Sukcijska drenaža je temeljni poseg v prsni votlini. Če se ta poseg izvaja skrbno, se zmanjša možnost pooperativnih zapletov na minimum, številne resne, življenjsko nevarne bolezni pa bodo ozdravljene. Če je drenaža uporabljena nepravilno, okrevanje ne bo prišlo in se lahko razvijejo septični zapleti. Drenažno-aspiracijski aparat je sestavljen iz drenažne cevi, ki se vstavi v plevralno votlino, in aspiracijskega sistema, ki je povezan z drenažo. Število uporabljenih sesalnih sistemov je zelo veliko.
Sesalna cev
Za aspiracijsko drenažo plevralne votline se uporabljajo različne gumijaste in sintetične cevi.
Za najpogosteje uporabljeno drenažo se uporablja približno 40 cm dolga gumijasta cev z več stranskimi luknjami na koncu. Ta cev je nameščena vzdolž pljuč (od dna do vrha) in poteka čez diafragmo iz plevralne votline navzven. Drenažo pritrdimo na kožo z zavozlanim šivom v obliki črke U. Ko se sesalni odtok odstrani, se nitke ponovno zavežejo in s tem zatesnijo luknjo v skrinji. Prednosten je tricevni sesalni kateter (Viereck), ki omogoča prost prehod notri vstavljene cevke.
Vstavitev sesalne drenaže
V prsnem košu med obema plevralnima plastema je intraplevralni tlak nižji od atmosferskega. Če zrak ali tekočina prideta med plevralne plasti, se normalno fiziološko stanje lahko vzpostavi le z dolgotrajno sukcijsko drenažo. Zaprti drenažni sistem se uporablja za izsesavanje plevralne tekočine pri ponavljajočem se pnevmotoraksu in za zdravljenje empiema. Ta drenaža se zdaj običajno vstavi v medrebrni prostor skozi troakar. Debelina drenažne cevi se določi glede na konsistenco izsesane snovi (zrak, pa tudi vodena tekočina ali serozna, fibrinozna, krvava, gnojna tekočina).
Na drenaži z barvo ali nitjo označite mesto, kamor jo boste vstavili. Velikost troakarja mora ustrezati velikosti drenaže. Priporočljivo je imeti vsaj tri troakarje različnih velikosti z ustreznimi cevkami premera 5, 8 in 12 mm. Preden vstavite troakar, se morate prepričati, da gre izbrana drenažna cev brez težav skozenj.
Mesto kožnega reza se filtrira z novokainom v pleuro. S testnim vbodom na označenem mestu se prepričamo, da je želeni zrak ali tekočina res tam. Asistent daje pacientu potreben položaj: pacient mora sedeti in se nasloniti na visoko dvignjeno operacijsko mizo, tako da je vbodno območje čim bolj štrleče, izbrani medrebrni prostor pa se po možnosti razširi. S skalpelom prerežemo kožo na površini, ki je nekoliko večja od velikosti troakarja. Nato se troakar z močnim gibom vstavi vzdolž zgornjega roba rebra v plevralno votlino. Po odstranitvi troakarja neoviran izpust tekočine oziroma prost vstop in izstop zraka kaže na njegovo pravilno vstavitev. Izvede se drenaža in odstrani cev troakarja. Če niste prepričani, da je drenaža na pravem mestu, morate, da preprečite, da bi troakar prebil pljuča, srce ali veliko žilo, ponovno opraviti punkcijo in pri tem upoštevati vse ukrepe za njeno lokalizacijo pod rentgenskim nadzorom.
Pred zapiranjem vsake torakotomske luknje se v plevralno votlino uvede drenaža, ki se izvleče nad diafragmo skozi ločeno luknjo v medrebrnem prostoru. Skozi luknjo velikosti približno 1-2 cm se pod nadzorom oči in pod zaščito leve roke v plevralno votlino vstavi klešča, da se zagotovi pravilen položaj drenaže od znotraj. Drenažo potegnemo skozi prsno steno s kleščami od znotraj navzven. Bodite pozorni na dejstvo, da je drenažni del brez lukenj vsaj 5 cm v prsni votlini.Če je fiksacija drenaže na kožo pokvarjena, potem zdrsne ven in prva stranska luknja se pojavi zunaj plevralne votline. votlina nad kožo. V tem primeru se zaprti sistem spremeni v odprtega, sesanje postane neučinkovito, pogosto pride do pnevmotoraksa.
Sesalni sistemi
Obstajajo tako imenovani individualni (»ob postelji«) in centralizirani sesalni sistemi. Sesalni učinek zaradi hidrostatičnega učinka lahko dosežemo s cevjo, spuščeno pod vodo, črpalno napravo za vodo ali plin (v tem primeru delovanje temelji na učinku ventila) ali električno črpalko. Tako individualni kot centralni sistemi morajo zagotavljati individualno regulacijo. Če je izpust zraka iz pljuč nepomemben, potem se zaradi svoje enostavnosti še danes uspešno uporablja drenažni sistem Biilau, ki lahko zadostuje za poravnavo pljuč. Steklena cev, potopljena v vodo (dezinfekcijsko raztopino), je opremljena z ventilom iz prsta, odrezanega z gumijaste rokavice, ki ščiti pred povratnim sesanjem. Sistem Biilau uporablja fizikalni zakon med seboj povezanih posod za premikanje steklenic pod posteljo, da ustvari sesalni učinek.
Zračna črpalka Fricar najbolj ustreza sodobnim zahtevam. Ta naprava lahko deluje več dni brez prekinitve in brez segrevanja. Moč sesalnega učinka je mogoče natančno nastaviti.
Centralne sesalne naprave se sprožijo s sistemom posod s kisikom ali zmogljivo sesalno črpalko. Sistem izhodnih cevi po potrebi oskrbuje bolnišnične oddelke, ki se nahajajo v različnih nadstropjih. Glede na potrebe se lahko priključi potrebno število bolniških postelj. Prednost sistema, ki ga poganja kisik, je, da sesanje in dovajanje kisika v posamezne bolniške postelje zagotavlja isti sistem cevi. Sesalni učinek zagotavlja cev ventila, nameščena vzdolž pretoka kisika. V tem primeru pa učinek centralne sesalne črpalke ni dosežen.
Individualno nastavitev se lahko izvede s pomočjo dozimetrske pipe, povezane z dobro delujočim manometrom, ali s tako imenovanim. sistem treh steklenic. Slednje si lahko preprosto pripravite sami. Ta sistem ima tudi prednost, da lahko enostavno in zanesljivo ustvari zelo nizek sesalni učinek (od 10 do 20 cm vodnega stolpca). Redko je mogoče doseči tako nizke vrednosti tlaka s tovarniškimi manometri.
Indikacije za sukcijsko drenažo
Spontani in travmatski pnevmotoraks, hemotoraks
Spontani pnevmotoraks se pojavi v mladosti, pogosteje kot posledica rupture posameznih pljučnih alveolov v vrhu pljuč, pri starejših - kot posledica rupture alveolarnih veziklov z difuznim emfizemom. Zaradi dejstva, da število bolnikov z emfizemom nenehno narašča, je število primerov spontanega pnevmotoraksa vse pogostejše. Enako velja za prometne nesreče, ki imajo za posledico zaprte poškodbe v prsni votlini, ki se pogosto pojavijo s pnevmotoraksom ali hemotoraksom.
Pravilno izvedena plevralna punkcija pri spontanem pnevmotoraksu je praktično varna in njeni koristi je težko oporekati. Če je pretok zraka iz poškodovanih pljuč popolnoma ustavljen in je mesto predrtja zaprto, potem je možno s preprosto zaprto punkcijo popolnoma odstraniti zrak, ki je povzročil pnevmotoraks. Če se pnevmotoraks po punkciji ponovi (tudi večkratni), je treba uporabiti drenažo z dolgotrajno sukcijo. Ponoven pojav pnevmotoraksa tudi po dolgotrajni drenaži z odsesavanjem lahko zanesljivo odpravimo le z operacijo.
Travmatski pnevmotoraks je najpogosteje posledica zlomov reber. Ko drobec rebra poškoduje pljuča, najpogosteje iz njega izstopi znatna količina zraka in nastane tenzijski pnevmotoraks. Ob tem se lahko pojavi subkutani ali celo mediastinalni emfizem. Spontani pnevmotoraks se lahko pojavi tudi, ko pljučni alveoli počijo ali zaradi tope sile na emfizemskih pljučih. Zato so pri bolnikih s pljučnim emfizemom poškodbe prsnega koša pogosto povezane s pojavom pnevmotoraksa, pogosto hudega tenzijskega pnevmotoraksa. Načela zdravljenja spontanega in travmatskega pnevmotoraksa so enaka.
Če klinični simptomi kažejo na tenzijski pnevmotoraks (huda respiratorna odpoved, subkutani emfizem, mediastinalni premik), je treba takoj opraviti drenažo plevralne votline. Če teh simptomov ni, naredimo zaprto punkcijo in izsesamo zrak. Nato iglo pustimo vstaviti v plevralno votlino, njen nastavek pa povežemo z manometrom in določimo tlak v plevralni votlini (ali je višji ali nižji od atmosferskega). Če je tlak v plevralni votlini prikazan z iglo manometra v pozitivni smeri, to pomeni, da se zrak še naprej sprošča v plevralno votlino, zato je potrebna drenaža. To vprašanje je seveda mogoče rešiti z rentgenskim pregledom. Če gre za totalni pnevmotoraks, potem drene vstavimo na dveh različnih mestih. Eden od njih poteka vzdolž zadnje aksilarne črte nad diafragmo v medrebrnem prostoru VII-VIII, drugi pa je vstavljen vzdolž srednjeklavikularne črte med 1. in 2. rebrom. Po naših izkušnjah drenaža, vstavljena pod ključnico, bolje opravi nalogo poravnave pljučnega vrha.
V primeru inkapsuliranega omejenega pnevmotoraksa je treba drenažo vstaviti lokalno pod rentgensko kontrolo po testni punkciji.
Empiem pleure
Plevralni empiem je bolezen, pri kateri je absolutno indicirano zdravljenje z odsesavanjem iz plevralne votline.Načelo zdravljenja empiema ni odvisno od povzročitelja bolezni. Sestoji iz lepljenja plevralnih plasti in odstranitve votline empiema z zgodnjo drenažo in sesanjem tekočine. Zdravljenje s sesanjem iz plevralne votline je kombinirano s ciljno lokalno kemoterapijo, ki temelji na identifikaciji povzročitelja in njegovi odpornosti na uporabljena zdravila. Večina empiemov je posledica okužbe eksudata. V tem primeru ima določeno vlogo nepravilno in nezadostno sesanje iz plevralne votline. V primerih, ko se v plevralni votlini oblikujejo žepki z omejeno tekočino, je njihovo popolno praznjenje vse težje, težje in večja je verjetnost okužbe. V tem primeru je popolno okrevanje mogoče zagotoviti le s kirurškim posegom.
Sukcijsko zdravljenje je lahko neuspešno iz dveh razlogov: eden je prisotnost plevralnih vrvic, drugi pa bronhoplevralna fistula.
Plevralni privezi so pogosto posledica nezadostnega praznjenja plevralne votline. Ko so v plevralni votlini že oblikovani privezi in so stene empiemske votline zadebeljene, je malo možnosti, da bi empiem odpravili z izsesavanjem tekočine. Sposobnost razširitve pljuč v tem primeru je prav tako zelo sporna. V tem primeru je drenaža z odsesavanjem pripravljalni ukrep pred neizogibno operacijo. Radikalni kirurški poseg (dekortikacija) se izvede šele po izboljšanju splošnega stanja bolnika z izpiranjem plevralne votline in ciljno antibiotično terapijo.
Bronhoplevralna fistula zmanjša učinkovitost aspiracije in s tem možnosti za razširitev pljuč. V primerih, ko gre za veliko bronhialno fistulo in je njeno zaprtje kontraindicirano (npr. ruptura kaviteta, razpad tumorja, ruptura cističnih, emfizematoznih pljuč, ki so izgubila elastičnost), od uporabe sukcije ni mogoče pričakovati uspeha. . Po drugi strani pa se sukcija lahko uporablja tudi v primerih, ko je indiciran kirurški poseg. Pri starejših bolnikih z nizko splošno odpornostjo in možnostjo hudih zapletov operacija postane nemogoča. Nato preostane le, da bolniku pustimo trajno drenažo.
V primeru kroničnega plevralnega empiema je treba drenažo vstaviti v plevralno votlino na njeni najnižji točki. Uporabljajo se odtoki velikega premera, tako da gosta tekočina ne zapre lumena in je enostavno sprati plevralno votlino. Pogosto se na območju, kjer bo uvedena drenaža, izvede resekcija rebra (2-3 cm).
Postoperativno sesanje iz plevralne votline
Za odstranitev tekočine, ki se nabere po torakotomiji, iz plevralne votline in vzdrževanje normalnega intraplevralnega tlaka mora biti na voljo sesalni drenaž.
Če med plevralnimi operacijami in mediastinalnimi, transtorakalnimi posegi na požiralniku, želodcu, srcu in velikih žilah ni prišlo do poškodbe pljuč, se prsni koš lahko zapre z uvedbo ene perforirane drenaže v plevralno votlino. Drenaža se izvaja nad diafragmo vzdolž srednje aksilarne črte, njen plevralni konec pa je nameščen na ravni vrha pljuč.
V plevralno votlino se vstavita dva odtoka, če so bila pljuča poškodovana med ločevanjem adhezij, pa tudi po resekciji ali eksciziji pljučnega tkiva. V takšnih primerih enega od drenov vstavimo vzdolž sprednje in drugega vzdolž zadnje aksilarne črte. Uporaba tretje drenaže se lahko šteje za sorazmerno primerno, če jo pripeljemo na mesto anastomoze požiralnika ali bronha ali ko izvajamo torakoplastiko v kombinaciji z resekcijo pljuč (za aspiracijo iz subskapularnega prostora).
Po odstranitvi pljuč se v plevralno votlino vstavi en drenaž s premerom 12-15 mm in ga položi v spodnji del votline, tako da je kos drenaže dolžine 10-12 cm opremljen z 2-3 stranskimi luknjami. Aktivno sesanje skozi ta odtok je prepovedano.
Po medialni sternotomiji se retrosternalno vstavi drenaža, njen drugi konec pa se izpelje v epigastriju.
Intenzivnost in trajanje sesanja
Intenzivnost sesanja skozi drenažo iz plevralne votline je odvisna od vzroka bolezni, stanja pljuč in narave operacije. Odločilnega pomena je pretok zraka iz pljuč v plevralno votlino. Če se to zgodi, je treba iz plevralne votline na časovno enoto izsesati več zraka, kot ga tja dovaja. Samo na ta način je mogoče doseči lepljenje plevralnih plasti. V praksi pa to pogosto ni izvedljivo. Če je povezava bronha s plevralno votlino pomembna (na primer v primeru bronhialne fistule), potem intenzivno sesanje ne more doseči cilja. Če povečate sesalno silo, bo bolnik hkrati doživel povečano dihalno odpoved zaradi "kraje zraka" iz dihalne prostornine. Kljub temu se pljuča ne bodo mogla razširiti. V takih primerih je operacija neizogibna.
Ob poškodbi pljuč ali po operaciji na pljučih zrak najpogosteje uhaja iz luknje v velikosti vboda žebljička. V tem primeru je indicirano posebno sesanje. Pri otrocih in mladostnikih je zaradi dejstva, da je njihov pljučni parenhim zdrav in ni prizadet zaradi fibroze in emfizema, vseeno, s kakšno močjo se izvede aspiracija. Ni pomembno, ali sesajo z intenzivnostjo 25 cm vode. Umetnost. ali preprosto podvodno drenažo, se bodo pljuča razširila v 24-48 urah. Drenažo lahko odstranimo po 48-72 urah. To je prednost elastičnega tkiva, ki je sposobno retrakcije pljuč pri mladih bolnikih. Pri emfizematoznih pljučih pri starejših je situacija drugačna. Vbodne luknje postanejo zevajoče luknje v pljučih, ker se okoliško tkivo ne more skrčiti. Če poskušate zmanjšati pretok zraka, ki prihaja iz poškodovanih pljuč, s povečanjem intenzivnosti sesanja, lahko zlahka dosežete paradoksalen učinek. Povečal se bo pretok zraka iz pljuč. Majhne luknjice se zaradi dolgotrajnega sesanja stabilizirajo in spremenijo v fistule.
Kaj storiti v takih primerih? Začnite z nežnim sesanjem iz plevralne votline (5-6 cm vodnega stolpca) in pazite, da ne pride do tenzijskega pnevmotoraksa. Zahvaljujoč temu nastali fibrin zapre majhne luknje v pljučih. V 24 urah se začne zaznavati zmanjšanje izpusta zraka iz poškodovanih pljuč. Intenzivnost sesanja lahko rahlo povečate. Četrti dan že lahko sesate z intenzivnostjo 10 cm vode. Art., Če ne pride do nepredvidenih zapletov, lahko drenažo odstranimo 4.-5.
Ista načela se uporabljajo pri zdravljenju spontanega in travmatskega pnevmotoraksa s sukcijo.
Če pride do znatnega vnosa zraka iz emfizemskih pljuč, začnejo previdno izvajati sesanje s postopnim povečevanjem njegove intenzivnosti. Če se po večdnevnem zdravljenju s sesanjem izpust zraka iz pljuč ne ustavi, je priporočljivo takoj opraviti operacijo, ne da bi čakali na razvoj okužbe v plevralni votlini. Če se sesanje iz plevralne votline nadaljuje več kot en teden, postane razvoj okužbe resničen.
V primerih, ko bolnik zaradi nizke splošne odpornosti ni podvržen operaciji, je treba nadaljevati s sukcijo iz plevralne votline. Dolgotrajno in specializirano sesanje pod krinko zdravljenja z zdravili je lahko bolj ali manj učinkovito. Plevralne plasti so zlepljene v celoti ali delno. Ostanejo le majhne omejene votline, ki ne povzročajo zapletov. Odtok se lahko odstrani.
Pri zdravljenju plevralnega empiema je pogosta metoda dolgotrajna uporaba sukcijske drenaže. Empiemska votlina se postopoma manjša, količina tekočine se zmanjšuje in na koncu lahko postane bakteriološko sterilna. Če dnevna količina tekočine, ekstrahirane iz plevralne votline, ne presega 10-15 ml, se sesanje ustavi, drenaža se skrajša, vendar ostane, dokler se preostala votlina popolnoma ne zapre.
Dihalni organi ne zagotavljajo le izmenjave zraka, ampak služijo tudi kot poseben filter za človeško telo. Odstranjujejo ogljikov dioksid, sodelujejo pri filtraciji krvi in lovijo nepotrebne prašne delce ter mikroorganizme, ki vstopajo v zrak. Čiščenje dihalnih poti je koristno tudi za zdravega človeka. Še posebej pomembno je odstranjevanje sluzi med bronhitisom in drugimi boleznimi dihal..
Običajno bronhialna sluznica dnevno proizvede približno 100 ml izločka. V zdravem telesu je ta skrivnost prozorna, rahlo viskozna in se imenuje sluz. Zadrži vse, kar vdihnemo in s kašljem izločimo iz telesa. Takšni izločki veljajo za fiziološko normo in so celo potrebni za zaščito dihalnih poti.
Sputum je patološka sluz, ki nastane med boleznimi dihal.. Njegova barva in konsistenca se razlikujeta od fiziološke norme, sama prisotnost sputuma v bronhih pa le oteži dihanje in upočasni proces celjenja. Ta izcedek iz dihalnih poti ni sestavljen samo iz sluzi, ampak vsebuje tudi odmrle imunske celice, bakterije, viruse, alergene in drugo.
Zelo pomembno je, da dihalne poti očistite nenormalne sluzi, čeprav včasih njena gosta konsistenca to oteži tudi pri močnem kašlju. Posebne vaje za izkašljevanje bodo pomagale izboljšati izkašljevanje.
Dihalne vaje
Pravilne dihalne vaje lahko znatno pospešijo proces celjenja. Pulmologi priporočajo, da to počnejo tudi zdravi osebi. Gimnastika pomaga:
- Zmanjšajte vnetni proces.
- Izboljša krvni obtok in poveča raven hemoglobina.
- Olajšajte odstranitev sluzi iz bronhijev pri otroku tudi brez jemanja zdravil.
- Preprečite zaplete bronhitisa.
- Okrepite svoj imunski sistem.
Pravila dihalnih vaj:
- Vdih je oster, z naporom.
- Izdih je pasiven, brez sodelovanja trebušnih mišic in diafragme.
- Dihanje se izvaja izmenično skozi nos in usta.
- Opazuje se ritem dihanja, kot pri korakanju.
- Pri vdihavanju skozi usta nosu ni treba sodelovati pri dihanju.
Klasičen primer je. Vaje, ki jih priporoča, se izvajajo 2-krat na dan, trajanje je 2-3 tedne. Primer dveh osnovnih vaj:
- Bolnik se rahlo nagne naprej, roke prosto visijo navzdol. Vdihnite skozi nos z rahlim nagibom trupa, prosto izdihnite, dvignite telo. Po 8 vdihih se morate spočiti in odkašljati grlo.
- Roke so nameščene na ravni ramen in upognjene v komolcih. Pri vdihu se prekrižajo, pri izdihu ločijo. Dihanje se izmenjuje skozi nos in usta.
Več vaj si lahko ogledate v spodnjem videu:
Pri bronhialni astmi je priljubljena metoda Buteyko, ki temelji na preučevanju vašega dihanja, ohranjanju njegovega naravnega ritma in vdihavanju samo skozi nos. Uporablja se lahko tudi za suh kašelj, saj ne le odstranjuje sluz, ampak tudi normalizira metabolizem v telesu kot celoti.
Dihalne vaje, masaža, drenaža
Metoda, ki združuje dihalne in drenažne vaje, je zelo učinkovita pri odvajanju sluzi. Med viškom bronhitisa pri povišanih temperaturah so takšne fizične vaje prepovedane, v obdobju okrevanja pa znatno pospešijo okrevanje.
Ideja je, da pacient leže izvaja dihalne vaje, nato pa z vibriranjem prsnega koša olajša odvajanje sluzi. Lahko ležite na boku, hrbtu ali trebuhu, pri čemer upoštevate lokacijo stagnacije sputuma. Glava mora biti nameščena pod telesom. Pri spreminjanju položaja telesa ali vadbi morate večkrat globoko vdihniti in zakašljati. Vaje se izvajajo večkrat na dan, tukaj je primer nekaterih izmed njih:
- Ulezite se na bok brez blazine, nekajkrat globoko vdihnite in odkašljajte grlo.
- Lezite pol ure brez blazine z dvignjenimi nogami, se malo sprehodite in ponovite.
- Za izkašljevanje sluzi iz zgornjih delov pljuč lahko vrtite roke v ramenskih sklepih s pokrčenimi komolci.
- Postavite se na posteljo tako, da vam trup visi z roba. obrniti na drugo stran. Večkrat ponovite.
Vaje za otroke
Dihalne vaje so tako koristne za otroke kot za odrasle. Toda masažo je treba izvajati bolj previdno, z manj truda in ob upoštevanju starosti otroka.
Nekaj primerov dihalnih vaj za otroka:
- Močno pihnite v piščalko, žogo ali regrat.
- Privežite pero na vrv in pihajte nanj. Vdihnite skozi nos in izdihnite skozi usta.
- Hoja po sobi, med katero morate ploskati z rokami za hrbtom, nad glavo in pred seboj. Dihanje poteka skozi nos.
Vse vaje ne smejo trajati dlje kot 5 minut. Pri bronhialni astmi je takšne vaje priporočljivo izvajati vsak dan, da redno očistite dihalne poti sluzi in preprečite napade.
Pozicijska drenaža
Tehnika temelji na dejstvu, da gravitacija spodbuja odstranjevanje sputuma. Za to mora pacient zavzeti določen položaj telesa, odvisno od mesta kopičenja strdka. Vaje izvajamo dvakrat na dan po 30 minut. Nekaj priporočil o tem, kako pravilno izkašljati sluz s pozicijsko drenažo:
- Za pljučnico in izpljunek v spodnjih delih pljuč je bolnik v ležečem položaju, pod kotom na tla, z glavo navzdol. V tem primeru morate globoko dihati z mišicami diafragme.
- Odstranjevanje sluzi iz pljuč v zgornjih predelih zavzemite sedeč položaj in delajte krožne gibe z ramenskimi sklepi. Roke so razmaknjene ob straneh in upognjene v komolcih.
- Olajšajte kašelj Po takšnih vajah bo dolgotrajen silovit izdih pomagal, da bo zrak iz dihalnih poti izrinil sluz. Preden boste morali uporabiti bronhodilatatorje.
Drenažna gimnastika
Drenaža za čiščenje bronhijev in pljuč uporablja različne mišične skupine, največkrat trebušne.
- V ležečem položaju so roke nameščene vzdolž telesa. Ob vdihu jih razmaknite, nato potegnite kolena k prsim in jih ob izdihu objemite z rokama. Po izkašljanju ponovite vajo.
- Leži na hrbtu, ena roka se spusti ob telesu, druga naravnost za glavo. Roke se izmenjujejo v hitrem tempu 1 minuto.
- Ležite na trebuhu, držite roke pod brado, izmenično premikajte noge nazaj in napnite hrbtne mišice.
Stimulacija z zdravili
Učinek pri bronhitisu bo znatno višja, če vaje kombinirate z zdravljenjem z zdravili. V ta namen se uporabljajo zdravila iz skupine mukolitikov (redčenje izpljunka), ekspektoransov in antihistaminikov ter bronhodilatatorjev.
Mnogi bolniki opažajo dober učinek uporabe vaj joge za bronhitis. Razlikujejo se od klasičnih
Posturalna drenaža je medicinski poseg za hitro čiščenje vnetih bronhijev od odvečne sluzi, ki se je nabrala kot posledica razvite pljučne bolezni. Ti terapevtski postopki se izvajajo izključno v bolnišničnem okolju oddelka za pulmologijo, postopek izvaja pulmolog ob sodelovanju pomožnega medicinskega osebja. Pravzaprav je to fizioterapevtski postopek vplivanja na plevralni prostor s pomočjo posebnih tehnik. Ta postopek je indiciran v posebej hudih primerih, ko pacientov dihalni sistem ne more očistiti bronhijev sluzi z lastnimi silami telesa.
Izvajanje posturalne drenaže pljuč (pogosto imenovane pozicijska) je namenjeno odtoku sputuma iz območij bronhijev, ki se nahajajo pod nivojem bifurkacije sapnika. To so spodnji režnji pljuč, v katerih najpogosteje opazimo zastajanje sluzi in tekočine, ki se nabira zaradi dolgotrajnega vnetja.
Na splošno je načelo drenažnega odtoka tekočine iz plevralne votline prsnega koša naslednje:
Končno načelo dokončanja pljučne drenaže je, da bolnik intenzivno izkašljuje izpljunek še v ležečem položaju. Da bi bil ta postopek učinkovitejši, zdravnik izvaja vibracijsko masažo pacientovega hrbta in prsnega koša ter jih občasno tapka s posebnimi ritmičnimi gibi.
V posebej hudih primerih je možno izvesti posturalno drenažo pljuč 3-krat na dan.
Takšna intenzivnost pljučne manipulacije je značilna za bolnike s kroničnimi boleznimi dihal in močno oslabljenim imunskim sistemom.
Če pacient zaradi objektivnih razlogov ali zaradi svojih fizioloških značilnosti ne more biti v ležečem položaju, se ta postopek izvaja v statičnem položaju telesa, vendar z nizom postopkov za spodbujanje odtekanja sputuma. Slednja možnost zdravljenja je manj učinkovita, saj ni vedno mogoče spodbuditi gibanja tekočine iz spodnjega dela pljučnega režnja v njegove višje segmente. Še težje je to storiti, ko bolniku takoj odkrijejo dvostransko pljučnico s poškodbo bronhijev in alveolov.
Indikacije za drenažo
Ta postopek se uporablja le v skrajnih primerih in ni rutinska metoda zdravljenja preprostih oblik pljučnice, bronhitisa ali plevritisa. Posturalna drenaža je indicirana za bolnike z diagnosticiranimi naslednjimi vrstami bolezni:
Ta medicinski postopek omogoča zdravnikom, da hitro očistijo dihalne poti sluzi in tekočine ter povzročijo produktivne kontrakcije mišičnega tkiva bronhijev pri bolniku. Zaradi slednjega učinka bolnik razvije trdovraten kašelj in sam izkašlja preostalo sluz. Skupaj s sluzjo in tekočino se odstrani veliko število patogenov, zmanjša se stopnja zastrupitve telesa in obremenitev imunskega sistema.
Priprava na postopek
Pred začetkom postopka mora bolnik razredčiti sputum z dajanjem posebnih ekspektoransov. Praviloma se uporabljajo mukolitiki in alkalno pitje. Nato pacient dobi ogrevalno masažo prsnega koša. Začnite od sprednjega dela prsnega koša, se gladko pomaknite do reber ob straneh in končajte na hrbtu. To je potrebno za zagotovitev največjega pretoka krvi v pljuča in povečanje drenažnega učinka. Obstajajo različni pristopi priprave na posturalno drenažo za otroke in odrasle. Pomembne so tudi individualne značilnosti pacientovega telesa in resnost vnetnega procesa.
Metoda izvajanja posturalne drenaže
Drenažo dihalnega sistema izvajamo v treh možnostih. Možno je, ko bolnik leži na boku, hrbtu ali trebuhu. Položaj pacienta med masažnimi manipulacijami ima veliko vlogo pri učinkovitosti postopka. Zdravnik določi pacientovo telo glede na to, v katerem delu pljuč se je nabrala največja količina sputuma, ki ne omogoča popolnega kroženja zraka skozi dihalne kanale.
Metoda bronhialne drenaže se izvaja v skladu z naslednjimi pravili:
- Pacienta položimo na posteljo ali kavč s trdo podlago.Postopek ne bo prinesel nobenega terapevtskega učinka, če prsni koš bolnika pade navznoter na mehko posteljo.
- Ne glede na to, ali bolnik leži na hrbtu, trebuhu ali boku, mora biti njegova glava nagnjena in pomaknjena bližje telesu. Idealna možnost bi bila, če bi se oseba lahko s konico brade dotaknila prsi.
- Zdravnik namaže roke s kremo ali masažnim oljem in začne z manipulacijami v obliki obdelave predelov prsnice, znotraj katerih se koncentrira izpljunek ali tekočina. Tehnika terapevtske drenaže je sestavljena iz ploskanja po površini hrbta in prsnice, masaže vretenčnih procesov na obeh straneh in intenzivnega vpliva na rebra, ki se nahajajo v spodnjem delu prsnega koša.
V povprečju metoda odstranjevanja sluzi iz pljuč s tehniko posturalne drenaže traja 15 minut. To je optimalno trajanje tega postopka. Po zaključku zdravnik bolnika prosi, naj v pljuča vdihne čim več zraka in se dobro izkašlja. Če so bile med sejo vse vaje in postopkovni vidiki izvedeni pravilno, začne bolnik med kašljanjem proizvajati veliko količino izpljunka.
Največji terapevtski učinek je dosežen med drenažo zjutraj in zvečer.
Kako izvajati pozicijsko drenažo pri otroku?
Majhni otroci najpogosteje trpijo zaradi takšne bolezni dihal, kot je akutni bronhitis. Ne glede na resnost njegovega poteka je otrokom prikazana masažna drenaža sputuma iz bronhijev. Pri izvajanju teh manipulacij je treba upoštevati fiziološke značilnosti otrokovega še neformiranega telesa in upoštevati naslednja priporočila:
- Otrokova glava mora biti pod nivojem prsi. Če želite to narediti, je najbolje, da otroku pod želodec postavite trdo blazino ali posebno blazino.
- Vse gibe je treba izvajati gladko brez močnega udarca. Najbolje je, da začnete z božanjem po hrbtu in postopoma povečujete pritisk.
- Masažne manipulacije se izvajajo v smeri od spodnjega dela hrbta vzdolž hrbtenice do lopatic in naprej do vratu.
- Vsaka stran prsnega koša se zdravi po vrsti. Za izboljšanje drsenja uporabite otroško kremo.
Posturalna drenaža je dokazala svojo učinkovitost tudi pri otrocih z gnojno pnevmokokno okužbo pljuč. Povečan terapevtski učinek je posledica dejstva, da se pri otrocih krvni obtok v prsnih organih pojavi pri visokem krvnem tlaku in vsak masažni učinek na tem delu telesa povzroči obilen pretok krvi.
Kaj je "posturalna drenaža"? To je niz terapevtskih ukrepov, namenjenih čiščenju dihalnih poti prekomerne sluzi in sluzi.
Tehnika se izvaja v bolnišničnem oddelku pulmologije. V tem članku bomo izvedeli, kakšne so indikacije in metode postopka ter kakšne rezultate je mogoče doseči.
Bistvo posturalne drenaže
S posturalno ali drugače povedano pozicijsko drenažo odstranimo zastalo patološko tekočino iz pljuč. Vključuje niz manipulacij v obliki božanja, tapkanja in ploskanja. Ena seja takšne drenažne masaže lahko pacienta sprosti 200 ml sputuma.
Zaradi sile gravitacije, ki jo uporabljamo pri masažni tehniki, lahko zastalo tekočino premaknemo iz odtočnega bronha v glavni bronh in sapnik ter jo nato s kašljanjem odstranimo iz telesa.
Indikacije za posturalno drenažo
Metoda se uporablja v ekstremnih kliničnih situacijah: pri enostavni obliki pljučnice ali bronhitisa drenaža ni primerna.
Postopek se izvaja pri bolnikih z naslednjimi patološkimi stanji:
Kontraindikacije za posturalno drenažo
Čeprav je drenaža na prvi pogled preprost poseg, ki ga lahko izvajamo doma, ni primerna za vse bolnike.
Rezultati postopka
Drenažna masaža vam omogoča doseganje naslednjih terapevtskih učinkov:
- Izzove pojav produktivnega kašlja, spodbuja krčenje mišic bronhijev. Ti procesi pospešijo odstranjevanje sluzi in sluzi.
- Iz notranjih organov se ne odstrani samo patološka tekočina, temveč tudi patogeni mikroorganizmi.
- Zmanjša obremenitev zastrupitve.
Za hitro okrevanje in boljše terapevtske rezultate izvajamo čistilne seje trikrat na dan en teden.
Priprava na terapevtske seje
Pred izvedbo drenaže zdravniki bolniku predpišejo zdravila, ki redčijo izpljunek (mukolitike). Nato pacient dobi masažo prsnega koša, da poveča pretok krvi v pljuča in doseže največji terapevtski učinek med drenažo. Masažni gibi se začnejo od sredine prsnega koša, se gladko premikajo vstran in nato na hrbet. 
Pozicijska drenaža pri majhnih bolnikih
Tehnika lahko olajša stanje otroka z akutnim bronhitisom. Pri izvajanju drenaže pri otroku zdravnik upošteva posebnosti anatomske zgradbe njegovega telesa, ki še ni popolnoma oblikovano. Kako pravilno izvesti postopek za otroke?
Posturalna drenaža: značilnosti izvajanja
Algoritem ukrepov za odstranjevanje tekočine iz pljuč:
Tehnika posturalne drenaže
Tehnika posturalne drenaže je preprosta. Bolnik se uleže na ravno, trdo podlago, pod trebuh pa se položi blazina. V tem primeru lahko pacient zavzame več položajev na sejo (na boku, leže na trebuhu ali na hrbtu). Izbira položaja določi lečeči zdravnik. Med nosečnostjo je položaj "na trebuhu" izključen.
Pomembno! Glava mora biti nameščena pod hrbtenico.
- Zdravnik si roke namaže z oljem in začne počasi, nato pa bolj ritmično drgniti predel hrbtenice gor in dol 1 minuto.
- Nato se območje lopatic in reber drgne 2-3 minute.
- Nato zdravnik zloži dlani v "čoln" in začne trepljati hrbet od strani do sredine.
- Zdravnik nadaljuje z masažo prsnega koša, da pospeši pretok sluzi.
- Na koncu seje specialist uporabi elemente dihalnih vaj: pacienta prosi, naj globoko vdihne in očisti grlo. Pacient lahko tudi upogiba in vrti telo.
Nega bolnika po drenaži ostaja enaka: jemanje mukolitikov, počitek v postelji in pomanjkanje telesne dejavnosti.
Položajna drenaža lajša številne bolezni, povezane z dihali. Z njim pride do okrevanja telesa po bolezni dvakrat hitreje.
Video
Posturalna bronhialna drenaža je medicinski poseg, ki olajša odstranitev bronhialne vsebine s postavitvijo bolnika v poseben drenažni položaj. Izvajanje posturalne drenaže omogoča premikanje vsebine bronhijev pod vplivom gravitacije v smeri glavnih bronhijev in sapnika, od koder se izloča s kašljem. V drenažnem položaju se prizadeto območje dihalnega sistema nahaja nad bifurkacijo sapnika. Za drenažo bazalnih segmentov v spodnjih režnjih pljuč je potrebno ležati na boku, ki je nasproti prizadetega območja, medtem ko mora biti konec postelje dvignjen; za odvajanje segmenta vrha spodnjega režnja - podoben položaj s polovičnim obratom na želodcu; zgornji režnji - sedeč položaj; da bi izpraznili bronhije sprednjega segmenta, se je treba upogniti nazaj; posteriorni segment - odstopanje naprej; drenaža trstnih segmentov se izvaja v ležečem položaju na desni strani, levo ramo je treba spustiti navzdol; srednji reženj - ležanje na hrbtu, potegnite noge na prsi ali dvignite konec postelje, v katerem se nahajajo vaše noge.
Glede na toleranco položaja drenaže se spreminja tudi čas, ki ga preživimo v njej, in sicer od deset minut do pol ure. V končni fazi bivanja v drenažnem položaju se izvede izkašljevanje sputuma. Za izboljšanje izločanja sputuma med posturalno drenažo se uporablja masaža z vibriranjem in trepljanjem prsne stene. Priporočljivo je izvajati posturalno bronhialno drenažo trikrat na dan. Posturalno drenažo, ki jo izvajamo v statičnem položaju, je priporočljivo kombinirati z drenažnimi vajami, ki se izvajajo dinamično, vključno z rotacijami telesa, upogibi in drugimi gibi.
Indikacije za posturalno drenažo
Posturalna drenaža je predpisana bolnikom z naslednjimi boleznimi: bronhitis, pljučnica, cistična fibroza, bronhiektazija in druge bolezni dihalnih poti, ki so kronične ali patološke.
Ta terapevtski postopek pomaga odstraniti sluz, ki nastane v sapniku, spodbuja pojav produktivnega kašlja in krčenje mišic bronhijev. Izločanje sputuma se pojavi le, če se dosledno upoštevajo vsa zgoraj navedena merila. Posturalno drenažo izvajajo skoraj v vseh zdravstvenih centrih. Njegova tehnika je precej preprosta in dostopna vsem.
Izvajanje posturalne drenaže
Pred izvajanjem posturalne drenaže je treba sluz razredčiti z mukolitiki in alkalnimi pijačami. Pri izvajanju tega posega je pomembna razlika v položaju telesa in intenzivnosti posega pri otrocih in odraslih. Da bi dosegli pomemben napredek pri zdravljenju bolezni bronhijev in pljuč, je treba upoštevati navodila za uporabo.
Tehnika posturalne drenaže
Posturalna drenaža se izvaja v treh različicah: na boku, na hrbtu in na trebuhu. Potreben položaj določi oseba, ki izvaja terapijo. Uporabljajo se lahko vsa sredstva, ki jih dovoli zdravnik. Bolnika je treba položiti na trdo, ravno površino, pod kolena pa položiti odejo ali blazino, tako da je glava pod hrbtenico.
Roke namažemo s kremo ali oljem in izvajamo ritmične gibe navzgor in navzdol po hrbtu približno pol minute. Po tem se podrgne območje lopatic in reber, ritem pa se postopoma pospeši. Po približno treh minutah, ko je hrbet dobro ogret, lahko začnete trepljati, zložiti dlan v obliki čolna, proti hrbtenici z obeh strani. Po vseh manipulacijah je treba masirati celotno prsnico, da se zagotovi boljše odvajanje sluzi. Po opravljenih vseh vajah je treba pacienta prositi, naj globoko vdihne in izkašlja, da tekočina, ki se je nabrala v sapniku, izteče.
Sklop terapevtskih sej, namenjenih čiščenju, je treba izvajati pet dni, dva do trikrat na dan.
Tehnika posturalne drenaže
Tehnika posturalne drenaže je zelo enostavna - pacientu dvignemo nožni del postelje, odstranimo blazino izpod glave in ga prisilimo, da se obrne z ene strani na drugo, medtem ko izkašljuje sluz. Ko se pacient naveliča tega položaja, mu po četrt ure postavijo posteljo v standardni položaj in po treh urah nadaljujemo z drenažo. Včasih je smiselno bolnika položiti čez posteljo, tako da se lahko s komolci nasloni na prsi in povesi glavo. S premetavanjem z boka na bok v tem položaju lahko bolnik izkašljuje izpljunek 15 minut.
Tehnika posturalne drenaže ima velik pomen predvsem pri zdravljenju bolnikov z bronhiektazijami v spodnjem režnju. Celoten kompleks ukrepov, sprejetih z uporabo velikih odmerkov penicilina ali streptomicina, ki se uporabljajo intramuskularno, ne more zaščititi bolnika pred pojavom zastrupitve.
Posturalna drenaža za otroka
Pri otrocih z bronhitisom je treba izvajati posturalno drenažo, saj je tovrstno zdravljenje te bolezni pri otrocih že večkrat dokazalo svojo učinkovitost. Ta terminologija (drenaža) v medicinskem leksikonu pomeni metodo, ki učinkovito ustvarja odtok tekočine v telesu.
Najpomembnejša stvar pri izvajanju masaže pri otrocih je pravilen položaj telesa. Drenažno masažo izvajamo pri otroku, ko je položaj prsnega koša višji od položaja glave. Če je otrok velik, mu lahko pod prsi položite vzglavnik ali blazino. Otroka, mlajšega od enega leta, lahko položite v naročje, medtem ko ga podpirate s prosto roko pod rameni in prsmi. Preden začnete z drenažno masažo otroka, lahko za lažje drsenje uporabite otroško kremo.
Posturalno masažo otroka lahko izvajate na več načinov.
Metoda "valov". Izvajamo jo na obeh straneh hrbtenice, od srednjega dela hrbta, pri tem pa primemo določeno količino kože, roke naj bodo pomaknjene proti ramenom. Nato se morate umakniti nekaj centimetrov navzven in ponoviti gibanje. Izvaja se na straneh. Val je treba izvesti v vsakem segmentu do dvajsetkrat;
Enako število udarcev po hrbtu je treba intenzivno izvajati s celotno površino dlani od spodaj navzgor;
Vzdolž predelov lopatic morate enako število krat voditi z robovi dlani.
