40.เทคนิคการเย็บและถอดไหมหลัก การ debridement(โพธิ์)บาดแผล - เป็นองค์ประกอบหลักของการผ่าตัดรักษาสำหรับพวกเขา เป้าหมายคือการสร้างเงื่อนไขสำหรับ การรักษาอย่างรวดเร็วบาดแผลและป้องกันการเกิดการติดเชื้อที่บาดแผล
มี PST ช่วงต้น ซึ่งดำเนินการใน 24 ชั่วโมงแรกหลังการบาดเจ็บ ล่าช้า - ในช่วงวันที่สองและล่าช้า - หลังจาก 48 ชั่วโมง
งานเมื่อดำเนินการ บาดแผลพีเอสโอประกอบด้วยการกำจัดเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถทำงานได้และจุลินทรีย์ที่อยู่ในนั้นออกจากแผล PST ขึ้นอยู่กับชนิดและลักษณะของแผล ประกอบด้วยการตัดแผลออกทั้งหมดหรือการผ่าด้วยการตัดออก
สามารถทำการตัดออกโดยสมบูรณ์ได้หากผ่านไปไม่เกิน 24 ชั่วโมงนับตั้งแต่ได้รับบาดเจ็บและหากบาดแผลมีโครงสร้างที่เรียบง่ายและมีความเสียหายเพียงเล็กน้อย ในกรณีนี้ PST ของแผลประกอบด้วยการตัดขอบ ผนัง และด้านล่างของแผลภายในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี พร้อมกับการฟื้นฟูความสัมพันธ์ทางกายวิภาค (รูปที่ 3)
ข้าว. 3. การผ่าตัดรักษาบาดแผลเบื้องต้น (โครงการ):
ก – การตัดขอบ ผนัง และก้นแผล;
b – การเย็บแผลหลัก
การผ่าด้วยการตัดตอนจะดำเนินการสำหรับบาดแผลที่มีความซับซ้อนและมีความเสียหายเป็นบริเวณกว้าง ในกรณีดังกล่าวการรักษาบาดแผลเบื้องต้นประกอบด้วย ประเด็นต่อไปนี้:
1) การผ่าแผลในวงกว้าง
2) การตัดออกของเนื้อเยื่ออ่อนที่ถูกกีดกันและปนเปื้อนในแผล;
3) หยุดเลือด;
4) การกำจัดหลวม สิ่งแปลกปลอมและเศษกระดูกไร้เชิงกราน
5) การระบายน้ำบาดแผล;
6) การตรึงแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บ
PST ของบาดแผลเริ่มต้นด้วยการรักษา สาขาการผ่าตัดและกั้นด้วยผ้าลินินปลอดเชื้อ ถ้าแผลอยู่ที่หนังศีรษะของร่างกายให้โกนขนให้ยาวเป็นเส้นรอบวง 4-5 ซม. ก่อน โดยพยายามโกนตั้งแต่แผลไปจนถึงรอบนอก สำหรับบาดแผลเล็กๆ มักใช้ยาชาเฉพาะที่
การรักษาเริ่มต้นด้วยการใช้แหนบหรือที่หนีบ Kocher จับผิวหนังบริเวณมุมหนึ่งของแผล ยกขึ้นเล็กน้อย จากนั้นจึงค่อย ๆ ตัดผิวหนังออกตามแนวเส้นรอบวงของแผลทั้งหมด หลังจากตัดขอบของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังออกแล้ว แผลจะกว้างขึ้นด้วยตะขอ ตรวจสอบโพรงของมัน และบริเวณที่ไม่สามารถทำงานได้ของ aponeurosis และกล้ามเนื้อจะถูกลบออก กระเป๋าที่มีอยู่ในเนื้อเยื่ออ่อนจะถูกเปิดออกโดยมีแผลเพิ่มเติม ในระหว่างการผ่าตัดรักษาบาดแผลเบื้องต้น จำเป็นต้องเปลี่ยนมีดผ่าตัด แหนบ และกรรไกรเป็นระยะๆ ในระหว่างการผ่าตัด PSO ดำเนินการตามลำดับต่อไปนี้: ขั้นแรก ขอบแผลที่เสียหายจะถูกตัดออก จากนั้นผนัง และสุดท้ายคือด้านล่างของแผล หากมีเศษกระดูกชิ้นเล็กๆ ในแผล จำเป็นต้องเอาส่วนที่สูญเสียการสัมผัสกับเชิงกรานออก ในระหว่าง PST ของกระดูกหักแบบเปิด ควรใช้คีมตัดปลายแหลมของเศษที่ยื่นเข้าไปในแผล ซึ่งอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บรองต่อเนื้อเยื่ออ่อน หลอดเลือด และเส้นประสาทได้
ขึ้นอยู่กับช่วงเวลาของ PCO โดยจะแบ่งออกเป็นช่วงต้น ล่าช้า และล่าช้า การรักษาตั้งแต่เนิ่นๆดำเนินการภายใน 24 ชั่วโมงหลังได้รับบาดเจ็บ การใช้ป้องกันโรคยาปฏิชีวนะมักช่วยให้คุณเพิ่มระยะเวลาเป็น 2 วันได้ ในกรณีนี้เรียกว่าการประมวลผล ประถมศึกษาล่าช้าแม้จะมีมากกว่านั้น วันที่ล่าช้าการแทรกแซง การประมวลผลหลักล่าช้า ได้รับการออกแบบมาเพื่อแก้ไขปัญหาเดียวกันตั้งแต่เนิ่นๆ เช่น มั่นใจในการป้องกันการติดเชื้อที่บาดแผล การผ่าตัด debridement ล่าช้าไม่ได้มีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกัน แต่เพื่อรักษาอาการติดเชื้อที่บาดแผล จะดำเนินการหลังจาก 2 วัน (48 ชั่วโมง) ในผู้ที่ได้รับยาปฏิชีวนะหรือในวันที่ 2 (หลังจาก 24 ชั่วโมง) ในผู้ที่ไม่ได้รับยาปฏิชีวนะ เห็นได้ชัดว่าความเป็นไปได้ในการปิดแผลด้วยการเย็บหลังการผ่าตัดล่าช้านั้นมีจำกัดอย่างมาก
ไม่ควรทำการผ่าตัดรักษาเบื้องต้นหาก:
1 – บาดแผลและรอยถลอกตื้น ๆ
2 – บาดแผลเล็ก ๆ รวมถึงบาดแผลที่ไม่มีความเสียหายต่อหลอดเลือดและเส้นประสาท
3 – มีบาดแผลตาบอดหลายจุด เมื่อมี จำนวนมากเศษโลหะขนาดเล็ก (กระสุน, เศษระเบิด);
4 – ผ่าน บาดแผลกระสุนปืนด้วยช่องเปิดทางเข้าและทางออกที่ราบรื่นโดยไม่มีความเสียหายต่อเนื้อเยื่อหลอดเลือดและเส้นประสาท
นอกจากหลักแล้วยังมี การผ่าตัดรักษาทุติยภูมิบาดแผลซึ่งดำเนินการเพื่อบ่งชี้รองเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนและความรุนแรงไม่เพียงพอ การประมวลผลหลักเพื่อรักษาโรคติดเชื้อที่บาดแผล
ขึ้นอยู่กับช่วงเวลาของการบาดเจ็บและลักษณะของการผ่าตัด การเย็บหลักนั้นมีความโดดเด่นซึ่งนำไปใช้กับแผลสดทันทีและการเย็บที่ใช้หลังการรักษาหรือหลัง 24-48 ชั่วโมงเช่น ก่อนที่เม็ดจะปรากฏขึ้น ในกรณีนี้เรียกว่าการเย็บหลักล่าช้า (รูปที่ 4)
ข้าว. 4. การเย็บเย็บแบบหน่วงเวลาหลัก
เมื่อใช้การเย็บหลักแบบล่าช้า ศัลยแพทย์จำนวนมากจะเย็บแผลทันทีหลังการผ่าตัด ปล่อยทิ้งไว้และในกรณีที่ไม่มีหนอง ให้มัดไว้เป็นเวลาหลายวันโดยเชื่อมขอบของแผล นอกเหนือจากแบบหลักแล้ว ในการฝึกปฏิบัติการผ่าตัดยังใช้การเย็บแบบรองซึ่งอาจเร็วหรือช้าก็ได้ การเย็บรองในระยะแรกจะใช้ในสัปดาห์ที่ 2 (8-14 วัน) หลังการรักษาบนแผลที่เป็นเม็ดละเอียดซึ่งได้กำจัดเนื้อเยื่อตายออกไปแล้วและไม่มี สัญญาณที่ชัดเจนอักเสบที่ขอบ การเย็บรองช่วงปลายจะใช้ใน 3-4 สัปดาห์ (20-30 วัน) หลังจากตัดเม็ดและรอยแผลเป็นอย่างระมัดระวัง
สำหรับบาดแผลที่เป็นหนองจะใช้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัดซึ่งมีจุดมุ่งหมาย ฟื้นตัวอย่างรวดเร็วผู้ป่วยและการฟื้นฟูความสัมพันธ์ทางกายวิภาคและการทำงานอย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ มีเพียงการผ่าตัดเท่านั้นที่สามารถทำได้ เงื่อนไขที่จำเป็นเพื่อการสมานแผลที่เหมาะสมที่สุดโดยการกำจัดเนื้อเยื่อที่เป็นหนองที่ไม่สามารถทำงานได้ออก ทำให้มีการไหลออกจากบาดแผลอย่างเพียงพอ และลดความมึนเมา เต็ม การผ่าตัดรักษาสร้าง เงื่อนไขที่ดีที่สุดเพื่อความสำเร็จของการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม
การผ่าตัด debridement แผลเป็นหนองดำเนินการตามหลักที่ใช้ในการผ่าตัดรักษาเบื้องต้น แนะนำให้ทำการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบ วิธีนี้ช่วยให้คุณขยายแผลได้ กำจัดเนื้อเยื่อที่เสียหายและตายออก ดำเนินการห้ามเลือดอย่างมีประสิทธิภาพ และสร้างการระบายน้ำที่เพียงพอ (รูปที่ 5) หากจำเป็น
ข้าว. 5. การระบายน้ำแบบสุญญากาศตาม Redon: ขวด (a) จะสร้างสุญญากาศที่สำคัญซึ่งไม่เพียง แต่กำจัดเลือดและของเหลวจากบาดแผลเท่านั้น แต่ยังกดขอบของแผลเข้าหากันด้วย (b)
ปริมาตรของการตัดเนื้อเยื่อขึ้นอยู่กับขอบเขตของเนื้อร้าย การแพร่กระจายของกระบวนการเป็นหนอง และการมีอยู่ของโครงสร้างทางกายวิภาคที่สำคัญในบริเวณที่จำกัดการกระทำของศัลยแพทย์ คุ้มค่ามากมีการสุขาภิบาลบาดแผลระหว่างการผ่าตัด เพื่อจุดประสงค์นี้การล้างแผลซ้ำ ๆ ด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อการรักษาช่องแผลด้วยไอพ่นของน้ำยาฆ่าเชื้อหรืออัลตราซาวนด์ที่เร้าใจการดูดแผลการแข็งตัวของแสงของช่องแผลที่เป็นหนองโดยใช้เลเซอร์พลังงานสูงสามารถใช้ได้อย่างมีประสิทธิภาพ . ด้วยมาตรการเหล่านี้ จึงสามารถลดการปนเปื้อนของแบคทีเรียที่แผลให้ต่ำกว่าระดับวิกฤตได้ ซึ่งในบางกรณีสามารถเย็บแผลโดยใช้การระบายน้ำเพื่อการล้างที่ไหลผ่านอย่างต่อเนื่อง (รูปที่ 6)
ข้าว. 6. โครงการระบายน้ำไหลผ่าน
ในระหว่างการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมควรคำนึงถึงระยะของกระบวนการของบาดแผลด้วย ใน ไอเฟส- ระยะการให้น้ำ - ประการแรก จำเป็นต้องพักผ่อนบริเวณที่บาดเจ็บ จ่ายยาปฏิชีวนะและน้ำยาฆ่าเชื้อ สาธิตการล้างพิษ และกระตุ้นการป้องกันของร่างกาย แอปพลิเคชันท้องถิ่นยาคายน้ำ สารละลายไฮเปอร์โทนิก ผ้าอนามัยแบบสอดเพื่อล้างพิษ เอนไซม์โปรตีโอไลติกพร้อมการดูแลเนื้อเยื่ออย่างระมัดระวังและอ่อนโยน
ใน ระยะที่ 2 -ขั้นตอนของการฟื้นฟูและการสร้างเยื่อบุผิว - เพื่อลดเวลาในการรักษาและรับผลลัพธ์การทำงานที่ดีขึ้นเราควรหันไปใช้การเย็บรองในช่วงต้นและปลายการทำศัลยกรรมพลาสติกด้วยเนื้อเยื่อท้องถิ่น autodermoplasty และในกรณีของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมให้ใช้ขี้ผึ้ง biostimulating .
เทคนิคการถอดไหมออกจากแผลหลังผ่าตัด
การดำเนินการทั้งหมดในบาดแผลจะต้องดำเนินการโดยใช้เครื่องมือที่ปลอดเชื้อ ขั้นแรก ให้เอาผ้าพันแผลออกจากแผล ในกรณีที่แห้งไปนั้น วัสดุตกแต่งจำเป็นต้องทำให้ผ้าพันแผลเปียกชื้นด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อที่ปราศจากเชื้อ ผิวหนังรอบแผลและรอยเย็บต้องได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ (ไอโอโดเนต 1%, สารละลายคลอเฮกซิดีน 0.5% เป็นต้น) การเย็บที่ทาจะใช้แหนบจับที่ปลายเอ็นมากขึ้นซึ่งเมื่อทาเย็บจะไม่ตัดให้สั้นแต่จะเหลือความยาวไว้ประมาณ 1 ซม เนื้อเยื่อปรากฏขึ้น ส่วนใหญ่มักไม่มีสีหากรักษาบาดแผลด้วยสารละลายไอโอดีนและมองเห็นได้ชัดเจน เพื่อลด ความเจ็บปวดคุณสามารถจับผิวหนังบริเวณตะเข็บโดยใช้กรรไกร ทันทีที่ตะเข็บขยับคุณจะต้องหยุดการตึงเพราะว่า สิ่งนี้จะมาพร้อมกับปฏิกิริยาความเจ็บปวด ใช้กรรไกรปลายแหลม มัดในบริเวณทางแยก (พื้นที่ที่ไม่ได้ทาสี) จะถูกตัดและดึงออกด้วยแหนบ ในกรณีนี้ ส่วนของตะเข็บที่อยู่บนผิวหนังจะไม่ผ่านเข้าไปในแผล จึงป้องกันการติดเชื้อเข้าสู่แผลได้
อยู่ระหว่างการรักษาโดยการผ่าตัดเบื้องต้นเข้าใจการแทรกแซงครั้งแรก (สำหรับผู้ได้รับบาดเจ็บ) ที่ดำเนินการตาม ข้อบ่งชี้เบื้องต้นกล่าวคือเกี่ยวกับความเสียหายของเนื้อเยื่อเองเช่นนั้น การ debridement รอง- เป็นการแทรกแซงที่ดำเนินการสำหรับการบ่งชี้รอง เช่น เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงที่ตามมา (รอง) ในบาดแผลที่เกิดจากการพัฒนาของการติดเชื้อ
สำหรับบาดแผลกระสุนปืนบางประเภท ไม่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดรักษาบาดแผลเบื้องต้น ดังนั้นผู้บาดเจ็บจึงไม่อยู่ภายใต้การแทรกแซงนี้ ต่อจากนั้นบาดแผลที่ไม่ได้รับการรักษาอาจเกิดจุดโฟกัสที่สำคัญของเนื้อร้ายทุติยภูมิและกระบวนการติดเชื้อจะแตกออก ภาพที่คล้ายกันนี้สังเกตได้ในกรณีที่ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดขั้นต้นชัดเจน แต่ผู้บาดเจ็บมาถึงศัลยแพทย์ช้าและแผลติดเชื้อได้พัฒนาไปแล้ว ในกรณีเช่นนี้ จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อบ่งชี้ทุติยภูมิ - การผ่าตัดรักษาบาดแผลขั้นที่สอง ในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ การแทรกแซงครั้งแรกคือการผ่าตัดรักษาขั้นที่สอง
บ่อยครั้งที่ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาขั้นทุติยภูมิเกิดขึ้นหากการผ่าตัดรักษาเบื้องต้นไม่ได้ป้องกันการติดเชื้อที่บาดแผล การรักษาทุติยภูมิดังกล่าวซึ่งดำเนินการหลังจากการปฐมภูมิ (เช่นครั้งที่สองติดต่อกัน) เรียกอีกอย่างว่าการรักษาบาดแผลซ้ำ บางครั้งต้องทำการรักษาซ้ำๆ ก่อนที่บาดแผลจะเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ตามข้อบ่งชี้เบื้องต้น สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อการรักษาครั้งแรกไม่สามารถทำได้เต็มที่ เช่น เนื่องจากไม่สามารถตรวจเอ็กซ์เรย์ของผู้บาดเจ็บด้วยกระสุนปืนแตกได้ ในกรณีเช่นนี้ การผ่าตัดรักษาเบื้องต้นจะดำเนินการจริงใน 2 ขั้นตอน คือ ในระหว่างการผ่าตัดครั้งแรก แผลของเนื้อเยื่ออ่อนจะได้รับการรักษาเป็นหลัก และในระหว่างการผ่าตัดครั้งที่สอง แผลที่กระดูกจะได้รับการรักษา การเปลี่ยนตำแหน่งชิ้นส่วน เป็นต้น เทคนิครอง การผ่าตัดรักษามักจะเหมือนกับการรักษาแบบปฐมภูมิ แต่บางครั้งการรักษาแบบทุติยภูมิสามารถลดลงได้เพียงเพื่อให้แน่ใจว่ามีของเหลวไหลออกจากบาดแผลอย่างอิสระ
ภารกิจหลักของการรักษาแผลผ่าตัดเบื้องต้น- สร้าง เงื่อนไขที่ไม่เอื้ออำนวยเพื่อพัฒนาการติดเชื้อของบาดแผล นั่นเป็นเหตุผล การดำเนินการนี้ปรากฎว่ายิ่งผลิตเร็วก็ยิ่งมีประสิทธิภาพมากขึ้นเท่านั้น
ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการผ่าตัด เป็นธรรมเนียมที่จะต้องแยกแยะระหว่างการผ่าตัดรักษา - ก่อนกำหนด ล่าช้า และล่าช้า
การผ่าตัดรักษาตั้งแต่เนิ่นๆหมายถึงการผ่าตัดที่ทำก่อนที่การติดเชื้อจะมองเห็นได้ชัดเจนในบาดแผล ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดรักษาที่เกิดขึ้นใน 24 ชั่วโมงแรกนับจากช่วงเวลาที่ได้รับบาดเจ็บ ในกรณีส่วนใหญ่ "แซงหน้า" การพัฒนาของการติดเชื้อ กล่าวคือ อยู่ในประเภทเริ่มแรก ดังนั้นในการคำนวณต่างๆ สำหรับการวางแผนและการจัดการการดูแลการผ่าตัดในสงคราม การผ่าตัดรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ จึงถูกนำมาใช้อย่างมีเงื่อนไขเพื่อรวมการแทรกแซงที่ดำเนินการในวันแรกหลังการบาดเจ็บ อย่างไรก็ตาม สถานการณ์ที่การรักษาผู้บาดเจ็บทีละขั้นตอนมักทำให้การดำเนินการต้องเลื่อนออกไป ในบางกรณีการให้ยาปฏิชีวนะเชิงป้องกันสามารถลดความเสี่ยงของความล่าช้าดังกล่าว - ชะลอการพัฒนาของการติดเชื้อที่บาดแผลและทำให้ขยายระยะเวลาที่การผ่าตัดรักษาบาดแผลยังคงรักษาคุณค่าในการป้องกัน (ข้อควรระวัง) การรักษาดังกล่าวดำเนินการแม้ว่าจะมีความล่าช้า แต่ก่อนที่จะปรากฏอาการทางคลินิกของการติดเชื้อที่บาดแผล (การพัฒนาซึ่งล่าช้าด้วยยาปฏิชีวนะ) เรียกว่าการผ่าตัดรักษาแผลล่าช้า เมื่อคำนวณและวางแผนการรักษาที่ล่าช้าจะรวมถึงการแทรกแซงที่ดำเนินการในวันที่สองนับจากช่วงเวลาที่ได้รับบาดเจ็บ (โดยมีเงื่อนไขว่าผู้บาดเจ็บจะได้รับยาปฏิชีวนะอย่างเป็นระบบ) การรักษาบาดแผลทั้งตั้งแต่เนิ่นๆ และล่าช้า ในบางกรณี สามารถป้องกันการแข็งตัวของบาดแผล และสร้างเงื่อนไขในการรักษาตามความตั้งใจหลักได้
หากบาดแผลโดยธรรมชาติของความเสียหายของเนื้อเยื่อต้องได้รับการผ่าตัดรักษาเบื้องต้น การปรากฏตัวของสัญญาณที่ชัดเจนของการเป็นหนองไม่ได้ป้องกันการแทรกแซงการผ่าตัด ในกรณีเช่นนี้ การผ่าตัดจะไม่ป้องกันการแข็งตัวของบาดแผลอีกต่อไป แต่ยังคงเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่ร้ายแรงยิ่งขึ้น และสามารถหยุดได้หากเกิดขึ้นแล้ว เรียกว่าการรักษาดังกล่าวซึ่งดำเนินการระหว่างการระงับบาดแผล การผ่าตัดรักษาล่าช้าด้วยการคำนวณที่เหมาะสม หมวดหมู่ที่ล่าช้าจะรวมการรักษาที่ดำเนินการหลังจาก 48 ชั่วโมง (และสำหรับผู้บาดเจ็บที่ไม่ได้รับยาปฏิชีวนะหลังจาก 24) ชั่วโมงนับจากช่วงเวลาที่ได้รับบาดเจ็บ
การผ่าตัด debridement ล่าช้าดำเนินการด้วยงานเดิมและทางเทคนิคในลักษณะเดียวกับงานเร็วหรือล่าช้า ข้อยกเว้นคือกรณีที่การแทรกแซงเกิดขึ้นเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่กำลังพัฒนาเท่านั้นและความเสียหายของเนื้อเยื่อโดยธรรมชาติไม่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด ในกรณีเหล่านี้ การดำเนินการจะลดลงเป็นหลักเพื่อให้แน่ใจว่ามีการไหลออก (การเปิดเสมหะ การรั่วไหล การใช้รูรับแสงตรงข้าม ฯลฯ) การจำแนกประเภทของการรักษาบาดแผลโดยการผ่าตัดขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการดำเนินการนั้นส่วนใหญ่เป็นไปโดยพลการ ค่อนข้างเป็นไปได้ที่กรณีของการติดเชื้อรุนแรงจะเกิดขึ้นในบาดแผลภายใน 6-8 ชั่วโมงหลังการบาดเจ็บ และในทางกลับกัน กรณีของการติดเชื้อที่บาดแผลเป็นเวลานานมาก (3-4 วัน) การประมวลผลซึ่งดูเหมือนจะล่าช้าในเวลาดำเนินการ ในบางกรณีกลับกลายเป็นล่าช้า ดังนั้นศัลยแพทย์จึงต้องดำเนินการตามสภาพของแผลเป็นหลักและจาก ภาพทางคลินิกโดยทั่วไปแล้วไม่ใช่แค่ช่วงที่ผ่านไปตั้งแต่ได้รับบาดเจ็บเท่านั้น
ในบรรดาวิธีการป้องกันการติดเชื้อที่บาดแผล ยาปฏิชีวนะมีบทบาทสำคัญแม้ว่าจะช่วยเสริมก็ตาม เนื่องจากมีคุณสมบัติในการยับยั้งแบคทีเรียและฆ่าเชื้อแบคทีเรีย จึงช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อในบาดแผลที่ได้รับการผ่าตัด debridement หรือในบาดแผลที่ถือว่าไม่จำเป็นต้อง debride ยาปฏิชีวนะมีบทบาทสำคัญอย่างยิ่งเมื่อการดำเนินการนี้ถูกบังคับให้เลื่อนออกไป ควรรับประทานโดยเร็วที่สุดหลังได้รับบาดเจ็บ และให้ยาซ้ำๆ ทั้งก่อน ระหว่าง และหลังการผ่าตัด เพื่อรักษาความเข้มข้นของยาที่มีประสิทธิผลในเลือดเป็นเวลาหลายวัน เพื่อจุดประสงค์นี้จึงใช้การฉีดเพนิซิลลินและสเตรปโตมัยซิน อย่างไรก็ตาม ในเงื่อนไขของ [การรักษาทีละขั้นตอน จะสะดวกกว่าที่จะให้ยาที่ออกฤทธิ์เป็นเวลานานเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรค สเตรปโตมีเซลลิน (900,000 ยูนิตเข้ากล้าม 1-2 ครั้งต่อวัน ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของบาดแผลและ ระยะเวลาของการรักษาแผลผ่าตัดเบื้องต้น) หากไม่สามารถฉีดสเตรปโตมีเซลลินได้ ให้ฉีดไบโอมัยซินทางปาก (200,000 ยูนิต 4 ครั้งต่อวัน) ในกรณีที่กล้ามเนื้อถูกทำลายอย่างกว้างขวางและล่าช้าในการดูแลการผ่าตัด แนะนำให้ผสมสเตรปโตมีเซลลินกับไบโอมัยซิน สำหรับความเสียหายที่สำคัญของกระดูก ควรใช้ tetracycline (ในปริมาณเดียวกับไบโอมัยซิน)
ไม่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดรักษาบาดแผลเบื้องต้นสำหรับบาดแผลประเภทต่อไปนี้:ก) ผ่านบาดแผลกระสุนปืนที่แขนขาโดยมีรูเข้าและออกที่ชัดเจนในกรณีที่ไม่มีความตึงเครียดของเนื้อเยื่อในบริเวณแผลตลอดจนห้อและสัญญาณอื่น ๆ ของความเสียหายต่อหลอดเลือดขนาดใหญ่ b) บาดแผลกระสุนหรือเศษเล็ก ๆ ที่หน้าอกและหลังหากไม่มีเลือดคั่ง ผนังหน้าอกสัญญาณของการกระจายตัวของกระดูก (เช่นกระดูกสะบัก) เช่นเดียวกับ pneumothorax แบบเปิดหรือมีเลือดออกในช่องท้องอย่างมีนัยสำคัญ (ในกรณีหลังนี้จำเป็นต้องทำการผ่าตัดทรวงอก) c) ผิวเผิน (โดยปกติจะไม่เจาะลึกกว่าเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง) มักมีบาดแผลหลายจุดจากเศษเล็กเศษน้อย
ในกรณีเหล่านี้ บาดแผลมักจะไม่มีเนื้อเยื่อที่ตายแล้วจำนวนมาก และการสมานแผลส่วนใหญ่มักดำเนินไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งสามารถอำนวยความสะดวกได้โดยการใช้ยาปฏิชีวนะ หากเกิดหนองในบาดแผลในเวลาต่อมา ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษาขั้นที่สองจะเป็นการกักหนองในช่องแผลหรือในเนื้อเยื่อโดยรอบเป็นหลัก เมื่อมีของเหลวไหลออกอย่างอิสระ แผลที่เป็นหนองมักจะได้รับการรักษาอย่างระมัดระวัง
การผ่าตัดรักษาเบื้องต้นมีข้อห้ามในผู้บาดเจ็บ ในภาวะช็อค (ข้อห้ามชั่วคราว) และในผู้ที่อยู่ในความทุกข์ทรมาน ตามข้อมูลที่ได้มาในสมัยมหาราช สงครามรักชาติจำนวนผู้ที่ไม่เข้ารับการรักษาด้วยการผ่าตัดเบื้องต้นคือประมาณ 20-25% ของผู้ที่ได้รับผลกระทบจากอาวุธปืน (S.S. Girgolav)
การผ่าตัดภาคสนาม A.A. Vishnevsky, M.I. ชไรเบอร์, 1968
ตามกำหนดเวลาจะมีความโดดเด่น เช้า ล่าช้า และสาย PHO- PST ในระยะเริ่มแรกและ PST ที่ล่าช้าจะดำเนินการในแผลเมื่อไม่มีสัญญาณของการอักเสบ (ไม่มีอาการบวมที่ขอบแผล ไม่มีของเหลวไหลออกมา) และออกแบบมาเพื่อการรักษาบาดแผลโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน PST ปลายจะทำในบาดแผลเมื่อมีทั่วไปและ สัญญาณท้องถิ่นการอักเสบ (อาการบวมน้ำ, ของเหลวไหลออกมา) และได้รับการออกแบบมาเพื่อป้องกันอาการรุนแรง ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ.
ตามหลักการของศัลยแพทย์ภาคสนาม PSO จะดำเนินการใน 24 ชั่วโมงแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บ ล่าช้า - สูงสุด 48 ชั่วโมงหากมีการใช้มาตรการเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ ล่าช้า - หลังจาก 24 ชั่วโมง หากไม่ได้รับยาปฏิชีวนะ และหลังจาก 48 ชั่วโมง หากได้รับยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ
ปัจจุบันเนื่องจากมีการนำสารกันบูดมาใช้ในการผ่าตัด ทำให้ระยะเวลาดังกล่าวขยายออกไปเป็น 3-4 วัน
การผ่าตัดรักษาแผลเบื้องต้นจะไม่เกิดขึ้นในกรณีที่เกิดอาการช็อก (แต่ถ้าไม่รวมถึงการหยุดเลือดออกภายนอกหรือภายใน) ในกรณีที่แขนขาถูกทำลายอย่างกว้างขวาง การผ่าตัดเบื้องต้นโดยการสร้างตอจะดำเนินการพร้อมกับการฟื้นตัวจากการกระแทก การผ่าตัดรักษาเบื้องต้นอาจไม่สามารถทำได้สำหรับการเจาะบาดแผลที่แขนขาหากไม่มีการทำลายเนื้อเยื่ออย่างมีนัยสำคัญ (กระสุนที่มีความเร็วการบินต่ำ) ความเสียหายต่อหลอดเลือด, เส้นประสาท, กระดูก; สำหรับแผลทะลุและตาบอดที่หน้าอก หากไม่มีเลือดออกภายใน
pneumothorax ที่เปิดและเติบโต ข้อสันนิษฐานนี้มีเหตุผลอย่างยิ่งเมื่อรับเข้าพร้อมกัน จำนวนมากผู้ที่ตกเป็นเหยื่อ ในสภาพแวดล้อมที่เอื้ออำนวย ควรทำการผ่าตัดรักษาเบื้องต้นหากบาดแผลไม่มากไปกว่าบาดแผล แต่หากรักษาไม่เสร็จก็ทำแบบเข้มข้น การบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรียและศัลยแพทย์ก็เฝ้าดูผู้บาดเจ็บอย่างใกล้ชิด เมื่อพบสัญญาณของการติดเชื้อที่บาดแผลเพียงเล็กน้อย (อุณหภูมิ อาการบวมเพิ่มขึ้น ความเจ็บปวดในแผล) จะทำการผ่าตัดรักษาเบื้องต้นในช่วงปลายทันที
ในสภาวะ โรงพยาบาลเขตแนะนำให้ทำการผ่าตัดรักษาบาดแผลเบื้องต้นในห้องผ่าตัดฉุกเฉิน (กระดูกหักแบบเปิด บาดแผลขนาดใหญ่ บาดแผลจากกระสุนปืนการบดขยี้และการขับแขนขาออก) หรือในห้องแต่งตัวที่สะอาด (บาดแผลของเนื้อเยื่ออ่อนโดยไม่สร้างความเสียหายต่อหลอดเลือดขนาดใหญ่ เส้นประสาท และ อวัยวะภายใน- เมื่อวางแผนการทำงานของสถานที่ปฏิบัติงานของแผนกศัลยแพทย์จะต้องจัดให้มีนอกเหนือไปจากห้องผ่าตัดฉุกเฉินซึ่งต้องดำเนินการสำหรับ โรคเฉียบพลันอวัยวะในช่องท้องความสามารถในการผ่าตัดในห้องแต่งตัวที่สะอาด ดังนั้นห้องนี้จะต้องมีขนาดใหญ่เพื่อให้สามารถวางโต๊ะผ่าตัด โต๊ะสำหรับวัสดุปลอดเชื้อ และชุดเครื่องมือในสารออกซิไดเซอร์พาราฟอร์มาลินได้ ในห้องผ่าตัดตกแต่งห้องผ่าตัดนี้ สามารถจัดให้มีการนำผู้ป่วยออกจากอาการช็อก ทำขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษาเล็กน้อยได้ (การทรวงอก การเจาะทะลุ ช่องเยื่อหุ้มปอด, การผ่าตัดผ่านกล้อง, การผ่าตัดเปิดช่องท้องเพื่อการวินิจฉัย, การดึงโครงกระดูก, การเจาะเอว, การดูแลบาดแผล, การตรึงการเคลื่อนที่ก่อนเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปยังการดูแลเฉพาะทาง, การลดการแตกหัก รัศมีในตำแหน่งปกติและการแตกหัก-เคลื่อนของข้อข้อเท้าโดยใช้เฝือก) ไม่แนะนำให้ดำเนินการทั้งหมดนี้ในห้องผ่าตัดฉุกเฉิน เนื่องจากอาจมีการปนเปื้อนจากเหยื่อบนท้องถนน และอาจเกิดการปนเปื้อนระหว่างการผ่าตัดช่องท้องฉุกเฉิน
แน่นอนว่าการผ่าตัดรักษาบาดแผลหน้าอก หน้าท้อง และศีรษะเบื้องต้นควรทำในห้องผ่าตัด
เงื่อนไขในการผ่าตัดรักษาเบื้องต้น (PST)
เงื่อนไขที่ขาดไม่ได้สำหรับการผ่าตัดรักษาเบื้องต้นควรเป็นการดมยาสลบและล้างแผลให้สะอาดจากสิ่งสกปรกก่อนทำการผ่าตัดเบื้องต้น
เป็นไปไม่ได้เลยที่จะทำอย่างที่สองโดยปราศจากครั้งแรกอย่างเหมาะสม การดมยาสลบเฉพาะที่ไม่ได้ช่วยให้กล้ามเนื้อผ่อนคลายและละติจูด การเข้าถึงการดำเนินงานดำเนินการทุกองค์ประกอบของการผ่าตัดรักษาเบื้องต้นอย่างระมัดระวัง
ภายใต้ ยาชาเฉพาะที่สารละลายโนโวเคน 0.25% -0.5% สามารถทำการผ่าตัดรักษาเบื้องต้นของบาดแผลที่ไม่ได้รับการรักษาในโรงพยาบาล (บาดแผลที่ไม่เจาะลึกกว่าพังผืดของตัวเอง)
การวิเคราะห์วัสดุทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าเมื่อรักษาบาดแผลภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่ การระงับความรู้สึกหลักเกิดขึ้นบ่อยกว่าการรักษาภายใต้การดมยาสลบถึง 5 เท่า
ควรเลือกใช้การบรรเทาอาการปวดประเภทใดในโรงพยาบาลเขต?
ทุกอย่างขึ้นอยู่กับประสบการณ์ของวิสัญญีแพทย์ที่ทำงานที่นั่น แน่นอนว่าการระงับความเจ็บปวดที่ดีที่สุดคือการดมยาสลบ แต่เนื่องจากการตรวจผู้ป่วยฉุกเฉินที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเขตกลางนั้นเป็นไปไม่ได้หรือบางครั้งก็เพียงเล็กน้อย ความเป็นไปได้ของระยะการสูดดมด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจและการผ่อนคลายกล้ามเนื้อจึงมีจำกัด และนี่คือหนึ่งในอุปสรรคต่อการผ่าตัดรักษาเบื้องต้นให้ครบถ้วนและครบถ้วนสมบูรณ์เมื่อใด กระดูกหักแบบเปิดในสภาพของโรงพยาบาลเขตกลาง
เราไม่แนะนำให้ใช้การดมยาสลบเพื่อรักษาบาดแผลที่แขนขา การบาดเจ็บที่มือ เท้า กระดูกหักแบบเปิด และการคลาดเคลื่อนของการผ่าตัดเบื้องต้น เนื่องจากต้องใช้สายรัดซึ่งในอีกด้านหนึ่งจะจำกัดเวลาการผ่าตัด และในทางกลับกันทำให้เนื้อเยื่อขาดเลือดเพิ่มขึ้นดังนั้นจึงเพิ่มความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ
ในสภาพของโรงพยาบาลเขตกลางขอแนะนำให้เลือกใช้การดมยาสลบ ด้วยการเสริมเทคนิคการดมยาสลบอื่นๆ ที่ไม่เป็นอันตรายต่อผู้ป่วยฉุกเฉิน ช่วยบรรเทาอาการปวดได้อย่างสมบูรณ์ระหว่างการผ่าตัดกระดูกไหปลาร้าทั้ง รยางค์บน, ที่เท้า, ขาส่วนล่างและ ข้อเข่า- วิธีการดมยาสลบเหนือกระดูกไหปลาร้าระบุไว้สำหรับการผ่าตัดข้อไหล่และไหล่ ข้อต่อข้อศอก, ปลายแขนและมือ
"การผ่าตัดแก้ไขความเสียหาย"
วี.วี. คลูเชฟสกี้
บาดแผล - ความเสียหายของความลึกและพื้นที่ใด ๆ ซึ่งความสมบูรณ์ของสิ่งกีดขวางทางกลและทางชีวภาพของร่างกายมนุษย์แยกออกจากกัน สิ่งแวดล้อม- ใน สถาบันการแพทย์ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาโดยมีอาการบาดเจ็บซึ่งอาจเกิดจากปัจจัยหลายประการ เพื่อตอบสนองต่ออิทธิพลของพวกเขาปฏิกิริยาในท้องถิ่น (การเปลี่ยนแปลงโดยตรงในบริเวณที่บาดเจ็บ) ภูมิภาค (ปฏิกิริยาสะท้อนกลับหลอดเลือด) และปฏิกิริยาทั่วไปจะเกิดขึ้นในร่างกาย
การจำแนกประเภท
บาดแผลหลายประเภทสามารถจำแนกได้ ขึ้นอยู่กับกลไก ตำแหน่ง และลักษณะของความเสียหายใน การปฏิบัติทางคลินิกบาดแผลแบ่งตามลักษณะหลายประการ:
- ต้นกำเนิด (, ปฏิบัติการ, การต่อสู้);
- การแปลความเสียหาย (บาดแผลที่คอ, ศีรษะ, หน้าอก, หน้าท้อง, แขนขา);
- จำนวนผู้บาดเจ็บ (เดี่ยว, หลายครั้ง);
- ลักษณะทางสัณฐานวิทยา (ตัด, สับ, แทง, ช้ำ, ถลกหนัง, กัด, ผสม);
- ขอบเขตและความสัมพันธ์กับโพรงในร่างกาย (ทะลุทะลวงและไม่ทะลุ ตาบอด สัมผัส);
- ประเภทของเนื้อเยื่อที่ได้รับบาดเจ็บ ( ผ้านุ่ม,กระดูกเสียหาย หลอดเลือดและลำต้นประสาท อวัยวะภายใน)
กลุ่มที่แยกออกไปรวมถึงบาดแผลจากกระสุนปืนซึ่งมีความรุนแรงเป็นพิเศษ กระบวนการบาดแผลอันเป็นผลจากการสัมผัสกับเนื้อเยื่อสำคัญ พลังงานจลน์และ คลื่นกระแทก- มีลักษณะดังนี้:
- การปรากฏตัวของช่องแผล (ข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อที่มีความยาวและทิศทางที่แตกต่างกันโดยมีหรือไม่มีการเจาะเข้าไปในโพรงของร่างกายโดยอาจมีการก่อตัวของ "กระเป๋า" ตาบอด);
- การก่อตัวของโซนของเนื้อร้ายบาดแผลหลัก (พื้นที่ของเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถทำงานได้ซึ่งเป็นสภาพแวดล้อมที่เอื้ออำนวยต่อการพัฒนาของการติดเชื้อที่บาดแผล);
- การก่อตัวของโซนของเนื้อร้ายทุติยภูมิ (เนื้อเยื่อในบริเวณนี้ได้รับความเสียหาย แต่สามารถฟื้นฟูการทำงานที่สำคัญได้)
บาดแผลทั้งหมดโดยไม่คำนึงถึงแหล่งกำเนิดถือว่ามีการปนเปื้อนของจุลินทรีย์ ในเวลาเดียวกัน ควรแยกแยะระหว่างการปนเปื้อนของจุลินทรีย์หลัก ณ เวลาที่ได้รับบาดเจ็บ และการปนเปื้อนทุติยภูมิที่เกิดขึ้นระหว่างการรักษา ปัจจัยต่อไปนี้ทำให้เกิดการติดเชื้อที่บาดแผล:
- การปรากฏตัวของลิ่มเลือด, สิ่งแปลกปลอม, เนื้อเยื่อตาย;
- การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อระหว่างการตรึง
- การรบกวนของจุลภาค;
- ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ
- อาการบาดเจ็บหลายครั้ง
- โรคทางร่างกายที่รุนแรง
หากการป้องกันภูมิคุ้มกันของร่างกายอ่อนแอลงและไม่สามารถรับมือกับจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคได้ แผลก็จะติดเชื้อ
ขั้นตอนของกระบวนการเกิดแผล
ในระหว่างกระบวนการของบาดแผล มี 3 ระยะที่แตกต่างกันและแทนที่กันอย่างเป็นระบบ
ระยะแรกจะขึ้นอยู่กับ กระบวนการอักเสบ- ทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บ เนื้อเยื่อถูกทำลายและการแตกของหลอดเลือดเกิดขึ้น ซึ่งมาพร้อมกับ:
- การกระตุ้นเกล็ดเลือด
- ความเสื่อมโทรม;
- การรวมตัวและการก่อตัวของลิ่มเลือดอุดตันเต็มรูปแบบ
ในตอนแรกเรือจะตอบสนองต่อความเสียหายด้วยการกระตุกทันทีซึ่งจะถูกแทนที่ด้วยการขยายตัวที่เป็นอัมพาตในบริเวณที่เกิดความเสียหายอย่างรวดเร็ว สิ่งนี้จะเพิ่มการซึมผ่าน ผนังหลอดเลือดและเนื้อเยื่อบวมเพิ่มขึ้นถึงสูงสุดในวันที่ 3-4 ด้วยเหตุนี้การทำความสะอาดแผลเบื้องต้นจึงเกิดขึ้นซึ่งสาระสำคัญคือการขจัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้วและลิ่มเลือด
ในชั่วโมงแรกหลังจากสัมผัสกับปัจจัยที่สร้างความเสียหาย เม็ดเลือดขาวจะเจาะเข้าไปในแผลผ่านผนังหลอดเลือด และอีกไม่นานพวกเขาก็เข้าร่วมกับแมคโครฟาจและลิมโฟไซต์ พวกมันเป็นจุลินทรีย์ phagocytose และเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว ด้วยวิธีนี้ กระบวนการทำความสะอาดแผลจะดำเนินต่อไป และเกิดเส้นแบ่งเขตที่เรียกว่า ซึ่งแยกเนื้อเยื่อที่มีชีวิตออกจากเนื้อเยื่อที่เสียหาย
ไม่กี่วันหลังจากได้รับบาดเจ็บ ระยะการฟื้นฟูจะเริ่มขึ้น ในช่วงเวลานี้จะเกิดเนื้อเยื่อเม็ดเล็กขึ้น สิ่งที่สำคัญเป็นพิเศษคือเซลล์พลาสมาและไฟโบรบลาสต์ซึ่งมีส่วนร่วมในการสังเคราะห์โมเลกุลโปรตีนและเมือกโพลีแซ็กคาไรด์ พวกเขามีส่วนร่วมในการศึกษา เนื้อเยื่อเกี่ยวพันรับประกันการรักษาบาดแผล หลังสามารถทำได้สองวิธี
- การรักษาโดยความตั้งใจหลักจะนำไปสู่การก่อตัวของแผลเป็นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อ่อนนุ่ม แต่สิ่งนี้จะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อมีการปนเปื้อนของจุลินทรีย์เล็กน้อยบนบาดแผลและไม่มีจุดโฟกัสของเนื้อร้าย
- บาดแผลที่ติดเชื้อจะสมานตัว ความตั้งใจรองซึ่งเป็นไปได้หลังจากทำความสะอาดข้อบกพร่องของบาดแผลจากก้อนเนื้อร้ายที่เป็นหนองและเติมด้วยเม็ด กระบวนการนี้มักซับซ้อนเนื่องจากการก่อตัว
ระยะที่ระบุเป็นลักษณะของบาดแผลทุกประเภท แม้ว่าจะมีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญก็ตาม
การผ่าตัดรักษาบาดแผลเบื้องต้น
ก่อนอื่นคุณควรหยุดเลือด จากนั้นฆ่าเชื้อบาดแผล ตัดเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถใช้งานออกได้ และใช้ผ้าพันแผลเพื่อป้องกันการติดเชื้อ หลักประกัน การรักษาที่ประสบความสำเร็จบาดแผลถือเป็นการรักษาโดยการผ่าตัดอย่างทันท่วงทีและรุนแรง เพื่อลดผลที่ตามมาของความเสียหายทันที จะทำการผ่าตัดรักษาเบื้องต้น มันติดตามเป้าหมายดังต่อไปนี้:
- การป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนอง
- สร้างเงื่อนไขที่เหมาะสมสำหรับกระบวนการบำบัด
ขั้นตอนหลักของการรักษาโดยการผ่าตัดเบื้องต้นคือ:
- ตรวจดูบาดแผลด้วยสายตา
- บรรเทาอาการปวดอย่างเพียงพอ
- การเปิดทุกส่วน (ควรทำอย่างกว้างขวางพอที่จะเข้าถึงแผลได้เต็มที่)
- การกำจัดสิ่งแปลกปลอมและเนื้อเยื่อที่ใช้งานไม่ได้ (ผิวหนัง กล้ามเนื้อ พังผืดจะถูกตัดออกเท่าที่จำเป็น และเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังจะถูกตัดออกอย่างกว้างขวาง)
- หยุดเลือด;
- การระบายน้ำเพียงพอ
- ฟื้นฟูความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อที่เสียหาย (กระดูก, กล้ามเนื้อ, เส้นเอ็น, การรวมกลุ่มของระบบประสาท)
หากอาการของผู้ป่วยร้ายแรง การผ่าตัดฟื้นฟูสามารถดำเนินการล่าช้าได้หลังจากสัญญาณชีพคงที่แล้ว ฟังก์ชั่นที่สำคัญร่างกาย.
ขั้นตอนสุดท้ายของการผ่าตัดรักษาคือการเย็บผิวหนัง ยิ่งไปกว่านั้น การดำเนินการนี้ไม่สามารถทำได้ทันทีเสมอไประหว่างการดำเนินการ
- การเย็บเบื้องต้นจำเป็นสำหรับการเจาะบาดแผลในช่องท้อง การบาดเจ็บที่ใบหน้า อวัยวะเพศ และมือ นอกจากนี้ยังสามารถเย็บแผลได้ในวันผ่าตัดในกรณีที่ไม่มีการปนเปื้อนของจุลินทรีย์ ศัลยแพทย์มั่นใจว่าการทำแผลรุนแรงมาก และขอบของแผลสามารถประมาณได้อย่างอิสระ
- ในวันผ่าตัดสามารถเย็บแผลชั่วคราวได้โดยไม่ทำให้ตึงทันที แต่หลังจากผ่านไประยะหนึ่งได้ โดยมีเงื่อนไขว่ากระบวนการของแผลไม่ซับซ้อน
- บ่อยครั้งที่แผลถูกเย็บหลายวันหลังการผ่าตัด (การเย็บล่าช้าหลัก) ในกรณีที่ไม่มีหนอง
- การเย็บแบบทุติยภูมิในช่วงต้นจะถูกนำไปใช้กับแผลที่เป็นเม็ดหลังจากทำความสะอาดแล้ว (หลังจาก 1-2 สัปดาห์) หากจำเป็นต้องเย็บแผลในภายหลังและขอบของแผลมีแผลเป็นและแข็ง ขั้นแรกให้ตัดเม็ดเล็กออกและผ่ารอยแผลเป็นออก จากนั้นจึงเริ่มการเย็บจริง (การเย็บแบบรอง-ปลาย)
ควรสังเกตว่าแผลเป็นไม่คงทนเท่ากับผิวหนังที่สมบูรณ์ จะได้รับคุณสมบัติเหล่านี้อย่างค่อยเป็นค่อยไป ดังนั้นจึงแนะนำให้ใช้วัสดุเย็บที่ดูดซับได้ช้าๆ หรือใช้พลาสเตอร์ปิดแผลให้แน่นซึ่งช่วยป้องกันการเคลื่อนตัวของขอบแผลและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของแผลเป็น
ฉันควรติดต่อแพทย์คนไหน?
สำหรับบาดแผลใดๆ แม้จะดูเหมือนเป็นแผลเล็กๆ ก็ตาม คุณต้องไปห้องฉุกเฉิน แพทย์จะต้องประเมินระดับการปนเปื้อนของเนื้อเยื่อ จ่ายยาปฏิชีวนะ และรักษาบาดแผลด้วย
บทสรุป
ถึงอย่างไรก็ตาม ประเภทต่างๆบาดแผลในแหล่งกำเนิด ความลึก ตำแหน่ง หลักการรักษาคล้ายกัน ในเวลาเดียวกันสิ่งสำคัญคือต้องทำการผ่าตัดรักษาเบื้องต้นในบริเวณที่เสียหายให้ตรงเวลาและเต็มจำนวนซึ่งจะช่วยหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนในอนาคต
กุมารแพทย์ E. O. Komarovsky พูดถึงวิธีรักษาบาดแผลของเด็กอย่างเหมาะสม
สารบัญหัวข้อ "การรักษาบาดแผลด้วยการผ่าตัด":1.การรักษาบาดแผลโดยความตั้งใจเบื้องต้น การรักษาบาดแผลด้วยความตั้งใจรอง รักษาใต้ตกสะเก็ด
2. โพธิ์. การผ่าตัดรักษาบาดแผล การผ่าตัดรักษาแผลเบื้องต้น การผ่าตัดรักษาแผลทุติยภูมิ
3. การเย็บหลอดเลือด ตะเข็บตาม Carrel การเย็บหลอดเลือดของ Carrel ดัดแปลงโดย Morozova ขั้นตอนของการเย็บหลอดเลือด
4. การผ่าตัดหลอดเลือดดำบริเวณแขนขา การเจาะเข็มด้วยเลือด การเจาะเลือดดำ การทำ Venesection การเปิดหลอดเลือดดำ เทคนิคการเจาะเลือดด้วยหลอดเลือดดำ, การทำ venesection
5. เย็บเอ็น ข้อบ่งชี้ในการเย็บเอ็น เทคนิคการเย็บเอ็น
6. เย็บเส้นประสาท บ่งชี้ในการเย็บเส้นประสาท วัตถุประสงค์ของการเย็บเส้นประสาท เทคนิคการเย็บเส้นประสาท
โพธิ์. การผ่าตัดรักษาบาดแผล การผ่าตัดรักษาแผลเบื้องต้น การผ่าตัดรักษาแผลทุติยภูมิ
ภายใต้ การผ่าตัดรักษาเบื้องต้นบาดแผลจากกระสุนปืนและบาดแผลถูกเข้าใจว่าเป็นการแทรกแซงการผ่าตัด ซึ่งประกอบด้วยการตัดขอบ ผนัง และก้นออก โดยนำเนื้อเยื่อที่เสียหาย ปนเปื้อน และเลือดโชกออกทั้งหมด รวมถึงสิ่งแปลกปลอม
วัตถุประสงค์ของการ debridement- ป้องกันการติดเชื้อของบาดแผลและการแข็งตัวของแผลแบบเฉียบพลันจึงทำให้แผลหายเร็วและสมบูรณ์
การผ่าตัดรักษาแผลเบื้องต้นดำเนินการในชั่วโมงแรกหลังได้รับบาดเจ็บ แม้ว่าจะมีสัญญาณทางอ้อมของเนื้อร้าย (การบด การปนเปื้อน การแยกเนื้อเยื่อที่เสียหาย) เนื้อเยื่อที่เสียหายก็จะถูกตัดออก
การผ่าตัดรักษาบาดแผลในวันแรกหลังการบาดเจ็บโดยมีอาการโดยตรงของเนื้อร้าย (การเน่าเปื่อยการสลายตัวของเนื้อเยื่อเนื้อตาย) และการแข็งตัวของบาดแผลเรียกว่ารอง
การตัดขอบแผลระหว่างการผ่าตัดรักษาเบื้องต้น.เพื่อการเข้าถึงผิวที่ดี ขอบของแผลตัดออกด้วยแผลกึ่งวงรีสองแผลภายในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีโดยคำนึงถึงภูมิประเทศของการก่อตัวทางกายวิภาคขนาดใหญ่ในภูมิภาคนี้และทิศทางของรอยพับของผิวหนัง (รูปที่ 2.29)
เมื่อตัดผิวหนังออกควรกำจัดบริเวณที่ถูกบดขยี้บดบางและมีสีน้ำเงินเข้มออก อาการตัวเขียวหรือภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงอย่างรุนแรงของผิวหนังมักบ่งบอกถึงการตายของเนื้อร้ายที่ตามมา เกณฑ์สำหรับการมีชีวิตของขอบผิวหนังของบาดแผลควรได้รับการพิจารณาว่ามีเลือดออกจากเส้นเลือดฝอยจำนวนมากซึ่งกำหนดได้ง่ายเมื่อทำการกรีด
กล้ามเนื้อทำงานได้เป็นมันเงา สีชมพู มีเลือดออกมาก หดตัวเมื่อถูกตัด กล้ามเนื้อที่ตายแล้วมักจะสลายตัว มีสีเขียว ไม่มีเลือดออกเมื่อถูกตัด และมักมีลักษณะ "ต้ม"
เหล่านี้ สัญญาณด้วยประสบการณ์บางอย่าง พวกเขาสามารถกำหนดขอบเขตของความเป็นอยู่และความตายได้อย่างถูกต้องเกือบทุกครั้ง และตัดเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถมีชีวิตได้อย่างสมบูรณ์เพียงพอ
ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บรวมกัน เมื่อหลอดเลือดขนาดใหญ่ เส้นประสาท กระดูกได้รับความเสียหาย การผ่าตัดรักษาแผลเบื้องต้นเกิดขึ้นในลำดับที่แน่นอน
หลังจากการตัดตอนเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถทำงานได้จะหยุดเลือด: หลอดเลือดขนาดเล็กถูกผูกมัด ส่วนขนาดใหญ่จะถูกจับไว้ชั่วคราวด้วยที่หนีบ
หากหลอดเลือดขนาดใหญ่ได้รับความเสียหาย หลอดเลือดดำจะถูกผูกมัด และจะมีการเย็บหลอดเลือดแดงที่หลอดเลือดแดง
การเย็บเส้นประสาทปฐมภูมิในบาดแผลใช้หากเป็นไปได้ที่จะสร้างเตียงสำหรับเส้นประสาทจากเนื้อเยื่อที่ไม่บุบสลาย
แผลกระดูกสำหรับการแตกหักแบบเปิดของสาเหตุใด ๆ ก็ควรได้รับการปฏิบัติอย่างรุนแรงเช่นเดียวกับบาดแผลของเนื้อเยื่ออ่อน บริเวณที่บดและไร้กระดูกเชิงกรานทั้งหมดจะต้องได้รับการแก้ไขภายในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี (ปกติจะอยู่ห่างจากเส้นแตกหักทั้งสองทิศทาง 2-3 ซม.)
หลังการผ่าตัดรักษาบาดแผลเบื้องต้นโดยเย็บทีละชั้น แขนขาจะถูกตรึงไว้เป็นระยะเวลาที่จำเป็นสำหรับการแข็งตัวของกระดูก การสร้างเส้นประสาทใหม่ หรือการรวมตัวของเส้นเอ็นที่แข็งแรง กรณีที่สงสัยไม่ได้เย็บแผลให้แน่น แต่ขอบแผลจะเย็บด้วยเหล็กรัดเท่านั้น หลังจากผ่านไป 4-5 วัน หากกระบวนการของบาดแผลเป็นไปด้วยดี สามารถเย็บแผลให้แน่นขึ้นได้ ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน แผลจะหายเป็นปกติ หากจำเป็น ท่อระบายน้ำจะถูกทิ้งไว้ที่มุมของแผลโดยใช้การระบายน้ำแบบแอคทีฟ - สอดผ่านท่อระบายน้ำ น้ำยาฆ่าเชื้อและการดูดของเหลวพร้อมกับสารหลั่งที่เป็นหนอง
