Pregled ustne votline včasih opravijo bolniki. Inšpekcija. Suh jezik, prekrit s številnimi razpokami

Pri samem pregledu ustne votline najprej opravimo splošni pregled, pri čemer smo pozorni na barvo in vlažnost sluznice. Običajno je bledo roza, lahko pa postane hiperemična, otekla in včasih pridobi belkast odtenek, kar kaže na pojav para- ali hiperkeratoze.

Pri pregledu neba ugotavljajo obliko trdega neba (močno ukrivljeno, sploščeno), gibljivost mehkega neba, zaprtje nazofaringealnega prostora z njim (pri izgovorjavi izvlečenega zvoka "a-a") in prisotnost različnih vrst pridobljenih in prirojenih napak. Pri pregledu jezika se pozornost posveča njegovi obliki, velikosti, gibljivosti, barvi, stanju sluznice in resnosti papil, prisotnosti deformacije (cikatrična ukrivljenost, fuzija s spodnjimi tkivi, okvara jezika, zbijanje, infiltracija) in druge spremembe.

Pregled jezika se začne z ugotavljanjem stanja papil, še posebej, če obstajajo pritožbe glede sprememb občutljivosti ali pekoč občutek in bolečina na katerem koli področju. Obložen jezik se lahko pojavi zaradi počasnejše zavrnitve zunanjih plasti epitelija. Ta pojav je lahko posledica motenj v prebavnem traktu in morda patoloških sprememb v ustni votlini zaradi kandidiaze. Včasih pride do povečanega luščenja papile jezika na določenem območju (običajno na konici in stranski površini). Ta pogoj morda ne moti bolnika, lahko pa se pojavi bolečina zaradi dražilnih snovi, zlasti kemičnih. Z atrofijo papile jezika njegova površina postane gladka, kot polirana, zaradi hiposalivacije pa postane lepljiva. Posamezna področja, včasih celotna sluznica, so lahko svetlo rdeče ali škrlatne. To stanje jezika opazimo pri perniciozni anemiji in se imenuje Guntherjev glositis (poimenovan po avtorju, ki ga je prvi opisal). Lahko opazimo tudi hipertrofijo papile, ki bolniku praviloma ne povzroča skrbi.

Pri pregledu jezika se je treba spomniti, da je treba pregledati stranske površine jezika v predelu molarjev in korena jezika, kjer so pogosto lokalizirane maligne neoplazme.

Pri pregledu jezika bodite pozorni na njegovo velikost in relief. Če se velikost poveča, je treba določiti čas manifestacije tega simptoma (prirojenega ali pridobljenega). Treba je razlikovati makroglosijo od edema. Jezik je lahko prepognjen, če obstaja veliko število vzdolžnih gub, vendar bolniki tega morda ne vedo, saj jih v večini primerov ne moti. Zgib se pojavi, ko je jezik poravnan. Bolniki jih zamenjajo za razpoke. Razlika je v tem, da je z razpoko porušena celovitost epitelne plasti, z gubo pa se epitelij ne poškoduje.

Pri pregledu ustnega dna bodite pozorni na sluznico

lupina. Njegova posebnost je njegova prožnost, prisotnost gub, frenuluma jezika in izločevalnih kanalov žlez slinavk, včasih pa tudi kapljic nakopičenega izločka. Pri kadilcih lahko sluznica pridobi mat odtenek.

Ob prisotnosti keratinizacije, ki se kaže v območjih sivkasto bele barve, se določi njihova gostota, velikost, adhezija na spodnjih tkivih, stopnja dviga lezije nad sluznico in bolečina.

Palpacija. Palpacija se razume kot klinična raziskovalna metoda, ki omogoča z uporabo dotika določiti fizične lastnosti tkiv in organov, njihovo občutljivost na zunanje vplive, pa tudi nekatere njihove funkcionalne lastnosti. Razlikovati redna in bimanual palpacija.

Palpacijo mehkih tkiv lica in ustnega dna je najbolje opraviti z obema rokama ( bimanual). S kazalcem ene roke tipamo s strani ustne sluznice, z enim ali več prsti druge roke pa z zunanje strani – s strani kože. Če so brazgotine prisotne, se določi njihova narava, oblika, velikost in ugotovi, ali motijo ​​​​delovanje ustnih organov in kakšne so te kršitve.

Za palpacijo jezika bolnika prosimo, naj ga iztegne. Nato s palcem in kazalcem leve roke z uporabo gaznega prtička primite jezik za konico in ga pritrdite v tem položaju. Palpacija se izvaja s prsti desna roka.

Palpacija maksilofacialnega območja in sosednjih območij se izvaja s prsti ene roke ( normalna palpacija), in z drugo roko

držite glavo v želenem položaju.

Vrstni red palpacije določenega anatomskega območja je določen z lokalizacijo patološkega procesa, saj se palpacija nikoli ne sme začeti s prizadetega območja. Priporočljivo je palpirati v smeri od "zdravega" do "bolnega".

Opažamo vse nepravilnosti, zadebelitve, zbitja, otekline, bolečine in druge spremembe, posebno pozornost pa posvetimo stanju limfnega sistema. V prisotnosti vnetne infiltracije se določi njegova konsistenca (mehka, gosta), območje porazdelitve, bolečina, adhezija na spodnjih tkivih, mobilnost kožo nad njim (gre v gubo ali ne), prisotnost žarišč mehčanja, nihanja, stanje regionalnih bezgavk.

Nihanje (fluctuare - nihanje v valovih) ali valovanje - simptom, da je tekočina v zaprti votlini. Opredeljen je na naslednji način. En ali dva prsta ene roke položite na območje, ki ga želite pregledati. Nato z enim ali dvema prstoma druge roke naredite oster pritisk na preučevano območje. Gibanje tekočine v votlini, ki jo povzroča, zaznavajo prsti, ki se nanašajo na preučevano območje v dveh medsebojno pravokotnih smereh. Nihanje, zaznano samo v eno smer, je napačno. Lažno nihanje je mogoče zaznati v območju elastičnih tkiv, v mehkih tumorjih (na primer lipomi).

Če obstaja sum na tumorski proces, je posebna pozornost namenjena konsistenci neoplazme (mehkoba, gostota, elastičnost), velikosti, naravi površine (gladka, grbinasta), mobilnosti v različnih smereh (vodoravno, navpično). Najpomembnejši in včasih odločilni pomen je palpacija regionalnih bezgavk.

Palpacija bezgavk. S palpacijo ugotavljamo stanje submentalnih, submandibularnih in vratnih bezgavk.

Periferne bezgavke so združene v podkožnem tkivu različnih delov telesa, kjer jih je mogoče zaznati s palpacijo in z znatno povečavo vizualno. Pregled bezgavk se izvaja na istih simetričnih področjih. Uporablja se metoda površinske palpacije. Zdravnik položi prste na kožo pregledanega področja in z njimi, ne da bi jih dvignil, drsi skupaj s kožo po spodaj ležečih gostih tkivih (mišice ali kosti) in nanje rahlo pritisne. Premiki prstov so lahko vzdolžni, prečni ali krožni. Z vrtenjem palpiranih bezgavk pod prsti zdravnik določi njihovo število, velikost in obliko posameznega vozla, gostoto (konsistenco), gibljivost, bolečino in zlepljenost bezgavk med seboj, s kožo in okoliškimi tkivi. Vizualno se določi tudi prisotnost kožnih sprememb v območju otipljivih bezgavk: hiperemija, razjede, fistule. Dimenzije bezgavk so navedene v cm.Če ima bezgavka okroglo obliko, je treba navesti njen premer, če je ovalna, pa največjo in najmanjšo dimenzijo.

Občutek submandibularne bezgavke je pomembna diagnostična tehnika pri prepoznavanju številnih sistemskih bolezni, onkoloških procesov, pa tudi vnetnih procesov. Za palpacijo bezgavk se zdravnik postavi na desno od pacienta, z eno roko fiksira njegovo glavo in z 2., 3., 4. prstom druge roke, nameščenimi pod robom spodnje čeljusti, otipa limfo. vozlišča s previdnimi krožnimi gibi.

Začetek palpacije duševne bezgavke, zdravnik prosi bolnika, naj rahlo nagne glavo naprej in jo pritrdi z levo roko. Sklenjene in rahlo upognjene prste desne roke položi na sredino predela brade, tako da se konci prstov naslanjajo na sprednjo površino pacientovega vratu. Nato jih s palpacijo proti bradi skuša pripeljati bezgavke do roba spodnje čeljusti in ugotoviti njihove lastnosti.

Posteriorne vratne bezgavke palpirana hkrati na obeh straneh v prostorih, ki se nahajajo med zadnjimi robovi sternokleidomastoidnih mišic.

Na palpacijo sprednje in zadnje vratne bezgavke prsti so postavljeni pravokotno na dolžino vratu. Palpacija se izvaja v smeri od zgoraj navzdol.

Običajno se bezgavke običajno ne odkrijejo s palpacijo. Če so vozlišča otipljiva, morate biti pozorni na njihovo velikost, mobilnost, konsistenco, bolečino in kohezijo.

Po prejemu na podlagi zunanji pregled in palpacijski podatki o

spremembe v maksilofacialni regiji, nadaljujte s študijem njegovih posameznih anatomskih področij.

Študija obraznih kosti, čeljusti se začnejo z zunanjim pregledom, pri čemer se upošteva njihova oblika, velikost in simetrija lokacije. Posebej pomembno je, da z globoko palpacijo ugotovimo deformacije in spremembe na različnih delih čeljusti.

Pri pregledu obraznega skeleta bolnika s poškodbo maksilofacialne regije opazimo simetrijo zunanjega nosu in bolečino pri palpaciji nosnih kosti. Resnost umika nosnega mostu, resnost simptoma "korak". Nato se aksialna obremenitev uporabi za zigomatične loke in zgornjo čeljust, pri čemer je treba upoštevati resnost sindrom bolečine in lokacijo bolečine. Treba je dosledno določiti lokalizacijo bolečine med aksialno obremenitvijo spodnje čeljusti in prisotnost "stopničnega" simptoma v območju mandibularnega roba, resnost krepitacije kostnih fragmentov med palpacijo in prisotnost patološka mobilnost kostnih fragmentov.

Če pride do okvare ali deformacije maksilofacialnega področja, se podrobno opiše narava deformacije, lokalizacija in meje okvare, ki vodi do deformacije, ter stanje kože na meji z okvaro. Če obstaja deformacija brazgotine, je treba opisati njeno velikost (v cm), barvo brazgotine, bolečino pri palpaciji, konsistenco brazgotine in njen odnos z okoliškimi tkivi.

V prisotnosti prirojene patologije obraza opišite resnost Kupidovega loka (zlomljen, ne zlomljen), velikost razcepljene ustnice, neba vzdolž črte A; vrsta razpoke: enostranska, dvostranska, popolna, nepopolna, skozi; prisotnost deformacije alveolarnega procesa zgornje čeljusti; položaj premaksile.

Pregled čeljusti. Razlika je anatomska zgradba in lokacijo vrha in spodnja čeljust, pa tudi neenaka stopnja njihove udeležbe pri opravljanju različnih funkcij določata različen potek patološki procesi v njih in posledično različne znake njihove manifestacije.

Pregled zgornje čeljusti. Pri zdravljenju bolnikov z lezijami zgornje čeljusti velik pomen imajo pritožbe in anamnezo. Veliko pogosteje se najprej pojavijo simptomi, kot so bolečina, izcedek iz nosu, premikanje zob, šele kasneje pride do deformacije čeljusti. Vendar pa je za določitev patološkega procesa potrebno podrobno opisati zgornje simptome: v primeru bolečine - določiti mesto največje bolečine, določiti njeno intenzivnost in obsevanje: ob prisotnosti izcedka iz nosu - njegovo naravo (sluzav, gnojen, krvav). , krvavo-gnojni itd.), V primeru deformacije - njegovo vrsto (izboklina stene maksilarnega sinusa, njegovo uničenje itd.), Velikost, lokalizacijo itd. Za identifikacijo perforacije maksilarnega sinusa med drugim pregledom včasih se izvede nazalni test.

Pregled spodnje čeljusti. Pri pregledu spodnje čeljusti smo pozorni na obliko, simetrijo obeh polovic, velikost, prisotnost nepravilnosti, zadebelitev, pridobljenih in prirojenih deformacij. Palpacija določa naravo površine zgostitve ali tumorja (gladka, grudasta), konsistenco (gosto, elastično, mehko).

Pregled temporomandibularnega sklepa. Funkcijo temporomandibularnega sklepa lahko v določeni meri ocenimo po stopnji odprtosti ust in stranskih gibih spodnje čeljusti.

Normalno odpiranje ust pri odraslem ustreza 45-50 mm med sekalci. Šteje se, da je bolj primerno meriti individualno normo odpiranja ust na podlagi merjenja širine prstov. Torej, če bolnik odpre usta do širine svojih 3 prstov (kazalca, sredinca in prstana), se to lahko šteje za normo.

Preverjanje obsega bočnih gibov spodnje čeljusti je sestavljeno iz določanja razdalje v milimetrih, za katero se spodnja čeljust premakne od srednje črte obraza, ko se premika v eno ali drugo smer. Nato pregledamo in palpiramo območje temporomandibularnega sklepa, pri čemer opazimo stanje tkiv na tem področju: prisotnost otekline, hiperemije, infiltracije in bolečine. S pritiskom ušesnega tragusa naprej pregledamo zunanji sluhovod in ugotovimo, ali je zožen zaradi izbočenja sprednje stene. V odsotnosti vnetja se konci mezincev vstavijo v zunanje sluhovode in pri odpiranju in zapiranju ust s stranskimi gibi spodnje čeljusti določijo stopnjo gibljivosti sklepnih glav, pojav bolečine. , škrtanje ali klikanje v sklepu.

Študij žleze slinavke. Pri pregledu žlez slinavk je najprej pozornost namenjena barvi kože in spremembam kontur tkiva na območju anatomske lokacije žlez. Če so obrisi spremenjeni zaradi otekline, se določita njegova velikost in značaj (razpršeno, omejeno, mehko, gosto, boleče, območja mehčanja, nihanja). Če je spremembo obrisa žleze povzročil tumorski proces, potem je natančna lokalizacija tumorja v žlezi, jasnost njegovih meja, velikost, konsistenca, mobilnost in narava površine (gladka, grudasta) so vzpostavljeni. Ugotavlja se, ali gre za parezo ali paralizo obraznih mišic in poškodbo žvečilnih mišic. Nato se pregledajo izločevalni kanali. Za pregled ustja izločevalnih kanalov parotidne žleze slinavke, ki se nahajajo na sluznici lica vzdolž linije zapiranja zob na ravni drugega zgornjega molarja, se kotiček ust potegne naprej in nekoliko navzven z zobnim ogledalom ali topim kavljem. Z rahlim masiranjem parotidne žleze slinavke opazujte izločanje izločka iz ustja kanala, pri tem pa določite naravo izločka (bistro, motno, gnojno) in vsaj približno njegovo količino. Da bi pregledali izločevalni kanal submandibularne ali sublingvalne žleze slinavke, jezik umaknemo nazaj z zobnim ogledalom. V sprednjem delu sublingvalne regije se pregleda izhod kanalov. Z masažo submandibularne žleze slinavke se določi narava in količina njenega izločanja. S palpacijo vzdolž kanala od zadaj naprej ugotavljamo prisotnost kamna ali vnetnega infiltrata v kanalu. S palpacijo iz ustne votline in submandibularnega predela (bimanualno) lahko natančneje določimo velikost in konsistenco submandibularne in sublingvalne žleze slinavke. Pri določenih indikacijah (sum na prisotnost kamna, deformacija kanala, njegovo zoženje) in odsotnost vnetnih pojavov se lahko izvede skrbno sondiranje kanala.

Študija delovanja trigeminalnega, obraznega, glosofaringealnega in vagusnega živca. Pri preučevanju funkcionalnega stanja trigeminalnega živca (n.trigemini) oceniti taktilno, bolečinsko in temperaturno občutljivost v predelih, ki jih inervirajo senzorični živci, ter motorično funkcijo žvečilnih mišic. Za testiranje občutljivosti z zaprtimi očmi pacienta se izmenično dotikajo kože preučevanega področja s kosom papirja (taktilna občutljivost), iglo (občutljivost na bolečino) in epruvetami s toplo in hladno vodo (temperaturna občutljivost) in vprašajo potrpežljiv, da pove, kar čuti. Preverimo tudi občutljivost roženice, očesne veznice in sluznice ustne votline in nosu. Določite zaznavanje občutki okusa iz sprednjih dveh tretjin jezika. Palpacija mesta izhoda senzorični živci iz lobanje v območju superciliarnega loka, v infraorbitalni regiji in v predelu brade se določi prisotnost bolečinskih točk.

Pri preverjanju motorične funkcije trigeminalnega živca se določi tonus in moč žvečilnih mišic ter pravilen položaj spodnje čeljusti med njenimi gibi. Da bi določili tonus žvečilnih mišic, od pacienta zahtevamo, da močno stisne in sprosti zobe: pri tem se palpirajo dobro oblikovane žvečilne in temporalne mišice. Za preizkus moči žvečilnih mišic med odprta usta Pacientovo brado pokrijemo s palcem in kazalcem desne roke in bolnika prosimo, naj zapre usta, medtem ko poskuša spodnjo čeljust držati za brado.

Obrazni živec (n.facialis ) inervira obrazne mišice

tsa, zato se pri preučevanju njegovih funkcij določi stanje obraznih mišic v mirovanju in med njihovim krčenjem. Ko opazujete stanje mišic v mirovanju, upoštevajte resnost kožnih gub (gub) na desni in levi strani čela, širino obeh palpebralnih rež, relief desne in leve nazolabialne gube ter simetrijo kotih ust.

Krčljivost obraznih mišic preverjamo tako, da dvignemo in namrščimo obrvi, zapremo oči, razkrijemo zobe, napihnemo lica in izbočimo ustnice.

Pri preučevanju funkcije glosofaringealni živec (n.glossopharyngeus) določite zaznavanje občutkov okusa iz zadnje tretjine jezika in opazujte dejanje požiranja.

Nervus vagus (n.vagus) je mešan. Sestavljen je iz motoričnih in senzoričnih vlaken. Zanimivo je preučiti eno od njegovih vej - povratni živec (n.recurens), ki oskrbuje motorna vlakna mišice neba, stilofaringealne mišice, faringealnih konstriktorjev in mišic grla.

Preučevanje njegove funkcije je sestavljeno iz določanja tembra glasu, gibljivosti mehkega neba in glasilk ter opazovanja dejanja požiranja.

Na podlagi podatkov iz ankete, pregleda in osnovnih raziskovalnih metod (palpacija in tolkala) se postavi predhodna diagnoza. Za pojasnitev diagnoze so v večini primerov potrebne dodatne raziskovalne metode.

Oralni rak se lahko nahaja v katerem koli delu ust, vključno z dlesnimi, jezikom, ustnicami, lici, ustno votlino in zgornjim delom grla. Četudi je ustni rak potencialno smrtonosen, ga je povsem mogoče odkriti zgodnje faze razvoju, ko zdravljenje še ne zahteva takšnih naporov in odrekanj in je tudi učinkovitejše in učinkovitejše kot v kasnejših fazah. Za pravočasno odkrivanje raka ustne votline je potrebno redno izvajati samodiagnozo in obiskovati zobozdravnika.

Koraki

Samodiagnoza doma

1. Preglejte obraz in bodite pozorni na morebitne bulice, rane in rane, madeže in pigmentne spremembe. Previdno preglejte svoj obraz v ogledalu pri močni svetlobi in poskušajte opaziti morebitne spremembe, ki bi lahko bile simptomi raka ustne votline.

   • Posebno pozornost je treba posvetiti morebitnim spremembam barve kože, razjedam, madežem in rojstna znamenja, kot tudi kakršni koli tumorji na obrazu.
   • Pozorni morate biti tudi na to, ali imate na eni strani obraza tumorje, otekline in "izbokline", ki jih na drugi polovici obraza ni.
   • Običajni obraz je skoraj simetričen, med levo in desno polovico ne sme biti večjih razlik.

2. Palpirajte vrat za tumorje. S konicami prstov počasi in nežno palpirajte (tipajte) svoj vrat. Vaša naloga je najti morebitne otekline, zatrdline, zatrdline ali občutljiva področja, ki bi lahko bili simptomi raka v ustih.

   • Vrat je treba palpirati tako od strani kot od spredaj.
   • Posebno pozornost posvetite stanju bezgavk – boleče, otekle bezgavke so več kot resen simptom.

3. Preverite, ali se je pigmentacija vaših ustnic spremenila. Maligne neoplazme, ki prizadenejo ustnice, se pogosto čutijo v prvih fazah razvoja prav s spremembami pigmentacije.

   • Potegnite spodnjo ustnico navzdol.
   • Preverite, ali so na notranji strani ustnic rdeče, bele ali črne lise ali rane.
   • Še naprej držite ustnice narazen s palcem in kazalcem ter otipajte ustnice.
   • Bodite pozorni na vse nenavadne, kot so tesna področja in otekline.
   • Zdaj ponovite postopek z zgornjo ustnico.

4. Preverite ustno sluznico glede sprememb pigmentacije. Odprite usta čim širše in preverite notranjo stran lic za zgodnje znake ustnega raka.

   • S prstom povlecite lice nazaj, da ga boste lažje videli.
   • Razjede in spremembe pigmentacije so opozorilni znak.
   • zdaj kazalec dajte ga v usta, se z njim dotaknite svojega lica. Postavite palec na zunanjo stran istega območja.
   • S prsti nežno pojdite po licu (ne razmikajte jih narazen) in preverite, ali so otekline, zatrdline, hrapavi ali boleči predeli.
   • Zdaj ponovite ta postopek za drugo lice.
   • Preverite tudi predel med licem in zobmi, dlesni pri spodnjem delu žvečilni zobje. Vse spremembe barve, otekline in boleče rane so opozorilni znaki.

5. Preverite svoj okus. Iskati morate isto stvar kot prej. Nepce lahko prizadene ustni rak, zato morate biti na varni strani. In vzemite svetilko, ko preverite svoj okus.

   • Nežno nagnite glavo nazaj in širše odprite usta ter natančno preglejte ustno sluznico.
   • Če ne boste nagnili glave nazaj in ne boste uporabljali svetilke, boste slabše videli.
   • Zdaj s konicami prstov otipajte nebo (iščete tumorje in zatrdline, ne pozabite).

6. Preverite svoj jezik.Široko odprite usta, iztegnite jezik in ga natančno preglejte. Spremembe pigmentacije ali teksture površine jezika lahko kažejo na nastanek raka.

   • Preverite svoj jezik z vseh strani - zgoraj, spodaj in s strani.
   • Posebno pozornost je treba nameniti stranicam jezika na delu, kjer je bližje grlu – tam se najpogosteje razvije rak jezika.
   • Dvignite jezik do neba in preverite območje, kjer se jezik stika s spodnjo čeljustjo.
   • Razjede, spremembe pigmentacije in druge nenormalne spremembe so tisto, kar mora pritegniti vašo pozornost.

7. Preverite ustno dno. Vaše "orodje" je spet palpacija. Maligno neoplazmo bodo razkrili boleča področja in zbijanja.

   • Pozorni morate biti tudi na tumorje, zatrdline, otekline, razjede in rane.

8. Poiščite strokovno zdravniško pomoč, če opazite katerega od teh zaskrbljujočih simptomov. Če opazite nenormalne spremembe v ustih, razjede, rane ali boleča mesta, ki se ne zacelijo niti po 2-3 tednih, se oglasite pri svojem zobozdravniku za pregled ustne votline in presejalni test za raka.

   • Prej ko opravite presejalni test, boljše so vaše možnosti za uspeh v boju proti bolezni.
   • Po analogiji: prej kot se začne zdravljenje, večje so možnosti za obvladovanje bolezni.

   Iskanje strokovne medicinske pomoči

   1. Pojdite na redne zobozdravstvene preglede, da boste lažje odkrili znake ustnega raka. Pregled pacientove ustne votline ob naročenem pregledu je ena od nalog zobozdravnika.

      • Tako boste lahko odkrili raka ustne votline v najzgodnejših fazah razvoja.
      • Načeloma so redni zobozdravniški pregledi najboljši način za odkrivanje katere koli bolezni ustne votline v zgodnji fazi razvoja.
      • Če obstaja tveganje za nastanek raka (zaradi kajenja, zlorabe alkohola, pogoste izpostavljenosti svetlobi ali družinske anamneze), lahko vaš zobozdravnik opravi tudi presejalne teste.

   2. Opravite ustni pregled, da ugotovite in diagnosticirate morebitne nepravilnosti in patologije. Med pregledom bo zdravnik preveril stanje ustne sluznice.

      • Zobozdravnik bo pretipal ustno votlino (brez skrbi, roke bo imel rokavico), vključno z lici, ustnicami, jezikom, ustno votlino in ustnim dnom ter stranicami jezika, da bi iskal grudice, otekline in spremembe teksture površinskega tkiva.
      • Zobozdravnik bo opravil popoln pregled Ustna tkiva za iskanje simptomov raka in pregleduje tudi usta, obraz in vrat za spremembe, povezane z rakom.
      • Če zobozdravnik ugotovi opozorilni znaki, vam bo predpisal dodatne preiskave.

   3. Morda boste morali opraviti biopsijo. Biopsija je vseživljenjsko vzorčenje tkiva za analizo in če zobozdravnik meni, da je to potrebno, boste morali iti pod iglo.

      • Med biopsijo se vzorec tkiva (to je "iz") vzame iz sumljivega območja in pregleda na prisotnost rakavih celic.
      • Ne bojte se, biopsija se izvaja v lokalni anesteziji.
      • Dobljeni vzorec tkiva bo poslan v laboratorij na analizo.

   4. Morda vam bodo svetovali tudi biopsijo z iglo.Če vaš zobozdravnik odkrije tumor na vašem vratu, vam bo dal opraviti ta postopek, da pridobi vzorec tkiva iz tumorja za analizo.

      • Bistvo punkcijske biopsije je mogoče opisati na naslednji način: v tumor se vstavi igla, skozi katero se vsebina izsesa v brizgo.
      • Nastali material bo pregledan tudi za prisotnost rakavih celic.

   5. Za odkrivanje rakavih celic je lahko indicirana tudi uporaba posebnih barvil. Z njihovo pomočjo se tista področja, kjer nastajajo rakave celice, zdijo obarvana.

      • Bistvo postopka je preprosto - zobozdravnik vas bo prosil, da si izperete usta s posebnim sredstvom, ki bo obarvalo vsa prizadeta tkiva.
      • Če po izpiranju ust nekatera področja postanejo modra, to kaže na prisotnost rakavih celic na tem območju.

   6. Poleg tega se za diagnozo lahko uporabi svetlobno testiranje. Njegov pomen je v marsičem podoben uporabi barvil.

      • Najprej boste morali izpirati usta z 1% raztopino ocetne kisline.
      • To je potrebno za čiščenje ust in dehidracijo celic, da lahko zobozdravnik bolj jasno vidi in razume, kaj se dogaja v vaših ustih.
      • Če imate v družini koga, ki je zbolel za rakom, se vaše možnosti za diagnozo bolezni povečajo.
      • Tudi če nimate nobenih navad, zaradi katerih bi lahko tvegali razvoj ustnega raka, vam ne bo škodilo, če redno hodite na ustne preglede pri zobozdravniku.
      • Redni zobozdravniški pregledi so najboljša preventiva pred rakom ustne votline, saj lahko bolezen odkrijejo že na začetku.

      Opozorila

      • Če se vam v ustih pojavi razjeda ali ranica, ki se ne zaceli tri tedne ali več, se nemudoma posvetujte z zobozdravnikom.

Ustni izpit

Začnite s pregledovanjem preddverja ust z zaprtimi čeljustmi in sproščenimi ustnicami, pri čemer dvignite zgornjo ustnico in spustite spodnjo ustnico ali potegnite lice z zobnim ogledalom. Najprej se pregleda rdeča obroba ustnic in ustnih kotičkov. Bodite pozorni na barvo, nastanek lusk in skorje. Na notranji površini ustnice je praviloma rahlo grbinasta površina zaradi lokalizacije majhnih žlez slinavk v sluznici. Poleg tega lahko vidite luknjice - izločevalne kanale teh žlez. Pri teh luknjah, ko so usta pritrjena v odprtem položaju, lahko opazimo kopičenje kapljic izločka.
Nato z ogledalom preglejte notranjo površino lic. Bodite pozorni na njegovo barvo in vsebnost vlage. Vzdolž stičišča zob v zadnjem delu se nahajajo žleze lojnice (Fordyceove žleze), ki jih ne smemo zamenjati za patologijo. To so bledo rumeni vozliči s premerom 1 - 2 mm, včasih vidni le, ko je sluznica raztegnjena. Na ravni zgornjih drugih velikih molarjev (molarjev) so papile, na katerih se odpirajo izločevalni kanali parotidne žleze slinavke. Včasih jih zamenjamo za znake bolezni. Na sluznici so lahko odtisi zob.Po pregledu ustne votline pregledamo dlesni. Običajno je bledo roza in tesno pokriva zobni vrat. Dlesnine papile so bledo rožnate in zasedajo medzobne prostore. Na mestu obzobnega spoja nastane žleb (prej so ga imenovali obzobni žep). Zaradi razvoja patološkega procesa začne epitelij dlesni rasti vzdolž korenine in tvori klinični ali parodontalni parodontalni žep. Stanje nastalih žepov, njihovo globino in prisotnost zobnega kamna ugotavljamo s poševno gumbasto sondo ali sondo z zarezami na vsakih 2-3 mm. Pregled dlesni vam omogoča, da določite vrsto vnetja (kataralno, ulcerozno-nekrotično, hiperplastično), naravo poteka (akutno, kronično, v akutni fazi), razširjenost (lokalizirano, generalizirano), resnost (blaga, zmerna). , hud gingivitis ali periodontitis) vnetja. Lahko pride do povečanja velikosti dlesninih papil zaradi njihove otekline, ko je prekrit velik del zoba.
Nato začnejo pregledovati samo ustno votlino. Najprej se opravi splošen pregled, pri čemer smo pozorni na barvo in vlažnost sluznice. Običajno je bledo roza, lahko pa postane hiperemična, otekla in včasih pridobi belkast odtenek, kar kaže na pojav para ali hiperkeratoze.
Pregled jezika se začne z ugotavljanjem stanja papil, še posebej, če obstajajo pritožbe glede sprememb občutljivosti ali pekoč občutek in bolečina na katerem koli področju. Obložen jezik se lahko pojavi zaradi počasnejše zavrnitve zunanjih plasti epitelija. Ta pojav je lahko posledica motenj v prebavnem traktu in morda patološke spremembe v ustni votlini s kandidiazo. Včasih pride do povečanega luščenja papile jezika na določenem območju (običajno na konici in stranski površini). Ta pogoj morda ne moti bolnika, lahko pa se pojavi bolečina zaradi dražilnih snovi, zlasti kemičnih. Z atrofijo papile jezika njegova površina postane gladka, kot polirana, zaradi hiposalivacije pa postane lepljiva. Posamezna področja, včasih celotna sluznica, so lahko svetlo rdeče ali škrlatne. To stanje jezika opazimo, ko perniciozna anemija in se imenuje Guntherjev glositis (poimenovan po avtorju, ki ga je prvi opisal). Lahko opazimo tudi hipertrofijo papile, ki bolniku praviloma ne povzroča skrbi.
Hipertrofija papile jezika je pogosto povezana s hiperacidnim gastritisom.

Pri pregledu jezika je treba upoštevati, da je na korenu jezika na desni in levi rožnato ali modrikasto-roza limfoidno tkivo. Pogosto bolniki in včasih celo zdravniki to tvorbo zamenjajo za patološko. Na istem mestu je vzorec žil včasih jasno viden zaradi krčnih žil, vendar ta simptom nima kliničnega pomena.
Pri pregledu jezika bodite pozorni na njegovo velikost in relief. Če se velikost poveča, je treba določiti čas manifestacije tega simptoma (prirojenega ali pridobljenega). Treba je razlikovati makroglosijo od edema. Jezik je lahko prepognjen, če obstaja veliko število vzdolžnih gub, vendar bolniki tega morda ne vedo, saj jih v večini primerov ne moti. Zgib se pojavi, ko je jezik poravnan. Bolniki jih zamenjajo za razpoke. Razlika je v tem, da je z razpoko porušena celovitost epitelne plasti, z gubo pa se epitelij ne poškoduje.
Pregled sluznice ustnega dna. Posebnost sluznice tukaj je njena prožnost, prisotnost gub, frenuluma jezika in izločevalnih kanalov žlez slinavk, včasih pa tudi kapljic nakopičenega izločka. Pri kadilcih lahko sluznica pridobi mat odtenek.
Ob prisotnosti keratinizacije, ki se kaže v območjih sivkasto bele barve, se določi njihova gostota, velikost, adhezija na spodnjih tkivih, stopnja dviga lezije nad sluznico in bolečina.
Pomen identifikacije nakazani znaki je, da včasih služijo kot osnova za aktivno intervencijo, saj se žarišča hiperkeratoze ustne sluznice štejejo za predrakavo stanje.Če se odkrijejo kakršne koli spremembe na ustni sluznici (razjeda, erozija, hiperkeratoza itd.), Je treba izključiti ali potrdite možnost delovanja travmatičnega dejavnika. To je potrebno za diagnozo in zdravljenje.
Alveolarni proces zgornje čeljusti se pregleda s palpacijo z vestibularne, lingvalne in palatinalne strani, barvo sluznice na teh območjih. Če se odkrije fistulozni trakt, se iz njega izloča gnoj, granulacije se izbočijo, s sondo pregledamo trakt, ugotovimo njegovo povezavo s čeljustno kostjo, prisotnost nepravilnosti v kosti in nadalje (do zoba ali zob). . S palpacijo loka preddverja ust opazimo vrvico vzdolž prehodne gube. Takšni simptomi so značilni za kronični granulacijski parodontitis. Pri tem procesu lahko pride do izbočenja kosti.
Vendar pa lahko kostno protruzijo opazimo pri radikularni cisti, tumorju podobnih in neoplastičnih lezijah čeljusti.
Če palpacija v predelu vestibularnega oboka preddverja ust ali na spodnji čeljusti na lingvalni strani razkrije izboklino v obliki bolečega infiltrata ali na nebu v obliki zaobljenega infiltrata, je prisotnost lahko domnevamo akutni periostitis. Periostalna vnetna infiltracija tkiva vzdolž površine alveolarnih odrastkov z vestibularne, lingvalne in palatalne strani,
boleča perkusija več zob, gnojenje iz žepov dlesni, fistule so značilni za akutni, subakutni osteomielitis čeljusti. V spodnji čeljusti na ravni molarjev in premolarjev lahko to spremlja kršitev občutljivosti tkiv, ki jih inervirajo spodnji alveolarni in mentalni živci (Vincentov simptom). Periostealno gosto odebelitev čeljusti, fistule na koži obraza in v ustni votlini so značilne za kronične oblike odontogenega osteomielitisa, pa tudi specifične vnetne lezije. Ob istem času

s spremljajočo mobilnostjo zob klinični simptomi, je potrebna onkološka pazljivost.
Osredotočenost vnetnih sprememb v perimaksilarnem mehkem tkivu zahteva razjasnitev lokalizacije in meja infiltrata na strani ust. Običajno se uporablja bimanualna palpacija. Odkrijejo se okvare v funkciji odpiranja ust, požiranja, dihanja in motenj govora. Posebna pozornost je namenjena korenu jezika, sublingvalnemu, pterigomandibularnemu in perifaringealnemu prostoru.
Pri masaži žlez slinavk bodite pozorni na morebitne značilne spremembe: gosto konsistenco sline, motno barvo, prisotnost kosmičev, strdkov, krvnih strdkov v slini.
Pri boleznih žlez slinavk se izvaja sondiranje kanalov, ki omogoča ugotavljanje njihove smeri, prisotnosti stenoze, strikture ali njene popolne obliteracije ali kamna v kanalu.
Zobozdravstveni pregled
Pri pregledu ustne votline je treba pregledati vse zobe in ne samo tistega, ki je po pacientovem mnenju vzrok bolečine ali neugodja. Kršitev tega pravila lahko privede do dejstva, da vzroka pacientove tesnobe morda ne bodo odkrili ob prvem obisku, ker,
kot smo že omenili, lahko bolečina seva. Poleg tega je ob prvem obisku potreben tudi pregled vseh zob, da se določi načrt zdravljenja, ki se zaključi s sanacijo ustne votline.
Pomembno je, da se pri pregledu odkrijejo vse spremembe v zobnem tkivu. V ta namen je priporočljivo razviti poseben sistem nadzora. Na primer, pregled je treba vedno opraviti od desne proti levi, začenši z zgornjimi zobmi (kočniki), nato pa od leve proti desni za pregled spodnjih zob.
Zobozdravstveni pregled se izvaja s kompletom instrumentov; najpogosteje se uporablja zobno ogledalo in sonda (nujno ostra). Ogledalo omogoča pregledovanje težko dostopnih mest in usmerjanje svetlobnega snopa na želeno mesto, sonda pa preveri vse vdolbine, pigmentirane predele itd. Če celovitost sklenine ni ogrožena, sonda prosto drsi po površini. zoba, ne da bi se zadrževali v vdolbinah in gubah sklenine. Če je v zobu kariozna votlina (očesu nevidna), se v njej zadrži ostra sonda. Posebej skrbno preglejte stične površine zob, saj je ob nepoškodovani žvečilni površini težko odkriti obstoječo votlino, s sondiranjem pa takšno votlino zaznamo. Trenutno se uporablja tehnika translucentnega zobnega tkiva z dovajanjem svetlobe skozi posebne svetlobne vodnike. Sondiranje pomaga ugotoviti prisotnost zmehčanega dentina, globino kariozne votline, komunikacijo z zobno votlino, lokacijo ustja kanalov in prisotnost pulpe v njih.
Barva zob ima lahko vlogo pri postavitvi diagnoze. Zobje so običajno beli z mnogimi odtenki (od rumene do modrikaste). Ne glede na odtenek pa je za sklenino zdravih zob značilna posebna prosojnost - »živi sijaj sklenine«. V številnih primerih sklenina izgubi svoj značilni sijaj in postane motna.
Tako je začetek karioznega procesa sprememba barve sklenine, pojav najprej motnosti, nato pa bele kariozne lise. Depulpirani zobje izgubijo svoj običajni sijaj sklenine, pridobijo sivkast odtenek. Podobno spremembo barve, včasih celo intenzivnejšo, opazimo pri zobeh, pri katerih je prišlo do nekroze pulpe. Po nekrozi pulpe se lahko barva zoba močno spremeni.

Barva zob se lahko spremeni tudi pod vplivom zunanjih dejavnikov: kajenje
(temno rjava barva), kovinske plombe (obarvanje zoba v temno barvo), kemična obdelava kanalov (oranžna barva po resorcinol-formalinski metodi).
Bodite pozorni na obliko in velikost zob. Odstopanje od običajne oblike je posledica zdravljenja ali nepravilnosti. Znano je, da so nekatere oblike zobnih nepravilnosti (Hutchinsonovi, Fournierjevi zobje) značilne za določene bolezni.
S perkusijo – udarjanjem po zobu – ugotavljamo stanje parodonta.
S pinceto ali ročajem sonde potrkajte po rezalnem robu ali žvečilni površini zoba. Če v parodonciju ni žarišča vnetja, je perkusija neboleča. V prisotnosti vnetni proces V periodonciju udarci, ki pri zdravih zobeh ne povzročajo nelagodja, povzročijo boleč občutek. Pri izvajanju tolkal naj bodo udarci lahki in enakomerni. Tolkala je treba začeti z zobmi, za katere vemo, da so zdravi, da ne povzročimo huda bolečina in omogočiti pacientu primerjavo občutka pri zdravem in prizadetem zobu.
Ločimo navpično tolkanje, ko smer udarcev sovpada z osjo zoba, in vodoravno, ko imajo udarci bočno smer.
Gibljivost zoba ugotavljamo s pinceto z zibanjem. Zob ima fiziološka mobilnost, ki je običajno skoraj neviden. Kadar pa je parodont poškodovan in je v njem eksudat, pride do izrazite gibljivosti zoba.
Obstajajo tri stopnje mobilnosti: I stopnja - premik v vestibularno-oralni smeri; II stopnja - premik v vestibularno-oralni in bočni smeri; III stopnja - premik vzdolž osi zoba (v navpični smeri).
Zobozdravstveni pregled se opravi ne glede na pacientove specifične pritožbe in njihovo stanje se zabeleži od desne proti levi, najprej na zgornji, nato na spodnji čeljusti.
Z ogledalom in ostro sondo ugotavljamo celovitost sklenine ali odkrivamo votlino, ugotavljamo njeno globino in velikost ter povezavo z zobno votlino. Pozorni morate biti na barvo zob. Sivkasta in motna barva zobne sklenine lahko kaže na nekrozo pulpe. Pomembni sta tudi oblika in velikost zob, vključno z zobnimi nepravilnostmi: Hutchinsonovi, Fournierjevi zobje, ki lahko nakazujejo splošne bolezni in dedni znaki patologije.
Pri pregledu zob se perkutirajo, s pinceto se določi gibljivost, ugotovi prisotnost presežnih ali mlečnih zob v stalnem zobovju, določi se izbruh spodnjih modrostnih zob in določi narava zapiranja zob.
Pregledamo dlesnine tuberkule in ugotovimo stanje parodonta. Z instrumentom udarjamo po rezalni ali žvečilni površini zoba (vertikalna perkusija) in po vestibularni površini zoba (horizontalna perkusija). Če med tolkanjem opazimo bolečino, to kaže na prisotnost periapikalne ali marginalne lezije v periodonciju. Zobje se tudi palpirajo - tipajo, kar omogoča ugotavljanje njihove gibljivosti in bolečine. Ko z zobozdravstveno pinceto zgrabimo krono zoba, opazimo stopnje gibljivosti - I, II in III.
Z zobno sondo določimo dlesnine žepe, njihovo globino, krvavitev med sondiranjem, izcedek iz žepov in njihovo naravo.
V primeru gibljivosti zob je treba razjasniti, ali gre za lokaliziran proces ali difuzno parodontalno poškodbo ter dokazati onkološko

previdnost. Patološka gibljivost več zob v kombinaciji z bolečino pri tolkanju je lahko eden od simptomov osteomielitisa čeljusti.
Nujno je treba oceniti higiensko stanje ustne votline. Če je nujno potrebno kirurški posegi izvajajte preproste higienske postopke, ki zmanjšujejo količino zobnih oblog. Med načrtovanimi operacijami se izvaja celoten obseg postopkov zdravljenja in ocenjuje higiensko stanje z indeksom Green-Vermillion ali Fedorov.
Volodkina in le z visokim higienskim indeksom se izvede kirurški poseg.
Rezultati zobozdravstvenega pregleda se zabeležijo v posebno tabelo ( zobna formula), kjer so mlečni zobje označeni z rimskimi številkami, stalni zobje pa z arabskimi številkami. Trenutno je običajno navesti številko zoba po mednarodni klasifikaciji.
Klinični pregled bolnika mora vključevati b številne diagnostične metode in študije. Njihova vrsta in obseg sta odvisna od narave bolezni ali poškodbe maksilofacialnega območja in pogojev pregleda (v kliniki ali bolnišnici), pa tudi od stopnje opremljenosti zdravstvene ustanove.
Rentgenske preiskave so pomembne za diagnosticiranje patologije zob, čeljusti in drugih kosti obraza in lobanjskega svoda, maksilarnega in čelni sinusi, temporomandibularni sklepi, žleze ustne votline. Opravimo kontaktno intraoralno radiografijo zob, alveolarnih in palatinalnih odrastkov ter ustnega dna, s katero lahko razjasnimo lokacijo in naravo sprememb v parodonciju in kosti ter ugotovimo prisotnost kamnov. Obstajajo 4 metode intraoralne radiografije: radiografija periapikalnih tkiv po pravilu izometrična projekcija; interproksimalni; Ugrizno ali okluzalno fotografiranje; radiografija s povečano goriščno razdaljo z vzporednim snopom žarkov.
Izometrične preiskave se uporabljajo za ocenjevanje periapikalnih tkiv, vendar povzročajo izkrivljanja velikosti, kar lahko privede do prevelike ali premajhne diagnoze.
Interproksimalni rentgenski posnetki prikazujejo zobe, periapikalna tkiva in robna področja obeh čeljusti. Okluzalna radiografija vam omogoča, da dobite sliko dela alveolarnega procesa. Najpogosteje ta projekcija daje idejo o kortikalni plošči alveolarnega procesa z vestibularne in lingvalne strani, vključno z debelino periosteuma. V drugi ravnini je mogoče natančneje oceniti patologijo: ciste, impaktirani zobje, linija zloma čeljusti, prisotnost tujka (kamenca) v submandibularnih in sublingvalnih žlezah slinavk. Okluzijske fotografije se naredijo poleg prejšnjih.
Dolgofokusna radiografija se izvaja z napravami, ki imajo močnejšo rentgensko cev in lokalizator z dolgim ​​stožcem. Metoda se uporablja predvsem za prikaz obrobnih odsekov alveolarnih procesov, strukture kostnega tkiva, oblike korenin in prisotnosti destruktivnih sprememb okoli njih.
Rentgenski pregled zob, čeljusti in drugih kosti obraznega skeleta je bistvenega pomena za presojo prisotnosti karioznih votlin v zobeh, oblike korenin, stopnje njihove zapolnjenosti s polnilno maso, stanja parodont, kosti itd.

Zobna sklenina daje gostejšo senco, dentin in cement pa manj gosto sklenino.
Zobno votlino prepoznamo po obrisu alveole in koreninskega cementa – določimo po projekciji zobne korenine in kompaktni alveolarni plošči, ki je videti kot enoten temnejši pas širine 0,2 – 0,25 mm.
Dobro narejeni rentgenski posnetki jasno prikazujejo strukturo kostnega tkiva. Kostni vzorec je določen s prisotnostjo kostnih žarkov ali trabekul v gobasti snovi in ​​v kortikalni plasti, med katerimi se nahaja kostni mozeg.
Kostni nosilci zgornje čeljusti imajo navpično smer, ki ustreza sili, ki deluje nanjo. Maksilarni sinus, nosni prehodi, orbita in frontalni sinus so videti kot jasno definirane votline. Polnilni materiali imajo zaradi različnih gostot na filmu neenakomeren kontrast. Fosfatni cement torej daje dobro sliko, silikatni cement pa slabo. Plastični in kompozitni polnilni materiali slabo blokirajo rentgenske žarke, zato je slika nejasna.
Radiografija omogoča ugotavljanje stanja trdih zobnih tkiv (prikrite kariozne votline na kontaktnih površinah zob, pod umetno krono), impaktiranih zob (njihov položaj in razmerje s čeljustnimi tkivi, stopnja oblikovanosti korenin in kanalov), izrasli zobki
(zlom, perforacija, zožitev, ukrivljenost, stopnja tvorbe in resorpcije), tujki v koreninskih kanalih (zatiči, zlomljeni buri, igle). Z rentgenskim slikanjem lahko ocenimo tudi stopnjo prehodnosti kanala (v kanal zabodemo iglo in naredimo rentgenski posnetek), stopnjo zapolnjenosti kanalov in pravilnost zalivke, stanje periapikalnih tkiv
(razširitev parodontalne reže, redčenje kostnega tkiva), stopnja atrofije kostnega tkiva medzobnih pregrad, pravilna izdelava umetnih kron (kovina), prisotnost neoplazem, sekvestri, stanje temporomandibularnega sklepa.
Dolžino koreninskega kanala lahko izmerimo z rentgenskim slikanjem. V ta namen se v koreninski kanal vstavi instrument z omejevalnikom, nastavljenim na pričakovano dolžino kanala. Nato se naredi rentgenski posnetek. Dolžina kanala zoba se izračuna po formuli: kjer je i dejanska dolžina orodja; K1 - radiografsko določena dolžina kanala; i1 je radiološko določena dolžina instrumenta.
Učinkovita je uporaba slik na radioviziografu pri resekciji vrha zobne korenine, odstranitvi zob (zlasti impaktiranih) in implantaciji.
Z radioviziografijo dobimo sliko ostankov korenin, tujkov, lego implantata glede na sosednje zobe, dno maksilarnega sinusa, nosu, mandibularnega kanala in mentalnega foramna. Nove generacije viziografov zagotavljajo volumetrične, barvne, digitalne podatke, ki omogočajo bolj natančno presojo količine in strukture kosti ter učinka kirurških posegov. Z ekstraoralno radiografijo preučujemo zgornjo in spodnjo čeljust, zigomatične, čelne, nosne, temporalne in druge kosti lobanje, maksilarnih in čelnih sinusov ter temporomandibularnih sklepov. Za radiografijo se uporabljajo naslednje projekcije: neposredne, stranske, pol-aksialne, aksialne, pa tudi poševne kontaktne in tangencialne.
Obetavna metoda rentgenski pregled je ortopantomografija, ki omogoča pregledno sliko zob in čeljusti.

Panoramski rentgenski posnetki imajo določeno prednost pred intraoralnimi posnetki, saj z minimalno izpostavljenostjo sevanju zagotovijo jasno sliko čeljusti, zob, periapikalnih tkiv in sosednjih sinusov. Vendar pa so na panoramskih radiografijah možna izkrivljanja strukture zobnih korenin, strukture kosti in lokacije posameznih anatomskih tvorb; Osrednji zobje in okoliško kostno tkivo so slabo izdelani.
Stranske panoramske slike dajejo manj popačenj.Za primarno diagnozo vnetij, poškodb, tumorjev in deformacij je najbolj učinkovita ortopantomografija.
Pri diagnosticiranju patoloških procesov v čeljusti in nosnih votlinah, orbiti, se ortopantomografija dopolnjuje z vzdolžno tomografijo in zonografijo z uporabo neposrednih, stranskih, posteriornih in sprednjih aksialnih projekcij. Da bi zmanjšali izpostavljenost sevanju, so zonogrami izdelani tudi z majhnimi koti vrtenja cevi, kar daje poplastno sliko debelejših odsekov.
V diagnostiki se uporablja tudi elektroradiografija, ki je zelo učinkovita za urgentno pridobivanje informacij. Vendar s to metodo bolnik prejme veliko dozo sevanja.
Pri boleznih in poškodbah žlez slinavk, bronhialnih fistulah, kroničnem osteomielitisu čeljusti se uporablja kontrastna radiografija z uporabo jodolipola in vodotopnih kontrastnih sredstev. Za sialografijo parotidne žleze je norma kontrastnega sredstva 2,0 - 2,5 ml, za submandibularno slinavko - 1,0 - 1,5 ml. Pri patoloških procesih se lahko te številke popravijo v smeri zmanjšanja (kalkulozni sialadenitis, intersticijski sialadenitis) ali povečanja (parenhimski sialadenitis). Pri sialografiji uporabljamo intraoralno zonografijo - direktno in stransko ter ortopantomografijo. Sialografija vam omogoča, da ocenite stanje žleznih kanalov in ugotovite prisotnost slinskih kamnov. Metodo lahko dopolnimo s pnevmosubmandibulografijo, digitalno subtrakcijsko sialografijo, radiometrijo in scintigrafijo.
Kontrastna radiografija se uporablja tudi za kronični osteomielitis, fistule obraza in vratu, vključno s prirojenimi (fistulografija), čeljustne ciste in bolezni maksilarnega sinusa.
Artrografija se uporablja pri boleznih temporomandibularnih sklepov.
Po intraartikularni injekciji kontrastnega sredstva dobimo tomose ali zonograme na različnih položajih kondilarnega procesa.
Radiografija s kontrastom arterijskih in venskih žil maksilofacialnega območja je najučinkovitejša pri neoplazmah vaskularne narave. V nekaterih primerih se tumor punktira, vbrizga kontrastno sredstvo in rentgenski posnetki v čelni in bočni projekciji. V drugih primerih, zlasti s kavernoznim hemangiomom, aferentno žilo kirurško izoliramo, nato pa damo kontrastno sredstvo in naredimo vrsto rentgenskih slik v različnih projekcijah. Angiografija zahteva posebne pogoje in jo je treba izvajati v bolnišnici, rentgenski operacijski sobi, kjer se izvaja anestezija, kirurška izolacija tumorske aferentne žile in dostop do femoralne, subklavialne in zunanje karotidne arterije. arterije.
Izberite vodotopna kontrastna sredstva (Verografin, Urografin, Cardiografin, Cardiotrast). Pogosteje se serijska angiografija skozi zunanjo karotidno arterijo uporablja za diagnosticiranje vaskularnih tumorjev.

Redkeje se uporablja limfografija - neposredna za diagnostiko bezgavk in žil.
Rentgen je obetaven pri diagnostiki bolezni maksilofacialnega področja. pregled z računalniško tomografijo(RCT), ki vam omogoča, da dobite dvo- in tridimenzionalno poplastno sliko glave. Zahvaljujoč večplastni podobi
RCT določa pravo velikost in meje okvare ali deformacije, lokalizacijo vnetnega ali tumorskega procesa. Visoka ločljivost rentgenskega CT omogoča razlikovanje patoloških procesov v kosteh in mehkih tkivih. Ta metoda je zelo pomembna pri poškodbah in prisotnosti intrakranialnih sprememb. Ugotavljanje dislokacije možganskih struktur, lokalizacija možganske poškodbe, prisotnost hematomov, krvavitev pomaga pri diagnozi, omogoča načrtovanje posegov in njihovo zaporedje v maksilofacialnem predelu, možganskem delu lobanje in možganih.
Slikanje z magnetno resonanco (MRI) se uporablja tudi pri diagnosticiranju patoloških procesov v maksilofacialnem območju. Njegova posebna prednost je, da ne vključuje ionizirajočega sevanja. MRI razkriva spremembe v mehkih tkivih: otekanje, infiltracijo, kopičenje eksudata, gnoja, krvi, rast tumorja, vključno z malignimi novotvorbami, prisotnost metastaz.
Kombinirana uporaba rentgenske računalniške tomografije in magnetne resonance omogoča pridobitev tridimenzionalne slike mehkih in kostnih tkiv obraza ter na podlagi prostorskih slojev anatomskih in topografskih podatkov ustvariti grafične slike. računalniški modeli. To določa natančno diagnozo in vam omogoča načrtovanje ustreznega obsega posega. RCT podatki in
MRI ugotavlja tudi možnost intraoperativne prostorske orientacije v maksilofacialni regiji. Posebej pomembna je sposobnost uporabe teh metod za ustvarjanje tridimenzionalnih grafičnih podob za rekonstruktivne operacije na maksilofacialnem področju.

Zobozdravstvo uporablja za natančen pregled posameznih predelov sluznice, da bi diferencialna diagnoza elementov lezije, preučevanje dna erozije, razjed, površine verukoznih izrastkov, papul, plakov itd. Učinkovitost diagnoze se poveča pri obarvanju sluznice, na primer z Lugolovo raztopino (2%) ali toluidin modrim ( 1 %).

Fotostomatoskopija vključuje fotografiranje lezij s posebnimi napravami.

Vitalno barvanje. Ena takih metod je obarvanje razbarvane površine zoba z 2% vodno raztopino metilenskega modrega. Po temeljitem čiščenju zobne površine pred zobnimi oblogami (lahko uporabimo 3% raztopino vodikovega peroksida), sušenju in izolaciji iz sline nanesemo bris z 2% vodno raztopino metilenskega modrega. Po 2-3 minutah bris odstranimo, odstranimo odvečno barvo in usta speremo z vodo. Nepoškodovana sklenina se ne obarva, vendar območje demineralizacije spremeni barvo glede na stopnjo poškodbe. Za oceno intenzivnosti barve zobnih tkiv se uporablja standardna lestvica, ki zagotavlja različne odtenke modre barve od 10 do 100 %. Tehtnico proizvaja tiskarska industrija.

Schiller-Pisarev test vključuje mazanje sluznice z 2% vodno Lugolovo raztopino. Običajno so ustnice, lica, prehodna guba in podjezični predel temno rjave barve. Preostala območja so jod negativna, ker so prekrita s keratinizirajočim epitelijem. Para- in hiperkeratoza epitelija, ki običajno ni keratinizirajoča, povzroča tudi negativno reakcijo.

Hematoksilinski test sestoji iz različnih stopenj obarvanja sluznice, odvisno od njenega stanja. Normalne epitelijske celice pridobijo bledo vijolično barvo, atipične pa temno vijolične. Območja hiperkeratoze ne absorbirajo barvila in zato ne spremenijo svojega videza. Največja intenzivnost barve je značilna za rakave celice zaradi hiperkromnosti jeder.

Test s toluidinskim modrim proizvedeno na podoben način: normalne epitelne celice po obdelavi sluznice z 1% raztopino so modre, atipične postanejo temno modre.

Luminescentne metode predvideti uporabo fluorescenčnega učinka - sekundarnega sijaja tkiv, ko so izpostavljeni ultravijoličnim žarkom (Wood).

Zdrava sluznica daje bledo modrikasto-vijoličen sijaj; keratoza ima motno rumen odtenek; modrikasto-vijolični sijaj je značilen za hiperkeratozo; modrikasto-vijolična - za vnetje; Erozije in razjede so videti temno rjave. Točka z eritematoznim lupusom ima snežno bel sijaj.

Luminescentni pregled se pogosto uporablja pri diagnozi hiperkeratoz, saj ima visoko stopnjo zanesljivosti. Ne smemo pozabiti, da mnoga topikalna zdravila kažejo tudi Woodovo luminiscenco, ki lahko daje napačne informacije.

Citološke metode raziskave se pogosto uporabljajo pri diagnostiki bolezni sluznice. Gradivo lahko zbiramo na različne načine. Yasinovskyjev test, preučevanje migracije levkocitov vključuje vrsto zaporednih pranj z naknadnim štetjem živih in mrtvih krvnih celic - levkocitov. Razmaz Pogosteje se izvaja s sluznico zadnjih delov votline, omogoča oceno mikroflore žrela in drugih območij. S površine lezije, vključno z dno razjede, se vzame citološki material poteze prstnih odtisov.

Po potrebi se lahko izvede raziskovanje globljih plasti strganje. Punkcija vam omogoča preučevanje celic, pridobljenih iz globokih območij kavitarnih lezij.

Laboratorijske študije zahtevajo posebno pripravo citološkega materiala (fiksacija, barvanje) in naknadno študijo z uporabo tehnologije: od običajnih optičnih naprav do sofisticiranih elektronskih mikroskopov.

Histološke študije po svojih metodah so blizu citološkim. Odvzem tkiva se izvaja z biopsijo ali razširjeno biopsijo. Preparati so pridobljeni z metodo tankih in ultratankih rezov po fiksaciji, čemur sledi barvanje strukturnih elementov celic. Preučevanje preparatov z mikroskopskimi metodami je zanesljiv vir podatkov o morfoloških spremembah sluznice.

Histokemični testi z biopsijskim materialom temeljijo na sposobnosti različnih strukturnih elementov celic, encimskih sistemov, presnovnih produktov, da reagirajo na določena barvila. Ta sposobnost je bila osnova za zaznavanje aktivnosti encimov (na primer alkalne fosfataze), nukleinskih kislin (RNA, DNA), mineralov (kalcij) itd.

Bakteriološke metodeštudije vključujejo analizo mikrobne in glivične flore, pridobljene iz prizadetega območja. Najpogosteje se za zbiranje materiala uporablja metoda brisa prstnih odtisov, lahko pa se uporabijo metode strganja, razmazovanja in druge metode. Po fiksaciji in obarvanju se izvede bakterioskopija, tj. Mikroflora se vizualno prepozna po značilnem barvnem vzorcu. Prav tako je mogoče preučiti rastno aktivnost bakterij, njihovo občutljivost na zdravila. Eksperimentalna okužba živali se uporablja za preučevanje patogene aktivnosti, nalezljivosti in drugih lastnosti mikroorganizmov.

Virološke študije temeljijo na seroloških reakcijah, lastnostih okuženih celic za aglutinacijo, sposobnosti fluorescence (reakcija imunofluorescence) in možnosti okužbe piščančjih zarodkov.

Pogosto je potrebno odkrivanje lezijskih elementov na ustni sluznici splošni pregled bolan. V zvezi s tem je najpogosteje predpisano klinično preskušanje krvi(podaljšana formula, vsebnost sladkorja),urin. Diagnostične informacije lahko dobite pri biokemične preiskave krvi (nasičenost z vitamini, lastnosti mineralnih sestavin itd.), slina (encimska aktivnost vsebnosti lizocima, kalcija, fosforja).

Raziskave alergij izvede v primeru kršitve imunski status (in vivo patch testi, štetje krvnih celic, testi s standardnim naborom alergenov). Provokativni in parenteralni testi so izključeni iz arzenala preiskovalnih metod, saj imajo potencialno tveganje zapletov.

Pri začetni uporabi zdravil (najpogosteje anestetikov), zlasti pri parenteralni uporabi, je treba opraviti obvezno oceno individualnega odziva bolnika na zdravilo. Test občutljivosti Postavi se tudi, če ima bolnik v preteklosti alergijske reakcije na druga zdravila. Poleg tega, ko se pojavijo subjektivni občutki ali objektivne spremembe na delu mišično-skeletnega sistema pri nosilcih protez, se določi raven kovin v krvi, električni tokovi v ustni votlini, reakcija na sestavine plastike in drugih materialov.

Trenutno za zagotavljanje kvalificirane zobozdravstvene oskrbe zdravniki potrebujejo znanje s sorodnih področij medicine. Najprej se to nanaša na področje nevrologije.

Zobozdravnik se mora spomniti simptomi alodinije in hiperalgezije, najdemo pri številnih zobnih boleznih.

pri alodinija Boleči občutki se pojavijo v pogojih uporabe nenociceptivnih dražljajev, to je tistih, ki v naravnih pogojih ne morejo povzročiti občutka bolečine.

pri hiperalgezija Bolečina se poveča v pogojih uporabe nociceptivne stimulacije. Pojavijo se obsevanje bolečine, sinestezija (ko se draženje čuti ne samo na mestu njihove uporabe, ampak tudi na drugih področjih), poliestezija (ko obstaja ideja o več draženjih, čeprav je bilo dejansko uporabljeno eno), itd.

Izraz<ноцицептор>uvedel C. Sherrington za označevanje receptorjev, ki se odzivajo izključno na škodljive dražljaje. Zobna pulpa je izjemno bogata s takimi receptorji. Raznolikost manifestacij bolečine pod vplivom škodljivih dražljajev je eden od razlogov za njihovo imenovanje<ноцицептивные>, ni boleče. Najenostavnejši odziv na nociceptivni dražljaj je refleks. Pri določenem razmerju med močjo škodljivega dražljaja (na primer vnetni proces v ustni votlini) in razdražljivostjo nociceptivnega sistema senzorični signali, ki vstopajo v možgane, povzročijo nastanek bolečine.

Pri začetnem pregledu pacienta v zobozdravstveni ordinaciji lahko skrben zunanji pregled zdravniku veliko pove. Številni patološki pojavi, na primer kontrakture, atrofija obraznih mišic, so opazni tudi med zunanjim pregledom in jih je treba zabeležiti v ambulantni kartici (s pravnega vidika je to pomembno, na primer, da se prepreči konfliktna situacija v primeru nezadovoljstva pacienta z opravljeno zdravstveno oskrbo).

Pri posebnem nevrološkem pregledu je treba najprej posvetiti pozornost oblika in velikost zenic. Posebno pozornost si zasluži deformacija zenic v smislu suma na organsko prizadetost živčevja. Pri pregledu zenic je potrebno oceniti gibanje zrkla, še posebej prisotnost nistagmusa (trzanje zrkla). Zunanji pregled obraznih mišic je nezadosten. Priporočljivo je, da bolnika prosite, naj naguba čelo, nos, široko odpre usta in pokaže zobe. V primeru paralize obraznega živca, tikom podobno trzanje prizadetih obraznih mišic, sprememba širine palpebralne fisure, povečana mehanska razdražljivost mišic. Po periferni paralizi lingvalnih mišic, fibrilarnega trzanja z atrofijo jezika(to je lahko simptom siringobulbije ali amiotrofične lateralne skleroze). Dvostranska pareza jezika povzroča vrsto motnje govora dizartrija. Artikulacijske napake in skenirani govor se identificirajo med pogovorom in zasliševanjem bolnika.

Opisani obseg kratkega nevrološkega pregleda zahteva malo časa in je enostaven. Skladnost z načrtom pregleda bo zobozdravniku pomagala pri kompetentni pomoči pacientu z nedotaknjenim ali poškodovanim živčnim sistemom.

Tehnika branja intraoralnih radiografov

I Ocena kakovosti radiografije: kontrast, ostrina, popačenja projekcije - podaljšanje, skrajšanje zoba, popolnost pokritosti preučevanega območja. II Določitev obsega študije: katera čeljust, skupina zob. III Analiza zobne sence: 1. Stanje krone (prisotnost kariozne votline, plomba, defekt plombe, razmerje dna kariozne votline proti zobni votlini); 2. Značilnosti zobne votline (prisotnost polnilnega materiala, dentikulov); 3. Stanje korenin (število, oblika, velikost, konture); 4. Značilnosti koreninskih kanalov (širina, smer, stopnja zapolnjenosti); 5. Ocena parodontalne fisure (enakomernost, širina), stanje kompaktne plošče čašice (ohranjena, uničena, stanjšana, zadebeljena). IV Ocena okoliškega kostnega tkiva: 1. Stanje medzobnih pretin (oblika, višina, stanje kompaktne končne ploščice); 2. Prisotnost prestrukturiranja intraosalne strukture, analiza patološke sence (območje uničenja ali osteoskleroze), vključuje določitev lokalizacije, oblike, velikosti, narave kontur, intenzivnosti, strukture.

Diagnostična metoda v zobozdravstvu: profilometrija

Skupina znanstvenikov z Univerze v Torontu pod vodstvom Andreasa Mandelisa je za svoje poskuse uporabila najpogostejši polprevodniški infrardeči laser z valovno dolžino manj kot 1 mikrometer. Preiskovani zob se segreje z laserskim žarkom in začne oddajati svetlobo v infrardečem območju, kar omogoča računalniško slikanje notranje zgradbe zoba do globine 5 mm. Metoda, imenovana "profilometrija", omogoča tudi spreminjanje jakosti laserskega žarka. Z visokofrekvenčnim pulziranjem (približno 700 hercev) je metoda optimalna za prepoznavanje površinskih razpok v zobni sklenini, medtem ko nižje frekvence - manj kot 10 hercev - lahko učinkovito odkrijejo votline v zobnem tkivu. Raziskovalci verjamejo, da bo njihov razvoj kmalu našel široko uporabo v klinična praksa Za zgodnja diagnoza kariesa.

Začetek obrazca

Kaj povzroča bolečino?	Od kislega, sladkega, hladnega, vročega (morda ne)
Od vsega
Od hladnega do vročega
Pri udarjanju po zobu
Brez bolečine
Ali zob boli brez draženja?	Ne nikoli
ja, sploh ponoči
da/ne, včasih ponoči boli
Da, ves čas boli
Ne, če se redno izpirate
Ali ob razdraženosti zelo boli?	Tako tako
Zelo močan, v napadih in štartih
Ni zelo dobro, a vroče je precej neprijetno
Močna
Morda ne boli
Kako dolgo traja bolečina?	Nekaj ​​sekund
"Hodim po stropu ves dan in noč"
Boli, ne boli
Boli več ur
Ne res, ampak se občasno spomnim
Kje boli?	Poseben zob
Ne morem reči zagotovo, boli pa me cela čeljust in celo nasprotni zobje
Konkreten zob in zdi se mi, da je "zrasel"
Takšna bolečina?	boleč, dolgočasen
Kako se je zabodla igla
Topa bolečina
Akutna bolečina, utripajoče
Skoraj nič
Kdaj boli oziroma kdaj se bolečina poslabša?	Samo v trenutku draženja
Ponoči se okrepi
Ni odvisno od časa dneva
Kaj se je spremenilo v mojem obrazu?	nič
Na strani obolelega zoba je otekanje mehkih tkiv
Možna rahla oteklina mehkih tkiv na strani obolelega zoba
So kakšne spremembe na dlesni?	št
V predelu bolečega zoba so dlesni rdeče in otekle
Rahlo pordelost dlesni v predelu korenine obolelega zoba na dlesni na voljo fistula (majhen bel mehurček, iz katerega občasno izteka gnoj)
Kako se moj zob razlikuje od sosednjih zdravih?	Rjava lisa, okvara sklenine, "luknja", pigmentacija okoli plombe
Rjava lisa, okvara sklenine, "luknja", pigmentacija okoli plombe. Morda so vam pred kratkim vgradili plombo in je zob zbolel.
Napaka sklenine, "luknja", pigmentacija okoli plombe. Morda je bila pred kratkim postavljena zalivka in je zob zbolel.
Velika votlina ali polnilo. Možno je, da je bil zob predhodno "depulpiran" (pobrali so ga z iglami)
Velika votlina ali polnilo. Lahko se spremeni barva zoba. Možno je, da je bil zob predhodno "depulpiran" (pobrali so ga z iglami)
Ali se zob maja?	št
ja
Ali ga boli ugrizniti?	št
Morda malo
Tako boli, da je grozljivo pomisliti na to

Metode za preučevanje sluznice

Izvede se pregled ustne votline, da se ugotovi stanje sluznice, jezika, zob, žlez slinavk, katerih spremembe lahko kažejo tako na lokalno patologijo kot na bolezni drugih organov in sistemov.

Pregled nam omogoča, da ugotovimo pritožbe glede bolečine v ustih pri govorjenju, jedi, požiranju, kar je pogosto povezano s patologijo trigeminalnega, glosofaringealnega ali zgornjega laringealnega živca, pterigopalatinskega vozla, jezika, s prisotnostjo aft, erozij, razjed na sluznico. Možne motnje dikcije zaradi napak na sluznici, razcepa neba, makroglosije in napak pri izdelavi zobne proteze. Suha usta (kserostomija) lahko kažejo na motnje delovanja žlez slinavk. Zadah iz ust je značilen za ulcerozno-nekrotizirajoče vnetje dlesni, paradontozo in paradontozo. S stomalgijo in glosalgijo opazimo pritožbe glede pekočega občutka, parestezije in sprememb okusa. Občutek bolečine v grlu se lahko pojavi v povezavi s patologijo, ki jo povzročajo poklicne nevarnosti - kislinska nekroza, cervikalna nekroza trdih tkiv.

Pri pregledu bodite pozorni na barvo, sijaj, relief sluznice, prisotnost aft, erozij, razjed, fistul. Običajno rožnata sluznica pridobi svetlo rdečo barvo pri akutnih infekcijskih procesih, krvnih boleznih, pa tudi pri kadilcih; njena bleda ali modrikasta barva je znak številnih bolezni srca in ožilja; rumeni odtenek je pogosto povezan s patologijo jeter. .

Pri hiperkeratozah, kot je levkoplakija, opazimo izgubo sijaja sluznice in pojav belkastih madežev. Prisotnost otekanja sluznice, ki jo lahko opazimo tako v patologiji samega R. p. kot tudi simptom drugih bolezni, se ocenjuje po odtisih zob, ki se pogosto določijo na stranski površini. jezika ali vzdolž linije zapiranja zob. Za odkrivanje skritega edema pod epitelijem sluznice 0,2 ml izotonična raztopina natrijev klorid (test z mehurčki). Nastali mehurček običajno izzveni v 50-60 min; Z oteklino se čas resorpcije poveča.

Za prepoznavanje bolezni sluznice, zlasti tistih, ki jih spremlja povečana keratinizacija, se pregled R. p. izvaja v žarkih Woodove svetilke (fluorescentna diagnostika).

Da bi ugotovili vzroke številnih lezij sluznice, je potrebno dodatni pregled, vključno z alergijskimi testi z bakterijskimi in nebakterijskimi antigeni, citološki (za diagnozo pemfigusa, virusne okužbe, raka, predrakavih bolezni), bakteriološke (za odkrivanje glivičnih okužb in pri ulcerozno-nekrotičnih procesih), imunološke (pri sumu na sifilis - Wassermanova reakcija, za brucelozo - Wrightova reakcija itd.) Študije. Vsi bolniki s patologijo ustne sluznice opravijo klinični krvni test.

Patologija ustna votlina vključuje malformacije, poškodbe, bolezni, tumorje. To vključuje patologijo zobje , žleze slinavke , čeljusti , jezik , ustnice, nebo in ustna sluznica.

Razvojne napake. Pomembno mesto med razvojnimi napakami zavzemajo prirojene razcepljene ustnice, ki jih povzročajo tako dedni dejavniki kot motnje. intrauterini razvoj. Nastanek razcepa je lahko povezan z oslabljeno fuzijo mandibularnih odrastkov (srednja razcepka spodnje ustnice), maksilarnih in srednjih nosnih odrastkov (tako imenovana razcepka ustnica). Velikost razpok se giblje od rahle zareze v območju rdeče obrobe do njene popolne povezave z odprtino nosu. Kadar je cepitev tkiva omejena na mišično plast, nastane skrita razpoka v obliki retrakcije kože ali sluznice. Razpoke zgornje ustnice so lahko enostranske ali obojestranske; v približno polovici primerov so kombinirani z razcepi alveolarnega procesa zgornje čeljusti in neba. Popolne razcepe spremljajo oteženo sesanje, pa tudi težave z dihanjem (pogosto, površinsko), kar pogosto vodi v pljučnico.

Možna odsotnost ustnic (acheilia), zlitje ustnic v stranskih delih (syncheilia), skrajšanje srednjega dela zgornje ustnice (brachycheilia), zadebelitev in skrajšanje frenuluma, omejevanje gibljivosti zgornje ustnice. Hipertrofija sluzničnih žlez in vlaken povzroči nastanek gub sluznice (tako imenovana dvojna ustnica). Zdravljenje malformacij ustnic je kirurško. Uporablja se za razpoke in druge okvare tkiva različne vrste plastične operacije z uporabo lokalnih tkiv, prostih kožnih presadkov, Filatovega stebla itd. Operacije se izvajajo v prvih treh dneh po rojstvu ali v tretjem mesecu otrokovega življenja (po imunološkem prestrukturiranju telesa). Če je frenulum deformiran, ga izrežemo, pri dvojni ustnici pa odstranimo odvečno tkivo.

večina pogoste razvade razvoj neba so prirojene razcepe (tako imenovani razcep neba), pogosto v kombinaciji z razcepom ustnic. Lahko so skozi (prehajajo skozi alveolarni proces zgornje čeljusti, trdega in mehkega neba) in neskoznje, pri katerih ima alveolarni proces normalno strukturo. Skozi razcep neba je lahko enostranski ali dvostranski; neskoznje razpoke - popolne (prehajajo skozi celotno trdo in mehko nebo) in delne (prizadenejo le del trdega in mehkega neba). Obstajajo skrite razpoke, pri katerih je napaka neba prekrita z nespremenjeno sluznico. Razcepljene nepce, zlasti skozi, močno motijo ​​​​dihalno in sesalno funkcijo novorojenčkov (pri sesanju mleko vstopi v nosne poti, kar povzroči aspiracijo). S starostjo se razvijejo motnje govora, pojavi se nosni ton in spremeni se oblika. posamezne dele obrazi. Zdravljenje razcepa neba je kirurško, vendar ga je treba za razliko od razcepa ustnic izvajati v starosti 4-7 let. Do te starosti se za zagotavljanje normalnega dihanja in prehrane uporabljajo obturatorji - posebne naprave, ki ločujejo ustno in nosno votlino.

Obstajajo tudi ozke visoke nepnice, pri katerih ortodontski ali (če je neučinkovit) kirurško zdravljenje; nerazvitost mehkega neba, ki zahteva plastično operacijo.

Škoda. Možna je poškodba ustne sluznice in spodnjih tkiv. Izolirana poškodba sluznice je najpogosteje povezana z mehansko, toplotno ali kemično travmo. Dolgotrajna travma lahko povzroči nastanek erozij, razjed in razvoj predrakavih bolezni in raka. Poškodbe ustnic nastanejo zaradi udarcev in ran. Rane (odrgnine, ureznine, strelne) so lahko površinske, globoke, preskozne, raztrgane, z ali brez okvare tkiva. Spremlja jih hiter razvoj edema in znatne krvavitve. Značilno zevanje rane pogosto ustvarja vtis večje okvare kot v resnici. Poškodba neba se lahko pojavi, ko ga poškodujemo z ostrim predmetom, kot posledica strelnih ran. Slednje običajno spremlja sočasna poškodba nosne votline, maksilarnega sinusa in zgornje čeljusti.

38368 0

Pregled ustne votline opravimo na zobozdravstvenem stolu. Starši lahko majhne otroke (mlajše od 3 let) držijo v naročju.

Pacient sedi ali leži na stolu, zdravnik se nahaja nasproti pacienta (na položaju 7 ur) ali na čelu stola (na 10 ali 12 urah). Za pregled ustne votline je potrebna dobra osvetlitev. Preddverje ustne votline pregledamo tako, da s prvim in drugim prstom ene roke primemo in odtegnemo zgornjo ustnico, z drugim prstom druge roke pa spodnjo ustnico. Lica so umaknjena s tretjim in četrtim prstom, pri čemer so tretji prsti v stiku z bukalnimi površinami zob in vogali ust; Ustni kotiček se ne sme premakniti dlje od ravni prvih kočnikov.

Za pregled ustne votline uporabljamo zobno ogledalo, zobno sondo in, če razmere dopuščajo, zračno pištolo.

Zobno zrcalo je potrebno za fokusiranje svetlobe; omogoča povečano sliko in omogoča ogled površin zob, ki niso neposredno vidne. Desničar drži ogledalo v desni roki, če je to edini inštrument za pregled; če uporabljamo ogledalo in sondo hkrati, potem ogledalo držimo v levi roki.

Ogledalo je treba držati s konicami prvega in drugega prsta za zgornji del ročaja. Da bi dobili sliko različnih točk ustne votline, zrcalo nagnemo v obliki nihala (kot ročaja z navpičnico ne sme presegati 20°) in/ali ročaj zrcala zavrtimo okoli svoje osi, roka ostane negibna.

Zobna sonda se najpogosteje uporablja za odstranjevanje delcev hrane s površine zoba, ki motijo ​​pregled, kot tudi za oceno mehanskih lastnosti predmetov preučevanja: zobnih tkiv, zalivk, zobnih oblog itd. Sondo držimo s prvim, drugim in tretjim prstom desne roke za sredino ali spodnjo tretjino ročaja, pri pregledu zob pa konico postavimo pravokotno na preiskovano površino.

Ne pozabite na možno škodo sondiranja:

. sonda lahko mehansko poškoduje tkivo (nezrela sklenina, sklenina v predelu začetnega kariesa, tkivo v subgingivalnem predelu);
. sondiranje fisure lahko olajša vnos plaka, tj. okužba njegovih globokih delov;
. sondiranje lahko povzroči bolečino (to je še posebej verjetno pri sondiranju odprtih karioznih votlin);
. pogled na igličasto sondo pogosto prestraši anksiozne bolnike, kar uniči psihološki stik z njimi.

Zaradi teh razlogov se sonda vedno bolj umika zračni pištoli, ki omogoča, da površino zob posušite pred ustno tekočino, ki izkrivlja sliko, in osvobodite površino zob drugih nepovezanih predmetov.

Klinični pregled ustne votline poteka po naslednjem vrstnem redu:

1. Pregled ustne sluznice:
. sluznica ustnic, lic, neba;
. stanje izločevalnih kanalov žlez slinavk, kakovost izcedka;
. sluznica zadnjega dela jezika.
2. Študija arhitektonike ustnega vestibuluma:
. globina vestibuluma ustne votline;
. frenulum ustnice;
. stranske bukalne vrvice;
. frenulum jezika.
3. Ocena parodontalnega stanja.
4. Ocena stanja ugriza.
5. Ocena zobnega stanja.

Pregled ustne sluznice.

Običajno je ustna sluznica rožnata, čista in zmerno vlažna. Pri nekaterih boleznih se lahko pojavijo elementi poškodbe sluznice, ki zmanjšajo njeno elastičnost in vlažnost.

Pri pregledu izločevalnih kanalov velikih žlez slinavk spodbujamo izločanje sline z masažo parotidnega področja. Slina mora biti čista in tekoča. Pri nekaterih boleznih žlez slinavk, pa tudi pri somatskih boleznih, lahko postane malo, viskozno in motno.

Pri pregledu jezika bodite pozorni na njegovo barvo, resnost papil, stopnjo keratinizacije, prisotnost zobnih oblog in njihovo kakovost. Običajno so na zadnji strani jezika prisotne vse vrste papil, keratinizacija je zmerna, oblog ni. pri razne bolezni Barva jezika in stopnja njegove keratinizacije se lahko spremenita, nabirajo se lahko obloge.

Študij arhitektonike ustnega preddverja.

Pregled se začne z določitvijo višine pritrjene dlesni: za to se spodnja ustnica umakne v vodoravni položaj in se izmeri razdalja od dna gingivalne papile do linije prehoda pritrjene dlesni v gibljivo sluznico. . Ta razdalja mora znašati vsaj 0,5 cm, sicer obstaja tveganje za parodont spodnjih sprednjih zob, ki ga lahko s plastično operacijo odpravimo.

Frenulum ustnic pregledamo tako, da ustnice umaknemo v vodoravni položaj. Določi se mesto, kjer se frenulum vpleta v tkiva, ki pokrivajo alveolarni proces (običajno zunaj medzobne papile), dolžina in debelina frenuluma (normalno tanek, dolg). Ko je ustnica uvlečena, se položaj in barva dlesni ne smeta spremeniti. Kratki frenulumi, prepleteni z medzobnimi papilami, se med jedjo in govorjenjem raztegnejo, spremenijo prekrvavitev dlesni in jo poškodujejo, kar lahko posledično privede do patoloških nepopravljivih sprememb v periodonciju.

Močan frenulum ustnice, prepleten s periosteumom, lahko povzroči nastanek vrzeli med osrednjimi sekalci. Če se odkrije patologija frenuluma, se pacientove ustnice pošljejo na posvet k zobozdravniku, da se odloči o primernosti rezanja ali plastične operacije frenuluma.

Za pregled stranskih (bukalnih) vrvic se lice vzame na stran in je pozoren na resnost gub sluznice, ki poteka od lica do alveolarnega procesa. Običajno so bukalne vrvice označene kot blage ali zmerne. Močne, kratke vrvice, prepletene z medzobnimi papilami, imajo enak negativen učinek na parodont kot kratki frenulumi ustnic in jezika.
Pregled frenuluma jezika se izvede tako, da bolnika prosimo, naj dvigne jezik ali ga dvigne z ogledalom.

Običajno je frenulum jezika dolg, tanek in en konec prepleten srednja tretjina jezik, drugi - v sluznico ustnega dna distalno od sublingvalnih grebenov. V patologiji je frenulum jezika močan, prepleten s sprednjo tretjino jezika in periodontijem osrednjih spodnjih sekalcev. V takih primerih se jezik ne dvigne dobro; ko bolnik poskuša iztegniti jezik, se lahko njegova konica razcepi (simptom "srca") ali upogne navzdol. Kratek, močan frenulum jezika lahko povzroči disfunkcijo pri požiranju, sesanju, govoru (motnja izgovorjave zvoka [p]), parodontalno patologijo in okluzijo.

Ocena parodontalnega stanja.

Običajno so gingivalne papile dobro definirane, imajo enakomerno rožnato barvo, trikotno ali trapezoidno obliko in se tesno prilegajo zobem ter zapolnjujejo medzobne vdolbine. Zdrava parodontija ne krvavi niti sama niti ob rahlem dotiku. Normalni gingivalni žleb v sprednjih zobeh ima globino do 0,5 mm, v stranskih zobeh - do 3,5 mm.

Odstopanja od opisane norme (hiperemija, oteklina, krvavitev, prisotnost lezij, uničenje dlesninega žleba) so znaki parodontalne patologije in se ocenjujejo s posebnimi raziskovalnimi metodami.

Ocena stanja okluzije.

Za ugriz so značilni trije položaji:

Razmerje čeljusti;
. oblika zobnih lokov;
. položaj posameznih zob.

Razmerje čeljusti ocenimo tako, da pacientovo čeljust med požiranjem fiksiramo v položaj centralna okluzija. Glavna razmerja ključnih antagonističnih zob so določena v treh ravninah: sagitalni, navpični in vodoravni.

Znaki ortognatskega ugriza so naslednji:

V sagitalni ravnini:
— mezialna vrvica prvega molarja zgornje čeljusti se nahaja v prečni fisuri istoimenskega zoba v spodnji čeljusti;
— očnjak zgornje čeljusti se nahaja distalno od očnjaka spodnje čeljusti;
— sekalci zgornje in spodnje čeljusti so v tesnem oralno-vestibularnem stiku;

V navpični ravnini:
— med antagonisti obstaja tesen stik fisura-tuberkuloza;
— incizalno prekrivanje (spodnji sekalci prekrivajo zgornje) ni večje od polovice višine krone;

V vodoravni ravnini:
- bukalne konice spodnjih molarjev se nahajajo v razpokah zgornjih molarjev antagonistov;
- središčna črta med prvima sekalcema sovpada s črto med prvima sekalcema spodnje čeljusti.

Ocena zobovja se izvaja z odprtimi čeljustmi. Pri ortognatski okluziji ima zgornji zobni lok obliko polelipse, spodnji pa parabolo.

Položaj posameznih zob ocenimo pri odprtih čeljustih. Vsak zob naj zasede mesto, ki ustreza njegovi skupinski pripadnosti, kar zagotavlja pravilno obliko zobovja in gladke okluzalne ravnine. V ortognatskem zobovju mora biti med aproksimalnimi ploskvami zob točkovna ali ravna stična točka.

Ocena in beleženje stanja zob.

Pri kliničnem pregledu se oceni stanje tkiv zobne krone in v primernih situacijah izpostavljenega dela korenine.

Površina zoba se posuši, nato pa z vizualnim in redkeje tipnim pregledom pridobimo naslednje podatke:

O obliki zobne krone (običajno ustreza anatomskemu standardu za določeno skupino zob);
. o kakovosti emajla (običajno ima emajl navidezno celovito makrostrukturo, enakomerno gostoto, je pobarvan v svetlih barvah, prosojen, sijoč);
. o prisotnosti in kakovosti restavracij, ortodontskih in ortopedskih fiksnih konstrukcij ter njihovem vplivu na sosednja tkiva.

Potrebno je pregledati vsako vidno površino zobne krone: oralno, vestibularno, medialno, distalno, v skupini premolarjev in molarjev pa tudi okluzalno.

Da ne bi česa zamudili, se upošteva določeno zaporedje zobozdravstvenih pregledov. Pregled začnemo z zgornjim desnim, zadnjim zobom v vrsti, pregledamo vse zobe zgornje čeljusti enega za drugim, se spustimo do spodnjega levega zadnjega zoba in zaključimo z zadnjim zobom na desni polovici spodnje čeljusti.

V zobozdravstvu so sprejeti simboli za vsak zob in glavna stanja zob, kar močno olajša vodenje evidence. Zob je razdeljen na štiri kvadrante, od katerih je vsakemu dodeljena serijska številka, ki ustreza zaporedju pregleda: od 1 do 4 za trajno okluzijo in od 5 do 8 za začasno okluzijo (slika 4.1).

riž. 4.1. Razdelitev zobovja na kvadrante.

Sekalcem, očescem, premolarjem in kočnikom so dodeljene običajne številke (tabela 4.1).

Tabela 4.1. Konvencionalno število začasnih in stalnih zob

Oznaka vsakega zoba je sestavljena iz dveh številk: prva številka označuje kvadrant, v katerem se nahaja zob, druga številka pa je običajna številka zoba. Tako je zgornji desni osrednji stalni sekalec označen kot zob 11 (brati: "zob ena ena"), spodnji levi drugi stalni kočnik je označen kot zob 37, spodnji levi drugi začasni kočnik pa je označen kot zob 75 ( glej sliko 4.2).

riž. 4.2. Zobljenje stalnega (zgornjega) in začasnega (spodnjega) ugriza.

Za najpogostejša zobna obolenja WHO ponuja simbole, prikazane v tabeli 4.2.

Tabela 4.2. Simboli stanja zob

V zobni dokumentaciji je tako imenovana "zobna formula", pri izpolnjevanju pa se uporabljajo vse sprejete oznake.

T. V. Popruženko, T. N. Terehova