Diuretiki ali diuretiki so snovi, ki imajo različno kemijsko strukturo, a skupno lastnost. Diuretični učinek je učinek diuretika na človeško telo, njegova sposobnost pospeševanja filtracije krvi in odstranjevanja tekočine iz telesa. Ta terapija je dobra za hipertenzijo, pomaga pri lajšanju oteklin in preprečevanju razvoja drugih bolezni. Kaj so diuretiki in zakaj so nevarni in koristni?
Mehanizem delovanja
Glavni mehanizem delovanja je učinek zdravil na ledvice, nefrone in vse procese, ki potekajo. Načelo je eno - stimulacija ledvic, da proizvedejo več urina. Diuretiki upočasnijo absorpcijo soli in vode, pospešijo nastajanje in izločanje urina ter zmanjšajo količino tekočine v telesu. Diuretiki lajšajo otekline, čistijo telo in normalizirajo kislinsko-bazično ravnovesje. Klinična farmakologija diuretikov je naslednja. Znižanje krvnega tlaka se pojavi zaradi dejstva, da se koncentracija natrija zmanjša in vpliva na krvne žile. Njihove lastnosti vam omogočajo, da sprostite žolčne kanale in arterije.
Kako in s čim vzeti?
Jemanje zdravil vpliva na krvni tlak. Najpogosteje se predpisuje v kombinaciji z drugimi zdravili, ki znižujejo krvni tlak. Za pravilno uporabo diuretikov morate upoštevati pravila in nadzorovati nekatere parametre:
- količina tekočine, ki jo pijete na dan;
- merjenje krvnega tlaka dvakrat na dan;
- izmerite telesno težo, obseg trebuha in spodnjega dela nog.
Zdravnik potrebuje te podatke za prilagoditev odmerka zdravila. Če se pojavi slabost ali omotica, morate o tem obvestiti svojega zdravnika. Diuretike je treba jemati po nekaterih priporočilih:
- Sledite dieti z nizko vsebnostjo natrija in soli.
- Jemljite zdravila, ki vsebujejo kalij, ali jih nadomestite z živili, ki so bogata s kalijem.
- Pri terapiji, ki varčuje s kalijem, je treba nasprotno izključiti živila s kalijem.
- Ne uporabljajte uspaval in alkohola, saj lahko povzroči zaplete.
Vrste drog
Diuretike predpisujemo glede na bolezen, saj se razlikujejo po mehanizmu delovanja. Sorte: tiazidni, kalijev, zanko in osmotski. Tiazidne diuretike uporabljamo pri zdravljenju hipertenzije, saj odlično znižujejo krvni tlak. Odmerek je majhen, ker tiazidni diuretik vpliva na presnovo. Uporaba diuretikov v kombinaciji vam omogoča, da dosežete največji učinek z minimalnimi stranskimi učinki na zdravje. Farmakokinetika zdravil je podobna kot pri diuretikih zanke. Tiazidi se izločajo v lumen nefrona v proksimalnem tubulu.
Diuretiki iz te skupine se pogosto uporabljajo za zdravljenje visokega krvnega tlaka. Zdravila, ki varčujejo s kalijem, spodbujajo izločanje kloridov in natrija iz telesa, vendar zmanjšajo izločanje kalija. Delujejo v bližini distalnih tubulov, kjer pride do izmenjave natrijevih in kalijevih ionov. Precej šibek razred diuretikov, kar pomeni, da so v moči in hitrosti reakcije slabši od drugih. Uporablja se z diuretiki, ki odstranjujejo magnezij in kalcij za zmanjšanje izgube ionov. Diuretiki zanke delujejo v Henlejevi zanki. Lastnosti diuretikov te skupine: povečan pretok krvi v ledvicah, izločanje magnezija in kalcija, glomerulna filtracija, zmanjšan venski tonus, povečana diureza.
Indikacije za uporabo osmotskih diuretikov: glavkom, edem organa, peritonitis, primeri, ko se urin ne proizvaja. Poleg tega se uporabljajo za zastrupitve in preveliko odmerjanje. So močni in se predpisujejo intravensko, ker se ne absorbirajo v prebavila. Najboljši intravenski diuretik v tej skupini je Monitol. Obstajajo tudi drugi diuretiki, ki ne spadajo v nobeno od teh skupin, vendar imajo diuretični učinek.
Vrste diuretikov po učinkovitosti
Glede na učinkovitost izpiranja natrija so antihipertenzivni diuretiki:
- Močne - zanke, povečajo izpiranje za 5-25%.
- Zmerno aktiven - tiazid, poveča izločanje za 5-10%.
- Nizko delujoči ali lahki - varčujejo s kalijem in osmotski, povečajo izkoristek natrija za 5%.
Indikacije za uporabo
Tiazidi se uporabljajo za preprečevanje arterijske hipertenzije. Diuretiki so predpisani za hipertenzijo, srčno in akutno ledvično odpoved, srčni edem, glavkom in cirozo. Študije so pokazale, da je hipotenzivni učinek neločljivo povezan z večino diuretikov, ki so na voljo v prosti prodaji. Tiazidom podobni diuretiki delujejo preventivno proti arterijski hipertenziji, poleg tega zmanjšujejo tveganje za možgansko kap. Ni priporočljivo jemati tiazidov v velikih odmerkih in sistematično, da bi se izognili hipokalemiji. Navodila vam bodo omogočila, da razumete, kakšne so indikacije za uporabo določenega zdravila, med diuretiki obstajajo tisti, ki so kontraindicirani pri nizkem krvnem tlaku. Zdravljenje z diuretiki je lahko učinkovito pri zmernih odmerkih in podporno pri stalni uporabi.
Diuretiki za hipertenzijo
Pri hipertenziji so predpisana zdravila za zmanjšanje volumna krvi v obtoku, da se zmanjša obremenitev srca in poveča odpornost žilnih sten. Pri zdravljenju hipertenzije se uporablja diuretik zaviralec beta, s čimer se poveča učinkovitost zdravil. Nifedipin se pogosto uporablja, ker ne vpliva na presnovo. Dnevni nifedipin znižuje krvni tlak in opravlja zaščitno funkcijo za notranje organe. Nifedipin se dobro kombinira z različnimi skupinami zdravil: zaviralci beta, zaviralci ACE.
Diuretiki za otekanje
Pri oteklinah bo učinkovitejše jemanje diuretikov skupaj z dieto. Oteklina je težava mnogih ljudi. To je prvi simptom negativnih procesov, ki se pojavljajo v telesu. Otekanje okončin signalizira stagnacijo. Pri okvarjenem delovanju ledvic se pojavi otekanje obraza. Enostranski edem je redek in je povezan s prizadetostjo centralnega živčnega sistema. Diuretiki odstranjujejo tekočino in imajo terapevtski učinek na celotno telo. Pri jemanju diuretikov je predpisana tudi prehrana, ki spodbuja hitro izginotje simptoma.
Diuretiki za odpoved ledvic
Diuretiki in ledvice so bili vedno tesno povezani. Torej, v primeru odpovedi ledvic in nefritisa, diuretiki lajšajo otekanje in odstranjujejo odvečno vodo. Pri blagih simptomih se priporočajo naravni diuretiki: zelena, korenje, jagode, kumare, pesa. Med sintetičnimi so najučinkovitejši Aldactone, Britomar, Hypothiazide, Diuver in Furosemide. Pri kronični odpovedi ledvic so predpisana zdravila z zanko. Tiazidne diuretike redkeje uporabljamo pri kronični odpovedi ledvic, ker so manj učinkoviti. Druge skupine diuretikov so kontraindicirane, saj povečujejo tveganje za zaplete. Pri urolitiazi je zdravljenje predpisano glede na izvor kamnov:
- kamne iz kalijevih, kalcijevih ali fosfatnih soli je mogoče zdraviti z diuretiki, ki varčujejo s kalcijem; Pri srčnem popuščanju se tekočina zadržuje v telesu in kri zastaja v pljučih. Zdravila Taizide imajo antispazmodični učinek na stene krvnih žil. Kaptopril velja za enega najboljših pri zdravljenju srčnih težav. "Captopril" je učinkovit pri preprečevanju zapletov, kot so diuretiki in zaviralci beta.
Ki zavirajo reabsorpcijo vode in natrija (Na) v telesu. Osmotski diuretiki so s farmakološkega vidika inertne snovi, ki se dajejo intravensko. Povečajo osmolarnost krvi in izboljšajo ledvično filtracijo.
Osmotski diuretiki vključujejo sečnino (sečnino).
Farmakokinetika
Osmotski diuretiki se dajejo intravensko v počasnem toku. Učinek se pojavi v 10-20 minutah in traja približno 6 ur.
Mehanizem delovanja osmotskih diuretikov
Osmotski diuretiki (in trenutno se uporablja le manitol) se filtrirajo v glomerulih, se ne absorbirajo v ledvicah in se odstranijo iz telesa skupaj z vodo in elektroliti. Delujejo tako, da povečajo osmolarnost urina v proksimalnih ledvičnih tubulih in v manjši meri v padajočem delu Henlejeve zanke. To preprečuje pasivno reabsorpcijo vode v ledvicah, ki jo zagotavlja aktivni transport natrija v nefronu. Elektroliti (Na, K) se izgubljajo skupaj z vodo, vendar v bistveno majhnih količinah. Ko se ta zdravila vnesejo v telo, začasno povečajo BCC (volumen krožeče krvi) in volumen zunajcelične tekočine.
Indikacije za uporabo
Kot že omenjeno, trenutno uporablja se le manitol. Uporaba manitola se zmanjša na naslednje glavne primere:
- Akutna zastrupitev (za odložitev prodiranja strupa iz krvi v tkiva in povečanje izločanja strupov z urinom);
- Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka med možganskim edemom in intraokularnega tlaka pred operacijo oči;
- S hipovolemičnim šokom;
- Preprečevanje anurije zaradi hemolize ali rabdomiolize.
Kontraindikacije za uporabo
Osmotski diuretiki kontraindicirano pri srčnem popuščanju(ker se zaradi povečanja volumna krvi poveča obremenitev srca) in z anurijo, saj je za izločanje teh snovi potrebno normalno delovanje ledvic.
Stranski učinki
Stranski učinki osmotskih diuretikov vključujejo motnje v presnovi vode in soli. Oni tudi otežujejo delo srca(zato jih ni mogoče uporabiti pri srčnem popuščanju, kot je navedeno zgoraj).
Spletno mesto ponuja referenčne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je posvet s strokovnjakom!
Diuretiki so snovi, ki imajo različno kemijsko strukturo, vendar jim je skupna lastnost, da povečajo količino tekočine, ki se izloči iz telesa. Imenujejo se tudi diuretiki diuretiki. Diuretiki zmanjšajo proces reabsorpcije vode in soli v ledvičnih tubulih, zaradi česar se jih veliko več izloči z urinom. Poleg tega diuretiki povečajo količino urina in hitrost njegovega nastajanja ter zmanjšajo količino tekočine, ki se nabira v različnih tkivih in votlinah.Diuretiki se uporabljajo pri kompleksnem zdravljenju hipertenzije, bolezni srca in ožilja, jeter in ledvic ter drugih stanj, ki jih spremlja otekanje različnih organov in tkiv.
Trenutno obstaja precej široka paleta diuretikov, ki so razvrščeni po različnih kriterijih in združeni v skupine glede na podobne lastnosti.
Splošna klasifikacija diuretikov
Glede na izvor so vsi diuretiki razdeljeni v naslednje skupine:- Naravni diuretiki (zeliščni poparki, nekatera živila, zeliščni čaji itd.);
- Diuretiki (različne tablete in raztopine za intravensko dajanje).
1. Močni ("zgornji") diuretiki, ki se uporabljajo za hitro odpravo edema, znižanje krvnega tlaka, odstranjevanje strupenih snovi iz telesa v primeru zastrupitve itd .;
2. Diuretiki, ki se dolgoročno uporabljajo kot del kompleksne terapije za bolezni srca, ledvic in sečil;
3. Diuretiki, ki se uporabljajo za nadzor uriniranja pri različnih boleznih (na primer sladkorna bolezen, protin itd.).
Zgornje razvrstitve odražajo le dva vidika diuretikov glede na njihov izvor in namen. Poleg tega obstaja veliko število različnih klasifikacij diuretikov, ob upoštevanju njihove kemijske strukture, sestave, mehanizma delovanja, stranskih učinkov in področja prednostne terapevtske uporabe. Vsi ti parametri veljajo tako za naravne diuretike kot za tablete.
Ločeno razmislimo o klasifikacijah in področjih uporabe diuretičnih tablet in naravnih zdravil, da ne bi povzročili zmede. V članku bodo navedena mednarodna imena zdravil brez navajanja komercialnih imen. Če poznate mednarodno ime, lahko v referenčni knjigi Vidal poiščete seznam zdravil, ki vsebujejo to snov kot aktivno snov, in njihova komercialna imena, pod katerimi se prodajajo v lekarnah. Na primer, besedilo članka bo vsebovalo mednarodno ime snovi Spironolactone, ki je aktivna sestavina zdravila s komercialnim imenom Veroshpiron. Zaradi udobja in v izogib številnim navedbam komercialnih imen zdravil bomo uporabljali le mednarodna imena učinkovin.
Diuretiki (tablete, raztopine za infundiranje) - razvrstitev
V klinični praksi za izbiro optimalnega zdravila v določenem primeru zdravniki uporabljajo naslednjo klasifikacijo diuretikov:1. Za hitro odpravo edema različnega izvora in znižanje krvnega tlaka se uporabljajo močni (močni, "strojni") diuretiki (furosemid, etakrinska kislina, bumetamid, torsemid in peritanid). Zdravila se uporabljajo enkrat, po potrebi, ne uporabljajo se v tečajih;
2. Diuretiki srednje jakosti (diklorotiazid, hipotiazid, indapamid, klopamid, klortalidon) se uporabljajo v dolgih tečajih kot del kompleksnega zdravljenja arterijske hipertenzije, diabetesa insipidusa, glavkoma, sindroma edema pri srčni ali ledvični odpovedi itd .;
3. Diuretiki, ki varčujejo s kalijem (triamteren, amilorid in spironolakton), so šibki, vendar ne odstranjujejo kalijevih ionov iz telesa. Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, se uporabljajo v kombinaciji z drugimi diuretiki, ki odstranjujejo kalcij, da se zmanjša izguba ionov;
4. Zaviralci karboanhidraze (Diakarb in Diklorfenamid) so šibki diuretiki. Uporablja se za zmanjšanje intrakranialnega in intraokularnega tlaka v različnih stanjih;
5. Osmotski diuretiki (manitol, sečnina, glicerin in kalijev acetat) so zelo močni, zato se uporabljajo v kompleksnem zdravljenju akutnih stanj, kot so možganski in pljučni edem, napad glavkoma, šok, sepsa, peritonitis, pomanjkanje uriniranja, kot tudi za pospešeno izločanje različnih snovi v primeru zastrupitve ali prevelikega odmerjanja zdravil.
Močne, srednje močne diuretike, ki varčujejo s kalijem, in zaviralce karboanhidraze imenujemo tudi saluretiki, saj vsa zdravila teh farmakoloških skupin odstranijo velike količine soli iz telesa, predvsem natrija in kalija, pa tudi klora, fosfatov in karbonatov.
Močni diuretiki - imena zdravil, splošne značilnosti, indikacije in kontraindikacije za uporabo, neželeni učinki
Močni diuretiki, imenovani tudi diuretiki zanke, močni ali stropni diuretiki. Trenutno se v državah nekdanje ZSSR uporabljajo naslednji močni diuretiki - furosemid, etakrinska kislina, bumetamid, torsemid in peritanid.Močni diuretiki začnejo delovati približno 1 uro po zaužitju, učinek pa traja 16 do 18 ur. Vsa zdravila so na voljo v obliki tablet in raztopin, tako da jih je mogoče jemati peroralno ali intravensko. Intravensko dajanje diuretikov se običajno izvaja v hudih bolnikovih stanjih, ko je treba doseči hiter učinek. V drugih primerih so zdravila predpisana v obliki tablet.
Glavna indikacija za uporabo močnih diuretikov je zdravljenje sindroma edema, ki ga povzročajo naslednje patologije:
- Kronično srčno popuščanje;
- Kronična odpoved ledvic;
- Nefrotski sindrom;
- Edem in ascites pri cirozi jeter.
Močni diuretiki se ne uporabljajo pri dolgotrajni terapiji hipertenzije, saj imajo zelo kratek učinek, vendar močan in izrazit učinek. Uporabljajo pa se za lajšanje hipertenzivne krize.
Močne diuretike je mogoče uporabiti tudi pri kompleksnem in kratkotrajnem zdravljenju naslednjih akutnih stanj:
- Pljučni edem;
- Zastrupitev z različnimi snovmi;
- Preveliko odmerjanje zdravil;
- Hiperkalciemija.
Kontraindikacije za uporabo močnih diuretikov so prisotnost naslednjih stanj pri osebi:
- Anurija (pomanjkanje uriniranja);
- Huda dehidracija telesa;
- Hudo pomanjkanje natrija v telesu;
- Preobčutljivost za zdravila.
Neželeni učinki močnih diuretikov lahko vključujejo naslednje:
- Arterijska hipotenzija;
- Vaskularni kolaps;
- Tromboembolija različnih žil;
- Encefalopatija pri ljudeh z boleznijo jeter;
- aritmija;
- Okvara sluha do gluhosti (razvija se z intravenskim dajanjem zdravil);
- Povečane koncentracije glukoze in sečne kisline v krvi;
- Povečanje koncentracije lipoproteinov nizke gostote (LDL) in trigliceridov (TG) z vzporednim zmanjšanjem ravni lipoproteinov visoke gostote (HDL);
- Kožni izpuščaj ;
- fotoobčutljivost;
- Parestezija (občutek kurje kože itd.);
- Zmanjšanje skupnega števila trombocitov v krvi;
- Motnje prebavnega trakta.
Srednje močni diuretiki - imena zdravil, splošne značilnosti, indikacije in kontraindikacije za uporabo, neželeni učinki
Srednje diuretike predstavljajo zdravila iz skupine tiazidov. Trenutno se v državah CIS uporabljajo naslednji tiazidni diuretiki - diklorotiazid, hipotiazid, indapamid, klopamid, klortalidon. Tiazidni diuretiki začnejo delovati 30–60 minut po peroralni uporabi, največji učinek pa se razvije v 3–6 urah. Diklorotiazid, hipotiazid in klopamid delujejo 6 - 15 ur, indapamid - 24 ur, klortalidon - 1 - 3 dni. Vsi diuretiki srednje jakosti so učinkoviti, če hitrost glomerularne filtracije v ledvicah po Rehbergovem testu ni nižja od 30-40 ml/min.
Indikacije za uporabo zmernih tiazidnih diuretikov so naslednja stanja:
- Celovito zdravljenje arterijske hipertenzije;
- Kronični edem zaradi srčnega popuščanja, ciroze jeter ali nefrotskega sindroma;
- glavkom;
- Diabetes insipidus;
- Oksalatni ledvični kamni;
- Edemski sindrom pri novorojenčkih.
Kontraindikacije za uporabo zmernih diuretikov so prisotnost naslednjih stanj:
- Preobčutljivost za sulfonamidna zdravila (na primer Biseptol, Groseptol itd.);
- Nosečnost.
- Zmanjšan krvni tlak;
- Splošna šibkost;
- Oslabljena občutljivost (občutek kurje kože itd.);
- Slabost, bruhanje;
- trebušne kolike;
- Zmanjšan libido;
- Spolna disfunkcija;
- Zmanjšanje skupnega števila trombocitov v krvi;
- Povečanje skupnega števila limfocitov in monocitov v krvi;
- Kožni izpuščaj;
- Občutljivost na svetlobo;
- Povečane koncentracije glukoze, skupnega holesterola, trigliceridov in lipoproteinov nizke gostote v krvi.
Diuretiki, ki varčujejo s kalijem - imena zdravil, splošne značilnosti, indikacije in kontraindikacije za uporabo, neželeni učinki
Zdravila v tej skupini ne vodijo do odstranitve kalija iz telesa, kar je bila osnova za njihovo ime. Ohranjanje kalijevih ionov določa pozitiven učinek zdravil te skupine na srčno mišico. Trenutno so na trgu v državah CIS na voljo naslednji diuretiki, ki varčujejo s kalijem - triamteren, amilorid in spironolakton. Ta zdravila imajo šibek in počasen učinek, ki se razvije 2-3 dni po začetku dajanja, vendar traja zelo dolgo. Indikacije za uporabo diuretikov, ki varčujejo s kalijem, so naslednji pogoji:
- Primarni hiperaldosteronizem;
- Sekundarni hiperaldosteronizem, ki ga povzroča kronično srčno popuščanje, ciroza jeter ali nefropatski sindrom;
- Celovito zdravljenje arterijske hipertenzije;
- V kombinaciji z drugimi diuretiki, ki povzročajo povečano izločanje kalija iz telesa (močni, srednje močni zaviralci karboanhidraze);
- protin;
- sladkorna bolezen;
- Za povečanje učinka srčnih glikozidov (na primer Strofantin, Korglikona, Digoksina itd.).
Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, so kontraindicirani v naslednjih primerih:
- hiperkaliemija;
- Ciroza jeter;
- hiponatremija;
- Akutna odpoved ledvic;
- Huda oblika kronične odpovedi ledvic.
- Urolitiaza bolezen;
- fotoobčutljivost;
- zaprtje ali driska;
- glavobol;
- Omotičnost;
- Krči telečjih mišic;
- Kožni izpuščaj;
- Erektilna disfunkcija;
- Menstrualne nepravilnosti;
- Spreminjanje tembra glasu.
Zaviralci karboanhidraze - imena zdravil, splošne značilnosti, indikacije in kontraindikacije za uporabo, neželeni učinki
Zaviralci karboanhidraze so šibki diuretiki. Pri peroralnem zaužitju se njihov učinek razvije po 1-1,5 urah in traja 16 ur. Pri intravenskem dajanju se učinek začne v 30–60 minutah in traja 3–4 ure. Zaviralce karboanhidraze lahko uporabljamo v obliki tablet ali intravenskih injekcij. Trenutno so na trgu v državah CIS na voljo naslednji zaviralci karboanhidraze - Diacarb in Dichlorphenamide. Ker so ti diuretiki zelo zasvojeni, se uporabljajo v kratkih tečajih z odmori med njimi. Indikacije za uporabo zaviralcev karboanhidraze so naslednja stanja:
- Akutni napad glavkoma;
- Povečan intrakranialni tlak;
- Mali epileptični napad;
- Zastrupitev z barbiturati (fenobarbital itd.) Ali salicilati (aspirin itd.);
- Med kemoterapijo malignih tumorjev;
- Preprečevanje gorske bolezni.
Naslednja stanja so kontraindikacije za uporabo zaviralcev karboanhidraze:
- Uremija (povečana koncentracija sečnine v krvi);
- Dekompenzirani diabetes mellitus;
- Huda respiratorna odpoved.
- Encefalopatija pri bolnikih s cirozo jeter;
- Tvorba ledvičnih kamnov;
- Zmanjšana koncentracija natrija in kalija v krvi (hipokalemija in hiponatremija);
- Zatiranje hematopoetskih procesov v kostnem mozgu;
- Kožni izpuščaj;
- zaspanost;
- Parestezija (občutek kurje kože itd.).
Osmotski diuretiki - imena zdravil, splošne značilnosti, indikacije in kontraindikacije za uporabo, neželeni učinki
Osmotski diuretiki vključujejo manitol (manitol), sečnino, koncentrirane raztopine glukoze in glicerin. Ti diuretiki so najmočnejši med vsemi trenutno dostopnimi diuretiki. Osmotski diuretiki se uporabljajo samo kot intravenske infuzije za zdravljenje različnih akutnih stanj. Med osmotskimi diuretiki je trenutno najpogosteje uporabljen manitol, saj je njegov učinek najbolj izrazit, količina in tveganje neželenih učinkov pa minimalna. Indikacije za uporabo osmotskih diuretikov so naslednja stanja:
- Otekanje možganov zaradi katerega koli dejavnika (šok, možganski tumor, absces itd.);
- Pljučni edem, ki ga povzročajo strupeni učinki bencina, terpentina ali formaldehida;
- Edem grla;
- Zastrupitev z zdravili iz skupine barbituratov (fenobarbital itd.), salicilatov (aspirin itd.), sulfonamidov (biseptol itd.) ali borove kisline;
- Transfuzija nezdružljive krvi;
- Akutni napad glavkoma;
- Akutna stanja, ki lahko povzročijo smrt, kot so šok, opekline, sepsa, peritonitis ali osteomielitis;
- Zastrupitev s hemolitičnimi strupi (na primer barve, topila itd.).
Za uporabo osmotskih diuretikov ni kontraindikacij, saj se ta zdravila uporabljajo v zelo hudih primerih, ko gre za človeško preživetje.
Stranski učinki osmotskih diuretikov lahko vključujejo slabost, bruhanje, glavobol ali alergijske reakcije.
Stranski učinki diuretikov - video
Diuretiki za edeme
Za zdravljenje kroničnih edemov na različnih delih telesa (nogah, rokah, trebuhu, obrazu itd.) se lahko uporabljajo naslednji močni diuretiki:- torasemid;
- furosemid;
- bumetanid;
- Piretanid;
- ksipamid.
Poleg zgornjih zdravil se lahko za zdravljenje kroničnega edema uporabljajo naslednji zmerni diuretiki:
- hidroklorotiazid (hipotiazid);
- Politiazid;
- klortalidon;
- klopamid;
- indapamid;
- Trgovina s kovinami.
Pri blagih edemih, ki jih povzročajo blage bolezni ali funkcionalne motnje, se lahko za zdravljenje uporabljajo diuretiki, ki varčujejo s kalijem, spironolakton, triamteren ali amilorid. Ti diuretiki se uporabljajo v odmerku 200 mg na dan, razdeljenem na 2 do 3 odmerke. Trajanje zdravljenja je 2-3 tedne. Po potrebi se lahko potek zdravljenja edema z diuretiki, ki varčujejo s kalijem, ponovi v intervalih od 10 do 14 dni.
Diuretiki za krvni tlak (hipertenzijo)
Vsa zdravila, vključno z diuretiki, ki se uporabljajo za hipertenzijo, so običajno razdeljena v dve veliki skupini glede na situacije, v katerih se uporabljajo: 1. Zdravila za lajšanje hipertenzivne krize, to je za hitro znižanje prekomerno visokega krvnega tlaka;
2. Zdravila za stalno zdravljenje hipertenzije, potrebna za vzdrževanje krvnega tlaka v normalnih mejah.
Pravzaprav so zdravila za lajšanje hipertenzivne krize nujna pomoč, ki se uporablja, ko je treba zelo hitro znižati previsok in življenjsko nevaren krvni tlak. In zdravila za dolgotrajno zdravljenje hipertenzije so zdravila, ki se nenehno uporabljajo v obdobjih remisije (zunaj hipertenzivnih kriz) za nadzor in vzdrževanje krvnega tlaka na stalni, normalni ravni.
Za lajšanje hipertenzivne krize se uporabljajo močni diuretiki, kot so etakrinska kislina, torasemid, furosemid, bumetanid, ksipamid in piretanid. Najboljše zdravilo med diuretiki za znižanje krvnega tlaka med hipertenzivno krizo je etakrinska kislina in torsemid. V praksi pa se vsa našteta zdravila uporabljajo in imajo izrazit učinek. Običajno se zdravila dajejo intravensko, da se zagotovi čim hitrejši učinek. Trajanje uporabe močnih diuretikov je 1-3 dni. Po prenehanju hipertenzivne krize se močni diuretiki ukinejo in predpišejo zdravila druge skupine, katerih delovanje je počasno, manj močno in namenjeno vzdrževanju tlaka na konstantni, relativno normalni ravni.
Za vzdrževanje krvnega tlaka na konstantni normalni ravni se uporabljajo srednje močni diuretiki (tiazidni diuretiki), ki vključujejo hidroklorotiazid (hipotiazid), politiazid, klortalidon, klopamid, indapamid in metozalon. Zdravilo izbora pri hipertenziji je indapamid, saj je njegov učinek na znižanje krvnega tlaka veliko močnejši od drugih tiazidnih diuretikov. Indapamid enakomerno znižuje krvni tlak, ga vzdržuje na konstantni ravni ves dan in preprečuje, da bi zjutraj zrasel. Indapamid je treba jemati 1 tableto na dan dolgo časa. Posebno trajanje terapevtskega tečaja določi lečeči zdravnik.
Diuretiki med nosečnostjo
Med nosečnostjo se ne sme uporabljati diuretikov. Poleg tega ta prepoved velja tako za zdravila (tablete) kot za različna naravna zdravila (na primer zeliščne decokcije, sokove itd.). Prepoved uporabe diuretikov med nosečnostjo je posledica dejstva, da odstranjujejo vodo in soli iz telesa, spreminjajo ali motijo normalno ravnovesje vode in elektrolitov, kar bo negativno vplivalo na stanje otroka in matere. Na žalost trenutno veliko žensk poskuša uporabljati diuretike med nosečnostjo za odpravo edema, pri čemer popolnoma ne razumejo, da mehanizem njihovega nastanka ne dovoljuje, da bi diuretiki odpravili težavo. V ozadju edema med nosečnostjo bodo diuretiki le poslabšali situacijo.
Če ženska z edemom začne piti kakršna koli diuretična zdravila (tablete, čaji, poparki, decoctions, sokovi itd.), Da bi jih odpravila, bo velika količina vode zapustila žilno posteljo. In oteklina, to je voda, bo ostala v tkivih. To bo povzročilo pretirano gostoto krvi zaradi pomanjkanja vode, kar lahko povzroči trombozo, odpad placente, smrt ploda in druge škodljive posledice za žensko in otroka. Tako je problem edema med nosečnostjo preresen in ga ni mogoče rešiti s preprostim jemanjem diuretikov doma. Razmislimo o mehanizmu nastanka edema pri nosečnicah, pa tudi o situacijah, ko je za njihovo odpravo potrebna uporaba diuretikov.
Med nosečnostjo pod vplivom različnih dejavnikov voda iz žilne postelje prehaja v tkiva in tvori edem. Da bi bila v žilni postelji normalna količina vode, mora ženska piti. Nato se del vhodne vode izloči iz telesa z urinom, preostanek pa se porazdeli med tkiva in žilno posteljo. Na žalost je nemogoče zatreti nastanek edema, saj je to posledica delovanja hormonov in biološko aktivnih snovi, ki jih proizvaja materino telo za nadaljevanje nosečnosti. Če se njihov učinek prekine, se nosečnost prekine. Zato je med nosečnostjo skoraj nemogoče odstraniti vodo iz tkiv, torej lajšati otekline, saj trenutno ni sredstev, ki bi lahko "premala" vpliv nosečniških hormonov. To pomeni, da je edini način za odpravo otekline med nosečnostjo prekinitev nosečnosti. Vendar to ni sprejemljiva možnost za žensko, ki želi otroka.
Zato ginekologi ne zdravijo edemov med nosečnostjo, ampak jih pravzaprav preprosto spremljajo. Če je oteklina majhna in ne ogroža življenja ženske, se bo morala z njo sprijazniti, saj je ni mogoče odpraviti. Po porodu bodo vse otekline zelo hitro izginile. Če oteklina postane zelo huda, je kombinirana s hipertenzijo in bistveno poslabša dobro počutje ženske, je hospitalizirana v bolnišnici, kjer se izvaja zdravljenje, namenjeno odstranjevanju tekočine iz telesa. Ker ta situacija običajno ogroža življenje ženske, zdravniki uporabljajo široko paleto zdravil, vključno z diuretiki.
Običajno se furosemid uporablja 1-2 dni, da "izvleče" vodo iz tkiv, nato pa se uporablja spironolakton ali triampur za odstranjevanje odvečne tekočine iz žil 7-10 dni. To zdravljenje je dovolj, da za nekaj časa odpravi oteklino, vendar se bo ponovno pojavila in to se bo dogajalo do konca nosečnosti. Če edema ni mogoče zdraviti ali se razvije prehitro in ogroža življenje ženske, se nosečnost zaradi zdravstvenih razlogov prekine.
Najboljši diuretiki
Na žalost trenutno ni idealnih zdravil, zato je preprosto nemogoče izbrati "najboljši" diuretik, ki je idealen za vse ljudi, ima izrazit učinek in ne povzroča stranskih učinkov. Navsezadnje ima vsak diuretik svoje značilnosti, ki so optimalne za določeno situacijo. In če se zdravila uporabljajo posebej ob upoštevanju specifične situacije, bodo za to osebo resnično "najboljša".Zato zdravniki ne govorijo o "najboljšem" zdravilu, ampak raje uporabljajo koncept "optimalno", to je najbolj primerno za določeno osebo v njegovi specifični situaciji. Na primer, za možganski edem bo najboljše zdravilo, torej optimalno v tej situaciji, manitol, za hipertenzivno krizo pa etakrinska kislina itd. To pomeni, da se morate za izbiro "najboljšega" diuretika posvetovati z zdravnikom, ki bo izbral zdravilo, ki je optimalno v določeni situaciji, in bo "najboljše".
Učinkoviti diuretiki
Vsi sodobni diuretiki so učinkoviti, vendar je največja resnost in uporabnost delovanja vsakega zdravila mogoča le, če se uporablja v določenih situacijah. Z drugimi besedami, vsak diuretik ima indikacije za uporabo, za katere bo zelo učinkovit. Zato, da bi razumeli, kateri diuretik bo učinkovit v tem primeru, je treba oblikovati namen njegove uporabe, na primer "odpravljanje sindroma mačka", "znižanje krvnega tlaka" itd. Nato ugotovite, katera zdravila so učinkovita za navedeni namen in izberite eno od njih. Prav ta diuretik bo v tem primeru učinkovit.Močan diuretik
Močni diuretiki vključujejo naslednja zdravila:- torasemid;
- furosemid;
- bumetanid;
- Piretanid;
- ksipamid;
- etakrinska kislina;
- manitol;
- Urea.
Blagi diuretiki
Blagi diuretiki vključujejo naslednje:- spironolakton;
- triamteren;
- amilorid;
- Diakarb.
Varni diuretiki
Varnih diuretikov, tako kot vsa druga zdravila, ni. Vsako zdravilo lahko povzroči neželene učinke ali negativno vpliva, če se uporablja nenamensko ali ob obstoječih kontraindikacijah. Prav tako lahko vsako zdravilo postane nevarno, če je odmerek prekoračen, trajanje zdravljenja in druga pravila za uporabo zdravila niso upoštevana. Zato bo isto diuretično zdravilo v enem primeru popolnoma varno, v drugem pa, nasprotno, zelo nevarno.Načeloma so vsi diuretiki (tablete, zelišča, čaji, prevretki ipd.) potencialno nevarni, ker iz telesa odstranjujejo tekočino in ione, kar lahko povzroči vodno-elektrolitsko neravnovesje. Hude motnje ravnovesja vode in elektrolitov brez pravočasnega zdravljenja lahko povzročijo smrt. Vendar pa so tudi med temi potencialno zelo nevarnimi zdravili razmeroma varna, kamor spadata spironolakton in triamteren. Ti diuretiki so najvarnejši.
Naravni (naravni, ljudski) diuretiki
Naravni diuretiki vključujejo različne decokcije zdravilnih rastlin, pa tudi prehrambene izdelke, ki imajo lastnost povečanja odstranjevanja vode iz človeškega telesa. Najučinkovitejši naravni diuretiki so različne decokcije, poparki in čaji iz zdravilnih zelišč. Prehrambeni izdelki imajo manj izrazit diuretični učinek. Vendar imajo tako zelišča kot izdelki razmeroma šibek diuretični učinek v primerjavi s sodobnimi specializiranimi zdravili. Zato se naravna zdravila za hude bolezni lahko uporabljajo le kot del kompleksne terapije kot pomožne komponente. Toda za zdravljenje funkcionalnih motenj se lahko kot edino in glavno zdravilo uporabljajo zeliščni diuretiki. šipek ali mačji brk deluje ciljno in se uporablja pri nekaterih boleznih. In čaj iz kopra, mete, koprive, preslice in drugih zelišč, ki imajo diuretični učinek, imajo splošen učinek in se zato lahko uporabljajo kot diuretik za vsako stanje.
Najpogosteje so diuretični čaji iz zelišč, ki imajo splošni učinek, postavljeni kot izdelki za hujšanje in se prodajajo v lekarnah ali drugih trgovinah. Načeloma se lahko uporabljajo za predvideni namen (kot diuretik), če ni resnih bolezni in načelnih kontraindikacij za uporabo diuretikov. Ti že pripravljeni diuretični čaji so priročni, ker morate vrečko samo dati v vrelo vodo, stati nekaj minut in napitek je pripravljen. Po mnenju zdravnikov so diuretični čaji za hujšanje optimalni za kompleksno zdravljenje edema pri različnih boleznih ledvic, srca, jeter in drugih organov.
Ciljni diuretični čaji običajno spadajo v kategorijo decokcij in poparkov zdravilnih zelišč, saj se uporabljajo le pri določenih stanjih. Najbolj učinkovita in varna diuretična zelišča so trenutno:
- Šipkov čaj , ki se uporablja za odpravo otekline po operaciji ali zdravljenju z antibiotiki. Za pripravo sesekljajte 2-3 čajne žličke šipkovih bokov in jih prelijte s kozarcem vrele vode. Pripravljen čaj za pitje čez dan. Šipkov čaj lahko pijete 10 dni, nato naredite 7-10 dni premora, nato lahko kuro ponovite;
- Čaj iz mačjih brkov uporablja za bolezni ledvic. Jemljite 4 – 6 mesecev s 5-dnevnimi premori vsak mesec;
- Odvar lanenih semen. Žličko lanenih semen prelijemo z litrom vrele vode, pustimo vreti 15 minut, nato pustimo 1 uro. Pijte končano infuzijo pol kozarca vsaki 2 uri;
- Infuzija brezovih listov uporablja se za zdravljenje edema pri boleznih srca in ledvic. Zmeljemo 100 g svežih brezovih listov in prelijemo z 0,5 litra tople vode, pustimo 6-7 ur. Mešanico precedimo in stisnemo, postavimo na ravno površino, dokler se ne pojavi usedlina, ki jo precedimo skozi več plasti gaze. Pijte žlico čistega poparka 3-krat na dan;
- Čaj iz listov medvejke uporablja se pri vnetnih boleznih mehurja, ureterjev in sečnice. Za eno porcijo vzemite 0,5 - 1 g listov medvejke in prelijte s kozarcem vode, pustite stati 5 - 10 minut in nato popijte. Čaj pijejo 3–5 krat na dan;
- Infuzija listov brusnice uporablja se pri vnetju sečil. Za pripravo poparka 1 - 2 g listov prelijemo s kozarcem vode, poparimo in pijemo 3 - 4 krat na dan.
Domači diuretiki
Obstaja recept za blag diuretik, ki ga lahko pripravimo doma in se uporablja le za zdravljenje funkcionalnih stanj, na primer za pospešitev izločanja alkohola po burni zabavi, povečanje učinkovitosti diete itd.Za pripravo domačega diuretičnega čaja morate zmešati po 20 g peteršilja, sene, regrata in koprive ter po 10 g kopra in mete. Čajno žličko dobljene zelene mešanice prelijte s kozarcem vrele vode, pustite 10 minut, precedite in pijte po majhnih požirkih. Čaj je treba piti 30 minut po obroku, 1 kozarec na dan.
Diuretiki za hujšanje
Diuretični čaj za hujšanje se prodaja v lekarnah in ob pravilni uporabi lahko pomaga s povečanjem učinkovitosti diete. Ne smemo pozabiti, da se diuretični čaj za hujšanje lahko uporablja le v ozadju diete. Prehrana vodi do razgradnje maščobnega tkiva, kar povzroči sproščanje precej velike količine vode. Prav to vodo bo diuretični čaj odstranil, preprečil njeno reabsorpcijo in s tem povečal učinkovitost diete, katere končni rezultat bo veliko boljši od pričakovanega. Za povečanje učinkovitosti diete lahko uporabite kateri koli diuretični čaj, ki ga prodajate v lekarni. Vendar pa je pitje diuretičnega čaja za hujšanje brez sočasnega upoštevanja diete strogo prepovedano, saj bo to povzročilo izgubo teže zaradi dehidracije telesa, kar je polno resnih težav.
Hujšanje z diuretiki - video
Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.Pri nekaterih boleznih zdravniki predpisujejo diuretike ali diuretike. Skupaj obstajajo 4 skupine zdravil, ki lahko povečajo uriniranje. V primeru življenjsko nevarne patologije, na primer zastrupitve ali odpovedi ledvic, so najučinkovitejši osmotski diuretiki. Organe »prisilijo« k intenzivnemu izločanju urina in izločanju skupaj s toksini in razpadnimi produkti, vendar taka terapija ne poruši kislinsko-bazičnega ravnovesja in ne povzroči velike izgube elektrolitov.
Značilnosti osmotskih diuretikov
Katero skupino zdravil za pospeševanje tvorbe urina je odvisno od klinične situacije.
Značilnost osmotskih diuretikov je, da lahko njihova učinkovina poveča OD (osmotski tlak) krvi, hkrati pa odstranjuje odvečno vodo iz oteklih tkiv.
To pomeni, da se odvečna tekočina črpa iz celic v žile, zaradi česar se skupni BCC (volumen krvi v obtoku) poveča. Posledično se krvni tlak poveča, vendar se oteklina odpravi. Naslednji korak v verigi je povečano uriniranje, ki pomaga znižati krvni tlak.
Seznam osmodiuretikov:
- Raztopina manitola (Manitol);
- sečnina;
- Manit v prahu (Manitol);
- Lipril tablete;
- glicerol;
- sorbitol;
- nasičena raztopina glukoze;
- drugi diuretiki z učinkovinami manitol, sečnina ali sestavine, ki zmanjšujejo koncentracijo natrija.
Ime skupine zdravil je povezano z osmozo. Tako imenujemo potenje tekočine (difuzijo) skozi celične membrane iz dela, kjer je koncentracija snovi višja, v tisti del sistema, kjer je njihova koncentracija nižja. Ta proces se bo odvijal, dokler v obeh votlinah ne bo dosežena enaka vsebnost topila (vode).
Da se to ne bi zgodilo, je potreben osmotski pritisk na tekočino. Preprečuje gravitacijo vlage in ne dovoljuje, da bi se osmotsko aktivne snovi (OAS) absorbirale nazaj. Jakost OD povečajo nenaelektrene molekule glukoze in sečnine. Ogljikovi hidrati povečajo osmotski tlak za 0,14 atmosfere. Urea - za 0,127 atm.
Z osmometri merimo Na+, Cl- ione, bikarbonate -HCO3, sečnino, glukozo in koncentracijo drugih učinkovin, to je osmolarnost in osmolarnost krvi z urinom. Ta študija se izvaja za oceno delovanja ledvic in določitev režima zdravljenja z osmotskimi diuretiki.
Splošna farmakologija osmodiuretikov
Mehanizem delovanja zdravil in njihov učinek na človeško telo so preučevali farmakologi skupaj s kemiki in kliniki. Med raziskavo se je izkazalo, da osmotski diuretiki znižujejo raven Na, hkrati pa odvajajo odvečno tekočino iz telesa, pH in količina kalija pa ostajata v mejah normale. Zmanjšati je treba Na+, saj nastane oteklina, ko se ta element v sledovih zadržuje v tkivih.
Pri ljudeh se po dajanju osmodiuretikov pojavijo takšni procesi.
- BCC in OD krvi se povečata zaradi odstranitve tekočine iz tkiv, skupna količina osmotskih snovi (osmolarnost) pa se poveča v plazmi in serumu.
- Pospeši se tvorba prostaciklina in prostaglandina E2, ki širita krvne žile. Zaradi teh procesov se poveča oskrba ledvic s krvjo.
- Snovi diuretikov brez ovir filtrirajo glomeruli. Toda visoka polarnost ne dovoljuje, da bi se te komponente iz tubulov absorbirale (absorbirale) nazaj v kri.
- OD urina se poveča, kar zavira reabsorpcijo tekočine.
- Zdravilo rahlo poveča izločanje OAS: vodikovega kationa, kalija, magnezija, kalcija, klora, bikarbonatnih in fosfatnih ionov.
- Poveča se tvorba urina, kar povzroči postopno zmanjšanje volumna krvi in krvnega tlaka.
Posledično se kri očisti škodljivih snovi, iz tkiv se odstrani odvečna tekočina in oteklina popusti, dnevna količina urina pa se poveča. Diuretiki te skupine končno zmanjšajo osmolarnost v plazmi in serumu, vendar povečajo koncentracijo OAV v urinu.
Splošna farmakokinetika osmodiuretikov
Farmakologi so preučevali tudi način, kako se osmodiuretiki premikajo in kako jih telo predeluje po intravenskem ali drugem dajanju. Zdravila imajo ciljni mehanizem delovanja. Glavni proces poteka v ledvicah, in sicer v Henlejevi zanki, zbiralnih kanalih in proksimalnih tubulih. Sestavine zdravila, ki jih telo uporablja, se nato izločijo z urinom.
Majhen odstotek snovi predelajo jetra, v celicah katerih poteka vmesna presnova in nastaja glikogen. Ta kompleksen ogljikov hidrat se sintetizira iz molekul glukoze in velja za energijsko rezervo telesa.
Indikacije za uporabo osmodiuretikov
Z nekaterimi naglo razvijajočimi se patološkimi procesi se pojavi nevarnost za človeško življenje. To stanje se pogosto pojavi, če ima bolnik srčno ali ledvično odpoved s hudim zmanjšanjem glomerulne filtracije. Življenjsko nevarna zastrupitev z zdravili, kemičnimi ali strupenimi snovmi, otekanje tkiv notranjih organov zaradi okužb. Osmotski diuretiki so predpisani tudi za druge patološke procese, ki povzročajo močno zmanjšanje glomerularne filtracije.
V katerih primerih se uporabljajo osmodiuretiki:
- hemolitični šok zaradi infuzije napačne krvne skupine;
- akutna zastrupitev s strupenimi snovmi;
- hitro razvijajoča se nekroza (smrt tkiva) ledvičnih tubulov;
- sepsa;
- močno povečanje intrakranialnega in intraokularnega tlaka;
- boj proti otekanju možganov in notranjih organov;
- peritonitis;
- šok stanja s prisotnostjo hipovolemije;
- glavkomska kriza.
Med operacijo so predpisani tudi diuretiki te skupine. V tem primeru se uporabljajo osmotski diuretiki za lajšanje otekanja tkiva ali zmanjšanje volumna grla, zrkla, pljuč in možganov.
Kontraindikacije za osmodiuretike
Uporaba diuretikov, ki vplivajo na osmozo, zahteva stalno analizo sestave krvi in urina. Osmodiuretike opustimo v primeru akutnega zmanjšanja volumna krvi (hipovolemija), pomanjkanja natrija (hiponatremija) ali presežka amoniaka (hiperamonemija).
Ti diuretiki niso predpisani v naslednjih primerih:
- pomanjkanje terapevtskega učinka;
- za možgansko kap;
- anurija;
- za sladkorno bolezen (ne uporabljajte raztopin glicerola, glukoze);
- z oligurijo in odpovedjo ledvic;
- možganski edem pri dojenčkih;
- otekanje tkiva glave zaradi poškodbe.
Stranski učinki osmodiuretikov vključujejo bruhanje, migreno, alergije in slabost. Če se pojavijo, prenehajte z uporabo teh zdravil in očistite telo s pomočjo razstrupljevalnih zdravil. Hitro odstranijo škodljive snovi.
Zaključek
Osmodiuretike predpisujemo le iz zdravstvenih razlogov. Pri akutno razvijajočih se procesih se uporabljajo intravenske raztopine, saj delujejo hitreje kot druge dozirne oblike. Samozdravljenje z osmotskimi diuretiki lahko povzroči resne motnje v delovanju možganov, ledvic, endokrinega in centralnega živčnega sistema.
11189 0
Osmotski diuretiki znatno povečajo osmolarnost plazme in tubularne tekočine. Trenutno se uporabljajo glicerol, manitol in sečnina.
Mehanizem delovanja
Osmotski agensi delujejo predvsem na ravni proksimalnih tubulov. Te osmotsko aktivne snovi se ne reabsorbirajo in zato preprečujejo gibanje vode v intersticij (po osmotskem gradientu), zato koncentracija natrija v tubulu toliko pade, da se njegova reabsorpcija ustavi. Vendar ta mehanizem delovanja ni glavni. Po dajanju manitola se izrazito poveča pretok natrija in vode iz Henlejeve zanke v distalne tubule, zato osmotski diuretiki delujejo tudi na ravni Henlejeve zanke. Z odstranjevanjem vode iz celic osmotski agensi povečajo volumen zunajcelične tekočine, zmanjšajo viskoznost krvi in zavirajo izločanje renina. Posledično se poveča tudi ledvični pretok krvi, tudi v meduli. S krvjo se iz nje izpirata NaCl in sečnina, osmolalnost medule se zmanjša.
Vpliv na izločanje različnih snovi
Osmotski diuretiki povečajo izločanje skoraj vseh elektrolitov: Na+, K+, Ca²+, Mg²+, Cl-, HCO3 - in fosfata.
Vpliv na glavne intrarenalne funkcionalne parametre
Osmotiki povečajo ledvični pretok krvi. Razširijo aferentne arteriole, kar poveča hidrostatski tlak v glomerularnih kapilarah; poveča vsebnost vode v plazmi, kar vodi do zmanjšanja onkotičnega tlaka v glomerulih.
Farmakokinetika
Glicerol ima visoko biološko uporabnost, kar omogoča njegovo peroralno dajanje, v nasprotju z manitolom in sečnino, ki imata nizko biološko uporabnost in se zato predpisujeta le intravensko. Glicerol ima razpolovni čas 0,5-0,75 ure in se 80 % presnovi. Pot izločanja preostalih 20% ni znana. Razpolovni čas manitola je 0,25-1,7 ure, približno 80% zdravila se izloči z ledvicami.
Indikacije za uporabo
Manitol se je izkazal za učinkovitega pri preprečevanju zmanjšanja GFR po operaciji obstruktivne zlatenice. Manitol, ki ga dajemo intravensko med žilnimi posegi in odprtimi srčnimi operacijami, pomaga vzdrževati diurezo, vendar ne preprečuje zmanjšanja GFR.
To zdravilo poveča diurezo pri bolnikih z dokumentirano akutno tubularno nekrozo. Pri zdravljenju hipoosmolarnega dializnega sindroma uporabljamo manitol in sečnino. Prehitro odstranjevanje osmotsko aktivnih snovi iz zunajcelične tekočine med hemodializo in peritonealno dializo povzroči zmanjšanje njene osmolalnosti. Posledično voda vstopi v celice, kar na eni strani vodi do hipertenzije, na drugi pa do manifestacij možganskega edema (glavobol, slabost, boleči mišični krči, tesnoba, zaspanost, konvulzije). Osmotiki povečajo osmolnost zunajcelične tekočine in njen volumen se vrne v normalno stanje.
S povečanjem osmotskega tlaka plazme osmotski agensi zmanjšajo pritisk v zrklu in možganih. Vsa zdravila v tej skupini se uporabljajo za napade glavkoma, pa tudi za hitro znižanje očesnega tlaka pred in po operaciji zaradi tega. Manitol in sečnina se uporabljata tudi za zmanjšanje edema in volumna možganov pred nevrokirurškimi posegi,
Neželeni učinki, kontraindikacije in interakcije z zdravili
Osmotski agensi se porazdelijo v zunajcelični tekočini in pomagajo povečati njeno osmolalnost. Posledično voda zapusti celice in poveča se volumen zunajcelične tekočine. Pri bolnikih s stagnacijo v pljučnem obtoku lahko to privede do razvoja pljučnega edema. Redčenje zunajcelične tekočine z vodo lahko povzroči relativno hiponatremijo, ki jo spremljajo neželeni učinki, kot so glavobol, slabost in bruhanje. Huda osmotska diureza je nevarna zaradi hiponatremije in hipovolemije.
Osmotska zdravila so kontraindicirana pri anuriji, povezani s hudo ledvično okvaro, pa tudi v odsotnosti učinka po prvem odmerku zdravil. Pri intravenskem dajanju lahko sečnina, ki vstopi v tkiva, povzroči trombozo; zaradi nevarnosti razvoja hiperamonijemije je kontraindiciran tudi pri boleznih jeter. Manitola in sečnine se ne sme predpisovati pri intracerebralni krvavitvi. Glicerol se presnovi v glukozo, kar lahko povzroči hiperglikemijo.
Arutjunov G.P.
