Respiratorni sincicijski virus spada v skupino akutnih okužb, ki prizadenejo kar nekaj velika številka prebivalstvo predvsem zgodnja starost. Med okuženimi zavzemajo glavno mesto enoletni otroci. Če je pri odraslih bolezen površinska, se lahko pri otrocih razvijejo resni zapleti.
Opredelitev
To je virus, ki povzroča okužbe dihalni trakt. Zapleteno je, da ga je težko diagnosticirati, saj ga je mogoče zlahka zamenjati s preprostim prehladom. Vklopljeno ta trenutek Cepiva še niso razvili, zato je bolezen včasih usodna. Pri hospitaliziranih bolnikih se izzove pojav bronhitisa, piskanja in astme.
Etiologija
Respiratorni sincicijski virus se koncentrira v citoplazmi in po dozorevanju začne brsteti v membrano. Spada v družino Paramyxoviridae in je edini predstavnik te skupine, ki lahko povzroči huda bolezen. Čeprav imajo različni žigi nekaj antigenske heterogenosti, variacije vključujejo pretežno enega od več glikoproteinov, vendar epidemiološki in klinični pomen teh razlik ni jasen. Okužba raste v številnih celičnih kulturah, kar povzroči nastanek značilnega sincicija.
Vzroki
Človeški respiratorni sincicijski virus je bolezen, ki se prenaša po zraku. Okužijo ga lahko tako bolni ljudje kot prenašalci. Značilni so kolektivni in družinski izbruhi, zabeleženi so tudi primeri, pogosto v pediatričnih bolnišnicah. Širjenje je razširjeno in 24 ur na dan, najpogosteje pozimi in spomladi. Največja občutljivost je opažena pri otrocih od 4-5 mesecev do 3 let. V zgodnji starosti večina otrok trpi za to boleznijo, od takrat opazimo nestabilno imunost, ponavljajoči se primeri bolezni so precej pogosti, le v bolj izbrisani obliki. Ko pa protitelesa (IgA) popolnoma izginejo iz telesa, se lahko respiratorni sincicijski virus ponovno pojavi.
Prenaša se s tesnim stikom z okuženimi ljudmi. Analizirali so in ugotovili, da se bakterije, če bolna oseba kihne, zlahka razširijo do 1,8 m.Ta skupina patogenov lahko na rokah preživi do 30 minut, na predmetih pa več ur.
Patogeneza okužbe je zelo podobna mehanizmu razvoja gripe in parainfluence, saj je povezana s prehodom bolezni na epitelij dihalnih poti. Za penetracijo se uporablja dihalni trakt, primarno razmnoževanje pa se začne v citoplazmi nazofarinksa in se nato razširi v bronhije. V tem trenutku pride do hiperplazije prizadetih celic in simplastov. Takšne pojave spremlja hipersekrecija in zoženje bronhiolov, kar posledično vodi do njihove blokade z gosto sluzjo. Nato je razvoj okužbe določen s stopnjo vezave flore in odpovedjo dihanja.
simptomi
Respiratorni sincicijski virus, katerega mikrobiologija je zapletena in jo je težko diagnosticirati, je bolezen zgodnja pomlad in pozimi.
Do danes ni bilo ugotovljeno, zakaj so prizadeti spodnji dihalni trakt pri otrocih in zgornji dihalni trakt pri odraslih.
Pri otrocih se bolezen začne s povišano telesno temperaturo, huda bolečina vneto grlo in izcedek iz nosu. Kmalu se pojavijo drugi simptomi, ki spominjajo na astmo. Za okužbo so značilni naslednji simptomi:
- (več kot 40 vdihov na minuto);
- modrikast odtenek kože (cianoza);
- oster in pogost kašelj;
- toplota;
- prekinjeno in neenakomerno dihanje;
- lobarna tesnila;
- prodoren vdih in piskanje;
- težko dihanje.
Okužbe spodnjih dihalnih poti se pojavijo, ko bronhiole otečejo. Če ima pacient v tem trenutku težave z oskrbo s kisikom, je nujno, da se takoj posvetuje z zdravnikom. zdravstvena oskrba. Takšne bolezni se najpogosteje pojavijo pri otrocih, mlajših od enega leta, in se hitro poslabšajo.
Razvrstitev
obstaja veliko število dejavniki, po katerih je mogoče označiti respiratorni sincicijski virus, in sicer:
- tipično- razvoj rinitisa, laringitisa, pljučnice, nazofaringitisa, bronhitisa, bronhitisa, segmentnega pljučnega edema in otitisa;
- netipično- izbrisan ali asimptomatski potek bolezni.
Obstajajo 3 glavne oblike bolezni.
1. Lahka, se pogosteje pojavlja pri odraslih in šoloobveznih otrocih. Manifestira se kot zmeren nazofaringitis, dihalne odpovedi ni opaziti. Najpogosteje telesna temperatura ostane normalna ali rahlo naraste, vendar dobesedno za nekaj stopinj. Znaki zastrupitve so popolnoma odsotni.
2. Srednje težka, lahko opazimo simptome akutni bronhitis ali bronhiolitis, ki ga spremlja obstruktivni sindrom in odpoved dihanja. Bolnik ima ustno cianozo in težko dihanje. Če je otrok bolan, je lahko preveč nemiren, zaspan, vznemirjen ali letargičen. Pogosto je rahlo povečanje jeter ali vranice. Temperatura je pogosto povišana, včasih pa je normalna. Opazimo zmerno zastrupitev.
3. Težko, v tem trenutku se razvijeta bronhiolitis in obstruktivni bronhitis. Močno primanjkuje zraka, pri čemer lahko pomaga le kisikova maska za dihanje. Sliši se žvižganje in hrup, izrazita zastrupitev in močno povečanje jeter in vranice.
Merila resnosti najpogosteje vključujejo naslednje značilnosti:
Prisotnost lokalnih sprememb;
- težko dihanje.
Glede na naravo toka:
Gladka - odsotnost bakterijskih zapletov;
- negladka - pojav pljučnice, sinusitisa in gnojnega vnetja srednjega ušesa.
Zgodba
Respiratorni sincicijski virus, katerega simptome je mogoče zamenjati z drugimi boleznimi, je leta 1956 odkril dr. Morris. Ko je opazoval šimpanza, ki mu je bil diagnosticiran rinitis, je našel novo okužbo in jo poimenoval CSA - Chimpanzeecoriraagent (povzročitelj izcedka iz nosu šimpanzov). Med pregledom bolne zaposlene, ki je skrbela za opico, so opazili povečanje protiteles, zelo podobnih temu virusu.
Leta 1957 je R. Chenok izoliral podobnega povzročitelja iz bolnih otrok in ugotovil, da je prav on odgovoren za povzročanje bronhitisa in pljučnice. Po tem pa vse do danes znanstveniki neuspešno poskušajo razviti cepivo.
Diagnostika
Klinična opredelitev bolezni je problematična zaradi podobnosti z drugimi obolenji. Pri odraslih sta najpogostejša simptoma bronhitis in pljučnica. Med laboratorijske raziskave ki omogočajo odkrivanje titra protiteles. Če je potrebno, zdravnik predpiše rentgenske žarke in posebne laboratorijske preiskave, na primer virološko testiranje nazofaringealnih brisov.
Terapija
Bolnikom, pri katerih je bil diagnosticiran respiratorni sincicijski virus, je predpisano celovito zdravljenje za krepitev telesa. V celotnem obdobju poslabšanja je priporočljiv počitek v postelji. Hospitalizacija je indicirana za otroke s hudimi oblikami bolezni, otroke predšolska starost z zmerna resnost in osebe, ki imajo zaplete. Zahtevan pogoj je prehrana primerna starosti. Vključuje naj mehansko in kemično nežno hrano, polno različnih mikroelementov in vitaminov.
Izvaja se tudi, za katero je značilna uporaba zdravil, kot je levkocit humani interferon, "Anaferon", "Grippferon" in "Viferon". pri hude oblike Priporočljivo je, da vzamete "Imunoglobulin" in "Ribavirin", cena za to se giblje od 240-640 rubljev, odvisno od odmerka. Zdravilo "Synagis" odlično pomaga pri preprečevanju pojava posledic bronhitisa. Če se odkrije bakterijski zaplet, je indicirana antibiotična terapija.
Bronhoobstruktivni sindrom se dobro lajša s simptomatskim in patogenetskim zdravljenjem. V tem primeru se za lajšanje hudih simptomov in poenostavitev dovoda zraka uporablja dihalna maska s kisikom.
Potreben za zaplete. Po pljučnici je priporočljivo opraviti preglede po 1, 3, 6 in 12 mesecih do popolnega okrevanja. Preventivna diagnostika je potreben po ponavljajočem se bronhitisu in se predpiše po letu dni spremembe. Po potrebi se opravi posvet z alergologom ali pulmologom, opravijo se tudi laboratorijske preiskave.
Zdravljenje otrok
Otroci vedno težje zbolijo, posledice pa so veliko hujše kot pri odraslih, zato mora biti terapija temeljita in intenzivna.
protivirusno:
- "Ribavirin", cena tega zdravila, kot je bilo opisano prej, je dostopna, zato staršem ne bo prinesla velike vdolbine;
- Pogosto so predpisani tudi Arbidol, Inosin, Tiloran in Pranobex.
Sindromsko terapijo je treba izvajati v skladu z ustreznimi protokoli za zdravljenje akutnih odpoved dihanja, bronhitis in Croup sindrom.
Osnovna antihomotoksična terapija:
- "Grip-Heel", "Engistol" (uporablja se začetna shema);
- "Euphorbiumcompositum C" (pršilo za nos);
- "Limfomiozot".
Dodatno:
- "Viburkol" ( rektalne supozitorije);
- "Echinacea compositum C" (ampule);
- "Angin-Heel S";
- "Traumel S" (tablete).
Vsa ta zdravila so odlična v boju proti respiratornemu sincicijskemu virusu pri otrocih.
Prva dejanja
Da bi hitro premagali bolezen, se je treba pravilno odzvati na simptome, ki se pojavijo, da lahko dobite pomoč, ki jo potrebujeteče je potrebno.
1. Če se pri majhnem otroku pojavijo simptomi ARVI, in sicer vneto grlo, izcedek iz nosu in hudo piskanje, se morate posvetovati z zdravnikom.
2. Mora biti poklican reševalno vozilo, če je prisotna visoka temperatura, intenzivni zvoki, težko dihanje in splošno resno stanje.
Morate se obrniti na zdravnike, kot sta terapevt in specialist za nalezljive bolezni.
Zapleti
Respiratorni sincicijski virus negativno vpliva na dihala. Posledice te bolezni so precejšnje, saj se lahko pridruži sekundarna bakterijska flora in povzroči bolezni, kot so:
vnetje sinusov;
- otitis;
- bronhitis;
- pljučnica;
- bronhiolitis.
Preprečevanje
Vse virusne bolezni je težko zdraviti, saj so njihovi simptomi pogosto skriti. Eden od ukrepov je zgodnje odkrivanje bolezni in izolacija bolnikov do popolnega okrevanja. V obdobjih izbruha takšne okužbe Posebna pozornost potrebni so sanitarni in higienski ukrepi. V otroških skupinah in bolnišnicah je za osebje predlagano nošenje gaznih povojev. Otroci si morajo roke sistematično razkuževati z alkalnimi raztopinami.
Proti ukrepom preventiva v sili v žariščih okužbe vključuje uporabo zdravil, kot so Anaferon, Viferon, Imunal in različni induktorji endogenega interferona.
Imunoprofilaksa vključuje zdravila Motavizubam, RespiGam in Palivizubam.
Cepivo
Do danes ni bila razvita komponenta, ki bi preprečila to bolezen. Ustvarjanje je precej aktivno, poskusi so se začeli izvajati v šestdesetih letih prejšnjega stoletja, po katerih je bila snov inaktivirana s formaldehidom in oborjena z alumom. To cepivo je povzročilo izrazito tvorbo serumskih protiteles, čeprav so se testirani zaradi uporabe razvili še bolj huda bolezen. Žive oslabljene komponente povzročajo ne zelo prijetne simptome ali se spremenijo v isti virus, le divjega tipa. Danes razmišljajo, kako bi očistili protitelesa podenote proti enemu od površinskih proteinov ali oslabljenih elementov in jih nato poskusili prilagoditi mrazu.
Na prvem mestu je respiratorna sincicijska okužba. Z relativno blagim potekom pri odraslih, pri otrocih starostna skupina ta okužba lahko povzroči razvoj hude pljučnice in lahko povzroči neugoden izid.
Respiratorna sincicijska okužba (RS okužba)- akutne nalezljive virusna bolezen s prenosom po zraku, ki ga povzroča virus iz družine Paramixoviridae, za katerega je značilna prevladujoča poškodba spodnjih dihalnih poti (bronhitis, bronhiolitis, pljučnica).
RSI, ciljni organ
Povzročitelj okužbe z MS odkrili leta 1956 (Morris, Savage, Blont) z gojenjem materiala šimpanzov med epizodo večkratnega rinitisa med primati. Pri ljudeh so podoben virus izolirali leta 1957 (Chanock, MyersRoizman) pri pregledu otrok z bronhiolitisom in pljučnico. Virus svoje ime dolguje eni od svojih značilnosti patološki učinki, in sicer: sposobnost tvorbe sincitija - mrežaste strukture celic s citoplazemskimi procesi med seboj, kot tudi tropizem za celice dihalnih poti. Tako so virus poimenovali »respiratorni sincicijski virus« (v nadaljevanju RSV).
Vzroki okužbe z MS
Patogen– respiratorni sincicijski virus (RSV) je RNA virus iz družine Paramixovieidae iz rodu Pneumovirus. Trenutno sta bila izolirana 2 serološka seva RSV (Long in Randall), ki nimata jasnih razlik v lastnostih, zato sta razvrščena kot en serotip. Velikost viriona je od 120 do 200 nm, RSV odlikuje polimorfizem. RSV vsebuje več antigenov:
- antigen nukleokapsida B ali antigen za vezavo komplementa (spodbuja tvorbo protiteles za vezavo komplementa),
- površinski A-antigen (spodbuja nastajanje protiteles, ki nevtralizirajo virus).
Respiratorni sincicijski virus
Virus vsebuje M-protein (membranski protein), ki je potreben za komunikacijo z membranami okuženih celic, pa tudi F-proteine, GP-proteine (pritrdilne beljakovine), ki olajšajo pritrditev na tarčno celico virusa z kasnejša replikacija RSV.
RSV ni zelo stabilen v zunanjem okolju: že pri temperaturi segrevanja 55-60°C se inaktivira v 5 minutah, pri vrenju pa takoj. Pri zamrzovanju (minus 70 °) ohrani sposobnost preživetja, vendar ne prenese ponavljajočega se zamrzovanja. Virus je občutljiv na razkužila - raztopine kislin, etra, kloramina. Občutljivo na suhost. Na koži rok lahko virus ostane aktiven 25 minut, na predmetih okolju– oblačila, igrače, orodje lahko ostanejo v svežih izločkih od 20 minut do 5-6 ur.
V človeškem telesu, pa tudi v celični kulturi v laboratorijskih pogojih, ima RSV citopatogeni učinek - pojav psevdogigantnih celic zaradi tvorbe sincicija in simplasta (mrežasta tvorba celic s citoplazemskimi mostovi med njimi, tj. odsotnost jasne meje med celicami in njihovo specifično zlitje).
Vir okužbe z MS je bolna oseba in nosilec virusa. Bolnik postane kužen 1-2 dni pred pojavom prvih simptomov bolezni in tako ostane 3-8 dni. Nosilec virusa je lahko zdrav (brez znakov bolezni) in rekonvalescenten po bolezni (torej po ozdravitvi izloči virus).
Mehanizem okužbe– aerogeno, prenosna pot– v zraku (pri kihanju in kašljanju se aerosol z virusnimi delci razprši v območju 1,5-3 m od bolnika). Pot prahu v zraku je malo pomembna zaradi nizke odpornosti virusa na izsušitev. Iz istega razloga je prenos s stikom v gospodinjstvu skozi okoljske predmete malo pomemben.
Dovzetnost za okužbo je splošna in visoka, pogosteje zbolijo otroci. Bolezen je zelo nalezljiva, opisani so nozokomialni izbruhi okužbe v otroških bolnišnicah. Ugotovljena je bila zimsko-pomladna sezona, vendar so občasni primeri zabeleženi vse leto. na podlagi " pasivna imunost» Dojenčki (do 1 leta) redko zbolijo, izjema so nedonošenčki. Do 3. leta starosti so skoraj vsi otroci že zboleli za MS. V eni sezoni trajajo izbruhi okužbe z MS od 3 do 5 mesecev.
Imunost po okužbi z MS nestabilno, kratkoročno (ne več kot 1 leto). Opisani so ponavljajoči se primeri okužbe v drugi sezoni epidemije, ki se lahko izbrišejo s preostalo imunostjo ali se manifestirajo v odsotnosti le-te.
Patološki učinki RSV v človeškem telesu
Vstopni točki okužbe sta nazofarinks in orofarinks. Tukaj se RSV razmnožuje v epiteliju sluznice. Nato se razširi na spodnje dele dihalnih poti - bronhije majhnega kalibra in bronhiole. Tu se pojavi glavni patološki učinek RSV - nastanek sincicija in simplastov - nastanejo psevdogigantne celice s citoplazemskimi pregradami med seboj. Na prizadetem mestu se pojavi vnetje in migracija specifičnih celic - levkocitov in limfocitov, otekanje sluznice in hipersekrecija sluzi. Vse to vodi v zamašitev dihalnih poti z izločki in razvoj različnih vrst motenj dihalne ekskurzije pljuč: motena je izmenjava plinov (O2, CO2) in pride do pomanjkanja kisika. Vse to se kaže v kratki sapi in povečanem srčnem utripu. Lahko se razvijeta emfizem in atelektaza.
RSV lahko povzroči tudi imunosupresijo (zaviranje imunskega sistema), ki vpliva tudi na celično imunost, in na humoralnem. Klinično lahko to pojasni visoko incidenco sekundarnih bakterijskih žarišč med okužbo z MS.
Klinični simptomi okužbe z MS
Inkubacijska doba traja od 3 do 7 dni. Simptomi bolezni so združeni v 2 sindroma:
1) Infekcijsko toksični sindrom. Začetek bolezni je lahko akuten ali subakuten. Pacientova telesna temperatura se dvigne s 37,5 na 39 ° in več. Temperaturna reakcija traja približno 3-4 dni. Vročino spremljajo simptomi zastrupitve - šibkost, šibkost, letargija, glavoboli, mrzlica, znojenje, muhastost. Takoj se pojavijo simptomi nazofaringitisa. Nos je zamašen, koža je na dotik vroča, suha.
2) Sindrom dihalnih poti, najprej se kaže kot kašelj. Kašelj pri bolnikih z MS se pojavi 1-2 dni bolezni - suh, boleč, trdovraten in dolgotrajen. Skupaj s kašljem se število dihalnih gibov postopoma povečuje; 3-4 dan od začetka bolezni se pojavijo znaki ekspiratorna dispneja(izdih je otežen, postane hrupno žvižgajoč in slišen na daljavo). Ker so bolniki pogosto majhni otroci, se pogosto pojavijo napadi zadušitve, ki jih spremlja otrokova tesnoba, bledica. kožo, pastoznost in otekanje obraza, slabost in bruhanje. Starejši otroci se pritožujejo zaradi bolečin v prsih.
Pri pregledu - hiperemija (pordelost) žrela, loki, zadnja stenažrela, povečana submandibularna, vratna bezgavke, injiciranje skleralnih žil, ob avskultaciji pacienta je ostro dihanje, razpršeni suhi in vlažni hropi, otopelost tolkalnega zvoka.Znaki rinitisa pri MS okužbi so blagi in zanje je značilen majhen sluzni izcedek. Možni zapleti respiratorni sindrom, pri hujših oblikah pa sta manifestaciji krupni sindrom in obstruktivni sindrom.
Resnost manifestacij je neposredno odvisna od starosti bolnika: mlajši kot je otrok, hujša je bolezen.
Lahka oblika značilna nizka temperaturna reakcija (do 37,50), blaga
simptomi zastrupitve: manjši glavoboli, splošna šibkost, suh kašelj. Pri starejših otrocih se pogosteje zabeleži blaga oblika.
Zmerno obliko spremlja febrilna temperatura (do 38,5-390), zmerni simptomi zastrupitev, trdovraten suh kašelj in zmerna zasoplost (1. stopnja DN) in tahikardija.
Huda oblika se kaže z izrazitim infekcijsko-toksičnim sindromom, hudim, trdovratnim, dolgotrajnim kašljem, hudo težko dihanje (DN 2-3 stopinj), hrupnim dihanjem, motnjami krvnega obtoka. Pri avskultaciji je obilo drobnih mehurčkov in sliši se krepitacija pljuč. Hudo obliko najpogosteje opazimo pri otrocih prvega leta življenja, resnost pa je bolj povezana s pojavi respiratorne odpovedi kot z resnostjo zastrupitve. V redkih primerih sta možna patološka hipertermija in konvulzivni sindrom.
Trajanje bolezni je od 14 do 21 dni.
Pri analizi periferne krvi opazimo levkocitozo, monocitozo, pojav atipičnih limfomonocitov (do 5%), premik nevtrofilcev v levo pri sekundarnem bakterijska okužba, povečan ESR.
Posebnosti simptomov pri novorojenčkih in nedonošenčkih: možen je postopen pojav, rahlo zvišana telesna temperatura in trdovraten kašelj se pojavi na ozadju zamašenega nosu, ki se pogosto zamenjuje z oslovskim kašljem. Otroci so nemirni, malo spijo, slabo jedo, izgubijo težo, hitro se povečajo simptomi respiratorne odpovedi, pljučnica se razvije zelo hitro.
Zapleti in prognoza okužbe z MS
Zapleti okužbe z MS lahko vključujejo bolezni organov ENT, bolj povezane z dodatkom sekundarne bakterijske flore - vnetje srednjega ušesa, sinusitis, pljučnica.
Napoved tipičnega nezapletenega poteka okužbe z MS je ugodna.
Diagnoza okužbe z MS
Diagnoza respiratornega sincicija virusna infekcija temelji na:
1) Klinični in epidemiološki podatki. Epidemiološki podatki vključujejo stik z bolnikom z ARVI, prisotnost v na javnih mestih, mesta velike gneče. Klinični podatki vključujejo prisotnost 2 sindromov - infekcijsko-toksičnega in respiratornega, in kar je najpomembnejše - posebnost respiratornega sindroma v obliki razvoja bronhiolitisa (glej opis zgoraj). Prisotnost zgoraj navedenih znakov pred starostjo 3 let. Diferencialna diagnoza je treba izvajati s celotno skupino akutnih respiratornih virusnih okužb, laringitisa, traheitisa različnih etiologij in pljučnice.
2) Laboratorijski podatki – splošna analiza kri: levkocitoza, monocitoza, povečana ESR, odkrivanje atipičnih limfomonocitnih celic (5%), morda nevtrofilni premik v levo.
3) Instrumentalni podatki - radiografija prsni koš: krepitev pljučnega vzorca,
zbijanje korenin pljuč, na mestih emfizemskih območij pljuč.
4) Posebni laboratorijski podatki:
- virološka študija nazofaringealni brisi z uporabo RIF, ekspresne metode;
- serološki krvni test za protitelesa proti RSV z uporabo nevtralizacijske reakcije, RSK, RTGA v parnih serumih v intervalu 10-14 dni in ugotavljanje povečanja titra protiteles.
Zdravljenje okužbe z MS
1) Organizacijski in rutinski ukrepi: hospitalizacija bolnikov z zmernimi in hudimi oblikami bolezni, počitek v postelji za celotno febrilno obdobje.
2) Zdravljenje z zdravili vključuje:
Etiotropna terapija:
- protivirusna zdravila(izoprinozin, arbidol, anaferon, cikloferon, ingavirini drugi), odvisno od starosti otroka;
- antibakterijska sredstva predpiše le zdravnik pri dokazani bakterijski okužbi ali pljučnici.
Patogenetsko zdravljenje:
- antitusični, izkašljevalni in protivnetni sirupi (erespal, lazolvan, bromheksin, sinekod, mešanice s korenino močvirja, s termopsisom);
- antihistaminiki (Claritin, Zyrtec, Zodak, Cetrin, Suprastin, Erius in drugi);
- lokalno terapijo(nazol, nazivin in drugi za nos, falimint, faringosept in drugi za grlo).
Inhalacijska terapija - parne inhalacije z zelišči (kamilica, žajbelj, origano), alkalna inhalacijska terapija, uporaba nebulatorjev z zdravili.
- Po potrebi predpisati glukokortikosteroide.
Preprečevanje okužbe z MS
Specifične preventive (cepljenja) ni.
Preprečevanje vključuje epidemiološke ukrepe (pravočasna izolacija bolnika, pravočasen začetek zdravljenja, mokro čiščenje prostora, protivirusna profilaksa stikov - arbidol, anaferon, gripa in druga zdravila); kaljenje otrok in propaganda zdrava slikaživljenje; preprečevanje hipotermije v času epidemije okužbe (zima-pomlad).
Zdravnica za nalezljive bolezni N.I. Bykova
Vzroki
Respiratorna sincicijska okužba je zelo razširjena; Po različnih podatkih se delež okužb v strukturi skupne incidence akutnih respiratornih virusnih okužb giblje od 3 do 16%. Čeprav lahko zbolijo tako otroci kot odrasli, je virus izjemno nevaren za majhne otroke. Opazovanja so pokazala, da ko se okuženi otrok pojavi v skupini otroških ustanov, zbolijo vsi ostali otroci, mlajši od 1 leta.
Najvišje stopnje pojavnosti so opažene v zimskih in pomladnih mesecih, vendar je registracija primera okužbe možna kadar koli v letu. Oblike bolezni so lahko različne - obstajajo lezije zgornjih dihalnih poti, značilne za nezapletene ARVI, in hud bronhiolitis in pljučnica. Starejši otroci in odrasli bolniki najpogosteje zlahka prenašajo bolezen - v nasprotju z otroki v prvih 6 mesecih življenja.
Povzročitelj respiratorne sincicijske okužbe je virus iz družine Paramyxoviridae. Imenuje se virus RS, okužba z RSV in je razvrščen kot skupina patogenov, ki povzročajo ARVI (akutne respiratorne virusne okužbe) pri otrocih in odraslih. Občutljiv na vplive zunanjega okolja, hitro inaktivira pri temperaturi okoli 55 ° C (povprečno v 5 minutah). Vsebuje ribonukleinsko kislino (RNA), povzroča nastanek sincicija ali psevdogigantnih celic v tkivni kulturi.
Respiratorni sincicijski virus se prenaša po kapljicah v zraku (med kašljanjem, kihanjem), s stikom in gospodinjstvom (z rokovanjem, uporabo predmetov, ki se jih dotakne okužena oseba - na primer igrače).
Vir okužbe je bolna oseba, "vhodna vrata" pa epitelijske celice zgornji deli dihalni trakt.
Ugotovljeni so bili dejavniki tveganja za hudo MS okužbo:
Pri otrocih, mlajših od 1 leta, povzroči respiratorni sincicijski virus poškodbo pljuč z epizodami apneje (ustavitev dihanja).
Patogeneza
Penetracija PC virusa v epitelijske celice vodi v njihovo smrt. Patološke spremembe vključujejo tudi:
- edem, zadebelitev sten bronhijev;
- nekroza traheobronhialnega epitelija;
- blokada lumena bronhijev s sluznicami in epitelijem;
- nastanek atelektaze;
- tvorba imunskih kompleksov.
Za proces je značilno hitro napredovanje, z veliko verjetnostjo širjenja v spodnje dele dihalnega sistema.
Virus RS lahko zavre aktivnost interferonskega sistema, kar upočasni nastanek imunskega odziva. Sekundarna imunska pomanjkljivost vodi v oslabljeno imunsko obrambo in povečano tveganje za bakterijsko okužbo.
simptomi
Inkubacijska doba okužbe z okužbo z respiratornim sincicijskim virusom traja od 3 do 6 dni. Potek bolezni je v veliki meri odvisen od starosti. Odrasli zlahka prenašajo okužbo z RSV v obliki klasične ARVI brez hude zastrupitve. Bolnike skrbi:
- šibkost, zmerna letargija;
- glavobol;
- zvišanje telesne temperature na 37,5-38 ° C;
- zamašenost nosu;
- vneto grlo;
- suhi paroksizmalni kašelj;
- dispneja.
Neproduktiven kašelj po nekaj dneh preide v moker. Tudi po tem, ko vročina izgine, lahko vztraja 3 tedne – to je eden od tipičnih znakov okužbe z MS. Ko se stanje poslabša, se bolniki pritožujejo zaradi zasoplosti in občutka teže v prsih.
bronhiolitis - vnetna bolezen spodnji odseki dihalni sistem, za katero je značilna poškodba majhnih bronhijev in bronhiolov. Prizadeti so otroci, mlajši od 2 let, čeprav je v veliki večini primerov bronhiolitis zabeležen pri bolnikih, starejših od 9 mesecev. Eden najverjetnejših etioloških povzročiteljev je respiratorni sincicijski virus. Simptomi se običajno pojavijo nekaj dni po pojavu ARVI (izcedek iz nosu, zvišana telesna temperatura), klinična slika vključuje:
- Huda šibkost, letargija ali vznemirjenost.
- Neznosen glavobol.
- Izguba apetita.
- Vročina (37,5-38,5 °C).
- Spazmodični kašelj, izcedek iz nosu, faringitis.
Včasih pride do bruhanja in motenj blata - običajno v prvem dnevu po pojavu jasnih simptomov. Pacientovo dihanje je pogosto, kratko, žvižgajoče s težavami pri izdihu; ki ga spremlja sodelovanje pomožnih mišic. Obstaja otekanje prsnega koša, sivo-cianotičen odtenek kože in modrikaste ustnice. Pri avskultaciji pljuč lahko na obeh straneh slišite suho žvižganje in vlažne hrope. Kašelj je sprva suh in hripav; potem ko pridobi produktivni značaj, je sputum težko ločiti.
Diagnostika
Praviloma samo respiratorna sincicijska okužba pri otrocih zahteva hitro potrditev diagnoze. Odrasli jo prenašajo kot običajno akutno respiratorno virusno okužbo brez potrebe po hospitalizaciji in odločanju o taktiki. nujni ukrepi. Rabljeno:
- splošna analiza krvi;
- rentgensko slikanje prsnega koša;
- pulzna oksimetrija;
- povezani imunosorbentni test;
- metoda imunofluorescence;
- verižna reakcija polimeraze.
Izbira študija opravi lečeči zdravnik. 
Zdravljenje
Bolnike zdravimo ambulantno ali bolnišnično. Potrebna hospitalizacija:
- otroci, mlajši od 6 mesecev;
- otroci z epizodami apneje;
- bolniki z znaki respiratorne odpovedi;
- bolniki s potrebo po stalni sanaciji dihalnih poti;
- v prisotnosti hudih sočasnih patologij.
Priporoča se tudi hospitalizacija otrok, ki kažejo znake podhranjenosti in težave s hranjenjem. Pomembne so socialne indikacije - odsotnost oseb, ki lahko skrbijo za bolnika v času bolezni, bolnik je v stalnem stiku z drugimi otroki v sirotišnicah.
Pri okužbi z respiratornim sincicijskim virusom zdravljenje vključuje naslednje ukrepe:
- Hidracija, tj pitje veliko tekočine, dajanje raztopin glukoze in soli intravensko skozi nazogastrično sondo.
- Inhalacijski kratkodelujoči B2-agonisti (salbutamol).
- Čiščenje nosu sluzi.
- Terapija s kisikom po indikacijah.
Protibakterijsko zdravljenje uporabljamo le, če ima bolnik dokazano bakterijsko okužbo.
Mukolitiki (ambroksol) se ne smejo uporabljati brez zdravniškega recepta, ker se poveča volumen bronhialnih izločkov in poslabšajo simptomi dihalne odpovedi. Poleg tega je izloček tekoč in ga ni treba dodatno utekočinjati.
Obravnavana je izvedljivost uporabe glukokortikosteroidov, tako inhalacijskih kot sistemskih. Zaradi nizke učinkovitosti vibracijske masaže ni priporočljivo vključiti v režim zdravljenja bronhiolitisa.
V primeru hude respiratorne odpovedi, apneje, se uporablja mehansko prezračevanje (umetno prezračevanje). Potrebo po predpisovanju ribavirina kot protivirusnega zdravila določi zdravnik.
Preprečevanje 
- ohranjanje dojenje ne manj kot v prvih 6 mesecih življenja;
- preprečevanje pasivnega kajenja;
- zmanjšanje pogostosti in časa bivanja v gneči;
- omejevanje in izogibanje stiku z osebami, ki imajo simptome ARVI;
- pogosto umivanje rok, izogibanje dotikanju oči, nosu in ust pred izvajanjem higienskih postopkov.
Otroke, pri katerih obstaja tveganje za hudo okužbo z RS, cepimo s palivizumabom (monoklonska protitelesa proti virusu RS).
Okužba z respiratornim sincicijskim virusom (okužba z RS)- akutna antroponozna virusna bolezen s pretežno poškodbo spodnjih dihalnih poti.
Kratki zgodovinski podatki
Povzročitelja bolezni je prvi izoliral D. Morris iz opic šimpanzov med epizootijo rinitisa (1956). Povzročitelj je bil prvotno imenovan »opičji virus coryza«. Nekoliko kasneje so R. Chanock in sod. izoliral podoben virus pri otrocih z bronhiolitisom in pljučnico (1957). Virus je dobil sodobno ime zaradi svoje sposobnosti, da povzroči nastanek sincicijskih polj v celicah tkivne kulture.
Etiologija
Povzročitelj je RNA genomski virus rodu Pnevmovirus družine Paramuho-viridae. Virus ima površinski antigen A, ki povzroči sintezo nevtralizirajočih protiteles, in antigen nukleokapsida B, ki povzroči tvorbo protiteles, ki vežejo komplement. Virus povzroči nastanek sincicija ali psevdogigantnih celic, in vitro in in vivo. Virioni se inaktivirajo 5 minut pri 55 °C, 24 ur pri 37 °C, patogen prenese enkratno zamrzovanje pri -70 °C. Virus je popolnoma uničen pri pH 3,0, pa tudi pri počasnem zamrzovanju. Občutljivo na eter, kisline in detergente.
Epidemiologija
Rezervoar in vir okužbe- oseba (bolnik ali nosilec). Virus se začne sproščati iz nazofarinksa bolnikov 1-2 dni pred pojavom klinične manifestacije in je prisoten do 3-6 dni klinično izražene bolezni. Izraženo je okrevanje in "zdravo" prenašanje.
Mehanizem prenosa patogena- aerosol, transmisijski faktor- zrak.
Naravna občutljivost ljudi visoka, zlasti pri otrocih. Postinfekcijska imunost je nestabilna. Možno ponavljajoče se bolezni po nekaj letih.
Osnovni epidemiološki znaki. Okužba s PC je zelo razširjena in jo beležimo vse leto, največji porast obolevnosti pa je v zimskih in spomladanskih mesecih. V medepidemičnem obdobju so opaženi sporadični primeri bolezni. Najpogosteje okužbo s PC opazimo pri majhnih otrocih (do 1 leta), čeprav so zanjo dovzetni tudi odrasli. Ko se okužba vnese v otroške ustanove, zbolijo skoraj vsi otroci, mlajši od 1 leta. Za epidemije je značilna visoka intenzivnost; v večini primerov trajajo 3-5 mesecev.
Patogeneza
Po aerogenem vstopu v človeško telo respiratorni sincicijski virus prodre v epitelijske celice sluznice, vključno z nazofarinksom, kar povzroči razvoj vnetni proces. Vendar pa predvsem pri otrocih mlajši starosti, je najbolj značilna lezija spodnjih dihalnih poti s širjenjem procesa na sapnik, bronhije in zlasti bronhiole in alveole. Kot posledica razmnoževanja virusa pride do nekroze epitelijskih celic bronhijev in bronhiolov ter limfoidne peribronhialne infiltracije. Z napredovanjem vnetja z izrazito alergijsko komponento nastanejo večcelični izrastki epitelija, sproščanje mononuklearnega eksudata v lumen alveolov, kar vodi do obstrukcije dihalnih poti, polnjenja alveolov in razvoja atelektaze in emfizem.
Klinična slika
Inkubacijska doba se giblje od nekaj dni do 1 tedna. Bolezen se razvija postopoma. Glede na prevladujočo poškodbo določenih delov dihalnega sistema ločimo več kliničnih variant PC okužbe: nazofaringitis, bronhitis in bronhiolitis, pljučnica.
Običajno se razvije pri odraslih in starejših otrocih nazofaringitis, klinično ni mogoče razlikovati od podobnih stanj pri drugih akutnih respiratornih virusnih okužbah. V ozadju nizka telesna temperatura telesa opazijo manjše manifestacije splošne zastrupitve - hlajenje, zmerno glavobol, šibkost, blaga mialgija. Pri bolnikih se pojavi zamašen nos z lahkim seroznim izcedkom, bolečim grlom, kihanjem in suhim kašljem.
Pri pregledu bolnikov opazimo blago ali zmerno hiperemijo sluznice nosnih prehodov in zadnje stene žrela, brizganje skleralnih žil in včasih povečanje cervikalnih in submandibularnih bezgavk. Okrevanje pogosto nastopi v nekaj dneh.
Razvoj patološki procesi v spodnjih dihalih je pogostejša pri majhnih otrocih, možna pa je tudi pri odraslih. Od 3-4 dni bolezni se bolnikovo stanje poslabša. Telesna temperatura se poveča, včasih doseže visoke številke, kašelj pa se postopoma stopnjuje - najprej suh, nato s sluzastim izpljunkom. V prsih je občutek teže, včasih se pojavi zasoplost pri izdihu. Kašelj lahko spremljajo simptomi zadušitve. Pri pregledu bolnikov lahko opazimo konjunktivitis, skleralno injekcijo in včasih cianozo ustnic. Sluznica nosu, orofarinksa in zadnje faringealne stene je zmerno hiperemična, z rahlo zrnatostjo. V pljučih se sliši težko dihanje in veliko število suhih hrupov v različnih delih. Ta simptomatologija ustreza sliki akutni bronhitis.
Pljučnica se lahko razvije v prvih dneh okužbe s PC tudi v odsotnosti izrazitih znakov zastrupitve in normalna temperatura telesa. V tem primeru se pljučnica obravnava kot posledica razmnoževanja respiratornega sincicijskega virusa. Zanj je značilno hitro povečanje dihalne odpovedi. V nekaj urah se poveča splošna šibkost in zasoplost. Z razvojem astmatičnega sindroma, značilnega za okužbo s PC, zlasti pri majhnih otrocih, lahko zasoplost postane ekspiratorne narave (s podaljšanim piskajočim izdihom).
Koža postane bleda, pojavi se cianoza ustnic in nohtov. Tahikardija se poveča. Pri perkusiji pljuč je mogoče zaznati izmenjujoča se področja otopelosti in škatlastega zvoka, pri avskultaciji pa difuzne suhe in vlažne hropke različnih velikosti. Rentgen lahko razkrije povečan pljučni vzorec, območja emfizema in atelektaze.
Razvoj pljučnice v poznejših fazah okužbe s PC je lahko povezan z aktivacijo lastne bakterijske flore; v tem primeru se obravnava kot zaplet. Pljučnica najpogosteje prizadene spodnje režnjeve pljuč in je lahko drugačne narave: intersticijska, žariščna, segmentna.
Diferencialna diagnoza
PC okužbo je treba razlikovati od drugih akutnih respiratornih virusnih okužb, gripe in pljučnice različnih etiologij. Bolezen se razvija postopoma. Nazofaringitis, bronhitis in bronhiolitis Kot klinične različice se PC okužba praktično ne razlikuje od podobnih stanj pri drugih akutnih respiratornih virusnih okužbah. Zgodnji virusni pljučnica za katero je značilno hitro povečanje respiratorne odpovedi in razvoj astmatičnega sindroma, značilnega za okužbo z MS.
Laboratorijska diagnostika
Virološke študije v klinična praksa redko uporabljamo (izolacija virusa iz nazofaringealnih brisov, odkrivanje njegovih antigenov v epiteliju dihalnih poti z uporabo RIF). Pri nastavitvi reakcije nevtralizacije (RN) in drugo serološke reakcije, ki se uporablja pri diagnostiki akutnih respiratornih virusnih okužb (RSK, RTGA idr.), se diagnoza retrospektivno potrdi z zvišanjem titra protiteles.
Zapleti
Zapleti so povezani z aktivacijo lastne bakterijske flore. Najpogostejši med njimi sta pljučnica in vnetje srednjega ušesa. Razvoj otrok je nevaren lažni križ. Napoved bolezni je običajno ugodna; Ko se pljučnica razvije pri dojenčkih, je lahko napoved resna.
Zdravljenje
Nezapleteni primeri se zdravijo doma s simptomatskimi zdravili. Če ni mogoče hitro določiti etiologije pljučnice (možen je dodatek sekundarne bakterijske flore), se uporabljajo antibiotiki in sulfonamidi. Astmatični sindrom se olajša s parenteralnim dajanjem efedrina, aminofilina, antihistaminiki, v hudih primerih - glukokortikoidi.
Preprečevanje in nadzorni ukrepi
Podobno kot pri gripi. Specifična preventiva ni razvita.
