Razvrstitev, patogeneza in klinični znaki abscesa. Zdravljenje živali z abscesi. Diagnoza in stopnje razvoja flegmona. Patogeneza in glavne oblike sepse, metode zdravljenja. Značilnosti gnojno-rezistentne vročine kot preseptičnega stanja.
Klinične oblike reakcije živalskega telesa na okužbo (absces, flegmon, gnojno-resorptivna vročina, sepsa)
Abscesz - Absces
Absces je omejeno gnojno vnetje ohlapnega tkiva, ki ga spremlja nastanek votline, napolnjene z gnojem. Z abscesom gnojni procesi prevladujejo nad nekrotičnimi.
Razvrstitev
Avtor: etiologija obstajajo abscesi aseptično in septična oz nalezljive.
Aseptični abscesi se razvijejo po vnosu (injiciranju) nekaterih dražilnih kemikalij pod kožo, zlasti sterilnega terpentina, kerozina, kloralnega hidrata, kalcijevega klorida, ki povzročajo nekrozo tkiva. Nekrotična tkiva lizirajo nevtrofilni levkociti in tvorijo gnoj, ki ne vsebuje mikrobov.
Vsi drugi abscesi so septični. Najpogosteje nastanejo kot posledica vnosa v tkivo piogenih mikroorganizmov: streptokokov, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, pa tudi povzročiteljev gnitnih okužb.
Abscesi se lahko razvijejo tudi pri običajnih nalezljivih boleznih, kot so tuberkuloza, aktinomikoza in botriomikoza.
Avtor: potek vnetnih procesov obstajajo abscesi toplo in hladno . Prve običajno povzročajo piogeni mikroorganizmi, druge pa povzročitelji določene okužbe.
Avtor: lokalizacija abscese delimo na površinsko in globoko
Površinski abscesi se lahko nahajajo v koži in podkožnem tkivu. Globoki abscesi so lahko intermuskularni, subfascialni ali retroperitonealni. Globoki abscesi so pogosto inkapsulirani (ko jih preraste vezivnotkivna kapsula in lahko leta ostanejo med mišicami ali notranjimi organi) in služijo kot žarišče speče okužbe.
Odvisno od načine širjenja okužbe Abscesi se razlikujejo:
metastatski - ki se širijo hematogeno ali limfogeno in se praviloma pojavijo pri sepsi z metastazami;
odrevenel - ki se širijo po anatomskem nadaljevanju. Praviloma se v tem primeru vir okužbe nahaja višje, gnoj pa se kopiči nižje. Gnoj običajno pride sem skozi interfascialne prostore. Primer je razvoj okužbe v predelu križa z nastankom abscesa v stegnu in spodnjem delu noge.
Avtor: intenzivnost vnetnega procesa obstajajo abscesi benigni in maligni . Benigni abscesi so dobro razmejeni, medtem ko se maligni abscesi zaradi šibke demoralizacijske gredi lahko razvijejo v flegmone. Mikroorganizmi, ki povzročajo takšne abscese, so običajno zelo virulentni.
Odvisno od faze razvoja kirurške okužbe razlikovati med abscesi zrelo in zoreče . Zoreči abscesi so abscesi, ki so v fazi fiksacije in lokalizacije patogena, zreli abscesi pa so v fazi odstranitve dražljaja.
patogeneza in klinični znaki
Kot že veste iz patogeneze kirurške okužbe, je prva faza prve faze faza fiksacije patogena. Na mestu prodiranja patogena se pojavi serozno-fibrinozno ali fibrinozno vnetje z vsemi znaki - oteklina, povišana lokalna temperatura, rdečina, bolečina in disfunkcija. Vsi ti znaki so jasno izraženi pri kožnih in podkožnih abscesih in so zglajeni pri globokih abscesih, pri katerih se zaradi dviga mišice lahko razvije rahla oteklina, vendar ne opazimo povečanja lokalne temperature in rdečine. Prisotnost globokega abscesa lahko domnevamo s hudo bolečino pri palpaciji na mestu vnetja, disfunkcijo in motnjami splošnega stanja (povečana temperatura, srčni utrip in dihanje).
V prvi fazi je aseptično vnetje težko ločiti od septičnega. Pri hladnih abscesih katere koli etiologije v prvi fazi vnetni abscesi bodisi sploh niso izraženi (s septičnim abscesom) bodisi šibko izraženi (z abscesi, ki jih povzroča specifična okužba).
V drugi fazi septičnega vnetja - stopnji razvoja abscesov v kožnih in podkožnih abscesih se pojavi sferična oteklina, vroča in boleča. Pri palpaciji otekline opazimo nihanje. Okoli abscesa se palpira demorcifikacijska gred. Pri globokih abscesih je fluktuacija redko palpirana, možen pa je občutek nihanja.
V fazi odstranitve dražilnega sredstva pri površinskih abscesih ima oteklina praviloma temperaturo okoliških tkiv, ni boleča, nihanje je dobro izraženo. V žarišču največje napetosti se pojavi ena ali več zmehčanih točk, ki čez nekaj časa razjedajo in gnoj izliva.
Pri globokih abscesih je za to stopnjo značilno zmanjšanje bolečine nad abscesom. Globoki abscesi se praviloma odpirajo v medmišični prostor, v votlino, kar lahko povzroči poslabšanje splošnega stanja.
Na stopnji zrelega abscesa so temperatura, pulz in dihanje znotraj fiziološke norme.
Pri plinskih ali anaerobnih abscesih, ki se pogosto pojavljajo pri govedu, opazimo visoko telesno temperaturo, depresijo, šibek razvoj demortifikacije in hiter razvoj procesa. Pri palpaciji opazimo zelo močno napetost tkiva in krepitacijo. Ob odprtju je eksudat krvav z mehurčki plina.
Diagnostika
Diagnoza površinskih abscesov ni težavna. Diagnozo postavimo glede na klinične znake glede na stopnjo septičnega vnetja. Diagnozo pojasnimo s punkcijo (kot punkcijo uporabimo gnoj). Pri globokih abscesih je glavna diagnostična metoda punkcija. Izvaja se tudi hematološki pregled.
Abscese je treba razlikovati od flegmona, hematoma, limfne ekstravazacije, neoplazme, kile. Pri flegmonu opazimo difuzno otekanje brez deformacijske gredi. Hematom nastane zelo hitro, takoj po poškodbi, v nekaj dneh pa nastane absces. Limfna ekstravazacija in neoplazme se razvijajo počasi in jih ne spremljajo vnetni pojavi. Pri kili je hernialni obroč, pri auskultaciji otekline pa se slišijo peristaltični zvoki črevesja.
Pri zdravljenju živali z abscesi mora biti zdravljenje primerno stopnji abscesa. V prvi fazi, preden se pojavi suppuration, je potrebno zdravljenje usmeriti na nevtralizacijo patogena. Na tej stopnji uporabite:
Novokainska blokada z antibiotiki (na principu kratke novokainske blokade)
Sulfonamidna zdravila
Splošna antibiotična terapija
Lahka toplota. Vendar se toplota uporablja zelo previdno in le, dokler se ne pojavi suppuration ali dokler se temperatura, pulz in dihanje močno ne povečajo. Pri globokih abscesih sploh ni priporočljivo uporabljati toplote, saj se lahko odpre v notranje okolje telesa in razvije sepso.
Ultravijolično obsevanje v eritemskih odmerkih
Monokromatsko lasersko sevanje. Po uporabi 1-2 sej laserskega obsevanja pride do olajšanja in celo resorpcije nastalega abscesa.
Ko se pojavi suppuration, se gnoj odstrani iz votline abscesa čim prej, tako da se demarkacijska gred ne reabsorbira in se ne razvije flegmon ali sepsa. To še posebej velja za globoke abscese. Tisti. upoštevati je treba pravila starodavnih zdravnikov: “Ubi pus, ibi evacvia citissime”: - kjer je gnoj, ga hitro odstranimo. Obstajajo različni načini za odstranjevanje gnoja iz abscesov.
Pri velikih površinskih abscesih je priporočljivo najprej narediti punkcijo z iglo z gumijasto cevko in aspirirati nekaj gnoja. Po tem se absces odpre s širokim rezom, ne da bi pri tem vplivali na demarkacijsko gred. Votlino abscesa speremo z antiseptičnimi tekočinami, po možnosti oksidacijskimi - to so 3% raztopine vodikovega peroksida, raztopine kalijevega permanganata ali natrijevega hipoklorita v koncentraciji nad 1000 ng / l. Uporabite lahko zdravila iz serije nitrofuranov - zlasti furacilina 1: 5000, etokridin laktat 1: 500 (1000). Nato se votlina abscesa popraši z antibiotiki ali drugimi bakteriostatičnimi praški. V votlino abscesa lahko vstavite ohlapno drenažo s hipertoničnimi solnimi raztopinami ali mazilom Vishnevsky.
Iz majhnih abscesov lahko aspiriramo gnoj, votlino lahko speremo z antiseptičnimi raztopinami in v notranjost injiciramo novokain z antibiotiki. Posledično lahko pride do resorpcije stene abscesa, vendar je to izjemno redko.
Za površinske inkapsulirane abscese. če se nahajajo v operabilnem predelu, jih lahko odstranimo in na rano namestimo šive. Ekstirpacijo je treba izvesti zelo previdno, saj je kapsula abscesa različno debela in se lahko raztrga.
absces zdravljenje diagnoza flegmona sepsa
Pri malignih abscesih jih odpremo, odmrlo tkivo delno izrežemo in uporabimo dolgotrajno izpiranje z antiseptiki. Za povečanje zavrnitve odmrlega tkiva se uporabljajo encimi z namakanjem odtokov - tripsin, fibrinolizin, procel. Notranjo površino abscesa lahko zdravite z defokusiranim žarkom visokoenergetskega laserja.
flegmona
FLEGMON ( Flegmona )-- To je difuzno, razširjeno, akutno gnojno, redkeje gnilobno vnetje ohlapnega tkiva s prevlado nekrotičnih procesov in ne gnojnih.
Vidite, že v definiciji je zelo velika razlika med abscesom in flegmono. V prvem primeru je omejeno, v drugem pa difuzno vnetje.
Razvrstitev
Glede na etiologijo flegmon delimo na:
aerobna gnusen
anaerobno mešano
Poleg tega lahko pride do aseptičnega flegmona, ki je posledica vnosa pod kožo akutno dražilnih snovi, zlasti kalcijevega klorida, kloralhidrata, terpentina. Tukaj so tudi primarni in sekundarni e flegmona.
Primarni se pojavijo po poškodbah, po injiciranju zdravilnih učinkovin brez ohranjanja sterilnosti instrumenta. Sekundarna flegmona se razvije kot zaplet lokalizirane, akutne okužbe (furunkul, absces, ostiomielitis itd.), lahko pa se pojavi tudi metastatsko in kot posledica speče okužbe.
Glede na naravo eksudata so flegmoni:
serozni - z gnojno okužbo
plin - za anaerobno okužbo
gnojno-gniloben.
Glede na porazdelitev flegmona obstaja:
razmejen
progresivno
Glede na lokalizacijo je flegmon razdeljen na:
podkožni
submukozno
medmišične
subfascialno
pararektalno
perihondrijski
paraartikularno
pararenalni
Patogeneza in klinična slika
Razvoj flegmona poteka v skladu s splošnim vzorcem razvoja septičnega vnetja.
Na prvo stopnjo I. faza vključuje difuzno impregnacijo tkiv s seroznim eksudatom. Vezivno tkivo je še posebej nasičeno. Eksudat je najprej prozoren, nato pa moten, saj se v njegovi sestavi pojavi veliko število levkocitov. Na tej stopnji opazimo difuzno oteklino, ki ima nejasno konfiguracijo, njene meje so neenakomerne in v obliki izboklin. Obstaja huda bolečina in napetost tkiva. Splošno stanje je depresivno, visoka telesna temperatura, zlasti z anaerobnim flegmonom.
Na drugo stopnjo- stopnja lokalizacije na številnih mestih aerobnega otekanja, ki postane zelo gosto, nastanejo žarišča gnojenja in progresivne nekroze tkiva. Po obrobju se oblikuje razmejitvena pregrada. Splošno stanje je še bolj depresivno. Temperatura je zelo visoka in dihanje je hitro. Hiperlevkocitoza v krvi.
Pri anaerobni ali plinski flegmoni zaradi nastajanja plinov osrednji del otekline postane hladen, boleč, pri palpaciji se pojavi občutek plina. Pri rani ali vreznini se izloča tekoč eksudat, ki se peni, neprijetnega vonja. Demarkacijskega jaška ni. Če se gnojna okužba pomeša z anaerobno okužbo, ima eksudat smrdljiv vonj in vsebuje veliko drobcev tkiva.
V fazi odstranitve dražilnega sredstva med aerobnim flegmonom nastanejo abscesi. Z veliko površino flegmona je lahko več abscesov. Koža na teh mestih postane tanjša, gnoj pa izbruhne ali vstopi v telesno votlino. Splošno stanje se nekoliko izboljša.
Pri širjenju flegmona, pa tudi plina, ni gnoja. Edemska tkiva - ohlapno vezivno tkivo in mišice - postanejo nekrotična. Mišično tkivo se spremeni v rjavkasto rdečo maso z neprijetnim vonjem. Koža je tudi podvržena nekrozi.
Diagnozo flegmone postavimo na podlagi kliničnih znakov, hematološke preiskave in izvida punkcije.
Napoved za serozne, subkutane gnojne in submukozne gnojne primere je ob ustreznem zdravljenju ugodna. Pri globokih gnojnih flegmonih, ki se širijo gnojno, plinsko in gnilobno, je pogosto neugodno, manj pogosto previdno. Ker je možna sepsa.
Zdravljenje. V prvi fazi se pri seroznem in gnojnem flegmonu uporablja enako zdravljenje kot pri abscesih. Edina razlika je v tem, da če ni mogoče izvesti kratke novokainske blokade z obsežno flegmono, se novokain daje intravensko.
Na isti stopnji z visoko napetostjo tkiva se naredijo kožni zarezi, da se zmanjša intersticijski tlak.
V drugi in tretji fazi, takoj ko se pojavijo žarišča nastanka abscesa, se odprejo. Rezi morajo biti večkratni, ne zelo široki, vendar dovolj globoki.
Če je prizadeto območje veliko, je treba zareze postaviti v šahovnici ali vzporedno drug z drugim - tako imenovani "zarezi svetilke". Odstrani se odmrlo tkivo, odpravijo netesnosti in naredijo protiodprtine. Nato se uporabi lokalna protimikrobna terapija, kot pri abscesih. Ob prvem pojavu znakov anaerobne in gnojne flegmone se takoj odprejo. Ker so anaerobi zelo virulentni, se flegmona odpre v ločenem prostoru in ob osebni higieni. Obdukcija se izvaja, dokler se ne pojavi zdravo tkivo - preden se pojavijo znaki krvavitve. To je potrebno za dostop kisika. Lahko uporabite injekcijo kisika pod kožo na prizadetem območju in v mišice, pa tudi okoli flegmona.
Poleg lokalnega zdravljenja se uporablja intenzivna splošna terapija:
antibiotična terapija 20-30 tisoč enot na kg žive teže
intravensko injiciranje alkohola
antitoksične snovi (urotropin, kofein, kalcijev klorid)
Sredstva, ki povečujejo odpornost telesa: prodiglosan, T-aktivin, pirogenal, avto- in heterohemoterapija, obsevanje krvi z ultravijoličnimi žarki 1 mg / kg žive teže.
Sepsa ali splošna okužba
Obstaja veliko definicij sepse, vendar niso vse povsem uspešne, saj ne odražajo vseh procesov, ki se dogajajo v telesu. (Sepsa v prevodu pomeni "zastrupitev krvi")
Trenutno se v glavnem uporablja naslednja definicija: sepsa je težko reverzibilen infekcijsko-toksični proces, ki ga spremljajo globoke nevro-distrofične spremembe in močno poslabšanje vseh telesnih funkcij, ki so posledica prodiranja patogena in absorpcije toksinov iz primarno žarišče okužbe. Sepsa pogosto povzroči smrt živali.
Etiologija. Kot je razvidno iz definicije, je za nastanek sepse potrebno žarišče kirurške okužbe ali septično žarišče. Včasih morda ni vidnega septičnega žarišča. To pomeni, da je sepsa nastala zaradi žarišča mirujoče okužbe. Ta vrsta sepse je kriptogena. Lahko so gnojne rane, maligni abscesi, flegmoni, furunkuli, karbunkuli z veliko količino mehkih tkiv, prisotnost žepov in drenaž.
Obvezen za pojav sepse je močan patogeni mikroorganizem in močno zmanjšanje odpornosti živalskega organizma.
Specifični povzročitelj sepse ni bil ugotovljen. Sepso lahko povzročijo različni predstavniki anaerobnih, aerobnih in gnitnih okužb. Najpogosteje pri sepsi najdemo hemolitični in nehemolitični streptokok, Staphylococcus aureus, Escherichia coli in različne anaerobi. Treba je opozoriti, da odkrivanje patogena v krvi ne kaže na sepso, lahko je prisoten tudi z lokalno kirurško okužbo. Nasprotno pa pri sepsi bakteriemije pogosto ne zaznamo.
Patogeneza sepse
Mikroorganizmi, ki vstopajo v kri, mikrobni toksini in produkti celičnega razpada, absorbirani v kri, močno dražijo živčni sistem, kar vodi do njegovih degenerativnih sprememb. Zaradi nevro-distrofičnih sprememb, pa tudi hude zastrupitve telesa, povzročajo presnovne motnje - razvije se acidoza in zmanjša se količina gama globulinov v presnovi beljakovin, glavne sestavine nespecifične humoralne imunosti. Vsebnost vitamina C v telesu se zmanjša, kar zmanjša antitoksično delovanje jeter. Lahko pride do degeneracije in atrofije jeter. Hematopoeza je motena. Pri sepsi zaradi vstopa produktov razpadanja in bakterij v žilno posteljo pride do preobčutljivosti telesa. Krvni obtok je moten, periferne žile so prenapolnjene s krvjo, kar pomeni padec krvnega tlaka. Pojavijo se lahko tako imenovane septične krvavitve, krvavitve, tromboze, flebitis in vnetje limfnih žil.
Motnje krvnega obtoka vodijo do motenj sekretornih in motoričnih funkcij gastrointestinalnega trakta. Vse to vodi do izčrpanosti, atrofije mišic in degeneracije parenhimskih organov. Živali ležijo v mirovanju in pojavijo se preležanine. Če zdravljenja ni zagotovljeno, živali umrejo.
Razvrstitev sepse
Glede na naravo patogena
aerobna
anaerobno
gnitje
mešano
Glede na lokacijo primarnega septičnega žarišča delimo sepso na:
artrogena (glavno žarišče v skstavih)
osteogeni
odontogene (za zobni karies)
piogeni (furunkul, karbunkul, absces, flegmon)
kopita (za gnojno-nekrotične lezije kopit)
gangrenozen
peritonealni (zaradi gnojnega peritonitisa)
ginekološki, urogeni, oralni, kriptogeni.
Glede na klinično sliko in patološke spremembe delimo sepso na:
piemija - ali splošna gnojna okužba z metastazami;
septikemija ali splošna gnojna okužba brez metastaz;
in septična piemija - mešana oblika sepse.
V poteku sepse je lahko bliskovita - smrt živali nastopi prvi dan; akutni, subakutni in kronični. Nekateri avtorji ločijo: kronično sepso v ločeno klinično obliko sepse - kroniosepso.
Oglejmo si zdaj glavne oblike sepse.
piemija ( piemija ) - ali splošna gnojna okužba z metastazami. S to obliko bakterioemije v krvi - gnoj. To je najblažja oblika sepse. Z njo ima telo še zaščitne rezervne sile in skuša lokalizirati okužbo v različnih organih v obliki abscesov.
Piemija se najpogosteje pojavi pri govedu in drobnici, psih, prašičih, redkeje pri konjih. Sepsa z metastazami pri govedu se pogosto pojavi pri odprtih zlomih kosti, pri okužbah, povezanih s težkim delom, pri travmatskem perikarditisu in endometritisu.
Pri konjih, ko so oprani in ranjeni. Pri prašičih lahko pride do sepse z metastazami po kastraciji, pri psih po odprtih zlomih, zmečkaninah mehkih tkiv.
Metastaze ali širjenje okužbe na druge organe in tkiva pri govedu in prašičih običajno potekajo po limfni poti. Mikrobi se naselijo v tkivih, kjer je počasen pretok krvi – koža, sklepi, notranji organi.
Klinični znaki
Spremembe v septičnem žarišču (absces, flegmon) so slika progresivne okužbe. Obstajajo utori in žepi ter veliko odmrlega tkiva. Lokalna žarišča okužbe se širijo v globlja tkiva. Na primer, če je flegmon podkožen, potem se spremeni v interfascialno, nato medmišično.
Značilne spremembe so opažene v splošnem stanju telesa. To je najtežje. Žival leži in zavrača hrano. Dihanje je hitro, utrip je majhen in pogost. Visoka telesna temperatura. Pojavi se kot recidivna vročina. Zvečer se temperatura dvigne nad 40 C, zjutraj pa lahko pade na normalno. Pred močnim dvigom temperature se pojavi tresenje, pred padcem pa potenje živali. Vročina je lahko tudi intermitentnega tipa - temperatura je lahko normalna 2-3 dni. To nakazuje, da v tem času toksini in mikrobi ne prodrejo v kri. Vsak nov napad vročine in tresenje mišic kaže na vstop novih porcij mikrobov in njihovih toksinov v kri. Če obstaja stalna absorpcija iz metastatskih žarišč, opazimo stalno vrsto vročine z dnevnimi nihanji 1C. Ko je obramba telesa oslabljena, je možna izkrivljena vrsta vročine - temperatura je v mejah normale, vendar je krvni tlak nizek in pulz se poveča.
Močan padec temperaturne krivulje navzdol ob hkratnem dvigu pulzne krivulje je zanesljiv znak bližajoče se smrti, zato se križanje teh krivulj imenuje smrtni križ (crux mortis).
V krvi je hiperlevkocitoza, premik levkograma v levo. zmanjša se število eozinofilcev in monocitov. Pojavijo se mlade oblike levkocitov. Število rdečih krvničk se zmanjša.
Sluznice so praviloma zlatenice, saj je delovanje jeter oslabljeno in pride do hemolitičnih procesov.
Pri metastazah v črevesju se lahko pojavi obilna driska.
Prisotnost konvulzij in paralize kaže na metastaze v živčnem tkivu, pojav znakov bronhopnevmonije pa na metastaze v pljučih.
Septikemija ali splošna gnojna okužba brez metastaz. Včasih se imenuje gnila kri.
Pri septikemiji mikrobi praviloma niso odkriti v krvi. Obstaja splošna zastrupitev telesa z odpadnimi produkti mikroorganizmov in strupenimi snovmi, ki nastanejo kot posledica razpada tkiva. S to obliko sepse je obramba telesa popolnoma zatrta.
Septikemijo opazimo s prodornimi ranami trebušne stene, poporodno okužbo, septičnim peritonitisom, s gnojnim gnitjem in gnojnim artritisom, globokim intermuskularnim flegmonom.
Klinični znaki. Najprej resno splošno stanje - žival leži, zavrača hrano in hitro izgubi težo.
Vročina stalne vrste. Visoka temperatura vztraja ves čas bolezni in se lahko zniža le pred smrtjo.
utrip je močno pospešen, nitast in morda ni tipljiv s smrtnim izidom, srčni utrip je razbijajoč.
Okončine so hladne zaradi motene periferne cirkulacije.
Koža postane suha, njena elastičnost izgine, kožne gube se počasi poravnajo. Očesna sluznica je opečnato rdeča zaradi večkratnih krvavitev ali umazano rumena zaradi visoke vsebnosti bilirubina v krvi.
Izrazita je splošna šibkost in zasoplost. Preležanine se pojavijo zgodaj.
Pri živalih se hitro povečajo simptomi zastrupitve centralnega živčnega sistema - pojavi se tesnoba, pri psih - agresivnost, živali lahko jedo hrano, ki jim ni značilna. Nato pride globoka depresija.
V krvi, za razliko od sepse z metastazami, ni levkocitoze. To kaže na popolno zatiranje vseh odpornosti telesa. Hkrati se v levkogramu opazi oster premik nevtrofilcev v levo. Število rdečih krvničk se močno zmanjša, hemoglobin pade, ker pride do toksične hemolize. Eozinofili in monociti popolnoma izginejo. Vsebnost Y-globulinov v krvi močno pade, vsebnost bilirubina pa se poveča. V primarnem septičnem žarišču pride do gnojno-nekrotičnega, gnitnega ali gangrenoznega razpada tkiva.
Napoved septikemije je neugodna. V fulminantni obliki žival umre v 1-2 dneh, v akutni obliki - v 5-7 dneh. Smrt nastopi, ko temperatura pade ali obratno, ko se temperatura čezmerno dvigne.
Septikopiemija - za mešano obliko sepse je značilna tvorba metastaz in huda zastrupitev. Klinična slika kaže tako znake piemije kot septikemije.
Zdravljenje sepse. To je zelo težka zadeva, a nujna. V primeru sepse je zdravnik postavljen v brezupen položaj - žival mora zdraviti, ker je prisilno rezanje izključeno. Meso ni primerno za prehrano ljudi ali celo živali.
Zdravljenje sepse mora biti celovito: splošno in lokalno, če obstaja septično žarišče. V tem primeru je treba vse vrste zdravljenja začeti hkrati in čim prej.
Lokalno zdravljenje se izvaja na enak način kot pri lokalni kirurški okužbi, pri čemer poskušamo uporabiti najmočnejša protimikrobna zdravila. Včasih je treba za rešitev živali amputirati dele telesa z septičnim žariščem (prst pri govedu in prašičih, okončina pri psih in mačkah)
Splošno zdravljenje mora slediti naslednjim ciljem: zatiranje vitalne aktivnosti mikroorganizmov (protimikrobna terapija), nevtralizacija in odstranjevanje toksinov iz telesa, povečanje odpornosti telesa.
Protimikrobna terapija vključuje:
Uporaba antibiotikov, tako intramuskularno kot intravensko. Pri sepsi se priporočajo antibiotiki iz skupine penicilina, gentomicina, polimiksina in eritromicina.
Uporaba sulfonamidnih zdravil - norsulfozola in nitrofuranov.
Intravensko dajanje 33-40% alkohola.
Med sredstvi, ki lajšajo zastrupitev telesa in pospešujejo vnos toksinov, lahko uporabimo naslednje:
IV dajanje tekočin, ki zmanjšujejo zastrupitev: - polideza, hemodeza, polihemodeza v 30% koncentraciji na 300-500 ml IV.
Uporaba sredstev, ki pospešujejo izločanje toksinov iz telesa - zlasti heksametilentetraamin ali metenamin intravensko v 40% koncentraciji, 50-60 ml na žival.
Terapija, namenjena povečanju obrambe (ali odpornosti) telesa
Zagotavljanje počitka in hranljive hrane. Iz prehrane izločite koncentrate in uvedite lahko prebavljivo hrano, bogato z ogljikovimi hidrati in vitamini.
2. IV dajanje glukoze za povečanje antitoksične funkcije jeter v standardnih odmerkih. Velikim živalim je bolje kombinirati dajanje glukoze z dajanjem kalcijevega klorida v odmerku 150-200 ml. Kalcij normalizira razmerje kalija in kalcija, ima antitoksični in antihistaminični učinek.
Vitaminska terapija. Zlasti indicirano je intravensko dajanje 5% askorbinske kisline v odmerku 200-300 ml in intramuskularno dajanje vitaminov skupine B.
Konji so indicirani za dajanje tekočine po Kadykovu.
kafra 4,0
etilni alkohol 200,0
glukoza 120,0
izotonična raztopina NaCl 700 ml
200 ml se daje intravensko na dan:
Transfuzija združljive krvi daje dobre rezultate. Zmanjšuje zastrupitev, zmanjšuje anemijo, aktivira imunski sistem in hematopoezo.
Trenutno v kliniki široko uporabljamo ultravijolično in lasersko obsevanje krvi v odmerkih 1 ml na kg žive teže.
Za boj proti dehidraciji telesa se uporablja izotonična raztopina NaCl in nadomestki plazme (poliglukin).
Za lajšanje preobčutljivosti in prekomerne stimulacije živčnega sistema se intravensko uporablja 0,25-0,5% novokaina.
Simptomatsko zdravljenje je predpisano glede na manifestacijo simptomov, ki označujejo poškodbo določenega organa.
Purulentno odporna vročica (PRF)
Lahko rečemo, da je to preseptično stanje, vendar se razlikuje od sepse.
Purulentno odporna vročina se razvije kot posledica absorpcije mikrobnih toksinov in produktov razpada tkiva. Posledično se telesna temperatura vztrajno dviguje, utrip in dihanje postaneta pogostejša. Toda za razliko od sepse v levkogramu ni funkcionalnih sprememb. Včasih lahko pride do premika nevtrofilcev v levo, vendar monociti in eozinofili ne izginejo. Če se septično žarišče odpravi, GRL izgine. Če ostane, se razvije sepsa.
Aseptično rezistivno vročino je treba razlikovati od RHF. Pojavi se kot posledica zaprtih poškodb brez posredovanja okužbe. In to je posledica absorpcije produktov razpada celic zaradi smrti pod vplivom travmatičnega dejavnika. Telesna temperatura se dvigne, vendar sta utrip in dihanje v mejah normale.
Podobni dokumenti
Glavni vzroki vaginitisa pri živalih. Razvoj gnojno-kataralnega vaginitisa kot zaplet poporodnega gnojno-kataralnega endometritisa. Faze vnetnega procesa v bolezni. Patogeneza in klinični znaki, prognoza in zdravljenje.
povzetek, dodan 12.12.2011
Etiologija, patogeneza, klinični znaki, diagnostika, zdravljenje in preprečevanje ran venca, podplata in drobnice pri konjih. Vzroki koronarne flegmone pri živalih. Metode zdravljenja gnojnega vnetja krempljevega sklepa pri govedu.
povzetek, dodan 21.12.2011
Življenjska anamneza in opis kliničnih znakov patološkega procesa pri bolnih živalih. Postavitev diagnoze "akutni gnojno-kataralni endometritis". Klinični znaki bolezni krav. Diferencialna diagnoza in utemeljitev metod zdravljenja.
tečajna naloga, dodana 26.3.2014
Nalezljiva bolezen, za katero so značilne gnojno-nekrotične lezije kože, sluznic, notranjih organov in okončin. Več vrst Fusobacterum necrophorum. Bakteriološke raziskave. Glavne oblike bolezni in analiza patogenov.
predstavitev, dodana 05.05.2017
Diagnoza in klinični znaki kroničnega endometritisa. Zdravljenje in upravljanje živali. Piometra je gnojno vnetje maternice. Razvrstitev kroničnega endometritisa po etiološkem dejavniku. Patogeneza vnetnega procesa v maternici.
tečajna naloga, dodana 29.09.2009
Prvi klinični znaki bolezni mumpsa. Močna žeja, pospešeno dihanje, vznemirjenost, tresenje mišic. Zastrupitev s hrano za živali. Kršitev režima hranjenja in zalivanja. Patogeneza in klinični znaki zastrupitve s sečnino in kuhinjsko soljo.
anamneza, dodana 14.02.2014
Zgodovina pojava in širjenja mrzlice Q. Etiologija, viri povzročitelja okužbe, patogeneza in značilnosti poteka bolezni pri velikih rogatih živalih. Diferencialna diagnoza, metode zdravljenja in preprečevanje koksieloze.
povzetek, dodan 03.02.2012
Etiologija, patogeneza in klasifikacija kožnih bolezni. Njihove pogoste manifestacije pri živalih. Opis glavnih faz postopka diagnosticiranja kožnih bolezni. Simptomi in potek kožnega abscesa pri psu. Povzročitelji gnojnega procesa. Metode zdravljenja.
tečajna naloga, dodana 20.10.2014
Bruceloza je nalezljiva kronična bolezen domačih in divjih živali ter ljudi. Klinični znaki in posledice bolezni, diferencialna diagnoza. Epizootološki podatki, patogeneza, potek bolezni in patoanatomske spremembe.
povzetek, dodan 26.01.2012
Etiologija in patogeneza flegmona vratu, povzročitelji in vrste bolezni. Klinična slika bolezni pri konjih, značilnosti diagnoze in napovedi ozdravitve. Režim zdravljenja v začetni fazi in pooperativnem obdobju.
Pljučni absces je proces, ki povzroči nastanek omejenih nekrotičnih votlin v tkivu. Spremlja ga vnetje in nastanek gnoja.
Opis bolezni
Patološki proces povzročajo specifični patogeni, ki prodrejo v pljuča skozi bronhije. To so lahko aerobne gram-negativne bakterije, anaerobni mikroorganizmi, streptokoki itd. Oteževalni dejavnik so vnetne bolezni v nazofarinksu in ustni votlini, kot so, kot tudi. 
Absces pljučnega tkiva se lahko pojavi kot posledica prodiranja bruhanja v bronhialno votlino, kar se pogosto pojavi med hudo alkoholno zastrupitvijo med anestezijo. Do aspiracije lahko pride tudi kot posledica stika z. V nekaterih primerih se žarišče okužbe oblikuje kot posledica patologije pljučnih kapilar. Za to različico je značilna hitro razvijajoča sepsa. Nevaren je tudi pljučni infarkt, ki ga povzroči embolija. Ta proces vodi do sekundarne bronhogene okužbe in razvoja abscesa. Vzrok abscesa so lahko travmatične poškodbe, nožne in strelne rane prsnega koša.
Vrste bolezni
Razvrstitev abscesov pljučnega tkiva glede na mehanizem razvoja:
- bronhogeni;
- hematogeno;
- travmatična.
Opomba:če se proces pojavi v središču pljuč, gre za centralni absces, če na robovih, pa za periferni absces. Obstajajo tudi enojni in večkratni abscesi, bolezen lahko prizadene samo eno pljučno krilo ali se razširi na obe polovici.
Vzroki in dejavniki nastanka
Bolezen se razvije zaradi številnih razlogov. Najpogosteje se pljučni absces pojavi kot posledica:
- virusne in bakterijske bolezni;
- travmatska poškodba tkiva prsnega koša;
- vnetni procesi v ustni votlini in žrelu.
Pogosto nekrotizirajoče, imunsko pomanjkljive, glivične okužbe itd. lahko vodijo do abscesa. Drugi vzroki pljučnega abscesa so:
- aspiracijska pljučnica, srčni napad in septikopiemija pljuč;
- poškodbe zaradi septičnih embolov, ki vstopajo v pljučno tkivo iz žarišč vnetja (prostatitis, otitis, osteomielitis);
- kontaktno in limfogeno širjenje infekcijskih patogenov (slednje se pojavi s vrenjem sluznice ustnic in ustne votline);
- razpad malignega tumorja v pljučnem tkivu.
Skupina tveganja vključuje bolnike z:
- pljučne neoplazme;
- alkoholizem;
- bolezni prebavil, ki so povzročile kirurški poseg na organih prsne in trebušne votline;
- bolezni imunske pomanjkljivosti;
- epilepsija;
- zasvojenost z mamili;
- gastroezofagealni refluks.
Opomba:Nevarnost razvoja pljučnega abscesa predstavljajo tujki, ki vstopajo v bronhije, kar prispeva k mehanskim poškodbam tkiv in kasnejšemu nastanku vnetno-gnojnih procesov.
Znaki in simptomi pljučnega abscesa
Pljučni absces spremlja klinična slika, za katero so značilni naslednji simptomi:
Za akutni potek pljučnega abscesa so značilni naslednji simptomi:
- kašelj z gnojnim izpljunkom;
- dispneja in težko dihanje;
- bolečine v predelu prsnega koša;
- temperaturna krivulja hektičnega tipa;
- dispneja.
Za kronični pljučni absces so značilna občasna poslabšanja s tvorbo gnojnega izpljunka. Za obdobje remisije (zmanjšanja bolezni) je značilno:
- povečana utrujenost;
- izguba teže;
- paroksizmalni lajajoči kašelj;
- potenje;
- obilen gnojni izpljunek, ki se poveča, ko bolnik zavzame drugačen položaj telesa;
- razvoj odpovedi desnega prekata.
Opomba:Vredno je vedeti, da lahko absces prodre v pljučno tkivo. Spremlja ga nenaden pojav velike količine smrdljivega gnoja in začasno izboljšanje bolnikovega stanja. Bolezen poteka v dveh fazah:
- prvi značilna neposredna tvorba žarišča vnetja - absces (v tej fazi lahko opazimo rahlo zvišanje telesne temperature, vročino, bolečino pri kašljanju, težko dihanje);
- drugo– odpiranje votline (opaziti je povečanje simptomov prve stopnje, pa tudi izločanje gnojnih mas iz nastale votline v pljučnem tkivu).
Zapleti bolezni
Pljučni absces je poln različnih zapletov. Pogosto vodi do:
- emfizem;
- absces drugega pljuča;
- kronična pljučnica;
- ruptura abscesne votline, katere posledice se lahko razširijo na srčno vrečko;
- piopnevmotoraks - vpletenost plevralnega tkiva v proces s tvorbo gnoja;
- gnojne metastaze v možganih, jetrih;
- bronhiektazija (razširitev in deformacija bronhijev);
- amiloidoza notranjih organov (odlaganje patološkega amiloidnega kompleksa v tkivih, kar povzroča disfunkcijo)
Diagnostika
Za diagnosticiranje pljučnega abscesa se opravi krvni test za nevtrofilno levkocitozo, anemijo in hipoalbuminemijo. Mikroskopski pregled sputuma je indiciran za odkrivanje patogenih bakterij ali nevtrofilcev. Za pregled se vzame tudi plevralna tekočina.
Zdravljenje pljučnega abscesa
Zdravljenje pljučnega abscesa se izvaja z uporabo zdravil. Predpisana so zdravila, ki selektivno delujejo na vrsto bakterije, ki je povzročila nastanek vnetja. Betalaktamski antibiotiki se pogosto uporabljajo skupaj z zaviralci beta-laktamaz. Dajejo se intravensko ali intramuskularno, v blagih primerih bolezni pa se lahko predpiše peroralna uporaba. Tablete se lahko uporabljajo tudi v fazi okrevanja bolnika. Povprečno trajanje zdravljenja pljučnega abscesa je približno 4 tedne. Specifična številka je odvisna od resnosti procesa in stopnje, na kateri je bila postavljena diagnoza. Veliki abscesi zahtevajo daljše zdravljenje. Pomembno je vedeti, da fizioterapevtsko zdravljenje v tem primeru ni primerno. To grozi z raztrganjem poprsnice in širjenjem okužbe v druga pljuča ali druge notranje organe. V primeru hude šibkosti bolnika, ob prisotnosti paralize ali odpovedi dihanja, je potrebna uporaba traheostomije in sesanje izločkov. Izvede se kirurška ali perkutana drenaža. Lahko se pojavi odpornost na antibiotike. To običajno spremlja velik absces in zapletena okužba. Če je indicirano kirurško zdravljenje, se izvede lobektomija - odstranitev pljučnega režnja. Pri majhnih lezijah se izvede segmentna resekcija. Če opazimo večkratne lezije ali gangreno pljuč, v prisotnosti odpornosti na antibiotike, je indicirana pnevmonektomija - popolna odstranitev enega pljuča. 
Preprečevanje
Specifičnega preprečevanja pljučnega abscesa ni. Pomembno je pravočasno diagnosticirati in zdraviti pljučnico, različne vnetne bolezni ustne votline, žrela in bronhijev. Preprečiti je treba nevarnost vstopa tujkov v bronhialno votlino. To še posebej velja za majhne otroke, pa tudi za bolnike z motnjami požiranja. Pomembna je pravilna oskrba ležečih bolnikov, ki so imeli možgansko kap, možgansko krvavitev, bruhanje, nekrozo in druga stanja, ki so potencialno nevarna v smislu razvoja pljučne gnojnice.
Dieta
Pri zdravljenju pljučnega abscesa je dietna terapija zelo pomembna, saj pomaga krepiti telo v boju proti bolezni in pospešiti okrevanje. Ko začnete zdravljenje, poskusite upoštevati naslednja pravila:
- Omejite svojo porabo. Ker sol zadržuje tekočino, kar posledično povzroča obremenitev srčno-žilnega sistema, morate zmanjšati njeno dnevno količino v prehrani.
- Izogibajte se alkoholu, ki škodljivo vpliva na telesna tkiva. V tem primeru je pomembno ugotoviti, ali je bolnik prej trpel zaradi alkoholizma, saj ta bolezen močno poslabša prognozo zdravljenja pljučnega abscesa.
- Redno jejte beljakovinsko hrano živalskega izvora.
- V svojo prehrano vključite živila, ki vsebujejo kalcij. To so lahko različni mlečni izdelki. Dnevna poraba tega elementa mora biti vsaj en gram in pol.
- Osredotočite se na zelenjavo in sadje, bogato z minerali ter.
- V svojo prehrano uvedite kvas kot dodatek k različnim jedem. Vsebujejo veliko količino vitamina B, ki je tako potreben pri zdravljenju gnojnih bolezni. Poleg tega kvas vsebuje ogljikove hidrate, maščobe in različne minerale. Najbolje je, da kvas kuhamo v vodni kopeli in ga mešamo z vodo v razmerju 2,5 delov tekočine na en del kvasa.
Trofimova Yaroslava, medicinska opazovalka
Preden se odpre v odtočni bronh absces pljučih se kaže s povišano telesno temperaturo z Potem,mrzlica, slabo počutje, suhost kašelj, včasih bolečine v prsih negotove narave. Ko se votlina prebije v bronhus, se pojavi kašelj, ki ga spremlja sproščanje gnoja. sputum z neprijetnim vonjem, včasih s primesjo krvi. Preden se absces izprazni, je mogoče zaznati otopelost tolkalnega zvoka in oslabitev dihanja na prizadetem območju. Po nastanku votline nad njim se slišijo zvonki grobi hropi in bronhialno dihanje z amforičnim odtenkom. S tolkali lahko zaznate zvok z bobničnim odtenkom. Preden nastane votlina, je težko diagnosticirati pljučni absces. Pri dolgotrajnem trajanju je treba posumiti na gnojenje pljuč pljučnica z dolgotrajnim zvišanjem telesne temperature in vztrajno levkocitoza. Ko absces poči v bronh radiografsko v prejšnjem zatemnjenem območju se odkrije votlina.
Zdravljenje
Pozor! Wikipedia ne daje zdravniških nasvetov.
Penicilin do 1.500.000 enot/dan IM, po možnosti v kombinaciji z streptomicin-500.000-1.000.000 enot. Če v nekaj dneh ni učinka, se uporabljajo antibiotiki širokega spektra: sigmamicin, ceporin itd. Indicirano je predpisovanje ekspektoransov. Ko se absces nahaja v spodnjih režnjih pljuč, je priporočljivo drenažo drenažnega položaja dvigniti nožni konec postelje. Pravočasno zdravljenje običajno vodi do okrevanja. Če je zdravljenje neučinkovito v 6-8 tednih, je treba bolnika hospitalizirati v kirurški bolnišnici za bronhoskopsko drenažo ali operacijo. Gangrena pljuč je redka, za katero je značilen hud potek, huda zastrupitev in kašelj čokoladne barve. sputum z neprijetnim vonjem. Dodeli antibiotikiširok spekter delovanja parenteralno; če so neučinkoviti, je indicirano kirurško zdravljenje.
Kronični pljučni absces
Pojavi se kot posledica neugodnega poteka akutnega abscesa ali bronhiektazije. Ima gostejšo kapsulo z razvojem fibroza pljučno tkivo okoli njega. Bolnik ima skupaj z rentgenskimi znaki votline v pljučih povišano temperaturo, kašelj z gnojnim izpljunkom, prste v obliki bobničnih palčk, nohti v obliki urnih stekel. Bolezen napreduje valovito, s periodičnimi poslabšanji akutne vročine in povečanjem količine značilnega troslojnega izpljunka. Pri dolgem poteku so možni zapleti: amiloidoza,kaheksija, septikomipiemija z abscesom možgani in itd.
Zdravljenje
V primeru poslabšanja kroničnega abscesa so terapevtski ukrepi podobni tistim, ki se izvajajo pri akutnem abscesu. Najboljše rezultate opazimo, če antibiotike dajemo neposredno v lezijo skozi kateter ali v obliki aerosoli. Za boljše odvajanje sputuma so indicirani encimski pripravki in bronhodilatatorji. Predpišite visokokalorično dieto z dodanimi vitamini.
Preprečevanje
Pravočasno intenzivno zdravljenje okužb dihalnih poti, zlasti pljučnice, preprečevanje aspiracije, predvsem po rane, operacije itd.
Pljučni absces
Pljučni absces je absces, lokaliziran znotraj pljučnega parenhima. Razdeljen na akutne in kronične (trajanje več kot 2 meseca). Lokalizacija: pogosteje - zadnji segment zgornjega režnja (S 2), zgornji segment spodnjega režnja (S6).
Etiologija
Kontaktno širjenje okužbe v plevralni empiem, subfrenični absces
Aspiracijska pljučnica
Gnojna pljučnica z uničenjem pljuč, ki jo povzroča Staphylococcus whitefish ali Streptococcus pyogenes
Pljučni infarkt
septikopiemija
Septični emboli, ki vstopajo hematogeno iz žarišč osteomielitisa, otitisa, prostatitisa
Limfogena okužba z vrelci zgornje ustnice, flegmona ustnega dna
Razpad rakastega tumorja v pljučih.
Dejavniki tveganja
Alkoholizem
Uporaba drog
Epilepsija
Pljučne neoplazme
Pogoji imunske pomanjkljivosti
Sladkorna bolezen
Tujki v dihalnih poteh
Gastroezofagealni refluks
Operacije na želodcu in požiralniku.
Patomorfologija
Razvoj gnojnih, gangrenoznih in nekrotičnih procesov v osrednjih delih prizadetega območja
Ločitev od okoliškega pljučnega tkiva s tvorbo gnojne votline
Stena abscesa - celični elementi vnetja, fibrozno in granulacijsko tkivo z dobro vaskularizacijo
Akutni absces s perifokalno vnetno infiltracijo pljučnega tkiva lahko postane kroničen s tvorbo goste piogene membrane (tvorba abscesne kapsule).
Klinična slika
Splošni znaki akutnih in kroničnih abscesov
Tahipneja
Tahikardija
Asimetrični dihalni gibi prsnega koša
Tolost tolkalnega zvoka nad območjem abscesa
Zmanjšanje zvokov dihanja
Različne vlažne hrope
Amforično dihanje z dobro drenažo votline abscesa
Troslojni sputum:
rumenkasta sluz
vodni sloj
gnoj (na dnu).
Akutni pljučni absces
Bolečina v prsnem košu
Kašelj z gnojnim (smrdljivim) izpljunkom
Pogosto hemoptiza
Hektična temperaturna krivulja.
Kronični pljučni absces
Periodično poslabšanje gnojnega procesa
Med remisijo:
paroksizmi lajajočega kašlja
povečanje količine gnojnega sputuma s spremembami položaja telesa
Možna hemoptiza
Utrujenost
Izguba teže
Nočno potenje
Znaki odpovedi desnega prekata: prsti v obliki bobnarske palčke in itd.
Nenaden izpust velike količine (zalogaj) izpljunka z neprijetnim vonjem je znak preboja abscesne votline v bronh. Značilno je začasno izboljšanje bolnikovega stanja.
Laboratorijske raziskave
Kri - nevtrofilna levkocitoza s premikom v levo, anemija, hipoalbuminemija
Mikroskopija sputuma - nevtrofilci, različne vrste bakterij
Plevralna tekočina - nevtrofilna citoza.
Posebne študije
Rentgenski pregled prsnega koša v čelni in bočni projekciji
Akutni absces
V ozadju zatemnitve (infiltracija parenhima) - votlina z nivojem tekočine
Prisotnost izliva v plevralni votlini
Kronični absces - votlina z gostimi stenami, obdana z infiltracijsko cono
Bronhoskopija z aspiracijo gnoja za določitev mikroflore in njene občutljivosti na antibiotike Transtorakalna punkcija.
Diferencialna diagnoza
Bronhiektazije
Empiem pleure
Tuberkuloza
Glivične okužbe pljuč
granulomatoza Wegener
Silikoza
Subfrenični ali jetrni absces z rupturo v bronhus
Bronhogene ali parenhimske ciste (prirojene). ZDRAVLJENJE
Dieta. Energijska vrednost - do 3000 kcal/dan, visoka vsebnost beljakovin (110-120 g/dan) in zmerna omejitev maščob (80-90 g/dan). Povečajte količino živil, bogatih z vitamini A, C, skupine B (odvarki pšeničnih otrobov, šipkov, jeter, kvasa, svežega sadja in zelenjave, sokov), soli Ca, P, Cu, Zn. Omejite kuhinjsko sol na 6-8 g/dan, tekočino. Konzervativna terapija
Energijska vrednost - do 3000 kcal/dan, visoka vsebnost beljakovin (110-120 g/dan) in zmerna omejitev maščob (80-90 g/dan). Povečajte količino živil, bogatih z vitamini A, C, skupino B (odvarki pšeničnih otrobov, šipkov, jeter, kvasa, svežega sadja in zelenjave, sokov), soli Ca, P, Cu itd. Omejite kuhinjsko sol na 6-8 g/dan, tekočino.
Antibiotska terapija do kliničnega in radiološkega okrevanja
Izbira zdravila je odvisna od rezultatov bakteriološkega pregleda sputuma, krvi in določanja občutljivosti mikroorganizmov na antibiotike.
Zdravila po izbiri
Klindamicin 600 mg IV vsakih 6 do 8 ur, nato 300 mg peroralno vsakih 6 ur 4 tedne, oz
natrijeva sol benzilpenicilina 1-2 milijona enot/dan IV vsake 4 ure, dokler se bolnikovo stanje ne izboljša, nato fenoksimetilpenicilin 500-750 mg 4-krat na dan 3-4 tedne oz.
kombinacija penicilinskega antibiotika z metronidazolom 500 mg peroralno 4-krat na dan
pri Bakteroidi:
cefoksitin
Augmentin
kloramfenikol
imipenem
Za Fusobacterium:
cefalosporini prve generacije.
Razstrupljanje in simptomatsko zdravljenje.
Transbronhialna drenaža med bronhoskopijo.
Perkutana punkcija in drenaža abscesne votline pod nadzorom ultrazvoka ali fluoroskopije. Operacija
Indikacije
Neučinkovitost antibiotične terapije
Pljučna krvavitev
Nezmožnost izključitve pljučnega raka
Velikost abscesa več kot 6 cm
Preboj abscesa v plevralno votlino z razvojem empiema
Kronični absces.
Vrste operacij
Hkratna pnevmotomija - v prisotnosti adhezij med visceralno in parietalno plastjo pleure nad votlino abscesa
Dvostopenjska pnevmotomija - v odsotnosti adhezij
Drenaža abscesa po punkciji skozi prsno steno ali vstavitvi drenaže s troakarjem
Pri kroničnih abscesih odstranitev režnja ali celotnega pljuča.
Zapleti
Razširjanje procesa
Možganski absces
Meningitis
Perforacija v plevralno votlino s pojavom plevralnega empiema
Pnevmotoraks
Pljučna krvavitev. Potek in prognoza
Prehod v kronično obliko z neustreznim zdravljenjem akutnega abscesa; Rentgenski pregled je potreben 3 mesece po okrevanju
Napoved je ugodna: v večini primerov opazimo obliteracijo abscesne votline in okrevanje.
je nespecifično vnetje pljučnega tkiva, ki ima za posledico taljenje s tvorbo gnojno-nekrotičnih votlin. Med nastankom abscesa opazimo zvišano telesno temperaturo, torakalgijo, suh kašelj in zastrupitev; med odpiranjem abscesa - kašelj z obilnim izločanjem gnojnega izpljunka. Diagnozo postavimo na podlagi kombinacije kliničnih, laboratorijskih podatkov in rentgenskih slik. Zdravljenje vključuje obsežno protimikrobno terapijo, infuzijsko-transfuzijsko terapijo in vrsto sanitarne bronhoskopije. Kirurške možnosti lahko vključujejo drenažo abscesa ali pljučno resekcijo.
ICD-10
J85.1 J85.2
Splošne informacije
Pljučni absces je vključen v skupino "infekcijskega uničenja pljuč" ali "destruktivnega pnevmonitisa". Med vsemi gnojnimi procesi v pljučih absces predstavlja 25-40%. Abscesi pljučnega tkiva so 3-4 krat pogostejši pri moških. Tipičen portret bolnika je moški srednjih let (40-50 let), socialno neurejen, zloraba alkohola in dolgoletni kadilec. Več kot polovica abscesov nastane v zgornjem režnju desnega pljuča. Pomembnost problema v sodobni pulmologiji je posledica visoke pogostosti nezadovoljivih izidov.
Vzroki
Patogeni prodrejo v pljučno votlino po bronhogeni poti. Staphylococcus aureus, gramnegativne aerobne bakterije in nesporulirajoči anaerobni mikroorganizmi so najpogostejši povzročitelji pljučnega abscesa. V prisotnosti vnetnih procesov v ustni votlini in nazofarinksu (parodontalna bolezen, tonzilitis, gingivitis itd.) Se poveča verjetnost okužbe pljučnega tkiva. Aspiracija bruhanja, na primer v nezavestnem stanju ali v alkoholiziranem stanju, ali aspiracija tujkov lahko povzroči tudi pljučni absces.
Možnosti hematogene okužbe, ko okužba vstopi v pljučne kapilare med bakteriemijo (sepso), so redke. Sekundarna bronhogena okužba je možna s pljučnim infarktom, ki nastane zaradi embolije ene od vej pljučne arterije. Med vojaškimi operacijami in terorističnimi napadi lahko nastane pljučni absces kot posledica neposredne poškodbe ali poškodbe prsnega koša.
Rizična skupina vključuje ljudi z boleznimi, pri katerih se poveča verjetnost gnojnega vnetja, na primer bolniki s sladkorno boleznijo. Pri bronhiektazijah obstaja možnost aspiracije kontaminiranega izpljunka. Pri kroničnem alkoholizmu je možna aspiracija bruhanja, katerega kemično agresivno okolje lahko povzroči tudi pljučni absces.
Patogeneza
Za začetno stopnjo je značilna omejena vnetna infiltracija pljučnega tkiva. Nato pride do gnojnega taljenja infiltrata od središča do obrobja, zaradi česar se pojavi votlina. Postopoma infiltracija okoli votline izgine, sama votlina pa je obložena z granulacijskim tkivom; v primeru ugodnega poteka pljučnega abscesa pride do obliteracije votline s tvorbo območja pnevmoskleroze. Če se kot posledica infekcijskega procesa oblikuje votlina z vlaknastimi stenami, se lahko gnojni proces v njej neomejeno dolgo vzdržuje (kronični pljučni absces).
Razvrstitev
Glede na etiologijo delimo pljučne abscese glede na povzročitelja na pnevmokokne, stafilokokne, kolibacilarne, anaerobne itd. Patogenetska razvrstitev temelji na tem, kako je prišlo do okužbe (bronhogeni, hematogeni, travmatski in drugi). Glede na lokacijo v pljučnem tkivu so abscesi centralni in periferni, poleg tega pa so lahko enojni ali večkratni, nahajajo se v enem pljuču ali so dvostranski. Nekateri avtorji menijo, da je pljučna gangrena naslednja stopnja abscesa. Po izvoru jih ločimo:
- Primarni abscesi. Razvijajo se v odsotnosti patologije v ozadju pri prej zdravih osebah.
- Sekundarni abscesi. Nastane pri ljudeh z imunosupresijo (okuženi s HIV, ki so bili podvrženi presaditvi organov).
Simptomi pljučnega abscesa
Bolezen poteka v dveh obdobjih: obdobje nastanka abscesa in obdobje odpiranja gnojne votline. Med nastankom gnojne votline opazimo bolečino v predelu prsnega koša, poslabšano z dihanjem in kašljanjem, vročino, včasih hektičnega tipa, suh kašelj, težko dihanje in zvišanje temperature. Toda v nekaterih primerih so klinične manifestacije lahko blage, na primer pri alkoholizmu praktično ni bolečine, temperatura pa se redko dvigne na nizko telesno temperaturo. Z napredovanjem bolezni se povečajo simptomi zastrupitve: glavobol, izguba apetita, slabost, splošna šibkost. Prvo obdobje pljučnega abscesa traja v povprečju 7-10 dni, vendar je možen dolgotrajen potek do 2-3 tedne ali, nasprotno, razvoj gnojne votline je hiter in nato po 2-3 dneh drugi se začne obdobje bolezni.
V drugem obdobju pljučnega abscesa se votlina odpre in gnojna vsebina teče skozi bronhus. Nenadoma, v ozadju vročine, kašelj postane moker in izkašljevanje izpljunka se pojavi v ustih. Na dan se izloči do 1 liter ali več gnojnega izpljunka, katerega količina je odvisna od prostornine votline. Simptomi vročine in zastrupitve po izločanju izpljunka se začnejo zmanjševati, bolnikovo počutje se izboljša, krvni testi pa potrjujejo tudi izumrtje infekcijskega procesa. Vendar jasne ločitve med menstruacijami ni vedno opaziti; če je odtočni bronhus majhnega premera, je lahko izpljunek zmeren.
Če je vzrok pljučnega abscesa gnilobna mikroflora, potem zaradi smrdljivega vonja sputuma bolnikovo bivanje na splošnem oddelku ni mogoče. Po daljšem stanju v posodi pride do razslojevanja izpljunka: spodnja debela in gosta plast je sivkasto obarvana z drobljivim tkivnim detritusom, srednja plast je sestavljena iz tekočega gnojnega izpljunka in vsebuje veliko količino sline, zgornje plasti pa vsebujejo penasto serozno tekočino.
Zapleti
Če sta v proces vključena plevralna votlina in poprsnica, je absces zapleten z gnojnim plevritisom in piopnevmotoraksom; s gnojnim taljenjem žilnih sten pride do pljučne krvavitve. Možno je tudi širjenje okužbe s poškodbo zdravih pljuč in nastankom večkratnih abscesov, v primeru hematogenega širjenja okužbe pa nastanek abscesov v drugih organih in tkivih, to je generalizacija okužba in bakteriemični šok. V približno 20% primerov se akutni gnojni proces spremeni v kroničnega.
Diagnostika
Pri vizualnem pregledu del prsnega koša s prizadetimi pljuči med dihanjem zaostaja ali, če je pljučni absces obojestranski, je gibanje prsnega koša asimetrično. V krvi je izrazita levkocitoza, premik pasu v levkocitni formuli, toksična zrnatost nevtrofilcev in povečana raven ESR. V drugi fazi pljučnega abscesa se krvni testi postopoma izboljšajo. Če proces postane kroničen, se raven ESR poveča, vendar ostane relativno stabilna, prisotni pa so tudi znaki anemije. Spremenijo se biokemični parametri krvi - poveča se količina sialnih kislin, fibrina, seromukoida, haptoglobinov ter α2- in γ-globulinov; kroničnost procesa kaže zmanjšanje albumina v krvi. Pri splošnem testu urina - cilindrurija, mikrohematurija in albuminurija je resnost sprememb odvisna od resnosti pljučnega abscesa.
Izvede se splošna analiza sputuma za prisotnost elastičnih vlaken, atipičnih celic, Mycobacterium tuberculosis, hematoidina in maščobnih kislin. Za identifikacijo patogena in določitev njegove občutljivosti na antibakterijska zdravila se izvaja bakterioskopija, ki ji sledi bakterijska kultura sputuma. Rentgen pljuč je najbolj zanesljiva študija za postavitev diagnoze, pa tudi za razlikovanje abscesa od drugih bronhopulmonalnih bolezni. V težkih diagnostičnih primerih se izvaja CT ali MRI pljuč. Za potrditev ali izključitev zapletov pljučnega abscesa so predpisani EKG, spirografija in bronhoskopija. Če obstaja sum na razvoj plevritisa, se izvede plevralna punkcija.
Zdravljenje pljučnega abscesa
Resnost bolezni določa taktiko njenega zdravljenja. Možno je tako kirurško kot konzervativno zdravljenje. V vsakem primeru se izvaja v bolnišnici, na specializiranem pulmološkem oddelku. Konzervativno zdravljenje vključuje počitek v postelji, dajanje bolnika v drenažni položaj večkrat na dan 10-30 minut, da se izboljša odtok sputuma. Antibakterijsko zdravljenje je predpisano takoj, po določitvi občutljivosti mikroorganizmov se lahko prilagodi antibiotično zdravljenje. Za reaktivacijo imunskega sistema se izvaja avtohemotransfuzija in transfuzija krvnih komponent. Po indikacijah so predpisani antistafilokokni in gama globulin.
Prognoza in preventiva
Ugoden potek pljučnega abscesa se pojavi s postopno resorpcijo infiltracije okoli gnojne votline; votlina izgubi svoj pravilen zaobljen obris in preneha biti definirana. Če se proces ne zavleče ali zaplete, pride do okrevanja v 6-8 tednih. Stopnja umrljivosti zaradi pljučnega abscesa je precej visoka in trenutno znaša 5-10%. Specifičnega preprečevanja pljučnega abscesa ni. Nespecifična preventiva je pravočasno zdravljenje pljučnice in bronhitisa, sanacija žarišč kronične okužbe in preprečevanje aspiracije dihalnih poti. Drug pomemben vidik pri zmanjševanju pojavnosti je boj proti alkoholizmu.
Vsebina
Vnetje pljučnega tkiva, ki povzroči odmiranje celic in nastanek gnojnih nekrotičnih votlin, imenujemo pljučni absces: le pravilna diagnoza in ustrezno kasnejše zdravljenje bolezni lahko rešita bolnikovo življenje. Povzročitelji te bolezni so pogosto škodljive anaerobne in druge bakterije, razvoj bolezni pa je možen tudi zaradi poškodb (modrica, rana), bronhialne aspiracije (tujek, bruhanje ali tumor) ali v ozadju nezdravljene bolezni. (pljučnica, tuberkuloza).
Kaj je pljučni absces
Po vstopu patogena v dihalne poti se lahko začne proces vnetja tkiva in odmiranja celic na določenih delih organa (pljučni absces). Škodljive bakterije se pogosto prenesejo v bronhije iz drugih organov ali telesnih sistemov (glavno žarišče je parodontalna bolezen, tonzilitis, gingivitis). Včasih je lahko vzrok za nastanek nekrotičnih votlin sepsa. Značilnosti toka:
- Obdobje nastanka = neposredno odvisno od vzroka in imunosti telesa. V povprečju traja od 3 dni do 3 tednov.
- Naslednja faza je odprtje votline z gnojem in odtok sputuma skozi bronhije.
Ta bolezen ima več možnosti poteka, zato morate med zdravljenjem in spremembami simptomov skrbno spremljati svoje zdravje:
- z blagim potekom so klinični znaki bolezni blagi, ni nenadnih sprememb temperature ali hudega kašlja (ugoden potek);
- z zmernim potekom bolezni so simptomi zmerno izraženi;
- v hujših primerih so vsi simptomi izraziti in lahko pride do zapletov bolezni.
simptomi
V začetni fazi se tkiva vnamejo na enem območju in pride do infiltracije tega področja. Zaradi širjenja gnoja iz središča v obrobna območja se pojavi votlina (absces). Po preboju se sputum odstrani iz telesa skozi bronhije. Postopoma se vneto območje napolni z granulacijskim tkivom in pojavi se območje pnevmoskleroze. Ko se oblikuje votlina z vlaknastimi stenami, ima gnojni proces možnost, da se dolgo časa vzdržuje neodvisno.
V obdobju nastanka in preboja supuracije se simptomi bolezni bistveno razlikujejo, pogosto po preboju se bolnikovo počutje opazno izboljša, kot je opisano v tabeli:
Manifestacije bolezni med nastankom | Simptomi pljučnega abscesa po preboju gnojne votline |
|
|
Akutna oblika
Absces območja pljuč v akutni obliki v začetni fazi se kaže z več simptomi hkrati. Ob ugodnem poteku celotno obdobje od začetka bolezni do okrevanja ne traja več kot 6 tednov, s pravilno drenažo se iz organa odstrani ves izpljunek, namesto votline pa ostane le tankostenska majhna cista. Po preboju abscesa se bolnikovo stanje takoj izboljša. V 80% primerov je za to obliko bolezni značilen en sam absces. Absces desnega pljuča se pogosto pojavi pri moških, starih od 30 do 50 let.
Kronična oblika
Če se pljučni absces ne pozdravi v 2 mesecih, postane kroničen. Za to obliko je značilno ciklično menjavanje obdobij remisije in poslabšanja. Med aktivacijo gnojnega procesa se pojavi vročina in poveča se količina gnojnega izpljunka. Trajanje vsakega obdobja je odvisno od sposobnosti bronhijev, da odtečejo in izpraznijo votlino pljučnega abscesa. V obdobju remisije se lahko bolnik pritoži zaradi:
- napadi lajajočega kašlja;
- povečana proizvodnja sputuma pri spremembi položaja telesa;
- utrujenost, šibkost.
Pogosto ima prehod bolezni v kronično obliko razloge, povezane s posameznimi značilnostmi bolnikove bolezni ali napakami pri zdravnikovem predpisovanju zdravljenja:
- gnojne votline s premerom več kot 6 cm;
- sekvestracija v abscesu;
- ni pogojev za dobro odvajanje sputuma, območje se nahaja v spodnjem režnju organa;
- nezadostna imuniteta;
- nepravilno (ali pozno) predpisano antibakterijsko zdravljenje;
- nezadostni terapevtski postopki za izboljšanje drenaže;
- pomanjkanje obnovitvenih zdravil za pacientovo telo.
Sputum iz pljučnega abscesa
Zdravniki pogosto pravijo, da je prvi znak bolezni mogoče najti v cuspidorju. In to je res, saj se po preboju skozi dihalne poti sprosti veliko (do 1 litra) specifičnega izpljunka. Ta izcedek po daljšem stanju je sestavljen iz treh plasti tekočine - rumene sluzi, gnoja in vodene plasti (spodnja plast je gostejša in debelejša). Ta sputum ima močan gniloben vonj, zato je bolniku na voljo ločena soba. Včasih je majhna količina krvi pomešana z gnojnim izcedkom.
Vzroki gnoja v pljučih
Pojav gnoja v tkivih in poznejša razgradnja pljuč je pogosto povezana s pomanjkanjem zraka na območjih organa. Dejavnikov za tak proces je veliko. Absces dela pljuč se lahko razvije zaradi vstopa škodljivih mikroorganizmov v dihalni sistem (bronhogena metoda). Če so žarišča okužbe v drugih organih telesa, lahko pride do dihal po hematogeni poti okužbe (skozi krvni obtok). Pogosto se lahko pljučni absces začne kot posledica poškodbe ali blokade dihalnega sistema s tujimi predmeti.
Verjetnost razvoja je zelo visoka pri ljudeh s slabimi navadami in nezdravljenimi boleznimi (rizična skupina):
- alkoholizem, kajenje, jemanje drog;
- neoplazme;
- diabetes;
- sinusitis, otitis;
- parodontalna bolezen;
- motnje gastrointestinalnega trakta zaradi operacij (prsne in trebušne votline);
- imunska pomanjkljivost;
- epilepsija.
Pri otrocih
Akutne ali kronične oblike pljučnih abscesov pri otrocih so veliko manj pogoste kot pri odraslih. Pogosto se pojavijo zaradi vstopa patogena bakterijske ali glivične etiologije v otrokovo telo. Klinična slika in vzroki gnojnega vnetja pri majhnem bolniku se praktično ne razlikujejo od etiologije bolezni pri odraslih. Pri otrocih pogosti simptomi pogosto vključujejo bruhanje ali drisko. Gnojne tvorbe se pogosto ne združijo v absces, poškodbe tkiva se pojavijo v majhnih žariščih (pike).
Razvrstitev
Absces dela pljuč se lahko šteje za primarnega (če je bolezen nastala kot posledica poškodbe parenhima) in sekundarnega (če se je vnetni proces začel kot posledica druge bolezni). Glede na vrsto patogena in način okužbe obstajajo različne vrste bolezni. Poleg tega se v klasifikaciji bolezni, odvisno od lokacije, razlikujejo osrednji (nahajajo se bližje sredini organa) in periferni (nahajajo se na robovih pljuč) abscesi. V tem primeru razjede:
- lahko enojni ali večkratni;
- ki se nahajajo v enem ali obeh parnih dihalnih organih.
Diagnostika
Ko se pojavijo prvi znaki bolezni, se morate posvetovati s pulmologom. Predpisal bo vse potrebne teste in študije, s pomočjo katerih lahko diagnosticirate stopnjo poškodbe tkiva, splošni odziv telesa na bolezen in izberete ustrezen režim zdravljenja. Na simptome morate biti zelo pozorni, če imate v preteklosti kronične bolezni dihal ali druge predispozicijske dejavnike. Če se odkrije gnojno vnetje drugih organov, se poveča verjetnost poškodbe dihalnega sistema.
Za pridobitev jasne klinične slike je potrebno opraviti številne teste in študije:
- splošni krvni test, pri čemer je treba posebno pozornost nameniti številu levkocitov;
- kemija krvi;
- analiza sputuma, prepoznavanje patogenov in določanje njihove občutljivosti na učinke zdravil (antibiotikov);
- Rentgenski pregled prsnega koša (lokalizacija lezije);
- računalniška tomografija (podrobnejša diagnoza abscesa);
- fibrobronhoskopija (za ugotavljanje stanja tkiv dihalnih poti).
Zdravljenje pljučnega abscesa
Pri izbiri režima zdravljenja pljučnega abscesa je treba upoštevati integriran pristop. V večini primerov lahko obvladate konzervativne metode zdravljenja, pri katerih zdravnik predpisuje velike odmerke antibiotikov širokega spektra in splošno obnovitveno terapijo. Bolnika je treba hospitalizirati in takoj začeti zdravljenje. Zelo pomembno je, da bolno telo prejme kakovostno (predvsem beljakovine s potrebno količino vitaminov) prehrano in ima stalen dostop do svežega zraka, bogatega s kisikom.
Konzervativna metoda zdravljenja je kompleks higienskih postopkov (drenaža, masaža, gimnastika) in zdravil, katerih namen je ublažiti bolnikovo stanje:
- antibiotiki (širok spekter, testi občutljivosti se izvajajo pred receptom);
- antiseptiki;
- mukolitiki (za redčenje gnojnega izpljunka);
- sredstva za izkašljevanje;
- zdravila za lajšanje zastrupitve;
- vdihavanje s kisikom;
- sredstva, namenjena spodbujanju imunskega sistema telesa (imunostimulanti).
Delovanje
Če preizkušene metode konzervativnega zdravljenja ne dajejo rezultatov in se vnetje nadaljuje, zdravniki priporočajo odstranitev patoloških votlin. Kirurški poseg je potreben v primerih, ko zdravljenje ne daje rezultatov v 2-3 mesecih, v primeru pljučne krvavitve ali velike gnojne votline. Če se med aktivnim infekcijskim procesom poveča število žarišč, razvije se gangrena ali je možen destruktivni kolaps pljuč, zdravniki priporočajo punkcijo ali odstranitev prizadetega pljuča.
Zapleti
Pogosto se zapleti pljučnega abscesa pojavijo kot posledica nepravočasnega ali nekvalitetnega zdravljenja. Zelo pomembno je, da začnete izvajati terapevtske ukrepe (jemanje antibakterijskih zdravil in druge metode zdravljenja), ko se odkrijejo prvi znaki, značilni za to bolezen. Prizadevati si moramo, da bolezen ne postane kronična, ker je potem težje ozdravljiva. Absces pljučnega tkiva lahko povzroči zaplete, ki so lahko usodni.
Če se s prvimi znaki bolezni ne posvetujete z zdravnikom, se tveganje za nastanek takšnih posledic zaradi pljučnega abscesa močno poveča. Opombe:
- nezadostna količina kisika v dihalnem sistemu;
- pnevmotoraks (vdor gnoja v plevralno votlino), plevritis;
- odprtje pljučne krvavitve;
- nastanek tumorja;
- širjenje okužbe na druge organe in sisteme telesa;
- emfizem;
- deformacija bronhijev.
Prognoza in preventiva
V večini primerov je z ustreznim zdravljenjem izid ugoden, po enem in pol do dveh mesecih se infiltrat okoli abscesa razreši in votlina se obnovi. Glavni način za zaščito pred tem procesom je postopen prehod na zdrav življenjski slog. Treba se je odreči slabim navadam, mastni in nezdravi hrani. Redni zdravniški pregledi bodo pomagali prepoznati skoraj vse negativne procese v telesu in vam omogočili, da jih pravočasno odpravite in preprečite, da bi postali kronični.
