การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ: เมื่อระบุไว้ วิธีการและแนวทางการจัดการผลที่ตามมา การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ: ข้อบ่งชี้ที่สำคัญและการรักษาและการวินิจฉัย เทคนิคการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ

วัสดุทั้งหมดบนเว็บไซต์จัดทำโดยผู้เชี่ยวชาญในสาขาศัลยศาสตร์ กายวิภาคศาสตร์ และสาขาวิชาเฉพาะทาง
คำแนะนำทั้งหมดเป็นเพียงการบ่งชี้และไม่สามารถนำไปใช้ได้หากไม่ได้ปรึกษาแพทย์

การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจคือ การผ่าตัดในระหว่างที่แพทย์เจาะเข้าไปในโพรงของถุงหัวใจเพื่ออพยพเนื้อหาทางพยาธิวิทยา รวบรวมเพื่อการวิจัย และติดตั้งระบบระบายน้ำ ขั้นตอนนี้จะต้องดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติสูงซึ่งไม่เพียงรู้ถึงรายละเอียดปลีกย่อยของการจัดการเท่านั้น แต่ยังรู้วิธีเอาชนะอุปสรรคที่อาจเกิดขึ้นด้วย

ส่วนใหญ่แล้วเยื่อหุ้มหัวใจจะถูกเจาะในโรงพยาบาล แต่เกิดขึ้นว่ามีความจำเป็นเร่งด่วนในการรักษาสภาพของผู้ป่วยภายนอกให้คงที่ สถาบันการแพทย์จากนั้นการเจาะจะดำเนินการในหอผู้ป่วยหนักโดยใช้มาตรการป้องกันทั้งหมด ดังนั้นการเจาะไม่เพียงช่วยรักษาชีวิตเท่านั้น แต่ยังช่วยประหยัดเวลาอันมีค่าในการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปโรงพยาบาลอีกด้วย

การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการบาดเจ็บที่มีเลือดออกหรือมีเลือดออกเข้าไปในโพรงของเยื่อหุ้มหัวใจ

จะดำเนินการแบบผู้ป่วยนอกเมื่อไม่ต้องสงสัยเลยว่าภาวะ hemotamponade ในหัวใจหรือไม่สามารถเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนในโรงพยาบาลได้ การผ่าตัดตามแผนมักจะดำเนินการในห้องผ่าตัดโดยศัลยแพทย์หัวใจ

เมื่อทำการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจผู้ป่วยจะถูกวางบนหลังของเขาและวางเบาะไว้ใต้บริเวณเอว คุณสามารถนั่งบนเก้าอี้พิเศษโดยโยนศีรษะไปด้านหลังได้ ก่อนที่จะเจาะผิวหนังส่วนหลังจะได้รับการบำบัดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ (เอทานอล, ไอโอดีน) แพทย์ใช้เข็มยาวและบางกับเข็มฉีดยาขนาด 20 มล. เพื่อให้ยาชาเฉพาะที่ เข็มจะเต็มไปด้วยสารละลายยาชา (โนโวเคน, ลิโดเคน) ขั้นตอนนี้ทำในขณะท้องว่าง การเจาะจะดำเนินการที่จุดที่ตั้งอยู่ทางด้านซ้ายของฐานของกระบวนการ xiphoid ของกระดูกอกเล็กน้อยหรืออยู่ด้านล่างอย่างเคร่งครัดจากนั้นเข็มจะพุ่งขึ้นด้านบนในทิศทางเฉียงไปตามพื้นผิวด้านในของกระดูกสันอกจนถึงระดับความลึก 3 ซม. หลังจากที่เข็มเจาะเข้าไปในถุงเยื่อหุ้มหัวใจ เลือดหรือของเหลวอื่น ๆ ก็เริ่มไหลเข้าสู่ของเหลวในกระบอกฉีดยาที่ถูกอพยพออกไป ตัวบ่งชี้ถึงผลเชิงบวกคือการปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยการทำให้เสียงหัวใจเป็นปกติและความดันโลหิต

บ่งชี้และข้อห้ามในการเจาะ

หัวใจมนุษย์ตั้งอยู่ในพื้นที่ปิดของถุงหัวใจซึ่งเรียงรายจากด้านในด้วยเยื่อหุ้มซีรัมบาง ๆ - เยื่อหุ้มหัวใจซึ่งผ่านไปยัง พื้นผิวด้านนอกหัวใจจริงๆ โดยปกติช่องว่างนี้จะประกอบด้วยของเหลวจำนวนเล็กน้อยซึ่งจำเป็นสำหรับการเลื่อนแผ่นเยื่อหุ้มหัวใจให้เรียบระหว่างการหดตัวและคลายตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ อย่างไรก็ตามเนื้อหาของโพรงเยื่อหุ้มหัวใจอาจแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทั้งเชิงปริมาณและเชิงคุณภาพโดยมีโรคที่หลากหลาย

การสะสมของน้ำที่ไหลออกมาสามารถคงอยู่ได้นานหลายปี ในกรณีอื่น ๆ มันจะเต็มถุงหัวใจเกือบจะในทันทีอาจมีเลือด หนอง ส่วนผสมของโปรตีนและจุลินทรีย์ เซลล์ เนื้องอกร้ายเป็นต้น การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจช่วยค้นหาว่าจริงๆ แล้วมีอะไรสะสมอยู่รอบหัวใจ และช่วยขจัดของเหลวส่วนเกินออก

ของเหลวจำนวนมากสามารถสะสมอยู่ในโพรงของเยื่อหุ้มหัวใจได้ ที่ ความล้มเหลวเรื้อรังหัวใจจะเกิดการสะสมของปริมาตรน้ำขึ้นทีละน้อยและปริมาตรอาจเกิน 1-1.5 ลิตร ในกรณีของเนื้องอก เนื้อหาจะมีลักษณะเป็นเลือดออกตามธรรมชาติและสามารถรวมกับการเติบโตของเนื้องอกในชั้นเยื่อหุ้มหัวใจ ในกรณีที่ร้ายแรงของพยาธิวิทยาด้านเนื้องอกวิทยาสารหลั่งเลือดออกสามารถเติมเต็มโพรงเยื่อหุ้มหัวใจได้อย่างรวดเร็วและกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น

พยาธิสภาพของหัวใจเฉียบพลันและการบาดเจ็บที่รุนแรงอาจทำให้เลือดจำนวนมากไหลออกอย่างกะทันหันในช่องว่างระหว่างชั้นเยื่อหุ้มหัวใจทำให้การทำงานของหัวใจที่ทุกข์ทรมานอยู่แล้วมีความซับซ้อน สิ่งนี้เต็มไปด้วยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างรุนแรง แต่ยังรวมถึงภาวะหัวใจหยุดเต้นด้วย ความจำเป็นในการอพยพของเหลวในปริมาณมากนั้นเกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวเพิ่มขึ้นเนื่องจากการบีบตัวของอวัยวะโดยปริมาตรน้ำซึ่งรบกวนการหดตัวและการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหัวใจตามปกติ

หากมีของเหลวค่อนข้างน้อยแต่ไม่ทราบลักษณะของของเหลว การเจาะจะถูกวินิจฉัย แพทย์จะขจัดน้ำมูกไหลออกเล็กน้อยแล้วส่งไปตรวจเซลล์วิทยาหรือ การตรวจทางแบคทีเรียเพื่อสร้างการวินิจฉัยที่แม่นยำ

การเจาะและการระบายน้ำของโพรงเยื่อหุ้มหัวใจเมื่อมีของเหลวสะสมอยู่จะถูกระบุในกรณีที่มีเนื้อหาจำนวนมากในขณะที่การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจควรกำหนดระยะห่างอย่างน้อย 2 ซม. ระหว่างชั้นเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการถอด การไหลบ่า ขั้นตอนนี้สามารถเป็นได้ทั้งการวินิจฉัยและการรักษาโดยธรรมชาติ

ข้อบ่งชี้สิ่งต่อไปนี้ถือเป็นการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ:

ในกรณีของการบีบรัดหัวใจแบบเฉียบพลัน การเจาะและการระบายน้ำอย่างต่อเนื่องช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญมีเวลามากขึ้นโดยการรักษาเสถียรภาพของกิจกรรมการเต้นของหัวใจ จากนั้นจึงดำเนินการตามที่จำเป็น การผ่าตัดรักษา.

เจาะเยื่อหุ้มหัวใจ ห้ามใช้ที่:

1. ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
2. ผู้ป่วยกำลังรับประทานทินเนอร์เลือด
3. ภาวะเกล็ดเลือดต่ำต่ำกว่า 50x10 9 /l;
4. เนื้อหาเยื่อหุ้มหัวใจปริมาณเล็กน้อย
5. ผ่าหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด;
6. อาการบาดเจ็บที่หัวใจด้วย hemotamponade (จำเป็นต้องผ่าตัดหัวใจแบบเปิด);
7. การแตกของกล้ามเนื้อหัวใจหลังจากหัวใจวาย

หากมีข้อห้ามในการเจาะ ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดรักษาหัวใจ ซึ่งจะดำเนินการโดยศัลยแพทย์หัวใจที่คลินิกเฉพาะทาง

เทคนิคการเจาะและอุปกรณ์ที่จำเป็น

หากต้องการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ คุณต้องมีชุดเครื่องมือ ได้แก่:

• เข็มหรือสายสวนยาว 15 ซม. พิเศษสำหรับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำรวมทั้งสายสวนที่มีรูที่ด้านข้าง
• ตัวนำที่มีความยาวอย่างน้อย 80 เซนติเมตร
• เครื่องขยาย;
• ภาชนะระบายน้ำและอะแดปเตอร์อเนกประสงค์
• ผ้าลินินหมัน การแต่งตัว,พลาสเตอร์

การตระเตรียมเวลาในการเจาะมีน้อยและมักไม่มีเวลาเลยเนื่องจากสภาพที่ร้ายแรงของผู้ป่วย ก่อนการจัดการพวกเขาจะดำเนินการอย่างแน่นอน การตรวจอัลตราซาวนด์บริเวณเมดิแอสตินัมและหัวใจ และจะทำการตรวจการแข็งตัวของเลือดด้วย ควรทำขั้นตอนนี้ในขณะท้องว่างจะดีกว่า แต่เงื่อนไขนี้จะง่ายกว่าในการปฏิบัติตามหากผู้ป่วยมีความมั่นคงและมีกำหนดการเจาะ

ทันทีก่อนการเจาะผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจเอ็กซ์เรย์ หน้าอกหรืออัลตราซาวนด์ของหัวใจ การเจาะจะดำเนินการในท่าเอนหรือนอนราบโดยยกส่วนหัวของโต๊ะผ่าตัดขึ้นเพื่อให้ของเหลวในถุงหัวใจเคลื่อนลงและไปข้างหน้า

มีจุดเจาะหลายจุดซึ่งแต่ละจุดจะใช้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิกและความชอบของศัลยแพทย์ จุด Larrey และ Marfan มักใช้บ่อยที่สุด ส่วนจุดอื่น ๆ จะใช้เมื่อไม่สามารถเจาะผ่านจุดที่ระบุได้ สิ่งสำคัญคือการเข้าถึงทำให้มั่นใจในความปลอดภัยสูงสุดของการจัดการและป้องกันการบาดเจ็บต่อโครงสร้างที่อยู่ติดกับหัวใจ

จุดเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ

ขั้นตอนนี้จำเป็นต้องมีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบบังคับและการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลาย นอกจากนี้ กรุ๊ปเลือดและปัจจัย Rh ของผู้ป่วยจะถูกกำหนดในกรณีที่จำเป็นต้องถ่ายเลือด ในระหว่างการเจาะ จะมีการตรวจสอบความดันโลหิต ชีพจร และความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด

เมื่อพิจารณาถึงความเสี่ยงของการเจาะทะลุและภาวะร้ายแรงที่มักจะมาพร้อมกับการบีบรัดหัวใจ อุปกรณ์ที่จำเป็นทั้งหมด รวมถึงเครื่องกระตุ้นหัวใจและยาช่วยชีวิตควรมีพร้อม ผู้เชี่ยวชาญจะตรวจสอบความสามารถในการให้บริการและความพร้อมใช้งานล่วงหน้า

ก่อนที่จะเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ ยาระงับประสาท(มิดาโซแลม) เข้าเส้นเลือด ศัลยแพทย์สวมชุดหมัน หน้ากาก และถุงมือ รักษาผิวหนังหน้าอกและหน้าท้องบางส่วน รวมทั้ง ที่สามบน, น้ำยาฆ่าเชื้อ, คลุมบริเวณที่เจาะด้วยผ้าลินินฆ่าเชื้อ

เพื่อให้ขั้นตอนนี้ไม่เจ็บปวดเท่าที่จะเป็นไปได้ ผิวหนัง ชั้นใต้ผิวหนัง และเส้นทางสายสวนที่กำลังจะมาถึงจะถูกแทรกซึมเข้าไป ยาชาเฉพาะที่จากนั้นแพทย์จะกรีดผิวหนังเล็ก ๆ และเริ่มใส่สายสวน

ในการอพยพสิ่งที่อยู่ในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจให้ใช้หลอดฉีดยาที่มีสารละลายยาชาขนาด 10 หรือ 20 มล. ซึ่งเชื่อมต่อกับเข็มหรือสายสวน เข็มจะถูกสอดไปในทิศทางของรอยบากที่คอของกระดูกอก โดยเอียง 30 องศาเพื่อลอดเข้าไปใต้ขอบกระดูกซี่โครง และจะฉีดยาชาขณะที่เข็มเจาะเข้าไป

เมื่อเนื้อหาทางพยาธิวิทยาจากเยื่อหุ้มหัวใจเริ่มไหลเข้าสู่กระบอกฉีดยาแพทย์จะถอดออกและใส่ตัวนำยาวพิเศษซึ่งตำแหน่งจะถูกกำหนดโดยการถ่ายภาพรังสีหรืออัลตราซาวนด์ หากติดตั้ง guidewire อย่างถูกต้อง จะมีสายสวนอีกเส้นหนึ่งสอดเข้าไปผ่านตัวขยาย ซึ่งจะมีการอพยพสิ่งที่อยู่ภายในเยื่อหุ้มหัวใจออกไป

ของเหลวที่เกิดขึ้นจะถูกลบออกจากโพรงของเยื่อหุ้มหัวใจอย่างสมบูรณ์ซึ่งส่วนหนึ่งจะถูกส่งไปยังการวิเคราะห์ด้วยกล้องจุลทรรศน์แบคทีเรียและเซลล์วิทยา มีการเย็บแผลบนผิวหนัง สำหรับการระบายน้ำเยื่อหุ้มหัวใจในระยะยาว สายสวนและภาชนะระบายน้ำจะถูกยึดเข้ากับผิวหนังอย่างแน่นหนาด้วยผ้าพันแผล

การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจตาม Larreyถูกลากผ่านจุดที่ประกอบเป็นยอดของมุมที่เกิดจากส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงด้านซ้ายและส่วนล่างของกระบวนการ xiphoid ตาม Marfan - ภายใต้ กระบวนการซิฟอยด์.

เทคนิคการเจาะ ตามลาร์เรย์ดำเนินการโดยศัลยแพทย์หัวใจภายใต้สภาวะปลอดเชื้อและรวมถึงขั้นตอนต่อเนื่องหลายขั้นตอน:

1. รักษาผิวหนังบริเวณทรวงอกและช่องท้องส่วนบนด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ จำกัด บริเวณที่เจาะด้วยผ้าลินินที่สะอาดหรือฟิล์มพิเศษ
2. การกำหนดจุดแลร์เรย์ระหว่างส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงและกระบวนการของกระดูกสันอก, การบริหารยาชา (lidocaine, novocaine)
3. ฉีดเข็มเข้าไปในจุดที่เลือกโดยทำมุม 30 องศา โดยเข็มควรสัมผัสกับพื้นผิวของซี่โครงอย่างใกล้ชิด
4. ที่ขอบของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงยาชาจะถูกฉีดเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนอย่างระมัดระวังหลังจากนั้นเข็มจะเคลื่อนไปข้างหน้าครึ่งเซนติเมตรและศัลยแพทย์จะดึงลูกสูบของเข็มฉีดยาเข้าหาตัวเองอย่างต่อเนื่อง
5. เส้นทางที่เข็มผ่านจากพื้นผิวของผิวหนังไปยังชั้นนอกของเยื่อบุหัวใจในผู้ใหญ่จะอยู่ที่ประมาณ 7-8 ซม. การบริหารจะดำเนินการภายใต้การควบคุมของ cardiogram หรืออัลตราซาวนด์ การค้นหาเข็มในพื้นที่เยื่อหุ้มหัวใจทำให้เกิดคลื่น ST ลบใน ECG
6. การถ่ายของเหลว การถอดเข็ม การยึดสายสวน และการระบายน้ำ

การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจตาม Larrey

หากมีของเหลวมากเกินไปในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ การเอาออกอาจทำให้เกิดการขยายตัวของห้องหัวใจห้องล่างขวาอย่างกะทันหัน ดังนั้นการจัดการจะต้องดำเนินการอย่างช้าๆ และในส่วนต่างๆ ครั้งละไม่เกิน 1 ลิตร

เมื่อถูกเจาะ ตามคำบอกเล่าของมาร์ฟาน เข็มมาจากอีกจุดหนึ่งซึ่งอยู่ใต้กระบวนการ xiphoid อย่างเคร่งครัดในการฉายภาพตรงกลาง เข็มจากจุดนี้เข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจใกล้กับโพรงด้านขวา จากนั้นจึงเคลื่อนเข้าไปด้านในอย่างช้าๆ และอยู่ในตำแหน่งที่มุม 30 ถึง 45 องศากับพื้นผิวของผิวหนัง ใกล้กับกล้ามเนื้อหัวใจที่หดตัวศัลยแพทย์สามารถรู้สึกถึงแรงสั่นสะเทือนที่มีลักษณะเฉพาะและช่วงเวลาของการเจาะชั้นเซรุ่มจะรู้สึกว่าเป็นความล้มเหลวโดยเอาชนะอุปสรรคบางอย่าง

สามารถใส่สายสวนผ่านเข็มเข้าไปในโพรงของถุงหัวใจเพื่อนำสิ่งที่อยู่ภายในออกหรือใส่ยา เช่น ยาปฏิชีวนะ กลูโคคอร์ติโคสเตอรอยด์ เข้าไปในโพรง การดำเนินการเสร็จสิ้นในลักษณะเดียวกับเทคนิคแลร์เรย์

หากเป็นไปไม่ได้ในทางเทคนิคที่จะจัดการโดยใช้วิธีการที่อธิบายไว้ ให้ใช้ การเจาะบริเวณช่องท้องตัวอย่างเช่นสิ่งนี้เกิดขึ้นกับความผิดปกติของหน้าอกที่มีรูปทรงกรวย, ขนาดของตับขนาดใหญ่, และด้วยกระบวนการอักเสบในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจโดยมีการยึดเกาะที่จำกัดสารหลั่ง

บริเวณที่เจาะอยู่ที่ขอบกระดูกอกด้านซ้าย - ในช่องว่างระหว่างซี่โครง 4-6 ทางด้านขวา - ในช่องว่างระหว่างซี่โครง 4-5 เข็มถูกฉีดเป็นมุมฉาก จากนั้นหันไปทางกระดูกสันอกแล้วสอดเข้าไปลึกลงไปด้านหลัง 1-2 เซนติเมตร ข้อเสียของเทคนิคนี้คือความยากในการเทเยื่อหุ้มหัวใจออกจนหมด นอกจากนี้วิธีการนี้ยังมีข้อห้ามเมื่อใด การอักเสบเป็นหนองเยื่อหุ้มหัวใจเนื่องจากความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในช่องอก

วิดีโอ: เทคนิคการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ

ความยากลำบากและภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการเจาะ

การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจไม่ถือเป็นการจัดการง่ายๆ จะดำเนินการสำหรับผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพที่รุนแรงของหัวใจและหลอดเลือดที่หลากหลาย โรคที่เกิดร่วมกัน, สามารถ องศาที่แตกต่างกันแรงโน้มถ่วง. ขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตามเทคนิคและข้อควรระวังทั้งหมด ผลเสียหายากมาก แต่ในกรณีที่มีเหตุการณ์ที่ไม่คาดฝันอยู่นอกเหนือการควบคุมของศัลยแพทย์หรือเทคนิคการจัดการถูกละเมิดเนื่องจากความผิดของแพทย์พวกเขาอาจพัฒนา ภาวะแทรกซ้อน:

• การเจาะช่องใด ๆ ของหัวใจด้วยการพัฒนาของ hemotamponade เฉียบพลัน
• ความเสียหายต่อหลอดเลือดหัวใจ;
• การรบกวนจังหวะ;
• อากาศเข้า ช่องอก, อาการบาดเจ็บที่ปอด;
• ทำอันตรายต่อกระเพาะอาหาร, ผนังลำไส้;
• อาการบวมน้ำที่ปอด;
• การติดเชื้อหนอง

ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องทั้งกับการละเมิดเทคนิคการเจาะและความรุนแรงของโรคที่ศัลยแพทย์ต้องรับมือ ผลที่ร้ายแรงที่สุดคือการละเมิดความสมบูรณ์ของหลอดเลือดหัวใจหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย หากกล้ามเนื้อหัวใจมีรูพรุน สามารถเจาะซ้ำได้อีก หากประสบความสำเร็จก็สามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดหัวใจได้โดยการถ่ายผู้ป่วยกลับด้วยเลือดของตนเองจากโพรงเยื่อหุ้มหัวใจหลังการทำความสะอาดและเตรียมการเบื้องต้น

แม้ว่าจะปฏิบัติตามเทคนิคการเจาะ แต่ศัลยแพทย์ก็ยังอาจประสบปัญหาบางประการ:

1. ไม่สามารถรับเนื้อหาได้ - บางทีการไหลอาจไม่เป็นของเหลวและควรมีการชี้แจงการวินิจฉัย สามารถใช้การเข้าถึงอื่นได้
2. เป็นไปไม่ได้ที่จะสอดสายสวนผ่านไกด์ไวร์ - อาจอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องหรือพันเป็นวง

หากผู้เชี่ยวชาญได้รับของเหลวเปื้อนเลือดจากโพรงเยื่อหุ้มหัวใจจำเป็นต้องระบุสาเหตุของภาวะนี้:

• ไม่สามารถแยกเนื้องอกมะเร็งได้
• Dressler's syndrome (ภาวะแทรกซ้อนของหัวใจวาย);
• อาจจะได้รับความเสียหาย เส้นเลือดหรือช่องขวา

เพื่อแยกเลือดออกจากเลือดที่ไหลผสมกับเลือด แพทย์จะรวบรวมเนื้อหาจำนวนเล็กน้อยลงในหลอดทดลอง ในขณะที่เลือดจะจับตัวเป็นก้อนอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ แต่การไหลออกมา แม้ว่าเลือดจะมีอิทธิพลเหนือกว่าก็ตาม คุณสามารถเปรียบเทียบฮีมาโตคริตได้ เลือดดำผู้ป่วยและผลการไหลออกมา

การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจเป็นขั้นตอนที่ซับซ้อนและกระทบกระเทือนจิตใจซึ่งต้องใช้ทักษะและความแม่นยำจากศัลยแพทย์ ก่อนขั้นตอนนี้ผู้ป่วยให้ความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรโดยได้รับแจ้งเกี่ยวกับวัตถุประสงค์และภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัด การเจาะที่ถูกต้องทางเทคนิคแทบจะในทันทีที่นำไปสู่การปรับปรุงในสภาพของผู้ป่วย, การไหลเวียนโลหิตให้เป็นปกติ, ความดันและชีพจร และในกรณีอื่น ๆ มันไม่ได้เป็นเพียงวิธีการรักษา แต่เป็นโอกาสในการช่วยชีวิต

– การวินิจฉัยและการรักษา การผ่าตัดหัวใจ รวมถึงการเจาะถุงเยื่อหุ้มหัวใจ และการถ่ายของเหลว (สารหลั่ง เลือด) ออกจากโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ การเพิ่มขึ้นของปริมาตรของสารหลั่งการปรากฏตัวของสัญญาณของการบีบอัดหรือผ้าอนามัยแบบสอดและความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งดำเนินการด้วยเข็มพิเศษหลังจากการดมยาสลบเฉพาะที่ของเนื้อเยื่อที่จุดทั่วไป ของไหลจะถูกกำจัดออกจากโพรงเยื่อหุ้มหัวใจด้วยแรงโน้มถ่วงหรือถูกดูดอย่างช้าๆ ด้วยกระบอกฉีดยา และส่งไปทดสอบในห้องปฏิบัติการ เป็นไปได้ที่จะติดตั้งสายสวนสำหรับการสำลักของเหลวอย่างต่อเนื่อง (เยื่อหุ้มหัวใจ) สำหรับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบก้าวหน้า

– การวินิจฉัยและการรักษา การผ่าตัดหัวใจ รวมถึงการเจาะถุงเยื่อหุ้มหัวใจ และการถ่ายของเหลว (สารหลั่ง เลือด) ออกจากโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ การเพิ่มขึ้นของปริมาตรของสารหลั่งการปรากฏตัวของสัญญาณของการบีบอัดหรือผ้าอนามัยแบบสอดและความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งดำเนินการด้วยเข็มพิเศษหลังจากการดมยาสลบเฉพาะที่ของเนื้อเยื่อที่จุดทั่วไป ของไหลจะถูกกำจัดออกจากโพรงเยื่อหุ้มหัวใจด้วยแรงโน้มถ่วงหรือถูกดูดอย่างช้าๆ ด้วยกระบอกฉีดยา และส่งไปทดสอบในห้องปฏิบัติการ เป็นไปได้ที่จะติดตั้งสายสวนสำหรับการสำลักของเหลวอย่างต่อเนื่อง (เยื่อหุ้มหัวใจ) สำหรับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบก้าวหน้า

ในระหว่างการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดความเสียหายต่อเยื่อหุ้มปอดด้วยการพัฒนาของ hemo- หรือ pneumothorax ซึ่งจะถูกกำจัดโดยการเจาะเยื่อหุ้มปอดหรือการระบายน้ำของช่องเยื่อหุ้มปอด เพื่อไม่รวมการติดเชื้อในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจหรือเยื่อหุ้มปอด จำเป็นต้องมีสภาวะปลอดเชื้อที่เหมาะสมเมื่อทำการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ การป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะ และการควบคุมการระบายน้ำ การเสียชีวิตอย่างกะทันหันเนื่องจากการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วย สถานะเทอร์มินัลหรือด้วยความทะเยอทะยานที่ถูกบังคับของสารหลั่ง

ค่าใช้จ่ายของการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจในมอสโก

ขั้นตอนนี้ดำเนินการในศูนย์เฉพาะทางและแผนกหทัยวิทยาของคลินิกใหญ่สหสาขาวิชาชีพขนาดใหญ่ มีราคาไม่แพง ราคาของการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจในมอสโกจะขึ้นอยู่กับสถานะขององค์กรและกฎหมาย องค์กรทางการแพทย์- ใน โรงพยาบาลของรัฐราคามักจะถูกกว่าในคลินิกเอกชน นอกจากนี้ค่าใช้จ่ายของขั้นตอนยังได้รับผลกระทบจากความจำเป็นในการตรวจเยื่อหุ้มหัวใจด้วย เมื่อติดตั้งสายสวนสำหรับการระบายน้ำในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจในระยะยาวราคาของการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจในมอสโกอาจเพิ่มขึ้น

มีข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดสำหรับการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ การแทรกแซงใดๆ ในบริเวณหัวใจมีความเสี่ยง ดังนั้นขั้นตอนนี้จึงควรทำเมื่อใด อันตรายถึงชีวิตรัฐ ยารู้ทั้งวัตถุประสงค์ในการรักษาและการวินิจฉัยของการเจาะถุงเยื่อหุ้มหัวใจ

หัวใจของมนุษย์ช่วยให้เลือดไหลเวียนผ่านหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่อง บทบาทหลักในฟังก์ชั่นนี้เล่นโดยกล้ามเนื้อหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจ) ซึ่งทำหน้าที่หดตัวเป็นจังหวะ

หัวใจเป็นอวัยวะกลวงที่มีเส้นใยกล้ามเนื้อซึ่งช่วยให้เลือดไหลเวียนผ่านหลอดเลือดผ่านการหดตัวเป็นจังหวะซ้ำ ๆ

ด้วยการหดตัวเหล่านี้ เลือดจึงถูกขนส่งจากปอดเพื่อเสริมออกซิเจนและไปยังเนื้อเยื่อทั้งหมดของร่างกาย นอกจากนี้ หัวใจก็เหมือนปั๊มสูบฉีดเลือดที่ใช้แล้วออกจากอวัยวะอย่างต่อเนื่องและส่งไปยังถุงลมของปอดอีกครั้ง

หัวใจด้านขวาและด้านซ้ายมีการทำงานที่แตกต่างกัน โดยส่วนหนึ่งเกี่ยวข้องกับการให้ออกซิเจนในเลือด ส่วนอีกส่วนหนึ่งส่งเลือดที่มีออกซิเจนไปยังทุกส่วนของร่างกาย

หัวใจไม่ได้อยู่อย่างอิสระท่ามกลางอวัยวะอื่น ๆ ของช่องอกเท่านั้น แต่ยังถูกปกคลุมด้วยถุงเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เรียกว่าเยื่อหุ้มหัวใจ เยื่อหุ้มหัวใจก่อให้เกิดโพรงระหว่างชั้นเซโรซากับชั้นกล้ามเนื้อของหัวใจ ซึ่งจะสร้างของเหลวจำนวนเล็กน้อยเพื่อป้องกันการเสียดสีของเนื้อเยื่อ

โรคบางชนิดนำไปสู่การอักเสบของชั้นเยื่อหุ้มหัวใจเนื่องจากเซลล์เซรุ่มเริ่มหลั่งของเหลวมากขึ้น กระบวนการที่คล้ายกันเกิดขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บที่หน้าอกโดยมีความเสียหายต่อถุงเยื่อหุ้มหัวใจ แต่ในกรณีนี้โพรงเยื่อหุ้มหัวใจจะเต็มไปด้วยเลือด ทั้งหมดนี้นำไปสู่การหดตัวของหัวใจที่บกพร่อง

ข้อบ่งชี้ที่สำคัญสำหรับการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ

ข้อบ่งชี้สำคัญคือภาวะวิกฤติบางประการของร่างกายที่ต้องดำเนินการทันที การดูแลทางการแพทย์- ข้อบ่งชี้ที่สำคัญเพียงอย่างเดียวสำหรับการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจคือการบีบรัดหัวใจ

เมื่อทำการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจจำเป็นต้องคำนึงถึงข้อบ่งชี้และข้อห้ามด้วย

การบีบรัดหัวใจเป็นการละเมิดการทำงานของการหดตัวของหัวใจที่เกิดจากการสะสมของของเหลวส่วนเกินในถุงเยื่อหุ้มหัวใจ

ภาวะนี้อาจนำไปสู่ความตายได้หากบุคคลนั้นไม่ได้รับการช่วยเหลือทางการแพทย์ทันที

ด้วยการบีบรัดหัวใจ การไหลซึม สารหลั่ง หนอง หรือสะสมในเยื่อหุ้มหัวใจ แพทย์เรียกการสะสมของเลือดในถุงเยื่อหุ้มหัวใจ หากของเหลวเกิดขึ้นโดยไม่มีการอักเสบก็จะเรียกว่าไฮโดรเยื่อหุ้มหัวใจ

การบีบหัวใจเกิดขึ้นได้หลายกรณี:

• บาดแผลกระสุนปืนหรือบาดแผลถูกแทงที่หน้าอก
• อาการบาดเจ็บที่หน้าอกจากอุบัติเหตุทางรถยนต์
• การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจโดยไม่ได้ตั้งใจในระหว่างขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษา
• การเจาะเกิดขึ้นระหว่างการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง
• มะเร็งที่แพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อของถุงเยื่อหุ้มหัวใจ
• การละเมิดความสมบูรณ์ของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
• Systemic lupus erythematosus เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเอง
• การสัมผัสกับรังสีในระดับสูง
• ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ
• หัวใจล้มเหลว.
• ไตวาย
• การติดเชื้อที่ส่งผลต่อหัวใจ

ในกรณีเหล่านี้ การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจถือเป็นเรื่องเร่งด่วน บ่อยครั้งที่ขั้นตอนนี้จะต้องดำเนินการภายในไม่กี่นาทีหลังจากผ้าอนามัยแบบสอดเพื่อให้ผู้ป่วยรอดชีวิตไปโรงพยาบาลได้

ข้อบ่งชี้การรักษาและการวินิจฉัยการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ

ในหลายกรณี การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจทำหน้าที่สองอย่าง คือ ขจัดอุปสรรคทางกายภาพต่อการหดตัวของหัวใจ และวินิจฉัยโรคได้ ข้อบ่งชี้ทั่วไปในกรณีนี้คือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบคือการอักเสบของชั้นของถุงเยื่อหุ้มหัวใจ พยาธิวิทยาจะมาพร้อมกับการหลั่งของเหลวมากเกินไปเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งอาจนำไปสู่การบีบรัดหัวใจที่อธิบายไว้ข้างต้น

Cardiac tamponade เป็นโรคของเยื่อหุ้มหัวใจที่มีลักษณะการสะสมของของเหลวไหลระหว่าง เนื้อเยื่อเกี่ยวพันช่องของเยื่อบุชั้นนอกของหัวใจที่เรียกว่าเยื่อหุ้มหัวใจ

จริงๆ แล้วผ้าอนามัยก็คือ ข้อบ่งชี้การรักษาไปจนถึงการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ ข้อบ่งชี้การวินิจฉัยเกี่ยวข้องกับความต้องการ การวิจัยในห้องปฏิบัติการสารหลั่ง (ของเหลว) บ่อยครั้งมันเป็นทั้งการรักษาและการวินิจฉัยโดยธรรมชาติ

สาเหตุของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ:

• โรคไม่ทราบสาเหตุ
• การติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรีย
• ภูมิต้านทานผิดปกติของระบบและความผิดปกติของการอักเสบ
• ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึม – ภาวะไตวาย, ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ
• ความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือด - ผลที่ตามมาของกล้ามเนื้อหัวใจตาย, กลุ่มอาการเดรสเลอร์และการผ่าหลอดเลือด
• สาเหตุอื่นคือ iatrogenic, มะเร็ง, ยาเสพติด

ข้อบ่งชี้การวินิจฉัย

ข้อบ่งชี้ในการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับความจำเป็นในการยืนยันการมีของเหลวหรือเลือดอยู่ในเยื่อหุ้มหัวใจรวมทั้งเก็บตัวอย่างสารหลั่งเพื่อทดสอบในห้องปฏิบัติการ ในกรณีเช่นนี้ การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจจะดำเนินการโดยใช้วิธี Larrey หรือ Marfan เนื่องจากเป็นวิธีที่ปลอดภัยที่สุดและกระทบกระเทือนจิตใจน้อยที่สุด

ดังนั้นการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจทำให้แพทย์สามารถยืนยันโรคได้พร้อม ๆ กันและบรรเทาอาการของบุคคลนั้นได้

จากวิดีโอนี้ คุณสามารถเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ:

การผ่าตัดหัวใจเป็นสาขาการแพทย์ที่ช่วยให้คุณควบคุมการทำงานของหัวใจผ่านการผ่าตัด เธอมีการผ่าตัดหัวใจหลายอย่างในคลังแสงของเธอ บางส่วนถือว่าค่อนข้างกระทบกระเทือนจิตใจและดำเนินการเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาตามตัวชี้วัดเฉียบพลัน แต่ก็มีการผ่าตัดหัวใจบางประเภทด้วย เช่น การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ ซึ่งไม่จำเป็นต้องเปิดกระดูกสันอกและเข้าไปในโพรงหัวใจ การดำเนินการขนาดเล็กที่ค่อนข้างให้ข้อมูลนี้สามารถทำได้ทั้งเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาและวินิจฉัย และถึงแม้จะดูเรียบง่ายในการดำเนินการ แต่ก็สามารถช่วยชีวิตบุคคลได้

ข้อบ่งชี้

การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ (pericardiocentesis) คือการผ่าตัดที่มีสาระสำคัญคือการกำจัดสารหลั่งออกจากถุงเยื่อหุ้มหัวใจ คุณต้องเข้าใจว่ามีของเหลวจำนวนหนึ่งอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจอยู่ตลอดเวลา แต่นี่เป็นปรากฏการณ์ที่กำหนดทางสรีรวิทยาซึ่งไม่ส่งผลกระทบ อิทธิพลเชิงลบสู่การทำงานของหัวใจ ปัญหาจะเกิดขึ้นหากมีการสะสมของเหลวมากกว่าปกติ

การดำเนินการเพื่อสูบของเหลวออกจากถุงเยื่อหุ้มหัวใจจะดำเนินการเฉพาะในเบื้องต้นเท่านั้น การศึกษาวินิจฉัยยืนยันการมีอยู่ของการไหลในนั้น การปรากฏตัวของสารหลั่งจำนวนมากสามารถสังเกตได้ในระหว่างกระบวนการอักเสบในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ) ซึ่งในทางกลับกันสามารถเป็นสารหลั่งหรือมีหนองได้หากเกี่ยวข้อง การติดเชื้อแบคทีเรีย- ด้วยพยาธิสภาพประเภทหนึ่งเช่น hemopericardium จึงมีเซลล์เม็ดเลือดจำนวนมากอยู่ในสารหลั่งและของเหลวที่ถูกสูบออกจะเป็นสีแดง

การตระเตรียม

ไม่ว่าขั้นตอนการปั๊มของเหลวจากโพรงเยื่อหุ้มหัวใจจะดูง่ายเพียงใด แต่ก็สามารถดำเนินการได้หลังจากการตรวจวินิจฉัยหัวใจอย่างจริงจังเท่านั้น ได้แก่:

• การตรวจร่างกายโดยแพทย์โรคหัวใจ (ศึกษาประวัติและข้อร้องเรียนของผู้ป่วย การฟังเสียงและเสียงพึมพำในหัวใจ การแตะขอบเขต วัดความดันโลหิตและชีพจร)
• ทำการตรวจเลือดซึ่งช่วยให้คุณระบุกระบวนการอักเสบในร่างกายและระบุตัวบ่งชี้การแข็งตัวของเลือด
• ดำเนินการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ หากการไหลของเยื่อหุ้มหัวใจถูกรบกวนการเปลี่ยนแปลงบางอย่างจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: สัญญาณของไซนัสอิศวรการเปลี่ยนแปลงความสูงของคลื่น R ซึ่งบ่งบอกถึงการเคลื่อนที่ของหัวใจภายในถุงเยื่อหุ้มหัวใจ, แรงดันไฟฟ้าต่ำเนื่องจากการลดลง กระแสไฟฟ้าหลังจากผ่านของเหลวที่สะสมอยู่ในเยื่อหุ้มหัวใจหรือเยื่อหุ้มปอด
• นอกจากนี้การตรวจวัดส่วนกลาง ความดันเลือดดำซึ่งเพิ่มขึ้นในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มีการไหลซึมมาก
• การสั่งซื้อเอ็กซเรย์ทรวงอก ฟิล์มเอ็กซเรย์จะแสดงภาพเงาของหัวใจที่ขยายใหญ่ขึ้นอย่างชัดเจน ซึ่งมีรูปร่างโค้งมน และมี vena cava ที่หางที่ขยายใหญ่ขึ้น
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เป็นการดำเนินการก่อนการผ่าตัดและช่วยชี้แจงสาเหตุของการไหลผิดปกติ เช่น การมี เนื้องอกมะเร็งหรือการแตกของผนังเอเทรียมด้านซ้าย

หลังจากยืนยันการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหรือตรวจพบการสะสมของสารหลั่งในช่องเยื่อหุ้มหัวใจแล้วจะมีการดำเนินการฉุกเฉินหรือตามแผนเพื่อกำจัดของเหลวออกจากถุงเยื่อหุ้มหัวใจเพื่อศึกษาหรืออำนวยความสะดวกในการทำงานของหัวใจ ผลการศึกษาด้วยเครื่องมือช่วยให้แพทย์สามารถร่างจุดเจาะเยื่อหุ้มหัวใจที่เสนอและกำหนดวิธีการผ่าตัดในปัจจุบัน

ในระหว่างการตรวจร่างกายและการสื่อสารกับแพทย์ของคุณ คุณต้องบอกเขาเกี่ยวกับยาทั้งหมดที่คุณทาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาที่สามารถลดการแข็งตัวของเลือด (กรดอะซิติลซาลิไซลิกและยาต้านการแข็งตัวของเลือดอื่น ๆ ยาต้านการอักเสบบางชนิด) แพทย์มักห้ามไม่ให้รับประทานยาดังกล่าวเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ก่อนการผ่าตัด

ที่ โรคเบาหวานคุณควรปรึกษาเรื่องการใช้ยาลดกลูโคสก่อนทำการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ

เรื่องนี้เกี่ยวข้องกับยา เรามาพูดถึงเรื่องโภชนาการกันดีกว่า การผ่าตัดจะต้องดำเนินการในขณะท้องว่าง ดังนั้น จะต้องจำกัดการบริโภคอาหารและแม้กระทั่งน้ำล่วงหน้าซึ่งแพทย์จะเตือนในขั้นตอนการเตรียมการผ่าตัด

แม้กระทั่งก่อนเริ่มการผ่าตัด บุคลากรทางการแพทย์ก็ต้องเตรียมทุกอย่างให้พร้อม ยาที่จำเป็นที่ใช้ในระหว่างขั้นตอนนี้:

• น้ำยาฆ่าเชื้อสำหรับรักษาผิวหนังบริเวณที่ถูกเจาะ (ไอโอดีน, คลอเฮกซิดีน, แอลกอฮอล์)
• ยาปฏิชีวนะสำหรับการแนะนำเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจหลังจากกำจัดสารหลั่งที่เป็นหนอง (ด้วย เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง),
• ยาชาสำหรับการดมยาสลบเฉพาะที่ (โดยปกติคือ lidocaine 1-2% หรือ novocaine 0.5%)
• ยาระงับประสาทสำหรับ การบริหารทางหลอดเลือดดำ(เฟนทานิล มิดาโซแลม ฯลฯ)

การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจจะดำเนินการในห้องที่มีอุปกรณ์พิเศษ (ห้องผ่าตัด, ห้องจัดการ) ซึ่งจะต้องติดตั้งทั้งหมด เครื่องมือที่จำเป็นและวัสดุ:

• ตารางที่เตรียมไว้เป็นพิเศษซึ่งคุณจะพบยาที่จำเป็นทั้งหมด มีดผ่าตัด ด้ายผ่าตัด เข็มฉีดยาพร้อมเข็มสำหรับดมยาสลบและการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ (เข็มฉีดยา 20 ซีซี เข็มยาว 10-15 ซม. และเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 1.5 มม.)
• วัสดุสิ้นเปลืองที่สะอาดปราศจากเชื้อ: ผ้าเช็ดตัว ผ้าเช็ดปาก ผ้ากอซ ถุงมือ เสื้อคลุม
• ไดเลเตอร์, แคลมป์ปลอดเชื้อ, ท่อสำหรับระบายสารหลั่ง (หากมีของเหลวจำนวนมาก, ถ้าจะระบายตามธรรมชาติ), ถุงระบายน้ำพร้อมอะแดปเตอร์, สายสวนขนาดใหญ่, ลวดนำที่ทำเป็นรูปตัวอักษร “J” ".
• อุปกรณ์พิเศษสำหรับตรวจสอบสภาพของผู้ป่วย (electrocardiomonitor)

ทุกสิ่งในสำนักงานควรเตรียมพร้อมสำหรับมาตรการช่วยชีวิตเร่งด่วน ท้ายที่สุดแล้ว การผ่าตัดจะดำเนินการที่หัวใจและภาวะแทรกซ้อนก็เกิดขึ้นได้เสมอ

เทคนิคการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ

หลังจากเสร็จสิ้นขั้นตอนการเตรียมการแล้ว จะดำเนินการโดยตรงต่อการดำเนินการ ผู้ป่วยวางอยู่บนโต๊ะผ่าตัดโดยนอนหงายเช่น ส่วนบนของร่างกายยกขึ้นสัมพันธ์กับเครื่องบิน 30-35 องศา นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้ของเหลวที่สะสมระหว่างการจัดการอยู่ที่ส่วนล่างของโพรงของถุงเยื่อหุ้มหัวใจ การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจสามารถทำได้ในท่านั่ง แต่จะสะดวกน้อยกว่า

หากผู้ป่วยรู้สึกประหม่าอย่างเห็นได้ชัด เขาจะได้รับยาระงับประสาท โดยส่วนใหญ่มักจะผ่านทางสายสวนหลอดเลือดดำ ความจริงก็คือการผ่าตัดดำเนินการภายใต้ยาชาเฉพาะที่และบุคคลนั้นมีสติอยู่ตลอดเวลาซึ่งหมายความว่าเขาสามารถมองเห็นสิ่งที่เกิดขึ้นกับเขาและตอบสนองไม่เพียงพอ

จากนั้นผิวหนังบริเวณที่ถูกเจาะ (หน้าอกส่วนล่างและซี่โครงด้านซ้าย) จะถูกฆ่าเชื้อด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ ส่วนที่เหลือของร่างกายปูด้วยผ้าลินินที่สะอาด บริเวณที่สอดเข็ม (ผิวหนังและชั้นใต้ผิวหนัง) จะถูกฉีดด้วยยาชา

การดำเนินการสามารถทำได้หลายวิธี พวกเขาแตกต่างกันในตำแหน่งของการสอดเข็มและการเคลื่อนไหวจนกระทั่งถึงผนังเยื่อหุ้มหัวใจ ตัวอย่างเช่นตามวิธี Pirogov-Karavaev เข็มจะถูกสอดเข้าไปในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 4 ทางด้านซ้าย จุดเจาะเยื่อหุ้มหัวใจอยู่ห่างจากกระดูกสันอก 2 ซม.

โดย วิธีเดลอร์เม-มิยองการเจาะควรอยู่ที่ขอบด้านซ้ายของกระดูกสันอกระหว่างซี่โครงที่ 5 และ 6 และจุดเจาะของเยื่อหุ้มหัวใจตามวิธี Shaposhnikov ใกล้กับขอบด้านขวาของกระดูกสันอกระหว่างซี่โครงที่ 3 และ 4

วิธี Larrey และ Marfan ถือเป็นวิธีที่พบบ่อยที่สุดเนื่องจากมีการรุกรานต่ำ เมื่อใช้แล้ว ความเสี่ยงต่อความเสียหายต่อเยื่อหุ้มปอด หัวใจ ปอด หรือกระเพาะอาหารมีน้อยมาก

การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจตาม Larreyเกี่ยวข้องกับการเจาะผิวหนังใกล้กับกระบวนการ xiphoid ทางด้านซ้ายในตำแหน่งที่กระดูกอ่อนของซี่โครงที่ 7 (ส่วนล่างของกระบวนการ xiphoid) ติดกัน ขั้นแรกให้สอดเข็มเจาะตั้งฉากกับพื้นผิวของร่างกายประมาณ 1.5-2 ซม. จากนั้นจะเปลี่ยนทิศทางอย่างรวดเร็วและวิ่งขนานกับระนาบที่ผู้ป่วยนอนอยู่ หลังจากผ่านไป 2-4 ซม. มันจะวางพิงผนังเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งมีการเจาะทะลุด้วยแรงที่เห็นได้ชัดเจน

จากนั้นก็มีความรู้สึกว่าเข็มเคลื่อนที่ไปในความว่างเปล่า (แทบไม่มีแรงต้านทานเลย) ซึ่งหมายความว่าได้ทะลุเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจแล้ว เมื่อดึงลูกสูบของกระบอกฉีดยาเข้าหาตัว คุณจะมองเห็นของเหลวเข้าไปได้ สำหรับการเก็บตัวอย่างเพื่อวินิจฉัยสารหลั่งหรือสูบของเหลวจำนวนเล็กน้อยออกมา เข็มฉีดยาขนาด 10-20 ซีซีก็เพียงพอแล้ว

การเจาะจะต้องทำช้ามาก การเคลื่อนเข็มภายในร่างกายจะมาพร้อมกับการให้ยาชาทุกๆ 1-2 มม. เมื่อเข็มของหลอดฉีดยาไปถึงโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ จะมีการฉีดยาชาเพิ่มเติมเล็กน้อย หลังจากนั้นจะเริ่มการสำลัก (การสูบน้ำสารหลั่ง)

การเคลื่อนไหวของเข็มจะถูกตรวจสอบบนจอภาพโดยใช้อิเล็กโทรดพิเศษที่ติดอยู่ จริงอยู่ที่แพทย์ชอบที่จะพึ่งพาความรู้สึกและประสบการณ์ของตนเองเนื่องจากการที่เข็มผ่านผนังเยื่อหุ้มหัวใจไม่ได้ถูกมองข้ามไป

หากคุณรู้สึกว่ากระบอกฉีดยากระตุกเป็นจังหวะ แสดงว่าเข็มอาจแทงทะลุหัวใจของคุณ ในกรณีนี้จะถูกดึงกลับเล็กน้อยและกดกระบอกฉีดยาใกล้กับกระดูกอกมากขึ้น หลังจากนั้น คุณสามารถเริ่มกำจัดของเหลวที่ไหลออกจากถุงเยื่อหุ้มหัวใจได้อย่างปลอดภัย

หากทำการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาเมื่อสงสัยว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองหลังจากสูบน้ำออกแล้วโพรงเยื่อหุ้มหัวใจจะได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อในปริมาตรที่ไม่เกินปริมาณของสารหลั่งที่สูบออกมาจากนั้นจึงฉีดออกซิเจนและยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพ เข้าไปในนั้น

การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจในระยะฉุกเฉินสามารถทำได้ในสภาวะที่มีสารหลั่งจำนวนมากซึ่งเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย เข็มฉีดยาเดียวไม่เพียงพอที่นี่ หลังจากถอดเข็มออกจากร่างกายแล้วจะมีลวดนำทางเหลืออยู่โดยใส่ไดเลเตอร์เข้าไปในรูฉีดและสอดสายสวนที่มีที่หนีบไว้ตามแนวไกด์ซึ่งเชื่อมต่อกับระบบระบายน้ำ ด้วยการออกแบบนี้ ของเหลวจะถูกกำจัดออกจากโพรงเยื่อหุ้มหัวใจในเวลาต่อมา

เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด สายสวนจะติดอยู่กับร่างกายของผู้ป่วยอย่างแน่นหนา และปล่อยทิ้งไว้เป็นระยะเวลาหนึ่ง โดยผู้ป่วยจะยังคงอยู่ในสถานพยาบาลภายใต้การดูแลของแพทย์ หากของเหลวถูกสูบออกด้วยกระบอกฉีดยา เมื่อสิ้นสุดขั้นตอนหลังจากถอดเข็มออกจากร่างกายแล้ว บริเวณที่เจาะจะถูกกดและปิดผนึกด้วยกาวทางการแพทย์ในเวลาสั้นๆ

การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจตาม Marfanดำเนินการในลักษณะเดียวกัน มีเพียงเข็มเจาะเยื่อหุ้มหัวใจเท่านั้นที่ถูกสอดเข้าไปอย่างเฉียงใต้ปลายของกระบวนการ xiphoid และเคลื่อนไปทางกระดูกอกด้านหลัง เมื่อเข็มวางอยู่บนชั้นเยื่อหุ้มหัวใจ กระบอกฉีดยาจะถูกดึงออกจากผิวหนังเล็กน้อยและเจาะผนังอวัยวะ

ระยะเวลาของขั้นตอนการระบายของเหลวออกจากถุงเยื่อหุ้มหัวใจอาจอยู่ในช่วง 20 นาทีถึง 1 ชั่วโมง สารหลั่งจะถูกสูบออกมาทีละน้อย ทำให้หัวใจมีโอกาสคุ้นเคยกับการเปลี่ยนแปลงของแรงกดดันทั้งภายนอกและภายใน ความลึกของการเจาะส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับรัฐธรรมนูญของผู้ป่วย สำหรับคนผอม ตัวเลขนี้จะอยู่ระหว่าง 5-7 ซม. สำหรับคนที่มีน้ำหนักเกิน ขึ้นอยู่กับความหนาของชั้นไขมันใต้ผิวหนัง มันสามารถสูงถึง 9-12 ซม.

ข้อห้ามในการดำเนินการ

แม้ว่าการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจจะรุนแรงและในระดับหนึ่ง การดำเนินการที่เป็นอันตรายสามารถทำได้ทุกช่วงวัย ช่วงทารกแรกเกิดก็ไม่มีข้อยกเว้นหากไม่มีวิธีอื่นในการฟื้นฟู การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดในทารกที่มีของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจสะสมอยู่

การดำเนินการไม่มีข้อจำกัดด้านอายุ สำหรับข้อจำกัดด้านสุขภาพนั้นไม่มีข้อห้ามเด็ดขาด หากเป็นไปได้ คุณควรพยายามหลีกเลี่ยงการผ่าตัดในกรณีที่การแข็งตัวของเลือดไม่ดี (coagulopathy) การผ่าตัดเอออร์ตาส่วนกลาง หรือเกล็ดเลือดต่ำ อย่างไรก็ตาม หากมีความเสี่ยงต่อปัญหาการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง แพทย์ยังคงใช้วิธีเจาะรักษา

การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจจะไม่เกิดขึ้นเว้นแต่ว่าโรคจะมาพร้อมกับการไหลซึมขนาดใหญ่หรือการเติมถุงเยื่อหุ้มหัวใจอย่างรวดเร็วด้วยสารหลั่งที่หลั่งออกมา ไม่สามารถเจาะได้แม้ว่าจะยังเหลือขั้นตอนอยู่ก็ตาม ความเสี่ยงใหญ่ผ้าอนามัยแบบสอดหัวใจ

มีบางสถานการณ์ที่ต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษเมื่อทำการเจาะ สารหลั่งจากแบคทีเรียจะถูกลบออกอย่างระมัดระวังจากโพรงเยื่อหุ้มหัวใจในกรณีของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองในกรณีของการไหลที่เกี่ยวข้องกับโรคทางเนื้องอกในการรักษาฮีโมเยื่อหุ้มหัวใจที่เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บหรือการบาดเจ็บที่หน้าอกและหัวใจ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดและในผู้ป่วยที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (เนื่องจากเกล็ดเลือดมีความเข้มข้นต่ำทำให้เลือดไม่จับตัวเป็นก้อนดีซึ่งอาจทำให้เลือดออกในระหว่าง ขั้นตอนการผ่าตัด) เช่นเดียวกับผู้ที่ตามข้อบ่งชี้ไม่นานก่อนการผ่าตัดใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (ยาที่ทำให้เลือดบางและชะลอการแข็งตัวของเลือด)

ผลที่ตามมาหลังขั้นตอน

การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจเป็นขั้นตอนการผ่าตัดหัวใจที่มีความเสี่ยงเช่นเดียวกับการผ่าตัดหัวใจอื่นๆ ความไม่เป็นมืออาชีพของศัลยแพทย์ ความไม่รู้ขั้นตอนการผ่าตัด และการละเมิดความปลอดเชื้อของเครื่องมือที่ใช้สามารถนำไปสู่การหยุดชะงักในการทำงานไม่เพียงแต่หัวใจเท่านั้น แต่ยังรวมถึงปอด เยื่อหุ้มปอด ตับ และกระเพาะอาหารด้วย

เนื่องจากการจัดการทั้งหมดดำเนินการโดยใช้เข็มที่แหลมคมซึ่งเมื่อเคลื่อนที่อาจทำให้อวัยวะใกล้เคียงเสียหายได้จึงเป็นสิ่งสำคัญไม่เพียง แต่ความระมัดระวังของศัลยแพทย์เท่านั้น แต่ยังต้องมีความรู้เกี่ยวกับเส้นทางที่เข็มสามารถเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจได้อย่างง่ายดาย ถึงกระนั้น การดำเนินการก็ดำเนินไปจนเกือบสุ่มสี่สุ่มห้า วิธีเดียวที่จะควบคุมสถานการณ์ได้คือการตรวจสอบโดยใช้เครื่อง ECG และเครื่องอัลตราซาวนด์

แพทย์ต้องพยายามไม่เพียงแต่ปฏิบัติตามขั้นตอนอย่างเคร่งครัด แต่ยังต้องระมัดระวังอย่างไม่น่าเชื่อด้วย พยายามที่จะทะลุผนังเยื่อหุ้มหัวใจอย่างแรงคุณสามารถหักโหมจนเกินไปและดันเข็มเข้าไปในเยื่อหุ้มหัวใจเพื่อสร้างความเสียหาย สิ่งนี้ไม่ได้รับอนุญาต เมื่อรู้สึกถึงการเต้นของหัวใจผ่านการกระตุกของเข็มฉีดยาคุณจะต้องถอนเข็มกลับทันทีโดยสอดเข้าไปในโพรงเล็กน้อยพร้อมกับสารหลั่ง

ก่อนการผ่าตัดจำเป็นต้องตรวจขอบเขตของหัวใจและการทำงานของหัวใจอย่างละเอียด คุณควรพยายามเจาะในบริเวณที่มีการสะสมของสารหลั่งจำนวนมากโดยมีความทะเยอทะยานของเหลวในโพรงสมองที่เหลือจะถูกดึงเข้าไป

แนวทางที่รับผิดชอบในการเลือกวิธีการเจาะถุงเยื่อหุ้มหัวใจก็มีความสำคัญเช่นกัน แม้ว่าวิธี Larrey จะดีกว่าในกรณีส่วนใหญ่ แต่ในกรณีส่วนใหญ่ของความผิดปกติของหน้าอก, ตับขยายใหญ่มาก, หรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ encysted, ก็ควรพิจารณาวิธีการอื่นของการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจที่จะไม่มีผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ในรูปแบบของเข็ม ความเสียหายต่ออวัยวะสำคัญหรือการกำจัดสารหลั่งที่ไม่สมบูรณ์]

ภาวะแทรกซ้อนหลังขั้นตอน

โดยหลักการแล้ว ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ทั้งหมดที่เกิดขึ้นในวันหลังการผ่าตัดจะเริ่มขึ้นในระหว่างขั้นตอน ตัวอย่างเช่น ความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือหลอดเลือดหัวใจตีบขนาดใหญ่สามารถนำไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้นได้ ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วนจากผู้ช่วยชีวิตและการรักษาที่เหมาะสมในอนาคต

บ่อยครั้งที่เข็มสร้างความเสียหายให้กับห้องของช่องด้านขวาซึ่งอาจกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นหากไม่ใช่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจยังสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการเคลื่อนไหวของตัวนำ ซึ่งจะสะท้อนให้เห็นบนจอภาพการเต้นของหัวใจ ในกรณีนี้แพทย์กำลังเผชิญกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะซึ่งต้องมีการรักษาเสถียรภาพทันที (เช่นการให้ยาต้านการเต้นของหัวใจ)

เข็มแหลมคมในมือที่ไม่ระมัดระวังไปตามเส้นทางการเคลื่อนไหวสามารถทำลายเยื่อหุ้มปอดหรือปอดได้ซึ่งทำให้เกิดภาวะปอดบวม ขณะนี้สามารถสังเกตการสะสมของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดซึ่งจะต้องมีมาตรการระบายน้ำเหมือนกัน (สูบของเหลวออก) ในบริเวณนี้

บางครั้งเวลาสูบของเหลวออกจะกลายเป็นสีแดง สิ่งนี้อาจเป็นได้ทั้งสารหลั่งจากฮีโมเพอริคาร์เดียมหรือเลือดอันเป็นผลมาจากความเสียหายของเข็มต่อหลอดเลือดอีพิคาร์เดียม การกำหนดลักษณะของของเหลวที่ถูกสูบเป็นสิ่งสำคัญมากโดยเร็วที่สุด ในกรณีที่หลอดเลือดถูกทำลาย เลือดในสารหลั่งจะยังคงจับตัวเป็นก้อนอย่างรวดเร็วเมื่อวางไว้ในภาชนะที่สะอาด ในขณะที่สารหลั่งจากเลือดออกจะสูญเสียความสามารถนี้แม้ในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ

สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งอื่นๆ อาจถูกแทงด้วยเข็มก็ได้ อวัยวะสำคัญ: ตับ กระเพาะอาหาร และอวัยวะอื่นๆ ช่องท้องซึ่งเป็นอย่างมาก ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายซึ่งอาจนำไปสู่การตกเลือดภายในหรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้ซึ่งจำเป็นต้องมีมาตรการเร่งด่วนในการช่วยชีวิตผู้ป่วย

อาจไม่เป็นอันตรายมากนัก แต่ก็ยังเป็นผลที่ไม่พึงประสงค์หลังจากขั้นตอนการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจคือการติดเชื้อที่บาดแผลหรือการติดเชื้อเข้าไปในโพรงของถุงเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งนำไปสู่การพัฒนา กระบวนการอักเสบในร่างกายและบางครั้งอาจทำให้เลือดเป็นพิษได้

สามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้หากคุณปฏิบัติตามเทคนิคการรักษาด้วยการเจาะ (หรือการวินิจฉัย) อย่างเคร่งครัด ดำเนินการศึกษาการวินิจฉัยที่จำเป็นทั้งหมด ดำเนินการอย่างมั่นใจแต่ระมัดระวัง โดยไม่เร่งรีบ เอะอะ หรือเคลื่อนไหวกะทันหัน และปฏิบัติตามข้อกำหนดของการเป็นหมันอย่างสมบูรณ์ในระหว่าง การดำเนินการ.

การดูแลหลังทำหัตถการ

แม้ว่าการดูเผินๆ ดูเหมือนว่าการผ่าตัดจะประสบผลสำเร็จ แต่เราก็ไม่สามารถละทิ้งความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บที่ซ่อนอยู่ได้ ซึ่งต่อมาจะกลายเป็นเรื่องน่ารำคาญอย่างมากสำหรับทั้งผู้ป่วยและแพทย์ที่ทำหัตถการดังกล่าว การผ่าตัด- เพื่อขจัดสถานการณ์ดังกล่าวและหากจำเป็นให้จัดเตรียมให้ทันเวลา ความช่วยเหลือฉุกเฉินผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจเอ็กซ์เรย์หลังทำหัตถการ

ผู้ป่วยอาจอยู่ในสถานพยาบาลเป็นเวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์หลังจากทำหัตถการ หากเป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยสามารถออกจากโรงพยาบาลได้ในวันรุ่งขึ้น

ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน รวมถึงเมื่อมีการติดตั้งสายสวนซึ่งจะระบายของเหลวแม้หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาลได้ก็ต่อเมื่ออาการของเขาคงที่แล้วและไม่จำเป็นต้องระบายน้ำ และแม้แต่ในกรณีนี้ แพทย์ที่มีประสบการณ์ก็อยากจะรักษาอาการนี้อย่างปลอดภัยโดยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพิ่มเติม เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ หรือ MRI การตรวจเอกซเรย์ยังบ่งชี้ถึงการระบุเนื้องอกบนผนังของเยื่อหุ้มหัวใจและประเมินความหนาของผนัง

ในระหว่างการพักฟื้นหลังการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ ผู้ป่วยอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ที่เข้ารับการรักษาและบุคลากรทางการแพทย์รุ่นเยาว์ ซึ่งจะตรวจวัดชีพจร ความดันโลหิต และติดตามลักษณะการหายใจของผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมอ เพื่อตรวจหาความผิดปกติที่เป็นไปได้โดยทันทีซึ่งตรวจไม่พบโดยใช้เครื่อง x- รังสี

และแม้ว่าผู้ป่วยจะออกจากคลินิกแล้วก็ตาม ตามคำยืนกรานของแพทย์ที่เข้ารับการรักษา เขาจะต้องปฏิบัติตามอย่างแน่นอน มาตรการป้องกัน,ป้องกันอาการแทรกซ้อน เรากำลังพูดถึงการแก้ไขอาหารและการควบคุมอาหารโดยปฏิเสธ นิสัยไม่ดีพัฒนาความสามารถในการตอบสนองต่อสถานการณ์ที่ตึงเครียดอย่างมีเหตุผล

หากการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจมีวัตถุประสงค์ในการรักษา ผู้ป่วยอาจอยู่ในคลินิกได้จนกว่าจะสิ้นสุดขั้นตอนการรักษาทั้งหมด ซึ่งสามารถทำได้ในโรงพยาบาลเท่านั้น การผ่าตัดขนาดเล็กเพื่อการวินิจฉัยจะเป็นการให้คำแนะนำแก่แพทย์ในการรักษาผู้ป่วยต่อไป ซึ่งสามารถทำได้ทั้งในโรงพยาบาลและที่บ้าน ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยและสภาพของผู้ป่วย

สิ่งสำคัญที่ต้องรู้!

ของเหลวรอบๆ หัวใจจะถูกมองเห็นเป็นแถบไร้เสียงสะท้อนรอบๆ กล้ามเนื้อหัวใจ (ไขมันไร้เสียงที่อยู่ด้านหน้าอาจจำลองของเหลวได้) หากมีของเหลวอยู่เล็กน้อย รูปร่างของแถบอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระยะของวงจรการเต้นของหัวใจ

ในบรรดาการควบคุมหัวใจเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องฝึกฝนเทคนิคการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ ขั้นตอนนี้จะต้องดำเนินการในกรณีฉุกเฉินที่มีการเต้นของหัวใจเช่นเดียวกับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไหล ในทั้งสองกรณี การจัดการนี้อาจเป็นวิธีเดียวที่จะช่วยชีวิตผู้ป่วยได้

รูปที่ 51 จุดเจาะของโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ: I – Sharpe; II – ปิโรกอฟ; III – ดีอูลาฟอย; IV – เครื่องอ่าน Potexen; V – เคิร์ชมานา; VI – เดลอร์เม-มิญง; ปกเกล้าเจ้าอยู่หัว – ลาร์เรีย; VIII – มาร์ฟานา; ทรงเครื่อง – เบย์โซ; X – วอยนิช-ชาโนเชตสกี; XI – โรเบิร์ต; สิบสอง – ชาโปชนิโควา

ข้อบ่งชี้:

· เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบชนิดรุนแรงทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

· การได้รับน้ำเยื่อหุ้มหัวใจเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย

ข้อห้าม:

· ญาติ – สภาพหลังการผ่าตัด การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจเนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อสับเปลี่ยน

อุปกรณ์:

2. ยาชา

3. ผ้าเช็ดตัว ผ้าเช็ดปาก ผ้ากอซปลอดเชื้อ

4. เข็มสำหรับฉีดยาชาเข้าผิวหนังและใต้ผิวหนัง

5. เข็มยาว (7.5 ซม.)

6. หลอดฉีดยา 20 มล.

7. จอภาพคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

8. คลิปจระเข้ปลอดเชื้อ

9. น้ำยาฆ่าเชื้อเพื่อสุขอนามัยของโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ

10. ยาปฏิชีวนะสำหรับนำเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มหัวใจ

11. ถุงมือปลอดเชื้อ

การดมยาสลบ:

สารละลายลิโดเคน 1% หรือสารละลายโนโวเคน 0.5%

ตำแหน่ง:

นอนหงาย โดยให้ปลายเตียงสูง 30°

เทคนิค:

ในการเจาะทะลุเยื่อหุ้มหัวใจจำเป็นต้องทำการเอ็กซเรย์ทรวงอกร่างขอบเขตของเงาหัวใจและตำแหน่งของไซนัส costophrenic การเจาะทำได้ดีที่สุดภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์

1. สวมถุงมือที่ปลอดเชื้อรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและจำกัดบริเวณที่ต้องการเจาะด้วยผ้าฆ่าเชื้อ - บริเวณของกระบวนการ xiphoid ของกระดูกสันอก - เมื่อเจาะเยื่อหุ้มหัวใจตาม Larrey หรือ Marfan

2. วางยาสลบบริเวณที่เจาะ

3. สำหรับการตรวจสอบ ECG ให้เชื่อมต่อสายไฟ ตะกั่วหน้าอกไปที่เข็มโดยใช้คลิปปากจระเข้

4. ตามที่ Larrey กล่าวไว้ ให้เจาะที่มุมที่เกิดจากกระบวนการ xiphoid ของกระดูกสันอกและกระดูกอ่อนของซี่โครง VII - หรือภายใต้กระบวนการ xiphoid ในเส้นกึ่งกลาง - ตามข้อมูลของ Marfan ด้วยเข็มขนาด 25 เกจ 7-8 ยาวประมาณ ซม. ติดกับกระบอกฉีดยา

5. ตามที่ Larrey กล่าวไว้ ให้ฉีดเข็มไปทางด้านหลังจากกระดูกสันอก โดยชันขึ้นขนานกับกระดูกสันอก เพื่อทำให้เข็มเคลื่อนไปข้างหน้าด้วยสารละลายยาชา ทำให้เกิดสุญญากาศในกระบอกฉีดยาอย่างต่อเนื่อง ที่ระดับความลึก 3-4 ซม. จะรู้สึกถึงทางเดินของสิ่งกีดขวาง - เยื่อหุ้มหัวใจ -

รูปที่.52. การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ รูปที่ 53 รูปแบบของการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ

โดยแลร์รี่ย์ โดยแลร์รี่ย์

6. การสำลักอาจทำให้เกิดเลือดหรือไหลออกมา การเทของเหลวควรเกิดขึ้นอย่างช้าๆ และไม่สมบูรณ์เท่าที่เป็นไปได้ เนื่องจากอาจเสี่ยงต่อความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ ระดับความสูงของส่วน ST บน ECG บ่งชี้ว่าเข็มสัมผัสกับกล้ามเนื้อหัวใจ

7. การปรากฏตัวของความผิดปกติของ QRS complex บน ECG บ่งชี้ถึงการสัมผัสของเข็มกับ epicardium

8. ในกรณีที่มีสารหลั่งที่เป็นหนองจะต้องฆ่าเชื้อในช่องเยื่อหุ้มหัวใจด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ (ไดออกซิดีน ฯลฯ ) และปริมาตรของน้ำยาฆ่าเชื้อที่ให้ยาไม่ควรเกินปริมาตรของน้ำที่อพยพออก

9. ก่อนเจาะเสร็จ ให้ฉีดยาปฏิชีวนะเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ หลากหลายการกระทำ

10. สำหรับการระบายน้ำถาวร สามารถใช้สายสวนเทฟลอนเบอร์ 16 ได้ โดยติดตั้งตามเทคนิคเซลดิงเจอร์

ข้อผิดพลาดที่เป็นไปได้และภาวะแทรกซ้อน:

ต้องจำไว้ว่า a.mamaria interna อยู่ห่างจากขอบกระดูกสันอก 1.5-2.0 ซม. ระหว่างการเจาะตาม Larrey และ Marfan ความเสียหายต่อภายใน หลอดเลือดแดงทรวงอกหรือหลอดเลือดดำ หัวใจ และเยื่อหุ้มปอด ดังนั้นการจัดการนี้จึงดำเนินการในห้องผ่าตัดโดยมีวิสัญญีแพทย์อยู่ด้วย

1. ในกรณีของ hemothorax หรือ pneumothorax ให้ดำเนินการควบคุม การศึกษาเอ็กซ์เรย์หน้าอก. หากจำเป็นให้ระบายช่องเยื่อหุ้มปอดออก

2. ความเสียหายต่อหลอดเลือดหัวใจหรือกล้ามเนื้อหัวใจที่ทำให้หัวใจหยุดเต้นต้องใช้มาตรการช่วยชีวิต (การผ่าตัดทรวงอกฉุกเฉินและการนวดหัวใจโดยตรง) จำเป็นต้องมีการตรวจสอบ ECG อย่างต่อเนื่อง

3. การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ ถอดเข็มออกแล้วให้ยาต้านหัวใจเต้นผิดจังหวะ

10.2. การเจาะทะลุ

ศัลยแพทย์ทั่วไปมักต้องรับมือกับอาการบาดเจ็บและโรคของทรวงอกเมื่อมีความจำเป็นในการเจาะและการระบายน้ำของช่องเยื่อหุ้มปอด ขั้นตอนเหล่านี้ค่อนข้างมีความรับผิดชอบ แต่ในขณะเดียวกันการใช้งานที่ถูกต้องและทันท่วงทีก็เป็นงานสำคัญและช่วยให้คุณช่วยชีวิตผู้ป่วยได้

ข้อบ่งชี้:

เพื่อวัตถุประสงค์ทางการแพทย์:

pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง;

hemopneumothorax ด้วย อาการบาดเจ็บแบบปิดหน้าอก;

· pneumothorax ตึงเครียด;

pyopneumothorax เฉียบพลัน;

· ไพโอโธแรกซ์;

· เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากสาเหตุต่างๆ

เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย:

· การตรวจทางเซลล์วิทยาและแบคทีเรียของเยื่อหุ้มปอด

ข้อห้าม:เลขที่

อุปกรณ์:

1. น้ำยาฆ่าเชื้อสำหรับการรักษาผิวหนัง

2. น้ำยาฆ่าเชื้อเพื่อสุขอนามัยของช่องเยื่อหุ้มปอด (ไดออกซิดิน ฯลฯ )

3. ยาชา

4. ลูกผ้ากอซปลอดเชื้อ

5. ถุงมือปลอดเชื้อ

6. หลอดฉีดยา 20 มล.

7. เข็มเบอร์ 15, 18 และ 22.

8. ก๊อกปิดเปิดหรือท่อยางที่มีแคนนูลา

9. แหนบ

11. เครื่องดูดไฟฟ้าหรือเครื่องดูดสูญญากาศ

12. แผ่นแปะฆ่าเชื้อแบคทีเรีย

การดมยาสลบ:

สารละลายโนโวเคน 0.5% หรือสารละลายลิโดเคน 1%

ตำแหน่ง:

นั่งด้วยมือของคุณบนโต๊ะข้างหน้าคุณหรือพับแขนพาดหน้าอก

เทคนิค:

1. กำหนดจุดเจาะของช่องเยื่อหุ้มปอดโดยอาศัยการส่องกล้องแบบหลายแกน

2. กรณีภาวะปอดบวม ให้เจาะเข้าไปในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 2 ตามแนวเส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้า

3. หากมีน้ำมูกไหล มีหนองหรือเลือด มีการเจาะทะลุในช่องว่างระหว่างซี่โครง VII หรือ VIII ตามแนวรักแร้ตรงกลางหรือด้านหลัง หรือในช่องว่างระหว่างซี่โครง V – VI ตามแนวรักแร้หน้า

4. สวมถุงมือที่ปราศจากเชื้อและรักษาบริเวณที่ต้องการเจาะด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อที่ผิวหนัง

5. ดมยาสลบผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง

6. ติดกระบอกฉีดยาเข้ากับเข็มด้วยก๊อกปิดเปิดหรือท่อยางด้วยแคนนูลา และเจาะตามขอบด้านบนของกระดูกซี่โครง เลื่อนเข็มไปข้างหน้า ทำให้เกิดสุญญากาศในกระบอกฉีด

7. การทะลุเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดจะรู้สึกเหมือนเป็นการ "ตกสู่ความว่างเปล่า"

8. หากมีสารในช่องเยื่อหุ้มปอดปรากฏขึ้นในกระบอกฉีดยา อย่าให้เข็มหลุด

9. เมื่อไหร่ ปริมาณมากให้อากาศหรือเยื่อหุ้มปอดไหล ติดอุปกรณ์ดูดสุญญากาศเข้ากับก๊อกน้ำหรือท่อ หรือดูดด้วยกระบอกฉีดยาขนาด 20 มล.

10. หากทำการสำลักเนื้อหาของช่องเยื่อหุ้มปอดด้วยหลอดฉีดยาจากนั้นเมื่อเติมหลอดฉีดยาให้ปิดก๊อกน้ำหรือใช้ที่หนีบกับท่อระบายน้ำ ถอดกระบอกฉีดออกและเทสิ่งที่บรรจุอยู่ จากนั้นเชื่อมต่อกระบอกฉีดกลับเข้าไปใหม่แล้วเปิดระบบ

11. หลังจากสำลักเสร็จแล้ว ให้ฆ่าเชื้อช่องเยื่อหุ้มปอดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ และใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง

12. ใช้ผ้าพันแผลปลอดเชื้อในบริเวณที่เจาะ

ภาวะแทรกซ้อนและการกำจัด:

ความเสียหายที่เกิดกับหลอดเลือดระหว่างซี่โครงบางครั้งส่งผลให้มีเลือดออกในช่องอกอย่างมาก ดังนั้นการตรวจสอบการไหลเวียนโลหิตของผู้ป่วยจึงมีความจำเป็น หากมีอาการทั่วไปของการมีเลือดออก ให้เจาะเยื่อหุ้มปอดซ้ำ หากมีเลือดออกมาก จำเป็นต้องตัดทรวงอกและผูกหลอดเลือด

หากปอดได้รับความเสียหาย จะมีเลือดออกพร้อมฟองอากาศปรากฏขึ้นในกระบอกฉีดยา จำเป็นต้องเปลี่ยนทิศทางของเข็ม

หากในระหว่างการยักย้ายอากาศได้รับอนุญาตให้เข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดและเกิดภาวะปอดบวมที่สำคัญขึ้น จำเป็นต้องมีการเจาะหรือการระบายน้ำของโพรงเยื่อหุ้มปอดในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สอง

เมื่อเจาะเข้าไปในช่องว่างระหว่างซี่โครงส่วนล่าง เข็มอาจทะลุผ่านไดอะแฟรมเข้าไปในอวัยวะในช่องท้อง (ตับ ม้าม) ในเวลาเดียวกันโดยการสร้างสุญญากาศในกระบอกฉีดยาคุณจะได้รับเลือด - ในกรณีนี้จำเป็นต้องเปลี่ยนบริเวณที่เจาะ จำเป็นต้องมีการตรวจสอบแบบไดนามิกของผู้ป่วย เลือดออกอาจหยุดเอง แต่เมื่อไร อาการทั่วไปมีเลือดออก ทำอัลตราซาวนด์ช่องท้อง คุณอาจต้องส่องกล้องหรือผ่าตัดเปิดช่องท้อง

หากในระหว่างการอพยพของสารหลั่งเยื่อหุ้มปอดมีอาการไอพร้อมเสมหะเป็นเลือดหรือมีฟองเกิดขึ้นจะมีอาการวิงเวียนศีรษะ ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในหน้าอกหรือส่วนผสมของเลือดในของเหลวที่รั่วไหลจำเป็นต้องหยุดการจัดการและดำเนินการรักษาตามอาการ

ด้วยการอพยพสารหลั่งจำนวนมากอย่างรวดเร็วโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการอพยพดำเนินการโดยการดูดด้วยไฟฟ้า อาจเกิดการกระจัดของอวัยวะที่อยู่ตรงกลางอย่างกะทันหันไปยังตำแหน่งก่อนหน้าซึ่งนำไปสู่ ความผิดปกติร้ายแรงการไหลเวียนโลหิต - ล่มสลาย, เป็นลม, หายใจถี่รุนแรงและภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน การพัฒนาภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ต้องได้รับการรักษาตามอาการ

การอพยพอย่างรวดเร็วของเนื้อหาในช่องเยื่อหุ้มปอดอาจทำให้เกิดการแตกของหลอดเลือดผิวเผินที่อยู่ใต้เยื่อหุ้มปอดหรือการแตกของการยึดเกาะของหลอดเลือด ในกรณีนี้จะมีคลินิกเลือดออกภายในเกิดขึ้น ตรวจสอบพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยา ทำการบำบัดทางโลหิตวิทยา. อาจจำเป็นต้องผ่าตัด

ความดันภายในลดลงอย่างกะทันหันสามารถนำไปสู่การแตกของปอดที่ถูกบีบอัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสถานที่เหล่านั้นซึ่งมีความต้านทานน้อยที่สุดเนื่องจากมีการมุ่งเน้นทางพยาธิวิทยา (ฟันผุที่อยู่ผิวเผิน, จุดโฟกัสของหลอดลมโป่งพอง) ในกรณีเหล่านี้ก็จะติดเชื้อ ช่องเยื่อหุ้มปอด- การแตกของหลอดเลือดในกะโหลกศีรษะอาจเกิดขึ้น ทำให้เกิดอาการตกเลือดในปอดจำนวนมาก จำเป็นต้องส่องกล้องหลอดลมแบบเร่งด่วน อาจเป็นการผ่าตัดฉุกเฉิน

กฎพื้นฐานอนุญาตให้หลีกเลี่ยงสิ่งที่ระบุไว้ในย่อหน้า ภาวะแทรกซ้อน 5,6,7,8 คือการกำจัดสารหลั่งจำนวนมากอย่างช้าๆ โดยไม่ต้องสำลัก จำเป็นต้องปล่อย 1,000 มล. ภายใน 20 นาที อย่าปล่อยครั้งละเกิน 1,500 มล. และในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจร่วมด้วยรุนแรง โรคหลอดเลือดปริมาตรของของเหลวที่ปล่อยออกมาไม่ควรเกิน 1,000 มล.