13.11.2017

Kronične obstruktivne pljučne bolezni (COPD)

Opis obstruktivnih bolezni kroničnih bolezni

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (COPD) je kombinacija dveh pljučnih pogojev: kronični bronhitis in emfizem (širitev prsnega koša). COPL strogo omejuje pretok kisika v pljuča, pa tudi odstranjevanje ogljikovega dioksida iz pljuč. Bronhitis izvaja vnetnega procesa in stiskanje dihalnega trakta, hkrati emfizem vodi do poškodb Alveola (drobne zračne torbe) v pljučih, zaradi česar so manj učinkoviti pri prenosu kisika iz pljuč v krvni obtok v krvni obtok.

Kajenje tobačnih izdelkov je korenski vzrok kroničnih obstruktivnih pljučnih bolezni (cev), veliko število ljudi pa vpliva na to bolezen. Ker so ljudje, ki uporabljajo tobačne izdelke, veliko, kot tudi nekdanji kadilci. Vdihavanje drugih snovi, ki dražijo sluznice, kot so umazanija, prah ali kemikalije, za veliko časa lahko povzročijo tudi ali spodbujajo razvoj KOPB.

Razvoj COBL.

Zračni kanali so se razvejali, opozarjajo na obrnjeno drevo, na koncu vsake veje pa je veliko majhnih zračnih vrečk z baloni - alveola. Zdravi ljudje imajo vsako zračno pot jasno in odprto. Alveolas so majhne in prefinjene, zračne blazine z zračnimi blazinami pa so elastične.

Razlika med zdravim bronhijem in mokro

Ustvarjanje diha v osebo, vsak alveolo je napolnjen s kisikom kot majhen balon. Izčrpana, zračna krogla je stisnjena in plini pridejo ven. Ko COPD, respiratorni trakt in alveoli postanejo manj elastični, prilagodljivi. Manj kisika Falls in manj kisika pride ven, ker:

• zračni kanali in Alveoli izgubijo elastičnost (na primer stari gumijasti trak);
• stene med mnogimi alveoli pridejo v slabe;
• stene dihalnega trakta postanejo gosto in vnete (otečene);
• celice v dihalnem traktu se sproščajo več biološke tekočine (sputum), privede do zamašitve dihalnega trakta.

Razvoj KOPB se počasi prevzema, in lahko traja več let, preden bo oseba opazila simptome, kot je občutek kratkega dihanja. Večino časa COPB je diagnosticirana oseba iz tridesetih let in višje. Višja je starost, večja je verjetnost COPL.

KOPB je na četrtem mestu na svetu na razmerju smrtne obrestne mere. Ni zdravila iz KOPB. Obstajajo zdravila, ki lahko zamrznejo proces razvoja COPB, vendar se bo poškodba pljuč še vedno uporabljena. KOPB ni okužen - ni mogoče izkoristiti druge osebe.

Kaj povzroča COPB?

Uporaba tobačnih izdelkov je glavni vzrok nastanka KOPB. Veliko število COPD primerov se razvije po večkratni uporabi hlapov in drugih snovi, ki motijo \u200b\u200bin poškodujejo pljuča, dihal. Kajenje tobačnih izdelkov je glavna spodbuda, ki povzroča COPB. Cev, cigareta, Hookah in druge vrste lahko povzročijo tudi COPD.

Dihanje drugih hlapov in prahu za veliko časa lahko prispeva tudi k razvoju KOPB. Lahki in dihalni trakt so zelo občutljivi na te dražljaje. Vnesejo vnetja in zoženje dihalnega trakta, uničiti elastična vlakna, ki omogočajo enostavno raztezanje, nato pa se vrnejo v njegovo počivališče. Zaradi tega je težko dihati zrak v pljučih in od njega.

Ljudje, ki spadajo v skupino tveganj, morate prenehati kaditi

Drugi trenutki, ki lahko dražijo svetlobo in spodbujajo COPD, vključujejo:

• delo okoli določenih vrst kemikalij in dihanje plinov že vrsto let;
• delo v prašnem območju v preteklih letih;
• hud učinek onesnaževanja zraka;
• pasivno kajenje (dim v zraku od drugih ljudi, kajenje cigaret) igra tudi določeno vlogo pri posameznem razvoju COPB.

Geni so majhni bitovi, v celicah vašega telesa, ki ga posredujejo starši - lahko igrajo vlogo pri razvoju COPB. V redkih primerih je KOPB posledica genomske motnje, ki se imenuje alfa-1 antitripsin. Alpha-1 Antitripsin je beljakovin v človeški krvi, ki inaktivira uničujoče beljakovine. Ljudje z pomanjkljivostjo antitripsenije imajo nizko stopnjo antitripsa alfa-1; Neuravnoteženost beljakovin vodi do uničenja pljuč in COPB. Če ljudje kadijo s to boleznijo, bolezen napreduje hitreje.

Kdo je v nevarnosti KOPB?

Večina ljudi s KOPB-jem so kadilci ali so bili kadilci v preteklosti. Ljudje z družinsko zgodovino KOPB je bolj verjetno, da bodo zboleli, če kadijo. Verjetnost razvijanja kobrov je višja tudi pri ljudeh, ki so v stiku s svetlobnimi dražljaji, kot so:

1. Onesnaževanje zraka. Kemični pari, pari in prah so običajno povezani z določenimi opravili.
2. Oseba s pogostimi in hudimi pljučnimi okužbami, zlasti v otroštvu, je lahko več možnosti za razvoj pljučnih poškodb, ki vodi v KOPB. Na srečo je danes precej manj pogosta pri zdravljenju antibiotikov.
3. Večina ljudi s COPD-jem ni mlajša od 40 let ali blizu srednjih let, ko se simptomi začnejo. To je nenavadno, vendar morda za ljudi, mlajše od 40 let, ki imajo KOPB.

Simptomi in simptomi KOPB

KOPB proizvaja simptome, invalidnost in poslabšanje kakovosti življenja, ki se lahko odzivajo na droge in druge metode zdravljenja, ki vplivajo na oviranje. Simptomi COPD vključujejo:

• težave z dihanjem ali zasoplom med vadbo ali samo (v poznih fazah);
• udarjanje v prsih na vadbi ali sami;
• kronični kašelj sputuma, značilnost kroničnega bronhitisa;
• piskanje, zlasti v izdihu;
• izguba teže in degradacija apetita;
• plug gleženj.

V bližini kašelj in Sputum sta skupna znaka COPB. Pogosto se pojavijo nekaj let pred pretokom zraka v pljučih in se zmanjša od njega. Kljub temu se pri razvoju KOPDS ne kažejo vsi simptomi.

Resnost simptomov je odvisna od tega, kateri del pljuč je bil izpostavljen "uničenju". Če bolnik še vedno kadi, je uničenje pljuč hitrejše.

Kako je KOPB diagnosticirana?

Zdravniki menijo, da je diagnoza KOPB, če ima oseba tipične simptome in zgodovino vpliva snifferjev, zlasti kajenje cigaret. Zdravstvena zgodovina, fizikalni preskusi izpita in dihanja so najpomembnejši preskusi, da ugotovijo, ali je bolnik COPD.

Zdravnik opravlja inšpekcijski pregled, "posluša" pljuča. Strokovnjak bo postavil tudi vprašanja o sorodnikih in zgodovini bolezni in to. Če je bolnik delal na škodljivi proizvodnji ali izpostavljen drugemu negativnemu vplivu okolja, je treba to napovedati zdravniku.

Zdravljenje in preprečevanje

COPL zdravljenje je razdeljeno na medicinski in konzervativni pristop. Osnova konzervativne terapije je absolutna abstinenca iz nikotina in odpravlja druge inhalirane škodljive snovi. Usposabljanje bolnikov z dihalnimi vajami v kombinaciji z usposabljanjem.

Cepljenje proti pnevmokokvičnim virusom in virusom gripe so predpisani za preprečevanje okužbe. Preprečevanje kalcijeve osteoporoze in vitamina D3 je uporabna kot proizvodnja glukokortikoid-inducirane osteoporoze. Obstoječe vire okužbe morajo biti izključeni z njimi povezane bolezni in potrebujejo zdravljenje.

Najučinkovitejši način za preprečevanje je izogibanje dejavnikom tveganja. Pokazalo se je, da so kadilci srednjih let, ki so uspeli prenehati kaditi, preizkusili znatno izboljšanje dobrega počutja, upočasnila napredovanje bolezni.

Zaplete

Akutna in kronična respiratorna odpoved je komplet COPB. Virusne ali bakterijske okužbe lahko povzročijo močnejše poslabšanje, ki bo trajalo dolgo časa. Poleg tega sočasne bolezni, kot so bolezni srca in ožilja in metabolični sindrom, pljučni rak, šibkost mišic in osteoporoza, so depresija zapletov KOPB.

Označena izguba teže. Pljučna hipertenzija lahko povzroči desne pomanjkljivosti s hepatomegalijo in ascitesom.

Kako zaznati COPD v prenosu "na najpomembnejši stvari"

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (COPD) je neozdravljiva patologija spodnjega dihalnega trakta, kar povzroča težave z dihanjem. To je posledica stalnih vnetnih procesov v pljučih, postopoma vodi do reinkarnacije lahkega tkiva. To je bolj znano kot "kronični obstruktiven bronhitis" ali "emfizem iz pljuč, ampak po klasifikaciji Svetovne zdravstvene organizacije, te bolezni se ne uporabljajo več.

Določanje bolezni

Kronična obstruktivna bolezen pljuč je patološki vnetni proces v pljučih, glavna posledica, ki jo je nemogoče dihati normalno. Stalno pomanjkanje kisika v telesu postopoma ne vodi samo na stalno kratko sapo in boleče lajanje kašlja. Hkrati se fizična aktivnost zmanjša, ker v poznejših fazah, celo poskus vzpon več korakov na stopnicah povzroča močan dih.

Zvona bolezni je, da lahko teče in brez kašlja, zaradi katere se pogosto diagnosticira pozno.

Glavni simptomi KOPB so:

1. Suhi kašelj. V zgodnjih fazah se morda ne zdi, da otežuje zgodnjo diagnozo bolezni. Najpogostoje pa lahek kašelj brez sputuma ne zazna resno, zaradi tega, kar je oseba prepozno, da se nanašajo na zdravnika.
2. Sputum. Po nekaj časa se kašelj premakne v mokro, s sklopom prozornega sputuma. V poznejših fazah sputuma že postane debela in bogata dodeljena, pogosto s PUS ohišja.
3. Dispnea.. Takšen simptom, ki ga povzroča pomanjkljivost kisika v telesu in kronični vnetni proces v pljučih. Manifestira se na zadnji fazi razvoja COPD, ko se spremembe v lahkem tkivu postanejo nepopravljive. Lahko se manifestira s pomembnim fizičnim naporom ali najšibkejšim Arvijem.

Poleg tega izzove povečano izločanje sluzi v bronchops, pljučni hipertenzijo, kot tudi različne motnje izmenjave plina, kot tudi hemoop. Kronična obstruktivna pljučna bolezen ima takšne osnovne faze:

1. Prvič. Enostavno, pogosto se kaže le z redkimi napadi kašlja. Na tej stopnji so patološke spremembe v pljučih skoraj nevidne. Na tej stopnji se lahko nadaljnji razvoj bolezni v nekaterih primerih ustavi z začetno obdelavo pravočasno.
2. Drugič. V drugi fazi se ljudje najpogosteje začnejo uporabljati zdravniško pomoč. Razlog postane močno manifesten simptomi, kot je kašelj s spreejem in začetkom dihanja. Patološke spremembe v pljučih postanejo nepopravljive. Po tem se zdravljenje lahko usmeri le na zavore boleče simptome.
3. Tretjič. Na tretjem, precej težki fazi, je obseg zraka, ki pade v pljuča, močno zmanjša. To je posledica razvoja obstruktivnih pojavov, za katero je značilna huda kratkost dihanja in napadov kašlja z gnojnim mokrim;
4. Četrtič. Najtežja stopnja, ki vodi do popolne invalidnosti, in pogosto ustvarjajo grožnjo za življenje. To je na tej stopnji, da se takšna patologija pojavi kot "svetlo srce" in se pojavi respiratorna napaka.

Razvoj kronične obstruktivne pljučne bolezni povzročijo takšne velike dejavnike, kot so:

• Kajenje trajnega;
• Onesnažen zrak v hiši (na primer zaradi uporabe trdnega goriva za ogrevanje);
• Nizka socialno-ekonomski položaj človeka ali njegove družine;
• Kronične nalezljive bolezni spodnjega dihalnega trakta (bodisi);
• Adenoviralna okužba;
• Vitamin C v telesu;
• Pogoji poklicnih dejavnosti, povezanih s prisotnostjo prahu in hlapov v zraku kemikalij (laki, barve, plini).

Drug pogost vzrok za razvoj KOPB postane tako imenovano "pasivno kajenje". Zato zdravstvene težave ne bodo samo sama kadilca, ampak tudi vsi člani njegove družine.To je še posebej nevarno za otroke, saj povečuje tveganje za razvoj COPD-jev v prihodnosti.

Pravilno in pravočasno zdravljenje nižjih bolezni dihal v otroštvu pomaga preprečevati razvoj KOPB v odraslosti.

Splošna načela za predpisovanje zdravljenja z zdravili

Diagnosticiranje kronične obstruktivne kožne bolezni je zelo preprosto. Če želite to narediti, je dovolj, da izvedemo spirometrijo in določite volumen vdihavanja zraka. Če je ta diagnoza že na voljo, je popolno okrevanje nemogoče. Hkrati je kompetentno izvedena integrirana terapija, namenjena krepitvi imunosti in zmanjšanje simptomov.

Zdravljenje COPD se lahko izvede samo s pomočjo drog in pod stalnim nadzorom zdravnika. Samozdravljenje v tem primeru lahko povzroči hude posledice, do nevarnosti za življenje.

Celovita terapija za zdravila COPD je namenjena:

• Potrebo po preprečevanju nadaljnjega razvoja bolezni;
• Zmanjšanje razvoja bolečih simptomov;
• Sposobnost preprečevanja razvoja zapletov;
• Preprečiti zaplete.

Ustrezna terapija za zdravila omogoča preprečevanje razvoja vseh teh težav in, če je mogoče, izboljšati kakovost življenja. Kakšni so simptomi razlik gripe in orvi med njimi, so opisani v.

Treba je spomniti, da celo najsodobnejša in kakovostna terapija ne more v celoti obnoviti prizadetih tkanin.

Zdravljenje COPL z zdravili (seznam zdravil)

Osnova zdravljenja z drogami je različna zdravila, ki prispevajo k širjenju bronchija in sproščujoče mišice. Prvič, to so pripravki iz skupine bronholitikov (bronhodulatorji). Na vsaki stopnji razvoja bolezni se uporabljajo njihove skupine zdravil, katerih uporaba se poveča.

Vsa farmakološka sredstva, ki se uporabljajo pri zdravljenju COPD, so razdeljene na uporabljeno med ambulantno obdelavo in v bolnišnici.

V prvi fazi (bronhofolike in vdihavanje)

Na začetni fazi razvoja bolezni, zdravnik predpisuje droge iz Bronchilikov skupine. Glede na resnost bolezni, se lahko uporabijo neprekinjeno ali na zahtevo v obdobju poslabšanja. Za to velja naslednji seznam zdravil:

• Holinolike;
• β2 adrenomimetika;
• Teophilline.

Najpogosteje se predpisujejo med 10-14 dni med poslabšanjem. Ko je KOPB prednostna metoda v dajanju zdravila, je vdihavanje, z modernim.

Antibakterijska zdravila se uporabljajo izključno z nalezljivimi poslabšanji bolezni.

Poleg tega se uporabljajo antioksidanti z flukolitičnim učinkom. Najpogosteje za to, to zdravilo se uporablja kot N-acetilcysteine, ki se uporablja v odmerku 600 miligramov na dan. Uporablja se lahko dolgo časa, od 3 do 6 mesecev, na ambulanti.

Bronchiesing droge na drugi strani

Na težjih fazah glavnih pripravkov so bronhofisti dolgo delovanja, ki jih uporablja vdihavanje. Najpogosteje je precej draga zdravila, skleda, ki se uporablja v zdravljenju v okviru bolnišnice. To so lahko taka kombinirana zdravila, kot so:

• Salbutamol. (100/200 MHC 2 Vdihavanje 2-krat na dan);
• Budezonid.ali Formoterol. (160/4,5 μg, velja 2 inhalacijo 2-krat na dan);
• Salmetterol (50 μg 1 vdihavanja 2-krat na dan).

Uporabljajo se lahko v bolnišnici kot ambulantnih pogojih, pod stalnim nadzorom zdravnika. Na tej stopnji se Muskolitska zdravila uporabljajo za lajšanje spanje, kot je karbocizizem ali različne jodne pripravke.

Tretjič

Osnova zdravljenja ostaja tudi bronholni drog dolgoročnih ukrepov v kombinaciji z glukokortikoroidi. Zdravljenje KOPB na tej stopnji je treba izvesti ta zdravila imajo izrazit protivnetni učinek, zato imajo še večjo učinkovitost kot z bronhialno astmo. Za to se lahko zdravila, kot je flutikazon propionat, uporabijo v odmerku 1000 μg / dan.

V hudi fazi je treba zdravljenje drog kombinirati s kisikovo terapijo ali terapijo s kisikom.

Potreba po kirurških intervencijah

Na najtežji ali četrti fazi razvoja KOPB zdravljenja drog, so bolezni niso dovolj. Na tej stopnji je pogosto odločitev o potrebi po kirurškem zdravljenju. To pomaga vsaj malo izboljšati funkcijo pljuč in zmanjšati boleče simptome, ko metode zdravljenja drog ne dajo več želenega rezultata.

Odločitev o potrebi po kirurškem zdravljenju ni dovolj raziskana. Zato se uporablja samo v primeru grožnje za življenje.

V primeru izrazite emfizeje pljuč s težko zasoplom za dihanje, sprostitev puralentnega sputuma in robovi delovnih delov, ki se letovišča na Bullioctomijo. Takšna operacija zmanjšuje dih in izboljšuje funkcijo pljuč. Poleg tega se takšne metode kirurškega zdravljenja uporabljajo kot: \\ t

• Delovanje za zmanjšanje mehka (Zmanjša kratkost dihanja z najmanjšim fizičnim naporom, na primer, pri oblačenju ali poskusu, da prenese nekaj metrov);
• Lahka transplantacija (Metoda radikalnega zdravljenja, ki vam omogoča, da pacienta COPD vrnete v praktično polnopravno življenje).

Po kirurškem zdravljenju se pojavi obdobje rehabilitacije, v katerem oseba gre v korak odpornosti in se vrne v vsakdanje življenje. Vključuje zdravljenje s sanatorijem, kot tudi fizično in družbeno prilagajanje v celoti polnopravno življenje.

Kronična obstruktivna bolezen pljuč je najpogosteje neozdravljiva, vendar z desnim algoritmom delovanja lahko skoraj v celoti živite. To vam omogoča, da zmanjšate pogostost poslabšanja in podaljšajo obdobja rehabilitacije. To je priporočljivo, da se v skladu s takimi priporočili:

1. Redno obiskuje zdravnika in strogo izpolnjevati njegove recepte;
2. Upoštevajte dan dneva, spi vsaj 8 ur;
3. Izogibajte se nepotrebnim fizičnim in čustvenim obremenitvam.

Kot pri največjih boleznih, polnopravno in uravnoteženo prehrano, bogato z vitamini in mikroelementi, je zelo pomembno.

Eden od pomembnih sestavin načina življenja na KOPB je visokokalorična prehrana, in strogo odmerjen fizični napor.

Takšna huda bolezen, kako je KOPB lažje preprečiti kot zelo dolgo časa in ga je težko zdraviti. Vključuje:

1. Popolno kajenje;
2. in pnevmokokne okužbe;
3. Pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni dihal;
4. Aktivni življenjski slog, ki obsega redni fizični napor.

Prav tako se je treba izogniti delu v škodljivi proizvodnji, če je potrebno, uporabite posamezna sredstva za zaščito.

Video.

Ta videoposnetek bo povedal o zdravljenju COPB.

sklepe

Najpogosteje, vzrok KOPB postane trajni kajenje ali pogoste nalezljive bolezni spodnjih respiratornih trakt. Trajnostna vztrajna draženje tkiva Bronchi s kemičnimi ali mehanskimi dražljaji vodi do stalnega vnetnega odziva pljuč. Posebna nevarnost je, da se bolezen lahko razvije počasi in skoraj asimptomatsko. S pravočasnim profilakso ali se začne čim prej z zdravljenjem zdravil, je mogoče preprečiti bolezen. O zdravljenju oči kadilcev, izvedeti.

Vsak izkušen pulmolog ve, kaj so zapleti, ki so. Kronična obstruktivna pljučna bolezen je kronična, nenehno progresivna bolezen različnih etiologije, za katero je značilna kršitev funkcije pljuč in razvoj respiratorne odpovedi.

Ta patologija se začne razvijati v mladosti. V odsotnosti racionalnega zdravljenja bolezen vodi do mogočnih zapletov, ki pogosto postanejo vzrok prezgodnje smrti.

Kakšne posledice vodi COPB

Kronična obstruktivna pljučna bolezen je zelo razširjena. Ta patologija se razvija predvsem glede na ozadje dolgega kajenja, vdihavanja prahu, pa tudi v prisotnosti poklicne škode.

KOPB se pokaže z mokrim kašljem, dihanjem, cianoza kože. Posledice za bolnika so lahko zelo težke.

Ta bolezen lahko privede do naslednjih zapletov:

• vnetje pljuč;
• odpoved dihal;
• povečajte krvni tlak v majhnem krogu cirkulacije (pljučna hipertenzija);
• pljučno srce;
• kronično in akutno srčno popuščanje;
• spontani pnevmothorax;
• blokiranje ure velikih plovil;
• utripajoče aritmijo;
• pnevmoskleroza;
• sekundarna oblika policite;
• bronchiectaSam.

Pojav zapletov KOPB je najpogosteje posledica neskladnosti s predpisi zdravnika ali nezmožnosti za prenehanje kajenja.

Kaj je nevarno KOPB za pljuča

Pnevmoskleroza se nanaša na pljučne zaplete. To je stanje, na katerem se običajno zamenja normalno tkivo. To vodi do kršitve izmenjave plina in razvoj respiratorne odpovedi. Dolgoročni vnetni proces vodi do naraščajočega vezivnega tkiva in deformacije bronchija.

Pnevmoskleroza pred pnevmofirozo. Pnevmocerska je največja nevarnost.

To je ekstremna stopnja skleroze. Zanj je značilna pečat tkiva Pleure, ki nadomešča alveole na povezovalnem tkivu in premik organov mediastinuma.

Pnevmoskleroza je žariščna in razpršena (skupaj). Pogosto obe pljuči sodelujejo v procesu. Skupna pneumoskleroza na ozadju KOPB se kaže z naslednjimi znaki:

• kratkost dihanja pod obremenitvijo in sam;
• modra koža dotika;
• obseden kašelj z mokro mokro.

V prsih lahko pride do bolečine. V cirozi pljuč je prsni koš deformiran. Obstaja premik velikih plovil in src. Pnevmoskleroza se lahko razkrije z uporabo radiografije. Drugi nevarni zaplet KOPB je spontani pnevmothorax. To stanje, v katerem zrak iz pljuč vstopi v plevralno votlino. Pneumotorax zahteva nujno oskrbo v sili.

Pri moških ljudi se ta patologija pogosteje razvija. Po nekaj urah se pojavi vnetni odziv. Razvija pleurisy. S padcem pnevmotoraksa. Pri razvoju krvavitve je možen hemotoraks (krvni grozd v votlini Pleure). Pneumothorax hitro razvija. Takšni ljudje se zdijo akutni ali pašniki na eni strani in močne težave. Bolečina se okrepi pri vdihavanju in kašlju. V hudih primerih lahko pacient izgubi zavest. S pnevmotorakom se impulz poveča in se pojavi občutek strahu.

Razvoj respiratorne odpovedi

Glede na ozadje KOPB, neuspeh dihanja se skoraj vedno razvija.V tem primeru pljuča ne morejo podpirati potrebnega sestavka plina. To ni samostojna bolezen, ampak s patološkim sindromom.

Obstaja ostra in kronična respiratorna odpoved. Najprej je značilna kršitev hemodinamike. Razvija se v nekaj minutah ali urah. Kronična pljučna okvara pušča manj nasilno.

Razvija se za tedne ali mesece. Izberite 3 stopinje tega patološkega stanja. V primeru insuficience pljuč v eni stopnji, kratkost dihanja se pojavi po pomembnem fizičnem naporu. Pri 2 stopinjah lahko zaradi dihanja povzroči majhen fizični stres. S 3 stopnje, dihanje opazimo sami. V tej krvi se vsebnost kisika zmanjšuje.

Poškodbe srca na ozadju KOPB

KOPB lahko povzroči oslabitev srca. Ta bolezen pljuč vodi do povečanja tlaka v majhnem krogu cirkulacije, ki prispeva k razvoju pljučnega srca. Z njim se pojavi stene telesa in širitev desnih oddelkov, saj je majhen (pljučni) krog krvnega obtoka, ki je iz desnega prekata.

Ta država poteka v akutnih, subakutnih in kroničnih oblikah. Z akutnim pljučnim srcem na ozadju KOPB opazimo naslednje simptome:

• izrazita kratko sapo;
• bolečine v srcu;
• pritisk na kap;
• kožna sinusnost;
• iz vida v vratu;
• iskrena.

Včasih se razpade. Pogosto se jetra povečuje. S subakutno pljučno srce je bolečina zmerna. Bolniki so zaskrbljeni zaradi hemoptala, kratka dihanja in tahikardije.

V kronični obliki bolezni so simptomi šibko izrecno. Dyspnea hkrati postane postopoma. Nitrate se ne izločijo s sindromom bolečine. V poznejših fazah se pojavi oteklina. Možno je zmanjšati diurea.

Pojavijo se nevrološki simptomi (glavobol, omotica, šibkost, zaspanost). Najbolj nevarna za osebo srčnega popuščanja v fazi dekompenzacije. Z njim obstajajo znaki kršitve funkcije desnega prekata. Krvna stagnacija v majhnem krogu ob ozadju KOPB prispeva k razvoju srčnega popuščanja.

Ta pogoj, v katerem je motena pogodbena funkcija miokarda. To se zgodi akutno in kronično. Izrazita kršitev zmanjšanja srca postane vzrok poslabšanja presnove plina, edema, tahikardije, oligurije, zmanjševanja zmogljivosti, motenj spanja. V hudih primerih se razvija izčrpanost.

Odlikuje se tri faze kronične respiratorne napake. Prvi je značilen za kratko sapo in srčni utrip pod obremenitvijo. V stanju počitka se oseba zadovoljivo počuti. Z dvema stopnjama se simptomi pojavijo sami.

Možen je razvoj ascitov in videz Edema. 3 Faza je motena s funkcijo in morfološkimi spremembami organov (ledvic, jeter).

Drugih nevarnih držav

KOPB lahko privede do takšnega zapleta kot eritrocitoza. Ta pogoj, v katerem se opazijo povečani eritrociti izdelki in visok hemoglobin v krvi. Eritrocitoza v tej situaciji je sekundarna. To je reakcija telesa v odgovor na razvoj respiratorne odpovedi. Velika količina eritrocitov poveča zmogljivost kisika krvi.

Eritrocitoza (policitemija) lahko dolgo pušča neopaženo. Najpogosteje opazijo naslednji simptomi:

• hrup v ušesih;
• glavobol;
• omotica;
• glava rok in nog;
• motnje spanja;
• videz na koži žilnih zvezdic;
• rdečica scler in koža;
• skin srbenje;
• hiperemijo prstov.

Drugi zaplet KOPB je pljučnice. Njegov razvoj je posledica kršitve mukiciliarnega očistka in mokro mokro, kar vodi do aktiviranja mikrobov. Obstaja povezava med vnetjem pljuč in uporabo inhaliranih glukokortikoidov za zdravljenje COPB. Najpogosteje je pljučniška pnevmatika pri osebah s sladkorno boleznijo in drugimi s tem povezanimi boleznimi.

Sekundarna pljučnica proti ozadju KOPB se odlikuje z visokim odstotkom umrljivosti. Vnetje pljuč pri takšnih bolnikih pogosteje tokovi s hudo kratko sapo, plevralno izlivo in odpoved ledvic. Včasih se septični šok razvija.

Drugi zaplet KOPB je nastanek bronhiektazije.

To je patološka širitev bronchija.

Postopek je vključen tako velike bronhi kot bronhiole. Lahko vpliva obe pljuča. Najpogosteje širitev se določi v nižjih dolarjih. Njihov videz je povezan z uničenjem sten Bronchija. Bronchetectic Boles se kaže zaradi hemoptia, bolečine v prsih, razdražljivost, kašelj s slabim vonjem sputuma, cianoze ali kožnega palorja, zmanjšanje telesne mase, odebeljevanje falanksa prstov na rokah.

Ta videoposnetek se nanaša na kronično obstruktivno pljučno bolezen:

KOPB je tako nevarna in težka bolezen. Da bi preprečili razvoj zapletov, morate obiskati zdravnika in se držite svojih priporočil. Samozdravljenje lahko povzroči nepopravljive posledice.

d.M., prof. S.I. Ovcharnko, Oddelek za terapijo Fakultete št. 1, Gou VPO MMA. NJIM. Sechenov.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (COPD) je ena od razširjenih bolezni, ki je v veliki meri posledica vse večjega vpliva neugodnih dejavnikov (dejavniki tveganja): onesnaževanje okolja, tobakok in ponavljajoče se nalezljive bolezni dihal.

KOPB je značilna omejitev pretoka zraka, ki ni povsem reverzibilen in ima stalno progresivno naravo.

Diagnozo KOPB je treba prevzeti od vsakega kašlja, ki oddaja spostvic in ima dejavnike tveganja. V vseh teh primerih je treba izvesti spirometrijo. Zmanjšanje razmerja prostornine prisilnega izdiha za 1. sekundo na prisilno pljučno življenjsko zmogljivost (FEV 1 / FER) je manj kot 70%, je zgodnji in zanesljiv znak pretoka zraka, tudi pri vzdrževanju FEV 1\u003e 80% ustrezno vrednost. Poleg tega se obstrukcija šteje za kronično (in pacienta je treba šteti, da trpi zaradi COPB), če je registriran trikrat v enem letu. Stopnja bolezni (stopnja njegove gravitacije) odraža vrednost FEV 1 v postbron-formacijskem vzorcu. Pred kroničnim kašljem in pretiranimi odpljunskimi proizvodi so pred motnjami prezračevanja, ki vodijo do razvoja zasode.

Glavni cilji zdravljenja bolnikov s COPB, ki so jasno oblikovani v mednarodnem programu "Globalna strategija: Diagnostika, zdravljenje in preprečevanje KOPB", ki je nastala na podlagi načel znanstvene na podlagi dokazov (2003) in v zveznem programu Ruske federacije za diagnozo in zdravljenje KOPB (2004). Namenjeni so:

Preprečevanje napredovanja bolezni;

Izboljšanje tolerance telesne vadbe;

Zmanjšanje simptomov;

Izboljšanje kakovosti življenja;

Preprečevanje in zdravljenje poslabšanj in zapletov;

Zmanjšanje umrljivosti.

Izvajanje teh določb se izvaja na naslednjih področjih: \\ t

Zmanjšanje vpliva dejavnikov tveganja;

Izvajanje izobraževalnih programov;

COPL zdravljenje v stabilnem stanju;

Zdravljenje poslabšanja bolezni.

Prenehanje kajenja je prvi glavni korak v programu COPD, ki preprečuje napredovanje bolezni, in doslej najučinkovitejši ukrep, ki zmanjšuje tveganje za razvoj KOPB. Razviti posebni programi za zdravljenje odvisnosti od tobaka:

Dolgoročni medicinski program za dokončanje kajenja;

Kratka medicinski program, da bi zmanjšali število prekajenih tobačnih in ojačanje za popolno opuščanje kajenja;

Program za zmanjšanje intenzivnosti kajenja.

Dolgoročni terapevtski program je namenjen bolnikom z trdo željo, da prenehate kaditi. Program traja od 6 mesecev do 1 leta in je sestavljen iz periodičnega pogovora zdravnika s pacientom (pogostejši v prvih dveh mesecih zavrnitve kajenja) in sprejemanje bolnikov droge, ki vsebujejo nikotin (NSP). Trajanje sprejema zdravil se določi posamično in je odvisno od stopnje odvisnosti od nikotina bolnika.

Kratki medicinski program je namenjen bolnikom, ne želite prenehati kaditi, vendar ne zavračajte te priložnosti v prihodnosti. Poleg tega je ta program lahko povabljen na bolnike, ki želijo zmanjšati intenzivnost kajenja. Trajanje kratkega programa - od 1 do 3 mesecev. Zdravljenje za 1 mesec omogoča zmanjšanje intenzivnosti kajenja v povprečju 1,5-krat, v treh mesecih - za 2-3 krat. Kratki medicinski program temelji na enakih načelih, kot dolgoročno: zdravniški pogovori, razvoj bolnikovega vedenja strategije, terapija, specifičen za nikotin, identifikacija in zdravljenje kroničnega bronhitisa in preprečevanje njene poslabšanja kot posledica neuspeh kajenja. V ta namen je predpisan acetilcysteine \u200b\u200b- 600 mg 1 na dan v pretisnem omotu. Razlika med tem programom je, da popolna opustitev kajenja ni dosežena.

Program za zmanjšanje intenzivnosti kajenja je namenjen bolnikom, ki ne želite prenehati kaditi, ampak pripravljen za zmanjšanje intenzivnosti kajenja. Bistvo programa je, da bolnik še naprej sprejema nikotin na običajni ravni, ki združuje kajenje cigaret s sprejemom NSP, vendar zmanjšuje število policistov cigaret kot dan. Med mesecem se lahko intenzivnost kajenja zmanjša za povprečno 1,5-2 krat, t.j. Bolnik zmanjšuje sprejem škodljivih snovi, ki jih vsebuje cigaretni dim, ki je nedvomno pozitiven rezultat zdravljenja. Ta program uporablja tudi zdravniški pogovore in pacientovo strategijo vedenja.

Učinkovitost kombinacije dveh metod - nikotin-specifična terapija in pogovori zdravnikov in medicinskega osebja z bolnikom je bila potrjena. Tudi kratke triminutne posvetovanja, namenjene ustavitvi kajenja, so učinkovite in jih je treba uporabljati z vsakim zdravstvenim sprejemom. Prenehanje kajenja ne vodi do normalizacije funkcij pljuč, vendar pa omogoča upočasnitev progresivnega poslabšanja v FEV 1 (v prihodnosti, se znižanje FEV 1 pojavi pri istem tempu kot pacienti za nekadilce .)

Veliko vlogo v motivaciji do opuščanja kajenja, pri izboljšanju spretnosti vodenja inhalacijskega zdravljenja bolnikov COPB in njihovo sposobnost, da se spopadejo z boleznijo, igra izobraževalni programi.

Pri bolnikih se mora COPB učenje nanaša na vse vidike zdravljenja bolezni in se lahko izvedejo v različnih oblikah: posvetovanje z zdravnikom ali drugim zdravstvenim delavcem, domačimi programi ali vajami zunaj hiše, pa tudi polnopravne programe pljučnih rehabilitacij . Pri bolnikih, KOPD-ji potrebujejo razumevanje narave bolezni, dejavnikov tveganja, ki vodijo do napredovanja bolezni, prefinjenosti lastne vloge in vlogo zdravnika, da doseže optimalen rezultat zdravljenja. Usposabljanje je treba prilagoditi potrebam in okolici določenega bolnika, da je interaktivna, namenjena izboljšanju kakovosti življenja, enostaven za izvajanje, praktično in relevantno za intelektualno in družbeno raven bolnika in tistih, ki jih skrbi.

Da se odreče kajenju;

Osnovne informacije o COPB;

Glavni pristopi k terapiji;

Posebna vprašanja zdravljenja (zlasti pravilna uporaba vdihavanja zdravil);

Spretnosti v samoupravo (picofloumometrija) in odločanje med poslabšanjem. Programi izobraževanja bolnikov morajo vključevati širjenje tiskanih materialov in izvajanje izobraževalnih dejavnosti in seminarjev, namenjenih zagotavljanju informacij o bolezni in usposabljanju bolnikov s posebnimi veščinami.

Ugotovljeno je bilo, da je usposabljanje najbolj učinkovito, ko se izvaja v majhnih skupinah.

Izbira zdravljenja z zdravili je odvisna od resnosti bolezni (faza) bolezni in njegove faze: stabilno stanje ali poslabšanje bolezni.

Po modernih idejah o bistvu KOPB, glavni in univerzalni vir patoloških manifestacij, ki se razvijajo v napredovanju bolezni, bronhialna ovira. Zato to sledi bronholitična zdravila Zabavajte in trenutno zasedajo vodilno mesto v integrirani terapiji bolnikov s KOPB. Vsa druga sredstva in metode zdravljenja je treba uporabiti samo v kombinaciji z bronhoriranimi sredstvi.

COPL Zdravljenje s stabilnim stanjem bolnika

Zdravljenje bolnikov s KOPB s stabilnim stanjem je potrebno za preprečevanje in obvladovanje simptomov bolezni, zmanjšanje frekvence in resnosti poslabšanja, izboljšati splošno stanje in povečati toleranco za fizični napor.

Taktika vodenja bolnikov s PUPS v stabilnem stanju je značilna postopoma povečanje količine zdravljenja, odvisno od resnosti bolezni.

Poudariti je treba še enkrat, da trenutno vodilno mesto v kompleksni terapiji bolnikov s KOPB, ki zavzema bronholitična zdravila. Pokazalo se je, da vse kategorije bronhodics povečajo toleranco za fizični napor, tudi če ni povečanja vrednosti FEV 1. Prednost je namenjena inhalacijski terapiji (raven dokazov a). Inhalacijska pot administracije zdravil zagotavlja neposredno prodor zdravila v dihalni trakt in s tem prispeva k učinkovitejšim zdravilom. Poleg tega je inhalacijska pot dajanja zmanjšuje potencialno tveganje za razvoj učinkov stranskih sistemskih sistemov.

Posebno pozornost je treba nameniti učenju bolnika ustrezni tehniki inhalacij, da bi povečali učinkovitost inhalacijskega zdravljenja. M-holinolike in beta 2--se uporabljata predvsem z uporabo dozirnih inhalatorjev. Za povečanje učinkovitosti dostave drog na kraj patoloških reakcij (tj., Distančniki se lahko uporabijo v spodnjih dihalnih poteh), da povečate pretok zdravila v zračne in aksialne poti za 20%.

Pri bolnikih s hudo in izjemno hudo KOPB se svetla toplotna terapija izvede s posebnimi rešitvami z nebulizatorjem. Zaželena je tudi nebulatorska terapija, kot tudi uporaba dozirnega aerosola z distančnikom, pri starejših osebah in bolnikih s kognitivno okvaro.

Da bi zmanjšali bronhialno oviro pri bolnikih, se COPDS uporabljajo antiholinergični pripravki kratkoročnih in dolgoročnih ukrepov, beta 2-naročila kratkoročnih in dolgoročnih ukrepov, metilksantins in njihove kombinacije. Bronholitics so dodeljeni "na zahtevo" ali na redni osnovi, da se prepreči ali zmanjša resnost simptomov KOPB. Zaporedje uporabe in kombinacija teh sredstev je odvisna od resnosti bolezni in individualne tolerance.

Z rahem potek KOPB, svetlega delovanja svetlo, "na zahtevo" se uporabljajo. Z zmernim, hudo in izjemno resno potek bolezni je prednostna naloga dolga in redna obdelava z bronhodilci, ki zmanjšuje napredovanje bronhialnega ovirnega napredovanja (raven dokazov A). Najučinkovitejša kombinacija bronhodilitikov z drugačnim mehanizmom delovanja, ker Bronhološki učinek je okrepljen in tveganje neželenih učinkov se zmanjša v primerjavi s povečanjem odmerka ene od zdravil (raven dokazov a).

m-holilolies zasedajo posebno mesto med bronhodilatatorji, zaradi vloge, parasimpatit (holinergičnega) vegetativnega živčnega sistema pri razvoju reverzibilne komponente bronhialnega obstrukcije. Namen antiholinergičnih pripravkov (AHP) je priporočljiv za vsako resnost bolezni. Najbolj znani ALHP kratko dejanje je bromid yipratropium, ki je običajno dodeljen 40 μg (2 odmerki) 4-krat na dan (raven dokazov B). Zaradi nepomembne absorpcije skozi sluznico bronchi, bromid praktično ni sistematičnih neželenih učinkov, kar omogoča, da se pogosto uporablja pri bolnikih s kardiovaskularnimi boleznimi. AHP nima negativnega vpliva na izločanje bronhialnega sluzi in procesov sluznice. M-holinolika kratkih ukrepov imajo daljši učinek bronhologije v primerjavi z beta 2-naročili kratkih ukrepov (raven dokazov A).

Posebna značilnost kratkega delovanja beta 2 (Salbutamol, Fenooterol) - hitrost bronhialnega obstrukcije. Poleg tega je svetli učinek višji, bolj izrazit poraz distalnega bronhija. Bolniki na nekaj minut čutijo izboljšanje dihanja in na terapiji "na zahtevo" (na enostaven način COPB - I faze) pogosto dajejo prednost. Vendar pa redna uporaba beta 2-naročila kratkega delovanja kot monoterapija KOPB ni priporočljiva (raven dokazov A). Poleg tega so beta 2 -gonisti kratkih ukrepov potrebni previdno, da se pri starejših bolnikih uporabljajo s sočasno srčno patologijo (z IHD in arterijsko hipertenzijo), ker Ta zdravila, zlasti v kombinaciji z diuretiko, lahko povzročijo prehodno hipokalemijo in, kot rezultat, kršitev srčnega ritma.

V mnogih študijah se dokaže, da je dolgoročna uporaba bromida učinkoviteje za zdravljenje ključev kot dolgoročna monoterapija beta 2-naročil kratkega ukrepa (raven dokazov A). Hkrati je uporaba bromida ipratropije v kombinaciji z BETA 2 kratkim akcijskim denarjem več prednosti, vključno z zmanjšanjem pogostosti poslabšanja, in s tem zmanjšanje stroškov zdravljenja.

Redno zdravljenje dolgotrajnih bronhodijev (tiotropija bromid, salmeterol, formoterol) je priporočljivo z zmernim, težkim in izjemno težkim potnikom KOPB (raven dokazov A). So bolj učinkovite in enostavne za uporabo kot kratkotrajna bronholika, vendar jih obravnavajo dražje (raven dokazov a). V zvezi s tem bolnikom in med resno pretokom COPD-jev se lahko v različnih kombinacijah dodelijo broncharants v različnih kombinacijah (glej tabelo 1).

Tabela 1.

Izbira bronhodulatorjev, odvisno od resnosti COBL

Faza i (lahka)	Faza II (srednje)	Faza III (težka)	Faza IV (izjemno težka)
Vdihavanje kratkih igralcev - po potrebi
Redno zdravljenje ni prikazano	Redni sprejem kratkotrajnega m-holinolitske (bromid ipratropy) ali
	redni sprejem M-Cholinolithike dolgoročnih ukrepov (bromid tiotropij) ali
	redni sprejem beta 2--akcija dolgoročnih ukrepov (Salmeterol, Formoterol) ali
	redni sprejem kratkih ali dolgotrajnih M-Cholinolithics + vdihavanje beta 2 kratek (fenooterol, salbutamol) ali dolgoročni ukrep ali
	redni sprejem M-Cholinolitha dolgotrajnega delovanja + Theophilin Long-Delanje ali
	vdihavanje beta 2--duhilin daljši ukrep ali
	redni sprejem m-holinoličine kratkega ali dolgotrajnega ukrepa + vdihavanje beta 2 -gonistov Kratka ali dolgoročna dejanja

Bromid ipratrupe (2 odmerki) 4-krat na dan, tiotropija bromid - 1 čas na dan na odmerku 18 μg skozi handor, salbutamol - 100-200 μg do 4-krat na dan, fenoterol - 100-200 ICG na 4-krat na dan , Salmetterol - 25-50 μg 2-krat na dan, formoterol 4.5-12 μg 2-krat na dan. Pri uporabi Bronhodulatorji v inhalaciji kratkih razdalji se preference dajejo preferencialnim dozirnim oblikam.

Predstavnik nove generacije AHP je tiotropija bromid - neprekinjeno zdravilo, katerega svetrši učinek se ohranja v 24 urah (raven dokazov A), ki omogoča uporabo tega zdravila 1 čas na dan. Nizka frekvenca neželenih učinkov (suha usta in drugo) kaže zadostno varnost uporabe tega zdravila, ko COPB. Prve študije so pokazale, da tiotropijev bromid ne le bistveno izboljša kazalnike pljučnih volumnov in maksimalne pomične obremenitve pri bolnikih s KOPB, vendar tudi zmanjšuje pogostost poslabšanja z dolgoročno uporabo.

Glede na učinek čelo-blokiranja tiotropije bromid, ki jih bolniki s KOPB z KOPB s pomočjo dozirnega praška inhalator "handhilaler", je približno 10-krat večji od bromid iphtropy.

Rezultati nadzorovanih 12-mesečnih študij so pokazali zanesljivo superiornost tjotropije bromida nad bromidom bromida z vplivom:

O kazalnikih bronhialne patentnosti;

Kratkost resnosti;

Potrebo po broutu za kratke razdalje;

Pogostost in resnost poslabšanja.

Za redno uporabo v COPL terapiji se priporočajo beta 2 -gonisti (Salmeterol, Formoterol). Ne glede na spremembe v kazalnikih bronhialne patentnosti, lahko izboljšajo klinične simptome in kakovost življenja bolnikov, zmanjšajo število poslabšanj (raven dokazov v b). Salmeterol izboljšuje stanje bolnikov, kadar se uporablja v odmerku 50 μg dvakrat na dan (raven dokazov B). Formoterol, tako kot Salmeterol, deluje 12 ur brez izgube učinkovitosti (raven dokazov a), vendar učinek formoterola razvija hitreje (po 5-7 minutah) kot Salmeterol (po 30-45 minutah).

Dolgo delujoče beta 2 -Agogonisti, poleg naročnega učinka, in druge pozitivne lastnosti so in za zdravljenje bolnikov COPB:

Zmanjšanje hiperiflacije pljuč;

Aktivirajte prevoz iz meglice;

Zaščitite celice sluznice dihalnega trakta;

Kažejo aktivnost antine-zraka.

Zdravljenje kombinacije vdihavanja beta 2--inagonist (visoke hitrosti ali dolgotrajno) in AHP izboljšuje bronhialno prepustnost v večji meri kot monoterapija s katero koli od teh zdravil (raven dokazov A).

Metilksantins (teofilin) \u200b\u200bz nezadostno učinkovitostjo AHP in beta 2--se lahko dodajo v redno inhalacijo bronchhalitic terapijo z bolj hudim COPD tečajem (raven dokazov B). Vse študije, ki so pokazale učinkovitost teofilina med KOPB, se nanašajo na pripravo dolgotrajnega ukrepanja. Uporaba dolgotrajnih oblik teofilina se lahko prikaže ponoči simptomov bolezni. Učinek slikovnega učinka teofilina je slabši od takih beta 2 -GNIST in AHPS, vendar se sprejem njega v notranjosti (dolgotrajne oblike) ali parenteralna dajanja (vdihnjeni metilksantini niso predpisani) povzroči številne dodatne učinke: zmanjšanje pljučne hipertenzije, krepitev Diurea, stimulacija centralnega živčnega sistema, izboljšanje tona respiratornih mišic, ki so lahko koristne pri številnih bolnikih.

Pri zdravljenju COPB lahko teofilin pozitivno vpliva, vendar v zvezi s svojimi potencialnimi stranskimi učinki, je vdihavanje bronchodylators bolj prednostno. Trenutno se teophilline nanaša na pripravke druge vrste, tj. Dodeljena je po AHP in beta-jugogonu ali njihovih kombinacijah, ali tistih bolnikih, ki ne morejo uporabljati vdihavanja sredstev za dostavo.

V resničnem življenju, izbira med AHP, Beta 2--Theophilin ali kombinacijo, je v veliki meri odvisna od razpoložljivosti drog in individualnega odziva na zdravljenje v obliki olajšave simptomov in odsotnosti neželenih učinkov.

Vdihavanje glukokortikoidov (IHC) so predpisani poleg bronchhalitične terapije bolnikom, s kliničnimi simptomi bolezni, vrednost FEV 1<50% от должного (тяжелое теение ХОБЛ — стадия III и крайне тяжелое течение ХОБЛ — стадия IV) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года) (уровень доказательности А). Предпочтительно применение ИГК длительного действия — флутиказона или будесонида. Эффективность лечения оценивается через 6-12 недель применения ИГК.

Poveča učinkovitost zdravljenja s kortikosteroido. Kombinacija z beta 2 dolgotrajnega beta (učinek presega rezultate ločene uporabe). Takšna kombinacija kaže sinergijo delovanja drog, ko je izpostavljena različnim povezavam s patogenezo Kopo COPL: bronhialno obstrukcijo, vnetje in strukturne spremembe v dihalnem traktu, disfunkcijo sluznice. Kombinacija beta 2-naročila dolgoročnih ukrepov in ICC (Salmeterol / Fluitone in Formoterol / Budesonide) določa bolj zmagovalno razmerje "tveganja / koristi" v primerjavi s posameznimi komponentami.

Dolgoročno zdravljenje s sistemskimi glukokortikoidi ni priporočljivo zaradi neugodnega razmerja med učinkovitostjo in tveganjem neželenih pojavov (raven dokazov A).

Mukolithic (muffinulatorji, mukokinetike) in zdravila za izkašljevanje Prikaz zelo omejenega kontingenta bolnikov s KOPB stabilnega toka v prisotnosti viskoznega spopada in ne vpliva na potek bolezni.

Za preprečevanje poslabšanja se KOPB zdi obetaven dolgotrajno uporabo montaža acetilcysteine \u200b\u200b(prednostno 600 mg - v pretisnem omotu), ki ima antioksidacijsko aktivnost hkrati. Sprejetje acetilcysteina za 3-6 mesecev pri odmerku 600 mg / dan spremlja zanesljivo zmanjšanje frekvence in trajanje poslabšanja KOPB.

Uporaba antibakterijska sredstva Pri profilaktičnih namenih pri bolnikih, KOPB ne sme biti vsakdana praksa, ker Po rezultatih sodobnih študij ima antibiotični filakt poslabšanja KOPB nizko, vendar se statistično zanesljiva učinkovitost pokaže v zmanjšanju trajanja poslabšanja bolezni. Vendar pa obstaja tveganje neželenih zdravilnih pojavov pri bolnikih in razvoj trajnosti patogenov.

Da bi preprečili poslabšanje KOPB med epidemijskimi izbruhi gripe, je priporočljivo cepivo ki vsebujejo ubije ali inaktivirane viruse. Cepiva so predpisana bolniku enkrat, oktobra - prvo polovico novembra ali dvakrat (jeseni in pozimi) letno (raven dokazov a). Cepivo proti gripi je 50% sposobno zmanjšati resnost pretoka in umrljivosti pri bolnikih s KOPB. Uporablja se tudi pnevmokokno cepivo, ki vsebuje 23 virulentnih serotipov, vendar podatki o njegovi učinkovitosti med COPB ne zadostujejo (raven dokazov).

Ne-medijska obdelava S stabilnim trenutnim COPD-jem terapija kisika. Popravek hipoksemije s kisikom - najbolj patofiziološko utemeljeno metodo dihalnega zdravljenja dihal. Bolniki s kronično respiratorno odpovedjo je prikazano trajno polinomsko nizko trdnost (več kot 15 ur na dan) terapija kisika. Danes je dolga terapija kisika je edina metoda terapije, ki lahko zmanjša umrljivost bolnikov z izjemno težko stopnjo KOPB (raven dokazov A).

Pri bolnikih s PUPD-ji na vseh stopnjah pretoka procesa programi fizičnega usposabljanja Izboljšava toleranca za fizični napor in zmanjšana zasoplost dihanja in utrujenosti. Fizične treninge nujno vključujejo vaje za razvoj moči in vzdržljivosti spodnjih okončin (dozirna hoja, kolesarski ergometer). Poleg tega lahko vključujejo vaje, ki povečajo moč mišic zgornjega ramenskega pasu (ročni ergometer, dumbbells).

Vaja je glavna sestavina lahka rehabilitacija. Poleg fizičnega usposabljanja, rehabilitacijske dejavnosti vključujejo: psihosocialna podpora, izobraževalni programi, prehranska podpora. Ena od nalog rehabilitacije je identifikacija in korekcija vzrokov za prehranske kršitve pri bolnikih s KOPB. Najbolj racionalen obrok je pogost sprejem majhnih porcij, bogatih z beljakovino hrano. Optimalen način za popravljanje primanjkljaja indeksa telesne mase je kombinacija dodatne prehrane s fizičnimi treningi z nespecifičnim anaboličnim učinkom. Pozitivni učinek rehabilitacijskih programov se doseže tudi s psihosocialnimi intervencijami.

Za pljučno rehabilitacijo ni absolutnih kontraindikacij. Idealne kandidate za vključevanje v rehabilitacijske programe so bolniki s srednje težkimi in hudimi KOPB, t.j. Bolniki, katerih bolezen nalaga resne omejitve na običajni ravni funkcionalne dejavnosti.

V zadnjih letih je bilo poročil o uporabi metod kirurško zdravljenje Pri bolnikih s KOPB hudega toka. Uporabljena operativna korekcija pljučnih volumnov po metodi bullctomy, Kaj vodi do zmanjšanja zapadnosti in izboljšanja pljučne funkcije. Vendar pa je ta metoda paliativni kirurški postopek z nepotrebno učinkovitostjo. Najbolj radikalna kirurška metoda je lahka transplantacija Pri skrbno izbranih bolnikih z zelo hudim COPB. Merilo izbire velja za FEV 1<35% от должной величины, pО 2 <55-60 мм рт. ст., pСО 2 >50 mm Hg.st. in prisotnost znakov sekundarne pljučne hipertenzije.

COPL Zdravljenje z poslabšanjem

Prvi razlogi za poslabšanje KOPB vključujejo traheobronchial okužbe (pogosteje kot virusna etiologija) in razstavljanje aeropolitutov.

Na število tako imenovanih Sekundarni vzroki za poslabšanje COPL vključujejo: tromboembolizem veje pljučne arterije, pnevmotoraksa, pljučnice, poškodbe prsnega koša, namen beta-adrelopirjev in drugih zdravil, srčnega popuščanja, motnje srčnega utripa itd.

Vse poslabšanje je treba obravnavati kot faktor napredovanja COPB, zato se priporoča bolj intenzivna terapija. Najprej se to nanaša na bronchhalitično terapijo: povečanje odmerkov zdravil in spreminjanje metod za njihovo dostavo (prednost je dana na terapijo za nebulizer). V ta namen se uporabljajo posebne rešitve bronhodularnih zdravil, ki se uporabljajo - bromid, fenoterol, salbutrome, salbutropijo ali kombinacije bromida bromida s fenotrolom.

Glede na resnost pretoka in stopnje poslabšanja KOPB se lahko zdravljenje izvede kot ambulanta (enostavno poslabšanje ali srednje poslabšanje pri bolnikih z rahlim COPB) in v stacionarnih razmerah.

Kot je priporočena bronhodilatika, ko je priporočena, ko je poslabšanje trdega pretoka nebulitizirane rešitve Beta 2 kratke akcijske številke (raven dokazov A). Način velikih odmerkov bronholitics je sposoben doseči pomemben pozitiven učinek pri akutnem respiratornem neuspehu.

Pri zdravljenju hudih bolnikov s prisotnostjo poliorganovega patologije, tahikardije, hipoksemije povečuje vlogo zdravil AHP. Bromid ipratropy je predpisana tako kot monoterapija in v kombinaciji z beta 2--

Na splošno sprejeti način doziranja vdihavanja bronhode med poslabšanjem KOPB je podan v tabeli 2.

Tabela 2.

Dozirni režimi inhalacijskih bronholistov, ko poslabša COPB

Zdravila. \\ T	Zdravljenje v obdobju poslabšanja		Podpiralno terapijo
		Nebulizer	Dozirni aerosol inhalator	Nebulizer
Salbutamol.	2-4 Vdihnite vsakih 20-30 minut v prvi uri, nato - vsakih 1-4 ure "na zahtevo"	2,5-5 mg vsakih 20-30 minut za prvo uro, v nadaljevanju - 2.5-10 mg vsakih 1-4 ure "na zahtevo"	1-2 Vdihnite vsakih 4-6 h	2,5-5 mg vsakih 6-8 h
Fenoterol.	2-4 Vdihnite vsakih 30 minut v prvi uri, v nadaljevanju - vsakih 1-4 ure "na zahtevo"	0,5-1 mg vsakih 20-30 minut v prvi uri, v nadaljevanju - 0,5-1 mg vsakih 1-4 H "na zahtevo"	1-2 Vdihnite vsakih 4-6 h	0,5-1 mg vsakih 6 ur
Bromid jiprathopija.	2-4 Vdihnite poleg inhalacije Salbutamole ali fenoterola	0,5 mg poleg inhalacij Salbutamole ali fenoterola	2-4 Vdihnite vsakih 6 ur	0,5 mg vsakih 6-8 h
Fenotrol / jiprathopia bromid	2-4 Vdihavanje vsakih 30 min, nato - vsaka 1-4 H "na zahtevo"	1-2 ml vsakih 30 minut v prvi uri (največji dovoljeni odmerek - 4 ml), nato 1,5-2 ml vsakih 1-4H "na zahtevo"	2 inhalacije 3-4 krat na dan	2 ml vsakih 6-8 ur na dan

Imenovanje vseh drugih bronhodensov ali njihovih dozirnih oblik (ksantin, bronhofikolike za intravensko dajanje) bi morali pred uporabo največjih odmerkov teh zdravil, dodeljenih prek nebulizatorja ali distančnika.

Prednosti vdihavanja skozi nebulizator so:

Pomanjkanje potrebe po usklajevanju vdihavanja z vdihavanjem;

Enostavna tehnike vdihavanja za starejše in hude paciente;

Možnost uvedbe visokega odmerka zdravilne učinkovine;

Sposobnost vklopa nebulizatorja v kisiku dovodnega kroga ali IVL tokokroga;

Pomanjkanje freona in drugih pogonskih plilov;

Enostavnost uporabe.

Zaradi raznolikosti neželenih pojavov teofilina, njena uporaba zahteva previdnost. Hkrati, če je mogoče, iz različnih razlogov, uporaba inhaliranih oblik zdravil, kot tudi v primeru nezadostno učinkovite uporabe drugih bronhodilatike in glukokortikoidov, je mogoče imenovati teofilina zdravil. Obravnavana je uporaba teofilina s poslabšanji KOPB, saj je v nadzorovanih študijah učinkovitost teofilina pri bolnikih z poslabšanjem KOPB ni bila dovolj visoka, v nekaterih primerih pa so bile zdravljenje priložene tako neželene reakcije kot hipoksemija. Visoko tveganje neželenih neželenih učinkov povzroča, da je treba meriti koncentracijo zdravila v krvi, ki je v praksi zdravnika zelo težko.

Za lajšanje poslabšanja, skupaj z bronhološko terapijo, antibiotiki, glukokortikoidi se uporabljajo, in v bolnišničnih pogojih - nadzorovano hidrocerapije in neinvazivno prezračevanje pljuč.

Glukokortikoidi. Z poslabšanjem KOPB, ki ga spremlja znižanje FEV 1<50% от должного, используют глюкокортикоиды параллельно с бронхолитической терапией. Предпочтение отдают системным глюкокортикоидам: например, назначают по 30-40 мг преднизолонав течение 10-14 дней с последующим переводом на ингаляционный путь введения.

Zdravljenje s sistemskimi glukokortikoidi (navznoter ali parenteralno) prispeva k hitrejšemu povečanju FEV 1, zmanjšanju kratkotrajnosti dihanja, izboljšanje oksigenacije arterijske krvi, ki skrajša obdobja hospitalizacije (raven dokazov a). Morate jih dodeliti čim prej, medtem ko sprejem v sprejemno pisarno. Peroralno ali intravensko dajanje glukokortikoidov med poslabšanjem COPD v bolnišnični fazi se izvaja vzporedno z bronholitično terapijo (po pričevanju v kombinaciji z antibiotiki in terapijo s kisikom). Priporočeni odmerek se dokončno ne definira, vendar pa upošteva resno tveganje za razvoj nezaželenih pojavov z zelo vidnim steroidnim zdravljenjem, bi moral sprejemljiv kompromis med učinkovitostjo in varnostjo priznati sprejem 30-40 mg prednizolona za 10-14 dnevi (raven dokazov D). Nadaljnje nadaljevanje vnosa ne vodi do povečanja učinkovitosti, temveč povečuje tveganje za razvoj neželenih pojavov.

Antibakterijska sredstva Prikazano pri krepitvi kratnosti dihanja, povečanje prostornine sputuma in njegovega gnojnega značaja. V večini primerov, s poslabšanji, se lahko v notranjosti predpišejo kopd \u200b\u200bantibiotike. Trajanje antibakterijske terapije je od 7 do 14 dni (glej tabelo 3).

Tabela 3.

Antibakterijska terapija Excacerbacija COBL

Značilnost poslabšanja / simptomov	Osnovni patogeni	Antibakterijska terapija
		Priprave na izbiro	Alternativne droge
Enostavna (nestisnjena) poslabšanje KOPB
Krepitev pomanjkanja dihanja, povečanje obsega in gnojenega sputuma	H. influenzae; H. Parainfluezae; S. pneumoniae; M. Catararhalis. Možna odpornost na beta laktame	Amoksicilin.	Amoksicilin klavulanat. Respiratorna fluorochton (levofloksacin, moksifloksacin) ali "novi" makrolidi (azitromicin, klaritromicin), akaznost cefurocyma
Zapletena poslabšanja HOLL
Krepitev kratka dihanja, povečanje obsega in vsebnosti gnoja v sputumu. Pogoste poslabšane (več kot 4 na leto). Starost\u003e 65 let. OFV 1.<50%	H. influenzae; H. Parainfluezae; S. pneumoniae; M. Catararhalis enterobacteriaceceae. Verjetno odpornost na beta laktame	Dihalne fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin) ali amoksicilin klavulanat, ciprofloksacin, generacija cefalosporinov II-III, vklj. s kinematografsko dejavnostjo

Z nezapleteno poslabšanjem je zdravilo amoksicilin (dihalni fluorokinoloni ali amoksicilin / klavulanat se lahko uporablja kot alternativa, kot tudi "novih" makrolidov - azitromicin, klaritromicin). Z zapletenimi poslabšanimi pripravami izbora so dihalni fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin) ali generacija cefalosporinov II-III, vključno z antisingensko aktivnostjo.

Indikacije za parenteralno uporabo antibiotikov so:

Brez ustne oblike zdravila;

Motnje iz gastrointestinalnega trakta;

Hudo poslabšanje bolezni;

Nizka skladnost z bolnikom.

Oksigenoterapija To je ena od ključnih navodil kompleksnega zdravljenja bolnikov z poslabšanjem KOPB v bolnišnici. Ustrezna raven oksigenacije, in sicer Po 2\u003e 8.0 kPa (več kot 60 mm Hg. Umetnost) ali PCO 2\u003e 90%, praviloma, se hitro doseže z nezapletenimi poslabšanimi poslabšanjem KOPB. Po začetku hidroaterapije skozi nosni katetri (pretok - 1-2 l / min) ali venturijeva maska \u200b\u200b(vsebnost kisika v inhalacijski mešanici kisik-zraka je 24-28%), je treba spremljati sestavo plina krvi Po 30-45 minutah (ustreznost oksigenacije, excemeny eliminacija, hiperkapnia).

Pomožni IVL. Če je po 30-45-minutni vdihavanju kisika bolnika z akutno respiratorno odpovedjo, je učinkovitost kisikovega zdravljenja minimalna ali odsotna, je treba odločiti o pomožnem prezračevanju pljuč. V zadnjem času je posebna pozornost namenjena neinvazivnim pljučnem prezračevanju s pozitivnim pritiskom. Učinkovitost te metode zdravljenja dihal, doseže 80-85% in jo spremlja normalizacija sestave plina arterijske krvi, zmanjšanje kratko sapo, in še pomembneje, zmanjšanje umrljivosti bolnikov, a Zmanjšanje števila invazivnih postopkov in s tem povezane nalezljive zaplete, pa tudi zmanjšanje trajanja obdobja bolnišničnega zdravljenja. (raven dokazov a).

V primerih, ko pacient, ki nosi težko poslabšanje KOPB, ne-invazivno pljučno prezračevanje izkaže, da je neučinkovit (ali nedostopna), kaže ravnanje invazivnega prezračevanja pljuč.

Shematski diagram zdravljenja poslabšanja KOPB je prikazan spodaj na sliki.

Slika. Concept COPL EXACERBATION.

Na žalost so bolniki s PUPD-ji praviloma praviloma, v poznejših fazah bolezni, ko že imajo respiratorno odpoved ali razvijejo pljučno srce. Na tej stopnji bolezni je zdravljenje zelo težko in ne daje pričakovanega učinka. V zvezi z zgoraj omenjeno izjemno pomembno, zgodnjo diagnozo KOPB in pravočasno izvajanje razvitega programa zdravljenja ostaja.

Kronične obstruktivne pljučne bolezni - To je bolezen, za katero je značilna nepopravljiva ali delno reverzibilna, progresivna ovira (kršitev patentnosti) bronhija. To so bolezni, ki vodijo k blokiranju dihalnih poti (bronchi) ali poškodbe majhnih zračnih vrečk (alveola) v pljučih, kar povzroča težave pri dihanju. Dve glavni bolezni; V to skupino je vključena emfizem in kronični bronhitis; Mnogi trpijo zaradi kroničnih obstruktivnih pljučnih bolezni, obeh bolezni.

Kronični bronhitis. - To je stalno vnetje bronhija, kar vodi do stalnega kašlja z velikimi količinami sluzi. Pri celicah, oblogah dihalnih poti, je razdraženo nad določeni meri, drobna Cilia (podobna trnja), ki običajno lovijo in metajo iz tujih predmetov, prenehajo delovati pravilno. Krepitev draženja vodi do prekomerne generacije sluzi, ki dosega zračne prehode in povzroča močan kašelj kašelj za bronhitis. Bronhitis se šteje za kronično, ko bolnik tri mesece kašelj kašelj, in ponavlja dve leti zapored.

Emfizem.- To je postopna škoda pljuč zaradi uničenja tkanine in izgube elastičnosti alveole, v katerem kisik pade v kri, ogljikov dioksid pa izhaja iz njega. Če se pljuča poškodujejo s kemikalijami, ki jih vsebujejo cigaretni dim, ali zaradi stalnega vnetja ali kroničnega bronhita, lahko tanke stene alveola postopoma postanejo debelejše, izgubljajo elastičnost in postanejo veliko manj funkcionalne. Izguba elastičnosti, pogosto v kombinaciji z zožem majhnih zračnih prehodov v pljučih (včasih s polno blokado), vodi v zamudo uporabljenega zraka, namesto da bi to omogočilo, da gredo ven. Torej prizadete zračne blazine ne morejo oskrbeti s kisikom v krvi ali od njega odstranimo ogljikov dioksid; To povzroča kratkost dihanja, specifično za emfizem. Škoda za pljuč lahko napreduje, dokler ne pride do težav dihanja; Od te točke, bolezen postane potencialno smrtno nevarna. Nizka stopnja kisika v krvi lahko privede do povečanja tlaka v pljučnih arterijih (pljučna hipertenzija), ki lahko vpliva na desno stran srca, da pravilno črpajo kri skozi pljuča.

Razvoj kroničnega respiratornega trakta se običajno pojavi postopoma. To traja več let pred pojavom simptomov, in do takrat bolezen že dosega pomemben razvoj. Škoda za pljuzo je nenehno, vendar je v mnogih primerih mogoče preprečiti, da se izognemo kajenju. Kronična obstrukcija dihalnega trakta je dva do ali trikrat pogosteje pri moških kot ženske. KOPB velja za bolezen druge polovice življenja. Običajna starost bolnikov je stara več kot 40 let. Moški so bolj bolni. Bolezen je pogostejša v družbeno uspešnih državah.

Simptomi

KOPB je zelo zahrbtna bolezen, označena s počasnim progresivnim tečajem. Od dejanskega nastanka bolezni, preden se njegova manifestacija izvede od 3 do 10 let. Simptomi HOB se začnejo manifestirati samo v drugi fazi bolezni.

Trajni kašelj s sproščanjem sluzi, zlasti zjutraj (znak kroničnega bronhitisa).

Kronični suhi kašelj (znak emfizem).

V resnih primerih lahko simptomi kroničnih obstruktivnih pljučnih bolezni vključujejo kašelj s krvjo, bolečino v prsih in rjavim polt.

Napihljive noge in gležnje iz insuficience desnega srca srca (pljučno srce).

Težave pri izdihu.

Razlogov

Kajenje je najpogostejši vzrok kroničnih obstruktivnih pljučnih bolezni.

Promocija je mogoče spodbujati tudi onesnaževanje zraka.

Industrijske emisije ali pari, ki vsebujejo kemikalije, lahko poškodujejo dihalne poti.

Ponavljajoče virusne ali bakterijske bolezni pljuč lahko povzročijo zgoščevanje sten brnchija, ozkih zračnih odlomkov in spodbujanje prekomernega odvajanja sluzi v pljučih.

Dedna pomanjkljivost encimskega alfa-1-antitripksina lahko povzroči poškodbe na stenah alveolo.

Bolj izpostavljeni emfizemskim ljudem, ki so v obliki dejavnosti nenehno izpostavljeni prahu, kemikalijam ali drugim pljučnim dražljajem, kot tudi tiste, katerih poklic zahteva stalno močno uporabo pljuč, kot je steklena voda ali glasbeniki, ki igrajo medeninaste instrumente.

Mali otroci, ki živijo poleg kadilcev, so bolj dovzetni za kronično dihalno vnetje.

Diagnostika

Zgodovina bolezni in fizičnega pregleda je potrebna.

Lahko se sprejme na analizo vzorca sline.

Potrebni so krvni preskusi iz arterij in žil (da bi izmerili raven kisika in ogljikovega dioksida).

Potrebujemo rentgenske prsi.

Spirometrija in druge metode preverjanja delovanja pljuč, v katerih se merijo respiratorne sposobnosti in zmogljivost pljuč.

Lahko merite moč in učinkovitost srčne mišice.

Zdravljenje

Ne kadite; Izogibajte se kajenim sobam.

Pijte več tekočine, da bi zmehčalo sluz.

Izogibajte se uporabi kofeina in alkohola, saj imajo diuretični učinek in lahko povzroči dehidracijo.

Vlaži zraka v zaprtih prostorih.

Poskusite, da ne greste v hladnih dneh ali ko je zrak onesnažen, in se izogibajte hladnemu mokrem vremenu. Če je bronhitis dosegel izrazito stopnjo in neozdravljivo, se lahko razmislite o gibanju na kraje z toplejšimi in suhim podnebjem.

Ne uporabljajte razstavnega kašlja. Kašelj je potrebno, da odstranite akumulirano sluz iz pljuč, in njegovo supresijo lahko povzroči resne zaplete.

Okužba z virusom dihal lahko povzroči poslabšanje bolezni; Zmanjšajte tveganje za nalezljive bolezni, zmanjšanje stikov z ljudmi, ki trpijo zaradi nalezljivih respiratornih bolezni, bolj pogosto si umijte roke. Vsako letno omogoča gripo in pljučnico.

Bronchitator se lahko registrira za razširitev bronhialnih odlomkov. V bolj resnih primerih se lahko registrira kisik.

Zdravnik lahko registrira antibiotike za zdravljenje ali preprečevanje bakterijskih nalezljivih bolezni pljuč, saj so bolniki s kroničnimi obstruktivnimi boleznimi pljuč bolj dovzetni. Antibiotiki je treba sprejeti v celotnem določenem obdobju.

Zdravnik vam lahko naroči, kako spustite sluz iz pljuč, tako da jemljete različne položaje, v katerih je glava pod telesom.

Uporabite lahko dihalne vaje.

V zelo resnih primerih, ko pride do močne poškodbe pljuč kot posledica emfizem, se lahko lahka presaditev (če bolezen oslabi srce, srce in pljučno presaditev je priporočena).

1. Zdravljenje lažje resnosti

Na tej stopnji bolezen praviloma nima kliničnih manifestacij in ne potrebuje trajnega zdravljenja z drogami. Sezonsko cepljenje proti gripi in obvezno cepljenje proti pnevmokokni okužbi se priporoča 1 čas v petih letih (na primer pneumo cepivo 23).

V izrazit simptomih za dihanje je mogoče uporabiti inhalacijo bronhodulators kratkih ukrepov. Pripravki Salbutamol, Terbutalin, Ventoline, Fenoterol, Berrökek. Kontraindikacije: Tahiarilhia, miokarditis, srčni vzorci, aortna stenoza, dekompenzirana diabetes, tirotoksikoza, glavkoma. Pripravki se lahko uporabljajo največ 4-krat na dan.

Pomembno je pravilno inhalacijo pravilno. Če ste prvič imenovali podobno zdravilo, je bolje, da prvo vdihavanje skupaj z zdravnikom, da bi poudaril možne napake. Zdravilo mora biti vdihavanje (vbrizgano v usta) točno na ozadju diha, tako da pride v bronhi, in ne samo "v grlu." Po vdihavanju je potrebno zamašati dih na višini vdihavanja do 5-10 sekund.

Ločeno, v tej skupini je priprava lovo. Njegove posebne značilnosti je trajanje najmanj 8 ur in dobro resnost terapevtskega učinka. Prva dva dneva recepcije lahko povzroči refleksni kašelj, ki nato preide.

V prisotnosti kašlja sputuma pacientov sputuma so mugolike predpisane (zdravila, ki razredčujejo mokre).

Trenutno je veliko drog s tem učinkom zastopanih na farmacevtskem trgu, vendar po mojem mnenju bi bilo treba pripravo prednostna z acetilcysteine \u200b\u200bdrogami.
Na primer, ADC (pakete za pripravo raztopine, da prejmejo notranjost, šumeče tablete 100, 200 in 600 mg), floumucil v razsutem tabletah. Dnevni odmerek zdravil za odrasle je 600 mg.

Obstaja tudi dozirna oblika (acetilcysteine \u200b\u200bP-P za inhalacije 20%) za inhalacije z nebulizatorjem. Nebulizer je naprava za pretvorbo tekočinskih zdravil v obliki aerosola. V tem obrazcu se droga snov spada v najmanjši bronchi in alveole, njena učinkovitost pa se znatno poveča. Ta metoda dajanja zdravilnih učinkovin je bolj zaželena pri bolnikih s kroničnimi boleznimi zgornjega dihalnega trakta.

2. Zdravljenje medijev

Pripravki, ki se uporabljajo na 1 (enostavni) fazi bolezni, se dodajo broncharanty droge za dolgo delovanje.

(Salmeterol). Izdelan v obliki dozirnega inhalatorja. Priporočeni dnevni odmerek za odrasle 50-100 μg / 2-krat na dan. Treba je jasno upoštevati tehniko vdihavanja.

Formoterol (za zdravilo za zdravilo). Izdelane v kapsulah, ki vsebujejo vdihavanje v prahu z uporabo posebne naprave (HandhiAIler). Priporočeni dnevni odmerek 12 μg / 2-krat na dan.

Druga možnost je, da redno uporabljate berodalno. Če se zdravilo uporablja v obliki dozirnega aerosola, se 2 inhalacije (2 vdihavanje) zdravila izvede trikrat na dan: zjutraj, ob kosilu in večer. Tudi zdravilo se proizvaja kot raztopina za inhalacijo skozi nebulizer. V tem primeru je priporočeni odmerek za odraslo osebo 30-40 kapljic skozi nebulizer - 3-krat na dan.

Relativno nova, vendar je že uspelo ustanoviti, zdravilo iz te skupine Spirive (Tiotropia bromid). Spipiv je dodeljena enkrat na dan in se sprosti v kapsulah za inhalacije s posebno napravo. Eno od najučinkovitejših sredstev za zdravljenje KOPB je trenutno. Aktivna uporaba je omejena le na dovolj visoke stroške.

3. Težka stopnja ravnanja.

Na tej stopnji bolezni je potrebno stalno protivnetno zdravljenje.

Vdihavanje glukokortikosteroidov so predpisani v srednje in visokih odmerkih. Priprave: Beclason, Becotide, Bencourt, Bulvikomrt, Flixotide itd. Običajno se proizvajajo v obliki dozirnih aerosolov za inhalacije ali v obliki raztopin (priprava pulmicort) za inhalacijo skozi nebulator.

Prav tako z dano resnost bolezni, kombinirane pripravke, kot broncharanty drog dolgoročnih ukrepov, in vdihavanje korticoster lahko uporabite. Pripravki: Seflet, Sibicort. Kombinirana zdravila se trenutno štejejo za najučinkovitejše sredstvo COPL terapije za to resnost.

Če ste predpisali zdravilo, ki vsebuje inhalacijski kortikosteroid - se prepričajte, da izvedite zdravnika, kako vzpostaviti vdihavanje. Nepravilen postopek znatno zmanjšuje učinkovitost zdravila, povečuje tveganje neželenih učinkov. Po vdihavanju se prepričajte, da izperite usta.

4. Izjemno huda resnost

Poleg sredstev, uporabljenih v hudi obliki bolezni, hidroksioterapijo (redno inhalacijo zraka, obogatenega s kisikom), pritrjena. V ta namen, v trgovinah z medicinskim opremo ali v velikih lekarnah, lahko najdete precej velikih aparatov za domačo uporabo in majhne pločevinke, ki jih je mogoče vzeti z vami za sprehod in uporabo, ko se poveča težava dihanja.

Če stanje in starost pacienta naredi kirurško zdravljenje.
Z izjemno resno stanje bolnika se lahko zahteva umetno prezračevanje pljuč.

Ko pritrdite okužbo - antibakterijska sredstva dodajo terapijo. Priporočamo uporabo derivatov penicilina, cefalosporinov, fluorokinolonov. Posebna zdravila in njihovi odmerki se določijo z zdravnikom, odvisno od stanja bolnika in prisotnosti s tem povezanih bolezni, na primer, v patologiji jeter in / ali ledvic, se odmerek zmanjša.

Preprečevanje

Ne kadite (kajenje je prvi razlog za kronične obstruktivne pljučne bolezni).

Ne porabite veliko časa na ulici v teh dneh, ko je zrak onesnažen.

Oglejte si zdravnika, če so simptomi postali močni, na primer, če je kratkost dihanja ali bolečine v prsih, kašelj, ki se je poslabšalo ali kašelj s krvjo, če imate vročino, bruhanje ali noge in gležnje so otekle več kot običajno.

Razmislite o sestanku z zdravnikom, če imate trajni kašelj z mokroidom v zadnjih dveh letih ali če doživite trajno zasoplost.

Pozor! Takojšnja zdravstvena oskrba je potrebna, če so vaše ustnice ali obraz pridobili modrikasto ali grimsonsko odtenek.