อาการโคม่าน้ำตาลในเลือดสูง: คำแนะนำในการหลีกเลี่ยง "ความตายอันแสนหวาน" สัญญาณของอาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูง คำจำกัดความโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูง

ทุกคนควรรู้กฎการปฐมพยาบาลผู้ป่วยโรคเบาหวาน มันเกิดขึ้นที่ผู้ป่วยหมดสติหรือติดต่อกับพวกเขาอย่างจำกัด ดังนั้นจึงไม่สามารถสั่งพวกเขาได้ว่าต้องทำอย่างไร ระหว่างนี้ต้องรีบดำเนินการเนื่องจากมีภัยคุกคามต่อชีวิต

ในกรณีของภาวะน้ำตาลในเลือดสูง (น้ำตาลในเลือดสูง) ควรเรียกรถพยาบาลเสมอ เนื่องจากผู้ป่วยอาจสูญเสียการมองเห็น ทำให้เกิดภาวะไตวายหรือปัญหาระบบไหลเวียนโลหิต และยังมีภาวะกรดคีโตซิส ซึ่งนำไปสู่อาการโคม่าและเสียชีวิตได้

อาการของระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วมีดังนี้:

• เพิ่มความกระหาย
• ปวดศีรษะ,
• ปัสสาวะบ่อย.

อาการที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดคือสมาธิบกพร่อง, พูดไม่ชัด, หมดสติ, รวมถึงกลิ่นของอะซิโตนจากลมหายใจ, ผิวแห้งและชีพจรเต้นเร็ว

ผู้ป่วยโรคเบาหวานจำนวนมากไม่สามารถพึ่งพาความช่วยเหลือที่เหมาะสมได้เพราะ... คนนอกจะถือว่าอาการเหล่านี้เป็นอาการมึนเมาแอลกอฮอล์ ก่อนที่คุณจะปฏิเสธที่จะช่วยเหลือใครบางคนเพราะพวกเขาเมา คุณควรรู้ว่าพวกเขาอาจจะป่วย นอกจากนี้ความมึนเมายังคร่าชีวิตผู้ป่วยและไม่ใช่เหตุผลที่เพียงพอที่จะปล่อยผู้ป่วยโดยไม่ได้รับความช่วยเหลือ

ตามกฎแล้วหลังจากเรียกรถพยาบาลแล้วควรให้ผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอย่างมีสติ น้ำเกลือ- หากหมดสติให้นอนในท่าที่ปลอดภัยและรอแพทย์
ปัญหาคือบางครั้งผู้ป่วยโรคเบาหวานไม่แน่ใจว่าเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงหรือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหรือไม่ เช่น น้ำตาลในเลือดลดลงอย่างรวดเร็ว งั้นก็ต้องให้ของหวานสิ...

ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงหรือน้ำตาลในเลือดสูงเป็นภาวะที่เกิดขึ้นในผู้ป่วย โรคเบาหวานประเภทที่ 1 หรือ 2 เนื่องจากปริมาณอินซูลินไม่เพียงพอ ซึ่งโดยปกติจะผลิตโดยเซลล์ตับอ่อนบางเซลล์ เซลล์ของร่างกายอาจเกิดภาวะอดอยากได้ นี่เป็นเพราะการดูดซึมกลูโคสไม่ดี เป็นผลให้เกิดออกซิเดชันที่ไม่สมบูรณ์ของกรดไขมันและร่างกายของคีโตน (อะซิโตน) ถูกผลิตและสะสม

ดังนั้นการเผาผลาญตามธรรมชาติในร่างกายจึงหยุดชะงักซึ่งส่งผลเสียต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบประสาท โดยปกติแล้วภาวะน้ำตาลในเลือดสูงจะแบ่งออกเป็น 3 ระดับความรุนแรง: เล็กน้อย, ระดับปานกลางความรุนแรงและความรุนแรง ระดับน้ำตาลในเลือดจะไม่เกิน 10 มิลลิโมล/ลิตร โดยอยู่ในระดับปานกลางตั้งแต่ 10 ถึง 16 มิลลิโมล/ลิตร และระดับที่รุนแรงมากกว่า 16 มิลลิโมล/ลิตร

ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอาจทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรดซึ่งเป็นอันตรายมากสำหรับบุคคลหากไม่ได้รับการปฐมพยาบาลทันเวลา ดังนั้นจึงจำเป็นต้องทราบสัญญาณของภาวะน้ำตาลในเลือดสูงทั้งต่อตัวผู้ป่วยเองและต่อคนที่เขารักเพื่อที่จะให้ความช่วยเหลือได้ทันท่วงที

สาเหตุ

• ขาดยาลดน้ำตาลในเลือดครั้งต่อไปหรือ การฉีดอินซูลิน,
• การละเมิดอาหารที่กำหนด (ของหวาน, การกินมากเกินไป),
• การลดระดับที่ต้องการ การออกกำลังกาย,
• โรคติดเชื้อบางชนิด
• ความเครียด,
• ทานยาบางชนิด
• เสียเลือดมาก

สัญญาณ

• ความอ่อนแอ;
• ปากแห้ง;
• ความหิว;
• มองเห็นภาพซ้อน;
• ปัสสาวะบ่อย
• ความหงุดหงิด,
• คลื่นไส้อาเจียนบางครั้ง
• กลิ่นอะซิโตนจากปาก
• อาการปวดท้อง;
• ปวดศีรษะ;
• ลดน้ำหนัก;
• น้ำตาลในเลือดสูง

ภาวะ precomatose มีอาการคลื่นไส้ อาเจียนตลอดเวลา และมีอาการอ่อนแรงทั่วไป การมองเห็นและความรู้สึกตัวแย่ลง การหายใจจะบ่อยขึ้น และมีกลิ่นฉุนของอะซิโตนออกมาจากปาก มือและเท้าเริ่มเย็น

จะให้การปฐมพยาบาลอย่างไร?

ก่อนอื่นคุณต้องวัดระดับน้ำตาลในเลือดของคุณ หากระดับเกิน 14 มิลลิโมล/ลิตร ผู้ป่วยที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 หรือ 2 แต่รับประทานอินซูลิน จะต้องฉีดอินซูลิน การแสดงสั้นไม่เกิน 2 หน่วยและจัดให้มี ดื่มของเหลวมาก ๆ- คุณต้องวัดระดับน้ำตาลทุกๆ 2-3 ชั่วโมง และให้อินซูลิน 2 หน่วยจนกว่าระดับจะกลับคืนมาอย่างสมบูรณ์ หากน้ำตาลในเลือดไม่ลดลงควรเรียกรถพยาบาลไปหาผู้ป่วย

ที่มา: http://www.med39.ru

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

เมื่อสัญญาณแรกของภาวะความเป็นกรดปรากฏขึ้น ผู้ป่วยจะรู้สึกเหนื่อยล้า อ่อนแรง เบื่ออาหาร และหูอื้อหรือเสียงดังในหู นอกจากนี้อาจรู้สึกไม่สบายหรือปวดท้อง, กระหายน้ำอย่างรุนแรง, ปัสสาวะบ่อยขึ้น, และมีกลิ่นอะซิโตนปรากฏขึ้นจากปาก เมื่อวัดระดับน้ำตาลในเลือด จะมีระดับใกล้เคียง 19 มิลลิโมล/ลิตร

ภาวะ precomatose มีอาการคลื่นไส้ อาเจียนตลอดเวลา และมีอาการอ่อนแรงทั่วไป การมองเห็นและความรู้สึกตัวแย่ลง การหายใจจะบ่อยขึ้น และมีกลิ่นฉุนของอะซิโตนออกมาจากปาก มือและเท้าเริ่มเย็น ภาวะนี้ในผู้ป่วยอาจคงอยู่เป็นเวลาหนึ่งวันหรือมากกว่านั้น หากไม่มีการปฐมพยาบาล ผู้ป่วยอาจมีอาการโคม่าจากเบาหวานได้

ในการปฐมพยาบาล ก่อนอื่นคุณต้องวัดระดับน้ำตาลในเลือดก่อน หากระดับเกิน 14 มิลลิโมล/ลิตร ผู้ป่วยที่ต้องพึ่งอินซูลินจำเป็นต้องฉีดอินซูลินและให้แน่ใจว่าพวกเขาดื่มของเหลวปริมาณมาก คุณต้องวัดระดับน้ำตาลทุกๆ 2 ชั่วโมง และให้อินซูลินจนกว่าระดับกลูโคสจะกลับคืนมาอย่างสมบูรณ์

หากน้ำตาลในเลือดไม่ลดลง ผู้ป่วยจะต้องถูกพาไปโรงพยาบาลเพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาการหายใจ และด้วยเหตุนี้จึงต้องใช้หน้ากากออกซิเจน

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำมีลักษณะเฉพาะคือระดับน้ำตาลในเลือดลดลงอย่างรวดเร็ว ภาวะนี้เป็นอันตรายถึงชีวิตมาก ตามกฎแล้วภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจะเกิดขึ้นหากระดับกลูโคสน้อยกว่า 2.8-3.3 มิลลิโมลต่อลิตร เมื่อระดับน้ำตาลในเลือดลดลงทีละน้อยผู้ป่วยจะรู้สึกค่อนข้างปกติเป็นเวลานาน ที่ ลดลงอย่างรวดเร็วระดับกลูโคสอาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ มีอาการสั่นภายในร่างกาย เหงื่อเย็น อาการชาที่ริมฝีปากและลิ้น ชีพจรยังเต้นเร็วขึ้นความรู้สึกหิวโหยและความอ่อนแอปรากฏขึ้น

ความสนใจ!

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอาจทำให้ผู้ป่วยมีอาการ “พลบค่ำ” หรือหมดสติได้ ดังนั้นการปฐมพยาบาลจึงต้องรวดเร็วมาก หากผู้ป่วยหิวเล็กน้อยก็จำเป็นต้องได้รับน้ำตาลสองสามชิ้นหรือของหวานอย่างเร่งด่วน หลังจากนี้เขาต้องกินข้าวต้มและขนมปังดำ สิ่งนี้จะหยุดการลดลงของระดับน้ำตาล

หากรู้สึกหิวอย่างชัดเจน ผู้ป่วยจะต้องรับประทานน้ำตาล ขนมปัง นม และผลไม้ ผลิตภัณฑ์เหล่านี้จะช่วยบรรเทาอาการปวดศีรษะ ลดอาการเหงื่อออก อาการง่วงนอน ตัวสั่น อะดรีนาลีนและคอร์ติซอลจะถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดซึ่งจะขจัดความซีดของผิวหนัง หากลิ้นและริมฝีปากของผู้ป่วยชา หรือเขามองเห็นภาพซ้อน เขาก็ควรได้รับเครื่องดื่มรสหวานอย่างโคคา-โคลาหรือเป๊ปซี่-โคล่าอย่างเร่งด่วน

หากผู้ป่วยหมดสติจำเป็นต้องนำอาหารออกจากปากทันทีและวางน้ำตาลไว้ใต้ลิ้น คุณต้องเรียกรถพยาบาลอย่างแน่นอน ขณะที่เขากำลังขับรถอยู่ รถพยาบาลผู้ป่วยจะต้องได้รับการฉีดกลูคากอน ตามกฎแล้วหลังจากไม่กี่นาทีสภาพของผู้ป่วยจะดีขึ้นอย่างมาก

ที่มา: http://www.goagetaway.com

ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำคืออะไร?

โรคเบาหวานเป็นโรคทางเมตาบอลิซึมทางพันธุกรรมหรือได้มาซึ่งเกิดจากการขาดอินซูลินในร่างกายซึ่งแสดงออกโดยความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดที่เพิ่มขึ้น ตับอ่อนผลิตอินซูลินได้น้อยมากหรือไม่มีเลย หน้าที่หลักของอินซูลินคือการถ่ายโอนน้ำตาลที่เกิดขึ้นในร่างกายระหว่างการสลายคาร์โบไฮเดรตจากเลือดเข้าสู่ เซลล์กล้ามเนื้อ- หากตับอ่อนผลิตอินซูลินไม่เพียงพอ จะมีการชดเชยด้วยความช่วยเหลือของยาเม็ดและการฉีด

ความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดเปลี่ยนแปลงตลอดเวลา ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการควบคุม การตรวจสอบปริมาณน้ำตาลในเลือดในพลาสมาใช้เวลานานกว่า ตามข้อมูลที่ได้รับก็จัดตั้งขึ้น ปริมาณรายวันปริมาณอินซูลินและคาร์โบไฮเดรต แม้จะมีการควบคุมระดับน้ำตาลอย่างเหมาะสม แต่ความผิดปกติต่างๆ ก็เกิดขึ้นได้ เช่น เนื่องจากความเครียด ปริมาณอินซูลินที่ไม่ถูกต้อง หรือการรับประทานอาหารที่ไม่ดี

เมื่อให้อินซูลินน้อยเกินไป จะเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูง เมื่อให้อินซูลินมากเกินไป ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจะเกิดขึ้น (น้ำตาลในเลือดต่ำ)

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับภาวะน้ำตาลในเลือดสูง, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

การใช้อินซูลินช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน แต่ถึงแม้ในปัจจุบันโรคเบาหวานก็ยังเป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยมาก ผู้สูงอายุที่เป็นโรคเบาหวานมักไม่เข้าใจและไม่ต้องการที่จะเข้าใจว่าระบบการเผาผลาญของตนเองบกพร่อง จึงมักต้องการความช่วยเหลือ ผู้ปฐมพยาบาลสามารถระบุโรคเบาหวานได้จากอาการต่อไปนี้:

• ความเหนื่อยล้าอ่อนเพลีย
• กระหายน้ำเพิ่มขึ้น
• ปัสสาวะมากเกินไป
• บางครั้งหิวอย่างรุนแรงหรือขาดความอยากอาหารโดยสิ้นเชิง
• ค่อยๆ หมดสติไปจนหมดสติไป

ผู้ให้การปฐมพยาบาลจะต้องโทรเรียกแพทย์ หากบุคคลหมดสติควรนอนตะแคง

หากไม่รักษาโรคเบาหวานอย่างทันท่วงที อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันและเรื้อรังได้ ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉิน ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันที่ร้ายแรงที่สุดประการหนึ่งของโรคเบาหวานคืออาการโคม่าเบาหวานที่มีระดับน้ำตาลในเลือดสูงและอาการโคม่าภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

อาการโคม่าเบาหวานที่มีน้ำตาลในเลือดสูง

อาการโคม่าเบาหวานอาจเกิดขึ้นได้จากการรับประทานอาหารที่ไม่ดี ความเครียดอย่างรุนแรง การติดเชื้อ โรคหัวใจ หลังจากดื่มแอลกอฮอล์ เนื่องจากอุบัติเหตุ มีอินซูลินน้อยเกินไป หรือสาเหตุอื่นๆ อาการโคม่าจากเบาหวานสามารถเกิดขึ้นได้ทีละน้อย ในช่วงหลายวัน ผู้ป่วยจะกระหายน้ำ ดื่มของเหลวมาก และในขณะเดียวกันก็ปัสสาวะเพิ่มขึ้น

อย่างไรก็ตาม อาการโคม่าจากเบาหวานอาจเกิดขึ้นกะทันหันได้เช่นกัน ความผิดปกติของการเผาผลาญนี้มักมีลักษณะโดยการเกิดออกซิเดชันในเลือด เมื่อความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดค่อยๆ เพิ่มขึ้นในช่วงหลายวันหรือหลายชั่วโมง จะมีอาการดังต่อไปนี้:

• ผิวแห้ง.
• ชีพจรเต้นอ่อนแอบ่อยครั้ง
• ปัสสาวะมากเกินไป
• กลิ่นอะซิโตนจากปาก
• สติบกพร่องโคม่า
• หายใจลึกมาก.
• ปวดท้อง.

มาตรการปฐมพยาบาลคือการช่วยชีวิต ฟังก์ชั่นที่สำคัญและโทรหาหมอ หากภาวะน้ำตาลในเลือดสูงไม่ได้รับการรักษา ผู้ป่วยจะตกอยู่ในอาการโคม่าและเสียชีวิต

ที่มา: http://doktorland.ru

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับโรคเบาหวาน

โรคเบาหวานประเภท 1 ในกรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นในวัยเด็กหรือวัยผู้ใหญ่ตอนต้น โรคนี้เกี่ยวข้องกับการขาดฮอร์โมนตับอ่อน - อินซูลินซึ่งหยุดการผลิตเนื่องจากความเสียหายต่อเซลล์ตับอ่อนหรือผลิตในปริมาณไม่เพียงพอ ในกรณีนี้กลูโคสจะหยุดถูกเนื้อเยื่อดูดซึมและสะสมในเลือด กลูโคสส่วนเกินในกรณีนี้เริ่มถูกขับออกทางไตทางปัสสาวะ

ดังนั้น ระยะเริ่มแรกโรคนี้ทำให้เกิดการปัสสาวะบ่อยซึ่งเกี่ยวข้องกับการขับถ่ายกลูโคส ผู้ป่วยยังบ่นเกี่ยวกับ กระหายน้ำอย่างต่อเนื่องและใช้ ปริมาณมากของเหลว ไตอาจมีความเครียดเพิ่มขึ้นและค่อยๆ หยุดรับมือกับมัน ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น ปวดท้อง คลื่นไส้อาเจียน และภาวะขาดน้ำ

เนื่องจากการใช้กลูโคสหยุดชะงัก ร่างกายจึงเริ่มใช้ไขมันเป็นพลังงานอย่างเข้มข้น กระบวนการเหล่านี้เป็นกระบวนการที่ใช้พลังงานมากและซับซ้อนมากขึ้น ดังนั้นไขมันที่ผ่านการแปรรูปจึงไม่ถูกเผาผลาญจนหมดและมีการสร้างคีโตนในร่างกายซึ่งอาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนต่างๆได้ การสะสมของคีโตนในเลือดทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและภาวะกรดคีโตน Ketoacidosis เป็นภาวะที่ร้ายแรงมากที่สามารถนำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงหรือ ketoacidotic โคม่าได้

สาเหตุหลักสำหรับการพัฒนาโรคเบาหวานประเภท 1 คือความล้มเหลว ระบบภูมิคุ้มกันซึ่งแอนติบอดีต่อเซลล์ตับอ่อนเริ่มถูกสร้างขึ้นและทำลายเซลล์เหล่านั้น โรคไวรัส (เช่น หัดเยอรมัน ตับอักเสบ คางทูมฯลฯ) และความบกพร่องทางพันธุกรรม

โรคเบาหวานประเภท II เป็นเรื่องปกติมากขึ้น ในกรณีส่วนใหญ่ จะเกิดในผู้สูงอายุ (หลังอายุ 40 ปี) และในคนอ้วน การเพิ่มขึ้นของระดับน้ำตาลในเลือดไม่ได้เกิดจากการขาดอินซูลิน แต่เกิดจากการที่เซลล์ของเนื้อเยื่อต่างๆ สูญเสียความไวต่ออินซูลิน ซึ่งสามารถผลิตได้ในปริมาณปกติหรือเพิ่มขึ้นด้วยซ้ำ นี่เป็นเพราะความบกพร่อง กระบวนการเผาผลาญเนื่องจากน้ำหนักเกิน

สาเหตุหลักคือการขาดตัวรับในเซลล์ที่ควรมีปฏิกิริยากับอินซูลิน ในกรณีนี้กลูโคสจะสูญเสียความสามารถในการเจาะเซลล์และสะสมในเลือด

โรคเบาหวานในหญิงตั้งครรภ์และผู้ที่เกี่ยวข้องกับภาวะทุพโภชนาการจะแยกความแตกต่างกัน (ดูโรคเบาหวานในทารกแรกเกิด)

ไม่ว่าในกรณีใดอาการของโรคเบาหวานจะเหมือนกัน:

โรคเบาหวานประเภท 1 มีลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาของโรคอย่างรวดเร็วและฉับพลัน เบาหวานชนิดที่ 2 พัฒนาช้าและแสดงอาการได้น้อยลง

หากไม่รักษาโรคเบาหวาน ระดับน้ำตาลในเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องซึ่งนำไปสู่ความเสียหายของหลอดเลือดและการหยุดชะงักของการทำงานของอวัยวะและเนื้อเยื่อต่างๆ ภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานมีผลกระทบต่อสุขภาพที่ร้ายแรง

มีการบันทึกความเสียหายต่ออวัยวะและเนื้อเยื่อดังต่อไปนี้: โรคหลอดเลือดหัวใจ(, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, หลอดเลือดแดงแข็งตัว), รอยโรคหลอดเลือดแดง แขนขาส่วนล่าง, จอประสาทตา (การมองเห็นลดลง), ระบบประสาท (ความไวรบกวน, ผิวแห้งและเป็นสะเก็ด, ปวดแขนขา), (การขับโปรตีนในปัสสาวะและการทำงานผิดปกติ), กระบวนการเกิดแผลต่างๆ บนผิวหนัง, ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ, โคม่า

พิจารณาภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับการละเมิดกฎการควบคุมอาหารหรือการบริหารอินซูลิน

ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง

โดดเด่นด้วยการเพิ่มขึ้นของระดับน้ำตาลในเลือด เป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานและสัมพันธ์กับการผลิตอินซูลินไม่เพียงพอเมื่อตับอ่อนได้รับความเสียหาย ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นได้หากความต้องการอินซูลินของร่างกายเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ การบาดเจ็บ การผ่าตัด หรือกระบวนการติดเชื้อต่างๆ ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยเบาหวานที่ไม่ได้รับการวินิจฉัย

ความสนใจ!

นอกจากนี้ ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยเบาหวานหากรับประทานอาหารโดยไม่ฉีดอินซูลิน หรือหากการส่งอินซูลินปั๊มหยุดชะงักหากสายสวนถูกปิดกั้นหรือเสียหาย การขาดอินซูลินทำให้การดูดซึมกลูโคสจากเซลล์ลดลง และความอดอยากด้านพลังงานเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อและเซลล์ของร่างกาย

ในภาวะขาดอินซูลิน กรดไขมันจะเกิดปฏิกิริยาออกซิเดชันที่ไม่สมบูรณ์ ทำให้ร่างกายคีโตนและอะซิโตนสะสมในร่างกาย ภาวะนี้ซึ่งเกี่ยวข้องกับการสะสมของผลิตภัณฑ์ที่เป็นกรดในร่างกายจำนวนมากเรียกว่าภาวะความเป็นกรด มันมีผลกดประสาทและส่งผลเสียต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด

การพัฒนาภาวะกรดจากเบาหวานมี 3 ขั้นตอน:

1. ความเป็นกรดปานกลาง
2. ระยะพรีโคมา;
3. อาการโคม่า

สัญญาณของภาวะน้ำตาลในเลือดสูง

บน ชั้นต้นในการก่อตัวของภาวะความเป็นกรดในระดับปานกลาง ผู้ป่วยจะมีอาการอ่อนแรงทั่วไป เหนื่อยล้ามากขึ้น อาการง่วงนอนและหูอื้อ และความอยากอาหารลดลง ในรัฐนี้อาจทำให้เกิดอาการปวดท้อง กระหายน้ำ และปัสสาวะมากขึ้นได้ หากสัมผัสผู้ป่วยในระยะใกล้ คุณจะได้กลิ่นอะซิโตนจากปาก หากในขั้นตอนนี้ทำการตรวจเลือดเพื่อหาน้ำตาล ความเข้มข้นของน้ำตาลจะเพิ่มขึ้นเป็น 19.4 มิลลิโมล/ลิตร ปฏิกิริยาของเลือดจะเป็นกรด - สูงถึง pH = 7.3

ในระยะที่เป็นเบาหวาน ผู้ป่วยจะรู้สึกคลื่นไส้อยู่ตลอดเวลา อาเจียนบ่อย, ความอ่อนแอทั่วไปเพิ่มขึ้น; ผู้ป่วยพัฒนาความไม่แยแสต่อสิ่งแวดล้อม การมองเห็นลดลง หายใจถี่พัฒนา และอาจปรากฏขึ้น ความรู้สึกเจ็บปวดในบริเวณหัวใจและช่องท้องจะสังเกตเห็นการปัสสาวะบ่อย เงื่อนไขนี้กินเวลาตั้งแต่หลายชั่วโมงถึงหลายวัน

โดยปกติแล้ว ในระยะพรีโคมา ผู้ป่วยจะมีสติ เขาคงทิศทางของเขาในเรื่องเวลาและสถานที่ แต่มีความล่าช้า และเขาตอบคำถามแบบพยางค์เดียว คุณยังสามารถสังเกตได้ว่าผิวหนังจะแห้งและหยาบกร้าน แขนขาเย็น ริมฝีปากแห้ง แตก มีเปลือกแข็ง อาจมีโทนสีน้ำเงิน และลิ้นเคลือบด้วยสีน้ำตาล

เมื่อความรุนแรงของอาการแย่ลงและอาการเพิ่มขึ้น อาการโคม่าก็จะเกิดขึ้น

ขณะเดียวกันการหายใจของผู้ป่วยจะลึก มีเสียงดัง และเร็วขึ้น การหายใจประเภทนี้มีลักษณะเฉพาะคือหายใจเข้ายาวๆ และหายใจออกสั้นและมีเสียงดัง สามารถสังเกตการหยุดชั่วคราวก่อนหายใจเข้าแต่ละครั้ง ผู้ป่วยได้กลิ่นอะซิโตนรุนแรง อาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูงมีลักษณะเป็นความดันโลหิตลดลงโดยเฉพาะความดันล่าง (หลักที่สอง) ลดลง นอกจากนี้ยังสังเกตการเก็บปัสสาวะและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง

บ่อยครั้งในสภาวะโคม่า อุณหภูมิของร่างกายลดลงและมีสัญญาณของการขาดน้ำ อาการโคม่าอาจแตกต่างกันไปตามความเด่นของอาการที่ส่งผลต่อระบบอวัยวะต่างๆ ตัวอย่างเช่น อาการโคม่าอาจเกิดขึ้นโดยมีความเสียหายอย่างเด่นชัดต่อระบบทางเดินอาหาร โดยมีความเสียหายอย่างเด่นชัดต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดหรือ ระบบประสาท- ตัวชี้วัดทางห้องปฏิบัติการของการตรวจเลือดและปัสสาวะมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการวินิจฉัยและการรักษา

สัญญาณหลักของการชดเชยโรคเบาหวานคือการมีน้ำตาลในเลือดสูง

ในระยะพรีโคมา ระดับน้ำตาลในเลือดอยู่ที่ 19-28 มิลลิโมล/ลิตร เมื่อระดับกลูโคสเพิ่มขึ้นเป็น 30-41 มิลลิโมล/ลิตร จะมีอาการโคม่า ในบางกรณี ภาวะกรดอย่างรุนแรงอาจเกิดขึ้นได้แม้จะมีระดับน้ำตาลในเลือดค่อนข้างต่ำ - สูงถึง 11 มิลลิโมล/ลิตร การพัฒนาภาวะความเป็นกรดในลักษณะนี้เกิดขึ้นในประเภทที่ 1 ในผู้ที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรังในวัยรุ่นที่เป็นเบาหวาน ในกรณีที่เป็นเบาหวานชนิด decompensated ด้วย การวิจัยในห้องปฏิบัติการปัสสาวะเผยให้เห็นไกลโคซูเรีย (การมีอยู่ของกลูโคสในปัสสาวะ) โดยปกติแล้วจะไม่มีสารนี้

ที่ การวิจัยทางชีวเคมีระดับอะซิโตนและกรดอะซิโตอะซิติกที่เพิ่มขึ้นสามารถตรวจพบได้ในเลือดและตรวจพบอะซิโตนในปัสสาวะด้วย

ตามกฎแล้วสำหรับโรคเบาหวานที่ไม่ได้รับการชดเชยความสมดุลของกรดเบสจะถูกรบกวนโดยความเด่นของผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมที่เป็นกรดและเกิดกรดในเลือด

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับภาวะน้ำตาลในเลือดสูง

ในกรณีที่การพัฒนาของภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเกี่ยวข้องกับการขาดอินซูลินไม่ว่าด้วยเหตุผลใดก็ตามจำเป็นต้องชดเชยการขาดนั้น คุณควรตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดของคุณก่อนโดยใช้ หากระดับน้ำตาลในเลือดเกิน 13.9 มิลลิโมล/ลิตร จำเป็นต้องให้อินซูลินโดยใช้กระบอกฉีดยาแบบปากกาหรือปั๊ม หลังจากเปลี่ยนสายสวนในครั้งแรก และกำหนดรูปแบบการบริหารอินซูลินพื้นฐาน (ต่อเนื่อง) คุณต้องดื่มเครื่องดื่มที่ไม่มีแคลอรี่เยอะๆ (น้ำ น้ำซุปไขมันต่ำ)

ควรตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดทุกๆ 2 ชั่วโมง และควรให้อินซูลินในระดับปกติ หากใช้ปากกาเข็มฉีดยาเพื่อฉีดอินซูลิน ก็เป็นไปได้ที่จะฉีดอินซูลินในขนาดปกติหลังจากตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือดแล้ว บ่อยครั้งที่ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอย่างรุนแรงเกิดขึ้นเมื่อไม่สามารถวินิจฉัยโรคเบาหวานได้ ในกรณีนี้เหยื่อตามกฎแล้วไม่มีวิธีการปฐมพยาบาลดังนั้นคุณต้องโทรหาแพทย์

ผู้ป่วยที่มีอาการน้ำตาลในเลือดสูงควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน การบริหารยาจะต้องดำเนินการในโรงพยาบาลภายใต้การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและตัวชี้วัดอื่น ๆ ของการศึกษาทางชีวเคมี

ทีมงานรถพยาบาล ดูแลรักษาทางการแพทย์ดำเนินมาตรการที่มุ่งขจัดภาวะขาดน้ำทำให้ปริมาณเลือดหมุนเวียนและความผิดปกติเป็นปกติ ของระบบหัวใจและหลอดเลือด- ในการทำเช่นนี้จะทำการฉีดสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกอุ่น ๆ ทางหลอดเลือดดำ ควบคู่ไปกับสิ่งนี้ การบำบัดด้วยอินซูลิน จะดำเนินการโดยประกอบด้วยการบริหารยาอินซูลินอย่างง่ายเพียงครั้งเดียวในปริมาณที่คำนวณเป็นรายบุคคล คุณสามารถให้ออกซิเจนแก่คนไข้ผ่านหน้ากากได้

ทันทีที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล จะมีการตรวจเลือดเพื่อหากลูโคส สถานะกรดเบส โพแทสเซียม โซเดียม แคลเซียม คลอรีน ฟอสฟอรัส แมกนีเซียม ไบคาร์บอเนต ยูเรีย ไนโตรเจนทั้งหมดและที่เหลือ ในเวลาเดียวกันกับการตรวจร่างกาย การต่อสู้กับภาวะเลือดเป็นกรดยังคงดำเนินต่อไป เพื่อจุดประสงค์นี้ล้างกระเพาะอาหารด้วยสารละลายโซดา (โซเดียมไบคาร์บอเนต) จากนั้นจึงทำการใส่สายสวน กระเพาะปัสสาวะกำหนดปริมาตรของปัสสาวะและปริมาณกลูโคสและอะซิโตนในนั้น อุปกรณ์ตรวจสอบเชื่อมต่อกับผู้ป่วย

ฉีดสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกทางหลอดเลือดดำต่อไป ในกรณีของความดันโลหิตต่ำ ยาฮอร์โมน - เพรดนิโซโลนหรือไฮโดรคอร์ติโซน - จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งจะมีการฉีดพลาสมาของผู้บริจาคและเลือด

เมื่อใช้ร่วมกับสารละลายน้ำเกลือ จะมีการหยดอินซูลินทางหลอดเลือดดำ นอกจากนี้ยังสามารถฉีดอินซูลินเข้ากล้ามเนื้อได้ทุกชั่วโมง เพื่อกำหนดอัตราการฉีดได้อย่างแม่นยำ ยาสำหรับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำจะใช้อุปกรณ์จ่ายยาหลายชนิด

มีการตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดทุกชั่วโมง เมื่อลดลงเหลือ 11.1-13.9 มิลลิโมล/ลิตร สารละลายทางสรีรวิทยาจะถูกแทนที่ด้วยสารละลายกลูโคส 5% ซึ่งให้ยาเพื่อป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ จากนั้นจึงเปลี่ยนไปฉีดอินซูลินใต้ผิวหนังทุกๆ 3-4 ชั่วโมง ภายใต้การตรวจติดตามระดับน้ำตาลในเลือด

ตามกฎแล้วอาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูงจะมีการขาดโพแทสเซียม ดังนั้นเพื่อเติมเต็มระดับให้ฉีดสารละลายโพแทสเซียมคลอไรด์ 1% ทางหลอดเลือดดำ

เพื่อทำให้สมดุลของกรดเบสในเลือดเป็นปกติ สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนตจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ หากมีปริมาณฟอสเฟตในเลือดไม่เพียงพอ จะใช้โพแทสเซียมฟอสเฟต ยานี้เจือจางในน้ำเกลือหรือสารละลายน้ำตาลกลูโคส 57o และฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ควรจำไว้ว่าต้องให้อาหารเสริมโพแทสเซียมช้ามาก

นอกจากการบำบัดอย่างเข้มข้นแล้วควรกำจัดสาเหตุที่กระตุ้นให้เกิดภาวะนี้ด้วย เมื่อตรวจพบโรคติดเชื้อ จะใช้ยาปฏิชีวนะและการบำบัดป้องกันการกระแทก ในกรณีที่รุนแรง จะมีการระบุการใช้เครื่องช่วยหายใจ เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดจึงมีการกำหนดเฮปาริน

ที่มา: http://03-ektb.ru

น้ำตาลในเลือดสูง – ระดับกลูโคสเพิ่มขึ้นอย่างไม่มีเหตุผล?

ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเป็นภาวะทางคลินิกของเลือดซึ่งมีระดับกลูโคสเพิ่มขึ้นในองค์ประกอบ ภาวะนี้อาจเกิดจากการอักเสบหรือ โรคประสาทเช่นเดียวกับความเครียดที่รุนแรง แต่ส่วนใหญ่มักมาพร้อมกับโรคเบาหวาน

ภาพทางคลินิกของอาการ

หากคุณตระหนักถึงอาการลักษณะแรกของความผิดปกติในเวลาที่เหมาะสมคุณสามารถป้องกันผลที่ตามมาที่เป็นอันตรายของโรคได้ ประการแรกมักเกิดจากความกระหายน้ำมาก เมื่อระดับน้ำตาลในเลือดของบุคคลเพิ่มขึ้น เขาจะเริ่มอยากดื่มอยู่ตลอดเวลา ผู้ป่วยสามารถดื่มของเหลวได้มากถึง 6 ลิตรต่อวัน กระตุ้นให้ปัสสาวะบ่อยขึ้นด้วย

เมื่อระดับกลูโคสสูงถึง 10 มิลลิโมล/ลิตร น้ำตาลก็จะถูกพบในปัสสาวะเช่นกัน เนื่องจากเริ่มถูกขับออกทางปัสสาวะ เมื่อปริมาณปัสสาวะเพิ่มขึ้น การขับถ่ายออกจากร่างกายก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน เกลือเพื่อสุขภาพซึ่งมาพร้อมกับ คุณสมบัติลักษณะ- ในบรรดาอาการที่ชัดเจนที่สุดของน้ำตาลในเลือดสูง อาการต่างๆ เช่น ความอ่อนแอที่เพิ่มขึ้นอย่างไม่มีสาเหตุ เช่น ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด,ปากแห้ง,ปวดศีรษะเป็นเวลานาน,เป็นลมบ่อย และ ความบกพร่องทางสายตา, คันผิวหนัง และน้ำหนักลดกะทันหัน

อาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของน้ำตาลในเลือดสูงยังเกิดจากความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร เช่น ท้องร่วงหรือท้องผูก ซึ่งบ่อยครั้งอาการเหล่านี้จะเข้ามาแทนที่กัน ผู้ป่วยมักสังเกตเห็นอาการหงุดหงิดฉับพลัน อาการหนาวสั่นที่แขนขา ความไวลดลง อาการชาที่ริมฝีปาก และมีกลิ่นอะซิโตนจากปาก

ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอาจส่งผลได้ ผลที่ตามมาที่เป็นอันตรายเช่นการสะสมของคีโตนในร่างกายจำนวนมาก (ketoacidosis) และการขับถ่ายตามมาพร้อมกับปัสสาวะ (ketonuria) ความผิดปกติดังกล่าวสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการโคม่า ketoacidotic อาการโคม่าดังกล่าวนำไปสู่การขยายตัวของหลอดเลือด การล่มสลาย และความดันเลือดต่ำซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้

เพื่อที่จะสงสัยการพัฒนาของอาการโคม่า ketoacidotic ในทันที สิ่งสำคัญคือต้องทราบอาการลักษณะเฉพาะของมันที่เกิดจากสัญญาณของการขาดน้ำ (ลิ้นแห้งและซีดและ ผิว), การทำงานของระบบประสาทตกต่ำ, หายใจเร็วและลำบาก, เบื่ออาหาร, รู้สึกกระหายน้ำอย่างต่อเนื่อง

คุณอาจมีอาการปวดท้องและปัสสาวะออกเพิ่มขึ้น ความผิดปกติดังกล่าวไม่จำเป็นต้องเป็นอาการเฉพาะของโรคเบาหวาน ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงยังสามารถเกิดขึ้นร่วมกับความผิดปกติของต่อมไร้ท่อได้ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการตรวจสุขภาพอย่างทันท่วงทีจึงมีความสำคัญมาก

สิ่งที่มีส่วนช่วยในการเกิดขึ้น

โดยทั่วไปภาวะน้ำตาลในเลือดสูงจะเกิดขึ้นภายหลังตอนกลางวันและการอดอาหาร รูปแบบพยาธิวิทยาภายหลังตอนกลางวันประกอบด้วยการเพิ่มขึ้นของกลูโคสทันทีหลังรับประทานอาหาร อาการแสดงในขณะท้องว่างมีสาเหตุมาจาก ระดับที่เพิ่มขึ้นน้ำตาลเมื่อผู้ป่วยไม่ได้รับประทานอาหารเป็นเวลาประมาณ 8 ชั่วโมง นอกจากนี้ยังมีรูปแบบของโรคชั่วคราว ซึ่งมักเกิดในระยะสั้นและมักเกิดขึ้นหลังจากความเครียดอย่างรุนแรงหรือการรับประทานอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตสูง ความผิดปกติแบบชั่วคราวนั้นมีลักษณะเฉพาะคือการฟื้นฟูระดับกลูโคสด้วยตนเองอย่างรวดเร็ว

ความรับผิดชอบในการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอยู่ที่อินซูลินซึ่งผลิตโดยเซลล์ในร่างกายของเรา หากผู้ป่วยภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเป็นเบาหวานชนิดที่ 1 ตับอ่อนจะผลิตอินซูลินได้น้อยลงอย่างมาก เนื่องจากเนื่องจากความสามารถในการผลิต กระบวนการอักเสบเนื้อร้ายและการตายของเซลล์ (ความตาย) ของเซลล์ที่รับผิดชอบในการผลิตอินซูลินเกิดขึ้น

เมื่อผู้ป่วยเป็นโรคเบาหวานประเภท 2 เนื้อเยื่อของร่างกายจะหยุดรับอินซูลิน ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมฮอร์โมนถึงแม้จะผลิตในปริมาณที่เพียงพอ แต่ก็ไม่สามารถทำงานได้โดยตรง ซึ่งเป็นเหตุให้น้ำตาลในเลือดสูงเกิดขึ้น

บ่อยครั้งที่สาเหตุของการพัฒนาถูกกำหนดโดยการใช้อาหารแคลอรี่สูงในทางที่ผิด ความเครียดทางจิตและอารมณ์ ฯลฯ การเพิ่มขึ้นของภาระทางร่างกายและจิตใจหรือในทางกลับกันการดำเนินชีวิตแบบพาสซีฟมากเกินไปมีส่วนช่วยในการพัฒนาภาวะน้ำตาลในเลือดสูง มันเกิดขึ้นว่าเกิดจากแบคทีเรียหรือไวรัส เงื่อนไขทางพยาธิวิทยา, โรคเรื้อรัง.

ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน สาเหตุของภาวะนี้อาจเกี่ยวข้องกับการขาดการฉีดอินซูลินหรือยาที่ช่วยลดระดับน้ำตาลในเลือด รวมถึงการฝ่าฝืนคำสั่งของแพทย์หรือการรับประทานอาหาร

การสำแดงในเด็ก

ในเด็ก ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงแบ่งตามประเภทของโรคเบาหวาน เนื่องจากเด็กมักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวานประเภทที่สองเช่น ความหลากหลายที่ไม่ขึ้นอยู่กับอินซูลินดังนั้นจึงพบพยาธิสภาพประเภทนี้เป็นส่วนใหญ่ในพวกเขา เด็กมักจะจบลงในสถานพยาบาลที่มีผลกระทบต่อระดับน้ำตาลในเลือดสูงอย่างรุนแรงซึ่งเกิดจากการขาดการวินิจฉัยโรคอย่างทันท่วงที

ความสนใจ!

บ่อยครั้งที่การโจมตีของระดับน้ำตาลในเลือดสูงเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและฉับพลันในเด็กโดยมีอาการแย่ลงอย่างมากในสภาพของผู้ป่วย บ่อยครั้งที่พยาธิวิทยาพบในเด็กที่ครอบครัวไม่ให้ความสนใจเพียงพอต่อการพลศึกษาและพัฒนาการของเด็กไม่มีความสมบูรณ์และ โภชนาการที่เหมาะสมการพักผ่อนและการทำงาน โดยทั่วไปปัจจัยหลังถือเป็นสาเหตุที่กำหนดกรณีภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในวัยเด็ก

เด็กที่อาศัยอยู่ในเขตเมืองมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะนี้ได้ง่ายขึ้น ซึ่งสัมพันธ์กับวิถีชีวิตเฉื่อยชาของพวกเขา ยู เด็กนักเรียนระดับต้นและเด็กๆที่มาร่วมงาน โรงเรียนอนุบาลการพัฒนาพยาธิวิทยาได้รับการอำนวยความสะดวกจากความเครียดทางร่างกายจิตใจและจิตใจที่สูงเกินไป บ่อยครั้งสาเหตุของน้ำตาลในเลือดส่วนเกินในเด็กคือการเผาผลาญบกพร่อง

จะทำอย่างไรระหว่างการโจมตี

ต้องมีการปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับภาวะน้ำตาลในเลือดสูง คำจำกัดความที่แม่นยำระดับกลูโคส หากผู้ป่วยต้องพึ่งอินซูลิน หากระดับน้ำตาลในเลือดสูงกว่า 14 มิลลิโมล/ลิตร จะต้องให้การรักษาด้วยการฉีดอินซูลินและการดื่มปริมาณมาก ผู้ป่วยจำเป็นต้องวัดน้ำตาลเป็นระยะและให้อินซูลินจนกว่าระดับกลูโคสจะกลับสู่ระดับปกติ ในกรณีที่การรักษาดังกล่าวไม่สมเหตุสมผล ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะกรดและระบบทางเดินหายใจบกพร่อง

ในกรณีของผู้ป่วยที่ไม่ต้องใช้อินซูลิน การรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดสูงควรมุ่งเป้าไปที่การขจัดความเป็นกรดมากเกินไป ในการทำเช่นนี้ผู้ป่วยจำเป็นต้องดื่ม สารละลายโซดาหรือ น้ำแร่. การรักษาที่คล้ายกันปรับความเป็นกรดในกระเพาะอาหารให้เป็นปกติอย่างรวดเร็ว หากผู้ป่วยพบว่าผิวหนังแห้งและหยาบกร้านมากขึ้น ให้ระบุการรักษา เช่น การถูแบบเปียกด้วยผ้าขนหนู โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณใต้เข่า บนข้อมือ บนหน้าผากและลำคอ

การรักษา

เนื่องจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเป็นอาการแสดงของโรคอื่น ๆ การรักษา โรคนี้ผ่านการรักษาโรคที่ทำให้เกิดโรคนั้น โดยทั่วไปผู้ป่วยควรวัดระดับน้ำตาลอย่างสม่ำเสมอ สำหรับสาเหตุของโรคเบาหวานในกลุ่มอาการน้ำตาลในเลือดสูงจะมีการระบุการรักษาด้วยการฉีดอินซูลินเนื่องจากระดับกลูโคสลดลง ในอนาคตผู้ป่วยควรควบคุมปริมาณคาร์โบไฮเดรตโดยเฉพาะและแคลอรี่โดยทั่วไป

อาหารสำหรับภาวะน้ำตาลในเลือดสูงจำเป็นต้องแยกอาหารที่มีซูโครสและกลูโคสออกจากอาหารโดยสิ้นเชิง: ช็อคโกแลต เค้ก ลูกอม แยม ไอศกรีม ฯลฯ หากคุณมีความปรารถนาอย่างแรงกล้าที่จะกินขนมหวาน ขอแนะนำให้บริโภคน้ำผึ้ง แต่เฉพาะใน ปริมาณจำกัด อาหารแนะนำให้หลีกเลี่ยงน้ำซุปเข้มข้นที่มีทั้งปลาและเนื้อสัตว์ที่มีไขมัน รวมถึงเห็ด

อาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูงอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยเบาหวานหากรักษาอาการได้ไม่ดีและทำให้น้ำตาลในเลือดสูงเกินไป แพทย์เรียกระดับน้ำตาลในเลือดว่า “น้ำตาลในเลือด” หากน้ำตาลในเลือดสูง ผู้ป่วยจะมีอาการ “น้ำตาลในเลือดสูง”

หากคุณไม่สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ทันเวลา อาจเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงโคม่าได้

อาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูงเป็นการรบกวนสติเนื่องจากน้ำตาลในเลือดสูง มักเกิดกับผู้ป่วยโรคเบาหวานสูงอายุที่ไม่สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้

อาการโคม่าน้ำตาลในเลือดสูงในเด็กมักเกิดขึ้นร่วมกับ

อาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูงและเบาหวาน ketoacidosis

อาการโคม่าน้ำตาลในเลือดสูงมักมาพร้อมกับภาวะกรดคีโตซิส หากร่างกายของผู้ป่วยโรคเบาหวานขาดอินซูลินอย่างมีนัยสำคัญ เซลล์จะไม่ได้รับกลูโคสเพียงพอและสามารถเปลี่ยนไปใช้อาหารที่มีไขมันสำรองได้ เมื่อไขมันถูกสลาย ตัวคีโตนจะถูกสร้างขึ้น รวมถึงอะซิโตนด้วย กระบวนการนี้เรียกว่าคีโตซีส

หากมีคีโตนในร่างกายมากเกินไปไหลเวียนในเลือด มันจะเพิ่มความเป็นกรดและไปไกลกว่านั้น บรรทัดฐานทางสรีรวิทยา- มีการเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้น ความสมดุลของกรดเบสร่างกายไปในทิศทางที่เป็นกรดเพิ่มขึ้น ปรากฏการณ์นี้เป็นอันตรายมากและเรียกว่าภาวะความเป็นกรด เรียกรวมกันว่าคีโตซีสและกรด

ในบทความนี้เราจะพูดถึงสถานการณ์ที่อาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูงเกิดขึ้นโดยไม่มีภาวะกรดคีโตซิส ซึ่งหมายความว่าน้ำตาลในเลือดสูงมาก แต่ร่างกายของผู้ป่วยโรคเบาหวานไม่ได้เปลี่ยนมากินไขมันของตัวเอง ร่างกายคีโตนไม่ได้ถูกสร้างขึ้น ดังนั้นความเป็นกรดของเลือดจึงยังอยู่ในเกณฑ์ปกติ

ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันของโรคเบาหวานประเภทนี้เรียกว่า “กลุ่มอาการไฮเปอร์ออสโมลาร์” มีความรุนแรงไม่น้อยไปกว่าโรคเบาหวาน ketoacidosis Osmolarity คือความเข้มข้นของสารในสารละลาย กลุ่มอาการ Hyperosmolar หมายความว่าเลือดหนาเกินไปเนื่องจากมีปริมาณกลูโคสเพิ่มขึ้น

การวินิจฉัย

เมื่อผู้ป่วยโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูงเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล แพทย์จะทราบก่อนว่าเขาเป็นโรคกรดคีโตซิสหรือไม่ ในการดำเนินการนี้ พวกเขาจะตรวจปัสสาวะอย่างรวดเร็วเพื่อตรวจหาสารคีโตนโดยใช้แถบทดสอบ และยังรวบรวมข้อมูลที่จำเป็นอื่นๆ ด้วย

วิธีการรักษาอาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูงด้วย ketoacidosis ได้อธิบายไว้ในรายละเอียดในบทความ“” และที่นี่เราจะพูดถึงว่าแพทย์จะปฏิบัติอย่างไรหากอาการโคม่าจากเบาหวานไม่ได้มาพร้อมกับภาวะกรดคีโตซิส ในขณะที่ผู้ป่วยโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูงได้รับ การดูแลอย่างเข้มข้นคุณต้องติดตามดูอย่างระมัดระวัง ตัวชี้วัดที่สำคัญ- การตรวจสอบจะดำเนินการตามโครงการเดียวกันกับการรักษากรดซิโตซิโดซิส

อาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูง ไม่ว่าจะมีหรือไม่มีภาวะกรดคีโตซิส อาจมีความซับซ้อนโดยภาวะกรดแลคติค เช่น ความเข้มข้นของกรดแลคติคในเลือดมากเกินไป กรดแลกติกทำให้การพยากรณ์ผลการรักษาแย่ลงอย่างมาก ดังนั้นจึงแนะนำให้วัดระดับกรดแลคติคในเลือดของผู้ป่วย

ขอแนะนำให้ทำการตรวจเลือดเพื่อหาเวลา prothrombin และเปิดใช้งานเวลา thromboplastin บางส่วน (aPTT) เนื่องจากในกลุ่มอาการ hyperosmolar บ่อยกว่ากลุ่มอาการ ketoacidosis ที่เป็นโรคเบาหวานกลุ่มอาการ DIC จึงพัฒนาขึ้นเช่น การแข็งตัวของเลือดบกพร่องเนื่องจากการปล่อยสาร Thromboplastic ออกจากเนื้อเยื่อจำนวนมาก

ผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูงควรได้รับการตรวจอย่างละเอียดเพื่อหาจุดโฟกัสของการติดเชื้อรวมถึงโรคที่ทำให้ต่อมน้ำเหลืองขยายใหญ่ขึ้น ในการทำเช่นนี้คุณต้องตรวจสอบ:

• ไซนัส paranasalจมูก
• ช่องปาก
• อวัยวะ หน้าอก
• ช่องท้องรวมถึงไส้ตรงด้วย
• ไต
• คลำต่อมน้ำเหลือง
• ... และในขณะเดียวกันก็ตรวจสอบอุบัติเหตุทางหัวใจและหลอดเลือดด้วย

สาเหตุของอาการโคม่าเบาหวานเกิน

อาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูงเกิดขึ้นน้อยกว่าประมาณ 6-10 เท่า ด้วยสิ่งนี้ ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันตามกฎแล้วผู้สูงอายุที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 2 จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล แต่จากนี้ กฎทั่วไปข้อยกเว้นมักเกิดขึ้น

สาเหตุของการเกิดภาวะ Hyperosmolar Syndrome มักเป็นภาวะที่เพิ่มความต้องการอินซูลินและนำไปสู่การขาดน้ำ นี่คือรายการของพวกเขา:

• โรคติดเชื้อโดยเฉพาะด้วย อุณหภูมิสูง, อาเจียนและท้องเสีย (ท้องเสีย);
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• ลิ่มเลือดอุดตัน หลอดเลือดแดงในปอด;
• ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน (การอักเสบของตับอ่อน);
• ลำไส้อุดตัน;
• จังหวะ;
• แผลไหม้อย่างกว้างขวาง
• มีเลือดออกมาก
• ภาวะไตวาย, การล้างไตทางช่องท้อง;
• โรคต่อมไร้ท่อ (acromegaly, thyrotoxicosis, hypercortisolism);
• อาการบาดเจ็บ การแทรกแซงการผ่าตัด;
• ผลกระทบทางกายภาพ (ลมแดด อุณหภูมิร่างกายลดลง และอื่นๆ);
• การใช้ยาบางชนิด (สเตียรอยด์, ซิมพาโทมิเมติกส์, ยาอะนาล็อกโซมาโตสเตติน, ฟีนิโทอิน, ยากดภูมิคุ้มกัน, ตัวบล็อคเบต้า, ยาขับปัสสาวะ, คู่อริแคลเซียม, ไดอะออกไซด์)

อาการโคม่าน้ำตาลในเลือดสูงมักเป็นผลมาจาก ผู้ป่วยสูงอายุจงใจดื่มของเหลวน้อยเกินไป ผู้ป่วยทำเช่นนี้เพื่อลดอาการบวม จากมุมมองทางการแพทย์ คำแนะนำในการจำกัดการบริโภคของเหลวสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคอื่นๆ นั้นไม่ถูกต้องและเป็นอันตราย

อาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูง

กลุ่มอาการ Hyperosmolar พัฒนาช้ากว่าปกติ โดยปกติจะใช้เวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์ ผู้ป่วยอาจเกิดภาวะขาดน้ำมากกว่าภาวะกรดคีโตซีโดสิส เนื่องจากร่างกายของคีโตนไม่ได้ถูกสร้างขึ้นจึงไม่เป็นเช่นนั้น อาการลักษณะ ketoacidosis: การหายใจ Kussmaul ที่ผิดปกติและกลิ่นของอะซิโตนในอากาศที่หายใจออก

ในช่วงวันแรกของการพัฒนาของกลุ่มอาการไฮเปอร์ออสโมลาร์ ผู้ป่วยจะรู้สึกอยากปัสสาวะบ่อยครั้ง แต่เมื่อไปถึงโรงพยาบาล ปัสสาวะที่ออกมามักจะอ่อนหรือหยุดโดยสิ้นเชิงเนื่องจากภาวะขาดน้ำ ในโรคเบาหวาน ketoacidosis ความเข้มข้นของคีโตนที่เพิ่มขึ้นมักทำให้อาเจียน ในภาวะไขมันในเลือดสูง การอาเจียนจะเกิดขึ้นได้ยาก เว้นแต่จะมีเหตุผลอื่นบางประการ

อาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูงเกิดขึ้นประมาณ 10% ของผู้ป่วยที่มีภาวะไขมันในเลือดสูงขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของเลือดและปริมาณโซเดียมที่เพิ่มขึ้นในน้ำไขสันหลัง นอกจากความง่วงและโคม่าแล้ว จิตสำนึกที่บกพร่องยังสามารถแสดงออกในรูปแบบของความปั่นป่วนทางจิต ความเพ้อ และภาพหลอน

คุณลักษณะของกลุ่มอาการ Hyperosmolar เป็นอาการที่พบบ่อยและหลากหลายของความเสียหายต่อระบบประสาท รายการของพวกเขาประกอบด้วย:

• อาการชัก;
• ความผิดปกติของคำพูด
• การเคลื่อนไหวเป็นจังหวะอย่างรวดเร็วของลูกตาโดยไม่สมัครใจ (อาตา);
• อ่อนแอลง การเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ(อัมพฤกษ์) หรืออัมพาตของกลุ่มกล้ามเนื้อโดยสมบูรณ์;
• อาการทางระบบประสาทอื่น ๆ

อาการเหล่านี้มีความหลากหลายมากและไม่เข้าข่ายอาการที่ชัดเจนใดๆ เมื่อผู้ป่วยถูกนำออกจากสภาวะไฮเปอร์ออสโมลาร์แล้ว ก็มักจะหายไป

ช่วยด้วยอาการโคม่าน้ำตาลในเลือดสูง: ข้อมูลโดยละเอียดสำหรับแพทย์ของคุณ

การรักษาภาวะไขมันในเลือดสูงและอาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูงนั้นดำเนินการตามหลักการเดียวกันกับการรักษาภาวะกรดซิโตซิโดซิสจากเบาหวาน แต่มีคุณสมบัติที่เรากล่าวถึงด้านล่างนี้

ระดับน้ำตาลในเลือดไม่ควรลดลงเร็วกว่า 5.5 มิลลิโมล/ลิตรต่อชั่วโมง ไม่ว่าในกรณีใด ออสโมลาริตีในซีรั่ม (ความหนา) ไม่ควรลดลงเร็วกว่า 10 mOsmol/L ต่อชั่วโมง การลดลงอย่างรวดเร็วของตัวบ่งชี้เหล่านี้ถือเป็นข้อห้ามอย่างเคร่งครัดเนื่องจากจะเพิ่มความเสี่ยงของอาการบวมน้ำในปอดและสมองบวม

ที่ความเข้มข้นของ Na+ ในพลาสมา > 165 mEq/L ให้บริหารให้ สารละลายน้ำเกลือห้ามใช้ ดังนั้นจึงใช้สารละลายน้ำตาลกลูโคส 2% เป็นของเหลวเพื่อกำจัดภาวะขาดน้ำ หากระดับโซเดียมอยู่ที่ 145-165 mEq/L ให้ใช้ 0.45% สารละลายไฮโปโทนิกโซเดียมคลอไรด์ เมื่อระดับโซเดียมลดลง< 145 мэкв/л, регидратацию продолжают с помощью น้ำเกลือโซเดียมคลอไรด์ 0.9%

ในชั่วโมงแรกให้ของเหลว 1-1.5 ลิตรในชั่วโมงที่ 2 และ 3 - 0.5-1 ลิตรจากนั้น 300-500 มล. ต่อชั่วโมง อัตราการคืนน้ำจะถูกปรับในลักษณะเดียวกับในผู้ป่วยเบาหวาน ketoacidosis แต่ปริมาตรเริ่มต้นในกลุ่มอาการไฮเปอร์ออสโมลาร์จะมากกว่า

เมื่อร่างกายของผู้ป่วยเริ่มอิ่มตัวด้วยของเหลว เช่น การขาดน้ำจะถูกกำจัด สิ่งนี้จะทำให้ความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดลดลงอย่างเห็นได้ชัด ในอาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูง ความไวของอินซูลินมักจะเพิ่มขึ้นด้วยเหตุผลเหล่านี้ ในช่วงเริ่มต้นของการรักษา จึงไม่ได้ฉีดอินซูลินเลยหรือฉีดอินซูลิน "สั้น" ประมาณ 2 หน่วยต่อชั่วโมง

หลังจากเริ่มการรักษาด้วยการฉีดยาเป็นเวลา 4-5 ชั่วโมง คุณสามารถเปลี่ยนไปใช้ระบบการปกครองการให้อินซูลินที่อธิบายไว้ในส่วน "" ได้ แต่เฉพาะในกรณีที่น้ำตาลในเลือดยังสูงมากและความเข้มข้นของโซเดียมไอออนในพลาสมาในเลือดลดลง

กลุ่มอาการ Hyperosmolar มักต้องใช้โพแทสเซียมมากกว่าเพื่อแก้ไขการขาดโพแทสเซียมของผู้ป่วยมากกว่าภาวะกรดคีโตซิสจากเบาหวาน การใช้อัลคาไลรวมถึง ผงฟูไม่ได้ระบุไว้สำหรับภาวะกรดคีโตซิส และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มอาการไขมันในเลือดสูงค่า pH อาจลดลงหากภาวะความเป็นกรดเกิดขึ้นพร้อมกับกระบวนการที่เป็นหนองและเนื้อร้าย แต่ถึงแม้ในกรณีเหล่านี้ ค่า pH จะต่ำกว่า 7.0 อย่างมาก

เราพยายามทำให้บทความนี้เกี่ยวกับอาการโคม่าภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและกลุ่มอาการไขมันในเลือดสูงมีประโยชน์สำหรับผู้ป่วย เราหวังว่าแพทย์จะสามารถใช้เป็น "เอกสารโกง" ที่สะดวกสบาย

เป็นที่ทราบกันดีว่าผู้ป่วยโรคเบาหวานมีทางเลือกที่จำกัด เนื่องจากสภาพของผู้ป่วยสามารถเปลี่ยนแปลงได้ตลอดเวลาและทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนได้ ผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยนี้จะต้องติดตามสุขภาพและวิถีชีวิตของเขาอย่างระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยง ผลกระทบด้านลบซึ่งอาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดต่ำและน้ำตาลในเลือดสูงเป็นเรื่องปกติ

น้ำตาลในเลือดสูง

ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงคือ อาการทางคลินิกซึ่งบ่งบอกถึงการเพิ่มขึ้นของระดับน้ำตาลในเลือด (กลูโคส) ในเลือดซีรั่ม มักเกิดในโรคของระบบต่อมไร้ท่อเป็นหลักรวมทั้งโรคเบาหวาน ความรุนแรงของอาการอาจจะเป็นได้ องศาที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับระดับน้ำตาลในเลือด ดังนั้นจึงมีการพัฒนาระดับน้ำตาลในเลือดสูงสามระดับ: ไม่รุนแรงปานกลางและรุนแรง อาการโคม่าน้ำตาลในเลือดสูงหรือภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเกิดขึ้นเมื่อระดับน้ำตาลเกิน 16.5 มิลลิโมลต่อลิตร

ผู้ป่วยโรคเบาหวานสามารถเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงได้สองประเภท: ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงขณะอดอาหาร และน้ำตาลในเลือดสูงภายหลังตอนกลางวัน กรณีแรกเกี่ยวข้องกับการเพิ่มระดับน้ำตาลในเลือดมากกว่า 7.2 มิลลิโมล/ลิตร หากไม่ได้รับประทานอาหารเป็นเวลาประมาณ 8 ชั่วโมง อย่างที่สองคือเมื่อระดับน้ำตาลในเลือดเกิน 10 มิลลิโมล/ลิตร หลังรับประทานอาหาร ในกรณีที่คุณ คนที่มีสุขภาพดีระดับน้ำตาลเพิ่มขึ้นเป็น 10 มิลลิโมล/ลิตร หลังรับประทานอาหารกลางวันมื้อหนัก มีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคเบาหวานประเภท 2 ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดอาการอื่นได้ สภาพที่เป็นอันตราย(โคม่า, คีโตแอซิโดซิส) ดังนั้นผู้ป่วยจึงต้องติดตามระดับน้ำตาลของตนเอง วิธีเดียวที่จะป้องกันภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของโรคเบาหวานได้คือ การวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการรักษา

เหตุผลในการพัฒนา

ระดับน้ำตาลในเลือดที่สูงขึ้นอาจทำให้เกิดอาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูงได้ มีสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดหลายประการที่ส่งผลต่อกลไกการพัฒนา ปัจจัยกลุ่มแรกเกี่ยวข้องกับการรักษาโรคเบาหวานไม่เพียงพอ ซึ่งอาจรวมถึงความล้มเหลวของผู้ป่วยในการปฏิบัติตามอาหารบางอย่าง การใช้อินซูลินแช่แข็งหรือยัดไส้มากเกินไป หรือปริมาณที่ไม่เพียงพอ

กลุ่มที่สองประกอบด้วยการบาดเจ็บและอาการอื่นๆ ที่ทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น เหล่านี้เป็นโรคของตับอ่อน (เนื้อร้ายในตับอ่อน) ซึ่งทำให้การผลิตอินซูลินลดลง อาการบาดเจ็บสาหัสและโรคอักเสบที่ทำให้การบริโภคอินซูลินเพิ่มขึ้น

การเกิดโรค

อาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูงเกิดขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของการเผาผลาญของเซลล์และระดับน้ำตาลในเลือดในเลือดเพิ่มขึ้น ก็สามารถเกิดขึ้นได้กับโรคเบาหวานและอื่นๆ โรคต่อมไร้ท่อร่วมกับการทำงานของไตบกพร่อง

สาเหตุหลักคือขาดอินซูลินและส่งผลให้เซลล์ขาดพลังงาน เมแทบอลิซึมของพวกมันจะเปลี่ยนวิถีการผลิตไปเป็นแบบไม่มีกลูโคส ในสถานการณ์เช่นนี้ ไขมันและโปรตีนเริ่มเปลี่ยนเป็นกลูโคส และผลิตภัณฑ์ที่สลายตัว (รวมถึงคีโตนที่เป็นพิษ) จะสะสมในปริมาณมาก การทุบร่างกายสองครั้ง (ด้านหนึ่งเป็นพิษจากคีโตน อีกด้านหนึ่งเซลล์ขาดน้ำเนื่องจากระดับน้ำตาลในเลือด) นำไปสู่ภาวะซึมเศร้าของสมองและทั้งร่างกายส่งผลให้อยู่ในภาวะโคม่า

อาการ

การพัฒนาของอาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูงแบ่งออกเป็นอาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูงและอาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูงเอง ระยะเวลาในการเปลี่ยนจากรัฐหนึ่งไปอีกรัฐหนึ่งจะวัดเป็นวัน ในภาวะครรภ์เป็นพิษ อาการหลักคือ ปวดศีรษะ ปัสสาวะบ่อย คันผิวหนัง,กระหายน้ำ,ปากแห้ง. การอาเจียนและคลื่นไส้เกิดขึ้นพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของคีโตนในร่างกาย บางครั้งมีอาการปวดท้อง อัตราการหายใจเพิ่มขึ้น และเกิดความสับสน

เมื่ออาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูงพัฒนาอาการของมันค่อนข้างแสดงออก: เย็นต่อการสัมผัสและผิวแห้ง, มีเสียงดัง, หายใจตื้นและรวดเร็ว, กลิ่นของอะซิโตนเล็ดลอดออกมาจากผู้ป่วย ถ้าคุณไม่ดำเนินการ มาตรการที่จำเป็น, อาการโคม่านำไปสู่ ผลลัพธ์ร้ายแรงผู้ป่วยจึงจำเป็นต้องเข้ารักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนและเริ่มการรักษาฉุกเฉิน

เบาหวาน ketoacidosis ในภาวะน้ำตาลในเลือดสูงโคม่า

โรคเบาหวาน ketoacidosis มักมาพร้อมกับอาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูง อาการโคม่าน้ำตาลในเลือดสูงในเด็กมักมาพร้อมกับภาวะกรดคีโตซิส การพัฒนาของคีโตซีสนั้นเกี่ยวข้องกับการผลิตคีโตนซึ่งเป็นผลมาจากการสลายไขมันซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการขาดอินซูลินในร่างกายของผู้ป่วยเบาหวานและการเปลี่ยนเซลล์ไปเป็นอาหารที่มีไขมันสำรอง

ความเข้มข้นที่มีนัยสำคัญของร่างกายคีโตนในเลือดจะเพิ่มความเป็นกรดและทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของความสมดุลของกรดเบส, ภาวะความเป็นกรด อาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูงสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่ต้องใช้ ketoacidosis

อาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูง Hyperosmolar

ภาวะนี้พบน้อยกว่าภาวะกรดคีโตซิโดซิสจากเบาหวานประมาณ 10 เท่า อาการนี้มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 การพัฒนาอาการของภาวะไขมันในเลือดสูงนั้นเกิดจากโรคที่เกิดขึ้นร่วมกันซึ่งความต้องการอินซูลินเพิ่มขึ้นและเกิดภาวะขาดน้ำ

อาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูงในเลือดสูงอาจเกิดขึ้นได้หากเกิดโรคเบาหวานร่วมด้วย โรคติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการท้องร่วง อาเจียน และมีไข้สูง ตับอ่อนอักเสบ แผลไหม้เป็นบริเวณกว้าง มีเลือดออกมาก ภาวะไตวาย, ลำไส้อุดตัน, ปอดเส้นเลือด. การพัฒนาของกลุ่มอาการนี้อาจเกิดจากการผ่าตัดและการบาดเจ็บ โรคต่อมไร้ท่อ และการใช้ยาบางชนิด หากผู้ป่วยมีอาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูง การดูแลอย่างเร่งด่วนเขาแค่ต้องการมัน ไม่เช่นนั้นเขาอาจตายได้

การวินิจฉัย

สิ่งแรกที่แพทย์ทำเมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลคือการตรวจสอบว่ามีกรดคีโตซิสหรือไม่ ทำได้โดยใช้การตรวจปัสสาวะอย่างรวดเร็ว หากตรวจไม่พบ ให้ตรวจหาภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ตัวอย่างเช่นการวัดระดับกรดแลกติกในเลือดจะให้ข้อมูลเกี่ยวกับกรดแลกติกซึ่งการมีอยู่จะทำให้การรักษาซับซ้อนและทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง

สิ่งสำคัญคือต้องตรวจเลือดเพื่อหาเวลา aPTT และ prothrombin เนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดการแข็งตัวของหลอดเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจายซึ่งเป็นกลุ่มอาการที่มีลักษณะผิดปกติจากการแข็งตัวของเลือด ส่วนใหญ่อาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูงเกินจะมาพร้อมกับกลุ่มอาการนี้ ในกรณีนี้จำเป็นต้องวินิจฉัยโรคอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดการขยายตัวของต่อมน้ำเหลือง: ตรวจสอบช่องปาก, ไซนัส paranasal, ไต, ช่องท้อง, อวัยวะในทรวงอก, คลำต่อมน้ำเหลือง

การรักษา

ความช่วยเหลือสำหรับอาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูงควรเกิดขึ้นทันทีและมีประสิทธิภาพมากที่สุด ในช่วงของภาวะครรภ์เป็นพิษ สิ่งสำคัญคือต้องติดตามระดับน้ำตาลในเลือดอย่างต่อเนื่องและทำการรักษาโดยตรงเพื่อกำจัดสาเหตุ หากคุณใช้มาตรการที่จำเป็นทั้งหมดในขั้นตอนนี้ คุณสามารถป้องกันการเกิดอาการโคม่าได้

การบำบัดแบบเข้มข้นสำหรับอาการโคม่าเริ่มต้นด้วยการที่ผู้ป่วยจำเป็นต้องย้ายไปยังเครื่องช่วยหายใจแบบเทียม การเข้าถึงหลอดเลือดดำทำได้โดยใช้การใส่สายสวนของหลอดเลือดดำส่วนกลางและหลอดเลือดดำส่วนปลาย ถัดไปจะทำการบำบัดด้วยการแช่ หากเกิดภาวะแทรกซ้อนจำเป็นต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม

ผู้ป่วยที่มีภาวะ decompensation ระดับ 3 ในภาวะ precoma และ coma จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

มาตรการรักษาโรคโคม่าเบาหวานมุ่งเป้าไปที่

• กำจัดการขาดอินซูลิน
• ต่อสู้กับภาวะขาดน้ำ
• ด้วยการเปลี่ยนแปลงของเมแทบอลิซึมของเกลือน้ำ
• แก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญทุกประเภท

ผู้ป่วยควรถูกนำออกจากสภาวะโคม่าไม่เกิน 6 ชั่วโมงนับจากช่วงเวลาที่หมดสติเพื่อหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนแปลงในเปลือกสมองและอวัยวะและระบบอื่น ๆ ที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้

เพื่อกำจัดการขาดอินซูลินจึงใช้อินซูลินผลึกที่ออกฤทธิ์เร็ว (ง่าย) ขนาดเริ่มต้นซึ่งขึ้นอยู่กับระดับน้ำตาลในเลือดความรุนแรงของ ketoacidosis ปริมาณของอินซูลินที่ใช้ก่อนการพัฒนาอาการโคม่าและการบริหารในครั้งก่อน ระยะการรักษาในโรงพยาบาล และอายุของผู้ป่วย

ในกรณีส่วนใหญ่ แนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยอินซูลิน 100-200 หน่วย (ครึ่งหนึ่งของขนาดยาเข้าเส้นเลือดดำ, ครึ่งหนึ่งใต้ผิวหนัง) จากนั้นหากระดับน้ำตาลในเลือดลดลง ผู้ป่วยจะได้รับอินซูลิน 24-30 ยูนิตทุกๆ 2-3 ชั่วโมง ปริมาณรายวันคือ 300-600 ยูนิต

หาก 2-3 ชั่วโมงหลังจากเข็มแรก ระดับน้ำตาลในเลือดลดลงน้อยกว่า 25% อินซูลินจะถูกนำกลับมาใช้ใหม่ในขนาดเดิม หากระดับน้ำตาลในเลือดลดลงมากกว่า 25% ให้รับประทานยาครึ่งหนึ่ง

ต่อจากนั้นให้ฉีดอินซูลินเข้าใต้ผิวหนัง เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะน้ำตาลในเลือดและภาวะโพแทสเซียมต่ำ ไม่ควรให้อินซูลินในปริมาณที่มาก

อย่างไรก็ตามในอาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูงความต้องการอินซูลินที่มีการดื้อต่ออินซูลินเพิ่มขึ้น 2-3 เท่าเมื่อเทียบกับความต้องการอินซูลินในช่วงระยะเวลาชดเชยโรคเบาหวาน ความต้านทานต่ออินซูลินในช่วงพรีโคมาและอาการโคม่าอธิบายได้จากการเพิ่มขึ้นของระดับและกิจกรรมของฮอร์โมนที่ต่อต้านอินซูลินและคู่อริอินซูลินที่ไม่ใช่ฮอร์โมน:

1) เพิ่มเนื้อหาของฮอร์โมนการเจริญเติบโต กลูโคคอร์ติคอยด์ และคาเคโทลามีน
2) เพิ่มการสลายอินซูลินโดย cathepsins ที่เปิดใช้งาน;
3) การเพิ่มขึ้นของเนื้อหาในร่างกายของคีโตน กรดไขมันที่ไม่เป็นเอสเทอร์ไฟด์ (NEFA) และปัจจัยฟิลด์

หากไม่ทราบปริมาณอินซูลินเริ่มแรกที่ใช้ก่อนเกิดอาการโคม่าหรือได้รับการรักษาในโรงพยาบาลระยะก่อนหน้า ดังนั้นเพื่อหลีกเลี่ยงการใช้ยาเกินขนาด สามารถคำนวณขนาดยาเริ่มต้นของอินซูลินและขนาดยาสำหรับการบริหารซ้ำซ้ำในหน่วยการออกฤทธิ์เท่ากับสองเท่าของ จำนวนมิลลิโมลที่แสดงระดับน้ำตาลในเลือด เช่น ปริมาณน้ำตาล 44.3 มิลลิโมล/ลิตร ปริมาณอินซูลินควรเท่ากับ 88 หน่วย

ในอาการโคม่าเบาหวานในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นเบาหวานร่วมกับโรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD ที่มีภาวะหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอเรื้อรังหรือเฉียบพลัน โรคไฮเปอร์โทนิกขั้นตอนที่ II-III ที่มีการละเมิด การไหลเวียนในสมอง) ไม่ได้ระบุการให้อินซูลินในปริมาณมากเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดเนื่องจาก ลดลงอย่างรวดเร็วระดับน้ำตาล ในกรณีเหล่านี้ ปริมาณอินซูลินเริ่มต้นไม่ควรเกิน 80-100 ยูนิต (ทางหลอดเลือดดำและใต้ผิวหนัง) ตามด้วยการให้อินซูลินใต้ผิวหนัง (24-50 ยูนิต) ทุกๆ 2-3 ชั่วโมง ขึ้นอยู่กับระดับน้ำตาลในเลือด

ใน ปีที่ผ่านมามีรายงานเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการลดระดับน้ำตาลในเลือดได้อย่างราบรื่นและเชื่อถือได้โดยการบริหารอินซูลินแบบหยดทางหลอดเลือดดำในขนาดเล็ก (0.1 หน่วยต่อน้ำหนักตัวผู้ป่วย 1 กิโลกรัมต่อ 1 ชั่วโมง) ร่วมกับการบำบัดด้วยการคืนน้ำ (Yu. M. Mikhailov et อัล., 1983).

เพื่อกำจัดพิษและ exicosis สารละลายของ Ringer หรือ สารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ในอัตรา 0.5-1-2 ลิตร/ชม. ขึ้นอยู่กับระดับของการขาดน้ำ เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะโพแทสเซียมสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตลดลง ควรใช้สารละลายที่มีโซเดียมคลอไรด์ 5.85 กรัมและโซเดียมแลคเตต 3.6 กรัมต่อน้ำกลั่น 1 ลิตร (E. A. Vasyukova, G. S. Zefirova, 1978) . ให้ของเหลวมากถึง 5-6 ลิตรต่อวัน สำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ เพื่อหลีกเลี่ยงความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างซ้าย ให้รับประทานไม่เกิน 2-3 ลิตรต่อวัน เมื่อระดับน้ำตาลในเลือดลดลงเป็น 14.0-16.8 มิลลิโมล/ลิตร สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (ในอัตราน้ำตาลกลูโคส 0.4-1 กรัมต่ออินซูลิน 1 หน่วย) เพื่อรักษาอาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูงและป้องกันการเปลี่ยนเป็นอาการโคม่าภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ จำเป็นต้องให้คาร์โบไฮเดรตในปริมาณที่เพียงพอ เมื่อผู้ป่วยฟื้นสติได้ก็จะให้ชาหวาน

ตามกฎแล้วการบำบัดด้วยการให้น้ำจะมาพร้อมกับภาวะโพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นดังนั้นจึงจำเป็นต้องให้โพแทสเซียมคลอไรด์ทางหลอดเลือดดำ (ในอัตรา 1.5-2 กรัมต่อของเหลว 1 ลิตร) มีอาการภาวะโพแทสเซียมต่ำในช่วงต้นและปลาย ระยะเริ่มต้นเกิดจากการทำลายเซลล์โดยสูญเสียโพแทสเซียมพร้อมกับคาลิยูเรซิสพร้อมกัน สายที่สุดคือ postacidotic การบริหารโพแทสเซียมเริ่ม 3-6 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการรักษา เนื่องจากภาวะโพแทสเซียมสูงมักเกิดขึ้นในชั่วโมงแรก เพื่อกำจัดภาวะโพแทสเซียมคลอไรด์ 10% ของโพแทสเซียมคลอไรด์ (3-6 กรัมต่อวัน) หรือ panangin 20 มล. จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำวันละ 2 ครั้ง

เพื่อกำจัดความเป็นกรดต้องมีการกำหนดสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 4-5% เช่นเดียวกับสวนโซดาอุ่น (สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 300 มล. 4%) นอกจากนี้ยังสามารถให้อินซูลินได้

ในกรณีที่อาเจียนไม่หยุด ถ้าเป็นไปได้ ให้ล้างกระเพาะด้วยสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ หรือสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 1% หรือสุดท้าย น้ำอุ่นด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 10% 10 มล. เพื่อเติมเต็มโปรตีนและแก้ไขความดันโลหิตต่ำอย่างต่อเนื่อง พลาสมา (200-300 มล.) จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ เช่นเดียวกับ เลือดทั้งหมด, เฮโมเดซ เดกซ์แทรน และสารทดแทนเลือดอื่นๆ Mezaton และ norepinephrine มีประสิทธิภาพน้อยกว่าเนื่องจากภาวะความดันโลหิตต่ำในกรณีนี้เกิดจากภาวะ hypovolemia แนะนำให้ฉีด DOX 2 มล. เข้ากล้าม

เติมสโตรแฟนธิน (0.3-0.5-1 มล. ของสารละลาย 0.05%) หรือคอร์ไกลคอน (1 มล. ของสารละลาย 0.06%) ลงในหยดและเพื่อปรับปรุงกระบวนการออกซิเดชั่น - โคคาร์บอกซิเลส (0.1-0.2 กรัม) , กรดแอสคอร์บิก (5 มล. 5%) สารละลาย), ไพริดอกซิไฮโดรคลอไรด์ (สารละลาย 1-2 มล. 5%) และไซยาโนโคบาลามิน (200u), กรดกลูตามิก (มากถึง 3 กรัมต่อวัน)

เพื่อลดการเกิดคีโตเจเนซิสจึงใช้เมไทโอนีน (0.5 กรัม 3 ครั้งต่อวัน) การออกจากอาการโคม่าช่วยปรับปรุงการทำงานของไตและปลดปล่อยคีโตน การให้ของเหลวช่วยฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในไต หากไม่ได้รับการฟื้นฟูด้วยการบำบัดด้วยการคืนน้ำให้ทำการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม

ความสำคัญอย่างยิ่งมีอาหารสำหรับคนป่วย ในวันแรกหลังจากการฟื้นฟูสติให้คาร์โบไฮเดรตที่ย่อยง่ายครบถ้วน - น้ำผึ้ง, แยม, มูส, สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% โจ๊กเซโมลินา, ดื่มของเหลวมาก ๆ อย่าลืมสั่งน้ำผลไม้ที่มีโพแทสเซียม เช่น ส้ม แอปเปิ้ล มะเขือเทศ ฯลฯ และน้ำอัลคาไลน์ (เพื่อลดภาวะความเป็นกรด) ในวันที่สอง เพิ่มมันฝรั่งหรือซอสแอปเปิ้ลลงในอาหาร ข้าวโอ๊ต, คอทเทจชีสไขมันต่ำ, นม, kefir ห้ามรับประทานไขมันและจำกัดโปรตีนจากสัตว์เป็นเวลา 7-10 วัน ในวันที่สาม เพิ่มน้ำซุปเนื้อและเนื้อบด

การรักษาผู้ป่วยโคม่าเบาหวานสามารถแสดงได้ในรูปแบบแผนภาพ

โครงการนำผู้ป่วยออกจากอาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูง

ทันที การบริหารทางหลอดเลือดดำอินซูลิน 50-100 หน่วย + 50-100 หน่วยใต้ผิวหนัง; การบำบัดด้วยออกซิเจน ยารักษาโรคหัวใจและหลอดเลือด (korglykon หรือ strophanthin, cordiamine, mezaton); ยาลูกกลอนทางหลอดเลือดดำ 150-300 มล. ของสารละลาย Ringer

- หลังจาก 1 ชม

หยดทางหลอดเลือดดำ - 0.5-1.5 ลิตรของสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.85% ร่วมกับวิตามินบี วิตามินซี, โคคาร์บอกซิเลส (100 มล.)

- หลังจากผ่านไป 2 ชั่วโมง (นับจากช่วงฟื้นตัวจากอาการโคม่า)

หากระดับน้ำตาลในเลือดเท่ากับระดับเริ่มต้น อินซูลินจะถูกบริหารในขนาดเริ่มต้น เมื่อระดับน้ำตาลในเลือดลดลง 25% หรือมากกว่าจากระดับเริ่มต้น 50% ของขนาดเริ่มต้นของอินซูลินจะได้รับ ในแบบคู่ขนานสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 3-4% 150-300 มล. ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำและสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกสูงถึง 4-5 ลิตรต่อวันในอัตรา 250-300 มล. / ชม. เมื่อระดับน้ำตาลในเลือดลดลงเป็น 14-16 มิลลิโมลต่อลิตร - 0.5-1 ลิตรของสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% ทางหลอดเลือดดำ; panangin 20 มล. หรือสารละลายโพแทสเซียมคลอไรด์ 10% 3-6 มล.

ภายใต้การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอินซูลินจะถูกแนะนำทุกๆ 2-3 ชั่วโมง 20-30 หน่วยใต้ผิวหนัง (ปริมาณรายวัน - 300-600 หน่วย) สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 4% วันละ 4 ครั้งทางทวารหนัก

การพยากรณ์โรคโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูงร้ายแรง อัตราการเสียชีวิตอยู่ระหว่าง 8 ถึง 40% ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย การปรากฏตัวของโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคอื่น ๆ ความลึกของโคม่า และความทันท่วงที มาตรการรักษา.

ป้องกันอาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูงรวมถึง การวินิจฉัยเบื้องต้นโรคเบาหวาน การรักษาอย่างต่อเนื่องและ การสังเกตร้านขายยาสำหรับผู้ป่วยเบาหวาน ตรวจน้ำตาลในเลือด และปัสสาวะ ทุกๆ 10-14 วัน

ภาวะฉุกเฉินในคลินิกโรคภายใน กริตซึก เอ.ไอ., 1985