การตัดแขนขาคือการผ่าตัดตัดแขนขาออกตามปล้องของมัน การตัดแขนขาออกที่ระดับข้อต่อเรียกว่าการแยกส่วนหรือการแยกส่วน การดำเนินการเหล่านี้ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นวิธีการดูแลรักษาผู้ป่วยด้วยการผ่าตัดอย่างเต็มรูปแบบ จะดำเนินการเมื่อวิธีการรักษาอื่นไม่ได้ผลหรือเป็นไปไม่ได้

บ่งชี้ในการตัดแขนขา

1. การบาดเจ็บที่บาดแผลที่แขนขา: การทับส่วนที่เกินความยาวอย่างมีนัยสำคัญโดยเนื้อเยื่อไม่สามารถมีชีวิตได้, การแยกส่วนของแขนขาหากไม่สามารถปลูกถ่ายใหม่ได้หรือหากหายไปก็จะไม่ส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการทำงานของแขนขา ( ส่วนปลายของนิ้ว, นิ้ว IV-V ฯลฯ .) หลังจากการขับถ่ายบาดแผล ปฐมภูมิ การผ่าตัดรักษาบาดแผลที่มีการก่อตัวของตอไม้

2. พิษจากบาดแผลซึ่งไม่สามารถรักษาและคุกคามชีวิตของผู้ป่วยได้

3. กระบวนการหลังบาดแผลที่เป็นหนองเฉียบพลัน (การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน)

4. กระบวนการเป็นหนองเรื้อรังของแขนขาซึ่งทำให้ผู้ป่วยหมดสิ้นลงและคุกคามโรคอะไมลอยด์ซิส อวัยวะภายใน(ไต) หรือมะเร็งลำไส้เสื่อม (ประมาณ 10% ของผู้ป่วยโรคกระดูกอักเสบเรื้อรัง), แผลในกระเพาะอาหาร

5. การเกิดลิ่มเลือดและเส้นเลือดอุดตันหากไม่สามารถฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดได้หรือมีสัญญาณของการแบ่งเขตเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อแขนขาปรากฏขึ้น

6. เนื้อตายเน่าของส่วนแขนขาเนื่องจากหลอดเลือดไม่เพียงพอ (endarteritis), อาการบวมเป็นน้ำเหลือง, การเผาไหม้ระดับที่สี่ (บางครั้งก็มี endarteritis, การตัดแขนขาจะดำเนินการจนกว่าเนื้อเยื่อเนื้อร้ายจะปรากฏขึ้นเนื่องจากความเจ็บปวดขาดเลือดอย่างรุนแรงซึ่งทำให้ผู้ป่วยหมดสิ้นลง)

7. เนื้องอกร้ายของกระดูกและข้อต่อ

8. ความผิดปกติ แต่กำเนิดที่ไม่สามารถถูกแทนที่ได้และความผิดปกติทางออร์โธพีดิกส์ที่ได้มาหากหลังจากการตัดแขนขาเทียมที่มีเหตุผลการทำงานของแขนขาจะดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

หากมีข้อสงสัยว่าจะตัดแขนขาหรือไม่ เนื่องจากความจริงจังของการผ่าตัดและความรับผิดชอบที่สำคัญ ควรแก้ไขปัญหาด้วยการปรึกษาหารือ ก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับการอธิบายเหตุผลและความจำเป็นในการตัดแขนขา รวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับขาเทียมและการฟื้นฟูสมรรถภาพทางสังคม ในกรณีที่ผู้ป่วยไม่ยินยอมให้ตัดแขนขาและมีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจน ควรอธิบายญาติของเขาเกี่ยวกับผลที่ตามมาที่อาจเกิดขึ้น

ทางเลือกระดับการตัดแขนขาแขนขามีความสำคัญในทางปฏิบัติที่สำคัญที่เกี่ยวข้องกับขาเทียม ครั้งหนึ่งมีการเสนอแผนการตัดแขนขา (Zurvert, Yusevich) ซึ่งลดลงเป็นอวัยวะเทียมบางประเภทและอำนวยความสะดวกในการทำงานของนักกายอุปกรณ์ ตอนนี้เมื่อเลือกระดับการตัดแขนขาศัลยแพทย์จะคำนึงถึงธรรมชาติด้วย กระบวนการทางพยาธิวิทยา, อายุ, สถานะทางสังคม, ลักษณะงาน (ทางร่างกายหรือจิตใจ) ของผู้ป่วยมากที่สุด วิธีที่มีเหตุผลขาเทียม ดังนั้นจึงเลือกระดับการตัดแขนขาเพื่อให้ตอไม้มีความคงทนมากที่สุด (ยิ่งคันโยกใหญ่เท่าไร การใช้ขาเทียมก็จะยิ่งง่ายขึ้น) และเป็นประโยชน์ต่อขาเทียมมากที่สุด เช่น ตอของขาท่อนล่างเหมาะสำหรับขาเทียมหากมีความยาวไม่ต่ำกว่า 7-10 ซม. หากจะพูดถึงการรักษาข้อเข่าแล้วในการเลือกความยาวของตอก็ควรดำเนินการจากข้อเท็จจริงที่ว่า ตอนนี้สามารถขยายให้ยาวขึ้นได้โดยใช้สิ่งที่ทำให้ไขว้เขวตาม G. A. Ilizarov

วิธีการตัดแขนขา

1. กิโยติน: ส่วนของเนื้อเยื่อทั้งหมดของแขนขารวมทั้งกระดูกในระดับเดียวกัน นี่เป็นวิธีการตัดแขนขาแบบเก่าที่มีอยู่ก่อนที่จะมีการดมยาสลบ ตอนนี้ไม่ได้ใช้แล้ว เนื่องจากแผลมีหนองและใช้เวลานานในการรักษา เนื้อเยื่ออ่อนหดตัว และกระดูกจะยื่นออกมาแม้หลังจากแผลหายดีแล้ว จึงต้องตัดแขนขาออกใหม่ (ตัดแขนขาซ้ำ)

2. วิธีการตัดแขนเป็นวงกลม แตกต่างจากกิโยตินตรงคือสามารถเย็บแผลปิดกระดูกได้ หากใช้วิธีการตัดแขนเป็นวงกลมสามขั้นตอนตาม N. I. Pirogov (ส่วนของผิวหนังและพังผืดในระดับเดียวกันกล้ามเนื้อสูงขึ้นเล็กน้อยและกระดูกสูงขึ้น) ขอบของผิวหนังจะถูกเย็บโดยไม่มีความตึงเครียดแผลเป็นจะเคลื่อนที่ได้ แต่มีขนาดใหญ่และแผลสมานตัว ความตั้งใจรอง- ตอไม้ดังกล่าวส่วนใหญ่ไม่เหมาะกับการทำขาเทียม

3. วิธีการตัดแขนแบบหนีบเป็นวิธีที่มีเหตุผลมากที่สุดและมีการใช้บ่อยที่สุด ข้อดี: ส่วนนี้ทำขึ้นเพื่อไม่ให้แผลเป็นหลังการผ่าตัดได้รับความเสียหายจากอวัยวะเทียม เงื่อนไขที่ดีกว่าเพื่อการสมานแผล หลังจากใช้วิธีนี้แล้ว ก็ไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงแบบสร้างใหม่

มีวิธีการตัดแขนแบบปิดและแบบเปิด แบบปิดคือส่วนที่เย็บแผลให้แน่นหลังการผ่าตัด พวกเขาใช้มันในกรณีของการดำเนินการตามแผนเมื่อไม่มีภัยคุกคามจากการระงับ มีการสร้างแผ่นพับ fasciocutaneous แบบคลาสสิกขึ้น ทำให้ตอไม้มีรูปร่างปกติ

วิธีการตบมือแบบเปิดใช้ในทุกกรณีของการบาดเจ็บแบบเปิดเมื่อมีการคุกคามของการติดเชื้อและกระบวนการอักเสบเป็นหนอง

2) ความจำเป็นในการสร้างตอที่เหมาะสมสำหรับการทำขาเทียมในกรณีที่ไม่สามารถทำได้ในระหว่างการตัดแขนขา

3) โรคและข้อบกพร่องของตอที่ไม่รวมขาเทียม

เนื่องจากการปรับปรุงทางเทคนิคในด้านขาเทียม รวมถึงการปรับปรุงคุณภาพการรักษาสำหรับผู้ป่วยที่มีตอทางพยาธิวิทยา ข้อบ่งชี้ในการตัดแขนขาใหม่จึงแคบลงอย่างมีนัยสำคัญ

การตัดแขนขาใหม่จะดำเนินการโดยใช้วิธีล็อคแบบปิดเป็นหลัก ในทุกกรณี การตัดแขนขาใหม่ควรเป็นการผ่าตัดครั้งสุดท้ายสำหรับผู้ป่วย ในการทำเช่นนี้คุณควรชื่นชมคนในท้องถิ่น สภาพทางพยาธิวิทยาตอไม้ จัดเตรียม เลือกเวลาและวิธีการที่เหมาะสมในการตัดแขนขาใหม่ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนซ้ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งนี้ใช้กับกระบวนการอักเสบและเป็นหนองของตอไม้

เทคนิคการผ่าตัดตัดแขนขา

การตัดแขนขาจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบหรือการดมยาสลบ เพื่อลดการสูญเสียเลือด คุณสามารถใช้สายรัดได้ แต่เฉพาะในกรณีที่ไม่มีกระบวนการอักเสบเป็นหนองหรือพยาธิสภาพของหลอดเลือด คำนวณขนาดของพนังผิวหนังเพื่อให้สามารถเย็บแผลได้โดยไม่ต้องตึง การกรีดของผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และพังผืดผิวเผินจะดำเนินการไปพร้อมๆ กัน

เมื่อตัดแขนออกภายในต้นขา แนะนำให้แยกหลอดเลือดแดงหลักออกก่อน มัดด้วยสายรัดสองเส้น (พร้อมสายรัดปลาย) แล้วไขว้กัน หลังจากมีเลือดออก หลอดเลือดดำหลักจะถูกผูกไว้ กล้ามเนื้อผิวเผินพาดผ่านเหนือแผ่นพับผิวหนังเล็กน้อย และกล้ามเนื้อส่วนลึกจะสูงขึ้นอีก

ลำต้นของเส้นประสาทถูกแยกออกโดยดมยาสลบด้วยสารละลายโนโวเคน 2% จับด้วยที่หนีบและเส้นประสาทจะถูกไขว้ด้วยการก้มลงครั้งเดียวด้วยมีดโกนที่คมเพื่อหลีกเลี่ยงการแตกตัวของเส้นใย ตอเส้นประสาทแยกออกจากจุดตัดของกล้ามเนื้อและก้อนเลือดที่อาจเกิดขึ้นใน fascial bed โดยการเย็บบนพังผืด การสลายตัวของตอเส้นประสาทนำไปสู่การก่อตัวของ neuromas และการมีส่วนร่วมในแผลเป็นทำให้เกิดความเจ็บปวด

เชิงกรานถูกข้ามด้วยมีดผ่าตัดและเคลื่อนย้ายด้วย rospator ซึ่งอยู่ห่างจากบริเวณทางแยก กระดูกถูกไขว้ด้วยเลื่อย Gigli หรือแผ่น โดยถอยไปต่ำกว่าจุดตัดของเชิงกราน 0.5 ซม. การต่อกระดูกเชิงกรานด้วยเลื่อยทำให้เกิดชั้น exostoses และการตัดกระดูกที่ยื่นออกจากเชิงกรานออกไปให้ไกลกว่า 0.5 ซม. ทำให้เกิดเนื้อตายส่วนขอบและการกักตัวของไครคอยด์

เมื่อตัดแขนขาออกภายในกระดูกหน้าแข้ง คุณควรใช้ตะไบเพื่อทำให้ขอบด้านหน้าของกระดูกหน้าแข้งเรียบขึ้น ซึ่งอาจทำให้เกิดแผลกดทับและการเจาะทะลุของแผ่นพับผิวหนังได้ หากมีการวางแผนการตัดแขนขา หลังจากติดตามการแข็งตัวของเลือดแล้ว กล้ามเนื้อศัตรูและชิ้นส่วนของผิวหนังจะถูกเย็บติดกันทีละชั้น และแผลจะถูกระบายออกเป็นเวลา 24 ชั่วโมง

ด้วยการตัดกระดูกไหปลาร้าแบบเปิด แผลจะถูกเย็บและปิดด้วยผ้าพันแผลด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและยาปฏิชีวนะ หลังจากการตัดแขนขาออก จะมีการใส่เฝือกเพื่อตรึงแขนขา

การแยกส่วน

การแยกส่วนดำเนินการน้อยมาก แม้ว่าในทางเทคนิคแล้วการผ่าตัดจะง่ายกว่าและมีเลือดออกน้อยกว่า เนื่องจากเนื้อเยื่ออ่อนที่มีเส้นใยถูกตัดกันและกระดูกไม่ได้รับความเสียหาย และยังมีความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกอักเสบน้อยลงเมื่อบาดแผลมีหนอง ข้อยกเว้นคือการหลุดของข้อต่อที่ระดับไหล่และโดยเฉพาะอย่างยิ่งข้อต่อสะโพก ซึ่งมีความซับซ้อนทางเทคนิค ทำให้เกิดบาดแผล และไม่สร้างโอกาสให้ข้อต่อเต็มเปี่ยม

ตอไม้หลังจากการแยกส่วนของเท้าและขาออกก็ไม่เหมาะสมสำหรับการทำขาเทียมเช่นกัน เนื่องจากหลังจากทำเทียมแล้ว ส่วนที่เหลือของแขนขาจะยาวขึ้นเนื่องจากหน่วยการทำงานของอวัยวะเทียม เมื่อคำนึงถึงสิ่งนี้ ไม่แนะนำให้ทำการแยกชิ้นส่วนที่ระดับสะโพก เข่า ข้อเท้า และข้อต่อไหล่ แต่จะดีกว่าถ้าตัดแขนขาโดยคาดหวังว่าจะได้ขาเทียมเต็มรูปแบบ ดังนั้นการแยกชิ้นส่วนจึงเกิดขึ้นที่มือและเท้าเป็นหลัก โดยไม่จำเป็นต้องใช้ขาเทียม หรือไม่ส่งผลต่อการทำงานของแขนขา หรือเป็นเพียงความสวยงามเท่านั้น นอกจากนี้ เมื่อพูดถึงการรักษานิ้วทุกๆ มิลลิเมตร การแยกส่วนในหลายกรณีทำให้สามารถทำเช่นนี้ได้

คุณสมบัติของการตัดแขนขาในเด็ก

เมื่อทำการตัดแขนขาในเด็กควรคำนึงถึงลักษณะร่างกายของเด็กด้วย ประการแรก ในระหว่างการตัดแขนขา คุณต้องจำไว้ว่ามีกระดูกอ่อนการเจริญเติบโตอยู่ในกระดูก หากถูกเก็บรักษาไว้ภายในตอไม้ การเจริญเติบโตของกระดูกจะดำเนินต่อไปในความยาว แม้ว่าจะน้อยกว่าก็ตาม เนื่องจากระดับของภาระบนแขนขาในร่างกายเทียมนั้นค่อนข้างน้อย ดังนั้นหากจำเป็นต้องตัดปลายโคนขาออก ถ้าเป็นไปได้ ควรรักษากระดูกอ่อนจมูกส่วนปลายไว้โดยการตัดข้อต่อออก ข้อเข่าหรือทางแยก กระดูกโคนขาด้านล่างเขา

เมื่อการตัดแขนขาเกิดขึ้นเหนือกระดูกอ่อนการเจริญเติบโต การเจริญเติบโตของกระดูกจะลดลงอย่างมาก ตัวอย่างเช่น หลังจากการตัดโคนขาในส่วนที่สามส่วนล่าง หลังจากนั้นไม่กี่ปี ตอกระดูกต้นขาก็จะสั้นลงมากจนแทบจะไม่ถึงตรงกลางต้นขาที่แข็งแรงเลย ในกรณีนี้ เมื่อเลือกระหว่างการตัดแขนส่วนล่างที่สามและการแยกชิ้นส่วน เราควรเลือกที่จะแยกกระดูกหน้าแข้งเข้า

หากจำเป็นต้องตัดกระดูกหน้าแข้งออกจากปลายด้านบน ถ้าเป็นไปได้ ก็ควรรักษากระดูกอ่อนที่เติบโตใกล้เคียง (มีการเคลื่อนไหวมากกว่าส่วนปลาย) ของกระดูกหน้าแข้งไว้ แม้ว่าจะก่อให้เกิดตอไม้สั้นก็ตาม ในระหว่างกระบวนการเจริญเติบโต ตอไม้จะยาวขึ้นและเหมาะสำหรับการทำขาเทียมแบบเต็มตัว

ประการที่สอง เด็ก ๆ มีการเจริญเติบโตไม่สม่ำเสมอของกระดูกที่จับคู่กันของส่วนที่ถูกตัดออก เนื่องจากกิจกรรมที่แตกต่างกันของกระดูกอ่อนการเจริญเติบโตของกระดูกเหล่านี้ น่องจะโตเร็วกว่ากระดูกหน้าแข้ง และรัศมีจะโตเร็วกว่ากระดูกท่อนใน ส่งผลให้ตอไม้โค้งงอ ดังนั้นเมื่อตัดขาส่วนล่างในเด็กอายุ 10-12 ปี ควรตัดกระดูกน่องให้สูงกว่ากระดูกหน้าแข้ง 2-3 ซม. และเมื่ออายุน้อยกว่า 3-4 ซม.

หลังจากการตัดแขนขาในเด็ก การเจริญเติบโตของกล้ามเนื้อจะช้ากว่าการเติบโตของกระดูก ซึ่งเมื่อเวลาผ่านไปจะนำไปสู่ตอไม้ที่เรียวแหลมและภาวะแทรกซ้อนในการทำขาเทียม ดังนั้นในระหว่างการผ่าตัดในเด็ก จะต้องเหลือกล้ามเนื้อในปริมาณสูงสุดในระหว่างการก่อตัวของตอไม้

การรักษาผู้ป่วยที่ถูกตัดแขนขาในระยะหลังผ่าตัด

ดำเนินการตามเทคนิคการผ่าตัดที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป หลังจากที่เย็บแผลออกแล้ว ผู้ป่วยจะได้รับขั้นตอนกายภาพบำบัด การออกกำลังกายบำบัด และพันผ้าพันแผลเพื่อลดอาการบวมและการมีส่วนร่วมอย่างรวดเร็ว เป็นสิ่งสำคัญที่ผู้ป่วยจะคงความรู้สึกของผี (การไม่มีแขนขาและโดยเฉพาะนิ้วมือ) และการเคลื่อนไหวในนั้น ในการทำเช่นนี้ผู้ป่วยจะวางแขนขาส่วนล่างอย่างสมมาตรและเคลื่อนไหวอย่างแข็งขันในข้อต่อของทั้งส่วนที่มีสุขภาพดีและส่วนที่ขาดหายไปของแขนขาไปพร้อมกัน นักระเบียบวิธีจะตรวจสอบช่วงการเคลื่อนไหวของ Phantom โดยพิจารณาจากระยะการเคลื่อนไหวในข้อต่อของแขนขาที่แข็งแรง วิธีการรักษานี้ช่วยให้คุณป้องกันการเกิด Phantom และให้ผลลัพธ์การทำงานของขาเทียมที่ดีขึ้น

หากผู้ป่วยไม่มีการเคลื่อนไหว จะเกิดความรู้สึกหดเกร็งในข้อต่อของแขนขาที่หายไป โดยเฉพาะนิ้วมือและเท้าที่หงายในตำแหน่งเท่าเทียม

ขาเทียมบนโต๊ะผ่าตัด

ในปัจจุบัน การทำขาเทียมแบบเร่งด่วนสำหรับผู้ป่วยบนโต๊ะผ่าตัด (แบบด่วน) ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลาย ความคิดเกี่ยวกับการทำขาเทียมในทันทีนั้นปรากฏขึ้นเมื่อนานมาแล้ว แต่ในทางปฏิบัติด้านการดูแลสุขภาพนั้นได้รับการพัฒนาและนำไปใช้โดย Marchand Weiss (Warsaw Rehabilitation Center) และในยูเครน - A. Korzh และ V. A. Berdnikova สาระสำคัญของวิธีการนี้คือการทำศัลยกรรมพลาสติกด้วยขาเทียมบนโต๊ะผ่าตัด การทำขาเทียมแบบด่วนจะใช้เป็นหลักในการดำเนินการตามแผน (เนื้องอกและ โรคหลอดเลือดแขนขา ผลที่ตามมาของการบาดเจ็บ ฯลฯ)

ข้อดีขาเทียมด่วน:

1) ผู้ป่วยสามารถลุกจากเตียงแล้วเดินได้ในวันแรกหลังการผ่าตัดโดยโหลดแขนขาในปริมาณ

2) โดยการบรรทุกขาผู้ป่วยจะไม่สูญเสียความรู้สึกของพื้นหลังการตัดแขนขาแบบแผนการเดินและสิ่งนี้จะช่วยป้องกันการเกิดอาการหดตัวของภาพลวงตา

3) การปรับตัวของผู้ป่วยกับอวัยวะเทียมจะเกิดขึ้นเร็วขึ้น และสิ่งนี้มีส่วนช่วยในการเตรียมตอไม้สำหรับการทำขาเทียมถาวรขั้นต้นได้เร็วขึ้น

4) เชิงบวก ปัจจัยทางจิตวิทยาเนื่องจากผู้ป่วยสามารถเดินได้

หากผู้ป่วยไม่ได้รับขาเทียมในระยะเวลาหนึ่งหลังจากการตัดแขนขาตัวอย่างเช่นในกรณีของพยาธิวิทยาของหลอดเลือดสิ่งนี้นำไปสู่การเสื่อมสภาพของสภาพของแขนขาที่รับน้ำหนักมากเกินไปที่สองและบางครั้งภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นจากไม้ค้ำยัน (อัมพฤกษ์ของส่วนบน แขนขา) ผู้ป่วยสูญเสียความรู้สึกถึงพื้นและรูปแบบการเดิน ซึ่งส่งผลต่อสภาพของเขาหลังจากทำขาเทียมแบบถาวร

หลังจากการตัดแขนขาแบบ myoplastic แบบคลาสสิก แผลจะถูกระบายออกเป็นเวลา 1-2 วันโดยใช้ท่อหัวนมยาวซึ่งนำออกนอกอวัยวะเทียม ถุงน่องปลอดเชื้อจะถูกดึงมาเหนือผ้าพันแผลปลอดเชื้อ จากนั้นจึงใช้อุปกรณ์เทียมที่มีที่ยึดตอไม้ซึ่งทำจากพลาสติกหรือพลาสเตอร์พลาสเตอร์ ขาเทียมแบบด่วนมาตรฐานสำหรับสะโพกและขาส่วนล่างผลิตขึ้นที่โรงงานขาเทียม ประกอบด้วยหน่วยข้อต่อและท่อยืดไสลด์ซึ่งช่วยให้คุณปรับความยาวของอวัยวะเทียมได้แยกกันตามส่วนที่มีสุขภาพดีของแขนขา

หลังจากถอดไหมเย็บออกแล้ว ที่ยึดตอไม้พลาสติกจะถูกแทนที่ด้วยที่ยึดตอไม้ปูนปลาสเตอร์ที่มีด้านล่างและผนังที่ยืดหยุ่นได้ อวัยวะเทียมนี้จะกระตุ้น การไหลเวียนในท้องถิ่นขณะเดินจะทำหน้าที่เหมือนปั๊มซึ่งช่วยลดอาการบวมและทำให้เป็นตอได้ เมื่อใช้ขาเทียมเพื่อการบำบัด ตอไม้จะเหมาะสำหรับการใส่ขาเทียมแบบถาวรหลังจากผ่านไป 1-1.5 เดือน ดังนั้น ในกรณีของขาเทียมแบบเร่งด่วน ผู้ป่วยจะไม่มีช่วงหยุดนิ่งหลังจากการตัดแขนขาออก จนกระทั่งถึงช่วงขาเทียมแบบถาวร

การแยกส่วนต้นขา ข้อต่อสะโพกผลิตโดยใช้วิธีการคลาสสิกวิธีใดวิธีหนึ่งที่มีอยู่ - มักเป็นไปตาม Farabeuf

ควรระลึกไว้ว่าการแยกสะโพกโดยสมบูรณ์เป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนา หากไม่มีข้อห้ามควรปล่อยให้หัวโคนขาอยู่ในช่อง glenoid จะดีกว่า เนื้อเยื่ออ่อนส่วนเกินจำนวนมาก โดยเฉพาะกล้ามเนื้อ หลังจากการผ่าตัดข้อสะโพกออกก็ทำไม่ได้เช่นกัน ตอไม้ดังกล่าวทำให้การทำขาเทียมทำได้ยาก

เทคนิคการสลายข้อสะโพกตาม Farabeuf

พวกเขาทำการตัดจรวด หลอดเลือดแดงต้นขาถูกเปิดออก ผูกด้วยสายรัดสองเส้นและถูกตัด หลอดเลือดแดงต้นขาถูกผูกไว้เหนือจุดกำเนิดของ ลึกล้ำ กลุ่มกล้ามเนื้อส่วนหน้าจะถูกผ่าทีละชั้น เพื่อยึดหลอดเลือดที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ผนังด้านหน้าของแคปซูลข้อสะโพกถูกตัดไปตามคอของกระดูกโคนขา โดยการหมุนต้นขาเข้าด้านใน กล้ามเนื้อที่ติดอยู่กับโทรจันเตอร์ที่ใหญ่กว่าจะถูกตัดออก จากนั้นจึงตัดแคปซูลข้อต่อและเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อ หัวกระดูกโคนขาหลุดและเอ็นกลมถูกตัด พื้นผิวด้านหลังของกระดูกโคนขาหลุดออกจากเนื้อเยื่ออ่อนและกล้ามเนื้อจะถูกผ่าออก พื้นผิวด้านหลังต้นขาตามขอบของแผลที่ผิวหนัง หลอดเลือดถูกมัด เส้นประสาทจะสั้นลงโดยการตัดด้วยมีดโกนหรือมีดผ่าตัดที่คม การเย็บจะติดไว้ที่กล้ามเนื้อ พังผืด และผิวหนัง เข้า. หากมีข้อห้ามในการเย็บแผลให้ปิดด้วยผ้ากอซ

เทคนิคการแยกข้อสะโพกตามแนวคิดของ Petrovsky

เมื่อผู้ป่วยอยู่ในท่าหงาย จะมีการตัดพนังกึ่งวงรีออกไปตามพื้นผิวด้านหน้าของต้นขา หลอดเลือดอุ้งเชิงกรานถูกเปิดออกและผูกไว้เหนือเอ็น Pupart ใต้เอ็น Pupart mm ถูกตัดเป็นชั้นๆ ซาร์โทเรียส อิเลียคัส และเพคติเนียส มีการเปิดเผยมัดเส้นประสาทหลอดเลือด ข้าม femoralis และระหว่างเอ็น - หลอดเลือดแดงต้นขาและหลอดเลือดดำ หลังจากนั้น mm จะถูกตัดเป็นชั้นๆ เทนเซอร์ fasciae latae, rectus femoris, gracilis, adductor longus, adductor brevis, adductor minimus, obturator externus, adductor magnus

จากนั้น พื้นผิวด้านหน้าของข้อสะโพกจะถูกเปิดออก และจะเปิดออกตามขอบด้านหน้าของอะซิตาบูลัม สะโพกจะหดไปด้านข้างเล็กน้อย และเนื่องจากแรงโน้มถ่วง สะโพกจึงเคลื่อนไปด้านหน้าบางส่วน ความคลาดเคลื่อนโดยสมบูรณ์ถูกป้องกันโดยเอ็นกลมของกระดูกโคนขา; ถูกตัดด้วยกรรไกร จากนั้นหัวกระดูกต้นขาจะเคลื่อนไปด้านหน้าโดยสิ้นเชิง โดยเผยให้เห็นครึ่งวงกลมด้านหลังของข้อต่อ ส่วนนี้ของแคปซูลถูกไขว้ด้วยมีดผ่าตัด mm จะถูกข้าม เจเมลลี; หลังจากการดมยาสลบเพิ่มเติม n จะถูกข้าม อิสเชียอะดิซีส กล้ามเนื้อด้านหลังของต้นขามีรอยบากและนำแขนขาออก

การแยกต้นขาสามารถทำได้ด้วยวิธีอื่น หลังจากการ ligation เบื้องต้นของหลอดเลือดแดง femoral แล้ว จะมีการตัดพนังผิวหนัง aponeurotic ด้านหลังออก ขนาดใหญ่นูนลงและพนังหน้าเล็กลง หลังจากถอดแผ่นพับด้านหน้าออกแล้วโยนขึ้นด้านบน หลอดเลือดต้นขาจะถูกผูกไว้ กล้ามเนื้อที่ระดับปลายของ trochanter ที่มากขึ้นตัดกันในระนาบเดียวกัน เส้นประสาทจะสั้นลง เลื่อยกระดูกโคนขาที่ระดับของโทรจันเตอร์ กล้ามเนื้อเหนือคอแยกออกจากกัน แคปซูลข้อต่อเปิดออก ตอกระดูกจะถูกจับด้วยคีม และหมุนเพื่อหลุดออกจากกล้ามเนื้อ เส้นเอ็น และแคปซูล ศีรษะและกระดูกโคนขาที่เหลือจะถูกลบออก ดำเนินการห้ามเลือดครั้งสุดท้าย พนังด้านหลังของผิวหนังถูกเย็บไปด้านหน้า แผลถูกระบายออก ข้อดีของวิธีนี้คือ แผลเป็นจะอยู่ที่พื้นผิวด้านหน้าของตอไม้ ไม่ใช่ที่ด้านล่าง เหมือนหลังจากแยกออกโดยใช้วิธี Farabeuf นอกจากนี้ตอไม้ยังไม่มีเนื้อเยื่ออ่อนมากเกินไป ส่วนใหญ่เป็นกล้ามเนื้อ ซึ่งทำให้การทำขาเทียมง่ายขึ้น

ขาเทียม

ผู้พิการแขนขาหลังการผ่าตัดสะโพกจะนั่งอยู่ในอุปกรณ์เทียม โดยจะบรรทุกพื้นผิวด้านล่างของตอไม้ซึ่งไม่มีรอยแผลเป็น และถูกปกคลุมไปด้วยผิวหนังบริเวณด้านหลังของต้นขา ซึ่งปรับให้เข้ากับแรงกดทับได้

การทำขาเทียมหลังจากการแยกสะโพกออกจะดำเนินการโดยใช้อวัยวะเทียมซึ่งประกอบด้วยหนังหรือผ้าหุ้มกระดูกเชิงกราน ส่วนอุ้งเชิงกรานเชื่อมต่อกับเบ้าต้นขาด้วยบานพับ ด้วยความช่วยเหลือของการออกแบบอุปกรณ์เทียมที่ทันสมัย ​​ผู้พิการสามารถนั่งได้ดีและเคลื่อนไหวได้ค่อนข้างน่าพอใจ

การกำจัดกระดูกเชิงกรานครึ่งหนึ่งพร้อมกับรยางค์ล่าง (exarticulatio interilioabdominalis) จะดำเนินการสำหรับเนื้องอกเนื้อร้าย ที่สามบนกระดูกโคนขาและกระดูกเชิงกรานหรือหลังจากได้รับบาดเจ็บสาหัสที่ส่วนต่างๆ ของแขนขาและกระดูกเชิงกรานเหล่านี้ การทำขาเทียมหลัง exarticulatio interilioabdominalis นั้นยากมากและดำเนินการในสถาบันพิเศษที่มีคุณสมบัติสูงเท่านั้น

บทความนี้จัดทำและเรียบเรียงโดย: ศัลยแพทย์

ขาเทียม - Orthopedicsurgery.ru - 2012

การตัดกระดูกสะโพก ได้แก่ การผ่าตัดกระดูกโคนขาเหนือกระดูกเชิงกรานที่ต่ำกว่า การตัดข้อต่อสะโพกโดยตรง และการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานครึ่งซีก (การผ่าตัดเพื่อเอากระดูกเชิงกรานออกครึ่งหนึ่ง) สาเหตุหลักคือการบาดเจ็บจากบาดแผลและเนื้องอก

นอกจากนี้ขั้นตอนดังกล่าวมักถูกบังคับโดยการปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเอ็นโดโปรเธติกส์เช่นหากหลอดเลือดแดงในอุ้งเชิงกรานได้รับความเสียหายระหว่างการผ่าตัดหรือมีการติดเชื้อรุนแรงที่เกิดขึ้นในช่วงหลังการผ่าตัดและไม่มีวิธีอื่นในการจัดการกับมัน

หัวใจสำคัญของการตัดแขนขาข้อสะโพกที่มีคุณภาพสูงคือการสร้างตอไม้ที่ผู้ป่วยสามารถนั่งได้อย่างสบาย หากเป็นไปได้ที่จะรักษาคอกระดูกต้นขาให้คงเดิมพร้อมกับมวลโทรชานเทอริก พื้นผิวสำหรับการนั่งจะมีขนาดใหญ่กว่าส่วนที่เหลืออยู่หลังจากการแยกข้อต่ออย่างมีนัยสำคัญ เมื่อมีเพียงกระดูกเชิงกรานขาดเท่านั้นที่มีอยู่

การผ่าตัดตัดกระดูกเชิงกรานครึ่งซีกมักเกี่ยวข้องกับการเสียสละทั้งส่วนที่ขาดและยอดอุ้งเชิงกรานบางส่วน นอกจากนี้ ไม่ว่าการตัดแขนขาจะเป็นอย่างไร ปลายตอจะต้องมีขนาดกว้างเพียงพอและรองรับได้เต็มที่ เอวและยอดอุ้งเชิงกรานทำหน้าที่เป็นตัวรองรับที่สำคัญที่นี่ ในกรณีที่ไม่มียอดอุ้งเชิงกราน สามารถให้การสนับสนุนเพิ่มเติมได้ หน้าอกอย่างไรก็ตาม ก็ไม่จำเป็นอย่างยิ่ง

เพื่อควบคุมและเคลื่อนย้ายอวัยวะเทียมหลังการผ่าตัด เหลือเพียงกล้ามเนื้อเชิงกราน หลัง หน้าท้อง และแขนขาที่แข็งแรง บทบาทที่สำคัญโดยเฉพาะสำหรับขาเทียมคือกล้ามเนื้อที่แข็งแรงและการเคลื่อนไหวของข้อต่อของขาที่สองและกระดูกสันหลังส่วนเอวได้ดีที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

โดยวิธีการเปลี่ยนแขนขาส่วนล่างทั้งหมดด้วยอวัยวะเทียมได้สำเร็จ เป็นเวลานานถือว่าเป็นไปไม่ได้ ข้อสะโพกเทียมจะติดตั้งจากด้านข้างเป็นหลัก กว้างเกินไป หรือไม่แข็งแรงพอ หรือต้องล็อกให้อยู่ในท่ายืน ดังนั้นการนำขาเทียมให้อยู่ในสภาพใช้งานได้ต้องใช้ความพยายามอย่างมาก และ/หรือไม่มากนัก การเคลื่อนไหวตามธรรมชาติ

ในปี 1954 McLaurin และทีมงานของเขาได้เสนอแนวคิดเกี่ยวกับสิ่งที่เรียกว่าขาเทียมของแคนาดา (ขาเทียมแบบตะกร้า) ด้วยการขยับชุดข้อต่อสะโพกไปข้างหน้า การออกแบบนี้จึงมั่นคงในท่ายืนแม้จะไม่ได้ล็อคบานพับก็ตาม ในช่วงแกว่งหรือขณะนั่ง ขาเทียมนี้เอียงเพียงครั้งเดียวก็เพียงพอแล้วสำหรับการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟในบานพับ จริงอยู่มีข้อเสียเปรียบ - นี่คือความแตกต่างระหว่างขนาดของตะกร้าเทียมที่มีไว้สำหรับกระดูกเชิงกรานและขาเทียมทั้งในมวลและในแขนคันโยก ยิ่งส่วนล่างเทียมหนักมากเท่าใด ตะกร้าใส่กระดูกเชิงกรานก็จะยิ่งมีขนาดใหญ่มากขึ้นเท่านั้น และยิ่งกระดูกเชิงกรานถูกหุ้มด้วยปลอกแขนเทียมสูงเท่าไรก็ยิ่งป้องกันการเคลื่อนไหวเข้าไปได้มากขึ้นเท่านั้น บริเวณเอวกระดูกสันหลังและมีส่วนช่วยในการพัฒนากล้ามเนื้อหลังและหน้าท้องลีบ เนื่องจากกระดูกเชิงกรานเทียมมีความแข็งสูง ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ป่วยจะหายใจและรับประทานอาหารได้ยาก และในเพศหญิง บางครั้งเครื่องรัดตัวของอวัยวะเทียมจะไปถึงต่อมน้ำนมซึ่งทำให้รู้สึกไม่สบายด้วย นอกจากนี้ยังเกิดปัญหาด้านสุขอนามัยอีกด้วย

ในเรื่องนี้ผู้สร้างอวัยวะเทียมจึงตัดสินใจ จำกัด ตัวเองให้อยู่ในตะกร้าเครื่องรัดตัวขนาดเล็กและด้วยเหตุนี้ น้ำหนักขั้นต่ำแขนขาเทียมเพื่อไม่ให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยแย่ลงมากนัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งมันเป็นไปได้ที่จะเข้าใกล้เป้าหมายนี้มากขึ้น วิธีการที่ทันสมัยการผลิตขาเทียมแบบโมดูลาร์พร้อมชิ้นส่วนฟิตติ้งที่ทำจากโลหะผสมไททาเนียม

ตอกระดูกต้นขาเทียม

ในการเตรียมขาเทียมตอกระดูกต้นขา ความยาวของแขนคันโยกจะคำนวณตามความยาวของกระดูกโคนขา สำหรับความแข็งแรงของคันโยก การวัดคือส่วนของไดอะฟิซีล ซึ่งก็คือกระดูกท่อที่อยู่ส่วนปลายของโทรจันเตอร์ที่น้อยกว่า

นอกจากนี้สำหรับตอกระดูกต้นขานั้น ความสามารถในการรับน้ำหนักที่ปลายตอไม้ได้เต็มที่นั้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง ตามกฎแล้ว ในสถานการณ์ประเภทนี้ความสามารถนี้จะถูกจำกัดไว้ที่ประมาณ 20-30% ในความเป็นจริง เส้นผ่านศูนย์กลางเล็กของกระดูกท่อช่วยให้สามารถใส่ขาเทียมได้เพียงบางส่วนเท่านั้น นอกจากนี้ เมื่อสวมใส่ ในขั้นตอนการดึงตอไม้เข้าไปในแขนเสื้อโดยใช้รูระบายอากาศและถุงน่อง เนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ตรงนี้จะถูกยืดไว้ล่วงหน้า

ในกรณีที่กระดูกต้นขาสั้นมาก มักจะไม่เหลือกระดูกต้นขาเลย เส้นตัดแขนขาต้องผ่านกระดูกฟูของโทรจันเตอร์ สำหรับขาเทียมจะมีหลักเกณฑ์คล้ายกับการตัดแขนขาบริเวณข้อสะโพก แต่ประเด็นก็คือ ตอไม้ที่สั้นมากเช่นนี้เป็นส่วนสำคัญของพื้นผิวที่จำเป็นสำหรับการนั่ง ดังนั้นจึงควรเก็บรักษาไว้หากเป็นไปได้

เนื่องจากความจริงที่ว่าในสภาพธรรมชาติโคนขานั้นถูกล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่ออ่อนที่เด่นชัดไม่มากก็น้อยปลายตอของมันจะต้องถูกปกคลุมด้วยกล้ามเนื้อในขณะที่ควรหลีกเลี่ยงความหนาที่มากเกินไปซึ่งมักจะสังเกตได้หลังจากการผ่าตัดด้วยไมโอพลาสติก หากกล้ามเนื้อไม่พอดีกับเบ้าเทียมเมื่อยืนดูเหมือนว่าจะเปิดออกซึ่งนำไปสู่การเจาะกระดูกโคนขาออกไปด้านนอกผ่านเนื้อเยื่ออ่อน เส้นประสาท Sciaticข้ามเหนือระดับขี้เลื่อยอย่างน้อยห้าเซนติเมตร ในขณะเดียวกันก็ป้องกันแรงดันเชิงกลที่กระทำที่ปลายตอไม้

มีเพียงโทรจันเตอร์ที่ใหญ่กว่าซึ่งยื่นออกมาด้านข้างเท่านั้นที่ยังคงปกปิดได้ไม่ดี - มันถูกปกคลุมไปด้วยผิวหนังและเส้นเอ็นอย่างหมดจดดังนั้นจึงวางลงในเบ้าเทียมได้อย่างแม่นยำและแม่นยำเป็นพิเศษ ล่าสุดใน สภาพที่ทันสมัยบางทีอาจถือเป็นการออกแบบเดียวที่ออกแบบมาเพื่อการส่งแรงเพิ่มเติมเหนือระดับของชุดบานพับ นั่นคือหากในระหว่างการทำขาเทียมหลังจากการแยกข้อเข่าออกแล้ว จะเป็นความผิดพลาดร้ายแรงที่จะขยายเบ้าเทียมให้เลยโคนขาออก จากนั้นจึงทำการตัดแขนขาผ่านส่วนท่อของกระดูกโคนขาออก ในระหว่างกระบวนการทำเทียมจะไม่สามารถทำได้อีกต่อไป โดยไม่ต้องรองรับกระดูกเชิงกรานเพิ่มเติม ตามคุณสมบัติ โครงสร้างทางกายวิภาคการถ่ายโอนแรงตามแนวแกนไปยังส่วนปลายของตอไม้ทำได้เพียงบางส่วนเท่านั้นและแทบจะไม่ถึง 30% สำหรับกลีบที่เหลือ จะมีการสร้างข้อกำหนดเบื้องต้นทางกลที่เหมาะสมในบริเวณอุ้งเชิงกราน

การคลุมตอกระดูกต้นขานั้นขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจง โดยใช้วิธีการใดวิธีหนึ่งต่อไปนี้ อย่างแรกคือสิ่งที่เรียกว่าเยื่อบุหลวมโดยไม่มีปฏิสัมพันธ์ระหว่างเบ้าเทียมกับตอไม้ ประการที่สองคือการใส่อวัยวะเทียมในกรณีที่ไม่มีการสัมผัส ส่วนท้าย- ชิ้นที่สามเป็นอวัยวะเทียมที่มีการสัมผัสเต็ม แต่ไม่มีภาระที่ปลายตอ และอันที่สี่เป็นอวัยวะเทียมแบบหุ้มที่มีทั้งการสัมผัสเต็มและการรับน้ำหนักสูงสุดที่ปลายตอไม้

การทำอวัยวะเทียมหลังข้อสะโพกหลุด

ในปี 1954 กลุ่มนักวิทยาศาสตร์ชาวแคนาดานำโดย K.A. McLaurin (S.A. McLaurin) เป็นการออกแบบพิเศษที่ออกแบบมาเพื่อขาเทียมสำหรับผู้ที่ต้องตัดแขนขาส่วนล่างโดยการผ่าตัดแยกข้อในข้อสะโพก ในทางปฏิบัติ สิ่งประดิษฐ์ของพวกเขา รวมถึงการดัดแปลงการออกแบบโมดูลาร์เอ็นโดโครงกระดูก เรียกว่า "อวัยวะเทียมของแคนาดาหลังการผ่าตัดข้อสะโพกหลุด"

ข้อสะโพกเทียมสมัยใหม่ต่างจากรุ่นต้นแบบตรงที่ไม่มีการล็อคและสามารถงอได้อย่างอิสระ มั่นใจได้ถึงความต้านทานสตรัทจากการโค้งงอที่ไม่พึงประสงค์ผ่านตำแหน่งเริ่มต้น ซึ่งจะระบุทันทีระหว่างการประกอบขาเทียม บานพับติดตั้งที่มุมประมาณ 45° และติดตั้งที่ด้านหน้าและด้านล่างเล็กน้อยโดยสัมพันธ์กับจุดศูนย์กลางการหมุนตามธรรมชาติของข้อต่อสะโพก "ดั้งเดิม"

เนื่องจากตำแหน่งนี้ แกนทางกายภาพของบานพับเทียมจึงเลื่อนไปด้านหน้าจากจุดศูนย์กลางมวลทั่วไป และด้วยเหตุนี้น้ำหนักตัวของผู้ป่วยจึงส่งผลต่อบานพับเทียมเมื่อเดินและยืนในแง่ของการยืดออกมากเกินไปเท่านั้น แต่ไม่ใช่ในแง่ของการงอของ ข้อต่อสะโพก

ปรากฎว่าข้อสะโพกนี้แม้ว่าจะไม่มีการล็อคแบบเดียวกับที่ใช้ในการออกแบบครั้งก่อน แต่ก็ได้รับการปกป้องจากการโค้งงอที่ไม่คาดคิด อย่างไรก็ตาม ในระหว่างระยะสวิง ไม่ได้ป้องกันขาเทียมจากการเคลื่อนไหวโยกตามลักษณะเฉพาะ Hyperextension ที่ไม่พึงประสงค์จะถูกป้องกันด้วยการหยุด ซึ่งขณะนี้สามารถปรับได้เพียงบางส่วนเท่านั้น

หลังจากแยกสะโพกออกแล้ว เบ้าเทียมจะพอดีกับลำตัวค่อนข้างแน่น ดูเหมือนว่าจะครอบคลุมตอไม้และกระดูกเชิงกรานประมาณครึ่งหนึ่งที่อยู่ด้านข้างของการตัดแขนขา อย่างน้อยก็ในรูปของครึ่งถ้วย แต่เมื่อคำนึงถึงความจริงที่ว่าการควบคุมนั้นมีประสิทธิภาพมากขึ้นในการเคลื่อนไหวการเดินนักกายอุปกรณ์ยังคงพยายามปกปิดกระดูกเชิงกรานทั้งหมดของผู้ป่วย ในปัจจุบัน ปลอกทำจากเรซินหล่อหรือเทอร์โมพลาสติก

บานพับนั้นประกอบด้วยบูชโลหะที่มีแผ่นเชื่อมเพื่อยึด หรือบล็อกไม้ที่มีบูชมาตรฐานติดกาว ซึ่งยึดไว้กับบานพับในมุมประมาณ 30° กับพื้นผิวแนวนอน

เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าในสถานการณ์เช่นนี้ไม่มีโครงสร้างของการถ่ายโอนภาระทางสรีรวิทยาเนื่องจากข้อต่อสะโพกถูกแยกส่วน ischium จึงถูกใช้เป็นจุดหลักของการใช้แรงที่มีความเข้มข้นและใช้ ilium ที่ด้านข้างของการตัดแขนขาเป็น พื้นผิวเสริมสำหรับการใช้แรงนี้ เนื้อเยื่ออ่อนจะถูกผลักไสไปที่พื้นหลังในการถ่ายโอนภาระซึ่งหลังจากการเสียรูปด้วยการบีบอัดเบื้องต้นจะถูกวางไว้ในช่องรับรูปถ้วยของกระดูกเชิงกราน

ควรสังเกตว่าในปัจจุบันขาเทียมของแคนาดาหลังจากการแยกส่วนค่อนข้างมาก พันธุ์หายากการสนับสนุนขาเทียม ดังนั้นไม่ใช่ว่าทุกเวิร์คช็อปด้านศัลยกรรมกระดูกจะสามารถจัดหาบานพับประเภทนี้ในสต็อกได้ หรืออาจไม่สามารถสั่งซื้อจากผู้ผลิตได้

ขาเทียมหลังการตัดสะโพกทวิภาคี

การทำกายอุปกรณ์สำหรับผู้ที่ต้องตัดสะโพกทั้งสองข้างไม่ใช่เรื่องง่าย ความสามารถในการทรงตัวและความมั่นคง นั่นคือการยึดข้อเข่าที่เชื่อถือได้เท่าเทียมกัน ณ เวลาใดๆ ในตำแหน่งใดๆ ของขาท่อนล่างที่สัมพันธ์กับต้นขา เป็นคุณสมบัติที่ในกรณีของการตัดแขนขาข้างเดียว สามารถทำได้ด้วยส่วนที่เหลือ แขนขาส่วนล่างที่แข็งแรงและจะหายไปหลังจากการตัดขาทวิภาคี บุคคลสูญเสียความรู้สึกของพื้นผิวที่รองรับและความกลัวที่จะล้มจะเพิ่มขึ้นตามสัดส่วนโดยตรงกับความยาวของขาเทียม

ทั้งนี้ผู้ป่วยด้วย การตัดแขนขาทวิภาคีสะโพกมักจะใช้ไม้ค้ำยัน 2 อันเพื่อป้องกันไม่ให้ใช้แขนทำกิจกรรมอื่น ที่จะกำจัด ปัญหานี้ครั้งหนึ่งนักวิทยาศาสตร์มีความคิดที่จะออกแบบขาเทียมโดยอาศัยข้อดีของวงล้อ ประเด็นก็คือ บนพื้นผิวเรียบ แกนล้อจะตั้งฉากกันเสมอ โดยคงไว้ที่ความสูงเท่าเดิมเมื่อหมุน นี่คือวิธีการสร้างขาเทียม ซึ่งประกอบด้วยเบ้าเทียมและเท้ากลิ้งที่มีพื้นผิวที่เคลื่อนไหวได้ในรูปแบบของส่วนวงกลมเช่นเปเปอร์มาเช่ สะโพกเทียมแบบสั้นดังกล่าวเป็นส่วนหนึ่งของรัศมีของวงกลม โดยมีจุดศูนย์กลางคือข้อสะโพกของผู้พิการ ในกรณีนี้ ปลอกจะทำหน้าที่เป็นซี่ล้อ และตีนผีที่กลิ้งจะมีบทบาทเป็นส่วนหนึ่งของขอบล้อ

การหดตัวของข้อสะโพกซึ่งมักเกิดขึ้นกับผู้พิการทั้ง 2 ข้างเนื่องจากการนั่งเป็นเวลานาน สามารถชดเชยได้ด้วยการขยับเท้ากลิ้งไปทางด้านหลัง ด้วยวิธีนี้ แม้ว่าตำแหน่งต้นขาจะงอเล็กน้อยและผ่อนคลาย แต่ก็ยังมีการรองรับจุดศูนย์กลางมวลโดยรวมของร่างกายมนุษย์โดยตรง

ไม่จำเป็นต้องทำส่วนนิ้วเท้าของเท้าที่นี่ เนื่องจากการเคลื่อนไหวแบบกลิ้งด้วยการดันด้านหลังอยู่ในตำแหน่งแนวตั้งของตอไม้ เมื่อมองจากด้านหน้าหรือด้านหลัง เท้าที่กลิ้งควรอยู่ในท่าหงาย (เมื่อขอบด้านนอกลดลงและยกขอบด้านในขึ้น) เพื่อให้เท้าโดยให้ตอขาแยกจากกันเล็กน้อยนอนราบกับทั้งเท้า ความกว้างของฝ่าเท้าบนพื้นผิวของส่วนรองรับ หากม้วนออกอย่างหมดจดโดยขอบด้านในของเท้า ผนังด้านในของเบ้ากด และที่ผนังด้านนอกที่ด้านบนระหว่างตอไม้และเบ้ารับ กระเป๋าชนิดหนึ่งจะเกิดขึ้น และนอกจากนี้ เท้าสึกหรอมากขึ้นในด้านนี้

ในกระบวนการผลิตขอบเบาะ ต้องให้ความสนใจเพื่อให้แน่ใจว่าพื้นที่ใต้ตุ่มของ ischium มีช่องว่างเพียงพอเข้าไปในช่องรับ และ ischium สามารถเลื่อนไปในทิศทางที่ต้องการได้อย่างอิสระในระหว่างการขยายข้อสะโพก

เมื่อไซต์ลงจอดถูกสร้างในแนวนอน เมื่อ Ischium ขยายออกไปในข้อต่อสะโพก ยกตอขึ้น จุดศูนย์กลางของการหมุนของข้อต่อนี้จะเลื่อนไปที่ไซต์ สมดุลระหว่างการเคลื่อนไหวจะทนทุกข์ทรมาน และการเคลื่อนไหวของลูกสูบของตอไม้จะปรากฏในซ็อกเก็ตรับ . ส่งผลให้จุดศูนย์กลางมวลโดยรวมต้องสูงขึ้นซึ่งต้องใช้พลังงานมากขึ้น

โดยหลักการแล้ว หากเราคำนึงถึงการออกแบบทั้งหมดนี้ คนพิการจะสามารถยืนได้อย่างมั่นใจและผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์ และมือของเขาจะยังว่าง

ข้อบ่งชี้ในการตัดแขนขาส่วนบนคือเนื้อตายเน่าเนื่องจากหลอดเลือดที่ถูกทำลาย (หายากมาก); แพร่กระจาย angiodysplasia ในหลอดเลือดแดงพร้อมกับมาโครและจุลภาคที่บกพร่อง, ถ้วยรางวัลที่บกพร่อง, ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงและความเป็นไปไม่ได้ของการผ่าตัดแก้ไขการไหลเวียนของเลือด; รูปแบบขั้นสูงของ obliterans thromboangiitis ของ Buerger

การตัดแขนขา แขนขาส่วนบนผลิตบนหลักการประหยัดสูงสุดเท่าที่เป็นไปได้โดยมีรอยโรคแผลขาดเลือดและเนื้อตาย การตัดทอนในทุกระดับจะดำเนินการในลักษณะการเย็บปะติดปะต่อกันเท่านั้น ในกรณีนี้จะใช้ทั้งแบบคลาสสิกและแบบผิดปกติจากเนื้อเยื่อที่รักษาปริมาณเลือดและความมีชีวิตที่น่าพอใจ ยึดหลักความประหยัด

เพื่อการรักษาที่มีประสิทธิภาพ ระดับของการตัดแขนขาส่วนบนควรสอดคล้องกับขอบเขตของเนื้อเยื่ออ่อนที่มีชีวิต และไม่สอดคล้องกับแผนการตัดแขนขาที่เรียกว่าสนับสนุนในวรรณกรรมเฉพาะทาง

การตัดแขนขาและการแยกส่วนนิ้วข้อบ่งชี้ในการตัดแขนขาและการแยกส่วนนิ้วคือรอยโรคที่เป็นแผลเปื่อยของ phalanges, เนื้อตายเน่าของพรรคหรือทั้งนิ้ว, แผลที่เป็นหนองทำลายกระดูกและข้อต่อของนิ้วเนื่องจากกระบวนการอุดตัน - ตีบตัน ในสถานการณ์เหล่านี้ ขึ้นอยู่กับขอบเขตของรอยโรค การตัดนิ้วจะดำเนินการที่ระดับของ phalanges ข้างใดข้างหนึ่ง การขับออกของ phalanges ข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งนิ้ว การดำเนินการจะดำเนินการโดยใช้วิธีการเย็บปะติดปะต่อกันโดยปฏิบัติตามหลักการตัดแขนขาทั้งหมดที่อธิบายไว้ข้างต้น

การตัดแขนขาในระดับมือข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดและตัดแขนขาคือรอยโรคที่เป็นหนองและเนื้อร้ายที่ขาดเลือดของนิ้วที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อของมือ ขึ้นอยู่กับปริมาตรของรอยโรค จะทำการผ่าตัดขอบและส่วนตัดของมือและการตัดแขนขาที่ระดับกระดูกฝ่ามือ แผนงานที่ผิดปกติสำหรับการผ่าตัดและการตัดแขนขาเป็นไปได้เพื่อรักษาหน้าที่ของมันไว้

การแยกส่วนของมือข้อบ่งชี้สำหรับการแยกชิ้นส่วนของมือคือเนื้อตายเน่าของมือที่แห้งหรือเปียก เส้นตัดและความเป็นไปได้ในการรักษากระดูกข้อมือนั้นขึ้นอยู่กับความมีชีวิตของเนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณที่ตัดแขนขาออก ในกรณีที่บังคับให้เอากระดูก carpal ออก กระบวนการสไตลอยด์ของรัศมีและ ท่อนได้รับการแก้ไข ตอไม้เกิดขึ้นในลักษณะเย็บปะติดปะต่อกัน

การตัดแขนขา.การตัดแขนออกจะดำเนินการในกรณีที่กระบวนการที่เป็นหนอง - ตายเนื่องจากแผลอุดตันของหลอดเลือดของแขนขาส่วนบนแพร่กระจายและครอบคลุมส่วนหนึ่งของปลายแขน

ในทุกระดับของแขน การตัดแบบ fascioplastic จะดำเนินการโดยใช้วิธี flap โดยใช้ flaps แบบคลาสสิกและผิดปรกติ นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะทำการตัดแขนขาแบบไมโอพลาสติก อย่างไรก็ตามการผ่าตัดประเภทนี้เกี่ยวข้องกับการทำให้กระดูกปลายแขนสั้นลงอย่างมาก ซึ่งทำให้สูญเสียความยาวของตอไม้

การรักษาเนื้อเยื่ออ่อน หลอดเลือด และเส้นประสาทดำเนินการตามวิธีการที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป กระดูกของปลายแขนจะถูกเลื่อยแบบ transperiosteally ในระดับเดียวกันและปัดด้วยตะไบ

การแยกส่วนของปลายแขนข้อบ่งชี้สำหรับการแยกชิ้นส่วนของแขนคือความเสียหายรวมย่อยต่อส่วนหลังโดยกระบวนการเนื้อตาย การแยกแขนออกในปัจจุบันมีสิทธิ์ที่จะมีชีวิตได้เนื่องจากตอแขนท่อนบนที่ยาวและมีประโยชน์ในการใช้งานนั้นถูกสร้างขึ้นมากกว่าการตัดแขนขาออก

การตัดแขนไหล่.การตัดไหล่ในทุกระดับทำได้โดยใช้วิธี fascioplastic โดยใช้ปีกนกหนึ่งหรือสองอัน การใช้วิธีไมโอพลาสติกจะทำให้ตอกระดูกต้นแขนสั้นลงมากขึ้น และด้วยเหตุนี้จึงลดความยาวของคันโยกตอไม้ลง ทั้งแผ่นพับแบบคลาสสิกและแบบผิดปกตินั้นเกิดจากเนื้อเยื่อที่ยังคงมีชีวิตได้

การแยกส่วนไหล่การผ่าตัดข้อไหล่ออกนั้นไม่ค่อยมีการใช้มากนักในการผ่าตัดหลอดเลือด การแยกจะดำเนินการโดยใช้วิธีการเย็บปะติดปะต่อกัน หลังจากข้ามกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่แล้ว เรือที่อยู่เหนือโพรงในร่างกายที่ซอกใบจะถูกมัดและไขว้กัน เส้นประสาทถูกประมวลผลเหนือระดับข้อไหล่ หากเป็นไปได้ เส้นประสาทใต้มุมจะคงอยู่

เมื่อมีรอยโรคขนาดใหญ่ของเนื้อเยื่อพาราอาร์ทิคูลาร์ การแยกส่วนในข้อไหล่จะเกิดขึ้นอย่างผิดปรกติ ในสถานการณ์เช่นนี้เพื่อทดแทนข้อบกพร่องในเนื้อเยื่อผิวหนังขอแนะนำให้ใช้แบบเต็มความหนา

มีรอยพับที่ผนังหน้าอก

เทคนิคการผ่าตัดที่คล้ายกันพบว่าสามารถนำไปใช้ในการตัดแขนขาส่วนปลายได้มากกว่า เมื่อความเสียหายต่อเนื้อเยื่อผิวหนังมีขนาดใหญ่กว่าความเสียหายต่อกล้ามเนื้อและกระดูกมาก

วรรณกรรม

Lytkin M.I., Barinov V.S., Chalisov I.A.เกณฑ์ทางสัณฐานวิทยาในการกำหนดระดับของการตัดแขนขาในกรณีที่รอยโรคหลอดเลือดหายไป // Vestn.khir - พ.ศ. 2526. - ฉบับที่ 3. - หน้า 81-84.

ปูเตลิส อาร์.เอ.สาเหตุการเสียชีวิตของผู้ป่วยหลังการตัดแขนขาที่มีรอยโรคหลอดเลือดแดง // การผ่าตัด. - พ.ศ. 2525. - ฉบับที่ 7. - หน้า 52-53.

วีธ เอฟ.เจ.การกอบกู้แขนขา//Ann.Surg, - 1981. - Vol. 194, N 4. - หน้า 386-401.

ฟาน ริดท์ ดอร์ทแลนด์ อาร์.วี.เอช., เอคเคลบูม บี.เค.ลักษณะบางประการของโรคหลอดเลือดแดงอุดตัน แขนขาตอนล่าง//Angiol.vascular.surgery. -

2540. - ลำดับที่ 4. - หน้า 32-42.

ลี ซี.เอส., ซาริเอโก เจ., มัตสึโมโตะ ที.การเปลี่ยนแปลงรูปแบบความโน้มเอียงในการตัดแขนขาส่วนล่าง//Am.Surg. - 1992 ส.ค. (33) - ฉบับที่ 58 น. 8. - หน้า 474-477.

ชอร์ H.A.ข้อบ่งชี้และการเลือกระดับการตัดแขนขาส่วนล่างเพื่อกำจัดโรคหลอดเลือด // การผ่าตัด. - พ.ศ. 2537. - ฉบับที่ 11. - หน้า 11-14.

ลัตเซนโก เอส., ปิซาเรนโก เอ. เอส.การตัดแขนขาส่วนล่างในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดตีบตันของแขนขาส่วนล่าง//Orthoped.traumatol - 2522. - ฉบับที่ 11. - หน้า 13-16.

ลูเทอร์ เอ็ม.การผ่าตัดรักษาภาวะขาดเลือดขาดเลือดที่ขาเรื้อรังแบบเรื้อรัง การติดตามผลการรอดชีวิต ความคล่องตัว และการรักษาเป็นเวลาห้าปี//Eur.J.Surh -

2541. - เล่ม. 164 น. 1. - หน้า 35-43.

Dormandy J.A., โทมัส พี.อาร์.เอส.ประวัติธรรมชาติของผู้ป่วยภาวะขาดเลือดขั้นวิกฤติที่มีและไม่มีขาเป็นอย่างไร/เอ็ด อาร์. เอ็ม. กรีนฮาลจ์, ซี. ดับเบิลยู. เจมีสัน, เอ. เอ็น. นิโคไลเดส การช่วยชีวิตแขนขาและการตัดแขนขาสำหรับโรคหลอดเลือด - ฟิลาเดลเฟีย: W.B.Saunders, 1988. - หน้า 11-26.

การจัดการเกี่ยวกับขาเทียม/Ed. เอ็น.ไอ.คอนดราชินา. - อ.: แพทยศาสตร์, 2519. - 431 น.

Mitish V.A., Svetukhin A.M., ชูพิน A.V.วิธีการตัดขาในภาวะขาดเลือดขั้นวิกฤตของแขนขาส่วนล่าง//การผ่าตัดหลอดเลือดด้วย An-giol - 2540. - ฉบับที่ 4. - หน้า 96-102.

ข้าว. 8-210. การผ่าตัดเพื่อแตกเอ็น supraspinatus: ก) แผลที่ผิวหนัง ข)การติดแผ่นเอ็นบนกระดูกต้นแขนอีกครั้ง

ผ่านกล้ามเนื้อเดลทอยด์ บน เอ็กซ์เรย์ศีรษะของกระดูกต้นแขนอาจตกอยู่ในภาวะ "ซับลักซ์" เนื่องมาจากการลดลงของน้ำเสียงของกล้ามเนื้อที่ยึดไหล่ มันเกิดขึ้นที่เงามะนาวหนาเล็ก ๆ ใต้อะโครเมียนบ่งบอกถึงความเสียหายที่เก่ากว่า

การรักษาเส้นเอ็น supraspinatus ที่ฉีกขาดไม่สม่ำเสมอกัน นักเขียนแองโกล-อเมริกัน (เดอ พัลมา, วัตสัน-โจนส์)พูดสนับสนุนการผ่าตัด ผู้เขียนคนอื่นพยายามทำ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม- การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมรวมถึงการตรึงเฝือกลักพาตัวหรือใส่เฝือกที่หน้าอกและรยางค์บน ตามด้วยกายภาพบำบัด โดย มัตเซนและคนสเฟลอร์ในการเตรียมการขับถ่ายเอ็น supraspinatus ใหม่ จะเป็นประโยชน์หากศัลยแพทย์มีแนวโน้มที่จะทำการซ่อมแซมโดยการผ่าตัดทันที ผู้เขียนยังได้แบ่งปันความคิดเห็นนี้ด้วยเหตุนี้จึงมีการนำเสนอเทคนิคการดำเนินงานของผู้เขียนเหล่านี้ไว้ที่นี่

การเปิดรับแสงเริ่มต้นที่ขอบด้านหลังของอะโครเมียน กรีดที่ผิวหนังโดยผ่านกระดูก ส่งต่อไปยังส่วนที่ยื่นออกไปบนหัวที่ใหญ่กว่า กล้ามเนื้อเดลทอยด์แบ่งออกเป็นระยะ 1 ซมออกจากกระดูกและถูกดึงออกทางไกล ในขณะเดียวกันก็มองเห็นเส้นเอ็นได้

แผ่นข้อมือ rotator เช่น ส่วนที่ฉีกขาดของเอ็น ตอส่วนปลายที่เหลืออยู่ที่ tuberosity มากขึ้นมักจะมีขนาดเล็กและไม่สามารถเย็บได้ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องแก้ไขตอไม้ใกล้เคียงอีกครั้ง ถึงกระดูกต้นแขน ไหล่ถูกลักพาตัวและหมุนออกไปด้านนอก มีการเจาะรูในกระดูกเพื่อดึงเอ็นกลับเข้าไป (ข้าว. 8-210). หลังจากได้รับบาดเจ็บเก่า สิ่งนี้จะเกิดขึ้นได้ภายใต้ความตึงเครียดเท่านั้น จากนั้นจึงทำการติดกลับเข้าไปใหม่โดยใช้เส้นเอ็นที่คงไว้ หลังการผ่าตัด จะมีการติดผ้าพันแผลลักพาตัวเป็นเวลา 3 สัปดาห์

การเคลื่อนตัวของรยางค์บนบริเวณข้อไหล่

การดำเนินการนี้จะดำเนินการเป็นหลักเมื่อ เนื้องอกร้ายและในกรณีพิเศษ - สำหรับการบาดเจ็บที่ทำลายบริเวณไหล่หรือเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบรุนแรงที่เล็ดลอดออกมาจากไหล่

การกรีดผิวหนังเริ่มต้นที่ส่วนที่สามด้านนอกของกระดูกไหปลาร้า และต่อเนื่องในร่องเดลทอยด์-ครีบอกไปจนถึงขอบรักแร้ จากนั้นจะมีการทำแผลตามขวางจนถึงยอดของอะโครเมียน หลอดเลือดดำถูกข้ามระหว่างสองมัด กล้ามเนื้อที่เกิดจากกระบวนการคอราคอยด์จะถูกแยกออก จากนั้นกล้ามเนื้อที่เกิดจากกระดูกไหปลาร้าจะถูกแบ่งออก ใต้กระดูกไหปลาร้าจะมีการค้นหาหลอดเลือดและเส้นประสาทของรยางค์บนที่ผ่านมาที่นี่ เรือจะตัดกันหลังจากการผูกสองครั้ง เส้นประสาทถูกตัดให้สูงที่สุด แคปซูลข้อต่อถูกตัดใกล้กับช่อง glenoid ของกระดูกสะบัก จากนั้นหัวของกระดูกต้นแขนจะถูกเอาออกจากโพรง glenoid ด้วยตะขอกระดูกและเส้นเอ็นและกล้ามเนื้อที่ยืดออกจะถูกตัดทีละอัน ต่อไปนี้อาจถอดรยางค์บนออกได้ หลังจากที่เลือดหยุดแล้ว จะมีท่อดูดเข้าไปในแผล และเย็บกล้ามเนื้อเหนือช่องเกลนอยด์โดยไม่มีแรงตึง

การบาดเจ็บที่กระดูกต้นแขน

การสัมผัสของเพลากระดูกต้นแขนเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บและผลที่ตามมาเป็นหลัก อย่างไรก็ตาม การแทรกแซงนี้อาจจำเป็นด้วยเหตุผลอื่นนอกเหนือจากการผ่าตัดกระดูก กล่าวคือ การเปิดเผย หลอดเลือดแดงแขนหรือเส้นประสาท

การเข้าถึงส่วนปลายของกระดูกต้นแขนได้รับการอธิบายไว้ในการผ่าตัดไหล่ (ดูหน้า 972) การสัมผัสส่วนปลายของกระดูกต้นแขนจะกล่าวถึงในหัวข้อการผ่าตัดข้อศอก (ดูหน้า 986)

ข้าว.. 8-211. การเปิดรับด้านข้างของกระดูกต้นแขน

ข้าว. 8-212. การเปิดเผยของกระดูกต้นแขนจากด้านไตรเซป

กระดูกสามารถเข้าถึงได้จากหลายด้านเช่นเดียวกับ diaphysis ลักษณะเฉพาะในกรณีนี้คือการเจาะกระดูกระหว่างกล้ามเนื้อในขณะที่จำเป็นต้องสำรองหลอดเลือดผิวหนังและเส้นประสาทในบริเวณนี้

เข้าถึงไดเฟสของกระดูกต้นแขนจากด้านข้างการเผยกระดูกต้นแขนด้านข้างทำได้โดยใช้กรีดขนาดใหญ่ 1 แผล (ข้าว.8-211), เหมาะสำหรับการเปิดเผยกระดูกทั้งหมด กรีดที่ผิวหนังสอดคล้องกับตำแหน่งของบริเวณกระดูกที่เปิดออก หลังจากตัดผิวหนังแล้ว พังผืดบาง ๆ ก็จะถูกแยกออก ผ่านลึกระหว่างกล้ามเนื้อไปถึงหน้าท้องของกล้ามเนื้อแขนใต้กล้ามเนื้อเดลทอยด์ นี่เป็นกล้ามเนื้อเดียวที่ต้องแบ่งออกเพื่อให้เห็นด้านข้างของกระดูก เส้นประสาทเรเดียลซึ่งเป็นโครงสร้างที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งในบริเวณนี้ ลอดผ่านใต้กล้ามเนื้อแบรคิอาลิสบนกล้ามเนื้อแบรคิออราเดียลิส ในขณะที่ยังไม่ได้ตัดกล้ามเนื้อ brachialis เส้นประสาทเรเดียลอาจเสียหายได้แม้จะบีบตะขอก็ตาม หลังจากตัดกล้ามเนื้อแล้ว เส้นประสาทอาจได้รับความเสียหายโดยตรงจากมีดผ่าตัด ดังนั้นจึงแนะนำให้ค้นหาล่วงหน้า หลังจากแยกเส้นประสาทเรเดียลออกแล้ว ไม่มีอะไรขัดขวางการเข้าถึงด้านข้างส่วนปลายที่สามของ diaphysis เมื่อปิดแผล กล้ามเนื้อ brachialis ที่ถูกตัดออกจะถูกเย็บอีกครั้ง หลังจากนั้นพังผืดใต้ผิวหนังและผิวหนังจะเชื่อมต่อกัน

แนวทางด้านหลังไปยัง opaphysus ของ humeralในบริเวณครึ่งปลายของกระดูกต้นแขนถึงกระดูกสันหลังควรเลือกแบบที่ให้มากกว่า มุมมองกว้างวิธีหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อจำเป็นต้องเปิดเผยส่วนหนึ่งของกระดูก ตั้งอยู่ใกล้กับข้อข้อศอก ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดในท่าคว่ำ วางหมอนม้วนไว้ใต้ข้อศอกและวางส่วนบนทั้งหมดไว้บนโต๊ะและปูด้วยผ้าลินินปลอดเชื้อ การกรีดเริ่มต้นที่ขอบด้านหน้าของจุดกำเนิดของกล้ามเนื้อเดลทอยด์ จากนั้นจึงทำที่ด้านหลังของไหล่ตามแนวกึ่งกลางในทิศทางส่วนปลาย (รูปที่-8-212)หากจำเป็น ให้ขยายแผลออกไปเหนือยอดโอครานอนในทิศทางแนวรัศมี พังผืดถูกแบ่งออกและตัดเอ็นไขว้ใกล้กับหน้าท้องของกล้ามเนื้อด้านข้าง ขนานกับแนวของเส้นใยเอ็น ศีรษะที่อยู่ตรงกลางของกล้ามเนื้อไขว้ตั้งอยู่ใต้เส้นประสาทแขนและศีรษะด้านข้างอยู่เหนือเส้นประสาท ดังนั้นเพื่อให้เห็นกระดูก จะต้องแยกหน้าท้องตรงกลางของกล้ามเนื้อไตรเซพออกจากกระดูก หากคุณต้องขึ้นไปตรงกลางไหล่จะพบเส้นประสาทเรเดียลซึ่งพาดผ่านกระดูกที่นี่ในทิศทางเฉียง หากมีการแทรกแซงในพื้นที่นี้... แนะนำให้เตรียมเส้นประสาทเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหาย การเข้าถึงเส้นประสาททำได้ค่อนข้างง่ายและยังมีพื้นที่อีกมากในบริเวณใกล้เคียงที่จะเผยให้เห็นเส้นประสาท เพื่อให้แน่ใจว่ามีการห้ามเลือดที่ดี จึงมีการใช้สายรัดแบบนิวแมติก หากควรเปิดส่วนกลางของกระดูกต้นแขนจากด้านหลัง เส้นประสาทเรเดียลจะถูกแยกออกก่อน จากนั้นจึงเปิดเฉพาะกระดูกที่อยู่ด้านล่าง ด้วยวิธีนี้ จึงเป็นไปได้ที่จะแน่ใจว่ากระดูกชิ้นใหญ่ถูกเปิดออกโดยไม่ทำลายเส้นประสาท

การเข้าหาตรงกลางของกระดูกต้นแขนจำเป็นถ้าคุณต้องการค้นหาเรือหลักและ การก่อตัวของเส้นประสาท- การเต้นของหลอดเลือดแดงแขนจะรู้สึกได้ในร่องที่อยู่ตรงกลางของกล้ามเนื้อลูกหนูและมีการทำแผลตามยาวเหนือหลอดเลือดที่นี่ หลังจากแยกพังผืดออก เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หลวมจะเผยให้เห็นหลอดเลือดแดง หลอดเลือดดำ และเส้นประสาทค่ามัธยฐาน เส้นประสาทอัลนาร์ผ่านด้านหลังหลอดเลือดแดงถุง จากนั้นเข้าสู่พื้นผิวฝ่ามือของศีรษะที่อยู่ตรงกลางของกล้ามเนื้อไขว้ไปยังร่องอัลนาร์ของกระดูกต้นแขน

สุดท้ายก็อาจจำเป็นเช่นกัน การเปิดเผยปลายส่วนปลายของกระดูกต้นแขนจากด้านกระดูกเชิงกรานกรีดผิวหนังขนานกับกระดูกแล้วจึงค้นหาเส้นประสาทอัลนาร์ มันถูกปล่อยออกมาเพื่อป้องกันความเสียหาย หลังจากนั้นจะลึกลงไปถึงกระดูกซึ่งจะถูกเปิดเผยเป็นระยะๆ

การแตกหักของเพลากระดูกต้นแขน

การแตกหักของเพลากระดูกต้นแขนไม่ใช่เรื่องปกติ ใน เมื่อเร็วๆ นี้อย่างไรก็ตาม เนื่องจากความถี่ของการบาดเจ็บจากการขนส่ง ทำให้จำนวนการบาดเจ็บเหล่านี้

ข้าว. 8-213. เฝือก บีบีเลอร์เพื่อรักษากระดูกหักของกระดูกต้นแขน

ข้าว. 8-214. “หล่อแขวน” พร้อมหูแขวน

การปฏิเสธเพิ่มขึ้นเนื่องจากเป็นการสำแดงของภาวะบาดแผลทางจิตใจบ่อยครั้ง สถานการณ์นี้จำเป็นต้องได้รับการเน้นย้ำเนื่องจากมีบทบาทในการกำหนดข้อบ่งชี้ การผ่าตัดรักษาการแตกหักของ diaphysis ของกระดูกต้นแขน

การแตกหักของเพลากระดูกต้นแขนมักจะได้รับการปฏิบัติอย่างระมัดระวัง ขอแนะนำเป็นพิเศษเมื่อกระดูกหักเกิดจากการบาดเจ็บเพียงครั้งเดียว

การลดการแตกหักของเกลียวยาวแบบปิดและการแตกหักแบบเฉียงหรือการแตกหักหลายส่วนทำได้ค่อนข้างง่าย การตรึงในเฝือกปูนปลาสเตอร์ทำงานได้ดีเพราะคุณเพียงแค่ต้องพยายามแก้ไขความเบี่ยงเบนตามแนวแกนอย่างแม่นยำ ในขณะที่ย่อให้สั้นลงไม่กี่มิลลิเมตร และเลื่อนไปด้านข้างตามความกว้างครึ่งหนึ่งของไดอะฟิซิสจะไม่ทำให้เกิดผลกระทบร้ายแรงต่อไหล่ เนื่องจากกระดูกต้นแขนมีปริมาณเลือดที่ดี ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการฟื้นฟูจึงเป็นสิ่งที่ดี การแตกหักของกระดูกต้นแขนมักจะหายภายใน 6-8 สัปดาห์

เฝือกเหมาะสำหรับแก้ไขการแตกหัก โบห์เลอร์.พลาสเตอร์ปิดกระดูกต้นแขนเหมือนเฝือกรูปตัวยูที่ด้านข้างตรงกลางและด้านข้าง และยึดด้วยผ้าพันแผลที่พันจากด้านหลังไปจนถึงรักแร้ของฝั่งตรงข้าม และจากนั้นผ่านหน้าอกอีกครั้งไปยังด้านที่ได้รับบาดเจ็บ (ข้าว.8-213). เฝือกนี้จะทำให้ข้อต่อทั้งสองของกระดูกที่หักไม่สามารถเคลื่อนที่ได้ แต่ช่วยให้ข้อศอกเคลื่อนไปที่ข้อต่อกลีโนฮิวเมอรัลได้ ข้อต่อทั้งมือและข้อมือสามารถเคลื่อนย้ายได้อย่างอิสระขณะสวมเฝือก

สำหรับการรักษากระดูกหักของ diaphysis ของกระดูกต้นแขนที่เรียกว่า ปูนปลาสเตอร์แบบแขวน (“แบบหล่อแบบแขวน”) เฝือกทรงกลมนี้มาพร้อมกับแผ่นรองนุ่ม โดยเริ่มต้นที่ระดับการแทรกของกล้ามเนื้อเดลทอยด์

เมื่อแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บห้อยลง น้ำหนักของเฝือกจะดึงชิ้นส่วนส่วนปลายลง จากห่วงลวดที่สอดเข้าไปในเฝือกปูนปลาสเตอร์สำหรับแขวนที่คอ ให้เลือกอันที่ให้การแก้ไขการหมุนและการเคลื่อนตัวของการลักพาตัวได้ดีที่สุด (ข้าว. 8-214). อย่างไรก็ตาม การเฝือกประเภทนี้ใช้สำหรับการรักษากระดูกหักของกระดูกต้นแขนที่อยู่ใกล้กับการแทรกของกล้ามเนื้อเดลทอยด์เท่านั้น (ดูหน้า 974)

เฝือกลักพาตัวไม่ได้ใช้เพื่อรักษากระดูกหักของกระดูกต้นแขน เฝือกปิดหน้าอกและไหล่ใช้เฉพาะในกรณีพิเศษในผู้ป่วยอายุน้อยเท่านั้น หากประเภทของปูนปลาสเตอร์ที่อธิบายไว้ข้างต้นไม่สามารถตรึงการแตกหักได้อย่างน่าเชื่อถือเพียงพอ จะมีการสังเคราะห์กระดูกและป้องกันการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วน ลวดผ่านผิวหนังการตรึง ลวดถูกใช้เพื่อการนี้ เคิร์ชเนอร์ความหนา 2.5 หรือ 3 มม.มันถูกย่อให้สั้นลงอย่างเหมาะสมก่อนการแทรก ลวดจะถูกส่งผ่าน tuberosity ที่มากขึ้นและเข้าสู่กระดูกต้นแขน ภายใต้การควบคุมของตะแกรงที่มีความเข้มข้นขึ้น trocar จะถูกสอดเข้าไปในกระดูก หลังจากถอดสว่านออกแล้ว จะมีลวดผ่านไป ซึ่งจะทะลุเข้าไปในคลองไขกระดูก (ข้าว. 8-215). แม้ว่าการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับการแตกหักของกระดูกต้นแขนหักได้พิสูจน์ตัวเองแล้ว แต่ในกรณีที่ระบุไว้ด้านล่างนี้ยังคงเลือกอยู่ การผ่าตัดรักษา

1. สำหรับกระดูกหักแบบเปิด ก่อนอื่นหากเกี่ยวข้องกับการทำลายเนื้อเยื่ออ่อน 2. สำหรับการแตกหักตามขวางที่ไม่สามารถลดหรือแก้ไขได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับกระดูกหักเฉพาะที่ระดับการยึดติดของกล้ามเนื้อเดลทอยด์ เพื่อจัดตำแหน่งชิ้นส่วนกระดูกและวางไว้ในตำแหน่งนั้น ทั้งหมดนี้เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการสังเคราะห์กระดูกในระยะเริ่มแรกเนื่องจากไม่เช่นนั้นโรคข้อเทียมจะเกิดขึ้น

ข้าว. 8-215. การเฝือกช่องไขกระดูกบนกระดูกต้นแขนหลังจากใส่โทรคาร์

ข้าว. 8-216. หากข้อต่อข้อศอกไม่งอแนะนำให้วางแผ่นโลหะบนพื้นผิวฝ่ามือของกระดูกต้นแขนซึ่งจะมีแรงฉุด

3. มีการแตกหักของกระดูกต้นแขนทั้งสองข้างในด้านเดียวกันหรือมีการแตกหักของกระดูกต้นแขนและความเสียหายอย่างรุนแรงต่อหน้าอก

4. การแตกหักของกระดูกต้นแขนที่ซับซ้อนโดยอัมพาตของเส้นประสาทเรเดียลจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่ไม่สามารถแก้ไขชิ้นส่วนในตำแหน่งที่ดีหรือ หาก 6-8 สัปดาห์หลังจากการแตกหัก ไม่สามารถปรับปรุงการทำงานของเส้นประสาทได้ (จำเป็นต้องมีการตรวจสอบด้วยคลื่นไฟฟ้าเพื่อจุดประสงค์นี้) อย่างไรก็ตาม ตามประสบการณ์แสดงให้เห็นว่า อัมพาตส่วนใหญ่หายขาดโดยไม่มีผลกระทบใดๆ

5. Pseudarthrosis ของกระดูกต้นแขนก็ดำเนินการเช่นกัน การแตกหักตามขวางที่ยากต่อการลดและแก้ไขให้รักษาโดยการดามโดยใช้มัดลวดตามแนวขวาง แฮคเคธาลในกรณีที่สามารถลดขนาดลงได้โดยไม่ทำให้เห็นการแตกหัก เพื่อจุดประสงค์นี้ จะใช้หน้าจอที่มีความเข้มข้นมากขึ้น ในการสอดสายไฟ ผู้ป่วยจะถูกวางไว้บนท้องของเขาและมีการทำแผลเล็ก ๆ เหนือข้อศอก ผ่านเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อไขว้ ช่องไขกระดูกของกระดูกจะถูกเปิดออกด้วยการเจาะเฉียงที่ขอบกะโหลกของแอ่งโอเลครานอน ที่นี่มีการสอดสายไฟจำนวนมากที่มีความหนา 2.5-3.0 ไว้ติดกัน มม.เข้าสู่โพรงไขกระดูกมากแค่ไหน สายไฟถูกขับเคลื่อนผ่านช่องว่างการแตกหักไปยังหัวของกระดูกต้นแขน ปลายลวดสูงจะถูกกัดออกเป็น 2 มมเหนือกระดูก (ดูหน้า 853, 8-46) หากการยึดภายในมีความน่าเชื่อถือ ก็จะไม่ใช้ปูนปลาสเตอร์ เพื่อจุดประสงค์นี้จะต้องสอดสายไฟอย่างน้อยสามเส้นเข้าไปในช่องไขกระดูก การถอดสายไฟเป็นขั้นตอนที่ปลอดภัยโดยไม่มีความเสี่ยงต่อความเสียหายของหลักประกัน

หากไม่สามารถดำเนินการลดขนาดเศษที่มีรูพรุนแบบปิดได้ เนื่องจากสิ่งนี้ถูกรบกวน เช่น โดยเนื้อเยื่อที่แทรกเข้าไป จึงไม่ทำการดามด้วยมัดลวด แต่ทำการสังเคราะห์ออสทีโอโดยใช้เพลต AO เพื่อจุดประสงค์นี้ จำเป็นต้องใช้แผ่นที่มีอย่างน้อย 6 รู เนื่องจากแผ่นที่มี 4-5 รูไม่ได้ให้การยึดกระดูกที่เชื่อถือได้ หากข้อต่อข้อศอกเคลื่อนที่ได้อย่างอิสระ แผ่นเพลตจะถูกติดไปทางด้านหลังตั้งแต่นั้นมา ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเฟล็กเซอร์นั้นมากกว่ากล้ามเนื้อยืด หากข้อต่อข้อศอกไม่สามารถเคลื่อนไหวได้หรือการเคลื่อนไหวมีจำกัด แนะนำให้ยึดแผ่นที่ด้านงอเนื่องจากจะมีผลในการยึดเกาะที่ดีกว่า (ข้าว. 8-216). การแตกหักของเกลียวแบบปิดที่มีพื้นผิวขนาดใหญ่มักไม่ดำเนินการ หากยังจำเป็น ให้ใช้สกรูอย่างน้อยสี่ตัวหรือถอดแผ่นปรับสภาพออกจากกระดูกหน้าแข้ง

การเฝือกไขกระดูกและการตรึงภายใน รีบเป็นวิธีที่ไม่ค่อยมีใครใช้ในการรักษากระดูกหักของกระดูกต้นแขน คลองไขกระดูกแขน

แม้ว่าจะสามารถเจาะกระดูกได้ แต่ก็ยากที่จะเปิดมากกว่าช่องไขกระดูกของกระดูกหน้าแข้งหรือกระดูกโคนขา ดังนั้นจึงไม่ควรทำการดามกระดูกบริเวณกระดูกต้นแขน แทนเล็บโค้ง รีบดีกว่าใช้เฝือกด้วยมัดลวด แฮคเกลฮาลหรือจาน AO

การแทรกแซงสำหรับภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาในระยะยาวของการแตกหักของกระดูกต้นแขน

การรักษาโรคข้อเทียมของกระดูกต้นแขน

สาเหตุทั่วไปของการเกิด pseudarthrosis ของกระดูกต้นแขนคือการปลูกถ่าย การผ่าตัดรักษาที่ไม่สอดคล้องกัน หรือการผ่าตัดที่ไม่ถูกต้อง โรคข้อเทียมที่มีข้อบกพร่องเกิดขึ้นไม่บ่อยนักเนื่องจากมีแผลเปิดหรือกระดูกอักเสบ แม้ว่าใครๆ ก็สามารถวางใจในการรักษากระดูกที่เป็นรูพรุนได้อย่างสมบูรณ์ แต่โรคเทียมเกิดขึ้นในบริเวณส่วนที่สามของกระดูกต้นแขนใกล้เคียง อย่างไรก็ตาม มักไม่ค่อยทำให้เกิดอาการร้องเรียนในบริเวณนี้ และโดยปกติแล้วผู้ป่วยสูงอายุจะพอใจกับข้อไหล่ที่เคลื่อนไหวได้จำกัด ดังนั้นจึงมีการผ่าตัด pseudarthrosis น้อยกว่าที่พบ ตามกฎแล้ว ในผู้ป่วยอายุน้อยและผู้สูงอายุ การผ่าตัดไม่เพียงแต่สามารถรักษากระดูกได้เท่านั้น แต่ยังรวมถึงการฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของไหล่ด้วย หากข้อต่อไม่เคลื่อนที่ก่อนการผ่าตัด ในกรณีที่มีโรคข้อเทียมโดยขาดความคล่องตัวในข้อไหล่เกือบสมบูรณ์ร่างกายจะดำเนินการเคลื่อนไหวที่จำเป็นโดยใช้ข้อต่อปลอม ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญมากที่จะต้องหยุดการเคลื่อนที่ระหว่างแฟรกเมนต์ หากข้อย่นได้รับการแก้ไขนานเกินไป ข้อต่อจะไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างสมบูรณ์ หากหลังการผ่าตัดสำหรับโรคข้อเทียมข้อต่อที่ยังเคลื่อนที่แทบจะไม่ถูกเคลื่อนย้ายเร็วเกินไป การตรึงภายในของชิ้นส่วนในแผลเป็นกระดูกสดจะผ่อนคลายลง และด้วยเหตุนี้การเคลื่อนไหวจึงเกิดขึ้นอีกครั้ง โรคข้อเทียมจะไม่สร้างกระดูก

สำหรับการผ่าตัดรักษาโรคข้อเทียมที่อยู่ใกล้กับข้อไหล่และทำให้เกิดข้อร้องเรียนและความผิดปกติ การสังเคราะห์กระดูกด้วย T plates เหมาะสมที่สุด (ดูหน้า 974 รูปที่ 8-205)

หลังจากฟื้นฟูพื้นผิวกระดูกแล้ว ชิ้นส่วนต่างๆ จะเชื่อมต่อกันด้วยแผ่น T และใช้การบีบอัดเพื่อให้ส่วนเยื่อหุ้มสมองของกระดูกถูกกดลงในสารที่มีลักษณะเป็นเนื้อเดียวกัน สิ่งนี้จะเพิ่มการตรึงภายในซึ่งส่งเสริมการรักษากระดูก

การรักษาโรคข้อเทียมที่เกิดขึ้นบน diaphysis ของกระดูกต้นแขน เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหรือการผ่าตัด มักจำเป็นต้องใช้เมื่อการเคลื่อนไหวยังคงอยู่ที่บริเวณกระดูกหัก ซึ่งจำกัดการทำงานของแขนขา

ข้าว. 8-217. การผ่าตัดเพื่อรักษาโรค supracondylar pseudarthrosis ของกระดูกต้นแขนด้วยแผ่นรูปตัว Y และแผ่นท่อหนึ่งในสาม ดู ก)ด้านหลัง, ข)จากด้านข้าง

หากไม่สามารถลดเนื้อเยื่ออ่อนหรือชิ้นส่วนที่ทับซ้อนกันได้อย่างเหมาะสม ต้องเปิดส่วนที่แตกหักออกและพื้นผิวของชิ้นส่วนจะต้องทำให้ใหม่ หลังจากเปลี่ยนตำแหน่งแล้ว แผ่น AO จะถูกฝังและยึดให้แน่นด้วยสกรูอย่างน้อยหกตัว ทางเลือกที่ถูกต้องตำแหน่งของจานมีความสำคัญมากด้วยเหตุนี้คุณต้องรู้ ทิศทางของกองกำลังทำหน้าที่ต่อชิ้นส่วน การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อยกเลิกเพิ่มเติมจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่มีข้อบกพร่องของกระดูกหรือหากทำการผ่าตัดในบริเวณที่มีแผลเป็นมาก ดังนั้นจึงต้องคำนึงถึงปริมาณเลือดที่ไม่เพียงพอไปยังเศษกระดูกด้วย

เมื่อส่วนล่างที่สามของกระดูกต้นแขนแตกหักในบริเวณส่วนโค้งด้านหน้าของเส้นประสาทเรเดียลและด้านล่างข้อต่อปลอมมักเกิดขึ้น นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่ากระดูกหักดังกล่าวไม่ได้ถูกเปิดเผยเพียงพอเนื่องจากกลัวความเป็นไปได้ เสียหายของเส้นประสาทส่งผลให้การตรึงภายในไม่เพียงพอ หลังการผ่าตัด จะยากขึ้นที่จะกำจัดโรคข้อเทียม เนื่องจากเพื่อให้เกิดการยึดติดภายในที่ดี กระดูกจะต้องถูกเปิดออกในเนื้อเยื่อแผลเป็นโดยไม่ทำลายเส้นประสาท สำหรับการรักษาโรคข้อเทียมของกระดูกต้นแขนใกล้กับข้อข้อศอก แนะนำให้ใช้วิธีหลัง ในกรณีนี้ การสังเคราะห์กระดูกสามารถทำได้ภายใต้เส้นประสาทเรเดียลด้วยแผ่นตรงหรือรูปตัว Y ที่มีความยาวและความหนาเหมาะสม หากการรักษาเสถียรภาพด้วยเพลตเดียวไม่เพียงพอ สามารถเสริมด้วยการยึดเพลทในแนวรัศมีในรูปของท่อ 1/3 ซึ่งยึดไว้ด้วยขนาดสั้น 2.7 เท่านั้น มมสกรู (ข้าว. 8-217). หลังจากการสังเคราะห์กระดูกเพื่อกำจัดโรคข้อเทียม การออกกำลังกายจะดำเนินการตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อกระตุ้นการไหลเวียนโลหิตและรักษาการเคลื่อนไหวของข้อต่ออย่างอิสระ