Ali je boleče prebadanje mehurja pred porodom? Vprašanje o amniotomiji: argumenti za in proti punkciji mehurja. Kaj je punkcija amnijske ovojnice?

Ni je nosečnice, ki ne bi skrbela za rojstvo svojega otroka. Vsi se veselijo njegovega videza in se bojijo bolečine. Včasih porodnice poročajo, da so jim pred porodom predrli mehur brez popadkov. Ginekologi ta postopek imenujejo amniotomija. Izkusi ga do 10 odstotkov porodnic. Tisti, ki izvejo za to situacijo, se začnejo bati. Nimajo posebnih idej in znanja o potrebi po tem procesu in se naravnajo negativno. Ni razloga za strah, saj je organizirano v dobro in otroku ne bo škodovalo.

Odtekanje vode je včasih pred začetkom poroda. Lahko se pojavi delno ali v celoti, kar se pojavi pri približno 12% vseh žensk. To odstopanje se šteje za prezgodnji razpad amnijske tekočine. To je zelo opazen pojav, ker je posledica njihove velike prostornine.

Običajno so svetli ali rožnati in ne smejo imeti vonja. Če se odkrije rjava, zelena ali črna barva, to kaže na prisotnost iztrebkov novorojenčka v njih. To pomeni, da ima plod kisikovo stradanje, in potrebuje hitro dostavo. Ko se primeša rumeni odtenek, pride do Rh konflikta. Tudi tukaj je potrebno hitro ukrepanje.

Če doma odteče voda, naj gre porodnica nujno v porodnišnico. Ob prihodu sporoči točen čas izliva. Ko je telo popolnoma pripravljeno na porod, se popadki pojavijo takoj ali po določenem času po odteku vode.

Kaj je amniotomija?

To je operacija odpiranja amnijska vreča. Plod v materinem telesu je zaščiten s posebno membrano – amnionom. To je tisto, kar je napolnjeno z amnijsko tekočino. Ščiti otroka pred šokom in vdorom vaginalnih okužb. To je neke vrste "zavetišče" za otroka. Če se odpre ali pride do rupture po naravni poti, začne maternica izrivati ​​plod. Posledično se popadki povečajo in otrok se rodi.

Kirurški poseg - punkcija mehurja pred porodom brez kontrakcij je organizirana s posebno napravo, podobno kavlju. Izvaja se v trenutku največje resnosti, da se ne dotakne mehkih tkiv otrokove glave.

Vrste amniotomije

Obstaja več vrst, odvisno od obdobja operacije:

1. Prenatalno. Organizira se pred začetkom popadkov, da spodbudi porod.
2. Zgodaj. Izvaja se, ko je maternični vrat odprt za sedem centimetrov.
3. Pravočasno. Ko pride do dilatacije do 10 cm.
4. Z zamudo. Opravljeno med postopkom izgona ploda. Postopek je potreben za preprečitev hipoksije pri otroku ali krvavitve pri porodnici.

Porod poteka brez sprememb in v skladu z naravnim stanjem. Dojenčkovo počutje spremljamo s CHT napravo.

Punkcija mehurja pred porodom brez popadkov

Izvaja se v naslednjih primerih:

1. Nosečnost po roku. Običajno traja štirideset tednov. Če pa se poveča, je potrebna porodniška oskrba. Posteljica se začne starati in izgubi svojo funkcionalnost. Otrok trpi zaradi pomanjkanja kisika.
2. Preeklampsija je bolezen, za katero je značilen povečan edem krvni pritisk in prisotnost beljakovin v urinu. Upodobitve Negativni vpliv na zdravje ploda in matere.
3. Rhesus konflikt. Prinaša zaplete in povzroča stimulacijo delovna dejavnost.
4. hipertenzija, diabetes pri nosečnici.
5. Šibkost kontrakcij, nezmožnost samostojnega poroda.

Če se sprašujete, zakaj je mehur predrt pred porodom, morate zaupati strokovnemu strokovnjaku. Navsezadnje to počne, ko vidi prava grožnja za življenje otroka in matere.

Če se je porod začel, se operacija izvede, ko:

• maternični vrat je razširjen za šest do osem centimetrov, vendar voda ne odteka. Njihovo ohranjanje nima smisla, saj mehurček ne izpolnjuje svojega namena;
• nemoč med porodom. Ko popadki pojenjajo, se maternični vrat upočasni in da preprečijo ustavitev poroda, predrejo mehur. Organizirano je opazovanje porodnice. Če ni pozitivne dinamike, se oksitocin daje v dveh urah;
• polihidramnij. Prisotnost velike količine amnijske tekočine ne omogoča naravnega krčenja maternice;
• visok krvni tlak zaradi gestoze, bolezni jeter in ledvic, ima negativen vpliv za porod in plod;
• ploščata amnijska vreča. V tem stanju (nizka voda) čelne vode skorajda ni. To prispeva k težkemu porodu in njegovemu popolnemu prenehanju;
• nizka lokacija posteljice. Lahko povzroči odstop in krvavitev.

Izvajanje postopka

Amniotomija se šteje za kirurški poseg, vendar kirurg in anesteziolog morda nista prisotna. Zdravnik opravi vaginalni pregled (oceni maternični vrat in lokacijo glavice), nato odpre mehur. Postopek je sestavljen iz več faz:

1. Pred operacijo se ženske genitalije zdravijo z antiseptičnimi sredstvi in ​​ponudijo, da vzamejo antispazmodik ali no-shpa. Ko zdravilo začne delovati, jo položijo na ginekološki stol in mora ležati mirno ter ne ovirati zdravnikovih manipulacij.
2. Zdravstveni delavec si nadene rokavice in previdno vstavi instrument v nožnico. S kavljem zatakne plodovnico in jo vleče, dokler ne poči. Amnijska tekočina začne iztekati.
3. Po končani akciji porodnica ostane v vodoravnem položaju še pol ure. Stanje ploda spremljamo s CHT napravo.

Obdukcija se izvaja le v odsotnosti kontrakcij, kar zagotavlja udobje in varnost operacije.

Koliko časa po predrtju mehurja se začne porod?

Štart je predviden najkasneje dvanajst ur kasneje. Toda danes zdravniki ne čakajo tako dolgo. Tveganje za okužbo otroka se poveča s podaljšano izpostavljenostjo brezvodnemu okolju. Zato, ko minejo tri ure in popadkov ni, se zatečejo k stimulaciji z zdravili.

Trajanje poroda po posegu

Ženske odgovarjajo takole:

• pri tistih, ki so rodile prvič, je ta aktivnost trajala do štirinajst ur;
• pri mnogorodnicah od pet do dvanajst let.

Kontraindikacije in posledice

Postopek ima nekatere omejitve in se ne izvaja, če:

• nosečnica ima herpes na genitalijah v akutni fazi;
• zanke popkovine ustvarjajo ovire za operacijo;
• naravni porod ni priporočljivo;
• obstaja nizka lokacija posteljice;
• plod je v poševnem, prečnem ali medeničnem položaju;
• medenično zoženje kategorije 2-4, tumor v medenici;
• dojenček tehta več kot 4,5 kg;
• deformacija vagine ali materničnega vratu zaradi grobih brazgotin;
• sijamski dvojčki, trojčki;
• visoka kratkovidnost;
• akutno zadušitev otroka.

Za bolezni srca velja prepoved.

Možni zapleti

Obstaja nekaj izjem, ki izhajajo iz negativne posledice po amniotomiji:

• poškodba posode popkovine pri pritrditvi na ovoj. To bo povzročilo izgubo krvi;
• poslabšanje dobrega počutja otroka;
• izguba rok ali nog;
• srčna bolezen dojenčka;
• težaven porod in njegova sekundarna šibkost;

Takšen zaključek je redek, včasih pa obstaja nevarnost, da ob prebadanju plodovnice ne bo želenega rezultata. Posledično lahko zdravniki uporabijo zdravila, ki povzročajo kontrakcije. Obstajajo primeri, ko se zatečejo k carskemu rezu. Ker bo dolgotrajno zadrževanje otroka brez vode negativno vplivalo.

Kakšne občutke doživlja ženska med amniotomijo?

Ali boli ali ne? Vsaka mati se bo bala zaradi možnega pojava bolečine. Vendar se to ne bo zgodilo, saj amnijska vrečka ne vsebuje živčnih končičev.

Porodnica naj se enostavno sprosti in uleže v udoben položaj. Če je postopek pravilno izveden, čuti samo iztekanje vode. Imajo toplo temperaturo. Če se mišice napnejo, se lahko pojavijo. nelagodje in neželeni izid, kot je poškodba vaginalne stene.

Skladnost s pravili

Za izvedbo te operacije obstajajo določene zahteve. Da bi se izognili zapletom, morate upoštevati nekatere določbe:

• cefalična prezentacija,
• nosečnost traja vsaj osemintrideset tednov,
• samostojni porod in odsotnost prepovedi pri tem,
• pripravljenost porodnega kanala,
• prisotnost samo enega ploda.

Zelo pomembna je zrelost in pripravljenost maternice. Za izvedbo operacije mora biti v skladu s šestimi točkami Bishopove lestvice.

Slavni zdravnik M. Auden pove svoj pogled na ta postopek z medicinskega vidika evropskih držav - "to je ostanek preteklosti":

Vsaka operacija, ki vključuje punkcijo mehurja pred porodom brez kontrakcij, ne vodi vedno do pozitivnega izida. Organizacija amniotomije, izvedena v skladu z vsemi zahtevami, zmanjša tveganje za različne zaplete. Zato mora nosečnica v primeru potrebe pristati na operacijo.

Med nosečnostjo je veliko žensk nagnjenih k skrbi za prihajajoči porod. Seveda se bodoče matere najbolj bojijo bolečine, natančneje medicinskih manipulacij, ki jih lahko povzročijo.

Eden najpogostejših postopkov za pomoč pri porodu je amniotomija, ki je punkcija plodovega ovoja. Nosečnice poleg indikacij in možnih zapletov pogosto zanima, ali je predrtje plodovnice boleče ali ne.Za razblinjenje strahov in dvomov o amniotomiji je dovolj, da splošna ideja o tem postopku.

Punkcija amnijske ovojnice. Glavne indikacije.

Amniotomija je poseg za izboljšanje poroda, katerega potreba po stimulaciji se pojavi pri približno 10-15% porodnic. Amnijska vreča (amnion) igra vlogo "zavetja" za otroka, kjer je zaščiten pred pritiskom materničnih sten in okužbe. pot navzgor(skozi vagino). Amnion je napolnjen z amnijsko tekočino - naravno okolje za intrauterino okolje ploda. Otrok ne le prosto plava v plodovnici, ampak tudi požira vodo, kar je zanj odličen trening. prebavni trakt. Amnijsko tekočino običajno delimo na "sprednjo" in "zadnjo". Pri amniotomiji se "prednje" vode sprostijo v količini približno 200 ml, zaradi česar se delno ohranijo funkcije amnijske vrečke med porodom.

Postavlja se logično vprašanje: zakaj in s kakšnim namenom preluknjajo amnijsko vrečko, ki je devet mesecev »varnostna blazina« za plod in ga ščiti pred škodljivimi dejavniki?

Obstajajo jasne indikacije, po katerih poteka punkcija plodovnice. Tej vključujejo:

• nizka placentacija (kot preprečevanje krvavitve med porodom);
• huda gestoza, arterijska hipertenzija(za pospešitev poroda je potrebna punkcija amnijske vrečke, po kateri se stanje matere vrne v normalno stanje);
• delna odcepitev dela posteljice (z majhno odcepitvijo posteljice in aktivnim porodom punkcija amnijske vrečke spodbuja spuščanje glave, ki pritiska žile na stene medenice in s tem preprečuje veliko krvavitev);
• nosečnost po roku (gestacijska starost 41-42 tednov ali več);
• primarna šibkost poroda (otrokova glava po odprtju amnijske vrečke vpliva na maternični vrat in spodbuja njegovo odpiranje);
• odprtina materničnega žrela 7 cm ali več (kot preventivni ukrep proti oslabitvi poroda);
• sploščena amnijska vreča;
• polihidramnij, večplodna nosečnost (punkcija plodovnice v v tem primeru pomaga povečati intrauterini tlak in obnovi sposobnost materničnih sten za popolno krčenje);
• Rh konflikt med materjo in plodom;
• antenatalna smrt ploda.

Kako poteka punkcija amnijske ovojnice?

Vsako posredovanje medicinskega osebja v procesu poroda ženska obravnava kot kršitev njenega osebnega prostora in zakramenta rojstva novega življenja. Vendar pa je tudi tak postopek, kot je punkcija amnijske ovojnice, mogoče izvesti le s soglasjem porodnice. V tem primeru ustno dovoljenje za punkcijo amniona ne bo dovolj, zdravniki zaradi varnosti predlagajo podpis protokola amniotomije. Punkcija amnijske ovojnice brez pisnega soglasja ženske je huda kršitev.

POMEMBNO! Pred amniotomijo je zdravnik dolžan žensko seznaniti s tem možnih zapletov, kot so prolaps popkovnične zanke, krvavitev, intrauterina okužba in hipoksija ploda, hiter porod itd.

Postopek odpiranja amnijske vrečke ne traja več kot 5 minut. Po oceni splošno stanje ploda in porodnice zdravnik opravi vaginalni pregled, da ugotovi razširjenost materničnega vratu. Po tem, ko se prepriča o zrelosti porodnega kanala, porodničar-ginekolog pod nadzorom svoje roke vstavi v cervikalni kanal vejo klešče, ki je oblikovana kot kavelj. Po preboju amnijske vrečke zdravnik vstavi kazalec in sredinec v luknjo in počasi sprosti "sprednjo" amnijsko tekočino.

POMEMBNO! Pomembni sta vrsta in količina vode diagnostični znak prisotnost intrauterine okužbe, fetalna hipoksija, pa tudi prisotnost Rh konflikta.

Kako se ženska počuti, ko ji predrejo plodovnico?

Povsem očitno je, da porodnica, ko vidi zdravnika z ostrim instrumentom v rokah, upravičeno doživi strah. Seveda se je v takšni situaciji precej težko sprostiti in tudi, ko so se začele kontrakcije, ker bodoči mamici Preden bo lahko objela svojega otroka, jo bo čakalo še veliko dela.

Dejstvo, da amnijska ovojnica nima živčnih končičev, zelo redko pomiri žensko. Posledično celo vaginalni pregled povzroči nelagodje, saj se napete mišice neverjetno upirajo dejanjem porodničarja-ginekologa. V trenutku punkcije plodovnice naj porodnica leži čim bolj mirno, saj lahko zdravnik pri premikanju medenice s čeljustmi po nesreči poškoduje steno nožnice, kar je zelo boleče. Če je ženska sproščena in nepremična, bo ob prebadanju plodovnice čutila le iztekanje tople plodovnice.

Mnoge ženske, ki se pripravljajo na materinstvo, so slišale, da je punkcija plodovnice zelo učinkovit ukrep za sprožitev poroda in pospešitev poroda. Kaj je ta poseg, komu in kdaj se izvaja, bomo razložili v tem članku.

Kaj je to?

Ves čas nosečnosti je dojenček v amnijski vrečki. Njegova zunanja plast je bolj trpežna, predstavlja zanesljiva zaščita pred virusi, bakterijami, glivicami. V primeru prekinitve sluznega čepa v kanalu materničnega vratu bo lahko zaščitil otroka pred njihovimi škodljivimi učinki. Notranja lupina plodovno vrečko predstavlja amnion, ki je vključen v proizvodnjo amnijske tekočine - iste amnijske tekočine, ki obdaja otroka skozi celotno obdobje intrauterini razvoj. Opravljajo tudi zaščitne in blažilne funkcije.

Plodovnica se odpre med naravnim porodom. Običajno se to zgodi sredi aktivnih porodnih kontrakcij, ko je dilatacija materničnega vratu od 3 do 7 centimetrov. Mehanizem odpiranja je precej preprost - maternica se krči in z vsakim krčenjem se tlak v njeni votlini poveča. Prav to, pa tudi posebni encimi, ki jih maternični vrat proizvaja med širjenjem, vpliva na plodove ovoje. Mehurček postane tanjši in poči, vode se umaknejo.

Če je celovitost mehurja porušena pred kontrakcijami, se to šteje za prezgodnje izločanje vode in zaplet poroda. Če je dilatacija zadostna, se začnejo poskusi, vendar plodovnica niti pomisli ne, da bi počila, lahko je to posledica njene nenormalne moči. To se ne bo štelo za zaplet, ker lahko zdravniki kadarkoli opravijo mehansko punkcijo.

V medicini se punkcija amnijske ovojnice imenuje amniotomija. Umetna motnja celovitosti membran omogoča sproščanje impresivne količine biološko aktivnih encimov, ki jih vsebuje voda, kar ima učinek spodbujanja dela. Maternični vrat se začne bolj aktivno odpirati, popadki postanejo močnejši in intenzivnejši, kar skrajša porodni čas za približno tretjino.

Poleg tega lahko z amniotomijo rešimo še vrsto drugih porodniških težav. Tako se po njem lahko ustavi krvavitev iz placente previa, ta ukrep pa tudi bistveno zniža krvni tlak pri porodnicah s hipertenzijo.

Mehur se punktira pred ali med porodom. Pred carskim rezom se amnijska vreča ne dotika, njen rez se naredi med operacijo. Ženska nima pravice do izbire, saj se postopek izvaja samo, če je navedeno. Toda zdravniki morajo po zakonu zaprositi za soglasje za amniotomijo.

Odpiranje mehurčka je neposreden poseg v zadeve narave, v naraven in neodvisen proces, zato je močno odsvetovana zloraba.

Kako se izvaja?

Obstaja več načinov za odpiranje membran. Z roko ga lahko preluknjamo, režemo ali trgamo. Vse je odvisno od stopnje dilatacije materničnega vratu. Če je odprt le za 2 prsta, je boljša punkcija.

V plodovih ovojih ni živčnih končičev ali receptorjev za bolečino, zato amniotomija ni boleča. Vse je narejeno hitro.

30-35 minut pred manipulacijo ženska prejme antispazmodik v tabletah ali injicira intramuskularno. Za manipulacije, za katere ni nujno, da jih izvaja zdravnik, včasih zadostuje že izkušen porodničar. Ženska leži na ginekološkem stolu z boki narazen.

Zdravnik vstavi prste ene roke v sterilni rokavici v nožnico in ženski občutki se ne bodo razlikovali od običajnega ginekološkega pregleda. Z drugo roko zdravstveni delavec vstavi dolg tanek instrument s kavljem na koncu v genitalni trakt – čeljust. Z njim zatakne plodovo ovojnico z rahlo odprtim materničnim vratom in jo previdno potegne k sebi.

Nato se instrument odstrani, porodničar pa s prsti razširi punkcijo in poskrbi, da voda gladko, postopoma odteka, saj lahko njeno hitro odtekanje povzroči izpiranje in prolaps delov otrokovega telesa ali popkovine v genitalije. trakt. Po amniotomiji je priporočljivo ležati približno pol ure. CTG senzorji so nameščeni na materinem trebuhu za spremljanje stanja otroka v maternici.

Odločitev o amniotomiji se lahko sprejme kadarkoli med porodom. Če je poseg nujen za začetek poroda, se imenuje prezgodnja amniotomija. Za okrepitev kontrakcij v prvem porodnem obdobju se izvede zgodnja amniotomija, za aktiviranje kontrakcij maternice med skoraj popolno dilatacijo materničnega vratu pa prosto amniotomijo.

Če se je dojenček odločil, da se bo rodil "v srajčki" (v mehurčku), se zdi bolj smiselno opraviti punkcijo že v trenutku, ko gre otrok skozi porodni kanal, saj je takšen porod nevaren zaradi možne krvavitve pri porodnici.

Indikacije

Amniotomija se priporoča ženskam, ki morajo hitreje sprožiti porod. Torej, z gestozo, pozno nosečnostjo (po 41-42 tednih), če se spontani porod ne začne, ga bo spodbudila punkcija mehurja. S slabo pripravo na porod, ko je predhodno obdobje nenormalno in dolgotrajno, se po prebadanju mehurja popadki v večini primerov začnejo v 2-6 urah. Porod se pospeši in v 12-14 urah lahko računate na rojstvo otroka.

Pri porodu, ki se je že začel, so lahko znaki naslednji:

• dilatacija materničnega vratu je 7-8 centimetrov, amnijska vrečka pa je nedotaknjena; ohranjanje se šteje za neprimerno;
• šibkost porodne sile (popadki nenadoma oslabijo ali prenehajo);
• polihidramnij;
• ploski mehur pred porodom (oligohidramnij);
• večplodna nosečnost (v tem primeru, če ženska nosi dvojčka, se amnijska vrečka drugega otroka odpre po rojstvu prvega v 10-20 minutah).

Ni običajno, da bi posebej odpirali mehur brez indikacij. Prav tako je pomembno oceniti stopnjo pripravljenosti žensko telo do poroda. Če je maternični vrat nezrel, so lahko posledice zgodnje amniotomije katastrofalne - šibkost poroda, hipoksija ploda, hudo brezvodno obdobje in na koncu - nujni primeri. Carski rez v imenu reševanja življenj otroka in njegove matere.

Kdaj ni mogoče?

Ne bodo preluknjali mehurja, tudi če obstajajo močne in veljavne indikacije za amniotomijo naslednji razlogi:

• maternični vrat ni pripravljen, ni glajenja, mehčanja, ocena njegove zrelosti je manjša od 6 točk na Bishopovi lestvici;
• Ženski so diagnosticirali poslabšanje genitalnega herpesa;
• dojenček v materinem trebuhu je nepravilno nameščen - predstavljen je z nogami, zadnjico ali leži čez;
• placenta previa, pri kateri je izhod iz maternice zaprt ali delno blokiran z "otroškim mestom";
• zanke popkovine mejijo na izhod iz maternice;
• prisotnost več kot dveh brazgotin na maternici;
• ozka medenica, ki vam ne omogoča, da bi sami rodili otroka;
• monohorionski dvojčki (otroci v isti amnijski vreči);
• nosečnost po IVF (priporočen carski rez);
• stanje akutne pomanjkanja kisika pri plodu in drugi znaki težav glede na rezultate CTG.

Porodničar ali zdravnik nikoli ne bo opravil obdukcije plodove vrečke, če ima ženska indikacije za kirurški porod - carski rez in je naravni porod zanjo lahko nevaren.

Možne težave in zapleti

V nekaterih primerih obdobje po amniotomiji poteka brez kontrakcij. Nato po 2-3 urah začnemo s stimulacijo z zdravili - dajemo oksitocin in druga zdravila, ki povečajo krčenje maternice. Če niso učinkoviti ali se kontrakcije ne normalizirajo v 3 urah, se za nujne indikacije izvede carski rez.

Kot že omenjeno, je mehanska punkcija ali ruptura ovojnic zunanji poseg. Zato so lahko posledice zelo raznolike. Najpogostejši:

• hiter porod;
• razvoj šibkosti generičnih sil;
• krvavitev zaradi poškodbe velikega krvna žila, ki se nahaja na površini mehurčka;
• izguba zank popkovine ali delov telesa ploda skupaj s tekočo vodo;
• nenadno poslabšanje otrokovega stanja (akutna hipoksija);
• tveganje okužbe otroka, če instrumenti ali roke porodničarja niso bili ustrezno obdelani.

Če je postopek izveden pravilno in v skladu z vsemi zahtevami, se je večini zapletov mogoče izogniti, vendar lahko vnaprej napoveste, kako se bo maternica obnašala, ali se bo začela krčiti, ali se bodo potrebne kontrakcije začele v v pravem tempu, težko rečem.

Ovčinnikova Olga
Porodničar-ginekolog. Medicinska klinika "Gazprommedservice".

Številne bodoče mamice, ki še nikoli niso bile porodniški oddelek, slišali za tak poseg, kot je amniotomija - odpiranje plodovnice. Nekdo ima lahko logično vprašanje: zakaj hiteti in "pomagati" odtekanju amnijske tekočine, če se bo to prej ali slej zgodilo samo od sebe? Izkazalo se je, da ta preprosta manipulacija pomaga preprečiti številne težave v zvezi z zdravjem matere in otroka.

Kratek izlet v fiziologijo

Običajno se porod začne s popadki. Popadki pomagajo odpreti maternični vrat in premakniti plod skozi porodni kanal. Maternični vrat se zgladi in odpre zaradi krčenja materničnih mišic. Razširitev materničnega vratu olajša tudi amnijska vreča. Med kontrakcijami se maternica začne aktivno krčiti, zaradi česar se intrauterini tlak poveča, amnijska vrečka se stisne in amnijska tekočina teče navzdol. Spodnji pol mehurja prodre v notranjega in pomaga razširiti maternični vrat.

Razširjenost materničnega vratu se pri prvorodnicah in večkratnicah pojavlja različno. Pri prvorojenci se najprej odpre notranja maternična ust, maternični vrat se zgladi in stanjša, nato pa se odpre zunanja maternična ust. Pri mnogorodnicah je zunanja maternična zeva ob koncu nosečnosti nekoliko odprta. Med porodom se istočasno odpirata notranje in zunanje žrelo ter glajenje materničnega vratu.

Stopnja dilatacije materničnega vratu se določi v centimetrih pri vaginalni pregled. Dilatacija materničnega vratu za 11–12 cm, pri kateri ni mogoče določiti njegovih robov, se šteje za popolno.

Za prvo fazo poroda je značilno pojavljanje rednih popadkov in napredovanje plodovega dela (del, ki prvi preide skozi porodni kanal in je pred porodom obrnjen proti materničnemu vratu) po porodnem kanalu. Najpogosteje je predstoječi del ploda glava. Med običajnim porodom vode odtečejo same. Običajno membrane počijo, ko je maternični vrat popolnoma ali skoraj popolnoma razširjen in se sprednja amnijska tekočina (tako imenovane, ker so pred plodnim delom ploda) izlije. Raztrganje ovojnic je neboleč proces, saj v membranah ni živčnih končičev.

Pri 10 % žensk voda odteče pred začetkom poroda. Ko plodovnica poči, se naenkrat sprosti približno 200 ml tekočine, torej približno kozarec. Tega ni mogoče prezreti. Zgodi pa se tudi, da se plodov mehur ne odpre neposredno ob izhodu iz materničnega vratu, ampak višje, kjer pride v stik s steno maternice. V tem primeru voda kaplja za kapljico iz genitalnega trakta, na njem se pojavi voden madež spodnje perilo postopoma narašča.
Ko se porod začne z odtekanjem vode, govorijo o prezgodnjem odtekanju plodovnice. Odvajanje vode po začetku poroda, vendar z nepopolno dilatacijo materničnega vratu, imenujemo zgodnje odvajanje vode.

Pri prezgodnjem odtekanju plodovnice je potek poroda v veliki meri odvisen od tega, ali je telo ženske pripravljeno na porod, pri zgodnjem odtekanju vode pa od rednosti in moči poroda ter od lokacije plodnega dela ploda. . Če je telo nosečnice pripravljeno na porod, prezgodnji razpad amnijske tekočine ne bo ovira za njen normalen potek. Običajno se porod v takih primerih razvije 5-6 ur po razpoku plodov, prvi popadki pa se lahko pojavijo takoj po razpoku vode. Vendar pa pogosto prezgodnje ali zgodnje razpok amnijske tekočine povzroči šibkost poroda, podaljšan porod, hipoksijo ploda, vnetni procesi membrane.

Če vam torej vodica odteče izven porodnišnice, tudi če popadkov ni, morate takoj v porodnišnico. V tem primeru si je treba zapomniti čas razpoka amnijske tekočine in o tem obvestiti zdravnika. Bodite pozorni na barvo in vonj amnijske tekočine. Običajno so vode bistre ali rahlo rožnate, brez vonja. Rahlo zelenkasta, temno rjava ali črna barva amnijske tekočine kaže na sproščanje mekonija (prvotnega blata) iz otrokovega črevesja, kar pomeni, da doživlja stradanje kisika in potrebuje pomoč. Plodovnica je glede na količino izcedka različno obarvana. Če se popadki ne začnejo kmalu po odteku vode, zdravniki uporabijo indukcijo poroda.

Ni natančno znano, kaj povzroča zgodnje ali prezgodnje iztekanje vode. Pri ženskah, ki so bile pripravljene na porod, pa so takšni primeri manj pogosti. To je v veliki meri posledica čustveno stanježenska, njena sposobnost sprostitve in njen splošni odnos do uspešnega poroda.
Zelo redko se zgodi, da plodovnica sploh ne poči in se otrok rodi pokrit z ovoji. O takem otroku pravijo, da se je "rodil v srajci".

Indikacije za amniotomijo

Zgodi se, da ko je maternični vrat popolnoma razširjen, plodov mehur ostane nedotaknjen. To je lahko posledica njegove prekomerne gostote ali elastičnosti, pa tudi majhne količine čelne vode. Za takšne porode je značilno dolgotrajno obdobje izgona ploda, počasno napredovanje plodnega dela in videz krvav izcedek iz genitalnega trakta. Obstaja nevarnost prezgodnjega odcepitve posteljice in hipoksije ploda. V tem primeru se iz zdravstvenih razlogov izvede umetno odpiranje plodovega mehurja.

Kot vsaka manipulacija v medicini mora biti amniotomija utemeljena, saj plodovnica opravlja določene funkcije: ščiti otroka pred okužbo in naredi porod manj neprijeten, mehak in naraven. Omogoča nemoteno in postopno odpiranje materničnega vratu. Poleg tega, če se amniotomija izvede, ko je otrok v visokem položaju, obstaja tveganje za prolaps popkovine, kar vodi do resnih zapletov.

Indikacije za amniotomijo so:
Nosečnost po roku. To se nanaša na tako imenovano pravo ponošeno nosečnost, ko pride do določenih sprememb na posteljici, zaradi katerih ta plodu ne more več zagotavljati potrebne količine kisika. Tako je plod v stanju hipoksije (pomanjkanje kisika). V tem primeru lahko amniotomija služi kot način za spodbujanje poroda.
Nosečniška gestoza. To stanje je sindrom, pri katerem je moteno delovanje številnih organov in sistemov. Razvija se kot posledica nosečnosti. Njeni glavni simptomi so: patološko povečanje telesne mase, edemi, arterijska hipertenzija, proteinurija (beljakovine v urinu), krči in/ali koma. Gestoza pri nosečnicah ni neodvisna bolezen; To je sindrom, ki nastane zaradi nezmožnosti prilagoditvenih sistemov materinega telesa, da bi zadovoljili potrebe razvijajočega se ploda.
Rhesus konfliktna nosečnost. Takšna nosečnost lahko poteka tudi s komplikacijami. Če je možen vaginalni porod, je lahko amniotomija način stimulacije.
Predhodno obdobje. To je ime za neredne in neučinkovite predporodne kontrakcije, ki ne vodijo do dilatacije materničnega vratu in včasih trajajo več dni. Lahko postanejo tudi indikacija za odprtje amnijske vrečke.
Šibkost dela. Zanj je značilna prisotnost kontrakcij, ki so šibke po moči, kratkega trajanja in redke po pogostnosti. Med takšnimi popadki pride do odpiranja materničnega vratu in premikanja ploda skozi porodni kanal.
Povečana gostota membran. Ko je maternični vrat v celoti ali skoraj v celoti razširjen, membrane ne morejo počiti same od sebe, amniotomija je edini način, da preprečimo rojstvo otroka »v srajčki«. To stanje je neugodno, ker dojenček takoj po rojstvu ne more zadihati.
Polihidramnij. Odpiranje amnijske vrečke s polihidramnijem se izvaja zaradi veliko število amnijska tekočina lahko povzroči šibkost pri porodu, pa tudi prolaps popkovine zaradi spontanega odvajanja amnijske tekočine.
Ploščata amnijska vreča. Včasih (najpogosteje pri oligohidramniju) je v plodovnici zelo malo ali nič prednje vode - takrat se membrane raztegnejo na glavici ploda, kar lahko privede do nepravilnosti pri porodu in prezgodnjega odstopanja posteljice.
Nizka lokacija posteljice. Začetek poroda lahko povzroči prezgodnji odmik, kar je izjemno nevarno za plod, saj s tem preneha dovajati kisik do ploda. Pri amniotomiji pride do izliva vode, glava ploda pa pritisne na rob posteljice in tako prepreči njen odstop.
Različno patološka stanja povezana z visokim krvnim tlakom in motnjami krvnega obtoka - gestoza, hipertenzija, bolezni srca in ledvic itd. Amniotomija vam omogoča hitro zmanjšanje velikosti maternice zaradi rupture amnijske tekočine. Posledično se zmanjša pritisk maternice na bližnje velike žile, izboljša se krvni obtok in zniža krvni tlak.

Potek postopka

Odpiranje plodovnice se opravi med vaginalnim pregledom s sterilnim instrumentom v obliki kljuke. Ta postopek je popolnoma neboleč, saj plodovnica nima receptorjev za bolečino. Predpostavlja se, da ko se membrane odprejo, se sprednje vode izlijejo, glava ploda pa pritisne na maternični vrat in mehansko draži materin porodni kanal.

Amniotomija je neboleč poseg, ki praviloma poteka brez zapletov in na noben način ne vpliva na stanje otroka. Če se kljub amniotomiji porod ne nadaljuje, se poveča verjetnost okužbe maternice in ploda, ki zdaj ni zaščiten z ovoji in amnijsko tekočino. V takšnih situacijah se zdravniki zatečejo k stimulaciji poroda, in če je neučinkovita in ob prisotnosti drugih indikacij, se odločijo za porod s carskim rezom.

posneto tukaj:

www.rody.ru/publications/birth/6/

Običajno mora med porodom voda odteči sama. Toda včasih se zgodi, da so se popadki že okrepili in se bliža potiskanju, vendar voda še vedno ne odteče. V tem primeru se o punkciji mehurja odloči zdravnik.

Popadki pomagajo, da se maternični vrat odpre in otrok premakne skozi porodni kanal. Maternični vrat se zgladi in nato razširi, vse zaradi krčenja mišic maternice. Odpiranje pa se zgodi tudi zaradi plodovnice: kontrakcije povzročijo aktivno krčenje maternice, naraste intrauterini tlak in plodovnica se napne, medtem ko plodovnica steče navzdol, spodnji del plodovnice vstopi v maternično os (notranje) in spodbuja širjenje. materničnega vratu.

Običajno mehur poči, ko je maternični vrat v celoti ali skoraj v celoti razširjen. Najprej iztečejo sprednje vode - nahajajo se pred predočnico (najpogosteje je to glava). Ko plodovnica poči, ženska ne čuti ničesar, ker v njej ni živčnih končičev.

Nekaterim, približno 10 % porodnic, voda odteče pred začetkom poroda. Težko je ne opaziti, saj takoj izteče približno kozarec (200 ml) tekočine. Zgodi pa se tudi, da mehurček poči ne na izhodu iz materničnega vratu, temveč na mestu stika z eno od sten maternice. Nato voda preprosto teče po kapljicah in postopoma umaže vaše spodnje perilo.

Če vam doma odteče voda, morate nujno v porodnišnico. Zapomnite si čas, ko odidejo, in o tem obvestite zdravnika. Vredno je biti pozoren na naravo vode - njihovo barvo in vonj. Običajno morajo biti prozorni in brez vonja.

Kot vidimo, je vloga amnijske tekočine za normalen potek porod je precej velik. Če voda med porodom ne odteče, je porod zakasnjen. V tem primeru govorimo o dolgotrajen porod, in v tem primeru je potrebno umetno odpiranje amnijske ovojnice.

Indikacije za punkcijo mehurja med porodom

V številnih primerih je potrebna punkcija (odpiranje) plodovnice. Med njimi:

Kako se predre amnijska vreča?

Sam poseg je popolnoma neboleč, saj, kot že rečeno, v plodovnici ni bolečinskih živčnih končičev. Obdukcija se opravi med vaginalnim pregledom s posebnim orodjem - kovinskim kavljem. Po predrtju mehurja in iztekanju vode se porod pospeši in kmalu se bo rodil otrok.