สารอาหารในการให้อาหารเทียมประเภทต่างๆ ให้อาหารผู้ป่วยหนัก การให้อาหารเทียมของผู้ป่วย การเลือกและวางท่อป้อนอาหารทางสายยาง

แนวคิดและความเป็นไปได้

ปัญหาของโภชนาการเทียมในกรณีที่ผู้ป่วยไม่สามารถ ไม่ต้องการ หรือไม่ควรรับประทานอาหาร ยังคงเป็นปัญหาหนึ่งที่การแพทย์พื้นบ้านให้ความสำคัญ ปัญหาของการให้อาหารผู้ป่วยยังคงอยู่ในความสนใจของผู้ช่วยชีวิตหลายคน แม้ว่าจะมีการเผยแพร่เอกสารสำคัญเกี่ยวกับโภชนาการและเป็นที่รู้จักอย่างกว้างขวาง (A.L. Kostyuchenko, E.D. Kostina และ A.A. Kurygin, A. Vretlind และ A.V. Sudzhyan) ความคุ้นเคยกับสรีรวิทยาไม่ได้ขัดขวางการสั่งจ่ายสเตียรอยด์ในบางครั้งในกรณีที่ไม่มีสารอาหารสนับสนุน และควรให้สื่อที่มีไว้สำหรับการดูดซึมพลาสติกในสองสามวันแรกหลังการผ่าตัดใหญ่ ความขัดแย้งทั้งหมดนี้ทำให้ระลึกถึงหลักการและความเป็นไปได้บางประการของโภชนาการเทียมสมัยใหม่ เช่นเดียวกับธรรมชาติ โภชนาการประดิษฐ์ควรแก้ปัญหาหลักที่เกี่ยวข้องหลายประการ:

รักษาสมดุลของน้ำและไอออนของร่างกายโดยคำนึงถึงการสูญเสียน้ำและอิเล็กโทรไลต์

การจัดหาพลังงานและพลาสติกให้เป็นไปตามธรรมชาติ ขั้นตอนนี้การพัฒนาอัตราการเผาผลาญ

เป็นภาวะโภชนาการที่กำหนดความสามารถของผู้ป่วยในการทนต่อโรคและสภาวะวิกฤตเป็นส่วนใหญ่ (เนื่องจากการบาดเจ็บ การติดเชื้อ การผ่าตัดฯลฯ) โดยมีการสูญเสียการทำงานน้อยลงและการฟื้นฟูที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้น

การศึกษาของผู้เชี่ยวชาญในประเทศและต่างประเทศทำให้สามารถหยิบยกขึ้นมาได้สามข้อ หลักการพื้นฐานโภชนาการเทียม

1) ความทันเวลาของการเริ่มดำเนินการซึ่งอนุญาตให้ไม่รวมการพัฒนา cachexia ที่ยาก

2) เวลาที่เหมาะสมของการให้อาหารเทียมซึ่งควรดำเนินการจนกว่าสถานะทางโภชนาการจะคงที่อย่างสมบูรณ์

3) ต้องสังเกตความเพียงพอของสารอาหารเทียมกับสภาพของผู้ป่วย

ปริมาณและคุณภาพของสารอาหารที่จำเป็นและไม่จำเป็นควรไม่เพียงแต่ให้พลังงานเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกระบวนการพลาสติกด้วย (ประกอบด้วยกรดอะมิโนที่จำเป็น กรดไขมันจำเป็น อิเล็กโทรไลต์ ธาตุและวิตามิน)

โภชนาการเทียมมีสองประเภทหลักหรือวิธีการ - ลำไส้(โพรบ) และ ทางหลอดเลือด(ทางหลอดเลือดดำ).

โภชนาการเทียมทางลำไส้

การให้อาหารเทียมผ่านสายยางเป็นที่นิยมมากที่สุดในช่วงเวลาที่ความเป็นไปได้ในการสนับสนุนทางโภชนาการทางหลอดเลือดยังคงมีจำกัดมาก ในช่วง 10-15 ปีที่ผ่านมา โปรโตคอล มาตรฐาน และแผนการได้รับการพัฒนาในต่างประเทศเพื่อรื้อฟื้นวิธีการแบบเก่า แต่มีหลักการทางสรีรวิทยามากขึ้นตามหลักการใหม่และความสามารถทางเทคโนโลยี

การให้อาหารทางสายยางยังคงระบุเมื่อไม่สามารถให้อาหารทางปากได้ เช่น การผ่าตัดใบหน้าขากรรไกร การบาดเจ็บที่หลอดอาหาร สติสัมปชัญญะบกพร่อง การปฏิเสธอาหาร ไม่มีขอบเขตที่เป็นทางการที่แน่นอนสำหรับการเปลี่ยนจากสารอาหารทางหลอดเลือดไปสู่สารอาหารทางลำไส้ การตัดสินใจอยู่ในความสามารถของแพทย์ที่เข้าร่วมเสมอ เพื่อเปลี่ยนไปใช้สารอาหารทางลำไส้ก่อนหน้านี้ ปรับปรุง โภชนาการทางหลอดเลือดมีส่วนช่วยในการฟื้นฟูการทำงานของการย่อยอาหารและการดูดซึมอย่างค่อยเป็นค่อยไป

พื้นฐานสำหรับการฟื้นตัวของสารอาหารเทียมในลำไส้คืออาหารที่สมดุล - ส่วนผสมของสารอาหารที่ทำให้ครอบคลุมความต้องการของร่างกายในเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณและผลิตในรูปของเหลวที่พร้อมใช้งานหรือในรูปของผงที่เจือจาง น้ำ.

อาหารที่สมดุลแบ่งออกเป็นน้ำหนักโมเลกุลต่ำและสูง ผู้ให้บริการพลังงานของอาหารที่มีโมเลกุลต่ำส่วนใหญ่เป็นคาร์โบไฮเดรตและในอาหารที่มีโมเลกุลสูง โปรตีนจากธรรมชาติจะมีอำนาจเหนือกว่า - เนื้อสัตว์ ผลิตภัณฑ์นม ถั่วเหลือง เนื้อหาของวิตามิน แร่ธาตุ และธาตุต่างๆ จะถูกปรับตามสถานการณ์ทางคลินิกและปริมาณของสารอาหารที่จำเป็น ข้อได้เปรียบที่สำคัญของอาหารที่สมดุลคือความเป็นไปได้ในการผลิตเชิงอุตสาหกรรม

ตัวเลือกที่นิยมมากที่สุดสำหรับการเข้าถึงระบบทางเดินอาหารคือการใช้สายสวนทางโพรงจมูกและทางเดินอาหาร มีความยาวรูปร่างวัสดุในการผลิตต่างกันสามารถเป็นลูเมนเดียวและสองลูเมนโดยมีรูหลายระดับซึ่งช่วยให้สามารถแก้ไขงานอื่น ๆ ได้นอกเหนือจากแหล่งจ่ายไฟ

การตรวจกระเพาะอาหารที่ง่ายที่สุดทางจมูกหรือทางปากยังคงใช้อยู่บ่อยครั้ง การใส่โพรบในลำไส้ทำได้โดยมะกอกหลายชนิด เมื่อเร็ว ๆ นี้ ร่วมกับโพรบ transnasal คล้ายด้ายที่ใช้ระยะยาวที่ทำจากยางซิลิโคนและโพลียูรีเทน ระบบสำหรับทางเดินอาหารส่องกล้องผ่านผิวหนังและ jejunostomy สายสวนเจาะได้ปรากฏว่าช่วยแก้ปัญหาด้านความงามได้ การสนับสนุนอย่างมากในเทคนิคการตั้งค่าโพรบ - สายสวนเกิดจากการพัฒนาเทคนิคการส่องกล้องซึ่งทำให้สามารถดำเนินการจัดการเหล่านี้ได้อย่างไม่เจ็บปวดและเจ็บปวด ขั้นตอนสำคัญในการพัฒนาเทคโนโลยีคือการเปิดตัวปั๊มกรองที่ให้การฉีดสารละลายสม่ำเสมออย่างต่อเนื่อง การจัดหาส่วนผสมสามารถทำได้ตลอดเวลาโดยไม่รบกวนการพักผ่อนในตอนกลางคืน ในกรณีส่วนใหญ่ การทำเช่นนี้ยังช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของความรู้สึกอิ่มในท้อง คลื่นไส้ อาเจียน และท้องเสีย ซึ่งไม่ใช่เรื่องผิดปกติกับการบริหารส่วนผสมที่สมดุลแบบแบ่งส่วน

โภชนาการสำหรับผู้ปกครอง

แนวคิดพื้นฐาน

สารอาหารทางหลอดเลือดเป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นรูปแบบพิเศษของสารอาหารเพื่อการรักษาทางหลอดเลือดดำที่ให้การแก้ไขการเผาผลาญที่บกพร่อง (โดยมีหลาย เงื่อนไขทางพยาธิวิทยา) ด้วยความช่วยเหลือของโซลูชั่นการแช่พิเศษที่สามารถมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในกระบวนการเผาผลาญของร่างกายซึ่งถูกนำมาใช้โดยผ่าน ระบบทางเดินอาหาร

ในทางปฏิบัติของแพทย์ มีหลายกรณีที่ผู้ป่วยประสบกับภาวะขาดสารอาหารอย่างมากไม่ว่าด้วยเหตุผลใดเหตุผลหนึ่ง สาเหตุที่สำคัญที่สุดสำหรับความบกพร่องที่เกิดขึ้นคือการไม่สามารถใช้วิธีการทางโภชนาการทางปากตามปกติในกรณีที่ผู้ป่วย: 1) ไม่สามารถกลืนอาหารได้ 2) ไม่สามารถทนต่ออาหารได้หรือ 3) ไม่สามารถย่อยอาหารได้ มาจากทางเข้า.

ถ้าเป็นไปได้ การสนับสนุนทางโภชนาการควรดำเนินการโดยใช้โพรบ เนื่องจากการป้อนสารอาหารโดยตรงเข้าสู่กระแสเลือดโดยผ่านทางเดินอาหาร เป็นพื้นฐานที่ไม่เกี่ยวกับสรีรวิทยาของร่างกาย เนื่องจากการทำเช่นนี้จะเป็นการข้ามกลไกการป้องกันทั้งหมด ของอวัยวะที่ทำหน้าที่กรอง (ระบบทางเดินอาหาร ตับ) และหม้อแปลงไฟฟ้า อย่างไรก็ตาม สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถรับประทานอาหารได้ตามปกติ ไม่สามารถดูดซึมสารอาหารได้อย่างมีประสิทธิภาพ หรือมีความบกพร่องในการกินอาหารทางปาก จะมีการระบุสารอาหารทางหลอดเลือดบางส่วนหรือทั้งหมดจนกว่าพวกเขาจะสามารถกินอาหารทางปากและดูดซึมได้

การให้สารอาหารทางหลอดเลือด แม้จะมีการตรวจสอบอย่างรอบคอบ ก็ไม่รวมถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน ดังนั้นจึงถูกยกเลิกโดยเร็วที่สุด

ประเภทของสารอาหารทางหลอดเลือด

โดยปริมาตร สารอาหารทางหลอดเลือดแบ่งออกเป็นแบบสมบูรณ์และบางส่วน

สารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมด

สารอาหารทางหลอดเลือดโดยรวม (TPN) ประกอบด้วยการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำทั้งหมด (ไนโตรเจน น้ำ อิเล็กโทรไลต์ วิตามิน) ในปริมาณและอัตราส่วนที่ใกล้เคียงกับความต้องการของร่างกายมากที่สุดในขณะนี้ ตามกฎแล้วอาหารดังกล่าวมีความจำเป็นสำหรับการอดอาหารที่สมบูรณ์และยาวนาน

วัตถุประสงค์ของ PPP คือการแก้ไขการละเมิดการเผาผลาญทุกประเภท

ข้อบ่งชี้สำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมด

ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น TPN ถูกระบุสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถ ไม่ควร หรือไม่ต้องการรับประทานอาหารทางปาก ซึ่งรวมถึงผู้ป่วยประเภทต่อไปนี้:

1. ผู้ป่วยที่ไม่สามารถรับประทานอาหารหรือย่อยอาหารได้ตามปกติ เมื่อวินิจฉัยภาวะทุพโภชนาการผู้ป่วยจะต้องคำนึงถึงการสูญเสียกล้ามเนื้อ, ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ, อาการบวมน้ำที่ปราศจากโปรตีน, ความหนาของผิวหนังที่ลดลงและการลดลงของน้ำหนักตัวอย่างมีนัยสำคัญ แต่การลดน้ำหนักเพียงอย่างเดียวไม่ควรถือเป็นสัญญาณของการขาดสารอาหาร เนื่องจากอาการบวมน้ำหรือโรคอ้วนก่อนหน้านี้อาจปกปิดระดับที่แท้จริงของการสูญเสียไนโตรเจนภายในร่างกาย

2. ผู้ป่วยที่มีภาวะโภชนาการที่น่าพอใจในขั้นต้นซึ่งไม่สามารถกินได้ชั่วคราว (ด้วยเหตุผลใดก็ตาม) และเพื่อหลีกเลี่ยงความอ่อนเพลียมากเกินไปจำเป็นต้องใช้ TPN สิ่งนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในสภาวะทางพยาธิสภาพที่มาพร้อมกับ catabolism ที่เพิ่มขึ้นและการลดลงของเนื้อเยื่อ (หลังการผ่าตัด, หลังบาดแผล, ผู้ป่วยติดเชื้อ)

3. ผู้ป่วยโรคโครห์น ลำไส้อักเสบ และตับอ่อนอักเสบ อาหารตามปกติในผู้ป่วยดังกล่าวทำให้อาการของโรครุนแรงขึ้นและแย่ลง รัฐทั่วไปป่วย. การถ่ายโอนไปยัง PPP ช่วยเร่งการรักษาของริดสีดวงทวาร ลดปริมาณการแทรกซึมของการอักเสบ

4. ผู้ป่วยโคม่าเป็นเวลานาน เมื่อไม่สามารถให้อาหารทางสายยางได้ (รวมถึงหลังการผ่าตัดสมอง)

5. ผู้ป่วยที่มีภาวะเมตาบอลิซึมรุนแรงหรือสูญเสียโปรตีนอย่างมาก เช่น ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ แผลไฟไหม้ (แม้ว่าจะสามารถรับประทานอาหารตามปกติได้ก็ตาม)

6. ให้การสนับสนุนด้านโภชนาการแก่ผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัด เนื้องอกร้ายโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อภาวะทุพโภชนาการเกิดจากการรับประทานอาหารที่ลดลง มักเป็นผลของเคมีบำบัดและ การรักษาด้วยรังสีเป็นอาการเบื่ออาหารและการอักเสบของเยื่อเมือกของระบบทางเดินอาหารซึ่งจำกัดความเป็นไปได้ของสารอาหารในลำไส้

7. สามารถทำ PPP ในผู้ป่วยที่ขาดสารอาหารได้ก่อนการผ่าตัดรักษาที่กำลังจะมาถึง

8. ผู้ป่วยที่มีอาการเบื่ออาหารทางจิต PPN ในผู้ป่วยดังกล่าวเป็นสิ่งที่จำเป็น เนื่องจากการให้อาหารทางสายยางภายใต้การให้ยาสลบตามหลักเหตุผลนั้นเต็มไปด้วยอันตรายที่เกี่ยวข้องไม่เพียงแต่กับภาวะแทรกซ้อนของการดมยาสลบ แต่ยังรวมถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนในปอดเนื่องจากอาหารหรือสารในกระเพาะอาหารเข้าสู่ แอร์เวย์ส.

สารอาหารทางหลอดเลือดบางส่วน

การให้สารอาหารทางหลอดเลือดบางส่วนมักเป็นการเพิ่มเข้าไปในลำไส้ (ธรรมชาติหรือทางสายยาง) หากสารอาหารทางหลอดเลือดส่วนหลังไม่ครอบคลุมถึงการขาดสารอาหารทั้งหมดซึ่งเกิดจากสาเหตุต่างๆ เช่น: 1) ค่าพลังงานเพิ่มขึ้นอย่างมาก; 2) อาหารแคลอรี่ต่ำ 3) การย่อยอาหารไม่เพียงพอ ฯลฯ

ข้อบ่งชี้สำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดบางส่วน

มีการระบุสารอาหารทางหลอดเลือดบางส่วนในกรณีที่สารอาหารทางลำไส้ไม่ให้ผลตามที่ต้องการเนื่องจากการเคลื่อนไหวของลำไส้บกพร่องหรือการดูดซึมสารอาหารในระบบทางเดินอาหารไม่เพียงพอ และหากระดับของแคแทบอลิซึมเกินความจุพลังงานของสารอาหารปกติ

รายการโรคที่ระบุสารอาหารทางหลอดเลือดบางส่วน:

• แผลในกระเพาะอาหารและแผลในกระเพาะอาหารของลำไส้เล็กส่วนต้น
• พยาธิสภาพของอวัยวะของระบบตับและทางเดินน้ำดีที่มีการทำงานของตับล้มเหลว
• ลำไส้ใหญ่ในรูปแบบต่างๆ
• การติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลัน (บิด, ไข้ไทฟอยด์);
• catabolism เด่นชัดในช่วงแรกหลังจากการผ่าตัดนอกช่องท้องที่สำคัญ
• แผลไฟไหม้;
• ภาวะแทรกซ้อนจากการบาดเจ็บติดเชื้อเป็นหนอง
• ภาวะติดเชื้อ;
• ภาวะอุณหภูมิเกิน;
• กระบวนการอักเสบเรื้อรัง (ฝีในปอด, กระดูกอักเสบ, ฯลฯ );
• โรคมะเร็ง;
• endo- และ exotoxicoses เด่นชัด;
• โรคร้ายแรงของระบบเลือด
• เฉียบพลันและเรื้อรัง ไตล้มเหลว.

เงื่อนไขสำหรับประสิทธิภาพของสารอาหารทางหลอดเลือด

เพื่อให้มั่นใจถึงประสิทธิภาพของสารอาหารทางหลอดเลือด ต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขต่อไปนี้:

1. การเริ่มต้นของสารอาหารทางหลอดเลือดควรนำหน้าด้วยการแก้ไข BCC, EBV, สถานะกรด-ด่างที่สมบูรณ์ที่สุด ภาวะขาดออกซิเจนต้องถูกกำจัดออกไป เนื่องจากการดูดซึมส่วนประกอบของสารอาหารทางหลอดเลือดอย่างสมบูรณ์เกิดขึ้นภายใต้สภาวะแอโรบิก ดังนั้นในชั่วโมงแรกหลังจากการผ่าตัดที่กระทบกระเทือนจิตใจอย่างรุนแรง การเผาไหม้ในช่วงแรกหลังการช่วยชีวิตด้วย สถานะเทอร์มินัลและอาการทางคลินิกของการรวมศูนย์อย่างรุนแรงของการไหลเวียนโลหิตสามารถใช้เฉพาะสารละลายน้ำตาลกลูโคสเท่านั้น

2. อัตราการบริหารยาควรสอดคล้องกับอัตราการดูดซึมที่เหมาะสมที่สุด

3. PPP เหมาะสมที่สุดที่จะดำเนินการในหอผู้ป่วยหนักซึ่งเป็นไปได้ที่จะดำเนินการตรวจสอบผู้ป่วยแบบไดนามิกตลอด 24 ชั่วโมงและควบคุมประสิทธิภาพของมาตรการอย่างเหมาะสม

4. เมื่อคำนวณปริมาณแคลอรี่รายวันของสารอาหารทางหลอดเลือดไม่ควรคำนึงถึงการมีส่วนร่วมของโปรตีนเพราะมิฉะนั้นการขาดพลังงานจะนำไปสู่การเผาผลาญกรดอะมิโนและกระบวนการสังเคราะห์จะไม่ถูกนำไปใช้อย่างเต็มรูปแบบ

5. สารอาหารทางหลอดเลือดควรได้รับทดแทนอย่างเพียงพอและขาดแคลน ซึ่งต้องมีการวิจัยที่เหมาะสมก่อนเริ่มและอย่างต่อเนื่องระหว่างการรักษา

เส้นทางการแนะนำของสารอาหารทางหลอดเลือด

การสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางเส้นทางการบริหารนี้ช่วยให้ของเหลวที่มีออสโมลาลิตี้ไหลเข้าได้ และลดความจำเป็นในการเจาะเลือดซ้ำ อย่างไรก็ตาม หากใส่สายสวนไม่ถูกต้องและไม่ได้รับการดูแลอย่างเหมาะสม จะมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อแทรกซ้อนและ/หรือลิ่มเลือดอุดตัน หลักการพื้นฐานของการใส่สายสวนและการดูแล:

1. ควรใส่สายสวนและดูแลให้ปลอดเชื้อ ต้องใช้หน้ากากอนามัยและถุงมือปลอดเชื้อ

2. ก่อนเริ่ม TPN ด้วยของเหลวไฮเปอร์โทนิก การตรวจเอ็กซ์เรย์ควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าสายสวนอยู่ใน vena cava ที่เหนือกว่า หากปลายสายสวนอยู่ในหลอดเลือดดำส่วนกลางอื่นๆ (เช่น ใน v. jugularis interna) อาจเกิดลิ่มเลือดได้

3. สายสวนควรสอดผ่านเส้นเลือดใหญ่ส่วนกลาง ไม่ใช่สายสวน

4. ห้ามใช้สายสวนเพื่อเก็บตัวอย่างเลือดหรือวัดความดันเลือดดำส่วนกลาง

5. ควรรักษาบริเวณที่เจาะผิวหนังเป็นประจำด้วยผงซักฟอก สารละลายไอโอดีน และปิดด้วยผ้าพันแผล

6. สายสวนที่ทำจากยางซิลิโคนที่ชุบด้วยแบเรียมไม่ทำร้ายเส้นเลือดอันเป็นผลมาจากการที่การก่อตัวของไฟบรินก้อนรอบ ๆ ตัวจะลดลง

ฉีดเข้าเส้นเลือดดำแนวทางการให้ยานี้ปลอดภัยกว่า เนื่องจากมีโอกาสน้อยที่จะเกิดภาวะเส้นเลือดอุดตันในอากาศ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด หรือการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน อย่างไรก็ตาม ของเหลวที่ผสมควรเป็นไอโซโทนิกหรือไฮเปอร์โทนิกเพียงเล็กน้อยเท่านั้น เพื่อให้แน่ใจว่าเป็นไปตามเงื่อนไขเหล่านี้ ควรใช้ไขมันเป็นแหล่งพลังงานที่ไม่ใช่โปรตีนเป็นหลัก

วิธีการและเทคนิคการให้สารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมด

PPP เป็นมาตรการการรักษาที่จริงจังและซับซ้อน และต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขหลายประการ

แพทย์ที่เข้าร่วมต้องระบุข้อบ่งชี้สำหรับ PPP อย่างชัดเจนและบันทึกไว้ในประวัติทางการแพทย์หรือบัตรพิเศษ

เมื่อกำหนดข้อบ่งชี้และเงื่อนไขสำหรับ PPP ควรคำนึงถึงลักษณะของหลักและ พยาธิวิทยาร่วมกันโดยเน้นกลุ่มอาการนำที่ต้องการการแก้ไขลำดับความสำคัญ

ต้องคำนวณความต้องการพลังงาน ไนโตรเจน ของเหลว อิเล็กโทรไลต์ และวิตามินในแต่ละวันของผู้ป่วยก่อน

การคำนวณความต้องการรายวันขั้นพื้นฐานโดยประมาณสามารถทำได้ตามตารางพิเศษ ในกระบวนการดำเนินการ PPP การปรับเปลี่ยนที่จำเป็นจะขึ้นอยู่กับข้อมูลที่ได้รับระหว่างการศึกษาควบคุม

มีการจัดทำโปรแกรมการให้ยารายวันซึ่งระบุวิธีการและลำดับของการบริหารยา อัตราการบริหารและปริมาตรของสารละลายสำหรับการแช่ การเพิ่มยาที่จำเป็น เวลาและลักษณะของการควบคุม การวิจัยในห้องปฏิบัติการและการกำหนดตัวบ่งชี้ของ hemodynamics การหายใจ อุณหภูมิ ฯลฯ

โปรแกรมการให้ยารายวันจะออกให้โดยการป้อนประวัติทางการแพทย์หรือโดยการกรอกบัตรโภชนาการพิเศษทางหลอดเลือด

จากนั้นจึงเลือกการเตรียมการที่เหมาะสมโดยคำนึงถึงองค์ประกอบและคุณสมบัติรวมถึงงานของการบำบัดด้วยการแช่

คุณลักษณะทางเทคนิคของการให้สารอาหารทางหลอดเลือดนั้นเหมือนกับวิธีการทั่วไปของการบำบัดด้วยการแช่

เมื่อดำเนินการ PPP จำเป็นต้องมีการแนะนำส่วนผสมจำนวนมากที่มีคุณสมบัติต่างกัน (คาร์โบไฮเดรต โปรตีน ไขมัน ฯลฯ) พร้อมกันและสม่ำเสมอ ซึ่งสร้างปัญหาทางเทคนิคบางประการ การผสมสารละลายโดยตรงในขวดเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้เพราะเมื่อถูกกดความดัน ความเป็นหมันของยาจะถูกละเมิด ดังนั้น การผสมจะดำเนินการโดยตรงในระบบการให้ยาโดยใช้ทีพิเศษที่ติดตั้งอยู่เหนือเข็มฉีดยา (สายสวน) นอกจากนี้ยังสามารถรวมระบบใช้แล้วทิ้งสองระบบ (หรือมากกว่า) เข้าด้วยกัน เมื่อมีปั๊มจ่ายสารไหลเวียนโลหิต ปั๊มเหล่านี้จะถูกติดตั้งไว้ด้านล่างตำแหน่งที่รวมระบบเข้าด้วยกัน

ควรเน้นย้ำว่าวิธีการฉีดยานี้ดีกว่าการแยกยาตามลำดับเนื่องจากช่วยลดผลเสียของการจัดเรียงเมแทบอลิซึมตามลำดับเดียวกันสำหรับส่วนผสมที่ฉีดเข้าไปแต่ละชนิด สิ่งนี้ใช้กับส่วนผสมหลายองค์ประกอบเกือบทั้งหมดและปริมาณการแช่ขนาดใหญ่ ในกรณีเช่นนี้ ขอแนะนำให้ผสมยาที่ไม่ก่อให้เกิดปฏิกิริยา (เข้ากันได้) ทั้งหมดสำหรับการรักษาด้วยการฉีดยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อให้สารอาหารทางหลอดเลือด ควรเตรียมส่วนผสมที่ผสมด้วยความระมัดระวัง ซึ่งสามารถทำได้โดยเภสัชกรที่ผ่านการฝึกอบรมมาเป็นพิเศษเท่านั้น

ส่วนประกอบของสารอาหารทางหลอดเลือด

ยาชั้นนำของสารอาหารทางหลอดเลือดคือ:

1) สารละลายกรดอะมิโน โปรตีนไฮโดรไลเสต

2) สารละลายคาร์โบไฮเดรต

3) อิมัลชันไขมัน

4) สารละลายอิเล็กโทรไลต์

5) วิตามิน

สำหรับการดูดซึมสารทางหลอดเลือดที่มีคุณภาพสูง ฮอร์โมนอะนาโบลิกสเตียรอยด์จะเชื่อมโยงกับโครงร่างหลักของสารอาหารทางหลอดเลือด

โปรตีน การเตรียมโปรตีน และการผสมกรดอะมิโน

สิ่งมีชีวิตที่ทำงานตามปกติพยายามรักษาสมดุลของโปรตีน เช่น รายได้และการบริโภคโปรตีนเกือบจะตรงกัน การรับโปรตีนเข้าสู่ร่างกายจากภายนอกเกิดขึ้นกับอาหารเท่านั้น ดังนั้นหากมีการบริโภคผลิตภัณฑ์โปรตีนไม่เพียงพอรวมถึงการบริโภคโปรตีนสูงความสมดุลของไนโตรเจนที่เป็นลบย่อมเกิดขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ สาเหตุที่เป็นไปได้สำหรับการบริโภคโปรตีนที่เพิ่มขึ้นคือการสูญเสียเลือด, น้ำย่อย, สารคัดหลั่งจำนวนมากระหว่างการเผาไหม้, กระบวนการหนอง (ฝี, หลอดลมอักเสบ, ฯลฯ ), ท้องร่วง, ฯลฯ นอกเหนือจากการสูญเสียโปรตีนกับของเหลวในร่างกายแล้ว ยังมีอีกประการหนึ่ง วิธีที่นำไปสู่การขาดโปรตีน - เพิ่มกระบวนการ catabolic (ภาวะอุณหภูมิเกิน, มึนเมา, ความเครียดและความเครียดหลังการผ่าตัด - เงื่อนไขหลังการผ่าตัดและหลังบาดแผล) การสูญเสียโปรตีนอาจสูงถึง 10–18 กรัมต่อวัน การเกิดภาวะขาดโปรตีนเป็นปรากฏการณ์ที่ไม่พึงปรารถนาอย่างมาก ดังนั้นจึงจำเป็นต้องลดความเป็นไปได้ในการพัฒนาให้น้อยที่สุด และหากไม่สามารถป้องกันได้ ก็จะดำเนินมาตรการเพื่อคืนความสมดุลของไนโตรเจนตามปกติ

ส่วนประกอบไนโตรเจนในอาหารทางหลอดเลือดสามารถแสดงได้โดยโปรตีนไฮโดรไลเสตและส่วนผสมของกรดอะมิโนที่ได้จากการสังเคราะห์ ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ การใช้การเตรียมโปรตีนที่ไม่แยกส่วน (พลาสมา โปรตีน อัลบูมิน) สำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดนั้นไม่ได้ผล เนื่องจากครึ่งชีวิตยาวเกินไปของโปรตีนจากภายนอก มีเหตุผลมากกว่าคือการใช้ส่วนผสมของกรดอะมิโนซึ่งโปรตีนจากอวัยวะเฉพาะจะถูกสังเคราะห์

ส่วนผสมของกรดอะมิโนสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดต้องเป็นไปตามข้อกำหนดต่อไปนี้:

2) เพียงพอทางชีวภาพเช่น เพื่อให้ร่างกายเปลี่ยนกรดอะมิโนเป็นโปรตีนได้เอง

3) ไม่ก่อให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์หลังจากเข้าสู่เตียงหลอดเลือด

ในการแก้ปัญหาของกรดอะมิโนสังเคราะห์ ยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย ได้แก่ Moriamin C-2, Moripron (ญี่ปุ่น), Alvezin (เยอรมนี), Vamin, Freamin (สวีเดน), Polyamine (รัสเซีย), Aminosteril (Haemopharm), Azonutril (ฝรั่งเศส) . สารละลายเหล่านี้มีผลในเชิงบวกที่เด่นชัดต่อเมแทบอลิซึมของโปรตีน ทำให้เกิดการสังเคราะห์โปรตีนจากกรดอะมิโนที่แนะนำ สมดุลของไนโตรเจนในเชิงบวก และทำให้น้ำหนักตัวของผู้ป่วยคงที่ นอกจากนี้ส่วนผสมของกรดอะมิโนยังมีฤทธิ์ล้างพิษโดยการลดความเข้มข้นของแอมโมเนียซึ่งเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของสารที่ไม่เป็นพิษ - กลูตามีน, ยูเรีย

โปรตีนไฮโดรไลเสตที่ใช้สำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดคือสารละลายของกรดอะมิโนและเปปไทด์อย่างง่ายที่ได้มาจากการแยกย่อยด้วยไฮโดรไลติกของโปรตีนต่างชนิดกันที่มีต้นกำเนิดจากสัตว์หรือพืช ในการเตรียมการของชุดนี้ สารละลายไฮโดรไลซีนและอะมิโนซอลอะนาล็อก (สวีเดน) นั้นใช้กันอย่างแพร่หลายในประเทศของเรา โปรตีนไฮโดรไลเสตที่ผลิตในประเทศของเรานั้นแย่กว่ามาก (เมื่อเทียบกับส่วนผสมของกรดอะมิโน) ที่ร่างกายใช้เนื่องจากมีเปปไทด์ที่มีเศษส่วนโมเลกุลสูงอยู่ในนั้น ดำเนินการทำให้บริสุทธิ์จากสาเหตุสิ่งสกปรกในการใช้งานไม่เพียงพอ อาการไม่พึงประสงค์. ในขณะเดียวกันส่วนประกอบของไนโตรเจนที่มีความเข้มข้นค่อนข้างต่ำ (ประมาณ 5%) ทำให้ปริมาณของเหลวเพิ่มขึ้นเข้าสู่ร่างกายซึ่งเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาอย่างยิ่งโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอาการร้ายแรง

ข้อห้ามในการแนะนำโปรตีนไฮโดรไลเสตและส่วนผสมของกรดอะมิโน:

• การทำงานของตับและไตบกพร่อง - ตับและไตวาย;
• การขาดน้ำในรูปแบบใด ๆ ;
• สภาพช็อก;
• เงื่อนไขที่มาพร้อมกับภาวะขาดออกซิเจน
• ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตเฉียบพลัน
• ภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตัน
• หัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง
• เงื่อนไขที่การแช่แบบหยดเป็นเวลานานทำได้ยาก

อิมัลชันไขมัน

อิมัลชันไขมันในระหว่างการให้สารอาหารทางหลอดเลือดถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายเนื่องจากเป็นการเตรียมพลังงานที่มีแคลอรีสูง และทำให้สามารถจำกัดปริมาณการให้ของเหลวในปริมาณที่ค่อนข้างน้อย ในขณะที่เติมส่วนสำคัญของการขาดพลังงานของร่างกาย คุณค่าของอิมัลชันของไขมันก็คือความจริงที่ว่าพวกมันมีกรดไขมันที่จำเป็น (ไลโนเลอิก, ไลโนเลนิก, อะราคิโดนิก) จากข้อมูลของ Wretlind (1972) ปริมาณไขมันที่เหมาะสมในสถานพยาบาลคือ 1–2 กรัม/กิโลกรัมของน้ำหนักตัวต่อวัน

การแนะนำอิมัลชั่นไขมันในรูปแบบแยกนั้นทำไม่ได้และไม่เป็นประโยชน์เพราะมันนำไปสู่ภาวะกรดคีโตซิโดซิส เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวจำเป็นต้องใช้สารละลายไขมันกลูโคสที่มีอัตราส่วนของจำนวนแคลอรี่ที่ได้รับจากแหล่งพลังงานทั้งสองเท่ากับ 1:1 การรวมกันของสารที่มีคุณภาพคล้ายกับอาหารปกติและป้องกันการพัฒนาของ hyperinsulinemia, hyperglycemia (Jeejeebhoy, Baker, 1987)

ในบรรดายาที่ใช้ในประเทศของเรานั้น intralipid และ lipofundin นั้นใช้กันอย่างแพร่หลาย ข้อได้เปรียบของ intralipid คือที่ความเข้มข้น 20% เป็น isotonic สู่พลาสมาและสามารถฉีดเข้าเส้นเลือดดำส่วนปลายได้

ข้อห้ามในการแนะนำอิมัลชันไขมันนั้นโดยทั่วไปเหมือนกับการแนะนำสารละลายโปรตีน เราต้องจำไว้ว่าไม่แนะนำให้จัดการกับผู้ป่วยที่มีภาวะไขมันในเลือดสูงและผู้ป่วยโรคเบาหวาน

สารละลายของคาร์โบไฮเดรต

คาร์โบไฮเดรตใช้สำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดเนื่องจากเป็นแหล่งพลังงานที่ร่างกายของผู้ป่วยสามารถเข้าถึงได้มากที่สุด ค่าพลังงานของพวกเขาคือ 4 kcal/g เมื่อพิจารณาว่าความต้องการพลังงานต่อวันอยู่ที่ประมาณ 1,500–2,000 กิโลแคลอรี ปัญหาของการใช้คาร์โบไฮเดรตแบบแยกส่วนเพื่อให้ครอบคลุมจึงเป็นเรื่องที่เข้าใจได้ หากคุณถ่ายโอนการคำนวณไปยังสารละลายน้ำตาลไอโซโทนิก คุณจะต้องถ่ายของเหลวอย่างน้อย 7-10 ลิตร ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะขาดน้ำมากเกินไป ปอดบวมน้ำ และความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือด

การใช้สารละลายกลูโคสที่มีความเข้มข้นมากขึ้นนั้นเต็มไปด้วยความเสี่ยงของภาวะ hyperosmolarity ในพลาสมารวมถึงการระคายเคืองของ intima ของหลอดเลือดดำด้วยการพัฒนาของ phlebitis และ thrombophlebitis

เพื่อไม่รวมออสโมติกไดยูเรซิส ไม่ควรให้อัตราการฉีดกลูโคสเกิน 0.4–0.5 ก./กก./ชม. ในแง่ของสารละลายไอโซโทนิกกลูโคส นี่เกิน 500 มล. สำหรับผู้ป่วยที่มีน้ำหนัก 70 กก. เพื่อเตือน ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้เกิดจากความทนทานต่อคาร์โบไฮเดรตที่บกพร่องจำเป็นต้องเพิ่มอินซูลินในสารละลายน้ำตาลกลูโคสในอัตราส่วน 1 IU ของอินซูลินต่อวัตถุแห้งกลูโคส 3-4 กรัม นอกจากผลในเชิงบวกต่อการใช้กลูโคสแล้ว อินซูลินยังมีบทบาทสำคัญในการดูดซึมกรดอะมิโน

ในบรรดาคาร์โบไฮเดรตจำนวนมากที่มีอยู่ในธรรมชาติ กลูโคส ฟรุกโตส ซอร์บิทอล กลีเซอรอล เดกซ์แทรน และเอทิลแอลกอฮอล์ถูกนำมาใช้ในการฝึกการให้สารอาหารทางหลอดเลือด

น้ำ

ความต้องการน้ำสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดคำนวณจากปริมาณการขับถ่าย การสูญเสียที่ไม่รู้สึกตัว ความชุ่มชื้นของเนื้อเยื่อ ทางคลินิกประเมินตามเกณฑ์ต่อไปนี้: ปริมาณปัสสาวะและความหนาแน่นสัมพัทธ์ ความยืดหยุ่นของผิวหนัง ความชุ่มชื้นของลิ้น การมีหรือไม่มีความกระหาย การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัว

โดยปกติความต้องการน้ำจะเกิน diuresis 1,000 มล. ในกรณีนี้จะไม่คำนึงถึงการก่อตัวของน้ำภายใน

การสูญเสียโปรตีน อิเล็กโทรไลต์ และกลูโคซูเรียทำให้ร่างกายต้องการน้ำจากภายนอกเพิ่มขึ้นอย่างมาก จำเป็นต้องเก็บบันทึกการสูญเสียน้ำด้วยการอาเจียน อุจจาระ ผ่านทางทวารในลำไส้และการระบายน้ำทิ้ง

จากข้อมูลของ Elman (1947) แนะนำให้ดื่มน้ำ 30-40 มิลลิลิตรต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมสำหรับผู้ใหญ่และเด็กอายุมากกว่าหนึ่งปี เป็นที่เชื่อกันว่าจำนวนกิโลแคลอรีดิจิทัลที่ป้อนควรสอดคล้องกับค่าดิจิทัลของปริมาตรของของเหลวที่เปลี่ยนถ่าย (หน่วยเป็นมิลลิลิตร)

อิเล็กโทรไลต์

อิเล็กโทรไลต์เป็นองค์ประกอบสำคัญของสารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมด โพแทสเซียม แมกนีเซียม และฟอสฟอรัสมีความจำเป็นต่อการเก็บไนโตรเจนในร่างกายและการสร้างเนื้อเยื่อ โซเดียมและคลอรีน - เพื่อรักษา osmolality และ ความสมดุลของกรดเบส: แคลเซียม - เพื่อป้องกันการสลายตัวของกระดูก

เพื่อให้ครอบคลุมความต้องการของร่างกายสำหรับอิเล็กโทรไลต์ จึงมีการใช้สื่อสำหรับการแช่ดังต่อไปนี้: สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก, สารละลายอิเล็กโทรไลต์ที่สมดุล (แลคโตซอล, อะซีโซล, ไตรซอล ฯลฯ), สารละลายโพแทสเซียมคลอไรด์ 0.3%, สารละลายคลอไรด์, กลูโคเนต และแคลเซียมแลคเตต แลคเตทและแมกนีเซียมซัลเฟต

เมื่อคำนวณปริมาตรของสารละลายอิเล็กโทรไลต์คุณสามารถใช้ตารางความต้องการเฉลี่ยรายวันสำหรับแร่ธาตุและอิเล็กโทรไลต์ (Pokrovsky, 1965; Wretlind, 1972):

วิตามิน

การดำเนินการทางโภชนาการทางหลอดเลือดเกี่ยวข้องกับการใช้วิตามินคอมเพล็กซ์ ควรเพิ่มปริมาณวิตามินที่เพียงพอต่อความต้องการในแต่ละวันในสารละลายหลักสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือด การใช้วิตามินในอาหารนั้นสมเหตุสมผลกับปริมาณกรดอะมิโนที่ครบถ้วน มิฉะนั้นพวกมันจะไม่ถูกดูดซึม แต่จะถูกขับออกทางปัสสาวะเป็นส่วนใหญ่ ต้องจำไว้ว่าไม่ควรให้วิตามินที่ละลายในไขมัน (A, D) ในปริมาณที่มากเกินไป เพราะสิ่งนี้จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแคลเซียมในเลือดสูงและผลกระทบที่เป็นพิษอื่นๆ

ความต้องการวิตามินเฉลี่ยต่อวันในสารอาหารทางหลอดเลือด (อ้างอิงจาก M.F. Nesterin, 1992)

มีการเตรียมวิตามินที่ละลายน้ำและละลายในไขมันแยกกัน ที่ ปีที่แล้วผลิตส่วนผสมที่ประกอบด้วยกรดอะมิโน แร่ธาตุ และกลูโคส ในประเทศของเรายังไม่มีการผลิตสารละลายแร่ธาตุและวิตามินสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดจนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้

แนวคิดทางวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยีโภชนาการประดิษฐ์ในระดับปัจจุบันช่วยให้สามารถแก้ปัญหาทางคลินิกที่ไม่สามารถเข้าถึงได้เมื่อ 20-30 ปีที่แล้ว การผ่าตัดลำไส้อย่างกว้างขวาง, ความล้มเหลวของอนาสโตโมสย่อยอาหาร, ความผิดปกติอย่างรุนแรงของระบบทางเดินอาหารกลายเป็นสิ่งที่เข้ากันได้กับชีวิตและแม้แต่การเจริญเติบโตตามปกติ อย่างไรก็ตาม ก่อนที่ความสำเร็จล่าสุดในด้านนี้จะกลายเป็นความจริงในชีวิตประจำวัน (และแพร่หลาย!) ในประเทศของเรา ยังมีหนทางอีกยาวไกลที่ต้องดำเนินการ เงื่อนไขหลักคือโปรแกรมการศึกษาที่สอดคล้อง เป็นพื้นฐาน และมีวัตถุประสงค์

โภชนาการประดิษฐ์เป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นการนำอาหาร (สารอาหาร) เข้าสู่ร่างกายของผู้ป่วย เช่น ผ่านทางระบบทางเดินอาหารและทางหลอดเลือด - ผ่านทางระบบทางเดินอาหาร

ผู้ป่วยที่ไม่สามารถกลืนหรือปฏิเสธที่จะกินได้เองจะต้องให้อาหารทางสายยาง การสวนสารอาหาร หรือการให้สารอาหารทางหลอดเลือด เป็นไปได้ที่จะระบุข้อบ่งชี้หลักสำหรับโภชนาการเทียมของผู้ป่วย: การบาดเจ็บที่บาดแผลและการบวมของลิ้น, คอหอย, กล่องเสียง, หลอดอาหาร; สถานะหมดสติ การอุดตันของระบบทางเดินอาหารส่วนบน (เนื้องอกของหลอดอาหาร, หลอดลม, ฯลฯ ); การปฏิเสธอาหารในอาการป่วยทางจิตระยะสุดท้ายของ cachexia

มีหลายวิธีในการจัดการสารอาหารทางลำไส้:

แยกส่วน (เศษส่วน

หยดช้าๆเป็นเวลานาน

ปรับปริมาณอาหารโดยอัตโนมัติโดยใช้เครื่องจ่ายพิเศษ

สำหรับการให้อาหารทางปากจะใช้อาหารเหลว (น้ำซุป, เครื่องดื่มผลไม้, นมผสม), น้ำแร่ นอกจากนี้ยังสามารถใช้อาหารกระป๋องที่เป็นเนื้อเดียวกัน (เนื้อสัตว์ ผัก) และของผสมที่สมดุลในแง่ของเนื้อหาของโปรตีน ไขมัน คาร์โบไฮเดรต เกลือแร่ และวิตามิน ใช้ส่วนผสมของสารอาหารต่อไปนี้สำหรับสารอาหารในลำไส้

ส่วนผสมที่ช่วยในการฟื้นตัวในช่วงต้นของการทำงานของลำไส้เล็กในการรักษาสภาวะสมดุลและรักษาสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ในร่างกาย: Glucosolan, Gastrolit, Regidron

ส่วนผสมของธาตุอาหารที่มีความแม่นยำทางเคมี - สำหรับให้อาหารผู้ป่วยที่มีความผิดปกติในการย่อยอาหารอย่างรุนแรงและความผิดปกติของระบบเผาผลาญที่เห็นได้ชัด (ตับและไตวาย เบาหวาน ฯลฯ): Vivonex, Travasorb, Hepatic Aid (ที่มีกรดอะมิโนแตกแขนงสูง - valyan, leucine , ไอโซลิวซีน) เป็นต้น

ส่วนผสมของสารอาหารที่สมดุลกึ่งองค์ประกอบ (ตามกฎแล้วยังมีชุดวิตามินมาโครและธาตุขนาดเล็กครบชุด) สำหรับโภชนาการของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการย่อยอาหาร: Nutrilon Pepti, Reabilan, Pcptamen เป็นต้น

ส่วนผสมของสารอาหารโพลิเมอร์ที่มีความสมดุล (ส่วนผสมทางโภชนาการที่สร้างขึ้นโดยประดิษฐ์ขึ้นซึ่งมีสารอาหารหลักทั้งหมดในสัดส่วนที่เหมาะสม): ส่วนผสมทางโภชนาการแบบแห้ง Ovolakt, Unipit, Nutrison ฯลฯ ของเหลวผสมสารอาหารพร้อมใช้ (“Nutrison Standard”, “Nutrison Energy” เป็นต้น)

ส่วนผสมของสารอาหารแบบแยกส่วน (ความเข้มข้นขององค์ประกอบมาโครหรือองค์ประกอบย่อยอย่างน้อยหนึ่งชนิด) ถูกใช้เป็นแหล่งโภชนาการเพิ่มเติมเพื่อเพิ่มคุณค่าอาหารของมนุษย์ทุกวัน: "โปรตีน EN-PIT", "Fortogen", "Diet-15", "AtlanTEN" , "เปปทามีน" และอื่นๆ มีโปรตีน พลังงาน และวิตามิน-แร่ธาตุผสมแบบโมดูลาร์ สารผสมเหล่านี้ไม่ได้ใช้เป็นสารอาหารทางลำไส้ของผู้ป่วย เนื่องจากไม่สมดุล

การเลือกส่วนผสมสำหรับสารอาหารที่เพียงพอในทางเดินอาหารขึ้นอยู่กับลักษณะและความรุนแรงของโรครวมถึงระดับการรักษาการทำงานของระบบทางเดินอาหาร ดังนั้นด้วยความต้องการปกติและการรักษาฟังก์ชั่นของ FA "G จึงมีการกำหนดส่วนผสมของสารอาหารมาตรฐานในสภาวะวิกฤตและภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง - ส่วนผสมของสารอาหารที่มีปริมาณโปรตีนที่ย่อยง่ายสูงอุดมด้วยองค์ประกอบขนาดเล็กกลูตามีนอาร์จินีนและโอเมก้า 3 กรดไขมันในกรณีของความผิดปกติของคืน - ส่วนผสมของสารอาหารที่มีเนื้อหาของโปรตีนและกรดอะมิโนที่มีคุณค่าทางชีวภาพสูงด้วยลำไส้ที่ไม่ทำงาน (การอุดตันของลำไส้รูปแบบการดูดซึม malabsorption ที่รุนแรง) ผู้ป่วยจะได้รับสารอาหารทางหลอดเลือด

เมื่อให้อาหารผู้ป่วยผ่านโพรบ คุณสามารถป้อนอาหาร (และยา) ในรูปแบบของเหลวและกึ่งของเหลว ต้องเพิ่มวิตามินในอาหาร มักจะแนะนำครีม, ไข่, น้ำซุป, ซุปผักเมือก, เยลลี่, ชา ฯลฯ

สำหรับการให้อาหารคุณต้อง: 1) หลอดอาหารที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 8-10 มม. 2) ช่องทาง 200 มล. หรือเข็มฉีดยา Janet; 3) วาสลีนหรือกลีเซอรีน

ก่อนป้อนอาหาร เครื่องมือจะต้มและทำให้เย็นลงในน้ำต้มสุก และอุ่นอาหาร

ก่อนใส่ ปลายท่อในกระเพาะอาหารจะหล่อลื่นด้วยกลีเซอรีน สอดโพรบเข้าทางจมูก เคลื่อนช้าๆ ไปตามผนังด้านใน ขณะที่เอียงศีรษะของผู้ป่วย เมื่อ 15-17 ซม. ของโพรบผ่านเข้าไปในช่องจมูก ศีรษะของผู้ป่วยจะเอียงไปข้างหน้าเล็กน้อย สอดนิ้วชี้เข้าไปในปาก ปลายของโพรบจะสัมผัสและกดเล็กน้อยกับผนังด้านหลังของคอหอย เป็นขั้นสูงไปอีกทางหนึ่ง หากโพรบเข้าไปในกล่องเสียงแทนที่จะเป็นหลอดอาหาร ผู้ป่วยจะเริ่มไออย่างรุนแรง หากผู้ป่วยหมดสติและไม่สามารถปลูกได้ ให้สอดหัววัดในท่านอนหงาย ถ้าเป็นไปได้ให้สอดนิ้วเข้าไปในปาก หลังจากการแนะนำ พวกเขาตรวจสอบว่าโพรบเข้าไปในหลอดลมหรือไม่ สำหรับสิ่งนี้ สำลีชิ้นหนึ่งถูกนำไปที่ขอบด้านนอกของโพรบและดูว่าโพรบแกว่งไปมาเมื่อหายใจหรือไม่ หากจำเป็นให้นำโพรบไปในกระเพาะอาหาร ช่องทางติดอยู่ที่ปลายด้านนอกของโพรบ อาหารจะถูกเทลงในส่วนเล็ก ๆ หลังจากให้อาหารแล้ว หากจำเป็น ให้ทิ้งท่อไว้จนกว่าจะให้อาหารเทียมครั้งต่อไป ปลายด้านนอกของโพรบถูกพับและยึดไว้กับศีรษะของผู้ป่วยเพื่อไม่ให้รบกวนเขา

บางครั้งผู้ป่วยจะได้รับอาหารด้วยความช่วยเหลือของยาสวนทวารหนัก สารอาหารใส่หลังจากปล่อยไส้ตรงจากเนื้อหาเท่านั้น สารละลายที่ให้ความร้อนถึง 36-40 ° C มักจะฉีดเข้าไปในไส้ตรงเพื่อการดูดซึมที่ดีขึ้น - สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5%, สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.85% ที่ ยาสมัยใหม่วิธีนี้ไม่ค่อยได้ใช้ เนื่องจากได้รับการพิสูจน์แล้วว่าไขมันและกรดอะมิโนไม่ถูกดูดซึมในลำไส้ใหญ่ อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี เช่น การคายน้ำอย่างรุนแรงเนื่องจากการอาเจียนที่ไม่ยอมหยุด จะใช้เทคนิคนี้ ฉีดครั้งละ 100-200 มล. วันละ 2-3 ครั้ง ลูกโป่งยางลูกแพร์สามารถฉีดของเหลวปริมาณเล็กน้อยได้

สารอาหารทางหลอดเลือด (ให้อาหาร) ดำเนินการโดยทางหลอดเลือดดำ ฉีดหยดยาเสพติด เทคนิคการบริหารคล้ายกับการให้ยาทางหลอดเลือดดำ

ข้อบ่งชี้หลัก:

สิ่งกีดขวางทางกลต่อทางเดินของอาหารในส่วนต่างๆ ของระบบทางเดินอาหาร: การก่อตัวของเนื้องอก การเผาไหม้หรือการตีบตันของหลอดอาหาร ทางเข้าหรือทางออกของกระเพาะอาหาร

การเตรียมผู้ป่วยก่อนการผ่าตัดอย่างมากมาย การผ่าตัดช่องท้องผู้ป่วยหมดแรง

การจัดการหลังการผ่าตัดของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดระบบทางเดินอาหาร

โรคไหม้, ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด.

เสียเลือดมาก

การละเมิดกระบวนการย่อยอาหารและการดูดซึมในระบบทางเดินอาหาร (อหิวาตกโรค, บิด, enterocolitis, โรคของกระเพาะอาหารที่ผ่าตัด ฯลฯ ), อาเจียนไม่ย่อท้อ

อาการเบื่ออาหารและการปฏิเสธอาหาร

สำหรับการให้อาหารทางหลอดเลือดจะใช้สารอาหารประเภทต่อไปนี้:

โปรตีน - โปรตีนไฮโดรไลเสต, สารละลายของกรดอะมิโน: "วามิน", "อะมิโนซอล", โพลีเอมีน ฯลฯ

ไขมัน - อิมัลชันไขมัน (lipofundin)

คาร์โบไฮเดรต - สารละลายน้ำตาลกลูโคส 10% มักจะมีการเติมธาตุและวิตามิน

ผลิตภัณฑ์เลือด พลาสมา สารทดแทนพลาสมา

สารอาหารทางหลอดเลือดมีสามประเภทหลัก

สมบูรณ์ - สารอาหารทั้งหมดถูกนำเข้าสู่หลอดเลือดผู้ป่วยไม่แม้แต่จะดื่มน้ำ

บางส่วน (ไม่สมบูรณ์) - ใช้เฉพาะสารอาหารหลัก (เช่น โปรตีน คาร์โบไฮเดรต)

อาหารเสริม - สารอาหารทางปากไม่เพียงพอและจำเป็นต้องให้สารอาหารเพิ่มเติมจำนวนหนึ่ง

มีการบริหารสารละลายประมาณ 2 ลิตรต่อวัน

ก่อนการบริหารยาต่อไปนี้ควรอุ่นในอ่างน้ำที่อุณหภูมิ 37-38 ° C: ไฮโดรไลซิน, เคซีนไฮโดรไลเสต, อะมิโนเปปไทด์ ด้วยการให้ยาแบบหยดทางหลอดเลือดดำของ "ยาที่มีชื่อ" ควรสังเกตอัตราการให้ยาที่แน่นอน: ใน 30 นาทีแรก ให้สารละลายในอัตรา 10-20 หยดต่อนาที จากนั้นหากผู้ป่วยสามารถทนต่อยาได้ดี ยาที่ได้รับอัตราการบริหารเพิ่มขึ้นเป็น 30-40 หยดต่อนาที โดยเฉลี่ยแล้วการบริหารยา 500 มล. ใช้เวลาประมาณ 3-4 ชั่วโมง ด้วยการเตรียมโปรตีนอย่างรวดเร็วผู้ป่วยอาจรู้สึก ตัวร้อน หน้าแดง และหายใจลำบาก

เมื่ออาหารถูกกีดขวางผ่านหลอดอาหาร ผู้ป่วยจะได้รับอาหารผ่านช่องทวาร (gastrostomy) ที่สร้างขึ้นโดยการผ่าตัด โพรบถูกสอดเข้าไปในกระเพาะอาหารผ่านทางทวารซึ่งอาหารจะถูกเทลงในกระเพาะอาหาร กรวยจะติดอยู่ที่ปลายด้านที่ว่างของหัววัดที่ใส่ไว้ และอาหารอุ่นจะถูกป้อนเข้าไปในกระเพาะอาหารเป็นส่วนเล็กๆ (ครั้งละ 50 มล.) 6 ครั้งต่อวัน ปริมาตรของของเหลวที่ฉีดจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นเป็น 250-500 มล. และจำนวนการป้อนจะลดลง! มากถึง 4 เท่า ในขณะเดียวกันก็จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าขอบ, ระบบทางเดินอาหารไม่ปนเปื้อนกับอาหาร, ซึ่งหัววัดที่ใส่เข้าไปนั้นเสริมความแข็งแกร่งด้วยแผ่นแปะเหนียว, และหลังจากการให้อาหารแต่ละครั้ง, ผิวหนังรอบทวารจะถูกชำระล้าง, หล่อลื่นด้วย 96% ใช้เอทิลแอลกอฮอล์และผ้าพันแผลแห้งที่ปราศจากเชื้อ

เพื่อให้สอดคล้องกับหลักเกณฑ์ของโภชนบำบัดในแต่ละแผนก ควรจัดให้มีการควบคุมผลิตภัณฑ์อาหารที่ผู้เข้าชมนำมาให้ ตู้เย็นสำหรับเก็บอาหารควรอยู่ในแต่ละแผนกในหอผู้ป่วย แพทย์และบุคลากรทางการแพทย์ตรวจสอบคุณภาพของผลิตภัณฑ์ในตู้เย็นหรือโต๊ะข้างเตียงอย่างเป็นระบบ



รูปแบบโภชนาการของผู้ป่วยดังต่อไปนี้ขึ้นอยู่กับวิธีการรับประทาน

โภชนาการที่ใช้งาน - ผู้ป่วยกินอย่างอิสระ

โภชนาการแบบพาสซีฟ - ผู้ป่วยรับประทานอาหารด้วยความช่วยเหลือของพยาบาล (ตยา-

ผู้ป่วยที่โลภจะได้รับอาหารจากพยาบาลโดยมีเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์รุ่นเยาว์คอยช่วยเหลือ)

โภชนาการประดิษฐ์ - ให้อาหารผู้ป่วยด้วยสารอาหารพิเศษ

ทางปากหรือทางท่อ (กระเพาะหรือลำไส้) หรือทางหลอดเลือดดำ

ยาเสพติด

พลังแฝง

นอนพักผ่อนอย่างเข้มงวด อ่อนแอ และป่วยหนัก และถ้าจำเป็น

และผู้ป่วยที่อยู่ในวัยสูงอายุและวัยชรา โดยแพทย์จะให้ความช่วยเหลือในการให้อาหาร

น้องสาว. ด้วยการให้อาหารแบบพาสซีฟ คุณควรยกศีรษะของผู้ป่วยขึ้นด้วยมือข้างหนึ่งพร้อมกับ

ที่รัก อีกอันคือเอาชามอาหารเหลวหรืออาหารหนึ่งช้อนใส่ปากเขา ป้อนความเจ็บปวด

จำเป็นมากในส่วนเล็ก ๆ ปล่อยให้ผู้ป่วยมีเวลาเคี้ยวและกลืนเสมอ

นี่; ควรรดน้ำด้วยชามดื่มหรือจากแก้วโดยใช้ท่อพิเศษ

ลำดับขั้นตอน (รูปที่ 4-1)

1. ระบายอากาศในห้อง

2. รักษามือของผู้ป่วย (ล้างหรือเช็ดด้วยผ้าชุบน้ำอุ่นหมาดๆ)

3. วางผ้าเช็ดปากที่สะอาดบนคอและหน้าอกของผู้ป่วย

4. วางบนโต๊ะข้างเตียง (โต๊ะ) จานพร้อมอุ่น

6. ให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าที่สบาย (นั่งหรือกึ่งนั่ง)

6. เลือกท่าที่สบายทั้งผู้ป่วยและพยาบาล (บน-

เช่น ผู้ป่วยกระดูกหักหรือมีความผิดปกติแบบเฉียบพลัน การไหลเวียนในสมอง). 7. ป้อนอาหารทีละน้อย อย่าลืมให้เวลาผู้ป่วยเคี้ยว

สำลักและกลืน

8. ให้ผู้ป่วยดื่มน้ำด้วยเครื่องดื่มหรือจากแก้วโดยใช้อุปกรณ์พิเศษ

หลอด

9. นำจาน, ผ้าเช็ดปาก (ผ้ากันเปื้อน), ช่วยผู้ป่วยบ้วนปาก, ล้าง (โปรตีน-

โธ) มือของเขา

10. วางผู้ป่วยในท่าเริ่มต้น

โภชนาการเทียม

โภชนาการประดิษฐ์เป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นการนำอาหารป่วยเข้าสู่ร่างกาย (สารอาหาร-

สาร) ลำไส้ (กรีก entera - ลำไส้) เช่น ผ่านทางระบบทางเดินอาหารและทางหลอดเลือด (กรีก พารา - แถว -

บ้าน, entera - ลำไส้) - ทางเดินอาหาร

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับโภชนาการเทียม

ความเสียหายต่อลิ้น, หลอดลม, กล่องเสียง, หลอดอาหาร: บวมน้ำ, การบาดเจ็บจากบาดแผล, บาดแผล

ไอออน, บวม, ไหม้, การเปลี่ยนแปลง cicatricial ฯลฯ

ความผิดปกติของการกลืน: หลังการผ่าตัดที่เหมาะสม สมองได้รับความเสียหาย - on-

การแตกของการไหลเวียนในสมอง โรคโบทูลิซึม การบาดเจ็บที่สมอง ฯลฯ

โรคของกระเพาะอาหารที่มีการอุดตัน

อาการโคม่า

ความเจ็บป่วยทางจิต (ปฏิเสธอาหาร)

ขั้นตอนสุดท้ายของ cachexia

โภชนาการทางลำไส้เป็นการบำบัดทางโภชนาการประเภทหนึ่ง (lat. nutricium - โภชนาการ) โดยใช้

เหมืองเมื่อไม่สามารถตอบสนองความต้องการด้านพลังงานและพลาสติกได้อย่างเพียงพอ

ร่างกายด้วยวิธีธรรมชาติ ในกรณีนี้ให้ป้อนสารอาหารทางปากหรือทาง

ทางกระเพาะอาหารหรือทางท่อในลำไส้ ใช้ก่อนหน้านี้และเส้นทางทวารหนัก

การแนะนำสารอาหาร - โภชนาการทางทวารหนัก (การแนะนำอาหารผ่านทางทวารหนัก) หนึ่ง

แต่ในยาแผนปัจจุบันไม่ได้ใช้เนื่องจากได้รับการพิสูจน์แล้วว่าไม่ถูกดูดซึมในลำไส้ใหญ่

ไขมันและกรดอะมิโน อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี (เช่น ภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง)

มีชีวิตอยู่เนื่องจากการอาเจียนไม่ย่อท้อ) การบริหารทางทวารหนักของสิ่งที่เรียกว่ากายภาพ-

สารละลายเชิงตรรกะ (สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9%) สารละลายน้ำตาลกลูโคส ฯลฯ วิธีการที่คล้ายกัน

เรียกว่าสวนอาหาร

มีการจัดระบบโภชนาการทางเดินอาหารในสถาบันทางการแพทย์

ทีมสนับสนุนด้านโภชนาการ ได้แก่ วิสัญญีแพทย์-ผู้ช่วยชีวิต, ระบบทางเดินอาหาร-

แพทย์ระบบทางเดินอาหาร อายุรแพทย์ และศัลยแพทย์ที่ได้รับการฝึกอบรมพิเศษเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร

ข้อบ่งชี้หลัก:

เนื้องอกโดยเฉพาะที่ศีรษะ คอ และท้อง;

ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง - โคม่า, อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง;

การฉายรังสีและเคมีบำบัด

โรคระบบทางเดินอาหาร - ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังไม่เฉพาะเจาะจง ลำไส้ใหญ่และอื่น ๆ.;

โรคของตับและทางเดินน้ำดี

มื้ออาหารในช่วงก่อนและหลัง ช่วงเวลาหลังการผ่าตัด;

การบาดเจ็บ, แผลไหม้, พิษเฉียบพลัน;

โรคติดเชื้อ - โรคพิษสุนัขบ้า, บาดทะยัก, ฯลฯ ;

ความผิดปกติทางจิต - อาการเบื่ออาหารทางจิตประสาท (ถาวร, ปรับอากาศ

ป่วยทางจิตปฏิเสธที่จะกิน) ภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง

ข้อห้ามหลัก: ลำไส้อุดตัน ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, หนัก

รูปแบบของ malabsorption (lat. talus - ไม่ดี, การดูดซึม - การดูดซึม; malabsorption ในน้ำเสียง

ลำไส้ใหญ่ของสารอาหารตั้งแต่หนึ่งชนิดขึ้นไป) ระบบทางเดินอาหารต่อเนื่อง

เลือดออก; ช็อก; anuria (ในกรณีที่ไม่มีการทดแทนการทำงานของไตอย่างเฉียบพลัน); การปรากฏตัวของปี่

การแพ้ร่วมกับส่วนประกอบของสูตรอาหารที่กำหนด อาเจียนที่ไม่สามารถควบคุมได้

ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของหลักสูตรการให้สารอาหารทางลำไส้และความปลอดภัยของ

สภาพเหตุผลของส่วนต่าง ๆ ของระบบทางเดินอาหาร วิธีการแนะนำทางโภชนาการดังต่อไปนี้

ส่วนผสม

1. การใช้ส่วนผสมทางโภชนาการในรูปแบบของเครื่องดื่มผ่านหลอดในจิบเล็ก ๆ

2. การให้อาหารทางสายยางโดยใช้โพรงจมูก โพรงจมูก โพรงจมูก และ

โพรบสองช่อง (อันหลัง - สำหรับการสำลักเนื้อหาในทางเดินอาหารและภายใน

การบริหารลำไส้ของสารอาหารผสมส่วนใหญ่สำหรับผู้ป่วยผ่าตัด) 3. โดยการเก็บปาก (ปากกรีก - รู: สร้างขึ้นโดยวิธีการผ่าตัดภายนอก

ช่องทวารของอวัยวะกลวง): ระบบทางเดินอาหาร (รูในกระเพาะอาหาร), ลำไส้เล็กส่วนต้น (รูใน

ลำไส้เล็กส่วนต้น), jejunostomy (รูใน jejunum). Stomas สามารถกำหนดโดย chi-

การผ่าตัดผ่านกล้องหรือวิธีส่องกล้องผ่าตัด

มีหลายวิธีในการจัดการสารอาหารทางลำไส้:

แยกส่วน (เศษส่วน) ตามอาหารที่กำหนด (เช่น 8 ครั้งต่อวัน

วัน 50 มล. วันละ 4 ครั้ง 300 มล.);

หยดช้าๆเป็นเวลานาน

ปรับปริมาณอาหารโดยอัตโนมัติโดยใช้เครื่องจ่ายพิเศษ

สำหรับการให้อาหารทางปากจะใช้อาหารเหลว (น้ำซุป, เครื่องดื่มผลไม้, นมผสม)

น้ำแร่; อาหารกระป๋องที่เป็นเนื้อเดียวกัน (เนื้อสัตว์

ผัก) และส่วนผสมที่สมดุลในแง่ของเนื้อหาของโปรตีน ไขมัน คาร์โบไฮเดรต แร่ธาตุ

พวงมาลัยและวิตามิน ใช้ส่วนผสมของสารอาหารต่อไปนี้สำหรับสารอาหารในลำไส้

1. ส่วนผสมที่ส่งเสริมการฟื้นตัวในช่วงต้นของลำไส้เล็กของฟังก์ชั่นสนับสนุน

สภาวะสมดุลและรักษาสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ในร่างกาย: Glucosolan, Gast-

ม้วน", "Regidron".

2. ส่วนผสมของธาตุอาหารที่มีความแม่นยำทางเคมี - สำหรับโภชนาการของผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง

ความผิดปกติของการย่อยอาหารและความผิดปกติของการเผาผลาญที่เปิดเผย (pe-

ตับและไตวาย เบาหวาน ฯลฯ): Vivonex, Travasorb, Hepatic

ความช่วยเหลือ" (ที่มีปริมาณกรดอะมิโนแตกแขนงสูง - วาลีน, ลิวซีน, ไอโซลิวซีน) ฯลฯ

3. ส่วนผสมของสารอาหารที่สมดุลกึ่งธาตุ (ตามกฎแล้วรวมถึง

อาหารและวิตามินครบชุด มาโครและไมโครองค์ประกอบ) สำหรับโภชนาการของผู้ป่วยที่มีความบกพร่อง

ฟังก์ชั่นการย่อยอาหาร: "Nutrilon Pepti", "Reabilan", "Peptamen" ฯลฯ

4. สูตรโภชนาการโพลีเมอร์ที่สมดุล (สร้างขึ้นเอง

ส่วนผสมของสารอาหารที่มีสารอาหารหลักทั้งหมดอยู่ในอัตราส่วนที่เหมาะสม

va): ส่วนผสมของสารอาหารแห้ง "Ovolakt", "Unipit", "Nutrison" ฯลฯ ; ของเหลวพร้อมใช้งาน

ส่วนผสมทางโภชนาการ (“Nutrison Standard”, “Nutrison Energy” เป็นต้น)

5. ส่วนผสมของธาตุอาหารแบบแยกส่วน (ความเข้มข้นของมาโครหรือไมโครหนึ่งชนิดหรือมากกว่า

องค์ประกอบ) ใช้เป็นแหล่งอาหารเพิ่มเติมเพื่อเพิ่มคุณค่าในแต่ละวัน

อาหารของมนุษย์: "โปรตีน ENPIT", "Fortogen", "Diet-15", "AtlanTEN", "Pepta-

นาที” เป็นต้น มีทั้งโปรตีน พลังงาน และวิตามิน-แร่ธาตุผสมแบบโมดูลาร์ เหล่านี้

ของผสมไม่ได้ใช้เป็นสารอาหารที่แยกจากลำไส้ของผู้ป่วยเนื่องจากไม่ได้ใช้

มีความสมดุล

การเลือกส่วนผสมสำหรับสารอาหารทางลำไส้ที่เพียงพอขึ้นอยู่กับลักษณะและความรุนแรงของการไหล

โรคตลอดจนระดับการรักษาการทำงานของระบบทางเดินอาหาร ดังนั้นภายใต้ปกติ

ความสัมพันธ์และการรักษาการทำงานของระบบทางเดินอาหารมีการกำหนดส่วนผสมของสารอาหารมาตรฐานโดยมีความสำคัญและ

ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง - ส่วนผสมของสารอาหารที่ย่อยง่าย

โปรตีนที่อุดมไปด้วยธาตุกลูตามีน อาร์จินีน และกรดไขมันโอเมก้า 3

ในกรณีของการทำงานของไตบกพร่อง - ส่วนผสมของสารอาหารที่มีคุณค่าทางชีวภาพสูง

โปรตีนและกรดอะมิโน ด้วยลำไส้ไม่ทำงาน (ลำไส้อุดตัน รุนแรง

รูปแบบการดูดซึมผิดปกติ) ผู้ป่วยจะได้รับสารอาหารทางหลอดเลือด

สารอาหารทางหลอดเลือด (ให้อาหาร) ดำเนินการโดยการหยดทางหลอดเลือดดำ

การบริหารยา เทคนิคการบริหารคล้ายกับการให้ยาทางหลอดเลือดดำ

ข้อบ่งชี้หลัก

การขัดขวางทางเดินของอาหารในส่วนต่าง ๆ ของระบบทางเดินอาหาร: เนื้องอก

การก่อตัว การเผาไหม้ หรือการตีบตันของหลอดอาหาร ช่องทางเข้า หรือทางออก

ส่วนของกระเพาะอาหาร

การเตรียมการก่อนการผ่าตัดของผู้ป่วยที่มีการผ่าตัดช่องท้องอย่างกว้างขวาง ประวัติ

ผู้ป่วยตั้งครรภ์

การจัดการหลังการผ่าตัดของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดระบบทางเดินอาหาร

โรคไหม้, ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด.

เสียเลือดมาก

การละเมิดกระบวนการย่อยอาหารและการดูดซึมในระบบทางเดินอาหาร (อหิวาตกโรค, บิด, entero-

ลำไส้ใหญ่อักเสบ, โรคของกระเพาะอาหารที่ผ่าตัด ฯลฯ ), อาเจียนไม่ย่อท้อ

อาการเบื่ออาหารและการปฏิเสธอาหาร สำหรับการให้อาหารทางหลอดเลือดจะใช้สารอาหารประเภทต่อไปนี้ "

โปรตีน - โปรตีนไฮโดรไลเสต, สารละลายของกรดอะมิโน: "วามิน", "อะมิโนซอล", โพลีเอมีน ฯลฯ

ไขมันเป็นอิมัลชั่นของไขมัน

คาร์โบไฮเดรต - สารละลายน้ำตาลกลูโคส 10% มักจะมีการเติมธาตุและวิตามิน

ผลิตภัณฑ์เลือด พลาสมา สารทดแทนพลาสมา ผู้ปกครองมีสามประเภทหลัก

โภชนาการ ral

1. สมบูรณ์ - สารอาหารทั้งหมดถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดผู้ป่วยไม่ดื่ม

แม้แต่น้ำ

2. บางส่วน (ไม่สมบูรณ์) - ใช้เฉพาะสารอาหารหลัก (เช่น

โปรตีนและคาร์โบไฮเดรต)

3. อาหารเสริม - สารอาหารทางปากไม่เพียงพอและเพิ่มเติม

จัดหาสารอาหารจำนวนหนึ่ง

สารละลายน้ำตาลกลูโคสไฮเปอร์โทนิกปริมาณมาก (สารละลาย 10%) กำหนดไว้สำหรับ pa-

สารอาหารในลำไส้ระคายเคืองเส้นเลือดส่วนปลายและอาจทำให้เกิดโรคไขข้ออักเสบได้

ฉีดเข้าไปในเส้นเลือดส่วนกลาง (subclavian) เท่านั้นผ่านสายสวนที่อยู่

วิธีการเจาะโดยปฏิบัติตามกฎของ asepsis และ antisepsis อย่างระมัดระวัง

โภชนาการผู้ป่วย. การให้อาหารเทียมของผู้ป่วย

บรรยาย

นักเรียนต้องรู้:

หลักการพื้นฐาน โภชนาการที่มีเหตุผล;

หลักการพื้นฐานของโภชนาการทางคลินิก

ลักษณะของโต๊ะบำบัด

จัดเลี้ยงผู้ป่วยในโรงพยาบาล

ประเภทของสารอาหารเทียม ข้อบ่งชี้ในการใช้งาน

ข้อห้ามในการแนะนำหลอดอาหาร

ปัญหาที่อาจเกิดขึ้นเมื่อให้อาหารผู้ป่วย

นักเรียนจะต้องสามารถ:

ร่างข้อกำหนดส่วน;

พูดคุยกับผู้ป่วยและญาติของเขาเกี่ยวกับอาหารที่แพทย์กำหนด

ให้อาหารผู้ป่วยหนักจากช้อนและด้วยความช่วยเหลือของนักดื่ม

ใส่ท่อช่วยหายใจ;

ให้อาหารผู้ป่วยเทียม (บนภาพหลอน);

เพื่อดำเนินกระบวนการพยาบาลในกรณีที่มีการละเมิดความพึงพอใจต่อความต้องการของผู้ป่วยในการได้รับสารอาหารและของเหลวอย่างเพียงพอโดยใช้ตัวอย่างสถานการณ์ทางคลินิก

คำถามสำหรับการเตรียมตัว:

แนวคิดเรื่องอาหาร,

ค่าพลังงานของอาหาร

ส่วนประกอบหลักของอาหาร: โปรตีน ไขมัน วิตามิน คาร์โบไฮเดรต ฯลฯ แนวคิด ความหมาย

อาหารเพื่อสุขภาพ,

แนวคิดของการบำบัดด้วยอาหาร

หลักการพื้นฐานของโภชนาการทางคลินิก

การจัดระบบโภชนาการทางการแพทย์ในโรงพยาบาล แนวคิดของตารางทางการแพทย์หรืออาหาร

ลักษณะของตารางการรักษา - อาหาร

การจัดและเลี้ยงอาหารผู้ป่วยหนัก

โภชนาการเทียม ประเภท คุณสมบัติ

อภิธานศัพท์

ข้อกำหนด

ถ้อยคำ

อาการเบื่ออาหาร

ขาดความอยากอาหาร

อาหาร

วิถีชีวิตการรับประทานอาหาร

การบำบัดด้วยอาหาร

อาหารสุขภาพ

ท้องเสีย

ท้องเสีย

ตับอ่อนอักเสบ

การอักเสบของตับอ่อน

ปาก

ช่องเปิดที่เชื่อมต่อช่องของอวัยวะภายในกับสภาพแวดล้อมภายนอก

ส่วนทางทฤษฎี

อาหารประกอบด้วยสารอินทรีย์และอนินทรีย์

สารอินทรีย์ - ได้แก่ โปรตีน ไขมัน และคาร์โบไฮเดรต อนินทรีย์ - เกลือแร่ ธาตุขนาดเล็กและมาโคร วิตามินและน้ำ

สารประกอบอินทรีย์

สาร

โครงสร้าง

ฟังก์ชั่น

กระรอก(อัลบูมิน, โปรตีน)

ประกอบด้วยกรดอะมิโน

1 การก่อสร้าง; 2 เอนไซม์; 3 มอเตอร์ (โปรตีนของกล้ามเนื้อหดตัว); 4 การขนส่ง (เฮโมโกลบิน); 5 ป้องกัน (แอนติบอดี); 6 กฎระเบียบ (ฮอร์โมน)

ไขมัน

(ไขมัน)

ประกอบด้วยกลีเซอรอลและกรดไขมัน

1 พลังงาน 2 อาคาร;

3 การควบคุมอุณหภูมิ 4 การป้องกัน 5 ฮอร์โมน (คอร์ติโคสเตียรอยด์ ฮอร์โมนเพศ) 6 เป็นส่วนหนึ่งของวิตามิน D, E 7 แหล่งน้ำในร่างกาย 8 แหล่งสารอาหาร

คาร์โบไฮเดรตโมโนแซ็กคาไรด์ : กลูโคสฟรุกโตส,

ไรโบส,

ดีออกซีไรโบส

ละลายน้ำได้ดี

พลังงาน

พลังงาน

ไดแซ็กคาไรด์ : ซูโครส , มอลโตส ,

ละลายน้ำได้

1 พลังงาน 2 ส่วนประกอบของ DNA, RNA, ATP

โพลีแซคคาไรด์ : แป้ง ไกลโคเจน เซลลูโลส

ละลายน้ำได้น้อยหรือไม่ละลายน้ำ

1พลังงาน

2 การจัดหาสารอาหาร

สารประกอบอนินทรีย์

สาร

ฟังก์ชั่น

สินค้า

ธาตุอาหารหลัก

O2, C, H, N

พวกมันเป็นส่วนหนึ่งของสารอินทรีย์ทั้งหมดของเซลล์ ซึ่งก็คือน้ำ

ฟอสฟอรัส (P)

เป็นส่วนหนึ่งของกรดนิวคลีอิก เอทีพี เอนไซม์ เนื้อเยื่อกระดูกและสารเคลือบฟัน

นม, คอทเทจชีส, ชีส, เนื้อ, ปลา, ถั่ว, สมุนไพร, พืชตระกูลถั่ว

แคลเซียม (Ca)

เป็นส่วนหนึ่งของกระดูกและฟัน กระตุ้นการแข็งตัวของเลือด

ผลิตภัณฑ์นม ผัก ปลา เนื้อ ไข่

ธาตุ

ซัลเฟอร์ (S)

เป็นส่วนหนึ่งของวิตามิน โปรตีน เอนไซม์

พืชตระกูลถั่ว คอทเทจชีส ชีส เนื้อไม่ติดมัน ข้าวโอ๊ต

ทำให้เกิดการนำกระแสประสาทซึ่งเป็นตัวกระตุ้นของเอนไซม์สังเคราะห์โปรตีน

ผัก, มันฝรั่ง, ผลไม้, แอปริคอตแห้ง, แอปริคอตแห้ง, ลูกเกด, ลูกพรุน

คลอรีน (Cl)

เป็นส่วนประกอบของน้ำย่อย (HCl) กระตุ้นการทำงานของเอนไซม์

โซเดียม (นา)

ให้การนำกระแสประสาท แรงดันออสโมซิสในเซลล์กระตุ้นการสังเคราะห์ฮอร์โมน

แหล่งที่มาหลักคือเกลือแกง (NaCl)

แมกนีเซียม (มก.)

มีอยู่ในกระดูกและฟัน กระตุ้นการสังเคราะห์ DNA มีส่วนร่วมในการเผาผลาญพลังงาน

รำข้าว, ขนมปังข้าวไรย์, ผัก (มันฝรั่ง, กะหล่ำปลี, มะเขือเทศ), ลูกเดือย, ถั่ว, ชีส, อัลมอนด์

ไอโอดีน (I)

ส่วนของฮอร์โมน ต่อมไทรอยด์- thyroxine ส่งผลต่อเมแทบอลิซึม

สาหร่าย กุ้ง หอยแมลงภู่ ปลาทะเล

เหล็ก (เฟ)

เป็นส่วนหนึ่งของเฮโมโกลบิน ไมโอโกลบิน เลนส์และกระจกตา ซึ่งเป็นตัวกระตุ้นเอนไซม์ ให้การขนส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อและอวัยวะต่างๆ

ตับ, เนื้อ, ไข่แดง, มะเขือเทศ, ผักใบเขียว, แอปเปิ้ลเขียว (ตามสี)

น้ำ (H2O)

60 - 98% พบในร่างกายมนุษย์ สร้างสภาพแวดล้อมภายในร่างกายมีส่วนร่วมในกระบวนการไฮโดรไลซิสสร้างโครงสร้างเซลล์ ตัวทำละลายสากล ตัวเร่งปฏิกิริยาสำหรับกระบวนการทางเคมีทั้งหมด การสูญเสียน้ำ 20% - 25% ทำให้ร่างกายเสียชีวิต

หลักโภชนาการสมเหตุผล

1 หลักการ – อาหารที่สมดุล ความหลากหลายของอาหาร - อัตราส่วนของโปรตีนไขมันและคาร์โบไฮเดรตในอาหารควรเป็น 1.0: 1.2: 4.6 โดยน้ำหนักของสารเหล่านี้

2 หลักการ - ปริมาณแคลอรี่ของอาหาร - ผลิตภัณฑ์อาหารควรมีค่าพลังงานเพียงพอประมาณ 2,800 - 3,000 กิโลแคลอรีของอาหารแต่ละวัน

3 หลักการ –อาหาร - 4 ครั้งต่อวัน อาหารเช้า - 25% อาหารกลางวัน - 30%

น้ำชายามบ่าย - 20% อาหารเย็น - 25% . ที่สำคัญมากคือวิธีการปรุง เช่น ต้มนานเกินไป วิตามินจะถูกทำลาย นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องจัดเก็บอาหารอย่างถูกต้อง เนื่องจากการจัดเก็บที่ไม่เหมาะสม (การละลายน้ำแข็งและการแช่แข็งซ้ำๆ การจัดเก็บในระยะยาว ฯลฯ) จะเปลี่ยนองค์ประกอบทางเคมีของอาหาร ทำลายวิตามิน

หลักการโภชนบำบัด

อาหาร(ตารางการรักษา) - โภชนาการทางคลินิก นี่คืออาหาร (ปริมาณอาหารประจำวัน) ซึ่งรวบรวมไว้สำหรับผู้ป่วยในช่วงระยะเวลาของโรคหรือการป้องกัน การบำบัดด้วยอาหาร- การรักษาด้วยอาหารและอาหาร

1. หลักการ– ประหยัด ร่างกาย. การประหยัดสามารถ: เคมี (ข้อจำกัดหรือเกลือ หรือโปรตีน หรือไขมัน หรือคาร์โบไฮเดรต หรือน้ำ); เครื่องกล (อาหาร, นึ่ง, บด, ขูด); ระบายความร้อน - อาหารเย็นหรือในทางกลับกัน - ร้อน (ชาร้อน, กาแฟ)

   หลักการ- เมื่อผู้ป่วยฟื้นตัว อาหารของเขาจะเปลี่ยนไป มีสองวิธีที่จะไป

จากอาหารหนึ่งไปยังอีก:

1 ค่อยเป็นค่อยไป - ตัวอย่างเช่น ตาราง 1a, 1b, 1 ด้วย แผลในกระเพาะอาหารท้อง.

2 ก้าว - วิธี "คดเคี้ยวไปมา" แนะนำโดยสถาบันโภชนาการ

Russian Academy of Medical Sciences สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคเรื้อรัง เมื่ออนุญาตให้รับประทานอาหารที่ห้ามก่อนหน้านี้ทุกๆ 7-10 วัน เช่น แนะนำให้ใช้วันที่ตรงกันข้าม อาหารที่เข้มงวดยังคงอยู่ในรูปแบบของการอดอาหาร 1 - 2 วันต่อสัปดาห์

ในโรงพยาบาล อาหารจะถูกควบคุมโดยพยาบาลประจำวอร์ด ผู้อาวุโส

พยาบาล หัวหน้าแผนก นักกำหนดอาหาร นักกำหนดอาหาร

การรวบรวมผู้แบ่งวอร์ดและ

คำชี้แจงความต้องการส่วน

ทุกวันหลังจากไปหาหมอ พยาบาลยาม (วอร์ด) จะแบ่งวอร์ด โดยเธอระบุจำนวนวอร์ด จำนวนผู้ป่วยในวอร์ด และจำนวนตารางอาหาร สรุปแล้วระบุจำนวน ของผู้ป่วยที่โพสต์ของเธอและจำนวนผู้ที่ได้รับอาหารนี้หรืออาหารนั้น จากนั้นคนแบ่งส่วนก็ยอมจำนนต่อหัวหน้าพยาบาล

ข้อกำหนดส่วนจะออกวันนี้สำหรับวันพรุ่งนี้ และในวันศุกร์สำหรับวันเสาร์ วันอาทิตย์ และวันจันทร์

หากผู้ป่วยมาถึงหลังจากเตรียมและยื่นความต้องการในครัวแล้ว จะมีการเสิร์ฟส่วนเพิ่มเติมอีกส่วนหนึ่ง

เมื่อได้รับข้อมูลจากพยาบาลผู้คุมแล้ว หัวหน้าพยาบาลจึงเขียนข้อกำหนดส่วนหนึ่งสำหรับทั้งแผนก ซึ่งระบุจำนวนผู้ป่วยในแผนกและจำนวนผู้ป่วยที่ได้รับอาหารเฉพาะ ข้อกำหนดส่วนนี้ลงนามโดยหัวหน้าพยาบาลและหัวหน้าแผนก อาจกำหนดอาหารเพิ่มเติมในรูปแบบของคอทเทจชีส kefir นม ฯลฯ

ความต้องการส่วนจะถูกส่งไปที่ห้องครัวให้กับนักโภชนาการภายในเวลา 12.00 น.

หัวหน้าพยาบาลส่งคืนข้อกำหนดในส่วนของวอร์ดให้กับพยาบาลวอร์ดเพื่อให้สามารถควบคุมโภชนาการของผู้ป่วยได้

นักกำหนดอาหารเขียนข้อกำหนดการปันส่วนทั้งโรงพยาบาลที่แสดงรายการจำนวนผู้ป่วยในโรงพยาบาลทั้งหมดและจำนวนผู้ป่วยในอาหารเฉพาะ เครื่องหมายเรียกร้องส่วนนี้ หัวหน้าแพทย์โรงพยาบาล หัวหน้าบัญชี และนักกำหนดอาหาร

ตามข้อกำหนดในส่วนนี้ นักโภชนาการจะจัดทำเมนูสำหรับแต่ละวันสำหรับอาหารแต่ละมื้อ

ตามเมนูนี้นักกำหนดอาหารทำ เมนูความต้องการ(เค้าโครงเมนู) ซึ่งคำนวณจำนวนผลิตภัณฑ์ที่จำเป็นสำหรับการปรุงอาหาร

ซึ่งเป็นรากฐาน เมนูความต้องการ(แบบเมนู) รับสินค้าในสต๊อกวันนี้ พรุ่งนี้ (หรือ เสาร์ อาทิตย์ จันทร์)

นอกจากนี้พยาบาลที่ปฏิบัติหน้าที่มีหน้าที่ต้องส่งข้อมูล (ตามนามสกุล) ไปยังบุฟเฟ่ต์ให้กับพนักงานเสิร์ฟ (ผู้จัดจำหน่าย)

หมายเลขวอร์ด

ชื่อเต็ม

หมายเลขอาหาร

โหมด

อีวานอฟ ปีเตอร์ อเล็กเซวิช

เปตรอฟ อิกอร์ วลาดิมิโรวิช

ซีโดรอฟ โอเล็ก อิวาโนวิช

Sokolova Anna Alekseevna

เปโตรวา วิกตอเรีย อเล็กซานดรอฟนา

+

+

+

+

ความต้องการส่วน

สาขา: จักษุ____ โพสต์ #_ 1 __วันที่ออก_ 24. 11_2551

บน _ 25. 11. 2008 ช.

ห้อง

จำนวน

ผู้ป่วย

D i et ตาราง

เพิ่มเติม

โภชนาการ

วันถือศีลอด

และนั่น:

หน้าที่พยาบาล _____________

ความต้องการส่วน

แผนก: _ จักษุ______ วันที่: 24.11. 2008 ปี

บน 25.11. 2008 ช. เวลา: 12 ชั่วโมง 00 นาที

โพสต์

จำนวน

ผู้ป่วย

เพิ่มเติม

โภชนาการ

วันถือศีลอด

และนั่น:

ศีรษะ แผนก _________________

ศิลปะ. พยาบาล ___________________

ความต้องการส่วน

MUGB หมายเลข 1 __________________________ วันที่ 24.11. 2008 ช.

ชื่อสถานพยาบาล

บน 25. 11. 200 8 ช. เวลา: 12 ชั่วโมง 30 นาที

สาขา

จำนวน

ผู้ป่วย

เพิ่มเติม

ไทย

โภชนาการ

วันถือศีลอด

จักษุ

การผ่าตัด

บาดแผล

และนั่น:

269

26

15

53

34

21

24

10

1

11

50

10

14

ช. หมอ _________________

ช. การบัญชี _________________

นักกำหนดอาหาร _________________

ตรวจสอบโต๊ะข้างเตียงของผู้ป่วย

เป้าหมาย: 1. ตรวจสอบสภาพสุขาภิบาลของโต๊ะข้างเตียง 2. ตรวจสอบการมีสินค้าต้องห้าม

มีการตรวจสอบโต๊ะข้างเตียงทุกวัน สำหรับผู้ป่วยที่ไม่มั่นใจในตัวพยาบาล จะมีการตรวจสอบโต๊ะข้างเตียงวันละสองครั้ง

โดยปกติแล้วโต๊ะข้างเตียงจะประกอบด้วย 3 แผนก:

ใน แรก - รายการสุขอนามัยส่วนบุคคล (หวี, แปรงสีฟัน, พาสต้า ฯลฯ );

ใน ที่สอง - ผลิตภัณฑ์อาหารที่ต้องเก็บไว้นาน (คุกกี้ ขนมหวาน แอปเปิ้ล ฯลฯ) ผลิตภัณฑ์ทั้งหมดต้องอยู่ในบรรจุภัณฑ์

จดจำ !คุณไม่สามารถเก็บอาหารไว้ข้างเตียงได้หากไม่มีบรรจุภัณฑ์!

ที่ ที่สาม - ผ้าลินินและสินค้าดูแลอื่นๆ

โต๊ะข้างเตียงได้รับการบำบัดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อหลังจากผู้ป่วยแต่ละรายออกจากโรงพยาบาล

ตรวจเช็คตู้เย็น

ตู้เย็น ขึ้นอยู่กับปริมาตร โดยจะอยู่ในวอร์ดหนึ่งวอร์ดหรือในห้องแยกต่างหากสำหรับหลายวอร์ด

มีการตรวจเช็คตู้เย็นทุกๆ 3 วัน 1 ครั้ง

เป้าหมาย ตรวจสอบ: 1- การปรากฏตัวของผลิตภัณฑ์ที่หมดอายุและเน่าเสีย; 2- สภาพสุขอนามัยของตู้เย็น

เมื่อวางผลิตภัณฑ์เพื่อเก็บไว้ในตู้เย็นพยาบาลต้องเตือนผู้ป่วยว่าต้องเขียนฉลากโดยจดชื่อเต็มหมายเลขห้องและวันที่วางผลิตภัณฑ์

หากพบว่าผลิตภัณฑ์หมดอายุหรือเน่าเสีย พยาบาลมีหน้าที่แจ้งให้ผู้ป่วยทราบและนำผลิตภัณฑ์ออกจากตู้เย็น (หากผู้ป่วยอยู่ในโหมดทั่วไป)

เมื่อตรวจสอบผลิตภัณฑ์ที่เกินอายุการเก็บรักษา พวกเขาจะวางบนโต๊ะพิเศษข้างตู้เย็นเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถแยกออกได้

ตู้เย็นจะละลายน้ำแข็งและล้างทุกๆ 7 วัน

ตู้เย็น (พื้นผิวด้านใน)

ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์กับผงซักฟอก 0.5%

สารละลาย 3%

เช็ด 2 เท่าตามด้วยการล้างด้วยน้ำ

เช็คเกียร์

วัตถุประสงค์: ตรวจสอบสินค้าต้องห้าม

การถ่ายโอนไปยังผู้ป่วยส่งมอบ คนพิเศษ- คนเร่ขาย ส่วนใหญ่เธอไม่มีการศึกษาด้านการแพทย์ ดังนั้น หน้าที่ของเธอจึงรวมถึงการไม่รับผลิตภัณฑ์ที่เน่าเสียง่าย พยาบาลวอร์ดควรตรวจสอบผลิตภัณฑ์ที่เหลือ

พยาบาลวอร์ดตรวจสอบการถ่ายโอนผู้ป่วยที่ไม่สร้างแรงบันดาลใจให้กับเธอและละเมิดระบอบการปกครองด้วยเหตุนี้เธอจึงรวบรวมรายชื่อผู้ป่วยดังกล่าวซึ่งเธอระบุแผนกชื่อเต็ม ผู้ป่วยและหมายเลขห้อง

รายชื่อนี้มอบให้กับคนเร่ขายเพื่อที่เธอจะได้แสดงการส่งต่อผู้ป่วยเหล่านี้แก่พยาบาลก่อนที่จะมอบให้พวกเขา

หากพบสินค้าต้องห้ามจะถูกส่งคืนให้กับผู้ที่นำเข้ามา

ลักษณะของอาหาร

อาหารหมายเลข 1a

บ่งชี้: แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น 8-10 วันแรกของการกำเริบ โรคกระเพาะเฉียบพลันและโรคกระเพาะเรื้อรังกำเริบ 1 - 2 วันแรก

ลักษณะ: การประหยัดเชิงกล เคมี และความร้อนของเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น อาหารทั้งหมดในรูปของเหลวและกึ่งของเหลว การรับประทาน 6 - 7 ครั้งต่อวัน น้ำหนักของอาหารประมาณ 2.5 กก. เกลือมากถึง 8 กรัม

ซุปนมและเมือกจากธัญพืชและรำข้าวสาลีพร้อมเนย ผักบด (แครอท หัวบีท) และ

เนื้อไม่ติดมันต้มบดและปลา ซุปนมเซโมลินา ซูเฟล่ทำจากเนื้อไม่ติดมันและปลาต้ม โจ๊กเหลว, บด, น้ำนม ไข่ลวก ไข่เจียวไอน้ำ นมทั้งหมด ซูเฟล่จากคอทเทจชีสปรุงสดใหม่ น้ำซุปโรสฮิป ชาไม่แรง เพิ่มเนยและน้ำมันมะกอกลงในจาน

ยกเว้น:เส้นใยผัก, น้ำซุป, เห็ด, ขนมปังและผลิตภัณฑ์เบเกอรี่, ผลิตภัณฑ์กรดแลคติก, เครื่องเทศ, ขนมขบเคี้ยว, กาแฟ, โกโก้

อาหารหมายเลข 1b

บ่งชี้: อาการกำเริบของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น วันที่ 10-20 ของโรค โรคกระเพาะเฉียบพลัน วันที่ 2-3

ลักษณะ: ปานกลางมากขึ้นเมื่อเปรียบเทียบกับอาหารหมายเลข 1a การประหยัดเชิงกลเคมีและความร้อนของเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น อาหารทั้งหมดในรูปกึ่งเหลวและน้ำซุปข้น การกิน 6 - 7 ครั้งต่อวัน, น้ำหนักอาหารสูงถึง 2.5 - 3 กก., เกลือแกงมากถึง 8 - 10 กรัม

การจัดประเภทผลิตภัณฑ์และจาน: อาหารและผลิตภัณฑ์ของอาหารหมายเลข 1a เช่นเดียวกับแครกเกอร์สีขาวหั่นบาง ๆ ไม่คั่ว - 75 - 100 กรัม 1 - 2 ครั้งต่อวัน - เกี๊ยวเนื้อหรือปลาหรือลูกชิ้น โจ๊กนมบดและซุปนมจากข้าว ข้าวบาร์เลย์และข้าวบาร์เลย์มุก น้ำซุปข้นผักบด Kissels, เจลลี่จากผลเบอร์รี่และผลไม้หวาน, น้ำผลไม้เจือจางครึ่งหนึ่งด้วยน้ำและน้ำตาล, น้ำตาล, น้ำผึ้ง

ยกเว้น:เช่นเดียวกับในอาหารที่ 1a

อาหารหมายเลข 1

บ่งชี้: การกำเริบของแผลในกระเพาะอาหาร, ระยะการให้อภัย; โรคกระเพาะเรื้อรังมีการหลั่งที่คงอยู่และเพิ่มขึ้นในระยะเฉียบพลัน

ลักษณะ: การประหยัดเชิงกลเคมีและความร้อนในระดับปานกลางของเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น อาหารต้มและบดเป็นส่วนใหญ่ รับประทานวันละ 5 - 6 ครั้ง น้ำหนักอาหาร 3 กก. เกลือแกง 8 - 10 ก.

การจัดประเภทผลิตภัณฑ์และจาน: ขนมปังขาวและเทาเมื่อวาน แครกเกอร์ขาว บิสกิต ซุปนม น้ำซุปข้น ซีเรียล และผัก (ยกเว้นกะหล่ำปลี) สเต็กเนื้อ (เนื้อและปลา) ไก่และปลา ต้มหรือนึ่ง น้ำซุปข้นผัก ธัญพืชและพุดดิ้ง บด ต้มหรือนึ่ง; ไข่ลวกหรือไข่เจียวไอน้ำ ผลเบอร์รี่, ผลไม้, น้ำผลไม้, น้ำตาล, น้ำผึ้ง, แยม, แอปเปิ้ลอบ, เจลลี่, มูส, เจลลี่ นม, ครีม, ครีมเปรี้ยวสด, คอทเทจชีสสดไขมันต่ำ ชาและโกโก้ไม่แรงพร้อมนม เนยจืดและผัก

ข้อ จำกัด : เส้นใยผักหยาบ, น้ำซุป

ยกเว้น:เครื่องเทศ กาแฟ เห็ด

อาหารหมายเลข 2

ข้อบ่งใช้ : โรคกระเพาะเรื้อรังที่มีการหลั่งไม่เพียงพอ โรคกระเพาะเฉียบพลัน, ลำไส้อักเสบ, ลำไส้ใหญ่อักเสบในระหว่างการพักฟื้นเป็นการเปลี่ยนไปใช้โภชนาการที่มีเหตุผล

ลักษณะ : ประหยัดกลไก แต่มีส่วนในการเพิ่มการหลั่งในกระเพาะอาหาร อาหารประเภทต้ม อบ ทอด โดยไม่ต้องชุบเกล็ดขนมปัง เกลือแกงมากถึง 15 กรัมต่อวัน

การจัดประเภทผลิตภัณฑ์และจาน: ขนมปังขาวของเมื่อวาน, แครกเกอร์ไม่เข้มข้น, 1 - 2 ครั้งต่อสัปดาห์ไม่ใช่คุกกี้, พาย ซุปธัญพืชและผักในน้ำซุปเนื้อและปลา เนื้อไม่ติดมัน ไก่ต้ม ตุ๋น นึ่ง อบ ทอดโดยไม่ชุบเกล็ดขนมปังและเจลลี่ ปลาไม่เลี่ยนเป็นชิ้นหรือสับ, ต้ม, งูพิษ ผัก:

มันฝรั่ง (จำกัด ), หัวผักกาด, แครอทขูด, ต้ม, ตุ๋น, อบ; มะเขือเทศดิบ. Compotes, kissels, jelly mousses จากผลไม้สุกและผลเบอร์รี่สดและแห้ง (ยกเว้นแตงโมและแอปริคอต), น้ำผักและผลไม้, แอปเปิ้ลอบ, แยมผิวส้ม, น้ำตาล นมทั้งหมดที่มีความอดทนดี Acidophilus, kefir ชีสกระท่อมสดที่ไม่เป็นกรด, ดิบและอบ; ชีสขูดอ่อน ครีมเปรี้ยว - ในจาน ซอสเนื้อ ปลา ครีมเปรี้ยว และน้ำซุปผัก ใบกระวาน, อบเชย, วานิลลา ชา กาแฟ โกโก้บนน้ำกับนม เนยและน้ำมันดอกทานตะวัน ไข่ลวก ไข่กวนทอด.

ยกเว้น:ถั่วและเห็ด

อาหารหมายเลข 3

ข้อบ่งใช้ : โรคเรื้อรังลำไส้ที่มีอาการท้องผูกเป็นส่วนใหญ่ระยะเวลาของการกำเริบไม่รุนแรงและระยะเวลาของการให้อภัย

ลักษณะ : เพิ่มการรับประทานอาหารที่มีกากใยผักสูง และอาหารที่เสริมการทำงานของมอเตอร์ในลำไส้ เกลือแกง 12 - 15g ต่อวัน

การจัดประเภทผลิตภัณฑ์และจาน: ขนมปังโฮลวีตจากแป้งโฮลมีล ขนมปังดำทนดี ซุปในน้ำซุปที่ไม่มีไขมันหรือน้ำซุปผักกับผัก เนื้อและปลาต้ม, อบ, สับบางครั้ง ผัก (โดยเฉพาะใบ) และผลไม้ดิบ ในจำนวนมาก(ลูกพรุน, มะเดื่อ), อาหารหวาน, ผลไม้แช่อิ่ม, น้ำผลไม้ ซีเรียลผัด (บัควีท, ข้าวบาร์เลย์มุก) คอทเทจชีสและ syrniki, kefir หนึ่งวัน ไข่ต้มสุก. เนยและน้ำมันมะกอก - ในจาน

ยกเว้น: หัวผักกาด หัวไชเท้า กระเทียม เห็ด

อาหารหมายเลข 4

ข้อบ่งใช้ : enterocolitis เฉียบพลัน, อาการกำเริบของลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง, ระยะเวลาของอาการท้องเสียมากมายและปรากฏการณ์อาการป่วยที่เด่นชัด.

ลักษณะ: การประหยัดสารเคมี เครื่องกล และความร้อนของลำไส้ รับประทานวันละ 5 - 6 ครั้ง อาหารทุกจานนึ่งบดละเอียด เกลือแกง 8 - 10g. ระยะเวลาของอาหารคือ 5 - 7 วัน

การจัดประเภทผลิตภัณฑ์และจาน: แครกเกอร์จาก ขนมปังขาว. ซุปในน้ำซุปเนื้อไร้ไขมัน, ยาต้มซีเรียลกับเกล็ดไข่, เซโมลินา, ข้าวบด เนื้อสัตว์ไม่มีไขมันในรูปแบบสับละเอียดต้ม

หรืออบไอน้ำ สัตว์ปีกและปลาในรูปแบบธรรมชาติหรือสับ ต้มหรือนึ่ง โจ๊กและพุดดิ้งจากธัญพืชบดในน้ำหรือน้ำซุปไขมันต่ำ น้ำผลไม้จากผลไม้และผลเบอร์รี่ ยาต้มจากกุหลาบป่า บลูเบอร์รี่ ชา โกโก้บนน้ำ เจลลี่ คิสเซล ไข่ (ทนได้ดี) - ไม่เกิน 2 ชิ้นต่อวัน (ไข่เจียวลวกหรือนึ่ง) เนย 40 - 50ก.

ข้อจำกัด: น้ำตาลไม่เกิน 40g, ครีม

ยกเว้น: นม, ใยผัก, เครื่องเทศ, ขนมขบเคี้ยว, ผักดอง, ผลิตภัณฑ์รมควัน, พืชตระกูลถั่ว

อาหารหมายเลข 5

ข้อบ่งใช้ : ตับอักเสบเฉียบพลันและถุงน้ำดีอักเสบ, ระยะพักฟื้น; โรคตับอักเสบเรื้อรังและถุงน้ำดีอักเสบ; โรคตับแข็งของตับ

ลักษณะ: การประหยัดทางกลและสารเคมี การประหยัดตับสูงสุด ข้อจำกัดของไขมันสัตว์และสารสกัด คาร์โบไฮเดรตสูง อาหารไม่ถูกบด ไม่อนุญาตให้ย่าง รับประทานวันละ 5 - 6 ครั้ง น้ำหนักอาหาร 3.3 - 3.5 กก. เกลือแกง 8 - 10 ก.

การจัดประเภทผลิตภัณฑ์และจาน: ขนมปังข้าวสาลีและข้าวไรย์ของเมื่อวาน ซุปจากผัก ซีเรียล พาสต้าในน้ำซุปผัก นม หรือผลไม้ เนื้อสัตว์และปลาที่มีไขมันต่ำต้มอบหลังจากเดือด ปลาเฮอริ่งแช่ ผักดิบและสมุนไพร (สลัด น้ำสลัด) ไม่เป็นกรด กะหล่ำปลีดอง. ผลไม้และผลเบอร์รี่ ยกเว้นที่มีกรดมาก น้ำตาลมากถึง 100 กรัม, แยม, น้ำผึ้ง นม, นมเปรี้ยว, แอซิโดฟิลัส, คีเฟอร์, ชีส ไข่ - ในจานและด้วยความอดทนที่ดี - ไข่คน 2 - 3 ครั้งต่อสัปดาห์

ยกเว้น:เห็ด ผักโขม สีน้ำตาล มะนาว เครื่องเทศ โกโก้

อาหารหมายเลข 5a

ข้อบ่งใช้ : โรคเฉียบพลันตับและทางเดินน้ำดีที่มีโรคของกระเพาะอาหารลำไส้ ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังระยะกำเริบ

ลักษณะ : เช่นเดียวกับอาหารหมายเลข 5 แต่มีการประหยัดทางกลและเคมีของกระเพาะอาหารและลำไส้ (อาหารให้กับผู้ป่วยส่วนใหญ่ในรูปแบบบด)

การจัดประเภทผลิตภัณฑ์และจาน: ขนมปังข้าวสาลีแห้ง ซุปเมือกจากผัก, ซีเรียล, บะหมี่, น้ำซุปผักหรือนม, น้ำซุปข้น, น้ำซุปข้น สตีมเนื้อทอด ซูเฟล่เนื้อ ปลาต้มไขมันต่ำตีให้เป็นฟองจากนั้น ผักต้มนึ่ง

หลุดลุ่ย โจ๊กโดยเฉพาะอย่างยิ่งบัควีทบดด้วยน้ำหรือเติมนม ไข่ - เฉพาะในจาน น้ำตาล, น้ำผึ้ง, คิสเซล, เจลลี่, ผลไม้แช่อิ่มจากผลไม้หวานและผลเบอร์รี่ นม - เฉพาะในจาน ผลิตภัณฑ์จากกรดแลคติค และคอทเทจชีสสด (Soufflé) ชาไม่แรง น้ำผลไม้หวาน. เนยและน้ำมันพืช - เฉพาะในจาน

ยกเว้น: ของว่าง, เครื่องเทศ, หัวผักกาด, หัวไชเท้า, สีน้ำตาล, กะหล่ำปลี, ผักโขม, โกโก้

อาหารหมายเลข 7

ข้อบ่งใช้ : ไตอักเสบเฉียบพลัน, ระยะพักฟื้น; โรคไตอักเสบเรื้อรังที่มีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยของตะกอนในปัสสาวะ

ลักษณะ : การงดสารเคมีของไต ข้อจำกัดของเกลือแกง (3 - 5 กรัมต่อมือของผู้ป่วย), ของเหลว (800 - 1,000 มล.), สารสกัด, เครื่องเทศร้อน

การจัดประเภทผลิตภัณฑ์และจาน: ขนมปังขาวและรำไม่มีเกลือ (3 - 5 กรัมต่อมือของผู้ป่วย), ของเหลว (800 - 1,000 มล.), เนื้อไขมันและสัตว์ปีกต้มเป็นชิ้น ๆ สับและบดอบหลังจากเดือด เนื้อปลาไม่ติดมัน สับ บด ต้ม และทอดเล็กน้อยหลังจากเดือด ผักในรูปแบบธรรมชาติต้มและอบ vinaigrettes สลัด (ไม่ใส่เกลือ) ธัญพืชและพาสต้าในรูปของธัญพืช พุดดิ้ง ซีเรียล ไข่ - หนึ่งฟองต่อวัน ผลไม้ ผลเบอร์รี่ในรูปแบบต่างๆ โดยเฉพาะแอปริคอตแห้ง แอปริคอต น้ำตาล น้ำผึ้ง แยม นมและผลิตภัณฑ์นม ชีสกระท่อม ไวท์ซอส ซอสผักและผลไม้. เนยและน้ำมันพืช.

จำกัด : ครีมและครีมเปรี้ยว

ยกเว้น: ซุป

อาหารหมายเลข 7a

ข้อบ่งใช้ : ไตอักเสบเฉียบพลัน, อาการกำเริบของไตอักเสบเรื้อรังร่วมด้วย การเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดในตะกอนปัสสาวะ

ลักษณะ : การประหยัดสารเคมี การจำกัดของเหลวอย่างเข้มงวด (600 - 800 มล.) และเกลือ (1 - 2 กรัมต่อมือผู้ป่วย) อาหารทุกจานผ่านการทำให้บริสุทธิ์ ต้ม หรือนึ่ง

ช่วงของผลิตภัณฑ์: เช่นเดียวกับอาหารหมายเลข 7 เนื้อสัตว์และปลาถูก จำกัด ไว้ที่ 50 กรัมต่อวัน ผักในรูปแบบต้มหรือขูดเท่านั้น ผลไม้ดิบและต้มในรูปแบบบดเท่านั้น

ยกเว้น: ซุป

อาหารหมายเลข 8

ข้อบ่งใช้ : โรคอ้วน.

ลักษณะ : การประหยัดสารเคมี ข้อจำกัด ค่าพลังงานอาหารส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับคาร์โบไฮเดรตและไขมัน เพิ่มปริมาณโปรตีน จำกัดเกลือแกงไว้ที่ 3 - 5 กรัม ของเหลวไม่เกิน 1 ลิตร สารสกัด เครื่องเทศ และเครื่องปรุงรส เพิ่มเส้นใยพืช รับประทานวันละ 5 - 6 ครั้ง

การจัดประเภทผลิตภัณฑ์และจาน: ขนมปังดำ (100 - 150g) ซุปเนื้อปลามังสวิรัติ - ครึ่งจาน เนื้อและปลาไม่ติดมันต้มเป็นชิ้น โจ๊กบัควีทร่วน ผักในรูปแบบต่างๆ (โดยเฉพาะกะหล่ำปลี) ด้วยน้ำมันพืช มันฝรั่งมีจำนวนจำกัด ผลไม้และ

ผลเบอร์รี่ดิบและน้ำผลไม้จากพวกเขาไม่รวมรสหวาน: องุ่น, มะเดื่อ, อินทผลัม เนยและครีมเปรี้ยวมีจำกัด นมไร้ไขมันและผลิตภัณฑ์จากนม คอทเทจชีสไร้ไขมัน ผลไม้แช่อิ่ม ชา กาแฟ ที่มีไซลิทอล

ยกเว้น: เครื่องปรุงรส.

อาหารหมายเลข 9

ข้อบ่งใช้ : โรคเบาหวาน.

ลักษณะ : การประหยัดสารเคมี การจำกัดหรือการยกเว้นโดยสิ้นเชิงของคาร์โบไฮเดรตขัดสี การจำกัดผลิตภัณฑ์ที่มีโคเลสเตอรอล การเลือกค่าพลังงานรายวันส่วนบุคคล อาหารต้มหรืออบ อาหารทอดถูก จำกัด.

การจัดประเภทผลิตภัณฑ์และจาน: ขนมปังข้าวไรย์สีดำ ขนมปังรำโปรตีน ขนมปังข้าวสาลีหยาบ (ไม่เกิน 300 กรัมต่อวัน) ซุปในน้ำซุปผัก เนื้อไม่ติดมันและปลา Kashi: บัควีท, ข้าวโอ๊ต, ข้าวบาร์เลย์, ข้าวฟ่าง; พืชตระกูลถั่ว; ไข่ - ไม่เกิน 1.5 ชิ้นต่อวัน (ไข่แดงมีจำกัด)

ผลิตภัณฑ์กรดแลคติก ชีสกระท่อม ผักและผลไม้ในปริมาณมาก

จำกัด: แครอท, หัวบีท, ถั่วลันเตา, มันฝรั่ง, ข้าว

ยกเว้น: อาหารรสเค็มและหมัก; semolinaและพาสต้า มะเดื่อ ลูกเกด กล้วย อินทผลัม

อาหารหมายเลข 10

ข้อบ่งใช้ : โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดที่ไม่มีอาการของการไหลเวียนโลหิตล้มเหลว

ลักษณะ : การประหยัดสารเคมี, การจำกัดไขมันสัตว์, ผลิตภัณฑ์ที่มีโคเลสเตอรอล, เกลือแกง (5 กรัมต่อมือผู้ป่วย) รับประทานวันละ 5 - 6 ครั้ง อาหารต้มหรืออบ.

การจัดประเภทผลิตภัณฑ์และจาน: ขนมปังเทาหยาบ แครกเกอร์ บิสกิตไม่ทาเนย ขนมปังกรอบ ซุป (ครึ่งจาน) มังสวิรัติ ซีเรียล นม ผลไม้ บอร์ช, บีทรูท; น้ำซุปเนื้อไขมันต่ำ - สัปดาห์ละครั้ง เนื้อ, สัตว์ปีกมีไขมันต่ำ, ต้มและอบ, อนุญาตให้ย่างหลังจากเดือด ปลาไขมันต่ำ, ปลาเฮอริ่งแช่ - 1 ครั้งต่อสัปดาห์ ไข่เจียวโปรตีน. น้ำสลัดผักและสลัด (ยกเว้นใบและหัวผักกาด สีน้ำตาลและเห็ด) กับน้ำมันพืช ข้าวโอ๊ตและ โจ๊กบัควีทร่วน, พุดดิ้ง, หม้อตุ๋น ผลิตภัณฑ์กรดแลคติค นม คอทเทจชีส ชีสไขมันต่ำ ผลไม้, ผลเบอร์รี่,

น้ำผลไม้ใด ๆ ไขมันสำหรับปรุงอาหารและรับประทาน - 50 กรัม โดยครึ่งหนึ่งเป็นผัก ชาและกาแฟที่อ่อนแอ น้ำตาล - มากถึง 40 กรัมต่อวัน

ยกเว้น: อาหารที่มีไขมันเนื้อสัตว์, ปลา, แป้งเนย, สมอง, ตับ, ไต, คาเวียร์, ไขมันทนไฟ, ไอศกรีม, ของขบเคี้ยวรสเค็มและอาหารกระป๋อง, แอลกอฮอล์, โกโก้, ช็อกโกแลต, ถั่ว

อาหารหมายเลข 10a

ข้อบ่งใช้ : โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดที่มีอาการรุนแรงของการไหลเวียนโลหิตล้มเหลว

ลักษณะ : การประหยัดสารเคมี ข้อจำกัดอย่างมากของเกลือและของเหลวอิสระ ข้อยกเว้น สารอาหารและเครื่องดื่มที่กระตุ้นระบบประสาทส่วนกลาง

กิจกรรมของหัวใจและไตที่ระคายเคือง เตรียมอาหารโดยไม่ใช้เกลือ อาหารจะได้รับในรูปแบบบด

การจัดประเภทผลิตภัณฑ์และจาน: เช่นเดียวกับอาหารที่ 10 แต่เนื้อและปลา จำกัด อยู่ที่ 50 กรัมต่อวัน พวกเขาได้รับผักต้มเท่านั้น -

ต้มและบดเท่านั้น ผลไม้ดิบและต้มในรูปแบบบดเท่านั้น

ยกเว้น: ซุป อาหารเผ็ดและเค็ม ชาและกาแฟรสเข้ม อาหารที่มีไขมันและแป้ง

อาหารหมายเลข 11

ข้อบ่งใช้ : วัณโรคที่ไม่มีความผิดปกติของลำไส้และไม่มีภาวะแทรกซ้อน ความอ่อนเพลียทั่วไป

ลักษณะ : อาหารที่ครบถ้วนและหลากหลายเพื่อเพิ่มคุณค่าทางโภชนาการ (เพิ่มค่าพลังงาน) โดยมีโปรตีน ไขมัน คาร์โบไฮเดรต วิตามิน และเกลือสมบูรณ์จำนวนมาก โดยเฉพาะแคลเซียม

การจัดประเภทผลิตภัณฑ์และจาน: อาหารและอาหารที่หลากหลาย อาหารที่อุดมด้วยเกลือแคลเซียม: นม ชีส บัตเตอร์มิลค์ ลูกฟิก โปรตีนอย่างน้อยครึ่งหนึ่งมาจากเนื้อสัตว์ ปลา คอทเทจชีส นม และไข่

ยกเว้น: เป็ดและห่าน

อาหารหมายเลข 13

ข้อบ่งใช้ : โรคติดเชื้อเฉียบพลัน (ภาวะไข้).

ลักษณะ : ประทังความร้อน (มีไข้สูง), หลากหลาย, ส่วนใหญ่เป็นของเหลว, อาหารที่มีประโยชน์จากกากใยหยาบ, นม, ขนมขบเคี้ยว, เครื่องเทศ กิน 8 ครั้งต่อวันในส่วนเล็ก ๆ

การจัดประเภทผลิตภัณฑ์และจาน: ขนมปังขาวและแครกเกอร์ น้ำซุปเนื้อ น้ำซุปข้นจากเนื้อในน้ำซุปที่ลื่นไหล ซูเฟล่เนื้อ. ไข่ลวกและไข่คน

โจ๊กบด ผลไม้, เบอร์รี่, น้ำผัก, เครื่องดื่มผลไม้, คิสเซล เนย.

อาหารหมายเลข 15

บ่งชี้: โรคทั้งหมดที่ไม่มีข้อบ่งชี้สำหรับการแต่งตั้งอาหารพิเศษ

ลักษณะ : อาหารที่มีความสมบูรณ์ทางสรีรวิทยาโดยมีปริมาณวิตามินเป็นสองเท่าและการยกเว้นอาหารประเภทเนื้อสัตว์ที่มีไขมัน การกิน

4 - 5 ครั้งต่อวัน

การจัดประเภทผลิตภัณฑ์และจาน: ขนมปังขาวและข้าวไรย์ ซุปจะแตกต่างกัน

เนื้อหลากหลายชิ้น (ยกเว้นพันธุ์ที่มีไขมัน) ปลาอะไรก็ได้ อาหารจากธัญพืช พาสต้า พืชตระกูลถั่ว ไข่และจานจากพวกเขา ผักและผลไม้มีความแตกต่างกัน นมและผลิตภัณฑ์จากนม. ซอสและเครื่องเทศแตกต่างกัน (พริกไทยและมัสตาร์ด - ตามข้อบ่งชี้พิเศษ) อาหารว่างในปริมาณที่พอเหมาะ ชา, กาแฟ, โกโก้, ผลไม้และน้ำผลไม้เบอร์รี่, kvass เนยและน้ำมันพืชในรูปแบบธรรมชาติ ในสลัดและน้ำสลัด

อาหารหมายเลข 0

ข้อบ่งใช้ : วันแรกหลังการผ่าตัดกระเพาะและลำไส้ (กำหนดไม่เกิน 3 วัน) ลักษณะ : สารเคมี, เครื่องสำรอง รับประทานอาหารทุก 2 ชั่วโมง (ตั้งแต่ 8.00 น. ถึง 22.00 น.) อาหารจะได้รับในรูปของเหลวและเยลลี่

การจัดประเภทผลิตภัณฑ์และจาน: ชากับน้ำตาล (10g), คิสเซลผลไม้และเบอร์รี่, เยลลี่, ผลไม้แช่อิ่มแอปเปิ้ล (ไม่มีแอปเปิ้ล), น้ำซุปโรสฮิปกับน้ำตาล; 10g แต่ละ เนยเพิ่มลงในน้ำข้าวและน้ำซุปเนื้ออ่อน

วันถือศีลอด

ชื่อของอาหารและองค์ประกอบของมัน

ข้อบ่งใช้

วันนม #1

ทุก 2 ชั่วโมง 6 ครั้งต่อวัน 100 มล. ของนมหรือ kefir, นมเปรี้ยว, acidophilus; ในเวลากลางคืน น้ำผลไม้ 200 มล. พร้อมน้ำตาลกลูโคสหรือน้ำตาล 20 กรัม คุณยังสามารถวันละ 2 ครั้งสำหรับขนมปังขาวแห้ง 25 กรัม

โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดที่มีอาการของการไหลเวียนโลหิตล้มเหลว

วันแดรี่ #2

นมหรือนมเปรี้ยว 1.5 ลิตร สำหรับ 6 ที่เสิร์ฟ

250ml ทุก 2-3 ชม

โรคเกาต์ โรคอ้วน

วันชีสกระท่อม

คอทเทจชีสไร้ไขมัน 400 - 600 กรัม ครีมเปรี้ยว 60 กรัม และนม 100 มล. สำหรับ 4 โดส ในรูปแบบชีสเค้ก พุดดิ้ง คุณสามารถชงกาแฟกับนมได้ 2 ครั้ง

โรคอ้วน โรคหัวใจ หลอดเลือด

วันแตงกวา

2กก แตงกวาสดสำหรับรับแขก 5 - 6 คน

โรคอ้วน หลอดเลือด โรคเกาต์ โรคข้ออักเสบ

วันสลัด

ผักและผลไม้สด 1.2 - 1.5 กก. สำหรับ 4 - 5 มื้อต่อวัน - 200 - 250 กรัมต่อมื้อในรูปแบบของสลัดโดยไม่ใส่เกลือ เพิ่มครีมหรือน้ำมันพืชเล็กน้อยลงในผักและเติมน้ำตาลลงในผลไม้

น้ำเชื่อม

ความดันโลหิตสูง, หลอดเลือด,

โรคไต, oxaluria, arthrosis

วันมันฝรั่ง

มันฝรั่งอบ 1.5 กก. พร้อมน้ำมันพืชหรือครีมเปรี้ยวเล็กน้อย (ไม่ใส่เกลือ) สำหรับ 5 มื้อ - มื้อละ 300 กรัม

ภาวะหัวใจล้มเหลว โรคไต

วันแตงโม

แตงโมสุก 1.5 กก. ไม่มีเปลือก 5 โดส - 300 กรัม

โรคตับ ความดันโลหิตสูง ไตอักเสบ หลอดเลือด

วันแอปเปิ้ล #1

แอปเปิ้ลสุกดิบปอกเปลือกและบด 1.2 - 1.5 กก. สำหรับ 5 โดส - 300 กรัมต่อครั้ง

เผ็ดและ ลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังมีอาการท้องเสีย

วันแอปเปิ้ล #2

แอปเปิ้ลดิบ 1.5 กก. สำหรับ 5-6 มื้อ ในกรณีของโรคไตให้เติมน้ำตาลหรือน้ำเชื่อม 150-200 กรัม คุณยังสามารถเสิร์ฟข้าวต้มได้ 2 มื้อจากข้าว 25 กรัมต่อมื้อ

โรคอ้วน ไตอักเสบ ความดัน เบาหวาน

วันขนถ่ายจากแอปริคอตแห้ง

เทแอปริคอตแห้ง 500 กรัมลงในน้ำเดือดหรือนำไปนึ่งเล็กน้อยแล้วแบ่งเป็น 5 ปริมาณ

ความดันโลหิตสูง หัวใจล้มเหลว

ผลไม้แช่อิ่มวัน
แอปเปิ้ล 1.5 กก. น้ำตาล 150 กรัมและน้ำ 800 มล. ต้มและแบ่งออกเป็น 5 ปริมาณในระหว่างวัน

โรคไตและตับ

วันข้าวแช่

เตรียมผลไม้แช่อิ่ม 1.5 ลิตรจากผลไม้สดและผลเบอร์รี่แห้ง 1.2 กิโลกรัมหรือ 250 กรัม ปรุงโจ๊กด้วยน้ำจากข้าว 50 กรัมและน้ำตาล 100 กรัม 6 ครั้งต่อวันให้แก้ว

ผลไม้แช่อิ่ม 2 ครั้ง - พร้อมข้าวต้มหวาน

โรคตับ โรคเกาต์ โรคออกซาลูเรีย

วันแห่งน้ำตาล

ชาร้อนแก้วละ 5 เท่า จาก 30 -

น้ำตาลอย่างละ 40 กรัม

โรคตับ ไตอักเสบ ลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังที่มีอาการท้องร่วง

เนื้อ

ก) เนื้อต้ม 270 กรัม นม 100 มล. 120 กรัม ถั่วเขียว, 280g กะหล่ำปลีสดตลอดทั้งวัน

b) เนื้อต้ม 360 กรัมตลอดทั้งวัน

โรคอ้วน

โภชนาการเทียม

ส่วนทางทฤษฎี

โภชนาการประดิษฐ์เป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นการนำอาหาร (สารอาหาร) เข้าสู่ร่างกายของผู้ป่วยทางลำไส้ (กรีก entera - ลำไส้) เช่น ผ่านระบบทางเดินอาหารและทางหลอดเลือด (กรีกพารา - ใกล้, เอนเทอรา - ลำไส้) - ผ่านระบบทางเดินอาหาร

ประเภทของโภชนาการเทียม:

I. ทางเดินอาหาร (ผ่านทางเดินอาหาร):

ก) ผ่านท่อช่วยหายใจ (NGZ);

b) ใช้หลอดอาหารสอดเข้าทางปาก;

c) ผ่านทางเดินอาหาร;

d) ทางทวารหนัก (โดยใช้สารอาหาร enemas)

ครั้งที่สอง Parenteral (บายพาสทางเดินอาหาร):

ก) โดยการฉีด; b) โดยการแช่

ใช้หัววัดและช่องทาง

เมื่อไม่สามารถให้อาหารผู้ป่วยตามธรรมชาติได้ อาหารจะถูกนำเข้าสู่กระเพาะอาหารหรือลำไส้ผ่านทาง หัววัด หรือปากหรือมีสวน เมื่อไม่สามารถให้ยาดังกล่าวได้ สารอาหารและน้ำ (น้ำเกลือ) จะถูกฉีดเข้าทางหลอดเลือด ข้อบ่งชี้สำหรับโภชนาการเทียมและวิธีการนั้นได้รับการคัดเลือกจากแพทย์ พยาบาลต้องมีความชำนาญในวิธีการให้อาหารผู้ป่วยเป็นอย่างดี หัววัด ช่องทางหรือระบบสำหรับการหยดสารละลายสารอาหารหรือเข็มฉีดยา Janet เชื่อมต่อกับโพรบที่ใส่เข้าไป และผู้ป่วยจะได้รับอาหารด้วยอุปกรณ์เหล่านี้

ดูอัลกอริทึมสำหรับการใส่ท่อและการป้อนอาหารเทียมผ่านท่อ

ป้อนอาหารผู้ป่วยด้วยกระเพาะอาหารและช่องทางขนาดใหญ่

อุปกรณ์: ส่วนผสมของสารอาหาร "Nutrison" หรือ "Nutricomp" 50-500ml, อุ่นที่อุณหภูมิ 38º-40º, น้ำต้มจืด 100-150ml, ผ้าน้ำมัน, ผ้าเช็ดปาก, ถุงมือ, ผ้าก๊อซเช็ด, ภาชนะบรรจุวัสดุใช้แล้ว, ถุงกันน้ำ, กลีเซอรีนปราศจากเชื้อ หรือ น้ำมันวาสลีน, คอตตอนเทอร์ดาส, ช่องทางปลอดเชื้อที่มีความจุ 0.5 ลิตร, หลอดอาหารหนาที่ผ่านการฆ่าเชื้อ, ปลั๊ก

บันทึก:

ตรวจสอบบรรจุภัณฑ์ด้วยโพรบเพื่อความรัดกุมและวันหมดอายุ

เปิดห่ออย่างหนา หลอดอาหารและช่องทาง

กำหนดความลึกของการแทรกโพรบ:

• 2 - 3 คะแนน (50 - 55, 60 - 65 ซม.)

  ความสูง - 100

  วัดระยะจากปลายจมูกถึงติ่งหูและสะดือ

รักษาปลายด้านในของโพรบด้วยกลีเซอรีนหรือน้ำมันวาสลีน

ในระหว่างการใส่ ขอให้ผู้ป่วยหายใจเข้าลึก ๆ และกลืน

ใส่กรวยหรือกระบอกฉีดของ Janet ที่ปลายด้านนอกของโพรบ

หลอดลม หลอดอาหาร ผนังคอหอยด้านหลัง

วางกรวยหรือกระบอกฉีดยาของ Janet ที่ระดับกระเพาะอาหารแล้วเทส่วนผสมของสารอาหาร 50-500 มล. (ตามที่แพทย์กำหนด) อุณหภูมิ - 38 ° - 40 °

จากนั้นค่อยๆ ยกกรวยหรือกระบอกฉีดยาของ Janet ขึ้น (ให้กรวยอยู่ในตำแหน่งเอียง) ตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีอากาศเข้าไปในกระเพาะอาหาร

หลังจากให้อาหารแล้ว ให้เทน้ำต้มสุก 50-100 มล. ลงในกรวยหรือกระบอกฉีดของ Janet แล้วล้างหัววัด

ถอดกรวยหรือกระบอกสูบของหลอดฉีดยา Janet ออกจากโพรบ ใส่ลงในถุงกันน้ำ ปิดปลายโพรบด้วยปลั๊ก

ติดโพรบเข้ากับหมอน

ถอดถุงมือ ล้างมือ

ปัญหา อดทน: คลื่นไส้ อาเจียน.

การใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูก (NGZ) ผ่านทางจมูก

ข้อบ่งใช้ : ความจำเป็นในการให้อาหารเทียม

ข้อห้าม : เส้นเลือดขอดของหลอดอาหาร, แผลในกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร, เนื้องอก, การเผาไหม้และการก่อตัวของ cicatricial ของหลอดอาหาร, เลือดออกในกระเพาะอาหาร

อุปกรณ์: ท่อทางจมูกที่ปราศจากเชื้อในบรรจุภัณฑ์; ปลั๊ก; มีดฉาบ; น้ำมันกลีเซอรีนหรือวาสลีน ผ้าเช็ดทำความสะอาดที่ปราศจากเชื้อ เข็มฉีดยา - 10 มล.; ตรึง (ผ้าพันแผล); ถุงมือสะอาด ถุงมือปลอดเชื้อ ถาดปลอดเชื้อ ผ้าเช็ดปาก; กระเป๋ากันน้ำสำหรับใส่ของใช้แล้ว, ผ้าเช็ดปากตรงหน้าอก

ล้างมือให้ถูกสุขลักษณะ ใส่ถุงมือ และรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อสำหรับถุงมือ

อธิบายให้ผู้ป่วยทราบ (ถ้าเขารู้สึกตัว) ถึงวัตถุประสงค์และขั้นตอนของขั้นตอน ขอความยินยอม

ให้ท่าฟาวเลอร์แก่ผู้ป่วย (ถ้าเขาอนุญาต) ใช้ผ้าเช็ดปากปิดหน้าอก

ตรวจสอบช่องจมูกเพื่อความชัดเจน (คุณต้องใส่โพรบเข้าไปในช่องจมูกฟรี)

เปิดบรรจุภัณฑ์ด้วยโพรบ วางบนถาดปลอดเชื้อ

ถอดถุงมือออก ใส่ถุงมือฆ่าเชื้อ

กำหนดความลึกของการสอดหัววัดคือ 1) ระยะห่างจากติ่งหูถึงปลายจมูกและสะดือ 2) ความสูง - 100 ซม. 3) มากถึง 2-3 เครื่องหมายบนโพรบ

รักษาปลายด้านในของโพรบด้วยกลีเซอรีนหรือน้ำมันวาสลีนที่ระยะ 10-15 ซม.

การรดหัววัดด้วยกลีเซอรอล กดหัววัดไปทางด้านหลัง ยึดหัววัดด้วย

ผนังของคอหอยด้วยไม้พายโดยใช้ผ้าพันแผล

เอียงศีรษะของผู้ป่วยไปข้างหน้าเล็กน้อย

ประกอบหัววัดด้วยมือข้างหนึ่งด้วยมืออีกข้างหนึ่ง นิ้วหัวแม่มือยกปลายจมูกและใส่หัววัดประมาณ 15-18 ซม. ปล่อยปลายจมูก

กดโพรบเข้ากับผนังด้านหลังของคอหอยด้วยไม้พายหรือสองนิ้วของมือข้างที่ว่าง (เพื่อไม่ให้เข้าไปในหลอดลม) ในขณะที่เลื่อนโพรบต้องทำอย่างรวดเร็วเพื่อไม่ให้เกิดการสะท้อนปิดปาก เสียบโพรบไปยังเครื่องหมายที่ต้องการต่อไป

บันทึก :หากผู้ป่วยรู้สึกตัวและสามารถกลืนได้ ให้ป้อนน้ำครึ่งแก้ว และเมื่อกลืนจิบน้ำเล็กน้อย ให้ช่วยสอดหัววัดไปยังจุดที่ต้องการเล็กน้อย

ติดเข็มฉีดยาที่ปลายด้านนอก (ส่วนปลาย) ของโพรบและดูดสารในกระเพาะอาหารออก 5 มล. ตรวจสอบให้แน่ใจว่าเนื้อหานั้นไม่มีสิ่งเจือปนในเลือด (หากพบเลือดให้แสดงเนื้อหาต่อแพทย์) ใส่เนื้อหากลับเข้าไป เข้าไปในโพรบ

ติดหัววัดด้วยหมุดนิรภัยกับหมอนหรือเสื้อผ้าของผู้ป่วย

ติดโพรบด้วยผ้าพันแผล มัดไว้ที่คอและใบหน้าโดยไม่รัดหู ทำปมที่ด้านข้างของคอ คุณสามารถติดโพรบด้วยเทปกาวโดยติดที่ด้านหลังจมูก

นำผ้าเช็ดปากออก ใส่ถุง

ช่วยให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าที่สบาย จัดเตียงให้ตรง คลุมผู้ป่วยด้วยผ้าห่ม

ถอดถุงมือ ล้างมือ ทำรายการในเวชระเบียน

บันทึก: โพรบทิ้งไว้ 2 สัปดาห์ หลังจากผ่านไป 2 สัปดาห์ จำเป็นต้องถอดโพรบออก ฆ่าเชื้อ จากนั้นใส่กลับเข้าไปใหม่ หากจำเป็น

ปัญหาของผู้ป่วยเมื่อใส่โพรบ:ทางจิตวิทยา, การเจาะโพรบเข้าไปในทางเดินหายใจ, การบาดเจ็บที่เยื่อเมือก, เลือดออก, การสะท้อนปิดปาก, คลื่นไส้, อาเจียน

การให้อาหารผู้ป่วยทางสายยางทางจมูก (NGZ) แบบหยด

อุปกรณ์: ระบบที่เต็มไปด้วยส่วนผสมของสารอาหาร "Nutrison" หรือ "Nutricomp" 200-500ml (ตามที่กำหนดโดยแพทย์) 38º-40º, ขาตั้งกล้อง, ถุงมือ, น้ำต้มอุ่น 50-100ml, เข็มฉีดยา Janet, ผ้าเช็ดปาก, ผ้าเช็ดปาก (บนหน้าอก), แผ่นความร้อน 40º, กลีเซอรีนปราศจากเชื้อหรือน้ำมันวาสลีน, คอตตอนทูรันด้า,

ระบายอากาศในวอร์ด ถอดเรือออก

เตือนผู้ป่วยเกี่ยวกับการให้อาหารที่กำลังจะมาถึง

วางผู้ป่วยในท่าฟาวเลอร์ (ถ้าอนุญาต)

วางผ้าเช็ดปากบนหน้าอกของผู้ป่วย

ถอดปลั๊กออก

เชื่อมต่อระบบเข้ากับโพรบ ปรับความถี่ของการหยด (อัตราที่กำหนดโดยแพทย์)

วางแผ่นความร้อนที่ด้านบนของท่อของระบบบนเตียง (อุณหภูมิ - + 40 °)

ใส่ปริมาณส่วนผสมที่เตรียมไว้ (อุณหภูมิ 38°-40°) ในอัตรา 100 หยดต่อนาที

ปิดแคลมป์บนระบบและปลดการเชื่อมต่อระบบ

แนบเข็มฉีดยาของ Janet กับน้ำอุ่นเข้ากับโพรบ น้ำเดือด, ล้างหัววัดภายใต้แรงกดเล็กน้อย

ถอดเข็มฉีดยาออก

ปิดส่วนปลายของโพรบด้วยปลั๊ก

เปลี่ยนตำแหน่งของโพรบ, รักษาช่องจมูกด้วยปิโตรเลียมเจลลี่หรือกลีเซอรีน, ซับผิวหนังรอบจมูกให้แห้งด้วยการซับออก, เปลี่ยนรีเทนเนอร์

ติดหัววัดเข้ากับหมอนหรือเสื้อผ้าของผู้ป่วยด้วยเข็มกลัด นำผ้าเช็ดปากออก

ช่วยให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าที่สบาย จัดที่นอน ห่มผ้าให้

ถอดถุงมือ ล้างมือ

บันทึกการให้อาหารในเวชระเบียน

ให้อาหารผู้ป่วยผ่าน NHZ โดยใช้เข็มฉีดยา Janet

อุปกรณ์: เข็มฉีดยา Janet, ส่วนผสมของสารอาหาร "Nutrison" หรือ "Nutricomp" 50-500ml, อุ่นที่อุณหภูมิ 38º-40º, น้ำต้มจืด 100-150ml, ผ้าเช็ดปาก, ถุงมือ, ผ้าก๊อซเช็ด, ภาชนะบรรจุวัสดุใช้แล้ว, ถุงกันน้ำ, กลีเซอรีนปลอดเชื้อ หรือน้ำมันวาสลีน คอตตอนเทอร์ดาส

บอกผู้ป่วยว่าจะให้อาหารอะไรแก่ผู้ป่วย

ระบายอากาศในวอร์ด ถอดภาชนะออก

ล้างมือ ใส่ถุงมือ

ยกหัวเตียงขึ้น (ถ้าผู้ป่วยอนุญาต) วางผ้าเช็ดปากไว้บนหน้าอก

ตรวจสอบอุณหภูมิของส่วนผสมของสารอาหาร

วาดส่วนผสมของสารอาหารตามจำนวนที่ต้องการลงในกระบอกฉีดยาของ Janet

ถอดฝาออก ต่อกระบอกฉีดยาเข้ากับโพรบแล้วค่อยๆ เทส่วนผสมของสารอาหาร 50 - 500 มล. (20 - 30 มล. ต่อนาที) (ตามที่แพทย์กำหนด) อุณหภูมิ - 38 ° -40 °

ล้างกระบอกฉีดยาด้วยน้ำต้มสุก เติมน้ำต้มสุก 50-100 มล. แล้วล้างโพรบด้วยแรงกดเล็กน้อย

ถอดเข็มฉีดยาออกจากหัววัด ใส่เข็มฉีดยาลงในถุงกันน้ำ ปิดปลายหัววัดด้วยปลั๊ก

นำผ้าเช็ดปากออกวางไว้ในถุง

ช่วยให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าที่สบาย จัดเตียงให้ตรง ห่มผ้า

ถอดถุงมือ ล้างมือ

ให้อาหารผู้ป่วยผ่านการล้างสายยางภายหลัง

NGZ ใช้การป้อนเข็มฉีดยา Janet

จัดทำรายการในเวชระเบียนเกี่ยวกับหัตถการ

ปัญหาของผู้ป่วย

ให้อาหารผู้ป่วยผ่าน NGZ โดยใช้ช่องทาง

อุปกรณ์: กรวย, ส่วนผสมของสารอาหาร "Nutrison" หรือ "Nutricomp" 50-500ml, อุ่นที่อุณหภูมิ38º-40º, กลีเซอรีนหรือน้ำมันวาสลีนที่ผ่านการฆ่าเชื้อ, คอตตอนเทอร์ดาส, น้ำจืดต้ม 100-150ml, ผ้าน้ำมัน, ผ้าเช็ดปาก, ถุงมือ, ผ้าก๊อซเช็ด ที่ใส่ของใช้, กระเป๋ากันน้ำ,

บันทึก:แทนที่จะใช้กรวย ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะใช้กระบอกฉีดเจเน็ต

บอกผู้ป่วยว่าจะให้อาหารอะไรแก่ผู้ป่วย

ระบายอากาศในวอร์ด ถอดภาชนะออก

ล้างมืออย่างถูกสุขลักษณะ ใส่ถุงมือ รักษาถุงมือด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อสำหรับถุงมือ

ยกหัวเตียงขึ้น (ถ้าผู้ป่วยอนุญาต) วางผ้าน้ำมันและผ้าเช็ดปากไว้บนหน้าอก

ตรวจสอบอุณหภูมิของส่วนผสมของสารอาหาร

ถอดปลั๊กออก ต่อกรวยหรือกระบอกฉีดเจเน็ตเข้ากับโพรบ

วางกรวยหรือกระบอกฉีดยาของ Janet ที่ระดับกระเพาะอาหาร เทส่วนผสมของสารอาหาร 50 มล. ลงไป แล้วค่อยๆ ยกขึ้น เติมส่วนผสมให้ได้ปริมาตรที่ต้องการ (ตามที่แพทย์กำหนด) โดยต้องแน่ใจว่าไม่มี อากาศเข้าไปในท้อง

จากนั้นลดกรวยหรือกระบอกฉีดของเจเน็ตลงอีกครั้ง แล้วเทน้ำต้มสุก 50-100 มล. ลงไป แล้วล้างโพรบด้วยการเคลื่อนไหวแบบเดียวกัน

ถอดกรวยหรือกระบอกสูบของหลอดฉีดยา Janet ออกจากโพรบและใส่ลงในถุงกันน้ำ ปิดปลายโพรบด้วยปลั๊ก

เปลี่ยนตำแหน่งของโพรบโดยติดกับหมอนหรือเสื้อผ้าของผู้ป่วย

กระบวนการ โพรงจมูกด้วยโพรบที่ใส่อยู่ ให้เปลี่ยนสลัก

เอาผ้าชุบน้ำมัน ผ้าเช็ดปาก ใส่ถุง

ช่วยให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าที่สบาย จัดเตียงให้ตรง ห่มผ้า

ถอดถุงมือ ล้างมือ

จัดทำรายการในเวชระเบียนเกี่ยวกับหัตถการ

ปัญหา อดทน: เนื้อร้ายของเยื่อบุจมูก คลื่นไส้ อาเจียน.

จดจำ!

หลังจากให้อาหารผู้ป่วยผ่านโพรบที่สอดเข้าทางจมูกหรือทางเดินอาหาร ควรปล่อยให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าเอนนอนเป็นเวลาอย่างน้อย 30 นาที

เมื่อล้างผู้ป่วยที่ใส่โพรบทางจมูก คุณต้องใช้ผ้าขนหนูหรือนวมชุบน้ำเท่านั้น น้ำอุ่นอย่าใช้สำลีหรือผ้าก๊อซ

ให้อาหารผู้ป่วยผ่าน gastrostomy

อุปกรณ์: กรวยหรือหลอดฉีดยาเจเน็ต, ภาชนะบรรจุสารอาหาร (38º-40º) 50-500 มล., น้ำต้มสุก 100-150 มล., ผ้าอ้อมดูดซับ, หัววัดปลอดเชื้อในบรรจุภัณฑ์, ถุงมือ, ภาชนะบรรจุวัสดุใช้แล้ว, ถุงกันน้ำ, กลีเซอรีน ( ถ้าจำเป็น) .

บอกผู้ป่วยว่าจะให้อาหารอะไรแก่ผู้ป่วย

ระบายอากาศในห้อง ถอดภาชนะออก

ล้างมือให้ถูกสุขลักษณะ ใส่ถุงมือ

วางแผ่นดูดซับบนหน้าท้องของผู้ป่วย

ตรวจสอบอุณหภูมิฟีด(38º- 40º)

การให้อาหารผู้ป่วยผ่านทาง gastrostomy การล้างท่อหลังจากให้อาหาร

โดยใช้เข็มฉีดยาของเจเน็ต

วาดส่วนผสม 50-500 มล. ลงในกระบอกฉีดของ Janet (ตามที่แพทย์กำหนด)

ถอดฝาครอบบนโพรบ

ติดเข็มฉีดยาของ Janet เข้ากับโพรบ

ใส่ส่วนผสมของสารอาหารในอัตรา 20-30 มิลลิลิตรต่อนาที

ถอดเข็มฉีดยาออกจากโพรบ ปิดส่วนปลายของโพรบด้วยปลั๊ก

ล้างกระบอกฉีดยาและเก็บน้ำต้มสุก 50 - 100 มล.

ถอดฝาออกแล้วล้างโพรบด้วยน้ำต้มสุกอุ่นๆ ภายใต้แรงกดเล็กน้อย

ถอดเข็มฉีดยาของเจเน็ตออกและใส่ลงในถุงกันน้ำ

ใส่ฝาปิดที่ปลายสุดของโพรบ

หากจำเป็นต้องรักษาผิวหนังรอบๆ ปาก ให้ใช้น้ำสลัดปลอดเชื้อ

ถอดผ้าอ้อมออก, ช่วยให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าที่สบาย, จัดเตียงให้ตรง, คลุมด้วยผ้าห่ม

ถอดถุงมือ ล้างมือ

จัดทำรายการในเวชระเบียนเกี่ยวกับหัตถการ

ปัญหาของผู้ป่วย: หลอดไส้เลื่อน, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, ระคายเคืองและติดเชื้อที่ผิวหนังรอบปาก, คลื่นไส้, อาเจียน, ปัญหาทางจิตใจ

จดจำ ! หากท่อหลุดออกจากปาก อย่าพยายามสอดเข้าไปเอง ควรแจ้งให้แพทย์ทราบทันที!

โภชนาการทางหลอดเลือด

การฉีด- การนำสารอาหารเข้าสู่เนื้อเยื่ออ่อนและของเหลว

การแช่- การแช่ของเหลวจำนวนมากเข้าเส้นเลือดดำ

ด้วยโภชนาการเทียมของผู้ป่วยปริมาณแคลอรี่ของอาหารต่อวันอยู่ที่ประมาณ 2,000 กิโลแคลอรีอัตราส่วนของโปรตีน - ไขมัน - คาร์โบไฮเดรต:

1:1:4 ผู้ป่วยได้รับน้ำในรูปของน้ำเกลือเฉลี่ย 2 ลิตรต่อวัน

มีการเติมวิตามินลงในส่วนผสมของสารอาหารหรือให้ทางหลอดเลือด เฉพาะอาหารเหลวเท่านั้นที่สามารถนำเข้าผ่านโพรบหรือทางเดินอาหาร: น้ำซุป นม ครีม ไข่ดิบ เนยละลาย ซุปสไลม์หรือน้ำซุปข้น เจลลี่เหลว น้ำผักผลไม้ ชา กาแฟ หรือของผสมที่เตรียมมาเป็นพิเศษ

สารอาหารทางหลอดเลือด - ชนิดพิเศษ การบำบัดทดแทนซึ่งสารอาหารช่วยเติมพลังงานและต้นทุนพลาสติกและบำรุงรักษา ระดับปกติ กระบวนการเผาผลาญ, เข้าบายพาส ทางเดินอาหาร.

ประเภทของสารอาหารทางหลอดเลือด:

1. สมบูรณ์ สารอาหารทางหลอดเลือด - สารอาหารจะได้รับทางหลอดเลือดเท่านั้น (ผ่านทางเดินอาหาร)

2. บางส่วน สารอาหารทางหลอดเลือด - สารอาหารที่ได้รับ

parenterally และ enterally

การให้สารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมดจะดำเนินการเมื่อการนำสารอาหารผ่านทางเดินอาหารเป็นไปไม่ได้หรือไม่มีประสิทธิภาพ ที่

การดำเนินการบางอย่างเกี่ยวกับอวัยวะ ช่องท้อง, แผลที่รุนแรงของเยื่อเมือกของระบบทางเดินอาหาร

การให้สารอาหารทางหลอดเลือดบางส่วนจะใช้เมื่อการนำสารอาหารผ่านทางเดินอาหารเป็นไปได้ แต่ไม่มีประสิทธิภาพมากนัก มีแผลไหม้เป็นวงกว้าง ภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบ และอื่นๆ โรคหนองเกี่ยวข้องกับการสูญเสียหนองจำนวนมาก (ดังนั้นของเหลว)

ความเพียงพอของสารอาหารทางหลอดเลือดจะพิจารณาจากความสมดุลของไนโตรเจน

เพื่อตอบสนองกระบวนการพลาสติกที่ใช้ โปรตีน ยาเสพติด : เคซีนไฮโดรไลเสต; ไฮโดรไลซีน; ไฟบริโนซอล; ส่วนผสมของกรดอะมิโนสังเคราะห์ที่สมดุล: อะมิโนซอล, โพลิเอมีน, นิวอัลวีซิน, เลวามีน

ใช้ความเข้มข้นสูงเป็นแหล่งพลังงาน คาร์โบไฮเดรต โซลูชั่น : (สารละลายน้ำตาลกลูโคสฟรุกโตส 5% - 50%) , แอลกอฮอล์ (เอทิล ) ,อ้วน อิมัลชัน : อินทราลิพิด, ไลโปฟุนดิน, อินฟูโซลินอล .

การแนะนำการเตรียมโปรตีนโดยไม่ตอบสนองความต้องการพลังงานนั้นไม่มีประสิทธิภาพ เนื่องจากส่วนใหญ่จะถูกใช้ไป

เพื่อให้ครอบคลุมค่าใช้จ่ายด้านพลังงาน และมีเพียงส่วนที่เล็กกว่าเท่านั้น - สำหรับพลาสติก

ดังนั้นการเตรียมโปรตีนจึงดำเนินการพร้อมกับคาร์โบไฮเดรต

การใช้เลือดและพลาสมาของผู้บริจาคเป็นอาหารไม่ได้ผลเนื่องจากร่างกายของผู้ป่วยใช้โปรตีนในพลาสมาหลังจาก 16-26 วัน และฮีโมโกลบิน - หลังจาก 30-120 วัน

แต่เนื่องจากเป็นการรักษาทดแทนสำหรับโรคโลหิตจาง ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ และภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ จึงไม่สามารถทดแทนได้ (มวลเม็ดเลือดแดง พลาสมาทุกชนิด อัลบูมิน)

สารอาหารทางหลอดเลือดจะมีประสิทธิภาพมากขึ้นหากเสริมด้วยฮอร์โมนอะนาโบลิก ( เนโรบอล, เรตาบอลิล).

หมายถึงการให้สารอาหารทางหลอดเลือดโดยการหยดทางหลอดเลือดดำ ก่อนการแนะนำพวกเขาจะถูกทำให้ร้อนในอ่างน้ำที่อุณหภูมิ 37 ° - 38 ° มีความจำเป็นต้องปฏิบัติตามอัตราการให้ยาอย่างเคร่งครัด: ไฮโดรไลซิน, เคซีนไฮโดรไลเสต, ไฟบริโนซอล -ใน 30 คนแรก

ฉีดขั้นต่ำในอัตรา 10 - 20 หยดต่อนาที จากนั้นด้วยความอดทนที่ดี อัตราการให้ยาจะเพิ่มขึ้นเป็น 40 - 60 (ป้องกันอาการแพ้และช็อกจาก anaphylactic)

โพลิเอมีนใน 30 นาทีแรก ให้ยาในอัตรา 10-20 หยดต่อนาที จากนั้น - 25-35 หยดต่อนาที การบริหารยาที่รวดเร็วกว่านั้นไม่สามารถทำได้เนื่องจากกรดอะมิโนส่วนเกินไม่มีเวลาในการดูดซึมและขับออกทางปัสสาวะ ด้วยการแนะนำการเตรียมโปรตีนอย่างรวดเร็วมากขึ้น ผู้ป่วยอาจรู้สึกร้อน หน้าแดง หายใจลำบาก

ลิโปฟุนดิน เอส(สารละลาย 10%) และอิมัลชันไขมันอื่น ๆ จะถูกฉีดในช่วง 10-15 นาทีแรกในอัตรา 15-20 หยดต่อนาที จากนั้นค่อย ๆ (ภายใน 30 นาที) เพิ่มอัตราการให้ยาเป็น 60 หยดต่อนาที การแนะนำยา 500 มล. ควรใช้เวลาประมาณ 3-5 ชั่วโมง

คาร์โบไฮเดรตยังได้รับความร้อนก่อนการบริหารและบริหารในอัตรา 50 หยดต่อนาที เมื่อให้คาร์โบไฮเดรต การให้อินซูลินในเวลาเดียวกันเป็นสิ่งสำคัญมาก สำหรับกลูโคสทุกๆ 4 กรัม - 1 U. อินซูลิน สำหรับป้องกันอาการโคม่าน้ำตาลในเลือดสูง

วิตามินฉีดเข้า / เข้า (ทางหลอดเลือดดำ), s / c (ฉีดเข้าใต้ผิวหนัง) และ / m (ฉีดเข้ากล้าม)

จดจำ!ควรให้ส่วนประกอบทั้งหมดสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดในเวลาเดียวกัน!

ปัญหาของผู้ป่วยเกี่ยวกับสารอาหารทางหลอดเลือด: อาการโคม่าน้ำตาลในเลือดสูง, อาการโคม่าฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือด, อาการแพ้, ช็อกจาก anaphylactic, ปฏิกิริยา pyrogenic

การบ้าน

1. S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya คู่มือปฏิบัติสำหรับเรื่อง "พื้นฐานการพยาบาล" หน้า 290 - 300

   คู่มือการศึกษาและวิธีการเกี่ยวกับพื้นฐานของการพยาบาล หน้า 498 - 525

   http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 ในคอลเลคชั่น PM 04 ใน 7 - 8 หน้าของภาพยนตร์จาก 64 ถึง 78 และทำซ้ำการจัดการทั้งหมด

การศึกษาจำนวนมากระบุว่าภาวะทุพโภชนาการสามารถมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงทางโครงสร้างและการทำงานต่างๆ ในร่างกาย เช่นเดียวกับความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึม ภาวะธำรงดุล และปริมาณสำรองที่ปรับตัวได้ มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างปริมาณสารอาหารของผู้ป่วยที่ป่วยหนัก (ได้รับผลกระทบ) กับอัตราการเสียชีวิต - ยิ่งขาดพลังงานและโปรตีนมากเท่าไร ผู้ป่วยก็จะมีอาการอวัยวะหลายส่วนล้มเหลวและเสียชีวิตได้บ่อยขึ้น เป็นที่ทราบกันดีว่าสภาวะสมดุลทางโภชนาการพร้อมกับปริมาณออกซิเจนเป็นพื้นฐานของชีวิตของร่างกายมนุษย์และสภาวะที่สำคัญสำหรับการเอาชนะสภาวะทางพยาธิวิทยาหลายอย่าง การบำรุงรักษาสภาวะสมดุลทางโภชนาการพร้อมกับมัน ปัจจัยภายในถูกกำหนดโดยหลักจากความเป็นไปได้และความเป็นจริงของการได้รับสารอาหารที่จำเป็นสำหรับการดำรงชีวิตโดยร่างกาย ในขณะเดียวกัน สถานการณ์มักเกิดขึ้นในทางคลินิก ซึ่งผู้ป่วย (เหยื่อ) ไม่ต้องการ ไม่ควร หรือไม่สามารถกินด้วยเหตุผลหลายประการ ผู้ป่วยที่มีความต้องการสารตั้งต้นเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, ภาวะติดเชื้อ, แผลพุพอง, แผลไฟไหม้ ฯลฯ) ควรรวมอยู่ในบุคคลประเภทนี้ด้วย เมื่อสารอาหารตามธรรมชาติตามปกติให้สารอาหารที่จำเป็นต่อร่างกายไม่เพียงพอ

ย้อนกลับไปในปี พ.ศ. 2479 เอช. โอ. สตั๊ดลีย์สังเกตว่า หากผู้ป่วยสูญเสียน้ำหนักตัวมากกว่า 20% ก่อนการผ่าตัด อัตราการเสียชีวิตหลังการผ่าตัดจะสูงถึง 33% ในขณะที่ได้รับสารอาหารที่เพียงพอจะเหลือเพียง 3.5% เท่านั้น

จากข้อมูลของ G. P. Buzby, J. L. Mullen (1980) ภาวะทุพโภชนาการในผู้ป่วยศัลยกรรมทำให้ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเพิ่มขึ้น 6 เท่า และการเสียชีวิต 11 เท่า ในขณะเดียวกัน การให้สารอาหารที่เหมาะสมแก่ผู้ป่วยที่ขาดสารอาหารอย่างทันท่วงที ช่วยลดจำนวนภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดได้ 2-3 เท่า และอัตราการเสียชีวิตถึง 7 เท่า

ควรสังเกตว่าความไม่เพียงพอทางโภชนาการในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่งมักพบได้บ่อยในการปฏิบัติทางคลินิกของผู้ป่วยทั้งในรูปแบบการผ่าตัดและการรักษา ตามข้อมูล ผู้เขียนต่างๆ, จาก 18 เป็น 86%. ในเวลาเดียวกันความรุนแรงขึ้นอยู่กับประเภทและลักษณะ หลักสูตรทางคลินิกพยาธิสภาพที่มีอยู่ตลอดจนระยะเวลาของโรค

พื้นฐานทางอุดมการณ์ของความต้องการที่สำคัญสำหรับการสั่งจ่ายสารอาหารที่แตกต่างตั้งแต่เนิ่นๆ แก่ผู้ป่วยที่ป่วยหนักและบาดเจ็บซึ่งขาดความเป็นไปได้ในการได้รับสารอาหารทางปากตามธรรมชาติที่ดีที่สุด ในแง่หนึ่ง ความต้องการสารอาหารที่เพียงพอของร่างกายใน เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการเผาผลาญภายในเซลล์ซึ่งต้องการสารอาหาร 75 ชนิดซึ่งขาดไม่ได้ 45-50 ชนิดและในทางกลับกันจำเป็นต้องหยุดกลุ่มอาการของ hypercatabolism

เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าเป็นความเครียดซึ่งมีพื้นฐานมาจากกลูโคคอร์ติคอยด์และไซโตไคน์วิกฤต ภาวะ hypertonicity ที่เห็นอกเห็นใจพร้อมกับการพร่องของ catecholamine ที่ตามมา การสูญเสียพลังงานและการเสื่อมของเซลล์ ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่มีการพัฒนาของภาวะขาดออกซิเจนที่เป็นพิษ ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงเมตาบอลิซึมที่เด่นชัด สิ่งนี้แสดงให้เห็นโดยการสลายโปรตีนที่เพิ่มขึ้น, การสร้างกลูโคโนเจเนซิสแบบแอคทีฟ, การลดลงของแหล่งโปรตีนในร่างกายและอวัยวะภายใน, ความทนทานต่อกลูโคสที่ลดลงโดยการเปลี่ยนไปสู่เมแทบอลิซึมของเบาหวาน, การสลายไขมันแบบแอคทีฟและการก่อตัวของกรดไขมันอิสระที่มากเกินไป รวมทั้งคีโตนบอดี้

รายการความระส่ำระสายทางเมแทบอลิซึมที่เกิดขึ้นในร่างกายเนื่องจากผลกระทบหลังการรุกราน (การเจ็บป่วย การบาดเจ็บ การผ่าตัด) สามารถลดประสิทธิภาพของ มาตรการทางการแพทย์และบ่อยครั้งหากไม่มีการแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญที่เกิดขึ้นใหม่อย่างเหมาะสม โดยทั่วไปจะนำไปสู่การวางตัวเป็นกลางอย่างสมบูรณ์พร้อมกับผลที่ตามมาทั้งหมด

ผลที่ตามมาของความผิดปกติของการเผาผลาญ

ที่ สภาวะปกติในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติทางเมแทบอลิซึมที่มีนัยสำคัญ ความต้องการพลังงานและโปรตีนของผู้ป่วยโดยทั่วไปคือ 25-30 กิโลแคลอรีต่อกก. และ 1 กรัมต่อกก. ต่อวัน ด้วยการผ่าตัดที่รุนแรงสำหรับมะเร็ง การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นพร้อมกันอย่างรุนแรง แผลไหม้เป็นวงกว้าง ตับอ่อนอักเสบทำลายล้าง และภาวะติดเชื้อ พวกมันสามารถเข้าถึง 40-50 กิโลแคลอรีต่อกิโลกรัม และบางครั้งอาจมากกว่านั้นต่อวัน ในขณะเดียวกัน การสูญเสียไนโตรเจนในแต่ละวันจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก เช่น สูงถึง 20-30 กรัม/วัน ในกรณีที่สมองบาดเจ็บและติดเชื้อ และ 35-40 กรัม/วัน ในแผลไฟไหม้รุนแรง ซึ่งเทียบเท่ากับการสูญเสีย 125 –250 กรัมของโปรตีน ซึ่งสูงกว่าการสูญเสียไนโตรเจนเฉลี่ยต่อวันในคนที่มีสุขภาพดีถึง 2-4 เท่า ในเวลาเดียวกันควรสังเกตว่าการขาดไนโตรเจน 1 กรัม (โปรตีน 6.25 กรัม) ร่างกายของผู้ป่วยจะจ่ายมวลกล้ามเนื้อ 25 กรัม

ในความเป็นจริงภายใต้เงื่อนไขดังกล่าว กระบวนการของการกินเนื้อคนโดยอัตโนมัติพัฒนาขึ้น ในเรื่องนี้ผู้ป่วยอาจอ่อนเพลียอย่างรวดเร็วพร้อมกับความต้านทานของร่างกายต่อการติดเชื้อลดลงการหายของแผลล่าช้าและ แผลเป็นหลังการผ่าตัดการรวมตัวไม่ดีของกระดูกหัก โลหิตจาง ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำและภาวะอัลบูมินต่ำ การทำงานของระบบขนส่งเลือดและกระบวนการย่อยอาหารบกพร่อง ตลอดจนอวัยวะหลายส่วนล้มเหลว

ทุกวันนี้เราสามารถพูดได้ว่าภาวะทุพโภชนาการของผู้ป่วยคือการฟื้นตัวที่ช้าลง การคุกคามของการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนต่างๆ การพักรักษาตัวในโรงพยาบาลนานขึ้น ค่าใช้จ่ายในการรักษาและการฟื้นฟูที่สูงขึ้น ตลอดจนอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่สูงขึ้น

การสนับสนุนทางโภชนาการในความหมายกว้างคือชุดของมาตรการที่มุ่งเป้าไปที่การจัดหาสารตั้งต้นที่เหมาะสมของผู้ป่วย การกำจัดความผิดปกติของการเผาผลาญ และการแก้ไขความผิดปกติ ห่วงโซ่อาหารเพื่อปรับสภาวะสมดุลทางโภชนาการ โครงสร้าง การทำงาน และกระบวนการเมแทบอลิซึมของร่างกาย ตลอดจนปริมาณสำรองที่ปรับตัวได้อย่างเหมาะสม

ในความหมายที่แคบกว่า การสนับสนุนทางโภชนาการหมายถึงกระบวนการให้ร่างกายของผู้ป่วยได้รับสารอาหารที่จำเป็นทั้งหมดโดยใช้วิธีการพิเศษและส่วนผสมของสารอาหารที่สร้างขึ้นใหม่เทียมในทิศทางต่างๆ

ต้องการข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการควบคุมอาหารหรือไม่?
สมัครรับข้อมูลและวารสารเชิงปฏิบัติ "โภชนวิทยาเชิงปฏิบัติ"!

วิธีการเหล่านี้รวมถึง:

• การจิบ - การบริโภคทางปากของส่วนผสมทางโภชนาการที่สร้างขึ้นเป็นพิเศษในรูปของเหลว (บางส่วนนอกเหนือจากอาหารหลักหรือการบริโภคที่สมบูรณ์ - การบริโภคส่วนผสมทางโภชนาการเท่านั้น)
• การเพิ่มคุณค่าของอาหารสำเร็จรูปด้วยส่วนผสมพิเศษแบบผงซึ่งเพิ่มคุณค่าทางชีวภาพ
• การให้อาหารทางสายยางดำเนินการผ่านท่อทางจมูกหรือทางเดินอาหารทางจมูกและหากจำเป็นให้ป้อนอาหารเทียมของผู้ป่วยในระยะยาว (มากกว่า 4-6 สัปดาห์) - ผ่านการผ่าตัดระบบทางเดินอาหารหรือลำไส้
• สารอาหารทางหลอดเลือดซึ่งสามารถบริหารผ่านทางหลอดเลือดดำส่วนปลายหรือส่วนกลาง

หลักการพื้นฐานของการสนับสนุนทางโภชนาการเชิงรุก:

• การนัดหมายตรงเวลา - ความเหนื่อยล้าใด ๆ นั้นป้องกันได้ง่ายกว่าการรักษา
• ความเพียงพอของการดำเนินการคือการจัดหาสารตั้งต้นของผู้ป่วย โดยมุ่งเน้นที่ไม่เพียงแต่ความต้องการที่คำนวณได้เท่านั้น แต่ยังรวมถึงความเป็นไปได้ที่แท้จริงของร่างกายในการดูดซึมสารอาหารที่เข้ามา (มากไม่ได้หมายความว่าดี)
• ระยะเวลาที่เหมาะสม - จนกว่าจะมีเสถียรภาพของตัวบ่งชี้หลักของสถานะทางโภชนาการและการฟื้นฟูความเป็นไปได้ของโภชนาการที่เหมาะสมที่สุดของผู้ป่วยด้วยวิธีธรรมชาติ

ดูเหมือนว่าค่อนข้างชัดเจนว่าการดำเนินการสนับสนุนทางโภชนาการควรมุ่งเน้นไปที่มาตรฐานบางอย่าง (โปรโตคอล) ซึ่งได้รับการรับรอง (อย่างน้อยที่สุด) รายการการวินิจฉัยที่จำเป็น การรักษาและ มาตรการป้องกัน. ในความเห็นของเรา จำเป็นต้องเน้นมาตรฐานการดำเนินการ เนื้อหา และการสนับสนุน ซึ่งแต่ละรายการมีรายการตามลำดับของกิจกรรมเฉพาะ

ก. มาตรฐานการดำเนินการ

รวมอย่างน้อยสององค์ประกอบ:

• การวินิจฉัยภาวะทุพโภชนาการตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อระบุผู้ป่วยที่ต้องการการสนับสนุนทางโภชนาการที่ใช้งานอยู่
• การเลือกมากที่สุด วิธีที่ดีที่สุดการสนับสนุนทางโภชนาการตามอัลกอริทึมบางอย่าง

ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการสั่งจ่ายอาหารเสริมที่ออกฤทธิ์แก่ผู้ป่วยคือ:

1. การมีน้ำหนักตัวลดลงอย่างรวดเร็วในผู้ป่วยเนื่องจากโรคที่เป็นอยู่ ซึ่งประกอบด้วยมากกว่า:

• 2% ต่อสัปดาห์
• 5% ต่อเดือน
• 10% ต่อไตรมาส
• 20% เป็นเวลา 6 เดือน

2. สัญญาณเริ่มต้นของการขาดสารอาหารในผู้ป่วย:

• ดัชนีมวลกาย< 19 кг/ м2 роста;
• รอบไหล่< 90 % от стандарта (м — < 26 см, ж — < 25 см);
• ภาวะโปรตีนต่ำ< 60 г/л и/ или гипоальбуминемия < 30 г/л;
• ต่อมน้ำเหลืองที่แน่นอน< 1200.

3. ภัยคุกคามของการพัฒนาความไม่เพียงพอทางโภชนาการที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว:

• การขาดสารอาหารทางปากตามธรรมชาติที่เพียงพอ (ไม่สามารถ ไม่ต้องการ ไม่ควรรับประทานอาหารตามธรรมชาติ)
• การปรากฏตัวของปรากฏการณ์ที่เด่นชัดของ hypermetabolism และ hypercatabolism

อัลกอริทึมสำหรับการเลือกกลยุทธ์การสนับสนุนทางโภชนาการสำหรับผู้ป่วยแสดงไว้ในโครงการที่ 1

วิธีการจัดลำดับความสำคัญ

เมื่อเลือกวิธีโภชนาการบำบัดผู้ป่วยด้วยวิธีใดวิธีหนึ่ง ในทุกกรณี ควรให้ความสำคัญกับโภชนาการทางสรีรวิทยาทางสรีรวิทยามากกว่า เนื่องจากสารอาหารทางหลอดเลือดแม้จะสมดุลอย่างสมบูรณ์และตอบสนองความต้องการของร่างกาย ไม่สามารถป้องกันผลที่ไม่พึงประสงค์บางอย่างจากระบบทางเดินอาหาร ทางเดิน ควรคำนึงถึงว่ารางวัลที่สร้างใหม่ของเยื่อเมือกของลำไส้เล็ก 50% และส่วนที่หนาขึ้น 80% นั้นมาจากสารตั้งต้นภายในซึ่งเป็นตัวกระตุ้นที่ทรงพลังสำหรับการเจริญเติบโตและการสร้างองค์ประกอบของเซลล์ใหม่ (เยื่อบุผิวในลำไส้ได้รับการต่ออายุใหม่ทุกสามวัน)

การขาดสารอาหารในลำไส้เป็นเวลานานนำไปสู่การเสื่อมและการฝ่อของเยื่อเมือก การลดลงของกิจกรรมของเอนไซม์ การผลิตเมือกในลำไส้และการหลั่งอิมมูโนโกลบูลินเอที่บกพร่อง ตลอดจนการปนเปื้อนของจุลินทรีย์ฉวยโอกาสจากส่วนปลายไปจนถึงส่วนใกล้เคียงของ ลำไส้

การเจริญเสื่อมของเยื่อหุ้ม glycocalyx ของเยื่อบุลำไส้ทำให้เกิดการละเมิดการทำงานของสิ่งกีดขวางซึ่งมาพร้อมกับการเคลื่อนย้ายของจุลินทรีย์และสารพิษเข้าสู่กระแสเลือด ในแง่หนึ่งสิ่งนี้มาพร้อมกับการผลิตไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบมากเกินไปและการเหนี่ยวนำให้เกิดการตอบสนองการอักเสบของร่างกายอย่างเป็นระบบ และในทางกลับกันโดยการพร่องของระบบโมโนไซต์-มาโครฟาจ ซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงของ เกิดภาวะติดเชื้อแทรกซ้อน

ควรจำไว้ว่าภายใต้เงื่อนไขของปฏิกิริยาหลังการก้าวร้าวของร่างกายมันเป็นลำไส้ที่กลายเป็นจุดสนใจหลักของการติดเชื้อภายนอกที่ไม่ได้ระบายออกและแหล่งที่มาของการย้ายถิ่นของจุลินทรีย์และสารพิษที่ไม่สามารถควบคุมได้เข้าสู่กระแสเลือดซึ่งมาพร้อมกับ การก่อตัวของปฏิกิริยาการอักเสบอย่างเป็นระบบและมักเกิดขึ้นจากความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน

ในเรื่องนี้การแต่งตั้งผู้ป่วยด้วยการสนับสนุนการป้อนอาหารในระยะแรก (การบำบัด) ซึ่งเป็นองค์ประกอบบังคับซึ่งเป็นสารอาหารทางโภชนาการขั้นต่ำ (200-300 มล. / วันของส่วนผสมของสารอาหาร) สามารถลดผลที่ตามมาจากผลกระทบเชิงรุกของปัจจัยต่างๆ ในระบบทางเดินอาหารให้รักษาความสมบูรณ์ของโครงสร้างและกิจกรรมหลายหน้าที่ซึ่งก็คือ เงื่อนไขที่จำเป็นผู้ป่วยฟื้นตัวเร็วขึ้น

นอกจากนี้ สารอาหารในทางเดินอาหารไม่จำเป็นต้องมีสภาพปลอดเชื้อที่เข้มงวด ไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตสำหรับผู้ป่วย และมีราคาถูกกว่าอย่างมาก (2-3 เท่า)

ดังนั้นเมื่อเลือกวิธีการสนับสนุนทางโภชนาการสำหรับผู้ป่วยหนัก (ได้รับผลกระทบ) ประเภทใด ๆ เราควรปฏิบัติตามกลยุทธ์ที่ยอมรับกันโดยทั่วไปในปัจจุบันซึ่งสามารถสรุปสาระสำคัญได้ดังนี้: หากระบบทางเดินอาหารใช้งานได้ให้ใช้และ ถ้าไม่ทำให้มันใช้งานได้!

ข. มาตรฐานเนื้อหา

มีสามองค์ประกอบ:

1. การกำหนดความต้องการของผู้ป่วยในปริมาณที่ต้องการของการจัดหาสารตั้งต้น
2. การเลือกส่วนผสมของสารอาหารและการก่อตัวของสารอาหารทางการแพทย์เทียมทุกวัน
3. จัดทำโปรโตคอล (โปรแกรม) ของการสนับสนุนทางโภชนาการที่วางแผนไว้

ความต้องการพลังงานของผู้ป่วย (ผู้ประสบภัย) สามารถกำหนดได้โดยการวัดความร้อนทางอ้อม ซึ่งแน่นอนว่าจะสะท้อนถึงค่าใช้จ่ายด้านพลังงานที่แท้จริงได้แม่นยำกว่า อย่างไรก็ตาม โอกาสดังกล่าวแทบจะไม่มีในโรงพยาบาลส่วนใหญ่เนื่องจากขาดอุปกรณ์ที่เหมาะสม ในเรื่องนี้ การใช้พลังงานที่แท้จริงของผู้ป่วยสามารถกำหนดได้โดยวิธีการคำนวณตามสูตร:

DRE \u003d OO × ILC โดยที่:

• DRE — การใช้พลังงานจริง, กิโลแคลอรี/วัน;
• OO คือการแลกเปลี่ยนพลังงานหลัก (พื้นฐาน) ที่เหลือ กิโลแคลอรี/วัน
• CMF เป็นปัจจัยการแก้ไขเมตาบอลิซึมโดยเฉลี่ยขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย (ไม่เสถียร - 1; สภาวะคงที่ที่มีภาวะไขมันในเลือดสูงปานกลาง - 1.3; ภาวะคงที่ที่มีภาวะไขมันในเลือดสูงรุนแรง - 1.5)

ในการกำหนดอัตราการเผาผลาญพื้นฐาน สามารถใช้สูตร Harris-Benedict ที่รู้จักกันดี:

GS (ผู้ชาย) \u003d 66.5 + (13.7 × × MT) + (5 × R) - (6.8 × B),

GS (หญิง) \u003d 655 + (9.5 × MT) + + (1.8 × P) - (4.7 × B) โดยที่:

• BW — น้ำหนักตัว กก.
• Р — ความยาวลำตัว ซม.;
• B - อายุ, ปี

ในเวอร์ชันที่เข้าใจง่ายขึ้น คุณสามารถเน้นที่ตัวบ่งชี้เฉลี่ยของ OO ซึ่งอยู่ที่ 20 กิโลแคลอรี/กก. สำหรับผู้หญิง และ 25 กิโลแคลอรี/กก. สำหรับผู้ชายต่อวัน ในขณะเดียวกันควรคำนึงถึงว่าในแต่ละทศวรรษต่อมาของชีวิตบุคคลหลังจาก 30 ปี TO จะลดลง 5% ปริมาณวัสดุพิมพ์ที่แนะนำสำหรับผู้ป่วยแสดงไว้ในตาราง หนึ่ง.

แบบแผน 1. อัลกอริทึมสำหรับการเลือกกลยุทธ์การสนับสนุนทางโภชนาการ

ข. มาตรฐานความปลอดภัย

สารอาหารผสมสำหรับป้อนอาหารผู้ป่วย

ข้อห้ามสำหรับการให้สารอาหารทางลำไส้คือ

ความละเอียดอ่อนของสารอาหารทางหลอดเลือด

ตารางที่ 4 คอนเทนเนอร์ "สามในหนึ่งเดียว"

ธาตุอาหารรอง

หลักการพื้นฐานของการให้สารอาหารทางหลอดเลือดที่มีประสิทธิภาพ

คุณสามารถอ่านเนื้อหาทั้งหมดของบทความได้ในฉบับพิมพ์ของสิ่งพิมพ์

ซื้อฉบับพิมพ์: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/pd_3-7.html

ซื้อหมายเลขเก็บถาวรที่สมบูรณ์: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/