Maščobna embolija pljučnih žil. Pet vrst embolije, simptomi, diagnoza in zdravljenje patologije. S tokom sproščajo

Izraz "embolija" se nanaša na patološko okluzijo krvnih žil s snovmi, ki običajno ne morejo biti prisotne v njih. Maščobna embolija je torej patologija, pri kateri se krvne žile zamašijo s kapljicami maščobe, kar povzroči motnje krvnega pretoka z vsemi posledičnimi posledicami.

Najpogosteje se ta patologija razvije v ozadju travmatske poškodbe cevastih kosti, kar povzroči poškodbe kostnega mozga. Poleg tega se lahko maščobna embolija razvije v drugih patoloških stanjih, kot je kardiogeni šok. Zaradi dejstva, da so znaki maščobne embolije podobni drugim patologijam, na primer, ali se poveča verjetnost napačne diagnoze in posledično smrti.

Rizična skupina vključuje mlade moške, pri katerih obstaja večja verjetnost za nastanek tega zapleta po zlomih skeleta.

Vzroki

Ta zaplet se razvije, ko drobne kapljice maščobe vstopijo v krvne žile. To se zgodi iz različnih razlogov, na primer po operaciji amputacije okončin ali pri ljudeh s prekomerno telesno težo, ko pride do zlomov. Povečan pritisk kostnega mozga lahko vodi tudi do razvoja tega patološkega stanja.

Maščobna embolija se pojavi še posebej pogosto v primerih, ko ljudje izgubijo veliko krvi (med operacijami, z obsežnimi travmatskimi poškodbami). Pri ljudeh z nizkim krvnim tlakom je tudi tveganje za nastanek tega zapleta precej veliko.

Seveda vsake travmatične poškodbe okostja ne spremlja maščobna embolija - zaplet opazimo v 10% primerov. Hkrati je stopnja umrljivosti zaradi te patologije precej visoka in je približno 50%.

Obstajajo tudi drugi razlogi, ki lahko povzročijo ta zaplet, na primer:

• hude opekline;
• travmatska obsežna poškodba mehkih tkiv;
• poškodbe jeter.

Občasno se zgodi tudi, da se pri osebi, ki je bila podvržena zaprti masaži srca, razvije maščobna embolija.

Mehanizem razvoja patologije je precej raznolik. Glavno vlogo v patogenetskem mehanizmu igra povečan pritisk kostnega mozga, ki spodbuja prodiranje maščobnih delcev v vene. Nekateri raziskovalci menijo, da ko se kri zgosti, na primer z veliko izgubo krvi, se v njej aktivira lipaza, kar vodi do povečanja števila maščobnih celic.

Po drugi teoriji se razvoj tega grozljivega zapleta pojavi zaradi sprememb v velikosti plazemskih maščob.

Sorte

Danes v medicinski praksi obstaja koncept treh vrst maščobne embolije:

• pljučni;
• mešano;
• cerebralne (možgani, ledvice).

Vrsta patologije je odvisna od lokacije maščobnih delcev - v pljučnem tkivu, v ledvičnem ali možganskem tkivu, pa tudi v različnih organih telesa. Glede na vrsto poteka je lahko embolija fulminantna, pri kateri nastopi smrt v nekaj minutah. Toda akutne in subakutne oblike so pogostejše. V akutnih primerih se bolezen manifestira v nekaj urah po travmatski poškodbi, v subakutnih primerih pa v obdobju od 12 ur do 3 dni.

Pri akutnih in subakutnih oblikah je verjetnost smrti zmanjšana, saj imajo zdravniki čas, da raztopijo maščobne celice in obnovijo normalen krvni obtok.

Klinične manifestacije

Prvi simptomi patološkega stanja se pojavijo dan po poškodbah ali kritičnih stanjih. Izražajo se s pojavom zelo majhnih krvavitev, ki so najpogosteje lokalizirane na koži ramen, vratu, prsnega koša in pazduhe. Te krvavitve so včasih tako majhne, ​​da jih je težko videti brez povečevalnega stekla. Na človeškem telesu lahko vztrajajo več ur ali več dni. Simptomi, kot so krvavitve, kažejo na zamašitev kapilar s travmatično poškodbo.

Včasih se pojavijo krvavitve v očesnem dnu in veznici. Poleg tega pregledovanje očesnega fundusa daje zdravniku možnost videti majhne maščobne krvne strdke v lumnih krvnih žil. Če govorimo o glavnih simptomih, jih predstavljajo štirje značilni sindromi.

Prvi sindrom je povezan z motnjami centralnega živčnega sistema. Predstavljajo ga simptomi, kot so:

• motnje zavesti;
• razvoj pareze in paralize;
• neznosni glavoboli;
• nistagmus;
• rave;
• konvulzije in celo komo.

Drugi sindrom je hipertermični. Temperatura osebe se dvigne do febrilnih vrednosti in nič je ne more znižati. Razlog za tako vztrajno temperaturo je v tem, da se pojavi v ozadju draženja termoregulacijskih struktur možganov z maščobnimi kislinami.

Poleg teh obstajajo tudi drugi simptomi, značilni za to patologijo, in sicer motnje srčne in dihalne aktivnosti (tretja klinična manifestacija). Oseba toži zaradi težkega dihanja, celo prenehanja dihanja, bolečine za prsnico, kašlja s krvjo v izpljunku,... Pri poslušanju pljuč je mogoče ugotoviti prisotnost drobnih hropev, pri poslušanju srca pa je mogoče določiti naglas drugega tona.

In zadnja, četrta klinična manifestacija se nanaša na že opisane petehialne krvavitve po telesu.

Ločeno je treba povedati o pljučnem sindromu, ki se razvije v pljučih. To je najpogostejša oblika patologije, ki se pojavi pri 60% bolnikov, za katero so značilni naslednji simptomi:

• pojav suhega kašlja;
• izločanje krvavega, penastega izpljunka;
• cianoza in težko dihanje.

Včasih je edini vidni simptom patologije, kot je pljučna maščobna embolija, arterijska hipoksemija.

V cerebralni obliki, to je s poškodbo možganov, prevladujejo zgoraj opisani simptomi, povezani z motnjami centralnega živčnega sistema. In mešana oblika, pri kateri pride do poškodbe ne le pljuč in možganov, temveč tudi žil drugih organov, zlasti ledvic, se kaže z mešanimi simptomi.

Zelo pogosto se razvije v ozadju maščobne embolije pljuč ali možganov, kar zahteva vstavitev dihalne cevi in ​​začetek mehanskega prezračevanja. Takšni ukrepi pomagajo preprečiti kisikovo stradanje tkiv in obnoviti funkcijo mikrocirkulacije.

Zdravljenje

Pri obsežnih poškodbah, opeklinah in po težkih kliničnih stanjih je treba preprečiti zaplete, kot je maščobna embolija. Da bi preprečili razvoj simptomov, se izvajajo ukrepi za izboljšanje krvnega obtoka skozi žile in obnovitev funkcij dihalnega sistema. Indicirano je tudi dajanje heparina za redčenje krvi in ​​namestitev posebnih vena cava filtrov, ki lahko zadržijo maščobne strdke.

Zdravljenje maščobne embolije se razlikuje glede na resnost simptomov. V primeru pljučne in možganske embolije je obvezna priključitev ventilatorja. Med zdravili zdravljenje vključuje dajanje zdravil, kot so: etilni alkohol z glukozo (intravensko kapljanje), pa tudi reopoliglukin in raztopina glukoze.

Poleg tega se zdravljenje izvaja z zdravili decholin, esencialno, lipostabil, to je z zdravili, ki lahko razgradijo maščobne strdke. Včasih so predpisani glukokortikosteroidi. Nespecifično zdravljenje vključuje razstrupljevalno terapijo. Zdravljenje je lahko tudi kirurško in je sestavljeno iz stabilizacije kosti med zlomi z vgradnjo paličastih naprav.

Ali je vse v članku pravilno z medicinskega vidika?

Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje

Bolezni s podobnimi simptomi:

Pljučna odpoved je stanje, za katerega je značilna nezmožnost pljučnega sistema za vzdrževanje normalne plinske sestave krvi ali pa se stabilizira zaradi hude preobremenjenosti kompenzacijskih mehanizmov zunanjega dihalnega aparata. Osnova tega patološkega procesa je kršitev izmenjave plinov v pljučnem sistemu. Zaradi tega zahtevana količina kisika ne vstopi v človeško telo, raven ogljikovega dioksida pa nenehno narašča. Vse to povzroča kisikovo stradanje organov.

Hudi zgodnji zapleti zlomov vključujejomaščobna embolija. Incidenca maščobne embolije (FE) med travmo je opažena pri 3-6%, po večkratni travmi pa pri 27,8%. Med smrtnimi žrtvami z diagnozo šoka je incidenca maščobne embolije dosegla 44 %, odvisno od resnosti poškodbe. Maščobna embolija se najpogosteje pojavi med 20. in 30. letom starosti (zlom golenice) in med 60. in 70. letom starosti (zlom vratu stegnenice). O nastanku maščobne embolije obstaja več teorij, vendar sta bili do nedavnega vodilni dve, čeprav sta si v določenih nasprotjih. Vprašanje mehanskega ali presnovnega izvora maščobne embolije je sporno.

Mehanska teorija maščobne embolije kaže, da se po mehanskem vplivu na kostno tkivo sprostijo maščobni delci kostnega mozga in emboli se razširijo skozi limfne in venske postelje v pljučne kapilare. Delce kostnega mozga najdemo v pljučih v nekaj sekundah po zlomu.

Druga teorija, ki se ga drži večina znanstvenikov, temelji biokemične spremembe lipidov v krvi. V tem primeru se normalna maščobna emulzija v plazmi spremeni in omogoči se združitev hilomikronov v velike maščobne kapljice, čemur sledi embolizacija žil. To teorijo podpira dejstvo, da se maščobna embolija ne pojavi samo pri zlomih kosti, kemične spojine maščobnih delcev pa pogosteje ustrezajo lipidom v krvi kot maščobi kostnega mozga. Sesalni učinek prsnega koša ima določen pomen. Povišanje krvnega tlaka, ko si bolnik opomore od šoka ali po nadomestitvi izgube krvi, prav tako pomaga potisniti tromb v žile sistemskega obtoka.

Ugotovljeno je bilo, da če količina maščobe vstopi v pljuča in izklopi 34 pljučni obtok, to vodi v hitro smrt zaradi akutne odpovedi desnega srca.

Zaradi majhnosti maščobnih kapljic in njihove velike elastičnosti lahko te prehajajo skozi kapilarno mrežo in se širijo po sistemskem krvnem obtoku, zaradi česar lahko nastane cerebralna oblika maščobne embolije. Tako ločimo pljučno in možgansko obliko maščobne embolije ter njuno kombinacijo - generalizirano obliko.

Značilnosti maščobne embolije je, da se razvija in povečuje postopoma, saj maščoba z mesta poškodbe ne prodre takoj v kri; med trenutkom poškodbe in razvojem embolije obstaja vrzel. Maščobna embolija je pogosto vzrok smrti, vendar se med življenjem redko prepozna.

Klinično maščobna embolija se kaže z vrsto nizkospecifičnih simptomov, ki omogočajo le sum. Pojav petehialnega izpuščaja in majhnih krvavitev na prsih, trebuhu, notranjih površinah zgornjih okončin, beločnicah in sluznicah oči, ust in pojav maščobe v urinu velja za patognomonični simptom. Vendar se zadnji znak lahko pojavi šele 2-3. dan. Zato, če je test maščobe v urinu negativen, maščobne embolije ni mogoče izključiti. Laboratorijski in kemični testi za potrditev diagnoze maščobne embolije so pogosto nespecifični in težki v kliničnem okolju.Pogosto je prvi znak maščobne embolije padec hemoglobina, ki je posledica pljučne krvavitve.Spremembe EKG kažejo na ishemijo miokarda ali preobremenitev desnega srca .

Za pljučno obliko maščobne embolije je značilen pojav zasoplosti, cianoze, kašlja, tahikardije in padca krvnega tlaka. Ko so velike veje pljučne arterije blokirane, se razvije slika akutne respiratorne odpovedi, pogosto s smrtnim izidom. Dihalna oblika maščobne embolije ne izključuje možganskih motenj: izgube zavesti, epileptičnih napadov.

Cerebralna oblika maščobne embolije se razvije, ko embolije potisnemo v sistemski krvni obtok. Za cerebralno obliko maščobne embolije so značilni omotica, glavobol, izguba zavesti ali izguba zavesti, splošna šibkost, bruhanje, pojav topičnih konvulzij in včasih paraliza okončin ter prisotnost jasnega intervala od trenutka poškodbe do pojav teh znakov je diagnostično pomemben.

Zdravljenje maščobne embolije. Za zdravljenje maščobne embolije se uporabljajo različne metode, vključno z ukrepi proti šoku, antikoagulantno terapijo, strogim počitkom v postelji, uporabo zaviralcev proteaz trasilol, kontrikal, epsilon-aminokaprojska kislina, reopoliglukin, hemodez, hidrokortizon, aminofilin, kokarboksilaza, kordiamin. , strofantin za en teden. Intravensko dajanje raztopin glukoze in soli, raztopin dekstrana, predpisovanje antihistaminikov.

Za dihalno obliko maščobne embolije je indicirano vdihavanje kisika in krvavitev 300-400 ml. Masivne intravenske infuzije krvi in ​​krvnih nadomestkov so kontraindicirane, saj lahko povzročijo zvišanje krvnega tlaka in potisnejo embolije iz pljučne arterije v sistemski krvni obtok ter prispevajo k razvoju možganske oblike maščobne embolije.

Preventivni ukrepi so zelo pomembni: počitek bolnika, omejitev prevoza, ukrepi za boj proti šoku. Pri posegih na kosteh, predvsem pri odvzemu kostnega mozga, je treba paziti, da ta ne zaide v rano, zato kosti pokrijemo z gazo.

Preprečevanje maščobne embolije se zmanjša tudi na dobro imobilizacijo zloma in anestezijo območja zloma. Pri zaprtih zlomih z obsežnim hematomom je potrebna punkcija hematoma ter odsesavanje krvi in ​​maščobe.

Pri operaciji na cevastih kosteh (kovinska osteosinteza) se priporoča odprta tehnika. Za osteosintezo je bolje uporabiti zatiče z utori. Pred in po operaciji osteosinteze je nujna preiskava urina na proste maščobe.

Travmatologija in ortopedija. Yumashev G.S., 1983

Maščobna embolija je bolezen, za katero je značilen moten pretok krvi. Patološki proces nastane zaradi zamašitve krvnih žil z majhnimi delci maščobe. Slednji prodre v krvni obtok iz različnih razlogov: med amputacijo okončin, zlomom kolka itd.

Nevarnost maščobne embolije je, da jo spremljajo simptomi, značilni za pljučnico in številne druge bolezni. V zvezi s tem se zdravljenje izvaja nepravilno in pride do smrti.

Značilnosti bolezni

Torej, kaj je maščobna embolija in kakšne vrste se zgodi? Takoj je treba opozoriti, da se bolezen razvija predvsem v ozadju poškodb. V rizično skupino sodijo bolniki z močnimi notranjimi krvavitvami in prekomerno telesno težo.

Danes v medicinski praksi obstaja več teorij patogeneze:

1. Klasična. Klasična teorija pojasnjuje, kako pride do maščobne embolije pri zlomih. Po tej teoriji maščobni delci sprva prodrejo skozi vrzeli v kosteh v venske žile. Nato se razširijo po telesu in povzročijo zamašitev krvnih žil v pljučih.
2. Encimska teorija pravi, da bolezen nastane kot posledica motenj v strukturi krvnih lipidov. Slednje postanejo zaradi poškodb bolj hrapave. To vodi do poslabšanja površinske napetosti.
3. Koloidno-kemični. Tudi ta teorija obravnava krvne lipide kot glavnega "krivca" bolezni.
4. Teorija hiperkoagulacije nakazuje, da je mehanizem maščobne embolije posledica motenj koagulacije krvi in ​​presnove lipidov. Takšne patološke spremembe povzročajo različne poškodbe.

Na začetku so slednji tisti, ki izzovejo razvoj motenj v delovanju cirkulacijskega sistema. Pri poškodbah pride do spremembe lastnosti krvi, kar povzroči hipoksijo in hipovolemijo.

Maščobna embolija v ozadju poškodb krvnega obtoka je ena od vrst zapletov.

Osrednji živčni sistem ima aktivno vlogo v mehanizmu razvoja bolezni. Ugotovljeno je bilo, da je eden od delov hipotalamusa odgovoren za uravnavanje presnove maščob. Poleg tega hormoni, ki jih proizvaja prednja hipofiza, aktivirajo gibanje maščobe.

Ko bolezen napreduje, se majhne kapilare zamašijo. Ta okoliščina izzove razvoj zastrupitve telesa. Z maščobno embolijo se poškodujejo celične membrane v cirkulacijskem sistemu, vključno s pljučnimi in ledvičnimi kapilarami.

Razvrstitev

Glede na naravo poteka je bolezen razdeljena na tri oblike:

1. Hitro kot strela. Embolija se razvije tako hitro, da patološki proces vodi v smrt v samo nekaj minutah.
2. Začinjeno. Travmatske motnje v strukturi kosti izzovejo razvoj bolezni v nekaj urah.
3. Subakutno. Ta oblika patologije se razvije v 12-72 urah po poškodbi.

Glede na to, kje se maščobni delci kopičijo, je zadevna bolezen razvrščena v naslednje vrste:

• pljučni;
• mešano;
• cerebralna, pri kateri so prizadeti možgani in ledvice.

Obstaja tudi možnost, da krvne žile blokirajo maščobni delci v drugih organih. Vendar so takšni pojavi precej redki.

Kaj povzroča bolezen

Embolizacija telesa se pogosto pojavi pri zlomih cevastih kosti. Takšne poškodbe se pogosto pojavijo v primerih neuspešnih operacij, ko je potrebna namestitev različnih kovinskih sponk.

Manj pogosto se patologija razvije v ozadju:

• namestitev proteze v kolčni sklep;
• zaprti zlomi kosti;
• izvajanje liposukcije;
• hude opekline, ki prizadenejo veliko površino telesa;
• obsežna poškodba mehkih tkiv;
• izvajanje biopsije kostnega mozga;
• potek akutnega pankreatitisa in osteomielitisa;
• zamaščena jetra;
• sladkorna bolezen;
• porod;
• alkoholizem;
• zunanja masaža srca;
• in anafilaktični šok.

Pomembno je vedeti, da se maščobna embolija pojavlja enako pri odraslih in otrocih. Verjetnost zapletov je odvisna od resnosti lezij.

V večini primerov se maščobna embolija razvije zaradi zlomov velikih kosti.

Narava manifestacij

Posledice maščobne embolije je težko predvideti. Glavna nevarnost te bolezni je smrt zaradi motenega krvnega pretoka in poškodb možganskih žil zaradi poškodb.

Simptomi maščobne embolije niso zelo specifični. Pojav določenih znakov, ki kažejo na zamašitev krvnih žil, je neposredno odvisen od lokacije motenj in resnosti slednjih.

Vse težave, ki se pojavijo med razvojem zadevne bolezni, so posledica dejstva, da maščobni krvni strdki prodrejo v krvni obtok.

V skladu s tem so simptomi bolezni določeni s tem, kje slednji prodrejo.

Če ima bolnik akutno in subakutno obliko patologije, se prvi simptomi maščobne embolije pojavijo 1-2 uri po poškodbi. Manjše modrice lahko kažejo na prisotnost notranjih poškodb. Pojavijo se na zgornjih delih telesa:

• prsi;
• ramenih.

V prihodnosti se precej hitro pojavijo motnje centralnega živčnega in dihalnega sistema. Poleg tega se intenzivnost značilnih simptomov postopoma povečuje.

Odvisno od lokacije maščobnega strdka lahko povzroči zaplete, kot so:

• akutno odpoved srca in ledvic;
• kap.

V nekaterih primerih bolezen vodi v takojšnjo smrt.

Cerebralni sindrom

Prvi znak razvoja maščobne embolije je motnja centralnega živčnega sistema. Prisotnost zadevne bolezni kažejo naslednji simptomi:

• povišana telesna temperatura;
• rave;
• dezorientacija v prostoru;
• vzbujanje.

Diagnoza cerebralnega sindroma kaže na prisotnost:

• strabizem;
• spremenjeni refleksi;
• konvulzije, ki jih spremlja stupor;
• koma;
• ansisokorija;
• naraščajoča apatija;
• zaspanost.

Tem simptomom se hitro pridružijo znaki, ki kažejo na pljučni sindrom.

Pljučni sindrom

Ta sindrom se diagnosticira v približno 60% primerov maščobne embolije. Bolnik ima:

• težko dihanje tudi pri nizki telesni aktivnosti;
• kašelj brez izločanja izpljunka;
• sproščanje pene s krvnimi strdki, kar kaže na pljučni edem;
• zmanjšano prezračevanje.

Najbolj izrazit, včasih edini simptom pljučnega sindroma je arterijska hipoksemija. Bolezen spremlja tudi razvoj anemije in trombocitopije. Na rentgenskem slikanju opazimo naslednje pojave:

• obsežna žarišča motnosti, ki prizadenejo večino pljuč;
• izboljšan vzorec krvnih žil.

Pri pregledu z elektrokardiografsko metodo se diagnosticira izolacija prevodnih poti srca, pa tudi pospešek ali motnje srčnega ritma. Če so krvne žile resno poškodovane, se razvije respiratorna odpoved, ki zahteva vstavitev posebne cevke v grlo za umetno prezračevanje pljuč.

Prisotnost maščobne embolije lahko ugotovimo tudi s pregledom organov vida. Bolezen se kaže z:

• oteklina in maščobne kapljice, lokalizirane v očesnem dnu;
• krvavitev na območju konjunktivne vrečke;
• prelivanje krvnih žil v mrežnici.

Zadnji simptom se imenuje "Purtscherjev sindrom".

Povezani simptomi

Med spremljajočimi simptomi, ki lahko kažejo na prisotnost maščobnih krvnih strdkov v posodah drugih organov, izstopajo naslednji pojavi:

• pojav kožnega izpuščaja;
• odkrivanje maščobnih strdkov v urinu in krvi;
• zvišani krvni lipidi;
• kršitev metabolizma maščob.

Prisotnost maščobnih kapljic v urinu se odkrije v približno 50% primerov. Vendar to dejstvo ni merilo za postavitev ustrezne diagnoze.

Pristopi k zdravljenju bolezni

Za odkrivanje maščobne embolije se izvaja več diagnostičnih ukrepov:

1. Preiskave krvi in ​​urina za odkrivanje povišanih ravni beljakovin, maščob, lipidov itd.
2. Rentgen prsnega koša.
3. Računalniška tomografija možganov. Maščobno embolijo lahko kažejo številne mikrohemoragije, edemi, žarišča nekroze in druge motnje.
4. Oftalmoskopija.

Glavna merila, na podlagi katerih se postavi diagnoza, vključujejo:

• močno poslabšanje splošnega stanja;
• prisotnost simptomov, ki kažejo na poškodbe centralnega živčnega sistema,

Če se ti znaki ugotovijo, se v večini primerov opravi dodaten pregled za potrditev predhodne diagnoze ali predpiše ustrezno zdravljenje.

Režim zdravljenja je določen glede na resnost lezije. Terapija maščobne embolije vključuje ukrepe, katerih cilj je:

• zatiranje simptomov;
• ohranjanje vitalnih telesnih funkcij.

Glede na območje lokalizacije blokade je predpisano naslednje:

1. Odprava pljučnega sindroma. Če se odkrije respiratorna odpoved, je obvezna intubacija sapnika. Za ponovno vzpostavitev mikrocirkulacije v pljučih je predpisana visokofrekvenčna mehanska ventilacija. S tem postopkom se maščoba zdrobi v kapilarah.
2. Odprava sindroma bolečine. Ta stopnja velja za pomembno med zdravljenjem hudih zlomov, saj pomaga preprečiti razvoj maščobne embolije. Predpisovanje analgetikov je posledica dejstva, da se s hudo bolečino poveča vsebnost kateholaminov. Slednje pa prispevajo k povečanju ravni maščobnih kislin. Lajšanje bolečin se izvaja z dajanjem narkotikov ali splošne anestezije. To metodo lahko štejemo za preprečevanje maščobne embolije.
3. Zdravljenje z infuzijo. Ta terapija vključuje uporabo raztopin glukoze in reopoliglucina. Poleg tega je predpisano stalno spremljanje venskega tlaka.
4. Znižana raven maščob v krvi. Za zmanjšanje ravni maščob v krvi so predpisani:
   • lipostabil;
   • pentoksifilin;
   • pritožba;
   • nikotinska kislina;
   • Essentiale.

Te snovi normalizirajo pretok krvi v telesu in posameznih organih.

V zgodnjih fazah razvoja zadevne patologije je priporočljiva uporaba glukortikoidov. Pojav bolezni je mogoče preprečiti, če pravočasno sprejmemo ukrepe za zatiranje hipoksije in odpravo posledic izgube krvi.

Maščobna embolija spada v skupino nevarnih patologij. V nekaj minutah je lahko usodno. Bolezen se običajno razvije v ozadju zlomov in poškodb kosti. Zdravljenje maščobne embolije vključuje izvajanje ukrepov za vzdrževanje vitalnih telesnih funkcij.

Maščobna embolija je patologija, pri kateri se krvne žile zamašijo z maščobnimi kapljicami, kar povzroči moteno pretok krvi.

Vir: spy-bubble.org

Maščobno embolijo obravnavamo kot sistemsko vnetno reakcijo, ki se razvije pod vplivom mehanskih in biokemičnih procesov: z mesta poškodbe kostnega mozga ali podkožnega tkiva maščobni delci vstopijo v krvni obtok in povzročijo razvoj lokalne vnetne reakcije na mestu poškodbe. odlaganja. Poleg tega sproščanje maščobnih kroglic v krvni obtok povzroči upočasnitev pretoka krvi, spremembe reoloških lastnosti krvi in ​​motnje mikrocirkulacije.

Možne posledice maščobne embolije so razvoj pljučnice, odpoved dihanja, akutna pljučna odpoved, odpoved ledvic in ishemična možganska kap.

Veliki maščobni delci lahko prehajajo skozi kapilare pljuč in ostanejo v njih. Majhne maščobne kapljice prodrejo v sistemski krvni obtok do ciljnih organov (možgani, srce, koža in mrežnica, manj pogosto - ledvice, vranica, jetra, nadledvične žleze), kar povzroči klinično sliko maščobne embolije.

Vir: healthandsymptoms.com

Vzroki in dejavniki tveganja

Najpogosteje se maščobna embolija pojavi kot zaplet poškodb skeleta (zlomi medenice, golenice, stegnenice, poškodbe maščobnega tkiva) ali kirurških posegov (obsežni kirurški posegi na cevastih kosteh, zamenjava sklepov, osteosinteza kolka, repozicija fragmentov, maksilofacialne operacije). , liposukcija).

Pojav maščobne embolije je možen tudi z naslednjimi patologijami:

• tumorji;
• hude opekline;
• akutni pankreatitis, huda pankreasna nekroza;
• toksična in maščobna degeneracija jeter;
• dolgotrajno zdravljenje s kortikosteroidi;
• stanja po oživljanju;
• anemija srpastih celic;
• biopsija kostnega mozga;
• napačno dajanje liposolubilnih zdravil intravensko;
• stanja šoka.

Dejavniki tveganja: velika izguba krvi in ​​dolgo obdobje hipotenzije, nepravilna imobilizacija in prevoz pacienta.

Vir: ocardio.com

Oblike patologije

Glede na hitrost razvoja manifestacij in trajanje latentnega obdobja ločimo naslednje oblike maščobne embolije:

• akutna- se razvije v nekaj urah po poškodbi, ena od hudih variant je fulminantna, pri kateri ogromna poškodba mišično-skeletnega sistema vodi do hitrega vstopa velikega števila maščobnih kroglic v žilno posteljo in pljuča (maščobna embolija pri zlomih); ta oblika je usodna v nekaj minutah;
• subakutno– klinična slika se razvije v 12–72 urah; se lahko razvije 2 tedna ali več po poškodbi.

3–13 % vseh primerov maščobne embolije je smrtnih.

Maščobno embolijo glede na lokacijo lezije delimo na pljučno, možgansko in mešano (maščobna embolija pljuč, možganov, jeter in redkeje drugih organov).

Glede na vzroke je maščobna embolija razvrščena kot pojav med operacijo ali po njej, kot posledica amputacije, travme ali izpostavljenosti nekaterim zdravilom.

Vir: cf.ppt-online.org

simptomi

Klinična slika maščobne embolije nima jasno opredeljenih simptomov in se kaže z različnimi simptomi, ki omogočajo le sum. Simptomi vključujejo nespecifične manifestacije: pljučne, nevrološke in kožne.

Prvi dan je lahko patologija asimptomatska. Klinična slika se pogosto prekriva s sliko travmatskega šoka ali travmatske možganske poškodbe. Prvi simptomi maščobne embolije pri zlomih in poškodbah so običajno pljučne in dihalne motnje:

• občutek tiščanja v prsih, pomanjkanje zraka, bolečine za prsnico;
• plevralne bolečine;
• dispneja;
• znaki sindroma akutne respiratorne stiske (hipertermija, tahikardija, tahiaritmija, zvišana telesna temperatura, cianoza itd.);
• dispneja;
• kašelj, piskajoče dihanje, hemoptiza.

V zgodnjih fazah se pojavijo splošni cerebralni simptomi. Zaradi cerebralne embolije in hipoksične poškodbe se razvijejo naslednji nevrološki simptomi:

• motorični nemir;
• razdražljivost ali letargija;
• konvulzivni sindrom (tako lokalni kot generalizirani konvulzije);
• motnje zavesti: dezorientacija, delirij, stupor, koma;
• žariščni nevrološki simptomi (oslabljena sposobnost govora ali razumevanja govora, paraliza, motnje kompleksnih gibov, anizokorija, okvara vida).

Najpogosteje se maščobna embolija pojavi kot zaplet poškodb okostja ali kirurških posegov.

Večina bolnikov ima petehialne izpuščaje na koži. Pojav petehij je posledica zamašitve kapilar z maščobnimi emboli in njihove poškodbe s sproščenimi maščobnimi kislinami. Petehije so lokalizirane v zgornji polovici telesa, v aksilarnem območju. Običajno izginejo v enem dnevu.

Pri pregledu fundusa se odkrijejo znaki poškodbe mrežnice:

• eksudat;
• krvavitve (subkonjunktivalne petehije);
• plošče, lise;
• intravaskularne maščobne kroglice.

Diagnostika

Pri postavljanju diagnoze se uporablja niz diagnostičnih meril za maščobno embolijo, ugotavljajo se prisotnost aksilarnih ali subkonjunktivalnih petehialnih izpuščajev in disfunkcija centralnega živčnega sistema. Stanje zavesti se ocenjuje z Glasgowsko lestvico kome. Prepoznajte znake pljučnega edema in hipoksemije (zmanjšana raven kisika v krvi).

Pri diagnosticiranju maščobne embolije se upoštevajo laboratorijski podatki:

• zmanjšanje hemoglobina;
• povečan ESR;
• zmanjšano število trombocitov;
• znižana raven fibrinogena;
• zmanjšan hematokrit (volumen rdečih krvničk v krvi);
• prisotnost kapljic nevtralne maščobe v urinu velikosti 6 mikronov, maščobnih kroglic v krvni plazmi, sputumu in cerebrospinalni tekočini;
• prisotnost maščobe na biopsiji kože na območju petehij.

Instrumentalne študije so bolj informativne. Rentgen prsnega koša lahko oceni spremembe, ki so posledica pljučne maščobne embolije. Rentgen prikazuje pojav majhnih žariščnih senc in povečanje pljučnega vzorca: manifestacije difuzne infiltracije pljuč, značilne za razvoj ARDS.

Vir: cf.ppt-online.org

EKG lahko zazna nemotivirano vztrajno tahikardijo, srčne aritmije, ki kažejo na preobremenitev desne polovice srca ali ishemijo miokarda.

Neugodna prognoza je posledica dejstva, da se maščobna embolija pojavi v ozadju hudih stanj, zgodnja diagnoza in ustrezno zdravljenje maščobne embolije izboljšata prognozo.

Računalniška tomografija možganov določa možganski edem, prisotnost petehialnih krvavitev, žarišč nekroze in perivaskularnih infarktov. Slikanje z magnetno resonanco vizualizira difuzna hiperehogena področja, ki razkrijejo etiologijo možganske embolije. Fundoskopija lahko odkrije prisotnost maščobne angiopatije v mrežnici fundusa. Uporablja se tudi spremljanje s pomočjo pulzne oksimetrije in nadzor intrakranialnega tlaka.

Zdravljenje

Zdravljenje maščobne embolije je sestavljeno iz lajšanja glavnih kliničnih manifestacij poškodbe ali bolezni, ki jo je povzročila. Glavne smeri terapije:

• zagotavljanje dostave kisika v tkiva, kisikova terapija in dihalna podpora;
• izvajanje infuzijske terapije za sistemske motnje mikrocirkulacije, odpravljanje krčev perifernih žil, obnavljanje volumna cirkulirajoče krvi, reološka, ​​transfuzijska terapija z dajanjem bioloških tekočin, korekcija vodno-elektrolitnega ravnovesja z uporabo koloidnih in kristaloidnih raztopin. Indicirano je dajanje albumina, ki lahko obnovi volumen cirkulirajoče krvi, veže proste maščobne kisline in zmanjša stopnjo okvare pljučnih funkcij;
• z – dehidracijsko terapijo z uporabo osmotskih diuretikov;
• zdravljenje možganske hipoksije z uporabo antihipoksantov, barbituratov in opiatov;
• presnovna terapija - potek uporabe nootropnih zdravil;
• sedativna terapija;
• korekcija sistema koagulacije in fibrinolize z uporabo antikoagulantov, zlasti heparina, ki ima poleg antikoagulantnih lastnosti sposobnost aktiviranja lipoproteinov in pospeševanja encimskih reakcij hidrolize trigliceridov, kar pomaga očistiti pljuča maščobnih kroglic;
• intenzivna hormonska terapija, uporaba kortikosteroidov – zagotavljajo zaščito pred prostimi kisikovimi radikali in encimi;
• uporaba zdravil, katerih delovanje je usmerjeno v zmanjšanje koncentracije maščobnih kroglic v krvi, ponovno vzpostavitev fiziološkega raztapljanja disemulgirane maščobe in preprečevanje disemulgiranja (Lipostabil, Essentiale);
• razstrupljanje in detoksikacijska terapija - prisilna diureza, izmenjevalna plazmafereza. Operacije plazmafereze normalizirajo reološke lastnosti krvi, njeno elektrolitsko, morfološko, biokemično sestavo in hemodinamske parametre;
• kirurško zdravljenje, pravočasna kirurška stabilizacija zlomov (transkostna zatična osteosinteza s pin-rod napravami, intramedularna osteosinteza z zatičem);
• popravek imunskega statusa pod nadzorom podatkov imunoloških raziskav.

Klinična slika maščobne embolije nima jasno opredeljenih simptomov in se kaže z različnimi simptomi, ki omogočajo le sum.

Možni zapleti in posledice

Možne posledice maščobne embolije so razvoj pljučnice, odpoved dihanja, akutna pljučna odpoved, odpoved ledvic in ishemična možganska kap.

Napoved

3–13 % vseh primerov maščobne embolije je smrtnih. Neugodna prognoza pa je v dejstvu, da se maščobna embolija pojavi v ozadju hudih stanj; zgodnja diagnoza in ustrezno zdravljenje maščobne embolije izboljšata prognozo.

Preprečevanje

Preprečevanje maščobne embolije vključuje: preprečevanje poškodb pri rizičnih bolnikih, pravočasno in pravilno imobilizacijo okončine v primeru poškodbe, zgodnjo kirurško stabilizacijo zlomov medenične in tubularne kosti, stabilizacijo kostnih odlomkov, upoštevanje tehnik infuzijske terapije.

Video iz YouTuba na temo članka:

Maščobna embolija se razvije pri zlomih ali kirurških posegih na kosteh (običajno spodnjem delu noge, stegnu, medenici), obsežnih modricah podkožja pri bolnikih s prekomerno telesno težo, obsežni (več kot 40% celotnega volumna) izgubi krvi, z opeklinami in nekatere zastrupitve.

Pri razvoju maščobne embolije Za prevladujočo velja koloidno-kemijska teorija, ki pravi, da je pod vplivom travme in spremljajoče arterijske hipotenzije, hipoksije, hiperkateholemije, aktivacije trombocitov in koagulacijskih faktorjev disperzija maščob krvne plazme motena, zaradi česar nastane fina emulzija. maščob se spremeni v grobo emulzijo. Nevtralna maščoba se spremeni v proste maščobne kisline, ki nato s procesom reesterifikacije tvorijo nevtralne maščobne kroglice, ki zamašijo lumen kapilar in povzročijo klinično maščobno embolijo.

Mehanska teorija(tekoča maščoba iz kostnega mozga pride v krvni obtok) in encimska teorija (aktivacija lipaze moti disperzijo lastnih maščob v plazmi) imata prav tako pravico do obstoja, vendar je večina avtorjev do njih kritična. Klinične manifestacije maščobne embolije se pojavijo 24-48 ur po poškodbi ali kritični bolezni.

Na koži vratu, zgornjega dela prsnega koša, ramen in pazduh majhne petehialne krvavitve. Včasih jih je mogoče prepoznati le s povečevalnim steklom. Krvavitve trajajo od nekaj ur do nekaj dni.

Na očesnem dnu odkrijejo se perivaskularni edemi in prisotnost maščobnih kapljic v svetlini krvnih žil. Včasih najdemo krvavitve pod veznico in v samem fundusu. Patognomonik maščobne embolije je Purcherjev sindrom: nabrekle, zavite, segmentirane retinalne žile.
Za maščobno embolijo Glede na prevladujočo poškodbo pljuč ali možganov ločimo pljučne in cerebralne sindrome.

Pljučni sindrom, ki se pojavi v 60% primerov, se kaže v kratki sapi, hudi cianozi in suhem kašlju. V nekaterih primerih se pojavi pljučni edem s sproščanjem penastega sputuma, pomešanega s krvjo. Pljučni sindrom spremlja arterijska hipoksemija (PaO2 manj kot 60 mm Hg), hipoksemija pa je pogosto edini simptom. Poleg tega krvni testi kažejo trombocitopenijo in anemijo. Rentgenski žarki razkrivajo področja zatemnitve ("snežni metež"), povečane vaskularne ali bronhialne vzorce in razširitev desnih meja srca.
EKG kaže tahikardijo, srčna aritmija, premik intervala S-T, deformacija vala T, blokada srčnih poti.

Cerebralni sindrom značilna nenadna zmedenost, delirij, dezorientacija in vznemirjenost. V nekaterih primerih se lahko hipertermija razvije do 39-40 ° C. Nevrološki pregled razkriva anizokorijo, strobizem, ehetrapiramidne znake, patološke reflekse, epileptiformne konvulzije, ki se spreminjajo v stupor in komo, na ozadju katerih se pojavi globoka hemodinamična depresija.

Intenzivna nega maščobne embolije Je simptomatske narave in je namenjen ohranjanju vitalnih funkcij telesa.

Izražena ARF(PaO2 manj kot 60 mm Hg) narekuje potrebo po intubaciji sapnika in mehanski ventilaciji. Najbolj priporočljivo je izvajati visokofrekvenčno mehansko ventilacijo, ki zdrobi maščobne emboluse v pljučnih kapilarah, kar pomaga pri ponovni vzpostavitvi pljučne mikrocirkulacije. Prezračevanje v načinu 100-120 vdihov na minuto se lahko izvaja na napravah družine "RO" ali "Phase". Če visokofrekvenčna ventilacija ni mogoča, se izvaja mehanska ventilacija v načinu PEEP.

Med zdravili Intravensko kapalno dajanje 30% etilnega alkohola na glukozo se je dobro izkazalo. Skupna prostornina 96% etilnega alkohola za maščobno embolijo je 50-70 ml.

Infuzijska terapija vključuje vnos reološko aktivnih zdravil (reopoliglikina) in raztopin glukoze. Zaradi možnosti preobremenitve pljučnih žil se hitrost infundiranja uravnava z višino centralnega venskega tlaka.

Patogenetska terapija, ki normalizira disperzijo maščobe v plazmi, zmanjša površinsko napetost maščobnih kapljic, pomaga odpraviti vaskularno embolizacijo in obnovi pretok krvi, vključuje uporabo lipostabila (160 ml na dan), pentoksifilina (100 mg), komplamina (2 mg) , nikotinska kislina (100-200 mg na dan).dan), Essentiale (15 ml).

Za zgodnjo diagnozo maščobne embolije indicirano je dajanje glukokortikoidov (prednizolon 250-300 mg), ki zavirajo agregacijske lastnosti krvnih celic, zmanjšajo prepustnost kapilar, zmanjšajo perifokalno reakcijo in otekanje tkiva okoli maščobne embolije.

Dajanje heparina za intenzivno terapijo maščobne embolije ni indicirano, saj heparinizacija poveča koncentracijo maščobnih kislin v krvi.

Glavni pogoj preprečevanje maščobne embolije je pravočasna odprava hipoksije, acidoze, ustrezna korekcija izgube krvi, učinkovito lajšanje bolečin.