5532 0
Postopna ekscizija
Indikacije
Ta metoda je še posebej uporabna v primerih, ko velikost in gostota brazgotine in okoliške kože onemogočata izrez in zapiranje rane brez poškodbe sosednjega tkiva.Tehnika izvedbe
Izvede se običajna ekscizija brazgotine, vendar po delih. V tem primeru se vsakokrat izvede podkožna disekcija mehkega tkiva in se koža premakne, da se zapre nastala rana. Koliko teh izrezov je potrebnih, je odvisno od velikosti in lokacije brazgotine ter od elastičnosti okoliške kože. Če sta več kot dva, potem je morda vredno uporabiti metodo podaljšanja kože. S tem se bo zmanjšalo število intervencij.Preusmeritev brazgotine
Preusmeritev brazgotin je še posebej učinkovita pri dolgih brazgotinah, ki prečkajo kozmetična področja ali izkrivljajo videz tkiva, pa tudi pri mrežastih brazgotinah ter dolgih in izstopajočih linearnih brazgotinah.Z-plastika
Z-plastika zmanjša krčenje na območjih brazgotin s premikanjem trikotnih režnjev kože, kar vam omogoča, da spremenite smer brazgotine in jo postavite vzdolž naravnih linij.Indikacije
Z-plastika se uporablja pri različne situacije. Omogoča vam, da podaljšate zategnjeno brazgotino, vrnete anatomske mejnike na obrazu na svoja mesta, prikrijete brazgotine z lasmi, zmanjšate dolge linearne brazgotine, odpravite membrane in nepravilnosti (vendar je več učinkovite metode korekcija brazgotin).Tehnika izvedbe
Na koži označite dve črti, vzporedni z naravnimi linijami na telesu in pod kotom 60° glede na prvotno brazgotino. Te črte prikazujejo mesta bodočih rezov in morajo biti enake ali nekoliko daljše od brazgotine (dolžina je odvisna od elastičnosti kože). Oblika vzorca na koži bo podobna črki "Z". Po izrezu brazgotine in rezih vzdolž označenih linij nastanejo trikotni kožni režnji, ki se premaknejo tako, da nastane nova črka Z, ki se nahaja drugače kot prvotna (slika 3.6).
riž. 3.6. Z-plastika (shema). Naredita se dva dodatna reza, enaka dolžini brazgotine in vzporedna z naravnimi linijami. Potrebni so za ustvarjanje kožnih zavihkov, ki se premaknejo, da nastane nova brazgotina: A - brazgotina (a-b) se nahaja čez naravne linije; B - brazgotina je izrezana, nastaneta dva kožna režnja, katerih robovi so vzporedni z naravnimi linijami. Kot 60° med brazgotino in vsakim dodatnim rezom povzroči 75-odstotno podaljšanje brazgotine; C - premikanje kožnih zavihkov; D - nova brazgotina (b-a), ki se nahaja vzdolž naravnih linij
Nova brazgotina bo vzporedna z naravnimi linijami, vendar se bo podaljšala za 75%. Lokacijo središčne črte v črki "Z" lahko vizualiziramo tako, da mentalno povežemo proste konce prvotne črke "Z". Koliko časa bo nova brazgotina v primerjavi z originalno, je odvisno od kota med krakoma originalnega "Z" in prvotno brazgotino. Splošno pravilo: za vsakih 15° povečanja kota se nova brazgotina podaljša za 25 % (Tabela 3.3).
Tabela 3.3. Podaljšanje brazgotine z Z-plastiko 
Z večkratnim izvajanjem Z-plastike na majhnih predelih brazgotine je mogoče zmanjšati napetost kože in ustvariti več novih brazgotin, ki se nahajajo vzdolž naravnih linij (slika 3.7). Za povečanje gibljivosti kožnih zavihkov se okoli brazgotine naredi podkožni rez. mehke tkanine. Konci režnjev ne smejo biti napeti, sicer lahko pride do nekroze.
riž. 3.7. Z-plastika se izvaja večkrat na majhnih delih dolge brazgotine (diagram): A - brazgotina se nahaja čez naravne linije; B - nastanek in premikanje več parov kožnih rež (a-b, c-d, e-f); C - nove brazgotine b-a, d-c, f-e (označene rdeče) se nahajajo vzdolž naravnih linij
Kontraindikacije
Z-plastika se ne uporablja za keloidne brazgotine, ker v primeru ponovitve bo nova keloidna brazgotina 3-krat daljša in bo izgledala še slabše od prvotne.Choi J., Rohrer T., Kaminer M., Batra R.
Vsa gradiva na spletnem mestu so pripravili strokovnjaki s področja kirurgije, anatomije in specializiranih disciplin.
Vsa priporočila so okvirne narave in niso uporabna brez posveta z zdravnikom.
Avtor: , kandidat medicinskih znanosti, patolog, učitelj oddelka patološka anatomija in patološka fiziologija, za Operation.Info ©
Izrez brazgotine je metoda kirurške odstranitve brazgotinskega tkiva, ki ji sledi skrbno spajanje robov rane in nanos kozmetičnega šiva. Operacija je indicirana za običajne brazgotine, keloide katere koli lokalizacije, deformacijske, zožitvene, iznakažene brazgotine na obrazu in drugih delih telesa.
Problem grobih, neestetskih, zožujočih brazgotin, ki povzročajo ne le fizično, ampak tudi resno psihično nelagodje, je znan mnogim. Še posebej akutno je, če so brazgotine lokalizirane na odprtih delih telesa, obrazu, kjer jih ni vedno mogoče skriti z oblačili. Odprava takšnih napak lahko bistveno izboljša kakovost življenja, daje samozavest in lajša psihične težave.
Brazgotin, ki so velike ali predolge, ni vedno mogoče popolnoma izrezati. lahko pa jih plastični kirurgi naredijo veliko manj opazne. IN težkih primerih Odprava okvare lahko zahteva več operacij, pa tudi vzporedno uporabo konzervativnih tehnik, pilingov, dermoabrazije itd., Kar bo skupaj dalo, če ne želenega, pa skorajšnjega rezultata.
Nastajanje brazgotine je proces, ki odraža reparativno regeneracijo. Kjer ni dovolj le povečati celično maso, se tkiva združijo zaradi vezivnotkivnih vlaken, ki se zgostijo in spremenijo v brazgotino. Šteje se, da je brazgotina v celoti oblikovana približno eno leto po poškodbi. je precej močna, vendar je po raztegljivosti in elastičnosti slabša od zdrave kože, zato jo lahko zategne, povzroči srbenje in deformacijo.
Celjenje z brazgotinjenjem je z estetskega vidika ugodno, če je brazgotina poravnana z okoliško kožo, je mehke konsistence in rožnate barve, zaradi česar je manj opazna. Čiste brazgotine nastanejo po rezih, ko so robovi nastale rane gladki in dobro poravnani. Poleg tega je pomembna lokacija brazgotine glede na naravne črte: če poteka vzporedno z njimi, bo za druge manj opazna.
Indikacije in kontraindikacije za kirurško zdravljenje brazgotin
Metoda, ki jo plastični kirurg izbere za izrezovanje brazgotin, je odvisna od strukture brazgotin, njihove velikosti in lokacije. Kirurško zdravljenje predmet:
- Pooperativne brazgotine, ki ustvarjajo kozmetično napako zaradi neskladja z naravnimi linijami, deformacije kože, slabe tehnike šivanja tkiva, neustrezne primerjave robov kože med predhodnim posegom. Najpogosteje se nahajajo na trebuhu po abdominalnih posegih, pri ženskah pa so lahko opazne brazgotine po carski rez, še posebej, če je bil rez navpičen;
- Brazgotine, ki se pojavijo med patološko regeneracijo - keloidi, hipertrofično. Razlog za njihov pojav je neustrezen proces regeneracije v ozadju okužbe, nekrotičnih procesov, izpostavljenosti tuji predmeti v rano, prevelika napetost na šivih pri zdravljenju ran;
- Povnetne atrofične brazgotine zaradi prejšnje kožne bolezni(akne, rozacea, norice) - vdrte, obdane s tanko kožo;
- Brazgotine zaradi poškodb- neugodna vrsta, ki nastane po ranah in opeklinah, pogosto masivna, zateguje kožo in iznakaže.
keloidna brazgotina
Keloidne brazgotine - pogost spremljevalec pooperativno in posttravmatsko celjenje, ki temelji na impregnaciji vezivnega tkiva s plazemskimi proteini s tvorbo kompleksnega glikoproteina, podobnega hrustančnemu tkivu (hialinoza). Nevarnost keloidov je možnost njihovega širjenja izven prvotne brazgotine in ponovitve. Za nastanek takšne brazgotine traja približno 2,5 leta. Keloidi se dvigajo nad kožo, so gosti, rožnato rdeče barve in pogosto povzročajo bolečino in močno srbenje.
Hipertrofične brazgotine tudi štrlijo nad površino kože, vendar se nahajajo strogo v projekciji primarne poškodbe. Nastaja le nekaj tednov, hipertrofične rasti so pogosto lokalizirane na območjih z gibljivo kožo. Ta vrsta brazgotinjenja se precej dobro odziva tako na konzervativno kot na radikalno zdravljenje, v nekaterih primerih pa je možna celo samostojna regresija brazgotine.
Teoretično je mogoče kirurško odstraniti absolutno vsako brazgotino, vendar se lahko rezultat operacije razlikuje od bolnikovih pričakovanj. Praksa kaže, da so s kozmetičnim učinkom zadovoljni le tisti, ki razumejo, da je malo verjetno, da bi se lahko popolnoma znebili opazne brazgotine, saj namen izrezovanja brazgotin v težkih primerih ni, da jih popolnoma odstranimo, ampak da jih naredimo. manj opazen.
Preden izbere metodo izrezovanja brazgotine, kirurg zelo natančno vpraša pacienta o naravi preteklih operacij, prisotnosti endokrino-presnovne patologije in neugodne dednosti. Pomembna je tudi starost, saj se keloidi pogosteje tvorijo pri mladih, mlajših od 30 let.
Nazadnje, videz same brazgotine postavlja končno točko pri izbiri taktike. Pomembne so vse značilnosti, od barve, gostote, površine in mesta brazgotine do stanja okoliških tkiv in narave predhodnega zdravljenja.
Kontraindikacije za izrezovanje brazgotine kirurško služiti:
- Hude motnje hemostaze (laser je možna alternativa skalpelu);
- Dekompenzirane bolezni notranji organi;
- Duševne bolezni;
- Vnetne spremembe na mestu predvidenega izreza;
- Starost do 16 let (relativna kontraindikacija).
Priprava in principi kirurškega zdravljenja brazgotin
Priprava za operacijo izrezovanja brazgotin je podobna kot pri vseh drugih kirurških posegih. Pacient bo moral opraviti preiskave krvi in urina, opraviti fluorografijo, EKG, pregledati HIV, hepatitis, sifilis in opraviti koagulogram.
Po opravljenih pregledih so predvideni pregledi pri plastičnem kirurgu in anesteziologu. Vsaj 2 tedna pred operacijo prenehajte jemati zdravila za redčenje krvi in nesteroidna protivnetna zdravila ter opustite vsa prehranska dopolnila z askorbinska kislina in vitamin E. Kontraindicirana sta alkohol in predvsem kajenje, ki moti regeneracijo in mikrocirkulacijo.
Ogroženim bolnikom predpišemo antibiotično terapijo v profilaktične namene (pri posegih v pazduho, perineum, po opravljeni zamenjavi sklepa, zamenjavi srčne zaklopke v naslednjih 2 letih, po jemanju imunosupresivov in citostatikov).
Plastični kirurgi so jih razvili nekaj splošna načela operacije izrezovanja brazgotin:
- Predhodno označevanje linij reza in anatomskih mejnikov pri stoječem ali sedečem pacientu pred dajanjem lokalnih anestetikov;
- Prednost je dana lokalna anestezija, v primeru izrazite mreže krvnih žil pa se anestetiku doda adrenalin, ki deluje vazokonstriktorno;
- Po označevanju in anesteziji je treba kirurško polje zdraviti z antiseptiki;
- Skrbno primerjanje linij reza, brez zategovanja šivov, uporaba inertnih in samovpojnih niti, uporaba navpičnih vzmetnic in podpornih šivov so ključ do hitre regeneracije;
- Uporaba manjšega števila šivov za preprečevanje vnetnega odziva; na obrazu jih pustimo 7 dni, na telesu - do 2 tedna.
Razvit za kirurško izrezovanje brazgotin več vrst delovne opreme:
- Tangencialno;
- Fusiform;
- Metodologija po korakih.
Izbira posebne vrste izrezovanja brazgotine je odvisna od velikosti, konsistence, lokalizacije brazgotine, njenega razmerja z drugimi deli telesa, stanja okoliških tkiv in narave predhodnega zdravljenja. Velik problem so kompleksne brazgotine po nekrotičnem procesu, zaradi raztrganin, odstranitve velike površine kože v preteklosti, saj je sposobnost raztezanja kože v teh primerih močno zmanjšana. Kirurška korekcija se izvaja v neposredni bližini brazgotine, vendar se je samega ne dotika.
Metoda tangencialne ekscizije uporaben ob prisotnosti posameznih ozkih brazgotin, ki imajo dvignjene ali neravne robove nad kožo. Med operacijo tangencialnega odstranjevanja brazgotinskega tkiva se slednje odreže s skalpelom ali rezilom, kot da se primerja z nivojem okoliškega tkiva. Pri tangencialnem rezanju je pomembno, da ne poškodujete spodaj ležečega dermisa.
Odstranjevanje vretena (eliptično) Izvaja se za najrazličnejše brazgotine - od zelo majhnih do precej velikih, pa tudi širokih, ki se dvigajo nad kožo ali se ugrezajo. Po odstranitvi na njihovem mestu ostanejo tanke brazgotine, ki sovpadajo s smerjo naravnih linij in gub in so zato nevidne.
Cilj vretenaste tehnike je popolna odstranitev brazgotinskih sprememb ne glede na širino in debelino. Rez naredimo vretenasto pod kotom približno 30 stopinj, razrežemo pa tudi podležeče tkivo, da zagotovimo poravnavo robov brez napetosti kože in podkožja. Metoda se uporablja za posttravmatske, pooperativne brazgotine, brazgotine po carskem rezu.
Vretenasto tehniko lahko uporabimo, ko brazgotina prodre globoko v dermis, medtem ko so za varno povezavo tkiv potrebni dodatni šivi - globoki samovpojni prekinjeni, žimnica v dermisu, ki poteka navpično, nato nodalni ali kozmetični, ki ne pusti svoje znake po regeneraciji kože.
Posebno pozornost si zaslužijo keloidi in hipertrofične brazgotine. Izrezovanje keloidnih brazgotin predstavlja veliko težav zaradi visoka gostota brazgotina, možnost ponovitve patologije. Ni priporočljivo odrezati keloida, kjer je koža močno napeta, saj je ta pristop poln ponovitve brazgotin. Poleg tega lahko zdravo tkivo v predelu brazgotine po odstranitvi keloida uporabimo kot presadek, zato je treba pred operacijo pozdraviti vse vnetne procese, odstraniti epitelijske ciste in fistulne trakte. Da bi preprečili poznejše vnetje, se uporabljajo površinski šivi, ki ne vplivajo na dermis.
Odstranjevanje brazgotin po korakih se izvaja, ko ga ni mogoče odstraniti, ne da bi poškodovali tkiva v bližini, zaradi velike velikosti ali globoko prodiranje v dermis. Ta metoda se uporablja za izrezovanje keloidnih brazgotin, poopeklinskih in posttravmatskih poškodb.
Tehnika njegovega izvajanja vključuje običajno odstranitev brazgotine z edino razliko, da se pojavlja v delih. Na vsaki stopnji kirurg prereže tkivo in premakne kožo ter zapre nastalo rano. Takih odstranitev je lahko več, če pa je brazgotina prevelika, lahko kirurgi kot alternativo izvedejo povečanje kože, da zmanjšajo število operacij.
Poleg naštetih obstajajo tudi druge vrste plastične kirurgije brazgotin. Na primer Z-, W-plastika, kozmetični šiv. Z-plastika je potreben za spremembo smeri in konfiguracije dolge brazgotine, ki poruši simetrijo, deformira tkivo, ga napne, uporablja pa se tudi pri mrežastih brazgotinah.
Z Z-plastiko kirurg premakne kožo v obliki trikotnikov, tako da se brazgotina nahaja vzdolž njenih naravnih linij. S to tehniko lahko povečate ali zmanjšate brazgotino, jo skrijete z lasmi, odstranite membrane in povrnete obrazu simetrijo.
Tehnika operacije vključuje več stopenj:
- Pod kotom 60 stopinj na brazgotino se nanesejo oznake v obliki črt, katerih dolžina je približno enaka dolžini brazgotine, tako da dobimo nekaj podobnega črki Z;
- Brazgotina se odstrani, zareze se naredijo glede na oznake, nato pa se kožni zavihki premaknejo, da ponovno dobimo Z, vendar v drugi smeri;
- Uporaba kozmetičnega šiva.
Z-plastika
Opisano plastično operacijo lahko izvajamo na več brazgotinskih predelih, kar bo zmanjšalo napetost kože, novonastale brazgotine pa bodo zaradi svoje lege v naravnih linijah kože manj opazne. Ta tehnika ima tudi kontraindikacije, zlasti keloidi, katerih odstranitev na ta način bo kozmetična napaka še bolj opazna.
W-plastika
W-plastika brazgotine ima podobne indikacije kot prejšnja možnost zdravljenja, to je dolge brazgotine, ki rušijo simetrijo, deformirajo, zategujejo, vendar ima eno značilnost prednost: Nastala brazgotina ne bo daljša od prvotne. Ta plastična operacija se izvaja hitreje kot prejšnja metoda, vendar je učinek lahko slabši zaradi dejstva, da je vizualno lažje uganiti, v katero smer bo šla nova brazgotina.
Indikacije za W-ekscizijo so dolge brazgotine, ki se nahajajo pravokotno na naravne linije, pa tudi brazgotine na obrazu (čeljust, lica, čelo), zategovanje brazgotinskih sprememb. Ovira za uporabo metode je lahko nezadostna elastičnost kože, zaradi česar je težko natančno primerjati robove rane.
Tehnika W-metode je sestavljena iz skrbnega označevanja, ki bo razkrilo kožne režnjeve trikotne oblike po odstranitvi prvotne brazgotine. Nato kirurg izreže brazgotino in poveže označene "trikotnike", pri čemer se izogne napetosti tkiva.
Video: kirurška odstranitev keloidne brazgotine
Pooperativno obdobje in okrevanje
Pooperativno vodenje bolnika nima nič manj pomembne vloge kot sama operacija in njena vrsta. Po izrezu brazgotine se na rano nanese tlačni povoj za stiskanje žil in zaustavitev krvavitve, ki se naslednji dan odstrani. Kolikor je mogoce dolgo časa novo brazgotino morate zaščititi pred delovanjem sončna svetloba, morebitne poškodbe, napetosti robov. V enem tednu so predpisani povoji z regeneracijskimi sredstvi za obraz in dva za telo. Po enem in pol do dveh mesecih lahko bolnika napotimo na lasersko zdravljenje ali dermoabrazijo.
Po vsaki kirurški tehniki izrezovanja brazgotine je možno dodatno zdravljenje z laserjem, pilingom in dermoabrazijo, ki pomagajo zgladiti kožo in narediti brazgotino manj opazno.
Zapleti po izrezu nastanejo brazgotine, ko je kršena kirurška tehnika, prekomerna naglica, nepravilna izbira materiala za šivanje, pacientova individualna nagnjenost k njim zaradi patologije notranjih organov. Možni so vnetni procesi, gnojenje in nastanek hematomov, kar lahko zahteva drugo operacijo.
Da bi preprečili nastanek brazgotin v prihodnosti in dosegli najbolj ugodne rezultate korekcije brazgotine, je pomembno, da čim bolj natančno označite linije reza, skrbno poravnate robove novega reza in ne zategnete šivov pretesno. Poleg tega morajo pacienti vedeti, da ima pri brazgotinjenju čas ravno obratno vlogo: za odpravo brazgotin ni nikoli prepozno, a prezgodnje zdravljenje in naglica lahko privedeta do hipertrofije, nastanka keloidov in deformacije kože.
Izrez obraznih brazgotin predstavljajo dejavnosti plastična operacija namenjen odpravljanju kozmetična napaka z uporabo različnih tehnik, katerih izbira je odvisna od njegovih značilnosti in lokacije. Sama brazgotina je gosta vezivna tvorba, ki nastane v procesu regeneracije tkiva po:
- kirurški poseg;
- poškodbe kožo;
- vnetni procesi;
- ulcerativne lezije.
V glavnem je sestavljen iz fibrilarnega proteina, ki tvori osnovo vezivnega tkiva človeškega telesa in je znan kot kolagen. Vizualno se razlikuje od tkiv, ki jih nadomešča, in ni tako funkcionalen. Zatekajo se k odstranjevanju brazgotin na obrazu in telesu, ker izstopajo na ozadju zdrave kože in pokvarijo videz, pogosto pa so vir kompleksov in psiholoških težav.
Izrezovanje brazgotin (keloidnih, atrofičnih) - na obrazu (1 cm) - 14.000 rubljev.
Izrezovanje brazgotin (keloidnih, atrofičnih) - na telesu (1 cm) - 8.000 rubljev.
Vključeno v ceno:
operacija, posvet z anesteziologom, anestezija/anestezija, bivanje v bolnišnici s hrano, prevezami, pooperativno opazovanje lečečega zdravnika mesec dni.
1-3 dni v bolnišnici
Odstranjevanje brazgotin na obrazu in telesu v Moskvi
Sodobna plastična kirurgija ponuja učinkovite tehnike za odpravo brazgotin na telesu in obrazu. Storitve s tega področja lahko naročite na oddelku plastične kirurgije CELT.
Inštitut za plastično kirurgijo in kozmetologijo ponuja sodobne učinkovite metode za korekcijo brazgotinsko deformiranega tkiva na katerem koli delu telesa, vključno z brazgotinami po carskem rezu. Plastična kirurgija brazgotin vključuje odstranitev deformiranega področja tkiva, ki mu sledi ponovno šivanje. Seveda se namesto stare brazgotine oblikuje nova, vendar zaradi posebne tehnike postane bolj gladka in urejena.
Indikacije in kontraindikacije za plastično operacijo brazgotin
Plastična operacija brazgotin se lahko izvede, če:
- na mestu kirurškega dostopa ali šivanja po poškodbi so nastale hipertrofične brazgotine - štrleče, svetle barve;
- atrofične brazgotine - uvlečene, tvorijo depresijo v koži, pogosto bledo;
- keloidne brazgotine - takšne brazgotine se nagibajo k rasti in v nekaterih primerih do nekajkrat povečajo obseg v primerjavi s prvotnim stanjem;
- Pacient ima posttravmatske brazgotinske deformacije kože in sluznic.
Plastična operacija brazgotin praktično nima kontraindikacij, saj ne vključuje obsežne mobilizacije tkiva in pravzaprav ni stresna za telo. Vendar pa ni priporočljivo izvajati plastične operacije brazgotin v prisotnosti bolezni srca in ožilja, dihal ali bolezni krvi.
Tehnika korekcije: kirurški izrez brazgotinskega tkiva
Kirurško odstranjevanje brazgotin je najbolj radikalen način, da se jih znebite. Ta postopek se običajno izvaja z lokalna anestezija, vendar ga je mogoče uporabiti splošna anestezija– če je brazgotina preobsežna in globoka in njeno izrezovanje zahteva veliko časa.
Kirurg izreže brazgotinsko deformirano tkivo in nato nanese kozmetične šive, saj le takšni šivi omogočajo najbolj estetsko celjenje.
Po ponovnem celjenju tkiva lahko za utrditev in izboljšanje rezultata uporabite lasersko preplastitev kože ali katero koli drugo metodo strojne kozmetologije.
Rehabilitacija
Po izrezu brazgotin je neboleč in hiter: med posegom se tkivo ne odlušči, poškodbe so zelo omejene. Zato je vse, kar potrebujete za kakovostno okrevanje, le upoštevanje priporočil zdravnika.
Koža je brezšiven organ. Ko je koža poškodovana zaradi opeklin, ureznin ali raztrganin, jo telo zaceli z oblikovanjem brazgotinskega tkiva.
Brazgotina je lahko od skoraj nevidne do očitne in iznakažene. Neugledne brazgotine so lahko široke, vdrte, rdeče, dvignjene ali blede. Po barvi ali teksturi se razlikujejo od okoliškega zdravega tkiva in so lahko še posebej opazni zaradi svoje velikosti, oblike ali lokacije.
Na videz brazgotine vpliva:
- globina in velikost rane,
- prekrvavitev območja,
- debelina in barva kože,
- smer brazgotine,
- starost,
- geni,
Vsak človek se zdravi drugače in brazgotine so vedno edinstvene.
Ko je koža v procesu okrevanja po poškodbi, ne glede na to, ali je posledica nesreče, operacije, opeklin ali aken, se pojavijo brazgotine (tvorba vezivnega tkiva), kjer je prizadetih več plasti kože.
Brazgotine niso elastične, ne vsebujejo znoja in žleze lojnice. Brez zdravljenja po 3 mesecih poženejo krvne žile. Ko brazgotina enkrat nastane, ostane za vedno. Hude opekline, ki uničijo velike površine kože, se zacelijo z zategovanjem kože. Prizadene lahko celo mišice in kite. Brazgotine delimo na normalne in patološke. Normalne brazgotine so v ravnini z okoliško kožo ali rahlo umaknjene. Patološke vključujejo keloidne in hipertrofične brazgotine.
Obstaja veliko tehnik plastične kirurgije za zdravljenje in izboljšanje videz brazgotine. Brazgotine ni mogoče v celoti odstraniti, lahko pa jo zmanjšamo in spremenimo videz ter jo naredimo manj opazno.
Namen kirurških tehnik korekcije brazgotin je zgladiti brazgotino in jo narediti čim bolj nevidno. Postopek vključuje ponovno ustvarjanje reza, premikanje okoliške kože ali celo spremembo položaja brazgotine, da postane manj opazna. Za vsako specifično brazgotino se upoštevajo možnosti revizijske operacije glede na to, kje se nahaja in kakšna je njena narava. Zdravljenje lahko pomaga tudi pri lajšanju napetosti, ki jo povzroča brazgotinsko tkivo.
Možnosti zdravljenja se lahko razlikujejo glede na vrsto in obseg brazgotin in lahko vključujejo:
- lokalno konzervativno zdravljenje,
- minimalno invazivni postopki,
- kirurški poseg.
Za doseganje najboljših rezultatov je pogosto potrebna kombinacija tehnik.
Predoperativno posvetovanje
Kirurg pregleda brazgotino, da se odloči za ustrezno zdravljenje in pacienta seznani z rezultati, ki jih lahko pričakuje od operacije.
Brazgotine so zelo individualne, zato se lahko za čim večje izboljšanje brazgotin uporabi več kot ena vrsta tehnike.
Kirurg lahko na začetku ponudi manj invazivne metode Zdravljenja za zmanjšanje brazgotin vključujejo lasersko preplastitev, injekcije steroidov in silikonske obloge. Nekatere brazgotine pa je mogoče odstraniti le kirurško. Mnogi bolniki želijo združiti odstranitev brazgotine z drugim plastičnim posegom.
Čas operacije je drug pomembna izbira. Mnogi plastični kirurgi priporočajo, da po poškodbi ali operaciji počakate eno leto ali več, preden se odpravite na operacijo odstranitve brazgotine. Ta interval daje telesu dovolj časa, da se popolnoma pozdravi. Mnoge brazgotine, ki so sprva videti velike in grde, lahko sčasoma postanejo manj opazne.
Operacija odstranjevanja brazgotine je na splošno varna, vendar vedno obstaja možnost zapletov. To lahko vključuje okužbo, krvavitev, reakcijo na anestezijo ali ponovno nastanek grde brazgotine.
Vrste brazgotin in metode za njihovo korekcijo
Keloidi so brazgotinsko tkivo, ki raste čez robove prvotne rane ali reza in povzroča bolečino.
Keloidne brazgotine so posledica prekomerne proizvodnje kolagena v koži.
Te brazgotine se običajno pojavijo kot izrastki. Pogosto imajo rdeče oz temna barva drugačen od okoliške kože. Keloidne brazgotine se lahko pojavijo kjerkoli na telesu, vendar so najpogostejše na prsnici, ušesnih mečicah in ramenih. Nagnjenost k nastanku keloidnih brazgotin se s starostjo zmanjšuje.
Majhne keloidne brazgotine lahko zdravimo s krioterapijo (zamrzovanje s tekočim dušikom). Keloide lahko preprečite tudi z uporabo trakov s silikonskim gelom po poškodbi. Keloidne brazgotine se pogosto zdravijo z injekcijami steroidov neposredno v brazgotinsko tkivo, da se zmanjša rdečina, srbenje in pekoč občutek. V nekaterih primerih to pomaga zmanjšati brazgotino.
Če zdravljenje s steroidi ne zadošča, lahko brazgotinsko tkivo odstranimo in rano zapremo s finimi šivi. To je običajno ambulantni poseg in se izvaja v lokalni anesteziji. Pacient se bo lahko vrnil na delo še isti dan, šivi pa bodo odstranjeni v nekaj dneh. Presaditev kože se redko uporablja. Vendar se lahko keloidne brazgotine vrnejo, kar zahteva ponavljajoče se zdravljenje v nekaj letih.
Povečane (hipertrofične) brazgotine
Hipertrofične brazgotine se pogosto zamenjujejo s keloidnimi brazgotinami, ker so podobne po videzu: grobe, rdeče in višje od ravni okoliške kože. Hipertrofične brazgotine za razliko od keloidov nastanejo znotraj prvotnega reza ali rane, vendar so zaradi svoje goste teksture lahko grde in lahko tudi omejujejo naravno gibanje mišic in kit. Videz hipertrofičnih brazgotin se pogosto izboljša sam od sebe, čeprav lahko to traja leto ali več. Hipertrofične brazgotine je mogoče izboljšati z injekcijami steroidov ali silikonskimi oblogami.
Če konzervativni pristopi niso učinkoviti, lahko hipertrofične brazgotine izboljšamo s kirurškim posegom. Ta operacija se lahko izvaja v lokalni ali splošni anesteziji, odvisno od lokacije brazgotine. Bolnik lahko prejema injekcije steroidov med operacijo in kot preventivni ukrep periodično dve leti po operaciji.
Brazgotinske kontrakture
Opekline in druge poškodbe povzročijo izgubo velikega dela kože in lahko tvorijo brazgotino, ki vleče robove kože skupaj. Zaradi zategovanja kože lahko nastane kontraktura - omejitev normalne gibljivosti sklepa, kit in mišic.
Popravek kontrakture običajno vključuje odstranitev brazgotine in njeno nadomestitev s kožnim presadkom. Kožni zavihki sosednje zdrave, nepoškodovane kože se dvignejo in premestijo, da se ustvari nova linija reza. Če premestitev sosednjih predelov kože ni mogoča, se lahko uporabi presadek kože. V nekaterih primerih se lahko uporabi tehnika, znana kot Z-plastika. Če je kontraktura prisotna že nekaj časa, bodo bolniki po operaciji morda potrebovali fizikalno terapijo za ponovno vzpostavitev popolne funkcije mišic in kit.
Brazgotine od aken in strije
Akne so ena najpogostejših kožnih bolezni. Hude akne običajno pustijo brazgotine in brazgotine. Obstaja več vrst brazgotin po aknah, kot so izbočene, vdolbine in luknjice. Možnosti zdravljenja so odvisne od števila in vrste brazgotin akne.
Strije nastanejo, ko se koža hitro razteza, na primer med nosečnostjo in pridobivanjem telesne teže. Pojavijo se, ko se obseg telesa povečuje hitreje, kot se koža razteza, da bi sprejela ta volumen. Za strije vezivnega tkiva kompenzira pomanjkljivosti kože. Lasersko zdravljenje lahko pomaga zmanjšati videz strij.
Konzervativne metode zdravljenja brazgotin
Pri nekaterih bolnikih so konzervativne oblike zdravljenja lahko najučinkovitejše.
Steroidne injekcije se uporabljajo za zdravljenje keloidov in hipertrofičnih brazgotin. Globoko v brazgotino se vbrizgajo hormoni, ki zmanjšajo nastajanje kolagena. Injiciranje polnil s kolagenom ali hialuronsko kislino je lahko učinkovito pri nekaterih vrstah brazgotin, zlasti pri ugreznjenih, atrofičnih. Ta postopek ne daje trajnih rezultatov in ga je treba ponoviti vsakih 4-12 mesecev.
Okluzivna terapija lahko uporablja silikonski gel in tesnilne obloge za mehčanje brazgotin. Obliži in povoji povečajo pritisk in temperaturo kože ter jo navlažijo. Vse to poveča aktivnost kolagenaze, ki razgrajuje kolagen. Učinek se pojavi postopoma, običajno v nekaj tednih ali mesecih. Silikon je učinkovit na začetku preventivno zdravljenje v prvih 2-3 mesecih celjenja brazgotine.
Strojna kozmetologija za korekcijo brazgotin
Lasersko zdravljenje lahko pomaga zmanjšati velikost brazgotine in rdečico. Laserski žarki prodrejo v zgornje plasti kože in pomagajo obrniti proces nastajanja brazgotin ter zmanjšajo velikost brazgotine med celjenjem. Ta oblika zdravljenja lahko zmanjša brazgotine od aken, zdravi aktivna oblika akne, zmanjšajo vidnost strij.
Nekatere brazgotine je mogoče zgladiti z lasersko preplastitvijo kože. Laser izpari površinske plasti brazgotine in jih poravna z okoliško kožo. Dermoabrazija je nadzorovano strganje vrhnjih plasti kože z visokohitrostno vrtečo se krtačo. Dermoabrazija in lasersko obnavljanje kože lahko zgladita majhne brazgotine, vendar jih ne odstranita popolnoma.
Krioterapija temelji na uporabi tekočega dušika. Tekoči dušik ustvarja kratkotrajno hlajenje površine kože in pomaga zgladiti brazgotine.
Kirurške metode odstranjevanja brazgotin
Izrezovanje brazgotin
Izboljšanje videza nekaterih brazgotin je mogoče doseči tako, da preprosto odstranite brazgotinsko tkivo in ponovno zaprete rano. Če je ob brazgotini dovolj kože, se s kirurško ekscizijo odstrani brazgotinsko tkivo, nato pa se robovi kože previdno zašijejo. Posledica tega je, da namesto brazgotine ostane tanka, manj opazna brazgotina.
Z-plastika
Z-plastika je kirurška metoda, s katerim brazgotino preusmerimo tako, da bolj sledi naravnim linijam in gubam kože ter je manj opazna. Niso vse brazgotine primerne za Z-plastiko.
S tem postopkom stara brazgotina izrezana. Na vsakem koncu brazgotine se naredijo novi zarezi pod kotom 60 stopinj glede na brazgotino in enake dolžine, tako da nastanejo majhni trikotniki kože. Ti trikotni odseki se nato prerazporedijo in jih obrnejo, da pokrijejo prvotno brazgotino pod drugačnim kotom, kar ima za posledico cikcakasto obliko reza. Rano zapremo z majhnimi šivi, ki jih po nekaj dneh odstranimo. Z-plastika se običajno izvaja v lokalni anesteziji.
Pri večkratni Z-plastiki so za izboljšanje kamuflaže brazgotin kožni zavihki Z-plastike pomanjšani. Zaradi njihove povezave nastane zlomljena brazgotina, napetost pa se prerazporedi v več smereh. Večkratna Z-plastika se uporablja za zmanjšanje kontrakture brazgotine.
W-plastika
Pri W-plastiki se majhni zaporedni trikotni segmenti kože izrežejo po obodu brazgotine. Nato se nasprotna kožna režnja poravnata drug z drugim v obliki zob in rana se zapre. Pri W-plastiki se brazgotina bistveno ne podaljša.
Presadek kože
Presaditev kožnega presadka je resna metoda odstranjevanje brazgotin. V tem primeru se brazgotina izreže in za prekrivanje tega področja se uporabi koža z drugega (donorskega) dela telesa. Ta metoda je učinkovita pri velikih brazgotinah; pogosto se uporablja za opekline. Operacija se običajno izvaja v splošni anesteziji. Presaditev pusti majhne brazgotine tako na donorskih mestih kot na območju presaditve.
Patchwork plastična kirurgija
Reženjska operacija (pedicled skin flap operation) je kompleksen poseg, pri katerem se koža skupaj s podkožno maščobo, krvnimi žilami in včasih tudi mišicami premakne iz zdravega predela na poškodovanega. V nekaterih primerih ostaja oskrba s krvjo odvisna od mesta darovalca. V drugih primerih krvne žile Kožni reženj se z mikrovaskularno operacijo poveže z žilami na novem mestu.
Kozmetični rezultati presaditve kože so lahko le zadovoljivi, saj se cepljena koža morda ne bo popolnoma ujemala z barvo in teksturo okoliške kože.
Operacija z režnjem zagotavlja boljše kozmetične rezultate kot presaditev kože.
Po operaciji
Bolniki lahko po odstranitvi brazgotine občutijo nekaj nelagodja. Oteklina, podplutbe in rdečina so običajno neizogibne.
Kirurgi po operaciji običajno vztrajajo pri zmanjšani aktivnosti. Bolniki v ležečem položaju morajo držati glavo dvignjeno. Za zmanjšanje otekline lahko uporabite hladne obkladke. Izogibati se je treba kakršni koli dejavnosti, ki prekomerno obremenjuje območje reza.
Bolnik mora upoštevati, da brazgotine ni mogoče popolnoma odstraniti. Stopnja izboljšanja je odvisna od velikosti in mesta brazgotine, lastnosti kože in kakovosti oskrbe rane po operaciji.
Pomembno si je zapomniti, da brazgotine potrebujejo leto ali več, da se popolnoma zacelijo.Po začetni aktivni fazi celjenja rana doseže fazo zorenja, ko postane brazgotina manj gosta in rdeča. V 6-12 mesecih brazgotinsko tkivo dozori in se stabilizira.
Opisane so vse prednosti in slabosti blefaroplastike. Povedal, s čim zgodaj in pozni zapleti lahko se srečate s tem, kako poteka rehabilitacijski proces, pa tudi, kako oceniti ponovni...
Lepota in mladost: plastične operacije na ustnicah
Plastična operacija na ustnicah je ena najpogostejših metod za doseganje lepote sodobni svet. Obstaja več vrst heiloplastike, vendar se vse osredotočajo na spreminjanje oblike ...
