transudate และ exudate คืออะไร? การศึกษาทรานส์ซูเดตและสารหลั่ง ของเหลวไหลคืออะไร

ที่เกิดขึ้นในร่างกาย กระบวนการทางพยาธิวิทยาอาจทำให้เกิดการสะสมของของเหลวได้ การรวบรวมและการวิจัยของเธอมี คุ้มค่ามากในขั้นตอนการวินิจฉัย เป้าหมายที่นี่คือการค้นหาว่าวัสดุที่สกัดออกมานั้นเป็นสารหลั่งหรือการถ่ายโอนข้อมูล ผลการวิเคราะห์ดังกล่าวทำให้สามารถระบุลักษณะของโรคและเลือกกลยุทธ์การรักษาที่เหมาะสมได้

คำนิยาม

สารหลั่ง- ของเหลวที่มีต้นกำเนิดเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบที่กำลังดำเนินอยู่

แปลงเพศ- ปริมาตรน้ำเกิดขึ้นด้วยเหตุผลที่ไม่เกี่ยวข้องกับการอักเสบ

การเปรียบเทียบ

ดังนั้นการกำหนดประเภทของของเหลวจึงสามารถสรุปผลที่สำคัญได้ ท้ายที่สุดถ้า punctate (วัสดุที่สกัดจากร่างกาย) เป็นสารหลั่งก็จะเกิดการอักเสบ กระบวนการนี้เกิดขึ้นพร้อมกับ เช่น โรคไขข้อหรือวัณโรค Transudate บ่งบอกถึงปัญหาการไหลเวียนโลหิต ปัญหาการเผาผลาญ และความผิดปกติอื่นๆ ไม่รวมการอักเสบที่นี่ ของเหลวนี้สะสมอยู่ในฟันผุและเนื้อเยื่อ เช่น ภาวะหัวใจล้มเหลวและโรคตับบางชนิด

ต้องบอกว่าความแตกต่างระหว่างสารหลั่งและ transudate นั้นไม่สามารถมองเห็นได้เสมอไป ทั้งสองสามารถโปร่งใสและมีโทนสีเหลือง อย่างไรก็ตาม สารหลั่งมักจะมีสีที่แตกต่างกันและมีเมฆมากเช่นกัน ของเหลวนี้มีหลายรูปแบบ พันธุ์เซรุ่มมีลักษณะใกล้เคียงกันเป็นพิเศษในการแปลงเพศ ตัวอย่างอื่นๆ มีความเฉพาะเจาะจงมากขึ้น ตัวอย่างเช่นสารหลั่งที่เป็นหนองมีความหนืดและมีสีเขียวมีเลือดออก - มีสีแดงเนื่องจากมีเซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนมาก chylous - มีไขมันและมีลักษณะคล้ายนมเมื่อประเมินด้วยสายตา

เมื่อเปรียบเทียบความหนาแน่นของสารหลั่งและทรานซูเดต พารามิเตอร์ที่ต่ำกว่าจะถูกบันทึกไว้สำหรับเครื่องหมายวรรคตอนของประเภทที่สอง เกณฑ์หลักที่แตกต่างคือปริมาณโปรตีนในของเหลว ตามกฎแล้วสารหลั่งจะอิ่มตัวมากและปริมาณของสารนี้ในสารหลั่งมีน้อย การทดสอบ Rivalta ช่วยให้ได้รับข้อมูลเกี่ยวกับส่วนประกอบของโปรตีน หยดวัสดุทดสอบลงในภาชนะที่มีส่วนผสมของน้ำส้มสายชู หากตกลงมาพวกมันกลายเป็นเมฆมากแสดงว่ามีปัญหากับสารหลั่ง ของเหลวชีวภาพชนิดที่สองไม่ให้ปฏิกิริยาดังกล่าว

การกำหนดคุณสมบัติทางเคมีกายภาพ

การกำหนดคุณสมบัติทางเคมีฟิสิกส์ของเยื่อหุ้มปอดเริ่มต้นด้วยการประเมินลักษณะของวัสดุที่เกิดขึ้นและกำหนดสีความโปร่งใสความสม่ำเสมอและกลิ่น จากสัญญาณเหล่านี้สามารถแยกแยะเยื่อหุ้มปอดไหลได้หลายประเภท:

Transudate เป็นการไหลที่ไม่อักเสบในช่องเยื่อหุ้มปอดซึ่งเกิดขึ้นจากการเพิ่มขึ้นของความดันอุทกสถิต (หัวใจห้องล่างขวาหรือหัวใจล้มเหลว biventricular) หรือการลดลงของความดันคอลลอยด์ออสโมติกของพลาสมาในเลือด (กลุ่มอาการไตที่มี glomerulonephritis, amyloidosis ของไต และโรคไตอักเสบจากไขมันด้วยโรคตับแข็งในตับโดยมีการละเมิดฟังก์ชันการสังเคราะห์โปรตีน ฯลฯ ) ในลักษณะที่ปรากฏ transudate จะเป็นของเหลวใส สีเหลือง และไม่มีกลิ่น

สารหลั่ง - เยื่อหุ้มปอดไหลจากแหล่งกำเนิดการอักเสบ (ต้นกำเนิดที่ติดเชื้อและไม่ติดเชื้อ) สารหลั่งทั้งหมดแตกต่างกัน เนื้อหาสูงโปรตีน โดยเฉพาะไฟบริโนเจน และมีความหนาแน่นสัมพัทธ์สูง การปรากฏตัวของสารหลั่งขึ้นอยู่กับลักษณะของกระบวนการอักเสบในเยื่อหุ้มปอด องค์ประกอบของเซลล์ของของเหลวในเยื่อหุ้มปอด และปัจจัยอื่น ๆ

สารหลั่งมีหลายประเภทหลัก:

สารหลั่งเซรุ่มเป็นของเหลวสีเหลืองใส ไม่มีกลิ่น มีลักษณะคล้ายกับสารหลั่งมาก ในผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มปอดไหลจากสาเหตุต่าง ๆ สารหลั่งในซีรั่มเกิดขึ้นใน 70% ของกรณี (N.S. Tyukhtin) สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของสารหลั่งจากซีรัมคือ วัณโรค ปอดบวม และเนื้องอก

สารหลั่งที่เป็นหนองมีเมฆมาก (เนื่องจากมีเม็ดเลือดขาวจำนวนมาก) มีสีเหลืองอมเขียวหรือเทาอมขาว มีความหนาสม่ำเสมอของเนื้อครีม มักไม่มีกลิ่น สารหลั่งที่เป็นหนองมักตรวจพบในเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่เกิดจากแบคทีเรีย ด้วยเนื้อตายเน่าหรือ ฝีในปอดซับซ้อนโดยการไหลของเยื่อหุ้มปอดที่เน่าเปื่อยส่วนหลังได้รับกลิ่นเหม็นอันไม่พึงประสงค์ซึ่งเกิดจากการสลายโปรตีนภายใต้อิทธิพลของแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจน

สารหลั่งเลือดออก ขึ้นอยู่กับส่วนผสมของเลือดและระยะเวลาที่อยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอดนั้นมีสีเลือดที่มีความเข้มต่างกันตั้งแต่สีชมพูโปร่งใสไปจนถึงสีแดงเข้มและสีน้ำตาลของเหลวขุ่นและมีส่วนผสมของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่เปลี่ยนแปลงและไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ

ด้วยการสลายของเม็ดเลือดแดง สารหลั่งจะได้ลักษณะวานิชที่แปลกประหลาด สารหลั่งเลือดออกมักสังเกตได้จากการไหลของเยื่อหุ้มปอดที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการเนื้องอกในเยื่อหุ้มปอดและปอด (เนื้องอกเยื่อหุ้มปอดหลัก - Mesothelioma, การแพร่กระจายของเนื้องอกในเยื่อหุ้มปอด) กับเยื่อหุ้มปอดอักเสบบาดแผลและวัณโรค โดยทั่วไปแล้ว การตรวจพบเลือดออกในกระแสเลือดหลากหลายรูปแบบ รวมถึงเลือดออกในซีรั่ม จะถูกตรวจพบในโรคปอดบวมและโรคอื่นๆ สารหลั่งที่มีลักษณะคล้ายไคล์และไคล์เป็นของเหลวสีขาวขุ่นที่มีลักษณะคล้ายนมเนื่องจากมีปริมาณไขมันสูง สารหลั่งจาก Chylous เกิดขึ้นเมื่อน้ำเหลืองไหลผ่านท่อน้ำเหลืองบริเวณทรวงอกถูกขัดขวางเนื่องจากการบีบตัวของเนื้องอก ต่อมน้ำเหลืองโต หรือเมื่อท่อแตก (การบาดเจ็บ เนื้องอก) สารหลั่งที่มีลักษณะคล้าย Chyle ยังมีไขมันจำนวนมาก แต่ไม่ได้เกิดจากการผสมของน้ำเหลือง (chyle) แต่เนื่องจากการสลายเซลล์จำนวนมากที่อยู่ระหว่างการเสื่อมของไขมันซึ่งมักสังเกตด้วยการอักเสบเรื้อรัง

เยื่อหุ้มเซรุ่ม

สารหลั่งคอเลสเตอรอลเป็นของเหลวข้นที่มีสีเหลืองเข้มหรือสีน้ำตาล และมักพบในภาวะน้ำไหลออกเรื้อรังที่เกิดขึ้นเมื่อหลายปีก่อน

สารที่หลั่งออกมาและสารหลั่งในซีรั่มมีความโปร่งใสและมีลักษณะเป็นสีเหลืองเล็กน้อย สารหลั่งที่เป็นหนอง, ตกเลือด, chylous, คล้าย chyle และโคเลสเตอรอลในกรณีส่วนใหญ่จะมีเมฆมากและมีสีที่แตกต่างจาก transudates และสารหลั่งในเซรุ่ม

ตาราง 6.2 นำเสนอคุณลักษณะการวินิจฉัยที่สำคัญบางประการที่สามารถระบุได้โดยการตรวจด้วยตาเปล่าของเนื้อหาในช่องเยื่อหุ้มปอด .

ตารางที่ 2

ค่าวินิจฉัยของสัญญาณมหภาคของเยื่อหุ้มปอดไหล	สัญญาณ
ค่าวินิจฉัย	เลือดในเยื่อหุ้มปอดไหล
เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเนื้องอก (ประมาณ 44%) เยื่อหุ้มปอดอักเสบหลังบาดแผล เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อวัณโรค เยื่อหุ้มปอดอักเสบ Parapneumonic เป็นต้น	สีขาวของการไหล ปริมาตรน้ำ Chylous ปริมาตรน้ำ Chylous
คอเลสเตอรอลไหล	สีน้ำเชื่อมช็อคโกแลต
ฝีในตับอะมีบาที่มีการแตกเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด	สีดำ
ปริมาตรน้ำเนื่องจากแอสเปอร์จิลโลซิส	มีน้ำเหลืองแกมเขียว โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
	Empyema ของเยื่อหุ้มปอด
กลิ่นเน่าเหม็น	empyema เยื่อหุ้มปอด (เชื้อโรคแบบไม่ใช้ออกซิเจน)
มีความหนืดสูงมาก	มะเร็งเยื่อหุ้มปอด
กลิ่นแอมโมเนีย	ปริมาตรน้ำยูเรมิก

การวิจัยในห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับคุณสมบัติทางเคมีฟิสิกส์ของการไหลของเยื่อหุ้มปอดในกรณีส่วนใหญ่ทำให้สามารถแยกแยะความแตกต่างของ transudate และ exudate ได้

ความหนาแน่นสัมพัทธ์ transudates มีตั้งแต่ 1.002 ถึง 1.015 และ exudates - มากกว่า 1.018

โปรตีน. Transudates มีโปรตีนไม่เกิน 5-25 g/l สารหลั่ง - ตั้งแต่ 30 g/l ขึ้นไป สารหลั่งที่เป็นหนองมีความเข้มข้นของโปรตีนสูงเป็นพิเศษ (มากถึง 70 กรัม/ลิตร) มักกำหนดอัตราส่วนของโปรตีนไหลเยื่อหุ้มปอดต่อโปรตีนในซีรัม (โปรตีนค่าสัมประสิทธิ์) Transudates มีลักษณะเฉพาะด้วยค่าสัมประสิทธิ์โปรตีนที่ค่อนข้างต่ำ (ต่ำกว่า 0.5) สารหลั่งมีอัตราส่วนที่สูงกว่า (>0.5)

ตัวอย่าง ริวัลต้าใช้เพื่อประมาณความแตกต่างระหว่างสารหลั่งและสารทรานซูเดต ขึ้นอยู่กับความจริงที่ว่าเมื่อเติมสารหลั่งที่มีความเข้มข้นของโปรตีนค่อนข้างสูงลงในสารละลายกรดอะซิติกจะกลายเป็นขุ่น (รูปที่ 32) น้ำกลั่นเทลงในถังขนาด 100 มล. และเติมกรดด้วยน้ำน้ำแข็ง 2-3 หยด กรดอะซิติก- จากนั้นของเหลวทดสอบจะถูกเติมลงในกระบอกสูบแบบหยด หากในเวลาเดียวกันความขุ่นมัวของสารละลายปรากฏขึ้นในรูปแบบของเมฆสีขาวที่ตกลงไปที่ด้านล่างของกระบอกสูบ (รูปที่ 32, a) ตัวอย่างจะได้รับการพิจารณา เชิงบวก,ซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับสารหลั่ง หากหยดลงมาอย่างรวดเร็วและละลายหมด (รูปที่ 32, b) จะถือว่าตัวอย่างเป็น เชิงลบ(แปลงเพศ).

ข้าว. 32.การทดสอบ Rivalta เชิงบวก (a) และลบ (b)

กลูโคสการตรวจวัดปริมาณกลูโคสในเยื่อหุ้มปอดจะดำเนินการพร้อมกับการศึกษาความเข้มข้นของกลูโคสในเลือด การลดลงของอัตราส่วนของระดับกลูโคสในน้ำเยื่อหุ้มปอดต่อเลือดที่ต่ำกว่า 0.5 เป็นลักษณะของสารหลั่งซึ่งมักจะบ่งบอกถึงการอุดตันของการถ่ายโอนกลูโคสเข้าสู่เยื่อหุ้มปอดไหล นอกจากนี้ในส่วนของการอักเสบภายใต้อิทธิพลของเม็ดเลือดขาวโพลีมอร์โฟนิวเคลียร์และแบคทีเรียจะมีการกระตุ้นการเผาผลาญกลูโคสแบบไม่ใช้ออกซิเจนซึ่งมาพร้อมกับความเข้มข้นของกลูโคสที่ลดลงใน ช่องเยื่อหุ้มปอด, การก่อตัวของกรดแลคติคและคาร์บอนไดออกไซด์ การลดลงของระดับกลูโคสต่ำกว่า 3.3 มิลลิโมล/ลิตร เกิดขึ้นในวัณโรค โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ เนื้องอกที่เป็นมะเร็ง โรคปอดบวม (ปริมาตรน้ำไหลจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบ) การแตกของหลอดอาหาร เช่นเดียวกับในระยะแรกของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเฉียบพลัน ความเข้มข้นของกลูโคสลดลงเด่นชัดที่สุดสังเกตได้จากการพัฒนาของเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนอง (เยื่อหุ้มปอดอักเสบ)

ลดค่า pHตรวจพบระดับของเหลวในเยื่อหุ้มปอดต่ำกว่า 7.3 ภายใต้เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาเดียวกัน ค่า pH ของเยื่อหุ้มปอดมักจะสัมพันธ์กันดีกับระดับน้ำตาลในเลือดที่ลดลง การลดลงของค่า pH ของของเหลวในเยื่อหุ้มปอดในระหว่างเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่เป็นหนองอักเสบและไม่ติดเชื้อนั้นเกิดจากการเผาผลาญกลูโคสแบบไม่ใช้ออกซิเจนที่เพิ่มขึ้นซึ่งเป็นผลมาจากการที่เนื้อหาของกรดแลคติคและ CO 2 เพิ่มขึ้นและภาวะความเป็นกรดเกิดขึ้น

กิจกรรมของแลคเตตดีไฮโดรจีเนส (LDH)ช่วยให้คุณประมาณความรุนแรงของกระบวนการอักเสบในเยื่อหุ้มปอดโดยประมาณ โดยทั่วไปสารหลั่งจะมีลักษณะของ LDH ในระดับสูง (มากกว่า 1.6 มิลลิโมล/ลิตร x สูง) และสารหลั่งจะมีลักษณะเฉพาะที่ระดับต่ำ (น้อยกว่า 1.6 มิลลิโมล/ลิตร x ชั่วโมง) บางครั้งเรียกว่า ค่าสัมประสิทธิ์เอนไซม์ -อัตราส่วนของเนื้อหา LDH ของการไหลต่อเนื้อหา LDH ของซีรั่มในเลือดซึ่งมีสารหลั่งเกิน 0.6 และใน transudates - น้อยกว่า 0.6

ดังนั้นการพิจารณาคุณสมบัติทางเคมีฟิสิกส์ของเยื่อหุ้มปอดไหลในกรณีส่วนใหญ่ (แม้ว่าจะไม่เสมอไป) ทำให้สามารถแยกแยะความแตกต่างของ transudate และ exudate ได้ ซึ่งความแตกต่างที่เป็นลักษณะเฉพาะส่วนใหญ่จะแสดงในตาราง 6.3

จดจำ:สำหรับ แปลงเพศโดดเด่นด้วยความหนาแน่นสัมพัทธ์ต่ำ (1.002-1.015) ไม่ใช่ เนื้อหาที่ยอดเยี่ยมโปรตีน (สูงถึง 25 กรัม/ลิตร), กิจกรรม LDH ต่ำ (3.3 กรัม/ลิตร), การทดสอบริวัลตาเป็นลบ, โปรตีนลดลง (

สารหลั่งมีค่าที่สูงกว่า ความหนาแน่นสัมพัทธ์(> 1.018) และปริมาณโปรตีน (30 กรัม/ลิตรขึ้นไป) กิจกรรม LDH สูง (> 1.6 มิลลิโมล/ลิตร x ชั่วโมง) ความเข้มข้นของกลูโคสลดลง (0.5) และค่าสัมประสิทธิ์ของเอนไซม์ (> 0.6)

ก็ควรจะเพิ่มว่า ระดับสูงอะไมเลสในของเหลวในเยื่อหุ้มปอดเป็นลักษณะของการไหลออกที่เกิดจากโรคของตับอ่อน - เฉียบพลันหรือกำเริบของตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง นอกจากนี้อะไมเลสที่เพิ่มขึ้นในของเหลวในเยื่อหุ้มปอดเกิดขึ้นพร้อมกับการแตกของหลอดอาหารและ (น้อยมาก) กับมะเร็งของต่อมในปอด เป็นลักษณะเฉพาะที่ในกรณีเหล่านี้ระดับอะไมเลสในเยื่อหุ้มปอดไหลจะสูงกว่าในซีรั่มในเลือด

การศึกษาภูมิคุ้มกันเนื้อหาในช่องเยื่อหุ้มปอดทำให้สามารถตรวจพบสาเหตุของโรคและ/หรือแอนติบอดีต่อโรคได้ เพื่อจุดประสงค์นี้ โดยปกติจะใช้เอนไซม์อิมมูโนแอสเสย์และปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) ที่ให้ข้อมูลครบถ้วน

ตารางที่ 3.

ความแตกต่างที่สำคัญระหว่าง transudate และ exudate

ตัวชี้วัด	แปลงเพศ	สารหลั่ง
ความหนาแน่นสัมพัทธ์ สารหลั่ง pH
“อัตราส่วนโปรตีน” - อัตราส่วน: โปรตีนที่ไหลออกมา / โปรตีนในซีรั่ม
ตัวอย่าง ริวัลต้า	เชิงลบ	เชิงบวก
ไฟบริโนเจน	ปัจจุบัน	ไม่มา
ตะกอน

สีและความโปร่งใส ของเหลวในโพรงขึ้นอยู่กับตัวละครของพวกเขา สารคัดหลั่งและสารหลั่งในเซรุ่มมีสีเหลืองอ่อนและโปร่งใส สารหลั่งประเภทอื่นโดยส่วนใหญ่จะมีเมฆมาก สีที่ต่างกัน- ลักษณะของสารหลั่งมักจะถูกกำหนดโดยการตรวจสอบของเหลว: เซรุ่ม - ของเหลวมีความโปร่งใสมีสีเหลืองฟาง; ของเหลวข้นหนืดเป็นหนอง ตกเลือด - ของเหลวเป็นเลือดหรือสีน้ำตาลแดง chylous - ในรูปของนม หากระดับฮีมาโตคริตของสารหลั่งเกิน 50% ของค่าปกติด้านบนของฮีมาโตคริตในเลือด สารหลั่งนั้นจะเป็นโรคเลือดออก สารหลั่งถือได้ว่าเป็น chylous หากปริมาณไตรกลีเซอไรด์มากกว่า 100 มก.%

ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของของเหลวในโพรงถูกกำหนดโดยใช้เครื่องวัดยูโร Transudates มีความหนาแน่นสัมพัทธ์ต่ำกว่าสารหลั่ง ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของทรานซูเดตอยู่ระหว่าง 1,005 ถึง 1,015 ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของสารหลั่งมักจะสูงกว่า 1,018

ปริมาณโปรตีนและการกำหนดปริมาณจะดำเนินการโดยใช้วิธีการเดียวกับในปัสสาวะหรือคล้ายกับการตรวจวัดโปรตีนในซีรั่มในเลือดโดยใช้เครื่องวัดการหักเหของแสง แสดงผลลัพธ์เป็นกรัมต่อลิตร
Transvessels มีโปรตีน 5-25 g/l และ exudates มีมากกว่า 30 g/l องค์ประกอบคุณภาพของโปรตีนก็มีความสำคัญเช่นกัน ดังนั้นอัตราส่วนของอัลบูมินและโกลบูลินใน transudates และ exudates จึงแตกต่างกัน: ใน transudates ดัชนี albumin-globulin คือ 2.5-4.0; ในสารหลั่งคือ 0.5-2.0

สำหรับการศึกษาเศษส่วนโปรตีนโดยละเอียดยิ่งขึ้น จะใช้วิธีการอิเล็กโตรโฟรีซิส

วิธีการรวมปริมาณโปรตีน
หลักการของวิธีการก็ขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงที่ว่า กรดซาลิไซลิกทำให้เกิดการสูญเสียโปรตีน (ความขุ่น) ความเข้มของความขุ่นเป็นสัดส่วนกับความเข้มข้นของโปรตีน

อุปกรณ์พิเศษ: โฟโตอิเล็กทริกคัลเลอริมิเตอร์

ความก้าวหน้าของการศึกษา
เนื่องจากมีปริมาณโปรตีนสูงในทรานซูเดตและสารหลั่ง พวกมันจึงถูกเจือจางด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ก่อนการศึกษา ระดับของการเจือจางจะถูกกำหนดโดยประมาณโดยปฏิกิริยากับกรดซัลโฟซาลิไซลิก หลังจากนั้นจะมีการเตรียมการเจือจางพื้นฐานของของเหลวไหลออกที่ 1:100 โดยเติมสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 9.9 มล. ลงในสารหลั่งหรือทรานซูเดต 0.1 มล. หากจำเป็น (มีปริมาณโปรตีนสูง) ระดับการเจือจางสามารถเพิ่มขึ้นได้

เติมของเหลวเจือจาง 1.25 มล. และสารละลายกรดซัลโฟซาลิไซลิก 3% 3.75 มล. ลงในหลอดทดลอง แล้วผสมเนื้อหาให้เข้ากัน หลังจากผ่านไป 5 นาที พวกมันจะถูกโฟโตมิเตอร์ที่ความยาวคลื่น 590-650 นาโนเมตร (ฟิลเตอร์สีส้มหรือสีแดง) ในคิวเวตต์ที่มีความยาวเส้นทางแสง 0.5 ซม. เทียบกับตัวอย่างควบคุม โดยเติมสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 3.75 มล. เข้าไปแทน ของกรดซัลโฟซาลิไซลิก

การคำนวณจะดำเนินการตามกำหนดการสอบเทียบโดยคำนึงถึงการเจือจางของตัวอย่าง ในการสร้างกราฟ การเจือจางจะถูกเตรียมจากสารละลายอัลบูมินมาตรฐานและประมวลผลเป็นตัวอย่างทดลอง

บันทึก
การขึ้นต่อกันเชิงเส้นของเส้นโค้งการสอบเทียบจะคงไว้จนถึงความเข้มข้นของโปรตีนที่ 1000 มก./มล.

สารหลั่งมีโปรตีนตั้งแต่ 30 ถึง 80 กรัม/ลิตร ในขณะที่ทรานซูเดตมีโปรตีน 5-25 กรัม/ลิตร

นอกจากนี้ การทดสอบริวัลตายังถูกเสนอเพื่อแยกความแตกต่างระหว่างทรานซูเดตและสารหลั่ง

หลักการของวิธีการ
Transudates มีเซโรมูซิน (สารประกอบของธรรมชาติโกลบูลิน) ซึ่งให้การทดสอบเชิงบวก (การสูญเสียสภาพ) ด้วยสารละลายกรดอะซิติกที่อ่อนแอ

ความคืบหน้าของการตัดสินใจ
เทน้ำกลั่น 100-150 มล. ลงในกระบอกสูบ ทำให้เป็นกรดด้วยกรดอะซิติกน้ำแข็ง 2-3 หยด และเติมของเหลวทดสอบทีละหยด สารหลั่งที่ตกลงมาจะก่อตัวเป็นเมฆในรูปของเมฆสีขาวที่ตกลงไปที่ด้านล่างของภาชนะ หยดทรานซูเดตไม่ก่อให้เกิดความขุ่นหรือไม่มีนัยสำคัญและละลายอย่างรวดเร็ว

แม้จะมีความแตกต่างระหว่างสารหลั่งและทรานซูเดต แต่ก็ไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไปที่จะแยกแยะความแตกต่างระหว่างสิ่งเหล่านั้นในทางปฏิบัติ เนื่องจากบางครั้งคุณต้องจัดการกับของเหลวในช่วงเปลี่ยนผ่านจำนวนหนึ่ง เช่นเดียวกับสารหลั่งซึ่งใกล้เคียงกับทรานซูเดตในปริมาณโปรตีนและความหนาแน่นสัมพัทธ์

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์มีความสำคัญอย่างยิ่งในการแยกแยะความแตกต่างระหว่าง transudates และ exudates

การศึกษาของเหลวที่ได้จากการเจาะช่องอกและช่องท้อง ข้อต่อ ฝี และซีสต์ มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาคุณสมบัติของ punctate ที่สกัดได้ ข้อมูลจากการศึกษาประเภทนี้มีความสำคัญในการวินิจฉัยอย่างมาก ในหลายกรณี มีความสำคัญอย่างยิ่งในการพิจารณาลักษณะของกระบวนการของโรคที่ทำให้เกิดการสะสมของของเหลว ปริมาณของ punctate ที่สกัดออกมาไม่มีนัยสำคัญ มีความสำคัญเฉพาะในแง่การพยากรณ์โรคเท่านั้น แม้ว่าในบางกรณีแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะรวบรวมน้ำที่ไหลออกได้เพียงไม่กี่ลูกบาศก์เซนติเมตร แต่ในบางกรณีก็สามารถกำจัดออกเป็นลิตรได้ คำถามที่มาของ punctate และธรรมชาติของโรคในแต่ละ กรณีพิเศษตัดสินใจโดยพื้นฐานจากข้อมูลการทดสอบของไหล

โดยการทดสอบการเจาะช่องอกและช่องท้อง สามารถรับสารหลั่ง สารทรานส์ดูเดต เลือด กระเพาะอาหารหรือลำไส้ ปัสสาวะ และเนื้อหาของซีสต์และแผลพุพองอีไคโนคอคคัสประเภทต่างๆ ได้

การศึกษาเครื่องหมายวรรคตอนมีจุดมุ่งหมายเพื่อกำหนด คุณสมบัติทางกายภาพของเหลวของมัน องค์ประกอบทางเคมีการศึกษาองค์ประกอบที่ก่อตัวผสมกับการไหลออก และสุดท้ายคือการวิจัยทางแบคทีเรียวิทยา

เมื่อพิจารณาคุณสมบัติทางกายภาพ ให้คำนึงถึงสีของของเหลวที่ไหล ความโปร่งใส ความสม่ำเสมอ ความถ่วงจำเพาะ และปฏิกิริยา

โดยลักษณะที่ปรากฏ การไหลออกมามีความโดดเด่น: ก) ไม่มีสีอย่างสมบูรณ์ b) ทาสีในสีเดียวหรือสีอื่น c) โปร่งใส d) มีสีเหลือบ e) มีเมฆมากและ f) สีขาวขุ่น

ไม่มีสีและโปร่งใสโดยสิ้นเชิงใสเหมือนน้ำคือเนื้อหาของพุพอง Echinococcus และเนื้องอกในถุงน้ำ - ซีสต์; ความโปร่งใสยังรวมถึง transudates และ exudates ในซีรั่ม เช่นเดียวกับปัสสาวะที่สะสมอยู่ ช่องท้องเมื่อแตก กระเพาะปัสสาวะ- สีของการไหลและความเข้มของสีอาจแตกต่างกันไป

สารหลั่งและทรานซูเดตที่ไหลออกมาเกือบจะโปร่งใสทั้งหมด มีเพียงของเหลวสีเหลือบเล็กน้อยที่มีสีเหลืองมะนาวที่สวยงาม การผสมสีย้อมเลือดเล็กน้อยจะทำให้มีสีแดง หากมีการรั่วซึมที่รุนแรงมากขึ้น ของเหลวจะกลายเป็นสีแดงและแม้กระทั่งสีแดงเชอร์รี่ โดยไม่มีสีแตกต่างจากเลือดมากนัก

ของเหลวขุ่น ได้แก่ สารหลั่งที่มีสีเทาไฟบรินมีหนองและมีไอคอ สารหลั่งเลือดออกที่สะสมในรอยโรควัณโรคของเยื่อหุ้มเซรุ่มตลอดจนเนื้องอกมะเร็งของอวัยวะทรวงอกและช่องท้องเนื้อหาของกระเพาะอาหารและลำไส้และในที่สุดเลือดออก transudates ที่สะสมในช่องท้องระหว่างอาการจุกเสียดลิ่มเลือดอุดตันและลำไส้เล็กส่วนต้นบางรูปแบบ

สารหลั่งสีขาวน้ำนมมีลักษณะเป็น chylous คล้าย chyle และ pseudochylous

สีขาวนวลของ chylous exudate ซึ่งสะสมในช่องท้องเมื่อหลอดเลือดน้ำเหลืองของโพรงแตกเกิดจากการผสมของไขมันจำนวนมากซึ่งเมื่อตกตะกอนจะสะสมอยู่ในรูปของมวลครีมหนา บนพื้นผิวของมัน หลังจากเติมอีเทอร์สองสามลูกบาศก์เซนติเมตรทำให้เป็นด่างด้วยโพแทสเซียมกัดกร่อนหนึ่งหยดของเหลวเนื่องจากการละลายไขมันโดยสมบูรณ์จะโปร่งใสโดยสมบูรณ์ ในการเตรียมการที่ดำเนินการโดย Sudan 111 การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์จะเผยให้เห็นมวลของเมล็ดไขมันสีแดงเข้มข้น ด้วยการอักเสบเรื้อรังของเยื่อเซรุ่มเช่นวัณโรคสารหลั่งที่มีลักษณะคล้ายไคล์จะสะสมอยู่ในโพรงซึ่งสีลักษณะเฉพาะนั้นขึ้นอยู่กับการสะสมของเซลล์ไขมันเสื่อมที่เน่าเปื่อยจำนวนมาก สารหลั่งประเภทนี้มีไขมันน้อยกว่ามาก หลังจากเติมอีเทอร์แล้วของเหลวที่ถูกล้างเพียงเล็กน้อยยังคงมีเมฆมากเนื่องจากส่วนผสมของเซลล์บุผนังหลอดเลือดและเม็ดเลือดขาวจำนวนมากที่แขวนลอยอยู่ในนั้น

สารหลั่งจากเทียมซึ่งมีลักษณะคล้ายนมเจือจางมีไขมันเพียงเล็กน้อยเท่านั้น พวกมันจะไม่ชัดเจนหลังจากเติมอีเทอร์ และไม่ก่อให้เกิดชั้นครีมเมื่อตกตะกอน บางคนอธิบายลักษณะสีของพวกเขาโดยการมีโกลบูลินที่มีเลซิตินและอื่น ๆ - โดยนิวเคลียสและเมือก

ในแง่ของความสม่ำเสมอ การไหลออกที่ได้จากการเจาะมักเป็นของเหลวโดยสมบูรณ์ ซึ่งรวมถึงสารหลั่ง ทรานซูเดต ของเหลวจากกระเพาะปัสสาวะอีไคโนคอคคัส ปัสสาวะ ฯลฯ เฉพาะเนื้อหาของซีสต์ในมดลูกเท่านั้นที่มีความสม่ำเสมอของเมือกที่ชัดเจน เนื่องจากส่วนผสมของ pseudomucin จำนวนมาก การเจาะของซีสต์รังไข่จึงมีความคงตัวของเมือกที่ชัดเจนและสามารถยืดออกเป็นเส้นบางยาวได้ เนื้อหาของมดลูกซึ่งเข้าสู่ช่องท้องเมื่อมันแตกนั้นมีมวลหนาและมีความหนืดซึ่งทอดยาวเป็นเส้นยาวด้วย การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เผยให้เห็นเม็ดเลือดขาวและเซลล์เยื่อบุผิวจำนวนมากในตะกอน

เมื่อกำหนด ความถ่วงจำเพาะโดยปกติจะใช้เครื่องหมายวรรคตอน พังทลาย Detre,ซึ่งเป็นเพียงการดัดแปลงตัวอย่าง Hammerschlag เท่านั้น การระบุโดยใช้ไฮโดรมิเตอร์ไม่สามารถทำได้เสมอไปเนื่องจากการแข็งตัวของของเหลวอย่างรวดเร็ว นอกจากนี้ยังต้องใช้เครื่องหมายวรรคตอนจำนวนมาก (มากถึง 25 ลูกบาศก์ซม.) เพื่อชะลอการแข็งตัวของเลือด แนะนำให้เก็บ punctate ในภาชนะที่แช่อยู่ในน้ำร้อนที่อุณหภูมิ 38° การศึกษาควรทำโดยตั้งไฮโดรมิเตอร์ไว้ที่อุณหภูมิ 36°

วิธี Detre จะขึ้นอยู่กับความแตกต่างในความถ่วงจำเพาะของสารละลายหลักและของเหลวทดสอบ หากคุณหยดของเหลวที่ไหลออกมาลงในของเหลวที่มีแรงโน้มถ่วงเฉพาะที่เบากว่า มันจะจมลงสู่ด้านล่างอย่างรวดเร็ว ในสารละลายที่หนักกว่า หยดนั้นจะลอยอยู่บนพื้นผิว หากความถ่วงจำเพาะเท่ากัน มันจะลอยอยู่ในสารละลาย ลอยอยู่ในนั้น โดยไม่ขึ้นหรือตก

มีการใช้วิธีแก้ปัญหา 4 แบบเป็นหลัก เกลือแกงความถ่วงจำเพาะ 1.010 (1.380%), 1.020 (2.76%), 1.030 (4.14%) และ 1.040 (5.52%) สารละลายพื้นฐานเตรียมโดยใช้น้ำกลั่นโดยเติมเกลือแกงตามปริมาณที่ระบุ ความถ่วงจำเพาะของรีเอเจนต์ต้องได้รับการตรวจสอบอย่างถูกต้องโดยใช้ไฮโดรมิเตอร์ ขั้นแรก กำหนดความเข้มข้นของสารละลายขอบเขต เพื่อจุดประสงค์นี้ หยดของเหลวทดสอบหนึ่งหยดโดยใช้ปิเปตลงในสารละลายพื้นฐานที่เทลงในหลอดทดลอง หากหยดสารละลายที่มีความถ่วงจำเพาะ 1.020 จมลงด้านล่าง และด้วยความถ่วงจำเพาะ 1.030 ลอยอยู่บนพื้นผิว ความถ่วงจำเพาะของของเหลวที่ศึกษาอยู่จะอยู่ในช่วง 1.020-1.030 จากนั้นจึงเตรียมความเข้มข้นระดับกลางโดยการเจือจางสารละลายที่มีความถ่วงจำเพาะ 1.030 ด้วยน้ำกลั่นอย่างเหมาะสม (9 + .1.8 + + 2.7 + 3 เป็นต้น) จึงทำการกำหนดขั้นสุดท้าย

ความถ่วงจำเพาะของทรานซูเดตอยู่ระหว่าง 1.005 ถึง 1.018 ความถ่วงจำเพาะสูงสุดจะพบได้ใน lunctates ที่มี pneumothorax เมื่อของเหลวในคุณสมบัติของมันอยู่ระหว่าง transudates และ exudates

สารหลั่งมีความหนาแน่นมากขึ้น ความถ่วงจำเพาะของมันมักจะสูงกว่า 1.018 อย่างไรก็ตามความแตกต่างในเรื่องนี้ระหว่างสารหลั่งและทรานส์ดูเดตนั้นไม่คงที่เสมอไป ในหลายกรณี ความถ่วงจำเพาะของสารหลั่งนั้นต่ำกว่าขีดจำกัด ในทางกลับกัน มักพบการถ่ายโอนที่มีความถ่วงจำเพาะที่สูงมาก

ปฏิกิริยาเครื่องหมายวรรคตอนมีความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อตรวจดูเนื้อหาของกระเพาะอาหารและกระเพาะปัสสาวะ ของเหลวที่ไหลออกมาจากท้องมานและการอักเสบของเยื่อเซรุ่มมักมีปฏิกิริยาเป็นด่าง ความผันผวนของความเข้มข้นของไอออนไฮโดรเจนที่สังเกตได้นั้นไม่เสถียรอย่างมาก และไม่มีนัยสำคัญอย่างมีนัยสำคัญในการแยกแยะความแตกต่างของทรานสดูเดตจากสารหลั่ง เนื้อหาในกระเพาะอาหารมีความเป็นกรดสูงมีกลิ่นเปรี้ยวและมักมีเลือด ปัสสาวะเมื่อกระเพาะปัสสาวะแตกในสัตว์กินเนื้อมักจะเป็นกลาง บางครั้งก็เป็นกรด และไม่ค่อยมีความเป็นด่างอย่างเห็นได้ชัด

การกำหนดปริมาณโปรตีนเป็นประเด็นหลักในการศึกษาการไหลเนื่องจากมีการสร้างความแตกต่างที่มีนัยสำคัญในเรื่องนี้ซึ่งช่วยแยกแยะความแตกต่างของสารหลั่งจากทรานส์ดูเดต ผลลัพธ์ที่แม่นยำที่สุดได้มาจากการชั่งน้ำหนักตะกอนโปรตีนแห้ง สำหรับการตกตะกอนให้ใช้สารละลายเกลือแกง 1% ที่มีกรดอะซิติกหยดหนึ่ง กิโล 100 ลูกบาศก์เมตร เห็นร้อน สารละลาย NaClเพิ่ม 10 ลูกบาศก์เมตร ซม. ของของเหลวทดสอบและตัวกรองหลังจากการเขย่าอย่างทั่วถึง ตะกอนจะถูกล้างด้วยน้ำ ทำให้เป็นกรดด้วยกรดอะซิติก แอลกอฮอล์ อีเทอร์ ทำให้แห้งในเครื่องดูดความชื้นและชั่งน้ำหนัก ด้วยการลบน้ำหนักของตัวกรองออกจากน้ำหนักรวมและคูณผลต่างผลลัพธ์ด้วย 10 จะได้เปอร์เซ็นต์ของโปรตีนในของเหลว

จากเพิ่มเติม วิธีการง่ายๆวิธี Roberts-Stolnikov ให้ผลลัพธ์ที่ค่อนข้างแม่นยำ (ดูการวัดโปรตีนในปัสสาวะ) เนื่องจากความถ่วงจำเพาะของ punctate ขึ้นอยู่กับปริมาณโปรตีนที่ละลายในนั้นเป็นหลัก ปริมาณในของเหลวจึงสามารถคำนวณโดยประมาณจากความถ่วงจำเพาะโดยใช้สูตร: x = aD (UD - น้ำหนัก - 1,000) - 2.88 สำหรับสารหลั่ง พิกเซล = g1ya(UD - น้ำหนัก - 1,000) -2.72 สำหรับการแปลงเพศ

วิธีที่ง่ายและสะดวกที่สุดซึ่งช่วยให้ระบุไม่เพียงแต่ปริมาณโปรตีนทั้งหมดเท่านั้น แต่ยังสร้างความสัมพันธ์ระหว่างเศษส่วนของโปรตีนได้ด้วย คือวิธีการหักเหของแสง

ปริมาณโปรตีนในทรานซูเดตเมื่อเทียบกับสารหลั่งนั้นไม่ได้สูงเป็นพิเศษและมักจะต่ำกว่า 2.5% เฉพาะในกรณีที่หายากเช่นในท้องมาน, ท้องมาน, เนื่องจาก pneumothorax, ปริมาณของ transudates ถึง 3 และ 4% ปริมาณโปรตีนในสารหลั่งสูงกว่า 2.5% อย่างมีนัยสำคัญ และมักจะสูงถึง 4 และ 5% ด้วยซ้ำ ความสัมพันธ์ประเภทนี้ช่วยแยกความแตกต่างระหว่างการอักเสบที่ไหลออกจากกลไกได้ง่าย อย่างไรก็ตาม มักพบกรณีต่างๆ เมื่อปริมาณโปรตีนในสารหลั่งต่ำกว่าขีดจำกัดที่ระบุเล็กน้อย บริการที่สำคัญในการประเมินการไหลประเภทนี้ในกรณีดังกล่าวมาจากปฏิกิริยา Rivalt เช่นเดียวกับปฏิกิริยา Moritz

ปฏิกิริยาไรวัลต์ขึ้นอยู่กับการตกตะกอนของโปรตีนชนิดพิเศษที่ตกตะกอนด้วยกรดอะซิติกเจือจาง สารโปรตีนประเภทนี้สามารถตรวจพบได้เฉพาะในการอักเสบเท่านั้น Transudates ไม่มีมันเลย สารละลายกรดอะซิติกอ่อนถูกใช้เป็นรีเอเจนต์ (2 หยดต่อน้ำกลั่น 100 ลูกบาศก์ซม.) เทคนิคนี้ง่ายมาก ในกระบอกสูบแคบมีความจุ 25 ลูกบาศก์เมตร ซม. เท 20 ลูกบาศก์เมตร ดูรีเอเจนต์ จากนั้น หยดของเหลวทดสอบหนึ่งหยดลงบนพื้นผิวโดยใช้ปิเปต เมื่อมีโปรตีน หยดที่ตกลงมาจะค่อยๆ ทิ้งเมฆแห่งความขุ่น และตะกอนขุ่นเล็กๆ จะก่อตัวขึ้นที่ด้านล่าง ทรานซูเดตจะละลายอย่างรวดเร็วในรีเอเจนต์โดยไม่ทำให้เกิดความขุ่น

ปฏิกิริยาของมอริตซ์ เค 2-3 ลูกบาศก์เมตร punctate ซม. เติมกรดอะซิติก 5% สองสามหยด สารหลั่งให้ความขุ่นและตะกอน ส่วนทรานซูเดตให้ความขุ่นเล็กน้อย

จากผลการทดสอบเหล่านี้ ในกรณีที่ไม่มีความแตกต่างอย่างมากในด้านความถ่วงจำเพาะและปริมาณโปรตีน ก็เป็นไปได้ที่จะแยกสารหลั่งจากทรานซูเดตได้อย่างแม่นยำ

ความมุ่งมั่นของซูโดมูซิน เนื้อหาของซีสต์รังไข่ซึ่งเป็นของเหลวหนืดสีเหลืองหรือสีน้ำตาลสกปรกที่มีความถ่วงจำเพาะ 1.005 ถึง 1.050 มีความโดดเด่นด้วยการมีอยู่ของโปรตีนที่แปลกประหลาดคือα-pseudomucin Pseudomucin ไม่ได้ตกตะกอนด้วยกรดอะซิติกหรือกรดไนตริก แต่ตกตะกอนภายใต้อิทธิพลของแอลกอฮอล์ อย่างไรก็ตาม ความแตกต่างนี้ยังไม่สามารถสรุปได้ เนื่องจากโปรตีนในซีรั่มซึ่งเป็นส่วนประกอบคงที่ของของเหลวที่ไหลออกมา ก็ตกตะกอนด้วยแอลกอฮอล์เช่นกัน

เพื่อตรวจหาซูโดมูซิน 25 ซีซี. cm punctate เพิ่มสองสามหยด สารละลายแอลกอฮอล์กรดโรโซลิก ตั้งไฟให้เดือดแล้วเติมสารละลายกรดซัลฟิวริก p/10 หยดลงในปฏิกิริยาที่เป็นกรดเล็กน้อย ของเหลวที่มีสีเหลืองเล็กน้อยหลังการบำบัดนี้จะถูกนำไปต้มอีกครั้งแล้วจึงกรอง ความโปร่งใสเต็มรูปแบบการกรองบ่งชี้ว่าไม่มี pseudomucin

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการกำหนดลักษณะของการไหลและที่มาของมันคือการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของตะกอน - ไซโตสโคปการศึกษาองค์ประกอบทางสัณฐานวิทยาของการไหลไม่เพียงแต่ทำให้สามารถแยกแยะสารหลั่งจาก transudates ได้ แต่ในเวลาเดียวกันบางครั้งก็ช่วยให้เราสามารถสรุปข้อสรุปเกี่ยวกับสาเหตุของโรคพร้อมกับการสะสมของการไหลในโพรงในร่างกาย

สำหรับ การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ใช้ตะกอนที่ได้จากการหมุนเหวี่ยง หากต้องการกำจัดลิ่มเลือดไฟบรินซึ่งทำให้การศึกษามีความซับซ้อนอย่างมาก ควรทำให้ของเหลวละลายได้ดีกว่า เพื่อจุดประสงค์นี้ น้ำที่ไหลออกมาจะถูกใส่ในขวดที่มีผนังหนาพร้อมลูกปัดแก้ว และเขย่าเป็นเวลา 30-60 นาที ของเหลวที่ละลายฟองด้วยวิธีนี้จะถูกเทลงในหลอดรูปกรวยและปั่นแยกจนกระทั่งหยดทดสอบที่นำมาจากพื้นผิวไม่มีองค์ประกอบที่ขึ้นรูปอีกต่อไป หลังจากระบายของเหลวใสออกแล้ว ให้คนตะกอนอย่างระมัดระวังโดยใช้แท่งแก้ว อิมัลชันที่ได้จะถูกนำมาใช้ในการเตรียมรอยเปื้อนและการเตรียมอาหารสด

การย้อมสีการเตรียมอาหารสดมักทำได้ 1% สารละลายที่เป็นน้ำเมทิลีนบลู หนึ่งหยดผสมกับอิมัลชันที่นำมาหนึ่งหยด หลังจากคนส่วนผสมอย่างระมัดระวังด้วยแท่งแก้วแล้ว ให้คลุมด้วยกระจก ขจัดของเหลวส่วนเกินที่ยื่นออกมาเกินขอบกระจกด้วยกระดาษกรอง แล้วตรวจสอบทันที ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ มันเป็นเรื่องง่ายที่จะแยกแยะเซลล์บุผนังหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่หลวม เซลล์ขนาดกะทัดรัดที่มีนิวเคลียสที่มีลักษณะเฉพาะ เซลล์เม็ดเลือดขาว เม็ดเลือดแดงที่มีนิวเคลียส เซลล์ของเนื้องอกต่างๆ และพืชจุลินทรีย์หลากหลายชนิด

การเตรียมการที่สดใหม่จัดทำขึ้นเพื่อการวิจัยชั่วคราวเท่านั้น พวกมันเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วสามารถเก็บรักษาไว้ได้ด้วยความช่วยเหลือขององค์ประกอบสารกันบูดชนิดพิเศษเท่านั้น

สะดวกกว่ามากในเรื่องนี้คือการเตรียมการแบบแห้งซึ่งเตรียมโดยการหยดอิมัลชันลงบนพื้นผิวของสไลด์แก้ว

หลังจากการอบแห้ง สเมียร์จะถูกยึดด้วยเมทิลแอลกอฮอล์และย้อมด้วย Giemsa

เมื่อประเมินผลลัพธ์ที่ได้รับควรจำไว้ว่าปฏิกิริยาของเยื่อเซรุ่มต่อการระคายเคืองทางกล (transudates) จะแสดงออกโดยการทำลายเนื้อเยื่อบุผนังหลอดเลือดจำนวนมาก เยื่อเซรุ่มตอบสนองต่อการติดเชื้อ pyogenic ด้วยนิวโทรฟิเลีย วัณโรคมีลักษณะเฉพาะคือลิมโฟไซโทซิส

ไหลออกมาจากหัวใจและ โรคไตจึงพบเซลล์บุผนังหลอดเลือดขนาดใหญ่จำนวนมากโดยแบ่งเป็นกลุ่มละ 5-10 เซลล์ กระจุกเหล่านี้บางครั้งมีมากมายจนครอบคลุมขอบเขตการมองเห็นทั้งหมด พวกมันแยกแยะได้ง่ายจากเม็ดเลือดขาวโดยนิวเคลียสขนาดใหญ่ที่มีสุญญากาศสูง สีม่วงเปื้อน และโปรโตพลาสซึมสีชมพูละเอียดอ่อนที่ล้อมรอบนิวเคลียสเป็นชั้นหนา นอกจากเซลล์บุผนังหลอดเลือดแล้ว ยังพบเม็ดเลือดแดง ลิมโฟไซต์ และนิวโทรฟิลจำนวนมากในทรานซูเดต

ที่ เยื่อหุ้มปอดอักเสบเซรุ่มและเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เกิดจากการกระทำของจุลินทรีย์ pyogenic การสะสมของนิวโทรฟิลแบบแบ่งส่วนและแบบแบนด์จำนวนมากรวมถึงเม็ดเลือดแดงพบได้ในสารหลั่ง เซลล์บุผนังหลอดเลือดและเซลล์เม็ดเลือดขาวแสดงได้ไม่ดี

ในเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากวัณโรคมุมมองถูกปกคลุมไปด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาวขนาดเล็กจำนวนหนึ่งซึ่งมีเซลล์แต่ละเซลล์ขนาดกลางและขนาดใหญ่ บางครั้งกับพวกเขา ปริมาณมากมีเซลล์เม็ดเลือดแดงผสมอยู่ นิวโทรฟิลและอีโอซิโนฟิลแสดงได้ไม่ดี ตามข้อมูลของ Vidal จำนวนของพวกเขาไม่ควรเกิน 10% ของมวลเม็ดเลือดขาวทั้งหมด

ในเนื้องอกเนื้อร้าย เซลล์ขนาดใหญ่จะพบกับโปรโตพลาสซึมที่มีแวคิวโอเลตสูง มักจะเสื่อมลง และมีนิวเคลียสรูปไตหรือรูปไข่ขนาดใหญ่ ซึ่งสามารถมองเห็นนิวคลีโอลีหลาย (2-3) ตัวได้ เซลล์ประเภทนี้ถือว่าจำเพาะสำหรับเนื้องอกมะเร็ง

ผู้แต่ง:โอ้ย พยาธิวิทยาสัตวแพทย์ KAMYSHNIKOV ศูนย์พยาธิสัณฐานวิทยาและการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของ Dr. Mitrokhina N.V.
นิตยสาร: №6-2017

คำหลัก: transudate, exudate, effusion, ascites, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ

คำสำคัญ: transudate, exudate, effusion, ascites, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ

คำอธิบายประกอบ

การศึกษาของเหลวไหลในปัจจุบันมีความสำคัญสูงในการวินิจฉัย เงื่อนไขทางพยาธิวิทยา- ข้อมูลที่ได้จากการศึกษาครั้งนี้ช่วยให้แพทย์ได้รับข้อมูลเกี่ยวกับพยาธิกำเนิดของการเกิดภาวะน้ำไหลและจัดระเบียบได้อย่างถูกต้อง มาตรการรักษา- อย่างไรก็ตามในเส้นทางของการวินิจฉัยปัญหาบางอย่างมักจะเกิดขึ้นซึ่งอาจนำไปสู่กับดักการวินิจฉัยได้ ความจำเป็นในงานนี้เกิดขึ้นจากความต้องการที่เพิ่มขึ้นในการพัฒนาและการประยุกต์วิธีการศึกษาของเหลวไหลในคลินิกโดยแพทย์วินิจฉัยในห้องปฏิบัติการทางคลินิกและนักเซลล์วิทยา ดังนั้นความสนใจจะจ่ายให้กับทั้งงานหลักของแพทย์ในห้องปฏิบัติการ - เพื่อแยกความแตกต่างของการไหลออกเป็น transudate และ exudate และงานที่สำคัญที่สุดของนักเซลล์วิทยา - เพื่อตรวจสอบส่วนประกอบของเซลล์ของของเหลวและกำหนดข้อสรุปทางเซลล์วิทยา

การตรวจของเหลวไหลในปัจจุบันมีความสำคัญสูงในการวินิจฉัยภาวะทางพยาธิวิทยา ข้อค้นพบจากการศึกษาครั้งนี้ช่วยให้แพทย์ได้รับข้อมูลเกี่ยวกับพยาธิกำเนิดของการเกิดภาวะน้ำมูกไหล และจัดการแทรกแซงทางการแพทย์ได้อย่างถูกต้อง อย่างไรก็ตาม บนเส้นทางของการวินิจฉัย มักมีความยากลำบากบางอย่างที่อาจนำไปสู่กับดักการวินิจฉัยได้ ความจำเป็นในงานนี้เกิดขึ้นจากความต้องการที่เพิ่มขึ้นในการเรียนรู้และประยุกต์วิธีการตรวจของเหลวที่หลั่งในคลินิกโดยแพทย์จากห้องปฏิบัติการทางคลินิกและนักเซลล์วิทยา ดังนั้นความสนใจจะได้รับการจ่ายเช่นเดียวกับงานหลักของผู้ช่วยห้องปฏิบัติการ - เพื่อแยกความแตกต่างของการไหลไปสู่การถ่ายเทและสารหลั่ง และงานที่สำคัญที่สุดของนักเซลล์วิทยาคือการตรวจสอบส่วนประกอบของเซลล์ของของเหลวและกำหนดข้อสรุปทางเซลล์วิทยา

คำย่อ: ES – สารหลั่ง, TS – ทรานซูเดต, C – เซลล์วิทยา, MK – เซลล์เยื่อหุ้มเซลล์

พื้นหลัง

ฉันอยากจะเน้นย้ำข้อมูลทางประวัติศาสตร์บางส่วนที่หล่อหลอมภาพลักษณ์สมัยใหม่ของการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของของเหลวที่ไหลออกมา การศึกษาของเหลวจากโพรงเซรุ่มถูกนำมาใช้แล้วในศตวรรษที่ 19 ในปี พ.ศ. 2418 เอช.เจ. Quincke และในปี 1878 E. Bocgehold ชี้ให้เห็นถึงสิ่งนี้ คุณสมบัติลักษณะเซลล์เนื้องอก เช่น การเสื่อมของไขมันและ ขนาดใหญ่เปรียบเทียบกับเซลล์ mesothelial (MCs) ความสำเร็จของการศึกษาดังกล่าวค่อนข้างน้อย เนื่องจากยังไม่มีวิธีการศึกษาการเตรียมการแบบตายตัวและแบบเปื้อน Paul Ehrlich ในปี 1882 และ M.N. Nikiforov ถูกอธิบายไว้ในปี พ.ศ. 2431 วิธีการเฉพาะการตรึงและการย้อมสีของของเหลวทางชีวภาพ เช่น รอยเปื้อนเลือด การไหลออก การขับออก ฯลฯ เจ.ซี. Dock (1897) ระบุว่าสัญญาณของเซลล์มะเร็งมีขนาดนิวเคลียสเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ รวมถึงการเปลี่ยนแปลงรูปร่างและตำแหน่งของเซลล์ นอกจากนี้เขายังสังเกตเห็นความผิดปกติของ mesothelium เนื่องจากการอักเสบ นักพยาธิวิทยาและนักจุลชีววิทยาชาวโรมาเนีย A. Babes ได้สร้างพื้นฐานของวิธีการทางเซลล์วิทยาสมัยใหม่โดยใช้สีย้อมสีฟ้า การพัฒนาวิธีการต่อยอดเกิดขึ้นพร้อมกับการเข้าสู่ ยารักษาโรคการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการซึ่งในประเทศของเรามีนักเซลล์วิทยารวมอยู่ในผู้เชี่ยวชาญด้วย เซลล์วิทยาทางคลินิกในสหภาพโซเวียตเป็นวิธีการตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยเริ่มใช้ในปี พ.ศ. 2481 โดย N.N. ชิลเลอร์-โวลโควา. การพัฒนาการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการทางคลินิกในสัตวแพทยศาสตร์เกิดขึ้นโดยมีความล่าช้าอย่างมากดังนั้นงานพื้นฐานชิ้นแรกของแพทย์และนักวิทยาศาสตร์ในบ้านในสาขาความรู้นี้จึงได้รับการตีพิมพ์ในปี พ.ศ. 2496-2497 เท่านั้น เป็นเล่ม 3 เล่ม “วิธีวิจัยทางสัตวแพทยศาสตร์” เรียบเรียงโดยศาสตราจารย์ เอสไอ Afonsky แพทย์ของ V.S. มม. อิวาโนวา, ศาสตราจารย์. ยาอาร์ Kovalenko ซึ่งเป็นครั้งแรกที่มีการนำเสนอวิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการซึ่งคาดเดาได้จากสาขาการแพทย์ของมนุษย์อย่างไม่ต้องสงสัย ตั้งแต่สมัยโบราณจนถึงปัจจุบัน วิธีการศึกษาของเหลวไหลได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง โดยอาศัยพื้นฐานของความรู้ที่ได้รับมาก่อนหน้านี้ และปัจจุบันเป็นส่วนสำคัญของการศึกษาในห้องปฏิบัติการเพื่อการวินิจฉัยทางคลินิก

ในงานนี้ มีความพยายามที่จะเน้นพื้นฐานและแก่นแท้ของการศึกษาในห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับของเหลวไหลออก

ลักษณะทั่วไป

ของเหลวที่หลั่งออกมาเป็นส่วนประกอบของพลาสมาในเลือด น้ำเหลือง และของเหลวในเนื้อเยื่อที่สะสมอยู่ในโพรงซีรั่ม ตามความเชื่อที่ยอมรับกันโดยทั่วไป ของเหลวที่ไหลออกมาจะเป็นของเหลวในช่องต่างๆ ของร่างกาย และของเหลวที่บวมจะสะสมอยู่ในเนื้อเยื่อตามหลักการเดียวกัน โพรงในร่างกายเซรุ่มเป็นช่องว่างแคบ ๆ ระหว่างเยื่อหุ้มซีรัมสองชั้น เยื่อหุ้มเซรุ่มเป็นฟิล์มที่เกิดจากชั้นเมโซเดิร์มซึ่งมีสองชั้น: ข้างขม่อม (ข้างขม่อม) และอวัยวะภายใน (อวัยวะ) โครงสร้างจุลภาคของชั้นข้างขม่อมและอวัยวะภายในนั้นมีหกชั้น:

1. เยื่อหุ้มเซลล์;

2. จำกัดเมมเบรน;

3. ชั้นคอลลาเจนเส้นใยผิวเผิน;

4. เครือข่ายเส้นใยยืดหยุ่นที่ไม่เน้นผิวเผิน

5. เครือข่ายยืดหยุ่นตามยาวลึก

6.ชั้นตาข่ายลึกของเส้นใยคอลลาเจน

Mesothelium เป็นเยื่อบุผิว squamous ชั้นเดียวที่ประกอบด้วยเซลล์รูปหลายเหลี่ยมที่อยู่ติดกันแน่น แม้จะมีรูปร่างของเยื่อบุผิว แต่ mesothelium ก็มีต้นกำเนิดจาก mesodermal เซลล์มีความหลากหลายมากในตัวมัน คุณสมบัติทางสัณฐานวิทยา- สามารถสังเกตเซลล์ทวินิวคลีเอตและไตรนิวคลีเอตได้ เมโซทีเลียมจะหลั่งของเหลวออกมาอย่างต่อเนื่องซึ่งทำหน้าที่เลื่อนและดูดซับแรงกระแทก มีความสามารถในการแพร่กระจายที่รุนแรงอย่างยิ่ง และแสดงคุณลักษณะ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน- บนพื้นผิวของทางเดินปัสสาวะมี microvilli จำนวนมากทำให้พื้นผิวของเยื่อหุ้มเซลล์ทั้งหมดของช่องเซรุ่มเพิ่มขึ้นประมาณ 40 เท่า ชั้นเส้นใยของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเยื่อเซรุ่มจะกำหนดความคล่องตัว การจัดหาเลือดไปยังเยื่อหุ้มเซรุ่มของชั้นอวัยวะภายในนั้นดำเนินการโดยหลอดเลือดของอวัยวะที่ครอบคลุม และสำหรับใบข้างขม่อม พื้นฐานของระบบไหลเวียนโลหิตคือเครือข่ายวงกว้างของอะนาสโตโมสของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดง เส้นเลือดฝอยจะอยู่ใต้เมโซทีเลียมทันที การระบายน้ำเหลืองจากเยื่อเซรุ่มได้รับการพัฒนาอย่างดี ท่อน้ำเหลืองสื่อสารกับช่องว่างเซรุ่มด้วยช่องเปิดพิเศษ - ปากใบ ด้วยเหตุนี้การอุดตันของระบบระบายน้ำแม้เพียงเล็กน้อยก็อาจนำไปสู่การสะสมของของเหลวในช่องเซรุ่ม และคุณสมบัติทางกายวิภาคของปริมาณเลือดทำให้เกิดเลือดออกอย่างรวดเร็วเมื่อเยื่อหุ้มเซลล์เกิดการระคายเคืองและเสียหาย

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการทางคลินิกของของเหลวไหล

ในระหว่างการศึกษาในห้องปฏิบัติการ คำถามที่ว่าน้ำที่ไหลออกมานั้นเป็นทรานซูเดตหรือสารหลั่งที่ได้รับการแก้ไข และคุณสมบัติทั่วไป (ลักษณะที่มองเห็นด้วยตาเปล่าของของเหลว) จะได้รับการประเมิน ได้แก่ สี ความโปร่งใส ความสม่ำเสมอ

ของไหลที่สะสมอยู่ในโพรงซีรัมโดยไม่มีปฏิกิริยาการอักเสบเรียกว่าทรานซูเดต หากของเหลวสะสมในเนื้อเยื่อแสดงว่าเรากำลังเผชิญกับอาการบวมน้ำ ( อาการบวมน้ำ- Transudate อาจสะสมในเยื่อหุ้มหัวใจ ( เยื่อหุ้มหัวใจ) ช่องท้อง ( น้ำในช่องท้อง) ช่องเยื่อหุ้มปอด ( ไฮโดรทรวงอก) ระหว่างเยื่อหุ้มลูกอัณฑะ ( ไฮโดรเซล) ทรานซูเดตมักจะโปร่งใส เกือบไม่มีสีหรือมีโทนสีเหลือง มักมีเมฆมากเล็กน้อยเนื่องจากส่วนผสมของเยื่อบุผิวที่ถูกทำลาย ลิมโฟไซต์ ไขมัน ฯลฯ ความถ่วงจำเพาะไม่เกิน 1.015 กรัม/มิลลิลิตร

การก่อตัวของ transudate อาจเกิดจากปัจจัยต่อไปนี้

1. โดยเพิ่มขึ้น ความดันเลือดดำซึ่งเกิดขึ้นกับระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว โรคไต และโรคตับแข็ง การเปลี่ยนถ่ายเป็นผลมาจากการซึมผ่านของหลอดเลือดฝอยที่เพิ่มขึ้นอันเป็นผลมาจากความเสียหายที่เป็นพิษ อุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป และความผิดปกติทางโภชนาการ
2. โดยการลดปริมาณโปรตีนในเลือด ความดันออสโมติกของคอลลอยด์จะลดลงเมื่อพลาสมาอัลบูมินลดลงเหลือน้อยกว่า 25 กรัม/ลิตร (กลุ่มอาการไตจากสาเหตุต่างๆ ความเสียหายของตับอย่างรุนแรง อาการแคชเซีย)
3. การอุดตันของหลอดเลือดน้ำเหลือง ในกรณีนี้จะเกิดอาการบวมน้ำของ chylous และ transudates
4. การละเมิดการเผาผลาญอิเล็กโทรไลต์, ความเข้มข้นของโซเดียมเพิ่มขึ้นส่วนใหญ่ (ภาวะหัวใจล้มเหลว, ภาวะไตวาย, โรคตับแข็งของตับ)
5. เพิ่มการผลิตอัลโดสเตอโรน

ในหนึ่งวลี การก่อตัวของทรานซูเดตสามารถมีลักษณะดังนี้: ทรานซูเดตเกิดขึ้นเมื่อความดันอุทกสถิตหรือคอลลอยด์ออสโมติกเปลี่ยนแปลงไปจนถึงระดับที่ของเหลวที่ถูกกรองเข้าไปในโพรงเซรุ่มเกินปริมาตรของการดูดซึมกลับ

ลักษณะเฉพาะของสารหลั่งทำให้สามารถจำแนกได้เป็นประเภทต่อไปนี้

1. สารหลั่งเซรุ่มสามารถโปร่งใสหรือมีเมฆมาก สีเหลืองหรือไม่มีสี (ตามที่กำหนดโดยการมีอยู่ของบิลิรูบิน) ระดับความขุ่นที่แตกต่างกัน (รูปที่ 1)

2. สารหลั่งที่เป็นหนองและมีหนอง - ของเหลวขุ่นมีสีเขียวอมเหลืองและมีตะกอนหลวมมากมาย สารหลั่งที่เป็นหนองเกิดขึ้นกับเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ฯลฯ (รูปที่ 2)

3. สารหลั่งเน่าเสีย (putrid exudate) – ของเหลวขุ่นสีเทาเขียว มีกลิ่นฉุนฉุน สารหลั่งที่เน่าเปื่อยเป็นลักษณะของเนื้อตายเน่าในปอดและกระบวนการอื่น ๆ ที่มาพร้อมกับการสลายตัวของเนื้อเยื่อ

4. สารหลั่งเลือดออก - ของเหลวใสหรือมีเมฆมาก มีสีแดงหรือน้ำตาลอมน้ำตาล จำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงอาจแตกต่างกันไป ตั้งแต่ส่วนผสมเล็กน้อย เมื่อของเหลวมีสีชมพูจาง ๆ ไปจนถึงปริมาณมาก เมื่อดูเหมือนเลือดครบส่วน ที่สุด สาเหตุทั่วไปปริมาตรเลือดออกเป็นเนื้องอก แต่ลักษณะของของเหลวตกเลือดไม่ได้มีความสำคัญในการวินิจฉัยมากนักเนื่องจากพบได้ในโรคที่ไม่ใช่เนื้องอกหลายชนิด (การบาดเจ็บ, กล้ามเนื้อปอด, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, diathesis ตกเลือด- ในเวลาเดียวกันในกระบวนการที่ร้ายแรงซึ่งมีการแพร่กระจายของเนื้องอกอย่างกว้างขวางตามเยื่อหุ้มเซรุ่มอาจมีน้ำไหลที่โปร่งใสและซีรัม (รูปที่ 3)

5. Chylous exudate เป็นของเหลวขุ่นและขุ่น มีหยดไขมันเล็กๆ เป็นสารแขวนลอย เมื่อเติมอีเทอร์ ของเหลวจะใส ปริมาตรน้ำดังกล่าวเกิดจากการที่น้ำเหลืองเข้าสู่โพรงเซรุ่มจากหลอดเลือดน้ำเหลืองขนาดใหญ่ที่ถูกทำลาย, ฝี, การแทรกซึมของหลอดเลือดโดยเนื้องอก, โรคเท้าช้าง, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง ฯลฯ (รูปที่ 4)

6. สารหลั่งที่มีลักษณะคล้าย Chyle เป็นของเหลวขุ่นคล้ายน้ำนมซึ่งเกิดจากการสลายเซลล์ที่มีไขมันเสื่อมจำนวนมาก เนื่องจากนอกจากไขมันแล้วสารหลั่งนี้ยังประกอบด้วย จำนวนมากเซลล์ที่มีไขมันเสื่อม การเติมอีเทอร์จะทำให้ของเหลวขุ่นหรือทำให้ของเหลวใสขึ้นเล็กน้อย สารหลั่งที่มีลักษณะคล้าย Chyle เป็นลักษณะของของเหลวไหลซึ่งมีลักษณะที่เกี่ยวข้องกับโรคตับแข็งตีบของตับ, เนื้องอกมะเร็ง ฯลฯ

7. สารหลั่งโคเลสเตอรอลเป็นของเหลวสีเหลืองหรือน้ำตาลข้นที่มีสีมุกและมีเกล็ดเป็นมันประกอบด้วยกลุ่มผลึกโคเลสเตอรอล ส่วนผสมของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ถูกทำลายสามารถทำให้สีช็อคโกแลตไหลออกมาได้ บนผนังของหลอดทดลองที่ชุบน้ำไหลจะมองเห็นผลึกโคเลสเตอรอลในรูปของประกายไฟเล็ก ๆ ของเหลวที่ไหลออกมามีลักษณะนี้และคงอยู่ในโพรงเซรุ่มเป็นเวลานาน (บางครั้งอาจเป็นเวลาหลายปี) ภายใต้เงื่อนไขบางประการ - การดูดซึมน้ำและส่วนประกอบแร่ธาตุบางส่วนของสารหลั่งจากโพรงเซรุ่มเช่นเดียวกับในกรณีที่ไม่มีของเหลวไหลเข้าไปในช่องปิด - สารหลั่งของสาเหตุใด ๆ สามารถรับลักษณะของคอเลสเตอรอลได้

8. สารหลั่งเมือก – ประกอบด้วยเมือกและซูโดมูซินในปริมาณมาก อาจเกิดขึ้นได้กับมะเร็งเยื่อหุ้มปอด เนื้องอกที่ก่อตัวเป็นเมือก pseudomyxoma

9. สารหลั่งจากไฟบริน – ประกอบด้วยไฟบรินในปริมาณมาก

นอกจากนี้ยังมีสารหลั่งในรูปแบบผสม (sero-hemorrhagic, muco-hemorrhagic, serous-fibrinous)

ในของเหลวไหลตามธรรมชาติ จำเป็นต้องทำการศึกษาไซโตซิส ในการดำเนินการนี้ ทันทีหลังจากการเจาะ ของเหลวจะถูกนำเข้าไปในท่อที่มี EDTA เพื่อป้องกันไม่ให้จับตัวเป็นก้อน Cytosis หรือความเป็นเซลล์ (ในวิธีนี้กำหนดเฉพาะจำนวนเซลล์ที่มีนิวเคลียสเท่านั้น) ดำเนินการตามวิธีการมาตรฐานในห้อง Goryaev หรือบนเครื่องวิเคราะห์ทางโลหิตวิทยาในโหมดการนับเม็ดเลือดทั้งหมด จำนวนเซลล์นิวเคลียร์ถือเป็นค่า WBC (เซลล์เม็ดเลือดขาวหรือเม็ดเลือดขาว) ในหน่วยหลายพันเซลล์ต่อของเหลวหนึ่งมิลลิลิตร

เมื่อตรวจพบไซโตซิสแล้ว สามารถปั่นแยกของเหลวเพื่อให้ได้ตะกอนสำหรับการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ ส่วนลอยเหนือตะกอนหรือส่วนลอยเหนือตะกอนยังสามารถทดสอบหาปริมาณโปรตีน กลูโคส ฯลฯ ได้อีกด้วย อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถระบุพารามิเตอร์ทางชีวเคมีทั้งหมดจากของเหลวที่มี EDTA ได้ ดังนั้นจึงขอแนะนำว่า ควบคู่ไปกับการนำของเหลวที่ไหลลงในหลอดทดลองที่มีสารกันเลือดแข็งตัวออก และนำของเหลวเข้าไปในหลอดทดลองที่สะอาดและแห้งไปพร้อมๆ กัน (เช่น เครื่องหมุนเหวี่ยงหรือ การวิจัยทางชีวเคมี- ตามมาว่าในการศึกษาของเหลวไหลออกในห้องปฏิบัติการ จำเป็นต้องได้รับวัสดุในภาชนะอย่างน้อยสองภาชนะ: หลอดทดลองที่มี EDTA และหลอดทดลองที่แห้งสะอาด และจะต้องวางของเหลวไว้ที่นั่นทันทีหลังจากการอพยพออกจากร่างกาย โพรง

ตะกอนจะถูกตรวจสอบในห้องปฏิบัติการโดยผู้ช่วยห้องปฏิบัติการหรือนักเซลล์วิทยา หากต้องการตกตะกอนของเหลวที่ไหลออกมา จะต้องปั่นเหวี่ยงที่ 1500 รอบต่อนาทีเป็นเวลา 15–25 นาที ขึ้นอยู่กับประเภทของการไหล การตกตะกอนของปริมาณและคุณภาพที่แตกต่างกันจะเกิดขึ้น (อาจเป็นสีเทา สีเหลือง เลือด ชั้นเดียวหรือสองชั้น และบางครั้งก็มีสามชั้น) ในการไหลที่โปร่งใสของเซรุ่มอาจมีตะกอนน้อยมากมีลักษณะเป็นเม็ดละเอียดและมีสีขาวอมเทา ในกระแสน้ำที่มีหนองหรือมีฟองขุ่นซึ่งมีเซลล์จำนวนมากจะเกิดตะกอนที่มีเนื้อหยาบจำนวนมาก ในภาวะเลือดออกที่มีส่วนผสมของเม็ดเลือดแดงจำนวนมากจะเกิดตะกอนสองชั้น: ชั้นบนในรูปแบบของฟิล์มสีขาวและชั้นล่างในรูปแบบของการสะสมของเซลล์เม็ดเลือดแดงหนาแน่น และเมื่อตะกอนถูกแบ่งออกเป็น 3 ชั้น ชั้นบนก็มักจะแสดงด้วยส่วนประกอบของเซลล์และเศษซากที่ถูกทำลาย เมื่อเตรียมสเมียร์บนกระจกสไลด์ วัสดุจากตะกอนจะถูกดึงมาจากแต่ละชั้นและเตรียมสเมียร์อย่างน้อย 2 ชิ้น สำหรับการฝากชั้นเดียวแนะนำให้ทำอย่างน้อย 4 แก้ว หากปริมาณตะกอนไม่เพียงพอ ให้เตรียม 1 สเมียร์โดยให้มีปริมาณวัสดุสูงสุดอยู่

รอยเปื้อนที่แห้งในอากาศที่อุณหภูมิห้องได้รับการแก้ไขและย้อมด้วย azure-eosin ตามวิธีมาตรฐาน (Romanovsky-Giemsa, Pappenheim-Kryukov, Leishman, Nocht, Wright ฯลฯ )

การวินิจฉัยแยกโรคของ transudates และ exudates

หากต้องการแยกความแตกต่างของทรานซูเดตจากสารหลั่ง คุณสามารถใช้วิธีการต่างๆ ซึ่งขึ้นอยู่กับการกำหนดพารามิเตอร์ทางกายภาพและทางชีวเคมีของของเหลว ความแตกต่างขึ้นอยู่กับปริมาณโปรตีน ชนิดเซลล์ สีของของเหลว และความถ่วงจำเพาะของมัน

Transudate ตรงกันข้ามกับสารหลั่งคือการไหลของแหล่งกำเนิดที่ไม่เกิดการอักเสบ และเป็นของเหลวที่สะสมอยู่ในโพรงในร่างกายอันเป็นผลมาจากอิทธิพลของปัจจัยทางระบบที่ควบคุมสภาวะสมดุลต่อการสร้างและการสลายของของเหลว ความถ่วงจำเพาะของทรานซูเดตต่ำกว่าของสารหลั่งและน้อยกว่า 1.015 กรัม/มิลลิลิตร เทียบกับ 1.015 หรือมากกว่าสำหรับสารหลั่ง ปริมาณโปรตีนทั้งหมดของทรานซูเดตน้อยกว่า 30 กรัม/ลิตร เทียบกับค่าที่เกิน 30 กรัม/ลิตรสำหรับสารหลั่ง มีการทดสอบคุณภาพสูงที่ช่วยให้คุณสามารถตรวจสอบ transudate จากสารหลั่งได้ นี่คือการทดสอบ Rivalta ที่รู้จักกันดี เข้าสู่การปฏิบัติในห้องปฏิบัติการเมื่อกว่า 60 ปีที่แล้วและครอบครองสถานที่สำคัญในการวินิจฉัยของเหลวไหลจนกระทั่งการพัฒนาวิธีการทางชีวเคมีและความเรียบง่ายและการเข้าถึงซึ่งทำให้สามารถย้ายจาก วิธีการเชิงคุณภาพริวัลตาทดสอบคุณลักษณะเชิงปริมาณของปริมาณโปรตีน อย่างไรก็ตาม ขณะนี้นักวิจัยจำนวนมากกำลังเสนอให้ใช้การทดสอบ Rivalta เพื่อรับข้อมูลเกี่ยวกับการไหลอย่างรวดเร็วและแม่นยำ จึงต้องอธิบายตัวอย่างนี้สักหน่อย

ตัวอย่าง ริวัลต้า

ของเหลวทดสอบที่ไหลออกจะถูกเติมทีละหยดลงในกระบอกแคบด้วยสารละลายกรดอะซิติกแบบอ่อน (น้ำกลั่น 100 มล. + กรดอะซิติกน้ำแข็ง 1 หยด) หากหยดนี้ตกลงมาทำให้เกิดความขุ่นตามมา แสดงว่าของเหลวนั้นเป็นสารหลั่ง ทรานซูเดตไม่ให้ผลการทดสอบที่เป็นบวกหรือให้ผลบวกเล็กน้อยในปฏิกิริยาความขุ่นในระยะสั้น

“แผนที่ทางเซลล์วิทยาของสุนัขและแมว” (2001) R. Raskin และ D. Meyer เสนอให้แยกแยะประเภทของของเหลวในเซรุ่มต่อไปนี้: transudates, modified transudates และ exudates

ทรานซูเดตดัดแปลงเป็นรูปแบบการเปลี่ยนผ่านจากทรานส์ดูเดตไปเป็นสารหลั่ง ซึ่งมี “ค่ากลาง” ของความเข้มข้นของโปรตีน (ระหว่าง 25 กรัม/ลิตร ถึง 30 กรัม/ลิตร) และความถ่วงจำเพาะ (1.015–1.018) ในวรรณคดีภายในประเทศสมัยใหม่ ไม่ได้ใช้คำว่า "modified transudate" อย่างไรก็ตาม สูตร "ข้อมูลเพิ่มเติมสำหรับทรานส์ดูเดต" หรือ "ข้อมูลเพิ่มเติมสำหรับสารหลั่ง" ได้รับอนุญาตตามผลลัพธ์ของพารามิเตอร์ลักษณะเฉพาะที่แตกต่างกัน

ในตาราง ตารางที่ 1 แสดงพารามิเตอร์ การกำหนดพารามิเตอร์ที่ทำให้สามารถตรวจสอบทรานส์ซูเดตจากสารหลั่งได้

โต๊ะ 1. ลักษณะเฉพาะของทรานส์ดูเดตและสารหลั่ง

	ข้ามเพศ	สารหลั่ง
ความถ่วงจำเพาะ, กรัม/มิลลิลิตร		มากกว่า 1,018
โปรตีน กรัม/ลิตร	น้อยกว่า 30 กรัม/ลิตร	มากกว่า 30 กรัม/ลิตร
การแข็งตัว	มักจะขาด	มักจะเกิดขึ้น
แบคทีเรียวิทยา	ปลอดเชื้อหรือมีจุลินทรีย์ "เดินทาง"	การตรวจทางจุลชีววิทยาเผยให้เห็นจุลินทรีย์ (สเตรปโทคอกคัส, สตาฟิโลคอกคัส, ปอดบวม, โคไลฯลฯ)
เซลล์วิทยาของตะกอน	เมโซทีเลียม ลิมโฟไซต์ บางครั้งเม็ดเลือดแดง (“การเดินทาง”)	นิวโทรฟิล, ลิมโฟไซต์, เซลล์พลาสมา, มาโครฟาจและเซลล์เม็ดเลือดแดงในปริมาณมาก, อีโอซิโนฟิล, เมโซทีเลียมที่เกิดปฏิกิริยา, เซลล์เนื้องอก
อัตราส่วนปริมาณโปรตีนทั้งหมด/ซีรั่ม
LDH อัตราส่วน LDH ไหล/ซีรั่ม LDH
ความเข้มข้นของกลูโคส, มิลลิโมล/ลิตร	มากกว่า 5.3 มิลลิโมล/ลิตร	น้อยกว่า 5.3 มิลลิโมล/ลิตร
ความเข้มข้นของคอเลสเตอรอล, มิลลิโมล/ลิตร	น้อยกว่า 1.6 มิลลิโมล/ลิตร	มากกว่า 1.6 มิลลิโมล/ลิตร
Cytosis (เซลล์ที่มีนิวเคลียส)	น้อยกว่า 1×10 9 /ลิตร	มากกว่า 1×10 9 /ลิตร

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของสารหลั่ง

คำอธิบายของไซโตแกรมของของเหลวที่ไหลออกมา

ในรูป รูปที่ 5 แสดงไมโครกราฟของตะกอนไหลที่เกิดปฏิกิริยา ในตะกอนจะสังเกตเห็นเซลล์ mesothelial ซึ่งมักเกิดเป็นนิวเคลียส โดยมีไซโตพลาสซึมแบบเบสฟิลิกอย่างเข้มข้นและนิวเคลียสไฮเปอร์โครมิกแบบโค้งมน ขอบของไซโตพลาสซึมไม่สม่ำเสมอ ชั่วร้าย มักมีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วจากสีเบสโซฟิลิกไปเป็นสีออกซิฟิลิกสีสดใสตามขอบของเซลล์ นิวเคลียสประกอบด้วยเฮเทอโรโครมาตินที่มีขนาดกะทัดรัดซึ่งไม่สามารถมองเห็นได้ มาโครฟาจและนิวโทรฟิลแบบแบ่งส่วนนั้นมีอยู่ในสภาพแวดล้อมจุลภาค ไม่ได้กำหนดความเป็นมาของยา

ในรูป รูปที่ 6 แสดงไมโครกราฟของตะกอนไหลที่เกิดปฏิกิริยา มีการสังเกตมาโครฟาจในตะกอน (รูปแสดง 2 เซลล์ในบริเวณใกล้เคียง) เซลล์ รูปร่างไม่สม่ำเสมอมีไซโตพลาสซึม "ลาซีย์" ที่ไม่เหมือนกันมากมายพร้อมแวคิวโอล ฟาโกโซม และการรวมหลายตัว นิวเคลียสของเซลล์มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ และมีโครมาตินที่พันกันเป็นเกลียวและพันกันอย่างประณีต เศษนิวเคลียสจะมองเห็นได้ในนิวเคลียส มีเซลล์เม็ดเลือดขาว 2 ตัวในสภาพแวดล้อมจุลภาค พื้นหลังของการเตรียมการประกอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดแดง

ในรูป รูปที่ 7 แสดงไมโครกราฟของตะกอนไหลที่เกิดปฏิกิริยา เซลล์เมโซทีเลียมด้วย สัญญาณเด่นชัดการเปลี่ยนแปลงที่เกิดปฏิกิริยา: ภาวะไฮเปอร์โครเมียของทั้งไซโตพลาสซึมและนิวเคลียส, การบวมของไซโตพลาสซึม, ตัวเลขไมโทติค ขนาดมหึมาในสภาพแวดล้อมขนาดเล็กมีอาการของเม็ดเลือดแดงซึ่งมักพบในการตกเลือดเฉียบพลันในโพรงเซรุ่ม

ในรูป รูปที่ 8 แสดงภาพขนาดเล็กของตะกอนของของเหลวที่ไหลจากการอักเสบที่เกิดปฏิกิริยา พบมาโครฟาจ ลิมโฟไซต์ และนิวโทรฟิลแบบแบ่งส่วนที่มีสัญญาณของการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในตะกอน การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมนิวโทรฟิลถือเป็นตัวบ่งชี้ระยะเวลาของการอักเสบและกิจกรรมของปฏิกิริยาการอักเสบ ยิ่งอายุมากขึ้นการอักเสบก็ยิ่งเด่นชัดมากขึ้น สัญญาณความเสื่อม- ยังไง กระบวนการที่กระตือรือร้นมากขึ้นยิ่งพบเซลล์ทั่วไปบ่อยขึ้นบนพื้นหลังของนิวโทรฟิลที่ถูกเปลี่ยนแปลง

ปัญหาใหญ่ในการตีความไซโตแกรมถูกสร้างขึ้นโดยเซลล์ mesothelial ซึ่งสามารถได้รับสัญญาณของ atypia ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยและการระคายเคืองซึ่งสามารถเข้าใจผิดว่าเป็นสัญญาณของความร้ายกาจ

เกณฑ์สำหรับมะเร็ง (atypia) ของเซลล์ในปริมาตรน้ำแสดงไว้โดยการเปรียบเทียบในตารางที่ 1 2.

โต๊ะ 2. คุณสมบัติที่โดดเด่นเซลล์ mesothelial ที่เกิดปฏิกิริยาและเซลล์เนื้องอกมะเร็ง

เนื้องอกที่ร้ายแรงของเยื่อหุ้มเซรุ่มสามารถเป็นเนื้องอกหลัก (Mesothelioma) และทุติยภูมิได้เช่น แพร่กระจาย

การแพร่กระจายทั่วไป เนื้องอกร้ายตามเยื่อหุ้มเซรุ่ม:

1. สำหรับช่องเยื่อหุ้มปอดและช่องท้อง – มะเร็งเต้านม มะเร็งปอด, มะเร็งระบบทางเดินอาหาร, รังไข่, อัณฑะ, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง;

2. สำหรับโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ - ส่วนใหญ่มักเป็นมะเร็งปอดและมะเร็งเต้านม

เป็นไปได้ว่าอาจตรวจพบการแพร่กระจายในโพรงเซรุ่มของร่างกายด้วย มะเร็งเซลล์สความัส, มะเร็งผิวหนัง ฯลฯ

ในรูป รูปที่ 9 แสดงภาพขนาดเล็กของตะกอนของเหลวที่ไหลออกมาเมื่อช่องท้องได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจายของมะเร็งต่อม ที่กึ่งกลางของไมโครกราฟจะมองเห็นเซลล์เยื่อบุผิวที่ผิดปกติหลายชั้นซึ่งมองเห็นได้ - การแพร่กระจายของมะเร็งเต้านมต่อม ขอบเขตระหว่างเซลล์นั้นแยกไม่ออกไซโตพลาสซึมของไฮเปอร์โครมิกจะซ่อนนิวเคลียส พื้นหลังของการเตรียมประกอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดแดงและเซลล์อักเสบ

ในรูป รูปที่ 10 แสดงภาพระดับไมโครของตะกอนของของเหลวที่ไหลออกมาเมื่อช่องท้องได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจายของมะเร็งต่อม ที่กึ่งกลางของไมโครโฟโต้กราฟ จะเห็นโครงสร้างทรงกลมของเซลล์เยื่อบุผิวที่ไม่ปกติ คอมเพล็กซ์ของเซลล์มีโครงสร้างเป็นต่อม ขอบเขตของเซลล์ข้างเคียงนั้นแยกไม่ออก นิวเคลียสของเซลล์มีลักษณะความหลากหลายปานกลาง พลาสซึมของเซลล์อยู่ในระดับปานกลางและมีเบสโซฟิลิกอย่างเข้มข้น

ในรูป รูปที่ 11 และ 12 แสดงภาพถ่ายขนาดเล็กของตะกอนของเหลวไหลออกเมื่อช่องเยื่อหุ้มปอดได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจายของมะเร็งต่อม ตัวเลขแสดงความซับซ้อนของเซลล์โพลีมอร์ฟิกผิดปรกติที่มีต้นกำเนิดจากเยื่อบุผิว เซลล์ประกอบด้วยนิวเคลียส polymorphic ขนาดใหญ่ที่มีโครมาตินกระจายตัวละเอียดและนิวเคลียสขนาดใหญ่ 1 ตัว พลาสซึมของเซลล์อยู่ในระดับปานกลาง basophilic ซึ่งมีเม็ดออกซีฟิลิกละเอียด - สัญญาณของการหลั่ง

ในรูป รูปที่ 13 แสดงภาพระดับไมโครของตะกอนของของเหลวที่ไหลออกมาเมื่อช่องท้องได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจายของมะเร็งต่อม กล้องจุลทรรศน์จะแสดงด้วยกำลังขยายต่ำ - โครงสร้างของเซลล์มีขนาดใหญ่มาก และในรูป รูปที่ 14 แสดงโครงสร้างของเซลล์มะเร็งที่มีรายละเอียดมากขึ้น เซลล์ก่อตัวเป็นต่อมเชิงซ้อน - การล้างส่วนประกอบที่ไม่ใช่เซลล์ที่อยู่ตรงกลางของคอมเพล็กซ์นั้นล้อมรอบด้วยแถวของเซลล์เยื่อบุผิวเนื้องอกที่ผิดปกติ

การสร้างข้อสรุปเกี่ยวกับความเป็นเจ้าของของเซลล์เนื้องอกที่พบในจุดโฟกัสหลักนั้นเป็นไปได้บนพื้นฐานของข้อมูลรำลึกและโครงสร้างเฉพาะของเซลล์และคอมเพล็กซ์ของเซลล์ ด้วยการโฟกัสไปที่เนื้องอกปฐมภูมิที่ตรวจไม่พบ การขาดประวัติการรักษา ความแตกต่างของเซลล์ต่ำ และภาวะผิดปกติอย่างรุนแรง เป็นการยากที่จะระบุการเกาะติดของเนื้อเยื่อของเซลล์เนื้องอก

ข้าว. ภาพที่ 15 แสดงเซลล์มะเร็งขนาดใหญ่ผิดปกติในของเหลวที่ไหลออกมา เน้นหลักใน ในกรณีนี้ไม่ได้ระบุ เซลล์ประกอบด้วยนิวเคลียสที่ "มีรูปร่างแปลกประหลาด" ขนาดใหญ่ มีไซโตพลาสซึมแบบเบสโซฟิลิกปานกลางที่มีการรวมตัวกัน และปรากฏการณ์เอ็มพิริโอโพโลซิส

เมื่อมะเร็งต่อมน้ำเหลืองแพร่กระจายไปตามเยื่อเซรุ่ม เซลล์น้ำเหลืองที่ผิดปกติจำนวนมากจะเข้าสู่การไหล (รูปที่ 16) เซลล์เหล่านี้มักอยู่ในประเภทเซลล์ระเบิด และมีความแตกต่างกันด้วยความหลากหลายและภาวะ atypia เซลล์เหล่านี้ประกอบด้วยนิวคลีโอลีที่มีความหลากหลาย มีคาริโอเลมมาไม่สม่ำเสมอและมีความหดหู่ และมีโครมาตินไม่สม่ำเสมอ (รูปที่ 17)

Mesothelioma สร้างปัญหาที่สำคัญในขั้นตอนของการวินิจฉัยความเสียหายต่อเยื่อหุ้มเซรุ่มโดยเนื้องอกมะเร็ง

Mesothelioma – ประถมศึกษา เนื้องอกมะเร็งเยื่อหุ้มเซรุ่ม ตามสถิติพบว่าพบได้บ่อยในเยื่อหุ้มปอดมากกว่าในช่องท้อง Mesothelioma เป็นเรื่องยากมากสำหรับการวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อวิทยาและยิ่งกว่านั้นด้วยซ้ำ การวินิจฉัยทางเซลล์วิทยา เนื่องจากมีความจำเป็นต้องแยกความแตกต่างจาก mesothelium ที่เกิดปฏิกิริยาและจากเกือบทั้งหมด ประเภทที่เป็นไปได้มะเร็งที่พบในฟันผุ

ในรูป รูปที่ 18–19 แสดงภาพขนาดเล็กของเซลล์มะเร็งเยื่อหุ้มปอดในน้ำที่ไหลออกมา เซลล์มีความโดดเด่นด้วย atypia ที่คมชัด, polymorphism, ขนาดยักษ์- อย่างไรก็ตาม ลักษณะทางสัณฐานวิทยาเซลล์มะเร็งเยื่อหุ้มปอดมีความหลากหลายมากจนแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่นักเซลล์วิทยาจะ "รู้จัก" มะเร็งเยื่อหุ้มปอดได้หากไม่มีประสบการณ์ในทางปฏิบัติที่กว้างขวาง

บทสรุป

จากที่กล่าวมาข้างต้น เราสามารถสรุปได้ว่าการตรวจทางเซลล์วิทยาของสารคัดหลั่งจากโพรงซีรัมเป็นวิธีเดียวในการวินิจฉัยลักษณะของของเหลวที่ไหลออกมา และการตรวจสอบของเหลวไหลเป็นประจำเมื่อพิจารณาว่าของเหลวเหล่านั้นอยู่ในสารหลั่งหรือไม่ควรเสริมด้วยการตรวจทางเซลล์วิทยาของตะกอน

วรรณกรรม

1. อับรามอฟ เอ็ม.จี. เซลล์วิทยาคลินิก. อ.: แพทยศาสตร์, 2517.

2. Balakova N.I., Zhukhina G.E., Bolshakova G.D., Mochalova I.N. การทดสอบของไหล

จากฟันผุที่รุนแรง ล., 1989.

3. Volchenko N.N., Borisova O.V. การวินิจฉัยเนื้องอกเนื้อร้ายโดยสารหลั่งจากซีรัม อ.: GEOTAR-Media, 2017.

4. Dolgov V.V., Shabalova I.P. ฯลฯ สารหลั่งของเหลว การวิจัยในห้องปฏิบัติการ- ตเวียร์: Triad, 2006.

5. คลีมาโนวา แซฟเอฟ การตรวจทางเซลล์วิทยาของสารหลั่งในรอยโรคระยะลุกลามของเยื่อบุช่องท้องและเยื่อหุ้มปอดโดยมะเร็ง: คำแนะนำที่เป็นระบบ- ม., 1968.

6. คอสต์ อี.เอ. คู่มือวิธีปฏิบัติทางห้องปฏิบัติการทางคลินิก อ.: แพทยศาสตร์, 2518.

7. คำแนะนำเกี่ยวกับการวินิจฉัยทางเซลล์วิทยาของเนื้องอกในมนุษย์ เอ็ด เช่น. Petrova, MP ปโตโควา อ.: แพทยศาสตร์, 2519.

8. Strelnikova T.V. สารหลั่ง (การทบทวนวรรณกรรมเชิงวิเคราะห์) RUDN University Bulletin ชุด: พืชไร่และการปรับปรุงพันธุ์ปศุสัตว์ 2551; 2.

9. Raskin R.E., Meyer D.J. แผนที่เซลล์วิทยาของสุนัขและแมว W.B. แซนเดอร์ส, 2001.