Nosna votlina je od znotraj razdeljena s sorazmerno prožnim hrustančnim septumom, prekritim s sluznim tkivom. Običajno je struktura nosu simetrična, septum je raven brez ovinkov v stran. Iz različnih razlogov je oblika septuma lahko daleč od idealne in odstopa v eno ali drugo smer, vse do popolnega prekrivanja nosnega prehoda na eni strani. Oblika ukrivljenosti je lahko v obliki črke "C" ali "S" ali ima bolj zapleten značaj. V tem primeru lahko deformacija prizadene ne samo hrustanec, temveč tudi kosti obraza.
Ukrivljenost notranjega nosnega septuma, ki je pogosto nevidna od zunaj, lahko povzroči neželene simptome pri odraslih in otrocih. Glede na resnost patologije lahko dojenčki doživijo:
1. Težko dihanje skozi nos zaradi zožitve ali blokade nosnega prehoda
- Pomanjkanje kisika vodi do glavobola, prekomerne utrujenosti in zmanjšane kognitivne funkcije
- Težave s srcem zaradi motenega nosnega dihanja
- V hujših primerih pomanjkanje kisika zaradi motenega dihalnega procesa vodi do zastojev otrokovega duševnega in fizičnega zdravja.
2. Pri otrocih povzroča patologija nosnega septuma, ki je ni mogoče pravočasno odkriti, v nekaterih primerih v obdobju aktivne rasti povzroči asimetrični razvoj obraznih struktur - tako kosti kot mišice
3. Redno nastajanje sluzi pri otroku iz nosu (vazomotorni rinitis, ki ga povzroči okvara krvnih žil v nosu). Vasomotorni rinitis pri otroku je mogoče zlahka zamenjati z drugimi patološkimi stanji, saj je videti kot pogost alergijski ali hladni rinitis.
4. Kronična vnetje v ušesu
5. Pogosto krvavitev iz nosu
Razlogi, zakaj je otrokov nosni septum lahko ukrivljen
Patologija tvorbe kostnega tkiva nosu v prenatalnem obdobju povzroča septalno napako že pri novorojenčku. Tudi v nekaterih primerih pritisk na obrazne kosti otroka med prehodom skozi rojstni kanal vodi do deformacije mehkega hrustanca.
Spremembe oblike septuma v otrokovem nosu niso vedno prirojene. Včasih je napaka pridobljena in se lahko pojavi v naslednjih primerih:
- V primeru mehanske poškodbe nosu zaradi udarca ali padca lahko hrustanec septuma ne samo spremeni svojo obliko, temveč se tudi zlomi. Napačna fuzija hrustanca v tem primeru ne samo otežuje nosno dihanje, temveč tudi otežuje korekcijo naravne oblike septuma.
- Če obstajajo novotvorbe (tumorji, polipi), ki jih v nosni votlini ne odkrijemo in jih ne odstranimo pravočasno, si lahko septum začne prizadevati za obliko, pri kateri postane pritisk na okoliška tkiva minimalen.
- Neenakomerna stopnja rasti nosnega tkiva med adolescenco pogosto vodi do asimetrije septuma.
Zdravljenje ukrivljenosti nosnega septuma pri otrocih
Korekcija odstopajočega septuma pri otrocih in odraslih se izvaja kirurško, predvsem v lokalni anesteziji. Operacija, namenjena popravljanju oblike septuma v otrokovem nosu, se imenuje septoplastika.
Za operacijo običajno niso potrebni zunanji rezi, zato po operaciji ne ostanejo brazgotine.
Ukrivljenost nosnega septuma je pogosta in še pogosteje podcenjena patologija, ki prizadene hrustanec in kosti obraza in lahko povzroči znatno poslabšanje kakovosti življenja.
Strokovnjaki priporočajo popravek nosnega septuma v zgodnjih letih, da bi zmanjšali obremenitev telesa in preprečili razvoj zapletov zaradi motenj dihalnega sistema. Situacijo zapleta dejstvo, da je deformacija lahko drugačne narave, vpliva na različne prehode nosu in zato od otolaringologa zahteva individualni pristop k bolniku.
Zakaj ne bi podcenjevali nenormalnosti nosnega septuma
Ukrivljenost nosnega septuma ne vodi le do zožitve zunanjih dihalnih poti na eni ali obeh straneh, temveč tudi spreminja smer gibanja in ustvarja dodatne turbulence zračnih tokov. Ukrivljenost povzroči pojav krajev z znižanim tlakom, kar vodi do občasnega propada lumna.
Zaradi nelagodja, ki se pojavi pri prekomernem hlajenju in spremembah tlaka, občutljive živčne celice v nosu pošiljajo signale v možgane in hrbtenjačo. Posledično možganski centri vplivajo na tonus nosnih žil, kar se lahko spremeni v rinitisu podobno stanje, imenovano vazomotorni rinitis. V tem primeru premik moti tako pomembne funkcije nosne votline, kot so:
- Ogrevanje prehodnega zraka.
- Povečana vlažnost zračnih tokov.
- Občutek vonja.
- Zaščita pred mehanskimi dražilnimi sredstvi: prah, delci zgorevalnega goriva, cvetni prah itd.
- Protizdravilo povzročiteljev okužb.
- Regulacija tlaka v ušesnem kanalu in komori srednjega ušesa.
Krivulja nosnega septuma prinaša spremembe v krvnem obtoku v sosednjem območju, kar lahko privede do podhranjenosti sluznice ali zaradi poskusa telesa, da nadomesti patološki proces - njegovo hipertrofijo. V slednjem primeru pride do povečanja konhe in spremembe oblike etmoidne kosti.
Zato lahko pri bolnikih z ukrivljenim delom septuma le na desno ali na levo opazimo motnje dihanja na obeh straneh. Če spremembe privedejo do distrofije sluznice, se skupaj z njo razgradijo tudi trepalnice nosu, ki so običajno odgovorne za zadrževanje in olajšanje odstranjevanja mehanskih delcev, ki vstopajo v lumen nosnic.
Ko je pregrada ukrivljena, se moti vzorec gibanja zraka. Običajno pri vdihu ne gre po najkrajši poti, ampak se najprej dvigne in nato v loku spusti do hoane, mešajoč se z ostanki ogretih mas. Izdih poteka po poti blizu ravne črte - vzdolž spodnjega nosnega prehoda.
Zato dotik vsaj ene od ravni vodi do motenj v celotnem sistemu. Skupaj s preusmeritvijo pretokov in zmanjšanjem kakovosti ogrevanja se poveča tveganje za razvoj nalezljivih bolezni v nazofarinksu: tonzilitis, rinitis, čelni sinusitis, sinusitis in druge neprijetne bolezni, ki lahko povzročijo zaplete v obliki vnetja srednjega ušesa ali meningitisa.
V večini primerov je mlado telo sposobno nadomestiti motnje dihanja, vendar bo s starostjo in postopnim poslabšanjem učinkovitosti imunskega, kardiovaskularnega, živčnega in dihalnega sistema patologija vedno bolj spominjala nase z nelagodjem.
Dodaten oteževalni dejavnik pri premiku je lahko patološka reakcija živčnega sistema, ki se postopoma spreminja v nevroze. V nevarnosti so ljudje, ki so oblikovali "grebene", globoko zarezane v lupine nosu.
Pri avtonomnem živčnem sistemu in oddaljenih organih lahko to povzroči spastične sindrome grla, motnje spanja, večjo verjetnost za razvoj bronhialne astme in epileptičnih žarišč. Poleg fizioloških motenj ukrivljeni nosni septum povzroči povsem estetske neprijetne občutke, saj poruši simetrijo obraza in lahko nos vizualno širi.
Strukturne značilnosti
Septum je plošča kompleksne strukture, ki deli nosno votlino na 2 približno enaka dela. V svoji osnovi ima kostno strukturo (vomer in navpična plošča etmoidne kosti), ki se nadaljuje naprej v obliki hrustanca.
Obložena je s sluznico, ki vsebuje krvne žile, žleze, ki izločajo sluz, in občutljive živčne celice. Ukrivljenost nosnega septuma pri otrocih je lahko videti kot bodice in grebeni. Obenem manjših odstopanj, ki so prisotna pri vseh in ne motijo \u200b\u200bdihanja, otolaringologi ne dojemajo kot patologijo.
Vrste deformacij
Strukturo je mogoče deformirati na več načinov, pri čemer se pridobi:
- Ukrivljenost v obliki črke C.
- S-kot spredaj-zadaj ali prizadene samo en odsek.
- Spremenite obliko skupaj z grebenom zgornje čeljusti.
Če se kosti in hrustanec po travmatizaciji ne zlijejo pravilno, pogosto nastanejo "grebeni", ki gredo navznoter. Njihova tipična smer je od spredaj nazaj ali od spodaj navzgor, pogosto poševno. V sprednjih delih plošče na dnu nosu najdemo reliefne motnje. Te strukture se lahko končajo s konico, ki zareže v steno poti in blokira dihanje. V tem primeru je sluznica na konveksni strani tanjša in zlahka nagnjena k raztrganju.
S čim je povezana bolezen
Vzroke za ukrivljenost nosnega septuma lahko razdelimo v 3 glavne smeri:
Navodila
Komentarji
Fiziološki
- Povezano z neenakomernim povečanjem obraznega in možganskega dela okostja glave (sestoji iz številnih elementov, ki se med odraščanjem povečajo, pridobijo gostejšo strukturo, nekateri pa zrastejo v eno samo močno strukturo). V tem primeru lahko posamezni elementi rastejo z različno hitrostjo, kar vodi do upogibanja hrustanca.
- Zaradi neenakomerne aktivnosti rastnih točk. Ker kost, tako kot lobanja, ne raste kot celota, lahko s povečanjem ali upočasnitvijo hitrosti rasti na eni od točk (iz genetskih in nalezljivih razlogov ali zaradi pomanjkanja kalcija, fosforja in vitaminov v prehrani) pride do znatne ukrivljenosti nosu.
- V redkih primerih se deformacija začne zaradi prekomerne proliferacije Jacobsonovega organa (vomeronasal), ki pri 75% ljudi ni izražena (običajno vodi do deformacije sprednjega-spodnjega dela plošče).
Vzroki za travmo Ti vzroki vključujejo zlome in premike kosti na hrustancu ali ob njem. Tudi majhen udarec ali udarec tesno tlakovanega snega lahko pri otrocih, mlajših od 12 let, premakne kosti, zato je ukrivljenost nosnega septuma pri moškem otroku pogostejši pojav (v CIS se pri dečkih pojavi 3-krat pogosteje). Najresnejše posledice so nepravilna fuzija kosti po zlomu, ki je neviden od zunaj. Nadomestilo
- Zaradi pretiranega povečanja 1 turbinata, ki pritiska na ploščo in povzroči njeno premikanje.
- Zaradi kroničnega zastoja ene od nosnic zaradi razlik v tlaku.
- Kot odgovor na nastanek in širjenje polipov v nosu, benignih in malignih tumorjev.
Prirojena ukrivljenost je manj pogosta in jo včasih lahko zamenjamo s tisto, ki smo jo dobili med porodom.
Simptomi patologije
Natančno diagnozo ukrivljenosti nosnega septuma lahko opravi le usposobljeni otolaringolog po pregledu nazofarinksa, vendar se zaradi kršitve vzorca dihanja in glavnih funkcij nosu kaže v več oblikah:
- Težave z dihanjem Intenzivnost simptoma je odvisna od kota ukrivljenosti in stopnje zapiranja zgornje, spodnje ali srednje dihalne poti. Najbolj opazno se izrazi s periodičnim propadom polovice nosu. Pri mladih je zaradi dobre prilagodljivosti telesa ta manifestacija lahko zelo šibko izražena in je bolnik sam ne opazi. Vendar se ob vnetju sluznice, sušenju smrkljev, travmi, akutnih respiratornih virusnih okužbah in ob resnih fizičnih naporih počuti tudi pri trpežnih bolnikih.
- Povečanje hitrosti sušenja sluzničnih izločkov.
- Povečana pogostnost prehladov in sinusitisa.
- Zmanjšana koncentracija pozornosti zaradi nenehnega draženja v nosu in zmanjšanja oskrbe s kisikom.
- Oteklina sluznice.
- Hrupno, naglo dihanje.
- V primeru kršitve, ki prizadene solzni kanal, lahko pride do težav pri odvajanju tekočine in povečanju pogostosti vnetja v solzni vrečki.
- V povezavi s poslabšanjem oskrbe možganov in skeletnih mišic s kisikom se poslabša učinkovitost in pojavi se pospešena utrujenost.
- Zaradi namestitve delov hrustanca ali posameznih elementov pod kotom drug proti drugemu so zunanje žile v ranljivem položaju pri praskanju, udarjanju ali močnem izpuhu skupaj s sušenjem sluzi. V tem primeru bolniki trpijo zaradi pojava neintenzivnih, vendar pogostih krvavitev. Če hkrati obstaja nagnjenost k sklerotizaciji žil, je napoved bistveno slabša.
- Zaradi preusmeritve zračnih tokov in stimulacije sluzničnih receptorjev pragovi pogosto smrčijo.
Značilnosti manifestacije v otroštvu
Ukrivljenost nosnega septuma pri otrocih je še posebej nevarna v prvih letih življenja, saj lahko zaradi zmanjšanja koncentracije zraka v krvi povzroči upočasnitev rasti možganov in s tem upočasnitev duševnega razvoja. V obdobju vzgoje v vrtcu in v šoli bo prispeval k motnjam pomanjkanja pozornosti in akademskim zamudam zaradi stalnih obiskov terapevta zaradi pogostih prehladov.
Hkrati se poveča verjetnost prehoda bolezni v kronično obliko in manifestacij astme pri tistih, ki so nagnjeni k njej od rojstva. Poleg tega bo otrok težje sledil vrstnikom pri pouku športne vzgoje in dela, med koreografsko pripravo na praznike, med izleti ali po prijavi v športna društva. Zato je priporočljivo pravočasno popraviti ukrivljen nos.
Možnosti zdravljenja in njihove značilnosti
Ko je diagnoza ukrivljenost nosnega septuma, lahko igrajo razlogi bistveno vlogo pri izbiri učinkovitih taktik za zdravljenje patologije. Če so premike olajšali polipi ali je tumor privedel do njih, je najprej pomembno določiti njihovo genezo in jih nato kirurško odstraniti.
Če se pri bolniku hkrati ugotovi povišanje temperature, je priporočljivo najprej odpraviti predpogoje vnetnega procesa in ubiti povzročitelje bolezni, da se prepreči njihovo širjenje med operacijo.
Njegov glavni cilj bi moral biti olajšanje dihanja, poleg tega pa lahko s plastično operacijo izboljšate tudi estetsko plat.
Nosni septum, katerega ukrivljenost dopolnjuje vnetje obnosnih votlin, zahteva predhodni pregled z uporabo rentgenske opreme. V preprostih primerih zdravniku običajno zadostuje rinoskopski pregled. V prisotnosti kliničnih simptomov je operacija konzervativno zdravljenje.
Septoplastika lahko popravi navpično ploščo in ji da navpično enakomerno obliko. Indikacije za njegovo izvajanje lahko upoštevamo:
- Pogosti sinusitis.
- Kronično vnetje sluznice.
- Povečana incidenca ARVI.
- Pogosti glavoboli.
- Nasilno smrčanje.
Glede na lokacijo ovinka lahko prehaja pod lokalno (če je poškodba v sprednjem delu hrustanca) ali splošno anestezijo. Prepovedano ali močno odsvetovano je, če:
- Hemofilija in druge motnje strjevanja krvi.
- Kakršna koli sladkorna bolezen.
- Onkologija.
- Akutni potek nalezljive bolezni.
- Odpoved več organov.
Standardna septoplastika sestoji iz ločnega rezanja sluznice, dostopa do in izrezovanja ukrivljenega področja štirioglatega hrustanca in njegovega odstranjevanja, če je razvoj kosti oslabljen. Vendar se ta pristop zdi zastarel in večina klinik izvaja endoskopske postopke, da zmanjša stopnjo posega.
V tem primeru se ne uporablja dleto, temveč poseben endoskop z instrumenti za mikrokirurgijo. Po enem dnevu opazovanja v bolnišnici lahko ozdravljeni bolnik odide domov in pride v bolnišnico samo zaradi oblačenja in nadzora nad obnovitvijo zdravja.
Če se je zaradi patološkega procesa razvil kronični vazomotorni rinitis in / ali so posodice pretirano zrasle, potem se žilnica dodatno izreže.
Težave z nosnim dihanjem so lahko vzrok številnih motenj pri dojenčkih v prvih mesecih življenja. Pri dojenčkih je moteno sesanje in požiranje, dojenček začne skrbeti, noče jesti, včasih počasneje pridobiva na teži. Pomanjkanje nosnega dihanja lahko celo privede do povečanega intrakranialnega tlaka in disfunkcije centralnega živčnega sistema. V tem primeru otrok postane nemiren. Nekateri otroci imajo motnje spanja. Hude in dolgotrajne težave z nosnim dihanjem vodijo do hipoksije, ki upočasni razvoj. Otroci z okvarjenim nosnim dihanjem začnejo dihati skozi usta, medtem ko hladen zrak, ki vstopa v dihala, zlahka vodi v prehlade, takšni otroci pogosteje zbolijo.
Tako je treba stanje dihanja skozi nos spremljati že od rojstva otroka. Vsak dan je treba skrbeti za otrokovo nosno votlino - nežno odstranjujte skorje in gosto sluz z rotacijskimi gibi s posebnimi vatiranimi palčkami ali turundo, potem ko kapnete 1-2 kapljici sterilnega vazelina ali rastlinskega olja ali izotoničnih raztopin, ki pomagajo utekočiniti sluz in olajšajo njeno odstranjevanje iz nosu, krepitev odpornost nosne sluznice na patogene bakterije in viruse, na primer Otrivin Baby kapljice za namakanje je sterilna izotonična raztopina natrijevega klorida 0,74%, katere pH je blizu naravni sekretorni tekočini nosne sluznice. Otrivin Baby se uporablja intranazalno, nekaj kapljic iz stekleničke, 2-4 krat na dan v vsak nosni prehod.
Če ima otrok v nosu veliko sluzi, kar se zgodi po obilni regurgitaciji, z izcedekom iz nosu lahko uporabite posebno črpalko za sluz ali majhno posodico za klistir in nežno sesate vsebino nosne votline. Zdi se priročno, da uporabimo aspirator Otrivin Baby, posebej zasnovan tako, da zrak ne more prodreti v nosne poti in sluz ne pride nazaj v nos. Zamenljivi nasveti za aspirator za enkratno uporabo se bodo izognili ponovni okužbi. Poleg tega se je treba spomniti na potrebo po rednem pregledu ne samo pediatra, temveč tudi pediatričnega otorinolaringologa. Natančno za otroke, saj imajo zgornja dihala otrok, tako kot otrokovo telo kot celota, številne anatomske in fiziološke značilnosti in celo rahlo vnetje nosne sluznice pri dojenčkih povzroči edem in posledično oteženo dihanje skozi nos.
Nosna votlina (cavum nasii) (slika 1) se nahaja med ustno votlino in sprednjo lobanjsko jamo, parnimi maksilarnimi in parnimi etmoidnimi kostmi. Nosna pregrada ga sagitalno deli na dve polovici, odpira se spredaj z nosnicami in zadaj, v nazofarinks, s hoanami. Obe polovici nosne votline sta obdani s paranazalnimi sinusi: maksilarni, etmoidni labirint, čelni in klinasti, vsak pa komunicira z anastomozo z nosno votlino. Nosna votlina ima štiri stene: spodnjo, zgornjo, medialno in stransko.
Spodnjo steno (dno nosne votline) tvorita dva nepčana odprtina zgornje čeljusti in na majhnem območju zadaj dve vodoravni plošči nepčane kosti (trdo nebo), ki sta po srednji črti povezani s šivom. Prirojene motnje tega šiva vodijo do različnih napak (na primer neprepuščanje trdega neba). Spredaj in na sredini na dnu nosne votline je nazopalatinski kanal (canalis incisivus), skozi katerega isti živec in arterija prehajata v ustno votlino, anastomozirajoč se v kanalu z veliko palatinsko arterijo. Pri novorojenčkih je dno nosne votline v stiku z zobnimi kalčki, ki se nahajajo v telesu zgornje čeljusti.
Zgornjo steno (streho) nosne votline spredaj tvorijo nosne kosti, v srednjih odsekih - etmoidna plošča (lamina cribrosa) in celice etmoidne kosti (največji del strehe), zadnje odseke pa sprednja stena sfenoidnega sinusa. Filamenti vohalnega živca prehajajo skozi luknje etmoidne plošče. Ne smemo pozabiti, da je pri novorojenčku lamina cribrosa vlaknasta tvorba, ki okosteni šele do tretjega leta starosti.
Medialno steno ali nosni septum (septum nasi) sestavlja en sprednji hrustančni in zadnji odsek kosti. Kostni odsek tvorita pravokotna plošča (lamina perpendicularis) etmoidne kosti in vomer (vomer), hrustančni - štirioglati hrustanec, katerega zgornji rob tvori sprednji del nosnega hrbta. V preddverju nosu, spredaj in navzdol od sprednjega roba štirioglatega hrustanca, je od zunaj viden kožno membranski premični del nosnega septuma (septum mobile). Pri novorojenčku pravokotno ploščo etmoidne kosti predstavlja membranska tvorba, katere okostenelost se konča šele v šestih letih. Pri novorojenčku je višina odpirača manjša od širine hoane, zato je videti kot prečna reža in šele do 14. leta višina odpirača postane večja od širine hoane in ima obliko ovalne oblike, razširjene navzgor.
Pri oblikovanju stranske (zunanje) stene nosne votline so v sprednji in srednji del - pravokotni proces nepčane kosti in pterigopalatinski proces vključeni medialna stena in čelni proces zgornje čeljusti, solzne in nosne kosti, medialna površina etmoidne kosti v zadnjem delu, ki tvori robove hoane. sfenoidna kost. Na zunanji (stranski) steni so trije nakopi: spodnja (concha inferior), srednja (concha media) in zgornja (concha superior). Pri novorojenčku se spodnja konha spusti na dno nosu; obstajajo sorazmerna ozkost vseh nosnih poti.
Na stranski steni spodnjega nosnega prehoda na razdalji 1 cm pri otrocih in 1,5 cm pri odraslih od sprednjega konca konhe je izhod iz nazolakrimalnega kanala. Ta luknja nastane po rojstvu; v primeru zamude pri njegovem odprtju se moti odtok solzne tekočine, kar vodi do cističnega širjenja kanala in zoženja nosnih poti. Zadnji konci spodnjih lupin so blizu žrela odprtin slušnih (Evstahijevih) cevi na stranskih stenah žrela, zaradi česar lahko s hipertrofijo lupin moti delovanje slušnih cevi in \u200b\u200bse razvije njihova bolezen.
Sluznica nosne votline (slika 2) neprekinjeno plast pokriva vse njene stene in se nadaljuje v obnosne votline, žrelo in srednje uho. Dodelite sprednji del nosne votline - preddverje (vestibulum nasi) in samo nosno votlino (cavum nasi), ki je nato razdeljeno na dihalno in vohalno. Dihalna regija nosne votline (regio respiratoria) zavzema prostor od dna nosu do nivoja spodnjega roba srednje lupine. Na tem območju je sluznica prekrita z večplastnim stolpčastim trepalničnim epitelijem.
Pod epitelijem je dejansko tkivo sluznice (tunica propria), sestavljeno iz kolagena vezivnega tkiva in elastičnih vlaken. Obstaja veliko število čašastih celic, ki izločajo sluz, in cevasto-alveolarne razvejane žleze, ki proizvajajo serozne ali serozno-sluzne izločke, ki skozi odvodne kanale izstopijo na površino sluznice. Nekoliko pod temi celicami na bazalni membrani so bazalne celice, ki so osnova za regeneracijo epitelija po njegovi fiziološki in patološki deskvamaciji.
Sluznica je po celotni dolžini tesno privarjena na perihondrij ali pokostnico, ki z njo tvori eno celoto. V predelu predvsem medialnega in spodnjega dela spodnje konhe, prostega roba srednje konhe in njihovih zadnjih koncev je sluznica zadebeljena zaradi prisotnosti kavernoznega tkiva, sestavljenega iz razširjenih venskih žil, katerih stene so bogato oskrbljene z gladkimi mišicami in vlakni vezivnega tkiva.
Atmosferski zrak, ki gre skozi nos, se ogreje in navlaži. Poleg tega je nos nekakšen filter, ki čisti vdihani zrak. V nosni votlini se dnevno sprosti 0,5-1 litra sluzi, ki se giblje v zadnjih dveh tretjinah nosne votline s hitrostjo 8-10 mm / min, v sprednji tretjini - 1-2 mm / min. Vsakih 10 minut prehaja nova plast sluzi, ki vsebuje baktericidne snovi, sekretorni IgA.
V obdobju novorojenčka, pa tudi pri dojenčku, pogosta regurgitacija prispeva k draženju sluznice nosu in nazofarinksa z želodčno vsebino in vnetjem - rinitisom, ki se kaže v dolgotrajni oviri nosnega dihanja. Prvih 3-5 mesecev življenja, to je obdobje "fiziološke humoralne imunske pomanjkljivosti" osebe, mine pod okriljem pasivno prenesenih materinih protiteles proti večini respiratornih virusov. Izjema je le respiratorna sincicijska okužba, pri kateri je intenzivnost pasivne imunosti nezadostna, zlasti pri nedonošenčkih.
Pri otrocih z rinitisom je treba pred dojenjem sesati sluz iz vsake polovice nosu in 5 minut pred hranjenjem dojenčkom nakapati vazokonstrikcijske kapljice na obe polovici nosu, na primer Nazivin 0,01%, za otroke, mlajše od 1 meseca - 1 kapljico 2 -3-krat na dan 3-5 dni, za otroke od 1 meseca do 1 leta - 1-2 kapljici 2-3 krat na dan 3-5 dni; Otrivin "Vlažilna formula" (sorbitol in metilhidroksipropilceluloza, ki sta del zdravila, imata vlažilni učinek) kapljice 0,05%, za otroke od 1. meseca do 6. leta - 1-2 kapljici 2-3 krat na dan v vsako polovico nosu, po možnosti uporabljajte do 10 dni.
Pri otrocih z obremenjeno alergijsko anamnezo, ki trpijo zaradi rinitisa, ki ga spremlja zamašen nos, srbenje, kihanje, rinoreja, je upravičena uporaba kombiniranega zdravila Vibrocil, ki ima poleg vazokonstriktorja in antihistaminika tudi dodaten vlažilni učinek. Zdravilo ne moti dela ciliranega epitelija, ne povzroča ishemije sluznice nazofarinksa, ima naravno raven pH, ki ustreza osnovnim zahtevam fiziološkega zdravljenja nosne sluznice in omogoča dolgotrajno uporabo zdravila (do dva tedna). Kapljice za nos Vibrocil so predpisane za otroke, mlajše od 1 leta, po 1 kapljico v vsako polovico nosu 3-4 krat na dan.
V drugi in tretji fazi bolezni se uporabljajo 2-3% raztopine Protargola ali Collargola (odvisno od starosti), ki imajo adstringentne in razkužilne lastnosti. V otroštvu se vnetni proces v nosni sluznici pogosteje kot pri odraslih širi na nazofarinks (adenoiditis), slušno cev (pri otrocih je kratka in široka), grlo, sapnik, bronhiji in pljuča.
Vnetne bolezni obnosnih votlin tudi niso redke pri otrocih, mlajših od enega leta. V tej starosti so celice etmoidnega (etmoidnega) labirinta že razvite, ki so prisotne tudi pri nedonošenčkih. Gnojni etmoiditis pri dojenčku se lahko pojavi kot posledica nalezljivih bolezni matere, pa tudi po ARVI. Etmoiditis pogosto vodi do osteomielitisa zgornje čeljusti, sepse, flegmona orbite. Edem nosne sluznice povzroči oslabljeno drenažo obnosnih votlin in srednjega ušesa, kar ustvarja ugodne pogoje za aktivacijo oportunistične flore in prispeva k razvoju bakterijskih zapletov. V takih primerih je priporočljivo predpisati zdravila, sestavljena iz več sestavin, ki delujejo protibakterijsko in protivnetno.
Redka patologija obdobja novorojenčka, ki med drugim vodi do kršitve nosnega dihanja, je možganska kila, ki izhaja iz lobanjske votline v nosno votlino in nazofarinks. Obstajajo primeri, ko so možgansko kilo zamenjali z adenoidi ali nosnimi polipi in ko jih je poskušal odstraniti, je bolnik umrl. Adenoidne vegetacije (povečana nazofaringealna tonzila) motijo \u200b\u200bnormalno nosno dihanje in lahko kot receptorsko polje povzročijo alergijo na telo. Poleg tega adenoidi prispevajo k nastanku motenj.
Choanalna atrezija prav tako vodi do kršitve in včasih do popolne nezmožnosti nosnega dihanja. V primeru dvostranske popolne okužbe hoan se diagnoza postavi prvi dan otrokovega življenja - otrok je v resnem stanju, sploh ne diha skozi nos, ne more jesti, saj med hranjenjem pride do zadušitve. Ta pogoj zahteva nujno kirurško poseganje. Enostranska atrezija je bolj zamegljena: otroka skrbijo težave z nosnim dihanjem skozi eno ali obe polovici nosu, utrujenost pri hranjenju, pojav izcedka iz nosu, smrčanje. Včasih se tem otrokom diagnosticira šele, ko začnejo šolati. Za diagnostiko se uporabljajo sondiranje, kontrastna radiografija, tak pacient mora opraviti endoskopski pregled nosne votline in nazofarinksa.
Tako bi morale biti na videz banalne težave z nosnim dihanjem pri dojenčkih predmet večje pozornosti staršev in patronažnih zdravnikov, pa tudi razlog za stik z otorinolaringologi in alergologi.
Literatura
Samsygina G. A., Bogomilsky M. R. Okužbe dihal pri dojenčkih. M.: Miklos. 268 s.
Kryukov A. I., Arkhangelskaya I. I. Akutni rinitis pri otrocih // Consilium medicum, 2004, letnik 6, št.
Hochban W., Althoff H., Ziegler A. Nosna dekongestija z derivati \u200b\u200bimidazolina: meritve akustične rinomanometrije // Eur. Časopis za klinično farmakologijo, 1999; 55: 7–12.
O. V. Zaitseva, Kandidatka za medicinske vede
FGU NKTs otorinolaringologija FMBA Rusije, GU MONIKI njih. M. F. Vladimirsky, Moskva
Nadaljujejo se razprave o nosorogu / septoplastiki pri otrocih in mladostnikih, saj se je dolgo verjelo, da je operacijo kostnega in hrustančnega skeleta nosu ter nosnega septuma mogoče upravičiti šele po dopolnjeni starosti vsaj 16 let.
Deformacije nosnega septuma in zunanjega nosu se pogosto pojavijo kot posledica zlomov obrazne lobanje in nosu pri otrocih, mlajših od 5 let. Incidenca poškodb nosu se s starostjo povečuje in doseže vrh med 16. in 20. letom. Številna opazovanja zapoznele rasti nosu po submukozni resekciji septuma so povzročila omejitve pri operaciji v otroštvu. Če pa je izkrivljena pregrada vzrok za znatno zamašitev nosu pri otrocih, potem obstaja klinična dilema.
Vidiki razvoja otrokovega nosu
Anatomija nosnega okostja pri otroku je specifična in se razlikuje od odrasle, možnosti za zdravljenje nosnega hrustanca pa so šibke. Omejena sposobnost celjenja ran hrustančnega okostja nosnega septuma je ključni dejavnik, ki omejuje učinkovitost kirurgije, zato je to treba upoštevati pri načrtovanju in izvajanju kirurgije. Travmatska ali kirurška poškodba nosu ima lahko takojšnje ali dolgoročne posledice za nadaljnjo rast srednjega dela
Otroški nos je manjši kot pri odraslem, ima kratek hrbet, manj izrazito konico nosu in steber (columelle), zaobljene nosnice in velik nazolabialni kot. Značilna je tudi bolj ploska konica nosu s kratkim stolpcem. Nosna tkiva so zelo mehka in imajo debelo podkožno plast.
Pregrada nosu je glavna opora nosnega okostja, pri novorojenčku pa je hrustančna. Septum tvori strukturo v obliki črke T z vrhunskimi stranskimi hrustanci. Pri otroku se zgornji stranski hrustanci razširijo na sprednje dele dna lobanje, v nasprotju z odraslimi, pri katerih se zgornji stranski hrustanci razširijo navzgor (v cefalično ali lobanjsko smer), "gredo" pod nosne kosti.
Rast nosu se nadaljuje tudi po puberteti. Proces rasti se konča pri starosti 18-20 let (moški) in pri 16-18 letih (ženske).
Stranski hrustanec je sestavljen iz hrustančnega septuma, ki sloni na sprednji nosni hrbtenici in deli notranji nos na dve votlini ter dva zgornja stranska hrustanca, ki tvorita večino nosnega hrbta in stranskih sten hrustančnega okvirja. Ta hrustanec je pomemben pri razvoju kosti srednjega dela in hrustančnega okostja nosu, saj sta hrustanec in kost med rastjo tesno povezana.
Intervencije, manipulacije, rezi septuma hrustanca, zlomi, okvare vplivajo na normalen razvoj premaksile (ostanek medmaksilarne kosti, ki se pri odraslih združi z vomerjem in tvori kompleksen kompleks v sprednjem-spodnjem delu nosnega septuma in se konča nad robom hruškaste odprtine sprednje nosne hrbtenice) in lahko pomembno vpliva na razvoj vseh nosilnih struktur nosu. Ta posebna področja imajo posebne funkcije v postnatalnem razvoju srednjega dela. Stranski hrustanec "komunicira" z rastjo šivov sredinskega skeleta.
Obstajata dve obdobji ostre rasti nosu. Prva je med letom po rojstvu, ko se začne proces endohondralne okostenelosti (v sprednji lobanjski jami), druga je puberteta, ko nos raste hitreje glede na druga življenjska obdobja.
Kasneje se pravokotna plošča poveča zaradi postopnega okostenevanja hrustanca nosnega septuma. Odpirač kot samostojna tvorba je posledica okostenelosti.
Za rast in razvoj nosu in njegovih elementov sta odgovorni dve zelo pomembni rastni coni. Ta dva gosta območja z različno mitotično aktivnostjo in histološkim zorenjem se nahajata v hrustančnem delu nosnega septuma. Ta "rastna območja" izvirajo iz sfenoidne kosti.
Prvo, "sfenoidno-hrbtno" območje, ki se nahaja med sfenoidno kostjo in nosnim hrbtom. To področje je v prvi vrsti odgovorno za normalno povečanje dolžine in višine nosnega hrbta.
Druga, "sfenoidno-hrbtenična" cona, ki se nahaja med sfenoidno kostjo in sprednjo nosno hrbtenico, je glavna gonilna sila rasti premaksilarne regije v smeri spredaj.
Slika:Shematski prikaz delov septuma novorojenčka. 1 - ventralno-centralno območje tankega hrustanca, 2 - sfenoidno-hrbtenično območje debelega hrustanca, 3 - sfenoidno-hrbtno območje debelega hrustanca, 4 - sfenoidna kost, 5 - sprednja nosna hrbtenica, 6 - osnovni del, ki bo tvoril vomer. Črtkana črta označuje najvišji del nosnega septuma in hrustanca crista Galli ; (2) in (3) sta rastni coni, ki vplivata na dolžino nosnega mostu in velikost premailla / maxilla .
Pogosti vzroki za uničenje rastnih con so hematomi nosnega septuma, absces nosnega septuma, operacija ali travma. To vpliva na rast srednjega dela in lahko privede do deformacij nosu (npr. Nos na sedlu, preveč ukrivljena konica nosu) ali retropozicije sredine.
Razširjenost ukrivljenosti nosnega septuma
Prevalenca deformacij nosnega septuma pri otrocih je 34% (v razponu od 28% do 40% v različnih starostnih skupinah), razširjenost je večja pri moških (37%) kot pri deklicah (27%). Največja razširjenost v starostni skupini 14-17 let, ko pride do intenzivne rasti nazo-maksilarnega kompleksa. Drugi vrhunec pogostosti je predšolska starost.
Klinične manifestacije
Ukrivljenost nosnega septuma je lahko asimptomatska. Vendar se lahko bolniki pritožujejo zaradi zamašitve nosu, izcedka iz nosu in glavobola, ki se pojavi pri 74%, 41% oziroma 20%. Druge pritožbe so lahko kihanje, nelagodje v grlu, drenaža nazofaringeusa, krvavitev iz nosu, smrčanje in anosmija.
Indikacije za operacijo
Deformacije nosnega septuma, ki vodijo do znatnega zoženja nosne votline, so relativni pokazatelj septoplastike. Najpomembnejša stvar pri odločitvi za operacijo so bolnikovi simptomi.
Obstajajo tudi druge situacije, ko je indicirana operacija septuma - hematom / absces septuma nosu, pomembne deformacije septuma zaradi zloma nosu, dermoidna cista ali ukrivljenost septuma z razcepom neba. V primeru kroničnega / ponavljajočega se sinusitisa je treba razmisliti tudi o Septoplastiki.
Indikacije za septoplastiko pri otrocih
Pri vsaki indikaciji bi morali pričakovani koristni učinki posega prevladati nad možnimi negativnimi učinki na rast nosu in srednjega dela. Tej vključujejo:
- izraziti tumorji nosnega septuma,
- kršitev nosnega dihanja zaradi deformacije nosnega septuma,
- ukrivljenost nosnega septuma pri bolnikih z razcepom neba.
Otroke z manj hudo patologijo je treba do končne odločitve o operaciji nadzorovati glede napredovanja bolezni. S postopnim naraščanjem ukrivljenosti, ko otrok raste, se lahko odločimo za izvedbo septoplastike.
V svetu narašča težnja po povečevanju števila septoplastik pri otrocih.
Predoperativni pregledi
Po travmi in pred operacijo otrokovega nosu je treba opraviti rinološke, ortodontske in cefalometrične preiskave. Bolnika (starejšega otroka) in starše je treba opozoriti na možne koristi operacije in potrebo po stalnem pooperativnem spremljanju rasti obraza do konca obdobja rasti nosu.
Pred operacijo otrokovega nosu je zelo pomembno prepoznati napake (starodavne in nedavne), zlome nosnega septuma in njihov odnos do določenih rastnih con.
V vseh drugih primerih mora kirurg popraviti ukrivljene ali naložene hrustančne drobce, se prilagoditi obliki in velikosti, rekonstruirati nosni septum in ga postaviti v srednjo črto. Vedno se je treba izogibati zarezom skozi rastoča in podporna območja (sfenoetmoidalno-hrbtno območje).
Otroška operacija nosnega septuma mora biti čim bolj stroškovno učinkovita in čim večja.
8 načel septoplastike pri otrocih
| 1 | Sluznica dna nosu | Sluznice dna nosu se ne sme dvigovati (luščiti), da se prepreči poškodba incizalnega živca |
| 2 | NE rezite v rastnih conah | Izogibajte se zarezam v rastnih in podpornih conah, zlasti na sphenoidno-hrbtnem / etmoidno-hrbtnem območju |
| 3 | Brez zadnje hondrotomije, brez ločitve hrustanca od pravokotne plošče | Izogibati se je treba zadnji hondrotomiji ali ločitvi hrustanca od pravokotne plošče, saj lahko to vpliva na moč in rast nosnega septuma |
| 4 | NE prečkajte vezi | Septospinalne vezi (septalni hrustanec iz premaxila) se ne sme prerezati, saj fiksira septum v srednji črti |
| 5 | Zmanjšanje in pritrditev | Postoperativni nestabilnosti nosilnega okvira septuma je mogoče preprečiti z repozicijo in fiksacijo |
| 6 | Ni kopičenja krvi | Po operaciji se je treba izogibati kopičenju krvi v septumu |
| 7 | Uporabite avtohrustanec | Izogibati se je treba aloplastičnim materialom in biomaterialom, saj ne morejo rasti; bolje je uporabiti avtohrustanec, če je le mogoče |
| 8 | Osteotomija je varna | Osteotomija nosu med rastjo ne ogroža, saj se zlomi kosti popolnoma pozdravijo |
- Ukrivljenost nosnega septuma je zelo pogosta težava v otroštvu. Večinoma se taka izkrivljanja nikakor ne kažejo. V težjih primerih je potreben kirurški poseg.
- Operacija nosnega septuma pri otroku mora biti čim varčnejša.
- Če upoštevamo načela septoplastike pri otrocih, lahko dosežemo največji funkcionalni učinek, hkrati pa ohranjamo estetski videz zunanjega nosu in obraza otroka v obdobju rasti.
Seznam virov
1. Bae JS, Kim ES, Jang YJ: Izidi zdravljenja otroške rinoplastike: izkušnje Asan Medical Center. Int J Pediatr Otorinolaringol. 2013; 77 (10): 1701-10.
2. Fattahi T, Steinberg B, Fernandes R, Mohan M, Reitter E. J. Popravilo zlomov nosnega kompleksa in potreba po sekundarni septo-rinoplastiki. Peroralni maksilofak Surg. 2006; 64 (12): 1785-9.
3. Graber TM. Postnatalni razvoj lobanjskih, obraznih in ustnih struktur: dinamika rasti obraza. V: Ortodoncija: načela in praksa. Philadelphia: WB Saunders 1966: 69-78.
4. Killian G. Beitragezur sub submukosenfensterresektion der nasenscheidewand. Passow U. Schaefer Teits. 1908: 183-192.
5. Kopacheva-Barsova G., Nikolovski N. Utemeljitev za rinoseptoplastiko pri otrocih - Pregled naših 10 let. Odprti dostop Maced J Med Sci. Str. 1-7, 1. avgust 2016 kot http://dx.doi.org/10.3889/oamjms.2016.080.
6. Lawrence R. Septoplastika: pregled literature. Mednarodni časopis za otroško otorinolaringologijo 76 (2012) 1078-1081.
7. Menger DJ, Tabink I, NolstTrenite GJ. Absces nosne pregrade pri otrocih, rekonstrukcija z avtolognimi hrustančnimi presadki na plošči Polydioxanone. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 200; 134 (8): 1-6.
8. Menger DJ, Tabink I, NolstTrenite GJ. Zdravljenje septalnih hematomov in abscesov pri otrocih. Plastična kirurgija obraza. 2007; 23: 239-243. http://dx.doi.org/10.1055/s-2007-995816 PMid: 18085498.
9. Nolst Trenite GJ, Verwoerd CDA, Verwoerd-Verhoef HL. Reimplantacija avtolognega septalnega hrustanca v rastoči nosni septum I. Vpliv resekcije in reimplantacije septalnega hrustanca na rast nosu: eksperimentalna študija na rastočih kuncih. Rhinology 1987; 25: 225-236 New York: Thieme medical založniki 1997: 168-180.
10. Pirsig W. Morfološki vidiki poškodovanega septuma pri otrocih. Rinologija. 1979; 17: 65-76. PMid: 493821.
11. Pirsig W. Vpliv travme na rastoči nos. V: Mladina R, pasali D, ur. Pediatrična rinologija. Siena Tipografia Sense 2000: 145-159.
12. Potič WP, Cotton RT, Handler SD, Zur KB, ur. Kirurška pediatrična otolaringologija. 2. izd. Thieme, 2016: str. 900.
13. Poublon RML, Verwoerd CDA, Verwoerd-Verhoef HL. Anatomija zgornjega bočnega hrustanca pri človeškem novorojenčku. Rinologija. 1990; 28: 41-46. PMid: 2336524.
14. Rao JJ, Kumar ECV, Babu KR, Chowdary VS, Singh J, Rangamani SV. Klasifikacija odstopanj nosne pregrade - povezava s sinonazalno patologijo. Indijski časopis za otolaringologijo in kirurgijo glave in vratu Vol. 57, št. 3. julij-september 2005: 199-201.
15. Shandilya Munish, Den Herder Cindy, Dennis Simon C. R, Nolst Trenité Gilbert. Otroška rinoplastika v akademskem okolju. Facial Plast Surg. 2007; 23 (4): 245-57.
16. Stenner M, Rudack C. Bolezni nosu in obnosnih votlin pri otroku. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg 2014; 13: Doc10.
Ko se prvič prijavite z uporabo socialnih medijev, iz vašega računa prejmemo javne podatke, ki jih je ponudnik storitev socialnih medijev zagotovil kot del vaših nastavitev zasebnosti. Prav tako samodejno prejmemo vaš e-poštni naslov za ustvarjanje vašega računa na naši spletni strani. Ko bo ustvarjen, boste prijavljeni s tem računom.
Ne strinjam se
Spletno mesto vsebuje osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom strokovnjaka. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je strokovni posvet!
Kaj je septum?
Nosna pregrada je kostno-hrustančna plošča, ki deli nosno votlino na približno enaki dve polovici. Pri novorojenčkih je nosni septum ravno in ravno. Sestavljen je v celoti iz hrustančnega tkiva, na katerem so žarišča okostenelosti. Z rastjo otroka se ta žarišča kostnega tkiva spremenijo v kosti in skupaj zrastejo v eno kost. Ta postopek se zaključi do 10. leta starosti. Pri odrasli osebi je sprednji del nosnega septuma izdelan iz hrustančnega tkiva, zadnji del pa je tanka kost. Obe strani sta pokriti s sluznico.Zahvaljujoč nosni pregradi je vdihani zrak razdeljen na enake tokove. Tako je zagotovljeno njegovo linearno gibanje v dihalne poti in bolj enakomerno segrevanje, vlaženje in čiščenje. Vsaka kršitev konfiguracije tega dela dihalnega sistema vodi do kršitve zgoraj navedenih funkcij in povzroča razvoj različnih alergijskih in vnetnih bolezni dihal, glavobolov, motenj srca, živčnega sistema in drugih organov.
Vzroki za ukrivljenost nosnega septuma
Razlogi, ki vodijo do ukrivljenost nosnega septumaso zelo raznolike. Otolaringologi jih delijo na: - fiziološki;
- kompenzacijski;
- travmatično.
- neenakomerna rast kosti možganskega in obraznega dela lobanje - aktivna rast možganskega dela lobanje vodi do zmanjšanja velikosti nosne votline in upogibanja nosnega septuma;
- neenakomerna rast žarišč kostnega in hrustančnega tkiva nosnega septuma - aktivnejša rast kostnega tkiva vodi do deformacije predelov nosnega septuma, sestavljenega iz hrustančnega tkiva;
- prekomerna rast osnovnega organa Jacobsona, ki se nahaja v vohalnem predelu nosu in je sestavljen iz kopičenja živčnega tkiva - aktivna rast tega rudimenta vodi do omejitve prostora za normalen razvoj nosnega septuma in njegovo ukrivljenost.
- hipertrofija ene nosne konhe - povečana turbina pritiska na nosni septum in povzroči njegovo deformacijo in premik;
- tumorji in polipi nosne sluznice - kadar so veliki, je moteno nosno dihanje, nosni septum pa to stanje kompenzira in upogne.
Ni vedno mogoče ugotoviti začetnega vzroka za ukrivljenost nosnega septuma. Najpogosteje se ta deformacija zazna pri otrocih, starih od 13 do 18 let, in se zelo redko počutijo v zgodnjem otroštvu.
Vrste in vrste ukrivljenosti nosnega septuma
Otolaringologi ločijo tri vrste ukrivljenosti nosnega septuma:- ukrivljenost;
- greben.
- V obliki črke S spredaj-zadaj;
- V obliki črke S;
- V obliki črke C;
- ukrivljenost glede na kostni greben zgornje čeljusti;
- ukrivljenost kostnega grebena zgornje čeljusti in nosnega septuma.
Simptomi ukrivljenosti nosnega septuma
Glavna in najpogostejša pritožba bolnika z ukrivljenostjo nosnega septuma je kršitev nosnega dihanja, ki se lahko kaže v zasoplosti, suhosti in zamašenju nosu, sproščanju sluzničnega (včasih mukopurulentnega) izcedka. Najpogosteje se ta simptom kaže na eni strani. Bolniki z odstopanjem nosnega septuma imajo pogosto:
- kronično vnetje sinusov nosu (sinusitis);
- povečana dovzetnost za virusne okužbe dihal;
- krvavitev iz nosu;
- vztrajno nelagodje v nosu;
- vazomotorni rinitis (zaradi prekomernega širjenja krvnih žil);
- bolečine v nosu in obrazu;
- hrupno nosno dihanje med spanjem (zlasti pri otrocih);
- otekanje sluznice na prizadeti strani;
- glavoboli;
- hitra utrujenost;
- nagnjenost k depresiji;
- zmanjšana koncentracija in spomin.
Z ukrivljenostjo nosnega septuma zaradi poškodb (zlomi ali izpahi hrustanca) se lahko nos premakne v levo ali desno in oblika nosu se lahko spremeni. Ti znaki so posledica nepravilne fuzije hrustanca nosnega septuma.
Ukrivljenost nosnega septuma pri otroku
Ukrivljenost nosnega septuma pri otroku se kaže kot nenehno moteno in oteženo nosno dihanje, kronični rinitis in pogoste spontane krvavitve iz nosu. V nekaterih primerih absolutno ni nosnega dihanja. Otroci z odstopanim septumom pogosto dihajo skozi usta. V spanju lahko občutijo hrupno dihanje skozi nos in celo smrčanje. Pri teh otrocih okužbe dihal pogosto zaplete čelni sinusitis ali sinusitis, ki lahko postane kroničen. Deformacija nosnega septuma lahko povzroči vnetne bolezni slušnih cevi (tubootitis), adenoiditis in vazomotorni rinitis.
Kršitev nosnega dihanja pri otroku lahko povzroči poslabšanje ali pojav alergijskega rinitisa. Hkrati takšni otroci doživljajo srbenje v nosu in nenehno odvajanje sluzi iz nosu. Z napredovanjem alergijskih procesov lahko opazimo napade bronhialne astme.
Zaradi pomanjkanja normalnega delovanja dihalnega sistema možgani otroka z odstopajočim nosnim septumom doživljajo stalno kisikovo stradanje. Pomanjkanje kisika vodi do:
- glavoboli;
- hitra utrujenost;
- slabo zapomnitev novih informacij;
- zmanjšana budnost;
- pogoste kaprice.
Posledice ukrivljenosti nosnega septuma
Ukrivljenost nosnega septuma vodi do številnih neprijetnih posledic, kot so:- nagnjenost k pogostim prehladom;
- rinitis (vazomotorni, hipertrofični, atrofični, alergijski);
- čelni;
- sinusitis;
- sinusitis;
- tubo-otitis;
- vnetje srednjega ušesa;
- krči grla;
- bronhialna astma;
- konvulzivni epileptiformni napadi;
- astenično-vegetativni sindrom;
- motnje srca, oči in drugih organov;
- zmanjšana imunost.
Zdravljenje
Popravek ukrivljenosti nosnega septuma se izvaja samo s kirurškim posegom.Septoplastika
Septoplastika je operacija, pri kateri se ukrivljenost deformiranega septuma kirurško popravi. Glavni cilj te operacije je izboljšati nosno dihanje. Septoplastika se izvede po zaključku tvorbe nosnega septuma. Najpogosteje je predpisan v starosti 18-21 let, v nekaterih izjemnih primerih pa se izvaja v zgodnejši starosti. To je zato, ker pred koncem popolne tvorbe kostnega septuma obstaja možnost, da se popravi. Poleg tega lahko operacija v zgodnji mladosti povzroči potrebo po drugi operaciji, saj se lahko pred koncem končne tvorbe nosnega prvega leta spet upogne.
Septoplastiko lahko izvedemo s tradicionalnimi kirurškimi tehnikami ali z uporabo endoskopskih minimalno invazivnih tehnik. Indikacije za to operacijo so lahko:
- pogosto poslabša kronični sinusitis;
- kronično otekanje nosne sluznice;
- pogosti prehladi;
- vztrajno srbenje ali suhost v nosu;
- pogosti glavoboli ali bolečine v predelu obraza;
- smrčanje.
V zadnjih letih je najbolj priljubljena endoskopska septoplastika, ki se izvaja s posebno opremo in kirurškimi instrumenti. Ta minimalno invazivna operacija se izvede z minimalnimi poškodbami mehkih tkiv in hrustanca, zagotovi bolj estetski rezultat in skrajša trajanje okrevanja.
Kot pri vsaki operaciji ima tudi septoplastika številne kontraindikacije:
- motnje strjevanja krvi;
- nalezljive bolezni;
- onkološke bolezni;
- hude bolezni notranjih organov.
Lasersko zdravljenje
Zdravljenje odstopajočega nosnega septuma z laserjem (laserska septoplastika) se je kljub nekaterim omejitvam pri uporabi te tehnike izkazalo v otolaringološki praksi. Ta obetavna tehnika temelji na lastnostih laserja, da izhlapi deformirana področja hrustančnega tkiva. Lasersko septoplastiko je mogoče izvesti le v primerih, ko je bil le njen hrustančni del podvržen deformaciji in hrustanec ni bil zlomljen. Za izvedbo te operacije se uporablja posebna oprema, ki omogoča kirurgu, da nadzira globino prodiranja laserskega žarka v tkivo.
Operacija poteka skoraj brez krvi, saj laser, ki prere tkivo, skoraj takoj "zapre" poškodovane krvne žile. Območja hrustančnega tkiva, ki jih je treba odstraniti, se segrejejo na določeno temperaturo. Po končani operaciji je nosni septum pritrjen v želenem položaju z gaznimi tamponi in mavcem.
Prednosti laserskega zdravljenja odstopanj nosnega septuma
- brezkrvnost;
- minimalna travma mehkih tkiv in hrustanca;
- antiseptični učinek na mehka tkiva nosu;
- stimulacija bolnikovega imunskega sistema;
- izjemno redki pooperativni zapleti;
- zmanjšanje rehabilitacijskega obdobja.
Kontraindikacije za lasersko zdravljenje so:
- konvulzije v anamnezi;
- onkološke bolezni;
- nalezljive bolezni;
- nekatere endokrinološke bolezni.
Rehabilitacija po operaciji
Po septoplastiki mora bolnik dihati skozi usta, saj je nosna votlina tamponirana z gaznimi tamponi, da pritrdi nosni septum v njegov normalni položaj. V tem obdobju je treba izključiti različne razlike v temperaturi okolice. Takoj po operaciji je bolniku predpisana pot antibiotične terapije, katere namen je preprečiti nalezljive zaplete. Za lajšanje bolečin so predpisana različna zdravila proti bolečinam.Tamponi se odstranijo po nekaj dneh, večina pacientov pa je lahko odpuščena iz bolnišnice v 7-10 dneh po operaciji. Čeprav se tamponi odstranijo iz nosne votline, lahko bolnik težko diha skozi nos. To je posledica dejstva, da otekanje sluznice vztraja dlje časa.
Okrevanje po endoskopski ali laserski septoplastiki poteka v krajšem času. Oteklina izgine prej kot po tradicionalni operaciji, celjenje mehkih tkiv pa je veliko hitrejše.
Po kateri koli vrsti septoplastike se lahko po 2 tednih vrnete k običajnemu načinu življenja. Priporočljivo je, da se en mesec izogibate težkim fizičnim naporom in nenadnim spremembam temperature.
Operativna cena
Stroški septoplastike so odvisni od številnih kazalnikov:- stopnja ukrivljenosti nosnega septuma;
- vrsta operacije;
- vrsta lajšanja bolečine (lokalna ali splošna anestezija);
- obseg rehabilitacijskih ukrepov.
Končne stroške septoplastike je treba po izvedbi vseh diagnostičnih ukrepov preveriti pri kirurgu.
