4 ระยะทางคลินิกของเอชไอวี ภาพทางคลินิกของการติดเชื้อเอชไอวี ผลกระทบของการติดเชื้อเอชไอวีต่อการตั้งครรภ์

text_fields

text_fields

arrow_upward

การติดเชื้อเอชไอวี- ซิน.:

โรคเอดส์ (กลุ่มอาการภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้มา)
SPIN (กลุ่มอาการภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้มา)

การติดเชื้อเอชไอวี – การติดเชื้อไวรัสรีโทรไวรัสจากมนุษย์ซึ่งมีลักษณะของการแพร่กระจายของโรคระบาด

แพร่หลายในรัสเซียและกลุ่มประเทศ CIS การจำแนกประเภทที่เสนอโดยนักวิชาการ V.I. Pokrovsky 1989

ระยะที่ 1 - ระยะฟักตัว

ด่าน II - ระยะของอาการหลัก:

ก– ระยะไข้เฉียบพลัน
บี– ระยะไม่มีอาการ;
ใน– ต่อมน้ำเหลืองทั่วไปแบบถาวร

ด่าน III - ระยะของโรคทุติยภูมิ:

กการสูญเสียน้ำหนักตัวน้อยกว่า 10%, เชื้อราผิวเผิน, แบคทีเรีย, แผลไวรัสของผิวหนังและเยื่อเมือก, เริมงูสวัด, คอหอยอักเสบซ้ำ, ไซนัสอักเสบ;

บี– น้ำหนักลดลงอย่างต่อเนื่องมากกว่า 10% ท้องเสียหรือมีไข้โดยไม่ทราบสาเหตุเป็นเวลานานกว่า 1 เดือน มีรอยโรคจากแบคทีเรีย เชื้อรา โปรโตซัวซ้ำหรือต่อเนื่อง อวัยวะภายใน(โดยไม่มีการแพร่กระจาย) หรือรอยโรคลึกของผิวหนังและเยื่อเมือก, งูสวัดเริมซ้ำหรือแพร่กระจาย, ซาร์โคมาของ Kaposi เฉพาะที่;

ด่านที่ 4 - ด่านเทอร์มินัล

ภาพทางคลินิก (อาการ) ของการติดเชื้อเอชไอวี (เอดส์)

text_fields

text_fields

arrow_upward

ระยะที่ 1 - ระยะฟักตัว

ในระยะที่ 1 (การฟักตัว) การวินิจฉัยสามารถทำได้โดยการสันนิษฐานเท่านั้น เนื่องจากขึ้นอยู่กับข้อมูลทางระบาดวิทยาเท่านั้น (การติดต่อทางเพศกับคู่ครองที่ติดเชื้อ HIV การถ่ายเลือดจากผู้บริจาคที่มีเชื้อ HIV การใช้กระบอกฉีดยาที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อระหว่างการใช้ยากลุ่ม การบริหารงาน ฯลฯ)

ระยะฟักตัวของการติดเชื้อเอชไอวีอยู่ระหว่าง 2-3 สัปดาห์ไปจนถึงหลายเดือนหรือหลายปี ไม่มีอาการทางคลินิกของโรค ไม่สามารถตรวจพบแอนติบอดีต่อเอชไอวีได้ แต่ในช่วงเวลานี้ก็สามารถตรวจพบไวรัสโดยใช้วิธี PNR ได้

ด่าน II - ระยะของอาการหลัก

เฟส IIA– ไข้เฉียบพลัน สิ่งนี้เรียกว่าการติดเชื้อ HIV ในระยะเริ่มแรก (เฉียบพลัน) ผู้ติดเชื้อบางรายอาจเกิดขึ้นหลังจากไวรัสเข้าสู่ร่างกายได้ 2-5 เดือน เจ็บป่วยเฉียบพลันมักเกิดขึ้นเมื่ออุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น มึนเมารุนแรง ต่อมทอนซิลอักเสบ และกลุ่มอาการคล้ายนิวคลีโอซิส นอกจากจะมีไข้แล้ว ในระยะนี้ของโรคยังมีผื่นคล้ายหัดหรือหัดเยอรมันบนผิวหนัง ปวดกล้ามเนื้อ ปวดข้อ แผลในลำคอ และพบไม่บ่อยใน ช่องปาก- บางครั้งโรคก็เกิดขึ้นเฉียบพลัน การติดเชื้อทางเดินหายใจ(ไอรบกวนฉัน). ผู้ป่วยบางรายพัฒนาภาวะ polyadenopathy โดยมีต่อมน้ำเหลืองเพิ่มขึ้น 2-3 กลุ่ม การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองผิวเผินส่วนใหญ่มักเริ่มต้นด้วยต่อมท้ายทอยและด้านหลังจากนั้นต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกรล่างรักแร้และขาหนีบจะมีขนาดเพิ่มขึ้น ในการคลำ ต่อมน้ำเหลืองจะยืดหยุ่น ไม่เจ็บปวด เคลื่อนที่ได้ ไม่เชื่อมติดกันและเนื้อเยื่อโดยรอบ โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1 ถึง 5 ซม. (ปกติ 2–3 ซม.) บางครั้งปรากฏการณ์เหล่านี้อาจมาพร้อมกับความเหนื่อยล้าและความอ่อนแอโดยไม่ได้รับแรงบันดาลใจ นอกจากนี้ได้จดทะเบียนแล้ว การรบกวนชั่วคราวกิจกรรมของระบบประสาทส่วนกลาง - ตั้งแต่อาการปวดหัวไปจนถึงโรคไข้สมองอักเสบ Lymphopenia จะตรวจพบในเลือดของผู้ป่วยในช่วงเวลานี้แต่ปริมาณ CD4 + – ลิมโฟไซต์มากกว่า 500 ใน 1 ไมโครลิตร เมื่อสิ้นสุดสัปดาห์ที่ 2 จะสามารถตรวจพบแอนติบอดีจำเพาะต่อแอนติเจนของ HIV ในเลือดได้ ระยะเวลาของภาวะไข้นี้อยู่ในช่วงหลายวันถึง 1-2 เดือน หลังจากนั้นต่อมน้ำเหลืองอาจหายไปและโรคจะเข้าสู่ระยะที่ไม่มีอาการ (IIB)

เฟส IIBระยะเวลาของระยะ IIB อยู่ระหว่าง 1-2 เดือนถึงหลายปี แต่โดยเฉลี่ยประมาณ 6 เดือน ไม่มีอาการทางคลินิกของโรค แม้ว่าไวรัสจะยังคงอยู่ในร่างกายและแพร่พันธุ์ก็ตาม สถานะภูมิคุ้มกันยังคงอยู่ในขีดจำกัดปกติ จำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาว รวมถึง CD4 + , ปกติ. ผลลัพธ์ของ ELISA และการศึกษา immunoblotting เป็นบวก

เฟส IIB– ต่อมน้ำเหลืองทั่วไปแบบถาวร อาการทางคลินิกเพียงอย่างเดียวของโรคในระยะนี้อาจเป็นเพียงต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ซึ่งคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี ต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายเกือบทั้งหมดจะขยายใหญ่ขึ้น แต่การขยายใหญ่ที่สุดมักอยู่ที่ต่อมน้ำเหลืองบริเวณปากมดลูกด้านหลัง เหนือกระดูกไหปลาร้า ซอกใบ และต่อมน้ำเหลืองในท่อนแขน การเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองใต้ผิวหนังในกรณีที่ไม่มีพยาธิสภาพในช่องปากควรพิจารณาถึงลักษณะเฉพาะและน่าตกใจสำหรับแพทย์ ต่อมน้ำเหลืองในลำไส้เล็กมักขยายใหญ่ขึ้น มีอาการเจ็บปวดเมื่อคลำ ซึ่งบางครั้งก็จำลองภาพช่องท้อง "เฉียบพลัน" แต่ต่อมน้ำเหลืองที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 5 ซม. อาจไม่เจ็บปวดและมีแนวโน้มที่จะผสานกัน ในผู้ป่วย 20% ตรวจพบการขยายตัวของตับและม้าม ในระยะนี้โรคจะต้องแตกต่างจากโรคทอกโซพลาสโมซิสเฉียบพลัน, โรคโมโนนิวคลีโอซิสติดเชื้อ, ซิฟิลิส, โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์, โรคลูปัส erythematosus ระบบ, ต่อมน้ำเหลือง, ซาร์คอยโดซิส จำนวนทั้งหมดเซลล์เม็ดเลือดขาวลดลง แต่มากกว่า 50% ของจำนวน CD4 ในระดับภูมิภาคและอายุ + – ลิมโฟไซต์มากกว่า 500 ใน 1 ไมโครลิตร การคลอดและกิจกรรมทางเพศของผู้ป่วยยังคงอยู่

ด่าน III - ระยะของโรคทุติยภูมิ

ระยะที่ 3 (โรคทุติยภูมิ) มีลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาของโรคจากแบคทีเรีย ไวรัส และโปรโตซัว และ/หรือกระบวนการของเนื้องอก ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือมะเร็งซาร์โคมาของคาโปซี

ระยะที่ 3Aคือการเปลี่ยนจากต่อมน้ำเหลืองทั่วไปแบบถาวรไปสู่ภาวะที่ซับซ้อนที่เกี่ยวข้องกับโรคเอดส์ ในช่วงเวลานี้การกดภูมิคุ้มกันจะเด่นชัดและคงอยู่: เนื้อหาของแกมมาโกลบูลินในซีรั่มในเลือดเพิ่มขึ้น (มากถึง 20–27%) ระดับของอิมมูโนโกลบูลินเพิ่มขึ้นส่วนใหญ่เนื่องมาจากคลาส IgG กิจกรรม phagocytic ของเม็ดเลือดขาวและ RBTL ถึง ไมโทเจนลดลง หมายเลขซีดี4 + - เม็ดเลือดขาวลดลงต่ำกว่า 500 และในระหว่างนี้และระยะถัดไปจะมีมากถึง 200 เซลล์ต่อ 1 ไมโครลิตร ในทางคลินิก ตรวจพบสัญญาณของพิษจากไวรัส ไข้ที่อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นถึง 38 ° C คงที่หรือเป็นระยะ ๆ พร้อมด้วยเหงื่อออกตอนกลางคืน อ่อนแรง อ่อนเพลียและท้องร่วง มีการลดน้ำหนักตัวมากถึง 10% ในระยะนี้ยังไม่มีการติดเชื้อหรือการบุกรุกที่รุนแรง Kaposi's sarcoma หรืออื่นๆ เนื้องอกร้าย- แต่อย่างไรก็ตามเมื่อเทียบกับภูมิหลังของภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องการติดเชื้อ superinfection ด้วยไวรัสเริมเกิดขึ้น toxoplasmosis และ esophagitis ในช่องปากเป็นไปได้ บนผิวหนังมีกระบวนการในรูปแบบของเชื้อราแคนดิดา, โรคหูน้ำหนวกและมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่เป็นไปได้ ระยะที่ 3A โดยพื้นฐานแล้วคือการติดเชื้อทั่วไปที่ไม่ซับซ้อนหรือรูปแบบเนื้องอกเนื้อร้าย ดังนั้นแพทย์บางคนจึงเชื่อว่าสามารถส่งผลให้เกิดการฟื้นตัวได้ภายใต้อิทธิพลของการรักษาที่เพียงพอ และแนะนำให้แยกเป็นระยะ ๆ เป็นรูปแบบอิสระ แพทย์บางคนเรียกระยะนี้ว่าเป็นช่วงระยะก่อนเกิดโรคเอดส์

ในระยะที่ IIIBการติดเชื้อเอชไอวีมีอาการทุพพลภาพขั้นรุนแรง ภูมิคุ้มกันของเซลล์: ไม่มีการตอบสนองต่อ HRT ต่อการทดสอบผิวหนัง 3 ใน 4 ครั้ง (การฉีดวัณโรค, แคนดิดิน, ไตรโคไฟตินเข้าในผิวหนัง ฯลฯ) ภาพทางคลินิกโดยมีไข้นานกว่า 1 เดือน ท้องเสียโดยไม่ทราบสาเหตุ เหงื่อออกตอนกลางคืน มีอาการมึนเมาร่วมด้วย และน้ำหนักตัวลดลงมากกว่า 10% ต่อมน้ำเหลืองอักเสบเรื้อรังกลายเป็นเรื่องทั่วไป การทดสอบในห้องปฏิบัติการพบว่าอัตราส่วน CD4/CD8 ลดลง เม็ดเลือดขาว ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ และโรคโลหิตจางเพิ่มขึ้น และระดับของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันหมุนเวียนในเลือดเพิ่มขึ้น มีการลดลงอีกในตัวบ่งชี้ RBTL และการปราบปรามของ HRT ในระยะนี้การปรากฏอาการทางคลินิก 2 ลักษณะและตัวชี้วัดในห้องปฏิบัติการ 2 รายการโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคำนึงถึงระบาดวิทยาทำให้สามารถวินิจฉัยการติดเชื้อเอชไอวีได้อย่างน่าเชื่อถือในระดับสูง

ระยะที่ 3Bนำเสนอภาพโรคเอดส์อย่างครอบคลุม เนื่องจากความเสียหายอย่างลึกซึ้งต่อระบบภูมิคุ้มกัน (จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาว CD4 น้อยกว่า 200 ต่อ 1 มิลลิลิตร) การติดเชื้อขั้นสูงจะกลายเป็นเรื่องทั่วไป พัฒนาหรือเป็นชั้นในกระบวนการติดเชื้อของเนื้องอกในรูปแบบของมะเร็งซาร์โคมาที่แพร่กระจายและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เป็นมะเร็ง เชื้อโรคติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดคือ pneumocystis, Candida fungi และไวรัสกลุ่ม herpetic (ไวรัสเริม, งูสวัดเริม, cytomegalovirus, ไวรัส Epstein-Barr) สาเหตุของกระบวนการติดเชื้ออาจเป็นเชื้อมัยโคแบคทีเรีย, ลีจิเนลลา, แคนดิดา, ซัลโมเนลลา, มัยโคพลาสมารวมถึงทอกโซพลาสมา (ในภาคใต้), cryptosporidium, strongyloidia, ฮิสโตพลาสมา, cryptococcus เป็นต้น

ด่านที่ 4 - ด่านเทอร์มินัล

ระยะที่ 4 (เทอร์มินัล) เกิดขึ้นกับการพัฒนาสูงสุดของภาพทางคลินิก: cachexia เริ่มมีไข้ยังคงมีอยู่มึนเมาเด่นชัดผู้ป่วยใช้เวลาอยู่บนเตียงตลอดเวลา ภาวะสมองเสื่อมพัฒนา, viremia เพิ่มขึ้น, ปริมาณของเซลล์เม็ดเลือดขาวถึงค่าวิกฤต โรคดำเนินไปและผู้ป่วยเสียชีวิต

ประสบการณ์ที่แพทย์สั่งสมมาทำให้พนักงานของ V.I. Pokrovsky O.G. Yurin (1999) เสริมการจำแนกประเภทที่เขาเสนอในปี 1989 และทำการเปลี่ยนแปลงบางอย่าง ดังนั้น ระยะ 2A (การติดเชื้อเฉียบพลัน) จึงแยกออกจากการจำแนกประเภท เนื่องจากมีความแตกต่างทางพยาธิวิทยาจากระยะ 2B และ 2B และต้องใช้แนวทางการรักษาที่แตกต่างกันของผู้ป่วยที่ต้องใช้การรักษาด้วยยาต้านไวรัสในระยะนี้ สเตจ 2B และ 2C ไม่แตกต่างกัน ค่าพยากรณ์โรคและกลยุทธ์การจัดการผู้ป่วย ดังนั้นผู้เขียนจึงรวมสิ่งเหล่านี้ไว้ในขั้นตอนเดียว - การติดเชื้อที่แฝงอยู่

ในการจัดหมวดหมู่เวอร์ชันใหม่ สเตจ 4A, 4B, 4B สอดคล้องกับสเตจ 3A, 3B, 3B ของการจำแนกประเภทปี 1989

รูปแบบทางคลินิกของการติดเชื้อเอชไอวี

text_fields

text_fields

arrow_upward

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่โดดเด่นของกระบวนการติดเชื้อ รูปแบบทางคลินิกจำนวนหนึ่งมีความโดดเด่น:

ก) ส่งผลกระทบต่อปอดเป็นส่วนใหญ่(มากถึง 60% ของกรณี);

ข) มีความเสียหายต่อระบบทางเดินอาหาร;

วี) มีรอยโรคในสมองและ/หรืออาการทางระบบประสาทจิตเวช;

ช) มีความเสียหายต่อผิวหนังและเยื่อเมือก;

ง) รูปแบบทั่วไปและ/หรือบำบัดน้ำเสีย;

จ) แบบฟอร์มที่ไม่แตกต่างโดยส่วนใหญ่มีอาการ asthenovegetative syndrome มีไข้เป็นเวลานาน และน้ำหนักลด โรคนี้มีลักษณะการพัฒนา ภาวะแทรกซ้อนเป็นหนอง, อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง - ผู้ป่วยถูกบังคับให้ต้องอยู่บนเตียงมากกว่าครึ่งหนึ่งของเวลา เมื่อโรคดำเนินไปปัจจัยสาเหตุอาจมีการเปลี่ยนแปลง

รูปแบบปอดของโรคเอดส์

รูปแบบของโรคเอดส์ในปอดตามการชันสูตรพลิกศพทางพยาธิวิทยาตรวจพบใน 2/3 ของกรณี โรคที่แตกต่างกันนี้มีลักษณะเฉพาะคือภาวะขาดออกซิเจน อาการเจ็บหน้าอก และการแทรกซึมของปอดแบบกระจายบนภาพเอ็กซ์เรย์หน้าอก ในกรณีเหล่านี้ ภาพทางคลินิกส่วนใหญ่มักถูกกำหนดโดยโรคปอดบวมจากโรคปอดบวม ซึ่งบ่อยครั้งที่กระบวนการในปอดเกิดจากเชื้อราแอสเปอร์จิลลัส ลีเจียเนลลา และไซโตเมกาโลไวรัส

รูปแบบของโรคเอดส์ในระบบทางเดินอาหาร (อาการป่วย)

รูปแบบระบบทางเดินอาหาร (อาการป่วย) อยู่ในอันดับที่สองในความถี่ของอาการทางคลินิกของโรคเอดส์ ผู้ป่วยจะมีอาการท้องร่วงรุนแรง การดูดซึมผิดปกติ และภาวะไขมันสะสมในช่องท้อง การเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาในตัวอย่างชิ้นเนื้อของลำไส้เล็กส่วนต้นและไส้ตรงนั้นมีลักษณะโดยการฝ่อที่ชั่วร้าย, crypt hyperplasia ฝังศพใต้ถุนโบสถ์ที่มีการสร้างเซลล์โฟกัสใหม่ในบริเวณฐานฝังศพใต้ถุนโบสถ์ บ่อยครั้งที่ความเสียหายต่อระบบทางเดินอาหารเป็นผลมาจากเชื้อราในหลอดอาหารและกระเพาะอาหารของเชื้อรา cryptosporidiosis

รูปแบบทางระบบประสาท (neuroAIDS)

รูปแบบทางระบบประสาท (neuroAIDS) เกิดขึ้นใน 1/3 ของผู้ป่วยโรคเอดส์ ความพ่ายแพ้ ระบบประสาทเป็นสาเหตุการเสียชีวิตโดยตรงของผู้ป่วยโรคเอดส์ทุกรายที่สี่

NeuroAIDS เกิดขึ้นใน 4 รูปแบบหลัก:

1. ฝีของสาเหตุของ toxoplasma, leukoencephalopathy multifocal แบบก้าวหน้า, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ cryptococcal, โรคไข้สมองอักเสบ subacute cytomegalovirus;
2. เนื้องอก (มะเร็งต่อมน้ำเหลือง B-cell หลักหรือรองของสมอง);
3. รอยโรคหลอดเลือดของระบบประสาทส่วนกลางและระบบอื่น ๆ (เยื่อบุหัวใจอักเสบลิ่มเลือดอุดตันที่ไม่ใช่แบคทีเรียและเลือดออกในสมอง);
4. รอยโรคในสมองโฟกัสที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบจำกัดตัวเอง

ด่าน 1 - "ระยะฟักตัว" - ระยะเวลาตั้งแต่การติดเชื้อจนถึงปฏิกิริยาของร่างกายที่ปรากฏในรูปแบบของอาการทางคลินิก " การติดเชื้อเฉียบพลัน" และ/หรือการผลิตแอนติบอดี โดยปกติระยะเวลาจะอยู่ระหว่าง 3 สัปดาห์ถึง 3 เดือน แต่ในบางกรณีอาจอยู่ได้นานถึงหนึ่งปี ในช่วงเวลานี้ เอชไอวีกำลังทวีคูณอย่างแข็งขัน แต่ไม่มีอาการทางคลินิกของโรค และแอนติบอดีต่อเอชไอวียังคงอยู่ ดังนั้นในขั้นตอนนี้การวินิจฉัยการติดเชื้อเอชไอวีที่สงสัยจากข้อมูลทางระบาดวิทยาจึงเป็นแบบดั้งเดิม วิธีห้องปฏิบัติการ(การตรวจหาแอนติบอดีต่อเชื้อ HIV) ไม่สามารถยืนยันได้ ในการทำเช่นนี้จำเป็นต้องใช้เทคนิคที่สามารถตรวจจับไวรัสโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์หรือชิ้นส่วน (แอนติเจน, กรดนิวคลีอิก) ในซีรั่ม

ระยะที่ 2 - "ระยะแสดงอาการเบื้องต้น" คือการตอบสนองหลักของร่างกายต่อการแนะนำและการจำลองของเอชไอวีในรูปแบบของอาการทางคลินิกและ/หรือการผลิตแอนติบอดี ขั้นตอนนี้อาจมีหลายหลักสูตร:

2A - "ไม่มีอาการ" มีลักษณะเฉพาะคือไม่มีอาการทางคลินิกของการติดเชื้อเอชไอวี การตอบสนองของร่างกายต่อการแนะนำของเอชไอวีนั้นแสดงออกมาโดยการผลิตแอนติบอดีเท่านั้น (seroconversion)

2B - “การติดเชื้อเฉียบพลันที่ไม่มีโรคทุติยภูมิ” แสดงออกโดยอาการทางคลินิกที่หลากหลาย อาการที่บันทึกไว้บ่อยที่สุด ได้แก่ มีไข้ ผื่นที่ผิวหนังและเยื่อเมือก (ลมพิษ papular petechial) ต่อมน้ำเหลืองโต และคอหอยอักเสบ อาจมีตับโต ม้าม และท้องร่วง บางครั้ง "เยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อ" จะเกิดขึ้นโดยมีอาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ในกรณีนี้ การเจาะบริเวณเอวมักจะทำให้เกิดน้ำไขสันหลังไหลอยู่ข้างใต้ไม่เปลี่ยนแปลง ความดันโลหิตสูงบางครั้งก็เกิดภาวะลิมโฟไซโตซิสเล็กน้อย อาการทางคลินิกที่คล้ายกันนี้สามารถสังเกตได้ในหลาย ๆ คน โรคติดเชื้อโดยเฉพาะสิ่งที่เรียกว่า “การติดเชื้อในวัยเด็ก” บางครั้งตัวแปรของหลักสูตรนี้เรียกว่ากลุ่มอาการ "คล้ายโมโนนิวคลีโอซิส" หรือ "คล้ายหัดเยอรมัน" ในเลือดของผู้ป่วยในช่วงเวลานี้สามารถตรวจพบเซลล์เม็ดเลือดขาวในพลาสมากว้าง - เซลล์โมโนนิวเคลียร์ซึ่งจะช่วยเพิ่มความคล้ายคลึงกันของตัวแปรนี้ของการติดเชื้อเอชไอวีด้วย mononucleosis ที่ติดเชื้อ- ผู้ป่วย 15 - 30% ตรวจพบอาการคล้ายโมโนนิวคลีโอซิสหรือหัดเยอรมัน ส่วนที่เหลือจะมีอาการข้างต้น 1 - 2 อาการร่วมกัน ผู้ป่วยบางรายอาจพบรอยโรคที่มีลักษณะแพ้ภูมิตัวเอง ด้วยขั้นตอนของอาการเบื้องต้นนี้มักจะบันทึกระดับของเซลล์เม็ดเลือดขาว CD4 ที่ลดลงชั่วคราว

2B - "การติดเชื้อเฉียบพลันด้วยโรคทุติยภูมิ" โดยมีระดับเซลล์เม็ดเลือดขาว CD4 ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ เป็นผลให้กับภูมิหลังของภูมิคุ้มกันบกพร่องโรคทุติยภูมิของสาเหตุต่างๆปรากฏขึ้น (candidiasis, การติดเชื้อ herpetic ฯลฯ ) ตามกฎแล้วอาการของพวกเขาไม่รุนแรงในระยะสั้นตอบสนองต่อการรักษาได้ดี แต่อาจรุนแรงได้ (candidal esophagitis, Pneumocystis pneumonia) ในกรณีที่หายากถึงขั้นเสียชีวิตได้

โดยทั่วไประยะของอาการหลักซึ่งเกิดขึ้นในรูปแบบของการติดเชื้อเฉียบพลัน (2B และ 2C) จะถูกบันทึกไว้ใน 50 - 90% ของผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV การโจมตีของระยะแสดงอาการหลักซึ่งเกิดขึ้นในรูปแบบของการติดเชื้อเฉียบพลันมักจะสังเกตได้ในช่วง 3 เดือนแรกหลังการติดเชื้อ มันสามารถนำหน้า seroconversion นั่นคือการปรากฏตัวของแอนติบอดีต่อเอชไอวี ดังนั้นในช่วงแรกๆ อาการทางคลินิกแอนติบอดีต่อโปรตีน HIV และไกลโคโปรตีนอาจตรวจไม่พบในซีรั่มของผู้ป่วย

ระยะเวลาของอาการทางคลินิกในระยะที่สองอาจแตกต่างกันไปจากหลายวันไปจนถึงหลายเดือน แต่โดยปกติแล้วจะบันทึกภายใน 2 ถึง 3 สัปดาห์ อาการทางคลินิกของระยะแสดงอาการเบื้องต้นของการติดเชื้อเอชไอวีสามารถเกิดขึ้นอีกได้

โดยทั่วไประยะเวลาของระยะของอาการเบื้องต้นของการติดเชื้อเอชไอวีคือหนึ่งปีนับจากเริ่มมีอาการของการติดเชื้อเฉียบพลันหรือซีโรคอนเวอร์ชัน

ในแง่การพยากรณ์โรคระยะที่ไม่มีอาการของระยะแสดงอาการเบื้องต้นของการติดเชื้อเอชไอวีจะดีกว่า ยิ่งขั้นตอนนี้รุนแรงและยาวนานขึ้น (มากกว่า 14 วัน) โอกาสที่การติดเชื้อ HIV จะลุกลามอย่างรวดเร็วก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น

ระยะของอาการเบื้องต้นของการติดเชื้อเอชไอวีในผู้ป่วยส่วนใหญ่จะไม่แสดงอาการ แต่ในบางรายหากผ่านไปได้ระยะของโรคทุติยภูมิก็จะพัฒนาขึ้นทันที

ด่าน 3 - "ย่อย" ขั้นตอนทางคลินิก"มีลักษณะเฉพาะคือการเพิ่มขึ้นของภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างช้าๆซึ่งสัมพันธ์กับการชดเชยการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันเนื่องจากการดัดแปลงและการสืบพันธุ์ของเซลล์ CD4 ที่มากเกินไป อัตราการแพร่กระจายของเชื้อ HIV ในช่วงเวลานี้จะช้าลงเมื่อเทียบกับระยะของอาการหลัก

อาการทางคลินิกหลักของระยะไม่แสดงอาการคือ “persistent Generalized lymphadenopathy” (PGL) เป็นลักษณะการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองอย่างน้อยสองต่อมในกลุ่มที่ไม่เกี่ยวข้องกันอย่างน้อยสองกลุ่ม (ไม่นับที่ขาหนีบ) ในผู้ใหญ่ - ถึงขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 1 ซม. ในเด็ก - มากกว่า 0.5 ซม. ยังคงมีอยู่ อย่างน้อย 3 -x เดือน จากการตรวจ ต่อมน้ำเหลืองมักจะยืดหยุ่น ไม่เจ็บปวด ไม่หลอมรวมกับเนื้อเยื่อรอบข้าง และผิวหนังบริเวณนั้นไม่เปลี่ยนแปลง

ต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ในระยะนี้อาจไม่เข้าเกณฑ์สำหรับ Persistent Generalized lymphadenopathy (PGL) หรืออาจไม่ได้รับการบันทึกเลย ในทางกลับกัน การเปลี่ยนแปลงของต่อมน้ำเหลืองสามารถสังเกตได้ในระยะหลังของการติดเชื้อเอชไอวี ใน ในบางกรณีเกิดขึ้นตลอดทั้งโรค แต่ในระยะไม่แสดงอาการ ต่อมน้ำเหลืองโตเป็นเพียงอาการทางคลินิกเท่านั้น

ระยะเวลาของระยะไม่แสดงอาการแตกต่างกันไปตั้งแต่ 2 - 3 ถึง 20 ปีหรือมากกว่านั้น แต่โดยเฉลี่ยแล้วจะใช้เวลา 6 - 7 ปี

ระยะที่ 4 - "ระยะของโรคทุติยภูมิ" - สัมพันธ์กับการลดลงของจำนวนเซลล์ CD4 เนื่องจากการแพร่กระจายของเชื้อ HIV อย่างต่อเนื่อง เป็นผลให้กับพื้นหลังของภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่มีนัยสำคัญทำให้เกิดโรคทุติยภูมิจากการติดเชื้อและ / หรือเนื้องอก การปรากฏตัวของพวกเขาจะกำหนดภาพทางคลินิกของระยะของโรคทุติยภูมิ

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคทุติยภูมิ ระยะ 4A, 4B, 4C มีความโดดเด่น

ระยะ 4A มักเกิดขึ้นภายใน 6 ถึง 10 ปีหลังการติดเชื้อ มีลักษณะเป็นรอยโรคจากแบคทีเรีย เชื้อรา และไวรัสของเยื่อเมือกและ ผิว,โรคอักเสบของส่วนบน ระบบทางเดินหายใจ.

ระยะ 4B มักเกิดขึ้นในช่วง 7 ถึง 10 ปีหลังการติดเชื้อ รอยโรคที่ผิวหนังในช่วงเวลานี้จะมีลักษณะลึกกว่าปกติและมีแนวโน้มที่จะยืดเยื้อ ความเสียหายต่ออวัยวะภายในและระบบประสาทส่วนปลายซึ่งเริ่มมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นของ Kaposi's sarcoma เริ่มพัฒนา

ระยะ 4B มักเกิดขึ้นในช่วง 10 ถึง 12 ปีหลังการติดเชื้อ มีลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาของโรคทุติยภูมิที่รุนแรงและคุกคามถึงชีวิต ลักษณะทั่วไปของโรค และความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง

แม้ว่าการเปลี่ยนแปลงของการติดเชื้อเอชไอวีไปสู่ระยะของโรคทุติยภูมินั้นสัมพันธ์กับการสูญเสียการป้องกันของมาโครออร์แกนิก แต่กระบวนการนี้สามารถย้อนกลับได้ (อย่างน้อยก็ในบางครั้ง) เกิดขึ้นเองหรือเป็นผลจากการบำบัดอย่างต่อเนื่อง อาการทางคลินิกโรคทุติยภูมิก็อาจหายไปได้ ดังนั้นระยะนี้จึงแบ่งออกเป็นระยะของการลุกลาม (ในกรณีที่ไม่มีการรักษาด้วยยาต้านไวรัสหรือกับภูมิหลังของการรักษาด้วยยาต้านไวรัส) และการบรรเทาอาการ (เกิดขึ้นเองหลังจากการรักษาด้วยยาต้านไวรัสครั้งก่อนหรือกับภูมิหลังของการรักษาด้วยยาต้านไวรัส)

ขั้นที่ 5 - " เวทีเทอร์มินัล" แสดงให้เห็นว่าเป็นโรคทุติยภูมิที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้ เป็นผลให้ผู้ป่วยเสียชีวิตภายในไม่กี่เดือน

เมื่อทำการวินิจฉัยหน่วยทาง nosological ตาม ICD-10 จะถูกระบุ - การติดเชื้อ HIV จากนั้น - ระยะของการติดเชื้อ HIV ระยะ โรคทุติยภูมิ หากเทียบกับภูมิหลังของการติดเชื้อ HIV หากโรคทุติยภูมิอย่างน้อยหนึ่งโรคมีระดับของการแสดงออกที่ตรงตามเกณฑ์สำหรับกลุ่มอาการภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้มา หลังจากระยะของโรค เอดส์จะถูกระบุ

ด้านล่างนี้คือรายการเงื่อนไข (ทั้งหมด 28 รายการ) ที่บ่งบอกถึงการพัฒนาของโรคเอดส์ในผู้ป่วย (กำหนดโดยคำแนะนำของ WHO) ใช้สำหรับการเฝ้าระวังทางระบาดวิทยาของการแพร่กระจายของเชื้อ HIV ในโลกเป็นหลัก เนื่องจากกรณีการติดเชื้อ HIV ไม่ได้ลงทะเบียนในทุกประเทศ

ระยะฟักตัว (ระยะที่ 1):

ระยะเวลาตั้งแต่เกิดการติดเชื้อจนกระทั่งร่างกายเกิดปฏิกิริยาในลักษณะอาการทางคลินิกของ “การติดเชื้อเฉียบพลัน” หรือการผลิตแอนติบอดี ระยะเวลา - จาก 3 สัปดาห์ถึง 3 เดือน ไม่มีอาการทางคลินิกของโรค แต่ยังตรวจไม่พบแอนติบอดี

ระยะของอาการเบื้องต้น (ระยะที่ 2):

การจำลองแบบของไวรัสในร่างกายยังคงดำเนินต่อไปซึ่งมาพร้อมกับการผลิตแอนติบอดีและอาการทางคลินิก มีหลายรูปแบบ

ระยะของอาการเบื้องต้น (ตัวเลือกหลักสูตร):

ก. ไม่มีอาการ.
ข. การติดเชื้อเอชไอวีเฉียบพลันโดยไม่มีโรคทุติยภูมิ
ข. การติดเชื้อเอชไอวีเฉียบพลันด้วยโรคทุติยภูมิ

ระยะไม่มีอาการ (ระยะ 2A):

ไม่มีอาการทางคลินิก การตอบสนองของร่างกายต่อการแนะนำของเอชไอวีนั้นแสดงออกมาโดยการผลิตแอนติบอดีเท่านั้น

การติดเชื้อเอชไอวีเฉียบพลันโดยไม่มีโรคทุติยภูมิ (ระยะที่ 2B):

อาการทางคลินิกที่หลากหลายซึ่งส่วนใหญ่คล้ายกับอาการของการติดเชื้ออื่น ๆ ได้แก่ ไข้ ผื่นที่ผิวหนังและเยื่อเมือก ต่อมน้ำเหลืองบวม คอหอยอักเสบ อาจมีการขยายตัวของตับ ม้าม และท้องเสีย บางครั้งสิ่งที่เรียกว่า "เยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อ" จะเกิดขึ้นโดยมีอาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ อาการทางคลินิกดังกล่าวสามารถสังเกตได้ในโรคติดเชื้อหลายชนิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เรียกว่า “การติดเชื้อในวัยเด็ก” ดังนั้นการติดเชื้อเอชไอวีเฉียบพลันบางครั้งเรียกว่า "กลุ่มอาการคล้ายโมโนนิวคลีโอซิส" หรือ "กลุ่มอาการคล้ายหัดเยอรมัน" เซลล์เม็ดเลือดขาวในพลาสมากว้าง ("เซลล์โมโนนิวเคลียร์") สามารถตรวจพบได้ในเลือดของผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV แบบเฉียบพลัน สิ่งนี้ตอกย้ำความคล้ายคลึงกันของการติดเชื้อเอชไอวีเฉียบพลันกับเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส อย่างไรก็ตาม อาการ "คล้ายโมโนนิวคลีโอซิส" หรือ "คล้ายหัดเยอรมัน" ที่ชัดเจนจะสังเกตได้เฉพาะในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV แบบเฉียบพลันเพียง 15-30% เท่านั้น ส่วนที่เหลือจะมีอาการข้างต้น 1-2 ข้อร่วมกัน โดยทั่วไปการติดเชื้อทางคลินิกเฉียบพลันจะเกิดขึ้นใน 50-90% ของผู้ติดเชื้อในช่วง 3 เดือนแรกหลังการติดเชื้อ

การติดเชื้อเอชไอวีเฉียบพลันด้วยโรคทุติยภูมิ (ระยะที่ 2B):

เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการลดลงชั่วคราวใน CD4+ ลิมโฟไซต์ โรคทุติยภูมิพัฒนา - เจ็บคอ, โรคปอดบวมจากแบคทีเรีย, เชื้อราแคนดิดา, การติดเชื้อไวรัสเริม- มักตอบสนองต่อการรักษาได้ดี อาการเหล่านี้มีอายุสั้นและตอบสนองต่อการรักษาได้ดี

ระยะไม่แสดงอาการ (ระยะที่ 3):

การดำเนินไปช้าของภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง อาการทางคลินิกเพียงอย่างเดียวคือต่อมน้ำเหลืองโตซึ่งอาจหายไปได้ ต่อมน้ำเหลืองโตยังสามารถสังเกตได้ในระยะหลังของการติดเชื้อเอชไอวี แต่ในระยะไม่แสดงอาการ อาการทางคลินิกเป็นเพียงอาการเดียวเท่านั้น ระยะเวลาของระยะไม่แสดงอาการอาจแตกต่างกันตั้งแต่ 2-3 ถึง 20 ปีหรือมากกว่านั้น โดยเฉลี่ย 6-7 ปี ในช่วงเวลานี้ระดับ CD4 lymphocytes จะค่อยๆ ลดลง

ระยะของโรคทุติยภูมิ (ระยะที่ 4):

4เอ น้ำหนักตัวลดลงน้อยกว่า 10%; เชื้อรา, ไวรัส, แบคทีเรียที่ผิวหนังและเยื่อเมือก; โรคงูสวัด; ไซนัสอักเสบซ้ำ, คอหอยอักเสบ

4B. การสูญเสียน้ำหนักตัวมากกว่า 10%; ท้องเสียหรือมีไข้โดยไม่ทราบสาเหตุเป็นเวลานานกว่า 1 เดือน เม็ดเลือดขาวที่มีขนดก; วัณโรคปอด รอยโรคของไวรัส, แบคทีเรีย, เชื้อรา, โปรโตซัวของอวัยวะภายในซ้ำหรือถาวร; งูสวัดกำเริบหรือแพร่กระจาย; Kaposi's sarcoma เป็นภาษาท้องถิ่น

4B. แคชเซีย; โรคไวรัสแบคทีเรียเชื้อราโปรโตซัวทั่วไป โรคปอดบวมจากโรคปอดบวม, เชื้อราในหลอดอาหาร, หลอดลม, ปอด; วัณโรคนอกปอด มัยโคแบคทีเรียผิดปกติ; แพร่กระจาย Kaposi's sarcoma; รอยโรคของระบบประสาทส่วนกลางจากสาเหตุต่างๆ

เฟส (สเตจ 4A, 4B, 4B):

ความก้าวหน้า:

• ในกรณีที่ไม่มีการรักษาด้วยยาต้านไวรัส

การให้อภัย:

• เป็นธรรมชาติ
• หลังจากการรักษาด้วยไวรัสครั้งก่อน
• กับภูมิหลังของการรักษาด้วยยาต้านไวรัส

ระยะเทอร์มินัล (ระยะที่ 5):

ความเสียหายต่ออวัยวะและระบบไม่สามารถย้อนกลับได้ แม้แต่การรักษาด้วยยาต้านไวรัสและการรักษาโรคฉวยโอกาสที่ได้รับการดูแลอย่างเพียงพอก็ไม่มีประสิทธิภาพ และผู้ป่วยเสียชีวิตภายในไม่กี่เดือน

การจำแนกทางคลินิกของการติดเชื้อ HIV (WHO, 2002) ระยะที่ 1:

• ไม่มีอาการ
• ต่อมน้ำเหลืองทั่วไป

การจำแนกทางคลินิกของการติดเชื้อ HIV (WHO, 2002) ระยะที่ 2:

• โรคงูสวัดในช่วงห้าปีที่ผ่านมา

การจำแนกประเภททางคลินิกของการติดเชื้อ HIV (WHO, 2002) ระยะที่ 3:

• เม็ดเลือดขาวมีขนในช่องปาก
• วัณโรคปอด

การจำแนกประเภททางคลินิกของการติดเชื้อ HIV (WHO, 2002) ระยะที่ 4:

• เอชไอวีแคชเซีย
• โรคปอดบวมโรคปอดบวม
• ทอกโซพลาสโมซิสในสมอง
• cryptococcosis นอกปอด
• การติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัสมีความเสียหายต่ออวัยวะใด ๆ ยกเว้นตับ ม้าม และต่อมน้ำเหลือง (เช่น จอประสาทตาอักเสบ)
• วัณโรคนอกปอด
• มะเร็งต่อมน้ำเหลือง
• ซาร์โคมาของคาโปซี
• โรคไข้สมองอักเสบเอชไอวี

ระยะทางคลินิก I ตามระบบของ WHO (WHO Protocols for the CIS nations for the allowance of care and treatment for HIV HIV and AIDS, มีนาคม 2547):

• ไม่มีอาการ
• ต่อมน้ำเหลืองทั่วไป
• ฟังก์ชั่นระดับ 1: ไม่มีอาการ, ระดับปกติกิจกรรมประจำวัน

ระยะทางคลินิกที่ 2 ตามระบบของ WHO (WHO Protocols for the CIS stars for the allowance of care and treatment for HIV HIV and AIDS, มีนาคม 2547):

• น้ำหนักลดน้อยกว่า 10% จากเดิม
• รอยโรคที่ไม่รุนแรงของผิวหนังและเยื่อเมือก (โรคผิวหนัง seborrheic, ผิวหนังอักเสบคัน, การติดเชื้อราเล็บกำเริบ เปื่อยอักเสบ, โรคไขข้ออักเสบเชิงมุม)
• โรคงูสวัดในช่วง 5 ปีที่ผ่านมา
• การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนซ้ำๆ (เช่น ไซนัสอักเสบจากแบคทีเรีย)
• และ/หรือการทำงานระดับ 2: อาการทางคลินิก กิจกรรมประจำวันในระดับปกติ

ระยะทางคลินิกที่ 3 ตามระบบของ WHO (WHO Protocols for the CIS stars for the allowance of care and treatment for HIV HIV and AIDS, มีนาคม 2547):

• น้ำหนักลดลงมากกว่า 10% จากเดิม
• ท้องเสียไม่ทราบสาเหตุเป็นเวลานานกว่า 1 เดือน
• ไข้โดยไม่ทราบสาเหตุ (เป็นซ้ำหรือเป็นซ้ำ) เป็นเวลานานกว่า 1 เดือน
• เชื้อราในช่องปาก (นักร้องหญิงอาชีพ)
• เม็ดเลือดขาวมีขนในช่องปาก
• วัณโรคปอด
• การติดเชื้อแบคทีเรียรุนแรง (เช่น โรคปอดบวม อักเสบเป็นหนอง)
• และ/หรือฟังก์ชันระดับ 3: ในช่วงเดือนที่ผ่านมา ผู้ป่วยใช้เวลานอนบนเตียงน้อยกว่า 50% ของเวลากลางวัน

ระยะทางคลินิกที่ 4 ตามระบบของ WHO (WHO Protocols for the CIS stars for the allowance of care and treatment for HIV HIV and AIDS, มีนาคม 2547):

• HIV cachexia: การลดน้ำหนักมากกว่า 10% ของน้ำหนักเริ่มต้นและอาการท้องร่วงเรื้อรัง (มากกว่า 1 เดือน) โดยไม่ทราบสาเหตุหรือความอ่อนแอเรื้อรังรวมกับไข้ที่ไม่ทราบสาเหตุเป็นเวลานาน (มากกว่า 1 เดือน)
• โรคปอดบวมโรคปอดบวม
• ทอกโซพลาสโมซิสในสมอง
• Cryptosporidiosis ที่มีอาการท้องร่วงเป็นเวลานานกว่า 1 เดือน
• cryptococcosis นอกปอด
• การติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัสที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะอื่นที่ไม่ใช่ตับ ม้าม และต่อมน้ำเหลือง (เช่น จอประสาทตาอักเสบ)
• การติดเชื้อที่เกิดจากไวรัสเริมที่มีความเสียหายต่ออวัยวะภายในหรือความเสียหายเรื้อรัง (มากกว่า 1 เดือน) ต่อผิวหนังและเยื่อเมือก
• มะเร็งเม็ดเลือดขาว multifocal แบบก้าวหน้า
• โรคติดเชื้อราเฉพาะถิ่นที่แพร่กระจาย
• Candidiasis ของหลอดอาหาร, หลอดลม, หลอดลมหรือปอด
• การติดเชื้อแพร่กระจายที่เกิดจากเชื้อมัยโคแบคทีเรียผิดปกติ
• ภาวะโลหิตเป็นพิษจากเชื้อ Salmonella (ยกเว้น Salmonella typhi)
• วัณโรคนอกปอด
• มะเร็งต่อมน้ำเหลือง
• ซาร์โคมาของคาโปซี
• โรคไข้สมองอักเสบเอชไอวี
• และ/หรือฟังก์ชันระดับ 4: ในช่วงเดือนที่ผ่านมา ผู้ป่วยใช้เวลามากกว่า 50% ของเวลากลางวันอยู่บนเตียง

อิทธิพลของการตั้งครรภ์ต่อการลุกลามของการติดเชื้อเอชไอวี:

การศึกษาในสหรัฐอเมริกาและยุโรปไม่ได้แสดงให้เห็นผลของการตั้งครรภ์ต่อการลุกลามของการติดเชื้อเอชไอวี

ซาดา เอ็ม และคณะ การตั้งครรภ์และการลุกลามของโรคเอดส์: ผลลัพธ์ของกลุ่มประชากรตามรุ่นชาวฝรั่งเศส โรคเอดส์ 2000;14:2355-60.
เบิร์น DN และคณะ อิทธิพลของการตั้งครรภ์ต่อการติดเชื้อ HIV ประเภท 1: การเปลี่ยนแปลงก่อนคลอดและหลังคลอดของปริมาณไวรัส HIV ประเภท 1 ฉันคือ J Obstet Gynecol 1998; 178: 355-9
ไวส์เซอร์ เอ็ม และคณะ การตั้งครรภ์ส่งผลต่อการติดเชื้อเอชไอวีหรือไม่? J ได้รับภูมิคุ้มกันบกพร่อง Syndr Hum Retrovirol 1998; 15: 404-10

การศึกษาในประเทศกำลังพัฒนาชี้ให้เห็นถึงความเสี่ยงที่อาจเกิดการลุกลามของการติดเชื้อ HIV ในระหว่างตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม ข้อมูลเหล่านี้ตีความได้ยากเนื่องจากมีกลุ่มตัวอย่างขนาดเล็ก

อลาสตาร์ เจ.เจ. และคณะ การจัดการการติดเชื้อเอชไอวีในการตั้งครรภ์ ยังไม่มีภาษาอังกฤษ J Med 2002;346;24:1879-1891.

ผลกระทบของการติดเชื้อ HIV ต่อการตั้งครรภ์:

ผลการศึกษาพบว่าภาวะแทรกซ้อน เช่น การคลอดก่อนกำหนดและน้ำหนักแรกเกิดน้อย พบได้เท่าเทียมกันในหญิงตั้งครรภ์ทั้งที่มีเชื้อ HIV และที่ไม่มีเชื้อ HIV ในทั้งสองกลุ่มการเกิดมีความสัมพันธ์กับปัจจัยเสี่ยงเดียวกัน

การติดเชื้อเอชไอวีพัฒนาเป็นระยะ ผลกระทบโดยตรงของไวรัสต่อ ระบบภูมิคุ้มกันนำไปสู่ความพ่ายแพ้ อวัยวะต่างๆและระบบต่างๆ การพัฒนาเนื้องอกและกระบวนการภูมิต้านทานตนเอง หากไม่มีการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่มีฤทธิ์สูง อายุขัยของผู้ป่วยจะไม่เกิน 10 ปี การใช้ยาต้านไวรัสสามารถชะลอการลุกลามของเอชไอวีและการพัฒนาของกลุ่มอาการภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้มา - เอดส์

สัญญาณและอาการของเอชไอวีในชายและหญิง ขั้นตอนที่แตกต่างกันโรคก็มีสีของตัวเอง มีความหลากหลายและมีความรุนแรงเพิ่มขึ้น การจำแนกประเภททางคลินิกของการติดเชื้อเอชไอวีที่เสนอในปี 1989 โดย V.I. Pokrovsky ซึ่งจัดให้มีการแสดงอาการและระยะของเอชไอวีทั้งหมดตั้งแต่ช่วงเวลาที่ติดเชื้อจนถึงการเสียชีวิตของผู้ป่วยได้แพร่หลายในสหพันธรัฐรัสเซียและประเทศ CIS

ข้าว. 1. Valentin Ivanovich Pokrovsky นักระบาดวิทยาชาวรัสเซีย ศาสตราจารย์ แพทย์ วิทยาศาสตร์การแพทย์ประธานสถาบันวิทยาศาสตร์การแพทย์แห่งรัสเซีย ผู้อำนวยการสถาบันวิจัยระบาดวิทยากลาง Rospotrebnadzor

ระยะฟักตัวของการติดเชื้อเอชไอวี

ระยะฟักตัวของการติดเชื้อเอชไอวีจะพิจารณาจากช่วงเวลาตั้งแต่การติดเชื้อจนถึงอาการทางคลินิก และ/หรือ การปรากฏตัวของแอนติบอดีในเลือด เอชไอวีในสถานะ "ไม่ได้ใช้งาน" (สถานะของการจำลองแบบที่ไม่ได้ใช้งาน) สามารถคงอยู่ได้ตั้งแต่ 2 สัปดาห์ถึง 3-5 ปีหรือมากกว่านั้น ในขณะที่ สภาพทั่วไปผู้ป่วยไม่ลดลงอย่างเห็นได้ชัด แต่มีแอนติบอดีต่อแอนติเจนของเอชไอวีปรากฏในซีรั่มในเลือดแล้ว ระยะนี้เรียกว่าระยะแฝงหรือระยะ "พาหะ" เมื่อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ พวกมันจะเริ่มสืบพันธุ์ในทันที แต่อาการทางคลินิกของโรคจะปรากฏขึ้นก็ต่อเมื่อภูมิคุ้มกันอ่อนแอไม่สามารถปกป้องร่างกายของผู้ป่วยจากการติดเชื้อได้อย่างเหมาะสม

เป็นไปไม่ได้ที่จะบอกได้อย่างแน่ชัดว่าต้องใช้เวลานานเท่าใดจึงจะเกิดการติดเชื้อ HIV ระยะเวลาของระยะฟักตัวขึ้นอยู่กับเส้นทางและลักษณะของการติดเชื้อ ปริมาณเชื้อ อายุของผู้ป่วย สถานะภูมิคุ้มกันและปัจจัยอื่นๆ อีกมากมาย เมื่อมีการถ่ายเลือดที่ติดเชื้อ ระยะเวลาแฝงจะสั้นกว่าการมีเพศสัมพันธ์

ระยะเวลาตั้งแต่การติดเชื้อจนถึงการปรากฏตัวของแอนติบอดีต่อเอชไอวีในเลือด (ระยะซีโรคอนเวอร์ชัน, ระยะหน้าต่าง) มีตั้งแต่ 2 สัปดาห์ถึง 1 ปี (สูงสุด 6 เดือนในคนที่อ่อนแอ) ในช่วงเวลานี้ผู้ป่วยยังไม่มีแอนติบอดีและคิดว่าตนเองไม่ติดเชื้อเอชไอวีก็ยังแพร่เชื้อไปยังผู้อื่นต่อไป

การตรวจผู้สัมผัสกับผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีทำให้สามารถวินิจฉัยโรคได้ในระยะ “พาหะ”

ข้าว. 2. เชื้อราในช่องปากและผื่นเริมเป็นตัวบ่งชี้ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันและอาจเป็นไปได้ อาการเริ่มแรกการติดเชื้อเอชไอวี

สัญญาณและอาการของเอชไอวีในชายและหญิงในระยะ IIA (ไข้เฉียบพลัน)

หลังจากระยะฟักตัว ระยะแสดงอาการเบื้องต้นของการติดเชื้อเอชไอวีจะเกิดขึ้น เกิดจากการโต้ตอบโดยตรงของร่างกายผู้ป่วยกับไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่อง โดยแบ่งออกเป็น:

• IIA - ระยะไข้เฉียบพลันของเอชไอวี
• IIB - ระยะที่ไม่มีอาการของเอชไอวี
• IIB - ระยะของต่อมน้ำเหลืองทั่วไปแบบถาวร

ระยะเวลาของระยะ IIA (ไข้เฉียบพลัน) เอชไอวีในชายและหญิงอยู่ในช่วง 2 ถึง 4 สัปดาห์ (ปกติ 7 ถึง 10 วัน) มันเกี่ยวข้องกับการปล่อยเชื้อ HIV เข้าสู่กระแสเลือดอย่างมหาศาลและการแพร่กระจายของไวรัสไปทั่วร่างกาย การเปลี่ยนแปลงในร่างกายของผู้ป่วยในช่วงเวลานี้ไม่เฉพาะเจาะจงและมีความหลากหลายและหลายอย่างจนทำให้เกิดปัญหาเมื่อแพทย์วินิจฉัยการติดเชื้อเอชไอวีในช่วงเวลานี้ อย่างไรก็ตามระยะไข้เฉียบพลันจะผ่านไปได้เองแม้ว่าจะไม่ได้รับการรักษาอย่างเฉพาะเจาะจงและผ่านเข้าสู่ระยะต่อไปของเอชไอวีโดยไม่มีอาการ การติดเชื้อเบื้องต้นในผู้ป่วยบางรายไม่มีอาการ ในขณะที่ผู้ป่วยรายอื่นภาพทางคลินิกที่รุนแรงที่สุดของโรคจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว

กลุ่มอาการคล้ายโมโนนิวคลีโอซิสในเอชไอวี

ใน 50 - 90% ของกรณีผู้ป่วยเอชไอวี ระยะแรกโรคในผู้ชายและผู้หญิงจะพัฒนากลุ่มอาการคล้ายโมโนนิวคลีโอซิส (กลุ่มอาการรีโทรไวรัสเฉียบพลัน) ภาวะนี้เกิดขึ้นจากการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยต่อการติดเชื้อเอชไอวี

Mononucleosis-like syndrome เกิดขึ้นพร้อมกับมีไข้ คอหอยอักเสบ ผื่น ปวดศีรษะ ปวดกล้ามเนื้อและข้อ ท้องเสียและต่อมน้ำเหลือง ม้ามและตับขยายใหญ่ขึ้น อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ โรคไข้สมองอักเสบ และโรคระบบประสาทพัฒนาไม่บ่อยนัก

ในบางกรณี กลุ่มอาการ retroviral เฉียบพลันมีอาการของการติดเชื้อฉวยโอกาสบางอย่างที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของภาวะซึมเศร้าลึกของภูมิคุ้มกันของเซลล์และร่างกาย มีการบันทึกกรณีของการพัฒนาของเชื้อราในช่องปากและหลอดอาหารอักเสบในช่องปาก, โรคปอดบวมปอดบวม, ลำไส้ใหญ่อักเสบจากไซโตเมกาโลไวรัส, วัณโรคและทอกโซพลาสโมซิสในสมอง

ในผู้ชายและผู้หญิงที่มีอาการคล้ายโมโนนิวคลีโอซิส การลุกลามของการติดเชื้อเอชไอวีและการเปลี่ยนไปสู่ระยะเอดส์จะเกิดขึ้นเร็วขึ้น และจะสังเกตเห็นผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ในอีก 2 ถึง 3 ปีข้างหน้า

ในเลือดมีการลดลงของ CD4 lymphocytes และเกล็ดเลือด, การเพิ่มขึ้นของระดับ CD8 lymphocytes และ transaminases ตรวจพบปริมาณไวรัสสูง กระบวนการนี้จะแล้วเสร็จภายใน 1 ถึง 6 สัปดาห์แม้จะไม่ได้รับการรักษาก็ตาม ในกรณีที่รุนแรงผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ข้าว. 3. รู้สึกเหนื่อย ไม่สบายตัว ปวดศีรษะ ปวดกล้ามเนื้อและข้อ มีไข้ ท้องเสีย เหงื่อออกตอนกลางคืนอย่างรุนแรง เป็นอาการของเชื้อ HIV ในระยะแรก

กลุ่มอาการมึนเมาในเอชไอวี

ในระยะไข้เฉียบพลัน ผู้ป่วย 96% มีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น ไข้สูงถึง 38 0 C และคงอยู่ 1 - 3 สัปดาห์และบ่อยครั้ง ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยทั้งหมดจะมีอาการปวดหัว ปวดกล้ามเนื้อและข้อ เหนื่อยล้า อาการไม่สบายตัว และเหงื่อออกตอนกลางคืนอย่างรุนแรง

ไข้และไม่สบายเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของเอชไอวีในช่วงไข้ และการลดน้ำหนักจะเป็นอาการที่เฉพาะเจาะจงที่สุด

ต่อมน้ำเหลืองโตในเอชไอวี

74% ของชายและหญิงมีต่อมน้ำเหลืองโต สำหรับการติดเชื้อเอชไอวีในระยะไข้การเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปในปากมดลูกด้านหลังและท้ายทอยจากนั้นจึงมีลักษณะเฉพาะโดยเฉพาะอย่างยิ่ง submandibular, supraclavicular, รักแร้, ท่อนและต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ มีความคงตัวคล้ายแป้ง มีเส้นผ่านศูนย์กลางถึง 3 ซม. เคลื่อนที่ได้ และไม่หลอมรวมกับเนื้อเยื่อโดยรอบ หลังจากผ่านไป 4 สัปดาห์ ต่อมน้ำเหลืองจะกลับสู่ขนาดปกติ แต่ในบางกรณี กระบวนการนี้จะกลายเป็นโรคต่อมน้ำเหลืองทั่วถึงแบบถาวร ต่อมน้ำเหลืองโตใน ระยะเฉียบพลันไหลอยู่เบื้องหลัง อุณหภูมิสูงร่างกายอ่อนแรง เหงื่อออก และเหนื่อยล้า

ข้าว. 4. ต่อมน้ำเหลืองโตเป็นสัญญาณแรกของการติดเชื้อเอชไอวีในผู้ชายและผู้หญิง

ผื่นเอชไอวี

ใน 70% ของกรณี ผื่นจะปรากฏในผู้ชายและผู้หญิงในระยะเฉียบพลันแรกของโรค บ่อยครั้งที่มีการบันทึกผื่นแดง (บริเวณที่มีรอยแดงที่มีขนาดต่างกัน) และผื่นตามผิวหนัง (บริเวณที่มีการบดอัด) คุณสมบัติของผื่นในการติดเชื้อเอชไอวี: ผื่นมีมากมักมีสีม่วงสมมาตรมีการแปลบนลำตัวองค์ประกอบแต่ละอย่างสามารถอยู่ที่คอและใบหน้าไม่ลอกออกไม่รบกวนผู้ป่วยคือ คล้ายผื่นที่เกิดจากโรคหัด หัดเยอรมัน ซิฟิลิส เป็นต้น ผื่นจะหายไปภายใน 2 - 3 สัปดาห์

บางครั้งผู้ป่วยจะมีเลือดออกเล็กน้อยในผิวหนังหรือเยื่อเมือกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 3 ซม. (ecchymosis) หากมีอาการบาดเจ็บเล็กน้อยอาจเกิดก้อนเลือดได้

ในระยะเฉียบพลันของเอชไอวีมักมีผื่นตุ่มตุ่มปรากฏขึ้นซึ่งเป็นลักษณะของ การติดเชื้อเริมและ .

ข้าว. 5. ผื่นที่ติดเชื้อ HIV บนลำตัวเป็นสัญญาณแรกของโรค

ข้าว. 6. ผื่น HIV ที่ลำตัวและแขน

ความผิดปกติทางระบบประสาทในเอชไอวี

ความผิดปกติทางระบบประสาทในระยะเฉียบพลันของเอชไอวีพบได้ใน 12% ของกรณี กำลังพัฒนา เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเม็ดเลือดขาว, โรคไข้สมองอักเสบ และ myelopathy

ข้าว. 7. รอยโรค herpetic รูปแบบที่รุนแรงของเยื่อเมือกของริมฝีปากช่องปากและดวงตาเป็นสัญญาณแรกของการติดเชื้อเอชไอวี

อาการทางเดินอาหาร

ในช่วงเวลาเฉียบพลัน ชายและหญิงทุก ๆ ในสามจะมีอาการท้องเสีย โดย 27% ของกรณีมีอาการคลื่นไส้อาเจียน ปวดท้องมักปรากฏขึ้น และน้ำหนักตัวลดลง

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของเชื้อ HIV ในระยะไข้เฉียบพลัน

การจำลองแบบของไวรัสในระยะเฉียบพลันนั้นมีการใช้งานมากที่สุด แต่จำนวน CD4 + ลิมโฟไซต์จะยังคงมากกว่า 500 ต่อ 1 ไมโครลิตรเสมอและมีเพียงการปราบปรามระบบภูมิคุ้มกันอย่างรุนแรงเท่านั้นที่ตัวบ่งชี้จะลดลงถึงระดับของการพัฒนาของการติดเชื้อฉวยโอกาส

อัตราส่วน CD4/CD8 น้อยกว่า 1 ยิ่งปริมาณไวรัสสูง ผู้ป่วยก็จะยิ่งติดเชื้อมากขึ้นในช่วงเวลานี้

แอนติบอดีต่อเอชไอวีและความเข้มข้นสูงสุดของไวรัสในระยะแสดงอาการเบื้องต้นจะถูกตรวจพบเมื่อสิ้นสุดระยะไข้เฉียบพลัน ในชายและหญิง 96% จะปรากฏภายในสิ้นเดือนที่สามนับจากช่วงเวลาที่ติดเชื้อ ในผู้ป่วยที่เหลือ - หลังจาก 6 เดือน การทดสอบการตรวจหาแอนติบอดีต่อเอชไอวีในระยะไข้เฉียบพลันจะทำซ้ำหลังจากผ่านไปสองสามสัปดาห์เนื่องจากเป็นการให้ยาต้านไวรัสอย่างทันท่วงทีในช่วงเวลานี้ซึ่งเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยมากที่สุด

ตรวจพบแอนติบอดีต่อโปรตีน HIV p24 ตรวจพบแอนติบอดีที่ผลิตโดยร่างกายของผู้ป่วยโดยใช้ ELISA และอิมมูโนล็อตติง ปริมาณไวรัส (การตรวจจับไวรัส RNA) ถูกกำหนดโดยใช้ PCR

ระดับแอนติบอดีสูงและระดับต่ำ โหลดไวรัสเกิดขึ้นในช่วงที่ไม่มีอาการของการติดเชื้อเอชไอวีในระยะเฉียบพลันและบ่งบอกถึงการควบคุมระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยเกินระดับจำนวนไวรัสในเลือด

ในช่วงระยะเวลาที่เด่นชัดทางคลินิก ปริมาณไวรัสค่อนข้างสูง แต่ด้วยการปรากฏตัวของแอนติบอดีจำเพาะ มันจะลดลง และอาการของการติดเชื้อเอชไอวีจะอ่อนลงและหายไปอย่างสมบูรณ์แม้ว่าจะไม่ได้รับการรักษาก็ตาม

ข้าว. 8. รูปแบบที่รุนแรงของเชื้อราในช่องปากในผู้ป่วยเอชไอวี

ยังไง อายุมากขึ้นผู้ป่วย ยิ่งการติดเชื้อ HIV เข้าสู่ระยะเอดส์เร็วขึ้น

สัญญาณและอาการของเอชไอวีในชายและหญิงในระยะ IIB (ไม่มีอาการ)

ในตอนท้ายของระยะเฉียบพลันของการติดเชื้อ HIV ความสมดุลจะเกิดขึ้นในร่างกายของผู้ป่วยเมื่อระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยยับยั้งการแพร่พันธุ์ของไวรัสเป็นเวลาหลายเดือน (ปกติ 1 - 2 เดือน) และแม้กระทั่งปี (มากถึง 5 - 10 ปี). โดยเฉลี่ยระยะที่ไม่มีอาการของเอชไอวีจะคงอยู่เป็นเวลา 6 เดือน ในช่วงเวลานี้ผู้ป่วยจะรู้สึกดีและใช้ชีวิตตามปกติ แต่ในขณะเดียวกันเขาก็เป็นแหล่งของเอชไอวี (พาหะของไวรัสที่ไม่มีอาการ) การรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่ออกฤทธิ์สูงช่วยยืดระยะนี้ออกไปเป็นเวลาหลายทศวรรษ ในระหว่างที่ผู้ป่วยดำเนินชีวิตตามปกติ นอกจากนี้ โอกาสที่จะแพร่เชื้อไปยังผู้อื่นก็ลดลงอย่างมาก

จำนวนลิมโฟไซต์ในเลือดอยู่ในขีดจำกัดปกติ ผลลัพธ์ของ ELISA และการศึกษา immunoblotting เป็นบวก

สัญญาณและอาการของเอชไอวีในชายและหญิงในระยะ IIB (ต่อมน้ำเหลืองทั่วไปแบบถาวร)

ภาวะต่อมน้ำเหลืองโดยทั่วไปเป็นสัญญาณเดียวของการติดเชื้อ HIV ในช่วงเวลานี้ ต่อมน้ำเหลืองปรากฏในสถานที่ที่ไม่เกี่ยวข้องทางกายวิภาคตั้งแต่ 2 แห่งขึ้นไป (ยกเว้น บริเวณขาหนีบ) มีเส้นผ่านศูนย์กลางอย่างน้อย 1 ซม. คงอยู่เป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือนโดยไม่มีโรคที่เป็นสาเหตุ ต่อมน้ำเหลืองส่วนหลัง, ปากมดลูก, เหนือกระดูกไหปลาร้า, รักแร้และท่อนต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ที่สุด ต่อมน้ำเหลืองบางครั้งเพิ่มขึ้น บางครั้งลดลง แต่ยังคงอยู่อย่างต่อเนื่อง นุ่มนวล ไม่เจ็บปวด และเคลื่อนที่ได้ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองทั่วไปควรแยกความแตกต่างจากการติดเชื้อแบคทีเรีย (ซิฟิลิสและบรูเซลโลซิส) ไวรัส (โมโนนิวคลีโอซิสติดเชื้อและหัดเยอรมัน) โปรโตซัว (ทอกโซพลาสโมซิส) เนื้องอก (มะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง) และซาร์คอยโดซิส

สาเหตุของความเสียหายที่ผิวหนังในช่วงเวลานี้คือ seborrhea, โรคสะเก็ดเงิน, ichthyosis, eosinophilic folliculitis และโรคหิดที่แพร่หลาย

ความเสียหายต่อเยื่อเมือกในช่องปากในรูปของเม็ดเลือดขาวบ่งบอกถึงการลุกลามของการติดเชื้อเอชไอวี บันทึกรอยโรคของผิวหนังและเยื่อเมือก

ระดับของลิมโฟไซต์ CD4 ค่อยๆ ลดลง แต่ยังคงมากกว่า 500 ใน 1 ไมโครลิตร จำนวนลิมโฟไซต์ทั้งหมดมากกว่า 50% ของอายุปกติ

ช่วงนี้คนไข้รู้สึกพึงพอใจ กิจกรรมด้านแรงงานและกิจกรรมทางเพศได้รับการเก็บรักษาไว้ในทั้งชายและหญิง โรคนี้ตรวจพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจสุขภาพ

ระยะเวลาของระยะนี้อยู่ระหว่าง 6 เดือนถึง 5 ปี ในตอนท้ายของการพัฒนาของกลุ่มอาการ asthenic ตับและม้ามจะขยายใหญ่ขึ้นและอุณหภูมิของร่างกายจะสูงขึ้น ผู้ป่วยมีความกังวลเกี่ยวกับ ARVI, โรคหูน้ำหนวก, โรคปอดบวมและหลอดลมอักเสบบ่อยครั้ง อาการท้องร่วงบ่อยครั้งทำให้น้ำหนักลด เกิดการติดเชื้อรา ไวรัส และแบคทีเรีย

ข้าว. 9. ภาพถ่ายแสดงสัญญาณของการติดเชื้อ HIV ในผู้หญิง: เริมที่ผิวหนังบริเวณใบหน้ากำเริบ (ภาพด้านซ้าย) และเยื่อเมือกของริมฝีปากในเด็กผู้หญิง (ภาพด้านขวา)

ข้าว. 10. อาการของการติดเชื้อเอชไอวี - เม็ดเลือดขาวของลิ้น โรคนี้อาจเกิดการเสื่อมของมะเร็งได้

ข้าว. 11. โรคผิวหนัง seborrheic (ภาพซ้าย) และรูขุมขนอักเสบ eosinophilic (ภาพขวา) เป็นอาการของรอยโรคที่ผิวหนังในระยะที่ 2 ของการติดเชื้อเอชไอวี

ระยะของโรคทุติยภูมิของการติดเชื้อเอชไอวี

สัญญาณและอาการของการติดเชื้อ HIV ในชายและหญิงในระยะ IIIA

ระยะที่ 3A ของการติดเชื้อ HIV เป็นช่วงการเปลี่ยนผ่านจากต่อมน้ำเหลืองที่ลุกลามไปเป็นภาวะซับซ้อนที่เกี่ยวข้องกับโรคเอดส์ ซึ่งเป็นอาการทางคลินิกของภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องทุติยภูมิที่เกิดจาก HIV

ข้าว. 12. โรคงูสวัดจะรุนแรงที่สุดในผู้ใหญ่ที่มีการกดภูมิคุ้มกันอย่างรุนแรง ซึ่งพบได้ในโรคเอดส์

สัญญาณและอาการของการติดเชื้อ HIV ในระยะ IIIB

การติดเชื้อ HIV ในระยะนี้มีลักษณะเฉพาะในชายและหญิง อาการรุนแรงการละเมิดภูมิคุ้มกันของเซลล์และในแง่ของอาการทางคลินิกไม่มีอะไรมากไปกว่าความซับซ้อนที่เกี่ยวข้องกับโรคเอดส์เมื่อผู้ป่วยพัฒนาการติดเชื้อและเนื้องอกที่ไม่พบในระยะเอดส์

• ในช่วงเวลานี้ มีการลดลงของอัตราส่วน CD4/CD8 และอัตราปฏิกิริยาการเปลี่ยนแปลงของการระเบิด ระดับของลิมโฟไซต์ CD4 จะถูกบันทึกไว้ในช่วงตั้งแต่ 200 ถึง 500 ต่อ 1 ไมโครลิตร ในการตรวจเลือดโดยทั่วไป leukopenia, anemia และ thrombocytopenia เพิ่มขึ้น; การเพิ่มขึ้นของภูมิคุ้มกันเชิงซ้อนที่ไหลเวียนอยู่ในพลาสมาในเลือด
• ภาพทางคลินิกมีลักษณะเป็นไข้เป็นเวลานาน (มากกว่า 1 เดือน) ท้องเสียถาวร เหงื่อออกตอนกลางคืนมาก อาการมึนเมารุนแรง และน้ำหนักลดมากกว่า 10% ต่อมน้ำเหลืองกลายเป็นเรื่องทั่วไป มีอาการของความเสียหายต่ออวัยวะภายในและระบบประสาทส่วนปลายปรากฏขึ้น
• ตรวจพบโรคเช่นไวรัส (ตับอักเสบซี, ทั่วไป), โรคเชื้อรา(candidiasis ในช่องปากและช่องคลอด) การติดเชื้อแบคทีเรียในหลอดลมและปอดเป็นรอยโรคโปรโตซัวที่คงอยู่และยาวนาน (โดยไม่มีการแพร่กระจาย) ของอวัยวะภายในในรูปแบบเฉพาะที่ รอยโรคที่ผิวหนังจะลุกลาม รุนแรง และคงอยู่นานขึ้น

ข้าว. 13. Bacillary angiomatosis ในผู้ป่วยเอชไอวี สาเหตุของโรคคือแบคทีเรียในสกุล Bartonella

ข้าว. 14. สัญญาณของเอชไอวีในผู้ชายในระยะหลัง: ความเสียหายต่อทวารหนักและเนื้อเยื่ออ่อน (ภาพด้านซ้าย) หูดที่อวัยวะเพศ (ภาพด้านขวา)

สัญญาณและอาการของการติดเชื้อ HIV ในระยะ IIIB (ระยะเอดส์)

การติดเชื้อ HIV ระยะที่ 3B แสดงให้เห็นภาพโดยละเอียดของโรคเอดส์ โดยมีลักษณะการกดขี่ระบบภูมิคุ้มกันอย่างลึกซึ้งและการพัฒนาของโรคฉวยโอกาสที่เกิดขึ้นในรูปแบบที่รุนแรง อันตรายถึงชีวิตป่วย.

ข้าว. 15. ภาพรวมของโรคเอดส์ ภาพถ่ายแสดงผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในรูปแบบของ Kaposi's sarcoma (ภาพด้านซ้าย) และมะเร็งต่อมน้ำเหลือง (ภาพด้านขวา)

ข้าว. 16. สัญญาณของการติดเชื้อเอชไอวีในสตรีในระยะหลังของเอชไอวี ภาพแสดงมะเร็งปากมดลูกที่ลุกลาม

ยิ่งอาการของเอชไอวีรุนแรงในระยะแรกและปรากฏในผู้ป่วยนานเท่าไร โรคเอดส์ก็จะพัฒนาเร็วขึ้นเท่านั้น ชายและหญิงบางคนประสบกับการติดเชื้อ HIV เพียงเล็กน้อย (ไม่มีอาการ) ซึ่งเป็นสัญญาณบ่งชี้การพยากรณ์โรคที่ดี

ระยะสุดท้ายของการติดเชื้อเอชไอวี

การเปลี่ยนไปสู่ระยะสุดท้ายของโรคเอดส์ในชายและหญิงเกิดขึ้นเมื่อระดับของเม็ดเลือดขาวลิมโฟไซต์ CD4 ลดลงเหลือ 50 หรือต่ำกว่าต่อ 1 ไมโครลิตร ในช่วงเวลานี้จะมีการสังเกตการเกิดโรคที่ไม่สามารถควบคุมได้และคาดว่าจะเกิดผลลัพธ์ที่ไม่เอื้ออำนวยในอนาคตอันใกล้นี้ ผู้ป่วยรู้สึกเหนื่อยล้า หดหู่ และหมดศรัทธาในการฟื้นตัว

ยิ่งระดับของเซลล์เม็ดเลือดขาว CD4 ต่ำลง อาการของการติดเชื้อก็จะยิ่งรุนแรงขึ้น และระยะเวลาของการติดเชื้อ HIV ระยะสุดท้ายจะสั้นลง

สัญญาณและอาการของการติดเชื้อเอชไอวีระยะสุดท้าย

• ผู้ป่วยพัฒนา mycobacteriosis ผิดปรกติ, CMV (cytomegalovirus) retinitis, เยื่อหุ้มสมองอักเสบจาก cryptococcal, aspergillosis ที่แพร่หลาย, การแพร่กระจายของ histoplasmosis, coccidioidomycosis และ bartonnellosis และ leukoencephalitis ดำเนินไป
• อาการของโรคทับซ้อนกัน ร่างกายของผู้ป่วยจะหมดแรงอย่างรวดเร็ว เนื่องจากมีไข้คงที่ อาการมึนเมาอย่างรุนแรง และอาการ cachexia อย่างรุนแรง ผู้ป่วยจึงต้องอยู่บนเตียงตลอดเวลา อาการท้องเสียและเบื่ออาหารทำให้น้ำหนักลดลง ภาวะสมองเสื่อมพัฒนา
• Viremia เพิ่มขึ้น จำนวนเม็ดเลือดขาวของ CD4 ถึงค่าที่น้อยที่สุดอย่างยิ่ง

ข้าว. 17.ระยะสุดท้ายของโรค สูญเสียศรัทธาของผู้ป่วยในการฟื้นตัวโดยสิ้นเชิง ในภาพด้านซ้ายคือผู้ป่วยโรคเอดส์ที่มีพยาธิสภาพทางร่างกายขั้นรุนแรง ในภาพด้านขวาคือผู้ป่วยที่มี Kaposi's sarcoma ในรูปแบบทั่วไป

การพยากรณ์โรคเอชไอวี

ระยะเวลาของการติดเชื้อ HIV โดยเฉลี่ยอยู่ที่ 10 - 15 ปี การพัฒนาของโรคขึ้นอยู่กับระดับปริมาณไวรัสและจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาว CD4 ในเลือดในช่วงเริ่มต้นของการรักษา ความพร้อมในการรักษาพยาบาล ความสม่ำเสมอในการรักษาของผู้ป่วย เป็นต้น

ปัจจัยที่ทำให้เกิดความก้าวหน้าของการติดเชื้อเอชไอวี:

• เชื่อกันว่าเมื่อระดับ CD4 lymphocytes ลดลงเหลือ 7% ในช่วงปีแรกของโรค ความเสี่ยงของการติดเชื้อเอชไอวีที่จะเข้าสู่ระยะเอดส์จะเพิ่มขึ้น 35 เท่า
• การลุกลามของโรคอย่างรวดเร็วนั้นสังเกตได้จากการถ่ายเลือดที่ติดเชื้อ
• พัฒนาการดื้อยาของยาต้านไวรัส
• การเปลี่ยนผ่านของการติดเชื้อเอชไอวีไปสู่ระยะเอดส์จะลดลงในผู้ใหญ่และผู้สูงอายุ
• การติดเชื้อเอชไอวีร่วมกับโรคไวรัสอื่น ๆ ร่วมกันส่งผลเสียต่อระยะเวลาของโรค
• โภชนาการไม่ดี
• ความบกพร่องทางพันธุกรรม

ปัจจัยที่ชะลอการเปลี่ยนผ่านของการติดเชื้อเอชไอวีไปสู่ระยะเอดส์:

• การเริ่มต้นการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่มีฤทธิ์สูง (HAART) อย่างทันท่วงที ในกรณีที่ไม่มี HAART ผู้ป่วยจะเสียชีวิตภายใน 1 ปี นับจากวันที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเอดส์ เชื่อกันว่าในภูมิภาคที่มี HAART อายุขัยของผู้ติดเชื้อ HIV จะอยู่ที่ 20 ปี
• ขาด ผลข้างเคียงเพื่อรับประทานยาต้านไวรัส
• การรักษาโรคร่วมอย่างเพียงพอ
• อาหารเพียงพอ.
• เลิกนิสัยที่ไม่ดี

10.26.2016 เวลา 19:25 น

ปัจจุบันในภูมิภาคโวลโกกราด การบำบัดด้วย ARV ครอบคลุมทุกคนที่ต้องการ และนี่คือเกือบทุกวินาทีของผู้ที่อยู่ในการดูแลของร้านขายยาใน ศูนย์ภูมิภาคเรื่องการป้องกันและควบคุมโรคเอดส์ แต่ผู้เชี่ยวชาญบอกอย่างอื่น: ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา การติดเชื้อเอชไอวีได้ "พัฒนา" เข้าไป ปัญหาสังคมเนื่องจากผู้ติดเชื้อ HIV จำนวนมากกลายเป็นคนพิการ ผู้สังเกตการณ์ Olga SURAGINA พูดคุยกับ Lyudmila GICHKUN หัวหน้าสำนักหลักความเชี่ยวชาญทางการแพทย์และสังคมสำหรับภูมิภาคโวลโกกราด เกี่ยวกับวิธีรักษาคุณภาพชีวิตของคนเหล่านี้

ยาได้ผล

– Lyudmila Petrovna มีผู้ติดเชื้อ HIV กี่คนที่ได้รับการยอมรับว่าเป็นคนพิการตามผลการตรวจทางการแพทย์และสังคม?

– ไม่มาก. ในช่วงปี 2548 ถึง 2558 - 139 คน นี่เป็นเพียง 0.05% ในบรรดาผู้ที่เพิ่งได้รับการยอมรับว่าพิการในช่วงเวลาเดียวกัน ฉันสังเกตว่าภูมิภาคโวลโกกราดไม่ได้อยู่ในสามสิบภูมิภาคของสหพันธรัฐรัสเซียที่มีอัตราการเสียชีวิตสูงสุดในกลุ่มผู้ติดเชื้อเอชไอวี ในปี 2558 ตัวเลขนี้ต่ำกว่าค่าเฉลี่ยของประเทศถึง 5.4 เท่า และแนวโน้มนี้ยังคงมีมาหลายปี นี่เป็นหลักฐานที่ชัดเจนถึงประสิทธิภาพและคุณภาพของการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่ผู้ติดเชื้อเอชไอวีได้รับ

– นั่นคือไม่ใช่ทุกคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อ HIV จากแพทย์จะได้รับการยอมรับว่าเป็นคนพิการในทันทีและโดยอัตโนมัติใช่หรือไม่

- ไม่แน่นอน ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ระยะที่ 4 จะถูกส่งต่อไปเพื่อรับการตรวจทางการแพทย์และทางสังคมเมื่อเริ่มมีอาการทางคลินิกของภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง เมื่อเทียบกับภูมิหลังนี้โรคทุติยภูมิจากการติดเชื้อและ/หรือเนื้องอกและความผิดปกติของการทำงานก็พัฒนาขึ้น ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความบกพร่องทางการทำงานและข้อจำกัดในกิจกรรมของชีวิต กำหนดกลุ่มความพิการต่างๆ วิธีการตรวจทางการแพทย์และสังคมของผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีมีการกำหนดไว้ชัดเจนในข้อ 5.4.2 ของคำสั่งกระทรวงแรงงานและ การคุ้มครองทางสังคม RF ลงวันที่ 17 ธันวาคม 2558 เลขที่ 1024n “เกี่ยวกับการจำแนกประเภทและเกณฑ์ที่ใช้ในการตรวจสุขภาพและสังคมของพลเมืองโดยรัฐบาลกลาง หน่วยงานภาครัฐการตรวจสุขภาพและสังคม"

จาก "ก" ถึง "ข"

– คุณช่วยยกตัวอย่างที่เฉพาะเจาะจงได้ไหม?

- โปรด. ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการของโรคทุติยภูมิในผู้ติดเชื้อ HIV ระยะ 4A, 4B และ 4C มีความโดดเด่น สมมติว่าระยะ 4A มักเกิดขึ้นภายใน 6-10 ปีหลังการติดเชื้อ มีลักษณะเป็นรอยโรคจากแบคทีเรีย เชื้อรา และไวรัสของเยื่อเมือกและผิวหนัง และโรคอักเสบของระบบทางเดินหายใจส่วนบน ในกรณีนี้ผู้ป่วยสามารถรักษาความสามารถในการทำงานได้อย่างเต็มที่แม้ว่าคุณภาพงานจะลดลงอย่างไม่ต้องสงสัยก็ตาม การรักษาโรคอุบัติใหม่ที่กำหนดในช่วงเวลานี้จะมีประสิทธิภาพมาก เมื่อใช้การรักษาด้วยยา ARV ผู้ป่วยมักจะกลับไปทำงานเป็นเวลาอย่างน้อยหลายปี ดังนั้น เมื่อคำนึงถึงความรุนแรงและลักษณะของงานในระยะ 4A ในระยะก้าวหน้า จึงเป็นไปได้ที่จะสร้างกลุ่มความพิการ III

– ระยะ 4B เกิดขึ้นเมื่อใด?

– โดยปกติจะใช้เวลา 7-10 ปีนับจากวันที่ติดเชื้อ ในช่วงเวลานี้ รอยโรคของอวัยวะภายในและระบบประสาทส่วนปลายซึ่งแปลเป็นภาษาท้องถิ่นของ Kaposi's sarcoma เริ่มมีการพัฒนา ระยะของโรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือความพิการในระยะยาวเนื่องจากมีความสามารถในการปรับตัวของร่างกายลดลงอย่างเห็นได้ชัดและเป็นผลให้เป็นโรคทุติยภูมิที่รุนแรง โดยคำนึงถึงความถี่และความรุนแรงของการกำเริบในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ซึ่งกำหนดกลุ่มความพิการ II

– ระยะ 4B สันนิษฐานว่าเกี่ยวข้องกับการสูญเสียการป้องกันของร่างกายอยู่แล้ว?

- ใช่. โดยปกติจะปรากฏภายใน 10-12 ปีหลังการติดเชื้อ ระยะ 4B และระยะสุดท้าย 5 มีลักษณะพิเศษคือการรบกวนอย่างรุนแรง ฟังก์ชั่นมอเตอร์, การเปลี่ยนแปลงทางจิต, การติดเชื้อฉวยโอกาสอย่างรุนแรง ทั้งหมดนี้นำไปสู่ความเหนื่อยล้าของร่างกายอย่างรวดเร็ว สูญเสียความสามารถในการทำงานโดยสิ้นเชิง และนำไปสู่คำจำกัดความของความพิการกลุ่มที่ 1 ตามสถิติไม่ใช่ทุกคนที่ติดเชื้อ HIV จะเป็นโรคระยะสุดท้าย - เอดส์ สัดส่วนของผู้ติดเชื้อเสียชีวิตไปก่อนหน้านี้ด้วยซ้ำ สาเหตุของการเสียชีวิตอาจเป็นโรคหัวใจ โรคหลอดเลือดสมอง การใช้ยาเกินขนาด ภาวะแทรกซ้อนของโรคตับอักเสบ (โรคตับแข็งและมะเร็งตับ)

ห้ามดื่ม ห้ามสูบบุหรี่!

– อะไรมีอิทธิพลต่ออัตราการพัฒนาของเอชไอวีและการเปลี่ยนผ่านไปสู่ระยะเอดส์?

– ประการแรก สภาวะเริ่มต้นของสุขภาพของมนุษย์ก่อนการติดเชื้อ ยิ่งดีร่างกายก็ยิ่งต้านทานโรคได้นานขึ้น ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการใช้ยา แอลกอฮอล์ และยาสูบช่วยเร่งการทำลายร่างกายจากการติดเชื้อ HIV ประมาณสองเท่า โรคที่ติดต่อผ่านทางเลือดและการสัมผัสทางเพศสร้างภาระเพิ่มเติมให้กับระบบภูมิคุ้มกัน สภาพความเป็นอยู่ของผู้ติดเชื้อเอชไอวีมีบทบาทสำคัญ: การไม่ปฏิบัติตามกฎอนามัยส่วนบุคคล, การรับประทานอาหารที่มีเหตุผล, การออกกำลังกายและพักผ่อน และแน่นอนว่าปัจจัยที่สำคัญที่สุดคือการเริ่มการรักษาด้วยยา ARV และการรักษาโรคติดเชื้อที่เกี่ยวข้องก่อนเวลาอันควร การขอความช่วยเหลือจากแพทย์ตั้งแต่เนิ่นๆ และการรักษาอย่างทันท่วงทีสามารถยืดอายุของผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ได้อย่างมาก

หนุ่มโสด

– ผู้เชี่ยวชาญของคุณกำลังวิเคราะห์ความพิการเบื้องต้นในกลุ่มผู้ติดเชื้อ HIV ศึกษาสาเหตุของโรค คุณสมบัติ โครงสร้างเพศและอายุคนพิการ เป็นต้น ภาพคนพิการที่ติดเชื้อเอชไอวีโดยเฉลี่ยเป็นอย่างไร?

– จากจำนวน 139 คนที่ได้รับการยอมรับว่าเป็นคนพิการเป็นครั้งแรกเนื่องจากการติดเชื้อ HIV นั้น 96% เป็นคนวัยทำงาน และ 3.4% เป็นคนวัยเกษียณ ผู้ชายมีอำนาจเหนือกว่า (64%) ชาวเมืองคิดเป็น 89% 19% มีครอบครัวเป็นของตัวเอง 41% อยู่คนเดียว และจำนวนเดียวกันนี้อาศัยอยู่กับพ่อแม่ 45% ของผู้พิการที่ติดเชื้อ HIV มีการศึกษาระดับมัธยมศึกษา 39% มีการศึกษาด้านเทคนิคระดับมัธยมศึกษา และ 5% มีการศึกษาระดับสูง ยิ่งไปกว่านั้นมีเพียง 11% เท่านั้นที่มีงานทำ ปรากฎว่า 75% ติดเชื้อผ่านการมีเพศสัมพันธ์ และ 23% ติดเชื้อจากการฉีดยา

– เท่าที่ฉันรู้ มีการวิเคราะห์ช่วงเวลาของการพัฒนาสัญญาณของความพิการด้วยหรือไม่

- ใช่. ใน 19% สิ่งนี้เกิดขึ้นภายใน 1-2 ปีหลังการวินิจฉัยโรค, 29% ภายใน 4-5 ปี, ใน 52% หลังจาก 6 ปีขึ้นไป ใน 14% มีการกำหนดกลุ่มความพิการที่ฉัน 65% - II ใน 29% ของกรณี - III นอกจากนี้เรายังศึกษาความต้องการของคนพิการที่ติดเชื้อเอชไอวีในการฟื้นฟูขั้นพื้นฐาน

- และผลลัพธ์คืออะไร?

– ปรากฎว่า 100% ของพวกเขาต้องการการบำบัดด้วยยาและการสังเกตทางคลินิก การรักษาแบบผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน จิตบำบัด และการแก้ไขทางจิตวิทยา ความต้องการมาตรการฟื้นฟูทางสังคมคือ 73.4% ความจำเป็นในการฟื้นฟูสมรรถภาพทางวิชาชีพ – 67.5%

อุปสรรคต่อไวรัส

– เมื่อต้นเดือนกุมภาพันธ์ กระทรวงสาธารณสุขได้นำเสนอร่างยุทธศาสตร์เพื่อต่อต้านการแพร่กระจายของการติดเชื้อเอชไอวีในสหพันธรัฐรัสเซียต่อสาธารณะจนถึงปี 2563 ในความเห็นของคุณมาตรการที่เสนอมีประสิทธิภาพเพียงใด

– ผู้พัฒนาแผนกลยุทธ์เพื่อเพิ่มความครอบคลุมการรักษาด้วยยา ARV ให้เป็น 60% ของผู้ป่วยเอชไอวี ตามการคาดการณ์ สิ่งนี้จะช่วยลดอัตราการเติบโตของการแพร่ระบาดได้เกือบครึ่งหนึ่ง และป้องกันการติดเชื้อ HIV รายใหม่ได้มากถึง 40,000 รายต่อปี ผมเชื่อว่านี่จะเป็นความสำเร็จครั้งสำคัญ