Zdravljenje revmatoidnega artritisa izvaja revmatolog, saj je funkcionalno stanje bolnikov pod zdravniškim nadzorom boljše, uporaba sodobnih metod farmakoterapije revmatoidnega artritisa pa zahteva posebno znanje. Bolnike je treba seznaniti z naravo bolezni in stranskimi učinki uporabljenih zdravil. Če se pojavijo ustrezni simptomi, mora bolnik takoj prenehati jemati zdravilo in se posvetovati z zdravnikom.
Pri izbiri zdravljenja je treba upoštevati dejavnike tveganja za slabo prognozo in dolžino obdobja med pojavom simptomov in začetkom jemanja DMARD.
Dejavniki slabe prognoze, ki zahtevajo bolj aktivno zdravljenje, vključujejo naslednje:
- Seropozitivnost na RF in protitelesa proti CCL na začetku bolezni.
- Visoka vnetna aktivnost.
- Vključitev številnih sklepov v patološki proces.
- Razvoj ekstraartikularnih manifestacij.
- Povečanje ravni ESR in CRP.
- Detekcija določenih alelov HLA DR (0101, 0401, 0404/0408, 1402).
- Odkrivanje erozij v sklepih na začetku bolezni.
- Mlada ali stara starost začetka bolezni.
- Slabe socialno-ekonomske življenjske razmere.
Če bolezen traja več kot 6 mesecev, mora biti zdravljenje bolj aktivno. Ko so ugotovljeni dejavniki tveganja za slabo prognozo, je izbira metotreksat (začetni odmerek 7,5 mg/teden) s hitrim (v približno 3 mesecih) povečevanjem odmerka na 20–25 mg/teden.
Učinkovitost zdravljenja revmatoidnega artritisa ocenjujemo s standardiziranimi indeksi, kot so kriteriji izboljšanja American College of Rheumatology, dinamika indeksa DAS28 (vsake 3 mesece, priporočila European League Against Rheumatism), bolnikova funkcionalna sposobnost (HAQ) (vsak 6 mesecev), napredovanje uničenja sklepov glede na radiografijo podatkov po Sharpe ali Larsen metodi (vsako leto).
Trenutno se zdravljenje revmatoidnega artritisa šteje za učinkovito, če doseže klinično izboljšanje vsaj ACR70 ali remisijo.
Za oceno izboljšanja v skladu z merili American College of Rheumatology je treba upoštevati naslednje.
Število bolečih sklepov (težko sinovitisa določimo tako, da preštejemo število bolečih ter število bolečih in oteklih sklepov).
- Število oteklih sklepov (težko sinovitisa določimo tako, da preštejemo število bolečih in število bolečih in oteklih sklepov).
- Splošna aktivnost (po mnenju zdravnika).
- Splošna aktivnost (po mnenju pacienta) (pacient ocenjuje aktivnost na vizualni analogni lestvici z ekstremnimi točkami: "popolna odsotnost aktivnosti" in "največja možna aktivnost"),
- Bolečine v sklepih.
- Indeks invalidnosti (HAQ).
- Spremembe ravni ESR, CRP.
ACR20, ACR50, ACR70 kažejo na 20-, 50- in 70-odstotno izboljšanje vsaj petih od sedmih navedenih kazalnikov (izboljšanje prvih dveh velja za obvezno).
Značilnosti remisije pri revmatoidnem artritisu
Po kriterijih American College of Rheumatology (klinična remisija: vztrajanje petih od šestih naslednjih znakov vsaj 2 meseca).
- Jutranja okorelost manj kot 15 minut.
- Brez nelagodja.
- Brez bolečin v sklepih.
- Brez bolečin v sklepih pri gibanju.
- Brez otekanja sklepov.
- ESR manj kot 50 mm / h pri ženskah in
Po merilih Evropske lige proti revmatizmu.
- Vrednost indeksa DAS28 je nižja od 2,6.
Po kriterijih FDA.
- Klinična remisija po merilih American College of Rheumatology in odsotnost napredovanja sklepne destrukcije po radioloških znakih (po Larsenovem ali Sharpovem indeksu) 6 mesecev brez jemanja DMARD (remisija).
- Klinična remisija po merilih American College of Rheumatology in odsotnost napredovanja sklepne destrukcije po radioloških znakih (po Larsenovem ali Sharpovem indeksu) 6 mesecev med zdravljenjem z DMARD (popolna klinična remisija).
- Izboljšanje ravni ACR70 v vsaj 6 naslednjih mesecih (klinični učinek).
- Aktivnost vnetja je običajno povezana z razvojem uničenja sklepov, vendar pri nekaterih bolnikih med zdravljenjem s standardnimi DMARD opazimo napredovanje erozivnega procesa v sklepih tudi pri nizki vnetni aktivnosti in celo v obdobju klinične remisije.
Indikacije za hospitalizacijo
Bolniki so hospitalizirani na oddelku za revmatologijo v naslednjih primerih.
- Za pojasnitev diagnoze in oceno prognoze.
- Za izbiro DMARD na začetku in v celotnem poteku bolezni.
- Med poslabšanjem RA.
- Z razvojem hudih sistemskih manifestacij RA.
- Če se pojavi sočasna bolezen, septični artritis ali drugi hudi zapleti bolezni ali zdravljenja z zdravili.
Kakšni so cilji zdravljenja revmatoidnega artritisa?
- Zatiranje simptomov artritisa in zunajsklepnih manifestacij.
- Preprečevanje uničenja, disfunkcije in deformacije sklepov.
- Ohranjanje (izboljšanje) kakovosti življenja bolnikov.
- Doseganje remisije bolezni.
- Zmanjšanje tveganja za razvoj komorbidnih bolezni.
- Podaljšanje pričakovane življenjske dobe (na raven prebivalstva).
Zdravljenje revmatoidnega artritisa brez zdravil
Zdravljenje revmatoidnega artritisa temelji na multidisciplinarnem pristopu, ki temelji na uporabi nefarmakoloških in farmakoloških metod, pri čemer sodelujejo specialisti drugih medicinskih strok (ortopedi, fizioterapevti, kardiologi, nevrologi, psihologi itd.).
V odsotnosti resnih deformacij sklepov bolniki nadaljujejo z delom, vendar jim je pomembna fizična aktivnost kontraindicirana. Bolniki naj se izogibajo dejavnikom, ki bi lahko izzvali poslabšanje bolezni (interkurentne okužbe, stres itd.). Priporočljivo je prenehati kaditi in omejiti uživanje alkohola.
Vzdrževanje idealne telesne teže pomaga zmanjšati obremenitev sklepov in zmanjša tveganje za smrt in osteoporozo. Če želite to narediti, morate slediti uravnoteženi prehrani, vključno z živili z visoko vsebnostjo polinenasičenih maščobnih kislin (ribje olje, olivno olje), sadjem in zelenjavo. Uživanje teh živil lahko zmanjša vnetje.
Pomembni so izobraževalni programi bolnikov (spreminjanje vzorcev telesne dejavnosti). Vadbena terapija, posebne vaje (1-2 krat na teden), namenjene krepitvi mišične moči, fizioterapevtske metode (za zmerno aktivnost RA). Ortopedske metode so namenjene preprečevanju in odpravljanju tipičnih sklepnih deformacij in nestabilnosti vratne hrbtenice.
Zdraviliško zdravljenje revmatoidnega artritisa je priporočljivo samo za bolnike z minimalno aktivnostjo RA ali v remisiji.
V celotnem obdobju bolezni je potrebno aktivno preprečevanje in zdravljenje sočasnih bolezni, predvsem kardiovaskularne patologije.
Posebej je treba poudariti, da ima zdravljenje revmatoidnega artritisa brez zdravil zmeren in kratkotrajen učinek. Vpliv na napredovanje bolezni ni dokazan. Opisani ukrepi povečujejo učinkovitost simptomatske terapije in pomagajo pri korekciji trdovratnih sklepnih deformacij.
Zdravljenje revmatoidnega artritisa z zdravili
Zadnja desetletja je zaznamoval pomemben napredek pri dešifriranju patogenetskih mehanizmov razvoja RA. Ni naključje, da se ta bolezen obravnava kot edinstven model kroničnih vnetnih bolezni pri ljudeh. Študija revmatoidnega artritisa pridobiva splošni medicinski pomen, saj ustvarja predpogoje za izboljšanje farmakoterapije številnih drugih človeških bolezni (ateroskleroze, sladkorne bolezni tipa 2, osteoporoze), katerih razvoj je povezan tudi s kroničnim vnetjem.
Bistveno nova smer pri zdravljenju revmatoidnega artritisa z zdravili je bila oblikovanje koncepta "okna priložnosti". Okno priložnosti je obdobje ob nastopu bolezni, ko ima zdravljenje z DMARD največji protivnetni in antidestruktivni učinek ter izboljša prognozo.
Ugotovljeno je bilo, da bolniki, ki so zgodaj začeli prejemati DMARD, nimajo povečanega tveganja za prezgodnjo smrt, za razliko od bolnikov z revmatoidnim artritisom, ki niso prejemali DMARD. Prognoza za bolnike s hudim RA, zdravljene z DMARD na začetku bolezni, je enaka kot za bolnike z ugodnejšim potekom bolezni. Omeniti velja, da lahko zdravljenje z DMARD in zlasti zaviralci TNF-α znatno zmanjša umrljivost zaradi kardiovaskularnih vzrokov. in tudi upočasnijo razvoj osteoporoze, ki vodi do zlomov skeletnih kosti.
Za zdravljenje revmatoidnega artritisa se uporabljajo naslednje skupine zdravil.
- NNPV:
- neselektiven;
- selektivno.
- Glukokortikosteroidi.
- DMARD.
- Sintetična zdravila.
- Biološka zdravila.
Osnova zdravljenja je zdravljenje z zdravili DMARD. Zdravljenje revmatoidnega artritisa je treba začeti čim prej, po možnosti v prvih 3 mesecih od pojava bolezni. Terapija mora biti čim bolj aktivna in prilagodljiva, spreminjanje (če je potrebno) režima zdravljenja glede na dinamiko kliničnih simptomov in laboratorijskih znakov vnetja. Pri izbiri DMARD je treba upoštevati dejavnike tveganja.
Nesteroidna protivnetna zdravila
Nesteroidna protivnetna zdravila imajo neposreden protivnetni učinek.
Namen predpisovanja NSAID pri revmatoidnem artritisu je lajšanje simptomov bolezni (bolečina, okorelost, otekanje sklepov). NSAID ne vplivajo na aktivnost vnetja in ne morejo vplivati na potek bolezni in napredovanje uničenja sklepov. Kljub temu se nesteroidna protivnetna zdravila štejejo za glavno zdravljenje za simptomatsko zdravljenje RA in zdravljenje prve izbire, če so predpisana v kombinaciji z DMARD.
Zdravljenje revmatoidnega artritisa z NSAID je treba kombinirati s predpisovanjem DMARD, saj je incidenca remisije pri monoterapiji z NSAID bistveno nižja kot pri zdravljenju s katerim koli DMARD.
Glukokortikoidi
Uporaba GC v nizkih odmerkih (prednizolon
Pri revmatoidnem artritisu se glukokortikosteroidi ne smejo uporabljati kot monoterapija. Uporabljati jih je treba v kombinaciji z DMARD. Če ni posebnih indikacij, odmerek glukokortikosteroida ne sme preseči 10 mg / dan (glede na prednizolon).
Pri predpisovanju GC za RA je treba upoštevati, da njihova uporaba vodi do razvoja velikega števila neželenih učinkov. Neželeni učinki so pogostejši pri neustrezni uporabi zdravil (dolgotrajna uporaba velikih odmerkov). Upoštevati je treba, da se nekateri neželeni učinki (na primer hude poškodbe prebavil, penisa in drugih organov) pojavljajo manj pogosto kot pri zdravljenju z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Poleg tega so bili razviti učinkoviti preventivni ukrepi za preprečevanje nekaterih neželenih učinkov (npr. glukokortikoidna osteoporoza).
Indikacije za predpisovanje nizkih odmerkov GC.
- Zatiranje vnetja sklepov pred nastopom DMARD (»mostna« terapija).
- Zaviranje vnetja sklepov med poslabšanjem bolezni ali razvojem zapletov zdravljenja z imunomodulirajočimi protirevmatičnimi zdravili.
- Neučinkovitost NSAID in DMARD.
- Kontraindikacije za uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil (na primer pri starejših z anamnezo peptičnih ulkusov in (ali) disfunkcije).
- Doseganje remisije pri nekaterih vrstah RA (na primer pri seronegativni RA pri starejših, ki spominja na revmatično polimialgijo).
Srednji in visoki odmerki GC peroralno (15 mg na dan ali več, običajno 30-40 mg na dan glede na prednizolon) se uporabljajo za zdravljenje hudih sistemskih manifestacij RA (efuzijski serozitis, hemolitična anemija, kožni vaskulitis, vročina itd.). ), kot tudi posebne oblike bolezni (Feltyjev sindrom, Stillov sindrom pri odraslih). Trajanje zdravljenja je odvisno od časa, potrebnega za zatiranje simptomov. Tečaj je običajno 4-6 tednov, po katerem se odmerek postopoma zmanjša in preide na zdravljenje z nizkimi odmerki GC.
Pulzna terapija z GC se uporablja pri bolnikih s hudimi sistemskimi manifestacijami RA. Ta metoda vam omogoča hitro (v 24 urah), vendar kratkoročno zatiranje vnetja sklepov.
Ker pozitiven učinek GC pulzne terapije na napredovanje destrukcije sklepov in prognozo ni dokazan, njihova uporaba (brez posebnih indikacij) ni priporočljiva.
Lokalno (intraartikularno) dajanje GC v kombinaciji z DMARD učinkovito zavira vnetje sklepov na začetku bolezni ali med poslabšanjem procesa, vendar ne vpliva na napredovanje uničenja sklepov. Pri izvajanju lokalne terapije je treba upoštevati splošna priporočila.
Biološka terapija
Pri bolnikih s perzistentnim in/ali erozivnim artritisom je treba zdravljenje revmatoidnega artritisa z DMARD začeti čim prej (v 3 mesecih od pojava simptomov), tudi če formalno ne izpolnjujejo diagnostičnih meril za RA (nediferencirani artritis). . Zgodnje zdravljenje z DMARD izboljša bolnikovo stanje in upočasni napredovanje destrukcije sklepov. Pozna uporaba DMARD (3-6 mesecev od začetka bolezni) zmanjša učinkovitost ionoterapije. Daljše kot je trajanje bolezni, manjša je učinkovitost DMARD. Pri nediferenciranem artritisu dajanje metotreksata zmanjša tveganje za preoblikovanje bolezni v definitiven RA, zlasti pri bolnikih, katerih kri ima protitelesa proti CCP.
Med zdravljenjem je treba natančno oceniti dinamiko aktivnosti bolezni (indeks DAS) vsaj enkrat na 3 mesece. Pravilna izbira DMARD glede na aktivnost bolezni pomembno poveča učinkovitost zdravljenja zgodnjega RA.
Jemanje DMARD je treba nadaljevati, tudi če se aktivnost bolezni zmanjša in je dosežena remisija, saj odvzem zdravila pogosto vodi do poslabšanja in napredovanja destruktivnih sprememb v sklepih. Ko je dosežena remisija, se lahko odmerek DMARD zmanjša, če ni poslabšanja.
Glavna zdravila (zdravila prve izbire) za zdravljenje revmatoidnega artritisa so metotreksat, leflunomid, sulfasalazin in hidroksiklorokin. Ostala DMARD (azatioprin, ciklosporin, penicilamin, ciklofosfamid, klorambucil) se uporabljajo redko, predvsem zaradi stranskih učinkov in pomanjkanja zanesljivih podatkov o njihovem vplivu na napredovanje sklepne okvare. Potencialne indikacije za njihovo uporabo vključujejo neučinkovitost drugih DMARD ali kontraindikacije za njihovo uporabo.
Na učinkovitost in toksičnost DMARD lahko vplivajo druga zdravila. Te interakcije je treba upoštevati pri izvajanju zdravljenja.
Ženske v rodni dobi, ki jemljejo DMARD, morajo uporabljati kontracepcijo in skrbno načrtovati nosečnost, saj je treba ta zdravila med nosečnostjo in dojenjem uporabljati zelo previdno.
Kombinirano zdravljenje revmatoidnega artritisa z DMARD
Uporabljajo se trije glavni režimi zdravljenja.
- Monoterapija, ki ji sledi predpisovanje enega ali več DMARD (za 8-12 tednov) ob ohranjanju aktivnosti procesa (step-up).
- Kombinirano zdravljenje, ki mu sledi prehod na monoterapijo (po 3-12 mesecih), ko je aktivnost procesa potlačena (step-down).
- Kombinirano zdravljenje skozi celotno obdobje bolezni.
- Metotreksat velja za glavno zdravilo v kombiniranem zdravljenju.
Biološka zdravila
Kljub dejstvu, da lahko zdravljenje s standardnimi DMARD v najučinkovitejših in sprejemljivih odmerkih, začenši v najzgodnejšem obdobju bolezni, pri mnogih bolnikih izboljša takojšnjo (lajšanje simptomov) in dolgoročno (zmanjšano tveganje za invalidnost) prognozo, so rezultati zdravljenje RA na splošno nezadovoljivo. Zdravljenje revmatoidnega artritisa s standardnimi DMARD ima določene omejitve in slabosti. Te vključujejo težave pri napovedovanju učinkovitosti in toksičnosti DMARD, redkost doseganja remisije bolezni (tudi z zgodnjim zdravljenjem) in razvoj poslabšanja po prekinitvi zdravljenja. Med zdravljenjem z DMARD lahko napreduje destrukcija sklepov, kljub zmanjšanju vnetne aktivnosti bolezni in celo razvoju remisije. Ta zdravila pogosto povzročajo neželene učinke, ki omejujejo možnost uporabe teh zdravil v odmerkih, potrebnih za doseganje trajnega kliničnega učinka.
To je resna spodbuda za izboljšanje pristopov k farmakoterapiji RA. Nove metode bi morale temeljiti na poznavanju temeljnih mehanizmov razvoja revmatoidnega vnetja in sodobnih medicinskih tehnologijah. Najpomembnejši dosežek v revmatologiji zadnjega desetletja se šteje za uvedbo v klinično prakso skupine zdravil, združenih s splošnim izrazom biološki dejavniki ("biologije"), ali natančneje, biološki modifikatorji imunskega odziva. Za razliko od tradicionalnih DMARD in GC, za katere so značilni nespecifični protivnetni in/ali imunosupresivni učinki, imajo biološka sredstva bolj selektiven učinek na humoralne in celične komponente vnetne kaskade.
Trenutno se uspešno uporabljajo 3 registrirana zdravila, ki spadajo v razred bioloških učinkovin. To so zaviralci TNF-a (infliksimab, adalimumab) in zaviralec aktivacije B-celic (rituksimab). Zanje so značilne vse koristne lastnosti, ki so značilne za DMARD (zatiranje vnetne aktivnosti, zaviranje uničenja sklepov, možna indukcija remisije), vendar se učinek praviloma pojavi veliko hitreje (v 4 tednih in včasih takoj po infundiranju) in je veliko bolj izrazit, tudi v zvezi z zaviranjem uničenja sklepov.
Glavni indikaciji za predpisovanje zaviralcev TNF-a (infliksimabna in adalimumaba) sta neučinkovitost (ohranjanje vnetne aktivnosti) ali intoleranca za metotreksat (kot tudi leflunomid) v najučinkovitejšem in sprejemljivem odmerku. Obstajajo pa podatki, ki zahtevajo dodatno potrditev, o učinkovitosti kombiniranega zdravljenja z infliksimabom in leflunomidom pri bolnikih z nezadostno učinkovitostjo ionske terapije z leflunomidom. Posebej je treba poudariti, da kljub dejstvu, da je kombinirano zdravljenje z metotreksatom in zaviralci TNF-a visoko učinkovito (v primerjavi s standardnimi DMARD), tovrstno zdravljenje ne pomaga pri več kot 30 % bolnikov, le pri 50 % pacientov. primerov je mogoče doseči popolno ali delno remisijo. Poleg tega po zaključku tečaja bolniki z RA običajno doživijo poslabšanje. Vse to skupaj, pa tudi dejstvo, da lahko uporaba zaviralcev TNF-a prispeva k razvoju hudih neželenih učinkov (tuberkuloza, oportunistične okužbe in druge bolezni), je služilo kot osnova za uporabo rituksimaba za zdravljenje RA.
Zdravljenje revmatoidnega artritisa je v določeni meri odvisno tako od trajanja kot od stadija bolezni, čeprav se cilji in splošni principi terapije bistveno ne razlikujejo.
V zgodnji fazi bolezni (prvih 3-6 mesecev od pojava simptomov artritisa) erozije v sklepih niso odkrite (pri večini bolnikov) in verjetnost razvoja klinične remisije je velika. Pogosto bolniki ne izpolnjujejo zadostnih meril za RA in bolezen uvrščajo med nediferencirane artritise. Treba je poudariti, da pri bolnikih z nediferenciranim artritisom opazimo visoko pogostost (13-55%) razvoja spontanih remisij (izginotje simptomov brez zdravljenja). V tem primeru je razvoj spontane remisije povezan z odsotnostjo protiteles proti CCP. Hkrati pri bolnikih z zanesljivim zgodnjim RA redko opazimo spontane remisije (v 10% primerov), protitelesa proti CCP pa tudi pri tej skupini bolnikov niso odkrita. Kot smo že omenili, dajanje metotreksata bolnikom z anti-CCP-pozitivnim nediferenciranim artritisom bistveno zmanjša tveganje za njegovo preobrazbo v definitiven RA. Obstajajo dokazi, da je pri bolnikih z zgodnjim RA, ko se ugotovijo označevalci neugodne prognoze, priporočljivo začeti zdravljenje s kombinirano terapijo z metotreksatom in inflixnmabom.
Napredovano fazo običajno opazimo, ko bolezen traja več kot 12 mesecev. V večini primerov je značilna značilna klinična slika RA, postopen razvoj erozivnega procesa v sklepih in napredovanje funkcionalnih motenj.
Velika večina bolnikov potrebuje stalno zdravljenje revmatoidnega artritisa z učinkovitimi odmerki DMARD, tudi če je aktivnost bolezni nizka. Pogosto je treba zamenjati DMARD in predpisati kombinirano zdravljenje revmatoidnega artritisa, vključno z uporabo bioloških sredstev. Za preprečevanje poslabšanj se lahko nesteroidna protivnetna zdravila in GC ponovno predpišejo za sistemsko in lokalno uporabo.
Manifestacije v pozni fazi običajno opazimo, ko bolezen traja več kot 5 let (včasih manj). Za pozno fazo revmatoidnega artritisa je značilno znatno uničenje majhnih (radiološki stadij III-IV) in velikih sklepov s hudo okvaro njihovih funkcij in razvojem zapletov (tunelski sindromi, aseptična nekroza kosti, sekundarna amiloidoza). V tem primeru se lahko vnetna aktivnost umiri. Zaradi vztrajne deformacije sklepov in mehanskih bolečin se vloga ortotikov in ortopedskih metod pri zdravljenju RA v tej fazi povečuje. Bolnike je treba redno spremljati za aktivno odkrivanje zapletov bolezni (zlasti sekundarne amiloidoze).
Bolnika je priporočljivo obravnavati kot odpornega na zdravljenje, če je bilo zdravljenje z vsaj dvema standardnima DMARD v največjih priporočenih odmerkih (metotreksat 15–20 mg/teden, sulfasalazin 2 g/dan, leflunomid 20 mg/dan) neučinkovito (pomanjkanje 20 in 50 % izboljšanje po kriterijih American College of Rheumatology). Neuspeh je lahko primarni ali sekundarni (pojavi se po obdobju zadovoljivega odziva na terapijo ali ob ponovnem predpisovanju zdravila). Za premagovanje rezistence se uporabljajo nizki odmerki GC, kombinirano zdravljenje s standardnimi DMARD in biološkimi sredstvi, v primeru neučinkovitosti ali kontraindikacij za njihovo uporabo pa DMARD druge izbire.
Zdravljenje Feltyjevega sindroma
Za oceno učinkovitosti zdravljenja Feltyjevega sindroma so bila razvita posebna merila.
Merila za dobro učinkovitost zdravljenja.
- Povečanje števila granulocitov na 2000/mm3 ali več.
- Zmanjšajte pojavnost infekcijskih zapletov za vsaj 50 %.
- Zmanjšajte pojavnost kožnih razjed za vsaj 50 %.
Glavna zdravila za zdravljenje Feltyjevega sindroma so parenteralne soli zlata, če je metotreksat (leflunomid in ciklosporin) neučinkovit. Taktika njihove uporabe je enaka kot pri drugih oblikah RA. Monoterapija z GC (več kot 30 mg / dan) vodi le do začasne korekcije granulocitopenije, ki se ponovi po zmanjšanju odmerka zdravila, in poveča tveganje za nastanek infekcijskih zapletov. Bolnikom z agranulocitozo je predpisana pulzna terapija GC po običajnem režimu. Podatki so bili pridobljeni o hitri normalizaciji ravni granulocitov z uporabo granulocitno-makrofagnih ali granulocitnih kolonij stimulirajočih faktorjev. Vendar pa njihovo uporabo spremljajo neželeni učinki (levkocitoklastični vaskulitis, anemija, trombocitopenija, bolečine v kosteh) in poslabšanja revmatoidnega artritisa. Da bi zmanjšali tveganje za neželene učinke, je priporočljivo začeti zdravljenje z majhnim odmerkom granulocitno-makrofagnega kolonije stimulirajočega faktorja (3 mcg/kg na dan) v kombinaciji s kratkim tečajem glukokortikosteroidov (prednizolon v odmerku 0,3- 0,5 mg/kg). V primeru hude nevtropenije (manj kot 0,2 x 109/l) zdravljenje z granulocitno-makrofagnim kolonijsko stimulirajočim faktorjem poteka dolgo časa v minimalnem učinkovitem odmerku, ki je potreben za vzdrževanje števila nevtrofilcev > 1000/mm3.
Čeprav splenektomija vodi do hitre (v nekaj urah) korekcije hematoloških motenj, je trenutno priporočljiva le pri bolnikih, odpornih na standardno terapijo. To je posledica dejstva, da se pri četrtini bolnikov granulocitopenija ponovi, pri 26-60% bolnikov pa se ponovijo infekcijski zapleti.
Transfuzija krvi ni priporočljiva, razen v primerih zelo hude anemije, povezane s srčno-žilnim tveganjem. Učinkovitost epoetina beta (eritropoetina) ni dokazana. Priporočljivo je, da se uporablja samo pred operacijo (če je potrebno).
Zdravljenje amiloidoze
Obstajajo dokazi o določeni klinični učinkovitosti ciklofosfamida, klorambucila, GC in zlasti infliksimaba.
Zdravljenje infekcijskih zapletov
Za revmatoidni artritis je značilno povečano tveganje za razvoj infekcijskih zapletov, lokaliziranih v kosteh, sklepih, dihalih in mehkih tkivih. Poleg tega lahko mnoga zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje bolezni (NSAID, DMARD in zlasti GC), povečajo tveganje za razvoj infekcijskih zapletov. To narekuje potrebo po skrbnem spremljanju in aktivnem zgodnjem zdravljenju infekcijskih zapletov.
Dejavniki tveganja za razvoj okužb pri RA so:
- starost;
- ekstraartikularne manifestacije;
- levkopenija;
- komorbidne bolezni, vključno s kroničnimi pljučnimi boleznimi in sladkorno boleznijo;
- GC zdravljenje.
Bolniki z RA so zelo dovzetni za razvoj septičnega artritisa. Značilnosti septičnega artritisa pri RA vključujejo poškodbe več sklepov in značilen potek pri bolnikih, ki prejemajo glukokortikosteroide.
Zdravljenje srčno-žilnih zapletov Bolniki z RA (vključno z nediferenciranim artritisom) imajo večje tveganje za razvoj srčno-žilnih bolezni (akutni miokardni infarkt, možganska kap), zato morajo opraviti pregled za oceno tveganja za to patologijo.
Zdravljenje osteoporoze
Osteoporoza je pogost zaplet RA. Osteoporozo lahko povezujemo tako z vnetno aktivnostjo same bolezni in oslabljeno telesno aktivnostjo kot z zdravljenjem, predvsem GC. Preprečevanje osteoporoze je treba izvajati pri naslednjih kategorijah bolnikov:
- sprejem GC;
- z anamnezo netravmatskih zlomov skeletnih kosti;
- starejši od 65 let.
Pri bolnikih z dejavniki tveganja za osteoporozo in prejemanju GC je treba MKG določiti vsako leto.
Bisfosfonati veljajo za glavna zdravila za preprečevanje in zdravljenje osteoporoze, vključno z glukokortikoidno osteoporozo. Če ne prenašate bisfosfonatov, lahko uporabite stroncijev ranelag. Kalcitonin (200 IE/dan) je indiciran za hude bolečine, povezane s kompresijskimi zlomi vretenc.Vsem bolnikom je predpisana kombinirana terapija s kalcijem (1,5 mg/dan) in holekalciferolom (vitamin D) (800 IE/dan).
Kirurško zdravljenje revmatoidnega artritisa
Kirurško zdravljenje revmatoidnega artritisa velja za glavno metodo za odpravo funkcionalnih motenj v pozni fazi bolezni. Uporaba v zgodnjih fazah RA je v veliki večini primerov neustrezna zaradi širokih možnosti medikamentozne terapije. V napredovali fazi bolezni se potreba po kirurškem zdravljenju določi individualno, ko so ugotovljene indikacije.
Indikacije za operacijo
- Stiskanje živca zaradi sinovitisa ali tenosinovitisa.
- Grožnja ali popolna ruptura tetive.
- Atlantoaksialna subluksacija, ki jo spremlja pojav nevroloških simptomov.
- Deformacije, ki otežujejo opravljanje preprostih vsakodnevnih dejavnosti.
- Huda ankiloza ali izpah spodnje čeljusti.
- Pojav burzitisa, ki poslabša bolnikovo delovno sposobnost, ter revmatičnih vozličev, ki so nagnjeni k razjedam.
Relativne indikacije za operacijo.
- Sinovitis, tenosinovitis ali burzitis, odporen na zdravljenje z zdravili.
- Hude bolečine v sklepih.
- Pomembna omejitev gibanja v sklepu.
- Huda deformacija sklepov.
Endoprostetika je glavna metoda zdravljenja deformacij kolčnih in kolenskih sklepov ter sklepov prstov. Uporabljata se tudi sinovektomija (v zadnjem času predvsem v malih sklepih) in tenosinovektomija. Artroskopska sinovektomija postaja vse bolj razširjena, vendar dolgoročni rezultati še niso raziskani. Izvajajo se resekcije kosti in artroplastika (predvsem na sklepih mize).Artrodeza je lahko metoda izbora pri hudih deformacijah gležnja, prvih metatarzofalangealnih in zapestnih sklepov.
Kaj mora bolnik vedeti o zdravljenju revmatoidnega artritisa?
Revmatoidni artritis je avtoimunska bolezen. Zanj je značilen razvoj erozivnega artritisa in sistemske poškodbe notranjih organov. Simptomi so običajno vztrajni in vztrajno napredujejo brez zdravljenja.
Zdravljenje z zdravili velja za glavno metodo zdravljenja RA. Le tako lahko upočasnimo razvoj vnetnega procesa in ohranimo gibljivost v sklepih. Druge metode zdravljenja: fizioterapija, prehrana, vadbena terapija so pomožne in ne morejo bistveno vplivati na potek bolezni.
Zdravljenje RA temelji na uporabi DMARD. Med njimi je veliko zdravil z različnimi kemijskimi strukturami in farmakološkimi lastnostmi, kot so metotreksat, leflunomid, sulfasalazin itd. Združuje jih sposobnost, da v večji ali manjši meri in z različnimi mehanizmi zavirajo vnetje in (ali) patološko aktivacijo imunskega sistema. Nova metoda zdravljenja revmatoidnega artritisa je uporaba tako imenovanih bioloških sredstev. Biološki agensi (ne zamenjujte jih s prehranskimi dopolnili) so beljakovinske molekule, ki selektivno delujejo na posamezne snovi ali skupine celic, ki sodelujejo v procesu kroničnega vnetja. Biološka zdravila vključujejo infliksimab, rituksimab, adalimumab.
Zdravljenje revmatoidnega artritisa se običajno začne z metotreksatom ali leflunomidom. Tem zdravilom običajno dodamo biološka sredstva (infliksimab, adalimumab in rituksimab), kadar je ionoterapija premalo učinkovita. GC lahko zagotovijo hiter protivnetni učinek. Nesteroidna protivnetna zdravila so pomembna sestavina zdravljenja revmatoidnega artritisa, saj lahko zmanjšajo bolečine in okorelost sklepov. Najpogosteje se uporabljajo diklofenak, nimesulid, meloksikam, ketoprofen in celekoksib.
Pri revmatoidnem artritisu lahko zdravljenje z zdravili daje zelo dobre rezultate, vendar zahteva skrbno spremljanje. Spremljanje mora izvajati usposobljeni revmatolog in bolnik sam. Na začetku zdravljenja mora bolnik obiskati zdravnika vsaj enkrat na 3 mesece. Poleg pregleda so predpisani krvni testi, vsako leto se opravi rentgenski pregled sklepov, da se oceni potek bolezni. Zavedajte se omejitev zdravljenja, povezanih z zdravljenjem z metotreksatom in leflunomidom.
35 ], , , ,
Napoved
In konec 20. stoletja. v povprečju je približno polovica bolnikov izgubila delovno sposobnost v prvih 10 letih, do 15. leta bolezni je približno 80% bolnikov postalo invalidov v skupinah I in II. Pri bolnikih z RA so opazili skrajšanje pričakovane življenjske dobe v primerjavi s splošno populacijo za 5-10 let. Najpogostejši vzroki smrti so bile bolezni srca in ožilja (možganska kap, akutni miokardni infarkt), katerih nastanek je povezan z intenzivnim razvojem ateroskleroze in nagnjenostjo h trombozi zaradi kroničnega imunskega vnetja. Pogosto so opazili smrt zaradi sekundarne amiloidoze. povezane okužbe (pljučnica, gnojenje mehkih tkiv itd.).
Pogost zaplet virusne poškodbe telesa je artritis zaradi gripe. Kompleks simptomov te bolezni vključuje mialgijo - bolečine v mišicah in artralgijo - nelagodje v sklepih. V bistvu nenormalna reakcija telesa na patogen povzroči reaktivni artritis. Ne pojavi se pri vseh, lahko pa se kot zaplet pokaže v obliki vnetja enega ali več sklepov že prvi dan okužbe z gripo.
Zakaj se artritis poslabša?
To patološko stanje je povezano s prestrukturiranjem imunskega sistema kot odgovor na patogen - virus. Po gripi se oblikujejo edinstveni imunski kompleksi, pojavi se alergijska reakcija na sam patogen in na sekundarne bakterijske okužbe, ki se v ozadju oslabitve zaščitnih funkcij telesa pridružijo osnovni bolezni.
Mehanizem razvoja artritisa pri gripi je, da na sklepnih površinah, prekritih s hialinskim hrustancem, obstajajo receptorji, podobni protitelesom, ki se pojavijo kot odgovor na patogena. Zato celice obrambnega sistema brez prepoznavanja tujcev in svojih napadejo mišično-skeletni sistem. Hitrejša in močnejša imunska agresija je usmerjena proti sklepom, ki so dobro prekrvavljeni. S krvjo prihaja večje število vojskujočih se imunskih kompleksov, ki zaznavajo hrustanec kot tujek. Podoben mehanizem ima revmatoidni artritis, ki se razvije s streptokokno okužbo.
Simptomi artritisa z gripo
Eden od simptomov artritisa je vnetje sklepov. Manifestira se z bolečino, oteklino in disfunkcijo. Že v začetnem (prodromalnem) obdobju gripe se pojavijo šibkost, otrdelost gibov v okončinah in manjši mišični krči. Ob koncu prvega dne bolezni se v nekaterih primerih pojavi mono- ali oligoartritis - akutno vnetje enega ali para sklepov. Med razcvetom gripe redko opazimo artritis. Po 1-2 tednih imajo čas za nastanek imunskih kompleksov, ki prizadenejo sklepne površine, kar povzroči vztrajno vnetje, ki lahko postane kronično.
Diagnozo potrdijo podatki laboratorijskih preiskav. Pri reaktivnem influenčnem artritisu se poveča število levkocitov, ESR in C-reaktivni protein. Biokemični indikatorji kažejo na povečanje koncentracije seromukoida in sialne kisline.
Pri tej patologiji na rentgenskem slikanju ne bo sprememb. V redkih primerih, ko je proces hud, nastane zožitev sklepne špranje in deformacija kontur hrustančnih površin. Ultrazvok kaže podobno sliko. Telesna temperatura se dvigne na 38 °C. Bolniki šepajo na prizadete okončine in jim prizanašajo. Ko pride do vnetja sklepne ovojnice, eksudat, ki se kopiči v votlini, raztegne kapsulo, kar poslabša stanje s povečanjem bolečine.
Kako zdraviti artritis?
Bolniku svetujemo, da omeji gibanje v sklepih in zmanjša obremenitev na njih. Priporočljivo je jesti rastlinsko hrano, bogato z vitamini in mineralnimi kompleksi, zmanjšati količino sladkarij in piti več tekočine. Protivirusna zdravila, ki zmanjšujejo virusno obremenitev in zavirajo vnetje, imajo učinkovit učinek: Tamiflu, Amizon, Remantadin. Za lajšanje bolečin in lajšanje vnetja so predpisane skupine zdravil, predstavljene v tabeli:
Fizioterapevtske metode
Zdravljenje z ozokeritom bo pomagalo uravnati periferni krvni obtok v sklepih. Fizioterapevtski postopki vključujejo:
- Parafinske obloge. Metoda dolgotrajne in enakomerne toplotne izpostavljenosti.
- Aplikacije z ozokeritom. Obkladki iz snovi, ki vsebuje parafin, mineralna olja in smole.
- Ultravisokofrekvenčna terapija (UHF). Metoda zdravljenja, ki vključuje vpliv na telo z ultravisokofrekvenčnim električnim poljem (40 MHz), ki se na pacienta dovaja s pomočjo kondenzatorskih elektrodnih plošč.
- Laserska terapija. Fizioterapevtska metoda z uporabo infrardečega ali rdečega sevanja.
- Magnetoterapija. Vrsta zdravljenja, ki vključuje vpliv statičnih magnetnih polj na sklepe na molekularni ravni.
- Fonoforeza. Metoda hkratne izpostavljenosti ultrazvoku in zdravilom.
- elektroforeza. Zdravljenje s kombiniranim vplivom nizkega toka in napetosti na telo (galvanizacija) in zdravil.
Zakaj je artritis nevaren?
Zaplete, ki nastanejo po vnetju sklepov, delimo na zgodnje in pozne. Prvi vključujejo flegmon in panartritis -
Obstajata dve glavni vrsti artritisa: vnetni artritis in degenerativni artritis.
Vnetni artritis je povezan z vnetjem membrane, ki obdaja sklep od znotraj:
- infekcijski (gnojni) artritis
- revmatoidni artritis
- protin
Degenerativni artritis je povezan s poškodbo sklepnega hrustanca:
- osteoartritis
- travmatski artritis
Ločeno se obravnava artritis, ki spremlja različne bolezni (gripa, borelioza itd.).
Gnojni artritis
Purulentni artritis se pojavi, ko patogeni piogene okužbe prodrejo v sklep. Gnojni artritis je primarni in sekundarni. opazili pri ranah. Sekundarni artritis se razvije, ko okužba iz sosednjega tkiva ali krvi vstopi v sklep. Opazimo poškodbe in uničenje hrustanca. Artritis lahko povzroči periartikularni celulitis. V tem primeru opazimo hude bolečine, visoko vročino in mrzlico.
revmatoidni artritis
Revmatoidni artritis je sistemska bolezen, ki prizadene sklepe kot poliartritis. Vzroki revmatoidnega artritisa še niso pojasnjeni. Najpogosteje se opozarja na vlogo streptokokov, virusov in drugih mikroorganizmov ter genetskih dejavnikov. Posebno vlogo pri nastanku revmatoidnega artritisa ima okvara lastnega imunskega sistema. Prisotnost ali odsotnost revmatoidnega faktorja v krvi določata dve obliki revmatoidnega artritisa. Seropozitivna oblika artritisa je hujša. Bolezen se običajno začne akutno, z jutranjo okorelostjo, bolečino in povišano telesno temperaturo. Najprej je pogosto prizadet en sklep (monoartritis), po nekaj mesecih pa so v proces vključeni še drugi sklepi. Revmatoidni artritis pogosto prizadene male sklepe rok in redkeje hrbtenico. Za revmatoidni artritis je značilna trdovratna bolečina, ki se poveča z gibanjem in zmanjša ponoči. Artritis spremlja atrofija mišic in nastanek revmatoidnih vozličkov na koži.
Artritis zaradi gripe
Večina bolnikov z gripo ima občutke poškodb mišic in sklepov. V času vrhunca gripe je verjetnost, da bodo sklepi prizadeti, manjša. Vendar pa se po 10-15 dneh poveča verjetnost artritisa. Artritis zaradi gripe je običajno alergijske narave in pogosto postane kroničen.
Artritis zaradi borelioze
Lymsko boreliozo povzročajo spirohete po vbodu klopa. Zelo pogosto se na prvi stopnji bolezni pojavi okorelost vratu, po nekaj mesecih pa bolnik razvije artritis.
Infekcijsko-alergijski artritis
Infekcijsko-alergijski artritis se začne akutno in se razvije kot posledica povečane občutljivosti telesa na infekcijski patogen (streptokok, stafilokok). Infekcijsko-alergijski poliartritis je pogostejši pri mladih ženskah. Obstaja povezava med pojavom artritisa in akutne okužbe zgornjih dihalnih poti. 10 - 15 dni po akutni okužbi, v obdobju največje alergizacije telesa, nastopi akutno vnetje sklepov. Če pa bolniki z akutnimi boleznimi dihal jemljejo protivnetna zdravila, je proces v sklepih počasen.
poliartritis
Neinfekcijski poliartritis se razvije s sistemskimi boleznimi - alergijami, boleznimi vezivnega tkiva (eritematozni lupus, skleroderma), krvnimi boleznimi in hemoragično diatezo, malignimi tumorji, boleznimi z globokimi presnovnimi motnjami (uremija, protin), poškodbami.
Nikoli si nisem mislil, da bom toliko hodil po zdravnikih v iskanju vzroka za svoje slabo počutje. Po specialnosti sem medicinska sestra in upala sem, da bom z kroženjem v zdravstvenem okolju kos morebitnim nepravilnostim v telesu. Toda postavitev moje pravilne diagnoze se je izkazala za težavno celo za izkušene zdravnike.
Vse se je zgodilo 2 leti nazaj. Eno leto sem bil boleče bolan. Občasno so se mi vneli sklepi na nogah do te mere, da nisem mogel stati na nogah, zatekali so mi gležnji, nato pa se je pojavila bolečina v hrbtenici, ki se je razširila po celem telesu. Roke so mi otekle in začele odreveneti. Bolečina je bila koncentrirana v levi roki, 3 prsti na njej so otrple. Obrnil sem se na maserja, ki me je pogosto rešil pred poslabšanjem osteohondroze, mislil sem, da je to razlog. Toda od masaže ni bilo nobenega učinka.
Šla sem k terapevtu, ki mi je predpisal preiskave in me napotil h kardiologu. Kardiolog pa ni našel kardioloških nepravilnosti in me je poslal h kirurgu. Kirurg se vrne k terapevtu. V okrožnem posvetu sem hodil v krogu in poskušal najti vzrok svojega stanja. Zaradi tega so me sprejeli na kardiološki oddelek, ker se mi je dvignil krvni tlak. Učinkov zdravljenja v bolnišnici ni bilo.
Obupana sem se obrnila celo na onkologa. Moje muke bi trajale še dolgo, če mi eden od zdravnikov ne bi svetoval, naj grem k revmatologu, kar sem tudi storila.
Končno je revmatolog postavil pravilno diagnozo - revmatoidni artritis. V tem trenutku sem bil zelo zaskrbljen zaradi bolečih bolečin v mišicah. Vneli so se sklepi stopal in zapestja. V sklepih so bile nenehne bolečine, niti hoditi nisem mogel. Zdravnik je predpisal zdravljenje za 4 mesece, po katerem sem se počutil bolje. Potem so se življenjske okoliščine razvile tako, da ni bilo več časa za nadaljevanje zdravljenja revmatoidnega artritisa in počutila sem se toliko bolje, da sem razmišljala o ozdravitvi. Vendar se je izkazalo, da je bila to moja napaka, saj je revmatoidni artritis kronična bolezen. Če se enkrat pojavi, moraš biti vedno na preži. Posledica tega, da sem pozabil na svojo bolezen, je bil zaplet v komolčnih in ramenskih sklepih, hrbtenici, z bolečinami, v katerih zdaj živim nenehno.
Kaj je revmatoidni artritis
Sodobna diagnostika zdaj zlahka prepozna revmatoidni artritis v zgodnjih fazah. Vendar pa se na okrožnih posvetovanjih pogosto predlaga v zadnjem trenutku, ko že pride do deformacije sklepov.
Revmatoidni artritis je sistemska bolezen vezivnega tkiva. Bolezen je kronična, infekcijsko-vnetnega izvora, ki prizadene tako periferne male sklepe kot velike sklepe, kot je naša hrbtenica. Poleg tega so destruktivni procesi tako močni, da lahko sklepi prenehajo opravljati svojo funkcijo, dokler ne postanejo popolnoma nepokretni. Med drugim lahko revmatoidni artritis štejemo med avtoimunske bolezni. To pomeni, da obrambni sistem telesa zaznava svoje celice kot tujke. Reagira na lastne celice, tako kot virusi in bakterije, svojo agresijo usmerja proti lastnemu telesu.
Že vrsto let tako pri nas kot v tujini iščejo načine za boj proti revmatoidnemu artritisu. Lahko se začne akutno ali poteka v počasni obliki. Nima sezonskosti, tj. pojav lahko pričakujemo kadarkoli v letu. Z revmatoidnim artritisom se ni mogoče okužiti.
Kaj lahko povzroči revmatoidni artritis?
- Rane.
- Različne nalezljive bolezni (vneto grlo, akutne okužbe dihal, vse virusne bolezni - na primer herpes, rdečke, hepatitis).
- Zmanjšana imuniteta, ki jo olajšajo akutni in kumulativni stres in depresija.
Simptomi revmatoidnega artritisa
- V vsakem primeru se bolezen začne drugače. Revmatoidni artritis se lahko začne akutno ali subakutno (ko nenadoma otečeta en ali dva sklepa).
- Pojavi se bolečine v sklepih, še posebej pri hoji. Lahko se pojavi zjutraj in še posebej zvečer.
- Pogosto se sklepi vnamejo simetrično. Zgodi se, da se bolečina pojavi v enem ali drugem sklepu, medtem ko je v prvem prenehala.
- bolečine v mišicah pri revmatoidnem artritisu so dolgotrajno boleče narave. Bolnik pogosto poskuša drgniti mišice s segrevalnimi mazili, vendar je učinek nepomemben.
- V latentnem obdobju revmatoidnega artritisa se manifestira huda utrujenost, šibkost, slabo počutje. Okorelost gibov zjutraj. Človek težko stisne roko v pest.
- Lahko se pojavi vročina(prisotnost nemotiviranih skokov telesne temperature).
- potenje.
V kasnejših fazah revmatoidnega artritisa pojavi se:
Zunajsklepne lezije pri revmatoidnem artritisu
Revmatoidni artritis ni samo bolezen sklepov. Vpliva vezivnega tkiva, torej se pojavijo težave v vseh organih in sistemih, kjer je prisoten. Sem spadajo mišice katerega koli organa in krvne žile. To pomeni, da trpijo dihala, kardiovaskularni sistem in ledvice.
Dogaja se, da zdravniki redko posvečajo pozornost zunajsklepnim lezijam. Treba je reči, da je zaman, saj so te motnje pogosto resnejše za bolnika kot lezije sklepov.
Tako se pri revmatoidnem artritisu ena motnja nalaga na drugo. Zdi se, da telo razpada, kar ni daleč od resnice. Težava je v tem, da ljudje verjamejo, da gre za različne bolezni. Pravzaprav so to manifestacije iste bolezni - revmatoidnega artritisa.
Zakaj je revmatoidni artritis tako strašljiv? sekundarna amiloidoza . Amiloid je patološko spremenjen protein. Ko se amiloid odloži v različne organe, jih uniči. Najresnejši zaplet je ledvična amiloidoza. Najpogosteje to vodi do odpovedi ledvic.
Zdravljenje revmatoidnega artritisa
Zgodnje zdravljenje pomaga preprečiti nepopravljive posledice revmatoidnega artritisa. Trenutno obstaja veliko dobrih zdravil, ki se uspešno uporabljajo za artritis. Pri zdravljenju revmatoidnega artritisa obstaja eno pomembno pravilo: če je postavljena taka diagnoza, je treba nenehno obravnavati zdravljenje in preprečevanje poslabšanj, enkrat na šest mesecev, tako da se obrnete na revmatologa.
Zdravljenje z zdravili predpisuje zdravnik in samo on.
Zeliščna zdravila bodo pomagala podpirati telo pri revmatoidnem artritisu. Srečanje s kompetentnim zeliščarjem je močno olajšalo moje stanje. To informacijo zdaj delim z vami, dragi bralci.
Zelišča za revmatoidni artritis
Zelo učinkovite so tinkture, ki jih jemljemo 21 dni:
- Tinktura elekampana 25%, 30 kapljic 3-krat na dan.
- Tinktura repinca 20%, 30 kapljic 3-krat na dan.
- Bajkalska tinktura klobučnice 25%, 10 kapljic 3-krat na dan.
- Tinktura kalamusa 20%, 20 kapljic 3-krat na dan
- Tinktura timijana 10% 10 kapljic 3-krat na dan
Vodni izvlečki (poparki in decokcije) brusnice, melise, šentjanževke, medvejke, vrvice, ortozifona, agrimonije, sladke detelje, astragalusa in bezga dobro podpirajo telo. Ločeno je mogoče razlikovati tansy, z infuzijami, ki se kopajo in vzamejo 5% infuzijo peroralno. Tansy ima imunomodulatorne, antibakterijske in protivnetne učinke. Vendar ne smemo pozabiti, da je tansy strupen, zato je pomembno, da ne pretiravate z odmerki.
Koristni so brusnični sok, limonin sok in čaj z medom.
Iz zdravilnih zelišč se pripravljajo poparki, ki so še bolj učinkoviti kot zelišča posamezno. Ti pripravki morajo delovati protivnetno in se lahko jemljejo med bolnišničnim zdravljenjem.
Pri revmatoidnem artritisu se uporabljajo številna zelišča, ki jih lahko med seboj kombiniramo v pripravkih:
- Meadowsweet (travniška sladica)- imunomodulator, zmanjšuje viskoznost krvi, raven holesterola, izboljša krvni obtok, protivirusno in antibakterijsko sredstvo.
- šentjanževka- dober antiseptik in hkrati pomirjevalo, lajša bolečine.
- dresnik (drenovka) trava- čisti ledvice.
- Brezovi listi(zlasti maj) - spravlja ledvice v red, čisti telo.
- Kopriva(mayleaf) je vir vitaminov, vpliva na krvni obtok, blaži vnetja, vendar je treba vse poparke s koprivo uporabiti na dan pridelave, saj pri shranjevanju postanejo strupeni.
- Ledum poganjki je močno zdravilo, zato se pripravkom doda minimalna količina. Ledum je močna analgetična komponenta.
- Lubje bele vrbe vsebuje aspirin. Ostružki tega lubja lahko celo nadomestijo kardiomagnil ali aspirin-kardio.
- Pelin, zelišče- čisti telo, zlasti jetra, obnavlja normalno presnovo. To je zelo pomembna komponenta, saj imajo številna zdravila za artritis zelo agresiven učinek na jetra. V tem primeru pelin deluje kot razstrupljevalna komponenta, tj. odstranjuje strupe.
- Učinkovit tudi pri revmatoidnem artritisu plodovi brina v obliki decokcije žajbelj, jagoda, srebrnik (gurley).
- Ima dober protivnetni učinek plazeča pšenična trava (korenine mačje trave).
- Goli sladki koren deluje kot hormonom podobno sredstvo. Repinec je uporaben pri revmatoidnem artritisu v obliki poparka in tinkture. Gozdno pelargonijo (sklepnik, petoprstnik – ne zamenjujte s petoprstnik!) uporabljamo v tinkturah. Toda petoprstnik je močno protivnetno sredstvo in se pogosto uporablja za izdelavo prehranskih dopolnil in mazil za artritis.
- Med drugim so zelo koristne rastline, ki vsebujejo vitamine (šipek, gornik, ajda, gozdne jagode, plazeča detelja). Te rastline je dobro dodati pripravkom za revmatoidni artritis.
- Je lahko uporabljen borove iglice in resje. Nekaj o resju: pomirja živčni sistem, blaži vnetja, zdravi ledvice in lajša bolečine.
- Uporaba divji kostanj v obliki tinkture za vtiranje se že dolgo uporablja pri revmatoidnem artritisu.
Povedati je treba, da kitajska medicina, za razliko od evropske, obravnava revmatoidni artritis kot bolezen, ki jo je mogoče zdraviti. Za to se uporablja izvleček gorskih mravelj, ki je namenjen uravnavanju imunskega sistema v primeru avtoimunskih obolenj, in goba kordiceps.
Za zaključek avtorja
Če sumite na revmatoidni artritis, če se vam zdi, da niste zboleli za gripo, imate pa povišano telesno temperaturo, bolečine v sklepih, vam razbija srce, se vam dviguje krvni tlak, se vsekakor posvetujte s specialistom. . Iz lastnih izkušenj sem bila prepričana, da mora biti revmatolog eden prvih zdravnikov, ki ga obišče, in ne zadnji, kot je bilo v mojem primeru. Odlašanje vodi do dejstva, da izgubimo čas, ki je potreben za zaustavitev revmatoidnega artritisa v začetni fazi, in ne vodi do njegovih bolj zapletenih manifestacij in zapletov.
Narava nam je dala veliko zdravil, ki lahko podpirajo telo pri revmatoidnem artritisu in ščitijo pred negativnimi učinki zdravljenja z zdravili, ki se jim ni mogoče izogniti. Ne smemo pozabiti na bolezen »revmatoidni artritis«, kot se je zgodilo meni, poskusiti moramo uporabiti vsa sredstva za rehabilitacijo, da preprečimo nadaljnje uničenje sklepov in drugih organov. In seveda ne smete obupati in biti leni, da bi vse to kuhali in disciplinirano sprejeli.
Vsem, ki se soočate z enako boleznijo kot jaz, želim, da vztrajno delujejo pri preprečevanju zapletov in poslabšanj revmatoidnega artritisa.
Dobro zdravje!
srček sestra Ljudmila Karpova, Vladimir
artritis – to je vnetje sklepa. Pri artritisu se pri premikanju ali dvigovanju težkih predmetov pojavi bolečina, sklep izgubi gibljivost, nabrekne, spremeni obliko, koža nad sklepom postane rdeča.
Glavni simptomi artritisa:
Bolečine in otekline v sklepih.
Jutranja togost v sklepih rok.
Slabost, utrujenost.
Povečana telesna temperatura.
Hujšanje.
Vrste artritisa
Obstajata dve vrsti artritisa:
Vnetni artritis.
Degenerativni artritis.
Vnetni artritis je povezan z vnetjem membrane, ki obdaja sklep od znotraj:
Infekcijski (gnojni) artritis
revmatoidni artritis
protin
Degenerativni artritis je povezan s poškodbo sklepnega hrustanca:
Osteoartritis
Travmatični artritis
Gnojni artritis se pojavi, ko patogeni piogene okužbe prodrejo v sklep. Gnojni artritis je primarni in sekundarni. Primarni artritis se pojavi v ranah. Sekundarni artritis se razvije, ko okužba iz sosednjega tkiva ali krvi vstopi v sklep. Opazimo poškodbe in uničenje hrustanca. Artritis lahko povzroči periartikularni celulitis. V tem primeru opazimo hude bolečine, visoko vročino in mrzlico.
revmatoidni artritis- sistemska bolezen s poškodbo sklepov, kot je poliartritis.
Vzroki revmatoidnega artritisa še niso pojasnjeni. Najpogosteje se opozarja na vlogo streptokokov, virusov in drugih mikroorganizmov ter genetskih dejavnikov.
Posebno vlogo pri nastanku revmatoidnega artritisa ima okvara lastnega imunskega sistema. Prisotnost ali odsotnost revmatoidnega faktorja v krvi določata dve obliki revmatoidnega artritisa.
Seropozitivna oblika artritisa je hujša. Bolezen se običajno začne akutno, z jutranjo okorelostjo, bolečino in povišano telesno temperaturo. Najprej je pogosto prizadet en sklep (monoartritis), po nekaj mesecih pa so v proces vključeni še drugi sklepi.
Revmatoidni artritis pogosto prizadene male sklepe rok. Za revmatoidni artritis je značilna trdovratna bolečina, ki se poveča z gibanjem in zmanjša ponoči. Artritis spremlja atrofija mišic in nastanek revmatoidnih vozličkov na koži.
Artritis zaradi gripe
Večina bolnikov z gripo ima občutke poškodb mišic in sklepov. V času vrhunca gripe je verjetnost, da bodo sklepi prizadeti, manjša. Vendar pa se po 10-15 dneh poveča verjetnost artritisa. Artritis zaradi gripe je običajno alergijske narave in pogosto postane kroničen.
Lymska bolezen povzročajo spirohete po vbodu klopa. Zelo pogosto se na prvi stopnji bolezni pojavi okorelost vratu, po nekaj mesecih pa bolnik razvije artritis.
Infekcijsko-alergijski artritis se začne akutno, se razvije kot posledica povečane občutljivosti telesa na infekcijski patogen (streptokok, stafilokok).
Infekcijsko-alergijski poliartritis je pogostejši pri mladih ženskah. Obstaja povezava med pojavom artritisa in akutne okužbe zgornjih dihalnih poti. 10 - 15 dni po akutni okužbi, v obdobju največje alergizacije telesa, nastopi akutno vnetje sklepov. Če pa bolniki z akutnimi boleznimi dihal jemljejo protivnetna zdravila, je proces v sklepih počasen.
poliartritis
Neinfekcijski poliartritis se razvije s sistemskimi boleznimi - alergijami, boleznimi vezivnega tkiva (eritematozni lupus, skleroderma), krvnimi boleznimi in hemoragično diatezo, malignimi tumorji, boleznimi z globokimi presnovnimi motnjami (uremija, protin), poškodbami.
Vnetje periartikularnih tkiv pri artritisu
Pri periartritisu, burzitisu, tendinitisu in nekaterih drugih artritisih se vnamejo sklepne ovojnice, kite in vezi. Vzroki teh bolezni so mehanske preobremenitve zaradi ploskih stopal, poklicne in športne preobremenitve, ukrivljenost hrbtenice in poškodbe. Periartritis pogosto prizadene ramenske in kolčne sklepe.
Zdravljenje artritisa
Trajanje artritisa je 1-2 meseca. Vendar pa pri nekaterih bolnikih traja dlje časa.
Ponovitev artritisa je možna po ponavljajoči se akutni okužbi ali hipotermiji. Pod vplivom protivnetne terapije se oblika in velikost sklepov normalizirata, funkcija se obnovi.
Terapija se izvaja z nehormonskimi protivnetnimi zdravili: brufen, flugalin, naproksen, butadion, indometacin, voltaren.
Desenzibilizacijsko zdravljenje - suprastin, difenhidramin. Poleg tega je priporočljivo ultravijolično obsevanje, vitamini in živila z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Izginotje artritisa mora biti potrjeno klinično in radiološko. Običajno je potrebno dolgotrajno zdravljenje, ki mu sledi opazovanje pri revmatologu, redno laboratorijsko (2-4 krat letno) in radiološko (1-2 krat letno) večletno spremljanje aktivnosti vnetja.
Za boj proti artritisu je bilo razvitih in uspešno uporabljenih več skupin protivnetnih zdravil. V akutnih primerih jih lahko apliciramo z injekcijo neposredno v mesto vnetja. Obnovitev gibljivosti sklepov in elastičnosti mišic se doseže s posebnimi tehnikami gimnastike in masaže. Izvaja se tečaj zdravljenja s hondroprotektorji, ki spodbujajo obnovo sklepnega hrustanca.
Nefarmakološko zdravljenje artritisa vključuje:
Zmanjšanje obremenitve sklepov: zmanjšanje telesne teže; izbira ortopedskih čevljev z mehkim podplatom in fiksno peto, uporaba narta, ščitnikov za kolena in palice pri hoji.
Terapevtske vaje, ki naj se izvajajo v sedečem položaju, leže ali v vodi (torej brez statičnih obremenitev) in ne smejo povzročati povečanih bolečin v sklepih. Popolnoma so izključene vaje na pokrčenih kolenih in počepi. Priporočljivi so tečaji plavanja.
Fizioterapevtsko zdravljenje: toplotni postopki, ultrazvok, magnetna terapija, laserska terapija, akupunktura, hidroterapija, masaža, elektrostimulacija mišic. Vsi fizioterapevtski postopki se izvajajo v odsotnosti kontraindikacij.
Znebite se slabih navad: opustitev kajenja, prekomerno uživanje kavnih napitkov.
Farmakološko zdravljenje artritisa:
Lokalna terapija: uporaba nesteroidnih protivnetnih krem, mazil ali gelov; intraartikularno ali periartikularno dajanje glukokortikosteroidov.
Pri zmernih bolečinah v sklepih se uporabljajo preprosta zdravila proti bolečinam (paracetamol), če je njihov učinek nezadosten, se predpišejo nesteroidna protivnetna zdravila.
Trenutno se veliko pozornosti pri zdravljenju artritisa posveča zdravilom, ki lahko odpravijo ne le bolečino, ampak tudi preprečijo, upočasnijo ali obrnejo razvoj patoloških procesov, ki se pojavljajo v sklepih med artritisom. Takšna zdravila se imenujejo hondroprotektorji, tj. zdravila, ki ščitijo hrustanec. Sposobni so stimulirati sintezo glavne snovi hrustanca in hkrati zavirajo nastajanje encima, ki uničuje hrustanec. Tako hondroprotektorji krepijo regenerativne procese in zavirajo destruktivne procese v hrustancu. Ko je zdravilo predpisano, se bolečina pogosto znatno zmanjša, obseg gibanja se poveča in funkcija sklepa se obnovi. Hondroprotektorji se dobro prenašajo in zelo redko povzročajo neželene učinke.
Kirurško zdravljenje (menjava sklepov), ki se uporablja le pri najnaprednejših oblikah artritisa.
Zdravljenje revmatoidnega artritisa
Revmatoidnega artritisa ni mogoče popolnoma pozdraviti. Sodobne metode zdravljenja so usmerjene v zmanjšanje vnetja, izboljšanje delovanja sklepov in preprečevanje invalidnosti bolnikov. Zgodnji začetek zdravljenja izboljša prognozo. Optimalno zdravljenje ne vključuje le terapije z zdravili, ampak tudi terapijo z vadbo, spremembo življenjskega sloga in druge ukrepe. Pri zdravljenju revmatoidnega artritisa se uporabljata dve vrsti zdravil: protivnetna ali hitrodelujoča zdravila »prve linije« in počasi delujoča zdravila »druge linije« (imenovana tudi zdravila, ki spreminjajo bolezen ali zdravila, ki spreminjajo bolezen). V prvo skupino zdravil spadajo aspirin in hormoni (kortikosteroidi), ki lajšajo vnetje in zmanjšujejo bolečino. Bazična zdravila (na primer metotreksat) povzročijo remisijo in preprečijo ali upočasnijo propadanje sklepov, niso pa protivnetna zdravila. Kirurško zdravljenje se uporablja za odpravo hudih deformacij sklepov.
Zdravljenje reaktivnega artritisa
Splošni higienski ukrepi za preprečevanje črevesnih okužb, uporaba kondomov za zmanjšanje tveganja okužbe z urogenitalno klamidijo in drugimi spolno prenosljivimi boleznimi.
Zdravljenje infekcijskega artritisa
Infekcijski artritis običajno zahteva večdnevno bolnišnično zdravljenje, ki mu sledijo zdravila in fizikalna terapija v več tednih ali mesecih.
Zdravljenje artroze
Gimnastika 2-3 krat na teden po 15 minut.
Periodično preventivno zdravljenje artroze 1-2 krat na leto (hondroprotektorji, fizioterapija, ročna terapija, masaža).
Nežen režim vadbe in uravnotežena prehrana.
Zdravljenje infekcijsko-alergijskega artritisa
Uporabljajo se protimikrobna, protivnetna in desenzibilna zdravila. Preden bolniku z artritisom predpišemo antibiotike, se določi njihova toleranca. Po zdravljenju artritisa je priporočljivo izvesti balneološko zdravljenje (morje, vodikov sulfid, radonske kopeli).
Zdravljenje periartritisa
Zdravljenje periartritisa, burzitisa in tendinitisa traja 1-3 mesece. Bolečino je mogoče ublažiti v enem tednu. Če je periartritis napredoval (6 mesecev ali več brez ustreznega zdravljenja), pogosto ostane omejitev gibljivosti sklepa 10-20%. Po lajšanju akutnih simptomov periartritisa so potrebni preventivni tečaji 1-2 krat na leto (hondroprotektorji, fizioterapija, masaža).
Zdravljenje zapletov artritisa
Sepsa je pogost zaplet artritisa. Pozni zapleti so fistule, ankiloze, izpahi, artroze in deformacije udov. Zdravljenje zapletov artritisa je odvisno od trajanja bolezni. Gnojni artritis je treba zdraviti takoj. Pri gnojnem artritisu izsesamo vnetno tekočino in sklep speremo z izotonično raztopino natrijevega klorida ter predpišemo antibiotike. Ud mora biti imobiliziran.
Alternativna zdravila za zdravljenje artritisa:
V 200-gramsko steklenico dajte košček kafre v velikosti 1/4 koščka rafiniranega sladkorja. Napolnite 1/3 steklenice s terpentinom, 1/3 s sončničnim oljem, 1/3 z vinskim alkoholom. Pustite stati 3 dni. Ponoči do suhega vtrite v predel bolečega sklepa in ga zavežite kot obkladek.
Prizadete sklepe izdatno namažite s sokom celandina, po nekaj dneh se bolečina zmanjša. Več soka nanesete na sklepe, bolj aktivno je zdravljenje.
1 čajna žlička prelijemo celandin z 1 skodelico vrele vode, pustimo 1 uro. Pijte 50 g 3-krat na dan 15 minut pred obroki 1-2 meseca.
1 žlica l. zelišča lesne uši (srednja čičerika) prelijemo z 1 skodelico vrele vode. Pustite pokrito 4 ure, precedite. Vzemite 1/4 skodelice 4-krat na dan pred obroki.
1 žlica l. sveže zelišče portulaka prelijemo z 1 kozarcem hladne vode. Po vrenju kuhajte 10 minut. Pokrito pustite stati 2 uri, precedite. Vzemite 1-2 žlici. l. 3-4 krat na dan.
20 g cvetov divjega kostanja infundirajte 2 tedna v 0,5 l alkohola ali vodke. Uporabite tinkturo kot drgnjenje.
Vzemite 50 g cvetov mulleina (medvedje uho) in pustite 2 tedna v 0,5 litra vodke ali 70% alkohola. To tinkturo lahko uporabljamo za vtiranje kot sredstvo proti bolečinam.
3 žličke Korenine in korenine rumenega encijana kuhajte 20 minut, dodajte 3 kozarce vode. Pokrito pustite stati 2 uri, precedite. Vzemite 1/2 skodelice 3-4 krat na dan pred obroki za artritis različnega izvora.
1 kozarec orehovih pregrad prelijemo z 0,5 litra vodke in pustimo 18 dni. Vzemite 2-3 krat na dan en mesec.
