อาการเริ่มแรกของการถ่ายเลือดที่เข้ากันไม่ได้ ภาวะแทรกซ้อนหลังการถ่ายเลือดระหว่างการถ่ายเลือด การป้องกันและการรักษา ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดปฏิกิริยา

9101 0

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการถ่ายเลือดอาจเกิดจากข้อผิดพลาดในเทคนิคหรือเกิดขึ้นเป็นผลจากปฏิกิริยาที่เรียกว่าปฏิกิริยาหลังการถ่ายเลือด ภาวะแทรกซ้อนประเภทแรก ได้แก่ ก) หลอดเลือดอุดตันที่มีลิ่มเลือดและอากาศ; b) การก่อตัวของเม็ดเลือดแดงในบริเวณที่มีการเจาะ เส้นเลือด- ในความสัมพันธ์กับ จำนวนทั้งหมดภาวะแทรกซ้อนคิดเป็นเปอร์เซ็นต์เล็กน้อยและพบได้น้อย

บ่อยกว่านั้นมากที่เราต้องรับมือกับปฏิกิริยาต่างๆ หลังการถ่ายเลือด ปฏิกิริยาที่ไม่เฉพาะเจาะจงอาจเกี่ยวข้องกับคุณสมบัติของเลือดที่ถ่ายเอง (ปัจจัยภายนอก) หรือขึ้นอยู่กับ ลักษณะเฉพาะส่วนบุคคลปฏิกิริยาของร่างกายผู้รับ (ปัจจัยภายนอก) ความรุนแรงอาจแตกต่างกันไป ในกรณีที่ไม่รุนแรง 15-30 นาทีหลังจากการถ่ายเลือด ผู้บาดเจ็บเริ่มบ่นว่าหนาวสั่น อุณหภูมิเพิ่มขึ้นเล็กน้อย และความผิดปกติทางอัตวิสัยจะแสดงออกมาด้วยความรู้สึกไม่สบายเล็กน้อย

เมื่อมีปฏิกิริยา ความรุนแรงปานกลางอาการหนาวสั่นชัดเจนขึ้นมาก อุณหภูมิเพิ่มขึ้นถึง 39° ผู้บาดเจ็บบ่นว่ารู้สึกอ่อนแรงและปวดศีรษะ ปฏิกิริยารุนแรงเกิดขึ้นเมื่อหนาวสั่น มีไข้สูงถึง 39° ขึ้นไป อาเจียน และการเต้นของหัวใจลดลง บางครั้งปฏิกิริยาอาจแสดงออกมาเป็นอาการแพ้ เช่น อุณหภูมิเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ลักษณะของผื่นที่ผิวหนังลมพิษ (ลมพิษ) และอาการบวมที่เปลือกตา

สาเหตุที่พบบ่อยของปฏิกิริยาหลังการถ่ายเลือดคือข้อผิดพลาดทางเทคนิคในการเก็บเลือด (การแปรรูปอาหารไม่เพียงพอ การกลั่นน้ำที่ไม่ดี การเตรียมสารละลายกันบูดที่ไม่เหมาะสม ฯลฯ) รวมถึงผลกระทบต่อเลือดของสารต่างๆ ปัจจัยภายนอกซึ่งนำไปสู่การเกิดห้องปฏิบัติการ ความไม่แน่นอน และความง่ายในการจับตัวเป็นก้อนของโปรตีนในเลือด

คุณควรทราบด้วยว่าเมื่อให้เลือดกระป๋องในปริมาณมาก พิษซิเตรตในรูปของสิ่งที่เรียกว่า "ไนเตรตช็อต" เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้หลังจากการถ่ายเลือดในปริมาณมากสารละลายแคลเซียมคลอไรด์จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (3-5 มล. ของสารละลาย 10% หลังจากแต่ละหลอดของเลือดที่เก็บรักษาไว้)

ปฏิกิริยาระดับเล็กน้อยถึงปานกลางมักเกิดขึ้นชั่วคราวและไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ อย่างไรก็ตาม เมื่อมีอาการหนาวสั่น ผู้ป่วยจะต้องได้รับความอบอุ่นอย่างดี (ห่มผ้าห่ม คลุมด้วยแผ่นทำความร้อน) และหากปฏิกิริยารุนแรงขึ้น ให้หันไปใช้ การเยียวยาตามอาการ(การบูรและคาเฟอีน, โพรเมดอล, ทางหลอดเลือดดำ - สารละลายน้ำตาลกลูโคส 40% ในปริมาณมากถึง 50 มล.) สำหรับอาการแพ้ สารละลายแคลเซียมคลอไรด์ 10% ในปริมาณ 10 มล. และสารละลายไดเฟนไฮดรามีน 2% จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำในปริมาณ 2-3 มล.

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดคือภาวะช็อกจากการถ่ายเลือดซึ่งเกิดจากการถ่ายเลือดที่เข้ากันไม่ได้และมีเม็ดเลือดแดงแตก เราควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดการช็อกจากการถ่ายเลือดจากการถ่ายเลือด Rh ที่เข้ากันไม่ได้ ดังนั้น ในสภาวะของสถาบันการแพทย์ทหารภาคสนาม หากผู้บาดเจ็บมีประวัติปฏิกิริยาหลังการถ่ายเลือดที่มีนัยสำคัญ ควรงดการถ่ายเลือด และให้สารละลายทดแทนพลาสมาต่างๆ แทน ในโรงพยาบาล ในกรณีเช่นนี้ สถานะ Rh ของเลือดของผู้รับจะถูกกำหนดหรือดำเนินการถ่ายเลือด Rh-negative

อาการลักษณะของภาวะช็อกจากการถ่ายเลือดคือมีอาการปวดหลังส่วนล่างอย่างรุนแรง ในบาดแผลก็ลดลง ความดันโลหิตชีพจรจะเล็กและถี่ หายใจถี่ ใบหน้าซีดและเขียว ใน กรณีที่รุนแรงการอาเจียนอาจเริ่มขึ้นผู้บาดเจ็บจะหมดสติและมีอุจจาระและปัสสาวะไหลออกมาโดยไม่สมัครใจ

หลังจากนั้นสักพัก อาการช็อกจะลดลง ความดันโลหิตกลับคืนมา และการหายใจดีขึ้น จากนั้นอาการจะแย่ลงอีกครั้ง - มีอาการที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติปรากฏขึ้น อวัยวะภายใน(ฮีโมโกลบินนูเรีย, ดีซ่าน, oliguria, ไข้สูงเป็นเวลานาน)

ด้วยความผิดปกติอย่างต่อเนื่องในตอนกลางคืนและการสะสมของผลิตภัณฑ์ไนโตรเจนและยูเรียในเลือดจึงเป็นไปได้ที่จะกำจัดผู้ป่วยออกจากภาวะมึนเมาโดยใช้การฟอกเลือดโดยใช้สิ่งที่เรียกว่าคืนเทียมหรือโดยการล้างไตทางช่องท้อง แน่นอนว่าขั้นตอนที่ค่อนข้างซับซ้อนเหล่านี้สามารถทำได้ในโรงพยาบาลแนวหน้าหรือด้านหลังที่มีอุปกรณ์พิเศษเท่านั้น

ในการรักษาภาวะช็อกจากการถ่ายเลือดทั้งหมด มาตรการรักษาในระยะเฉียบพลันควรมุ่งเป้าไปที่การฟื้นฟูความดันโลหิตและการทำงานของหัวใจ

นอกเหนือจากการแนะนำยาตามอาการข้างต้นแล้วยังมีความจำเป็นที่จะมีเลือดออก 300-400 มิลลิลิตรตามด้วยการฉีดเลือดหรือพลาสมาที่เข้ากันได้ให้กับผู้บาดเจ็บ ขอแนะนำให้ฉีดน้ำยาป้องกันการกระแทกทางหลอดเลือดดำด้วยหยด เนื่องจากความจริงที่ว่าในระหว่างการถ่ายเลือดช็อตการทำงานของไตจะลดลงอย่างรวดเร็วอันเป็นผลมาจากการเริ่มมีอาการกระตุกของหลอดเลือดการปิดล้อม novocannon perinephric ทวิภาคีตาม Vishnevsky ด้วยการแนะนำสารละลายโนโวเคน 0.25% 100-150 มล. ในแต่ละด้านขอแนะนำอย่างยิ่ง

ด้วยการดำเนินการตามมาตรการที่ระบุไว้อย่างต่อเนื่องเป็นระบบและทันท่วงทีก็มักจะเป็นไปได้ที่จะนำผู้ป่วยออกจากสภาวะคุกคามแม้ในกรณีที่รุนแรงมาก

แต่ภาวะช็อกจากการถ่ายเลือดเกิดขึ้นได้น้อยมาก ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการถ่ายเลือดและส่วนประกอบต่างๆ

เกิดขึ้นระหว่างขั้นตอนหรือทันทีหลังจากนั้น

ต้องมีการบำบัดป้องกันการกระแทกฉุกเฉินทันที

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเงื่อนไขนี้ด้านล่าง

• ความไม่ลงรอยกันของกลุ่มเลือดตามระบบ ABO
• ความไม่เข้ากันตามปัจจัย RH (Rhesus);
• ไม่เข้ากันกับแอนติเจนของระบบเซรุ่มวิทยาอื่น ๆ

เกิดขึ้นเนื่องจากการละเมิดกฎการถ่ายเลือดในขั้นตอนใด ๆ การกำหนดกลุ่มเลือดและปัจจัย Rh ไม่ถูกต้องข้อผิดพลาดระหว่างการทดสอบความเข้ากันได้

ลักษณะและการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะ

พื้นฐานของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาทั้งหมดคือการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงของเลือดผู้บริจาคที่เข้ากันไม่ได้บนเตียงหลอดเลือดของผู้รับซึ่งเป็นผลมาจากสิ่งต่อไปนี้เข้าสู่กระแสเลือด:

• ฮีโมโกลบินอิสระ - โดยปกติแล้วฮีโมโกลบินอิสระจะอยู่ภายในเซลล์เม็ดเลือดแดง เนื้อหาโดยตรงในกระแสเลือดไม่มีนัยสำคัญ (ตั้งแต่ 1 ถึง 5%) เฮโมโกลบินอิสระจะถูกจับในเลือดโดย haptaglobin ผลที่ซับซ้อนจะถูกทำลายในตับและม้ามและไม่เข้าสู่ไต ปล่อยเข้าสู่กระแสเลือด ปริมาณมากฮีโมโกลบินอิสระนำไปสู่ฮีโมโกลบินนูเรียเช่น เฮโมโกลบินทั้งหมดไม่สามารถจับตัวและเริ่มถูกกรองในท่อไต
• Active thromboplastin เป็นตัวกระตุ้นการแข็งตัวของเลือดและการสร้างลิ่มเลือด ( ลิ่มเลือด) ซึ่งปกติจะไม่พบในเลือด
• ปัจจัยการแข็งตัวของเม็ดเลือดแดงยังส่งเสริมการแข็งตัวของเลือด

การเปิดตัวส่วนประกอบเหล่านี้นำไปสู่การละเมิดดังต่อไปนี้:

กลุ่มอาการดีไอซีหรือกลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจาย - เกิดจากการปล่อยตัวกระตุ้นการแข็งตัวของเลือดเข้าสู่กระแสเลือด

มีหลายขั้นตอน:

• การแข็งตัวของเลือดมากเกินไป – การเกิด microthrombi จำนวนมากเกิดขึ้นที่ capillary bed ซึ่งอุดตันหลอดเลือดขนาดเล็ก ส่งผลให้อวัยวะหลายส่วนล้มเหลว
• coagulopathy การบริโภค - ในระยะนี้ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดจะถูกใช้เพื่อสร้างลิ่มเลือดหลายก้อน ในเวลาเดียวกันระบบป้องกันการแข็งตัวของเลือดก็เริ่มทำงาน
• hypocoagulation - ในระยะที่สามเลือดจะสูญเสียความสามารถในการจับตัวเป็นก้อน (เนื่องจากไม่มีปัจจัยการแข็งตัวหลัก - ไฟบริโนเจน) ส่งผลให้มีเลือดออกมาก

การขาดออกซิเจน –เฮโมโกลบินอิสระสูญเสียการเชื่อมต่อกับออกซิเจน และเกิดภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อและอวัยวะ

การรบกวนของจุลภาค- เป็นผลมาจากอาการกระตุกของหลอดเลือดขนาดเล็กซึ่งจะถูกแทนที่ด้วยการขยายตัวทางพยาธิวิทยา

ฮีโมโกลบินนูเรียและภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในไต– พัฒนาเป็นผลมาจากการปล่อยฮีโมโกลบินอิสระจำนวนมากเข้าสู่กระแสเลือดซึ่งเมื่อถูกกรองในท่อไตจะนำไปสู่การก่อตัวของเฮโมซิเดริน (เกลือฮีมาติน - ผลิตภัณฑ์สลายฮีโมโกลบิน)

ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเมื่อรวมกับภาวะหลอดเลือดหดเกร็งจะนำไปสู่การหยุดชะงักของกระบวนการกรองในไตและการสะสมของสารไนโตรเจนและครีเอตินีนในเลือดทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน

นอกจากนี้ ความผิดปกติของจุลภาคและภาวะขาดออกซิเจนยังส่งผลให้การทำงานของอวัยวะและระบบต่าง ๆ หยุดชะงัก เช่น ตับ สมอง ปอด ระบบต่อมไร้ท่อฯลฯ

อาการและอาการแสดง

สัญญาณแรกของภาวะช็อกจากการถ่ายเลือดอาจปรากฏขึ้นในระหว่างการถ่ายเลือดหรือในช่วงสองสามชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัด

• ผู้ป่วยกระสับกระส่ายและประพฤติตัวไม่สงบ
• ปวดบริเวณหน้าอกรู้สึกตึงบริเวณหลังกระดูกสันอก
• หายใจลำบากหายใจถี่ปรากฏขึ้น
• การเปลี่ยนแปลงของผิว: บ่อยครั้งที่เปลี่ยนเป็นสีแดง แต่อาจเป็นสีซีด, สีฟ้าอมเขียว (สีน้ำเงิน) หรือสีลายหินอ่อน
• อาการปวดหลังส่วนล่าง - อาการลักษณะเฉพาะช็อกบ่งบอกถึง การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในไต;
• อิศวร - อัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว;
• ความดันโลหิตลดลง
• บางครั้งอาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียน

หลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมง อาการต่างๆ จะลดลง และผู้ป่วยจะรู้สึกดีขึ้นแต่นี่เป็นช่วงเวลาแห่งความเป็นอยู่ที่ดีในจินตนาการ หลังจากนั้นจะมีอาการดังต่อไปนี้:

• Icterus (ดีซ่าน) ของตาขาว, เยื่อเมือกและผิวหนัง (โรคดีซ่านจากเม็ดเลือดแดง)
• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น
• การต่ออายุและความรุนแรงของความเจ็บปวด
• ไตและตับวายเกิดขึ้น

เมื่อได้รับการถ่ายเลือดภายใต้การดมยาสลบ อาจมีอาการช็อกดังนี้:

• ความดันโลหิตลดลง
• มีเลือดออกเพิ่มขึ้นจากแผลผ่าตัด
• โดย สายสวนปัสสาวะปัสสาวะเป็นสีดำเชอร์รี่หรือสีของ "เนื้อเลอะ" อาจมี oligo- หรือ anuria (ปริมาณปัสสาวะลดลงหรือไม่มีเลย)
• การเปลี่ยนแปลงของการขับถ่ายปัสสาวะเป็นอาการที่เพิ่มขึ้น ภาวะไตวาย.

หลักสูตรพยาธิวิทยา

การช็อกจากการถ่ายเลือดมี 3 องศา ขึ้นอยู่กับระดับความดันโลหิตซิสโตลิกที่ลดลง:

1. สูงถึง 90 มม. ปรอท;
2. สูงถึง 80-70 มม.
3. ต่ำกว่า 70 มม. rt. ศิลปะ.

นอกจากนี้ยังมีช่วงเวลาของการช็อกที่มีลักษณะทางคลินิก:

• อาการช็อกคือช่วงแรกที่ความดันเลือดต่ำ (ความดันโลหิตลดลง) และ DIC เกิดขึ้น
• ระยะเวลาของการเกิด oliguria (anuria) - การด้อยค่าของการทำงานของไตดำเนินไป
• ขั้นตอนของการฟื้นฟูการขับปัสสาวะคือการฟื้นฟูการทำงานของการกรองของไต เกิดขึ้นพร้อมกับการให้การรักษาพยาบาลอย่างทันท่วงที
• การพักฟื้น (ฟื้นตัว) – ฟื้นฟูการทำงานของระบบการแข็งตัวของเลือด, การทำให้ฮีโมโกลบินเป็นปกติ, เซลล์เม็ดเลือดแดง ฯลฯ

อาการช็อกจากภูมิแพ้เป็นปฏิกิริยาที่รวดเร็วและเป็นอันตรายของร่างกายต่อการระคายเคืองจากภายนอกซึ่งต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ทันที ตามลิงค์เราจะพิจารณากลไกการพัฒนาเงื่อนไขนี้

ประเภทของขั้นตอนการรักษา

มาตรการรักษาอาการช็อกจากการถ่ายเลือดทั้งหมดแบ่งออกเป็น 3 ขั้นตอน:

การบำบัดป้องกันการกระแทกฉุกเฉิน - เพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดให้เป็นปกติและป้องกันผลกระทบร้ายแรง ประกอบด้วย:

• การบำบัดด้วยการแช่
• การให้ยาป้องกันการกระแทกทางหลอดเลือดดำ
• วิธีการฟอกเลือดนอกร่างกาย (plasmapheresis);
• การแก้ไขการทำงานของระบบและอวัยวะ
• การแก้ไขการแข็งตัวของเลือด (การแข็งตัวของเลือด);
• การรักษาภาวะไตวายเฉียบพลัน

การบำบัดตามอาการ – ดำเนินการหลังจากรักษาอาการของผู้ป่วยให้คงที่ในช่วงระยะเวลาพักฟื้น (การฟื้นตัว)

มาตรการป้องกัน - ระบุสาเหตุของการเกิดอาการช็อกและกำจัดข้อผิดพลาดที่คล้ายกันในอนาคต การปฏิบัติตามลำดับขั้นตอนการถ่ายเลือดอย่างเข้มงวด การทดสอบความเข้ากันได้ ฯลฯ

ปฐมพยาบาล

หากมีอาการช็อกจากการถ่ายเลือดหรือข้อร้องเรียนที่เกี่ยวข้องจากผู้รับปรากฏขึ้น จำเป็นต้องหยุดการถ่ายเลือดเพิ่มเติมอย่างเร่งด่วนโดยไม่ต้องถอดเข็มออกจากหลอดเลือดดำ เนื่องจากยาป้องกันการช็อกจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ และจะไม่เสียเวลาไปกับการใส่สายสวนหลอดเลือดดำใหม่ .

การรักษาฉุกเฉินรวมถึง:

การบำบัดด้วยการแช่:

• โซลูชั่นทดแทนเลือด (reopolyglucin) - เพื่อรักษาเสถียรภาพการไหลเวียนโลหิต, ทำให้ BCC เป็นปกติ (ปริมาณเลือดหมุนเวียน);
• การเตรียมอัลคาไลน์ (สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 4%) - เพื่อป้องกันการก่อตัวของเฮโมซิเดรินในไต
• โพลีไอออนิก สารละลายน้ำเกลือ(Trisol, สารละลาย Ringer-Locke) - เพื่อกำจัดฮีโมโกลบินอิสระออกจากเลือดและรักษาไฟบริโนเจน (เช่นเพื่อป้องกันระยะที่ 3 ของ DIC ซึ่งเริ่มมีเลือดออก)

การรักษาด้วยยาป้องกันการกระแทก:

• เพรดนิโซโลน – 90-120 มก.;
• aminophylline – สารละลาย 2.4% ในปริมาณ 10 มล.
• ลาซิกซ์ – 120 มก.

นี่คือ Triad แบบคลาสสิกในการป้องกันอาการช็อก ช่วยเพิ่มความดันโลหิต บรรเทาอาการกระตุกของหลอดเลือดขนาดเล็ก และกระตุ้นการทำงานของไต

• ยาทั้งหมดได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ยังใช้:ยาแก้แพ้
• (ไดเฟนไฮดรามีนและอื่น ๆ ) - เพื่อขยายหลอดเลือดแดงไตและฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด

ยาแก้ปวดยาเสพติด (เช่น Promedol) - เพื่อบรรเทาอาการปวดอย่างรุนแรง

วิธีการรักษานอกร่างกาย – พลาสมาฟีเรซิส – เกี่ยวข้องกับการถ่ายเลือด การทำให้ฮีโมโกลบินและผลิตภัณฑ์ที่สลายไฟบริโนเจนบริสุทธิ์บริสุทธิ์ จากนั้นจึงส่งเลือดกลับเข้าสู่กระแสเลือดของผู้ป่วย

• การแก้ไขการทำงานของระบบและอวัยวะ:
• การย้ายผู้ป่วยไปยังเครื่องช่วยหายใจ (เครื่องช่วยหายใจ) ในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการร้ายแรง

การถ่ายเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ถูกล้าง - ดำเนินการเมื่อมีระดับฮีโมโกลบินลดลงอย่างรวดเร็ว (น้อยกว่า 60 กรัมต่อลิตร)

• การแก้ไขภาวะห้ามเลือด:
• การบำบัดด้วยเฮปาริน – 50-70 IU/กก.

ยาต้านเอนไซม์ (contrical) - ป้องกันการละลายลิ่มเลือดทางพยาธิวิทยาส่งผลให้มีเลือดออกในภาวะช็อก

• การรักษาภาวะไตวายเฉียบพลัน:

การฟอกเลือดและการฟอกเลือดเป็นขั้นตอนในการทำให้เลือดบริสุทธิ์นอกไต ซึ่งดำเนินการเมื่อมีโอลิโกหรือเนื้องอกเกิดขึ้นและมาตรการก่อนหน้านี้ไม่ได้ผล

หลักการและวิธีการรักษา หลักการสำคัญของการรักษาภาวะช็อกจากการถ่ายเลือดคือกรณีฉุกเฉินการดูแลอย่างเข้มข้น

- สิ่งสำคัญคือต้องเริ่มการรักษาให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ จากนั้นเราจะหวังผลลัพธ์ที่ดีได้

• วิธีการรักษาจะแตกต่างกันไปโดยพื้นฐานขึ้นอยู่กับตัวบ่งชี้การขับปัสสาวะ:
• การขับปัสสาวะจะคงอยู่และมีปริมาณมากกว่า 30 มล./ชม. - การบำบัดด้วยการแช่แบบแอคทีฟจะดำเนินการโดยใช้ของเหลวที่ผสมเข้าไปในปริมาณมากและการขับปัสสาวะแบบบังคับ ซึ่งก่อนหน้านี้จำเป็นต้องให้โซเดียมไบคาร์บอเนตล่วงหน้า (เพื่อทำให้ปัสสาวะเป็นด่างและป้องกันการก่อตัวของ เฮมาตินของกรดไฮโดรคลอริก); การขับปัสสาวะน้อยกว่า 30 มล./ชม. (ระยะ oligoanuria) –ข้อ จำกัด ที่เข้มงวด

ให้ของเหลวในระหว่างการรักษาด้วยการแช่ การขับปัสสาวะแบบบังคับมีข้อห้าม ในขั้นตอนนี้มักใช้การฟอกเลือดและการฟอกเลือดเนื่องจากภาวะไตวายรุนแรง

การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยโดยตรงขึ้นอยู่กับการจัดหามาตรการป้องกันการกระแทกตั้งแต่เนิ่นๆ และความสมบูรณ์ของการรักษา การบำบัดในช่วงสองสามชั่วโมงแรก (5-6 ชั่วโมง) จบลงด้วยผลลัพธ์ที่ดีใน 2/3 ของกรณีนั่นคือ ผู้ป่วยฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์

ใน 1/3 ของผู้ป่วยยังมีภาวะแทรกซ้อนที่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ โดยพัฒนาไปสู่โรคเรื้อรังของระบบและอวัยวะต่างๆ

ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับการพัฒนาของภาวะไตวายอย่างรุนแรง, การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดสำคัญ (สมอง, หัวใจ)

หากไม่ได้รับการดูแลฉุกเฉินอย่างทันท่วงทีหรือเพียงพอ ผลลัพธ์สำหรับผู้ป่วยอาจถึงแก่ชีวิตได้

การถ่ายเลือดเป็นขั้นตอนที่สำคัญและจำเป็นมากในการรักษาและช่วยชีวิตผู้คนจำนวนมาก แต่เพื่อให้ผู้บริจาคโลหิตได้รับประโยชน์และไม่เป็นอันตรายต่อผู้ป่วยจำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎทั้งหมดสำหรับการถ่ายเลือดอย่างระมัดระวัง

ซึ่งทำโดยผู้ที่ได้รับการฝึกอบรมมาเป็นพิเศษซึ่งทำงานในแผนกหรือสถานีถ่ายเลือด พวกเขาคัดเลือกผู้บริจาคอย่างระมัดระวัง หลังจากเจาะเลือด เลือดจะต้องผ่านขั้นตอนการเตรียมการ การทดสอบความปลอดภัย ฯลฯ

การถ่ายเลือดเป็นกระบวนการที่มีการควบคุมอย่างระมัดระวัง เช่นเดียวกับการเตรียมการ ซึ่งดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการฝึกอบรมเท่านั้น ต้องขอบคุณการทำงานของคนเหล่านี้ที่ทำให้ทุกวันนี้กระบวนการนี้ค่อนข้างปลอดภัย ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนต่ำ และจำนวนคนที่ช่วยชีวิตได้ก็มีมาก

วิดีโอในหัวข้อ

การถ่ายเลือดมักเป็นวิธีเดียวในการช่วยชีวิตผู้ป่วยที่มีการสูญเสียเลือดจำนวนมาก โรคเม็ดเลือด พิษ และโรคหนองอักเสบ การช็อกจากการถ่ายเลือดซึ่งเกิดขึ้นเมื่อเลือดไม่เข้ากันถือเป็นภาวะร้ายแรงอย่างยิ่งที่อาจถึงแก่ชีวิตได้ ด้วยแนวทางที่มีความสามารถต่อความเป็นไปได้ในการดำเนินการตามขั้นตอนโดยคำนึงถึงข้อห้ามสำหรับผู้ป่วยการป้องกันอย่างระมัดระวัง การรักษาที่เหมาะสมและการติดตามผู้ป่วยอย่างแข็งขันไม่มีภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวเกิดขึ้น

การช็อกจากการถ่ายเลือดคืออะไร

การช็อกจากการถ่ายหมายถึง เงื่อนไขทางพยาธิวิทยารุนแรงมาก - คุกคามถึงชีวิต - ความผิดปกติของการทำงานของร่างกายทั้งหมดที่เกิดขึ้นระหว่างการถ่ายเลือด

คำว่าการถ่ายเลือดมาจากภาษากรีก "haem" - เลือดและ คำภาษาละติน“การถ่าย” ซึ่งหมายถึงการถ่าย

ภาวะช็อกจากการถ่ายเลือดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายและรักษาได้ยาก โดยแสดงออกมาในรูปแบบของปฏิกิริยาการอักเสบ-แอนาฟิแลกติกที่รุนแรงที่กำลังพัฒนาอย่างรวดเร็ว ซึ่งส่งผลต่ออวัยวะและระบบทั้งหมด

การช็อตจากการถ่ายเลือดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตจากการถ่ายเลือด

โดย สถิติทางการแพทย์ภาวะนี้เกิดขึ้นเกือบ 2% ของการถ่ายเลือดทั้งหมด

การช็อกจากการถ่ายเลือดเกิดขึ้นทั้งในระหว่างกระบวนการถ่ายเลือดหรือทันทีหลังจากขั้นตอนและกินเวลาตั้งแต่ 10–15 นาทีถึงหลายชั่วโมง

ดังนั้นสัญญาณแรกของการแช่เลือดผิดประเภทเกิดขึ้นเมื่อเพียง 20-40 มิลลิลิตรเข้าสู่ร่างกายของผู้ป่วย มันเกิดขึ้นว่ามีปฏิกิริยาเต็มที่เกิดขึ้นหลังจากผ่านไป 2-4 วัน ในบางกรณีพยาธิวิทยาไม่ได้ให้ความชัดเจนอาการทางคลินิก โดยเฉพาะเมื่อการดมยาสลบ

แต่บ่อยครั้งจะมาพร้อมกับอาการที่เด่นชัดซึ่งหากไม่มีการรักษาอย่างเข้มข้นและฉุกเฉินจะทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิต

อันตรายจากการถ่ายเลือดช็อตคือการหยุดชะงักอย่างรุนแรงของหัวใจ สมอง การทำงานของตับและไตไม่เพียงพอจนถึงความล้มเหลว กลุ่มอาการเลือดออก (เลือดออกเพิ่มขึ้น) โดยมีเลือดออกและมีเลือดออกที่ทำให้สภาพของผู้ป่วยรุนแรงขึ้น ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดที่คุกคามการลดลง ในความดันโลหิต

สาเหตุ

ผู้เชี่ยวชาญพิจารณาว่าสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะแทรกซ้อนจากการถ่ายเลือดเฉียบพลันคือการใช้เลือดที่ไม่เข้ากันกับปัจจัย Rh Rh (โปรตีนพิเศษที่มีอยู่หรือไม่มีบนพื้นผิวของเซลล์เม็ดเลือดแดง - เม็ดเลือดแดง) ซึ่งไม่สอดคล้องกับกลุ่มตาม สู่ระบบ ABO (60% ของทุกกรณี) โดยทั่วไปน้อยกว่านั้น ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นเมื่อเลือดเข้ากันไม่ได้กับแอนติเจนแต่ละตัว

ความเข้ากันได้ของกลุ่มเลือด - ตาราง	กรุ๊ปเลือด	สามารถบริจาคโลหิตให้กับกลุ่มได้
สามารถรับกรุ๊ปเลือดได้	ฉัน	สามารถรับกรุ๊ปเลือดได้
ฉัน, II, III, IV	ครั้งที่สอง	ครั้งที่สอง, สี่
ฉัน, II	ที่สาม	III, IV
ฉัน, III	ฉัน, III	ฉัน

IV ขั้นตอนการถ่ายเลือดจึงเป็นขั้นตอนทางการแพทย์จึงเป็นผู้นำปัจจัยเชิงสาเหตุ

• เป็น:
• การละเมิดเทคนิคการถ่ายเลือด
• ไม่สอดคล้องกับวิธีการและข้อผิดพลาดในการกำหนดหมู่เลือดและปัจจัย Rh

การดำเนินการตัวอย่างไม่ถูกต้องเมื่อตรวจสอบความเข้ากันได้

• ปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้อาการรุนแรงขึ้น ได้แก่: การใช้เลือดที่ติดเชื้อแบคทีเรียหรือคุณภาพต่ำเนื่องจากความผิดปกติระบอบการปกครองของอุณหภูมิ
• และอายุการเก็บรักษา
• เลือดที่เข้ากันไม่ได้จำนวนมากถูกถ่ายให้กับผู้ป่วย
• ชนิดและความรุนแรงของโรคหลักที่ต้องถ่ายเลือด
• สภาพและอายุของผู้ป่วย

จูงใจภูมิแพ้

ลักษณะทางคลินิกของการช็อกจากการถ่ายเลือด - วิดีโอ

ภาพทางคลินิกของการช็อกนั้นมาพร้อมกับอาการแสดงลักษณะเฉพาะ แต่ผู้เชี่ยวชาญมักจะคำนึงว่าอาการที่ถูกลบก็เกิดขึ้นเช่นกัน นอกจากนี้การปรับปรุงโดยย่อที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยจำนวนมากก็ถูกแทนที่ด้วยสภาวะที่ชัดเจนและ อาการเฉียบพลันความเสียหายของไตและตับอย่างรุนแรงซึ่งใน 99% ของกรณีเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิต

ดังนั้นทั้งระหว่างและหลังการให้เลือดผู้ป่วยจึงต้องได้รับการดูแลอย่างต่อเนื่อง

อาการช็อกจากการถ่ายเลือด - ตาราง

ตามเวลาที่ประจักษ์	อาการ
อักษรย่อ	การกระตุ้นมากเกินไปในระยะสั้น สีแดงของผิวหน้า; การพัฒนาหายใจถี่, หายใจเข้าและหายใจออกลำบาก; ความดันโลหิตลดลง อาการของโรคภูมิแพ้: ลมพิษ (ผื่นในรูปแบบของจุดแดงและแผลพุพอง), อาการบวมที่ดวงตาและอวัยวะแต่ละส่วน (อาการบวมน้ำของ Quincke); หนาวสั่นมีไข้ ปวดหน้าอก, หน้าท้อง, บริเวณเอว, กล้ามเนื้อ อาการปวดหลังส่วนล่างเป็นสัญญาณบ่งบอกถึงอาการช็อกระหว่างและหลังการถ่ายเลือด มันทำหน้าที่เป็นสัญญาณของความเสียหายร้ายแรงต่อเนื้อเยื่อไต สำคัญ! อาการอาจทุเลาลง (จินตนาการถึงความเป็นอยู่ที่ดี) และเพิ่มขึ้นหลังจากผ่านไปสองสามชั่วโมง
ขณะที่สภาพดำเนินไป	อิศวร (หัวใจเต้นเร็ว), เต้นผิดปกติ; ความซีดและความเขียวของผิวหนังและเยื่อเมือก เพิ่มเติม - การปรากฏตัวของ "หินอ่อน" - รูปแบบของหลอดเลือดเด่นชัดกับพื้นหลังของผิวขาวอมฟ้า; อุณหภูมิเพิ่มขึ้น 2-3 องศา (ความแตกต่างระหว่างช็อตการถ่ายเลือดและการช็อกจากภูมิแพ้ซึ่งอุณหภูมิไม่เพิ่มขึ้น) หนาวสั่นร่างกายสั่นราวกับถูกแช่แข็งอย่างรุนแรง การเพิ่มขึ้นของโรคภูมิแพ้ (หากมีอาการ) จนถึงปฏิกิริยาภูมิแพ้ เหงื่อเหนียวแล้วเหงื่อเย็นมากมาย ความดันโลหิตลดลงอย่างต่อเนื่อง ลักษณะการตกเลือดบนเยื่อเมือกและผิวหนังในบริเวณต่าง ๆ รวมถึงบริเวณที่ฉีด การปรากฏตัวของเลือดในอาเจียน, เลือดกำเดาไหล; สีเหลืองของผิวหนัง, เยื่อเมือกและตาขาว; การเคลื่อนไหวของลำไส้และปัสสาวะที่ไม่สามารถควบคุมได้
ช้า	ในกรณีที่ไม่มีความช่วยเหลือทางการแพทย์: ชีพจรเป็นเส้น; ชัก, อาเจียนอย่างรุนแรงเนื่องจากสมองบวม; โรคดีซ่านจากเม็ดเลือดแดงแตกซึ่งแสดงออกในความเหลืองของผิวหนังและตาขาวที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงและการผลิตบิลิรูบินสูงซึ่งไม่ถูกขับออกจากตับที่ได้รับผลกระทบอีกต่อไป ฮีโมโกลบินในเลือด (ผิดปกติ เนื้อหาสูงและปัสสาวะ) นำไปสู่การอุดตันของหลอดเลือดที่มีลิ่มเลือดและยังทำให้เกิดอาการหัวใจวาย โรคหลอดเลือดในสมองตีบตันอีกด้วย หลอดเลือดแดงในปอด- ลิ่มเลือดอุดตัน; ปัสสาวะเชอร์รี่สีน้ำตาลหรือสีเข้มบ่งบอกถึงการเพิ่มขึ้นของฮีโมโกลบินอิสระในเลือดและการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดง เพิ่มจำนวนเลือดออก ความดันโลหิตลดลงต่ำกว่า 70 มม. ปรอท ศิลปะ. หมดสติ; ปริมาณโปรตีนสูง บ่งชี้ถึงความเสียหายของไต การหยุดปัสสาวะโดยสมบูรณ์ ภาวะไตวายเฉียบพลันและตับวายนำไปสู่กระบวนการทำลายล้างในร่างกายและความตายอย่างถาวร

ลักษณะอาการของโรคในระหว่างการดมยาสลบ

เมื่อถ่ายเลือดที่ไม่เข้ากันให้กับผู้ป่วยที่อยู่ภายใต้การดมยาสลบในระหว่างนั้น การผ่าตัด, อาการช็อกอ่อนแรงหรือหายไป

ผู้ป่วยไม่รู้สึกอะไรเลยไม่บ่นดังนั้นการวินิจฉัยโรคตั้งแต่เนิ่นๆจึงตกอยู่ที่แพทย์ที่ทำการผ่าตัด

อาการดีซ่านในระหว่างการถ่ายเลือดบ่งบอกถึงการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาในตับ

ปฏิกิริยาการถ่ายเลือดผิดปกติจะแสดงโดย:

• การเพิ่มขึ้นหรือในทางกลับกันความดันโลหิตลดลงต่ำกว่าระดับปกติ
• อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
• อุณหภูมิเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
• ความซีด, ตัวเขียว (การเปลี่ยนสีน้ำเงิน) ของผิวหนังและเยื่อเมือก;
• การเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดของเลือดออกในเนื้อเยื่อในบริเวณแผลผ่าตัด
• ปัสสาวะสีน้ำตาลมีสารเจือปนคล้ายเกล็ดเนื้อในโครงสร้าง

ในระหว่างการผ่าตัดถ่ายเลือดจำเป็นต้องใส่สายสวนเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ: ในกรณีนี้คุณสามารถติดตามสีและประเภทของปัสสาวะที่ปล่อยออกมาด้วยสายตา

ระดับของปฏิกิริยาช็อกจะถูกกำหนดโดยแพทย์โดยพิจารณาจากการอ่านค่าความดันโลหิต

องศาของการช็อกจากการถ่ายเลือด - ตาราง

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยจะดำเนินการตามการวิเคราะห์ความรู้สึกส่วนตัวของผู้ป่วย ความสนใจเป็นพิเศษแก้อาการปวดหลังส่วนล่าง - อาการเฉพาะ- ของสัญญาณวัตถุประสงค์มีความสำคัญแนบมาด้วย ล้มอย่างรุนแรงความดัน ปัสสาวะแดง ขับปัสสาวะลดลง อุณหภูมิเพิ่มขึ้น และอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น

การวิเคราะห์ทำได้ยากเพราะในบางกรณี สัญญาณเดียวของภาวะแทรกซ้อนคืออุณหภูมิของผู้ป่วยเพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงมีการติดตามการเปลี่ยนแปลงของตัวบ่งชี้นี้เป็นเวลา 2 ชั่วโมงหลังการถ่ายเลือด

เนื่องจากการรักษาอาการช็อกต้องเกิดขึ้นทันทีและต้องใช้เวลาเพื่อให้ได้ผลการทดสอบ ผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์จึงหันไปใช้วิธีเก่าในการพิจารณาความไม่ลงรอยกันของเลือดที่ถ่ายซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในโรงพยาบาลทหารในสภาพการต่อสู้ - การทดสอบ Baxter

การทดสอบของ Baxter: หลังจากให้เลือดของผู้บริจาคประมาณ 70–75 มล. แก่ผู้ป่วย แล้ว 10 นาทีต่อมา ตัวอย่างขนาด 10 มล. จะถูกดึงจากหลอดเลือดดำอีกเส้นหนึ่งเข้าไปในหลอดทดลอง จากนั้นจึงทำการปั่นแยกเพื่อแยกส่วนของของเหลว - พลาสมา ซึ่งโดยปกติจะไม่มีสี สีชมพูบ่งบอกถึงความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดอาการช็อกจากการถ่ายเลือดอันเป็นผลมาจากความไม่เข้ากัน

การทดสอบในห้องปฏิบัติการเผยให้เห็น:

1. สัญญาณของภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (การทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดง) ซึ่งรวมถึง:
   • การปรากฏตัวของฮีโมโกลบินอิสระในซีรั่ม (ฮีโมโกลบินในเลือดถึง 2 กรัมต่อลิตร) ในชั่วโมงแรก
   • การตรวจหาฮีโมโกลบินอิสระในปัสสาวะ (ฮีโมโกลบินนูเรีย) ภายใน 6-12 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด
   • ปริมาณบิลิรูบินทางอ้อมสูง (hyperbilirubinemia) ซึ่งคงอยู่ได้นานถึง 5 วันพร้อมกับการปรากฏตัวของ urobilin ในปัสสาวะและการเพิ่มขึ้นของเนื้อหา อุจจาระสเตอร์โคบิลิน
2. ปฏิกิริยาเชิงบวกกับการทดสอบแอนติโกลบูลินโดยตรง (การทดสอบคูมบ์ส) หมายถึงการมีอยู่ของแอนติบอดีต่อปัจจัย Rh และแอนติบอดีโกลบูลินจำเพาะที่ตรึงอยู่กับเซลล์เม็ดเลือดแดง
3. การตรวจหาการเกาะติดกัน (เกาะติดกัน) ของเซลล์เม็ดเลือดแดงเมื่อตรวจเลือดด้วยกล้องจุลทรรศน์ (สัญญาณของการมีอยู่ของแอนติเจนหรือแอนติบอดี)
4. ลดฮีมาโตคริต (ปริมาตรของเศษเม็ดเลือดแดงในเลือด)
5. ลดหรือไม่มี haptoglobin (โปรตีนที่ขนส่งฮีโมโกลบิน) ในซีรั่มในเลือด
6. Oliguria (ปริมาณปัสสาวะที่ถูกขับออกมาลดลง) หรือ anuria (การเก็บปัสสาวะ) บ่งบอกถึงความผิดปกติของไตและการพัฒนาของความล้มเหลว

ความยากลำบาก การวินิจฉัยแยกโรคเกี่ยวข้องกับการขาดหรือลบอาการทางคลินิกของปฏิกิริยาต่อการถ่ายเลือดบ่อยครั้ง

เมื่อการศึกษาเกี่ยวกับการพัฒนาของภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลันไม่เพียงพอ จะใช้การทดสอบทางซีรัมวิทยาเพิ่มเติม

ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก - การทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงและการปล่อยฮีโมโกลบินอิสระ - เป็นตัวบ่งชี้ทางห้องปฏิบัติการหลักของความไม่ลงรอยกันของเลือดที่ถ่ายให้กับผู้ป่วย

การรักษา

การรักษาภาวะช็อกจากการถ่ายเลือดจะดำเนินการในหอผู้ป่วยหนักและรวมถึงชุดของมาตรการ

อัลกอริธึมการดูแลฉุกเฉิน

การดำเนินการทางการแพทย์ฉุกเฉินในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนจากการถ่ายเลือดมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันอาการโคม่า กลุ่มอาการเลือดออก และไตวายความช่วยเหลือฉุกเฉิน

ในกรณีที่เกิดอาการช็อกระหว่างการถ่ายเลือด มีวัตถุประสงค์เพื่อรักษาเสถียรภาพของการทำงานของหัวใจและหลอดเลือด

1. ขั้นตอนการถ่ายเลือดจะหยุดทันทีและโดยไม่ต้องถอดเข็มออกจากหลอดเลือดดำ หยดจะถูกปิดด้วยที่หนีบ จากนั้นให้ฉีดยาจำนวนมากผ่านทางเข็มซ้าย
2. เปลี่ยนระบบการถ่ายเลือดแบบใช้แล้วทิ้งเป็นแบบปลอดเชื้อ
3. อะดรีนาลีนถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนัง (หรือทางหลอดเลือดดำ) หากความดันโลหิตไม่คงที่หลังจากผ่านไป 10-15 นาที ให้ทำซ้ำขั้นตอนนี้
4. การบริหารเฮปารินเริ่มต้นขึ้น (ทางหลอดเลือดดำ, กล้ามเนื้อ, ใต้ผิวหนัง) เพื่อป้องกันการพัฒนาของกลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจายซึ่งมีลักษณะเป็นการก่อตัวของลิ่มเลือดขนาดใหญ่และมีเลือดออก
5. การบำบัดด้วยการแช่จะดำเนินการเพื่อรักษาความดันโลหิตให้อยู่ในระดับปกติขั้นต่ำ 90 mmHg ศิลปะ. (ซิสโตลิก).
6. สารละลายแคลเซียมคลอไรด์ถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (ลดการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดและบรรเทาอาการแพ้)
7. การปิดล้อม Perinephric (perinephric) ดำเนินการ - การฉีดสารละลาย Novocaine เข้าไปในเนื้อเยื่อ perinephric ตาม A.V. Vishnevsky เพื่อบรรเทาอาการ vasospasm, อาการบวมน้ำ, รักษาการไหลเวียนโลหิตในเนื้อเยื่อและบรรเทาอาการปวด
8. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ:
   • หมายถึงการรักษาการทำงานของหัวใจ - Cordiamine, Korglykon ด้วยสารละลายกลูโคส;
   • ยาป้องกันการกระแทก (Kontrikal, Trasylol);
   • มอร์ฟีน, อะโทรพีน.

ด้วยการพัฒนาของโรคริดสีดวงทวาร:

• เริ่มถ่ายผู้ป่วยด้วยเลือดที่เก็บใหม่ (กลุ่มเดียวกัน), พลาสมา, เกล็ดเลือดและมวลเม็ดเลือดแดง, cryoprecipitate ซึ่งมีฤทธิ์ป้องกันการกระแทกที่มีประสิทธิภาพ, ป้องกันความเสียหายของไต;
• กรด epsilon-aminocaproic ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นสารห้ามเลือดสำหรับการตกเลือดที่เกี่ยวข้องกับการละลายลิ่มเลือดที่เพิ่มขึ้น (กระบวนการละลายลิ่มเลือด)

ในเวลาเดียวกัน จะมีการวัดความดันโลหิตด้วยเครื่องมือและทำการใส่สายสวน กระเพาะปัสสาวะเพื่อติดตามการทำงานของไตและเก็บปัสสาวะเพื่อสลายเม็ดเลือดแดง

การรักษาด้วยยา

หากความดันโลหิตคงที่ได้ การบำบัดด้วยยาที่ออกฤทธิ์จะดำเนินการ

ใช้:

• ยาขับปัสสาวะทางหลอดเลือดดำ (จากนั้นเข้ากล้ามเป็นเวลา 2-3 วัน) เพื่อกำจัดฮีโมโกลบินอิสระและลดความเสี่ยงในการเกิด ความล้มเหลวเฉียบพลันไต, ตับ หรือลดความรุนแรง: Lasix, Mannitol ในกรณีนี้ Furosemide (Lasix) จะถูกรวมเข้ากับ Eufillin ตามแบบแผน

สำคัญ! หากในระหว่างการแช่แมนนิทอล ผลการรักษาขาดหายไปการบริหารงานหยุดลงเนื่องจากการคุกคามของการพัฒนาอาการบวมน้ำที่ปอดและสมองและการขาดน้ำของเนื้อเยื่อพร้อมกัน

• ยาแก้แพ้ (ต่อต้านการแพ้) เพื่อระงับปฏิกิริยาการปฏิเสธส่วนประกอบของเลือดต่างประเทศ: Diphenhydramine, Suprastin, Diprazine;
• คอร์ติโคสเตอรอยด์เพื่อรักษาเสถียรภาพของผนังหลอดเลือด บรรเทาอาการอักเสบบวมน้ำ ป้องกันเฉียบพลัน ความล้มเหลวของปอด: Prednisolone, Dexamethasone, Hydrocortisone พร้อมการลดขนาดยาทีละน้อย;
• เป็นวิธีการปรับปรุงจุลภาคป้องกัน ความอดอยากออกซิเจนเซลล์ที่มีผลห้ามเลือด (ห้ามเลือด):
  Troxevasin, Cyto-Mac, วิตามินซี, Etamsylate;
• สารแยกส่วนที่ป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือด: Pentoxifylline, Xanthinol nicotinate, Complamin;
• เพื่อบรรเทาอาการกระตุกของหลอดลมและหลอดเลือด: No-shpa, Eufillin, Baralgin (อนุญาตเฉพาะสำหรับความดันโลหิตคงที่);
• ยาแก้ปวดและยาเสพติดสำหรับอาการปวดอย่างรุนแรง: Ketonal, Promedol, Omnopon
• สำหรับการปนเปื้อนของแบคทีเรียในเลือด - ยาต้านจุลชีพในวงกว้าง

ยาสำหรับรักษาอาการช็อกจากการถ่ายเลือด - แกลเลอรี่ภาพ

Suprastin หมายถึง ยาแก้แพ้ เพรดนิโซโลน - ยาฮอร์โมน Etamsylate ใช้เพื่อเพิ่มเลือดออก Eufillin ขยายรูเมนของหลอดเลือด Ketonal เป็นยาแก้ปวดที่มีประสิทธิภาพ

สำคัญ! อย่ากำหนดยาปฏิชีวนะที่มีผลข้างเคียงที่เป็นพิษต่อไต ได้แก่ ซัลโฟนาไมด์, เซฟาโลสปอริน, เตตราไซคลีน, สเตรปโตมัยซิน

การบำบัดด้วยการแช่

สูตรการรักษา การเลือกใช้ยา และขนาดยาจะพิจารณาจากปริมาณของการขับปัสสาวะ (ปริมาตรของปัสสาวะที่เก็บได้ต่อหน่วยเวลา)

การบำบัดแบบแช่เพื่อการพัฒนาภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในหลอดเลือด - ตาราง 1

ขับปัสสาวะเป็นมิลลิลิตรต่อชั่วโมง
มากกว่า 30	น้อยกว่า 30 หรือเนื้องอก (ขาดปัสสาวะ)
ให้สารละลายอย่างน้อย 5-6 ลิตรเป็นเวลา 4-6 ชั่วโมง	ปริมาณของเหลวที่จ่ายให้ลดลงเหลือปริมาตรคำนวณโดยใช้สูตร 600 มล. + ปริมาตรปัสสาวะที่ขับออก
ยาสำหรับการกำจัดผลิตภัณฑ์เม็ดเลือดแดงแตกออกจากพลาสมาซึ่งส่งผลต่อการเคลื่อนไหวของเลือด: Reopoliglucin, polyglucin น้ำหนักโมเลกุลต่ำ (Hemodez, Neocompensan), เจลาตินอล, แป้งไฮดรอกซิเลต, สารละลายของ Hartmann; สารละลายของริงเกอร์ โซเดียมคลอไรด์ กลูโคส ส่วนผสมกลูโคส-โนโวเคนร่วมกับสโตรแฟนทิน สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนตและไบคาร์บอเนต, แลคตาโซลเพื่อป้องกันความเสียหายต่อท่อไตและการทำให้เป็นด่างของปัสสาวะ; ความคงตัว เยื่อหุ้มเซลล์: Troxevasin, โซเดียมเอตัมซิเลต, Essentiale, Cytochrome-C, กรดแอสคอร์บิก, Cyto-mac; Prednisolone (Hydrocortisone, Dexamethasone) เพื่อบรรเทาอาการบวมของอวัยวะภายใน, เพิ่มเสียงหลอดเลือดและความดันโลหิต, แก้ไขความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน; ยูฟิลลิน, แพลติฟิลลิน
การกระตุ้นการขับปัสสาวะด้วยสารละลายแช่จะเริ่มขึ้นหลังจากการให้ยาเพื่อทำให้ปัสสาวะเป็นด่างเท่านั้นเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อท่อไต
Mannitol, Lasix เพื่อรักษาอัตราการขับปัสสาวะ 100 มล./ชม. ขึ้นไป	ลาซิกซ์. แมนนิทอลถูกยกเลิกเนื่องจากการใช้กับพื้นหลังของเนื้องอกทำให้เกิดภาวะขาดน้ำมากเกินไป ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอดและสมองได้
การขับปัสสาวะจะถูกบังคับจนกว่าปัสสาวะจะใสและฮีโมโกลบินอิสระในเลือดและปัสสาวะจะถูกกำจัดออกไป	หากปัสสาวะออกไม่เพิ่มขึ้นภายใน 20-40 นาทีนับจากเริ่มมีภาวะเม็ดเลือดแดงแตก การไหลเวียนของเลือดในไตหยุดชะงักอาจเริ่มต้นจากการพัฒนาของภาวะขาดเลือดในไตและภาวะไตอักเสบ (การตายของเซลล์อวัยวะ) ในการกำจัดสารพิษและฮีโมโกลบินอิสระออกจากเลือด พลาสมาฟีเรซิสจะดำเนินการและมีคำถามเกี่ยวกับความจำเป็นในการฟอกเลือดซึ่งสามารถทำได้หลังจากกำจัดสัญญาณของภาวะเม็ดเลือดแดงแตกแล้วเท่านั้น
หากตรวจพบการละเมิดระดับอิเล็กโทรไลต์ให้เติมสารละลายโพแทสเซียมและโซเดียม
การรักษา DIC หรือการแข็งตัวของเลือดเฉียบพลัน ( สภาพที่เป็นอันตรายการละเมิดการแข็งตัวของเลือดอย่างรุนแรงซึ่งนำไปสู่การมีเลือดออกมาก) หากจำเป็นให้ทำการถ่ายเลือดในปริมาณที่เสียเลือด

การทำให้เลือดบริสุทธิ์

ถ้าเป็นไปได้และโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการพัฒนาของเนื้องอกซึ่งบ่งบอกถึงกระบวนการทำลายล้างแบบเฉียบพลันในไต การทำเลือดให้บริสุทธิ์จะดำเนินการนอกร่างกายของผู้ป่วย - พลาสมาฟีเรซิส

ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการรับเลือดจำนวนหนึ่งและนำส่วนที่เป็นของเหลวออกมา - พลาสมาที่มีฮีโมโกลบินอิสระ สารพิษ และผลิตภัณฑ์สลายตัว

การทำให้เลือดบริสุทธิ์นี้เกิดขึ้นเมื่อส่วนที่เป็นของเหลวผ่านตัวกรองพิเศษและถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำอื่นในเวลาต่อมา

พลาสมาฟีเรซิสให้ผลการรักษาที่รวดเร็วเนื่องจากการกำจัดแอนติบอดีที่ลุกลาม ผลิตภัณฑ์เม็ดเลือดแดงแตก และสารพิษออก ดำเนินการโดยใช้อุปกรณ์ซึ่งช่วยขจัดความเป็นไปได้ในการติดเชื้อของผู้ป่วยโดยสิ้นเชิงและใช้เวลาประมาณ 1–1.5 ชั่วโมง

เสถียรภาพของการทำงานของอวัยวะ

เพื่อป้องกันการทำลายของไต ตับ และเนื้อเยื่อสมองในระหว่างการช็อกจากการถ่ายเลือด จำเป็นต้องมีมาตรการเพื่อรักษาการทำงานของสิ่งเหล่านี้ ความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วการหายใจล้มเหลว

หากมีอาการของไตวายอย่างรุนแรงปรากฏขึ้น (ภาวะปัสสาวะไม่ออก ปัสสาวะสีน้ำตาล ปวดหลังส่วนล่าง) ผู้ป่วยจะถูกถ่ายโอนไปยังการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม - วิธีการที่ใช้การทำให้เลือดบริสุทธิ์นอกไตจากสารพิษ สารก่อภูมิแพ้ และผลิตภัณฑ์เม็ดเลือดแดงแตกโดยใช้อุปกรณ์ "ไตเทียม" . มีการกำหนดไว้หากภาวะไตวายไม่ตอบสนอง การรักษาด้วยยาและขู่ว่าจะเสียชีวิตของผู้ป่วย

การป้องกัน

การป้องกันภาวะช็อกจากการถ่ายเลือดประกอบด้วยการปฏิบัติตามหลักการ: วิธีการทางการแพทย์ในขั้นตอนการถ่ายเลือดควรมีความรับผิดชอบเช่นเดียวกับการปลูกถ่ายอวัยวะ รวมถึงการจำกัดข้อบ่งชี้ในการถ่ายเลือด การดำเนินการทดสอบอย่างเชี่ยวชาญ และการทดสอบเบื้องต้นตามคำแนะนำ

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการถ่ายเลือด:

1. ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการถ่ายเลือด:
   • การสูญเสียเลือดเฉียบพลัน(มากกว่า 21% ของปริมาตรเลือดหมุนเวียน);
   • บาดแผลกระแทกระดับ 2–3;
2. ข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องสำหรับการถ่ายเลือด:
   • โรคโลหิตจาง (ระดับฮีโมโกลบินในเลือดน้อยกว่า 80 กรัมต่อลิตร);
   • โรคต่างๆ อักเสบในธรรมชาติมีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง
   • มีเลือดออกอย่างต่อเนื่อง
   • ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
   • ปฏิเสธ สถานะภูมิคุ้มกันร่างกาย;
   • เรื้อรังในระยะยาว กระบวนการอักเสบ(ภาวะติดเชื้อ);
   • พิษบางอย่าง (พิษงู ฯลฯ )

เพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการถ่ายเลือดจำเป็นต้องมี:

• ขจัดข้อผิดพลาดในการกำหนดกลุ่มเลือดของผู้ป่วยและดำเนินการทดสอบความเข้ากันได้
• ดำเนินการควบคุมการกำหนดกลุ่มเลือดของผู้ป่วยอีกครั้งทันทีก่อนขั้นตอนการถ่ายเลือด
• ขจัดความเป็นไปได้ในการพัฒนาความขัดแย้งของ Rh ซึ่งจำเป็นต้องตรวจสอบสถานะ Rh และระดับแอนติบอดีของผู้ป่วยและทำการทดสอบความเข้ากันได้
• ไม่รวมความเป็นไปได้ของความไม่ลงรอยกันของเลือดเนื่องจากปัจจัยทางเซรุ่มวิทยาที่หายากโดยใช้การทดสอบคูมบ์ส
• ใช้ระบบการถ่ายเลือดแบบใช้แล้วทิ้งเท่านั้น
• ประเมินประเภทและปริมาตรของปัสสาวะที่ผู้ป่วยขับออกมาระหว่างและทันทีหลังการถ่ายเลือดด้วยสายตา (ปริมาตร, สี)
• ติดตามและวิเคราะห์อาการของการช็อกจากการถ่ายเลือดและภาวะเม็ดเลือดแดงแตก
• ติดตามผู้ป่วยอย่างระมัดระวังเป็นเวลา 3 ชั่วโมงหลังการถ่ายเลือด (วัดอุณหภูมิ ความดัน อัตราชีพจรทุกชั่วโมง)

การพยากรณ์โรคของการช็อตจากการถ่ายเลือดขึ้นอยู่กับความทันท่วงทีของการดูแลฉุกเฉินและการรักษาต่อไป หากมีการใช้งานการรักษาทางพยาธิวิทยาอย่างเต็มรูปแบบโดยมีอาการของภาวะเม็ดเลือดแดงแตก, ไตวายเฉียบพลันและระบบทางเดินหายใจล้มเหลว, กลุ่มอาการเลือดออกจะดำเนินการใน 6 ชั่วโมงแรกหลังจากเริ่มมีอาการ, ผู้ป่วย 75 รายจาก 100 รายได้รับประสบการณ์ ฟื้นตัวเต็มที่- ใน 25-30% ของผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรง จะเกิดความผิดปกติของไต-ตับของหัวใจ สมอง และหลอดเลือดปอด

จนถึงปัจจุบัน การปฏิบัติทางการแพทย์เป็นไปไม่ได้ที่จะจินตนาการหากปราศจากการถ่ายเลือด มีข้อบ่งชี้หลายประการสำหรับขั้นตอนนี้ เป้าหมายหลักคือเพื่อฟื้นฟูปริมาตรเลือดที่สูญเสียไปของผู้ป่วยซึ่งจำเป็นต่อการทำงานปกติของร่างกาย แม้ว่าจะอยู่ในประเภทของการจัดการที่สำคัญ แต่แพทย์ก็พยายามที่จะไม่หันไปใช้มันให้นานที่สุด เหตุผลก็คือภาวะแทรกซ้อนระหว่างการถ่ายเลือดและส่วนประกอบต่างๆ เป็นเรื่องปกติ ซึ่งผลที่ตามมาต่อร่างกายอาจร้ายแรงมาก

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการถ่ายเลือดคือการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน ซึ่งเป็นภาวะที่ผู้ป่วยสูญเสียปริมาตรเลือดมากกว่า 30% ในเวลาไม่กี่ชั่วโมง ขั้นตอนนี้ยังใช้หากมีเลือดออกไม่หยุด, ภาวะช็อก, โรคโลหิตจาง, โรคทางโลหิตวิทยา, โรคติดเชื้อที่เป็นหนองหรือการแทรกแซงการผ่าตัดขนาดใหญ่

การแช่เลือดจะทำให้ผู้ป่วยมีความเสถียร และกระบวนการฟื้นตัวหลังการถ่ายเลือดจะเร็วขึ้นมาก

ภาวะแทรกซ้อนหลังการถ่ายเลือด

ภาวะแทรกซ้อนหลังการถ่ายเลือดระหว่างการถ่ายเลือดและส่วนประกอบเป็นเรื่องปกติ ขั้นตอนนี้มีความเสี่ยงสูงและต้องมีการเตรียมการอย่างระมัดระวัง ผลข้างเคียงเกิดขึ้นเนื่องจากการไม่ปฏิบัติตามกฎการถ่ายเลือดรวมถึงการไม่ยอมรับรายบุคคล

ภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม ประการแรกรวมถึงปฏิกิริยา pyrogenic, ความเป็นพิษของซิเตรตและโพแทสเซียม, ภูมิแพ้, ช็อคจากแบคทีเรียและภูมิแพ้ ประการที่สองรวมถึงโรคที่เกิดจากความไม่ลงรอยกันระหว่างกลุ่มผู้บริจาคและผู้รับ เช่น การช็อกจากการถ่ายเลือด กลุ่มอาการหายใจลำบาก ไตวาย และการแข็งตัวของเลือด

ปฏิกิริยาการแพ้

อาการแพ้มักเกิดขึ้นหลังการถ่ายเลือด มีอาการดังต่อไปนี้:

• ผื่นที่ผิวหนัง;
• การโจมตีของการหายใจไม่ออก;
• อาการบวมน้ำของ Quincke;
• คลื่นไส้;
• อาเจียน.

การแพ้เกิดขึ้นจากการที่บุคคลไม่สามารถทนต่อส่วนประกอบอย่างใดอย่างหนึ่งหรือเกิดอาการแพ้ต่อโปรตีนในพลาสมาที่ผสมเข้าไปก่อนหน้านี้

ปฏิกิริยาไพโรจีนิก

ปฏิกิริยา pyrogenic อาจเกิดขึ้นภายในครึ่งชั่วโมงหลังการฉีดยา ผู้รับจะมีอาการอ่อนแรงทั่วไป มีไข้ หนาวสั่น ปวดศีรษะ, ปวดกล้ามเนื้อ

สาเหตุของภาวะแทรกซ้อนนี้คือการที่สารก่อความร้อนเข้าไปพร้อมกับสื่อที่ถูกถ่ายซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการเตรียมระบบการถ่ายเลือดที่ไม่เหมาะสม การใช้ชุดอุปกรณ์แบบใช้แล้วทิ้งช่วยลดปฏิกิริยาเหล่านี้ได้อย่างมาก

ความเป็นพิษของซิเตรตและโพแทสเซียม

ความเป็นพิษของซิเตรตเกิดขึ้นเนื่องจากการสัมผัสกับโซเดียมซิเตรตซึ่งเป็นสารกันบูดสำหรับยาทางโลหิตวิทยา ส่วนใหญ่มักแสดงออกมาระหว่างการฉีดเจ็ต อาการของพยาธิวิทยานี้คือความดันโลหิตลดลง, การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, การชักแบบ clonic, การหายใจล้มเหลว, แม้แต่ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ

ความเป็นพิษของโพแทสเซียมเกิดขึ้นเมื่อใช้ยาในปริมาณมากซึ่งเก็บไว้นานกว่าสองสัปดาห์ ในระหว่างการเก็บรักษา ระดับโพแทสเซียมในตัวกลางสำหรับการถ่ายจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ภาวะนี้มีลักษณะเฉพาะคือง่วงซึม มีอาการคลื่นไส้อาเจียน หัวใจเต้นช้าเต้นผิดจังหวะ จนถึงภาวะหัวใจหยุดเต้น

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ ก่อนการถ่ายเลือดจำนวนมาก ผู้ป่วยจะต้องได้รับสารละลายแคลเซียมคลอไรด์ 10% แนะนำให้เทส่วนผสมที่เตรียมไว้ไม่เกินสิบวันก่อน

ช็อตการถ่ายเลือด

ช็อตการถ่ายเลือด - ปฏิกิริยาเฉียบพลันสำหรับการถ่ายเลือดซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากความไม่เข้ากันของกลุ่มผู้บริจาคและผู้รับ อาการทางคลินิกของการช็อกอาจเกิดขึ้นทันทีหรือภายใน 10-20 นาทีหลังจากเริ่มการให้ยา

เงื่อนไขนี้มีลักษณะเฉพาะ ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด, หัวใจเต้นเร็ว, หายใจถี่, กระสับกระส่าย, ผิวหนังแดง, ปวดหลังส่วนล่าง ภาวะแทรกซ้อนหลังการถ่ายเลือดระหว่างการถ่ายเลือดก็ส่งผลต่ออวัยวะเช่นกัน ระบบหัวใจและหลอดเลือด: การขยายตัวอย่างเฉียบพลันของหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตายเกิดขึ้น, หัวใจหยุดเต้น ผลที่ตามมาในระยะยาวของการให้ยาดังกล่าว ได้แก่ ไตวาย, กลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจาย, โรคดีซ่าน, ตับโต, ม้ามโต และอาการแข็งตัวของเลือด

อาการช็อกมีสามระดับเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนหลังการถ่ายเลือด:

• มีลักษณะอ่อนโยน ความดันโลหิตต่ำสูงถึง 90 มม. ปรอท เซนต์;
• เฉลี่ย: ความดันซิสโตลิกลดลงเหลือ 80 mmHg เซนต์;
• รุนแรง - ความดันโลหิตลดลงถึง 70 มม. ปรอท ศิลปะ.

เมื่อสัญญาณแรกของภาวะช็อกจากการถ่ายเลือด ควรหยุดการให้ยาทันทีและควรให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์

กลุ่มอาการหายใจลำบาก

การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนหลังการถ่ายเลือดและความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนนั้นไม่อาจคาดเดาได้ อันตรายถึงชีวิตอดทน. สิ่งที่อันตรายที่สุดคือการพัฒนา ความทุกข์ทางเดินหายใจซินโดรม ภาวะนี้มีลักษณะเฉพาะคือความบกพร่องของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน

สาเหตุของพยาธิวิทยาอาจเป็นการบริหารยาที่เข้ากันไม่ได้หรือไม่ปฏิบัติตามเทคนิคการฉีดยาเม็ดเลือดแดง ส่งผลให้การแข็งตัวของเลือดของผู้รับลดลง เริ่มทะลุผนังหลอดเลือด เติมเต็มโพรงในปอดและอวัยวะอื่น ๆ

ตามอาการ: ผู้ป่วยรู้สึกหายใจถี่, อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น, ภาวะช็อกที่ปอดเกิดขึ้น, และความอดอยากของออกซิเจนจะเกิดขึ้น ในระหว่างการตรวจแพทย์ไม่สามารถฟังส่วนที่ได้รับผลกระทบจากอวัยวะได้เมื่อทำการเอ็กซเรย์พยาธิวิทยาจะดูเหมือนเป็นจุดมืด

การแข็งตัวของเลือด

ในบรรดาภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดที่เกิดขึ้นหลังการถ่ายเลือด coagulopathy ไม่ใช่สิ่งที่สำคัญน้อยที่สุด ภาวะนี้มีลักษณะเฉพาะคือความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด ส่งผลให้เกิดการสูญเสียเลือดจำนวนมากและมีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงต่อร่างกาย

เหตุผลอยู่ที่การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในหลอดเลือดเฉียบพลันซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการไม่ปฏิบัติตามกฎสำหรับการแช่เซลล์เม็ดเลือดแดงหรือการถ่ายเลือดประเภทต่างๆ ด้วยการแช่เซลล์เม็ดเลือดแดงในปริมาณมากเพียงอย่างเดียว อัตราส่วนของเกล็ดเลือดที่ทำให้เกิดการแข็งตัวจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ส่งผลให้เลือดไม่แข็งตัวและผนังหลอดเลือดบางลงและทะลุได้มากขึ้น

ไตวาย

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดประการหนึ่งหลังจากการถ่ายเลือดคือกลุ่มอาการไตวายเฉียบพลัน อาการทางคลินิกโดยแบ่งได้เป็น 3 องศา คือ เล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรง

สัญญาณแรกที่ชี้ไปที่มันคือ ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในบริเวณเอว, อุณหภูมิร่างกายสูง, หนาวสั่น ต่อไปผู้ป่วยจะเริ่มต้น

ปัสสาวะสีแดงจะถูกปล่อยออกมาซึ่งบ่งบอกถึงการมีเลือดจากนั้น oliguria จะปรากฏขึ้น ต่อมาภาวะ “ไตช็อก” เกิดขึ้น โดยผู้ป่วยไม่มีปัสสาวะเลย ใน การวิจัยทางชีวเคมีผู้ป่วยดังกล่าวจะมีระดับยูเรียเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

ช็อกแบบอะนาไฟแล็กติก

อาการช็อกจากภูมิแพ้ถือเป็นภาวะที่รุนแรงที่สุดในบรรดา โรคภูมิแพ้- สาเหตุของการปรากฏตัวคือผลิตภัณฑ์ที่รวมอยู่ในเลือดกระป๋อง

อาการแรกจะปรากฏขึ้นทันทีและทันทีหลังจากเริ่มการให้ยา ภาวะภูมิแพ้เฉียบพลัน (Anaphylaxis) มีลักษณะคือ หายใจไม่สะดวก หายใจไม่ออก ชีพจรเต้นเร็ว ความดันโลหิตลดลง อ่อนแรง เวียนศีรษะ กล้ามเนื้อหัวใจตาย และหัวใจหยุดเต้น ภาวะนี้ไม่เคยเกิดขึ้นกับความดันโลหิตสูง

นอกจากปฏิกิริยา pyrogenic และอาการแพ้แล้ว การช็อกยังเป็นอันตรายต่อชีวิตผู้ป่วยอีกด้วย การไม่ให้ความช่วยเหลืออย่างทันท่วงทีอาจทำให้เสียชีวิตได้

การถ่ายเลือดที่เข้ากันไม่ได้

ผลที่ตามมาที่อันตรายที่สุดต่อชีวิตของผู้ป่วยคือผลที่ตามมาของการถ่ายเลือดประเภทต่างๆ สัญญาณแรกที่บ่งบอกถึงการเกิดปฏิกิริยา ได้แก่ อ่อนแรง เวียนศีรษะ อุณหภูมิเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตลดลง หายใจไม่สะดวก หัวใจเต้นเร็ว และปวดหลังส่วนล่าง

ในอนาคตผู้ป่วยอาจเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ไตและระบบหายใจล้มเหลว โรคเลือดออกตามมาด้วยเลือดออกมาก เงื่อนไขทั้งหมดนี้ต้องได้รับการตอบสนองจากเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์และความช่วยเหลือทันที มิฉะนั้นผู้ป่วยอาจเสียชีวิตได้

การรักษาภาวะแทรกซ้อนหลังการถ่ายเลือด

หลังจากที่สัญญาณแรกของภาวะแทรกซ้อนหลังการถ่ายเลือดปรากฏขึ้น จำเป็นต้องหยุดการถ่ายเลือด ความช่วยเหลือทางการแพทย์และการรักษาเป็นรายบุคคลสำหรับแต่ละพยาธิวิทยา ทั้งหมดขึ้นอยู่กับอวัยวะและระบบที่เกี่ยวข้อง การถ่ายเลือด การช็อกจากภูมิแพ้ ระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน และภาวะไตวาย ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยในหอผู้ป่วยหนัก

สำหรับอาการแพ้ต่างๆ ยาแก้แพ้จะใช้ในการรักษาโดยเฉพาะ:

• ซูปราติน;
• ทาเวจิล;
• ไดเฟนไฮดรามีน.

สารละลายแคลเซียมคลอไรด์, กลูโคสกับอินซูลิน, โซเดียมคลอไรด์ - ยาเหล่านี้เป็นการปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับพิษของโพแทสเซียมและซิเตรต

สำหรับยารักษาโรคหัวใจและหลอดเลือดนั้นใช้ Strofanthin, Korglykon, Norepinephrine, Furosemide ในกรณีที่ไตวาย จะมีการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมฉุกเฉิน

การทำงานของระบบทางเดินหายใจบกพร่องจำเป็นต้องมีการจัดหาออกซิเจน การให้ยายูฟิลิน และในกรณีที่รุนแรง จะต้องเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจ

ป้องกันภาวะแทรกซ้อนระหว่างการถ่ายเลือด

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการถ่ายเลือดประกอบด้วยการปฏิบัติตามบรรทัดฐานทั้งหมดอย่างเคร่งครัด ขั้นตอนการถ่ายเลือดจะต้องดำเนินการโดยแพทย์ด้านการเปลี่ยนถ่ายเลือด

เกี่ยวกับ กฎทั่วไปซึ่งรวมถึงการปฏิบัติตามมาตรฐานทั้งหมดสำหรับการเตรียม การจัดเก็บ และการขนส่งยา จำเป็นต้องทำการวิเคราะห์เพื่อตรวจหาการติดเชื้อไวรัสรุนแรงที่ส่งผ่านทางโลหิตวิทยา

ภาวะแทรกซ้อนที่ยากที่สุดที่คุกคามชีวิตของผู้ป่วยคือภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากความไม่เข้ากันของเลือดที่ถ่าย เพื่อหลีกเลี่ยงสถานการณ์ดังกล่าว คุณต้องปฏิบัติตามแผนการเตรียมการสำหรับขั้นตอนนี้

สิ่งแรกที่แพทย์ทำคือกำหนดความเกี่ยวข้องและลำดับของกลุ่มคนไข้ ยาที่เหมาะสม- เมื่อได้รับแล้ว คุณต้องตรวจสอบบรรจุภัณฑ์อย่างละเอียดเพื่อดูความเสียหายและฉลากซึ่งระบุวันที่เตรียม อายุการเก็บรักษา และข้อมูลผู้ป่วย หากบรรจุภัณฑ์ไม่ทำให้เกิดข้อสงสัย ขั้นตอนต่อไปคือการกำหนดกลุ่มและประเภทของผู้บริจาค ซึ่งจำเป็นสำหรับการประกันภัยต่อเนื่องจากเป็นไปได้ การวินิจฉัยผิดพลาดที่เวทีรั้ว

หลังจากนี้ จะทำการทดสอบความเข้ากันได้แต่ละรายการ ในการทำเช่นนี้ เซรั่มของผู้ป่วยจะผสมกับเลือดของผู้บริจาค หากผลการตรวจทั้งหมดผ่านไปด้วยดี พวกเขาจะเริ่มต้นขั้นตอนการถ่ายเลือดเอง โดยต้องแน่ใจว่าได้ทำการทดสอบทางชีววิทยากับเลือดแต่ละขวด

ในกรณีที่มีการถ่ายเลือดจำนวนมากเป็นไปไม่ได้ที่จะใช้วิธีการฉีดยาแบบเจ็ทขอแนะนำให้ใช้ยาที่เก็บไว้ไม่เกิน 10 วัน มีความจำเป็นต้องสลับการบริหารเซลล์เม็ดเลือดแดงกับพลาสมา หากละเมิดเทคนิคอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ หากปฏิบัติตามมาตรฐานทุกประการ การถ่ายเลือดจะประสบผลสำเร็จและอาการของผู้ป่วยจะดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

ปฏิกิริยาหลังการถ่ายเลือดระหว่างการถ่ายเลือด การป้องกันและการรักษา

ผลิตภัณฑ์เลือด ข้อบ่งชี้ในการใช้

ส่วนประกอบของเลือด ข้อบ่งชี้ในการใช้

มวลเม็ดเลือดแดง (เซลล์เม็ดเลือดแดงและสารกันบูดและความคงตัวจำนวนเล็กน้อย);

เม็ดเลือดแดงแขวนลอย (มวลเม็ดเลือดแดงในสารละลายที่แขวนลอยใหม่ - เม็ดเลือดแดงหรือเม็ดเลือดแดง)

ละลายและล้างเซลล์เม็ดเลือดแดง

พลาสมา (พื้นเมือง, แห้ง, สดแช่แข็ง);

มวลเกล็ดเลือด;

มวลเม็ดเลือดขาว

เพิ่มความดันโลหิต oncotic;

2. เพิ่ม BCC;

3. เพิ่มปริมาณโปรตีนในเลือด

4. ผลการล้างพิษ;

5. กระตุ้นการขับปัสสาวะ

เพื่อป้องกันปฏิกิริยา pyrogenic และอาการแพ้ในผู้ป่วยที่มีความไวต่อแอนติเจน HLA, เม็ดเลือดขาวหรือแอนติเจนของเกล็ดเลือด จำเป็นต้องใช้เซลล์เม็ดเลือดแดงของผู้บริจาคที่ถูกล้าง, เกล็ดเลือดเข้มข้น และมวลของเม็ดเลือดขาว โดยเลือกโดยคำนึงถึงความจำเพาะของแอนติบอดีใน ผู้รับ ผู้ป่วยที่ไวต่อการถ่ายเลือดหลายครั้งควรได้รับยาต้านฮิสตามีนล่วงหน้าด้วยยาที่ป้องกันการเกิดอาการแพ้ก่อนการถ่ายเลือด

การป้องกันปฏิกิริยาการถ่ายเลือดรวมถึง:

ก่อนการถ่ายเลือด:

1) การปฏิบัติตามข้อกำหนดและเงื่อนไขทั้งหมดอย่างเคร่งครัดสำหรับการจัดหา การจัดเก็บ และการถ่ายเลือดกระป๋อง ส่วนประกอบ และการเตรียมการ

2) การใช้ระบบที่ใช้แล้วทิ้ง;

3) การเก็บประวัติการถ่ายเลือดและประวัติทางสูติกรรมอย่างระมัดระวัง:

จำนวนการถ่ายเลือดครั้งก่อน

ช่วงเวลาระหว่างพวกเขา

การพกพา;

ประเภทของสารละลายการถ่าย

ปฏิกิริยาเกิดขึ้นนานแค่ไหนหลังจากการถ่ายเลือดและธรรมชาติของมัน (อุณหภูมิเพิ่มขึ้น 0.5-2.0 ° C, ปวดกล้ามเนื้อ, หายใจไม่ออก, บวม, ผื่นที่ผิวหนัง, หายใจถี่);

สัญญาณของภาวะแทรกซ้อนของเม็ดเลือดแดงหลังการถ่ายเลือด (ความเหลืองของผิวหนังและเยื่อเมือก, สีเข้มปัสสาวะ, ปวดหลังส่วนล่าง, ท้อง, หลังกระดูกสันอก);

จำนวนการตั้งครรภ์ การคลอด การแท้งบุตรเร็ว การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ก่อนคลอด โรคเม็ดเลือดแดงแตกในทารกแรกเกิด

4) การกำหนดกลุ่มและสังกัด Rh โดยแพทย์และในห้องปฏิบัติการ การตรวจคัดกรองแอนติบอดีในห้องปฏิบัติการ

5) การกำหนดข้อบ่งชี้ในการใช้เลือดของผู้บริจาคและส่วนประกอบ

6) ดำเนินการศึกษาการควบคุมกลุ่มเลือดของผู้ป่วยและผู้บริจาค การทดสอบความเข้ากันได้

ระหว่างการถ่ายเลือด:.

1) การถ่ายเลือด (ยกเว้นกรณีฉุกเฉิน) ควรดำเนินการโดยใช้วิธีหยดหรือในอัตรา 500 มล./ชม.

2) ตัวอย่างทางชีวภาพ;

3) ในระหว่างการถ่ายเลือดผู้ป่วยจะได้รับการตรวจสอบโดยแพทย์หรือเจ้าหน้าที่พยาบาลเพื่อตรวจหาอาการทางคลินิกของปฏิกิริยาหรือภาวะแทรกซ้อนหลังการถ่ายเลือดอย่างทันท่วงที

หลังการถ่ายเลือด:.

1) ติดตามผู้ป่วยเป็นเวลา 24 ชั่วโมงหลังการถ่ายเลือด:

ในช่วง 2 ชั่วโมงแรกหลังสิ้นสุดการถ่ายเลือด จะมีการบันทึกอุณหภูมิร่างกายและความดันโลหิต

ทุกชั่วโมง: ปริมาตร สีของปัสสาวะส่วนแรก การขับปัสสาวะในแต่ละวัน แพทย์จะบันทึกปฏิกิริยาหรือภาวะแทรกซ้อนหลังการถ่ายเลือดไว้ในประวัติทางการแพทย์/การคลอดบุตร

2) ถุงหรือขวดที่เหลือ (อย่างน้อย 10 มล.) ของสื่อการถ่ายเลือดที่มีฉลากจะถูกเก็บไว้เป็นเวลา 48 ชั่วโมงและหลอดทดลองที่มีเลือดของผู้ป่วยที่ถ่ายก่อนการถ่ายจะถูกเก็บไว้เป็นเวลา 7 วันในตู้เย็นที่ + 2-6 องศาเซลเซียส;

3) การถ่ายเลือดแต่ละครั้งจะถูกบันทึกไว้ใน:

วารสารการลงทะเบียนการถ่ายสื่อการถ่ายแบบฟอร์ม 009/u (คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหภาพโซเวียตหมายเลข 1030 ลงวันที่ 10/04/80)

ประวัติทางการแพทย์/ประวัติการเกิดในรูปแบบของโปรโตคอลหรือในเอกสารทะเบียนการถ่ายสื่อการถ่ายแบบฟอร์ม 005/u (คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหภาพโซเวียตหมายเลข 1030 ลงวันที่ 10/04/80)

ปฏิกิริยาหลังการถ่ายเลือด การบำบัดด้วยการถ่ายเลือดในกรณีส่วนใหญ่ไม่ได้มาพร้อมกับปฏิกิริยา อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยบางรายจะมีอาการแสดงที่เกิดปฏิกิริยาในระหว่างหรือหลังการถ่ายเลือดไม่นาน ซึ่งไม่เหมือนกับภาวะแทรกซ้อน ตรงที่ไม่ได้มาพร้อมกับความผิดปกติของอวัยวะและระบบที่ร้ายแรงและระยะยาว โดยเกิดขึ้นในผู้ป่วย 1-3% หากเกิดปฏิกิริยาและภาวะแทรกซ้อน แพทย์ที่ทำการถ่ายเลือดจะต้องหยุดการถ่ายเลือดทันทีโดยไม่ต้องถอดเข็มออกจากหลอดเลือดดำ

ผู้ป่วยที่ประสบปฏิกิริยาหลังการถ่ายเลือดจะต้องได้รับการดูแลจากแพทย์และเจ้าหน้าที่การแพทย์และได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที ขึ้นอยู่กับสาเหตุและอาการทางคลินิกปฏิกิริยา pyrogenic ภูมิแพ้และภูมิแพ้จะแตกต่างกัน

ปฏิกิริยาไพโรจีนิก ปฏิกิริยาดังกล่าวมักเริ่มหลังการถ่ายเลือด 20 ถึง 30 นาที และคงอยู่ตั้งแต่หลายนาทีไปจนถึงหลายชั่วโมง โดยส่วนใหญ่จะมีอาการไม่สบายตัว มีไข้ และหนาวสั่น ในปฏิกิริยาที่รุนแรง อุณหภูมิของร่างกายจะสูงขึ้นมากกว่า 2 °C มีอาการหนาวสั่น ริมฝีปากเขียว และปวดศีรษะอย่างรุนแรง

ปฏิกิริยาที่ไม่รุนแรงมักหายไปโดยไม่ต้องรักษา ในกรณีที่เกิดปฏิกิริยาปานกลางถึงรุนแรง ผู้ป่วยจะต้องอบอุ่นร่างกายโดยใช้ผ้าห่มอุ่น ๆ วางแผ่นทำความร้อนไว้ใต้เท้า และให้เครื่องดื่มเข้มข้น ชาร้อนหรือกาแฟ ในกรณีที่มีภาวะอุณหภูมิร่างกายสูง ให้ใช้ยาลดไข้ ยาลดไข้ สารผสมไลติก และโพรเมดอล

ปฏิกิริยาการแพ้- ปฏิกิริยาเหล่านี้จะปรากฏขึ้นหลังจากเริ่มการถ่ายเลือดไม่กี่นาที ภาพทางคลินิกโดดเด่นด้วยอาการแพ้: หายใจถี่, หายใจไม่ออก, คลื่นไส้, อาเจียน มีอาการคันที่ผิวหนัง ลมพิษ และอาการบวมน้ำของ Quincke ตรวจพบเม็ดเลือดขาวที่มี eosinophilia ในเลือด อาการที่กล่าวมา.สามารถใช้ร่วมกับ คุณสมบัติทั่วไปอาการไข้

สำหรับการรักษาจะใช้ยาแก้แพ้สารลดอาการแพ้และหากจำเป็นให้ใช้ยาพรอมดอลกลูโคคอร์ติคอยด์และยารักษาโรคหัวใจและหลอดเลือด

ปฏิกิริยาภูมิแพ้ ในบางกรณีซึ่งเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก การถ่ายเลือดอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้ได้ ภาพทางคลินิกมีลักษณะผิดปกติของความผิดปกติของหลอดเลือดเฉียบพลัน: ความวิตกกังวลของผู้ป่วย, ใบหน้าแดง, ตัวเขียว, หายใจไม่ออก, ผื่นแดง; ชีพจรเต้นเร็วขึ้น ความดันโลหิตลดลง อาการแสดงปฏิกิริยามักหยุดลงอย่างรวดเร็ว

บางครั้งอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้ - การช็อกจากภูมิแพ้โดยต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้นทันที ภาวะช็อกจากภูมิแพ้เป็นแบบเฉียบพลัน เกิดขึ้นระหว่างการถ่ายเลือดหรือในนาทีแรกหลังจากนั้น ผู้ป่วยกระสับกระส่ายและบ่นว่าหายใจลำบาก ผิวมักจะเกิดภาวะเลือดคั่งมาก อาการตัวเขียวของเยื่อเมือก, อาการอะโครไซยาโนซิสและเหงื่อเย็นปรากฏขึ้น การหายใจมีเสียงดัง หายใจมีเสียงหวีด ได้ยินได้ในระยะไกล (หลอดลมหดเกร็ง) ความดันโลหิตต่ำมากหรือไม่ถูกกำหนดโดยการตรวจคนไข้ เสียงหัวใจจะอู้อี้ และในระหว่างการกระทบจะได้ยินเสียงของปอด ได้ยินเสียงโทนแบบกล่องของเสียงเพอร์คัชชัน และในระหว่างการตรวจคนไข้ - ผิวปาก rales แห้ง อาการบวมน้ำที่ปอดอาจเกิดขึ้นเมื่อหายใจเป็นฟอง ไอโดยมีเสมหะสีชมพูฟองออกมา ในกรณีนี้จะได้ยินเสียง rales ชื้นขนาดต่าง ๆ ไปทั่วพื้นผิวของปอด

มีการบำบัดด้วยการป้องกันการกระแทกโดยสมบูรณ์ คอร์ติโคสเตียรอยด์ทางหลอดเลือดดำ, ไรโอโพลีกลูซิน, หลอดเลือดหัวใจและยาแก้แพ้ถูกนำมาใช้เพื่อบรรเทาอาการหลอดลมหดเกร็งและกล่องเสียง กล่องเสียงบวมเฉียบพลันและภาวะขาดอากาศหายใจเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดแช่งชักหักกระดูกอย่างเร่งด่วน เมื่อกระบวนการเพิ่มขึ้นและการหายใจล้มเหลวดำเนินไป ผู้ป่วยจะถูกถ่ายโอนไปยังเครื่องช่วยหายใจในปอดเทียม (ALV) สำหรับอาการชักจะมีการรักษาด้วยยากันชัก แก้ไขการรบกวนของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ และกระตุ้นการขับปัสสาวะ หากจำเป็นให้ดำเนินการ มาตรการช่วยชีวิตอย่างเต็มที่

ภาวะแทรกซ้อนหลังการถ่ายเลือด ตรงกันข้ามกับปฏิกิริยาหลังการถ่ายเลือด ภาวะแทรกซ้อนหลังการถ่ายเลือดก่อให้เกิดอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย เนื่องจากกิจกรรมที่สำคัญถูกรบกวน อวัยวะสำคัญและระบบต่างๆ ภาวะแทรกซ้อนอาจเกี่ยวข้องกับความไม่เข้ากันตามระบบ AB0 หรือปัจจัย Rh คุณภาพส่วนประกอบของเลือดที่ถ่ายไม่ดี สภาพร่างกายของผู้รับ ข้อห้ามที่ไม่สามารถระบุได้สำหรับการถ่ายเลือด และข้อผิดพลาดทางเทคนิคเมื่อทำการถ่ายเลือด ในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการถ่ายเลือด บทบาทนำอยู่ในมาตรการขององค์กรและการปฏิบัติตามคำแนะนำและคำสั่งที่เกี่ยวข้องอย่างระมัดระวัง

ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายเลือด ส่วนประกอบที่เข้ากันไม่ได้เลือด. สัญญาณแรกและเป็นลางร้ายที่พบบ่อยที่สุดของภาวะแทรกซ้อนคือการช็อกจากการถ่ายเลือด มันสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการทดสอบทางชีววิทยา ระหว่างการถ่ายเลือด หรือในนาทีและชั่วโมงถัดไปหลังจากนั้น สัญญาณแรกสุดและมีลักษณะเฉพาะที่สุดของภาวะช็อกจากการถ่ายเลือดคือความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน ตรงกันข้ามกับความไม่เข้ากันของ ABO ความไม่เข้ากันของ Rhesus มีลักษณะเฉพาะคือเริ่มมีอาการและความเหนื่อยล้าช้า ภาพทางคลินิกช็อก นอกจากนี้ อาการแสดงปฏิกิริยาและอาการช็อกจะแสดงออกมาเล็กน้อยเมื่อมีการถ่ายเลือดที่เข้ากันไม่ได้ให้กับผู้ป่วยภายใต้การดมยาสลบ รับฮอร์โมนกลูโคคอร์ติคอยด์ หรือการฉายรังสี

ในกรณีส่วนใหญ่ระยะเวลาของการช็อกเกิน 1 ชั่วโมง บ่อยครั้งในชั่วโมงแรกหรือหลายวันหลังการถ่ายเลือด อาการเดียวที่เข้ากันไม่ได้ของเลือดที่ถ่ายคือภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในหลอดเลือดเฉียบพลัน ซึ่งแสดงออกมาเป็นอาการของโรคดีซ่านจากเม็ดเลือดแดงแตกและคงอยู่โดยเฉลี่ย 1 - 2 วัน ในกรณีที่รุนแรงถึง 3 -6 วัน . ระดับของภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเพิ่มขึ้นตามปริมาณเลือดที่เข้ากันไม่ได้ที่เพิ่มขึ้น

ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกจะเด่นชัดเป็นพิเศษในระหว่างการถ่ายเลือดที่เข้ากันไม่ได้กับ Rh

พร้อมด้วยอาการช็อคและภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลัน คุณสมบัติลักษณะภาวะแทรกซ้อนจากการถ่ายเลือดรวมถึงความผิดปกติร้ายแรงในระบบการแข็งตัวของเลือด - กลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่เผยแพร่

การช็อก ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลัน และภาวะขาดเลือดของไตอันเป็นผลจากการถ่ายเลือดที่เข้ากันไม่ได้ ทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน ถ้าอาการช็อกจากการถ่ายเลือดหยุดลงหลังจากช่วงเวลาสั้นๆ รัฐสงบในผู้ป่วยตั้งแต่วันที่ 1 ถึงวันที่ 2 ของโรคจะมีการตรวจพบความผิดปกติของไตแล้ว oliguric และระยะเวลา anuric ของภาวะไตวายเฉียบพลันเริ่มต้นขึ้น ระยะเวลาของระยะเวลา oligoanuric จะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 3 ถึง 30 วันขึ้นไป ส่วนใหญ่มักจะอยู่ที่ 9-15 วัน จากนั้นภายใน 2 - 3 สัปดาห์การขับปัสสาวะจะกลับคืนมา

การรักษาอาการช็อกจากการถ่ายเลือดจะเริ่มทันทีหลังการวินิจฉัย ควรมีวัตถุประสงค์เพื่อแก้ไขปัญหาสองประการ: 1) การบำบัดภาวะช็อกจากการถ่ายเลือด; 2) การบำบัดและป้องกันความเสียหายของอวัยวะ โดยเฉพาะไตและกลุ่มอาการ DIC

ระบบการชงมีการเปลี่ยนแปลงโดยสิ้นเชิง ขั้นตอนการบริหาร การเลือก และขนาดยา ยาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการกระแทกและมีการอธิบายไว้ในแนวทางพิเศษ

การทำพลาสมาฟีเรซิสฉุกเฉินมีประสิทธิภาพมาก โดยกำจัดพลาสมาที่มีสารทางพยาธิวิทยาอย่างน้อย 1.3-1.8 ลิตร หากจำเป็นให้ทำซ้ำพลาสมาฟีเรซิสหลังจากผ่านไป 8-12 ชั่วโมง การเปลี่ยนปริมาตรของพลาสมาที่ถูกลบออกนั้นทำได้โดยการถ่ายอัลบูมิน, พลาสมาแช่แข็งสดและสารละลายคริสตัลลอยด์

มีการป้องกันและรักษาความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดและภาวะไตวายเฉียบพลัน

ภาวะแทรกซ้อนหลังการถ่ายเลือดที่เกิดจากเลือดที่ถ่ายมีคุณภาพไม่ดี การปนเปื้อนของแบคทีเรีย การติดเชื้อของส่วนประกอบของเลือดสามารถเกิดขึ้นได้ในขั้นตอนใด ๆ ของกระบวนการทางเทคโนโลยีเช่นเดียวกับใน สถาบันการแพทย์ในกรณีที่มีการละเมิดข้อกำหนดปลอดเชื้อและน้ำยาฆ่าเชื้อ

เมื่อมีการถ่ายส่วนประกอบของเลือดที่ติดเชื้อ ภาวะช็อกจากแบคทีเรียจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ร้ายแรง- ในกรณีอื่น ๆ จะสังเกตปรากฏการณ์ของพิษร้ายแรง ภาวะช็อกจากแบคทีเรียเกิดจากการเกิดอาการหนาวสั่นอย่างรุนแรงในผู้ป่วย อุณหภูมิสูง, อิศวร, ความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรง, ตัวเขียว, ชัก มีอาการตื่นเต้น หมดสติ อาเจียน และการเคลื่อนไหวของลำไส้โดยไม่สมัครใจ

ภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นได้เฉพาะในกรณีที่มีการละเมิดอย่างร้ายแรงขององค์กรการถ่ายเลือดในแผนกและกฎในการจัดเก็บส่วนประกอบของเลือด ผู้ป่วยทุกรายมีอาการช็อกและภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในหลอดเลือดเฉียบพลัน ต่อมาจะเกิดโรคตับอักเสบที่เป็นพิษและภาวะไตวายเฉียบพลัน

การละเมิดระบอบอุณหภูมิในการจัดเก็บส่วนประกอบของเลือด การถ่ายส่วนประกอบของเลือดที่ร้อนเกินไปเกิดขึ้นบ่อยที่สุดอันเป็นผลมาจากการใช้ วิธีการที่ผิดการอุ่นส่วนประกอบของเลือดก่อนการถ่ายเลือดการละลายพลาสมารวมถึงในกรณีที่ไม่ปฏิบัติตามระบอบอุณหภูมิในการจัดเก็บส่วนประกอบของเลือด ในกรณีนี้จะสังเกตการสูญเสียโปรตีนและภาวะเม็ดเลือดแดงแตกของเม็ดเลือดแดง อาการช็อกเกิดขึ้นพร้อมกับอาการมึนเมาอย่างรุนแรง, การพัฒนาของกลุ่มอาการการแข็งตัวของหลอดเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจายและภาวะไตวายเฉียบพลัน

การถ่ายเซลล์เม็ดเลือดแดง "แช่แข็ง" อาจเกิดขึ้นได้หากมีการละเมิดระบอบอุณหภูมิในการจัดเก็บอย่างรุนแรง เมื่อแช่แข็งจะเกิดการแตกของเม็ดเลือดแดง ผู้ป่วยจะเกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในหลอดเลือดเฉียบพลัน, กลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจายและภาวะไตวายเฉียบพลัน

ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับข้อผิดพลาดทางเทคนิคเมื่อทำการถ่ายเลือด เส้นเลือดอุดตันในอากาศ อันเป็นผลมาจากอากาศ (2-3 มิลลิลิตรก็เพียงพอแล้ว) เข้าสู่หลอดเลือดดำของผู้ป่วยเนื่องจากข้อผิดพลาดทางเทคนิคในการถ่ายเลือดทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันในอากาศ อากาศที่เข้าสู่หลอดเลือดดำส่วนกลางผ่านสายสวนเป็นอันตรายอย่างยิ่ง สาเหตุนี้อาจเกิดจากการเติมเลือดลงในระบบการถ่ายอย่างไม่เหมาะสม ความบกพร่องในระบบ (การรั่วของอากาศทำให้เกิด “การรั่วไหล” ในท่อ) หรือการเข้าไปในอากาศเมื่อสิ้นสุดการถ่ายเลือดเนื่องจากการหยุดทำงานก่อนเวลาอันควร ระบบ

ลิ่มเลือดอุดตัน เนื่องจากการหลุดของลิ่มเลือดดำและการเข้าสู่หลอดเลือดแดง (สมอง, ปอด, ไต), การเกิดลิ่มเลือดอุดตันเกิดขึ้น ลิ่มเลือดสามารถเข้าสู่หลอดเลือดดำของผู้ป่วยได้เนื่องจากการถ่ายเลือดผ่านระบบที่ไม่มีการกรอง ความผิดปกติของหัวใจเฉียบพลัน ด้วยการแช่ของเหลวปริมาณมากอย่างรวดเร็วกับพื้นหลังของหัวใจอ่อนแออาการอาจปรากฏขึ้น ความผิดปกติเฉียบพลันกิจกรรมการเต้นของหัวใจ มีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน - โรคหอบหืด, ปอดบวม, กล้ามเนื้อหัวใจตาย

ความเป็นพิษของโพแทสเซียมและซิเตรต เมื่อทำการถ่ายเลือดกระป๋องจำนวนมากที่มีความเสถียรด้วยสารกันบูดไนเตรตจะเกิดความเป็นพิษของโพแทสเซียมและซิเตรต สำหรับการป้องกัน ก็เพียงพอที่จะให้สารละลาย CaC12 10% 10 มล. ต่อเลือดที่เก็บรักษาไว้ทุกๆ 500 มล.