grški izraz patos- trpljenje - se je rodilo v starih časih in je sprva odražalo čisto subjektivne izkušnje osebe, ki iz nekega razloga doživlja trpljenje. Postopoma je ta izraz začel označevati bolezen. In znanost, ki preučuje manifestacije spremenjenih ali motenj vitalnih funkcij telesa, se imenuje "patologija".
Patologija je široko področje biologije in medicine, ki preučuje različne vidike bolezni.
Patološka anatomija človeka je sestavni del patologije, veje medicine, ki se osredotoča na strukturne (morfološke) spremembe v telesu med boleznimi, vzroke bolezni, vpliv bolezni na telo in mehanizme razvoja bolezni. patogeni proces. Hkrati pa patološka anatomija te spremembe nujno povezuje s kliničnimi manifestacijami bolezni, zato je glavna smer njenega razvoja klinično-anatomska.
Patološka anatomija je most med osnovnimi biološkimi znanostmi in praktično medicino. Preučuje spremembe v strukturi in delovanju, ki nastanejo kot posledica poškodbe ali prirojenih motenj.
Patološka anatomija vključuje dva velika oddelka: splošno in specifično človeško patologijo.
Splošna patološka anatomija preučuje strukturne in funkcionalne spremembe, ki se pojavijo v celicah in tkivih pod neposrednim vplivom patogenih dejavnikov ali kot posledica razvoja odziva telesa nanje.
Vključuje dva glavna sklopa: nauk o vzrokih (etiologiji) človeških bolezni in osnovnih vzorcih njihovega pojavljanja in razvoja (patogeneza).
Vzroki bolezni so različni patogeni dejavniki, predvsem vplivi okolja. Ti dejavniki lahko povzročijo razvoj bolezni neposredno ali spremenijo notranje lastnosti telesa (kromosomske aberacije, genske mutacije), ki pa lahko, če je trdno uveljavljen, igra vodilno vlogo pri razvoju bolezni. Nič manj pomembna pri razvoju bolezni je stopnja izraženosti zaščitnih in kompenzacijsko-prilagoditvenih (prilagoditvenih) mehanizmov.
Poleg strukturnih sprememb se nenehno pojavljajo biokemične in fiziološke (funkcionalne) spremembe, ki jih združuje skupni koncept - patogeneza. Izraz "patogeneza" se uporablja za:
q poučevanje o splošnih vzorcih razvoja, poteka in izida bolezni;
q mehanizem razvoja določene bolezni ali patološkega procesa.
Pod vplivom najrazličnejših vzrokov se lahko v telesu razvijejo kvalitativno podobne splošne in lokalne spremembe, vključno z motnjami krvnega obtoka, alternativnimi spremembami, vnetjem, kompenzacijskimi in prilagoditvenimi procesi, motnjami rasti tkiv (tumorji). Vse te spremembe preučuje prvi del - splošna humana patologija.
Hkrati se stopnja resnosti teh sprememb in njihovo razmerje v vsakem primeru bistveno razlikujeta, kar določa morfološko in klinične manifestacije posamezne bolezni. Te razlike so predmet zasebne študije. patološka anatomija ali patološka anatomija bolezni.
Smrt kot biološki koncept ( biološka smrt) je izraz nepopravljivega prenehanja vitalnih funkcij telesa. Z nastopom smrti se človek spremeni v mrtvo telo, truplo (kadaver). S pravnega vidika se v večini držav organizem šteje za mrtvega, ko pride do popolnega in nepopravljivega prenehanja delovanja možganov. Hkrati pa veliko število celic in tkiv v zakonito mrtvem organizmu še nekaj časa po smrti ostane sposobnih življenja. Če je telo izpostavljeno hipotermiji, ki močno zmanjša potrebo po kisiku, se lahko proces odmiranja celic in tkiv znatno upočasni. Ti organi in tkiva so glavni vir za presaditev.
Razlikujejo se naslednje vrste smrti:
1) naravna (»fiziološka« smrt), ki v resnici ne obstaja;
2) patološka (prezgodnja) smrt zaradi bolezni;
3) nasilna smrt (umor, samomor, poškodba itd.).
Predmet patološke anatomije je smrt zaradi bolezni, ki običajno poteka relativno počasi in poteka skozi več stopenj. Poleg tega lahko pride do nenadne smrti v nekaj minutah ali celo delih minute, vendar še vedno z dokaj izrazitimi kliničnimi in morfološkimi manifestacijami bolezni. V tem primeru se uporablja izraz nenadna smrt. Vendar pa lahko pride do nepričakovane smrti tudi v ozadju navideznega kliničnega počutja in minimalnih ali celo odsotnih morfoloških manifestacij bolezni. To stanje se pojavi pri dojenčkih in se imenuje sindrom nenadne smrti.
Po smrti se posmrtne spremembe pojavljajo v določenem zaporedju. Tej vključujejo:
- mrtvaška okorelost;
- prerazporeditev krvi;
- kadaverične lise;
- izsušitev trupla;
- kadaverična razgradnja.
Poznavanje mehanizmov in stopnje razvoja teh znakov omogoča strokovnjakom, da določijo čas smrti.
Hlajenje trupla je povezano s prenehanjem proizvodnje toplote v telesu po smrti in posledično izenačitvijo temperature z okoljem.
Mortis je otrdelost mišic, ki je posledica izgube adenozin trifosforne kisline in kopičenja mlečne kisline. Mortis je najbolj izrazit pri osebah z dobro razvito muskulaturo in v primerih, ko je smrt nastopila zaradi krčev.
Prerazporeditev krvi se izraža v prelivanju ven in zmanjšanju prekrvitve arterij. V votlinah srca in krvnih žil je možna tvorba postmortalnih krvnih strdkov. Njihovo število je največje, ko smrt nastopi počasi, najmanjša pa, kadar smrt nastopi hitro. Pri smrti v stanju asfiksije se kri ne strjuje, sčasoma pride do hemolize.
Mrliške pike nastanejo zaradi prerazporeditve krvi, njenega pretoka pod vplivom gravitacije v spodnje dele telesa. Ti kadaverični edemi so rdeče-vijolične barve in ob pritisku postanejo bledi (za razliko od krvavitev). Vendar pa v več pozni datumi z difuzijo krvne plazme, obarvane z liziranim hemoglobinom, v okoliška tkiva postanejo lise bledejše in s pritiskom ne izginejo.
Kadaverična izsušitev se pojavi kot posledica izhlapevanja vlage s površine telesa. Začne se s sušenjem roženice, kar se kaže v njeni motnosti na območjih, ki ustrezajo odprti palpebralni fisuri. Sluznice postanejo suhe in rjavkaste barve. Enake pergamentne lise se pojavijo na koži, predvsem na območjih poškodbe povrhnjice.
Kadaverični razkroj nastane zaradi avtolize in gnitja trupla. Postmortalna avtoliza se pojavi pod delovanjem intracelularnih hidrolitičnih (lizosomskih) encimov. Posmrtni avtolizi se hitro pridružijo gnojni procesi, ki jih povzroča bakterijska flora. Začnejo se iz črevesja. To razgradnjo spremlja močan gniloben vonj. V primeru nastajanja plinov z razmnoževanjem bakterij plin nabrekne prizadeta tkiva in organe, ki dobijo penast videz (kadaverični emfizem).
Predmeti in metode raziskovanja:
Predmeti študija patološke anatomije so:
¨ trupel umrlih zaradi bolezni in v vojni čas- in iz bojnih travm;
¨ tkiva, odvzeta živim osebam pri kirurški posegi ah in punkcije (to vključuje študije materiala, odvzetega za diagnostične namene - diagnostične biopsije, kot tudi študije kirurškega materiala za preverjanje in razjasnitev klinične diagnoze);
¨ tkiva, odvzeta živalim z eksperimentalno sproženim patološkim procesom.
Metode za preučevanje patološke anatomije lahko razdelimo v dve skupini: osnovne in dodatne.
Glavne morfološke raziskovalne metode vključujejo:
Makroskopski (pregled in študija s prostim očesom);
mikroskopsko.
Dodatne raziskovalne metode so kemijske (histokemija, imunohistokemija itd.), Fizikalne (histoavtoradiografija, radiografija, rentgenska analiza, ultrazvok itd.), Biološke (bakteriološke, hematološke tehnike, metoda tkivne kulture itd.).
Obdukcija (obdukcija mrtvih)
Beseda "obdukcija" pomeni "pogledati nekoga". Vrednost obdukcije je velika in se uporabljajo za:
Znanstveno-spoznavni proces. Zahvaljujoč obdukciji so bili razkriti morfološki substrat in dinamika razvoja večine bolezni ter ustvarjeni predpogoji za sodobne klasifikacije bolezni;
Nadzor kakovosti diagnoze in zdravljenja;
Usposabljanje študentov in klinikov;
Identifikacija nalezljive bolezni in izvajanje ustreznih sanitarnih in epidemioloških ukrepov;
Opredelitve tanatogeneze: v primerih odkritja znakov nasilne smrti dobi obdukcija forenzični pomen;
Odkrivanje in preučevanje novoodkritih bolezni.
mikroskopija
Svetlobna mikroskopija ima omejitve: pri povečavah, večjih od 1200, se pri svetlobnih valovih različnih valovnih dolžin pojavi učinek lomnega popačenja, zaradi česar slika izgubi jasnost in postane zamegljena.
Elektronska mikroskopija
Obstajajo tri glavne vrste elektronske mikroskopije:
- Prenos
- Skeniranje
- Analitična elektronska mikroskopija
Imunohistokemija
Vrednost imunohistokemije je v tem, da temelji na strogo specifičnih reakcijah med diagnostičnimi protitelesi in njihovimi komplementarnimi antigeni. Pri imunohistokemični raziskavi tkivo običajno obdelajo s protitelesi proti antigenu, ki ga želijo v njem odkriti. Tkivo nato obdelamo z diagnostičnimi protitelesi. Ta protitelesa vsebujejo barvilo ali encim, ki ju je mogoče zlahka zaznati.
S to tehnologijo lahko določite:
v hormoni;
v receptorji;
v celične adhezijske molekule;
v matrične beljakovine vezivnega tkiva;
v plazemske beljakovine;
v onkofetalni antigeni;
v encimi;
v sestavine citoskeleta;
v levkocitni antigeni;
v komponente imunoglobulinov (različne lahke in težke verige, sekretorna komponenta in J-verige);
v onkogeni in njihovi derivati;
v geni za jedrsko proliferacijo;
v veliko število povzročiteljev okužb, vključno z bakterijami, virusi, protozoji in glivami.
Histokemija
Histokemične študije se uporabljajo za določanje različnih snovi v tkivih. Pravzaprav je konvencionalno barvanje s hematoksilinom in eozinom tudi histokemična metoda. Trenutno je bilo razvitih ogromno število barvil, ki posebej obarvajo različne sestavine, ki sestavljajo celice: encime, različne razrede maščob, beljakovine in glikoproteine, kovine, ogljikove hidrate. Na primer: barvanje po metodi Van Gieson za kolagenska vlakna, Alcian blue za kisle glikozaminoglikane, impregnacija s solmi srebrovega nitrata po metodi Gamori za retikularna vlakna itd.
Patološka anatomija pridobiva material za raziskave med obdukcijo trupel, kirurškimi posegi, biopsijami in poskusi.
Pri obdukciji trupel mrtvih - obdukcija(iz gr. obdukcija - videnje na lastne oči) najdejo tako daljnosežne spremembe, ki so bolnika pripeljale do smrti, kot začetne spremembe, ki jih pogosto odkrijejo šele z mikroskopski pregled. To je omogočilo preučevanje stopenj razvoja številnih bolezni. Organi in tkiva, vzeti med obdukcijo, se preučujejo ne le z makroskopskimi, temveč tudi z mikroskopskimi raziskovalnimi metodami. V tem primeru uporabljajo predvsem svetlobno-optični pregled, saj kadaverične spremembe (avtoliza) omejujejo uporabo subtilnejših metod. morfološka analiza.
Pri obdukciji se potrdi pravilnost klinične diagnoze ali se odkrije diagnostična napaka, ugotovijo se vzroki smrti bolnika, značilnosti poteka bolezni in razkrije učinkovitost uporabe. zdravilna zdravila, razvijajo se diagnostične manipulacije, smrtnost in statistika umrljivosti itd.
Kirurški material (odstranjeni organi in tkiva) omogoča patologu preučevanje morfologije bolezni na različnih stopnjah njenega razvoja in uporabo različnih morfoloških raziskovalnih metod.
Biopsija(iz grščine bios - življenje in opsis - vid) - intravitalni odvzem tkiva za diagnostične namene. Material, pridobljen z biopsijo, se imenuje biopsija. Pred več kot 100 leti, takoj ko se je pojavil svetlobni mikroskop, so patologi začeli proučevati biopsijski material in klinično diagnozo podpreti z morfološko preiskavo. Trenutno si je nemogoče predstavljati zdravstveno ustanovo, v kateri se ne bi zatekli k biopsiji za razjasnitev diagnoze. V sodobnem zdravstvene ustanove Biopsijo opravijo pri vsakem tretjem bolniku in ni organa ali tkiva, ki ne bi bilo dostopno biopsijski preiskavi.
Ne širijo se le obseg in metode biopsije, temveč tudi naloge, ki jih klinika rešuje z njeno pomočjo. Z biopsijo, ki se pogosto ponavlja, klinika prejme objektivne podatke, ki potrjujejo diagnozo, kar nam omogoča presojo dinamike procesa, narave poteka bolezni in prognoze, izvedljivosti uporabe in učinkovitosti te ali one vrste terapijo in možno stranski učinek zdravila. Tako patolog, ki se je začel imenovati klinični patolog, postane polnopravni udeleženec pri diagnozi, terapevtski ali kirurški taktiki in prognozi bolezni. Z biopsijami je mogoče z elektronskim mikroskopom, histokemičnimi, histoimunokemijskimi in encimološkimi metodami proučevati najbolj začetne in subtilne spremembe v celicah in tkivih, torej tiste začetne spremembe pri boleznih, katerih klinične manifestacije zaradi konsistentnosti kompenzatornega sistema še niso vidne. adaptivni procesi. V takih primerih ima sposobnost le patolog zgodnja diagnoza. Enako sodobne metode naj dam funkcionalna ocena strukture, spremenjene med boleznijo, da bi pridobili predstavo ne le o bistvu in patogenezi razvojnega procesa, temveč tudi o stopnji kompenzacije za oslabljene funkcije. Tako postaja biopsija eden glavnih predmetov raziskav pri reševanju tako praktičnih kot teoretičnih vprašanj patološke anatomije.
Eksperiment je zelo pomemben za razjasnitev patogeneze in morfogeneze bolezni. Čeprav je eksperimentalno težko ustvariti ustrezen model bolezni pri ljudeh, so bili in nastajajo modeli številnih bolezni pri ljudeh, ki pomagajo bolje razumeti patogenezo in morfogenezo bolezni. Z uporabo modelov človeških bolezni, učinki določenih zdravila, razvijajo kirurške tehnike, preden najdejo klinično uporabo. Tako je sodobna patološka anatomija postala klinična patologija.
Preučevanje strukturne osnove bolezni poteka na različnih ravneh: organski, sistemski, organski, tkivni, celični, subcelični, molekularni.
- Organizemski nivo vam omogoča, da vidite bolezen celotnega organizma v njegovih raznolikih manifestacijah, v medsebojni povezanosti vseh organov in sistemov.
- Sistemska raven- to je stopnja preučevanja katerega koli sistema organov ali tkiv, ki jih združujejo skupne funkcije (na primer sistem vezivnega tkiva, krvni sistem, prebavni sistem itd.).
- Raven organa vam omogoča odkrivanje sprememb v organih, ki so v nekaterih primerih jasno vidne s prostim očesom, v drugih primerih pa je za njihovo odkrivanje potrebno uporabiti mikroskopski pregled.
- Tkivni in celični nivoji- to so ravni preučevanja spremenjenih tkiv, celic in medceličnih snovi s svetlobno-optičnimi raziskovalnimi metodami.
- Podcelični nivo omogoča opazovanje z uporabo elektronskega mikroskopa sprememb celičnih ultrastruktur in medcelične snovi, ki so v večini primerov prve morfološke manifestacije bolezni.
- Molekularni nivo preučevanje bolezni je možno z uporabo kompleksnih raziskovalnih metod, ki vključujejo elektronsko mikroskopijo, imunohistokemijo, citokemijo in avtoradiografijo. Kot lahko vidite, poglobljena morfološka študija bolezni zahteva celoten arzenal sodobnih metod - od makroskopskih do elektronsko mikroskopskih, histocitoencimskih in imunohistokemijskih.
Torej naloge, ki jih trenutno rešuje, patološko anatomijo uvrščajo med medicinske discipline poseben položaj: na eni strani je to teorija medicine, ki z razkrivanjem materialnega substrata bolezni neposredno služi klinična praksa; po drugi strani pa je klinična morfologija za postavitev diagnoze, ki služi teoriji medicine. Še enkrat je treba poudariti, da temelji poučevanje patološke anatomije na principih enotnosti in konjugacije strukture in funkcije kot metodološka podlaga za preučevanje patologije na splošno, pa tudi klinična in anatomska smer domače patološke anatomije. Prvo načelo nam omogoča, da vidimo povezave patološke anatomije z drugimi teoretičnimi disciplinami in potrebo po poznavanju predvsem anatomije, histologije, fiziologije in biokemije za razumevanje osnov patologije. Drugo načelo - klinično-anatomska smer - dokazuje potrebo po znanju patološke anatomije za študij drugih kliničnih disciplin in praktičnih dejavnosti zdravnika, ne glede na prihodnjo specialnost.
Klinična biomehanika hioidne kosti
Med fazo pregibi PDM hioidna kost je podvržena zunanjemu rotacijskemu gibanju. V tem primeru se zadnji deli velikih rogov razhajajo navzdol, spredaj in navzven. To odpre hioidno kost. Telo se spusti, rahlo obrne nazaj.
Med fazo razširitve PDM Hioidna kost je podvržena notranji rotaciji. V tem primeru se zadnji deli velikih rogov konvergirajo navzgor, zadaj in navznoter. Hioidna kost je tako zaprta. Telo kosti se dvigne, rahlo obrne spredaj.
1. Novoseltsev S.V. Uvod v osteopatijo. Kraniodiagnostika in korekcijske tehnike. Sankt Peterburg, Foliant Publishing House LLC, 2007. – 344 str.: ilustr.
2. Caporossi R., Peyralade F. Traite pratique d`Osteopatique cranienne. S.I.O. Pariz, ur. d`Verlaque, 1992.
3. Liem T. Kraniosakralna osteopatija. Načela in praksa. Elsevier, 2004. – 706 str.
4. Magoun H.I. Osteopatija v kranialnem polju, 3. izdaja, 1976. – str.5, 165.
5. Retzlaff E.W., Mitchell F.L., Jr. Lobanja in njeni šivi, Berlin, Springer Verlag, 1987.
6. Sutherland W.G. Prispevki misli. - Idaho: Sutherland Cranial Teaching Foundation, 1967. – Str. 90-92.
Uvod
Anatomija in klinična biomehanika lobanjskih kosti. Splošne informacije
Palpacijski mejniki lobanje
Anatomija in klinična biomehanika okcipitalne kosti
Anatomija in klinična biomehanika sphenoidna kost
Anatomija in klinična biomehanika temporalna kost
Anatomija in klinična biomehanika temenske kosti
Anatomija in klinična biomehanika čelne kosti
Anatomija in klinična biomehanika etmoidne kosti
Anatomija in klinična biomehanika zgornja čeljust
Anatomija in klinična biomehanika zigomatične kosti
Anatomija in klinična biomehanika vomerja
Anatomija in klinična biomehanika palatinske kosti
Anatomija in klinična biomehanika spodnja čeljust
Anatomija in klinična biomehanika hioidne kosti
Patološka anatomija prejema gradivo o strukturnih motnjah
za bolezni z obdukcijo, operacija, biopsija
in eksperimentirajte.
Med obdukcijo trupel (obdukcija - iz grške obdukcije - vid
na lastne oči), ki so umrli zaradi različnih bolezni, potrjuje
klinična diagnoza je napačna ali je odkrita diagnostična napaka,
vzrok smrti pacienta, značilnosti poteka bolezni,
je učinkovitost uporabe zdravil, instrumentov,
razvijejo se statistični podatki o umrljivosti in smrtnosti itd. Med obdukcijo se
hoja kot daljnosežne spremembe, ki so bolnika pripeljale do smrti,
kot tudi začetne spremembe, ki jih pogosto zaznamo šele z mikro
skopski pregled. Tako so bile preučene vse stopnje
razvoj tuberkuloze, ki je trenutno dobro znana zdravnikom. z-
podobno preučevali zgodnje manifestacije bolezen, kot je rak,
so bile ugotovljene spremembe, ki so bile pred njenim razvojem, tj. predrakave
procesov.
Organi in tkiva, odvzeti pri obdukciji, se preučujejo ne le z uporabo ma-
kroskopske, pa tudi mikroskopske raziskovalne metode. Ob istem času,
se uporabljajo predvsem s svetlobno-optičnim pregledom, od kadaveričnih
spremembe (avtoliza) omejujejo uporabo subtilnejših metod morfo-
logična analiza.
Kirurški material omogoča patologu študij
morfologija bolezni na različnih stopnjah njenega razvoja in uporaba pri
To vključuje različne metode morfoloških raziskav.
Biopsija (iz grščine bios - življenje in opsis - vid) - intravitalno jemanje
tkivo in njegov mikroskopski pregled v diagnostične namene. Že več
pred več kot 100 leti, takoj ko se je pojavil svetlobni mikroskop, so patologi
začel proučevati biopsijski material – biopsijske vzorce. torej
Tako so klinično diagnozo podkrepili z morfološko raziskavo.
nim. Sčasoma je uporaba biopsij tkiv na voljo za raziskave
proizvodnja, razširjena. Trenutno si je nemogoče predstavljati zdravstveno ustanovo
življenje, v katerem se za razjasnitev diagnoze ne bi zatekli k biopsiji.
V sodobnih zdravstvenih ustanovah se biopsija izvaja na vsakem tretjem
bolni osebi.
Do nedavnega so biopsijo uporabljali predvsem v diagnostične namene.
tumorji in nujna odločitev o nadaljnji taktiki zdravljenja, rezultati
Preučevanje biopsij je bilo največkrat zanimivo za kirurge in dermatologe.
gov. V zadnjih 30 letih se je slika dramatično spremenila. Medicinska oprema
ustvarjene so bile posebne igle, s katerimi lahko izvajate t.i
igelne biopsije različne organe(jetra, ledvice, pljuča, srce, kosti
možgani, sinovialne membrane, Bezgavke, vranica, glava
možgani), kot tudi naprave za izdelavo endobiopsij (bronhijev, želodca, cist)
Šečnik itd.).
Trenutno se biopsija ne le izboljšuje, ampak tudi širi
vse težave, ki jih klinika rešuje z njeno pomočjo. Z biopsijo, ne
redko ponavljajo, klinika prejme objektivne podatke, ki potrjujejo
diagnoza, ki omogoča presojo dinamike procesa, narave poteka bolezni,
niti napovedi, izvedljivosti uporabe in učinkovitosti tega ali onega
drugi vrsti terapije, o možnih stranskih učinkih zdravil. Na ta način
Tako patolog postane polnopravni udeleženec pri diagnozi,
terapevtska ali kirurška taktika in napoved bolezni.
Biopsije omogočajo preučevanje najbolj začetnih in subtilnih sprememb
celice in tkiva z uporabo elektronskega mikroskopa, biokemijsko, hist.
kemične, histoimunokemijske in encimološke metode. To je znano
Preberite, da s pomočjo sodobnih metod morfoloških raziskav
je mogoče prepoznati tiste začetne spremembe bolezni, klinične manifestacije
ki zaradi doslednosti kompenzacijske prilagoditve še niso na voljo
smiselne procese. V takih primerih ima le patolog
priložnosti za zgodnjo diagnozo. Enake sodobne metode cito- in hi-
stokemija, imunohistokemija, avtoradiografija, zlasti v kombinaciji z elektro-
elektronsko mikroskopijo, nam omogočajo podati funkcionalno oceno spremenjenega
v primeru bolezni struktur dobite predstavo ne le o bistvu in patologiji
genezi razvojnega procesa, temveč tudi o stopnji kompenzacije za prizadeto
funkcije. Tako postaja biopsija ena glavnih
nove predmete raziskovanja pri reševanju tako praktičnih kot teoretičnih
znanstvena vprašanja patološke anatomije.
Eksperiment je zelo pomemben za pojasnitev patogeneze in morfogeneze
bolezni. Eksperimentalna metoda je našla posebno široko uporabo
v patološki fiziologiji, v manjši meri - v patološki anatomiji
mii. Vendar slednji za sledenje uporablja eksperiment
vse faze razvoja bolezni.
V poskusih je težko ustvariti ustrezen model človeške bolezni, saj
kako so njegove bolezni tesno povezane ne le z izpostavljenostjo patogeni dejavnik,
ampak tudi posebni pogoji delo in življenje. Nekatere bolezni, na primer revmatične
tism, najdemo samo pri ljudeh in še vedno potekajo poskusi njihove reprodukcije
pri živalih ni dalo želenih rezultatov. Hkrati pa modeli mnogih
človeške bolezni so nastajale in nastajajo, pomagajo bolje razumeti patologijo.
geneza in morfogeneza bolezni. Z uporabo modelov človeških bolezni, učinki
učinkov nekaterih zdravil, razvijajo se metode
kirurški posegi, preden najdejo klinično uporabo.
Tako sodobna patološka anatomija preživlja obdobje
modernizacije, je postala klinična patologija.
Problemi, ki jih trenutno rešuje patološka anatomija, so
jo postavljajo na posebno mesto med medicinskimi disciplinami: na eni strani -
to je teorija medicine, ki razkriva materialni substrat bo-
bolezen, služi neposredno klinični praksi; po drugi strani pa to
klinična morfologija za postavitev diagnoze, ki služi kot teo-
zdravila.
Namen lekcije: preuči vsebino predmeta patološka anatomija, naloge in temeljne raziskovalne metode. Razmislite o morfogenezi glavnih strukturnih sprememb v posameznih tkivih in organih ter v celotnem organizmu med smrtjo in posmrtnimi spremembami. Razumeti vzroke, morfologijo, funkcionalna vrednost in rezultat nekroze in apoptoze, da bi ugotovili vzorce razvoja teh procesov.
Kot rezultat preučevanja teme bi morali študenti:
vedeti:
Izrazi, ki se uporabljajo v preučevanem delu patologije;
Neposredni vzroki in mehanizmi, na katerih temelji razvoj nekroze in apoptoze;
Glavne strukturne spremembe, ki se razvijejo v tkivih in organih med nekrozo, apoptozo in po nastopu biološke smrti.
Pomen patološke spremembe v tkivih in njihove klinične manifestacije.
Biti sposoben:
Diagnosticirati različne klinične in morfološke oblike nekroze na makroskopski in mikroskopski ravni;
Izvedite klinične in anatomske primerjave pri analizi zgoraj navedenih patoloških procesov;
Bodite seznanjeni z:
Z velikimi, tudi novimi znanstvenimi dosežki pri proučevanju ultrastrukturnih, molekularnih sprememb v tkivih med razvojem nekroze in apoptoze.
Patološka anatomija preučuje strukturne spremembe, ki se pojavljajo v pacientovem telesu. Razdeljen je na teoretični in praktični del. Zgradba patološke anatomije: splošni del, specifična patološka anatomija in klinična morfologija. Splošni del študija splošnega patološki procesi, vzorce njihovega pojavljanja v organih in tkivih med razne bolezni. Patološki procesi vključujejo: nekrozo, motnje cirkulacije, vnetje, kompenzacijo vnetni procesi, tumorji, distrofije, celična patologija. Partikularna patološka anatomija proučuje materialni substrat bolezni, tj. je predmet nozologije. Nozologija (preučevanje bolezni) zagotavlja znanje o: etiologiji, patogenezi, manifestacijah in nomenklaturi bolezni, njihovi variabilnosti, pa tudi konstrukciji diagnoze, načelih zdravljenja in preprečevanja.
Cilji patološke anatomije:
Študija etiologije bolezni (vzroki in pogoji bolezni);
Študija patogeneze bolezni (mehanizem razvoja);
Študija morfologije bolezni, tj. strukturne spremembe v telesu, tkivih;
Študija morfogeneze bolezni, to je diagnostičnih strukturnih sprememb;
Študija patomorfoze bolezni (vztrajne spremembe v celici in morfološke manifestacije bolezni pod vplivom zdravil - medicinska metamorfoza, pa tudi pod vplivom okoljskih razmer - naravna metamorfoza);
Preučevanje zapletov bolezni, patoloških procesov, ki niso obvezna manifestacija bolezni, ampak se pojavijo in jo poslabšajo, kar pogosto vodi do smrtni izid;
Študija izidov bolezni;
Študija tanatogeneze (mehanizma smrti);
Ocena delovanja in stanja poškodovanih organov.
Predmeti študija patološke anatomije:
Material za trupla;
Material, odvzet v času bolnikovega življenja (biopsija) za diagnosticiranje in določitev prognoze bolezni;
Eksperimentalni material.
Metode preučevanja patološkega materiala:
1) svetlobna mikroskopija z uporabo posebnih barvil;
2) elektronska mikroskopija;
3) luminescenčna mikroskopija;
5) imunohistokemija.
Raven raziskovanja: organizmska, organska, sistemska, tkivna, celična, subjektivna in molekularna.
Apoptoza– to je naravna, programirana smrt celice kot celote ali njenega dela. Pojavi se v fizioloških pogojih – to je naravno staranje (odmiranje rdečih krvničk, T- in B-limfocitov), s fiziološkimi atrofijami (atrofija timusna žleza, spolne žleze, koža). Apoptoza se lahko pojavi med patološkimi reakcijami (med regresijo tumorja), pod vplivom zdravilnih in patogenih dejavnikov.
Mehanizem apoptoze: - jedrna kondenzacija;
Kondenzacija in zbijanje notranjih organelov;
Fragmentacija celic s tvorbo apoptotičnih telesc. to majhne strukture ki imajo fragmente eozinofilne citoplazme z ostanki jedra. Nato jih ujamejo fagociti, makrofagi, celice parenhima in strome. Ni vnetja.
Za sodobna medicina značilno nenehno iskanje najbolj objektivnih materialnih meril za diagnozo in poznavanje bistva bolezni. Med temi merili dobi morfološki izjemen pomen kot najbolj zanesljiv.
Sodobna patološka anatomija široko uporablja dosežke drugih medicinskih in bioloških disciplin, povzema dejanske podatke biokemičnih, morfoloških, genetskih, patofizioloških in drugih študij, da bi ugotovila vzorce delovanja določenega organa in sistema pri različnih boleznih.
Obseg uporabe morfološke analize v kliniki se zaradi vedno večje kirurške dejavnosti in napredka medicinske tehnologije ter zaradi izboljševanja metodoloških zmožnosti morfologije nenehno širi. Izboljšanje medicinskih instrumentov je pripeljalo do dejstva, da praktično ni delov človeškega telesa, ki bi bili zdravniku nedostopni. Hkrati je endoskopija še posebej pomembna za izboljšanje klinične morfologije, saj kliniku omogoča morfološko študijo bolezni na makroskopski (organski) ravni. Endoskopske preiskave služijo tudi namenu biopsije, s pomočjo katere patolog pridobi material za morfološki pregled in postane polnopravni udeleženec pri reševanju vprašanj diagnoze, terapevtske ali kirurške taktike in prognoze bolezni.
Predmeti, ki jih preučuje patolog, lahko razdelimo v tri skupine: (slika 7)
1) kadverski material
2) substrati, pridobljeni od bolnikov v življenju (organi, tkiva in njihovi deli, celice in njihovi deli, produkti izločanja, tekočine)
3) eksperimentalni material.
Metodološke osnove patološke anatomije: (slika 8)
Makroskopski pregled
Citološki pregled
Imunohistokemijska študija
Metode molekularne biologije
Raziskave kromosomov
Elektronska mikroskopija
Material za trupla. Tradicionalno so organi in tkiva trupel predmet proučevanja med patološkimi obdukcijami (obdukcijo, rezi) oseb, ki so umrle zaradi bolezni. Primere smrti, ki niso nastale zaradi bolezni, temveč zaradi kaznivih dejanj, katastrof, nesreč ali nejasnih vzrokov, preučujejo sodni zdravniki.
Otvoritev. Kljub dejstvu, da v zadnjih letih v vseh državah število obducij vztrajno upada, ostaja patološka preiskava ena glavnih metod znanstvena spoznanja Glavni namen obdukcije je ugotoviti končno diagnozo in vzroke smrti bolnika. Anamnezo in vse razpoložljive podatke dostavimo na patološki oddelek. medicinsko dokumentacijo. Pred obdukcijo je patolog dolžan vse to preučiti, nato pa na obdukcijo povabiti lečeče zdravnike. Ocenjuje se pravilnost ali nepravilnost klinične diagnoze in učinkovitost zdravljenja. Obstajajo merila za ocenjevanje neskladij med kliničnimi in patološkimi diagnozami ter klasifikacija vzrokov za neskladja. Kliniki morajo preveriti tiste ugotovitve, ki potrjujejo ali ovržejo njihove predstave o procesih in spremembah, ki so se zgodile v telesu v času bolnikovega življenja. Rezultate obdukcije patolog zapiše v obdukcijski zapisnik, vzrok smrti bolnika pa navede v mrliškem listu, ki ga nato izda svojcem pokojnika.
Drug cilj obdukcije je vzajemna obogatitev znanstvenih in praktičnih izkušenj klinikov in patologov. Pomen sekcijskega dela patologa ni le v spremljanju kakovosti diagnostičnih in terapevtskih dejavnosti zdravnikov (ta nadzor je zapleten in ga ne izvajajo samo patologi), temveč tudi v zbiranju statističnih in znanstveno-praktičnih podatkov. o boleznih in patoloških procesih.
Če je sekcijsko delo organizirano visoko strokovno in metodološko ustrezno opremljeno, je njegovo izvajanje v celoti zelo drago. To je bil eden od razlogov za znatno zmanjšanje števila bolnišničnih obdukcij v številnih industrializiranih državah.
Material, odvzet v času bolnikovega življenja. Precej večji obseg dela patologa zavzema mikroskopska študija materiala, pridobljenega v diagnostične namene v času bolnikovega življenja. Najpogosteje takšno gradivo prihaja od operativnih klinikov: kirurgov, ginekologov, urologih, otorinolaringologov, oftalmologov itd. Diagnostična vloga patologa je velika in njegov zaključek pogosto določa oblikovanje klinične diagnoze.
Histološki pregled. Ta študija je predmet kirurški in biopsijski materiali. Patolog mora zagotoviti histološko potrditev (pojasnitev) diagnoze. V obeh primerih je pomembna takojšnja fiksacija odstranjenega tkiva. Tudi ne zelo dolgotrajno hranjenje odstranjenih kosov ali podlage na zraku, vodi oz fiziološka raztopina lahko privede do ireverzibilnih, umetno povzročenih sprememb v materialu, kar bo otežilo ali izključilo pravilno histološko diagnozo.
Faze izdelave histoloških preparatov: (slika 9)
Fiksacija (10% raztopina formalina, etilni alkohol)
Izpiranje (tekoča voda iz pipe)
Dehidracija (alkoholi naraščajoče koncentracije)
Odstranjevanje alkohola (kloroform, ksilen, toluen)
Impregnacija in polnjenje (parafin)
Proizvodnja parafinskih blokov
Izdelava parafinskih rezov na mikrotomu in postavitev na predmetno stekelce
Razvoskanje (ksilen-alkoholi-destilirana voda)
Barvanje
Dehidracija in čiščenje rezin (ksilen, toluen)
Vdelava v smolo pod pokrovnim steklom (kanadski balzam) (Slika 10-19)
pri urgentne biopsije, ki se pogosto izvajajo med obsežnimi kirurškimi posegi, za hitro pridobitev histološke diagnoze tkivo zamrznejo in razrežejo na kriostatu in zamrzovalnem mikrotomu. Diagnoza se opravi v 20-30 minutah.
Za rutinsko diagnozo se pogosto uporablja univerzalno histološko obarvanje odsekov. hematoksilin in eozin.(slika 20)
Pogosto se uporablja barvanje pikrofuksin po van Giesonu, izbirno, tj. selektivno obarvajo kolagenska vlakna vezivnega tkiva rdeče, druge strukture pa postanejo rumene ali zelenkasto rumene. (slika 21) Obstaja tudi vrsta histoloških madežev za identifikacijo specifičnih komponent tkiva ali patoloških substratov.
Citološki pregled. Izvaja se z brisi iz vsebine votlih ali cevastih organov, pa tudi z uporabo pripravkov - odtisov, punktatov in aspiratov (aspiracijski punktati, izsesani z brizgo). Aktivnejši poseg je strganje s sten organov. Citološki material se običajno fiksira neposredno na stekelce, pogosto med barvanjem. Najbolj priljubljeno obarvanje je azurno-eozin. (sl. 22, 23)
Imunohistokemijska študija. Pri nekaterih patoloških stanjih, zlasti tumorjih, je lahko težko ali celo nemogoče določiti vrsto tkiva ali njegov izvor (histogeneza) s histo- ali citološkimi barvami. Medtem je takšno preverjanje pomembno za diagnozo in prognozo. Zato imunohistokemična metoda. Pri tej metodi raztopine s protitelesi proti želenim antigenom apliciramo na histo- ali citološke preparate: tumorske, virusne, mikrobne, avtoantigene, itd. kot pri preučevanju citoloških pripravkov. (sl. 24, 25) Še pogostejša je imunoperoksidazna metoda, ki poznamo več variant. Najpogosteje uporabljeni sta metoda peroksidaza-antiperoksidaza (metoda PAP) in metoda kompleksa avidin-biotin (metoda ABC). (sl. 26, 27)
Metode molekularne biologije. Na dobro opremljenih patoloških oddelkih se za priznano diagnostiko uporabljajo metode molekularne biologije: pretočna citometrija in tehnike in situ hibridizacije, in situ, na histološkem rezu. Prva metoda je potrebna za kvantitativna analiza Vsebnost DNK v tumorskih celicah. Hibridizacija in situ uporablja se predvsem na treh področjih patologije: za prepoznavanje mikrobov ali virusov v tkivih ali tekočinah z genomom; preučevanje genoma v njegovih prirojenih motnjah; pri diagnostiki tumorjev, zlasti za prepoznavanje virusnih antigenov. Najpogosteje uporabljena osnovna metoda je hibridizacija in situ - verižna reakcija s polimerazo(PCR).
Raziskave kromosomov . V številnih sodobnih patoloških oddelkih se izvaja kromosomska analiza, ki omogoča ugotavljanje nepravilnosti v genetskem aparatu (genomu) celic, ki so prirojene ali pridobljene.
Ta analiza je še posebej pomembna pri prepoznavanju in proučevanju tumorjev, različne možnosti ki jih spremljajo zelo specifične preureditve markerjev ali kromosomske aberacije. (slika 28) Kromosomska analiza je ekonomsko draga metoda in se zato redko uporablja.
Elektronska mikroskopija. Med diagnostične študije Elektronsko mikroskopijo pogosto uporabljamo na materialu, odvzetem v času bolnikovega življenja: transmisijo (v prepustnem žarku, podobno kot pri svetlobno-optični mikroskopiji) in skeniranje (odstranitev površinskega reliefa). (slika 29)
Eksperimentalni material. Pri pregledu tkiva, odvzetega pri življenju ali po smrti bolne osebe, patolog opazuje spremembe v času odvzema tkiva. Kaj se je zgodilo prej in kaj bi se lahko zgodilo pozneje - ostaja neznana. Poskus z zadostnim številom laboratorijskih živali (bele miši, bele podgane, morski prašički, zajci, psi, opice itd.) nam omogoča modeliranje in proučevanje bolezni in patoloških procesov v kateri koli fazi njihovega razvoja.
Študija strukturne osnove bolezni se izvaja na različnih ravneh:
organski, sistemski, organski, tkivni, celični, podcelični, molekularni
kularni. (slika 30)
Organizemski nivo vam omogoča, da vidite bolezen celotnega organizma
v svojih raznolikih manifestacijah, v medsebojni povezanosti vseh organov in sistemov.
Sistemska raven- to je stopnja študija katerega koli organskega sistema
ali tkiva, ki jih povezujejo skupne funkcije (na primer povezovalni sistemi
telesno tkivo, krvni sistem, prebavni sistem itd.).
Raven organa omogoča odkrivanje sprememb organov, ki
v nekaterih primerih so jasno vidni s prostim očesom, v drugih
V primerih, ko jih odkrijemo, je treba uporabiti mikroskopsko
raziskovanje.
Tkivni in celični nivoji- to so stopnje preučevanja spremenjenih tkiv,
celic in medceličnine s svetlobno-optičnimi metodami proučevanja
dovaniya.
Podcelični nivo omogoča opazovanje z uporabo elektronskih
mikroskopske spremembe celičnih ultrastruktur in medcelične snovi, kar
V večini primerov so to prve morfološke manifestacije
bolezni.
Molekularni nivo preučevanje bolezni je možno pri uporabi
kompleksne raziskovalne metode, ki vključujejo elektronsko mikroskopijo,
imunohistokemija, citokemija, avtoradiografija. Kot je razvidno, globoko morje
Fološka študija bolezni zahteva celoten arzenal sodobnih metod
Dov - od makroskopskega do elektronsko mikroskopskega, histocitoencimskega
matsko in imunohistokemijsko.
Problemi, ki jih trenutno rešuje patološka anatomija, so torej
jo postavljajo na posebno mesto med medicinskimi disciplinami: na eni strani -
to je teorija medicine, ki razkriva materialni substrat bolezni,
niti ne služi neposredno klinični praksi; po drugi strani pa je klinična morfologija za postavitev diagnoze, ki služi teoriji medicine. Še enkrat je treba poudariti, da poučevanje patološke anatomije temelji na načelih enotnosti in konjugacije strukture in funkcije kot metode.
dološka osnova za preučevanje patologije na splošno, pa tudi klinično in anatomsko
ki so smeri domače patološke anatomije .
Prvo načelo
vam omogoča, da vidite povezave med patološko anatomijo in drugimi teoretičnimi disciplinami ter potrebo po poznavanju predvsem anatomije, histologije,
fiziologije in biokemije za razumevanje osnov patologije. Drugo načelo je kli-
nico-anatomske smeri – dokazuje nujnost poznavanja patoloških
gične anatomije za študij drugih kliničnih disciplin in praktične
dejavnost zdravnika, ne glede na bodočo specialnost.
