Glavna terapevtska taktika raka dojke je njegova kirurška odstranitev (mastektomija), tako kot samostojna možnost kot v kombinaciji z obsevanjem, hormonsko in kemoterapijo. Kirurška strategija sodobnega zdravljenja je usmerjena k zagotavljanju rešitve dveh glavnih nalog - zanesljivosti ozdravitve pred nevarno boleznijo in ustvarjanju pogojev, ki omogočajo rekonstrukcijo dojk po mastektomiji in izboljšajo pacientovo kakovost življenja.
Radikalne kirurške metode
Med vsemi onkološkimi boleznimi pri ženskah je rak dojke (BC) na prvem in drugem mestu po boleznih srca in ožilja - med vzroki smrti. Število bolnikov z rakom dojke se vsako leto poveča v povprečju za 1-2%. To dokazuje, da je treba dati prednost najbolj radikalnim metodam zdravljenja.
Hkrati je v začetnih fazah, katerih delež se je v zadnjih 10 letih povečal, mogoče izvajati operacije, ki ohranjajo organe z ali brez rekonstruktivnih plastičnih elementov, napredek na področju endoprotetike pa omogoča bistveno izboljšati kakovost življenja tistih, ki so bili podvrženi takim operacijam, tudi v poznejših fazah bolezni.
Mastektomija Halstead-Meier
Klasična radikalna operacija. Temelji na principu postopnega širjenja rakavih celic iz primarnega tumorja v regionalne bezgavke skozi istoimenske žile in zbiralce.
Zato je bistvo operacije odstranitev mlečne žleze s kožo in podkožjem v enem kompleksu s prsnimi mišicami (majhnimi in velikimi), pa tudi z bezgavkami in podkožnim maščobnim tkivom, ki se nahajajo v subklaviji, aksilarni in podkapularne regije.
Narava kožnega reza med operacijo je odvisna od mesta lokalizacije tumorja. Uporablja se pretežno ovalni prečni rez, ki omogoča brez posebne napetosti robove rane s kožnim šivom na kateri koli njeni lokalizaciji. Ta metoda je bila uporabljena pri vseh stopnjah raka dojke, vendar je pri večini bolnic povzročila resne pozne zaplete, zlasti v obliki omejene gibljivosti v ramenskem sklepu (60%). Trenutno se tehnika Halstead-Meier izvaja le v naslednjih primerih:
- Kalitev tumorja v glavno mišico prsnega koša.
- Vpletenost v maligni proces bezgavk, ki se nahajajo vzdolž zadnje površine te mišice.
- Potreba po paliativni operaciji v kakovostni rešitvi na enem mestu.
Paty-Dysonova mastektomija
Je rezultat iskanja bolj benignih rešitev za kirurški poseg, kar je modifikacija prejšnjega tipa. Avtor tehnike je temeljil na dejstvu, da limfne kapilare in krvne žile obilno prodirajo v kožo in podkožno maščobno plast, v fasciji prsnih mišic pa jih skoraj ni. D. Patey je zato predlagal ohranitev velike mišice prsnega koša skupaj z obsežnim izrezovanjem kože in podkožja okoli rakastega izrastka. Da bi odstranili subklavijske in apikalne aksilarne bezgavke, so jih prosili, naj se omejijo le na odstranjevanje manjše prsne mišice. Ta tehnika je omogočila nekoliko zmanjšati odstotek in resnost poznih pooperativnih zapletov.
Madden mastektomija
Še bolj nežna metoda, pri kateri se ohranita obe prsni mišici. Odstranjevanje mlečne žleze se izvede v enem bloku s podkožno maščobno plastjo, subklavijskimi, aksilarnimi in subkapularnimi bezgavkami. Za operacijo je značilen nič manj radikalizem, spremlja pa jo bistveno manj travm (v \u200b\u200bprimerjavi s prejšnjimi), manj izgube krvi ter boljše in hitrejše celjenje ran.
Najpomembneje pa je, da zaradi spremembe Maddena ohranjanje mišic omogoča izključitev ali znatno zmanjšanje števila bolnikov z razvojem omejene funkcionalne gibljivosti ramenskega sklepa in doseganje sprejemljivejšega kozmetičnega učinka. Zaradi tega se tovrstne operativne spremembe štejejo za funkcionalno varčne.
V zadnjih letih se kaže težnja k zmanjšanju obsega kirurškega posega z zadrževanjem radikalizma v onkološkem načrtu. Možnost odstopanja od agresivne taktike, ki traja že desetletja, je razložena z:
- znatno povečanje (med vsemi bolnicami z rakom dojke) pri ženskah z zgodnjo fazo bolezni;
- izboljšanje instrumentalnih in diagnostičnih tehnik;
- razvoj in uporaba učinkovitih kombinacij kirurškega zdravljenja s ciljno usmerjenimi, hormonskimi, kemoterapevtskimi in obsevalnimi zdravljenji;
- revizija bioloških in kliničnih konceptov razvoja malignih procesov - upoštevajo ne samo stadij raka, temveč tudi stopnjo njegove aktivnosti, stopnjo rasti tumorja, heterogenost celic, hormonsko stanje telesa in njegova reaktivnost.
Vse to omogoča napovedovanje poteka bolezni, verjetnosti zapletov in izbiro taktike zdravljenja.
Naštete vrste radikalne mastektomije omogočajo uspešno reševanje problemov terapevtske narave. Po njihovi izvedbi pa so rekonstruktivne zmogljivosti povezane z:
- Potreba po obnovitvi pomanjkanja mehkih tkiv brez njihove rezerve.
- Ustvarjanje prehodne gube in kompleta bradavička-areola.
- Ustvarjanje in popravek oblike in volumna žleze.
- Obnovitev simetrije mlečnih žlez.
Subkutana mastektomija
To je tehnika, ki vam omogoča optimalno reševanje glavnih problemov zdravljenja:
- Ohranjanje zadostne stopnje radikalnosti kirurškega posega in onkološke varnosti.
- Pomembno olajša primarno rekonstrukcijo žleze, da bi dosegli čim večje estetske rezultate.
Ta tehnika vključuje skoraj popolno ločitev od kože in odstranjevanje žleznega in maščobnega tkiva mlečne žleze. V tem primeru se odstrani tudi kompleks bradavic-areola, kar bistveno poslabša pričakovane estetske rezultate operacije. Zato si ga mnogi onkološki kirurgi prizadevajo ohraniti, za kar se uporabljajo različne modifikacije.
Na žalost to ni vedno mogoče. Ohranitev bradavice in areole je odvisna od:
- velikost primarnega vozlišča;
- lokalizacija tumorja in njegova razdalja do aparata bradavička-areola;
- resnost intraduktalnih komponent;
- vrsta celice tumorja in narava njegove rasti;
- stopnja vpletenosti aparata bradavička-areola v proces raka (po različnih virih se giblje med 5,6 in 31%).
- stanja regionalnih bezgavk.
Subkutana mastektomija uporablja različne reze, da zagotovi širok vizualni dostop. Glede na pogoje se lahko uporabi podaljšana podkožna mastektomija, ki vključuje rez pod žlezo od obodne črte do srednje aksilarne črte. Omogoča vam odstranitev tkiva žleze skupaj z mišično fascijo na dnu, razkritje izvodnih kanalov bradavice, v pazduhi pa je enostavno izolirati in odstraniti procese mlečne žleze skupaj z bezgavkami .
Subkutana mastektomija omogoča sočasno izvedbo rekonstruktivne operacije mlečne žleze s premikanjem lastnih tkiv ali oblikovanje žepa pod veliko prsno mišico za namestitev vsadka.
Izbira katere koli izmed naštetih metod je v veliki meri odvisna od stopnje širjenja tumorskega procesa.
Zapleti po mastektomiji
Kljub nenehnemu izboljševanju metod kirurškega zdravljenja ostaja število zapletov precej veliko - od 20 do 87%. Zapleti v neposrednem pooperativnem obdobju prispevajo k intenzivnemu razvoju vezivnega tkiva na območju operacije in pojavu poznih zapletov. Dejavniki tveganja so:
- Starejša starost (po 60 letih).
- Debelost in celo samo prekomerna telesna teža.
- Pomemben volumen mlečnih žlez (od 4. velikosti).
- Sočasne bolezni, zlasti diabetes mellitus, kronične bolezni pljuč in srca, arterijska hipertenzija.
- Dodatno predoperativno obsevanje in / ali hormonska terapija.
Glavni zgodnji zapleti
- limforeja (limfni tok), ki se pojavi po radikalni mastektomiji pri vseh bolnikih;
- obrobna nekroza z naknadnim ločevanjem zavihkov tkiva na njihovem križišču; to je predvsem posledica prekomerne napetosti mehkih tkiv v njihovem primanjkljaju;
- pristop okužbe in suppuration rane.
Vzroki za limforejo, ne glede na obseg operacije, so odstranitev bezgavk in neizogibno presečišče limfnih žil, ki jih povezujejo. Povezava vseh plovil med operacijo je nemogoča, saj večina ostane nevidna. Obilna limforeja lahko traja en mesec ali več, kar ustvarja pogoje za okužbo in razvoj obrobne nekroze, kar zakasni čas dodatne terapije proti raku, nastanek serome (limfocele) v aksilarnem območju, ki je votlina s kapsulo in napolnjena z limfo. Njegova tvorba zahteva večkratno kirurško poseganje.
Pozni zapleti po mastektomiji
Pojavijo se pri vseh bolnikih in s kakršnimi koli metodami, še posebej pa so izrazite pri uporabi metode Halstead-Meier. Kompleks najpogostejših zapletov, imenovan sindrom postmastektomije, vključuje:
- Kršitev odtoka limfe iz tkiv okončin (limfostaza).
- Zoženje ali popolno zapiranje lumna subklavijskih in / ali pazdušnih žil, zaradi česar je moten odtok venske krvi.
- Razvoj grobih pooperativnih brazgotin z vpletenostjo aksilarnih živcev.
Ti zapleti so vzrok za dolgotrajen ali celo trajen izrazit edem okončine, razvoj aduktivne kontraktura rame (pri 60%), omejevanje gibljivosti v ramenskem sklepu in spremljajo pogoste bolečine, trajna invalidnost.
Gimnastika
Gimnastika po mastektomiji, ki jo priporoča ameriško združenje za rak dojk in mastektomijo, ima nedvomno pozitiven rezultat. Gimnastika vključuje vaje, kot so ščetkanje las, stiskanje gumijaste kroglice s čopičem, valjanje in mahanje rok, vlečenje za hrbet z brisačo in pritrditev modrčka.
Rekonstrukcija dojk
Rekonstrukcija dojk po mastektomiji se izvaja sočasno z glavno operacijo ali, če to ni mogoče, približno šest mesecev po njej. Razvite so bile številne različne rekonstruktivne tehnike, ki so običajno razdeljene v 3 skupine:
- Rekonstrukcija s tkivi samega pacienta, to je premikanje tkivne lopute z ohranjenim pretokom krvi - ilio-femoralna, večja omentumska loputa, rectus abdominis mišicna loputa skupaj s kožo (TRAM loputa) na pedikulu ali prosto in drugi.
- Uporaba ekspanderjev in silikonskih vsadkov.
- Kombinirane tehnike - z uporabo metod prve in druge skupine. Na primer, pomanjkanje tkiva je zapolnjeno z loputo s hrbtne strani hrbta, silikonski vsadki pa se uporabljajo za dodaten popravek volumna, oblike in simetrije.
Rekonstruktivne metode so glede na njihove zmogljivosti in učinkovitost razporejene v naslednjem zaporedju:
- Možna je največja uporaba tehnik ohranjanja organov, čemur sledi nadomestitev volumna s premikanjem lokalnih tkiv. V večini primerov vam ta možnost omogoča poustvarjanje volumna, oblike in celo simetrije mlečnih žlez.
- Rekonstrukcija žleze z uporabo endoprotez po podkožni mastektomiji ob ohranjanju kompleta bradavička-areola. Možna je tudi kombinacija iste metode mastektomije z mišično (brez kože) loputo na hrbtu in dodajanje (če je potrebno) endoproteze.
- TRAM-patchwork metoda, ki se uporablja, kadar zgornjih možnosti ni mogoče uporabiti, saj je njena tehnična izvedba veliko težja. Poleg tega povzroča znatno škodo na območju darovalca.
Zdravljenje raka dojke načrtuje kirurg onkolog s sodelovanjem drugih specialistov - morfologa, kemoterapevta in radiologa, kar omogoča optimalno izbiro metode kirurgije, sistemskega zdravljenja in pooperativne rehabilitacije.
Mastektomija je na prvem mestu med najpogosteje opravljenimi operacijami dojk. Število bolnikov z maligno novotvorbo se vsako leto poveča za 1-2%, ne glede na starost. Mnoge ženske preložijo operacijo in povečajo možne škodljive izide bolezni. Za zmanjšanje tveganja ponovitve je potrebna radikalna mastektomija, ki vključuje odstranitev prizadete strani dojke v povezavi z drugimi anatomskimi strukturami.
Indikacije
Med njimi:
- maligna novotvorba dojke;
- nodularna mastopatija;
- sarkom v prsih;
- gnojna lezija;
- ponovitev bolezni z obremenjeno dednostjo.
Kontraindikacije
Tej vključujejo:
- metastaze tumorskih celic v okoliška tkiva;
- otekanje žleze;
- ulcerozne lezije kože;
- presnovne motnje (diabetes mellitus);
- motnje pretoka krvi (distonija);
- osebe, starejše od 75 let.
Namen operacije
Preprečevanje nadaljnjega širjenja rakavih celic in posledično zmanjšanje tveganja ponovitve bolezni. Ker so bezgavke prizadete predvsem po žlezi, jih prej odstranijo, nato pa pošljejo na histološki pregled za odkrivanje tumorskih celic.
Vrste mastektomije
Izbira operacije je odvisna od:
- faze postopka;
- lokalizacija v segmentih mlečne žleze;
- velikost tvorbe in dojke;
- starost in splošno stanje;
- tehnična sposobnost za operacijo.
Po besedah \u200b\u200bHalstead - Mayer
Mastektomija Halstead je poseg, ki odstrani prizadeto žlezo in dve prsni mišici.
Narava reza je odvisna od mesta lokalizacije, velikosti novotvorbe. Optimalen je ovalni prečni rez, katerega prednost je neovirano zategovanje rane po robovih s šivi.
Metodologija
Najprej se odstrani kožna zavihka, nato se hkrati odstranijo dve prsni mišici in bezgavke. Zaradi velikega števila zapletov se le redko uporabljajo, predvsem le z kalitvijo prsne mišice.
Avtor Payty - Dyson
Peytyjeva mastektomija temelji na ohranjanju velike prsne mišice in odstranjevanju male prsne mišice.
To pa olajša dostop do bezgavk 2. in 3. stopnje. Ta pristop ustvarja pogoje za boljše okrevanje telesa po zdravljenju in zmanjšanje razvoja negativnih posledic. Predpisan je za postopke velikosti 4 cm.
Metodologija
Dojka se odstrani skupaj s površino spodnje mišice (fascije), mišica prsnega koša se odstrani z instrumentom in manjša se odreže, čemur sledi odstranitev bezgavk in tkiva. V prihodnosti je možna atrofija zunanjega dela velike prsne mišice in razvoj cicatricialnih sprememb v subklavijski veni.
Po Maddenu
Maddenova radikalna mastektomija je najboljše zdravljenje, saj sta obe prsni mišici ohranjeni, s čimer se zmanjša tveganje za zaplete.
Pogosto predpisana za rak 2. stopnje, izrazit edem dojke, nodularno novotvorbo.
Metodologija
Potek Maddenove operacije mastektomije temelji na prečnem zarezu kože, nadaljnjem odstranjevanju mlečne žleze s hkratno resekcijo fascije in bližnjih tvorb (celuloza, bezgavke). Ta pristop zmanjšuje tveganje za omejevanje gibljivosti roke.
Po besedah \u200b\u200bUrbana
Skupaj z žlezo se odstranijo tako prsne mišice, vlaknine kot retrosternalne bezgavke.
Uporablja se za edematozne oblike raka, popolne ali delne lezije dojk z velikim deležem recidivov.
Metodologija
Začetek sovpada s operacijo Halstead, nato se odstranijo 2-3 rebra za resekcijo retrosternalnih vozlov. Uporablja se redko, saj ni vidnih prednosti.
Subkutana
Izvaja se s parazilnim tumorjem, velikim več kot 2 cm, z manjšimi metastazami.
Je najmanj travmatičen, kar vam omogoča, da ohranite obliko dojke. Kemoterapija ni dana.
Metodologija
Po rezu se opravi odrezovanje kože in nadaljnje odstranjevanje maščobnega tkiva skupaj z bradavično-alveolarnim kompleksom. Uporabljajo se rezi različnih oblik. Izvede se lahko podaljšana operacija, ki zajema rez od peristernalne črte do srednje aksilarne črte.
Preventivno
Ločijo se tako enostranski kot dvostranski. Izvaja se za preprečevanje razvoja raka pri zdravih ženskah z obremenjeno dednostjo, prehod procesa v drugo žlezo pri bolnikih z obstoječo lezijo.
Trenutno postaja priljubljena med mladimi ženskami.
Metodologija
Dostop do podmamarjev. Maščobna komponenta dojke se odstrani, ne da bi vplivala na kožo. Nadaljnja plastična operacija se izvede v obliki prenosa dela lastnih tkiv na mesto kirurškega posega, čemur sledi tvorba nove žleze ali z uporabo vsadkov v žep, sestavljen iz velike prsne mišice na vrhu in odvečne kože spodaj.
Možni zapleti
Zgodaj
Tej vključujejo:
- krvavitve, limforeja;
- odtok okužbe z razvojem gnojnih procesov;
- nekroza kože;
- fantomska bolečina;
- delna invalidnost roke na strani operacije.
Pozen
Med njimi:
- zmanjšan odtok limfe;
- krvni strdki;
- obsežne rumene spremembe;
- atrofija roke na strani posega.
Sodobne metode zdravljenja se nenehno izboljšujejo, vendar se tveganje za nastanek posledic ne zmanjša. Med vsemi naštetimi operacijami sta Madden mastektomija in podkožna kirurgija najboljši glede na majhen razvoj zapletov.
Rehabilitacija
Bolnike v prvem tednu pogosto odpustijo z drenažno cevjo na mestu operacije. Obnovitveno obdobje traja približno mesec dni, a ker je pooperativno obdobje Maddenove mastektomije lažje, rehabilitacija z njim traja krajše obdobje.
Za hitro okrevanje uporabite:
- posebni povoji in proteze;
- telovadba;
- racionalna vsakodnevna rutina;
- fizioterapija;
- sporočilo.
Invalidnost po mastektomiji
Sestavi se ob pravočasnem dostopu do zdravnika in predložitvi potrebnih dokumentov.
Video
Predlagamo, da se po mastektomiji seznanite z obnovitvenim nizom vaj.
Maddenova radikalna mastektomija je vrsta operacije odstranjevanja dojk. Ta operacija ima številne indikacije, od katerih je odvisna tudi njena tehnika. Da bi imeli dobro predstavo o poteku mastektomije, je treba razmisliti o strukturi mlečne žleze.
Struktura ženskih dojk
Mlečna žleza ali dojka je glavna zgradba ženskega poprsja. Njegova naloga je tvorjenje materinega mleka, ki je potrebno v obdobju mleka, ko hranite otroka. Vsaka žleza je skupek majhnih lobulov, ki imajo kanale. Najmanjši med njimi so kombinirani v velike, ki se odprejo na bradavici. Lobuli so med seboj ločeni z vezivnim tkivom.
Velikost dojke ne določa le prostornine mlečne žleze, temveč tudi količino podkožne maščobe na tem območju. Okoli bradavice je areola - območje zelo občutljive in občutljive kože, katere barva je običajno temnejša od glavnega tona povrhnjice ali pa sovpada z njo (od bledo rožnate do rjave).
Pod mlečno žlezo in njenimi elementi vezivnega tkiva je velika velika prsna mišica, ki lahko z dobrim razvojem (na primer pri športnikih) rahlo štrli pod kožo. Pectoralis minor se nahaja pod pectoralis major. Pod njimi so rebra in medrebrne mišice.
Mlečna žleza se v življenju ženske znatno spremeni. V puberteti (v starosti 11-15 let) močno skoči povečanje žlez, rast podkožne maščobe na tem območju, kar pogosto sovpada z začetkom menstruacije. Med nosečnostjo in dojenjem se dojke zaradi stalne proizvodnje materinega mleka povečajo, pogosto po takih spremembah ne dobijo več svoje prejšnje oblike, včasih pa tudi velikosti.
Indikacije za mastektomijo
Glavna indikacija za operacijo odstranjevanja dojk so maligne novotvorbe. Rak dojke je eden najneugodnejših tumorjev ženskega telesa. Njegova nevarnost je v zelo hitrih metastazah, predvsem v jetrih. To je posledica dejstva, da se del tumorja (metastaz) odtrga od svojega glavnega dela in vstopi v bezgavke in žile, ki jih je v tkivih žleze zelo veliko. Hitro migrira v bezgavke jeter in tam ostane, nato pa se s tokom tekočine prenese v druge organe.
Kirurško zdravljenje tumorja dojke je treba kombinirati s kemoterapijo. V odsotnosti se verjetnost ponovitve bolezni (ponovitve bolezni) poveča na skoraj 100%. Prej ko je bil tumor operiran, boljša je prognoza.
Najuspešnejše kombinacije zdravljenja vključujejo kemoterapijo, radioterapijo in kirurški poseg. Obstaja več možnosti za operacijo raka dojke.
Vrste mastektomije
Obstaja več vrst mastektomije:
- Halsteadova radikalna mastektomija. Operativni dostop z njim izgleda kot vreteno, rez je omejen na tumor in se izvede 5-6 cm pod njim. Med to mastektomijo se odstrani sama mlečna žleza, spodaj se nahajajo glavne in manjše mišice prsnega koša ter sosednje bezgavke iz pazduhe.
- Urbana razširjena mastektomija je bolj zgodovinske narave in se danes izjemno redko uporablja. Tehnika njegove izvedbe je enaka kot pri urbani mastektomiji, vendar potek operacije vključuje resekcijo reber v mlečni žlezi in odstranitev bezgavk vzdolž notranje mlečne arterije. Takšna operacija lahko poteka pri obsežnih tumorjih z napredovalim stadijem.
- Peyty mastektomija pomeni ohranitev velike prsne mišice. Izvaja se, ko je tumor majhen in v drugih organih ni metastaz.
- Sektorska resekcija mlečna žleza se izvaja samo za zelo majhne tumorje v zgodnjih fazah razvoja in brez metastaz. V tem primeru se odstrani le del lobulov mlečne žleze s sosednjim vezivnim tkivom.
- Med to operacijo se koža in podkožna maščoba na dojki prereže prečno, nato se odstranijo dojka in z njo povezane subklavijske, subkapularne in aksilarne bezgavke. Vezno tkivo med lobulami je izrezano. Ta operacija je bolj nežne in kozmetične narave, saj ohranja veliko in majhno prsno mišico. Danes je mastektomija s to metodo zlati standard v operaciji raka dojke.
Pooperativno obdobje
V pooperativnem obdobju se izvajajo anestetik, profilaktični antibakterij, obsevanje in kemoterapija (če je potrebno). Za preprečevanje anemije po kirurški izgubi krvi se priporočajo pripravki, ki vsebujejo železo.
Pogosto se med mastektomijo odstranijo aksilarne bezgavke, kar omejuje gibljivost roke. Takšni bolniki nosijo roko na ruti in jo postopoma razvijajo s fizioterapevtskimi vajami ali fizioterapijo.
Po zdravljenju raka dojke bolnike prvih 5 let obiskuje onkolog vsakih 3-6 mesecev, nato vsakih 6-12 mesecev.
Video
Kako diagnosticirati zgodnji rak dojke? Oglejte si naš video.
Vsebina
Rak dojke je strašna patologija, ki je razširjena v sodobnem svetu. Napredek medicine s takšno diagnozo pomaga rešiti življenja bolnikov. Mastektomija je kirurški način za rešitev problema. Kakšne so indikacije za operacije, kakšna je razlika med uporabljenimi metodami, kako pride do pooperativnega okrevanja - informacije, koristne za ženske vseh starosti.
Kaj je mastektomija
Tumor v dojkah postane fiziološki in psihološki problem žensk. Za njegovo razrešitev se uporablja mastektomija - operacija odstranjevanja mlečne žleze, ki ima možnosti za izvedbo. Kirurgi, ki skušajo ohraniti ženske prsi, izberejo najmanj travmatično metodo v vseh pogledih. Naloge zdravnikov:
- odpraviti nevarno bolezen;
- ustvariti pogoje za poznejše okrevanje dojk;
- izboljšati kakovost življenja žensk.
Med operacijo se glede na vrsto tehnike odstranijo mlečna žleza, velike, majhne prsne mišice, maščobno tkivo, ki vsebuje bezgavke. Rakasti tumor je nevaren zaradi hitre rasti metastaz. Kirurški poseg ima značilnosti, odvisno od stopnje razvoja patologije, starosti ženske. Indikacije za odstranjevanje dojk so:
- tveganje za onkologijo je več kot 51%;
- sarkom;
- gnojno vnetje;
- genetska nagnjenost k raku;
- ginekomastija.
Za odstranitev mlečnih žlez obstajajo omejitve. Kontraindikacije za izvajanje:
- kršitev možganske cirkulacije;
- odpoved jeter, ledvic;
- dekompenzirani diabetes mellitus;
- otekanje v žlezi, ki prehaja v prsni koš;
- huda oblika kardiovaskularne odpovedi;
- več metastaz na bezgavkah z otekanjem rok;
- kalitev tumorja v prsnem tkivu.
Vrste mastektomije
Prej ko je ženski diagnosticiran rak dojke, manj travmatična bo operacija. Od tega so odvisni nadaljnji ukrepi za rekonstrukcijo dojk. Razvitih je bilo več tehnik izvajanja mastektomije. Poleg odstranjevanja mlečne žleze pomenijo:
Najmanj travmatična metoda z možnostjo poznejše rekonstrukcije dojk je podkožna mastektomija. Prizadeto žlezno tkivo se strga skozi majhen rez. Spremenjene vrste radikalnih posegov se uporabljajo skupaj z odstranjevanjem dojk:
Indikacije
Pred mastektomijo zdravniki ocenijo stanje ženske, stopnjo razvoja tumorja in strukturo raka. To se upošteva pri izbiri metode za izvajanje kirurškega posega. Vsak ima svoje pričevanje:
|
Metodologija |
Indikacije za |
Izvedba |
Kemoterapija |
|
Subkutana |
Novotvorba blizu bradavice, velikosti do 20 mm |
Dostop do tumorja skozi majhen rez |
Ni zahtevano |
|
Po besedah \u200b\u200bPirogova |
Stopnja 1.2 rak, poškodbe vlaknin |
Odstranite del prsnega koša in mišic |
|
|
Po Maddenu |
Rak druge stopnje z limfostazo |
Odstranjevanje dojk, bezgavk |
Obvezno |
Onkologi izberejo modifikacijo mastektomije v skladu z indikacijami za izvedbo in resnostjo procesa:
|
Metodologija |
Indikacije za |
Izvedba |
Kemoterapija |
|
Bilateralna (dvostranska mastektomija) |
Večkratni tumorji 3-4 stopnje, ki prizadenejo obe mlečni žlezi, genetske mutacije |
izbris |
Izvedeno pred operacijo |
|
Velikost tumorja ni večja od 4 cm, prisotnost bolečine, pekoč občutek |
Mlečna žleza se odstrani s podkožjem, mišicami dojk |
Ni dodeljena |
|
|
Radikalno |
Rak III. Stopnje z bolečino |
Odprava vseh prsnih mišic |
Izbira metode kirurškega posega je ključni trenutek za kirurge onkologe. Potrebo po kemoterapiji določi zdravnik. Pogosto uporabljene vrste mastektomije:
Tumor v zadnji fazi z metastazami se zdravi s kirurško operacijo, izvedeno po naslednjih metodah:
Priprave na operacijo
Preden nadaljuje z mastektomijo, zdravnik opravi začetni pregled ženske in zbere anamnezo. Na podlagi rezultatov se imenuje pregled, izbere se način operacije. Predoperativni ukrepi vključujejo:
- splošni, biokemični krvni test;
- mamografija dojk;
- test urina;
- biopsija tkiva;
- računalniška tomografija;
- test strjevanja krvi;
- raziskave za tumorske markerje;
- imenovanje lahke prehrane;
- omejevanje vnosa zdravil, ki pomagajo redčiti kri;
- prepoved pitja, prehranjevanja na operativni dan.
Delovanje
Pri izbiri sheme kirurškega posega se upošteva, kaj se izvede po načrtu - odstranitev ene dojke (enostranska mastektomija) - ali pa odstranitev obeh. Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Trajanje je od ene do treh ur, odvisno od:
- bolnikovo stanje;
- stopnje raka;
- lokalizacija tumorja;
- prisotnost metastaz.
Pri odstranjevanju mlečnih žlez pri ženskah obstaja splošen algoritem:
- izvaja se anestezija;
- za označevanje utorov se uporablja poseben marker;
- izvede se disekcija kože;
- podkožje, dojka je ločena od njega;
- odstrani se tkivo, po potrebi tudi bezgavke;
- v skladu s tehniko operacije se izreže maščobno tkivo, prsne mišice;
- žilne povezave, sledijo se živčni končiči;
- nameščena je drenaža za odtok tekočine;
- nanesejo se šivi, ki se po 12 dneh odstranijo.
Po Halsteadu
Ta vrsta mastektomije velja za klasično možnost, uporablja se za stopnje 1-3 raka. Metoda je dobila ime po zdravnikih, ki so jo razvili - Halstead-Meier. Za bolnika je to najbolj travmatična metoda posega, ki se uporablja v primeru obsežnih metastaz v bezgavkah, prsnih mišicah. Med operacijo istočasno odstranite:
- mlečna žleza;
- majhne, \u200b\u200bvelike prsne mišice;
- podkožno maščobno tkivo - podkapularni, aksilarni, subklavijski;
- bezgavke;
- bradavica;
- kožo.
Masterktomija Holder-Meier se uporablja, kadar so druge metode nemočne. Upoštevati je treba kontraindikacije za operacijo. Tehnika povzroča resen zaplet - omejena gibljivost ramenskega sklepa zaradi odstranjevanja mišic in poškodbe živcev. Zaradi odstranjevanja velikega števila tkiv med rekonstrukcijo plastike dojk nastanejo težave:
- obnova simetrije žlez;
- popravek volumna, oblike;
- rekonstrukcija bradavičko-areolnega kompleksa.
Madden radikalna mastektomija
Vrsta kirurgije, ki jo je razvil Madden, velja za bolj nežno in manj travmatično. Mastektomija se uporablja za zdravljenje žensk z nodularnimi oblikami onkologije. Med dogodkom:
- odstranijo se dojke, aksilarne, podkapularne, subklavijske bezgavke s podkožjem;
- ohranjene so vse mišične skupine;
- ni močne krvavitve;
- shranijo se vaskularni in živčni končiči.
Zaradi obnašanja Maddenove mastektomije zaradi zmanjšanja obsega kirurškega posega, zmanjšanja travme se zapleti pojavijo redko. Po operaciji:
- obstaja hitro celjenje ran;
- gibljivost ramenskega sklepa ni motena ali okrevanje poteka s pomočjo posebne gimnastike, masaže;
- plastična rekonstrukcija mlečnih žlez je uspešna;
- obstaja možnost okrevanja v kratkem času.
Amputacija dojk
Pri izbiri metode za operacijo onkologi upoštevajo stadij bolezni, stopnjo aktivnosti raka, stopnjo rasti tumorja in hormonsko stanje ženskega telesa. Amputacija dojk je preprosta mastektomija. Ne velja za radikalne posege. Odstranjeval naj bi mlečno žlezo in fascijo velike mišice prsnega koša, bradavice in areole. Indikacije za izvedbo so:
- rak 4. stopnje;
- razpadanje malignih novotvorb;
- patologija 2-3 stopinje, ko je nemogoče izvesti radikalno kirurško poseganje.
Ta vrsta kirurgije se uporablja v profilaktične namene ob prisotnosti genetske nagnjenosti k razvoju raka dojke. Tudi indikacije postanejo velike velikosti novotvorbe. Značilnosti kirurškega posega:
- obvezna je biopsija najbližjih bezgavk;
- z velikostjo rakavega tumorja do dveh centimetrov se areola in bradavica ne odstranijo;
- predpisana je nadaljnja radioterapija in kemična terapija.
Avtor Peyty
Med operacijo se po metodi tega zdravnika večja prsna mišica ne odstrani. Metoda Peyti pomaga ohranjati funkcijo in kozmetični videz preostalih tkiv. Med operacijo:
- odstrani se mlečna žleza, fascija velike mišice prsnega koša;
- majhna se izreže in tako omogoči dostop do aksilarnih bezgavk;
- odstranjeni so;
- podkožno tkivo je izrezano, koža okoli maligne novotvorbe;
- drenaža je postavljena;
- nanesejo se šivi.
Peytyjeva tehnika - modificirana radikalna mastektomija - velja za manj travmatično in se pogosto uporablja v onkologiji. Po operaciji je zapletov minimalno. Slabosti vključujejo:
- pojav brazgotin v subklavijski veni;
- zapletenost tvorbe dojk z umetnimi vsadki;
- majhna, a hitro obnovljena omejitev ramenskega sklepa.
Pooperativno obdobje
Da bi ženska po operaciji hitro dobila svojo obliko, je treba izvesti rehabilitacijske ukrepe, ki jih predpiše zdravnik. To bo pomagalo lajšati bolečinske sindrome, povečati gibljivost ramenskega sklepa, obnoviti pretok limfe in odpraviti zaplete. V pooperativnem obdobju je potrebno:
- zavrniti obisk solarija, kopeli;
- izključite dvigovanje težkih delov;
- uporabite elastični povoj;
- nosite posebna mehka oblačila;
- pijte več tekočine;
- izogibajte se poškodbam;
- redno pregledovati zdravnik.
Pooperativno stanje zahteva skrbno pozornost na zdravje. Priporočljivo je za žensko:
- omeji delovni čas;
- zmanjšati premik;
- izvedite poseben kompleks vadbene terapije;
- obisk bazena;
- uporabite povoj;
- izključiti učinke toplote;
- nosite specializirano spodnje perilo - modrček, kopalke;
- delati gimnastiko;
- ne injicirajte v roko s strani odstranjevanja;
- voditi tečaj psihološkega okrevanja;
- če se počutite slabo, se posvetujte z zdravnikom.
Med rehabilitacijo po mastektomiji boste potrebovali:
- normalizirajte prehrano - uporabite nizkokalorično prehrano;
- izvajati fizioterapijo;
- izvajati masažo, hidromasažo;
- uporabite simulatorje za obnovitev gibljivosti ramenskega sklepa;
- omejiti dolgotrajno bivanje v nagnjenem položaju;
- za zračni promet uporabite stiskalno tulko;
- uporabite medicinsko oblogo;
- pijte zdravilo Tamoxifen, da izključite recidive;
- opravljati dejavnosti rekonstruktivne plastične kirurgije.
Zapleti
Mastektomija ima lahko resne posledice. Zapleti se pojavijo po operaciji in v nadaljnjem, dolgotrajnem obdobju. Po operaciji se lahko pojavijo težave:
- suppuration pooperativne rane;
- krvavitev;
- težave z dihanjem;
- pojav krvnih strdkov v spodnjih okončinah;
- limforeja - dolgotrajen pretok limfe kot posledica poškodbe bezgavk;
- alergija na zdravila;
- obrobna nekroza tkiva;
- poškodbe živčnih končičev mišic hrbta, rok, prsnega koša;
- okužba trebušnih organov.
Med obdobjem okrevanja po mastektomiji se lahko pojavijo dolgoročni zapleti:
- bolečina, okorelost v rokah;
- težave z gibljivostjo ramen;
- limfostaza - otekanje rok, ki je posledica kršitve odtoka limfne tekočine;
- grobi pooperativni šivi;
- širjenje vezivnega tkiva;
- motnja odtoka venske krvi zaradi prekrivanja med delovanjem lumna aksilarne, subklavijske vene.
Najbolj resne za žensko so pooperativne psihoseksualne težave. Odstranjevanje vzrokov mlečne žleze:
- depresija;
- občutek lastne manjvrednosti, manjvrednosti;
- težave pri komunikaciji z nasprotnim spolom;
- omejevanje socialnih stikov;
- strah pred ponovitvijo bolezni;
- fiktivne in resnične težave spolnega življenja;
- težave pri vzpostavljanju novih znancev;
- težave v družinskih odnosih.
Rekonstrukcija dojk
Ženske se zaradi psihološkega nelagodja odpravijo na plastično operacijo dojk. Poleg tega se na fizični ravni pojavijo težave, povezane z neravnovesjem v obremenitvi hrbtenice. Po mastektomiji opazimo naslednje:
- sprememba drže;
- povešanje rame na eni strani;
- rachiocampsis;
- motnje v pljučih, srcu.
Pogosto se rekonstrukcija izvaja skupaj z mastektomijo ali šest mesecev po operaciji. Kot rezultat ukrepov na mestu odstranitve mlečne žleze se izvede obnova:
- prostornina podkožnega maščobnega tkiva, kože;
- razrezano tkivo, ki se nahaja v bližini, mišice prsnega koša;
- kompleks bradavic-areola;
- razen operirane dojke, druga dojka za prilagoditev velikosti in oblike.
Obstaja več tehnik rekonstrukcije, ki se razlikujejo po zmogljivosti in rezultatih. Ena izmed priljubljenih metod je uporaba endoprotez. Značilnosti plastične kirurgije:
- izvedena po podkožni mastektomiji;
- skozi rez se vnese ekspander - posebna naprava;
- koža se raztegne, oblikuje se votlina za naknadno namestitev vsadka;
- prednosti - nizka invazivnost;
- slabosti - nenaravnost dojk na dotik in navzven, nevarnost nekroze tkiva, prisotnost omejitev pri namestitvi vsadka.
Za ustvarjanje naravnega videza in občutka mlečne žleze uporabljajo presaditev lastnih tkiv, ki jih jemljejo s hrbtne strani, sprednje trebušne stene. Za to tehniko - TRAM-patchwork metoda - so značilni:
- zapletenost operacije;
- visoka stopnja poškodb;
- potreba po dolgotrajni anesteziji;
- prisotnost verjetnosti zavrnitve tkiva;
- dolgo obdobje okrevanja;
- brez težav, povezanih s premikom vsadka.
Druga rekonstruktivna metoda je uporaba vakuumskih naprav. Ko jih uporabljate:
- kupolasta skleda je nameščena na skrinji;
- pod njim se ustvari vakuum;
- pride do raztezanja kože;
- nastane njen presežek;
- oblikuje se mesto za poznejšo namestitev silikonskega vsadka, presaditev maščobnega tkiva;
- pomanjkljivost te metode je, da zahteva dolgotrajno nošenje naprave, pojav strij ni izključen, težko je raztegniti do velike velikosti vsadka.
Pogosto se uporablja kombinirana tehnika rekonstrukcije dojk. Plastična kirurgija dojk vključuje kombinacijo metod:
- dopolnitev pomanjkanja tkiva s presaditvijo zavihkov lastnih mišic, podkožja in pacientove kože;
- popravek oblike, velikosti, simetrije, rekonstrukcija volumna, odstranjevanje votlin se izvaja s silikonskimi vsadki.
Cena
Mastektomija v Moskvi se izvaja v specializiranih klinikah in centrih za raka. Operacija vključuje le odstranjevanje dojk ali hkratno plastično rekonstrukcijo. Stroški so odvisni od stopnje raka, značilnosti izvedbenega postopka, usposobljenosti strokovnjakov in statusa klinike. Operativna cena v rubljih:
Video
Ko zdravniki žensko vprašajo o potrebi po operaciji mastektomije dojk, se mnogi pacienti mamologov prestrašijo in poskušajo vprašanje odložiti in operacijo čim bolj odložiti.
Medtem pa sta pri dilemi, ali narediti mastektomijo, pozitivna napoved zdravljenja in kakovost nadaljnje rehabilitacije in okrevanja odvisna od časa odločanja.
Ugotoviti je treba, kaj je mastektomija, kako nevarna je z zapleti, kakšne so njene posledice in kako tolažilna je napoved za nadaljnje kakovostno življenje ženske.
Koncept mastektomije.
Mastektomija je kirurško odstranjevanje dojke in dela okoliškega tkiva. Obstaja več vrst operacij mastektomije, ko skupaj s prizadetim tumorjem dojke odstranimo tudi tesno razporejeno mišično tkivo, maščobno tkivo in bezgavke.
Glede na obseg raka dojke in širjenje metastaz skozi bezgavke je lahko indicirana ena glavnih vrst mastektomije.
Vrste in metode mastektomije.
Operacija mastektomije je delna ali popolna (radikalna) odstranitev mlečne žleze s kirurškimi metodami. Obstajajo tri glavne vrste ali, z drugimi besedami, metode operacij mastektomije:
1. Patyjeva metoda ali modificirana radikalna mastektomija. predvideva popolno odstranitev mlečne žleze in odstranitev aksilarnih bezgavk 1. in 2. reda skupaj z odstranitvijo prsne mišice. Ta metoda mastektomije po Peytyju je indicirana za diagnosticiran rak dojke, ko metastaze še niso globoko prodrle. Ta metoda je najpogostejša, uporablja se za več kot polovico vseh operacij mastektomije.
2. Halsteadova metoda ali popolna radikalna mastektomija. Mastektomija Halstead vključuje najbolj popolno odstranitev mlečne žleze, zato jo imenujemo radikalna. Ta metoda mastektomije odstrani vse aksilarne bezgavke, kot tudi majhno in majhno prsno mišico ter vse maščobe. Zadržan je le prsni živec. Zdaj se mastektomija po metodi Halstead uporablja le pri hudih zadnjih stopnjah raka, pri katerih se diagnosticira globok prodor metastaz v sosednje mišice. Ta vrsta mastektomije je zelo invazivna in zahteva obsežno odstranjevanje telesne površine ženske.
3. Maddenova metoda, ko odstranimo samo mlečno žlezo in ostanejo bližnje mišično tkivo žleze in aksilarne bezgavke. Čeprav se pogosto med mastektomijo z Maddenovo metodo z njo odstranijo bezgavke, ki se nahajajo neposredno v mlečni žlezi. Običajno je Madenova mastektomija kirurški postopek, indiciran za ženske z duktalnim karcinomom. Ta metoda se uporablja tudi za profilaktične operacije z veliko verjetnostjo raka zaradi genetskih značilnosti, kot je odkrivanje mutiranega gena BRCA1.
4. Lahko se izvede mastektomija, pri čemer ostane del kože na dojkah, če se tumor ni razširil na kožo. To se naredi v primeru, ko je pacientu predviden nadaljnji postopek rekonstruktivne mamoplastike za rekonstrukcijo mlečne žleze z uvedbo dojkovnih vsadkov - endoprotez. Če ženska ne želi nositi eksoproteze in je pripravljena na dodatno plastično operacijo za rekonstrukcijo dojk, je to treba sporočiti pred mastektomijo. Potem bo kirurg - mamolog lahko zapustil del kože. Takšna odločitev o nadaljnji rekonstrukciji mlečnih žlez je pomembna za mastektomijo z uporabo metode Madden in Peyty. Zdaj plastični kirurgi delajo čudeže in obnavljajo ne samo obliko in velikost dojk, temveč tudi povečajo areolo in bradavice.
Profilaktična mastektomija.
Ker je Madden mastektomija najlažje prenašati med vsemi vrstami mastektomije, je to mogoče storiti na razumno zahtevo ženske za preprečevanje in preprečevanje razvoja raka dojke, ko je diagnosticiran ta mutagen. Na primer, hollywoodska igralka Angelina Jolie, Miss America Helen Rose, ruska novinarka Masha Gessen in nekatere druge znane ženske so izvedle takšno mastektomijo z namenom preprečevanja.
Očitno je zanje pri izbiri, ali naj naredijo mastektomijo, upravičen strah pred porazom raka, ker je statistika neizprosna in z 90-odstotno verjetnostjo napoveduje razvoj rakavega tumorja, če je gen BRCA1 prisoten v telo. Da bi razumeli, ali naj naredite to operacijo ali ne, še bolj pa s preventivnim namenom, morate določiti možne zaplete po mastektomiji in indikacije za njeno uporabo.
Indikacije za mastektomijo.
V vprašanju, ki ga je treba opraviti, ali če mastektomije ni, je odgovor običajno nedvoumen - storiti. Za rakavega tumorja je nagnjen k postopnemu razvoju in metastaziranju, kar je v večini primerov usodno. V nekaterih primerih je možno radioterapijo in kemoterapijo ustaviti raka s skrbnim spremljanjem njegovih rezultatov. Pogosteje se takšna terapija izvaja kot pripravljalna ali zadnja faza mastektomije. Število pozitivnih izidov po mastektomiji se nenehno povečuje in daje najbolj zajamčen rezultat. Zato je najprimernejša metoda mastektomije indicirana za boj proti raku dojke.
1. Torej, kot je razloženo zgoraj, je indikacija za operacijo mastektomije lahko prisotnost mutiranega gena BRCA1, vendar odločitev, ali bo operacijo izvedla, ostane pri ženski.
2. Gnojno vnetje mlečne žleze, kadar nobena terapija ne pomaga, je lahko indikacija za mastektomijo.
3. Ginekomastija ima tudi indikacije za mastektomijo. Tu je poudarek bolj na kozmetičnem učinku kot na medicinskih indikacijah.
4. Glavna indikacija za kirurško operacijo mastektomije je seveda odkrivanje rakavega tumorja pri diagnozi mlečnih žlez, ne glede na sarkom, karcinom ali druge vrste raka.
Zapleti mastektomije.
Zapleti po mastektomiji so razdeljeni na psihofizični ravni.
1. Zapleti takoj po operaciji so povezani s postopkom celjenja ran.
- Obilna krvavitev iz rane. Običajno se pojavi v prvem pooperativnem obdobju mastektomije. Krvavitev ustavimo s koagulantnimi zdravili. Pri dolgotrajnem celjenju rane bo morda potrebno večkratno izrezovanje.
- Celjenje rane, ki je ostala z operacijo mastektomije v pazduhi, je odvisno od splošnega zdravstvenega stanja pacienta in prisotnosti ali odsotnosti kroničnih bolezni. Bolezen, kot je diabetes mellitus, močno poveča celoten čas celjenja.
- Postopek celjenja je lahko zapleten z suppuration pooperativne rane; za boj proti temu zapletu se uporabljajo antibiotiki.
- Na zadnji stopnji operacije mastektomije se v rano vstavi drenažna cev, ki zagotavlja odtok ostankov krvi, tkiva in limfne tekočine, v običajnem jeziku ichor. Zapleti vključujejo obilno limforejo.
- Limfostaza in limfedem sta otekanje roke po mastektomiji.
Oteklina roke se pojavi zaradi motenj v obtoku krvi in \u200b\u200blimfne tekočine, njene stagnacije. Ker se med mastektomijo odstranijo bezgavke iz telesa dojke in aksilarne regije, je moten odtok tekočin v delih telesa ob operirani dojki. Limfostaza običajno prizadene celotno roko s strani operacije. Zdravljenje edema rok po mastektomiji se zmanjša na posebne gimnastične vaje in plavanje s prsnim plavanjem. Obstajajo tudi različne naprave - ekspanderji in limfni trenažerji, kompresijski rokavi in \u200b\u200bpovoji.
2. Druga vrsta zapletov po mastektomiji je povezana s psihoseksualnimi izkušnjami žensk, ki pogosto vodijo v stanje depresije. K temu pripomorejo številni dejavniki, med katerimi so najpogostejši:
- sumljivost in strahovi glede izida mastektomije
- občutek manjvrednosti in manjvrednosti ter posledično težave in omejitve v socialnih stikih
- namišljene in resnične težave v spolni sferi zaradi premajhne pozornosti bližnjih s popolnim ohranjanjem libida
- strah pred morebitnim ponovitvijo bolezni
Poleg naštetih vzrokov zapletov lahko obstajajo tudi drugi psiho-spolni razlogi, ki jih izkušeni psiholog lahko prepozna in odstrani, zato je za odpravo takšnih zapletov nujno posvetovanje s psihoterapevtom.
Zdravljenje po mastektomiji.
Zdravljenje bolnika takoj po mastektomiji se v glavnem zmanjša na redne kakovostne obloge in aspiracijo tekočine, ki nastane v rani. Pooperativno obdobje ni popolno brez zdravljenja z antibiotiki. V prihodnosti zdravljenje z dodatnimi sekundarnimi zapleti, kot je edem roke, vključuje dodajanje terapevtskih vaj, plavanje, nošenje kompresijskih rokavov in povojev. Včasih je treba pri nošenju eksoprotez zdraviti draženje kože, vendar to ne velja neposredno za samo operacijo mastektomije.
O koristnih lastnostih tinktur, ekstraktov itd. Timijan in timijan proti prehladu.
