Operacija hrbtenice za odpravo skolioze. Kirurška metoda zdravljenja skolioze. Indikacije za kirurško zdravljenje

Včasih je zelo potrebno. Navsezadnje močna bočna ukrivljenost hrbtenice vodi do opaznih motenj v delovanju notranjih organov, skrajšanja pričakovane življenjske dobe in zmanjšanja njene kakovosti. Obstaja več vrst kirurških posegov.

Indikacije za operacijo skolioze

Operacijo predpiše zdravnik pri skoliozi 3. in 4. stopnje, ko na zdravje hrbtenice ni mogoče vplivati ​​s konzervativnimi metodami zdravljenja. Pri ukrivljenosti skeletne osi se pojavijo težave s srčno-žilnim sistemom, dihanjem in krvnim obtokom. Mišice se ne razvijajo enakomerno, gibi so omejeni. Utrujenost in bolečina se pojavita že pri manjših fizičnih naporih.

Indikacije za kirurški poseg pri stranski ukrivljenosti hrbtenice so naslednje:

1. Pomembna omejitev motorične aktivnosti, kronična bolečina, ki jo je težko lajšati z zdravili.
2. je več kot 45 stopinj.
3. Vaskularne motnje in nevrološki simptomi, ki jih povzroča stiskanje hrbtenjače: paraliza okončin, izguba občutljivosti, huda bolečina, ki preprečuje spanje.
4. Prisotnost fuzije reber in dodatnih hemivertebrae.
5. Težave z žilnim sistemom: kifoskolotična deformacija srca, motnje krvnega obtoka.
6. Hiter razvoj skolioze pri otrocih.

Opomba za starše! : glavne terapevtske metode in njihova učinkovitost v različnih fazah bolezni.

Katere vrste operacij obstajajo?

Kirurgija za odpravo skolioze vključuje uporabo kovinskih struktur, ki poravnajo hrbtenico. Ker otroci še rastejo, so nameščene mobilne naprave. Kirurški poseg poteka 2-3 ure pod splošno anestezijo. Kovinski fiksator hrbtenice kirurgi namestijo trajno. Razstavi se šele, ko pride do zapletov ali okvare.

Vrste kirurških posegov za skoliotično deformacijo hrbtenice:

Ne smemo pozabiti, da vsaka kirurška metoda za odpravo skoliotične deformacije vedno nosi tveganje zapletov. Možne motnje v delovanju hrbtenjače in živčnih korenin, kar povzroči težave s krvnim obtokom in motnje v delovanju notranjih organov. Obstaja tudi nevarnost zloma pritrdilnih kovinskih konstrukcij, ki so lahko slabe kakovosti. Uvoženi vsadki imajo pomembne prednosti.

Priprava na operacijo

Pred prihajajočim postopkom je priporočljivo, da se prilagodite temu - delajte s psihologom, izvajajte sprostitvene vaje, dihalne vaje (qigong), jogo. Oseba, ki se operira, je običajno hospitalizirana en dan pred operacijo. Pred tem morate opraviti preglede:

1. Rentgenska ali računalniška tomografija hrbtenice.
2. Pregled srca.
3. Spirometrija je študija dihalnega sistema.
4. Splošna analiza urina.
5. Krvni testi.

Neposredno pred kirurško korekcijo skolioze se opravijo meritve višine, EKG, spirografija in čistilni klistir. Ne morete jesti hrane 10-12 ur prej.

Cena operacije za odpravo skolioze hrbtenice 3. in 4. stopnje je v povprečju od 100 do 300 tisoč rubljev. V tujini so stroški korekcije ukrivljenosti do 250 tisoč dolarjev. Najnižja cena na Češkem se začne pri 17 tisoč evrih. V Nemčiji – okoli 40 tisoč evrov. Bivanje v bolnišnici se plača posebej.

Za prebivalce Ruske federacije so zagotovljene posebne kvote za brezplačno kirurško korekcijo deformacij 3. in 4. stopnje. Čakalna doba v vrsti je od 3 mesecev do enega leta. Če ima pacient sredstva za poseg, je možno polno nadomestilo porabljenega denarja.

Rehabilitacija po operaciji

Rehabilitacija po operaciji skolioze vključuje naslednje ukrepe: v prvih dveh dneh je indiciran počitek v postelji brez obračanja telesa. Tretji dan pacient izvaja posebne fizioterapevtske vaje, ne da bi vstal iz postelje. Ko si opomorejo, tisti, ki se rehabilitirajo, preidejo na bolj zapletene vaje, katerih cilj je izgradnja mišičnega okvirja. V prvih 2 tednih po kirurški korekciji ne smete sedeti, lahko le stojite ali ležite.

Rehabilitacijski ukrepi vključujejo fizikalno terapijo, nošenje podpornega ortopedskega steznika, ročno masažo hrbta, preventivo sanatorijev (kopeli, obloge), fizikalno terapijo. Bolnik je odpuščen 2 tedna po delnem okrevanju in ponovnem pregledu.

Življenje po operaciji skolioze hrbtenice se lahko izboljša ali poslabša ali pa se sploh ne spremeni. To je odvisno od kakovosti implantata, ki se vgrajuje, in usposobljenosti kirurga. Včasih se po korekciji ukrivljenosti bolniki pritožujejo zaradi bolečine in nelagodja v hrbtu. Možni so nevrološki simptomi: disfunkcija srca, želodca, dihal, črevesja, mehurja, odvisno od lokacije poškodbe.

Ljudje, ki so bili operirani v tujini, običajno pustijo pozitivne ocene. V primeru hude ukrivljenosti hrbtenice in hitro razvijajočega se deformacijskega procesa je treba uporabiti invazivne metode zdravljenja.

Bolnikom s skoliozo zdravniki poskušajo pomagati predvsem s konzervativno terapijo. Vendar pa v približno desetih primerih od sto ta metoda nima želenega učinka. Če je bolezen dosegla 3. ali 4. stopnjo, je operacija pogosto edina možnost. Dejstvo je, da napredovala skolioza močno ovira bolnikovo sposobnost normalnega življenja. Poleg tega je bilo zelo redko, da so ljudje s tako pomembno deformacijo dočakali štirideset let.

Kdo ne more brez operacije?

Razlogi za kirurški poseg so naslednje okoliščine:

• huda, stalna bolečina, ki je ni mogoče lajšati z zdravili;
• paralitična narava bolezni;
• pomembne pomanjkljivosti, ki se kažejo navzven;
• napredovanje patologije (če deformacija doseže 15 stopinj na leto);
• ukrivljenost, ki doseže 50 stopinj (odrasli) in 45 (otroci).

Upoštevati je treba, da skolioza z deformacijo do 60 stopinj zahteva nujno operacijo, ker to stanje ne omogoča normalnega delovanja notranjih organov.

V tem primeru se tveganje smrti znatno poveča.

Kontraindikacije

Vedeti morate, da je operacija skolioze kontraindicirana v naslednjih primerih:

• vzrok za razvoj so bile bolezni nevromuskularne skupine;
• patologija poteka po tipu Klippel-Feil;
• poslabšanje bolezni pljuč, srca in ožilja;
• starost.

Kot kaže praksa, operacija prinaša najbolj opazne rezultate, če se operacija izvaja na že popolnoma oblikovanem okostju. Hkrati je mogoče patologijo pri otrocih, starejših od šest let, v hudih primerih popraviti s skalpelom. V tej situaciji zdravniki uporabljajo posebne naprave, pri čemer upoštevajo dejstvo, da bodo pri majhnih bolnikih kosti še naprej rasle. Z uspešnim posegom se vzpostavi maksimalno normalen položaj hrbtenice. Kot rezultat, bolnik:

• bolečina preneha zaradi stiskanja živcev;
• zmanjša se obremenitev srca in pljuč;
• na splošno se popravijo pomanjkljivosti videza;
• splošno stanje se izboljša.

Medtem pa ocena 4 običajno ne omogoča bistvenega izboljšanja. Zlasti ni mogoče popolnoma razbremeniti pritiska hrbtenice na srce, vendar skoraj v vseh primerih postane dihanje lažje, sama skolioza pa se v prihodnosti ne razvije.

Vrste operacij

Hrbtenica se poravna s posebnimi kovinskimi napravami ali zatiči. Pri odraslih se običajno uporabljajo fiksne strukture, ki togo držijo vretenca v normalnem položaju.

Mlajšim otrokom, pa tudi najstnikom, pri katerih razvoj mišično-skeletnega sistema še ni zaključen, se vsadijo premični pripomočki. Med rastjo se odmikajo. Na splošno obstaja kar nekaj načinov, kako lahko skoliozo zdravimo kirurško.

Najbolj priljubljene metode v Rusiji so:

• Harrington;
• Zielke;
• Luka;
• Cotrel-Dubousset;
• Kazmina in Fiščenko;
• Rodnjanski-Gupalov.

V prvem primeru je pritrditev zagotovljena s palicami iz titana in posebnimi kavlji. Postopek traja v povprečju do tri ure. Po tem mora bolnik hoditi v stezniku. Hkrati se ta metoda ne uporablja za deformacijo nad 60 stopinj.

Po sistemu Zielke se ne korigira samo sama ukrivljenost, temveč se odpravijo tudi stisnjeni živčni končiči. Hrbtenica je na obeh straneh vpeta z zatiči in sorniki. Tudi v tem primeru ne morete brez steznika.

Po metodi Luecke se ukrivljeno območje fiksira s cilindrom in žico. Zanesljivost te zasnove vam omogoča, da brez podpore.

Metoda Cotrel-Dubousset vključuje fiksacijo z upogljivimi zatiči s kavlji. Tudi ta metoda je precej zanesljiva in bolnik po operaciji ne potrebuje steznika.

Operacija po sistemu Kazmin in Fishchenko je zelo učinkovita pri tretji stopnji skolioze, če pride do spremembe kota hrbtenice v medeničnem predelu. Naprava ga ne samo drži v želenem položaju, temveč tudi preprečuje premikanje iliuma.

Po metodi Rodnyansky-Gupalov se uporablja več plošč. Z uspešnim posegom je mogoče odpraviti ukrivljenost od 50 do 70 stopinj.

Hkrati je v ZDA in državah Evropske unije korekcija hrbtenice s kirurškim posegom zelo pogosta. V ruski realnosti je število zapletov bistveno večje kot na Zahodu. To je posledica nekoliko zastarelih metod in orodij, ki jih uporabljajo strokovnjaki. Pogosto se pojavijo naslednje težave:

• zlomi;
• poškodbe živcev;
• poškodba hrbtenjače;
• paraliza.

Oslabljeni bolniki pogosto doživljajo poslabšanje drugih kroničnih patologij. Hkrati obstaja veliko zasebnih klinik, kjer se takšne operacije izvajajo s sodobnimi metodami in precej uspešno.

Koliko stane tak poseg, je težko reči. V povprečju se lahko cena glede na kompleksnost giblje od 30 do 500 tisoč rubljev.

V Moskvi je veliko specializiranih medicinskih ustanov, vendar se takšne operacije najbolje izvajajo v klinični bolnišnici Sechenov.

Poleg tega, če imate denar, se lahko za takšno pomoč obrnete na tuje strokovnjake. Zlasti zdravstvene ustanove v Izraelu so se zelo dobro izkazale.

Operacija - priprava in izvedba

Priprava bolnika na operacijo traja več mesecev. Pred tem je obvezen celovit zdravniški pregled.

Potrebovali boste tudi:

• več fotografij hrbtenice iz različnih zornih kotov;
• rezultati preiskav krvi in ​​urina;
• ultrazvočni pregled notranjih organov;
• EKG itd.

Če se odkrije kakšna okužba, jo je treba ozdraviti.

Poleg tega se pred operacijo pogosto izvajajo posebni postopki za raztezanje okostja. Izvajajo se v ležečem položaju ali s posebnim steznikom.

Njihov namen je:

• aktiviranje pretoka krvi;
• stimulacija mišic;
• zmanjšanje tveganja zapletov.

Sama operacija traja najmanj eno uro in se izvaja v splošni anesteziji. Zdaj se je obolevnost takih postopkov znatno zmanjšala. Pogosto se uporabljajo nevrokirurške tehnike in najnovejši razvoj.

Med postopkom kirurgi poravnajo hrbtenico in jo pritrdijo s kovinskimi napravami. Na tistih mestih, kjer vretenc ni mogoče poravnati, jih odstranimo in vsadimo titanove zatiče.

Kaj storiti po operaciji

Kirurški posegi na hrbtenici so dokaj resna vrsta invazivnega posega. Zaradi tega mora bolnik v obdobju rehabilitacije voditi življenje, polno vseh vrst omejitev.

Dva dni mora ležati. Prejema antibiotike in druga zdravila skozi IV. Pacientu je 48 ur prepovedano premikati kateri koli del telesa, vključno z glavo. Šele tretji dan sme pacient malo premikati okončine. Hkrati pa bo lahko vstal ne prej kot v 7-10 dneh. Slika se naredi 8 dni po operaciji. Če se ne odkrijejo težave, je bolniku predpisana masaža in fizikalna terapija. Po 14 dneh gre domov. Od 21. dne je dovoljeno sedeti v postelji.

Operirani osebi je prepovedana uporaba vozila sede 3 mesece.

V obdobju okrevanja pacient načeloma ne bo mogel brez zunanje pomoči. Ne more narediti veliko običajnih stvari. Skupno traja vsaj eno leto za popolno rehabilitacijo. Otroci okrevajo hitreje - traja približno šest mesecev.

Hkrati je treba poudariti, da se bo oseba po operaciji morala redno ukvarjati z vadbeno terapijo in voditi precej aktiven življenjski slog. Poleg tega ne sme storiti naslednjega:

• nositi težke predmete;
• nenadoma obrniti ali upogniti;
• ukvarjajo se z aktivnimi športi (nogomet, borilne veščine);
• je dolgo časa v upognjenem položaju.

Šele leto kasneje je rehabilitacija končana in bolnik se bo lahko vrnil k svojim navadam.

https://youtu.be/Uy1eHGK7t7k

Na to temo ni objav.

Kirurgija za odpravo skolioze je edina metoda, ki vam omogoča, da odpravite kozmetične napake hrbta in razbremenite osebo bolečine zaradi bočnega premika hrbtenice 4. stopnje.

Druge stopnje patologije zdravniki najprej zdravijo s konzervativnimi metodami. S kirurškim posegom se začne le, če je uporabljena terapija neučinkovita. Operacija skolioze se izvaja v nujnih primerih, ko obstaja nevarnost za življenje osebe.

Načela in značilnosti kirurškega zdravljenja ukrivljenosti hrbtenice

Kirurško zdravljenje skolioze je zadnja možnost, saj je manipulacija povezana s tveganjem zapletov. Indikacije za kirurški poseg pri bočnem premiku hrbtenice:

• Neučinkovitost konzervativnih ukrepov pri zdravljenju bolečine. Zaradi tega se približno 85 odstotkov kirurških posegov opravi zaradi čelne (stranske) ukrivljenosti hrbtenične osi;
• Povečana ukrivljenost hrbtenice. Če se deformacija poveča na 40 stopinj, zdravniki predpisujejo operacijo. Ko je ukrivljenost manjša od 60 stopinj, pride do motenj v delovanju pljučnega in srčnega sistema;
• Nekateri bolniki so podvrženi operaciji, če imajo iznakaženo kozmetično napako hrbta s stransko deformacijo osi hrbtenice.

Kirurg, ki izvaja operacijo, se sooča z več pomembnimi nalogami hkrati:

1. Odpravite popačenje, kolikor je mogoče;
2. Preprečite ali popravite kompresijo hrbtenjače;
3. Zaščitite živčna vlakna pred nadaljnjimi poškodbami;
4. Preprečite kasnejši razvoj ukrivljenosti.

V večini primerov se operacija izvede, ko je rast hrbtenice blizu končne stopnje (starost 16-19 let). Pri odraslih se kirurško zdravljenje skolioze izvaja za odpravo kompresijskega sindroma. Ob prisotnosti sočasnih bolezni je težko zagotoviti popolno obnovo fiziološke osi hrbtenice.

Nujna intervencija se izvaja ne glede na starost, kadar so patološke spremembe življenjsko nevarne. Ta situacija se pojavi, ko pride do hude kompresije hrbtenjače zaradi prolapsa medvretenčne ploščice.

Kirurško zdravljenje bolezni je zapleteno. Pri izvajanju je potrebna natančnost vsake manipulacije, saj lahko napaka povzroči invalidnost zaradi poškodbe živca.

Treba je opozoriti, da se po posegu hrbtenica zravna, kar je nenaravno stanje, saj se je telo med razvojem bolezni navadilo na drugačno lego hrbtenice. V tem ozadju pride do začasne motnje oskrbe s krvjo in inervacije notranjih organov. Za njihovo odpravo se več mesecev izvaja konzervativna terapija za simptome, ki se pojavijo.

Glavne vrste operacij za ukrivljenost hrbtenice:

• Stabilizacija in korekcija osi hrbtenice;
• Popravek vretenčnih defektov;
• Omejitev asimetrije mišičnega sistema;
• Odprava kozmetičnih napak.

Pri stranski ukrivljenosti hrbtenice 3 ali 4 stopinje morajo kirurgi izvajati več vrst operacij hkrati.

Kako se pripravite na kirurško zdravljenje?

V 60% primerov se kirurški posegi izvajajo nujno, zato bolnik nima časa za predhodno pripravo. Vendar je operacija precej zapletena in priporočljivo je, da je pacient nanjo dobro pripravljen ne samo fizično, ampak tudi psihično. Operacija skolioze traja manj kot eno uro in se zato izvaja v splošni anesteziji, da bi se izognili neugodju za operirano osebo.

Poseg je ključ do novega življenja, za rehabilitacijo po njem pa bo človek potreboval moč.

Zdravnik pred operacijo pregleda bolnikovo telo. Obvezno je rentgensko slikanje hrbtenice v različnih položajih (sede, stoje, od strani). Pomagali bodo določiti vrsto kirurškega zdravljenja in razviti taktiko vodenja bolnika.

Kaj čaka osebo po operaciji?

Skolioza 3 ali 4 stopinj bistveno oteži človekovo življenje. Po kirurškem zdravljenju se bolnik vrne v normalno življenje.

Kako poteka rehabilitacija:

• V prvih 3 ali 4 dneh mora oseba upoštevati strog počitek v postelji. Dovoljeni so manjši premiki na postelji. V enem tednu boste lahko vstali in hodili;
• Po 8 dneh za kontrolo naredimo rentgensko slikanje hrbtenice. Ob tem času potekajo tečaji fizikalne terapije;
• Masaža stopal se lahko izvaja 6-10 dni po operaciji;
• Če je bil bolnik operiran zaradi skolioze 3. ali 4. stopnje, je verjetno, da bodo predpisani podporni stezniki, dokler mišični sistem ne začne pravilno delovati;
• Naslednje kontrolne rentgenske ali računalniške tomografije opravimo po 3 mesecih.

Obdobje rehabilitacije se pri mladostnikih skrajša na 6 mesecev, saj se njihova hrbtenica hitro okreva. Pri odraslih traja približno eno leto in zahteva redno vadbo in v večini primerov nošenje ortopedskih steznikov.

Kirurški posegi na hrbtenici se izvajajo z uporabo visoke tehnologije. Večina izvedenih manipulacij se izvaja z nevrokirurškimi metodami z minimalno travmo tkiva.

Korekcija deformacij hrbtenice se izvaja z vgradnjo kovinskih konstrukcij. Fiksirajo hrbtenične segmente v pravilnem položaju in preprečujejo njihovo gibljivost.

Vrste kovinskih zatičev:

• premičnina;
• Popravljeno.

Premične strukture so nameščene pri mladih ljudeh, katerih hrbtenica je nagnjena k rasti. Zaradi tega so kovinski sistemi, ki se uporabljajo pri kirurškem zdravljenju ukrivljenosti pri mladih, raztegnjeni v višino.

Fiksni tipi imajo nižje stroške in so nameščeni za skoliozo pri odraslih.

Metode namestitve kovinskih zatičev za skoliozo:

1. Harringtonova metoda. Začel se je uporabljati v prejšnjem stoletju. Za pritrditev hrbtenice se uporablja posebna plošča iz palice in kavljev. Palica se nahaja na strani ukrivljenosti, kavlji so premični in omogočajo optimalno vzpostavitev položaja osi hrbtenice. Na strani konveksnosti je druga palica, namenjena omejevanju premika.

Operacija namestitve Harringtonovega žebljička traja približno 3 ure. Ta metoda ne odpravi popolnoma skolioze 4. stopnje, saj lahko le premakne os hrbtenice na stran za 60 stopinj;

1. Metoda Cotrel-Dubousset je bila razvita v Franciji. Od Harringtonove metode se razlikuje po tem, da v fazi rehabilitacije zaradi posebnosti kovinske strukture ne zahteva dolgotrajnega nošenja ortopedskega steznika. Sestavljen je iz prožnih palic in kavljev, ki so pritrjeni na vretenca;

1. Metoda Luke vključuje namestitev posebne strukture v območju ukrivljenosti, ki je sestavljena iz osrednjega cilindra in žice. Zasnova je precej stabilna in po operaciji ne zahteva nošenja steznika;

1. Metoda Zielke se uporablja ne le za korekcijo deformacij hrbtenice, temveč tudi za odpravo kompresijskega sindroma (ukleščenih živcev). Vključuje uporabo več parnih elementov (vijakov in palic), ki zanesljivo pritrdijo vretenca. Po namestitvi zatiča je potrebno dolgotrajno nošenje steznika.

Domače zdravstvene ustanove uporabljajo kovinske konstrukcije Fishchenko, Kazmin, Gavrilov, Rodnyansky-Gupalov in Chaklin.

Posebnost distraktorja Kazmin je, da naprava hkrati fiksira ledveno hrbtenico in ilium. Naprava se izkaže za praktično pri skoliozi 3. stopnje, ko pride do premika kota medenice.

Endokorektor Rodnyansky-Gupalov je lahko sestavljen iz ene ali dveh plošč. Naprava se uporablja pri displastični skoliozi, ko opazimo nepravilnosti v strukturi vretenc, ki vodijo do stranske ukrivljenosti hrbtenice do 50 stopinj. To stanje se pogosto pojavi pri bolezni Scheuermann-Mau (hrbtna juvenilna kifoza).

V evropskih državah se kirurško zdravljenje skolioze izvaja povsod. Zaradi skrbnega razvoja instrumentov in nizko travmatične narave tehnik se lahko bolniki z ukrivljenostjo hrbtenice hitro vrnejo v normalno življenje z operacijo.

Res je, ti posegi niso poceni. Na primer, korekcija skolioze po metodi Cotrel-Dubousset v Ameriki stane približno 250 tisoč dolarjev. Izvajajo ga tudi domači kirurgi po nižjih cenah. Zaradi nezadostne opremljenosti naših klinik pa se pogosteje pojavljajo zapleti po posegu.

Kljub pomembnemu mednarodnemu razvoju na področju kirurgije skolioze domači zdravniki dajejo prednost konzervativnim metodam zdravljenja patologije. Operacija se izvaja v nujnih primerih ali kadar uporabljena zdravila niso učinkovita.

Operacija skolioze je predpisana v 10% primerov, pod pogojem, da konzervativna terapija ne ustavi napredovanja patologije.

Indikacija za kirurški poseg je skolioza III in IV stopnje, kar vodi do zmanjšanja kakovosti življenja.

Pogosto operacija, namenjena odpravljanju patologije, postane življenjska potreba za osebo. Vabimo vas, da se seznanite s tehniko operacije, potekom operacije in življenjem po njej.

Opis bolezni

Skolioza je progresivna bolezen, za katero je značilna enostavna (ukrivljenost v eno smer) ali kompleksna (ukrivljenost v različnih smereh) ukrivljenost hrbtenice.

Klinična slika skolioze in njena nevarnost sta določeni s stopnjo razvoja patologije:

Pozor! Zdravljenje skolioze v stopnjah I in II se izvaja s konzervativnimi metodami - vadbena terapija, vitamini, ročna terapija, ortopedski steznik in fizioterapevtski postopki.

Skoliozo v zadnji fazi spremljata huda bolečina in utrujenost. Patologija prisili ljudi, da spremenijo svoj običajni življenjski slog, opustijo nekatere športe (košarka, odbojka itd.) In plesne tečaje.

Za napredovalo skoliozo so značilni stisnjeni živčni končiči, premik notranjih organov prsnega koša in presnovne motnje. Pomanjkanje zdravljenja vodi do razvoja patologij notranjih organov in njihove disfunkcije.

Indikacije za operacijo in njena učinkovitost

Pri izvajanju operacije za odpravo skolioze se kirurg sooča s pomembnimi nalogami - maksimalno odpravo ukrivljenosti, preprečevanjem stiskanja koncev hrbtenjače in zaščito živčnih vlaken pred poškodbami.

Operacija skolioze je predpisana za naslednje indikacije:

• hitro napredujoča skoliozna patologija III-IV stopnje s kotom ukrivljenosti 40 °,
• ukrivljenost drže, ki jo spremljajo nevralgične motnje z močno bolečino,
• razvoj stranske ukrivljenosti hrbtenice idiopatskega ali ustaljenega izvora,
• odkrivanje sinostoze (zlitja) reber ali dodatnih hemivretenc, ki povzročajo skoliotično bolezen,
• kifoskolioza, katere korekcija je v veliki meri odvisna od estetskih vidikov bolnika.

Katere težave odpravlja kirurško zdravljenje skolioze?

Sindrom kronične bolečine, nelagodje in huda omejitev gibljivosti. Kirurški poseg je indiciran v primerih, ko je konzervativno zdravljenje neučinkovito.

Kontraindikacije za operacijo za odpravo skolioze:

• prirojena skolioza (tip Klippel-Feil),
• prisotnost nevromuskularnih bolezni,
• stara leta.

Kontraindikacije ne vključujejo starosti otrok. V hudih primerih patologije se lahko kirurški poseg predpiše od 6-7 let.

Video

Kirurško zdravljenje skolioze

Pripravljalna faza

V 60-65% primerov se operacije hrbtenice izvajajo v nujnih primerih, kar onemogoča vnaprejšnjo pripravo. Vendar pa je pomembno opraviti temeljit pregled bolnika pred operacijo.

Vključuje študijo rentgenskih žarkov hrbtenice, posnetih v različnih položajih (sede, stoje itd.). Omogočajo vam, da se odločite za operativno taktiko in razvijete nadaljnji rehabilitacijski program.

Predoperativna priprava:

• trakcija hrbtenice pred posegom,
• nošenje mavčnih in ortopedskih steznikov,
• krepitev mišičnega steznika z vadbeno terapijo.

Moralna priprava pacienta na manipulacijo je zelo pomembna. Poskusite se umiriti in izolirati od skrbi – pomagali vam bodo meditacija, dihalne vaje, izključeni pa niso niti pogovori z izkušenim psihologom.

V predoperativnem obdobju poskušajte ne preobremeniti telesa, zagotoviti zdravo in uravnoteženo prehrano, ustrezen počitek in redne sprehode na svežem zraku. Samopriprava vam bo omogočila zmanjšanje prihodnje rehabilitacije.

Vrste operacij

Kirurško zdravljenje je sestavljeno iz pritrditve mobilnih in fiksnih sistemov na hrbtenico, zaradi česar se stopnja njene ukrivljenosti bistveno zmanjša. Implantacija korektivnih struktur poteka v splošni anesteziji.

Trajanje operacije je 2-3 ure. Premični oporni sistemi so običajno nameščeni pri otrocih, ker bo hrbtenica po operaciji še naprej rasla. Naprava se vsadi za vse življenje, odstrani se le ob prisotnosti zapletov.

Pri operaciji na vratni hrbtenici stabilizacijska kletka zanesljivo fiksira sosednja vretenca in jim preprečuje prekomerno premikanje. Po operaciji za odpravo skolioze je potrebna dolgotrajna rehabilitacija.

Vabimo vas, da se seznanite z najučinkovitejšimi tehnologijami delovanja:

Vrsta operacije	Opis delovanja	Posebne značilnosti
Operacija Harrington	Proizvedeno z vgradnjo kovinske konstrukcije (palica + premični kavlji). Zanesljivo pritrditev palic se izvede s kavlji, pritrjenimi na vretenčne loke. Zaključek operacije je nanos mavca, ki ga je mogoče odstraniti šele po 3 mesecih.	Rehabilitacija po operaciji vključuje obvezno nošenje steznika (od 6 mesecev do 1 leta). Rezultat kirurškega posega je zmanjšanje stopnje ukrivljenosti za najmanj 60%.
Operacija Cotrel-Dubousset	Bistvo posega je podobno prejšnji metodi, vendar ima implantirana struktura večjo togost.	Prednost je doseganje najtrajnejše stabilizacije hrbtenice v korigiranem stanju. Taktika operacije odpravlja potrebo po spinalni fuziji in kasnejši uporabi steznikov.
Operacija Luka	Temelji na uporabi vsadka, sestavljenega iz 2 cilindričnih palic - nameščenih na konkavni in konveksni strani loka. Za fiksacijo se uporabljajo žični šivi.	Uporaba velikega števila pritrdilnih žic lahko povzroči poškodbe hrbteničnih struktur. Rezultat je korekcija hrbtenice od 50% do 90%, uporaba steznika pa ni potrebna.
Operacija Rodnyansky-Gupalov	Za pritrditev hrbtenice se uporablja vsadek, sestavljen iz ene ali dveh plošč.	Rezultat je korekcija deformacije za 50%-70%

Potek operacije

Algoritem dejanj in čas delovanja:

Fiksacijo vsadka zaključimo tako, da ga prekrijemo s prej odtrganimi mišicami. Hitro in močno zraščanje umetne strukture in kostnih tvorb je posledica dejstva, da so v stiku s spužvasto kostjo.

Kirurg pritrdi vsadek ob upoštevanju projekcije težišča deformirane hrbtenice. Uporabljena tehnika omogoča zagotavljanje stabilnosti strukture glede na zgornji in spodnji del hrbtenice.

Rehabilitacija

Obdobje rehabilitacije je namenjeno preprečevanju zapletov po operaciji in normalni obnovitvi bolnikovega telesa. Sprva je priporočljivo pogosto nošenje steznika, njegova izbira pa mora temeljiti na priporočilih strokovnjaka.

V prvih 2 dneh po operaciji je bolnik na kapalki in predpisanih antibiotikih. Prepovedano je premikanje ali obračanje glave. Tretji dan bolnika premestijo na splošni oddelek in mu dovolijo, da se malo premakne.

Steznik iz mavca se namesti 10-12 dni po operaciji, medtem ko se pooperativni šiv zaceli. V povprečju vsak bolnik nosi steznik 4-5 mesecev, pri tem pa upošteva strog počitek v postelji. Šele od 15-16 tedna je možno hoditi (z dovoljenjem zdravnika!).

Po 5-6 mesecih se mavčni steznik odstrani, nato pa mora bolnik preiti na ortopedske izdelke. Če je bila operacija izvedena na zgornjem torakalnem ali cervikalnem predelu, bo dodatno potrebno držalo za glavo.

Odločitev o odstranitvi steznika sprejme zdravnik na podlagi rezultatov pregleda in ocene:

• stopnja celjenja brazgotine, ki ostane po operaciji,
• razvoj in moč mišic na predhodno prizadetem območju,
• znaki nadaljnje ukrivljenosti hrbtenice,
• kakovost in hitrost fuzije vretenc in vsadkov.

Obvezen je rentgenski pregled, CT (računalniška tomografija) ali MRI (magnetna resonanca).

Zapleti in negativne posledice nastanejo, če bolniki ne upoštevajo pooperativnih navodil zdravnika:

• Počasno ali nepopolno zlitje kostnih struktur, zaradi česar je potrebna ponovna operacija;
• Premik kletke, ki povzroči poškodbe krvnih žil in hrbtenjače ter zahteva drugo operacijo;
• Razvoj "lažnega" sklepa (neučinkovita spinalna fuzija), ki se kaže v obliki visoke gibljivosti med fiksnimi vretenci.

Nadaljnje omejitve

Življenje po operaciji za odpravo skolioze se vrne v normalno stanje po 1-1,5 letih. Kot prej lahko oseba študira, dela in potuje, ne da bi pri tem občutila resno nelagodje. Po uspešni operaciji se življenje ljudi spremeni na bolje.

Pregled pri zdravniku za skoliozo

Zdravniki se raje borijo proti skoliozi s konzervativnimi metodami, vendar v 10% primerov zdravljenje ne daje želenih rezultatov. In ko je bolezen že močno napredovala, se operaciji ne moremo izogniti. Skolioza 3-4 stopinj zmanjša kakovost življenja za red velikosti, poleg tega le redko kdo od teh bolnikov preseže štiridesetletno mejo. Zato operacija pogosto postane preprosto nujna.

Kdo je primeren za operacijo za odpravo skolioze?

Operacija za odpravo skolioze je predpisana le v primerih, ko ima bolnik eno ali več naslednjih indikacij:

• stalne hude bolečine, ki jih standardna protivnetna zdravila ne lajšajo;
• paralitične oblike skolioze;
• opazne pomanjkljivosti v videzu, ki so se razvile kot posledica bolezni in močno otežujejo življenje;
• progresivna skolioza 3-4 stopinj (vključno s prirojeno), pri kateri se kot ukrivljenosti poveča za več kot 15 ° na leto;
• skolioza, pri kateri je skupni kot ukrivljenosti več kot 50 ° pri odraslem in presega 45 ° pri otroku.

Če se odstopanje hrbtenične linije od norme poveča na 60 °, se operacija izvede v nujnih primerih, saj to moti delovanje notranjih organov in lahko bistveno oteži bolnikovo življenje ali celo povzroči smrt.
Kirurško zdravljenje skolioze ima tudi številne kontraindikacije. Zlasti ni predpisano v naslednjih primerih:

• skolioza, ki se je razvila kot posledica skupine nevromuskularnih bolezni;
• skolioza tipa Klippel-Feil;
• kronične bolezni dihal in obtočil v akutni fazi;
• starejši bolniki.

Zanimivo je, da premladost ni kontraindikacija za operacijo. Operacija je praviloma najučinkovitejša, ko je rast okostja skoraj končana. V nujnih primerih pa posege izvajajo tudi pri šestletnih otrocih - z izjemo posegov v kozmetične namene. Ob tem zdravniki upoštevajo, da bo hrbtenica še rasla in uporabljajo ustrezne načrte in tehnike.

Uspešna operacija povrne pravilen položaj hrbtenice, kolikor je to mogoče v vsakem posameznem primeru. Posledično preneha stiskanje živcev, bolečina izgine, obremenitev srca in pljuč se zmanjša, vaše počutje in videz se močno izboljšata.

Pri skoliozi 4. stopnje ni vedno mogoče doseči bistvenih izboljšav: bolniki imajo pogosto težave s srcem, ki ga še vedno pritiska hrbtenica, vendar se izboljša dihalna funkcija in napredovanje bolezni se ustavi.

Kirurško zdravljenje skolioze: vrste operacij

Deformacije hrbtenice se korigirajo z različnimi kovinskimi zatiči in strukturami. Odrasli bolniki so pogosto opremljeni s fiksnimi napravami, ki fiksirajo vretenca v pravilnem položaju. Otroci in mladostniki, ki še naprej rastejo okostje, dobijo dražje premične strukture, ki se lahko zrastejo z njihovimi kostmi.
Obstaja veliko tehnik, ki se uporabljajo za izvajanje operacij za odpravo skolioze. Oglejmo si najpogostejše med njimi.

1. Harringtonova metoda. Hrbtenica je pritrjena s palicami in kavlji iz titana. Operacija traja približno tri ure, po njej pa mora bolnik nositi ortopedski steznik. Ta tehnika ni primerna za kirurško zdravljenje skolioze 4. stopnje, saj je učinkovita le, če kot zamika hrbtenice ne presega 60º.

Zdravnik glede na situacijo določi, kateri poseg naj opravi bolnik.

1. Zielkejeva metoda. Z njegovo pomočjo lahko ne samo popravite deformacijo, ampak tudi odpravite stisnjene živce in s tem lajšate bolečino. Vretenca so fiksirana na obeh straneh hrbtenice s palicami in vijaki, nato pa je bolniku prikazano nošenje steznika.
2. Lukova metoda. Na deformirano območje je nameščena konstrukcija iz kovinskega valja in žice. V tem primeru je hrbtenica precej trdno fiksirana, zato steznik po operaciji ni potreben.
3. Metoda Cotrel-Dubousset. Ta metoda tudi ne zahteva nošenja ortopedskega steznika po operaciji. Vretenca so pritrjena s pomočjo gibljivih palic in kavljev, kar ustvarja zanesljivo strukturo za podporo hrbtenice v pravilnem položaju.
4. Metoda Kazmin-Fiščenko. Ta razvoj sovjetskih znanstvenikov je učinkovit v primerih premika kota nagiba medenice s skoliozo 3. stopnje. Zasnova istočasno fiksira ilium in hrbtenico v ledvenem delu v pravilnem položaju.
5. Metoda Rodnyansky-Gupalov. Pri uporabi te tehnike je lahko struktura za pritrditev hrbtenice sestavljena iz ene ali dveh plošč, odvisno od konkretnega primera. Ta metoda se pogosto uporablja v domačih bolnišnicah, vključno s skoliozo 4. stopnje. Uspešne operacije lahko odpravijo deformacijo za 50-70%.

V Ameriki in Evropi se operacije za odpravo deformacij hrbtenice pogosto in uspešno izvajajo. Ruske klinike zaradi pomanjkanja sodobne opreme izvajajo takšne operacije z zastarelimi in travmatičnimi metodami, zato bolniki občasno doživljajo zaplete v obliki zlomov, poškodb živcev ali hrbtenjače in paralize. Pri oslabljenih ljudeh so možne negativne reakcije na anestezijo in poslabšanja kroničnih bolezni.

Da bi zmanjšali zaplete, morate izbrati dobro kliniko in usposobljenega strokovnjaka, ki bo opravil operacijo. Poleg tega sta zelo pomembna celovit pregled in ustrezna priprava bolnika.

Priprava in potek operacije

Priprava na načrtovano operacijo je dolgotrajen proces in lahko traja 2-3 mesece. Dober zdravnik bo zagotovo opravil popoln pregled pacienta: tako splošno stanje njegovega telesa kot posebnosti poškodovanega dela hrbtenice. Poleg rentgenskih žarkov v več projekcijah boste potrebovali različne teste, ultrazvok notranjih organov in srca, kardiogram in druge standardne študije. Ko se v telesu odkrije okužba, je nujno treba odpraviti njen vir.

Pri skoliozi 3. in 4. stopnje lahko pomaga le operacija

Številne metode vključujejo dolgotrajno vleko okostja pred operacijo: v vodoravnem položaju ali z uporabo ortopedskega steznika. To vam omogoča, da izboljšate prekrvavitev hrbtenice, aktivirate delo mišic in vezi ter zmanjšate tveganje za pooperativne zaplete.
Operacija hrbtenice traja najmanj eno uro in se izvaja v splošni anesteziji. Sodobne klinike poskušajo narediti čim manj travmatično z uporabo nevrokirurških metod in visokotehnološkega razvoja strojne opreme. Med operacijo se hrbtenica zravna, nato pa se problematično področje fiksira z različnimi strukturami iz plošč, zatičev, kavljev in žic. Če nekaterih delov vretenc ni mogoče poravnati, jih odstranimo in nadomestimo s titanovimi strukturami ali materialom, vzetim iz pacientove medenične kosti. V prvem primeru se okrevanje po operaciji zgodi veliko hitreje.

Življenje po operaciji

Operacija hrbtenice je zelo resen poseg, zato je v pooperativnem obdobju veliko omejitev. V prvih 2 dneh je bolnik na intravenski injekciji in jemlje antibiotike, ne sme se premikati ali celo obračati glave. Tretji dan bolnika premestijo na splošni oddelek in mu pustijo, da se malo premika, vendar lahko vstane in začne hoditi šele po tednu in pol.
8. dan se opravi kontrolni rentgenski pregled hrbtenice, po katerem lahko masirate noge in izvajate vadbeno terapijo. Ob koncu drugega tedna, če ni zapletov, je bolnik odpuščen domov, 3 tedne po operaciji se sme sedeti, v avtu pa se lahko vozi sedeč šele po 3 mesecih. Nato se je treba javiti na kontrolni rentgen in računalniško tomografijo.
Pri skoliozi 3 in 4 stopinj morajo bolniki po operaciji pogosto nositi ortopedske steznike, ki močno ovirajo gibanje in otežujejo življenje. Še posebej težko je za otroke, saj da bi okostju omogočili rast, jim zdravniki namestijo strukture brez toge fiksacije, ki zahtevajo obvezno nošenje steznika. Življenje v tej napravi je precej težko, saj veliko dejanj postane nemogoče brez zunanje pomoči. Zato je v obdobju rehabilitacije zelo pomembno, da je nekdo nenehno ob osebi, ki je bila operirana.
Za popolno okrevanje odrasli potrebujejo približno eno leto, otroci in mladostniki pa 6 mesecev. Hkrati je življenje po operaciji nemogoče brez dozirane telesne aktivnosti in fizikalne terapije. Da bi se izognili neželenim premikom hrbtenice, se morate držati naslednjih omejitev.

• Ne morete dvigovati uteži, se ostro obračati ali upogniti ali viseti na prečki.
• Udeležba na športnih igrah na prostem ni priporočljiva.
• Ne smete dolgo sedeti ali biti v napol upognjenem položaju.
• Telesno vadbo, zlasti krepitev hrbtnih mišic, je treba izvajati le po programu, ki ga pripravi specialist fizikalne terapije.

Po približno enem letu se življenje bolnika s skoliozo vrne v normalno stanje: lahko študira, dela, potuje in ne doživlja veliko nelagodja. Seveda strukture, vgrajene v hrbtenico, omejujejo njeno prožnost, vendar praktično ne motijo ​​samooskrbe, gospodinjskih in delovnih dejavnosti. Na splošno se življenje po uspešni operaciji izboljša za red velikosti, pri mnogih pacientih pa se celo dramatično spremeni na bolje.