เซนต์ด้านล่างไอโซลีน ภาวะซึมเศร้ากลุ่ม ST หมายถึงอะไรในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ? ความสูงของส่วน ST คืออะไร

การยกระดับส่วน ST ในลีดทั้งหมด ยกเว้น aVR และ V1 (รูปที่ 28 A)
3.เผ็ด คอร์ พัลโมนาเล่, โรคปอดบวมที่เกิดขึ้นเอง, โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ, ความผิดปกติ การไหลเวียนในสมอง.
4. Transmural ischemia ระยะ "ความเสียหาย" ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย ดายสกิน หรือหลอดเลือดโป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย
การเปลี่ยนแปลงในส่วน ST และ/หรือคลื่น T (ที่เรียกว่า "การเปลี่ยนแปลงหลัก") มักถูกบันทึกทั้งในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดหรือพยาธิวิทยานอกหัวใจ และในบุคคลที่มีสุขภาพดีในทางปฏิบัติ การเปลี่ยนแปลงเดียวกันอาจเป็นผลมาจากหลายสาเหตุ ในทางปฏิบัติ การเปลี่ยนแปลงในส่วน ST และคลื่น T มักถือเป็นสัญญาณของภาวะขาดเลือดหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดเล็ก อย่างแท้จริงด้วยความเหมาะสม ภาพทางคลินิกเช่น ระหว่างการปรากฏตัว ความเจ็บปวดวี หน้าอกการลงทะเบียนการเปลี่ยนแปลงในส่วน ST และคลื่น T จะเพิ่มโอกาสในการขาดเลือดหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย อย่างไรก็ตาม ในกรณีอื่นๆ ทั้งหมด ไม่สามารถระบุได้จาก ECG ว่าภาวะซึมเศร้าของส่วน ST หรือการปรากฏตัวของคลื่น T เป็นลบนั้นเป็นผลมาจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือไม่ ส่วนอื่นๆ ทั้งหมดจะต้องได้รับการยกเว้น เหตุผลที่เป็นไปได้การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยใช้วิธีการวิจัยเพิ่มเติม การวินิจฉัยแยกโรคระหว่างภาวะขาดเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดเล็กนั้นดำเนินการบนพื้นฐานของการวิเคราะห์ข้อมูลในห้องปฏิบัติการโดยหลัก ๆ อยู่ที่ระดับของการเพิ่มขึ้นของระดับโทรโปนินและกิจกรรมของเอนไซม์ (การวินิจฉัย intravital ที่เชื่อถือได้ของกล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดเล็กนั้นเป็นไปได้หลังจากการแนะนำเท่านั้น การปฏิบัติทางคลินิกวิธีการตรวจสอบกิจกรรมของไอโซเอนไซม์เฉพาะหัวใจยังมีคำเช่นนี้ - "MV-CK ยืนยันกล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดเล็กโฟกัส" ในยุคของเราเราสามารถพูดได้ว่า "กล้ามเนื้อหัวใจตายโดยไม่มีคลื่น Q ซึ่งยืนยันโดยการเพิ่มขึ้นของโทรโปนิน ระดับ”)

เมื่อระบุการเปลี่ยนแปลงในระยะยาวในส่วน ST และคลื่น T ของสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุในบุคคลที่ไม่มีสัญญาณของโรคหัวใจอินทรีย์ การทดสอบทางเภสัชวิทยาอาจมีประโยชน์ การทดสอบที่มีข้อมูลมากที่สุดคือการใช้ไอโซโพรเทอเรนอล (ให้หยดทางหลอดเลือดดำในอัตรา 2-6 ไมโครกรัมต่อนาที เป็นเวลา 0.5-4 นาที) การทำให้คลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นมาตรฐานเป็นสัญญาณของลักษณะ "การทำงาน" ของการเปลี่ยนแปลงโพลาไรเซชัน สาเหตุของการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจในกรณีเหล่านี้อาจเป็นการละเมิดกฎระเบียบเกี่ยวกับระบบประสาท คุณสามารถใช้การทดสอบร่วมกับ β-blockers (ออบซิดัน, 5-15 มก. ทางหลอดเลือดดำ หรือ 80 มก. รับประทาน) การทำให้คลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นมาตรฐานกับพื้นหลังของการกระทำของ obzidan ยังบ่งชี้ว่ามีการละเมิดกฎระเบียบทางระบบประสาท ค่าวินิจฉัยของการทดสอบโพแทสเซียมนั้นต่ำกว่ามาก เนื่องจากผลลัพธ์นั้นยากต่อการตีความ การทดสอบไนโตรกลีเซอรีนก็ไม่มีข้อมูลเช่นกัน ควรสังเกตว่าการดำเนินการทดสอบทางเภสัชวิทยาในบุคคลที่มีการเปลี่ยนแปลง ECG ในตอนแรกเป็นเพียงคุณค่าเสริมเท่านั้น บทบาทหลักคือการตรวจทางคลินิกเป็นประจำโดยใช้วิธีการวิจัยเพิ่มเติม (หากระบุ)
การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ "เชิงลบ" ที่ไม่เจ็บปวดซึ่งส่วนใหญ่มักปรากฏเป็นคลื่น T เชิงลบ ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณทางคลินิก อุปกรณ์และห้องปฏิบัติการอื่น ๆ ในกรณีส่วนใหญ่ไม่ใช่สัญญาณของภาวะขาดเลือดขาดเลือด บ่อยครั้งสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ "เชิงลบ" คือการมีความดันโลหิตสูงในกล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไป แต่ไม่มีสัญญาณแรงดันไฟฟ้าของการเจริญเติบโตมากเกินไปบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยในกรณีเช่นนี้ขอแนะนำให้ดำเนินการด้วย การทดสอบการทำงานรวมถึงตัวอย่างจาก การออกกำลังกาย, การกระตุ้นหัวใจผ่านหลอดอาหารร่วมกับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (“การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยความเครียด”) หรือการตรวจด้วยการสแกนกล้ามเนื้อหัวใจ (ดูหัวข้อ “โรคหลอดเลือดหัวใจ”)

ก. ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจในโอกาสในการขายหลายรายการ - ความสูงของส่วน ST โดยมีความนูนขึ้นพร้อมกับการเปลี่ยนไปใช้คลื่น T คลื่น Q มักถูกบันทึก การเปลี่ยนแปลงเป็นแบบไดนามิก คลื่น T กลายเป็นลบก่อนที่ส่วน ST จะกลับสู่เส้นฐาน

ข. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบการยกระดับส่วน ST ในหลายโอกาสในการขาย (I-III, aVF, V 3 -V 6) ไม่มีภาวะซึมเศร้า ST ในลีดซึ่งกันและกัน (ยกเว้น aVR) ไม่มีคลื่น Q การเปลี่ยนแปลงเป็นแบบไดนามิก คลื่น T กลายเป็นลบหลังจากที่ส่วน ST กลับสู่เส้นฐาน

วี. กระเป๋าหน้าท้องโป่งพองด้านซ้ายการยกระดับส่วน ST โดยปกติจะมีคลื่น Q ลึกหรือรูปแบบของกระเป๋าหน้าท้องที่ซับซ้อน - ประเภท QS การเปลี่ยนแปลงในส่วน ST และคลื่น T เป็นแบบถาวร

ง. กลุ่มอาการการสลับขั้วของหัวใจห้องล่างตอนต้นการเพิ่มส่วน ST โดยมีส่วนโค้งลงเป็นคลื่น T สอดคล้องกัน การเปลี่ยนแปลงในส่วน ST และคลื่น T เป็นแบบถาวร แตกต่างจากบรรทัดฐาน

d. สาเหตุอื่นของการยกระดับส่วน STภาวะโพแทสเซียมสูง, cor pulmonale เฉียบพลัน, กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ, เนื้องอกในหัวใจ

2. อาการซึมเศร้าของส่วนเซนต์

ก. กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดภาวะซึมเศร้า ST แนวนอนหรือลดลง

ข. ความผิดปกติของการโพลาไรเซชันภาวะซึมเศร้าเฉียงของส่วน ST โดยนูนขึ้นด้านบน (มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายยั่วยวน) คลื่น T เชิงลบ การเปลี่ยนแปลงจะเด่นชัดมากขึ้นในลีด V 5, V 6, I, aVL

วี. ความเป็นพิษของไกลโคไซด์ความหดหู่แบบรางน้ำของกลุ่ม ST คลื่น Biphasic หรือคลื่น T ลบ

d. การเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงในส่วน STสังเกตได้ตามปกติ โดยมีอาการห้อยยานของลิ้นไมทรัล การใช้ยาบางชนิด (คาร์ดิแอคไกลโคไซด์ ยาขับปัสสาวะ ยาออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาท) ร่วมกับอิเล็กโตรไลต์รบกวน กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด หัวใจห้องล่างขวาโตเกิน บล็อกสาขามัด กลุ่มอาการ WPW, อิศวร, หายใจเร็วเกินไป, ตับอ่อนอักเสบ, ช็อค

ไอ.ทีเวฟ

1. คลื่น T สูงความกว้างของคลื่น T > 6 มม. ในสายนำของแขนขา; วี สายหน้าอก> 10-12 มม. (ในผู้ชาย) และ > 8 มม. ในผู้หญิง สังเกตได้ตามปกติ โดยมีภาวะโพแทสเซียมสูง กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ในชั่วโมงแรกของกล้ามเนื้อหัวใจตาย มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายโตเกิน รอยโรคในระบบประสาทส่วนกลาง โรคโลหิตจาง

2. คลื่น T ลบลึกคลื่น T ลบที่กว้างและลึกจะถูกบันทึกพร้อมกับรอยโรคของระบบประสาทส่วนกลาง โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับอาการตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ คลื่น T ลบลึกแคบ - ด้วยโรคหัวใจขาดเลือด, ยั่วยวนของช่องซ้ายและขวา

3. การเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงในคลื่น Tคลื่น T แบนหรือกลับด้านเล็กน้อย สังเกตได้ตามปกติเมื่อรับประทานยาบางชนิด โดยมีอาการผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ หายใจเร็วเกิน ตับอ่อนอักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด หัวใจห้องล่างซ้ายโตเกิน บล็อกสาขามัด คลื่นไฟฟ้าหัวใจประเภทเด็กและเยาวชนถาวร: คลื่น T ลบในสาย V 1 -V 3 ในคนหนุ่มสาว

เคช่วง QT

1. การยืดช่วง QT ออกไป QT c > 0.46 สำหรับผู้ชาย และ > 0.47 สำหรับผู้หญิง; (คิวที ค = คิวที/RR)

ก. การยืดช่วง QT แต่กำเนิด: Romano-Ward syndrome (ไม่มีความบกพร่องทางการได้ยิน), Ervel-Lange-Nielsen syndrome (มีอาการหูหนวก)

ข. ได้รับการยืดเวลา QT:การใช้ยาบางชนิด ( ควินิดีน, โปรเคนาไมด์, ไดโซปิราไมด์, อะมิโอดาโรน, โซตาลอลฟีโนไทอาซีน ยาแก้ซึมเศร้าไตรไซคลิก ลิเธียม), ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ, ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ, หัวใจเต้นช้าอย่างรุนแรง, กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ, ลิ้นหัวใจไมตรัลหลุด, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ, ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ, อาหารโปรตีนเหลวแคลอรี่ต่ำ

2. การลดช่วง QT ให้สั้นลงคิวที< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

ล.ปรง ยู

1. เพิ่มความกว้างของคลื่น Uความกว้างของคลื่น U > 1.5 มม. สังเกตได้จากภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ, หัวใจเต้นช้า, อุณหภูมิร่างกายต่ำ, กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายยั่วยวน, การรับประทานยาบางชนิด (cardiac glycosides, ควินิดีน, อะมิโอดาโรน, ไอโซพรีนาลีน).

2. คลื่น U เชิงลบสังเกตได้จากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายยั่วยวน

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ หนึ่งในพารามิเตอร์ที่สำคัญที่สุดที่เราซึ่งเป็นแพทย์มักให้ความสนใจเสมอคือส่วนของ S-T ในด้านหนึ่ง พลวัตของมันอาจเป็นสัญญาณเริ่มต้นของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน รวมถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ในทางกลับกัน ความจำเพาะของการเปลี่ยนแปลงต่ำส่วน S-T ทำหน้าที่สาเหตุทั่วไป ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยซึ่งอาจส่งผลให้ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและหัตถการทางการแพทย์โดยไม่จำเป็น สูงเป็นพิเศษนัยสำคัญทางคลินิก

ได้รับการเพิ่มขึ้น (ระดับความสูง) ของส่วน S-T และนี่ค่อนข้างยุติธรรมเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลันมักจะมาพร้อมกับระดับความสูงเฉพาะที่ของส่วน S-T ดังนั้นการยกระดับส่วน S-T จึงเป็นรูปแบบ ECG ทางคลินิกที่อาจเป็นอันตราย จนกว่าจะพิสูจน์เป็นอย่างอื่น โดยไม่ร้องขอความสำคัญทางการแพทย์และสังคมโรคหลอดเลือดหัวใจ

5. หัวใจและหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัว - กล้ามเนื้อหัวใจตาย ควรเน้นว่าการยกระดับส่วน S-T เป็นปรากฏการณ์ ECG ที่พบบ่อยมากนอกหลอดเลือดหัวใจตีบ การตีความปรากฏการณ์นี้อย่างถูกต้องทำหน้าที่เป็นจุดเริ่มต้นในการแก้ไขปัญหากลวิธีทางการแพทย์เพิ่มเติม คอร์พัลโมเนลเฉียบพลัน

(แน่นอนว่าก่อนอื่นเรากำลังพูดถึงโรคหลอดเลือดอุดตันที่ปอด) ความสอดคล้องของการยกระดับส่วน S-T ในมาตรฐาน "ต่ำกว่า" และ "ด้านหน้า" ของหน้าอกเป็นสัญญาณ ECG ที่มีความจำเพาะสูงของภาวะหัวใจห้องขวาทำงานหนักเกินอย่างเฉียบพลัน:

6. รูปที่ 37 เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

การเพิ่มขึ้นนั้นสอดคล้องกัน มีรูปร่างที่ราบสูง หรือเอียงขึ้นโดยมีความนูนลง การยกระดับ S-T ในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไม่เคยสูงเกินไป:

7. รูปที่.38. ในกรณีของโรคหลอดเลือดสมอง ส่วน S-T จะสูงขึ้นเล็กน้อยคล้ายที่ราบสูงอาจปรากฏในสายหน้าอก บ่อยครั้งสิ่งนี้ทำให้เกิดการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายในรูปแบบ "สมอง" ที่ไม่ถูกต้อง ผมจะยกตัวอย่าง 3 ตัวอย่าง (ในทุกกรณี การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองได้รับการยืนยันโดยใช้ SCT ของสมอง):

รูปที่.39 รูปที่.40
รูปที่.41

8. กลุ่มอาการ WPW. แม้จะมีความชัดเจนของสัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจของ ventricular preexcitation แต่ความเป็นไปได้ของการยกระดับส่วน S-T มักถูกลืม:

รูปที่.42 รูปที่.43

9. กลุ่มอาการบรูกาดา ลักษณะ "รูปอาน" ของการเพิ่มขึ้นโดยมีความนูนขึ้นในสาย V1-V3 ถือเป็นการวินิจฉัย:

รูปที่.44

10. กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวา. นอกเหนือจากประเภท "ตำรา" ของภาวะห้องล่างขวามากเกินไป (ประเภท S, ประเภท R, ประเภท rSR) คุณสามารถมองเห็นระดับความสูงของส่วน S-T คล้ายที่ราบสูงเล็กๆ ที่แยกออกมาได้ในส่วนหน้าก่อนบันทึก "ด้านหน้า":

รูปที่.45

11. Takotsubo คาร์ดิโอไมโอแพที ภาพ ECG แยกไม่ออกจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน การตรวจหลอดเลือดหัวใจและอัลตราซาวนด์หัวใจช่วยในการวินิจฉัยที่ถูกต้อง:

รูปที่.46

12. ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายทุติยภูมิ (ไม่เกิดลิ่มเลือดอุดตัน) เรากำลังพูดถึงอาการหัวใจวายที่เกิดขึ้นภายใต้สภาวะของระบบไหลเวียนโลหิตที่ "เครียด" ตัวอย่างเช่น tachysystole สูงเป็นเวลานานหรือความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงรุนแรง ไม่ว่าในกรณีใด เมื่อมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย จะมีการตีบหรืออุดตันเรื้อรังในหลอดเลือดแดงหัวใจ:

รูปที่.47
รูปที่.48

13. กรณีอื่นๆ ของการยกระดับส่วน ส-ท:

รูปที่.49
รูปที่.50

รูปที่.52

ในหทัยวิทยาฉุกเฉิน การตรวจหาระดับความสูงของส่วน S-T บน ECG เป็นเรื่องที่น่าสงสัยเป็นหลักสำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน หลอดเลือดแดงในปอดหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ อย่างไรก็ตาม ตามที่แสดงให้เห็นในทางปฏิบัติ รูปแบบ ECG นี้พบได้บ่อยมากและมักตรวจพบได้ในสถานการณ์ทางคลินิกที่หลากหลาย ซึ่งถือเป็น "การเลียนแบบ" พยาธิวิทยาของหลอดเลือดหัวใจ

จำสิ่งนี้ไว้! ขอให้โชคดีกับการวินิจฉัยของคุณ!

สัญญาณที่เป็นไปได้สูงของ "ก่อนแผลเป็น" IHD ได้แก่ การกระจัดของส่วน ST: การเพิ่มขึ้น (ระดับความสูง) และการลดลง (ภาวะซึมเศร้า) ด้วยการติดตาม Holter การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะมองเห็นได้เป็นการเบี่ยงเบนของแนวโน้ม ST จากระดับ "จุดสูงสุด" และ "เครา" เป็นศูนย์

ความจริงของการเสียชีวิตของกล้ามเนื้อหัวใจทุกชั้นใน ECG นั้นสะท้อนให้เห็นโดยคลื่น Q ทางพยาธิวิทยา (กว้างและแอมพลิจูดมากกว่าหนึ่งในสี่ของความสูงของคลื่น R ในตะกั่วเดียวกัน)

การยกระดับ ST สามารถสังเกตได้ในเงื่อนไขอื่น ๆ โปรดจำไว้ว่าสิ่งนี้ (ซินโดรมการสลับขั้วในช่วงต้น - โดดเด่นด้วยรอยบากที่หัวเข่าจากมากไปน้อยของคลื่น R และระยะเวลาของเงื่อนไขนี้ในซองหนัง, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ - การเปลี่ยนแปลงนั้นมีอยู่ในทั้งหมดหรือเกือบทั้งหมด โอกาสในการขาย) ภาวะซึมเศร้า ST อาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีไกลโคไซด์เกินขนาด แต่รูปร่างของส่วนนั้นมีลักษณะเฉพาะมากและมีลักษณะคล้ายกับ "รางน้ำ"

ตัวเลือกที่เหลือสำหรับการเปลี่ยน QRS complex นั้นถือว่าเป็นไปได้ (เช่น ไม่สามารถทำการวินิจฉัยตามตัวเลือกเหล่านั้นได้) ส่วนใหญ่มักเป็นคลื่น T ที่เป็นลบ หากคุณกำลังติดต่อกับคนไข้ด้วย อาการปวดเฉียบพลันที่หน้าอกและการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ของ ECG จำกฎง่ายๆ: ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลผู้ป่วยสิบรายโดยไม่มีอาการหัวใจวายดีกว่าการไม่รักษาในโรงพยาบาลผู้ป่วยหัวใจวายหนึ่งคน ไม่ต้องกังวล แพทย์รถพยาบาลจะดูแลคุณอย่างเข้าใจ

ภาวะซึมเศร้าขาดเลือดของกลุ่ม ST ใน ECG และ Holter:

↓แนวโน้มตำแหน่งเซ็กเมนต์ในภาวะซึมเศร้าขาดเลือด: “เครา” สามารถมองเห็นได้ในระหว่างตอนที่ขาดเลือด

↓รูปภาพจากการบันทึก ECG ของ Holter เดียวกัน: ในสายนำที่แสดงลักษณะของผนังด้านล่างของกล้ามเนื้อหัวใจตาย LV (II, III, AVF) จะมองเห็นความหดหู่ที่เชื่อถือได้ของส่วน ST (เส้นสีแดงแนวนอนผ่านจุดเริ่มต้นของคลื่น Q)

การยกระดับส่วน Ischemic ST บน ECG และ Holter:

↓แนวโน้มของตำแหน่งส่วน ST ระหว่างระดับความสูงที่ขาดเลือด: “จุดสูงสุด” สูงสามารถมองเห็นได้ในเวลาที่เกิดภาวะขาดเลือด

↓จุดเริ่มต้นของตอนขาดเลือด: ในสายนำที่แสดงลักษณะของพื้นที่ anterolateral ของกล้ามเนื้อหัวใจ LV (I, V3-V5) ระดับความสูงของ ST เริ่มต้นขึ้น Reciprocal ST depression เริ่มต้นใน lead AVR

↓การพัฒนาของภาวะขาดเลือด: การยกระดับส่วน ST เพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงเริ่มต้นในโอกาสในการขายที่ "เงียบ" ก่อนหน้านี้ ที่หน้าอกตรงกลางส่วนที่ซับซ้อนจะมีรูปทรงของ "หลังแมว" ซึ่งเป็นลักษณะของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

↓จุดสูงสุดของภาวะขาดเลือด: ความสูงของส่วน ST จะอยู่สูงสุด ใน V4-V6 QRS complex มีลักษณะเป็นเส้นโค้ง monophasic ใน lead AVR เส้นโค้งจะเป็น monophasic เช่นกัน แต่จะชี้ลงด้านล่าง (การเปลี่ยนแปลงซึ่งกันและกัน) สิ่งที่น่าสนใจก็คือ ผู้ป่วยมาที่คลินิกผู้ป่วยนอกเพื่อถอดซองหนังออกด้วยเท้าของเขาเอง แม้ว่าจะมีการระบุไนเตรตจำนวนหนึ่งไว้ในบันทึกประจำวันของเขาก็ตาม หลังจากการถอดรหัส เขาถูกนำส่งโรงพยาบาลโดยรถพยาบาล

Scar Q เป็นสัญญาณของการตายของส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อหัวใจตาย:

↓ในลีด V1-V4 มองเห็นความลึก (มากกว่าหนึ่งในสามของความสูงของคลื่น R) และ Q ที่ค่อนข้างกว้าง นี่เป็นสัญญาณของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนหน้านี้จากการขยายตำแหน่งที่กว้างขวาง - ผนังด้านหน้า กะบัง เป็นส่วนหนึ่งของ ผนังด้านข้างของช่องซ้าย

นอกจากนี้ก็ยังมี การปิดล้อมที่สมบูรณ์สาขามัดด้านขวา (คลื่น R ด้านซ้ายหายไปด้านหลังแผลเป็น Q) เช่นเดียวกับการรบกวนจังหวะที่ซับซ้อน - คู่ NVES-VES กระตุ้นให้เกิดการเขย่าเบา ๆ ของอิศวรเหนือช่องท้อง

การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและโรคหลอดเลือดหัวใจเรื้อรังไม่ได้เกิดจากการหยุดชะงักของหลอดเลือดหัวใจเอง แต่เกิดจากการขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นเนื่องจากขาดเลือด อาการของโรคนี้ไม่เฉพาะเจาะจงและอาจปรากฏในโรคอื่นๆ ดังนั้นการวินิจฉัยที่ชัดเจนจึงทำขึ้นโดยพิจารณาจากชุดสัญญาณ ECG ร่วมกับอาการทางคลินิกและผลการทดสอบการทำงาน

แสดงทั้งหมด

ปรากฏการณ์ ECG ในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและโรคหัวใจขาดเลือด

ด้วยโรคหัวใจขาดเลือด ECG แสดงการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะในส่วน ST และคลื่น T.

หลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอและการไหลเวียนของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง เลือดแดงมักจะทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าและการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของส่วน ST ซึ่งโดยปกติจะผ่านไปอย่างราบรื่นผ่านเข้าสู่หัวเข่าจากน้อยไปมากของคลื่น T คลื่น. นี่เป็นช่วงเช้า สัญญาณการวินิจฉัยการพัฒนาโรคหัวใจขาดเลือดในผู้ป่วย การลุกลามของโรคต่อไปจะรวมกับภาวะซึมเศร้าของกลุ่ม ST ใต้ไอโซลีน ซึ่งสัมพันธ์กับความเสียหายใต้เยื่อบุหัวใจเนื่องจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะในคลื่น T

การเปลี่ยนแปลงส่วน ST

ภาวะซึมเศร้าของกลุ่ม ST มี 5 ประเภท:

1. 1. การกระจัดในแนวนอนของส่วน ST สังเกตได้จากการกระจัดที่เกือบจะขนานกับไอโซไลน์ ส่วน ST สามารถแปลงเป็นคลื่น T บวกหรือลบ, ไอโซอิเล็กทริกหรือไบเฟสิก
2. 2. การกระจัดลงเฉียงของส่วน ST เมื่อมันขยายลงจากเส้นไอโซอิเล็กทริกและอยู่ห่างจาก QRS complex ระดับความหดหู่ของส่วน ST จะค่อยๆ เพิ่มขึ้น บางครั้งการเปลี่ยนแปลงนี้เรียกว่าจาก R ไป T จากนั้นส่วนดังกล่าวจะเปลี่ยนเป็นคลื่น T ที่เป็นค่าบวกหรือลบ คลื่นไอโซอิเล็กทริกหรือไบเฟสซิก
3. 3. การเคลื่อนตัวของส่วน ST ลงจาก isoline โดยให้ส่วนโค้งหงายขึ้นด้านบน การลดลงของส่วนนี้จะแสดงออกมาไม่เท่ากันตลอดความยาวทั้งหมด โดยมีรูปร่างคล้ายส่วนโค้ง โดยให้ส่วนนูนหงายขึ้น ส่วน ST เปลี่ยนเป็นคลื่น T เชิงบวกหรือเชิงลบ, ไอโซอิเล็กทริกหรือไบเฟสซิก
4. 4. การกระจัดขึ้นเฉียงขึ้นของส่วน ST อาการซึมเศร้าที่ใหญ่ที่สุดด้วยตัวเลือกนี้จะถูกบันทึกทันทีหลังจาก QRS complex หลังจากนั้น ส่วนจะค่อยๆ เคลื่อนขึ้นสู่เส้นไอโซอิเล็กทริก และเปลี่ยนเป็นคลื่น T เชิงบวกหรือแบบสองเฟส
5. 5. การกระจัดรูปทรงรางของส่วน ST ประเภทนี้มีรูปร่างเหมือนส่วนโค้ง โดยหันส่วนนูนลงด้านล่าง และเปลี่ยนเป็นคลื่น T เชิงบวก ไอโซอิเล็กทริก หรือไบเฟสซิก


การเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่พบบ่อยที่สุดคือการเคลื่อนตัวของส่วน ST ในแนวนอนและเฉียงลง

ความรุนแรงของการกระจัดของส่วน ST เป็นสัดส่วนโดยตรงกับความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงของการขาดเลือดและความไม่เพียงพอของหลอดเลือด การกระจัดลงจากไอโซลีนประมาณ 1 มม. หรือมากกว่านั้นในตัวนำหน้าอก มากกว่า 0.5 มม. ในตัวนำมาตรฐาน บ่งชี้ได้อย่างน่าเชื่อถือว่ามีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ความหดหู่เล็กน้อยถึง 0.5 มม. ก็เกิดขึ้นในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงเช่นกัน

ด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและโรคหลอดเลือดหัวใจ ยังสามารถสังเกตระดับความสูง (เพิ่มขึ้น) ของส่วน ST ได้ โดยปกติแล้วจะมีรูปทรงคล้ายกับส่วนโค้งโดยมีความนูนคว่ำลง ส่วน ST ในกรณีนี้จะกลายเป็นคลื่น T เชิงบวกหรือไอโซอิเล็กทริก ระดับความสูงที่มีนัยสำคัญในการวินิจฉัยของส่วน ST ควรมีอย่างน้อย 1 มม. ในกรณีนี้ให้ดำเนินการ การวินิจฉัยแยกโรคด้วยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ลักษณะการเปลี่ยนแปลงของ ST ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและโรคหลอดเลือดหัวใจมักแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่หน้าอกด้านซ้ายนำไปสู่ ​​​​V4-V6 และนำไปสู่ ​​​​II, III, aVF, I, aVL

ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและภาวะหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอ ปรากฏการณ์ ST ส่วนที่คล้ายกันเกิดขึ้น ความแตกต่าง หลักสูตรเรื้อรัง IHD และ angina pectoris จะไม่มีการเปลี่ยนแปลงด้านพลวัตและความมั่นคงเป็นเวลานาน



คลื่น T เปลี่ยนแปลง

การเปลี่ยนแปลงที่เฉพาะเจาะจงที่สุดของคลื่น T สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและโรคหัวใจขาดเลือดคือคลื่น T “หลอดเลือดหัวใจ” (มีลักษณะเป็นรูปร่างแหลมและสมมาตร) ซึ่งมักจะเป็นลบ รูปร่างของฟันนี้สัมพันธ์กับการพัฒนาของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจากการส่งผ่านภาพ คลื่น T ที่เป็นลบ ซึ่งเป็นลักษณะของโรคหัวใจขาดเลือด มักจะอยู่ลึก โดยมีแอมพลิจูดตั้งแต่ 5 มม. ขึ้นไป

บางครั้งภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดปรากฏเป็นคลื่น T เชิงบวกขนาดยักษ์ - คลื่น T "หลอดเลือดหัวใจ" สูง การเปลี่ยนแปลงนี้ยังเกิดขึ้นในโรคอื่น ๆ (ภาวะโพแทสเซียมสูง, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ) และไม่ได้ทำให้เกิดโรค

และสำหรับโรคหัวใจขาดเลือดและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ก็สามารถบันทึกคลื่น T สองเฟสได้: +- หรือ -+ บ่อยครั้งที่การบันทึกคลื่นดังกล่าวเกิดขึ้นเมื่ออิเล็กโทรดสำหรับการบันทึกอยู่ห่างจากโซนขาดเลือด

ในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรังและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ บางครั้ง T wave ที่ลดลงและลดลงมักถูกบันทึกไว้ บ่อยครั้งการลดลงเกิดขึ้นในสายหลักส่วนใหญ่



สัญญาณของโรคหลอดเลือดหัวใจอีกประการหนึ่งคืออัตราส่วนของ T V1> T V6 และ T I< T III.

ส่วนใหญ่แล้ว คลื่น T ทางพยาธิวิทยาจะถูกบันทึกไว้ในลีดพรีคอร์เดียลด้านซ้าย, ลีด I, aVL และในลีด III, aVF ด้วย ในหน้าอกด้านขวานำไปสู่ ​​​​V1-V2 การเปลี่ยนแปลงของคลื่น T ในระหว่างโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจะสังเกตได้น้อยกว่ามาก

จำเป็นต้องแยกแยะความแตกต่างของคลื่น T ที่เป็นลบในระหว่างภาวะขาดเลือดขาดเลือดและระหว่างการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกโดยไม่มีความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจ เมื่อต้องการทำเช่นนี้ การซ้อมรบ Valsalva การทดสอบด้วยการหายใจเร็วเกินไป โพแทสเซียม ออบซิแดน การทดสอบมีพยาธิสภาพและหากคลื่น T ลบกลายเป็นค่าบวกแสดงว่ามีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและโรคหัวใจขาดเลือด

ข้อสรุปของ ECG ไม่ใช่การวินิจฉัย คำตัดสินสุดท้ายจัดทำโดยแพทย์โรคหัวใจ อาการทางคลินิก, สัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจตลอดจนผลการทดสอบและการศึกษาด้านการทำงาน



อาการคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพิ่มเติม

อาการเหล่านี้อาจไม่เกิดขึ้นเสมอไปหรืออาจร่วมกับโรคอื่นๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจขาดเลือดและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ จากสัญญาณเหล่านี้เพียงอย่างเดียว เป็นไปไม่ได้ที่จะสันนิษฐานว่ามีโรคนี้หรือไม่ สิ่งเหล่านี้เป็นเพียงตัวบ่งชี้เพิ่มเติมของอาการ ECG หลักของ IHD

สัญญาณที่บ่งชี้ว่าน่าจะมีโรคหัวใจขาดเลือดและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ได้แก่:

• การปรากฏตัวของคลื่น U เชิงลบหรือ biphasic;
• ระยะเวลาของคลื่น P เพิ่มขึ้นเล็กน้อย
• เพิ่มขึ้นในช่วง QT เนื่องจากการยืดตัวของ systole ไฟฟ้าของโพรง;
• การเบี่ยงเบนที่คมชัดระหว่างแกนไฟฟ้าของ QRS complex และคลื่น T
• มักพบการรบกวนจังหวะและการนำภายในหัวใจหลายอย่าง
• ความผิดปกติต่างๆของการนำ intraventricular แสดงออกโดยการแยก QRS complex;

การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจระหว่างการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

ในระหว่างที่เริ่มมีอาการปวดหัวใจเนื่องจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ คลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจแสดงอาการซึมเศร้าในส่วน ST ร่วมกับการผกผันของคลื่น T แต่โดยปกติแล้วสิ่งเหล่านี้เป็นการเปลี่ยนแปลงที่เข้ามาซึ่งไม่สามารถบันทึกได้เสมอไปเนื่องจากมีระยะเวลาสั้น ๆ . หลังจากการโจมตีสิ้นสุดลง ECG มักจะกลับสู่รูปแบบดั้งเดิม การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจตายในระหว่างเริ่มมีอาการปวดสัมพันธ์กับภาวะขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจตายกระจาย

โดยปกติแล้ว อาการเจ็บแน่นหน้าอกมักเกิดขึ้นจากการออกกำลังกาย การระเบิดอารมณ์ หรือความเครียด

ลักษณะของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของ Prinzmetal

นี่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบชนิดพิเศษ ซึ่งเกิดขึ้นในช่วงที่เหลือหรือระหว่างกิจกรรมประจำวันตามปกติ และไม่เกี่ยวข้องกับความเครียดใดๆ

คลื่นไฟฟ้าหัวใจมีลักษณะเฉพาะคือการมีระดับความสูงของ ST พร้อมการเปลี่ยนเป็นคลื่น T เชิงบวก เป็นผลให้มีการบันทึกเส้นโค้งโมโนเฟสิก บนผนังด้านตรงข้ามของกล้ามเนื้อหัวใจจะมีการเปลี่ยนแปลงซึ่งกันและกัน (ย้อนกลับไปยังสิ่งที่มีอยู่) เช่น การลดลงของส่วน ST

การเปลี่ยนแปลงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของ Prinzmetal จะคงอยู่ระยะหนึ่ง จากนั้นจึงกลับสู่ระดับเดิม สันนิษฐานว่าสิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจ