการสร้างปัสสาวะโดยสิ้นเชิงซึ่งมาพร้อมกับไนโตรเจนที่ตกค้างในเลือดเพิ่มขึ้นแบบขนานเช่นเดียวกับฟีนอลร่วมกับ ผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมประเภทอื่น สิ่งที่น่าสังเกตก็คือในหลายกรณีในช่วงเวลานี้สภาพของผู้ป่วยส่วนใหญ่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญแม้ว่าตามที่ระบุไว้แล้วจะไม่มีปัสสาวะก็ตาม ต่อมามีอาการอ่อนเพลียและปวดศีรษะอย่างรุนแรง ผู้ป่วยรู้สึกอยากอาหารและการนอนหลับแย่ลง มีอาการคลื่นไส้อาเจียนร่วมด้วย การลุกลามของอาการจะแสดงด้วยกลิ่นแอมโมเนียที่ปรากฏขึ้นขณะหายใจ

นอกจากนี้ในภาวะไตวายเฉียบพลันผู้ป่วยจะพบความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางและความผิดปกติเหล่านี้ค่อนข้างหลากหลาย อาการที่พบบ่อยที่สุดของประเภทนี้คือความไม่แยแสแม้ว่าจะไม่รวมตัวเลือกที่ตรงกันข้ามซึ่งผู้ป่วยจะอยู่ในสภาวะตื่นเต้นและมีปัญหาในการสำรวจสภาพแวดล้อมที่ล้อมรอบพวกเขา ความสับสนทั่วไปของจิตสำนึกก็สามารถเป็นเพื่อนได้ รัฐนี้ ในกรณีบ่อยครั้งจะสังเกตอาการชักกระตุกและภาวะสะท้อนกลับมากเกินไป (นั่นคือการฟื้นฟูหรือการเสริมความแข็งแกร่งของปฏิกิริยาตอบสนองซึ่งผู้ป่วยจะอยู่ในสภาวะตื่นเต้นมากเกินไปอีกครั้งเนื่องจาก "ช็อต" ที่เกิดขึ้นจริงต่อระบบประสาทส่วนกลาง)

ในสถานการณ์ที่มีอาการไตวายเฉียบพลันกับพื้นหลังของการติดเชื้อผู้ป่วยอาจเกิดผื่นชนิด herpetic ที่เข้มข้นบริเวณรอบจมูกและ ช่องปาก- การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังโดยทั่วไปสามารถเกิดขึ้นได้หลากหลายมาก โดยแสดงออกทั้งในรูปแบบของผื่นลมพิษหรือผื่นแดงคงที่ และในรูปแบบของพิษหรืออาการอื่น ๆ

ผู้ป่วยเกือบทุกคนจะมีอาการคลื่นไส้อาเจียน และมีอาการท้องเสียไม่บ่อยนัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งบ่อยครั้งที่ปรากฏการณ์ทางเดินอาหารบางอย่างเกิดขึ้นร่วมกับ ไข้เลือดออกพร้อมกับโรคไต ประการแรกรอยโรคของระบบทางเดินอาหารเกิดจากการพัฒนาของโรคกระเพาะขับถ่ายด้วย enterocolitis ซึ่งธรรมชาติถูกกำหนดให้เป็นการกัดกร่อน ในขณะเดียวกัน อาการปัจจุบันบางส่วนเกิดจากการรบกวนที่เกิดจากความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์

นอกเหนือจากกระบวนการที่ระบุไว้แล้ว ยังมีอาการบวมน้ำในปอดซึ่งเป็นผลมาจากความสามารถในการซึมผ่านที่เพิ่มขึ้นซึ่งหลอดเลือดฝอยในถุงมีในช่วงเวลานี้ เป็นการยากที่จะระบุได้ในทางคลินิก ดังนั้นการวินิจฉัยจึงทำโดยใช้การเอ็กซเรย์บริเวณหน้าอก

ในช่วงระยะเวลาของ oligoanuria ปริมาตรรวมของปัสสาวะที่ถูกขับออกมาจะลดลง ดังนั้นในตอนแรกปริมาตรของมันคือประมาณ 400 มล. และนี่ก็เป็นลักษณะของ oliguria จากนั้นเมื่อมี anuria ปริมาตรของปัสสาวะที่ถูกขับออกมาจะอยู่ที่ประมาณ 50 มล. ระยะเวลาของการเกิด oliguria หรือ anuria อาจนานถึง 10 วัน แต่ในบางกรณีมีความเป็นไปได้ที่จะเพิ่มระยะเวลานี้เป็น 30 วันหรือมากกว่านั้น ตามธรรมชาติแล้วด้วยอาการที่ยืดเยื้อของกระบวนการเหล่านี้การบำบัดแบบแอคทีฟจึงเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อรักษาชีวิตมนุษย์

ในช่วงเวลาเดียวกันภาวะไตวายเฉียบพลันจะกลายเป็นอาการที่คงที่ซึ่งตามที่ผู้อ่านอาจทราบฮีโมโกลบินจะลดลง ในทางกลับกัน โรคโลหิตจางมีลักษณะเป็นผิวซีด อ่อนแรงทั่วไป เวียนศีรษะ หายใจไม่สะดวก และอาจเป็นลมได้

ภาวะไตวายเฉียบพลันยังมาพร้อมกับความเสียหายของตับด้วย และสิ่งนี้เกิดขึ้นในเกือบทุกกรณี สำหรับอาการทางคลินิกของรอยโรคนี้ประกอบด้วยความเหลืองของผิวหนังและเยื่อเมือก

ระยะเวลาที่มีการขับปัสสาวะเพิ่มขึ้น (นั่นคือปริมาตรของปัสสาวะที่เกิดขึ้นภายในระยะเวลาหนึ่งตามกฎแล้วตัวบ่งชี้นี้จะถือว่าภายใน 24 ชั่วโมงนั่นคือภายในกรอบของการขับปัสสาวะทุกวัน) มักเกิดขึ้นหลายครั้ง วันหลังจากสิ้นสุดภาวะ oliguria/anuria เป็นลักษณะการโจมตีแบบค่อยเป็นค่อยไปซึ่งในตอนแรกปัสสาวะจะถูกขับออกมาในปริมาณประมาณ 500 มล. โดยเพิ่มขึ้นทีละน้อยและหลังจากนั้นค่อย ๆ อีกครั้งตัวเลขนี้จะเพิ่มขึ้นเป็นประมาณ 2,000 มล. หรือมากกว่าต่อวันและจากช่วงเวลานี้ เรามาพูดถึงการเริ่มต้นช่วงที่สามของ OPN กันดีกว่า

กับ ช่วงที่สาม อาการของผู้ป่วยไม่ดีขึ้นในทันที นอกจากนี้ ในบางกรณีอาการอาจแย่ลงด้วยซ้ำ ระยะ polyuria ในกรณีนี้จะมาพร้อมกับการลดน้ำหนักของผู้ป่วย ระยะเวลาของระยะโดยเฉลี่ยประมาณ 4-6 วัน ความอยากอาหารของผู้ป่วยดีขึ้น นอกจากนี้ การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องก่อนหน้านี้ในระบบไหลเวียนโลหิตและการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางก็หายไป

ตามอัตภาพจุดเริ่มต้นของระยะเวลาการฟื้นตัวนั่นคือครั้งต่อไป ช่วงที่สี่ โรคจะมีการบันทึกวันที่ทำให้ระดับยูเรียหรือไนโตรเจนตกค้างเป็นปกติ (ตามที่กำหนดจากการทดสอบที่เหมาะสม) ระยะเวลาของช่วงเวลานี้อยู่ระหว่าง 3-6 เดือนถึง 22 เดือน ในช่วงเวลานี้ สภาวะสมดุลจะได้รับการฟื้นฟู ฟังก์ชั่นความเข้มข้นของไตและการกรองดีขึ้น พร้อมกับการปรับปรุงการหลั่งของท่อ

ควรคำนึงว่าในปีหน้าหรือสองปีข้างหน้า อาจเป็นไปได้ว่าสัญญาณที่บ่งบอกถึงความล้มเหลวในการทำงานในระบบและอวัยวะบางอย่าง (ตับ หัวใจ ฯลฯ) จะยังคงมีอยู่

ภาวะไตวายเฉียบพลัน: การพยากรณ์โรค

ภาวะไตวายเฉียบพลันหากไม่ทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตจะจบลงด้วยการฟื้นตัวอย่างช้าๆ แต่อาจกล่าวได้ว่าเป็นการฟื้นตัวอย่างมั่นใจและนี่ไม่ได้บ่งบอกถึงความเกี่ยวข้องของเขาเกี่ยวกับแนวโน้มที่จะเปลี่ยนไปสู่การพัฒนาโดยอิงจากภูมิหลังของเงื่อนไขนี้ โรคเรื้อรังไต

หลังจากผ่านไปประมาณ 6 เดือน ผู้ป่วยมากกว่าครึ่งหนึ่งจะเข้าสู่สภาวะการฟื้นฟูความสามารถในการทำงานอย่างเต็มที่ อย่างไรก็ตาม ตัวเลือกในการจำกัดความสามารถสำหรับผู้ป่วยบางส่วนไม่ได้รับการยกเว้น โดยขึ้นอยู่กับว่าพวกเขาได้รับมอบหมายให้มีความพิการ (กลุ่ม สาม). โดยทั่วไปความสามารถในการทำงานในสถานการณ์นี้จะพิจารณาจากลักษณะของโรคที่ทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน

ภาวะไตวายเรื้อรัง: อาการ

ตามที่เราจะกำหนด CRF เพิ่มเติมเป็นระยะๆ ตัวแปรที่พิจารณาของกลุ่มอาการไตวายเรื้อรัง คือกระบวนการที่บ่งชี้ถึงความบกพร่องทางการทำงานของไตที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้ ซึ่งไตต้องเผชิญเป็นระยะเวลา 3 เดือนหรือนานกว่านั้น ภาวะนี้เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการลุกลามของการตายของไตอย่างค่อยเป็นค่อยไป (หน่วยโครงสร้างและการทำงานของไต) ภาวะไตวายเรื้อรังมีลักษณะเป็นความผิดปกติหลายประการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งความผิดปกติเหล่านี้รวมถึงการรบกวนการทำงานของระบบขับถ่าย (เกี่ยวข้องโดยตรงกับไต) และการปรากฏตัวของยูรีเมีย ซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการสะสมของผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมของไนโตรเจนในร่างกายและ พิษที่พวกเขามี

ในระยะเริ่มแรกภาวะไตวายเรื้อรังไม่มีนัยสำคัญใคร ๆ อาจกล่าวได้ว่ามีอาการดังนั้นจึงสามารถระบุได้เฉพาะบนพื้นฐานของสิ่งที่เกี่ยวข้องเท่านั้น การวิจัยในห้องปฏิบัติการ- อาการไตวายเรื้อรังที่เห็นได้ชัดอยู่แล้วจะปรากฏเมื่อถึงเวลาเสียชีวิตประมาณ 90% ของ จำนวนทั้งหมดเนฟรอน ลักษณะเฉพาะของภาวะไตวายดังที่เราได้กล่าวไปแล้วคือกระบวนการที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ยกเว้นการงอกใหม่ของเนื้อเยื่อไตในภายหลัง (นั่นคือชั้นนอกจากเยื่อหุ้มสมองของอวัยวะที่เป็นปัญหาและชั้นใน นำเสนอในรูปแบบของไขกระดูก) นอกจากความเสียหายต่อโครงสร้างไตที่เกิดจากภาวะไตวายเรื้อรังแล้ว ยังไม่สามารถยกเว้นการเปลี่ยนแปลงทางภูมิคุ้มกันประเภทอื่นได้ ดังที่เราได้กล่าวไปแล้วการพัฒนากระบวนการที่ไม่สามารถย้อนกลับได้อาจใช้เวลาค่อนข้างสั้น (สูงสุดหกเดือน)

เมื่อมีภาวะไตวายเรื้อรัง ไตจะสูญเสียความสามารถในการมีสมาธิในการปัสสาวะและทำให้ปัสสาวะเจือจาง ซึ่งจะพิจารณาจากรอยโรคที่เกิดขึ้นจริงจำนวนหนึ่งในช่วงเวลานี้ นอกจากนี้ลักษณะการทำงานของสารคัดหลั่งของ tubules ลดลงอย่างมีนัยสำคัญและเมื่อถึงระยะสุดท้ายของกลุ่มอาการที่เรากำลังพิจารณาก็จะลดลงจนเหลือศูนย์โดยสิ้นเชิง ภาวะไตวายเรื้อรังประกอบด้วย 2 ระยะหลัก ซึ่งเป็นระยะอนุรักษ์ (ซึ่งตามนั้น ก็ยังเป็นไปได้) การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม) และระยะในความเป็นจริงคือระยะสุดท้าย (ในกรณีนี้ คำถามเกิดขึ้นเกี่ยวกับการเลือกการบำบัดทดแทน ซึ่งประกอบด้วยการทำความสะอาดภายนอกไตหรือขั้นตอนการปลูกถ่ายไต)

นอกเหนือจากความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของไตแล้วการหยุดชะงักของสภาวะสมดุลการทำให้เลือดบริสุทธิ์และการทำงานของเม็ดเลือดก็มีความเกี่ยวข้องเช่นกัน มีการสังเกตภาวะ polyuria ที่ถูกบังคับ (การผลิตปัสสาวะเพิ่มขึ้น) บนพื้นฐานของการที่เราสามารถตัดสิน nephrons ที่ยังมีชีวิตอยู่จำนวนเล็กน้อยซึ่งทำหน้าที่ของพวกเขาซึ่งเกิดขึ้นร่วมกับ isosthenuria (ซึ่งไตไม่สามารถผลิตปัสสาวะได้สูงหรือต่ำลง) แรงดึงดูดเฉพาะ). Isosthenuria ในกรณีนี้เป็นตัวบ่งชี้โดยตรงว่าภาวะไตวายอยู่ในขั้นตอนสุดท้ายของการพัฒนา นอกเหนือจากกระบวนการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับสภาวะนี้ภาวะไตวายเรื้อรังดังที่สามารถเข้าใจได้ยังส่งผลกระทบต่ออวัยวะอื่น ๆ ซึ่งเป็นผลมาจากกระบวนการที่มีลักษณะเฉพาะของกลุ่มอาการที่เป็นปัญหาการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายคลึงกับ dystrophy จะเกิดขึ้นพร้อมกับการหยุดชะงักของปฏิกิริยาของเอนไซม์และ ปฏิกิริยาลดลงในลักษณะภูมิคุ้มกัน

ในขณะเดียวกันควรสังเกตว่าในกรณีส่วนใหญ่ไตยังคงไม่สูญเสียความสามารถ ปล่อยเต็มน้ำเข้าสู่ร่างกาย (ร่วมกับแคลเซียม, เหล็ก, แมกนีเซียม, ฯลฯ ) เนื่องจากผลกระทบที่สอดคล้องกันซึ่งรับประกันการทำงานที่เพียงพอของอวัยวะอื่น ๆ ในภายหลัง

ทีนี้มาดูอาการที่มาพร้อมกับภาวะไตวายเรื้อรังกันดีกว่า

ประการแรกผู้ป่วยจะมีอาการอ่อนแอง่วงนอนและไม่แยแสทั่วไปเด่นชัด Polyuria ก็ปรากฏขึ้นเช่นกัน โดยจะมีการขับปัสสาวะประมาณ 2 ถึง 4 ลิตรต่อวัน และ Nocturia มีลักษณะเฉพาะคือ ปัสสาวะบ่อยในเวลากลางคืน ผลจากระยะของโรคนี้ ผู้ป่วยต้องเผชิญกับภาวะขาดน้ำ และในขณะที่อาการดำเนินไป โดยที่ระบบและอวัยวะอื่นๆ ของร่างกายเข้ามามีส่วนร่วมในกระบวนการนี้ ต่อจากนั้นความอ่อนแอจะยิ่งเด่นชัดขึ้นพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียน

อาการอื่น ๆ ได้แก่ ใบหน้าของผู้ป่วยบวมและกล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างรุนแรงซึ่งในภาวะนี้เกิดขึ้นจากภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ (นั่นคือการขาดโพแทสเซียมในร่างกายซึ่งในความเป็นจริงสูญเสียไปเนื่องจากกระบวนการที่เกี่ยวข้องกับ ไต) สภาพผิวของผู้ป่วยแห้งมีอาการคันปรากฏขึ้นมีความปั่นป่วนมากเกินไป เหงื่อออกมากเกินไป- การกระตุกของกล้ามเนื้อก็ปรากฏขึ้นเช่นกัน (ในบางกรณีอาจถึงขั้นเป็นตะคริว) ซึ่งมีสาเหตุมาจากการสูญเสียแคลเซียมในเลือด

กระดูกก็ได้รับผลกระทบเช่นกันซึ่งตามมาด้วย ความรู้สึกเจ็บปวด, การรบกวนในการเคลื่อนไหวและการเดิน การพัฒนาอาการประเภทนี้เกิดจากการเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปของภาวะไตวาย ความสมดุลของระดับแคลเซียม และการทำงานของการกรองไตในไตลดลง ยิ่งไปกว่านั้น การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวมักจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของโครงกระดูก แม้ในระดับของโรค เช่น โรคกระดูกพรุน และสิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการไม่มีแร่ธาตุ (นั่นคือ การลดลงของเนื้อหาของส่วนประกอบแร่ธาตุใน เนื้อเยื่อกระดูก- ความเจ็บปวดที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ในการเคลื่อนไหวเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการสะสมของยูเรตในน้ำไขข้อซึ่งในทางกลับกันจะนำไปสู่การสะสมของเกลือซึ่งเป็นผลมาจากความเจ็บปวดนี้ร่วมกับปฏิกิริยาการอักเสบเกิดขึ้น (สิ่งนี้ ถูกกำหนดให้เป็นโรคเกาต์ทุติยภูมิ)

ผู้ป่วยจำนวนมากมีอาการเจ็บหน้าอก ซึ่งอาจเกิดจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเส้นใยยูเรเมีย ในกรณีนี้เมื่อฟังปอดอาจสังเกตเห็นการหายใจดังเสียงฮืด ๆ แม้ว่าบ่อยครั้งจะบ่งบอกถึงพยาธิสภาพของภาวะหัวใจล้มเหลวในปอดก็ตาม เมื่อเทียบกับพื้นหลังของกระบวนการดังกล่าวในปอดไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ที่จะเกิดโรคปอดบวมทุติยภูมิได้

อาการเบื่ออาหารที่เกิดขึ้นพร้อมกับภาวะไตวายเรื้อรังอาจทำให้ผู้ป่วยเกิดความเกลียดชังอาหารใด ๆ ร่วมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนรสไม่พึงประสงค์ในปากและความแห้งกร้าน หลังจากรับประทานอาหารคุณอาจรู้สึกอิ่มและหนักในกระเพาะอาหาร - พร้อมด้วยอาการกระหายน้ำอาการเหล่านี้ยังเป็นลักษณะของภาวะไตวายเรื้อรัง นอกจากนี้ผู้ป่วยจะมีอาการหายใจลำบาก มักมีความดันโลหิตสูง และปวดบริเวณหัวใจบ่อยครั้ง การแข็งตัวของเลือดลดลง ซึ่งไม่เพียงแต่ทำให้เกิดเลือดกำเดาไหลเท่านั้น แต่ยังทำให้เกิดเลือดออกในทางเดินอาหารด้วย และอาจมีอาการตกเลือดที่ผิวหนังได้ โรคโลหิตจางยังพัฒนาไปด้านหลัง กระบวนการทั่วไปส่งผลกระทบต่อองค์ประกอบของเลือดและโดยเฉพาะอย่างยิ่งทำให้ระดับเม็ดเลือดแดงในนั้นลดลงซึ่งเกี่ยวข้องกับอาการนี้

ระยะสุดท้ายของภาวะไตวายเรื้อรังจะมาพร้อมกับการโจมตีของโรคหอบหืดในหัวใจ อาการบวมน้ำเกิดขึ้นในปอด สติสัมปชัญญะบกพร่อง อันเป็นผลมาจากกระบวนการหลายอย่างเหล่านี้ จึงไม่สามารถยกเว้นความเป็นไปได้ของอาการโคม่าได้ จุดสำคัญก็คือความอ่อนแอของผู้ป่วยต่อผลกระทบจากการติดเชื้อเนื่องจากพวกเขาป่วยได้ง่ายด้วยโรคหวัดและโรคที่ร้ายแรงกว่าซึ่งผลกระทบนี้ทำให้สภาพทั่วไปและไตวายแย่ลงเท่านั้นโดยเฉพาะ

ในช่วงก่อนระยะของโรค ผู้ป่วยจะพบภาวะปัสสาวะมาก (polyuria) ในขณะที่ระยะสุดท้ายจะมีอาการเป็นก้อนนิ่ว (oliguria) เป็นส่วนใหญ่ (ผู้ป่วยบางรายอาจมีภาวะเนื้องอกในปัสสาวะ) ตามที่คุณสามารถเข้าใจการทำงานของไตจะลดลงตามการลุกลามของโรคและสิ่งนี้จะเกิดขึ้นจนกว่าจะหายไปอย่างสมบูรณ์

ภาวะไตวายเรื้อรัง: การพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคสำหรับตัวแปรที่กำหนดของกระบวนการทางพยาธิวิทยานั้นถูกกำหนดโดยส่วนใหญ่บนพื้นฐานของโรคซึ่งเป็นแรงผลักดันหลักในการพัฒนาเช่นเดียวกับพื้นฐานของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นระหว่างกระบวนการใน รูปแบบที่ซับซ้อน ในขณะเดียวกัน บทบาทที่สำคัญของการพยากรณ์โรคคือระยะ (ระยะเวลา) ของภาวะไตวายเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย โดยมีอัตราการพัฒนาที่เป็นลักษณะเฉพาะ

ให้เราเน้นแยกกันว่าแนวทางของภาวะไตวายเรื้อรังไม่เพียงแต่เป็นกระบวนการที่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้เท่านั้น แต่ยังเป็นกระบวนการที่ก้าวหน้าอย่างต่อเนื่องด้วย ดังนั้นการยืดอายุของผู้ป่วยอย่างมีนัยสำคัญจึงพูดได้ก็ต่อเมื่อเขาได้รับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมแบบเรื้อรังหรือการปลูกถ่ายไต ดำเนินการแล้ว (เราจะอาศัยตัวเลือกการรักษาเหล่านี้ด้านล่าง)

แน่นอนว่าไม่สามารถยกเว้นกรณีที่ภาวะไตวายเรื้อรังเกิดขึ้นช้าๆ โดยมีภาพทางคลินิกของภาวะยูเมียในเลือดที่สอดคล้องกันได้ แต่สิ่งเหล่านี้ค่อนข้างเป็นข้อยกเว้น - ในกรณีส่วนใหญ่ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงสูงนั่นคือ ความดันโลหิตสูง) คลินิกของโรคนี้มีลักษณะการลุกลามอย่างรวดเร็วที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้

การวินิจฉัย

เป็นเครื่องหมายหลักที่นำมาพิจารณาในการวินิจฉัย ภาวะไตวายเฉียบพลัน ปล่อยระดับสารประกอบไนโตรเจนและโพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับปัสสาวะที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญพร้อมกัน (จนถึงการหยุดกระบวนการนี้โดยสมบูรณ์) การประเมินความสามารถในการมุ่งเน้นของไตและปริมาณของปัสสาวะที่ถูกขับออกมาในระหว่างวันขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ที่ได้จากการทดสอบ Zimnitsky

มีบทบาทสำคัญเช่นกัน การวิเคราะห์ทางชีวเคมีเลือดสำหรับอิเล็กโทรไลต์ครีเอตินีนและยูเรียเนื่องจากอยู่บนพื้นฐานของตัวบ่งชี้สำหรับส่วนประกอบเหล่านี้ที่สามารถสรุปข้อสรุปเฉพาะเกี่ยวกับความรุนแรงของภาวะไตวายเฉียบพลันรวมถึงประสิทธิภาพของวิธีการที่ใช้ในการรักษา

งานหลักในการวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลันนั้นขึ้นอยู่กับการพิจารณาแบบฟอร์มนี้เอง (นั่นคือข้อกำหนด) ซึ่งจะทำการสแกนอัลตราซาวนด์ของกระเพาะปัสสาวะและบริเวณไต จากผลของมาตรการการวิจัยนี้ จะพิจารณาความเกี่ยวข้อง/ไม่มีการอุดตันของท่อไต

หากจำเป็น เพื่อประเมินสถานะการไหลเวียนของเลือดในไต จะมีการอัลตราซาวนด์อัลตราซาวนด์เพื่อศึกษาหลอดเลือดไตอย่างเหมาะสม การตรวจชิ้นเนื้อไตอาจทำได้หากสงสัยว่าเป็นโรคไตอักเสบเฉียบพลัน, เนื้อร้ายของท่อ หรือโรคทางระบบ

เกี่ยวกับการวินิจฉัย ภาวะไตวายเรื้อรัง จากนั้นจะใช้การวิเคราะห์ปัสสาวะและเลือด รวมถึงการทดสอบ Rehberg อีกครั้ง ข้อมูลที่ระบุเป็นพื้นฐานในการยืนยันภาวะไตวายเรื้อรัง ลดระดับการกรองรวมถึงการเพิ่มระดับยูเรียและครีเอตินีน ในกรณีนี้ การทำการทดสอบ Zimnitsky จะกำหนดภาวะ isohyposthenuria อัลตราซาวนด์บริเวณไตในสถานการณ์เช่นนี้เผยให้เห็นเนื้อเยื่อไตบางลงขณะเดียวกันก็ลดขนาดลง

การรักษา

• การรักษาภาวะไตวายเฉียบพลัน

ระยะเริ่มต้น

ประการแรกเป้าหมายของการบำบัดลงมาเพื่อขจัดสาเหตุที่นำไปสู่การรบกวนการทำงานของไตนั่นคือการรักษาโรคที่ทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน หากเกิดภาวะช็อก จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องแน่ใจว่ามีการเติมปริมาตรเลือดในขณะเดียวกันก็ทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติไปพร้อมๆ กัน การเป็นพิษต่อไตหมายถึงความจำเป็นในการล้างกระเพาะอาหารและลำไส้ของผู้ป่วย

วิธีการที่ทันสมัยในการทำความสะอาดร่างกายของสารพิษได้ ตัวเลือกต่างๆและโดยเฉพาะอย่างยิ่ง - โดยวิธีการแก้ไขเลือดออกนอกร่างกาย พลาสมาฟีเรซิสและการดูดซับเลือดก็ใช้เพื่อจุดประสงค์นี้เช่นกัน หากสิ่งกีดขวางมีความเกี่ยวข้อง สภาวะปกติของทางเดินปัสสาวะจะกลับคืนมา ซึ่งมั่นใจได้โดยการเอานิ่วออกจากท่อไตและไต กำจัด วิธีการผ่าตัดเนื้องอกและการตีบตันในท่อไต

ระยะโอลิกูริก

ยาขับปัสสาวะแบบออสโมติก furosemide ถูกกำหนดให้เป็นวิธีการกระตุ้นการขับปัสสาวะ การหดตัวของหลอดเลือด (นั่นคือการตีบตันของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือด) กับพื้นหลังของอาการที่เป็นปัญหานั้นดำเนินการผ่านการบริหารโดปามีนในการกำหนดปริมาตรที่เหมาะสมซึ่งไม่เพียง แต่สูญเสียจากการปัสสาวะ, การเคลื่อนไหวของลำไส้และการอาเจียนเท่านั้น แต่ยังสูญเสียจากการหายใจและเหงื่อออกด้วย นอกจากนี้ ผู้ป่วยจะได้รับอาหารที่ไม่มีโปรตีนโดยจำกัดปริมาณโพแทสเซียมจากอาหาร บาดแผลถูกระบายออกและกำจัดบริเวณที่มีเนื้อตายออกไป การเลือกยาปฏิชีวนะนั้นคำนึงถึงความรุนแรงโดยรวมของความเสียหายของไต

การฟอกไต: ข้อบ่งชี้

การใช้ไตเทียมมีความเกี่ยวข้องหากระดับยูเรียเพิ่มขึ้นเป็น 24 โมล/ลิตร และโพแทสเซียมเป็น 7 หรือมากกว่าโมล/ลิตร อาการของ uremia รวมถึงภาวะขาดน้ำและภาวะเลือดเป็นกรดใช้เป็นข้อบ่งชี้ในการฟอกเลือด วันนี้เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของการรบกวนที่เกิดขึ้นจริงในกระบวนการเผาผลาญการฟอกเลือดจะถูกกำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญมากขึ้นในระยะแรกตลอดจนเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน

วิธีการนี้ประกอบด้วยการทำให้เลือดบริสุทธิ์นอกไต ซึ่งช่วยกำจัดสารพิษออกจากร่างกาย ขณะเดียวกันก็ทำให้การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์และสมดุลของน้ำเป็นปกติ ในการทำเช่นนี้ พลาสมาจะถูกกรองโดยใช้เมมเบรนแบบกึ่งซึมผ่านได้เพื่อจุดประสงค์นี้ ซึ่งติดตั้งอุปกรณ์ "ไตเทียม"

• การรักษาภาวะไตวายเรื้อรัง

ด้วยการรักษาภาวะไตวายเรื้อรังอย่างทันท่วงทีโดยมุ่งเน้นไปที่ผลลัพธ์ในรูปแบบของการให้อภัยที่มั่นคงมักมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดการชะลอตัวอย่างมีนัยสำคัญในการพัฒนากระบวนการที่เกี่ยวข้องกับสภาวะนี้โดยมีความล่าช้าในการปรากฏตัวของอาการในรูปแบบที่เด่นชัด .

การบำบัดในระยะเริ่มแรกจะเน้นไปที่มาตรการที่สามารถป้องกัน/ชะลอการลุกลามของโรคได้ แน่นอนว่าโรคต้นเหตุจำเป็นต้องได้รับการรักษาความผิดปกติในกระบวนการไต แต่เป็นระยะเริ่มต้นที่กำหนดบทบาทที่มากขึ้นในการบำบัดที่มุ่งเป้าไปที่โรคนี้

เนื่องจากมาตรการเชิงรุกในการรักษาภาวะไตวายเรื้อรังจึงมีการใช้การฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียม (เรื้อรัง) และการฟอกไตทางช่องท้อง (เรื้อรัง)

การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมแบบเรื้อรังมุ่งเป้าไปที่ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายในรูปแบบนี้โดยเฉพาะ ไม่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล แต่ในกรณีนี้ไม่สามารถหลีกเลี่ยงการไปเยี่ยมชมหน่วยฟอกไตในโรงพยาบาลหรือศูนย์ผู้ป่วยนอกได้ เวลาที่เรียกว่าการฟอกไตถูกกำหนดไว้ภายในมาตรฐาน (ประมาณ 12-15 ชั่วโมงต่อสัปดาห์ นั่นคือ สำหรับการนัดตรวจ 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์) หลังจากทำหัตถการเสร็จแล้วก็สามารถกลับบ้านได้ ขั้นตอนนี้แทบไม่มีผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตเลย

สำหรับการล้างไตทางช่องท้องแบบเรื้อรังนั้น ประกอบด้วยการแนะนำสารละลายฟอกไตเข้าไปในช่องท้องโดยใช้สายสวนทางช่องท้องแบบเรื้อรัง ขั้นตอนนี้ไม่จำเป็นต้องติดตั้งเป็นพิเศษ นอกจากนี้ ผู้ป่วยสามารถดำเนินการได้อย่างอิสระในทุกสภาวะ ติดตามอาการทั่วไปทุกเดือนโดยเข้ารับการตรวจที่ศูนย์ฟอกไตโดยตรง การใช้การฟอกไตมีความเกี่ยวข้องในการรักษาในช่วงเวลาที่คาดว่าจะมีขั้นตอนการปลูกถ่ายไต

การปลูกถ่ายไตเป็นขั้นตอนในการเปลี่ยนไตที่เป็นโรคด้วยไตที่แข็งแรงจากผู้บริจาค สิ่งที่น่าสังเกตคือไตที่แข็งแรงหนึ่งไตสามารถรับมือกับการทำงานทั้งหมดที่ไม่สามารถให้ได้ด้วยไตที่เป็นโรคสองไต ปัญหาของการยอมรับ/การปฏิเสธได้รับการแก้ไขโดยการดำเนินการทดสอบในห้องปฏิบัติการหลายชุด

สมาชิกทุกคนในครอบครัวหรือสิ่งแวดล้อม ตลอดจนผู้เสียชีวิตเมื่อเร็วๆ นี้ สามารถเป็นผู้บริจาคได้ ไม่ว่าในกรณีใด โอกาสที่ร่างกายปฏิเสธไตจะยังคงอยู่ แม้ว่าจะเป็นไปตามตัวชี้วัดที่จำเป็นในการศึกษาที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ก็ตาม โอกาสที่อวัยวะจะได้รับการยอมรับสำหรับการปลูกถ่ายนั้นพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ (เชื้อชาติ อายุ สถานะสุขภาพของผู้บริจาค)

ในกรณีประมาณ 80% ไตจากผู้บริจาคที่เสียชีวิตจะมีชีวิตอยู่ได้ภายในหนึ่งปีนับจากวันที่ผ่าตัด แม้ว่าเราจะพูดถึงญาติก็ตาม โอกาสที่ผลการผ่าตัดจะประสบความสำเร็จก็จะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

นอกจากนี้ หลังจากการปลูกถ่ายไต จะมีการกำหนดยากดภูมิคุ้มกัน ซึ่งผู้ป่วยจะต้องรับประทานอย่างต่อเนื่องตลอดชีวิตต่อๆ ไป แม้ว่าในบางกรณีอาจไม่ส่งผลต่อการปฏิเสธอวัยวะก็ตาม นอกจากนี้ยังมีจำนวนหนึ่ง ผลข้างเคียงจากการแย่งชิงไปอันหนึ่งกำลังอ่อนลง ระบบภูมิคุ้มกันบนพื้นฐานของการที่ผู้ป่วยมีความอ่อนไหวต่อผลกระทบจากการติดเชื้อเป็นพิเศษ

หากอาการปรากฏขึ้นซึ่งบ่งบอกถึงความเกี่ยวข้องที่เป็นไปได้ของภาวะไตวายในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่ง จำเป็นต้องปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ แพทย์ด้านไต และแพทย์ที่เข้ารับการรักษา

ไตวายไม่ได้ แยกโรค- นี่เป็นกลุ่มอาการที่เกิดขึ้นในสภาวะที่รุนแรงหลายประการ ไตเป็นอวัยวะคู่ที่สำคัญอย่างยิ่ง ซึ่งไม่เพียงแต่เกี่ยวข้องกับการทำให้เลือดบริสุทธิ์และกำจัดของเสียและน้ำส่วนเกินในรูปของปัสสาวะเท่านั้น แต่ยังเป็นตัวเชื่อมโยงในการเผาผลาญที่เกิดขึ้นในร่างกายมนุษย์อีกด้วย การละเมิดหน้าที่ทำให้เกิดอาการมึนเมาอย่างรวดเร็ว เงื่อนไขหลายประการอาจทำให้อวัยวะที่จับคู่นี้ทำงานผิดปกติได้ ตัวอย่างเช่น ความเสียหายของตับเนื่องจากโรคตับแข็งมักทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น โรคตับ (HRS) ซึ่งไตทำหน้าที่เสื่อมลงอย่างรวดเร็ว และไม่สามารถฟื้นตัวได้เสมอไป

บางครั้งความผิดปกติที่มีอยู่สามารถรักษาให้หายได้ และหลังจากการรักษาตามเป้าหมายแล้ว การทำงานก็กลับคืนมา ในบางกรณี ความเสียหายที่เพิ่มขึ้นต่ออวัยวะคู่นี้ส่งผลให้ผู้ป่วยต้องรับการรักษาเป็นระยะ นี่เป็นสิ่งสำคัญเมื่อไตสูญเสียความสามารถในการทำงานตามปกติโดยสิ้นเชิง

วิธีเดียวที่จะฟื้นฟูสุขภาพของผู้ป่วยในกรณีนี้คือการปลูกถ่ายอวัยวะ

ตามสถิติ ทุก ๆ ปี มีการวินิจฉัยผู้ป่วยไตวายรวมประมาณ 600 รายที่ต้องได้รับการรักษาขั้นรุนแรงต่อประชากร 1 ล้านคน

ภาวะไตวายประเภทหลัก

ภาวะทางพยาธิวิทยานี้มี 2 รูปแบบหลัก: เฉียบพลันและเรื้อรัง แต่ละคนมีเหตุผลของตัวเองในการปรากฏตัวของมันตลอดจนแนวทางการรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพที่แยกจากกัน ภาวะไตวายเฉียบพลันยืนยันอะไร? การด้อยค่าที่ค่อนข้างรุนแรงหรือการทำงานของไตลดลงอย่างรุนแรงซึ่งเป็นผลมาจากการที่ผู้ป่วยต้องการความช่วยเหลือทางการแพทย์ฉุกเฉิน

บ่อยครั้งที่แบบฟอร์มนี้สามารถย้อนกลับได้ ปัจจุบันภาวะไตวายเฉียบพลัน (ARF) มี 3 ประเภทหลัก:

• การไหลเวียนโลหิต (ก่อนวัยอันควร);
• เนื้อเยื่อ (ไต);
• อุดกั้น (หลังคลอด)

นี่คือเงื่อนไขที่มีการชะลอตัวหรือหยุดการทำงานของการเผาผลาญไนโตรเจนโดยสมบูรณ์ นอกจากนี้ เมื่อมีภาวะไตวายเฉียบพลันเกิดขึ้น ความสมดุลของกรด-เบสและอิเล็กโทรไลต์อาจหยุดชะงัก อิทธิพลของพยาธิวิทยานี้ต่อองค์ประกอบของเลือดก็มีความสำคัญเช่นกัน สารบางชนิดส่งผลต่อสภาพของผู้ป่วยในระดับหนึ่ง

ตามกฎแล้วการมีอยู่ของ (CRF) บ่งชี้ถึงภาวะที่ค่อยๆ ก้าวหน้าซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการตายของไต เซลล์ปกติที่เหลือจะค่อยๆ หยุดรับมือกับการทำงานที่ได้รับมอบหมาย แสดงออกช้ามาก

หากในช่วงเริ่มต้นของกระบวนการทางพยาธิวิทยาเซลล์ที่มีสุขภาพดีที่เหลืออยู่ยังคงสามารถรักษาระดับการฟอกเลือดและการขับถ่ายปัสสาวะในระดับปกติได้ การที่ nephrons มากเกินไปในเวลาต่อมาจะทำให้พวกมันตายเร็วขึ้น

การขาดการทำงานของไตเริ่มเพิ่มขึ้นและเป็นผลให้ร่างกายมึนเมากับผลิตภัณฑ์จากกระบวนการเผาผลาญของตัวเอง

สาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลัน

มีการศึกษาปัจจัยต่างๆ อย่างดีแล้ว ซึ่งภายใต้สถานการณ์บางอย่าง ไม่เพียงแต่ทำให้เกิดความเสียหายเฉียบพลันต่ออวัยวะนี้เท่านั้น แต่ยังนำไปสู่ความบกพร่องทางการทำงานของอวัยวะอย่างเรื้อรังอีกด้วย สาเหตุของภาวะนี้ในรูปแบบเฉียบพลันมีความหลากหลายมาก ผู้ที่มีปัญหาสุขภาพจำเป็นต้องติดตามอาการของอวัยวะนี้อย่างระมัดระวัง

ตัวอย่างเช่นรูปแบบก่อนไตของภาวะไตวายเฉียบพลันมักเกิดขึ้นภายใต้เงื่อนไขที่กระตุ้นให้เกิดการลดลงของการเต้นของหัวใจและปริมาตรของเหลวในเซลล์นอกจากนี้ยังมีการขยายตัวของหลอดเลือดและรูปแบบการกระแทกทางแบคทีเรียและภูมิแพ้ โรคไตประเภทนี้อาจเกิดจาก:

• หัวใจล้มเหลว;
• ลิ่มเลือดอุดตัน;
• ผ้าอนามัยแบบสอด;
• จังหวะ;
• การช็อกจาก cardiogenic, anaphylactic และ bacteriotoxic;
• น้ำในช่องท้อง;
• แผลไหม้;
• การสูญเสียเลือดเฉียบพลัน
• ท้องเสียถาวร;
• การคายน้ำอย่างรุนแรง

โดยปกติแล้วการรักษาที่ซับซ้อนของสภาพทางพยาธิวิทยาหลักจะสังเกตการฟื้นฟูการทำงานของไตที่สูญเสียหรือลดลงอย่างรวดเร็ว ในโรคร้ายแรง (โรคตับแข็งในตับ) มักเกิดอาการโรคตับ เนื่องจากไม่สามารถปรับปรุงสถานการณ์เมื่อเซลล์ตับได้รับความเสียหาย ตามกฎแล้วสภาพของผู้ป่วยจะเสื่อมลงอย่างรวดเร็ว โรคตับซึ่งมาพร้อมกับภาวะไตวายอย่างรุนแรงอาจเกิดจากโรคตับแข็งไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังเกิดจากการกัดเซาะ ทางเดินน้ำดีและไวรัสตับอักเสบ

อย่างไรก็ตาม ส่วนใหญ่มักตรวจพบในผู้ที่เสพเครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือยาเสพติด

ในกรณีนี้โรคตับซึ่งมาพร้อมกับความผิดปกติของไตอย่างรุนแรงเป็นเรื่องยากมากที่จะรักษาเนื่องจากอวัยวะทั้งหมดได้รับผลกระทบจากการเสพติดที่เป็นอันตราย หากผู้ป่วยมีอาการโรคตับ กล่าวคือ ไตได้รับความเสียหายเนื่องจากการทำลายตับอย่างรุนแรง จำเป็นต้องมีการปลูกถ่าย ในบางกรณี การปลูกถ่ายไม่เพียงแต่ไตเท่านั้น แต่ยังจำเป็นต้องมีการปลูกถ่ายตับด้วย และการปลูกถ่ายสองครั้งนั้นทำได้ยากมาก การฟอกไตในกรณีนี้เป็นอันตรายเพราะอาจทำให้เลือดออกรุนแรงได้

การพัฒนารูปแบบไตวายเฉียบพลันอาจมีสาเหตุที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิง โดยปกติแล้วปัญหาอยู่ที่ผลกระทบที่เป็นพิษต่อเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อของสารที่มีศักยภาพต่างๆ คุณสามารถวางยาพิษอวัยวะคู่นี้ได้:

• เกลือทองแดง
• ยูเรเนียม;
• ปรอท;
• พิษจากเห็ด
• ปุ๋ย;
• สารจากยาต้านมะเร็ง
• ยาปฏิชีวนะ;
• ซัลโฟนาไมด์ ฯลฯ

เหนือสิ่งอื่นใดการพัฒนาของภาวะไตวายเฉียบพลันในรูปแบบนี้สังเกตได้หากระดับของการไหลเวียนของฮีโมโกลบินและไมโอโกลบินในเลือดเพิ่มขึ้นหรือเนื้อเยื่อถูกบีบอัดอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บ โดยทั่วไปน้อยกว่านั้นมาก ภาวะนี้สัมพันธ์กับโคม่าแอลกอฮอล์หรือยา และการถ่ายเลือดที่เข้ากันไม่ได้

ภาวะไตวายเฉียบพลันในระยะหลังไตสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการอุดตันของทางเดินปัสสาวะด้วยก้อนหิน

บางครั้งก็เกิดจากวัณโรค, เนื้องอกของต่อมลูกหมากและกระเพาะปัสสาวะ, ท่อปัสสาวะอักเสบและรูปแบบ dystrophic ของความเสียหายต่อเนื้อเยื่อช่องท้อง

สาเหตุของภาวะไตวายเรื้อรัง

ภาวะนี้มักเกิดจากโรคต่างๆ ที่ส่งผลต่อไต ส่วนใหญ่แล้วภาวะไตวายเรื้อรังจะตรวจพบอาการของโรคในผู้ที่เป็นโรคต่อไปนี้มาเป็นเวลานาน:

• ภูมิต้านทานผิดปกติอย่างเป็นระบบ
• เบาหวาน glomerulosclerosis;
• กรวยไตอักเสบ;
• ไตอักเสบ;
• โรคไตอักเสบทางพันธุกรรม;
• อะไมลอยโดซิส;
• โรคไต

กระบวนการอักเสบที่เกิดขึ้นในโรคเหล่านี้นำไปสู่การตายของไตอย่างค่อยเป็นค่อยไป ดังนั้นในช่วงแรกกระบวนการในไตจึงมีประสิทธิภาพน้อยลง พื้นที่ที่เสียหายจะถูกแทนที่อย่างรวดเร็ว เนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งไม่สามารถทำหน้าที่ที่จำเป็นต่อร่างกายได้

เมื่อเนื้อเยื่อตาย จำเป็นต้องได้รับการรักษาทันทีหากภาวะไตวายเกิดขึ้น

โดยปกติก่อนที่จะเกิดสภาวะทางพยาธิสภาพนี้บุคคลจะต้องทนทุกข์ทรมานจากสิ่งหนึ่งหรืออย่างอื่น โรคอักเสบในระยะเวลา 2 ถึง 10 ปี

อาการแสดงของภาวะไตวาย

ตามกฎแล้วอาการของเงื่อนไขนี้โดยไม่คำนึงถึงรูปแบบจะเพิ่มขึ้นตามลำดับ สัญญาณของความไม่เพียงพอที่เกิดขึ้นในสถานการณ์เฉียบพลันจะถูกตรวจพบอย่างสมบูรณ์ภายในสองสามวัน โดยปกติ ภาพทางคลินิกเกิดจากโรคเบื้องต้นที่กระตุ้นให้เกิดภาวะไตวาย สัญญาณที่ไม่เฉพาะเจาะจงแรก ได้แก่ อาการง่วงนอน อ่อนแรง เบื่ออาหาร และคลื่นไส้ โดยปกติแล้ว อาการไตวายเหล่านี้มักสับสนกับสัญญาณที่บ่งบอกลักษณะของโรคที่เป็นอยู่ หลังจากนั้นอาจมีอาการลักษณะเฉพาะของความมึนเมาปรากฏขึ้น นอกจากนี้ยังพบการรบกวนในการผลิตปัสสาวะทันที ภาวะไตวายมีลักษณะดังนี้:

• ภาวะน้ำตาลในเลือด;
• ภาวะกรดในการเผาผลาญ;
• โพรทีเรีย;
• ภาวะฟอสเฟตในเลือดสูง;
• ระดับโพแทสเซียมเพิ่มขึ้น

ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการมึนเมาทั่วไป ได้แก่ ปวดท้อง เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน และท้องร่วง

เหนือสิ่งอื่นใดอาการบวมน้ำที่ปอดอาจเกิดขึ้นซึ่งมีลักษณะหายใจถี่และมีผื่นชื้น

ในกรณีที่รุนแรงและขาดการรักษาที่ตรงเป้าหมาย ผู้ป่วยจะมีอาการโคม่า ภาวะนี้มักซับซ้อนเนื่องจากมีเลือดออก เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ และกระเพาะและลำไส้อักเสบจากยูเรียมิก

ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันภูมิคุ้มกันมักจะลดลงอย่างมากซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดการพัฒนาของปากเปื่อย, โรคปอดบวม, คางทูม, ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและตับอ่อนอักเสบ ที่ การรักษาที่เหมาะสมปริมาณปัสสาวะในแต่ละวันเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป สิ่งนี้ดำเนินต่อไปเป็นเวลา 2 สัปดาห์ ในเวลานี้ ความสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ตามปกติจะกลับคืนสู่ปกติ และตัวบ่งชี้อื่นๆ ทั้งหมดจะกลับสู่ภาวะปกติ การฟื้นฟูไตให้สมบูรณ์หลังประสบการณ์ ระยะเฉียบพลันระยะของโรคจะสังเกตได้หลังจากผ่านไปประมาณ 6-12 เดือน

ในภาวะไตวายเรื้อรัง การแสดงความเสียหายต่ออวัยวะที่จับคู่จะเพิ่มขึ้นเป็นเวลานาน คนที่ทุกข์ทรมานจากรูปแบบที่แฝงอยู่ของโรคนี้มักจะไม่สังเกตเห็นสัญญาณที่รุนแรงของโรค แต่ในขณะเดียวกันก็สังเกตเห็นประสิทธิภาพที่ลดลงและลักษณะของความอ่อนแอ

หลังจากที่ภาวะนี้ผ่านเข้าสู่ขั้นตอนการชดเชย สัญญาณของภาวะไตวายจะเด่นชัดมากขึ้น ความอ่อนแอมักจะกลายเป็นเรื่องธรรมดา อาจมีอาการปากแห้งเล็กน้อยตลอดเวลา ต่อมามีการปล่อยปัสสาวะออกมาเกินความจำเป็นซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะขาดน้ำได้ ในระยะหลังของภาวะไตวายเรื้อรังสามารถสังเกตปริมาณปัสสาวะที่ผลิตได้ลดลงอย่างมาก หากไตข้างหนึ่งได้รับผลกระทบ การพยากรณ์โรคก็จะดีขึ้น เหนือสิ่งอื่นใดภาวะไตวายเรื้อรังแบบก้าวหน้ามีลักษณะอาการดังต่อไปนี้:

• อาเจียน;
• คลื่นไส้;
• กล้ามเนื้อกระตุก;
• ความขมขื่นในปาก
• อาการคันที่ผิวหนัง;
• อาการปวดท้อง;
• กระเพาะอาหารและเลือดกำเดาไหล
• ห้อ

แม้ว่าภาวะไตวายเรื้อรังจะคล้ายกันมากกับสัญญาณของการพัฒนาทางพยาธิวิทยา แบบฟอร์มเฉียบพลันอย่างไรก็ตาม เงื่อนไขเหล่านี้ไม่สามารถสับสนได้ เนื่องจากอาการจะปรากฏที่ความเร็วต่างกัน การแสดงความเสียหายต่ออวัยวะที่จับคู่นี้เพิ่มขึ้นอย่างช้าๆจำเป็นต้องดำเนินมาตรการบางอย่าง

ในกรณีดังกล่าว ทั้งสองอย่างมีความสัมพันธ์กัน และแพทย์จะต้องปรับการรักษาอย่างต่อเนื่องเพื่อหยุดหรืออย่างน้อยก็ชะลอกระบวนการ และชะลอความจำเป็นที่ผู้ป่วยจะต้องเปลี่ยนมาฟอกไต

ภาวะแทรกซ้อนทางพยาธิวิทยา

อันตรายร้ายแรงของความเสียหายทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรังต่ออวัยวะที่จับคู่นี้ไม่ใช่การพูดเกินจริง นอกจาก คุณสมบัติลักษณะซึ่งในตัวเองมีผลกระทบอย่างมากต่อสภาพของร่างกายมนุษย์ทั้งหมด ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงเพิ่มเติมอาจเกิดขึ้นได้

ผลที่ตามมาโดยทั่วไปของภาวะนี้ ได้แก่:

• เปื่อย,
• เสื่อม;
• โรคโลหิตจาง;
• ท้องมาน;
• โคม่าในเลือด;
• มีเลือดออกในทางเดินอาหาร
• โรคกระดูกพรุน;
• กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ;
• โรคไข้สมองอักเสบ;
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ;
• อาการบวมน้ำที่ปอด;
• ภูมิคุ้มกันลดลง
• ความดันโลหิตสูง;
• ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร

ความผิดปกติทางระบบประสาทอาจเกิดขึ้นได้ ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายมักจะมีอาการเซื่องซึม สูญเสียทิศทางในอวกาศ และสับสน ในผู้สูงอายุ โรคปลายประสาทอักเสบอาจเกิดขึ้นได้จากภูมิหลังของภาวะทางพยาธิวิทยานี้

วิธีการวินิจฉัยภาวะไตวาย

หากมีสัญญาณของการพัฒนาของโรคนี้คุณต้องปรึกษานักไตวิทยา การระบุอาการและการรักษาโรคที่มีอยู่อย่างทันท่วงทีช่วยให้คุณสามารถฟื้นฟูการทำงานของไตและป้องกันการลุกลามของความล้มเหลว

การวินิจฉัยจำเป็นต้องรวบรวมประวัติและทำการวิเคราะห์ปัสสาวะโดยทั่วไปและทางแบคทีเรีย นอกจากนี้ยังนำเลือดจากผู้ป่วยไปทดสอบด้วย เครื่องมือวินิจฉัยสมัยใหม่ช่วยให้ระบุปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของไตได้ง่ายขึ้นมาก การทดสอบที่สั่งโดยทั่วไป ได้แก่ :

• อัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์;
• เอ็กซ์เรย์หน้าอก;
• โครโมซิสโตสโคป;
• การตรวจชิ้นเนื้อ;
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
• การตรวจปัสสาวะ;
• บททดสอบของซิมนิทสกี้

แพทย์ทราบดีอยู่แล้วว่าไตวายคืออะไรและมีอันตรายอย่างไร หลังจากพิจารณาลักษณะและความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยาแล้ว แบบสำรวจที่ครอบคลุมสามารถเลือกแนวทางการบำบัดที่เหมาะสมที่สุดได้

หากไม่มีการวิจัยก็จะไม่สามารถค้นหาสาเหตุของภาวะไตวายและสั่งการบำบัดได้

การรักษาโรค

หลังจาก การวินิจฉัยที่ซับซ้อนแพทย์สามารถกำหนดกลยุทธ์การรักษาที่เหมาะสมที่สุดได้ หากตรวจพบภาวะไตวายเฉียบพลัน จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หากอาการรุนแรงผู้ป่วยอาจถูกย้ายไปยังหอผู้ป่วยหนักทันที การรักษาภาวะไตวายควรมุ่งเป้าไปที่การขจัดสาเหตุที่แท้จริงของปัญหา

โดยปกติแล้ว การฟอกไตจะดำเนินการเพื่อกำจัดสารพิษ หากปัญหาเกิดจากสารพิษเข้าสู่ร่างกาย ก็สามารถบำบัดด้วยการล้างพิษได้ ในที่ที่มีโรคภัยไข้เจ็บต่างๆ ของระบบหัวใจและหลอดเลือดมีการกำหนดวิธีการรักษาที่เพียงพอสำหรับความผิดปกติเหล่านี้ นอกจากนี้ยังสามารถดำเนินการกำจัดนิ่วออกจากไตและกระเพาะปัสสาวะ, การล้างกระเพาะอาหาร, การรักษาด้วยการต้านเชื้อแบคทีเรีย, การกำจัดบริเวณที่เป็นเนื้อร้ายและการล้างบาดแผลที่มีอยู่, การทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติ ฯลฯ

เพื่อปรับปรุงสภาพของผู้ป่วย อาจมีการระบุพลาสมาฟีเรซิส ยาขับปัสสาวะ Furosemide และออสโมติกสามารถใช้เพื่อกระตุ้นการขับปัสสาวะในกรณีที่มีภาวะไตวายเฉียบพลัน อาจจำเป็นต้องใช้โดปามีนเพื่อปรับปรุงสภาพ

ตามกฎแล้วการรักษาที่ตรงเป้าหมายจะทำให้อาการของผู้ป่วยคงที่ภายใน 2 สัปดาห์

ในช่วงเวลานี้ผู้ป่วยจะต้องรับประทานอาหารที่ไม่มีโปรตีนและดื่มเครื่องดื่มเป็นพิเศษ ภายหลังพ้นจาก ระยะเวลาเฉียบพลันผู้ป่วยจำเป็นต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ที่เข้ารับการรักษาต่อไป เนื่องจากการฟื้นตัวเต็มที่อาจใช้เวลาประมาณหนึ่งปี

สำหรับภาวะไตวายเรื้อรัง การรักษาจะค่อนข้างยาก มีวิธีการรักษาหลายอย่างที่สามารถชะลอกระบวนการตายของเนื้อเยื่อไตปกติได้อย่างมาก เนื่องจากภาวะนี้มักเกิดขึ้นจากโรคต่างๆ จึงมีความพยายามมุ่งไปที่การขจัดปัญหาหลัก เนื่องจากกระบวนการไตเสื่อมลงอย่างต่อเนื่องจึงเลือกวิธีการ การบำบัดตามอาการ, อาหารพิเศษและสูตรการรักษา การรักษาด้วยยา- การอยู่ในสถานพยาบาลและรีสอร์ทสามารถนำมาซึ่งผลประโยชน์ที่สำคัญ

ผู้ป่วยจำเป็นต้องเข้าใจถึงความรุนแรงของปัญหาสุขภาพของเขา กลยุทธ์การรักษาที่มีอยู่สามารถชะลอได้เท่านั้น กระบวนการทางพยาธิวิทยาแต่ก็ไม่ได้กำจัดมันออกไปให้หมดสิ้น ผู้ป่วยดังกล่าวจำเป็นต้องได้รับการทดสอบเป็นระยะเพื่อปรับการรักษา

หากตรวจพบสภาวะสมดุล ความสมดุลของเกลือน้ำ ภาวะน้ำตาลในเลือดและองค์ประกอบกรดเบสของเลือดจะได้รับการแก้ไข

เมื่อมีคำถามเกิดขึ้นว่าจะรักษาภาวะไตวายได้อย่างไรมักมีการกำหนดสิ่งต่อไปนี้:

• แคลเซียมกลูโคเนต
• อัลมาเจล;
• สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต
• ยาลดความดันโลหิต
• ลาซิกซ์;
• อาหารเสริมธาตุเหล็ก
• กรดโฟลิค.

สูตรการรักษาที่มุ่งแก้ไขอาการมักจะเปลี่ยนแปลงบ่อยครั้ง อย่างไรก็ตาม การบำบัดไม่สามารถรักษาไตได้ 100% ดังนั้นการเพิ่มความเสียหายในท้ายที่สุดจะนำไปสู่การหยุดชะงักในการทำงานโดยสิ้นเชิง หากคุณมีภาวะไตวาย ควรพิจารณาวิธีรักษาโดยแพทย์ผู้ทรงคุณวุฒิ

ด้วยการพัฒนาของภาวะไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายผู้ป่วยจำเป็นต้องฟอกไตเป็นประจำ

เชื่อกันว่าขั้นตอนเหล่านี้สามารถยืดอายุของผู้ป่วยได้ประมาณ 23 ปี เพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยไม่ต้องการสิ่งเหล่านั้นอีกต่อไป จำเป็นต้องมีการปลูกถ่ายอวัยวะ

ป้องกันภาวะไตวาย

หลายคนไม่ได้คิดถึงความสำคัญของอวัยวะบางอย่างจนกว่าการละเมิดที่เด่นชัดจะเริ่มปรากฏขึ้นในส่วนของพวกเขา ไตมีทรัพยากรในการฟื้นฟูสูง จึงสามารถฟื้นฟูได้แม้จะได้รับความเสียหายร้ายแรงก็ตาม อย่างไรก็ตามขอแนะนำให้ติดตามสุขภาพของคุณตั้งแต่อายุยังน้อย ข้อยกเว้น อิทธิพลเชิงลบแอลกอฮอล์ ยา และควันบุหรี่สามารถลดความเสี่ยงในการเกิดพยาธิสภาพได้อย่างมาก

มีความจำเป็นต้องใส่ใจกับอาการไตที่มีอยู่ทันที การรักษาหินอย่างทันท่วงทีเช่นกัน โรคติดเชื้อเป็นจุดสำคัญที่สุดในการป้องกันการขาดดุล ผู้ที่มีความเสี่ยงต่อความเสียหายของไตจำเป็นต้องตรวจสอบคุณภาพการดื่มน้ำและรับประทานอาหารพิเศษ

ให้ความสนใจกับการเปลี่ยนแปลงของทางเดินปัสสาวะภาวะไตวายทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรังมักมาพร้อมกับการขับปัสสาวะเพิ่มขึ้นหรือลดลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะไตวายเรื้อรังจะมาพร้อมกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และ/หรือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำ ความเสียหายต่อท่อไตทำให้เกิดภาวะโพลียูเรีย Polyuria คือการผลิตปัสสาวะมากเกินไปซึ่งมักเกิดขึ้นในระยะแรกของภาวะไตวาย ภาวะไตวายเรื้อรังยังทำให้ปริมาณปัสสาวะในแต่ละวันลดลงซึ่งมักจะเกิดขึ้นมากกว่านั้น แบบฟอร์มการวิ่งโรคต่างๆ การเปลี่ยนแปลงอื่นๆ มีดังต่อไปนี้:

• โปรตีนในปัสสาวะ: ในภาวะไตวาย โปรตีนจะรั่วไหลออกสู่ปัสสาวะ การมีโปรตีนทำให้ปัสสาวะเกิดฟอง
• ปัสสาวะ: ปัสสาวะสีส้มเข้มเกิดจากการมีเซลล์เม็ดเลือดแดงอยู่ในปัสสาวะ

ระวังความรู้สึกเหนื่อยล้าอย่างกะทันหันสัญญาณแรกของภาวะไตวายเรื้อรังคือความเหนื่อยล้า สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากโรคโลหิตจางเมื่อร่างกายไม่มีเซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีออกซิเจนเพียงพอ ออกซิเจนที่ลดลงจะทำให้คุณรู้สึกเหนื่อยและหนาว โรคโลหิตจางมีสาเหตุมาจากการที่ไตผลิตฮอร์โมนที่เรียกว่าอีริโธรโพอิติน ซึ่งทำให้ไขกระดูกสร้างเซลล์เม็ดเลือดแดง แต่เนื่องจากไตได้รับความเสียหาย จึงผลิตฮอร์โมนนี้น้อยลง ดังนั้นจึงผลิตเซลล์เม็ดเลือดแดงน้อยลงด้วย

สังเกตอาการบวมตามส่วนต่างๆ ของร่างกายอาการบวมน้ำคือการสะสมของของเหลวในร่างกายซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ในภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรัง เมื่อไตหยุดทำงานตามปกติ ของเหลวจะเริ่มสะสมในเซลล์ ทำให้เกิดอาการบวม อาการบวมมักเกิดที่มือ เท้า ขา และใบหน้า

โทรหาแพทย์ของคุณหากคุณมีอาการวิงเวียนศีรษะหรือคิดช้าอาการวิงเวียนศีรษะ สมาธิไม่ดี หรือง่วงอาจเกิดจากโรคโลหิตจาง นี่เป็นเพราะมีเซลล์เม็ดเลือดไม่เพียงพอที่จะเข้าสู่สมองของคุณ

ระวังอาการปวดหลังส่วนบน ขา หรือสีข้างโรคไตแบบถุงน้ำหลายใบทำให้เกิดซีสต์ที่เต็มไปด้วยของเหลวในไต บางครั้งซีสต์อาจเกิดขึ้นในตับ พวกเขาเรียก ความเจ็บปวดอย่างรุนแรง- ของเหลวในซีสต์มีสารพิษที่อาจก่อให้เกิดอันตรายได้ ปลายประสาทวี แขนขาส่วนล่างและนำไปสู่โรคระบบประสาท ความผิดปกติของเส้นประสาทส่วนปลายตั้งแต่หนึ่งเส้นขึ้นไป ในทางกลับกัน โรคระบบประสาททำให้เกิดอาการปวดหลังส่วนล่างและขา

เฝ้าระวังอาการหายใจถี่ กลิ่นเหม็นจากปากและ/หรือ รสโลหะในปาก.เมื่อไตของคุณเริ่มล้มเหลว ของเสียจากการเผาผลาญซึ่งส่วนใหญ่เป็นกรดจะเริ่มสะสมในร่างกาย ปอดจะเริ่มชดเชยสิ่งนี้ เพิ่มความเป็นกรดกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์ด้วยการหายใจเร็ว นี่จะทำให้คุณรู้สึกเหมือนหายใจไม่ออก

โปรดทราบว่าหากคุณเริ่มมีอาการคันหรือผิวแห้งกะทันหันภาวะไตวายเรื้อรังทำให้เกิดอาการคัน ( คำศัพท์ทางการแพทย์อาการคันที่ผิวหนัง) อาการคันนี้เกิดจากการสะสมของฟอสฟอรัสในเลือด ทั้งหมด ผลิตภัณฑ์อาหารมีฟอสฟอรัสอยู่บ้าง แต่อาหารบางชนิด เช่น นม มีฟอสฟอรัสมากกว่าอาหารชนิดอื่น ไตแข็งแรงสามารถกรองและกำจัดฟอสฟอรัสออกจากร่างกายได้ อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่ไตวายเรื้อรัง ฟอสฟอรัสจะยังคงอยู่ในร่างกาย และผลึกฟอสฟอรัสเริ่มก่อตัวบนผิวหนัง ซึ่งทำให้เกิดอาการคัน