Okužba z enterovirusi in nosečnost. Zakaj je prisotnost enterovirusa nevarna za nosečnico in plod? Kataralne in ekcematozne oblike, herpangina

Predstavljeni podatki so pokazali, da široka razširjenost virusnih okužb, tako akutnih kot kroničnih, kaže na potrebo po virološkem pregledu novorojenčkov na reprezentativno skupino virusov in ne na določen virus ali specifično taksonomsko skupino virusov. Kronične, predvsem enterovirusne okužbe zavzemajo vodilno mesto v etiološki strukturi intrauterinih virusnih okužb in s tem povezane patologije matere, ploda in novorojenčka. Neprilagojenost na viruse, ki vztrajajo v ženskem telesu, je najpogostejši vzrok antenatalne smrti ploda, prirojene in perinatalne patologije, prezgodnje rojstva in perinatalne umrljivosti. Kronično obliko prirojene virusne okužbe pri novorojenčkih je mogoče sumiti že pri zbiranju anamneze ob prisotnosti dejavnikov visokega tveganja za prenos virusa, kot so spontani splavi, prezgodnji porodi, kronične bolezni pri materi in njihovo poslabšanje med nosečnostjo, pa tudi zapleten potek te nosečnosti, ki se je zgodil z grožnjo prekinitve, gestozo, akutnimi boleznimi dihal, poslabšanjem virusnih okužb in stikom z nalezljivimi bolniki.

placentna insuficienca

enterovirusne okužbe

nosečnost

1. Beznoshchenko G.B. Intrauterine okužbe (Vprašanja diagnoze in medicinske taktike). – M.: Medicinska knjiga, N. Novgorod: BSMA, 2003. – 87 str.

2. Glinskikh N.P., Patsuk N.B. Perinatalne virusne okužbe (etiopatogeneza, diagnostika, zdravljenje in preprečevanje). – Ekaterinburg: ENIZHI; AMB, 2001. – 128 str.

3. Kitsak V.Ya. Virusne okužbe nosečnic: patologija ploda in novorojenčkov - Koltsovo, 2004. - 70 str.

4. Samoilova A.V. Intrauterina okužba v strukturi obolevnosti in umrljivosti novorojenčkov // Mati in otrok: sat-ly II regija, znanstveni forum. – Soči, 2008. – str. 252–253.

5. Giraldo P., Neuer A., Korneeva I.L. Izražanje beljakovin vaginalnega toplotnega šoka pri ženskah brez simptomov z anamnezo ponavljajočih se enterovirusov in okužbe // Am.J.Obstet. Gynecol. – 2006. – Letn. 180, št. 3. – R. 524–529.

6. Kozovsky I. Carski rez v sodobnem porodništvu in metode profilakse prospektivne sepse // Akush. Ginecol (Sofija). – 2007. – Letn. 39, št. 3. – R. 3–6.

V poštev pridejo virusne okužbe verjeten vzrok razvoj približno 80% prirojenih malformacij. Okvare osrednjega živčnega sistema predstavljajo 26-30% vseh okvar, odkritih pri otrocih. Prirojene srčne napake, ki jih pri rdečkah uvrščamo v triado napak, so lahko povezane z različnimi intrauterinimi virusnimi okužbami. Rezultati virološkega in klinično-epidemiološkega pregleda 62 otrok s prirojenimi srčnimi napakami so pokazali, da so prirojene srčne napake etiološko povezane s transplacentalnim prenosom enterovirusov skupine Coxsackie od mater s trdovratno obliko ustrezne okužbe. Kot pravi Kitsak V.Y. , enteroviruse najdemo pri 75 % otrok s prirojenimi srčnimi napakami. Treba je opozoriti, da so imele matere teh bolnikov v anamnezi kronične bolezni, pri katerih je bila ugotovljena obstojnost enterovirusov skupine Coxsackie.

Celovita študija vrstne sestave mikroorganizmov v porodnem kanalu, amnijski tekočini, placenti, novorojenčku, določanje antigenov in protiteles proti domnevnemu patogenu v popkovnični krvi in amnijski tekočini, histološki pregled posteljice nam omogoča določitev poti okužbo otroka, naravo povzročitelja in pojasniti obseg dodatnih diagnostičnih postopkov in zdravljenja. preventivni ukrepi v zgodnjem neonatalnem obdobju.

Namen raziskave je podati primerjalno oceno stanja novorojenčkov mater z mešano virusno okužbo v sodobne razmere Baku.

Materiali in raziskovalne metode

Izvedena je bila celovita virološka preiskava za zastopanost najpogostejših virusov z metodo encimskega imunskega testa (ELISA) in metoda indirektne imunofluorescence 54 novorojenčkov (glavna skupina) mater z mešano virusno okužbo in s prirojeno in perinatalno patologijo. : prirojene anomalije razvoja notranjih organov (srce, ledvice, možgani, jetra), perinatalne encefalopatije (hipertenzivno-hidrocefalni in konvulzivni sindrom) in 40 praktično zdravih novorojenčkov (kontrolna skupina).

Delo je potekalo na podlagi Centralnega raziskovalnega laboratorija Azerbajdžanske medicinske univerze. Celoten postopek diagnosticiranja virusnih okužb so izvedli laboratorijski strokovnjaki, ki so uporabljali ELISA in metode indirektne imunofluorescence. Diagnozo virusnih okužb smo izvedli z določanjem protiteles razreda M in G proti ustreznim virusom z metodo encimskega imunskega testa z uporabo standardnih testnih sistemov Vector-Best JSC (Novosibirsk) na spektrofotometru Stat-Fax 2100 (ZDA).

Ocena funkcionalno stanje Sistem "mati-posteljica-plod" je bil izveden z ultrazvokom, dopplerjevimi študijami in kardiotokografijo. Vsem bolnikom je bila opravljena ultrazvočna fetometrija, placentografija, ocena kakovosti in količine amnijske tekočine po splošno sprejeti metodi, Dopplerjeva študija uteroplacentalnega, fetalnega placentnega in fetalnega krvnega pretoka.

Statistična obdelava rezultatov raziskave je bila izvedena z uporabo splošno sprejetih metod variacijske statistike. Določen je bil Studentov kriterij zanesljivosti, zanesljivost razlik in izračun aritmetične sredine. Pomembnost razlik (p) je bila določena s parametričnim kriterijem zanesljivosti.

Rezultati raziskave in razprava

Po retrospektivni analizi zdravstvene dokumentacije za obdobje od leta 2007 do 2011 je bilo 83 nosečnicam diagnosticirano EVI različnih stopenj. Ugotovljeno je bilo, da je bil najpogosteje kompleks simptomov enterovirusne okužbe (EVI) določen pri nosečnicah v prvem trimesečju - 41 (50,0%) bolnih žensk (podskupina IA), v drugem trimesečju - 30 (37,0%) nosečnic je padlo. bolnih (podskupina IB) in v tretjem trimesečju - 12 (13,0 %) nosečnic (podskupina IC). 52,6 % nosečnic se je zateklo k zdravljenju na domu, le 47,4 % nosečnic pa je bilo pod nadzorom zdravnikov v predporodna klinika(splošni zdravnik in ginekolog porodničar), ambulanti ali pa so se zdravili v bolnišnici (slika 1).

riž. 1. Pogostost odkrivanja kompleksa simptomov EVI pri pregledanih ženskah po trimesečju nosečnosti

Med nosečnostjo je poleg nespecifičnih manifestacij EVI prisoten kompleks simptomov s povišano telesno temperaturo in akutno bolečino v spodnjem delu trebuha, ki se pogosto razlaga kot prezgodnja odcepitev posteljice oz. akutni apendicitis, v resnici pa je šlo za simptom akutnega virusnega mesadenitisa. Od 83 nosečnic z EVI s temperaturo nad 37,1 do 39 °C je bolezen napredovala pri 79 (65,0 %) bolnicah. V prvem trimesečju je pri 45 (37,0 %) nosečnicah bolezen potekala s povišano telesno temperaturo in ostre bolečine spodnji del trebuha.

Analiza zdravstvene dokumentacije za 2007-2011. je pokazala, da se je grožnja splava razvila pri 54 (65,0 %) nosečnicah z EVI: v prvem trimesečju se je grožnja splava razvila pri 34 (41,0 %) nosečnicah z EVI, v drugem trimesečju pa pri 28 (22,0 %) nosečnicah. z EVI, v tretjem trimesečju pa pri 4 (4,0 %) nosečnicah z EVI. 31,0 % nosečnic je potrebovalo bolnišnično zdravljenje. Po ultrazvočnih podatkih je bil sum na intrauterino okužbo ploda pri 22 (27,0 %) nosečnicah. Na ta zaplet so posumili v prvem trimesečju pri 14 (35,0 %) nosečnicah podskupine IA, v drugem trimesečju pri 6 (17,0 %) nosečnicah podskupine IB in v tretjem trimesečju pri 2 (17,0 %) nosečnicah v podskupina IC.

Znano je, da je indikator visokega tveganja vertikalnega prenosa virusov intrauterina fetalna hipoksija, pri kateri se v njegovih tkivih poveča razmnoževanje skoraj vseh virusov, ki vstopijo v telo ploda med nosečnostjo. Pri vseh novorojenčkih je bila diagnosticirana enterovirusna okužba, ki so jo predstavljali virusi Coxsackie A in B, polio 1-3 in entero 68-71. Pri 97,5% bolnikov je bila registrirana mešana enterovirusna okužba, hkrati pa so odkrili od 2 do 6 virusnih antigenov. Virusi citomegalije (87,5%), herpes simplex 1 in 2 (70,0%), gripa (62,5%) in rdečke (32,5%) so bili odkriti pri bolnikih le v ozadju okužbe z enterovirusi (slika 2).

riž. 2. Etiološka struktura virusnih okužb pri novorojenčkih glavne skupine. Legenda: 1 - mešana enterovirusna okužba; 2 - virusi citomegalije; 3 - virusi herpes simpleksa tipa 1 in 2; 4 - virusi gripe; 5 - virusi rdečk

Pri zdravih novorojenčkih kontrolne skupine so enteroviruse našli v 10 %, virusi citomegalije (10 %) in virusi herpes simplex (15 %) pa niso bili povezani s pikornovirusi.

Med 54 pregledanimi novorojenčki je imelo 31 otrok prirojene malformacije (srčne napake pri 21 bolnikih, malformacije sečil pri 6, malformacije osrednjega živčevja pri 4). Pri vseh otrocih s prirojenimi malformacijami je bila diagnosticirana enterovirusna okužba, ki je bila pogosto kombinirana s citomegalovirusom, herpetično okužbo in okužbo z gripo. Pri prirojenih srčnih napakah so v 42,8 % primerov odkrili tudi virus rdečk.

Pri 49 pregledanih novorojenčkih so odkrili perinatalne lezije osrednjega živčevja, okluzivni meningoencefalitis in hidrocefalus. Med virološkim pregledom novorojenčkov z lezijami osrednjega živčnega sistema, pa tudi z razvojnimi napakami, so najpogosteje odkrili enteroviruse (v 100% primerov), herpes (v 62,5-75% primerov), citomegalovirus (v 75,3- 87,5 % primerov) okužb z gripo (59,4-87,5 %) (tabela).

Etiologija prirojenih okužb virusnega izvora pri novorojenčkih z lezijami centralnega živčnega sistema

Virusne okužbe	Perinatalne lezije centralnega živčni sistem		Okluzivni hidrocefalus	Vnetne bolezni
Število bolnikov	Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom (n = 49)	Konvulzivni sindrom (n = 6)
Enterovirusno
Gripi podobna
Herpes simplex
citomegalija
Rdečke

Dobljeni rezultati so torej pokazali, da v etiologiji perinatalnih lezij osrednjega živčevja in prirojenih malformacij osrednjega živčnega sistema, sečil in srca vodilno vlogo pripada združbam virusov, med katerimi najvišjo vrednost pridobivajo enteroviruse. Zgornji podatki kažejo na povezavo med anamnestičnimi podatki, zapleti med nosečnostjo in porodom ter kasnejšo manifestacijo intrauterine okužbe.

Zaključek

Torej kronične pretežno enterovirusne okužbe zasedajo vodilno mesto v etiološki strukturi intrauterinih virusnih okužb in s tem povezane patologije matere, ploda in novorojenčka. Neprilagojenost na viruse, ki vztrajajo v ženskem telesu, je najpogostejši vzrok antenatalne smrti ploda, prirojene in perinatalne patologije, prezgodnje rojstva in perinatalne umrljivosti. Glavni razlogi za neuspeh prilagoditve: (1) - relativno visoka začetna (pred spočetjem) stopnja aktivnosti endogene enterovirusne okužbe, (2) - aktivacija endogene enterovirusne okužbe zaradi fiziološkega prestrukturiranja imunskega sistema, (3) - akutna nalezljive bolezni med nosečnostjo.

Glavne povezave v patogenezi kronične enterovirusne okužbe pri ženskah, ki določajo visoko tveganje za spontani splav, pa tudi prirojeno in perinatalno patologijo ploda in otroka: 1 - histotoksična hipoksija, povezana s toksigeno aktivnostjo virusa, 2 - a virusno povzročen imunopatološki proces z izrazito avtosenzibilizacijo, 3 - stanje imunske pomanjkljivosti, povezano z imunosupresivno aktivnostjo enterovirusa.

Široka razširjenost tako akutnih kot kroničnih virusnih okužb kaže na potrebo po pravočasnem virološkem pregledu novorojenčkov za splošno skupino virusov in ne za katero koli specifično taksonomsko skupino virusov. Neposredno pri zbiranju epidemiološke anamneze ob prisotnosti ustreznih dejavnikov visokega tveganja za prenos virusa, kot so spontani splavi, kronični virusne bolezni matere in njihovo poslabšanje med to nosečnostjo, prezgodnji porod, mrtvorojenost, pa tudi zapleten potek te nosečnosti, ki se je pojavil z gestozo, grožnjo spontanega splava, poslabšanje herpetičnih bolezni, akutno okužbe dihal in tesnem stiku z nalezljivimi bolniki, lahko sumimo na kronično obliko prirojene virusne okužbe pri novorojenčkih.

Recenzenti:

Agaev I.A., doktor medicinskih znanosti, profesor, vodja oddelka za epidemiologijo AMU, Ministrstvo za zdravje Republike Azerbajdžan, Baku;

Niftullaev M.Z., doktor medicinskih znanosti, profesor Oddelka za epidemiologijo AMU, Ministrstvo za zdravje Republike Azerbajdžan, Baku.

Delo je urednik prejel 18.2.2014.

Bibliografska povezava

Heydarova N.F. OCENA VPLIVA OKUŽBE Z ENTEROVIRUSOM NA STANJE NOVOROJENČKOV // Fundamentalne raziskave. – 2014. – št. 4-1. – Str. 72-75;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=33669 (datum dostopa: 22.02.2020). Predstavljamo vam revije, ki jih je izdala založba "Akademija naravoslovnih znanosti"

IUI je eden glavnih vzrokov perinatalne obolevnosti in umrljivosti. Pogostost IUI se zelo razlikuje in je odvisna od številnih dejavnikov: vrste patogena, stanja ploda in novorojenčka, gestacijske starosti itd. Trenutno je pogostost različnih manifestacij IUI 10-53% (slika 102).

riž. 102. Različne manifestacije IUI

Obstajata dva pojma: sama IUI in intrauterina okužba.

IUI je bolezen, pri kateri je vir okužbe ploda organizem okužene matere in ima različne klinične manifestacije v obliki piodermije, konjunktivitisa, rinitisa, hepatitisa, gastroenteritisa, pljučnice, otitisa, meningoencefalitisa, celo sepse. . Okužba ne klinične manifestacije v plodu in se izraža le v prodiranju patogenov v njegovo telo

la. Bolezen pri plodu se ne pojavi kot posledica mobilizacije imunosti in zaščitnih mehanizmov v sistemu mati-plod. V obeh primerih pride do okužbe v predporodnem obdobju ali med porodom.

Etiologija intrauterinih okužb

Obstaja dobro znan porodniški aksiom: med resnostjo infekcijskega procesa pri materi in plodu ni vzporednosti. Blaga, blaga ali celo asimptomatska okužba pri nosečnici lahko povzroči hude poškodbe ploda, vključno z invalidnostjo ali celo smrtjo. Ta pojav je v veliki meri posledica tropizma patogenov (zlasti virusnih) na določena embrionalna tkiva, pa tudi dejstva, da so fetalne celice z najvišjo stopnjo metabolizma in energije idealno okolje za razmnoževanje (razmnoževanje) mikrobov. Prav to pojasnjuje veliko podobnost embrio- in fetopatij, ki jih povzročajo različni povzročitelji okužb.

Za označevanje skupine IUI je bila predlagana okrajšava TORCH (na podlagi prvih črk imen okužb, vendar ima beseda "torch" večji pomen - z v angleščini prevaja se kot »bakla«, kar poudarja nevarnost in hude posledice IUI).

Okrajšava BAKLA se dešifrira na naslednji način. Toksoplazmoza- toksoplazmoza.

drugi- druge okužbe (popolnoma dokazano: IUI povzročajo povzročitelji sifilisa, klamidije, enterovirusnih okužb, hepatitisa A in B, gonokokne okužbe, listerioze; za verjetne povzročitelje IUI veljajo povzročitelji ošpic in mumpsa; hipotetično - povzročitelji gripe A, limfocitnega horiomeningitisa, humanega papiloma virusa).

Rubeola- rdečke.

citomegalija- okužba s citomegalovirusom. Herpes- okužba z virusom herpesa.

Naštete okužbe so najbolj razširjene med odraslim prebivalstvom, tudi med nosečnicami.

Toksoplazmozo opazimo pri 5-7% nosečnic, v 30% primerov pa je možna okužba ploda (encefalitis in njegove posledice, horioretinitis, generalizirani proces, ki ga spremlja hepatosplenomegalija, zlatenica in poškodbe srčno-žilnega sistema).

Okužba ploda s sifilisom se pojavi v 6-7 mesecih nosečnosti, spirohete lahko prodrejo v nedotaknjeno posteljico. Posledica je splav maceriranega ploda ali porod mrtev otrok z znaki visceralnega sifilisa (poškodbe jeter, intersticijska pljučnica, osteomielitis, osteohondritis).

Med nosečnostjo se klamidija odkrije v 12,3% primerov, približno 50% otrok, rojenih materam s kroničnim endocervicitisom, ima znake klamidijske okužbe.

Okužbe z enterovirusi so precej pogoste. Kot povzročitelja IUI sta najbolj zanimiva virusa ECHO in Coxsackie. Enterovirusi se prenašajo na nosečnice z neposrednim stikom z bolniki, ki imajo lezije zgornjih dihalnih poti, pljuč ali manifestacije črevesne okužbe. Poskus je dokazal etiološko vlogo virusov Coxsackie skupine A (serotipi 3, 6, 7, 13) in skupine B (serotipi 3, 4) ter virusov ECHO (serotipov 9 in 11).

Do 1 % nosečnic je nosilcev avstralskega (HBsAg) antigena, medtem ko je tveganje za okužbo ploda in novorojenčka 10 %.

Perinatalna okužba z listeriozo se pojavi transplacentalno, redkeje skozi ascendentno pot in skozi amnijsko tekočino v primeru listerioznega pielitisa, endocervicitisa ali gripi podobne bolezni; otrok se običajno rodi z generalizirano obliko okužbe (granulomatozna sepsa).

Ošpice so ena najpogostejših okužb in se pojavijo v 0,4-0,6 primera na 10 tisoč nosečnosti.

Virus rdečk lahko prodre skozi placentno pregrado. Verjetnost okužbe ploda je odvisna od trajanja nosečnosti in je v prvih 12 tednih 80%, v 13-14 tednih 54%, do konca drugega trimesečja pa ne več kot 25%.

citomegalovirus - pogost razlog IUI (intrauterina okužba - v 10% primerov). Tveganje za okužbo ploda med ponavljajočo se okužbo s citomegalovirusom pri nosečnici je nizko zaradi dejstva, da je plod zaščiten s protitelesi, ki krožijo v materini krvi. Posledično skupino tveganja za prirojeno citomegalijo sestavljajo otroci seronegativnih mater s serokonverzijo, do katere je prišlo med to nosečnostjo.

Okužbo z virusom genitalnega herpesa odkrijejo pri 7% nosečnic. Za herpetično okužbo je značilno vseživljenjsko prenašanje virusa.

Posebna relevantnost herpetična okužba povezana s pojavom bolnikov z aidsom. Ugotovljeno je bilo, da lahko virusi herpesa aktivirajo genom HIV, ki je v fazi provirusa, in so kofaktor pri napredovanju okužbe s HIV. Do 50 % otrok, rojenih s HIV okuženimi materami, se okuži antenatalno, med porodom ali v zgodnjem neonatalnem obdobju z materinim mlekom.

ARVI v drugi polovici nosečnosti je dejavnik tveganja za razvoj IUI zaradi transplacentalnega prenosa virusa na plod. Respiratorni virusi, ki povzročajo perinatalne poškodbe v 11% primerov, lahko vztrajajo in se razmnožujejo v posteljici, plodovih možganih in zlasti v horoidnih pletežih stranskih prekatov možganov.

Patogeneza intrauterinih okužb

Patogeneza IUI je raznolika in je odvisna od številnih dejavnikov, predvsem od poteka infekcijskega procesa pri materi (akutna, latentna, stopnja remisije ali poslabšanja, prenašanje). V primeru nalezljive bolezni pri materi med nosečnostjo zarodek in plod ne prizadenejo le patogeni, temveč tudi strupeni produkti, ki nastanejo ob moteni materini presnovi, med razpadom povzročitelja okužbe in poleg tega hipertermija. in hipoksija, ki se pojavi med akutnim procesom.

Gestacijska starost igra pomembno vlogo pri patogenezi. V predimplantacijskem obdobju (prvih šest dni po oploditvi) pod vplivom povzročitelja okužbe zigota odmre ali se popolnoma regenerira. V obdobju embrio- in placentogeneze (od 7. dne do 8. tedna) se hi-

belina zarodka, razvoj deformacij, primarna placentna insuficienca. V zgodnjem fetalnem obdobju (od 9-10 do 28 tednov) postaneta plod in placenta občutljiva na povzročitelja. Možen je razvoj deformacij (tako imenovanih psevdodeformacij), pa tudi sklerotičnih sprememb v organih in tkivih.

IUI vodi do motenj nadaljnjega razvoja že oblikovanega organa. Da, okužba sečila lahko vodi do hidronefroze, meningoencefalitisa - do hidrocefalusa zaradi zožitve ali obliteracije silvijevega akvadukta možganov. Po 28. tednu gestacije plod pridobi sposobnost specifičnega odziva na vnos povzročitelja okužbe z levkocitno infiltracijo, humoralnimi in tkivnimi spremembami.

Rezultat intrauterine okužbe so lahko različni: nedonošenček, intrauterina zaostalost rasti, prenatalna smrt ali različne manifestacije lokalnega in splošnega infekcijskega procesa, placentna insuficienca, prilagoditvene motnje novorojenčka; klinične manifestacije IUI lahko opazimo v prvih dneh življenja (v prvih štirih dneh in pri nekaterih vrstah specifične okužbe - po 7. dnevu in dlje).

Lokalizacija infekcijskega procesa pri plodu in novorojenčku je odvisna od poti vstopa patogena. Velja za klasično Štirje načini intrauterine okužbe:pot navzgor - skozi porodni kanal(bakterijske in urogenitalne okužbe); transplacentalna (hematogena) pot(bakterijska žarišča vnetja; virusne okužbe; listerioza; sifilis; toksoplazmoza); padajoča pot(z vnetnimi procesi v trebušnih organih); mešano pot.

Bakterijska IUI se razvije predvsem zaradi prodora ascendentne okužbe iz porodnega kanala, najprej pa nastane horioamnionitis, pride do okužbe plodovnice in prizadetosti ploda zaradi zaužitja plodovnice ali njenega vstopa v plod. Airways. Okužba je možna pri prehodu ploda skozi porodni kanal, kar je značilno za bakterijske in urogenitalne okužbe. V primeru hematogene okužbe ploda mora biti v materinem telesu gnojno-vnetno žarišče. Patogen okuži fetalni del posteljice, prebije placentno pregrado in prodre

v fetalni krvni obtok. Pri hematogeni okužbi se pogosto pojavi generalizirana poškodba ploda - intrauterina sepsa. Za vse prave prirojene virusne okužbe je značilna transplacentalna pot okužbe, vključno s tako specifičnimi, kot so listerioza, sifilis, toksoplazmoza in okužba s citomegalovirusom. Transdecidualne (transmuralne), padajoče in mešane poti okužbe opazimo veliko manj pogosto, patogeneza poškodbe ploda se ne razlikuje od hematogene in ascendentne okužbe.

klinična slika

Klinične manifestacije IUI so večinoma nespecifične in odvisne od gestacijske starosti med okužbo, števila in virulence patogenov ter poti okužbe.

Ugotovljeno je, da čim krajša je gestacijska starost med okužbo, hujši je potek in slabša je prognoza IUI. Najhujšo poškodbo jeter in možganov, ki je razširjena v naravi, povzročijo povzročitelji, ki transplacentarno prodrejo v plod. Klinično se to kaže v spontanem splavu, smrti jajčne celice, prezgodnjem porodu, zapoznelem razvoju ploda, nepravilnostih njegovega razvoja in rojstvu bolnega otroka. Takšne lezije so značilne za: ošpice, rdečke, norice, citomegalijo, mumps, gripo, parainfluenco, herpes simpleks tipa II, Coxsackie, parvovirus B19 (v zgodnji nosečnosti), pa tudi okužbo s HIV in nekatere bakterijske okužbe (listerioza, streptokokna okužba). .

Če je okužen v prvem trimesečju nosečnosti, se lahko pri plodu razvije mikro- in hidrocefalus, intrakranialna kalcifikacija, malformacije srca in okončin, v drugem in tretjem trimesečju pa horioretinitis, hepatosplenomegalija in zlatenica, pljučnica, podhranjenost.

Naraščajoča pot okužbe je značilna za oportunistične mikroorganizme, gardnerele, protozoe, glive, klamidijo, mikoplazme itd. Patogeni se razmnožujejo in kopičijo v amnijski tekočini, kar se klinično kaže s sindromom "okužbe" ali "okužbe amnijske tekočine". Med nosečnostjo s takšno okužbo, polihidramnijem, podhranjenostjo in

fetalna hipoksija, edematozni sindrom, povečana fetalna jetra in vranica, hiperbilirubinemija; možen spontani splav, prezgodnji porod.

Hkrati ni mogoče izključiti asimptomatske kolonizacije amnijske tekočine z različnimi mikroorganizmi. Če je zdravljenje s tokolitiki neuspešno v primerih grozečega prezgodnjega poroda, je treba domnevati asimptomatski horioamnionitis.

TO nespecifične klinične manifestacije IUI pri novorojenčkih je mogoče pripisati sindrom dihalne stiske, znaki asfiksije, bolezen hialinih membran, prirojena hipotrofija, zlatenica, edematozni sindrom, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, pa tudi kompleks simptomov, ki zahteva skrbno diferencialno diagnozo z manifestacijami poškodbe centralnega živčnega sistema hipoksično-travmatskega izvora (splošna letargija). zmanjšan mišični tonus in refleksi, regurgitacija, zavračanje dojk, intenzivno hujšanje in počasno okrevanje, težave z dihanjem, napadi cianoze).

Pri nekaterih novorojenčkih so manifestacije IUI drugačne, poseben znak: vesikulopustuloza ob rojstvu, konjunktivitis, otitis, intrauterina pljučnica, enterokolitis, meningoencefalitis, gastrointestinalni sindrom.

Poudariti je treba, da je možnost nastanka IUI pri otrocih v poznem razvojnem obdobju povezana s perzistenco virusa (klamidijski konjunktivitis, napredujoča siva mrena z okužbo z virusom rdečk, hidrocefalus s perzistenco Coxsackie virusov, kronični pielonefritis in juvenilni diabetes mellitus s kronično prirojeno okužbo z enterovirusi).

Značilnosti kliničnih manifestacij nekaterih bolezni pri nosečnicah

gripa Pri okužbi z gripo v prvem trimesečju pride do spontanih splavov v 25-50% primerov. Vendar se pojavnost malformacij ploda ne poveča.

Rdečke. Do okužbe ploda pride pri ženskah, ki med nosečnostjo prvič zbolijo za rdečkami. Okužba ploda v prvih 12 tednih embriogeneze povzroči nastanek dednega sindroma rdečk (sive mrene, mikroftalmije, okvare sluha, mikro- in hidrocefalusa ter srčnih napak). Če se bolezen pojavi v prvem trimesečju nosečnosti, se razvije tveganje za splav in prirojene anomalije.

tia je dovolj visoka, da je treba nosečnost prekiniti. Če okuženi za več kot pozneje Najpogosteje je prizadet organ sluha. Po 16. tednu nosečnosti se tveganje za okužbo zmanjša, vendar lahko okužba v tem obdobju povzroči nastanek kronične bolezni z okvarjenim delovanjem jeter, anemijo, trombocitopenijo, okvaro centralnega živčnega sistema, imunsko pomanjkljivostjo in zobno displazijo. Hkrati je prizadeta posteljica (vnetje resic in vaskulitis), kar moti prehranjevanje ploda. Tveganje za okužbo ploda z virusom rdečk je odvisno od obdobja nosečnosti, v katerem je bila mati okužena (tabela 24).

ošpice. Tveganje za spontani splav se poveča (kot pri gripi), vendar ne opazimo razvojnih nepravilnosti ploda.

otroška paraliza. Med nosečnostjo se tveganje za bolezen in njena resnost povečata. Do 25% plodov bolnih mater zboli za otroško paralizo v maternici. Ta virus ne povzroča nepravilnosti v razvoju ploda.

mumps. Zanj je značilna nizka obolevnost in umrljivost. Uhaja blaga oblika. Ni tveganja za razvojne nepravilnosti.

Hepatitis A (RNA virus). Oralno-fekalna pot okužbe. Če je bolezen blaga, med nosečnostjo praktično ni zapletov.

Hepatitis B (virus DNA). Poti okužbe so parenteralne, perinatalne in spolne. Do 10-15% populacije je kroničnih nosilcev virusa hepatitisa B. Nosečnica okuži plod med porodom (uporaba plodove glavice za spremljanje nadzora med porodom ni priporočljiva).

Parvovirus. Med nosečnostjo virus DNA prehaja skozi placento in pri plodu povzroči sindrom neimunskega edema. Klinična slika pri materi je značilna prisotnost izpuščaja, artralgija, artroza, prehodna aplastična anemija. 50% žensk ima protitelesa proti parvovirusu. Če nosečnica nima protiteles, je največje tveganje za spontani splav pred 20. tednom. Okužba ploda se pojavi v fazi viremije. Virus ima tropizem za matične celice eritrocitov. Klinične manifestacije IUI so odvisne od gestacijske starosti: zgodnja nosečnost - spontani splav, pozna - neimunski fetalni hidrops kot manifestacija hude oblike hemolitične anemije, intrauterina smrt ploda; Edematozni sindrom, ki se razvije pri plodu, se pojavi zaradi srčnega popuščanja, ki ga povzroča anemija. Neugoden izid opazimo v 20-30% primerov. V 70-80% primerov serološko potrjene okužbe pri materi ni opaziti škodljivega učinka na plod, kar je mogoče pojasniti z nevtralizacijo virusa s protitelesi. Specifične terapije ni.

Herpes. Največjo vlogo pri patologiji nosečnosti in intrauterine okužbe za plod igrajo družinski virusi. Herpesviridae.

Virusi herpesa se prenašajo na različne načine, najpomembnejša pa je spolna pot okužbe. Za plod sta najbolj nevarna primarni genitalni herpes pri materi in poslabšanje kroničnega herpesa. Če je 0,5-1% novorojenčkov okuženih intranatalno, potem z akutnim genitalnim herpesom in poslabšanjem kroničnega herpesa (ki se kaže z mehurčki na koži in sluznicah genitalij), tveganje za okužbo ploda med porodom doseže 40 %. Neželeni rezultati pri plodu so večinoma povezani s transplacentalnim (hematogenim) prenosom patogena.

Okužba ploda v prvem trimesečju nosečnosti povzroči hidrocefalus, srčne napake, razvojne anomalije prebavil itd. Pogosto opazimo spontano prekinitev nosečnosti. Okužba v drugem in tretjem trimesečju je preobremenjena z razvojem hepatosplenomegalije, anemije, zlatenice, pljučnice, meningoencefalitisa, sepse in podhranjenosti ploda. Z naraščajočo potjo okužbe (iz materničnega vratu) se patogen razmnožuje in kopiči v amnijski tekočini in opazimo polihidramnije. Postnatalna okužba novorojenčkov je možna tudi v prisotnosti herpetičnih manifestacij na koži matere, sorodnikov ali zdravstvenega osebja.

Tako okužba ploda pred 20. tednom nosečnosti povzroči spontani splav ali razvojne anomalije ploda v 34% primerov, v obdobjih od 20 do 32 tednov - do prezgodnjega poroda ali predporodne smrti ploda v 30-40% primerov, po 32 tednih - do rojstva bolnika s poškodbami kože (herpetični izpuščaji, razjede, ki so precej redki), oči (katarakte, mikroftalmija, horioretinitis) in centralnega živčnega sistema (mikroor hidrocefalus, cerebralna nekroza). Treba je opozoriti na resnost manifestacij bolezni pri novorojenčku, ko je okužen z virusom herpes simplex (meningoencefalitis, sepsa); smrt nastopi v 50% primerov. Preživeli otroci imajo kasneje hude zaplete (nevrološke motnje, motnje vida, zapozneli psihomotorični razvoj). Neonatalni herpes se pojavi s pogostnostjo 20-40 primerov na 100 tisoč novorojenčkov.

Okužba s citomegalovirusom. Možni so porodniški zapleti, kot so spontani splavi, prezgodnji porod, prenatalna smrt in nenormalnosti ploda, polihidramnij in nosečnost, ki se ne razvija. Verjetnost okužbe med latentno okužbo je praktično odsotna, med reaktivacijo in perzistenco je 0,5-7%, pri primarni okužbi pa presega 40%. Klasične manifestacije citomegalovirusne bolezni so hepatosplenomegalija, trombocitopenija, motnje v razvoju možganov (mikrocefalija, intrakranialna kalcifikacija), encefalitis, horioretinitis, pljučnica in intrauterini zastoj rasti. Stopnja umrljivosti zaradi prirojene citomegalije je 20-30%.

Okužba s Coxsackievirusom. V prvem trimesečju nosečnosti je ta okužba redka in povzroči nastanek malformacij prebavil in urogenitalnega trakta ter centralnega živčnega sistema. Če se novorojenček okuži v pozni nosečnosti, se lahko pojavijo naslednji klinični znaki: zvišana telesna temperatura, zavračanje hrane, bruhanje, hipotenzija, kožni izpuščaji, konvulzije. Nekateri novorojenčki doživijo vnetje srednjega ušesa, nazofaringitis in pljučnico.

okužba z virusom HIV. Možnost intrauterine okužbe ploda od matere, okužene z virusom HIV, potrjujejo primeri odkrivanja virusnih antigenov v plodovih tkivih in amnijski tekočini. Obstajajo trije načini, da virus premaga placentno pregrado: 1) prenos prostega virusa kot posledica poškodbe placentne pregrade in interakcije s T4 receptorji fetalnih limfocitov; 2) primarna okužba posteljice, sekundarna okužba ploda; nosilci virusa so

Nastanejo Hoffbauerjeve celice posteljice, preko katerih je možen diaplacentalni prenos; 3) prehod virusa med porodom iz prizadetih celic materničnega vratu in nožnice skozi sluznico ploda. Okužbo s HIV pridobi 20-30 % novorojenčkov od okuženih mater. Otroci, okuženi s HIV, imajo kožne lezije v obliki bakterijskega, glivičnega in virusnega eksantema.

Bakterijska okužba. Razvoj intrauterine bakterijske okužbe olajša prisotnost žarišč (tonzilitis, sinusitis, karioznih zob, pielonefritis, kronične in akutne pljučne bolezni itd.) Patogeni lahko prodrejo v plod skozi posteljico. Naraščajoča okužba se najpogosteje pojavi, ko je celovitost amnijska vreča med nosečnostjo ali porodom. Poleg tega ascendentno okužbo olajšajo kolpitis, cervicitis, invazivne metode za oceno stanja ploda (amnioskopija, amniocenteza itd.), številne vaginalni pregledi med porodom, istmikocervikalna insuficienca, grožnja spontanega splava. Pri generalizirani mikrobni kontaminaciji amnijske tekočine se horioamnionitis kaže z zvišano telesno temperaturo, mrzlico, tahikardijo, gnojnim izcedkom iz genitalnega trakta in drugimi simptomi. Pri plodu se diagnosticira začetna hipoksija.

Med IUI bakterijske narave prevladujejo spolno prenosljive bolezni. Najpogostejši povzročitelji urogenitalnih okužb vključujejo Chlamydia trachomatis. Klamidija prizadene predvsem epitelijske celice stebra. Več kot polovica okuženih žensk nima kliničnih manifestacij.

Klinične manifestacije klamidijske okužbe pri novorojenčkih so konjunktivitis, ki se pojavi v netipičnem času za IUI - 1-2 tedna, včasih 5 tednov po rojstvu, in intersticijska pljučnica, ki se razvije v 2-4 mesecih po rojstvu. Tako dolgoročen čas okužbe kaže na prevladujočo pot okužbe ploda s klamidijo prek neposrednega stika z materinim porodnim kanalom, čeprav ni mogoče izključiti naraščajoče poti okužbe skozi nepoškodovane plodove ovoje.

Okužba z mikoplazmo. Mikoplazmoza med nosečnostjo se razvije predvsem pri ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo. Urogenitalna mikoplazmoza lahko povzroči IUI, kar je

vzrok za splav, mrtvorojenost; Pri nedonošenčkih mikoplazme povzročajo razvoj pljučnice, meningitisa in splošne okužbe.

Prirojeni sifilis. Bolezen je multisistemska, ima različne oblike. Njegove manifestacije spominjajo na sekundarni sifilis. Večina otrok je ob rojstvu videti zdravih, nekateri imajo vezikularne bulozne izpuščaje na dlaneh in podplatih, vendar se lahko naslednji simptomi bolezni pojavijo 4 dni do 3 tedne po rojstvu.

Gripi podoben sindrom:

Meningealni simptomi;

solzenje oči (vnetje šarenice);

Izcedek iz nosu, sluznice so hiperemične, edematične, erodirane, polne bledih treponem;

Vneto grlo (na sluznici žrela so papule);

Generalizirana artralgija (zaradi bolečine ni aktivnega gibanja v okončinah - Parrotova psuedoparaliza, rentgenski znaki osteohondritisa, pogosto se odkrije periostitis, zlasti golenice (sabljaste golenice).

Povečanje vseh skupin bezgavk (cervikalnih, komolčnih, dimeljskih, aksilarnih, poplitealnih).

Hepatosplenomegalija (v hudih primerih - anemija, purpura, zlatenica, edem, hipoalbuminemija).

Izpuščaji:

makulopapulozna;

Fuzija papularnih lezij s tvorbo kondiloma lata.

Listerioza. Pri nosečnicah se listerioza lahko pojavi v obliki gripi podobne bolezni, v subklinični obliki z izbrisanimi simptomi. Opaženi so splavi ali prezgodnji porodi, mrtvorojenost ali deformacije ploda, ki niso združljive z življenjem. Pri plodu se listerioza kaže kot granulomatozna sepsa ali septikopiemija z metastatskim gnojnim meningitisom; Pri novorojenčkih sta najpogostejši sepsa in pljučnica. Stopnja umrljivosti novorojenčkov z listeriozo doseže 60-80%.

Toksoplazmoza. Najpogosteje se bolezen pojavi v tesnem stiku z živalmi. Ženske se okužijo bodisi s sporodonti iz zemlje (z

tam pade z iztrebki živali, na primer mačk), z rok, pohištva, tal ali cistozoidov iz cist toksoplazme v tkivih vmesnih gostiteljev (pri uživanju nezadostno toplotno obdelanega mesa). Za klinično sliko je značilen polimorfizem (prisotnost ali odsotnost vročine, povečane bezgavke, jetra in vranica, miokarditis, pljučnica itd.). Pri toksoplazmozi je možen razvoj endometritisa, poškodba posteljice, grožnja splava in podhranjenost ploda.

kandidoza. Pogosto se razvije med nosečnostjo urogenitalna kandidoza. To stanje, tako kot bakterijska vaginoza, je ozadje za dodajanje druge bakterijske in/ali virusne okužbe.

diagnostiko

Ni zanesljivih metod za diagnosticiranje fetalne IUI. Domnevamo jo lahko le na podlagi posrednih znakov in ugotovimo okužbo ploda in gestacijske vrečke.

Pri novorojenčku se okužba manifestira od trenutka rojstva ali v 3-4 dneh (z izjemo klamidije in številnih drugih okužb, ki se lahko pojavijo kasneje). Njegovi diagnostični znaki so odvisni od lokalizacije ali stopnje generalizacije procesa.

Pri diagnozi IUI so glavne bakteriološke in imunološke metode. Ti vključujejo odkrivanje etiološko pomembnih mikroorganizmov v kulturah v količinah, ki presegajo 5x10 2 CFU/ml, in PCR, ki se izvaja za identifikacijo določenih fragmentov DNA ali RNA patogenih celic.

Kulture in strganje (za identifikacijo intracelularno lociranih patogenov) pri nosečnicah se vzamejo iz nožnice in cervikalnega kanala. Pri nosečnicah z velikim tveganjem za razvoj IUI se zatečejo k invazivnim metodam pridobivanja materiala za bakteriološko študijo (horionska aspiracija v zgodnji nosečnosti, študija amnijske tekočine po amniocentezi in popkovnične krvi, pridobljene s kordocentezo). Bakteriološke študije je treba kombinirati z identifikacijo antigena v krvi s serološkimi metodami za določanje IgM in IgG, ki so specifične za to.

ali drugega patogena. Priporočljivo je, da študijo ponovite vsaj enkrat na 2 meseca.

Trenutno je velik pomen pripisan ultrazvoku, s katerim lahko ugotovimo posredne znake IUI ploda.

Indirektni ultrazvočni znaki IUI

Simptom zastoja rasti ploda.

Nenormalna količina amnijske tekočine (običajno polihidramnij).

Znaki prezgodnjega ali zapoznelega zorenja posteljice. Kršitev njegove strukture (varikozna dilatacija njenih žil, prisotnost hiperehogenih vključkov, placentni edem, kontrast bazalne plošče).

Nepravilno oblikovane razširitve interviloznega prostora, ki ne ustrezajo središčem kličnih listov.

Zgodnji pojav placentne lobulacije.

Razširitev zbiralni sistem fetalna ledvica.

Mikro- in hidrocefalus.

Dilatacija možganskih prekatov, povečana ehogenost možganskega tkiva, cistične spremembe ali žarišča kalcifikacije (nekroza) v periventrikularnem območju možganov, jetrno tkivo.

Ascites, perikardialni ali plevralni izliv, hepatomegalija, hipoehogeno črevo, hidrops fetalis.

Presejalni testi za novorojenčke z velikim tveganjem za razvoj IUI vključujejo študijo brisov amnijske tekočine, posteljice, kultur popkovnične krvi in želodčne vsebine novorojenčka. V nekaterih primerih je priporočljiv hemokulturni test novorojenčka, pri čemer je najprimernejši odvzem kapilarne in ne popkovnične krvi. Določimo aktivnost alkalne fosfataze, preštejemo število trombocitov (trombocitopenija pod 150x10 9 /l velja za znak okužbe), razmerje mladih oblik levkocitov in nevtrofilcev ter radioizotopsko določitev B-laktamaze (za ugotavljanje okužbe z mikroorganizmi, ki proizvajajo B-laktamazo). Histološki pregled posteljice je zelo pomemben, čeprav vnetne spremembe ne ustrezajo vedno otrokovi bolezni. Pregled placentnega tkiva, vezanega na formaldehid, je lahko koristen pri diagnosticiranju virusnih okužb. PCR metoda. Pri vodenju serološki pregled y novo rojen otrok(IgG, IgM) si je treba zapomniti naslednja načela:

Pred uporabo krvodajalcev pri zdravljenju otroka je treba opraviti pregled novorojenčka;

Rezultate pregleda otroka vedno primerjamo z rezultati pregleda matere;

Prisotnost specifičnih imunoglobulinov razreda G v titru, ki je enak ali nižji od titra ustreznih materinih protiteles, ne kaže na intrauterino okužbo, temveč na transplacentalni prenos materinih protiteles;

Prisotnost specifičnih imunoglobulinov razreda M v kateremkoli titru kaže na primarni imunski odziv ploda ali novorojenčka na ustrezen bakterijski/virusni antigen in je posreden znak okužbe;

Odsotnost specifičnih M imunoglobulinov v krvnem serumu novorojenčkov ne izključuje možnosti intrauterine ali intrapartalne okužbe.

Primerjalna analiza glavnih metod za odkrivanje patogenov IUI je prikazana v tabeli. 25.

preprečevanje in zdravljenje

Pomemben pomen pri preprečevanju IUI ima prepoznavanje rizičnih skupin. Številne dejavnike tveganja lahko razdelimo v naslednje tri skupine.

Kronične nalezljive bolezni: kronične okužbe dihal, prebavnega sistema, karies, tonzilitis; urogenitalne okužbe (pielonefritis, kolpitis, spolno prenosljive bolezni); črevesna disbioza, bakterijska vaginoza.

Zapleti nosečnosti: anemija, gestoza, spontani splav, istmično-cervikalna insuficienca in njena kirurška korekcija, poslabšanje kronične bolezni in ARVI v drugi polovici nosečnosti.

Zapleti poroda: ARVI med porodom, prenatalni izliv vode; šibkost delovna dejavnost; dolgotrajno delo; večkratni vaginalni pregledi; dostava in ugodnosti; dolgo obdobje brez vode.

Metoda	Občutljivost	Specifičnost	Subjektivnost ocenjevanja	Prednosti	Napake
Kulturno		Blizu absolutnega	Prisoten	Visoka natančnost. Zazna samo žive mikroorganizme. Visoka zanesljivost pozitivno rezultat	Visoki stroški, delovno intenzivna. Na voljo samo za velike centre. Stroge zahteve za zbiranje, prevoz in shranjevanje materiala. Nesprejemljivo proti antibiotikom
	Blizu absolutnega	Blizu absolutnega	Praktično odsoten	Visoka natančnost. Visoka zanesljivost negativnih rezultatov.	Zazna žive in mrtve mikroorganizme – omejitev za nadzor ozdravitve. Nevarnost lažno pozitivnih rezultatov zaradi kontaminacije
Encimski imunosorbentni test (ELISA):	Zadovoljivo	Zadovoljivo	Odsoten	Zadovoljiva natančnost po nizki ceni.	Občutljivost in učinkovitost se razlikujeta za različne ekscitatorje

Nadaljevanje tabele. 25

odkrivanje antigena				Priročno za množične raziskave	telet, zato obstajajo testni sistemi za diagnosticiranje omejenega števila okužb. Neučinkovit pri latentnih in kroničnih okužbah
Imunofluorescenčna reakcija (RIF)	Zadovoljivo	Zadovoljivo		Ne zahteva strogih pogojev za organizacijo laboratorija in drage opreme. Zadovoljiva natančnost po nizki ceni	Subjektivnost pri ocenjevanju. Nizka medlaboratorijska ponovljivost
Citološki				Poceni, hitro	Subjektivnost pri ocenjevanju. Nizka natančnost
Encimski imunosorbentni test (ELISA): odkrivanje protiteles	Zadovoljivo		Odsoten	Zazna prisotnost okužbe katere koli lokacije. Odkriva akutne, kronične in latentne oblike okužb (IgM, IgG v dinamiki)	Retrospektivna diagnoza (za IgG). V primeru imunske pomanjkljivosti je možen lažno negativen rezultat. Imunološka sled - po ozdravitvi ostaja IgG še dolgo pozitiven

obstajati splošna načela preprečevanje in zdravljenje IUI.

1. Etiotropna protimikrobna (protivirusna) terapija, ob upoštevanju stopnje, splošnih in lokalnih simptomov, trajanja infekcijsko-vnetne bolezni, prisotnosti mešane okužbe, gestacijske starosti, kliničnih in laboratorijskih znakov IUI.

2. Preprečevanje (zdravljenje) disfunkcije fetoplacentalnega kompleksa v 10-12, 20-22 in 28-30 tednih nosečnosti, pa tudi v posameznih kritičnih obdobjih in v kompleksu prenatalne priprave (presnovna terapija, vazoaktivna zdravila in antitrombocitna zdravila). zastopniki).

3. Imunomodulatorno, interferonsko korektivno zdravljenje: rastlinski adaptogeni, viferon.

4. Korekcija in preprečevanje motenj mikrobiocenoze v telesu nosečnice: bifidumbakterin, laktobakterin (vsaj 15 odmerkov na dan), floradofil (1 kapsula 2-krat) enteralno 10-14 dni; v kombinaciji z acilaktom ali laktobakterinom vaginalno.

5. Priprava pred zanositvijo.

6. Zdravljenje spolnih partnerjev s spolno prenosljivimi boleznimi.

Številne preventivne ukrepe v večini gospodarsko razvitih držav sveta, vključno z Rusko federacijo, je država že dolgo legalizirala (Wassermannova reakcija, določanje avstralskega antigena, protiteles proti HCV in protiteles proti HIV v krvnem serumu). Otroke je treba proti hepatitisu B cepiti takoj po rojstvu, po enem tednu, po enem mesecu in po 6 mesecih življenja, da preprečimo razvoj hujših oblik bolezni. Za hepatitis A ni posebnih zdravil. Za preprečevanje hude bolezni lahko uporabite imunoglobulin 0,25 ml na 1 kg telesne teže.

Ženskam, ki še niso prebolele rdečk, niso bile cepljene proti rdečkam in zato nimajo protiteles proti virusu rdečk, priporočamo cepljenje pred nosečnostjo. Cepljenje je treba opraviti 3 mesece pred nosečnostjo. Nosečnica, še posebej ogrožena, naj se izogiba vsakemu stiku z bolnikom z eksantemsko okužbo. V primeru okužbe z rdečkami v prvih 16 tednih nosečnosti je indicirana njena prekinitev.

Če je prišlo do okužbe v poznejši fazi, je taktika individualna, priporočljivo je opraviti študijo IgM popkovnične krvi (kordocenteza), virološko ali PCR študijo amnijske tekočine.

odvzem niotske tekočine ali horionskih resic (amniocenteza). Če je okužba ploda potrjena, je zaželena prekinitev nosečnosti.

Pri ženskah, ki nočejo prekiniti nosečnosti pri >16 tednih, je dajanje specifičnih IgG lahko ukrep za preprečevanje okužbe pri plodu.

Dajanje gama globulina bolnikom z rdečkami med nosečnostjo nekoliko zmanjša pojavnost nepravilnosti ploda. Cepljenje nosečnic se ne izvaja.

Če nosečnica zboli za noricami 5-7 dni pred porodom ali v prvih 3-4 dneh po porodu, je indicirana takojšnja uporaba imunoglobulina Zoster ali Varicella-Zoster imunoglobulina pri novorojenčku. Če se bolezen razvije pri novorojenčku (kljub preventivnim ukrepom), je priporočljivo zdravljenje z aciklovirjem v odmerku 10-15 mg na 1 kg telesne mase 3-krat na dan. Zdravljenje bolnih nosečnic z aciklovirjem se izvaja le v hudih primerih bolezni.

Proti mumpsu in ošpicam se cepljenja nosečnic ne izvaja, saj se uporablja živo atenuirano cepivo. Proti gripi tipa A in B je na voljo inaktivirano cepivo. Pri cepljenju ni tveganja za plod. Nosečnice je priporočljivo cepiti po strogih epidemioloških indikacijah v drugem in tretjem trimesečju.

Ker za parvovirusno okužbo ni specifičnega zdravljenja, je za preprečevanje resnih zapletov priporočljivo uporabiti imunoglobulin.

Če ima nosečnica herpetično okužbo, bo narava preventivnih in terapevtskih ukrepov, porodniška taktika odvisna od vrste bolezni, njene oblike (tipična, atipična, asimptomatska, trajanje), pa tudi od prisotnosti genitalnih lezij, stanje membran itd.

V primeru primarne okužbe nosečnice v zgodnjih fazah nosečnosti je treba postaviti vprašanje njene prekinitve. Če se patologija pojavi pozneje ali je bila ženska okužena pred nosečnostjo, so preventivni ukrepi sestavljeni iz dinamičnega ultrazvočnega spremljanja razvoja in stanja ploda, predpisovanja poteka terapije, vključno z metaboličnim kompleksom, stabilizatorji celične membrane in unitiolom.

Osnovno protivirusno zdravilo je aciklovir (Zovirax). Kljub pomanjkanju dokazov o njegovi teratogenosti in embriotoksičnosti

kliničnih učinkov, je priporočljivo omejiti uporabo aciklovirja pri nosečnicah z genitalnim herpesom. naslednja branja: primarni genitalni herpes; ponavljajoči se genitalni herpes, tipična oblika; genitalni herpes v kombinaciji s trajno nevarnostjo spontanega splava ali simptomi IUI. Aciklovir je predpisan 200 mg 5-krat na dan 5 dni. Vprašanje daljše uporabe zdravila in ponavljajočih se tečajev zdravljenja se odloča posamično. Zdravilo je zelo učinkovito pri preprečevanju perinatalnih okužb. Nosečnice s pogostimi ponovitvami okužbe imajo pozitivne izkušnje s stalnim zdravljenjem z aciklovirjem (supresivno zdravljenje). V primeru zapletene herpetične okužbe (pljučnica, encefalitis, hepatitis, koagulopatija) se zdravljenje izvaja skupaj s specialistom za nalezljive bolezni. Intravensko dajanje zdravila je potrebno v odmerku 7,5 mg/kg vsakih 8 ur 14 dni. Hkrati je priporočljivo uporabljati imunoglobulinsko terapijo, pripravke interferona, antioksidante (vitamina E in C). Med interferoni je treba dati prednost viferonu, predpisani so tudi adaptogeni rastlinskega izvora. Možno je uporabiti lasersko obsevanje krvi, plazmaferezo in enterosorpcijo. Prav tako je treba zdraviti bakterijske bolezni, ki spremljajo genitalni herpes (najpogosteje klamidija, mikoplazmoza, trihomonijaza, kandidoza, bakterijska vaginoza). Po kompleksni terapiji se zapleti za mater in plod zmanjšajo za 2-3 krat.

Posebno pozornost si zasluži taktika vodenja poroda pri ženskah s primarnim in ponavljajočim se herpesom. Carski rez kot profilaksa neonatalnega herpesa je potrebna v prisotnosti herpetičnih izbruhov na genitalijah ali primarnega genitalnega herpesa pri materi 1 mesec ali manj pred rojstvom. V primeru abdominalnega poroda zaradi rupture ovoja brezvodni interval ne sme preseči 4-6 ur.

Zdravljenje in preprečevanje okužbe s citomegalovirusom je precej težko. Zdravljenje je sestavljeno iz tečajev pasivne imunizacije. Možna je uporaba anticitomegalovirusnega imunoglobulina 3 ml intramuskularno enkrat na 3 dni, 5 injekcij na tečaj. Bolj učinkovito je zdravljenje s humanim imunoglobulinom (intravensko dajanje 25 ml vsak drugi dan, 3 infuzije na tečaj). Intraglobin-F se daje s hitrostjo 4-8 ml na 1 kg telesne mase enkrat na 2 tedna za profilaktično uporabo. Število preventivnih

infuzije, kot tudi režim preventivnega zdravljenja se določijo individualno. Zdravilo Cytotect za dokazano okužbo s citomegalovirusom za terapevtske namene dajemo 2 ml na 1 kg telesne mase vsaka 2 dni pod kontrolo seroloških parametrov. Preventivna predporodna priprava vključuje infundiranje 5 ml cytotecta 2-krat na teden 2 tedna. V vsakem primeru mora pričakovana korist od uporabe imunoglobulinov presegati tveganje možnih zapletov (alergijske in pirogene reakcije, nastajanje protiteles - antigamaglobulinov, poslabšanje okužbe). Specifično protivirusno zdravilo ganciklovir se uporablja po strogih življenjskih indikacijah za mater in novorojenčka. Viferon se uporablja tudi za preprečevanje zapletov.

Trenutno se za zdravljenje aidsa uporabljajo zidovudin in drugi nukleozidni analogi z protivirusnim delovanjem. Dokazi o teratogenem učinku teh zdravil niso bili ugotovljeni, vendar je treba njihovo uporabo pri osebah, okuženih s HIV, v zgodnjih fazah nosečnosti strogo upravičiti. Glavni namen predpisovanja zdravil seropozitivnim nosečnicam je preprečiti prenos virusa na plod (prek posteljice ali na novorojenčka – pri prehodu skozi okužen porodni kanal, še posebej pogosto pa preko Materino mleko in v tesnem stiku z materjo). Zidovudin je predpisan v odmerku 300-1200 mg / dan. Čeprav so izkušnje z njegovo uporabo omejene, je uporaba zidovudina pri nosečnicah, okuženih s HIV, lahko učinkovita metoda za preprečevanje razvoja okužbe s HIV pri majhnih otrocih. Dojenje preneha.

Če obstajajo znaki bakterijske intrauterine okužbe, se izvaja intenzivno antibiotično zdravljenje (penicilini, cefalosporini). Novorojenčku, rojenemu z znaki IUI, predpišemo antibakterijsko terapijo, najprej z istimi antibiotiki, nato pa glede na izolirano mikrofloro in njeno občutljivost na antibiotike.

Podobne narave je preprečevanje prirojene klamidije. Med nosečnostjo se za zdravljenje bolezni uporabljajo makrolidi (eritromicin 500 mg peroralno 4-krat na dan 10-14 dni). Josamicin (vilprafen) je po spektru protimikrobnega delovanja blizu eritromicinu, praktično nima stranskih učinkov, se ne uniči v kislem okolju želodca in deluje antiklamidijsko.

enako doksiciklinu. Zdravilo je predpisano 2 g na dan v 2-3 odmerkih 10-14 dni. Spiramicin (rovamicin) se uporablja v odmerku 3.000.000 enot 3-krat na dan (vsaj 7 dni). V primeru individualne intolerance na naravne makrolide je dovoljeno predpisati klindamicin peroralno v odmerku 0,3-0,45 g 3-4 krat na dan ali intramuskularno v odmerku 0,3-0,6 g 2-3 krat na dan.

Zdravljenje bolnikov z urogenitalno okužbo, ki jo povzroča Mycoplasma hominis in Ureaplasma urealytica, je treba začeti takoj po potrditvi diagnoze z laboratorijskimi metodami. Nosečnica in njen mož sta na zdravljenju. Ne razlikuje se bistveno od tistega pri urogenitalni klamidiji. Med nosečnostjo je treba dati prednost rovamicinu in vilprafenu. V ozadju antibakterijska terapija Priporočljivo je predpisati eubiotike (acilact, lactobacterin). Treba je opozoriti, da je učinkovitejše preprečevanje IUI, ki ga povzročata mikoplazmoza in klamidija, zdravljenje žensk zunaj nosečnosti, ko je možna uporaba širšega spektra antibakterijskih (tetraciklini, fluorokinoloni itd.) In imunostimulacijskih sredstev (dekaris, prodigiozan). , taktivin itd.).

Preprečevanje prirojene toksoplazmoze

Identifikacija žensk, prvič okuženih med določeno nosečnostjo (s povečanjem titra protiteles v parnih serumih), pravočasno reševanje vprašanja prekinitve nosečnosti.

Zdravljenje med nosečnostjo za preprečevanje prenosa okužbe na plod.

Pregled in zdravljenje novorojenčkov.

Serološko spremljanje neokuženih žensk med nosečnostjo.

Zdravljenje poteka s sulfonamidi.

Zdravilo izbire za zdravljenje listerioze je ampicilin (penicilin), ki se uporablja v odmerkih 6-12 g / dan za hude oblike bolezni in 3-4 g / dan za manjše manifestacije - dnevno 2-4 tedne. Nosečnice in porodnice je treba izolirati. Zdravljenje novorojenčkov z listeriozo je zelo težko in ga je treba začeti čim prej. Zdravilo izbire je ampicilin, predpisan intramuskularno po 100 mg / kg 2-krat na dan v prvem tednu življenja in 200 mg / kg 3-krat na dan v starosti.

postanejo starejši od 1 tedna. Trajanje zdravljenja je 14-21 dni.

Zdravljenje bolnikov s sifilisom med nosečnostjo poteka v skladu s splošnimi načeli in metodami zdravljenja te okužbe. Pri vsaki naslednji nosečnosti mora bolnica s sifilisom opraviti specifično zdravljenje. Trikratna serološka preiskava vsake nosečnice je obvezna v prvi in drugi polovici nosečnosti ter po 36. tednu nosečnosti.

Pri urogenitalni kandidiazi pri nosečnicah je bolje uporabiti lokalno terapijo (klotrimazol, mikonazol, izokonazol, natamicin). Izvedljivost enteralne uporabe protiglivičnih zdravil je odvisna od prisotnosti ali odsotnosti kandidiaze prebavil. Ponavljajoča se vaginalna kandidoza je indikacija za pregled na virusne in bakterijske spolno prenosljive okužbe. Bolnike je treba obvestiti, da se njim in njihovim spolnim partnerjem priporoča pregled in po potrebi zdravljenje, abstinenca od spolne aktivnosti do okrevanja ali uporaba pregradnih metod kontracepcije.

Bakterijska vaginoza je klinični sindrom, za katerega je značilna zamenjava normalne vaginalne mikroflore, v kateri prevladujejo laktobacili, z oportunističnimi anaerobnimi mikroorganizmi. Pri zdravljenju nosečnic je prednostna intravaginalna uporaba klindamicin fosfata v obliki 2% vaginalne kreme 5 g ponoči 7 dni ali 0,75% metronidazol gela 5 g ponoči tudi 7 dni od drugega trimesečja nosečnosti. V primeru nezadostne učinkovitosti lokalno terapijo Peroralno je mogoče jemati naslednja zdravila: klindamicin 300 mg 2-krat na dan 5 dni ali metronidazol 500 mg 2-krat na dan 3-5 dni. Priporočljivo je uporabljati eubiotike, vitamine in druga sredstva, ki pomagajo normalizirati mikrobiocenozo vagine in črevesja.

Vprašanja preprečevanja in zdravljenja IUI ni mogoče šteti za popolnoma rešena. Veljavnost profilaktičnih antibiotikov za nosečnice in novorojenčke z velikim tveganjem za razvoj IUI je še vedno predmet razprav, čeprav večina klinikov meni, da so takšni ukrepi primerni.

Zaradi nezmožnosti izvajanja obsežne kompleksne antibakterijske terapije pri nosečnicah pri načrtovanju

otrokovo družino je treba zdraviti že dolgo pred nosečnostjo poročen par kot priprava pred spočetjem.

Shema priprave pred nosečnostjo

1. Celovit pregled s študijo imunskega, hormonskega, mikrobiološkega statusa, diagnozo sočasnih ekstragenitalnih bolezni, posvetovanja s sorodnimi strokovnjaki.

2. Imunostimulirajoča, imunokorektivna in interferonsko korekcijska terapija:

Zdravljenje z zdravili (pirogenal, prodigiozan, taktivin, imunofan, specifično imunoglobulinsko zdravljenje in zdravljenje s cepivi, ridostin, larifan, viferon), laserska terapija, plazmafereza;

Zeliščna zdravila (ginseng, eleutherococcus, aralia, limonska trava itd.)

3. Etiotropna protibakterijska ali protivirusna terapija glede na indikacije:

Tetraciklini;

Makrolidi;

fluorokinoloni;

klindamicin, rifampicin;

cefalosporini;

Aciklovir, ganciklovir.

4. Eubiotska terapija:

Za peroralno uporabo - bifidumbacterin, lactobacterin, floradophilus, solcotrichovac;

Za vaginalno uporabo - bifidumbakterin, acilakt, laktobakterin, "Zhlemik", "Narine".

5. Metabolna terapija.

6. Korekcija menstrualnih nepravilnosti in sočasnih endokrinopatij.

7. Obvezno zdravljenje spolnega partnerja v prisotnosti spolno prenosljivih bolezni z uporabo posameznih režimov za kronične vnetne bolezni genitalij.

Tako se največja nevarnost intrauterine okužbe sooča s tistimi otroki, katerih matere so primarno okužene z IUI med nosečnostjo. Pri okužbah, kot sta rdečke in toksoplazmoza, je primarna okužba nosečnice edina možnost za okužbo ploda. Kot kažejo izračuni, prepoznavanje žensk

Ogrožene ženske v fazi načrtovanja nosečnosti in izvajanje ustreznih preventivnih ukrepov lahko zmanjšajo tveganje za IUI s hudimi posledicami za 80 %.

Izvajanje množičnih presejalnih pregledov za IUI je zaradi finančnih razlogov trenutno komaj mogoče. Vendar pa je v primerih, ko bodoča mati k rojstvu otroka pristopi s polno odgovornostjo in se v fazi načrtovanja nosečnosti obrne na porodničarja-ginekologa, je treba predpisati minimalno količino raziskav za IUI - določanje IgG na glavne patogene. - citomegalovirus, toksoplazma, virus herpes simplex, virus rdečk. Rezultati študije bodo omogočili ugotoviti, ali ženska spada v katero od rizičnih skupin. Izvajanje preventivnih ukrepov (na primer cepljenje v primeru rdečk), pa tudi skladnost ogrožene ženske s priporočili za preprečevanje okužbe med nosečnostjo bo znatno zmanjšalo tveganje IUI pri nerojenem otroku.

Drugi pomemben vidik pregleda IUI pred nosečnostjo je možnost dokaza primarne okužbe nosečnice. Na njegovo prisotnost kaže serokonverzija IgG, ki zahteva uporabo invazivnih metod fetalnega pregleda ali prekinitev nosečnosti ob zgodnje faze.. Če se nosečnica prvič prijavi za registracijo v drugem ali tretjem trimesečju, določitev protiteles razreda IgG proti IUI izgubi pomen, v tem primeru je bolj informativno določiti protitelesa razreda IgM, ki so pokazatelj primarne okužbe. in reaktivacija kronične okužbe ter študija PCR.

V tem primeru je treba laboratorijske metode upoštevati kot sekundarne klinične preiskave (vključno z ultrazvokom). Za diagnosticiranje genitalnega herpesa, klamidije, mikoplazmoze pri nosečnicah so učinkovitejše neposredne metode (PCR itd.).

Prispevek pripravil:

Enterovirus med nosečnostjo zlahka prizadene žensko telo, saj je v tem trenutku imuniteta ženske znatno oslabljena. Zahrbtna je zaradi blagih simptomov, ki jih zlahka pripišemo drugim vzrokom, ženske pa pogosto niso pozorne na drisko ali vneto grlo, ki se pojavi. Medtem pa so lahko posledice te okužbe zelo resne.

Noseča deklica se lahko zlahka okuži z enterovirusom

V tem članku boste izvedeli:

Kaj so enterovirusi

Ime patologije kaže, da je virusne narave. V stari grščini ἔντερον pomeni »črevo«. Iz tega lahko sklepamo, da so enterovirusi lokalizirani in se v njih razmnožujejo Tanko črevo, se nato razširi po vsem telesu. Nastanejo iz beljakovin in ribonukleinske kisline. Sodobna medicina Znanih je 64 sevov enterovirusov. Najbolj raziskani poliovirusi so povzročitelji tako zahrbtne bolezni, kot je otroška paraliza.

Znano je, da 70 % nalezljivih bolezni povzročijo manj raziskani ehovirusi in virusi Coxsackie, ki prav tako spadajo v skupino enterovirusov.
Razdeljeni so v 2 skupini: A in B. V obeh primerih je število ljudi, ki jih prizadenejo hude bolezni, zelo veliko. Otroci so pogosteje dovzetni za okužbo z enterovirusom.

Ti virusi najprej okužijo črevesje in se nato razširijo na vse organe
Vzroki okužbe z enterovirusi

Enterovirus se hitro prenaša na območjih z visoka gostota prebivalstvo in nizka stopnja kultura. Največja nevarnost Za nosečnico ne predstavljajo bolniki sami, temveč zdravi nosilci virusa, ki jih ljudje praviloma niso previdni.
Mikroorganizem se širi po fekalno-oralni poti, z okuženo hrano ali surovo vodo. Nekateri sevi enterovirusov padejo s kapljicami v zraku in vodi do bolezni zgornjih dihalnih poti. Obdobje razvoja teh mikroorganizmov je od 2 dni do 2 tednov. V prebavnem traktu virusi prodrejo v limfne tvorbe in se tam začnejo intenzivno razmnoževati.

Okužba z enterovirusom med nosečnostjo predstavlja nevarnost ne le za mater, ampak tudi za plod. Obstajajo primeri okužbe ploda skozi placento.

Simptomi pri nosečnicah

Znaki enterovirusne okužbe so različni in odvisni od njihove lokacije. Simptomi okužbe niso odvisni od obdobja nosečnosti otroka. Enterovirus med nosečnostjo v prvem trimesečju se obnaša popolnoma enako kot v zadnjem.

Virus se lahko manifestira v obliki herpetičnega vnetja grla
Enterovirusno herpesno vnetje grla se kaže v pordelosti sluznice grla. Na tonzilah, uvuli in nebu se pojavijo ločeni mehurčki. Po dnevu ali dveh se odprejo same, na njihovem mestu pa nastanejo boleče erozije. Po 5-6 dneh vse spremembe izginejo same. V tem primeru se okužba manifestira z naslednjimi simptomi:

mrzlica,

povečane bezgavke na vratu,

glavobol,

boleč občutek pri požiranju.

Enterovirusno drisko spremljajo naslednji simptomi:

bolečine okoli popkovine in v jami želodca;

pogosto ohlapno blato 8-10 krat čez dan;

napenjanje;

slabost in bruhanje.

Pogosto nosečnice obilno bruhajo
Mialgija se pojavi, ko je mišično tkivo poškodovano.

Enterovirusno vročino je težko diagnosticirati, če ni drugih simptomov. Običajno izgine samo od sebe v 3 dneh.

Enterovirusi pogosto postanejo povzročitelji bolezni, kot so:

vnetje srčne mišice (miokarditis);

bolezni jeter (hepatitis);

encefalitis;

vnetje sečnice (uveitis);

akutna plegija (nepremičnina) udov.

Enterovirusi okužijo centralni živčni sistem, prebavni sistem, mišice in pljuča.

Tveganja za plod in mater

Med nosečnostjo se imuniteta nekoliko zmanjša, zato se ženske zlahka okužijo z enterovirusi in drugimi mikroorganizmi. Zmanjšana imunost povzroča številne zaplete.

Če je mati imela enterovirus, lahko otrok razvije hidrocefalus
Enterovirus, ki zlahka prodre v posteljico v zgodnjih fazah nosečnosti, povzroči zamudo pri nastajanju ploda, placentno insuficienco in polihidramnije. Čim krajša je nosečnost, večja je nevarnost enterovirusa za nosečnice. V zgodnji fazi razvoja ploda ni mogoče izključiti možnosti spontanega splava in patogenega razvoja organov, na primer:

srčne napake;

patologije genitourinarnega sistema.

Coxsackie virusi skupine B povzročajo splav in motnje v razvoju ploda: prebavnega, genitourinarnega in kardiovaskularnega sistema. Akutna okužba z enterovirusom Coxsackievirus podvoji verjetnost nepravilnosti pri plodu. Ugotovljeno je bilo, da so otroci pri okužbi z virusoma Coxsackie V3 in B4 imeli srčno-žilne motnje, pri okužbi z virusom A9 pa so opazili razvojne okvare prebavil. Okužba s poliovirusom prav tako poveča incidenco prekinjene nosečnosti, mrtvorojenosti in intrauterinega zastoja rasti, zlasti če pride do okužbe zgodaj v nosečnosti. Ehovirusi povzročajo tudi spontane splave in mrtvorojenost.

Nekateri virusi lahko povzročijo splav
Diagnostika

Če je bila ženska v času spočetja že nosilka enterovirusa, so lahko posledice okužbe z enterovirusom med nosečnostjo zelo žalostne za nerojenega otroka in povzročijo smrt ploda. Zato je pred načrtovanjem nosečnosti potrebno opraviti popoln pregled, vključno s prisotnostjo sevov črevesnih virusov v telesu.

Če obstaja sum na okužbo, se diagnostični ukrepi izvajajo v prvih dneh okužbe, ko je število mikroorganizmov v tkivih in organih največje.

Za razlikovanje okužbe se uporabljajo serološke metode testiranja:

Določena je prisotnost imunoglobulinov proti tej skupini virusov v krvi. V ta namen se izvaja povezani imunosorbentni test(ELISA), ki vam omogoča, da določite ne le naravo adenovirusna okužba, ampak tudi za določitev serotipa patogena;

Adenoviruse izoliramo iz blata. Študija je predvidena najpozneje 3-5 dni po pojavu prvih simptomov;

Uporablja se imunofluorescentna metoda, ki se izvaja z uporabo posebnih barvnih reagentov. Ta diagnostična metoda vam omogoča odkrivanje okužbe v zgodnji fazi okužbe;

Izvaja se PCR diagnostika. Verižna reakcija polimeraze temelji na izolaciji DNA enterovirusa iz človeške krvi. Ta metoda je najbolj natančen. Omogoča vam, da določite ne le okužbo, ampak tudi prenašanje virusa.

Natančna določitev enterovirusne okužbe je potrebna za diferencialno določanje okužbe in ciljno zdravljenje. Sodobne metode omogočajo hitro in učinkovito.

Za identifikacijo določene vrste virusa se opravi poseben krvni test
Zdravljenje patologije

Specifičnega zdravljenja okužbe z enterovirusi ni. Kljub temu so terapevtski ukrepi potrebni in se lahko izvajajo v kateri koli fazi nosečnosti. Za protivirusno terapijo so predpisani Remantadin in Kagocel.

Splošno odpornost telesa bodo povečali imunostimulanti na osnovi interferona: kapljice za nos Grippferon, supozitorije Kipferon ali Viferon. Povečali bodo imuniteto in zatrli enterovirus.

Imunomodulatorja Cytovir Amiksin in Cycloferon bosta imela protivnetni učinek in bosta spodbudila telesno proizvodnjo lastnega interferona, ki bo zaščitil telo pred uničujočimi učinki enterovirusov.

Za znižanje temperature uporabite Ibuprofen ali Paracetamol. Pomembno je preprečiti, da bi temperatura padla pod 38,5. Nizka temperatura telo v zgodnjih fazah lahko povzroči spontani splav. Enterovirusna okužba pri nosečnicah v 3. trimesečju, ki jo spremlja nenadne spremembe telesne temperature, predstavlja tveganje za prezgodnje popadke in lahko povzroči porod. Če vaša telesna temperatura traja dlje kot 3 dni, se morate posvetovati z zdravnikom.

Rehydron je odlično zdravilo za drisko.
Enterovirusna driska je polna dehidracije. Da bi se temu izognili, imenuje solne raztopine Regidron, Oralit, ki jih je treba piti (1,5 litra), jemati malo po malo čez dan.

Pri herpangini je priporočljivo jemanje razkužil v obliki pršil in pastil. Potek zdravljenja je predpisan, dokler simptomi - kašelj in vneto grlo - popolnoma ne izginejo. Izpiranje nosu se izvaja s šibko raztopino morske soli.

Patogenetsko terapijo, na primer za srčne zaplete ali vnetne procese v možganih, mora predpisati ustrezen specialist.

Da bi se izognili okužbi z enterovirusom, morate upoštevati osnovna pravila preprečevanja.

Preprečevanje okužbe z enterovirusi

Posebnih preventivnih ukrepov proti okužbi z enterovirusom ni. Tudi cepivo proti temu mikroorganizmu ni bilo razvito. Zato splošni preventivni ukrepi služijo kot zaščita pred sevi enterovirusov.

Kako se zaščititi pred okužbo z enterovirusi? Oglejte si ta videoposnetek o tem:

Nosečnica potrebuje:

Upoštevajte osnovna pravila osebne higiene.

Redno izvajajte mokro čiščenje prostorov in jih prezračujte.

Manj pogosto obiskujte mesta, kjer je veliko ljudi, zlasti v času epidemije te vrste okužbe.

Poskrbite za raznolikost prehrane. Vsebovati mora zelenjavo in sadje. Vitaminski kompleksi morajo biti prisotni v prehrani.

anonimen, ženska, 37 let

Dober večer! Noseča sem 21 tednov, spočetje je bilo naravno, toksikoze ni, ta torek se mi je temperatura dvignila na 38,4 in grlo me je močno bolelo, od tega četrtka pa imam nemogoče srbeč izpuščaj na dlaneh in podplatih, nisem spala. tisto noč me boli pri hoji, danes je infektolog diagnosticiral enterovirus, v ustih so majhne bele razjede na mandljih, grla skoraj ni več, temperatura je bila samo prva dva dni, blato je normalno, je ni spremenjeno, apetit je, obstaja samo ena skrb - kako lahko ta virus vpliva na plod? Za alergije ne morem vzeti ničesar, ker sem noseča, strašno srbi - boleče je, zdravniki niso predpisali ničesar, pravijo, da ni zdravila, mine samo od sebe. Povejte mi, prosim, kako bo to vplivalo na otroka, kako dolgo bo trajalo boleče srbenje in izpuščaj, kaj naj nanesem, kaj lahko vzamem peroralno? Hvala v naprej! S spoštovanjem, Anna (37 let, teža 58.900, pred nosečnostjo je bila dolga leta teža 52-53 kg, višina 170, pozitivna krvna skupina 1, v mladosti prebolela rdečke in norice, brez aidsa, brez hepatitisa, prirojene srčne napake )

Dober večer. Zdaj ni nobene pomembne nevarnosti za otroka. Običajno je prvo trimesečje najbolj nevarno z vidika virusnih in bakterijskih okužb. Imeli ste že precej časa, številni organi in sistemi so že oblikovani, najverjetneje bo vse v redu. Zdaj je pomembno, da ne preobremenite, več počivajte, pijte veliko tople tekočine (da ne dražite grla), lahko grgrate, raztopite zdravila, kot je Lizobakt. Obstajajo sredstva za srbenje, ki so dovoljena za nosečnice po 1. trimesečju, na primer Fenistil (gel in kapljice). O tem se posvetujte z zdravnikom, če dovoli, lahko gel nanesete na prizadeta področja kože 2-4 krat na dan (če je zelo hudo srbenje- lahko previdno kombiniramo s kapljicami). Okužba običajno izzveni v 3 do 10 dneh, odvisno od aktivnosti vašega imunskega sistema.

anonimno

Hvala, Olga Aleksandrovna! Z zdravnikom smo že izdelali shemo - začelo je pomagati. Hvala za vaša priporočila. Ujemali ste se z mojim zdravnikom. Srbenje je začelo izginjati do 5. dne - prve tri dni od pojava izpuščaja, glavna stvar je, da ga prenesete, potem postane lažje. In infektolog mi je napisal napotnico za glavno bolnišnico za nalezljive bolezni - in moj instinkt mi pravi, da nosečnice ne smejo tja niti za minuto. Kaj priporočate? Do dneva, ko bi se uspela dogovoriti za sestanek pri njih, bi moj izpuščaj popolnoma izginil. Torej ima sploh smisel iti tja?

Dober večer. Dobro je, da vas je zdravnik že pregledal in dal priporočila. Če se zdaj očitno izboljšuje, je srbenje izginilo, vas ne moti nič posebnega (največ - rahla šibkost, utrujenost, izguba apetita - to je manifestacija asteničnega sindroma, ki se lahko razvije po kateri koli virusni okužbi), potem potreba po bolnišnici za nalezljive bolezni je vprašljiva. Lahko greste tja na posvet, vendar če takrat nimate izpuščaja ali drugih manifestacij okužbe, vas nihče ne bo sprejel tja (in nimajo pravice, če zavrnete!).

anonimno

Hvala vam. Ne bodo me dali v bolnišnico, samo infektologinja je predlagala pregled v bolnišnici, izpisala napotnico in začela sem razmišljati, ali se nosečnici sploh splača iti na tako mesto?! Ali ni nevarno? Ali se bom še kaj staknila... Počutim se že dobro, izpuščaj bledi in je praktično izginil.

Enterovirusna okužba je skupina bolezni, ki jih povzročajo črevesni virusi (enterovirusi). Manifestacije bolezni so zelo raznolike. Enterovirusi okužijo centralni živčni sistem, prebavni trakt, pljuča in mišice. Kakšna so tveganja okužbe z enterovirusi za nosečnico in njenega otroka?

V zadnjih letih je v svetu trend porasta okužb z enterovirusi. IN različne države izbruhe in celo epidemije beležimo po vsem svetu. Eden od razlogov za tako aktivno širjenje okužbe je zdravo prenašanje virusa. Ugotovljeno je bilo, da lahko enterovirusi v človeškem črevesju obstajajo do 5 mesecev. Oseba ne doživlja nobenega neugodja. Bolezen se ne manifestira, vendar pride do aktivnega sproščanja virusnih delcev v zunanje okolje in okužbe okoliških ljudi.

Povzročitelji okužbe z enterovirusi so različni predstavniki rodu Enterovirus. To vključuje tudi virusa Coxsackie in ECHO. Več kot 100 vrst mikroorganizmov predstavlja potencialno nevarnost za človeka.

Vir okužbe je bolna oseba ali nosilec virusa. Prenos virusa poteka s kapljicami v zraku ali fekalno-oralno. Možen je vertikalni prenos okužbe (z matere na plod). Največja incidenca se pojavi poleti in jeseni. Ogroženi so mladi, mlajši od 25 let, vključno z nosečnicami. Po okrevanju se oblikuje stabilna tipsko specifična imunost (na določeno vrsto enterovirusa).

simptomi

Virus vstopi v telo skozi sluznico prebavnega trakta in zgornjih dihalnih poti. Proliferacija mikroorganizma vodi do razvoja lokalnega vnetja in pojava prvih nespecifičnih simptomov bolezni:

rahel izcedek iz nosu;
bolečine in vneto grlo;
vročina.

Čez nekaj časa virus vstopi v kri in naprej notranji organi. Pojavi se ena od možnih oblik okužbe z enterovirusi:

Enterovirusna herpangina

Bolezen se kaže z naslednjimi simptomi:

vročina;
glavobol;
zmerna bolečina v grlu pri požiranju;
povečane vratne bezgavke.

Pri pregledu je opazna pordelost sluznice žrela. Na nebu, uvuli in mandljih se pojavijo do 2 mm veliki mehurčki, ki pa se med seboj ne spajajo. Po 1-2 dneh se vezikli odprejo s tvorbo rahlo bolečih erozij. Na 5.-6. dan bolezni vse spremembe na sluznici dihalnih poti izginejo same od sebe.

Enterovirusna driska

Tipični simptomi:

bolečine v epigastrični in popkovnični regiji;
slabost in bruhanje;
ohlapno blato do 7-10 krat na dan;
napenjanje.

Znaki enterovirusne driske niso specifični in so podobni simptomom katere koli zastrupitve s hrano. Pogosto se driska pojavi v ozadju blagega izcedka iz nosu, vnetega grla in vročine. Vsi simptomi bolezni trajajo 3-5 dni. Nosečnice se zaradi fiziološkega zmanjšanja imunosti okužbe z enterovirusi soočajo s hitrim napredovanjem z razvojem hude zastrupitve in dehidracije telesa.

Epidemična mialgija

S to obliko bolezni se pojavijo hude bolečine v mišicah sprednje trebušne stene, spodnjega dela trebuha in okončin. Napad bolečine traja od 30 sekund do 15 minut. Takšni simptomi se pogosto zamenjujejo z grožnjo spontanega splava (če je bolečina lokalizirana v sramnem predelu), kar postane razlog za hospitalizacijo v porodniški bolnišnici.

Serozni meningitis

Redka oblika okužbe z enterovirusi. Bolezen se začne s povišanjem telesne temperature na 38-40 ° C, hudo mrzlico in hudim glavobolom. Hkrati se pojavijo drugi simptomi:

bolečine v mišicah;
bolečine v trebuhu;
slabost in ponavljajoče se bruhanje;
kožni izpuščaji;
motnje zavesti;
konvulzije.

2-3 dni od začetka bolezni se pojavijo znaki poškodbe možganskih membran (trd vrat itd.). Meningitis z enterovirusno okužbo običajno poteka brez zapletov in se dobro odziva na terapijo.

Enterovirusna vročina

Druga imena: manjša bolezen ali tridnevna vročina. Pogosta, vendar težko diagnosticirana oblika okužbe z enterovirusi. Značilen je pojav zmerne vročine 3 dni z minimalnimi spremembami splošnega stanja. Izgine samo od sebe brez zdravljenja.

Enterovirusni eksantem

Pri tej obliki bolezni se po 1-2 dneh na ozadju vročine pojavi izpuščaj na koži. Izpuščaj v obliki majhnih rdečkasto-roza lis je lokaliziran na obrazu, trupu in okončinah. Izpuščaj traja 1-2 dni, nato pa izgine brez sledi.

Druge oblike okužbe z enterovirusi

Enterovirusi lahko povzročijo naslednja stanja:

miokarditis (vnetje mišičnega tkiva srca);
encefalitis (poškodba možganov);
hepatitis;
uveitis (vnetje žilnice očesa);
akutna paraliza okončin.

Zapleti nosečnosti in posledice za plod

Nosečnice so v veliki nevarnosti za okužbo z enterovirusi in razvoj različnih zapletov. Zmanjšanje imunosti v pričakovanju otroka vodi v dejstvo, da virus zlahka prodre v oslabljeno telo in se širi po krvnem obtoku. Enterovirus, ki prodre skozi placento, lahko povzroči naslednje pogoje:

placentna insuficienca;
zapozneli razvoj ploda;
polihidramnij.

V zgodnjih fazah nosečnosti lahko okužba z enterovirusom povzroči smrt zarodka in spontani splav. Obstaja zelo velika verjetnost razvoja različnih okvar notranjih organov in živčnega sistema, vključno z:

hidrocefalus (moten odtok tekočine iz možganskih membran);
srčne napake;
genitourinarne okvare.

Krajša kot je gestacijska doba v času okužbe, večja je verjetnost neugodnega izida. V kasnejših fazah lahko okužba z enterovirusom povzroči prezgodnji porod in rojstvo otroka z nizko porodno težo.

Verjetnost okužbe ploda se poveča pri ženskah, ki so nosilke enterovirusa. Virus, ki kroži po telesu, se pogosto aktivira med nosečnostjo zaradi fizioloških sprememb v imunskem sistemu. Ženske, ki so se z virusom prvič srečale šele med nosečnostjo, imajo tudi visoko tveganje za nastanek zapletov. Pomanjkanje zaščitnih protiteles vodi do hitrega širjenja okužbe in prodiranja nevarnega mikroorganizma skozi placento.

Načela zdravljenja

Specifična protivirusna terapija ni predpisana. Za povečanje splošne odpornosti telesa se uporabljajo zdravila na osnovi interferona. Zdravljenje se izvaja v kateri koli fazi nosečnosti. Trajanje zdravljenja določi zdravnik ob upoštevanju resnosti bolezni bodoča mati.

Ko se razvije enterovirusna driska, je pomembno preprečiti dehidracijo. V ta namen so predpisane raztopine glukoze in soli (Regidron, Oralit itd.). Zdravilo se razredči z vodo v skladu z navodili. Raztopino je treba jemati ves dan v majhnih požirkih (prostornina do 1,5 litra na dan), dokler se splošno stanje ne izboljša. Če se znaki dehidracije povečajo, se zdravljenje nadaljuje v bolnišnici.

Za lajšanje stanja herpangine se uporabljajo antiseptična sredstva v obliki pastil in pršil. Izbira zdravila bo odvisna od stopnje nosečnosti. Potek terapije je 5-7 dni, dokler kašelj in vneto grlo popolnoma ne izginejo. Za izpiranje nosu lahko uporabite raztopine na osnovi morske vode.

Če je telesna temperatura visoka, se uporabljajo antipiretiki (paracetamol ali ibuprofen). Ni priporočljivo znižati temperature pod 38,5 °C. Antipiretična zdravila v prvem trimesečju nosečnosti lahko povzročijo spontani splav in motnje v razvoju ploda, v tretjem trimesečju pa lahko povzročijo prezgodnji porod. Potek terapije ne sme trajati več kot 3 dni. Če povišana telesna temperatura vztraja, se vsekakor posvetujte z zdravnikom.

Preprečevanje

Specifično preprečevanje okužbe z enterovirusi ni bilo razvito. Cepljenje za to patologijo se ne izvaja. Nespecifična preventiva vključuje:

Skladnost s pravili osebne higiene.
Redno prezračevanje prostorov, mokro čiščenje.
Zavrnitev obiska gneče med epidemijo okužbe z enterovirusi.
Racionalna prehrana, jemanje vitaminov.
Povečanje splošne odpornosti telesa na okužbe (utrjevanje, hoja, telesna aktivnost).

Če med nosečnostjo sumite na enterovirusno okužbo, se vsekakor posvetujte z zdravnikom.

Prispevek pripravil:

Vasilij Babkinski

Noseča deklica se lahko zlahka okuži z enterovirusom

Kaj so enterovirusi

Ime patologije kaže, da je virusne narave. V stari grščini ἔντερον pomeni »črevo«. Iz tega lahko sklepamo, da so enterovirusi lokalizirani in se razmnožujejo v tankem črevesu ter se nato širijo po telesu. Nastanejo iz beljakovin in ribonukleinske kisline. Sodobna medicina pozna 64 sevov enterovirusov. Najbolj raziskani poliovirusi so povzročitelji tako zahrbtne bolezni, kot je otroška paraliza.

Znano je, da 70 % nalezljivih bolezni povzročijo manj raziskani ehovirusi in virusi Coxsackie, ki prav tako spadajo v skupino enterovirusov.

Coxsackie viruse delimo v 2 skupini: A in B. V obeh primerih je število ljudi, ki jih prizadenejo hude bolezni, zelo veliko. Otroci so pogosteje dovzetni za okužbo z enterovirusom.

Ti virusi najprej okužijo črevesje in se nato razširijo na vse organe

Vzroki okužbe z enterovirusi

Enterovirus se hitro prenaša na območjih z visoko gostoto prebivalstva in nizko kulturo. Največja nevarnost za nosečnico niso bolniki sami, temveč zdravi prenašalci virusa, na katere ljudje praviloma niso previdni.

Mikroorganizem se širi po fekalno-oralni poti, z okuženo hrano ali surovo vodo. Nekateri sevi enterovirusov vstopajo po kapljicah v zraku in povzročajo bolezni zgornjih dihalnih poti. Obdobje razvoja teh mikroorganizmov je od 2 dni do 2 tednov. V prebavnem traktu virusi prodrejo v limfne tvorbe in se tam začnejo intenzivno razmnoževati.

Okužba z enterovirusom med nosečnostjo predstavlja nevarnost ne le za mater, ampak tudi za plod. Obstajajo primeri okužbe ploda skozi placento.

Simptomi pri nosečnicah

Znaki enterovirusne okužbe so različni in odvisni od njihove lokacije. Simptomi okužbe niso odvisni od obdobja nosečnosti otroka. Enterovirus med nosečnostjo v prvem trimesečju se obnaša popolnoma enako kot v zadnjem.

Virus se lahko manifestira v obliki herpetičnega vnetja grla

Enterovirusno herpesno vnetje grla se kaže v pordelosti sluznice grla. Na tonzilah, uvuli in nebu se pojavijo ločeni mehurčki. Po dnevu ali dveh se odprejo same, na njihovem mestu pa nastanejo boleče erozije. Po 5-6 dneh vse spremembe izginejo same. V tem primeru se okužba manifestira z naslednjimi simptomi:

mrzlica,
povečane bezgavke na vratu,
glavobol,
boleč občutek pri požiranju.

Enterovirusno drisko spremljajo naslednji simptomi:

bolečine okoli popkovine in v jami želodca;
pogosto ohlapno blato 8-10 krat čez dan;
napenjanje;
slabost in bruhanje.

Pogosto nosečnice obilno bruhajo

Mialgija se pojavi, ko je mišično tkivo poškodovano.

Enterovirusno vročino je težko diagnosticirati, če ni drugih simptomov. Običajno izgine samo od sebe v 3 dneh.

Enterovirusi pogosto postanejo povzročitelji bolezni, kot so:

vnetje srčne mišice (miokarditis);
bolezni jeter (hepatitis);
encefalitis;
vnetje sečnice (uveitis);
akutna plegija (nepremičnina) udov.

Enterovirusi okužijo centralni živčni sistem, prebavni sistem, mišice in pljuča.

Tveganja za plod in mater

Med nosečnostjo se imuniteta nekoliko zmanjša, zato se ženske zlahka okužijo z enterovirusi in drugimi mikroorganizmi. Zmanjšana imunost povzroča številne zaplete.

Če je mati imela enterovirus, lahko otrok razvije hidrocefalus

Enterovirus, ki zlahka prodre v posteljico v zgodnjih fazah nosečnosti, povzroči zamudo pri nastajanju ploda, placentno insuficienco in polihidramnije. Čim krajša je nosečnost, večja je nevarnost enterovirusa za nosečnice. V zgodnji fazi razvoja ploda ni mogoče izključiti možnosti spontanega splava in patogenega razvoja organov, na primer:

hidrocefalus;
srčne napake;
patologije genitourinarnega sistema.

Coxsackie virusi skupine B povzročajo splav in motnje v razvoju ploda: prebavnega, genitourinarnega in kardiovaskularnega sistema. Akutna okužba z enterovirusom Coxsackievirus podvoji verjetnost nepravilnosti pri plodu. Ugotovljeno je bilo, da so otroci pri okužbi z virusoma Coxsackie V3 in B4 imeli srčno-žilne motnje, pri okužbi z virusom A9 pa so opazili razvojne okvare prebavil. Okužba s poliovirusom prav tako poveča incidenco prekinjene nosečnosti, mrtvorojenosti in intrauterinega zastoja rasti, zlasti če pride do okužbe zgodaj v nosečnosti. Ehovirusi povzročajo tudi spontane splave in mrtvorojenost.

Nekateri virusi lahko povzročijo splav

Diagnostika

Če je bila ženska v času spočetja že nosilka enterovirusa, so lahko posledice okužbe z enterovirusom med nosečnostjo zelo žalostne za nerojenega otroka in povzročijo smrt ploda. Zato je pred načrtovanjem nosečnosti potrebno opraviti popoln pregled, vključno s prisotnostjo sevov črevesnih virusov v telesu.

Če obstaja sum na okužbo, se diagnostični ukrepi izvajajo v prvih dneh okužbe, ko je število mikroorganizmov v tkivih in organih največje.

Za razlikovanje okužbe se uporabljajo serološke metode testiranja:

Določena je prisotnost imunoglobulinov proti tej skupini virusov v krvi. V ta namen se uporablja encimski imunski test (ELISA), ki določa ne le naravo adenovirusne okužbe, temveč tudi serotip patogena;
Adenoviruse izoliramo iz blata. Študija je predvidena najpozneje 3-5 dni po pojavu prvih simptomov;
Uporablja se imunofluorescentna metoda, ki se izvaja z uporabo posebnih barvnih reagentov. Ta diagnostična metoda vam omogoča odkrivanje okužbe v zgodnji fazi okužbe;
Izvaja se PCR diagnostika. Verižna reakcija polimeraze temelji na izolaciji DNA enterovirusa iz človeške krvi. Ta metoda je najbolj natančna. Omogoča vam, da določite ne le okužbo, ampak tudi prenašanje virusa.

Natančna določitev enterovirusne okužbe je potrebna za diferencialno določanje okužbe in ciljno zdravljenje. Sodobne metode omogočajo hitro in učinkovito.

Za identifikacijo določene vrste virusa se opravi poseben krvni test

Zdravljenje patologije

Specifičnega zdravljenja okužbe z enterovirusi ni. Kljub temu so terapevtski ukrepi potrebni in se lahko izvajajo v kateri koli fazi nosečnosti. Za protivirusno terapijo so predpisani Remantadin in Kagocel.

Splošno odpornost telesa bodo povečali imunostimulanti na osnovi interferona: kapljice za nos Grippferon, supozitorije Kipferon ali Viferon. Povečali bodo imuniteto in zatrli enterovirus.

Imunomodulatorja Cytovir Amiksin in Cycloferon bosta imela protivnetni učinek in bosta spodbudila telesno proizvodnjo lastnega interferona, ki bo zaščitil telo pred uničujočimi učinki enterovirusov.

Za znižanje temperature uporabite Ibuprofen ali Paracetamol. Pomembno je preprečiti, da bi temperatura padla pod 38,5. Nizka telesna temperatura v zgodnjih fazah lahko povzroči spontani splav. Okužba z enterovirusi pri nosečnicah v 3. trimesečju, ki jo spremljajo nenadne spremembe telesne temperature, predstavlja tveganje za prezgodnje popadke in lahko povzroči porod. Če vaša telesna temperatura traja dlje kot 3 dni, se morate posvetovati z zdravnikom.

Rehydron je odlično zdravilo za drisko.

Enterovirusna driska je polna dehidracije. Da bi se temu izognili, so predpisane fiziološke raztopine Regidron in Oralit, ki jih je treba piti (1,5 litra), jemati malo po malo čez dan.

Pri herpangini je priporočljivo jemanje razkužil v obliki pršil in pastil. Potek zdravljenja je predpisan, dokler simptomi - kašelj in vneto grlo - popolnoma ne izginejo. Izpiranje nosu se izvaja s šibko raztopino morske soli.

Patogenetsko terapijo, na primer za srčne zaplete ali vnetne procese v možganih, mora predpisati ustrezen specialist.

Da bi se izognili okužbi z enterovirusom, morate upoštevati osnovna pravila preprečevanja.

Preprečevanje okužbe z enterovirusi

Posebnih preventivnih ukrepov proti okužbi z enterovirusom ni. Tudi cepivo proti temu mikroorganizmu ni bilo razvito. Zato splošni preventivni ukrepi služijo kot zaščita pred sevi enterovirusov.

Kako se zaščititi pred okužbo z enterovirusi? Oglejte si ta videoposnetek o tem:

Nosečnica potrebuje:

Upoštevajte osnovna pravila osebne higiene.
Redno izvajajte mokro čiščenje prostorov in jih prezračujte.
Manj pogosto obiskujte mesta, kjer je veliko ljudi, zlasti v času epidemije te vrste okužbe.
Poskrbite za raznolikost prehrane. Vsebovati mora zelenjavo in sadje. Vitaminski kompleksi morajo biti prisotni v prehrani.
Bodite pozorni na svoje zdravje, preživite več časa na svežem zraku, sprehodite se, plešite in izvajajte fizične vaje.

Sadje zelenjava, ki nista predmet toplotna obdelava, ko z njih sperete zgornjo umazanijo, je priporočljivo, da jih za 10 minut postavite v vročo (60-70 ° C) raztopino sode bikarbone, ki jo pripravite v razmerju 1 čajna žlička na 1 liter vode. Vroča voda bo stopila obstoječi vosek, soda pa bo delovala dezinfekcijsko.

Vasilij Babkinski

Pozdravljeni, ime mi je Vasilij. Že 7 let pomagam ljudem s črevesnimi težavami, delam v prvi zasebni kliniki v Brnu. Z veseljem vam bom odgovoril na vaša vprašanja o članku v komentarjih, druga vprašanja lahko postavite našim zdravnikom na tej strani.

Vsaka ženska prej ali slej sprejme pomembno odločitev v življenju, da postane mati. In praviloma to postane. Vendar pa vsaka taka nosečnost ne poteka tako, kot bi si želeli. Različni zapleti in okužbe lahko bistveno motijo tako načrte bodoče matere kot potek nosečnosti kot celote.

Na primer, okužba z enterovirusom pri nosečnici je lahko razlog za resno skrb. In potem bo resno tveganje tako za žensko kot za plod. Toda kako resno je in ali je res vredno skrbeti?Vredno je preučiti podrobneje.

Viri okužbe in simptomi

Enterovirusna okužba ni neodvisna bolezen. To je cela skupina bolezni in simptomov, ki jih običajno povzročajo črevesne viroze. Najpogostejši načini okužbe z enterovirusno okužbo so prenos enterovirusa po zraku, ki mu sledi okužba po fekalno-oralni poti.

Zakaj so ti virusi tako strašni in ali lahko škodujejo tako ženski kot njenemu nerojenemu otroku? Kako okužba vpliva na telo in kakšni so primarni simptomi bolezni?

Enterovirusna okužba najpogosteje vstopi v telo skozi sluznice prebavnega sistema ali skozi dihala. V tem primeru se okužba, ko je v udobnem okolju zanjo, začne aktivno razmnoževati in s tem povzroči lokalno vnetje v telesu. Ta proces spremljajo številni popolnoma nespecifični simptomi: mrzlica, vročina, boleče občutke vneto grlo in manjši izcedek iz nosu.

Navedene manifestacije so značilne le na začetku, dokler enterovirusi ne prodrejo v kri in z njo v vse notranje organe. Ko se okužba razširi, se pojavi ena od oblik okužbe z enterovirusi.

Oblike bolezni

Kot smo že omenili, so vzroki okužbe z enterovirusi precej pogosti in do okužbe lahko pride tudi ob upoštevanju vseh previdnostnih ukrepov in dezinfekcije s strani ženske. Danes je znanih več kot ducat oblik te okužbe. Oglejmo si na kratko vsakega od njih:

1. Herpangina, ki jo povzroča napad enterovirusa. Kaže se kot prehlad: glavobol, mrzlica in zvišana telesna temperatura, bolečine v grlu pri požiranju in rahlo povečanje bezgavk. Hkrati se na tonzilah in nebu oblikujejo drobni mehurčki, podobni manifestaciji vnetega grla, vendar po 5 dneh ti simptomi izginejo, čeprav bolezen še napreduje.

2. Enterovirusna driska. Tok je zelo podoben zastrupitev s hrano v ozadju simptomov prehlada. Za to obliko pa so značilni: napenjanje, močno tekoče blato 9-10 krat na dan, bruhanje, slabost in bolečine v trebuhu.

Strinjam se, nosečnost ni zelo privlačno zdravstveno stanje. Kar se bo poleg vsega še poslabšalo in povzročilo nevarno hudo zastrupitev in dehidracijo celotnega telesa. To se zgodi zaradi fiziološko nizke imunosti med nosečnostjo.

3. Epidemična mialgija. Ena od nevarnih oblik bolezni med nosečnostjo. Zanj so značilni hudi napadi mišične bolečine v okončinah in trebuhu, ki trajajo od pol minute do 15 minut. Občutki in simptomi so zelo podobni grožnji spontanega splava pri ženski. Zato bodoče matere s to obliko pogosto končajo v porodnišnici.

4. Ta oblika je zelo redka, vendar je ni mogoče izključiti - serozni meningitis. Zanj so značilni: visoka telesna temperatura do 40 stopinj, ponavljajoče se bruhanje, konvulzije, huda mrzlica, bolečine v trebuhu, kožni izpuščaji.

Že tretji dan postane jasno, da so možganske membrane prizadete zaradi enterovirusne okužbe, kar se kaže v togosti vratnih mišic. Vendar je ta oblika zelo ozdravljiva in običajno nima posledic za bodočo mater in plod.

5. Okužbo z enterovirusom lahko ozdravite v 3 dneh. To je tako imenovana enterovirusna vročina. Kar je zelo podobno gripi in mine samo od sebe po 3 dneh brez zdravljenja.

Enterovirusni eksantem se pojavi približno na enak način. Enaka vročina, vendar tudi izpuščaj majhnih rožnatih madežev po celem telesu. 2 dni se vse to nadaljuje in nato izgine brez sledu. Kot lahko vidite, so takšne okužbe zelo zaskrbljujoče in nosečnice jih verjetno ne bodo želele imeti, ko nosijo otroka.

6. Druge oblike bolezni, ki jih lahko povzročijo enterovirusi. V ozadju okužbe se lahko pojavijo: miokarditis, encefalitis, uveitis, akutna paraliza okončin. Vse bo odvisno od tega, kje točno je enterovirusna okužba prodrla in kje bo njeno končno gojišče.

Nevarna obdobja in možno zdravljenje bodoče matere v primeru okužbe

Ko govorimo o nevarnih obdobjih bolezni z enterovirusno okužbo, je treba takoj povedati, da je na splošno stik nosečnice z bolnikom z enterovirusno okužbo sam po sebi tveganje in se je temu načeloma bolje izogibati.

Takšni stiki so najbolj neugodni v prvem trimesečju nosečnosti. Ker lahko posledice, ki jih lahko povzročijo takšni virusi, predstavljajo resno nevarnost za mater in otroka.

Kakšne so posledice?

Dejstvo je, da okužba z enterovirusom zlahka prodre skozi posteljico in lahko povzroči: placentno insuficienco, zapozneli razvoj ploda kot celote, polihidramnij, smrt zarodka, hidrocefalus pri otroku in lahko povzroči tudi srčne okvare ali okvare genitourinarnega trakta pri otroku.

Zato ni dopustno, da bi imela ženska med nosečnostjo stike, še posebej pa okužbo. Tveganje za spontani splav in razvoj vseh vrst okvar pri nerojenem otroku je zelo veliko.

Nevidni virus

Bodoče matere bi morale biti previdne tudi zaradi drugega strašnega napada enterovirusa. To je tako imenovani coxsackie virus, ki se med nosečnostjo morda ne manifestira na noben način, lahko pa se pojavi neposredno med porodom ali takoj po njem.

Kakšna okužba je to in zakaj se kaže drugače kot pri drugih enterovirusih? In ali obstaja zdravljenje enterovirusa pri nosečnicah?

Samo o tovrstnih okužbah ne moremo govoriti, saj lahko v času čakanja na otroka vsaka okužba škoduje zdravju. Ampak vseeno je vredno vedeti več o coxsackieju. Prav ta okužba se lahko izzove kot vse zgoraj opisane oblike in se manifestira v kateri koli od oblik. Takšne okužbe med nosečnostjo ni lahko odkriti, vendar je njihov škodljiv vpliv na posteljico kljub temu zelo velik.

Kako ugotoviti, da je ženska okužena z okužbo?

Za to mora bolnik opraviti preiskave krvi in urina ter opraviti EMR možganov. Krvni test razkrije markerje, ki jih proizvaja telo v krvi in delujejo kot zaščitni ščit pred takšnimi okužbami. Celovita diagnostika daje stoodstoten odgovor na prisotnost ali odsotnost bolezni.

Kako se boriti?

Če deklica med nosečnostjo v prvem trimesečju ne prejme pravočasnega zdravljenja, je lahko poškodba posteljice znatna. Samo zdravljenje je simptomatsko, odvisno od lokacije lezije in organa lokalizacije. Samozdravljenje je nesprejemljivo.

Kot preventivni ukrep je vredno:

Kali se

Dobro se naspite

Redno se posvetujte s svojim zdravnikom

Jejte dobro in pijte strogo prekuhano vodo

Preživite manj časa na mestih, kjer je veliko ljudi

Pogosteje prezračujte sobo.

Toda tudi če upoštevate vse ukrepe, tveganje še vedno obstaja, zato ne zanemarite srečanj z ginekologom!

Okužba z enterovirusi se širi kapljično po zraku, fekalno-oralno ali s stikom z bolnikom. Povzročitelj se lahko prenaša tudi z matere na otroka. Enterovirus lahko postane bolj aktiven ob koncu nosečnosti, ko se zmanjša imuniteta nosilke virusa. Primarne okužbe ni mogoče izključiti.

Enterovirus je zelo stabilen v zunanjem okolju, zato nosečnicam ni priporočljivo imeti stika z bolnimi in ozdravljenimi ljudmi. Lahko ostanejo nosilci okužbe do 5 mesecev po bolezni. Največja incidenca okužbe z enterovirusi je poleti in jeseni.

Nevarnost enterovirusov

Med nosečnostjo je bodoča mati bolj brez obrambe zaradi fiziološkega zmanjšanja zaščitnih reakcij v telesu. Virusi Coxsackie, ECHO in drugi, ki imajo sposobnost razmnoževanja v črevesnih celicah, lahko povzročijo okužbo z enterovirusi. Za nosečnice so zelo nevarni, še posebej, če je njihova imuniteta zmanjšana. Bolezen se pogosto manifestira kot ARVI, ki jo spremljajo tudi črevesne manifestacije.

Na srečo se patologija ne razvije vedno v hudi obliki, vendar tega ni mogoče izključiti. Ženske, ki doživijo takšno okužbo v prvem trimesečju, so v nevarnosti spontanega splava in morda ne bodo mogle nositi otroka do konca. Poleg tega nekaj mesecev po okrevanju ostanejo nosilci okužbe.

Če bolezen postane huda, so prizadeti centralni živčni sistem in notranji organi. Posebno nevarne so težave s srcem: miokarditis, perikarditis, endokarditis. Infekcijski miokarditis včasih zapletena zaradi avtoimunskih motenj.

Pri okužbi z enterovirusom lahko zaradi aktivnega razmnoževanja patogenov prizadenejo tudi želodec, črevesje, pljuča in druge organe. Takšna stanja pogosto trajajo dolgo časa, da se odpravijo, so slabo zdravljena in otežujejo porodni proces.

Okužba z enterovirusi včasih povzroči zaplete na drugih organih: ledvicah, jetrih in trebušni slinavki. Če so pri slednjem težave, se tveganje poveča sladkorna bolezen 1 vrsta.

simptomi

Po premagovanju sluznice virusni povzročitelji prodrejo v človeško telo. Razmnožijo se in povzročijo lokalna vnetna žarišča. Zgodnji znaki okužbe se pojavijo v obliki naslednjih stanj:

smrkav nos;
vneto grlo in vneto grlo;
febrilne manifestacije.

Nato se okužba širi po telesu. Lahko se pojavi ena od patologij, ki jih povzroča virus: enterovirusna driska, epidemična mialgija, serozni meningitis, enterovirusni eksantem in drugi.

Zapleti nosečnosti zaradi enterovirusov

V tretjem trimesečju lahko pri enterovirusu obstaja tveganje za prezgodnji porod in premajhno težo novorojenčka. Na začetku nosečnosti lahko virus povzroči spontani splav. Tveganje okužbe ploda se večkrat poveča, če je ženska nosilec enterovirusa, povzročitelj se lahko aktivira med nosečnostjo.

Drugo trimesečje je običajno najvarnejše za plod.

Nosečnice so zaradi oslabljene imunosti še posebej izpostavljene nevarnosti okužbe z enterovirusi. Hkrati so zelo možni različni zapleti ne le za bodočo mamo, ampak tudi za otroka. S prehajanjem placentne pregrade enterovirusi povzročajo naslednje patologije:

placentna insuficienca;
anomalije in zamude pri razvoju ploda;
polihidramnij.

Okužba z enterovirusom med nosečnostjo, ki se pojavi v prvem trimesečju, lahko povzroči zaplete. Obstaja velika verjetnost različnih patologij:

hidrocefalus;
srčna bolezen;
okvara genitourinarnega sistema.

Krajša kot je gestacijska doba, bolj usodna je okužba, kar pogosto privede do neugodnega izida. Če je mati prenašalka virusa, se pogosto okužen rodi tudi otrok. Če je nosečnica prvič bolna, se najverjetneje zapletom zanjo ali otroka ne moremo izogniti, saj ženska še nima zaščitnih protiteles. Brez ovir se enterovirus takoj razširi po njenem telesu in prodre v posteljico.

Nevarnost enterovirusa za novorojenčka

Ko se enterovirus razvije pri doječi materi, otrok vnaprej pridobi protitelesa proti patogenu. V njegovo telo vstopijo z mlekom in nastanejo v prvih minutah po tem, ko ženska sreča antigen. Prav ta protitelesa ščitijo otroka pred okužbo.

Imunski sistem dojenčka naravno hranjenje razvije zaščito pred virusi, zato je priporočljivo, da ne prenehate z dojenjem, ko zbolite.

Za dojenčke se virusi Coxsackie štejejo za najnevarnejše. Lahko povzročijo hude okužbe. To je na primer encefalomiokarditis pri otrocih. Lahko se pojavi v epidemijah v porodnišnicah. Potek bolezni je hud in lahko povzroči smrt otroka. Bolezen običajno hitro napreduje.

Kako se izogniti bolezni

Da bi zmanjšali tveganje za okužbo z enterovirusom, morajo nosečnice upoštevati naslednja pravila:

ne obiskujte krajev, kjer je veliko ljudi;
skrbno upoštevajte osebno higieno;
dobro predelajte zelenjavo in sadje;
ne plavajte v rekah ali jezerih z umazano vodo, kjer je kopanje prepovedano;
poskusite se izogniti stiku z bolnimi družinskimi člani;
dihajte svež zrak, hodite več;
naj te ne zebe preveč.

Da bi preprečili zaplete pri materi in otroku, morate spremljati higieno in vzdrževati pravilna slikaživljenje.

Zdravljenje

Zdravljenje enterovirusne okužbe se izvaja v različnih obdobjih nosečnosti, vendar le zdravnik predpisuje zdravila in trajanje terapije. Nosečnica se ne sme samozdraviti.

Za izboljšanje imunosti se zdravljenje izvaja z uporabo zdravil, ki vsebujejo interferon. Če imate drisko, je glavna stvar, da se izognete dehidraciji. V ta namen so predpisane raztopine glukoze in soli (Regidron).

Če po jemanju zdravil ni izboljšanja, se zdravljenje nadaljuje v bolnišničnem okolju.

Za lajšanje enterovirusne herpangine, ene od vrst okužbe, uporabite antiseptična sredstva (pastile, pršila). Zdravila so izbrana ob upoštevanju trajanja nosečnosti. Zdravila se običajno jemljejo približno en teden, dokler simptomi ne izginejo.

Solne raztopine so učinkovita sredstva za izpiranje nosu. Če se telesna temperatura dvigne na 39 ° C, jemljite zdravila, ki znižujejo temperaturo. Ni jih priporočljivo uporabljati v zgodnjih fazah pričakovanja otroka - lahko povzročijo spontani splav in patologije ploda. Takšno zdravljenje ne sme trajati več kot 3 dni. Če imate dolgotrajno vročino, morate nujno poklicati zdravnika.

Preprečevanje

Posebnih preventivnih ukrepov za enterovirusne bolezni ni. Cepljenje se običajno ne izvaja. Da bi preprečili okužbo, morate upoštevati nekaj pravil:

vzdrževati osebno higieno;
redno prezračujte prostore in izvajajte mokro čiščenje;
med epidemijami ne obiskujte prenatrpanih mest;
pravilno jesti, jemati vitamine;
povečati imuniteto.

Če med nosečnostjo upoštevate osnovna pravila, se lahko zaščitite pred nevarnimi boleznimi in ohranite zdravega otroka.

Zaključek

Enterovirusne okužbe so cela skupina bolezni, ki jih povzročajo črevesni virusi. Ti povzročitelji so med nosečnostjo zelo nevarni, saj lahko škodujejo materi in otroku ali celo povzročijo izgubo otroka.

Enterovirusi lahko prizadenejo različne organe, vključno s centralnim živčnim sistemom in prebavnim traktom, pljuči in mišicami. Poskusite se izogniti okužbi in upoštevati običajna pravila zdrava slikaživljenje. Pri prvih simptomih je priporočljivo takoj obiskati zdravnika.