Meje srca med tolkanjem: norma, razlogi za razširitev, premik. Tolkalno določanje meja srca in širine žilnega snopa Zgornja meja srca, kjer

Tolkalo srca - metoda za določanje njegovih meja

Anatomski položaj katerega koli organa v človeškem telesu je genetsko določen in sledi določenim pravilom. Tako se na primer želodec pri veliki večini ljudi nahaja na levi strani v trebušni votlini, ledvice so na straneh srednje črte v retroperitonealnem prostoru, srce pa levo od srednje črte. telo v človeški prsni votlini. Za njihovo polnopravno delo je potreben strogo zaseden anatomski položaj notranjih organov.

Med pregledom bolnika lahko zdravnik domnevno določi lokacijo in meje enega ali drugega organa, to pa lahko stori s pomočjo rok in sluha. Te preiskave imenujemo perkusija (tapkanje), palpacija (občutek) in auskultacija (poslušanje s stetoskopom).

Meje srca se določijo predvsem s pomočjo tolkal, ko zdravnik s prsti "tapne" po sprednji površini prsnega koša in se osredotoči na razliko v zvokih (gluhi, dolgočasni ali glasni) določi domnevno lokacijo srca.

Metoda udarcev pogosto omogoča sum na diagnozo že v fazi pregleda bolnika, pred imenovanjem instrumentalnih raziskovalnih metod, čeprav imajo slednji še vedno vodilno vlogo pri diagnosticiranju bolezni srčno-žilnega sistema.

Tolkala - določanje meja srca (video, fragment predavanja)

Normalne vrednosti meja srčne otopelosti

Običajno ima človeško srce stožčasto obliko, je usmerjeno poševno navzdol in se nahaja v prsni votlini na levi. Na straneh in zgoraj je srce rahlo zaprto z majhnimi predeli pljuč, spredaj - s sprednjo površino prsnega koša, zadaj - z mediastinalnimi organi in spodaj - z diafragmo. Majhno "odprto" območje sprednje površine srca se projicira na sprednjo steno prsnega koša, s tapkanjem pa lahko določimo samo njegove meje (desno, levo in zgornjo).

meje relativne (a) in absolutne (b) otopelosti srca

Tolkanje projekcije pljuč, katerih tkivo ima povečano zračnost, bo spremljal jasen pljučni zvok, tapkanje območja srca, katerega mišica je gostejše tkivo, pa bo spremljal dolgočasen zvok. To je osnova za določanje meja srca ali srčne tuposti - med tolkanjem zdravnik premakne prste od roba sprednje stene prsnega koša proti sredini, in ko se čist zvok spremeni v gluh, označi mejo dolgočasnosti.

Dodelite meje relativne in absolutne dolgočasnosti srca:

Meje relativne otopelosti srca se nahajajo na obrobju projekcije srca in pomenijo robove organa, ki jih rahlo pokrivajo pljuča, zato bo zvok manj dolgočasen (dolgočasen).
Absolutna meja označuje osrednje območje projekcije srca in ga tvori odprt odsek sprednje površine organa, zaradi česar je tolkalni zvok bolj gluh (topen).

Približne vrednosti meja relativne srčne otopelosti so normalne:

Desno mejo določimo s premikanjem prstov vzdolž četrtega medrebrnega prostora od desne proti levi in je označena praviloma v 4. medrebru ob robu prsnice na desni.
Levo mejo določimo s premikanjem prstov vzdolž petega medrebrnega prostora na levi do prsnice in označimo vzdolž 5. medrebrnega prostora 1,5-2 cm navznoter od srednje ključnice na levi.
Zgornjo mejo določimo s premikanjem prstov od zgoraj navzdol po medrebrnih prostorih levo od prsnice in označimo vzdolž tretjega medrebrnega prostora levo od prsnice.

Desna meja ustreza desnemu prekatu, leva meja je levi prekat, zgornja meja pa levi atrij. Projekcije desnega atrija s tolkala ni mogoče določiti zaradi anatomske lokacije srca (ne strogo navpično, ampak poševno).

Pri otrocih meje srca se spreminjajo z rastjo in dosežejo vrednosti odrasle osebe po 12 letih.

Normalne vrednosti v otroštvu so:

starost	Leva meja	Desna meja	Zgornja meja
Do 2 leti	2 cm navzven od srednjeklavikularne črte na levo	Na desni parasternalni (peri-sternalni) liniji	Na ravni II rebra
Od 2 do 7 let	1 cm navzven od srednjeklavikularne črte na levo	Navznoter od desne parasternalne linije	V II medrebrnem prostoru
Od 7 do 12 let	Na srednji klavikularni črti na levi	Na desnem robu prsnice	Na ravni III rebra

Razlogi za odstopanja od norme

Osredotočanje na meje relativne srčne otopelosti, ki daje predstavo o resničnih mejah srca, je možno sumiti na povečanje ene ali druge srčne votline v primeru kakršnih koli bolezni:

Odmik v desno(razširitev) desne meje spremlja (povečanje) ali (razširitev) votline desnega prekata, razširitev zgornje meje- hipertrofija ali dilatacija levega atrija, in odmik levo- ustrezna patologija levega prekata. Najpogosteje pride do razširitve leve meje srčne otopelosti, najpogostejša bolezen, ki vodi v razširitev meja srca v levo, pa je posledična hipertrofija levega srca.
Z enakomernim širjenjem meja srčna otopelost na desno in levo govorimo o hkratni hipertrofiji desnega in levega prekata.

Dilatacijo srčnih votlin ali hipertrofijo miokarda lahko povzročijo bolezni, kot so prirojena narava (pri otrocih), predhodna (), miokarditis (vnetje srčne mišice), dishormonalna (na primer zaradi patologije ščitnice ali nadledvične žleze). ), dolgotrajna arterijska hipertenzija. Zato lahko povečanje meja srčne motnosti zdravnika spodbudi k razmišljanju o prisotnosti katere od naštetih bolezni.

Poleg povečanja mej srca zaradi patologije miokarda v nekaterih primerih pride do premik meja dolgočasnosti zaradi patologije perikarda(srčna majica) in sosednji organi - mediastinum, pljučno tkivo ali jetra:

Do enotnega širjenja meja dolgočasnosti srca pogosto povzroči vnetni proces perikardnih listov, ki ga spremlja kopičenje tekočine v perikardni votlini, včasih v dovolj velikem volumnu (več kot liter).
Enostransko širjenje meja srca v smeri lezije spremlja atelektaza pljuč (propad neventiliranega območja pljučnega tkiva), na zdravi strani pa kopičenje tekočine ali zraka v plevralni votlini (hidrotoraks, pnevmotoraks).
Premik desne meje srca na levo stran redko, vendar kljub temu opazimo s hudo poškodbo jeter (cirozo), ki jo spremlja znatno povečanje volumna jeter in njegov premik navzgor.

Ali se lahko spremembe v mejah srca kažejo klinično?

Če zdravnik pri pregledu odkrije razširjene ali premaknjene meje srčne otopelosti, bi moral pri bolniku podrobneje ugotoviti, ali ima simptome, značilne za bolezni srca ali sosednjih organov.

Torej, za patologijo srca značilne, v mirovanju ali v vodoravnem položaju, pa tudi lokalizirane na spodnjih okončinah in obrazu, bolečine v prsnem košu, motnje srčnega ritma.

Pljučne bolezni se kažejo s kašljem in težko sapo, koža pa postane modrikasta (cianoza).

Bolezen jeter lahko spremljajo zlatenica, povečanje trebuha, motnje blata in edem.

V vsakem primeru razširitev ali premik meja srca ni norma in zdravnik mora biti pozoren na klinične simptome, če je ta pojav odkril pri bolniku, z namenom nadaljnjega pregleda.

Dodatne metode pregleda

Najverjetneje bo zdravnik po odkritju razširjenih meja srčne tuposti predpisal dodaten pregled - rentgensko slikanje prsnega koša (ehokardioskopija), ultrazvok notranjih organov in ščitnice, krvne preiskave.

Kdaj bo morda potrebno zdravljenje?

Razširjenih ali premaknjenih meja srca ni mogoče neposredno zdraviti. Najprej morate ugotoviti vzrok, ki je povzročil povečanje delov srca ali premik srca zaradi bolezni sosednjih organov, in šele po tem predpisati potrebno zdravljenje.

V teh primerih bo morda potrebna kirurška korekcija srčnih napak, presaditev koronarnih arterij ali stentiranje koronarnih žil za preprečevanje ponavljajočih se miokardnih infarktov, pa tudi zdravljenje z zdravili - hipotenzivi, zdravila za zmanjševanje ritma in druga zdravila za preprečevanje napredovanja povečanja srce.

Topografija srca - izobraževalno predavanje (video)

Srce je glavni organ človeškega telesa. Je mišični organ, ki je v notranjosti votel in ima obliko stožca. Pri novorojenčkih srce tehta približno trideset gramov, pri odraslem - približno tristo.

Topografija srca je naslednja: nahaja se v prsni votlini, pri čemer se tretjina nahaja na desni strani mediastinuma, dve tretjini pa na levi. Osnova organa je usmerjena navzgor in nekoliko zadaj, ozek del, to je vrh, pa je usmerjen navzdol, levo in spredaj.

Meje organov

Meje srca vam omogočajo, da določite lokacijo organa. Več jih je:

Zgornji. Ustreza hrustancu tretjega rebra.
Nižje. Ta obroba povezuje desno stran z vrhom.
Vrh. ki se nahaja v petem medrebrnem prostoru, proti levi srednji klavikularni črti.
Prav. Med tretjim in petim rebrom, nekaj centimetrov desno od roba prsnice.
levo. Topografija srca na tej meji ima svoje značilnosti. Povezuje vrh z zgornjo mejo, sam pa poteka po katerem je obrnjen proti levemu pljuču.

Topografsko se srce nahaja za in tik pod polovico prsnice. Največja plovila se nahajajo zadaj, v zgornjem delu.

Spremembe topografije

Topografija in struktura človeškega srca se s starostjo spreminjata. V otroštvu organ naredi dva obrata okoli svoje osi. Meje srca se spreminjajo med dihanjem in odvisno od položaja telesa. Torej, pri človeku, ki leži na levem boku in ko se upogne, pride srce do prsne stene. Ko oseba stoji, se nahaja nižje kot ko leži. Zaradi te lastnosti se premakne. Anatomsko se topografija srca spreminja tudi zaradi dihalnih gibov. Torej se pri vdihu organ odmakne od prsnega koša, pri izdihu pa se vrne.

V različnih fazah srčne aktivnosti opazimo spremembe v funkciji, strukturi, topografiji srca. Ti kazalniki so odvisni od spola, starosti, pa tudi od posameznih značilnosti organizma: lokacije prebavnih organov.

Struktura srca

Srce ima vrh in osnovo. Slednji je obrnjen navzgor, desno in nazaj. Zadaj osnovo tvorijo atriji, spredaj pa pljučno deblo in velika arterija - aorta.

Vrh organa je usmerjen navzdol, naprej in v levo. Glede na topografijo srca doseže peti medrebrni prostor. Vrh se običajno nahaja osem centimetrov od mediastinuma.

Stene organa imajo več plasti:

Endokardij.
miokard.
Epikardij.
Perikard.

Organ je od znotraj obložen z endokardijem. Ta tkanina tvori zavihke.

Miokard je srčna mišica, ki se nehote krči. Prekate in atrije sestavljajo tudi mišice, pri prvih pa so mišice bolj razvite. Površinsko plast mišic atrija sestavljajo vzdolžna in krožna vlakna. Za vsak atrij so neodvisni. In v ventriklih so naslednje plasti mišičnega tkiva: globoke, površinske in srednje krožne. Iz najglobljih nastanejo mesnati mostički in papilarne mišice.

Epikard je epitelna celica, ki pokriva zunanjo površino organa in najbližje žile: aorto, veno in tudi pljučno deblo.

Osrčnik je zunanja plast perikarda. Med listi je tvorba v obliki reže - perikardna votlina.

Luknje

Srce ima več lukenj, komor. Organ ima vzdolžni septum, ki ga deli na dva dela: levi in desni. Na vrhu vsakega dela so atriji, spodaj pa ventrikli. Med atriji in ventrikli so luknje.

Prvi od njih imajo nekaj izbokline, ki tvori uho srca. Stene atrija imajo različne debeline: leva je bolj razvita kot desna.

V notranjosti ventriklov so papilarne mišice. Poleg tega so trije na levi in dva na desni.

V desnem atriju tekočina prihaja iz zgornje in spodnje genitalne vene, ven sinusa srca. Štiri vodi v levo, iz desnega prekata odide in z leve - aorta.

Ventili

Srce ima trikuspidalne in bikuspidne zaklopke, ki zapirajo atrijske odprtine. Odsotnost povratnega krvnega pretoka in everzije sten zagotavljajo tetivni filamenti, ki segajo od roba zaklopk do papilarnih mišic.

Bikuspidna ali mitralna zaklopka zapira odprtino levega prekata in atrija. Trikuspid - odprtina desnega prekata in atrija.

Poleg tega se v srcu nahaja ena zapira odprtino aorte, druga pa pljučno deblo. Okvare zaklopk so opredeljene kot srčna bolezen.

Krogi krvnega obtoka

V človeškem telesu obstaja več krogov krvnega obtoka. Poglejmo jih:

Veliki krog (CCB) se začne od levega prekata in se konča z desnim atrijem. Skozi njega teče kri skozi aorto, nato skozi arterije, ki se razhajajo do prekapilar. Po tem kri vstopi v kapilare, od tam pa v tkiva in organe. V teh majhnih posodah poteka izmenjava hranil med tkivnimi celicami in krvjo. Po tem se začne obratni pretok krvi. Iz kapilar vstopi v postkapilare. Tvorijo venule, iz katerih venska kri vstopi v žile. Po njih se približa srcu, kjer se žilni kanali zlijejo v votlo veno in vstopijo v desni atrij. Tako pride do oskrbe s krvjo vseh organov in tkiv.
Mali krog (ICC) se začne od desnega prekata in se konča z levim atrijem. Njegov začetek je pljučno deblo, ki je razdeljeno na par pljučnih arterij. Skozi njih teče venska kri. Vstopi v pljuča in se obogati s kisikom ter se spremeni v arterijsko. Nato se kri zbira v pljučnih venah in se vlije v levi atrij. MCC je namenjen obogatitvi krvi s kisikom.
Obstaja tudi kronski krog. Začne se od aortne čebulice in desne koronarne arterije, poteka skozi kapilarno mrežo srca in se vrača skozi venule in koronarne vene, najprej v koronarni sinus, nato pa v desni atrij. Ta krog oskrbuje srce s hranili.

Srce je, kot lahko vidite, kompleksen organ z lastno cirkulacijo. Njegove meje se spreminjajo in srce samo s starostjo spreminja svoj nagibni kot in se dvakrat obrne okoli svoje osi.

Pri pregledu srčno-žilnega sistema s tolkanjem določimo meje srca in širino žilnega snopa.

Srce se večinoma nahaja v levi polovici prsnega koša in ga lahko shematično predstavimo v obliki poševno nameščenega stožca, katerega vrh ustreza vrhu srca in je usmerjen navzdol in v levo, in osnova je usmerjena navzgor. V skladu s tem se razlikujejo desna, zgornja in leva meja srca, ki se določijo v tem zaporedju. Srčna mišica in kri, ki jo vsebuje, sta brezzračna, nizkoelastična medija. Zato se nad predelom sprednje stene prsnega koša levo od prsnice, na katerega je srce neposredno ob srcu, med tolkanjem pojavi dolgočasen zvok (absolutna srčna otopelost). Nasprotno, pljuča, ki obkrožajo srce na obeh straneh in od zgoraj, so elastičen medij, ki vsebuje zrak in oddaja jasen pljučni zvok s tolklo. Na desni in zgoraj je srce delno prekrito s tankimi robovi pljuč, zato se pri tolkanju tukaj pojavi dolgočasen udarni zvok, ki je tako rekoč prehod med jasnim pljučnim zvokom in zvokom absolutnega srca. dolgočasnost. Ta zvok se imenuje relativna otopelost srca.

Tako pri določanju desne in zgornje meje srca sprva jasen pljučni zvok preide v zvok relativne srčne otopelosti (meja relativne srčne otopelosti), nato pa preide v zvok absolutnega srčnega utripa. otopelost (meja absolutne srčne otopelosti). Meje relativne srčne otopelosti ustrezajo resničnim mejam srca. Na levi strani srca ne pokrivajo pljuča, zato se čist pljučni zvok takoj spremeni v zvok absolutne srčne otopelosti. Območje absolutne srčne otopelosti tvori predvsem desni prekat, ki meji neposredno na sprednjo steno prsnega koša. Levi prekat tvori le ozek pas absolutne otopelosti vzdolž levega obrisa srca. Črte, vzdolž katerih se določijo dimenzije srca, so izbrane tako, da razširitev vsake od udarnih meja odraža povečanje določenih srčnih votlin: desna meja - desni prekat; zgornji - levi atrij; levi - levi prekat. Metoda udarcev ne omogoča razkritja povečanja velikosti desnega atrija.

Od spodaj proti srcu je Traubejev »lunarni prostor«, ki ga na desni omejuje levi rob jeter, na levi strani vranica in spodaj levi rebrni lok. V projekciji tega prostora je zračni "mehurček" želodca, zato se med tolkanjem oblikuje timpanični zvok.

V skladu s pravili topografskega tolkala se pri določanju meja srca prst-plessimeter postavi vzporedno z želeno mejo in udari v smeri od jasnega do dolgočasnega zvoka, to je od pljuč do srca. Za določitev meja relativne srčne tuposti se uporabljajo udarni udarci srednje jakosti, pri določanju meja absolutne srčne tuposti pa tihi udarni udarci. Tolkala je najbolje izvajati, ko je bolnik pokončen ali sedeč s spuščenimi nogami. Bolnikovo dihanje mora biti plitko in enakomerno. Najdeno udarno mejo fiksiramo s prstom plessimetra in določimo njene koordinate do prsnega koša: desna meja - s palpacijo robov prsnice; vrh - s štetjem reber; levo - z merjenjem razdalje do leve srednje klavikularne črte. Ne smemo pozabiti, da meja tolkala ustreza robu prsta plessimetra, ki je obrnjen proti jasnejšemu zvoku.

Desna meja srca običajno se določi na ravni četrtega medrebrnega prostora. Vendar se morate najprej prepričati, da je raven definicije desne meje srca v dovolj širokem območju jasnega pljučnega zvoka. Če želite to narediti, najprej poiščite spodnjo udarno mejo desnega pljuča vzdolž srednje-klavikularne črte. Prstni pessimeter je nameščen neposredno pod desno ključnico in vzporedno z njo, tako da je srednja falanga prsta na desni srednji klavikularni liniji (če je potrebno, žensko prosimo, da dvigne in odstrani desno mlečno žlezo z desno roka). Z uporabo tihih udarcev tolkajte vzdolž določene črte vzdolž reber in medrebrnih prostorov v smeri od zgoraj navzdol, dokler se ne zazna meja prehoda jasnega pljučnega zvoka v topi (slika 9, a). Najdeno mejo fiksiramo s prstom plessimetra in določimo njeno lokalizacijo s štetjem reber. Običajno meja leži na VI rebru in ustreza spodnjemu robu desnega pljuča in zgornjemu robu jeter. Priporočljivo je, da mejo označite z dermografom, saj bo v prihodnosti potreben pri določanju velikosti jeter.

Klinične izkušnje kažejo, da je razdalja od četrtega medrebrnega prostora do VI rebra zadostna, tako da gosto jetrno tkivo ne vpliva na natančnost določanja desne meje srca. Razširitev meje jeter navzgor je izjemno redka, saj jo v trebušni votlini obesijo ligamenti in se s povečanjem širi predvsem spodnja meja območja jetrne otopelosti. Bolj resnični razlogi, ki lahko ovirajo določitev desne meje srca, so lahko desnostranski plevralni izliv ali masivno zbijanje desnega pljuča, saj se nad njimi zazna dolgotrajen udarni zvok. Podobni patološki procesi bodo motili opredelitev drugih srčnih mej.

Za določitev desne meje srca je prst-pesimeter nameščen vzdolž desne srednje klavikularne črte, tako da se njegova srednja falanga nahaja v četrtem medrebrnem prostoru. Nanos udarcev srednje jakosti, tolkanje na tej ravni proti prsnici, po vsakem paru udarcev premakne prst-pesimeter na razdaljo 0,5-1 cm in ga drži v položaju, vzporednem z želeno mejo (slika 9, b). ). Ustreza prehod jasnega pljučnega zvoka v dolgočasno desna meja relativne srčne otopelosti. Običajno se nahaja na desnem robu prsnice. Nadalje z že tihimi udarci tolkala nadaljujejo tolkanje na isti ravni, dokler ne zaznajo meje prehoda dolgočasnega zvoka v dolgočasen zvok, ki ustreza desna meja absolutne srčne otopelosti. Običajno poteka vzdolž levega roba prsnice. Ko zaznamo razširitev desne meje srca, na enak način izvedemo perkusijo na nivoju petega medrebrnega prostora, da ugotovimo morebitno povezavo tega pojava z izlivom v perikardialno votlino.

riž. 9. Začetni položaj prstnega plessimetra in smer njegovega gibanja med udarno določitvijo zgornje meje jeter (a), desne (b), zgornje (c) in leve (d) meje srca

Zgornja meja srce določa leva peri-sternalna črta. Prstni plessimeter je nameščen neposredno pod levo ključnico in vzporedno z njo, tako da je srednja falanga prsta na določeni črti. Uporaba udarcev srednje moči, tolkala vzdolž te črte vzdolž reber in medrebrnih prostorov v smeri od zgoraj navzdol (slika 9, c). Ustreza prehod jasnega pljučnega zvoka v dolgočasno zgornja meja relativne srčne otopelosti, ki se običajno nahaja na III robu. Nato z že tihimi udarci tolkala nadaljujejo s tolkala po isti črti navzdol, dokler se ne pojavi dolgočasen zvok, ki ustreza zgornja meja absolutne srčne otopelosti. Običajno se nahaja na IV robu.

Leva meja srca se določi na ravni medrebrnega prostora, v katerem se apikalni impulz zazna vizualno ali otipljivo. Če je apikalni impulz odsoten, potem s štetjem reber levo od prsnice najdemo peti medrebrni prostor in na tej ravni izvedemo tolkanje. Pred izvedbo tolkala na ženski jo zdravnik po potrebi prosi, da z desno roko dvigne levo dojko. Določanje leve meje srca je težko, saj je treba tolkati vzdolž zaobljene površine prsnega koša. Pesimeter za prste je nameščen vzdolžno vzdolž leve sprednje aksilarne črte, tako da je, prvič, njegova srednja falanga v medrebrnem prostoru, izbrana kot udarna raven, in drugič, sam prst je bil nameščen strogo v čelni ravnini in tesno pritisnjen. proti prsnemu košu njegova dlanna površina in ulnarski rob. Tolkanje se izvaja na ravni izbranega medrebrnega prostora proti prsnici, s tihimi udarci v sagitalni ravnini, torej strogo pravokotno na hrbtišče prsta plessimetra. Po vsakem paru udarnih udarcev se prst-pesimeter premakne v medialno smer za razdaljo 0,5-1 cm, pri tem pa ohrani vzdolžni položaj in ga drži strogo v čelni ravnini (slika 9, d). Prehod jasnega pljučnega zvoka neposredno v zvok absolutne srčne otopelosti (mimo zvoka glede na srčno otopelost) kaže na odkrivanje leve meje srca. Običajno se nahaja na ravni petega medrebrnega prostora 1,5-2 cm medialno od leve srednje klavikularne črte in sovpada z lokalizacijo zunanjega roba apikalnega impulza. Za določitev stopnje gibljivosti srca v prsnem košu je priporočljivo ponoviti študijo desne in leve meje v ležečem položaju, nato pa na desni in levi strani.

Enotna širitev meja srčne otopelosti v desno kaže na prisotnost hipertrofije in dilatacije desnega prekata ter navzgor - na razširitev levega atrija. Pri hipertrofiji in dilataciji levega prekata se leva meja srca razširi.Do zmerne ekspanzije leve meje srca lahko pride tudi ob izraziti dilataciji desnega prekata. Sočasna razširitev leve in desne meje srca najpogosteje kaže na dilatacijo obeh prekatov. S kopičenjem tekočine v perikardni votlini se razširita tudi leva in desna meja srca, pogosto z izginotjem cone relativne srčne otopelosti na desni. Vendar pa je v tem primeru najbolj izrazita razširitev desne meje srca določena ne v četrtem, ampak v petem medrebrnem prostoru. Poleg tega s pomembnim izlivom v perikardialno votlino leva meja srca včasih ne sovpada z apikalnim impulzom, ampak se nahaja zunaj njega.

Na rezultate določanja udarnih meja srca lahko vplivajo patološki procesi v dihalnem sistemu. Za bolnike s pljučnim emfizemom je značilno enakomerno zoženje meja območja absolutne srčne otopelosti ali celo njegovo popolno izginotje. Cikatrično gubanje ali kolaps (atelektaza) območja pljučnega tkiva, ki meji na določen del srca, nasprotno vodi do razširitve ustrezne meje absolutne srčne otopelosti. Poleg tega, če so ti procesi v enem od pljuč razširjeni in vodijo v premik mediastinuma, se desna in leva meja srca premakneta proti leziji. Ko se v eni od plevralnih votlin nabere tekočina ali zrak, se mediastinum premakne na zdravo stran. V tem primeru se pri tolkanju na strani, nasprotni od izliva ali pnevmotoraksa, opazi razširitev meje srca, medtem ko bodo na strani lezije udarni pojavi, ki jih povzroča patološki proces, motili opredelitev meje. srca: dolgočasen zvok s plevralnim izlivom in timpanitis - s pnevmotoraksom.

Pri izvajanju tolkanja v vodoravnem položaju bolnika so meje srca nekoliko širše kot pri tolkanju v stoječem položaju. Poleg tega se pri ležanju na boku desna in leva meja srca premakneta v ustrezno smer za 2-3 cm. Odsotnost premika meja srca, pa tudi premika apikalne impulze pri spreminjanju položaj telesa, kaže na prisotnost adhezij perikarda z okoliškimi tkivi. Pri dekstrokardiji so meje srca projicirane na desno polovico prsnega koša in so tako rekoč zrcalna slika že opisanih meja, ko je leva stran.

Širina žilnega snopa določena perkusija v nivoju drugega medrebrnega prostora, najprej na eni strani prsnice, nato pa na drugi. Prstni plesimeter je nameščen vzdolžno vzdolž srednjeklavikularne črte, tako da njegova srednja falanga leži v drugem medrebrnem prostoru. S tihimi udarci udarite na tej ravni proti robu prsnice, držite prst plessimetra v vzdolžnem položaju in ga po vsakem paru utripov premaknite za 0,5-1 cm do meje prehoda jasnega pljučnega zvoka v zaznamo dolgočasno (slika 10). Običajno širina žilnega snopa ne sega čez robove prsnice. Razširitev udarnih meja žilnega snopa opazimo predvsem pri širjenju aorte, ki je njen glavni del.

riž. 10. Začetni položaj prstnega plessimetra in smer njegovega gibanja med udarno določitvijo širine žilnega snopa

(slika 325)
Desna meja srca - njena določitev se začne z določitvijo ravni stoje desne kupole diafragme. Nekateri kliniki ne določijo kupole diafragme, temveč rob pljuč - s tihim tolkanjem. Upoštevati je treba le, da je rob pljuč nekoliko pod nivojem diafragme: kupola diafragme pri normosteniku je na V rebru, rob pljuč pa na VI rebru. Pri hipersteniku lahko obe ravni sovpadata.
Desna meja srca je odvisna od položaja kupole diafragme, ki posledično določa vrsto konstitucije pri zdravih ljudeh - pri hipersteniku je kupola diafragme višje kot pri normosteniku, pri asteniku nižje je. Pri visokem položaju diafragme srce zavzame vodoravni položaj, kar vodi do nekaterih

riž. 325. Tolkalna opredelitev meja relativne srčne otopelosti. Tolkala je glasna.
Faze tolkal.

Določi se desna meja relativne srčne otopelosti, prst je nameščen vodoravno desno v II medrebrnem prostoru na srednji klavikularni črti, tolkanje se izvaja do otopelosti, ki ustreza kupoli diafragme (V rebro) , nato se prst dvigne na širino rebra od kupole diafragme navpično vzdolž srednjih klavikularnih črt in vzdolž IV medrebrnega prostora udari do roba prsnice, dokler se ne pojavi otopelost, ki bo ustrezala meji srca. Običajno je meja 1 cm desno od roba prsnice.
Določena je leva meja relativne srčne otopelosti: prst je nameščen navpično v V medrebrnem prostoru na ravni sprednje aksilarne črte, to je levo od apikalne impulze; perkusija se izvaja vzdolž medrebrnega prostora do apikalne impulze; dolgočasnost bo ustrezala meji srca. Običajno je meja 1-1,5 cm medialno od srednje-klavikularne črte.
Določena je zgornja meja relativne srčne tuposti: prst je nameščen vodoravno v II medrebrnem prostoru 1,5 cm od levega roba prsnice (med sternalno in parasternalno črto); tolkanje se izvaja navzdol, dokler se ne pojavi otopelost, ki ustreza zgornji meji srca. Običajno je zgornja meja srca na tretjem rebru.

mu povečanje meja relativne srčne otopelosti na desni in levi. Ko je diafragma nizka, srce pridobi navpični položaj, desna in leva meja se premakneta na stransko / sredinsko črto, to pomeni, da se meje srca zmanjšajo.
Desno kupolo trebušne prepone (relativna jetrna otopelost) določimo z glasnim tolkanjem iz tretjega medrebrnega prostora vzdolž srednjeklavikularne črte (možno je vzdolž parasternalne črte, če ni pričakovati velikega povečanja meja srca). Pessimer prst je nameščen vodoravno, njegovo gibanje po dvojnem udarcu ne sme presegati 0,5-1 cm, to pomeni, da se tako medrebrni prostori kot rebra udarijo v vrsti. To je treba tudi upoštevati, saj robna tolkala proizvajajo nekoliko dolgočasen (skrajšan) zvok. Ženske \\ je treba prositi, da premaknejo desno dojko z desno roko navzgor in v desno. Kupola diafragme pri normosteniku se nahaja na ravni V rebra ali V medrebrnega prostora. Pri asteniku je 1-1,5 cm nižji, pri hipersteniku višji.
Po določitvi kupole trebušne prepone se je treba višje povzpeti na I rebro, ki običajno ustreza IV medrebru, in s polaganjem prsta navpično navzgor na sredino ključno črto udariti z glasnim tolkanjem vzdolž medrebrnega prostora proti srce, ki se premika 0,5-1 cm, dokler se ne pojavi dolgočasnost ... Oznaka je narejena vzdolž roba prsta, obrnjenega proti pljučnemu zvoku.
Ob upoštevanju odvisnosti desne meje srca od vrste konstitucije je pri asteniku potrebno dodatno izvajati tolkala v V medrebrnem prostoru, pri hipersteniku pa v III medrebrnem prostoru.
Pri normosteniku je desna meja relativne srčne otopelosti 1 cm navzven od desnega roba prsnice v IV medrebrnem prostoru, pri asteniku - na robu prsnice v IV-V medrebrnem prostoru, pri hiperstenici

1,5-2 cm desno od roba prsnice v IV-III medrebrnem prostoru. Desno mejo srca tvori desni atrij.

Leva meja srca. Določitev leve meje relativne srčne otopelosti se začne z vizualno in palpacijo lokalizacije apikalnega impulza, katerega zunanji rob približno ustreza najbolj oddaljeni točki levega obrisa srca. Uporablja se glasna tolkala. Začne se od srednje aksilarne črte, izvaja se vodoravno na ravni apikalne impulze proti vrhu srca, dokler ne dobimo dolgočasnega zvoka. Pogosto, zlasti pri hiperstenikih, leva meja relativne in absolutne srčne tuposti sovpadata, zato se pljučni zvok takoj spremeni v dolgočasen.

Med tolkanjem je prst-plessimeter nameščen strogo navpično, njegovo gibanje ni več kot 0,5-1 cm. Udarec prstnega kladiva mora pasti na medrebrni prostor, da se prepreči širjenje vibracij vzdolž rebra čez znatno območje. Če ni sugestija za povečanje levega roba srca, lahko začnemo s tolkala od sprednje aksilarne črte. Če apikalni impulz ni določen, je običajno tolkala na nivoju V medrebrnega prostora.
Tolkanje levega roba ima naslednje značilnosti. Na začetku tolkala je treba prst plessimetra s svojo stransko površino tesno pritisniti na prsni koš (prst naj bo vedno v čelni ravnini), udarec pa je treba izvajati strogo sagitalno, torej odrezati ortoperkus. uporabljeno, in ne udarno pravokotno na upogib prsne stene (slika 326). Moč udarnega udarca v primerjavi s udarcem desne meje mora biti manjša zaradi bližine lokacije srca na površino. Mejno oznako je treba narediti na zunanji strani prsta, na strani pljučnega zvoka.
Položaj leve meje srca, pa tudi desne, je odvisen od vrste konstitucije, zato je pri hipersteniku potrebna dodatna perkutracija v IV medrebrnem prostoru, pri asteniku pa v VI medrebrnem prostoru. prostor.
Pri normosteniku se leva meja relativne srčne tuposti nahaja 1-1,5 cm medialno od srednje klavikularne črte in sovpada z zunanjim robom apikalnega impulza. Pri asteniku se lahko nahaja do 3 cm medialno od srednje ključnice
nii, pri hipersteniku - na srednji klavikularni liniji. Levo mejo srca tvori levi prekat.
Zgornja meja relativne srčne otopelosti se določi od prvega medrebrnega prostora vzdolž črte, ki se nahaja 1 cm od levega roba prsnice (med sternalno in parasternalno črto). Prst-plessimeter je nameščen vodoravno, tako da sredina falange, ki jo je treba udariti, pade na to črto. Udarna sila je povprečna.
Zgornja meja srca se nahaja na tretjem rebru, ni odvisna od vrste konstitucije, tvorita jo stožec pljučne arterije in dodatek levega atrija.
Konfiguracijo srca določimo z glasnim tolkanjem. Da bi to naredili, je treba poleg že najdenih najbolj oddaljenih točk (desna, leva in zgornja meja srca) izvajati tolkanje vzdolž drugih medrebrnih prostorov: na desni - v II, III, V, na levi - v

III, IV, VI. V tem primeru mora biti prstni plessimeter nameščen vzporedno s predvideno mejo. Ko povežemo vse dobljene točke relativne srčne otopelosti, dobimo idejo

o konfiguraciji srca.
Spodnja meja srčnega tolkala ni določena zaradi zlitja srčne in jetrne otopelosti. Konvencionalno ga lahko predstavimo v obliki ovala, ki zapira spodnji konec desnega in levega obrisa srca in tako dobi popolno konfiguracijo srca, njegovo projekcijo na sprednjo steno prsnega koša.
Prečno velikost srca (premer srca, slika 315) določimo tako, da s centimetrskim trakom izmerimo najbolj oddaljene točke srčne meje desno in levo od srednje črte in vsoto teh dveh pravokotnic. Za normosteničnega moškega na desni je ta razdalja 3-4 cm, na levi - 8-9 cm, količina je 9-12 cm. Pri astenikih in ženskah je ta velikost 0,5-1 cm manjša, pri hipersteniku - za 0,5-2 glej več. Določitev premera srca zelo jasno odraža položaj srca v prsnem košu, položaj njegove anatomske osi.
Pri normosteniku je anatomska os v vmesnem položaju pod kotom 45 °. Pri asteniku zaradi nizkega položaja diafragme srce zavzame bolj navpičen položaj, njegova anatomska os je nameščena pod kotom 70 °, zato se prečne dimenzije srca zmanjšajo. Pri hipersteniku diafragme) leži visoko, zaradi tega srce zavzame vodoravni položaj pod kotom 30 °, kar prispeva k povečanju prečnih dimenzij srca.

Meje absolutne srčne otopelosti (območje sprednje površine srca, ki ni pokrita s pljuči) se določi v enakem zaporedju kot relativna (slika 327). Pesimeter za prste je postavljen vzporedno s predlagano mejo na točki relativne srčne otopelosti. Uporaba tihega tolkala, premikanje prsta za 0,5 cm, tolkanje, dokler se ne pojavi popolnoma dolgočasen zvok. Oznaka je narejena vzdolž zunanjega roba prsta. Torej tolkala, postavljanje desnih in zgornjih meja. Pri določanju leve meje absolutne srčne otopelosti je treba od relativne meje v levo odstopati za 1-2 cm.To je posledica dejstva, da v mnogih primerih absolutna in relativna otopelost sovpadata in v skladu z pravilih tolkal, je treba preiti od pljučnega zvoka do dolgočasnega.
Po pridobitvi določenih veščin tolkanja meja srca lahko absolutno srčno tupost določimo z fragmenti hkrati po določitvi relativne tuposti. Na primer, ko z glasnim tolkom odkrijemo desno mejo relativne srčne otopelosti, naredimo oznako brez dviga prsta plessimetra, tolkamo naprej, vendar s tihim tolkanjem, dokler se ne pojavi dolgočasen zvok, ki bo ustrezal meji absolutne srčne otopelosti na prav. Enako storite pri pregledu zgornje in leve meje.
Desna meja absolutne srčne otopelosti se nahaja na levem robu prsnice, zgornja je na IV rebru, leva bodisi sovpada z mejo relativne srčne otopelosti ali se nahaja na

1,5 cm v notranjosti. Absolutno srčno otopelost tvori desni prekat, ki meji na sprednjo steno prsnega koša.

Meje srca so najpomembnejši pokazatelj človekovega zdravja. Navsezadnje vsi organi in tkiva v telesu delujejo skupaj, in če pride do okvare na enem mestu, se sproži verižna reakcija sprememb v drugih organih. Zato je zelo pomembno, da občasno opravite vse potrebne preglede za zgodnje odkrivanje možnih bolezni.

Položaj srca ni enak njegovim mejam. Ko govorimo o položaju, mislim na mesto, ki ga zavzema glavni "motor" telesa v odnosu do drugih notranjih organov. Sčasoma se ne spreminja, česar ne moremo reči o mejah.

Takšne spremembe so lahko posledica zadebelitve miokardne membrane, povečanja zračnih sinusov in nesorazmerne rasti mišične mase ventriklov in atrij. Različne bolezni vodijo k dejstvu, da se meje srca spremenijo. Govorimo o zožitvi prehoda pljučne arterije, pljučnici, insuficienci trikuspidalne zaklopke, bronhialni astmi itd.

Srce lahko primerjamo z vrečko mišic, katerih zaklopke zagotavljajo pretok krvi v želeni smeri: en odsek prejema vensko kri, drugi pa odvaja arterijsko kri. Njegova struktura je precej simetrična in jo tvorita dva prekata in dva atrija. Vsaka od njegovih komponent opravlja svojo posebno funkcijo, ki k temu pritegne številne arterije, žile in žile.

Položaj srca v človeških prsih

In čeprav se srce nahaja med desnim in levim delom pljuč, je premaknjeno v levo za 2/3. Dolga os je poševno razporejena od zgoraj navzdol, od desne proti levi, od zadaj naprej, kar z osjo celega telesa tvori kot okoli 40 stopinj.

Ta organ nekoliko zasuka venska polovica spredaj, leva arterijska polovica pa zadaj. Pred svojim "sosedom" je prsnica in hrustančna komponenta reber, zadaj - organ za prehod hrane in aorta. Zgornji del sovpada s hrustancem tretjega rebra, desni pa je lokaliziran med 3. in 5. rebrom. Leva izvira iz tretjega rebra in se nadaljuje na sredini med prsnico in ključnico. Konec doseže desno 5. rebro. Moram reči, da se meje srca pri otrocih razlikujejo od tistih pri odraslih, pa tudi pulz, krvni tlak in drugi kazalniki.

Metoda za ocenjevanje parametrov srca

Meje srca in žilnih vezi ter njihovo velikost in lokacijo določimo s tolkala, ki je glavna klinična metoda. Hkrati zdravnik izvaja zaporedno tolkanje območij dela telesa, v katerem se nahaja glavni "motor" telesa. Zvok, ki nastane, omogoča oceno značilnosti in narave tkiva pod območjem, ki se pregleduje.

Podatki o gostoti tkiva so izpeljani iz višine udarnega hrupa. Kjer je gostota manjša in imajo zvoki nižjo višino in obratno. Nizka gostota je značilna za votle organe ali napolnjene z zračnimi mehurčki, to je pljuča.

Tolkanje srca določa tak parameter, kot je dolgočasnost. To je območje prsnega koša, kjer zdravnik ob tapkanju določi lokacijo in meje telesnega srca.

Pri tolkanju po predelu, ki ga tapkamo, se pojavi dolgočasen zvok, ker je ta organ sestavljen iz mišic. Vendar je na obeh straneh obkrožen s pljuči in celo delno pokrit, zato se s temi diagnostičnimi ukrepi nad tem segmentom pojavi dolgočasen zvok, torej nastanejo meje relativne otopelosti srca, ki ustrezajo resnične dimenzije tega organa. V tem primeru je običajno poudariti relativno in absolutno otopelost srca, ki ju ocenjujemo po naravi tapkanja.

Tolkala, ki določajo meje

Absolutna tupost se diagnosticira s tihim tolkanjem. V tem primeru zdravnik naredi rahlo tapkanje in določi območje srca, ki ga pljuča ne zaprejo. Za ugotavljanje relativne tuposti se uporablja metoda ostrih udarcev, ki jih zdravnik izvaja vzdolž prostora med rebri. Posledično se sliši dolgočasen zvok, ki omogoča določitev celotnega dela telesa, ki ga zaseda srce. V tem primeru prvi kriterij, ki razkriva tiho tolkanje srčne regije, omogoča pridobivanje osnovnih informacij in postavitev natančne diagnoze z določitvijo robov srca, drugi, povezan z ostrim tapkanjem, pa zagotavlja dodatne podatke in omogoča pojasnitev diagnoze na podlagi podatkov o dolžini in premeru, pasu itd.

Kako delujejo tolkala

Najprej označijo meje relativne dolgočasnosti srca, ocenijo strukturo organa in njegove prečne dimenzije, nato nadaljujejo z diagnosticiranjem meja absolutne dolgočasnosti srca, žilnih vezi in njihovih parametrov. V tem primeru zdravnika vodijo naslednja pravila:

Sede ali prosi bolnika, naj vstane, in pregleda težke leže.
Uporablja v medicini sprejeto tapkanje s prstom na prst.
Zagotavlja tihe šoke pri preučevanju meja absolutne dolgočasnosti in tišje - pri diagnosticiranju relativne dolgočasnosti.
Pri diagnosticiranju meja relativne otopelosti tapkajo od jasnega tona pljuč do dolgočasnega tona. V primeru absolutne otopelosti - od jasnega pljučnega tona do dolgočasnega.
Pri vibrirajočem udarnem hrupu so robovi označeni vzdolž zunanje meje prstnega plesimetra.
Prst plessimetra se drži vzporedno z diagnosticiranimi mejami.

Ocena meja z relativno dolgočasnostjo srca

Med obrobami so označene desna, leva in tista na vrhu. Najprej zdravnik diagnosticira desno mejo, predhodno določi spodnjo mejo pljuč z desnega boka na sredini ključnice. Nato se umaknejo za en prostor višje med rebri in tapkajo prav to črto ter se usmerijo proti srcu in čakajo, da se jasen pljučni ton spremeni v dolgočasno. V tem primeru je udarni prst postavljen navpično. Običajno je desna meja povezana z desnim robom prsnice ali pa se umakne 1 cm navzven proti 4. medrebru.

Leva meja relativne otopelosti srca je poravnana z mestom med rebri, kjer je bil pred tem palpiran apikalni impulz. V tem primeru zdravnik postavi prst navpično navzven glede na pritisk vrha, hkrati pa se premika navznoter. Če se apikalni impulz ne sliši, se izvaja udarec srca v 5. prostor med rebri na desni bok od sprednje črte pazduhe. V tem primeru je meja običajno lokalizirana v 5. prostoru med rebri na razdalji 1–1,5 cm navznoter od srednje črte ključnice.

Pri diagnosticiranju levega roba se opravi pregled z levega boka od ključnice spodaj med parasternalno in sternalno linijo. Pri tem zdravnik postavi prst pesimetra vzporedno z robom, ki ga išče. Običajno je v skladu s 3. rebrom. Ob tem je velik pomen pripisan položaju pacientovega telesa. Spodnja meja srca se, tako kot vsi drugi, premakne za nekaj centimetrov, če bolnik leži na boku. In v ležečem položaju jih je vedno več kot v stoječem položaju. Poleg tega na ta dejavnik vplivajo faze srčne aktivnosti, starost, spol, posamezne strukturne značilnosti, stopnja polnosti organov prebavnega trakta.

Patologije, odkrite med diagnostičnimi ukrepi

Vse anomalije se običajno dešifrirajo na naslednji način:

Ko se levi rob odstrani na levo in na spodnji del srednje črte, je običajno reči, da je hiperfunkcija levega prekata na obrazu. Povečanje tega oddelka lahko izzove težave z bronhopulmonalnim sistemom, zaplete po nalezljivih boleznih itd.
Širitev mej srca in vseh je povezana s povečanjem tekočine v osrčniku, kar je neposredna pot do srčnega popuščanja.
Rast meja na območju žilnih vezi je lahko posledica širjenja aorte, saj je to glavni element, ki določa parametre tega dela.
Če meje v različnih položajih telesa ostanejo nespremenjene, se postavlja vprašanje o adhezijah perikarda in drugih tkiv.
Premik meja na en rob vam omogoča, da določite lokacijo patologije. To še posebej velja v primeru pnevmotoraksa.
Splošno zmanjšanje meja srca lahko kaže na težave z dihalnim sistemom, zlasti na emfizem pljuč.
Če se meje sinhrono širijo v desno in levo, potem lahko govorimo o povečanju prekatov, ki ga izzove esencialna hipertenzija. Podobna slika se razvije v primeru kardiopatije.

Tolkanje srca je treba kombinirati z auskultacijo. V tem primeru zdravnik s fonendoskopom posluša tone zaklopk. Če vemo, na katerih mestih jih je treba poslušati, je mogoče podrobneje opisati sliko bolezni in dati primerjalno analizo.