เพื่อตรวจสอบการปรากฏตัวของอาการหัวใจวายตำแหน่งและระยะการทำลายของกล้ามเนื้อหัวใจที่น่าเชื่อถือที่สุดและ วิธีที่สามารถเข้าถึงได้เป็นคลื่นไฟฟ้าหัวใจ สัญญาณแรกจะปรากฏขึ้นหลังจากผ่านไปสามชั่วโมงนับจากเริ่มมีอาการ เพิ่มขึ้นในวันแรกและยังคงอยู่หลังจากเกิดแผลเป็น ในการวินิจฉัยจะต้องคำนึงถึงความลึกของการทำลายของกล้ามเนื้อหัวใจและขอบเขตของกระบวนการเนื่องจากความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยและความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนขึ้นอยู่กับสิ่งนี้
📌 อ่านได้ในบทความนี้
สัญญาณ ECG ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
คลื่นไฟฟ้าหัวใจในการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจผิดปกติเฉียบพลันสะท้อนถึงความล้มเหลวของเนื้อเยื่อที่ตายแล้วในการทำงานและการเปลี่ยนแปลงในความตื่นเต้นของเซลล์เนื่องจากการปล่อยโพแทสเซียม เนื่องจากส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อหัวใจตายขณะหัวใจวาย อิเล็กโทรดบริเวณโซนนี้จึงไม่สามารถบันทึกการผ่านของสัญญาณไฟฟ้าได้
ดังนั้นจะไม่มี R ในการบันทึก แต่แรงกระตุ้นที่สะท้อนจากผนังด้านตรงข้ามจะปรากฏขึ้น - คลื่น Q ทางพยาธิวิทยาซึ่งมีทิศทางลบ องค์ประกอบนี้ปรากฏตามปกติ แต่จะสั้นมาก (น้อยกว่า 0.03 วินาที) และเมื่อมันลึกและยาว
เนื่องจากคาร์ดิโอไมโอไซต์ถูกทำลาย ร้านค้าโพแทสเซียมในเซลล์จึงถูกปล่อยออกมาและไปรวมตัวอยู่ใต้เยื่อบุชั้นนอกของหัวใจ (อีพิคาร์เดียม) ทำให้เกิดความเสียหายทางไฟฟ้า สิ่งนี้ขัดขวางกระบวนการฟื้นตัว (repolarization) ของกล้ามเนื้อหัวใจและเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของ ECG ในลักษณะนี้:
- เหนือโซนเนื้อร้าย ST จะเพิ่มขึ้นและบนผนังด้านตรงข้ามจะลดลงนั่นคือกล้ามเนื้อหัวใจตายนั้นเกิดจากความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ไม่ลงรอยกัน (ไม่สอดคล้องกัน)
- T กลายเป็นลบเนื่องจากการหยุดชะงักของเส้นใยกล้ามเนื้อในบริเวณที่ถูกทำลาย
การแปลพยาธิวิทยาเป็นภาษาท้องถิ่น: ด้านหน้า, ด้านหลัง, ด้านข้าง
หากในขั้นตอนแรกของการวิเคราะห์จำเป็นต้องตรวจพบสัญญาณของหัวใจวาย 5 สัญญาณ (ไม่มี R หรือต่ำ, Q ปรากฏขึ้น, ST เพิ่มขึ้น, มี ST ที่ไม่ลงรอยกัน, T ลบ) งานต่อไปคือการค้นหา สำหรับโอกาสในการขายที่เกิดความผิดปกติเหล่านี้
ด้านหน้า
เมื่อส่วนนี้ของช่องซ้ายเสียหาย ลักษณะรูปร่างและขนาดของฟันจะถูกสังเกตใน:
- โอกาสในการขาย 1 และ 2 จากมือซ้าย – Q ลึก ST จะถูกยกระดับและรวมเข้ากับ T เชิงบวก
- 3 จากขาขวา – ST ลดลง T ลบ;
- อก 1-3 – R, ความกว้าง QS, ST สูงเหนือเส้นไอโซอิเล็กทริกมากกว่า 3 มม.
- อก 4-6 – T flat, ST หรือต่ำกว่า isoline เล็กน้อย
หลัง
เมื่อจุดโฟกัสของการตายของเนื้อร้ายอยู่บริเวณผนังด้านหลัง จะสามารถเห็น ECG ได้ในมาตรฐานที่สองและสาม และสายสัญญาณที่ได้รับการปรับปรุงจากขาขวา (aVF):
- Q ลึกและขยายออกไป;
- เพิ่ม ST;
- T บวกผสมกับ ST
ด้านข้าง
ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ผนังด้านข้างนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงโดยทั่วไปของคลื่นไฟฟ้าหัวใจในส่วนที่สามจากแขนซ้าย ทรวงอกที่ 5 และ 6:
- Q เชิงลึกและขยายอย่างมีนัยสำคัญ;
- เพิ่ม ST;
- T รวมกับ ST เป็นบรรทัดเดียว
ตะกั่วมาตรฐานแรกและบันทึกตะกั่วหน้าอก ST ภาวะซึมเศร้าและ T ลบผิดรูป
ขั้นตอนระหว่างการตรวจ
การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะไม่คงที่เมื่อกล้ามเนื้อหัวใจถูกทำลาย ดังนั้นจึงสามารถกำหนดระยะเวลาของกระบวนการตลอดจนการเปลี่ยนแปลงที่เหลือหลังจากการโอนได้ ความผิดปกติเฉียบพลันโภชนาการของกล้ามเนื้อหัวใจ
คมชัดและเผ็ด
เป็นเรื่องยากมากที่จะตรวจพบอาการหัวใจวายได้ในนาทีแรก (นานถึง 1 ชั่วโมง) หลังจากเกิดขึ้น ในเวลานี้การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจหายไปโดยสิ้นเชิงหรือมีสัญญาณของภาวะขาดเลือดใต้ชั้นหัวใจ (ระดับความสูง ST, การเสียรูป T) ระยะเฉียบพลันใช้เวลาตั้งแต่หนึ่งชั่วโมงถึง 2 - 3 วันนับจากเริ่มมีการพัฒนาของเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจ
ช่วงเวลานี้มีลักษณะเฉพาะคือการปล่อยโพแทสเซียมไอออนออกจากเซลล์ที่ตายแล้วและการเกิดกระแสความเสียหาย สามารถเห็นได้ใน ECG ว่าเป็นการเพิ่มขึ้นของ ST เหนือบริเวณที่เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย และเนื่องจากการหลอมรวมกับองค์ประกอบนี้จึงหยุดตรวจพบ
กึ่งเฉียบพลัน
ขั้นตอนนี้จะดำเนินต่อไปจนถึงประมาณสิ้นสุดวันที่ 20 นับจากช่วงเวลาที่เกิดการโจมตี โพแทสเซียมจะค่อยๆ ถูกชะล้างออกจากพื้นที่นอกเซลล์ ดังนั้น ST จึงเข้าใกล้เส้นไอโซอิเล็กทริกอย่างช้าๆ สิ่งนี้มีส่วนทำให้โครงร่างของคลื่น T ปรากฏขึ้น การสิ้นสุดของระยะกึ่งเฉียบพลันถือเป็นการกลับของ ST สู่ตำแหน่งปกติ
รอยแผลเป็น
ระยะเวลา กระบวนการกู้คืนและการเปลี่ยนบริเวณที่เป็นเนื้อร้ายด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอาจใช้เวลาประมาณ 3 เดือน ในเวลานี้ เกิดแผลเป็นในกล้ามเนื้อหัวใจ บางส่วนจะเติบโตไปพร้อมกับหลอดเลือด และเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจใหม่จะเกิดขึ้น สัญญาณ ECG หลักของกระบวนการเหล่านี้คือการเคลื่อนที่ของ T ไปทาง isoline ซึ่งเป็นการเปลี่ยนจากลบไปเป็นบวก R ก็ค่อยๆเพิ่มขึ้นและ Q ทางพยาธิวิทยาก็หายไป
กำหนดเวลาใหม่แล้ว
ผลตกค้างหลังหัวใจวายแสดงออกมาในรูปแบบของภาวะหัวใจล้มเหลวหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย มีรูปร่างและตำแหน่งต่างกัน ไม่สามารถมีส่วนร่วมในการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและการนำแรงกระตุ้นได้ ดังนั้นจึงเกิดการอุดตันและภาวะผิดปกติต่างๆ คลื่นไฟฟ้าหัวใจของผู้ป่วยที่มีอาการหัวใจวายเผยให้เห็นความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องและการคืน ST และ T ให้เป็นปกติไม่สมบูรณ์
ความหลากหลายของอาการหัวใจวายใน ECG
ขึ้นอยู่กับขอบเขต กล้ามเนื้อหัวใจตายอาจมีโฟกัสขนาดใหญ่หรือ แต่ละคนมีคุณสมบัติ ECG ของตัวเอง
Large-focal, q infarction: transmural และ subepicardial
กล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดใหญ่, transmural (เนื้อร้ายที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจทุกชั้น) กล้ามเนื้อหัวใจตายภายในเกิดขึ้นเมื่อแหล่งที่มาของความเสียหายอยู่ภายในผนังของช่องเอง ในกรณีที่ไม่มี การเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดทิศทางการเคลื่อนที่ของสัญญาณไฟฟ้าชีวภาพและโพแทสเซียมไปไม่ถึงชั้นในหรือชั้นนอกของหัวใจ ซึ่งหมายความว่าในบรรดาสัญญาณทั้งหมด เหลือเพียง T ลบเท่านั้น ซึ่งจะค่อยๆ เปลี่ยนทิศทาง ดังนั้นจึงสามารถวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายภายในได้ภายใน 2 สัปดาห์เท่านั้น
ตัวเลือกที่ผิดปกติ
สัญญาณทั้งหมดของการตายของกล้ามเนื้อหัวใจตายในกรณีส่วนใหญ่สามารถตรวจพบได้ใน ECG ยกเว้นตัวเลือกตำแหน่งพิเศษ - ฐาน (ด้านหน้าและด้านหลัง) ที่จุดที่สัมผัสกับโพรงกับ atria นอกจากนี้ยังมีปัญหาในการวินิจฉัยบางอย่างที่มีการบล็อกสาขามัดพร้อมกันและความไม่เพียงพอของหลอดเลือดเฉียบพลัน
โรคพื้นฐาน
เนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านหน้าสูง (anterobasal infarction) แสดงออกโดยคลื่น T ลบในแขนซ้ายเท่านั้น ในสถานการณ์เช่นนี้ เป็นไปได้ที่จะระบุโรคได้หากคุณติดตั้งขั้วไฟฟ้า 1 - 2 ช่องว่างระหว่างซี่โครงสูงกว่าปกติ ภาวะ Posterobasal infarction ไม่มีอาการผิดปกติใดๆ การเพิ่มขึ้นของความกว้างของโพรงหัวใจห้องล่าง (โดยเฉพาะ R) ในสายพรีคอร์เดียลด้านขวาจะเพิ่มขึ้นเป็นพิเศษ
ดูวิดีโอเกี่ยวกับ ECG ระหว่างภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย:
บล็อกมัดและกล้ามเนื้อหัวใจตาย
หากการนำสัญญาณไปตามช่องถูกรบกวนดังนั้นแรงกระตุ้นผ่านช่องนั้นจะไม่เคลื่อนที่ไปตามเส้นทางการนำซึ่งจะบิดเบือนภาพทั้งหมดของหัวใจวายใน cardiogram เฉพาะอาการทางอ้อมในสายหน้าอกเท่านั้นที่สามารถช่วยในการวินิจฉัยได้:
- Q ผิดปกติใน 5 และ 6 (ปกติไม่มี);
- ไม่มีการเพิ่มขึ้นของ R ตั้งแต่ตัวแรกถึงตัวที่หก
- บวก T ที่ 5 และ 6 (โดยปกติจะเป็นลบ)
ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายใน ECG นั้นเกิดจากการฝ่าฝืนความสูงของฟันการปรากฏตัวขององค์ประกอบที่ผิดปกติการกระจัดของส่วนต่างๆและการเปลี่ยนแปลงทิศทางที่สัมพันธ์กับไอโซลีน เนื่องจากการเบี่ยงเบนทั้งหมดจากบรรทัดฐานเหล่านี้มีการแปลและลำดับของการปรากฏตัวโดยทั่วไป การใช้ ECG จึงเป็นไปได้ที่จะกำหนดตำแหน่งของการทำลายกล้ามเนื้อหัวใจความลึกของความเสียหายต่อผนังหัวใจและเวลาที่ผ่านไปตั้งแต่เริ่มมีอาการ ของอาการหัวใจวาย
นอกเหนือจากสัญญาณทั่วไปแล้ว ในบางสถานการณ์ คุณสามารถมุ่งเน้นไปที่การละเมิดทางอ้อมได้ หลังจากเกิดอาการหัวใจวาย เนื้อเยื่อแผลเป็นจะก่อตัวขึ้นในชั้นกล้ามเนื้อแทนที่จะเป็นเซลล์ที่ทำงาน ซึ่งนำไปสู่การยับยั้งและการบิดเบือนการนำกระแสหัวใจและจังหวะการเต้นของหัวใจ
อ่านด้วย
คลื่น T ถูกกำหนดบน ECG เพื่อระบุพยาธิสภาพของการทำงานของหัวใจ อาจเป็นค่าลบ สูง เป็นแบบสองเฟส ปรับเรียบ แบน ลดลง และสามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของ T wave ของหลอดเลือดหัวใจได้เช่นกัน ฟันซี่สลับ ไม่ลงรอยกัน ขาด มีหนอกคู่คืออะไร
ในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตาย (ภาพที่ 1) แพทย์จะมองเห็นสัญญาณของเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อหัวใจได้อย่างชัดเจน การตรวจคลื่นหัวใจสำหรับอาการหัวใจวายเป็นวิธีการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้และช่วยให้คุณระบุระดับความเสียหายของหัวใจได้
การตีความ ECG สำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย
คลื่นไฟฟ้าหัวใจคือ วิธีที่ปลอดภัยการวิจัยและหากสงสัยว่ามีอาการหัวใจวายก็ไม่สามารถทดแทนได้ คลื่นไฟฟ้าหัวใจสำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายขึ้นอยู่กับการละเมิดการนำหัวใจเช่น ในบางพื้นที่ของการตรวจคลื่นหัวใจ แพทย์จะมองเห็นการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติซึ่งบ่งชี้ถึงอาการหัวใจวาย เพื่อให้ได้ข้อมูลที่เชื่อถือได้ แพทย์จะใช้อิเล็กโทรด 12 อิเล็กโทรดเมื่อรับข้อมูล Cardiogram สำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตาย(รูปภาพ 1) ลงทะเบียนการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวตามข้อเท็จจริงสองประการ:
- ในระหว่างที่หัวใจวายในบุคคลกระบวนการกระตุ้นของ cardiomyocytes จะหยุดชะงักและสิ่งนี้เกิดขึ้นหลังจากการตายของเซลล์
- ในเนื้อเยื่อหัวใจที่ได้รับผลกระทบจากอาการหัวใจวายสมดุลของอิเล็กโทรไลต์จะถูกรบกวน - โพแทสเซียมส่วนใหญ่ทำให้เนื้อเยื่อเสียหายจากโรค
การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ทำให้สามารถบันทึกเส้นบนเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เป็นสัญญาณของการรบกวนการนำไฟฟ้าได้ พวกมันจะไม่พัฒนาในทันที แต่จะเกิดขึ้นหลังจาก 2-4 ชั่วโมงเท่านั้น ขึ้นอยู่กับความสามารถในการชดเชยของร่างกาย อย่างไรก็ตาม การตรวจคลื่นหัวใจในระหว่างที่หัวใจวายจะแสดงสัญญาณประกอบที่สามารถใช้เพื่อระบุความผิดปกติของหัวใจได้ ทีมรถพยาบาลหทัยวิทยาจะส่งภาพถ่ายพร้อมใบรับรองผลการเรียนไปยังคลินิกที่จะรับผู้ป่วยดังกล่าว - แพทย์หทัยวิทยาจะเตรียมพร้อมล่วงหน้าสำหรับผู้ป่วยที่ร้ายแรง
ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายใน ECG มีลักษณะอย่างไร(ภาพด้านล่าง) ดังนี้
- ไม่มีคลื่น R โดยสมบูรณ์หรือความสูงลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
- คลื่น Q ที่ตกลงมาลึกมาก
- ส่วน S-T ยกระดับเหนือระดับไอโซลีน
- การปรากฏตัวของคลื่น T ลบ
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจยังแสดงระยะต่างๆ ของอาการหัวใจวายด้วย หัวใจวายใน ECG(ภาพถ่ายในสาว) อาจเป็นแบบกึ่งเฉียบพลันเมื่อการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของคาร์ดิโอไมโอไซต์เพิ่งเริ่มปรากฏขึ้น เฉียบพลัน เฉียบพลัน และอยู่ในขั้นของการเกิดแผลเป็น
คลื่นไฟฟ้าหัวใจยังช่วยให้แพทย์สามารถประเมินพารามิเตอร์ต่อไปนี้:
- วินิจฉัยข้อเท็จจริงของอาการหัวใจวาย
- กำหนดพื้นที่ที่เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
- กำหนดระยะเวลาที่การเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้น
- ตัดสินใจเกี่ยวกับกลยุทธ์การรักษาของผู้ป่วย
- ทำนายความเป็นไปได้ของการเสียชีวิต
ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากภาวะ Transmural เป็นหนึ่งในความเสียหายของหัวใจที่อันตรายและรุนแรงที่สุด เรียกอีกอย่างว่าโฟกัสขนาดใหญ่หรือ Q-infarction Cardiogram หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย(ภาพด้านล่าง) ที่มีรอยโรคขนาดใหญ่แสดงให้เห็นว่าโซนของเซลล์หัวใจที่กำลังจะตายครอบคลุมความหนาทั้งหมดของกล้ามเนื้อหัวใจ
กล้ามเนื้อหัวใจตาย
กล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นผลมาจากโรคหลอดเลือดหัวใจ ส่วนใหญ่ภาวะขาดเลือดขาดเลือดเกิดจากหลอดเลือดของหลอดเลือดกล้ามเนื้อกระตุกหรือการอุดตัน เกิดขึ้น หัวใจวาย(ภาพที่ 2) อาจเป็นผล การแทรกแซงการผ่าตัดถ้าหลอดเลือดแดงถูกผูกมัดหรือทำการขยายหลอดเลือด
ภาวะขาดเลือดตายต้องผ่านกระบวนการทางพยาธิวิทยาสี่ขั้นตอน:
- ภาวะขาดเลือดซึ่งเซลล์หัวใจหยุดรับออกซิเจนตามจำนวนที่ต้องการ ขั้นตอนนี้อาจใช้เวลานานเนื่องจากร่างกายมีกลไกการชดเชยทั้งหมดเพื่อให้แน่ใจว่า การทำงานปกติหัวใจ กลไกที่เกิดขึ้นทันทีของภาวะขาดเลือดคือการตีบตันของหลอดเลือดหัวใจ เมื่อถึงจุดหนึ่ง กล้ามเนื้อหัวใจจะรับมือกับการขาดการไหลเวียนโลหิต แต่เมื่อลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดจนมีขนาดวิกฤต หัวใจจะไม่สามารถชดเชยการขาดหายไปได้อีกต่อไป โดยปกติแล้วจะต้องทำให้หลอดเลือดแดงตีบตันลงร้อยละ 70 หรือมากกว่านั้น
- ความเสียหายที่เกิดขึ้นโดยตรงใน cardiomyocytes ซึ่งจะเริ่มภายใน 15 นาทีหลังจากการหยุดการไหลเวียนของเลือดในบริเวณที่เสียหาย หัวใจวายจะกินเวลาประมาณ 4-7 ชั่วโมง นี่คือจุดที่ผู้ป่วยเริ่มต้น คุณสมบัติลักษณะหัวใจวาย - อาการเจ็บหน้าอก, ความหนักเบา, หัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจวายอย่างกว้างขวาง(ภาพด้านล่าง) - ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงที่สุดของการโจมตี; ด้วยความเสียหายดังกล่าวบริเวณเนื้อร้ายอาจมีความกว้างสูงสุด 8 ซม.
- เนื้อร้ายคือการตายของเซลล์หัวใจและการหยุดการทำงานของเซลล์ ใน ในกรณีนี้ cardiomyocytes ตายเนื้อร้ายป้องกันไม่ให้พวกเขาปฏิบัติหน้าที่;
- การเกิดแผลเป็นคือการแทนที่เซลล์ที่ตายแล้วด้วยการสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งไม่สามารถทำหน้าที่ของรุ่นก่อนได้ กระบวนการนี้เริ่มต้นเกือบจะทันทีหลังจากการตายของเนื้อร้าย และค่อยๆ เมื่อเวลาผ่านไป 1-2 สัปดาห์ แผลเป็นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเส้นใยไฟบรินจะก่อตัวขึ้นที่หัวใจบริเวณที่เกิดความเสียหาย
ภาวะเลือดออกในสมองเป็นภาวะที่เกี่ยวข้องในแง่ของกลไกของการบาดเจ็บ แต่หมายถึงการปล่อยเลือดออกจากหลอดเลือดของสมอง ซึ่งขัดขวางการทำงานของเซลล์
หัวใจหลังจากหัวใจวาย
หัวใจ หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย(ภาพที่ 3) เข้าสู่กระบวนการ cardiosclerosis เนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งมาแทนที่ cardiomyocytes กลายเป็นแผลเป็นหยาบ - นักพยาธิวิทยาสามารถเห็นได้ในระหว่างการชันสูตรศพของผู้ที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย
แผลเป็นหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายมีความหนา ความยาว และความกว้างต่างกัน พารามิเตอร์ทั้งหมดเหล่านี้ส่งผลต่อกิจกรรมต่อไปของหัวใจ เส้นโลหิตตีบบริเวณที่ลึกและขนาดใหญ่เรียกว่ากล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างกว้างขวาง การฟื้นตัวจากพยาธิสภาพดังกล่าวเป็นเรื่องยากมาก ด้วยภาวะเกล็ดเลือดต่ำ อาการหัวใจวายเช่นเดียวกับอาการหัวใจวายสามารถสร้างความเสียหายได้เพียงเล็กน้อย บ่อยครั้ง ผู้ป่วยไม่รู้ด้วยซ้ำว่าตัวเองเป็นโรคนี้ เนื่องจากอาการมีน้อยมาก
แผลเป็นบนหัวใจหลังจากหัวใจวาย(ภาพสาว) ไม่เจ็บในอนาคตและไม่รู้สึกตัวเป็นเวลาประมาณ 5-10 ปีหลังหัวใจวาย แต่กระตุ้นให้เกิดการกระจายภาระหัวใจไปยังบริเวณที่มีสุขภาพดีซึ่งขณะนี้ต้องทำงานมากขึ้น . หลังจากผ่านไประยะหนึ่ง หัวใจหลังจากหัวใจวาย (ภาพด้านล่าง) ดูทรุดโทรม - อวัยวะไม่สามารถรับภาระได้ โรคขาดเลือดภาวะหัวใจในผู้ป่วยแย่ลง, ความเจ็บปวดในหัวใจปรากฏขึ้น, หายใจถี่, พวกเขาเหนื่อยเร็วและจำเป็นต้องได้รับการสนับสนุนยาอย่างต่อเนื่อง
คลังภาพภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย
ปัจจุบันภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นโรคที่พบได้บ่อย หากอาการเริ่มแรกสับสนกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ อาจนำไปสู่ผลที่ตามมาที่น่าเศร้าและบ่อยครั้งที่ทำให้เกิดอาการดังกล่าว ผลลัพธ์ร้ายแรง- เพื่อหลีกเลี่ยงการพัฒนาเหตุการณ์ดังกล่าวจำเป็นต้องโทรไปพบแพทย์โดยเร็วที่สุด คลื่นไฟฟ้าหัวใจในระหว่างภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายบางครั้งสามารถช่วยชีวิตผู้ป่วยและทำให้ชีวิตของผู้ป่วยกลับสู่จังหวะปกติได้
ประสิทธิภาพของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
การตรวจคลื่นหัวใจสำหรับอาการหัวใจวายถือเป็น “มาตรฐานทองคำ” สำหรับการวินิจฉัย เนื้อหาข้อมูลที่ยิ่งใหญ่ที่สุดเกิดขึ้นในชั่วโมงแรกหลังการพัฒนาจุดสนใจทางพยาธิวิทยา ในเวลานี้ในระหว่างการบันทึกสัญญาณของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายใน ECG จะรุนแรงเป็นพิเศษอันเป็นผลมาจากการหยุดความอิ่มตัวของเลือดในเนื้อเยื่อหัวใจ
ภาพยนตร์ที่บันทึกผลการตรวจพยาธิสภาพที่พัฒนาแล้วสะท้อนถึงการรบกวนการไหลเวียนของเลือดเริ่มแรกเว้นแต่ว่าจะเกิดขึ้นในระหว่างขั้นตอน สิ่งนี้แสดงให้เห็นโดยส่วน ST ที่เปลี่ยนแปลงซึ่งสัมพันธ์กับบรรทัดของโอกาสในการขายต่างๆ ซึ่งเกี่ยวข้องกับความจำเป็นในการสำแดงทั่วไป:
- การสนับสนุนที่บกพร่องผ่านเนื้อเยื่อหัวใจซึ่งเกิดขึ้นหลังจากการตายของเซลล์หรือเนื้อร้ายโดยสมบูรณ์
- เปลี่ยนองค์ประกอบของอิเล็กโทรไลต์ หลังจากหัวใจวาย จะมีการปล่อยโพแทสเซียมออกมาอย่างกว้างขวาง
กระบวนการทั้งสองต้องใช้เวลาพอสมควร ด้วยเหตุนี้ หัวใจวายมักจะปรากฏใน ECG 2-3 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการของกล้ามเนื้อหัวใจ การเปลี่ยนแปลงเกี่ยวข้องกับกระบวนการต่อไปนี้ที่เกิดขึ้นในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบส่งผลให้เกิดการแบ่งตัว: เนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (เนื้อร้าย) ความเสียหายของเนื้อเยื่อซึ่งอาจกลายเป็นเนื้อร้ายได้ปริมาณเลือดไม่เพียงพอซึ่งด้วยการรักษาอย่างทันท่วงทีอาจส่งผลให้ฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์ .
รูปถ่ายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
สัญญาณของอาการหัวใจวายใน ECG เหนือพื้นที่ของโซนทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นมีดังนี้: ไม่มีคลื่น R หรือความสูงลดลงอย่างมีนัยสำคัญ, การปรากฏตัวของคลื่น Q ทางพยาธิวิทยาลึก, ระดับความสูงเหนือไอโซลีน ส่วน S-Tการมีอยู่ของคลื่น T ลบ ที่ด้านตรงข้ามกับโซนกล้ามเนื้อหัวใจตาย จะมีการพิจารณาการมีอยู่ของส่วน S-T ซึ่งตั้งอยู่ต่ำกว่าระดับของไอโซลีน
สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาว่า ขึ้นอยู่กับขนาดของการไหลเวียนของเลือดที่ถูกรบกวนและตำแหน่งของมันที่สัมพันธ์กับเยื่อหุ้มของกล้ามเนื้อหัวใจ การวินิจฉัยสามารถบันทึกความผิดปกติเหล่านี้ได้เพียงบางส่วนเท่านั้น
เป็นผลให้สัญญาณที่ตรวจพบบน ECG ทำให้สามารถ:
- พิจารณาว่ามีอาการหัวใจวายหรือไม่
- ค้นหาบริเวณหัวใจที่เกิดอาการหัวใจวาย
- กำหนดระยะเวลาที่เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย
- ตัดสินใจเกี่ยวกับกลยุทธ์การรักษาเพิ่มเติม
- ทำนายความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติมและความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต
อาการหัวใจวายในช่วงเวลาต่างๆ จะเป็นอย่างไรในการตรวจ ECG
การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจปรากฏขึ้นตามระยะเวลาที่พยาธิสภาพพัฒนาขึ้น ข้อมูลนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการรักษาต่อไป การแสดงที่โดดเด่นที่สุดเกิดขึ้นในกล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งมีเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบจำนวนมาก ในระหว่างการศึกษาจะมีการกำหนดขั้นตอนต่อไปนี้:
- โรคชนิดเฉียบพลันมีระยะเวลาตั้งแต่หลายชั่วโมงถึง 3 วัน ในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ดูเหมือนว่าตำแหน่งที่สูงของส่วน S-T สัมพันธ์กับไอโซลีนที่อยู่เหนือพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ ด้วยเหตุนี้ในระหว่างการวินิจฉัยจึงไม่สามารถมองเห็นคลื่น T ได้
- ระยะกึ่งเฉียบพลันกินเวลาตั้งแต่วันแรกถึง 3 สัปดาห์ การตรวจคลื่นหัวใจแสดงให้เห็น ลดลงช้าส่วน S-T ถึงไอโซลีน หากเซกเมนต์ถึงระดับไอโซลีน แสดงว่าขั้นตอนนี้สิ้นสุดลง นอกจากนี้ในระหว่างขั้นตอนจะมีการพิจารณาค่า T ลบ
- ขั้นเกิดแผลเป็นซึ่งมีรอยแผลเป็นเกิดขึ้น ขั้นตอนนี้กินเวลาตั้งแต่หลายสัปดาห์ถึง 3 เดือน ในช่วงเวลานี้ คลื่น T จะค่อยๆ กลับสู่ไอโซไลน์ มันสามารถเป็นบวกได้ ความสูงที่เพิ่มขึ้นของคลื่น R จะถูกกำหนดบนเทป หากมีคลื่น Q ขนาดทางพยาธิวิทยาจะลดลง
หัวใจวายขนาดต่างๆ ถูกกำหนดได้อย่างไร?
ในระหว่างการตรวจคลื่นหัวใจ สามารถระบุจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาได้ขึ้นอยู่กับบริเวณที่ได้รับผลกระทบ หากอยู่ใกล้กับผนังด้านนอกของเนื้อเยื่อหัวใจ หัวใจวายจะเกิดขึ้น ประเภทด้านหน้าซึ่งสามารถครอบคลุมทั้งผนังได้ เส้นเลือด- ซึ่งจะทำให้การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดใหญ่หยุดชะงัก รอยโรคเล็กๆ ส่งผลต่อปลายกิ่งของหลอดเลือดแดง มีรอยโรคทางพยาธิวิทยาประเภทต่อไปนี้
โฟกัสขนาดใหญ่
มีสองตัวเลือก ประเภท Transmural ซึ่งพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบครอบคลุมความหนาทั้งหมดของผนังกล้ามเนื้อหัวใจ ในกรณีนี้ ECG แสดงให้เห็นว่าไม่มีคลื่น R ซึ่งเป็นการขยายตัวของคลื่น Q ลึก จากการเลื่อยส่วน S-T ให้สูงเหนือระดับไอโซลีน คลื่น T จึงรวมเข้ากับโซนกล้ามเนื้อหัวใจตาย ในช่วงกึ่งเฉียบพลัน จะมีการพิจารณาคลื่น T ลบ
รอยโรคโฟกัสขนาดใหญ่ประเภท subepicardial มีลักษณะเฉพาะโดยตำแหน่งของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบใกล้กับเยื่อหุ้มชั้นนอก ในกรณีนี้ คลื่น R ที่ลดลง และการเพิ่มขึ้นและการขยายตัวของคลื่น Q จะถูกบันทึก S-T complex ตั้งอยู่เหนือพื้นที่ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย ใต้เส้นของสายอื่น ๆ T เชิงลบถูกกำหนดเมื่อมีประเภทกึ่งเฉียบพลัน
โฟกัสอย่างประณีต
ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายใต้หัวใจถูกกำหนดโดยความเสียหายต่อบริเวณใกล้กับเยื่อบุชั้นในของหัวใจ ในกรณีนี้ ECG จะแสดงความเรียบของคลื่น T wave ภายในมีลักษณะเป็นรอยโรคในชั้นกล้ามเนื้อ ในกรณีนี้จะตรวจไม่พบพยาธิสภาพของคลื่น Q และ R
การเปลี่ยนแปลงขึ้นอยู่กับตำแหน่งของพยาธิวิทยา
ในการตรวจจับการเปลี่ยนแปลง จะต้องติดตั้งอิเล็กโทรด 12 อิเล็กโทรด หากมีสัญญาณบ่งชี้ถึงอาการหัวใจวายแม้แต่น้อย ก็ห้ามใช้อิเล็กโทรดน้อยลง ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยา cardiogram จะถูกบันทึกในรูปแบบต่างๆ
มีการแปลความหมายทางพยาธิวิทยาที่แตกต่างกันออกไป:
- ภาวะกล้ามเนื้อส่วนหน้ามีลักษณะเฉพาะคือการออกจากแขนขวาของคลื่น Q ลึกจากขาขวา - ส่วน S-T กลายเป็นคลื่น T เชิงลบ เซ็นเซอร์ที่เล็ดลอดออกมาจากบริเวณหน้าอกจะบันทึกการไม่มีคลื่น R จากด้านขวา มือ - การกระจัดของส่วน S-T;
- กล้ามด้านข้างแสดงโดยการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากแขนซ้าย, ขาขวาในรูปแบบของคลื่น Q ที่ขยายเพิ่มขึ้นในส่วน S-T;
- ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย Q มีลักษณะเฉพาะโดยการเปลี่ยนแปลงที่เล็ดลอดออกมาจากอิเล็กโทรดหน้าอกในรูปแบบของการยกระดับอย่างมีนัยสำคัญของส่วน S-T, T บวก;
- ด้านหลังแสดงสถานะที่เปลี่ยนแปลงซึ่งเล็ดลอดออกมาจากขาขวาในรูปแบบของคลื่น Q กว้างซึ่งเป็นคลื่น T เชิงบวกซึ่งถูกทำเครื่องหมายด้วยการเสียรูป
- กล้ามของกะบัง interventricular จะแสดงโดยการเปลี่ยนแปลงจากแขนซ้ายบริเวณทรวงอก ในกรณีนี้ ส่วน S-T ส่วนล่างจะเลื่อน คลื่น T เชิงบวกจะถูกกำหนด และ Q จะลึกขึ้น
- ภาวะหัวใจห้องล่างขวาบน ECG ค่อนข้างยากที่จะระบุอันเป็นผลมาจากแหล่งที่มาของการไหลเวียนของเลือด การตรวจจับต้องใช้อิเล็กโทรดเพิ่มเติม
เป็นไปได้เสมอที่จะระบุพยาธิสภาพหรือไม่?
แม้ว่าวิธีการนี้จะมีประสิทธิภาพสูง แต่ก็มีความยากลำบากบางประการที่ทำให้ยากต่อการถอดรหัสในการระบุอาการหัวใจวายโดยใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจ ซึ่งรวมถึงน้ำหนักส่วนเกินของวัตถุซึ่งส่งผลต่อการนำไฟฟ้า การตรวจหารอยแผลเป็นใหม่ทำได้ยากหากมีการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นในหัวใจ หากค่าการนำไฟฟ้าของบล็อกถูกรบกวน หลอดเลือดโป่งพองเก่าของกล้ามเนื้อหัวใจทำให้ยากต่อ วินิจฉัยไดนามิกใหม่
อย่างไรก็ตามหากใช้อุปกรณ์ที่ทันสมัยก็เป็นไปได้ที่จะคำนวณรอยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยอัตโนมัติ หากคุณดำเนินการติดตามรายวัน คุณสามารถติดตามสภาพของผู้ป่วยได้ตลอดทั้งวัน ECG เป็นวิธีแรกในการตรวจหาอาการหัวใจวาย ด้วยความช่วยเหลือสามารถตรวจพบจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาได้ทันเวลาซึ่งจะเพิ่มโอกาสในการฟื้นตัว
ในระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตายมี 3 โซนที่แตกต่างกันซึ่งแต่ละโซนมีลักษณะ ECG ของตัวเอง: 1) โซนเนื้อร้ายซึ่งตั้งอยู่ตรงกลางมีลักษณะการเปลี่ยนแปลงใน QRS complex (โดยหลักแล้วจะเป็นการเพิ่มขึ้นหรือลักษณะของคลื่น Q ทางพยาธิวิทยา) . 2) โซนของความเสียหายซึ่งอยู่รอบ ๆ โซนเนื้อร้ายนั้นมีลักษณะเฉพาะด้วยการกระจัดของส่วน S - T 3) โซนของการขาดเลือดซึ่งอยู่ไกลออกไปรอบ ๆ โซนของความเสียหายนั้นมีลักษณะการเปลี่ยนแปลง (ผกผัน) ของคลื่น T ค่อนข้างชัดเจนว่าเมื่อบันทึก ECG ทั้ง 3 โซนจะมีอิทธิพลซึ่งกันและกัน ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงได้ค่อนข้างหลากหลาย
การเปลี่ยนแปลงของ ECG ในระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตายขึ้นอยู่กับรูปร่าง ตำแหน่ง และระยะของโรค
ตามสัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจประการแรกควรแยกแยะความแตกต่างของกล้ามเนื้อหัวใจตายจาก transmural และ subendocardial
เนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจมักปรากฏบน ECG เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงใน QRS complex การก่อตัวของจุดโฟกัสแบบตายตัวในกล้ามเนื้อหัวใจนำไปสู่การหยุดกิจกรรมทางไฟฟ้าของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบซึ่งทำให้เกิดการเบี่ยงเบนของเวกเตอร์ QRS ทั้งหมดในทิศทางตรงกันข้าม เป็นผลให้ในลีดที่มีขั้วบวกเหนือโซนเนื้อตาย คลื่น Q ที่ลึกและกว้างทางพยาธิวิทยา และแอมพลิจูดที่ลดลงของคลื่น R จะถูกตรวจพบ ซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีโฟกัสขนาดใหญ่ใต้ชั้นหัวใจ ยิ่งเนื้อร้ายลึกลงเท่าใดการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ก็จะยิ่งเด่นชัดมากขึ้นเท่านั้น
ในกรณีของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน QS type complex จะถูกบันทึกไว้ใน ECG ในด้านลีดจากด้านเอพิคาร์เดียล เหนือเกาะของกล้ามเนื้อหัวใจตายสมบูรณ์ ล้อมรอบด้วยกระบวนการตาย มีรอยบาก QS ขึ้นด้านบน เนื้อร้ายใต้หัวใจอาจปรากฏเฉพาะเมื่อความกว้างของคลื่น R ลดลงโดยไม่มีการก่อตัวของคลื่น Q ทางพยาธิวิทยา ในที่สุดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจไม่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงใน QRS complex เลย คลื่นไฟฟ้าหัวใจของผู้ป่วยที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายจะมีการเปลี่ยนแปลงขึ้นอยู่กับระยะของโรค
การแปลตำแหน่งของกล้ามเนื้อหัวใจตายมี 4 ประเภทหลัก:
ด้านหน้า – การเปลี่ยนแปลงจะถูกบันทึกในลีด V1-4;
ส่วนล่าง (ไดอะแฟรมด้านหลัง) – โดยมีการเปลี่ยนแปลงลีดโดยตรง
ด้านข้าง – มีการเปลี่ยนแปลงโดยตรงในลีด I, AVL, V5-6;
posterobasal - ซึ่งไม่มีการเปลี่ยนแปลงโดยตรงในลีด ECG 12 รายการที่ยอมรับโดยทั่วไป แต่การเปลี่ยนแปลงซึ่งกันและกันจะถูกบันทึกไว้ในลีด V1-2 (คลื่น R สูงแคบ, ความหดหู่ของส่วน ST, บางครั้งสูง, คลื่น T แหลม) การเปลี่ยนแปลงโดยตรงสามารถตรวจพบได้ในลีดเพิ่มเติม D, V7-9 เท่านั้น
ในกรณีของภาวะหัวใจห้องล่างขวา การเปลี่ยนแปลงโดยตรง (การยกระดับส่วน ST) จะถูกบันทึกเฉพาะในโอกาสในการขายเพิ่มเติม (หน้าอกขวา) เท่านั้น
ระยะเฉียบพลันที่สุดของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (ระยะขาดเลือดและความเสียหาย ) มีระยะเวลาโดยประมาณนานถึงหลายชั่วโมง เป็นที่ประจักษ์โดยการปรากฏตัวของการขาดเลือดเริ่มต้น (โดยปกติจะเป็น subendocardial) โดยมีการเปลี่ยนแปลงไปสู่ความเสียหายพร้อมกับการยกระดับส่วน ST จนถึงการรวมเข้ากับคลื่น T (เส้นโค้งโมโนเฟสิก) เนื้อร้ายและคลื่น Q ที่เกี่ยวข้องอาจเริ่มก่อตัวขึ้น แต่อาจไม่มีอยู่จริง หากคลื่น Q เกิดขึ้น ความสูงของคลื่น R ในสายนี้จะลดลง มักจะถึงจุดที่หายไปโดยสิ้นเชิง (QS complex ที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด) บ้านคุณสมบัติคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ระยะเฉียบพลันที่สุดของกล้ามเนื้อหัวใจตาย - การก่อตัวของสิ่งที่เรียกว่าเส้นโค้งโมโนเฟสิก - รูปคลื่นโมโนเฟสิกประกอบด้วยส่วนยกระดับ ST-segment และคลื่น T ตั้งตรงสูงที่รวมเข้าด้วยกัน
ในระยะเฉียบพลันซึ่งกินเวลาตั้งแต่ 2 ถึง 10 วัน โซนที่เสียหายจะถูกเปลี่ยนบางส่วนเป็นโซนเนื้อร้าย (คลื่น Q ลึกปรากฏขึ้นจนถึง QT complex) บางส่วนตามแนวรอบนอกเข้าสู่โซนของภาวะขาดเลือด ( คลื่น T ลบจะปรากฏขึ้น) การลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปในส่วน ST ถึงไอโซลีนเกิดขึ้นควบคู่ไปกับความลึก ฟันลบต.
คุณลักษณะที่สำคัญของระยะเฉียบพลัน เฉียบพลัน และกึ่งเฉียบพลันของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย
กล้ามเนื้อหัวใจเป็น |
ซึ่งกันและกัน |
การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจ |
||||||
ส่วน |
โอกาสในการขาย, |
ที่เกี่ยวข้อง |
||||||
การแปลเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจตายมาพร้อมกับ |
ภาวะซึมเศร้าของเขา |
ในโอกาสในการขาย |
||||||
แสดงถึงส่วนตรงข้ามของกล้ามเนื้อหัวใจ ใน |
เฉียบพลันที่สุด |
|||||||
ระยะเฉียบพลันคล้ายกัน |
อัตราส่วนได้ |
เกิดขึ้น |
||||||
สัมพันธ์กับ QRS complex และ T wave
ระยะกึ่งเฉียบพลันใช้เวลาประมาณ 1 ถึง 2 เดือน โซนความเสียหายหายไปเนื่องจากการเปลี่ยนไปใช้โซนขาดเลือด (ดังนั้นส่วน ST จึงอยู่ใกล้กัน
ครึ่งหนึ่งของระยะกึ่งเฉียบพลัน เนื่องจากการขยายตัวของโซนขาดเลือด คลื่น T เชิงลบจึงกว้างขึ้นและเพิ่มแอมพลิจูดขึ้นเป็นค่ายักษ์ ในช่วงครึ่งหลัง โซนขาดเลือดจะค่อยๆ หายไป ซึ่งมาพร้อมกับการทำให้คลื่น T กลับสู่ปกติ (แอมพลิจูดของมันลดลง และมีแนวโน้มที่จะกลายเป็นบวก) พลวัตของการเปลี่ยนแปลงในคลื่น T จะสังเกตเห็นได้ชัดเจนเป็นพิเศษที่บริเวณรอบนอกของโซนขาดเลือด
หากระดับความสูงของส่วน ST ไม่กลับสู่ภาวะปกติหลังจากผ่านไป 3 สัปดาห์นับจากช่วงเวลาที่หัวใจวาย จำเป็นต้องยกเว้นการก่อตัวของหลอดเลือดโป่งพองของหัวใจ
ระยะแผลเป็นมีลักษณะเฉพาะคือความคงตัวของสัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจซึ่งคงอยู่เมื่อสิ้นสุดระยะกึ่งเฉียบพลัน อาการที่พบบ่อยที่สุดคือคลื่น Q ทางพยาธิวิทยาและคลื่น R ลดลงในแอมพลิจูด
ภารกิจที่ 1
ส่วนหน้าเฉียบพลัน, ปลาย, โดยมีการเปลี่ยนแปลงไปที่ผนังด้านข้าง, กล้ามเนื้อหัวใจตาย Q-myocardial
ภารกิจที่ 2
หลอดเลือดแดงเฉียบพลัน ปลายที่มีการเปลี่ยนไปผนังด้านข้าง ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย Q-myocardial
ภารกิจที่ 3
ส่วนหน้าแบบเฉียบพลันโดยมีการเปลี่ยนแปลงไปที่ยอดและผนังด้านข้าง Q-myocardial infarction
ภารกิจที่ 4
กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันด้านหน้า, ปลายและด้านข้างของผนังหัวใจห้องล่างซ้าย
ปัญหา #5
ระยะเฉียบพลันที่สุดของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
ปัญหา #6
ระยะเฉียบพลันของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย Q-myocardial โดยมีการยกระดับส่วน ST ของผนัง antoseptal และด้านข้างของ ventricle ด้านซ้าย
ปัญหาหมายเลข 7
ระยะเฉียบพลันของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย Q-myocardial โดยมีการยกระดับ ST ของผนัง antoseptal และด้านข้างของ ventricle ด้านซ้าย
ปัญหาหมายเลข 8
ระยะเฉียบพลันของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย Q-myocardial โดยมีการยกระดับส่วน ST ของผนังด้านหน้าของช่องซ้าย
ปัญหาหมายเลข 9
ระยะเฉียบพลันของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย Q-myocardial โดยมีการยกระดับส่วน ST ของผนัง antoseptal, apex และด้านข้างของ ventricle ด้านซ้าย
ปัญหาหมายเลข 10
การขาดเลือด Subendocardial ของ antoseptal, apex และผนังด้านข้างของ ventricle ด้านซ้าย
ปัญหาหมายเลข 11
ระยะเฉียบพลันที่สุดของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยมีการยกระดับส่วน ST ของผนัง antoseptal, apex และด้านข้างของ ventricle ด้านซ้าย
ปัญหาหมายเลข 12
a b c การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจระหว่างภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย Q-myocardial ของผนังด้านหน้า
ก) 1 ชั่วโมง นับจากเริ่มมีกล้ามเนื้อหัวใจตาย b) 24 ชั่วโมง นับจากเริ่มมีกล้ามเนื้อหัวใจตาย c) 10 วัน นับจากเริ่มมีกล้ามเนื้อหัวใจตาย
ปัญหาหมายเลข 13
กล้ามเนื้อหัวใจตายผนังด้านหน้า ปลาย และด้านข้าง ระยะเฉียบพลัน
ปัญหาหมายเลข 14
หากไม่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย Q (ภายใน) ของผนัง anterolateral
ปัญหาหมายเลข 15
ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย Q-myocardial เฉียบพลันด้อยกว่าของช่องซ้าย
ปัญหาหมายเลข 16
ระยะเฉียบพลันที่สุดของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยมีการยกระดับส่วน ST ของผนังด้านล่างของช่องซ้าย
ปัญหาหมายเลข 17
ไซนัสหัวใจเต้นช้า
ปัญหาหมายเลข 18
ระยะเฉียบพลันที่สุดของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยมีส่วน ST ยกระดับผนังด้านล่าง
ปัญหาหมายเลข 19
ระยะเฉียบพลันของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย Q-myocardial โดยมีส่วน ST ยกระดับผนังด้านล่างของช่องซ้าย
ปัญหาหมายเลข 20
ระยะเฉียบพลันของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย Q-myocardial โดยมีส่วน ST ยกระดับผนังด้านล่างของช่องซ้าย
ปัญหาหมายเลข 21
ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันต่ำกว่า
ปัญหาหมายเลข 22
กล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนล่าง ระยะเฉียบพลัน
ปัญหาหมายเลข 23
a b c การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจระหว่างภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย Q-myocardial ของผนังด้านล่าง
ก) 1 ชั่วโมง นับจากเริ่มมีกล้ามเนื้อหัวใจตาย b) 24 ชั่วโมง นับจากเริ่มมีกล้ามเนื้อหัวใจตาย c) 3 สัปดาห์ นับจากเริ่มมีกล้ามเนื้อหัวใจตาย
กล้ามเนื้อหัวใจตาย: หลักการทั่วไปของการวินิจฉัยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
ในระหว่างที่กล้ามเนื้อตาย (เนื้อร้าย) เส้นใยกล้ามเนื้อจะตาย เนื้อตายมักเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจหรือกล้ามเนื้อกระตุกเป็นเวลานานหรือหลอดเลือดหัวใจตีบตีบ โซนเนื้อตายไม่ตื่นเต้นและไม่สร้าง EMF บริเวณที่เป็นเนื้อตายนั้นทะลุผ่านหน้าต่างเข้าไปในหัวใจและด้วยเนื้อร้าย transmural (เต็มความลึก) ศักยภาพในโพรงสมองของหัวใจจะแทรกซึมเข้าไปในโซนใต้หัวใจ
ในกรณีส่วนใหญ่ หลอดเลือดแดงที่ไปเลี้ยงหัวใจห้องล่างซ้ายจะได้รับผลกระทบ ดังนั้น หัวใจวายจึงเกิดขึ้นที่หัวใจห้องล่างซ้าย ภาวะหัวใจห้องล่างขวาเกิดขึ้นน้อยมาก (น้อยกว่า 1% ของผู้ป่วยทั้งหมด)
คลื่นไฟฟ้าหัวใจช่วยให้ไม่เพียง แต่วินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (เนื้อร้าย) เท่านั้น แต่ยังช่วยระบุตำแหน่งขนาดความลึกของเนื้อร้ายระยะของกระบวนการและภาวะแทรกซ้อนบางอย่าง
ด้วยการหยุดชะงักอย่างรุนแรงของการไหลเวียนของเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจ 3 กระบวนการพัฒนาตามลำดับ: ภาวะขาดออกซิเจน (ขาดเลือด) ความเสียหายและในที่สุดเนื้อร้าย (กล้ามเนื้อหัวใจตาย) ระยะเวลาของระยะก่อนเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายขึ้นอยู่กับหลายสาเหตุ: ระดับและความเร็วของการไหลเวียนของเลือดผิดปกติ การพัฒนาหลักประกัน ฯลฯ แต่โดยปกติแล้วจะคงอยู่ตั้งแต่หลายสิบนาทีไปจนถึงหลายชั่วโมง
กระบวนการของภาวะขาดเลือดขาดเลือดและความเสียหายได้อธิบายไว้ในหน้าก่อนๆ ของคู่มือ การพัฒนาของเนื้อร้ายส่งผลต่อส่วน QRS ของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
เหนือพื้นที่เนื้อร้าย อิเล็กโทรดที่ใช้งานอยู่จะบันทึกคลื่น Q ทางพยาธิวิทยา (QS)
ให้เราเตือนคุณว่า คนที่มีสุขภาพดีในโอกาสในการขายที่สะท้อนถึงศักยภาพของช่องซ้าย (V5-6, I, aVL) สามารถบันทึกคลื่น q ทางสรีรวิทยาซึ่งสะท้อนเวกเตอร์การกระตุ้นของผนังกั้นหัวใจ คลื่น q ทางสรีรวิทยาในสายนำใดๆ ยกเว้น aVR ไม่ควรเกิน 1/4 ของคลื่น R ที่ถูกบันทึกไว้ และยาวกว่า 0.03 วินาที
เมื่อเนื้อร้าย transmural เกิดขึ้นในกล้ามเนื้อหัวใจเหนือการฉายเนื้อร้าย subepicardial ศักยภาพในโพรงสมองของช่องซ้ายจะถูกบันทึกซึ่งมีสูตร QS เช่น แสดงด้วยฟันเชิงลบขนาดใหญ่หนึ่งซี่ หากเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจทำงานพร้อมกับเนื้อร้ายด้วย ดังนั้นกระเป๋าหน้าท้องเชิงซ้อนจะมีสูตร Qr หรือ QR ยิ่งไปกว่านั้น ยิ่งเลเยอร์การทำงานนี้มีขนาดใหญ่ คลื่น R ก็จะยิ่งสูงขึ้นตามไปด้วย
คลื่น Q ในกรณีของเนื้อร้ายมีคุณสมบัติของคลื่นเนื้อร้าย: มากกว่า 1/4 ของคลื่น R ในแอมพลิจูดและยาวกว่า 0.03 วินาที
ข้อยกเว้นคือ Lead aVR ซึ่งโดยปกติจะบันทึกศักยภาพในโพรงสมอง ดังนั้น ECG ใน Lead นี้จึงมีสูตร QS, Qr หรือ rS
กฎอีกข้อหนึ่ง: คลื่น Q ที่แยกออกเป็นสองส่วนหรือหยักมักเกิดจากพยาธิสภาพและสะท้อนถึงเนื้อร้าย (กล้ามเนื้อหัวใจตาย)
ดูภาพเคลื่อนไหวของการก่อตัวของคลื่นไฟฟ้าหัวใจในระหว่างกระบวนการต่อเนื่องสามกระบวนการ: ภาวะขาดเลือด ความเสียหาย และเนื้อร้าย
ภาวะขาดเลือด:
ความเสียหาย:
เนื้อร้าย:
ดังนั้นคำถามหลักสำหรับการวินิจฉัยเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (กล้ามเนื้อหัวใจตาย) ได้รับคำตอบแล้ว: ด้วยเนื้อร้ายของ transmural คลื่นไฟฟ้าหัวใจในสายนำที่อยู่เหนือโซนเนื้อร้ายจะมีสูตรของ QS ที่ซับซ้อนในกระเพาะอาหาร ด้วยเนื้อร้ายที่ไม่ใช่ transmural ventricular complex จะมีลักษณะเป็น Qr หรือ QR
รูปแบบที่สำคัญอีกประการหนึ่งคือลักษณะของอาการหัวใจวาย: ในโอกาสในการขายที่อยู่ในโซนตรงข้ามกับจุดโฟกัสของเนื้อร้ายจะมีการบันทึกการเปลี่ยนแปลงของกระจก (ซึ่งกันและกันและไม่ลงรอยกัน) - คลื่น Q สอดคล้องกับคลื่น R และคลื่น r(R) สอดคล้องกับคลื่น s(S) หากเหนือโซนกล้ามเนื้อหัวใจตาย ส่วน ST จะถูกยกขึ้นโดยส่วนโค้งขึ้น จากนั้นในพื้นที่ตรงข้ามจะถูกยกส่วนโค้งลงด้านล่าง (ดูรูป)
รองรับหลายภาษาของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
คลื่นไฟฟ้าหัวใจช่วยให้คุณแยกแยะระหว่างภาวะกล้ามเนื้อตายของผนังด้านหลังของช่องซ้าย, กะบัง, ผนังด้านหน้า, ผนังด้านข้างและผนังฐานของช่องซ้าย
ด้านล่างนี้คือตารางสำหรับการวินิจฉัยตำแหน่งต่างๆ ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันโดยใช้สายวัด 12 เส้นที่รวมอยู่ในการศึกษาคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบมาตรฐาน
กล้ามเนื้อหัวใจตาย
คลื่นไฟฟ้าหัวใจต่างๆนำไปสู่การวินิจฉัยเฉพาะที่ของการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจตายโฟกัส ในทุกขั้นตอนของการพัฒนา ECG เริ่มต้นด้วยการใช้ตัวนำแบบคลาสสิก (มาตรฐาน) 3 ตัวโดย W. Einthoven (1903) นักวิจัยพยายามที่จะให้ ผู้ปฏิบัติงานง่าย แม่นยำ และที่สุด วิธีการให้ข้อมูลการลงทะเบียนศักยภาพทางชีวภาพ เกี่ยวกับหัวใจกล้ามเนื้อ การค้นหาวิธีการใหม่ที่เหมาะสมที่สุดในการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่องทำให้โอกาสในการขายเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญซึ่งจำนวนดังกล่าวยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง
พื้นฐานสำหรับการบันทึกลีด ECG มาตรฐานคือสามเหลี่ยม Einthoven ซึ่งมุมนั้นประกอบขึ้นด้วยแขนขาสามข้าง: แขนขวาและซ้ายและขาซ้าย แต่ละด้านของรูปสามเหลี่ยมจะสร้างแกนลักพาตัว ตะกั่วแรก (I) เกิดขึ้นเนื่องจากความแตกต่างที่อาจเกิดขึ้นระหว่างอิเล็กโทรดที่ใช้กับมือขวาและซ้ายวินาที (II) - ระหว่างอิเล็กโทรดของมือขวาและขาซ้ายส่วนที่สาม (III) - ระหว่างอิเล็กโทรด ของมือซ้ายและขาซ้าย
การใช้สายวัดแบบมาตรฐาน ทำให้สามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงโฟกัสทั้งด้านหน้า (สาย I) และผนังด้านหลัง (สาย III) ของหัวใจห้องล่างซ้าย อย่างไรก็ตาม ตามการศึกษาเพิ่มเติมแสดงให้เห็นแล้ว สายมาตรฐานในบางกรณีไม่เผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงโดยรวมของกล้ามเนื้อหัวใจเลยแม้แต่น้อย หรือการเปลี่ยนแปลงในกราฟตะกั่วนำไปสู่การวินิจฉัยที่ผิดพลาดของการเปลี่ยนแปลงโฟกัส โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเปลี่ยนแปลงในส่วนฐาน - ด้านข้างของช่องด้านซ้ายจะไม่สะท้อนให้เห็นในตะกั่ว I เสมอไปและในส่วนฐาน - หลัง - ในตะกั่ว III
คลื่น Q ลึกและคลื่น T ลบในลีด III อาจเป็นเรื่องปกติ แต่ในระหว่างการดลใจ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้หายไปหรือลดลง และหายไปในลีดเพิ่มเติม เช่น avF, avL, D และ Y คลื่น T ลบอาจเป็นการแสดงออกของการเจริญเติบโตมากเกินไป และโอเวอร์โหลด ซึ่งเกี่ยวข้องกับการให้ข้อสรุปโดยพิจารณาจากผลรวมของการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบในสายต่างๆ ของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
เนื่องจากศักย์ไฟฟ้าที่บันทึกไว้จะเพิ่มขึ้นเมื่ออิเล็กโทรดเข้าใกล้หัวใจ และรูปร่างของคลื่นไฟฟ้าหัวใจส่วนใหญ่จะถูกกำหนดโดยอิเล็กโทรดที่อยู่บนหน้าอก ไม่นานหลังจากอิเล็กโทรดมาตรฐานที่พวกเขาเริ่มใช้
หลักการบันทึกลีดเหล่านี้คืออิเล็กโทรดดิฟเฟอเรนเชียล (หลัก, การบันทึก) อยู่ในตำแหน่งหน้าอก และอิเล็กโทรดที่ไม่แยแสจะอยู่ที่หนึ่งในสามแขนขา (ที่แขนขวาหรือซ้ายหรือขาซ้าย) ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของอิเล็กโทรดที่ไม่แยแส สายหน้าอก CR, CL, CF มีความโดดเด่น (C - หน้าอก - หน้าอก, R - ขวา - ขวา, L - ลิงค์ - ซ้าย, F - เท้า - ขา)
โดยเฉพาะเป็นเวลานาน ยารักษาโรคใช้โอกาสในการขาย CR ในกรณีนี้อิเล็กโทรดหนึ่งถูกวางไว้ที่มือขวา (ไม่แยแส) และอีกอัน (ต่างกันบันทึก) ในบริเวณหน้าอกในตำแหน่งตั้งแต่ 1 ถึง 6 หรือถึง 9 (CR 1-9) ในตำแหน่งแรก อิเล็กโทรดตัดแต่งถูกนำไปใช้กับพื้นที่ของช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่ตามขอบด้านขวาของกระดูกสันอก ในตำแหน่งที่ 2 - บนช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่ตามขอบด้านซ้ายของกระดูกสันอก ในตำแหน่งที่ 3 - ตรงกลางของเส้นเชื่อมต่อตำแหน่งที่ 2 และ 4 ในตำแหน่งที่ 4 - ไปยังช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ห้าตามแนวเส้นกลางกระดูกไหปลาร้า ในตำแหน่งที่ 5, 6 และ 7 - ตามแนวรักแร้ด้านหน้า, กลางและด้านหลังที่ระดับตำแหน่งที่ 4, ในตำแหน่งที่ 8 และ 9 - ตามแนวกลางกระดูกสะบักและกระดูกสันหลังที่ระดับตำแหน่งที่ 4 . ตำแหน่งเหล่านี้ ดังที่เห็นด้านล่าง ได้รับการเก็บรักษาไว้จนถึงทุกวันนี้ และใช้สำหรับบันทึก ECG ตามข้อมูลของ Wilson
อย่างไรก็ตาม ภายหลังพบว่าทั้งอิเล็กโทรดที่ไม่แยแสและตำแหน่งของอิเล็กโทรดบนแขนขาที่แตกต่างกันมีอิทธิพลต่อรูปร่างของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
ในความพยายามที่จะลดอิทธิพลของอิเล็กโทรดที่ไม่แยแส F. Wilson (1934) ได้รวมอิเล็กโทรดสามตัวจากแขนขาเป็นหนึ่งเดียวและเชื่อมต่อกับกัลวาโนมิเตอร์ผ่านความต้านทาน 5,000 โอห์ม การสร้างอิเล็กโทรดที่ไม่แยแสที่มีค่าศักย์เป็น "ศูนย์" ทำให้ F. Wilson พัฒนาลีดแบบ unipolar (unipolar) จาก หน้าอกและแขนขา หลักการบันทึกโอกาสในการขายเหล่านี้คืออิเล็กโทรดที่ไม่แยแสที่กล่าวถึงข้างต้นเชื่อมต่อกับขั้วหนึ่งของกัลวาโนมิเตอร์และขั้วไฟฟ้าแบบทริมนั้นเชื่อมต่อกับขั้วอีกขั้วหนึ่งซึ่งใช้ในตำแหน่งหน้าอกด้านบน (V 1-9 โดยที่ V คือโวลต์) หรือที่แขนขวา (VR ), มือซ้าย (VL) และ ขาซ้าย(วีเอฟ).
การใช้สายคาดหน้าอกของ Wilson ทำให้คุณสามารถระบุตำแหน่งของรอยโรคของกล้ามเนื้อหัวใจได้ ดังนั้น ลีด V 1-4 สะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงในผนังด้านหน้า, V 1-3 - ในภูมิภาค antoseptal, V 4 - ที่ปลาย, V 5 - ที่ด้านหน้าและบางส่วนในผนังด้านข้าง, V 6 - ที่ด้านข้าง ผนัง V 7 - ที่ด้านข้างและบางส่วนในผนังด้านหลัง V 8-9 - ในผนังด้านหลังและกะบัง interventricular อย่างไรก็ตาม ลีด V 8-9 ไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายเนื่องจากไม่สะดวกในการใช้อิเล็กโทรดและคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีแอมพลิจูดเล็กน้อย ไม่พบ การประยุกต์ใช้จริงและขาของวิลสันนำไปสู่เนื่องจากแรงดันคลื่นต่ำ
ในปี 1942 สายของแขนขาของ Wilson ได้รับการแก้ไขโดย E. Golberger ผู้เสนอให้ใช้ลวดจากสองแขนขารวมกันเป็นชุดเดียวโดยไม่มีความต้านทานเพิ่มเติมเป็นอิเล็กโทรดที่ไม่แยแส และใช้ลวดอิสระจากแขนขาที่สามเป็นอิเล็กโทรดที่ไม่แยแส ด้วยการปรับเปลี่ยนนี้ แอมพลิจูดของคลื่นเพิ่มขึ้นหนึ่งเท่าครึ่งเมื่อเทียบกับวิลสันที่มีชื่อเดียวกัน ในเรื่องนี้ผู้นำตาม Golberger เริ่มถูกเรียกว่าผู้นำแบบ Unipolar ที่ปรับปรุงแล้ว (a - เสริม - ปรับปรุง) จากแขนขา หลักการของการบันทึกโอกาสในการขายคือใช้อิเล็กโทรดที่ไม่แยแสสลับกับแขนขาข้างใดข้างหนึ่ง: แขนขวา, แขนซ้าย, ขาซ้ายและสายไฟจากอีกสองแขนขาจะรวมกันเป็นอิเล็กโทรดที่ไม่แยแสเดียว เมื่อใช้ทริมอิเล็กโทรดกับแขนขวา ลีด aVR จะถูกบันทึก ลีด avL จะถูกบันทึกที่แขนซ้าย และลีด avF จะถูกบันทึกที่ขาซ้าย การนำสายเหล่านี้มาปฏิบัติได้ขยายขีดความสามารถในการวินิจฉัยของการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างมีนัยสำคัญ โรคหลอดเลือดหัวใจ- ใน avR ตะกั่ว ในวิธีที่ดีที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้การเปลี่ยนแปลงในช่องด้านขวาและเอเทรียมจะสะท้อนให้เห็น ลูกค้าเป้าหมาย avL และ avF เป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้ในการกำหนดตำแหน่งของหัวใจ Lead avL ก็มีความสำคัญเช่นกัน การวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงโฟกัสในส่วนฐานด้านข้างของช่องซ้าย ตะกั่ว avF - ในผนังด้านหลังโดยเฉพาะในส่วนไดอะแฟรม
ปัจจุบัน จำเป็นต้องลงทะเบียน ECG ใน 12 ข้อมูล (I, II, III, avR, avL, avF, V 1-6)
อย่างไรก็ตามในหลายกรณี การวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงจุดโฟกัสใน 12 โอกาสในการขายที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปเป็นเรื่องยาก สิ่งนี้กระตุ้นให้นักวิจัยจำนวนหนึ่งค้นหาโอกาสในการขายเพิ่มเติม ดังนั้นบางครั้งจึงใช้การลงทะเบียนสายคาดหน้าอกในตำแหน่งที่คล้ายกันจากช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สูงกว่า จากนั้นกำหนดโอกาสในการขายดังนี้: ช่องว่างระหว่างซี่โครงระบุไว้ด้านบนและตำแหน่งของอิเล็กโทรดหน้าอกระบุไว้ด้านล่าง (เช่น V 2 2. U 2 3 เป็นต้น) หรือจากครึ่งขวาของหน้าอก V 3R -V 7R.
โอกาสในการขายเพิ่มเติมที่ใช้กันอย่างแพร่หลายมากขึ้น ได้แก่ นำไปสู่หน้าอกสองขั้วตามเนบ. เทคนิคที่เขาเสนอสำหรับการบันทึกลีดคือให้วางอิเล็กโทรดจากมือขวาลงในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านขวาที่ขอบของกระดูกสันอก อิเล็กโทรดจากมือซ้ายวางตามแนวรักแร้ด้านหลังที่ระดับของ การฉายภาพยอด หัวใจ(V 7) อิเล็กโทรดจากขาซ้ายอยู่ที่ตำแหน่งของแรงกระตุ้นปลาย (V 4) เมื่อติดตั้งลีดสวิตช์ ลีด D (ด้านหลัง) จะถูกลงทะเบียนบนพิน I, ลีด A (ด้านหน้า) จะถูกลงทะเบียนบนพิน II และลีด I (ด้านล่าง) จะถูกลงทะเบียนบนพิน III สายเหล่านี้ไม่ได้บรรลุถึงความเรียบ แต่เป็นการแสดงภูมิประเทศของศักยภาพของพื้นผิวทั้งสามของหัวใจ: ด้านหลัง ด้านหน้า และด้านล่าง
โดยประมาณ ลีด D สอดคล้องกับลีด V 6-7 และสะท้อนผนังด้านหลังของช่องด้านซ้าย ตะกั่ว A สอดคล้องกับลีด V 4-5 และสะท้อนผนังด้านหน้าของช่องซ้าย ตะกั่ว I สอดคล้องกับลีด U 2-3 และสะท้อนถึงกะบังระหว่างโพรงและส่วนหน้าของช่องซ้ายบางส่วน
ตามที่ V. Neb กล่าว ในการวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงโฟกัส ลีด D มีความไวต่อผนังด้านหลังมากกว่าลีด III, avF และ V 7 และลีด A และฉันมีความไวมากกว่าลีดที่หน้าอกของวิลสันในการวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงโฟกัสในผนังด้านหน้า ตามข้อมูลของ V.I. Petrovsky (1961, 1967) ลีด D ไม่ตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงโฟกัสในบริเวณไดอะแฟรม ด้วยคลื่น T ลบซึ่งพบได้ในตะกั่ว III ตามปกติและในตำแหน่งแนวนอนของหัวใจ การมีอยู่ของคลื่น T เชิงบวกในตะกั่ว D จะไม่รวมพยาธิสภาพ
ตามข้อมูลของเราโดยไม่คำนึงถึงตำแหน่ง หัวใจจำเป็นต้องมีการลงทะเบียนลีด D เมื่อมีคลื่น T ลบ เช่นเดียวกับคลื่น Q ที่ลึกและไม่กว้างขึ้นในลีด III และไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันใน avF Lead avF สะท้อนถึงส่วนไดอะแฟรมด้านหลังของช่องด้านซ้ายเป็นส่วนใหญ่ และ lead D - ไดอะแฟรมด้านหลัง (ฐาน - ด้านข้าง) ดังนั้น การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในส่วนฐานของช่องซ้ายจะสะท้อนให้เห็นในลีด D และอาจหายไปใน avF และการเปลี่ยนแปลงของลีด D และ avF รวมกันบ่งชี้ว่ามีรอยโรคที่แพร่หลายมากขึ้นที่ผนังด้านหลังของช่องซ้าย
Lead V E (E - ensiformis - septal) ถูกบันทึกโดยตะกั่วในทรวงอก แต่มีการติดตั้งอิเล็กโทรดตัดแต่งในบริเวณของกระบวนการ xiphoid ผู้นำสะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงโฟกัสในบริเวณผนังกั้นช่องจมูก ใช้สำหรับการเปลี่ยนแปลงที่ไม่ชัดเจนในลีด V 1-2
การวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงโฟกัสที่จำกัดในส่วนฐานและด้านข้างของช่องซ้าย เมื่อกระบวนการไม่แพร่กระจายไปยังผนังด้านหน้าและด้านหลัง มักจะเป็นไปไม่ได้เมื่อใช้สายแบบธรรมดา 12 เส้น ในกรณีเหล่านี้ การลงทะเบียนเป็นสิ่งที่ควรค่าแก่การพิจารณา การลักพาตัวแบบกึ่งตาตามวิธี Slapak a - Portilla- เนื่องจากลีดเหล่านี้เป็นการดัดแปลงลีด D ตาม Neb อิเล็กโทรดที่ไม่แยแสจากมือซ้ายจึงอยู่ในตำแหน่ง V 7 และขั้วไฟฟ้าสำหรับตัดแต่งจากมือขวาจะเคลื่อนไปตามเส้นเชื่อมระหว่างจุดสองจุด จุดหนึ่งอยู่ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านซ้ายของกระดูกอก และจุดที่สองในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองตามแนวรักแร้หน้า
ECG จะถูกบันทึกในตำแหน่งต่อไปนี้:
S 1 - ตัดอิเล็กโทรดในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านซ้ายของกระดูกสันอก
S 4 - ตามแนวรักแร้ด้านหน้าที่ระดับ S 1;
S 2 และ S 3 - ที่ระยะห่างเท่ากันระหว่างจุดสุดขั้วสองจุด (ระหว่าง S 1 และ S 4)
มีการติดตั้งสวิตช์ลีดบนพิน I ข้อมูลเหล่านี้บันทึกการเปลี่ยนแปลงโฟกัสในส่วนฐานและด้านข้างของช่องซ้าย น่าเสียดายที่กราฟิกของเบาะแสเหล่านี้ขึ้นอยู่กับรูปร่างของหน้าอกและตำแหน่งทางกายวิภาคของหัวใจในระดับหนึ่ง
ในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา โอกาสในการขายแบบไบโพลาร์แบบไบโพลาร์มุมฉากที่ยังไม่ได้แก้ไขและแก้ไขได้เริ่มถูกนำมาใช้ในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในทางปฏิบัติ
แกนของลีดคลื่นไฟฟ้าหัวใจตั้งฉากนั้นพุ่งไปในระนาบตั้งฉากกันสามระนาบ: แนวนอน (X), หน้าผาก (G) และทัล (Z)
ลีด X แบบไบโพลาร์แบบมุมฉากที่ยังไม่ได้แก้ไขนั้นถูกสร้างขึ้นโดยอิเล็กโทรดสองตัว: ขั้วบวก (จากทางซ้าย) ซึ่งวางอยู่ในตำแหน่ง V 6 และลบ (จากมือขวา) - ไปยังตำแหน่ง V 6R ตะกั่ว Z จะถูกบันทึกด้วยอิเล็กโทรดบวก (จากมือซ้าย) ในตำแหน่ง V 2 และขั้วลบ (จากมือขวา) ในตำแหน่ง V 8R
ตะกั่ว V ถูกบันทึกโดยการวางอิเล็กโทรดบวก (จากมือซ้าย) บนพื้นที่ของกระบวนการ xiphoid และอิเล็กโทรดลบ (จากมือขวา) - ในช่องระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านขวาที่กระดูกสันอก ในที่สุด ลีด R 0 เข้าใกล้ลีดที่กำหนด ซึ่งจะถูกบันทึกเมื่อมีการใช้อิเล็กโทรดขั้วบวก (จากมือซ้าย) ในตำแหน่ง V 7 ลบ (จากมือขวา) - ในตำแหน่ง V1
สายวัดจะถูกลงทะเบียนในตำแหน่งของสวิตช์สายบนหน้าสัมผัส I
โดยประมาณ ลีด X สอดคล้องกับลีด I, avL V 5-6 และสะท้อนสเต็กด้านหน้าของช่องซ้าย Lead V สอดคล้องกับ Lead III และ avF และสะท้อนผนังด้านหลัง Lead Z สอดคล้องกับ Lead V2 และสะท้อนถึงผนังกั้นระหว่างโพรงสมอง Lead Ro สอดคล้องกับ Lead V 6-7 และสะท้อนผนังด้านหลังของช่องด้านซ้าย
ด้วยโฟกัสขนาดใหญ่ หัวใจวายกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งของมัน ในช่องด้านซ้ายจะตอบสนองกับกราฟิกที่เหมาะสมเสมอ ในขณะที่รอยโรคของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีโฟกัสขนาดเล็ก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนฐานของช่องด้านซ้าย การเปลี่ยนแปลงในโอกาสในการขายเหล่านี้มักจะหายไป ในกรณีเช่นนี้ จะใช้สาย Slapak-Portilla และสายหน้าอกจากช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สูงขึ้น
สายตรงมุมฉากที่ได้รับการแก้ไขจะขึ้นอยู่กับหลักการทางกายภาพที่เข้มงวด โดยคำนึงถึงความเยื้องศูนย์กลางและความแปรปรวนของไดโพลหัวใจ ดังนั้นจึงไม่มีความรู้สึกต่อ ลักษณะเฉพาะส่วนบุคคลหน้าอกและตำแหน่งทางกายวิภาคของหัวใจ
ในการลงทะเบียนสายวัดมุมตั้งฉากที่แก้ไขแล้ว มีการเสนอการผสมผสานอิเล็กโทรดต่างๆ ที่เชื่อมต่อถึงกันผ่านความต้านทานบางอย่าง
ด้วยการใช้ลีดมุมฉากที่ถูกแก้ไขที่ใช้บ่อยที่สุดตามที่ Frank กล่าว อิเล็กโทรดจะถูกวางดังนี้: อิเล็กโทรด E - บนกระดูกสันอกที่ระดับระหว่างช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่และห้า, อิเล็กโทรด M - ด้านหลังที่ระดับอิเล็กโทรด E, อิเล็กโทรด A - ตามแนวเส้นกลางรักแร้ด้านซ้ายที่ระดับอิเล็กโทรด E, อิเล็กโทรด C - ที่มุม 45° ระหว่างอิเล็กโทรด A และ E, เช่น ตรงกลางของเส้นเชื่อมต่อจุดของอิเล็กโทรด A และ E, อิเล็กโทรด F - ตามแนว เส้นกึ่งกลางขวาที่ระดับอิเล็กโทรด E, อิเล็กโทรด H - ใน พื้นผิวด้านหลังคอและอิเล็กโทรด F - ที่ขาซ้าย อิเล็กโทรดที่ต่อสายดินวางอยู่บนขาขวา ดังนั้นตามระบบของ Frank อิเล็กโทรด E, M, A, C ฉันจึงถูกวางไว้รอบร่างกายที่ระดับการแนบของกระดูกซี่โครงที่ 5 ถึงกระดูกสันอก
ในเวชปฏิบัตินั้นไม่ค่อยมีการใช้โอกาสในการขายที่ถูกต้อง
โอกาสในการขายเพิ่มเติมอื่น ๆ มีระบุไว้ในวรรณกรรม: ZR ตาม Pescodor; Dm, Am, Im, CKR, CKL, CKF ตาม Gurevich และ Krynsky; MCL และ MCL 6 โดยแมริออท อย่างไรก็ตามไม่มีข้อได้เปรียบที่สำคัญเหนือที่ระบุไว้ข้างต้นและไม่ได้ใช้ในการแพทย์เชิงปฏิบัติ
ตอนนี้ คุ้มค่ามากถูกกำหนดเพื่อกำหนดขนาดของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายโฟกัสโดยใช้วิธีการไม่รุกรานซึ่งมีความสำคัญทั้งสำหรับการพยากรณ์โรคในทันทีและระยะยาวและเพื่อประเมินประสิทธิผลของวิธีการรักษาที่มุ่งจำกัดพื้นที่ของความเสียหายจากการขาดเลือด . เพื่อจุดประสงค์นี้ จะมีการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ในกรณีนี้ ขอเสนอให้ใช้จำนวนลีดพรีคอร์เดียลที่แตกต่างกัน ที่แพร่หลายมากที่สุดคือระบบที่มีสาย 35 สาย โดยมีแถวแนวนอน 5 แถวตั้งแต่แถวที่ 2 ถึงช่องที่ 6 รวมช่องว่างระหว่างซี่โครงและแถวแนวตั้ง 7 สาย (ตามเส้นพาราสเตนนัลด้านขวาและซ้าย ตรงกลางของระยะห่างระหว่างเส้นพาราสเตอร์นัลด้านซ้ายและเส้นกลางกระดูกไหปลาร้าด้านซ้าย ตามแนว เส้นกลางกระดูกไหปลาร้าซ้าย, เส้นรักแร้ด้านหน้า, ตรงกลาง และด้านหลัง) การบันทึก ECG ดำเนินการตามข้อมูลของ Wilson โดยใช้อิเล็กโทรดที่หน้าอก ตามแนวคิดที่ว่าโอกาสในการขายซึ่งมีการบันทึกระดับความสูงของส่วน S-T นั้นสอดคล้องกับโซนรอบกล้ามเนื้อหัวใจตาย เนื่องจากเป็นตัวบ่งชี้ขนาดของโซนที่เกิดความเสียหายจากการขาดเลือดต่อกล้ามเนื้อหัวใจ P. R. Magoko et al (1971) เสนอ NST ดัชนี (จำนวนลีดที่มีความสูงของส่วน S-T มากกว่า 1.5 มม.) เป็นตัวบ่งชี้ความรุนแรงของความเสียหาย - ผลหารของการหารผลรวมของ S-T จะเพิ่มขึ้นเป็นมม. ด้วย NST (ST = ΣST/NST) จำนวนโอกาสในการขาย ECG ที่กำหนดระดับความสูงของส่วน S-T และการเปลี่ยนแปลงในกระเป๋าหน้าท้องที่ซับซ้อนของประเภท QS นั้นถูกกำหนดโดยใช้แผนภาพแผนที่ โดยที่แต่ละ 35 ลีดจะถูกแสดงตามอัตภาพด้วยสี่เหลี่ยมจัตุรัสที่มีพื้นที่ 1 cm2 (G.V. Ryabinina, 3. 3. Dorofeeva, 1977). แน่นอนว่าขนาดของโซน peri-infarction และความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายจาก transmural แสดงออกในลักษณะนี้เนื่องจากความหนาและการกำหนดค่าของหน้าอกและตำแหน่งที่แตกต่างกัน หัวใจไม่สามารถระบุขนาดที่แท้จริงของโซนความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจได้อย่างสมบูรณ์
ข้อเสียของวิธีคลื่นไฟฟ้าหัวใจคือสามารถใช้สำหรับการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเท่านั้น หัวใจวายกล้ามเนื้อหัวใจในบริเวณผนังด้านหน้าและด้านข้างในกรณีที่ไม่มีการรบกวนอย่างมีนัยสำคัญของการนำ intraventricular (บล็อกสาขามัด) และเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
ดังนั้นในปัจจุบัน มีระบบตะกั่วและสาย ECG แต่ละตัว ซึ่งมีคุณค่าในการวินิจฉัยที่ดีเยี่ยมในการกำหนดลักษณะและการแปลการเปลี่ยนแปลงโฟกัสในกล้ามเนื้อหัวใจ หากสงสัยว่ามีรอยโรคดังกล่าว จำเป็นต้องลงทะเบียนสายสัญญาณต่อไปนี้: สามสายมาตรฐาน, สามสายเสริมจากส่วนปลายตามข้อมูลของ Holberger, ช่องอกหกช่องตามข้อมูลของ Wilson, สามรายการตามข้อมูลของ Neb และสามช่องในมุมฉากที่ยังไม่ได้แก้ไข
ในกรณีที่ไม่ชัดเจน ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ สาย V 7-9 จะถูกบันทึกเพิ่มเติม วี อี . อาร์ โอ และบางครั้งก็ S 1 -4 ตาม Slapak-Portilla, V 3R -6 R และ V 1-7 ในช่องว่างระหว่างซี่โครงด้านบนและด้านล่างช่องที่ห้า
Hfpkbxyst jtdtltybz 'RU d tjgbxtcrjq lbfuyjctbrt jxfujds[ bpvtytybq vbjrfhlf. Yf dct[ 'tfgf[ hfpdbtbz 'RU, yfxbyfz c ghbvtytybz D. 'qytujdtyjv (1903) tht[ rkfccbxtcrb[ (ctfylfhtys[) jtdtltybq, bccktljdfttkb cthtvbkbcm lftm ghfrtbxtcrbv dhfx f ใน ghjctjq, tjxysq b yfb,jktt byajhvftbdysq vttjl htubcthfwbb ,bjgjttywbfkjd cthltxyjq vsiws . Gjctjzyysq gjbcr yjds[ jgtbvfkmys[ vttjlbr htubcthfwbb 'ktrthjrfhlbjuhfvvs ghbdtk r pyfxbttkmyjve edtkbxtyb. jtdtltybq, xbckj rjtjhs[ ghjljk;ftt djphfctftm. D jcyjde htubcthfwbb ctfylfhtys[ jtdtltybq ‘RU gjkj;ty thteujkmybr ‘qytujdtyf, euks rjtjhjuj j,hfpe.t thb rjytxyjctb: ghfdfz b ktdfz herb b ktdfz yjuf. Rf;lfz ctjhjyf thteujkmybrf j,hfpett jcm jtdtltybz. Gthdjt jtdtltybt (I) ajhvbhettcz pf cxtt hfpyjctb gjttywbfkjd vt;le ‘ktrthjlfvb, yfkj;tyysvb yf ghfde. ข. สมุนไพร, dtjhjt (II)—vt;le 'ktrthjlfvb ghfdjq สมุนไพร b ktdjq yjub, thttmt (III)—vt;le 'ktrthjlfvb ktdjq สมุนไพร b ktdjq yjub Ghb gjvjob ctfylfhtys[ jtdtltybq vj;yj dszdkztm jxfujdst bpvtytybz rfr d gthtlytq (ฉัน jtdtltybt), tfr b d pflytq cttyrt (III jtdtltybt
การกำหนดตำแหน่งของกล้ามเนื้อหัวใจตาย ภูมิประเทศของกล้ามเนื้อหัวใจตายตาม ECG
ก่อนที่เราจะเริ่มคำอธิบาย ECG ต่างๆ ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย- เมื่อพิจารณาจากความแตกต่างในตำแหน่งทางกายวิภาค จึงเหมาะสมที่จะระลึกถึงสิ่งที่กล่าวไว้สั้น ๆ ในตอนต้นของบทนี้เกี่ยวกับพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบและการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจ
ภาพแสดง แผนภาพของลูป QRS ต่างๆที่ การแปลหลายภาษาหัวใจวายตามการจำแนกประเภทที่ใช้ในคลินิกโรคหัวใจแห่งมหาวิทยาลัยบาร์เซโลนา ควรสังเกตว่าการศึกษาด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ หลอดเลือด และพยาธิวิทยาแสดงให้เห็นว่า แม้ว่า ECG จะค่อนข้างเฉพาะเจาะจงในการทำนายตำแหน่งของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแยก (กล่าวคือ คลื่น Q ในสายเลือดบางชนิดมีความสัมพันธ์ค่อนข้างดีกับการค้นพบทางพยาธิวิทยา) ความไวของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ค่อนข้างต่ำ (มักพบภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายทางพยาธิวิทยาในกรณีที่ไม่มีฟัน Q ผิดปกติใน ECG)
โดยทั่วไป ความไว 12 ECG ตะกั่วในการวินิจฉัยภาวะหัวใจวายครั้งก่อนคือประมาณ 65% และความจำเพาะจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 80 ถึง 95% มีเกณฑ์บางอย่างที่มีความไวต่ำ (น้อยกว่า 20%) แต่มีความจำเพาะสูง ยิ่งไปกว่านั้น แม้ว่า ECG จะมีความสำคัญในการวินิจฉัยภาวะหัวใจวาย แต่ก็ไม่สามารถระบุขอบเขตของโรคได้อย่างแม่นยำ ความละเอียดอ่อนของแต่ละเกณฑ์ต่ำมาก แต่เพิ่มขึ้นเมื่อใช้ร่วมกับเทคนิคอื่นๆ หลายประการ ดังที่จะชัดเจนจากการสนทนาต่อไปนี้เกี่ยวกับโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายประเภทต่างๆ บางครั้ง VKG อาจมีเกณฑ์ที่ละเอียดอ่อนมากกว่า ตัวอย่างเช่น การเปลี่ยนแปลงของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากผนังด้านหน้าไปเป็นผนังด้านข้างหรือด้านล่างมักจะไม่มีใครสังเกตเห็น VKG สามารถขยายความสามารถในการวินิจฉัยได้ เช่น ด้วยคลื่น Q ที่น่าสงสัย และเผยให้เห็นการมีอยู่ของพื้นที่ตายหลายแห่ง
หมอ ต้องพยายามประเมินตำแหน่งของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยใช้ ECG แม้ว่า ECG จะไม่มีความสัมพันธ์กันเสมอไปกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสัณฐานวิทยาก็ตาม นอกจากนี้ยังจำเป็นต้อง ผนังด้านล่างเป็นส่วนบนของผนังด้านหลังเป็นหลัก ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายสามารถจำแนกได้ว่าเป็น transmural หรือ nontransmural ขึ้นอยู่กับความลึกของการมีส่วนร่วมของผนัง ยอดหรือฐานขึ้นอยู่กับการแปลสูงหรือต่ำ ด้านหลัง ส่วนหน้า ผนังกั้น หรือด้านข้าง ขึ้นอยู่กับพื้นที่ของผนังที่ได้รับผลกระทบ
หัวใจวายไม่ได้จำกัดเฉพาะผนังผนังกั้นผนัง ผนังด้านหน้า ด้านหลัง ด้านล่าง หรือด้านข้างเสมอไป รอยโรครวมกันต่าง ๆ ที่พบบ่อยมากโดยทั่วไปขึ้นอยู่กับพื้นที่ของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งจะเกี่ยวข้องกับการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจ
หัวใจวายมักเกี่ยวข้องกับทั้ง anteroseptal (มักเกิดจากการบดเคี้ยวของหลอดเลือดหัวใจจากมากไปน้อย) หรือโซน inferoposterior (เนื่องจากการบดเคี้ยวของหลอดเลือดหัวใจตีบและ/หรือหลอดเลือดหัวใจขวา) ของช่องท้องด้านซ้าย ผนังด้านข้างหัวใจอาจเสียหายได้ทุกพื้นที่ อาการหัวใจวายอาจเด่นชัดกว่าในบริเวณใดบริเวณหนึ่ง ไม่ว่าในกรณีใด โปรดคำนึงถึงลักษณะทั่วไปต่อไปนี้:
ก) ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายมักไม่ส่งผลกระทบต่อส่วนฐานของบริเวณผนังกั้นหน้าด้านข้าง
b) ภาวะกล้ามเนื้อตายที่ส่วนบนสุดและ posterolateral, basal wall และ/หรือ interventricular septum ไม่ได้มีคลื่น Q บ่งชี้รอยโรคมาด้วย แต่อาจเปลี่ยนโครงสร้างของส่วนปลายของ loop;
c) ใน 25% ของกรณีกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ผนังด้านหลังของช่องซ้ายผ่านไปยังช่องด้านขวา
d) ส่วนล่างของครึ่งฐานของผนังด้านหลังเป็นพื้นที่ที่สอดคล้องกับกล้ามเนื้อตายแบบคลาสสิกของผนังด้านหลัง (ค่า R สูงในลีด V1, V2) ในรูปแบบของภาพสะท้อนในกระจกในลีดที่ด้านหลัง ภาวะกล้ามเนื้อตายที่ผนังด้านหลังมักจะไม่แยกออกจากกัน แต่จะส่งผลต่อส่วนปลายของผนังด้านหลัง (ด้านล่างหรือกะบังลม)
