ตะเข็บรอง
ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างต้นศตวรรษและปลายช. ต้นศตวรรษช. นำไปใช้กับแผลที่เป็นเม็ดโดยมีขอบที่เคลื่อนไหวจนกระทั่งกระบวนการเกิดแผลเป็นเกิดขึ้นภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์หลังการผ่าตัดครั้งแรก ปลายศตวรรษช. นำไปใช้กับแผลที่เป็นเม็ดซึ่งมีแผลเป็นเกิดขึ้นแล้ว (3-4 สัปดาห์หลังแผลขึ้นไป) ในกรณีนี้ ขอบที่มีรอยแผลเป็นจะถูกตัดออกก่อน การเย็บแผลรองบนแผลเป็นหนอง เป็นไปได้เฉพาะหลังจากการตัดเนื้อเยื่อที่ตายและไม่สามารถมีชีวิตออกอย่างระมัดระวังและการระบายน้ำที่เพียงพอตามมา การรักษาเบื้องต้นในกรณีนี้เป็นไปได้ในกรณีที่ไม่มีจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคหรือการปนเปื้อนของบาดแผลต่ำกว่าระดับวิกฤติ - จุลินทรีย์ 10 5 ตัวต่อ 1ช ผ้า เพื่อการปรับตัวที่ดีขึ้น หากจำเป็น ให้ใช้การตัดตอนหรือการเคลื่อนตัวของขอบแผล ไม่ควรทิ้งโพรงและช่องที่ปิดไว้ (ไม่สามารถระบายน้ำได้) ไว้ในแผล เพราะ สิ่งนี้อาจนำไปสู่การระงับรอง ไม่พึงประสงค์ที่จะทิ้งผ้าผูกที่ไม่สามารถดูดซับได้ (ผ้าไหม, ลาฟซาน ฯลฯ ) ไว้ในแผล ไม่ว่าเวลาและวิธีการเย็บจะเป็นอย่างไร ขอแนะนำให้ใช้เฉพาะการเย็บแบบถอดได้เท่านั้น ถ้าขอบของแผลเรียบและไม่มีโพรงหรือช่องต่างๆ คุณสามารถนำขอบของแผลมาต่อกันโดยใช้แถบพลาสเตอร์ปิดแผล การเย็บแบบทุติยภูมิช่วยลดเวลาในการรักษาบาดแผลได้อย่างมาก และช่วยให้แผลหายดีขึ้นเมื่อเทียบกับความตั้งใจรอง
ผลลัพธ์ด้านการทำงานและความสวยงาม 1. เล็กสารานุกรมทางการแพทย์ - - อ.: สารานุกรมการแพทย์. 1991-96 2. อันดับแรกการดูแลทางการแพทย์ - - ม.: บอลชายาสารานุกรมรัสเซีย - 19943. พจนานุกรมสารานุกรมเงื่อนไขทางการแพทย์ - - ม.:สารานุกรมโซเวียต.
- - พ.ศ. 2525-2527
ดูว่า "ตะเข็บรอง" ในพจนานุกรมอื่น ๆ คืออะไร: ช.ทาแผลที่เป็นเม็ด...
พจนานุกรมทางการแพทย์ขนาดใหญ่ ช.ทาแผลที่เป็นเม็ด...
Sh. นำไปใช้กับบาดแผลอายุ 15-30 วัน บางครั้งก็แก่กว่าหลังจากการตัดผิวหนัง แผลเป็นเป็นเม็ด เนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลง และการเคลื่อนตัวของขอบแผล ... ช.ทาแผลที่เป็นเม็ด...
ช.ทาบนแผลเมื่อ 8-15 วันที่แล้ว โดยไม่มีการตัดตอนเบื้องต้นของเม็ดและการเคลื่อนตัวของขอบแผล ...- เส้นเอ็นดังกล่าว เพื่อฟื้นฟูการทำงานของเส้นเอ็นเมื่อความสมบูรณ์ของมันเสียหาย S. sh. หลัก ใช้งานครั้งแรก S.sh. โดย แอมบรัวส์ ปาเร วาริเกลล์ ในการประชุมสมัชชาเยอรมนีครั้งที่ 5 ศัลยแพทย์ในปี พ.ศ. 2419 Küster (Kflster) ... ...
การสรุปทางประสาท- NERVE SUMA ซึ่งเป็นวิธีการทางเทคนิคในการเชื่อมต่อลำต้นของเส้นประสาท ซึ่งค่าการนำไฟฟ้าจะลดลงตามความยาวที่กำหนดอันเป็นผลมาจากความเสียหายหรือโรค บ่งชี้สำหรับ N. sh. เป็นการละเมิดความสมบูรณ์ของประสาทเป็นหลัก... ... สารานุกรมการแพทย์ที่ยิ่งใหญ่
การผ่าตัดประกอบด้วยการผ่าแผลเป็นวงกว้าง การหยุดเลือด การตัดเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถดำรงชีวิตออกได้ การนำออก สิ่งแปลกปลอม, กำจัดเศษกระดูก, ลิ่มเลือด เพื่อป้องกันการติดเชื้อของบาดแผลและสร้าง... ... สารานุกรมทางการแพทย์
GOST 22990-78 เครื่องสัมผัส ข้อกำหนดและคำจำกัดความ- คำศัพท์เฉพาะทาง GOST 22990 78: เครื่องสัมผัส ข้อกำหนดและคำจำกัดความเอกสารต้นฉบับ: 17. เครื่องสัมผัสอัตโนมัติ เครื่องสัมผัสซึ่งดำเนินการโหลดชิ้นส่วนที่เชื่อม การเชื่อม และการกำจัดโดยอัตโนมัติ คำจำกัดความ... ... หนังสืออ้างอิงพจนานุกรมเกี่ยวกับเอกสารเชิงบรรทัดฐานและทางเทคนิค
ลำไส้- ลำไส้ ข้อมูลทางกายวิภาคเปรียบเทียบ ลำไส้ (enteron) คือข หรือ ม. ท่อยาว โดยเริ่มจากการเปิดปากที่ส่วนหน้าของร่างกาย (ปกติจะเป็นบริเวณหน้าท้อง) และปิดท้ายด้วยสัตว์ส่วนใหญ่ที่มีช่องทวารหนักพิเศษ... ... สารานุกรมการแพทย์ที่ยิ่งใหญ่
วิธีการเชื่อมต่อเนื้อเยื่อชีวภาพที่พบบ่อยที่สุด (ขอบแผล ผนังอวัยวะ ฯลฯ) การหยุดเลือด น้ำดีรั่ว ฯลฯ โดยใช้วัสดุเย็บ ตรงกันข้ามกับการเย็บทิชชู่ (วิธีเจาะเลือด) คือไม่มีเลือด... ... สารานุกรมทางการแพทย์
เส้นประสาท- เส้นประสาท ส่วนต่อพ่วง ระบบประสาทนำแรงกระตุ้นจากระบบประสาทส่วนกลางไปยังบริเวณรอบนอกและด้านหลัง ตั้งอยู่นอกช่องไขสันหลังของกะโหลกศีรษะ มีลักษณะเป็นเส้นกระจายไปทั่วทุกส่วนของศีรษะ ลำตัว และแขนขา.... ... สารานุกรมการแพทย์ที่ยิ่งใหญ่
ฉันบาดแผล (vulnus, เอกพจน์- คำพ้องความหมายความเสียหายแบบเปิด) การหยุดชะงักของความสมบูรณ์ทางกายวิภาคของผิวหนังหรือเยื่อเมือก เนื้อเยื่อและอวัยวะที่เกิดจากความเครียดทางกล ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขของการเกิด ร. แบ่งออกเป็น... ... สารานุกรมทางการแพทย์
ในตอนท้ายของการผ่าตัดรักษาเบื้องต้น คุณต้องตัดสินใจเสมอว่าจะเย็บแผลให้แน่น เย็บบางส่วน หรือเปิดทิ้งไว้ ความปรารถนาที่จะเย็บแผลให้แน่นนั้นเป็นที่เข้าใจได้มากและอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าแผลที่เย็บจะหายเร็วขึ้น เงื่อนไขระยะสั้น- ปัญหานี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาบาดแผลจากกระสุนปืน ซึ่งมีลักษณะทางพยาธิสัณฐานวิทยาเป็นของตัวเอง
กำหนดเวลาสำหรับการสมัคร
การเย็บแผลเมื่อทำ PSO เสร็จสิ้นเรียกว่า หลัก.การเย็บดังกล่าวอนุญาตให้ใช้เฉพาะในกรณีที่มีความมั่นใจอย่างสมบูรณ์ในการรักษาการผ่าตัดขั้นต้นที่รุนแรงอย่างยิ่งเช่น:
ทำการรักษาใน 6-8 ชั่วโมงแรกหลังความเสียหาย
สิ่งแปลกปลอม เนื้อเยื่อเนื้อตาย ก้อนเลือด และบริเวณที่มีการปนเปื้อนของจุลินทรีย์จะถูกกำจัดออกไปจนหมด
มั่นใจในการห้ามเลือดที่เชื่อถือได้
ไม่มีความเสียหาย เรือที่ดีและเส้นประสาท;
ขอบของแผลประสานกันได้อย่างอิสระโดยไม่มีแรงตึง
สภาพผู้บาดเจ็บโดยรวมอยู่ในเกณฑ์ดี
สามารถติดตามผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 4-5 วัน
ความมั่นใจในการปฏิบัติตามเงื่อนไขเหล่านี้จะทำได้ก็ต่อเมื่อรักษาบาดแผลที่กล้ามเนื้อและผิวหนังตื้นซึ่งจำกัดขอบเขตการใช้ไหมเย็บหลัก ถ้าไม่มั่นใจขนาดนั้น แผลจะแน่นหลวมๆ
บรรจุแผลควรทำในลักษณะที่ผ้ากอซพันให้เต็มช่องแผลอย่างหลวมๆ ปริมาณมาก ยาเสนอให้ใช้ผ้าอนามัยแบบสอดทำให้ตัวเลือกสุดท้ายยาก อย่างไรก็ตาม การพันแผลมีวัตถุประสงค์ 3 ประการ คือ
เปิดแผลไว้
ตรวจสอบการรั่วไหลของของเหลวจากบาดแผล (สำหรับสิ่งนี้ผ้าอนามัยแบบสอดจะต้องดูดความชื้น)
สร้างสภาพแวดล้อมในการฆ่าเชื้อโรคในแผล
สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไฮเปอร์โทนิก
การเย็บแผลเบื้องต้นสามารถนำไปใช้ได้เมื่อเสร็จสิ้นการรักษาในการผ่าตัดขั้นต้นแล้ว ไม่มีความมั่นใจอย่างสมบูรณ์ในความรุนแรงของแผล อย่างไรก็ตาม ลักษณะของบาดแผลและระดับของการปนเปื้อนไม่ได้สร้างแรงบันดาลใจให้เกิดความกังวลใดๆ เป็นพิเศษ ในกรณีเช่นนี้ จะทำการเย็บโดยไม่ทำให้ด้ายแน่น หลังจากผ่านไป 3-4 วัน บาดแผลสงบ จะมีการดึงและมัดด้าย
การเย็บหลักล่าช้าใช้ในกรณีที่ในวันที่ 3-6 หลังจาก PSO ปรากฎว่าอาการบวมลดลงหรือลดลง สีของผนังแผลไม่เปลี่ยนแปลง ผนังมีเลือดออกมาก ไม่มีหนอง หรือเนื้อเยื่อเนื้อตายในแผล
ในกรณีของบาดแผลจากกระสุนปืน ในเวลานี้เนื้อเยื่อที่ตกอยู่ในบริเวณที่เกิดแรงกระแทกของโมเลกุลอาจกลายเป็นเนื้อตายหรือทำให้สามารถมีชีวิตกลับคืนมาได้ หากสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบและเนื้อร้ายในระหว่างการแต่งกาย แผลก็ยังไม่สามารถเย็บได้
การเย็บระยะทุติยภูมิกำหนดเมื่อภายหลัง การแข็งตัวของบาดแผลและการทำความสะอาดหนองด้านล่างและผนังในเวลาต่อมาจะดำเนินการโดยการแกรนูล
ซึ่งมักเกิดขึ้นในวันที่ 10-18 หลังจากได้รับบาดเจ็บ ในเวลาเดียวกันในช่วงเวลานี้ขอบแผลมักจะหดตัวและจะแตกต่างกันบ้าง ในบางกรณีต้องใช้เทคนิคพิเศษเพื่อดึงขอบของแผลเข้ามาใกล้กันและยึดไว้กับที่
เมื่อต้องเย็บหลังเกิน ระยะยาวหลังจากได้รับบาดเจ็บ ผนังของแผลจะแข็งตัว ขอบของแผลและแกรนูลบางส่วนจะเสื่อมลงเป็นเนื้อเยื่อแผลเป็น
เมื่อคุณพยายามนำขอบของบาดแผลเข้ามาใกล้มากขึ้น แผลเหล่านั้นก็จะติดอยู่ด้านล่าง หากต้องการสมัคร การเย็บปลายทุติยภูมิจำเป็นต้องตัดขอบและผนังของแผลออกและในบางกรณีก็ต้องระดมเนื้อเยื่อตามเส้นรอบวงด้วย บางครั้งการระดมพลดังกล่าวไม่ได้นำมาซึ่งความสำเร็จ ในกรณีเหล่านี้จำเป็นต้องใช้ประเภทต่างๆ การทำศัลยกรรมพลาสติกผิวหนัง
ดังนั้นจึงเห็นได้ชัดว่า เมื่อพิจารณาถึงลักษณะเฉพาะของบาดแผลกระสุนปืนแล้ว จึงสามารถเย็บแผลได้เพียงการเย็บแบบทุติยภูมิเท่านั้น (เร็วหรือช้า)
ข้อยกเว้นเพียงอย่างเดียวคือบาดแผลที่ใบหน้า หนังศีรษะ มือ อวัยวะเพศชาย เช่น พื้นที่เหล่านั้นซึ่งในด้านหนึ่งมีเลือดมาอย่างดี (ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงในการพัฒนา ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ) และในทางกลับกัน การก่อตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็นในบริเวณเหล่านี้ (ซึ่งเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้เมื่อยกเลิกการเย็บหลัก) เป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์อย่างยิ่ง นอกจากนี้ จะมีการเย็บแผลเบื้องต้นบนบาดแผลที่ถูกกระสุนปืนสำหรับการบาดเจ็บจากรังสีรวมกัน
ในกรณีอื่นๆ ทั้งหมด ห้ามใช้การเย็บแผลเบื้องต้นกับบาดแผลกระสุนปืนโดยเด็ดขาด!
รายละเอียดข้อดีของการเย็บ: การสมานตัวเร็วขึ้น, ลดการสูญเสียผ่านพื้นผิวของแผล, ลดโอกาสของการเย็บใหม่, เพิ่มเอฟเฟกต์การทำงานและความสวยงาม, การรักษาบาดแผลง่ายขึ้น
หลัก- ใช้จนเกิดเป็นเม็ด แผลจะสมานตามความตั้งใจหลัก ใช้ทันทีหลังการผ่าตัดหรือหลังการผ่าตัดช่วงต้นในกรณีที่ไม่มีความเสี่ยงสูงต่อการพัฒนา ภาวะแทรกซ้อนเป็นหนอง- การถอดไหมเย็บหลังการก่อตัวของความหนาแน่น เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน(แผลเป็น) และเยื่อบุผิว
ประถมศึกษาล่าช้า ใช้จนเกิดเป็นเม็ด แผลจะสมานตามความตั้งใจหลัก ทันทีหลังการผ่าตัดและล่าช้า PSO เมื่อมีความเสี่ยงแน่นอน การพัฒนาของการติดเชื้อ- ใช้เป็นเวลา 1-5 วันหลังจากอาการอักเสบทุเลาลง รูปแบบหนึ่งคือการเย็บแผลชั่วคราว โดยจะเย็บไหมแต่ไม่ได้ผูกด้าย และขอบของแผลจะไม่ปิดในลักษณะนี้
รอง- นำไปใช้กับบาดแผลที่เป็นเม็ดซึ่งจะสมานโดยเจตนารอง ความหมายคือการลดหรือกำจัดช่องแผล (พร้อมผลที่ตามมาทั้งหมด) ข้อบ่งใช้: แผลเป็นเม็ดหลังการกำจัด กระบวนการอักเสบ, ไม่มีรอยหนองและมีหนองไหลออกมา, ไม่มีบริเวณเนื้อเยื่อตาย. A) มัธยมศึกษาตอนต้น (6-21 วัน) และ B) มัธยมศึกษาตอนปลาย (หลังจาก 21 วัน) พวกมันมีความแตกต่างกันเพราะภายในวันที่ 21 เนื้อเยื่อแผลเป็นจะก่อตัวขึ้น ขัดขวางการสร้างสายสัมพันธ์และการหลอมรวม ดังนั้นเมื่อใช้การเย็บแบบทุติยภูมิตอนปลาย ขอบแผลที่เป็นแผลจะถูกตัดออกภายใต้สภาวะปลอดเชื้อ จากนั้นจึงทำการเย็บและถักไหมพรมเท่านั้น เพื่อเร่งสิ่งต่างๆ บางครั้งอาจใช้การกระชับขอบแผลด้วยพลาสเตอร์ปิดแผล
เย็บเบื้องต้นทาลงบนแผลก่อนที่เม็ดจะเริ่มพัฒนา และแผลจะหายตามความตั้งใจหลัก
ส่วนใหญ่มักจะทำการเย็บแผลหลักทันทีหลังจากเสร็จสิ้นการผ่าตัดหรือ บาดแผลพีเอสโอในกรณีที่ไม่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนเป็นหนอง ไม่แนะนำให้ใช้การเย็บเบื้องต้นในกรณีของ PHO, PHO ใน ช่วงสงคราม, PCS ของบาดแผลกระสุนปืน
ไหมเย็บจะถูกลบออกหลังจากการก่อตัวของการยึดเกาะของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หนาแน่นและการสร้างเยื่อบุผิวภายในกรอบเวลาที่กำหนด
การเย็บล่าช้าเบื้องต้นยังนำไปใช้กับแผลจนกระทั่งเนื้อเยื่อเม็ดพัฒนา (แผลสมานตามความตั้งใจหลัก) ใช้ในกรณีที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ
เทคนิค:แผลหลังการผ่าตัด (PSO) ไม่มีการเย็บ ควบคุมการอักเสบได้ และเมื่อทุเลาลง จะมีการเย็บปฐมภูมิล่าช้าในวันที่ 1-5
การเย็บล่าช้าเบื้องต้นมีหลายประเภท ได้แก่ เย็บแผลชั่วคราว: สิ้นสุดการผ่าตัดจะมีการเย็บแต่ไม่มีการผูกด้ายจึงทำให้ขอบแผลไม่ติดกัน ด้ายจะถูกมัดไว้ 1-5 วันเมื่อกระบวนการอักเสบทุเลาลง ความแตกต่างจากการเย็บแบบหน่วงเวลาหลักแบบทั่วไปคือ ไม่จำเป็นต้องดมยาสลบและเย็บขอบแผลซ้ำ
ตะเข็บรองนำไปใช้กับบาดแผลที่เป็นเม็ดซึ่งรักษาด้วยความตั้งใจรอง วัตถุประสงค์ของการใช้ไหมเสริมคือเพื่อลด (หรือกำจัด) ช่องแผล ปริมาตรของข้อบกพร่องของบาดแผลที่ลดลงทำให้จำนวนเม็ดที่ต้องใช้ในการเติมลดลง ส่งผลให้ระยะเวลาในการรักษาลดลงและปริมาณเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในแผลที่หายดีเมื่อเทียบกับบาดแผลที่รักษา วิธีการเปิดน้อยกว่ามาก ซึ่งมีผลดีต่อ รูปร่างและ คุณสมบัติการทำงานรอยแผลเป็นทั้งขนาด ความแข็งแรง และความยืดหยุ่น การนำขอบของแผลมาชิดกันจะช่วยลดโอกาสที่จะเกิดการติดเชื้อได้
ข้อบ่งชี้ในการเย็บแผลรองคือแผลที่เป็นเม็ดหลังจากกำจัดกระบวนการอักเสบโดยไม่มีรอยเป็นหนองและมีหนองไหลออกมาโดยไม่มีบริเวณเนื้อเยื่อตาย เพื่อคัดค้านการทรุดตัวของการอักเสบสามารถใช้การเพาะเลี้ยงบาดแผลได้ในกรณีที่ไม่มีการเจริญเติบโต จุลินทรีย์ทางพยาธิวิทยาสามารถใช้ไหมเย็บรองได้
ไฮไลท์ การเย็บแผลระดับมัธยมศึกษาตอนต้น(ใช้ในวันที่ 6-21) และ การเย็บแผลระดับมัธยมศึกษาตอนปลาย(การสมัครจะดำเนินการหลังจาก 21 วัน) ความแตกต่างพื้นฐานระหว่างทั้งสองคือภายในสามสัปดาห์หลังการผ่าตัด เนื้อเยื่อแผลเป็นจะเกิดขึ้นที่ขอบของแผล ป้องกันไม่ให้ทั้งการสร้างสายสัมพันธ์ของขอบและกระบวนการหลอมรวม ดังนั้นเมื่อทำการเย็บแบบทุติยภูมิระยะแรก (ก่อนที่ขอบจะกลายเป็นแผลเป็น) ก็เพียงพอแล้วที่จะเย็บขอบของแผลและรวมเข้าด้วยกันโดยการผูกด้าย เมื่อใช้การเย็บแบบทุติยภูมิตอนปลายจำเป็นต้องตัดขอบแผลเป็นของแผลออกภายใต้สภาวะปลอดเชื้อ ("รีเฟรชขอบ") และหลังจากนั้นจึงใช้การเย็บและผูกด้ายเท่านั้น
เพื่อเร่งการสมานแผลที่เป็นเม็ดเล็ก นอกจากการเย็บแล้ว คุณสามารถใช้เทปติดยึดขอบแผลให้แน่นขึ้นได้ วิธีการนี้ไม่สามารถกำจัดช่องแผลได้อย่างสมบูรณ์และเชื่อถือได้ แต่สามารถใช้ได้ก่อนที่การอักเสบจะทุเลาลงอย่างสมบูรณ์
การกระชับขอบแผลด้วยพลาสเตอร์ปิดแผลถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อเร่งการสมานแผลที่เป็นหนอง
*
ก) คำจำกัดความ ขั้นตอน
การผ่าตัดรักษาบาดแผลเบื้องต้นเป็นอันดับแรก การผ่าตัดดำเนินการกับผู้ป่วยที่มีบาดแผลภายใต้สภาวะปลอดเชื้อโดยมีการดมยาสลบและประกอบด้วยการดำเนินการตามลำดับขั้นตอนต่อไปนี้:
- การผ่าบาดแผล
- การแก้ไขช่องแผล
- การตัดขอบ ผนัง และก้นแผล
- ห้ามเลือด
- ฟื้นฟูความสมบูรณ์ของอวัยวะและโครงสร้างที่เสียหาย
- การเย็บแผลโดยทิ้งน้ำไว้ (หากระบุ)
การผ่าบาดแผลเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการตรวจสอบอย่างสมบูรณ์ภายใต้การควบคุมด้วยสายตาบริเวณช่องแผลและลักษณะของความเสียหาย
การตัดขอบ ผนัง และด้านล่างของแผลออกเพื่อกำจัดเนื้อเยื่อที่ตาย สิ่งแปลกปลอม และพื้นผิวบาดแผลทั้งหมดที่ติดเชื้อระหว่างการบาดเจ็บ หลังจากเสร็จสิ้นขั้นตอนนี้ บาดแผลจะถูกกรีดและปลอดเชื้อ ควรดำเนินการจัดการเพิ่มเติมหลังจากเปลี่ยนเครื่องมือและแปรรูปหรือเปลี่ยนถุงมือเท่านั้น โดยปกติแนะนำให้ตัดขอบ ผนัง และก้นแผลออกประมาณ 0.5-2.0 ซม. (รูปที่ 4.3) ในกรณีนี้จำเป็นต้องคำนึงถึงตำแหน่งของแผล ความลึก และประเภทของเนื้อเยื่อที่เสียหาย สำหรับบาดแผลที่ปนเปื้อน, บาดแผลทับ, บาดแผลบน แขนขาตอนล่างการตัดออกควรจะกว้างพอ สำหรับบาดแผลบนใบหน้า จะตัดออกเฉพาะเนื้อเยื่อเนื้อตายเท่านั้น ส่วนแผลที่มีรอยบากจะไม่ตัดขอบออกเลย เป็นไปไม่ได้ที่จะตัดผนังที่มีชีวิตและก้นแผลออกหากใช้เนื้อเยื่อแทน อวัยวะภายใน(สมอง หัวใจ ลำไส้ ฯลฯ)
หลังจากการตัดออก จะมีการห้ามเลือดอย่างระมัดระวังเพื่อป้องกันห้อและภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้น
แนะนำให้ทำขั้นตอนการบูรณะ (เย็บเส้นประสาท เส้นเอ็น หลอดเลือด กระดูกที่เชื่อมต่อ ฯลฯ) ทันทีระหว่าง PSO หากคุณสมบัติของศัลยแพทย์อนุญาต ถ้าไม่เช่นนั้น คุณสามารถทำการผ่าตัดซ้ำได้ในภายหลังโดยมีการเย็บเส้นเอ็นหรือเส้นประสาทล่าช้า หรือทำการสังเคราะห์กระดูกแบบล่าช้า ไม่ควรดำเนินการมาตรการฟื้นฟูอย่างเต็มที่ในช่วง PHO ในช่วงสงคราม
การเย็บแผลเป็นขั้นตอนสุดท้ายของ PSO ตัวเลือกต่อไปนี้มีให้สำหรับการดำเนินการนี้ให้เสร็จสิ้น
- เย็บแผลทีละชั้นให้แน่น
- เย็บแผลทิ้งน้ำไว้
แต่มีขนาดเล็กมาก หรือแผลเป็นเฉพาะที่เท้าหรือขาส่วนล่าง หรือบริเวณที่เสียหายมาก หรือทำ PSO ภายใน 6-12 ชั่วโมง นับจากที่เกิดอาการบาดเจ็บ หรือผู้ป่วยมี พยาธิวิทยาร่วมกันส่งผลเสีย กระบวนการบาดแผลฯลฯ
- แผลไม่ได้เย็บติด
- สายโพธิ์
- การปนเปื้อนของดินมากเกินไปของแผล
- ความเสียหายของเนื้อเยื่ออย่างมาก (บาดแผลถูกบดขยี้)
- โรคที่เกิดร่วมกัน(โรคโลหิตจาง, ภูมิคุ้มกันบกพร่อง, โรคเบาหวาน),
- การแปลที่เท้าหรือขาส่วนล่าง
- อายุมากอดทน.
การเย็บแผลให้แน่นเมื่อมีปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยเป็นอันเสร็จสิ้น ความเสี่ยงที่ไม่ยุติธรรมและความผิดพลาดทางยุทธวิธีที่ชัดเจนของศัลยแพทย์!
b) ประเภทหลัก
ยิ่งทำ PSO ของแผลได้เร็วตั้งแต่ได้รับบาดเจ็บ ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อก็จะยิ่งลดลง
PST สามประเภทที่ใช้ขึ้นอยู่กับอายุของแผล: เร็ว ล่าช้า และช้า
PST ในระยะเริ่มต้นจะดำเนินการภายใน 24 ชั่วโมงนับจากที่เกิดบาดแผล รวมถึงขั้นตอนหลักทั้งหมด และมักจะจบลงด้วยการเย็บปฐมภูมิ หากมีความเสียหายอย่างมากต่อเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและไม่สามารถหยุดเลือดออกจากเส้นเลือดฝอยได้อย่างสมบูรณ์ การระบายน้ำจะยังคงอยู่ในแผลเป็นเวลา 1-2 วัน ต่อจากนั้นจะทำการรักษาบาดแผลหลังการผ่าตัดที่ "สะอาด"
PST ที่ล่าช้าจะดำเนินการตั้งแต่ 24 ถึง 48 ชั่วโมงหลังจากเกิดบาดแผล ในช่วงเวลานี้จะเกิดการอักเสบบวมและมีสารหลั่งออกมา ความแตกต่างจาก PSO ในระยะเริ่มแรกคือ การผ่าตัดจะดำเนินการในขณะที่ให้ยาปฏิชีวนะ และการแทรกแซงจะเสร็จสิ้นโดยการเปิดแผลทิ้งไว้ (ไม่เย็บ) ตามด้วยการใช้ไหมเย็บแบบหน่วงเวลาหลัก
PST ล่าช้าจะดำเนินการหลังจาก 48 ชั่วโมง เมื่อการอักเสบใกล้ถึงระดับสูงสุดและเริ่มมีการพัฒนา กระบวนการติดเชื้อ- แม้หลังจาก PSO แล้ว ความน่าจะเป็นของการระงับยังคงมีสูง ในสถานการณ์เช่นนี้ จำเป็นต้องเปิดแผลทิ้งไว้ (ไม่เย็บ) และให้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ สามารถใช้ไหมเย็บรองช่วงต้นได้ในวันที่ 7-20 เมื่อแผลถูกปกคลุมไปด้วยเม็ดเล็ก ๆ และค่อนข้างต้านทานต่อการพัฒนาของการติดเชื้อ
ค) ข้อบ่งชี้
ข้อบ่งชี้ในการดำเนินการ PST ของบาดแผลคือการมีบาดแผลจากอุบัติเหตุที่อยู่ลึกภายใน 48-72 ชั่วโมงนับจากเวลาที่ทา
บาดแผลประเภทต่อไปนี้ไม่อยู่ภายใต้ PST:
- บาดแผลตื้น ๆ รอยขีดข่วนและรอยถลอก
- แผลเล็กที่มีระยะห่างของขอบน้อยกว่า 1 ซม.
- บาดแผลเล็กๆ หลายแผลโดยไม่ทำลายเนื้อเยื่อส่วนลึก (เช่น บาดแผลที่ถูกยิง)
- การเจาะบาดแผลโดยไม่ทำลายอวัยวะภายใน หลอดเลือด และเส้นประสาท
- ในบางกรณีผ่านบาดแผลกระสุนของเนื้อเยื่ออ่อน
มีข้อห้ามเพียงสองประการในการทำ PSO ของบาดแผล:
- สัญญาณของการพัฒนากระบวนการเป็นหนองในแผล
- อาการวิกฤตของผู้ป่วย ( สถานะเทอร์มินัล, ช็อค
- องศา)
- ประเภทของตะเข็บ
ข้อดีของการเย็บ:
- การเร่งการรักษา
- ลดการสูญเสียผ่านพื้นผิวของแผล
- ลดโอกาสในการเกิดบาดแผลซ้ำซาก
- เพิ่มเอฟเฟกต์การทำงานและความสวยงาม
- อำนวยความสะดวกในการรักษาบาดแผล
ก) เย็บเบื้องต้น
การเย็บแบบปฐมภูมิจะถูกวางไว้บนแผลก่อนที่เม็ดจะเริ่มเกิดขึ้น และแผลจะสมานตัวตามความตั้งใจหลัก
ส่วนใหญ่แล้วการเย็บเบื้องต้นจะถูกนำไปใช้ทันทีหลังจากเสร็จสิ้นการผ่าตัดหรือการรักษาบาดแผลหลังการผ่าตัดในกรณีที่ไม่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนเป็นหนอง ไม่แนะนำให้ใช้การเย็บแบบปฐมภูมิในการรักษาหลังการผ่าตัดภายหลัง การรักษาหลังการผ่าตัดในช่วงสงคราม หรือการรักษาบาดแผลจากกระสุนปืนหลังการผ่าตัด
ไหมเย็บจะถูกลบออกหลังจากการก่อตัวของการยึดเกาะของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หนาแน่นและการสร้างเยื่อบุผิวภายในกรอบเวลาที่กำหนด
การเย็บแบบหน่วงเวลาเบื้องต้นจะถูกวางไว้บนแผลก่อนที่เนื้อเยื่อที่เป็นเม็ดจะพัฒนาขึ้น (แผลจะสมานตามความตั้งใจหลัก) ใช้ในกรณีที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ
เทคนิค : ไม่มีการเย็บแผลหลังการผ่าตัด (PSO) ควบคุมการอักเสบได้ และเมื่อทุเลาลงแล้วจึงเย็บปฐมภูมิล่าช้าในวันที่ 1-5
การเย็บแบบหน่วงเวลาหลักประเภทหนึ่งเป็นแบบชั่วคราว คือ เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด จะมีการเย็บไหมแต่ไม่มีการผูกด้าย ดังนั้นขอบของแผลจึงไม่พันกัน ด้ายจะถูกมัดไว้ 1-5 วันเมื่อกระบวนการอักเสบทุเลาลง ความแตกต่างจากการเย็บแบบหน่วงเวลาหลักแบบทั่วไปคือ ไม่จำเป็นต้องดมยาสลบและเย็บขอบแผลซ้ำ
b) ตะเข็บรอง
การเย็บแบบทุติยภูมิใช้กับบาดแผลที่เป็นเม็ดเล็ก ๆ ซึ่งจะหายจากความตั้งใจรอง วัตถุประสงค์ของการใช้ไหมเสริมคือเพื่อลด (หรือกำจัด) ช่องแผล ปริมาตรของข้อบกพร่องของบาดแผลที่ลดลงทำให้จำนวนเม็ดที่ต้องใช้ในการเติมลดลง ส่งผลให้เวลาในการรักษาลดลง และเนื้อหาของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในแผลที่หายดีนั้นน้อยกว่ามากเมื่อเทียบกับบาดแผลที่รักษาอย่างเปิดเผย สิ่งนี้มีประโยชน์ต่อลักษณะและลักษณะการทำงานของแผลเป็น ขนาด ความแข็งแรง และความยืดหยุ่น การนำขอบของแผลมาชิดกันจะช่วยลดโอกาสที่จะเกิดการติดเชื้อได้
ข้อบ่งชี้ในการเย็บแผลรองคือแผลที่เป็นเม็ดหลังจากกำจัดกระบวนการอักเสบโดยไม่มีรอยเป็นหนองและมีหนองไหลออกมาโดยไม่มีบริเวณเนื้อเยื่อตาย เพื่อคัดค้านการทรุดตัวของการอักเสบสามารถใช้การเพาะบาดแผลได้ - หากไม่มีการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ทางพยาธิวิทยาสามารถใช้การเย็บแผลรองได้
มีการเย็บแผลขั้นทุติยภูมิตอนต้น (ทำในวันที่ 6-21) และไหมเย็บขั้นทุติยภูมิตอนปลาย (ทำหลังจาก 21 วัน) ความแตกต่างพื้นฐานระหว่างพวกเขาคือภายใน 3 สัปดาห์หลังการผ่าตัด เนื้อเยื่อแผลเป็นจะเกิดขึ้นที่ขอบของแผล ป้องกันไม่ให้ทั้งการสร้างสายสัมพันธ์ของขอบและกระบวนการหลอมรวม ดังนั้นเมื่อทำการเย็บแบบทุติยภูมิระยะแรก (ก่อนที่ขอบจะกลายเป็นแผลเป็น) ก็เพียงพอแล้วที่จะเย็บขอบของแผลและรวมเข้าด้วยกันโดยการผูกด้าย เมื่อใช้การเย็บแบบทุติยภูมิตอนปลายจำเป็นต้องตัดขอบแผลเป็นของแผลออกภายใต้สภาวะปลอดเชื้อ ("รีเฟรชขอบ") และหลังจากนั้นจึงใช้การเย็บและผูกด้ายเท่านั้น
เพื่อเร่งการสมานแผลที่เป็นเม็ดเล็ก นอกจากการเย็บแล้ว คุณสามารถใช้เทปติดยึดขอบแผลให้แน่นขึ้นได้ วิธีการนี้ไม่สามารถกำจัดช่องแผลได้อย่างสมบูรณ์และเชื่อถือได้ แต่สามารถใช้ได้ก่อนที่การอักเสบจะทุเลาลงอย่างสมบูรณ์ การกระชับขอบแผลด้วยพลาสเตอร์ปิดแผลถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อเร่งการสมานแผลที่เป็นหนอง
