ระยะไข้ในเด็ก ไข้แสดงออกและรักษาในเด็กได้อย่างไร ไข้เป็นปฏิกิริยาป้องกันของร่างกายต่ออิทธิพลของปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค

และมีไข้ในเด็ก - อาการและการรักษา อุณหภูมิร่างกายของเด็กเป็นอาการของกระบวนการที่ซับซ้อนในร่างกายที่เก็บตัวชี้วัดไว้ในขอบเขตที่กำหนด ศูนย์กลางหลักในการควบคุมอุณหภูมิอยู่ที่สมอง โดย "ส่งคำสั่ง" ผ่านเส้นใยประสาทและฮอร์โมนต่างๆ ในทางกลับกันรักษากระบวนการที่ขัดแย้งกันสองกระบวนการให้สมดุล - การผลิตความร้อนและการถ่ายเทความร้อน

คุณสมบัติของการควบคุมอุณหภูมิในเด็ก

ประการแรกในทารกมีกลไกในการเพิ่มการผลิตความร้อนเช่น กล้ามเนื้อสั่น - หนาวสั่น- ความร้อนเพิ่มเติมจะเกิดขึ้นจากการสลายเนื้อเยื่อไขมันเท่านั้น

ประการที่สอง ต่อมเหงื่อในเด็กพวกมันทำงานได้ไม่เพียงพอ ดังนั้นการถ่ายเทความร้อนผ่านการระเหยของเหงื่อจึงไม่ได้ผลดีเท่ากับในผู้ใหญ่ “อาวุธ” หลักในการถ่ายเทความร้อนในเด็กคือการระเหยออกจากเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและช่องปาก สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับกลวิธีบางอย่างในการรักษาเด็กที่มีอุณหภูมิสูงซึ่งฉันจะหารือในภายหลัง

ประการที่สามในเด็กอายุต่ำกว่า 7 ปีมีการพัฒนาระบบประสาทเพียงประเภทเดียวเท่านั้น - ระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ ระบบนี้จะควบคุมอุณหภูมิของร่างกายโดยการบีบรัดหลอดเลือดในผิวหนังและป้องกันไม่ให้ความร้อนเล็ดลอดผ่านหลอดเลือดเหล่านั้น การตีบตันของหลอดเลือดเป็นเวลานานและรุนแรงอาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงได้

อุณหภูมิร่างกายปกติของเด็กคืออะไร?

เครื่องบอกอุณหภูมิไม่มีและไม่สามารถมีตัวเลขที่ชัดเจนได้ ค่านิยมจะเปลี่ยนไปตามอายุ ระหว่างวัน ระหว่างความเครียดทางร่างกายและอารมณ์ หลังรับประทานอาหาร เป็นต้น ฉันสามารถแสดงรายการนี้ได้ค่อนข้างนาน แต่พ่อแม่ยังคงต้องให้ความสำคัญกับบางสิ่งบางอย่างเพื่อดูว่าลูกของตนเป็นโรคหรือไม่

มีการจำกัดการอ้างอิงบางประการโดยขึ้นอยู่กับอายุ:

    - ตั้งแต่ 0 ถึง 6 เดือน - 36.4 - 36.8 ⁰ C;
    - ตั้งแต่ 6 เดือนถึง 5 ปี - 36.1 - 37.7 ⁰ C;
    - ตั้งแต่ 5 ถึง 7 ปีขึ้นไป - 36.1 - 37.0 ⁰ C

หากอุณหภูมิต่ำกว่าปกติก็ควรระวัง อุณหภูมิร่างกายต่ำอาจเป็นอาการของโรคร้ายแรง เช่น การติดเชื้อ เนื้องอก ภูมิคุ้มกันลดลง พยาธิวิทยาของต่อมไร้ท่อ เป็นต้น หากสังเกตอุณหภูมิต่ำเป็นเวลานานควรติดต่อผู้เชี่ยวชาญเพื่อรับการวินิจฉัย

ส่วนเกิน ค่าปกติพูดถึงการเกิดขึ้น ภาวะอุณหภูมิเกิน.

Hyperthermia และตัวแปรต่างๆ

การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกายไม่ได้เกิดขึ้นตามสถานการณ์เดียวเสมอไป ทุกอย่างขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิดมัน จากข้อมูลนี้ ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินมีสามประเภท

1. ความร้อนสูงเกินไป

ในกรณีนี้สภาพแวดล้อมจะสัมผัสกับอากาศร้อน เนื่องจากมีความชื้นสูงและขาดลม สถานการณ์จึงยิ่งแย่ลงไปอีก เด็กไม่สามารถให้ความร้อนออกมาได้เช่น ไม่มีการถ่ายเทความร้อน และการผลิตความร้อนยังคงไม่เปลี่ยนแปลง ความร้อนสูงเกินไปสามารถนำไปสู่การพัฒนาได้

2. ไข้

การเกิดไข้เกิดจากสารพิเศษ - ไพโรเจน มักมาพร้อมกับปฏิกิริยาการอักเสบ การเพิ่มอุณหภูมิของสภาพแวดล้อมภายในร่างกายเป็นสิ่งจำเป็นในการต่อสู้กับการอักเสบแต่ก็มีเช่นกัน ผลกระทบด้านลบ- ปัจจัยหลายประการที่กระตุ้นให้เกิดการก่อตัวและผลกระทบของไพโรเจนต่อร่างกาย:

กลไกกระตุ้นจำนวนนี้บ่งบอกถึงความชุกของภาวะอุณหภูมิเกินประเภทนี้มากที่สุดเมื่อเปรียบเทียบกับอีกสองกลไก

3. อาการคล้ายไข้

ในบางกรณี การเกิดอุณหภูมิที่สูงขึ้นเกิดขึ้นโดยไม่ได้รับสารไพโรเจน สาเหตุของการเพิ่มขึ้นเหล่านี้ไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ แต่เงื่อนไขดังกล่าวยังคงเกิดขึ้น:

— ภาวะอุณหภูมิเกินที่มีลักษณะทางจิต (เกิดขึ้นพร้อมกับความตื่นเต้นทางอารมณ์ความเครียดและความเจ็บป่วยทางจิตบางอย่าง)
- ยาลดไข้ (คาเฟอีน, อะดรีนาลีน, อีเฟดรีน, โนโวเคนนาไมด์ ฯลฯ );
- อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นด้วย thyrotoxicosis, pheochromocytoma (ด้วยเนื้องอกของต่อมหมวกไต, hyperthermia ได้รับการส่งเสริมโดย pyrogens ที่ปล่อยออกมาและฮอร์โมนที่ผลิต)

การจำแนกประเภทของไข้

เนื่องจากนี่เป็นประเภทไข้สูงที่พบบ่อยที่สุดที่ผู้ปกครองพบ ฉันจะบอกคุณเพิ่มเติมเกี่ยวกับประเภทของไข้

ไข้แบ่งตามระยะเวลาเป็น:

    — ชั่วคราว (สูงสุด 3 วัน);
    — เฉียบพลัน (นานถึง 2 สัปดาห์);
    — กึ่งเฉียบพลัน (สูงสุด 40–45 วัน)
    – เรื้อรัง (มากกว่า 1.5 เดือน)

ระดับอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นก็มีชื่อของตัวเองเช่นกัน:

    — ไข้ย่อย (ไม่เกิน 38 ⁰С);
    — ปานกลาง (สูงถึง 39.5 ⁰С);
    — สูง (39.6 – 40.9 ⁰С);
    - ไข้สูง (สูงกว่า 41 ⁰С)

มีการจำแนกประเภทที่ค่อนข้างครอบคลุมซึ่งแสดงลักษณะเฉพาะของการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิในระหว่างวัน แต่ฉันไม่เห็นประเด็นที่จะพูดถึงเรื่องนี้เนื่องจากใน สมัยใหม่มันสูญเสียความเกี่ยวข้องไปแล้ว ขอบอกว่าความถี่แรกถูกครอบครองโดยยาระบายไข้ ด้วยตัวเลือกนี้ อุณหภูมิตอนเช้าจะต่ำกว่าอุณหภูมิตอนเย็นประมาณ 1 ⁰C

ระยะของไข้

ตัวแปรที่พิจารณาของภาวะอุณหภูมิเกินเป็นปฏิกิริยาทั่วไปของร่างกายและแสดงออกในลักษณะเดียวกันไม่ว่าด้วยเหตุผลใดก็ตาม ฉันยังต้องการทราบด้วยว่าอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นส่งผลต่ออวัยวะและเนื้อเยื่อทั้งหมด อิทธิพลนี้สามารถมีได้ทั้งความตั้งใจเชิงบวกและเชิงลบ

1. ขั้นตอนการเพิ่มอุณหภูมิ

ในระยะแรกจะมีปริมาณมากเกิดขึ้นในร่างกาย ปฏิกริยาเคมีเพิ่มการสร้างความร้อนและลดการถ่ายเทความร้อน ในการทดลองหลายครั้งพบว่าในช่วงไข้ ตรงกันข้ามกับความร้อนสูงเกินไป การละเมิดการถ่ายเทความร้อนจะมีชัย ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว การถ่ายเทความร้อนในเด็กส่วนใหญ่เกิดจากการระเหยของความชื้นจากเยื่อเมือกของคอหอย เมื่อมีภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป ผิวหนังจะซีด แขนและขาของเด็กจะเย็นลง และมีอาการหนาวสั่น (ยกเว้นทารก) เด็กพยายามห่อตัวและขดตัว ระยะเวลาที่อุณหภูมิสูงขึ้นขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค- ตัวอย่างเช่น เมื่อเป็นไข้หวัดใหญ่ ค่าสูงสุดจะเพิ่มขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมง

2. เวทีที่มั่นคง อุณหภูมิสูง.

ในขั้นตอนนี้ร่างกายจะควบคุมกลไกการควบคุมอุณหภูมิโดยไม่ลดอุณหภูมิให้เป็นปกติ หลอดเลือดของผิวหนังขยายตัว แขนขาเปลี่ยนเป็นสีชมพูและอบอุ่นหรือร้อนจัด และอาการหนาวสั่นจะหายไป

3. ขั้นตอนการลดอุณหภูมิ

เมื่อโรคเริ่มทุเลา การถ่ายเทความร้อนจะเข้ามาและทำให้อุณหภูมิเป็นปกติ ในเด็กอายุมากกว่า 1 ปี เหงื่อออกกะทันหัน การกลับคืนสู่ตัวเลขเดิมสามารถเกิดขึ้นได้ทีละน้อย ( ตัวเลือกที่ดีที่สุด) และทันใดนั้น เป็นเวลาสองสามชั่วโมง อุณหภูมิที่ลดลงดังกล่าวเรียกว่าวิกฤตและเป็นอันตรายมากเนื่องจากอาจทำให้อุณหภูมิลดลงอย่างมากรวมถึงการหมดสติด้วย

อุณหภูมิร่างกายสูงจะแสดงอาการดังกล่าวออกมาเอง แต่ไข้รวมทั้งร่างกายทั้งหมดในกระบวนการนั้น มีภาพทางคลินิกที่กว้างขวางกว่า

อาการไข้

ด้วยภาวะซับไฟบริลิตี ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงมีผลกระทบเล็กน้อยต่อระบบอวัยวะ ดังนั้นสัญญาณส่วนใหญ่ที่ฉันระบุไว้ด้านล่างจึงเป็นลักษณะของอัตราที่สูงกว่า

    1. ภาพหลอนและภาพลวงตา
    2. สูญเสียสติ
    3. ตะคริว
    4. .
    5. ปวดกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้ออ่อนแรง (กล้ามเนื้อ)
    6. อิศวรและความผิดปกติของจังหวะอื่น ๆ (ในเด็กอายุต่ำกว่าหนึ่งปีอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นทุก ๆ ครึ่งองศาจะมาพร้อมกับชีพจรเพิ่มขึ้น 10 ครั้งหลังจากผ่านไป 1 ปีชีพจรจะเพิ่มขึ้น 8-10 ครั้งต่อ 1 องศา ของภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป)
    7. โปรโมชั่น ความดันโลหิตในช่วงที่อุณหภูมิสูงขึ้น
    8. ปัสสาวะมากขึ้นในช่วงแรกของไข้
    9. อัตราการหายใจเข้า ช่วงเวลาที่แตกต่างกันแปรผัน - ลดลงตามอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นและเพิ่มขึ้นในช่วงที่สอง
    10.ปากแห้ง. การลดการหลั่งของน้ำลายซึ่งมีคุณสมบัติในการฆ่าเชื้อแบคทีเรีย ทำให้เกิดสภาพแวดล้อมที่เหมาะสมสำหรับการเกิดขึ้นและการแพร่กระจายของจุลินทรีย์ซึ่งนำไปสู่การปรากฏตัว กลิ่นอันไม่พึงประสงค์จากปากและการปรากฏตัวของคราบจุลินทรีย์บนลิ้น
    11. เพิ่มความกระหาย
    12. ความอยากอาหารลดลง
    13. .
    14.และเกิดก๊าซเพิ่มขึ้น

โดยปกติแล้ว เด็กหนึ่งคนไม่ได้แสดงอาการทั้งหมดพร้อมกัน แต่ผู้ปกครองที่ได้รับแจ้งจะสามารถเข้าใจได้ว่าอาการบางอย่างเป็นการแสดงออกทางตรรกะของกลุ่มอาการไข้ และการทำความเข้าใจสาเหตุของภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงนั้นสามารถช่วยได้ไม่เสมอไป แต่บ่อยครั้งที่สัญญาณเพิ่มเติมของโรค

ไข้และอาการเพิ่มเติม

1. ท้องเสีย มีไข้

อาการเฉียบพลันที่ชัดเจน การติดเชื้อในลำไส้มีอาการท้องเสียพร้อมกับภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป การติดเชื้อในลำไส้อาจเกิดเฉพาะเจาะจง เช่น โรคบิด โรคซัลโมเนลโลซิส หรืออาการทั่วไปอื่นๆ อาหารเป็นพิษเป็นหนึ่งในประเภทของพิษที่พบบ่อยที่สุดและความผิดปกติของลำไส้ในเด็ก โรคนี้เกิดขึ้นเมื่อรับประทานอาหารที่มีสารพิษจำนวนมากที่ผลิตโดยแบคทีเรีย นอกจากอาการท้องเสียแล้ว เด็กอาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียนด้วย

2. Hyperthermia และเยื่อบุตาอักเสบ

หากสาเหตุของไข้คือการติดเชื้อไวรัสของระบบทางเดินหายใจส่วนบน การถ่ายโอนอนุภาคไวรัสอย่างง่าย ๆ อาจเกิดการติดเชื้อของเยื่อเมือกของดวงตาได้ ตาแดงและน้ำตาไหลเมื่ออุณหภูมิสูงขึ้นบ่งชี้ว่าเยื่อบุตาอักเสบ

3. มีไข้และไอ

อาการไอมีความเกี่ยวข้องกับการระคายเคืองของเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจเนื่องจากโรคกล่องเสียงอักเสบ, หลอดลมอักเสบหรือ โรคเหล่านี้อาจมีสาเหตุมาจากแบคทีเรีย ไวรัส หรือแม้แต่เชื้อรา สำหรับเด็ก คนธรรมดาจะเป็นเรื่องปกติมากกว่า การติดเชื้อใด ๆ ทำให้เกิดการตอบสนองการอักเสบในร่างกายและทำให้อุณหภูมิเพิ่มขึ้น อาการไอสำลักเป็นสัญญาณ โรคหอบหืดหลอดลม- เมื่ออาการกำเริบของโรคหอบหืดในหลอดลมทำให้อุณหภูมิเพิ่มขึ้นถึงระดับไข้ย่อยก็เป็นไปได้เช่นกัน

4.มีไข้และมีน้ำมูกไหล

เช่นเดียวกับอาการไอ อาการนี้เกิดขึ้นพร้อมกับการติดเชื้อไวรัสตามฤดูกาลซึ่งมีภาวะไข้สูง อาจทำให้อุณหภูมิเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในช่วงที่กำเริบ หากสิ่งนี้เกิดขึ้น ฉันสังเกตว่ามีไข้มักเกิดขึ้นกับตัวเลือกนี้

5. อาเจียนร่วมกับมีไข้

ฉันได้กล่าวไปแล้วว่าที่อุณหภูมิสูง การอาเจียนอาจเป็นหนึ่งในอาการไข้ได้ นอกจากนี้ฉันก็พูดไปแล้ว อาหารเป็นพิษอาจมีอาการป่วยร่วมด้วย รวมถึงการอาเจียนร่วมด้วย การเป็นพิษไม่เพียงเกิดขึ้นกับอาหารเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นกับยา ยาพิษในครัวเรือน เกลือของโลหะหนัก และควันสารเคมีด้วย การติดเชื้อของเยื่อหุ้มสมอง เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบ อาการกำเริบของถุงน้ำดีอักเสบ โรคกระเพาะ แผลในกระเพาะอาหารกระเพาะอาหารไส้ติ่งอักเสบก็มีอาการอาเจียนและมีไข้ด้วย

6. Hyperthermia และผื่น

ผื่นมีหลายประเภทขึ้นอยู่กับสาเหตุ ผื่นที่ผิวหนังสามารถเกิดขึ้นได้กับการติดเชื้อจำนวนหนึ่ง -, ไข้ไทฟอยด์ฯลฯ โรคเหล่านี้มักมาพร้อมกับอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นตามธรรมชาติ โรคอีสุกอีใสคือการติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก ทำให้เกิดอาการคันและมีตุ่มพองเต็มไปด้วยของเหลว อุณหภูมิในช่วงโรคอีสุกอีใสอาจเป็นระดับต่ำหรือปานกลางในช่วงวันแรกของการเกิดโรค ผื่นแพ้อาจทำให้เกิดไข้ได้เช่นกัน

7. อุณหภูมิเพิ่มขึ้นระหว่างการงอกของฟันและการฉีดวัคซีน

โดยปกติแล้ว ผู้ปกครองจะมีไข้ในลูกเป็นครั้งแรกหลังจากครั้งถัดไป (มักเกิดปฏิกิริยาความร้อนสูงต่อวัคซีน DTP) และในระหว่างนั้น ภาวะตัวร้อนเกินนี้มักใช้เวลา 1-2 วัน

8. Hyperthermia มีอาการเจ็บหน้าอก

หน้าอกประกอบด้วยอวัยวะสำคัญ รวมถึงปอด โรคอักเสบ (กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, ปอดบวม) อาจมาพร้อมกับความเจ็บปวด หากคุณไม่ชี้แจงอาการไข้ที่เกิดขึ้นอาจไม่สมเหตุสมผลในทันที

9. แคชเซียและไข้เรื้อรัง

Cachexia คือความเหนื่อยล้าของร่างกายอย่างรุนแรง เนื้อเยื่อไขมันลดลงอย่างมีนัยสำคัญ และการพัฒนาของกล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างรุนแรง อาการอ่อนเพลียประเภทนี้มักมีสาเหตุมาจาก เนื้องอกมะเร็ง- และผลิตภัณฑ์จากการสลายและเมตาบอลิซึมของเนื้องอกนั้นเป็นสารไพโรเจนภายใน ส่งผลให้อุณหภูมิเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในระยะยาว

รักษาอาการไข้

ผู้มีความรอบรู้ด้านการแพทย์ได้พัฒนารูปแบบการรักษาโรคต่างๆ - "ความหนาวเย็น ความหิวโหย และความสงบสุข" สูตรนี้ยังเหมาะสำหรับการรักษาโรคภาวะความร้อนเกินอีกด้วย ก่อนที่คุณจะคว้ามันฉันแนะนำให้คุณมั่นใจทุกอย่าง เงื่อนไขที่จำเป็นเพื่อให้กระบวนการผลิตความร้อนและการถ่ายเทความร้อนทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้นและมุ่งมั่นที่จะทำให้สถานะเป็นปกติ

1. เย็น.

ห้องของเด็กควรมีการระบายอากาศที่ดีและมีความชื้น คุณไม่ควรสวมเสื้อผ้าให้ลูกน้อยมากเกินไปหากเขาไม่หนาวและไม่หนาวสั่นและเปิดเครื่องทำความร้อนให้น้อยลง

2. ความหิว

เด็กใช้พลังงานทั้งหมดเพื่อต่อสู้กับโรคร้าย ในด้านหนึ่งเขาต้องการอาหารที่มีแคลอรี่สูง ในทางกลับกัน มันจะเป็นเรื่องยากสำหรับเขาที่จะย่อยหนัก อาหารที่มีไขมันและความอยากอาหารก็มักจะลดลง นั่นเป็นเหตุผล ตัวเลือกที่ดีที่สุดการบริโภคน้ำซุปไก่ถือว่า

3. สันติภาพ.

เตียงนอนไม่ได้ถูกประดิษฐ์ขึ้นอย่างไร้ประโยชน์ ร่างกายระดมกำลังทั้งหมด หากไม่เพียงพอ โรคก็จะไม่ทุเลาลงอย่างรวดเร็ว คำถามเรื่องการเดินมักเกิดขึ้นที่นี่ คำตอบคือ, คุณสามารถเดินกับเด็กที่มีไข้ได้หาก:

    - ไข้ต่ำ;
    — ข้างนอกอากาศอบอุ่น แต่ไม่ร้อน (20-25 องศา)
    - การเดินจะประกอบด้วย เช่น การนั่งบนม้านั่ง อ่านหนังสือ เป็นต้น ไม่มีเกมที่ใช้งานอยู่

ฉันต้องการเพิ่มกฎเกณฑ์การดื่มสุราลงในกฎเหล่านี้ เนื่องจากไข้จะมาพร้อมกับการระเหยของของเหลวออกจากเยื่อเมือกอย่างรุนแรง เหงื่อออก และปัสสาวะเพิ่มขึ้น เด็กอาจสูญเสียน้ำสำรองในร่างกายได้อย่างรวดเร็วซึ่งจะนำไปสู่ ปัญหาร้ายแรงเกี่ยวข้องกับการขาดน้ำ วิธีที่ดีที่สุดในการเติมของเหลวสำรองคือการใช้สารละลายคืนน้ำแบบพิเศษซึ่งมีขายตามร้านขายยา หากคุณไม่สามารถให้น้ำดื่มแก่เด็กได้ และผิวหนังแห้งและปริมาณปัสสาวะที่ผลิตได้ลดลงอย่างรวดเร็ว นี่คือเหตุผลที่ควรเรียกรถพยาบาลและให้ของเหลวในหลอดเลือดดำ

การรักษาด้วยยา

มีคำแนะนำแนะนำให้เริ่มเฉพาะในกรณีที่ตัวเลขอุณหภูมิร่างกายสูงเกินกว่า 38 ⁰C นี่ค่อนข้างสมเหตุสมผลเพราะการเพิ่มอุณหภูมิของสภาพแวดล้อมภายในร่างกายเป็นสิ่งจำเป็นในการต่อสู้กับสาเหตุที่ทำให้เกิดโรค อย่างไรก็ตาม อุณหภูมิสูงอาจทำให้เกิดอันตรายมากกว่าผลดีได้ แต่ฉันต้องการทราบว่าตัวเลือกนี้ใช้ไม่ได้กับเด็กเสมอไป ทารกสามารถตอบสนองต่อไข้ได้แตกต่างออกไป และหากเด็กรู้สึกไม่สบายอย่างมากด้วยไข้ต่ำๆ คุณก็ไม่ควรรอให้อุณหภูมิสูงขึ้นอีก แต่ควรเริ่มการรักษา

จาก ยาปัจจุบันมีการใช้ยาลดไข้สองชนิดกันอย่างแพร่หลาย:

    — (มีรูปแบบและขนาดการใช้ตั้งแต่แรกเกิด);
    — Nurofen สำหรับเด็ก (สามารถใช้ได้ตั้งแต่ 3 เดือน)

คำไม่กี่คำเกี่ยวกับวิธีการพื้นบ้าน

บ่อยครั้งที่ฉันได้ยินคำแนะนำว่าเมื่ออุณหภูมิสูงขึ้นคุณต้องถูเด็กด้วยแอลกอฮอล์หรือน้ำส้มสายชู ดังนั้นฉันขอแนะนำให้คุณอย่าทำเช่นนี้! ใช่ การสัมผัสเช่นนี้จะทำให้อุณหภูมิลดลง แต่อาจก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรงต่อเด็กได้

หากคุณไม่สามารถลดอุณหภูมิด้วยยาได้ ฉันขอแนะนำให้คุณตรวจสอบว่าตรงตามเงื่อนไขทั้งหมดที่ฉันอธิบายไว้หรือไม่ เมื่อสาเหตุของภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงอย่างต่อเนื่องยังไม่ชัดเจน คุณควรปรึกษาแพทย์

ไข้เป็นปฏิกิริยาป้องกันและปรับตัวของร่างกายซึ่งเกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการสัมผัสสิ่งเร้าที่ทำให้เกิดโรค และมีลักษณะเฉพาะคือการปรับโครงสร้างของกระบวนการควบคุมอุณหภูมิ ส่งผลให้อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นและกระตุ้นปฏิกิริยาตามธรรมชาติของร่างกาย ความสำคัญทางชีวภาพของไข้คือการกระตุ้นภูมิคุ้มกัน การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกายนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของ phagocytosis การสังเคราะห์ interferons ที่เพิ่มขึ้น การกระตุ้นและการสร้างความแตกต่างของเซลล์เม็ดเลือดขาว และการกระตุ้นการสร้างแอนติบอดี ไข้ร่างกายป้องกันการแพร่กระจายของไวรัส cocci และจุลินทรีย์อื่นๆ
ไข้มีความแตกต่างโดยพื้นฐานจากอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นซึ่งสังเกตได้เมื่อร่างกายร้อนจัดซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจาก เหตุผลต่างๆ: ด้วยการเพิ่มขึ้นอย่างมากของอุณหภูมิโดยรอบ การทำงานของกล้ามเนื้อที่กระฉับกระเฉง ฯลฯ ในกรณีที่มีความร้อนสูงเกินไป ศูนย์การควบคุมอุณหภูมิจะถูกตั้งค่าให้อุณหภูมิเป็นปกติ ในขณะที่ในกรณีที่มีไข้ ศูนย์การควบคุมอุณหภูมิจะจัดเรียง “จุดที่ตั้งไว้” ใหม่โดยตั้งใจให้มากขึ้น ระดับสูงอุณหภูมิของร่างกาย.
เนื่องจากไข้เป็นปฏิกิริยาที่ไม่เฉพาะเจาะจงในการป้องกันร่างกาย สาเหตุที่ทำให้เกิดไข้จึงมีความหลากหลายมาก ไข้ที่พบบ่อยที่สุดเกิดขึ้นเมื่อ โรคติดเชื้อซึ่งโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและล่างมีอิทธิพลเหนือกว่า ไข้ที่เกิดจากการติดเชื้อเกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการสัมผัสไวรัส แบคทีเรีย และผลิตภัณฑ์ที่สลายตัว ซื้อเลวิตร้า การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกายในลักษณะที่ไม่ติดเชื้ออาจมีสาเหตุหลายประการ: ส่วนกลาง (ตกเลือด, เนื้องอก, การบาดเจ็บ, สมองบวม), โรคจิต (โรคประสาท, ความผิดปกติทางจิต, ความเครียดทางอารมณ์), การสะท้อนกลับ (อาการปวดกับ urolithiasis) ต่อมไร้ท่อ (hyperthyroidism, pheochromacytoma), resorptive (รอยช้ำ, เนื้อร้าย, การอักเสบปลอดเชื้อ, ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก); มันอาจจะเกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการแนะนำบางอย่าง ยา(อีเฟดรีน อนุพันธ์แซนทีน ยาปฏิชีวนะ ฯลฯ)

กระบวนการเป็นไข้ โรคเฉียบพลันมักเกิดขึ้นในสามขั้นตอน ประการแรกอุณหภูมิจะสูงขึ้นเนื่องจากการผลิตความร้อนเหนือกว่าการถ่ายเทความร้อนอย่างมีนัยสำคัญ ในระยะที่สอง การถ่ายเทความร้อนจะเพิ่มขึ้น โดยจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิเพิ่มเติมอีกเป็นระยะเวลาหนึ่ง (วัน ชั่วโมง) ในระยะที่สาม หลังจากการหยุดการทำงานของไพโรเจน “จุดที่ตั้งไว้” ของศูนย์ควบคุมอุณหภูมิจะลดลงเป็น ระดับปกติ- การถ่ายเทความร้อนเพิ่มขึ้นเนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดที่ผิวหนัง เหงื่อออกมาก และการหายใจบ่อยครั้ง การลดลงของอุณหภูมิอาจเป็นแบบค่อยเป็นค่อยไป (ไลติก) หรืออย่างรวดเร็ว (วิกฤต) หากอุณหภูมิลดลงอย่างมากพร้อมกับการขยายตัวของหลอดเลือดอย่างรวดเร็วรวมกับความมึนเมาการล่มสลายที่เป็นอันตรายถึงชีวิตต่อเด็กอาจเกิดขึ้นได้

ด้วยระดับอุณหภูมิที่เท่ากัน ไข้ในเด็กอาจแตกต่างกันออกไป แนะนำให้แยกแยะระหว่างไข้ “ขาว” และ “ชมพู” ในเด็ก

หากการถ่ายเทความร้อนสอดคล้องกับการผลิตความร้อน แสดงว่ามีไข้เพียงพอ และแสดงทางคลินิกได้จากสุขภาพของเด็กที่ค่อนข้างปกติ สีผิวเป็นสีชมพูหรือแดงเกินปานกลาง มีความชื้นและอุ่นเมื่อสัมผัส (“ไข้สีชมพู”) การไม่มีเหงื่อออกในเด็กที่มีผิวสีชมพูและมีไข้ควรสงสัยว่าจะเกิดภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรงเนื่องจากอาการท้องร่วง อาเจียน และหายใจเร็ว

ในกรณีของไข้ “สีขาว” ที่มีการผลิตความร้อนเพิ่มขึ้น การถ่ายเทความร้อนไม่เพียงพอเนื่องจากการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงบกพร่อง ลักษณะของไข้ดังกล่าวไม่เป็นผลดีต่อการพยากรณ์โรค เป็นผู้นำ ลิงค์ที่ทำให้เกิดโรคไข้ "ขาว" นั้นมีภาวะไขมันในเลือดสูงมากเกินไปซึ่งนำไปสู่การปรากฏตัวของสัญญาณทางคลินิกของการรวมศูนย์ของการไหลเวียนโลหิต ในทางคลินิก มีอาการหนาวสั่นอย่างรุนแรง ผิวหนังซีด อาการอะโครไซยาโนซิส เท้าและฝ่ามือเย็น หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตซิสโตลิกเพิ่มขึ้น และความแตกต่างระหว่างอุณหภูมิรักแร้และทวารหนักเพิ่มขึ้น (สูงถึง 1°C ขึ้นไป)

เมื่อเด็กมีไข้ แพทย์จะตัดสินคำถามหลัก:
- เมื่อใดที่จะลดอุณหภูมิลง
- ทำไมต้องลดอุณหภูมิลง
- วิธีลดอุณหภูมิ
- วิธีลด.

เมื่อใดควรลดอุณหภูมิลง

โปรแกรมระดับชาติสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันในเด็กกำหนดให้ใช้ยาลดไข้:

1. เด็กที่มีสุขภาพดีก่อนหน้านี้:
- ที่อุณหภูมิร่างกายสูงกว่า 39.0°C และ/หรือ
- สำหรับอาการปวดกล้ามเนื้อ และ/หรือ
- สำหรับอาการปวดหัว

2. เด็กที่มีประวัติไข้ชัก:
- ที่อุณหภูมิร่างกายสูงกว่า 38.0-38.5°C

3. เด็กในช่วง 3 เดือนแรกของชีวิต:
- ที่อุณหภูมิร่างกายสูงกว่า 38.0°C

การให้ยาลดไข้ในระยะเริ่มแรกยังระบุไว้สำหรับเด็กด้วย:
มีความผิดปกติของการเผาผลาญทางพันธุกรรม
มีประวัติชัก
· เมื่อมีสัญญาณของการไหลเวียนโลหิตล้มเหลว ระยะที่ 2 ขึ้นไป
· ที่ การหายใจล้มเหลวศิลปะครั้งที่สอง และอื่น ๆ;
· ภาวะขาดน้ำ;
· มีไข้เป็นเวลานาน
ไทโมเมกาลีระยะที่ 2 และอื่น ๆ;
ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูง “สีขาว”

ในเวลาเดียวกันมีความจำเป็นต้องคำนึงถึงข้อโต้แย้งกับการสั่งยาลดไข้สำหรับการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิ:
· ไข้สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้การวินิจฉัยและการพยากรณ์โรคเพียงอย่างเดียว
· การบำบัดลดไข้ “เฉดออก” ภาพทางคลินิกโรคที่ให้ความรู้สึกปลอดภัยที่ผิดพลาด
· ปฏิกิริยาไข้ - ป้องกัน, เพิ่มการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน ฯลฯ ;
· การบำบัดด้วยยาลดไข้มีความเสี่ยงบางประการ รวมถึงผลข้างเคียงของยาด้วย

อย่างไรและด้วยสิ่งที่จะลดอุณหภูมิ
คุณสามารถเริ่มต้นด้วย วิธีการที่ไม่ใช้ยาการลดอุณหภูมิ การให้ของเหลวเพิ่มเติมเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับเด็กที่เป็นไข้เพื่อป้องกันภาวะขาดน้ำ ซึ่งเกิดขึ้นได้ง่ายในเด็กเนื่องจากการหายใจเพิ่มขึ้นและเหงื่อออกมากขึ้น และทำให้เลือดข้นขึ้น ในเด็กอายุมากกว่าหนึ่งปีจะมีการให้ของเหลวเพิ่มเติมในรูปของเครื่องดื่มเบอร์รี่และผลไม้ ยาต้ม และน้ำผลไม้ ข้อจำกัดด้านอาหารถูกกำหนดโดยธรรมชาติของโรคและภูมิหลังก่อนเกิดโรค
วิธีการระบายความร้อนทางกายภาพจะเพิ่มการถ่ายเทความร้อนจากพื้นผิวของร่างกาย โดยทั่วไปให้ใช้ฟองน้ำชุบน้ำหรือแอลกอฮอล์ 40-50% เช็ดร่างกาย เป็นเวลา 5 นาที ทุกครึ่งชั่วโมง (4-5 ครั้ง)
จะไม่ใช้หากเด็กมีอาการผิดปกติของจุลภาค (ไข้ขาว)
วิธีการทำความเย็นภายนอกทางกายภาพมีผลดีอย่างยิ่งกับไข้ที่เกิดจากระบบประสาทในเด็ก

อัตราการลดอุณหภูมิอยู่ที่ 1-1.5°C ใน 30-60 นาที
ระยะเวลาในการใช้ยาลดไข้ไม่เกิน 3 วัน ยาแก้ปวด - สูงสุด 5 วัน

ในเด็กที่มีความเสี่ยงควรเริ่มการรักษาด้วยยาด้วยยาลดไข้ แม้ว่ายาหลายชนิดจะมีฤทธิ์ลดไข้ แต่มียาที่มีจำหน่ายทั่วไปเพียง 4 ชนิดเท่านั้นที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการรักษาอาการไข้ในเด็ก ได้แก่ พาราเซตามอล ไอบูโพรเฟน นาโพรซิน และกรดอะซิติลซาลิไซลิก (แอสไพริน) กำลังเตรียมยาตัวที่ห้าคือคีโตโปรเฟนเพื่อนำไปใช้ในการปฏิบัติงานด้านกุมารเวชศาสตร์ ความรู้เกี่ยวกับเภสัชวิทยาของยา ความสมดุลระหว่างคุณประโยชน์และความเสี่ยงทำให้มั่นใจได้ว่าจะใช้ได้อย่างเหมาะสมที่สุด

พาราเซตามอล
พาราเซตามอล (อะเซโทมิโนเฟน, ไทลินอล) ยับยั้งการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินใน "สมอง" ในระดับที่สูงกว่า "อุปกรณ์ต่อพ่วง" ดังนั้นจึงไม่มี (หรือมีระดับน้อยที่สุด) ฤทธิ์ต้านเกล็ดเลือด (กล่าวคือ ไม่ทำให้การทำงานของเกล็ดเลือดลดลง ) ไม่ก่อให้เกิดหรือทำให้เลือดออกเพิ่มขึ้น ผลกระทบต่อพ่วงที่น้อยที่สุดของพาราเซตามอลสร้างข้อได้เปรียบที่สำคัญอีกประการหนึ่งเหนือ NSAIDs อื่น ๆ: พาราเซตามอลไม่ได้ลดอาการขับปัสสาวะซึ่งเป็นกรณีในเด็กที่มีไข้ อายุยังน้อยมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการสมองบวม, พิษ, ชัก - ข้อได้เปรียบที่สำคัญมาก มีฤทธิ์ลดไข้และยาแก้ปวด แต่ไม่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ

ขนาดยาลดไข้และยาแก้ปวดตามปกติของพาราเซตามอลคือ 10-15 มก./กก. สามารถกำหนดได้ 3-4 ครั้งต่อวัน
ปริมาณยาพาราเซตามอลต่อวันไม่ควรเกิน 60 มก./กก.

ความเป็นพิษของพาราเซตามอลในเด็กเกิดขึ้นเมื่อความเข้มข้นของพาราเซตามอลในเลือดสูงกว่า 150 mcg/ml โรคตับ การบริโภคสารกระตุ้นออกซิเดสของตับ และในผู้ใหญ่ แอลกอฮอล์ เพิ่มความเป็นพิษของพาราเซตามอล พิษของพาราเซตามอลเกิดจากความเป็นพิษต่อตับ:
· ในชั่วโมงแรกจะมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน สีซีด เหงื่อออกร่วมด้วย
·ตั้งแต่สิ้นสุดวันที่ 1 เริ่มวันที่ 2 ไม่มีอาการทางคลินิก แต่การเพิ่มขึ้นของ transaminases เริ่มต้นขึ้น
· ตั้งแต่วันที่ 3 จะมีอาการดีซ่าน อาการแข็งตัวของเลือด โรคไข้สมองอักเสบ เพิ่มทรานซามิเนสและบิลิรูบิน อาการสั่น ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ไตวายเฉียบพลัน และเกิดความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจ
เมื่อใช้เป็นเวลานาน มีการอธิบายกรณีของพิษต่อไต (เนื้อร้ายของท่อ), พิษต่อหัวใจ (หัวใจวาย, ขาดเลือดขาดเลือด) และตับอ่อนอักเสบ

หากเกินขนาดหรือการสะสมความเสียหายต่อตับไตเกิดขึ้นและเด็กมีอาการคลื่นไส้อาเจียนท้องเสีย oliguria ปัสสาวะเป็นเลือดดีซ่านภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเขาควรได้รับ acetylcysteine ​​​​(ACC) ทันทีทางปากในขนาด 140 มก./กก. และ 70 มก. ต่อกก. ทุก 4 ชั่วโมง (ทั้งหมด 17 โดส)

เคล็ดลับสำหรับ การใช้เหตุผลพาราเซตามอลสำหรับผู้ปกครอง:
- ลดอุณหภูมิเฉพาะเมื่อมีการระบุ
- อย่าแนะนำยาลดไข้ซ้ำเพื่อป้องกันไม่ให้อุณหภูมิเพิ่มขึ้นใหม่ ควรให้หลังจากอุณหภูมิร่างกายของเด็กกลับสู่ระดับก่อนหน้าเท่านั้น
- ใช้ยาพาราเซตามอลขนาดเดียวที่แนะนำ (10-15 มก./กก.) โดยไม่เกินปริมาณรายวัน (60 มก./กก.)
- อย่าให้ยาพาราเซตามอลโดยไม่ปรึกษาแพทย์เป็นเวลานานกว่า 3 วันเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อแบคทีเรียและการสั่งยาต้านแบคทีเรียล่าช้า
- หากภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกิดขึ้นพร้อมกับอาการกระตุกของหลอดเลือด (มือและเท้าเย็น, ผิวลายหินอ่อน) หลังจากให้ยาลดไข้แล้วคุณควรถูผิวหนังของเด็กแรง ๆ จนกระทั่งเปลี่ยนเป็นสีแดงแล้วรีบไปพบแพทย์

ไอบูโพรเฟน (บรูเฟน, นูโรเฟน)
ในกรณีที่มีไข้รุนแรง ให้เพิ่มขนาดยาครั้งเดียวปกติ 5 มก./กก. เป็น 10 มก./กก.
ไอบูโพรเฟนเป็นหนึ่งใน NSAIDs ที่แท้จริงที่ดีที่สุด (เช่น ยาที่มีฤทธิ์ลดไข้ ยาแก้ปวด และต้านการอักเสบ) ในแง่ของความสามารถในการทนต่อยา
ปริมาณรายวันไม่ควรเกิน 25-30 มก./กก. เมื่อให้ยาเกินขนาดเฉียบพลัน ปริมาณพิษขั้นต่ำคือประมาณ 100 มก./กก. อาการขึ้นอยู่กับขนาดยา (คลื่นไส้ ปวดท้อง สับสน เซื่องซึม ปวดศีรษะ, การรบกวนการมองเห็น, ภาวะกรดจากการเผาผลาญ) ผลข้างเคียงที่พบไม่บ่อย ได้แก่ โรคกระเพาะที่มีอาการคลื่นไส้ อาเจียน โรคลำไส้ที่มีอาการท้องร่วงหรือท้องผูก มีเลือดออก ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน และหัวใจเต้นเร็ว

แอสไพริน (กรดอะซิติลซาลิไซลิก, ASA)
ขนาดยาลดไข้แอสไพริน 10 มก./กก. ใช้เวลาสูงสุด 3 ครั้งต่อวัน (พักระหว่างขนาดตั้งแต่ 3 ถึง 6 ชั่วโมง)
ผลกระทบที่เป็นพิษของซาลิไซเลตจะมาพร้อมกับการละเมิดตัวรับกรดอะมิโน (แอสไพริน), ภาวะกรดในเมตาบอลิซึมและอัลคาโลซิสทางเดินหายใจ:
· ภาวะกรดจากเมตาบอลิซึมเนื่องจากการยับยั้งวงจร Krebs ด้วยการสะสมของกรดแลคติคและการสร้างคีโตนที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากการสลายไขมัน
ภาวะความเป็นด่างของระบบทางเดินหายใจ - ผล พิษซาลิไซเลตในระบบประสาทส่วนกลาง
· Alkalosis เป็นระยะแรกของพิษจากแอสไพริน ภาวะความเป็นกรด - ในระยะหลัง
· ภาวะขาดน้ำ, อุณหภูมิร่างกายสูง, หายใจเร็วเกิน, ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำหรือในเลือดสูง และระดับน้ำตาลในเลือดเกิดขึ้น
· เมื่อระบบประสาทส่วนกลางได้รับผลกระทบ จะมีอาการหูอื้อ อาการเวียนศีรษะ ภาพหลอน หงุดหงิด เซื่องซึม ชัก โคม่า และไม่ค่อยมีอาการสมองบวม
· กระเพาะอาหารเสียหาย – โรคกระเพาะ, เลือดออก
· ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด - การก่อตัวของ prothrombin ในตับบกพร่อง, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, การละลายลิ่มเลือดเพิ่มขึ้น, เลือดออกที่ไม่สามารถควบคุมได้;
· ในเด็กที่มีความบกพร่อง G-6 PD อาจเกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกได้
· อาการบวมน้ำที่ปอด - ในกรณีที่การหลั่ง ADH บกพร่อง, ภาวะไตวายเฉียบพลัน
· หลอดลมหดเกร็งเนื่องจากการยับยั้ง prostaglandins E.

แอสไพรินในเด็กที่ป่วยเป็นไข้หวัดใหญ่ ARVI และโรคอีสุกอีใส อาจทำให้เกิดกลุ่มอาการเรย์ได้ ผู้เชี่ยวชาญของ WHO ไม่แนะนำให้ใช้ ASA เป็นยาลดไข้ในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี ซึ่งสะท้อนอยู่ใน National Formulary (2000) ตามคำสั่งของคณะกรรมการเภสัชกรรมแห่งสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 25 มีนาคม 2542 อนุญาตให้ใช้ ASA สำหรับการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันได้ตั้งแต่อายุ 15 ปี

อะมิโดไพริน(pyramidon) ในปีก่อน ๆ มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในเด็กที่มีไข้ แต่ปัจจุบันถูกละทิ้งไปเนื่องจากผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ต่อการสร้างเม็ดเลือด (เม็ดเลือดขาว, granulocytopenia แม้แต่ agranulocytosis) เช่นเดียวกับอาการแพ้และภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ (กระตุ้นให้เกิดอาการชัก)
Phenacetin ยังถูกแยกออกจากรายการยาลดไข้เนื่องจากความเป็นพิษ น่าเสียดายที่หลังนี้รวมอยู่ในเหน็บ Tsefekon และ amidopyrine อยู่ใน Tsefekon-M การใช้ยาเหน็บเหล่านี้เมื่อรักษาเด็กถือเป็นอันตราย

อนาลจิน(metamizole) ไม่แนะนำให้ใช้อย่างแพร่หลายและบ่อยครั้งเนื่องจากเป็นไปได้ ผลข้างเคียง- เพิ่มความพร้อมในการชัก, ความเสียหายของไต, โรคโลหิตจาง hypoplastic, เสียชีวิตอย่างกะทันหัน- Metamizole สามารถทำให้เกิดภาวะ agranulocytosis ร้ายแรงได้เช่นเดียวกับอาการช็อกจากภูมิแพ้ นี่คือเหตุผลของการห้ามหรือจำกัดการใช้งานอย่างมากในหลายประเทศทั่วโลก WHO ไม่แนะนำให้ใช้ analgin อย่างกว้างขวางเพื่อเป็นยาลดไข้ในจดหมายพิเศษลงวันที่ 18 ตุลาคม 2534 Analgin (ยาเม็ด, ยาเหน็บ) กำหนดไว้ 5-10 มก./กก./ครั้ง 3-4 ครั้งต่อวัน; มักใช้เป็นยาลดไข้ทางหลอดเลือดดำ ใช้สารละลาย analgin 50-25% 0.1-0.2 มล. ต่อปีของชีวิต ไม่เกิน 3-4 ครั้งต่อวัน

การบำบัดเดี่ยวมักจะเพียงพอที่จะลดไข้ได้
ที่อุณหภูมิสูงสามารถแนะนำส่วนผสมของไลติกได้

ในเด็กที่เป็นโรคภูมิแพ้ เป็นไปได้ที่จะให้สารละลายไดพราซีน, ไดเฟนไฮดรามีน, ทาเวจิล (สำหรับเด็กเล็ก 0.2 มล./ปีของชีวิตต่อการบริหาร; เด็กโต 0.1 มล./ปีของชีวิตต่อการบริหารหนึ่งครั้ง โดยมีความถี่ในการบริหารไม่เกิน 3 ครั้งต่อวัน)

ในเด็กที่มีไข้ขาว เช่น ด้วยอาการทางคลินิกที่เด่นชัดของการไหลเวียนโลหิตจากส่วนกลางที่มีความผิดปกติของจุลภาค การใช้ NSAIDs ไม่ได้ผลหรือไม่ได้ผลเพียงพอที่จะลดอุณหภูมิของร่างกาย เด็กดังกล่าวได้รับยาจากกลุ่มฟีโนไทอาซีน (pipolfen, diprazine, propazine) ในขนาด 0.25 มก./กก. (ครั้งเดียว) บางครั้งใช้ร่วมกับ droperidol (0.05-0.1 มล. ของสารละลาย 0.1% ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมต่อ การบริหาร) ทุก 6-8 ชั่วโมง ยาเหล่านี้ช่วยลดความตื่นเต้นของระบบประสาทส่วนกลาง ขยายหลอดเลือดส่วนปลาย ซึ่งจะช่วยขจัดความผิดปกติของจุลภาคและเพิ่มเหงื่อออก พวกมันถูกใช้ทางหลอดเลือดดำหรือเข้ากล้าม
ในกรณีที่มีภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงอย่างต่อเนื่อง แนะนำให้ทำการรักษาข้างต้นให้เข้มข้นขึ้น การบริหารทางหลอดเลือดดำสารละลายโนโวเคน 0.25% 2 มล./กก.

สำหรับภาวะตัวร้อนเกิน "สีขาว" เด็ก ๆ จะได้รับยาขยายหลอดเลือด คุณสามารถเริ่มต้นด้วย กรดนิโคตินิก 1 มก./กก. ต่อโดส ร่วมกับพาราเซตามอล ความไร้ประสิทธิภาพของยาที่ให้บริหารสองครั้งอาจเป็นข้อบ่งชี้ในการบริหารกล้ามเนื้อของ pipolfen และ droperidol ในปริมาณที่กล่าวข้างต้น ในฐานะที่เป็นใบสั่งยาครั้งแรกสำหรับเด็กที่มีอาการทางคลินิกของการไหลเวียนโลหิตจากส่วนกลาง สามารถใช้ยาร่วมกันเช่น papaverine และ dibazole ได้ (สำหรับเด็กเล็ก 0.2 มล./ปีของชีวิตต่อการบริหารยา; เด็กโต 0.1 มล./ปีของชีวิตต่อการบริหารยา) โดยมีความถี่ในการบริหารไม่เกิน 3-4 ครั้งต่อวัน)

ฮอร์โมนสเตียรอยด์มีฤทธิ์ลดไข้ที่มีประสิทธิภาพ: เพรดนิโซโลน 1-2 มก./กก./วัน แบ่งเป็น 2-3 ครั้ง

ปัญหาเฉพาะสำหรับแพทย์และผู้ปกครองของเด็กคือ อาการชักไข้ , เช่น. อาการชักที่เกิดขึ้นในเด็กอายุ 3 เดือน - 5 ปีเกี่ยวข้องกับไข้ การติดเชื้อของ C.N.S. (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ไข้สมองอักเสบ) มักเกิดร่วมกับมีไข้สูง และเมื่อเกิดอาการชักจากไข้ก่อนเกิดอาการไข้ผิดปกติ (afebrile paroxysms) ไม่จัดอยู่ในกลุ่มนี้ อาการชักไข้แบ่งออกเป็นแบบง่ายและซับซ้อน คุณสมบัติลักษณะอาการชักจากไข้แบบง่าย ได้แก่ อาการชักแบบครั้งเดียว ระยะเวลาสั้นๆ (ไม่เกิน 15 นาที) อาการชักแบบโทนิค-คลิออนแบบทั่วไป อาการแบบคลินิคหรือแบบโทนิค ตามกฎแล้ว อาการชักไข้ธรรมดาเกิดขึ้นในเด็กที่กำลังพัฒนาตามปกติซึ่งไม่มีความผิดปกติทางระบบประสาทโฟกัส อาการชักจากไข้ที่ซับซ้อนมีลักษณะดังต่อไปนี้: ระยะเวลามากกว่า 15 นาที, เกิดขึ้นอีกภายใน 24 ชั่วโมง, ลักษณะโฟกัส (มอเตอร์โฟกัส paroxysms, การเบี่ยงเบน ลูกตาการเพ่งมอง ออร่า หรือสภาพจิตที่เปลี่ยนไป) หลังจากอาการชักไข้ที่ซับซ้อนมักเกิดความผิดปกติทางระบบประสาทชั่วคราวในรูปแบบของอัมพฤกษ์ของแขนขา นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะพัฒนาโรคลมชักสถานะไข้ - อาการชักแบบโทนิค - คลิออนทั่วไปที่เกิดขึ้นซ้ำ ๆ ที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของไข้ซึ่งกินเวลานานกว่า 30 นาที
เมื่อวินิจฉัย “ไข้ชัก” ได้ หน้าที่เบื้องต้นของแพทย์คือให้การรักษา ความช่วยเหลือฉุกเฉินผู้ป่วยและดำเนินการสนทนาเพื่ออธิบายกับผู้ปกครองเกี่ยวกับลักษณะที่เป็นไปได้ของอาการชักจากไข้และมาตรการในการป้องกัน ความเป็นไปได้ที่จะเกิดอาการชักจากไข้แบบ paroxysms ซ้ำ ๆ ค่อนข้างสูง ดังนั้นจึงจำเป็นต้องสอนเทคนิคการปฐมพยาบาลแก่ผู้ปกครอง:
· อย่าตื่นตระหนก ประพฤติตนอย่างสงบ
· ปลดกระดุมคอเสื้อและปราศจากเสื้อผ้าที่คับแน่น
· วางเด็กไว้บนหลังแล้วหันศีรษะไปทางด้านข้าง
· อย่าพยายามคลี่ขากรรไกรโดยใช้วัตถุใดๆ
· เพื่อวัดอุณหภูมิ
· ติดตามการโจมตีอย่างระมัดระวัง
· ห้ามให้ยาหรือของเหลวทางปาก
· อยู่ใกล้เด็กจนกว่าการโจมตีจะหยุดลงอย่างสมบูรณ์

แม้ว่าการโจมตีจะถูกกระตุ้นด้วยอุณหภูมิสูง แต่ก็ไม่ควรใช้วิธีการทำความเย็นทางกายภาพมากเกินไป โดยเฉพาะการอาบน้ำเย็น การถูด้วยแอลกอฮอล์ การใช้พัดลม การสวนทวาร การล้างกระเพาะอาหาร น้ำเย็นและขั้นตอนอื่น ๆ ที่คล้ายกัน เนื่องจากความรู้สึกไม่สบายที่เกิดขึ้นในเด็กเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดอาการชัก เนื่องจากอุณหภูมิที่ลดลงอย่างมากอาจทำให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญในร่างกาย ซึ่งส่งผลให้เกิดปฏิกิริยาอุณหภูมิระลอกที่สองเพื่อตอบสนองต่อการติดเชื้อ การระบายความร้อนทางกายภาพของศีรษะช่วยได้มากกว่า

ยาทางเลือกแรกที่ใช้บรรเทาอาการชักจากไข้คือ ไดอะซีแพม โดยจ่ายยาทางหลอดเลือด (เข้ากล้ามเนื้อหรือหลอดเลือดดำ) ในขนาด 0.5 มก./กก. (0.1 มล./กก.) หรือใช้เป็นยาแก้ไข้ทางทวารหนัก Lorazepam (Ativan) ใช้เช่นกัน - 0.05-0.2 มก./กก., ฟีโนบาร์บาร์บิทอล - 10-20 มก./กก. หากไม่หยุดอาการชัก คุณสามารถฉีดยาไดอะซีแพมตามที่ระบุไว้อีกครั้ง (Seduxen, Relanium, Valium, Sibazon) หลังจากผ่านไป 10-15 นาที หรือฉีดสารละลาย GHB 20% ในขนาด 100 มก./กก. ในน้ำเกลือลงใน หลอดเลือดดำอย่างช้าๆ นอกจากยากันชักแล้ว ยังสามารถให้ยาเพรดนิโซโลนได้อีกด้วย

ในกรณีส่วนใหญ่ เมื่อแพทย์มาถึง อาการชักก็สิ้นสุดลงแล้ว เนื่องจากโดยปกติจะมีอาการตั้งแต่หลายวินาทีถึงหลายนาที สิ่งสำคัญคือต้องค้นหาที่มาของไข้ กำหนดยาลดไข้ (พาราเซตามอลร่วมกับ pipolfen และ droperidol) ไม่รวมการติดเชื้อทางระบบประสาท และหากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ให้เจาะเอว (ในโรงพยาบาล) เข้าโรงพยาบาล ผู้ป่วยในแผนกเฉพาะทาง หากมีอาการชักเกิดขึ้นอีก ให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยตรงที่ห้องผู้ป่วยหนัก

หากอาการชักสิ้นสุดลงแล้ว โดยปกติแล้ว phenobarbital หรือ diazepam (Valium) มักจะถูกกำหนดให้รับประทานเป็นเวลา 8-10 วัน ปริมาณฟีโนบาร์บาร์บิทอลรายวันตามปกติคือ 4-5 มก./กก. ของน้ำหนักตัว แต่เราต้องจำไว้ว่าความเข้มข้นของยากันชักในขนาดดังกล่าวจะเกิดขึ้นในช่วงท้ายของหลักสูตรเท่านั้น ดังนั้นหากอาการชักค่อนข้างยาวนาน (มากกว่า 10 นาที) หรือผิดปกติดังนั้นในวันแรกของการรักษาจำเป็นต้องให้ฟีโนบาร์บาร์บิทัลในปริมาณที่โหลด - 15-20 มก. / กก. แบ่งเป็น 3 ขนาด เพิ่มอีก 3-5 มก./กก. ต่อวัน ด้วยใบสั่งยานี้ เมื่อเริ่มวันที่สองของการรักษา ความเข้มข้นของยากันชักของฟีโนบาร์บาร์บิทัลจะปรากฏในเลือด Diazepam จะได้รับทั้งในรูปแบบเหน็บหรือรับประทาน ยา diazepam ครั้งเดียวในยาเหน็บคือ 0.2-0.45 มก./กก. ของน้ำหนักตัว โดยให้ยา diazepam ทางปากในขนาด 0.5 มก./กก. ของน้ำหนักตัว
ยากันชัก เช่น diphenin (phenytoin) และ carbamazepine (finlepsin) ไม่ได้ผลกับการชักจากไข้

ความเป็นไปได้ที่จะเกิดอาการชักจากไข้ซ้ำ รวมถึงความเสี่ยงของการเปลี่ยนแปลงไปสู่อาการชักจากไข้กำหนดความจำเป็นในการป้องกันอาการชักจากไข้ มีสองแผนในการป้องกันการชักจากไข้: การรักษาด้วยยากันชักในระยะยาว (3-5 ปี) และการป้องกันโรคเป็นระยะ ๆ (ในช่วงระยะเวลาที่มีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการชักจากไข้) ปริมาณมากที่สุดขณะนี้ผู้สนับสนุนได้รับยากันชักพร้อมยาลดไข้เป็นระยะๆ เมื่อมีสัญญาณแรกของโรคติดเชื้อ ในกรณีนี้ ให้รับประทานยา diazepam ทางปากหรือทางทวารหนัก ปริมาณรายวัน 0.6-0.8 มก./กก. (รับประทาน 3 ครั้งต่อวัน) นับตั้งแต่วินาทีที่สัญญาณแรกของอาการไข้ปรากฏขึ้น จนถึง 2 วันหลังจากหายดี พาราเซตามอลจะได้รับเฉพาะในวันแรกของการเจ็บป่วยเท่านั้น

กุมารแพทย์จะต้องปฏิบัติอย่างต่อเนื่อง งานศึกษาด้านสุขอนามัยกับผู้ปกครอง การใช้ยาลดไข้ที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์อย่างถูกต้อง:
· ควรปิดบังเด็กที่เป็นไข้และเช็ดด้วยน้ำอุณหภูมิห้อง ซึ่งมักจะเพียงพอที่จะลดอาการได้
· ควรใช้ยาลดไข้เฉพาะในกรณีที่อุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้นถึงค่าข้างต้นหรือหากเกิดอาการหนาวสั่น และ/หรือ ตัวสั่น
· ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาลดไข้ - นอกเหนือจากความเสี่ยงที่จะให้ยาเกินขนาดแล้ว การวินิจฉัยการติดเชื้อแบคทีเรียอาจมีความซับซ้อน ซึ่งต้องได้รับการบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียอย่างทันท่วงที ควรให้ยาลดไข้ซ้ำอีกครั้งหลังจากอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นใหม่ถึงระดับข้างต้นเท่านั้น
· หากอุณหภูมิร่างกายสูงกว่า 38.0°C ต่อเนื่องเป็นเวลา 3 วัน มีแนวโน้มว่าจะเป็นโรคจากแบคทีเรีย ซึ่งต้องไปพบแพทย์ครั้งที่สอง
·การสั่งยาปฏิชีวนะและยาลดไข้พร้อมกันทำให้ยากต่อการประเมินประสิทธิผลของยาปฏิชีวนะเนื่องจากเกณฑ์หลักคือการลดอุณหภูมิของร่างกาย ข้อยกเว้นของกฎนี้คือการชักหรือการรบกวนในการถ่ายเทความร้อน

I.N. ซาคาโรวา
ที.เอ็ม.ทโวโรโกวา

ไข้ยังคงเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญในการเข้ารับการรักษาฉุกเฉิน ดูแลรักษาทางการแพทย์ในการปฏิบัติงานด้านกุมารเวชศาสตร์

มีการตั้งข้อสังเกตว่าการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกายในเด็กไม่ได้เป็นเพียงสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในการไปพบแพทย์เท่านั้น แต่ยังเป็นสาเหตุหลักในการใช้ยาหลายชนิดที่ไม่สามารถควบคุมได้ ในเวลาเดียวกันเป็นเวลาหลายปีที่ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (ซาลิไซเลต, ไพราโซโลนและอนุพันธ์พาราอะมิโนฟีนอล) ถูกนำมาใช้เป็นยาลดไข้ อย่างไรก็ตามในช่วงปลายทศวรรษที่ 70 มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือปรากฏว่าการใช้อนุพันธ์ กรดซาลิไซลิกด้วยการติดเชื้อไวรัสในเด็กอาจมาพร้อมกับการพัฒนาของโรค Reye's เมื่อพิจารณาว่ากลุ่มอาการของ Reye นั้นมีลักษณะเฉพาะด้วยการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยอย่างยิ่ง (อัตราการเสียชีวิต - มากถึง 80% มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดความบกพร่องทางระบบประสาทและการรับรู้อย่างรุนแรงในผู้รอดชีวิต) ในสหรัฐอเมริกาในช่วงต้นทศวรรษที่ 80 จึงมีการตัดสินใจที่จะแนะนำการห้าม การใช้ซาลิไซเลตในเด็กสำหรับโรคไข้หวัดใหญ่และ ARVI และโรคอีสุกอีใส นอกจากนี้ ยาที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ทั้งหมดที่มีซาลิซิเลตเริ่มมีฉลากเตือนว่าการใช้ยาเหล่านี้ในเด็กที่เป็นโรคไข้หวัดใหญ่และอีสุกอีใสอาจทำให้เกิดการพัฒนาของกลุ่มอาการเรย์ได้ ทั้งหมดนี้ส่งผลให้อุบัติการณ์ของโรค Reye's ในสหรัฐอเมริกาลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นหากก่อนที่จะมีการจำกัดการใช้ยาแอสไพรินในเด็ก (พ.ศ. 2523) มีการลงทะเบียน 555 ราย ของโรคนี้จากนั้นในปี 1987 - มีเพียง 36 รายและในปี 1997 - มีเพียง 2 รายของกลุ่มอาการ Reye ในเวลาเดียวกัน มีการสะสมข้อมูลเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่ร้ายแรงและผลไม่พึงประสงค์ของยาลดไข้ชนิดอื่น ดังนั้น amidopyrine ซึ่งกุมารแพทย์มักใช้ในทศวรรษที่ผ่านมา จึงถูกแยกออกจากยาหลายประเภทเนื่องจากมีความเป็นพิษสูง หลักฐานที่น่าเชื่อถือว่า analgin (dipyrone, metamizole) อาจส่งผลเสียต่อไขกระดูก, ยับยั้งการสร้างเม็ดเลือด, จนถึงการพัฒนาของ agranulocytosis ที่ร้ายแรง, มีส่วนทำให้ข้อ จำกัด อย่างมากในการใช้งานทางการแพทย์ในหลายประเทศทั่วโลก

การวิเคราะห์ผลลัพธ์อย่างจริงจัง การวิจัยทางวิทยาศาสตร์เพื่อศึกษาประสิทธิภาพและความปลอดภัยของยาแก้ปวด-ยาลดไข้ชนิดต่างๆ ในเด็ก ส่งผลให้ยาลดไข้ที่ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในเวชปฏิบัติเด็กลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ปัจจุบันมีเพียงพาราเซตามอลและไอบูโพรเฟนเท่านั้นที่ได้รับการแนะนำให้ใช้ในเด็กที่เป็นไข้อย่างเป็นทางการในฐานะยาลดไข้ที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตาม แม้จะมีคำแนะนำที่ชัดเจนจากองค์การอนามัยโลกเกี่ยวกับการเลือกและการใช้ยาลดไข้สำหรับไข้ในเด็ก แต่กุมารแพทย์ในบ้านก็ยังคงใช้กรดอะซิติลซาลิไซลิกและทวารหนักต่อไป

การพัฒนาไข้
ก่อนที่จะมีการแนะนำการปฏิบัติทางการแพทย์เกี่ยวกับยาลดไข้และ สารต้านเชื้อแบคทีเรียการวิเคราะห์ลักษณะของปฏิกิริยาไข้มีความสำคัญในการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรค ในเวลาเดียวกัน มีการระบุลักษณะเฉพาะของไข้ในโรคติดเชื้อหลายชนิด (ไข้ไทฟอยด์ มาลาเรีย ไข้รากสาดใหญ่ ฯลฯ) ในเวลาเดียวกัน S.P. Botkin ย้อนกลับไปในปี พ.ศ. 2428 ได้ดึงความสนใจไปที่ความธรรมดาและความนามธรรมของลักษณะไข้โดยเฉลี่ย นอกจากนี้จำเป็นต้องคำนึงถึงความจริงที่ว่าลักษณะของไข้ไม่เพียงขึ้นอยู่กับการทำให้เกิดโรค, ความเป็นพิษของเชื้อโรคและความหนาแน่นของการบุกรุกหรือความรุนแรงของกระบวนการอักเสบปลอดเชื้อเท่านั้น แต่ยังรวมถึงแต่ละบุคคลด้วย อายุและลักษณะทางรัฐธรรมนูญของปฏิกิริยาของผู้ป่วยและสภาพพื้นหลังของเขา

โดยปกติไข้จะประเมินโดยระดับอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้น ระยะเวลาของไข้ และลักษณะของเส้นโค้งอุณหภูมิ:

ขึ้นอยู่กับระดับอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้น:

ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของช่วงไข้:

ควรสังเกตว่าในปัจจุบันเนื่องจากการใช้ยา etiotropic (ต้านเชื้อแบคทีเรีย) และยาที่แสดงอาการ (ลดไข้) อย่างแพร่หลาย ระยะแรกโรคติดเชื้อ เส้นโค้งอุณหภูมิโดยทั่วไปจะไม่ค่อยพบเห็นในทางปฏิบัติ

ตัวแปรทางคลินิกของไข้และความสำคัญทางชีวภาพ
เมื่อวิเคราะห์ปฏิกิริยาของอุณหภูมิ สิ่งสำคัญมากไม่เพียงแต่จะต้องประเมินขนาดของการเพิ่มขึ้น ระยะเวลา และความผันผวนเท่านั้น แต่ยังต้องเปรียบเทียบสิ่งนี้กับสภาพของเด็กและอาการทางคลินิกของโรคด้วย สิ่งนี้จะไม่เพียงอำนวยความสะดวกในการค้นหาเพื่อการวินิจฉัยอย่างมาก แต่ยังช่วยให้คุณเลือกได้อีกด้วย กลยุทธ์ที่ถูกต้องการสังเกตและการรักษาผู้ป่วยซึ่งจะเป็นตัวกำหนดการพยากรณ์โรคในที่สุด

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับความเทียบเท่าทางคลินิกของความสอดคล้องของกระบวนการถ่ายเทความร้อน ระดับที่เพิ่มขึ้นการผลิตความร้อนเพราะว่า ขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของแต่ละบุคคลและสภาวะภูมิหลัง ไข้แม้จะมีอุณหภูมิร่างกายสูงเท่ากัน แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้แตกต่างกันในเด็ก

ไฮไลท์ "สีชมพู" และ "สีซีด" ไข้ หากอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น การถ่ายเทความร้อนสอดคล้องกับการผลิตความร้อน ก็แสดงว่ามีไข้เพียงพอ สิ่งนี้แสดงให้เห็นในทางคลินิก "สีชมพู" ไข้. ในกรณีนี้พฤติกรรมปกติและความเป็นอยู่ที่ดีของเด็กจะสังเกตได้ผิวหนังเป็นสีชมพูหรือมีเลือดคั่งมากเกินไปชื้นและอบอุ่นเมื่อสัมผัส นี่เป็นรูปแบบไข้ที่น่าพยากรณ์โรค

การไม่มีเหงื่อออกในเด็กที่มีผิวสีชมพูและมีไข้ควรสงสัยว่าจะมีอาการขาดน้ำอย่างรุนแรงเนื่องจากการอาเจียนและท้องร่วง

ในกรณีที่อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น การถ่ายเทความร้อนเนื่องจากการด้อยค่าของการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงอย่างมีนัยสำคัญไม่เพียงพอต่อการผลิตความร้อน ไข้จะเกิดอาการไม่เพียงพอ สิ่งข้างต้นพบได้ในตัวแปรอื่น - "ซีด" ไข้. ในทางคลินิก พบว่ามีการรบกวนสภาพและความเป็นอยู่ที่ดีของเด็ก อาการหนาวสั่น สีซีด หินอ่อน ผิวแห้ง โรคอะโครไซยาโนซิส เท้าและฝ่ามือเย็น และหัวใจเต้นเร็ว อาการทางคลินิกเหล่านี้บ่งชี้ถึงอาการไข้ที่พยากรณ์โรคได้ไม่ดี และเป็นข้อบ่งชี้โดยตรงถึงความจำเป็นในการดูแลรักษาฉุกเฉิน

ทางเลือกทางคลินิกประการหนึ่งสำหรับอาการไข้ที่ไม่เอื้ออำนวยก็คือ กลุ่มอาการไฮเปอร์เทอร์มิก อาการของภาวะทางพยาธิวิทยานี้มีการอธิบายครั้งแรกในปี พ.ศ. 2465 (แอล. ออมเบรเดน, 1922)

ในเด็กเล็กการพัฒนาของกลุ่มอาการไฮเปอร์เทอร์มิกในกรณีส่วนใหญ่เกิดจากการอักเสบจากการติดเชื้อพร้อมกับพิษ การพัฒนาของไข้กับพื้นหลังของความผิดปกติของการเผาผลาญจุลภาคเฉียบพลันที่เกิดจากพิษ (กล้ามเนื้อกระตุกตามด้วยการขยายตัวของเส้นเลือดฝอย, การแบ่งหลอดเลือดแดงและดำ, เกล็ดเลือดและตะกอนเม็ดเลือดแดง, การเพิ่มกรดในการเผาผลาญ, ภาวะขาดออกซิเจนและภาวะไขมันในเลือดสูง, การถ่ายโอนแร่ธาตุ ฯลฯ ) นำไปสู่การทำให้รุนแรงขึ้นของกระบวนการทางพยาธิวิทยา การชดเชยอุณหภูมิจะเกิดขึ้นเมื่อมีการผลิตความร้อนเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว การถ่ายเทความร้อนลดลงไม่เพียงพอ และไม่มีผลกระทบจากยาลดไข้

กลุ่มอาการ Hyperthermic ตรงกันข้ามกับไข้ที่เพียงพอ (“ดี”, “สีชมพู”) จำเป็นต้องใช้วิธีที่ครอบคลุมอย่างเร่งด่วน การบำบัดฉุกเฉิน.
ตามกฎแล้วสำหรับกลุ่มอาการ Hypertemic อุณหภูมิจะเพิ่มขึ้นเป็นตัวเลขสูง (39-39.50 C ขึ้นไป) อย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่าพื้นฐานสำหรับการแยกกลุ่มอาการของภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงออกเป็นปฏิกิริยาอุณหภูมิที่แยกจากกันไม่ใช่ระดับของการเพิ่มอุณหภูมิของร่างกายเป็นจำนวนเฉพาะ แต่ ลักษณะทางคลินิกหลักสูตรของไข้ นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าขึ้นอยู่กับอายุของแต่ละบุคคลและลักษณะก่อนเกิดของเด็กโรคที่เกิดร่วมกันสามารถสังเกตภาวะไข้สูงในระดับเดียวกันได้ในรูปแบบต่างๆ ของไข้ ในกรณีนี้ปัจจัยที่กำหนดในช่วงไข้ไม่ใช่ระดับของภาวะอุณหภูมิเกิน แต่คือความเพียงพอของการควบคุมอุณหภูมิ - ความสอดคล้องของกระบวนการถ่ายเทความร้อนกับระดับการผลิตความร้อน

ดังนั้น, กลุ่มอาการ Hypertemic ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นไข้ทางพยาธิวิทยาซึ่งมีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและไม่เพียงพอพร้อมกับการไหลเวียนของจุลภาคบกพร่องความผิดปกติของการเผาผลาญและความผิดปกติของอวัยวะและระบบที่สำคัญเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง

โดยทั่วไป ความสำคัญทางชีวภาพของไข้คือการเพิ่มปฏิกิริยาตามธรรมชาติของร่างกาย การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกายนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความรุนแรงของ phagocytosis, การสังเคราะห์ interferon เพิ่มขึ้น, การเปลี่ยนแปลงของเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นและการกระตุ้นการสร้างแอนติบอดี อุณหภูมิของร่างกายที่เพิ่มขึ้นช่วยป้องกันการแพร่กระจายของจุลินทรีย์หลายชนิด (cocci, spirochetes, ไวรัส)

อย่างไรก็ตาม ไข้ก็เหมือนกับปฏิกิริยาการปรับตัวในการป้องกันที่ไม่จำเพาะเจาะจง เมื่อกลไกการชดเชยหมดลงหรืออยู่ในภาวะไฮเปอร์เทอร์มิก อาจทำให้เกิดภาวะทางพยาธิวิทยาที่รุนแรงได้

ควรสังเกตว่าปัจจัยส่วนบุคคลของภาวะ premorbitis ที่กำเริบอาจส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการพัฒนาผลที่ตามมาของไข้ ดังนั้นในเด็กที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างรุนแรงและ ระบบทางเดินหายใจไข้สามารถนำไปสู่การพัฒนาระบบเหล่านี้ได้ ในเด็กที่มีโรคระบบประสาทส่วนกลาง (โรคปริกำเนิด, โรคน้ำไขสันหลัง, โรคลมบ้าหมู ฯลฯ ) ไข้สามารถกระตุ้นให้เกิดอาการชักได้ อายุของเด็กมีความสำคัญไม่น้อยต่อการพัฒนาภาวะทางพยาธิวิทยาในช่วงมีไข้ เด็กที่อายุน้อยกว่าอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและสำคัญยิ่งเป็นอันตรายมากขึ้นสำหรับเขาเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดความผิดปกติของการเผาผลาญที่ก้าวหน้า, สมองบวม, การถ่ายโอนแร่ธาตุและการด้อยค่าของการทำงานที่สำคัญ

การวินิจฉัยแยกโรคทางพยาธิวิทยาพร้อมกับไข้
การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกายเป็นอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งเกิดขึ้นในโรคและพยาธิสภาพต่างๆ เมื่อทำการวินิจฉัยแยกโรคคุณต้องใส่ใจกับ:

  • ในช่วงที่มีไข้
  • สำหรับการปรากฏตัวของอาการทางคลินิกเฉพาะและอาการที่ซับซ้อนที่ช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคได้
  • เกี่ยวกับผลการศึกษาพาราคลินิก

    ไข้ในทารกแรกเกิดและเด็กในช่วงสามเดือนแรกต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างใกล้ชิด ดังนั้น หากมีไข้ในทารกแรกเกิดในช่วงสัปดาห์แรกของชีวิต ก็จำเป็นต้องยกเว้นโอกาสที่จะเกิดภาวะขาดน้ำอันเนื่องมาจากการลดน้ำหนักมากเกินไป ซึ่งพบได้บ่อยในเด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิดมาก ในกรณีเหล่านี้ จะมีการบ่งชี้ถึงภาวะขาดน้ำ ในทารกแรกเกิดและเด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิต อาจมีอุณหภูมิเพิ่มขึ้นเนื่องจากความร้อนสูงเกินไปและความตื่นเต้นมากเกินไป

    สถานการณ์ที่คล้ายกันมักเกิดขึ้นในทารกที่คลอดก่อนกำหนดและเด็กที่เกิดมาพร้อมกับสัญญาณของความยังไม่บรรลุนิติภาวะทางสัณฐานวิทยา ในขณะเดียวกันการอาบน้ำด้วยลมก็ช่วยให้อุณหภูมิของร่างกายเป็นปกติอย่างรวดเร็ว

    ร่วมกับอาการไข้เป็นรายบุคคล อาการทางคลินิกและเธอ เหตุผลที่เป็นไปได้ได้รับในตารางที่ 1

    เมื่อรวบรวมตารางเราใช้การสังเกตทางคลินิกและประสบการณ์หลายปีของเจ้าหน้าที่ภาควิชากุมารเวชศาสตร์ของ Russian Medical Academy of Postgraduate Education รวมถึงข้อมูลวรรณกรรม

    ตารางที่ 1สาเหตุที่เป็นไปได้ของไข้ร่วมกับอาการทางคลินิกของแต่ละบุคคล

    อาการที่ซับซ้อน เหตุผลที่เป็นไปได้
    ไข้ร่วมกับความเสียหายต่อหลอดลม คอหอย และช่องปาก หลอดลมอักเสบเฉียบพลัน- ต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลัน, ต่อมทอนซิลอักเสบ, โรคต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลัน, คอตีบ, เปื่อยอักเสบ, ฝี retropharyngeal
    ไข้ + ความเสียหายต่อคอหอยซึ่งเป็นอาการที่ซับซ้อนของโรคติดเชื้อและร่างกาย การติดเชื้อไวรัส: mononucleosis ที่ติดเชื้อ, ไข้หวัดใหญ่, การติดเชื้ออะดีโนไวรัส,โรคเฮอร์แปงไจน่า ,โรคหัด,โรคปากและเท้าเปื่อย.
    โรคจุลินทรีย์:ทิวลาเรเมีย, ลิสเทอริโอซิส, วัณโรคเทียม
    โรคเลือด:ภาวะเม็ดเลือดขาว-นิวโทรพีเนีย, มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน
    ไข้ที่เกี่ยวข้องกับอาการไอ ไข้หวัดใหญ่, ไข้หวัดนก, ไอกรน, การติดเชื้ออะดีโนไวรัส, กล่องเสียงอักเสบเฉียบพลัน หลอดลมอักเสบ, โรคปอดบวม, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, ฝีในปอด, วัณโรค
    ไข้ + ผื่นร่วมกับอาการของโรคเหล่านี้ การติดเชื้อในวัยเด็ก (โรคหัด ไข้อีดำอีแดง ฯลฯ );
    ไข้รากสาดใหญ่และไข้รากสาดเทียม;
    โรคเยอร์ซินิโอซิส;
    toxoplasmosis (แต่กำเนิด, ได้มา) ใน ระยะเฉียบพลัน;
    แพ้ยา;
    เกิดผื่นแดง multiforme;
    แพร่กระจายโรค เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน(SLE, JRA, ผิวหนังอักเสบ);
    vasculitis ระบบ (โรคคาวาซากิ ฯลฯ )
    มีไข้ร่วมกับผื่นแดง มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน;
    ไข้เลือดออก (ตะวันออกไกล, ไครเมีย, ฯลฯ );
    รูปแบบเฉียบพลันของ histiocytosis X;
    เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ;
    การติดเชื้อไข้กาฬหลังแอ่น;
    กลุ่มอาการวอเตอร์เฮาส์-ฟริเดอริกสัน;
    จ้ำลิ่มเลือดอุดตัน;
    โรคโลหิตจาง hypoplastic;
    vasculitis ริดสีดวงทวาร
    ไข้ + ผื่นแดง nodosum Erythema nodosumเป็นโรค;
    วัณโรค, ซาร์คอยโดซิส, โรคโครห์น
    ไข้และการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายในท้องถิ่นซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของอาการของโรคเหล่านี้ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ;
    ไฟลามทุ่ง;
    ฝี retropharyngeal;
    โรคคอตีบในลำคอ;
    ไข้อีดำอีแดง, ทิวลาเรเมีย;
    โรคเกาแมว
    กลุ่มอาการคาโปซี
    ไข้พร้อมกับการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองโดยทั่วไป ต่อมน้ำเหลืองเนื่องจากการติดเชื้อไวรัส: หัดเยอรมัน, โรคอีสุกอีใส, การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส, การติดเชื้อ adenoviral, mononucleosis ที่ติดเชื้อ;
    สำหรับการติดเชื้อแบคทีเรีย:
    ลิสเทอริโอซิส, วัณโรค;
    สำหรับโรคที่เกิดจากโปรโตซัว:
    ลิชมาเนีย, ท็อกโซพลาสโมซิส;
    โรคคาวาซากิ;
    มะเร็งต่อมน้ำเหลือง (lymphogranulomatosis, non-Hodgkin lymphomas, lymphosarcoma)
    มีไข้ปวดท้อง โรคที่เกิดจากอาหาร, โรคบิด, โรคเยอซินิโอซิส;
    ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
    โรคของ Crohn, ลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล, เนื้องอกในทางเดินอาหาร;
    ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน;
    กรวยไตอักเสบ, โรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ;
    วัณโรคที่มีความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลือง
    ไข้ + ม้ามโต โรคโลหิตและมะเร็งวิทยา (มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน ฯลฯ );
    เยื่อบุหัวใจอักเสบ, ภาวะติดเชื้อ;
    โรคเอสแอลอี;
    วัณโรค, โรคแท้งติดต่อ, โรคโมโนนิวคลีโอซิสติดเชื้อ, ไข้ไทฟอยด์
    มีไข้+ท้องเสียร่วมกับอาการที่สังเกตได้จากโรคเหล่านี้ โรคที่เกิดจากอาหาร โรคบิด การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส (รวมถึงโรตาไวรัส)
    วัณโรคเทียม, โรคปากและเท้าเปื่อย;
    อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่เฉพาะเจาะจง, โรค Crohn;
    คอลลาเจน (scleroderma, dermatomyositis);
    vasculitis ระบบ;
    ไข้ที่เกี่ยวข้องกับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบ, โปลิโอ;
    ไข้หวัดใหญ่;
    ไทฟอยด์และไข้รากสาดใหญ่;
    ไข้คิว
    ไข้ร่วมกับโรคดีซ่าน โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก.
    โรคดีซ่านในตับ:
    โรคตับอักเสบ, ท่อน้ำดีอักเสบ
    โรคฉี่หนู
    ภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิด;
    การติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัส
    โรคดีซ่านก่อนตับ:
    ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน;
    ปวดหัวเป็นไข้ ไข้หวัดใหญ่ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ไข้สมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ไข้รากสาดใหญ่ และไข้ไทฟอยด์

    จากข้อมูลที่นำเสนอในตารางที่ 1 พบว่าสาเหตุที่ทำให้เกิดไข้ได้นั้นมีความหลากหลายมาก ดังนั้น การซักประวัติอย่างละเอียดเท่านั้น การวิเคราะห์ข้อมูลทางคลินิกร่วมกับการตรวจแบบเจาะลึกแบบกำหนดเป้าหมายจะช่วยให้แพทย์ที่เข้ารับการรักษาสามารถระบุสาเหตุเฉพาะได้ ไข้และวินิจฉัยโรคได้

    ยาลดไข้ในการปฏิบัติในเด็ก
    ยาลดไข้ (ยาแก้ปวด-ยาลดไข้)     - เป็นหนึ่งในยาที่ใช้กันมากที่สุดในทางการแพทย์

    ยาที่อยู่ในกลุ่มยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) มีฤทธิ์ลดไข้

    ความเป็นไปได้ในการรักษาของ NSAIDs ถูกค้นพบซึ่งมักเกิดขึ้นก่อนที่จะเข้าใจกลไกการออกฤทธิ์ ดังนั้นในปี ค.ศ. 1763 R.E.Stone จึงจัดทำรายงานทางวิทยาศาสตร์ฉบับแรกเกี่ยวกับฤทธิ์ลดไข้ของยาที่ได้จากเปลือกต้นวิลโลว์ พบว่าสารออกฤทธิ์ของเปลือกวิลโลว์คือซาลิซิน อะนาลอกสังเคราะห์ของซาลิซิน (โซเดียมซาลิไซเลตและกรดอะซิติลซาลิไซลิก) ค่อยๆ เข้ามาแทนที่สารประกอบธรรมชาติในการปฏิบัติการรักษาอย่างสมบูรณ์

    ต่อจากนั้น salicylates นอกเหนือจากฤทธิ์ลดไข้แล้วยังมีฤทธิ์ต้านการอักเสบและยาแก้ปวดอีกด้วย ในเวลาเดียวกัน สารประกอบเคมีอื่นๆ ถูกสังเคราะห์ขึ้นในระดับที่แตกต่างกัน โดยมีผลการรักษาที่คล้ายกัน (พาราเซตามอล ฟีนาเซติน ฯลฯ)

    ยาที่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ ลดไข้ และยาแก้ปวดและไม่ใช่ยาที่คล้ายคลึงกันของกลูโคคอร์ติคอยด์เริ่มถูกจัดเป็นยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์

    กลไกการออกฤทธิ์ของ NSAID ซึ่งประกอบด้วยการยับยั้งการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินนั้นก่อตั้งขึ้นในช่วงต้นทศวรรษที่ 70 ของศตวรรษของเราเท่านั้น

    กลไกการออกฤทธิ์ของยาลดไข้
    ฤทธิ์ลดไข้ของยาแก้ปวดและยาลดไข้นั้นขึ้นอยู่กับกลไกของการยับยั้งการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินโดยการลดการทำงานของไซโคลออกซีจีเนส

    แหล่งที่มาของพรอสตาแกลนดินคือกรดอาราชิโดนิกซึ่งเกิดจากฟอสโฟลิปิดของเยื่อหุ้มเซลล์ ภายใต้การกระทำของไซโคลออกซีเจเนส (COX) กรดอาราชิโดนิกจะถูกแปลงเป็นเอนโดเปอร์ออกไซด์แบบไซคลิกโดยมีการก่อตัวของพรอสตาแกลนดิน ทรอมบอกเซน และพรอสตาไซคลิน นอกจาก COX แล้ว กรดอาราชิโดนิกยังได้รับการกระทำของเอนไซม์ด้วยการก่อตัวของลิวโคไตรอีน

    ใน สภาวะปกติกิจกรรมของกระบวนการเมแทบอลิซึมของกรดอาราชิโดนิกได้รับการควบคุมอย่างเข้มงวดโดยความต้องการทางสรีรวิทยาของร่างกายสำหรับพรอสตาแกลนดิน, พรอสตาไซคลิน, ทรอมบอกเซนและลิวโคไตรอีน มีข้อสังเกตว่าทิศทางของเวกเตอร์ของการเปลี่ยนแปลงของเอนไซม์ของเอนโดเปอร์ออกไซด์แบบไซคลิกนั้นขึ้นอยู่กับชนิดของเซลล์ที่เกิดการเผาผลาญของกรดอาราชิโทนิก ดังนั้น thromboxane จึงเกิดขึ้นในเกล็ดเลือดจากเอนโดเปอร์ออกไซด์แบบไซคลิกส่วนใหญ่ ในขณะที่อยู่ในเซลล์ของ endothelium ของหลอดเลือด prostacyclin จะเกิดขึ้นเป็นส่วนใหญ่

    นอกจากนี้ยังพบว่ามีไอโซเอนไซม์ COX 2 ตัว ดังนั้นอันแรก - ฟังก์ชั่น COX-1 สภาวะปกติกำกับกระบวนการเผาผลาญของกรดอาราชิโดนิกไปสู่การก่อตัวของพรอสตาแกลนดินที่จำเป็นสำหรับการทำงานทางสรีรวิทยาของร่างกาย ไอโซเอนไซม์ที่สองของไซโคลออกซีเจเนส - COX-2 - เกิดขึ้นเฉพาะเมื่อเท่านั้น กระบวนการอักเสบภายใต้อิทธิพลของไซโตไคน์

    อันเป็นผลมาจากการปิดกั้น COX-2 ด้วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ทำให้การก่อตัวของพรอสตาแกลนดินลดลง การทำให้ความเข้มข้นของพรอสตาแกลนดินเป็นปกติในบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บจะทำให้กิจกรรมของกระบวนการอักเสบลดลงและกำจัดการรับความเจ็บปวด (ผลต่อพ่วง) การปิดกั้นของไซโคลออกซีเจเนสโดย NSAIDs ในระบบประสาทส่วนกลางจะมาพร้อมกับการลดลงของความเข้มข้นของพรอสตาแกลนดินในน้ำไขสันหลังซึ่งนำไปสู่การทำให้อุณหภูมิของร่างกายเป็นปกติและผลยาแก้ปวด (การกระทำจากส่วนกลาง)

    ดังนั้นโดยการออกฤทธิ์ต่อไซโคลออกซีเจเนสและลดการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดิน ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์จึงมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ ยาแก้ปวด และลดไข้

    ในทางปฏิบัติในเด็ก ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์หลายชนิด (ซาลิไซเลต, ไพราโซโลน และอนุพันธ์พารา-อะมิโนฟีนอล) ถูกนำมาใช้เป็นยาลดไข้มาเป็นเวลานาน อย่างไรก็ตาม ในช่วงทศวรรษที่ 70 ของศตวรรษของเรา ข้อมูลที่น่าเชื่อจำนวนมากได้สะสมเกี่ยวกับความเสี่ยงสูงที่จะเกิดผลข้างเคียงและผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์เมื่อใช้หลายๆ อย่าง ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการใช้อนุพันธ์ของกรดซาลิไซลิกในการติดเชื้อไวรัสในเด็กอาจมาพร้อมกับการพัฒนาของกลุ่มอาการเรย์ ข้อมูลที่เชื่อถือได้ยังได้รับจากความเป็นพิษสูงของ analgin และ amidopyrine ทั้งหมดนี้นำไปสู่การลดจำนวนยาลดไข้ที่ได้รับอนุมัติเพื่อใช้ในการปฏิบัติงานด้านกุมารเวชศาสตร์ลดลงอย่างมาก ดังนั้นในหลายประเทศทั่วโลก amidopyrine และ analgin จึงถูกแยกออกจากเภสัชตำรับระดับชาติและไม่แนะนำให้ใช้กรดอะซิติลซาลิไซลิกในเด็กโดยไม่มีข้อบ่งชี้พิเศษ

    แนวทางนี้ยังได้รับการสนับสนุนจากผู้เชี่ยวชาญของ WHO ตามคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญ ไม่ควรใช้กรดอะซิติลซาลิไซลิกเป็นยาแก้ปวด-ลดไข้ในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี
    ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าในบรรดายาลดไข้ทั้งหมด มีเพียงพาราเซตามอลและไอบูโพรเฟนเท่านั้นที่มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ด้านประสิทธิภาพการรักษาและความปลอดภัยสูง และสามารถแนะนำให้ใช้ในเวชปฏิบัติในเด็กได้

    ตารางที่ 2ยาลดไข้ที่ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในเด็ก

    การประยุกต์ใช้ในการปฏิบัติงานด้านกุมารเวชศาสตร์ analgin (metamizole) เป็นยาลดไข้และยาแก้ปวดสามารถใช้ได้ในบางกรณีเท่านั้น:

  • การแพ้ยาที่เลือกสรรส่วนบุคคล (พาราเซตามอล, ไอบูโพรเฟน)
  • ความจำเป็นในการใช้ยาแก้ปวดลดไข้ทางหลอดเลือดดำในระหว่าง การดูแลอย่างเข้มข้นหรือหากไม่สามารถบริหารยาทางทวารหนักหรือช่องปากได้

    ดังนั้นในปัจจุบัน แนะนำให้ใช้เฉพาะยาพาราเซตามอลและไอบูโพรเฟนในเด็กที่เป็นไข้อย่างเป็นทางการเท่านั้น ซึ่งเป็นยาลดไข้ที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพมากที่สุด ควรสังเกตว่าไอบูโพรเฟนซึ่งแตกต่างจากพาราเซตามอลโดยการปิดกั้นไซโคลออกซีเจเนสทั้งในระบบประสาทส่วนกลางและบริเวณที่มีการอักเสบไม่เพียง แต่มีฤทธิ์ลดไข้เท่านั้น แต่ยังมีฤทธิ์ต้านการอักเสบอีกด้วย

    การศึกษาฤทธิ์ลดไข้ของไอบูโพรเฟนและพาราเซตามอลพบว่าเมื่อใช้ยาในขนาดที่เทียบเคียง ไอบูโพรเฟนจะมีประสิทธิผลในการลดไข้มากขึ้น เป็นที่ทราบกันว่าประสิทธิภาพในการลดไข้ของไอบูโพรเฟนในขนาด 5 มก./กก. หนึ่งครั้งนั้นสูงกว่าประสิทธิผลของยาพาราเซตามอลในขนาด 10 มก./กก.

    เราทำการศึกษาเปรียบเทียบประสิทธิภาพการรักษา (ลดไข้) และความทนต่อยาของไอบูโพรเฟน ( ไอบูเฟน-สารแขวนลอย PolPharma โปแลนด์) และพาราเซตามอล (Calpol) สำหรับแก้ไข้ในเด็กอายุ 13-36 เดือน จำนวน 60 ราย ที่ป่วยด้วยโรคติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน

    การวิเคราะห์พลวัตของการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิร่างกายในเด็กที่มีไข้เริ่มแรกน้อยกว่า 38.50C (กลุ่มเสี่ยงต่อการเกิดอาการชักไข้) พบว่ายาที่ศึกษาเริ่มมีฤทธิ์ลดไข้ภายใน 30 นาทีหลังการให้ยา . สังเกตว่าอัตราการลดไข้จะเด่นชัดกว่าเมื่อใช้ไอบูเฟน การให้ไอบูเฟนเพียงครั้งเดียวยังมาพร้อมกับการทำให้อุณหภูมิของร่างกายกลับสู่ปกติอย่างรวดเร็วยิ่งขึ้นเมื่อเปรียบเทียบกับพาราเซตามอล สังเกตว่าหากใช้ไอบูเฟนทำให้อุณหภูมิร่างกายลดลงเหลือ 370C เมื่อสิ้นสุดการสังเกต 1 ชั่วโมง จากนั้นในเด็กจากกลุ่มเปรียบเทียบเส้นโค้งอุณหภูมิจะถึงค่าที่ระบุเพียง 1.5-2 ชั่วโมงหลังรับประทาน คาลโปล. หลังจากอุณหภูมิร่างกายกลับสู่ปกติ ผลการลดไข้จาก Ibufen ครั้งเดียวจะคงอยู่ต่อไปอีก 3.5 ชั่วโมง ในขณะที่ Calpol จะอยู่ได้ 2.5 ชั่วโมง

    เมื่อศึกษาฤทธิ์ลดไข้ของยาที่เปรียบเทียบในเด็กที่มีอุณหภูมิร่างกายเริ่มต้นสูงกว่า 38.50C พบว่าไอบูโพรเฟนขนาดเดียวมาพร้อมกับอัตราการลดไข้ที่รุนแรงกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับคาลโพล ในเด็กของกลุ่มหลัก อุณหภูมิร่างกายจะกลับสู่ปกติหลังจากรับประทานไอบูเฟน 2 ชั่วโมง ในขณะที่เด็กในกลุ่มเปรียบเทียบยังคงมีไข้ต่ำและมีไข้ ผลการลดไข้ของ Ibufen หลังจากลดไข้แล้ว ยังคงมีอยู่ตลอดระยะเวลาการสังเกตทั้งหมด (4.5 ชั่วโมง) ในเวลาเดียวกัน เด็กส่วนใหญ่ที่ได้รับ Calpol อุณหภูมิไม่เพียงแต่ไม่ลดลงสู่ระดับปกติ แต่ยังเพิ่มขึ้นอีกครั้งโดยเริ่มตั้งแต่ชั่วโมงที่ 3 ของการสังเกต ซึ่งต้องใช้ยาลดไข้ซ้ำหลายครั้งในอนาคต

    ฤทธิ์ลดไข้ที่เด่นชัดและยาวนานของไอบูโพรเฟนที่เราสังเกตเห็นเมื่อเปรียบเทียบกับยาพาราเซตามอลในขนาดที่เทียบเคียงนั้นสอดคล้องกับผลการศึกษาของผู้เขียนหลายคน ฤทธิ์ลดไข้ที่เด่นชัดและยาวนานของไอบูโพรเฟนนั้นสัมพันธ์กับฤทธิ์ต้านการอักเสบซึ่งมีฤทธิ์ลดไข้ได้ เชื่อกันว่านี่คือสิ่งที่อธิบายถึงฤทธิ์ลดไข้และยาแก้ปวดของไอบูโพรเฟนที่มีประสิทธิภาพมากกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับพาราเซตามอลซึ่งไม่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบอย่างมีนัยสำคัญ

    Ibufen สามารถทนต่อยาได้ดี และไม่มีการบันทึกผลข้างเคียงหรือผลไม่พึงประสงค์ใดๆ ในเวลาเดียวกันการใช้ calpol ก็มาพร้อมกับการปรากฏตัวของการแพ้ในเด็ก 3 คนซึ่งได้รับการบรรเทาด้วยยาแก้แพ้

    ดังนั้น การศึกษาของเราจึงแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในการลดไข้สูงและความสามารถในการทนต่อยาได้ดี - ไอบูเฟนสารแขวนลอย (ไอบูโพรเฟน) - เพื่อบรรเทาอาการไข้ในเด็กที่ติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน

    ผลลัพธ์ของเราสอดคล้องกับข้อมูลวรรณกรรมที่บ่งชี้ถึงประสิทธิผลสูงและความทนทานของไอบูโพรเฟนได้ดี มีข้อสังเกตว่าการใช้ไอบูโพรเฟนในระยะสั้นมีความเสี่ยงต่ำที่จะเกิดผลที่ไม่พึงประสงค์เช่นเดียวกับพาราเซตามอลซึ่งถือว่าเป็นพิษน้อยที่สุดในบรรดายาแก้ปวดและยาลดไข้ทั้งหมด

    ในกรณีที่ข้อมูลทางคลินิกและการวินิจฉัยบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการรักษาด้วยยาลดไข้จำเป็นต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญของ WHO โดยกำหนดให้ยาที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัยที่สุด - ไอบูโพรเฟนและพาราเซตามอล เชื่อกันว่าไอบูโพรเฟนสามารถใช้เป็นยารักษาเบื้องต้นได้ในกรณีที่การใช้ยาพาราเซตามอลมีข้อห้ามหรือไม่ได้ผล (FDA, 1992)

    ที่แนะนำ ปริมาณเดียว: พาราเซตามอล - 10-15 มก./กก. น้ำหนักตัว, ไอบูโพรเฟน - 5-10 มก./กก. - เมื่อใช้ยาในรูปแบบสำหรับเด็ก (สารแขวนลอย, น้ำเชื่อม) จำเป็นต้องใช้เฉพาะช้อนตวงที่มาพร้อมกับบรรจุภัณฑ์เท่านั้น เนื่องจากเมื่อใช้ช้อนชาแบบโฮมเมดซึ่งมีปริมาตรน้อยกว่า 1-2 มิลลิลิตรปริมาณยาจริงที่เด็กได้รับจะลดลงอย่างมาก การใช้ยาลดไข้ซ้ำ ๆ สามารถทำได้ไม่ช้ากว่า 4-5 ชั่วโมงหลังจากรับประทานครั้งแรก

    พาราเซตามอลมีข้อห้าม สำหรับโรคร้ายแรงของตับ, ไต, อวัยวะเม็ดเลือดรวมถึงการขาดกลูโคส-6-ดีไฮโดรจีเนส
    การใช้ยาพาราเซตามอลร่วมกับ babriturates พร้อมกัน ยากันชักและ rifampicin จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดผลกระทบต่อตับ
    ไอบูโพรเฟนมีข้อห้าม มีอาการกำเริบของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น, แอสไพรินสาม, ความผิดปกติอย่างรุนแรงของตับ, ไต, อวัยวะเม็ดเลือดรวมถึงโรคต่างๆ เส้นประสาทตา.
    ควรสังเกตว่าไอบูโพรเฟนเพิ่มความเป็นพิษของดิจอกซิน ด้วยการใช้ ibuprofen ร่วมกับยาขับปัสสาวะที่ไม่ต้องใช้โพแทสเซียมพร้อมกันอาจทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมสูงได้ ในขณะที่การใช้ไอบูโพรเฟนร่วมกับยาขับปัสสาวะและยาลดความดันโลหิตอื่น ๆ พร้อมกันจะทำให้ผลอ่อนลง

    เฉพาะในกรณีที่การบริหารช่องปากหรือทางทวารหนักของยาลดไข้บรรทัดแรก (พาราเซตามอล, ไอบูโพรเฟน) เป็นไปไม่ได้หรือทำไม่ได้ในทางปฏิบัติจะมีการระบุการบริหารทางหลอดเลือดดำของ metamizole (analgin) ในกรณีนี้ metamizole (analgin) ครั้งเดียวไม่ควรเกิน 5 มก./กก. (0.02 มล. ของสารละลาย analgin 25% ต่อน้ำหนักตัว 1 กก.) ในทารก และ 50-75 มก./ปี (0.1-0.15 มล. 50% analgin สารละลายต่อปีของชีวิต) ในเด็กอายุมากกว่าหนึ่งปี - ควรสังเกตว่าการเกิดขึ้นของหลักฐานที่น่าเชื่อถือเกี่ยวกับผลข้างเคียงของ metamizole (analgin) ต่อไขกระดูก (ขึ้นอยู่กับการพัฒนาของ agranulocytosis ที่ร้ายแรงที่สุดในกรณีที่ร้ายแรงที่สุด!) มีส่วนทำให้เกิดข้อ จำกัด ในการใช้งานอย่างมาก

    เมื่อระบุไข้ "ซีด" ขอแนะนำให้รวมการใช้ยาลดไข้ร่วมกับยาขยายหลอดเลือด (ปาปาเวอรีน, ไดบาโซล, ปาปาโซล) และวิธีการทำความเย็นทางกายภาพ ในกรณีนี้ ยาที่เลือกขนาดเดียวเป็นยามาตรฐาน (พาราเซตามอล - 10-15 มก./กก., ไอบูโพรเฟน - 5-10 มก./กก.) ในบรรดายาขยายหลอดเลือดนั้น papaverine มักใช้ในขนาด 5-20 มก. เพียงครั้งเดียวขึ้นอยู่กับอายุ

    ในกรณีที่มีไข้ถาวรพร้อมด้วยการละเมิดเงื่อนไขและสัญญาณของพิษเช่นเดียวกับกลุ่มอาการไข้สูงการรวมกันของยาลดไข้ยาขยายหลอดเลือดและ ยาแก้แพ้- สำหรับการบริหารกล้ามเนื้ออนุญาตให้ใช้ยาเหล่านี้ร่วมกันในเข็มฉีดยาเดียวได้ ยาเหล่านี้ใช้ในปริมาณเดียวต่อไปนี้

    สารละลายทวารหนัก 50%:

  • นานถึง 1 ปี - 0.01 มล. / กก.
  • มากกว่า 1 ปี - 0.1 มล./ปีของชีวิต
    สารละลายไดปราซีน 2.5% (pipolfen):
  • นานถึง 1 ปี - 0.01 มล. / กก.
  • มากกว่า 1 ปี - 0.1-0.15 มล./ปีของชีวิต
    สารละลายปาปาเวอรีนไฮโดรคลอไรด์ 2%:
  • นานถึง 1 ปี - 0.1-0.2 มล
  • มากกว่า 1 ปี - 0.2 มล./ปีของชีวิต

    เด็กที่เป็นโรค Hyperthermic รวมถึง "ไข้ซีด" ที่รักษายากควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหลังจากได้รับการดูแลฉุกเฉิน

    ควรสังเกตเป็นพิเศษว่าการใช้ยาลดไข้หลักสูตรนั้นไม่สามารถยอมรับได้หากไม่มีการค้นหาสาเหตุของไข้อย่างจริงจัง ในเวลาเดียวกันอันตรายจากข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยก็เพิ่มขึ้น (อาการ "หายไป" ของโรคติดเชื้อและการอักเสบร้ายแรงเช่นปอดบวมเยื่อหุ้มสมองอักเสบ pyelonephritis ไส้ติ่งอักเสบ ฯลฯ ) ในกรณีที่บุตรได้รับ การบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรียการใช้ยาลดไข้เป็นประจำก็เป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้เช่นกันเพราะ อาจส่งผลให้เกิดความล่าช้าอย่างไม่ยุติธรรมในการตัดสินใจว่าจะเปลี่ยนยาปฏิชีวนะหรือไม่ สิ่งนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าหนึ่งในเกณฑ์แรกสุดและมีวัตถุประสงค์มากที่สุดสำหรับประสิทธิภาพการรักษาของสารต้านจุลชีพคือการลดอุณหภูมิของร่างกาย

    ต้องเน้นย้ำว่า “ไข้ไม่อักเสบ” ไม่ได้ถูกควบคุมโดยยาลดไข้ ดังนั้นจึงไม่ควรสั่งจ่าย สิ่งนี้กลายเป็นที่เข้าใจได้เนื่องจากสำหรับ "ไข้ที่ไม่อักเสบ" ไม่มีประเด็นในการใช้งาน ("เป้าหมาย") สำหรับยาแก้ปวด-ยาลดไข้เพราะ ไซโคลออกซีเจเนสและพรอสตาแกลนดินไม่ได้มีบทบาทสำคัญในการกำเนิดของภาวะอุณหภูมิเกินเหล่านี้

    ดังนั้น เพื่อสรุปกลวิธีในการรักษาอาการไข้ในเด็กอย่างสมเหตุสมผลมีดังนี้:

    1. ควรใช้ยาลดไข้ที่ปลอดภัยกับเด็กเท่านั้น
    2. ยาที่เลือกใช้รักษาไข้ในเด็ก ได้แก่ พาราเซตามอลและไอบูโพรเฟน
    3. การกำหนด analgin เป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่แพ้ยาที่เลือกหรือจำเป็นต้องให้ยาลดไข้ทางหลอดเลือดดำ
    4. การสั่งยาลดไข้สำหรับไข้ต่ำนั้นมีไว้สำหรับเด็กที่มีความเสี่ยงเท่านั้น
    5. การสั่งยาลดไข้ในเด็กที่มีสุขภาพดีและมีปฏิกิริยาอุณหภูมิที่ดี กำหนดให้มีไข้ >390 C
    6. สำหรับไข้ “ซีด” จะแสดงการใช้ยาแก้ปวด-ลดไข้ + ยาขยายหลอดเลือด (หากระบุ เป็นยาแก้แพ้)
    7. การใช้ยาลดไข้อย่างสมเหตุสมผลจะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดผลข้างเคียงและผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์
    8. การใช้ยาแก้ปวด-ยาลดไข้ในหลักสูตรเพื่อวัตถุประสงค์ในการลดไข้เป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้
    9. การใช้ยาลดไข้มีข้อห้ามสำหรับ "ไข้ที่ไม่อักเสบ" (ส่วนกลาง, ระบบประสาทส่วนกลาง, สะท้อนกลับ, เมตาบอลิซึม, ใช้ยา ฯลฯ )

    วรรณกรรม
    1. มาซูริน เอ.วี., โวรอนต์ซอฟ ไอ.เอ็ม. เวชศาสตร์โรคในเด็ก. - อ.: แพทยศาสตร์, 2529. - 432 น.
    2. ทัวร์เอ.เอฟ. เวชศาสตร์โรคในวัยเด็ก - เอ็ด ที่ 5 เพิ่ม และประมวลผล - ล.: แพทยศาสตร์, 2510. - 491 น.
    3. ชาบาลอฟ เอ็น.พี. ทารกแรกเกิด ใน 2 เล่ม. - เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก: วรรณกรรมพิเศษ, 1995.
    4. ไบรยัซกูนอฟ ไอ.พี., สเตอร์ลิคอฟ แอล.เอ. ไข้ไม่ทราบสาเหตุในเด็กเล็กและเด็กโต // กุมารเวชศาสตร์. - พ.ศ. 2524. - ลำดับที่ 8. - ป.54.
    5. Atkins E. การเกิดโรคไข้ // Physiol. สาธุคุณ - 1960. - 40. - 520 - 646/
    6. Oppenheim J., Stadler B., Sitaganian P. และคณะ คุณสมบัติของอินเตอร์ลิวคิน -1 -เฟด โปรค - พ.ศ. 2525 - ลำดับที่ 2 - ร. 257 - 262.
    7. เซเปอร์ ซี.บี., เบรเดอร์ ซี.ดี. สารไพโรเจนภายนอกในระบบประสาทส่วนกลาง: บทบาทในการตอบสนองต่อไข้ - โครงการ การทำงานของสมอง - 2535. - 93. - หน้า 419 - 428.
    8. โฟร์แมน เจ.ซี. Pyrogenesis // หนังสือถัดไปของวิทยาภูมิคุ้มกัน - สิ่งพิมพ์ทางวิทยาศาสตร์ของ Blackwel, 1989.
    9. เวเซลคิน เอ็น.พี. ไข้ // BME/ Ch. เอ็ด B.V.Petrovsky - M. , สารานุกรมโซเวียต, 1980. - T.13. - ป.217 - 226.
    10. ทซีบุลกิน อี.บี. ไข้// เงื่อนไขที่คุกคามในเด็ก - เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก: วรรณกรรมพิเศษ 2537 - หน้า 153 - 157
    11. เชเบอร์กิน เอ.วี. นัยสำคัญทางคลินิกปฏิกิริยาอุณหภูมิในเด็ก - ม., 2535. - 28 น.
    12. เชเบอร์กิน เอ.วี. การบำบัดทางพยาธิวิทยาและการป้องกันพิษจากการติดเชื้อเฉียบพลันในเด็ก - ม., 2540. - 48 น.
    13. อันดรัชชุก เอ.เอ. ภาวะไข้, กลุ่มอาการไข้สูง // กลุ่มอาการทางพยาธิวิทยาในกุมารเวชศาสตร์ - ก.: สุขภาพ, 2520. - หน้า 57 - 66.
    14. เซอร์นอฟ เอ็น.จี., ทาราซอฟ โอ.เอฟ. สัญศาสตร์ของไข้ // สัญศาสตร์ของโรคในวัยเด็ก - อ.: แพทยศาสตร์, 2527. - หน้า 97 - 209.
    15. Hertl M. การวินิจฉัยแยกโรคในกุมารเวชศาสตร์ - Novosibirsk, 1998. - เล่ม 2. - P 291-302

    • สัญญาณที่แยกแยะไข้ระยะที่หนึ่งและระยะที่สองมักใช้เพื่อแยกแยะไข้แบบต่างๆ ทางคลินิก ได้แก่ “สีซีด” และ “สีชมพู” การแบ่งกลุ่มอาการนี้เป็นลักษณะเฉพาะของโรงเรียนกุมารเวชศาสตร์ในประเทศ

    กุมารแพทย์ภายใต้ทางเลือกทางคลินิก "สีชมพู"ไข้เข้าใจว่าเป็น "อุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นในเด็กรวมกับอาการทางคลินิกของไข้ระยะที่สอง"

    ในทางคลินิก สิ่งนี้แสดงให้เห็นได้จากพฤติกรรมปกติและความเป็นอยู่ที่ดีของเด็ก สีผิวสีชมพูหรือมากเกินไปปานกลาง ชุ่มชื้นและอบอุ่นเมื่อสัมผัส (“ ไข้สีชมพู»).

    ภาวะไข้นี้ถือเป็นการพยากรณ์โรค ดี.

    อีกทางเลือกทางคลินิกคือ " ซีด"ไข้เข้าใจว่าเป็น "อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ รวมกับอาการทางคลินิกของไข้ระยะแรกในระหว่างนั้น" คงทน!เวลา (หลายชั่วโมง)"

    ในทางคลินิก มีการรบกวนสภาพและความเป็นอยู่ที่ดีของเด็ก อาการหนาวสั่นเรื้อรัง ผิวสีซีด โรคอะโครไซยาโนซิส เท้าและฝ่ามือเย็น (“ ไข้ซีด»).

    อาการทางคลินิกเหล่านี้บ่งบอกถึง หลักสูตรทางพยาธิวิทยาไข้พยากรณ์โรค ไม่เอื้ออำนวยและเป็นข้อบ่งชี้โดยตรงสำหรับการดูแลฉุกเฉิน

    สัญญาณของการถ่ายเทความร้อนที่จำกัดร่วมกับ เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอุณหภูมิของร่างกายที่คงอยู่เป็นเวลานาน (มากกว่าหนึ่งชั่วโมง) ไม่มีความสะดวกทางสรีรวิทยาและสามารถเป็นสารตั้งต้นของอาการไข้ชักในเด็กเล็กได้

    หนึ่งในตัวแปรทางคลินิกของอาการไข้ที่ไม่เอื้ออำนวยคือกลุ่มอาการไข้สูง

    กลุ่มอาการไฮเปอร์เทอร์มิกถือเป็นตัวแปรทางพยาธิวิทยาของไข้ โดยมีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและไม่เพียงพอ ร่วมกับการไหลเวียนของจุลภาคบกพร่อง ความผิดปกติของการเผาผลาญ และความผิดปกติของอวัยวะและระบบที่สำคัญเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง

    กลุ่มอาการ Hyperthermic ตรงกันข้ามกับไข้ที่เพียงพอ ("ดี" และ "สีชมพู") จำเป็นต้องใช้การรักษาฉุกเฉินที่ซับซ้อนอย่างเร่งด่วน

    สาเหตุของไข้เป็นเวลานาน

    การวินิจฉัย “ไข้ไม่ทราบสาเหตุ” เกิดขึ้นหากอุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้นเกิน 38 ° C ยังคงอยู่นานกว่า 2-3 สัปดาห์ และสาเหตุของไข้ยังไม่ชัดเจนแม้หลังจากการศึกษาที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป (ตามปกติ) โดยทั่วไปแล้ว สาเหตุของอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นคือการเจ็บป่วยร้ายแรงซึ่งมักจะรักษาให้หายขาดได้ จำเป็นต้องมีการตรวจผู้ป่วยอย่างละเอียด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรงพยาบาล เพื่อระบุสาเหตุของไข้

    พื้นฐานของไข้ระยะยาวโดยไม่ทราบสาเหตุใน 70% คือ "สามตัวใหญ่":

    การติดเชื้อ - 35%,

    เนื้องอกร้าย - 20%,

    โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นระบบ - 15%

    อีก 15-20% เกิดจากโรคอื่น และประมาณ 10-15% ของกรณียังไม่ทราบสาเหตุของไข้โดยไม่ทราบสาเหตุ

    ควรตัดเงื่อนไขทั่วไปต่อไปนี้ออกก่อนทำการทดสอบเพิ่มเติม:

    โรคปอดบวม (จากการเอกซเรย์ของอวัยวะ) หน้าอกและการตรวจคนไข้) การเอ็กซ์เรย์ทรวงอกอาจเผยให้เห็นวัณโรคปอด ซาร์คอยโดซิส ถุงลมอักเสบ กล้ามเนื้อปอด หรือมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

    การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (การตรวจปัสสาวะ, การตรวจทางแบคทีเรีย);

    ไซนัสอักเสบ (อัลตราซาวนด์หรือเอ็กซ์เรย์ของกะโหลกศีรษะ)

    ความร้อนสูงเกินไปในเด็ก

    ร่างกายมนุษย์ซึ่งมีเลือดอุ่นจะควบคุมอุณหภูมิของร่างกายอย่างเข้มงวด หลีกเลี่ยงการเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึมอย่างมีนัยสำคัญ แต่ในสถานการณ์ฉุกเฉิน ในความพยายามที่จะผ่านช่วงเวลาที่เจ็บปวดหรือบอบช้ำทางจิตใจได้เร็วขึ้น ร่างกายมนุษย์จะเพิ่มอุณหภูมิของร่างกายเทียมและเร่งการเผาผลาญ กระบวนการนี้เรียกว่าไข้ และสะท้อนถึงความเร่งของกิจกรรมที่สำคัญโดยทั่วไป

    ไข้ควรแยกออกจากกรณีอื่นที่มีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น - ความร้อนสูงเกินไป- ความร้อนสูงเกินไปหรือภาวะอุณหภูมิเกินเป็นผลมาจากการชดเชยกลไกเลือดอุ่นโดยมีการถ่ายเทความร้อนไม่เพียงพออย่างต่อเนื่องซึ่งสัมพันธ์กับการผลิตความร้อนซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิทางพยาธิวิทยา อาจมีภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป ภายนอก(เมื่อร่างกายสัมผัสกับปัจจัยทางกายภาพและเคมีที่เป็นอุปสรรคต่อการถ่ายเทความร้อนหรือกระตุ้นการผลิตความร้อน) ตลอดจน ภายนอกเกิดจากความเสียหายโดยตรงต่อไฮโปทาลามัสและความผิดปกติของไมโตคอนเดรีย

    อุณหภูมิร่างกายสูงเกิดขึ้นโดยไม่มีอิทธิพลหลักจากสัญญาณใดๆ ที่เกิดขึ้น ระบบภูมิคุ้มกันแม้ว่าในระหว่างการพัฒนาจะมีการสร้างผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบแบบเดียวกันและทำหน้าที่เป็นไข้ เมื่อเริ่มต้นจากภายนอก ความร้อนสูงเกินไปใด ๆ ในขั้นตอนการสลายการชดเชยจะมีลักษณะผสมกันเนื่องจากการเติมส่วนประกอบภายนอก เมื่อกลไกการชดเชยล้มเหลว การวอร์มร่างกายจะช่วยเร่งการผลิตความร้อนจากภายนอก ความร้อนสูงเกินไปไม่สามารถคงอยู่ได้นาน เนื่องจากจะนำไปสู่การรบกวนที่ไม่สามารถรักษาให้คงอยู่ในสภาวะสมดุลของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ และการสูญเสียโปรตีนอย่างรุนแรง การสูญเสียสภาพของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดและโปรตีนในเม็ดเลือดแดงนำไปสู่ โรคเลือดออกและภาวะเม็ดเลือดแดงแตก ที่อุณหภูมิ 42.2°C การทำงานของเซลล์ประสาทจะหยุดชะงัก (เนื้อร้ายพัฒนา) เรียกว่าระดับสูงสุดของความร้อนสูงเกินไปที่ไม่มีการชดเชย โรคลมแดด - อุณหภูมิ 43.3°C ที่มีความร้อนสูงจัดถือว่าเป็นอันตรายถึงชีวิต

    เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าในผู้ใหญ่ กลไกของอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นระหว่างมีไข้เกี่ยวข้องกับการจำกัดการถ่ายเทความร้อนเป็นหลัก ในทารก บทบาทที่สำคัญที่สุดคือการเพิ่มการสร้างความร้อนที่ไม่สั่นไหวในไขมันสีน้ำตาล ไขมันสีน้ำตาลตั้งอยู่ในก้อนของ Bisha บริเวณระหว่างกระดูกสะบักในประจันตามเส้นเลือดใหญ่และหลอดเลือดขนาดใหญ่ตามแนวกระดูกสันหลังและลำตัวที่เห็นอกเห็นใจในช่องท้องหลังกระดูกสันอกรอบไตและต่อมหมวกไตจะหมดไปอย่างรวดเร็วโดย สิ้นสุดช่วงทารกแรกเกิด ไข้เป็นกระบวนการที่ใช้พลังงานมากสำหรับเด็กมากกว่าผู้ใหญ่ ดังนั้นเด็กเล็กจึงลดน้ำหนักได้อย่างรวดเร็วเมื่อมีไข้ การสลายไขมันแบบเข้มข้นจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดกรดคีโตซิสและทำให้อาการทางคลินิกของไข้รุนแรงขึ้น

    การวินิจฉัยแยกโรค ไข้ติดเชื้อและภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงแบบไม่ติดเชื้อ

    โปรแกรมการตรวจเบื้องต้นของเด็กที่ป่วยเป็นไข้นั้นขึ้นอยู่กับแหล่งกำเนิด: ติดเชื้อหรือไม่ติดเชื้อ

    ถึง วิธีการบังคับการสอบสวนผู้ป่วยที่มีอาการไข้ ได้แก่ :

    วัดอุณหภูมิใน 3-5 ส่วนของร่างกาย

    การตรวจเลือดทางคลินิก

    การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป

    ความมุ่งมั่นของ diuresis

    การศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับเด็กที่มีไข้นั้นขึ้นอยู่กับอาการที่ระบุ ซับซ้อน ในกระบวนการวินิจฉัยแยกโรค

    การวินิจฉัยแยกโรคไข้บางครั้งทำได้ยาก ก่อนอื่นจำเป็นต้องกำหนดลักษณะของไข้ - "อักเสบ" หรือ "ไม่อักเสบ"

    ถึงป้าย "อักเสบ"ไข้รวมถึง: - ความเชื่อมโยงระหว่างการโจมตีของโรคและการติดเชื้อ (อาการของโรคหวัดจากระบบทางเดินหายใจส่วนบน, การปรากฏตัวของอาการของโรคติดเชื้อ, ประวัติทางระบาดวิทยาที่เป็นภาระ);

    การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในเลือด (เม็ดเลือดขาว, ESR เพิ่มขึ้น, ระดับไฟบรินเพิ่มขึ้น, โปรตีน C-reactive, dysproteinemia);

    การปรากฏตัวของอาการมึนเมา;

    สุขภาพไม่ดี

    อิศวรและอิศวร;

    บรรเทาอาการไข้ด้วยการใช้ยาลดไข้

    ผลเชิงบวกเมื่อสั่งจ่ายยาต้านจุลชีพ

    ที่ "ไม่อักเสบ"ในกรณีของไข้ ไข้มักจะสามารถทนต่อไข้ได้ดี และไม่มีอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นเพียงพอต่ออุณหภูมิที่เพิ่มขึ้น ไม่มีผลกระทบจากการใช้ยาลดไข้และยาต้านแบคทีเรีย การตอบสนองของอุณหภูมิ กำเนิดกลางอาจทำให้เป็นปกติได้เองตามธรรมชาติเมื่อมีการชดเชยการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางที่บกพร่อง

    กระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของ RF

    ภาควิชากุมารเวชศาสตร์

    คู่มือการศึกษาและระเบียบวิธี

    สำหรับนักศึกษาคณะกุมารเวชศาสตร์ นักศึกษาฝึกงาน ผู้อยู่อาศัย และกุมารแพทย์

    ไข้และอุณหภูมิร่างกายสูงในเด็ก

    ร่างกายมนุษย์เป็นแบบโฮโฮเทอร์มิก โดยจะควบคุมอุณหภูมิของร่างกายอย่างเข้มงวด หลีกเลี่ยงการเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึมอย่างมีนัยสำคัญ แต่ในสถานการณ์ฉุกเฉิน ในความพยายามที่จะผ่านช่วงเวลาที่เจ็บปวดหรือบอบช้ำทางจิตใจได้เร็วขึ้น ร่างกายมนุษย์จะเพิ่มอุณหภูมิของร่างกายเทียมและเร่งการเผาผลาญ กระบวนการนี้เรียกว่า ไข้ และสะท้อนถึงความเร่งรีบของกิจกรรมชีวิตโดยทั่วไป

    ไข้ควรแยกออกจากกรณีอื่นที่มีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น - ความร้อนสูงเกินไป . ความร้อนสูงเกินไปหรือภาวะอุณหภูมิเกินเป็นผลมาจากการชดเชยกลไกการถ่ายเทความร้อนที่บ้านโดยมีการถ่ายเทความร้อนไม่เพียงพออย่างต่อเนื่องซึ่งสัมพันธ์กับการผลิตความร้อน ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิทางพยาธิวิทยา อุณหภูมิร่างกายสูงเกินไปอาจจะ ภายนอก(เมื่อร่างกายสัมผัสกับปัจจัยทางกายภาพและเคมีที่เป็นอุปสรรคต่อการถ่ายเทความร้อนหรือกระตุ้นการผลิตความร้อน) ตลอดจน ภายนอกเกิดจากความเสียหายโดยตรงต่อไฮโปทาลามัสและความผิดปกติของไมโตคอนเดรีย

    อุณหภูมิร่างกายสูงเกิดขึ้นโดยไม่มีผลกระทบเบื้องต้นจากสัญญาณใดๆ ต่อระบบภูมิคุ้มกัน แม้ว่าในระหว่างการพัฒนา สารไกล่เกลี่ยการอักเสบจะเกิดขึ้นและทำหน้าที่เหมือนกับในช่วงเป็นไข้ก็ตาม เริ่มต้นจากภายนอก ความร้อนสูงเกินไปใด ๆ ในเฟสการชดเชยการชดเชยจะมีลักษณะผสมกันเนื่องจากมีการเพิ่มส่วนประกอบภายนอก เนื่องจากเมื่อกลไกการชดเชยล้มเหลว การให้ความร้อนในร่างกายจะช่วยเร่งการผลิตความร้อนภายในร่างกาย ความร้อนสูงเกินไปไม่สามารถคงอยู่ได้นาน เนื่องจากจะนำไปสู่การรบกวนที่ไม่สามารถรักษาสมดุลของสภาวะสมดุลของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ และการสูญเสียโปรตีนอย่างรุนแรง การสูญเสียสภาพของปัจจัยการแข็งตัวและโปรตีนในเม็ดเลือดแดงทำให้เกิดอาการเลือดออกและภาวะเม็ดเลือดแดงแตก ที่อุณหภูมิ 42.2 o C การทำงานของเซลล์ประสาทจะหยุดชะงัก (การพัฒนาเนื้อตาย) ระดับสูงสุดของความร้อนสูงเกินไปที่ไม่มีการชดเชยเรียกว่าจังหวะความร้อน อุณหภูมิ 43.3 o C ที่มีความร้อนสูงเกินไปถือว่าเป็นอันตรายถึงชีวิต

    ในการเกิดโรคของภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกิน อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้น สิ่งต่อไปนี้มีความสำคัญ: การขาดน้ำและความไม่สมดุลของเกลือ ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต ภาวะขาดออกซิเจน ไม่พบความผิดปกติเหล่านี้ในช่วงไข้ปกติ (ในกรณีที่ไม่มีกระบวนการทางพยาธิวิทยาร่วมด้วย)

    ไข้ซึ่งแตกต่างจากภาวะอุณหภูมิเกินสามารถคงอยู่ได้ค่อนข้างนานทำให้เกิดความเสียหายน้อยที่สุดและย้อนกลับได้ต่อสภาวะสมดุลเนื่องจากกลไกของมันประหยัดและขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงชั่วคราวในสมดุลของการผลิตความร้อนและการถ่ายเทความร้อนพร้อมกับการฟื้นฟูไปสู่ระดับใหม่ในภายหลัง

    ไข้เป็นกระบวนการที่ไม่เฉพาะเจาะจงตามสาเหตุและเป็นกระบวนการที่ทำให้เกิดโรคซึ่งเป็นสัญญาณที่กระตุ้นซึ่งเป็นไพโรเจน (ภายนอก - ส่วนประกอบของเชื้อโรคที่ติดเชื้อภายนอก - ไซโตไคน์ของร่างกายเอง) สาระสำคัญของไข้คือการตอบสนองของอุปกรณ์ควบคุมอุณหภูมิของสิ่งมีชีวิตที่ให้ความร้อนภายในร่างกายซึ่งมีลักษณะของการเปลี่ยนแปลงชั่วคราวในจุดที่กำหนดของอุณหภูมิสภาวะสมดุลให้อยู่ในระดับที่สูงขึ้นในขณะที่ยังคงรักษากลไกของการควบคุมอุณหภูมิไว้ ระบบควบคุมอุณหภูมิช่วยให้แน่ใจว่าอุณหภูมิของแกนระบายความร้อน (สมอง หน้าอกและช่องท้อง กระดูกเชิงกราน) อยู่ในระดับคงที่ ในขณะที่อุณหภูมิของเปลือกระบายความร้อนของร่างกาย (ผิวหนัง เยื่อเมือก ไขมันใต้ผิวหนัง กล้ามเนื้อผิวเผิน) ขึ้นอยู่กับอุณหภูมิของแกนกลาง

    การวัดอุณหภูมิพื้นผิวของร่างกาย ซึ่งดำเนินการอย่างเป็นระบบครั้งแรกโดยแพทย์ชาวเยอรมัน K. Wunderlich ในศตวรรษที่ 19 ได้กลายเป็นการทดสอบทางคลินิกและในห้องปฏิบัติการที่ได้รับความนิยมมากที่สุด ตัวชี้วัดปกติอุณหภูมิ ณ จุดใด ๆ บนพื้นผิวของร่างกายจะแตกต่างกันไป อุณหภูมิรักแร้ในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีอยู่ในช่วง 36.4–37.2 o C ช่องปาก – 37.2–37.7 o C ทวารหนักและช่องคลอด – 36.6–37.9 o C ในเด็ก อุณหภูมิของรักแร้ขึ้นอยู่กับสภาพของผิวหนังและสุขภาพเป็นสำคัญ โทนสีของหลอดเลือดของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังซึ่งถูกกำหนดโดยเงื่อนไขพื้นหลังต่างๆ จังหวะของอุณหภูมิร่างกายในแต่ละวันจะมีขั้นต่ำระหว่าง 05.00 น. ถึง 06.00 น. และสูงสุด 12 ชั่วโมงต่อมา จังหวะการเต้นของหัวใจยังคงอยู่เมื่อมีไข้ แต่จะหายไปเมื่อมีความร้อนสูงเกินไป

    สภาวะสมดุลของอุณหภูมิจะขึ้นอยู่กับสมดุลไดนามิกของอัตราการผลิตความร้อนและอัตราการถ่ายเทความร้อน การผลิตความร้อนจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับการทำงานของกล้ามเนื้อและความเข้มข้นของการเผาผลาญในอวัยวะของแกนความร้อน การถ่ายเทความร้อนคือผลรวมของการสูญเสียความร้อนผ่านเปลือกความร้อนในหลายวิธี ได้แก่ การพาความร้อน การนำ การระเหย และการถ่ายเทความร้อนด้วยรังสี

    ระบบควบคุมอุณหภูมิร่างกายส่วนกลางมีประสิทธิภาพสูงสุดในบรรดาระบบการควบคุมทั้งหมดตามหลักการป้อนกลับ ศูนย์ควบคุมอุณหภูมิตั้งอยู่ในมลรัฐ พื้นที่ preoptic ของไฮโปทาลามัสด้านหน้าประกอบด้วยเซลล์ประสาท serotonergic serotonergic (เทอร์โมเซ็นเซอร์) ที่ไวต่อความร้อนซึ่งตอบสนองต่ออุณหภูมิของการล้างเลือด ส่วนใหญ่จะตื่นเต้นกับความร้อน บ้างก็ตื่นเต้นกับความเย็น นอกเหนือจากไฮโปทาลามัสแล้ว ยังมีเซลล์ประสาทเย็นอยู่ในผนังกั้นและการก่อตัวของตาข่ายในสมองส่วนกลาง ในไฮโปทาลามัสส่วนหลัง ใกล้กับร่างกายของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม มีเซลล์ประสาท noradrenergic ที่รับข้อมูลจากเทอร์โมเซ็นเซอร์ส่วนปลายเกี่ยวกับอุณหภูมิของผิวหนังและอวัยวะภายในบางส่วน ที่บริเวณรอบนอกของผิวหนังจะมีตัวรับความเย็นเป็นส่วนใหญ่ ตัวรับความร้อนภายในอวัยวะส่วนปลายส่วนใหญ่จะเย็นเช่นกัน ศูนย์กลางของไฮโปทาลามัสส่วนหน้าซึ่งไวต่ออุณหภูมิของเลือดควบคุมกลไกเอฟเฟกต์ของการถ่ายเทความร้อน ศูนย์กลางของไฮโปทาลามัสส่วนหลังซึ่งรับข้อมูลเทอร์โมเซนเซอร์ส่วนปลาย ควบคุมการผลิตความร้อน ในส่วน preoptic ของไฮโปทาลามัสด้านหน้ามีกลุ่มของเซลล์ประสาท cholinergic ซึ่งเป็นเครื่องกำเนิดสัญญาณเปรียบเทียบมาตรฐานสำหรับเทอร์โมเซนเซอร์ เหนือพวกเขาคืออวัยวะหลอดเลือดของแผ่นปลายซึ่งอยู่ในบริเวณที่อุปสรรคเลือดสมองสามารถซึมผ่านได้สูง ไซโตไคน์และหน่วยงานกำกับดูแลอื่น ๆ สามารถรบกวนการควบคุมอุณหภูมิและมีอิทธิพลต่อตำแหน่งของ "จุดที่ตั้งไว้" ของสภาวะสมดุลของอุณหภูมิผ่านหน้าต่างนี้ - อุณหภูมิของไฮโปทาลามัสเอง (ประมาณ 37.1 o C) ซึ่งเกิดความร้อนและการสูญเสียความร้อนใน ร่างกายมีความสมดุล

    อิทธิพลของเอฟเฟกเตอร์ต่อการผลิตความร้อนนั้นดำเนินการโดยไฮโปทาลามัสผ่านการควบคุมการสร้างความร้อนแบบหดตัว (การสั่นของกล้ามเนื้อและการทำงานของกล้ามเนื้อในรูปแบบอื่น) และการสร้างความร้อนแบบไม่หดตัว (การเพิ่มความเข้มข้นของการเผาผลาญเนื่องจากปฏิกิริยาซิมพาโทอะดรีนัลและการทำงานผิดปกติของต่อมไทรอยด์)

    สาเหตุของไข้สัมพันธ์กับการออกฤทธิ์ของไพโรเจน สารไพโรเจนภายนอกกระตุ้นการผลิตสารไพโรเจนภายนอก (IL-1, IL-6, TNF, อินเทอร์เฟรอน ฯลฯ) ในมาโครฟาจและเซลล์มีเซนไคมัลอื่นๆ ซึ่งกระตุ้นการผลิตพรอสตาแกลนดินในเซลล์ประสาทอ้างอิงของบริเวณพรีออปติกของไฮโปทาลามัสส่วนหน้า ผู้ไกล่เกลี่ยหลักของการกระทำของไพโรเจนคือพรอสตาแกลนดิน E-1 และ E-2, c-AMP และเครื่องส่งสัญญาณโปรตีน พรอสตาแกลนดินทำให้เซลล์ประสาทของศูนย์อ้างอิงสูญเสียแคลเซียม ส่งผลให้อุณหภูมิสมดุลในสภาวะสมดุลเพิ่มขึ้น ในกรณีนี้ ไฮโปทาลามัสจะรับรู้อุณหภูมิปกติว่าต่ำ ศูนย์ความเห็นอกเห็นใจถูกเปิดใช้งาน เพื่อจำกัดการถ่ายเทความร้อน และกระตุ้นการสร้างความร้อนแบบหดตัวและไม่หดตัว

    เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าในผู้ใหญ่ กลไกของอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นระหว่างมีไข้เกี่ยวข้องกับการจำกัดการถ่ายเทความร้อนเป็นหลัก ในทารก บทบาทที่สำคัญที่สุดคือการเพิ่มประสิทธิภาพของการสร้างความร้อนที่ไม่สั่นไหวในไขมันสีน้ำตาล (อยู่ในก้อนของ Bichat, บริเวณระหว่างกระดูกสะบัก, ในเมดิแอสตินัม, ตามแนวเอออร์ตาและหลอดเลือดขนาดใหญ่, ตามแนวกระดูกสันหลังและลำตัวที่เห็นอกเห็นใจ, ในช่องท้อง โพรงหลังกระดูกสันอก รอบไต และต่อมหมวกไต หมดลงอย่างรวดเร็วในช่วงปลายทารกแรกเกิด) และอวัยวะอื่น ๆ ที่อยู่ภายใต้อิทธิพลของคาเทโคลามีน การทำให้บริเวณกระดูกสันหลังอุ่นขึ้นด้วยเลือดอุ่นที่ไหลจากไขมันสีน้ำตาลที่อยู่ติดกันจะช่วยป้องกันอาการสั่น ไข้เป็นกระบวนการที่ใช้พลังงานมากสำหรับเด็กมากกว่าผู้ใหญ่ ดังนั้นเด็กเล็กจึงลดน้ำหนักได้อย่างรวดเร็วเมื่อมีไข้ การสลายไขมันแบบเข้มข้นจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดกรดคีโตซิสและทำให้อาการทางคลินิกของไข้รุนแรงขึ้น

    ช่วงเวลาต่อไปนี้มีความโดดเด่นในการพัฒนาภาวะไข้:

    สถานะ เพิ่มขึ้น(ไข้ระยะแรก) ด้วยหลักสูตรปกติและ ความรุนแรงปานกลางใช้เวลาไม่เกิน 3-4 ชั่วโมงนับจากเริ่มกระบวนการเผาผลาญ

    สถานะ ฟาสทิจิ(ระยะของอุณหภูมิยืน เฟสอะคเมติก) - หมายความว่าถึงจุดที่ตั้งไว้ใหม่แล้ว เมื่อถึงจุดสูงสุดของระยะนี้ การควบคุมอุณหภูมิจะดำเนินการโดยกลไกที่คล้ายกับบรรทัดฐาน การผลิตความร้อนและการถ่ายเทความร้อนมีความสมดุล ผู้ป่วยไม่ร้อนหรือเย็น หลอดเลือดที่ผิวหนังขยายตัว อุณหภูมิของผิวหนังเพิ่มขึ้น อาการหนาวสั่นและหายไป การหายใจเร็ว การขับปัสสาวะลดลง ตามความสูงของอุณหภูมิในระยะนี้ ไข้จะเป็นไข้ย่อย (สูงถึง 38 o C) อ่อนแอ (สูงถึง 38.5 o C) ปานกลาง (สูงถึง 39 o C) สูง (สูงถึง 41 o C) ไข้สูง (สูงกว่า 41 องศาเซลเซียส) . ระยะเวลาของระยะ acmatic อาจแตกต่างกันไปจากหลายชั่วโมงถึงหลายสัปดาห์

    สถานะ ลดลง(ระยะสูญพันธุ์ อุณหภูมิลดลง) เกิดขึ้นเมื่อสารไพโรเจนจากภายนอกหมดลง การผลิตภายในร่างกายหยุดลง และอยู่ภายใต้อิทธิพลของยาลดไข้ตามธรรมชาติหรือยาลดไข้ ในขั้นตอนนี้ การถ่ายเทความร้อนจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว เนื่องจากจุดที่ตั้งไว้เลื่อนลง และอุณหภูมิผิวหนังและอุณหภูมิเลือดจะถูกรับรู้โดยไฮโปทาลามัสเมื่อเพิ่มขึ้น กระตุ้นการขับเหงื่อ เหงื่อ และการขับปัสสาวะอย่างรุนแรง อุณหภูมิที่ลดลงอาจเป็นแบบค่อยเป็นค่อยไป สลายตัว (ในช่วงหลายวัน) และรวดเร็ว วิกฤต (ใน 1-2 ชั่วโมง) ในขณะที่การขยายตัวอย่างรวดเร็วของหลอดเลือดที่ผิวหนังอาจซับซ้อนโดยการล่มสลาย

    วงจร 3 เฟสแบบคลาสสิกเป็นลักษณะของไข้ที่ไม่ได้รับการรักษาและปัจจุบันพบไม่บ่อยนัก

    การเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึมในช่วงไข้มีลักษณะเฉพาะด้วยการกระตุ้นกระบวนการออกซิเดชั่นอย่างมีนัยสำคัญและลักษณะเฉพาะของฮอร์โมนและเมตาบอลิซึมทั้งหมดของการตอบสนองในระยะเฉียบพลัน

    ไข้ปลอดเชื้อเกิดขึ้นในกระบวนการที่ไม่ติดเชื้อทางภูมิคุ้มกันวิทยา ปฏิกิริยาภูมิแพ้ การบาดเจ็บ มะเร็ง เนื่องจากในทุกสภาวะเหล่านี้ มีการกระตุ้นการปล่อยไพโรเจนภายนอกที่ไม่ใช่จุลินทรีย์ ไข้อาหาร (ไข้และเม็ดเลือดขาวหลังรับประทานอาหาร) มีความสัมพันธ์กับผลกระทบที่ไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งขึ้นอยู่กับผลรวมของฮอร์โมนจำนวนหนึ่งของระบบลำไส้ (โพลีเปปไทด์ในลำไส้ vasoactive และ neurotensin) แนวคิดของ "ไข้เกลือ" "ไข้เครียด" "ไข้กล้ามเนื้อ" มีความเกี่ยวข้องกับรูปแบบต่างๆ ของความร้อนสูงเกินไปจากภายนอก โดยตระหนักถึงความไม่เหมาะสมของการใช้คำว่า "ไข้" ในกรณีเหล่านี้ อุณหภูมิร่างกายสูงชั่วคราวของทารกแรกเกิดถือเป็นรูปแบบหนึ่งของไข้เกลือความเครียด การกำเนิดของปรากฏการณ์เปลี่ยนผ่านนี้ (อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นเป็น 38.5-39.5 o C ในวันที่ 3-5 ของชีวิต) มีความเกี่ยวข้องกับปัจจัยหลายประการ รวมถึงภาวะขาดน้ำในระดับ Hyperosmolar และความเครียดจากการคลอดบุตร

    ไข้เป็นแบบเหมารวมที่กำหนดโดยพันธุกรรมซึ่งมีศักยภาพในการป้องกันได้ดีเยี่ยม การทดลองจำนวนมากได้พิสูจน์การเสริมสร้างภูมิคุ้มกันป้องกันการติดเชื้อในช่วงไข้ ซึ่งเพิ่มความต้านทานต่อยาต้านพิษของร่างกายเนื่องจากความเครียดที่มาพร้อมกับไข้ การเร่งของ phagocytosis และการก่อตัวของอิมมูโนโกลบูลิน การสังเคราะห์อินเตอร์เฟอรอนและอินเตอร์ลิวคินซึ่งกระตุ้นพิษต่อเซลล์และหน้าที่การป้องกันอื่น ๆ ของมาโครฟาจ ลิมโฟไซต์ และแกรนูโลไซต์ กระตุ้นการวางตัวเป็นกลางของสารพิษ

    อย่างไรก็ตามกลไกการปรับตัวเหล่านี้สามารถนำไปสู่การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนหลายอย่าง - ketoacidosis, การชัก, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, การล่มสลาย, กิจกรรมทางจิตลดลง; ตัวอ่อน (มีไข้ในหญิงตั้งครรภ์)

    ตัวแปรทางพยาธิวิทยาของไข้คือกลุ่มอาการอุณหภูมิเกิน ซึ่งการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิจะมาพร้อมกับการรบกวนอย่างมากในการไหลเวียนของจุลภาค ความผิดปกติของการเผาผลาญ และความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนที่เพิ่มขึ้น

    ไข้อาจเป็นอันตรายได้ในเด็กที่มีอาการทางเดินหายใจเฉียบพลัน การติดเชื้อไวรัสในกรณีต่อไปนี้:

      เมื่อมีโรคปอดหรือหัวใจและหลอดเลือดอย่างรุนแรง, โรคปอดบวมรุนแรง, ความบกพร่องทางจิต, ซึ่งอาจแย่ลงเมื่อมีไข้,

      ที่อุณหภูมิสูงมาก (มากกว่า 41 o C)

      ในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี โดยเฉพาะตั้งแต่ 6 เดือนถึง 3 ปี ที่มีความเสี่ยงที่จะมีอาการชักจากไข้ได้ เช่นเดียวกับในเด็ก 2 เดือนแรกของชีวิตที่มีไข้รุนแรงกว่าเด็กโต

    ไข้แบ่งตามระยะเวลา ระดับอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้น และประเภทของเส้นโค้งอุณหภูมิ:

    I. ระยะเวลา:

      เฉียบพลัน (ไม่เกินสองสัปดาห์)

      กึ่งเฉียบพลัน (สูงสุดหกสัปดาห์)

      เรื้อรัง (มากกว่าหกสัปดาห์);

    ครั้งที่สอง ตามระดับอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้น:

      ไข้ย่อย (สูงถึง 38 o C)

      ปานกลาง (สูงถึง 39 o C)

      สูง (สูงถึง 41 o C)

      ความร้อนสูงเกินไป (มากกว่า 41 o C)

    สาม. ตามประเภทของเส้นโค้งอุณหภูมิ:

      คงที่ (ความผันผวนของอุณหภูมิรายวันสูงถึง 1 o C)

      ยาระบาย (ความผันผวนรายวันสูงถึง 2 o C)

      ผิดปกติหรือผิดปรกติ (ความผันผวนรายวันแตกต่างและไม่สม่ำเสมอ)

      ทำให้ร่างกายอ่อนแอซึ่งเป็นการรวมกันของยาระบายและมีไข้ผิดปกติโดยมีการเปลี่ยนแปลงรายวันมากกว่า 2-3 o C

      เป็นระยะ ๆ (ช่วงสั้น ๆ ของอุณหภูมิสูงรวมกับช่วง apyrexia)

      กำเริบ (สลับการโจมตีไข้จาก 2 ถึง 7 วันโดยมีระยะเวลา apyrexia)

    คำถามเกี่ยวกับประโยชน์และอันตรายของไข้และปริมาณของการรักษาลดไข้ที่จำเป็นจะได้รับการแก้ไขในแต่ละกรณีโดยพิจารณาจากลักษณะเฉพาะของรัฐธรรมนูญ ภูมิหลังก่อนเกิดโรค และธรรมชาติของโรคที่เป็นต้นเหตุ

    อุณหภูมิที่ลดลงไม่ใช่ผลง่ายๆ ของการสิ้นเปลืองทรัพยากรไพโรเจน แต่มีลักษณะของปฏิกิริยาที่ควบคุมอยู่ ยาลดไข้ตามธรรมชาติ .

    ฮอร์โมนบางชนิดเป็นยาลดไข้ตามธรรมชาติ เช่น อาร์จินีน วาโซเพรสซิน, อะดรีโนคอร์ติโคโทรปิน, ฮอร์โมนกระตุ้นα-เมลาโนไซต์, คอร์ติโคลิเบอริน และกลูโคคอร์ติคอยด์เอง การตอบสนองระยะเฉียบพลันหลายด้านถูกยับยั้งโดยโซมาโตสเตตินและตัวเร่งปฏิกิริยาฝิ่นภายนอกและบาร์บิทูเรต (เอ็นโดรฟิน, เอนเคฟาลิน)

    ในสภาวะที่เป็นไข้ วิธีที่ดีที่สุดควรเป็นการเลือกวิธีการช่วยเหลือที่แม้จะลดอาการไม่พึงประสงค์จากไข้หรืออุณหภูมิร่างกายมากเกินไป แต่จะไม่รบกวนกระบวนการทางสรีรวิทยา

    ก่อนที่จะเริ่มมาตรการรักษาใด ๆ หากเป็นไปได้จำเป็นต้องกำหนดลักษณะสำคัญตามรัฐธรรมนูญของร่างกายเด็ก ยิ่งเด็กอายุมากเท่าไร การระบุประเภทรัฐธรรมนูญของเขาก็ยิ่งยากขึ้นเท่านั้น เกณฑ์ทางคลินิกและทางสังคมที่ "เหมาะสม" ใน "ภาพเหมือน" ของรัฐธรรมนูญก็จะน้อยลงเท่านั้น อย่างไรก็ตาม ปฏิกิริยาที่ตั้งโปรแกรมทางพันธุกรรมของร่างกายต่อการเปลี่ยนแปลงสภาวะของสภาพแวดล้อมภายนอกและภายในนั้นถูกกำหนดอย่างแม่นยำโดยคุณสมบัติตามรัฐธรรมนูญ (ตารางที่ 1)

    ตารางที่ 1

    คุณสมบัติพื้นฐานของรัฐธรรมนูญในวัยเด็ก

    อาการทางคลินิก

    ประเภทรัฐธรรมนูญขั้นพื้นฐาน

    โรคข้ออักเสบ

    น้ำเหลือง-hypoplastic

    แพ้ (ภูมิแพ้, สารหลั่ง - หวัด)

    ประเภทของร่างกาย

    Asthenic, Normosthenic

    แพ้ง่าย

    ตัวเลือกต่างๆ

    อารมณ์

    (ตามคำกล่าวของฮิปโปเครติส)

    เจ้าอารมณ์ร่าเริง

    คนวางเฉย

    ร่าเริงเศร้าโศก

    ระยะเวลาของทารกแรกเกิดตอนต้น

    อุณหภูมิร่างกายสูงชั่วคราวอย่างรุนแรงในวันที่ 3-5 น้ำหนักลดอย่างมากในวันที่ 3-5

    อุณหภูมิร่างกายลดลงชั่วคราวอย่างรุนแรงในชั่วโมงที่ 1 ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในวันที่ 1-2 มีอาการดีซ่านเป็นเวลานาน

    ผื่นแดงที่เป็นพิษ, ผิวหนังลอก, อาการที่เกิดจากสารหลั่ง

    โทนเสียงอัตโนมัติเริ่มต้น

    ซิมพาติโคโทเนีย/ยูโทเนีย

    วาโกโทเนีย

    ยูโทเนีย/วาโกโทเนีย

    ปฏิกิริยาอัตโนมัติ

    ซิมพาติโคโทนิก, ไฮเปอร์ซิมพาติโคโทนิก

    Sympathico-tonic, sympathicoasthenic

    ขี้สงสาร-asthenic, asympathicotonic

    คุณสมบัติของปฏิกิริยาอุณหภูมิ

    Hyperthermia ระหว่างกระบวนการอักเสบ

    ไข้ต่ำ

    อาการทางห้องปฏิบัติการ มักมีไข้ต่ำๆ

    ผิว

    แห้งแล้ง ร้อน มืดมน

    เปียก เย็น ซีด

    ขึ้นอยู่กับ อาการทางคลินิก, บ่อยครั้ง – ดิสโครเมีย

    สีผม

    แสงสีแดง

    นักเรียน

    ค่อนข้างกว้าง

    ค่อนข้างแคบ

    ลักษณะลาบิเล

    การเต้นของหัวใจ

    บ่อยขึ้นอิศวร

    บ่อยขึ้นหัวใจเต้นช้า

    ลักษณะลาบิเล

    ทางเดินหายใจส่วนบน

    เยื่อเมือกแห้ง

    การเจริญเติบโตมากเกินไปของเนื้อเยื่อน้ำเหลือง

    ลักษณะลาบิเล

    ระบบทางเดินอาหาร

    สำรอกบ่อย, อาเจียน, ท้องผูก atonic

    อาการท้องผูกเป็นพัก ๆ / atonic

    ท้องผูก/ท้องร่วง

    เมื่อพิจารณาถึงลักษณะเฉพาะของรัฐธรรมนูญ เป็นที่ชัดเจนว่าเหตุใดในเด็กที่เป็นโรคข้ออักเสบชนิดมีไข้มักจะเป็น "สีชมพู" ในคนไข้ที่เป็นประเภทน้ำเหลือง-ไฮโปพลาสติกจึงเป็น "ซีด" และในเด็กที่มีสารหลั่ง โรคหวัด ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสภาพเริ่มแรกของผิวหนัง นั่นคือเหตุผลที่ชุดมาตรการที่สร้างความสมดุลให้กับกลไกการผลิตความร้อน - การถ่ายเทความร้อนในกรณีแรกควรรวมถึงวิธีการทำความเย็นและยาระงับประสาททางกายภาพ ในครั้งที่สอง - antispasmodics อุปกรณ์ต่อพ่วงและตัวบล็อกปมประสาท (no-spa, papaverine, pipolfen, benzohexonium) และในกรณีที่รุนแรง - กลูโคคอร์ติคอยด์ระยะสั้น; ในสาม - ยาแก้แพ้ ในบางกรณี เมื่อมีอาการของภาวะสมดุลของการแข็งตัวของเลือดบกพร่องหรือการเพิ่มขึ้นของอวัยวะหลายส่วนล้มเหลว จะมีการระบุการให้ยาแบบควบคุมและการบำบัดแบบซินโดรมิก

    ยาลดไข้ (ยาลดไข้) เป็นยาที่นิยมใช้กันมากที่สุดในทางการแพทย์ ซึ่งรวมถึงยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs: แอสไพริน, analgin, ไดโคลฟีแนค, อินโดเมธาซิน, ไอบูโพรเฟน, บิวทาไดโอน, นิมซูไลด์, กรดเมเฟนามิก) และพาราเซตามอล กลไกการออกฤทธิ์เกี่ยวข้องกับการยับยั้งการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินในเนื้อเยื่อส่วนปลายและระบบประสาทส่วนกลาง (ผลกลางเด่นชัดที่สุดในพาราเซตามอล) ภายใต้สภาวะปกติกิจกรรมของกระบวนการเมแทบอลิซึมของกรดอาราชิโดนิกจะถูกกำหนดอย่างเคร่งครัดโดยความต้องการทางสรีรวิทยาของร่างกายสำหรับพรอสตาแกลนดิน, พรอสตาไซคลิน, ทรอมบอกเซน, ลิวโคไตรอีน และได้รับการสนับสนุนจากไซโคลออกซีเจเนสในระดับหนึ่ง (COX-1)

    ในระหว่างการอักเสบความเข้มของกระบวนการเมแทบอลิซึมของกรดอาราชิโดนิกเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วซึ่งนำไปสู่การสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินและลิวโคไตรอีนเฉพาะที่ภายใต้การกระทำของไซโคลออกซีเจเนส (COX-2) ที่บริเวณที่เกิดการบาดเจ็บ ในเวลาเดียวกันก็มีการปล่อย bradykinin, histamine, อนุมูลอิสระออกซิเจนและไนตริกออกไซด์เพิ่มขึ้นจาก phagocytes ซึ่งนำไปสู่ความไวของตัวรับความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้น การปิดล้อมของไซโคลออกซีเจเนสโดย NSAIDs นั้นมาพร้อมกับการยับยั้งการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินและเอมีนทางชีวภาพ (รวมถึงในน้ำไขสันหลัง) ส่งผลให้อุณหภูมิลดลงในด้านหนึ่งและอีกด้านหนึ่งทำให้เกิดความไม่สมดุลในกระบวนการผลิตความร้อน และการถ่ายเทความร้อน ดังนั้นควรพิจารณากลยุทธ์ในการลดอุณหภูมิอย่างแข็งขันด้วยการใช้ NSAID ในกรณีที่มีอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป (ความร้อนสูงเกินไป) และมีไข้ที่เกิดขึ้นในทารกแรกเกิดและเด็กในช่วง 2 เดือนแรกของชีวิตตลอดจนมีประวัติก่อนป่วยเป็นภาระ: ประวัติของการชักด้วยไข้, โรคทางระบบประสาท, โรคปอดหรือหัวใจและหลอดเลือดอย่างรุนแรง, ความผิดปกติของการเผาผลาญที่กำหนดทางพันธุกรรมอย่างมีนัยสำคัญ, ไข้ไข้สูง - สูงกว่า 39.1 o C

    ตามคำแนะนำขององค์การอนามัยโลกเรื่องการเลือกและการใช้ยาลดไข้ในเด็ก (WHO, 1993) ปัจจุบันมีเพียงพาราเซตามอลและ ไอบูโพรเฟนแนะนำอย่างเป็นทางการสำหรับใช้ในเด็กที่มีไข้เป็นยาลดไข้ การใช้กรดอะซิติลซาลิไซลิกเป็นยาแก้ปวดและยาลดไข้ในเด็กอายุต่ำกว่า 15 ปีเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อน ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการใช้อนุพันธ์ของกรดซาลิไซลิกในเด็กกับพื้นหลังของการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของกลุ่มอาการ Reye - โรคไข้สมองอักเสบที่เป็นพิษและการเสื่อมของไขมันในอวัยวะภายในซึ่งส่วนใหญ่เป็นตับและสมอง

    ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่เกิดขึ้นขณะรับประทาน NSAID ได้แก่ เลือดออกในทางเดินอาหาร, หลอดลมหดเกร็ง, การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยา (การรวมตัวของเกล็ดเลือดบกพร่อง, ภาวะ hypo- และ agranulocytosis อันเป็นผลมาจากการยับยั้งการสร้างเม็ดเลือดแดงในไขกระดูก), ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, ภาวะไตวายเฉียบพลัน, ภาวะภูมิแพ้ นั่นคือเหตุผลที่ analgin (metamizole) ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในการปฏิบัติในเด็กเฉพาะในกรณีที่บุคคลไม่สามารถทนต่อยาที่เลือกได้ (พาราเซตามอล, ไอบูโพรเฟน) และความจำเป็นในการบริหารยาลดไข้ทางหลอดเลือดดำภายใต้การดูแลของแพทย์ใน 4 ชั่วโมงแรกหลังการให้ยา

    พาราเซตามอล เป็นยาทางเลือกสำหรับภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงและไข้ที่มีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบปานกลางในอวัยวะและเนื้อเยื่อส่วนปลาย ด้วยการปิดกั้น COX ในระบบประสาทส่วนกลางและส่งผลต่อศูนย์กลางของความเจ็บปวดและการควบคุมอุณหภูมิ พาราเซตามอลในขนาด 10-15 มก./กก. เพียงครั้งเดียวจะช่วยลดอุณหภูมิโดยไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่เป็นลักษณะเฉพาะของ NSAIDs อย่างไรก็ตาม ห้ามใช้ยาพาราเซตามอลในกรณีที่แพ้ยาพาราเซตามอลและในกรณีที่ไม่มีกลูโคส -6-ฟอสเฟตดีไฮโดรจีเนสทางพันธุกรรม ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานของไตและโรคตับเรื้อรังจะมีความล่าช้าในการกำจัดยาและสารเมตาบอไลต์ของมัน การใช้งานร่วมกัน ลิฟ.52และพาราเซตามอลจะช่วยลดพิษของยาหลังนี้แม้จะใช้ยาในปริมาณมากก็ตาม โดยที่ ลิฟ.52ไม่เปลี่ยนการดูดซึมพาราเซตามอลในลำไส้และไม่ส่งผลต่อฤทธิ์ลดไข้

    จะต้องคำนึงว่าในเนื้อเยื่อที่อักเสบเซลล์เปอร์ออกซิเดสจะต่อต้านผลกระทบของพาราเซตามอลต่อ COX ซึ่งอธิบายถึงการขาดผลต้านการอักเสบของยาเกือบทั้งหมดและผลลดไข้ที่อ่อนแอเมื่อใช้ยาพาราเซตามอลใน กรณีทางคลินิกพร้อมด้วยอาการอักเสบรุนแรงในระบบประสาทส่วนกลางและอวัยวะส่วนปลาย ในสถานการณ์เหล่านี้ จะพิจารณายาที่เลือก ไอบูโพรเฟน .

    ประสิทธิผลลดไข้ ไอบูโพรเฟน 5 มก./กก. ครั้งเดียว จะสูงกว่าพาราเซตามอลขนาด 10 มก./กก. ไอบูโพรเฟนยังแสดงฤทธิ์ระงับปวดสองเท่า (ส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง) ด้วยคุณสมบัติเชิงบวกทั้งหมด ไอบูโพรเฟนผลข้างเคียงอาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน ด้วยการระงับการทำงานของ COX-1 และยับยั้งการสังเคราะห์ prostaglandin E2 ซึ่งช่วยปกป้องเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร อาจทำให้เลือดออกในทางเดินอาหารได้ โดยการลดระดับการก่อตัวของ prostacyclins และ thromboxanes จะขัดขวางการควบคุมการแข็งตัวของเลือดและจุลภาค

    ยาลดไข้ที่แตกต่างจากที่กล่าวมาข้างต้นซึ่งเป็นของกลุ่ม NSAID ก็คือ ไนเมซูไลด์ (Nimulid) ซึ่งคัดเลือกยับยั้ง COX-2 และมีคุณสมบัติเชิงบวกในการระงับปวด-ลดไข้จำนวนมาก แทบไม่มีผลในการยับยั้ง COX-1 และไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการลดลงของการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี Nimesulide ขัดขวางการปล่อยฮีสตามีนซึ่งแสดงผลเชิงบวกอย่างมีนัยสำคัญในโรคภูมิแพ้ที่มาพร้อมกับไข้ ความสามารถในการลดไข้และต้านการอักเสบของ nimesulide นั้นเด่นชัดกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับ indomethacin ไอบูโพรเฟนแอสไพริน พาราเซตามอล เทียบได้กับไดโคลฟีแนค ยานี้ใช้กับเด็กอายุตั้งแต่ 3 เดือนขึ้นไป ในขนาด 5 มก./กก./วัน ในปริมาณ 2-3 ครั้ง

    วัสดุจากส่วน การทดสอบในห้องปฏิบัติการ
    ทำไมคุณถึงฝันถึงเนื้อทอด?
    ทำไมคุณถึงฝันถึงเนื้อทอด?
    สุนัขจิ้งจอกข้ามถนนหมายความว่าอย่างไร
    สุนัขจิ้งจอกข้ามถนนหมายความว่าอย่างไร