มีหนองในหัวใจหรือเปล่า? เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง ลักษณะทั่วไปของโรค

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ- การอักเสบของชั้นอวัยวะภายในและข้างขม่อมของเยื่อหุ้มหัวใจ
มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบปฐมภูมิและทุติยภูมิซึ่งเกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อน กระบวนการทางพยาธิวิทยาในกล้ามเนื้อหัวใจ ปอด เยื่อหุ้มปอด หลอดอาหารและอวัยวะอื่นๆ
ขึ้นอยู่กับลักษณะของหลักสูตรทางคลินิกเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังมีความโดดเด่น

สาเหตุและการเกิดโรค
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน
การอักเสบเฉียบพลันของเยื่อหุ้มหัวใจมักมีต้นกำเนิดจากวัณโรคและยังเกิดขึ้นกับคอลลาเจนอีกด้วย ในการผ่าตัด เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบทุติยภูมิจะพบได้บ่อยกว่า ซึ่งเกิดขึ้นในกรณีที่รุนแรง โรคอักเสบอวัยวะข้างเคียงหรือภาวะติดเชื้อ บ่อยครั้งที่สาเหตุของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันคือการบาดเจ็บ
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันสามารถแบ่งออกเป็นแบบแห้ง (ไฟบริน) และปริมาตรน้ำ - เซรุ่มและเป็นหนอง
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองปฐมภูมิเกิดขึ้นจากการติดเชื้อของเยื่อหุ้มหัวใจในระหว่างบาดแผล (แผลเปิด, การผ่าตัด), รอง - อันเป็นผลมาจากการแนะนำของการติดเชื้อโดยต่อมน้ำเหลือง (เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, ฝีใต้ผิวหนัง ฯลฯ ) หรือเม็ดเลือด (ไข้หวัดใหญ่, ไข้รากสาดใหญ่, ต่อมทอนซิลอักเสบ, ไฟลามทุ่ง, กระดูกอักเสบ, ภาวะโลหิตเป็นพิษ ฯลฯ) โดย
สารหลั่งเซรุ่มไฟบรินจะกลายเป็นหนองเป็นครั้งแรกในระหว่างการติดเชื้อที่เน่าเปื่อยด้วยฟองก๊าซ สารหลั่งที่เป็นหนองสะสมส่วนใหญ่อยู่ด้านหลังรูจมูกหัวใจและแนวขวาง เมื่อสารหลั่งเพิ่มขึ้นส่วนด้านข้างของเยื่อหุ้มหัวใจก็จะเต็มไปด้วย ปริมาณสารหลั่งจะแตกต่างกันไประหว่าง 100 กรัมถึง 1 ลิตร เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองอาจเกิดขึ้นได้จากภาวะแทรกซ้อนของโรคไขข้ออักเสบ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, เนื้องอกที่เน่าเปื่อยของปอดและหลอดอาหาร เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเม็ดเลือดเกิดขึ้นกับกระดูกอักเสบ, โรคปอดบวมปอดบวม, คอตีบ ฯลฯ

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง
มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง (ไหลออกมา) และเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหดตัว (บีบอัด)

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง (ไหล)
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคคือโรคไขข้อ
โดยทั่วไปแล้วเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังเป็นผลมาจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันซึ่งมักมีอาการเรื้อรังตั้งแต่เริ่มแรก
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไหลเรื้อรังมีลักษณะเป็นชั้นหนาของเยื่อหุ้มหัวใจเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งผ่านการเสื่อมสภาพของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันยึดติดกับเนื้อเยื่อรอบ ๆ กลายเป็นแข็งและไม่ยุบหลังจากการกำจัดสารหลั่งซ้ำ ๆ

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือวัณโรค
โดยทั่วไปแล้วโรคติดเชื้อที่ไม่เฉพาะเจาะจง; เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบยังสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากได้รับบาดเจ็บที่หน้าอกซึ่งมาพร้อมกับการก่อตัวของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
บ่อยครั้งที่สาเหตุของโรคยังไม่ชัดเจน
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัวเป็นขั้นตอนสุดท้าย (sclerotic) ของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบริน, ซีรัม-ไฟบริน หรือหนองที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้ อันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงของกระบวนการไปสู่ระยะของการอักเสบเรื้อรังที่มีประสิทธิผลการเปลี่ยนแปลงของไฟบรินเกิดขึ้นในชั้นข้างขม่อมและอวัยวะภายในของเยื่อหุ้มหัวใจ พวกมันหนาขึ้นเติบโตไปด้วยกันสูญเสียความยืดหยุ่นและมักจะกลายเป็นปูนกลายเป็นปูนช่องเยื่อหุ้มหัวใจจะถูกทำลาย ใบไม้อาจมีความหนา 1.5-2.0 ซม. หรือมากกว่านั้นสร้างเกราะเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหนาซึ่งเนื่องจากการย่นของเนื้อเยื่อเส้นใยที่ก้าวหน้าขึ้นทำให้บีบอัดหัวใจ (“ หัวใจหุ้มเกราะ”) การยึดเกาะของเยื่อหุ้มหัวใจสามารถครอบคลุมทุกส่วนของหัวใจอย่างสม่ำเสมอหรือแปลเฉพาะบริเวณปลายยอดร่อง atrioventricular หรือปากของ vena cava พร้อมกับการยึดเกาะในเยื่อหุ้มหัวใจการยึดเกาะของเยื่อหุ้มหัวใจกับเนื้อเยื่อรอบ ๆ ก็เกิดขึ้นเช่นกันซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ cicatricial
การยึดเกาะของเยื่อหุ้มหัวใจจะยึดเยื่อหุ้มหัวใจไว้ที่เยื่อหุ้มปอด ปอด ซี่โครง และกระดูกสันหลัง ซึ่งทำให้การทำงานของหัวใจซับซ้อนขึ้นอย่างมาก และนำไปสู่การบีบตัวที่มากขึ้น
การยึดเกาะภายในและนอกเยื่อหุ้มหัวใจ โดยมีการเปลี่ยนแปลง cicatricial อย่างต่อเนื่อง จะค่อยๆ บีบหัวใจและปากของ vena cava และป้องกันการหดตัวของหัวใจตามปกติ ในระดับที่มากขึ้นด้วยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัวการผ่อนคลายของหัวใจในระยะ diastole จะลดลง ส่งผลให้เลือดไหลเวียนไปทางด้านขวาของหัวใจได้ยากขึ้น ความดันเลือดดำและการปรากฏตัวของอาการเมื่อยล้าใน วงกลมใหญ่การไหลเวียนโลหิต ในกรณีส่วนใหญ่ โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัวจะมีความก้าวหน้า สภาพของผู้ป่วยจะค่อยๆ แย่ลง และเมื่อเวลาผ่านไปพวกเขาจะทุพพลภาพ การเปลี่ยนแปลงทุติยภูมิที่ไม่สามารถย้อนกลับได้จะเกิดขึ้นในกล้ามเนื้อหัวใจและอวัยวะในเนื้อเยื่อ และผู้ป่วยเสียชีวิตจากภาวะหัวใจล้มเหลวหรือตับวาย

ภาพทางคลินิก
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไฟบริน (“แห้ง”)
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบนี้มีลักษณะเป็นไฟบรินสะสมอยู่ในชั้นอวัยวะภายในและข้างขม่อมของเยื่อหุ้มหัวใจ
โรคนี้เกิดขึ้นเมื่ออุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและในระยะสั้นความเจ็บปวดในหัวใจซึ่งทวีความรุนแรงขึ้นด้วยแรงบันดาลใจที่ลึกซึ้ง ไอ; อิศวรปานกลางและหายใจเร็ว
อาการหลักของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบรินคือการเสียดสีเยื่อหุ้มหัวใจ เสียงรบกวนมีลักษณะหยาบ ประสานกับการหดตัวของหัวใจ และรุนแรงขึ้นเมื่อผู้ป่วยโน้มตัวไปข้างหน้า ต่างจากเสียงเยื่อหุ้มปอดตรงที่จะไม่หายไปเมื่อคุณกลั้นหายใจ ในการตรวจคลื่นเสียงหัวใจ เสียงเสียดสีเยื่อหุ้มหัวใจจะถูกบันทึกในทั้งสองระยะของวงจรการเต้นของหัวใจ คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงการเปลี่ยนแปลง ช่วง S-Tขึ้นไปในมาตรฐาน I และ II และสายพรีคอร์เดียล ความผิดปกติของคลื่น T ซึ่งบ่งบอกถึงความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในชั้นใต้หัวใจของกล้ามเนื้อหัวใจ ผลลัพธ์ของโรคเป็นสิ่งที่ดี แต่เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันของไฟบรินมักเป็นระยะเริ่มแรกของโรคในรูปแบบอื่น

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไหลออก
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไหลออกมักรวมถึงเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบในซีรัมและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเซรุ่มพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในชั้นอวัยวะภายในและข้างขม่อมมีลักษณะเฉพาะโดยการก่อตัวและการสะสมของสารหลั่งซีรัมหรือเซรุ่มไฟบรินในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ
อาการหลักของโรคคือความเจ็บปวดในหัวใจและหายใจถี่ อาการปวดเฉียบพลันรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ ปวดร้าวไปที่หลังและไหล่
เนื่องจากความเจ็บปวด ผู้ป่วยจึงเข้ารับตำแหน่งบังคับงอไปข้างหน้า ผลจากการบีบตัวของหลอดอาหาร อาจเกิดเส้นประสาทกำเริบและเส้นประสาท phrenic จากสารหลั่งจากเยื่อหุ้มหัวใจ กลืนลำบาก สะอึก และเสียงแหบ ในระหว่างการตรวจจะพบอาการตัวเขียวปานกลางและการโป่งของช่องว่างระหว่างซี่โครงในบริเวณหัวใจ จังหวะยอดอ่อนลงหรือมองไม่เห็น เมื่อปริมาตรน้ำที่มีนัยสำคัญ (มากกว่า 300 มล.) สะสมในเยื่อหุ้มหัวใจจะสังเกตเห็นการขยายตัวของความหมองคล้ำของหัวใจโดยสิ้นเชิง เสียงหัวใจไม่ชัด และอาจเกิดการเสียดสีที่เยื่อหุ้มหัวใจ
ด้วยการเอ็กซเรย์และ การตรวจอัลตราซาวนด์พวกเขาเผยให้เห็นการขยายตัวของเงาหัวใจรูปทรงที่ได้รับรูปทรงสามเหลี่ยมหรือทรงกลมการสะสมของของเหลวอักเสบในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจและการลดลงของการเคลื่อนไหวของรูปทรงหัวใจ ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจเมื่อมีการสะสมจะมีการกำหนดแรงดันไฟฟ้าที่ลดลงของคอมเพล็กซ์ QRS การเปลี่ยนแปลงในช่วง ST และความผิดปกติของคลื่น T การวิจัยในห้องปฏิบัติการค้นหาการเพิ่มขึ้นของจำนวนเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลการเพิ่มขึ้นของ ESR หลักสูตรของสารหลั่งเฉียบพลันรวมถึงเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบในซีรัมนั้นมีประโยชน์น้อยกว่าไฟบริน ที่ การสะสมอย่างรวดเร็วในช่องเยื่อหุ้มหัวใจที่มีสารหลั่งจำนวนมากอาจเกิดภาพที่รุนแรงของการบีบหัวใจ ในทางคลินิกมันแสดงออกว่าอิศวรเพิ่มขึ้นลดลง ความดันโลหิต, ตัวเขียวเฉียบพลัน, อาการบวมของหลอดเลือดดำที่คอ, ตับขยายใหญ่ขึ้น

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง
โรคนี้มีอาการเช่นเดียวกับเยื่อหุ้มหัวใจไหลอื่นๆ อย่างไรก็ตามอาการเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองจะรุนแรงมากขึ้น อาการมึนเมาและความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตรุนแรงมีอิทธิพลเหนือกว่า อุณหภูมิสูงธรรมชาติเป็นระยะ ๆ ความรู้สึกหนักและเจ็บปวดในบริเวณหัวใจอิศวรหายใจถี่ความอ่อนแอทั่วไป ส่วนใหญ่แล้วเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคประจำตัวอื่นซึ่งปกปิดภาพทางคลินิก การเพิ่มขึ้นของสารหลั่งหนองทำให้เกิดอาการของการบีบอัดด้วยความผิดปกติของหัวใจ อาการตัวเขียวความเมื่อยล้าของเลือดในหลอดเลือดดำที่คอและบางครั้งการขยายตัวของตับจะปรากฏขึ้น ชีพจรมีขนาดเล็ก เร็ว ความดันโลหิตลดลง ความเจ็บปวดปรากฏขึ้นในบริเวณส่วนหางซึ่งมักมาพร้อมกับเยื่อบุช่องท้อง

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง
อาการที่พบบ่อยที่สุดของโรค ได้แก่ หายใจไม่สะดวก ปวดแสบปวดร้อนในหัวใจ และใจสั่น เมื่อตรวจสอบผู้ป่วยจะสังเกตเห็นอาการตัวเขียวเล็กน้อยบวมปานกลางที่ใบหน้าคอแขนขาส่วนบนและอาการบวมของหลอดเลือดดำที่คอ อาการเหล่านี้เกิดขึ้นหลังจากนอนหงายเป็นเวลานาน ในตำแหน่งนี้ จะเกิดการบีบตัวของ superior vena cava มากขึ้น จังหวะยอดหายไปหรืออ่อนลง การกระทบจะเป็นตัวกำหนดการขยายตัวที่สำคัญของพื้นที่ของความหมองคล้ำของหัวใจ
เสียงหัวใจก็อู้อี้ ชีพจรของผู้ป่วยมักจะเพิ่มขึ้น ความดันเลือดแดงในระบบลดลงและความดันเลือดดำเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยบางรายอาจมีภาวะตับโตและมีน้ำในช่องท้องเล็กน้อย
การตรวจเอ็กซ์เรย์และอัลตราซาวนด์เผยให้เห็นการขยายตัวของเงาหัวใจอย่างมีนัยสำคัญและการหดตัวของความกว้างของหัวใจลดลง คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงการลดลงของแรงดันไฟฟ้าของกระเป๋าหน้าท้องที่ซับซ้อน หลักสูตรของโรคกำลังส่งเงิน ระยะเสื่อมถอยตามมาด้วยระยะเจริญรุ่งเรือง
ความหมองคล้ำของหัวใจที่เพิ่มขึ้น, เสียงทื่อของจังหวะ, คลื่นไฟฟ้าหัวใจทั่วไปและปรากฏการณ์บำบัดน้ำเสียทั่วไปบ่งบอกถึงเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง บางครั้งได้ยินเสียงเสียดสีเยื่อหุ้มหัวใจ เมื่อมีสารหลั่งจำนวนมาก จะไม่สามารถตรวจพบการเต้นของหัวใจได้ เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยแยกโรคกับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบในรูปแบบอื่น ๆ จะทำการตรวจวินิจฉัยการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ การเจาะที่เหมาะสมที่สุดคือ Larrey และ Marfan การเจาะเกิดขึ้นจากบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหารภายใต้กระบวนการ xiphoid ไปจนถึงเยื่อหุ้มหัวใจ

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด (บีบ)
ผู้ป่วยบ่นว่ารู้สึกบีบรัดบริเวณหัวใจ หายใจลำบาก และอ่อนแรงโดยทั่วไป จากการตรวจพบว่ามีอาการตัวเขียวปานกลาง การขยายตัวของหลอดเลือดดำซาฟีนัส ช่องท้องขยายใหญ่ (น้ำในช่องท้อง) และอาการบวมที่ขา บ่อยครั้งที่ตรวจพบการหดตัวของช่องว่างระหว่างซี่โครงระหว่างกระเป๋าหน้าท้อง systole การขยายตัวและการเต้นของหลอดเลือดดำที่คอซึ่งเกี่ยวข้องกับการมีอยู่ของการยึดเกาะนอกเยื่อหุ้มหัวใจในผู้ป่วย ชีพจรมักจะเกิดจากการเติมและตึงเล็กน้อย มักขัดแย้งกัน: เมื่อหายใจเข้า การเติมของชีพจรจะลดลง และเมื่อหายใจออกจะเพิ่มขึ้น สิ่งนี้บ่งชี้ว่า ลดลงอย่างรวดเร็วการเติม diastolic ของหัวใจด้านขวา ผู้ป่วยมีภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะ ตามกฎแล้วขอบเขตของหัวใจจะไม่ขยายออกไปและตรวจไม่พบจังหวะยอด เสียงหัวใจก็อู้อี้ ไม่มีเสียงรบกวน ตับจะแน่นและขยายใหญ่ขึ้นอย่างมาก ใน ช่องท้องกำหนดน้ำในช่องท้อง ความดันโลหิตทั้งระบบลดลง เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัวนั้นมีลักษณะของความดันเลือดดำเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องซึ่งค่าดังกล่าวสามารถเข้าถึงคอลัมน์น้ำได้ 300-400 มม. ใน การวิเคราะห์ทางชีวเคมีเลือด จะมีการกำหนดปริมาณโปรตีนในพลาสมาในเลือดทั้งหมดลดลงเหลือ 20 กรัม/ลิตร
ในการตรวจเอ็กซ์เรย์ หัวใจจะมีมิติปกติและมีรูปร่างที่ชัดเจน ส่วนโค้งแรกตามแนวด้านขวาของหัวใจจะขยายใหญ่ขึ้นเนื่องจากการโป่งของ Vena Cava ที่เหนือกว่า มักมีคราบมะนาวสะสมอยู่ในเยื่อหุ้มหัวใจในรูปแบบของเกาะแต่ละเกาะหรือแผ่นต่อเนื่องกัน อัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์และเอ็กซ์เรย์ไคโมแกรมเผยให้เห็นการลดลงของความกว้างของคลื่นการเต้นของหัวใจ มีน้ำไหลปานกลางในช่องเยื่อหุ้มปอด คลื่นไฟฟ้าหัวใจบันทึกการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของแรงดันไฟฟ้าของฟันทุกซี่ คลื่นเชิงลบต.
การสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ของหัวใจเผยให้เห็นความหนาที่แตกต่างกันของการยึดเกาะของเยื่อหุ้มหัวใจเหนือส่วนต่าง ๆ ของหัวใจ บริเวณที่เกิดการกลายเป็นปูนในความหนาของกล้ามเนื้อหัวใจตาย หัวใจเอเทรียม และหัวใจห้องล่าง ผลลัพธ์ที่คล้ายกันนี้ได้จากการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัวมีลักษณะโดยการปรากฏตัวของสัญญาณของการลดลงของการเติม diastolic ของหัวใจ: การลดลงอย่างรวดเร็วและรวดเร็วของความดันในหัวใจที่จุดเริ่มต้นของ diastole ตามด้วยการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและการก่อตัวของ "ที่ราบสูง" ในระดับ 30-40 มม.ปรอท ศิลปะ.
การวินิจฉัยแยกโรคควรดำเนินการกับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ exudative, ข้อบกพร่องของหัวใจ, โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและโรคนอกหัวใจพร้อมกับการชดเชยการไหลเวียนของระบบ (ความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล, เนื้องอกในช่องท้อง)

การรักษา
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน
ที่ แบบฟอร์มเฉียบพลันในกรณีส่วนใหญ่ โรคต่างๆ จะได้รับการปฏิบัติอย่างระมัดระวัง มีการกำหนดยาแก้ปวดและยารักษาโรคหัวใจ ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง การบำบัดด้วยออกซิเจน และยาขับปัสสาวะ ตามข้อบ่งชี้จะมีการบำบัดต้านการอักเสบเฉพาะเจาะจงและไม่เฉพาะเจาะจง ในกรณีของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองและการคุกคามของการบีบรัดหัวใจ การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจจะดำเนินการเพื่ออพยพสารหลั่งและจัดการ ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย- โดยทั่วไป การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจจะดำเนินการในมุมคอสตาซิฟอยด์ด้านซ้าย หลังจากการดมยาสลบผิวหนังจะถูกเจาะและ ผ้านุ่มถึงความลึก 2.0-2.5 ซม. เข็มจะเคลื่อนไปตามขอบด้านหลังของกระดูกสันอกประมาณ 3-5 ซม. และไปถึงเยื่อหุ้มหัวใจ หลังจากเจาะเยื่อหุ้มหัวใจแล้ว ลูกสูบของกระบอกฉีดยาจะถูกดึงออกมาเล็กน้อยเพื่อควบคุมเนื้อหา หากการเจาะซ้ำหลายครั้งไม่ได้ผล จะทำการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจออก: หลังจากการผ่าตัดกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงที่ 7 แล้ว ชั้นข้างขม่อมของเยื่อหุ้มหัวใจจะถูกผ่าอย่างกว้างขวาง หนองถูกสำลักช่องเยื่อหุ้มหัวใจจะถูกล้างและระบายออก
แม้ในกรณีของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่เป็นหนองที่ดีก็ควรเปลี่ยนไปใช้ รูปแบบเรื้อรังโรคต่างๆ

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง
การรักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังคือการผ่าตัด การผ่าตัดที่เลือกคือการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจผลรวมย่อย ซึ่งดำเนินการจากการผ่าตัดกระดูกสันอกตามยาว การผ่าตัดประกอบด้วยการกำจัดเยื่อหุ้มหัวใจที่เปลี่ยนแปลงไปอย่างสิ้นเชิง ในการทำเช่นนี้ ชั้นเยื่อหุ้มหัวใจที่ได้รับการดัดแปลงจะถูกแยกออกจากโพรงด้านซ้าย พื้นผิวด้านหน้าของหัวใจ และเอเทรียมด้านขวา จำเป็นต้องแยกออกจากการยึดเกาะของหลอดเลือด หลอดเลือดแดงในปอดและปากของเวนา คาวา เมื่อทำการผ่าตัดควรระมัดระวังเนื่องจากอาจได้รับบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อหัวใจและหลอดเลือดหัวใจ ในพื้นที่ที่มีการหลอมรวมกับหลอดเลือดหัวใจจะอนุญาตให้ออกจากบริเวณเยื่อหุ้มหัวใจที่กลายเป็นแคลเซียมในรูปแบบของเกาะที่แยกได้
ผลเชิงบวกของการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจออกอย่างรุนแรงเกิดขึ้นในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดทันที ในระยะยาว 90% ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดสามารถกลับมาทำงานได้ตามปกติ

– การอักเสบติดเชื้อของเยื่อหุ้มหัวใจในเซรุ่มพร้อมกับการก่อตัวของหนองไหลในถุงเยื่อหุ้มหัวใจ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองเกิดขึ้นด้วย อาการรุนแรงความมัวเมา (หนาวสั่นมีไข้เหงื่อออกมากขาดความอยากอาหาร) และความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต (หายใจถี่, ตัวเขียว, ใจสั่นและปวดในหัวใจ) การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองเกิดขึ้นจากการตรวจเอ็กซ์เรย์การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ การรักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองรวมถึงการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ การระบายน้ำของโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ หรือการตัดเยื่อหุ้มหัวใจออก

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองเป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่มีลักษณะการสะสมของสารหลั่งที่เป็นหนองในถุงเยื่อหุ้มหัวใจ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองมักมีลักษณะเป็นรองและทำให้ขั้นตอนของโรคต่างๆ มีความซับซ้อนในหทัยวิทยา ปอดวิทยา ระบบทางเดินอาหารและบาดแผล เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองคิดเป็น 7.4-8.8% ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบทั้งหมด ปัจจุบันอุบัติการณ์ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองลดลงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งมีสาเหตุหลักมาจากการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างแพร่หลาย ในขณะเดียวกันอัตราการเสียชีวิตด้วยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองนั้นสูงมาก

ด้วยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่เป็นหนองสารหลั่งสามารถเติมเต็มช่องเยื่อหุ้มหัวใจทั้งหมดได้ แต่บ่อยครั้งที่สารหลั่งไหลออกมาในรูจมูกอย่างน้อยหนึ่งช่อง ปริมาณของสารหลั่งที่เป็นหนองในระหว่างเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบอาจมีตั้งแต่ 100 มล. ถึง 1 ลิตร

สาเหตุของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองตามกฎแล้วมีลักษณะเป็นรองและเป็นผลมาจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อเบื้องต้นของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น ในกรณีส่วนใหญ่เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคถุงลมโป่งพองเยื่อหุ้มปอด, เมดิแอสติอักเสบ, โรคปอดบวม, ฝีในปอด, ฝีใต้ผิวหนัง, กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบและเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ ในกรณีเหล่านี้จะเกิดการแพร่กระจายของการติดเชื้อไปยังเยื่อหุ้มหัวใจจากบริเวณกายวิภาคใกล้เคียง

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่เป็นหนองระยะลุกลาม (เม็ดเลือดและน้ำเหลือง) เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกอักเสบ, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, ไฟลามทุ่ง, ต่อมทอนซิลอักเสบ, คอตีบ, เสมหะ odontogenic ของช่องปาก, ฝีในช่องท้อง, โรคปริทันต์, ฝีของเนื้อเยื่ออ่อน, ภาวะติดเชื้อ สำหรับบางคน การติดเชื้อไวรัส(ไข้หวัด อีสุกอีใส โรคหัด) ปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันวิทยาของร่างกายลดลงทำให้เกิดการเพิ่มขึ้น การติดเชื้อแบคทีเรียและการพัฒนาเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่เป็นหนองในลักษณะก้นกบ

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ, การผ่าตัดทรวงอกและหัวใจ, บาดแผลกระสุนปืนและแทงของหัวใจ มีข้อมูลในวรรณคดีเกี่ยวกับการเกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียกับพื้นหลังของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องของสาเหตุ mycotic, มะเร็งหลอดอาหารอันเป็นผลมาจากการผ่าตัด Nissen fundoplication, การผ่าตัดกระเพาะอาหาร ฯลฯ

เชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้เกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองยังคงอยู่ สแตฟิโลคอคคัส ออเรียส(22–31% ของกรณี) พบได้น้อยคือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองที่เกิดจากเชื้อ Streptococci, pneumococci, Proteus, enterococcus, Klebsiella, mycoplasma, microbacterium วัณโรคและ gonococcus ในบรรดาเชื้อโรคที่ไม่ใช้ออกซิเจนนั้นมีการระบุ prevotella, peptostreptococci, แบคทีเรียสิวโพรพิโอนิก ฯลฯ

กลไกการเกิดโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสัณฐานวิทยาของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจะผ่านระยะของไฟบริน ซีรัม และ การอักเสบเป็นหนอง- เมื่อมีสารหลั่งปานกลาง ความสามารถในการดูดซับของแผ่นเยื่อหุ้มหัวใจจะยังคงอยู่ ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงในเยื่อหุ้มหัวใจจะมีลักษณะเฉพาะคือภาวะเลือดคั่งมาก การบวมและการสลายตัวของเยื่อหุ้มหัวใจ และการสูญเสียไฟบรินระหว่างแผ่นเยื่อหุ้มหัวใจ เมื่อพยายามแยกเยื่อหุ้มหัวใจออกจากอีพิคาร์เดียม สายไฟบรินจะสร้างปรากฏการณ์ของหัวใจที่มี "ขน" หรือ "ชั่วร้าย"

ด้วยกระบวนการ exudative ที่เด่นชัดอย่างมีนัยสำคัญ น้ำในซีรั่มที่มีสะเก็ดไฟบริน เยื่อหุ้มเซลล์ที่ถูกทำลาย และเซลล์เม็ดเลือดจะสะสมในถุงเยื่อหุ้มหัวใจเป็นครั้งแรก เมื่อเนื้อหาของถุงเยื่อหุ้มหัวใจติดเชื้อในระยะของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคโปรโตซัวเชื้อรา ฯลฯ จะพบเพิ่มเติมในการไหล

ในระหว่างขั้นตอนของการจัดระเบียบของการไหลและการเกิดแผลเป็นตามมาอาจเกิดการกลายเป็นปูนและขบวนการสร้างกระดูกของเนื้อเยื่อแผลเป็นซึ่งนำไปสู่การตรึงของหัวใจ การเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นไม่เพียงแต่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจชั้นนอกเท่านั้น แต่บางครั้งอาจรวมถึงหัวใจทั้งหมดด้วย โดยแพร่กระจายไปยังเยื่อบุหัวใจ (“หัวใจหุ้มเกราะ”) การเกิดแผลเป็นและการกลายเป็นปูนของชั้นเยื่อหุ้มหัวใจและชั้นเยื่อบุหัวใจจะจำกัดความแข็งแรงและความกว้างของการหดตัวของหัวใจ ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ฟังก์ชั่นการสูบน้ำของหัวใจจะดำเนินการเนื่องจากการเคลื่อนไหวของเยื่อบุโพรงมดลูก (เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัว) เท่านั้น

อาการของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง

อาการเด่นในคลินิกเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองคืออาการมึนเมาและการรบกวนทางโลหิตวิทยาอย่างรุนแรง สภาพที่ร้ายแรงของผู้ป่วยจะรุนแรงขึ้นจากอาการของแหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อ

ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองจะมีไข้สูง หนาวสั่น อ่อนแรงทั่วไป หายใจลำบาก เหงื่อออกมาก และเบื่ออาหาร เมื่อสารหลั่งหนองสะสมอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจอาการของความผิดปกติของหัวใจเกิดขึ้น: ตัวเขียว, หายใจถี่, หัวใจเต้นเร็ว, ความรู้สึกของความหนักเบาและความเจ็บปวดในบริเวณหัวใจ อาการปวดอาจลามไปที่แขนซ้าย ชวนให้นึกถึงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ หายใจถี่อย่างเจ็บปวดทำให้ผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองต้องอยู่ในท่ากึ่งนั่งซึ่งทำให้หายใจได้ง่ายขึ้น

กลุ่มอาการการบีบอัดที่เกิดจากการบีบรัดของหลอดเลือด หลอดลม และหลอดอาหาร จะแสดงออกมาในอาการบวมที่หลอดเลือดดำที่คอ ไอ และกลืนลำบาก การอุดตันของการไหลเวียนโลหิตจะมาพร้อมกับความเย็นของผิวหนังบริเวณศีรษะ คอ ลำตัวส่วนบน และแขนขา

ด้วยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองการบีบรัดหัวใจเกิดขึ้นในช่วงต้นโดยมีลักษณะความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงการเพิ่มขึ้นของความดันเลือดดำการปรากฏตัวของความเจ็บปวดกดทับในหัวใจในบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหารการขยายตัวและความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในตับและความรู้สึกกลัวความตาย ด้วยการบีบรัดหัวใจ การลดลงอย่างมากของการเต้นของหัวใจจะนำไปสู่อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง ในกรณีนี้ การขนถ่ายโพรงเยื่อหุ้มหัวใจออกจากสารหลั่งอย่างเร่งด่วนเท่านั้นที่สามารถช่วยชีวิตผู้ป่วยได้ อุบัติการณ์ของการบีบรัดหัวใจด้วยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองแตกต่างกันไปตั้งแต่ 42 ถึง 80%

ผลลัพธ์ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่เป็นหนองอาจเป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบกาวหรือเป็นเส้น ๆ ซึ่งต้องผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจออก

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง

เมื่อตรวจดูผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองจะพบอาการบวมของเนื้อเยื่อผิวเผินของบริเวณพรีคอร์เดียลเครือข่ายของหลักประกันหลอดเลือดดำที่หน้าอกความเจ็บปวดในบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหารและตับที่ขยายใหญ่ขึ้น การตรวจคนไข้เผยให้เห็นการเสียดสีเยื่อหุ้มหัวใจและเสียงหัวใจอู้อี้ การกระทบจะพิจารณาจากการเพิ่มขึ้นของความหมองคล้ำของหัวใจในรูปสามเหลี่ยม ชีพจรเต้นเร็ว อ่อนแรง ความดันโลหิตลดลง การเปลี่ยนแปลงในการตรวจเลือดโดยทั่วไปมีลักษณะเป็นสัญญาณของการอักเสบที่รุนแรง - เม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิก, ESR สูง

การเอ็กซ์เรย์ของอวัยวะหน้าอกเผยให้เห็นเงารูปสามเหลี่ยมที่รุนแรงในบริเวณหัวใจซึ่งเกิดจากการเติมหนองของโพรงเยื่อหุ้มหัวใจและโพรงเยื่อหุ้มหัวใจกลับด้าน anterosuperior

ข้อมูล วิธีการใช้เครื่องมือการตรวจเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองคือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจซึ่งช่วยให้สามารถตรวจจับการไหลในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจได้แม้เพียงเล็กน้อยและตรวจสอบสัญญาณของการบีบหัวใจ ด้วยการใช้การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเราสามารถตัดสินด้วยความแม่นยำในระดับสูงถึงลักษณะของหนองของสารหลั่งโดยการปรากฏตัวของการรวมตัวของเสียงสะท้อนมากเกินไป, สะเก็ด, สารแขวนลอย, สายในเยื่อหุ้มหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจหนาขึ้น คุ้มค่ามากการถ่ายภาพหัวใจด้วยคอมพิวเตอร์และคลื่นแม่เหล็กใช้ในการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง

ในที่สุดการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองก็ได้รับการยืนยันโดยการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ เพื่อป้องกันการบาดเจ็บที่หัวใจ การเจาะจะดำเนินการภายใต้การควบคุมของอัลตราซาวนด์และคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ในระหว่างการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจผ่านผิวหนัง จะได้สารหลั่งที่ขุ่นและขุ่นซึ่งประกอบด้วยเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิก ไฟบริน โปรตีน และแบคทีเรียจำนวนมาก เพื่อชี้แจงสาเหตุของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองจะทำการตรวจวัฒนธรรมของการไหล

การวินิจฉัยแยกโรคของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองนั้นดำเนินการด้วยเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอดด้านซ้ายและการขยายขอบเขตของหัวใจ

การรักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง

การรักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองจะดำเนินการในโรงพยาบาลศัลยกรรมหัวใจเฉพาะทาง ใน ระยะเฉียบพลันมีการใช้มาตรการอนุรักษ์นิยม: กำหนดยาปฏิชีวนะโดยคำนึงถึงความไวของเชื้อโรค, ดำเนินการบำบัดตามอาการ (ยาแก้ปวด, ยารักษาโรคหัวใจ, ยาขับปัสสาวะ, การบำบัดด้วยออกซิเจน)

ผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองจะต้องเข้ารับการเจาะทะลุหรือการระบายน้ำผ่านผิวหนังของเยื่อหุ้มหัวใจเพื่ออพยพการไหลของหนอง นอกเหนือจากการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพอย่างเป็นระบบแล้วยังมีการให้ยาปฏิชีวนะและเอนไซม์ในเยื่อหุ้มหัวใจ (urokinase, streptokinase)

หากไม่มีผลกระทบจากการจัดการเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบอนุรักษ์นิยมปัญหาของการระบายน้ำโดยการผ่าตัดจะถูกตัดสินใจ - การผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งช่วยให้โพรงเยื่อหุ้มหัวใจว่างจากหนอง ในกรณีที่มีการยึดเกาะหนาแน่น, มีหนองไหลเป็นหนองเฉพาะที่, การเต้นของหัวใจซ้ำ ๆ หรือการติดเชื้อถาวร, การผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจจะถูกระบุ

การพยากรณ์และการป้องกันโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง

ในกรณีที่ไม่มีการรักษาเป็นพิเศษจะทำให้เกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองใน 100% ของกรณี ผลลัพธ์ร้ายแรงเนื่องจากการบีบหัวใจและความมึนเมา การรักษาด้วยยาเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองจะมาพร้อมกับการเสียชีวิตของผู้ป่วยใน 66-82% ของกรณี แนวทางบูรณาการในการจัดการโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองในโรงพยาบาลศัลยกรรมหัวใจเฉพาะทางสามารถลดอัตราการเสียชีวิตลงได้ 20-36% ภาวะหัวใจล้มเหลวมักเกิดขึ้นในอนาคตที่เกี่ยวข้องกับโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัวตามมา ผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองต้องได้รับการดูแลจากแพทย์โรคหัวใจและศัลยแพทย์หัวใจ

การป้องกันเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองจำเป็นต้องมีการป้องกันและการรักษาโรคที่ซับซ้อนโดยการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจอย่างทันท่วงที (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, โรคปอดบวม, เยื่อหุ้มปอด, เมดิแอสตินัม), การปฏิบัติตาม ช่างเทคนิคการผ่าตัดระหว่างดำเนินการ ช่องอก,การรักษาบาดแผลของหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจอย่างเหมาะสม

และเราก็มี

9417 0

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง- โรคนี้ส่วนใหญ่เป็นโรครองซึ่งมีความซับซ้อนของเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนอง, เมดิแอสติอักเสบ, ฝีในปอด, เยื่อบุช่องท้อง, กระดูกอักเสบ, ไฟลามทุ่ง, ไฟลามทุ่ง ฯลฯ เช่นเดียวกับโรคไขข้ออักเสบ, ต่อมทอนซิลอักเสบ, โรคหนองใน, วัณโรค อาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดช่องอกและการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ

สาเหตุที่ทำให้เกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองอาจเป็นจุลินทรีย์ที่ก่อให้เกิดโรคได้ แต่มักเป็นเชื้อ Staphylococcus, Proteus, Pneumococcus เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉพาะอาจเกิดจาก gonococcus, แบคทีเรียวัณโรค ฯลฯ การติดเชื้อของเยื่อหุ้มหัวใจเป็นไปได้ผ่านการสัมผัสทางน้ำเหลืองและทางโลหิต

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเยื่อหุ้มหัวใจคลี่ออกในลำดับที่แน่นอน ในตอนแรกการอักเสบจะไม่เป็นหนอง แต่จะเกิดน้ำมูกไหลแบบโปร่งใสซึ่งต่อมากลายเป็นเซรุ่มไฟบริน จากนั้นปริมาตรน้ำอาจกลายเป็นหนองและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองจะเกิดขึ้น เนื่องจากการบาดเจ็บที่เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบอย่างต่อเนื่องจึงมีขนาดเล็ก หลอดเลือดอาจมีเลือดออกได้

ใน กระบวนการอักเสบกล้ามเนื้อหัวใจมีส่วนเกี่ยวข้องและมีอาการบวมน้ำเกิดขึ้น เมื่อการอักเสบหายไป ไฟบรินที่สะสมอยู่บนเยื่อหุ้มหัวใจจะถูกจัดระเบียบและเกิดการยึดเกาะในเยื่อหุ้มหัวใจ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบกาว และเกราะหัวใจจะเกิดขึ้น

อาการทางคลินิกของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองถูกกำหนดโดยการรบกวนอย่างรุนแรงในการทำงานของหัวใจที่เกิดจากการบีบตัวของหัวใจด้วยหนองและความมึนเมาทั่วไป

เมื่อมีสารหลั่งอักเสบเล็กน้อยในเยื่อหุ้มหัวใจ มักไม่มีสัญญาณของการบีบตัวของหัวใจ การสะสมของสารหลั่งจำนวนมากนำไปสู่การพัฒนาของสัญญาณส่วนตัวและวัตถุประสงค์, ใจสั่น, ความเจ็บปวดในหัวใจ, ความรู้สึกของการบีบรัดของหัวใจและความกลัว อาการปวดมักลามไปที่แขนซ้ายและคล้ายกันมากกับความเจ็บปวดที่เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ชีพจรจะอ่อนลง เป็นจังหวะ และไม่สม่ำเสมอ หายใจถี่, ตัวเขียวและบวมของหลอดเลือดดำที่คอ

ด้วยการสะสมของของเหลวเพิ่มเติมในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจจะมีอาการไอและกลืนลำบากซึ่งสัมพันธ์กับการบีบตัวของหลอดลมและหลอดอาหาร เนื่องจากหายใจถี่อย่างเจ็บปวด ผู้ป่วยจึงเข้ารับตำแหน่งบังคับซึ่งทำให้หายใจง่ายขึ้น: โดยปกติแล้วเขาจะนั่งครึ่งหนึ่ง กล้ามเนื้อช่วยหายใจมีส่วนร่วมในการหายใจเข้า และช่องว่างระหว่างซี่โครงจะหดกลับ

เนื่องจากความยากลำบากอย่างมากของการไหลเวียนของเลือดดำ ไม่เพียงแต่สังเกตอาการตัวเขียวเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความเย็นของร่างกายส่วนบน คอ และศีรษะด้วย

เครื่องเพอร์คัชชันบันทึกการเพิ่มขึ้นของความหมองคล้ำของหัวใจซึ่งเกิดขึ้นเป็นรูปสามเหลี่ยมซึ่งสัมพันธ์กับการเติมโพรงของถุงหัวใจและการผกผันของสารหลั่งทั้งด้านบนและด้านหลังและด้านหน้าที่เหนือกว่า

ในระยะแรกของการพัฒนาเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจะได้ยินเสียงถูเสียดสีเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งหายไปหลังจากการสะสมของสารหลั่งในถุงหัวใจ เมื่อถึงเวลานี้ เสียงหัวใจที่หม่นหมองก็เพิ่มขึ้นและชัดเจนขึ้น ตรวจไม่พบแรงกระตุ้นของหัวใจหรือตรวจพบอยู่ตรงกลางจากขอบด้านซ้ายของความหมองคล้ำของหัวใจ

นอกเหนือจากสัญญาณที่ระบุไว้ที่เกี่ยวข้องกับการสะสมของสารหลั่งในเยื่อหุ้มหัวใจแล้วยังมีการสังเกตอาการที่เกิดจากพิษเป็นหนอง: ไข้สูงมักมีอาการหนาวสั่น เม็ดเลือดขาวที่มีความเด่นของนิวโทรฟิล ความอ่อนแอ ขาดความอยากอาหาร ฯลฯ

การตรวจเอ็กซ์เรย์เผยให้เห็นเงาสามเหลี่ยมที่รุนแรงในบริเวณหัวใจซึ่งยืนยันการสะสมของของเหลวในถุงหัวใจ

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจช่วยให้คุณสามารถตรวจสอบของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจ, ปริมาตร, ความหนาแน่น, การมีอยู่ของสิ่งสกปรก, การสะสมของไฟบรินบนพื้นผิวด้านในของเยื่อหุ้มหัวใจและบน พื้นผิวด้านนอกกล้ามเนื้อหัวใจตาย การศึกษาคลื่นไฟฟ้าหัวใจให้ข้อมูลบางอย่าง

การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจทำให้การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองชัดเจน

สำหรับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่เกิดจากสารหลั่ง ของเหลวจะสะสมอยู่ในถุงหัวใจที่ด้านข้าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งทางด้านซ้าย ด้านหลัง และใต้หัวใจ สารหลั่งเบี่ยงเบนหัวใจไปด้านหน้าซึ่งอยู่ติดกับกระดูกสันอกและกระดูกอ่อนซี่โครงอย่างแน่นหนา ในเรื่องนี้มีความเสี่ยงที่สำคัญต่อความเสียหายของหัวใจเมื่อเจาะเยื่อหุ้มหัวใจผ่านช่องว่างระหว่างซี่โครงและเมื่อมีปริมาณน้ำไหลเล็กน้อยเยื่อหุ้มปอดหลอดเลือดแดงในช่องอกหรือหลอดเลือดดำอาจเสียหายได้ การเจาะด้วยอัลตราซาวนด์ช่วยหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน

การเจาะ Marfan ดำเนินการภายใต้ ยาชาเฉพาะที่- เข็มถูกฉีดเข้าที่ฐาน กระบวนการซิฟอยด์และเคลื่อนตัวเฉียงขึ้นไปตาม พื้นผิวด้านหลังกระดูกอกถึงเยื่อหุ้มหัวใจ การเคลื่อนไหวย้อนกลับของลูกสูบของกระบอกฉีดยาจะกำหนดการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจและการมีหนองในถุงหัวใจซึ่งจะถูกลบออก การเจาะเสร็จสิ้นด้วยการแนะนำยาต้านเชื้อแบคทีเรีย

a - ที่ฐานของกระบวนการ xiphoid; b — ผ่านช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ห้าตามแนวพาราสเตอร์นัล

หากจำเป็น การเจาะ Marfan ของเยื่อหุ้มหัวใจช่วยให้คุณสามารถกำจัดของเหลวออกจากถุงหัวใจได้อย่างสมบูรณ์และแนะนำเครื่องชลประทานขนาดเล็ก

เมื่อทำการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจควรจำไว้ว่าปริมาณของเหลวหลักในระหว่างเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจะสะสมอยู่ด้านหลังหัวใจในส่วนล่างของถุงหัวใจและหัวใจจะอยู่ติดกับพื้นผิวด้านหลังของกระดูกสันอกเสมอ

จากข้อมูลทางคลินิกผลลัพธ์ การตรวจเอ็กซ์เรย์และอัลตราซาวนด์วินิจฉัยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไหล การได้รับหนองในระหว่างการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจเป็นการยืนยันการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองจะต้องแยกความแตกต่างจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอดด้านซ้าย โดยเปลี่ยนหัวใจไปทางขวา และมีการขยายตัวของหัวใจ มีบทบาทสำคัญใน การวินิจฉัยแยกโรคเป็นของการตรวจเอ็กซ์เรย์แบบหลายแกนอัลตราซาวนด์ ตามข้อบ่งชี้จะทำการทดสอบการเจาะ ด้วยการขยายตัวของหัวใจมีประวัติยาวนาน โรคหัวใจส่งผลให้หัวใจขยายตัว

ข้อมูลการตรวจคนไข้ (เสียงทึบระหว่างเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ) การตรวจเอ็กซ์เรย์ และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจก็มีความสำคัญเช่นกัน ตรงกันข้ามกับการขยายตัวของหัวใจโดยมีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองจะสังเกตอาการของพิษเป็นหนอง เมื่อหัวใจขยายใหญ่ขึ้น แรงกระตุ้นของหัวใจจะถูกกำหนดตามแนวขอบด้านนอกของความหมองคล้ำ ส่วนเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจะไม่ถูกกำหนดเลยหรือสังเกตได้จากขอบด้านซ้ายของความหมองคล้ำ

การรักษา

เนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะการรักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองจึงประสบความสำเร็จมากขึ้น

ผู้ป่วยจะได้รับตำแหน่งกึ่งนั่ง พักผ่อนให้เต็มที่ ให้ออกซิเจนบำบัด ยาปฏิชีวนะ และยารักษาโรคหัวใจตามข้อบ่งชี้

การทดลอง การเจาะวินิจฉัยเยื่อหุ้มหัวใจในกรณีที่ได้รับหนองจะกลายเป็นการรักษาทันทีเช่น หนองจะถูกลบออกจากเยื่อหุ้มหัวใจอย่างสมบูรณ์และฉีดน้ำยาฆ่าเชื้อผ่านเข็มเดียวกัน

การขาดความสำเร็จหลังจากการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจเพื่อรักษา 3-4 ครั้งทำให้เกิดคำถามของการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจ การผ่าตัดช่วยให้คุณสามารถล้างเยื่อหุ้มหัวใจของหนองได้อย่างสมบูรณ์ แต่มักจะเต็มไปด้วยความเสี่ยงต่อการติดเชื้อทุติยภูมิ การผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจจะแสดงเฉพาะในกรณีที่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมล้มเหลว วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจคือเพื่อให้หนองไหลผ่านจุดต่ำสุดของถุงหัวใจอย่างต่อเนื่อง

การผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจ

ไม่ได้ระบุวิธีการระหว่างซี่โครงสำหรับการเปิดและการระบายเยื่อหุ้มหัวใจด้วยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองเนื่องจากความแคบ สาขาการผ่าตัดเสี่ยงต่อความเสียหายต่อภายใน หลอดเลือดแดงทรวงอกหลอดเลือดดำหรือเยื่อหุ้มปอด และในช่วงหลังการผ่าตัดไม่มีการระบายน้ำอย่างเพียงพอ ข้อเสียเหล่านี้สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยใช้วิธีการตัดซี่โครงหนึ่งซี่หรือหลายซี่แล้วเปิดเบอร์ซาที่ส่วนล่างสุด

การดำเนินการสามารถทำได้ภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่

วิธีโคเชอร์

กรีดผิวหนังเฉียงยาว 6-7 ซม. ทำจากตรงกลางของกระดูกอกตามแนวซี่โครง VI เนื้อเยื่ออ่อนถูกแทรกซึมด้วยสารละลายของโนโวเคน, perichondrium ถูกผ่าและลอกออกตามรอยบาก, ส่วนกระดูกอ่อนรูปลิ่มจะถูกตัดออกที่ขอบของกระดูกสันอก, perichondrium ถูกลอกออกตามพื้นผิวด้านหลังด้วยตะไบ, กระดูกอ่อนส่วนหนึ่งยาว 3-4 ซม. จะถูกผ่าออกอย่างระมัดระวัง ด้านบนและด้านล่างของกระดูกซี่โครงที่ผ่าออก และเส้นครีบอกภายในจะถูกยึดเข้าด้วยกัน

เมื่อใช้หัววัด Kocher กล้ามเนื้อทรวงอกตามขวางจะถูกลอกออกอย่างระมัดระวัง ซึ่งเชื่อมต่ออย่างหลวมๆ กับเยื่อหุ้มหัวใจและแยกออกได้ง่าย กล้ามเนื้อถูกเคลื่อนออกไปพร้อมกับเยื่อหุ้มปอด เยื่อหุ้มหัวใจถูกคว้าด้วยที่หนีบสองตัวเอาเข้าไปในแผลและเปิดโพรงหนองจะถูกดูดออกมีการติดตั้งท่อระบายน้ำแบบอ่อนเพื่อเอาหนองออกและจัดการน้ำยาฆ่าเชื้อในช่วงหลังการผ่าตัด ท่อระบายน้ำถูกยึดเข้ากับแผลที่ผิวหนัง เย็บแผลจนมีน้ำไหลออกมา

วิธี Mintz เป็นวิธีที่แพร่หลายที่สุดในปัจจุบัน เนื่องจากมีเงื่อนไขที่ดีที่สุดสำหรับการระบายน้ำของถุงหัวใจทั้งสองซีกในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง

การดำเนินการจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ

แผลยาว 7-8 ซม. ทำจากฐานของกระบวนการ xiphoid ของกระดูกสันอกตามแนวซี่โครง VII ทางด้านซ้าย เปริคอนเดรียถูกเปิดออก ผ่าตามซี่โครงและแยกออกจากกระดูกอ่อนซึ่งถูกตัดออกในพื้นที่ 5-6 ซม. ผ่าอย่างระมัดระวัง ผนังด้านหลัง perichondrium ผูกและข้ามหลอดเลือดเต้านมภายใน

การขัดผิวเนื้อเยื่ออ่อนจะทำให้ไดอะแฟรมเคลื่อนไปด้านหลังและด้านล่าง และเผยให้เห็นเนื้อเยื่อไขมันที่ปกคลุมเยื่อหุ้มหัวใจตรงมุมด้านในของแผล เมื่อแยกเส้นใยออกแล้ว โพรงเยื่อหุ้มหัวใจจะถูกเจาะและเปิดถุงหัวใจโดยใช้เข็ม หนองจะถูกเอาออกแล้วระบายออก

การรักษาหลังผ่าตัดรวมถึงการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะนั้นดำเนินการตามกฎทั่วไป

ภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองสามารถสังเกตได้ในระหว่างการพัฒนา (หัวใจอ่อนแอ, ภาวะติดเชื้อ ฯลฯ ) รวมถึงหลังการรักษาเนื่องจากรอยแผลเป็นและการยึดเกาะระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งทำให้การทำงานของหัวใจซับซ้อนอย่างมาก

ด้วยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองการพยากรณ์โรคจะร้ายแรงอยู่เสมอ แม้จะมีความก้าวหน้าอย่างมากในการรักษาซึ่งทำให้สามารถลดอัตราการเสียชีวิตได้ทันทีอย่างรวดเร็ว แต่เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่รุนแรงมักเกิดขึ้นในภายหลังโดยเกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบกาว หัวใจล้มเหลว- ผู้รอดชีวิตจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันทุกคนควรอยู่ภายใต้ การสังเกตร้านขายยา- หากมีอาการเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบอัด ควรส่งต่อไปเพื่อรับการผ่าตัด

การป้องกันเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองประกอบด้วยการรักษาบาดแผลของหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจอย่างทันท่วงทีและถูกต้องและในการป้องกันและ การรักษาที่ประสบความสำเร็จโรคแทรกซ้อนซึ่งเป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, โรคหนองในปอด, เมดิแอสตินัม, เยื่อหุ้มปอด)

ฝีหัวใจ

ฝีในหัวใจเป็นรูปแบบหนึ่งของการติดเชื้อหนองจากการผ่าตัดซึ่งหาได้ยาก ซึ่งจะมีหนองสะสมจำนวนจำกัดด้วย ลักษณะทางสัณฐานวิทยาฝี มีการแปลตามความหนาของกล้ามเนื้อหัวใจ ใต้เยื่อหุ้มหัวใจหรือใน เนื้อเยื่อเส้นใยอุปกรณ์วาล์ว ตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดของแผลคือวงแหวนเส้นใยของลิ้นหัวใจเอออร์ติก วิธีการรักษาโรคหัวใจประเภทนี้แสดงไว้ในผลงานของ Yu.L. เชฟเชนโก้.

สาเหตุของกระบวนการติดเชื้อในหัวใจ ได้แก่ Streptococcus, Staphylococcus, Proteus ฯลฯ เกือบทั้งหมดของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค pyogenic ฝีในหัวใจมีต้นกำเนิดรอง: แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือพืชแบคทีเรียบนลิ้นหัวใจและเยื่อบุหัวใจ การติดเชื้อแพร่กระจายโดยการสัมผัสหรือโดยเส้นเลือดอุดตันในหลอดเลือดหัวใจ

อันดับที่สองในความสำคัญและความถี่ของสาเหตุของฝีในหัวใจนั้นถูกครอบครองโดยวาล์วเทียมที่ติดเชื้ออิเล็กโทรดของเครื่องกระตุ้นหัวใจและฝีที่มัด

ส่วนที่สำคัญน้อยกว่าของแหล่งที่มาของการติดเชื้อในหัวใจคือจุดโฟกัสอักเสบเป็นหนองในเนื้อเยื่อข้างเคียง - ในเยื่อหุ้มหัวใจ, เมดิแอสตินัม ในกรณีเช่นนี้ จุลินทรีย์จะแพร่กระจายผ่านการสัมผัส

เป็นไปได้ที่การติดเชื้อจะแพร่กระจายจากจุดโฟกัสที่เป็นหนองที่อยู่ห่างไกลโดยทางเม็ดเลือด เช่นเดียวกับภาวะโลหิตเป็นพิษ

ลิ่มเลือดที่มีจุลินทรีย์ก่อโรคหลายชนิดทำให้เกิดการอักเสบของเนื้อเยื่อรอบข้าง ความรุนแรงของปฏิกิริยาการอักเสบไม่เพียงพิจารณาจากการปนเปื้อนของแบคทีเรียเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในบริเวณ microthrombi ด้วย ปฏิกิริยาการอักเสบเป็นเรื่องปกติ: การบวมของเนื้อเยื่อเซรุ่ม, การแทรกซึมของเม็ดเลือดขาว, การสะสมของผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบ, ไซโตไคน์, ปฏิกิริยาแมคโครฟาจ

การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบจากระยะเซรุ่มไปสู่ระยะทำลายล้างจะกำหนดเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อภายใต้อิทธิพลของสารพิษจากแบคทีเรีย ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเนื่องจากจุลภาคบกพร่อง และการก่อตัวของ microthrombi จุดโฟกัสของการทำลายล้างนั้นล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อที่ถูกแทรกซึมโดยมีการก่อตัวของแคปซูล pyogenic และการก่อตัวของเม็ด ซึ่งมักเกิดขึ้นใน 2 สัปดาห์แรกของการเกิดฝี และหลังจาก 4-5 สัปดาห์จะเกิดฝีเรื้อรัง ฝีในหัวใจบางครั้งมีหลายตัวมีขนาดเล็ก - 1-1.5 ซม. ไม่ค่อยมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 4-5 ซม.

อาการทางคลินิกและการวินิจฉัย

ฝีในหัวใจไม่มีอาการทางพยาธิวิทยา อาการแสดงของโรคประกอบด้วย คุณสมบัติทั่วไปการอักเสบเป็นหนอง - ไข้, หนาวสั่น, สัญญาณของความมึนเมา, เม็ดเลือดขาว, การเปลี่ยนแปลงของสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย, ESR เพิ่มขึ้น, สัญญาณของความผิดปกติของหัวใจ, การพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลว (อิศวร, จังหวะ, เสียงพึมพำของหัวใจประเภทต่างๆ)

คำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงอาการทางกายภาพของโรคหัวใจที่มีอยู่ก่อนการปรากฏตัวของสัญญาณของการอักเสบเป็นหนองและการเพิ่มของภาวะหัวใจล้มเหลว อาการเริ่มรุนแรงที่เป็นไปได้ โรคหนองซึ่งตามมาด้วยอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว ภาวะนี้ของผู้ป่วยทำให้ผู้ป่วยสงสัยว่าเป็นฝีในหัวใจเท่านั้น (กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเป็นหนอง)

คล้ายกัน ภาพทางคลินิกต้องใช้หลักสูตรของโรค วิธีการพิเศษวิจัย. อัลตราซาวนด์ของหัวใจโดยใช้เซ็นเซอร์หลอดอาหารและ MRI ให้ข้อมูลบางอย่างเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของหัวใจและช่วยให้เห็นภาพบริเวณที่เกิดฝี ในเรื่องนี้ความละเอียดของ CT ยังไม่เพียงพอ ผลการวิจัยด้วยเครื่องมือทำให้คนใดคนหนึ่งสงสัยว่ามีฝีในหัวใจ

ที่ การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมอัตราการตายของฝีในหัวใจสูงถึง 100% ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดจัดทำโดย Yu.L. Shevchenko และ SA Matveev (1996): “หากมีข้อสงสัยเพียงพอเกี่ยวกับการก่อตัวของฝีในหัวใจ ก็มีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดรักษา…”

การรักษา

การรักษาผู้ป่วยที่มีฝีในหัวใจจะดำเนินการในคลินิกศัลยกรรมหัวใจ ตามกฎแล้วเนื่องจากความยากลำบากในการวินิจฉัยผู้ป่วยจึงได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์มาเป็นเวลานาน

การดำเนินการจะดำเนินการภายใต้เงื่อนไขของการไหลเวียนของเลือดเทียมโดยใช้วิธี anterolateral ด้านขวาเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการพัฒนา ภาวะแทรกซ้อนเป็นหนองที่เกี่ยวข้องกับ sternotomy การไหลเวียนของเลือดเทียมใช้เพื่อฆ่าเชื้อโพรงของหัวใจและหลอดเลือด และเติมเข้าไปในน้ำหอม ปริมาณรายวันยาปฏิชีวนะในวงกว้าง การสุขาภิบาลจุดโฟกัสที่เป็นหนองจะดำเนินการในหัวใจที่เปิดกว้างโดยการกำจัดหนองเนื้อเยื่อตายพืชโดยกลไกด้วยการล้างจุดโฟกัสที่เป็นหนองด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ โพรงอากาศอัลตราโซนิกเพิ่มประสิทธิภาพการสุขาภิบาล

การพยากรณ์โรคฝีในหัวใจนั้นร้ายแรงอยู่เสมอ อัตราการเสียชีวิตหลังผ่าตัดสูงถึง 30%

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นแบบเฉียบพลันหรือ การอักเสบเรื้อรังถุงเยื่อหุ้มหัวใจ

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไม่ค่อยถูกมองว่าเป็น nosology ที่เป็นอิสระ มักเกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนของโรคที่ไม่ติดเชื้อและติดเชื้อต่างๆ ความมึนเมาหรือการบาดเจ็บ

สาเหตุ

ในการพัฒนาเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบอาจมีปัจจัยการติดเชื้อและไม่ติดเชื้อหลายอย่างซึ่งอาจแบ่งออกเป็นหลายกลุ่ม (ดูการจำแนกตามสาเหตุ)

การเกิดโรค

ในช่องเยื่อหุ้มหัวใจสั้นหรือ เวลานานสามารถสะสมน้ำได้ถึง 1 ลิตร การสะสมของของไหลและความสอดคล้องของเยื่อหุ้มหัวใจลดลงเนื่องจากการไหลทางพยาธิวิทยาทำให้การเติมกระเป๋าหน้าท้องลดลงในช่วง diastole เป็นผลให้ความดัน diastolic เพิ่มขึ้นซึ่งนำมาซึ่งลักษณะที่ปรากฏและการเพิ่มขึ้นของความเมื่อยล้าของหลอดเลือดดำที่เป็นระบบ นอกจากนี้ความดันอุทกสถิตในเส้นเลือดฝอยจะเท่ากัน แรงดันออสโมติกนำไปสู่การปรากฏตัวของ extravasation ของพลาสมาในเลือดจากเส้นเลือดฝอยไปยังเนื้อเยื่อรอบ ๆ ซึ่งปรากฏในบริเวณรอบนอกเป็นอาการบวมน้ำและน้ำในช่องท้อง

ด้วยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจะแสดงส่วนใหญ่ในการไหลเวียนของระบบในขณะที่การไหลเวียนของปอดยังคงไม่บุบสลาย

การสะสมของของเหลวอย่างรวดเร็วในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจทำให้เกิดความดันเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในโพรงหัวใจห้องบนและหลอดเลือดดำการลดลงของจังหวะและความดันโลหิตและการพัฒนาของการเต้นของหัวใจทางคลินิก ในกรณีนี้จะสังเกตเห็นอิศวรรุนแรงหายใจถี่ความดันเลือดต่ำและอัตราชีพจรลดลง สิ่งสำคัญในการวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะคือการกำหนดพัลส์ที่ขัดแย้งกันเมื่อในระหว่างการดลใจห้องด้านซ้ายของหัวใจจะว่างเปล่าและการเติมชีพจรจะลดลง

ในกรณีของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัวจะเกิดความหนาและการหลอมรวมของชั้นเยื่อหุ้มหัวใจอย่างค่อยเป็นค่อยไปการผ่อนคลายของหัวใจในระยะ diastole นั้นมี จำกัด ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดัน diastolic ในช่องและจากนั้นจะเพิ่มความดันเลือดดำในระบบ การไหลเวียน การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเหล่านี้นำไปสู่การพัฒนาครั้งแรกของการรบกวนในการไหลเวียนของปอด (หายใจถี่และ orthopnea) จากนั้นจึงเกิดการแออัดในการไหลเวียนของระบบ (อาการบวมน้ำบริเวณรอบข้าง, น้ำในช่องท้อง, ปริมาตรน้ำใน โพรงเยื่อหุ้มปอด, ตับโต)

การจำแนกประเภท

การจำแนกสาเหตุ (E. E. Gogin, 1979)

1. ติดเชื้อ:

1) โรคไขข้อ;

2) วัณโรค;

3) แบคทีเรีย (ไม่จำเพาะ - coccal รวมถึงโรคปอดบวมและบำบัดน้ำเสียเฉพาะ - ไข้ไทฟอยด์, โรคบิด, อหิวาตกโรค, โรคแท้งติดต่อ, โรคแอนแทรกซ์, กาฬโรค, ทิวลาเรเมีย);

4) เกิดจากโปรโตซัว;

5) เชื้อรา (แอสเปอร์จิลลัส, บลาสโตมีซีต, ค็อกซิดิโอโอไมซีต);

6) ไวรัส (ไวรัส Coxsackie, adenoviruses, ไวรัสไข้หวัดใหญ่, parainfluenza, ECHO);

7) ริคเก็ตเซียล

2. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบปลอดเชื้อ:

1) อาการแพ้ (สาเหตุ ได้แก่ การเจ็บป่วยในซีรั่ม, การแพ้ยา);

2) สำหรับโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันกระจาย (โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์, โรคลูปัส erythematosus ระบบ, โรคไขข้อ);

4) เมื่อใด เนื้องอกร้าย(หลัก, ระยะแพร่กระจาย);

5) บาดแผลรวมถึงหลังการผ่าตัด (สาเหตุรวมถึงการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจ, การบาดเจ็บที่หน้าอก);

6) รังสีไอออไนซ์และ การฉายรังสีเอกซ์(การฉายรังสีจำนวนมาก);

7) หลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย (กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและกลุ่มอาการหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย);

8) เกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญ (ด้วยโรคเกาต์, อะไมลอยด์ซิส, ภาวะไตวายเรื้อรังที่มียูเรเมีย, พร่องไทรอยด์อย่างรุนแรง);

9) เกิดจากการรับประทาน ยา(โนโวเคนอะไมด์, โครโมลิน, ไฮดราซีน, เฮปาริน, สารกันเลือดแข็งทางอ้อม, กลูโคคอร์ติคอยด์);

10) ภาวะวิตามินต่ำ C.

3. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไม่ทราบสาเหตุ

การจำแนกประเภททางคลินิก (Z. M. Volynsky)

1) แห้ง (ไฟบริน);

2) สารหลั่ง (สารหลั่ง) - เซรุ่มไฟบริน, ตกเลือด, เป็นหนอง, เน่าเปื่อย, คอเลสเตอรอล;

1) การไหล;

2) กาว:

ก) ไม่มีอาการ;

b) มีความผิดปกติของการทำงานของหัวใจ;

c) มีคราบมะนาว (“ เปลือกหัวใจ”);

d) มีการยึดเกาะนอกเยื่อหุ้มหัวใจ; 3) เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัว

คลินิกและการวินิจฉัย

อาการของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบขึ้นอยู่กับปัจจัยต่าง ๆ รวมถึงประเภทของอัตราการสะสมของสารหลั่งในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจการแปลและขอบเขตของการยึดเกาะ ฯลฯ

ในระยะเฉียบพลันของโรคที่เป็นต้นเหตุมักจะสังเกตเห็น fibrinous หรือ dry เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ เมื่อเวลาผ่านไปอาการจะเปลี่ยนไปและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแห้งจะกลายเป็นรูปแบบที่ไหลออกมา

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแห้ง

บางครั้งมันก็ไม่แสดงอะไรเลย

อย่างไรก็ตามผู้ป่วยบางรายในช่วงเริ่มต้นของการพัฒนาของโรคบ่นว่ามีอาการปวดหมองคล้ำ (หรือปวดเมื่อย) ในบริเวณหัวใจอย่างต่อเนื่อง มักจะมีอาการปวดมากขึ้น ความเข้มปานกลางแต่บางครั้งก็เด่นชัดและแผ่ไปที่คอ ลิ้นปี่ สะบักซ้าย และแขนซ้าย คล้ายกับการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ โดยทั่วไป ผู้ป่วยอาจมีอาการใจสั่น หายใจลำบาก ไอแห้ง อาการป่วยไข้ทั่วไป อ่อนแรง เซื่องซึม และหนาวสั่น

ลักษณะเฉพาะของอาการปวดเยื่อหุ้มหัวใจคือการขึ้นอยู่กับการหายใจ การเคลื่อนไหว และการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกาย ผู้ป่วยละเว้นตัวเอง ไม่หายใจเข้าลึก ๆ แต่หายใจถี่และตื้น อาจสังเกตตำแหน่งบังคับทางด้านขวา

ในการตรวจสอบจะสังเกตเห็นความเจ็บปวดเมื่อกดเหนือข้อต่อ sternoclavicular และที่ฐานของกระบวนการ xiphoid เช่นในตำแหน่งผิวเผินของเส้นประสาท phrenic

ในระหว่างการตรวจเบื้องต้นของผู้ป่วย การฟังการเสียดสีเยื่อหุ้มหัวใจเป็นสิ่งสำคัญที่สุดในการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบแห้ง เมื่อความเจ็บปวดถึงขีดสุด เสียงเสียดสีจะแผ่วเบาและเกิดขึ้นได้ไม่นาน อย่างไรก็ตามเมื่อเวลาผ่านไปด้วยการเพิ่มขึ้นของชั้นของคราบไฟบรินบนพื้นผิวของชั้นในของเยื่อหุ้มหัวใจความเจ็บปวดจะค่อยๆลดลงและในทางกลับกันเสียงดังจะรุนแรงขึ้นและได้ยินได้ทั่วทั้งบริเวณของหัวใจ ในบางกรณี เสียงเสียดสีอาจเกิดขึ้นเพียงระยะสั้นและได้ยินเพียงไม่กี่ชั่วโมงเท่านั้น เสียงเสียดสีจะถูกจำกัดอยู่ที่บริเวณที่หัวใจหมองคล้ำโดยสิ้นเชิงเสมอ หรือถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบางส่วนของหัวใจ และจะได้ยินพร้อมกันกับการหดตัวของหัวใจ

สำคัญ สัญญาณการวินิจฉัยเสียงเสียดสีเยื่อหุ้มหัวใจในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบคือค่าการนำไฟฟ้าที่ไม่ดี รวมถึงความแปรปรวนเมื่อเวลาผ่านไป และมักขึ้นอยู่กับระยะการหายใจ เสียงเสียดสีเยื่อหุ้มหัวใจอาจรุนแรงขึ้นเมื่อกดด้วยส่วนหัวของโฟนเอนโดสโคป รวมถึงเมื่อตำแหน่งร่างกายของผู้ป่วยเปลี่ยนแปลง

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หลั่งออกมา

ตามกฎแล้วคือระยะของการพัฒนาของโรคหลังเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแห้ง บางครั้งการสะสมของปริมาตรน้ำในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจอาจเกิดขึ้นได้ โดยผ่านระยะของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแห้ง ซึ่งเป็นไปได้ด้วยการเริ่มต้นอย่างรวดเร็วของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบทั้งหมด (ภูมิแพ้) และโรค "เย็น" เรื้อรังขั้นต้น (วัณโรค, เนื้องอก) ด้วยการสะสมของของเหลวอย่างช้าๆ ในช่องเยื่อหุ้มหัวใจที่ขยายใหญ่ขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ พื้นผิว sternocostal ของหัวใจและส่วนปลายของหัวใจจะคงการสัมผัสกับชั้นข้างขม่อม เยื่อหุ้มหัวใจเซรุ่มหรือแยกออกจากกันด้วยของเหลวบางๆ ในกรณีเหล่านี้ เสียงเสียดสีเยื่อหุ้มหัวใจจะค่อยๆ หายไป การเต้นของหัวใจยอดจะคงอยู่ แต่จะเลื่อนขึ้นจากด้านล่างและเข้าด้านในจากขอบด้านซ้ายของความหมองคล้ำของหัวใจซึ่งเกิดจากการสะสมของของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจ

อันเป็นผลมาจากการเคลื่อนไหวที่คมชัดของหัวใจในระยะ systole การกระจัดของแผ่นพับลิ้นหัวใจ mitral จะถูกกำหนดโดยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจซึ่งอาจเข้าใจผิดว่าเป็นอาการห้อยยานของอวัยวะ หลังจากเอาของเหลวออกจากเยื่อหุ้มหัวใจแล้ว การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะหายไป

ด้วยปริมาตรที่ไหลออกมามากการกระทบจะกำหนดการขยายตัวของขอบเขตของความหมองคล้ำของหัวใจในทุกทิศทาง: ไปทางซ้ายในส่วนล่างไปจนถึงแนวหน้าและแนวกลางซอกใบในช่องว่างระหว่างซี่โครง II และ III - ถึงเส้นกลางกระดูกไหปลาร้า; ไปทางขวาในส่วนล่าง (ช่องว่างระหว่างซี่โครง V) - ไปทางเส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้าด้านขวาในช่องว่างระหว่างซี่โครง II-IV - ค่อนข้างน้อยกว่า แต่ยังอยู่ด้านข้างของเส้นพาราสเตอร์นัลด้านขวาด้วย

จากการตรวจสอบ อาจสังเกตเห็นการปูดในบริเวณส่วนบนของลิ้นปี่ เนื่องจากการไหลเวียนของน้ำขนาดใหญ่และตับขยายใหญ่ขึ้น ขอบเขตของความหมองคล้ำของหัวใจเปลี่ยนไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งของร่างกายของผู้ป่วย: ในท่ายืนโซนของความหมองคล้ำในช่องว่างระหว่างซี่โครง II และ III จะลดลง 2-4 ซม. ในแต่ละด้านและในช่องว่างระหว่างซี่โครงด้านล่างจะขยายออก จำนวนเดียวกัน ความหมองคล้ำบริเวณหัวใจที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจะรุนแรงกว่าปกติมาก

การตรวจคนไข้ที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไหลออกมา เสียงของหัวใจจะยังคงชัดเจนและได้ยินได้ดีแม้จะมีของเหลวจำนวนมากสะสมอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ แต่เฉพาะในกรณีที่ได้ยินจากจังหวะการเต้นของหัวใจด้านบนเท่านั้น ในส่วนอื่นของความหมองคล้ำ เสียงของหัวใจจะอ่อนลงอย่างมาก

เสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจเมื่อปริมาตรของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มหัวใจเพิ่มขึ้นสามารถลดลงและได้ยินได้ภายใต้เงื่อนไขบางประการเท่านั้น: เมื่อศีรษะของผู้ป่วยเอียงไปด้านหลังขณะหายใจเข้า

ถึง อาการล่าช้าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ exudative รวมถึงสัญญาณของการบีบอัดของอวัยวะที่อยู่ตรงกลาง: การบีบอัดโดยปริมาตรปริมาตรของหลอดลมอาจทำให้เกิดอาการไอแห้ง "เห่า" ถาวรการบีบตัวของหลอดอาหารทำให้กลืนลำบาก

ในกรณีที่ไม่มีการรักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบอย่างทันท่วงทีการบีบหัวใจจะค่อยๆพัฒนาขึ้นโดยแสดงอาการผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต หัวใจเต้นเร็วเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การเติมชีพจรลดลง และความดันโลหิตก็ลดลงด้วย เมื่อตรวจร่างกายจะให้ความสนใจไปที่อาการบวมของหลอดเลือดดำส่วนปลายและปากมดลูกในกรณีที่ไม่มีการเต้นเป็นจังหวะ สีซีดปรากฏขึ้นและเพิ่มขึ้นเมื่อมีอาการตัวเขียวเด่นชัดของสามเหลี่ยมจมูก ตับขยายใหญ่ขึ้นและรู้สึกเจ็บปวดเมื่อคลำ จากอาการของความเมื่อยล้าในการไหลเวียนของระบบน้ำในช่องท้องจะปรากฏขึ้นก่อนแล้วจึงบวมใน แขนขาส่วนล่าง- ผู้ป่วยเข้ารับตำแหน่งบังคับบนเตียง: เขานั่ง, เนื้อตัวของเขาเอียงไปข้างหน้า, หน้าผากวางอยู่บนหมอนหรือเขาคุกเข่าแล้วกดใบหน้าและไหล่ของเขากับหมอน เมื่อหัวใจบีบตัวดำเนินไป อาการอ่อนแรงจะเกิดขึ้นอย่างเจ็บปวดพร้อมกับความกลัวตาย ผิวหนังถูกปกคลุมไปด้วยเหงื่อที่เย็นและเหนียวเหนอะหนะ อาการตัวเขียวเพิ่มขึ้น และแขนขารู้สึกเย็นเมื่อสัมผัส อาจเกิดอาการหมดสติได้

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง

อาจเริ่มเป็นซีรัม-ไฟบริน และกลายเป็นหนองในที่สุด หรือพัฒนาเป็นหนองทันที เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองเป็นเรื่องยากมากเนื่องจากความมึนเมาอย่างรุนแรงและการสะสมของหนองจำนวนมาก (มากถึง 3 ลิตร) ในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ แต่บางครั้งสารหลั่งจะหลั่งออกมาในรูจมูกเยื่อหุ้มหัวใจตั้งแต่หนึ่งอันขึ้นไป

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเนื้อร้าย

- เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่รุนแรงที่สุดทุกประเภท อาการมึนเมาอย่างรุนแรงจะเกิดขึ้นข้างหน้า

เมื่อตรวจสอบผู้ป่วยในท่าหงายในบริเวณที่มีความหมองคล้ำของหัวใจจะมีการกำหนดเสียงของกล่องและในแนวตั้งที่ส่วนล่างเสียงของเครื่องกระทบจะทื่อและใน ส่วนบน- แก้วหู

กำหนดโดยการตรวจคนไข้ จำนวนมากเสียงต่างๆ - เสียงกระเซ็น, เสียงหยดน้ำ, "เสียงระฆัง"

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบภูมิแพ้

มีลักษณะเป็นอาการเฉียบพลันโดยมีอาการปวดเฉียบพลันบริเวณหัวใจและมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีก เกิดขึ้นระยะหนึ่งหลังจากได้รับปัจจัยการแก้ไข (การบริหารซีรั่มหรือยาแก้แพ้) มักเกิดขึ้นในรูปแบบของ myopericarditis โดยมีลักษณะของน้ำไหลในซีรัมและไฟบริน ผื่นที่ผิวหนังและอาการอื่น ๆ ของโรคที่เกิดจากยาหรือภาวะภูมิแพ้

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบลูปัส

พบได้บ่อยในหญิงสาวในรูปแบบของกระบวนการแห้ง สารซึมออก หรือกระบวนการยึดติด ตามกฎแล้วจะมีการสังเกตเยื่อหุ้มปอดอักเสบและปอดอักเสบพร้อมกัน

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเนื่องจากเนื้องอก

ส่วนใหญ่มักมีสารหลั่งเกิดขึ้น ปริมาณมากและมีเลือดออกตามธรรมชาติ เมื่อตรวจดูสารหลั่ง เม็ดเลือดขาวมากถึง 90% เป็นเซลล์เม็ดเลือดขาว โดยสามารถตรวจพบกลุ่มก้อนของเซลล์เนื้องอกได้

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ Uremic

อาจเป็นแห้ง เซรุ่มไฟบรินหรือมีเลือดออก ไม่มีอาการและไม่มีอาการปวดบริเวณหัวใจ

Xanthomatous (คอเลสเตอรอล) เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

เกิดขึ้นเมื่อความสามารถในการดูดซึมของเยื่อหุ้มหัวใจลดลงอย่างรวดเร็ว การไหลในช่องเยื่อหุ้มหัวใจประกอบด้วยไลโปโปรตีนเชิงซ้อนซึ่งการสลายตัวจะช้าลงอย่างมากภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ สิ่งนี้นำไปสู่การก่อตัวของผลึกคอเลสเตอรอลจำนวนมากในการไหล เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ Xanthomatous เกิดขึ้นโดยไม่คำนึงถึงระดับคอเลสเตอรอลในเลือดและคงอยู่เป็นเวลานาน

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบกาว (เหนียว)

มีความแตกต่าง อาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขอบเขตของกระบวนการติดกาว โรคนี้อาจไม่แสดงอาการ ในผู้ป่วยบางรายความอดทนต่อการออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้นลดลงมีอาการปวดหัวใจและระบบไหลเวียนโลหิตผิดปกติ

บ่อยครั้งที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบกาวปวดหายใจถี่รุนแรงอ่อนแรงและไอแห้งซึ่งเกิดขึ้นกับการเปลี่ยนแปลงของสภาพหัวใจโดยมีการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายหรือเมื่อเริ่มเคลื่อนไหวซึ่งหายไปพร้อมกับออกกำลังกายอย่างต่อเนื่อง . บ่อยครั้งที่ความเจ็บปวดที่แย่ลงเมื่อออกกำลังกายสัมพันธ์กับการยึดเกาะนอกเยื่อหุ้มหัวใจ พวกเขาจำกัดการหายใจและบังคับให้ผู้ป่วยรักษาตำแหน่งที่แน่นอนเป็นเวลานาน

สัญญาณบางอย่างของกระบวนการติดกาวสามารถกำหนดได้แล้วด้วย การตรวจสอบภายนอกป่วย.

คุณสามารถสังเกตแรงกระตุ้นการเต้นของหัวใจเชิงลบ - การหดตัวของบริเวณแรงกระตุ้นเอเพ็กซ์เข้าสู่ระยะซิสโตล (อาการของ Sali-Chudnovsky) ในระหว่างช่วงไดแอสโทล พื้นที่ที่หดกลับจะเกิดการกระตุกแบบย้อนกลับ คล้ายกับแรงกระตุ้นปลายยอดที่รุนแรง

เมื่อคลำสามารถตรวจพบการสั่นของหน้าอกในบริเวณหัวใจซึ่งคล้ายกับ "cat purr" ที่เกิดจากโปรโตไดแอสโตลิก การหลอมรวมของเยื่อหุ้มหัวใจกับส่วนหน้า ผนังหน้าอกเมื่อโพรงของมันหลอมรวมจะนำไปสู่การขยายขอบเขตของความหมองคล้ำของหัวใจสัมบูรณ์และสัมพัทธ์ ในคนไข้ที่มีการยึดเกาะของหัวใจที่ด้านหน้าหรือด้านหลัง จะมองเห็นเฉพาะซี่โครงส่วนบนเท่านั้นเมื่อหายใจ ในการตรวจสอบจะสังเกตความไม่สมดุลของการทางเดินหายใจของหน้าอก

การตรวจคนไข้ด้วยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบมีกาว บางครั้งสามารถตรวจพบเสียงคลิกในระบบซิสโตล คล้ายกับการแยกไปสองทางของเสียงที่สอง อย่างไรก็ตาม เป็นภาวะถาวร ไม่เปลี่ยนแปลงขึ้นอยู่กับระยะการหายใจ และดำเนินการได้ไม่ดี นอกจากนี้ บางครั้งก็ได้ยินเสียงพึมพำของเยื่อหุ้มปอด บ่อยกว่าในช่องว่างระหว่างซี่โครง II-III ตามแนวขอบด้านซ้ายของหัวใจหรือที่กระบวนการ xiphoid ความรุนแรงของเสียงจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระยะการหายใจ

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบวัณโรค

มักเกิดขึ้นในผู้ที่มีกระบวนการวัณโรค Hyperergic ของการแปลอื่นหรือผู้เคยเป็นวัณโรคในอดีต อาการปวดบริเวณหัวใจพบได้น้อย ผู้ป่วยกังวลเรื่องไข้ต่ำ เหงื่อออกตอนกลางคืน และไอแห้งๆ หลักสูตรของโรคเป็นเวลานาน การไหลอาจมีขนาดใหญ่โดยไม่ต้องพัฒนาหัวใจบีบตัว

บางครั้งการไหลยังคงอยู่เป็นเวลาหลายปีโดยมีปฏิกิริยาการอักเสบเพียงเล็กน้อย - ที่เรียกว่าการไหลแบบเย็น กล้ามเนื้อหัวใจไม่เกี่ยวข้องกับกระบวนการนี้ ค่าวินิจฉัยมีการตรวจวัณโรค และในบางกรณีเพิ่มเติม วันที่ล่าช้า- พื้นที่ที่ตรวจพบได้ด้วยรังสีวิทยาของการกลายเป็นปูนในเยื่อหุ้มหัวใจ

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด (บีบ)

มีอาการทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะหลายประการ พบมากในผู้ชายอายุ 20-50 ปี

ขั้นพื้นฐาน อาการทางคลินิกเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบบีบอัดรวมอยู่ในสิ่งที่เรียกว่า Beck triad: ความดันเลือดดำสูง, น้ำในช่องท้อง, "หัวใจที่เงียบสงบเล็ก ๆ "

คนไข้บ่นว่า ความรู้สึกคงที่รู้สึกไม่สบายท้อง, รู้สึกท้องอืด, หนัก, อิ่มเอิบ ความดันเลือดดำถูกกำหนดไว้เหนือ 250-300 mmH2O ศิลปะ.

ในระหว่างการตรวจภายนอกของผู้ป่วยจะมองเห็นสัญญาณของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำ: ตัวเขียวของแก้ม, สามเหลี่ยมจมูก, มือ, บวมที่ใบหน้าและลำคอ, บวมที่หลอดเลือดดำที่คอที่ไม่ยุบด้วยการหายใจเข้าลึก ๆ, การเต้นเป็นจังหวะที่มองเห็นได้ อย่างไรก็ตาม หลอดเลือดดำส่วนปลายไม่ขยายออก

ในทางคลินิก การพัฒนาของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังมี 3 ระยะ: ระยะเริ่มแรก ระยะรุนแรง และ dystrophic

ในระยะเริ่มแรกผู้ป่วยจะสังเกตความอ่อนแอและหายใจถี่เมื่อเดิน ใบหน้าบวม และความอดทนต่อการออกกำลังกายตามปกติต่ำ

ระยะ dystrophic พัฒนาในระยะหลังของโรคเนื่องจากการวินิจฉัยโรคล่าช้า และไม่เพียงพอและ การรักษาไม่ทันเวลา- ผู้ป่วยมีอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงอย่างรุนแรง

ด้วยการสะสมของการไหลอย่างรวดเร็วทำให้มีการกำหนดให้รับประทานอาหารที่ไม่มีเกลือปริมาณของเหลวจะถูก จำกัด ไว้ที่ 500-600 มิลลิลิตรต่อวันและสำหรับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังให้ใช้ยาขับปัสสาวะ

ห้ามผู้ป่วยออกกำลังกาย นอนบนเตียงตามที่กำหนด รับประทานอาหารอ่อนๆ และจำกัดเกลือและของเหลว ใช้ยาไกลโคไซด์หัวใจและยาขับปัสสาวะ

เหตุผล

1. การติดเชื้อ:
   • ไวรัส (30-50%): Coxsackie, ECHO, Epstein-Barr, คางทูม, อีสุกอีใส, หัดเยอรมัน, โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์; ไซโตเมกาโลไวรัส, พาร์โวไวรัส B19;
   • แบคทีเรีย (5-10%): ปอดบวม, สตาฟิโลคอคคัส, ไข้กาฬหลังแอ่น, ทรีโปนีมา, บอร์เรเลีย, หนองในเทียม, มัยโคแบคทีเรียมวัณโรค;
2. เชื้อรา: แคนดิดา, ฮิสโตพลาสมา;
3. ปรสิต: อะมีบา, echinococcus;
4. กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ epistenocarditic) (5-20%);
5. กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ (30%);
6. ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึม: uremia, ภาวะไตวาย, myxedema (30%), เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบคอเลสเตอรอล;
7. เนื้องอก;
8. การบาดเจ็บ: มีความเสียหายโดยตรงหรือโดยอ้อมต่อเยื่อหุ้มหัวใจ
9. ระบบ โรคแพ้ภูมิตัวเอง: ไข้รูมาติกเฉียบพลัน (20-50%); คอลลาเจน: โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (30%), scleroderma (> 50%), โรคลูปัส erythematosus ระบบ (30%);
10. กระบวนการแพ้ภูมิตัวเอง (ความเสียหาย): กลุ่มอาการหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย, กลุ่มอาการหลังเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ;
11. ไม่ทราบสาเหตุ (ไม่ได้สร้างสาเหตุของไวรัส) (3-50%)

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบอาจเป็นแบบเฉียบพลัน (แห้งหรือซึมออกมา) หรือเรื้อรัง (บีบอัดหรือไหลออกมา) เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันใช้เวลาน้อยกว่า 6 สัปดาห์ เรื้อรัง - มากกว่า 6 สัปดาห์

อุบัติการณ์ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันอยู่ระหว่าง 2 ถึง 6% ตามข้อมูล - 1 ต่อผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 1,000 ราย สิ่งนี้บ่งชี้ว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมักไม่ได้รับการวินิจฉัยแม้ว่าจะมักเกิดขึ้นในโรคต่างๆก็ตาม เงื่อนไขและภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเช่นการบีบรัดของหัวใจ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่สร้างสรรค์และเป็นหนองก่อให้เกิดภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วยในทันทีและจำเป็นต้องมี การวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการรักษาที่รุนแรง

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบอัดเรื้อรังอาจเป็นผลมาจากสาเหตุทั้งหมดของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน สาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ วัณโรคหรือการติดเชื้ออื่นๆ: การได้รับรังสี โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ การบาดเจ็บ และการผ่าตัดหัวใจ

ภาวะเยื่อหุ้มหัวใจไหลออกเรื้อรังมักเกิดจากวัณโรค การติดเชื้อรา การแพร่กระจายของเนื้องอก - มะเร็ง (โดยเฉพาะปอดหรือเต้านม), มะเร็งซาร์โคมา (โดยเฉพาะมะเร็งผิวหนัง), มะเร็งเม็ดเลือดขาว, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง - เหตุผลทั่วไปปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจขนาดใหญ่ในการปฏิบัติทางคลินิก การลุกลามของเนื้องอกมักซับซ้อนจากการไหลออกของเซรุ่มหรือเลือดออก ซึ่งอาจจำกัดหรือแพร่กระจาย จนนำไปสู่การบีบรัดหัวใจ

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันอาจเป็นซีรัม, ไฟบริน, เลือดออกหรือมีหนอง ในกรณีนี้ชั้นผิวเผินของพื้นที่ใต้หัวใจของกล้ามเนื้อหัวใจอาจมีส่วนร่วมในกระบวนการนี้ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ - การอักเสบเฉียบพลันรวมถึงการมีอยู่ของเม็ดเลือดขาวโพลีมอร์โฟโนนิวเคลียร์, เพิ่มการสร้างหลอดเลือดในเยื่อหุ้มหัวใจและการสะสมของไฟบริน การพัฒนาของการยึดเกาะของเส้นใยระหว่างเยื่อหุ้มหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจชั้นนอก, กระดูกสันอกและเยื่อหุ้มปอดเป็นไปได้ เยื่อหุ้มหัวใจอวัยวะภายในตอบสนองต่อการอักเสบเฉียบพลันโดยการสะสมของของเหลว

อาการ

ทางคลินิก:

• อาการเจ็บหน้าอก: โดยปกติจะเป็นระยะยาว (ตั้งแต่หลายชั่วโมงไปจนถึงหลายวัน) เฉียบพลัน ย้อนกลับไปยังไหล่ทั้งสองข้าง กล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมู คอ มีอาการแย่ลงเมื่อหายใจเข้าลึก ๆ (อาจวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบผิดพลาดได้) โดยมีอาการไอ การกลืน ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ร่างกาย (ทวีความรุนแรงขึ้นเมื่อนอนหงายและลดลงเมื่อนั่งหรือนอนคว่ำ);
• อาการอื่น ๆ (หายใจถี่, มีไข้, ไม่สบายตัว, ปวดกล้ามเนื้อ, อาการของโรคที่เป็นต้นเหตุ)

ทางกายภาพ:

• เสียงเสียดสีเยื่อหุ้มหัวใจ (เสียงสององค์ประกอบหยาบ, แข็ง, ความถี่สูง, ส่งผลกระทบต่อซิสโตลของเอเทรียและโพรง, เป็นระยะ ๆ ใน 50% ของกรณีมีองค์ประกอบที่สามของเสียง - ในช่วงระยะเวลาของการเติม diastolic ต้น โพรง);
• การกระทบเพิ่มขึ้นในความหมองคล้ำของเยื่อหุ้มหัวใจ (โดยไหลเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ);
• เสียงหัวใจอ่อนแอลง
• อาการบวมของหลอดเลือดดำที่คอ, ชีพจรที่ขัดแย้งกับผ้าอนามัยแบบสอด

เครื่องดนตรี:

• การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (การเปลี่ยนแปลงในช่วงแรก - ความหดหู่ของกลุ่ม PO การเพิ่มขึ้นของส่วน 3 มิติในรูปแบบรางน้ำโดยไม่มีภาวะซึมเศร้าซึ่งกันและกันในโอกาสในการขายอื่น ๆ และคลื่น O ทางพยาธิวิทยาการเปลี่ยนแปลงใน VT และ T นั้นเป็นแบบไดนามิกในธรรมชาติ คลื่น T กลายเป็นลบ)
• EchoCG (การปรากฏตัวของการไหลในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ);
• การเปลี่ยนแปลงของรังสีเอกซ์ (เพิ่มขนาดของ "เงาหัวใจ", เอวของหัวใจเรียบ, การกำหนดค่า "pseudomitral" ของหัวใจ, การเต้นของเส้น "เงาหัวใจ" อ่อนลงเมื่อมีการไหล);
• การเปลี่ยนแปลงของคอ phlebogram (U-decline แบบแบน, X-decline ที่สูงชัน) โดยมีการไหลที่เด่นชัดในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ

ห้องปฏิบัติการ:

• การทดสอบวัณโรค (สำหรับการวินิจฉัยวัณโรค);
• วัฒนธรรมเลือด (เพื่อวินิจฉัยเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ);
• การศึกษาทางไวรัสวิทยา
• การตรวจหาแอนติบอดีต่อการติดเชื้อเอชไอวี
• การทดสอบทางซีรั่มวิทยาของเชื้อรา
• การตรวจหาแอนติบอดีต่อแอนติบอดี, ปัจจัยรูมาตอยด์, ESR เพิ่มขึ้น(สำหรับการวินิจฉัยโรค SLE, โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์);
• การกำหนด antistreptolysin-0 (สำหรับการวินิจฉัยโรคไขข้อ);
• การตรวจหาแอนติบอดีเย็น (สำหรับการวินิจฉัยการติดเชื้อมัยโคพลาสมา);
• การตรวจหาแอนติบอดีเฮเทอโรฟิลิก (สำหรับการวินิจฉัยโรคโมโนนิวคลีโอซิส)
• การกำหนดระดับฮอร์โมน ต่อมไทรอยด์(สำหรับการวินิจฉัยภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ);
• การกำหนดระดับครีเอตินีน (สำหรับการวินิจฉัยภาวะยูเรีย)

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันอาจมีอาการปวดใน หน้าอก, หายใจถี่, มีไข้, เสียดสีเยื่อหุ้มหัวใจ, ผ้าอนามัยแบบสอด, ECG และการเปลี่ยนแปลงทางรังสี อาการปวดจะเฉพาะที่บริเวณด้านหน้าหรือใต้อก โดยมีการฉายรังสีไปที่คอหรือไหล่ซ้าย อาการปวดจะแปรผันตามความรุนแรง และมักเพิ่มขึ้นเมื่อนอน ไอ หายใจเข้าลึกๆ การกลืน และลดลงเมื่อนั่งและโน้มตัวไปข้างหน้า ควรแยกแยะความเจ็บปวดเนื่องจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ อาการปวดด้วยเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, กล้ามเนื้อหัวใจตายและกล้ามเนื้อหัวใจตายในปอด อาการ Dyspnea มักเกี่ยวข้องกับการหายใจตื้นๆ เกิดขึ้นเพื่อบรรเทาอาการปวด เช่นเดียวกับภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินหรือภาวะ hydrothorax ขนาดใหญ่

สัญญาณที่ทำให้เกิดโรคของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันคือการพึมพำของ presystolic, systolic และ diastolic, แรงเสียดทานของเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งสะท้อนถึงแรงเสียดทานของพื้นผิวเยื่อหุ้มหัวใจและเยื่อบุหัวใจ ลักษณะเฉพาะของมันคือการเปลี่ยนแปลงรูปแบบการตรวจคนไข้บ่อยครั้ง เสียงพึมพำแรงเสียดทานของเยื่อหุ้มหัวใจแตกต่างจากเสียงพึมพำของหัวใจอื่นๆ ตรงที่: 1) ไม่เปลี่ยนแปลงตามการออกกำลังกาย 2) ไม่เปลี่ยนแปลงตามระยะการหายใจและตำแหน่งที่ต่างกัน ปริมาตรเยื่อหุ้มหัวใจที่สำคัญสามารถอุดเสียงของหัวใจ เพิ่มความหมองคล้ำของหัวใจ และเปลี่ยนขนาดและรูปร่างของหัวใจ

ในกรณีคลาสสิก เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันมีลักษณะอาการทางคลินิกสามประการ ได้แก่ อาการเจ็บหน้าอก การเสียดสีเยื่อหุ้มหัวใจ และคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบแปรผัน

ตัวอย่างสูตรการวินิจฉัย

1. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย (staphylococcal), หลักสูตรเฉียบพลัน, ความรุนแรงปานกลางของการไหลของเยื่อหุ้มหัวใจ, CH0 IIIA, ตัวแปร diastolic, FC III
2. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบบีบอัดเรื้อรัง (ไม่ทราบสาเหตุ) หลักสูตรแบบก้าวหน้า ระดับความรุนแรงของปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจไม่มีนัยสำคัญ CH0 IIB ตัวแปร diastolic, FC IV

การวินิจฉัย

1. การรวบรวมข้อร้องเรียนและประวัติทางการแพทย์: ปวดหน้าอก หลังกระดูกสันอก หรือบริเวณหน้าอกด้านซ้าย อาการปวดอาจลามไปยังส่วนบนของกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมู อาจเป็นเยื่อหุ้มปอดหรือขาดเลือดโดยธรรมชาติ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของร่างกาย อาจมีอาการหายใจลำบาก ชีพจรเต้นผิดปกติ
2. การตรวจทางคลินิก: ในระหว่างการตรวจคนไข้มีเสียงเสียดสีเยื่อหุ้มหัวใจ, เสียงหัวใจอ่อนแอ, อาการบวมของหลอดเลือดดำที่คอ, ATS ลดลงในระหว่างการดลใจ 12-15 มม. rt. ศิลปะ.
3. การวัดความดันโลหิต
4. การวัดความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง
5. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: การตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไป, ALT, AST, บิลิรูบิน, ครีเอตินีน, โคเลสเตอรอล, ระดับน้ำตาลในเลือด, โพแทสเซียม, โซเดียม, โปรตีน C-reactive, ASL-O titers, AG
6. ECG ใน 12 โอกาสในการขาย:
   • ส่วน ST ลบที่สอดคล้องกันโดยมีความนูนด้านล่างพร้อมกันในมาตรฐานและหน้าอกนำไปสู่การเปลี่ยนเป็นคลื่น T เชิงบวกสูง
   • หลังจากผ่านไป 1 - 2 วันช่วงเวลา ST จะลดลงต่ำกว่าไอโซลีนนูนขึ้นจากนั้นในช่วงหลายวันจะกลับสู่เส้นไอโซอิเล็กทริกแม้จะมีกระบวนการอักเสบเพิ่มเติมในเยื่อหุ้มหัวใจก็ตาม
   • คลื่น T เชิงบวกจะแบนราบ และหลังจากผ่านไป 10-15 วัน จะกลายเป็นคลื่นสองเฟสหรือเป็นลบในคลื่นเหล่านั้น โอกาสในการขายที่เกิดการเปลี่ยนแปลงของกลุ่ม ST จากนั้น ECG จะกลับสู่ภาวะปกติ
   • ไม่มีการเปลี่ยนแปลงใน QRS complex
7. การศึกษา EchoCG และ Doppler: เยื่อหุ้มปอดหนาขึ้น, มีของเหลว
8. เอ็กซ์เรย์หน้าอก: ภาพของหัวใจอาจแตกต่างกันไปจากปกติไปจนถึงลักษณะของภาพเงา "ขวดน้ำ" สามารถตรวจพบโรคที่เกิดร่วมกันของปอดและอวัยวะในช่องท้อง

การวิจัยรายวัน:

1. การตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจรายวัน
2. การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจด้วยการตรวจทางเซลล์วิทยาของการไหล
3. ซีทีหรือเอ็มอาร์ไอ;
4. CEC, lgMG, การทำให้เป็นกลางหรือเสริมแอนติบอดีต่อไวรัส Coxsackie กลุ่ม B, ECHO, เริมในซีรั่มคู่

การป้องกัน

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน. ขั้นตอนแรกในการรักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันคือการกำหนดความสัมพันธ์ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบกับพยาธิสภาพร่วมใด ๆ ที่ต้องได้รับการรักษาเฉพาะ

การบำบัดแบบไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบรวมถึงการนอนพักจนกว่าอาการปวดและไข้จะหายไป เนื่องจากกิจกรรมอาจทำให้อาการแย่ลงได้ ผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบทุกรายควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อประเมินและติดตามภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น รวมทั้งการบีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจ

อาการปวดจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมักจะบรรเทาลงด้วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ การดื้อต่อความเจ็บปวดอย่างรุนแรงต่อ NSAIDs เป็นเวลา 48 ชั่วโมงจะได้รับการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์และยาแก้ปวดยาเสพติด ในบางกรณีอาจต้องใช้เวลารักษาหลายเดือน กำลังพิจารณา ผลข้างเคียงการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ในระยะยาวควรใช้ในการรักษาอาการปวดเฉพาะในกรณีเหล่านี้เท่านั้น หากจำเป็นให้ใช้วันเว้นวันหรือเปลี่ยนไปใช้ยาที่ไม่ใช่สเตียรอยด์

ยาปฏิชีวนะจะใช้เฉพาะในกรณีที่มีการติดเชื้อเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่ได้รับการพิสูจน์แล้วเท่านั้น ภาวะวิตกกังวลผู้ป่วยหรือนอนไม่หลับอาจต้องใช้เบนโซไดอะซีพีน ยาต้านการแข็งตัวของเลือดมีข้อห้ามในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการตกเลือดในเยื่อหุ้มหัวใจรวมถึงการพัฒนาของผ้าอนามัยแบบสอด

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อราได้รับการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพเฉพาะ ยาปฏิชีวนะไม่ได้ระบุไว้สำหรับกลุ่มอาการหลังเยื่อหุ้มหัวใจหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย ที่ ไข้รูมาติกหรือโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอื่นๆ และความเสียหายต่อเยื่อหุ้มหัวใจในเนื้องอกเนื้อร้าย จำเป็นต้องได้รับการรักษาตามกระบวนการที่ซ่อนอยู่

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ Uremicรักษาด้วยการฟอกเลือดและคอร์ติโคสเตียรอยด์

มีเยื่อหุ้มหัวใจไหลการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจจะไม่เกิดขึ้นจนกว่าการบีบตัวของหัวใจจะเกิดขึ้น นัยสำคัญทางคลินิกการไหลออกจากเยื่อหุ้มหัวใจขึ้นอยู่กับ: 1) การมีอยู่หรือไม่มีการรบกวนของระบบไหลเวียนโลหิต และ 2) การมีอยู่และความรุนแรง พยาธิวิทยาร่วมกัน- การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจมีไว้เพื่อบรรเทาอาการผ้าอนามัยแบบสอดและเมื่อสงสัยว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง ควรใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยหากมีการไหลเวียนและอาการคืบหน้าหลังการรักษา 1-3 สัปดาห์

การตรวจเยื่อหุ้มหัวใจเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการพัฒนาอย่างรวดเร็วของการบีบหัวใจ ความดันโลหิตลดลง และการพัฒนาอาการช็อก ของเหลวออกจากโพรงเยื่อหุ้มหัวใจจะถูกถ่ายออกโดย: 1) เยื่อหุ้มหัวใจผ่านผิวหนังโดยใช้เข็มและสายสวนโดยใช้วิธี subxiphoidal หรือ 2) การผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจออกบางส่วนหรืออย่างกว้างขวางในระหว่างการผ่าตัดทรวงอก การจัดการควรดำเนินการในห้องปฏิบัติการใส่สายสวนภายใต้การควบคุมของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการตรวจหาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกิดขึ้นระหว่างการเจาะกล้ามเนื้อหัวใจที่เป็นไปได้อย่างทันท่วงที โดยทั่วไป จะมีการตรวจสอบความดันหัวใจห้องบนขวา ความดันลิ่มหลอดเลือดแดงในปอด และความดันในเยื่อหุ้มหัวใจ หลังจากการกำจัดของเหลวในระหว่างการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ การปรับปรุงทางคลินิกจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ขณะนี้เป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างปลอดภัย หากดำเนินการโดยผู้ปฏิบัติงานที่มีประสบการณ์ จะมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตได้มากถึง 5%

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัวเป็นโรคที่ก้าวหน้า มีผู้ป่วยจำนวนไม่มากที่สามารถมีชีวิตอยู่ได้นานหลายปี โดยมีการขยายตัวของหลอดเลือดดำคอและอาการบวมน้ำบริเวณรอบข้างเพิ่มขึ้นปานกลางเนื่องจากข้อจำกัด เกลือแกงของเหลวและยาขับปัสสาวะ ด้วยการพัฒนาของภาวะ supraventricular หรือความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจซิสโตลิก digoxin จะถูกระบุ

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการ ความอ่อนแอ น้ำในช่องท้อง และอาการบวมน้ำบริเวณรอบข้างจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ซึ่งต่อมานำไปสู่การพัฒนาของ cardiac cachexia ในสถานการณ์เช่นนี้ การรักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัวประกอบด้วยการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจออกทั้งหมด การผ่าตัดไม่ได้ดำเนินการในผู้สูงอายุ โดยมีความผิดปกติของตับอย่างรุนแรง กลายเป็นปูนในเยื่อหุ้มหัวใจอย่างรุนแรง และการขยายตัวของหัวใจ การปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตอย่างมีนัยสำคัญและการลดอาการในผู้ป่วยบางรายเกิดขึ้นทันทีหลังการผ่าตัด บางรายอาจค่อยๆ เกิดขึ้นในช่วงสัปดาห์หรือเป็นเดือน