กลไกการสร้างเสียงของหลอดอาหาร เสียงหลอดอาหาร คำถามทดสอบและการมอบหมายงาน

มะเร็งกล่องเสียงเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดในบรรดาเนื้องอกมะเร็งทุกประเภท เกือบทุกกรณีของโรคเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดรักษาอย่างรุนแรง - การกำจัดกล่องเสียงออกโดยสมบูรณ์ ในกรณีนี้ การหายใจของผู้ป่วยจะดำเนินการผ่านทาง tracheostomy และเขาจะสูญเสียความสามารถในการพูดไปตลอดกาล แต่การแพทย์แผนปัจจุบันมีความเป็นไปได้ที่จะฟื้นฟูเสียงหลังจากการถอดกล่องเสียงออก

เพื่อสร้างเสียงพูดที่ดังขึ้นใหม่ ผู้ป่วยจำเป็นต้องสร้างอวัยวะการออกเสียงเพื่อชดเชยการไม่มีกล่องเสียง นอกจากนี้ การเชื่อมต่อแบบสะท้อนกลับแบบมีเงื่อนไขในระบบประสาทส่วนกลางกำลังได้รับการปรับโครงสร้างใหม่ให้เป็นแบบใหม่ทั้งหมด โดยธรรมชาติแล้วมันเป็นไปไม่ได้ที่จะคืนเสียงที่บุคคลมีก่อนการผ่าตัดอย่างไรก็ตามมาตรการฟื้นฟูที่มุ่งสร้างเสียงพูดเทียมสามารถช่วยผู้ป่วยได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในการปรับตัวทางสังคมรวมถึงการสื่อสารกับผู้อื่น

เพื่อที่จะสร้างเสียงเทียมสำหรับคนไข้ แพทย์จะสร้างรูปแบบทางสรีรวิทยาใหม่ในหลอดอาหารของเขา ซึ่งมีลักษณะคล้ายกับสายเสียง การผลิตเสียงเกิดขึ้นในระหว่างการปิดและเปิดผนังหลอดอาหาร แต่ละคนมีเบาะลมอยู่ในหลอดอาหารและในการออกเสียงคำพูดจำเป็นต้องพัฒนากลไกเพื่อรักษาอากาศส่วนใหญ่ไว้ในหลอดอาหารซึ่งจะช่วยออกเสียงคำพูด

หลังการผ่าตัดเพื่อตัดกล่องเสียงและหลังการรักษาด้วยรังสี ผู้ป่วยทุกรายควรเข้ารับการบำบัดด้วยการพูดในชั้นเรียนแก้ไขพิเศษ เพื่อพัฒนาความสามารถในการควบคุมอุปกรณ์เสียงใหม่ตามปกติ

ก่อนเริ่มชั้นเรียนการฟื้นฟูสมรรถภาพด้านเสียง ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีการแพร่กระจายของมะเร็งหรือมีข้อห้ามอื่นๆ ในกรณีที่มีการระคายเคืองอย่างรุนแรงหรือกระบวนการอักเสบใกล้กับ tracheostomy, การตีบตัน, กล้ามเนื้อหัวใจตายล่าสุดหรือความดันโลหิตสูงระดับ 2-3, การออกกำลังกายแก้ไขก็มีข้อห้ามเช่นกัน

เสียงจากหลอดอาหารไม่มีอะไรมากไปกว่าการพ่นอากาศตามปกติ แต่วิธีการฟื้นฟูฟังก์ชันเสียงนี้มีข้อเสียที่สำคัญหลายประการ: เสียงฟังดูต่ำและไม่ต่อเนื่อง และอ่านไม่ออกด้วย บ่อยครั้งที่เนื้อหาในกระเพาะอาหารสามารถถูกโยนเข้าไปในหลอดอาหารซึ่งทำให้เกิดการพัฒนาของกรดไหลย้อน esophagitis หรือการตีบของหลอดอาหารซึ่งทำให้อาการร้ายแรงของผู้ป่วยมีความซับซ้อนมากขึ้น

การปฏิบัติแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยบางรายไม่สามารถเรียนรู้การพูดโดยใช้หลอดอาหารได้ ผู้ป่วยเกือบ 40% ไม่สามารถเชี่ยวชาญการพูดประเภทนี้ได้

ขั้นตอนการเตรียมการ ในเวลานี้มีการใช้วิธีแก้ไขทางจิตอายุรเวท การออกกำลังกาย ได้แก่ การเล่นฮาร์โมนิก้า และการกายภาพบำบัดที่มุ่งพัฒนาทักษะการหายใจโดยใช้การเจาะแช่งชักหักกระดูก

การก่อตัวของกลไกเสียงเทียมภายในหลอดอาหารตลอดจนทักษะในการออกเสียงของหลอดอาหาร แบบฝึกหัดนี้เป็นการจำลองการเคลื่อนไหวปิดปากโดยอ้าปากของคุณในท่ายืนและนอนหลายๆ ครั้งติดต่อกัน ขั้นแรก ผู้ป่วยเรียนรู้การออกเสียงคำที่ขึ้นต้นด้วยพยัญชนะ K และ T ชั้นเรียนใช้เวลาไม่เกินห้านาที

มีการฝึกฝนการสร้างคำพูดของหลอดอาหารโดยอัตโนมัติ ผู้ป่วยควรออกเสียงประโยคที่สั้นที่สุดและมีความชัดเจนในการพูด สิ่งแรกที่ต้องเรียนรู้คือวลีที่ผู้ป่วยจำเป็นต้องใช้ในการสื่อสารในชีวิตประจำวัน

ในขั้นตอนสุดท้าย ช่วงของคำพูดจะขยายออกไปและควบคุมเสียงต่ำ ผู้ป่วยสามารถอ่านบทกวีและร้องเพลงได้

กล่องเสียงไฟฟ้า

วิธีนี้ประกอบด้วยการใช้เครื่องมือที่คิดค้นขึ้นเป็นพิเศษ - กล่องเสียงไฟฟ้า เครื่องกำเนิดเสียงจะถูกนำไปใช้กับบริเวณคอใต้กล่องเสียงในเวลาที่ผู้ป่วยต้องการออกเสียงคำ ในกรณีนี้จำเป็นต้องเรียนรู้การเปล่งเสียงพิเศษซึ่งทำให้เครื่องกำเนิดเสียงสั่นและออกเสียงเสียง เทคนิคนี้มีข้อเสียดังนี้ เสียงจะกลายเป็นโลหะและออกเสียงไม่ชัดเจน นอกจากนี้ยังมีการรบกวนและเสียงรบกวนมากมาย ผู้ป่วยพูดเหมือนหุ่นยนต์โดยไม่มีการแสดงออกหรือน้ำเสียง

บ่อยครั้งแม้หลังจากซื้ออุปกรณ์ดังกล่าวแล้ว คนๆ หนึ่งก็พยายามที่จะไม่ใช้มัน โดยพยายามค้นหาวิธีการสื่อสารที่ไม่ใช่คำพูด

ปัจจุบันวิธีนี้ถือว่ามีประสิทธิภาพและก้าวหน้าที่สุด เพื่อฟื้นฟูการทำงานของเสียง จำเป็นต้องทำการบายพาสหลอดลมและหลอดอาหาร รวมทั้งเปลี่ยนลิ้นหัวใจด้วย

สาระสำคัญของวิธีการนี้คือผู้ป่วยจะได้รับการทำ anastomosis ระหว่างหลอดอาหารและหลอดลมและมีการเย็บซิลิโคนเทียมแบบพิเศษเข้าไป วาล์วทำงานโดยปล่อยให้อากาศบางส่วนจากหลอดลมเข้าไปในหลอดอาหารโดยไม่ปล่อยให้สิ่งที่อยู่ในหลอดอาหารเข้าไปในหลอดลม

การปิดช่องแช่งชักหักกระดูก ผู้ป่วยจะควบคุมอากาศและพูดคำพูด ในขณะเดียวกัน เสียงก็ดัง ชัดเจน และสม่ำเสมอ ปัจจุบันมีฟิลเตอร์พิเศษที่ไม่จำเป็นต้องใช้มือปิดด้วยซ้ำ ผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการรับรองจะช่วยคุณเลือกรุ่นที่เหมาะสม

ในปัจจุบัน แม้หลังจากการผ่าตัดเพื่อตัดกล่องเสียงออกแล้ว ก็ยังสามารถฟื้นฟูเสียงได้โดยใช้วิธีการเทียมขั้นสูงและการสร้างเครื่องกำเนิดเสียง

มะเร็งกล่องเสียงพบได้บ่อยมากในเนื้องอกมะเร็งทุกชนิด น่าเสียดายที่มะเร็งกล่องเสียงส่วนใหญ่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดรักษาแบบถอนรากถอนโคน นั่นคือการนำกล่องเสียงออก อันเป็นผลมาจากการผ่าตัดนี้ การหายใจของผู้ป่วยเกิดขึ้นผ่านทาง tracheostomy และผู้ป่วยจะถูกกีดกันจากความสามารถในการพูดตลอดไป การคืนเสียงหลังจากถอดกล่องเสียงออกเป็นไปได้ในการแพทย์แผนปัจจุบัน

เทคนิค "เสียงหลอดอาหาร"เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถสร้างคำพูดที่มีเสียงดังได้จำเป็นต้องสร้างอวัยวะการออกเสียงเทียมซึ่งจะชดเชยการไม่มีกล่องเสียงรวมทั้งสร้างการเชื่อมต่อแบบสะท้อนกลับที่มีเงื่อนไขของระบบประสาทส่วนกลางให้เป็นแบบใหม่ แน่นอนว่าเป็นไปไม่ได้ที่จะสร้างเสียงของบุคคลที่อยู่ก่อนปฏิบัติการขึ้นมาใหม่ได้ แต่ด้วยมาตรการฟื้นฟูเพื่อสร้างเสียงพูดเทียม คุณสามารถช่วยเหลือผู้ป่วยได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในการปรับตัวทางสังคมและการสื่อสารกับผู้อื่น

เพื่อให้ผู้ป่วยมีเสียงเทียมมีการก่อตัวทางสรีรวิทยาใหม่ที่คล้ายกับสายเสียงถูกสร้างขึ้นในหลอดอาหารของเขา ผนังหลอดอาหารจะต้องปิดและเปิดเพื่อให้เสียงออกเสียงได้ ทุกคนมีเบาะลมในหลอดอาหาร และผู้ป่วยหลังการผ่าตัดจำเป็นต้องพัฒนากลไกในการกักเก็บอากาศในหลอดอาหารมากขึ้นเพื่อให้สามารถพูดได้

หลังการผ่าตัดเอากล่องเสียงออก หลังการฉายรังสี ผู้ป่วยทุกรายจะต้องเข้ารับการบำบัดด้วยการพูดเพื่อพัฒนาความสามารถในการควบคุมอุปกรณ์เสียงแบบใหม่นี้

ก่อนที่จะเริ่มชั้นเรียนการฟื้นฟูสมรรถภาพด้านเสียง ผู้ป่วยทุกรายที่มีกล่องเสียงที่ถูกถอดออกจะต้องได้รับการตรวจและได้รับความเห็นจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาว่าพวกเขาไม่มีการแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็ง และไม่มีข้อห้ามอื่น ๆ สำหรับชั้นเรียนการฟื้นฟูสมรรถภาพด้านเสียง

หากมีการระคายเคืองหรือการอักเสบอย่างรุนแรงใกล้กับหลอดลมตีบตัน การตีบตัน ความดันโลหิตสูงระดับ 2-3 หรือมีประวัติของกล้ามเนื้อหัวใจตายเมื่อเร็วๆ นี้ นี่เป็นข้อห้ามในการบำบัดการพูดด้วย

ในความเป็นจริง เสียงหลอดอาหารเป็นเพียงการพ่นลมเท่านั้น วิธีการฟื้นฟูการทำงานของเสียงนี้มีข้อเสียที่สำคัญ: เสียงของเสียงต่ำ, ไม่สม่ำเสมอ, เสียงไม่สามารถเข้าใจได้, นอกจากนี้ยังมีปัญหาร้ายแรงของการไหลย้อนของเนื้อหาในกระเพาะอาหารเข้าไปในหลอดอาหาร, ซึ่งอาจทำให้เกิดกรดไหลย้อน esophagitis และตีบของ หลอดอาหารซึ่งจะทำให้สถานการณ์ที่ยากลำบากของผู้ป่วยซับซ้อนขึ้น

ตามที่แสดงให้เห็นในทางปฏิบัติ ความสามารถของผู้ป่วยที่มีกล่องเสียงที่ถูกถอดออกในการเรียนรู้ความสามารถในการพูดโดยใช้หลอดอาหารนั้นยังห่างไกลจากร้อยเปอร์เซ็นต์: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ 60% สามารถใช้คำพูดประเภทนี้ในภายหลังได้

1. ขั้นตอนการเตรียมการ มุ่งเป้าไปที่การใช้วิธีจิตบำบัดในการแก้ไขผู้ป่วยเป็นส่วนใหญ่ การออกกำลังกาย - เล่นฮาร์โมนิกาหลายครั้งต่อวัน กายภาพบำบัดเพื่อพัฒนาทักษะการหายใจผ่านการแช่งชักหักกระดูก

2. การก่อตัวของกลไกหลอกในหลอดอาหารทักษะการออกเสียงของหลอดอาหาร แบบฝึกหัด: เลียนแบบการปิดปากโดยอ้าปากขณะนอนราบ เลียนแบบการปิดปากหลายครั้งติดต่อกัน ผู้ป่วยจะเป็นคนแรกที่สามารถออกเสียงคำที่ขึ้นต้นด้วยพยัญชนะ "T" หรือ "K" ชั้นเรียนไม่ควรเกิน 5 นาที

3. ความอัตโนมัติของการก่อตัวของเสียงหลอดอาหาร ผู้ป่วยพยายามออกเสียงประโยคสั้น ๆ เช่น "พวกเขาซื้อตุ๊กตาให้คัทย่า" "แมวกำลังกลิ้งลูกบอล" และอื่น ๆ ด้วยความช่วยเหลือของการฝึกอบรมคุณจะต้องมีความชัดเจนในการพูด ผู้ป่วยเรียนรู้ที่จะออกเสียงคำและวลีที่เขาต้องการทุกวันในการสื่อสารทุกวัน

"ไฟฟ้าลาริงซ์"เครื่องมือที่ประดิษฐ์ขึ้นเป็นพิเศษที่เรียกว่าอิเล็กโตรลารินซ์ช่วยในการนำวิธีนี้ไปใช้ ผู้ป่วยใช้เครื่องกำเนิดเสียงที่คอใต้กรามในเวลาที่ต้องการออกเสียงคำ ผู้ป่วยจะต้องเรียนรู้การเปล่งเสียงพิเศษในระหว่างที่เครื่องกำเนิดเสียงเริ่มสั่นและออกเสียงเสียง ข้อเสียของเทคนิคนี้สังเกตได้ว่าเสียงของผู้ป่วยมีเสียงเป็นโลหะ ออกเสียงไม่ชัดเจน มีเสียงรบกวนและการรบกวนในระดับสูง เสียงของผู้ป่วยมีลักษณะเหมือนเสียงหุ่นยนต์มากกว่า โดยไม่มีโทนเสียงและ การแสดงออก.

การปฏิบัติแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยแม้จะซื้ออุปกรณ์นี้แล้ว แต่ไม่ต้องการใช้อุปกรณ์นี้และค้นหาวิธีการสื่อสารแบบไม่ใช้คำพูด

"ขาเทียมทางเสียง".ปัจจุบันวิธีนี้มีความก้าวหน้าและมีประสิทธิภาพมากที่สุด เพื่อฟื้นฟูการทำงานของเสียง ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการผ่าตัดบายพาสหลอดลมและหลอดอาหาร และเปลี่ยนลิ้นหัวใจ

วิธีการประกอบด้วยการทำ anastomosis ระหว่างหลอดลมและหลอดอาหารของผู้ป่วยซึ่งมีการเย็บวาล์วซิลิโคนพิเศษ - ที่เรียกว่าอุปกรณ์เทียมด้วยเสียง วาล์วทำงานในลักษณะที่ช่วยให้อากาศจากหลอดลมเข้าไปในหลอดอาหาร แต่ไม่อนุญาตให้มีสิ่งที่อยู่ในหลอดอาหารเข้าไปในหลอดลม ผู้ป่วยที่ปิดช่องลมโดยนำอากาศจากหลอดลมเข้าไปในหลอดอาหารจะออกเสียงคำ ในกรณีนี้เสียงค่อนข้างดังเข้าใจง่ายและสม่ำเสมอ

ปัจจุบันมีหลายรุ่นจากหลากหลายบริษัท แพทย์จะแนะนำคุณในการเลือกอุปกรณ์เทียมทางเสียง

ต้องรักษาความสะอาดของอวัยวะเทียมตามคำแนะนำของแพทย์ บางครั้งจำเป็นต้องเปลี่ยนขาเทียมใหม่

มีหลายวิธีในการสร้าง Pseudovoice วิธีแรกเสนอในปี 1908 โดย N. Gutzmann ในรัสเซีย งานแรกที่อุทิศให้กับปัญหานี้คือบทความของ A.F. Ivanov เรื่อง "เสียงและคำพูดที่ไม่มีกล่องเสียง" (1910)

เพื่อระบุกลไกของการพัฒนา Pseudovoice ได้มีการระบุการศึกษาการใช้เสียงทางโทรทัศน์ - รังสี - ภาพยนตร์ในผู้ป่วยที่เชี่ยวชาญการใช้เสียงเทียม ในการเตรียมการออกเสียงนั่นคือความปรารถนาที่จะออกเสียงเสียงหรือคำพูดส่วนคอหอยของคอหอยส่วนล่างของคอหอย (กล้ามเนื้อหูรูด crico-pharyngeal) และส่วนคอของหลอดอาหารเริ่มเคลื่อนไหวเพื่อให้อากาศไหลผ่านได้ ในช่วงเวลาของการออกเสียงที่เหมาะสม ผนังด้านหน้า ด้านหลัง และด้านข้างของหลอดอาหารจะปิดลง ที่ระดับ C V - C VI ฟองอากาศจะถูกกำหนดใต้ pseudoglottis ด้วยการเรียนรู้หลอกที่ดีการเข้าใกล้ผนังหลอดอาหารจะเด่นชัดยิ่งขึ้นและความยาวของ pseudoglottis ถึง 3.5 เซนติเมตร ข้อมูลที่ได้รับชี้ให้เห็นว่ากลไกของเสียงในนามเทียมนั้นใช้หลักการของไมอีลาสติก (ดูองค์ความรู้ทั้งหมด: เสียง)

การศึกษาพารามิเตอร์ทางเสียงบางอย่างของเสียงเทียมได้แสดงให้เห็นว่าอัตราส่วนของการกระจายเวลาระหว่างการออกเสียงและการหยุดชั่วคราวในวลีนั้นแตกต่างจากปกติ การหยุดชั่วคราวจะยาวขึ้น และการออกเสียงของเสียงจะสั้นลง นอกจากนี้ยังมีระดับเสียงพูดที่ลดลงโดยเฉลี่ย 1/8 อ็อกเทฟ และบางครั้งก็อาจลดทั้งอ็อกเทฟด้วย ความเข้มของเสียงพูดโดยใช้เสียงเทียมจะต่ำกว่าปกติโดยเฉลี่ย 3-4 เดซิเบล การวิเคราะห์สเปกตรัมของสระแสดงให้เห็นว่าองค์ประกอบหลักของสเปกตรัมเสียง (รูปแบบที่ 1 และ 2) ในคำพูดปกติและในภาษา Pseudovoice ตรงกันโดยสมบูรณ์ ช่วยให้มั่นใจได้ถึงความชัดเจนและความชัดเจนของเสียง

ในสหภาพโซเวียตได้มีการพัฒนาและดำเนินการวิธีการฟื้นฟูคำพูดที่มีเสียงดัง (ดูความรู้ทั้งหมด) ซึ่งประกอบด้วยสี่ขั้นตอน งานของขั้นตอนแรก (เตรียมการ) คือการพัฒนาความคล่องตัวของส่วนปากมดลูกของหลอดอาหารและกะบังลมผ่านการบำบัดด้วยการออกกำลังกายอย่างเป็นระบบโดยใช้คอมเพล็กซ์ที่ออกแบบมาเป็นพิเศษเพื่อปรับให้เข้ากับการหายใจรูปแบบใหม่ผ่านการแช่งชักหักกระดูก เป้าหมายของขั้นที่สองคือการสร้างเสียงเทียมและการใช้เสียงเทียมที่เกิดขึ้นใหม่ในการออกเสียงคำและวลีสั้นๆ ในขั้นตอนที่สามการสื่อสารเริ่มต้นด้วยความช่วยเหลือของ Pseudovoice งานจะดำเนินการเกี่ยวกับความดังและความเข้าใจในการพูด ต่อจากนั้น (ขั้นตอนที่สี่) การขยายช่วงการปรับปรุงเสียงต่ำและการมอดูเลตทำได้สำเร็จ การฟื้นฟูคำพูดที่มีเสียงดังเริ่มต้นในระยะแรกหลังการผ่าตัด แต่หลังจากเสร็จสิ้นการบำบัดด้วยรังสี ระยะเวลาของหลักสูตรในการฟื้นฟูคำพูดที่มีเสียงดังโดยเฉลี่ย 1.5-2 เดือน ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ป่วยที่เป็นผู้เชี่ยวชาญ Pseudovoice หลายคนสามารถทำงานต่อไปได้

ทัปทาโปวา เอส.แอล.

เมื่ออากาศผ่านช่องว่างระหว่างผนัง (ช่องว่างเทียม) ผู้ป่วยที่ขาดความสามารถในการสร้างเสียงปกติอันเป็นผลมาจากการกำจัดกล่องเสียง (โดยปกติจะเกิดจากเนื้องอกที่เป็นมะเร็ง) ได้รับการสอนโดยใช้เสียงเทียมโดยนักบำบัดการพูด การศึกษาควรเริ่มในช่วงต้นหลังการผ่าตัด หลักสูตรการฝึกอบรมใช้เวลา 1-1.5 เดือน ผู้ป่วยกล่องเสียงที่เชี่ยวชาญการใช้เสียงเทียมเป็นอย่างดีจะได้รับวิธีการสื่อสารด้วยเสียงที่เชื่อถือได้

Pseudovoice (พ้องกับเสียงหลอดอาหาร) คือเสียงของคนไข้ที่เอากล่องเสียงออก อวัยวะที่สร้างเสียงในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดกล่องเสียงคือหลอดอาหาร ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการก่อตัวของเสียงเทียมคือการสร้างเสียงเทียม ในผู้ป่วยที่พูดเก่งจะอยู่ที่ระดับ C V-VI ในผู้ที่มีความเชี่ยวชาญในการพูดเสียงต่ำ - ที่ระดับ C IV หรือ C VII ความยาวของช่องว่างในอดีตคือ 3.5 ซม. ส่วนหลัง - ตั้งแต่ 1 ถึง 1.5 ซม.

เทคนิคการสร้างเสียงเทียมสามารถแบ่งออกเป็นสี่ขั้นตอน ขั้นแรก (เตรียมการ) คือการฝึกกล้ามเนื้อผนังด้านหน้าของหลอดอาหารและกล้ามเนื้อที่เหลือของกล่องเสียง เพื่อจุดประสงค์นี้ ผู้ป่วยจะถูกขอให้เล่นฮาร์โมนิกา และได้รับการสอนไปพร้อมๆ กันให้หายใจเข้าออกลึกๆ อย่างสงบ และหายใจอย่างเงียบๆ ผ่านการแช่งชักหักกระดูก

ขั้นตอนที่สอง (การก่อตัวของเสียงเทียม) คือการสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยสำหรับการก่อตัวของเทียมที่ระดับ C V-VI ในการทำเช่นนี้แนะนำให้ออกกำลังกายต่อไปนี้: นักเรียนยืนเอียงร่างกายไปข้างหน้าและลดแขนลงอย่างอิสระเลียนแบบการออกเสียงเสียง "s"; ในกรณีนี้ควรหนีบลิ้นไว้ระหว่างฟัน กะบังลมควรยกขึ้น และกล้ามเนื้อหน้าท้องควรเกร็ง ผู้ป่วยทำแบบฝึกหัดนี้ซ้ำหลาย ๆ ครั้งหลังจากนั้นมักจะเป็นไปได้ที่จะทำให้เกิดเสียงของเสียงเทียมซึ่งควรนำไปใช้กับพยางค์คำและประโยคเล็ก ๆ ทันที พยางค์และคำควรขึ้นต้นด้วยเสียง "k", "t", "p" ซึ่งเกิดจากการปิดอวัยวะที่เปล่งออกมาโดยไม่ต้องมีส่วนร่วมของเสียง และเป็นวิธีออกเสียงที่เข้าถึงได้มากที่สุดในช่วงเริ่มต้นการเรียนรู้

ขั้นตอนที่สามคือจุดเริ่มต้นของการสื่อสารผ่านเสียงเทียม เช่นเดียวกับการทำงานเกี่ยวกับความดังและความชัดเจนของคำพูดของผู้ป่วย

ขั้นตอนที่สี่คือการทำงานเกี่ยวกับเสียงต่ำและการปรับเสียงเทียม

การฝึกอบรมจะเริ่มขึ้นไม่นานหลังการผ่าตัดและจบหลักสูตรการรักษาด้วยรังสี ระยะเวลาของหลักสูตรคือตั้งแต่ 1 ถึง 1.5 เดือน ผู้ป่วยส่วนใหญ่เชี่ยวชาญการใช้เสียงเทียมเป็นอย่างดีจนสามารถพูดคุยทางโทรศัพท์และพูดในผู้ฟังจำนวนมากได้ คุณไม่ควรเริ่มการฝึกหากมีรูทวารหลังการผ่าตัดและการระคายเคืองผิวหนังบริเวณช่องแช่งชักหักกระดูกรวมถึงการแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนของคอ

การกำจัดกล่องเสียง (การผ่าตัดกล่องเสียงหรือการตัดออก) จะดำเนินการเมื่อมีการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็ง ผู้ที่ได้รับการผ่าตัดดังกล่าวจะปราศจากเสียงดังโดยสิ้นเชิง เนื่องจากกล่องเสียงถูกเอาออก ทางเดินหายใจจึงสั้นลงอย่างมาก โดยหายใจผ่านช่องเปิดที่เกิดขึ้นเป็นพิเศษในหลอดลม (tracheostomy) อุปกรณ์ข้อต่อและกลไกทางประสาทสรีรวิทยาในการพูดยังคงไม่บุบสลาย

การผ่าตัดเอากล่องเสียงออกครั้งแรกดำเนินการโดยศัลยแพทย์ชาวเยอรมัน T. Bilroth ในปี พ.ศ. 2416 และคำถามก็เกิดขึ้นทันทีเกี่ยวกับการช่วยเหลือผู้ป่วยดังกล่าวเกี่ยวกับการค้นหากลไกทดแทนการสร้างเสียง

การศึกษาทางคลินิกและเครื่องมือแสดงให้เห็นว่าการทำงานของกล่องเสียงสามารถถูกแทนที่ด้วยหลอดอาหารส่วนบน ผนังของมันมีความยืดหยุ่นและมีเส้นประสาทกำเริบซึ่งเป็นเส้นประสาทสั่งการของกล่องเสียงด้วย ผนังที่ใกล้เข้ามาของหลอดอาหารจะแคบลงยาวถึง 3.5 ซม. ซึ่งเป็นกลไกการชดเชยใหม่ที่เรียกว่า หลอกเทียม (หรือ นีโอโกลติส) ในการสร้างเสียง จำเป็นต้องมีอากาศมากขึ้น ซึ่งสามารถสะสมในหลอดอาหารใต้ neoglottis ได้ เสียงที่เกิดจากการเปิดผนังหลอดอาหารทางอากาศที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนคอที่ 4-6 เรียกว่า หลอดอาหาร (หลอดอาหาร), หรือ เสียงกล่องเสียง ตั้งแต่ต้นศตวรรษที่ผ่านมา ผู้เชี่ยวชาญหลายคนได้ศึกษาปรากฏการณ์การก่อตัวของเสียงหลอดอาหาร (โดยเฉพาะ Gutzmann H. , 1907; Seeman M. , 1920; ฯลฯ )

ในรัสเซียเทคนิคของ S. L. Taptapova (1963) ซึ่งเป็นการพัฒนากระบวนการสำหรับการสร้างอวัยวะการออกเสียงชดเชยและการปรับโครงสร้างการเชื่อมต่อแบบสะท้อนกลับที่มีเงื่อนไขในระบบประสาทส่วนกลางได้กลายเป็นที่แพร่หลาย

แนะนำให้เริ่มฝึกโดยใช้เทคนิคนี้ทันทีหลังจากแผลหลังผ่าตัดหายดี เช่น หลังการผ่าตัดประมาณหนึ่งเดือน ข้อห้ามสำหรับการรักษาแบบบูรณะอาจรวมถึงการกลับเป็นซ้ำของเนื้องอก ช่องทวารหนักหลังผ่าตัด การรักษาด้วยรังสี ความดันโลหิตสูงขั้นรุนแรง และสูญเสียการได้ยิน

หลักสูตรการฟื้นฟูคำพูดที่มีเสียงดังประกอบด้วยสี่ขั้นตอน:

1) การเตรียมการซึ่งมีหน้าที่ในการฝึกหลอดอาหารส่วนบนและกายภาพบำบัดเพื่อปรับให้เข้ากับการหายใจผ่านการแช่งชักหักกระดูก

2) แบบฝึกหัดสำหรับการก่อตัวของ pseudoglottis ที่เรียกว่า (หรือ neoglottis) และการสร้างเสียงหลอดอาหารที่มั่นคงตามพยางค์คำและวลีสั้น ๆ

4) การฝึกอบรมมุ่งเป้าไปที่การเพิ่มความแข็งแกร่งของเสียงและขยายขอบเขต

การถอดกล่องเสียงออกทำให้เกิดสถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจอย่างรุนแรง บุคคลขาดวิธีการสื่อสารหลักและเขามีความกังวลอย่างมากเกี่ยวกับการพยากรณ์โรคและแม้กระทั่งชีวิตด้วยซ้ำ การผ่าตัดและการฉายรังสีทำให้ร่างกายอ่อนแอลง ทั้งหมดนี้ก่อให้เกิดไม่เพียงแต่ปฏิกิริยาเชิงลบต่อโรคเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความผิดปกติทางจิตที่เกิดขึ้นจริงที่เกิดจากมะเร็งและลักษณะบุคลิกภาพด้วย ภาพทางคลินิกของความผิดปกติทางจิตในผู้ป่วยกลุ่มนี้มีความหลากหลายและมีความหลากหลายมาก ได้รับการศึกษาอย่างละเอียดโดยจิตแพทย์ M. S. Popova (1985) และจากข้อมูลของเธอ พบว่าแตกต่างกันไปตั้งแต่โรค asthenic ภาวะคล้ายโรคประสาท ไปจนถึงภาวะซึมเศร้าที่เกิดปฏิกิริยาเป็นเวลานาน จากการสังเกตของ M. S. Popova ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดกล่องเสียงเกือบ 40% ความผิดปกติทางจิตจะคงอยู่และไม่หายไปเอง คนเหล่านี้ต้องการคำปรึกษาและมักได้รับการรักษาจากจิตแพทย์

สิ่งที่พบได้ทั่วไปในผู้ป่วยทุกรายที่ถอดกล่องเสียงออกคือการตระหนักถึงความต่ำต้อย ความน่าเกลียด ความสิ้นหวังในอนาคต และความกลัวต่อชีวิตในอนาคต พวกเขาสูญเสียทั้งความสามารถในการทำงานและความสามารถในการสื่อสารกับผู้อื่นได้อย่างอิสระ และความสัมพันธ์ในครอบครัวมักจะเสื่อมถอยลง

ชั้นเรียนเพื่อฟื้นฟูเสียงที่ดังก้องจะเปลี่ยนบุคคลให้ทำงานอย่างแข็งขัน ระดมความแข็งแกร่งภายในของเขา และสร้างแรงบันดาลใจให้มีความหวังในการกลับมาทำงานที่เป็นประโยชน์ต่อสังคม มีการสร้างส่วนที่โดดเด่นอย่างมีนัยสำคัญซึ่งทำให้ผู้ป่วยเสียสมาธิจากความคิดเกี่ยวกับภัยคุกคามต่อชีวิต

ในช่วงเริ่มต้นของการฝึกอบรมราชทัณฑ์ในระยะแรกของการเรียนผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือด้านจิตใจอย่างต่อเนื่อง มีความจำเป็นต้องอธิบายให้พวกเขาทราบถึงความสามารถของเสียงหลอดอาหารและกลไกการทำงานของเสียงอย่างละเอียดอ่อนและน่าเชื่อถือยกตัวอย่างผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จและยิ่งกว่านั้นแนะนำให้พวกเขารู้จักกับผู้ที่เชี่ยวชาญเสียงหลอดอาหารแล้วสื่อสารอย่างอิสระกับผู้อื่นและ แม้กระทั่งการทำงาน ผู้ป่วยจะต้องมีความปรารถนาอย่างมีสติที่จะควบคุมเสียงดังกล่าวและมีส่วนร่วมในกระบวนการฟื้นฟูอย่างแข็งขัน ควรเสริมสร้างทัศนคติเชิงบวกต่อการออกกำลังกายอย่างต่อเนื่องจนกว่าจะได้ผลลัพธ์ที่มั่นคงเพียงพอ

นอกเหนือจากการสนทนาทางจิตบำบัดแล้ว พวกเขายังเริ่มฝึกกล้ามเนื้อปากมดลูก ส่วนบนและส่วนกลางของหลอดอาหาร ขั้นแรกคุณต้องใช้แรงลมที่สั้นที่สุดจากปากเป็นอย่างน้อย ในการทำเช่นนี้ผู้ป่วยจะถูกขอให้กลั้นหายใจแล้วพยายามเป่า หลังจากพยายามหลายครั้ง วัตถุที่มีน้ำหนักเบา (แถบกระดาษ ก้อนสำลี) ก็เริ่มสั่น นั่นคือ มีกระแสอากาศอ่อนๆ ปรากฏขึ้น จากนั้นคุณสามารถไปยังแบบฝึกหัดหลักของขั้นตอนนี้ได้ - เป่าออร์แกน โดยใช้วิธีการสุ่มตัวอย่าง ผู้ป่วยจะกำหนดตำแหน่งที่เกิดเสียงขณะเป่า ความแรงของเสียงหีบเพลงบ่งบอกถึงความแรงของกระแสลม คุณควรเป่าในที่เดียว (หมายเหตุ) ดึงอากาศเข้าและดันออกครั้งละ 30 วินาที 10-12 ครั้งต่อวัน เท่าๆ กันเท่าที่เป็นไปได้ โดยกระจายช่วงเวลาระหว่างเซสชัน กระแสลมจะนวดผนังหลอดอาหาร กระตุ้นการเคลื่อนไหว และเตรียมการก่อตัวของ pseudoglottis

ในช่วงแรกของการเรียนผู้ป่วยยังเริ่มออกกำลังกายกายภาพบำบัด (ดูชุดการออกกำลังกายที่พัฒนาโดย E. Ya. Zolotareva ในภาคผนวก หน้า 135, 136) ซึ่งดำเนินต่อไปจนกระทั่งสิ้นสุดการฝึกฟื้นฟูสมรรถภาพ

ในขั้นตอนที่สองของการฝึก การก่อตัวของ pseudoglottis เริ่มต้นขึ้น แบบฝึกหัดพิเศษต่อไปนี้มีส่วนช่วยในการเพิ่มการตีบตันของหลอดอาหารในระดับที่เหมาะสม

แบบฝึกหัด "ก" ในท่ายืน โดยเอียงลำตัวไปข้างหน้าเล็กน้อยและห้อยแขนลงอย่างอิสระ ผู้ป่วยโดยอ้าปากให้กว้างเพียงพอ กลั้นลมหายใจ และหายใจเข้าที่ท้อง เทคนิคนี้จำลองการสำลัก ควรทำซ้ำ 3-4 ครั้งติดต่อกัน สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการตึงบริเวณลำตัวและแขนมาก ขอแนะนำทางเลือกการฝึกแบบอื่น

แบบฝึกหัด "B" ผู้ป่วยนอนบนโซฟาโดยไม่มีพนักพิงศีรษะ โดยเหยียดแขนออกไปตามลำตัวอย่างสงบ เมื่ออ้าปาก กลั้นลมหายใจ ดูดท้อง จำลองการเคลื่อนไหวของปิดปาก

แบบฝึกหัดทั้งสองข้อนี้สามารถดำเนินการได้อย่างอิสระ 3-4 ครั้งต่อวัน บางครั้งทันทีหลังออกกำลังกายและบ่อยครั้งหลังจากผ่านไป 10-20 นาทีเสียงหลอดอาหารจะปรากฏขึ้น สิ่งสำคัญคือต้อง "จับ" ช่วงเวลานี้และมีเวลาพูดสักคำเนื่องจากในตอนแรกเสียงจะเกิดขึ้นโดยไม่สมัครใจและหลังจากออกกำลังกายเท่านั้น เสียงที่ง่ายที่สุดสำหรับผู้ที่มีกล่องเสียงที่ถูกเอาออกคือพยัญชนะที่ไม่มีเสียงไพเราะ [k], [t], [p]; คำแรกที่สามารถใช้ในการควบคุมเสียงของหลอดอาหารได้คือ: อย่างไร, แมว, Katya, Kapa, ​​ลานสเก็ต, com, ที่นั่น, อย่างไร, Tolya, Tonyaและคนอื่นๆ ก็ชอบพวกเขา เป็นการดีกว่าที่จะพูดสองคำติดต่อกัน: เหมือนแมวคัทย่าก็อยู่ที่นั่นวิธีนี้จะป้องกันไม่ให้คำพูดของคุณกลายเป็นบทสวดในอนาคต

หากในตอนแรกผู้ป่วยถูกบังคับให้ "จับ" ช่วงเวลาที่เสียงปรากฏขึ้นจากนั้นเขาจะค่อยๆพัฒนาความรู้สึกทางการเคลื่อนไหวร่างกายและสามารถออกเสียงคำศัพท์โดยสมัครใจได้ ในกรณีนี้เราสามารถสรุปได้ว่าเสียงของหลอดอาหารนั้นมั่นคงและเราต้องก้าวไปสู่ขั้นตอนต่อไปของการทำงาน

เป้าหมายของขั้นตอนที่สามคือการบรรลุความเข้าใจและความดังในการพูด ในระหว่างการฝึก ประโยคสองและสามคำ เช่น: เหมือนคัทย่า; เหมือนแมว แมวกลิ้งลูกบอล คัทย่าเลี้ยงไก่ Kolya ซื้อรองเท้าสเก็ต พวกเขาซื้อตุ๊กตากัปปะสิ่งสำคัญคือต้องแน่ใจว่าคำพูดไม่กลายเป็นบทสวด คำในประโยคต้องออกเสียงพร้อมกัน ถ้ามันยากที่จะพูดสามคำพร้อมกัน คุณสามารถแบ่งวลีได้ ตัวอย่างเช่น: แมวกำลังกลิ้ง(หยุดชั่วคราว), ม้วนลูกบอล คัทย่าให้อาหาร(หยุดชั่วคราว), เลี้ยงไก่ฯลฯ

ในขณะที่คุณฝึกฝน คุณจะสามารถเข้าถึงวลีสามและสี่คำได้

พร้อมกับงานเกี่ยวกับคำพูดวลีคำต่อไปนี้จะถูกนำมาใช้ในการพูดในชีวิตประจำวัน: ให้, รับ, รับ, นำมา.วิธีนี้ช่วยให้คุณสลับไปใช้การสื่อสารในชีวิตประจำวันได้อย่างรวดเร็วโดยใช้เสียงจากหลอดอาหาร การอ่านบทกวีที่มีบรรทัดสั้นๆ ช่วยปรับปรุงความเข้าใจและความชัดเจนของคำพูด (บางครั้งบรรทัดสี่คำก็ถูกแบ่งครึ่ง) ตัวอย่างเช่น

กินนะแมวแต่ปิด

นี่มันฝรั่ง ปากแมว

นี่คือแป้งและมันฝรั่ง

แต่เขาไม่เอาข้าวฟ่าง

นี่แครอท ไม่จำเป็น

นี่คือเมล็ดข้าว แป้งสำหรับแมว

แมวถาม

ใบไม้สีทองของลิงกอนเบอร์รี่สีแดง

บินลงมา สว่างขึ้นเหมือนลูกปัด

ที่แปรงขี้เถ้าภูเขา “ก้มหยิบมัน” -

เต็มไปด้วยน้ำผลไม้ พูดอย่างเงียบ ๆ

แต่ละบรรทัดจะออกเสียงพร้อมกัน ตามด้วยการหยุดสั้นๆ หากต้องการขยายวลีให้ยาวขึ้น คุณสามารถเลือกข้ออื่นๆ ได้:

นี่คือหมู่บ้านของฉัน และเพื่อนของฉันเป็นเด็กผู้ชาย

ที่นี่คือบ้านของฉัน ยืนอยู่เหนือฉัน

ที่นี่ฉันกำลังแกว่งไปมาบนเลื่อน พวกเขาหัวเราะอย่างสนุกสนาน

บนภูเขาสูงชัน เหนือความโชคร้ายของฉัน

ที่นี่เลื่อนขึ้นทั้งหน้าและมือ

และฉันก็กระแทกตะแคง หิมะปกคลุมฉัน

ฉันกำลังเกลือกกลิ้งไปมา ฉันรู้สึกเศร้าโศกในกองหิมะ

ลงเนินไปในกองหิมะ และพวกเขาก็หัวเราะ

ไอ.ซี. ซูริคอฟวัยเด็ก

สระเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเสียงหลอดอาหาร แต่ส่วนใหญ่จะกำหนดทำนองของคำพูด ที่นี่คุณสามารถฝึกขยายประเภทสระที่ออกเสียงได้: ka-a-ak, ko-o-ok, ku-u-uk, ta-a-at to-o-ot, tu-u-ut, pa-a-ap, po-o-op, pu-u -ขึ้นฯลฯ

ขั้นตอนที่สี่คือการทำให้เสียงหลอดอาหารแข็งแรงขึ้น เพิ่มความแข็งแกร่ง และหากเป็นไปได้ ให้ขยายขอบเขตเสียง งานยังคงดำเนินต่อไปเกี่ยวกับการออกเสียงสระและมีการแนะนำการอ่านเนื้อหาคำพูดที่ซับซ้อนมากขึ้น S. A. Taptapova แนะนำให้ใช้แบบฝึกหัดเสียงร้องในขั้นตอนนี้ในช่วงสามและสี่ (สามและสี่โทน) ของไมเนอร์หรืออ็อกเทฟแรก

คุณสมบัติของเสียงหลอดอาหารแตกต่างจากปกติ แต่สามารถสื่อสารกับผู้อื่นได้อย่างอิสระ คุยโทรศัพท์ และผู้ป่วยจำนวนมากกลับมาทำงาน ตามข้อมูลของ I. Maksimov เสียงหลอดอาหารมีความถี่พื้นฐานที่ 20-30 Hz บางครั้งสูงถึง 75 Hz แต่ก็ยังคงต่ำอยู่เสมอโดยมีการปรับเท่ากับหนึ่งในสาม

ระยะเวลาของการเรียนรู้เสียงหลอดอาหารคือ 1.5-3 เดือน

เรามาดูบทสรุปสั้นๆ จากประวัติทางการแพทย์กันดีกว่า

V.A.S. อายุ 62 ปี อาชีพวิศวกร. การผ่าตัดเอากล่องเสียงออกเมื่อวันที่ 15 พฤศจิกายน พ.ศ. 2543 ไม่มีการฉายรังสี

ผู้ป่วยเริ่มฝึกการฟื้นฟูสมรรถภาพเมื่อวันที่ 30 มีนาคม พ.ศ. 2544 ในการเยี่ยมครั้งแรก เขาพูดด้วยเสียงกระซิบที่แทบจะไม่เข้าใจ ท่อแช่งชักหักกระดูกถูกถอดออก และการหายใจทางปากมีเสียงดัง อารมณ์ของผู้ป่วยมีลักษณะไม่มั่นคง วิตกกังวล รู้สึกถึงความตึงเครียดภายในที่รุนแรง และบุคคลนั้นแทบไม่มีความหวังที่จะพบเสียงที่ดัง

หลังจากการสนทนาทางจิตบำบัด เขาถูกส่งไปเรียนวิชากายภาพบำบัด ฉันเริ่มออกกำลังกาย "เป่าฮาร์โมนิก้า" เป็นเวลา 0.5 นาที 10 ครั้งต่อวัน

ชั้นเรียนการฟื้นฟูสมรรถภาพตามลำดับขั้นตอนทั้งหมดที่อธิบายไว้ข้างต้นเกิดขึ้นในผู้ป่วยนอกสัปดาห์ละสองครั้งพร้อมการฝึกอบรมอิสระทุกวัน สองสัปดาห์ต่อมา (ในบทเรียนที่ 4) เสียงหลอดอาหารคงที่ปรากฏขึ้น ในไม่ช้าผู้ป่วยก็เชี่ยวชาญเสียงหลอดอาหารที่มีกำลังเพียงพออย่างสมบูรณ์ คำพูดสามารถอ่านออกและเข้าใจได้ดีสำหรับผู้อื่น และผู้ป่วยสามารถพูดคุยทางโทรศัพท์ได้ เมื่อเขาเชี่ยวชาญการพูดเสียงดัง อารมณ์ของเขาก็ดีขึ้น

การบำบัดการพูดแบบเต็มหลักสูตรใช้เวลา 3 เดือน

ดูเหมือนน่าสนใจสำหรับเราที่จะอาศัยอีกวิธีหนึ่งในการสร้างเสียงหลอดอาหารหลังการผ่าตัดกล่องเสียง ผู้เขียนคือ G.P. Shimkus ศัลยแพทย์ชาวลิทัวเนียจากสถาบันเนื้องอกวิทยาวิลนีอุส ซึ่งทำการผ่าตัดเอากล่องเสียงออกและสอนผู้ป่วยถึงวิธีใช้เสียงหลอดอาหาร ในปี 1978 มีการเผยแพร่แนวปฏิบัติของเขาในการฟื้นฟูเสียงหลังการผ่าตัดกล่องเสียง ผู้เขียนยังถือว่าการตีบของหลอดอาหารส่วนบนเป็นสาเหตุของการสร้างเสียง วิธีการฟื้นฟูเสียงของเขานั้นมีพื้นฐานมาจากการสร้างปฏิกิริยาตอบสนองแบบมีเงื่อนไข โดยคำนึงถึงความจริงที่ว่าการได้ยินควบคุมการทำงานของการออกเสียงตามหลักการป้อนกลับ Shimkus รับรู้ถึงการก่อตัวของเสียงหลอดอาหารว่าเป็นกระบวนการสะท้อนกลับที่มีเงื่อนไขซึ่งขึ้นอยู่กับเครื่องวิเคราะห์การได้ยิน

สาระสำคัญของการฝึกอบรมมีดังนี้ แบบฝึกหัดเสียงจะถูกบันทึกลงในแผ่นเสียงโดยใช้วิธีการบางอย่าง - แบบฝึกหัดสามรอบ ผู้ประกาศจะอ่านรอบแรกอย่างช้าๆ ด้วยเสียงปกติ เช่น เขาให้ตัวอย่างแบบฝึกหัดเสียง จากนั้น แบบฝึกหัดเดียวกันนี้จะถูกพูดตามลำดับโดยผู้พูดสองคนที่แตกต่างกันด้วยเสียงหลอดอาหาร ผู้ป่วยที่กำลังฟังการบันทึกพยายามเลียนแบบผู้พูดโดยทำซ้ำพยางค์และคำตามหลังพวกเขา ดังที่เราได้กล่าวไปแล้ว G.P. Shimkus มอบหมายบทบาทอย่างมากให้กับการได้ยินในการสร้างปฏิกิริยาตอบสนองใหม่ในเสียงของหลอดอาหาร ผู้ป่วยเองจะควบคุมคุณภาพเสียงของเสียงของเขาและสามารถแก้ไขได้ด้วยตัวเอง ระบบการฝึกอบรมประกอบด้วยสามเซสชันสำหรับรอบการออกกำลังกายทั้งหมดที่บันทึกไว้ในบันทึก

บทเรียนแรกประกอบด้วยการทำซ้ำพยางค์ [ka], [te], [xia], [ka], [si], [there], [sta], [ti], [cha]

ประการที่สองมาจากการทำซ้ำพยางค์ [ka], [te], [xia], [ka], [si], [ti], [cha], [tai], [kas], [tai], [ka ], [ ไท], [kayp], [ไท], [kek], [tai], [โค้ก], [ไท], [kur], [โค้ก], [kur], [mis] เป็นต้น

บทเรียนที่สามมาจากการทำซ้ำพยางค์ [tai], [lyam], [zhas], [tai], [ka], [pa], [la], [kas], [koks], [gas], [ lan], [kai], [shas], [das] ฯลฯ (การผสมเสียงบางเสียงสอดคล้องกับคำภาษาลิทัวเนียที่เป็นอิสระ)

ในระหว่างการฝึก คอมเพล็กซ์เสียงจะเกิดขึ้นจากเสียงปฐมภูมิ โดยแบ่งออกเป็นสระและพยัญชนะ

จากข้อมูลของ G.P. Shimkus กล้ามเนื้อโคนลิ้นและคอหอยหลังการผ่าตัดกล่องเสียงจะตึงจนถึงขั้นกระตุก เนื่องจากปฏิกิริยาสะท้อนกลับแบบปรับอากาศไม่สามารถแสดงออกมาในกล้ามเนื้อกระตุกได้ จึงจำเป็นต้องนวดผ่อนคลาย ก่อนเริ่มเรียนจะใช้นิ้วนวดพื้นปาก รากลิ้น พื้นผิวด้านข้างและด้านหน้าของคอ ซึ่งจะช่วยทำให้เกิดปฏิกิริยาตอบสนองแบบมีเงื่อนไข

ระยะเวลาของชั้นเรียนรายวันคือ 1-1.5 ชั่วโมง โดยมีเวลาพักระยะสั้น และระยะเวลาของหลักสูตรทั้งหมดคือ 12-15 วัน จากนั้น ผู้ป่วยสามารถปรับปรุงคุณภาพของเสียงหลอดอาหารที่เกิดขึ้นได้อย่างอิสระ ข้อห้ามในการฝึกอบรมเป็นที่รู้จักกันดี: การปรากฏตัวของการแพร่กระจาย, คอหอย (ช่องคอหอย), ความเจ็บป่วยทางจิตและการสูญเสียการได้ยินอย่างมีนัยสำคัญ

เทคนิคนี้เป็นที่รู้จักสำหรับเราไม่เพียงแต่จากสิ่งพิมพ์ที่ชื่อเท่านั้น เรายังเข้าร่วมและสังเกตชั้นเรียนที่สถาบันด้วย น่าเสียดายที่เรามองเห็นได้เพียงขั้นตอนการฝึกอบรมบุคคลที่พูดจาไพเราะเท่านั้น สำหรับนักบำบัดการพูดที่จัดการกับปัญหานี้ ระยะเริ่มแรกของการทำงานนั้นน่าสนใจ เมื่อเสียงแรกของเสียงหลอดอาหารปรากฏขึ้น และความถี่ของเสียงจะคงที่

เราพยายามที่จะทำให้เกิดเสียงโดยใช้วิธีนี้ในผู้ป่วย 3 รายที่ไม่สามารถควบคุมเสียงหลอดอาหารได้โดยใช้วิธีของ S. L. Taptapova ผู้ป่วยได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยนอก และได้รับบันทึกกลับบ้านสำหรับการฝึกอบรมแบบอิสระ ทั้งสามไม่สามารถสร้างเสียงหลอดอาหารได้

การค้นหาวิธีช่วยเหลือผู้ที่ถอดกล่องเสียงออกนั้นเริ่มต้นเมื่อนานมาแล้วและดำเนินไปในทิศทางที่ต่างออกไป วิศวกรได้สร้างและพยายามสร้างขาเทียมแบบใช้เสียง ซึ่งสามารถพูดด้วยเสียงที่ดังก้องได้ ปัจจุบันมีการดัดแปลงอุปกรณ์ดังกล่าวหลายครั้งทั้งในรัสเซียและต่างประเทศ ไม่จำเป็นต้องอาศัยคุณสมบัติทางเทคนิคของพวกเขา ไม่ว่าอุปกรณ์เทียมจะผลิตในประเทศหรือบริษัทใด หลักการทำงานของมันก็เหมือนกัน ส่วนใหญ่แล้วนี่คือหลอด (เล็กกว่าไฟฉายยาวเล็กน้อย) ที่ติดไว้ที่คอของผู้ป่วยและเขาพูดอย่างเงียบ ๆ มีเพียงคำที่ชัดแจ้งเท่านั้น นี่ค่อนข้างยากซึ่งเราประสบด้วยตัวเองและสังเกตได้จากผู้ป่วย เมื่อมีความก้าวหน้าเพียงเล็กน้อยในการกระซิบ (และในคนที่ไม่มีกล่องเสียง ก็เป็นไปได้เช่นกัน) อุปกรณ์จะหยุดส่งเสียง เสียงของอวัยวะเทียมนั้นมีพลังเพียงพอคำพูดสามารถเข้าใจได้ แต่เสียงของมันไม่น่าพึงพอใจ ซ้ำซากจำเจ และถูกมองว่าเป็นเสียงของหุ่นยนต์

คนไข้ที่ถอดกล่องเสียงออกมักจะขอคำแนะนำในการใช้อุปกรณ์สั่งทำด้วยเสียง นักบำบัดการพูดทุกคนที่ทำงานกับประชากรกลุ่มนี้มีความเห็นเป็นเอกฉันท์: จำเป็นต้องพยายามควบคุมเสียงหลอดอาหาร เมื่อเวลาผ่านไปคุณภาพของเสียงจะดีขึ้นอย่างมาก ผู้ป่วยจำนวนมากของเรายังคงทำงานในหลากหลายสาขา: มีอาจารย์สองคนที่บรรยาย (พร้อมไมโครโฟน) ที่สถาบัน ปกป้องวิทยานิพนธ์ บางงานในสถาบันต่าง ๆ และแม้กระทั่งเป็นหัวหน้าคนงานของสถานที่ก่อสร้าง ดังนั้นเราจึงแนะนำให้ผู้ป่วยที่ไม่สามารถควบคุมเสียงหลอดอาหารได้เท่านั้น จากข้อมูลของ S. L. Taptapova สิ่งเหล่านี้คิดเป็น 10% ของจำนวนนักเรียนทั้งหมด ผู้ที่อาศัยอยู่ในเมืองและพื้นที่ที่ไม่มีนักบำบัดการพูดทำงานในพื้นที่นี้จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์เทียม

ประเทศของเราได้สร้างเครือข่ายสถาบันมากมายเพื่อให้ความช่วยเหลือด้านการบำบัดคำพูดแก่เด็กๆ น่าเสียดายที่ผู้ใหญ่ที่มีพยาธิสภาพด้านเสียงและคำพูดขั้นรุนแรงยังคงอยู่นอกเหนือการดูแลของผู้เชี่ยวชาญ และความช่วยเหลือที่พวกเขาได้รับนั้นมีจำกัดอย่างยิ่ง

คำถามทดสอบและการมอบหมายงาน

1. การวินิจฉัยเพื่อเอากล่องเสียงออกทั้งหมดคืออะไร?

2. บอกชื่อแพทย์ที่ทำการผ่าตัดเอากล่องเสียงออกเป็นคนแรก

3. ใครในรัสเซียพัฒนาวิธีสร้างเสียงหลอดอาหาร?

4. เมื่อถอดกล่องเสียงออก อวัยวะใดที่ทำหน้าที่ชดเชยการสร้างเสียง?

5. การผ่าตัดดังกล่าวส่งผลต่อสภาพจิตใจของบุคคลอย่างไร?

6. จัดทำรายการและอธิบายขั้นตอนของการฝึกสร้างเสียงหลอดอาหาร

8. เปรียบเทียบวิธีการก่อตัวของเสียงหลอดอาหารโดย S. L. Taptapova และ G. P. Shimkus พวกเขามีอะไรเหมือนกันและอะไรคือความแตกต่าง?