การกระทบกระเทือนของม้ามในเด็ก การตรวจบริเวณทวารหนักในเด็ก ตับและม้ามไม่ชัดเจน หมายความว่าอย่างไร?

เมื่อวินิจฉัยผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคอวัยวะ ระบบทางเดินอาหารม้ามคลำ อวัยวะนี้อยู่ในไฮโปคอนเดรียทางด้านซ้าย หากม้ามมีขนาดเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและมองเห็นไม่ชัด แพทย์จะกำหนดให้ตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อยืนยันหรือหักล้างการวินิจฉัยเบื้องต้นในเด็กและผู้ใหญ่

การตรวจสัมผัสมีหลายวิธีที่ไม่ก่อให้เกิดอันตรายต่อผู้ป่วยอย่างเห็นได้ชัด

การตรวจช่องท้องภายนอก

หากมีอาการน่าสงสัยผู้ป่วยควรปรึกษาแพทย์ ก่อนการตรวจผู้เชี่ยวชาญจะซักถามผู้ป่วยและค้นหาความถี่ความรุนแรงและลักษณะของความเจ็บปวด สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงว่าผู้ป่วยมีอาการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดหรือไม่ หลังจากนั้นพวกเขาก็เริ่มตรวจช่องท้อง การตรวจดังกล่าวจะตัดสินว่ามีสีซีดหรือไม่ ผิวไม่ว่าเหงื่อออกจะเพิ่มขึ้นหรือไม่

การคลำผิวเผิน

หากขอบเขตของอวัยวะไม่สอดคล้องกับบรรทัดฐานและขยายใหญ่ขึ้น ก็สามารถระบุได้อย่างง่ายดายในระหว่างการคลำแบบผิวเผิน การคลำประเภทนี้เรียกอีกอย่างว่าการบ่งชี้ เมื่อใช้เทคนิคนี้ คุณจะสามารถตรวจสอบความตึงของกล้ามเนื้อผนังช่องท้องในผู้ใหญ่และเด็ก ความต้านทานของกล้ามเนื้อต่อการคลำ บริเวณที่เจ็บปวด และการแยกกล้ามเนื้อบริเวณสะดือออกจากกล้ามเนื้อเรกตัส ก่อนการตรวจผู้ป่วยควรนอนหงาย วางแขนตามลำตัว และเหยียดขาให้ตรง ความยาวและเส้นผ่านศูนย์กลางของอวัยวะสามารถกำหนดได้โดยการคลำ หากต้องการทราบสภาพของความยาวและเส้นผ่านศูนย์กลาง บุคคลจะถูกตรวจสอบเมื่อเขานอนหงายหรือตะแคง

สิ่งสำคัญคือเตียงต้องไม่นุ่มมากและมีหัวเตียงต่ำ ผู้เชี่ยวชาญควรนั่งข้างผู้ป่วยแล้วเลี้ยวขวาเข้าหาตัว (คนถนัดซ้ายควรนั่งทางด้านซ้ายของผู้นอนราบ) ในขณะเดียวกันเก้าอี้ที่แพทย์นั่งก็จำเป็นจะต้องอยู่ในระดับเดียวกับข้อสะโพกของผู้ป่วยโดยประมาณ ในทางกลับกัน ความสูงของเบาะนั่งควรเท่ากับความสูงของเตียง มือของผู้เชี่ยวชาญจำเป็นต้องอุ่นเมื่อคลำม้ามหรือตับ และตัดเล็บให้สั้น ในการอุ่นมือ แพทย์อาจถูหรือล้างด้วยน้ำอุ่น

ตามกฎแล้วช่องท้องและตับจะคลำได้ในขณะท้องว่าง ในกรณีนี้จะต้องล้างลำไส้ออก ในระหว่างขั้นตอนนี้ผู้ป่วยควรหายใจทางปาก หายใจเข้าลึก ๆ แต่ในขณะเดียวกันก็อย่าให้ผนังหน้าท้องมากเกินไป ทันทีก่อนที่จะตรวจตับหรือม้าม แพทย์อาจวางมือบนหน้าท้องของผู้ป่วย ซึ่งจะช่วยลดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ ในเวลาเดียวกันคุณต้องใส่ใจว่าส่วนต่าง ๆ ของช่องท้องมีส่วนร่วมในกระบวนการหายใจอย่างไร นอกจากนี้คุณควรตรวจสอบว่าผู้ป่วยสามารถหายใจโดยใช้ไดอะแฟรมได้หรือไม่: เมื่อหายใจเข้าฝ่ามือของผู้เชี่ยวชาญซึ่งอยู่ที่ผนังด้านหน้าของช่องท้องจะสูงขึ้นและเมื่อหายใจออกจะลดระดับลง

การคลำอย่างเป็นระบบอย่างลึกซึ้งตาม Obraztsov-Strazhesko

การคลำใช้ในการวินิจฉัยโรคระบบทางเดินอาหาร

เทคนิคนี้ใช้ในการระบุโรคของอวัยวะ ระบบทางเดินอาหาร- ในระหว่างการศึกษา ตับอ่อนและม้ามจะไม่คลำ ควรคลำลำไส้ข้างหนึ่ง (sigmoid) ในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้ายตรวจสอบคนตาบอดด้วย ด้านขวาและศึกษาลำไส้ใหญ่ตามขวางใต้สะดือสองสามเซนติเมตร ลำไส้มีความหนาแน่นสม่ำเสมอ ไม่เจ็บปวด และไม่ควรส่งเสียงครวญคราง ไม่สามารถสัมผัสไส้ติ่งได้ในระหว่างขั้นตอน มีการตรวจสอบความโค้งของช่องท้องในระหว่างขั้นตอนนี้ มีลักษณะเป็นรอยพับและมีความหนาประมาณ 1 เซนติเมตรใกล้สะดือ ไม่ได้ตรวจต่อมน้ำเหลืองของ mesenteric ในระหว่างการตรวจ

แตะที่ม้าม

ในระหว่างการตรวจระบบเม็ดเลือดการกระทบของม้าม (การแตะ) ไม่ได้มีบทบาทสำคัญ: ใช้เพื่อกำหนดขนาดโดยประมาณของตับและม้ามในเด็กและผู้ใหญ่เท่านั้น เนื่องจากม้ามล้อมรอบด้วยอวัยวะกลวงของระบบทางเดินอาหารที่มีอากาศ จึงทำให้เกิดเสียงดังเมื่อถูกเคาะ ดังนั้นจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะระบุขนาดและขอบเขตการกระทบของม้ามได้อย่างแม่นยำโดยใช้วิธีนี้ การตรวจหาอาการเจ็บป่วยโดยใช้เครื่องกระทบจะดำเนินการเมื่อผู้ป่วยยืนหรือนอนตะแคง เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าควรใช้วิธีของ V.P.

เคาะม้ามตาม M. G. Kurlov

ผู้ป่วยควรนอนตะแคงขวา ผู้เชี่ยวชาญจะเจาะช่องระหว่างซี่โครงและซี่โครง (เริ่มจาก V) การใช้เครื่องเพอร์คัชชันจะกำหนดขีด จำกัด บน (ในพื้นที่แห่งความหมองคล้ำ) หลังจากนั้นแพทย์จะวางนิ้วของเขาบนเส้นที่คล้ายกันแล้วเคาะขึ้นด้านบนเพื่อแก้ไขขอบเขตด้านล่าง จากนั้นวัดช่องว่างระหว่างขอบเขตทั้งสอง เพื่อตรวจสอบว่าขอบเขตของอวัยวะเป็นปกติหรือไม่ จำเป็นต้องค้นหาซี่โครง X ในการทำเช่นนี้จำเป็นต้องเคาะตั้งฉากกับแนวสะดือไปทางซี่โครงและด้านบน หลังจากนั้นจะพบเส้นขอบด้านหลังและด้านหน้า ในทางกลับกัน การตรวจตับควรเริ่มต้นด้วยการกำหนด ขีด จำกัด บนอวัยวะ

หลักการคลำม้ามคล้ายกับการตรวจคลำตับ การศึกษาเริ่มต้นด้วยการให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าหงาย จากนั้นจะต้องทำในท่าทางด้านขวา

ผู้ป่วยควรนอนตะแคงขวาโดยงอเข่าเล็กน้อยและ ข้อต่อสะโพกขาซ้ายและงอเข้า ข้อต่อข้อศอกมือซ้าย. แพทย์นั่งบนเก้าอี้ทางด้านขวาของเตียงคนไข้ หันหน้าเข้าหาเขา การคลำของม้ามเป็นแบบสองมือ: มือซ้ายวางราบกับส่วนล่างของหน้าอกบนส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงด้านซ้าย และบีบบริเวณนี้เล็กน้อยเพื่อจำกัดการเคลื่อนไหวของหน้าอกไปด้านข้างในระหว่างการดลใจ และเพิ่มการเคลื่อนไหวลงของกะบังลม และม้าม ปลายนิ้ว 2-5 นิ้ว มือขวาวางขนานกับขอบด้านหน้าของม้าม 3 ซม. ใต้ตำแหน่งที่พบระหว่างการกระทบ ช่วงเวลาที่สองและสามของการคลำคือการก่อตัวของรอยพับของผิวหนังและ "กระเป๋า": ในระหว่างการหายใจออกเมื่อผนังช่องท้องด้านหน้าคลายตัวปลายนิ้วมือของมือที่คลำจะดึงผิวหนังไปทางสะดือ (การก่อตัวของรอยพับของผิวหนัง) จากนั้นพวกเขาก็ จะถูกจุ่มลึกเข้าไปในช่องท้องไปทางด้านซ้าย (pocket form) จุดที่สี่คือการคลำของม้าม: เมื่อเสร็จสิ้นการก่อตัวของ "กระเป๋า" ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อสิ้นสุดการหายใจออกผู้ป่วยจะถูกขอให้หายใจเข้าลึก ๆ ในเวลานี้ มือซ้ายกดเบา ๆ ที่ส่วนล่างของหน้าอกและส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงซ้าย และนิ้วมือของมือที่คลำจะยืดตรงเล็กน้อยและเคลื่อนไหวสวนกลับเล็กน้อยไปทางม้าม หากม้ามขยายใหญ่ขึ้น มันจะตกลงไปในกระเป๋าและให้ความรู้สึกสัมผัสบางอย่าง (รูปที่ 77) ในกรณีที่คลำม้ามให้สังเกตตำแหน่งของมัน (เป็นเซนติเมตรจากขอบของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง) ความสม่ำเสมอรูปร่างและความเจ็บปวด

ยู คนที่มีสุขภาพดีม้ามไม่สามารถเข้าถึงการคลำได้เนื่องจากขอบด้านหน้าของมันอยู่เหนือส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง 3-4 ซม. แต่ถ้าม้ามนั้นคลำได้แม้จะอยู่ที่ขอบของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงก็จะขยายใหญ่ขึ้น 1.5 เท่า

การขยายตัวของม้าม (ม้ามโต) พบได้ในโรคตับอักเสบ, โรคตับแข็ง, ท่อน้ำดีอักเสบ, ไข้รากสาดใหญ่, มาลาเรีย, มะเร็งเม็ดเลือดขาว, โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก, การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำม้าม ฯลฯ ในระยะเฉียบพลัน โรคติดเชื้อตัวอย่างเช่นในไข้ไทฟอยด์หรือความเมื่อยล้าของเลือดในม้ามเฉียบพลันจะยังคงความนุ่มนวลและในโรคเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาจะมีความหนาแน่น

เมื่อขอบของม้ามขยายใหญ่ขึ้น ส่วนใหญ่มักจะคงรูปร่างโค้งมนเล็กน้อย และในกรณีส่วนใหญ่ จะไม่เจ็บปวดเมื่อคลำ ความรู้สึกเจ็บปวดปรากฏขึ้นพร้อมกับการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาอย่างเฉียบพลันในรูปแบบของการบาดเจ็บที่บาดแผลที่ม้ามหรือกระบวนการลิ่มเลือดอุดตัน

การตรวจสอบการคลำของพื้นผิวของม้ามที่ขยายใหญ่นั้นดำเนินการด้วยการเคลื่อนไหวแบบหมุนหรือยืดงอแบบเลื่อนเบา ๆ บนพื้นผิว โดยปกติแล้วพื้นผิวของม้ามจะเรียบ แต่บางครั้งก็ไม่สม่ำเสมอเนื่องจากแผลเป็นจากอาการหัวใจวายครั้งก่อนหรือการบาดเจ็บที่บาดแผล

การคลำของม้าม

การคลำม้ามจะดำเนินการเพื่อประเมินรูปร่าง ความสม่ำเสมอ สภาพพื้นผิว การเคลื่อนไหว และความเจ็บปวด การศึกษาจะดำเนินการโดยผู้ป่วยนอนหงายและตะแคงขวา นิ้วที่งอเล็กน้อยของมือขวาวางอยู่ใต้ส่วนโค้งด้านซ้ายประมาณ 3-4 ซม. ขนานไปกับมัน ขณะที่ผู้ป่วยหายใจเข้า ม้ามหากขยายใหญ่ขึ้น จะออกมาจากใต้ขอบของกระดูกซี่โครง พบกับนิ้วที่คลำและ "หลุด" จากนิ้วเหล่านั้น โดยปกติม้ามจะไม่คลำได้เนื่องจากขอบด้านหน้าไม่ถึง 3-4 ซม. ถึงขอบของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง เมื่อเพิ่มขึ้นอย่างน้อย 1.5-2 เท่า การคลำจะสำเร็จ

ม้ามโต (ม้ามโต) พบได้ในโรคติดเชื้อหลายชนิด, โรคเลือด, กระบวนการเนื้องอก, การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำม้ามโต, กล้ามเนื้อม้ามโต, โรคสะสม, โรคแพ้ภูมิตัวเองและอื่น ๆ.

ท่อระบายแก๊สใช้สำหรับอาการท้องอืด (การสะสมของก๊าซในลำไส้) และอาการท้องผูก

ส่วนใหญ่แล้ว การกำจัดแก๊สจะดำเนินการกับทารกแรกเกิด ทารก และเด็กเล็ก

ในการติดตั้งท่อจ่ายแก๊ส คุณต้องเตรียม:

– ท่อจ่ายก๊าซฆ่าเชื้อ

– วาสลีนหรือสเตอริไรส์ น้ำมันพืช;

- เสื้อคลุมที่มีเครื่องหมาย

ก่อนทำหัตถการ จะมีการสวนสวนเพื่อทำความสะอาด

1. ปูผ้าน้ำมันคลุมด้วยผ้าอ้อม

2. ล้างมือให้สะอาด สวมชุด ถุงมือ และหน้ากากอนามัย

3. วางเด็กไว้ทางด้านซ้ายโดยงอขาแล้วพาไปที่ท้อง

4. หล่อลื่นปลายท่อจ่ายแก๊สด้วยน้ำมันโดยใช้วิธีเท

5. กางบั้นท้ายของเด็กด้วยมือซ้าย 2 นิ้วแล้วจับเด็กไว้ในท่านี้

6. ใส่ท่อจ่ายก๊าซเข้าไปในทวารหนักโดยบีบปลายที่ว่าง

7. เลื่อนสายยางเข้าไปในทวารหนักประมาณ 10–12 ซม. โดยหันไปทางสะดือก่อน จากนั้นจึงขนานกับกระดูกก้นกบหลังจากเอาชนะกล้ามเนื้อหูรูดแล้ว

8. คลายปลายท่อที่ว่างออกแล้ววางลงในถาดใส่น้ำ

9. ถอดท่อออกโดยใช้ผ้าเช็ดปาก

10. รักษาบริเวณรอบดวงตาด้วยสำลีชุบน้ำมัน

11. วางท่อจ่ายแก๊สลงในภาชนะที่บรรจุน้ำยาฆ่าเชื้อ

12.ถอดถุงมือ เสื้อคลุม หน้ากาก ล้างมือ

13. ใส่ถุงมือลงในภาชนะที่ใส่น้ำยาฆ่าเชื้อ และสวมเสื้อคลุมไว้ในถุงกันน้ำ

คุณไม่สามารถเก็บท่อแก๊สไว้ในทวารหนักเป็นเวลานานได้ เนื่องจากอาจทำให้เกิดการระคายเคืองในลำไส้และอาจส่งผลให้เกิดแผลกดทับได้ ในเด็ก ท่อจ่ายแก๊สจะถูกเก็บไว้ไม่เกินหนึ่งนาที หากจำเป็น ขั้นตอนนี้สามารถทำซ้ำได้ภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมง (หลังจาก 3-4 ชั่วโมง)

หลังการใช้งาน ควรล้างท่อจ่ายแก๊สในน้ำไหลและสบู่ แล้วต้มเป็นเวลา 30 นาที จากนั้นตากให้แห้งในอากาศแล้วใส่ในขวด

ข้อบ่งชี้ ความสงสัยเกี่ยวกับพยาธิสภาพของไต

เทคนิคการดำเนินการ การคลำไตจะดำเนินการในสองตำแหน่ง - นอนและยืน

การคลำแบบยืนดำเนินการโดยใช้วิธีที่เรียกว่าการคลำด้านข้าง หมอนั่งบนเก้าอี้หันหน้าเข้าหาคนไข้ที่ยืนอยู่ข้างหน้าเขา มือซ้ายวางขวางกับลำตัวที่ด้านหลังใต้ซี่โครง XII มือขวาตั้งอยู่ด้านหน้าและด้านข้างใต้ซี่โครง XII ในแนวตั้ง เช่น ขนานกับแกนลำตัว ขณะที่คุณหายใจออกโดยใช้การผ่อนคลายกล้ามเนื้อหน้าท้อง แพทย์จะพยายามนำนิ้วมือทั้งสองข้างเข้าหากันจนกระทั่งสัมผัสกัน ด้วยวิธีนี้ ตรวจด้านซ้ายก่อน แล้วจึงตรวจสอบสีข้างขวา

เทคนิคการคลำไตในท่านอนจะเหมือนกับเทคนิคตับและม้าม เมื่อคลำไตขวามือขวาของแพทย์จะงอนิ้วเล็กน้อยไว้ที่ท้องด้านนอกกล้ามเนื้อเรกตัสเพื่อให้ปลายนิ้วอยู่ใต้ขอบกระดูกซี่โครงประมาณ 2-3 ซม. มือซ้ายนำมาไว้ใต้บริเวณเอว ขณะที่คุณหายใจออก ปลายนิ้วของมือขวาจะขยับจนกระทั่งสัมผัสกัน ผนังด้านหลังช่องท้องและทะลุ - ด้วยมือซ้าย จากนั้นด้วยการเคลื่อนไหวของมือซ้ายไตที่วางอยู่บนนั้นจะถูกยกขึ้นผ่านความหนาของกล้ามเนื้อเอวและนำไปไว้ใต้นิ้วมือขวา ในเวลานี้ผู้ป่วยควรหายใจเข้าลึกๆ จากนั้นโดยไม่ต้องผ่อนคลายแรงกดและไม่ลดการหดตัวของมือทั้งสองข้าง นิ้วของมือขวาเริ่มเลื่อนลงจนไต “หลุด” ในขณะนี้ แนวคิดเรื่องขนาด รูปร่าง ความสม่ำเสมอ และระดับการเคลื่อนไหวของไตได้ถูกสร้างขึ้น

ในเวลาเดียวกันจะทำการคลำที่ด้านข้าง เมื่อตรวจไตด้านขวา ผู้ป่วยจะนอนตะแคงซ้าย และเมื่อคลำไตด้านซ้าย จะอยู่ทางด้านขวา

ในระหว่างการคลำ จะมีการยักย้ายโดยการเปลี่ยนมือด้วย

- ปกติเด็กไม่ควรแสดงอาการวิตกกังวล แต่การคลำควรไม่เจ็บปวด

- เพิ่มความเจ็บปวดในบริเวณเอวลักษณะหรือเพิ่มจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ (ตัวอย่างเช่นกับ urolithiasis)

การประเมินผลผลลัพธ์ที่ได้รับ- โดยปกติไตจะอยู่ระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 11 และกระดูกสันหลังส่วนเอว 4-5 ชิ้น เมื่ออายุไม่เกิน 3 ปีไตจะอยู่ต่ำกว่าเล็กน้อยและขนาดของไตจะใหญ่ขึ้นเมื่อเทียบกับร่างกาย ขั้วล่างของไตขวาคลำติดกับกระดูกสันหลัง ต่ำกว่าไตข้างซ้ายเล็กน้อย

ด้วยไตที่ขยายใหญ่ขึ้นหรือเคลื่อนตัว คุณจะรู้สึกได้ ที่สุดหรือทั้งหมดระหว่างนิ้วทั้งสองของฝ่ามือที่หันตรงข้ามกัน

เมื่อคลำไตจะพิจารณาขนาดรูปร่างความสม่ำเสมอลักษณะของพื้นผิวด้านหน้าความเจ็บปวดเมื่อกดด้วยนิ้วและความคล่องตัว

ในขณะที่คลำไต จะตรวจดูความสามารถในการแตกหน่อ เมื่อต้องการทำเช่นนี้ ให้ใช้นิ้วงอครึ่งหนึ่งของมือที่วางอยู่บนหลังส่วนล่างเพื่อแตะอย่างรวดเร็วและกระตุก ในการตอบสนองต่อสิ่งนี้ ในการกดแต่ละครั้ง ไตจะพบกับฝ่ามือที่จุ่มอยู่ในท้องของมือขวาในลักษณะคล้ายคลื่น เมื่อรู้สึกถึงการลงคะแนนของไต แพทย์จะได้รับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับความไว ขนาด รูปร่าง และพื้นผิวของไต

ข้อบ่งชี้ เนื่องจากตำแหน่งที่แปลกประหลาดของไตจึงไม่มีคุณค่าในทางปฏิบัติโดยเฉพาะ โดยปกติในทางปฏิบัติจะใช้วิธีการแตะบริเวณไตที่เสนอโดย Pasternatsky

เทคนิคการดำเนินการ ในเด็กโต การแตะจะดำเนินการดังนี้: แพทย์ใช้ฝ่ามือซ้ายไปทางด้านใดด้านหนึ่งของบริเวณเอว จากนั้นใช้มือขวาตบเบา ๆ ที่ด้านหลังมือซ้าย ในเด็กเล็ก การระบายสามารถทำได้โดยให้เด็กนอนคว่ำหน้า

คุณสามารถใช้การตีสั้นๆ เบาๆ ที่ข้างหนึ่งและจากนั้นไปที่อีกด้านหนึ่งของบริเวณเอวโดยใช้นิ้วมือขวางอครึ่งนิ้ว

ปฏิกิริยาตามธรรมชาติต่อขั้นตอนนี้- ไม่เจ็บเมื่อแตะ

ผลที่ไม่พึงประสงค์ที่อาจเกิดขึ้น- ความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นหลังจากการแตะ

การประเมินผลผลลัพธ์ที่ได้รับ อาการของ Pasternatsky ถือเป็นเชิงบวกหากเด็กโตบ่งบอกถึงลักษณะของความรู้สึกเจ็บปวดอันไม่พึงประสงค์เมื่อถูกตีและเด็กเล็กจะสะดุ้งหรือร้องไห้

ความเจ็บปวดสามารถเกิดขึ้นได้ไม่เพียง แต่กับพยาธิวิทยาของไต (การปรากฏตัวของก้อนหินในกระดูกเชิงกราน, การอักเสบของเนื้อเยื่อ, โรคอัมพาตไตอักเสบและโรคอื่น ๆ ) แต่ยังรวมถึงกล้ามเนื้ออักเสบของกล้ามเนื้อกระดูกสันหลัง, การเปลี่ยนแปลงในคอลัมน์เอว, แคปซูลตับยืดเนื่องจากโรคตับอักเสบ และในกรณีอื่นๆ

การคลำของม้าม

เมื่อคลำม้าม (รูปที่ 63) ผู้ป่วยควรนอนตะแคงขวาหรือหงาย แขนของเขาควรตั้งอยู่ตามลำตัว และควรเหยียดขาออก ผู้ตรวจนั่งทางด้านขวาของผู้ป่วยหันหน้าเข้าหาเขาแล้ววางมือซ้ายไว้ที่ส่วนล่างของครึ่งซ้ายของหน้าอก (ตามแนวรักแร้) บีบเล็กน้อย (จำเป็นต้องจำกัดการเคลื่อนไหวของหน้าอกเมื่อ การหายใจเพื่อให้กระบังลมและม้ามเคลื่อนไหวลดลง) เขาวางมือขวาโดยใช้นิ้วงอเล็กน้อยบนผนังหน้าท้องตรงข้ามซี่โครง X ขนานกับส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงซึ่งอยู่ด้านล่าง 3-5 ซม. (หากม้ามไม่เปลี่ยนจากการกระทบ) หรือเสาของม้ามที่ขยายใหญ่ขึ้น จากนั้นในขณะที่ผู้ป่วยหายใจออก ด้วยการเคลื่อนไหวผิวเผินของมือนี้ เขาจะดึงผิวหนังไปทางสะดือและจุ่มปลายนิ้วเข้าไปในส่วนลึกของช่องท้อง แล้วเคลื่อนไปทางด้านซ้าย ต่อจากนั้นแพทย์ขอให้ผู้ป่วยหายใจเข้าลึก ๆ โดยไม่ปล่อยมือขวา ในกรณีนี้ขอบของม้ามจะเข้าสู่กระเป๋าและเมื่อไดอะแฟรมเคลื่อนลงอีกก็หลุดออกมาโดยงอนิ้ว หากไม่สามารถรู้สึกถึงม้ามได้ ให้คลำซ้ำ โดยขยับนิ้วมือขวาขึ้นจากตำแหน่งเดิมเล็กน้อย

ข้าว. 63. การคลำของม้าม

ม้ามไม่สามารถมองเห็นได้เว้นแต่จะขยายใหญ่ขึ้น หากคลำม้ามที่ขอบของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงแสดงว่ามีการเพิ่มขึ้นประมาณหนึ่งครั้งครึ่ง ม้ามที่ขยายใหญ่ขึ้นสามารถแยกแยะได้จากเนื้องอกที่เกิดจากอวัยวะอื่น ๆ ของช่องท้อง (ไตซ้าย, ลำไส้ ฯลฯ ) โดยมีรอยบากลักษณะเฉพาะ (1-3) ที่ขอบด้านหน้า

การคลำของม้ามเกิดขึ้นได้อย่างไร?

เหตุใดจึงทำการคลำ?

การคลำจะดำเนินการในเบื้องต้นเพื่อประเมินรูปร่างทั่วไปของม้าม สภาพของเนื้อเยื่อพื้นผิว ความสม่ำเสมอตลอดจนการเคลื่อนไหวที่เป็นไปได้ อาการปวดและสัญญาณอื่น ๆ ของการเบี่ยงเบนไปจากบรรทัดฐาน ก่อนที่จะคลำอวัยวะในเนื้อเยื่อ แพทย์อาจขอให้ผู้ป่วยรวบรวมข้อมูลเพื่อการรำลึก ซึ่งจะช่วยให้เราระบุสาเหตุที่เป็นไปได้ของความผิดปกติของม้ามได้

แพทย์สามารถแนะนำการวินิจฉัยด้วยการสัมผัสโดยใช้เทคนิคการคลำ ผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการรับรองสามารถแยกแยะม้ามโตจากอาการหัวใจวายและจากการแตกของอวัยวะได้ นอกจากนี้คุณยังสามารถตรวจพบรอยถลอกใกล้กับไฮโปคอนเดรียด้านซ้ายหรือรอยฟกช้ำได้ทันที หากผู้ป่วยได้รับบาดเจ็บทื่อบริเวณช่องท้องเลือดออกอาจส่งผลต่อเนื้อเยื่อของอวัยวะก่อนในขณะที่อาการจะยังคงอยู่ ในระหว่างการตรวจคลำ แพทย์อาจสังเกตเห็นการสะสมของของเหลวในอวัยวะและสงสัยว่ามีเลือดออกภายใน จากนั้นจึงส่งผู้ป่วยไปตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติม

เมื่อคลำม้าม จะรู้สึกเจ็บปวดที่ด้านซ้ายของช่องท้อง เมื่อพลิกตัวแพทย์สามารถเย็บผนึกในช่องด้านซ้ายซึ่งอาจเกิดจากลิ่มเลือดที่สะสมอยู่ ช่องไม่เปลี่ยนตำแหน่งเมื่อเคลื่อนที่

การคลำยังช่วยให้คุณตรวจจับได้ ระยะเริ่มต้นโรคที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อระบบทางเดินอาหาร ผู้ป่วยโรคระบบทางเดินอาหารสามารถเริ่มการรักษาได้ทันทีหลังการวินิจฉัย ผู้เชี่ยวชาญแนะนำอย่างยิ่งให้คุณปรึกษาแพทย์ทันทีหากตรวจพบอาการปวดในช่องท้องเป็นเวลานาน

วิดีโอ "กฎสำหรับการคลำ"

วีดีโอสาธิตกับ คำแนะนำโดยละเอียดและกฎเกณฑ์ในการคลำม้าม

คำอธิบายของวิธีการ

เมื่อคลำม้าม สามารถใช้การตรวจได้หลายวิธี การกระทบของม้ามนั้นกระทำโดยการคลำที่ขอบบนและล่างของอวัยวะเนื้อเยื่อรวมถึงส่วนหน้าและส่วนหลัง เครื่องเคาะแบบเงียบมักใช้เพื่อกำหนดขนาดของอวัยวะ ในเวลานี้ ผู้ป่วยสามารถอยู่ในท่ายืนโดยยื่นแขนไปข้างหน้าหรือไปด้านข้างก็ได้

หากแพทย์ขอให้คุณนอนในท่าแนวนอน คุณจะต้องนอนตะแคงขวาและงอแขนซ้ายไว้ที่ข้อศอก คุณจะต้องนอนหงายหน้ากระดูกสันอก โดยให้มือขวาอยู่ใต้ศีรษะ ควรเหยียดขาขวาออกไปตามลำตัวและขาซ้ายควรงอเข่า

เมื่อเคาะเพื่อกำหนดขนาดของม้าม แพทย์จะวางนิ้ว pessimeter ในแนวกลางรักแร้ ระหว่างซี่โครงที่ 6 และ 7 และเคาะต่อไปตามช่องว่างระหว่างซี่โครงจนกว่าเสียงที่ชัดเจนจะทื่อ ขอบเขตถูกกำหนด ณ ตำแหน่งที่ได้ยินเสียงชัดเจน โดยปกติขอบล่างจะขนานกับเส้นกลางรักแร้ จากนั้นจึงตีจากล่างขึ้นบน ขอบล่างถูกทำเครื่องหมายตรงบริเวณที่ได้ยินเสียงแก้วหู โดยปกติระยะห่างระหว่างขอบล่างและขอบบนจะอยู่ที่ประมาณ 5-7 เซนติเมตร ระยะนี้สามารถเรียกได้ว่าเป็นความกว้างของความทื่อ

ในระหว่างการคลำม้ามแบบสองมือ ผู้ป่วยควรนอนหงาย การคลำช่องว่างระหว่างซี่โครงด้านซ้ายทำได้โดยใช้ฝ่ามือ ผู้ป่วยจะต้องหายใจเข้าลึกๆ ขณะที่แพทย์วางฝ่ามือลงบนกระดูกซี่โครงด้านซ้าย เพื่อจำกัดการเคลื่อนไหวของร่างกาย ในกรณีนี้ นิ้วมือขวาควรออกแรงต้านกับผนังช่องท้องซึ่งยื่นออกมาเมื่อหายใจเข้า เพื่อยึดไว้ในท้อง

การคลำโดยใช้วิธีซาลีจะดำเนินการเมื่อผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งแนวนอนทางด้านขวา การตรวจยังดำเนินการด้วยสองมือโดยคลำเยื่อบุช่องท้องจากด้านหน้าและด้านข้าง หากอวัยวะในเนื้อเยื่อเป็นปกติก็แทบจะไม่สามารถเห็นได้ชัดเจน เมื่อแพทย์คลำได้ แสดงว่าผนังมีการขยายใหญ่ขึ้น

ด้วยการขยายตัวของม้ามอย่างเด่นชัดม้ามโตอาจถูกสงสัยว่าเป็นม้ามโตเนื่องจากส่วนสำคัญของผนังสามารถยื่นออกมาจากใต้ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงได้ สามารถตรวจสอบได้ด้วยการคลำผิวเผินโดยไม่ต้องใช้วิธีการข้างต้น

หากขนาดของอวัยวะที่เป็นโรคเป็นปกติและผู้ป่วยมีอาการบางอย่างในภาวะ hypochondrium ด้านซ้ายแพทย์ควรกำหนดวิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติม ข้อมูลที่แม่นยำยิ่งขึ้นสามารถได้รับจากการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ การฉายรังสีอัลตราซาวนด์ ตลอดจนการตรวจสารชีวภาพที่นำมาจากผู้ป่วย หากในระยะแรกของการตรวจพบว่าม้ามมีขนาดใหญ่กว่าปกติแพทย์ควรนัดหมายทันทีก่อนทำการตรวจเพิ่มเติม ในบางกรณี อาจตรวจไม่พบเลือดออกในทันที ดังนั้นควรปฏิบัติตามมาตรการด้านพฤติกรรมบางประการจนกว่าจะได้รับผลการวิเคราะห์และวินิจฉัยขั้นสุดท้าย

สิ่งที่คุณสามารถหาได้

หลังจากการคลำม้ามสามารถกำหนดสภาพของอวัยวะได้ ก่อนอื่น คุณสามารถดูได้ว่าผนังของมันปกติหรือไม่ และสอดคล้องกับขนาดของคนที่มีสุขภาพแข็งแรงหรือไม่ สิ่งสำคัญมากคือต้องตรวจสอบว่ามีการเคลื่อนตัวของอวัยวะเนื้อเยื่อไปอีกด้านหนึ่งของช่องท้องหรือไม่ แพทย์สามารถค้นหาข้อมูลเกี่ยวกับเลือดออกที่อาจเกิดขึ้นได้หลังจากการตรวจอย่างละเอียดเท่านั้น

เทคนิคการวินิจฉัยนี้ถือว่าเป็นเรื่องปกติมากแม้ว่าจะไม่ได้มีประสิทธิภาพสูงก็ตาม ดังนั้นด้วยวิธีนี้จึงสามารถกำหนดขั้นตอนการตรวจเพิ่มเติมที่ผู้ป่วยควรทำได้ การตรวจคลำจะเน้นบริเวณค้นหาปัญหาที่เป็นไปได้โดยระบุส่วนของช่องท้องเพื่อศึกษารายละเอียดเพิ่มเติมพร้อมระบุ การทดสอบที่จำเป็น- โดยการคลำเนื้อเยื่อคุณจะพบว่าอวัยวะที่อยู่ติดกันเป็นปกติหรือไม่ นี่เป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากหากตรวจพบพยาธิสภาพของม้ามอาจเกิดความสงสัยเกี่ยวกับโรคที่กำลังพัฒนาอื่น ๆ หากตรวจพบตำแหน่งที่ถูกรบกวนของอวัยวะภายในได้ทันท่วงที การรักษาผู้ป่วยก็สามารถเริ่มได้ทันที

คำแนะนำแบบวิดีโอพร้อมอัลกอริธึมการดำเนินการโดยละเอียดและคำแนะนำเชิงปฏิบัติจากผู้เชี่ยวชาญ

อันที่จริงนี่คือสิ่งที่เกิดขึ้น พอมาหาหมอบ่นว่าปวดท้อง ตอนแรก หมอรู้สึกว่าผมอยู่ในจุดที่อาการหนักใจที่สุด แพทย์จึงพบโรคกระเพาะในตัวฉัน แน่นอนว่าต้องรอการยืนยันผล แต่ก็สามารถใช้มาตรการป้องกันไว้ก่อนได้

ตอนที่ฉันพาพ่อไปหาหมอ การคลำไม่ได้ให้ผลอะไรเลย เป็นเพราะอาการปวดอย่างรุนแรงที่ด้านซ้ายเท่านั้นที่แพทย์จึงสั่งการวินิจฉัยเพิ่มเติม หลังจากการตรวจเอกซเรย์และอัลตราซาวนด์จะมีการบันทึกเลือดออกภายในม้าม ฉันต้องทำการผ่าตัด ดังนั้นวิธีนี้ยังไม่ได้ให้อะไรคุณเลย

ฉันสงสัยว่าเหตุใดจึงใช้วิธีต่างๆ มากมายในการคลำม้าม... ไม่ได้กำหนดวิธีที่ดีที่สุดสำหรับสิ่งนี้ใช่ไหม! และจากสามและอาจมากกว่านั้นด้วยซ้ำ

การกระทบและการคลำของม้าม

เมื่อวินิจฉัยผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคระบบย่อยอาหารจะทำการตรวจม้าม อวัยวะนี้อยู่ในไฮโปคอนเดรียทางด้านซ้าย หากม้ามมีขนาดเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและมองเห็นไม่ชัด แพทย์จะกำหนดให้ตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อยืนยันหรือหักล้างการวินิจฉัยเบื้องต้นในเด็กและผู้ใหญ่

การตรวจช่องท้องภายนอก

หากมีอาการน่าสงสัยผู้ป่วยควรปรึกษาแพทย์ ก่อนการตรวจผู้เชี่ยวชาญจะซักถามผู้ป่วยและค้นหาความถี่ความรุนแรงและลักษณะของความเจ็บปวด สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงว่าผู้ป่วยมีอาการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดหรือไม่ หลังจากนั้นพวกเขาก็เริ่มตรวจช่องท้อง การตรวจดังกล่าวจะพิจารณาว่ามีผิวสีซีดหรือมีเหงื่อออกเพิ่มขึ้นหรือไม่

การคลำผิวเผิน

หากขอบเขตของอวัยวะไม่สอดคล้องกับบรรทัดฐานและขยายใหญ่ขึ้น ก็สามารถระบุได้อย่างง่ายดายในระหว่างการคลำแบบผิวเผิน การคลำประเภทนี้เรียกอีกอย่างว่าการบ่งชี้ เมื่อใช้เทคนิคนี้ คุณจะสามารถตรวจสอบความตึงของกล้ามเนื้อผนังช่องท้องในผู้ใหญ่และเด็ก ความต้านทานของกล้ามเนื้อต่อการคลำ บริเวณที่เจ็บปวด และการแยกกล้ามเนื้อบริเวณสะดือออกจากกล้ามเนื้อเรกตัส ก่อนการตรวจผู้ป่วยควรนอนหงาย วางแขนตามลำตัว และเหยียดขาให้ตรง ความยาวและเส้นผ่านศูนย์กลางของอวัยวะสามารถกำหนดได้โดยการคลำ หากต้องการทราบสภาพของความยาวและเส้นผ่านศูนย์กลาง บุคคลจะถูกตรวจสอบเมื่อเขานอนหงายหรือตะแคง

สิ่งสำคัญคือเตียงต้องไม่นุ่มมากและมีหัวเตียงต่ำ ผู้เชี่ยวชาญควรนั่งข้างผู้ป่วยแล้วเลี้ยวขวาเข้าหาตัว (คนถนัดซ้ายควรนั่งทางด้านซ้ายของผู้นอนราบ) ในขณะเดียวกันเก้าอี้ที่แพทย์นั่งก็จำเป็นจะต้องอยู่ในระดับเดียวกับข้อสะโพกของผู้ป่วยโดยประมาณ ในทางกลับกัน ความสูงของเบาะนั่งควรเท่ากับความสูงของเตียง มือของผู้เชี่ยวชาญจำเป็นต้องอุ่นเมื่อคลำม้ามหรือตับ และตัดเล็บให้สั้น ในการอุ่นมือ แพทย์อาจถูหรือล้างด้วยน้ำอุ่น

ตามกฎแล้วช่องท้องและตับจะคลำได้ในขณะท้องว่าง ในกรณีนี้จะต้องล้างลำไส้ออก ในระหว่างขั้นตอนนี้ผู้ป่วยควรหายใจทางปาก หายใจเข้าลึก ๆ แต่ในขณะเดียวกันก็อย่าให้ผนังหน้าท้องมากเกินไป ทันทีก่อนที่จะตรวจตับหรือม้าม แพทย์อาจวางมือบนหน้าท้องของผู้ป่วย ซึ่งจะช่วยลดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ ในเวลาเดียวกันคุณต้องใส่ใจว่าส่วนต่าง ๆ ของช่องท้องมีส่วนร่วมในกระบวนการหายใจอย่างไร นอกจากนี้คุณควรตรวจสอบว่าผู้ป่วยสามารถหายใจโดยใช้ไดอะแฟรมได้หรือไม่: เมื่อหายใจเข้าฝ่ามือของผู้เชี่ยวชาญซึ่งอยู่ที่ผนังด้านหน้าของช่องท้องจะสูงขึ้นและเมื่อหายใจออกจะลดระดับลง

การคลำอย่างเป็นระบบอย่างลึกซึ้งตาม Obraztsov-Strazhesko

เทคนิคนี้ใช้ในการระบุโรคของระบบทางเดินอาหาร ในระหว่างการศึกษา ตับอ่อนและม้ามจะไม่คลำ ควรตรวจลำไส้ข้างหนึ่ง (sigmoid) ในบริเวณอุ้งเชิงกรานทางด้านซ้ายตรวจสอบลำไส้ใหญ่ส่วนต้นทางด้านขวาและตรวจลำไส้ใหญ่ตามขวางใต้สะดือสองสามเซนติเมตร ลำไส้มีความหนาแน่นสม่ำเสมอ ไม่เจ็บปวด และไม่ควรส่งเสียงครวญคราง ไม่สามารถสัมผัสไส้ติ่งได้ในระหว่างขั้นตอน มีการตรวจสอบความโค้งของช่องท้องในระหว่างขั้นตอนนี้ มีลักษณะเป็นรอยพับและมีความหนาประมาณ 1 เซนติเมตรใกล้สะดือ ไม่ได้ตรวจต่อมน้ำเหลืองของ mesenteric ในระหว่างการตรวจ

แตะที่ม้าม

ในระหว่างการตรวจระบบเม็ดเลือดการกระทบของม้าม (การแตะ) ไม่ได้มีบทบาทสำคัญ: ใช้เพื่อกำหนดขนาดโดยประมาณของตับและม้ามในเด็กและผู้ใหญ่เท่านั้น เนื่องจากม้ามล้อมรอบด้วยอวัยวะกลวงของระบบทางเดินอาหารที่มีอากาศ จึงทำให้เกิดเสียงดังเมื่อถูกเคาะ ดังนั้นจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะระบุขนาดและขอบเขตการกระทบของม้ามได้อย่างแม่นยำโดยใช้วิธีนี้ การตรวจหาอาการเจ็บป่วยโดยใช้เครื่องกระทบจะดำเนินการเมื่อผู้ป่วยยืนหรือนอนตะแคง เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าควรใช้วิธีของ V.P.

เคาะม้ามตาม M. G. Kurlov

ผู้ป่วยควรนอนตะแคงขวา ผู้เชี่ยวชาญจะเจาะช่องระหว่างซี่โครงและซี่โครง (เริ่มจาก V) การใช้เครื่องเพอร์คัชชันจะกำหนดขีด จำกัด บน (ในพื้นที่แห่งความหมองคล้ำ) หลังจากนั้นแพทย์จะวางนิ้วของเขาบนเส้นที่คล้ายกันแล้วเคาะขึ้นด้านบนเพื่อแก้ไขขอบเขตด้านล่าง จากนั้นวัดช่องว่างระหว่างขอบเขตทั้งสอง เพื่อตรวจสอบว่าขอบเขตของอวัยวะเป็นปกติหรือไม่ จำเป็นต้องค้นหาซี่โครง X ในการทำเช่นนี้จำเป็นต้องเคาะตั้งฉากกับแนวสะดือไปทางซี่โครงและด้านบน หลังจากนั้นจะพบเส้นขอบด้านหลังและด้านหน้า ในทางกลับกัน การตรวจตับควรเริ่มต้นด้วยการทำเครื่องหมายที่ขอบด้านบนของอวัยวะ

การคลำของม้าม

การคลำของขอบบนและล่างของอวัยวะจะต้องดำเนินการเมื่อผู้ป่วยนอนหงายหรือตะแคง (ทางด้านขวา) หากผู้ป่วยนอนหงายควรเหยียดแขนและขาออก ในกรณีนี้หัวเตียงควรอยู่ในระดับต่ำ หากตรวจผู้ป่วยทางด้านขวา ควรเอียงศีรษะไปข้างหน้าเล็กน้อยแล้วงอแขนซ้าย ในเวลาเดียวกันควรงอขาซ้ายและยืดขาขวาออก ตำแหน่งของร่างกายนี้จะช่วยให้คุณผ่อนคลายหน้าท้องได้สูงสุดและเคลื่อนม้ามไปข้างหน้าเล็กน้อย ช่วยให้แพทย์กำหนดขอบเขตของอวัยวะได้ง่ายขึ้นโดยการคลำ แม้ว่าจะขยายใหญ่ขึ้นเล็กน้อยก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญนั่งอยู่ทางด้านขวาของผู้ป่วย แพทย์วางมือซ้ายบนหน้าอกทางด้านซ้ายระหว่างซี่โครง 2 ซี่ (X และ VII) แล้วบีบหน้าอกเล็กน้อย เพื่อจำกัดการเคลื่อนไหวขณะหายใจ

บรรทัดฐานและพยาธิสภาพ

บรรทัดฐานบ่งบอกถึงความเป็นไปไม่ได้ที่จะคลำม้าม อวัยวะจะเห็นได้ชัดเฉพาะกับอาการห้อยยานของอวัยวะที่เห็นได้ชัดเจนและมีการขยายใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ในกรณีที่เกิดโรคติดเชื้อความหนาแน่นของอวัยวะจะลดลง มันจะนิ่มลงถ้าบุคคลมีภาวะติดเชื้อ ในรูปแบบเรื้อรังของโรคติดเชื้อ, โรคตับแข็ง, มะเร็งเม็ดเลือดขาว, ความหนาแน่นของม้ามเพิ่มขึ้น ด้วยการพัฒนาของโรคส่วนใหญ่ การคลำไม่ทำให้เกิดความเจ็บปวด ความเจ็บปวดปรากฏขึ้นในกรณีของกล้ามเนื้อหัวใจตายและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

ความสนใจ! ข้อมูลบนเว็บไซต์มีไว้เพื่อวัตถุประสงค์ในการให้ข้อมูลเท่านั้น! ไม่มีเว็บไซต์ใดสามารถแก้ปัญหาของคุณได้ในกรณีที่ไม่อยู่ เราขอแนะนำให้คุณปรึกษาแพทย์ของคุณเพื่อขอคำแนะนำและการรักษาเพิ่มเติม

/ การคลำและการกระทบของตับและม้าม / การคลำและการกระทบของตับและม้าม

การคลำผิวเผินสำหรับโรคตับสามารถเปิดเผยบริเวณที่มีอาการปวดในบริเวณ hypochondrium ด้านขวาและบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร อาการปวดท้องถิ่นที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งแม้จะสัมผัสเบา ๆ ไปที่ผนังหน้าท้องในบริเวณที่ยื่นออกมาของถุงน้ำดีก็สังเกตเห็นได้เมื่อ ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและอาการจุกเสียดในทางเดินน้ำดี ในถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง มักตรวจพบความเจ็บปวดเพียงเล็กน้อยหรือปานกลางที่จุดที่เรียกว่าถุงน้ำดี ซึ่งสอดคล้องกับการยื่นของส่วนล่างลงบนผนังช่องท้องด้านหน้า และโดยปกติจะพบเฉพาะที่ในกรณีส่วนใหญ่โดยตรงใต้ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงด้านขวาตามแนว ขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis ด้านขวา

การคลำตับทำได้โดยใช้วิธี Obraztsov-Strazhesko หลักการของวิธีนี้คือ เมื่อคุณหายใจเข้าลึกๆ ขอบด้านล่างของตับจะตกลงไปทางนิ้วที่กำลังคลำ จากนั้นจึงชนเข้ากับนิ้วมือและเลื่อนหลุดออกไป เป็นที่ทราบกันว่าตับมีความคล่องตัวในการหายใจมากที่สุดในบรรดาอวัยวะในช่องท้องเนื่องจากอยู่ใกล้กับกะบังลม ดังนั้นเมื่อคลำตับ บทบาทเชิงรุกจึงเป็นของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจของตัวเอง ไม่ใช่คลำนิ้ว เช่นเดียวกับคลำลำไส้

การคลำของตับและถุงน้ำดีจะดำเนินการโดยผู้ป่วยยืนหรือนอนหงาย (อย่างไรก็ตาม ในบางกรณีการคลำตับจะง่ายขึ้นเมื่อผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งด้านซ้าย ในกรณีนี้ตับจะออกมาจากภาวะ hypochondrium ภายใต้อิทธิพลของแรงโน้มถ่วงและจากนั้นจะคลำขอบด้านหน้าด้านล่างได้ง่ายกว่า) การคลำของตับและถุงน้ำดีนั้นดำเนินการตามกฎทั่วไปของการคลำและความสนใจส่วนใหญ่จะจ่ายไปที่ขอบล่างด้านหน้าของตับโดยคุณสมบัติของที่ (รูปทรง, รูปร่าง, ความรุนแรง, ความสม่ำเสมอ) สภาพร่างกายตับ ตำแหน่งและรูปร่างของมันเอง ในหลายกรณี (โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการห้อยยานของอวัยวะหรือการขยายตัวของอวัยวะ) นอกเหนือจากขอบของตับซึ่งมักจะสามารถตรวจสอบได้ด้วยการคลำจากภาวะ hypochondrium ด้านซ้ายไปทางขวา นอกจากนี้ยังสามารถคลำพื้นผิวด้านหน้าด้านบนของ ตับ.

ผู้คุมสอบจะนั่งทางด้านขวาข้างเตียงบนเก้าอี้หรือเก้าอี้สตูล หันหน้าไปทางผู้ถูกทดสอบ วางฝ่ามือและนิ้วทั้งสี่ของมือซ้ายไว้ที่บริเวณเอวด้านขวา และ นิ้วหัวแม่มือมือซ้ายกดจากด้านข้างและด้านหน้าบนส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงซึ่งช่วยให้ตับเข้าใกล้มือขวาที่กำลังคลำมากขึ้นและทำให้ขยายหน้าอกได้ยากในระหว่างการหายใจเข้าช่วยเสริมการเคลื่อนตัวของโดมด้านขวาของกะบังลม ฝ่ามือขวาวางราบโดยงอนิ้วเล็กน้อยบนท้องของผู้ป่วยโดยตรงใต้ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงตามแนวกระดูกไหปลาร้ากลาง และกดเบา ๆ ด้วยปลายนิ้วบนผนังช่องท้อง หลังจากวางมือดังกล่าวแล้ว ผู้ทดสอบจะถูกขอให้หายใจเข้าลึกๆ ตับที่ลงมาจะเข้าใกล้นิ้วก่อนจากนั้นจึงเดินไปรอบ ๆ และหลุดออกมาจากใต้นิ้วนั่นคือคลำ มือของผู้ทดสอบยังคงนิ่งอยู่ตลอดเวลา และเทคนิคนี้จะถูกทำซ้ำหลายครั้ง

ตำแหน่งของขอบตับอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสถานการณ์ต่างๆ ดังนั้น ในการที่จะรู้ว่าควรวางนิ้วมือขวาไว้ตรงไหน การระบุตำแหน่งของขอบล่างของตับด้วยการเคาะก่อนจะเป็นประโยชน์ .

จากข้อมูลของ V.P. Obraztsov พบว่าตับปกติสามารถเห็นได้ชัดเจนใน 88% ของกรณี ความรู้สึกคลำที่ได้รับจากขอบล่างของตับทำให้สามารถระบุคุณสมบัติทางกายภาพได้ (นุ่ม หนาแน่น ไม่สม่ำเสมอ แหลม โค้งมน ละเอียดอ่อน ฯลฯ ) ขอบของตับไม่เปลี่ยนแปลง ซึ่งเห็นได้ชัดเมื่อหายใจเข้าลึกๆ ลึกลงไปจากส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงประมาณ 1-2 ซม. มีลักษณะอ่อนนุ่ม แหลมคม ซุกได้ง่าย และไม่รู้สึกตัว

ขอบด้านล่างของตับปกติสามารถสัมผัสได้ตามแนวเส้นกลางกระดูกไหปลาร้าด้านขวา ทางด้านขวาของตับไม่สามารถคลำได้เนื่องจากมันถูกซ่อนอยู่ในไฮโปคอนเดรียและทางด้านซ้ายการคลำมักจะทำได้ยากเนื่องจากความรุนแรงของกล้ามเนื้อหน้าท้อง เมื่อตับขยายใหญ่ขึ้นและแข็งตัวสามารถสัมผัสได้ทุกเส้น แนะนำให้ตรวจผู้ป่วยที่มีอาการแน่นท้องขณะท้องว่างเพื่อให้คลำได้ง่ายขึ้น เมื่อของเหลวสะสมในช่องท้อง (น้ำในช่องท้อง) จะไม่สามารถคลำตับในแนวนอนของผู้ป่วยได้เสมอไป ในกรณีเหล่านี้ จะใช้เทคนิคที่ระบุ แต่การคลำจะดำเนินการในตำแหน่งตั้งตรงหรือโดยให้ผู้ป่วยอยู่ทางด้านซ้าย หากมีของเหลวสะสมอยู่เป็นจำนวนมาก ของเหลวจะถูกปล่อยออกมาก่อนโดยใช้พาราเซนเทซิส หากมีของเหลวสะสมจำนวนมากในช่องท้อง ตับก็จะถูกคลำโดยใช้การคลำแบบกดและดึง ในการทำเช่นนี้ให้วางมือขวาโดยใช้นิ้ว II-IV งอเล็กน้อยที่ครึ่งล่างขวาของช่องท้องโดยตั้งฉากกับขอบล่างของตับ ด้วยนิ้วมือที่ปิดของมือขวา จะใช้แรงกดที่ผนังช่องท้องและเคลื่อนไปในทิศทางจากล่างขึ้นบนจนกระทั่งรู้สึกถึงเนื้อตับที่หนาแน่น ซึ่งเมื่อถูกนิ้วจะเคลื่อนเข้าสู่ร่างกายก่อน ส่วนลึกของช่องท้องแล้วกระแทกจนเห็นได้ชัด (อาการของก้อนน้ำแข็งที่ลอยอยู่)

ความรุนแรงเป็นลักษณะของความเสียหายของตับอักเสบโดยการเปลี่ยนกระบวนการอักเสบไปยังแคปซูลตับหรือการยืดตัว (ตัวอย่างเช่นเมื่อเลือดในตับเมื่อยล้าเนื่องจากหัวใจล้มเหลว)

ตับของคนที่มีสุขภาพดีหากสามารถคลำได้ก็จะมีความสม่ำเสมอที่นุ่มนวล เมื่อเป็นโรคตับอักเสบ ตับอักเสบ และภาวะหัวใจล้มเหลว จะมีความหนาแน่นมากขึ้น ตับมีความหนาแน่นเป็นพิเศษในกรณีของโรคตับแข็ง (ขอบแหลมและพื้นผิวเรียบหรือเป็นก้อนละเอียด) รอยโรคเนื้องอกของมะเร็งระยะลุกลามหลายระยะ (ในกรณีนี้บางครั้งพื้นผิวของตับหยาบเป็นก้อนซึ่งสอดคล้องกับผิวเผิน มีการแพร่กระจายและขอบล่างไม่สม่ำเสมอ) โดยมีอะไมลอยโดซิส บางครั้งอาจเป็นไปได้ที่จะคลำเนื้องอกหรือถุงน้ำไฮดาติดที่มีขนาดค่อนข้างเล็กได้

ระยะห่างของขอบล่างของตับที่ขยายใหญ่ขึ้นจะพิจารณาจากส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงตามแนวรักแร้ด้านหน้าขวา ใกล้กับเส้นกระดูกอกและด้านซ้าย ข้อมูลการคลำทำให้แนวคิดเกี่ยวกับขนาดของตับที่ได้จากการเคาะชัดเจนขึ้น

ปกติถุงน้ำดีจะไม่คลำได้เนื่องจากมีความนิ่มและไม่ยื่นออกมาจากใต้ขอบตับ แต่เมื่อถุงน้ำดีขยายใหญ่ขึ้น (ท้องมาน นิ่วอุดตัน มะเร็ง ฯลฯ) ก็จะสามารถคลำได้ การคลำของกระเพาะปัสสาวะจะดำเนินการในตำแหน่งเดียวกันกับผู้ป่วยกับการคลำของตับ พบขอบของตับและอยู่ด้านล่างโดยตรงที่ขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ Rectus ด้านขวาถุงน้ำดีจะคลำตามกฎสำหรับการคลำตับนั่นเอง สามารถตรวจพบได้ง่ายที่สุดโดยการขยับนิ้วตามขวางไปยังแกนของถุงน้ำดี ถุงน้ำดีถูกกำหนดโดยการคลำในรูปแบบของร่างกายรูปลูกแพร์ที่มีขนาดความหนาแน่นและความเจ็บปวดที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในตัวเองหรือในอวัยวะที่อยู่รอบ ๆ (ตัวอย่างเช่นกระเพาะปัสสาวะยืดหยุ่นนุ่มขยายเมื่อ ท่อน้ำดีทั่วไปถูกบล็อกโดยเนื้องอก - สัญญาณ Courvoisier-Terrier; กระเพาะปัสสาวะเป็นก้อนหนาแน่นเนื่องจากเนื้องอกในผนังเมื่อมันเต็มไปด้วยหินเมื่อผนังอักเสบ ฯลฯ ) กระเพาะปัสสาวะที่ขยายใหญ่ขึ้นจะเคลื่อนที่ได้ในระหว่างการหายใจและเคลื่อนไหวคล้ายลูกตุ้ม การเคลื่อนไหวของถุงน้ำดีหายไปเนื่องจากการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องที่ปกคลุม, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ สำหรับถุงน้ำดีอักเสบและ โรคนิ่วในไตอาการปวดเฉียบพลันและความตึงเครียดสะท้อนของกล้ามเนื้อของผนังช่องท้องด้านหน้าในบริเวณของภาวะ hypochondrium ด้านขวาทำให้การคลำทำได้ยาก

เทคนิคการคลำตับและถุงน้ำดีนี้เป็นวิธีที่ง่ายที่สุด สะดวกที่สุด และให้ผล ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด- ความยากของการคลำและในเวลาเดียวกันการตระหนักรู้ว่ามีเพียงมันเท่านั้นที่ทำให้ได้รับข้อมูลอันมีค่าสำหรับการวินิจฉัยทำให้เราต้องมองหา วิธีที่ดีที่สุดการคลำ มีการเสนอเทคนิคต่างๆ มากมาย โดยเน้นไปที่ตำแหน่งต่างๆ ของมือของผู้ตรวจเป็นหลัก หรือการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของผู้ตรวจที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม วิธีการเหล่านี้ไม่มีข้อดีใดๆ เมื่อศึกษาตับและถุงน้ำดี ประเด็นไม่ได้อยู่ในเทคนิคที่หลากหลาย แต่อยู่ในประสบการณ์ของผู้วิจัยและการดำเนินการตามแผนการตรวจช่องท้องโดยรวมอย่างเป็นระบบ

วิธีการเคาะช่วยให้คุณสามารถกำหนดขอบเขต ขนาด และโครงสร้างของตับได้ การกระทบจะเป็นตัวกำหนดขอบเขตบนและล่างของตับ ขีด จำกัด ด้านบนของความหมองคล้ำของตับสองประเภทมีความโดดเด่น: ความหมองคล้ำแบบสัมพัทธ์ซึ่งให้แนวคิดเกี่ยวกับขีด จำกัด บนที่แท้จริงของตับและความหมองคล้ำแบบสัมบูรณ์เช่น ขอบด้านบนของส่วนหน้าของตับซึ่งอยู่ติดกับหน้าอกโดยตรงและไม่ถูกปอดบัง ในทางปฏิบัติ พวกเขาถูกจำกัดอยู่เพียงการกำหนดขอบเขตของความหมองคล้ำโดยสมบูรณ์ของตับ เนื่องจากตำแหน่งของขีดจำกัดบนของความหมองคล้ำสัมพัทธ์ของตับไม่คงที่และขึ้นอยู่กับขนาดและรูปร่างของหน้าอก ความสูงของด้านขวา โดมของไดอะแฟรม นอกจากนี้ขอบด้านบนของตับยังซ่อนอยู่ใต้ปอดลึกมาก และยากที่จะระบุขีดจำกัดบนของความหมองคล้ำของตับ ในที่สุด ในเกือบทุกกรณี การขยายตัวของตับจะเกิดขึ้นส่วนใหญ่ลดลง โดยพิจารณาจากตำแหน่งของขอบล่าง

การกระทบของตับจะดำเนินการตาม กฎทั่วไปการกระทบภูมิประเทศ เพื่อตรวจสอบขีดจำกัดสูงสุดของความหมองคล้ำของตับโดยสมบูรณ์ จะใช้เครื่องเคาะแบบเงียบ การกระทบจะดำเนินการจากบนลงล่างตามแนวแนวตั้งเช่นเดียวกับเมื่อกำหนดขอบเขตล่างของปอดด้านขวา ขอบเขตจะพบได้จากความแตกต่างระหว่างเสียงปอดที่ชัดเจนและเสียงทื่อจากตับ ขอบที่พบจะมีจุดบนผิวหนังตามขอบด้านบนของนิ้ว pessimeter ตามแนวดิ่งแต่ละเส้น โดยปกติ ขีดจำกัดบนของความหมองคล้ำโดยสิ้นเชิงของตับจะตั้งอยู่ตามแนวพาราสเตอร์นัลด้านขวาที่ขอบด้านบนของซี่โครง VI ตามแนวกระดูกไหปลาร้าด้านขวาบนซี่โครง VI และตามแนวรักแร้ด้านหน้าขวาบนซี่โครง VII เช่น ขีด จำกัด ด้านบนของความหมองคล้ำของตับสอดคล้องกับตำแหน่งของปอดด้านขวาของขอบล่าง ในทำนองเดียวกัน คุณสามารถสร้างตำแหน่งของขอบด้านบนของตับและด้านหลังได้ แต่โดยปกติแล้วจะจำกัดอยู่เพียงการพิจารณาตามสามบรรทัดนี้เท่านั้น

การกำหนดขีดจำกัดล่างของความหมองคล้ำโดยสิ้นเชิงของตับนั้นค่อนข้างยากเนื่องจากมีอวัยวะกลวงอยู่ใกล้กัน (กระเพาะอาหาร ลำไส้) ซึ่งทำให้เกิดอาการแก้วหูอักเสบสูงเมื่อถูกกระทบ เป็นการปกปิดเสียงของตับ เมื่อคำนึงถึงสิ่งนี้ คุณควรใช้การเคาะที่เงียบที่สุดหรือดีกว่านั้นคือใช้การเคาะโดยตรงด้วยนิ้วเดียวตามวิธีของ Obraztsov การเคาะขีด จำกัด ล่างของความหมองคล้ำของตับโดยสมบูรณ์ตาม Obraztsov Strazhesko เริ่มต้นในพื้นที่ครึ่งขวาของช่องท้องตามแนวรักแร้ด้านหน้าขวาโดยให้ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งแนวนอน นิ้วของเครื่องวัดปริมาตรถูกติดตั้งขนานกับตำแหน่งที่คาดหวังของขอบล่างของตับและในระยะห่างจากนั้นเมื่อมีการเป่าจะได้ยินเสียงแก้วหู (เช่นที่ระดับสะดือหรือด้านล่าง) ค่อยๆขยับนิ้ว - เครื่องวัดปริมาตรขึ้นไปพวกเขาจะไปถึงขอบเขตของการเปลี่ยนเสียงแก้วหูไปเป็นเสียงที่น่าเบื่ออย่างแน่นอน ในสถานที่นี้ ตามแนวดิ่งแต่ละเส้น (เส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้าขวา, เส้นพาราสเตอร์นัลด้านขวา, เส้นกึ่งกลางด้านหน้า) และหากตับขยายใหญ่ขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ตามแนวเส้นพาราสเตนนัลด้านซ้าย จะมีการสร้างเครื่องหมายบนผิวหนังที่ขอบล่างของนิ้วมองการณ์ไกล

เมื่อกำหนดขอบด้านซ้ายของความหมองคล้ำของตับอย่างสมบูรณ์ จะมีการติดตั้งเครื่องวัดระยะนิ้วในแนวตั้งฉากกับขอบของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงด้านซ้ายที่ระดับของกระดูกซี่โครง VIII-IX และถูกกระทบไปทางด้านขวาโดยตรงใต้ขอบของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงถึง จุดที่เสียงแก้วหู (ในบริเวณพื้นที่ของ Traube) เปลี่ยนเป็นเสียงทื่อ

โดยปกติแล้ว ขีด จำกัด ล่างของความหมองคล้ำสัมบูรณ์ของตับในตำแหน่งแนวนอนของผู้ป่วยที่มีรูปร่างหน้าอกปกติจะผ่านไปในแนวรักแร้ด้านหน้าขวาบนซี่โครง X ตามแนวกระดูกไหปลาร้าตามขอบล่างของส่วนโค้งกระดูกซี่โครงขวาพร้อม เส้นพาราสเตอร์นัลด้านขวา 2 ซม. ใต้ขอบล่างของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงขวา ตามแนวค่ามัธยฐานด้านหน้า 3-6 ซม. จากขอบล่าง กระบวนการซิฟอยด์(ที่ขอบของระยะที่สามบนของระยะห่างจากฐานของกระบวนการ xiphoid ถึงสะดือ) ทางด้านซ้ายไม่ขยายไปถึงเส้นกึ่งกลางด้านหลัง ตำแหน่งของขอบล่างของตับโดยปกติอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับรูปร่างของหน้าอกและรูปร่างของบุคคล แต่จะสะท้อนให้เห็นเฉพาะในระดับตำแหน่งตามแนวกึ่งกลางด้านหน้าเท่านั้น ดังนั้นด้วยหน้าอกที่แพ้ง่าย ขอบล่างของตับจึงอยู่สูงขึ้นเล็กน้อย ระดับที่กำหนดและมีหน้าอก asthenic ต่ำลง ประมาณตรงกลางของระยะห่างจากฐานของกระบวนการ xiphoid ถึงสะดือ การเคลื่อนตัวของขอบล่างของตับลดลง 1 - 1.5 ซม. จะถูกบันทึกไว้ในตำแหน่งแนวตั้งของผู้ป่วย เมื่อตับขยายใหญ่ขึ้น ตำแหน่งของขอบล่างจะวัดจากขอบของกระดูกซี่โครงและกระบวนการ xiphoid เส้นขอบของกลีบด้านซ้ายของตับถูกกำหนดตามแนว parasternal ด้านขวาลงมาจากขอบของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงและทางด้านซ้ายของเส้นนี้ (ตามแนวของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง)

ข้อมูลที่ได้รับจากการกระทบของตับทำให้สามารถระบุความสูงและขนาดของความหมองคล้ำของตับได้ ในการดำเนินการนี้ ระยะห่างระหว่างจุดสองจุดที่สอดคล้องกันของขอบเขตบนและล่างของความหมองคล้ำของตับสัมบูรณ์จะถูกวัดตามเส้นแนวตั้ง ความสูงปกติตามแนวรักแร้หน้าขวาคือ ซม. ตามแนวเส้นกลางกระดูกไหปลาร้าด้านขวา 9-11 ซม. และตามแนวเส้นพาราสเตอร์ด้านขวา ซม. จากด้านหลังเป็นการยากที่จะกำหนดโซนการกระทบของความหมองคล้ำของตับ (มันรวมเข้ากับโซนของเสียงทื่อที่เกิดจากกล้ามเนื้อเอวไตและตับอ่อนหนา ๆ) แต่บางครั้งก็เป็นไปได้ในรูปแบบของแถบ กว้าง 4-6 ซม. วิธีนี้ทำให้สามารถหลีกเลี่ยงข้อสรุปที่ผิดพลาดได้ว่าตับจะขยายใหญ่ขึ้นในกรณีที่ตับถูกลดขนาดและขยายจากใต้ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงด้านขวา และยังถูกหมุนไปด้านหน้ารอบแกนของมันด้วย จากนั้นแถบเสียงทื่อด้านหลังจะแคบลง

การกระทบตับตาม Kurlov เมื่อกระทบตับตาม Kurlov จะมีการกำหนดขนาดสามขนาดต่อไปนี้: ขนาดแรกตามแนวเส้นกลางกระดูกไหปลาร้าด้านขวาจากบนลงล่างของขอบล่างของความหมองคล้ำของตับ (ปกติ 9-11 ซม.) ขนาดที่สองตามแนวด้านหน้า เส้นกึ่งกลางจากขอบด้านบนของตับไปด้านล่าง (ปกติ 7 9 ซม.) ขนาดที่สามตามขอบของกระดูกซี่โครง (ปกติ 6-8 ซม.)

การกำหนดขอบเขตการกระทบของตับและขนาดของตับได้ ค่าวินิจฉัย- อย่างไรก็ตาม การเคลื่อนตัวของขอบด้านบน (ขึ้นหรือลง) มักเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงนอกตับ (ไดอะแฟรมสูงหรือต่ำ) ฝีใต้ผิวหนัง, โรคปอดบวม, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ- เฉพาะกับ echinococcosis และมะเร็งตับเท่านั้นที่สามารถเลื่อนขอบบนขึ้นไปได้ การเคลื่อนตัวของขอบล่างของตับขึ้นไปด้านบนบ่งชี้ว่าขนาดของมันลดลง แต่ยังสามารถสังเกตได้ด้วยอาการท้องอืดและน้ำในช่องท้องโดยดันตับขึ้น ตามกฎแล้วการเคลื่อนตัวของขอบล่างของตับลดลงเมื่ออวัยวะขยายใหญ่ขึ้นอันเป็นผลมาจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่างๆ (โรคตับอักเสบ, โรคตับแข็ง, มะเร็ง, echinococcus, ภาวะเลือดหยุดนิ่งในภาวะหัวใจล้มเหลว ฯลฯ ) แต่เป็น บางครั้งอธิบายได้จากตำแหน่งต่ำของไดอะแฟรม การสังเกตขอบเขตการกระทบของตับอย่างเป็นระบบและการเปลี่ยนแปลงความสูงของความหมองคล้ำของตับทำให้เราสามารถตัดสินการเพิ่มขึ้นหรือลดลงของอวัยวะนี้ในระหว่างที่เกิดโรค

โดยทั่วไปถุงน้ำดีไม่ได้ถูกกำหนดโดยการกระทบ แต่ด้วยกำลังขยายที่มีนัยสำคัญ จึงสามารถระบุได้โดยใช้การกระทบที่เงียบมาก

เครื่องเคาะใช้ไม่เพียงแต่เพื่อกำหนดขนาดของตับและถุงน้ำดี (การกระทบภูมิประเทศ) เท่านั้น แต่ยังเพื่อประเมินสภาพของพวกเขาด้วย: เครื่องเคาะ (ระวัง) บนพื้นผิวของตับที่ขยายใหญ่ขึ้นหรือเหนือบริเวณที่มีถุงน้ำดีอยู่ ความรู้สึกเจ็บปวดในกระบวนการอักเสบ (ตับอักเสบ, ถุงน้ำดีอักเสบ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ ฯลฯ ) การแตะ (succusio) ตามแนวกระดูกซี่โครงด้านขวายังทำให้เกิดอาการปวดในโรคตับและ ทางเดินน้ำดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับโรคนิ่วในท่อน้ำดี (อาการของ Ortner)

การคลำม้ามจะดำเนินการโดยผู้ป่วยนอนหงายหรือตะแคงขวา ในกรณีแรก ผู้ป่วยนอนอยู่บนเตียงโดยมีหัวเตียงต่ำ แขนของเขาเหยียดออกไปตามลำตัว และขาของเขาก็ยืดออกด้วย ในกรณีที่สอง วางผู้ป่วยไว้ทางด้านขวา ศีรษะเอียงไปข้างหน้าเล็กน้อยไปทางหน้าอก แขนซ้ายงอที่ข้อข้อศอก นอนอย่างอิสระบนพื้นผิวด้านหน้าของหน้าอก ขาขวายืดออกด้านซ้ายงอเข่าและข้อสะโพก ในตำแหน่งนี้ การกดหน้าท้องจะผ่อนคลายสูงสุด และม้ามจะเคลื่อนเข้ามาใกล้ด้านหน้ามากขึ้น ทั้งหมดนี้ทำให้ง่ายต่อการระบุโดยการคลำแม้จะขยายเล็กน้อยก็ตาม แพทย์นั่งทางด้านขวาของผู้ป่วยหันหน้าเข้าหาเขา แพทย์วางมือซ้ายบนครึ่งซ้ายของหน้าอกของผู้ป่วยระหว่างซี่โครง VII และ X ตามแนวรักแร้แล้วบีบเล็กน้อยเพื่อจำกัดการเคลื่อนไหวระหว่างการหายใจ แพทย์วางมือขวาโดยใช้นิ้วงอเล็กน้อยบนพื้นผิวด้านหน้าของผนังช่องท้องของผู้ป่วยที่ขอบของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง ที่จุดเชื่อมต่อของปลายซี่โครง X ด้วย หรือหากการตรวจและข้อมูลการกระทบเบื้องต้นอนุญาต สงสัยว่าม้ามโตในตำแหน่งที่คาดไว้ของขอบด้านหน้า จากนั้นในขณะที่ผู้ป่วยหายใจออก แพทย์ใช้มือขวากดผนังช่องท้องเล็กน้อยเพื่อสร้างกระเป๋า จากนั้นแพทย์ขอให้ผู้ป่วยหายใจเข้าลึก ๆ ในขณะที่หายใจเข้าหากม้ามสามารถเข้าถึงการคลำได้และดำเนินการอย่างถูกต้องม้ามจะเคลื่อนลงด้านล่างโดยไดอะแฟรมจากมากไปน้อยโดยให้ขอบด้านหน้า - ด้านล่างเข้าใกล้นิ้วมือขวาของแพทย์วางชิดกับพวกเขาและ เมื่อมีการเคลื่อนไหวต่อไป เทคนิคนี้ทำซ้ำหลายครั้งโดยพยายามตรวจดูขอบม้ามที่เห็นได้ทั้งหมด ในเวลาเดียวกันจะให้ความสนใจกับขนาดความเจ็บปวดความหนาแน่น (ความสม่ำเสมอ) รูปร่างการเคลื่อนไหวของม้ามและการมีรอยบากบนขอบนำ มีรอยบากหนึ่งหรือหลายรอยที่ขอบด้านหน้าซึ่งเป็นลักษณะของม้าม จะถูกระบุด้วยกำลังขยายสูง ช่วยแยกม้ามออกจากอวัยวะในช่องท้องที่ขยายใหญ่อื่นๆ เช่น ไตด้านซ้าย ด้วยการเพิ่มขึ้นอย่างมากของม้าม จึงสามารถตรวจสอบพื้นผิวด้านหน้า ซึ่งโผล่ออกมาจากใต้ขอบของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงได้

โดยปกติแล้วม้ามจะไม่สามารถคลำได้ การคลำจะสามารถเข้าถึงได้เฉพาะกับอาการห้อยยานของอวัยวะที่มีนัยสำคัญ (ไม่ค่อยมีระดับ enteroptosis ที่รุนแรง) ซึ่งส่วนใหญ่มักมีการขยายตัว ม้ามโตพบได้ในโรคติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรังบางชนิด (ไข้ไทฟอยด์และไข้กำเริบ, โรคบอตกิน, ภาวะติดเชื้อ, มาลาเรีย ฯลฯ ), โรคตับแข็งของตับ, การเกิดลิ่มเลือดหรือการบีบตัวของหลอดเลือดดำม้ามรวมทั้งในหลายโรคของ ระบบเม็ดเลือด (โรคโลหิตจาง hemolytic, จ้ำ thrombocytopenic, มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันและเรื้อรัง) การขยายตัวที่สำคัญของม้ามเรียกว่าม้ามโต (จากภาษากรีก Splen - ม้าม, megas - ใหญ่) การขยายตัวที่ใหญ่ที่สุดของม้ามนั้นสังเกตได้ในระยะสุดท้ายของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง ซึ่งมักจะกินพื้นที่ครึ่งซ้ายของช่องท้อง และเมื่อขั้วล่างของมันจะเข้าไปในกระดูกเชิงกราน

ในโรคติดเชื้อเฉียบพลัน ความหนาแน่นของม้ามต่ำ ม้ามมีความนุ่มเป็นพิเศษ โดยมีความคงตัวของเชื้อในภาวะติดเชื้อ ในโรคติดเชื้อเรื้อรัง โรคตับแข็ง และมะเร็งเม็ดเลือดขาว ม้ามจะหนาแน่น มีความหนาแน่นมากในอะไมลอยโดซิส

ในโรคส่วนใหญ่ การคลำม้ามจะไม่เจ็บปวด มันจะเจ็บปวดด้วยกล้ามเนื้อม้ามโต, เยื่อบุช่องท้องอักเสบและในกรณีของการขยายตัวอย่างรวดเร็วเนื่องจากการยืดตัวของแคปซูลเช่นเมื่อเลือดดำหยุดนิ่งเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดดำม้าม พื้นผิวของม้ามมักจะเรียบความไม่สม่ำเสมอของขอบและพื้นผิวจะถูกกำหนดในเยื่อบุช่องท้องอักเสบและกล้ามเนื้อหัวใจตายเก่า (มีการหดกลับ) ความกดขี่ของพื้นผิวจะสังเกตได้ในเหงือกซิฟิลิส, echinococcal และซีสต์อื่น ๆ และเนื้องอกที่หายากมากของ ม้าม.

การเคลื่อนไหวของม้ามมักมีความสำคัญมาก มันถูกจำกัดอยู่ที่เยื่อหุ้มปอดอักเสบ ม้ามที่ขยายใหญ่ขึ้นอย่างรวดเร็วยังคงไม่เคลื่อนไหวขณะหายใจ แต่โดยปกติแล้วยังสามารถเคลื่อนย้ายด้วยมือได้ในระหว่างการคลำ บ่อยครั้งที่มะเร็งเม็ดเลือดขาวไม่เพียง แต่ม้ามเท่านั้น แต่ยังรวมถึงตับ (เนื่องจาก metaplasia) ซึ่งตรวจด้วยการคลำด้วยด้วย

เมื่อศึกษาระบบอวัยวะเม็ดเลือด การกระทบมีค่าจำกัด: ใช้สำหรับการกำหนดขนาดของม้ามโดยประมาณเท่านั้น เนื่องจากม้ามล้อมรอบด้วยอวัยวะกลวง (กระเพาะอาหาร ลำไส้) ซึ่งมีอากาศอยู่ และทำให้เกิดเสียงแก้วหูดังเมื่อถูกกระทบ จึงเป็นไปไม่ได้ที่จะระบุขนาดและขอบเขตของมันอย่างแม่นยำโดยใช้วิธีนี้

การเคาะจะดำเนินการโดยให้ผู้ป่วยยืนหรือนอนตะแคงขวา คุณต้องตีอย่างเงียบๆ จากเสียงที่ชัดเจนไปจนถึงเสียงทื่อ วิธีที่ดีที่สุดคือใช้วิธี Obraztsov เพื่อกำหนดเส้นผ่านศูนย์กลางของความหมองคล้ำของม้ามโต การเคาะจะดำเนินการตามเส้นที่อยู่ด้านข้าง 4 ซม. จากเส้นกระดูกซี่โครงด้านซ้าย (เส้นนี้เชื่อมต่อข้อต่อกระดูกไหปลาร้ากับปลายอิสระของซี่โครงที่ 11) โดยปกติความหมองคล้ำของม้ามจะถูกกำหนดระหว่างซี่โครง IX และ XI: ขนาดของมันคือ 4-6 ซม. ความยาวของม้ามขยายออกไปตรงกลางถึงเส้นกระดูกซี่โครง ขนาดการกระทบของความหมองคล้ำของม้ามยาวคือ 6-8 ซม

หากต้องการดาวน์โหลดต่อ คุณจะต้องรวบรวมภาพ

ม้าม(C) - อวัยวะเนื้อเยื่อที่ไม่มีการจับคู่มีความยาว 8.0-15.0 ซม. กว้าง 6.0-9.0 ซม. ความหนา 4.0-6.0 ซม. น้ำหนักประมาณ 170 กรัม รูปร่างของม้ามเป็นรูปวงรีโดยมีขั้วล่างแหลม

มี:

• พื้นผิวไดอะแฟรมนูนด้านนอกติดกับส่วนกระดูกซี่โครงของไดอะแฟรมและ
• พื้นผิวอวัยวะภายในหันหน้าไปทางอวัยวะอื่นๆ ในช่องท้อง

พื้นผิวด้านหน้าของอวัยวะภายในของม้ามอยู่ติดกับกระเพาะอาหาร (พื้นผิวกระเพาะอาหาร) และส่วนหน้าของพื้นผิวอวัยวะภายในของม้ามติดกับกระเพาะอาหาร (พื้นผิวกระเพาะอาหาร) และส่วนหน้าของพื้นผิวอวัยวะภายในของม้ามติดกับไตและต่อมหมวกไต (พื้นผิวไต) จากด้านล่างม้ามจะสัมผัสกับส่วนโค้งของลำไส้ใหญ่

ที่ขอบของส่วนหน้าและด้านหลังของพื้นผิวด้านล่างจะมีประตูของม้ามซึ่งเป็นทางเข้าของหลอดเลือดแดงเส้นประสาทและทางออกของหลอดเลือดดำและหลอดเลือดน้ำเหลือง

ม้ามอยู่ใต้โดยตรงโดมด้านซ้ายของไดอะแฟรมระหว่างซี่โครง IX และ XI แกนยาวของม้ามตรงกับซี่โครง X ด้านหลัง ขอบด้านบนของม้ามไม่ถึงกระดูกสันหลังประมาณ 3-4 ซม. ที่ด้านหน้า ขอบด้านหน้าและด้านล่างไม่ขยายเกินแนวซอกใบด้านหน้าและส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง

ในโรค asthenics ม้ามจะโกหกแนวตั้งและต่ำกว่ามากขึ้น
ในภาวะแพ้ง่าย- แนวนอนและสูงขึ้น

ขนาด ไส้ และตำแหน่งของกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ตามขวางส่งผลต่อตำแหน่งของม้ามอย่างมีนัยสำคัญ

เยื่อบุช่องท้องครอบคลุมม้ามทุกด้าน ยกเว้นประตูและบริเวณที่หางของตับอ่อนอยู่ติดกัน

การซ้ำซ้อนของเยื่อบุช่องท้องทำให้เกิดเอ็น:

• โรคกระเพาะ,
• กะบังลม-ม้ามโต,
• ม้ามโต

การตรึงม้ามนั้นทำได้โดยความดันในช่องท้อง, เอ็นไดอะแฟรมมาติก - ม้ามโตและเอ็นไดอะแฟรมมาติกจุกเสียด ม้ามมีแคปซูลเส้นใยของตัวเอง

เลือดไปเลี้ยงม้ามดำเนินการโดยหลอดเลือดแดงม้าม ซึ่งเป็นสาขาที่ใหญ่ที่สุดของลำตัวซีลิแอก ความยาวของหลอดเลือดแดงคือ 8.0-30.0 ซม. เส้นผ่านศูนย์กลาง 0.5-1.2 ซม. หลอดเลือดดำม้ามโตมีขนาดใหญ่กว่าหลอดเลือดแดงม้ามโต 1.5 เท่า การระบายน้ำเหลืองของม้ามเกิดขึ้นผ่านทาง เรือน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองกระจุกตัวอยู่ที่บริเวณประตูของเธอ น้ำเหลืองไหลเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง

กระตุ้นโดยม้ามสาขาของ celiac plexus และเส้นประสาทเวกัสก่อให้เกิดช่องท้องย่อยที่ทรงพลังและบางกว่าในบริเวณ hilum ของม้าม

สรีรวิทยาโดยย่อของม้าม

ม้ามเป็นอวัยวะสำคัญอย่างหนึ่ง.

เธอแสดง

• ภูมิคุ้มกันวิทยา,
• การกรอง,
• เม็ดเลือดและ
• ฟังก์ชั่นคลังสินค้า
• มีส่วนร่วมในกระบวนการเผาผลาญ โดยเฉพาะธาตุเหล็ก โปรตีน เป็นต้น

การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันม้ามถูกจับและประมวลผลโดยแมคโครฟาจ สารอันตราย, การทำให้เลือดบริสุทธิ์จากสิ่งแปลกปลอมต่างๆ เช่น แบคทีเรีย ไวรัส เอนโดท็อกซิน รวมถึงส่วนประกอบที่ไม่ละลายน้ำของเศษซากเซลล์จากการเผาไหม้ การบาดเจ็บ เป็นต้น

เซลล์ม้ามรู้จักแอนติบอดีจากต่างประเทศและสังเคราะห์แอนติบอดีจำเพาะ

ม้ามควบคุมเซลล์หมุนเวียนเลือด ความแก่ และเซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีข้อบกพร่องจะถูกทำลาย การรวมเม็ดเลือด (Jolly, Heinz bodies, เม็ดเหล็ก) จะถูกลบออกจากเซลล์เม็ดเลือดแดง

Splenic Macrophages รีไซเคิลเหล็กจากเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ถูกทำลายและแปลงเป็นทรานสเฟอร์ริน

มีความเห็นว่าการตายของเม็ดเลือดขาวเกิดขึ้นไม่เพียงแต่ในปอดและตับเท่านั้น แต่ยังเกิดในม้ามด้วย เกล็ดเลือดถูกทำลายในตับและม้าม ม้ามไม่เพียง แต่ทำลาย แต่ยังสะสมองค์ประกอบที่เกิดขึ้นของเลือด - เซลล์เม็ดเลือดแดง, เม็ดเลือดขาว, เกล็ดเลือด เกล็ดเลือดหมุนเวียนสะสมอยู่ในม้ามตั้งแต่ 30 ถึง 50% และหากจำเป็นก็สามารถปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดได้ โดยปกติม้ามจะมีเลือดไม่เกิน 20-40 มิลลิลิตร แต่ภายใต้เงื่อนไขบางประการสามารถสร้างคลังเลือดได้

ม้ามเกี่ยวข้องกับการเผาผลาญโปรตีน, สังเคราะห์อัลบูมิน, โกลบิน (องค์ประกอบโปรตีนของฮีโมโกลบิน), ปัจจัย VIII ของระบบการแข็งตัวของเลือด การมีส่วนร่วมของม้ามในการสร้างอิมมูโนโกลบูลินเป็นสิ่งสำคัญ

การตรวจม้าม

การตรวจม้ามเริ่มต้นขึ้นตั้งแต่การประเมินขนาดของช่องท้อง ความสมมาตรของซีกซ้ายและขวา การประเมินความรุนแรงของช่องท้องส่วนลึกที่ขอบโค้งกระดูกซี่โครงด้านซ้าย

ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงขนาดและรูปร่างของช่องท้องสอดคล้องกับประเภทของรัฐธรรมนูญ เพศ ระดับความอ้วน และพัฒนาการทางร่างกาย

เมื่อตรวจช่องท้องในแนวนอนโดยปกติจะตรวจพบความหดหู่เล็กน้อยที่ขอบของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงด้านซ้ายและขวา

กระบวนการทางพยาธิวิทยาของม้ามมักจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของขนาดจากไม่มีนัยสำคัญไปจนถึงขนาดมหึมาเมื่อม้ามสามารถเข้าถึงแอ่งอุ้งเชิงกราน

ด้วยการขยายใหญ่ของม้ามช่องท้องมีขนาดเพิ่มขึ้นกลายเป็นไม่สมมาตรโดยนูนครึ่งซ้ายและในตำแหน่งแนวนอนของผู้ป่วยสามารถมองเห็นโครงร่างของม้ามที่ขยายใหญ่ขึ้นผ่านผนังช่องท้อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนในผู้ป่วยที่หมดแรงและเป็นมะเร็ง นอกจากนี้ ช่องท้องที่ลึกขึ้นที่ขอบด้านซ้ายของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงจะเรียบหรือหายไป และบางทีอาจมีส่วนที่ยื่นออกมาของส่วนล่างของครึ่งซ้ายของหน้าอกด้วยซ้ำ

การกระทบกระเทือนของม้าม

เมื่อเริ่มกระทบกระเทือนของม้าม สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่ามันอยู่ที่ส่วนหลังของภาวะ hypochondrium ด้านซ้าย อวัยวะนี้มีขนาดเล็ก โดย 1/3 ของม้ามนั้นอยู่ลึกมากและไม่สามารถเข้าถึงการกระทบได้ เพียง 2/3 ของพื้นผิวไดอะแฟรมซึ่งวางอยู่ด้านล่างโดยตรง ผนังหน้าอกสามารถตรวจสอบได้

ข้าว. 443. การฉายภาพวงรีของม้ามลงบนผนังหน้าอก ความยาวของวงรีอยู่บนซี่โครง X โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางอยู่ระหว่างซี่โครง IX และ XI

พื้นที่ฉายภาพของม้ามบนผนังหน้าอกมีลักษณะเป็นรูปวงรีโดยมีส่วนหลังที่ถูกตัดทอน มีการฉายวงรีลงบน พื้นผิวด้านข้างของหน้าอกระหว่างซี่โครง IX และ XI ความยาวอยู่ที่ซี่โครง X (รูปที่ 443)

ส่วนของม้ามที่สามารถเข้าถึงได้สำหรับการกระทบนั้นล้อมรอบด้วยอวัยวะที่มีอากาศ (ปอด, กระเพาะอาหาร, ลำไส้) ดังนั้นจึงเป็นการดีกว่าที่จะตีด้วยการกระทบโดยตรงอย่างเงียบ ๆ ตาม G.F. Yanovsky ส่งผลให้เกิดความโง่เขลาอย่างแน่นอน แต่คุณยังสามารถใช้เครื่องกระทบที่ลึกและปานกลางได้ ซึ่งในกรณีนี้จะตรวจพบเฉพาะความทื่อเหนือม้ามเท่านั้น เนื่องจากเนื้อเยื่อรอบ ๆ เข้าไปเกี่ยวข้องในทรงกลมของเครื่องกระทบ ทำให้เกิดเสียงแก้วหูดัง

ดำเนินการกระทบม้ามในแนวตั้งหรือแนวนอนของผู้ป่วยทางด้านขวา (รูปที่ 444) ในตำแหน่งเหล่านี้ ปริมาณของเหลวในกระเพาะอาหารจะเลื่อนออกจากม้ามลงหรือไปทางขวา ซึ่งจะช่วยปรับปรุงสภาวะการวิจัย นิ้วของเครื่องวัดปริมาตรถูกติดตั้งทั้งบนซี่โครงและช่องว่างระหว่างซี่โครง

หลังจากการกระทบจะวัดความยาวและเส้นผ่านศูนย์กลางของม้ามโดยปกติจะมีความยาว 6-8 ซม. เส้นผ่านศูนย์กลางคือ 4-6 ซม.

กำหนดวงรีม้ามสองขนาด - ความยาวและเส้นผ่านศูนย์กลาง

ขอบด้านหลังที่เหนือกว่าของความยาวถูกกระทบไปตามซี่โครงที่สิบหรือช่องว่างระหว่างซี่โครง การศึกษาเริ่มต้นจากกระดูกสันหลัง โดยติดตั้งนิ้ว pessimeter ขนานกับกระดูกสันหลัง หากเกิดความหมองคล้ำหรือความหมองคล้ำ จะมีการทำเครื่องหมายที่ขอบด้านนอกของนิ้ว

สำหรับการกำหนด ขอบด้านหน้า-ด้านล่างของความยาวการกระทบของม้ามเริ่มจากสะดือโดยวางนิ้วตามแนวกึ่งกลางและต่อเนื่องไปจนถึงขอบกระดูกซี่โครงจนเกิดความหมองคล้ำหรือความหมองคล้ำ

ขอบด้านหลังด้านหลังของม้ามโดยปกติจะตั้งอยู่ตามแนวกระดูกซี่โครง X ที่ระดับของกระดูกสะบักหรือแนวรักแร้ด้านหลัง โดยกระดูกซี่โครงด้านหน้าและด้านหลังจะไม่ยื่นออกไปเลยขอบของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง

เส้นผ่านศูนย์กลางของม้ามกำหนดตามแนวซอกใบตรงกลางจากการกระทบด้านบนเริ่มจากซี่โครง V-VI ด้านล่างจากขอบของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงหรือด้านล่างเล็กน้อย ขนาดนี้สามารถกำหนดได้โดยการกระทบที่ตั้งฉากกับกึ่งกลางของความยาวของม้าม ไปจากด้านหน้าและจากแนวรักแร้ด้านหลัง เส้นผ่านศูนย์กลางของม้ามมักจะอยู่ระหว่างกระดูกซี่โครง IX และ XI แม้ว่าจะสามารถเปลี่ยนได้ขึ้นอยู่กับประเภทของรัฐธรรมนูญ โดยปกติม้ามยาว 6-8 ซม. เส้นผ่านศูนย์กลาง 4-6 ซม.

ในการปฏิบัติทางคลินิก มีหลายสถานการณ์ที่การประเมินผลลัพธ์ของการกระทบกระเทือนของม้ามอาจเป็นเรื่องยาก

ข้อมูลการกระทบอาจแตกต่างจากขนาดที่แท้จริงของม้าม:

• ด้วยการบดอัดของกลีบล่างของปอดทางด้านซ้ายหรือด้านซ้ายของเยื่อหุ้มปอดจะตรวจพบการเพิ่มขนาดของม้ามที่ผิดพลาด
• ด้วยภาวะอวัยวะปอดบวมจะแทนที่ม้ามลงและปกคลุมซึ่ง "ลด" ขนาดของม้าม;
• ด้วยการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกลีบด้านซ้ายของตับความหมองคล้ำของการกระทบของตับและม้ามผสานทำให้เกิดความรู้สึกผิด ๆ ของม้ามที่ขยายใหญ่ขึ้น
• เมื่อลูปลำไส้ที่อยู่ติดกับม้ามถูกเติมเต็มอย่างรุนแรงด้วยเนื้อหาที่เป็นของแข็งหรือของเหลวจะเกิด "การเพิ่มขึ้น" ในบริเวณที่มีความหมองคล้ำของม้ามโต
• เมื่อลำไส้บวมเมื่อมีห่วงอยู่ระหว่างม้ามกับผนังหน้าอกหรือห่วงบวมดันม้ามไว้ใต้กะบังลมบริเวณม้ามโตจะลดลง
• ด้วยการไหลเวียนอย่างมีนัยสำคัญในช่องท้องในตำแหน่งแนวนอนของผู้ป่วยจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะระบุความหมองคล้ำของม้ามโตเนื่องจากการหลอมรวมของความหมองคล้ำทั้งสอง

ดังนั้นจากสิ่งที่นำเสนอการขยายตัวของม้ามสามารถตัดสินได้เฉพาะกับการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในพื้นที่ของความหมองคล้ำของการกระทบและโดยมีเงื่อนไขว่าอวัยวะที่อยู่รอบ ๆ ม้ามอยู่ในสภาพที่ดี

การเพิ่มขึ้นอย่างแท้จริงในความหมองคล้ำของการกระทบของม้าม- สัญญาณที่ไม่มีเงื่อนไขของพยาธิวิทยาและเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุซึ่งจะกล่าวถึงในหัวข้อการคลำของม้าม ในกรณีที่เมื่อตรวจช่องท้องและการคลำผิวเผินพบว่ามีสัญญาณที่ชัดเจนของม้ามโตจะไม่มีประโยชน์ในการกำหนดขนาดของม้ามโดยใช้เครื่องกระทบ

การคลำของม้าม

การคลำเป็นหนึ่งในวิธีการหลักในการตรวจม้าม เมื่อทำการคลำช่องท้องผิวเผินจำเป็นต้องตรวจสอบบริเวณของภาวะ hypochondrium ด้านซ้ายอย่างระมัดระวังเนื่องจากถึงแม้จะมีม้ามขยายเล็กน้อยที่ขอบของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง แต่ก็สามารถรู้สึกได้ในรูปแบบของความหนาแน่น การก่อตัวเป็นรูปกรวยที่เล็ดลอดออกมาจากไฮโปคอนเดรีย

การตรวจคลำของม้ามจะดำเนินการโดยให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าหงายและ/หรืออยู่ในแนวทแยงทางด้านขวาที่มุม 45° (รูปที่ 445)

เอ - การคลำกับผู้ป่วยในท่าหงาย ( มุมมองจากด้านบน),

B - การคลำกับผู้ป่วยในตำแหน่งด้านข้าง หมอหมอบลงข้างโซฟาหรือคุกเข่า

หลักการคลำในทั้งสองกรณีเหมือนกัน ตำแหน่งทางด้านขวาถือว่าประสบความสำเร็จมากขึ้นช่วยให้กล้ามเนื้อครึ่งซ้ายของช่องท้องผ่อนคลายมากขึ้นและการเคลื่อนตัวของม้ามลงด้านล่างอย่างไรก็ตามในขณะเดียวกันก็มีการสร้างความไม่สะดวกให้กับแพทย์: ให้ดีขึ้น การเจาะนิ้วที่คลำเข้าไปในภาวะ hypochondrium แพทย์จะถูกบังคับให้นั่งลงบนโซฟาหรือคุกเข่าบนพื้น

การคลำกับผู้ป่วยในท่าตั้งตรงมักทำได้ยากเนื่องจากความตึงเครียดในกล้ามเนื้อหน้าท้อง เมื่อคลำม้ามโดยให้ผู้ป่วยนอนหงาย ควรเข้าใกล้ขอบเตียงด้านขวา ยืดขาออก และวางแขนไว้ตามลำตัวจะดีกว่า แพทย์เข้ารับตำแหน่งปกติข้างเตียง มือซ้ายของแพทย์วางอยู่บนครึ่งซ้ายของหน้าอกของผู้ป่วยที่ระดับแนวรักแร้ด้านหน้าตามแนวซี่โครง VII-X โดยให้นิ้วมือหันไปทางกระดูกสันหลัง ขณะที่ผู้ป่วยหายใจ ควรควบคุมการเคลื่อนไหวของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง ทำให้เกิดภาวะที่ม้ามเคลื่อนตัวลงมากขึ้น มือขวาที่มีปลายนิ้วงอเล็กน้อยวางราบกับท้องโดยให้นิ้วตั้งฉากกับส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงที่ระดับปลายซี่โครง X หรือแนวรักแร้ด้านหน้าโดยตรงที่ขอบของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงหรือ ถอยห่างจากมันเล็กน้อย

หากมีข้อมูลเกี่ยวกับตำแหน่งของขั้วล่างของม้ามตามผลของการคลำหรือการกระทบผิวเผินอยู่แล้วให้วางนิ้วไว้ด้านล่าง 1-2 ซม. จากนั้นจะมีการพับผิวหนังโดยให้นิ้วเลื่อนลงมาจากส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงประมาณ 3-4 ซม.

ในการหายใจออกแต่ละครั้งของผู้ป่วย นิ้วมือขวาจะถูกจุ่มลงในส่วนลึกของไฮโปคอนเดรียอย่างระมัดระวังที่มุม 35-45° โดยสร้างกระเป๋าในลักษณะเดียวกับที่ทำเมื่อคลำตับ โดยปกติแล้วการดำน้ำ 2-3 ครั้งก็เพียงพอแล้ว หากนิ้วไปลึกลงไปใต้ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง ก็สามารถดันหรือดันม้ามกลับเข้าไปในส่วนลึกของไฮโปคอนเดรีย ใต้กะบังลมได้ ดังนั้นเราจึงเน้นย้ำอีกครั้ง - นิ้วพุ่งไปข้างหน้าและลง

เมื่อเจาะลึกเข้าไปในภาวะ hypochondrium แพทย์ขอให้ผู้ป่วยหายใจเข้าลึก ๆ จากกระเพาะอาหารอย่างสงบ เมื่อถึงจุดสูงสุดของแรงบันดาลใจ ม้ามจะเคลื่อนลงมาให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และเข้าไปในช่องระหว่างส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงและส่วนหลังของนิ้วมือ เมื่อคุณหายใจออก เธอจะกลับสู่ตำแหน่งเดิมโดยเลื่อนนิ้วไป ในเวลานี้แพทย์จะประเมินคุณสมบัติของเธอ ที่ความสูงของการหายใจเข้าจะดีกว่าถ้าใช้นิ้วเลื่อนไปทางขอบด้านนอกของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงนั่นคือให้เคลื่อนออกจากภาวะไฮโปคอนเดรียอย่างแข็งขันโดยไม่ต้องถอยออกจากขอบของกระดูกซี่โครง

ในบางกรณีม้ามอาจไม่หลุดเข้าไปในกระเป๋า แต่เพียงสัมผัสกระแทกนิ้วของแพทย์เท่านั้นซึ่งเป็นข้อมูลที่มีค่าเช่นกัน

เมื่อคลำม้ามโดยให้ผู้ป่วยนอนตะแคง เขาจะหันไปทางขวา 45° ไปยังระนาบของโซฟา วางมือทั้งสองไว้ใต้แก้มขวา ขาขวาเหยียดออก และงอซ้ายครึ่งหนึ่งเข้า เพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อหน้าท้อง แพทย์สามารถอยู่ในท่าปกติได้ แต่หากโซฟาอยู่ต่ำและข้อข้อมือไม่ยืดหยุ่นเพียงพอ จะต้องหมอบลงหรือยืนบนเข่าขวา ทำให้ได้ตำแหน่งมือขวาที่สะดวกสบายยิ่งขึ้น ซึ่งในการศึกษาด้านหลังควรนอนราบกับท้องของผู้ที่ถูกตรวจ เทคนิคการคลำเพิ่มเติมไม่แตกต่างจากที่อธิบายไว้ข้างต้น

ด้วยวิธีคลำในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงม้ามจะไม่คลำได้ เฉพาะในกรณีที่หายากในสตรี asthenic ที่มีกะบังลมต่ำซึ่งนำไปสู่การเคลื่อนตัวของม้ามลง เป็นไปได้ที่จะคลำส่วนล่างของม้ามหรือไม่ หมายถึงลิ้นที่ยืดหยุ่น ไม่เจ็บปวด และถอดออกได้ง่าย

หากม้ามคลำได้ในสถานการณ์อื่น ๆ นี่เป็นสัญญาณของการขยายหรืออาการห้อยยานของอวัยวะ ม้ามที่ขยายใหญ่ขึ้นจะมีความหนาแน่นมากกว่าปกติเสมอ

หากม้ามมีขนาดใหญ่และยื่นออกมาจากใต้ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงอย่างมีนัยสำคัญแสดงว่าไม่ใช้วิธีการคลำข้างต้น ม้ามดังกล่าวคลำผ่านผนังหน้าท้องตรวจสอบพื้นผิวที่เข้าถึงได้ทั้งหมดและรูปร่างทั้งหมด

ม้ามที่เห็นได้ชัดควรอธิบายดังนี้:

• ขนาด;
• รูปร่าง;
• ความหนาแน่น;
• ลักษณะของพื้นผิวและขอบ
• การปรากฏตัวของรอยหยักตามขอบด้านหน้า;
• ความคล่องตัว;
• ความเจ็บปวด

กระบวนการทางพยาธิวิทยาบางอย่างของม้าม (การบาดเจ็บที่บาดแผล, การแตกที่เกิดขึ้นเอง, ฝี) จะมาพร้อมกับความตึงเครียดสะท้อนของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องซึ่งตรวจพบแล้วในระหว่างการคลำผิวเผินในกรณีนี้ไม่ได้ดำเนินการคลำลึก โดยทั่วไปความตึงเครียดจะเกิดเฉพาะที่บริเวณครึ่งซ้ายของช่องท้อง และโดยเฉพาะที่ขอบของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงด้านซ้าย

การบาดเจ็บที่บาดแผลที่ม้ามเกิดขึ้นเมื่อมีแรงกระแทกที่บริเวณม้าม การกดหน้าอก ซี่โครงด้านซ้ายหัก หรือการล้มทางด้านซ้าย ม้ามแตกเองบางครั้งเกิดขึ้นด้วย mononucleosis ที่ติดเชื้อ, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์, การสลายตัวของเนื้องอกในม้าม, การขยายตัวของแคปซูลมากเกินไปกับม้ามโต เมื่อมีฝีในม้าม กระบวนการอักเสบสามารถแพร่กระจายไปยังแคปซูลม้ามโต ซึ่งเกี่ยวข้องกับเยื่อบุช่องท้อง และเยื่อบุช่องท้องอักเสบในท้องถิ่นจะเกิดขึ้น

ตำแหน่งของม้ามขนาดปกติ (และขยายใหญ่ขึ้น) อาจผิดปกติ ด้วยการจัดตำแหน่งของอวัยวะภายในมันตั้งอยู่ทางด้านขวาและหากการยึดโดยเครื่องมือเอ็นอ่อนแอม้ามจะตกลงไปใต้ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงซึ่งบางครั้งก็มีนัยสำคัญ บางครั้งอาจไปจบลงที่ถุงไส้เลื่อน ไส้เลื่อนสะดือ(“ไส้เลื่อนม้ามโต”)

ม้ามที่ขยายใหญ่ขึ้นจะเห็นได้ชัดเจนได้ง่าย

การเพิ่มขึ้นแบ่งออกเป็นตามอัตภาพ:

• เล็กหรือปานกลาง
• ใหญ่มาก.

ถือว่าเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเช่นเมื่อม้ามยื่นออกมาจากใต้ขอบกระดูกซี่โครงประมาณ 2-6 ซม. มีขนาดใหญ่มาก - เมื่อส่วนล่างของม้ามไปถึงแอ่งอุ้งเชิงกรานด้านซ้ายและผ่านไปยังครึ่งขวาของช่องท้อง

สังเกตการขยายตัวของม้ามเล็กน้อยสำหรับโรคติดเชื้อเฉียบพลัน (ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ไทฟอยด์ ตับอักเสบ มาลาเรีย ซิฟิลิส) และสำหรับบางคน การติดเชื้อเรื้อรัง(มาลาเรีย, ซิฟิลิส), โรคตับแข็งในตับ, โรคเลือดบางชนิด (โรคโลหิตจางบางประเภท, ภาวะโพลีไซเธเมีย, ภาวะไขกระดูกเฉียบพลันและเรื้อรัง) รวมถึงวัณโรคม้ามโต, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นระบบ, โรคที่เกิดจากการเก็บรักษา

การขยายตัวของม้ามมากเกินไป(ม้ามโต) พบได้ในมะเร็งเม็ดเลือดขาว, อะไมลอยโดซิส, ลิชมาเนีย, มาลาเรียเรื้อรัง, โรคตับแข็งในตับ, การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำม้ามโต, อีไคโนคอคโคซิสของม้าม และฝีในม้าม

ความหนาแน่นของม้ามโตอาจแตกต่างกัน มีความสัมพันธ์ระหว่างการขยายตัวของม้ามและความหนาแน่น ยิ่งม้ามใหญ่เท่าไรก็ยิ่งมีความหนาแน่นมากขึ้นเท่านั้น ม้ามหนาขึ้นเล็กน้อยในโรคติดเชื้อเฉียบพลันความหนาแน่นเพิ่มขึ้นในโรคเรื้อรัง เราให้ความสนใจกับปฏิกิริยาพิเศษของม้ามในระหว่างนั้น การติดเชื้อเฉียบพลัน- เพิ่มขึ้นเล็กน้อย ข้นขึ้นเล็กน้อย และได้เนื้อแป้งที่สม่ำเสมอ ความหนาแน่นของไม้ม้ามพบได้ในอะไมลอยโดซิสและมะเร็งม้าม

พื้นผิวของม้ามที่ขยายใหญ่ขึ้นสามารถเรียบและเป็นก้อนได้ บ่อยครั้ง แม้จะมีการขยายจำนวนมาก แต่พื้นผิวก็ยังคงเรียบเสมอกัน ม้ามจะกลายเป็นหัวใต้ดินในระหว่างโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบอันเป็นผลมาจากการสะสมของไฟบรินบนพื้นผิว ในระหว่างกระบวนการที่เป็นเหงือก (ซิฟิลิส) ระหว่างมะเร็งม้ามโต หลังจากกล้ามเนื้อม้ามตาย บางครั้งในระหว่าง มะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง- การยื่นออกมาอย่างจำกัดบนพื้นผิวด้านหน้าของม้ามสังเกตได้จาก Echinococcus ตาเดียว ถุงน้ำ และฝีของม้าม โดยการคลำดูม้ามที่ขยายใหญ่ขึ้น จะสามารถระบุรอยบากแนวนอนหนึ่งหรือหลายรอยที่ขอบด้านหน้าซึ่งมักจะลึกและเป็นแนวนอนได้ การปรากฏตัวของคลิปปิ้งยืนยันว่านี่คือม้าม ไม่ใช่ไตหรือเนื้องอก

ปวดเมื่อคลำอาการไม่ปกติและในกรณีส่วนใหญ่คือม้ามโต

มันจะเกิดขึ้นก็ต่อเมื่อ:

• การขยายตัวอย่างรวดเร็วของม้ามและด้วยเหตุนี้การยืดแคปซูลที่ละเอียดอ่อนอย่างรวดเร็ว
• การอักเสบของเยื่อบุช่องท้องที่ปกคลุมม้ามรวมถึงการยืดตัวอย่างรวดเร็ว
• ม้ามแตก;
• การบิดหัวขั้วของม้ามเคลื่อนที่

การขยายตัวอย่างรวดเร็วของม้ามมักพบในโรคมาลาเรียและ ไข้กำเริบสำหรับการติดเชื้ออื่นๆ สิ่งนี้จะเกิดขึ้นอย่างช้าๆ และม้ามที่ขยายใหญ่ขึ้นจะไม่เจ็บปวด การยืดตัวของแคปซูลม้ามอย่างรวดเร็วนั้นเป็นไปได้ด้วยการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดดำม้ามและตับโดยมีฝีในม้ามโต, เลือดคั่ง subcapsular ซึ่งมักมาพร้อมกับความเจ็บปวดจากการคลำ ม้ามโตช้าๆ จนถึงม้ามโตไม่ทำให้เกิดอาการปวดคลำ

ม้ามที่มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบปกคลุมอยู่มักจะรู้สึกเจ็บปวดเมื่อคลำความรุนแรงของความเจ็บปวดอาจแตกต่างกันไป การอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง - เยื่อบุช่องท้องอักเสบเกิดขึ้นเมื่อการอักเสบผ่านจากม้ามหรืออวัยวะข้างเคียงไปยังเยื่อบุช่องท้อง ความเจ็บปวดเนื่องจากการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องเกิดขึ้นไม่เพียงแต่ในระหว่างการคลำเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยเปลี่ยนท่าทาง หายใจเข้าลึกๆ ไอ หรือจามด้วย

ม้ามที่ขยายใหญ่ขึ้นบางครั้งอาจมีลักษณะคล้ายกับไตข้างซ้ายที่ขยายใหญ่ขึ้นเพื่อแยกแยะความแตกต่างจำเป็นต้องใช้การคลำอวัยวะเหล่านี้โดยให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าตั้งตรง ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ม้ามมักจะกลับเข้าไปในภาวะไฮโปคอนเดรียและมองเห็นได้น้อยลง แต่ในทางกลับกันไตจะจมลงบ้างและคลำได้ชัดเจนยิ่งขึ้น

เมื่อมีอาการท้องมานจะทำให้คลำม้ามได้ยากหากปริมาตรน้ำมีขนาดใหญ่ก็ควรใช้การคลำแบบ ballistic เช่นเดียวกับการคลำตับ ผู้ป่วยควรอยู่บนหลังของเขาแพทย์วางมือขวาในลักษณะเดียวกับเมื่อคลำม้ามปลายนิ้วควรอยู่ที่ขอบของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง โดยไม่ต้องยกนิ้วออกจากผิวหนัง การดำน้ำสั้น ๆ ที่กระตุกจะทำลึกเข้าไปในช่องท้องในทิศทางของตำแหน่งที่คาดหวังของม้าม หากมีความรู้สึกกระทบ แข็งเข้าไปลึกหลังจากการกด แล้วโผล่ขึ้นมาใต้นิ้ว นั่นคือเหตุผลที่จะถือว่าม้ามโต (“อาการน้ำแข็งลอย”) ด้วยวิธีนี้จะตรวจสอบพื้นที่ทั้งหมดของภาวะ hypochondrium ด้านซ้ายรวมทั้งลงไปที่สะดือ

การตรวจคนไข้ของม้าม

มันมีมูลค่าจำกัด- จะดำเนินการกับพื้นหลังของความสงบและจากนั้นหายใจด้วยกระบังลมลึก (“ หายใจท้อง”)

กล้องโฟนเอนสโคปจะถูกติดตั้งหากม้ามไม่ขยายที่ขอบของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง และหากขยายให้ใหญ่ขึ้น ก็จะติดตั้งไว้เหนือม้ามโดยตรง (รูปที่ 446)

การฟัง 3-4 รอบการหายใจก็เพียงพอแล้ว มีการตรวจสอบพื้นผิวที่เห็นได้ชัดทั้งหมด ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงในระหว่างการตรวจคนไข้บริเวณม้ามจะไม่ได้ยินเสียงเสียดสีจากชั้นช่องท้องเท่านั้น ด้วยการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเหนือม้าม คุณสามารถฟังเสียงเสียดสีทางช่องท้อง ซึ่งชวนให้นึกถึงเสียงเสียดสีเยื่อหุ้มปอด

หัวหน้าฝ่ายกายภาพ วิธีการตรวจม้ามไม่ต้องสงสัยเลยว่าเป็นการคลำ โดยปกติจะทำโดยให้ผู้ป่วยนอนหงายหรือสะดวกกว่าคืออยู่ในตำแหน่งด้านข้างหรือแนวทแยงขวา (Sahli, Schuster) เทคนิคนี้ยังสะดวกมากสำหรับการคลำม้ามที่ขยายใหญ่ปานกลาง แต่สำหรับม้ามขนาดใหญ่ (มะเร็งเม็ดเลือดขาว มาลาเรีย มอร์บัส วาเกซ-ออสเลอร์ โมทบัส บันติ ฯลฯ) อาจไม่จำเป็น

จากนั้นเราก็ทำสิ่งที่ธรรมดาที่สุด การคลำของม้ามเลื่อนปลายนิ้วไปตามสิ่งอื่นใดในบริเวณขอบที่เห็นได้ชัดและดังนั้นเราจึงไม่เพียงคุ้นเคยกับคุณสมบัติของขอบเท่านั้น แต่ยังรวมถึงธรรมชาติของความสม่ำเสมอพื้นผิว ฯลฯ .

เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่า ปกติม้ามที่ไม่ขยายใหญ่ไม่สามารถคลำได้ และเนื่องจากสามารถคลำได้ จึงขยายใหญ่ขึ้น ความคิดเห็นนี้ค่อนข้างสอดคล้องกับข้อมูลของเราเกี่ยวกับตำแหน่งของขอบด้านหน้าและด้านล่าง - โดยปกติแล้วจะไม่ขยายไปไกลกว่า l costoarticularis

แต่เมื่อตรวจสอบแล้ว ปรากฎว่าการแสดงความเห็นนั้นไม่ถูกต้องทุกกรณี และในบางคน แม้ว่าขนาดของอวัยวะจะปกติแต่ก็ยังคลำได้ สิ่งนี้ใช้ได้กับผู้ที่มีโครงสร้างร่างกายที่ละเอียดอ่อนมาก ในกรณีส่วนใหญ่สำหรับผู้หญิงที่มี Habitus asthenicus ซึ่งเนื่องจากตำแหน่งที่ต่ำกว่าของไดอะแฟรมและปริมาตรน้อยของภาวะ hypochondrium ด้านซ้าย ม้ามจึงตั้งอยู่ต่ำลงและใกล้กับ ข้างหน้า.

.
ก. การคลำแบบสองมือ: แพทย์อยู่ในตำแหน่งทางด้านขวาของผู้ป่วยนอนหงาย วางมือซ้ายบนซี่โครงซ้ายล่าง และคลำม้ามด้วยมือขวา
B. ตำแหน่งมือของแพทย์ในระหว่างการ “ลงคะแนนเสียง” คลำของม้าม
B. การคลำม้ามจากด้านบน

พวกเขามี ด้วยการเคลื่อนไหวหายใจเข้าลึกๆอาจเป็นไปได้ที่จะคลำม้าม ในทำนองเดียวกันมันเป็นไปได้ที่จะคลำม้ามปกติเมื่อโดมด้านซ้ายของไดอะแฟรมลงมาภายใต้อิทธิพลของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, สารหลั่ง - pneumothorax ที่มีนัยสำคัญ enteroptosis เมื่อมันเหมือนกับในผู้ป่วยที่มีโครงสร้างที่ละเอียดอ่อน แต่ไม่ชัดเจน enteroptosis มีการคลำด้วยขอบบางเรียบนุ่มและมีตำแหน่งแนวตั้งมากขึ้น ปลายด้านหน้าและด้านหลังนั้นไม่สามารถมองเห็นได้ในบริเวณซี่โครงที่ 9-10 เช่นเดียวกับการขยายตัวของม้ามเล็กน้อย แต่อยู่ด้านหลังมากขึ้นในบริเวณซี่โครง 10-11-12

แต่ในกรณีส่วนใหญ่ เมื่อมองเห็นม้ามได้ แสดงว่าม้ามขยายใหญ่ขึ้น ในกรณีนี้ โดยปกติคุณสมบัติของส่วนปลายที่มองเห็นได้ด้านหน้าส่วนล่างจะแตกต่างจากคุณสมบัติของอวัยวะปกติ และในบางกรณี ม้ามที่มองเห็นได้จะรู้สึกไว

ใน ขึ้นอยู่กับระดับการขยายส่วนที่เห็นได้ชัดเจนของอวัยวะทั้งหมดบางครั้งอาจใหญ่กว่าหรือเล็กกว่า และเมื่อม้ามยื่นออกมาจากใต้ขอบกระดูกซี่โครงจนสามารถตัดสินได้ว่าอวัยวะทั้งหมดขยายใหญ่เพียงใด

เพิ่มขึ้นค่อนข้างน้อย ม้ามเมื่อมันโผล่ออกมาจากขอบของภาวะ hypochondrium ที่ 2-5-7 องศาเราจะสังเกตเห็นในโรคติดเชื้อเฉียบพลัน (ไข้ไทฟอยด์, ไข้กำเริบ, ไข้รากสาดใหญ่, มาลาเรีย, กระบวนการบำบัดน้ำเสีย, บางครั้งเป็นไข้หวัดใหญ่, โรคปอดบวม lobar, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฯลฯ ) เช่นเดียวกับความแออัดเรื้อรังในผู้ป่วยโรคหัวใจและผู้ที่เป็นโรคตับแข็งในตับด้วยโรคเลือดเรื้อรัง (โรคโลหิตจางที่เป็นอันตราย, มะเร็งเม็ดเลือดขาว, เม็ดเลือดแดง) กับโรคหลอกเทียมและในที่สุดการเพิ่มขึ้นบางครั้งก็เกิดจากไม่ทราบสาเหตุส่วนใหญ่มัก ในวิชาอายุน้อยที่ไหน เหตุผลที่เป็นไปได้อาจเป็นซิฟิลิสทางพันธุกรรม โรคกระดูกอ่อน หรือสถานะต่อมน้ำเหลือง ด้วยระดับความหนาแน่นของขอบของม้ามที่ขยายใหญ่ขึ้นเราสามารถรู้ได้ในระดับหนึ่งว่ามันมีอยู่มานานแค่ไหน ยิ่งการขยายตัวของม้ามดำเนินต่อไปเท่าไร ความสม่ำเสมอของเนื้อเยื่อก็จะยิ่งแข็งและหนาแน่นมากขึ้นเท่านั้น ดังนั้นในกระบวนการเฉียบพลัน ม้ามจะนุ่มนวลกว่าในเรื้อรัง
ในกรณีเหล่านี้ม้ามก็เกิดขึ้นแล้ว เห็นได้ชัดเจนไม่เพียงแต่ในระหว่างการหายใจเข้าลึกๆ เท่านั้น แต่ยังรวมถึงตำแหน่งการหายใจโดยเฉลี่ยของกะบังลมและหน้าอกด้วย

ขนาดใหญ่และใหญ่เกินไป ม้ามเมื่อบางครั้งม้ามที่มีขั้วล่างลงไปที่ช่องอุ้งเชิงกราน ก็จะคลำอยู่ตลอดเวลา ที่นี่เราได้รับสัญญาณการวินิจฉัยใหม่เพื่อระบุม้ามในเนื้องอกที่เห็นได้ชัด - สิ่งเหล่านี้คือรอยหยักที่มีหมายเลขตั้งแต่ 1 ถึง 4 บนขอบมัธยฐาน (margo crenatus)

เราพบพวกเขาในกรณี ม้ามโตกับอะไมลอยด์, กับมะเร็งเม็ดเลือดขาว, โดยเฉพาะอย่างยิ่ง myelogenous เรื้อรัง, กับ pseudoleukemia, กับ morbus Banti, กับโรคโลหิตจาง splenica, กับโรค Gaucher's, โรค Vaquez's, กับมาลาเรียเรื้อรังและในที่สุด, กับ endotheliomas และซีสต์ ในกรณีเหล่านี้ เราได้รับโอกาสกับ ช่วยคลำเพื่อศึกษาคุณสมบัติของพื้นผิวของม้าม บางครั้งตรวจสอบการสะสมของไฟบรินในระหว่างเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ค้นหาส่วนที่ยื่นออกมา เช่นเดียวกับเอไคโนคอคคัส ซีสต์และฝีในเซรุ่มและริดสีดวงทวาร (ซึ่งบางครั้งอาจตรวจพบระลอกคลื่นได้) ) และยังได้ทราบถึงระดับความหนาแน่นของเนื้อเยื่อม้าม สัญญาณทั้งหมดที่พบนั้นมีคุณค่ามากทั้งในด้านการวินิจฉัยโรคของม้ามเอง และเช่นเดียวกัน สำหรับการรับรู้ถึงโรคต่างๆ ที่มีม้ามโตเป็น สังเกตโดยทั่วไป

ตำแหน่งผู้ป่วยอยู่ทางขวา, ขาซ้ายงอเข่า แขนซ้ายงอที่ข้อข้อศอกและนอนอยู่บนหน้าอก

ตำแหน่งแพทย์- แพทย์นั่งอยู่ทางด้านขวาของเตียงคนไข้ หันหน้าเข้าหาเขา

ช่วงแรก- มือขวา (คลำ) วางราบโดยใช้นิ้วงอเล็กน้อยบนบริเวณไฮโปคอนเดรียด้านซ้าย เพื่อให้นิ้วชี้และนิ้วกลางอยู่ในตำแหน่งที่แนบซี่โครงที่สิบเข้ากับส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงโดยประมาณ มือซ้ายวางบนครึ่งซ้ายของหน้าอกของผู้ป่วย เพื่อกดดันหน้าอก

จุดที่สอง- ด้วยการเคลื่อนไหวผิวเผินของนิ้วมือขวาผิวหนังจะหดกลับลงมา 3-4 ซม. หลังจากนั้นในขณะที่ผู้ป่วยหายใจออกมือจะจุ่มลงในไฮโปคอนเดรียด้านซ้ายทำให้เกิดกระเป๋าจากผนังหน้าท้อง

จุดที่สาม- ปล่อยให้นิ้วมือขวาอยู่กับที่ ขอให้ผู้ป่วยหายใจเข้าลึกๆ ขอบของม้าม

เมื่อหายใจเข้าก็จะหลุดผ่านนิ้วที่คลำ ในขณะนี้ความรู้สึกสัมผัสบางอย่างเกิดขึ้น หากคลำม้าม จะมีการสังเกตความสม่ำเสมอ รูปร่าง และความเจ็บปวด

การคลำของตับอ่อน

คลำตับอ่อนดำเนินการ;

โดยมีผู้ป่วยนอนหงาย

วางไว้ทางด้านขวา

ยืน

ช่วงแรก- นิ้วที่งอเล็กน้อยของมือขวาวางในแนวนอน 2-3 ซม. เหนือขอบล่างของกระเพาะอาหารที่พบทางด้านซ้ายของเส้นกึ่งกลางของช่องท้อง

จุดที่สอง- ด้วยการเคลื่อนไหวผิวเผินของนิ้วมือ ผิวหนังจะเลื่อนขึ้นด้านบนเพื่อให้เกิดรอยพับของผิวหนังที่ด้านหน้าของผิวเล็บของนิ้วมือ

จุดที่สาม- ใช้ประโยชน์จากการผ่อนคลายกล้ามเนื้อหน้าท้องเมื่อหายใจออก ค่อยๆ ดันนิ้วที่คลำลึกเข้าไปในช่องท้องจนกระทั่งถึงผนังด้านหลัง

จุดที่สี่- โดยไม่ต้องเอานิ้วออกจากผนังหน้าท้องด้านหลัง ให้เลื่อนด้วยมือจากบนลงล่าง หากผลการทดสอบเป็นบวก จะตรวจพบการก่อตัวในรูปแบบของทรงกระบอกที่อยู่ตามขวางซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 1.5-2 ซม.

วิธีการตรวจอวัยวะทางเดินปัสสาวะ

การตรวจช่องท้อง

การตรวจบริเวณหัวหน่าว

การตรวจบริเวณเอว

กำหนดความสมมาตร, การมีอยู่ของโป่ง, ภาวะเลือดคั่งของผิวหนัง, การเต้นเป็นจังหวะ, รอยแผลเป็น

การคลำ

1. คลำไตในท่าหงาย(วิธี Obraztsov-Strazhesko):

ตำแหน่งของผู้ป่วยคือนอนหงายโดยเหยียดขาออก ศีรษะอยู่บนหัวเตียงต่ำ ท้องผ่อนคลาย แขนวางบนหน้าอกอย่างหลวมๆ

มือซ้ายใต้หลังส่วนล่างใต้ซี่โครงที่ 12

มือขวาอยู่ห่างจากส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงประมาณ 2-3 ซม. ขนานกับกล้ามเนื้อทวารหนัก

ในระหว่างระยะหายใจออก มือขวาจะพุ่งเข้าไปในช่องท้อง และมือซ้ายจะออกแรงกดบริเวณเอวไปทางนิ้วมือขวา

หลังจากประสานมือแล้ว ผู้ป่วยจะหายใจเข้าลึกๆ ด้วย "ท้อง" หลายครั้ง

เมื่อสัมผัสได้ถึงไตแล้ว นิ้วมือขวาก็กดไปที่ผนังหน้าท้องด้านหลัง จากนั้นจึงเลื่อนลงมาตามพื้นผิวด้านหน้า โดยลอดผ่านขั้วล่างของไต การคลำมีลักษณะ: รูปร่าง, ขนาด, ธรรมชาติของพื้นผิว, ความสม่ำเสมอ, ความเจ็บปวด, การกระจัด

2. คลำไตในตำแหน่งด้านข้าง:

ผู้ป่วยอยู่ทางด้านขวาหรือซ้าย ขางอเข่าเล็กน้อย

3. คลำไตในท่ายืน(วิธีการของ S.P. Botkin):

ผู้ป่วยยืนหันหน้าหาหมอ ลำตัวเอียงไปข้างหน้าเล็กน้อย กล้ามเนื้อหน้าท้องผ่อนคลาย

หมอนั่งอยู่บนเก้าอี้

ขั้นตอนเพิ่มเติมจะคล้ายกับที่อธิบายไว้ข้างต้น

ในตำแหน่งนี้จะกำหนดการเคลื่อนไหวของไต

4. คลำจุดท่อไต:

ขอบบนของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis ที่ระดับสะดือ

ส่วนล่างคือจุดตัดของเส้นบิสสปินัลโดยมีเส้นแนวตั้งผ่านหัวหน่าวของอิสเกียม

5. การคลำของกระเพาะปัสสาวะ:

วางผู้ป่วยไว้บนหลังของเขา

คลำด้วยมือขวาจากสะดือไปทางอาการหัวหน่าว

6. การคลำบริเวณเอว:

ใช้มือขวาออกแรงกดที่จุดกระดูกซี่โครงด้านขวาและซ้าย (มุมระหว่างซี่โครงที่ 12 กับกล้ามเนื้อหลังยาว)