ภาวะรังไข่เกินปกติในสตรีและต่อมใต้สมอง Hyperandrogenism ในสตรี: อาการและการรักษา การรักษาตามอาการของโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน

Hyperandrogenism เป็นโรคต่อมไร้ท่อที่เกิดจากการหลั่งฮอร์โมนเพศชายในร่างกายผู้หญิงเพิ่มขึ้น แอนโดรเจนผลิตโดยรังไข่และต่อมหมวกไต ขึ้นอยู่กับสาเหตุหลักของพยาธิสภาพอาจแตกต่างกัน อาการทางคลินิก.

Hyperandrogenism ในผู้หญิงทำให้เกิดการหลั่งฮอร์โมน luteinizing ในต่อมใต้สมองเพิ่มขึ้นซึ่งขัดขวางการปล่อยฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขนและเอสตราไดออล เป็นผลให้กระบวนการเจริญเติบโตของรูขุมขนหยุดชะงักและไม่เกิดการปล่อยไข่ (การตกไข่) แอนโดรเจนในระดับสูงมีส่วนทำให้เกิดถุงน้ำหลายใบในรังไข่ (polycystic ovary syndrome)

ฮอร์โมนเพศชายลดความไวของเนื้อเยื่อส่วนปลายต่ออินซูลิน ส่งผลให้ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น ความทนทานต่อกลูโคสบกพร่อง การเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตและการพัฒนาของโรคเบาหวานประเภท 2

จำแนกภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนเกินจริงและไม่ทราบสาเหตุ ในกรณีแรก ระดับของแอนโดรเจนในเลือดของผู้หญิงจะเพิ่มขึ้น และในกรณีที่สอง ความไวของตัวรับเนื้อเยื่อส่วนปลายต่อฮอร์โมนเพศชายจะเพิ่มขึ้น

สาเหตุของพยาธิวิทยา

Hyperandrogenism คืออะไรและเหตุใดจึงเกิดขึ้น? สาเหตุหลักของโรคคือ:

• เนื้องอก, การแพร่กระจายของต่อมหมวกไต;
• การหยุดชะงักของการควบคุมต่อมใต้สมองต่อมใต้สมองที่เกิดจากการบาดเจ็บ, เนื้องอก, โรคอักเสบของสมอง;
• เนื้องอกในรังไข่: luteoma, thecoma;
• androgenital syndrome เป็นพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดของต่อมหมวกไตซึ่งมีการผลิตฮอร์โมนเพศชายเพิ่มขึ้น

ในผู้หญิง สาเหตุของภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนเกินเกินทำให้เกิดการรบกวนสมดุลของฮอร์โมน การทำงานของระบบสืบพันธุ์ และกระบวนการเผาผลาญในร่างกาย

อาการของภาวะรังไข่เกินปกติ

โรคนี้อาจเกิดจากรังไข่หรือต่อมหมวกไต ขึ้นอยู่กับอวัยวะที่เริ่มผลิตแอนโดรเจนอย่างเข้มข้น ภาวะรังไข่เกินปกติในกรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นจากภูมิหลังของกลุ่มอาการรังไข่หลายใบ โดยมักไม่ค่อยมีสาเหตุมาจากเนื้องอกที่ผลิตฮอร์โมน

PCOS มีลักษณะประจำเดือนมาไม่ปกติ ภาวะมีบุตรยาก และระดับแอนโดรเจนในเลือดเพิ่มขึ้น รูปร่างของหญิงสาวเปลี่ยนไปตามประเภทของผู้ชาย ขนบนใบหน้าและลำตัวเริ่มยาว ปริมาณเอวและหน้าอกเพิ่มขึ้น และชั้นไขมันสะสมอยู่ที่ช่องท้องส่วนล่าง งานหยุดชะงัก ต่อมไขมัน, seborrhea ปรากฏขึ้น สิวซึ่งไม่สามารถรักษาได้ รอยแตกลายปรากฏบนผิวหนังบริเวณต้นขาและก้น หยุดหายใจขณะหลับ(กลั้นหายใจ) ส่งผลให้นอนไม่หลับ

ในภาพมีผู้หญิงคนหนึ่งด้วย คุณสมบัติลักษณะขนดก

อาการลักษณะของภาวะฮอร์โมนเกินใน PCOS คือลักษณะของอาการก่อนมีประจำเดือน ผู้หญิงมีอาการหงุดหงิด อารมณ์เปลี่ยนแปลงบ่อย มีอาการไมเกรน ปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องส่วนล่าง บวม และความอ่อนโยนของต่อมน้ำนม

รังไข่มีขนาดเพิ่มขึ้น 2-3 เท่า แคปซูลจะหนาขึ้น ภายในอวัยวะมีหลายส่วน การก่อตัวของเปาะ- ความไม่สมดุลของฮอร์โมนทำให้เยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวและหนาขึ้น ประจำเดือนจะนานขึ้น มีมากขึ้น โดยมีลิ่มเลือดไหลออกมา

อาการของภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนเกินต่อมหมวกไต

การทำ virilization ประเภทนี้เกิดขึ้นจากภูมิหลังของโรคแอนโดรเจนนิทัล นี้ โรคทางพันธุกรรมซึ่งทำให้เกิดการหลั่งแอนโดรเจนในเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตเพิ่มขึ้น การขาดเอนไซม์ในอวัยวะที่มีมาแต่กำเนิดจะได้รับการชดเชยโดยร่างกายจนถึงจุดหนึ่ง แต่เมื่อสัมผัสกับปัจจัยหลายประการ ความไม่สมดุลของฮอร์โมนก็เกิดขึ้น การตั้งครรภ์สามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะนี้ได้ ความเครียดที่รุนแรงจุดเริ่มต้นของกิจกรรมทางเพศ

สาเหตุของภาวะต่อมหมวกไตมีมากเกินไปอาจเป็นเนื้องอกที่สร้างฮอร์โมน, โรค Cushing, ภาวะโปรแลคติเนเมียสูง, acromegaly เซลล์มะเร็งโซนตาข่ายของเยื่อหุ้มสมองผลิตแอนโดรเจนที่ "อ่อนแอ" ในระหว่างกระบวนการเผาผลาญ ฮอร์โมนเพศชายจะเปลี่ยนเป็นรูปแบบที่กระตือรือร้นมากขึ้นและเปลี่ยนภูมิหลังของฮอร์โมนโดยรวมของผู้หญิง โรคอ้วนเร่งกระบวนการเหล่านี้

ภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนต่อมหมวกไตมากเกินไปทำให้เกิดความผิดปกติของวงจรในรังไข่เนื่องจากระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนเพิ่มขึ้น การเจริญเติบโตและการสุกของรูขุมขนจะถูกระงับ รอบประจำเดือนจะหยุดชะงัก และประจำเดือนอาจหยุดไปพร้อมกัน กระบวนการตกไข่ไม่เกิดขึ้น ผู้หญิงไม่สามารถตั้งครรภ์และอุ้มลูกได้

อาการของภาวะต่อมหมวกไตเกินในเด็กผู้หญิง:

• การเสียรูปของอวัยวะเพศภายนอกตั้งแต่แรกเกิด เป็นการยากที่จะระบุเพศของเด็ก (กระเทยหญิง);
• การพัฒนาทางเพศล่าช้า, ประจำเดือนเริ่มต้นที่ 15-16 ปี, รอบประจำเดือนไม่สม่ำเสมอพร้อมกับการเสียเลือดอย่างหนัก
• เด็กผู้หญิงในวัยรุ่นแสดงอาการขนดก: มีขนขึ้นบนใบหน้าและร่างกายเหมือนผู้ชาย
• สิว, seborrhea, ผิวคล้ำ;
• ฝ่อบางส่วนของต่อมน้ำนม;
• การเพิ่มขนาดของคลิตอริส;
• ผมร่วง – ผมร่วงบนศีรษะ;
• รูปร่างเปลี่ยนไป: สะโพกแคบ, ไหล่กว้าง, ความสูงสั้น;
• เสียงหยาบ

ในสตรีวัยเจริญพันธุ์ ต่อมหมวกไตมีภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนมากเกินไปนำไปสู่การทำแท้งที่ ระยะแรก- สาเหตุนี้เกิดจากการหยุดการเจริญเติบโตของมดลูกเนื่องจากการก่อตัวของข้อบกพร่อง คอร์ปัสลูเทียม- ในเด็กผู้หญิงส่วนใหญ่ การทำงานของประจำเดือนและการสืบพันธุ์จะหยุดชะงักโดยสิ้นเชิง ภาวะมีบุตรยากเกิดขึ้น และความใคร่เพิ่มขึ้น ขนดกไม่รุนแรงร่างกายไม่เปลี่ยนแปลงกระบวนการเผาผลาญไม่ถูกรบกวน

ภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนเกินชนิดผสม

Hyperandrogenism ของแหล่งกำเนิดผสมนั้นแสดงออกโดยอาการของโรคในรูปแบบรังไข่และต่อมหมวกไต ผู้หญิงมีกลุ่มอาการรังไข่หลายใบและมีอาการของโรคแอนโดรเจนนิทัล

อาการ ประเภทผสมโรค:

• สิว;
• ลาย;
• ความดันโลหิตสูง;
• ประจำเดือนผิดปกติ, ประจำเดือน;
• ซีสต์ในรังไข่;
• ภาวะมีบุตรยาก, การยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด;
• ความทนทานต่อกลูโคสบกพร่องหรือน้ำตาลในเลือดสูง
• เพิ่มเนื้อหาของไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นต่ำ

อาจเกิดภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนเกินได้ โรคทางระบบซึ่งส่งผลต่อต่อมหมวกไต รังไข่ หรือสมอง ขัดขวางการเผาผลาญ เหล่านี้คือ adenomas ต่อมใต้สมอง, อาการเบื่ออาหาร nervosa, โรคจิตเภท, เบาหวานประเภท 2, acromegaly, prolactinoma

Hyperandroegnia อุปกรณ์ต่อพ่วงและส่วนกลาง

มีความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง, อักเสบ, โรคติดเชื้อหรือความมึนเมาของร่างกายอาจระงับการหลั่งฮอร์โมน gonadotropic ของต่อมใต้สมองซึ่งมีหน้าที่ในการผลิต luteinizing และฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขนได้ เป็นผลให้กระบวนการเจริญเติบโตของรูขุมขนในรังไข่และการสังเคราะห์ฮอร์โมนเพศหยุดชะงักและการผลิตแอนโดรเจนเพิ่มขึ้น

ผู้หญิงแสดงอาการของโรคถุงน้ำหลายใบ ความผิดปกติของรังไข่ ประจำเดือนผิดปกติ ผื่นที่ผิวหนัง และ PMS

ภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนในเลือดสูงส่วนปลายเกิดจากกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของเอนไซม์ผิวหนัง ต่อมไขมัน 5-α-reductase ซึ่งเปลี่ยนฮอร์โมนเทสโทสเทอโรนไปเป็นแอนโดรเจนไดไฮโดรเทสโทสเทอโรนที่ออกฤทธิ์มากขึ้น สิ่งนี้นำไปสู่ขนดกที่มีความรุนแรงต่างกันและการปรากฏตัวของสิว

Hyperandrogenism ในระหว่างตั้งครรภ์

ในหญิงตั้งครรภ์ ระดับแอนโดรเจนที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดการแท้งบุตรเอง ที่สุด เวลาที่เป็นอันตราย– 7–8 สัปดาห์แรก และ 28–30 สัปดาห์แรก ในผู้ป่วย 40% พบว่าภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ในมดลูกส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในไตรมาสที่สาม ภาวะแทรกซ้อนอีกประการหนึ่งคือพิษในช่วงปลายซึ่งการทำงานของไตลดลงความดันโลหิตเพิ่มขึ้นและอาการบวมน้ำของร่างกายจะปรากฏขึ้น

ภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนเกินในระหว่างตั้งครรภ์สามารถนำไปสู่การแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควรและการคลอดบุตรที่ซับซ้อน เปลี่ยน ระดับฮอร์โมนส่งผลเสียต่อพัฒนาการของเด็ก ในทารก การไหลเวียนในสมองอาจบกพร่องและมีสัญญาณของภาวะทุพโภชนาการในมดลูก

ภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนเกินและการตั้งครรภ์เป็นสาเหตุของการรักษาด้วยฮอร์โมนอย่างเร่งด่วนเพื่อป้องกันการทำแท้งและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ผู้หญิงที่เคยประสบกับการแท้งบุตร การแท้งบุตร หรือมีระดับฮอร์โมนเพศชายเพิ่มขึ้น จะต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียดในขั้นตอนการวางแผนการตั้งครรภ์

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยภาวะ hyperandrogenism นั้นขึ้นอยู่กับผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับระดับฮอร์โมน ในกลุ่มอาการรังไข่หลายใบ ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน แอนโดรสเตเนไดโอน และฮอร์โมนลูทีไนซ์ในเลือดของผู้หญิงจะเพิ่มขึ้น ความเข้มข้นของ FSH, โปรแลคติน, DHEA ในเลือด และ 17-CS ในปัสสาวะยังคงอยู่ภายในขีดจำกัดปกติ อัตราส่วน LH/FSH เพิ่มขึ้น 3–4 เท่า เมื่อมีเนื้องอกในรังไข่ที่ขึ้นกับฮอร์โมน ระดับฮอร์โมนเทสโทสเทอโรนและโปรแลคตินในเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

รูปแบบผสมของโรคนั้นมีลักษณะเฉพาะคือระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน, LH, DHEA-S ในเลือดเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและ 17-CS ในปัสสาวะ ความเข้มข้นของโปรแลคตินเป็นปกติ และเอสตราไดออลและ FSH จะลดลง อัตราส่วน LH/FSH คือ 3.2

เพื่อหาสาเหตุหลักของภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนเกิน การทดสอบจะดำเนินการกับ Dexamethasone และ gonadotropin chorionic ของมนุษย์ การตรวจเอชซีจีที่เป็นบวกจะช่วยยืนยันโรครังไข่หลายใบ ซึ่งทำให้เกิดความไม่สมดุลของฮอร์โมน คำตอบเชิงลบบ่งบอกถึงลักษณะของต่อมหมวกไตของภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนเกิน

การทดสอบอับราฮัมช่วยให้คุณสามารถระบุโรคที่เกิดจากต่อมหมวกไตได้ ด้วยการแนะนำกลูโคคอร์ติคอยด์สังเคราะห์การสังเคราะห์ ACTH ในต่อมใต้สมองส่วนหน้าจะถูกระงับซึ่งจะหยุดการกระตุ้นของเยื่อหุ้มสมองไต หากผลลัพธ์เป็นบวก แสดงว่าต่อมหมวกไตเกิดภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนมากเกินไป ผลลบอาจเป็นสัญญาณของเนื้องอกในเยื่อหุ้มสมอง

นอกจากนี้ยังทำอัลตราซาวนด์ของรังไข่เพื่อระบุซีสต์ การเปลี่ยนแปลงขนาดและโครงสร้างของอวัยวะ การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง, MRI และ CT scan ของสมอง บ่งชี้ถึงรอยโรคที่สงสัยว่าเกิดขึ้นที่ต่อมใต้สมอง

วิธีการรักษา

การบำบัดถูกกำหนดเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย สารบล็อคตัวรับแอนโดรเจนช่วยลดผลกระทบของฮอร์โมนเพศชายบนผิวหนังและรังไข่ (ฟลูตาไมด์, สไปโรโนแลคโตน) สารยับยั้งการหลั่งแอนโดรเจนยับยั้งการผลิตฮอร์โมนเพศชายโดยต่อมไร้ท่อ (Cyproterone acetate) การเยียวยาเหล่านี้ช่วยคืนความสมดุลของฮอร์โมนและขจัดอาการทางพยาธิวิทยา

ภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนต่อมหมวกไตมากเกินไปได้รับการชดเชยด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ ซึ่งยับยั้งแอนโดรเจนส่วนเกิน ผู้หญิงจะได้รับยา Dexamethasone, Prednisolone และรับประทานในระหว่างตั้งครรภ์หากสตรีมีครรภ์มีระดับฮอร์โมนเพศชายสูง เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีสำหรับเด็กผู้หญิงที่มีญาติสนิทที่เป็นโรคแอนโดรเจน แต่กำเนิด ขนาดและระยะเวลาในการรับประทานยาเป็นไปตามที่แพทย์กำหนด

การรักษาด้วยฮอร์โมนของภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนเกินนั้นดำเนินการด้วยกลูโคคอร์ติโคสเตอรอยด์ ยาคุมกำเนิดแบบรวม (Diane-35) และตัวเร่งปฏิกิริยา GnRH Hyperandrogenism ที่ไม่รุนแรงได้รับการรักษาด้วยยาดังกล่าว ต้นกำเนิดของรังไข่, พีซีโอเอส.

การบำบัดโดยไม่ใช้ยา

เพื่อคืนความสมดุลของฮอร์โมน ผู้หญิงควรออกกำลังกายในระดับปานกลางเป็นประจำและหลีกเลี่ยง นิสัยที่ไม่ดี,มีวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามอาหาร สร้างอาหารที่สมดุล โดยไม่รวมกาแฟ แอลกอฮอล์ คาร์โบไฮเดรต และไขมันสัตว์ การกินผักผลไม้สดมีประโยชน์ ผลิตภัณฑ์นม,อาหารประเภทเนื้อสัตว์และปลา เพื่อชดเชยการขาดวิตามินจึงต้องเตรียมยา

การรักษา การเยียวยาพื้นบ้านสามารถดำเนินการร่วมกับการบำบัดหลักเท่านั้น คุณควรปรึกษาแพทย์ก่อน

ภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนเกินเกินทำให้เกิดการรบกวนในการทำงานของอวัยวะและระบบต่างๆ ทำให้เกิดภาวะต่อมหมวกไตและรังไข่ไม่เพียงพอ ภาวะมีบุตรยาก และโรคเบาหวานประเภท 2 เพื่อป้องกันอาการขนดก ผื่นที่ผิวหนัง, กลุ่มอาการเมตาบอลิซึม, การรักษาด้วยฮอร์โมนจะถูกระบุ

บรรณานุกรม

1. คอซโลวา วี.ไอ., ปูห์เนอร์ เอ.เอฟ. โรคไวรัส หนองในเทียม และมัยโคพลาสมาของอวัยวะเพศ คู่มือสำหรับแพทย์ เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก 2000.-574 หน้า
2. การแท้งบุตร การติดเชื้อ ภูมิคุ้มกันโดยธรรมชาติ Makarov O.V. , Bakhareva I.V. (Gankovskaya L.V. , Gankovskaya O.A. , Kovalchuk L.V. ) - "GEOTAR - สื่อ" - 73 หน้า
3. ภาวะฉุกเฉินทางสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา: การวินิจฉัยและการรักษา Pearlman M., Tintinally J. 2008. ผู้จัดพิมพ์: Binom. ห้องปฏิบัติการความรู้
4. อดัมยัน แอล.วี. เป็นต้น ความผิดปกติของมดลูกและช่องคลอด – อ.: แพทยศาสตร์, 2541.

Hyperandrogenism เป็นการกำหนดโดยทั่วไปสำหรับโรคต่อมไร้ท่อจำนวนหนึ่งที่มีสาเหตุต่างกันโดยมีลักษณะเฉพาะคือการผลิตฮอร์โมนเพศชายมากเกินไป - แอนโดรเจนในร่างกายของผู้หญิงหรือเพิ่มความไวต่อสเตียรอยด์ในส่วนของเนื้อเยื่อเป้าหมาย ส่วนใหญ่แล้วการวินิจฉัยภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนในผู้หญิงมักได้รับการวินิจฉัยครั้งแรก วัยเจริญพันธุ์– ตั้งแต่ 25 ถึง 45 ปี; ไม่ค่อยพบในเด็กผู้หญิงในช่วงวัยรุ่น

ที่มา: klinika-bioss.ru

เพื่อป้องกันภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนเกินปกติ แนะนำให้ผู้หญิงและวัยรุ่นหญิงได้รับการตรวจป้องกันโดยนรีแพทย์และการตรวจคัดกรองเพื่อติดตามสถานะของแอนโดรเจน

สาเหตุ

Hyperandrogenism เป็นการแสดงออก หลากหลายกลุ่มอาการ ผู้เชี่ยวชาญตั้งชื่อสามคนมากที่สุด เหตุผลที่น่าจะเป็นไปได้ภาวะฮอร์โมนเกิน:

• เพิ่มระดับแอนโดรเจนในซีรัมในเลือด
• การแปลงแอนโดรเจนเป็นรูปแบบที่ออกฤทธิ์ทางเมตาบอลิซึม
• การใช้แอนโดรเจนในเนื้อเยื่อเป้าหมายอย่างแข็งขันเนื่องจากความไวที่ผิดปกติของตัวรับแอนโดรเจน

การสังเคราะห์ฮอร์โมนเพศชายมากเกินไปมักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของรังไข่ ที่พบบ่อยที่สุดคือ polycystic ovary syndrome (PCOS) - การก่อตัวของซีสต์ขนาดเล็กหลายตัวบนพื้นหลังของความผิดปกติของต่อมไร้ท่อที่ซับซ้อนรวมถึงพยาธิสภาพของต่อมไทรอยด์และตับอ่อน, ต่อมใต้สมอง, มลรัฐและต่อมหมวกไต อุบัติการณ์ของ PCOS ในสตรีวัยเจริญพันธุ์สูงถึง 5–10%

การหลั่งฮอร์โมนแอนโดรเจนยังพบได้ในความผิดปกติของต่อมไร้ท่อต่อไปนี้:

• กลุ่มอาการต่อมหมวกไต;
• hyperplasia ต่อมหมวกไต แต่กำเนิด;
• โรค galactorrhea-amenorrhea;
• thecomatosis stromal และ hyperthecosis;
• virilizing เนื้องอกของรังไข่และต่อมหมวกไตที่ผลิตฮอร์โมนเพศชาย

Hyperandrogenism เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของสเตียรอยด์ทางเพศเป็นรูปแบบที่ออกฤทธิ์ทางเมตาบอลิซึมมักเกิดจากความผิดปกติต่าง ๆ ของการเผาผลาญไขมัน - คาร์โบไฮเดรตพร้อมกับความต้านทานต่ออินซูลินและโรคอ้วน ส่วนใหญ่แล้วฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนที่ผลิตโดยรังไข่จะถูกเปลี่ยนเป็นไดไฮโดรเทสโทสเตอโรน (DHT) ซึ่งเป็นฮอร์โมนสเตียรอยด์ที่กระตุ้นการผลิตซีบัมและการเจริญเติบโตของเส้นขนตามร่างกาย และในบางกรณีที่พบไม่บ่อยก็คือผมร่วงที่หนังศีรษะ

การผลิตอินซูลินมากเกินไปเพื่อชดเชยจะช่วยกระตุ้นการผลิตเซลล์รังไข่ที่ผลิตแอนโดรเจน ภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนในการขนส่งนั้นสังเกตได้จากการขาดโกลบูลินซึ่งจับกับส่วนของฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนอิสระซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับกลุ่มอาการ Itsenko-Cushing, dyslipoproteinemia และภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ ที่ ความหนาแน่นสูงเซลล์ตัวรับแอนโดรเจนของเนื้อเยื่อรังไข่ ผิวหนัง รูขุมขน ไขมันและ ต่อมเหงื่ออาการของภาวะฮอร์โมนเกินสามารถสังเกตได้โดยใช้สเตียรอยด์ในเลือดในระดับปกติ

ความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับสาเหตุและรูปแบบของต่อมไร้ท่อ โรคที่เกิดร่วมกัน และ ลักษณะเฉพาะส่วนบุคคล.

ความเป็นไปได้ที่จะเกิดอาการทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับอาการของภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนในเลือดสูงขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ:

• ความบกพร่องทางพันธุกรรมและรัฐธรรมนูญ
• เรื้อรัง โรคอักเสบรังไข่และอวัยวะ;
• การแท้งบุตรและการทำแท้งโดยเฉพาะในวัยหนุ่มสาว
• ความผิดปกติของการเผาผลาญ
• น้ำหนักตัวส่วนเกิน
• นิสัยที่ไม่ดี - การสูบบุหรี่ เครื่องดื่มแอลกอฮอล์และยาเสพติด
• ความทุกข์;
• การใช้ยาที่มีฮอร์โมนสเตียรอยด์ในระยะยาว

ภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนที่ไม่ทราบสาเหตุเกิดขึ้นได้แต่กำเนิดหรือเกิดขึ้นในวัยเด็กหรือวัยแรกรุ่นโดยไม่มีเหตุผลที่ชัดเจน

ชนิด

ในการปฏิบัติทางนรีเวชมีสภาวะภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนหลายประเภทซึ่งแตกต่างกันในด้านสาเหตุหลักสูตรและอาการ พยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อสามารถเป็นได้ทั้งโดยกำเนิดหรือได้มา ภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนปฐมภูมิไม่เกี่ยวข้องกับโรคอื่นและความผิดปกติในการทำงานเกิดจากความผิดปกติของการควบคุมต่อมใต้สมอง รองเป็นผลที่ตามมา โรคที่มาพร้อมกับ.

ขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของการสำแดงนั้นแยกแยะประเภทของภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนนิสต์แบบสัมบูรณ์และสัมพัทธ์ได้ รูปแบบสัมบูรณ์มีลักษณะเฉพาะคือการเพิ่มขึ้นของระดับฮอร์โมนเพศชายในซีรั่มในเลือดของผู้หญิงและขึ้นอยู่กับแหล่งที่มาของการหลั่งฮอร์โมนแอนโดรเจนมากเกินไปนั้นแบ่งออกเป็นสามประเภท:

• รังไข่หรือรังไข่
• ต่อมหมวกไตหรือต่อมหมวกไต;
• ผสม - มีสัญญาณของรูปแบบรังไข่และต่อมหมวกไตพร้อมกัน

การเกิดภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนแบบสัมพัทธ์เกิดขึ้นกับพื้นหลังของระดับฮอร์โมนเพศชายปกติที่มีความไวมากเกินไปของเนื้อเยื่อเป้าหมายต่อสเตียรอยด์ทางเพศหรือการเปลี่ยนแปลงที่เพิ่มขึ้นของฮอร์โมนเพศชายในรูปแบบที่ออกฤทธิ์ทางเมตาบอลิซึม หมวดหมู่ที่แยกจากกันรวมถึงสภาวะภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนเกินเหตุที่เกิดจาก iatrogenic ซึ่งพัฒนาขึ้นจากการใช้งานเป็นเวลานาน ยาฮอร์โมน.

การพัฒนาอย่างรวดเร็วของสัญญาณของ virilization ใน ผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่ให้เหตุผลที่สงสัยว่ามีเนื้องอกที่สร้างแอนโดรเจนของรังไข่หรือต่อมหมวกไต

อาการของภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนมากเกินไป

ภาพทางคลินิกของสภาวะภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนสูงนั้นมีลักษณะอาการที่หลากหลายซึ่งสอดคล้องกับชุดอาการมาตรฐาน:

• ความผิดปกติ การทำงานของประจำเดือน;
• ความผิดปกติของการเผาผลาญ
• โรคผิวหนังแอนโดรเจน;
• ภาวะมีบุตรยากและการแท้งบุตร

ความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับสาเหตุและรูปแบบของต่อมไร้ท่อ โรคที่เกิดร่วมกัน และลักษณะเฉพาะของแต่ละบุคคล ตัวอย่างเช่นประจำเดือนแสดงออกอย่างชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับภาวะ hyperandrogenism ของแหล่งกำเนิดรังไข่ซึ่งมาพร้อมกับความผิดปกติในการพัฒนาของรูขุมขน, hyperplasia และการขัดผิวของเยื่อบุโพรงมดลูกที่ไม่สม่ำเสมอและการเปลี่ยนแปลงของถุงน้ำในรังไข่ ผู้ป่วยบ่นว่าขาดแคลนและ การมีประจำเดือนอันเจ็บปวด, รอบไม่สม่ำเสมอหรือเป็นเม็ดเลือด, เลือดออกในมดลูก และกลุ่มอาการก่อนมีประจำเดือน ในโรค galactorrhea-amenorrhea มีการขาดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน

ความผิดปกติของการเผาผลาญอย่างรุนแรง - ภาวะไขมันผิดปกติ, การดื้อต่ออินซูลินและภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำเป็นลักษณะของภาวะต่อมใต้สมองและต่อมหมวกไตปฐมภูมิ ในประมาณ 40% ของกรณี ผู้ป่วยจะพบว่ามีโรคอ้วนลงพุงแบบผู้ชายหรือมีเนื้อเยื่อไขมันกระจายสม่ำเสมอ ด้วยโรคต่อมหมวกไตมีอยู่ โครงสร้างระดับกลางองคชาตและในกรณีที่รุนแรงที่สุด – pseudohermaphroditism ลักษณะทางเพศรองแสดงออกอย่างอ่อนแอ: ในผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่มีหน้าอกที่ด้อยพัฒนา, เสียงต่ำ, เพิ่มขึ้น มวลกล้ามเนื้อและขนตามร่างกาย สำหรับเด็กผู้หญิง การประจำเดือนมาช้าเป็นเรื่องปกติ การพัฒนาอย่างรวดเร็วของสัญญาณของ virilization ในผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่ทำให้มีเหตุผลในการสงสัยว่ามีเนื้องอกที่สร้างแอนโดรเจนของรังไข่หรือต่อมหมวกไต

โรคผิวหนังที่เกิดจากแอนโดรเจนมักเกี่ยวข้องกับกิจกรรมของ dihydrotestosterone ที่เพิ่มขึ้น ผลของฮอร์โมนที่กระตุ้นการหลั่งของต่อมผิวหนังเปลี่ยนแปลงไป ลักษณะทางเคมีกายภาพซีบัมทำให้เกิดการอุดตันของท่อขับถ่ายและการอักเสบของต่อมไขมัน เป็นผลให้ 70–85% ของผู้ป่วยที่มีภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนมากเกินไปมีอาการของสิว - สิว, รูขุมขนกว้างขึ้นและ comedones

ภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนเกินเป็นสาเหตุหนึ่งที่พบบ่อยที่สุด ภาวะมีบุตรยากของสตรีและการแท้งบุตร

พบได้น้อยกว่าคืออาการอื่น ๆ ของโรคผิวหนังแอนโดรเจน - seborrhea และขนดก ซึ่งแตกต่างจากภาวะไขมันในเลือดสูงซึ่งมีการเจริญเติบโตของเส้นผมมากเกินไปทั่วร่างกาย ขนดกนั้นมีลักษณะโดยการเปลี่ยนขน vellus ให้เป็นขนปลายหยาบในบริเวณที่ไวต่อแอนโดรเจน - ด้านบน ริมฝีปากบน, ที่คอและคาง, ที่หลังและหน้าอก, รอบหัวนม, ที่ปลายแขน, หน้าแข้ง และต้นขาด้านใน ในสตรีวัยหมดประจำเดือนจะพบอาการผมร่วงแบบกัดและข้างขม่อมเป็นครั้งคราว - ผมร่วงที่ขมับและบริเวณมงกุฎตามลำดับ

ที่มา: woman-mag.ru

คุณสมบัติของภาวะฮอร์โมนเกินในเด็ก

ในช่วงก่อนเข้าสู่วัยเจริญพันธุ์ เด็กผู้หญิงอาจมีพัฒนาการ แบบฟอร์มที่มีมา แต่กำเนิด hyperandrogenism ที่เกิดจากความผิดปกติทางพันธุกรรมหรือการสัมผัสกับแอนโดรเจนในทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์ ต่อมใต้สมอง hyperandrogenism และต่อมหมวกไต hyperplasia แต่กำเนิดได้รับการยอมรับจาก virilization ที่เด่นชัดของเด็กผู้หญิงและความผิดปกติในโครงสร้างของอวัยวะเพศ ด้วยซินโดรม adrenogenital อาจมีสัญญาณของกระเทยเท็จ: การเจริญเติบโตมากเกินไปของอวัยวะเพศหญิง, ฟิวชั่นของริมฝีปากใหญ่และการเปิดช่องคลอด, การเคลื่อนที่ของท่อปัสสาวะไปยังอวัยวะเพศหญิงและไซนัสท่อปัสสาวะ ในเวลาเดียวกันมีข้อสังเกตดังต่อไปนี้:

• การเจริญเติบโตเร็วเกินไปของกระหม่อมและรอยแยกของ epiphyseal ในวัยเด็ก
• การเจริญเติบโตของเส้นผมตามร่างกายก่อนวัยอันควร
• การเจริญเติบโตทางร่างกายอย่างรวดเร็ว
• วัยแรกรุ่นล่าช้า;
• ประจำเดือนมาช้าหรือไม่มีประจำเดือน

Hyperplasia ต่อมหมวกไตที่มีมา แต่กำเนิดจะมาพร้อมกับการรบกวนสมดุลของเกลือน้ำ, รอยดำที่ผิวหนัง, ความดันเลือดต่ำและ ความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ- เริ่มต้นตั้งแต่สัปดาห์ที่สองของชีวิตโดยมีภาวะต่อมหมวกไตมีมากเกินไป แต่กำเนิดและกลุ่มอาการต่อมหมวกไตอย่างรุนแรงการพัฒนาของวิกฤตต่อมหมวกไตเป็นไปได้ - ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเฉียบพลันซึ่งเกี่ยวข้องกับภัยคุกคามต่อชีวิต ผู้ปกครองควรตื่นตัว ลดลงอย่างรวดเร็ว ความดันโลหิตถึงระดับวิกฤติ การอาเจียน ท้องร่วง และอิศวรในเด็ก ในวัยรุ่น วิกฤตต่อมหมวกไตสามารถถูกกระตุ้นได้จากอาการช็อกทางประสาท

ภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนในเลือดสูงปานกลางในวัยรุ่นซึ่งเกี่ยวข้องกับการเติบโตอย่างรวดเร็วควรแยกออกจากกลุ่มอาการรังไข่หลายใบแต่กำเนิด การเปิดตัวของ PCOS มักเกิดขึ้นในขั้นตอนของการทำงานของประจำเดือน

ภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนเกินแต่กำเนิดของต่อมหมวกไตในเด็กและวัยรุ่นหญิงอาจมีความซับซ้อนโดยฉับพลันจากวิกฤตต่อมหมวกไต

การวินิจฉัย

Hyperandrogenism ในผู้หญิงสามารถสงสัยได้จากการเปลี่ยนแปลงลักษณะที่ปรากฏและขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์ เพื่อยืนยันการวินิจฉัย กำหนดรูปแบบและระบุสาเหตุของสภาวะภาวะต่อมหมวกไตสูง การตรวจเลือดจะดำเนินการสำหรับแอนโดรเจน - ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนทั้งหมดฟรีและมีอยู่ทางชีวภาพ, ไดไฮโดรเทสโทสเทอโรน, ซัลเฟตดีไฮโดรอีพีแอนโดรสเตอโรน (DHEA ซัลเฟต) รวมถึงฮอร์โมนเพศโกลบูลินที่มีผลผูกพัน ( เอสบีจี)

ในภาวะต่อมหมวกไต ต่อมใต้สมอง และสาเหตุการขนส่งที่มีภาวะต่อมหมวกไตสูงเกินปกติ ผู้หญิงดังกล่าวจะถูกส่งต่อไปยังการตรวจ MRI หรือ CT scan ของต่อมใต้สมองและต่อมหมวกไต หากระบุไว้ จะทำการตรวจเลือดเพื่อหา 17-ไฮดรอกซีโปรเจสเตอโรน และตรวจปัสสาวะเพื่อหาคอร์ติซอลและ 17-คีโตสเตียรอยด์ การทดสอบในห้องปฏิบัติการใช้เพื่อวินิจฉัยโรคทางเมตาบอลิซึม:

• การทดสอบกับ dexamethasone และ gonadotropin chorionic ของมนุษย์
• การกำหนดระดับคอเลสเตอรอลและไลโปโปรตีน
• การตรวจเลือดเพื่อหาน้ำตาลและไกลโคเจน การทดสอบความทนทานต่อกลูโคส
• การทดสอบด้วยฮอร์โมนอะดรีโนคอร์ติโคโทรปิก

เพื่อปรับปรุงการมองเห็น เนื้อเยื่อต่อมหากสงสัยว่ามีเนื้องอก จะมีการระบุ MRI หรือ CT ที่มีสารทึบแสง

การรักษาภาวะฮอร์โมนเกิน

การแก้ไขภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนมากเกินไปให้ผลลัพธ์ที่ยั่งยืนโดยเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาโรคที่เป็นต้นเหตุ เช่น PCOS หรือกลุ่มอาการ Itsenko-Cushing และโรคที่เกี่ยวข้อง - ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ การดื้อต่ออินซูลิน ภาวะโปรแลกติเนเมียสูง เป็นต้น

ภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนที่เกิดจากรังไข่จะได้รับการแก้ไขด้วยความช่วยเหลือของยาคุมกำเนิดเอสโตรเจน - โปรเจสติน ซึ่งยับยั้งการหลั่งฮอร์โมนรังไข่และบล็อกตัวรับแอนโดรเจน สำหรับโรคผิวหนังที่เกิดจากแอนโดรเจนที่รุนแรงจะมีการปิดล้อมตัวรับในผิวหนังต่อมไขมันและรูขุมขน

ในกรณีของภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนเกินต่อมหมวกไต จะใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ ด้วยการพัฒนาของกลุ่มอาการเมตาบอลิซึมจะมีการสั่งยาสังเคราะห์อินซูลินเพิ่มเติมร่วมกับอาหารแคลอรี่ต่ำและการออกกำลังกายตามขนาด ตามกฎแล้วเนื้องอกที่หลั่งแอนโดรเจนนั้นไม่เป็นพิษเป็นภัยและไม่เกิดขึ้นอีกหลังการผ่าตัด

สำหรับผู้หญิงที่วางแผนตั้งครรภ์ การรักษาภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนเกินเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นในการฟื้นฟูการทำงานของระบบสืบพันธุ์

การป้องกัน

เพื่อป้องกันภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนเกินปกติ แนะนำให้ผู้หญิงและวัยรุ่นหญิงได้รับการตรวจป้องกันโดยนรีแพทย์และการตรวจคัดกรองเพื่อติดตามสถานะของแอนโดรเจน การตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆและการรักษา โรคทางนรีเวชการแก้ไขระดับฮอร์โมนอย่างทันท่วงทีและการเลือกวิธีคุมกำเนิดอย่างมีประสิทธิภาพสามารถป้องกันภาวะฮอร์โมนเกินและช่วยรักษาการทำงานของระบบสืบพันธุ์ได้สำเร็จ

หากคุณมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนมากเกินไปและต่อมหมวกไตมีมาแต่กำเนิด สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตาม ภาพลักษณ์ที่ดีต่อสุขภาพชีวิตและระบอบการทำงานและการพักผ่อนที่อ่อนโยน ละทิ้งนิสัยที่ไม่ดี จำกัด อิทธิพลของความเครียด ใช้ชีวิตทางเพศอย่างเป็นระเบียบ หลีกเลี่ยงการทำแท้งและการคุมกำเนิดฉุกเฉิน ห้ามใช้ยาฮอร์โมนและยาอะนาโบลิกโดยไม่มีการควบคุมโดยเด็ดขาด การควบคุมน้ำหนักตัวมีความสำคัญไม่น้อย การออกกำลังกายในระดับปานกลางโดยไม่ต้องออกกำลังกายหนักจะดีกว่า

ส่วนใหญ่แล้วภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนในสตรีมักได้รับการวินิจฉัยครั้งแรกเมื่อวัยเจริญพันธุ์ - ตั้งแต่ 25 ถึง 45 ปี ไม่ค่อยพบในเด็กผู้หญิงในช่วงวัยรุ่น

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อน

ภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนเกินเป็นสาเหตุหนึ่งที่พบบ่อยที่สุดของภาวะมีบุตรยากในสตรีและการแท้งบุตร ภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนในเลือดสูงในระยะยาวเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดกลุ่มอาการเมตาบอลิซึมและเบาหวานชนิดที่ 2 หลอดเลือดแดง ความดันโลหิตสูง และโรคหลอดเลือดหัวใจ จากข้อมูลบางส่วน กิจกรรมของแอนโดรเจนที่สูงมีความสัมพันธ์กับอุบัติการณ์ของมะเร็งเต้านมและมะเร็งปากมดลูกบางรูปแบบในสตรีที่ติดเชื้อ papillomaviruses ที่ก่อมะเร็ง นอกจากนี้ความรู้สึกไม่สบายด้านสุนทรียภาพจากโรคผิวหนังแอนโดรเจนยังส่งผลต่อจิตใจของผู้ป่วยอย่างรุนแรง

ภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนเกินแต่กำเนิดของต่อมหมวกไตในเด็กและวัยรุ่นหญิงอาจมีความซับซ้อนโดยฉับพลันจากวิกฤตต่อมหมวกไต เนื่องในโอกาส. ผลลัพธ์ร้ายแรงเมื่อสัญญาณแรกของภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเฉียบพลัน ควรนำเด็กไปโรงพยาบาลทันที

วิดีโอจาก YouTube ในหัวข้อของบทความ:

– กลุ่มของต่อมไร้ท่อที่มีลักษณะการหลั่งมากเกินไปหรือมีกิจกรรมของฮอร์โมนเพศชายสูง ร่างกายของผู้หญิง- การสำแดงของกลุ่มอาการต่างๆ ซึ่งมีอาการคล้ายกันแต่แตกต่างกันในการเกิดโรค ได้แก่ ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิสม ความผิดปกติของประจำเดือนและการสืบพันธุ์ และโรคผิวหนังที่เกิดจากแอนโดรเจน (สิว สิว ขนดก ผมร่วง) การวินิจฉัยภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนเกินในสตรีขึ้นอยู่กับการตรวจคัดกรองฮอร์โมน อัลตราซาวนด์ของรังไข่ CT scan ของต่อมหมวกไต และต่อมใต้สมอง การแก้ไขภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนในผู้หญิงนั้นดำเนินการโดยใช้ COCs หรือคอร์ติโคสเตียรอยด์และเนื้องอกจะถูกลบออกโดยการผ่าตัด

ข้อมูลทั่วไป

ภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนเกินในสตรีเป็นแนวคิดที่รวมกลุ่มอาการที่ต่างกันทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากการผลิตแอนโดรเจนที่เพิ่มขึ้น ระบบต่อมไร้ท่อหรือความไวต่อเนื้อเยื่อเป้าหมายมากเกินไป ความสำคัญของภาวะ hyperandrogenism ในโครงสร้างของพยาธิวิทยาทางนรีเวชนั้นอธิบายได้จากการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางในสตรีวัยเจริญพันธุ์ (4–7.5% ในเด็กสาววัยรุ่น, 10–20% ในผู้ป่วยอายุมากกว่า 25 ปี)

แอนโดรเจน - ฮอร์โมนเพศชายของกลุ่มสเตียรอยด์ (เทสโทสเทอโรน, ASD, DHEA-S, DHT) ถูกสังเคราะห์ในร่างกายของผู้หญิงโดยรังไข่และต่อมหมวกไต น้อยกว่า - โดยเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังภายใต้การควบคุมของฮอร์โมนต่อมใต้สมอง (ACTH และ LH) . แอนโดรเจนทำหน้าที่เป็นสารตั้งต้นของกลูโคคอร์ติคอยด์ ฮอร์โมนเพศหญิง - เอสโตรเจน และสร้างความใคร่ ในวัยแรกรุ่น แอนโดรเจนมีความสำคัญมากที่สุดในกระบวนการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็ว การสุกของกระดูก tubular การปิดของโซนกระดูกอ่อนของ diaphyseal-epiphyseal และการปรากฏตัวของเส้นผมแบบผู้หญิง อย่างไรก็ตามแอนโดรเจนส่วนเกินในร่างกายของผู้หญิงทำให้เกิดน้ำตก กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ละเมิดสุขภาพทั่วไปและอนามัยการเจริญพันธุ์

Hyperandrogenism ในผู้หญิงไม่เพียงทำให้เกิดข้อบกพร่องด้านเครื่องสำอาง (seborrhea, สิว, ผมร่วง, ขนดก, virilization) แต่ยังทำให้เกิดความผิดปกติของกระบวนการเผาผลาญ (การเผาผลาญไขมันและคาร์โบไฮเดรต) การทำงานของประจำเดือนและระบบสืบพันธุ์ (ความผิดปกติของรูขุมขน, การเสื่อมของรังไข่หลายใบ , การขาดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน, ประจำเดือนมาน้อย, การตกไข่, การแท้งบุตร, ภาวะมีบุตรยากในสตรี) ภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนมากเกินไปเป็นเวลานานร่วมกับภาวะ dysmetabolism จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวเกินและมะเร็งปากมดลูก เบาหวานชนิดที่ 2 และพยาธิสภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือดในสตรี

สาเหตุของภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนสูงเกินในสตรี

การพัฒนารูปแบบการขนส่งของภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนในสตรีนั้นถูกบันทึกไว้บนพื้นหลังของความไม่เพียงพอของโกลบูลินที่มีผลผูกพันกับสเตียรอยด์ทางเพศ (SHBG) ซึ่งขัดขวางการทำงานของส่วนของฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนอิสระ (ด้วยกลุ่มอาการ Itsenko-Cushing, พร่อง, ภาวะ dyslipoproteinemia) การชดเชยภาวะอินซูลินเกินที่มีการดื้อต่ออินซูลินทางพยาธิวิทยาของเซลล์เป้าหมายช่วยเพิ่มการกระตุ้นการทำงานของเซลล์ที่หลั่งแอนโดรเจนของคอมเพล็กซ์รังไข่และต่อมหมวกไต

ใน 70–85% ของผู้หญิงที่เป็นสิว จะสังเกตเห็นภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนมากเกินไป ตัวชี้วัดปกติแอนโดรเจนในเลือดและ ภูมิไวเกินสำหรับพวกเขา ต่อมไขมัน เนื่องจากความหนาแน่นของตัวรับฮอร์โมนของผิวหนังเพิ่มขึ้น ตัวควบคุมหลักของการแพร่กระจายและการสร้างไขมันในต่อมไขมัน - dihydrotestosterone (DHT) - กระตุ้นการหลั่งมากเกินไปและการเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติทางเคมีกายภาพของไขมันซึ่งนำไปสู่การปิดท่อขับถ่ายของต่อมไขมัน, การก่อตัวของ comedones, การปรากฏตัวของสิว และสิว

ขนดกมีความเกี่ยวข้องกับการหลั่งแอนโดรเจนมากเกินไปใน 40-80% ของกรณีในส่วนที่เหลือ - ด้วยการเปลี่ยนฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเพิ่มขึ้นเป็น DHT ที่ออกฤทธิ์มากขึ้นซึ่งกระตุ้นให้เกิดการเจริญเติบโตของเส้นผมมากเกินไปในบริเวณที่ไวต่อแอนโดรเจน ร่างกายของผู้หญิงหรือผมร่วงบนหนังศีรษะ นอกจากนี้ ผู้หญิงอาจประสบกับภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนเกินเกินที่เกิดจากภาวะ Iatrogenic จากการรับประทานยา ยาด้วยฤทธิ์แอนโดรเจน

อาการของภาวะฮอร์โมนเกินในสตรี

ภาพทางคลินิกของภาวะฮอร์โมนเกินในสตรีขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความผิดปกติ ด้วยภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนมากเกินไปที่ไม่ใช่เนื้องอก เช่น PCOS อาการทางคลินิกค่อยๆ ดำเนินไปอย่างช้าๆ ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา อาการเบื้องต้นประจักษ์ในช่วงวัยแรกรุ่น, ประจักษ์ทางคลินิกโดย seborrhea มัน, สิวหยาบคาย, ความผิดปกติของประจำเดือน (ผิดปกติ, ความล่าช้าสลับและ oligomenorrhea ในกรณีที่รุนแรง - ประจำเดือน), การเจริญเติบโตของเส้นผมที่มากเกินไปของใบหน้า, แขน, ขา ต่อจากนั้นการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังของโครงสร้างรังไข่, การตกไข่, การขาดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน, ภาวะฮอร์โมนเอสโตรเจนในเลือดสูง, เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่, ภาวะเจริญพันธุ์ลดลงและภาวะมีบุตรยาก ในวัยหมดประจำเดือน ผมร่วงจะสังเกตได้เป็นอันดับแรกในบริเวณขมับ (bitemporal alopecia) จากนั้นจึงพบในบริเวณข้างขม่อม (parietal alopecia) โรคผิวหนังที่เกิดจากแอนโดรเจนที่รุนแรงในผู้หญิงจำนวนมากนำไปสู่การพัฒนาของโรคประสาทและภาวะซึมเศร้า

Hyperandrogenism ใน AGS มีลักษณะเฉพาะคือ virilization ของอวัยวะเพศ (pseudohermaphroditism หญิง), ความเป็นชาย, การหมดประจำเดือนตอนปลาย, เต้านมด้อยพัฒนา, เสียงที่ลึกขึ้น, ขนดก, สิว ภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนรุนแรงมากที่มีความผิดปกติของต่อมใต้สมองจะมาพร้อมกับภาวะ virilization ในระดับสูงและความอ้วนขนาดใหญ่ของประเภท Android กิจกรรมของแอนโดรเจนสูงมีส่วนทำให้เกิดการพัฒนาของกลุ่มอาการเมตาบอลิซึม (ไขมันในเลือดสูง, การดื้อต่ออินซูลิน, เบาหวานชนิดที่ 2), ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง, หลอดเลือดและโรคหลอดเลือดหัวใจ เมื่อมีเนื้องอกที่หลั่งแอนโดรเจนของต่อมหมวกไตและรังไข่ อาการจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและดำเนินไปอย่างรวดเร็ว

การวินิจฉัยภาวะฮอร์โมนเกินในสตรี

เพื่อวินิจฉัยพยาธิสภาพจะมีการซักประวัติและตรวจร่างกายอย่างละเอียดโดยประเมินพัฒนาการทางเพศลักษณะของประจำเดือนผิดปกติและการเจริญเติบโตของเส้นผมสัญญาณของโรคผิวหนัง มีการกำหนดฮอร์โมนเทสโทสเทอโรนรวมและฟรี DHT DHEA-S และ GSPS ในเลือด การตรวจหาแอนโดรเจนส่วนเกินต้องมีการชี้แจงธรรมชาติ - ต่อมหมวกไตหรือรังไข่

เครื่องหมายของภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนของต่อมหมวกไตเพิ่มขึ้นคือระดับ DHEA-S ที่เพิ่มขึ้น และภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนของรังไข่เพิ่มขึ้นคือปริมาณฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนและ ASD ที่เพิ่มขึ้น อย่างมาก ระดับสูง DHEA-S >800 mcg/dL หรือฮอร์โมนเพศชายทั้งหมด >200 ng/dL ในผู้หญิง มีข้อสงสัยว่าเป็นเนื้องอกที่สังเคราะห์แอนโดรเจน ซึ่งต้องใช้ CT หรือ MRI ของต่อมหมวกไต อัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน และหากมองเห็นภาพ เนื้องอกเป็นเรื่องยากโดยเลือกสายสวนของหลอดเลือดดำต่อมหมวกไตและรังไข่ การวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ยังสามารถระบุได้ว่ามีความผิดปกติของรังไข่หลายใบหรือไม่

ด้วยภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนของรังไข่สูง ระดับฮอร์โมนของผู้หญิงจะได้รับการประเมิน: ระดับโปรแลคติน, LH, FSH, เอสตราไดออลในเลือด; ด้วยอะดรีนาลีน - 17-OPG ในเลือด, 17-KS และคอร์ติซอลในปัสสาวะ เป็นไปได้ การทดสอบการทำงานด้วย ACTH ทดสอบด้วย dexamethasone และ hCG ทำการสแกน CT ของต่อมใต้สมอง จำเป็นต้องศึกษาคาร์โบไฮเดรตและ การเผาผลาญไขมัน(ระดับกลูโคส อินซูลิน HbA1C คอเลสเตอรอลรวมและเศษส่วน การทดสอบความทนทานต่อกลูโคส) ผู้หญิงที่มีภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนในเลือดสูงควรปรึกษาแพทย์ต่อมไร้ท่อ แพทย์ผิวหนัง หรือนักพันธุศาสตร์

การรักษาภาวะฮอร์โมนเกินในสตรี

การรักษาภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนในเลือดสูงเป็นการรักษาระยะยาว โดยต้องใช้แนวทางการจัดการผู้ป่วยที่แตกต่าง วิธีหลักในการแก้ไขสภาวะภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนในสตรีคือฮอร์โมนเอสโตรเจน - โปรเจสโตเจน ยาคุมกำเนิดมีฤทธิ์ต้านแอนโดรเจน พวกเขาให้การยับยั้งการผลิต gonadotropins และกระบวนการตกไข่, การปราบปรามการหลั่งของฮอร์โมนรังไข่รวมถึงฮอร์โมนเพศชาย, การเพิ่มระดับของ GSPS, การปิดกั้นตัวรับแอนโดรเจน Hyperandrogenism ด้วย AGS ได้รับการรักษาด้วย corticosteroids นอกจากนี้ยังใช้เพื่อเตรียมผู้หญิงสำหรับการตั้งครรภ์และระหว่างตั้งครรภ์ด้วย ประเภทนี้พยาธิวิทยา ในกรณีที่มีภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนสูงสูง หลักสูตรของยาต้านแอนโดรเจนในสตรีจะขยายออกไปเป็นเวลาหนึ่งปีหรือมากกว่านั้น

สำหรับโรคผิวหนังที่ขึ้นกับแอนโดรเจน การปิดกั้นตัวรับแอนโดรเจนส่วนปลายมีประสิทธิผลทางคลินิก ในเวลาเดียวกันจะมีการรักษาทางพยาธิวิทยาของภาวะพร่องไทรอยด์แบบไม่แสดงอาการ, ภาวะโปรแลกติเนเมียและความผิดปกติอื่น ๆ เพื่อรักษาผู้หญิงที่มีภาวะอินซูลินเกินและโรคอ้วน ยากระตุ้นอินซูลิน (เมตฟอร์มิน) มาตรการลดน้ำหนัก (อาหารที่มีแคลอรี่ต่ำ การออกกำลังกาย- ในระหว่างการรักษาจะมีการติดตามการเปลี่ยนแปลงของห้องปฏิบัติการและพารามิเตอร์ทางคลินิก

เนื้องอกที่สร้างฮอร์โมนแอนโดรเจนในรังไข่และต่อมหมวกไตมักไม่เป็นพิษเป็นภัย แต่เมื่อตรวจพบแล้ว จำเป็นต้อง การผ่าตัดเอาออก- การกำเริบของโรคไม่น่าเป็นไปได้ ในกรณีของภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนเกิน จะมีการสังเกตทางคลินิกและการสนับสนุนทางการแพทย์ของผู้หญิงเพื่อการวางแผนการตั้งครรภ์ในอนาคตที่ประสบความสำเร็จ

Hyperandrogenism เป็นพยาธิสภาพที่ภูมิหลังของฮอร์โมนของผู้หญิงมีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ มีการผลิตฮอร์โมนแอนโดรเจนซึ่งถือเป็นเพศชายมากเกินไป ในร่างกายของผู้หญิงฮอร์โมนนี้ทำหน้าที่ที่จำเป็นหลายอย่าง แต่ปริมาณที่มากเกินไปทำให้เกิดผลที่ไม่พึงประสงค์ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการรักษา

แอนโดรเจนผลิตในผู้หญิงโดยเซลล์ไขมัน ต่อมหมวกไต และรังไข่ ฮอร์โมนเพศเหล่านี้ส่งผลโดยตรงต่อกระบวนการเข้าสู่วัยแรกรุ่นในสตรี ลักษณะเส้นผมบริเวณอวัยวะเพศและรักแร้ แอนโดรเจนควบคุมการทำงานของตับ ไต และยังส่งผลต่ออีกด้วย การเจริญเติบโตของกล้ามเนื้อและ ระบบสืบพันธุ์- จำเป็นสำหรับผู้หญิงวัยผู้ใหญ่ เนื่องจากพวกมันสังเคราะห์เอสโตรเจน รักษาระดับความใคร่ที่เพียงพอ และเสริมสร้างเนื้อเยื่อกระดูก

มันคืออะไร?

Hyperandrogenism ในผู้หญิงเป็นคำรวมที่รวมถึงกลุ่มอาการและโรคต่างๆ ที่มาพร้อมกับความเข้มข้นของฮอร์โมนเพศชายในเลือดของผู้หญิงที่เพิ่มขึ้นโดยสัมบูรณ์หรือสัมพันธ์กัน

สาเหตุ

สาเหตุหลักต่อไปนี้ของโรคนี้สามารถระบุได้:

• การปรากฏตัวของเนื้องอกต่อมหมวกไต;
• การผลิตเอนไซม์พิเศษที่ไม่เหมาะสมซึ่งสังเคราะห์แอนโดรเจนส่งผลให้มีการสะสมในร่างกายมากเกินไป
• พยาธิวิทยา ต่อมไทรอยด์(พร่อง), เนื้องอกต่อมใต้สมอง;
• โรคและความผิดปกติของรังไข่กระตุ้นให้เกิดการผลิตแอนโดรเจนมากเกินไป
• โรคอ้วนในวัยเด็ก
• การใช้สเตียรอยด์ในระยะยาวระหว่างการเล่นกีฬาแบบมืออาชีพ
• ความบกพร่องทางพันธุกรรม.

สำหรับความผิดปกติของรังไข่, การขยายตัวของต่อมหมวกไต, ความไวของเซลล์ผิวหนังต่อผลกระทบของฮอร์โมนเพศชาย, เนื้องอกของอวัยวะเพศและ ต่อมไทรอยด์พยาธิวิทยาอาจพัฒนาได้ในวัยเด็ก

ภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนในเลือดสูงแต่กำเนิดบางครั้งทำให้ไม่สามารถระบุเพศของเด็กที่เกิดมาได้อย่างแม่นยำ เด็กผู้หญิงอาจมีริมฝีปากใหญ่และมีคลิตอริสขยายใหญ่เท่ากับอวัยวะเพศชาย รูปร่างอวัยวะสืบพันธุ์ภายในเป็นไปตามบรรทัดฐาน

หนึ่งในกลุ่มอาการต่อมหมวกไตคือรูปแบบการสูญเสียเกลือ โรคนี้เป็นกรรมพันธุ์และมักตรวจพบในช่วงเดือนแรกของชีวิตเด็ก ผลจากการทำงานที่ไม่น่าพอใจของต่อมหมวกไต เด็กผู้หญิงจึงมีอาการอาเจียน ท้องร่วง และตะคริว

ในวัยสูงอายุ ภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนมากเกินไปจะทำให้เส้นผมมีการเจริญเติบโตมากเกินไปทั่วร่างกาย การก่อตัวของต่อมน้ำนมล่าช้า และการปรากฏของการมีประจำเดือนครั้งแรก

การจัดหมวดหมู่

ขึ้นอยู่กับระดับของฮอร์โมนเพศชายในเลือดนั้นภาวะ hyperandrogenism มีความโดดเด่น:

• สัมบูรณ์ (ความเข้มข้นเกินค่าปกติ);
• สัมพันธ์กัน (ระดับของแอนโดรเจนอยู่ในขอบเขตปกติ แต่พวกมันจะถูกเผาผลาญอย่างเข้มข้นในรูปแบบที่ออกฤทธิ์มากขึ้นหรือความไวของอวัยวะเป้าหมายต่อพวกมันเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ)

ในกรณีส่วนใหญ่ สาเหตุของภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนมากเกินไปคือกลุ่มอาการรังไข่หลายใบ นอกจากนี้ยังเกิดขึ้นเมื่อ:

• กลุ่มอาการต่อมหมวกไต;
• โรค galactorrhea-amenorrhea;
• เนื้องอกของต่อมหมวกไตหรือรังไข่
• hypofunction ของต่อมไทรอยด์;
• กลุ่มอาการ Itsenko-Cushing และเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ
• การต้อนรับโดยผู้หญิงคนหนึ่ง สเตียรอยด์อะนาโบลิก,ฮอร์โมนเพศชาย และไซโคลสปอริน

พยาธิวิทยานี้มี 3 รูปแบบขึ้นอยู่กับต้นกำเนิด:

• รังไข่ (รังไข่);
• ต่อมหมวกไต;
• ผสม

หากต้นตอของปัญหาอยู่ในอวัยวะเหล่านี้ (รังไข่หรือเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต) ภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนเกินจะเรียกว่าภาวะปฐมภูมิ ในกรณีพยาธิสภาพของต่อมใต้สมองซึ่งทำให้เกิดการรบกวนในการควบคุมการสังเคราะห์แอนโดรเจนจะถือเป็นเรื่องรอง นอกจากนี้ภาวะนี้สามารถสืบทอดหรือพัฒนาได้ในช่วงชีวิตของผู้หญิง (นั่นคือได้มา)

อาการของภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนมากเกินไป

ในบรรดาอาการทั้งหมดของภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนในสตรีมีดังต่อไปนี้:

1. ขนดก - การเจริญเติบโตของเส้นผมมากเกินไปในผู้หญิงหรือที่เรียกว่าการเจริญเติบโตของเส้นผมแบบผู้ชายเป็นสัญญาณที่พบบ่อยที่สุดของภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนสูง เราสามารถพูดถึงเรื่องนี้ได้เมื่อมีขนปรากฏขึ้นที่ท้องตามแนวกึ่งกลาง บนใบหน้า และหน้าอก ในเวลาเดียวกันก็อาจมีรอยหัวล้านบนศีรษะได้
2. อาการนี้ควรแยกความแตกต่างจากภาวะไขมันในเลือดสูง - มีการเจริญเติบโตของเส้นผมมากเกินไป เป็นอิสระจากแอนโดรเจนซึ่งอาจเป็นมา แต่กำเนิดหรือได้มา (ด้วย โรคต่างๆเช่น porphyrias) นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องใส่ใจกับเชื้อชาติของผู้ป่วยด้วย เช่น เอสกิโมและผู้หญิงจากประเทศในเอเชียกลางมีการเจริญเติบโตของเส้นผมมากกว่าผู้หญิงในยุโรปหรืออเมริกาเหนือ
3. ผื่นบนใบหน้า สิว สัญญาณของการลอก บ่อยครั้งที่ความบกพร่องบนใบหน้าเกิดขึ้นในช่วงวัยรุ่นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในร่างกาย สำหรับภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนมากเกินไปในสตรี ข้อบกพร่องด้านเครื่องสำอางบนใบหน้าจะอยู่ได้นานกว่ามากและทั้งโลชั่นหรือครีมก็ไม่สามารถช่วยแก้ปัญหานี้ได้
4. Opso-oligomenorrhea (สั้นลงและแยกจากกันด้วยช่วงเวลายาว), ประจำเดือน (ไม่มีประจำเดือน) และภาวะมีบุตรยาก - ส่วนใหญ่อาการนี้มักเกิดขึ้นในกลุ่มอาการรังไข่แบบ polycystic พร้อมด้วยภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนมากเกินไป
5. น้ำหนักเกิน น้ำหนักเกินผู้หญิงกลายเป็น สาเหตุทั่วไปความไม่สมดุลของฮอร์โมนซึ่งขัดขวางรอบประจำเดือน
6. การฝ่อของกล้ามเนื้อแขนขา, กล้ามเนื้อหน้าท้อง, โรคกระดูกพรุน, ผิวหนังลีบ - ลักษณะส่วนใหญ่ของกลุ่มอาการคุชชิง (หรืออิทเซนโก - คุชชิงในวรรณคดีภาษารัสเซีย)
7. เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ ผลจากความไม่สมดุลของฮอร์โมน ทำให้การทำงานของอวัยวะและระบบต่างๆ หยุดชะงัก ซึ่งส่งผลเสียต่อระบบภูมิคุ้มกัน เพิ่มความเสี่ยงในการติดเชื้อ
8. ความทนทานต่อกลูโคสบกพร่อง - ส่วนใหญ่มีความเสียหายต่อต่อมหมวกไตซึ่งมักมีพยาธิสภาพของรังไข่ด้วย
9. การก่อตัวของอวัยวะเพศภายนอกประเภทกลาง (ยั่วยวนของอวัยวะเพศหญิง, ไซนัสเกี่ยวกับอวัยวะสืบพันธุ์, ฟิวชั่นบางส่วนของริมฝีปากใหญ่) - ตรวจพบทันทีหลังคลอดหรือในวัยเด็ก; บ่อยขึ้นด้วยภาวะต่อมหมวกไตที่มีมา แต่กำเนิด
10. ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง, กล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไป, จอประสาทตา (ความเสียหายที่ไม่เกิดการอักเสบต่อจอประสาทตา)
11. อาการซึมเศร้าง่วงนอนเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้นเหนือสิ่งอื่นใดเนื่องจากการหลั่งกลูโคคอร์ติคอยด์จากต่อมหมวกไตหยุดชะงัก

กลุ่มอาการ Hyperandrogenism อาจเกี่ยวข้องกับเงื่อนไขทางการแพทย์บางอย่าง ดังนั้น สาเหตุของระดับแอนโดรเจนที่เพิ่มขึ้นคือ:

1. กลุ่มอาการ Hyperandrogenism อาจเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการคุชชิง เหตุผลในการพัฒนาพยาธิวิทยานี้อยู่ในต่อมหมวกไตอันเป็นผลมาจากการผลิตกลูโคคอร์ติคอยด์มากเกินไป ในบรรดาอาการ ของโรคนี้สามารถแยกแยะได้: ใบหน้ากลม, คอขยาย, ไขมันสะสมบริเวณหน้าท้อง อาจมีประจำเดือนมาผิดปกติ ภาวะมีบุตรยาก ความผิดปกติทางอารมณ์,เบาหวาน,โรคกระดูกพรุน.
2. กลุ่มอาการสไตน์-เลเวนธาล ในกลุ่มอาการนี้ ซีสต์จะก่อตัวในรังไข่ แต่ไม่ใช่ซีสต์ที่ต้องได้รับการผ่าตัดทันที แต่จะเกิดขึ้นชั่วคราว ปรากฏการณ์ลักษณะเฉพาะของกลุ่มอาการรังไข่แบบหลายใบคือการขยายรังไข่ก่อนมีประจำเดือนและลดขนาดหลังมีประจำเดือน ในกลุ่มอาการนี้จะทำให้มีการตกไข่ไม่เพียงพอ มีบุตรยาก มีการเจริญเติบโตของเส้นผมเพิ่มขึ้น และมีน้ำหนักเกิน มีการหยุดชะงักในการผลิตอินซูลินอันเป็นผลมาจากการที่ผู้ป่วยอาจเกิดโรคเบาหวานได้
3. Hyperplasia ของรังไข่ที่เกี่ยวข้องกับอายุ สังเกตได้ในผู้หญิงที่มีอายุค่อนข้างมากอันเป็นผลมาจากความไม่สมดุลระหว่างเอสตราไดออลและเอสโตรน แสดงออกในรูปของความดันโลหิตสูง เบาหวาน น้ำหนักเกิน และมะเร็งมดลูก

ด้วยภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนมากเกินไป แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะตั้งครรภ์เนื่องจากขาดการตกไข่ แต่ถึงกระนั้นบางครั้งผู้หญิงก็สามารถตั้งครรภ์ได้ แต่น่าเสียดายที่มันเป็นไปไม่ได้ที่จะทนได้ ผู้หญิงที่มีภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนเกินมักประสบกับการแท้งบุตรหรือทารกในครรภ์ค้าง

Hyperandrogenism ในหญิงตั้งครรภ์

ภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนเกินในระหว่างตั้งครรภ์กลายเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการทำแท้งโดยธรรมชาติ ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในระยะแรก หากตรวจพบโรคนี้หลังจากการปฏิสนธิและการตั้งครรภ์ เป็นการยากที่จะระบุได้อย่างแน่ชัดว่าเกิดขึ้นเมื่อใด ในกรณีนี้แพทย์ไม่ค่อยสนใจเหตุผลของการพัฒนาภาวะฮอร์โมนเกินเนื่องจากฮอร์โมนเพศชายเนื่องจากต้องใช้มาตรการทั้งหมดเพื่อรักษาการตั้งครรภ์

สัญญาณของพยาธิสภาพในหญิงตั้งครรภ์ไม่แตกต่างจากอาการที่พบในเวลาอื่น การแท้งบุตรในกรณีส่วนใหญ่เกิดจากการที่ไข่ที่ปฏิสนธิไม่สามารถยึดติดกับผนังมดลูกได้ดีเนื่องจากความไม่สมดุลของฮอร์โมนในร่างกาย เป็นผลให้ถึงแม้จะมีอิทธิพลภายนอกเชิงลบเล็กน้อย แต่การแท้งบุตรก็เกิดขึ้น มันมักจะตามมาด้วยเสมอ เลือดออกออกจากช่องคลอด ปวดท้องส่วนล่าง นอกจากนี้การตั้งครรภ์ดังกล่าวยังมีลักษณะเป็นพิษที่รุนแรงน้อยกว่าซึ่งมีอยู่ในผู้หญิงส่วนใหญ่ในช่วงไตรมาสแรก

ภาวะแทรกซ้อน

ช่วงของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้สำหรับโรคทั้งหมดที่อธิบายไว้ข้างต้นนั้นมีมาก มีเพียงไม่กี่สิ่งที่สำคัญที่สุดเท่านั้นที่สามารถสังเกตได้:

1. การแพร่กระจาย เนื้องอกร้าย– ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ทั่วไปในเนื้องอกต่อมหมวกไต
2. ที่ พยาธิวิทยาที่มีมา แต่กำเนิดความผิดปกติของพัฒนาการเป็นไปได้ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นความผิดปกติในการพัฒนาอวัยวะสืบพันธุ์
3. ภาวะแทรกซ้อนจากระบบอวัยวะอื่นที่ได้รับผลกระทบ อิทธิพลเชิงลบการเปลี่ยนแปลงของระดับฮอร์โมนในโรคของต่อมหมวกไต, ต่อมใต้สมองและรังไข่: เรื้อรัง ภาวะไตวาย, พยาธิวิทยาของต่อมไทรอยด์ เป็นต้น

ด้วยการแจงนับง่ายๆ นี้ รายการนี้ยังห่างไกลจากความสมบูรณ์ ซึ่งพูดถึงการปรึกษาหารือกับแพทย์อย่างทันท่วงทีเพื่อคาดการณ์การโจมตีของพวกเขา เท่านั้น การวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการรักษาที่มีคุณภาพจะช่วยให้บรรลุผลในเชิงบวก

ขนดก

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยภาวะฮอร์โมนเกินในสตรีในห้องปฏิบัติการทางคลินิก:

1. กำหนดปริมาณของคีโตสเตอรอยด์-17 ในปัสสาวะ
2. การกำหนดระดับฮอร์โมนพื้นฐาน ค้นหาปริมาณของโปรแลคติน ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนอิสระและทั้งหมด, ดีไฮโดรเอปิแอนโดรสเตอโรนซัลเฟต, แอนโดรสเตเนไดโอน และระดับ FSH ในเลือดเป็นเท่าใด รวบรวมวัสดุในตอนเช้าขณะท้องว่าง เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงระดับฮอร์โมนอย่างต่อเนื่อง สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนมากเกินไป การทดสอบจะดำเนินการสามครั้ง โดยมีช่วงเวลาระหว่างหัตถการ 30 นาที จากนั้นเลือดทั้งสามส่วนจะถูกผสมกัน Dehydroepiandrosterone sulfate ในปริมาณมากกว่า 800 mcg% บ่งชี้ว่ามีเนื้องอกต่อมหมวกไตที่หลั่งแอนโดรเจน
3. มีการใช้เครื่องหมายเพื่อตรวจสอบเอชซีจี (ในกรณีที่มีอาการของภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนเกิน แต่ระดับพื้นฐานของแอนโดรเจนยังคงเป็นปกติ)

การตรวจด้วยเครื่องมือ: ผู้ป่วยที่มีภาวะสงสัยว่ามีภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนเกินจะถูกส่งไปตรวจ MRI, CT, อัลตราซาวนด์เหน็บยาทาง (เพื่อดูภาพการก่อตัวของเนื้องอก)

การรักษาภาวะฮอร์โมนเกิน

ทางเลือกของการรักษาภาวะ hyperandrogenism ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับโรคประจำตัวที่ทำให้เกิดการพัฒนาของสภาพทางพยาธิวิทยานี้ตลอดจนความรุนแรงของโรคและความรุนแรง สัญญาณห้องปฏิบัติการภาวะฮอร์โมนเกิน

ในเรื่องนี้การจัดการผู้ป่วยและการกำหนดกลยุทธ์การรักษาควรเป็นรายบุคคลเป็นหลักโดยคำนึงถึงลักษณะทั้งหมดของผู้ป่วยแต่ละราย ในหลาย ๆ สถานการณ์ การรักษาภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนเกินเกี่ยวข้องกับความซับซ้อนทั้งหมดของ มาตรการรักษาทั้งทิศทางอนุรักษ์นิยมและทิศทางการดำเนินงาน

• การทำให้น้ำหนักตัวเป็นปกติ
• การออกกำลังกายเป็นประจำ (การเดิน วิ่ง แอโรบิก และว่ายน้ำเป็นทางเลือกที่ดี)
• อาหารที่มีแคลอรี่ต่ำเป็นพิเศษ (ปริมาณแคลอรี่ที่เผาผลาญควรมากกว่าแคลอรี่ที่ได้รับ)

การบำบัดด้วยยา:

• agonists ฮอร์โมนที่ปล่อย gonadotropin (ลดการผลิตแอนโดรเจนและเอสโตรเจนจากรังไข่);
• ยาเอสโตรเจน - เกสตาเจน (กระตุ้นการสร้างฮอร์โมนเพศหญิง);
• แอนติแอนโดรเจน (ปราบปรามการหลั่งแอนโดรเจนส่วนเกินทั้งจากต่อมหมวกไตและรังไข่);
• ยาด้วย เนื้อหาสูงฮอร์โมนรังไข่ (โปรเจสเตอโรน)

การรักษาโรคที่เกี่ยวข้อง:

• โรคของต่อมไทรอยด์และตับ
• PCOS (polycystic ovary syndrome) เมื่อการผลิตฮอร์โมนเพศชายมากเกินไปจะมาพร้อมกับการขาดการตกไข่
• AGS (ซินโดรมต่อมหมวกไต)

การแทรกแซงการผ่าตัด:

• การกำจัดเนื้องอกที่สร้างฮอร์โมน

ประเภทของการแก้ไขด้านความงาม:

• ฟอกสีผมที่ไม่พึงประสงค์
• ที่บ้าน - ถอนขนและโกน;
• ในร้านเสริมสวย - การกำจัดขน, กระแสไฟฟ้า, การกำจัดขนโดยใช้แว็กซ์หรือเลเซอร์

กลุ่มอาการรังไข่หลายใบซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนของรังไข่มากเกินไป สามารถรักษาได้ในหลายกรณี การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมใช้ยาฮอร์โมนหลายชนิด

สำหรับ Cushing's syndrome ที่มีอาการของภาวะฮอร์โมนเกินเกินในผู้ป่วยที่เป็นโรคเนื้องอกในต่อมหมวกไตวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพเพียงวิธีเดียวคือการผ่าตัด

การรักษาภาวะต่อมหมวกไตมีมาแต่กำเนิดควรเริ่มตั้งแต่ระยะแรก การพัฒนามดลูกเด็กเนื่องจากพยาธิสภาพนี้นำไปสู่การพัฒนาของภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนอย่างรุนแรง

ในสถานการณ์ที่ภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนในเลือดสูงในผู้ป่วยเป็นอาการของเนื้องอกในรังไข่ที่สร้างฮอร์โมนแอนโดรเจน อาการเดียวเท่านั้น ตัวเลือกที่มีประสิทธิภาพการรักษาเป็นการผสมผสานระหว่างการผ่าตัด การฉายรังสี และการบำบัดด้วยเคมีบำบัด

การรักษาสตรีที่ทุกข์ทรมานจากภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนเกินในช่วงวัยหมดประจำเดือนประกอบด้วยการสั่งจ่ายยา Climen ตามระบบการปกครองที่ยอมรับกันโดยทั่วไปซึ่งมีฤทธิ์ต้านแอนโดรเจนที่เด่นชัด

มาตรการป้องกัน

การป้องกันมีดังนี้:

• การไปพบแพทย์นรีแพทย์เป็นประจำ (ปีละ 2-3 ครั้ง)
• การย่อขนาด โหลดที่เพิ่มขึ้น(ทั้งทางจิตใจและทางร่างกาย);
• เลิกนิสัยที่ไม่ดี (การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์);
• สมดุลและ อาหารที่สมดุล: ให้ความสำคัญกับอาหารที่มีเส้นใยสูง หลีกเลี่ยงอาหารทอด รสเผ็ด รวมถึงอาหารกระป๋อง
• การรักษาโรคตับต่อมไทรอยด์และต่อมหมวกไตอย่างทันท่วงที

เป็นไปได้ไหมที่จะตั้งครรภ์และคลอดบุตร? เด็กที่มีสุขภาพดีด้วยการวินิจฉัยเช่นนี้? ใช่ มันค่อนข้างมาก แต่ให้ ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นการแท้งบุตร นี่ไม่ใช่เรื่องง่าย หากคุณทราบปัญหาในขั้นตอนการวางแผนการตั้งครรภ์ คุณควรปรับระดับฮอร์โมนให้เป็นปกติก่อน ในกรณีที่ทำการวินิจฉัย "หลังจากข้อเท็จจริง" แพทย์ที่เข้าร่วมจะกำหนดกลวิธีของการรักษาเพิ่มเติม (ซึ่งเราทราบว่าไม่จำเป็นเสมอไป) และคุณจะต้องปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดของเขาอย่างไม่มีเงื่อนไขเท่านั้น

ภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนเกินเป็นภาวะที่เกี่ยวข้องกับการหลั่งแอนโดรเจนมากเกินไป และ/หรือผลกระทบที่เพิ่มขึ้นต่อร่างกาย ซึ่งในผู้หญิงส่วนใหญ่มักแสดงออกว่าเป็น virilization (การปรากฏตัวของลักษณะของผู้ชาย) ใน gynecomastia ของผู้ชาย (ต่อมน้ำนมขยายใหญ่) และความอ่อนแอ

แอนโดรเจน - ชื่อกลุ่ม ฮอร์โมนสเตียรอยด์ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากอัณฑะในผู้ชาย และรังไข่ในผู้หญิง รวมถึงต่อมหมวกไต แอนโดรเจน ได้แก่ ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน 17-OH-โปรเจสเตอโรน (ออกซีโปรเจสเตอโรน) ซัลเฟต DHEA เป็นต้น

ในบรรดาทั้งหมด โรคต่อมไร้ท่อในการปฏิบัติทางนรีเวชเรากำลังพิจารณาโรคที่พบบ่อยที่สุดของต่อมไทรอยด์และภาวะฮอร์โมนเกินเกิน เพื่อให้เข้าใจถึงปัญหานี้จำเป็นต้องอธิบายโครงร่างการสังเคราะห์แอนโดรเจนเล็กน้อยเพื่อให้เข้าใจง่ายที่สุด:

กระบวนการทั้งหมดถูกควบคุมโดยฮอร์โมนต่อมใต้สมอง - ACTH (ฮอร์โมนอะดีโนคอร์ติโคโทรปิก) และ LH (ฮอร์โมนลูทีไนซ์)

การสังเคราะห์ฮอร์โมนสเตียรอยด์ทั้งหมดเริ่มต้นด้วยการเปลี่ยนคอเลสเตอรอลเป็นพรีกนีโนโลน สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจสิ่งต่อไปนี้ - ระยะนี้เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อที่ผลิตสเตียรอยด์ทั้งหมด!

กระบวนการที่เหลือยังเกิดขึ้นในอวัยวะทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการสร้างสเตียรอยด์ในระดับหนึ่งหรืออีกระดับหนึ่ง แต่อยู่ที่ทางออก อวัยวะที่แตกต่างกันมีการผลิตฮอร์โมนสเตียรอยด์ที่เหมือนกันและต่างกัน คุณสามารถอธิบายสิ่งนี้ได้ในแผนภาพแบบง่ายนี้:

แผนภาพนี้ทำให้ง่ายขึ้นมากที่สุด ไม่แสดงที่นี่ ส่วนใหญ่สเตียรอยด์ที่ผลิตโดยอวัยวะเหล่านี้ ระบุเฉพาะผลิตภัณฑ์ที่สำคัญที่สุดและขั้นสุดท้ายเท่านั้น

นอกจากนี้ยังต้องเสริมด้วยว่าการผลิตฮอร์โมนสเตียรอยด์สามารถเกิดขึ้นได้ไม่เพียง แต่ในอวัยวะเหล่านี้เท่านั้น แต่ยังรวมถึงบริเวณรอบนอกด้วย โดยเฉพาะสำหรับผู้หญิง เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังมีบทบาทสำคัญในการผลิตสเตียรอยด์

อาการของภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนมากเกินไป

ในบรรดาอาการทั้งหมดของภาวะ hyperandrogenism มีดังต่อไปนี้:

สาเหตุของภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนมากเกินไป

เงื่อนไขที่มาพร้อมกับภาวะฮอร์โมนเกิน:

กลุ่มอาการรังไข่หลายใบ(Stein-Leventhal syndrome) - การรวมกันของประจำเดือนและซีสต์รังไข่หลายระดับทวิภาคี สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือประจำเดือนมาไม่ปกติ ภาวะมีบุตรยาก ขนดก และโรคอ้วน การวินิจฉัยเกิดจากการมีภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนเกินและการตกไข่แบบเรื้อรัง ความเสี่ยงของการดื้อต่ออินซูลินและภาวะอินซูลินในเลือดสูงเพิ่มขึ้นผู้ป่วย 20% สังเกตเห็นโรคเบาหวาน

อัลตราซาวนด์สำหรับ PCOS

กลุ่มอาการคุชชิง– ภาวะที่เกิดจากการผลิตกลูโคคอร์ติคอยด์มากเกินไปโดยต่อมหมวกไต ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีน้ำหนักเพิ่มขึ้นโดยมีไขมันสะสมตามใบหน้า (หน้าพระจันทร์) คอ และลำตัว ลักษณะ: ขนดก; ความผิดปกติของประจำเดือน, ภาวะมีบุตรยาก; กล้ามเนื้อลีบแขนขา, โรคกระดูกพรุน; ภูมิต้านทานลดลง; ความทนทานต่อกลูโคสบกพร่อง; ภาวะซึมเศร้าและโรคจิต ในผู้ชาย – gynecomastia และความอ่อนแอที่เป็นไปได้
มีอาการดังต่อไปนี้:
A. ACTH (ฮอร์โมนอะดีโนคอร์ติโคโทรปิกที่ผลิตโดยต่อมใต้สมอง) กลุ่มอาการขึ้นอยู่กับ:
ต่อมใต้สมอง - ส่วนใหญ่มักเป็นรอยโรคเนื้องอกของต่อมใต้สมอง
นอกมดลูก - การหลั่งของ ACTH (หรือ corticoliberin) โดยเนื้องอกที่ตำแหน่งใด ๆ
B. กลุ่มอาการอิสระ ACTH:
ต่อมหมวกไต - มะเร็ง adenoma หรือ hyperplasia ของต่อมหมวกไต
ภายนอก - การใช้ยาด้วยตนเองด้วยยากลูโคคอร์ติคอยด์หรือการรักษาทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ โดยบังคับให้รับประทานยาเหล่านี้

Hyperplasia ต่อมหมวกไต แต่กำเนิด– กรรมพันธุ์ โรคทางพันธุกรรม- แบบฟอร์มต่อไปนี้มีความสำคัญ:

• การขาดสาร 21-ไฮดรอกซีเลส (90-95% ของกรณี) – สาเหตุที่พบบ่อยคือการขาดสารอัลโดสเตอโรน มีลักษณะโดย: ภาวะความเป็นกรด (การเปลี่ยนแปลงสมดุลของกรดเบสในร่างกายไปสู่ความเป็นกรดที่เพิ่มขึ้น); พยาธิวิทยาของการพัฒนาอวัยวะเพศภายนอก
• ความไม่เพียงพอของ11β-hydroxylase - การละเมิดการก่อตัวของคอร์ติซอล โดดเด่นด้วย: รูปแบบคลาสสิก - virilization, ความดันโลหิตสูง, กล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไป, จอประสาทตา, พยาธิวิทยาของการพัฒนาอวัยวะเพศภายนอก; รูปแบบที่ไม่ใช่คลาสสิก - ขนดก, สิว, ประจำเดือนผิดปกติ
• 3 การขาดβ-hydroxysteroid dehydrogenase - สามารถสงสัยได้เมื่อระดับของ dehydroepiandrosterone และ dehydroepiandrosterone sulfate เพิ่มขึ้น แต่ก็เป็นปกติหรือเล็กน้อย ระดับที่สูงขึ้นฮอร์โมนเพศชายและ androstenedione

เนื้องอกที่หลั่งแอนโดรเจนของรังไข่และต่อมหมวกไต– ส่วนใหญ่แล้วพยาธิวิทยานี้เป็นลักษณะของผู้ที่มีภาวะ virilization รุนแรงหรือมีอาการดังกล่าว การปรากฏตัวอย่างกะทันหันและความก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว ในเวลาเดียวกัน การเพิ่มขึ้นของระดับฮอร์โมนเพศชายเป็นเรื่องปกติมากขึ้นสำหรับเนื้องอกในรังไข่ และการเพิ่มขึ้นของระดับของ dehydroepiandrosterone sulfate นั้นเป็นเรื่องปกติมากขึ้นสำหรับเนื้องอกในต่อมหมวกไต ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับ:

เนื้องอกเซลล์ granulosa ของรังไข่
เทโคเมะ ไยนิกา,
Androblastoma ของรังไข่,
เนื้องอกเซลล์สเตียรอยด์ของรังไข่ (luteoma ของการตั้งครรภ์, leydigoma)
ต่อมหมวกไต - 90% ของเนื้องอกในรังไข่ทั้งหมด ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการผลิตแอนโดรเจนเท่านั้น

Hyperplasia ของรังไข่ stromal และ hyperthecosis– มักพบบ่อยที่สุดหลังจาก 60-80 ปี อัตราส่วนของระดับเอสตราไดออลและเอสโตรนเพิ่มขึ้น
โดดเด่นด้วย: ภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนมากเกินไป, โรคอ้วน, ความดันโลหิตสูงความทนทานต่อกลูโคสบกพร่องและมะเร็งมดลูก

โรคที่นำเสนอข้างต้นมักมาพร้อมกับภาวะ hyperandrogenism แต่รายการนี้สามารถขยายได้อย่างมีนัยสำคัญ เนื่องจากความเป็นไปไม่ได้ที่จะอธิบายทุกอย่างในบทความเดียวเราจึงถือว่าสมเหตุสมผลที่จะนำเสนอเฉพาะพยาธิวิทยาหลักเท่านั้น

การวินิจฉัยภาวะฮอร์โมนเกิน

วิธีแรกและหลักในการวินิจฉัยสภาวะภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนคือ การทดสอบในห้องปฏิบัติการปริมาณเลือดสำหรับระดับฮอร์โมนสเตียรอยด์ ย้อนกลับไปสักครู่นี่คือค่าปกติของฮอร์โมนสเตียรอยด์ในเลือด:

มาตรฐานสำหรับผู้หญิง:

ฮอร์โมนเพศชาย – 0.2-1.0 ng/ml หรือ 0.45 - 3.75 nmol/l
Estradiol - 0.17±0.1 nmol/l - เฟสฟอลลิคูลาร์, 1.2±0.13 nmol/l-การตกไข่, 0.57±0.01 nmol/l - เฟส luteal
โปรเจสเตอโรน - 1.59±0.3 nmol/l – ระยะฟอลลิคูลาร์ 4.77±0.8 nmol/l – การตกไข่ 29.6±5.8 nmol/l – ระยะ luteal
คอร์ติซอล - 190-750 นาโนโมล/ลิตร
อัลโดสเตอโรน - 4-15 ng/ml

นอกจากนี้คุณจำเป็นต้องรู้บรรทัดฐานของฮอร์โมนที่ส่งผลต่อการผลิตสเตียรอยด์:
LH - ระยะฟอลลิคูลาร์ – 1.1 – 11.6 mIU/l, การตกไข่ 17 – 77 mIU/l, ระยะ luteal 0 -14.7 mIU/l
ACTH – 0 – 46 พิโกกรัม/มล
FSH - ระยะฟอลลิคูลาร์ - 2.8-11.3 mIU/l, การตกไข่ - 5.8 - 21 mIU/l, ระยะ luteal - 1.2 - 9.0 mIU/l

ความหลากหลายของโรคที่มาพร้อมกับภาวะไขมันในเลือดสูงมักจะพิจารณาวิธีการวินิจฉัย (รวมถึงการรักษา) แยกกันสำหรับแต่ละโรค พิจารณาวิธีการวินิจฉัยโรคที่อธิบายไว้ข้างต้น:

กลุ่มอาการรังไข่หลายใบ (PCOS):

ประวัติและข้อมูลการตรวจ (ดูด้านบน)
การตรวจเลือดสำหรับฮอร์โมน - โดยปกติแล้วอัตราส่วนของฮอร์โมนเทสโทสเทอโรนและ LH จะเท่ากัน การเปลี่ยนแปลงระดับ FSH ที่เป็นไปได้ ใน 25% ของกรณี hyperprolactinemia; ระดับกลูโคสเพิ่มขึ้น
อัลตราซาวนด์ - รังไข่ขยายใหญ่ขึ้นและซีสต์หลายซี่ในระดับทวิภาคี
การส่องกล้อง - ไม่ค่อยได้ใช้ โดยปกติเมื่อใด อาการปวดไม่ทราบที่มาเมื่อไม่สามารถทำอัลตราซาวนด์ได้ด้วยเหตุผลบางประการ

กลุ่มอาการคุชชิง:

ใน การวิเคราะห์ทั่วไปเลือด - เม็ดเลือดขาว; lymphopenia และ eosinopenia
การตรวจเลือดเพื่อหาฮอร์โมน: ฮอร์โมนเพศส่วนเกินที่สังเคราะห์โดยต่อมหมวกไตพร้อมกัน
การตรวจอัลตราซาวนด์สามารถทำได้เพื่อวินิจฉัยรูปแบบนอกมดลูก (การตรวจหาเนื้องอกที่อยู่นอกต่อมหมวกไต) และรูปแบบต่อมหมวกไต (สำหรับการวินิจฉัยเนื้องอกขนาดใหญ่ของต่อมหมวกไต)
MRI (การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก) – หากสงสัยว่าเป็นมะเร็ง หากอัลตราซาวนด์ไม่ได้ให้ข้อมูล
Craniography เป็นการตรวจเอ็กซ์เรย์ของกะโหลกศีรษะใน 2 การฉายเพื่อวินิจฉัยโรคของต่อมใต้สมอง (ความผิดปกติของ sella turcica - ตำแหน่งของต่อมใต้สมองใน กระดูกสฟินอยด์กะโหลกศีรษะ)

เพิ่มเซรั่ม 17-hydroxyprogesterone ที่มีการขาด 21-hydroxylase (สูงกว่า 800 ng%); สามารถทำการทดสอบ ACTH ได้ สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าภาวะดังกล่าวสามารถตรวจพบในทารกในครรภ์ได้ตั้งแต่ก่อนเกิด และการรักษาสามารถเริ่มต้นได้ในครรภ์ การวินิจฉัยว่ามีความเสี่ยงสูงต่อพยาธิสภาพนี้ประกอบด้วยการตรวจน้ำคร่ำเพื่อดูระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนและแอนโดรสเตเนไดโอน
การทดสอบ ACTH ยังดำเนินการเพื่อวินิจฉัยการขาด11β-hydroxylase และ 3β-hydroxysteroid dehydrogenase

เนื้องอกที่หลั่งแอนโดรเจน:

การตรวจเลือดฮอร์โมน - เพิ่มระดับแอนโดรเจน - ฮอร์โมนเทสโทสเทอโรนสำหรับเนื้องอกในรังไข่ dehydroepiandrosterone – สำหรับเนื้องอกต่อมหมวกไต
อัลตราซาวนด์อุ้งเชิงกราน - สำหรับเนื้องอกรังไข่
คอนแทคเลนส์ ( ซีทีสแกน) และ MRI - สำหรับเนื้องอกต่อมหมวกไตเป็นหลัก
การใส่สายสวนหลอดเลือดดำต่อมหมวกไตด้วยการกำหนดระดับฮอร์โมนเทสโทสเทอโรนเป็นวิธีการที่ถกเถียงกันเนื่องจากมีภาวะแทรกซ้อนจำนวนมาก
การถ่ายภาพช่องท้องและกระดูกเชิงกรานด้วย I-cholesterol

การตรวจเลือดเพื่อหาฮอร์โมน - ระดับของแอนโดรเจนในรังไข่มักจะเท่ากับค่าปกติของผู้ชาย
ระดับฮอร์โมน gonadotropic มักจะเป็นปกติ - การวินิจฉัยแยกโรคจาก PCOS

การรักษาภาวะฮอร์โมนเกิน

PCOS:

การรักษาด้วยยา
A. Medroxyprogesterone – มีประสิทธิภาพในการขนดก 20-40 มก./วัน บริหารให้หรือ 150 มก. ฉีดเข้ากล้ามทุกๆ 6-12 สัปดาห์
ข. ยาคุมกำเนิดรวม - ลดการหลั่งฮอร์โมนสเตียรอยด์ ลดการเจริญเติบโตของเส้นผม 70% ของผู้ป่วยขนดก รักษาสิว ขจัดความผิดปกติ เลือดออกในมดลูก- แนะนำให้ใช้พีซีที่มีผลกระทบต่อแอนโดรเจนเล็กน้อย: ดีโซเจสเตรล, ฮอร์โมนเอสโทดีน และนอร์จีสติเมต
B. กลูโคคอร์ติคอยด์ – เดกซาเมโทโซน – 0.25 มก./วัน (ไม่เกิน 0.5 มก./วัน)
D. Ketoconazole – 200 มก./วัน – ยับยั้งการสร้างสเตียรอยด์
D. Spironalactone 200 มก./วัน เป็นเวลา 6 เดือน – ผู้ป่วยดีขึ้น 70-80% – มีขนดก; ความผิดปกติของประจำเดือนที่เป็นไปได้

การผ่าตัดรักษา – หากการรักษาด้วยยาไม่ได้ผล:
A. การผ่าตัดลิ่มเลือดเคยเป็นที่นิยม แต่ตอนนี้วิธีนี้ไม่ได้ถูกนำมาใช้ในโรงพยาบาลบ่อยนักแล้ว
B. การแข็งตัวของเลือดด้วยไฟฟ้าผ่านกล้องรังไข่ - รังไข่จะถูกจับตัวเป็นก้อน (กัดกร่อน) ที่ 4-8 จุดด้วยอิเล็กโทรด

กลุ่มอาการคุชชิง:

ขึ้นอยู่กับ ACTH
A. การรักษาด้วยยา - น่าเสียดายที่ในหลายกรณีการวินิจฉัยค่อนข้างช้า การรักษาด้วยยามักถูกมองว่าเป็นการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดมากกว่าที่จะเป็น วิธีการอิสระการรักษา. มีการใช้สารยับยั้งการสร้างสเตียรอยด์ ส่วนใหญ่มักจะเป็นคีโตโคนาโซล - 600-800 มก./วัน
บี. การผ่าตัด– ทำ adenomectomy ซึ่งสำหรับ microadenomas (ขนาดเนื้องอกน้อยกว่า 1 ซม.) ผลลัพธ์ที่เป็นบวกจะถูกบันทึกไว้ในผู้ป่วย 80% ด้วย Macroadenomas – ใน 50%
ใน. การบำบัดด้วยรังสี– มักมีพยาธิสภาพของต่อมใต้สมอง ผลลัพธ์ที่เป็นบวกในผู้ใหญ่ใน 15-25% ของกรณี

ACTH เป็นอิสระ - ส่วนใหญ่แล้ววิธีการรักษาเนื้องอกในต่อมหมวกไตในรัศมีเพียงอย่างเดียวคือการผ่าตัดตามด้วยการบริหารของกลูโคคอร์ติคอยด์ใน ระยะเวลาหลังการผ่าตัดและไมโทเทนเพื่อป้องกันการกำเริบของโรค

Hyperplasia ต่อมหมวกไต แต่กำเนิด:

Dexamethosone - เพื่อระงับการหลั่ง ACTH ในขนาด 0.25 - 0.5 มก. / วันทางปาก การรักษาดำเนินการภายใต้การควบคุมของคอร์ติซอล (หากระดับอย่างน้อย 2 mcg% แสดงว่าการรักษามีประสิทธิผลโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนตามมาจากระบบต่อมใต้สมองต่อมใต้สมอง)
กล่าวไว้ข้างต้นว่าการตรวจหาพยาธิสภาพและการรักษาเป็นไปได้ในครรภ์ (สำหรับการขาด 21-ไฮดรอกซีเลส) ใช้ยาเด็กซาเมโทโซนในขนาด 20 ไมโครกรัม/กก./วัน จำนวน 3 ครั้ง หากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดพยาธิสภาพในเด็ก การรักษาจะเริ่มตั้งแต่วินาทีที่ตรวจพบการตั้งครรภ์ หากทารกในครรภ์เป็นเพศชาย การรักษาจะหยุดลง หากเป็นเพศหญิง การรักษาจะดำเนินต่อไป หากเริ่มการรักษาก่อนตั้งครรภ์ 9 สัปดาห์และก่อนคลอดบุตรความเสี่ยงต่อการเกิดพยาธิสภาพในการก่อตัวของอวัยวะสืบพันธุ์จะน้อยกว่ามาก สูตรการรักษานี้เป็นประเด็นถกเถียงในหมู่ผู้เชี่ยวชาญซึ่งระบุว่าเป็นไปได้ จำนวนมากภาวะแทรกซ้อนสำหรับคุณแม่ที่มีประสิทธิผลในการรักษาค่อนข้างต่ำนั่นเอง

เนื้องอกที่หลั่งแอนโดรเจนของรังไข่และต่อมหมวกไต

การรักษาในโรงพยาบาลด้านเนื้องอกวิทยาเท่านั้น โดยส่วนใหญ่มักเป็นการผ่าตัดร่วมกับเคมีบำบัด การฉายรังสี หรือการรักษาด้วยฮอร์โมน การพยากรณ์โรคของการรักษาขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการวินิจฉัยและลักษณะของเนื้องอกนั่นเอง

Hyperplasia ของรังไข่ stromal และ hyperthecosis:

ที่ รูปแบบที่ไม่รุนแรงการผ่าตัดรังไข่แบบลิ่มได้ผล คุณสามารถใช้อะนาล็อก GnRH ได้ ในกรณีที่มีพยาธิสภาพรุนแรงก็เป็นไปได้ การตัดแขนขาทวิภาคีรังไข่เพื่อทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติและแก้ไขความทนทานต่อกลูโคสที่บกพร่อง

เมื่อมีอาการของภาวะฮอร์โมนเกินเกินปรากฏขึ้นจำเป็นต้องปรึกษาแพทย์ บ่อยที่สุด - แพทย์ต่อมไร้ท่อหรือนรีแพทย์มักเป็นนักบำบัด จำเป็นต้องเข้าใจรายละเอียดสาเหตุของขนดกและอาการอื่น ๆ และหากจำเป็นให้ส่งพวกเขาไปที่โรงพยาบาลเฉพาะทาง

การใช้ยาด้วยตนเองใด ๆ นั้นมีข้อห้ามโดยสิ้นเชิงและเด็ดขาด! อนุญาตให้กำจัดขนด้วยผลิตภัณฑ์เครื่องสำอางเท่านั้น

การป้องกันภาวะฮอร์โมนเกิน

Hyperandrogenism ไม่มีมาตรการป้องกันที่เฉพาะเจาะจง สิ่งสำคัญคือการยึดมั่นในระบอบการปกครอง โภชนาการที่เหมาะสมและไลฟ์สไตล์ ผู้หญิงทุกคนต้องจำไว้ว่าการลดน้ำหนักมากเกินไปมีส่วนทำให้เกิด ความผิดปกติของฮอร์โมนและสามารถนำไปสู่ทั้งสภาพที่อธิบายไว้และอื่น ๆ อีกมากมาย นอกจากนี้คุณไม่ควรมีส่วนร่วมในการเล่นกีฬาซึ่ง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรับประทานยาสเตียรอยด์) ก็สามารถนำไปสู่ภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนเกินได้

การฟื้นฟูสมรรถภาพเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนเกินจากแหล่งกำเนิดของเนื้องอกที่ได้รับการผ่าตัดและการรักษาด้วยเคมีบำบัด นอกจากนี้จำเป็นต้องปรึกษากับนักจิตวิทยาโดยเฉพาะเด็กสาวที่มีปัญหาขนดกและปัญหาทางนรีเวชอย่างรุนแรง

ภาวะแทรกซ้อนของภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนมากเกินไป

ช่วงของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้สำหรับโรคทั้งหมดที่อธิบายไว้ข้างต้นนั้นมีมาก มีเพียงไม่กี่สิ่งที่สำคัญที่สุดเท่านั้นที่สามารถสังเกตได้:

• ด้วยพยาธิวิทยาที่มีมา แต่กำเนิดอาจมีความผิดปกติของพัฒนาการซึ่งพบมากที่สุดคือความผิดปกติในการพัฒนาอวัยวะสืบพันธุ์
• การแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ทั่วไปในเนื้องอกต่อมหมวกไต
• ภาวะแทรกซ้อนจากระบบอวัยวะอื่น ๆ ที่ได้รับผลกระทบทางลบจากการเปลี่ยนแปลงระดับฮอร์โมนเนื่องจากพยาธิสภาพของต่อมหมวกไต ต่อมใต้สมอง และรังไข่: ภาวะไตวายเรื้อรัง พยาธิวิทยาของต่อมไทรอยด์ เป็นต้น

ด้วยการแจงนับง่ายๆ นี้ รายการนี้ยังห่างไกลจากความสมบูรณ์ ซึ่งพูดถึงการปรึกษาหารือกับแพทย์อย่างทันท่วงทีเพื่อคาดการณ์การโจมตีของพวกเขา การวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการรักษาที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเท่านั้นที่จะช่วยให้บรรลุผลลัพธ์ที่เป็นบวก

นรีแพทย์ - แพทย์ต่อมไร้ท่อ Kupatadze D.D.