Poškodbe jeter delimo na zaprte in odprte. Simptomi okvare jeter so šok in notranja krvavitev, kasneje pa se pridružijo še simptomi žolčnih kamnov. Za poškodbe jeter je značilna bleda koža, mraz, adinamija ali, nasprotno, vznemirjenost, bolečina in napetost mišic v desnem hipohondriju, otopelost v nagnjenih predelih trebuha in pozitiven simptom Shchetkin-Blumberga. Zdravljenje se zmanjša na nujno laparotomijo s šivanjem jeter in mesta rupture s pedikulom ali mišičnim režnjem. Izteklo kri je treba popolnoma odstraniti iz trebušne votline; v odsotnosti poškodb votlih organov je indicirana avtotransfuzija.
Operacija jeter je težka. Upoštevati je treba segmentno strukturo organa, potek jetrne in portalne vene. Pri obsežnih zmečkaninah jeter odstranimo neviabilno tkivo znotraj segmenta, dreniramo tudi skupni žolčni vod.
Obstajajo zaprte (če je trebušna stena nedotaknjena) in odprte (s prodornimi ranami) poškodbe jeter.
Zaprta škoda jetra niso pogosti. Lahko nastanejo zaradi neposrednega udarca, stiskanja in nasprotnega udarca. Z neposrednim udarcem v predel jeter so njegove rupture najpogosteje lokalizirane na spodnji površini ali na zgornji in spodnji, le občasno le na zgornji površini. Pri stiskanju je nasprotno pogosteje poškodovana zgornja površina jeter in le v nekaterih primerih spodnja površina.
Pri protiudarcu je prizadeta predvsem zgornja površina jeter. Če padeš z velike višine na noge ali zadnjico, se lahko jetra ločijo od ligamentnega aparata. Konec zlomljenega rebra v času poškodbe lahko prodre v jetrni parenhim in povzroči njegovo hudo uničenje. Če pride do patoloških sprememb v parenhimu, zlasti če je volumen jeter povečan (malarija, alkoholizem, amiloidna degeneracija, prisotnost metastaz neoplazme), že manjša poškodba povzroči rupturo jeter. Pri novorojenčkih lahko med umetnim dihanjem pride do poškodb jeter.
riž. 24. Večkratne razpoke na diafragmalni površini jeter (po Nikolaevu).
Opazimo različne rupture jeter. 1. Subkapsularne rupture s subkapsularnimi ali globokimi (centralnimi) hematomi. Slednji se običajno razvijejo v trenutku ostre rotacije telesa okoli vzdolžne osi ali z ostrim in močnim upogibom telesa zaradi premikanja plasti jetrnega parenhima. V tem primeru hematomska masa pogosto vsebuje raztrgane delce parenhima. 2. Razpoke s poškodbo kapsule: posamezne ali večkratne razpoke (slika 24), razpoke z globokimi razpokami v parenhimu, zdrobitev območij parenhima, ki ostanejo povezani z organom, popolna ločitev delov jeter. 3. Razpoke jeter v kombinaciji s poškodbo žolčnika in zunanjih žolčnih vodov (G. F. Nikolaev). Redko pride do razpok, ki prodrejo v celotno debelino organa.
Za zaprte poškodbe jeter je značilno hitro napredujoče hudo stanje od prvih minut po poškodbi - kombinacija simptomov šoka in notranje krvavitve. Kmalu pride do refleksnih motenj dihanja (torakalni tip) in krvnega obtoka; Vse bolj začnejo prevladovati simptomi akutne izgube krvi - vse večja bledica kože, hladen znoj, adinamija, pogosto neodzivnost, povišan srčni utrip na 120-140 utripov na minuto, padec krvnega tlaka. Hitreje kot se utrip poveča, slabša je prognoza. Bolečina v desnem hipohondriju se precej hitro poveča, pogosto seva v desno ramo, vendar sprva ni zelo ostrih bolečin v trebuhu. Njihova prisotnost prej kaže na hkratno rupturo enega od votlih organov. Ti primeri so še posebej težki od samega začetka. Palpacija v predelu jeter postaja vse bolj boleča, tu se ugotavlja progresivna omejena napetost trebušne stene. Pri perkusiji desnega iliakalnega predela se pojavi otopelost. Simptom Shchetkin-Blumberga ni v vseh primerih pozitiven. Količina hemoglobina in število rdečih krvničk hitro upadeta z zgodnjim in hitrim porastom levkocitoze (od 15 do 30 tisoč).
Kljub značilni sliki je težko postaviti pravilno diagnozo, zlasti pri centralnem hematomu. Če poškodba jeter ni bila prepoznana v prvih 1-2 dneh in žrtev ni umrla zaradi nenehne krvavitve, se razvije slika peritonitisa, najpogosteje žolčnega. Primeri subkapsularnih, zlasti centralnih, hematomov napredujejo bolj ugodno, vendar po 1-3 dneh relativno ugodnega poteka lahko pride do rupture hematoma z obilno krvavitvijo v prosto trebušno votlino (dvofazne rupture jeter). Otroci in starejši so še posebej dovzetni za celo relativno manjše poškodbe jeter.
Napoved je odvisna predvsem od pravočasnosti operacije, pa tudi od resnosti izgube krvi, starosti žrtve in prisotnosti ali odsotnosti sočasne poškodbe drugih organov.
Zdravljenje je le kirurško, z izjemo relativno redkih primerov, ko ni gotovosti o prisotnosti rupture jeter in so pojavi izgube krvi nepomembni in se ne povečajo. Ne smemo pozabiti, da se lahko zaradi padca krvnega tlaka krvavitev iz jeter ustavi in se po dnevu ali dveh nadaljuje (bifazna krvavitev); v dvomljivih primerih je treba bolnika operirati. Ne morete operirati, če so žrtve dostavljene v izjemno resnem in neoperabilnem stanju.
riž. 25. Kuznetsov-Pensky šiv.
Trebušno votlino odpremo vzdolž srednje črte, če je potrebno, z dodatnim križiščem desne rektusne mišice. Pregled jeter se začne s konveksno površino. Majhne razpoke in zlome v parenhimu je mogoče enostavno zašiti z običajnimi prekinjenimi šivi. Če pride do globokih razpok in znatnih krvavitev, se pred šivanjem podvežejo večje poškodovane žile ali nanesejo šivi po Kuznetsovu-Penskemu (slika 25) ali pa se robovi jetrne rane zašijejo z žimnimi šivi (slika 26). Ko je ločen del jeter ali celo reženj zdrobljen, se izvede resekcija jeter po metodi P. G. Korneva in V. A. Shaaka (slika 27). Če pa se parenhimska krvavitev nadaljuje, se priporoča tamponada jetrne rane z omentumom, mišico (biološka tamponada) ali hemostatsko gobo. V primeru, da je težko ustaviti krvavitev, je priporočljivo stisniti jetrne žile, to je hepatoduodenalni ligament (slika 28) s prsti za nekaj (ne več kot 10-12) minut in v tem času zašiti krvavitev. plovila. Zdrobljena področja jetrnega tkiva se odrežejo po povezovanju ali šivanju "noge". Odstrani se kri, ki je skupaj z raztrganinami jeter pritekla v trebušno votlino. Antibiotike v raztopini novokaina injiciramo v trebušno votlino in rano tesno zašijemo v plasteh, če obstaja prepričanje, da se je krvavitev ustavila. V nasprotnem primeru je treba območje jetrne rane tamponirati. Operacija se izvaja s stalno kapljično transfuzijo krvi. Če so votli organi nepoškodovani, je mogoče uspešno reinfundirati kri, zbrano v trebušni votlini, ki jo predhodno filtriramo skozi več plasti gaze.
riž. 26. Vzmetni šivi za globoke rupture jeter (po Toreku).
riž. 28. Začasno vpenjanje hepatoduodenalnega ligamenta za zaustavitev krvavitve iz jetrne arterije (po Minogotu).
riž. 27. Resekcija jeter po metodi Korneva in Shaaka: 1 - prvi trenutek; 2 - drugi trenutek.
Odprta poškodba. Vbodne rane jeter so pogosto kombinirane, hkrati so poškodovani prečno kolo, želodec in pljuča (torako-abdominalne rane). Površina rane jeter je gladka, enakomerna in veliko bolj krvavi kot pri rupturah in zmečkaninah. Posebej hude krvavitve opazimo pri poškodbah spodnje površine jeter, ki se pri ranah pojavljajo veliko pogosteje kot pri zaprtih poškodbah. Veliko hujša je slika šoka, ko kri poleg trebušne priteče tudi v prsno votlino.
Prognoza je še posebej težka pri kombiniranih poškodbah in se močno poslabša pri zapoznelih operacijah.
Zdravljenje je samo kirurško - laparotomija s šivanjem jetrne rane, pri torakoabdominalnih ranah pa tudi ran diafragme. V teh primerih se iz plevralne votline odvzame kri, po zdravljenju prsna rana tesno zašije in nato iz plevralne votline izsesa zrak.
Strelne rane na jetrih med veliko domovinsko vojno so predstavljale 20% vseh trebušnih ran. Klinična slika strelnih ran jeter je v bistvu podobna tistim pri zaprtih poškodbah jeter, vendar se pri dvokavitnih in kombiniranih poškodbah pojavijo simptomi poškodbe drugih organov. Zdravljenje je kirurško; operacijo izvedemo čim prej, ne da bi čakali na odpravo šoka, z že začeto transfuzijo krvi.
Obseg in vrste posegov na jetrih so v osnovi enaki kot pri zaprtih rupturah in vbodnih ranah. Nekateri kirurgi vztrajajo pri skrbnem kirurškem zdravljenju strelne rane jeter, pri čemer dajejo poseben pomen izrezu območij nesposobnega jetrnega parenhima, odstranitvi tujkov iz njegovega tkiva itd. V primeru obsežnih strelnih poškodb sprednjega in zgornjega dela površini jeter je priporočljivo, da se njen rob prišije na sprednjo trebušno steno, kar olajša zaustavitev krvavitve in nastanek adhezij.
Od zapletov v pooperativnem obdobju pri poškodbah jeter so najpogosteje opaženi peritonitis, pooperativni šok, gnojenje kirurške rane, primarne žolčne fistule, ki so povezane s poškodbo velikih intrahepatičnih žolčnih vodov, in sekundarne kot posledica gnojenja. ali preležanine velikega žolčnega voda s tesno tamponado jetrne rane ali iz drobca granate ali krogle.
Pri prodornih vbodnih ranah (nož, bodalo itd.), strelnih in drugih vrstah ran trebušnih organov ne gre za izolirane poškodbe jeter ali poškodbe, pri katerih poškodba jeter zaradi hitro nastajajoče krvavitve ne prevladuje v klinični sliki bolezni. občasno. Posebej nevarne so vbodne rane, pri katerih zaradi nezadostne elastičnosti jetrnega tkiva zazijajo razgaljene žile jetrnega tkiva in pri bolniku hitro povzročijo slabokrvnost. Posebej nevarne so poškodbe spodnje površine blizu jetrnih vrat. Možne poškodbe reber in diafragme (transplevralne rane) s krvavitvijo v plevralno votlino, to so torako-abdominalne rane. Pri strelnih ranah je pogosto opaziti veliko uničenje jetrnega tkiva z njegovim zlomom na straneh kanala rane.
Napake v jetrnem tkivu in razpoke v njegovem parenhimu so napolnjene s krvjo, tvorijo ohlapne strdke, in ko se kapsula odlepi, so možne subkapsularne krvavitve. Ob hkratni poškodbi žolčnika ali velikih kanalov opazimo znatno izlitje žolča.
Izolirane poškodbe vranice so redke, pogosteje jih spremlja hkratna poškodba želodca, črevesja, jeter in pljuč. Uničenje organa je pogosto precejšnje (slika 40), krvavitev je lahko omejena na subfrenični prostor, kjer se kri kopiči v obliki strdkov.
riž. 40. Strelna rana v vranico.
simptomi. Klinična slika je sestavljena iz splošnih simptomov poškodbe trebušnih organov: šok, draženje peritoneja, vdor krvi in žolča, naraščajoča anemija. Glavni simptomi so notranje krvavitve. Odvisno od resnosti anatomske poškodbe in sočasne poškodbe krvnih žil in žolčnega trakta se simptomatologija razlikuje. Možna upočasnitev pulza zaradi absorpcije žolča, ki vstopa v trebušno votlino, je redka. V nadaljnjem poteku bolezni so možne motnje v delovanju jeter in stanje zastrupitve.
Lokalni simptomi: bolečina v predelu rane, obsevanje v desno ramo, bolečina in napetost v trebušni steni, simptom Shchetkin-Blumberga, zamenjava trebušnega dihanja s prsnim dihanjem, otopelost v nagnjenih delih trebušne votline, zlasti v desnem iliakalnem predelu. Zunanja krvavitev je redko pomembna. Možna krvavitev krvi, pomešane z žolčem, zastajanje blata, slabost in bruhanje.
Rana na vranici daje izrazito sliko notranje krvavitve, pri subkapsularnem kopičenju krvi pa je slika notranje krvavitve možna več ur ali dni po rani.
Pri diagnosticiranju je treba ugotoviti smer in projekcijo kanala rane (glej sliko 39, 40) "ob upoštevanju položaja ranjenca, pretoka žolča iz rane, prisotnosti proste tekočine v trebušna votlina ali poprsnica. Rentgenski pregled lahko pomaga razjasniti diagnozo.
Prva pomoč. Čakanje, tudi če ni zelo izrazite klinične slike, je nevarno zaradi možnosti nadaljevanja krvavitve in kasnejših infekcijskih zapletov. Naloga prve pomoči je hitro dostaviti poškodovanca v kirurško ustanovo na kirurško zdravljenje. Začasni ukrepi pomoči vključujejo prevezo rane in ukrepe za boj proti šoku (glej stran 34) ter splošne ukrepe za zaustavitev notranjih krvavitev (glej stran 21). Na trebušno steno lahko položite led. Oddaja ranjenca v ležečem položaju ali v prisilnem sedečem položaju. Uporaba zdravil ni kontraindicirana.
Nujna kirurška oskrba, A.N. Velikoretsky, 1964
Ruptura jeter je poškodba, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Zelo pogosto ga spremljata intraabdominalna krvavitev in šok. Vse to lahko povzroči razvoj peritonitisa in smrt.
Po statističnih podatkih je približno 25% poškodb trebuha poškodb jeter. Od tega je 30-50 % primerov zaključenih, 45-70 % vbodnih ran in 5-7 % strelnih ran.
Ta poškodba je 4-krat pogostejša pri moških, pogosto pa nastane zaradi uporabe strelnega orožja ali vboda v jetra. Poškodbe zaprtega tipa po prometnih nesrečah se pojavljajo pri moških in ženskah.
Obstajata dve vrsti poškodb: zaprta in odprta. Prvi tip pomeni, da trebušna stena ostane nedotaknjena, drugi tip pa je poškodovan.
Zlomi so pogosto posledica:
Spontana okvara jeter je možna tudi med nosečnostjo, zlasti ob razvoju hude oblike preeklampsije. Takšni primeri se pojavijo v zadnjem trimesečju, med porodom ali v poporodnem obdobju.
Otroci in starejši bolniki imajo zmanjšano odpornost jeter. Na primer, pri novorojenčkih se organ lahko poškoduje med kardiopulmonalnim oživljanjem, če ima plod asfiksijo. Prav tako se lahko pojavi ruptura zaradi patologije porodnega procesa.
Vrste
Na jetrih se lahko pojavijo naslednje vrste razpok:
V jetrih lahko pride do rupture, ki sega skozi celoten organ, vendar je to zelo redko. Leta 1949 je I.A. Krivorotov je predlagal drugo metodo ločevanja:
Večina odprtih ruptur jeter se pojavi hkrati s poškodbami organov, kot so želodec, pljuča, diafragma itd. Pri vbodnih poškodbah so robovi poškodbe enakomerni in gladki. Spremlja jih resna krvavitev. Takšne rupture se običajno pojavijo v spodnjem delu organa. Za strelne rane so značilne velike raztrganine z modricami.
Kako prepoznati pojav vrzeli
Za diagnosticiranje poškodbe jeter je treba določiti anamnezo. Običajno obstajajo znaki možne poškodbe: hematom zaradi udarca, odrgnina v predelu jeter, nesreča, padec, poškodba trebušne stene itd.
Diagnozo lahko oteži prisotnost številnih poškodb, stanje šoka hemoragične ali travmatične narave, pa tudi alkoholna zastrupitev.
Glavni simptomi, značilni za vse razpoke:
Hkratni pojav vseh teh znakov lahko kaže na veliko izgubo krvi. Huda bolečina prisili bolnika, da ostane negiben. Pri palpaciji se bolečina pojavi tudi v območju desnega hipohondrija.
Tudi zaprto poškodbo jeter lahko spremlja pojav modric na koži na območju, kjer se nahaja ta organ. Še posebej se ta pojav pogosto pojavi po rupturi desne jetrne arterije.
Pri zaprtih rupturah se hitro razvije huda krvavitev. V tem primeru lahko obstaja povezava med povečanjem srčnega utripa in negativnimi posledicami, tj. povečana tahikardija pomeni poslabšanje bolnikovega stanja.
Sindrom bolečine, ki se je pojavil v območju desnega hipohondrija, se postopoma povečuje. Toda takoj po modrici se pojavi bolečina ostre in akutne narave. Močnejši kot so ti občutki, večja je verjetnost poškodb drugih trebušnih organov.
Diagnosticiranje zaprte raztrganine je težko. Zato bolniki pogosto razvijejo hude krvavitve, ki lahko povzročijo smrt v nekaj urah.
Toda tudi če bolnik ni takoj umrl zaradi izgube krvi in mu ni bila zagotovljena potrebna medicinska oskrba, se po nekaj dneh razvije peritonitis.
Obstajajo tudi dvofazne rupture jeter. Pojavi se 1-4 dni po neodkritem hematomu. Takoj po poškodbi lahko pacientov krvni tlak močno pade, kar povzroči vazokonstrikcijo in začasno prenehanje krvavitve. Toda čez nekaj časa se krvavitev ponovi in se lahko celo okrepi.
Odprte vrzeli
Diagnosticiranje odprtih poškodb ne predstavlja takšnih težav. Za to vrsto poškodbe jeter je značilna huda izguba krvi, ki povzroči hitrejše in hujše simptome, zlasti če so poškodovani sosednji organi. Pri dajanju krvi za analizo se lahko odkrije razvoj levkocitoze in anemije.
Za diagnosticiranje odprtih ran jeter se uporabljajo tudi računalniška tomografija, ultrazvok in magnetna jedrska tomografija. V redkih primerih se uporablja laparoskopija.
Zdravljenje
Vse rupture jeter zahtevajo nujno zdravljenje. Čakalna doba je potrebna v zelo redkih primerih. Na primer, kadar poškodba jeter ni natančno diagnosticirana in ni simptomov izgube krvi. V tem primeru se bolnik spremlja v bolnišničnem okolju.
Kirurška metoda zdravljenja je laparotomija, pri kateri se na vrzel namesti šiv. Ko se pri bolniku pojavijo velike površine zdrobljenega parenhima, jih odstranimo do ravni zdravega tkiva. Med operacijo se odstrani tudi kri, ki je prišla v trebušno votlino.
Pri rupturah se uporabljajo naslednje vrste kirurških posegov:
- šivanje rane;
- nanašanje šiva in uporaba prtička ali omentuma;
- hepatopeksija je operacija, pri kateri se jetra pritrdijo na trebušno steno;
- odprava subkapsularnega hematoma.
Zdravljenje odprte rupture se izvaja samo s kirurškim posegom, med katerim se obstoječe rane zašijejo.
Strelne rane zahtevajo nujne ukrepe. V tem primeru je treba organ pregledati glede prisotnosti tujkov v tkivu, pa tudi zdrobljenih in odmrlih delov parenhima, ki jih je treba odstraniti.
Hkrati je predpisano zdravljenje proti šoku in transfuzija krvi darovalca. Če drugi notranji organi niso bili poškodovani, se zbere kri, ki je pritekla v trebušno votlino. V prihodnosti se uporablja za avtohemotransfuzijo.
Napoved za prihodnost
Stopnjo ozdravitve in stopnjo preživetja bolnika z rupturo jeter je mogoče predvideti samo ob upoštevanju dejavnikov, kot so:
- starostna kategorija bolnika - pediatrični in starejši bolniki so nagnjeni k hujšim zapletom takšnih poškodb;
- kakšna krvavitev se razvije in kako huda je;
- kako hitro je bila zagotovljena medicinska oskrba, zlasti pri odprtih rupturah;
- ali obstajajo poškodbe drugih notranjih organov.
Zaključek
Poškodba jeter se najpogosteje pojavi med prometno nesrečo. Lahko povzroči hudo izgubo krvi in smrt. Takšne rupture zahtevajo takojšnje zdravljenje, pogosto tudi operacijo.
Video
Sodeč po tem, da zdaj berete te vrstice, zmaga v boju z boleznimi jeter še ni na vaši strani...
Ste že razmišljali o operaciji? To je razumljivo, saj so jetra zelo pomemben organ, njihovo pravilno delovanje pa ključ do zdravja in dobrega počutja. Slabost in bruhanje, rumenkast odtenek kože, grenkoba v ustih in neprijeten vonj, temen urin in driska ... Vsi ti simptomi so vam znani iz prve roke.
Morda pa bi bilo pravilneje zdraviti ne posledico, ampak vzrok? Priporočamo branje zgodbe Olge Krichevskaya, kako si je ozdravila jetra ...
Poškodba jeter, zlasti njena ruptura, je stanje, ki zahteva nujno oskrbo, pri kateri je ogrožena celovitost organa. Patologijo spremlja krvavitev in se pogosteje pojavlja v povezavi s poškodbami drugih organov kot samostojno. Njegova največja nevarnost je v tem, da je stanje brez pravočasne medicinske pomoči lahko usodno. Kako in zakaj pride do vrzeli, kako se manifestira in kaj storiti, je v tem članku.
Ko jetra počijo, je njihova celovitost ogrožena. To pomeni, da se na njem pojavi odprta rana, ki jo spremlja krvavitev. Žrtev doživlja hude bolečine. Glavni vzrok tega stanja je poškodba trebuha.
Nihče ni imun pred poškodbami nekaterih organov, še posebej jeter. To se zgodi zaradi nesreče, ki se lahko zgodi kjerkoli in kadarkoli. Lahko se poškodujete pri padcu z višine, prometni nesreči, poškodbi pri delu ali doma, v konfliktu z agresivnimi ljudmi, pri srečanju z divjimi živalmi itd.
Katere vrste odmorov obstajajo? Glede na naravo lezije strokovnjaki razlikujejo:
Izjemno redko se razpoka glavnega filtra telesa zgodi sama, v drugih pa je povezana z drugimi poškodbami in patologijami: modricami in razpokami sosednjih organov, zlomi, pretresi možganov. V več kot polovici primerov opazimo rupturo desnega režnja jeter, manj pogosto je prizadet levi reženj, hilum ali ligamentni aparat.
Najbolj nevarno stanje je zdrobitev, ko je organa skoraj nemogoče obnoviti.
V nekaterih situacijah pride do spontanih razpok, za katere je dovolj že rahel udarec ali močno krčenje trebušnih mišic - na primer pri kašljanju ali kihanju. Toda to se zgodi le pri hudi bolezni. To je mogoče pri sifilisu, malariji in raku. Zdravih jeter ne more poškodovati nepreviden nenaden gib ali kratka mišična napetost.
Yuri K., 20 let: »Pred petimi leti, ko sem bil še v šoli, sem si poškodoval jetra, ko sem padel s tobogana. Ruptura je bila majhna, operacija je bila izvedena takoj. Vendar se je po nekaj tednih izkazalo, da nekaj ni v redu, in so me spet rezali. Na srečo se je vse izšlo, v nekaj mesecih sem okreval in lahko nadaljeval študij. Jetra me niso motila in me ne motijo. Razglasili so ga celo za sposobnega za služenje vojaškega roka.”
Vrste škode
Obstaja več vrst ruptur organov. Tradicionalno se razlikujejo naslednje vrste:
- Subkapsularno. Kopičenje krvi se pojavi pod kapsulo organa ali v globini. Pogosteje se pojavi pri ostrem upogibanju ali zvijanju telesa.
- S kršitvijo celovitosti kapsule. V tem primeru se pojavijo razpoke različnih globin - ena ali več, razpoke tkiva. Nekateri deli se lahko zdrobijo. Hkrati se lahko popolnoma odtrgajo od organa ali ostanejo povezani z njim.
- S poškodbo žolčnih organov.
- Skozi celoten organ. Ta vrsta je izjemno redka, prizadet je celoten organ. Močna krvavitev.
Podrobno klasifikacijo poškodb jeter je razvil I.A. Krivorotov sredi 20. stoletja in se uporablja še danes. Ta klasifikacija ruptur velja za najbolj podrobno. Takšni so:
- modrice v kombinaciji z majhnimi hematomi v kapsuli in pod njo brez poškodb parenhima;
- modrice, ki jih spremljajo hematomi pod kapsulo in v parenhimu;
- manjše površinske poškodbe parenhima;
- globoko uničenje parenhima v kombinaciji s poškodbami žolčnega trakta;
- razpoke znotraj organa z majhnimi razpokami na površini;
- globoke poškodbe, s poškodbo žolčnika;
- poškodbe jeter s poškodbo več žolčnih kanalov;
- razpoke žolčnika, pri katerih ostanejo jetra nedotaknjena.
Poškodba ima lahko različne stopnje. Razlikujejo se naslednje oblike:
Prva in druga stopnja se štejeta za relativno blagi, s takojšnjo zdravniško oskrbo je izid ugoden. Petič, pogosto se izkaže za usodno, tudi če so zdravniki takoj začeli nuditi pomoč.
JAZ IN. Solovjev, sodni zdravnik:»Spomnim se, da je bil primer pred nekaj leti: dve razpoki, 3 in 1,5 cm, pri obdukciji so našli približno 1000 ml krvi v trebušni votlini. Presenetljivo je pacient s to rano in v tem stanju živel 1,5 dni! A to je redek primer, običajno pri takšnih poškodbah smrt nastopi v nekaj urah, zato je najbolj pomembno, da se takoj posvetujete z zdravnikom.«
Izbira metode terapije
O rupturi organa najprej govorimo, če je oseba utrpela resno poškodbo trebuha in doživi slabost, hude bolečine v desnem hipohondriju, bruhanje - preprosto in s krvjo ter meglo. Pri močni notranji krvavitvi se bolnikov trebuh poveča, trebušne mišice so napete in boleče. V tem primeru je indicirana takojšnja hospitalizacija s hitrimi diagnostičnimi postopki in kasnejšim zdravljenjem.
Diagnostika
Poglejmo, katere metode se uporabljajo za potrditev diagnoze rupture jeter:
Poleg tega se izvajajo potrebni testi: splošni testi urina in krvi, biokemični testi, koagulacijski testi; lipidogram. Diagnostika poteka čim hitreje, saj je po potrditvi rupture uspešno okrevanje bolnika odvisno od hitrosti pomoči, ki mu je bila zagotovljena.
Standardna shema
Medtem ko se izvajajo potrebni diagnostični pregledi, je bolniku zagotovljena nujna oskrba. To običajno vključuje nanos ledu na boleče mesto in injiciranje 1 ml adrenalina.
Oskrba z zdravili na intenzivni negi vključuje:
Če je diagnoza potrjena, je edini način za rešitev bolnika operacija. Najprej se organ očisti morebitnih tujkov (na primer pri strelni rani ali po hudi nesreči), nato se poškodovano tkivo zašije in odstranijo deli, ki jih ni mogoče obnoviti. Tekočina iz trebušne votline se izčrpa, rez se zašije s cevkami za drenažo - skozi njih bo odtekala ichor in preostala kri.
Obnovitev
Pooperativno obdobje okrevanja traja od 6 do 24 mesecev. Jetra so edinstven organ, edini od vseh, ki ima možnost popolne ozdravitve. 25% zdravega tkiva je dovolj, da se le-to povrne na prejšnjo velikost in funkcijo.
Vendar to morda ni mogoče v vseh situacijah. Pri hudih poškodbah lahko okrevanje ovira tvorba brazgotinskega tkiva, ki sčasoma povzroči odpoved organa. Pri rupturah 1-2 resnosti je napoved ugodnejša.
Jetrom po operaciji lahko pomagate z dieto. Moralo bi biti nežno. Sprva se je treba vzdržati hrane, nato pa je dovoljen vnos juh in pirejev. Glavna stvar je, da mora biti lahka, hranljiva in bogata z vitamini in minerali. Lahko jeste katero koli hrano - tako beljakovinsko kot zelenjavno, vendar le v obliki pireja. Prepovedana je vsa škodljiva hrana: prekajeno, začinjeno, soljeno, alkohol.
Prizadetemu organu lahko pomagate tudi s posebnimi zdravili, ki so namenjena obnavljanju jetrnih celic. Danes jih je veliko. Kateri so boljši, kako in koliko jih je treba uporabiti - zdravnik se odloči individualno.
Vladimir, 45 let: »Prišel sem v nesrečo, moja jetra so bila v krpah. Tri dni sem preživel v komi. Potem sem ugotovil, da je od orgle ostal majhen košček, vse ostalo je bilo treba odrezati. Zgrabila me je panika, a so me zdravniki pomirili, da so jetra sposobna ponovno zrasti do potrebne velikosti. In tako se je izkazalo: minilo je sedem let, jaz sem živ in zdrav, z mojimi jetri je vse v redu.
Zapleti in prognoza
Prognoza je odvisna od resnosti poškodbe ter pravilne in pravočasne zdravstvene oskrbe. Manjše rupture s pravočasnim zdravljenjem se običajno končajo varno. V hujših primerih so možnosti manjše. Na splošno rupture povzročijo smrt v 8-23% primerov.
Telo slabše prenaša travme v otroštvu in starosti, v teh primerih je tveganje večje. Situacijo otežuje dejstvo, da se izjemno redko zgodi, da počijo le jetra. Običajno se na primer po padcu z višine ali nesreči ta poškodba kombinira z drugimi. Smrtno tveganje je torej odvisno tudi od poškodb drugih delov telesa in njihove resnosti.
Zdravniško pomoč je treba zagotoviti v nekaj urah po poškodbi. Z majhno rupturo lahko bolnik preživi več dni, vsekakor pa si organ ne bo opomogel sam. Bolnik bo trpel zaradi izgube krvi, in če kri vstopi v trebušno votlino, se bo razvil peritonitis.
Žrtev lahko umre zaradi prevelike izgube krvi. To je mogoče takoj po poškodbi, pa tudi po nepravilno izvedeni operaciji. Da se to ne bi zgodilo, je bolnik v pooperativnem obdobju pod strogim nadzorom.
Možna nevarna posledica je peritonitis. Po operaciji obstaja tudi nevarnost okužbe, kar povzroči nastanek fistul in abscesov. Med operacijo obstaja nevarnost, da se ne izreže vse poškodovano tkivo. Čez nekaj časa bo začel odmirati in na njegovem mestu bo nastala praznina, ki se bo napolnila s krvjo. To stanje se imenuje hemobilija.
Zavrnitev tkiva, ki ni takoj odstranjeno, se pojavi po 1-2 tednih. V tem času se pri bolniku začnejo pojavljati zvišana telesna temperatura, bolečine v hipohondriju in znaki zastrupitve. Potrebna je ponovna operacija in tveganje smrti se poveča.
Zaradi sposobnosti jetrnega tkiva, da se regenerira, je priporočljivo med operacijo odstraniti vsa poškodovana tkiva, saj tudi njihovo šivanje ne zagotavlja, da se nekroza ne bo začela. Če seveda ostane tisti del, ki je potreben za obnovo.
Ruptura jeter, tudi majhna, ni poškodba, ki bi jo lahko preživeli brez obiska zdravstvene ustanove. Pri rupturah ni samo zdravljenja z zdravili, tradicionalne metode pa so neučinkovite. Edina možnost zdravljenja je kirurško, v kombinaciji z zdravili. Brez operacije se rana ne bo zacelila sama od sebe in krvavitev se ne bo ustavila.
Na žalost se to lahko zgodi vsakomur in nihče ni imun pred smrtjo. Če pa je do poškodbe že prišlo, bo hiter klic reševalnega vozila pomagal zmanjšati tveganje za življenje, potem pa je vse odvisno od spretnih in hitrih ukrepov zdravstvenih delavcev.
Kar zadeva pooperativno obdobje, še vedno obstaja tveganje za neugoden izid. Vendar pa ga pravilno izvedena terapija zmanjša, kar daje vse možnosti za popolno obnovo organa in vrnitev v normalen življenjski slog, čeprav po nekaj letih.
Travmatska poškodba jeter je dokaj pogost pojav, v povprečju se pojavi pri enem od 1300 bolnikov. Pri osebah, poškodovanih zaradi nesreč ali kaznivih dejanj, je pogostost te škode 21–28 %. Od tega je 46–70 % odprtih vbodnih ran, 4–8 % strelnih ran in 26–51 % zaprtih poškodb. Statistika obdukcije umrlih zaradi izrednih dogodkov je pokazala zlom organa v 22%. Poškodbe v prometu in gospodinjstvu predstavljajo 78–87% primerov, industrijske poškodbe 13–22%, verjetnost spontanega zloma v ozadju stalne patologije je le 0,9–1,5%.
Obstaja približno ducat klasifikacij poškodb jeter. Kirurgi uporabljajo različne: po Litvinovi, po Nikolaevu. Vendar pa je najlažje razlikovati med zaprtimi in odprtimi poškodbami ter oceniti njihovo resnost z uporabo ICD-10:
| stopnja | Rana | krvavitev |
|---|---|---|
| jaz | do 1 cm globoko | pod kapsulo organa (največ 10 cm v premeru) |
| II | do 3 cm globoko in do 10 cm dolgo | v parenhim (zavzema 10–50% organa) + krvavitev |
| III | več kot 3 cm globoko in več kot 10 cm dolgo | v parenhim (multipla) + krvavitev |
| IV | uničenje 1 jetrnega režnja za 25-50% | masivna krvavitev |
| V | uničenje 1 jetrnega režnja za 50–100% | |
| VI | uničenje obeh režnjev jeter |
Ta razvrstitev je primerna pri ocenjevanju odprtih poškodb, za zaprte pa temeljijo na stopnji celovitosti organa:
- I (kapsula ni zdrobljena) - modrice s pikčastimi krvavitvami in hematomi; prisotnost osrednjih prelomov je preddverje druge stopnje;
- II (zlomljena kapsula) - izolirane in prave rupture parenhima in ekstrahepatičnih kanalov;
- III - raztrganine in raztrganine vezi in jeter;
- IV - ruptura jeter in jetrnih žil.
Najpogosteje so poškodbe jeter opažene pri ljudeh, starih od 29 do 31 let, moški pa trpijo 4-krat pogosteje, v veliki meri zaradi pretepov (58%). Pri ženskah se poškodbe pojavljajo predvsem kot posledica prometnih nesreč (65 %).
Zaprta poškodba (razpoke in sledi zmečkanin)
Zaprte poškodbe se pojavljajo manj pogosto kot odprte, mesto poškodbe in smrtnost pa sta odvisna od samega udarca v jetra:
- neposreden udarec v jetra - spodnja površina organa, zgornja pa se pogosto komaj dotakne;
- odpornost na udarce in stiskanje - pretežno zgornja površina;
- padec - ločitev jeter in poškodba ligamentnega aparata.
Pri zaprtih poškodbah redko pride do poškodb celotne debeline organa. Vendar pa je verjetnost smrti 8–23%. Ta razlika je posledica individualnega poteka bolezni in prisotnosti sočasnih poškodb. Po statističnih podatkih so v 55,8% primerov opažene izolirane poškodbe, v 44,2% pa kombinirane. Tveganje smrtnosti je odvisno tudi od tega, kateri organi so bili skupaj z jetri poškodovani, na primer zaradi prometne nesreče:
Tveganje zapletov in smrti pri poškodbi desnega režnja jeter je 78%, levega pa 22%. Glavni vzroki smrti: krvavitve (48%), okužbe in zapleti (36%) in peritonitis (16%) - vnetje plasti trebušne votline.
Simptomi zaprte poškodbe jeter
Hudo progresivno stanje se začne takoj po udarcu v jetra, ki združuje znake notranje krvavitve in bolečega šoka:
- povečan srčni utrip na 120-140 utripov / min. - hitreje kot se utrip poveča, večja je nevarnost smrti;
- bleda koža, mrzlica, izguba zavesti;
- pomanjkanje reakcije na svetlobo ali zvok;
- tahikardija in odpoved dihanja;
- znižanje krvnega tlaka;
- povečana bolečina pod skrajnim desnim rebrom, ki se lahko premika v desno ramo;
- boleča palpacija.
Šok opazimo pri 40% sprejetih bolnikov. Poleg tega je razdeljen na 3 stopnje: krvni tlak je normalen (I), krvni tlak je pod 80 mm Hg. Čl., vendar se po transfuziji krvi normalizira (II), krvni tlak je nizek in se ne povrne niti ob nujni pomoči zdravnikov. Zadnja stopnja šoka je značilna za primere, ko so poškodovane velike žile skupaj z jetri in opazimo hudo krvavitev. Potrebna je nujna laparotomija in pakiranje.
Če je poleg bolečine v jetrih opazna bolečina v trebuhu, to pomeni, da je poškodovan žolčnik.
Konzervativno zdravljenje je redko predpisano, če je izguba krvi minimalna in se ne poveča. V 99% primerov je potreben kirurški poseg, pri katerem se odpre trebušna votlina in zašijejo razpoke v jetrih. Zdrobljena območja se resecirajo. Med postopkom je potrebna kapljična transfuzija krvi in pakiranje za zaustavitev krvavitve. Po šivanju se iz trebušne votline odstrani kri, aplicirajo novokain in antibiotiki, nato pa se zunanji rez zašije.
Pri relativno blagem udarcu v jetra in odsotnosti hude krvavitve se lahko simptomi pojavijo šele 8-15 dni, ko se razvije subkapsularni hematom. Posledično pride do sekundarne rupture organa s krvavitvijo v trebušno votlino.
Udarec z volanom med nesrečo pogosto povzroči zmečkanino vseh jeter. V 45% primerov ga spremlja poškodba vranice.
Odprte poškodbe (globoke rane)
Če pri zaprtih poškodbah jeter organ poči, potem se pri odprtih pogosto ohrani njegova zunanja gladkost. Rana pa precej bolj krvavi, kar je še posebej težko pri poškodbi spodnjega dela jeter. Klinična slika je zapletena, če so sočasno prizadeti tudi drugi organi (želodec, pljuča, debelo črevo). Ker lahko kri ne teče samo v trebušno votlino, ampak tudi v prsni koš, je šok izrazitejši.
Pri bolnikih z znaki šoka je verjetnost smrti 34%.
Klinična slika je podobna tisti pri zaprtih poškodbah, vendar se lahko pri večkratnih poškodbah simptomi drugih organov prekrivajo. Poleg tega se operacija izvede takoj, ko bolnika odpeljejo v bolnišnico, tudi če je v stanju šoka. Kirurgi posebno pozornost namenjajo zdravljenju mesta poškodbe, da odstranijo nežive tkivne strukture parenhima in tujke (v primeru strelnih ran).
Diagnostika
Postavitev pravilne diagnoze je težka, če bolnik pride v bolnišnico nezavesten ali z očitnimi znaki šoka. Ta zgodovina tudi otežuje diagnozo in zdravljenje. Zdaj se aktivno uporabljajo naslednje metode pregleda:
- krvne preiskave in jetrne preiskave - dajejo informacije o sistemskih motnjah, ki jih povzroča poškodba jeter;
- Rentgen, MRI, CT - vam omogočajo, da ocenite dolžino in globino rane, količino akumulirane krvi in ugotovite prisotnost hematomov;
- laparoskopija je rez v trebušni votlini, ki pokaže poškodbe in nato gladko preide v operacijo;
- abdominalna punkcija - vam omogoča natančno postavitev diagnoze pri 98% bolnikov. Ta metoda je zmanjšala število zdravniških napak za 6-krat;
- igelna paracenteza - uporablja se pri zaprtih poškodbah, ko je bolnik v stanju šoka ali kome. Natančnost diagnoze na podlagi te študije je 85–90%.
Pooperativno obdobje
Takoj po operaciji bolniku damo narkotična zdravila proti bolečinam in koloidne raztopine (v porcijah po 200–250 ml) za hitro dopolnitev izgubljene krvi. Nato je indicirana uvedba elektrolitov. V primeru velike izgube krvi in šoka je potrebna transfuzija krvi darovalca: 27% volumna infuzijske terapije v I. stopnji šoka, 36% v II. stadiju in 42% v III. Uporaba velikih količin krvi darovalcev je prepovedana zaradi nevarnosti zapletov v obliki serumskega hepatitisa (5%). Poleg tega so njegove biokemične lastnosti veliko slabše, saj se zmanjša njegova kislost in kopiči kalcij. Ugotovljeno je bilo, da so rdeče krvne celice, ki so bile shranjene le 3 dni, sposobne dostaviti tkivom le polovico absorbiranega kisika.
Za bolnike po operaciji je bolj priporočljivo dajati ne celotno kri darovalca, temveč njene sestavine, zlasti rdeče krvne celice.
Zapleti
Pooperativni zapleti se pojavijo v 25–40 % primerov, največkrat zaradi okužbe. Pojav notranje krvavitve je običajno povezan z neustreznim kirurškim posegom. Možna je tudi oblika žolčne fistule in subfrenskega abscesa. Resen razlog za razvoj jetrno-ledvične odpovedi je sekvestracija organa. Takrat med operacijo niso izrezali vsega neživega tkiva in je po šivanju začelo odmirati. Kasneje se to tkivo zavrne in na njegovem mestu se pojavi votlina, ki se lahko napolni s krvjo - ta zaplet se imenuje hemobilija.
Sekvestracijo opazimo 7-14 dni po operaciji in jo spremlja huda zastrupitev: zvišana telesna temperatura (39 ° C), mrzlica in povečana bolečina. Tveganje smrti se poveča za 30 % in potrebna je ponovna operacija. Zato med primarnim kirurškim posegom zdravniki vztrajajo pri popolni resekciji nesposobnega tkiva, saj tudi šivanje ne prepreči kasnejše nekroze.
Vrzel HELLP
Tveganje za spontano rupturo jeter pri ljudeh s hudimi patologijami (malarija, tifus, sifilis, primarni karcinom itd.) Je 8%. Sindrom HELLP se redko pojavi pri nosečnicah – od leta 1844 je bilo diagnosticiranih le 120 primerov, pri čemer je prišlo do rupture v drugem ali tretjem trimesečju ali po porodu. A glede na to, da je bilo v tem obdobju veliko vojn, statistike pa so vodili samo za civilizirane države, jim je težko zaupati. Vendar novejši podatki kažejo tudi na posamezne primere spontanega razpoka jeter pri nosečnicah. Stopnja umrljivosti zaradi te patologije je visoka: do 75% pri materi in 8–37% pri novorojenčkih.
V nevarnosti so ženske, starejše od 25 let, ki so večkrat rodile, nosile dvojčke ali imele patologijo jeter. Veliko pogosteje se bolezen manifestira po 35 tednih in se začne akutno: bruhanje in bolečine v desnem hipohondriju (pri 86% bolnikov), pa tudi huda oteklina, slabo počutje in glavoboli (67%).
Glede etiologije rupture HELLP obstaja več različic, zlasti avtoimunska agresija, imunosupresija in tromboza jetrnih žil. Vendar pa v zadnjem času znanstveniki pravijo, da so to bolj posledice bolezni, razlog pa je v genetskih nepravilnostih. Ultrazvok, CT in angiografija lahko odkrijejo patologijo, edino zdravljenje pa je prekinitev nosečnosti v kateri koli fazi. V tretjem trimesečju se lahko predpiše carski rez, zaradi česar obstaja možnost, da se reši življenje matere in otroka.
