je maligni tumor epitelijskega izvora, ki se razvije iz sluznice bronhijev, bronhiol, sluznice bronhialnih žlez (bronhogeni rak) ali iz alveolarnega epitelija (pravzaprav pljučni rak).

V zadnjih letih se je pojavnost pljučnega raka v mnogih državah povečala. To je posledica okoljskih razmer (večja onesnaženost vdihanega zraka, zlasti v velikih mestih), poklicnih nevarnosti in kajenja. Znano je, da je pojavnost pljučnega raka več kot 20-krat večja pri dolgotrajnih in pogostih kadilcih (dve ali več škatlic cigaret na dan) kot pri nekadilcih sploh. Zdaj je bilo ugotovljeno tudi, da če oseba

Etiologija in patogeneza

Etiologija pljučnega raka, tako kot raka na splošno, ni povsem jasna. K njegovemu razvoju prispevajo kronične vnetne bolezni pljuč, onesnaženost zraka s rakotvornimi snovmi, kajenje; predvsem pa skupno delovanje teh treh dejavnikov. Podatkov o pomenu obremenjene dednosti, vključno s stanji imunske pomanjkljivosti, je veliko.

Patogenezo določajo na eni strani značilnosti nastanka, rasti in metastaz samega tumorja, na drugi strani pa spremembe v bronho-pljučni sistem, ki nastane kot posledica pojava tumorja in

njene metastaze. Pojav in rast tumorja je v veliki meri odvisna od narave metaplastičnih celic. Po tem načelu ločimo nediferencirani rak, ploščatocelični in žlezni rak. Največja malignost je značilna za nediferencirani rak. Patogeni učinek razvitega tumorja na telo je odvisen predvsem od sprememb v delovanju bronho-pljučnega aparata.

Izjemnega pomena so spremembe v bronhialni prevodnosti. Pojavijo se najprej z rastjo endobronhialnega tumorja, katerega postopno povečanje velikosti zmanjša lumen bronhusa. Enak pojav se lahko pojavi med peribronhialno rastjo z nastankom velikih vozlišč. Kršitve bronhialne prevodnosti na prvih stopnjah vodijo do zmerno izrazite hipoventilacije pljučnega območja, nato se poveča zaradi nastajajočih težav pri izstopu in šele ob znatnem in popolnem zaprtju bronhijev se oblikuje popolna atelektaza. Zgoraj opisane kršitve bronhialne prevodnosti pogosto vodijo do okužbe dela pljuč, kar lahko povzroči gnojni proces na tem področju s tvorbo sekundarnega abscesa.

Pri tumorju, ki se razvija, lahko pride do površinske nekroze, ki jo spremlja bolj ali manj izrazita krvavitev. Manj izrazite disfunkcije bronha se pojavijo s peribronhialno rastjo tumorja vzdolž bronhusa vzdolž njegovih sten in s tvorbo ločenih periferno lociranih žarišč. Njihov videz dolgo časa ne vodi do zastrupitve, ampak do disfunkcije bronho-pljučni sistem se pojavi le z metastazami v mediastinalne bezgavke. Izid tumorskega procesa je določen s stanjem protitumorske obrambe telesa, specifičnimi sanogenimi mehanizmi. Med njimi je pojav protitumorskih protiteles, kar je povezano z možnostjo lize tumorja. Določen pomen ima tudi stopnja aktivnosti fagocitoze. Vsi sanogeni mehanizmi so še danes neznani, a njihov obstoj ni dvoma. V nekaterih primerih njihova visoka aktivnost vodi do popolne odstranitve tumorja.

Patološka slika

Najpogosteje se rak razvije iz metaplastičnega epitelija bronhijev in bronhialnih žlez, včasih v ozadju brazgotinskega tkiva pljučnega parenhima in v žariščih pnevmoskleroze. Od treh histoloških tipov pljučnega raka je najpogostejši ploščatocelični karcinom – 60 %, nediferencirani rak opazimo v 30 %, žlezni rak – v 10 % primerov.

Ne glede na histološko zgradbo se rak nekoliko pogosteje razvije v desnih pljučih (52 %), redkeje v levih. Pogosteje so prizadeti zgornji režnji (60 %) in redkeje spodnji. Razlikovati med centralnim in perifernim pljučnim rakom. Prvi se razvije v velikih bronhih (glavni, lobarni, segmentni); periferni - v subsegmentnih bronhih in bronhiolah. Po podatkih Centra za raziskave raka je 40 % pljučnih tumorjev perifernega in 60 % centralnega izvora.

pljuč

Faza 1. Majhen omejen tumor velikega bronha endo- ali peribronhialne rasti, pa tudi majhen tumor malih in najmanjših bronhijev brez plevralne poškodbe in znakov metastaz.

Faza 2. Isti tumor kot v 1. stopnji ali velik, vendar brez kalitve plevralnih listov ob prisotnosti posameznih metastaz v najbližjih regionalnih bezgavkah.

Faza 3. Tumor, ki je presegel pljuča in raste v enega od sosednjih organov (perikard, prsna stena, diafragma) ob prisotnosti več metastaz v regionalnih bezgavkah.

Faza 4. Tumor z obsežnim širjenjem na prsni koš, mediastinum, diafragmo, z diseminacijo vzdolž pleure, z obsežnimi ali oddaljenimi metastazami.

T - primarni tumor.

POTEM - ni znakov primarnega tumorja.

TIS je neinvazivni (intraepitelni) rak.

T1 - tumor v največjem premeru meri 3 cm ali manj, obdan s pljučnim tkivom ali visceralno plevro in brez znakov poškodbe bronhialnega drevesa proksimalno od lobarnega bronhusa med bronhoskopijo.

T2 - tumor, katerega velikost v največjem premeru presega 3 cm, ali tumor katere koli velikosti, ki povzroča atelektazo, obstruktivni pnevmonitis ali se širi na področje korenin. Med bronhoskopijo proksimalno širjenje vidnega tumorja ne sme prečkati meje 2 cm distalno od karine. Atelektaza ali obstruktivni pnevmonitis ne sme zajeti celotnega pljuča, ne sme biti izliva.

T3 - tumor katere koli velikosti z neposrednim širjenjem na sosednje organe (diafragma, prsna stena, mediastinum). Z bronhoskopijo določimo mejo tumorja na razdalji manj kot 2 cm distalno od korenine, ali tumor povzroči atelektazo ali obstruktivni pnevmonitis celotnega pljuča ali pa pride do plevralnega izliva.

TX - diagnozo potrdimo s citološkim pregledom izpljunka, vendar tumorja ne odkrijemo rentgensko ali bronhoskopsko ali ga ni mogoče zaznati (preiskovalne metode ni mogoče uporabiti).

N - regionalne bezgavke.

N0 - ni znakov prizadetosti regionalnih bezgavk.

N1 - znaki poškodbe peribronhialnih in (ali) homolateralnih bezgavk korenine, vključno z neposrednim širjenjem primarnega tumorja.

N2 - znaki poškodbe mediastinalnih bezgavk.

NX - za oceno stanja regionalnih bezgavk ni mogoče uporabiti minimalnega nabora metod preiskave.

M - oddaljene metastaze.

M0 - ni znakov oddaljenih metastaz.

M1 - znaki oddaljenih metastaz.

Klinična slika

Klinična slika pljučnega raka je zelo raznolika. Odvisno je od kalibra prizadetega bronhusa, stopnje bolezni, anatomske vrste rasti tumorja, histološke strukture in pljučnih bolezni pred rakom. Ločimo lokalne simptome, ki jih povzročajo spremembe v pljučih in bronhijih ali metastaze v organih, in splošne simptome, ki se pojavijo kot posledica vpliva tumorja, metastaz in sekundarnih vnetnih pojavov na telo kot celoto.

Pri centralnem pljučnem raku je prvi, najzgodnejši simptom kašelj. Nenehno kašljanje lahko okrepi paroksizmalno, do hudo, ne lajša ostrega kašlja s cianozo, težko sapo. Kašelj je bolj izrazit z rastjo endobronhialnega tumorja, ko štrli v lumen bronhusa kot tujek draži sluznico, kar povzroči krč bronhijev in željo po izkašljanju. Z rastjo peribronhialnega tumorja se kašelj običajno pojavi pozneje. Mucopurulentni sputum je običajno majhen.

Hemoptiza, ki se pojavi, ko tumor razpade, je drugi pomemben simptom centralnega pljučnega raka. Pojavlja se pri približno 40% bolnikov.

Tretji simptom pljučnega raka, ki se pojavi pri 70 % bolnikov, je bolečina v prsnem košu. Pogosto so posledica poškodbe pleure (kalitev tumorja ali v povezavi z atelektazo in nespecifičnim plevritisom). Bolečina ni vedno na strani poškodbe.

Četrti simptom centralnega pljučnega raka je zvišanje telesne temperature. Običajno je povezana z blokado s tumorjem bronha in vnetjem v neprezračenem delu pljuč. Razvija se tako imenovani obstruktivni pnevmonitis. Od akutne pljučnice se razlikuje po relativni prehodnosti in vztrajnih ponovitvah. Pri perifernem pljučnem raku so simptomi redki, dokler tumor ne doseže velike velikosti.

Ko tumor napade velik bronhus, se lahko pojavijo simptomi, podobni centralnemu pljučnemu raku.

Atipične oblike pljučnega raka se pojavljajo v primerih, ko je celotna klinična slika posledica metastaz, primarnega žarišča v pljučih pa ni mogoče odkriti z razpoložljivimi diagnostičnimi metodami. Glede na metastaze so atipične oblike: mediastinalna, pljučna karcinomatoza, kostna, možganska, srčno-žilni, prebavni, jetrni.

Pogoste simptome – šibkost, potenje, utrujenost, hujšanje – najdemo v naprednem procesu. Zunanji pregled, palpacija, tolkala in auskultacija v zgodnjih fazah bolezni ne odkrijejo nobenih patologij. Pri pregledu v poznejših fazah raka v primeru atelektaze lahko opazimo umik prsne stene in supraklavikularne regije.

Z auskultacijo lahko poslušate najrazličnejše zvočne pojave, od amforičnega dihanja z bronhialno stenozo do popolne odsotnosti dihalnih zvokov na območju atelektaze. V območju masivnega perifernega tumorja ali atelektaze se določi dolgočasnost tolkalnega zvoka; včasih pa pri obstruktivnem emfizemu, ko zrak vstopi v prizadeti segment ali reženj pljuč, in ko zapusti prizadeti bronhus je blokiran z gostim izpljunkom, je mogoče določiti značilen okvirni zvok. Na strani atelektaze se dihalne ekskurzije diafragme običajno zmanjšajo.

Spremembe hemograma v obliki levkocitoze, anemije in povečane ESR se najpogosteje pojavijo z razvojem perifokalne pljučnice in zastrupitve z rakom. Rentgenska slika pljučnega raka je zelo spremenljiva, zato je diagnoza možna le s celovitim rentgenskim pregledom v primerjavi s kliničnimi podatki, rezultati endoskopskih in citoloških preiskav.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza pljučnega raka je pogosto težavna zaradi spremljajočih nespecifičnih in specifičnih vnetnih bolezni pljuč. Na podlagi niza diagnostičnih podatkov se postavi pravilna diagnoza. Najpogosteje je treba pljučni rak razlikovati s kronično pljučnico, pljučnim abscesom, tuberkulozo, ehinokokozo in pljučno cisto.

Nedrobnocelični karcinom

pljuča: kombinirana

Adjuvantno obsevanje (radikalna možnost) je potrebno za stopnjo IIIA (N2). V mnogih bolnišnicah se uporablja tudi v primeru IIIA (N1). Vendar pa so študije pokazale, da adjuvantno obsevanje le zmanjša stopnjo ponovitve bolezni, vendar ne poveča pričakovane življenjske dobe.

Neoadjuvantno obsevanje se uporablja za rak zgornjega režnja pljuč... To je posebna sorta

periferni pljučni rak... Že v zgodnji fazi tumor zraste v brahialni pleksus, kar se klinično kaže Pancostov sindrom... Bolniki morajo opraviti CT, mediastinoskopijo in nevrološki pregled (včasih s študijo hitrosti širjenja vzbujanja vzdolž živcev). Histološki pregled običajno ni potreben, saj značilna lokalizacija tumorja in obsevanje bolečine omogočata postavitev diagnoze v 90 % primerov. Radikalno zdravljenje je možno le v odsotnosti metastaz v bezgavkah mediastinuma. Uporabljata se dve metodi. Prvi vključuje obsevanje tumorja v skupnem žariščnem odmerku 30 Gy, razdeljenem na 10 frakcij, in po 3-6 tednih - odstranitev prizadetega režnja z regionalnimi bezgavkami in dela stene prsnega koša v enem bloku. Druga metoda je radikalno obsevanje v klasičnem načinu frakcioniranja. Triletna stopnja preživetja v obeh primerih je približno enaka in znaša 42 % z ploščatocelični pljučni rak in 21% - pri pljučni adenokarcinom in velikocelični pljučni rak.

Kemoterapija ni glavno zdravljenje nedrobnoceličnega pljučnega raka. V nekaterih primerih daje zelo dobre rezultate, na splošno pa se stopnja preživetja ne poveča bistveno. Nedrobnocelični pljučni rak se pogosto ne odziva na antineoplastična zdravila. Da bi se izognili nepotrebni uporabi tako strupene, drage in neprijetne metode, kot je kemoterapija, morate natančno vedeti, kdaj jo je primerno uporabiti. To je mogoče ugotoviti le na podlagi velikega števila kliničnih opazovanj.

V ta namen so bili analizirani rezultati 52 kontroliranih kliničnih preskušanj (objavljenih in neobjavljenih). V njih je sodelovalo skupno 9387 bolnikov. Na stopnji I in II pljučnega raka so primerjali petletno preživetje po kombiniranem (operacija plus kemoterapija) in kirurškem zdravljenju, pri III stadiju pa dveletno preživetje po kombiniranem zdravljenju (sevalna terapija plus kemoterapija) in radikalno obsevanje (gl. "

Pljučni rak: stopnje bolezni "). V obeh primerih aplikacija cisplatin povečalo stopnjo preživetja za 13 %, pri bolnikih s stadijem I in II pljučnega raka pa je bilo to povečanje statistično nepomembno, zato ta metoda še ni priporočljiva za te kategorije bolnikov. Nasprotno pa je bilo v fazi III povečanje preživetja ob uporabi cisplatina statistično pomembno; tudi pričakovana življenjska doba se je povečala (čeprav rahlo - le za nekaj mesecev) v fazi IV. Tako lahko tem kategorijam bolnikov priporočamo kemoterapevtske režime, vključno s cisplatinom, ob predhodno razloženi prednosti in slabosti metode.

Režimi kemoterapije, ki vključujejoalkilirajoča sredstva, se je izkazalo za neučinkovito: v skupinah, kjer so jih uporabljali, je bila stopnja umrljivosti višja kot v primerjanih. Trenutno se ta zdravila ne uporabljajo pri zdravljenju nedrobnoceličnega pljučnega raka.

Nova antineoplastična sredstva, ki delujejo proti nedrobnoceličnemu raku - paklitaksel, docetaksel, vinorelbin,

gemcitabin, topotekan in irinotekan so še vedno pod nadzorom

Drobnocelični karcinom

pljuča: kombinirana

Kombinirano zdravljenje – polikemoterapija v kombinaciji z radioterapijo – velja za metodo izbire pri zgodnjem stadiju drobnoceličnega pljučnega raka. Bistveno izboljša rezultate zdravljenja in podaljša pričakovano življenjsko dobo, čeprav daje stranske učinke, tudi dolgotrajne. Takšno zdravljenje je indicirano za bolnike z zgodnjim stadijem drobnoceličnega pljučnega raka z oceno splošnega stanja 0-1 točke, normalnim delovanjem pljuč in največ eno oddaljeno metastazo (glejte "Pljučni rak: stopnje bolezni").

Obsevanje poteka v načinu hiperfrakcioniranja skozi plašču podobno polje, kot pri limfogranulomatozi. Ko se tumorska masa zmanjša, se polja sevanja zožijo.

Od antineoplastičnih zdravil se običajno uporabljata etopozid in cisplatin. V več velikih klinikah, kjer so sočasno dajali etopozid, cisplatin in hiperfrakcionirano obsevanje, so dokazali visoko stopnjo remisije in sprejemljivo tveganje zapletov.

V pozni fazi drobnoceličnega pljučnega raka obsevanje prsnega koša ni priporočljivo.

V primerih, ko se je kemoterapija izkazala za neučinkovito, se ne glede na stopnjo bolezni lahko predpiše tečaj radioterapije. Po podatkih različnih zdravstvenih ustanov po kombiniranem zdravljenju pri približno 15-25 % bolnikov z zgodnjim stadijem drobnoceličnega pljučnega raka in pri 1-5 % bolnikov s poznim stadijem traja obdobje brez recidivov več kot 3 leta. Popolno remisijo v zgodnji fazi je mogoče doseči v 50% primerov, v pozni fazi - v 30%. Skupno popolna ali delna remisija doseže 90-95% bolnikov. V odsotnosti zdravljenja polovica bolnikov umre v 2-4 mesecih.

Po kombiniranem zdravljenju pri polovici bolnikov s poznim stadijem bolezni se pričakovana življenjska doba podaljša na 10-12 mesecev, pri polovici bolnikov v zgodnji fazi pa do 14-18 mesecev. Poleg tega se v večini primerov izboljša splošno stanje, simptomi, ki jih povzroča rast tumorja, izginejo.

Veliko je odvisno od usposobljenosti onkologa kemoterapije. Potruditi se mora, da se izogne resnim zapletom in ne poslabša splošnega stanja bolnika.

V zadnjih letih so se zmožnosti zdravnikov znatno razširile: pojavili so se novi režimi kemoterapije, polikemoterapija z visokimi odmerki v kombinaciji z avtotransplantacijo kostnega mozga in druge kombinirane metode zdravljenja.

Kirurško zdravljenje drobnoceličnega pljučnega raka se redko uporablja. Indikacije za operacijo so enake kot pri pljučnem raku drugih histoloških tipov (I ali II stopnja bolezni brez metastaz v bezgavke mediastinuma).

Pogosto se zgodi, da se drobnocelični pljučni rak najprej diagnosticira s histološko preiskavo odstranjenega tumorja; v takih primerih lahko z adjuvantno kemoterapijo dosežemo ozdravitev približno 25 % bolnikov.

Pljučni rak je najpogostejši maligni tumor v svetovni populaciji. Letno se diagnosticira 1 milijon novih primerov (več

Rak
pljuč
-
večina
razširjena
v
svetu
populacije
maligni
izobraževanje.
Vsako leto se diagnosticira 1 milijon.
novih primerov (več kot 12 %
vse odkrite maligne
novotvorbe).
V Rusiji - 15,2%.

Leta 1997 je bilo pri 65660 bolnikih diagnosticirana maligna neoplazma sapnika, bronhijev in pljuč.

8,6
%
52.5
%
47.5
%
Diagnoza potrjena
Ni potrjeno
91,4
%
Set odra
Ni nameščeno

Dejavniki tveganja za pljučni rak

Genetski dejavniki tveganja:
Primarni multipli tumor.
Trije primeri pljučnega raka v družini.
Spreminjanje dejavnikov tveganja:
A. Eksogeni: 1. Kajenje; 2. Onesnaževanje
okolje; 3. Strokovno
škodi.
B. Endogeni: 1. starejši od 45 let;
2. Kronične pljučne bolezni.

Porazdelitev bolnikov po stopnjah

19.6
%
37.6
%
I-II
III. faza

Dinamika obolevnosti pri moških in ženskah

obolevnost
70
60
50
40
30
20
10
0
1945
1955
1965
moški
1975
ženske
1985
1997

Bruto stopnja incidence v Rusiji je 44,7 % o

Saratovska regija
Judovska avtonomna regija
Altajska regija
Krasnodarska regija
Moskva mesto
Inguška republika
- 56,1 % približno
- 56,8 % približno
- 54,5 % približno
- 40,1 % približno
- 28,1 % približno
- 14,6 % približno

Klinična slika

34
%
V zadnjih letih primarno napredovali rak
pljuč (IV klinična skupina) v Ruski federaciji
se odkrije pri 34,2 % bolnikov.

30
%
20
%
65
%
Zaključek zdravljenja tumorja
ne več kot 30 % identificiranih
bolan.
Operativnost ni
presega 20 %.
Od registriranih
65 % bolnikov ne živi 1 leto.

Glavni razlogi za zanemarjanje

1. Nezadostna onkološka
budnost in kvalifikacije
zdravstveno osebje (43 % primerov);
2. Latentni potek brez simptomov
bolezni (33%);
3. Nepravočasna, prepozna pritožba
pacienti za pomoč (23 %).

Vzroki zanemarjanja so odvisni od kakovosti zdravstvene oskrbe

15%
napake radiologa
31%
25%
29%
klinične napake
diagnostiko
nepopoln pregled
bolan
dolgotrajni pregled

Simptomi pljučnega raka

Primarni ali lokalni simptomi (kašelj,
hemoptiza, bolečine v prsih, kratka sapa),
zaradi rasti primarnega vozlišča
tumorji.
Ekstrapulmonalni torakalni simptomi
ki je posledica rasti tumorja v
sosednji organi in regije
metastaze (hripavost, afonija,
kava sindrom, disfagija).

Ekstratorakalni simptomi, odvisno od patogeneze
so razdeljeni v naslednje podskupine:
a) zaradi oddaljenih metastaz (glavobol,
hemiplegija, bolečine v kosteh, rast sekundarnega volumna
formacije);
b) povezana z interakcijo tumor - organizem (splošno
šibkost, utrujenost, izguba teže, zmanjšanje
uspešnost, izguba zanimanja za okolje,
zmanjšan apetit), tj. kar je opredeljeno kot »sindrom
majhni znaki ", bolje rečeno sindrom nelagodja;
c) zaradi neonkoloških zapletov rasti
otekanje (zvišana telesna temperatura, nočno potenje, mrzlica);
d) povezana s hormonsko in presnovno aktivnostjo
tumorji (paraneoplastični sindromi): revmatoidni
poliartritis, živčno-mišične motnje, pljučne
osteohondropatija, ginekomastija itd.

Taktike

1. Morebitne pljučne težave pri kadilcu, starejšem od 45 let
je treba obravnavati kot možni rak bronhijev.
2. Obturacija
pljučnica
minljiv,
enostavno
primerna za protivnetno zdravljenje, vendar pogosto
ponovi.
3. Rentgenska diagnoza zgodnjega pljučnega raka
težko in nezanesljivo. Za izključitev zgodnjega raka
če je le mogoče, je treba predpisati bronhus
fibrobronhoskopija.
4. Pri starejših bolnikih je treba ponoviti
opraviti kontrolne preglede (klic
aktivno!) 1-2 meseca po prenosu
"Prehladi", zlasti pri nepopolnem zdravljenju.

Simptomi oddaljenih metastaz

Bezgavke
Nevrološki simptomi
Glavobol
Duševne motnje
Membranski in radikularni simptomi
Poškodba hrbtenjače
Skeletne metastaze
Poškodbe jeter

Paraneoplastični sindromi

To so kompleksi simptomov zaradi
posredovano (humoralno itd.)
vpliv tumorja na presnovo,
mehanizme imunosti in funkcionalne
aktivnost regulacijskih sistemov telesa.
Pri trdnih novotvorbah jih najdemo v
10-50% primerov. Po spektru in sorti
takšne manifestacije pljučnega raka so neprimerljive.

Kožni in mišično-skeletni simptomi

dermatomiozitis
akantoza črna
Leser-Trel sindrom
multiformni eritem
Hiperpigmentacija
psoriatična akrokeratoza
urtikarijski izpuščaj

Živčno-mišični sindromi

Polimiozitis
miastenični sindrom (Eaton-Lambert)
Leser-Trel sindrom
periferna nevropatija
mielopatija

Mišično-skeletni sindromi

hipertrofična
osteoartropatija
simptom bobniča
revmatoidna artropatija
artralgija

Endokrini sindromi

psevdo Cushingov sindrom
ginekomastija
galaktoreja
moteno izločanje
antidiuretični hormon
karcinoidni sindrom
hiper- ali hipoglikemija
hiperkalcemija
hiperkalcitonemija
izdelki STG, TTG

Nevrološki sindromi

subakutna cerebelarna degeneracija
senzorično motorična nevropatija
endefalopatija
progresivna multifokalna
levkoencefalopatija
transverzalni mielitis
demenca
psihoza

Hematološki sindromi

anemija
aplazija eritrocitov
disproteinemija
levkemoidne reakcije
granulocitoza
eozinofilija
plazmocitoza
levkoeritroblastoza
trombopenija
trombocitoza

Kardiovaskularni sindromi

površinsko in globoko
tromboflebitis
arterijska tromboza
marantični endokarditis
ortostatska hipotenzija
diseminirani sindrom
intravaskularna koagulacija

Imunološki sindromi

imunsko pomanjkljivo
bogastva
avtoimunske reakcije

Drugi sindromi

nefrotski sindrom
amiloidoza
izločanje vazoaktivnega polipeptida
(sindrom vodene driske)
izločanje amilaze
anoreksija - kaheksija

Faze raziskovanja prebivalstva

1. Izbor iz celotne populacije oseb
nagnjeni k pljučnemu raku.
2. Identifikacija oseb s patološkim
spremembe v pljučih.
3. Potrditev ali izključitev diferencirane diagnoze
maligne lezije oz
predrakavih patologij.

Pregled primarnega bolnika

Klinična ali radiološka
sum raka
Začetni pregled
(R-grafija, tomografija, analiza sputuma)
Bronhoskopija
transtorakalna punkcija,
torakoneteza
Biopsija bezgavk
(mediastinalno, periferno)
Histološki tip in TNM
Ehografija trebuha, skeniranje kosti
Ocena dihalne funkcije

Tri stopnje diagnostike

Rentgensko odkrivanje sumljivih
rak senc v pljučih v predklinični fazi (predvsem
slika fluorografije velikega okvirja)
rentgenski pregled na rentgenu
oddelek institucij praktične medicinske mreže
(mestne, regionalne bolnišnice, klinike,
protituberkuloznih in onkoloških ambulant
itd.)
preglede na specializiranih
pljučni oddelek. Tukaj na podlagi
kombinacija rentgenskega, endoskopskega
raziskave in ciljna biopsija
dosežena je končna specifikacija diagnoze.

Rentgenske raziskovalne metode lahko združimo v dva diagnostična kompleksa

Glavni nabor metod, s katerimi lahko
pridobite optimalno količino informacij o
Rentgenske morfološke značilnosti
patološko žarišče v pljučih in na stanje
bronhialno drevo. To vključuje kombinirano
uporaba fluoroskopije, radiografije in
tomografija.
Kompleks dodatnih metod, ki se ne igrajo
pomembno vlogo pri začetni diagnozi raka
enostavno, a zelo koristno pri razjasnitvi
lokalizacija, razširjenost procesa in
diferencialna diagnoza.

Centralni pljučni rak

Rentgenska negativna faza
Ponavljajoči se pnevmonitis
Faza hipoventilacije
Valvularni emfizem
Faza atelektaze

Zgodnji znaki centralnega pljučnega raka

Kroglični vozel na korenu pljuč
Dilatacija korena pljuč
Kršitev bronhijev
tekaške sposobnosti:
a) krepitev pljučnega vzorca v korenu
pljuč
b) resnost
c) obstruktivni emfizem
d) segmentna atelektaza
e) paramediastinalna zatemnitev

Povečanje pljučnih korenin

Centralni pljučni rak

Centralni rak

Zmanjšanje obsega delnice (segmenta)
Dilatacija korena pljuč
Dolgotrajen potek pljučnice
Ponavljajoča se pljučnica
Bronhološki pregled / CT

Periferni rak

Majhen periferni rak
- Oblika sence tumorja
- Struktura senc
- Narava kontur
- Pot izpusta
- Plevralne spremembe
"Ogromni" periferni rak

Sorte tumorskih vozlišč pri perifernem pljučnem raku

Retngen slika perifernega raka

CT slika perifernega raka

Periferni rak s centralizacijo.

Hitrost rasti perifernega tumorja

kjer sta d0 in d1 povprečni vrednosti premera tumorja
ob prvi in zadnji raziskavi; t -
interval med študijami.

Vrsta ognjišča GGO (mosnost brušenega stekla)
(kot motno steklo)
Bronhioloalveolarni rak T1N0M0

Bronhioloalveolarni rak

periferni globularni tumor
psevdopnevmonična oblika
večkratno nodularno in nodularno
izobraževanje
mešana oblika

Značilnosti

različni klinični in radiološki simptomi,
določitev razporeditve štirih oblik bolezni, periferne, psevdopneumonične, nodularne,
mešano
odsotnost sprememb na tomogramih in bronhogramih
bronhialno drevo
prisotnost razsvetljenja z jasnimi obrisi in
"Rešetkasta" struktura v ozadju zatemnitve
s perifernim bronhioloalveolarnim rakom
počasna rast, subplevralna lokalizacija,
heterogena "gobasta" struktura, neenakomerna
konture, značilna plevralna reakcija
z najnaprednejšo mešano obliko bolezni
hkratna manifestacija sferičnega,
pljučnici podobne in nodularne spremembe
z zgodnjim prepoznavanjem omejenih oblik lahko
preprečiti, da bi se proces razširil
poraz in pravočasno začeti zdravljenje

Atipične oblike

Periferni rak z
Pancostov sindrom
Mediastinalni rak
pljuč
Primarna karcinomatoza

Periferni rak s Pancostovim sindromom

1) radiografsko opredeljena senca na območju
vrh pljuč;
2) bolečina v ramenskem obroču;
3) kršitev občutljivosti kože;
4) mišična atrofija zgornjega uda;
5) Hornerjev sindrom;
6) tesnilo v supraklavikularni coni;
7) radiografsko
odločen
uničenje
zgornja rebra;
8) uničenje prečnih procesov in teles vretenc.

Primarna karcinomatoza

Diferencial
diagnostiko
pljučni rak

Indikacije za CT prsnega koša

vprašljivi podatki običajnega
rentgenski pregled,
potreba po povečanju občutljivosti
metoda
prepoznavanje skritih metastaz v njih
velika verjetnost, če se spremeni
taktike zdravljenja
ocena prognostičnih dejavnikov
potreba po transtorakalni punkciji
pod CT nadzorom
načrtovanje in označevanje radioterapije
področja obsevanja, diagnostika recidivov
tumorji

Indikacije za bronhoskopijo

če sumite na tumor
vsi bolniki s pljučnim rakom, vključno z
periferni
po radikalnem zdravljenju onkoloških
poškodbe pljuč (endoskopske
spremljanje za zgodnje odkrivanje
recidivi)
pri ocenjevanju učinkovitosti sevanja in
zdravljenje z zdravili (potrdilo o popolni
remisija)
pri prepoznavanju sinhronega in metakronega
žarišča množičnosti primarnega tumorja

raziskovalne metode

Citološke metode
Fibrobronhoskopija
pregled z računalniško tomografijo
Ehografija
Kirurške metode

Kirurška diagnoza pljučnega raka

Prednastavljena biopsija
Mediastinoskopija
Sprednji parasternalni
mediatinotomija
Videotorakoskopija
Diagnostična torakotomija

Dodatne raziskovalne metode

Angiografija
Radionukleidna diagnostika:
perfuzijska pljučna scintigrafija,
prezračevalna pljučna scintigrafija,
pozitivna pljučna scintigrafija,
Kompleksna pljučna scintigrafija,
Radioimunoscintigrafija, posredna
radionukleidna limfografija.
Določanje humoralnih tumorskih markerjev

PET v diferencialni diagnozi
samotna tvorba pljuč

PET - ocena bezgavk

pregled z računalniško tomografijo
PAT

Statistika

Stopnja
5 letnik
stopnja preživetja (%)
Ia
70-80
Ib
60-70
II a
35
II b
25
III a
10
III b
5
IV
1
13 % starih 5 let
preživetje
13% odkrivanje
I. faza
Gora, skrinja (1997) 111; 1701-17

Centralni rak (polipoid,
endobronhialni, peribronhialni,
razvejano).
Periferni rak: nodularni, votlinski
(kavernozna), podobna pljučnici.
Atipične oblike: periferni rak z
Pancoastov sindrom (pancoastov rak),
mediastinalni pljučni rak,
primarni pljučni rak.

Epitelni tumorji

1. Benigni
papiloma
- skvamozni

adenom
- polimorfni (mešani tumor)
- monomorfna
- druge vrste
Displazija
- Preinvazivni karcinom (karcinom in situ)

2. Maligni
ploščatocelični karcinom (epidermoid)
- Zelo diferenciran
- Zmerno diferenciran
- nizko diferenciran
Drobnocelični karcinom
- ovsena kaša
- iz celic vmesnega tipa
- kombinirano

3. Adenokarcinom
acinar
papilarni
bronhioloalveolarni rak
proizvodnja trdne sluzi rakov
- močno diferenciran
- zmerno diferenciran
- slabo diferenciran
- bronhioloalveolarni

4. Velikocelični karcinom
različica velikanskih celic
varianta s čistimi celicami
5. Žlezni skvamozni karcinom
6. Karcinoidni tumor
7. Rak bronhialnih žlez
a) adenocistična
b) mukoepidermoidni
c) druge vrste
8. Drugi

Pogostnost različnih vrst pljučnega raka

Skvamozni
Majhna celica
Adenokarcinom
Krokapocelularna
drugi
50%
20%
21%
7%
2%

Nova klasifikacija TNM

T - primarni tumor.
TiS - predinvazivni rak (karcinom in situ).
DA - primarni tumor ni odkrit.
T1 - tumor ne več kot 3 cm v največji dimenziji,
obdano s pljučnim tkivom ali visceralno plevro,
brez znakov invazije proksimalno od lobarnega bronhusa s
bronhoskopija ali nenavaden invazivni tumor katerega koli
velikosti s površinsko razpršeno notranjostjo
stene bronhusa, vključno z glavnim.
T2 - tumor večji od 3 cm v največji dimenziji oz
tumor poljubne velikosti, ki povzroča atelektazo oz
obstruktivni pnevmonitis, ki se razširi na
koreninsko območje. Glede na bronhoskopijo, proksimalno
rob tumorja se nahaja 2 cm distalno od karine.
Vsaka sočasna atelektaza ali obstrukcija
pnevmonitis se ne razširi na vsa pljuča.

TK - tumor katere koli velikosti, ki napada dojko
stena (vključno z rakom s Pancostovim sindromom), diafragma,
mediastinalna plevra ali perikard brez poškodb
srce, velike žile, sapnik, požiralnik ali telesa
vretenc ali tumor, ki se razširi na
glavni bronh je brez njega 2 cm proksimalno od karine
infiltracija.
T4 - tumor katere koli velikosti s poškodbo mediastinuma,
srce, velike žile, sapnik, požiralnik, telesa
razcepitev ali prisotnost vretenc ali karine
maligni plevralni izliv (v odsotnosti
tumorski elementi v točkasti, hemoragični obarvanosti
njega ali znake, ki kažejo na eksudat, oteklino
iz kategorije T1-3).

1. Vrh
mediastinalni
2. Paratrahealno
3. Predtrahealno
4.Traheobronhialni
5.Subaortna
6 para-aortna
7 bifurkacija
8.Paraezofagealni
9.Pljučni ligament
10 koren pljuč
11.Interlobar
12. Lastniški kapital
13. Segmentni
14.Subsegmentalno

N - regionalne bezgavke
NE - ni znakov škode na regionalnem
bezgavke.
N1 - metastaze v peribronhialni in (ali)
bezgavke korenine pljuč na strani
lezije, vključno z neposredno kalitvijo
primarni tumor.
N2 - metastaze v bifurkaciji in
mediastinalne bezgavke na
stran poraza.
N3 - metastaze v bezgavkah
mediastinum ali koren na nasprotni strani
strani, v predoparjeni ali supraklavikularni
cone

Združevanje po stopnjah

Skriti rak - TхNOMO
Stadij - TiS, karcinom in situ
I. stopnja - T1NOMO
Ib stopnja - T2NOMO
Faza IIa - T1N1MO
Stopnja IIb - T2N1MO
IIIА stopnja - T3NOMO, T3N1MO, T1-3N2MO
Stopnja IIIВ - T1-4N3MO, T4NO-3MO
IV. stopnja - T1-4NO-3M1

Dembo klasifikacija respiratorne odpovedi

latentno (brez motenj plina
sestava krvi v mirovanju)
delna (hipoksemija brez
hiperkapnija) in globalna (hipoksemija, s
hiperkapnija)

Stopnja dihalne stiske

I stopnja odpovedi dihanja
(kratka sapa s pomembnimi fizičnimi
obremenitve)
II stopnja (kratka sapa pri običajni vadbeni hoji)
III stopnja (kratka sapa pri oblačenju in
umivanje) in IV stopnje (dispneja v mirovanju).

Poenostavljena metoda za predhodno oceno operativnega tveganja z identifikacijo treh skupin bolnikov

Prva skupina (nizko tveganje): normalna velikost in
delovanje srca, normalen krvni tlak in
EKG, normalen krvni plin,
zadovoljivi kazalniki delovanja pljuč.
Druga skupina (zelo visoko tveganje, neoperabilnost):
kongestivno srčno popuščanje, refraktorno
aritmija, huda hipertenzija, svež miokardni infarkt,
nizki spirometrični parametri (FEV1 manj
35 %), RСО2 več kot 45 mm Hg. Art., pljučna hipertenzija.
Tretja skupina (zmerno tveganje): angina pektoris, srčni napad
anamneza miokarda, aritmije, sistemska hipertenzija,
srčne napake, nizek srčni minutni volumen, hipoksija s
normalni kazalniki РСО2, zmerno zmanjšanje
delovanje pljuč (FEV1 35-70%).

Hematogene metastaze

V možgane - pri 40% bolnikov, pri 30%
samotni primeri, pogosteje v čelnem in
okcipitalnih predelih.
V jetrih - pri 40% bolnikov, pogosteje
večkraten.
V okostju - v 30%, prsnem in ledvenem delu
hrbtenica, medenične kosti, rebra,
cevaste kosti.
V nadledvičnih žlezah - v 30%.
V ledvicah - v 20%.

Standardi zdravljenja pljučnega raka

Stopnja
Konvencionalno zdravljenje
jaz
Kirurški
II
Kirurški
IIIa
Obsevanje in/ali kemoterapija z
naknadna resekcija
IIIb
Sevanje in kemoterapija
IV
Kemoterapija

Statistika

Stopnja
5 letnik
stopnja preživetja (%)
Ia
70-80
Ib
60-70
II a
35
II b
25
III a
10
III b
5
IV
1
13 % starih 5 let
preživetje
13% odkrivanje
I. faza
Gora, skrinja (1997) 111; 1701-17

1 od 23

Predstavitev na temo:

Diapozitiv št. 1

Opis diapozitiva:

Diapozitiv št. 2

Opis diapozitiva:

Kako pogost je pljučni rak? Pljučni rak je eden vodilnih vzrokov smrti na svetu. Po statističnih podatkih se je vsak 14. človek v življenju srečal ali se bo soočil s to boleznijo. Pljučni rak najpogosteje prizadene starejše. Približno 70 % vseh primerov raka najdemo pri ljudeh, starejših od 65 let. Ljudje, mlajši od 45 let, redko trpijo za to boleznijo, njihov delež v skupni masi bolnikov z rakom je le 3%.

Diapozitiv št. 3

Opis diapozitiva:

Diapozitiv št. 4

Opis diapozitiva:

Adenokarcinom je najpogostejša vrsta raka, ki predstavlja približno 50 % primerov. Ta vrsta je najpogostejša pri nekadilcih. Večina adenokarcinomov se pojavlja v zunanjem ali perifernem predelu pljuč. - ploščatocelični karcinom. Ta rak predstavlja približno 20 % vseh pljučnih rakov. Ta vrsta raka se najpogosteje razvije v osrednjem delu prsnega koša ali bronhijev. -Nediferencirani rak, najbolj redka vrsta raka.

Diapozitiv št. 5

Opis diapozitiva:

Kakšni so znaki in simptomi pljučnega raka? Simptomi pljučnega raka so odvisni od lokacije raka in velikosti pljučne lezije. Poleg tega se včasih pljučni rak razvije asimptomatsko. Na sliki je pljučni rak videti kot kovanec, zataknjen v pljuča. Ko rakavo tkivo raste, se pri bolnikih pojavijo težave z dihanjem, bolečine v prsih in krvav kašelj. Če rakave celice vdrejo v živce, lahko povzroči bolečino v rami, ki seva v roko. Hripavost se pojavi, ko so prizadete glasilke. Poškodba požiralnika lahko povzroči težave pri požiranju. Širjenje kostnih metastaz povzroča v njih neznosno bolečino. Pridobivanje metastaz v možganih običajno povzroči zmanjšanje vida, glavobole, izgubo občutljivosti v določenih delih telesa. Drugi znak raka je proizvodnja hormonom podobnih snovi s tumorskimi celicami, ki povečajo raven kalcija v telesu. Poleg zgoraj naštetih simptomov pri pljučnem raku, pa tudi pri drugih vrstah raka, bolnik shujša, se počuti šibkega in nenehno utrujenega. Dokaj pogosta sta tudi depresija in nihanje razpoloženja.

Diapozitiv št. 6

Opis diapozitiva:

Kako se diagnosticira pljučni rak? Rentgen prsnega koša. To je prva stvar, ki jo je treba storiti ob sumu na pljučni rak. V tem primeru slikajo ne le od spredaj, ampak tudi od strani. Rentgenski žarki lahko pomagajo natančno določiti problematična področja v pljučih, vendar ne morejo natančno pokazati raka ali česar koli drugega. Rentgensko slikanje prsnega koša je dokaj varen postopek, saj je bolnik izpostavljen majhnemu deležu sevanja.

Diapozitiv št. 7

Opis diapozitiva:

Računalniška tomografija S pomočjo računalniške tomografije se posnamejo slike ne le prsnega koša, temveč tudi trebuha in možganov. Vse to se naredi, da se ugotovi, ali obstajajo metastaze v drugih organih. CT skener je bolj občutljiv na vozličke v pljučih. Včasih se za natančnejše odkrivanje problematičnih področij v pacientovo kri injicira kontrastna sredstva. Sam računalniški pregled običajno poteka brez stranskih učinkov, vendar vbrizgavanje kontrastnega sredstva včasih povzroči srbenje, izpuščaje in koprivnico. Tako kot rentgen prsnega koša tudi računalniška tomografija odkrije le težave na mestu, ne pove pa natančno, ali gre za raka ali kaj drugega. Za potrditev diagnoze raka so potrebni dodatni testi.

Diapozitiv št. 8

Opis diapozitiva:

Slikanje z magnetno resonanco. Ta vrsta študije se uporablja, kadar so potrebni natančnejši podatki o lokaciji raka. S to metodo je mogoče pridobiti slike zelo visoke kakovosti, kar vam omogoča, da določite najmanjše spremembe v tkivih. Slikanje z magnetno resonanco uporablja magnetizem in radijske valove, zato nima stranskih učinkov. Slikanje z magnetno resonanco se ne uporablja, če ima oseba srčni spodbujevalnik, kovinske vsadke, umetne srčne zaklopke in druge vstavljene strukture, saj obstaja nevarnost premika pod vplivom magnetizma.

Diapozitiv št. 9

Opis diapozitiva:

Citološka preiskava sputuma Diagnozo pljučnega raka je treba vedno potrditi s citološkim pregledom. Sputum se pregleda pod mikroskopom. Ta metoda je najvarnejša, najpreprostejša in najcenejša, vendar je natančnost te metode omejena, saj rakave celice niso vedno prisotne v sputumu. Poleg tega se lahko nekatere celice včasih spremenijo kot odziv na vnetje ali poškodbo, zaradi česar so videti kot rakave celice. Priprava sputuma

Diapozitiv št. 10

Opis diapozitiva:

Bronhoskopija Bistvo metode je voda v dihalnih poteh tanke sonde iz optičnih vlaken. Sonda se vstavi skozi nos ali usta. Metoda vam omogoča, da vzamete tkivo za pregled za prisotnost rakavih celic. Bronhoskopija daje dobre rezultate, če tumor najdemo v osrednjih predelih pljuč. Postopek je zelo boleč in se izvaja pod anestezijo. Bronhoskopija velja za relativno varno raziskovalno metodo. Po bronhoskopiji se izkašljevanje krvi običajno opazi 1-2 dni. Resnejši zapleti, kot so močne krvavitve, srčne aritmije in nizke ravni kisika, so redki. Po posegu so možni tudi stranski učinki, ki jih povzroča uporaba anestezije.

Diapozitiv št. 11

Opis diapozitiva:

Biopsija Ta metoda se uporablja, kadar z bronhoskopijo ni mogoče priti do prizadetega območja pljuč. Postopek se izvaja pod nadzorom CT skenerja ali ultrazvoka. Postopek daje dobre rezultate, ko je prizadeto območje na zgornjih plasteh pljuč. Bistvo metode je zalivanje igle skozi prsni koš in sesanje jetrnega tkiva, ki ju dodatno pregledamo pod mikroskopom. Biopsija se izvaja pod lokalno anestezijo. Biopsija vam omogoča dokaj natančno določitev pljučnega raka, vendar le, če je bilo mogoče natančno odvzeti celice s prizadetega območja.

Diapozitiv št. 12

Opis diapozitiva:

Plevrocentoza (punkcijska biopsija) Bistvo metode je odvzem tekočine iz plevralne votline za analizo. Včasih se tam kopičijo rakave celice. Ta metoda se izvaja tudi z iglo in pod lokalno anestezijo. Kirurška odstranitev tkiva Če ni mogoče uporabiti nobene od zgornjih metod, se v tem primeru zatečejo k kirurškemu posegu. Obstajata dve vrsti operacij: mediastinoskopija in torakoskopija. Za mediastinoskopijo se uporablja ogledalo z vgrajeno LED. S to metodo se vzame biopsija bezgavk in pregledajo organi in tkiva. S torakoskopijo se prsni koš odpre in vzamejo tkiva za pregled.

Diapozitiv št. 13

Opis diapozitiva:

Krvni testi. Rutinske krvne preiskave same po sebi ne morejo diagnosticirati raka, lahko pa odkrijejo biokemične ali presnovne nepravilnosti v telesu, ki spremljajo raka. Na primer, povečana raven kalcija, encimov alkalne fosfataze.

Diapozitiv št. 14

Opis diapozitiva:

Katere so faze pljučnega raka? Faze raka: stopnja 1. Rak prizadene en segment pljuč. Velikost prizadetega območja ni večja od 3 cm 2. stopnja. Širjenje raka je omejeno na steno prsnega koša. Velikost prizadetega območja ni večja od 6 cm 3. stopnja. Velikost prizadetega območja je več kot 6 cm Širjenje raka je omejeno na prsni koš. Obstaja obsežna prizadetost bezgavk. 4. faza. Metastaze so se razširile na druge organe. Tudi drobnocelični karcinom se včasih razdeli le na dve stopnji. Lokaliziran tumorski proces. Širjenje raka je omejeno na steno prsnega koša. Pogosta oblika tumorskega procesa. Metastaze so se razširile na druge organe.

Diapozitiv št. 15

Opis diapozitiva:

Kako se zdravi pljučni rak? Zdravljenje pljučnega raka lahko vključuje kirurško odstranitev raka, kemoterapijo in obsevanje. Običajno so vsa tri zdravljenja kombinirana. Odločitev, katero zdravljenje uporabiti, je odvisna od lokacije in velikosti raka, pa tudi od splošnega stanja bolnika. Tako kot pri zdravljenju drugih vrst raka je tudi zdravljenje usmerjeno bodisi v popolno odstranitev rakavih predelov ali v primerih, ko to ni mogoče, v lajšanje bolečin in trpljenja.

Diapozitiv št. 16

Opis diapozitiva:

Operacija. Kirurgija se večinoma uporablja le v prvi ali drugi fazi raka. Kirurški poseg je sprejemljiv v približno 10-35% primerov. Žal kirurški poseg ne daje vedno pozitivnega rezultata, zelo pogosto so rakave celice že vstopile v druge organe. Po operaciji približno 25-45% ljudi živi več kot 5 let. Operacija ni mogoča, če je prizadeto tkivo blizu sapnika ali če ima bolnik resno srčno bolezen. Pri drobnoceličnem raku je operacija zelo redko predpisana, saj je v izjemno redkih primerih takšen rak lokaliziran le v pljučih. Vrsta operacije je odvisna od velikosti in lokacije tumorja. To lahko odstrani del pljučnega režnja, en pljučni reženj ali celo pljuča. Skupaj z odstranitvijo pljučnega tkiva se odstranijo prizadete bezgavke. Po operaciji pljuč bolniki potrebujejo nego več tednov ali mesecev. Ljudje, ki so imeli operacijo, imajo običajno težave z dihanjem, težko sapo, bolečino in šibkost. Poleg tega so po operaciji možni zapleti zaradi krvavitve.

Diapozitiv št. 17

Opis diapozitiva:

Radiacijska terapija Bistvo te metode je uporaba sevanja za uničenje rakavih celic. Radioterapija se uporablja, ko oseba zavrne operacijo, če se je tumor razširil na bezgavke ali če operacija ni mogoča. Radioterapija običajno le zmanjša tumor ali omeji njegovo rast, vendar v 10-15% primerov vodi do dolgotrajne remisije. Ljudje, ki imajo pljučne bolezni razen raka, običajno ne prejemajo radioterapije, ker lahko sevanje zmanjša delovanje pljuč. Radiacijska terapija nima tveganja večjega kirurškega posega, ima pa lahko neprijetne stranske učinke, vključno z utrujenostjo, pomanjkanjem energije, zmanjšanim številom belih krvnih celic (oseba je bolj dovzetna za okužbe) in nizkim številom trombocitov v krvi (koagulacijo krvi). oslabljen). Poleg tega se lahko pojavijo težave s prebavnimi organi, ki so bili izpostavljeni sevanju.

Diapozitiv št. 18

Opis diapozitiva:

Kemoterapija Ta metoda, kot tudi radioterapija, je uporabna za vse vrste raka. Kemoterapija se nanaša na zdravljenje, ki ustavi rast rakavih celic, jih ubije in prepreči njihovo delitev. Kemoterapija je glavno zdravljenje drobnoceličnega pljučnega raka, saj pokriva vse organe. Brez kemoterapije le polovica ljudi z drobnoceličnim rakom živi več kot 4 mesece. Kemoterapija se običajno izvaja ambulantno. Kemoterapija se izvaja v ciklih po več tednov ali mesecev z odmori med cikli. Na žalost zdravila, ki se uporabljajo pri kemoterapiji, ponavadi ovirajo proces delitve celic v telesu, kar vodi do neprijetnih stranskih učinkov (povečana dovzetnost za okužbe, krvavitve itd.). Drugi neželeni učinki vključujejo utrujenost, hujšanje, izpadanje las, slabost, bruhanje, drisko in razjede v ustih. Neželeni učinki običajno izginejo po koncu zdravljenja.

Diapozitiv št. 19

Opis diapozitiva:

Kateri so vzroki za pljučni rak? Cigarete. Kajenje je glavni vzrok pljučnega raka. Ljudje, ki kadijo, imajo 25-krat večjo verjetnost za razvoj pljučnega raka kot nekadilci. Ljudje, ki kadijo 1 ali več zavojčkov cigaret na dan več kot 30 let, imajo še posebej verjetnost za razvoj pljučnega raka. Tobačni dim vsebuje več kot 4 tisoč kemičnih sestavin, od katerih so mnoge rakotvorne. Kajenje cigar je tudi vzrok za pljučni rak. Pri ljudeh, ki so prenehali kaditi, se tveganje za nastanek raka zmanjša, saj se celice, poškodovane s kajenjem, sčasoma nadomestijo z zdravimi celicami. Vendar je obnova pljučnih celic precej dolg proces. Običajno se njihovo popolno okrevanje pri nekdanjih kadilcih zgodi v 15 letih.

Diapozitiv št. 22

Opis diapozitiva:

Med razloge so tudi: azbestna vlakna. Azbestna vlakna se skozi vse življenje ne odstranijo iz pljučnega tkiva. V preteklosti je bil azbest široko uporabljen kot izolacijski material. Danes je njegova uporaba v mnogih državah omejena in prepovedana. Tveganje za razvoj pljučnega raka zaradi azbestnih vlaken je še posebej veliko pri ljudeh, ki kadijo; več kot polovica teh ljudi zboli za pljučnim rakom. Plin radon. Radon je kemično inerten plin, ki je naravni produkt razpada urana. Približno 12 % vseh smrti zaradi pljučnega raka je povezanih s tem plinom. Plin radon zlahka prehaja skozi tla in vstopa v stanovanjske zgradbe skozi razpoke v temelju, cevi, odtoke in druge odprtine. Po mnenju nekaterih strokovnjakov v približno vsakih 15 stanovanjskih stavbah raven radona presega najvišje dovoljene standarde. Radon je neviden plin, vendar ga je mogoče zaznati s preprostimi instrumenti. Dedna predispozicija. Eden od vzrokov za nastanek pljučnega raka je tudi dedna nagnjenost. Ljudje, katerih starši ali starševski sorodniki so umrli zaradi pljučnega raka, imajo veliko možnost, da zbolijo. Bolezni pljuč. Vsaka pljučna bolezen (pljučnica, pljučna tuberkuloza itd.) poveča verjetnost pljučnega raka. Čim hujša je bolezen, večje je tveganje za nastanek pljučnega raka.

Diapozitiv št. 23

Opis diapozitiva:

O ONKOLOŠKIH BOLEZNEH Med onkološkimi boleznimi ločimo: sarkomski rak - maligni tumor, ki se najpogosteje tvori v kostnem, mišičnem ali možganskem tkivu. maligne bolezni krvnega sistema - limfomi in levkemije. S temi boleznimi se ponovno rodijo levkociti ali veliko manj pogosto trombociti in eritrociti.

N VZROKI ZA ONKOLOŠKE BOLEZNI Kajenje, aktivno ali pasivno. prekomerno uživanje alkohola. onesnažen habitat. izpostavljenost telesu strupenih snovi. hormonske motnje. dolgotrajna izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju (sončni svetlobi). poškodbe kožnih tvorb.

ODPRAVLJANJE KAJENJA Kajenje tobaka je ena najbolj razširjenih vrst odvisnosti od drog, ki prizadene veliko število ljudi in je zato odvisnost od drog v gospodinjstvu. Po toksičnosti lahko nikotin primerjamo s cianovodikovo kislino: njihovi smrtonosni odmerki za ljudi so enaki - 0,08 mg. V Združenih državah je kajenje odgovorno za eno od šestih smrti, pri čemer je več kot polovica teh smrti zaradi raka.

PASIVNO KAJENJE Zaradi pasivnega kajenja letno umre 3.000 ljudi zaradi pljučnega raka, do 62.000 2.700 otrok pa umre zaradi bolezni srca iz istega razloga, kot posledica tako imenovanega sindroma nenadne smrti dojenčkov. Ugotovljeno je bilo, da je več kot 50 sestavin tobačnega dima kancerogenih, 6 jih ima škodljiv učinek na plodnost in splošen razvoj otroka. Na splošno je vdihavanje tobačnega dima za otroke veliko bolj nevarno. Tako pasivno kajenje letno povzroči astmo pri 826 tisoč otrocih, bronhitis - pri tisoč, od 7,5 do 15,6 tisoč otrok pa je hospitaliziranih, od 136 do 212 jih umre.

ONESNAŽENO OKOLJE Človekov habitat je skupek predmetov, pojavov in okoljskih dejavnikov, ki določajo pogoje za človekovo življenje in je sposoben vplivati nanj. Industrijska podjetja, vozila, testiranje jedrskega orožja, pretirana uporaba mineralnih gnojil, pesticidov itd. Zastrupitev iz okolja je povzročila močno poslabšanje javnega zdravja. Pri sistematičnem ali občasnem vnosu relativno majhnih količin strupenih snovi v telo pride do kronične zastrupitve.

ONESNAŽENO OKOLJE Zdravniki so ugotovili neposredno povezavo med naraščanjem števila ljudi z alergijami, bronhialno astmo, rakom in poslabšanjem okoljskih razmer v regiji. V zadnjih 4 letih se je rodnost v Rusiji zmanjšala za 30%, smrtnost pa se je povečala za 15%. Do 7. leta ostane zdravih 23 % otrok, do 17. leta pa le 14 %. Od 70. let prejšnjega stoletja se je pojavnost srčno-žilnih in onkoloških bolezni povečala za 50 %.

Z BOLEZNIMI BOLEZNI stalna živčnost; šibkost, utrujenost; nespečnost, motnje spanja; pomanjkanje apetita; različni občutki bolečine, katerih razlogi vam niso jasni; kri v naravnih izločkih telesa; nelagodje v želodcu po jedi; grudice pod kožo ali na koži.

P ROFILAKSA RAKA Prenehaj s kajenjem Če nehaš kaditi, se ti možnosti za raka na pljučih zmanjšajo za 90 odstotkov. Poleg tega se bistveno povečajo možnosti za življenje brez raka na ustnici, jeziku, jetrih in ducatu drugih organov. Izogibajte se alkoholu Tudi zmanjšanje jakosti zaužitega alkohola bo vsaj za polovico zmanjšalo tveganje za raka na jetrih, požiralniku, ustih, žrelu in drugih delih prebavnega trakta. Ohranite normalno težo Prekomerna telesna teža vodi v razvoj rakavih tumorjev v 15–20 odstotkih primerov. Jejte zelenjavo in sadje. Ti vsebujejo naravne bioflavonoide, ki se borijo proti raku. Redno obiskujte zdravnika Strokovnjaki pravijo, da je nemogoče popolnoma preprečiti tveganje za nastanek raka, lahko pa ga čim bolj zmanjšate.

"Izvor vrst" - Dve obliki - metodična in nezavedna. Zakone enotnosti vrste in pogojev obstoja pokriva teorija naravne selekcije. Medsebojno razmerje organizmov; morfologija; embriologija; vestigialnih organov. Izvor vrst ... O nepopolnosti geološkega zapisa. Instinkt. O denudaciji granitnih površin.

"Trees Shrubs Grasses" - Trees Shrubs Grasses. Kako se drevesa razlikujejo od drugih rastlin? Kako rastline vplivajo na zdravje ljudi? Drevesa so: listavci in iglavci. Kako se grmičevje razlikuje od dreves in trav? Rastline živijo povsod: na travnikih, gozdovih, stepah, gorah, morjih in oceanih. Raziskovalni načrt: Raznolikost rastlin.

"Oblike aseksualnega razmnoževanja" - Konjugacija Partenogeneza Heterogamija Oogamija Izogamija. Spolni proces poteka glede na vrsto izogamije. 1. Oddelek. Razmnoževanje s celično delitvijo je značilno za enocelične organizme. Ko se gamete združijo, nastane zigota s štirimi bičami. Razred Ciliated ciliates. Konjugacija in spolno razmnoževanje ciliatov copat poteka v neugodnih razmerah.

"Populacijska dinamika" - Populacijska dinamika. Metode za uravnavanje števila populacij. Primeri populacij. Nihanja v številu posameznikov. Rast prebivalstva. Ponovimo prej preučeno snov. Populacijska dinamika kot biološki pojav. Biologija in informatika. Znesek letnega ulova. Poznavanje populacijske dinamike. Informacijski modeli razvoja prebivalstva.

"Ptičja lekcija" - Ptice imajo, tako kot plazilci, en jajčnik. Vodilni drhlja. Ritualno vedenje. Sraka Snegulj Lastovka Vrana Kavka Slavec Vrabec Grozd. Odlaganje jajc. Najdi ujemanje. Žerjavi - paritveni plesi. Zunaj je ptičje jajce zaščiteno z usnjeno lupino. Parjenje ptic. Označite znake visoke organiziranosti in podobnosti s plazilci.

"Rastlinarstvo" - Obstajajo tudi pridelovalci žitaric, pridelovalci zelenjave, pridelovalci bombaža. Svet. Kaj je kmetijstvo. Gojenje rastlin. Vzemite katero koli gojeno rastlino in jo opišite. Na primer, da bi bil na naši mizi vedno kruh, rejci gojijo žitne pridelke, pšenico, rž in druge.