Stopnje raka po TNM. Načela klasifikacije malignih novotvorb. Rak dojke

Za zdravnike je vedno pomembno, da imajo standardiziran opis kolorektalnega raka in za to obstaja več razlogov. Prvič, bolnikova prognoza je neposredno odvisna od obsega širjenja tumorja med prvo diagnozo. Tumorji, ki se širijo na daljavo (metastaze) v druge organe, so bolj agresivni in razširjeni kot majhni tumorji, ki so omejeni le na črevesno steno. Drugič, splošno sprejeti sistem zdravnikom omogoča, da medsebojno prenašajo zelo pomembna informacija in se držite natančnega načrta zdravljenja. To omogoča tudi določitev, katere bolnike je treba zdraviti posebne študije, operacijo ali kemoterapijo. Na primer, samo operacija lahko zadostuje za zdravljenje majhnih tumorjev, medtem ko je za bolj razširjene tumorje morda potrebna kombinacija operacije in kemoterapije. Stopnja tumorja je jezik, ki ga zdravniki uporabljajo za opis narave tumorja ter obsega njegovega lokalnega in oddaljenega širjenja.

Stopnja tumorja temelji na treh kriterijih: globina invazije tumorja v črevesno steno (T), prisotnost širjenja tumorskih celic v bezgavke (N) in končno prisotnost ali odsotnost metastaz (M). Te tri komponente tvorijo sistem TNM za določanje stopnje kolorektalnega raka (glejte tabele spodaj).

Stopnja T (tumor)- globina vraščanja tumorja v črevesno steno. kako manjša vrednost To je stopnja, manj invazivna je rast tumorja. Tumor stopnje T0 se še vedno lahko šteje za precej benignega, saj je rast tega tumorja omejena le na črevesno sluznico. Tumor stopnje T4 pomeni, da je tumor napadel ne le vse plasti črevesne stene, ampak tudi organe, ki mejijo nanjo.

Stopnja N (bezgavke)- označuje število bezgavk, v katerih so bile najdene rakave celice. Stadij N0 pomeni, da med patološkim pregledom v nobeni od bezgavk niso našli rakavih celic. Stopnja Nx pomeni, da število vključenih bezgavk ni znano. To je lahko v fazi pregleda pred operacijo, ko je nemogoče določiti prizadetost Bezgavke ali ne. Dokler ni opravljen patološki pregled, velja stadij Nx.

Stopnja M (metastaze)- kaže, ali ima tumor oddaljene preseke - metastaze.

Stadij tumorja po sistemu TNM

T	N	M
je - rast tumorja znotraj sluznice	0 - ni podatkov o prizadetosti bezgavk	0 - ni dokazov o prisotnosti oddaljenih metastaz
1 tumor raste, vendar ne vdre v submukozno plast črevesja	1 poškodbe od 1 do 3 bezgavk	1 prisotnost oddaljenih tumorskih metastaz
2 tumor raste, vendar ne napade mišične plasti črevesja	2 poškodbe več kot 3 bezgavk	X ni znano, ali obstajajo metastaze
3 tumor raste skozi mišično plast v okoliško tkivo	X ni znano, ali so prizadete bezgavke
4 tumor raste v okoliške organe

Splošna stopnja tumorja

	T	N	M
Stopnja	1,2	0	0
Stopnja	3,4	0	0
Stopnja	Kaj	1,2	0
Stopnja	Kaj	Kaj	1

Če želite razumeti, kako je oder postavljen, v tabeli poiščite naslove T, N in M. Vsak stolpec vsebuje številke ali besedo »kateri koli«. Druga vrstica v tabeli ustreza stadiju I, v stolpcih so naslednji podatki: stadij T 1 ali 2, stadiju N in M - 0. To pomeni, da če se tumor vrašča le v črevesno steno (stadij T1 ali T2) in v celicah bezgavk ni raka (stopnja N0) in ni oddaljenih metastaz (stopnja M0), potem bo tumor razvrščen kot rak I. stopnje. Tumor, ki raste skozi črevesno steno (stadij T3 ali T4), vendar ni prizadetih bezgavk ali oddaljenih metastaz, je stadij II itd.

Uprizoritev igra zelo pomembno vlogo pri določanju taktike zdravljenja. Za zdravljenje tumorjev stadija I običajno zadostuje le operacija in tumorje stopnje III običajno zdravimo tako s kirurškim posegom kot s kemoterapijo. Zato je določanje stopnje tumorja zelo pomembna faza predoperativne diagnoze. Za določitev stopnje pred operacijo bodo morda potrebni številni testi. Računalniška tomografija (CT), rentgen prsni koš, Ultrazvok (ZD), slikanje z magnetno resonanco (MRI) in pozitronska emisijska tomografija (PET) so zelo informativne študije, ki pomagajo določiti obseg širjenja tumorja. Vendar najbolj natančna metoda Določanje stopnje tumorja je pregled dela črevesja, odstranjenega med operacijo, z uporabo mikroskopa.

Zelo pomembno je, da bolniki razumejo načela določanja stopnje tumorja in imajo predstavo o tem, kako se to izvaja, da lahko s svojim zdravnikom kompetentno razpravljajo o možnostih zdravljenja in prognozi.

Pri zdravljenju bolnikov z rakom Ščitnica Zelo pomembno je ohraniti kontinuiteto v delu različnih zdravstvenih ustanov. Poenostavljeno povedano, zdravniki si morajo nekako med seboj posredovati informacije o pacientovi bolezni in ni dovolj, da v diagnozo napišemo le »papilarni rak ščitnice«, treba je opozoriti na vrsto najpomembnejših parametrov tumor. Prav zaradi teh razlogov značilne značilnosti Zdravniki naslednje stopnje bodo načrtovali bolnikovo zdravljenje.

Jasno je, da je opisovanje vseh značilnosti tumorja z besedami dolgo in neučinkovito. Predstavljajte si podobno »verbalno« diagnozo (npr. »Papilarni karcinom ščitnice, pri katerem je bil tumorski vozel velik 3 cm, zrasel v kapsulo ščitnice, metastaze tumorja so opažene v bezgavkah paratrahealno skupino, poglobljeni pregled pa ni odkril metastaz v druge organe”). Besedna formulacija diagnoze bo v nekaterih primerih neizogibno vodila do pojava nepotrebnih informacij v diagnozi, v drugih pa do opustitve opisa resnično pomembnih parametrov tumorja.

Problem pravilnega oblikovanja diagnoze je pomemben tudi pri izvajanju statistične raziskave. Ni skrivnost, da si zdravniki po vsem svetu redno izmenjujejo statistične podatke, da bi pravilno ocenili učinkovitost metod zdravljenja in posledično širše uporabljali metode z dokazano učinkovitostjo ter iz svojega arzenala zdravljenja izločili metode, ki se niso izkazale. uporabnost za bolnike. Pri takšnem mednarodnem sodelovanju je zelo pomembno, da "govorimo isti jezik" - tj. lahko imeli standardni opis bolezni, ki bo razumljiv zdravniku v kateri koli državi na našem planetu. Zato so morali zdravniki po vsem svetu razviti sistem klasifikacije raka ščitnice, ki bi upošteval glavne parametre te bolezni, ki so najpomembnejši za zdravljenje bolnika.

Od več predlaganih klasifikacij je najbolj priljubljen in zanesljiv sistem določanja stopenj TNM, ki sta ga razvila Ameriški skupni odbor za boj proti raku (AJCC) in Mednarodna zveza proti raku (UICC). Razvrstitev raka ščitnice po sistemu TNM je temeljila na dveh parametrih: razširjenosti tumorja in starosti bolnika.

Obseg tumorja je kodiran na naslednji način:

"T" (iz latinskega tumorja - tumor) - opisuje obseg primarnega tumorja;

"N" (iz latinskega nodusa - vozlišče) - opisuje prizadetost regionalnih bezgavk s tumorjem, tj. vozlišča, ki zbirajo limfo iz regije, kjer se nahaja tumor;

"M" (iz latinske metastaze - metastaze) - opisuje prisotnost oddaljenih metastaz tumorja, tj. nova tumorska žarišča, ki so se pojavila v oddaljenih delih človeškega telesa, zunaj regionalnih bezgavk.
Trenutno je v veljavi šesta izdaja klasifikacije TNM, sprejeta leta 2002. Zdaj pa poglejmo samo klasifikacijo.

Razširjenost primarnega tumorja

T0— primarni tumor v tkivu ščitnice med operacijo ni bil odkrit

T1- tumor 2 cm ali manj v največji dimenziji znotraj ščitnice

Včasih se lahko uporabi dodatek:
T1a - tumor 1 cm ali manj,
T1b - tumor več kot 1 cm, vendar ne več kot 2 cm

T2- tumor večji od 2 cm, vendar manjši od 4 cm v največji dimenziji znotraj ščitnice (tj. ne raste v kapsulo žleze)

T3- tumor, večji od 4 cm v največji dimenziji znotraj ščitnice, ali kateri koli tumor z minimalno razširjenostjo izven ščitnične kapsule (na primer vdor v kratke mišice ali sosednje maščobno tkivo). Tako so celo majhni tumorji ščitnice, ki zrastejo v njeno kapsulo, označeni kot T3

T4— tumorje na tej stopnji delimo na dve podstopnji:

T4a- tumor katere koli velikosti, ki se vrašča v kapsulo ščitnice z invazijo v podkožje mehke tkanine, grla, sapnika, požiralnika ali povratnega laringealnega živca

T4b- tumor, ki raste v prevertebralno fascijo, karotidna arterija ali retrosternalne žile.

Pomembno je omeniti, da so vsi nediferencirani karcinomi ščitnice razvrščeni kot stopnja T4, ne glede na njihovo velikost. Za te karcinome je stopnja nekoliko drugačna:

T4a- nediferenciran karcinom, ki se nahaja znotraj ščitnice - kirurško resektabilen (tj. popolnoma odstranjen med operacijo)

T4b- nediferenciran karcinom, ki se razširi izven ščitnice - kirurško neresektabilen (tj. kirurško popolnoma neodstranljiv)

Prisotnost metastaz v regionalnih bezgavkah vratu

NX— ni mogoče oceniti prisotnosti regionalnih metastaz

št- odsotnost regionalnih metastaz

N1- prisotnost regionalnih metastaz

N1a- metastaze v VI coni limfne drenaže (pretrahealne, paratrahealne in prelaringealne bezgavke)

N1b- metastaze v lateralne vratne bezgavke na eni ali obeh straneh, na nasprotni strani ali v retrosternalne bezgavke

Oddaljene metastaze

MX— ni mogoče oceniti prisotnosti oddaljenih metastaz

M0- odsotnost oddaljenih metastaz

M1- prisotnost oddaljenih metastaz

Na podlagi študije parametrov tumorja s sistemom TNM se izvede staging tumorja, tj. določitev prognoze za njegovo zdravljenje. Skupaj so štiri stopnje, od I (najbolj ugodna) do IV (najbolj neugodna). Glede na različne lastnosti tumorjev ščitnice (papilarni in folikularni rak na eni strani, anaplastični rak na drugi strani) se določanje stadija za različne oblike raka ščitnice izvaja po različnih pravilih.

Starost do 45 let
	Katera koli T stopnja Katera koli T stopnja	Katera koli stopnja N Katera koli stopnja N
Papilarni in folikularni rak ščitnice Starost 45 let in več
Stopnja III Stopnja IVA Stopnja IVB Faza IVC	Katera koli T stopnja	Katera koli stopnja N Katera koli stopnja N
Medularni rak ščitnice
Stopnja III Stopnja IVA Stopnja IVB Faza IVC	Katera koli T stopnja	Katera koli stopnja N Katera koli stopnja N
Anaplastični rak ščitnice (starostna delitev se ne uporablja)
Stopnja IVA Stopnja IVB Faza IVC	Katera koli T stopnja	Katera koli stopnja N Katera koli stopnja N Katera koli stopnja N

Ob zaključku opisa klasifikacije TNM je treba opozoriti, da določanje stopnje po tem sistemu je obvezno za vse bolnišnice, ki izvajajo operacije na Ščitnica. Zdravnik, ki je operiral bolnika z rakom ščitnice, mora v odpustnici navesti stadij bolezni in opis tumorja po sistemu TNM. Brez podatkov TNM je končna diagnoza nepopolna, saj na podlagi tega ne bo mogoče načrtovati nadaljnjega zdravljenja.

Tumorji dojke. (Mednarodna zveza proti raku. Sedma izdaja, 2009. Uredniki: L.H.Sobin, M.K.Gospodarowicz, Ch.Wittekind. A John Willey & Sons. Ltd., publikacija. Prevod S.M. Portnoy).

"Tisti, ki pravilno določajo vrstni red stvari, se imenujejo modri"

Tomaža Akvinskega

Uvodne opombe

Opis je predstavljen pod naslednjimi naslovi:

Pravilnik o razvrščanju s postopki ocenjevanja kategorij T, N in M; dodatne metode se lahko uporabijo, če izboljšajo natančnost ocene pred obdelavo
Anatomski pododdelki
Določitev regionalnih bezgavk
Klinična klasifikacija TNM
pTNM Patološka klasifikacija
G Histološka določitev stopnje malignosti
R klasifikacija
Združevanje po stopnjah
Zaključek

Pravila razvrščanja

Razvrstitev velja za karcinome tako moških kot ženskih dojk. Potrebna je histološka potrditev diagnoze. Anatomska lokacija primarnega tumorja mora biti navedena, vendar ni vključena v klasifikacijo. V primeru več primarnih tumorjev v eni dojki se za razvrstitev uporabi tumor z najvišjo kategorijo T. Več dvostranskih rakov dojk je treba razvrstiti neodvisno z uporabo sposobnosti razlikovanja tumorjev po histološkem tipu.

Kategorija T – zdravniški pregled in slikovne tehnike, kot je mamografija;
kategorija N – zdravniški pregled in slikovne metode;
Kategorija M – zdravniški pregled in slikovne tehnike.

Anatomski pododdelki

Bradavica (C50.0)
Centralni oddelek(C50.1)
Zgornji notranji kvadrant (C50.2)
Spodnji notranji kvadrant (C50.3)
Zgornji zunanji kvadrant (C50.4)
Spodnji zunanji kvadrant (C50.5)
Repni reženj (C50.6)

Regionalne bezgavke

Regionalne bezgavke vključujejo:

Aksilarni (ipsilateralni): interpektoralni vozli (Rotter) in bezgavke, ki se nahajajo vzdolž aksilarne vene in njenih pritokov, ki jih lahko razdelimo na naslednje ravni:
- Raven I (spodnji aksilarni): bezgavke, ki se nahajajo lateralno od lateralnega roba male prsne mišice;
- Raven II (srednji aksilarni): bezgavke, ki se nahajajo med medialnim in lateralnim robom male prsne mišice, kot tudi interpektoralne bezgavke (Rotter);
- Raven III (apikalno aksilarno): apikalne aksilarne bezgavke in bezgavke, ki se nahajajo medialno od medialne meje male prsne mišice, z izjemo bezgavk, označenih kot subklavialne.
  Opomba: intramamarne bezgavke so kodirane kot aksilarne bezgavke stopnje I.
Subklavijsko (ipsilateralno).
Notranji prsni koš(ipsilateralno): bezgavke, ki se nahajajo v medrebrnih prostorih ob robu prsnice na intratorakalni fasciji.
Supraklavikularni (ipsilateralni).
Opomba: metastaze v katere koli druge bezgavke so kodirane kot oddaljene metastaze (M1), vključno z vratnimi ali kontralateralnimi notranjimi bezgavkami dojke.

Klinična klasifikacija TNM

T- primarni tumor
TX– primarnega tumorja ni mogoče oceniti
T0– primarni tumor ni bil odkrit
To je karcinom in situ– neinvazivni rak
Tis (DCIS)– duktalni neinvazivni rak
Tis (LCIS)– lobularni neinvazivni rak
Tis (Paget)– Pagetova bolezen bradavice ni kombinirana z invazivni rak ali neinvazivni rak (duktalni in/ali lobularni) v spodnjem tkivu dojke. Rak tkiva dojke, povezan s Pagetovo boleznijo, je razvrščen glede na velikost in značilnosti tumorjev, opozoriti pa je treba tudi na prisotnost Pagetove bolezni.
T1– tumor 2 cm ali manj v največji dimenziji.
- T1mi– mikroinvazija 0,1 cm ali manj v največji dimenziji*
  Opomba:* mikroinvazija je širjenje rakavih celic skozi bazalno membrano v podležeče tkivo brez oblikovanja žarišča, večjega od 0,1 cm v največji dimenziji. Kadar obstaja več žarišč mikroinvazije, se za uprizarjanje uporabi samo velikost največjega žarišča. (Ne seštevajte velikosti vseh posameznih žarišč.) Opozoriti je treba na prisotnost več žarišč mikroinvazije, pa tudi na njihovo povezavo z več večjimi invazivnimi raki.
- T1a– več kot 0,1 cm, vendar ne več kot 0,5 cm v največji dimenziji
- T1b– več kot 0,5 cm, vendar ne več kot 1 cm v največji dimenziji
- T1c– več kot 1 cm, vendar ne več kot 2 cm v največji dimenziji
T2– Tumor več kot 2 cm, vendar ne več kot 5 cm v največji dimenziji
T3– Tumor več kot 5 cm v največji dimenziji
T4– Tumor katere koli velikosti z neposrednim razširitvijo na prsno steno in/ali kožo (razjede ali kožni vozliči)
Opomba: preprosto vraščanje v kožo se ne kvalificira kot T4. Prsna stena se nanaša na rebra, medrebrne mišice, anteriorno nazobčano mišico, ne pa na prsno mišico.
- T4a– širjenje na steno prsnega koša (to ne velja za izolirano vraščanje v prsno mišico)
- T4b– razjeda, ipsilateralni kožni sateliti ali kožni edem (vključno s simptomi pomarančni olupek)
- T4c– kombinacija značilnosti, opisanih v T4a in T4b
- T4d– edematozno-infiltrativna oblika raka
  Opomba: Za edematozno-infiltrativno obliko raka dojke je značilna izrazita zadebelitev kože z robom, podobnim kot pri erizipel kože, običajno brez osnovnega tumorja. Klinično razvrščena edemsko-infiltrativna oblika raka (T4d) v primerih, ko na kožni biopsiji ni dokazov o tumorskih lezijah kože in odsotnosti merljivega primarnega tumorja, se pri patološkem stadiju oceni kot pTX. Umik kože, umik bradavice ali drugo kožni simptomi, razen tistih, določenih v T4b in T4d členu; lahko opazimo v T1, T2 ali T3, ne da bi to vplivalo na razvrstitev.

N– regionalne bezgavke
NX– regionalnih bezgavk ni mogoče oceniti (na primer predhodno odstranjene)
št– brez metastaz v regionalnih bezgavkah
N1– metastaze v mobilnih ipsilateralnih aksilarnih bezgavkah (vozlih) stopnje I, II
N2– metastaze v ipsilateralnih aksilarnih bezgavkah (vozliščih) stopenj I, II, ki so po kliničnih podatkih pritrjene ali zraščene med seboj; ali klinično zaznavne* metastaze (metastaze) v ipsilateralnih notranjih mlečnih bezgavkah (vozlih) v odsotnosti klinično zaznavnih metastaz v aksilarnih bezgavkah
- N2a– metastaze v aksilarnih bezgavkah (vozlih), pritrjene drug na drugega ali na druge strukture
- N2b– klinično zaznavne* metastaze (metastaze) samo v notranjih mlečnih bezgavkah (vozlih) v odsotnosti klinično zaznavnih zasevkov v aksilarnih bezgavkah
N3– metastaze v ipsilateralnih subklavijskih (aksilarni nivo III) bezgavkah (vozlih) z ali brez vpletenosti aksilarnih bezgavk nivojev I, II; ali klinično zaznavne* metastaze (metastaze) v ipsilateralnih notranjih mlečnih bezgavkah (vozlih) z klinični znaki metastaze v aksilarnih bezgavkah stopnje I, II; ali metastaze v ipsilateralno supraklavikularno bezgavko (nodus) z ali brez vpletenosti aksilarnih ali notranjih mlečnih bezgavk.
- N3a– metastaze v subklavijskih bezgavkah (nodus)
- N3b– metastaze v notranjih mlečnih in aksilarnih bezgavkah
- N3c– metastaze v supraklavikularnih bezgavkah (nodus)
  Opomba:*Klinično zaznavno je opredeljeno kot resnično zaznavno samo klinično ali opredeljeno z načini slikanja (razen limfoscintigrafije) in ima značilnosti, ki zelo kažejo na malignost, ali potrjeno z biopsijo s tanko iglo s citologijo. Potrditev klinično zaznavne metastaze z biopsijo s tanko iglo brez ekscizijske biopsije je označena z dodatkom (f), na primer cN3a(f). Ekscizijska biopsija bezgavk ali biopsija kontrolnih bezgavk brez ocene pT omogoča razvrstitev cN, na primer cN1. Patološka klasifikacija (pN) se uporablja za ekscizijo ali biopsijo kontrolnih bezgavk samo v kombinaciji s patološko oceno T.

M- oddaljene metastaze
M0– ni oddaljenih metastaz
M1– obstajajo oddaljene metastaze

Pljuča: PUL
Kostni mozeg: NEDRČEK
Kosti: OSS
Pleura: PLE
Jetra: HEP
Trebuh:PER
Možgani: NEDRČEK
Nadledvične žleze: ADR
Bezgavke: LYM
Usnje: SMUČI
Drugo: OTH

Patološka klasifikacija pTNM

pT- primarni tumor
Patološka klasifikacija zahteva oceno primarnega tumorja v odsotnosti makroskopsko zaznavnega tumorja na robu resekcije. Primer je mogoče razvrstiti, če je tumor na robu resekcije določen le mikroskopsko. kategorije pT ustrezajo kategorijam T.
Opomba: Za razvrstitev pT se upošteva velikost invazivne komponente tumorja. Če obstaja velika neinvazivna komponenta (in situ) (npr. 4 cm) in majhna invazivna komponenta (npr. 0,5 cm), je tumor kodiran kot pT1a.
pN– Regionalne bezgavke
Patološka klasifikacija zahteva odstranitev in pregled vsaj spodnjih bezgavk (raven I) (glejte stran “Regionalne bezgavke”). Pri tej operaciji se običajno pregleda 6 ali več bezgavk. Če so bezgavke negativne, vendar je število nižje od običajnega, je primer razvrščen kot pN0.
pNx– Statusa regionalnih bezgavk ni mogoče oceniti (na primer predhodno odstranjene ali neodstranjene)
pN0– brez metastaz v regionalnih bezgavkah*
Opomba:*Grupa izoliranih tumorskih celic (ITC) se nanaša na posamezne tumorske celice ali majhne skupke tumorskih celic, ki v največji dimenziji ne presegajo 0,2 mm, kar je mogoče določiti z običajnim barvanjem s hematoksilinom in eozinom ali imunohistokemijo. Dodatno merilo ITC je lahko ocena števila celic: kopičenje največ 200 celic v enem histološkem odseku. Vozlišča, ki vsebujejo samo ITC, so izključena iz števila prizadetih vozlišč za namene kvalifikacije N in so vključena v skupno število pregledanih vozlišč. Izolirane tumorske celice običajno ne kažejo metastatske aktivnosti (npr. proliferacije ali stromalne reakcije) ali se razširijo preko stene limfne žile ali sinusa. Primere z ITC v bezgavkah ali oddaljenih organih je treba razvrstiti kot N0 oziroma M0. Enak pristop velja tudi za primere, ko tumorske celice ali njihove komponente odkrijemo z nemorfološkimi metodami, kot sta pretočna citometrija ali analiza DNK. Ti primeri se obravnavajo ločeno. Razvrščeni so na naslednji način:
- pN0– V bezgavkah ni metastaz z histološki pregled, ITC iskanje ni bilo izvedeno
- pN0(i-)– Med histološkim pregledom ni metastaz v bezgavkah, med morfološkim pregledom niso odkrili ITC.
- pN0(i+)– Med histološkim pregledom ni metastaz v bezgavkah, med morfološkim pregledom so odkrili ITC
- pN0(mol-)– Med histološkim pregledom ni metastaz v bezgavkah, pri nemorfološkem pregledu niso odkrili ITC.
- pN0 (mol+)
Primere z ITC, odkritimi v kontrolnih bezgavkah, lahko razvrstimo na naslednji način:
- pN0(i-)(sn)– Med histološkim pregledom ni metastaz v sentinelnih bezgavkah, med morfološkim pregledom niso odkrili ITC
- pN0(i+)(sn)– Med histološkim pregledom ni metastaz v sentinelnih bezgavkah, med morfološkim pregledom so odkrili ITC
- pN0(mol-)(sn)– Med histološkim pregledom ni metastaz v sentinelnih bezgavkah, med nemorfološkim pregledom niso odkrili ITC
- pN0(mol+)(sn)– Med histološkim pregledom ni metastaz v sentinelnih bezgavkah, med nemorfološkim pregledom so odkrili ITC
- pN0 (mol+)– Med histološkim pregledom ni metastaz v bezgavkah, med nemorfološkim pregledom je bil odkrit ITC
pN1- mikrometastaze; ali metastaze v 1-3 aksilarnih bezgavkah; in/ali v notranjih mlečnih bezgavkah z metastazami, ugotovljenimi z biopsijo kontrolnih vozlov, ki pa niso klinično zaznavne 1
- pN1mi– mikrometastaze (več kot 0,2 mm in/ali več kot 200 celic, vendar ne več kot 2,0 mm)
- pN1a– metastaze v 1-3 aksilarnih bezgavkah, vključno z vsaj 1, večjo od 2 mm v največji dimenziji
- pN1b– notranje mlečne bezgavke z mikroskopskimi ali makroskopskimi metastazami, ugotovljenimi z biopsijo kontrolnih bezgavk, vendar niso klinično zaznavne 1
- pN1c– Metastaze v 1-3 aksilarnih bezgavkah in notranjih bezgavkah dojke z mikroskopskimi ali makroskopskimi metastazami, ugotovljenimi z biopsijo kontrolne bezgavke, vendar niso klinično zaznavne 1
pN2– metastaze v 4-9 ipsilateralnih aksilarnih bezgavkah ali v klinično zaznavni ipsilateralni notranji bezgavki dojke, če ni metastaz v aksilarnih bezgavkah
- pN2a– metastaze v 4-9 ipsilateralnih aksilarnih bezgavkah, vključno z vsaj eno več kot 2 mm v največji dimenziji
- pN2b– metastaze v klinično 1 odkritih ipsilateralnih notranjih bezgavkah dojke v odsotnosti metastaz v aksilarnih bezgavkah
pN3– metastaze v:
- metastaze pN3a v 10 ali več aksilarnih bezgavk, vključno z vsaj eno večjo od 2 mm v največji dimenziji, ali metastaze v subklavijskih bezgavkah
- metastaze pN3b v klinično zaznavnih ipsilateralnih notranjih bezgavkah dojke ob prisotnosti metastaz v aksilarnih bezgavkah; ali metastaze v več kot 3 aksilarnih bezgavkah in v notranjih bezgavkah dojke z mikroskopskimi ali makroskopskimi metastazami, ugotovljenimi z biopsijo kontrolnih bezgavk, vendar niso klinično odkrite
- metastaze pN3c v ipsilateralnih supraklavikularnih bezgavkah
ypN po zdravljenju. ypN po zdravljenju se oceni na enak način, kot je opisano zgoraj za ocenjevanje kliničnega N (pred zdravljenjem). Če je bila kontrolna bezgavka ocenjena po zdravljenju, se uporabi signatura sn. Če takega podpisa ni, to pomeni, da so bile aksilarne bezgavke ocenjene z odstranjenimi aksilarnimi bezgavkami. X se uporablja (ypNX) v primerih, ko ni bila opravljena niti biopsija kontrolnega vozla niti aksilarna limfadenektomija. N kategorij je enakih kot za pN.
Opomba: 1 – Klinično opredeljeno, kot je opredeljeno z načini slikanja (razen limfoscintigrafije) ali kliničnim pregledom in ima značilnosti, ki zelo kažejo na malignost, ali sum na makrometastazo na podlagi biopsije s tanko iglo s citologijo. Klinično nezaznavno pomeni, da ga ni mogoče zaznati s slikovnimi metodami (razen limfoscintigrafije) ali s kliničnim pregledom.
pM- oddaljene metastaze
pM1– mikroskopsko potrjene oddaljene zasevke
Opomba: pM0 in pMX nista veljavni kategoriji. Kategorijo pM1 je mogoče izboljšati na enak način kot M1 glede na lokacijo metastaz. Izolirane tumorske celice (ITC), ki jih najdemo v kostnem mozgu z morfološkimi metodami, razvrstimo po shemi, opisani za N, to je M0(i+). Za nemorfološke metode odkrivanja ITC se uporabi dodatek "mol" k M, na primer M0(mol+).

G histopatološka stopnja malignosti.

Za določitev histopatološke stopnje malignosti glejte: Elston C.W., Ellis I.O. Patološki prognostični dejavniki pri raku dojke. I. Vrednost histološke stopnje pri raku dojke: izkušnje iz velike študije z dolgoročnim spremljanjem. Histopathology 1991; 19:403-410.

R klasifikacija preostalega tumorja

Prisotnost ali odsotnost rezidualnega tumorja je označena s simbolom R (residual). TNM in pTNM opisujeta anatomski obseg tumorja kot celote, razen zdravljenja. Lahko jih dopolnimo s klasifikacijo R, ki opisuje status tumorja po zdravljenju. Odraža učinek zdravljenja, vpliva na nadaljnje zdravljenje in je močan prognostični dejavnik.

RX– Prisotnosti preostalega tumorja ni mogoče oceniti
R0– Brez preostalega tumorja
R1– mikroskopski rezidualni tumor
R2– Makroskopski rezidualni tumor

Združevanje po stopnjah

Stopnja IA: T1*: N0: M0
Stopnja IB: T0, T1*: Nmi: M0
Stopnja IIA: T0, T1*: N1: M0; T2:N0:M0
Stopnja IIB: T2: N1: M0; T3:N0:M0
Stopnja IIIA: T0, T1*,T2: N2: M0; T3: N1, N2: M0
Stopnja IIIB: T4: N0, N1, N2: M0
Stopnja IIIC: katera koli T: N3: M0
Faza IV: katera koli T: katera koli N: M1

Opomba: *T1 vključuje T1mi.

Posploševanje

T1: ≤ 2 cm
T1mi: ≤ 0,1 cm
T1a: >0,1 cm do 0,5 cm
T1b: >0,5 cm do 1,0 cm
TT1c: >1,0 cm do 2,0 cm
T2: >2,0 cm do 5 cm
T3: >5 cm
T4: Prsna stena, kožne razjede, kožni sateliti, kožni edem
T4a: Prsna stena
T4b: kožne razjede, kožni sateliti, kožni edem
T4c: kombinacija simptomov T4a in T4b
T4d: Edemsko-infiltrativna oblika
N1: Premični aksilarni
pN1mi: mikrometastaze >0,2 do 2,0 mm
pN1a: 1-3 aksilarni vozel
pN1b: notranji mlečni vozli z mikroskopskimi ali makroskopskimi metastazami v kontrolnih vozlih, ki pa niso klinično odkriti
pN1c: 1-3 aksilarni vozli in notranji mamarni vozli z mikroskopskimi ali makroskopskimi metastazami v kontrolnih vozlih, ki pa niso klinično odkriti
N2a: Fiksna aksilarna
pN2a: 4-9 aksilarnih vozlov
N2b: notranji torakalni, klinično nezamenljiv
pN2b: notranji mlečni vozli, klinično zaznavni brez aksilarnih vozlov
N3a: subklavijsko
pN3a: ≥10 aksilarnih vozlov oz
N3b: notranji pektoralni in aksilarni
pN3b: klinično zaznavni notranji mlečni vozli z aksilarnimi vozli ali več kot 3 aksilarnimi vozli z mikroskopskimi metastazami, določenimi z biopsijo kontrolne bezgavke, ki pa niso klinično odkrite
N3c: Supraklavikularni
pN3c: supraklavikularni

Pri raku trebušne slinavke se za razliko od drugih malignih neoplazem ta klasifikacija redko uporablja. Veliko bolnikov z rakom trebušne slinavke operacija se ne izvaja.

Razvrstitev po sistemu TNM vključuje oceno samega tumorja, njegove razširjenosti v bezgavke in metastaz v oddaljene organe. Skupna ocena rezultatov nam omogoča, da v vsakem posameznem primeru določimo stopnjo raka trebušne slinavke. Obstaja pet stopenj raka trebušne slinavke od I do IV, prva stopnja je nič.

TNM je okrajšava angleški zapis besede "tumor" ( T humor), "bezgavka" ( N ode) in "metastaze" ( M etastaza). Za določitev stopnje tumorja zdravniki ocenijo naslednje dejavnike:

Velikost primarnega tumorja
Tumor se je razširil na bezgavke
Metastaze v oddaljenih organih

Kategorija T

TX: Nemogoče je oceniti stanje primarnega tumorja

T0: Na trebušni slinavki ni znakov raka

Tis: Najbolj začetne manifestacije raka brez širjenja tumorja - karcinom in situ

T1: Tumor premera 2 cm ali manj, nahaja se v trebušni slinavki

T2: Premer tumorja več kot 2 cm, ki se nahaja v trebušni slinavki

T3: Tumor sega preko trebušne slinavke, vendar ne prodre v velike arterije ali vene v bližini organa

T4: Tumor se razširi preko trebušne slinavke in zajame velike arterije ali vene v bližini organa. Tumor kategorije T4 je neoperabilen.

Kategorija N

NX: Nemogoče je oceniti stanje regionalnih bezgavk.

N0: V regionalnih bezgavkah ni znakov raka.

N1: Tumor se razširi na regionalne bezgavke.

Kategorija M

MX: Oddaljenih metastaz ni mogoče odkriti.

M0: Tumor ne metastazira.

M1: Metastaze se odkrijejo v oddaljenih organih. Rak trebušne slinavke metastazira predvsem v jetra, pljuča in peritonej.

Stopenjsko združevanje

Natančno stopnjo raka določimo s kombinacijo kategorij T, N in M.

Stopnja 0:(Tis, N0, M0) Rak in situ. Tumor ne presega kanalov trebušne slinavke.

Stopnja IA:(T1, N0, M0) Tumor velikosti do 2 cm v trebušni slinavki se ne razširi na bezgavke ali druge organe.

Stopnja IB:(T2, N0, M0) Tumor, večji od 2 cm v trebušni slinavki, ki se ne širi v bezgavke ali druge organe.

Stopnja IIA:(T3, N0, M0) Tumor sega preko trebušne slinavke. Ne širi se na sosednje arterije ali vene. Ne širi se v bezgavke ali oddaljene organe.

Stopnja IIB:(T1, T2 ali T3; N1; M0) Tumor katere koli velikosti. Ne vpliva na sosednje arterije ali vene. Razširi se v bezgavke ali druge organe.

Faza III:(T4, N1, M0) Tumor se je razširil na bližnje arterije, vene in/ali bezgavke. Ne metastazira v oddaljene organe.

Faza IV:(kateri koli T, kateri koli N, M1) Tumor katere koli velikosti. Metastazira v oddaljene organe.

Ponavljajoči se rak trebušne slinavke: Ponovni pojav tumorja po zdravljenju.

Glavna naloga zdravnika je, da načrtuje največ učinkovit tečaj zdravljenje in določanje prognoze bolezni, kar je nemogoče brez objektivne ocene anatomske razširjenosti tumorskega procesa. V ta namen je potrebna klasifikacija, katere osnovni principi bi bili uporabni za večino maligni tumorji in ki bi jih lahko pozneje dopolnili z informacijami, pridobljenimi s histološkim pregledom in/ali operacijo.

Sistem TNM, ki ustreza tem zahtevam, je med letoma 1943 in 1952 razvil P. Denoix (Francija). Leta 1954 je Mednarodna zveza proti raku ustanovila poseben odbor za klinično klasifikacijo in uporabo statistike »z namenom raziskav na tem področju. področju in uporabi splošnih pravil klasifikacije za vse maligne tumorje katere koli lokacije.« V obdobju od 1954 do 1968 je bilo objavljenih več brošur s predlogi za klasifikacijo malignih tumorjev 23 lokalizacij, leta 1969 pa so bile te brošure združene v knjigo Livre de Poche, izdano in prevedeno v 11 jezikov, vključno z ruskim. Naslednje izdaje so vsebovale klasifikacije malignih tumorjev novih lokalizacij ter dopolnitve in popravke prejšnjih, že objavljenih klasifikacij. Trenutno veljavno 5. (1997) izdajo klasifikacije so potrdili vsi nacionalni odbori TNM. Po zaključku dela na najnovejši različici klasifikacije TNM se je Mednarodna zveza proti raku odločila, da sedanja klasifikacija ostane nespremenjena, dokler ne pride do korenitih sprememb v zmožnosti diagnosticiranja in zdravljenja malignih tumorjev, ki bi zahtevale njeno revizijo, a leta 2002 je bila 6. objavljena publikacija TNM, ki jo je odobril in sprejel ameriški skupni odbor dne onkološke bolezni in Mednarodna zveza proti raku, ki je priporočena za uporabo od januarja 2003.

Klasifikacija TNM, ki se uporablja za opis anatomske porazdelitve tumorskega procesa, temelji na treh komponentah:

T - velikost in razširjenost primarnega tumorja;
N - odsotnost ali prisotnost metastaz v regionalnih bezgavkah in stopnja njihove poškodbe;
M - odsotnost ali prisotnost oddaljenih metastaz.

Številke, dodane tem trem glavnim komponentam, kažejo na razširjenost procesa:

TO, Tl, T2, TZ, T4 N0, N1, N2, N3 MO, M1

Kratkost označevanja stopnje širjenja malignega tumorja in splošnost pravil, ki se uporabljajo za vse lokalizacije solidnih tumorjev, zagotavljata učinkovitost uporabe Mednarodna klasifikacija. Lahko izberete splošna pravila, ki se uporablja za tumorje vseh lokacij:

V čim večjem številu primerov mora obstajati histološka potrditev diagnoze, primeri brez morfološke potrditve so opisani posebej.
V vsakem primeru sta opisani dve klasifikaciji: klinična (TNM ali cTNM), ki temelji na kliničnih, radioloških, endoskopskih, morfoloških, kirurških in drugih raziskovalnih metodah; morfološki (post-kirurška klasifikacija), označen s pTNM. Temelji na podatkih, ki so bili na voljo pred začetkom zdravljenja, vendar dopolnjeni ali spremenjeni na podlagi podatkov, pridobljenih med operacijo in histološkim pregledom kirurškega materiala. Pri morfološki oceni primarnega tumorja je potrebna njegova resekcija in biopsija za pravilno oceno obsega njegove razširjenosti (pT). Za patohistološko oceno stanja regionalnih bezgavk (pN) je potrebna njihova ustrezna odstranitev, ki omogoča ugotavljanje odsotnosti ali prisotnosti metastaz v njih. Za morfološko oceno oddaljenih metastaz (RM) je potrebna njihova mikroskopska preiskava.
Po določitvi kategorij T, N, M in/ali pT, pN, pM se lahko izvede razvrščanje po stopnjah. Ugotovljena stopnja razširjenosti tumorskega procesa po sistemu TNM ali stopnjah naj ostane v medicinsko dokumentacijo brez sprememb. Klinična klasifikacija je še posebej pomembna za izbiro in vrednotenje metod zdravljenja, s patohistološko klasifikacijo pa pridobimo čim natančnejše podatke za prognozo in oceno dolgoročnih rezultatov zdravljenja.
Če obstaja dvom o pravilnosti definicije kategorij T, N ali M, je treba izbrati najnižjo (tj. manj pogosto) kategorijo. To pravilo velja tudi za združevanje po stopnjah.
V primeru več hkratnih malignih tumorjev, ki nastanejo v enem organu, razvrstitev temelji na oceni tumorja z najvišjo kategorijo T, dodatno pa sta navedena multiplikacija in število tumorjev: T2(m) ali T2(5). Kadar se pojavijo sinhroni dvostranski tumorji parnih organov, je vsak tumor razvrščen ločeno.
Opis TNM in stadija se lahko za klinične ali znanstvene namene zoži ali razširi, uveljavljene osnovne kategorije TNM pa ostanejo nespremenjene, zato lahko T, N ali M razdelimo v podskupine.

Klinična klasifikacija TNM uporablja splošna načela:

T - primarni tumor:
Tx - ni mogoče oceniti velikosti in lokalne razširjenosti primarnega tumorja;
TO - primarni tumor ni določen;
Tis - preinvazivni karcinom (karcinom in situ);
T1, T2, T3, T4 - odraža povečanje velikosti in/ali lokalno širjenje primarnega tumorja.
N - regionalne bezgavke:
Nx - premalo podatkov za oceno regionalnih bezgavk;
N0 - ni znakov metastatske poškodbe regionalnih bezgavk;
N1, N2, N3 - odražajo različne stopnje poškodbe regionalnih bezgavk z metastazami.

Opomba. Neposredno širjenje primarnega tumorja na bezgavke velja za metastatsko bolezen. Metastaze v vseh bezgavkah, ki niso regionalne za določeno lokacijo, so razvrščene kot oddaljene,

M - oddaljene metastaze:

Mx - premalo podatkov za oceno oddaljenih metastaz; MO - brez znakov oddaljenih metastaz; Ml - obstajajo oddaljene metastaze. Kategorija Ml se lahko dopolni s simboli glede na lokacijo oddaljenih metastaz:

Pljuča - PUL
Kostni mozeg - MAR
Kosti - OSS
Pleura - PLE
Jetra - HEP
Peritoneum - PER
Možgani - NEDRČEK
Nadledvične žleze - ADR
Bezgavke - LYM
Usnje - SMUČI
Drugi - OTN

Patohistološka klasifikacija pTNM v vseh primerih uporablja naslednja splošna načela:

pT - primarni tumor:
pTx - primarnega tumorja ni mogoče oceniti histološko;
rTO - histološka preiskava ni pokazala nobenih znakov primarnega tumorja;
pTis - preinvazivni karcinom (karcinom in situ);
pT1, pT2, pT3, pT4 - histološko potrjeno povečanje obsega razširjenosti primarnega tumorja.
pN - regionalne bezgavke:
pNx - stanja regionalnih bezgavk ni mogoče oceniti;
pNO - niso odkrili metastatskih lezij regionalnih bezgavk;
pN1, pN2, pN3 - histološko potrjeno povečanje stopnje poškodbe regionalnih bezgavk.

Opomba. Neposredno širjenje primarnega tumorja na bezgavke velja za metastatsko bolezen.

Tumorski vozel večji od 3 mm, najden v vezivnega tkiva ali v limfnih žilah zunaj tkiva bezgavk, velja za regionalno metastatsko bezgavko. Tumorski nodus do 3 mm je uvrščen v kategorijo pT kot tumorski podaljšek.

Kadar je velikost metastatske bezgavke merilo za določanje pN, kot na primer pri raku dojke, se ocenijo le prizadete bezgavke in ne celotne skupine.

rM - oddaljene metastaze:
рМх - mikroskopsko ni mogoče določiti prisotnosti oddaljenih metastaz;
pMO - pri mikroskopski pregled oddaljene metastaze niso bile odkrite;
pM1 - mikroskopski pregled potrdil oddaljene zasevke.

Če je potrebnih več podrobnosti, je mogoče razdeliti glavne kategorije (na primer pT1a in/ali pN2a).

Histološka diferenciacija - G

Dodatne informacije o primarnem tumorju so lahko navedene na naslednji način:

Gx - stopnje diferenciacije ni mogoče določiti;
G1 - visoka stopnja diferenciacije;
G2- povprečna stopnja diferenciacija;
G3 - nizka stopnja diferenciacije;
G4 - nediferencirani tumorji.

Opomba. Tretja in četrta stopnja se lahko v nekaterih primerih združita kot "G3-4, slabo ali nediferenciran tumor."

Pri kodiranju po klasifikaciji TNM je možna uporaba dodatnih znakov.

Torej v primerih, ko je razvrstitev določena med aplikacijo ali po njej različne metode zdravljenju so kategorije TNM ali pTNM označene z »y« (npr. yT2NlM0 ali pyTlaN2bM0).

Ponovitev tumorja je označena s simbolom r (npr. r T1N1aMO ali r pT1aN0M0).

Simbol a označuje vzpostavitev TNM po obdukciji.

Simbol m označuje prisotnost več primarnih tumorjev iste lokacije.

Simbol L označuje invazijo limfne žile:

Lx - invazije limfnih žil ni mogoče zaznati;
L0 - ni invazije limfnih žil;
L1 - zaznana invazija limfnih žil.
Simbol V opisuje invazijo venskih žil:
Vx - invazije venskih žil ni mogoče zaznati;
V0 - ni invazije venskih žil;
V1 - mikroskopsko razkrita invazija venskih žil;
V2 - makroskopsko ugotavljamo invazijo venskih žil.

Opomba. Makroskopska poškodba venske stene brez prisotnosti tumorja v lumnu žile je razvrščena kot V2.

Informativna je tudi uporaba C-faktorja oziroma stopnje zanesljivosti, ki odraža zanesljivost klasifikacije ob upoštevanju uporabljenih diagnostične metode. C-faktor je razdeljen na:

C1 - podatki, pridobljeni s standardnimi diagnostičnimi metodami (klinične, radiološke, endoskopske študije);
C2 - podatki, pridobljeni s posebnimi diagnostičnimi tehnikami ( Rentgenski pregled v posebnih projekcijah, tomografija, pregled z računalniško tomografijo, angiografija, ultrazvok, scintigrafija, magnetna resonanca, endoskopija, biopsija, citološke preiskave);
SZ - podatki, pridobljeni kot rezultat poskusa kirurški poseg, vključno z biopsijo in citološkim pregledom;
C4 - podatki, pridobljeni po radikalni operaciji in morfološke raziskave kirurški material; C5 - podatki pridobljeni po odprtju.

Poseben primer lahko na primer opišemo takole: T2C2 N1C1 M0C2. torej klinična klasifikacija TNM pred zdravljenjem ustreza CI, C2, SZ z v različnih stopnjah zanesljivosti je pTNM enakovreden C4.

Prisotnost ali odsotnost preostalega tumorja po zdravljenju je označena s simbolom R. Simbol R je tudi prognostični dejavnik:

Rx - premalo podatkov za določitev preostalega tumorja;
R0 - brez preostalega tumorja;
R1 - mikroskopsko določen preostali tumor;
R2 - rezidualni tumor se določi makroskopsko.

Uporaba vseh navedenih dodatnih znakov ni obvezna.

Tako klasifikacija TNM zagotavlja dokaj natančen opis anatomske porazdelitve bolezni. Štiri stopinje za T, tri stopinje za N in dve stopinji, kako dolgo traja viagra za M, sestavljajo 24 kategorij TNM. Za primerjavo in analizo predvsem velik material, je treba te kategorije združiti v skupine po stopnjah. Glede na velikost, stopnjo kalitve v okoliške organe in tkiva, metastaze v bezgavkah in oddaljenih organih se razlikujejo naslednje stopnje:

stopnja 0 - karcinom in situ;
Stopnja 1 - tumor ne velike velikosti, običajno do 2 cm, ki ne presega prizadetega organa, brez metastaz v bezgavkah in drugih organih;
Stopnja II - tumor je nekoliko velik (2-5 cm), brez posameznih metastaz ali z posameznimi metastazami v regionalnih bezgavkah;
Faza III - pomemben tumor, ki je napadel vse plasti organa in včasih okoliška tkiva, ali tumor z več metastazami v regionalnih bezgavkah;
Stopnja IV - tumor velike velikosti, ki je zrasel v vse plasti organa in včasih v okoliška tkiva, ali tumor katere koli velikosti z metastazami v oddaljene organe.