RCHR (ศูนย์สาธารณรัฐเพื่อการพัฒนาสุขภาพของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน)
เวอร์ชัน: ระเบียบการทางคลินิกของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน - 2559
ขาดแต่กำเนิด atresia และตีบ ทวารหนักมีทวาร (Q42.2)
โรคประจำตัว กุมารเวชศาสตร์ ศัลยกรรมเด็ก
ข้อมูลทั่วไป
คำอธิบายสั้น ๆ
ที่ได้รับการอนุมัติ
คณะกรรมาธิการร่วมด้านคุณภาพ บริการทางการแพทย์
กระทรวงสาธารณสุขและ การพัฒนาสังคมสาธารณรัฐคาซัคสถาน
ลงวันที่ 27 ตุลาคม 2559
พิธีสารหมายเลข 14
ความผิดปกติของบริเวณทวารหนักรวมถึงทวารหนัก atresia ที่มีและไม่มีทวาร- ความผิดปกติแต่กำเนิดของบริเวณบริเวณทวารหนัก โดยต้องได้รับการผ่าตัดแก้ไขในระยะต่างๆ ขึ้นอยู่กับรูปแบบ
ความสัมพันธ์ของรหัส ICD-10 และ ICD-9
| ไอซีดี-10 | ไอซีดี-9 | ||
|
รหัส |
ชื่อ |
รหัส | ชื่อ |
| Q42.2 | การไม่มี แต่กำเนิด, atresia และตีบของทวารหนักด้วยทวาร | 49.11 | การผ่าทวารทวาร |
| 449.90 | การผ่าตัดอื่น ๆ บนทวารหนัก | ||
|
49.93 |
การผ่าทางทวารหนักประเภทอื่น | ||
| 49.99 | กิจวัตรอื่น ๆ บนทวารหนัก | ||
| 48.792 | การผ่าตัดบริเวณกระดูกสันหลังส่วนหลังและช่องท้องส่วนหน้า | ||
วันที่พัฒนา: 2559
ผู้ใช้โปรโตคอล: ศัลยแพทย์เด็ก.
ระดับของขนาดหลักฐาน:
| ก | การวิเคราะห์เมตาคุณภาพสูง การทบทวน RCT อย่างเป็นระบบ หรือ RCT ขนาดใหญ่ที่มีความน่าจะเป็น (++) ของอคติต่ำมาก ผลลัพธ์สามารถสรุปเป็นประชากรที่เหมาะสมได้ |
| ใน | การทบทวนอย่างเป็นระบบคุณภาพสูง (++) ของกลุ่มการศึกษาตามรุ่นหรือการศึกษาเฉพาะกรณี หรือการศึกษาตามรุ่นหรือกลุ่มควบคุมคุณภาพสูง (++) ที่มีความเสี่ยงต่ำมากของอคติหรือ RCT ที่มีความเสี่ยงต่ำ (+) ของอคติ ผลลัพธ์ของ ซึ่งสามารถสรุปได้เป็นประชากรที่เหมาะสม |
| กับ | การศึกษาตามรุ่นหรือแบบควบคุมเฉพาะกรณี หรือการทดลองแบบควบคุมโดยไม่มีการสุ่มที่มีความเสี่ยงของอคติต่ำ (+) ผลลัพธ์สามารถสรุปเป็นประชากรที่เกี่ยวข้องหรือ RCT ที่มีความเสี่ยงของอคติต่ำหรือต่ำมาก (++ หรือ +) ซึ่งไม่สามารถกระจายผลลัพธ์ไปยังประชากรที่เกี่ยวข้องได้โดยตรง |
| ดี | กรณีศึกษาหรือการศึกษาที่ไม่มีการควบคุมหรือความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญ |
การจำแนกประเภท
การจำแนกประเภท
ปัจจุบันการจำแนกข้อบกพร่องบริเวณทวารหนักของทวารหนักโดย Krickenbeck เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป (เยอรมนี 2548) ซึ่งไม่มีการลงทะเบียนแนวคิดเช่น "สูง" "ต่ำ" "ระดับกลาง"
| กลุ่มคลินิกขนาดใหญ่ | พันธุ์ท้องถิ่นที่หายาก |
| ทวารฝีเย็บ | ผนังอวัยวะทวารหนั |
|
ทวารทวารหนัก (bulbar และต่อมลูกหมาก) |
Atresia (ตีบ) ของไส้ตรง |
| ช่องทวารหนัก | ทวาร Rectovaginal |
| ทวารขนถ่าย | N-ทวาร |
| เสื้อคลุม | อื่น |
| Atresia ที่ไม่มีทวาร | - |
| ตีบทวารหนัก | - |
การวินิจฉัย (คลินิกผู้ป่วยนอก)
การวินิจฉัยผู้ป่วยนอก
เกณฑ์การวินิจฉัย:
การร้องเรียน:
· ไม่มีทวารหนักในสถานที่ปกติ
· การปรากฏตัวของช่องทวารในบริเวณฝีเย็บ;
· อาจเป็นการผ่าตัดโคลอสโตมีที่เคยทำในช่วงทารกแรกเกิด
ประวัติชีวิต:
·การปรากฏตัวของปัจจัยที่ทำให้ทารกอวัยวะพิการในระหว่างตั้งครรภ์ (โรคโลหิตจาง, โรคติดเชื้อของแม่ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์, นิสัยที่ไม่ดี, การใช้ ยามีปัจจัยที่ทำให้ทารกอวัยวะพิการและอื่น ๆ)
การตรวจร่างกาย:
การตรวจทั่วไป/ช่องทวารหนัก: ทวารหนักไม่อยู่ในตำแหน่งปกติ โดยจะมองเห็นปากของทวารบนฝีเย็บ
ทวารหนัก atresia กับทวารทวารหนัก:
· การปรากฏตัวของ colostomy (อาจกำหนดไว้ก่อนหน้านี้);
· ไม่มีทวารหนักในสถานที่ปกติ
· การปรากฏของปากทวารในฝีเย็บ
การวิจัยในห้องปฏิบัติการ:
·การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ - เม็ดเลือดขาว, อาจเป็นโรคโลหิตจาง, ESR เร่ง;
· การตรวจปัสสาวะทั่วไป - เม็ดเลือดขาวที่เกี่ยวข้องกับ pyelonephritis ทุติยภูมิในระยะขั้นสูง, การเปลี่ยนแปลงทุติยภูมิในไตที่มีการทำงานลดลงเนื่องจากการมีทวารในระบบทางเดินปัสสาวะ;
· การวิเคราะห์ทางชีวเคมีเลือด - การเปลี่ยนแปลงที่เป็นไปได้ที่เกี่ยวข้องกับโรคไตทุติยภูมิ (ค่าครีเอตินีน, การกวาดล้างครีเอตินีน, การทดสอบ Rehberg, ยูเรีย)
· การเพาะเลี้ยงแบคทีเรียในปัสสาวะและความไวต่อยาปฏิชีวนะ - การกำหนดภูมิทัศน์ของจุลินทรีย์ การกำหนดความไวต่อยาปฏิชีวนะเพื่อดำเนินการบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียอย่างเพียงพอ
การศึกษาด้วยเครื่องมือ:
· ECG/EchoCG - ไม่รวมพยาธิสภาพของหัวใจ ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดที่อาจเกิดขึ้นพร้อมกันเพื่อวัตถุประสงค์ในการเตรียมก่อนการผ่าตัด
·อัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้องและไต - เพื่อไม่รวมความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะที่อาจเกิดขึ้นได้
·การถ่ายภาพรังสีธรรมดาของ sacrum - เพื่อกำหนดดัชนีศักดิ์สิทธิ์และตรวจสอบความผิดปกติของพัฒนาการของกระดูกก้นกบและ sacrum
· stomoproctography ระยะไกล - จะช่วยให้คุณเห็นภาพสถานะทางกายวิภาคและสัณฐานวิทยาของไส้ตรงและวินิจฉัยระบบทางเดินอาหารที่ตรวจไม่พบก่อนหน้านี้
· MRI ของกระดูกเชิงกราน - สามารถกำหนดระดับของ atresia ในลำไส้และสภาพของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานได้แม่นยำยิ่งขึ้น (กำหนดระดับของ encopresis)
· CT scan ของไส้ตรงและอุปกรณ์กล้ามเนื้อหูรูดในแบบ 3 มิติ - ช่วยให้สามารถตัดสินระดับตำแหน่งของคลองทวารและไส้ตรงที่สัมพันธ์กับศูนย์กลางของกล้ามเนื้อ puborectal กำหนดประเภทและสถานะของส่วนที่ขาดการเชื่อมต่อของลำไส้
อัลกอริธึมการวินิจฉัย:
ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของบริเวณทวารหนัก (เด็กชาย)
ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของบริเวณทวารหนัก (เด็กหญิง)
การวินิจฉัย (โรงพยาบาล)
การวินิจฉัยในระดับผู้ป่วยใน
เกณฑ์การวินิจฉัยในระดับโรงพยาบาล
การร้องเรียนประวัติทางการแพทย์ดูระดับผู้ป่วยนอก
การศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ- ในกรณีที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน การตรวจวินิจฉัยจะดำเนินการที่ไม่ได้ดำเนินการในระดับผู้ป่วยนอกรวมทั้งติดตามระยะเวลาหลังการผ่าตัด - ตามวรรค 9 อนุวรรค 1
อัลกอริธึมการวินิจฉัย:ดูระดับผู้ป่วยนอก .
รายการมาตรการวินิจฉัยหลัก:
· การตรวจอัลตราซาวนด์อวัยวะในช่องท้องและไต
รายการมาตรการวินิจฉัยเพิ่มเติม:
·การถ่ายภาพรังสีของ sacrum ในการฉายภาพโดยตรงและด้านข้างการกำหนดดัชนีศักดิ์สิทธิ์และการกำหนดพยาธิสภาพของ sacrum และก้นกบ
;
MRI ของกระดูกเชิงกราน;
· การเอ็กซ์เรย์ด้วยความคมชัดของลำไส้ (การตรวจเอกซเรย์ส่วนปลาย, การตรวจเอกซเรย์);
· CT scan ของไส้ตรงและกล้ามเนื้อหูรูดในแบบ 3 มิติ
· อัลตราซาวนด์ของหัวใจ ในกรณีที่สงสัยว่ามีไอน้ำต่างๆ และการรบกวนการทำงานของหัวใจ
· neurosonography หากจำเป็นเพื่อแยกพยาธิสภาพของสมอง
· UAC, OAM - ตามข้อบ่งชี้
· การตรวจเลือดทางชีวเคมี (โปรตีนทั้งหมดและเศษส่วน, ยูเรีย, ครีเอตินีน, ไนโตรเจนตกค้าง, ALT, AST, กลูโคส, บิลิรูบินทั้งหมด, เศษส่วนโดยตรงและโดยอ้อม, อะไมเลส, โพแทสเซียม, โซเดียม, คลอรีน, แคลเซียม);
· coagulogram (เวลาโปรทรอมบิน, ไฟบริโนเจน, เวลาทรอมบิน, APTT);
การกำหนดหมู่เลือดและปัจจัย Rh
· ECG - ตามข้อบ่งชี้
·การตรวจปัสสาวะตาม Nechiporenko - เพื่ออะไร
การวินิจฉัยแยกโรค
| การวินิจฉัย | เหตุผลในการวินิจฉัยแยกโรค | แบบสำรวจ | เกณฑ์การยกเว้นการวินิจฉัย |
| ทวาร Rectovestibular | ขาดทวารหนักเมื่อมีทวารในห้องโถงของช่องคลอด |
การตรวจสอบทั่วไป ต่อทวารหนัก |
· ในการตรวจจะพบช่องทวารในช่องช่องคลอด · พบเฉพาะในเด็กผู้หญิงเท่านั้น |
| ทวารทวารหนัก | ไม่มีทวารหนักเมื่อมีทวารอยู่ในฝีเย็บ |
การตรวจสอบทั่วไป ต่อทวารหนัก |
· เมื่อตรวจบริเวณฝีฝีเย็บ จะมองเห็นปากของทวาร · สังเกตได้ทั้งเด็กหญิงและเด็กชาย |
การรักษาในต่างประเทศ
รับการรักษาในประเทศเกาหลี อิสราเอล เยอรมนี สหรัฐอเมริกา
การรักษาในต่างประเทศ
รับคำแนะนำเกี่ยวกับการท่องเที่ยวเชิงการแพทย์
การรักษา
ยา ( ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่) ใช้ในการรักษา
การรักษา (คลินิกผู้ป่วยนอก)
การรักษาผู้ป่วยนอก
กลยุทธ์การรักษา:ช่วยลดการรักษาตามอาการ
การบำบัดโดยไม่ใช้ยา- สูตรและอาหารตามความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย
อาหาร: ตารางที่ 16.16 b (อายุ)
มการรักษาด้วยยา- ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคและ อาการทางคลินิกตามหลักการของ IMCI
การบำบัดบน ระยะก่อนเข้าโรงพยาบาลขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของกลุ่มอาการเฉพาะ:
· มีอาการโลหิตจาง - การบำบัดทดแทนสารแขวนลอยเม็ดเลือดแดงกรองกลุ่มเดี่ยว (ตามคำสั่งหมายเลข 666 “เมื่อได้รับความเห็นชอบจากระบบการตั้งชื่อ หลักเกณฑ์ในการจัดหา แปรรูป จัดเก็บ ขายเลือด ตลอดจนกฎเกณฑ์ในการเก็บรักษา การถ่ายเลือด ส่วนประกอบ และผลิตภัณฑ์จากเลือด” ลงวันที่ 6 มีนาคม 2554 ภาคผนวกของคำสั่งหมายเลข 417 คำสั่งลงวันที่ 29 พฤษภาคม 2558)
· ในกรณีของกลุ่มอาการเลือดออก - การบำบัดทดแทนด้วยเกล็ดเลือดเข้มข้นกลุ่มเดียวที่กรองด้วยไวรัส ในกรณีขาด ปัจจัยพลาสมาการแข็งตัวและ กลุ่มอาการดีไอซีการถ่าย FFP;
· ถ้ามี ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ- การบำบัดต้านเชื้อแบคทีเรียและเชื้อราอย่างเพียงพอ
เลื่อน พื้นฐานและ เพิ่มเติม ยา: ดูระดับผู้ป่วยนอก
อัลกอริทึม การกระทำ ที่ ด่วน สถานการณ์ตามแนวทาง IMCI - WHO สำหรับการจัดการโรคที่พบบ่อยที่สุดในโรงพยาบาลระดับประถมศึกษา ปรับให้เข้ากับสภาวะของสาธารณรัฐคาซัคสถาน (WHO 2012)
การรักษาอื่นๆ: เลขที่.
·ปรึกษากับนักโภชนาการ - เมื่อเลือกส่วนผสมทางโภชนาการ
·การปรึกษาหารือกับนักไตวิทยาในเด็ก - การรักษาการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในไต
·การปรึกษาหารือกับนรีแพทย์เด็ก - ในกรณีที่มีข้อบกพร่องของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกและภายในรวมกัน
มาตรการป้องกัน
การป้องกันเบื้องต้น:ลดผลกระทบต่อมารดาในการคลอดบุตร เหตุผลต่างๆวีพีอาร์. VPR แยกแยะความแตกต่างระหว่างภายนอกและภายนอก
สาเหตุภายนอก (ปัจจัยภายใน) - รวมถึงการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างทางพันธุกรรม (การกลายพันธุ์) โรคต่อมไร้ท่อและอายุของผู้ปกครอง
สาเหตุภายนอก (ปัจจัย สิ่งแวดล้อม) - รวม: ปัจจัยทางกายภาพ(การแผ่รังสีทางกล); ปัจจัยทางเคมี ( สารยา, สารเคมีที่ใช้ในชีวิตประจำวันและอุตสาหกรรม, โรคต่อมไร้ท่อ, ภาวะขาดออกซิเจน ฯลฯ ); ทางชีววิทยา (ไวรัส, โปรโตซัว)
การป้องกันขั้นที่สอง: การป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด:
· ก่อนจำหน่าย ดำเนินการฝึกอบรมกับผู้ปกครองเกี่ยวกับการดูแลโคลอสโตมี (ทักษะการปฏิบัติและหนังสือทฤษฎี)
· การดูแลโคลอสโตมีแบบผู้ป่วยนอกรวมถึงการเปลี่ยนถุงโคลอสโตมีอย่างต่อเนื่อง การรักษาผิวหนังรอบๆ ปากด้วยลาสซาร์เพสต์หรือครีมอื่นๆ เพื่อป้องกันการระคายเคือง (ผู้ปกครองที่ได้รับการฝึกอบรม)
· bougienage ของ neoanus กับ Hegar bougies ตามโครงการเป็นเวลา 6 เดือน
Bougienage ของ neoanus โดยศัลยแพทย์ ณ สถานที่พำนักของคุณตามโครงการในวันที่ 14 หลังการผ่าตัดก่อนที่จะมี Bougie ที่เกี่ยวข้องกับอายุ
· 1 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 1 เดือน
· 1 ครั้งใน 2 วัน 2 เดือนที่ 2;
· 1 ครั้งใน 3 วัน 3 เดือน;
· 1 ครั้งต่อสัปดาห์ตั้งแต่ 5-6 เดือน
(ในตอนท้ายของ bougienage ของ neoanus จำเป็นต้องมีการดูแลของศัลยแพทย์ ณ สถานที่อยู่อาศัย หากจำเป็น การขยาย bogienage ตามข้อบ่งชี้ของแต่ละบุคคล)
หลักการพื้นฐานของ neoanus bougienage:
· atraumatic และไม่เจ็บปวด;
· การเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปโดยไม่มีการบังคับในเส้นผ่านศูนย์กลางของเสี้ยว
Bougienage เป็นเวลานาน (โดยเฉลี่ย 1 ปีหลังการผ่าตัดบริเวณทวารหนัก)
ขนาดเหน็บเฉพาะอายุสูงสุด (ตารางที่ 1) (คำแนะนำโดย A. Pena, Colorectal Pediatric Center, Cincinnati):
ขนาดอายุสูงสุดของบูกี้
การตรวจสอบสภาพของผู้ป่วย:
·ติดตามการเคลื่อนไหวของลำไส้ที่เหมาะสมกับวัยในแต่ละวัน
· การควบคุมการทำงานที่สำคัญขั้นพื้นฐาน
· ควบคุม พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการ(CBC, OAM, การตรวจเลือดทางชีวเคมี, coagulogram)
ตัวชี้วัดประสิทธิภาพการรักษา:ควรพิจารณาความผิดปกติของบริเวณทวารหนัก:
· ถ่ายอุจจาระ 1 หรือ 2 เท่าทุกวัน
· ระดับต่ำสุดของการห่อหุ้ม;
· กระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระ;
· การปรากฏตัวของนีโอนัส;
· ไม่มีการเกิดซ้ำของช่องทวารหนัก
· ไม่มีการตีบของทารกแรกเกิด
การรักษา (ผู้ป่วยใน)
การรักษาผู้ป่วยใน
กลยุทธ์การรักษา
การบำบัดโดยไม่ใช้ยา- สูตรและอาหารตามความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย โหมดวอร์ดในช่วงต้น ระยะเวลาหลังการผ่าตัดเตียง.
อาหาร: ตารางที่ 16.16 b (อาหารที่มีแบคทีเรียต่ำ, โภชนาการที่เพิ่มขึ้น - อาหารแคลอรี่สูงที่มีปริมาณโปรตีนหนึ่งเท่าครึ่งเมื่อเทียบกับบรรทัดฐานอายุ, เสริม, อุดมไปด้วยแร่ธาตุ; เมื่อกำหนดกลูโคคอร์ติคอยด์อาหารจะอุดมไปด้วย อาหารที่มีเกลือโพแทสเซียมและแคลเซียมจำนวนมาก)
· การดูแลสายสวนส่วนกลาง ห้ามเปลี่ยนสายสวนตามแนวเส้น
· หลังการผ่าตัดบริเวณทวารหนัก จะมีการติดตั้งสายสวนโฟลีย์ในท่อปัสสาวะ
· น้ำสลัดทุกวัน วันละ 2-3 ครั้ง
· หมายเหตุ! การอบแห้งแผลหลังผ่าตัดเพื่อป้องกันการหลุดของรอยเย็บฝีเย็บที่ละเอียดอ่อน
·การดูแล สายสวนปัสสาวะ;
สายสวนจาก กระเพาะปัสสาวะลบออกภายใน 7-10 วัน
มการรักษาด้วยยา- ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคและอาการทางคลินิก
การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด
· ยาต้านเชื้อรา
รายการหลัก ยา:
· บรรเทาอาการปวดด้วยยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติด - เพื่อบรรเทาอาการปวดอย่างเพียงพอในช่วงหลังผ่าตัด
· การบำบัดด้วยการแช่มุ่งเป้าไปที่การบรรเทาความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ในระยะหลังการผ่าตัดระยะแรก
ตารางเปรียบเทียบยา:
|
№ หน้า/พี |
ชื่อยา | เส้นทางการบริหาร | ปริมาณและความถี่ในการใช้ (จำนวนครั้งต่อวัน) |
ระยะเวลา ใช้งานง่าย |
ยูดี ลิงค์ |
|
สารต้านเชื้อแบคทีเรีย: ยาปฏิชีวนะ b-lactam และอื่น ๆ สารต้านเชื้อแบคทีเรีย (เลือกยาปฏิชีวนะขึ้นอยู่กับความไวของจุลินทรีย์) |
|||||
| 1. | เซฟูรอกซิม | ฉัน/ฉัน, ฉัน/วี | สำหรับ การป้องกันการผ่าตัดสำหรับเด็กอายุตั้งแต่ 1 เดือนถึง 18 ปี แนะนำให้ฉีดเซฟูรอกซิมทางหลอดเลือดดำ 30 นาทีก่อนทำหัตถการ 50 มก./กก. (สูงสุด 1.5 กรัม) จากนั้นฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำที่ 30 มก./กก. (สูงสุด 750 มก.) ทุกๆ 8 ชั่วโมงสำหรับหัตถการที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ | 7-10 วัน | ก |
| 2. | เซฟตาซิดิม | ฉัน/ฉัน, ฉัน/วี | ปริมาณสำหรับเด็กคือ: นานถึงสองเดือน - 30 มก. ต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัวทางหลอดเลือดดำแบ่งออกเป็นสองครั้ง; จากสองเดือนถึง 12 ปี - 30-50 มก. ต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัวทางหลอดเลือดดำแบ่งออกเป็นสามครั้ง | 7-10 วัน | ก |
| 3. | อะมิคาซิน | ฉัน/ฉัน, ฉัน/วี | Amikacin ฉีดเข้ากล้ามหรือฉีดเข้าเส้นเลือดทุกๆ 8 ชั่วโมง ในอัตรา 5 มก./กก. หรือทุก 12 ชั่วโมง 7.5 มก./กก. เพื่อความไม่ซับซ้อน การติดเชื้อแบคทีเรีย, หลง ทางเดินปัสสาวะระบุการใช้ amikacin 250 มก. ทุก 12 ชั่วโมง สำหรับทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนด ให้เริ่มให้ยาในขนาด 10 มก./กก. หลังจากนั้นจึงเปลี่ยนไปเป็นขนาด 7.5 มก./กก. โดยให้ทุก 18-24 ชั่วโมง เมื่อฉีดเข้ากล้ามการบำบัดจะใช้เวลา 7-10 วันโดยให้ทางหลอดเลือดดำ - 3-7 วัน | 7-10 วัน | ก |
| 4. | เจนตามิซิน | ฉัน/ฉัน, ฉัน/วี |
IM, IV, ท้องถิ่น, เยื่อบุใต้ตา ปริมาณจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคล เมื่อฉีดเข้าหลอดเลือดตามปกติ ปริมาณรายวันสำหรับโรคต่างๆ ความรุนแรงปานกลางสำหรับผู้ใหญ่ที่มีการทำงานของไตปกติ ปริมาณเท่ากันสำหรับการบริหาร IV และ IM คือ 3 มก./กก./วัน ความถี่ของการบริหารคือ 2-3 ครั้งต่อวัน สำหรับการติดเชื้อรุนแรง - มากถึง 5 มก./กก. (ปริมาณสูงสุดรายวัน) ใน 3-4 ขนาด ระยะเวลาการรักษาโดยเฉลี่ยคือ 7-10 วัน การฉีด IV จะดำเนินการเป็นเวลา 2-3 วัน จากนั้นจึงเปลี่ยนไปใช้การบริหาร IM สำหรับการติดเชื้อ ทางเดินปัสสาวะปริมาณรายวันสำหรับผู้ใหญ่และเด็กอายุมากกว่า 14 ปีคือ 0.8-1.2 มก./กก. สำหรับเด็ก อายุยังน้อยกำหนดโดยเท่านั้น สัญญาณชีพสำหรับการติดเชื้อที่รุนแรง ปริมาณสูงสุดต่อวันสำหรับเด็กทุกวัยคือ 5 มก./กก. |
7 วัน | ใน |
| 5. | เมโทรนิดาโซล | IV |
ระยะเวลาทารกแรกเกิด 5-10 มก./กก. รับประทาน 2 ครั้ง เด็กอายุ 1 เดือนถึง 1 ปี 5-10 มก./กก. แบ่งรับประทาน 2 ครั้ง เด็กอายุตั้งแต่ 1 ปีถึง 18 ปี 10 มก./กก. (สูงสุด 600 มก.) แบ่งเป็น 2 ขนาด |
7-10 วัน | ใน |
| ยาต้านเชื้อรา (เพื่อป้องกัน dysbacteriosis) | |||||
| 6. | ฟลูโคนาโซล | IV | เมื่อให้ฟลูโคนาโซลทางหลอดเลือดดำแก่เด็กที่เป็นโรคเชื้อราที่ผิวหนังและเยื่อเมือก ขนาดยาคือ 1 - 3 มก./กก. สำหรับเชื้อมัยโคสที่รุกราน ขนาดยาจะเพิ่มขึ้นเป็น 6 - 12 มก./กก. | 7-10 วัน | ใน |
| การบำบัดตามอาการ | |||||
| 7. | อัลบูมิน 10% | IV | IV หยดสำหรับการผ่าตัดช็อก, ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ, ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ ในเด็ก กำหนดให้อัลบูมินในอัตราไม่เกิน 3 มล./กก. ของน้ำหนักตัวต่อวัน (ตามข้อบ่งชี้) | ตามข้อบ่งชี้ | ใน |
| 8. | อัลบูมิน 20% | IV | ครั้งเดียวสำหรับเด็กคือ 0.5-1 กรัม/กก. ยานี้สามารถใช้ได้กับทารกที่คลอดก่อนกำหนด (ตามข้อบ่งชี้) | ตามข้อบ่งชี้ | ใน |
| 9. | ฟูโรซีไมด์ | ฉัน/ฉัน, ฉัน/วี | ปริมาณเฉลี่ยต่อวันสำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำหรือกล้ามเนื้อในเด็กอายุต่ำกว่า 15 ปีคือ 0.5-1.5 มก./กก. | ตามข้อบ่งชี้ | ใน |
| การบำบัดด้วยการแช่ | |||||
| 11 | สารละลายโซเดียมคลอไรด์มีความซับซ้อน [โพแทสเซียมคลอไรด์ + แคลเซียมคลอไรด์ + โซเดียมคลอไรด์] | IV | ขวด 200 มล | ตามข้อบ่งชี้ | ใน |
| 12 |
เดกซ์โทรส 5%, 10% |
IV | ขวด 200 มล | ตามข้อบ่งชี้ | ใน |
บ่งบอกถึงข้อบ่งชี้สำหรับ การแทรกแซงการผ่าตัด:
วิธีการผ่าตัดและการวินิจฉัย:
· anoplasty ตามโซโลมอน;
การผ่าตัดบริเวณกระดูกสันหลังส่วนหลังแบบมินิตามวิธีของ Peña
วัตถุประสงค์ของการแทรกแซงการผ่าตัด:
การกำจัดทวารทางทวารหนักทางพยาธิวิทยาและการก่อตัวของ neoanus
บ่งชี้ในการแทรกแซงการผ่าตัด:
· การยืนยันทางคลินิกและรังสีวิทยาของความผิดปกติ
ข้อห้าม:
การอักเสบเฉียบพลันของระบบทางเดินหายใจส่วนบน
·โรคติดเชื้อเฉียบพลัน
· ภาวะทุพโภชนาการอย่างรุนแรง
· อุณหภูมิร่างกายสูงโดยไม่ทราบสาเหตุ
·การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังเป็นหนองและอักเสบ
· ความผิดปกติทางจิตและประสาทวิทยา;
·ข้อห้ามสัมบูรณ์จากระบบหัวใจและหลอดเลือด
ขั้นตอน/เทคนิคการแทรกแซง:
· anoplasty ตามคำกล่าวของโซโลมอน: ภายใต้การดมยาสลบ, ภายใต้สภาวะปลอดเชื้อในตำแหน่งทางนรีเวช ตรวจสอบช่องทวาร ช่องทวารถูกผ่าไปตามโพรบ ส่วนหน้าของกล้ามเนื้อหูรูดจะแข็งแรงขึ้นโดยการเย็บ ทำการผ่าตัดเสริมจมูก ห้ามเลือดในระหว่างการผ่าตัด
· การผ่าตัดบริเวณทวารหนักหลังแบบมินิ ตามข้อมูลของ Peña: pภายใต้การดมยาสลบในตำแหน่งคว่ำหลังจากทำการผ่าตัดแล้วจะมีการทำแผลยาวสูงสุด 4-6 ซม. ตามแนวรอยพับระหว่างกลูเชียล การใช้เครื่องกระตุ้นไฟฟ้าจะทำการตรวจกล้ามเนื้อหูรูดและตรวจพบเส้นใยของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอก ช่องทวารถูกยึดไว้กับผู้ถือ ไส้ตรงถูกระดมโดยวิธีเฉียบพลันและทื่อ Anorectoplasty ดำเนินการโดยใช้เทคนิค Peña การแข็งตัวของเลือดด้วยไฟฟ้าระหว่างการผ่าตัด
บ่งชี้ในการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญ:
·ปรึกษากับวิสัญญีแพทย์ - เพื่อพิจารณาและยกเว้น ข้อห้ามที่เป็นไปได้เพื่อการดำเนินงาน;
·ปรึกษากับนักโภชนาการ - เพื่อเลือกอาหาร
·ปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะในเด็ก - ในกรณีที่มีข้อบกพร่องของระบบทางเดินปัสสาวะร่วมกัน
·ปรึกษาหารือกับนรีแพทย์เด็ก - ในกรณีที่มีข้อบกพร่องของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกและภายในรวมกัน
·ให้คำปรึกษากับผู้ช่วยชีวิต - ช่วงหลังผ่าตัดช่วงต้นในหอผู้ป่วยหนัก การดูแลอย่างเข้มข้น;
· ปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางรายอื่น - ตามข้อบ่งชี้
ข้อบ่งชี้ในการย้ายไปยังหอผู้ป่วยหนัก:
·ภาวะซึมเศร้าของสติ;
· การหยุดชะงักของชีวิตอย่างรุนแรง ฟังก์ชั่นที่สำคัญ(VHF): การไหลเวียนโลหิต การหายใจ การกลืน โดยไม่คำนึงถึงสภาวะของจิตสำนึก;
· โรคลมบ้าหมูสถานะว่ายากหรืออาการชักซ้ำ ๆ
· ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไปว่ายาก;
· ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด(เลือดออก, การหมุนเวียนของลำไส้, การอพยพของลำไส้)
ตัวชี้วัดประสิทธิภาพการรักษา
· การปรากฏตัวของนีโอนัส;
· ไม่มีช่องทวารกำเริบ;
· ไม่มีการตีบของทารกแรกเกิด
การจัดการเพิ่มเติม:การเปลี่ยนไปสู่ขั้นตอนต่อไปของการแก้ไขบริเวณทวารหนัก
การฟื้นฟูสมรรถภาพทางการแพทย์
ตามระเบียบการทางคลินิกสำหรับการฟื้นฟู nosology นี้
การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลตามแผน:
· การผ่าตัดหัวรุนแรงเมื่ออายุ 1-2 เดือน ไม่สามารถถ่ายอุจจาระได้เพียงพอกับปริมาณสารอาหาร
ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน:คลินิกลำไส้อุดตันเฉียบพลัน
ข้อมูล
แหล่งที่มาและวรรณกรรม
- รายงานการประชุมของคณะกรรมาธิการร่วมว่าด้วยคุณภาพการบริการทางการแพทย์ของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน พ.ศ. 2559
- Lenyushkin A.I. , Komissarov I.A. วิทยาโคโลพรอคโตโลยีในเด็ก. – ม., 2552. – 398 หน้า 2) Lenyushkin A.I. , Lukin V.V. , Okulov E.A. ความผิดปกติของบริเวณทวารหนัก// กระดานข่าว. สำหรับแพทย์ – ม. พ.ศ. 2547 - ลำดับที่ 2 (42) – ป.19-31. 3) ไอปอฟ อาร์.อาร์. ประเด็นปัจจุบันในการจำแนกความผิดปกติของบริเวณทวารหนักในเด็ก กุมารเวชศาสตร์และการผ่าตัดเด็กของคาซัคสถาน, 2551 - ฉบับที่ 2, หน้า 30-32 4) Lukin V.V. ภาวะอนาสโตโมซิสของทวารหนักทางทวารหนักที่มีทวารหนักที่เกิดขึ้นตามปกติในเด็กผู้หญิง โรค ปริญญาเอก - ม., 2520. - 149 น. 5) ออร์มานเทเยฟ เค.เอส., อัคปารอฟ เอ็น.เอ็น., ไอปอฟ อาร์.อาร์. แผนที่แสดงความผิดปกติของบริเวณทวารหนักในเด็ก – อัลมาตี, 2011, 176 หน้า 6) Osipkin V. G., Balagansky D. A. กลยุทธ์การผ่าตัดเพื่อรักษาความผิดปกติของบริเวณทวารหนักทางทวารหนัก // “ ปัจจุบันและอนาคตของการผ่าตัดในเด็ก”: การดำเนินการประชุม - มอสโก, 2544 - หน้า 193. 7) Tursunkulov B.Sh. การปรับปรุงการวินิจฉัยและ การผ่าตัดรักษาเด็กที่มีความผิดปกติของบริเวณทวารหนัก: diss ปริญญาเอก – อัลมาตี, 2549. - 89 น. 8) Holschneider AM, Koebke J, Meier-Ruge W, Land N, JeschNK พยาธิสรีรวิทยาของอาการท้องผูกเรื้อรังจากความผิดปกติของบริเวณทวารหนัก ผลลัพธ์ระยะยาวและการตรวจสอบทางกายวิภาคเบื้องต้น // Eur J Pediatr Surg. – 2001. - ลำดับที่ 11. – ร. 305–310. 9) Kourklis G, Andromanakos N. ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่บริเวณทวารหนัก: สาเหตุ พยาธิสรีรวิทยา และการประเมินผล //ActaChir Belg – 2547, - ฉบับที่ 104. ร. 81-91. 10) มาเธอร์ พี, โมกรา เอ็น, ซูรานา เอส, และคณะ การขยายปล้องแต่กำเนิดของลำไส้ใหญ่ที่มีความผิดปกติของบริเวณทวารหนัก // เจกุมารศัลยกรรม. – 2547. - ฉบับที่ 8(39).–ร.18-20. 11) Tuchida Y., Saito S., Honna T., Makino S., Kaneko M., Hazama H. การยุติระบบทางเดินอาหารในสตรีสองครั้ง: รายงาน 12 รายและการทบทวนวรรณกรรม เจ PediatrSurg 1984;19:292-6. 12) Watanabe Y, Ikegami R, Takasa K ภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สามมิติของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานในความผิดปกติบริเวณทวารหนักทวารหนัก // เจกุมารศัลยกรรม. - 2548. - ฉบับที่ 40. – หน้า 1931-1934. 13) ซีกเลอร์ เอ็ม. มอริตซ์, อาซิซคาน จี. ริชาร์ด, เวเบอร์ เอส. โทมัส ศัลยกรรมเด็ก, สหรัฐอเมริกา, 2546, หน้า 1339. 14)นพ.อัลแบร์โต เปนา , Marc LevittM.D, “การรักษาความผิดปกติของบริเวณทวารหนัก” 2549
ข้อมูล
ตัวย่อที่ใช้ในโปรโตคอล
| IV | ทางหลอดเลือดดำ |
| ฉัน | เข้ากล้าม |
| อัลที | อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส |
| AWS | ความผิดปกติของบริเวณทวารหนัก |
| อสท | แอสพาเทตอะมิโนทรานสเฟอเรส |
| APTT | เปิดใช้งานเวลา thromboplastin บางส่วน |
| ดวงอาทิตย์ | ทวารขนถ่าย |
| ซซาร์ป | anorectoplasty ทัลหลัง |
| ไอเอ็มซีไอ | การจัดการโรคบูรณาการ วัยเด็ก |
| ESR | อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง |
| กะรัต | เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ |
| เอ็มอาร์ไอ | การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก |
| มอ | องค์กรทางการแพทย์ |
| อัลตราซาวนด์ | การตรวจอัลตราซาวนด์ |
| ยูดี | ระดับของหลักฐาน |
รายชื่อผู้พัฒนาโปรโตคอล:
1) Akhparov Nurlan Nurkinovich - แพทย์ศาสตร์บัณฑิต, หัวหน้าภาควิชาศัลยศาสตร์ของรัฐวิสาหกิจของพรรครีพับลิกัน "ศูนย์วิทยาศาสตร์กุมารเวชศาสตร์และศัลยกรรมเด็กของกระทรวงสาธารณสุขของสาธารณรัฐคาซัคสถาน"
2) Akhtarov Kakhriman Makhmutzhanovich - แพทย์ประเภทที่ 1 ของภาควิชาศัลยกรรม, รัฐวิสาหกิจของพรรครีพับลิกัน "ศูนย์วิทยาศาสตร์กุมารเวชศาสตร์และศัลยแพทย์เด็กของกระทรวงสาธารณสุขของสาธารณรัฐคาซัคสถาน"
3) Aflatonov Nurzhan Bakytbekovich - แพทย์ประเภท II ของภาควิชาศัลยกรรม, รัฐวิสาหกิจของพรรครีพับลิกัน "ศูนย์วิทยาศาสตร์กุมารเวชศาสตร์และศัลยกรรมเด็กของกระทรวงสาธารณสุขของสาธารณรัฐสังคมนิยมแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน"
4) Ospanov Marat Mazhitovich - ศัลยแพทย์ JSC National ศูนย์วิทยาศาสตร์ความเป็นแม่และวัยเด็ก” อัสตานา
5) Rustemov Dastan Zeinollaevich - แพทย์ของแผนกศัลยกรรมเด็กของสาขา CF "UNIVERSITY MEDICALCENTER" ของ JSC "ศูนย์วิทยาศาสตร์แห่งชาติเพื่อการคลอดบุตรและวัยเด็ก" อัสตานา
6) Mira Maratovna Kalieva - ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์, รองศาสตราจารย์ภาควิชาเภสัชวิทยาคลินิกและเภสัชบำบัดของ KazNMU ที่ได้รับการตั้งชื่อตาม เอส. อัสเฟนดิยาโรวา.
การเปิดเผยการไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์:เลขที่
รายชื่อผู้วิจารณ์:
Amanzhol Bakievich Mardenov - แพทย์ศาสตร์บัณฑิต, ศาสตราจารย์ภาควิชาศัลยศาสตร์เด็ก, RSE ที่มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐ Karaganda
การแก้ไขโปรโตคอล 3 ปีหลังจากประกาศและนับจากวันที่มีผลใช้บังคับหรือมีวิธีการใหม่พร้อมหลักฐานระดับหนึ่ง
ไฟล์แนบ
ความสนใจ!
- การใช้ยาด้วยตนเองอาจทำให้สุขภาพของคุณเสียหายอย่างไม่สามารถแก้ไขได้
- ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์ MedElement ไม่สามารถและไม่ควรแทนที่การปรึกษาแบบเห็นหน้ากับแพทย์
- อย่าลืมติดต่อสถานพยาบาลหากคุณมีอาการป่วยหรือมีอาการใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับคุณ การเลือกใช้ยาและขนาดยาต้องปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญ มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถสั่งยาได้ยาที่ถูกต้อง
- และขนาดยาโดยคำนึงถึงโรคและสภาพร่างกายของผู้ป่วย
- เว็บไซต์ MedElement เป็นเพียงข้อมูลและแหล่งข้อมูลอ้างอิงเท่านั้น ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์นี้ไม่ควรใช้เพื่อเปลี่ยนแปลงคำสั่งของแพทย์โดยไม่ได้รับอนุญาต
บรรณาธิการของ MedElement จะไม่รับผิดชอบต่อการบาดเจ็บส่วนบุคคลหรือความเสียหายต่อทรัพย์สินอันเป็นผลจากการใช้ไซต์นี้
การตรวจอวัยวะเพศภายนอก - ตรวจหัวหน่าว ริมฝีปากใหญ่และไมเนอร์ร่า และทวารหนัก สภาพของผิวหนัง, ธรรมชาติของการเจริญเติบโตของเส้นผม, การมีอยู่ของการก่อตัวของพื้นที่ครอบครอง, และบริเวณที่น่าสงสัยจะถูกสังเกต การแพร่กระจายริมฝีปากใหญ่ด้วยนิ้วชี้และนิ้วกลางของมือที่สวมถุงมือ ตรวจสอบโครงสร้างทางกายวิภาคต่อไปนี้: ริมฝีปากเล็ก คลิตอริส การเปิดท่อปัสสาวะภายนอก ทางเข้าช่องคลอด เยื่อพรหมจารี, ฝีเย็บ, ทวารหนัก หากสงสัยว่าเป็นโรคของต่อมเล็ก ๆ ของด้นหน้า พวกเขาจะคลำโดยการกดที่ส่วนล่างของท่อปัสสาวะผ่านผนังด้านหน้าของช่องคลอด หากมีการปลดปล่อย ให้ระบุกล้องจุลทรรศน์สเมียร์และการเพาะเลี้ยง หากมีประวัติของการก่อตัวขนาดใหญ่ของริมฝีปากใหญ่ต่อมขนาดใหญ่ของด้นหน้าจะคลำได้ สำหรับสิ่งนี้ นิ้วหัวแม่มือวางที่ด้านนอกของแคมใหญ่ใกล้กับส่วนหลัง และนิ้วชี้สอดเข้าไปในช่องคลอด เมื่อคลำริมฝีปากเล็กสามารถตรวจพบซีสต์ของผิวหนังชั้นนอกได้ ริมฝีปากเล็กจะแยกออกจากกันโดยใช้นิ้วชี้และนิ้วกลาง จากนั้นผู้ป่วยจะถูกขอให้ดัน ในกรณีที่มี cystocele ผนังด้านหน้าของช่องคลอดจะปรากฏขึ้นที่ทางเข้าในกรณีของ rectocele - ผนังด้านหลังในกรณีที่อาการห้อยยานของอวัยวะในช่องคลอด - ผนังทั้งสองข้าง ประเมินสภาพของอุ้งเชิงกรานในระหว่างการตรวจแบบสองมือ
พิเศษ การตรวจทางนรีเวชแบ่งออกเป็นสามประเภทขึ้นอยู่กับปริมาณและผลการตรวจสอบที่สามารถให้ได้ ซึ่งรวมถึงการตรวจช่องคลอด ทวารหนัก และทวารหนัก การตรวจช่องคลอดและการตรวจทางทวารหนักให้ข้อมูลความสามารถมากกว่าการตรวจทางทวารหนักเพียงอย่างเดียว ส่วนใหญ่แล้วการตรวจทางทวารหนักจะใช้ในเด็กผู้หญิงหรือผู้หญิงที่ไม่ได้มีเพศสัมพันธ์
การตรวจอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก
ในกรณีส่วนใหญ่ หนึ่งในสัญญาณของโครงสร้างปกติและการทำงานของระบบสืบพันธุ์ที่ไม่ถูกรบกวนก็คือลักษณะที่ปรากฏของอวัยวะเพศภายนอก ในเรื่องนี้ การพิจารณาลักษณะของขนในที่ลับ ปริมาณ และประเภทของการกระจายตัวของเส้นผมจึงเป็นสิ่งสำคัญ การตรวจอวัยวะสืบพันธุ์ทั้งภายนอกและภายในให้ข้อมูลที่สำคัญ โดยเฉพาะในสตรีที่มีความผิดปกติ รอบประจำเดือนและภาวะมีบุตรยาก การปรากฏตัวของ hypoplasia ของริมฝีปากเล็กและ Majora, สีซีดและความแห้งกร้านของเยื่อเมือกในช่องคลอดทำหน้าที่เป็น อาการทางคลินิกภาวะฮอร์โมนเอสโตรเจนต่ำ “ ฉ่ำ” สีเขียวของเยื่อบุปากช่องคลอดการหลั่งโปร่งใสมากมายถือเป็นสัญญาณ ระดับที่สูงขึ้นเอสโตรเจน ในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากมีเลือดคั่งมากมายสีของเยื่อเมือกจะกลายเป็นสีเขียวซึ่งความรุนแรงจะเด่นชัดมากขึ้นเมื่อตั้งครรภ์นานขึ้น Hypoplasia ของริมฝีปากเล็ก, การขยายหัว clitoral, การเพิ่มระยะห่างระหว่างฐานของอวัยวะเพศหญิงและการเปิดท่อปัสสาวะภายนอก (มากกว่า 2 ซม.) ร่วมกับภาวะ hypertrichosis บ่งชี้ว่ามีภาวะ hyperandrogenism สัญญาณเหล่านี้เป็นลักษณะของ virilization แต่กำเนิดซึ่งพบได้เฉพาะในพยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อเดียวเท่านั้น - CAH (adrenogenital syndrome) การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวในโครงสร้างของอวัยวะเพศภายนอกที่มีการทำให้เป็น virilization เด่นชัด (hypertrichosis, ความลึกของเสียง, ประจำเดือน, ฝ่อของต่อมน้ำนม) ทำให้สามารถแยกการวินิจฉัยเนื้องอก virilizing (ทั้งรังไข่และต่อมหมวกไต) เนื่องจากเนื้องอก พัฒนาในช่วงหลังคลอดและ CAH เป็นพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดที่พัฒนาก่อนคลอดในระหว่างการก่อตัวของอวัยวะเพศภายนอก
สำหรับผู้ที่คลอดบุตรควรคำนึงถึงสภาพของฝีเย็บและการเปิดอวัยวะเพศด้วย ด้วยความสัมพันธ์ทางกายวิภาคตามปกติของเนื้อเยื่อของ perineum รอยแยกที่อวัยวะเพศมักจะถูกปิด และมีเพียงการตึงอย่างกะทันหันเท่านั้นที่จะเปิดออกเล็กน้อย ด้วยการละเมิดความสมบูรณ์ของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานซึ่งมักจะเกิดขึ้นหลังการคลอดบุตรแม้ความตึงเครียดเล็กน้อยก็นำไปสู่ช่องว่างที่เห็นได้ชัดของรอยแยกที่อวัยวะเพศและการย้อยของผนังช่องคลอดด้วยการก่อตัวของ cysto และ rectocele บ่อยครั้งเมื่อเครียดจะสังเกตเห็นอาการห้อยยานของมดลูกและในกรณีอื่น ๆ คือการปัสสาวะโดยไม่สมัครใจ
เมื่อประเมินสภาพแล้ว ผิวและเยื่อเมือกของอวัยวะเพศภายนอกเผยให้เห็นการก่อตัวทางพยาธิวิทยาต่างๆ เช่น รอยโรคกลากและโรคหูน้ำหนวก ขึ้นอยู่กับความพร้อมในการให้บริการ โรคอักเสบลักษณะและสีของเยื่อเมือกของอวัยวะเพศภายนอกอาจเปลี่ยนแปลงอย่างมาก ในกรณีเหล่านี้เยื่อเมือกอาจมีภาวะเลือดคั่งมากเกินไปบางครั้งอาจมีหนองหรือมีแผลเป็น บริเวณที่เปลี่ยนแปลงทั้งหมดจะได้รับการคลำอย่างระมัดระวัง โดยพิจารณาถึงความสม่ำเสมอ ความคล่องตัว และความเจ็บปวด หลังจากการตรวจและคลำอวัยวะเพศภายนอกแล้ว จะดำเนินการตรวจช่องคลอดและปากมดลูกในเครื่องถ่าง
การตรวจสอบปากมดลูกโดยใช้กระจก
เมื่อตรวจดูช่องคลอดให้สังเกตการมีอยู่ของเลือดลักษณะของการปลดปล่อยการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค (แต่กำเนิดและได้มา) สภาพของเยื่อเมือก; ให้ความสนใจกับการปรากฏตัวของการอักเสบ, แผลครอบครองพื้นที่, พยาธิวิทยาของหลอดเลือด, การบาดเจ็บและเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ เมื่อตรวจปากมดลูก ให้ใส่ใจกับการเปลี่ยนแปลงเช่นเดียวกับการตรวจช่องคลอด แต่คุณต้องคำนึงถึงสิ่งต่อไปนี้: เมื่อใด เลือดออกจากมดลูกภายนอกหรือนอกประจำเดือนจะไม่รวมเนื้องอกมะเร็งของปากมดลูกหรือร่างกายของมดลูก ด้วยปากมดลูกอักเสบ, มีน้ำมูกไหลออกจากคอหอยมดลูกภายนอก, ภาวะเลือดคั่งและบางครั้งก็สังเกตการพังทลายของปากมดลูก; มะเร็งปากมดลูกไม่สามารถแยกความแตกต่างจากปากมดลูกอักเสบหรือ dysplasia ได้เสมอไปดังนั้นหากสงสัยว่าเป็นเนื้องอกมะเร็งเพียงเล็กน้อยจึงมีการระบุชิ้นเนื้อ
สำหรับผู้หญิงที่มีเพศสัมพันธ์ เครื่องถ่างช่องคลอดแบบพึ่งตนเองจาก Pederson หรือ Grave, Cusco รวมถึงเครื่องถ่างคล้ายช้อนและลิฟต์เหมาะสำหรับการตรวจ กระจกพับแบบพับได้ของ Cusco มีการใช้กันอย่างแพร่หลายเนื่องจากการใช้งานไม่ต้องการผู้ช่วยและด้วยความช่วยเหลือของคุณคุณไม่เพียง แต่สามารถตรวจสอบผนังช่องคลอดและปากมดลูกเท่านั้น แต่ยังดำเนินการตามขั้นตอนทางการแพทย์และการผ่าตัดด้วย (รูปที่ 1) 5-2)
ข้าว. 5-2. กระจกพับแบบ Cusco. หากต้องการตรวจผู้ป่วยให้เลือก กระจกที่เล็กที่สุดทำให้สามารถตรวจช่องคลอดและปากมดลูกได้ครบถ้วน ถ่างพับจะถูกสอดเข้าไปในช่องคลอดในรูปแบบปิดโดยเอียงโดยสัมพันธ์กับกรีดที่อวัยวะเพศ เมื่อเลื่อนกระจกลงครึ่งหนึ่งแล้วหมุนส่วนสกรูลงในขณะเดียวกันก็ขยับให้ลึกขึ้นแล้วกางกระจกเพื่อให้ส่วนช่องคลอดของปากมดลูกอยู่ระหว่างปลายที่กางออกของวาล์ว ใช้สกรูเพื่อกำหนดระดับการขยายช่องคลอดที่ต้องการ (รูปที่ 5-3)
ข้าว. 5-3. การตรวจปากมดลูกโดยใช้เครื่องถ่าง Cusco แบบใช้แล้วทิ้ง
speculum รูปช้อนและแบบจานสะดวกเมื่อจำเป็นต้องทำการผ่าตัดในช่องคลอด ขั้นแรกให้ใส่กระจกด้านล่างรูปช้อนดัน perineum ไปข้างหลังจากนั้นกระจกแบน (ด้านหน้า) (“ยก”) ขนานไปกับกระจกโดยช่วยยกผนังด้านหน้าของช่องคลอดขึ้นด้านบน (รูปที่ 5 -4)
ข้าว. 5-4. การตรวจสอบโหนด myomatous ใต้เยื่อเมือกที่เพิ่งเกิดใหม่โดยใช้กระจกรูปช้อนและคีมปากกระบอก
ในระหว่างการตรวจโดยใช้กระจกเงาจะพิจารณาสภาพของผนังช่องคลอด (ลักษณะของการพับ, สีของเยื่อเมือก, แผล, การเจริญเติบโต, เนื้องอก, การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคที่มีมา แต่กำเนิดหรือได้มา), ปากมดลูก (ขนาดและรูปร่าง: ทรงกระบอก, ทรงกรวย; รูปร่างของคอหอยภายนอก: กลมในสตรีที่ไม่มีครรภ์ในรูปแบบของกรีดตามขวางในผู้คลอดบุตร เงื่อนไขทางพยาธิวิทยา: การแตกร้าว, ectopia, การพังทลาย, ectropion, เนื้องอก ฯลฯ ) รวมถึงลักษณะของการปลดปล่อย
เมื่อตรวจดูผนังช่องคลอดและปากมดลูกหากตรวจพบเลือดออกจากคอหอยมดลูกภายนอกนอกช่วงมีประจำเดือน ควรไม่รวมเนื้องอกมะเร็งที่ปากมดลูกและร่างกายของมดลูก ด้วยโรคปากมดลูกอักเสบจะสังเกตเห็นการหลั่งของเมือกจากคลองปากมดลูกภาวะเลือดคั่งและการพังทลายของปากมดลูก ติ่งเนื้อสามารถอยู่ได้ทั้งบริเวณช่องคลอดของปากมดลูกและในคลอง อาจเป็นรายการเดียวหรือหลายรายการก็ได้ นอกจากนี้เมื่อประเมินปากมดลูกด้วยตาเปล่าจะมีการพิจารณาต่อมปิด (ovulae nabothi) นอกจากนี้เมื่อตรวจปากมดลูกใน speculum endometrioid heterotopias ในรูปแบบของ "ตา" และ โครงสร้างเชิงเส้นสีฟ้า ที่ การวินิจฉัยแยกโรคด้วยต่อมปิดลักษณะเด่นของการก่อตัวเหล่านี้ถือเป็นการพึ่งพาขนาดของมันในระยะของรอบประจำเดือนตลอดจนการปรากฏตัวของเลือดที่ไหลออกจาก endometriotic heterotopias ไม่นานก่อนและระหว่างมีประจำเดือน
ซีซีด้วย การตรวจทางนรีเวชไม่สามารถแยกแยะความแตกต่างจากปากมดลูกอักเสบหรือ dysplasia ได้เสมอไปดังนั้นจึงจำเป็นต้องทำการตรวจทางเซลล์วิทยาและในบางกรณีเพื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูกตามเป้าหมาย เอาใจใส่เป็นพิเศษให้ความสนใจกับห้องนิรภัยในช่องคลอด: เป็นการยากที่จะตรวจสอบ แต่มักพบการก่อตัวที่ครอบครองพื้นที่และหูดที่อวัยวะเพศ หลังจากถอดเครื่องถ่างออกแล้ว จะทำการตรวจช่องคลอดแบบสองมือ
การตรวจช่องคลอดแบบสองมือ
นิ้วชี้และนิ้วกลางของมือที่สวมถุงมือข้างหนึ่งสอดเข้าไปในช่องคลอด นิ้วต้องหล่อลื่นด้วยมอยเจอร์ไรเซอร์ มืออีกข้างวางอยู่บนผนังหน้าท้อง ใช้มือขวาคลำผนังช่องคลอด แขนขา และปากมดลูกอย่างระมัดระวัง การก่อตัวของมวลและการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคจะถูกบันทึกไว้ (รูปที่ 5-5)
ข้าว. 5-5. การตรวจช่องคลอดแบบสองมือ ชี้แจงตำแหน่งของมดลูก
หากมีการไหลเวียนหรือมีเลือดในช่องท้อง ขึ้นอยู่กับปริมาณ จะพิจารณาความแบนหรือส่วนที่ยื่นออกมาของห้องนิรภัย จากนั้น โดยการสอดนิ้วเข้าไปใน fornix ช่องคลอดส่วนหลัง มดลูกจะเคลื่อนไปข้างหน้าและขึ้นข้างบน โดยใช้มือสองคลำผ่านผนังช่องท้องด้านหน้า กำหนดขนาด รูปร่าง ความสม่ำเสมอ และความคล่องตัว โดยคำนึงถึงการก่อตัวตามปริมาตร โดยปกติความยาวของมดลูกและปากมดลูกจะอยู่ที่ 7-10 ซม. ในสตรีที่คลอดบุตรจะน้อยกว่าในสตรีที่คลอดบุตรเล็กน้อย การลดขนาดของมดลูกสามารถทำได้ในช่วงวัยทารก วัยหมดประจำเดือน และวัยหลังหมดประจำเดือน การขยายตัวของมดลูกสังเกตได้จากเนื้องอก (เนื้องอก, ซาร์โคมา) และในระหว่างตั้งครรภ์ รูปร่างของมดลูกปกติจะเป็นทรงลูกแพร์ ค่อนข้างแบนจากด้านหน้าไปด้านหลัง ในระหว่างตั้งครรภ์ มดลูกจะเป็นทรงกลม ในขณะที่เนื้องอกจะมีรูปร่างผิดปกติ โดยปกติความสม่ำเสมอของมดลูกจะมีความยืดหยุ่นแน่น ในระหว่างตั้งครรภ์ ผนังจะนิ่มลง และมีเนื้องอกที่หนาขึ้น ในบางกรณี มดลูกอาจผันผวน ซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับเม็ดเลือดและไพโอเมตรา
ตำแหน่งของมดลูก: การเอียง (versio), โค้งงอ (flexio), การกระจัดตามแกนนอน (ตำแหน่ง) ตามแนวแกนตั้ง (elevatio, prolapsus, descensus) มีความสำคัญมาก (รูปที่ 5-5) โดยปกติมดลูกจะตั้งอยู่ตรงกลางกระดูกเชิงกรานเล็ก ส่วนด้านล่างจะอยู่ที่ระดับทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็ก ปากมดลูกและลำตัวของมดลูกเป็นมุมที่เปิดด้านหน้า (anteflexio) มดลูกทั้งหมดเอียงไปด้านหน้าเล็กน้อย (anteversio) ตำแหน่งของมดลูกเปลี่ยนแปลงเมื่อตำแหน่งของลำตัวเปลี่ยนแปลงเมื่อกระเพาะปัสสาวะและทวารหนักเต็ม เมื่อมีเนื้องอกบริเวณส่วนต่อท้ายมดลูกจะเคลื่อนไปในทิศทางตรงกันข้ามด้วย กระบวนการอักเสบต่อการอักเสบ
ความเจ็บปวดในมดลูกจากการคลำนั้นสังเกตได้เฉพาะในกระบวนการทางพยาธิวิทยาเท่านั้น โดยปกติโดยเฉพาะในสตรีหลังคลอด มดลูกมีความคล่องตัวเพียงพอ เมื่อมดลูกย้อยและย้อย การเคลื่อนไหวจะมากเกินไปเนื่องจากการผ่อนคลาย อุปกรณ์เอ็น- การเคลื่อนไหวที่จำกัดนั้นสังเกตได้จากการแทรกซึมของเนื้อเยื่อพาราเมตริกการหลอมรวมของมดลูกกับเนื้องอก ฯลฯ หลังจากตรวจมดลูกแล้วการคลำของส่วนต่อท้ายรังไข่และท่อนำไข่จะเริ่มขึ้น (รูปที่ 5-6) นิ้วมือด้านนอกและด้านในขยับไปตามมุมของมดลูกไปทางขวาและ ด้านซ้าย- เพื่อจุดประสงค์นี้ มือด้านในจะถูกถ่ายโอนไปยัง fornix ด้านข้าง และมือด้านนอกไปยังด้านข้างที่สอดคล้องกันของกระดูกเชิงกรานจนถึงระดับของอวัยวะในมดลูก ท่อนำไข่และรังไข่จะคลำระหว่างนิ้วมือที่มาบรรจบกัน มักจะไม่ระบุท่อนำไข่ที่ไม่เปลี่ยนแปลง
ข้าว. 5-6. ตรวจช่องคลอดบริเวณอวัยวะ มดลูก และ fornix
บางครั้งการตรวจพบว่ามีเส้นกลมบาง ๆ เจ็บปวดเมื่อคลำหรือมีก้อนกลมหนาขึ้นในบริเวณแตรของมดลูกและคอคอดของท่อนำไข่ (ปีกมดลูกอักเสบ) sactosalpinx นั้นคลำได้ในรูปแบบของการก่อตัวเป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าขยายไปสู่ช่องทางของท่อนำไข่ซึ่งมีการเคลื่อนไหวที่สำคัญ pyosalpinx มักจะเคลื่อนที่ได้น้อยกว่าหรือถูกยึดด้วยการยึดเกาะ บ่อยครั้งในระหว่างกระบวนการทางพยาธิวิทยาตำแหน่งของท่อเปลี่ยนไปสามารถบัดกรีด้วยการยึดเกาะที่ด้านหน้าหรือด้านหลังมดลูกบางครั้งก็อยู่ฝั่งตรงข้าม รังไข่จะคลำเป็นรูปอัลมอนด์ขนาด 3x4 ซม. ค่อนข้างเคลื่อนที่และบอบบาง การกดทับรังไข่ระหว่างการตรวจมักไม่เจ็บปวด รังไข่มักจะขยายใหญ่ขึ้นก่อนการตกไข่และระหว่างตั้งครรภ์ ในช่วงวัยหมดประจำเดือน รังไข่จะมีขนาดเล็กลงอย่างเห็นได้ชัด
หากมีการกำหนดปริมาตรของส่วนต่อของมดลูกในระหว่างการตรวจทางนรีเวชจะมีการประเมินตำแหน่งที่สัมพันธ์กับร่างกายและปากมดลูกรูปร่างความสม่ำเสมอความรุนแรงและความคล่องตัว ในกรณีของกระบวนการอักเสบอย่างกว้างขวาง ไม่สามารถแยกรังไข่และท่อออกจากกันได้ มักระบุกลุ่มบริษัทที่เจ็บปวด
หลังจากการคลำอวัยวะของมดลูกแล้วจะมีการตรวจเอ็น มักจะไม่สามารถระบุเอ็นของมดลูกที่ไม่เปลี่ยนแปลงได้ เส้นเอ็นกลมมักจะคลำได้ระหว่างตั้งครรภ์และเมื่อมีเนื้องอกเกิดขึ้น ในกรณีนี้เอ็นจะคลำในรูปแบบของสายที่วิ่งจากขอบมดลูกไปจนถึงช่องเปิดภายในของคลองขาหนีบ เอ็นของมดลูกจะคลำได้หลังจาก parametritis (การแทรกซึม, การเปลี่ยนแปลงของ cicatricial) เส้นเอ็นมาในรูปของเชือกจาก พื้นผิวด้านหลังมดลูกที่ระดับคอคอดด้านหลังไปทาง sacrum เอ็นของมดลูกจะถูกระบุได้ดีกว่าเมื่อตรวจดูบริเวณทวารหนัก เนื้อเยื่อรอบมดลูก (parametrium) และเยื่อหุ้มเซรุ่มจะคลำได้ก็ต่อเมื่อมีการแทรกซึม (มะเร็งหรือการอักเสบ) การยึดเกาะหรือสารหลั่ง
การตรวจทางทวารหนัก
การตรวจทางทวารหนักเป็นสิ่งจำเป็นในวัยหมดประจำเดือนเช่นเดียวกับในกรณีที่จำเป็นต้องชี้แจงสภาพของส่วนต่อของมดลูก บางครั้งวิธีนี้มีข้อมูลมากกว่าการตรวจแบบสองมือแบบมาตรฐาน
การศึกษาจะดำเนินการหากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการพัฒนา กระบวนการทางพยาธิวิทยาในผนังช่องคลอด ทวารหนัก หรือผนังกั้นช่องทวารหนัก นิ้วชี้ถูกสอดเข้าไปในช่องคลอดและนิ้วกลางเข้าไปในทวารหนัก (ในบางกรณีเพื่อศึกษาพื้นที่ของ vesicouterine นิ้วหัวแม่มือจะถูกสอดเข้าไปใน fornix ส่วนหน้าและนิ้วชี้เข้าไปในไส้ตรง) (รูปที่ 5-7 ). ระหว่างนิ้วที่สอดเข้าไปการเคลื่อนไหวหรือการทำงานร่วมกันของเยื่อเมือกการกำหนดตำแหน่งของการแทรกซึมเนื้องอกและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ในผนังช่องคลอดไส้ตรงในรูปแบบของ "เดือย" เช่นเดียวกับในเส้นใยของกะบังทวารหนัก - ช่องคลอด
ข้าว. 5-7. การตรวจทางทวารหนัก
การตรวจทางทวารหนักตรวจทวารหนักและผิวหนังโดยรอบ ฝีเย็บ บริเวณ sacrococcygeal ให้ความสนใจกับการปรากฏตัวของร่องรอยของรอยขีดข่วนบน perineum และในบริเวณ perianal, รอยแยกทางทวารหนัก, โรคระบบประสาทอักเสบเรื้อรัง, ภายนอก โรคริดสีดวงทวาร- ตรวจโทนสีของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักและสภาพของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน ไม่รวมการก่อตัวที่กินพื้นที่ ริดสีดวงทวารภายใน และเนื้องอก นอกจากนี้ยังกำหนดความเจ็บปวดหรือการครอบครองพื้นที่ของช่องทวารหนักด้วย ในหญิงพรหมจารี อวัยวะภายในทั้งหมดจะถูกคลำผ่านผนังด้านหน้าของไส้ตรง หลังจากถอดนิ้วออก ให้สังเกตว่ามีเลือด หนอง หรือเมือกอยู่บนถุงมือ
ในกรณีที่จำเป็นต้องตรวจสอบความเชื่อมโยงระหว่างเนื้องอกในช่องท้องกับอวัยวะสืบพันธุ์ พร้อมการตรวจแบบสองมือ ให้ใช้คีมปากคีบ เครื่องมือที่จำเป็น- กระจกทรงช้อน คีมยก และคีมกระสุน ปากมดลูกถูกเปิดเผยด้วย speculum รักษาด้วยแอลกอฮอล์ และใช้คีมปากกระบอกที่ริมฝีปากด้านหน้า (สามารถใช้คีมปากกระบอกอันที่สองที่ริมฝีปากด้านหลังได้) กระจกจะถูกลบออก หลังจากนั้นนิ้วชี้และนิ้วกลาง (หรือนิ้วชี้เพียงนิ้วเดียว) จะถูกสอดเข้าไปในช่องคลอดหรือทวารหนักและส่วนล่างของเนื้องอกจะถูกดันขึ้นด้านบนผ่านผนังช่องท้องด้วยมือซ้าย ขณะเดียวกันผู้ช่วยก็ดึงคีมกระสุนเพื่อดันมดลูกลง ในกรณีนี้ก้านของเนื้องอกที่เล็ดลอดออกมาจากอวัยวะสืบพันธุ์จะยืดออกอย่างมากและคลำได้ง่ายขึ้น คุณสามารถใช้เทคนิคอื่นได้ เหลือด้ามจับของคีมกระสุนอยู่ รัฐสงบและด้วยเทคนิคภายนอก เนื้องอกจะเลื่อนขึ้น ไปทางขวา ไปทางซ้าย หากเนื้องอกมาจากอวัยวะสืบพันธุ์ด้ามจับของคีมจะถูกหดกลับเข้าไปในช่องคลอดเมื่อเคลื่อนย้ายเนื้องอกและเมื่อมีเนื้องอกในมดลูก (MM ที่มีตำแหน่งย่อยของโหนด) การเคลื่อนไหวของคีมจะเด่นชัดมากขึ้น กว่าเนื้องอกที่ส่วนต่อท้ายมดลูก หากเนื้องอกมาจากอวัยวะอื่นๆ ในช่องท้อง (ไต ลำไส้) คีมจะไม่เปลี่ยนตำแหน่ง
ศูนย์คลินิกวินิจฉัยหมายเลข 1 มอสโก
(1) มหาวิทยาลัยรัสเซียมิตรภาพแห่งประชาชน กรุงมอสโก
ด้วยการเติบโตของเทคโนโลยีขั้นสูง วิธีการตรวจวินิจฉัยใหม่ๆ ดูเหมือนว่าในการวินิจฉัยโรคมะเร็ง ต่อมลูกหมากไม่มีคำถามเหลืออยู่ แต่น่าเสียดายที่แอนติเจนที่จำเพาะต่อต่อมลูกหมากไม่ได้มีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นในมะเร็งต่อมลูกหมากเสมอไป และการมีอยู่ของมะเร็งต่อมลูกหมากสามารถรับรู้ได้ด้วยการศึกษาโครงสร้างของเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากอย่างครอบคลุม รวมถึงการใช้อัลตราซาวนด์ทางทวารหนักและทวารหนักแบบดิจิทัล การตรวจสอบ.
คำสำคัญ:แอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล อัลตราซาวนด์ทางทวารหนัก มะเร็งต่อมลูกหมาก
ข้อมูลเกี่ยวกับผู้เขียน:
Bobrinev Maxim Mikhailovich – ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ, ศูนย์คลินิกวินิจฉัยหมายเลข 1, มอสโก
Strachuk Alexander Georgievich – รองศาสตราจารย์, ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์, รองศาสตราจารย์ภาควิชาทั่วไป การปฏิบัติทางการแพทย์มหาวิทยาลัย RUDN กรุงมอสโก
ไปจนถึงการตรวจคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมาก
มม. Bobrinev, A.A.Aksenov, A.A.Safronov, A.M.Berschanskaya, A.A.Izmailov, T.V.Kvaskova, A.G.Strachuk (1), R.V.Tedoradze (1)
ศูนย์คลินิกวินิจฉัยแห่งมอสโกหมายเลข 1 กรุงมอสโก
(1) มหาวิทยาลัยมิตรภาพประชาชนแห่งรัสเซีย มอสโก
นอกจากความสำเร็จในด้านเทคโนโลยีแล้ว การวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมากก็ไม่ใช่ปัญหาพิเศษอีกต่อไป แต่น่าเสียดายที่แอนติเจนที่จำเพาะต่อต่อมลูกหมากไม่ได้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในมะเร็งต่อมลูกหมากเสมอไป การวินิจฉัยที่เหมาะสมอาจทำได้โดยการตรวจเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากที่ซับซ้อนเท่านั้น รวมถึง TRUS (อัลตราซาวนด์ทางทวารหนัก) และการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัล (DRE)
คำสำคัญ:แอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล การตรวจอัลตราซาวนด์ทางทวารหนัก มะเร็งต่อมลูกหมาก
มะเร็งต่อมลูกหมาก (PCa) เป็นปัญหาทางการแพทย์และสังคมเร่งด่วน ในรัสเซีย มะเร็งต่อมลูกหมากอยู่ในอันดับที่สองรองจาก มะเร็งปอดในโครงสร้างของเนื้องอกมะเร็งในผู้ชาย การกระจายตัวของผู้ป่วยตามระยะ: ระยะ I – II – 44.9%; ด่านที่สาม – 35.3%; ด่านที่ 4 – 17.8; ไม่ได้กำหนดระยะ – 2% อัตราการเสียชีวิตภายในหนึ่งปีหลังการวินิจฉัยคือ 12.2% ประเทศที่มีระบบตรวจหามะเร็งต่อมลูกหมากได้ดีกว่าจะมีอัตราการเกิดมะเร็งชนิดนี้สูงกว่า ในสหรัฐอเมริกาตั้งแต่ปี 2550 ถึงปัจจุบัน อุบัติการณ์ของมะเร็งต่อมลูกหมากเป็นอันดับแรก
ตามมาตรฐานที่มีอยู่ เมื่อมีข้อสงสัยเกี่ยวกับมะเร็งต่อมลูกหมาก เป็นเรื่องปกติที่จะดำเนินการศึกษาที่จำเป็นสามประการก่อนเพื่อคัดกรอง:
1. การกำหนดระดับแอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก (PSA)
2. การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล (DRE) ของต่อมลูกหมาก
3. การตรวจอัลตราซาวนด์ทางทวารหนัก (TRUS) ของต่อมลูกหมาก
หากมีการเปลี่ยนแปลงในการศึกษาใด ๆ (เพิ่ม PSA หรือมีก้อนที่เห็นได้ชัดบน DRE หรือมีรอยโรค hypoechoic ตาม TRUS) จะทำการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก
น่าเสียดายที่ต่อหน้าต่อมลูกหมากที่เห็นได้ชัดบน DRE หรือการเน้นที่ภาวะ hypoechoic ที่ TRUS นั้น PSA จะไม่เพิ่มขึ้นเสมอไปซึ่งมักจะกระตุ้นให้แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะหลายคนใช้กลยุทธ์การสังเกตและผลที่ตามมานี้นำไปสู่การวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมากที่ ระยะต่อมาและส่งผลให้ระยะเวลาและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยลดลง เช่นเดียวกับการที่ระดับ PSA ในเลือดอยู่ในเกณฑ์ปกติของอายุ ในบางกรณี ส่งผลให้ผู้ป่วยไม่ได้รับการตรวจ DRE หรือ TRUS
ให้เรามาดูโครงสร้างและหน้าที่ของแอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมากให้ละเอียดยิ่งขึ้น แอนติเจนจำเพาะของต่อมลูกหมากคือโพลีเปปไทด์ที่ประกอบด้วยกรดอะมิโน 237 ตัวและมีสะพานไดซัลไฟด์หลายตัว โปรตีนดังกล่าวเป็นไกลโคซิเลตและผลิตโดยเซลล์ปกติและเซลล์เนื้องอกของท่อขับถ่ายของต่อมลูกหมาก PSA เป็นโปรตีเอสประเภทไคโมทริปซิน การทำงานของเอนไซม์นี้จำเป็นเพื่อทำให้อุทานกลายเป็นของเหลว โดยปกติ PSA จำนวนเล็กน้อยจะเข้าสู่การหลั่งของน้ำอสุจิและต่อมลูกหมาก และสาร PSA จำนวนเล็กน้อยจะเข้าสู่กระแสเลือด แหล่งที่มาของต่อมลูกหมากโต ได้แก่ ต่อมท่อปัสสาวะ ต่อมน้ำนม และน้ำคร่ำ
คุณควรใส่ใจกับการแบ่งโซนของต่อมลูกหมาก มี 4 โซน:
– หัวต่อหัวเลี้ยวซึ่งมีขนาดเล็กที่สุดมีเพียง 5-10% ของปริมาตรของต่อมลูกหมากซึ่งอยู่ที่ส่วนหน้าของท่อปัสสาวะต่อมลูกหมากโต มะเร็งประมาณ 25% มาจากภูมิภาคนี้
– ส่วนกลางสร้างฐานของต่อมลูกหมาก มีรูปร่างเป็นกรวยคิดเป็น 25% ของปริมาตรของต่อมลูกหมาก เป็นแหล่งที่มาของการพัฒนาของมะเร็ง 5–10% ของอวัยวะนี้ บริเวณนี้เสี่ยงต่อการติดเชื้อมากที่สุด
– อุปกรณ์ต่อพ่วง สร้างบริเวณด้านหลัง-ด้านล่างของต่อมและคิดเป็น 70% ของปริมาตรต่อมลูกหมาก ซึ่งเป็นแหล่งที่มาของการพัฒนามะเร็งของต่อมในผู้ป่วย 65–70%
- ส่วนหน้าเรียกว่า fibromกล้าม ไม่มีโครงสร้างของต่อม
แอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมากเป็นเครื่องหมายของการตายของเซลล์เยื่อบุผิวของต่อมลูกหมาก การไม่มีการเพิ่มขึ้นของ PSA ในมะเร็งต่อมลูกหมากมักเกิดจากการมีอยู่ในบริเวณรอบข้างและ โซนเปลี่ยนผ่านต่อมลูกหมาก ซึ่งส่วนใหญ่เป็นเซลล์สโตรมัล ในขณะที่เซลล์เยื่อบุผิวส่วนใหญ่ของต่อมลูกหมากมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในโซนกลาง ซึ่งรับผิดชอบในการผลิต PSA
มะเร็งต่อมลูกหมาก มีข้อยกเว้นที่พบไม่บ่อย เริ่มก่อนอายุ 50 ปี อย่างไรก็ตาม การตรวจเนื้อเยื่อของต่อมลูกหมากในการชันสูตรศพของชายหนุ่มอายุ 30 ถึง 40 ปี เผยให้เห็นจุดโฟกัสของมะเร็งที่แฝงอยู่ในกล้องจุลทรรศน์ใน 20% ของกรณี เนื่องจากเนื้องอกด้วยกล้องจุลทรรศน์ดังกล่าวเติบโตช้ามาก โรคนี้จึงไม่แสดงอาการทางคลินิก เมื่อเวลาผ่านไป จุดโฟกัสของมะเร็งที่แฝงอยู่จะค่อยๆ เพิ่มขึ้นและเริ่มหายไป คุณสมบัติลักษณะความแตกต่าง เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าเมื่อเนื้องอกมีปริมาตรถึง 0.5 ลูกบาศก์เซนติเมตร เนื้องอกจะมีนัยสำคัญทางคลินิกและต้องได้รับการรักษาที่เหมาะสม
วัสดุและวิธีการ
การตรวจชิ้นเนื้อฝีเย็บ polyfocal ของต่อมลูกหมาก (จาก 12–14 คะแนน) ดำเนินการในผู้ป่วย 16 รายที่มีค่า PSA ไม่เกินเกณฑ์อายุโดยมีการก่อตัวของก้อนกลม (hypoechoic) ที่ตรวจพบโดยการคลำระหว่าง DRE และตามข้อมูล TRUS
การตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากแบบ Multifocal ดำเนินการผ่านทางฝีเย็บภายใต้การควบคุมด้วยอัลตราซาวนด์ทางทวารหนักด้วยการบำบัดเบื้องต้นและต่อมาด้วยยาต้านแบคทีเรียฟลูออโรควินอล ขั้นตอนนี้ดำเนินการในโรงพยาบาลรายวันของศูนย์คลินิกเด็กหมายเลข 1 ภายใต้การให้ยาทางหลอดเลือดดำและการดมยาสลบเฉพาะที่เพิ่มเติมของเนื้อเยื่อฝีเย็บ ไม่มีภาวะแทรกซ้อนในช่วงต้นหรือหลังการผ่าตัด
ผู้ป่วย 7 ใน 16 รายได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก การยืนยันการวินิจฉัยดำเนินการบนพื้นฐานของการตรวจทางสัณฐานวิทยาของวัสดุชิ้นเนื้อและหากจำเป็นการศึกษาทางอิมมูโนฮิสโตเคมีเพิ่มเติมในแผนก กายวิภาคศาสตร์ทางพยาธิวิทยาบนพื้นฐานของ DCC No. 1 ผลลัพธ์ของเอกสารทางเนื้อเยื่อวิทยาได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติมในสถาบันทางการแพทย์อื่นๆ ในมอสโก
ผลลัพธ์และการอภิปราย
จากผลการศึกษาของเรา ผู้ป่วย 7 รายจาก 16 รายได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก โดยมีการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาว่าเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากชนิดอะซินาร์ขนาดเล็ก คะแนน Gleason ได้ 6 คะแนน (3+3) และผู้ป่วยที่เหลืออีก 9 รายมีภาวะต่อมลูกหมากโตมากเกินไป ต่อมลูกหมากอักเสบแบบเรื้อรังหรือไม่ทำงาน และควรสังเกตว่าผู้ป่วยทั้ง 9 รายนี้มี PIN foci ในระดับต่ำหรือสูง
ผู้ป่วยทุกรายได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์ทางทวารหนักและการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลก่อนเข้ารับการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก จากข้อมูลของ TRUS ในผู้ป่วย 12 รายจาก 16 รายพบว่ามีการเปิดเผยการก่อตัวของต่อมลูกหมากด้วยภาวะ hypoechoic และในผู้ป่วย 4 ใน 16 รายการก่อตัวนี้ตรวจพบได้โดยการคลำเท่านั้น (ใน 3 คนในนั้น - histological-stromal-glandular hyperplasia ของต่อมลูกหมากด้วย PIN ระดับต่ำหรือสูง ต่อมลูกหมากอักเสบที่ไม่ได้ใช้งานเรื้อรัง และผู้ป่วยรายหนึ่งมีมะเร็งต่อมลูกหมากขนาดเล็ก) ผลการวิจัยแสดงอยู่ในตาราง
อายุของผู้ป่วยที่ศึกษาอยู่ระหว่าง 58 ถึง 77 ปี วัยกลางคนผู้ป่วยมีอายุ 68 ปี PSA ในผู้ป่วย 7 รายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากมีขนาดเฉลี่ย 1.52 ng/ml; ขนาดของต่อมลูกหมากตาม TRUS เฉลี่ย 23.12 ซีซี. จากข้อมูลการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากในผู้ป่วย 6 รายนี้ ตรวจพบมะเร็งอะซินาร์ของต่อมลูกหมากขนาดเล็กใน 1–2 ตำแหน่งจาก 12–14 พื้นที่ของต่อมลูกหมากที่ได้รับ
ผู้ป่วยทุกรายที่เป็นมะเร็งของต่อมที่ตรวจพบจะถูกส่งต่อไปยังแพทย์ด้านเนื้องอกวิทยา โดยก่อนการรักษาต่อไป การเตรียมทางจุลพยาธิวิทยาจะได้รับการตรวจสอบโดยนักสัณฐานวิทยาผู้เชี่ยวชาญจากสถานพยาบาลต่างๆ และในทุกกรณี การวินิจฉัยได้รับการยืนยันแล้ว
ให้เรายกตัวอย่างทางคลินิก
ตัวอย่างที่ 1ผู้ป่วย Z. อายุ 58 ปี ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะโดยไม่บ่นว่ามีปัญหาทางเดินปัสสาวะ จากประวัติทางการแพทย์: ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะสังเกตอาการต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังมาเป็นเวลานาน อย่างสม่ำเสมอ การบำบัดด้วยยาไม่ได้รับเนื่องจากสุขภาพที่ดี ตอนนี้ผมมาตรวจติดตามผลโดยทำปีละครั้งตามคำแนะนำของแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะที่คลินิก
ในการตรวจ: ต่อไส้ตรง: หลอดไส้ตรงสามารถผ่านได้อย่างอิสระ, กล้ามเนื้อหูรูดเป็นยาชูกำลัง, การก่อตัวในไส้ตรงไม่ได้ถูกกำหนดโดยการคลำ, จากการคลำของต่อมลูกหมาก: ผนังด้านหน้าของไส้ตรงเคลื่อนอยู่เหนือต่อม, ต่อมอยู่ ขยายใหญ่ขึ้นเล็กน้อย, ไม่เจ็บปวดเมื่อคลำ, ยืดหยุ่นนุ่ม, ร่องมัธยฐานเรียบ, ไม่พบการก่อตัวของโฟกัสในการคลำ, อาการความผันผวนเป็นลบ จากการศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ: PSA ในเลือด: 0.62 ng/ml.
อัลตราซาวนด์ของกระเพาะปัสสาวะ: ปริมาตรกระเพาะปัสสาวะ - 170 มล. ผนังใสเรียบไม่หนาไม่พบการก่อตัวทางพยาธิวิทยาหรือการครอบครองพื้นที่ปัสสาวะตกค้าง - 42 มล. TRUS ของต่อมลูกหมาก: ปริมาตรของต่อมลูกหมากคือ 24.3 ซม. 3 (43 × 27 × 40 มม.) ในบริเวณรอบนอกของต่อมลูกหมากในกลีบซ้าย จะมีการกำหนดพื้นที่ hypoechoic ที่มีรูปร่างผิดปกติประมาณ 13 มม. (รูปที่ .1).
โดยคำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงที่ระบุในต่อมลูกหมากในผู้ป่วย เราทำการตรวจชิ้นเนื้อฝีเย็บของต่อมลูกหมากแบบผู้ป่วยนอกในโรงพยาบาลหนึ่งวัน และนำชิ้นเนื้อ 14 ตำแหน่งมา การศึกษาทางสัณฐานวิทยาด้วยการประเมินทางอิมมูโนฮิสโตเคมี ไม่พบภาวะแทรกซ้อนในช่วงต้นและหลังการผ่าตัด จากผลการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาพบว่า หนึ่งในชิ้นส่วนจากกลีบซ้ายของต่อมลูกหมาก จุดสำคัญของมะเร็งต่อมลูกหมาก acinar ขนาดเล็กคือ Gleason Score 6 (3+3)
ตัวอย่างที่ 2คนไข้ร. อายุ 63 ปี ไปพบแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ บ่นว่าปัสสาวะมากถึง 1 ครั้งในเวลากลางคืนเป็นเวลานาน จากประวัติการรักษา: ฉันไม่เคยไปพบแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะมาก่อน
ต่อทวารหนัก: ampulla ของทวารหนักสามารถผ่านได้อย่างอิสระ, กล้ามเนื้อหูรูดเป็นยาชูกำลัง, การก่อตัวในทวารหนักไม่ได้ถูกกำหนดโดยการคลำ, เมื่อคลำ, ต่อมลูกหมากจะขยายใหญ่ขึ้น 1.5 เท่า, ไม่เจ็บปวดเมื่อคลำ, ร่องมัธยฐานจะเรียบ, พื้นที่ การบดอัดขนาด 3×4 มม. ถูกกำหนดไว้ที่กลีบด้านขวา อาการความผันผวนจะเป็นลบ
จากการศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ: ค่า PSA ในเลือด – 1.8 ng/ml อัลตราซาวนด์ของกระเพาะปัสสาวะ: ปริมาตร – 415 มล., ปัสสาวะตกค้าง – 31 มล. TRUS ของต่อมลูกหมาก: ปริมาตร – 26.48 cm3, ปริมาตร isoechoic ถูกกำหนดในโซนต่อพ่วงทางด้านขวา? การก่อตัวที่มีการรวม anechoic ขนาด 6.8×5 มม. มีสัญญาณของปริมาตรหรือไม่ การก่อตัวของโซนต่อพ่วงของต่อมลูกหมาก, ต่อมลูกหมากโต, กระจายการเปลี่ยนแปลงตามประเภทของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง (รูปที่ 2)
ในผู้ป่วยนอก เราทำการตรวจชิ้นเนื้อฝีเย็บ polyfocal ของต่อมลูกหมาก ข้อสรุปทางเนื้อเยื่อวิทยา: ต่อม, ต่อมส่วนใหญ่ stromal-ต่อม, ต่อมลูกหมากโตที่มีจุดโฟกัส PIN เกรดต่ำ, ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังที่ใช้งานอยู่
บทสรุป
ดังนั้นเมื่อคัดกรองผู้ป่วยโรคต่อมลูกหมาก แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะไม่จำเป็นต้องจำกัดตัวเองในการกำหนดระดับแอนติเจนที่จำเพาะต่อต่อมลูกหมากในเลือด แต่ยังทำการตรวจอัลตราซาวนด์ทางทวารหนักและทางทวารหนักแบบดิจิทัลของเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากโดยไม่คำนึงถึงค่า PSA เช่น วิธีการตรวจตามปกติ หาก TRUS ตรวจพบการก่อตัวของโฟกัสของต่อมลูกหมากหรือการก่อตัวของก้อนกลมโดยการคลำในระหว่างการตรวจเอ็กซ์เรย์จำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อของต่อมลูกหมากเพื่อตรวจสอบทางเนื้อเยื่อวิทยาของการวินิจฉัย
วรรณกรรม
1. ชิสซอฟ วี.ไอ. อุบัติการณ์เพิ่มขึ้น โรคมะเร็ง, ม.: 2012.
2. คู่มือระบบทางเดินปัสสาวะ / เรียบเรียงโดย Lopatkin N.A. "ยา", M.: 1998; 506.
3. คลินิกวิทยา / เอ็ด. ดับเบิลยู.-บี. ชิลลา, เอฟ. คอมไมรา, ที. ฮาร์กรีฟ. อ.: "GEOTAR-Media", 2011; 800.
4. เปเรเวอร์เซฟ เอ.เอส., เซอร์จิเอนโก้ เอ็น.เอฟ. มะเร็งต่อมลูกหมาก แวคเลอร์, 1998; 19–20.
5. คลินิกเนื้องอกวิทยา / เรียบเรียงโดย บี.พี. มัตวีวา. ม.: 2011; 497.
นำเสนอพยาธิวิทยาของพัฒนาการทางเพศในเด็ก ส่วนใหญ่ความผิดปกติแต่กำเนิด
ขึ้นอยู่กับแหล่งกำเนิดความผิดปกติของโครโมโซม (Klinefelter, Shereshevsky-Turner syndromes ฯลฯ ) ความเสียหายต่ออวัยวะสืบพันธุ์ (agenesis, dysgenesis อวัยวะสืบพันธุ์, กระเทยแท้) และพยาธิวิทยาของอวัยวะเพศ (ตัวแปรของกระเทยชายและหญิงปลอม)
ควรคำนึงว่าสเปกตรัมของพยาธิวิทยาทางเพศในเด็กนั้นรวมถึงความผิดปกติแบบคลาสสิกที่ "ซับซ้อน" และรูปแบบ "เล็ก" ที่ไม่ใช่แบบคลาสสิก (varicocele, cryptorchidism, hypospadias ฯลฯ ) ความสำคัญของการวินิจฉัยโรคที่ถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งต่อการเลือกกลยุทธ์การรักษาและบ่อยครั้งรวมถึงเพศของเด็กด้วย องค์ประกอบในการวินิจฉัยปัญหามีความหลากหลาย แต่เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยและแยกแยะรูปแบบของพยาธิวิทยาด้วย การวิจัยในห้องปฏิบัติการเป็นมาตรฐานด้านศัลยกรรมเด็กและวิทยาชาย ขั้นตอนการวินิจฉัย: การตรวจภายนอก การตรวจช่องทวารหนัก การตรวจอัลตราซาวนด์กระดูกเชิงกรานและอวัยวะสืบพันธุ์ ครอบคลุม การตรวจเอ็กซ์เรย์, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์, การส่องกล้อง ฯลฯ
ในทางคลินิกในระหว่างการตรวจร่างกายภายนอกโครงสร้างของอวัยวะเพศภายนอกบริเวณต่อมน้ำนมประเภทของการเจริญเติบโตของเส้นผม ฯลฯ อาจมีการลงทะเบียนโดยละเอียด เมื่อประเมินลักษณะทางเพศขั้นทุติยภูมิจำเป็นต้องรวบรวมสูตรการพัฒนาทางเพศโดยใช้วิธีแทนเนอร์ (PGMaFAx) ในระหว่างการตรวจวัดขนาดอวัยวะเพศ จะกำหนดขนาดของอวัยวะเพศชายและลูกอัณฑะ เพื่อระบุไซนัสเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะโดยใช้เครื่องตรวจระบบทางเดินปัสสาวะต่างๆ ที่ ตัวเลือกต่างๆโดยทั่วไป การตรวจภายนอกประกอบด้วยการกำหนดลักษณะการพัฒนาของอวัยวะเพศภายนอกว่าเป็น "ชาย" หรือ "หญิง" หรือสร้างสัญญาณของการเป็นไบเซ็กชวล การเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานใด ๆ จำเป็นต้องมีการชี้แจงเพิ่มเติม
เมื่อตรวจทางทวารหนัก เด็กผู้ชายจะมีโอกาสคลำต่อมลูกหมาก และเด็กผู้หญิงก็มีโอกาสตรวจสภาพของมดลูกและรังไข่ ความล้าหลังของอวัยวะเหล่านี้เป็นส่วนสำคัญของพยาธิสภาพทางเพศที่หลากหลาย
ข้าว. 179. การปรากฏตัวของเด็กผู้ชาย (Klinefelter syndrome, 47xxy) ที่มี gynecomastia ทั้งสองข้าง (ดูสีแทรก)
การวินิจฉัย
การตรวจอัลตราซาวนด์ - รับข้อมูลเกี่ยวกับโครงสร้างทางกายวิภาค ขนาด รูปร่าง ฯลฯ
อวัยวะสืบพันธุ์ของชายและหญิง, การปรากฏตัวของมดลูก, ท่อนำไข่; การลดลงของปริมาตรอัณฑะบ่งบอกถึงภาวะ hypoplasia และการฝ่อ การปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงเปาะของอวัยวะสืบพันธุ์ก็เป็นสัญญาณสะท้อนที่สำคัญของกระบวนการ dysgenetic; การคงอยู่ของท่อMüllerian (มดลูก, มดลูก
และหนึ่งในสามของช่องคลอด) ในคนไข้ที่เป็น karyotype 46xy เป็นลักษณะที่กำหนดของการเกิด dysgenesis ของอวัยวะสืบพันธุ์
ท่อปัสสาวะจากน้อยไปมาก - ในผู้ป่วยที่มีกระเทยชายปลอมและในผู้ป่วยที่มีภาวะ hypospadias scrotal ที่มีอาการ masculinization ไม่สมบูรณ์กระบวนการในช่องคลอดของไซนัสทางอวัยวะเพศและ vas deferens จะถูกกำหนด (ductography); ในเด็กที่มีภาวะผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์แบบผสม จะตรวจพบการเพิ่มความคมชัดของช่องคลอด มดลูก ท่อนำไข่ และการรั่วไหลของความคมชัดเข้าไปในช่องท้องอิสระ
เอกซเรย์คอมพิวเตอร์เผยให้เห็นการขยายตัวของคลองขาหนีบเนื่องจากการคงอยู่ของ pr เยื่อบุช่องท้องช่องคลอดและอวัยวะสืบพันธุ์ที่อยู่ในช่องท้อง
Laparoscopy - กำหนดสถานะทางกายวิภาคของมดลูกและอวัยวะสืบพันธุ์
 |
 |
