ระยะเวลาพักฟื้นเรียกว่าอะไร? ระยะเวลาและภาวะแทรกซ้อนของโรคติดเชื้อ หลักสูตรเรื้อรังของโรค

1. การฟักตัว

2. พรีไอเทอริกที่มีตัวแปรดังต่อไปนี้ - อาการป่วย, โรค asthenovegetative, polyarthralgic, ผสม, คล้ายไข้หวัดใหญ่, โดยไม่มีอาการ

3. ความสูงของช่วงเวลา, สัญญาณ - ภาวะไขมันในเลือดสูงโดยไม่มีอาการตัวเหลือง, มีอาการตัวเหลือง, ตับโต, บางครั้งตับโต, พิษจากภายนอก

4. ระยะเวลาพักฟื้น.

5. ผลลัพธ์ – ทางเดินน้ำดีดายสกิน, โรคตับอักเสบเป็นเวลานาน, โรคเรื้อรังที่มีผลกระทบต่อโรคตับแข็งหรือโรคตับแข็ง-มะเร็ง (มะเร็งเซลล์ตับ)

ใน ระยะเวลาเฉียบพลันไวรัสตับอักเสบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับโรคตับอักเสบบี โรคตับอักเสบ B+D การพัฒนาของโรคสมองจากตับเฉียบพลัน (AHE) เป็นไปได้

ระยะเวลา OPE:

1. พรีโคมา 1

2. พรีโคมา II

3. โคม่า 1 (โคม่าตื้น)

4. Coma II (โคม่าลึก ระงับการทำงานของร่างกายทั้งหมด)

ภาพทางคลินิกของโรคไวรัสตับอักเสบทั้งหมดมีความคล้ายคลึงกันเป็นส่วนใหญ่ และแตกต่างกันในแง่เปอร์เซ็นต์ความรุนแรงของโรคและผลลัพธ์ โรคตับอักเสบ A และ E มีลักษณะเฉพาะคือเป็นวัฏจักรที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยพร้อมการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ และสำหรับโรคตับอักเสบ B, C และ D เป็นอาการปานกลางและรุนแรง รูปแบบของโรคที่ยืดเยื้อและเรื้อรัง และมักพบการเสียชีวิต

การประเมินความรุนแรงของไวรัสตับอักเสบอย่างถูกต้องและทันท่วงทีไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไป เนื่องจากอาการทางคลินิกบางครั้งแม้ในกรณีที่จบลงด้วยการเสียชีวิตจะไม่รุนแรงและเฉพาะในช่วงเวลาที่การทำงานของตับลดลงโดยสมบูรณ์เท่านั้นที่จะแสดงอาการที่บ่งบอกถึงความรุนแรงโดยเฉพาะ ของโรค เกณฑ์ความรุนแรงทางคลินิกสำหรับโรคไวรัสตับอักเสบมักเป็นแบบอัตนัย และตัวชี้วัดการทดสอบการทำงานไม่ได้สะท้อนระดับความเสียหายต่อเนื้อเยื่อตับอย่างแม่นยำและครบถ้วนเสมอไป

เมื่อประเมินความรุนแรงของโรค ความรุนแรงของพิษและโรคดีซ่าน การเพิ่มขนาดของตับและม้าม การลดน้ำหนัก ระดับบิลิรูบินในเลือด กิจกรรมอะมิโนทรานสเฟอเรส และดัชนีโปรทรอมบิน สามารถประเมินความรุนแรงของโรคได้อย่างน่าเชื่อถือที่สุดในช่วงที่โรคลุกลาม

ในกรณีนี้ควรคำนึงถึงความยาวของระยะฟักตัวด้วย ยิ่งสั้นโรคก็ยิ่งรุนแรงมากขึ้น ให้ความสนใจกับธรรมชาติและระยะเวลาของช่วงก่อนไอเทอริก อาการมึนเมาอย่างรุนแรง polyarthralgia และอาการป่วยที่ซับซ้อนที่เด่นชัดเป็นลักษณะของไวรัสตับอักเสบในรูปแบบรุนแรงและรุนแรง ดีซ่านรุนแรงเป็นเวลานาน, ความดันเลือดต่ำ, หัวใจเต้นช้าสลับกับอิศวร, ง่วง, คลื่นไส้, ไข้ต่ำการขับปัสสาวะที่ลดลงบ่งชี้ว่าเป็นโรคไวรัสตับอักเสบที่รุนแรงหรือร้ายแรงโดยมีการพยากรณ์โรคที่ไม่แน่นอน

ในกรณีที่ไม่รุนแรงของไวรัสตับอักเสบ ความเข้มข้นของบิลิรูบินรวมในเลือดคือ 20-80 µmol/l ตามวิธี Jendraszik ดัชนี prothrombin สอดคล้องกับค่าปกติ ในกรณีปานกลาง บิลิรูบินทั้งหมดจะเพิ่มขึ้นเป็น 80-160 µmol/L ดัชนี prothrombin จะไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ ในกรณีที่รุนแรง ความเข้มข้นของบิลิรูบินมากกว่า 160 µmol/l ดัชนีโปรทรอมบิน ระดับโปรตีนทั้งหมด ไฟบริน อัลบูมินลดลง และพารามิเตอร์ของระบบการแข็งตัวของเลือดเปลี่ยนแปลง

โรคไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันเกิดขึ้นเป็นวงกลมเป็นส่วนใหญ่ ระยะฟักตัวของไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน A อยู่ที่เฉลี่ย 15-30 วันสำหรับไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน B - 30-180 วัน ระยะก่อนไอเทอริก (เริ่มแรก) อาจเกิดขึ้นได้ดังนี้ 1) อาการป่วย - ผู้ป่วยบ่นว่าเบื่ออาหาร คลื่นไส้ บางครั้งอาเจียน มีไข้ต่ำ ระยะเวลาของช่วงเวลานี้คือ 3-7 วัน; 2) asthenovegetative - ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการอ่อนแรง, ปวดศีรษะ, ไม่สบายทั่วไป, เบื่ออาหาร, อุณหภูมิของร่างกาย - ไข้ย่อยหรือปกติ; 3) คล้ายไข้หวัดใหญ่ - ผู้ป่วยบ่นว่าปวดศีรษะ ปวดกล้ามเนื้อ อ่อนแรง เบื่ออาหาร อุณหภูมิร่างกาย - 37.5-39 ° C และใน ในบางกรณี 39-40°ซ; ระยะเวลาของตัวแปรที่ 2 และ 3 ของช่วงก่อนไอเทอริกคือ 5-10 วัน 4) ตัวแปร polyarthralgic ส่วนใหญ่พบในโรคตับอักเสบบีเฉียบพลันเช่นเดียวกับ C. ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการปวดข้อบางครั้งปวดกล้ามเนื้ออ่อนแรงและเบื่ออาหาร ระยะเวลาของช่วงเวลานี้คือ 7-14 วัน 5) ความหลากหลายของการโจมตีของโรคมักแสดงอาการจากหลายกลุ่มอาการ

ในผู้ป่วยบางราย โรคนี้อาจเริ่มต้นโดยไม่มีอาการมึนเมา

ด้วยสัญญาณที่ชัดเจนของความเสียหายของตับ - ช่วงเวลาที่โรครุนแรง - สุขภาพของผู้ป่วยส่วนใหญ่ดีขึ้น อุณหภูมิจะเป็นปกติ, ปัสสาวะเข้มขึ้น, ตาขาวกลายเป็น subicteric, อาการดีซ่านค่อยๆ เพิ่มขึ้น และอุจจาระเปลี่ยนสี การดำเนินโรคต่อไปขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของไวรัสต่อตับซึ่งเป็นตัวกำหนดความรุนแรงของโรค เมื่อเป็นไวรัสตับอักเสบเล็กน้อย อาการดีซ่านจะเพิ่มขึ้นใน 3-5 วัน และคงอยู่ที่ระดับเดิมเป็นเวลา 1 สัปดาห์ จากนั้นจะหายไปโดยสิ้นเชิงใน 15-16 วัน เมื่อสิ้นสุดช่วงน้ำแข็ง 1-2 สัปดาห์ ปัสสาวะจะจางลงและอุจจาระจะเปลี่ยนเป็นสีน้ำตาลอมเหลือง

ในกรณีของโรคในระดับปานกลางและรุนแรง การย้อมสีไอเทอริกของตาขาวและผิวหนังจะรุนแรงมากขึ้น และระยะเวลาไอเทอริกจะนานขึ้น (20-45 วัน) จากระบบหัวใจและหลอดเลือดพบว่าความดันเลือดต่ำในผู้ป่วยส่วนใหญ่ - หัวใจเต้นช้า, หูหนวกของเสียงหัวใจ ในผู้ป่วย 80-90% ตับมีขนาดเพิ่มขึ้น พื้นผิวเรียบ ขอบโค้งมน และเจ็บปวดปานกลาง ในผู้ป่วย 30-40% ม้ามจะคลำได้ ในกรณีที่รุนแรงของโรคไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน ผู้ป่วยบางรายมีอาการท้องอืดเนื่องจากอาหารไม่ย่อย (สัญญาณของความเสียหายต่อตับอ่อน, ต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารและความผิดปกติของ biocinosis ของระบบทางเดินอาหาร) ผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบชนิดรุนแรงอาจมีอาการท้องมานในระดับปานกลาง คนไข้บางรายก็มี คันผิวหนัง- ตัวแปรที่เรียกว่า cholestatic ของโรค

ผู้ป่วยบางรายพบการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในระบบประสาทส่วนกลาง แม้ว่าจะมีอาการเล็กน้อยจากไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน แต่อารมณ์เปลี่ยนแปลง ภาวะผิดปกติ ความง่วง และการรบกวนการนอนหลับอาจเกิดขึ้นได้ เมื่อความรุนแรงของโรคเพิ่มขึ้น ปรากฏการณ์เหล่านี้จะเกิดขึ้นบ่อยขึ้นและความรุนแรงของอาการก็ชัดเจนมากขึ้น

ในกรณีที่รุนแรงจะสังเกตเห็นความผิดปกติของสมองที่ชัดเจนซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมอย่างมีนัยสำคัญในตับความเป็นพิษจากภายนอกและกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของกระบวนการ lipid peroxidation รวมถึงการสะสมของผลิตภัณฑ์ระดับกลาง

ในช่วงพักฟื้นจะสังเกตการพัฒนาย้อนกลับของอาการของโรคและการทำให้พารามิเตอร์ทางชีวเคมีเป็นปกติ

การวินิจฉัยเบื้องต้นเกี่ยวกับไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันนั้นเกิดขึ้นจากประวัติทางระบาดวิทยาข้อมูลเกี่ยวกับการพัฒนาของโรค ภาพทางคลินิกโดยคำนึงถึงลักษณะของเส้นทางการแพร่เชื้อ, ระยะเวลาของระยะฟักตัว, การมีอยู่ของระยะก่อนไอเทอริก, อาการทั่วไปของอัตนัยและวัตถุประสงค์โดยคำนึงถึงอายุของผู้ป่วย

การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการทดสอบในห้องปฏิบัติการตามปกติและพิเศษ

ในการตรวจเลือดโดยทั่วไป จะพบลิมโฟไซโตซิสในผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบที่มีภาวะโลหิตจางปานกลางและเม็ดเลือดขาวในกรณีที่รุนแรงของโรค ESR ลดลงเล็กน้อย ตรวจพบเม็ดสี Urobilin และน้ำดีในปัสสาวะ ในอุจจาระ - ในช่วงที่โรคสูง - โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบปานกลางและรุนแรงของโรค stercobilin ไม่สามารถตรวจพบได้

ในซีรั่มในเลือดตลอดระยะเวลาไอเทริกจะตรวจพบปริมาณบิลิรูบินทั้งหมดที่เพิ่มขึ้นส่วนใหญ่เนื่องมาจากเศษส่วนโดยตรง อัตราส่วนระหว่างเศษส่วนทางตรงและทางอ้อมคือ 3:1 ในผู้ป่วยทุกรายในช่วงก่อนเกิดโรคตลอดระยะเวลาไอเทอริกและในช่วงพักฟื้นระยะแรกกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของเอนไซม์ ALT และ AST จะถูกสังเกตซึ่งบ่งชี้ว่ามีกระบวนการไซโตไลติกในตับ ในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอักเสบเฉียบพลันการทดสอบไทมอลเพิ่มขึ้นและความเข้มข้นของโปรตีนทั้งหมดลดลงซึ่งบ่งชี้ถึงการทำงานของการสังเคราะห์โปรตีนที่ลดลงของตับ ด้วยไวรัสตับอักเสบจะมีการรบกวนระบบการแข็งตัวของเลือดและระบบป้องกันการแข็งตัวของเลือดขึ้นอยู่กับระยะเวลาและความรุนแรงของโรค การใช้ตัวบ่งชี้เหล่านี้ (อิเล็กโตรโคอากูโลแกรม, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, การทดสอบทางชีวเคมี) สามารถตัดสินความรุนแรงของโรคระยะและระดับของโรค DIC

ในการวินิจฉัยและวินิจฉัยแยกโรคไวรัสตับอักเสบนั้นมีการใช้วิธีการวิจัยด้วยเครื่องมือกันอย่างแพร่หลาย - อัลตราซาวนด์, cholangiography, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์

เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยเฉพาะ จะใช้ปฏิกิริยา ELISA การตรวจภูมิคุ้มกันด้วยรังสี และการผสมผสานต่างๆ ของปฏิกิริยาดังกล่าว เมื่อใช้วิธีการเหล่านี้ จะตรวจพบแอนติเจนและแอนติบอดีจำเพาะต่อแอนติเจนของไวรัสตับอักเสบที่รู้จักในปัจจุบันทั้งหมดในเลือดของผู้ป่วย การตรวจหาแอนติบอดีในระดับ Ig M บ่งชี้ เจ็บป่วยเฉียบพลัน- แอนติบอดีที่ตรวจพบในระดับ Ig G บ่งชี้ถึงระยะของโรคไวรัสตับอักเสบที่ยืดเยื้อหรือเรื้อรัง หรือกระบวนการติดเชื้อก่อนหน้านี้ หรือการเจ็บป่วยก่อนหน้านี้ หรือการฉีดวัคซีน

การใช้โพลีเมอเรส ปฏิกิริยาลูกโซ่ DNA หรือ RNA ของไวรัสตับอักเสบสามารถตรวจพบได้ในเลือดของผู้ป่วยซึ่งเป็นการยืนยันการวินิจฉัย

การวินิจฉัยแยกโรคไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันควรดำเนินการกับโรคต่าง ๆ เช่นโรคเลปโตสไปโรซิส, เยอร์ซินิโอซิส, โมโนนิวคลีโอซิส, มาลาเรีย, ดีซ่านเชิงกลและเม็ดเลือดแดงแตก, โรคตับที่เป็นพิษ ในกรณีนี้จำเป็นต้องคำนึงถึงคุณลักษณะของภาพทางคลินิกของโรคเหล่านี้ความเป็นไปได้ของการวินิจฉัยเฉพาะทางและเครื่องมือที่ทันสมัย

เมื่อทำการวินิจฉัยทางคลินิกควรสังเกตประเภทของไวรัสที่ทำให้เกิดโรคความรุนแรงและระยะของโรคไวรัสตับอักเสบ

โรคฉี่หนูมีลักษณะเฉพาะคือเริ่มมีอาการเฉียบพลัน มักมีอาการหนาวสั่น มีไข้อย่างต่อเนื่องในช่วงที่เป็นโรคและดีซ่าน ปวดกล้ามเนื้อโดยเฉพาะน่อง โรคเลือดออก- ตรวจพบเม็ดเลือดขาวที่มีนิวโทรฟิเลียและการเลื่อนสูตรไปทางซ้ายในเลือดและสังเกต ESR แบบเร่ง กิจกรรมของ ALT และ AST เพิ่มขึ้นปานกลาง อัตราส่วนของบิลิรูบินทางตรงและทางอ้อมคือ 1:1 ความเข้มข้นของยูเรียและไนโตรเจนตกค้างในเลือดเพิ่มขึ้น บิลิรูบินจะถูกตรวจพบในอุจจาระอย่างต่อเนื่องซึ่งเป็นปฏิกิริยาต่อ เลือดลึกลับมักจะเป็นบวก อุจจาระไม่เปลี่ยนสี เซลล์เม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาวในปริมาณมาก เม็ดละเอียด เฝือกข้าวเหนียวจะพบได้ในปัสสาวะ การขับปัสสาวะจะลดลงจนถึงภาวะเนื้องอก อาการโคม่า Azotemic ที่เป็นไปได้ การรับรู้ขั้นสุดท้ายของโรคได้รับการยืนยันโดยการตรวจพบเลปโตสไปราในตะกอนปัสสาวะหรือซีรัมในเลือด และการเพิ่มขึ้นของแอนติบอดีในซีรั่มในเลือดของผู้ป่วยในปฏิกิริยาเกาะติดกัน-สลายกับแอนติเจนเลปโตสไปโรซีสที่จำเพาะ

ในรูปแบบทั่วไปของ yersiniosis สามารถสังเกตอาการดีซ่านได้ แต่จะมาพร้อมกับไข้, การแพร่กระจายของมะเร็งในอวัยวะอื่น ๆ , เนื้อเยื่อ, เม็ดเลือดขาวที่มีนิวโทรฟิเลีย, ESR เร่ง อาจมีอาการกำเริบและกำเริบของโรคได้ การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยวิธีการทางเซรุ่มวิทยาด้วยแอนติเจนเยอซิเนียที่จำเพาะ

สำหรับ รูปแบบอวัยวะภายใน Mononucleosis มีลักษณะเฉพาะคือต่อมน้ำเหลือง มีไข้สูงจนเป็นโรคดีซ่าน และมีอาการร้ายแรง เซลล์เม็ดเลือดขาวในพลาสมากว้าง (virocytes) พบได้ในจำนวนที่เพิ่มขึ้นในเลือด

สำหรับโรคมาลาเรีย อาการไข้ apyrexia สลับกับอาการหนาวสั่นสลับกันอย่างชัดเจน ตามมาด้วยความรู้สึกร้อนและเหงื่อออก และมักตรวจพบม้ามโตที่เจ็บปวด โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกเกิดขึ้นในเลือด มีเลือดหยดหนาและมีรอยเปื้อน รูปทรงต่างๆพลาสโมเดียมมาลาเรีย ในซีรัมเลือดบิลิรูบินทางอ้อมจะมีส่วนเหนือกว่า

สำหรับอาการดีซ่านเชิงกลโดยใช้วิธีการ การตรวจอัลตราซาวนด์สามารถพบได้ในหิน ถุงน้ำดีและท่อน้ำดีขยายตัว ท่อน้ำดีการเพิ่มขนาดของศีรษะของตับอ่อนและส่วนประกอบอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดโรคดีซ่านอุดกั้น ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ กิจกรรมของ ALT, AST, เม็ดเลือดขาวและ ESR เร่งอาจเพิ่มขึ้นปานกลาง

โรคดีซ่านจากเม็ดเลือดแดงแตกมีลักษณะเป็นภาวะโลหิตจาง ESR เร่งขึ้น และบิลิรูบินรวมเพิ่มขึ้นเนื่องจากเศษส่วนทางอ้อม Stercobilin มักปรากฏอยู่ในอุจจาระ

การวินิจฉัยแยกโรคของไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันกับโรคตับนั้นซับซ้อนและต้องอาศัยความรอบคอบและความพยายามของแพทย์ ในกรณีนี้ การรวบรวมความทรงจำทั้งหมดถือเป็นสิ่งสำคัญ

ผลของโรคโรคไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันมักจบลงด้วยการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ ผู้ป่วยบางรายอาจเกิดถุงน้ำดีอักเสบ, ท่อน้ำดีอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบ และดายสกินทางเดินน้ำดีหลังจากโรคตับอักเสบเฉียบพลัน ในผู้ป่วย 5-10% อาจมีอาการยืดเยื้อและมีอาการกำเริบเป็นระยะเนื่องจากการคงอยู่ของไวรัสในระยะยาว ในกรณีเช่นนี้ โรคตับอักเสบเรื้อรังอาจเกิดขึ้นได้ ซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับโรคตับอักเสบบีและซี และในที่สุดสามารถนำไปสู่โรคตับแข็งในตับหรือมะเร็งเซลล์ตับได้

ผลลัพธ์ที่อันตรายที่สุดของไวรัสตับอักเสบคือเนื้อร้ายตับเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน ซึ่งภาพทางคลินิกของโรคสมองจากตับเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันจะเกิดขึ้น โรคไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันมีลักษณะเป็นโรคสมองจากโรคตับเฉียบพลัน

กลไกการพัฒนาเนื้อร้ายตับเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันนั้นซับซ้อนมากและยังไม่เป็นที่เข้าใจ อันเป็นผลมาจากการแพร่พันธุ์ของไวรัสในเซลล์ตับอย่างเข้มข้น เกิดการสะสมของสายพันธุ์ออกซิเจนปฏิกิริยามากเกินไป ซึ่งจะทำให้ความสามารถในการทำงานของระบบต้านอนุมูลอิสระลดลง สิ่งนี้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของกระบวนการ lipid peroxidation การทำลายโครงสร้างของเยื่อหุ้มเซลล์ของเซลล์ตับและภายใน โครงสร้างเซลล์,การสะสมของเปอร์ออกไซด์ที่เป็นพิษ, แอมโมเนียในเนื้อเยื่อและเลือด, การหยุดการทำงานของระบบเอนไซม์หลายเซลล์ ช่องทางเพิ่มเติมปรากฏในเยื่อหุ้มเซลล์, ช่องธรรมชาติถูกทำลาย, ความไวของตัวรับของเซลล์ลดลง, ซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของปฏิกิริยาของเอนไซม์อย่างถาวร, การแยกกระบวนการฟอสโฟรีเลชั่นออก, การปล่อยโปรตีเอสไลโซโซม, นำไปสู่ การทำลายล้างอย่างสมบูรณ์เซลล์ตับ

เมื่อเซลล์ตับถูกทำลาย การทำงานของตับทั้งหมดจะถูกยับยั้ง ประการแรก กระบวนการเผาผลาญของเม็ดสีจะหยุดชะงัก ในเลือดของผู้ป่วยมีบิลิรูบินเพิ่มขึ้นอย่างเข้มข้นจนมีจำนวนสูงมาก ในเลือดส่วนปลายความเข้มข้นของผลิตภัณฑ์ lipid peroxidation จะเพิ่มขึ้นหลายเท่าซึ่งบ่งชี้ถึงความเข้มข้นสูงของการก่อตัวของอนุมูลกรดไขมันในโครงสร้างเมมเบรน กิจกรรมของส่วนประกอบ AOS ทั้งหมดหมดลง ฟังก์ชั่นสังเคราะห์ของตับบกพร่อง โปรตีนที่ไม่สมบูรณ์ซึ่งเป็นผลิตภัณฑ์จากการย่อยสลายไฟบรินจะปรากฏในเลือด และระดับโปรตีนในเลือดทั้งหมดและเศษส่วนลดลง การสังเคราะห์ส่วนประกอบของระบบการแข็งตัวของเลือดหยุดชะงักซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของ "การบริโภค coagulopathy" (ระยะที่สามของ DIC) และการตกเลือดซึ่งบางครั้งก็มีขนาดใหญ่จนทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิต วงจรการสังเคราะห์ยูเรียและการใช้แอมโมเนียหยุดชะงัก ซึ่งนำไปสู่การสะสมของผลิตภัณฑ์เหล่านี้ในเลือดและส่วนลึก การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในระบบประสาทส่วนกลาง

อันเป็นผลมาจากการยับยั้งการทำงานของระบบทางเดินอาหารและการพัฒนาของ dysbiosis กระบวนการหมักจะถูกเปิดใช้งานในลำไส้ผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษสูงเช่นอินโดล skatole แอมโมเนียและอื่น ๆ สะสมและถูกดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือด เมื่อไหลผ่านกระแสเลือดผ่านตับ พวกมันจะไม่ถูกใช้งานและถูกส่งเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลาง ทำให้เกิดสัญญาณของโรคไข้สมองอักเสบ แบบฟอร์มที่ใช้งานอยู่ออกซิเจนที่ไหลเวียนในเลือดที่มีความเข้มข้นสูงของเหลวระหว่างเซลล์และเนื้อเยื่อของสารในสมองมีส่วนทำลายไมอีลินและโครงสร้างเซลล์อื่น ๆ เพิ่มการจับกันของสารพิษที่ไหลเวียนในเลือดโดยเซลล์ของเนื้อเยื่อประสาทเพิ่มอาการของโรคไข้สมองอักเสบ .

เมแทบอลิซึมของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ คาร์โบไฮเดรต โปรตีน ไขมัน และวิตามิน เมตาบอลิซึมเกิด "ความไม่สมดุล" โดยสมบูรณ์ ภาวะกรดในเมตาบอลิซึมเพิ่มขึ้นซึ่งใน 2/3 ของกรณีเป็นสาเหตุโดยตรงของการเสียชีวิต 1/3 ของผู้ป่วยเสียชีวิตจากการตกเลือดจำนวนมาก

ลักษณะทางคลินิกและวิธีการทำนายโรคสมองจากโรคตับเฉียบพลัน (AHE)คำว่า "โรคสมองจากโรคตับเฉียบพลัน" หมายถึงสภาวะหมดสติของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติ กิจกรรมสะท้อนกลับ, ชัก, ความผิดปกติที่สำคัญ ฟังก์ชั่นที่สำคัญอันเป็นผลมาจากการยับยั้งอย่างล้ำลึกของเปลือกสมองที่แพร่กระจายไปยังชั้นนอกและส่วนใต้ของระบบประสาทส่วนกลาง นี่คือการยับยั้งกิจกรรมทางจิตประสาทอย่างรุนแรงโดยมีการเคลื่อนไหวบกพร่องความไวปฏิกิริยาตอบสนองและการขาดปฏิกิริยาต่อสิ่งเร้าต่างๆ

อาการโคม่าตับเป็นอาการโคม่าภายนอกที่เกิดจากความมึนเมาภายในร่างกายอันเป็นผลมาจากการสูญเสียการทำงานและการสลายตัวของตับ

ปัจจุบันมีมากมาย การจำแนกประเภทต่างๆ APE ที่แสดงลักษณะของภาวะแทรกซ้อนระยะหนึ่งหรือระยะอื่น อี.เอ็ม. Tareev, A.F. Bluger เสนอให้แยกแยะ OPE สามขั้นตอน - พรีโคมา 1, พรีโคมา 2 และ 3 - โคม่าเอง

Precoma 1 มีลักษณะพิเศษคือการรบกวนสติเป็นระยะๆ อารมณ์ไม่มั่นคง ความซึมเศร้า ความสามารถในการปรับทิศทางลดลง อาการสั่นเล็กน้อย และการผกผันการนอนหลับ ผู้ป่วยจะหงุดหงิด บางครั้งก็ร่าเริง พวกเขาถูกรบกวนด้วยการโจมตีของความเศร้าโศก การลงโทษ และลางสังหรณ์แห่งความตาย อาจมีอาการเป็นลม หมดสติในระยะสั้น เวียนศีรษะ สะอึก คลื่นไส้และอาเจียนได้ อาการตัวเหลืองกำลังเพิ่มขึ้น Bradycardia ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นเร็ว การตอบสนองของเอ็นจะเพิ่มขึ้น สถานะนี้กินเวลาตั้งแต่หลายชั่วโมงถึง 1-2 วันโดยเปลี่ยนไปสู่ระยะที่สอง

ในระยะที่ 2 ของภาวะโคมา สติสัมปชัญญะจะถูกรบกวนมากขึ้น ความจำเสื่อมเป็นลักษณะเฉพาะ สลับกับการโจมตีของจิตและการเคลื่อนไหวทางประสาทสัมผัสจนถึงอาการเพ้อ เมื่อตื่นขึ้นจะไม่มีการปฐมนิเทศในเรื่องเวลา สถานที่ และการกระทำ ปฏิกิริยาตอบสนองของเอ็นอยู่ในระดับสูง สังเกตอาการหูหนวกหัวใจเต้นเร็วและความดันเลือดต่ำ จังหวะการหายใจหยุดชะงักเป็นระยะ ขนาดของตับเริ่มหดตัว 1/3 ของผู้ป่วยมีอาการเลือดกำเดาไหล ทางเดินอาหาร มดลูก และเลือดออกอื่นๆ การขับปัสสาวะลดลง ช่องท้องขยายใหญ่ขึ้น การเคลื่อนไหวของลำไส้ลดลง สถานะนี้คงอยู่ 12 ชั่วโมง - 2 วัน

ในระยะที่ 3 - โคม่าเอง - มีการสูญเสียสติโดยสิ้นเชิงและการหายไปของปฏิกิริยาตอบสนองเอ็นแรกจากนั้นกระจกตาและสุดท้ายคือรูม่านตา ปฏิกิริยาสะท้อนกลับทางพยาธิวิทยาของ Babinski, โคลนัสของเท้า, ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อแขนขา, ภาวะ hyperkinesis, กลุ่มอาการชัก และอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงสมบูรณ์อาจเกิดขึ้นได้ สังเกตอาการหัวใจเต้นเร็ว ความดันเลือดต่ำ และจังหวะการหายใจผิดปกติอย่างรุนแรง ช่องท้องจะขยายใหญ่ขึ้น การเคลื่อนไหวของลำไส้ลดลงในผู้ป่วยบางราย ช่องท้องถูกค้นพบ ของเหลวฟรีตับก็ลดขนาดลง มีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการขับปัสสาวะจนถึงภาวะเนื้องอก ในไม่ช้า (6 ชั่วโมง - ต่อวัน) ผู้ป่วยจะเสียชีวิตจากการตกเลือดจำนวนมากหรือจากปรากฏการณ์ของความผิดปกติของการเผาผลาญอย่างลึกซึ้งโดยมีอาการของภาวะกรดจากการเผาผลาญอย่างรุนแรง

แพทย์บางคนยึดถือการจำแนกประเภทอาการโคม่าตับที่แตกต่างกันซึ่งจัดให้มีขั้นตอนการพัฒนาต่อไปนี้: precoma-1, precoma-2, coma-1, coma-2 Precoma-1 เป็นระยะของผู้ก่อกวน Precoma-2 - ในภาพทางคลินิกของโรคมีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนของโรคไข้สมองอักเสบ Coma-1 เป็นช่วงเวลาแห่งความตื่นเต้นและหมดสติ อาการโคม่า-2 - สูญเสียสติอย่างลึกซึ้ง, areflexia, จังหวะการหายใจผิดปกติ, การลดขนาดตับ, เลือดออก, anuria

การทำนาย APE เป็นไปได้หลายวันก่อนที่จะมีการปรากฏตัวของผู้ก่อเหตุของภาวะแทรกซ้อนที่น่าเกรงขามนี้ ในการทำนาย APE ผู้ป่วยที่ป่วยหนักควรตรวจสอบสถานะของระบบการแข็งตัวของเลือดและระบบต้านการแข็งตัวของเลือดทุกวันโดยใช้วิธีอิเล็กโทรโคแอกลูกราฟี ซึ่งช่วยให้สามารถรับบันทึกแบบกราฟิกของกระบวนการแข็งตัวของเลือดและละลายลิ่มเลือดทั้งหมดภายใน 20 นาที

เราได้พัฒนา วิธีการใหม่การประเมินตัวบ่งชี้ระยะการแข็งตัวต่างๆ ตามระดับการหดตัว ลิ่มเลือดและเวลาที่ถอนกลับสูงสุด เสนอสูตรง่าย ๆ สำหรับการคำนวณดัชนีการหดตัวของลิ่มเลือด (BCRI):

เสื้อ - ระยะเวลาของการหดตัวสูงสุดของลิ่มเลือด, วินาที;

h - ความสูงของการเคลื่อนไหวแบบสั่นของเครื่องบันทึก mm

ไวรัสตับอักเสบชนิดรุนแรงมีลักษณะเฉพาะคือ IFRS ลดลง คนไข้ที่มันเท่ากับ 32 หน่วยธรรมดา. ควรตรวจ coagulogram ทุกวัน และควรพิจารณาว่าสภาพของพวกเขาเป็นภัยคุกคามต่ออาการโคม่า ด้วย IRKS เท่ากับ 9 ยูนิตทั่วไป ผู้ป่วยจะมีอาการโคม่า ด้วยการพัฒนาเพิ่มเติม ค่า IRCS จะลดลงเหลือ 0 หากสภาพทั่วไปของผู้ป่วยดีขึ้น IRCS จะเพิ่มขึ้น

วิธีนี้ยังสามารถใช้เพื่อประเมินประสิทธิผลของการรักษาได้

ดัชนี prothrombin ที่ใช้กันทั่วไปไม่ใช่การทดสอบการพยากรณ์โรคในระยะเริ่มแรก สามารถใช้เพื่อบันทึกอาการโคม่าที่กำลังพัฒนาและได้รับการวินิจฉัยทางคลินิกแล้วเท่านั้น ผลลัพธ์ของ OPE มักไม่เป็นผลดีนัก ในกรณีที่ฟื้นตัว แต่การดูแลผู้ป่วยในช่วงพักฟื้นช่วงต้นไม่เหมาะสม ผู้ที่หายจากโรคจะเกิดโรคตับแข็งในระยะเริ่มแรก

ด้วยการทำนาย APE ในระยะพรีคลินิกและการจัดการผู้ป่วยอย่างเหมาะสม การฟื้นตัวจะเกิดขึ้น หรือ APE จะไม่เกิดขึ้น

การรักษา.ผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันในช่วงเฉียบพลัน อาการทางคลินิกต้องสอดคล้องกับการนอนพัก

ตลอดระยะเวลาของอาการทางคลินิกเฉียบพลันและการพักฟื้นในช่วงต้นผู้ป่วยจะได้รับตารางที่ 5 ตาม Pevzner ห้ามมิให้รับประทานของทอด มันๆ หรือเผ็ด เครื่องดื่มแอลกอฮอล์มีข้อห้ามอย่างเคร่งครัด สำหรับผลิตภัณฑ์จากเนื้อสัตว์ แนะนำให้ใช้เนื้อไก่ต้มขาว เนื้อลูกวัว และเนื้อกระต่ายต้ม ผู้ป่วยควรรับประทานปลาต้มสด ควรแนะนำซุปไร้ไขมัน ถั่ว ข้าว และซุปบัควีทเป็นอาหารจานแรก อาหารจานหลัก ได้แก่ มันบด ข้าว บักวีต ข้าวโอ๊ต,ซุก เนย(20-30ก.) ใน อาหารการกินควรรวมไส้กรอกที่ปรุงสุกไว้ด้วย ในบรรดาผลิตภัณฑ์นม ควรแนะนำให้ใช้นม คอตเทจชีส คีเฟอร์ และชีสชนิดไม่มีไขมัน ผู้ป่วยจะได้เห็นสลัดที่ทำจากผักสดที่ไม่มีหัวหอมปรุงรสด้วยความประณีต น้ำมันดอกทานตะวัน(มะกอก ข้าวโพด โพรวองซ์) น้ำสลัดวิเนเกรต ผลไม้แช่อิ่มเยลลี่จากผลไม้และผลเบอร์รี่สดและกระป๋องโต๊ะ น้ำแร่,ยาต้มโรสฮิป,ชากับมะนาว ผู้ป่วยสามารถรับประทานแอปเปิ้ลสด ลูกแพร์ พลัม เชอร์รี่ ทับทิม แตงโม แตงกวา และมะเขือเทศได้

สำหรับโรคตับอักเสบ A และ E ซึ่งมีลักษณะเป็นวัฏจักรเฉียบพลันซึ่งกำหนดไว้ ตัวแทนต้านไวรัสไม่แสดง ขอแนะนำให้ใช้ในกรณีของโรคไวรัสตับอักเสบบีและดีเฉียบพลันแบบก้าวหน้า (ยืดเยื้อ) กับพื้นหลังของกิจกรรมสูงของกระบวนการทางพยาธิวิทยาพร้อมตัวบ่งชี้การจำลองแบบของเชื้อโรคและในทุกกรณีของโรคไวรัสตับอักเสบซีเฉียบพลันโดยคำนึงถึงความน่าจะเป็นสูง ของความเรื้อรัง ผู้ป่วยจะได้รับยาอัลฟ่าอินเตอร์เฟอรอน โดยเฉพาะอย่างยิ่งยารีคอมบิแนนท์ (อินตรอน เอ, โรเฟรอน เอ, เพจินตรอน, เพกาซิส) และยาพื้นเมือง (เวลเฟรอน, อินเตอร์เฟอรอนเม็ดเลือดขาวของมนุษย์) ไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับแผนการบำบัดด้วยอินเตอร์เฟอรอนสำหรับโรคไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน ส่วนใหญ่ยามักจะถูกกำหนดในขนาด 3-5 ล้าน IU 3 ครั้งต่อสัปดาห์ (หรือวันเว้นวัน) เป็นเวลา 3-6 เดือน ด้วยวิธีการรักษานี้ เปอร์เซ็นต์ของความเรื้อรังจะลดลงประมาณ 5 เท่าในไวรัสตับอักเสบบีและ 3 เท่าในไวรัสตับอักเสบซี นิวคลีโอไซด์สังเคราะห์ (famciclovir, lamivudine, ribavirin, trivorin) และสารยับยั้งโปรตีเอส (invirase, Crixivan) สามารถใช้สำหรับ etiotropic ได้ การรักษา. ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการใช้ตัวเหนี่ยวนำอินเตอร์เฟอรอนภายนอกอย่างมีประสิทธิภาพ - neovir, cycloferon, amiksin, kagocel เป็นต้น Amiksin ถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยที่ 0.125 กรัม 2 วันติดต่อกันต่อสัปดาห์เป็นเวลา 5 สัปดาห์ นอกจากนี้อาจแนะนำให้ใช้ leukinferon, interleukin-1, interldeikin-2 (roncoleukin), การเตรียมไทมัส (thymalin, thymogen, T-activin), thymopoietins (glutoxim)

ยาข้างต้นยังระบุด้วยว่าเป็นโรคตับอักเสบบีเฉียบพลันชนิดรุนแรงโดยมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะตับวายเฉียบพลัน

ในกรณีที่มีอาการมึนเมาผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยการล้างพิษทางหลอดเลือดดำเป็นเวลา 3-5 วัน เพื่อจุดประสงค์นี้สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% ที่ 200.0-400.0 จะถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำ ไรโอซอร์บิแลคต์ 200.0-400.0; สารละลายวิตามินซี 5% 10.0-15.0; อะเซโซลและโคลโซล 200.0-400.0

ตลอดระยะเวลาไอเทอริกจะมีการกำหนด enterosorbents ทางปาก เริ่มตั้งแต่วันแรกที่เป็นโรค และจนกว่าการทำงานของอะมิโนทรานสเฟอเรสจะเป็นปกติ ผู้ป่วยควรได้รับสารต้านอนุมูลอิสระตามธรรมชาติจากภายใน เช่น การแช่ Astragalus wooliflora และอื่นๆ

หากมีภัยคุกคามจาก APE ผู้ป่วยควรได้รับการสั่งจ่ายน้ำหยด การบริหารทางหลอดเลือดดำสารละลายน้ำเกลือและคอลลอยด์ในปริมาณรวม 1,200-2,400 มิลลิลิตรต่อวัน วิธีแก้ปัญหาจะดำเนินการวันละ 2 ครั้ง (เช้าและเย็น) เข้าไปในหลอดเลือดดำ subclavian ผ่านทางสายสวน มีการกำหนด Reosorbilact 400.0; อะเซโซล - 400.0; สารละลายกลูทาร์จิน 4% - 50 มล., สารละลายกรดแอสคอร์บิก 5% - 20.0; สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% - 400.0; ผู้บริจาคอัลบูมิน - 400.0-500.0; โคคาร์บอกซิเลส, เอทีพี, ทราซิลอลหรือกอร์ดอกซ์ 100,000-200,000 หน่วย หรือกรดอะมิโนคาโปรอิกในหลอดเลือด, เฮปทรัล (800 มก. ต่อวัน)

เมื่อมีเลือดออกเกิดขึ้น จะมีการกำหนดการบำบัดห้ามเลือดซึ่งเพียงพอต่อการสูญเสีย เพื่อจุดประสงค์นี้คุณสามารถใช้กรดอะมิโนคาโปรอิก, วิคาโซล, พลาสมาในเลือด, เลือดทั้งหมด,สารแขวนลอยของเม็ดเลือดแดง,ไฟบริโนเจน

ผู้ป่วยจะเห็นสวนทวารทำความสะอาด

ในกรณีของความปั่นป่วนทางจิต ผู้ป่วยจะถูกจับจ้องไปที่เตียงและให้ยา seduxen หรือโซเดียมไฮดรอกซีบิวทีเรต

เมื่อขับปัสสาวะลดลง ควรให้แมนนิทอล แมนนิทอล และอะมิโนฟิลลีนทางหลอดเลือดดำ

เมื่อจัดระเบียบและดำเนินมาตรการบำบัดควรจำไว้ว่าประสิทธิผลของการรักษาส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับคุณภาพของการดูแลผู้ป่วยดังนั้นในหอผู้ป่วย การดูแลอย่างเข้มข้นควรมีบุคลากรที่ได้รับการฝึกอบรมมาเป็นพิเศษซึ่งมีความเชี่ยวชาญในวิธีการดูแลผู้ป่วยหนักและการช่วยชีวิต ตลอดจนวิธีการดูแลและบำรุงรักษาผู้ป่วยโคม่าตับ

ควรจำไว้ว่า APE ได้รับการยอมรับในขั้นตอนพรีคลินิกและการรักษาที่ได้รับอย่างเหมาะสมจะช่วยชีวิตผู้ป่วยได้

การสังเกตการพักฟื้นโดยจ่ายยาดำเนินการโดยแพทย์ KIZ ที่คลินิกประจำเขตที่ ไวรัสตับอักเสบ A และ E เป็นเวลา 3 เดือนสำหรับไวรัสตับอักเสบบีและซี - เป็นเวลา 6 เดือน

ในกรณีที่การฟื้นตัวของเซลล์ตับล่าช้า (ตัวชี้วัดของกิจกรรมอะมิโนทรานสเฟอเรสเพิ่มขึ้น) การสังเกตจะขยายออกไปจนกระทั่งการฟื้นตัวสมบูรณ์

ระยะฟักตัว (ซ่อนเร้น) เกิดขึ้นตั้งแต่วินาทีที่เชื้อโรคเข้าสู่ร่างกายและคงอยู่จนกระทั่งเกิดอาการทางคลินิกครั้งแรก ระยะเวลาอาจแตกต่างกัน: สำหรับไข้หวัดใหญ่, เชื้อ Salmonellosis, IPT จะวัดเป็นชั่วโมงและด้วยไวรัสตับอักเสบบีหรือโรคพิษสุนัขบ้า - ในเดือน ระยะเวลาของระยะฟักตัวขึ้นอยู่กับความรุนแรงของเชื้อโรคและปฏิกิริยาของร่างกายผู้ป่วย

ระยะ Prodromal หรือช่วงเวลาของสารตั้งต้น เริ่มต้นด้วยการปรากฏตัวของอาการแรกของโรคไม่มีลักษณะเฉพาะและคล้ายกับโรคติดเชื้อหลายชนิด โดยจะมีอาการดังนี้: ไม่สบายตัว, อ่อนแรง, มีไข้, ปวดศีรษะ, อ่อนแอ, ความผิดปกติของการนอนหลับ ดังนั้นการวินิจฉัยในระยะนี้จึงทำได้ยาก ระยะเวลาของ prodromal period จะแตกต่างกันไป โดยส่วนใหญ่มักยาวนาน 1-3 วัน

ช่วงสูง โดดเด่นด้วยการพัฒนาภาพทางคลินิกที่มีอยู่ในโรคอย่างสมบูรณ์ ตัวอย่างเช่นโรคดีซ่าน - ด้วยไวรัสตับอักเสบ, ผื่น - ด้วยโรคหัด, ไข้อีดำอีแดง, อีสุกอีใส, ไข้ไทฟอยด์ ระยะเวลาของอาการมีตั้งแต่หลายวัน (ไข้หวัดใหญ่ โรคหัด) ไปจนถึงหลายสัปดาห์และหลายเดือน (ไข้ไทฟอยด์ มาลาเรีย โรคแท้งติดต่อ) ในช่วงระยะเวลาสูงสุดจะมีการปรับโครงสร้างทางภูมิคุ้มกันของร่างกายการผลิตและการไหลเวียนของแอนติบอดีจำเพาะในเลือด

ระยะเวลาพักฟื้น(การพักฟื้น) – เริ่มจากช่วงเวลาที่อาการทางคลินิกหายไปและมาพร้อมกับการฟื้นฟูการทำงานของร่างกายที่บกพร่อง ระยะเวลาของการฟื้นตัวจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรค ความรุนแรง ปฏิกิริยาของร่างกาย ประสิทธิภาพการรักษา และปัจจัยอื่นๆ อีกหลายประการ

ผลลัพธ์ของโรคติดเชื้อ นอกเหนือจากการฟื้นตัวแล้ว ยังสามารถกำเริบได้ (การกลับมาของโรค) ความเรื้อรัง (การเปลี่ยนจากเฉียบพลันเป็น รูปแบบเรื้อรัง), การก่อตัวของการขนส่งแบคทีเรีย, ความตาย.

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค โรคติดเชื้อแบ่งออกเป็นรูปแบบที่ไม่รุนแรง ปานกลาง และรุนแรง

ในกรณีที่ไม่รุนแรง อาการของโรคจะไม่เด่นชัด รูปแบบปานกลางมีลักษณะเฉพาะด้วยอาการทั่วไปของโรคระยะสั้นและผลลัพธ์ที่ดี รูปแบบที่รุนแรงจะมาพร้อมกับอาการทางคลินิกที่เด่นชัดเป็นเวลานานและมักมีภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างเกิดโรค ภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่เกิดจากเชื้อโรคของโรคนี้ (เช่นการเจาะแผลในไข้ไทฟอยด์ myocarditis ในโรคคอตีบ อาการโคม่าตับด้วยไวรัสตับอักเสบ) สาเหตุของภาวะแทรกซ้อนที่ไม่เฉพาะเจาะจงคือการกระตุ้น autoflora หรือการติดเชื้อภายนอกกับเชื้อโรคอื่น ๆ

แนวคิดของกระบวนการแพร่ระบาด

เน้นการแพร่ระบาด

ระบาดวิทยา (จาก gr. epidemia - "โรคประจำถิ่น") เป็นศาสตร์แห่งรูปแบบการเกิดและการแพร่กระจายของโรคติดเชื้อ มาตรการป้องกัน และการต่อสู้กับโรคเหล่านี้ วัตถุประสงค์ของการศึกษาระบาดวิทยาคือกระบวนการแพร่ระบาด

กระบวนการแพร่ระบาด- ห่วงโซ่ต่อเนื่องของสภาวะการติดเชื้อที่เกิดขึ้นตามลำดับและเชื่อมโยงถึงกันนี้ถูกกำหนดโดยการโต้ตอบอย่างต่อเนื่องของการเชื่อมโยงหลักสามประการ: 1 - แหล่งที่มาของเชื้อโรค 2 - กลไกการแพร่กระจายของเชื้อโรค 3 - สิ่งมีชีวิตที่อ่อนแอ กระบวนการแพร่ระบาดปรากฏในรูปแบบของจุดโฟกัสของการแพร่ระบาดโดยมีกรณีของโรคหรือการขนส่งอย่างน้อยหนึ่งกรณี

เน้นการแพร่ระบาด – นี่คือตำแหน่งของแหล่งที่มาของการติดเชื้อในอาณาเขตโดยรอบ ในระดับที่สามารถถ่ายทอดหลักการแพร่เชื้อไปยังผู้อื่นในสถานการณ์เฉพาะที่กำหนดและเมื่อมีการติดเชื้อที่กำหนดได้

แหล่งที่มาของการติดเชื้อ –การเชื่อมโยงแรกของกระบวนการแพร่ระบาด แหล่งที่มาของเชื้อโรคของโรคติดเชื้อคือร่างกายมนุษย์หรือสัตว์ซึ่งเชื้อโรคนี้พบที่อยู่อาศัย การสืบพันธุ์ และปล่อยออกมาสู่สิ่งแวดล้อมภายนอก แหล่งที่มาของการติดเชื้ออาจเป็นผู้ป่วย พาหะไวรัสจากแบคทีเรีย ผู้พักฟื้น สัตว์ และนก

จากแหล่งที่มาของการติดเชื้อผ่านกลไกการแพร่เชื้อที่เหมาะสม เชื้อโรคจะเข้าสู่สิ่งมีชีวิตที่อ่อนแอ

กลไกการส่งผ่านเชื้อโรคเป็นการเชื่อมโยงที่สองของกระบวนการทางระบาดวิทยา ซึ่งเชื้อโรคจากสิ่งมีชีวิตที่ติดเชื้อจะเข้าสู่สิ่งมีชีวิตที่อ่อนแอ ในกระบวนการวิวัฒนาการ จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคได้พัฒนาความสามารถในการเจาะร่างกายผ่านอวัยวะและเนื้อเยื่อบางชนิดซึ่งเรียกว่าประตูทางเข้าของการติดเชื้อ หลังจากการแนะนำ เชื้อโรคจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในอวัยวะหรือระบบบางอย่าง ขึ้นอยู่กับประตูทางเข้าและตำแหน่งของเชื้อโรคในร่างกายกลไกหลักในการถ่ายทอดโรคติดเชื้อดังต่อไปนี้มีความโดดเด่น

กลไกการส่งผ่านอุจจาระทางปากการที่เชื้อโรคเข้ามา ร่างกายแข็งแรงเกิดขึ้นทางปาก มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในระบบทางเดินอาหารของมนุษย์ ขับออกจากร่างกายทางอุจจาระ กลไกอุจจาระและช่องปากเกิดขึ้นผ่านทางน้ำ อาหาร และเส้นทางภายในประเทศ ปัจจัยการแพร่เชื้อ ได้แก่ น้ำ ผลิตภัณฑ์อาหาร,มือเปื้อนดิน,ของใช้ในบ้าน,แมลงวัน บุคคลติดเชื้อในลำไส้โดยการดื่มน้ำที่ปนเปื้อน นำไปใช้ในครัวเรือน หรือโดยการว่ายน้ำในแหล่งน้ำที่ปนเปื้อน เมื่อบริโภคนมและผลิตภัณฑ์จากนมที่ติดเชื้อ ไข่ เนื้อสัตว์และผลิตภัณฑ์จากเนื้อสัตว์ ผักและผลไม้ที่ไม่ได้ล้าง

เติมอากาศ(ความทะเยอทะยาน) กลไกการส่งสัญญาณการติดเชื้อเกิดจากการสูดอากาศที่ติดเชื้อเข้าไป เชื้อโรคมีการแปลบนเยื่อเมือกของส่วนบน ระบบทางเดินหายใจ- ขับออกมาทางอากาศหายใจออก เสมหะ น้ำมูก เมื่อไอ จาม หรือพูดคุย กลไกการส่งผ่านอากาศเกิดขึ้นได้จากละอองในอากาศและฝุ่นในอากาศ ปัจจัยการแพร่เชื้อ ได้แก่ อากาศที่ติดเชื้อและสิ่งของในครัวเรือน (หนังสือ ของเล่น จานชาม ผ้าลินิน)

กลไกการส่งสัญญาณ- เชื้อโรคอยู่ในเลือด เส้นทางการแพร่เชื้อตามธรรมชาติเกิดขึ้นผ่านแมลงดูดเลือด (เหา ยุง หมัด เห็บ ยุง) เทียม - ในระหว่างการถ่ายเลือดและการเตรียมการ, การแทรกแซงทางหลอดเลือดดำผ่านเครื่องมือทางการแพทย์

กลไกการส่งผ่านการติดต่อเกิดขึ้นเมื่อเชื้อโรคอยู่บนผิวหนังและเยื่อเมือก การติดเชื้อเกิดขึ้นจากการสัมผัสโดยตรงกับผู้ป่วยหรือข้าวของส่วนตัว (เสื้อผ้า รองเท้า หวี) และของใช้ในครัวเรือน (ผ้าปูที่นอน ห้องน้ำรวม และอ่างอาบน้ำ)

กลไกการส่งผ่านของ Transplacental (แนวตั้ง)เชื้อโรคถูกส่งจากแม่สู่ทารกในครรภ์ผ่านทางรกหรือระหว่างการคลอดบุตร (เมื่อทารกในครรภ์ผ่านช่องคลอด)

สิ่งมีชีวิตที่อ่อนแอ– การเชื่อมโยงที่สามของกระบวนการแพร่ระบาด ความไวต่อโรคติดเชื้อของผู้คนขึ้นอยู่กับปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันของร่างกาย ยิ่งชั้นภูมิคุ้มกันมีขนาดใหญ่ขึ้น (ผู้ที่ติดเชื้อนี้หรือได้รับการฉีดวัคซีนแล้ว) ประชากรก็จะมีโอกาสติดเชื้อน้อยลงเท่านั้น การปิดลิงก์ใดลิงก์หนึ่งในห่วงโซ่การแพร่ระบาดทำให้สามารถกำจัดแหล่งที่มาของการติดเชื้อได้

ความจำเพาะของการติดเชื้อ

โรคติดเชื้อแต่ละโรคมีสาเหตุมาจากเชื้อโรคเฉพาะ อย่างไรก็ตาม เป็นที่ทราบกันว่ามีการติดเชื้อ (เช่น กระบวนการอักเสบเป็นหนอง) ที่เกิดจากจุลินทรีย์หลายชนิด ในทางกลับกัน เชื้อโรคชนิดหนึ่ง (เช่น สเตรปโตคอคคัส) สามารถทำให้เกิดรอยโรคต่างๆ ได้

โรคติดต่อ(การติดเชื้อ) กำหนดความสามารถของเชื้อโรคที่จะถ่ายทอดจากบุคคลหนึ่งไปยังอีกคนหนึ่งและความเร็วของการแพร่กระจายในประชากรที่อ่อนแอ สำหรับ ปริมาณโรคติดต่อ มีการเสนอดัชนีการติดต่อ - เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่หายจากโรคในประชากรในช่วงระยะเวลาหนึ่ง (เช่น อัตราการเกิดไข้หวัดใหญ่ในเมืองหนึ่งเป็นเวลา 1 ปี)

การพัฒนาของโรคติดเชื้อเฉพาะเจาะจงนั้นมีระยะเวลาจำกัด มาพร้อมกับกระบวนการที่เป็นวัฏจักรและการเปลี่ยนแปลงระยะเวลาทางคลินิก

1. ระยะฟักตัว— นี่คือเวลาที่ผ่านไปตั้งแต่วินาทีที่จุลินทรีย์เข้าสู่มาโครออร์แกนิกจนกระทั่งเกิดอาการทางคลินิกครั้งแรกของโรค โดยปกติ ระยะฟักตัวลักษณะเฉพาะของการติดเชื้อจากภายนอก ในช่วงเวลานี้ เชื้อโรคจะทวีคูณ และทั้งเชื้อโรคและสารพิษที่มันสร้างขึ้นจะสะสมจนถึงค่าเกณฑ์ที่กำหนด ซึ่งเกินกว่าที่ร่างกายจะเริ่มตอบสนองต่อปฏิกิริยาที่เด่นชัดทางคลินิก

ระยะเวลาของระยะฟักตัวอาจแตกต่างกันไปเป็นชั่วโมงและวันไปจนถึงหลายปี และขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อโรคเป็นหลัก ตัวอย่างเช่น การติดเชื้อในลำไส้ ระยะฟักตัวไม่นาน - จากหลายชั่วโมงไปจนถึงหลายวัน สำหรับการติดเชื้ออื่น ๆ (ไข้หวัดใหญ่, อีสุกอีใส, ไอกรน) - ตั้งแต่หลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน แต่ก็มีการติดเชื้อที่ระยะฟักตัวนานหลายปี: โรคเรื้อน, การติดเชื้อ HIV, วัณโรค ในช่วงเวลานี้การยึดเกาะของเซลล์จะเกิดขึ้นและตามกฎแล้วจะตรวจไม่พบเชื้อโรค

2. ระยะประชิด- หรือ “ระยะสารตั้งต้น” ระยะเวลาไม่เกิน 24-48 ชั่วโมง

ในช่วงเวลานี้เชื้อโรคจะตั้งอาณานิคมในเซลล์ที่บอบบางของร่างกาย ในช่วงเวลานี้สารตั้งต้นแรกของโรคจะปรากฏขึ้น (อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นความอยากอาหารและประสิทธิภาพลดลง ฯลฯ ) จุลินทรีย์จะสร้างเอนไซม์และสารพิษซึ่งนำไปสู่ผลกระทบในท้องถิ่นและโดยทั่วไปต่อร่างกาย ด้วยโรคต่างๆเช่นไข้ไทฟอยด์ไข้ทรพิษหัดระยะ prodromal มีลักษณะเฉพาะมากและในช่วงเวลานี้แพทย์สามารถทำการวินิจฉัยเบื้องต้นได้ ตามกฎแล้วในช่วงเวลานี้จะตรวจไม่พบเชื้อโรค ยกเว้นโรคไอกรนและโรคหัด

3. ระยะเวลาของการพัฒนาของโรค- ในช่วงเวลานี้มีการแพร่พันธุ์ของเชื้อโรคอย่างเข้มข้น, การแสดงคุณสมบัติทั้งหมด, ลักษณะอาการทางคลินิกของเชื้อโรคนี้จะปรากฏให้เห็นสูงสุด (สีเหลือง ผิวด้วยโรคตับอักเสบ, ลักษณะของผื่นที่มีลักษณะเฉพาะกับโรคหัดเยอรมัน, ฯลฯ )

ในระยะที่เด่นชัดทางคลินิกสามารถแยกแยะได้:

ระยะของอาการที่เพิ่มขึ้น (สนามกีฬา wementum)

ยุครุ่งเรืองของโรค (อัคคีสนามกีฬา)

การซีดจางของอาการ (การลดสนามกีฬา)

ในช่วงเวลานี้ ปฏิกิริยาการป้องกันของสิ่งมีชีวิตขนาดใหญ่จะเกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อผลกระทบที่ทำให้เกิดโรคของเชื้อโรค ระยะเวลาของช่วงเวลานี้จะแตกต่างกันไปและขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อโรค ตัวอย่างเช่นวัณโรคและโรคแท้งติดต่อเป็นเวลานานหลายปี - เรียกว่า การติดเชื้อเรื้อรัง- สำหรับการติดเชื้อส่วนใหญ่ ช่วงนี้จะเป็นช่วงที่ติดต่อกันได้มากที่สุด ในช่วงที่โรคนี้ถึงขั้นรุนแรง ผู้ป่วยจะปล่อยจุลินทรีย์จำนวนมากออกสู่สิ่งแวดล้อม

ระยะเวลาของอาการทางคลินิกจะสิ้นสุดลงด้วยการฟื้นตัวหรือการเสียชีวิตของผู้ป่วย ผลลัพธ์ร้ายแรงอาจเกิดร่วมกับการติดเชื้อ เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ไข้หวัดใหญ่ กาฬโรค เป็นต้น ระดับความรุนแรง หลักสูตรทางคลินิกโรคอาจแตกต่างกัน โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ใน รุนแรงหรือ รูปแบบที่ไม่รุนแรง - และบางครั้งภาพทางคลินิกอาจไม่ปกติเลยสำหรับการติดเชื้อที่กำหนด รูปแบบของโรคเหล่านี้เรียกว่า ผิดปกติหรือลบไปแล้ว ในกรณีนี้การวินิจฉัยเป็นเรื่องยากและใช้วิธีการวิจัยทางจุลชีววิทยา

4. ระยะเวลาพักฟื้น(การพักฟื้น) - ระยะสุดท้ายของโรคติดเชื้อจะรวดเร็วได้อย่างไร (วิกฤติ)หรือช้า (สลาย),และยังมีลักษณะการเปลี่ยนไปสู่ภาวะเรื้อรังอีกด้วย ในกรณีที่เอื้ออำนวยอาการทางคลินิกมักจะหายไปเร็วกว่าการทำให้ความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาของอวัยวะและเนื้อเยื่อเป็นปกติและ การกำจัดที่สมบูรณ์เชื้อโรคออกจากร่างกาย การฟื้นตัวอาจสมบูรณ์หรือเกิดภาวะแทรกซ้อนตามมาด้วย (เช่น จากระบบประสาทส่วนกลาง ระบบกล้ามเนื้อและกระดูก หรือระบบหัวใจและหลอดเลือด) ระยะเวลาการกำจัดเชื้อขั้นสุดท้ายอาจล่าช้าออกไป และการติดเชื้อบางอย่าง (เช่น ไข้ไทฟอยด์) อาจคงอยู่นานหลายสัปดาห์

ในช่วงเวลานี้เชื้อโรคจะตายอิมมูโนโกลบูลินของคลาส G และ A เพิ่มขึ้น ในช่วงเวลานี้การขนส่งของแบคทีเรียอาจเกิดขึ้น: แอนติเจนอาจยังคงอยู่ในร่างกายซึ่งจะไหลเวียนไปทั่วร่างกายเป็นเวลานาน ระยะเวลาการพักฟื้นจะมาพร้อมกับอุณหภูมิที่ลดลง การฟื้นตัวของสมรรถภาพ และความอยากอาหารที่เพิ่มขึ้น ในช่วงเวลานี้จุลินทรีย์จะถูกกำจัดออกจากร่างกายของผู้ป่วย (ด้วยปัสสาวะ อุจจาระ เสมหะ) ระยะเวลาของการแยกเชื้อจุลินทรีย์จะแตกต่างกันไปตามการติดเชื้อต่างๆ ตัวอย่างเช่น ด้วยโรคอีสุกอีใสและโรคแอนแทรกซ์ ผู้ป่วยจะได้รับการปลดปล่อยจากเชื้อโรคเมื่ออาการทางคลินิกของโรคหายไป ส่วนโรคอื่นๆ ระยะนี้นาน 2-3 สัปดาห์

กระบวนการติดเชื้อไม่ได้ผ่านทุกขั้นตอนเสมอไปและอาจสิ้นสุดในระยะแรกของโรค ตัวอย่างเช่น หากบุคคลใดได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคใดโรคหนึ่งแล้ว จะไม่มีช่วงระยะเวลาของการพัฒนาของโรค ในช่วงที่เกิดโรคติดต่อใดๆ โดยเฉพาะในช่วงที่มีการระบาดสูงสุด ภาวะแทรกซ้อน: เฉพาะเจาะจงและไม่เฉพาะเจาะจง

เฉพาะเจาะจง- สิ่งเหล่านี้เป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากสาเหตุของโรคนี้และเป็นผลมาจากความรุนแรงที่ผิดปกติของการเปลี่ยนแปลงการทำงานและทางสัณฐานวิทยาในร่างกายของผู้ป่วย (ตัวอย่างเช่นการขยายต่อมทอนซิลด้วยต่อมทอนซิลอักเสบจากเชื้อ Staphylococcal หรือการเจาะแผลในลำไส้ด้วยไข้ไทฟอยด์)

ไม่เฉพาะเจาะจง- สิ่งเหล่านี้เป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากจุลินทรีย์ประเภทอื่นซึ่งมักจะเป็นแบบฉวยโอกาสซึ่งไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับโรคที่กำหนด (ตัวอย่างเช่นการพัฒนาของหูชั้นกลางอักเสบเป็นหนองในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัด)

วิทยาศาสตร์การแพทย์อีกสาขาหนึ่งกำลังศึกษาเงื่อนไขในการเกิดโรคติดเชื้อและกลไกการแพร่เชื้อของเชื้อโรค รวมถึงพัฒนามาตรการในการป้องกัน ระบาดวิทยา

เกือบทุกกระบวนการแพร่ระบาดประกอบด้วยองค์ประกอบ 3 ประการที่สัมพันธ์กัน:

1) แหล่งที่มาของการติดเชื้อ

2) กลไก วิถีทาง และปัจจัยในการแพร่เชื้อเชื้อโรค

3) สิ่งมีชีวิตหรือกลุ่มที่อ่อนแอ

การไม่มีองค์ประกอบอย่างใดอย่างหนึ่งจะขัดขวางกระบวนการแพร่ระบาด

แหล่งที่มาของการติดเชื้อ (เชื้อโรค)

วัตถุที่มีชีวิตและไม่มีชีวิตต่าง ๆ ของสภาพแวดล้อมภายนอกที่มีและรักษาจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคเรียกว่าแหล่งสะสมของการติดเชื้อ แต่บทบาทของพวกมันในการเจ็บป่วยของมนุษย์นั้นยังห่างไกลจากสิ่งเดียวกัน สำหรับการติดเชื้อในมนุษย์ส่วนใหญ่ แหล่งกักเก็บหลักและแหล่งที่มาคือผู้ป่วย รวมถึงบุคคลที่อยู่ในระยะฟักตัว (เป็นพาหะระยะแรก) และอยู่ในระยะพักฟื้น หรือเป็นพาหะจุลินทรีย์ที่ไม่มีอาการ (สัมผัส) ตามแหล่งที่มาของการติดเชื้อโรคติดเชื้อประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น

อุบัติการณ์ประปราย[จากภาษากรีก sporadikos, diffuse] - อัตราอุบัติการณ์ปกติของการติดเชื้อเฉพาะในภูมิภาคใดภูมิภาคหนึ่งในช่วงระยะเวลาหนึ่ง (ปกติคือหนึ่งปี) ตามกฎแล้วจำนวนผู้ป่วยจะต้องไม่เกิน 10 รายต่อประชากร 100,000 คน

การระบาด[จากภาษากรีก epi-, over, + demos, ผู้คน]

ในบางกรณี อัตราอุบัติการณ์ปกติของการติดเชื้อในช่วงระยะเวลาหนึ่งจะสูงกว่าอัตราอุบัติการณ์ประปรายอย่างมาก ในกรณีเช่นนี้ จะเกิดการระบาดของโรคระบาด และเมื่อมีหลายภูมิภาคมีส่วนร่วมในกระบวนการนี้ โรคระบาดก็จะเกิดขึ้น

การระบาดใหญ่- ในสถานการณ์ที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก อัตราอุบัติการณ์ของการติดเชื้อในช่วงระยะเวลาหนึ่งจะสูงกว่าระดับการแพร่ระบาดอย่างมาก ยิ่งไปกว่านั้น อุบัติการณ์ไม่ได้จำกัดอยู่เพียงประเทศหรือทวีปใดโดยเฉพาะเท่านั้น โรคนี้ครอบคลุมทั่วทั้งโลก โชคดีที่มี “ซุปเปอร์โรคระบาด” หรือโรคระบาด [จากภาษากรีก pan-, ทั่วไป, + การสาธิต, คน] ทำให้เกิดเชื้อโรคในวงจำกัดมาก (เช่น ไวรัสไข้หวัดใหญ่)

ตามความชุกของโรคติดเชื้อก็จัดเป็น แพร่หลาย (แพร่หลาย) และ เฉพาะถิ่นตรวจพบการติดเชื้อในบางพื้นที่ซึ่งมักมีขนาดเล็ก

ตามความถี่ของกรณีจะแตกต่างกัน:

- การติดเชื้อขั้นวิกฤติ- อุบัติการณ์ของมากกว่า 100 รายต่อประชากร 100,000 คน (เช่น การติดเชื้อ HIV)

- การติดเชื้อจำนวนมาก— อุบัติการณ์คือ 100 รายต่อประชากร 100,000 คน (เช่น ARVI)

- การติดเชื้อทั่วไปที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีน— อุบัติการณ์คือ 20-100 รายต่อประชากร 100,000 คน (เช่น โรคหัด)

- การติดเชื้อทั่วไปที่ไม่สามารถควบคุมได้— อุบัติการณ์น้อยกว่า 20 รายต่อประชากร 100,000 คน (เช่น การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน)

- การติดเชื้อประปราย— อุบัติการณ์เป็นกรณีแยกต่อประชากร 100,000 คน (เช่น โรคริกเก็ตซิโอสิส)

เชื้อโรคจากการติดเชื้อที่แพร่หลายนั้นมีอยู่ทุกหนทุกแห่ง เชื้อโรคประจำถิ่นทำให้เกิด เฉพาะถิ่น[จากภาษากรีก en-, in, + -demos, ผู้คน] ในฐานะที่เป็นเกณฑ์ของกระบวนการแพร่ระบาด โรคประจำถิ่นไม่ได้สะท้อนถึงความรุนแรง แต่บ่งบอกถึงอุบัติการณ์ของโรคในภูมิภาคใดพื้นที่หนึ่ง

มีโรคที่เกิดจริงและทางสถิติ:

- โรคประจำถิ่นที่แท้จริงกำหนดสภาพธรรมชาติของภูมิภาค (การมีอยู่ของแหล่งที่มาของการติดเชื้อ พาหะเฉพาะ และแหล่งกักเก็บเพื่อบำรุงรักษาเชื้อโรคภายนอกร่างกายมนุษย์) ดังนั้นถิ่นที่แท้จริงจึงเป็นที่รู้จักกันในนาม การติดเชื้อโฟกัสตามธรรมชาติ.

แนวคิด เฉพาะถิ่นทางสถิติยังใช้กับการติดเชื้อที่แพร่หลายในสภาพธรรมชาติต่างๆ (เช่น ไข้ไทฟอยด์) ความถี่ของพวกมันไม่ได้ถูกกำหนดโดยสภาพอากาศมากนัก ปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคม(เช่นขาดน้ำประปา) นอกจากนี้ แนวคิดเรื่องการแพร่กระจายทางสังคมยังนำไปใช้กับโรคไม่ติดต่อด้วย เช่น โรคคอพอกประจำถิ่น โรคฟลูออโรซิส เป็นต้น

การติดเชื้อโฟกัสตามธรรมชาติ — กลุ่มพิเศษโรคที่มีต้นกำเนิดจากวิวัฒนาการในธรรมชาติ จุดสนใจตามธรรมชาติคือไบโอโทปในอาณาเขตของภูมิประเทศทางภูมิศาสตร์ที่เฉพาะเจาะจง ซึ่งเป็นที่อยู่อาศัยของสัตว์ที่มีสายพันธุ์หรือความแตกต่างระหว่างกันทำให้การไหลเวียนของเชื้อโรคเนื่องจากการแพร่เชื้อจากสัตว์ตัวหนึ่งไปยังอีกสัตว์หนึ่ง โดยปกติผ่านทางพาหะของสัตว์ขาปล้องที่ดูดเลือด

การติดเชื้อโฟกัสตามธรรมชาติแบ่งออกเป็น โรคติดต่อจากสัตว์สู่คนระยะซึ่งสัมพันธ์กับระยะของสัตว์อาศัยและพาหะ (เช่น โรคไข้สมองอักเสบจากเห็บ) และ metaxenoses เฉพาะถิ่นที่เกี่ยวข้องกับช่วงของสัตว์การผ่านร่างกายซึ่งเป็นเงื่อนไขสำคัญในการแพร่กระจายของโรค (เช่น ไข้เหลือง) เมื่อพาหะปรากฏขึ้นในช่วงเวลาหนึ่งที่มีการระบาดของมนุษย์ พวกมันสามารถแพร่เชื้อให้เขาด้วยโรคเฉพาะทางตามธรรมชาติได้ นี่คือสาเหตุที่การติดเชื้อจากสัตว์สู่คนกลายเป็นโรคจากมนุษย์

text_fields

arrow_upward

ตั้งแต่วินาทีที่เชื้อโรคเข้าสู่ร่างกายจนกระทั่งแสดงอาการของโรค ช่วงเวลาหนึ่งจะผ่านไป เรียกว่าระยะฟักตัว (ระยะแฝง) ระยะเวลาของมันแตกต่างกันไปสำหรับโรคบางชนิด (ไข้หวัดใหญ่ โรคโบทูลิซึม) อาจกินเวลานานหลายชั่วโมง สำหรับโรคอื่นๆ (โรคพิษสุนัขบ้า ไวรัสตับอักเสบบี) อาจเป็นสัปดาห์หรือเป็นเดือนก็ได้ สำหรับการติดเชื้อช้าๆ เป็นเดือนหรือเป็นปี สำหรับโรคติดเชื้อส่วนใหญ่ระยะฟักตัวคือ 1-3 สัปดาห์

ระยะเวลาฟักตัวเนื่องจากปัจจัยหลายประการ เกี่ยวข้องกับความรุนแรงและปริมาณการติดเชื้อของเชื้อโรคในระดับหนึ่ง ยิ่งความรุนแรงและปริมาณเชื้อโรคสูง ระยะฟักตัวก็จะสั้นลง

จุลินทรีย์ต้องใช้เวลาระยะหนึ่งในการแพร่กระจาย สืบพันธุ์ และผลิตสารพิษ อย่างไรก็ตามบทบาทหลักคือปฏิกิริยาของมหภาคซึ่งไม่เพียงกำหนดความเป็นไปได้ในการเกิดโรคติดเชื้อเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความรุนแรงและอัตราการพัฒนาด้วย

ตั้งแต่เริ่มระยะฟักตัว การทำงานทางสรีรวิทยาในร่างกายจะเปลี่ยนไป เมื่อถึงระดับหนึ่งจะแสดงออกมาในรูปแบบของอาการทางคลินิก

ระยะ Prodromal หรือระยะของสารตั้งต้นของโรค

text_fields

arrow_upward

เมื่อเกิดอาการทางคลินิกครั้งแรกของโรคระยะ prodromal หรือระยะเวลาของสัญญาณเตือนของโรคก็เริ่มขึ้น

อาการของมัน(อาการไม่สบาย, ปวดศีรษะ, อ่อนแรง, ความผิดปกติของการนอนหลับ, เบื่ออาหาร, บางครั้งอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเล็กน้อย) เป็นลักษณะของโรคติดเชื้อหลายชนิดดังนั้นการวินิจฉัยในช่วงเวลานี้จึงทำให้เกิดความยากลำบากอย่างมาก

ข้อยกเว้นคือโรคหัด:การตรวจหาอาการทางพยาธิวิทยา (จุด Belsky–Filatov–Koplik) ในระยะแรกช่วยให้เราสามารถวินิจฉัยทาง nosological ได้อย่างแม่นยำและเป็นครั้งสุดท้าย

ระยะเวลาที่เริ่มมีอาการโดยปกติจะไม่เกิน 2-4 วัน

ระยะพีคของโรค

text_fields

arrow_upward

ความสูงของช่วงเวลามีระยะเวลาที่แตกต่างกัน - จากหลายวัน (สำหรับโรคหัด, ไข้หวัดใหญ่) ไปจนถึงหลายสัปดาห์ (สำหรับไข้ไทฟอยด์, ไวรัสตับอักเสบ, โรคแท้งติดต่อ)

ในช่วงระยะเวลาสูงสุดอาการของรูปแบบการติดเชื้อนี้จะแสดงออกมาอย่างชัดเจนที่สุด

ระยะเวลาของการสูญพันธุ์ของโรค

text_fields

arrow_upward

ความสูงของโรคจะถูกแทนที่ด้วยช่วงที่อาการทางคลินิกหายไปซึ่งถูกแทนที่ด้วยช่วงพักฟื้น (พักฟื้น)

ระยะเวลาการฟื้นตัว (reconvalescence) ของโรค

text_fields

arrow_upward

ระยะเวลาของการพักฟื้นจะแตกต่างกันอย่างมากและขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรค ความรุนแรง ประสิทธิผลของการรักษา และเหตุผลอื่นๆ อีกมากมาย

อาจจะฟื้นตัวได้ เต็ม,เมื่อการทำงานทั้งหมดบกพร่องอันเป็นผลมาจากโรคได้รับการฟื้นฟูหรือ ไม่สมบูรณ์,หากปรากฏการณ์ตกค้าง (ตกค้าง) ยังคงมีอยู่

ภาวะแทรกซ้อนของกระบวนการติดเชื้อ

text_fields

arrow_upward

ในช่วงเวลาของโรคอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ - เฉพาะเจาะจงและไม่เฉพาะเจาะจง

โรคแทรกซ้อนเฉพาะ ได้แก่เกิดจากสาเหตุเชิงสาเหตุของโรคนี้และเป็นผลมาจากความรุนแรงที่ผิดปกติของภาพทางคลินิกทั่วไปและอาการทางสัณฐานวิทยาของการติดเชื้อ (การเจาะแผลในลำไส้ในไข้ไทฟอยด์ อาการโคม่าตับในไวรัสตับอักเสบ) หรือการแปลความเสียหายของเนื้อเยื่อผิดปรกติ (ซัลโมเนลลา เยื่อบุหัวใจอักเสบ)

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากจุลินทรีย์ประเภทอื่นไม่เฉพาะเจาะจงกับโรคนี้ความสำคัญเป็นพิเศษในคลินิกโรคติดเชื้อคือภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตซึ่งต้องมีการแทรกแซงอย่างเร่งด่วน การสังเกตอย่างเข้มข้น และการดูแลอย่างเข้มข้น ซึ่งรวมถึงอาการโคม่าตับ (ไวรัสตับอักเสบ) เฉียบพลัน ภาวะไตวาย(มาลาเรีย โรคเลปโตสไปโรซีส ไข้เลือดออกพร้อมกลุ่มอาการไต การติดเชื้อไข้กาฬหลังแอ่น) ปอดบวม (ไข้หวัดใหญ่) สมองบวม (ไวรัสตับอักเสบวายเฉียบพลัน เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) และช็อก

ในการปฏิบัติเกี่ยวกับการติดเชื้อ จะเกิดอาการช็อกประเภทต่อไปนี้:

การไหลเวียนโลหิต (พิษติดเชื้อ, พิษติดเชื้อ),
ภาวะปริมาตรต่ำ,
เลือดออก,
ภูมิแพ้

1. การติดเชื้อ - ผลรวมของปฏิกิริยาทางชีวภาพที่มหภาคตอบสนองต่อการแนะนำของจุลินทรีย์ (ติดเชื้อ) ที่ทำให้เกิดการละเมิดความคงตัวของสภาพแวดล้อมภายใน (สภาวะสมดุล)

กระบวนการที่คล้ายกันเกิดขึ้น ง่ายที่สุดถูกเรียกว่า การรุกราน

ในด้านหนึ่งกระบวนการอันซับซ้อนของการมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างจุลินทรีย์และผลิตภัณฑ์จากจุลินทรีย์กับเซลล์ เนื้อเยื่อ และอวัยวะของมนุษย์นั้น มีลักษณะที่แสดงออกได้หลากหลายมาก อาการทางพยาธิวิทยาและทางคลินิกของปฏิสัมพันธ์ระหว่างจุลินทรีย์และจุลินทรีย์ถูกกำหนดโดยคำนี้ โรคติดเชื้อ (โรค)

กล่าวอีกนัยหนึ่งคือแนวคิด "โรคติดเชื้อ"และ "การติดเชื้อ"ไม่เท่ากันอย่างแน่นอน เป็นโรคเท่านั้น หนึ่งในอาการของการติดเชื้อแม้ว่าในวรรณกรรมทางการแพทย์เฉพาะทาง คำว่า "การติดเชื้อ" ในปัจจุบันยังถูกใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่ออ้างถึงโรคติดเชื้อที่เกี่ยวข้อง

ตัวอย่างเช่น ในสำนวน "การติดเชื้อในลำไส้" "การติดเชื้อทางอากาศ" "การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์"

โรคติดเชื้อยังคงส่งผลกระทบอย่างใหญ่หลวงต่อมนุษยชาติ เกิดขึ้นอันดับหนึ่งในบรรดาโรคอื่นๆ คิดเป็น 70% ของโรคทั้งหมดของมนุษย์

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการลงทะเบียนผู้ติดเชื้อรายใหม่ 38 ราย หรือที่เรียกว่า โรคอุบัติใหม่ รวมถึงเอชไอวี, ไข้เลือดออก, โรคลีเจียนแนร์, ไวรัสตับอักเสบ, โรคพรีออน; ยิ่งไปกว่านั้น ใน 40% ของกรณีเหล่านี้เป็นรูปแบบทางจมูกซึ่งก่อนหน้านี้ถือว่าไม่ติดเชื้อ

คุณสมบัติของโรคติดเชื้อมีดังต่อไปนี้:

ปัจจัยทางสาเหตุของพวกเขาคือตัวแทนจุลินทรีย์

พวกเขาถ่ายทอดจากคนป่วยไปสู่คนที่มีสุขภาพดี

พวกเขาทิ้งภูมิคุ้มกันไว้บ้าง

มีลักษณะเป็นวัฏจักรของการไหล

มีอาการทั่วไปหลายประการ

2.ตามคุณสมบัติเหล่านี้ โรคติดเชื้อใด ๆ มีระยะทางคลินิก (ระยะเวลา) แน่นอน แสดงออกมาในระดับหนึ่งหรืออย่างอื่น:

ระยะฟักตัว- ระยะเวลาตั้งแต่ช่วงเวลาของการแพร่กระจายของเชื้อโรคเข้าสู่ร่างกายมนุษย์จนถึงการปรากฏตัวของสารตั้งต้นแรกของโรค ในช่วงเวลานี้ เชื้อโรคมักจะไม่ถูกปล่อยออกสู่สิ่งแวดล้อม และผู้ป่วยจะไม่ก่อให้เกิดอันตรายทางระบาดวิทยาต่อผู้อื่น

ระยะประชิด -การสำแดงประการแรก อาการเฉพาะโรคที่มีลักษณะเป็นพิษทั่วไปของมหภาคด้วยของเสียจากจุลินทรีย์และผลที่เป็นไปได้ของเอนโดทอกซินจากแบคทีเรียที่ปล่อยออกมาเมื่อเชื้อโรคตาย พวกเขายังไม่ได้ปล่อยออกสู่สิ่งแวดล้อม (แม้ว่าจะเป็นโรคหัดหรือไอกรน แต่ผู้ป่วยในช่วงเวลานี้ก็เป็นอันตรายต่อผู้อื่นทางระบาดวิทยาแล้ว);

ช่วงเวลาสูงสุดของโรค- การแสดงอาการเฉพาะของโรค หากมีอาการลักษณะเฉพาะที่ซับซ้อนในช่วงเวลาของการพัฒนาโรคแพทย์จะเรียกอาการนี้ว่า การติดเชื้ออย่างชัดแจ้งและในกรณีที่โรคในระยะนี้ดำเนินไปโดยไม่มี อาการรุนแรง, - การติดเชื้อที่ไม่มีอาการตามกฎแล้วช่วงเวลาของการพัฒนาของโรคติดเชื้อจะมาพร้อมกับการปล่อยเชื้อโรคออกจากร่างกายซึ่งเป็นผลมาจากการที่ผู้ป่วยก่อให้เกิดอันตรายทางระบาดวิทยาต่อผู้อื่น ระยะเวลาผลลัพธ์ ใน ช่วงนี้เป็นไปได้:

การกำเริบของโรค -การกลับมาของอาการทางคลินิกของโรคโดยไม่มีการติดเชื้อซ้ำเนื่องจากเชื้อโรคที่เหลืออยู่ในร่างกาย

การติดเชื้อขั้นสูง -การติดเชื้อของจุลินทรีย์ที่มีเชื้อโรคชนิดเดียวกันก่อนที่จะฟื้นตัว หากสิ่งนี้เกิดขึ้นหลังการกู้คืนก็จะถูกเรียก การติดเชื้อซ้ำเนื่องจากมันเกิดขึ้นจากการติดเชื้อใหม่ด้วยเชื้อโรคชนิดเดียวกัน (ซึ่งมักเกิดขึ้นกับไข้หวัดใหญ่, โรคบิด, โรคหนองใน);

. การขนส่งแบคทีเรีย,หรือค่อนข้าง การขนส่งจุลินทรีย์,- การขนส่งสาเหตุของโรคติดเชื้อใด ๆ โดยไม่มีอาการทางคลินิก

การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ (การพักฟื้น) -ในช่วงเวลานี้เชื้อโรคจะถูกปล่อยออกจากร่างกายมนุษย์ในปริมาณมากและเส้นทางการปลดปล่อยขึ้นอยู่กับการแปลกระบวนการติดเชื้อ เช่น เมื่อใด การติดเชื้อทางเดินหายใจ- จากช่องจมูกและ ช่องปากด้วยน้ำลายและเมือก สำหรับการติดเชื้อในลำไส้ - มีอุจจาระและปัสสาวะสำหรับโรคอักเสบเป็นหนอง - มีหนอง

ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงต้องจำไว้ว่าศพของผู้ป่วยที่ติดเชื้อนั้นต้องผ่านการฆ่าเชื้อตามคำสั่งเนื่องจากพวกมันก่อให้เกิดอันตรายทางระบาดวิทยาบางประการเนื่องจากมีจุลินทรีย์อยู่ในปริมาณสูง

ในหลักคำสอนเรื่องการติดเชื้อก็มีแนวคิดเช่นกัน ความคงอยู่ (การติดเชื้อ): จุลินทรีย์เข้าสู่ร่างกายมนุษย์และสามารถดำรงอยู่ในนั้นได้โดยไม่ต้องแสดงออกมาอย่างเพียงพอ เป็นเวลานาน.

สิ่งนี้เกิดขึ้นกับไวรัสเริมและบ่อยครั้งกับเชื้อโรค

วัณโรคและการติดเชื้อเอชไอวี

ความแตกต่างพาหะของแบคทีเรียจากการคงอยู่:

- เมื่อเป็นพาหะ บุคคลจะปล่อยเชื้อโรคออกสู่สิ่งแวดล้อมและเป็น เป็นอันตรายต่อผู้อื่น

— ในระหว่างการคงอยู่ผู้ติดเชื้อจะไม่ปล่อยจุลินทรีย์ออกสู่สิ่งแวดล้อมดังนั้น ไม่เป็นอันตรายต่อผู้อื่นในมุมมองทางระบาดวิทยา

นอกจากเงื่อนไขที่กล่าวข้างต้นแล้วยังมีแนวคิดอีกด้วย "กระบวนการติดเชื้อ" - นี่คือการตอบสนองของร่างกายต่อการแทรกซึมและการไหลเวียนของจุลินทรีย์ที่อยู่ในนั้น

จากคำจำกัดความของแนวคิดเรื่อง "การติดเชื้อ" จะเห็นได้ชัดเจน และ ปัจจัยที่จำเป็นสำหรับการเกิดขึ้นและการพัฒนา:

— จุลินทรีย์ก่อโรค

- จุลินทรีย์ที่อ่อนแอ

- สภาพแวดล้อมภายนอกที่พวกเขาโต้ตอบกัน

วันที่เผยแพร่: 2015-02-03; อ่าน: 113 | การละเมิดลิขสิทธิ์เพจ

studopedia.org - Studopedia.Org - 2014-2018 (0.001 วินาที)…

ระยะฟักตัวโรคจะคำนวณตั้งแต่ช่วงเวลาที่เชื้อโรคเข้าสู่ร่างกาย (จะพูดได้ถูกต้องกว่า - ตั้งแต่ช่วงเวลาที่เชื้อโรคเอาชนะระบบการป้องกันของร่างกาย) จนกระทั่งแสดงอาการทางคลินิกของโรคเฉพาะ

ระยะเวลาของระยะฟักตัวสำหรับ โรคต่างๆผันผวนในช่วงที่ค่อนข้างกว้าง - จากหลายชั่วโมง (ไข้หวัดใหญ่, โรคโบทูลิซึม) ไปจนถึงหลายสัปดาห์, เดือน (ไวรัสตับอักเสบบี, เอดส์, โรคพิษสุนัขบ้า) และแม้กระทั่งหลายปีที่มีการติดเชื้อช้า สำหรับโรคติดเชื้อส่วนใหญ่ ระยะฟักตัวคือ 1 ถึง 3 สัปดาห์

ระยะเวลาของระยะฟักตัวได้รับผลกระทบจาก:

ความรุนแรงของการติดเชื้อ (ยิ่งสูงระยะเวลาก็จะสั้นลง);
ปริมาณเชื้อโรคที่ติดเชื้อ (ยิ่งมากก็ยิ่งระยะเวลาสั้นลง)
ปฏิกิริยาของมหภาคซึ่งขึ้นอยู่กับความเป็นไปได้ของการเกิดโรคตลอดจนความรุนแรงและก้าวของการพัฒนา

ระยะฟักตัวตามมาด้วย ช่วงก่อนปกติซึ่งเริ่มจากช่วงเวลาที่อาการทางคลินิกแรกของโรคปรากฏขึ้น:

ปวดศีรษะ;
อาการป่วยไข้;
ความผิดปกติของการนอนหลับ;
ความอยากอาหารลดลง
อุณหภูมิร่างกายอาจเพิ่มขึ้น

เนื่องจากสัญญาณทางคลินิกแรกของโรคติดเชื้อหลายชนิดมีความคล้ายคลึงกัน จึงเป็นไปไม่ได้เสมอไปที่จะวินิจฉัยโรคได้อย่างแม่นยำในช่วงก่อนเกิดโรคปกติ ข้อยกเว้นคือโรคหัดซึ่งแสดงออกมาในช่วงก่อนปกติเป็นจุด Belsky-Filatov-Koplik ซึ่งทำให้สามารถสร้างการวินิจฉัยทาง nosological ที่เชื่อถือได้

สังเกตได้ภายใน 2-4 วัน ระยะที่อาการเพิ่มขึ้นความเจ็บป่วยตามมา ช่วงพีคความเจ็บป่วยขึ้นอยู่กับเชื้อโรคเฉพาะ (หลายวันสำหรับโรคหัด; หลายสัปดาห์สำหรับไวรัสตับอักเสบ)

ในช่วงระยะเวลาสูงสุดลักษณะอาการของการติดเชื้อนี้จะปรากฏชัดเจนที่สุด

เมื่อสิ้นสุดระยะเวลาความสูงของโรคจะเริ่มขึ้น ระยะเวลาสูญพันธุ์อาการทางคลินิกสลับกัน ระยะเวลาพักฟื้น(การกู้คืน). ระยะเวลาการฟื้นตัวจะแตกต่างกันไปและขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย:

รูปแบบของโรค
ความรุนแรงของโรค
ประสิทธิผลของการรักษา
อายุของผู้ป่วย
การปรากฏตัวของโรคร่วม
สภาพทั่วไปของร่างกาย

การฟื้นตัวอาจสมบูรณ์ (การทำงานของร่างกายที่บกพร่องได้รับการฟื้นฟูอย่างสมบูรณ์) หรือไม่สมบูรณ์ (ผลตกค้างของโรคยังคงอยู่)

ด้านบนของหน้า

ระยะทางคลินิกของโรคติดเชื้อ

ตามคุณสมบัติเหล่านี้โรคติดเชื้อใด ๆ ที่แน่นอน ขั้นตอนทางคลินิก (ช่วงเวลา) ของหลักสูตร ซึ่งแสดงออกมาในระดับที่แตกต่างกัน :

ระยะฟักตัว — ระยะเวลาตั้งแต่ช่วงเวลาที่เชื้อโรคแทรกซึมเข้าสู่ร่างกายมนุษย์จนถึงการปรากฏตัวของสารตั้งต้นแรกของโรค ในช่วงเวลานี้ เชื้อโรคมักจะไม่ปล่อยออกสู่สิ่งแวดล้อม และผู้ป่วยไม่ก่อให้เกิดอันตรายทางระบาดวิทยาต่อผู้อื่น
ช่วงก่อนเกิด — การปรากฏตัวของอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงแรกของโรคลักษณะของความมึนเมาทั่วไปของจุลินทรีย์ที่มีของเสียจากจุลินทรีย์รวมถึงผลกระทบที่เป็นไปได้ของเอนโดทอกซินของแบคทีเรียที่ปล่อยออกมาเมื่อเชื้อโรคตายจะไม่ถูกปล่อยออกสู่สิ่งแวดล้อมแม้ว่าสำหรับ เช่น โรคหัดหรือไอกรน ผู้ป่วยในช่วงเวลานี้จะเป็นอันตรายต่อผู้อื่นทางระบาดวิทยาอยู่แล้ว ;
ช่วงเวลาสูงสุดของโรค — การแสดงอาการเฉพาะของโรค

ระยะของการพัฒนาสัญญาณของโรคติดเชื้อ

ในเวลาเดียวกัน ถ้ามีในช่วงการพัฒนาของโรคนี้ ลักษณะอาการที่ซับซ้อนแพทย์เรียกอาการนี้ว่าโรคนี้ การติดเชื้ออย่างชัดแจ้ง และในกรณีที่เกิดโรคในช่วงนี้ เกิดขึ้นโดยไม่มีอาการสำคัญ, — การติดเชื้อที่ไม่มีอาการ - ตามกฎแล้วช่วงเวลาของการพัฒนาของโรคติดเชื้อจะมาพร้อมกับการปล่อยเชื้อโรคออกจากร่างกายซึ่งเป็นผลมาจากการที่ผู้ป่วยก่อให้เกิดอันตรายทางระบาดวิทยาต่อผู้อื่น

ระยะเวลาผลลัพธ์ ในช่วงนี้อาจจะมี :
การกำเริบของโรค — การกลับมาของอาการทางคลินิกของโรคโดยไม่มีการติดเชื้อซ้ำเนื่องจากเชื้อโรคที่เหลืออยู่ในร่างกาย
การติดเชื้อขั้นสูง — การติดเชื้อของจุลินทรีย์ที่มีเชื้อโรคชนิดเดียวกันก่อนที่จะฟื้นตัว อย่างไรก็ตามหากสิ่งนี้เกิดขึ้นหลังจากการฟื้นตัวก็จะเรียกว่า การติดเชื้อซ้ำ , เนื่องจากมันเกิดขึ้นจากการติดเชื้อใหม่ด้วยเชื้อโรคชนิดเดียวกันซึ่งมักเกิดขึ้นกับไข้หวัดใหญ่โรคบิดโรคหนองใน
การขนส่งแบคทีเรีย , หรือค่อนข้าง การขนส่งจุลินทรีย์ — การขนส่งเชื้อโรคโรคติดเชื้อใด ๆ ที่ไม่มีอาการทางคลินิก
การกู้คืนที่สมบูรณ์ (การพักฟื้น) — ในช่วงเวลานี้ เชื้อโรคก็ถูกขับออกจากร่างกายเช่นกันมนุษย์ในปริมาณมากและเส้นทางการขับถ่ายขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระบวนการติดเชื้อ ตัวอย่างเช่นด้วยการติดเชื้อทางเดินหายใจ - จากช่องจมูกและช่องปากด้วยน้ำลายและเมือก สำหรับการติดเชื้อในลำไส้ - มีอุจจาระและปัสสาวะสำหรับโรคอักเสบเป็นหนอง - มีหนอง
ความตาย , จะต้องจำไว้ว่า ศพผู้ป่วยติดเชื้อ ขึ้นอยู่กับการฆ่าเชื้อที่จำเป็นเนื่องจากพวกมันก่อให้เกิดอันตรายทางระบาดวิทยาเนื่องจากมีสารจุลินทรีย์อยู่ในปริมาณสูง

ในหลักคำสอนเรื่องการติดเชื้อนอกจากนี้ยังมีสิ่งเช่น ความคงอยู่ (การติดเชื้อ) — จุลินทรีย์เข้าสู่ร่างกายมนุษย์และสามารถดำรงอยู่ในเขาได้ โดยไม่แสดงตัวตนเป็นเวลานานเช่นที่เกิดขึ้นกับไวรัสเริมและบ่อยครั้งมากกับสาเหตุของวัณโรคและการติดเชื้อเอชไอวี

ความแตกต่าง พาหะของแบคทีเรียจาก ความพากเพียรคือเมื่อพกพาบุคคลจะปล่อยเชื้อโรคออกสู่สิ่งแวดล้อมและเป็นอันตรายต่อผู้อื่น และเมื่อต่อเนื่องผู้ติดเชื้อจะไม่ปล่อยจุลินทรีย์ออกสู่สิ่งแวดล้อมจึงไม่เป็นอันตรายต่อผู้อื่นในมุมมองทางระบาดวิทยา

นอกจากข้อกำหนดที่ระบุไว้แล้ว ยังมีแนวคิดเช่น " กระบวนการติดเชื้อ" นี่คือการตอบสนองของกลุ่มต่อการแทรกซึมและการไหลเวียนของจุลินทรีย์ในนั้น จากคำจำกัดความของแนวคิด "การติดเชื้อ" ปัจจัยที่จำเป็นสำหรับการเกิดขึ้นและการพัฒนาจะชัดเจน สิ่งเหล่านี้คือจุลินทรีย์เชิงสาเหตุ Macroorganism ที่อ่อนแอซึ่งเป็นสภาพแวดล้อมภายนอกที่พวกมันมีปฏิสัมพันธ์

คำถามที่ 21. เส้นทางการแพร่เชื้อ

ประตูทางเข้าของการติดเชื้อ

สำหรับ การเกิดและการพัฒนาของโรคติดเชื้อ คุ้มค่ามากมี:

ปริมาณการติดเชื้อ — จำนวนเซลล์จุลินทรีย์ขั้นต่ำที่สามารถทำให้เกิดโรคติดเชื้อได้
ประตูทางเข้าของการติดเชื้อ — เนื้อเยื่อของร่างกายที่จุลินทรีย์แทรกซึมเข้าไปในมาโครออร์แกนิก

ประตูทางเข้าของการติดเชื้อมักจะกำหนดตำแหน่งของเชื้อโรคในร่างกายมนุษย์ตลอดจนลักษณะทางพยาธิวิทยาและทางคลินิกของโรคติดเชื้อ สำหรับจุลินทรีย์บางชนิดจะมีประตูทางเข้าที่กำหนดไว้อย่างเคร่งครัด (ไวรัสหัด, ไวรัสไข้หวัดใหญ่ - ระบบทางเดินหายใจส่วนบน, เอนเทอโรแบคทีเรีย - ระบบทางเดินอาหาร- สำหรับจุลินทรีย์อื่นๆ ประตูทางเข้าอาจแตกต่างกันและทำให้เกิดโรคที่มีอาการทางคลินิกต่างกัน ตัวอย่างเช่น Staphylococci, Streptococci, Proteus เมื่อพวกมันเข้าไปในเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจส่วนบนทำให้เกิดหลอดลมอักเสบปอดบวมและเมื่อพวกเขาเข้าไปในเยื่อเมือกของท่อปัสสาวะ - ท่อปัสสาวะอักเสบเป็นหนอง

ประตูทางเข้าการติดเชื้ออาจเป็นตัวกำหนดรูปแบบทางคลินิกของโรคตามที่เป็นอยู่ เกิดขึ้นในโรคแอนแทรกซ์ :

ทางผิวหนัง,
ปอด,
รูปแบบลำไส้

ดังนั้นจึงเกิดจากการแทรกซึมของจุลินทรีย์เข้าสู่ร่างกายผ่านทางผิวหนัง เยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจส่วนบน หรือระบบทางเดินอาหาร

เส้นทางการส่งสัญญาณ

แนวคิดของ "ประตูทางเข้าของการติดเชื้อ" มีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับแนวคิดของ เส้นทางการส่งสัญญาณ เชื้อโรคของโรคติดเชื้อ นอกจากนี้จุลินทรีย์ชนิดเดียวกัน - เชื้อโรคสามารถเข้าสู่เชื้อจุลินทรีย์ได้หลายวิธีทำให้เกิดรูปแบบทางคลินิกของโรคที่แตกต่างกัน - เชื้อโรคชนิดเดียวกัน โรคแอนแทรกซ์, ตัวอย่างเช่น.

ในทางกลับกันเส้นทางการส่งสัญญาณจะเป็นตัวกำหนดว่าเส้นทางใด รูปแบบทางจมูก โรคต่างๆ อาจเกิดจากจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค เช่น เมื่อรับประทานเข้าไป ทางอากาศโดยสเตรปโทคอกคัสทำให้เกิดอาการเจ็บคอ และ ติดต่อ-ครัวเรือน— สเตรปโตเดอร์มา (โรคผิวหนังอักเสบเป็นหนอง)

การเลือกอย่างใดอย่างหนึ่ง เส้นทางการส่งสัญญาณ โรคติดเชื้อนั้นค่อนข้างมีเงื่อนไข แต่ อย่างไรก็ตาม มีดังต่อไปนี้:

ทางอากาศ - เป็นลักษณะของโรคอีสุกอีใส, วัณโรค, ไอกรน, ไข้หวัดใหญ่;
อุจจาระช่องปาก ซึ่งบางครั้งพวกเขาก็แยกแยะได้ น้ำ - ลักษณะเฉพาะ เช่น อหิวาตกโรค และ โภชนาการ - ลักษณะเฉพาะ เช่น โรคบิด
เส้นทางการส่งสัญญาณ - เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของเชื้อโรคผ่านการกัดของแมลงดูดเลือด (โรคไข้สมองอักเสบจากเห็บ, ไข้รากสาดใหญ่ที่เกิดจากเหาและเหา)
ติดต่อครัวเรือนซึ่งในที่สุดก็แบ่งออกเป็น:
ติดต่อโดยตรง — (จากแหล่งหนึ่งไปยังอีกโฮสต์) — รวมถึงโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ รวมถึงการติดเชื้อ HIV
การติดต่อทางอ้อม — (ผ่านวัตถุระดับกลาง) - อาจเป็นมือ (สำหรับการติดเชื้อที่บาดแผล, การติดเชื้อในลำไส้) หรือวัตถุต่าง ๆ รวมถึงวัตถุประสงค์ทางการแพทย์ (สำหรับโรคอักเสบเป็นหนองและโรคตับอักเสบจากหลอดเลือด)

ใน เมื่อเร็วๆ นี้มักจะโดดเด่นมากในฐานะที่แยกจากกัน เทียม(เทียม) วิธีการแพร่กระจายโรคติดเชื้อ เชื่อมต่อแล้ว, ก่อนอื่นเลย, ด้วยการยักย้ายทางการแพทย์- ในการทำเช่นนั้น เขาสามารถเป็นแบบอย่างได้ ถ่ายทอดได้(การฉีดเข้าหลอดเลือดและโดยเฉพาะอย่างยิ่งทางหลอดเลือดดำ) และ ติดต่อ-ครัวเรือนเส้นทางการแพร่เชื้อ (การตรวจทางห้องปฏิบัติการประเภทต่างๆ โดยใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์ เช่น หลอดลม, ซิสโตสโคป เป็นต้น)

ตามความเด่นของเส้นทางการส่งสัญญาณอย่างใดอย่างหนึ่ง - ตามหลักระบาดวิทยา - โรคติดเชื้อทั้งหมดแบ่งออกเป็น :

ลำไส้;
ในอากาศหรือทางเดินหายใจ;
การแพร่เชื้อ;
การติดเชื้อที่ผิวหนัง.

การจำแนกประเภทที่มีอยู่ก็ใกล้เคียงกันนี้ การจำแนกทางคลินิกโรคติดเชื้อขึ้นอยู่กับระบบอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ ไฮไลท์ :

การติดเชื้อในลำไส้
การติดเชื้อทางเดินหายใจ
เยื่อหุ้มสมองอักเสบ,
โรคตับอักเสบ
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (อวัยวะเพศ)
การติดเชื้อที่ผิวหนัง

โดย ลักษณะทางชีวภาพของเชื้อโรค โรคติดเชื้อทั้งหมดแบ่งออกเป็น :

การติดเชื้อแบคทีเรีย
การติดเชื้อไวรัส
การติดเชื้อรา
การติดเชื้อโปรโตซัว

โดย จำนวนเชื้อโรคที่ก่อให้เกิดโรคติดเชื้อแบ่งออกเป็น :

การติดเชื้อเดี่ยว;
ผสม(ที่เกี่ยวข้อง)- การติดเชื้อแบบผสม

จำเป็นต้องแยกแยะจากอย่างหลัง การติดเชื้อทุติยภูมิซึ่งโดยหลักแล้วเบื้องต้นได้พัฒนาไปแล้ว มีการเพิ่มอีกสาเหตุหนึ่งซึ่งเกิดจากเชื้อโรคชนิดใหม่ แม้ว่าในบางกรณี การติดเชื้อทุติยภูมิอาจเกินความสำคัญสำหรับผู้ป่วย และที่สำคัญคือการติดเชื้อปฐมภูมิ

โดย แน่นอนว่าโรคติดเชื้อจะแบ่งออกเป็น :

เผ็ด;
เรื้อรัง.

โดย ขึ้นอยู่กับต้นกำเนิดของเชื้อโรค โรคติดเชื้อแบ่งออกเป็น :

ภายนอก;
ภายนอกรวมถึงการติดเชื้ออัตโนมัติ

การติดเชื้อภายนอกคือการติดเชื้อที่เกิดจากจุลินทรีย์ มาจาก สิ่งแวดล้อม กับอาหาร น้ำ อากาศ ดิน สารคัดหลั่งของผู้ป่วยหรือพาหะของจุลินทรีย์

การติดเชื้อภายนอก- การติดเชื้อที่เกิดจากจุลินทรีย์ - ตัวแทนของจุลินทรีย์ปกติของตนเองบุคคล. มักเกิดขึ้นกับภูมิหลังของภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องของบุคคล

การติดเชื้ออัตโนมัติ- การติดเชื้อภายในร่างกายประเภทหนึ่งซึ่งเกิดจากการสืบพันธุ์ด้วยตนเองโดย การถ่ายโอนเชื้อโรคจาก biotope หนึ่งไปยังอีก biotope- เช่น จากปากหรือจมูกด้วยมือของผู้ป่วยเองจนถึงผิวแผล

ก่อนหน้า12345678910111213141516ถัดไป

ระยะของโรคติดเชื้อ

ระยะฟักตัว (ซ่อนเร้น) - เกิดขึ้นตั้งแต่ช่วงที่เกิดการติดเชื้อและคงอยู่จนกระทั่งเกิดอาการทางคลินิกครั้งแรก

สำหรับการติดเชื้อบางชนิด อาจกินเวลานานหลายชั่วโมง สัปดาห์ เดือน หรือกระทั่งหลายปี ระยะเวลาของระยะฟักตัวขึ้นอยู่กับปฏิกิริยาของร่างกายมนุษย์ ปริมาณ และความรุนแรงของเชื้อโรค- โรคติดเชื้อส่วนใหญ่มีระยะฟักตัว 1 ถึง 3 สัปดาห์

คุณสมบัติของระยะและระยะเวลาของโรคติดเชื้อ

ระยะ Prodromal หรือระยะแห่งผู้ล่วงลับ — ในช่วงเวลานี้ สัญญาณที่ไม่เฉพาะเจาะจงมีลักษณะเฉพาะ: อาการป่วยไข้ ปวดศีรษะ ความผิดปกติของการนอนหลับ- ดังนั้นการวินิจฉัยในระยะนี้จึงทำได้ยาก บางครั้งในช่วงนี้อาจปรากฏขึ้น คุณสมบัติลักษณะ(ผื่นแดงจุด) ช่วยวินิจฉัยโรคได้ตั้งแต่เนิ่นๆ ใช้เวลาประมาณ 1 ถึง 3 วัน และโรคติดเชื้อหลายชนิดสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีสัญญาณเตือนเป็นระยะเวลาหนึ่ง.

หลังจากนั้นอาการทางคลินิกจะเพิ่มมากขึ้นและโรคก็ดำเนินไป ที่จุดสูงสุดของอาการทางคลินิก ซึ่งมีลักษณะเฉพาะด้วยอาการที่ซับซ้อนทั้งหมดรวมถึงอาการเฉพาะ - โรคดีซ่านกับไวรัสตับอักเสบ, ผื่นที่เป็นโรคหัด, ไข้อีดำอีแดง, ไข้ไทฟอยด์

ความสูงของโรคเปลี่ยนไป ระยะที่อาการทุเลาลง กล่าวคือ ระยะฟื้นตัว ด้วยการฟื้นฟูสภาพแวดล้อมภายในที่ถูกรบกวนของร่างกายโดยมีส่วนร่วมของกลไกการป้องกัน ระยะเวลาในการฟื้นตัวจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรค ความรุนแรงของโรค และการป้องกันของร่างกาย

ผลลัพธ์ของโรคติดเชื้ออาจเป็นการเปลี่ยนไปสู่รูปแบบเรื้อรัง ความพิการ หรือการก่อตัวของการขนส่งแบคทีเรีย ความตายที่เป็นไปได้

ตามความรุนแรง: หนัก กลาง เบา.

แบบฟอร์มที่รุนแรงโดดเด่นด้วยอาการเด่นชัดเป็นเวลานานและมีภาวะแทรกซ้อน

สำหรับน้ำหนักปานกลางโดยทั่วไปคืออาการทางคลินิกที่เด่นชัดในระยะสั้นและมักเป็นผลดี

ด้วยการไหลที่นุ่มนวลอาการของโรคไม่เด่นชัด อาจมีรูปแบบของโรควายเฉียบพลันซึ่งมีความรุนแรงมากโดยมีอาการทางคลินิกเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วมักจบลงด้วยการเสียชีวิต ความรุนแรงของโรคที่แตกต่างกันต้องใช้แนวทางการสั่งจ่ายยาและปริมาณยาที่แตกต่างกัน

ปลายน้ำ: เฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน และเรื้อรัง.

หากการป้องกันของร่างกายลดลง อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ เช่น กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในโรคคอตีบ ภาวะหลอดเลือดอุดตันในไข้รากสาดใหญ่ มักพบภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นจุลินทรีย์ในร่างกายของผู้ป่วย ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว ได้แก่ โรคปอดบวม โรคหูน้ำหนวก ฝี

โรคติดเชื้อที่เกิดจากจุลินทรีย์ชนิดหนึ่ง - การติดเชื้อเดี่ยว- เกิดจากจุลินทรีย์หลายชนิด- การติดเชื้อแบบผสม.

ควรแยกความแตกต่างจากการติดเชื้อแบบผสม การติดเชื้อทุติยภูมิเมื่อโรคติดเชื้ออื่นเข้าร่วมกับโรคติดเชื้อที่พัฒนาแล้ว โรคกำเริบโรคติดเชื้อชนิดเดียวกันนี้เรียกว่า การติดเชื้อซ้ำ(มาลาเรีย, โรคบิด) การกลับมาของอาการของโรคอันเป็นผลมาจากการป้องกันของร่างกายอ่อนแอลงเรียกว่า การกำเริบของโรค(ไข้ไทฟอยด์).

ดูกระบวนการติดเชื้อ

ซาเซนโก ไอ.เอ.

Belousova A.K. , Dunaytseva V.N. การพยาบาลในโรคติดเชื้อด้วยหลักสูตรการติดเชื้อเอชไอวีและระบาดวิทยา ซีรีส์ 'เฉลี่ย' อาชีวศึกษา- Rostov ไม่มีข้อมูล: ฟีนิกซ์, 2004